Zašto je vježbanje dobro za Parkinsonovu bolest. Simptomi Parkinsonove bolesti Parkinsonova bolest ne hoda nogama

Ljudi koji su iskusili Parkinsonovu bolest znaju da je upravljanje simptomima Parkinsonove bolesti ključno za održavanje kvalitete i produžavanje života. Umjerena fizička aktivnost, optimalan sadržaj hranjivih tvari u prehrani i posebni lijekovi pomoći će u tome najbolje od svega. O svemu ovome dalje.

Prvi korak: vježbajte

Benefit fizička aktivnost bezuslovno kod Parkinsonove bolesti. Istraživanja pokazuju da je umjereno vježbanje najefikasnije u borbi protiv manifestacija karakterističnih za paralizu drhtanja. Omogućuju optimizaciju stabilnosti tijela i koordinacije udova, čine osobu jačom i pozitivno djeluju na oporavak mozga.

Ostale prednosti fizičke aktivnosti uključuju:

Promjena u hodu na bolje;

Značajno smanjenje krutosti ligamenata i tetiva;

Smanjenje intenziteta tremora i učestalosti grčeva;

Jačanje mišićnog korzeta i povećanje izdržljivosti;

Sposobnost kontrole tremora.

Fizička aktivnost pozitivno utiče na nivo dopamina u krvi. Redovno vježbanje povećava efikasnost kojom se ovaj neurotransmiter kreće kroz ćelije ljudskog mozga. Hormon dopamin dodatno kontrolira glutamat, komponentu koja igra ključnu ulogu u prijenosu signala između moždanih stanica.

Najoptimalnija dugotrajna vježba umjerenog intenziteta. Nema potrebe da ljudi sa Parkinsonovom bolešću trče 40 km sedmično. Krosove i maratone bolje je zamijeniti jednostavnijim, ležernijim aktivnostima. Na primjer, rad u bašti ili svakodnevne jutarnje i večernje šetnje. Ovo će biti sasvim dovoljno da se poboljša ukupna slika bolesti. Takve aktivnosti također povećavaju broj otkucaja srca na zdrav nivo.

Fizička aktivnost kod Parkinsonove bolesti znači:

• Jogging;

  Biciklizam;

• Plivanje.

Plivajte što je češće moguće. Ova aktivnost je upravo ona vrsta aerobne vežbe koja zaista blagotvorno utiče na zdravlje ljudi koji su suočeni sa parkinsonizmom. Kada je osoba u vodi, nema potrebe da održava istu pojačanu kontrolu nad ravnotežom kao na kopnu. Osjećaj neke vrste bestežinskog stanja pomoći će tijelu da se opusti – to je od najveće važnosti za pacijente s Parkinsonovom bolešću.

Probaj jogu. Hatha joga, koja podrazumeva upotrebu posebnih asana, odnosno položaja, izuzetno povoljno utiče na stanje osoba sa Parkinsonovom bolešću. Svaka od ovih asana pomaže osobi da razvije snagu mišića i vrati fleksibilnost. Osim toga, joga pruža odličnu priliku da se koncentrišete na vlastito disanje, ili pranayamu.

Da biste se nosili sa simptomima parkinsonizma, potrebno je prakticirati joga asane kao što su:

Za obnavljanje energetske ravnoteže: tadasana, uttanasana, virabhadrasana;

Za razvoj i jačanje mišićne snage: jathara parivartanasana;

Za duševni mir: supta baddha konasana.

Radite vežbe za vilice. Specifični pokreti koji zatežu čeljusti, kao što je marljivo žvakanje hrane bilo koje konzistencije ili vježbanje artikulacije (izgovaranje svake riječi najpažljivijim pokretom usana), idealan su način za održavanje mišića lica i održavanje razumljivog govora kod Parkinsonove bolesti.

Drugi korak: posebna dijeta

Sve nijanse povezane s prehranom mogu imati značajan utjecaj na manifestacije drhtanja. Slijede promjene u ishrani koje su obavezne za osobe sa Parkinsonovom bolešću. To će pomoći poboljšanju zdravlja i nositi se sa simptomima bolesti.

Dovoljan unos proteina. Ova komponenta hrane je jedna od najpotrebnijih, jer igra ključnu ulogu u procesu regeneracije tjelesnih tkiva. Osim toga, protein daje tijelu priliku da se vrati u optimalnu fizičku formu. Proteini su uključeni u regulaciju tako važnih funkcija kao što su rad nervnog, endokrinog i imunološkog sistema.

Dijeta za Parkinsonovu bolest treba da uključuje:

Riža (bilo koja vrsta);

• Mlijeko i mliječni proizvodi;

  Nemasno meso;

• Riba i plodovi mora.

Prednost zdravih ugljenih hidrata. Idealan način za oporavak je jesti hranu bogatu složenim ugljikohidratima. Oni su odgovorni za isporuku energije tijelu i optimiziraju probavu. Ova komponenta će biti posebno korisna za one koji su dosta smršavjeli zbog parkinsonizma. Vrijedni ugljikohidrati trebali bi biti osnova prehrane takvih ljudi.

Najviše "dobrih" ugljenih hidrata nalazi se u namirnicama kao što su:

Žitarice: heljda, pšenica, zobena kaša, kukuruz;

Pasulj: zeleni grašak, pasulj, sočivo, slanutak;

Povrće: kupus, šargarepa, luk, tikvice, bundeva, repa;

Voće: breskve, pomorandže, banane, kajsije, kivi;

Bobičasto voće: maline, trešnje, brusnice, šumske jagode, jagode;

Sušeno voće: grožđice, suhe kajsije, suve šljive, kajsije, kandirano voće;

Hleb od celog zrna i testenina od durum pšenice.

Antioksidansi. Ove supstance vam omogućavaju da kontrolišete oksidativne procese i neutrališete štetu uzrokovanu slobodnim radikalima. Negativan učinak procesa starenja na stanice odgovorne za proizvodnju dopamina prepoznat je kao glavni faktor u razvoju paralize drhtanja.

Antioksidansi se mogu dobiti iz sljedećih namirnica:

Šumsko bobice - kupine, borovnice, borovnice, brusnice;

Sveže voće- šipak, pomorandže, mandarine, šljive;

Nešto povrća - spanać, brokoli, crveni pasulj, šargarepa, paradajz, beli luk;

Oni su apsolutno neophodni za optimalno funkcionisanje organizma.

Ljudi sa Parkinsonovom bolešću posebno trebaju sljedeće vitamine:

B3, koji osigurava normalno funkcioniranje nervni sistem i omogućava tijelu da preradi ugljikohidrate, pretvarajući ih u energiju;

B12 - supstanca koja podržava zdrav metabolizam bilo koje ćelije;

B1, ili tiamin, koji se bori protiv atrofije mišića, gubitka pamćenja i promjena u svijesti;

C, koji pomaže u jačanju zidova krvnih žila i borbi protiv infekcija;

E, pruža zaštitu tkivima ljudskog tela, odgovoran je za regeneraciju ćelija;

B6, omogućava potpunu apsorpciju masti i proteina;

D, obezbeđuje jake kosti, pomažući da se izvuče što više kalcijuma iz hrane.

Minerali. Postoje mikro i makro elementi koji se moraju konzumirati u borbi protiv manifestacija Parkinsonove bolesti. Mogu se dobiti iz hrane ili dodataka prehrani.

Spisak najvažnijih minerala:

Kalcij je neophodan za održavanje zdravih i jakih kostiju, zgrušavanje krvi i nesmetano funkcioniranje živaca i mišića. Ima ga u spanaću, repi i senfu (njihov lisnati deo), običnom kupusu, tofu siru, nemasnom jogurtu, susamu;

Gvožđe, koje pomaže u distribuciji kiseonika po telu i stvaranju energije. Komponenta se nalazi u namirnicama kao što su listovi spanaća, nemasno meso, integralna pšenica, soja, sočivo, masline;

Ozbiljnu ulogu ima i fosfor, jer doprinosi akumulaciji i optimalnom korišćenju energije. Supstanca se nalazi u običnom mlijeku, morskim plodovima, žitaricama, sirevima, krompiru i mahunarkama;

Magnezijum je odgovoran za opuštanje mišića i distribuciju energije. Preporučuje se dodatno uzimanje u obliku lijekova (Asparkam, Panangin);

Kalijum pomaže u obnavljanju ćelija i tkiva, poboljšava nervnu aktivnost. Nalazi se u narandžama, bananama, mliječnim proizvodima, kajsijama, kiviju, sušenom voću, pasulju, slatkim jabukama, brokoliju, paradajzu, grašku, morskim plodovima, mesu i soji;

Omega-3 polinezasićene masne kiseline i omega-6 su specifične komponente koje pozitivno utiču na funkcionisanje nervnog sistema. Nalaze se u maslinovo ulje, oceanska riba i morski plodovi;

Dijetalna vlakna su podjednako važna za poboljšanje probave kod Parkinsonove bolesti. Značajne količine se nalaze u kupusu, korama voća, orašastim plodovima i jezgri, zobenoj kaši, pasulju, sočivu, proizvodima od soje, pirinču i hlebu od celog zrna.

Jačanje motoričkih sposobnosti. Orasi nisu samo divna hrana, već i prilika za podršku finoj motorici. Treba ih konzumirati svaki dan. Drugim razlogom za destabilizaciju motoričkih sposobnosti kod parkinsonizma treba smatrati slabost mišića. Uzrokuje utrnulost udova. Za suzbijanje ove manifestacije potrebno je početi uzimati vitamin B12 i fosfor.

Održavanje mentalne aktivnosti. Loše masti "zasićenog" tipa, sadržane u crvenom mesu i svinjetini, uzrokuju propadanje mozga, oštećenje pamćenja i začepljenje krvnih sudova. Zdrave nezasićene masti, poput onih koje se nalaze u maslinovom ulju i orašastim plodovima, naprotiv, imaju pozitivan učinak na nervni i kardiovaskularni sistem.

Zdrave masti se nalaze u sljedećim namirnicama: lješnjaci, orasi, indijski orah, kikiriki, sjemenke suncokreta, bademi i sjemenke bundeve. Svi su zasićeni omega-3 i omega-6 kiselinama, kao i folnom kiselinom, vitaminima E i B6, tiaminom i magnezijumom. Izuzetno su korisni za aktivnost ljudskog mozga.

Borba protiv zatvora. Zatvor, ili zatvor, može se izbjeći jedenjem hrane koja sadrži vitamin B12 i dijetalna vlakna. Jednako važna tačka je povećanje unosa tečnosti. Proizvodi biljnog porijekla (za razliku od životinjskih) sadrže mnogo dijetalna vlakna koji se ne vare. Ovo osigurava normalno pražnjenje crijeva.

Podrška zdravlju kostiju. Može se ne samo održati, već i poboljšati uvođenjem u jelovnik izvora kalcijuma, magnezijuma i vitamina D. Vitamini se mogu dobiti jednostavnim boravakom na suncu, bogatim hranljivim materijama.

Olakšajte proces žvakanja i gutanja. Poteškoće u ishrani su još jedna nuspojava parkinsonizma. To utiče na zdravstveno stanje, jer pothranjenost može izazvati potpuno slabljenje zdravlja. Bolesnikovo stanje je moguće olakšati ako mu pripremite hranu mekane teksture bogatog ukusa: mirisne pire supe, dinstano povrće, žitarice i voćne kaše.

U poređenju sa mesom, povrće i voće se mnogo brže žvaću. Pogotovo kada je skuvan. Sadrže mnogo korisnih vitamina i mineraličak i nakon termičke obrade.

Riješiti se hronični umor . Ovo je još jedan simptom paralize drhtanja. Stalno drhtanje izaziva gubitak kalorija. To uzrokuje osjećaj umora. Naravno, umor se ne može 100% eliminisati, ali se može boriti i kontrolisati. Da biste to učinili, trebali biste jesti hranu koja je zasićena fosforom i katehinima, kao što je zeleni čaj.

Depresija. Namirnice koje sadrže tiamin, folnu kiselinu, masne kiseline i omega-6 imaju pozitivan učinak na raspoloženje i smanjuju vjerovatnoću razvoja depresivnog stanja. Konzumiranje orašastih plodova i sjemenki optimizira proizvodnju aminokiseline triptofana. Utiče na raspoloženje, osjećaje i ponašanje.

Da biste spriječili depresiju kod Parkinsonove bolesti, morate:

Izbjegavajte hranu i obroke koji sadrže mnogo šećera, jer to izaziva kratkotrajne navale energije. Neminovno ih prati umor i nervna iscrpljenost;

Odbijte alkohol, jer može izazvati depresiju. Osim toga, redovnom upotrebom alkohola tijelo gubi zalihe tiamina, cinka i drugih esencijalnih nutrijenata. Sve se to dešava u sklopu postalkoholne detoksikacije organizma.

Treći korak: Lijekovi

Kombinacija levodope i karbidope jedna je od najboljih strategija za liječenje Parkinsonove bolesti. Levodopa se ponaša kao dopamin, koji je važan za aktivaciju mozga. Carbidopa obustavlja preradu levodope u jetri, čime se sprječavaju negativni efekti (na primjer, mučnina). Osim toga, lijek pomaže značajnoj količini levodope da stigne do mozga. Zbog toga se uklanja bradikinezija, što omogućava tijelu, kao i nogama i rukama, da povećaju fleksibilnost i pokretljivost.

Pažnja: potrebna je individualna medicinska konsultacija u vezi sa kombinacijom levodope i karbidope.

Hirurška intervencija. Ovo je takođe jedan od načina borbe protiv Parkinsonove bolesti. O potrebi za operacijom treba unaprijed razgovarati sa specijalistom, jer ona možda nije prikladna za osobu iz zdravstvenih razloga.

Postoje dvije glavne vrste intervencija:

Ablativna, u kojoj se identificira i resecira dio mozga zahvaćen parkinsonizmom;

Duboka stimulacija, u kojoj doktor "isključuje" onaj dio mozga koji izaziva drhtavu paralizu.

Osteopatski tretman. Ovo je posebna vrsta masaže koja ublažava bol, smanjuje ukočenost tetiva i vraća pokretljivost mišića i zglobova. Osteopatski specijalisti koriste tehnike kao što su pravilno istezanje tkiva, orijentacija pritiska i otpor. Sve to omogućava značajno poboljšanje dobrobiti osoba sa Parkinsonovom bolešću.

Prije nego što usvojite bilo koju od ovdje predstavljenih tehnika, trebali biste se posavjetovati sa specijalistom.

obrazovanje: 2005. godine završila je praksu u Prvoj moskovskoj državi medicinski univerzitet nazvan po I. M. Sechenovu i dobio diplomu iz specijalnosti "Neurologija". 2009. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti "Nervne bolesti".

NA. Skripkina, O.S. Levin

ruski medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje, Centar za ekstrapiramidne bolesti (Moskva)

Ukočenost u hodu jedinstvena je pojava koja se javlja kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću (PD) i nekim drugim ekstrapiramidnim poremećajima, a koju karakteriziraju iznenadne kratke epizode smanjene sposobnosti za početak ili nastavak hodanja. Smrzavanje tokom hodanja javlja se uglavnom u uznapredovalim i kasnim stadijumima PD. Ako se u prvoj godini bolesti primijeti smrzavanje, potrebno je isključiti druge neurodegeneracije (progresivna supranuklearna paraliza, parkinsonova varijanta multisistemske atrofije, kortikobazalna degeneracija, neurodegeneracija sa nakupljanjem željeza tipa I itd.), kao i normotenzivni hidrocefalus i vaskularni parkinsonizam.

Najčešće se smrzavanje javlja prilikom hodanja, ali postoji nekoliko drugih opcija za „zamrzavanje“: artikulacijsko zamrzavanje s fenomenom logoklonije; apraksija otvaranja očiju koja nije povezana s distoničnim blefarospazmom; ukočenost tokom pokreta gornjih udova.

Razlikuju se situacije kada pacijentova stopala bukvalno „rastu“ do poda, a on se ne može pomaknuti s mjesta (tzv. apsolutno smrzavanje), kao i epizode kada pacijent neefikasnim malim koracima kreće od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u dužina, ili označava vrijeme na licu mjesta (djelimično očvršćavanje). Ovo posljednje također uključuje drhtanje donjih ekstremiteta pri pokušaju da se počne ili nastavi kretanje.

Zamrzavanja obično nastaju spontano, u trenutku prelaska s jednog motoričkog programa na drugi, na primjer, na početku hoda (tzv. startno zamrzavanje), pri skretanju, savladavanju prepreka, prolasku kroz uski prostor, npr. vrata, kada se postigne cilj kao što su fotelje. U nekim slučajevima do smrzavanja dolazi bez ikakvog provocirajućeg faktora, kada se hoda u pravoj liniji na otvorenom prostoru. Osim toga, okolina, kao i emocionalne situacije, mogu imati upečatljiv utjecaj na njihovu pojavu. Okolnosti koje izazivaju smrzavanje uključuju istovremeno obavljanje dvostrukog zadatka (na primjer, kada se od pacijenta traži da broji ili recituje poeziju dok hoda), boravak u ograničenom prostoru (u gomili), izvođenje motoričkog zadatka s vremenskim ograničenjem ( na primjer, prelazak ceste na zelenom semaforu). Ublaženi su emocionalno zamrzavanje, uzbuđenje, korištenje ritmičke stimulacije koraka, vizualni znakovi i penjanje uz stepenice.

U zavisnosti od faze dejstva preparata levodope, postoje: a) zamrzavanje perioda „isključenja“; b) zamrzavanje perioda “on”, kada se, uprkos smanjenju glavnih simptoma parkinsonizma, povećava učestalost i trajanje smrzavanja (u nekim od ovih slučajeva smrzavanje se eliminiše dodatnom primenom levodope); c) stvrdnjavanje, koje nije povezano sa fazom djelovanja levodope.

Smrzavanje se javlja u prosjeku nakon 5 godina od pojave prvih simptoma, češće kod starijih pacijenata. S povećanjem trajanja i stadijuma PD, trajanje epizoda smrzavanja se povećava, često su praćene čestim padovima. Jasna veza između hipokinezije i rigidnosti sa razvojem smrzavanja najčešće se ne nalazi, što može ukazivati ​​na dodatni efekat na zamrzavanje insuficijencije drugih (osim dopaminergičkih) medijatornih sistema. U isto vrijeme, prisutnost i ozbiljnost smrzavanja često su u korelaciji s oštećenjem govora. Povezanost oštećenja govora i smrzavanja može ukazivati ​​na kršenje najvišeg nivoa motoričke kontrole, vjerovatno uz uključenost dodatnog motornog korteksa.

Uočena je povezanost smrzavanja s kognitivnim oštećenjima, prvenstveno s regulatornim poremećajima, težinom anksioznosti i depresije.

Češća pojava smrzavanja u periodu "off" i značajno smanjenje epizoda pod uticajem levodope ukazuje na njihovu povezanost sa insuficijencijom dopaminergičkih sistema mozga. Raspravlja se o uključenosti kaudatnog jezgra, nucleus accumbensa i drugih ciljeva mezokortikalnih i mezolimbičkih dopaminergičkih puteva. Zahvatanje kaudatnog jezgra i njegovih frontalnih projekcija može biti osnova pojave smrzavanja u lezijama. frontalni režnjevi i objašnjava uticaj kognitivnog opterećenja na razvoj smrzavanja.

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija smrzavanja, međutim, postoji nekoliko hipoteza koje zajedno pomažu razumjeti neke od patofizioloških aspekata ovog fenomena. U nekim studijama kod pacijenata sa smrzavanjem, zabilježeno je smanjenje dužine i povećanje učestalosti posljednja tri koraka prije početka epizode smrzavanja. Nesrazmjerno povećanje učestalosti koraka može se smatrati pogrešnim odgovorom, koji odražava kršenje kontrolnog sistema u većoj mjeri nego kompenzatornom strategijom. Nalazi sugeriraju da smrzavanje može biti uzrokovano kombinacijom oštećenja u sposobnosti generiranja adekvatne dužine koraka, što je superponirano na nekontrolirano povećanje tempa hoda.

Kod pacijenata sa smrzavanjem, izvršenje automatskih radnji je poremećeno kao rezultat kršenja veza između bazalnih ganglija i dodatnog motornog korteksa. Kvar u automatizaciji može objasniti zašto se zamrzavanja češće javljaju kada se istovremeno obavljaju drugi zadaci, kao što je govor ili korištenje mobilni telefon dok hodate. Ovo takođe može objasniti poboljšanje obrasca hoda uz upotrebu vizuelne i slušne stimulacije kod pacijenata sa smrzavanjem.

Prema drugoj teoriji, zamrzavanje je narušavanje odnosa između frontostrijatnih projekcija, koje su odgovorne za planiranje i programiranje pokreta, i stablo-kičmenih mehanizama koji osiguravaju njihovu implementaciju. Nepodudarnost se vjerovatno javlja na nivou pedunkulopontinskog jezgra, što je analogno mezencefaličnoj lokomotornoj zoni kod životinja i prolazi kroz neurodegeneraciju kako bolest napreduje.

Korekcija zamrzavanja nije lak zadatak; međutim, postoji više načina da se nosite sa ovim uslovima. Postoje dva smjera korekcije lijekova: upotreba lijekova koji smanjuju rizik od smrzavanja i imenovanje lijekova koji smanjuju učestalost i težinu smrzavanja od trenutka kada se pojave.

Prema nekim studijama, inhibitori MAO tipa B smanjuju vjerovatnoću smrzavanja. Mišljenje o učinku agonista dopamina (ADR) na smrzavanje je dvosmisleno: hipotetički, nuspojave bi trebale smanjiti vjerovatnoću zamrzavanja perioda „isključenja“, ali postoje dokazi o povećanom riziku od smrzavanja kod pacijenata koji uzimaju nuspojave počevši od ranih faza bolest. Jedna od hipoteza koja objašnjava pojavu smrzavanja u pozadini uzimanja nuspojava povezana je sa blažim simptomatskim efektom u odnosu na preparate levodope. Druga hipoteza sugerira da je smrzavanje više uzrokovano djelovanjem lijekova na D2 receptore. Ovo može objasniti pojavu smrzavanja u pozadini uzimanja ropinirola i pramipeksola, koji su agonisti D2 receptora, i izostanak smrzavanja pri propisivanju pergolida, koji djeluje na D1 i D2 receptore.

Smrzavanje se može smanjiti korištenjem raznih vanjskih podražaja i trikova. Upotreba vizuelne i audio stimulacije poboljšava hodanje i važan je dio programa rehabilitacije pacijenata sa smrzavanjem. Dva mehanizma su u osnovi poboljšanja hodanja uz vanjsku stimulaciju: prvo, smanjena je potreba za unutrašnjim planiranjem i pripremom pokreta, a drugo, vanjski podražaji usmjeravaju pažnju, posebno prilikom težeg zadatka, i na taj način pomažu da hodanje postane prioritetnija aktivnost. Osim toga, korištenje ritmičke audio stimulacije pomaže u smanjenju varijabilnosti ciklusa koraka i desinhronizacije koraka, što je važan doprinos zamrzavanju. Sa neuroanatomske točke gledišta, pod utjecajem vanjskih podražaja, aktiviraju se dodatni putevi, uključujući cerebelarno-parietalno-premotorne veze, što omogućava "rasterećenje" bazalnih ganglija i dodatnog motornog korteksa povezanog s njima za generiranje unutarnjih impulsa.

Zamrzavanje dugo vrijeme smatra se otpornim na lijekove. Međutim, studije su pokazale smanjenje težine „isključenog“ perioda smrzavanja uz upotrebu preparata levodope. Međutim, učinak levodope na smrzavanje je značajno smanjen u kasnijim stadijumima bolesti, kada nedopaminergički mehanizmi njihovog razvoja dolaze do izražaja. Kada se period „uključenja“ zamrzne, može biti efikasno smanjiti višak doze levodope.

Prema Giladi i saradnicima, kod pacijenata sa PD tokom terapije amantadinom, smrzavanje je bilo rjeđe, što može ukazivati ​​na zaštitni efekat amantadina. Opisana su pojedinačna zapažanja prema kojima se ukočenost rezistentna na levodopu kod pacijenata s primarnim progresivnim poremećajem hoda smanjila nakon primjene selegilina u dozi od 20 mg dnevno. Sasvim je moguće da je u ovom slučaju zamrzavanje oslabljeno blokiranjem MAO-B, ali metabolitima amfetamina. Ova ista hipoteza je u osnovi upotrebe metilfenidata, prekursora amfetamina, koji djeluje kao potencijalni inhibitor ponovnog preuzimanja kateholamina povećavajući nivoe norepinefrina u mozgu. Prema zasebnim pilot studijama, metilfenidat je poboljšao ukupnu pokretljivost pacijenata sa PD, smanjio varijabilnost ciklusa koraka, što je faktor rizika za pojavu ukočenosti. Međutim, rezultati randomizirane placebom kontrolirane studije na 27 pacijenata s PD s ukočenošću nisu pokazali poboljšanje u hodanju i smanjenje težine ukočenosti dok su uzimali metilfenidat. Pretpostavlja se da je veća vjerovatnoća da će sami MAO inhibitori odgoditi trenutak razvoja smrzavanja, nego ispraviti već razvijeni sindrom.

Nedavno objavljena studija Lee et al pokazala je pozitivan učinak intravenozno primijenjenog amantadina u dozi od 400 mg dnevno tokom 5 dana na "off" period zamrzavanja. Alternativni metod za smanjenje perioda zamrzavanja perioda „isključenja“ kod PD može biti stimulacija subtalamičnog jezgra. Međutim, kod nekih pacijenata STN stimulacija, naprotiv, izaziva pojavu smrzavanja. Trenutno se istražuje učinak stimulacije pedunkulopontinskog jezgra na smrzavanje.

Književnost

1. Levin O.S. Poremećaji hodanja: mehanizmi, klasifikacija, principi dijagnoze i liječenja. U knjizi: Ekstrapiramidni poremećaji (pod uredništvom V.N. Shtok et al.). M.: MEDpress-inform, 2002: 473-494.

1. Yunischenko N.A. Poremećaji hoda i posturalne stabilnosti kod Parkinsonove bolesti. Dis. … cand. med. nauke. M., 2006.
2. Ahlskog J.E., Muenter M.D., Bailey P.A. et al. Liječenje fluktuirajućeg parkinsonizma dopaminskim agonistima. D2 (kontrolirano otpuštanje-otpuštanje MK-458) vs. kombinovani D1 i D2 (pergolid). Arch. Neurol. 1992; 49:560-568.
3. Bartels A.L., Balash Y., Gurevich T. et al. Veza između zamrzavanja hoda (FOG) i drugih karakteristika Parkinsonove bolesti: FOG nije u korelaciji sa bradikinezijom. J.Clin. neurosci. 2003; 10:584-588.
4. Davis J.T., Lyons K.E., Pahwa R. Zamrzavanje hoda nakon bilateralne stimulacije subtalamičnog jezgra za Parkinsonovu bolest. Clin. Neurol. neurohirurgija. 2006; 108:461-464.
5. Espay A.J., Fasanj A., van Nuenen B.F.L. et al. Smrzavanje hoda kod Parkinsonove bolesti: paradoksalna komplikacija izazvana levodopom. Neurology 2012; 78; 454-457.
6. Fahn S. Fenomen smrzavanja kod parkinsonizma. Adv. Neurol. 1995; 67:53-63.
7. Giladi N., Huber-Mahlin V., Herman T., Hausdorff J.M. Smrzavanje hoda kod starijih osoba s visokim stepenom poremećaja hoda: povezanost s oštećenom izvršnom funkcijom. J. Neural Transm. 2007; 114:1349-1353.
8. Hausdorff J.M., Balash J., Giladi N. Efekti kognitivnog izazova na varijabilnost hoda kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2003; 16:53-58.
9. Lee M.S., Lyoo C.H., Choi Y.H. Primarni progresivni hod smrzavanja kod pacijenata s CO-induciranim parkinsonizmom. mov. Discord 2010; 25:1513-1515.
10. Lewis S.J., Barker R.A. Patofiziološki model zamrzavanja hoda kod Parkinsonove bolesti. Parkinsonizam Relat. Discord. 2009; 15:333-338.
11. Nieuwboer A., ​​Rochester L., Herman T. et al. Pouzdanost novog upitnika o zamrzavanju hoda: dogovor između pacijenata s Parkinsonovom bolešću i njihovih skrbnika. Gait Posture 2009; 30:459-463.
12. Nieuwboer A., ​​Vercruysse S., Feys P. et al. Prekidi pokreta gornjih ekstremiteta povezani su sa smrzavanjem hoda kod Parkinsonove bolesti. EUR. J. Neurosci. 2009; 29:1422-1430.
13. Nieuwboer A. Označavanje za zamrzavanje hoda kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću: perspektiva rehabilitacije. mov. Discord. 2008; 23 (Suppl. 2): S475-S481.
14. Nieuwboer A., ​​Giladi N. Karakteriziranje zamrzavanja hoda kod Parkinsonove bolesti: modeli epizodnog fenomena. mov. Discord. 2013; 28:1509-1519.
15. Nutt J.G., Bloom B.R., Giladi N. et al. Zamrzavanje hoda napred na misteriozni klinički fenomen. Lancet Neurol. 2011; 10:734-744.
16. Schaafsma J.D., Balash Y., Gurevich T. et al. Karakterizacija smrzavanja podtipova hoda i odgovor svakog od njih na levodopu kod Parkinsonove bolesti. EUR. J. Neurol. 2003; 10:391-398.
17. Snijders A.H., Leunissen I., Bakker M. et al. Promjene mozga povezane s hodom kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću sa smrzavanjem hoda. Brain 2011; 134:59-72.
18. Snijders A.H., Nanhoe-Mahabier W., Delval A. et al. Obrasci hodanja kod Parkinsonove bolesti sa i bez zamrzavanja hoda. Neuroscience 2011; 182:217-224.

hodanje postaje vrlo sporo, jer je pacijent u osnovi usporen - to je karakteristična karakteristika Parkinsonove bolesti

koraci su mali, tako da je hod najčešće šuškav i mljackav - "senilni". ŠTA RADITI: Pazite na korak i pokušajte svjesno povećati dužinu koraka i podići noge više kada hodate.

trup je blago savijen prema naprijed, a pacijent hoda lagano pogrbljen. Istovremeno, takva poza - "poza molitelja" - ostaje i pri hodanju iu stacionarnom stanju. ŠTA RADITI: Pazite na držanje i ispravite leđa. Kada radite terapiju vježbanjem - radite više vježbi plivanja i okretanja u stranu sa ispruženim rukama.

ruke kao da su "prišivene" za telo i polusavijene, a ne vise slobodno uz telo pri hodu. Obično je nepokretnost jedne ruke izraženija od druge. ŠTA UČINITI: pokušajte da zamahnete širom ruku prilikom hodanja ili pomjerite ruke kao marširajući korak.

U kasnijim fazama hodanje je još teže i gotovo uvijek pacijenti ubrzavaju u hodu i ne mogu se zaustaviti po inerciji – trče naprijed, sustižući centar gravitacije i često padaju na kraju staze, obično nailazeći na prepreku. ŠTA UČINITI: pokušajte hodati uspravno (da se težište ne pomjeri naprijed) i, ako se često dešava, hodajte sa štapom/štapom sa neklizajućim osloncem ili u pratnji najmilijih. Tipično, takva „ubrzanja“ se dešavaju na ulici kada to rade pacijenti dug put bez zaustavljanja - tako da morate pokušati malo hodati, zaustavljajući se nakon nekoliko metara i uspravljati se na svakom zaustavljanju, poravnavajući centar gravitacije pozadi.

Takođe se često u kasnijim stadijumima bolesti primećuje fenomen smrzavanja - pacijenti kao da se drže za pod nogama i ne mogu da se kreću nekoliko trenutaka - posebno pri okretanju i na početku pokreta. ŠTA UČINITI: ne žurite, ne paničarite i nemojte se stidjeti zbog takvog zalijepljenja; sporo samouvjereno brojanje (naglas ili za sebe) - "jedan-dva-tri, jedan-dva-tri" pomoći će da započnete pokret. Ista tehnika se može koristiti i prilikom hodanja i bez prianjanja – hodanje uz ritmičku muziku ili brojanje.

Savremeni čovek je stalno u blaženom neznanju za svoju sudbinu, nemajući naviku da broji svaki korak tokom svog koliko-toliko dugog života.

Ali ako za početak životnog puta ovo ima čisto retorički smisao, onda bliže njegovom kraju dolazi vrijeme da uštedite energiju i doslovno razmislite o svakom svom pokretu: korak, gest, okretanje glave. Kako je rekao poznati satiričar, starost je vrijeme da se sagnete da zavežete pertle i razmislite šta možete učiniti usput.

Čovjek dođe do trenutka kada su neke strukture njegovog mozga ili gotovo potpuno postale neupotrebljive, ili su im resursi krajnje iscrpljeni.

Ovo mi se dešava

Ali postati promišljen i u svojim željama i u svojim pokretima može natjerati ne samo na postignuće starost, ali i Parkinsonove bolesti, čije su manifestacije moguće u godinama daleko od prastarih.

Parkinsonova bolest (idiopatski parkinsonizam) je degeneracija ekstrapiramidnog sistema zbog akutnog nedostatka dopamina zbog odumiranja neurona koji ga proizvode, prvenstveno u supstancia nigra, kao i aktivacije djelovanja bazalnih ganglija na korteks veliki mozak. Promjene se javljaju u subtalamičkom jezgru, dijelovima srednjeg mozga i moždanog stabla, što dovodi do formiranja posljednjih Lewyjevih tijela u stanicama.

Kod drugih bolesti koje čine pojam "parkinsonizma", promjene na nervnom sistemu se razlikuju u pojedinim detaljima, ali je to uvijek degenerativni proces u ekstrapiramidalnom (striopalidnom) sistemu koji dovodi do karakteristične klinike bolesti. Uključujući aheirokinezu.

Karakteristike "parkinsonskih" pokreta

Termin "aheirokineza" doslovno znači: odsustvo pokreta u ruci. Ali u neurologiji, ovo je ime dato odsustvu marširanja, mahanja rukama koje prate hodanje. Ili njihov izuzetno slab izraz.

Položaj ruku pri hodanju kod osobe koja boluje od parkinsonizma je vrlo razotkriva: polusavijene u laktovima sa smrznutom napetošću i izvjesnim izdizanjem ramena, prislonjene su uz tijelo u predjelu zapešća, šake su polusavijene i okrenut ka unutra. I oni su nepomični ili gotovo nepomični kada hodaju, što opravdava termin: oligokinezija udova.

Sam hod se također značajno razlikuje od hoda zdrave osobe.

Ovo su tipične promjene:

Na pozadini opće ukočenosti tijela s tijelom koje se kreće naprijed i nepokretnim rukama, pacijent se počinje kretati sa sporim "start refleksom", pokušavajući pomaknuti noge, kao da je zaglavio u podu. Nakon niza radnji nogom u vidu brzog i plitkog gaženja na jednom mestu, uspeva da započne hodanje, najčešće ima karakter sporog šuškanja sa malom širinom koraka (simptom mikrobazije). U slučaju hemiparkinsonizma, samo jedna noga se miksa.

Obilježavanje vremena se ponavlja ako je potrebno proći kroz vrata ili u prisustvu vanjskih posmatrača. Čini se da pacijent oklijeva u odabiru noge s kojom će započeti provedbu odgovornog manevra. U trenutku zakačenja tijelo nastavlja da se kreće naprijed, dok noge zaostaju, a zbog pomaka težišta dolazi do pada naprijed (simptom propulzije).

Do istog rezultata - pad unazad (retropulzija) ili u stranu (lateropulzija) dovodi do potrebe za okretanjem u pokretu.

Moguće je kretanje kako prirodnim tako i paralelno postavljenim nogama, ili je hodanje-pseudo-steppage.

Povećanje širine stepenica (simptom makrobazije), kao i penjanje uz stepenice, za pacijente koji "sustižu" vlastiti centar gravitacije naprijed, manje je ozbiljan test od hodanja po ravnoj površini.

Mobilizacija pažnje po komandi istraživača dovodi do kratkotrajnog poboljšanja situacije, ali ne traje dugo zbog povećanja mišićne napetosti u tijelu pacijenta i obično se završava njegovim padom.

Kao rezultat

Pored manifestacije Parkinsonove bolesti, simptom aheirokineze prati tok patologije, označen konceptom "parkinson-plus" - multisistemska degeneracija sa:

• Steele-Richardson i Shy-Dreijer sindromi;
• degeneracije striato-nigral, olivo-ponto-cerebralne, kortiko-bazalne;
• kombinacija fenomena parkinsonizma sa demencijom i amiotrofičnom lateralnom sklerozom.

Aheirokineza, koja se pojavila mnogo prije punog razvoja klinike parkinsonizma, jedan je od najvažnijih znakova bolesti upravo zbog svoje rane pojave.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Ataksija, poremećaji ravnoteže i hoda

Početak liječenja pacijenata sa neurološki poremećaji, potrebno je prije svega utvrditi da li postoje podaci o promjenama u držanju i hodu u anamnezi, te istražiti ove funkcije tokom pregleda. Promjene u držanju i hodu mogu biti posljedica oštećenja nervnog sistema na različitim nivoima, a često tip kliničke promjene ukazuje na lokaciju lezije.

Ataksija je rezultat dismetrije i nesrazmjernog kretanja. Dismetrija je kršenje smjera ili položaja ekstremiteta tijekom aktivnog kretanja, pri čemu ud pada prije nego što stigne do cilja (hipometrija) ili se pomakne izvan cilja (hipometrija). Disproporcija pokreta znači greške u redoslijedu i brzini pojedinih komponenti pokreta. Kao rezultat, dolazi do gubitka brzine i spretnosti pokreta koji zahtijevaju glatku zglobnu aktivnost različitih mišića. Pokreti koji su ranije bili glatki i precizni postaju neujednačeni i neprecizni. Klinički, ataksija se ispoljava u vidu poremećaja tempa i volumena pojedinačnih pokreta i obično se javlja kada je mali mozak oštećen ili poremećeni različiti tipovi osjetljivosti. Ataksiju hodanja karakterizira neujednačen tempo, trajanje i slijed pokreta s teturanjem s jedne na drugu stranu.

Kako odrediti vrstu oštećenja mozga prema prirodi promjena u hodu i ravnoteži?

Pri započinjanju liječenja bolesnika s poremećajem hoda, prije svega, potrebno je utvrditi kada se poremećaji češće javljaju: u mraku ili na svjetlu; da li ih prati sistemska ili nesistemska vrtoglavica ili osjećaj lakoće u glavi; da li postoji bol ili parastezija u ekstremitetima. Studija treba razjasniti prisutnost slabosti, disfunkcije karličnih organa, ukočenost ili rigidnost udova. Lekar mora utvrditi da li pacijent ima poteškoća da počne ili prestane da hoda.

Normalan hod

Sa nepromijenjenim hodom:

• telo se mora držati u uspravnom položaju
• glava - ravna
• ruke - slobodno vise sa strane, krećući se u skladu s pokretima suprotne noge

• Ramena i kukovi treba da budu poravnati, zamah ruku treba da bude ujednačen.
• Koraci moraju biti ispravni i jednake dužine.
• Glava se ne sme pomerati.
• Ne bi trebalo biti uočljive skolioze ili lordoze.
• Sa svakim korakom, kuk i koleno treba da se glatko savijaju, skočni zglob treba da se savija unazad, a stopalo treba da se lako odvoji od tla.

Potrebno je prvo stopalo staviti na petu, a zatim sukcesivno prenositi težinu tijela na taban i prste. Pri svakom koraku glava i trup se lagano okreću, ali to ne dovodi do teturanja ili pada. Svaka osoba hoda na određeni način, koji je često nasljedan. Neki ljudi hodaju sa uvučenim prstima, neki sa isturenim. Neki ljudi hodaju dugim koracima, dok se drugi pomeraju malim koracima. Hod osobe često odražava karakteristike njenog karaktera i može ukazivati ​​na plašljivost i stidljivost ili agresivnost i samopouzdanje.

Proučavanje držanja i hoda najbolje je uraditi na način da liječnik može vidjeti pacijenta iz različitih uglova. Pacijent treba brzo ustati sa stolice, hodati polako, zatim brzo, nekoliko puta se okrenuti oko svoje ose. Obavezno vidjeti:

Pacijent mora ustati uspravno, spojiti stopala i držati glavu uspravno, prvo pacijent izvodi ovaj zadatak otvorenih očiju, a zatim zatvorenih očiju kako bi utvrdio može li održati ravnotežu (Rombergov test). Često je preporučljivo obratiti pažnju na pacijentov stil hoda od samog početka, kada uđe u ordinaciju i nije svjestan da se njegov hod posmatra.

Ataksija u hemiparezi

Pacijent s unilateralnom hemiparezom sa zahvaćenošću kortiko-spinalnog trakta obično razvija karakteristične promjene u hodu. Ozbiljnost bolesti kod takvih pacijenata zavisi od stepena slabosti i ukočenosti zahvaćenih udova. Kod bolesnika sa teškom hemiparezom, pri stajanju i hodu, doći će do adukcije u ramenu, fleksije u laktu, ručnom zglobu i prstima, a u nozi - ekstenzija u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba. Poteškoće sa savijanjem zgloba kuka i savijanjem skočnog zgloba unazad. Paretički ud se kreće naprijed na način da stopalo jedva dodiruje pod. Noga se s mukom drži i opisuje polukrug, prvo od tijela, a zatim prema njemu, čineći rotacijski pokret. Često kretanje noge uzrokuje blagi nagib gornje polovine tijela u suprotnom smjeru. Pokreti paretične ruke tokom hodanja obično su ograničeni. Gubitak zamaha ruke prilikom hodanja može poslužiti kao rani znak progresije hemipareze. Pacijent sa umjerenom hemiparezom ima iste poremećaje, ali su manje izraženi. U ovom slučaju, smanjenje amplitude raspona ruku tijekom hodanja može se kombinirati s jedva primjetnim lučnim pokretom noge, bez izražene rigidnosti ili slabosti u zahvaćenim udovima.

Ataksija sa paraparezom

Za bolesti kičmena moždina koji utiču na motoričke puteve koji vode do mišića donjih ekstremiteta, javljaju se karakteristične promjene u hodu zbog kombinacije spastičnosti i slabosti u nogama. Hodanje zahtijeva određenu napetost i izvodi se uz pomoć sporih, ukočenih pokreta u zglobovima kuka i koljena. Noge su obično napete, blago savijene u zglobovima kuka i koljena i abducirane u zglobu kuka. Kod nekih pacijenata, noge se mogu zaplesti pri svakom koraku i nalikovati pokretima makaza. Korak je obično odmjeren i kratak, pacijent se može ljuljati s jedne strane na drugu, pokušavajući nadoknaditi ukočenost u nogama. Noge čine lučne pokrete, stopala se pomiču po podu, potplati cipela kod takvih pacijenata se brišu u čarapama.

Ataksija kod parkinsonizma (Parkinsonova bolest)

Kod Parkinsonove bolesti razvijaju se karakteristični položaji i hod. U teškom stanju pacijenti imaju fleksiju, sa prednjim savijanjem u torakalnom dijelu kičme, nagnutom glavom prema dolje, rukama savijenim u laktovima i blago savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Pacijent sjedi ili stoji nepomično, primijetite siromaštvo izraza lica, rijetko treptanje, stalne automatske pokrete u udovima. Pacijent rijetko prekriži noge ili na neki drugi način prilagođava držanje dok sjedi na stolici. Iako ruke ostaju nepomične, često se bilježe drhtanje prstiju i zapešća s frekvencijom od 4-5 kontrakcija u 1 s. Kod nekih pacijenata, tremor se proteže na laktove i ramena. U kasnijim fazama može se primijetiti salivacija i tremor donje vilice. Pacijent polako počinje da hoda. U hodu se trup naginje naprijed, ruke ostaju nepomične ili još više savijene i drže se malo ispred trupa. Nema zamaha rukama prilikom hodanja. Prilikom kretanja naprijed, noge ostaju savijene u zglobovima kuka, koljena i skočnih zglobova. Karakteristično je da koraci postaju toliko kratki da se noge jedva vuku po podu, tabani se pomiču i dodiruju pod. Ako se kretanje prema naprijed nastavi, koraci postaju brži i pacijent može pasti ako nije podržan (hod za kopčanje). Ako se pacijent gura naprijed ili nazad, neće doći do kompenzacijskih pokreta savijanja i ekstenzije trupa i pacijent će biti primoran na niz propulzivnih ili retropulzivnih koraka.

Bolesnici s parkinsonizmom imaju značajne poteškoće da ustanu sa stolice ili da se počnu kretati nakon stacioniranja. Pacijent počinje hodati s nekoliko malih koraka, a zatim se dužina koraka povećava. Prilikom pokušaja prolaska kroz vrata ili ulaska u lift, pacijent može nehotice stati. Ponekad mogu hodati prilično brzo za kratko vrijeme. Ponekad u vanredne situacije, na primjer, u požaru, pacijenti, prethodno imobilizirani, mogu brzo hodati ili čak trčati neko vrijeme.

Povreda malog mozga, cerebelarna ataksija

Lezije malog mozga i njegovih veza dovode do značajnih poteškoća u stajanju i hodu bez pomoći. Poteškoće se pogoršavaju kada se pokušava pratiti uska linija. Pacijenti obično stoje sa široko raširenim nogama, samo stajanje može uzrokovati zateturajuće, velike pokrete trupa naprijed-nazad. Pokušaj spajanja stopala dovodi do teturanja ili pada. Nestabilnost traje s otvorenim i zatvorenim očima. Pacijent hoda pažljivo, praveći korake različite dužine i njišući se s jedne na drugu stranu; žali se na neravnotežu, plaši se hodanja bez oslonca i oslanja se na predmete kao što su krevet ili stolica, oprezno se krećući između njih. Često vam jednostavan dodir na zid ili neki predmet omogućava da hodate prilično samouvjereno. U slučaju umjerenih smetnji u hodu, poteškoće nastaju pri pokušaju hodanja u pravoj liniji. To dovodi do gubitka stabilnosti, pacijent je prisiljen napraviti oštar pokret jednom nogom u stranu kako bi spriječio pad. Kod jednostranih lezija malog mozga pacijent pada na stranu lezije.

Kada je poraz ograničen srednje formacije mali mozak (crv), kao kod alkoholne cerebelarne degeneracije, promjene u držanju i hodu mogu se pojaviti bez drugih cerebelarnih poremećaja kao što su ataksija ili nistagmus. Nasuprot tome, kod oštećenja hemisfera malog mozga, jednostranog ili bilateralnog, često se javljaju smetnje u hodu u kombinaciji s ataksijom i nistagmusom. Uz oštećenje jedne hemisfere malog mozga, promjene hoda često su praćene kršenjem položaja i pokreta na strani lezije. Obično je kod pacijenta u stojećem položaju rame na strani lezije spušteno, što može dovesti do skolioze. Na strani lezije detektira se smanjenje otpora udova kao odgovor na pasivne pokrete (hipotenzija). Prilikom hodanja pacijent tetura i odstupa prema leziji. Ovo se može potvrditi tako što ćete zamoliti pacijenta da obiđe neki predmet, kao što je stolica. Okretanjem na stranu lezije pacijent će pasti u stolicu, a okretanje na zdravu stranu će uzrokovati spiralno pomicanje od njega. Prilikom izvođenja koordinirajućih testova, jasna ataksija se otkriva u gornjim i donjim udovima na strani lezije. Na primjer, pacijent ne može prstom dodirnuti vrh vlastitog nosa ili doktorov prst, niti proći petom zahvaćene noge duž potkoljenice suprotne noge.

Osetljiva ataksija

Karakteristična promjena u hodu nastaje gubitkom osjeta u nogama, što je posljedica oštećenja perifernih nerava, stražnjih korijena, stražnjih stubova kičmene moždine ili medijalne petlje. Najveće poteškoće nastaju kada se izgubi osjećaj pasivnih pokreta u zglobovima, a određeni doprinos daje i prekid aferentnih signala sa receptora mišićnog vretena, vibracijskih i kožnih receptora. Bolesnici sa osjetljivom ataksijom ne osjećaju položaj nogu, pa otežano stoje i hodaju; obično stoje raširenih nogu; mogu balansirati kada se od njih traži da spoje stopala i drže oči otvorene, ali sa zatvorenim očima teturaju i često padaju (pozitivan Rombergov znak). Rombergov test se ne može izvesti ako pacijent, čak i otvorenih očiju, nije u stanju da spoji noge, kao što je čest slučaj kod lezija malog mozga.

Pacijenti sa osjetljivom ataksijom široko rašire noge prilikom hodanja, podignu ih više nego što je potrebno i trzaju se naprijed-nazad. Koraci su promjenjive dužine, a stopala ispuštaju karakteristične pucketanje kada udare o pod. Pacijent obično pomalo savija torzo u zglobovima kuka, a često koristi štap kao potporu prilikom hodanja. Vizualni defekti pogoršavaju poremećaje hoda. Nije neuobičajeno da pacijenti postanu nestabilni i padnu dok se peru, jer kada zatvore oči, privremeno gube kontrolu vida.

Ataksija kod cerebralne paralize (spinocerebralna)

Ovaj termin se odnosi na mnoge različite poremećaje kretanja, od kojih se većina javlja kao rezultat hipoksije ili ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema u perinatalnom periodu. Ozbiljnost promjena hoda varira ovisno o prirodi i težini lezije. Blage lokalizirane lezije mogu uzrokovati pojačane reflekse tetiva i znak Babinskog s umjerenim ekvinovarusnim deformitetom stopala bez izraženog poremećaja hoda. Izraženije i opsežnije lezije u pravilu dovode do bilateralne hemipareze. Postoje promjene u držanju i hodu, karakteristične za paraparezu; ruke su otete u ramenima i savijene u laktovima i zglobovima.

Cerebralna paraliza uzrokuje pacijente poremećaji kretanjašto može dovesti do promjena u hodu. Često se razvija atetoza koju karakteriziraju spori ili umjereno brzi serpentinasti pokreti u rukama i nogama, promjenom položaja od ekstremne fleksije i supinacije do izražene ekstenzije i pronacije. Kod hodanja takvi pacijenti doživljavaju nevoljne pokrete udova, praćene rotacijskim pokretima vrata ili grimasama na licu. Ruke su obično savijene, a noge ispružene, ali ova asimetrija udova može se pojaviti samo pri posmatranju pacijenta. Na primjer, jedna ruka može biti savijena i supinirana, dok je druga ruka ispružena i pronirana. Asimetrični položaj udova obično se javlja kada je glava okrenuta u stranu. Po pravilu, pri okretanju brade na jednu stranu ruka na toj strani se ispruži, a suprotna ruka se savije.

Ataksija u koreji

Pacijenti sa koreiformnom hiperkinezom često imaju smetnje u hodu. Koreja se najčešće javlja kod djece sa Sydenhamovom bolešću, kod odraslih s Huntingtonovom bolešću, a rijetko kod pacijenata s parkinsonizmom koji primaju prevelike doze antagonista dopamina. Koreiformna hiperkineza se manifestuje brzim pokretima mišića lica, trupa, vrata i udova. Javljaju se fleksijski, ekstenzorni i rotacijski pokreti vrata, pojavljuju se grimase na licu, rotirajući pokreti trupa i udova, pokreti prstiju postaju brzi, kao kod sviranja klavira. Često se u ranoj horeji javljaju pokreti fleksije i ekstenzije u zglobovima kuka, tako da se čini da pacijent stalno križa i ispravlja noge. Pacijent može nehotice da se namršti, da izgleda ljutito ili da se nasmije. Kod hodanja se obično povećava koreična hiperkineza. Nagli trzajni pokreti zdjelice naprijed i u stranu i brzi pokreti trupa i udova dovode do pojave plesnog hoda. Koraci su obično neravni, pacijentu je teško hodati u pravoj liniji. Brzina kretanja varira u zavisnosti od brzine i amplitude svakog koraka.

Distonija

Distonijom se nazivaju nevoljne promjene položaja i pokreta koje se razvijaju kod djece (deformirajuća mišićna distonija, ili torzijska distonija) i kod odraslih (tardivna distonija). Može se pojaviti sporadično, biti naslijeđen ili se pojaviti kao dio drugog patološki proces na primjer, Wilsonova bolest. Kod deformirajuće mišićne distonije, koja se obično manifestira u djetinjstvu, prvi simptom često je poremećaj u hodu. Karakterističan je hod sa blago uvrnutim stopalom, kada pacijent spušta teret na vanjsku ivicu stopala. Sa napredovanjem bolesti, ove poteškoće se pogoršavaju i često se razvijaju poremećaji držanja: uzdignut položaj jednog ramena i kuka, zakrivljenost trupa i prekomjerno savijanje u zglob zgloba i prsti. Povremena napetost mišića trupa i udova otežava hodanje, u nekim slučajevima mogu se razviti tortikolis, zakrivljenost karlice, lordoza i skolioza. U najtežim slučajevima pacijent gubi sposobnost kretanja. Tardivna distonija, u pravilu, dovodi do sličnog povećanja poremećaja kretanja.

mišićna distrofija

Jaka slabost mišića trupa i proksimalnih dijelova nogu dovodi do karakterističnih promjena u držanju i hodu. Prilikom pokušaja da ustane iz sjedećeg položaja, pacijent se naginje naprijed, savija torzo u zglobovima kuka, stavlja ruke na koljena i gura torzo prema gore, oslanjajući se rukama na kukove. U stojećem položaju uočava se jak stepen lordoze lumbalne kralježnice i protruzija trbuha zbog slabosti trbušnih i paravertebralnih mišića. Pacijent hoda raširenih nogu, slabost glutealnih mišića dovodi do razvoja "pačjeg hoda". Ramena su obično nagnuta prema naprijed tako da se prilikom hodanja vide pokreti krila lopatice.

povreda frontalnog režnja

Bilateralno zahvaćanje čeonog režnja rezultira karakterističnom promjenom hoda, često povezanom s demencijom i simptomima olakšanja frontalnog režnja kao što su refleksi hvatanja, sisanja i proboscis. Pacijent stoji raširenih nogu i čini prvi korak nakon preliminarnog prilično dugog odlaganja. Nakon ovih sumnji, pacijent hoda u vrlo malim koracima miješanja, zatim nekoliko koraka umjerene amplitude, nakon čega se pacijent smrzava, nesposoban da nastavi kretanje, zatim se ciklus ponavlja. Ovi pacijenti obično ne pokazuju slabost mišića, promjene tetivnih refleksa, osjeta ili simptome Babinskog. Obično pacijent može izvoditi pojedinačne pokrete potrebne za hodanje ako se od njega traži da reproducira pokrete hodanja u ležećem položaju. Povreda hoda s oštećenjem čeonih režnjeva je vrsta apraksije, odnosno kršenje performansi motoričke funkcije u nedostatku slabosti mišića uključenih u pokret.

Starenje tijela

S godinama se razvijaju određene promjene u hodu i poteškoće u održavanju ravnoteže. Kod starijih osoba gornji dio tijela se blago naginje naprijed, ramena se spuštaju, koljena se savijaju, raspon ruku se smanjuje pri hodu, korak postaje kraći. Starije žene razvijaju hod koji se gega. Poremećaji hoda i ravnoteže predisponiraju starije osobe na padove. Otprilike polovina padova u starosti uzrokovana je faktorima okruženje uključujući loše osvjetljenje, stepenice i neravne ili klizave površine. Drugi uzroci pada su nesvjestica, ortostatska hipotenzija, okretanje glave i vrtoglavica.

1 komentar na “Ataksija, poremećaji ravnoteže i hoda”

Ja sam promijenio hod na internetu počastvovan. liči na anateksiju.kako da se izliječim. Možda malo gimnastike?

Parkinsonova bolest: uzroci, manifestacije, stadiji, liječenje

Tresuću paralizu nazvao je James Parkinson, doktor iz Londona, koji se, osim medicine, aktivno bavio politikom, geologijom, paleontologijom, hemijom i književnošću. Čudno, ali D. Parkinson nije proučavao ovo patološko stanje ni u bolnici ni u laboratoriji, već ga je „prepoznao“ kod starih ljudi drhtavih ruku i šuškanja na trgu, u prodavnicama, na ulici.

Kao što je uobičajeno u medicinskim krugovima, bolest je ubrzo povezana s imenom njenog autora, te je postala poznata kao Parkinsonova bolest ili jednostavno parkinsonizam, iako je "parkinsonizam" širi pojam koji uključuje nekoliko oblika, uključujući i paralizu drhtanja (idiopatski sindrom parkinsonizma). ).

Parkinsonova bolest zapravo postoji od pamtivijeka, njeni simptomi su zabilježeni čak i kod egipatskih faraona mnogo prije početka naše ere. Od nje su patile mnoge poznate ličnosti nauke i kulture, državnici i političari, čija su imena i danas nadaleko poznata. Od ljudi različite nacionalnosti, religije, zanimanja i profesije: legendarni nadrealistički umjetnik Salvador Dali, vođa Komunističke partije Kine Mao Tse Tung, pisac Artuar Koestler, matematičar Andrej Nikolajevič Kolmogorov, pjesnik Andrej Voznesenski, glumac Mihail Uljanov, bokser Ali, papu Ivana Pavla II ujedinila je jedna bolest je parkinsonizam. Često je Parkinsonova bolest utjecala ne samo na lični život i karijeru određene osobe, već i na povijest cijele države, na primjer, prisilila je španskog diktatora Francisca Franca da napusti funkciju, koji je pažljivo pratio njegovo zdravlje i namjeravao živjeti 100 godina.

Drugi nakon Alchajmerove bolesti

Idiopatski sindrom parkinsonizma ili Parkinsonova bolest je degenerativna bolest mozga, odnosno oštećenje ekstrapiramidnih struktura motorni sistem, ima značajan udio (do 80%) među svima patološka stanja pripisuje se sindromu parkinsonizma. Bolest nema geografske granice, javlja se u svim krajevima svijeta i pouzdano drži 2. mjesto među neurodegenerativnim procesima nakon zloglasne Alchajmerove bolesti, koja je dovela do totalni gubitak memorija.

Prvi znaci paralize drhtanja obično se manifestiraju u dobi kada se aktivno spominje riječ "penzija", odnosno negdje u zraku. U rijetkim slučajevima, ova "bolest" se može "desiti" i ranije - oko 40, pa čak i do 20 godina (juvenilni parkinsonizam).

Parkinsonova bolest je problem starosti, a ako se do 60. javlja sa učestalošću od 1 pacijent na 100 stanovnika planete koji se približava ovoj dobi, onda se nakon 60. godine već može ubrojati 5 pacijenata sa ovom dijagnozom među stotinu starijih ljudi. Muškarci u odnosu na ovu patologiju imaju nešto više "sreće" od ženskog pola.

Studija je približila pobedu

Parkinsonova bolest se pojavila 50-ih godina prošlog veka. Proučavajući biohemijske procese koji se odvijaju u mozgu osoba sa karakteristikama kliničku sliku, naučnici su došli do zaključka da je uzrok sindroma parkinsonizma odumiranje neurona koji su odgovorni za proizvodnju neurotransmitera zvanog dopamin.

shema: smanjen prijenos dopamina između zahvaćenih neurona

Uništeni neuroni gube sposobnost da obavljaju svoje zadatke, što rezultira smanjenjem sinteze dopamina (dopamina) i razvojem simptoma bolesti:

• Povećan mišićni tonus (rigidnost);
• Smanjena motorička aktivnost (hipokinezija);
• Poteškoće u hodanju i održavanju ravnoteže;
• Drhtanje (tremor);
• Vegetativni poremećaji i mentalni poremećaji.

Znakovi Parkinsonove bolesti vrlo su jasno vidljivi ne samo neurolozima ili doktorima drugih specijalizacija, pacijenti ili njihovi rođaci često prvi saznaju za promjene na glavi, jer teškoće u životu koje počinju u vezi s pojavom bolesti vidljivi su na svakom koraku: osoba je lišena mogućnosti da pravi uobičajene pokrete (prskanje, razbacivanje, padovi pri hodu...).

Trenutno su naučili da liječe Parkinsonovu bolest, ali samo do nivoa ublažavanja simptoma, tako da je pobijediti i dalje ostaje cijenjeni san modernih neurologa. U svakom slučaju, medicinska nauka se nije usudila da cijelom svijetu izjavi da je neko potpuno izliječen. Ili to nije Parkinsonova bolest?

Video: Parkinsonova bolest - medicinska animacija

Zašto su neuroni uništeni?

Uzroci Parkinsonove bolesti do danas ostaju misterija, međutim, neki faktori koji dolaze do izražaja i dalje preuzimaju vodeću funkciju, pa se smatraju krivcima ove patologije. To uključuje:

1. Starenje tijela, kada se broj neurona prirodno smanjuje, a samim tim i proizvodnja dopamina;
2. Nasljedna predispozicija (gen bolesti nije identificiran, ali je naznačen porodični karakter - kod 15% pacijenata rođaci pate od parkinsonizma);
3. Faktori okoline: stalni boravak u ruralnim područjima (tretiranje biljaka supstancama namijenjenim uništavanju štetočina Poljoprivreda), u blizini željezničkih pruga, autoputeva (prijevoz opasnih po okoliš) i industrijskih preduzeća (štetna proizvodnja);
4. Trovanje ugljičnim monoksidom i solima teških metala;
5. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje raznih bolesti i kao nuspojava djeluju na ekstrapiramidne strukture mozga (hlorpromazin, preparati rauvolfije);
6. Akutne i kronične neuroinfekcije (na primjer, krpeljni encefalitis);
7. Vaskularna cerebralna patologija;
8. Tumori i ozljede mozga.

Istovremeno, s obzirom na uzroke Parkinsonove bolesti, treba istaći zanimljivu činjenicu koja raduje pušače i "ljupce kafe". Za one koji puše, „šansa“ da se razbole smanjena je za 3 puta. Oni to kažu duvanski dim ima tako "povoljno" dejstvo, jer sadrži supstance koje podsećaju na MAOI (inhibitori monoaminooksidaze), a nikotin stimuliše proizvodnju dopamina. Što se tiče kofeina, njegov pozitivan učinak leži u sposobnosti povećanja proizvodnje dopamina i drugih neurotransmitera.

"Poza molioca" i "šetnja lutaka"

Paraliza drhtanja, kao što je gore navedeno, ima 4 vodeća (motorna) simptoma, praćena oštećenjem funkcionisanja autonomnog nervnog sistema i mentalna aktivnost, međutim, ovako sažete informacije zasigurno će ostaviti kod čitatelja mnoga pitanja, pa ima smisla detaljnije opisati znakove bolesti.

1: Povećan mišićni tonus i poremećaji kretanja

Hipokinezija (ili akinezija) je glavni klinički sindrom koji karakterizira poremećaje kretanja - pacijenti se mogu prepoznati izdaleka:

• Držanje pacijenta je osebujno - gornji dio tijela se pomiče naprijed, zglobovi ruku i nogu su polusavijeni, što stvara utisak osobe koja pita (ovaj simptom se naziva „položaj podnositelja zahtjeva“);

Pokreti bolesne osobe su sputani, može se ukočiti u jednom položaju na duže vrijeme prije nego što počne da se kreće, međutim guranjem se vidi da ne može sam stati. Posturalna nestabilnost onemogućava pacijentu da savlada i inerciju mirovanja i inerciju kretanja, pa njegova motorička aktivnost brzo postaje krajnje ograničena;

Poremećaji kretanja kod pacijenata gotovo su uvijek uočljivi drugima. Povećani mišićni tonus ne dozvoljava dijelovima tijela da se brzo vrate u prvobitni položaj, budući da oštra pasivna fleksija kod parkinsonizma ne podrazumijeva brzi obrnuti proces, neko vrijeme će mišići ostati u istom položaju koji su dobili. Za ljude koji ne znaju ništa o Parkinsonovoj bolesti, ovi simptomi izazivaju pravo iznenađenje: gurnuo je osobu - trčao je, kao sa planine, ali nije mogao da se "uspori", stavio je ruku pod glavu pacijenta da podignite i skinite jastuk - glava i ostala u istom položaju... i mnogi drugi primjeri. Iznenađujuće, ali tužno, ili smeh kroz suze, pogotovo ako je bolest srušila voljenu osobu.

2: Najočigledniji znak Parkinsonove bolesti

Tremor se smatra jednim od najupečatljivijih znakova bolesti:

1. Ritmično, redovno drhtanje udova, mišića lica, glave, donje vilice (jezik, inače, takođe, jednostavno nije uvek vidljiv) koje ne zavisi od volje osobe ukazuje na Parkinsonovu bolest - samo pazite na pacijent nekoliko minuta;
2. Karakteristični pokreti prstiju, kao da osoba broji novac ili uvija slamke, dodatno povećavaju sumnju na parkinsonizam;
3. Čovjeku je teško pisati (kako možeš pisati drhtavom rukom?). Pacijentov rukopis se primjetno mijenja: slova postaju mala i drhtaju (mikrografija), linija ide neravnomjerno, u tekstu nema dubokog značenja - takvi ljudi pišu samo zbog krajnje nužde.

Drhtanje raznih dijelova tijela, karakteristično za Parkinsonovu bolest, koje ne ovisi o volji pacijenta, možda je jedan od najočiglednijih znakova parkinsonizma, jer ga je nekako nemoguće sakriti ili kontrolisati. Štaviše, uzbuđenje nervna napetost samo pojačava tremor, može nestati samo tokom spavanja.

3: Autonomni poremećaji i mentalni poremećaji

Poremećaji aktivnosti autonomnog nervnog sistema uočljivi su kod pacijenta sa Parkinsonovom bolešću, što dovodi do metaboličkih poremećaja, usled čega osoba ili brzo gubi na težini (do iscrpljenosti), ili, zeznuvši, prekomerno dobija na težini ( gojaznost). Znakovi autonomnih poremećaja su: pojačano lučenje pljuvačke, hiperhidroza (obilno znojenje), masna koža, razvoj simptoma autonomnih paroksizama.

Što se tiče patnje psihe kod parkinsonizma, znakovi kršenja su prilično raznoliki i često ovise o uzroku bolesti. Međutim, identificiranje osobe s parkinsonizmom nije tako teško, posebno s obzirom na prisutnost tremora, ukočenosti mišića i posturalne nestabilnosti. Sljedeći simptomi mogu prijaviti "poremećaje u glavi":

• Nestanak inicijative, zanimanje za svijet oko sebe, sužavanje vidika, apatija, nedostatak živih emocija, usporenost mentalne aktivnosti, letargija.
• Komunikacija s pacijentima izaziva poteškoće, postaju opsesivni, ljepljivi, egocentrični, moraju više puta ponavljati i objašnjavati iste pojmove kako bi ponovo počeli postavljati ista pitanja s kojima je razgovor započeo (i tako – u krug . ..);
• Prebacivanje s jedne vrste aktivnosti na drugu (ili promjena teme razgovora) ne izaziva puno entuzijazma kod pacijenta, pa je stoga teško;
• Bolesni ljudi koji pate od takve patologije često imaju problema sa spavanjem, postaju uplašeni, zbunjeni, teško se snalaze u prostoru i vremenu.

Psihički problemi donekle podsjećaju na one kod senilne demencije Alchajmerovog tipa, ali lezije od parkinsonizma nisu toliko duboke, intelektualne sposobnosti pate u znatno manjoj mjeri, iako se ne može reći da je pacijent „zdravog uma i pamćenja. " Osim toga, ukočenost i rigidnost karakteristične za treperavu paralizu kod Alchajmerove bolesti su blage, a drhtanje najčešće izostaje.

Video: rani znaci Parkinsonove bolesti, program Živjeti zdravo

Oblici i faze

Parkinsonova bolest, kao predstavnik velike grupe degenerativnih bolesti ekstrapiramidnog motoričkog sistema, sama po sebi ima nekoliko varijanti. razlikovati:

• Rigidno-bradikinetička varijanta, koja se najviše karakterizira povećanjem mišićnog tonusa i kršenjem motoričke aktivnosti. Dok hodaju, takve pacijente je lako prepoznati po „položaju podnosioca zahtjeva“, međutim, oni brzo gube sposobnost aktivnog kretanja, prestaju da stoje i sjede, a umjesto toga dobijaju invaliditet sa imobiliziranim stanjem do kraja života;
• Drhtavo-rigidni oblik, čije su glavne karakteristike drhtanje i ukočenost pokreta;
• Tremulous forma. Njegov vodeći simptom je, naravno, tremor. Ukočenost je blago izražena, fizička aktivnost ne trpi posebno.

Parkinsonova bolest ima loše svojstvo da stalno napreduje. Postoji samo šansa da se poništi za osobe koje su ga primile kao rezultat uzimanja lijekova, što je izazvalo razvoj patoloških promjena (prestanak lijeka dovodi do poboljšanja stanja).

Napredak procesa prolazi kroz nekoliko faza. Izuzimajući nultu fazu, gdje još nema znakova bolesti, čitatelju ćemo predstaviti pet faza:

1. U prvoj fazi, znakovi bolesti su zabilježeni na jednom udu (s prijelazom na trup);
2. Drugu fazu karakterizira ispoljavanje posturalne nestabilnosti već na obje strane;
3. U trećem stadijumu posturalna nestabilnost napreduje, ali pacijent, iako s poteškoćama, ipak savladava inerciju pokreta kada je gurnut i može se služiti sebi;
4. Iako pacijent još uvijek može stajati ili hodati, postaje mu potrebna vanjska pomoć;
5. Potpuna nepokretnost. Invalidnost. Stalna vanjska njega.

Radna sposobnost i dodjela grupe invaliditeta zavise od toga koliko su izraženi poremećaji kretanja, kao i od profesionalna aktivnost pacijent (mentalni ili fizički, da li posao zahtijeva precizne pokrete ili ne?). U međuvremenu, uz sve napore ljekara i pacijenata, invaliditet ne prolazi, razlika je samo u vremenu nastanka. Liječenje započeto u ranoj fazi može smanjiti ozbiljnost kliničkih manifestacija, ali ne treba misliti da se pacijent oporavio - samo se patološki proces na neko vrijeme usporio.

Kada je osoba skoro prikovana za krevet, terapijske mjere, čak i one najintenzivnije, ne daju željeni učinak. Čuvena levodopa nije posebno ohrabrujuća u smislu poboljšanja stanja, samo na kratko usporava napredovanje bolesti, a onda se sve vraća u normalu. Obuzdavanje bolesti u stadijumu teških simptoma neće dugo raditi, pacijent više neće izlaziti iz kreveta i neće naučiti da se služi, stoga će mu trebati stalna vanjska pomoć do kraja svojih dana. .

Dijagnostika

U pravilu, dijagnostička pretraga ne stvara nikakve posebne probleme za doktora. Temelji se uglavnom na tegobama pacijenta i kliničkim manifestacijama bolesti (tremor u mirovanju, ukočenost mišića, posturalna nestabilnost).

Pacijent se podvrgava tradicionalnim testovima ( obicne krvi i urina, biohemije), u nekim slučajevima (pojava simptoma parkinsonizma nakon traumatske ozljede mozga) postaje potrebno izvršiti lumbalnu (spinalnu) punkciju. Osim toga, pacijent za tu svrhu diferencijalna dijagnoza ponekad se propisuju elektromiografija (EMG) i elektroencefalografija (EEG).

Razlikuju paralizu tremora od sindroma parkinsonizma i druge patologije slične kliničkim znakovima (hidrocefalus, tumor na mozgu, oštećenje malog mozga, itd.), budući da su njihovi simptomi vrlo slični Parkinsonovoj bolesti.

Liječenje parkinsonizma - lijekovi za kontrolu simptoma

Parkinsonova bolest je neizlječiva, ne može se uzimati narodnim lijekovima, međutim, lijekovi namijenjeni zamjeni nedostajućeg dopamina mogu u nekim slučajevima usporiti napredovanje ili barem ublažiti simptome bolesti. Trenutno se za liječenje parkinsonizma koriste konzervativne i kirurške metode izlaganja. Dugotrajna kompleksna konzervativna terapija uključuje prije svega lijekove koji mogu povećati sadržaj dopamina u mozgu.

dopaminergičkih lijekova. U početnoj fazi bolesti, kada su kliničke manifestacije još odsutne ili su jedva primjetne, pacijentima se propisuje lijek koji se istovremeno naziva dopaminergičkim i antivirusnim lijekovima (indirektni dopaminomimetik). To je midantan ili amantadin.

Progresija procesa i težina simptoma zahtijevaju efikasniji tretman koji može nadoknaditi nedostatak dopamina. S obzirom na to da sam dopamin, kojeg kod Parkinsonove bolesti veoma nedostaje, teško prelazi krvno-moždanu barijeru, nema smisla da ga uvodimo. Ovaj zadatak je trenutno povjeren svom prethodniku, a to je dihidroksifenilalanin (dopa, dopa). Sintetički analog dihidroksifenilalanina, levorotirajući izomer levodope (L-dopa), postao je glavni lijek koji utiče na tok parkinsonizma. Ova droga usporava napredovanje bolesti, smanjuje jačinu ukočenosti i hipokinezije, ali, kao i drugi lijekovi, daje nuspojave u vidu mučnine, povraćanja, gubitka apetita, razvoja aritmija, psihoza, snižavanja krvnog tlaka itd. U tom smislu, upotrebu levodope se pokušava u početnim fazama odgoditi, zamjenjujući je, na primjer, indirektnim dopaminomimetičkim midantanom.

Agonisti dopamina (bromokriptin, ropinirol). Ovi lijekovi oponašaju djelovanje rijetke supstance (dopamina), ali među nuspojavama imaju pospanost, vrtoglavicu, oticanje, halucinacije i probavne smetnje.

MAOI (inhibitori monoamin oksidaze), tip B (selilin, azilekt), ICOMT - inhibitori kateholamin-O-metiltransferaze (tolkapon, entakapon). Ovi lijekovi daju učinak sličan L-dopi, međutim, po težini djelovanja, primjetno su inferiorni u odnosu na sintetički levorotirajući izomer. U međuvremenu, kada se koriste zajedno sa levodopom, MAOI i ICOMTS pojačavaju efekat L-dope i omogućavaju smanjenje njene doze.

Centralni antiholinergici (sintetski antiholenergici) - ciklodol, tropacin, prociklidin. Holinolitički lijekovi blokiraju M- i N-holinergičke receptore, opuštaju mišiće i na taj način pomažu u smanjenju težine simptoma Parkinsonove bolesti.

Raznolikost lijekova koji se koriste kod parkinsonizma, naravno, nije ograničena na navedene grupe, ali, nažalost, specifični i nespecifični lijekovi za liječenje paralize drhtanja nisu u mogućnosti pružiti dovoljan terapeutski učinak. Osim toga, ne mogu se zanemariti nuspojave uzrokovane njihovom upotrebom, kao i individualna netolerancija i brza ovisnost o ovim lijekovima. Ono što je novo u liječenju Parkinsonove bolesti su, najvjerovatnije, hirurške metode utjecanja na ovu patologiju.

Uspjesi hirurškog liječenja

Uspjesi konzervativnih metoda liječenja su nesumnjivo značajni i očigledni, ali njihove mogućnosti, kako praksa pokazuje, nisu neograničene. Potreba za pronalaženjem nečeg novog u liječenju Parkinsonove bolesti navela me je na razmišljanje o ovom pitanju ne samo za neurologe, već i za liječnike hirurgije. Postignuti rezultati, iako se ne mogu smatrati konačnim, već počinju da ohrabruju i raduju.

Trenutno su destruktivne operacije već dobro savladane. To uključuje intervencije kao što je talamotomija, efikasna u slučajevima kada je glavni simptom tremor, i palidotomija, čija je glavna indikacija poremećaji kretanja. Nažalost, prisutnost kontraindikacija i visok rizik od komplikacija ne dopuštaju široku primjenu ovih operacija.

Uvođenje radiohirurških metoda liječenja u praksu dovelo je do iskora u borbi protiv parkinsonizma.

neurostimulator za mozak liči na pejsmejker

Neurostimulacija, koja je minimalno invazivna hirurška intervencija- Ugradnja stimulatora (neurostimulatora), sličnog vještačkom pejsmejkeru (srčani pejsmejker, ali samo za mozak), koji je nekim pacijentima tako poznat, izvodi se pod kontrolom MRI (magnetna rezonanca). Električna stimulacija odgovornih za motoričke aktivnosti duboke strukture mozga, daje nadu i razlog da se računa na efikasnost ovakvog tretmana. Međutim, i to ima svojih prednosti i nedostataka.

Prednosti neurostimulacije uključuju:

• Sigurnost;
• Prilično visoka efikasnost;
• Reverzibilnost (za razliku od destruktivnih operacija, koje su nepovratne);
• Dobra tolerancija od strane pacijenata.

Nedostaci uključuju:

• Veliki materijalni troškovi za porodicu pacijenta (ne može svako priuštiti operaciju);
• Kvar elektroda, zamjena generatora nakon nekoliko godina rada;
• Rizik od infekcije (mali - do 5%)

Novost u liječenju Parkinsonove bolesti je transplantacija neurona u mozgu koji mogu zamijeniti uništene stanice koje prethodno proizvode dopamin (neuroni za transplantaciju dobivaju se nakon diferencijacije matičnih stanica).

Još je prerano govoriti o uspjehu takvih metoda liječenja kao što su uvođenje genetskih vektora, topljenje markera Parkinsonove bolesti - Lewyeva tijela, istraživanja se nastavljaju, pa sačekajmo, možda će u narednim godinama čovječanstvo naučiti da u potpunosti upravljati ovom bolešću koja do sada nije pobijeđena.

Prevencija i narodni lijekovi

Šta znači spriječiti Parkinsonovu bolest? Uostalom, niko neće uzimati lijekove unaprijed, osim toga, neće dati ništa. Teško je predvidjeti traumatsku ozljedu mozga, neuroinfekciju ili intoksikaciju, a teško je, ako ne i beskorisno, raspravljati o genetici. Naravno, može vam se savjetovati da se čuvate takvih situacija, ali ih osoba rijetko stvara namjerno, pa prevencija može uključivati ​​sprečavanje brzog razvoja bolesti do stadijuma teških simptoma. Postavivši takav cilj, pacijent uzima sve lijekove koji su mu propisani, bavi se fizioterapijskim vježbama, povremeno (tečajevi) posjećuje sobu za fizioterapiju, a također liječi komorbiditete.

Što se tiče prevencije uz pomoć narodnih lijekova, malo je vjerovatno da će postojati takav "kućni lijek" koji će neškodljivo povećati sadržaj dopamina u mozgu za tijelo.Na primjer, savjetuje se piti puno kafe. , koji potiče proizvodnju dopamina. Ali u isto vrijeme, ovo piće se povećava arterijski pritisak i tera srce da radi teže. Da li ovo svima odgovara?

U 19. veku beladona se koristila za lečenje parkinsonizma i, generalno, nije isključena sa liste lekova koji utiču na paralizu drhtanja, ali se već koristi u obliku lekova (atropin). A belladonna ili obična belladonna, sakupljena na mjestima rasta, ne preporučuje se koristiti samostalno. Tačno, poput kukute, mušice, akonita. Sa ovim lijekovima treba biti izuzetno oprezan (i bolje je uopće se ne "petljati"), tako da nećemo dozvoliti da opisujemo tehnologiju njihove pripreme.

U lakšim slučajevima (u stadijumima 1-2) kažu da pomaže uvarak zobi (1 šolja žitarica + 3 litre vode kuhajte na laganoj vatri sat vremena). Preporučljivo je popiti pripremljenu čorbu (sve 3 litre) za 2 dana - umjesto vode.

Neki hvale svježe cijeđeni sok od višnje ili spanaća. Uzima se, ako želudac dozvoljava, po trećinu čaše 2-3 puta dnevno.

Fizioterapijske vježbe, večernje kupke za stopala, fizioterapijske procedure i lijekovi koje prepisuje ljekar pomažu u borbi protiv Parkinsonove bolesti kod kuće u ranim fazama. Narodni lijekovi će biti efikasni ako se koriste mudro, u koordinaciji sa drugim ljekarskim receptima.

Hod kod parkinsonizma se zove

Za većinu ljudi s Parkinsonovom bolešću, hodanje se može poboljšati vizualnim znakovima (npr. široke, kontrastne poprečne pruge naslikane na podu) ili slušnim znakovima (ritmičke komande ili zvuk metronoma). Istovremeno, dolazi do značajnog povećanja dužine koraka (ponekad i za više od 100%) sa svojim pristupom normalni indikatori, ali se brzina hodanja povećava samo za 10-30%, što se objašnjava smanjenjem učestalosti koraka i odražava nedostatak motoričkog programiranja i nedostatak automatizacije pokreta.

Poboljšanje hodanja s vanjskim podražajima može ovisiti o dodatnom uključivanju cerebelarnih puteva i premotornog korteksa kako bi se kompenzirala disfunkcija bazalnih ganglija i povezanog dodatnog motornog korteksa. Štaviše, prema J.P.Azulay et al. (1999), poboljšanje parametara hodanja se ne postiže statičnom vizualnom percepcijom nacrtanih pruga, već dinamičkom vizualnom aferentacijom zbog njihovog pomicanja u vidnom polju.

Odluka o neuropsihološkim testovima tokom hodanja, posebno u kasnoj fazi bolesti, pogoršava je u mnogo većoj meri nego što je normalno - to ukazuje ne samo na određeni deficit u kognitivnim funkcijama, već i da su uključene u kompenzaciju statolokomotornih funkcija. defekt (osim toga, ovo odražava opći obrazac svojstven Parkinsonovoj bolesti - od dvije istovremeno provedene radnje, automatiziranija se izvodi lošije).

Pod uticajem levodope može se povećati dužina koraka ili brzina hodanja. Ali općenito, poremećaji hodanja, posebno oni ovisni o posturalnoj nestabilnosti, otporniji su na levodopu nego na hipokineziju i rigidnost, budući da su više ovisni o nedopaminergičkim mehanizmima. U nekim slučajevima, pod utjecajem levodope, amplituda posturalnih reakcija se povećava, ali češće levodopa nema značajan učinak na njih.

Posljednjih godina dokazana je sposobnost smanjenja težine poremećaja hodanja kod Parkinsonove bolesti uz pomoć stereotaksičnih operacija, posebno palidotomije i stimulacije subtalamičnog jezgra. Takođe se pokazalo da stimulacija vanjskog segmenta globus pallidusa poboljšava hodanje, dok stimulacija interni segment globus pallidus (obično poboljšava druge manifestacije parkinsonizma) može ometati hodanje.

Kod multisistemske atrofije, kortikobazalne degeneracije i difuzne bolesti Lewyjevog tijela, kao i u kasnoj fazi Parkinsonove bolesti (moguće zbog degeneracije holinergičkih neurona u pedunculopontinskom jezgru), poremećaji hodanja povezani sa sindromom parkinsonizma često su praćeni znacima subkortikalnog frontalnog ( frontalna) disbazija, a s progresivnom supranuklearnom paralizom - subkortikalna astazija.

Poremećaj hodanja sa distonijom

Distonični hod je posebno čest kod pacijenata s idiopatskom generaliziranom torzijskom distonijom. Karakteristična karakteristika distonije je povećana hiperkineza pri hodu. Prvi simptom generalizirane distonije obično je distonija stopala, koju karakterizira plantarna fleksija, zatezanje stopala i tonična ekstenzija nožnog palca koja se javlja prilikom hodanja. Nakon toga, hiperkineza zahvata cijelu nogu i postepeno se generalizira.

Opisana je segmentna distonija koja pretežno zahvaća mišiće trupa i proksimalnih udova, koja se manifestira oštrim nagibom trupa naprijed (distonska kamptokormija), a također je izazvana hodanjem.

Pri korištenju korektivnih gestova, kao i pri trčanju, plivanju, hodanju unazad ili drugim neuobičajenim uvjetima hodanja, distonična hiperkineza se može smanjiti.

Izbor i iniciranje posturalne i lokomotorne sinergije kod pacijenata sa distonijom je očuvan, ali, kao i kod parkinsonizma, njihova implementacija može biti defektna zbog narušene selektivnosti pokreta i dodatnog uključivanja nepotrebnih mišića.

Treba napomenuti nevjerojatnu sposobnost nekih pacijenata s generaliziranom distonijom da se prilagode: zbog složenog balansiranja, oni mogu održati vještinu kretanja, prevladavajući pretenciozne deformirajuće patološke položaje.

Materijale pripremili i objavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala se ne može primijeniti u praksi bez konsultacije sa ljekarom.

Materijali za plasman se primaju na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg od poslanih i objavljenih članaka, uključujući i potpuno uklanjanje iz projekta.

je sindrom nekih ozbiljne bolesti, uključujući i razloge zbog kojih još nisu u potpunosti razjašnjeni.

Među starijima od 60 godina, jedna osoba od 100 je bolesna, među starijima od 85 godina četiri od 100.

Kao i mnoge druge bolesti, što se prije otkriju znakovi i postavi dijagnoza, to je bolja prognoza. Stoga je izuzetno važno da se na vrijeme obratite ljekaru ako jeste karakteristični simptomi parkinsonizam.

Tremor

Prvi i glavni simptom je tremor (drhtanje).

U početku je male amplitude i slabo utiče na svakodnevne aktivnosti osobe, ali polako ali sigurno postaje primjetan i uznemirujući.

Tremor počinje u jednoj ruci, a zatim prelazi u drugu ruku.

Drhtanje ruku i drugih dijelova tijela uočava se i u mirovanju i pri kretanju ili obavljanju nekog posla.