Organizacija rada odjelne medicinske sestre terapijskog odjeljenja bolnice. Organizacija rada medicinske sestre terapijskog profila. Privremena pomoć je predviđena za kratak vremenski period kada postoji manjak samozbrinjavanja. Na primjer, kod dislokacija,

Liječenje hirurških pacijenata vrši se u posebno opremljenim i opremljenim hirurškim odjeljenjima. Pravilnom organizacijom rada u malim okružnim bolnicama (za 25-50 kreveta), gdje možda nema hirurškog odjeljenja, moguće je pružiti hitnu hiruršku pomoć i obavljati manje elektivne operacije. U takvim bolnicama postoje posebne prostorije za sterilizaciju, operacione i svlačionice.

Jedan od glavnih zadataka raspoređivanja odjela je osiguranje prevencije bolničkih infekcija ( VBI).

Hirurški odjel se obično sastoji od bolesničkih soba; Operativni blok; "čisti" i "gnojni" zavoji; prostorija za tretmane (za obavljanje raznih injekcijskih procedura i decentralizovane sterilizacije hirurških instrumenata, špriceva i igala); soba za manipulaciju; sanitarni čvor (kada, tuš, WC, higijenska soba za žene); ostava za distribuciju hrane i blagovaonica za bolesnike; kancelarija šefa odjeljenja; soba za osoblje; posteljina itd.

Sale su opremljene tapaciranim namještajem namijenjenim za opuštanje pacijenata.

U velikim bolnicama ili klinikama formira se nekoliko hirurških odjela, svaki sa najmanje 30 kreveta. Profilisanje hirurških odjeljenja treba se zasnivati ​​na medicinski princip, tj. karakteristike kontingenta pacijenata, dijagnostika liječenja bolesti i opremljenost odjeljenja. Obično postoje čisti, "gnojni" i traumatski odjeli. Mogu se dodijeliti specijalizirana hirurška odjeljenja (onkološka, ​​kardiološka, ​​urološka, ​​itd.).

U zavisnosti od profila hirurškog odjeljenja, u njemu se dodjeljuju prostorije za medicinske i dijagnostičke usluge.

Mokro čišćenje prostorija obavlja se najmanje 2 puta dnevno. Drugo čišćenje se vrši nakon završetka previjanja i drugih manipulacija jednim od dezinficijensa (0,75% rastvor hloramina i 0,5% deterdženta, 1% rastvor hloramina, 0,125% rastvor natrijum hipohlorita, 1% vodeni rastvor klorheksidin biglukonata, 1% izvršiti rješenje).

Odjeljenja medicinskog odjela trebaju biti prostrana, svijetla, za najviše 6 osoba, površine 6-7 m 2 po jednom redovnom krevetu. Udobnije su odjeljenja sa 2-4 ležaja.

Zidovi odjeljenja su ofarbani uljanom bojom, podovi su obloženi linoleumom, opremljeni funkcionalnim krevetima, noćnim ormarićima, stolicama. Za teško bolesne pacijente postoje noćni ormarići. Na odjeljenju je postavljen frižider za skladištenje proizvoda koje pacijentima daje rodbina. Sav bolnički namještaj treba da se lako čisti.


Hirurška odjeljenja treba da budu opremljena vodovodom, centralnim grijanjem, kanalizacijom i dovodno-ispušnom ventilacijom.

Teški bolesnici i bolesnici koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, koji izlučuju smrdljivi sputum, smještaju se u mala (za 1-2 osobe) odjeljenja.

Na svakih 25-30 kreveta na odjeljenju postoji staračka stanica, odgovarajuće opremljena. Postavite ga tako da medicinsko osoblje može vidjeti sve komore. Pošta treba da ima vezu sa teškim bolesnicima, kao i spisak telefonskih brojeva svih bolničkih odjeljenja, uključujući dežurnog bravara, električara itd.

Posebno je važno u radu hirurškog odjeljenja odvojen smještaj pacijenata sa gnojno-septička procesa i pacijenata koji nemaju upalne procese (prevencija bolničkih infekcija).

Hirurška djelatnost medicinske sestre

Rad u klinici. Hirurška sestra Poliklinike svoje aktivnosti obavlja u hirurškoj sali (hirurški odjel), gdje se nalaze pacijenti sa hirurške bolesti koji ne zahtijevaju da ostanu u bolnici. to velika grupa pacijenata sa blagim gnojno-upalnim bolestima. Većina pacijenata sa hirurškim oboljenjima pregleda se u poliklinici i šalje na hirurško liječenje u bolnicu. Ovdje se obavlja i liječenje operisanih pacijenata i njihova rehabilitacija.

Osnovni zadaci medicinske sestre hirurške ordinacije su ispunjavanje medicinskih i dijagnostičkih obaveza hirurga u ambulanti i učešće u organizaciji specijalizovane medicinske njege stanovništva koje živi u krugu klinike, kao i radnika. i zaposleni u pridruženim preduzećima. Imenovanje i razrešenje medicinske sestre u hirurškoj ordinaciji vrši glavni lekar poliklinike u skladu sa važećim zakonom.

Medicinska sestra hirurške ordinacije odgovara direktno hirurgu i radi pod njegovim nadzorom. U svom radu medicinska sestra se rukovodi opisom posla, kao i metodološkim preporukama za unapređenje rada sestrinskog osoblja ambulante.

Posao medicinske sestre u poliklinici je raznolik. hirurška medicinska sestra:

Priprema radna mjesta prije ambulantnog pregleda kod hirurga, kontroliše dostupnost potrebnih medicinskih instrumenata, inventara, dokumentacije, provjerava ispravnost opreme i kancelarijske opreme;

Prima od Centralnog odeljenja za sterilizaciju (CSO) neophodan hirurški materijal za rad u operacionoj sali i svlačionici;

Pokriva sterilni sto za instrumente i zavoje za 5-10 zavoja i hitne operacije;

Prenosi u registar samo-evidentne listove pacijenata, kupone za pregled kod doktora za tekuću sedmicu;

Iznosi prije početka prijema iz depozitara medicinske kartice ambulantnih pacijenata, koje su matičari odabrali u skladu sa samoevidentnim listovima;

Blagovremeno prima rezultate istraživanja i unosi ih u medicinsku dokumentaciju ambulantnih pacijenata;

Reguliše protok posetilaca utvrđivanjem odgovarajućeg vremena u listovima za samoprijavu ponovnih pacijenata i izdavanjem kupona za njih;

Prijavljuje u kartoteku o svim slučajevima prenosa medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata u druge ordinacije radi odgovarajućeg upisa u zamjensku karticu;

Uzima najviše Aktivno učešće u prijemu pacijenata, po potrebi, pomaže pacijentima da se pripreme za liječnički pregled;

Pomaže hirurgu u ambulantnim operacijama i previjanju. U tom smislu, mora tečno govoriti o desmurgiji, praviti obloge, injekcije i venepunkcije, posjedovati vještine operacione sestre, poznavati metode prevencije hirurške infekcije (strogo pridržavati se asepse i antisepse);

Objašnjava pacijentima metode i postupak pripreme za laboratorijske, instrumentalne i hardverske studije;

Izdavanjem zahtjeva za lijekove i obloge, on ih prima od magistrale medicinska sestra u klinici;

Nakon prijema i obavljanja operacija i previjanja, medicinska sestra uređuje operacionu salu, previjalište, pere i suši hirurške instrumente, popunjava zalihe lijekova;

Izrađuje medicinsku dokumentaciju pod nadzorom ljekara: uputnice za konsultacije i pomoćne prostorije, statističke kupone, sanatorijske kartice, izvode iz medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata, potvrde o bolovanju, potvrde o privremenoj nesposobnosti, uputnice za kontrolnu i stručnu komisiju (KIK) i medicinsko-socijalna ekspertiza (MSEC), časopisi ambulantne operacije, dnevni statički izvještaji, dnevnik rada medicinskog osoblja itd.;

Učestvuje u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima;

Sistematski usavršava svoje vještine proučavanjem relevantne literature, učešćem na konferencijama, seminarima.

Hirurška medicinska sestra ima pravo:

Predstavljaju zahtjeve administraciji poliklinike za stvaranje potrebnih uslova na radnom mjestu kako bi se osiguralo kvalitetno obavljanje svojih dužnosti;

Učestvuju na sastancima (sastancima) kada se raspravlja o radu hirurške ordinacije, dobijaju potrebne informacije za obavljanje svojih funkcionalnih dužnosti od hirurga, glavne sestre odeljenja (odgovorne za ordinaciju), glavne sestre;

Zahtevati od posetilaca da se pridržavaju internih propisa poliklinike; savladati srodnu specijalnost;

Daje uputstva i nadgleda rad mlađeg medicinskog osoblja hirurške sale;

Osposobljavanje na radnom mjestu i usavršavanje kurseva na propisan način.

Vrednovanje rada medicinske sestre u hirurškoj ordinaciji vrši hirurg, glavna (viša) medicinska sestra na osnovu obavljanja njenih funkcionalnih poslova, poštovanja internih propisa, radne discipline, moralnih i etičkih standarda i društvene aktivnosti. . Za obavljanje svojih dužnosti odgovorna je medicinska sestra u hirurškoj sali. Vrste lične odgovornosti utvrđuju se u skladu sa važećim zakonodavstvom.

Rad u hirurškoj bolnici

Odjeljenska (poštanska) medicinska sestra - naziv radnog mjesta paramedicinskog radnika. U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 19. avgusta 1997. br. 249, na ovu poziciju može biti imenovana osoba sa specijalnošću "Sestrinstvo" i "Sestrinstvo u pedijatriji".

Sadrži Pravilnik o medicinskoj sestri. U njemu navedena znanja, vještine i manipulacije čine program obuke za specijaliste ove specijalnosti, kao i njegovu sertifikaciju (ispit za pravo na samostalan rad) i atest (provjere za dodjelu kvalifikacione kategorije). Osnovom za sastavljanje opisa poslova odjelne medicinske sestre može se smatrati propis o specijalisti medicinske sestre.

Za zvanje odeljenske medicinske sestre primaju se lica sa završenom medicinskom spremom i primljena na obavljanje medicinske delatnosti u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom. Zapošljava ih i otpušta glavni ljekar bolnice na prijedlog glavna medicinska sestra. Prije početka rada medicinska sestra prolazi obavezni ljekarski pregled.

Odjelska medicinska sestra je neposredno podređena načelniku odjeljenja i glavnoj sestri odjeljenja. Radi pod rukovodstvom specijalizanta odeljenja i glavne medicinske sestre, a za vreme njihovog odsustva - dežurnog lekara. Odjeljenskoj medicinskoj sestri direktno su podređene medicinske sestre – čistačice odjeljenja koje ona opslužuje.

Odjelska medicinska sestra radi po rasporedu koji sačinjava glavna sestra, a odobrava ga načelnik odjeljenja, zamjenik glavnog ljekara odgovarajućeg profila i usaglašava sa sindikalnim odborom. Promjena rasporeda rada dozvoljena je samo uz saglasnost glavne sestre i šefa odjeljenja.

Odjelska medicinska sestra treba da bude uzor discipline, čistoće i urednosti, da se odnosi prema pacijentima s pažnjom i osjetljivošću, podržava i jača njihov moral; da se tačno i jasno pridržava svih uputstava ljekara i medicinskih manipulacija koje su joj dodijeljene (koje je dozvoljeno obavljati prosječnom medicinskom radniku); stalno usavršavaju svoja medicinska znanja čitajući stručnu literaturu, pohađaju i učestvuju u industrijskoj obuci na odeljenju i u bolnici, studiraju najmanje 1 put u 5 godina na kursevima usavršavanja paramedicinskih radnika iz profila obavljanja poslova, savladavaju sve srodne specijalizirana odjeljenja kako bi se osigurala puna zamjenjivost medicinskih sestara; striktno se pridržavati principa medicinska deontologija, etika, čuvanje medicinske tajne.

AT večernje vrijeme Sve hitne slučajeve prijavite odgovornom dežurnom lekaru u bolnici, znajte njegov broj telefona, nalazi se.

Ključevi protivpožarnih izlaznih stepenica moraju se čuvati na za to predviđenom mjestu na mjestu medicinske sestre. Prolaz do stepenica mora biti slobodan.

Sestra treba da zna brojeve telefona:

Dežurni doktor na prijemnom odjeljenju;

Šef odjeljenja (kućni telefon);

Glavna sestra odjeljenja (kućni telefon).

Odeljenska sestra je dužna da:

Da vrši prijem novoprimljenih pacijenata na odjeljenju;

Sprovesti pregled na prisustvo pedikuloze (praćenje rada prijemnog odeljenja bolnice), proceniti opšte higijensko stanje pacijenta (kupanje, presvlačenje, rezanje noktiju, itd.);

Prevesti ili ispratiti pacijenta do odjeljenja, odmah po prijemu dati mu individualne njege, čašu, kašiku za uzimanje vode (lijekova);

Upoznavanje sa lokacijom prostorija odjeljenja i internim pravilnikom i dnevnom rutinom, pravilima lične higijene u bolnici;

Prikupiti materijal od pacijenata za laboratorijske testove (urin, izmet, sputum, itd.) i organizovati njihovo blagovremeno slanje u laboratoriju: blagovremeno primanje rezultata studije i njihovo lijepljenje u anamnezu;

Radi pripreme istorije bolesti upućivati ​​pacijente prema lekarskim receptima na kliničke dijagnostičke, funkcionalne studije, u operacione sale, svlačionice i po potrebi njihov transport, zajedno sa mlađim medicinskim osobljem odeljenja, kontrolu vraćanja istorije bolesti u odjel sa rezultatima studije;

Priprema peškire, posebna sredstva za dezinfekciju ruku lekara, direktno učestvuje u obilasku pacijenata od strane specijalizanta ili dežurnog lekara, obaveštava ih o promenama u zdravstvenom stanju pacijenata;

Meriti telesnu temperaturu pacijenata ujutru i uveče, a po preporuci lekara iu ostalo doba dana voditi evidenciju

temperatura u temperaturnom listu, brojanje pulsa i disanja; izmjerite dnevnu količinu urina, sputuma, unesite ove podatke u anamnezu;

Sprovoditi planski monitoring, organizaciju zbrinjavanja ležećih i teško bolesnih pacijenata, prevenciju rana od deka;

Sprovoditi aktivno praćenje čistoće i reda na odjeljenjima, lične higijene pacijenata, pravovremenog kupanja, mijenjanja rublja - donjeg rublja i posteljine;

Lično se javiti pacijentu na njegov prvi poziv;

Pratiti usklađenost pacijenta sa ishranom koju je odredio lekar, usklađenost proizvoda koji se donose bolesnim rođacima sa dozvoljenim asortimanom, svakodnevno praćenje stanja noćnih ormarića, frižidera na odeljenjima;

Izvršiti pripremu zahtjeva za porcije za dijetalne tabele glavnoj medicinskoj sestri za njihovo prenošenje od nje za pripremu dijete;

Dijeliti hranu pacijentima odjeljenja, hraniti pacijente;

Pratiti primjenu pravila rada od strane mlađeg službenog osoblja;

Zabilježiti u listu ljekarskih pregleda o njihovom ispunjenju sa potpisom za ispunjenje svakog termina;

da budu humani, da se ponašaju taktično u prisustvu agonizirajućih pacijenata, da izvrše ispravnu dokumentaciju, pakovanje i prenos tijela umrlog radi transporta na patoanatomsko odjeljenje; briga o pacijentima u ovom periodu je povjerena medicinskom osoblju drugog radnog mjesta;

Neposredno učestvovati u sanitarno-obrazovnom radu među pacijentima i stanovništvom o sanitarno-higijenskim temama, njezi pacijenata, prevenciji bolesti, zdravom načinu života i dr.;

Primati i premještati pacijente samo uz pacijentov krevet;

Vršiti redovan (najmanje 1 put u 7 dana) pregled pacijenata na prisustvo pedikuloze (sa napomenom o tome u relevantnom dokumentu), kao i organizaciju (po potrebi) antipedikuloznih mjera;

Svakog jutra glavnoj sestri prenijeti listu potrebnih lijekova za post, predmete za njegu pacijenata, a to činiti i tokom smjene;

Sastavite noću listu pacijenata vašeg posta, informacije o njima prema shemi odobrenoj u bolnici, prenesite informacije primljene ujutro na prijemni odjel bolnice za informacijski pult (8.00);

Vršiti kvarcizaciju odjeljenja raspoređenih na radno mjesto, kao i drugih prostorija prema rasporedu koji sačinjava glavna sestra odjeljenja zajedno sa bolničkim epidemiologom;

Rad bez prava na spavanje i nenapuštanje odjeljenja bez dozvole glavne sestre ili načelnika odjeljenja, a za vrijeme njihovog odsustva - dežurnog ljekara;

Poznavati i osigurati spremnost za pružanje prve medicinske pomoći u slučaju pogoršanja stanja pacijenta, hitnih stanja, osigurati pravilan i brz transport.

Odjelska medicinska sestra mora biti u stanju:

Pratiti stanje pacijenta i pravilno ga procijeniti;

Pravilan rad i ispunjavanje dužnosti medicinske sestre raspoređene na radno mjesto;

Očuvanje medicinske i kućne opreme pošte;

Poštovanje internih propisa od strane pacijenata i posetilaca.

Prava

Štićena sestra ima pravo:

Davati komentare pacijentici odjeljenja koje ona opslužuje o nepoštovanju preporuka ljekara i režima ustanove;

Daje prijedloge načelniku odjeljenja, glavnoj sestri o sticanju ili kažnjavanju službene sestre;

Primaju informacije potrebne za tačno obavljanje svojih dužnosti;

Zahtijevajte od glavne medicinske sestre odjela da obezbijedi radni prostor potrebnim inventarom, alatima, predmetima za njegu pacijenata itd.;

Daje prijedloge za unapređenje rada medicinskih sestara odjeljenja;

Položiti certifikaciju (ponovnu certifikaciju) radi dodjele kvalifikacionih kategorija;

Učestvujte u događajima koji se održavaju za bolničare bolnice.

Rad operacione sestre

U zvanje operativne sestre postavlja se lice sa srednjom stručnom spremom koje je prošlo posebnu obuku za rad u hirurškoj prevoji. Imenuje i razrešava glavni lekar bolnice na predlog glavne medicinske sestre u skladu sa važećim propisima. Neposredno odgovara višoj operativnoj sestri, u procesu pripreme za operaciju tokom njenog izvođenja - hirurgu i njegovim pomoćnicima, u toku dežurstva - dežurnom lekaru odeljenja (bolnice). U svom radu rukovodi se pravilima instrukcije za dio posla koji se obavlja, naredbama i uputstvima viših službenika.

Odgovornosti

Glavna operativna sestra raspoređuje posao između operativnih sestara. Praksa pokazuje da je u cilju povećanja odgovornosti i bolje organizacije rada svakoj medicinskoj sestri preporučljivo dodijeliti određeno područje rada, na primjer, jedna sestra je odgovorna za kvalitet sterilizacije, druga za red u ormarićima s instrumentima. , itd. U najkritičnijim operacijama viša operativna sestra može sama sudjelovati.

Svaka operaciona sestra mora:

Tečno poznavanje tehnike pripreme i šavova i materijala za zavoje;

Da mogu pomoći doktoru u endoskopskim i laparoskopskim studijama, ovladati tehnikom hemotransfuzije, kao i drugim manipulacijama;

Osigurati punu opremljenost operacije;

biti u stalnoj pripravnosti za planirane i hitne operacije;

Podvrgnuti se odgovornom hirurgu i ne napuštati posao bez dozvole starijeg dežurnog tima (ukoliko je operaciona sestra deo dežurnog tima, koji se sastoji od različitih specijalista);

Odgovoran za aseptičku pripremu pacijenta koji ulazi u operaciju, kao i za asepsu operacione jedinice - njoj su podređeni svi koji se nalaze u operacionoj sali,

Vlastiti tehniku ​​predsterilizacione pripreme i sterilizacije svih vrsta materijala;

Poznavati sve tipične operacije, pratiti njihov napredak i osigurati potrebno kvalifikovanu pomoć hirurg

Biti u stanju da pravilno i blagovremeno preda instrumente hirurgu;

Strogo brojite instrumente, maramice, briseve prije, za vrijeme i nakon operacije;

Osigurati da je evidencija obavljene operacije blagovremena i sačinjena u opšteprihvaćenom obliku u posebnom operativnom dnevniku;

Pratiti sigurnost i ispravnost opreme, voditi računa o dopuni i popravci neispravne opreme, kao io apsolutnoj čistoći operativne jedinice i svlačionice, ispravnosti konvencionalne i hitne rasvjete;

Sistematski nadopunjavati operacionu salu potrebnim lijekovima, zavojima i hirurškom posteljinom, odabrati potrebne setove instrumenata;

Viša operativna sestra vrši mjesečne kontrole steriliteta metodom bakteriološke kontrole.

Rad u sali za tretmane

Sala za tretmane je predviđena za vađenje krvi za razne studije, izvođenje svih vrsta injekcija, intravenoznu primjenu ljekovitih supstanci, pripremu za transfuziju krvi, njenih komponenti, krvnih nadomjestaka.

Redoslijed radnji medicinske sestre:

Pripremiti posude za dezinfekciju korištenog alata i materijala;

Predajte pripremljene bicikle sa materijalom OCD dan ranije;

Isporučite sterilne biksike od OCD;

Pripremite označene posude za intravenske i intramuskularne injekcije;

Pripremite sterilne biksike za rad;

Stavite masku, izvršite higijensku antisepsu ruku, stavite sterilne rukavice;

Pokrijte sterilne tacne sterilnom pelenom pomoću sterilne pincete i podelite poslužavnik u tri uslovne zone:

1 - područje na koje se uz pomoć pincete stavljaju sterilne kuglice, - ispod gornjeg sloja sterilne pelene;

2 - prostor za sterilne špriceve napunjen rastvorima za injekcije i zatvoren iglom sa poklopcem;

3 - područje u koje se postavljaju sterilne pincete za rad na poslužavniku.

Nakon završetka uzimanja krvi od svih pacijenata, pelenu bacite u vrećicu za prljavo rublje,

Zatvorite sterilnu tacnu.

Bilješka. Sve postupke i manipulacije izvodite samo u sterilnim rukavicama, osim za čišćenje ordinacije. Radovi koji se ne odnose na injekcije moraju se obavljati u drugom medicinskom ogrtaču (čuvanom odvojeno). Čišćenje prostorije za tretman se vrši pomoću dezinfekciona sredstva. Tekuće čišćenje se vrši tokom radnog dana. Završno čišćenje - na kraju radnog dana, generalno čišćenje - jednom sedmično, kvarciranje ormana - svaka 2 sata u trajanju od 15 minuta.

Rad medicinske sestre

Svlačionica - posebno opremljena prostorija za izradu zavoja, pregled rana i niz zahvata koji se obavljaju u procesu liječenja rana. U svlačionici se mogu obavljati i injekcije, transfuzije i manje operacije (primarni operativni zahvat malih rana, otvaranje površinski lociranih apscesa i sl.).

Moderne svlačionice su raspoređene kako u bolnicama tako i u ambulantama.

Broj svlačionica i stolova određen je brojem kreveta u ZhGU i njegovim profilom. Površina svlačionice izračunava se po stopi od 15-20 m 2 po toaletnom stolu.

Dimenzije ambulantne svlačionice određuju se u zavisnosti od procijenjene propusnosti ustanove.

U svlačionicama, zidovi, podovi i plafoni treba da budu pogodni za mehaničko čišćenje tokom čišćenja.

Svlačionica je opremljena odgovarajućim kompletom predmeta, opremljena potrebnim hirurškim instrumentima, lijekovima i zavojima.

Medicinska sestra je odgovorna za održavanje asepse u svlačionici i usmjerava svoj rad tokom previjanja. Radni dan počinje pregledom garderobe. Nakon toga, medicinska sestra dobija spisak svih obloga za taj dan, postavlja njihov redosled.

Nakon što se uvjeri da je svlačionica spremna, medicinska sestra pokriva sterilni instrumentalni i materijalni toaletni sto.

Slijed:

Medicinska sestra stavlja masku, a prije toga je zavukla kosu pod kapu, pere i dezinficira ruke, oblači sterilnu haljinu i rukavice;

Pritiskom na papučicu otvara biks sa sterilnim platnom, vadi sterilni čaršav, rasklapa ga tako da ostane dvoslojan i njime pokriva mobilni sto;

Na ovom stolu je postavljena rešetka sa sterilnim instrumentima i drugim predmetima koji su uklonjeni iz sterilizatora;

Toaletni sto se prvo prekriva sterilnom uljanom krpom, a zatim u 4 sloja plahtama tako da ivice vise 30-40 cm prema dole;

Gornji dvoslojni lim se baca nazad na poleđinu stola i na njega se na uglovima pričvršćuju igle ili hemostatske stezaljke;

Sa sterilnom pincetom, medicinska sestra prenosi instrumente sa rešetke na toaletni sto i postavlja ih određenim redosledom prema njihovoj namjeni;

Na stolu treba da budu pincete, hemostatske pincete, kliješta, držači za igle, pincete, dugmaste i žljebljene sonde, bubrežasti umivaonici, špricevi, čaše za rastvore, kateteri, dreni, makaze, Farabef kuke, trokrake kuke, gotove naljepnice, salvete, turunde i kuglice;

Sa čaršavom presavijenom na pola, medicinska sestra zatvara toaletni sto;

Rubovi donjeg i gornjeg plahta su pričvršćeni prstima sa stražnje i bočne strane;

U krajnjem lijevom uglu je pričvršćena etiketa na kojoj su naznačeni datum, vrijeme postavljanja stola i ime medicinske sestre. Stol se smatra sterilnim 1 dan.

Približan raspored instrumenata i materijala na toaletnom stoliću prikazan je na sl. 1.

Organizacija previjanja

Odjelska sestra i medicinska sestra pomažu pacijentu da skine vanjsku odjeću i legne na toaletni stočić, a zatim ga prekrije čistom čaršavom. Prilikom oblačenja mora biti prisutan ljekar - on lično radi najodgovornije previjanje.

Nakon svakog previjanja, medicinsko osoblje pere ruke sapunom i vodom, briše ih sterilnim peškirom ili čaršavom i tretira ih alkoholom koristeći alkoholnu kuglicu.

Svako previjanje se izvodi uz pomoć alata.

Slijed:

Uklonite stari zavoj pincetom; duž rane, držeći kožu suhom loptom i sprječavajući je da dohvati zavoj, uklonite njezine površinske slojeve; preporučljivo je oguliti osušeni zavoj kuglicom umočenom u 3% otopinu vodikovog peroksida; bolje je ukloniti čvrsto osušeni zavoj na ruci i stopalu nakon kupke iz tople 0,5% otopine kalijevog permanganata;

Pregledajte ranu i okolno područje;

Koža oko rane se sterilnim kuglicama od gaze oslobađa od gnojnih kora, zatim se koža oko rane tretira alkoholom od ruba rane do periferije;

Pinceta za promjenu; napraviti toalet za rane sterilnim maramicama (uklanjanje gnoja upijanjem, pranje vodikovim peroksidom, otopinom furacilina i drugim antisepticima);

Rana se osuši sterilnim maramicama;

Tretirajte kožu oko rane 5% rastvorom joda;

Uz pomoć pincete i sonde, rane se dreniraju gumenim cijevima (tamponi i turunde navlažene antisepticima ili mastima topivim u vodi);

Stavite novi zavoj;

Popravite zavoj naljepnicom, zavojem itd.

Nakon skidanja starog zavoja i dovršetka previjanja, medicinska sestra pere ruke (sa rukavicama) sapunom, sapunivši ih dva puta, ispere tekućom vodom i obriše individualnim ručnikom. Prilikom previjanja pacijenata sa gnojnim procesima medicinska sestra stavlja dodatnu kecelju od uljane tkanine, koja se nakon svakog previjanja dezinfikuje brisanjem krpom navlaženom 3% rastvorom hloramina, 0,05% rastvorom neutralnog anolita, 0,6% rastvorom neutralnog natrijuma. hipohlorit.

Korištene rukavice se bacaju u posudu sa dezinfekcijskim rastvorom, a ruke se higijenski obrađuju. Instrumenti nakon zavoja se takođe dezinfikuju u rastvorima. Kauč ​​(sto za zavoje) se nakon svakog previjanja dezinfikuje krpama navlaženim dezinfekcionim sredstvom. Upotrijebljeni zavojni materijal prije uništavanja podvrgava se prethodnoj dezinfekciji dva sata jednim od dezinfekcionih rastvora: 3% rastvor hloramina, 0,5% rastvor aktiviranog hloramina itd.

U liječenju hirurških bolesnika sa drenovima u šuplji organi ili gnojnih šupljina, drenažnu cijev i ranu oko nje ljekar njeguje tokom previjanja. Jednom dnevno sestra čuvarica mijenja sve spojne cijevi koje se podvrgavaju dezinfekciji, predsterilizacijskom čišćenju i sterilizaciji. Banke sa pražnjenjem se mijenjaju u sterilne. Sadržaj limenki se sipa u kanalizaciju. Nakon pražnjenja tegle se potapaju u rastvor za dezinfekciju, peru i sterilišu. Banke za drenažni sistem se ne mogu postavljati na pod, vežu se za krevet pacijenta ili postavljaju pored tribina.

U sklopu hirurškog odjeljenja potrebno je imati dvije svlačionice (za „čiste“ i „gnojne“ obloge). Ako postoji samo jedna garderoba, obrada gnojne rane proizvodi se nakon obavljanja čistih manipulacija, nakon čega slijedi temeljna obrada prostora i sve opreme dezinfekcijskim otopinama.

Prilikom previjanja pacijenata sa gnojnim procesima medicinska sestra stavlja kecelju od uljane tkanine, koja se nakon svakog previjanja briše krpom natopljenom 0,25% rastvorom natrijum hipohlorita, u intervalu od 15 minuta, nakon čega sledi vreme ekspozicije od 60 minuta, i tretira ruke. Kao sredstva za dezinfekciju ruku koriste se 80% etil alkohol, 0,5% rastvor hlorheksidin biglukonata u 70% etil alkoholu, 0,5% (sa 0,125% aktivnog hlora) rastvor hloramina. Radni rastvor ovih lekova priprema apoteka zdravstvene ustanove. U svlačionici se postavlja kontejner s otopinom.

Prilikom dezinfekcije ruku etil alkoholom ili klorheksidinom, lijek se nanosi na palmarne površine ruku u količini od 5-8 ml i utrlja u kožu 2 minute. Ruke se tretiraju otopinama hlorheksidina u karlici. Sipajte 3 litre rastvora u lavor. Ruke se urone u preparat i peru 2 minuta. Rešenje je pogodno za 10 tretmana ruku.

čišćenje svlačionice

Dobro koordiniran rad u svlačionici osigurava jasna dnevna rutina, strogi slijed manipulacija. Omogućava kontinuirano čišćenje u toku previjanja.

Nakon završetka oblaganja i sakupljanja zavoja u posebno dodijeljene posude, provodi se završno mokro čišćenje pomoću dezinficijensa. Inficirani zavoji podliježu dezinfekciji i odlaganju. Generalno čišćenje se obavlja najmanje jednom sedmično. Čišćenje u svlačionici obavlja se slično kao i čišćenje u operacionoj sali (str. 494).

Priprema svlačionice za dalji rad

Nakon čišćenja, previjalna sestra zajedno sa medicinskom sestrom priprema i stavlja u biks zavojni materijal, donje rublje i komplete za venesekciju, traheostomiju itd. Medicinska sestra predaje bicikle u sobu za sterilizaciju.

Za 24-časovnu spremnost svlačionice za hitne previjanje, medicinska sestra sterilizira potreban set instrumenata u ormaru sa suhom grijanjem i pokriva instrumentalni toaletni sto, stvara neophodnu zalihu instrumenata. Osim toga, noću i vikendom, previjačica ostavlja bicikle sa sterilnim materijalom i donjem rublju na vidnom mjestu. Na svakom biksu je napravljen natpis kada treba potrošiti njegov sadržaj.

Pre napuštanja posla, medicinska sestra treba da preduzme korake kako bi osigurala da:

Tegle punjene antiseptičkim i dezinfekcijskim otopinama;

Postojao je dovoljan broj zavoja, sterilnog materijala;

U svakom trenutku bilo je moguće sterilizirati potrebne alate.

Osim toga, medicinska sestra treba provjeriti da li u svlačionici postoje potrebni lijekovi za sljedeći dan i po potrebi ih prepisati u ljekarni. Na kraju rada, previjalna sestra uključuje baktericidne lampe i izlazi iz garderobe, zaključavajući vrata ključem. Ključeve ormarića i svlačionice u odsustvu previjače treba da čuva dežurna sestra hirurškog odjeljenja, koja mora ugasiti baktericidne lampe 8-9 sati nakon uključivanja.

SESTRINSKI PROCES KOD PACIJENATA SA HIRURŠKIM BOLESTIMA

Reforma sestrinstva je počela u Rusiji.

Danas postoji mnogo modela zdravstvene njege. U mnogim zemljama svijeta medicinske sestre koriste nekoliko njih istovremeno.

Potrebno je razumjeti već razvijene modele i odabrati one koji su potrebni određenom pacijentu. Model pomaže da se pregled pacijenta fokusira na njegove ciljeve i intervencije.

Prilikom planiranja njege, pojedinačni elementi se mogu odabrati iz različitih modela.

U našoj zemlji sestre planiraju koristiti proces njege u okviru Regionalne kancelarije SZO za Evropu preporučuje se korišćenje modela koji uzima u obzir fiziološke, psihološke i socijalne potrebe pacijenta i njegove porodice. Upotreba modela SZO je da se izvrši transfer sestrinske nege iz stanja bolesti u stanje zdravlja. Da bi pružile pomoć, sestre procjenjuju zdravlje osobe i utvrđuju njegove potrebe za samopomoći, pomoći u kući i stručnom pomoći. U sklopu reforme sestrinstva u Rusiji potrebno je odobriti profesionalnu ideologiju sestrinstva. To je moguće kada sestrinsko osoblje ovlada novom vrstom aktivnosti – implementacijom sestrinskog procesa.

Sestrinski proces se shvata kao sistematski pristup pružanju sestrinske njege, fokusiran na potrebe pacijenta. Svrha mu je spriječiti probleme i poteškoće koje se pojavljuju. Sestrinski pregled se odnosi na fizičke, psihičke, socijalne, duhovne, emocionalne potrebe pacijenta.

Svrha sestrinskog procesa za hirurškog pacijenta je prevencija, ublažavanje, smanjenje ili minimiziranje problema i poteškoća koje kod njega nastaju.

Takvi problemi i poteškoće kod hirurških pacijenata su bol, stres, dispeptički poremećaji, razne funkcije organizam, nedostatak brige o sebi i komunikacije. Stalna prisutnost sestre i kontakt sa pacijentom čini je glavnom sponom između njega i vanjskog svijeta. Kada se brine o hirurškim pacijentima, medicinska sestra uviđa osećanja koja oni i njihove porodice doživljavaju i izražava saosećanje. Sestra bi trebala olakšati stanje pacijenta, pomoći u oporavku.

Sposobnost samozbrinjavanja pacijenata sa hirurškom patologijom je ozbiljno ograničena, pa će pravovremena pažljiva medicinska nega za obavljanje neophodnih elemenata lečenja biti prvi korak ka oporavku. Sestrinski proces omogućava medicinskoj sestri da profesionalno i profesionalno rješava pacijentove probleme vezane za njegov oporavak.

Sestrinski proces je metoda organizacije i pružanja sestrinske njege. Suština sestrinstva je briga o osobi i načinu na koji sestra tu njegu pruža. Ovaj rad ne treba da se zasniva na intuiciji, već na promišljenom i formulisanom pristupu, osmišljenom da zadovolji potrebe i reši problem pacijenta.

U središtu sestrinskog procesa je pacijent kao osoba kojoj je potreban integrirani pristup. Jedan od neophodnih uslova za sprovođenje sestrinskog procesa je učešće pacijenta (članova njegove porodice) u donošenju odluka u vezi sa ciljevima nege, planom i metodama. sestrinska intervencija. Procjena rezultata njege se vrši i zajedno sa pacijentom (članovima njegove porodice).

Riječ "proces" označava tok događaja. U ovom slučaju, ovo je redoslijed koji poduzima medicinska sestra u pružanju sestrinske njege pacijentu, s ciljem zadovoljavanja fizičkih, mentalnih, društvenih, duhovnih, emocionalnih potreba pacijenta.

Proces njege se sastoji od pet uzastopnih koraka:

1. Sestrinski pregled pacijenata.

2. Dijagnoza njegovog stanja (utvrđivanje potreba) i identifikacija problema pacijenta, njihov prioritet.

3. Planiranje sestrinske njege u cilju zadovoljavanja identifikovanih potreba (problema).

4. Implementacija (implementacija) plana sestrinske intervencije.

5. Procjena djelotvornosti rezultata sestrinske intervencije i planiranja novog njege.

Sestrinski pregled se odnosi na različite potrebe pacijenta, njegovu procjenu i odnos informacija, koji se zatim bilježi u historiji sestrinstva.

S obzirom da informacije o pacijentu mogu biti subjektivne i objektivne, medicinska sestra treba da obavi anketiranje pacijenta i razgovor sa njim, njegovom porodicom, cimerima, drugim medicinskim radnicima (liječnikom) i sl., kao i pregled pacijenta. (za procjenu stanja njegovih tkiva i organa), koristiti podatke iz historije bolesti, ambulantne kartice, rezultate konsultacija specijalista i dodatne metode istraživanja (EKG, EEG, ultrazvuk, rendgenski i endoskopski pregled, itd.) .

Analizirajući dobijene podatke, medicinska sestra u drugoj fazi sestrinskog procesa formuliše sestrinsku dijagnozu (da bi se ustanovili postojeći i potencijalni problemi koji se javljaju kod pacijenta u vidu reakcija tela na njegovo stanje (bolest), faktora koji doprinose ili izazivaju razvoj ovih problema, lične karakteristike pacijenta, doprinos prevenciji ili rješavanju ovih problema).

Kada medicinska sestra identifikuje problem pacijenta, ona odlučuje koji zdravstveni radnik može pomoći pacijentu.

Problemi koje medicinska sestra može riješiti ili spriječiti sama su sestrinska dijagnoza.

Sestrinska dijagnoza, za razliku od medicinske dijagnoze, ima za cilj prepoznavanje boli, hipertermija, slabost, anksioznost, itd., kao identifikacija odgovora organizma na bolest. Medicinska sestra treba vrlo precizno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za pacijenta.

Medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tokom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan, pa čak i tokom dana kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Sestrinska dijagnoza podrazumijeva sestrinski tretman u nadležnosti medicinske sestre.

Medicinska dijagnoza je povezana s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu, dok je sestrinska dijagnoza povezana sa predstavama pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinska dijagnoza je klinička dijagnoza koju postavlja profesionalna medicinska sestra i koja karakteriše pacijentove postojeće ili potencijalne zdravstvene probleme, koje medicinska sestra, zbog svog obrazovanja i iskustva, može i ima pravo da leči. Tako, na primjer, bol, čirevi, strah, poteškoće u adaptaciji različite su vrste sestrinske dijagnoze. Godine 1982. pojavila se definicija: „Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno ili potencijalno), ustanovljeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva njenu intervenciju.“

Prvo međunarodna klasifikacija sestrinskih dijagnoza predložena je 1986. godine i dopunjena 1991. godine. Ukupno, lista sestrinskih dijagnoza uključuje 114 ključnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, socijalnu samoizolaciju, nedovoljnu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova, anksioznost, smanjena fizička aktivnost, smanjena individualna sposobnost prilagođavanja i prevladavanja stresnih reakcija, pretjerana ishrana, visok rizik od infekcije itd.

Razvijena je terminologija i sistem klasifikacije sestrinskih dijagnoza po uzoru na medicinske, inače medicinske sestre neće moći da komuniciraju na stručnom jeziku koji je svima razumljiv.

Postoji nekoliko klasifikacija sestrinskih dijagnoza. Razlikuju se fiziološke, psihološke, socijalne, kao i stvarne (kratak daha, kašalj, krvarenje) i potencijalne (rizik od proležanina) sestrinske dijagnoze.

Trenutno koriste dijagnoze razvijene na nivou medicinske ustanove ili obrazovne ustanove.

Može biti nekoliko sestrinskih dijagnoza, pa sestra ističe dijagnoze na koje će prva odgovoriti. Ovo su problemi zbog kojih je pacijent trenutno zabrinut. Na primjer, 30-godišnji pacijent sa akutnim pankreatitisom je pod nadzorom. Pacijent je na strogom krevetu. Problemi pacijenta koji ga muče u ovom trenutku su bolovi u pojasu, stres, mučnina, nesavladivo povraćanje, slabost, nedostatak apetita i sna, nedostatak komunikacije.

S vremenom i progresijom bolesti mogu se pojaviti potencijalni problemi koji trenutno ne postoje kod pacijenta: infekcija, rizik od razvoja gnojnog peritonitisa, nekroze i gnojne fuzije pankreasa. U tim slučajevima pacijentu je potrebna hitna operacija. Prioriteti su potrebni za određivanje prioriteta sestrinskih intervencija i racionalnu raspodjelu truda, vremena i resursa sestre. Ne bi trebalo biti mnogo prioritetnih problema - ne više od 2-3.

Pogledajmo ih u smislu prioriteta naših pacijenata. Od postojećih problema, prva stvar na koju medicinska sestra treba da obrati pažnju je sindrom bola, nesavladivo povraćanje, stres. Ostali problemi su sekundarni. Od potencijalnih problema koje će prvo trebati riješiti kada se pojave, prioritet je strah od predstojeće operacije.

Redoslijed rješavanja problema sam pacijent treba odrediti. Sasvim je očigledno da u situacijama opasnim po život sestra sama mora odrediti koji će problem prije riješiti.

Početni problemi ponekad mogu biti potencijalni problemi. Ako pacijent ima više problema, nemoguće ih je zadovoljiti istovremeno. Stoga, prilikom izrade plana nege, medicinska sestra treba da razgovara sa pacijentom (njegovom porodicom) o prioritetu problema.

U trećoj fazi medicinska sestra treba da planira negu za svaki prioritetni problem, ona formira ciljeve i plan nege.

Ciljevi bi trebali biti:

Realno, ostvarivo (ne možete postavljati nedostižne ciljeve);

Sa određenim rokovima za postizanje svakog cilja (kratkoročni i dugoročni);

U formulaciji termina pacijent, a ne sestra (pacijent će pokazati sposobnost da koristi inhalator do određenog datuma).

Svaki cilj uključuje tri komponente akcije, kriterij (datum, vrijeme, udaljenost), uvjet (uz pomoć nečega ili nekoga). Dakle, cilj je ono što pacijent i medicinska sestra žele postići kao rezultat implementacije plana njege. Ciljevi bi trebali biti usmjereni na pacijenta i napisani jednostavnim riječima tako da ih svaka medicinska sestra nedvosmisleno razumije.

Golovi daju samo pozitivan rezultat:

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod pacijenta ili anksioznost kod sestre;

Poboljšano blagostanje;

Proširivanje mogućnosti brige o sebi u okviru osnovnih potreba; mijenjaju stavove prema svom zdravlju.

Nakon postavljanja ciljeva, medicinska sestra izrađuje plan realizacije ciljeva (pružanje medicinske njege – briga o pacijentu) kako bi se pacijent i njegova porodica prilagodili promjenama koje su moguće zbog zdravstvenih problema. Plan mora biti konkretan; opšte fraze i obrazloženja su neprihvatljivi.

Konkretno, uzorak individualnog plana njege za našeg pacijenta sa akutnim pankreatitisom može izgledati ovako:

Rješenje postojećih problema je davanje anestetika, ublažavanje stresnog stanja pacijenta uz pomoć razgovora, davanje sedativ, uvesti antiemetik, češće razgovarati sa pacijentom, dati tablete za spavanje i sl.;

Rješavanje potencijalnih problema – glad, hladnoća i mirovanje, uvođenje antibiotika, liječenje peritonitisa, po potrebi operacija kako bi se pacijentkinja uvjerila da je to jedini način liječenja peritonitisa, ulilo povjerenje u njen uspješan ishod.

Planiranje se vrši na osnovu standarda sestrinske intervencije. Nemoguće je uzeti u obzir svu raznolikost kliničkih operacija u standardu, pa se one ne mogu nepromišljeno primijeniti.

Plan nege se obavezno beleži u sestrinskoj istoriji bolesti, što obezbeđuje njen kontinuitet, kontrolu i doslednost.

Sestra je dužna uskladiti svoj plan sa pacijentom, koji mora aktivno učestvovati u procesu liječenja.

Nakon planiranja svih aktivnosti, medicinska sestra ih provodi u praksi. Ovo će biti četvrti korak u sestrinskom procesu, implementaciji plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije evidentirane u planu njege – spisak radnji koje medicinska sestra preduzima za rješavanje problema određenog pacijenta.

Plan njege može navesti nekoliko mogućih sestrinskih intervencija za isti problem. To omogućava i medicinskoj sestri i pacijentu da osjećaju sigurnost da se za postizanje postavljenih ciljeva mogu poduzeti različite akcije, a ne samo jedna intervencija.

Sestrinske intervencije bi trebale biti:

Zasnovano na naučnim principima;

Konkretno i jasno da svaka sestra može izvršiti ovu ili onu radnju;

Real za predviđeno vrijeme i kvalifikacije sestre;

Usmjeren na rješavanje konkretnog problema i postizanje postavljenog cilja.

Sestrinske akcije podrazumevaju tri vrste sestrinskih intervencija: zavisne, nezavisne, međuzavisne.

Uz zavisnu intervenciju, radnje sestre se provode na zahtjev ili pod nadzorom liječnika. Međutim, sestra u ovom slučaju ne bi trebala automatski slijediti upute liječnika. Ona je dužna odrediti ispravnu dozu, uzeti u obzir kontraindikacije za propisivanje lijeka, provjeriti da li je kompatibilan s drugim, itd. Pojašnjenje imenovanja je u nadležnosti sestre. Medicinska sestra koja izvrši neispravan ili nepotreban recept je stručno nesposobna i jednako je odgovorna za posljedice.

Samostalnom intervencijom, akcije sestre se provode samoinicijativno. To je pomoć pacijentu u samozbrinjavanju, podučavanje bolesnika različitim metodama liječenja i samozbrinjavanja, organiziranje slobodnih aktivnosti, savjetovanje pacijenta o njegovom zdravlju, praćenje reakcija pacijenta na bolest i liječenje.

U međuzavisnoj intervenciji, medicinska sestra sarađuje sa drugim medicinskim radnicima, pacijentom i njegovom rodbinom, vodeći računa o njihovim planovima i mogućnostima. Sestrinsku intervenciju vrši sestra u skladu sa utvrđenom sestrinskom dijagnozom u cilju postizanja određenog rezultata. Njegova svrha je pružanje odgovarajuće nege pacijentu, tj. pružanje pomoći u ispunjavanju vitalnih potreba; obuku i savjetovanje, ako je potrebno, za pacijenta i njegovu porodicu.

Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna, rehabilitacijska, ovisno o vrsti i težini ozljede. Privremena pomoć je predviđena za kratak vremenski period, kada postoji nedostatak samozbrinjavanja tokom pogoršanja bolesti i nakon hirurških intervencija itd. Pacijentu je potrebna stalna njega tokom cijelog života. rekonstruktivne operacije u jednjaku, želucu, crijevima itd.

Poznato je da rehabilitaciju treba započeti odmah nakon operacije kako bi se spriječile moguće komplikacije i pomoglo pacijentu i njegovoj rodbini da normalno funkcioniraju u novoj za njih teškoj životnoj situaciji. Rehabilitacija je dug proces, ponekad traje cijeli život. Važna uloga u ovom procesu je dodijeljena medicinskoj sestri koja djeluje kao medicinska sestra, radi kao dio tima za njegu pacijenata, u saradnji sa njegovom rodbinom, kako bi se zadovoljile sve potrebe pacijenta.

Primjer rehabilitacijske pomoći je masaža, terapija vježbanjem, vježbe disanja i razgovor s pacijentom. Među načinima provođenja mjera za zbrinjavanje bolesnika sa hirurškim oboljenjima važnu ulogu imaju razgovor sa pacijentom i savjeti koje medicinska sestra može dati u određenoj situaciji. Savjet je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže pacijentu da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje proizlaze iz stresa koji je uvijek prisutan tijekom pogoršanja bolesti. Medicinska njega je potrebna kako bi se pomoglo pacijentu u rješavanju nastalih zdravstvenih problema, prevenciji potencijalnih problema i očuvanju zdravlja.

U završnoj (petoj) fazi procesa evaluira se rezultat sestrinske intervencije (njege). Njegova svrha je procijeniti kvalitet pružene pomoći, ocijeniti dobijene rezultate i sumirati.

U ovoj fazi važno je mišljenje pacijenta o sprovedenim sestrinskim aktivnostima. Tokom evaluacije, medicinska sestra procjenjuje uspjeh koraka njege tako što testira pacijentov odgovor i upoređuje ga sa očekivanim odgovorom.

Evaluacija pokazuje da li je konačni cilj postignut. Procjena cjelokupnog procesa njege se vrši ako je pacijent otpušten, ako je prebačen u drugu zdravstvenu ustanovu ili ako je izvezen.

Evaluacija se vrši kontinuirano, kod nehitnih pacijenata - na početku i na kraju smjene. Ako se cilj ne postigne, medicinska sestra mora otkriti razlog, zbog čega analizira cijeli sestrinski proces kako bi identificirala grešku. Kao rezultat, sam cilj se može promijeniti, kriteriji (termini, udaljenosti) mogu se revidirati, prilagoditi plan sestrinske intervencije.

Dakle, proces njege igra važnu ulogu u njezi i liječenju pacijenata sa hirurškim oboljenjima.

Pomaže medicinskoj sestri da shvati važnost i značaj svojih aktivnosti u procesu liječenja pacijenta. Najviše od svega u ovom procesu, pacijent pobjeđuje. Što više informacija medicinska sestra prikupi, to će više znati o svom odjeljenju kako u smislu bolesti tako iu smislu psihičkog. To joj pomaže da preciznije identificira pacijentove probleme i olakšava odnos s njim. Ishod bolesti često zavisi od odnosa medicinske sestre i pacijenta, od njihovog međusobnog razumevanja.

Odredite efikasnost sestrinska njega moguće je, prije svega, utvrđivanjem da li su ciljevi postavljeni zajedno sa pacijentom ostvareni, s obzirom na njihovu mjerljivost i realnost. One se bilježe u obliku bihevioralnih reakcija pacijenta, njegove verbalne reakcije i sestrine procjene određenih fizioloških parametara. Vrijeme ili datum procjene je naznačen za svaki identificirani problem. Na primjer, kada se procjenjuje djelovanje analgetičkog lijeka, procjena se vrši nakon kratkog vremenskog perioda, kod izvođenja drugih problema, nakon dužeg vremena; u formiranju dekubitusa i procjeni njihovog stanja - svakodnevno. Medicinska sestra zajedno sa pacijentom predviđa kada će moći postići očekivani rezultat i procjenjuje ga.

Razlikovati objektivnu procjenu (reakcija pacijenta na njegu) i subjektivnu procjenu (pacijentovo mišljenje o postizanju cilja). Kao rezultat procjene, može se uočiti ostvarenje cilja, izostanak očekivanog rezultata ili pogoršanje stanja pacijenta, uprkos tekućim sestrinskim intervencijama. Ako je cilj postignut, jasno se upisuje u plan njege: "Cilj postignut".

Prilikom utvrđivanja efikasnosti sestrinske intervencije sa pacijentom treba razgovarati o doprinosu samog pacijenta, kao i doprinosu članova njegove porodice postizanju cilja.

Plan njege je vrijedan i uspješan samo ako se koriguje i revidira kada je to potrebno. To se posebno odnosi na zbrinjavanje teško bolesnih, kada se njihovo stanje brzo mijenja.

Razlozi za promjenu plana:

Cilj je postignut, problem je otklonjen;

Cilj nije postignut;

Cilj nije u potpunosti ostvaren;

Pojavio se novi problem ili je stari prestao da bude toliko relevantan.

Medicinska sestra, kada sprovodi stalnu evaluaciju efikasnosti sestrinske njege, treba stalno sebi postavljati sljedeća pitanja:

Da li imam sve potrebne informacije?

Da li sam ispravno odredio prioritete postojećih i potencijalnih problema?

Može li se postići očekivani rezultat?

Da li su za postizanje cilja odabrane prave intervencije?

Da li njega donosi pozitivne promjene u stanju pacijenta?

Da li svi razumiju šta pišem u smislu brige?

Sprovođenje planiranog akcionog plana disciplinuje medicinsku sestru i pacijenta. Evaluacija rezultata sestrinske intervencije omogućava medicinskoj sestri da utvrdi prednosti i nedostatke u svom profesionalnom radu.

dakle, konačnu ocjenu, kao posljednji korak u procesu njege, jednako je važan kao i prethodni koraci. Kritička evaluacija pisanog plana nege može osigurati da se razviju i održavaju visoki standardi nege.

Što se tiče medicinske djelatnosti, standard je razvijen namjenski regulatorni dokument individualnog plana za obavljanje odgovarajuće vrste kvalifikovane hirurške sestrinske njege za određenog pacijenta, za obavljanje medicinskih manipulacija od nje - model algoritma za sekvencijalne radnje medicinske sestre koji osigurati sigurnost i kvalitetne procedure njege.

Trenutno je na inicijativu Ruskog udruženja medicinskih sestara započet rad na regulisanju profesionalnih aktivnosti paramedicinskih radnika u skladu sa „Osnovnim odredbama za standardizaciju u zdravstvu“. Po prvi put je učinjen pokušaj da se razviju sveobuhvatni standardi za specijalnost "Sestrinstvo". Ovi standardi sadrže obavezni minimum zahtjevi kvaliteta medicinske usluge obezbjeđuje medicinsko osoblje sa osnovnim nivoom srednjeg stručnog obrazovanja u svojoj specijalnosti. Ove standarde je potrebno uvesti u praksu obavljanja sestrinskog procesa i apromacije u različitim regionima Rusije.

Metodološki pristupi postavljanju sestrinskih dijagnoza

Prilikom organizacije toka rada potrebna je radna verzija klasifikacije sestrinskih dijagnoza. Temelji se na kršenju osnovnih procesa vitalnih funkcija tijela (već postojećih ili mogućih u budućnosti), što je omogućilo raspodjelu različitih sestrinskih dijagnoza u 14 grupa.

Ovo su dijagnoze povezane s poremećajem procesa:

Pokreti (smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta, itd.);

Disanje (kratkoća daha, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje, itd.);

Cirkulacija krvi (edem, aritmija, itd.);

Prehrana (prehrana, značajno prekoračenje potreba tijela, pogoršanje prehrane zbog kršenja osjeta okusa, anoreksija itd.);

Probava (poremećeno gutanje, mučnina, povraćanje, zatvor, itd.);

Izlučivanje mokraće (akutna i kronična retencija urina, urinarna inkontinencija itd.);

Sve vrste homeostaza(hipertermija, hipotermija, dehidracija, smanjen imunitet, itd.);

Ponašanje (odbijanje uzimanja lijekova, socijalna samoizolacija, samoubistvo, itd.);

Percepcije i senzacije (oštećeni sluh, vid, ukus, bol, itd.);

Pažnja (proizvoljna i nevoljna);

Memorija (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);

Razmišljanje (smanjenje inteligencije, kršenje prostorne orijentacije);

Promjene u emocionalnom i osjetljivom području (strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema ličnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, kvalitetu manipulacija, usamljenost i dr.);

Promjene higijenskih potreba (nedostatak higijenskog znanja, vještina, nebriga o svom zdravlju, problemi sa medicinskom njegom, itd.) -

okružna medicinska sestra (UMS) osigurava pružanje medicinske njege na priloženom medicinskom (terapijskom) mjestu. Ovo radno mjesto dodjeljuje se specijalistima sa srednjom medicinskom spremom u specijalnostima "Medicina", "Akušerstvo", "Sestrinstvo" i sertifikatom iz specijalnosti "Sestrinstvo".

Glavne aktivnosti medicinske sestre su sljedeće:

  • organizacioni (organizacija rute medicinske i socijalne pomoći, organizacija vlastitog rada);
  • medicinski i dijagnostički;
  • preventivni (profilaktičko-rehabilitacijski);
  • osiguranje zarazne sigurnosti;
  • obuku.

UMC svoje aktivnosti na pružanju primarne zdravstvene zaštite stanovništvu obavlja u sljedećim zdravstvenim ustanovama (uglavnom u opštinskom sistemu zdravstvene zaštite): poliklinike; ambulante; druge stacionarno-polikliničke ustanove opštinskog sistema zdravstvene zaštite; druge zdravstvene i preventivne ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu.

Sledeći dokument je Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 923n „O odobravanju procedure za pružanje medicinske zaštite odrasloj populaciji u profilu „Terapija”».

Ovom Naredbom se utvrđuje da se medicinska zaštita pruža u vidu: primarne zdravstvene zaštite (odnosno u poliklinici, ambulanti); hitna pomoć; specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb (pruža se u bolnici); palijativno zbrinjavanje. Medicinska njega se može pružiti: ambulantno; u dnevnoj bolnici (u uslovima koji omogućavaju medicinski nadzor i liječenje tokom dana, koji ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje); stacionarno. Medicinska pomoć pruža se u vidu: hitne medicinske pomoći (u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje ugrožavaju život pacijenta), hitne pomoći (u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti, bez očigledni znaci opasnosti po život pacijenta); planski (prilikom provođenja preventivnih mjera, u slučaju bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život pacijenta, čije odlaganje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje za njegov život i zdravlje).

Primarna zdravstvena zaštita obuhvata aktivnosti na prevenciji, dijagnostici, liječenju bolesti i stanja, medicinskoj rehabilitaciji, formiranju zdravog načina života, uključujući smanjenje nivoa faktora rizika od bolesti i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva. Organizacija primarne zdravstvene zaštite vrši se po teritorijalno-okružnom principu (u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. maja 2012. br. 543n „O odobravanju Pravilnika o Organizacija primarne zdravstvene zaštite odraslog stanovništva”). Pružanje primarne medicinske zaštite u medicinskim organizacijama i njihovim odjeljenjima vrši se na osnovu interakcije liječnika opće prakse, okružnih liječnika opće prakse, liječnika opće prakse prodajnog medicinskog okruga, liječnika opće prakse (obiteljskih ljekara) i specijalista koji pružaju primarnu specijaliziranu medicinu. -sanitarna njega prema profilu bolesti pacijenta (kardiolozi, reumatolozi, endokrinolozi, gastroenterolozi itd.). U nedostatku efekta tretmana koji je u toku ambulantno i/ili u nedostatku mogućnosti provođenja dodatne ankete on medicinske indikacije Ljekar opće prakse, mjesni ljekar opće prakse, lokalni liječnik (obiteljski liječnik), u dogovoru sa specijalistom profila bolesti pacijenta, upućuje ga u medicinsku organizaciju na dodatne preglede i/ili liječenje, uključujući sate u stacionarnim uslovima. Ukoliko postoje medicinske indikacije, pacijenti se upućuju na rehabilitacijske aktivnosti u specijalizirane medicinske i sanatorijske organizacije, kao i u medicinske organizacije koje pružaju palijativnu skrb.

Terapeutska ordinacija (kao strukturna jedinica medicinske organizacije) je stvorena za pružanje konsultativne, dijagnostičke i terapijske pomoći u oblasti "Terapije". Kadrovsku popunjenost Kabineta utvrđuje rukovodilac medicinske organizacije, na osnovu obima tekućeg medicinskog i dijagnostičkog rada i broja uslužnih lica, uzimajući u obzir preporučene kadrovske standarde.

Kvalifikacione karakteristike radnih mesta radnika u oblasti zdravstvene zaštite Jedinstvenog imenika kvalifikacija za pozicije menadžera, specijalista i zaposlenih, odobrene naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. jula 2010. br. 541n.

Glavne funkcije kabineta su:

  • formiranje terapijske (trgovinske) lokacije od stanovništva koje je vezano uz njega (zaposlenici preduzeća, organizacija), kao i uzimanje u obzir izbora medicinske organizacije od strane građana;
  • prevenciju nezaraznih bolesti sprečavanjem nastanka, širenja i ranog otkrivanja ovih bolesti, kao i smanjenjem rizika od njihovog razvoja;
  • prevenciju zaraznih bolesti, u cilju sprečavanja širenja i ranog otkrivanja ovih bolesti, organizovanje vakcinacije u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija i prema indikacijama epidemije;
  • sanitarno-higijensko obrazovanje, formiranje zdravog načina života, informisanje stanovništva o faktorima rizika za nastanak bolesti, formiranje motivacije za zdrav način života;
  • analiza potreba stanovništva koje se opslužuje u rekreativnim aktivnostima i izrada programa za te aktivnosti;
  • osposobljavanje stanovništva za pružanje prve pomoći u slučaju hitnih stanja i bolesti koje uzrokuju najveći dio vanbolničkog mortaliteta stanovništva opsluživanog područja (iznenadna srčana smrt (srčani zastoj), akutni koronarni sindrom, hipertenzivna kriza, akutni cerebrovaskularni infarkt , akutno zatajenje srca, akutno trovanje itd.);
  • implementacija dispanzersko posmatranje i računovodstvo pacijenata sa hroničnim bolestima, funkcionalni poremećaji, druga stanja terapijskog profila, uključujući one koji ispunjavaju uslove za set socijalne službe, po utvrđenom redu;
  • sprovođenje ankete pacijenata koji su se prijavili za medicinsku negu radi utvrđivanja bolesti terapijskog profila ili povećanog rizika za njihovo nastanak, lečenje utvrđenih bolesti i stanja ambulantno ili u dnevnoj bolnici na osnovu utvrđenih standarda zdravstvene zaštite;
  • sprovođenje medicinske rehabilitacije osoba koje su imale akutne bolesti terapijskog profila ili hirurške i endovaskularne (interventne) intervencije u vezi sa bolestima terapijskog profila;
  • pružanje palijativnog zbrinjavanja u skladu sa zaključcima i preporukama ljekara specijalista;
  • pružanje medicinske pomoći u hitnim i urgentnim oblicima pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima ambulantno ili u dnevnoj bolnici;
  • upućivanje pacijenata na konsultacije lekarima specijalistima;
  • odabir i upućivanje pacijenata na medicinsku negu u bolnicama;
  • pregled privremene invalidnosti pacijenata, njihovo predstavljanje ljekarskoj komisiji, upućivanje pacijenata sa znacima trajne invalidnosti na pregled radi medicinskog i socijalnog pregleda;
  • donošenje zaključka o potrebi upućivanja pacijenta iz zdravstvenih razloga na rehabilitaciju i liječenje u sanatorijske organizacije;
  • interakcija u okviru nadležnosti sa drugim medicinskim organizacijama, osiguravajućim medicinskim organizacijama;
  • učešće u odabiru pacijenata za pružanje visokotehnološke medicinske zaštite u skladu sa utvrđenom procedurom za pružanje visokotehnološke medicinske zaštite, kao i vođenje evidencije o osobama koje čekaju i dobijaju visokotehnološku medicinsku njegu u Terapiji profil;
  • učešće u organizovanju i sprovođenju lekarskog pregleda stanovništva i dopunskog lekarskog pregleda zaposlenih građana u skladu sa utvrđenim postupkom za njegovo sprovođenje;
  • analiza rada Kabineta, učešće u praćenju i analizi glavnih medicinsko-statističkih pokazatelja obolevanja, invaliditeta i mortaliteta na području opsluživanja;
  • implementacija uvođenja u praksu novih savremenih metoda prevencije, dijagnostike i ambulantnog liječenja pacijenata;
  • učešće u provođenju aktivnosti na usavršavanju ljekara i medicinskih radnika sa srednjom stručnom spremom medicinsko obrazovanje o pitanjima terapije (interne bolesti);
  • lokalni ljekar opšte prakse - 1 na 1700 stanovnika pripojenog odraslog stanovništva;
  • 1 na 1.300 ljudi vezanog odraslog stanovništva (za regione krajnjeg severa i ekvivalentna područja, visokoplaninska, pustinjska, bezvodna i druga područja (područja) sa teškim klimatskim uslovima, sa dugotrajnom sezonskom izolacijom, kao i za područja sa malom gustinom naseljenosti);
  • okružna medicinska sestra - 1 na 1 okružnog ljekara, osim za radna mjesta koja se oslanjaju na stanovništvo dodijeljenog područja koje opslužuje feldsher-akušerska stanica.

Terapijsko odjeljenje bolnice obavlja sljedeće funkcije:

  • sprovođenje dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacionih mjera za bolesti terapijskog profila koje ne zahtijevaju boravak pacijenta na specijaliziranom odjeljenju;
  • identifikacija medicinskih indikacija kod pacijenta i priprema za specijalizirane tretmane i dijagnostičke procedure sa naknadnim prenošenjem za njihovo provođenje i daljnji tretman na specijalizirano odjeljenje;
  • sprovođenje rehabilitacije pacijenata u stacionarnim uslovima nakon glavnog lečenja, uključujući hirurški i drugi interventni, u specijalizovanom odeljenju;
  • razvoj i sprovođenje mjera za unapređenje kvaliteta liječenja i dijagnostičkog procesa i uvođenje u praksu novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenata na profilu „Terapija“;
  • obavljanje sanitarno-obrazovnog rada sa pacijentima, podučavanje pravila prve pomoći u hitnim slučajevima, za koje postoji najveća vjerovatnoća da će se razviti;
  • pružanje savjeta ljekarima i drugim medicinskim radnicima drugih odjela medicinskih organizacija o pitanjima dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti iz oblasti "Terapije";
  • provođenje ispitivanja privremene spriječenosti za rad;
  • vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvještaja o aktivnostima na propisan način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije;
  • učešće u provođenju aktivnosti na usavršavanju ljekara i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom spremom na pružanju medicinske zaštite na profilu „Terapija“.
  • odeljenska medicinska sestra (čuvar) - 4,75 za 15 kreveta (za obezbeđivanje 24-časovnog rada);
  • proceduralna sestra - 1 za 30 ležajeva;
  • viša medicinska sestra - 1;
  • medicinska sestra - 4,75 za 15 kreveta (za obezbjeđenje 24-satnog rada).

Terapeutska dnevna bolnica je strukturna jedinica medicinske organizacije i organizovana je za pružanje medicinske nege profila „Terapija“ za bolesti i stanja koja ne zahtevaju danonoćni lekarski nadzor. Kadrovski sastav terapijske dnevne bolnice utvrđuje rukovodilac medicinske organizacije u kojoj je osnovana, na osnovu obima tekućeg medicinskog i dijagnostičkog rada i broja uslužnih osoba, a uzimajući u obzir preporučene kadrovske standarde.

  • odjeljenja za pacijente;
  • skladište medicinske opreme;
  • prostorija za pregled pacijenata;
  • radno mjesto medicinske sestre;
  • soba za domaćice;
  • švedski sto i distribucija;
  • prostorija za odlaganje čiste posteljine;
  • prostorija za sakupljanje prljavog rublja;
  • tuš i toalet za medicinske radnike;
  • tuševi i toaleti za pacijente;
  • sanitarni čvor;
  • soba za posetioce.

Terapeutska dnevna bolnica obavlja sljedeće funkcije:

  • pružanje medicinske njege po standardima medicinske njege u profilu „Terapija“ za bolesti i stanja koja ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor;
  • obavljanje sanitarno-obrazovnog rada pacijenata, podučavanje prve pomoći u najvjerovatnijim hitnim stanjima koja se mogu razviti kod pacijenta u vezi sa njegovom bolešću;
  • razvoj i sprovođenje mjera za unapređenje kvaliteta liječenja i dijagnostičkog procesa i uvođenje u praksu novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije na profilu „Terapija“;
  • učešće u provođenju aktivnosti na usavršavanju ljekara i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom spremom na prevenciji, dijagnostici, liječenju i medicinskoj rehabilitaciji bolesti na profilu „Terapija“;
  • vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvještaja o aktivnostima na propisani način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
  • šef (terapeut) - 1 za 30 ležajeva;
  • ljekar opšte prakse - 1 na 15 ležaja;
  • viša medicinska sestra - 1 za 30 ležajeva;
  • odjelna medicinska sestra (čuvar) - 1 za 15 ležajeva;
  • proceduralna sestra - 1 za 15 ležajeva.

Kako je jedan od pokazatelja kvaliteta medicinske zaštite njena dostupnost, objavilo je Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije Naredba od 21. februara 2011. godine broj 145n „O odobravanju pokazatelja za vrednovanje aktivnosti specijalista sa višom i srednjom medicinskom spremom koji učestvuju u realizaciji mjera za povećanje dostupnosti vanbolničke medicinske zaštite". U njemu se posebno utvrđuje da je glavno računovodstvo medicinska dokumentacija pri ocjeni aktivnosti specijalista sa višom i srednjom medicinskom školom uključenih u provođenje mjera za povećanje dostupnosti vanbolničke medicinske zaštite, su:

  • upisni list br. 025/y-04 „Medicinski karton ambulante“, upisni list br. 030/y-04 „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“, upisnik br. 025-12/y „Kupon ambulante“ ( odobren Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 255 „O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga“);
  • registracioni obrazac br. 030-D / y "Kartica ljekarskog pregleda djeteta" (odobrena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 310 od 9. decembra 2004. "O odobravanju kartice za ljekarski pregled djeteta") .

Indikatori učinka uključuju sljedeće:

  • 1. Za procjenu kvaliteta rada specijalista sa visokim medicinskim obrazovanjem:
    • postotak usklađenosti sa standardima za obim medicinske zaštite za jedno radno mjesto specijaliste na osnovu funkcije medicinskog mjesta;
    • procenat bolesti otkrivenih u ranoj fazi prema profilu specijaliste od ukupnog broja bolesti koje je dijagnostikovao specijalista;
    • procenat otkrivenih uznapredovalih bolesti prema profilu ljekara specijaliste od ukupnog broja bolesti koje je utvrdio ljekar specijalista;
    • procenat odstupanja u dijagnozama pri upućivanju na bolnicu i kliničkoj dijagnozi bolnice od ukupnog broja upućenih u bolnicu;
    • procenat komplikacija u toku operacija, medicinskih i dijagnostičkih manipulacija evidentiranih u medicinskoj dokumentaciji (za specijaliste hirurgije), od ukupnog broja izvršenih operacija, medicinskih i dijagnostičkih manipulacija;
    • procenat slučajeva neblagovremene hospitalizacije, koji su doveli do pogoršanja stanja pacijenta ili razvoja komplikacija, prema podacima zdravstvene organizacije koja pruža stacionarnu medicinsku negu, od ukupnog broja upućenih u bolnicu;
    • procenat slučajeva upućivanja na planiranu hospitalizaciju pacijenata bez prethodnog pregleda ili neu potpunosti pregledanih u skladu sa utvrđenim uslovima za prethodni pregled od ukupnog broja pacijenata upućenih u bolnicu;
    • nedostatak opravdanih pritužbi pacijenata na osnovu rezultata razmatranja ljekarske komisije medicinske organizacije;
    • procenat slučajeva nekvalitetnog izvođenja medicinske dokumentacije od ukupnog broja predmeta urađene medicinske dokumentacije na osnovu akata internog ili vanresornog vještačenja.
  • 2. Za procjenu kvaliteta rada specijalista sa srednjom medicinskom spremom:
    • odsustvo slučajeva kršenja utvrđenih sanitarnih pravila i normi;
    • odsustvo komplikacija tokom liječenja i dijagnostičkih manipulacija evidentiranih u medicinskoj dokumentaciji;
    • nedostatak opravdanih pritužbi pacijenata na osnovu rezultata razmatranja ljekarske komisije medicinske organizacije.

Za bavljenje bilo kakvom medicinskom djelatnošću neophodan je niz uslova (zahtjeva) u pogledu nivoa obučenosti specijalista. Oni su definisani Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 10. februara 2016. br. 83n „O odobrenju Kvalifikacijski zahtjevi medicinskim i farmaceutskim radnicima sa srednjom medicinskom i farmaceutskom školom».

Konkretno, u specijalnosti "Opšta praksa" za medicinsko osoblje, potrebno je imati srednje stručno obrazovanje u specijalnosti "Opšta medicina", "Akušerstvo", "Sestrinstvo"; dodatno stručno obrazovanje sa usavršavanjem najmanje jednom u pet godina.

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. jula 2010. br. 541n „O odobravanju Jedinstvenog priručnika za kvalifikacije za radna mjesta menadžera, specijalista i zaposlenih, odsjek “Kvalifikacione karakteristike radnih mjesta radnika u oblasti zdravstva”” sadrži karakteristike koje se koriste kao regulatorni dokumenti, a služe i kao osnova za izradu opisa poslova koji sadrže konkretnu listu radnih obaveza, uzimajući u obzir karakteristike rada zaposlenih u medicinskim organizacijama. Opis kvalifikacija svake pozicije sadrži tri odjeljka: "Poslovne obaveze", "Mora znati" i "Kvalifikacioni zahtjevi". Odjeljak „Odgovornosti“ utvrđuje listu glavnih funkcija koje se mogu povjeriti zaposleniku na ovoj poziciji, uzimajući u obzir tehnološku homogenost i međusobnu povezanost posla koji je stekao stručno obrazovanje. Odeljak „Mora znati“ sadrži osnovne uslove za zaposlenog u pogledu posebnih znanja, kao i poznavanje zakonskih i drugih podzakonskih akata, propisa, uputstava i drugih dokumenata, metoda i sredstava koje zaposleni mora moći da primeni u vršenje službenih dužnosti. Odeljak „Kvalifikacioni uslovi“ definiše nivoe potrebne stručne spreme zaposlenog za obavljanje poslova koji su mu dodeljeni, kao i traženi radni staž. Istovremeno, naziv radnog mjesta

"senior" se uspostavlja pod uslovom da specijalista rukovodi izvođačima koji su mu podređeni.

Ova Naredba to navodi Dužnosti medicinske sestre uključuju sljedeće:

  • pružanje predbolničke medicinske njege, prikupljanje biološkog materijala za laboratorijska istraživanja;
  • njega pacijenata u medicinskoj organizaciji i kod kuće;
  • sterilizacija medicinskih instrumenata, zavoja i predmeta za njegu pacijenata;
  • pomoć u obavljanju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i manjih operacija u ambulantnim i stacionarnim uslovima;
  • priprema pacijenata za razne vrste studija, postupaka, operacija, za ambulantne preglede;
  • obezbjeđivanje ispunjavanja ljekarskih propisa;
  • računovodstvo, skladištenje, upotreba lijekova i etil alkohol;
  • vođenje lične evidencije, informacione (kompjuterske) baze podataka zdravstvenog stanja stanovništva koje se opslužuje;
  • obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima i njihovim srodnicima radi unapređenja zdravlja i prevencije bolesti, promicanja zdravog načina života;
  • prikupljanje i odlaganje medicinskog otpada, mjere za poštivanje sanitarno-higijenskog režima, aseptička i antiseptička pravila, uslovi sterilizacije instrumenata i materijala, prevencija postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije.

Medicinska sestra treba da zna:

  • statistički pokazatelji koji karakterišu zdravstveno stanje stanovništva i aktivnosti medicinskih organizacija;
  • pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih organizacija;
  • osnove dijeteologije;
  • osnove medicinskog pregleda,
  • osnove medicine katastrofa;
  • medicinska etika;

na specijalnosti „Opšta medicina“, „Akušerstvo“, „Sestrinstvo“ i uverenje specijaliste za specijalnost „Sestrinstvo“, „Opšta praksa“, „Sestrinstvo u pedijatriji“ bez iznošenja uslova za radno iskustvo.

Viša medicinska sestra mora imati srednju stručnu spremu ( povišen nivo) na specijalnosti „Opšta medicina“, „Akušerstvo“, „Sestrinstvo“ i uverenje specijaliste za specijalnost „Sestrinstvo“, „Opšta praksa“, „Sestrinstvo u pedijatriji“ bez predočavanja uslova za radno iskustvo.

Poslovna zaduženja okružne medicinske sestre uključuju:

  • organizovanje ambulantnog pregleda kod okružnog lekara opšte prakse (pedijatra), obezbeđivanje individualnih kartona ambulantnih pacijenata, formulara, uputnica, priprema za rad aparata, alata;
  • formiranje, zajedno sa lekarom opšte prakse (pedijatrom) okružnog medicinskog (terapeutskog) sajta iz sastava priključenog stanovništva, vođenje lične evidencije, informacione (kompjuterske) baze podataka o zdravstvenom stanju stanovništva koje se opslužuje, učešće u formiranju grupa dispanzerskih pacijenata;
  • sprovođenje dispanzerskog nadzora pacijenata, uključujući i one koji imaju pravo na set socijalnih usluga, na propisan način;
  • obavljanje predmedicinskih pregleda, uključujući i preventivne, sa rezultatima evidentiranim u medicinskom kartonu ambulante;
  • obavljanje poslova sanitarno-higijenskog obrazovanja i edukacije uslužnog stanovništva, konsultacije o formiranju zdravog načina života;
  • sprovođenje preventivnih mjera za prevenciju i smanjenje morbiditeta, utvrđivanje ranih i latentnih oblika bolesti, društveno značajnih bolesti i faktora rizika, organizovanje i izvođenje nastave u zdravstvenim školama;
  • proučavanje potreba stanovništva koje se opslužuje u rekreativnim aktivnostima i izrada programa za te aktivnosti;
  • organizaciju dijagnostike i liječenja bolesti i stanja, uklj. rehabilitacijski tretman pacijenti na ambulantnoj osnovi, dnevna bolnica i bolnica kod kuće;
  • pružanje hitne predmedicinske pomoći pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima u ambulanti, dnevnoj bolnici i bolnici u kući;
  • registraciju upućivanja pacijenata na konsultacije kod ljekara specijalista, uključujući stacionarno i rehabilitacijsko liječenje, prema medicinskim indikacijama;
  • sprovođenje mjera prevencije zaraznih bolesti, organizovanje i sprovođenje protivepidemijskih mjera i imunoprofilakse na propisan način;
  • priprema dokumentacije za ispitivanje privremene invalidnosti na propisan način i dokumentacije za upućivanje na medicinsko-socijalni pregled, kao i zaključak o potrebi upućivanja pacijenata iz zdravstvenih razloga na sanatorijsko liječenje;
  • interakcija sa medicinskim organizacijama državnog, opštinskog i privatnog zdravstvenog sistema, društvima za zdravstveno osiguranje i drugim organizacijama. Zajedno sa organima socijalne zaštite, organizovanje medicinske i socijalne pomoći određenim kategorijama građana: usamljenima, starima, invalidima, hroničnim bolesnicima kojima je potrebna nega.
  • upravljanje aktivnostima mlađeg medicinskog osoblja;
  • vođenje medicinske dokumentacije;
  • učešće u analizi zdravstvenog stanja stanovništva koje se opslužuje i aktivnosti sanitetske (terapijske) lokacije;
  • sprovođenje prikupljanja i odlaganja medicinskog otpada, mere za poštovanje sanitarno-higijenskog režima u prostoriji, pravila asepse i antisepse, uslovi za sterilizaciju instrumenata i materijala, prevencija postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije .

Lokalna medicinska sestra treba da zna:

  • zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite;
  • teorijske osnove njegovanje;
  • osnove tretmana i dijagnostičkog procesa, prevenciju bolesti, promociju zdravog načina života;
  • pravila za rad medicinskih instrumenata i opreme;
  • osnove funkcionisanja budžetsko-osigurajuće medicine i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
  • osnove valeologije i sanologije;
  • osnove dijeteologije;
  • osnove kliničkog pregleda;
  • društveni značaj bolesti;
  • osnove medicine katastrofa;
  • pravila za vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije strukturne jedinice, glavne vrste medicinske dokumentacije;
  • medicinska etika;
  • psihologija profesionalne komunikacije;
  • osnove radnog zakonodavstva;
  • interni propisi o radu;
  • pravila o zaštiti na radu i zaštiti od požara.

Uslovi za kvalifikaciju: srednje stručno obrazovanje

na specijalnosti „Opšta medicina“, „Akušerstvo“, „Sestrinstvo“ i uverenje specijaliste za specijalnost „Sestrinstvo“, „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Opšta praksa“ bez iznošenja uslova za radno iskustvo.

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 20. decembra 2012. Mya 1183n „O odobravanju nomenklature radnih mjesta medicinskih i farmaceutskih radnika» među ovim radnim mjestima su istaknuti: medicinska sestra, medicinska sestra opće prakse ( porodični lekar), odjelna medicinska sestra (čuvar), patronažna sestra, okružna medicinska sestra.

Prilikom organizovanja preventivni rad na licu mesta medicinska sestra treba da zna i niz naredbi u vezi sa različitim oblastima ovog posla, uključujući:

  • Naredba M3 SSSR-a br. 770 od 30.05.1986. "O postupku sprovođenja opšteg medicinskog pregleda stanovništva."
  • Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 1006-N od 03.12.2012. godine „O odobravanju postupka medicinskog pregleda određenih grupa odraslog stanovništva“.
  • Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 302-n od 12. aprila 2011. godine „O odobravanju lista štetnih i opasnih proizvodnih faktora i poslova, tokom čijeg obavljanja se vrše obavezni preliminarni i periodični medicinski pregledi izvršeno.”
  • Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja br. 51-n od 31. januara 2011. godine „O davanju saglasnosti nacionalni kalendar preventivne vakcinacije i kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije.
  • Naredba br. 869, kao i Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. novembra 2002. Mya 350 (sa izmjenama i dopunama od 18. maja 2012.) „O poboljšanju ambulantne skrbi za stanovništvo Ruske Federacije” (uključujući i „Pravilnik o organizaciji poslova medicinske sestre opšte prakse“) sadrži uslove za medicinsku sestru lekara opšte prakse (porodičnog lekara).

Dužnosti medicinske sestre lekara opšte prakse (porodičnog lekara) obuhvataju sledeće:

  • organizovanje ambulantnog pregleda kod lekara opšte prakse (porodičnog lekara), obezbeđivanje individualnih kartona za ambulantne pacijente, formulara, uputnica, priprema uređaja i instrumenata za rad;
  • vođenje lične evidencije, informacione (kompjuterske) baze podataka o zdravstvenom stanju opsluživanog stanovništva, učešće u formiranju grupa ambulantnih pacijenata;
  • sprovođenje preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih, rehabilitacionih mera po preporuci lekara opšte prakse (porodičnog lekara) u poliklinici i kod kuće, učešće u ambulantnim operacijama;
  • obezbeđivanje lekara opšte prakse (porodičnog lekara) neophodnim lekovima, sterilnim instrumentima, obloge, kombinezoni;
  • obračun potrošnje lijekova, zavoja, instrumenata, formulara posebno računovodstvo;
  • praćenje sigurnosti i ispravnosti medicinske opreme i opreme, blagovremenosti njihove popravke i otpisa;
  • obavljanje predmedicinskih pregleda, uključujući i preventivne, uz evidentiranje rezultata u individualnom kartonu ambulante;
  • utvrđivanje i rješavanje u nadležnosti medicinskih, psihičkih problema pacijenta;
  • pružanje i pružanje sestrinskih usluga pacijentima sa najčešćim oboljenjima, uključujući dijagnostičke mjere i manipulacije (samostalno i zajedno sa ljekarom);
  • izvođenje nastave (prema posebno razvijenim metodama ili planom koji je izrađen i dogovoren sa doktorom) sa različitim grupama pacijenata;
  • prihvatanje pacijenata u okviru svoje nadležnosti;
  • sprovođenje preventivnih mera:
    • - sprovođenje preventivnih vakcinacija vezanog stanovništva prema rasporedu vakcinacije;
    • - planiranje, organizacija, kontrola preventivnih pregleda kontingenata koji se pregledaju radi ranog otkrivanja tuberkuloze;
    • - preduzimanje mjera za sprječavanje zaraznih bolesti;
  • organizovanje i sprovođenje higijenskog obrazovanja i vaspitanja stanovništva;
  • pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima i nezgodama oboljelim i povrijeđenim;
  • blagovremeno i kvalitetno vođenje medicinske dokumentacije;
  • dobijanje informacija potrebnih za kvalitetno obavljanje funkcionalnih poslova;
  • nadgledanje rada mlađeg medicinskog osoblja, praćenje obima i kvaliteta njihovog rada;
  • prikupljanje i odlaganje medicinskog otpada;
  • sprovođenje mera za poštovanje sanitarno-higijenskog režima u prostoriji, pravila asepse i antisepse, uslove za sterilizaciju alata i materijala, prevenciju postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije.

Medicinska sestra ljekara opšte prakse (obiteljski ljekar) treba da zna:

  • zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite;
  • teorijske osnove sestrinstva;
  • osnove procesa liječenja i dijagnostike, prevencije bolesti, promocije zdravog načina života, kao i porodične medicine;
  • pravila za rad medicinskih instrumenata i opreme;
  • pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;
  • statistički pokazatelji koji karakterišu zdravstveno stanje stanovništva i aktivnosti medicinskih organizacija;
  • osnove funkcionisanja budžetsko-osigurajuće medicine i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
  • osnove kliničkog pregleda;
  • društveni značaj bolesti;
  • pravila vođenja računovodstvene i izvještajne dokumentacije strukturne jedinice;
  • glavne vrste medicinske dokumentacije;
  • medicinska etika;
  • psihologija profesionalne komunikacije;
  • osnove radnog zakonodavstva;
  • interni propisi o radu;
  • pravila o zaštiti na radu i zaštiti od požara.

Uslovi za kvalifikaciju: srednje stručno obrazovanje

na specijalnosti „Opšta medicina“, „Akušerstvo“, „Sestrinstvo“ i uverenje o specijalisti za specijalnost „Opšta praksa“ bez predočavanja uslova za radno iskustvo.

Reorganizacija medicinske njege po uzoru na liječnika opće prakse daje medicinskoj sestri mnogo veću ulogu nego prije. Ona ne može ostati samo doktorska pomoćnica, izvršilac njegovih termina. Promoviranje zdravog načina života, vakcinacija stanovništva, aktivna identifikacija osoba sa faktorima rizika, stalno praćenje hroničnih bolesnika, uključujući i one sa nestabilnim tokom bolesti, učenje pacijenata da sami prate svoje stanje – sav ovaj posao je u nadležnosti medicinskih sestara, koje stoga aktivno učestvuju u primarnoj i sekundarnoj prevenciji. Upravo prevencija samih bolesti i njihovih komplikacija omogućava smanjenje troškova svih vrsta medicinskih usluga, a posebno onih skupih kao što su pozivi hitne pomoći i bolničko liječenje. Ona mora preuzeti određenu količinu samostalnog posla i obavljati ga profesionalno i sa punom odgovornošću.

Porodični ljekar i medicinska sestra trebaju biti izraz visoki nivo profesionalnost u dijagnostici, liječenju bolesti i njezi svojih pacijenata. Pedagoško usmjerenje djelatnosti porodične medicinske sestre podrazumijeva podučavanje pacijenata i njihovih porodica elementarnim načinima uzajamne pomoći. Medicinska sestra mora pružiti prvu pomoć u slučaju vanredne situacije pacijent kao npr traumatske povrede, razne vrste šoka, respiratorni i srčani zastoj.

Proširenje funkcionalnih dužnosti i odgovornosti medicinskih sestara opšte prakse dolazi u nekoliko oblika. Prvo, medicinska sestra obavlja neke od funkcija koje tradicionalno obavljaju ljekari u zajednici. Na primjer, ona samostalno prima pacijente u posebno opremljenim ambulantama, gdje se nalaze elektrokardiograf, tonometar, set za određivanje intraokularnog tlaka, tablice za određivanje vidne oštrine, vage, mjerač visine itd. Sestra paralelno vodi pregled uz zakazivanje kod doktora.

Pozivaju se lica koja su evidentirana u dispanzeru, kao i oni sa faktorima rizika koji su u periodu odabira medikamentozne terapije, kao i ostali pacijenti na termin za dinamičko praćenje, izdavanje uputnica za pregled, vođenje razgovora o zdravom načinu života, konsultacije o ishrani i režimu za različite bolesti, podučavanje metodama samokontrole njihovog stanja. Po potrebi pacijenti mogu samostalno zakazati pregled kod medicinske sestre opće prakse na recepciji.

Drugo, medicinska sestra ima vodeću ulogu u razvoju bolničkih metoda pružanja medicinske njege: patronaža pacijenata i kućnih bolnica. Odabir pacijenata za patronažu vrši ljekar. Prije svega, to su hronični bolesnici sa nestabilnim tokom ili egzacerbacijom bolesti, kao i oni u periodu odabira terapije lijekovima. Ovim pacijentima je potrebno stalno, ali ne 24 sata dnevno praćenje i često im je potrebna hitna medicinska pomoć.

Prilikom premeštanja pacijenta pod patronažni nadzor, lekar opšte prakse ga pregleda zajedno sa medicinskom sestrom. Istovremeno određuju težinu stanja, raspravljaju o glavnim sindromima bolesti, parametrima praćenja, propisanom liječenju, mehanizmu djelovanja lijekova, očekivanom rezultatu terapije, mogućim nuspojavama i komplikacijama, taktici liječenja. medicinska sestra u određenim slučajevima i granice njenog samostalnog djelovanja.

Zadatak medicinske sestre tokom patronaže je da prati dinamiku stanja pacijenta, pridržavanje dijete i režima, te ispravnost uzimanja lijekova. Uvođenje standarda praćenja pacijenata omogućilo je sistematizaciju pristupa ambulantnom vođenju medicinskih sestara pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću, šećernom bolešću, peptičkim ulkusom, cerebrovaskularnim nezgodama i bolestima urinarnog sistema. Standardi su takođe omogućili da se napravi razlika između funkcija i odgovornosti medicinske sestre i doktora. Kvalitetna patronaža najbolji je dokaz dobrog rada u timu ljekara i medicinske sestre: pacijent je pod budnim nadzorom medicinske sestre, prima pravovremene konsultacije od strane ljekara.

Vrlo važna komponenta sestrinske patronaže je učenje pacijenta da samostalno kontroliše svoje stanje i pruži samopomoć kada se ono pogorša. Članovi porodice pacijenta se podučavaju tehnikama i pravilima nege, obavljanju jednostavnih medicinskih zahvata i pružanju prve pomoći kada se stanje pogorša. Istovremeno, metodom upitnika se mogu identifikovati faktori rizika za obolevanje kod članova porodice, a obavlja se i sanitarno-obrazovni rad.

Rad porodičnih medicinskih sestara u kući omogućava rješavanje još jednog važnog društvenog problema - stvaranje uslova za najduži i najuspješniji boravak osobe sa invaliditetom u kući uz pomoć raznih proizvoda za njegu i tehničkih uređaja. Pritom se mora riješiti niz problema.

  • 1. Osiguravanje sigurnosti pacijenata, uključujući:
    • Sigurnost od požara;
    • električna sigurnost;
    • uklanjanje prepreka na putu;
    • postavljanje ograda, rukohvata, tepiha za ojačavanje itd.;
    • sigurno skladištenje sredstava za čišćenje, izbjeljivača, boja itd.;
    • pouzdanost kapaka na prozorima i vratima;
    • sigurno skladištenje lijekova, kontrola sadržaja kućnih kompleta prve pomoći;
    • odgovara visini stolica, kreveta itd. rast pacijenta.
  • 2. Poštovanje ljudskog dostojanstva, poštovanje ljudskih prava.
  • 3. Poštovanje povjerljivosti (tajnost ličnih poslova, dijagnoze, sadržaja pregovora, itd.).
  • 4. Osiguranje kvaliteta komunikacije sa pacijentom (dostupnost za razgovor, emocionalna podrška).
  • 5. Širenje kruga komunikacije pacijenta, stvaranje ambijenta za to (pristupačnost telefona, dostupnost adresa, dopisnica, podsticaj za širenje komunikacije).
  • 6. Podsticanje nezavisnosti i samostalnosti pacijenta, omogućavajući mu da uradi onoliko koliko može.
  • 7. Upotreba alata koji doprinose proširenju samoposluživanja i većoj samostalnosti (opremanje prostorija, upotreba sprava - potpornih štapova, štaka, invalidskih kolica i sl.).
  • 8. Odobravanje postupaka pacijenta.
  • 9. Prevencija i dijagnostika poremećaja u različitim oblastima (mentalno, seksualno, fizičko, itd.).
  • 10. Pomoć u ishrani, kretanju, njezi noktiju i kose, pranju, oblačenju, dostavljanju i pripremanju hrane, obavljanju higijenskih procedura, čišćenju prostorija i dr.
  • 11. Osiguravanje infektivne sigurnosti pacijenta.

Porodična medicinska sestra treba da nauči ne samo pacijenta pravilima i metodama za povećanje nivoa brige o sebi, već i njegovu bližu okolinu – da brine o ovom članu porodice. Često je ovaj posao psihološki prilično težak.

Poznavajući društveni status porodice, stepen zdravlja svakog njenog člana, karakteristike razvoja i toka bolesti, uživajući poverenje i autoritet svojih pacijenata, porodična medicinska sestra se može efikasnije angažovati ne samo u koordinaciji aktivnosti, ali i u izradi i sprovođenju specifičnih preventivnih mera neophodnih za svaku porodicu, u skladu sa životnim uslovima ove porodice, kao i u izradi i sprovođenju planova sestrinske nege pacijenata.

Organizuje se kućna bolnica za teške bolesnike koji nisu hospitalizovani raznih razloga(obično zbog odbijanja pacijenta ili njegovih srodnika), ili za pacijente čije stanje omogućava adekvatan tretman kod kuće. U slučaju organiziranja bolnice kod kuće, poliklinika osigurava pacijentu lijekove. U bolnici kod kuće, za razliku od redovne patronaže, medicinska sestra pruža i koordinira intenzivniju njegu, uključujući specijalističke konsultacije, intravenske infuzije kap po kap i druge injekcije, uzimanje uzoraka biomaterijala za istraživanje, snimanje EKG-a itd.

Treća najvažnija djelatnost medicinske sestre opće prakse je sanitarno-higijensko obrazovanje pacijenata i njihovih srodnika, uključujući izvođenje nastave sa pacijentima u obliku „škola“ organiziranih po nozološkom principu (za pacijente koji boluju od bolesti kao što su npr. bronhijalna astma, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija). Ove bolesti, koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti, potencijalno se mogu liječiti. Međutim, to je moguće uz svjesno sudjelovanje pacijenta, koji mora imati određenu količinu informacija o svojoj bolesti, metodama i izgledima za njeno liječenje. Ali što je najvažnije, pacijent mora biti spreman slijediti preporuke liječnika. Niska motivacija pacijenata, njihovo nerazumijevanje svog stanja često poništavaju sve napore ljekara. Edukacija u školi se odvija u vidu naizmjenične teorijske i praktične nastave, u kojoj medicinska sestra ima ulogu mentora.

Kao primjer koji ilustruje teme i glavna područja rada različitih škola pacijenata, predstavljamo sljedeće. U „Školi za dijabetičare“ pacijenti treba da dobiju informacije o tome šta je dijabetes, koje su njegove komplikacije; zašto i kako pratiti nivoe glukoze u krvi i urinu glukometrom i test trakama; koji su znaci hiper-, hipoglikemije, ketoacidoze; kako regulisati nivo glukoze u krvi uz pomoć dijete (koncept hljebnih jedinica) i pravilnog unosa hipoglikemijskih lijekova; kako njegovati udove i spriječiti razvoj dijabetičkog stopala i drugih komplikacija.

U procesu studiranja na Školi za arterijsku hipertenziju pacijenti dobijaju informacije o faktorima rizika, mehanizmima razvoja i komplikacijama arterijska hipertenzija, principi prevencije i liječenja, metode samokontrole nad svojim stanjem, tehnike samopomoći kada se ono pogorša. Učenicima se govori o ishrani, terapiji vježbanjem, akupunkturi, radnoj terapiji, promovira zdrav način života; provedu jednu praktičnu nastavu u kojoj proučavaju pravila mjerenja krvnog pritiska; dati uputstva za vođenje dnevnika. Tokom nastave pacijenti razmjenjuju utiske, iznose vlastita mišljenja, razmjenjuju iskustva, što pozitivno utiče na usvajanje gradiva i podstiče pacijente da se pridržavaju preporuka.

Provodeći dosta vremena sa pacijentom i njegovom porodicom, paramedicinski radnici službe porodične medicine treba da formiraju jasno uverenje kod pacijenta i njegove okoline u važnost očuvanja i očuvanja zdravlja, podučavaju veštinama primarne prevencije, formiraju predstavu o postojeću bolest, mogućnosti obezbeđivanja prihvatljivog kvaliteta života sa njom.na raspolaganju, naučiti osnovne tehnike nege i samozbrinjavanja.

Prilikom sprovođenja edukacije pacijenata treba uzeti u obzir brojne teorijske premise. Prvi od njih je ispravna procjena psihičkog statusa pacijenta u različitim periodima toka njegove bolesti. Nakon što je pacijent saznao za svoju dijagnozu, psihički prolazi kroz nekoliko faza. Prvi stadij – anksioznost – karakteriše, s jedne strane, želja da se sazna istina o bolesti, as druge strane nespremnost da se prihvati ono što se dogodilo. Pacijenti se bore sa konfliktnim željama da ostanu nezavisni s jedne strane, i potrebom da dobiju pomoć i njegu s druge strane. Ovo je vrijeme depresije. Druga faza vraća čovjeka u djetinjstvo, on stupa u interakciju sa onima koji brinu o njemu, kao sa roditeljima, a ne kao jednaki. Ovo je pozicija potrebe za zaštitom. U ovom trenutku osoba postaje fokusirana na sebe i ovisna, može prekinuti odnose sa vanjskim svijetom, razmišlja samo o svojim osjećajima. Osjećaj vremena postaje ograničen, budućnost se čini neizvjesnom. Treća faza je potreba da se pronađe novo postojanje suočeni s bolešću. Rezultat u velikoj mjeri zavisi od socijalne podrške, porodičnih odnosa i podrške koju medicina može pružiti.

Nakon konačne potvrde dijagnoze kronične bolesti, odmah se treba zakazati pregled kod pacijenta. Prije toga potrebno je saznati njegov obrazovni nivo, društvenu pripadnost, životnu i profesionalnu aktivnost, prirodu odnosa u porodici, kao i opšte raspoloženje pacijenta (ukoliko razumije potrebu za kontinuiranim liječenjem, promene načina života, praćenje njegovog stanja, na primer, da li je u stanju da konstantno meri krvni pritisak ili merenje vršnog protoka). Zatim treba odrediti akcioni plan za sanitarno-higijensko obrazovanje i obuku pacijenta (u kojem obliku mu je najbolje prezentirati potrebne informacije, njihov obim, učestalost itd.).

Krajnji cilj škola pacijenata je ostvariti međusobnu društvenu odgovornost medicinskog osoblja i pacijenta u liječenju, njezi, rehabilitaciji i prevenciji, razviti obostrano korisnu saradnju između obje strane, stvoriti odnose povjerenja, povećati kulturu komunikacije, za održavanje i poboljšanje zdravlja. Moramo naučiti pacijenta da se bori i bude odgovoran za svoje zdravlje. Aktivno praćenje svog stanja i svijest o pozitivnim trenucima pokreću pacijenta na potrebu promjene nekih navika i načina života. Da bi to postigla, medicinska sestra treba da ima ne samo znanje u pogledu nege pacijenata, već i svest o osnovnim pitanjima filozofije i psihologije. Budući da medicinska sestra posvećuje značajan dio svog rada učenju pacijenata nečemu, potrebna joj je kompetencija iz oblasti pedagogije.

Tokom obuke pacijent i/ili njegov srodnik treba da steknu sljedeće informacije:

  • podatke o dijagnozi i uzrocima (faktorima) bolesti; o prirodi dijagnostičkih postupaka (neinvazivni, invazivni, značaj, priprema, rizici, posljedice itd.);
  • o liječenju, rehabilitaciji, prevenciji (šeme za upotrebu lijekova, postupci i manipulacije, rizici, efikasnost);
  • o karakteristikama načina života u prisustvu određene bolesti (ograničenja, režim, prehrana, interakcija s prirodom, s drugima).

Uspostaviti dugoročne odnose povjerenja sa pacijentima i njihovim porodicama. Pružanje potpunih informacija pacijentu pomaže u stvaranju atmosfere povjerenja, jača odnos s pacijentom.

Učinkovito obrazovanje pacijenata može biti ometeno iz više razloga.

  • 1. Fizičko stanje. Nastava je neprikladna u slučajevima kada pacijent ima bolove, slabost, povišenu temperaturu ili neko drugo akutno stanje.
  • 2. Finansijske prilike. Morate poznavati materijalne i ekonomske mogućnosti porodice. Savjete o prehrani, načinu života, kupovini lijekova treba dati imajući na umu ove okolnosti.
  • 3. Nedostatak podrške. Potrebno je pomoći pacijentu da dobije podršku porodice objašnjavajući rodbini prirodu bolesti, moguće posljedice, karakteristike njege, potrebu za promjenom ponašanja.
  • 4. Zablude o bolesti i liječenju, niska pismenost općenito. Za prevazilaženje ove prepreke potrebna je sposobnost prilagođavanja sadržaja savjeta i savjetovanja obrazovnom nivou pacijenta.
  • 5. Kulturne, etičke, jezičke barijere. Ponekad su ove prepreke nepremostive, na primjer, ako pacijent teško razumije jezik koji govorite, ili principi njegovog religioznog ponašanja zabranjuju pridržavanje preporuka liječnika. U tom slučaju ne treba se previše aktivno miješati i mijenjati životne okolnosti pacijenta.
  • 6. Nedostatak motivacije. U pravilu, doktor pomaže pacijentu da pronađe motivaciju za promjenu ponašanja ili učenja, ponekad i sam pacijent pronađe poticaj za promjenu ponašanja. Medicinska sestra mora pomoći pacijentu da shvati suštinu onoga što se dešava, pokazati odnos između njegovog ponašanja i opasnosti po zdravlje, ukazati na potrebu kontinuiranog liječenja i dijete kako bi se izbjegle komplikacije. Možda će nakon takvog razgovora i sam pacijent dobiti motivaciju.
  • 7. Okruženje vrlo često tjera pacijente koji žele promijeniti svoje ponašanje na neuspjeh ili nepridržavanje preporuka. O ovoj prepreci potrebno je razgovarati sa pacijentom i predložiti načine za njeno prevazilaženje.
  • 8. Negativno prošlo iskustvo. Često pacijenti, kao odgovor na prijedlog za promjenu ponašanja, odustaju od loših navika, prisjećaju se prošlih neuspjeha. U takvim slučajevima važno je utvrditi uzrok neuspjeha, pomoći pacijentu da ga shvati i shvati, predložiti načine rješavanja problema faktora koji smanjuju njihovu sposobnost samoposluživanja.

Dakle, medicinska sestra opšte prakse ravnopravan je učesnik, uz lekara opšte prakse, u svim vidovima medicinsko-preventivnog rada na poligonu. U skladu sa svetskim standardima, medicinska sestra opšte prakse treba da tretira pacijente kao jedinstvene osobe; da budu u stanju da identifikuju svoje probleme, uključujući i one unutar porodice, da koordiniraju medicinsku negu tokom života pacijenata. Dobar, prijateljski rad tandema: liječnik opće prakse i medicinska sestra je ključ za smanjenje morbiditeta i poboljšanje zdravlja porodice.

Stacionarna (bolnička, bolnička) medicinska nega je trenutno sektor zdravstvene zaštite sa najviše resursa. Glavna materijalna sredstva industrije (skupa oprema, oprema, itd.) koncentrisana su u bolnicama, na čije se održavanje u prosjeku troši 60-70% svih sredstava namijenjenih zdravstvu. Najveći obim stacionarne nege u zemlji pružaju bolnice (Slika 10.1).

Rice. 10.1. Okvirna organizaciona struktura gradske bolnice

U 2008. godini u Rusiji je radilo više od 6.000 bolnica sa ukupnim brojem kreveta od oko 1,5 miliona.

tehnologije koje omogućavaju značajnu uštedu raspoloživih resursa bez ugrožavanja kvaliteta medicinske njege (vidi Odjeljak 10.3).

10.1. ORGANIZACIJA RADA PROSJEČNOG MEDICINSKOG OSOBLJA GRADSKE BOLNICE ZA ODRASLA

Vodi bolnicu glavni ljekar, koja je odgovorna za sve medicinske, preventivne, administrativne i finansijske poslove. Aktivnostima srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja rukovodi glavna medicinska sestra. Lice sa višom medicinskom školom u specijalnosti "Sestrinstvo" ili sa srednjim medicinskim obrazovanjem koje ima diplomu jedne od specijalnosti: "Sestrinstvo", "Opšta medicina", "Akušerstvo" i sertifikat iz specijalnosti "Organizacija sestrinstvo”, posjedovanje organizacionih vještina. Glavnu sestru postavlja i razrješava glavni ljekar bolnice, a neposredno odgovara zamjeniku glavnog ljekara za medicinske poslove. Nalozi glavne sestre su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje bolnice.

Ključne odgovornosti glavne medicinske sestre:

Izrada dugoročnih i tekućih planova za usavršavanje bolničkih medicinskih sestara;

Formiranje rezerve i osposobljavanje medicinskih sestara za napredovanje u zvanje više medicinske sestre;

Organizacija prijema, skladištenja i distribucije lijekova odjeljenjima u skladu sa njihovim zahtjevima, uključujući opojne, otrovne i potentne lijekove;

Praćenje blagovremenog i tačnog ispunjavanja medicinskih recepata od strane paramedicinskog osoblja, ispravnosti obračuna, distribucije, trošenja i skladištenja lijekova (uključujući narkotičke, otrovne i potentne) i zavoja;

Kontrola poštivanja zahtjeva sanitarnog i protivepidemijskog režima, kvaliteta medicinske dokumentacije od strane paramedicinskog osoblja.

Glavna medicinska sestra bolnice za obavljanje svojih dužnosti ima pravo:

Daje naređenja srednjem i mlađem medicinskom osoblju i prati njihovu realizaciju;

Daje prijedloge glavnom ljekaru bolnice o podsticanju i kažnjavanju srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja;

Daje predloge atestacionoj komisiji za dodeljivanje sledeće kvalifikacione kategorije paramedicinskom osoblju;

Uputiti medicinske sestre da provjere rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja bolničkih jedinica.

Počinje prvo upoznavanje pacijenta sa bolnicom prijemno odjeljenje. Može biti centralizovan i decentralizovan. Pacijenti mogu doći do prijemnog odjeljenja bolnice na različite načine: uputom ljekara iz ambulanti (zakazana hospitalizacija), po hitnom postupku (kada ih dostavlja ekipa Hitne pomoći), prelaskom iz druge bolnice, koji se samostalno prijavio na prijemno odjeljenje („spontano“).

Dužnosti recepcionara uključuju:

Prijem pacijenata, postavljanje preliminarne dijagnoze i odlučivanje o potrebi i profilu odjeljenja za hospitalizaciju;

Pružanje hitne medicinske pomoći ako je potrebno;

Sanitarno liječenje pacijenata;

Obavlja funkcije referentno-informativnog centra o stanju pacijenata.

Rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja prijemnog odjeljenja organizuje viša medicinska sestra na prijemnom odjeljenju. Lice sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti „Sestrinstvo“ ili sa srednjim medicinskim obrazovanjem koje ima diplomu jedne od specijalnosti: „Sestrinstvo“, „Opšta medicina“, „Akušerstvo“ i sertifikat iz specijalnosti „Organizacija sestrinstva“ “, posjedujući organizacione sposobnosti. Višu medicinsku sestru prijemnog odeljenja postavlja i razrešava glavni lekar bolnice na predlog šefa odeljenja kome ona

direktno podređeni. Nalozi glavne sestre su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje odjeljenja.

U prijemnom odjeljenju treba omogućiti hitne rendgenske, endoskopske preglede, ekspresne analize itd. Za pružanje hitne medicinske pomoći, hitna služba mora imati stalan set potrebnih lijekova, medicinskih instrumenata itd. Na prijemnom odjeljenju velikih bolnica organizirane su jedinice intenzivne njege i privremena izolacija pacijenata.

Za poziciju prijemna medicinska sestra imenuje se lice sa srednjom medicinskom stručnom spremom koje ima svjedodžbu o specijalnosti "Sestrinstvo". Medicinsku sestru prijemnog odjeljenja postavlja i razrješava glavni ljekar bolnice i odgovara neposredno šefu prijemnog odjeljenja (dežurnom ljekaru) i višoj medicinskoj sestri prijemnog odjeljenja. Nalozi medicinske sestre su obavezni za mlađe medicinsko osoblje prijemnog odeljenja.

Prijemna sestra obavlja veliki krug odgovornosti:

Upoznaje se sa smerom pacijenta i prati ga do ordinacije dežurnog lekara;

Sluša pritužbe pacijenta koji je došao "gravitacijom" i šalje ga dežurnom ljekaru;

Popunjava deo pasoša „Medicinsku dokumentaciju stacionarnog pacijenta“ (f. 003/g);

Vodi „Dnevnik registracije prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije“ (f. 001/g);

Pregleda bolesnika na pedikulozu i mjeri tjelesnu temperaturu;

Obavlja postupke i manipulacije koje odredi dežurni ljekar;

Vrši, po nalogu dežurnog lekara, pozivanje konsultanata i laboratorijskih saradnika u prijemno odeljenje;

Prati stanje pacijenata u izolaciji, te blagovremeno ispunjava sve upute ljekara za njihov pregled i liječenje;

Blagovremeno prenosi telefonske poruke u policijsku upravu, aktivne pozive gradskim ambulantama, hitne obavijesti

za zarazne bolesti nadležnom teritorijalnom organu Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (Rospotrebnadzor);

Vrši prikupljanje fecesa, urina, povraćanja i ispiranja za laboratorijska istraživanja;

Prima lijekove od glavne medicinske sestre i osigurava njihovo skladištenje;

Prati sanitarno stanje u odjeljenju i nadgleda rad mlađeg medicinskog osoblja;

Blagovremeno predaju opremu i alate na popravku sestri-vlasnici odjeljenja.

Iz hitne pomoći pacijent ulazi u stacionar. Za rad je zadužen načelnik medicinske službe. Organizuje rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja viša medicinska sestra odjeljenja.

Lice sa višom medicinskom školom u specijalnosti "Sestrinstvo" ili sa srednjim medicinskim obrazovanjem koje ima diplomu jedne od specijalnosti: "Sestrinstvo", "Opšta medicina", "Akušerstvo" i sertifikat iz specijalnosti "Organizacija sestrinstvo”, posjedovanje organizacionih vještina. Glavna sestra odjeljenja odgovara direktno načelniku odjeljenja. Ona je materijalno odgovorna osoba, njeni nalozi su obavezni za srednje i niže medicinsko osoblje odjeljenja.

Glavna figura odjela je ljekar koji prisustvuje (specijalizant), oni mu pomažu odeljenjske medicinske sestre, koji direktno odgovaraju glavnoj medicinskoj sestri odjeljenja i obavljaju sljedeće poslove:

Pravovremeno i tačno sprovođenje uputstava lekara koji prisustvuje;

Organizacija blagovremenog pregleda pacijenata u laboratoriji, dijagnostičke sobe, savjetovanje liječnika;

Praćenje stanja pacijenta: fiziološke funkcije, san, težina, puls, disanje, temperatura;

Neposredna informacija ljekaru koji prisustvuje (u njegovom odsustvu - načelniku odjeljenja ili dežurnom ljekaru) o naglom pogoršanju stanja pacijenta;

Pružanje hitne prve pomoći;

Sanitarno-higijenska njega fizički oslabljenih i teško bolesnih (pranje, hranjenje, ispiranje usta, očiju, ušiju i sl. po potrebi);

Izolacija pacijenata u agonalnom stanju, pozivanje doktora radi konstatacije smrti, priprema leševa mrtvih za prebacivanje u mrtvačnicu.

Rad u odjeljenju u jutarnjim satima počinje jutarnjom konferencijom, takozvanih "pet minuta". Stažist odjeljenja svakodnevno prima informacije od noćnog dežurstva medicinskog osoblja o stanju pacijenata i nastalim promjenama u njihovom zdravstvenom stanju, o novoprimljenim pacijentima, upoznaje se sa rezultatima laboratorijskih, rendgenskih i drugih studija. , vrši obilaske pacijenata. Bajpasovanje pacijenata se vrši u pratnji medicinske sestre. Uz postelju pacijenta, specijalizant proverava ispunjenost prethodno zadatih termina.

Postoje dva sistema organizacije zbrinjavanja pacijenata: dvostepeni i trostepeni. Sa dvostepenim sistemom, doktori i medicinske sestre su direktno uključeni u brigu o pacijentima. U ovom slučaju mlađe medicinsko osoblje pomaže u stvaranju odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima na odjelu (čišćenje prostorija, itd.). Prema trostepenom sistemu, mlađe medicinske sestre učestvuju u neposrednoj brizi o pacijentima. Za poziciju medicinska sestra pomoćnica imenuje se lice koje je završilo kurseve za medicinske sestre za asistente. Ona odgovara direktno medicinskoj sestri na odjelu.

Bolnica se mora striktno pridržavati protivepidemijski i medicinsko-zaštitni režimi.

Kontrolu poštivanja antiepidemiološkog režima provode stručnjaci teritorijalnih organa Rospotrebnadzora.

Terapijski i zaštitni režim je sistem mjera čiji je cilj stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenata u bolnici. Važna uloga u poštivanju medicinskog i zaštitnog režima je dodijeljena medicinskim sestrama. Glavni elementi medicinskog i zaštitnog režima uključuju:

Racionalan raspored, smještaj i opremanje odjeljenja i odjeljenja (izolacija operacionih jedinica, svlačionica, organizacija 1-2-krevetnih odjeljenja i dr.);

Uklanjanje ili maksimalno smanjenje uticaja štetnih faktora okoline (neudobni kreveti, slabo osvetljenje, niska ili previsoka temperatura na odeljenjima, loši mirisi, jauci ili plač pacijenata, buka, neukusna kuvana i neblagovremeno servirana hrana itd.;

Borba protiv bolova i straha od bola (psihološka priprema za operacije, primjena anestetici s bolnim zavojima, upotrebom učinkovitih lijekova protiv bolova, visokom vještinom u tehnici ubrizgavanja i drugim manipulacijama, dužnom oštrinom igala i skalpela, odbijanjem besciljnog istraživanja);

Mjere za sprječavanje mogućnosti da pacijent napusti bolest i pretjerane ideje o štetnim posljedicama ( fikcija, omiljena muzika, uzbudljivi razgovori, slikanje, televizija, mogućnost da se radi neka omiljena stvar, šetnja po bolnici za šetnju pacijenata, radna terapija na odeljenjima za hronične bolesnike, vaspitno-pedagoški rad u dečijim bolnicama itd.);

Organizacija dnevnog režima pacijenta (produženje fiziološkog sna, kombinacija odmora sa prihvatljivim fizička aktivnost, komunikacija pacijenta sa rodbinom i prijateljima);

Razumna upotreba reči - jedan od najjačih uslovljenih nadražaja koji može značajno uticati na tok patološkog procesa i njegov ishod (prevencija jatrogenije);

Poštivanje načela medicinske etike od strane osoblja (visoka kultura medicinskog osoblja, osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu, njegovoj rodbini, poštovanje ljekarske tajne, prijateljski odnosi između medicinskog osoblja.

Pacijent se otpušta iz bolnice u sledećim slučajevima: sa potpunim oporavkom; ako je potrebno, prebacivanje u druge zdravstvene ustanove; uz trajno poboljšanje stanja pacijenta, kada daljnja hospitalizacija više nije potrebna; at hronični tok bolesti koje se ne mogu liječiti u ovoj ustanovi.

10.2. ORGANIZACIJA RADA SEKUNDALE

MEDICINSKO OSOBLJE

DJEČJA GRADSKA BOLNICA

(DEČJI ODELJENJE CENTRALNE

OKRUŽNA BOLNICA)

Organizacija rada dječije bolnice ima mnogo zajedničkog sa radom bolnice za odrasle, ali postoje i razlike koje određuju specifičnosti rada medicinskog osoblja.

Bolesna djeca, kao i odrasli, primaju se u bolnicu dječije bolnice po uputu ljekara dječjih klinika, ambulanti, dječjih ustanova, „gravitacijom“. Planska hospitalizacija djeteta vrši se preko dječije ambulante.

U sastavu dječije bolnice su prijemno odjeljenje, medicinska odjeljenja (pedijatrijska i specijalizirana: hirurška, infektivna i dr.), odjeljenja laboratorijske i funkcionalne dijagnostike i dr.

Prijemno odjeljenje stacionara dječije bolnice treba biti boksovano (boksovi čine 3-5% od ukupnog broja bolničkih kreveta). Najpogodnije za rad su individualne kutije Meltzer-Sokolov, koje uključuju predsoblje, odjeljenje, sanitarni čvor i ulaz za osoblje. U malim bolnicama, u nedostatku boksova za prijem djece, treba obezbijediti najmanje 2-3 izolovane sobe za pregled i 1-2 prostorije za sanitarni pregled.

U slučaju prijema djece bez znanja roditelja, o tome odmah obavještavaju zaposlenici prijemnog odjeljenja. U nedostatku takve mogućnosti, podaci o djetetu se unose u posebnu knjigu i prijavljuju policiji.

Odeljenja (odeljenja) bolnice formiraju se prema starosti, polu, prirodi i težini bolesti i datumu prijema. U zavisnosti od uzrasta, odeljenja (odeljenja) se izdvajaju za prevremeno rođene bebe, novorođenčad, odojčad, mlađu, stariju decu. Po prirodi bolesti odjeljenja (odjeljenja) mogu biti: opća pedijatrijska, hirurška, infektivna i dr. Preporučljivo je imati male komore - za 2-4 kreveta, što omogućava punjenje

uzimajući u obzir uzrast djece i bolest. Preporučljivo je imati zastakljene pregrade između odjeljenja kako bi osoblje moglo pratiti stanje djece i njihovo ponašanje. Potrebno je obezbijediti mogućnost boravka u bolnici sa djetetom majke.

Zadaci odeljenska medicinska sestra dječja bolnica:

Prijem i smještaj na odjele, njegu i praćenje bolesnog djeteta;

Tačno i blagovremeno ispunjavanje zakazanih termina ljekara;

Hitno obavještavanje ljekara o slučajevima promjena u stanju bolesnog djeteta koje zahtijevaju hitne mjere i pružanje prve pomoći u njegovom odsustvu;

Održavanje sanitarnog stanja odjeljenja.

Važna karakteristika organizacije rada dječijih odjeljenja je potreba za provođenjem vaspitno-obrazovni rad. U tu svrhu uvode se radna mjesta vaspitača u dječjim bolnicama. Sa bolesnom djecom koja se dugo liječe u bolnici obavlja se edukativni rad. Visoko važan element stvaranje medicinskog i zaštitnog režima za djecu je organizacija njihovog slobodnog vremena, posebno u večernjim satima. Ručni rad, modeliranje, crtanje, čitanje naglas na kraju bolničkog dana poboljšavaju raspoloženje djece i doprinose mirnom snu. Odjelske medicinske sestre imaju važnu ulogu u pravilnoj organizaciji slobodnog vremena djece.

Pravilno organizovana ishrana je od posebnog značaja u kompleksu terapijskih mera. Da bi se to postiglo, djeca koja su dojena se hospitaliziraju sa svojim majkama ili im se daje donorsko majčino mlijeko. Djeca prve godine života sve ostale prehrambene proizvode dobijaju iz dječije mliječne kuhinje. Za djecu stariju od godinu dana obroci se organizuju u ugostiteljskom objektu bolnice.

U dječjim bolnicama, u većoj mjeri nego u bolnicama za odrasle, treba se bojati bolničkih infekcija. Ukoliko se na odjeljenju otkrije dijete sa akutnom zaraznom bolešću, uspostavlja se karantena za vrijeme trajanja inkubacije za ovu bolest. Potrebno je voditi evidenciju o djeci koja su bila u kontaktu sa oboljelim, a koja se ne mogu premještati na druga odjeljenja u periodu inkubacije. U ovim slučajevima, u zavisnosti od dijagnostikovane akutne zarazne bolesti, preduzimaju se i posebne protivepidemijske mere (vakcinacije, testovi na bakterionosivost i dr.).

Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčadi, osebujna priroda toka bolesti određuju potrebu za stvaranjem posebnih odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu u dečijim bolnicama. Osnovni zadatak ovih odjeljenja je pružanje kvalifikovane dijagnostičke i terapijske njege donošenoj i prijevremeno rođenoj bolesnoj djeci, stvaranje optimalnih uslova za dojenje djece.

Djeca koja su rođena s težinom od najmanje 2300 g i oboljela u neonatalnom periodu upućuju se na odjeljenja za novorođenčad. Novorođenčad mase manje od 2300 g, sa znacima nezrelosti i bolesna u neonatalnom periodu, upućuju se na odjeljenja za prijevremeno rođene bebe. Prijenos novorođenčadi i prijevremeno rođene djece iz porodilišta vrši se uz uvjet transportnosti djeteta i obaveznu koordinaciju sa načelnikom specijalizovanog odjeljenja gdje se dijete prenosi. Prevoz novorođenčadi se obavlja po principu „na sebi“ u specijalizovanom vozilu za reanimaciju sa reanimatologom ili pedijatrom koji je dobro obučen za reanimaciju novorođenčadi i nedonoščadi. Medicinsko osoblje koje prati djecu također treba da ima posebnu obuku za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi.

U radu odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu dječjih bolnica treba ostvariti blisku povezanost i kontinuitet sa porodilištima i dječjim poliklinikama.

10.3. ORGANIZACIJA RADA SEKUNDALE

MEDICINSKO OSOBLJE

DNEVNA BOLNICA

Uzimajući u obzir visoku cijenu stacionarne njege, od velike su važnosti nove tehnologije zamjene bolnica, koje omogućavaju značajnu uštedu raspoloživih resursa bez ugrožavanja kvalitete medicinske njege. Ovi organizacioni oblici uključuju:

Dnevne bolnice u ambulantama;

Dnevne bolnice u bolnicama;

Stanice kod kuće.

Dnevna bolnica namjenjen je za provođenje preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za pacijente kojima nije potreban 24-satni medicinski nadzor

(Sl. 10.2).

Rice. 10.2. Okvirna organizaciona struktura hirurške dnevne bolnice

Glavni oblici primarne medicinske dokumentacije dnevnih bolnica:

„Dnevnik registracije prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije“, f. 001/g;

„Medicinska knjižica stacionara“, f. 003/g;

„Temperaturni list“, f. 004/g;

„Evidencija dnevne evidencije o kretanju pacijenata i posteljnog fonda bolnice danonoćne, dnevne bolnice pri bolničkoj ustanovi“, f. 007/u-02;

„Tablica dnevne evidencije kretanja pacijenata i posteljnog fonda dnevne bolnice u ambulanti, bolnice kod kuće“, f. 007ds/y-02;

„Zbirni izvještaj o kretanju pacijenata i kapacitetu kreveta u bolnici, odjeljenju ili profilu kreveta u bolnici 24 sata dnevno, boravak u bolnici“, f. 016/y-02;

"Izvod iz medicinske dokumentacije ambulantnog, stacionarnog" f. 027/g;

"Dnevnik računovodstvenih procedura", f. 029/g;

"Knjiga upisa potvrde o nesposobnosti za rad", f. 036/g;

„Kartica pacijenta liječenog na fizioterapijskom odjeljenju (ordinaciji)“, f. 044/g;

"Časopis evidencije rendgenskih studija", f. 050/g;

“Statistička mapa osobe koja je napustila bolnicu danonoćnog boravka, dnevnu bolnicu u bolničkoj ustanovi, dnevnu bolnicu u ambulanti, bolnicu kod kuće”, f. 066/y-02;

"Dnevnik evidencije ambulantnih operacija", f. 069/g;

"Ljekarsko uvjerenje o smrti", f. 106/y-98.

U praksi se najviše koriste dnevne bolnice terapijskog, hirurškog, akušersko-ginekološkog, neurološkog, dermatološkog i drugih profila.

Medicinska ishrana pacijenata u dnevnoj bolnici organizovana je prema lokalnim uslovima. Obično, ako je bolnica dio bolničke ustanove, pacijenti koriste dva obroka dnevno prema važećim bolničkim standardima.

Treba napomenuti da dnevne bolnice u bolnicama i ambulantama imaju neke razlike. U uslovima dnevnih bolnica na bazi bolnica, po pravilu je moguće obavljati složenije laboratorijske dijagnostičke pretrage, a lakše je organizovati ishranu. Prednost dnevnih bolnica baziranih na ambulantama je mogućnost korištenja širokog spektra rehabilitacijskih tretmana.

Stanice kod kuće može se organizovati u slučajevima kada stanje pacijenta i kućni uslovi (socijalni, materijalni) omogućavaju organizovanje medicinske i kućne nege.

Svrha organizacije bolnica kod kuće je liječenje akutnih oblika bolesti, naknadna nega i rehabilitacija hroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starim licima, opservacija i liječenje kod kuće osoba koje su podvrgnute jednostavnim hirurškim intervencijama itd. Bolnice kod kuće su se dobro dokazali u pedijatriji i gerijatriji.

Organizacija bolnice kod kuće podrazumijeva svakodnevno opserviranje pacijenta od strane liječnika i medicinskog radnika, laboratorijske dijagnostičke preglede, medikamentoznu terapiju (intravenozne, intramuskularne injekcije i sl.), razne zahvate (banke, senf flasteri, itd.).

Ako je potrebno, kompleks liječenja pacijenata uključuje fizioterapiju, masažu, fizioterapijske vježbe itd.

Liječenje u bolnicama kod kuće nije povezano sa izolacijom, poremećenom mikrosocijalnom adaptacijom, pacijentima ga je lakše prihvatiti i isplativo je. Liječenje u bolnici kod kuće nekoliko je puta jeftinije nego u bolnici 24 sata dnevno, a po efikasnosti nije inferiorno liječenju u bolnici 24 sata dnevno.

10.4. ORGANIZACIJA RADA PROSJEČNOG OSOBLJA PORODIŠTA, PERINATALNOG CENTRA

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu akušersku i ginekološku negu je porodilište (slika 10.3). Njegovi zadaci uključuju pružanje stacionarne kvalifikovane medicinske njege ženama tokom trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, ginekološke bolesti, kao i pružanje kvalifikovane medicinske njege i nege novorođenčadi tokom boravka u akušerskoj bolnici.

Djelatnošću porodilišta rukovodi glavni ljekar. Rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja organizuje glavna (viša) babica,čiji zadaci uključuju:

Redovno vršiti obilaske odjeljenja, kancelarija i drugih prostorija porodilišta;

Osigurati blagovremenost otpuštanja, pravilno obračunavanje, distribuciju, trošenje i skladištenje lijekova i medicinskih proizvoda;

Da uputi srednje i mlađe medicinsko osoblje o sprovođenju kompleksa sanitarnih i protivepidemijskih mjera u porodilištu;

Razviti mjere za unapređenje poslovnih vještina srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja (održavanje medicinskih konferencija, predavanja ljekara, itd.);

Sistematski obavljati poslove na edukaciji osoblja u duhu savjesnog odnosa prema obavljanju svojih dužnosti, poštovanja principa medicinske deontologije;

Rice. 10.3. Okvirna organizaciona struktura porodilišta

Sistematski poboljšavajte svoje profesionalne kvalifikacije.

Hospitalizaciji u porodilištu podliježu trudnice (ako postoje medicinske indikacije), porodilje, kao i porodilje u ranom postporođajnom periodu (u roku od 24 sata nakon porođaja) u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove. Po prijemu u porodilište šalje se porodilja ili porodilja blok za prijem i opservaciju akušerskog odjela, gde predočava pasoš i "Menjačku karticu" (f. 113/g). Prijem žena u prijemno-preglednom bloku vrši ljekar (u toku dana - ljekari odjeljenja, zatim - dežurni ljekari) ili babica koja po potrebi poziva ljekara. U bloku za prijem i pregled preporučljivo je imati jednu filter sobu i dvije sobe za gledanje. Jedna sala za pregled je predviđena za prijem žena na fiziološko akušersko odjeljenje, druga je za opservaciju.

Doktor (ili babica) procjenjuje opšte stanje ulaskom, upoznaje se sa „razmjenjivačkom karticom“, saznaje da li je žena bolovala od infektivnih, upalnih bolesti prije i tokom trudnoće, obraćajući posebnu pažnju na bolesti koje je preboljela neposredno prije prijema u porodilište, utvrđuje prisustvo hroničnih inflamatornih bolesti, trajanje anhidrovanog perioda.

Kao rezultat uzimanja anamneze, pregleda, upoznavanja sa dokumentima u prostoriji za filtriranje, žene su podijeljene u dvije struje: sa normalnim tokom trudnoće, koje se šalju u fiziološko akušersko odjeljenje, i predstavlja “epidemiološku opasnost” za druge koji su poslati opservaciono akušersko odeljenje.

Osim toga, žene se upućuju na opservacijski odjel u nedostatku "razmjenične kartice porodilišta", kao i puerpere u ranom postporođajnom periodu u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove.

U prostorijama za pregled fiziološkog i opservacijskog odjeljenja vrši se objektivan pregled žene, njena sanitacija, daje se komplet sterilnog rublja, uzimaju se krv i urin na analizu. Iz sale za pregled, u pratnji paramedicinskog osoblja, žena odlazi (ako je indikovano, prevozi se na kolicima) do porođajne jedinice ili odjeljenja patologije trudnica.

Srednje i mlađe medicinsko osoblje akušerskog odjeljenja je direktno podređeno višoj babici. Viša babica odjeljenja je podređena šefu odjeljenja i glavnoj babici. Dužnosti glavne babice su na mnogo načina slične poslovima glavne medicinske sestre u bolnici.

Direktni asistent akušera-ginekologa akušerskog odjela je babica,čije odgovornosti uključuju:

Priprema žena za predstojeći pregled kod ljekara;

Asistencija ljekaru prilikom medicinsko-dijagnostičkih i hirurških manipulacija;

Pružanje medicinske skrbi za vrijeme porođaja i provođenje primarnog liječenja novorođenčadi;

Praćenje poštivanja sanitarno-higijenskog režima u odjeljenju;

Praćenje rada mlađeg medicinskog osoblja;

Sposobnost provođenja jednostavnih laboratorijskih pretraga (urin na proteine, krvnu grupu, hemoglobin i brzinu sedimentacije eritrocita);

Izvođenje nekih akušerskih intervencija u situacijama koje ugrožavaju život porodilje ili porođaja (izolacija posteljice eksternim metodama, ručni pregled postporođajne materice, odvajanje i izolacija posteljice, pregled grlića materice tokom krvarenja);

Ušivanje ruptura međice I i II stepena.

Centralni odjel porodilišta - porodični blok, koji obuhvata prenatalna odjeljenja, porođajne odjele, odjeljenje intenzivne njege, dječiju sobu, male i velike operacione sale, sanitarne čvorove. U prenatalnom odjeljenju žena provodi cijelu prvu fazu porođaja. Dežurna babica ili doktor stalno prati stanje porodilje. Na kraju prve faze porođaja žena se prebacuje u porođajnu salu (porođajnu sobu).

Ako postoje dvije porođajne sale, porođaj se obavlja u njima naizmjenično. Svaka porođajna sala je otvorena 1-2 dana, a zatim se čisti. Ako postoji porođajnu sobu dostava se vrši naizmjenično na različite krevete Rakhmanov. Dva puta sedmično vrši se generalno čišćenje rađaonice. Normalan porođaj vodi babica.

Nakon rođenja djeteta, babica ga pokazuje majci, vodeći računa o spolu i prisutnosti urođenih malformacija (ako ih ima). Zatim se dijete prebacuje u jaslice. Puerperal mora biti u porođajnoj sali pod nadzorom najmanje 2 sata.

Nakon pranja ruku pod tekućom vodom i obrade, babica vrši sekundarnu obradu pupčane vrpce, primarnu obradu kože, vaganje djeteta, mjerenje dužine tijela, obima grudi i glave. Detetu se za ruke vežu narukvice, a nakon povijanja preko ćebeta - medaljon. Navode se: prezime, ime, patronim, broj iz istorije rođenja majke, pol djeteta, težina, visina, sat i datum rođenja. Nakon završenog lečenja novorođenčeta, babica (lekar) popunjava potrebne rubrike u „Istoriju porođaja“ (f. 096/g) i „Istoriju razvoja novorođenčeta“ (f. 097/g). ).

U normalnom toku postporođajnog perioda, 2 sata nakon porođaja, žena se prebacuje na kolica sa djetetom u postporođajno odjeljenje, koji je deo fiziološkog akušerskog odeljenja.

Prilikom punjenja odjeljenja poslijeporođajnog odjela potrebno je pridržavati se strogog ciklusa - jedno odjeljenje smije se puniti najviše tri dana. Kada se pojave prvi znaci bolesti kod porodilja ili novorođenčadi, oni se prenose na opservaciono akušersko odeljenje ili druge specijalizovane agencije.

U opservaciono akušerskom odjeljenju smještene su: bolesne žene sa zdravim djetetom; zdrave žene sa bolesnim djetetom; bolesne žene sa bolesnim djetetom.

Odaje za trudnice i puerpere u opservacijskom odjeljenju treba profilirati ako je moguće. Neprihvatljivo je smeštati trudnice i porodilje u istu prostoriju.

Na neonatalnim odeljenjima opservacionog odeljenja nalaze se deca: rođena na ovom odeljenju, rođena van porodilišta, prebačena sa fiziološkog odeljenja, rođena sa teškim urođenim anomalijama, sa manifestacijama intrauterine infekcije, težine manje od 1000 g. 1-3 kreveti. Ako je indikovano, djeca mogu biti prebačena u odjel za novorođenčad dječje bolnice.

Prvog dana nakon rođenja svako dijete je pod intenzivnim nadzorom medicinskog osoblja. Pedijatri svakodnevno vrše preglede djece. Ako u porodilištu radi jedan pedijatar, onda za vrijeme njegovog odsustva pregled djece vrši dežurni akušer-ginekolog. U nužnim slučajevima koji zahtijevaju hitnu intervenciju, akušer-ginekolog poziva pedijatra. Po završetku pregleda novorođenčadi pedijatar (akušer-ginekolog) obavještava majke o stanju djece i sa njima obavlja sanitarno-obrazovni rad.

U modernom porodilištu najmanje 70% kreveta fiziološko akušersko odjeljenje treba izdvojiti za zajednički boravak majke i djeteta. Ovakav zajednički boravak značajno smanjuje učestalost postporođajnih bolesti u postporođajnom periodu i pojavu bolesti kod novorođenčadi. Glavna karakteristika ovakvih porodilišta ili akušerskih odjela je

aktivno učešće majke u brizi o novorođenom djetetu. Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta sa medicinskim osobljem, smanjuje mogućnost infekcije djeteta. U ovom načinu rada osigurava se rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, a majka se aktivno podučava vještinama praktične njege novorođenčeta.

Kada majka i dijete borave zajedno, smještaju se u boksove ili polu-boksove (za 1-2 kreveta).

Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta od strane puerperala: teške gestoze trudnica, ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije, povišena temperatura, rupture ili incizije perineuma II stepena. Sa strane novorođenčeta: nedonoščad, nezrelost, dugotrajna intrauterina fetalna hipoksija, intrauterina pothranjenost II-III stepena, porođajna trauma, asfiksija pri rođenju, razvojne anomalije, hemolitička bolest.

Zajednički boravak majke i djeteta u porodilištu zahtijeva najstrože poštovanje protuepidemijskog režima.

U cilju smanjenja perinatalnog mortaliteta organizovati stalno praćenje stanja vitalnih funkcija novorođenčadi, stvaraju se pravovremene korektivne i dijagnostičke mjere u akušerskim ustanovama, specijalna odjeljenja za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi. Obavezno je stvaranje ovakvih odjela u porodilištima kapaciteta 80 i više kreveta za novorođenčad. Sa manjim kapacitetom porodilišta, organizuju se odeljenja intenzivne nege.

Glavni kriterijumi za otpust žene iz porodilišta: zadovoljavajuće opšte stanje, normalna temperatura, puls, krvni pritisak, stanje mlečne žlezde, involucija materice, normalni laboratorijski rezultati.

U slučaju egzacerbacije ekstragenitalnih bolesti, puerpera može biti prebačena u odgovarajuću bolnicu, a u slučaju komplikacija u postporođajnom periodu, na opservacijski odjel.

Sa nekomplikovanim tokom postporođajnog perioda u puerperalnom i ranom neonatalnom periodu kod novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobrim stanjem pupčane ranice, pozitivan

dinamikom tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni 5-6 dana nakon rođenja.

Otpust se vrši kroz posebne otpusnice, koje treba da budu odvojene za puerpere od fiziološkog i opservacijskog odjeljenja. Otpusne sobe treba da imaju dvoja vrata: iz postporođajnog odeljenja i iz sobe za posetioce. Prihvatne sobe se ne mogu koristiti za otpust puerpera.

Prije otpusta, pedijatar, još na odjeljenju, razgovara sa puerperama o njezi i hranjenju djeteta kod kuće. Medicinska sestra (na odjelu) mora dodatno obraditi i povijati dijete. U otpusnici medicinska sestra neonatalnog odjeljenja povija dijete u doneseno rublje, uči majku povijanju, skreće joj pažnju na zapis prezimena, imena i prezimena na narukvici i medaljonu, stanje kože i sluzokože djeteta, još jednom govori o karakteristikama njege kod kuće.

U „Istoriji razvoja novorođenčeta” medicinska sestra beleži vreme njegovog otpusta iz porodilišta i stanje kože, sluzokože, upoznaje porodilju sa zapisnikom, koji je overen potpisima medicinske sestre. i majka. Medicinska sestra izdaje majci „Medicinski izvod iz matične knjige rođenih” (f. 103 / y-98) i „Mjenjačnicu porodilišta, porodilišta bolnice” (f. 113 / y).

Na dan otpusta djeteta glavna sestra neonatalnog odjeljenja javlja telefonom dječijoj poliklinici u mjestu prebivališta osnovne podatke o otpuštenom djetetu.

Odjeljenja za patologiju trudnoće organizuju se u velikim porodilištima sa kapacitetom od 100 i više kreveta. Žene sa ekstragenitalnim oboljenjima, komplikacijama u trudnoći (preeklampsija, opasnost od pobačaja, itd.), sa nepravilnim položajem fetusa, sa otežanom akušerskom anamnezom hospitaliziraju se na odjelu patologije trudnoće. Na odjeljenju su zaposleni akušer-ginekolozi, terapeuti porodilišta, babice i drugo medicinsko osoblje.

Raspored odjeljenja patologije trudnoće treba da predvidi njegovu potpunu izolaciju od drugih odjeljenja, mogućnost transporta trudnica na fiziološko i opservaciono akušersko odjeljenje (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za

trudnice sa odjeljenja na ulicu. U sastavu odjeljenja potrebno je obezbijediti: funkcionalnu dijagnostičku salu sa savremenom opremom (uglavnom kardiološko), salu za preglede, malu operacionu salu, salu za fizio-psihoprofilaktičku pripremu za porođaj, natkrivene verande ili sale za trudnice. žene da hodaju.

Sa odeljenja patologije trudnoće žene mogu biti prebačene u vezi sa poboljšanjem stanja pod nadzorom prenatalne ambulante, kao i za porođaj na fiziološko ili opservaciono akušersko odeljenje. Prebacivanje žena na jedno od ovih odjeljenja se vrši obavezno preko prijemno-promatračke jedinice, gdje se podvrgavaju kompletnoj sanitaciji.

Ginekološka odjeljenja Postoje tri profila porodilišta:

1) za hospitalizaciju pacijenata kojima je potrebno hirurško lečenje;

2) za pacijente kojima je potrebno konzervativno liječenje;

3) za prekid trudnoće (abortus).

Struktura odjeljenja treba da sadrži: sopstvenu prijemnu jedinicu, svlačionicu, manipulacionu salu, malu i veliku operacionu salu, salu za fizioterapiju, otpusnicu, jedinicu intenzivne nege. Osim toga, za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica koriste se i druge medicinsko-dijagnostičke jedinice porodilišta.

Generalno, rad ginekološkog odjeljenja, kao i dužnosti medicinskog osoblja, po mnogo čemu su slični aktivnostima redovnog odjeljenja opće bolnice.

Posljednjih godina odjeljenja za vještački prekid trudnoće pokušavaju da se povuku iz akušerskih bolnica, organizujući ih u strukturi ginekoloških odjeljenja multidisciplinarnih bolnica ili na bazi dnevnih bolnica.

Od 2005. godine, u cilju upravljanja kvalitetom medicinske nege koja se pruža ženama tokom trudnoće i porođaja, kao i poboljšanja finansiranja prenatalnih ambulanti i porodilišta, uvedeni su „Porodnički listovi“ čiji je postupak popunjavanja utvrđen odgovarajući nalog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Poslednjih godina, u cilju poboljšanja efikasnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite trudnica, porodilja,

U Ruskoj Federaciji se uspostavljaju perinatalni centri za majke i novorođenčad.

Glavni zadaci perinatalnih centara:

Pružanje konsultativno-dijagnostičke, medicinske i rehabilitacione pomoći uglavnom najtežem kontingentu trudnica, porodilja, porodilja, novorođenčadi;

Prevencija dugoročnih posljedica perinatalne patologije kod djece (retinopatija nedonoščadi, gubitak sluha iz djetinjstva, cerebralna paraliza itd.);

Pružanje sistema mjera rehabilitacije i rehabilitacijske terapije, medicinske, psihološke i socio-pravne pomoći ženama i maloj djeci;

Sprovođenje statističkog praćenja i analize smrtnosti majki, perinatalnog i dojenčadi;

Organizacija informativne podrške stanovništvu i specijalistima o perinatalnoj njezi, reproduktivnom zdravlju i sigurnom majčinstvu.

Osnovni zadaci medicinskih sestara u perinatalnim centrima u mnogome su slični onima u prenatalnim ambulantama, porodilištima, jedinicama intenzivne njege i neonatalnim jedinicama intenzivne njege u dječjim bolnicama.

Približna organizaciona struktura perinatalnog centra prikazana je na sl. 10.4.

10.5. BOLNIČKA STATISTIKA

Glavni oblici primarne medicinske dokumentacije bolničkih ustanova:

Dnevna evidencija kretanja pacijenata i posteljnog fonda bolnice 24 sata dnevno, dnevne bolnice pri bolničkoj ustanovi, f. 007/u-02;

Statistički karton osobe koja je napustila denonoćnu bolnicu, dnevnu bolnicu u bolničkoj ustanovi, dnevnu bolnicu u ambulanti, kućnu bolnicu, f. 066/y-02.

Glavni pokazatelji medicinske aktivnosti bolnice:

Pokazatelj opremljenosti stanovništva bolničkim posteljama;

Indikator učestalosti (nivoa) hospitalizacije;

Rice. 10.4. Okvirna organizaciona struktura perinatalnog centra

Pokazatelj prosječnog broja dana popunjenosti kreveta godišnje (funkcija bolničkog kreveta);

Pokazatelj prosječnog trajanja pacijentovog boravka u krevetu;

Stopa bolničke smrtnosti.

Pokazatelj opremljenosti stanovništva bolničkim krevetima najčešći u procjeni zadovoljstva stanovništva stacionarnom njegom.

Kao rezultat uvođenja novih tehnologija koje zamjenjuju bolnice [dnevne bolnice na bazi ambulanti (APU), dnevne bolnice na bazi bolnica, bolnice kod kuće], ova brojka za period 1995-2008. smanjen sa 118,2 na 92,4 na 10 hiljada stanovnika.

Stopa (stopa) hospitalizacije koristi se za analizu zadovoljstva stanovništva u hospitalizaciji i izračunavanje standarda za potrebe bolničke njege.

Vrijednost ovog pokazatelja u 2008. godini u Ruskoj Federaciji iznosila je 22,4%. Uzimajući u obzir prioritetni razvoj ambulantne nege, kao i uvođenje novih bolničkih tehnologija, stepen hospitalizacije stanovništva bi trebalo da se smanji u budućnosti.

Prosječan broj dana popunjenosti kreveta godišnje (funkcija bolničkog kreveta) karakteriše efikasnost korišćenja finansijskih, logističkih, ljudskih i drugih resursa bolnica.

Pokazatelj prosječnog trajanja pacijentovog boravka u krevetu-

Ovo je omjer broja dana u krevetu koje pacijenti provedu u bolnici i broja liječenih pacijenata.

Stopa bolničke smrtnosti omogućava sveobuhvatnu procjenu nivoa i kvaliteta organizacije medicinske i dijagnostičke njege u bolnici, korištenje savremenih medicinske tehnologije.

* Pokazatelj se izračunava za pojedinačne nozološke oblike i starosne i polne grupe pacijenata.

Za period 2004-2008. vrijednost ovog indikatora ima određeni trend pada: sa 1,40 na 1,32%, respektivno.

U analizi rada porodilišta, perinatalnog centra, od posebnog su značaja statistički pokazatelji koji karakterišu kvalitativnu stranu aktivnosti akušerske i ginekološke službe:

Indikatori učestalosti operativnih beneficija tokom porođaja;

Indikatori učestalosti komplikacija u porođaju;

Indikatori učestalosti komplikacija u postporođajnom periodu;

Pokazatelj učestalosti upotrebe anestezije tokom porođaja. Indikatori učestalosti operativnih beneficija tokom porođaja(preklapanje

pincete, vakuum ekstrakcija, carski rez, ručno odvajanje placenta i drugi). U posljednjih 10 godina, u akušerskim ustanovama Ruske Federacije, došlo je do 2 puta povećanja upotrebe carskog reza pri porođaju, smanjenja učestalosti nametanja akušerske pincete 2 puta (sl. 10.5).

* Indikator se obračunava za određene vrste operativnih naknada tokom porođaja.

Rice. 10.5. Operativne intervencije u porodničkim ustanovama Ruske Federacije (1998-2008)

Pokazatelj učestalosti komplikacija u porođaju (perinealne suze) i indikator učestalosti komplikacija u postporođajnom periodu (sepsa).

Ove brojke u Ruskoj Federaciji u 2008. godini bile su 0,17 i 0,58 na 1000 rođenih, respektivno.

** Indikator se izračunava za određene vrste komplikacija.

Važna karakteristika za vrednovanje upotrebe savremenih medicinskih tehnologija za porođaj je pokazatelj učestalosti upotrebe anestezije tokom porođaja. Ovaj pokazatelj u porodilištima Velikog Novgoroda u 2008. godini iznosio je 800 na 1000 porođaja, što ukazuje na mogućnost proširenja anestetičkih beneficija tokom porođaja.

Sposobnost pravilnog popunjavanja obrazaca primarne medicinske dokumentacije i na osnovu njih prikupljanja podataka, izračunavanja i analize statističkih pokazatelja od izuzetne je važnosti u praksi glavne medicinske sestre (babice), načelnika feldšersko-akušerske stanice, medicinskog osoblja. statističar i drugi medicinski radnici.

test pitanja

1. Navedite glavne zadatke gradske bolnice za odrasle.

2. Lista funkcionalne odgovornosti glavna medicinska sestra Gradske bolnice za odrasle.

3. Koji su glavni zadaci prijemnog odjeljenja gradske bolnice za odrasle?

4. Proširiti funkcionalne odgovornosti više medicinske sestre na prijemnom odjeljenju gradske bolnice za odrasle.

5. Koje su dužnosti medicinske sestre u prijemnom odjeljenju gradske bolnice za odrasle?

6. Navedite glavne dužnosti glavne sestre odjeljenja gradske bolnice za odrasle.

7. Proširiti funkcionalne odgovornosti odjelne medicinske sestre u gradskoj bolnici za odrasle.

8. Navedite glavne obaveze mlađe medicinske sestre u brizi o pacijentu u gradskoj bolnici za odrasle.

9. Šta je medicinski i zaštitni režim i koji su njegovi glavni elementi?

10. Navedite glavne zadatke dječije gradske bolnice.

11. Proširiti karakteristike rada prijemnog odjeljenja dječije gradske bolnice.

12. Navedite zadatke i otkrijte karakteristike rada odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe u dječjoj gradskoj bolnici.

13. Navedite glavne zadatke porodilišta.

14. Koje su dužnosti glavne sestre porodilišta?

15. Kako je organizovan rad prijemnog odeljenja porodilišta?

16. Navedite glavne dužnosti starije babice akušerskog odjeljenja porodilišta.

17. Proširiti funkcionalne nadležnosti babice akušerskog odjeljenja porodilišta.

18. Kako je organizovan rad porodilišta porodilišta?

19. Kako je organizovan rad fiziološkog postporođajnog odjeljenja porodilišta?

20. Kako je organizovan rad opservacijskog odjeljenja porodilišta?

21. Kako se zbrinjava novorođenčad u porodilištu?

22. Proširiti proceduru za rad odjeljenja patologije trudnoće porodilišta.

23. Kako radi ginekološko odjeljenje porodilišta?

24. Navedite glavne zadatke perinatalnog centra.

25. Kakva je organizaciona struktura perinatalnog centra?

Uloga medicinske sestre u bolnici je veoma značajna. Spektar dužnosti odjelne medicinske sestre je veoma širok. U skladu s tim, pred odjeljensku sestru postavljaju se vrlo visoki zahtjevi.

Napomena 1

Medicinska sestra je medicinski radnik sa srednjom medicinskom spremom. Glavni ljekar bolnice prima medicinsku sestru na radno mjesto.

Odjelska medicinska sestra je medicinski radnik koji obavlja poslove njege pacijenata koji se nalaze u bolnici, praćenja stanja pacijenata i uputa ljekara. Ovu poziciju zauzima osoba koja ima obrazovanje u specijalnostima "Opća medicina", "Medicinska sestra", "Opšta praksa". Odjelska medicinska sestra mora slušati glavnu sestru odjeljenja i načelnika odjeljenja. Postoje tri kategorije medicinskih sestara:

  • sekunda
  • prvo
  • viši

Napomena 2

Da biste dobili najvišu kategoriju morate raditi kao medicinska sestra najmanje 7 godina i pripremiti izvještaj za sertifikaciju.

Ključne kompetencije odjelne medicinske sestre

Medicinska sestra (odjeljenje) treba da ima osnovna znanja o:

  • zakoni Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite,
  • Osnove budžetsko-osigurajuće medicine i VHI,
  • pravila za vođenje medicinske dokumentacije.
  • iz oblasti sestrinstva, valeologije, sanologije, medicine katastrofa,
  • pravila za upotrebu medicinske opreme.

Odgovornosti medicinske sestre na odjeljenju

Dužnosti odjelne medicinske sestre su brojne i raznolike. Medicinska sestra mora svakodnevno pratiti zdravlje pacijenta. Ovaj rad uključuje mjerenje tjelesne temperature, pulsa, brojanje brzine disanja, po potrebi mjerenje dnevna diureza, krvni pritisak. Svi primljeni podaci se dnevno bilježe u dnevnik.

Medicinska sestra mora paziti na higijenu i čistoću pacijenta na odjeljenju, redovno provoditi ventilaciju i kvarciranje. Odjelska medicinska sestra mora pratiti pridržavanje bolničkog režima od strane pacijenta: pravovremeni obroci, spavanje, procedure.

Medicinska sestra mora znati i biti sposobna izvršiti mjere prve pomoći, kao i pružiti njegu pacijentu.

Takođe je odgovornost medicinske sestre da vodi odgovarajuću dokumentaciju, medicinska sestra mora kontrolisati preusmjeravanje pacijenta na druge studije i konsultacije drugih ljekara, uključujući i sestru koja mora lično pratiti ili prevesti pacijenta na procedure koje mu je odredio ljekar.

Odjelska medicinska sestra mora poznavati pravila i biti sposobna prikupiti materijal za analizu, dostaviti ga na vrijeme u laboratoriju i pratiti blagovremeni prijem rezultata.

Osim toga, dužnosti odjelne medicinske sestre uključuju praćenje rada mlađih medicinskih radnika.

Medicinska sestra je dužna da kontroliše blagovremeno uzimanje lekova, kao i da prati obezbeđivanje pacijenata potrebnim higijenskim materijalima.

O pogoršanju stanja pacijenta medicinska sestra mora odmah obavijestiti ljekara ili dežurnog ljekara.

Ako je osoba ozbiljno bolesna i ne može samostalno provoditi higijenske postupke, medicinska sestra mora pacijenta oprati, nahraniti i napojiti.

Medicinska sestra treba da obavi razgovore sa rodbinom u vezi prenošenja zabranjene hrane i pića pacijentima i kontroliše ovaj proces.

Ako se kod jednog od pacijenata utvrdi zarazna bolest, odjelna medicinska sestra treba o tome obavijestiti ljekara, a zatim, ako se poštuju preporuke, izolirati pacijenta i izvršiti dezinfekciju.

Odjelska medicinska sestra mora izolirati pacijenta u stanju na samrti, mora biti prisutna smrti, obavijestiti ljekara o činjenici smrti.

Prava odeljenske medicinske sestre

Ako je nekom od pacijenata odjeljenja potrebna hitna medicinska pomoć, odjelna medicinska sestra ima pravo da je pruži prije dolaska ljekara. To na mnogo načina može pomoći da se ne gubi vrijeme i utiče na tok daljeg liječenja i prognozu.

Odjelska medicinska sestra ima na raspolaganju mlađe medicinsko osoblje. Medicinska sestra ima pravo da mlađem osoblju izdaje naredbe vezane za internu rutinu bolnice.

Odjelska medicinska sestra ima pravo na potpune medicinske informacije o dijagnozi i zdravstvenom stanju pacijenta. Ove informacije vam omogućavaju da se pravilno brinete za bolesne, što dovodi do brzog oporavka.

Uslovi rada odeljenske medicinske sestre

Općenito, uslovi rada medicinske sestre zavise od kvalifikacija i težine. Na radnika utiču faktori rizika na poslu i neoperativni aspekti. Na tijelo radnika utiče fizička aktivnost. Do danas su se mnogi procesi u radu medicinskih sestara automatizirali, ali se fizička aktivnost ne smanjuje. Fizički rad Odjeljenska medicinska sestra uključuje: pratnju pacijenata na zahvate i preglede, provođenje higijenskih procedura za nesposobne pacijente, medicinske manipulacije, pripremu leša za odnošenje u mrtvačnicu.

Uslovi rada utiču i na psihoemocionalno stanje zaposlenog. Odjelska medicinska sestra je u svom radu izložena velikom broju emocionalnih stimulansa. Medicinska sestra mora biti u kontaktu sa teškim bolesnicima i njihovim rođacima. Često pacijenti mogu biti u teškom psihoemocionalnom stanju, pa odeljenska sestra mora imati znanja iz oblasti psihologije, pružiti moralnu podršku pacijentu. Medicinska sestra prisustvuje smrti pacijenata i ima kontakt sa tijelom već preminule osobe. Nesumnjivo, svi ovi faktori utiču na njeno psihološko stanje.

Opis radnog mjesta odjelne medicinske sestre odjeljenja

I. Opšti dio

Na radno mjesto odjelne medicinske sestre postavlja se lice sa srednjom medicinskom spremom. Imenovanje i razrješenje vrši glavni ljekar bolnice na prijedlog načelnika odjeljenja u skladu sa važećim zakonom. Odjelska medicinska sestra odgovara direktno medicinskoj sestri odjela. U svom radu rukovodi se naredbama viših zvaničnika.

II. Odgovornosti

1. Obavlja njegu i opservaciju pacijenata po principima medicinske deontologije.

2. blagovremeno i tačno ispunjava zakazane termine ljekara; u slučaju neispunjavanja propisanih propisa, bez obzira na razlog, to odmah prijaviti ljekaru koji prisustvuje.

3. Organizuje blagovremeni pregled pacijenata u dijagnostičkim salama, konsultacijama lekara i u laboratoriji.

4. Prati stanje pacijenta, fiziološke funkcije, san. Sve promjene prijavite ljekaru koji prisustvuje.

5. O naglom pogoršanju stanja pacijenta odmah obavijestiti ljekara koji prisustvuje, au njegovom odsustvu - načelnika odjeljenja ili dežurnog ljekara.

6. Učestvuje u obilasku lekara na odeljenjima koja su joj dodeljena, izveštava o stanju pacijenata, upisuje propisani tretman, prati sprovođenje zakazanih termina.

7. Pruža sanitarno-higijensku negu fizički oslabljenih i teško bolesnih (pere, hrani, pije, po potrebi ispire usta, oči, uši i sl.).

8. Prihvata i smešta pacijente na odeljenje, proverava kvalitet sanitacije novoprimljenih pacijenata.

9. Provjerava transfere pacijenata kako bi se izbjeglo uzimanje kontraindikovane hrane i pića.

10. Izoluje pacijente u agonalnom stanju, prisustvuje smrti, poziva doktora da konstatuje smrt, priprema leševe mrtvih za prebacivanje u mrtvačnicu.

11. Predaje dežurstvo u odjeljenjima pored kreveta pacijenata. Preuzimajući dužnost, vrši pregled dodijeljenih joj prostorija, stanje električne rasvjete, prisustvo tvrde i meke opreme, medicinske opreme i alata, lijekova. Oznake za prijem dežurstva u dnevniku odjeljenja.

12. Kontroliše primjenu od strane pacijenata i rođaka režima dana odvajanja. Odjeljenska medicinska sestra prijavljuje slučajeve kršenja režima višoj medicinskoj sestri.

13. Nadzire rad mlađeg medicinskog osoblja i prati njihovo poštovanje pravilnika o internom radu.

14. Jednom sedmično, pacijenti se vagaju, uzimajući u obzir težinu pacijenta u istoriji bolesti. Svim primljenim pacijentima tjelesna temperatura se mjeri dva puta dnevno, temperatura se evidentira u temperaturnom listu.

15. Ukoliko se kod pacijenta nađu znaci zarazne bolesti, o tome odmah obavijestiti ljekara koji ga prisustvuje, po njegovom nalogu izolirati bolesnika i odmah izvršiti tekuću dezinfekciju.

16. Po preporuci ljekara, broji puls, disanje, mjeri dnevnu količinu urina, sputuma i dr., te podatke upisuje u anamnezu.

17. Prati sanitarno održavanje odjeljenja koja su joj dodijeljena, kao i ličnu higijenu pacijenata (nega kože, njegu usta, šišanje kose i noktiju), blagovremeno obavljanje higijenskih kupki, mijenjanje donjeg rublja i posteljine, evidentira promjenu posteljine. u medicinskoj istoriji.

18. Brine o blagovremenom snabdijevanju pacijenata svim potrebnim za liječenje i njegu.

19. U slučaju promjena u stanju pacijenata koje zahtijevaju hitne mjere, obavijestiti ljekara odjeljenja, a u odsustvu ljekara odmah pozvati dežurnog ljekara, pružiti hitnu prvu pomoć.

20. Osigurava da bolesnici dobiju hranu prema propisanoj ishrani.

21. Osigurava da se lijekovi koji se daju pacijentima uzimaju u njenom prisustvu.

22. Usavršava svoje stručne vještine pohađanjem naučnih i praktičnih konferencija za medicinske sestre i učešćem na konkursu za zvanje „Najbolji u struci“.

23. Vodi potrebnu računovodstvenu dokumentaciju.

24. U odsustvu glavne sestre prati ljekare odjeljenja, dežurnog ljekara, predstavnike uprave tokom obilazaka. Unosi u dnevnik odjeljenja sve date primjedbe i naredbe.

III. Prava

Odjelska medicinska sestra ima pravo:

1. U odsustvu ljekara pružiti hitnu prvu pomoć pacijentima na odjeljenju.

2. da se stručno usavršavaju na posebnim kursevima na propisan način.

3. Davati naredbe medicinskoj sestri i pratiti njihovu primjenu.

4. Primaju informacije potrebne za obavljanje svojih dužnosti.

IV. Odgovornost

Odjelska medicinska sestra je odgovorna za nejasno ili neblagovremeno obavljanje poslova propisanih internim pravilnikom o radu bolnice.

Podijeli: