Kvalitetna medicinska njega za djecu. Apstraktni sistem organizacije medicinske zaštite stanovništvu Rusije. kontinuitet u radu ljekara koji pružaju medicinsku i preventivnu zaštitu djece
dječja bolnica
PZZ i vanbolničku specijaliziranu medicinsku njegu dječije populacije pruža dječija poliklinika, koja može biti samostalna ili strukturna jedinica ujedinjene dječje bolnice. U pričvrsnom dijelu, dječja poliklinika pruža tretman i
preventivna zaštita djece od rođenja do 14 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana). Rendering medicinsku njegu obezbjeđuje se na klinici, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama (75-85% djece počinje i završava liječenje u dječjoj ambulanti).
Rad dječije poliklinike izgrađen je u skladu sa opšti principi tretman i preventivna njega (okružni princip službe i dispanzerski način rada). U pedijatrijskom području obično nema više od 700-800 djece od rođenja do uključujući 14 godina. Uprkos značajnom povećanju specijalizovana njega u dječjoj klinici (kirurg, ortopedski traumatolog, otorinolaringolog, neuropsihijatar, oftalmolog, alergolog, itd.) ostaje vodeća figura lokalni pedijatar,što čini preko 60% svih ambulantnih posjeta i preko 90% svih posjeta djece kući.
Zadaci okružnog pedijatra, pored pružanja medicinske nege, obuhvataju i preventivni rad sa zdravom decom i decom sa hroničnom patologijom, kao i sa onima kojima je potrebna dispanzerska opservacija. Lokalni pedijatar treba da poznaje karakteristike razvoja i formiranja zdravog deteta, uslove za podizanje zdravog deteta, prevenciju bolesti i njihovog nepovoljnog toka, posebno u ranom uzrastu, ulogu i značaj uslova i načina života porodica u formaciji zdravog načina životaživot. U suštini, dobar lokalni pedijatar je porodični lekar za decu.
Okružni pedijatar je dužan da održava stalnu komunikaciju sa akušerskim i ginekološkim ustanovama i obezbedi kontinuitet u praćenju novorođenčadi, posebno u prisustvu faktora rizika.
Preventivni rad u dječijoj ambulanti sa zdravom djecom uključuje preventivne preglede kod lokalnog pedijatra, sa preporukama roditeljima o ishrani, njezi djece, njihovom fizičkom vaspitanju, kaljenju; pregledi od strane medicinskih specijalista; obavljanje laboratorijskih dijagnostičkih pregleda i preventivnih vakcinacija.
Sveobuhvatni medicinski pregledi omogućavaju otkrivanje bolesti u ranoj fazi, pravovremeno liječenje i, u skladu s tim, sprječavanje razvoja kroničnog procesa.
Prema rezultatima sveobuhvatnih ljekarskih pregleda utvrđuje se zdravstvena grupa za svako dijete. Posebnu pažnju treba obratiti na često (4 bolesti godišnje ili više) i dugotrajno (više od 40 dana godišnje) bolesnu djecu, jer često obolijevaju od raznih kroničnih bolesti. Djeca 3.-5. zdravstvene grupe sa hroničnom bolešću razne faze kompenzacije su ispod dispanzersko posmatranje pedijatri i relevantni medicinski specijalisti (vidjeti također dio 6.3).
Preventivni rad sa zdravom i bolesnom djecom uključuje sanitarno-obrazovne aktivnosti, higijenski odgoj, čija je djelotvornost u velikoj mjeri određena vidljivošću i uvjerljivošću. Sanitarno-obrazovni razgovori se održavaju i na recepciji u ambulanti, i prilikom posjeta kod kuće, i na posebnim časovima. U sanitarno-obrazovnom radu važnu ulogu imaju učionice zdrave djece, gdje se roditelji uče osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta i promovišu osnove zdravog načina života.
Godine 1952-1953. kod nas je rad lekara uveden po sistemu "jedinog pedijatra", kada dete od rođenja do zaključno sa 14 godina posmatra lokalni pedijatar u dečijoj klinici. Do 1953. godine djecu prve 3 godine života posmatrao je mikropedijatar koji je radio u dječjoj klinici, a djecu stariju od 3 godine makropedijatar u dječjoj klinici. Uvođenje sistema „jedinstvenog pedijatra“ omogućilo je uvođenje dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja djece (uključivo do 14 godina), ali je povećao broj kontakata djece. rane godine kod starije djece, što je prirodno doprinijelo povećanju incidencije. S tim u vezi, u radu dječije poliklinike pojavio se niz temeljnih karakteristika.
Prvo, samo zdrava djeca ili oboljela od hronična bolest i nije opasno u smislu širenja infekcije. Bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku njegu kod kuće dok se ne oporave.
Drugo, prilikom posjete dječjoj klinici, sva djeca moraju proći kroz filter, gdje u pravilu dežura iskusna medicinska sestra. Tokom intervjua saznaje zdravstveno stanje djeteta.
ka i razloge posjete poliklinici, pregleda mu kožu i grlo, po potrebi vrši termometriju i odlučuje o mogućnosti posjete poliklinici od strane djeteta. Po potrebi dijete se šalje u boks, gdje ga pregleda dežurni ljekar.
Treće, djeca prvih godina života, najosjetljivija na razne bolesti, preporučljivo je uzimati određenim danima u sedmici.
Dječija ambulanta ima predškolski odjel,čija se stanja utvrđuju po stopi od 1 pedijatra na 180-200 mališana; za 600 djece do školskog uzrasta; na 2.000 djece školskog uzrasta; za 200 djece u sanatorijskim jaslicama; na 300 djece koja se školuju u pomoćnim školama. Za 100 djece koja se odgajaju u vrtićima predviđeno je jedno radno mjesto medicinske sestre; na 700 djece koja studiraju u školama; za 50 djece odgojene u sanatorijskim vrtićima; na 300 djece koja se školuju u pomoćnim školama.
Radna mjesta ovih službenika nalaze se u odgovarajućim ustanovama u kojima je organizovan medicinski nadzor djece, au samoj dječijoj poliklinici postoji kancelarija direktora školske i predškolske ustanove. Nažalost, niske plate medicinskih radnika ne dozvoljavaju popunjavanje dječje poliklinike i, shodno tome, osiguranje punopravnog rada medicinskog osoblja u školskim i predškolskim ustanovama.
Važan princip rada dječije poliklinike je pružanje medicinske njege djeci sa akutne bolesti kod kuce. Prilikom posjete bolesnom djetetu kod kuće, pedijatar postavlja preliminarnu dijagnozu bolesti, utvrđuje težinu stanja djeteta, odlučuje o mogućnosti liječenja kod kuće ili u bolnici.
Prilikom organiziranja bolnice kod kuće, poliklinika obezbjeđuje pacijentu besplatne lijekove, po potrebi organizira radno mjesto medicinske sestre ili posjete medicinske sestre nekoliko puta dnevno; ljekar posjećuje dijete prema indikacijama, ali najmanje 1 put dnevno do oporavka.
Veliku količinu kućne njege pruža ljekar hitne pomoći. Obično mora
suočavaju se s prilično teškom patologijom, jer se primaju pozivi za iznenadnu bolest (hipertermija, bol u trbuhu, povraćanje, ozljede, trovanja itd.). U nekim slučajevima, bolesna djeca zahtijevaju hospitalizaciju.
U posljednje vrijeme razvija se specijalnost „porodični ljekar“ – ljekar opšte prakse, koji prati zdravlje svih članova porodice – djece i odraslih.
Dječije bolnice
Ove bolnice se razlikuju po profilu (diverzifikovane i specijalizovane), prema sistemu organizacije (ujedinjene i neujedinjene), prema obimu delatnosti (različiti kapaciteti). Dečija bolnica obuhvata specijalizovana odeljenja (pedijatrija, hirurgija, infektivne bolesti), koja su, pak, podeljena na odeljenja po uzrastu do 3 godine i po polu na decu stariju od 3 godine. Osim toga, bolnica ima laboratorijsku i dijagnostičku službu, patolosko-anatomsko odjeljenje.
Prijemno odjeljenje u dječjim bolnicama sastoji se od prijemnih i preglednih boksova, čiji broj treba da iznosi najmanje 3% od ukupnog broja bolničkih kreveta. Osim toga, prilikom prijema djece potrebno je imati podatke od sanitarno-epidemiološkog odjela (sanitarno-epidemiološkog centra) o prisutnosti ili odsustvu kontakata sa pacijentima. zarazne bolesti a od pedijatra - o prošlim infekcijama u djetinjstvu. To vam omogućava da ispravno riješite pitanje hospitalizacije djeteta. Kako bi se ograničilo širenje bolničke infekcije, preporučljivo je osigurati odjele za djecu mlađu od 1 godine za 1-2 kreveta, a za stariju djecu - ne više od 4 kreveta.
Ništa manje pažnje u dječjim bolnicama ne treba posvetiti ishrani; Posebna pažnja dati prehranu djeci u prvim godinama života. Dnevna rutina treba da odgovara uzrastu djeteta. obrazovni i pedagoški rad sa bolesnom djecom sastavni je dio medicinsko-preventivnih aktivnosti bolnice i usmjeren je na kreiranje medicinskog i zaštitnog režima. Majke bi trebale biti uključene u brigu o djeci i šire praktične bolnice U procesu reforme zdravstvenog sistema Ruske Federacije, povećava se broj kreveta ne samo za odrasle, već i u dječjim bolnicama, posebno u infektivnim bolnicama. smanjena. Istovremeno, postoji određeni porast u broju specijalizovanih kreveta.
Posebno mjesto u odgoju zdravog djeteta pripada sistemu javno obrazovanje i zdravstvena zaštita u predškolskim ustanovama i školama. Sve ovakve ustanove se dijele u zavisnosti od starosti, zdravstvenog stanja djece i socijalnog statusa porodice. Tipična ustanova za odgoj djece predškolskog uzrasta je predškolska ustanova jaslice-vrtić.
Postoje ustanove otvorenog tipa (jaslice, vrtići i škole) u kojima djeca provode dio dana i ustanove zatvorenog tipa (dječiji dom, Sirotište i internat), gdje su djeca relativno dugo (ili stalno) bez roditelja. Ustanove zatvorenog tipa namijenjene su za odgoj i obrazovanje djece bez roditelja, djece samohranih majki, napuštene djece, kao i one djece čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava.
Pedijatar koji pruža medicinsku negu deci u takvim ustanovama treba da:
Pregledati svu novopridošlu djecu i preporučiti niz medicinskih i pedagoških mjera za njihovu brzu adaptaciju;
Provođenje laboratorijskih i dijagnostičkih pregleda djece;
Implementirati trajno medicinska kontrola za zdravstveno stanje, fizički i neuropsihički razvoj djece;
Osigurajte to preventivne vakcinacije;
Organizirati sveobuhvatne preglede od strane medicinskih specijalista;
Prihvati Aktivno učešće u rasporedu djece u grupe i odjeljenja u skladu sa anatomskim, fiziološkim i neuropsihičkim karakteristikama;
Kompleks ponašanja preventivne mjere radi sprečavanja unošenja i širenja zaraznih bolesti.
Među mjerama za smanjenje incidencije djece, potrebno je veliku pažnju posvetiti prevenciji otežane adaptacije na predškolsku ustanovu.
medicinska njega za žene i djecu, živi na selu, kao i cijela populacija, ispada u fazama.
U 1. fazi(seoski medicinski okrug) pruža uglavnom preventivnu, protivepidemijsku i, u maloj mjeri, medicinsku pomoć djeci. FAP-ovi pružaju ambulantnu njegu uglavnom trudnicama i djeci u prvim godinama života. Ove ustanove zapošljavaju bolničara ili patronata medicinska sestra. Uglavnom su deca sa lakšim oblicima bolesti hospitalizovana u stacionarima seoske okružne bolnice; u težim slučajevima pomoć se pruža u Centralnoj okružnoj bolnici (u seoskim okružnim bolnicama male snage nema dovoljno pedijatara, a pomoć djeci često pruža ljekar opšte prakse).
U 2. fazi medicinska nega za decu čitavog regiona pruža se u Centralnoj okružnoj bolnici. Radom bolnice rukovodi okružni pedijatar, a u velikim okruzima uvodi se i mjesto zamjenika glavnog ljekara za djetinjstvo i akušerstvo. U skladu sa preporukama stručnjaka u Centralnoj okružnoj bolnici, preporučljivo je koncentrirati oko 70% ukupnog broja kreveta za djecu, oko 10% - u okružnoj bolnici, a preostalih 20% kreveta treba biti obezbijeđena hospitalizacija djece u regionalnom centru (3. faza).
Pedijatrima i akušerima područnog centra, pored pružanja specijalističke, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu, poverene su i funkcije kustosa organizacionog, metodološkog, medicinskog i savetodavnog rada na selu.
Jedan od važnih i daleko od riješenih problema je organizacija zdravstvene zaštite. tinejdžeri. Odnedavno je pružanje ambulantne njege povjereno dječjim poliklinikama, dakle, pedijatrima. Prije toga, tinejdžerske sobe su funkcionisale pri poliklinikama za odrasle, ali u jednom broju poliklinika nisu bile očuvane.
Osnove zakonodavstva Ruska Federacija„O zaštiti zdravlja građana“ u čl. 24 definišu prava maloljetnika u interesu zaštite njihovog zdravlja.
Ova prava osigurava široka mreža zdravstvenih ustanova za djecu, koje uključuju: dječje gradske bolnice, dječje bolnice u željezničkom saobraćaju, dječje regionalne (teritorijalne), okružne bolnice, specijalizirane dječje bolnice (infektivne, psihijatrijske itd.), dnevne bolnice, dječiji konsultativni i dijagnostički centri, perinatološki centri, ambulante, dječje gradske ambulante, dječje stomatološke ambulante, sirotišta, porodilišta, dječje balneološke i blatne kupke, dječji sanatoriji, specijalizirani cjelogodišnji sanatorijski kampovi, dječja odjeljenja bolnica i poliklinika opšti profil, dječje klinike istraživačkih instituta, univerziteta itd.
Glavni obim primarnog tretmana i preventivne zaštite djece pružaju dječje gradske poliklinike.
Organizacija rada dječije ambulante
Dječija poliklinika - medicinska i preventivna ustanova za pružanje vanbolničke medicinske njege djeci od rođenja do 15 godina i učenicima obrazovnih ustanova, bez obzira na uzrast.
Dječije poliklinike mogu biti samostalne ili su strukturne jedinice dječje bolnice, velike gradske poliklinike, centralne okružne bolnice itd.
Osnovna djelatnost dječije klinike - sigurnost neophodni uslovi za razvoj i odgoj zdravog djeteta, primarna prevencija bolesti, pružanje zdravstvene zaštite bolesnoj djeci, organizovanje medicinsko-rekreativnog rada sa djecom sa razvojnim i zdravstvenim smetnjama.
Trenutno Dječija gradska poliklinika u području svoje djelatnosti pruža:
1) organizacija i vođenje kompleksa preventivne mjere među dječijom populacijom prema:
Posmatranje novorođenčadi, preventivni pregledi i klinički pregledi djece;
Sprovođenje preventivnih vakcinacija u rokovima utvrđenim od strane Ministarstva zdravlja;
Održavanje predavanja, razgovora, konferencija za roditelje, nastave u školi za majke i sl.;
2) medicinska i savjetodavna pomoć djeca kod kuće i na klinici, uključujući kvalifikovanu specijaliziranu medicinsku njegu; slanje djece na liječenje u bolnice, na rehabilitacijski tretman u sanatorijum; vrši selekciju djece u zdravstvenim ustanovama;
3) protivepidemijske mjere(zajedno sa Centrom za sanitarni i epidemiološki nadzor);
4) medicinski i preventivni rad u dječijim organizovanim grupama.
Struktura dječije poliklinike izgrađena je u skladu sa zadacima koji su joj dodijeljeni i uključuje:
Filter sa posebnim ulazom i izolatorima sa kutijama;
Ordinacije pedijatara i doktora "užih" specijalnosti;
Kabinet za preventivni rad sa djecom (soba za zdravo dijete);
Filijala rehabilitacijski tretman;
Prostorije za tretman i dijagnostiku (rentgen, fizioterapija, fizioterapijske vežbe i sl.);
soba za vakcinaciju;
Registra, garderoba i druge pomoćne prostorije, čekaonice;
Administrativno-ekonomski dio (u samostalnim poliklinikama.
IN savremenim uslovima u gradovima se organizuju i grade uglavnom velike dečije ambulante za 600-800 poseta po smeni, koje imaju sve uslove za pravilnu organizaciju tretmana i preventivnog rada: neophodan komplet prostorija za specijalizovane sale, teretane za fizikalnu terapiju, bazene , vodene i blatne kupke, sobe za svjetlosnu i elektroterapiju, mobilne fizioterapijske sobe za predškolske i školske ustanove.
Vodeća ličnost u organizaciji vanbolničke zaštite djece je okružni pedijatar dječije gradske poliklinike. Obavlja dinamičko praćenje zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece; bavi se prevencijom bolesti i povreda kod djece; pruža pravovremenu i kvalitetnu dijagnostiku u cilju identifikacije premorbidnih stanja i ranih oblika bolesti; liječenje bolesne djece u klinici i kod kuće; odabir djece kojoj je potrebno liječenje kod doktora "užih" specijalnosti, hospitalizacija, sanatorijsko liječenje; sprovodi preventivno-terapijski rad u dječijim organizovanim grupama.
Sve aktivnosti okružnog pedijatra izgrađene su u skladu sa zadacima dječje klinike u četiri glavna područja:
Preventivni rad;
Medicinski rad;
Protuepidemijski rad;
Terapeutski i preventivni rad u dječijim organizovanim grupama.
Preventivni rad
Osnovni cilj preventivne djelatnosti područnog pedijatra je provođenje aktivnosti koje doprinose pravilnom fizičkom i neuropsihičkom razvoju djece, širokom uvođenju higijenskih zahtjeva u svakodnevni život porodice.
Glavni metod u preventivnom radu je dispanzerski metod- metoda aktivnog dinamičkog posmatranja ne samo bolesne, već i zdrave djece.
Organizacija preventivnih mjera usmjerenih na zaštitu zdravlja djeteta, zapravo, počinje i prije njegovog rođenja. Praćenje zdravlja trudnice zajednički sprovode ljekari prenatalne ambulante i dječije ambulante. Od momenta evidentiranja trudnice, okružni pedijatar organizuje patronažu trudnice, zajedno sa akušerima-ginekolozima prenatalne ambulante, izvodi nastavu u „Školi za mlade majke“.
Trudnica treba posjetiti ordinaciju zdravog djeteta, okružni pedijatar i medicinska sestra voditi individualne i grupne razgovore, upoznati buduću majku sa vizualnim pomagalima i predmetima za njegu novorođenčeta.
Prema trenutnoj situaciji, pedijatar i medicinska sestra na dječijoj klinici posjećuju novorođenče u prva 3 dana nakon otpusta iz porodilišta. Ako je u porodici rođeno prvo dijete, blizanci ili majka nema mlijeko, preporučuje se patronažna posjeta prvog dana nakon otpusta. Dalje okružna medicinska sestra posjećuje dijete kod kuće 1-2 dana tokom prve sedmice i sedmično - tokom prvog mjeseca života.
Okružni lekar ponovo posećuje dete kod kuće 14. dana, zatim 21. dana života.
Pod posebnim nadzorom okružnog ljekara su djeca u riziku:
Djeca od blizanaca;
prerano;
Rođeni sa velikom telesnom težinom;
Sa traumom rođenja
Rođene od majki sa patologijom trudnoće, porođaja ili koje su imale zaraznu bolest tokom trudnoće;
Otpušten sa odeljenja neonatalne patologije;
Djeca iz nepovoljnih socijalnih uslova.
Prilikom patronažne posete u 4. nedelji života novorođenčeta, lokalna medicinska sestra poziva majku na prvi pregled u klinici.
Okružni pedijatar jednom mjesečno posmatra zdravo dijete u prvoj godini života, najbolje u klinici. Prilikom pregleda, doktor prati pravilan fizički i neuropsihički razvoj djeteta, daje potrebne preporuke majci o hranjenju, organizaciji dnevne rutine, kaljenju, fizičkom vaspitanju, prevenciji rahitisa i drugim pitanjima.
Progresivni oblik higijenskog odgoja roditelja s djecom prve godine života su grupne preventivne metode, koje uključuju ne samo preglede, već i temeljno ispitivanje majki o načinu života djeteta, hranjenju i brizi o njemu.
Područna medicinska sestra obilazi zdravo dijete prve godine života kod kuće najmanje jednom mjesečno.
Medicinsko praćenje razvoja djece ove starosne grupe treba provoditi uzimajući u obzir kako individualne karakteristike djeteta, tako i najkritičnije periode u životu djece prve godine života: otpust iz porodilišta; početak specifične prevencije rahitisa; uvođenje dohrane, dohrane; provođenje preventivnih vakcinacija; prestanak dojenja; upis djeteta u dječiju ustanovu i sl.
U dobi od 3, 6, 9, 12 mjeseci (deklarisani uzrast) okružni ljekar na osnovu detaljnog pregleda djeteta, antropometrijskih mjerenja i razgovora sa majkom sastavlja detaljnu epikrizu u kojoj procjenjuje zdravstveno stanje djeteta, njegovo fizičko i neurološko stanje mentalni razvoj u dinamici, a izrađuje i plan osmatračkih i rekreativnih aktivnosti po potrebi za naredni period.
Okružni pedijatar jednom kvartalno (antropometrijskim mjerenjima) posmatra dijete od 2. godine života, pri čemu daje detaljan zaključak o njegovom zdravstvenom stanju, procjenjuje njegov fizički i neuropsihički razvoj. Na ovaj zaključak moraju se obratiti pažnja roditeljima, obraćajući pažnju na nedostatke u odgoju djeteta, provođenje određenih obaveza, preporuke za dalje odgajanje i usavršavanje djeteta.
Medicinska sestra treba da posjećuje dijete prve 2 godine života kod kuće najmanje jednom u tromjesečju.
U dobi od 3 godine dijete se pregleda kod pedijatra (jednom u šest mjeseci) sa preventivne svrhe i patronažna sestra (1 put u pola godine). Glavna pažnja prilikom pregleda djece ove starosne grupe poklanja se organizaciji režima, sprovođenju mjera kaljenja, fizičkom vaspitanju, racionalnoj ishrani, razvoju pokreta, neuropsihičkom i fizičkom razvoju djeteta. Antropometrijska mjerenja se vrše dva puta godišnje. Na kraju 3. godine života, kada se završava najvažniji period razvoja djeteta, rana životna doba, doktor sumira rezultate trogodišnjeg preventivnog rada sa djetetom, procjenjuje zdravstveno stanje, dinamiku fizičkog i neuropsihičkog razvoja, izrađuje plan rekreativnih aktivnosti za naredni period, a po potrebi i plan liječenja.
Okružni pedijatar pruža preventivnu negu neorganizovanoj* deci uzrasta od 3 do 7 godina. U tom periodu lekar najmanje jednom godišnje pregleda decu uz završni lekarski pregled pre polaska u školu. Antropometrija se radi kod djece uzrasta od 5 godina i 6-7 godina. U ovom periodu posebna pažnja se poklanja organizaciji režima, neuropsihičkom i fizičkom razvoju djeteta, te spremnosti djece za školu.
U cilju preventivnog rada sa zdravom malom djecom, u sklopu jaslica je organizovana poliklinika ured za brigu o djeci(kancelarija zdravog djeteta).
Glavni zadaci ordinacije zdravog djeteta su:
Promovisanje zdravog načina života u porodici;
osnovno obrazovanje roditelja; pravila za odgoj zdravog djeteta (način, ishrana, fizičko vaspitanje, kaljenje, njega itd.);
Zdravstvena edukacija roditelja o higijenskom vaspitanju djece, prevenciji bolesti i odstupanja u razvoju djeteta;
Higijensko obrazovanje i odgoj djeteta. Medicinsko osoblje ordinacije zdravog djeteta;
Pruža pomoć područnim pedijatrima u izvođenju nastave u „Školama za mlade majke i očeve“;
Obavlja individualne i kolektivne razgovore sa roditeljima male djece, daje im uputstva i metodičku literaturu o zaštiti zdravlja djeteta;
Uči roditelje kako se brinuti o djeci, organizaciji dnevnog režima, kompleksima masaže vezanih za uzrast, gimnastikom, postupcima kaljenja, tehnologijom pripreme dječje hrane, pravilima za uvođenje prihrane i dohrane;
Vrši rad na prevenciji rahitisa kod djece;
Zajedno sa okružnim pedijatrom i područnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu;
Obučava područne medicinske sestre o pitanjima preventivnog rada sa djecom, tehnikama masaže, gimnastici, postupcima kaljenja i dr.;
Komunicira sa Domom zdravlja radi proučavanja i distribucije novih materijala, dizajniranja kabineta za razvoj i odgoj zdravog djeteta;
Vodi potrebnu radnu dokumentaciju i evidenciju instruktivnog i metodičkog materijala o razvoju i obrazovanju djece mlađeg uzrasta.
Treba obezbijediti ordinaciju zdravog djeteta nastavni materijali i vizuelna pomagala o glavnim pitanjima razvoja i obrazovanja zdravog djeteta, prevenciji bolesti.
Klinički pregled je osnovni oblik rada dječijih poliklinika i odvija se, prvo, prema uzrastu, bez obzira na stanje djeteta, a drugo, u zavisnosti od postojeće bolesti.
Najvažnija karika u medicinskom pregledu dječije populacije je organizacija preventivnih pregleda. Razlikuju se sljedeće vrste preventivnih pregleda: preventivni pregled, koji obavlja ljekar koji opslužuje dijete u mjestu prebivališta ili u dječijoj ustanovi; dubinski preventivni pregled, u kojem pregledu prethode određene funkcionalno dijagnostičke studije; sveobuhvatni preventivni pregledi, u kojima zdravstveno stanje djeteta procjenjuje tim medicinskih specijalista.
U poliklinikama postoje 3 grupe djece koja podliježu preventivnim pregledima:
Djeca mlađa od 7 godina koja ne pohađaju predškolske ustanove;
Djeca koja pohađaju predškolske ustanove;
Učenici.
Za prvu grupu djece najpovoljnije je dodijeliti profilaktičke dane u poliklinikama, kada svi specijalisti u poliklinikama primaju samo zdravu djecu. Broj ovakvih dana rada u velikoj mjeri zavisi od kapaciteta ambulante.
Tako su u velikim gradskim poliklinikama raspoređena 2 dana u sedmici, a poliklinika je otvorena za zdravu djecu i za djecu svih uzrasta pod dispanzerskim nadzorom. Kako bi se pojednostavio rad, majkama se daje dopis o tome koje specijaliste dijete treba pregledati u različitim starosnim periodima svog života. U predvorju je postavljen dobro osmišljen certifikat sličnog sadržaja.
Učestalost preventivnih pregleda kod ljekara specijalista obezbjeđena je na način da se blagovremeno utvrde odstupanja u zdravstvenom stanju djece i organizuju potrebne medicinsko-rekreativne aktivnosti.
Trenutno se preventivni pregledi djece koja pohađaju obrazovne ustanove obavljaju u formi obaveznih dubinski pregledi u skladu sa "smanjenim starosnim grupama":
1) prije ulaska u predškolsku ustanovu;
2) godinu dana prije polaska u školu;
3) prije polaska u školu;
4) završetak prve godine studija;
5) prelazak na predmetno obrazovanje;
6) pubertet (14-15 godina);
7) prije završetka opšteobrazovne ustanove - 10-11 razred (15-17 godina).
Po završetku preventivnih pregleda vrši se sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. Za svako dijete sa utvrđenim oboljenjima koja podliježu dispanzerskom nadzoru pokreće se „Kontrolni karton dispanzerskog bolesnika“ (f. 030/y). „Kontrolna kartica“, uz obavljanje signalnih funkcija (praćenje ambulantnih posjeta), odražava takve podatke o pacijentu koji pomažu ljekaru u obavljanju dispanzerskog nadzora.
Svaki registrovani pacijent treba pažljivo pratiti i aktivno liječenje. Sadržaj rada dispanzera treba da se ogleda u individualni planovi dispanzersko promatranje, koje su razvili liječnici posebno za svakog pacijenta i uključeni su u "Historiju razvoja djeteta".
Na kraju godine ljekari za svakog registrovanog pacijenta izrađuju etapnu epikrizu u kojoj se daje ocjena zdravstvenog stanja i efikasnosti terapijskih i preventivnih mjera. Kriterijumi za ocjenu rezultata tekućeg kliničkog pregleda su: oporavak, poboljšanje, stanje bez promjene, pogoršanje. Ova sveukupna ocjena je napravljena na osnovu podataka iz evidencije „Istorije razvoja“, pritužbi, objektivnog stanja.
Ako se dijete ne skine s dispanzerskog upisa, istovremeno se izrađuje plan liječenja i preventivnih mjera za sljedeće godine. Nakon izdavanja epikriza za svu djecu uzetu na dispanzerski nadzor, okružni pedijatar analizira profilaktički pregled po pojedinim nozološkim grupama u protekloj godini i rezultat dostavlja načelniku odjeljenja, koji sačinjava zbirni izvještaj o rezultatima rada dispanzera za prošle godine. Nakon analize obavljenog posla planiraju se mjere za poboljšanje kvaliteta dispanzerske zaštite djece.
Dispanzerski način rada omogućava vam da najpotpunije provedete jednu od najvažnijih odredbi preventivnog rada - ne samo za održavanje, već i za poboljšanje zdravlja zdravih ljudi.
Medicinski rad
Medicinski rad lokalnog pedijatra uključuje:
Kućno liječenje djece s akutnim bolestima i egzacerbacijama kronične patologije do potpunog kliničkog oporavka;
Prijem u dječjoj poliklinici rekonvalescenata od akutnih bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge;
Aktivna primjena bolesnika s kroničnim oblicima bolesti na ranim fazama, njihovu registraciju, pravovremeno liječenje i rehabilitaciju;
Provođenje kompleksnog etiopatogenetskog liječenja bolesti uz pomoć sredstava rehabilitacijskog liječenja (fizioterapijske metode, fizioterapijske vježbe, hidroterapija);
Sprovođenje kontinuiteta u liječenju bolesne djece u predškolskim ustanovama, bolnicama, sanatorijama;
Pregled privremene nesposobnosti;
Organizacija hospitalizacije.
Organizacija prijema djece u ambulanti treba im što prije obezbijediti kvalifikovanu medicinsku pomoć.
Posebnost rada dječije poliklinike je da svu bolesnu djecu sa akutnim bolestima prati lokalni ljekar kod kuće. Poliklinika prima uglavnom zdravu djecu, kao i onu koja boluju od hroničnih bolesti, ponovljene bolesnike sa zaraznim bolestima bez akutnih događaja i rekonvalescente nakon akutnih bolesti.
Okružni pedijatar aktivno (bez poziva) posjećuje bolesnu djecu kod kuće do potpunog oporavka ili hospitalizacije.
Svakodnevno praćenje ljekara i medicinske sestre do oporavka u dobi od 1 godine sa bilo kojom bolešću ostavljenom na kućno liječenje trebalo bi biti pravilo dječjih ambulanti. Prosječan omjer aktivnih posjeta i početnih poziva je 2:1.
Područna medicinska sestra ispunjava recepte ljekara za liječenje bolesnog djeteta u kući, prati sprovođenje od strane roditelja medicinskih preporuka o liječenju, ishrani, režimu i njezi bolesnog djeteta.
Na zahtjev ljekara, dječja gradska poliklinika obezbjeđuje bolesnom djetetu neophodne laboratorijske pretrage kod kuće. funkcionalno istraživanje i konsultacije doktora "užih" specijalnosti.
Načelnik odjeljenja dječije gradske poliklinike vrši kontrolu nad organizacijom liječenja bolesne djece u kući, a po potrebi pruža i savjetodavnu pomoć.
Lokalni ljekar, ako je potrebno, dogovara hospitalizacija djeteta i nastavlja da prati njegovo zdravlje nakon otpusta djeteta iz bolnice, posebnu pažnju posvećuje onima kojima je potrebna naknadna njega – sistematsko praćenje kod kuće. Prilikom upućivanja djeteta u bolnicu, ljekar koji prisustvuje detaljno naznačuje dijagnozu bolesti, težinu stanja, trajanje i tok bolesti, obavljeno liječenje i preglede, individualne karakteristike djeteta, preležane zarazne bolesti. , podatak o odsustvu kontakta djeteta sa zaraznim bolesnicima kod kuće, u dječjim ustanovama ili u školi. Ako je dijete nemoguće hospitalizirati (odbijanje roditelja, nedostatak mjesta u bolnici, karantin itd.), bolnica kod kuće. Istovremeno, djetetu se obezbjeđuje čitav niz neophodnih terapijskih i dijagnostičkih mjera, laboratorijski pregledi u skladu sa težinom i prirodom bolesti, radno mjesto medicinske sestre ili njene redovne posjete nekoliko puta dnevno. Noću djetetu pomaže hitna ili hitna pedijatar, a lokalni ljekar ga svakodnevno posjećuje dok se potpuno ne oporavi. Dijete mora pregledati šef odjeljenja.
Ako se kod djeteta otkrije kronična patologija, treba ga uzeti pod dispanzerskim nadzorom ili od strane lokalnog pedijatra ili liječnika odgovarajućeg profila.
Važan element Rad lokalnog pedijatra treba smatrati ispitivanjem privremene invalidnosti jednog od članova porodice u vezi sa bolešću djeteta. Prilikom izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad okružni ljekar se rukovodi važećim uputstvima.
Protuepidemijski rad
Struktura i organizacija rada dječije poliklinike predviđa elemente protuepidemijskog režima: pružanje pomoći kod kuće, akutno bolesnima, određivanje dana za preventivni prijem, podjela ordinacija okružnih ljekara i doktora „uskih” specijalitete u podove.
Dijete koje je majka dovela (dovela) na pregled mora prvo pregledati medicinska sestra u filteru kako bi se utvrdili simptomi zarazne bolesti. U slučaju otkrivanja takvog ili sumnje na to, dijete treba poslati u boks koji se nalazi neposredno uz filter i ima poseban ulaz, gdje ga prima ljekar.
Međutim, trenutno je većina poliklinika ograničena na obezbjeđivanje ulaza za bolesnu i zdravu djecu sa posebnim izlazom iz poliklinike.
U aktivnostima okružnih pedijatara, borba protiv zaraznih bolesti, osiguravanje epidemiološkog blagostanja zauzima istaknuto mjesto. Ova vrsta djelatnosti okružnih ljekara obavlja se pod vodstvom i kontrolom centra za sanitarni i epidemiološki nadzor. Osnovni ciljevi ovog rada su: rano otkrivanje i hospitalizacija infektivnih bolesnika, praćenje mogućeg žarišta zarazne bolesti, kontakt osobe, rekonvalescenti i nosioci bacila. Ljekari su odgovorni za sanitarno stanje mjesta i organiziraju preventivne vakcinacije.
Lokalni doktor obezbeđuje rana dijagnoza zaraznih bolesti, uspostavlja praćenje zdravlja djece koja su bila u kontaktu sa oboljelim. Prijave o zaraznim bolestima Centru za sanitarni i epidemiološki nadzor odmah se prenose telefonom. Poliklinika vodi „Dnevnik registracije zaraznih bolesti“ (ac.f.060/y). Na mjesečnom nivou, poliklinika u cjelini sačinjava izvještaj „O kretanju zaraznih bolesti“.
Djeca sa infektivnim hepatitisom, meningitisom, poliomijelitisom, difterijom, kao i djeca sa akutnim crevne bolesti,
Djeca koja su bolovala od zaraznih bolesti uzimaju se na dispanzerski nadzor. Podvrgnuti su kontrolnim pregledima, po potrebi ponovljenim tretmanima, rekreativnim aktivnostima.
Dijete se briše sa evidencije u skladu sa odlukom komisije lokalnog pedijatra i epidemiologa.
Uvođenje aktivne imunizacije dječje populacije odigralo je veliku ulogu u smanjenju infektivnog morbiditeta.
U gradovima se deca preventivno vakcinišu sobe za vakcinaciju u dječijim poliklinikama, au ruralnim područjima u relevantnim medicinskim i preventivnim ustanovama. U ovim ustanovama se vakcinišu djeca koja pohađaju predškolske i školske ustanove. Strogo je zabranjeno vakcinisati kod kuće.
Djeca trebaju unaprijed obavijestiti roditelje o danima preventivnog cijepljenja.
Nakon vakcinacije, okružna medicinska sestra mora saznati prirodu reakcije na vakcinaciju, obavijestiti okružnog pedijatra i upisati podatke o reakciji djeteta na vakcinaciju u „Historiju razvoja djeteta“.
Obračun i kontrola preventivnih vakcinacija vrši se korišćenjem „Kartice registracije preventivnih vakcinacija“ (obračunski obrazac br. 063/y). Obrazac 063/y popunjava se za svako novorođenče i svako novopridošlo dijete na području djelovanja dječije ambulante.
Kartica vakcinacije se formira iz „Kartica profilaktičke vakcinacije” u dječijoj ambulanti. Važan dio organizacije rada cijepljenja u poliklinici je potpuna i pravovremena registracija djece koja se vakcinišu i koja žive na području djelovanja dječije poliklinike.
Neposredni asistent lokalnog pedijatra je lokalna medicinska sestra, koji je odgovoran za:
Pružanje medicinske njege bolesnoj djeci kod kuće prema uputama liječnika;
Sanitarno-obrazovni rad (izložbe, zdravstveni kutci i sl.);
Prenatalni patronat trudnica na njihovom teritorijalnom području;
Posjeta novorođenčadi zajedno sa lokalnim pedijatrom u prva tri dana nakon otpusta iz porodilišta;
Osiguravanje sistematskog praćenja zdrave i bolesne djece;
Roditeljska kontrola medicinskih termina;
Planiranje preventivnih vakcinacija za djecu koja ne pohađaju predškolske ustanove i pozivanje na vakcinaciju u ambulantu;
Raditi na blagovremenom organizovanju lekarskih pregleda dece koja se nalaze na dispanzeru, prema planu profilaktičkih pregleda;
Pomaganje lekaru tokom ljekarski pregledi djeca (sprovodi antropometriju, ispisuje recepte, potvrde, uputnice, bolovanja, izvode, prati redoslijed prijema);
Razgovori sa roditeljima na licu mjesta iu ambulanti o razvoju i odgoju zdravog djeteta i prevenciji bolesti.
Uz okružnu službu u dječjim klinikama, širok asortiman specijalizovana pomoć koja je sastavni dio "jednolanca" poliklinika - bolnica - sanatorijum.
Specijalizovana medicinska njega može se predstaviti u obliku:
Specijalizirane kliničke sobe;
Okružne i međuokružne specijalizovane ambulante.
IN glavni gradovi Stvaraju se specijalizirani centri koji uključuju ambulantu (konsultativni posjet poliklinici), specijaliziranu bolnicu i specijalizirani sanatorijum.
Ovisno o kapacitetu poliklinike, obim specijalizirane njege koja se u njoj pruža može biti različit.
Okružni specijalisti primaju na bazi jedne od dječijih klinika, a međuokružni - u svakom od pridruženih okruga.
Specijalizovane prostorije poliklinika treba da budu opremljene savremenom opremom za dijagnostičke i terapijske mere.
Lekar „uže“ specijalnosti radi u bliskom kontaktu sa drugim lekarima dečije klinike, učestvuje u rehabilitaciji dece u školama i predškolskim ustanovama.
Za obavljanje medicinskih pregleda djece i liječenje akutnih bolesnika, ljekari užih specijalnosti dječjih poliklinika, po pravilu, raspoređuju se u određene pedijatrijske oblasti, škole i predškolske ustanove koje se nalaze na ovim područjima. Ovo omogućava specijalistu u dječijoj poliklinici da prati iste kontingente djece nekoliko godina.
Nakon navršenih 15 godina ili završetka školovanja u obrazovnoj ustanovi, djeca registrovana u dječjoj klinici se prebacuju pod nadzor u ambulante za odrasle.
Sa ciljem da analiza, aktivnosti dječije poliklinike, pored izračunavanja općeprihvaćenih pokazatelja koji su tipični za bilo koju ambulantu (pokazatelji opterećenja, ljekarski pregled, itd.), Preporučljivo je izračunati:
Pokazatelji rada dječije poliklinike.
1. Obuhvat djece u prvoj godini života sistematskim medicinskim nadzorom:
Broj djece u prvoj godini života koja su
pod sistematskim nadzorom pedijatra 100%
2. Učestalost dojenja (%):
Broj djece do 3 mjeseca (6 mjeseci)
_______________on dojenje ______________·100%
Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini
3. Učestalost poremećaja u ishrani djece prve godine života (u%):
Broj djece koja su tokom prve godine života
____________dijagnosticiran poremećaj u ishrani ____________·100%
Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini
4. Učestalost aktivnog rahitisa kod djece prve godine života (%):
Broj djece sa manifestacijama aktivnog rahitisa u toku
__________________prve godine života __________________·100%
Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini
Broj djece koja nikada nisu bila bolesna tokom
__________________prve godine života _______________·100%
Broj djece koja su navršila godinu dana u izvještajnoj godini
6. Potpunost obuhvata djece preventivnim pregledima (%):
Broj djece obuhvaćene preventivnim pregledima 100%
Broj djece koja su podvrgnuta preventivnim pregledima
7. Potpunost obuhvata djece preventivnim vakcinacijama (%):
Broj dece obuhvaćene preventivnim vakcinacijama 100%
Broj djece za vakcinaciju
8. Morbiditet kod djece (na 1000 djece):
Broj novootkrivenih bolesti kod djece 100%
Prosječan godišnji broj djece koja žive u
uslužni prostori dječje poliklinike
Osim toga, Dječija poliklinika izračunava pokazatelje urođene invalidnosti u zbrinjavanju bolesne djece, pokazatelje obima, kvaliteta i efikasnosti dispanzerskog nadzora.
U odgovarajućim poglavljima opisani su brojni pokazatelji koji karakterišu glavne parametre zdravlja djece, a tu su date i glavne formule za njihov proračun.
Efikasno formiranje i održavanje zdravlja djece moguće je samo uz interakciju medicinskih i socijalnih mjera i dosljednu državnu politiku u oblasti zdravlja majke i djeteta. Ruska Federacija (RF) usvojila je više od 100 pravnih akata koji imaju za cilj zaštitu djece. Majčinstvo, djetinjstvo i porodica, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije, su pod zaštitom države, što podrazumijeva stvaranje društveno-ekonomskih i zakonskih pretpostavki za normalan razvoj i odgoj djece. saveznog zakona"O osnovnim garancijama prava djeteta u Ruskoj Federaciji" (1998) predviđa uspostavljanje indikatora kvaliteta života djece, uključujući minimalni iznos socijalne službe, garantovano i javno besplatno obrazovanje, socijalne usluge, socijalna zaštita djeca, organizacija rehabilitacije i rekreacije, obezbjeđenje hrane u skladu sa minimalnim standardima, besplatna medicinska njega. Ruska Federacija je ratifikovala konvencije UN-a “O pravima djeteta” i “O eliminaciji svih oblika diskriminacije žena” i provodi državnu socijalnu politiku za zaštitu djece i žena kroz implementaciju saveznih ciljanih programa. „Djeca Rusije“, „Planiranje porodice“ i „Sigurno majčinstvo“. Ovi programi imaju za cilj smanjenje broja neželjenih trudnoća i pobačaja (posebno među adolescentkinjama), smanjenje nivoa ginekološke bolesti, smanjenje smrtnosti majki i novorođenčadi, obnavljanje reproduktivnu funkcijužena oboljelih od neplodnosti, prevencija neplodnosti kod mladića, uvođenje praćenja smrtnosti majki i novorođenčadi, urođenih malformacija u zemlji, kao i razvoj i primjena federalnih standarda za pružanje medicinske zaštite. Postizanje efekta usvojenih programa moguće je uz oporavak okruženje, razvoj društvene infrastrukture i stvaranje uslova za zdrav način života. Medicinsko-demografsko praćenje pokazuje da mjere koje država preduzima ne sadrže negativan uticaj socio-ekonomskih faktora na kvalitet života djece, sistem naknada i beneficija, uključujući i za djecu sa smetnjama u razvoju, ne nadoknađuje rast. u troškovima života. U posljednje vrijeme dolazi do pogoršanja zdravlja djece i adolescenata, smanjenja njihovog fizičkog razvoja i puberteta, porasta općeg morbiditeta i visoki nivo društveno značajne bolesti. Potonje su povezane sa nepovoljnim društvenim faktorima i uticajima na životnu sredinu, pothranjenošću, neblagovremenim medicinskim, psihološkim i pedagoškim korekcijama. U tom smislu, obećavajućim se može smatrati uvođenje jeftinih i razvoj bolničkih tehnologija, otklanjanje postojećih neravnoteža i implementacija ciljanih programa. Stvorena je razvijena mreža perinatalnih centara, otvorena su odjeljenja u porodilištima intenzivne njege za novorođenčad, opremljen savremenom opremom, uključujući uređaje umjetna ventilacija pluća (IVL), za efikasnu primarnu reanimaciju novorođenčadi moderne tehnologije o dojenju novorođenčadi male tjelesne težine, razvijaju se pitanja dijagnoze i liječenja intrauterinih infekcija (IUI), prenatalna dijagnoza kongenitalne malformacije i mnoge nasledne bolesti. rana dijagnoza,
preoperativna priprema i hitno hirurško zbrinjavanje dece sa urođene mane bolesti srca (CHS) značajno poboljšavaju ishode u ovoj grupi novorođenčadi. Novorođenčad se pregleda na fenilketonuriju, kongenitalnu hipotireozu, cističnu fibrozu, galaktozemiju, adrenogenitalni sindrom. Postoje medicinsko-genetička odeljenja i ordinacije, konsultativne i dijagnostičke jedinice, što omogućava unapređenje zdravstvene zaštite trudnica i dece i sprečavanje invalidnosti dece.
Strateški okvir rođenje i odgoj zdravog djeteta - prevencija. U ovoj oblasti važno mjesto u svemu starosne grupe zauzima primarnu kariku medicinske nege - pedijatar poliklinike. Preventivni pregledi su prva i obavezna faza medicinskog pregleda dječije populacije. Njihov cilj je rano otkrivanje bolesti i provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih, zdravstvenih i medicinsko-socijalnih mjera. Obim i sadržaj preventivnih pregleda treba da odgovara uzrastu fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta. Preventivni pregled se odvija u fazama.
Važno mjesto u radu pedijatra zauzima stalno praćenje zdravlja djece prve godine života: redovni pregledi sa procjenom fizičkog i psihičkog razvoja, preporuke za ishranu, uz korekciju uočenih poremećaja, preventivne vakcinacije. . Pedijatar pregleda novorođenče kod kuće prva dva dana nakon otpusta djeteta iz porodilišta, zatim dan nakon prve posjete, 14. i 21. dana života i u dobi od 1 mjeseca (u dječijoj ambulanti ). Tokom neonatalnog perioda, prema indikacijama, obavljaju konsultacije specijalista kod kuće i vrše vakcinaciju protiv tuberkuloze, ako to nije urađeno u porodilištu.
Na 1 mjesec u poliklinici, prema rezultatima zaključaka neonatologa porodilišta, lokalnog pedijatra i specijalista (neurologa, oftalmologa i ortopeda), utvrđuje se zdravstvena grupa djeteta. Majke se uče kako da izvode kompleksnu masažu i kako da spreče rahitis. Provesti rad na objašnjavanju kako bi se osiguralo dojenje i racionalna dohrana djece. U nedostatku mlijeka od majke, kontrolira se shema vještačkog hranjenja.
U narednim mjesecima prvih šest mjeseci života (takođe u dječijoj ambulanti) djecu mjesečno pregleda lokalni pedijatar (zatim u 8, 10 i 20 mjeseci). Koriguje ishranu deteta, sprovodi preventivne vakcinacije, daje preporuke za kaljenje, kontroliše neuropsihički razvoj. Ako je dijete bolesno, mora ga konsultovati specijalista. Kada je potrebno
Udaljenosti omogućavaju aktivan nadzor okružnog pedijatra i doktora danonoćne medicinske njege kod kuće.
Sa 3 mjeseca provodi se skrining laboratorijski pregled, dijete pregledaju specijalisti (neurolog, oftalmolog, ortoped), donosi se zaključak o indikacijama i kontraindikacijama za preventivne vakcinacije.
Lokalni pedijatar, uzimajući u obzir prethodne bolesti i podatke pregleda istih specijalista, donosi novi zaključak o zdravstvenom stanju djeteta u dobi od 1 godine.
U 2. godini života djece preventivni pregledi se provode dva puta (u dobi od 1,5 i 2 godine), zatim - jednom godišnje.
U dobi od 3 godine djecu prije ulaska u predškolsku ustanovu pregledaju pedijatar i specijalista; obaviti laboratorijski pregled, uz procjenu neuropsihičkog i fizičkog razvoja, određivanje zdravstvenih grupa i njihovu distribuciju prema medicinskih timova za časove fizičko vaspitanje. Zatim se sa 5 i 6 godina radi isti pregled kao i sa 3 godine i utvrđuje funkcionalna spremnost djece za školovanje. U dobi od 8 godina, punim dispanzerskim pregledom, procjenjuje se adaptacija na školovanje, a sa 8-14 godina prati se i zdravstveno stanje u toku školskog programa. Program preventivnih pregleda djece od 6 i 12 godina uključuje elektrokardiografiju (EKG).
Za djecu od 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 i 14 godina obavezan je sveobuhvatan pregled ljekara specijalista (oftalmologa, ortopeda, otorinolaringologa, stomatologa, neurologa i drugih specijalista po indikacijama). Svake godine djecu pregledaju stomatolog i pedijatar, doktori drugih specijalnosti - prema indikacijama. Adolescenti se prate u u cijelosti u poliklinici do 17 godina, uključujući i pomoć psihologa.
Posebna pažnja posvećena je prevenciji ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti kod adolescentica, koje prema indikacijama pregledava pedijatar ginekolog.
Unapređenje konsultativnog i dijagnostičkog rada sa decom je povećanje dostupnosti kvalifikovane specijalizovane medicinske zaštite za njih, smanjenje ekonomskih troškova, organizovanje dnevnih bolnica radi brzog razjašnjenja dijagnoze i smanjenja dužine boravka u bolnici.
Dispanzersko posmatranje se posebno pažljivo provodi za djecu sa faktorima rizika za bolesti (druga grupa zdravlja) i kronične bolesti (treća grupa zdravlja), uz uključivanje kompleksa preventivnih, terapijskih i rekreativnih mjera i medicinsko-pedagoške korekcije. . rehabilitacija
provodi se u centrima i odjelima rehabilitacijskog liječenja, kao iu specijaliziranim sanatorijama.
Djeca sa rizičnim kroničnim bolestima i neuobičajenim reakcijama i komplikacijama nakon vakcinacije vakcinišu se po optimalnim režimima nakon konsultacija sa specijalistima i uzimajući u obzir rezultate kliničkih, funkcionalnih i laboratorijskih studija.
To je poznato pravilnu ishranu neophodna je za razvoj djetetovog organizma. Trenutni negativni trendovi uključuju smanjenje broja djece koja se doje, povećanje prevalencije bolesti gastrointestinalnog trakta(GIT). Promoviranje prirodnog hranjenja i korištenje različitih vidova stimulacije laktacije važna je karika u sistemu mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja djece i smanjenje morbiditeta. U ovom radu koriste se glavne odredbe zajedničke WHO/UNICEF deklaracije „Zaštita, promocija i podrška dojenju“.
Mliječni distributivni punktovi djeci obezbjeđuju besplatne mliječne proizvode prema ljekarskim receptima. Zbog velike prevalencije bolesti probavnog sistema, neophodan je pažljiv medicinsko-sanitarni nadzor nad ishranom školske djece. Razvoj industrije hrane za bebe omogućava da se dječija populacija, posebno prve 3 godine života i djeca sa kroničnim bolestima, obezbjede posebnom hranom, uključujući i medicinsku.
Kada se dijete razboli, opservacija i pregled se obezbjeđuju u potpunosti u prehospitalnoj fazi, ako je potrebno, dijete se šalje u bolnicu, uključujući i specijalizirana odjeljenja. Da bi se obezbedilo kvalifikovanu pomoć za djecu, cjelodnevna medicinska pomoć u kući, ambulanta i hitna medicinska pomoć rade tokom cijelog dana.
Sveobuhvatno rješenje problema organizovanja pomoći djeci sa smetnjama u razvoju uključuje socio-pedagoške, psihološke i medicinske aspekte i doprinosi socijalnoj orijentaciji djece i njihovoj integraciji u društvo.
Jedan od kritična pitanja savremena pedijatrija kod nas je zdravlje djeteta, koji se zasniva na zajedničkom principi organizacije medicinske i preventivne zaštite: dostupnost, besplatno, lokacija medicinske zaštite, primjena dispanzersko posmatranje, redoslijed ambulantne i bolničke njege, faze medicinske podrške.
Princip okruga zasniva se na podjeli teritorije naselja na lokaciji na način da se na jednom lokalitetu nije živjelo više od 800 djece do 15 godina, od toga do 100 djece prve godine života. Medicinska njega za djecu obezbedio lokalni pedijatar i medicinska sestra.
Faze i redoslijed medicinske podrške je pružanje medicinske zaštite djeci po određenom redoslijedu. Prvo, dijete pregleda lokalni liječnik uz uključivanje (ako je potrebno, konzultacije) specijalista uskog profila. Na dalji pregled i liječenje dijete se šalje u okružnu ili gradsku bolnicu, a zatim u regionalnu bolnicu. Po potrebi, medicinska pomoć se može pružiti u centrima za zaštitu materinstva i djetinjstva i istraživačkim institutima. Posljednja faza pomoći djeci su rehabilitacijske i zdravstvene ustanove (lječilišta i odmarališta).
U našoj zemlji je stvorena moćna mreža dječijih zdravstvenih ustanova za pružanje medicinske skrbi. U svim regionalnim centrima i velikim gradovima djeca imaju opću i specijaliziranu njegu u multidisciplinarnim dječjim bolnicama. Ove medicinske ustanove uključuje kardiološke, pulmološki, gastroenterološki, nefrološki i druga odjeljenja, kao i odjel intenzivne njege i reanimacije, odjel neonatalne patologije, odjel za njegu prijevremeno rođenih beba i sl.
2.Principi organizovanja medicinske i preventivne zaštite djece.
Vodeća ustanova u pružanju medicinske i preventivne zaštite djeci je dječja ambulanta. Poliklinika radi po područnom principu. Rad lekara i medicinske sestre na poligonu obuhvata kontinuirano dinamičko praćenje dece, počev od rođenja, pružanje medicinske pomoći deci sa akutnim i hroničnim bolestima, lekarski pregled dece iz rizičnih grupa, djeca koja su imala akutna oboljenja i djeca sa kroničnom patologijom.
Pedijatri provode preventivne i protivepidemijske mjere u cilju osiguravanja pravilnog fizičkog i neuropsihičkog razvoj djeteta, za smanjenje morbiditeta i mortaliteta, priprema i provođenje vakcinacije. Pored toga, važan aspekt aktivnosti pedijatra i medicinske sestre je sanitarni odgoj i pravna zaštita djece.
Počinju djelotvorne preventivne mjere na lokaciji čak i prije rođenja djeteta. Okružna medicinska sestra pruža prenatalnu negu trudnici u roku od 10 dana od prijema obaveštenja o trudnici od prenatalne ambulante. Ona govori o važnosti dnevne rutine i ishrane žene za razvoj fetusa i proces porođaja. Drugo, medicinska sestra posjećuje buduću majku u 32. nedjelji trudnoće kako bi utvrdila spremnost porodice za rođenje djeteta, dostupnost neophodne njege za novorođenče, razgovara o karakteristikama njegovog ponašanja, hranjenja i razvoj. Pedijatar posjećuje trudnicu na kraju trudnoće samo po potrebi.
Organizacija brige o djeci je od velikog značaja u smanjenju morbiditeta i mortaliteta djece. nakon otpusta iz porodilišta. Prvo pokroviteljstvo novorođenče pedijatar i medicinska sestra provode tokom prva 3 dana nakon prijema obavještenja. Svrha prve posjete je utvrđivanje zdravstvenog stanja djeteta, procjena njegovog fizičkog i neuropsihičkog razvoja. Posebnu pažnju treba obratiti na ponašanje djeteta (ekscitacija ili letargija), aktivnost sisanja, stanje kože (bljedilo, žutica, cijanoza, osip, induracija) i pupčani prsten. Nakon detaljnog pregleda djeteta, procjenjuje se njegovo stanje, određuje zdravstvena grupa, planiraju se rekreativne aktivnosti i izrađuje plan daljeg praćenja djeteta. Takođe, prilikom prve posjete potrebno je majku upoznati sa pravilima hranjenja, kupanja i njege novorođenčeta, njege dojki i tehnikama pumpanja. majčino mleko. U toku 1. meseca pedijatar treba da pregleda novorođenče tri puta, dete u riziku - najmanje 4 puta. Ponovljenim posjetama novorođenom djetetu, okružni pedijatar i medicinska sestra se uvjeravaju u njegov pravilan razvoj. Takvoj djeci treba obratiti posebnu pažnju: nedonoščad, blizanci, djeca koja se hrane na flašicu, djeca koja su pretrpjela asfiksiju, porođajne traume; bolesnici sa rahitisom, pothranjenošću, anemijom, dijatezom, djeca koja često pate od akutnih respiratornih bolesti. Ova djeca spadaju u grupu visokog rizika i podliježu kliničkom pregledu zajedno sa specijalistima (neurolog, oftalmolog, hirurg, otorinolaringolog i dr.). Po individualnom rasporedu.
U poliklinici se za dijete izrađuje “Mapa individualnog razvoja djeteta” koja se vodi do 15. godine. Bilježi datume posjeta, dob djeteta, dinamiku fizičkog i mentalnog razvoja, karakteristike hranjenja, kršenja njege, podatke o bolesti.
Dalje posmatranje zdrave djece prve godine života od strane lokalnog pedijatra i medicinske sestre obavlja se mjesečno u ambulanti. Doktor ocjenjuje fizički i neuropsihički razvoj djeteta, stanje različitih funkcionalnih sistema djetetovog organizma. Propisuje mjere za prevenciju najčešćih bolesti (rahitis, anemija i dr.). Zdravu djecu od 1 do 2 godine pregleda pedijatar jednom kvartalno, od 2 do 3 godine - jednom u 6 mjeseci.
Ubuduće se u poliklinikama obavljaju planirani redovni ljekarski pregledi. Na osnovu podataka iz ankete, antropometrijskih pokazatelja i laboratorijskih pretraga, ljekar određuje zdravstvenu grupu za svako dijete, jer od toga ovisi obim potrebnih terapijskih, preventivnih i rehabilitacijskih mjera. Raspodjela djece po zdravstvenim grupama je sljedeća. U prvu grupu spadaju djeca koja nemaju odstupanja u funkcionalnom stanju glavnih organa i sistema. Akutna oboljenja su rijetka i blaga. Fizički razvoj djece odgovara uzrastu. U drugu grupu spadaju deca sa funkcionalnim promenama jednog organa ili sistema, kao i deca prve godine života sa opterećenom akušerskom anamnezom (preeklampsija, komplikovani porođaji, višeplodna trudnoća i dr.), nedonoščad bez izraženih znakova nezrelosti, nepovoljna tok ranog neonatalnog perioda. Ova djeca često pate od akutnih bolesti, proces oporavka je dugotrajan. U osnovi imaju normalan fizički razvoj, ali su moguća manja odstupanja u vidu manjka ili viška tjelesne težine. Vjerovatno usporavanje neuropsihičkog razvoja. U treću grupu spadaju deca sa hroničnim bolestima ili urođenim anomalijama u razvoju organa i sistema u fazi kompenzacije. Postojeće funkcionalne i patološke promjene u glavnim organima i sistemima, ali bez kliničke manifestacije. Djeca rijetko obolijevaju od interkurentnih bolesti, ali je njihov tok kompliciran blagim pogoršanjem osnovne kronične bolesti. Fizički i neuropsihički razvoj ove djece odgovara njihovoj dobi, može postojati manjak ili višak tjelesne težine, niskog rasta. Deca četvrte grupe imaju hronične bolesti ili malformacije u fazi subkompenzacije, funkcionalne poremećaje jednog ili više patološki izmenjenih organa ili sistema. Kod interkurentnih bolesti dolazi do pogoršanja osnovne kronične bolesti s kršenjem opšte stanje i dobrobit ili sa produženim periodom oporavka. Djeca mogu zaostajati u neuropsihičkom i fizičkom razvoju. U petu grupu spadaju djeca sa hroničnim bolestima ili urođenim malformacijama u fazi dekompenzacije, što rezultira invalidnošću djeteta. Postojeći urođeni funkcionalni poremećaji patološki izmijenjenih organa ili sistema. Česte su egzacerbacije osnovne hronične bolesti.
Okružni pedijatar određuje termine preventivnih vakcinacija i imunobioloških pretraga u skladu sa najnovijim uputstvima. Važno je pravilno odabrati djecu za preventivnu vakcinaciju. Prije vakcinacije pedijatar treba pažljivo prikupiti anamnezu i pregledati dijete i po potrebi pripremiti dijete za vakcinaciju. Medicinski pregled starije djece je dinamično promatranje i organizacija medicinsko-rekreativnih aktivnosti među djecom sa utvrđenom patologijom. Doktor unosi sve podatke o otkrivenoj patologiji u „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“, u njemu navodi obim i prirodu potrebnih mjera u cilju sprječavanja ponavljanja bolesti, fiksira broj pregleda tokom godine.
Na pedijatrijskom sajtu velika pažnja se poklanja sanitarnom i obrazovnom radu, koji obuhvata individualne i grupne razgovore o podizanju zdravog, skladno razvijenog djeteta, sistematsko sanitarno-higijensko obrazovanje roditelja i ostalih članova porodice, promociju zdravog načina života.
U medicinskoj njezi dječje populacije značajno mjesto zauzimaju bolnice, gdje bolesna djeca dobijaju visokokvalifikovanu medicinsku negu. Dječija bolnica može imati opća i specijalizirana odjeljenja, uzimajući u obzir specifičnosti lokalnih uslova, obrasca morbiditeta i starosnog sastava djece. Prilikom organiziranja dječjih bolnica uzima se u obzir da je velika većina akutne patologije kod djece infektivne prirode. Uzimajući to u obzir, dokazana je neophodnost stvaranja uslova za maksimalno razdvajanje djece, što se postiže organizovanjem boks ili napivbox sistema odjeljenja i primjenom principa istovremenog naseljavanja štićenika.
U svakom odjeljenju dijete je pod nadzorom specijaliziranog ljekara, čiji je posao prikupljanje anamneze, klinički pregled i instrumentalno istraživanje, postavljanje dijagnoze, liječenje djeteta i utvrđivanje plana mjera rehabilitacije. Po potrebi, u pregled djeteta uključuju se specijalisti užeg profila, zaposleni u naučnim institucijama.
Svakom djetetu se dodjeljuje individualni režim, uzimajući u obzir težinu patologije, dob djeteta, promjene u njegovom ponašanju, broj hranjenja. Sve se to bilježi u "Istoriji stacionara", koja se sastavlja kada dijete uđe u bolnicu. Upućujući djecu na bolničko liječenje može biti planirana (u smjeru okružnih pedijatara) ili hitna (uz samožalbu ili upućivanje hitne ili hitne pomoći).
Poštivanje režima potrebnog za dijete, ispunjavanje zakazanih termina moguće je samo u slučaju dobro koordiniranog rada medicinskog osoblja odjela. Sve potrebne podatke o toku bolesti, promjenama stanja djeteta, ispunjavanju propisa ljekara prijavljuje medicinska sestra, njen rad mora biti dobro osmišljen, jasno reguliran i usklađen sa djelovanjem ostalih zaposlenih kako bi se osigurati najkontinuiraniji nadzor bolesne djece.
Glavne funkcionalne dužnosti medicinske sestre na odjeljenju su ispunjavanje naredbi ljekara, toaletiranje bolesne djece, mjerenje tjelesne temperature, hranjenje djece, praćenje njihovog razonode i sna, organiziranje šetnji i pomoć ljekarima u obilasku. Tokom obilaska, medicinska sestra dobija jasne instrukcije od lekara o promeni termina i režima za svako bolesno dete.
Medicinska sestra posvećuje posebnu pažnju strogom poštovanju sanitarnog i protivepidemijskog režima na odjelu, prati rad mlađeg medicinskog osoblja. Smješta pacijente na odjele prema vrsti bolesti, dobi i polu, prati ciklično punjenje odjeljenja i pridržavanje dnevne rutine. Posebno bolesna djeca zahtijevaju posebnu pažnju. Sljedeća medicinska sestra prati disanje, puls, stanje usta, očiju, kože takve djece, zgodno ih smješta, prevrće, podiže, popravlja sve promjene u njihovom stanju, mijenja pelene i donji veš. Ako se stanje teško bolesnog djeteta pogorša, mora odmah pozvati ljekara i pružiti hitnu medicinsku pomoć prije njegovog dolaska.
Medicinska sestra prati pravilnu organizaciju ishrane bolesne djece koja treba da odgovara uzrastu, prirodi bolesti i individualnim ukusima djeteta. Čak i manji prekršaji u ishrani mogu uzrokovati pogoršanje zdravlja.
Sa starijom decom obavlja se vaspitno-obrazovni rad, au nekim bolnicama u kojima deca borave duže vreme, obavlja se i vaspitno-obrazovni rad koji je uključen u medicinsko-zaštitni režim i značajno utiče na emocionalni tonus deteta, ubrzavajući proces oporavka.
Kako je rekao akademik Lisitsyn Yu.P. (2002), zdravstvo kao sistem lečenja i prevencije, protivepidemijske, rehabilitacione medicinske mere, ustanove državne i opštinske svojine ima sektorsku strukturu, ukupnost delatnosti struktura – elemenata sistema. Uključuje industrije:
tretman i profilaksu (ambulantne polikliničke bolnice, ambulante i dr.);
medicinska njega za žene i djecu;
sanitarni i protivepidemijski;
medicinsko-farmaceutska industrija, apoteke i preduzeća;
medicinsko obrazovanje i medicinska nauka- visoke i srednje medicinske i istraživačke ustanove;
sanatorijsko-odmarališta;
patoanatomska, forenzička i sudsko-psihološka ispitivanja;
obavezno zdravstveno osiguranje (ZZO).
Ove organizacije (vrste ustanova) čine osnovu sistema zdravstvene zaštite koja se pruža na teret državnih (savezni nivo) i opštinskih (regionalnih, lokalnih) organa i institucija, organizacija ZZZ. Ovom sistemu je dodan sistem privatnih zdravstvenih ustanova i medicinskih ustanova koji se stalno širi i jača javne organizacije, fondacije, vjerske denominacije. Svi oni zajedno čine javni zdravstveni sistem, koji zamjenjuje jedini monopolski državni budžet.
Zdravlje djeteta, kao što je već navedeno, u velikoj mjeri zavisi od zdravlja i dobrobiti majke.
Veliku ulogu u očuvanju i unapređenju zdravlja žena i djece ima posebno kreirana struktura u sistemu zdravstvene zaštite – sistem zaštite majke i djeteta. Njegova uloga posebno raste u nepovoljnoj socio-demografskoj situaciji sa smanjenjem nataliteta, porastom mortaliteta i negativnim prirodnim priraštajem stanovništva, smanjenjem broja djece u starosnoj strukturi stanovništva, te porastom u udjelu djece odgojene u jednoroditeljskim porodicama kao rezultat razvoda ili vanbračnog rođenja roditelja.
Ustav Ruske Federacije ima poseban član (član 38) posvećen zaštiti porodice, majčinstva i djetinjstva; u Osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana u čl. 22-24 izlaže se pitanja koja se odnose na očuvanje i unapređenje zdravlja porodice, majke i djece.
Kao što je već navedeno, od 1930. godine za rad u sistemu zdravstvene zaštite majke i djeteta osposobljava se specijalno medicinsko osoblje - pedijatri. Godine 1930. po prvi put su organizovani pedijatrijski fakulteti u 14 medicinskih instituta, uključujući 1. lenjingradski, 2. moskovski, Rostov, Kazanj, Gorki i drugi.
Do 1990. godine u SSSR-u je bilo više od 60 pedijatrijskih fakulteta i instituta, a trenutno više od 30 univerziteta Ruske Federacije ima pedijatrijske fakultete.
Do danas je broj specijalista pedijatara skoro 24 na 10.000 djece, a oko 5 akušera-ginekologa na 10.000 ljudi. Među medicinskim osobljem pedijatri su najbrojnija specijalnost, njih oko 66.000 (1999.).
Osnova za organizovanje zdravstvene zaštite žena i dece su prenatalne ambulante, dečije ambulante, porodilišta, perinatalni i neonatalni centri, centri za planiranje porodice i humanu reprodukciju, itd. Ima nekoliko hiljada ovih ustanova, više od polovine od 21.000 ambulanti. , ne računajući desetine hiljada feldsher akušerskih stanica.
U bolnicama je 1999. godine bilo više od 166.000 kreveta za bolesnu djecu svih profila, odnosno više od 604 kreveta na 10.000 djece (0-14 godina): bilo je skoro 90.000 akušerskih kreveta, odnosno 23,2 na 10.000 žena u reproduktivnoj dobi; ginekoloških kreveta 90.000, odnosno 11,7 na 10.000 ženskog stanovništva. 35% svih akušerskih kreveta bilo je za žene sa patologijama trudnoće.
Kao predsjednički program 18. avgusta 1994. godine odobren je ukazom predsjednika Ruske Federacije ciljni program Deca Rusije“, koji uključuje 6 programa: „Deca Černobila“, „Industrija hrane za bebe“, „Djeca severa“, „Planiranje porodice“, „Deca sa invaliditetom“, „Siročad“.
Godine 1996. usvojena je Uredba Vlade "O akcionom planu za poboljšanje položaja djece u Ruskoj Federaciji" i nacionalni akcioni plan za poboljšanje položaja žena.
Godine 1993. razvijen je i odobren savezni program "Vakcinalna prevencija", au skladu sa Ukazom predsjednika Ruske Federacije, pripremljen je i odobren ciljni državni program "Sigurno majčinstvo" od strane ruske vlade.
Osim savezni programi koji imaju status državnih, u zemlji se realizuju sektorski programi razvoja neonatoloških usluga, ginekološka njega stanovništvu, o unapređenju sistema zdravstvene zaštite djece u obrazovnim ustanovama i domovima za nezbrinutu djecu, o razvoju medicinske genetičke službe u zemlji, stvaranju domaćih dječijih doznih oblika i medicinske opreme, kao i teritorijalnih programa zaštite majčinstva i detinjstva. U skladu sa programima kreirano je više od 60 perinatalnih centara, 200 centara za planiranje porodice itd.
Organizacija zdravstvene zaštite žena i djece uglavnom se zasniva na istim principima kao i za ostale grupe stanovništva, ali ima izraženiji preventivni fokus.
Ustanove koje pružaju zdravstvenu zaštitu ženama i djeci uslovno su podijeljene u 3 grupe: zdravstvene ustanove, rekreativne i obrazovne ustanove. Najbrojniju grupu zdravstvenih ustanova čine ambulantne i bolničke ustanove.
Vodeće mjesto u sistemu akušerske i ginekološke zaštite zauzima antenatalna ambulanta, koja pripada zdravstvenoj ustanovi dispanzerskog tipa koja obezbjeđuje ambulantno i polikliničko praćenje žena u svim periodima njihovog života. Ženske konsultaciječešće se nalaze u velikim poliklinikama (80%), rjeđe u medicinskim jedinicama (10%).
Stacionarna medicinska njega za žene se pruža u akušerskim i ginekološkim odeljenjima udruženog porodilišta ili multidisciplinarne bolnice. IN poslednjih godina U velikim gradovima pojavila su se specijalizovana porodilišta za žene koje pate od pobačaja, imunodeficijencije, kao i raznih somatskih bolesti.
Odeljenja za novorođenčad su opremljena fiziološkim (odeljenja sa najviše 4 kreveta) i opservacionim (odeljenja sa 1-2 kreveta) porodilištima.
Kako bi se izbjegla pojava raznih bolničkih infekcija u porodilište važan je ne samo pravilan rad prijemnog odjeljenja, već i poštovanje odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima. U tom cilju, u porodilištima se istovremeno popunjavaju odjeljenja, vrši se sanitarno-higijenska priprema prostorija za prihvat puerpera i novorođenčadi.
Ambulantnu njegu dječije populacije obavlja dječija poliklinika, koja može biti samostalna ili biti u sastavu objedinjene dječje bolnice kao strukturna jedinica. U prigradskom dijelu, dječija poliklinika pruža medicinsku i preventivnu njegu djece od rođenja do 14 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana). Pružanje medicinske njege se vrši u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama. 75-85% djece počinje i završava liječenje u uslovima dječje klinike.
Rad dječije poliklinike izgrađen je u skladu sa općim principima medicinske i preventivne zaštite (okružni princip službe i dispanzerski način rada). Na pedijatrijskom mjestu - ne više od 700-800 djece od rođenja do uključujući 14 godina. Unatoč značajnom povećanju obima specijalizirane njege u dječjoj klinici (hirurg, ortopedski traumatolog, otorinolaringolog, neuropsihijatar, oftalmolog, alergolog, itd.), okružni pedijatar ostaje vodeća figura. Više od 90% svih posjeta obavlja lokalni pedijatar.
Sva bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku njegu samo kod kuće, stoga samo zdrava djeca ili ona sa hroničnim bolestima bez pogoršanja idu direktno u dječju ambulantu. Više od 90% svih posjeta djetetu kod kuće obavlja lokalni pedijatar.
Zadaci područnog pedijatra, pored pružanja medicinske njege, obuhvataju i preventivni rad sa zdravom djecom i onom s kroničnom patologijom i potrebnom dispanzerskom opservacijom. Okružni pedijatar treba da poznaje karakteristike razvoja i formiranja zdravlja deteta, uslove za podizanje zdravog deteta, prevenciju nastanka i nepovoljnog toka bolesti, posebno u ranoj dobi, ulogu i značaj stanja i stil života porodice. U suštini, dobar okružni pedijatar je porodični lekar za decu.
Okružni pedijatar je dužan da održava stalnu komunikaciju sa akušerskim i ginekološkim ustanovama i obezbijedi kontinuitet u praćenju djece, posebno u prisustvu faktora rizika. Preventivni rad u dječijoj ambulanti sa zdravom djecom uključuje preventivne preglede kod lokalnog pedijatra, kada se roditeljima daju preporuke o ishrani, nezi djece, fizičkom vaspitanju, očvršćavanju, pregledima ljekara specijalista, laboratorijskim dijagnostičkim pregledima i preventivnim vakcinacijama.
Sveobuhvatni medicinski pregledi omogućavaju otkrivanje bolesti u ranoj fazi, njihovo pravovremeno liječenje i, shodno tome, sprječavanje razvoja kroničnog procesa.
Posebnu pažnju treba obratiti na često (4 bolesti godišnje ili više) i dugotrajno (više od 40 dana i godinu dana) bolesnu djecu, jer ova djeca često razvijaju različite kronične bolesti.
Djeca 3., 4. i 5. zdravstvene grupe sa hroničnom bolešću različitih faza kompenzacije su pod dispanzerskim nadzorom pedijatra i specijalista.
Preventivni rad sa zdravom i bolesnom djecom uključuje sanitarno-obrazovni rad, higijenski odgoj, čija je djelotvornost u velikoj mjeri određena vidljivošću i uvjerljivošću. Sanitarno-edukativni razgovori održavaju se i za vrijeme prijema u klinici, i prilikom posjeta kod kuće, i na posebnim časovima. U sanitarno-obrazovnom radu važnu ulogu imaju učionice zdrave djece, gdje se roditelji uče osnovnim pravilima za odgoj zdravog djeteta i promovišu osnove zdravog načina života.
Prema rezultatima sveobuhvatnih ljekarskih pregleda utvrđuje se zdravstvena grupa za svako dijete.
Rad lekara po sistemu „jedan pedijatar“ uveden je u našoj zemlji 1952-1953. Dijete od rođenja do 14 godina starosti, uključujući, pod nadzorom lokalnog pedijatra u dječjoj klinici. Do 1953. godine djecu prve 3 godine života posmatrao je mikropedijatar koji je radio u dječjoj klinici, a djecu stariju od 3 godine makropedijatar u dječjoj klinici. Uvođenje sistema „jedan pedijatar“ omogućilo je uvođenje dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja djece (uključivo do 14 godina), ali je povećao broj kontakata između male djece i starije djece, što je naravno doprinijelo povećanju u incidenciji. S tim u vezi, u radu dječije poliklinike pojavio se niz temeljnih karakteristika.
Prije svega, dječju ambulantu smiju posjećivati samo zdrava djeca ili ona koja boluju od neke kronične bolesti i ne predstavljaju opasnost od širenja zaraze. Bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku njegu kod kuće dok se ne oporave.
Drugo, prilikom posjete dječjoj klinici sva djeca moraju proći kroz filter, gdje po pravilu dežura najiskusnija medicinska sestra. Na osnovu ankete o zdravstvenom stanju djeteta i razlozima posjete ambulanti, pregledu njegove kože i grla, a po potrebi i termometrije, ona odlučuje da li dijete može posjetiti ambulantu. Po potrebi dijete se šalje u boks, gdje ga pregleda dežurni ljekar.
Treće, djecu prvih godina života, koja su najosjetljivija raznim bolestima, treba uzimati u određenim danima sedmice.
Dječija poliklinika ima školsko-predškolsko odjeljenje čije je osoblje formirano po stopi od 1 pedijatra na 180-200 djece mlađeg uzrasta, na 600 djece predškolskog uzrasta, na 2000 djece školskog uzrasta, na 200 djece u sanatorijumu. jaslice, 300 djece koja se školuju u pomoćnim školama; 1 medicinska sestra na 100 djece u vrtićima, 700 djece u školama, 50 djece u sanatorijskim vrtićima, 300 djece u pomoćnim školama.
Radna mjesta ovih službenika nalaze se u odgovarajućim ustanovama u kojima je organizovan medicinski nadzor djece, au samoj dječijoj poliklinici postoji kancelarija direktora školske i predškolske ustanove.
Važan princip rada dječije poliklinike je pružanje medicinske njege djeci sa akutnim oboljenjima u kući. Prilikom posjete bolesnom djetetu kod kuće, pedijatar postavlja preliminarnu dijagnozu bolesti, utvrđuje težinu stanja djeteta, odlučuje o mogućnosti liječenja kod kuće ili u bolnici.
Prilikom organizovanja bolnice kod kuće, poliklinika obezbeđuje pacijentu besplatne lekove, po potrebi organizuje sestrinsko radno mesto ili posete medicinske sestre nekoliko puta dnevno; ljekar posjećuje dijete prema indikacijama, ali najmanje 1 put dnevno do oporavka.
Veliku količinu kućne njege pruža ljekar hitne pomoći. On, po pravilu, mora da se nosi sa prilično teškom patologijom, jer dolaze pozivi za iznenadnu bolest (hipertermija, bol u stomaku, povraćanje, povrede, trovanja itd.). U nekim slučajevima, bolesna djeca zahtijevaju hospitalizaciju.
U poslednje vreme razvija se specijalnost "porodični lekar" - lekar opšta praksa koji prati zdravlje svih članova porodice, djece i odraslih.
Dječije bolnice se razlikuju prema profilu (diverzificirane i specijalizirane), prema sistemu organizacije (ujedinjene i neujedinjene), prema obimu djelatnosti (različiti kapaciteti). Dečija bolnica obuhvata specijalizovana odeljenja (pedijatrija, hirurgija, infektivne bolesti), a ona, pak, odeljenja po uzrastu do 3 godine i po polu za decu stariju od 3 godine. Pored toga, bolnica ima laboratorijsku i dijagnostičku službu, patoanatomski odjel.
Prijemno odjeljenje u dječjim bolnicama sastoji se od prijemnih i preglednih boksova, čiji broj treba da iznosi najmanje 3% od ukupnog broja bolničkih kreveta. Osim toga, prilikom prijema djece potrebno je imati podatke sanitarno-epidemiološke stanice (sanitarno-epidemiološkog centra) o prisutnosti ili odsustvu kontakata sa zaraznim oboljelima i od pedijatra o ranijim infekcijama u djetinjstvu. To vam omogućava da ispravno riješite pitanje hospitalizacije djeteta. Da bi se ograničila distribucija bolnička infekcija preporučljivo je obezbijediti odjeljenja za 1-2 ležaja za djecu do 1 godine, a za stariju djecu ne više od 4 kreveta.
Ništa manje pažnje u dječjim bolnicama treba posvetiti ishrani, prije svega, posebna pažnja se poklanja ishrani djece u prvim godinama života. Dnevna rutina treba da odgovara uzrastu djeteta.
Vaspitno-pedagoški rad sa bolesnom djecom sastavni je dio medicinsko-preventivne djelatnosti bolnice i usmjeren je na kreiranje medicinskog i zaštitnog režima. U brigu o djeci i hospitalizaciju djece treba uključiti majke, prije svega prve 2-3 godine života, zajedno sa majkama, treba više prakticirati.
U procesu reforme zdravstva dolazi do smanjenja broja postelja ne samo za odrasle, već i u dječjim bolnicama, posebno u infektivnim. Istovremeno, postoji blagi porast broja specijalizovanih kreveta (npr. 1998. godine za 6%).
Posebno mjesto u vaspitanju zdravog djeteta ima sistem javnog obrazovanja i zdravstvene zaštite u predškolskim ustanovama i školama.
Sve ustanove javnog obrazovanja dece predškolskog i školskog uzrasta dele se u zavisnosti od uzrasta, zdravstvenog stanja dece i socijalnog statusa porodice.
Tipična ustanova za odgoj djece predškolskog uzrasta je predškolska ustanova jaslice-vrtić.
Postoje ustanove otvorenog tipa (jaslice, vrtići i škole) u kojima djeca provode dio dana i ustanove zatvorenog tipa (sirotište, sirotište i internat), gdje su djeca relativno dugo (ili stalno) bez roditelja. Ustanove zatvorenog tipa namijenjene su za odgoj i obrazovanje djece bez roditelja, djece samohranih majki, napuštene djece, kao i djece čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava.
Pedijatar koji pruža medicinsku negu deci u takvim ustanovama treba da:
pregledati svu novopridošlu djecu i preporučiti niz medicinskih i pedagoških mjera za brzu adaptaciju;
obavljanje laboratorijskih i dijagnostičkih pregleda djece;
vrši stalno medicinsko praćenje zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja;
osigurati preventivne vakcinacije;
organizovati sveobuhvatne preglede od strane lekara specijalista;
aktivno učestvuju u raspodjeli djece u grupe i odjeljenja u skladu sa anatomskim, fiziološkim i neuropsihičkim karakteristikama;
provodi niz preventivnih mjera za sprječavanje unošenja i širenja zaraznih bolesti.
Među mjerama za smanjenje incidencije djece, potrebno je veliku pažnju posvetiti prevenciji otežane adaptacije na predškolsku ustanovu.
Jednako važna uloga u smanjenju incidencije djece pripada individualni rad sa često bolesnom decom, kao i sa decom sa hroničnim bolestima.
Medicinska pomoć ženama i djeci koji žive u ruralnim područjima, kao i cjelokupnom stanovništvu, pruža se u fazama.
U 1. etapi (seoski medicinski okrug) pruža se uglavnom preventivna, protivepidemijska i u malom iznosu medicinska pomoć djeci. Uglavnom se deca sa lakšim oblicima bolesti hospitalizuju u stacionarima seoske okružne bolnice, u težim slučajevima zbrinjavanje se pruža u centralnoj okružnoj bolnici, jer seoske okružne bolnice niskog kapaciteta nemaju dovoljno pedijatara i pedijatara. terapeut često pruža pomoć djeci.
Feldsher-akušerske stanice pružaju ambulantnu njegu uglavnom trudnicama i djeci u prvim godinama života. Ove ustanove zapošljavaju bolničarku ili patronažnu sestru.
Centralna okružna bolnica (faza 2) služi kao glavna faza u pružanju medicinske njege djeci u cijelom regionu. Radom bolnice rukovodi okružni pedijatar, a u velikim okruzima uvodi se i mjesto zamjenika glavnog ljekara za djetinjstvo i akušerstvo.
Udio djece kojoj je potrebno liječenje u somatskim, općim hirurškim, odeljenja za zarazne bolesti, ali upućena na liječenje u regionalne dječje i opće bolnice.
U skladu sa preporukama specijalista u central okružne bolnice svrsishodno je koncentrirati oko 70% od ukupnog broja kreveta za djecu, oko 10% - u okružnoj bolnici, a preostalih 20% kreveta treba obezbijediti za hospitalizaciju djece u regionalnom centru.
Pedijatrima i akušerima područnog centra, pored pružanja visokokvalifikovane specijalizovane medicinske nege, poverene su i funkcije kustosa ruralnih sredina u obavljanju organizacionih, metodoloških, medicinskih i savetodavnih poslova.
Jedan od važnih, ali još uvijek daleko od riješenih problema je organizacija zdravstvene zaštite adolescenata. Odnedavno je pružanje ambulantne njege povjereno dječjim poliklinikama, dakle, pedijatrima. Prije toga u poliklinikama za odrasle funkcionisale su adolescentne sobe (očuvane su na jednom broju poliklinika). Broj ovakvih soba i odjeljenja za tinejdžere je u porastu. Samo 1998. godine bilo ih je 2997.