Neurohumoralna regulacija ženske reproduktivne funkcije. Menstrualni ciklus i njegova regulacija

Promjene u ženskim reproduktivnim organima, praćene krvavim iscjetkom iz vagine - ovo je menstrualni ciklus. Nivoi regulacije menstrualnog ciklusa mogu se manifestirati u različite žene nije isto, jer zavisi od individualnosti organizma.

Menstrualnog ciklusa Ne uspostavlja se odmah, već postepeno, javlja se tokom čitavog reproduktivnog perioda ženinog života. U većini slučajeva, reproduktivni period počinje u dobi od 12-13 godina i završava se u dobi od 45-50 godina. Što se tiče trajanja ciklusa, to se dešava od 21 do 35 dana. Trajanje same menstruacije je od tri do sedam dana. Gubitak krvi tokom menstruacije je oko 50-150 ml.

Prije danas Moždana kora još nije u potpunosti istražena. Ali činjenica da mentalna i emocionalna iskustva snažno utiču na regularnost menstruacije je uočena i potvrđena. Stres može uzrokovati kako samo krvarenje, koje se čini izvan rasporeda, tako i kašnjenje. Međutim, postoje slučajevi kada su žene koje su pretrpjele nesreću u dugotrajnoj komi, a shema pravilnosti ciklusa nije narušena. Odnosno, sve zavisi od individualnosti organizma.

Danas, prema rezultatima mnogih studija, stručnjaci mogu tvrditi da je regulacija ciklusa podijeljena na razine, njih pet:

Nivo 1

Regulaciju ciklusa predstavlja kora velikog mozga. Reguliše ne samo izlučevine, već i sve procese uopšte. Uz pomoć informacija koje dolaze iz vanjskog svijeta utvrđuje se emocionalno stanje. I sve promjene situacije usko su povezane sa stanjem ženske psihe.

Poreklo teškog hroničnog stresa u velikoj meri utiče na pojavu ovulacije i njen period. Uz negativan uticaj vanjskih faktora dolazi do promjena u menstrualnom ciklusu. Primjer je amenoreja, koja se često javlja kod žena tokom rata.

Nivo 2

Hipotalamus je uključen u drugi nivo regulacije. Hipotalamus je skup osjetljivih stanica koje proizvode hormone (liberin, kao i oslobađajući faktor). Oni utiču na proizvodnju druge vrste hormona, ali već adenohipofizom. Nalazi se ispred hipofize.

Na aktivaciju proizvodnje neurosekreta i drugih hormona, odnosno na njegovu inhibiciju, snažno utječu:

  • neurotransmiteri;
  • endorfini;
  • dopamin;
  • serotonin;
  • norepinefrin.


U hipotalamusu postoji aktivna proizvodnja vazopresina, oksitocina i antidiuretičkog hormona. Proizvodi ih stražnji režanj hipofize, koji se naziva neurohipofiza.

Nivo 3

Ćelije prednje hipofize su aktivno uključene u treći nivo regulacije. U tkivima hipofize stvara se određena količina gonadotropnih hormona. Oni stimulišu pravilno hormonsko funkcionisanje jajnika. Hormonska regulacija menstrualnog ciklusa je prilično složen proces. To uključuje:

  • luteotropni hormoni (odgovorni za aktiviranje rasta mliječnih žlijezda, kao i za laktaciju);
  • luteinizirajući hormoni (stimuliraju razvoj zrelih folikula i jajašca);
  • hormoni koji stimuliraju razvoj folikula (uz njihovu pomoć folikul raste i sazrijeva).


Adenohipofiza je odgovorna za proizvodnju gonadotropnih hormonskih supstanci. Ti isti hormoni su odgovorni za pravilno funkcionisanje genitalnih organa.

Nivo 4

Jajnici i njihov rad spadaju u četvrti nivo regulacije. Kao što znate, jajnici sazrijevaju i oslobađaju zrelo jaje (tokom ovulacije). Takođe proizvodi polne hormone.

Usljed djelovanja hormona stimulacije folikula, glavni folikul se razvija u jajnicima, nakon čega slijedi oslobađanje jajne stanice. FSH je u stanju da stimuliše proizvodnju estrogena, koji je odgovoran za procese u materici, kao i za pravilno funkcionisanje vagine i mlečnih žlezda.


U procesu ovulacije uključeni su luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni za efikasnu proizvodnju progesterona (ovaj hormon utiče na efikasnost žutog tijela).

Procesi koji se pojavljuju u jajnicima odvijaju se ciklično. Njihova regulacija se javlja u obliku veza (direktne i reverzne) sa hipotalamusom i hipofizom. Na primjer, ako je nivo FSH povišen, tada dolazi do sazrijevanja i rasta folikula. Ovo povećava koncentraciju estrogena.

Sa akumulacijom progesterona dolazi do smanjenja proizvodnje LH. Proizvodnja ženskih polnih hormona uz pomoć hipofize i hipotalamusa aktivira procese koji se odvijaju u maternici.


Nivo 5

Peti nivo regulacije menstrualnog ciklusa je poslednji nivo, gde su uključeni jajovodi, sama materica, njeni jajovodi i vaginalna tkiva. U maternici se tokom hormonskog izlaganja dešavaju posebne promjene. Promjene se dešavaju u samom endometrijumu, ali sve ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Prema rezultatima mnogih studija, razlikuju se četiri faze ciklusa:

  • deskvamacija;
  • regeneracija;
  • proliferacija;
  • sekrecija.


Ako je žena u reproduktivnoj dobi, tada bi se dodjela menstruacije trebala odvijati redovito. menstruacija, pri normalnim uslovima, treba biti obilan, bezbolan ili sa malo nelagode. Što se tiče trajanja ciklusa od 28 dana, ono je 3-5 dana.

Faze menstrualnog ciklusa

Prilikom proučavanja ženskog tijela, dokazano je da u njemu ima određene količine ženskog i muški hormoni. Zovu se androgeni. Ženski polni hormoni su više uključeni u regulaciju menstrualnog ciklusa. Svaki menstrualni ciklus je priprema organizma za buduću trudnoću.

Postoji određeni broj faza u ženskom menstrualnom ciklusu:

Prva faza

Prva faza se naziva folikularna. Tokom njegove manifestacije dolazi do razvoja jajne ćelije, dok se stari sloj endometrijuma odbacuje - tako počinje menstruacija. U vrijeme kontrakcije maternice javljaju se simptomi boli u donjem dijelu trbuha.

U zavisnosti od karakteristika organizma, neke žene imaju menstrualni ciklus od dva dana, dok druge imaju čak sedam. U prvoj polovini ciklusa u jajnicima se razvija folikul, s vremenom će iz njega izaći jaje spremno za oplodnju. Ovaj proces se naziva ovulacija. Razmatrana faza traje od 7 do 22 dana. Zavisi od organizma.


U prvoj fazi, ovulacija se često javlja od 7. do 21. dana ciklusa. Sazrevanje jajeta nastupa 14. dana. Zatim se jaje pomiče do cijevi maternice.

Druga faza

Pojava žutog tela javlja se u drugoj fazi, upravo u periodu nakon ovulacije. Folikul koji je puknuo - pretvara se u žuto tijelo, počinje proizvoditi hormone, uključujući progesteron. On je odgovoran za trudnoću i njenu podršku.


Tokom druge faze dolazi do zadebljanja endometrijuma u materici. Ovo je priprema za usvajanje oplođenog jajeta. Gornji sloj je obogaćen hranljivim materijama. Obično je vrijeme ove faze otprilike 14 dana (prvi se smatra dan nakon ovulacije). Ako do oplodnje ne dođe, dolazi do iscjedaka - menstruacije. Tako pripremljeni endometrijum izlazi.

U većini slučajeva menstrualni ciklus počinje prvog dana pražnjenja. Iz tog razloga, menstrualni ciklus se smatra od prvog dana pojave iscjetka - do prvog dana sljedeće menstruacije. U normalnim uslovima, šema menstrualnog ciklusa može da se kreće od 21 do 34 dana.

Kada se jaje i spermatozoid sretnu, dolazi do oplodnje. Nadalje, jaje se pomiče bliže zidu maternice, gdje se nalazi debeli sloj endometrija, i pričvršćuje se na njega (raste). Nastaje oplođeno jaje. Nakon toga, žensko tijelo se obnavlja i počinje proizvoditi hormone u velikim količinama, koji bi trebali sudjelovati u svojevrsnom „isključenju“ menstrualnog ciklusa tokom cijele trudnoće.


Uz pomoć prirodne hormonske intervencije, tijelo buduće majke se priprema za predstojeći porođaj.

Uzroci neredovnog menstrualnog ciklusa

Razlozi koji uzrokuju menstrualne nepravilnosti kod žena su vrlo raznoliki:

  • nakon liječenja hormonskim lijekovima;
  • komplikacije nakon bolesti genitalnih organa (tumor jajnika, miom maternice, endometrioza);
  • posljedice dijabetesa;
  • posljedice nakon pobačaja i spontanih pobačaja;
  • posljedice kroničnih i akutnih općih zaraznih patologija, uključujući infekcije koje se prenose seksualnim odnosom;


  • upala karličnih organa (endometritis, salpingooforitis);
  • s pogrešnom lokacijom spirale unutar maternice;
  • komplikacije nakon popratnih endokrinih bolesti povezanih s štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde;
  • pojava čestih stresnih situacija, mentalnih trauma, pothranjenosti;
  • poremećaji unutar jajnika (urođeni su i stečeni).


Kršenja su različita, sve ovisi o individualnosti organizma i njegovim karakteristikama.

Odnos između menstruacije i ovulacije

Unutrašnji zidovi maternice prekriveni su posebnim slojem ćelija, a njihova celina se naziva endometrijum. Tokom prolaska prve polovine ciklusa, prije početka ovulacije, stanice endometrijuma rastu i dijele se, proliferiraju. I do polovine ciklusa, sloj endometrijuma postaje debeo. Zidovi materice se pripremaju za prijem oplođenog jajeta.


Tokom nastanka ovulacije, pod dejstvom progesterona, ćelije menjaju svoju funkcionalnost. Proces diobe stanica se zaustavlja i zamjenjuje oslobađanjem posebne tajne koja olakšava urastanje oplođenog jajašca - zigota.

Ako do oplodnje nije došlo, a endometrij je visoko razvijen, tada su potrebne velike doze progesterona. Ako ga ćelije ne prime, tada počinje vazokonstrikcija. Kada se ishrana tkiva pogorša, oni umiru. Pred kraj ciklusa, 28. dan, žile pucaju i pojavljuje se krv. Uz njegovu pomoć, endometrijum se ispire iz šupljine maternice.

Nakon 5-7 dana dolazi do obnavljanja krvnih žila koje pucaju i pojavljuje se svjež endometrijum. Menstrualni protok se smanjuje i prestaje. Sve se ponavlja - ovo je početak sljedećeg ciklusa.


Amenoreja i njene manifestacije

Amenoreja se može manifestovati izostankom menstruacije šest meseci, pa i duže. Postoje dvije vrste amenoreje:

  • lažno (većina cikličnih promjena u reproduktivnom sistemu se javlja, ali nema krvarenja);
  • istinito (praćeno odsustvom cikličnih promjena ne samo u ženskom reproduktivnom sistemu, već iu njenom tijelu u cjelini).


Kod lažne amenoreje dolazi do poremećaja odljeva krvi, a u tom slučaju se atrezija može pojaviti u različitim fazama. Komplikacija može biti pojava složenijih bolesti.

Prava amenoreja se dešava:

  • patološki;
  • fiziološki.


Kod primarne patološke amenoreje, možda nema znakova menstruacije čak ni sa 16 ili 17 godina. Kod sekundarne patologije dolazi do prestanka menstruacije kod žena koje su imale sve u redu.

Kod djevojčica se uočavaju znaci fiziološke amenoreje. Kada nema aktivnosti sistemskog ligamenta hipofiza-hipotalamus. Ali i fizička amenoreja se uočava tokom trudnoće.

    Moderna doktrina o menstrualna funkcija.

    Regulacija menstrualne funkcije.

    Gonadotropni hormoni i hormoni jajnika.

    Morfološke promjene u jajnicima i endometrijumu.

    Ciklus jajnika i materice.

    Funkcionalni dijagnostički testovi.

    periode života žene.

    Utjecaj okoline na razvoj ženskog tijela.

Ispravnije je govoriti ne o menstrualnom ciklusu, već o reproduktivnom sistemu, koji je, kao i drugi, funkcionalni sistem (prema Anokhin, 1931) i pokazuje funkcionalnu aktivnost samo u reproduktivnom dobu.

Funkcionalni sistem je integralna formacija koja uključuje centralne i periferne veze i radi na principu povratne sprege, sa povratnom spregom o konačnom efektu.

Svi ostali sistemi održavaju homeostazu, a reproduktivni sistem održava reprodukciju – postojanje ljudske rase.

Sistem dostiže funkcionalnu aktivnost u dobi od 16-17 godina. Do 40. godine reproduktivna funkcija blijedi, a do 50. godine hormonalna funkcija blijedi.

    Menstrualnog ciklusa je složen, ritmički ponavljajući biološki proces koji priprema tijelo žene za trudnoću.

Tokom menstrualnog ciklusa u tijelu se javljaju periodične promjene povezane s ovulacijom i kulminiraju krvarenjem iz materice. Mjesečno, ciklično nastajuće krvarenje iz materice naziva se menstruacija(od lat. menstruus - mjesečna ili redovna). Pojava menstrualnog krvarenja ukazuje na završetak fizioloških procesa koji pripremaju ženino tijelo za trudnoću i smrt jajne stanice. Menstruacija je uklanjanje funkcionalnog sloja sluznice materice.

Menstrualna funkcija - karakteristike menstrualnih ciklusa tokom određenog perioda života žene.

Ciklične menstrualne promjene počinju u tijelu djevojčice tokom puberteta (od 7-8 do 17-18 godina). U to vrijeme sazrijeva reproduktivni sistem, završava se fizički razvoj ženskog tijela - rast tijela u dužinu, okoštavanje zona rasta cjevastih kostiju; formira se stas i raspored masnog i mišićnog tkiva prema ženskom tipu. Prva menstruacija (menarha) se obično javlja u dobi od 12-13 godina (±1,5-2 godine). Ciklični procesi i menstrualna krvarenja se nastavljaju do 45-50 godine.

Budući da je menstruacija najizraženija vanjska manifestacija menstrualnog ciklusa, njeno trajanje je uslovno određeno od 1. dana prošlog do 1. dana sljedeće menstruacije.

Znakovi fiziološkog menstrualnog ciklusa:

    dvofazni;

    trajanje ne manje od 21 i ne duže od 35 dana (kod 60% žena - 28 dana);

    cikličnost, a trajanje ciklusa je konstantno;

    trajanje menstruacije je 2-7 dana;

    menstrualni gubitak krvi 50-150 ml;

6) odsustvo bolnih manifestacija i poremećaja opšte stanje organizam.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Reproduktivni sistem je hijerarhijski organizovan. Razlikuje 5 nivoa, od kojih je svaki reguliran gornjim strukturama prema mehanizmu povratnih informacija:

1) moždana kora;

2) subkortikalni centri koji se nalaze uglavnom u hipotalamusu;

3) dodatak mozga - hipofiza;

4) polne žlezde - jajnici;

5) periferni organi (jajovodi, materica i vagina, mlečne žlezde).

Periferni organi su takozvani ciljni organi, jer zbog prisustva posebnih hormonskih receptora u njima najjasnije reaguju na djelovanje polnih hormona proizvedenih u jajnicima tokom menstrualnog ciklusa. Hormoni stupaju u interakciju s citosolnim receptorima, stimulirajući sintezu ribonukleoproteina (c-AMP), promoviraju reprodukciju ili inhibiciju rasta stanica.

Ciklične funkcionalne promjene koje se javljaju u tijelu žene uvjetno se kombiniraju u nekoliko grupa:

    promjene u hipotalamusu - hipofizi, jajnicima (ovarijalni ciklus);

    materice i prvenstveno u njenoj sluzokoži (uterini ciklus).

Zajedno sa ovim, postoje ciklični pomaci u cijelom tijelu žene, poznati kao menstrualni talas. Izražavaju se u periodičnim promjenama aktivnosti centralnog nervnog sistema, metaboličkih procesa, funkcije kardiovaskularnog sistema, termoregulacije itd.

Prvi nivo. Cortex.

U kori velikog mozga nije utvrđena lokalizacija centra koji reguliše funkciju reproduktivnog sistema. Međutim, preko moždane kore kod ljudi, za razliku od životinja, efekat je spoljašnje okruženje do nižih odeljenja. Regulacija se vrši kroz amihaloidna jezgra (nalaze se u debljini moždanih hemisfera) i limbički sistem. U eksperimentu, električna stimulacija amihaloidnog jezgra uzrokuje ovulaciju. U stresnim situacijama s promjenom klime, ritma rada, dolazi do kršenja ovulacije.

Cerebralne strukture smještene u moždanoj kori percipiraju impulse iz vanjskog okruženja i prenose ih pomoću neurotransmitera do neurosekretornih jezgara hipotalamusa. Neurotransmiteri uključuju dopamin, norepinefrin, serotonin, indol i novu klasu opioidnih neuropeptida sličnih morfiju - endorfine, enkefaline i donorfine. Funkcija - reguliše gonadotropnu funkciju hipofize. Endorfini potiskuju lučenje LH i smanjuju sintezu dopamina. Nalokson, antagonist endorfina, dovodi do naglog povećanja lučenja GT-RH. Djelovanje opioida se ostvaruje promjenom sadržaja dopamina.

Drugi nivo je zona hipofize hipotalamusa.

Hipotalamus je dio diencefalona i uz pomoć niza nervnih provodnika (aksona) povezan je s različitim dijelovima mozga, zbog čega se vrši centralna regulacija njegove aktivnosti. Osim toga, hipotalamus sadrži receptore za sve periferne hormone, uključujući hormone jajnika (estrogen i progesteron). Posljedično, hipotalamus je svojevrsna prijenosna tačka u kojoj se odvijaju složene interakcije između impulsa koji ulaze u tijelo iz okoline preko centralnog nervnog sistema, s jedne strane, i djelovanja hormona iz perifernih endokrinih žlijezda, s druge strane. .

Hipotalamus sadrži nervne centre koji reguliraju menstrualnu funkciju kod žena. Pod kontrolom hipotalamusa je aktivnost moždanog dodatka - hipofize, u čijem se prednjem režnju oslobađaju gonadotropni hormoni koji utiču na funkciju jajnika, kao i drugi tropski hormoni koji regulišu aktivnost niza perifernih endokrine žlezde(kora nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde).

Sistem hipotalamus-hipofiza ujedinjen je anatomskim i funkcionalnim vezama i predstavlja integralni kompleks koji igra važnu ulogu u regulaciji menstrualnog ciklusa.

Kontrolni efekat hipotalamusa na prednji režanj adenohipofize ostvaruje se kroz lučenje neurohormona, koji su polipeptidi niske molekularne težine.

Neurohormoni koji stimuliraju oslobađanje tropičnih hormona hipofize nazivaju se oslobađajući faktori (od oslobađanja - do oslobađanja), ili liberali. Uz to, postoje i neurohormoni koji inhibiraju oslobađanje tropskih neurohormona - statini.

Lučenje RG-LH je genetski programirano i odvija se u određenom pulsirajućem modu sa frekvencijom od 1 puta na sat. Ovaj ritam se naziva cirkaralnim (satnim).

Cirkoralni ritam je potvrđen direktnim merenjem LH u portalnom sistemu hipofize i jugularna venažene sa normalnom funkcijom. Ove studije su omogućile da se potkrijepi hipoteza o pokretačkoj ulozi RG-LH u funkciji reproduktivnog sistema.

Hipotalamus proizvodi sedam oslobađajućih faktora koji dovode do oslobađanja odgovarajućih tropskih hormona u prednjoj hipofizi:

    somatotropni oslobađajući faktor (SRF) ili somatoliberin;

    adrenokortikotropni oslobađajući faktor (ACTH-RF) ili kortikoliberin;

    tireotropni oslobađajući faktor (TRF) ili tireoliberin;

    melanoliberin;

    folikul-stimulirajući oslobađajući faktor (FSH-RF) ili foliberin;

    luteinizirajući oslobađajući faktor (LRF) ili luliberin;

    faktor oslobađanja prolaktina (PRF) ili prolaktoliberin.

Od navedenih oslobađajućih faktora, posljednja tri (FSH-RF, L-RF i P-RF) su u direktnoj vezi sa realizacijom menstrualne funkcije. Uz njihovu pomoć, u adenohipofizi se oslobađaju tri odgovarajuća hormona - gonadotropina, jer djeluju na spolne žlijezde - spolne žlijezde.

Faktora koji inhibiraju oslobađanje tropskih hormona u adenohipofizi, statina, do sada su pronađena samo dva:

    somatotropin inhibitorni faktor (SIF) ili somatostatin;

    prolaktin inhibitorni faktor (PIF), ili prolaktostatin, koji je direktno povezan sa regulacijom menstrualne funkcije.

Neurohormoni hipotalamusa (liberini i statini) ulaze u hipofizu kroz njenu stabljiku i portalne žile. Karakteristika ovog sistema je mogućnost protoka krvi u njemu u oba smjera, zbog čega je implementiran mehanizam povratne sprege.

Cirkoralni režim oslobađanja RG-LH formira se u pubertetu i pokazatelj je zrelosti hipotalamskih neurostruktura. Određena uloga u regulaciji oslobađanja RG-LH pripada estradiolu. U preovulatornom periodu, na pozadini maksimalnog nivoa estradiola u krvi, veličina porasta RG-LH značajno je veća u ranoj folikularnoj i lutealnoj fazi. Dokazano je da tiroliberin stimuliše oslobađanje prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina.

Treći nivo je prednja hipofiza (FSH, LH, prolaktin)

Hipofiza je strukturno i funkcionalno najsloženija endokrina žlijezda, koju čine adenohipofiza (prednji režanj) i neurohipofiza (zadnji režanj).

Adenohipofiza luči gonadotropne hormone koji regulišu funkciju jajnika i mliječnih žlijezda: lutropin (luteinizirajući hormon, LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon, FSH), prolaktin (PrL) i somatotropin (GH), kortikotropin (ACTH), tireotropin (TSH).

U hipofiznom ciklusu razlikuju se dvije funkcionalne faze - folikulinska, sa dominantnim lučenjem FSH, i lutealna, sa dominantnim lučenjem LH i PrL.

FSH stimuliše rast folikula u jajniku, proliferaciju granuloza ćelija, zajedno sa LH stimuliše oslobađanje estrogena, povećava sadržaj aromataze.

Povećanje lučenja LH sa zrelim dominantnim folikulom uzrokuje ovulaciju. LH zatim stimulira oslobađanje progesterona od strane žutog tijela. Zora žutog tela određena je dodatnim uticajem prolaktina.

Prolaktin zajedno sa LH stimuliše sintezu progesterona u žutom telu; njegov glavni biološka uloga- rast i razvoj mlečnih žlezda i regulisanje laktacije. Osim toga, ima učinak mobilizacije masti i snižava krvni tlak. Povećanje prolaktina u tijelu dovodi do kršenja menstrualnog ciklusa.

Trenutno su pronađene dvije vrste lučenja gonadotropina: tonik, poticanje razvoja folikula i njihovo stvaranje estrogena, i ciklično, osigurava promjenu faza niske i visoke koncentracije hormona i, posebno, njihovog preovulatornog vrhunca.

Četvrti nivo - jajnici

Jajnik je autonomna endokrina žlijezda, neka vrsta biološkog sata u tijelu žene koji implementira mehanizam povratne sprege.

Jajnik obavlja dvije glavne funkcije - generativnu (sazrijevanje folikula i ovulacija) i endokrinu (sinteza steroidnih hormona - estrogena, progesterona i male količine androgena).

Proces folikulogeneze odvija se kontinuirano u jajniku, počevši od antenatalnog perioda i završavajući u postmenopauzi. Istovremeno, do 90% folikula je atretično, a samo mali dio njih prolazi kroz puni razvojni ciklus od primordijalnog do zrelog i pretvara se u žuto tijelo.

Oba jajnika pri rođenju djevojčice sadrže do 500 miliona primordijalnih folikula. Do početka adolescencije, zbog atrezije, njihov broj se prepolovi. Tokom cijelog reproduktivnog perioda ženinog života sazrijeva samo oko 400 folikula.

Ovarijalni ciklus se sastoji od dvije faze - folikularne i lutealne. Folikulinska faza počinje nakon završetka menstruacije i završava ovulacijom; luteinski - počinje nakon ovulacije i završava pojavom menstruacije.

Obično, od početka menstrualnog ciklusa do 7. dana, nekoliko folikula počinje da raste istovremeno u jajnicima. Od 7. dana jedan od njih je ispred ostalih u razvoju, do ovulacije dostiže promjer od 20-28 mm, ima izraženiju kapilarnu mrežu i naziva se dominantnim. Razlozi odabira i razvoja dominantnog folikula još nisu razjašnjeni, ali od trenutka kada se pojavi, ostali folikuli prestaju da rastu i razvijaju se. Dominantni folikul sadrži jaje, njegova šupljina je ispunjena folikularnom tekućinom.

Do trenutka ovulacije volumen folikularne tekućine se povećava 100 puta, u njoj se naglo povećava sadržaj estradiola (E 2), čiji porast stimulira oslobađanje LH od strane hipofize i ovulaciju. Folikul se razvija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, koji u prosjeku traje do 14. dana, a zatim dolazi do pucanja zrelog folikula - ovulacije.

Neposredno prije ovulacije dolazi do prve mejoze, odnosno redukcijske diobe jajeta. Nakon ovulacije, jaje trbušne duplje ulazi u jajovod, u čijem ampularnom dijelu dolazi do druge redukcijske diobe (druga mejoza). Nakon ovulacije, pod uticajem preovlađujućeg dejstva LH, uočava se dalji rast granuloza ćelija i vezivnog tkiva folikula i nakupljanje lipida u njima, što dovodi do stvaranja žutog tela 1 .

Sam proces ovulacije je ruptura bazalne membrane dominantnog folikula sa oslobađanjem jajne ćelije, okružene blistavom krunom, u trbušnu šupljinu i kasnije u ampularni kraj jajovoda. Ako je narušen integritet folikula, dolazi do blagog krvarenja iz uništenih kapilara. Ovulacija nastaje kao rezultat složenih neurohumoralnih promjena u tijelu žene (pritisak unutar folikula raste, njegov zid postaje tanji pod utjecajem kolagenaze, proteolitičkih enzima, prostaglandina).

Potonji, kao i oksitocin, relaksin, mijenjaju vaskularno punjenje jajnika, uzrokuju kontrakciju mišićnih stanica zida folikula. Određene imunološke promjene u tijelu također utiču na proces ovulacije.

Neoplođeno jaje umire u roku od 12-24 sata. Nakon puštanja u šupljinu folikula, kapilari koji se formiraju brzo rastu, ćelije granuloze prolaze kroz luteinizaciju - formira se žuto tijelo čije stanice luče progesteron.

U nedostatku trudnoće, žuto tijelo se naziva menstrualnim, faza njegovog procvata traje 10-12 dana, a zatim dolazi do obrnutog razvoja, regresije.

Unutrašnja ljuska, granulozne stanice folikula, žuto tijelo pod utjecajem hormona hipofize proizvode polne steroidne hormone - estrogene, gestagene, androgene, čiji se metabolizam odvija uglavnom u jetri.

Estrogeni uključuju tri klasične frakcije - estron, estradiol, estriol. Najaktivniji je estradiol (E 2). U jajniku i ranoj folikulinskoj fazi sintetizira se 60-100 mcg, u lutealnoj fazi - 270 mcg, do trenutka ovulacije - 400-900 mcg / dan.

Estron (E 1) je 25 puta slabiji od estradiola, njegov nivo od početka menstrualnog ciklusa do trenutka ovulacije raste sa 60-100 mcg / dan na 600 mcg / dan.

Estriol (Ez) je 200 puta slabiji od estradiola, neaktivan je metabolit E i i E 2 .

Estrogeni (od estrusa - estrus) kada se daju kastriranim ženkama bijelih miševa uzrokuju estrus kod njih - stanje slično onome koje se javlja kod nekastriranih ženki tokom spontanog sazrijevanja jajašca.

Estrogeni doprinose razvoju sekundarnih polnih karakteristika, regeneraciji i rastu endometrijuma u maternici, pripremi endometrijuma za delovanje progesterona, stimulišu lučenje cervikalne sluzi, kontraktilnu aktivnost glatkih mišića genitalnog trakta; mijenjaju sve vrste metabolizma s prevlašću procesa katabolizma; niža tjelesna temperatura. Estrogeni u fiziološkoj količini stimulišu retikuloendotelni sistem, povećavajući proizvodnju antitela i aktivnost fagocita, povećavajući otpornost organizma na infekcije; pritvoriti u mekih tkiva dušik, natrijum, tečnost, u kostima - kalcijum i fosfor; izazivaju povećanje koncentracije glikogena, glukoze, fosfora, kreatinina, željeza i bakra u krvi i mišićima; smanjuju sadržaj holesterola, fosfolipida i ukupne masti u jetri i krvi, ubrzavaju sintezu viših masnih kiselina. Pod uticajem estrogena, metabolizam se odvija preovlađujući katabolizam (kašnjenje natrijuma i vode u telu, povećana disimilacija proteina), a primećuje se i smanjenje telesne temperature, uključujući bazalnu (mereno u rektumu).

Proces razvoja žutog tijela obično se dijeli u četiri faze: proliferacija, vaskularizacija, cvjetanje i obrnuti razvoj. U vrijeme obrnutog razvoja žutog tijela počinje sljedeća menstruacija. U slučaju trudnoće, žuto telo nastavlja da se razvija (do 16 nedelja).

Gestageni (od gesto - nositi, biti trudan) doprinose normalnom razvoju trudnoće. Gestageni, koje proizvodi uglavnom žuto tijelo jajnika, igraju važnu ulogu u cikličkim promjenama u endometrijumu koje nastaju u procesu pripreme materice za implantaciju oplođene jajne stanice. Pod uticajem gestagena, ekscitabilnost i kontraktilnost miometrijuma se potiskuju, a povećava se njegova rastezljivost i plastičnost. Gestageni, zajedno sa estrogenima, igraju važnu ulogu tokom trudnoće u pripremi mlečnih žlezda za predstojeću laktacionu funkciju nakon porođaja. Pod uticajem estrogena dolazi do proliferacije mliječnih prolaza, a gestageni djeluju uglavnom na alveolarni aparat mliječnih žlijezda.

Gestageni, za razliku od estrogena, imaju anabolički učinak, odnosno doprinose apsorpciji (asimilaciji) tvari u tijelu, posebno proteina, koji dolaze izvana. Gestageni uzrokuju blagi porast tjelesne temperature, posebno bazalne.

Progesteron se sintetiše u jajniku u količini od 2 mg/dan u folikularnoj fazi i 25 mg/dan. - u lutealnom. Progesteron je glavni progestagen jajnika, jajnici sintetišu i 17a-oksiprogesteron, D 4-pregnenol-20-OH-3, O 4-pregnenol-20-OH-3.

U fiziološkim uslovima gestageni smanjuju sadržaj aminskog dušika u krvnoj plazmi, povećavaju lučenje aminokiselina, povećavaju odvajanje želudačnog soka i inhibiraju lučenje žuči.

U jajniku se proizvode slijedeći androgeni: androstendion (prekursor testosterona) u količini od 15 mg/dan, dehidroepiandrosteron i dehidroepiandrosteron sulfat (također prekursori testosterona) - u vrlo malim količinama. Male doze androgena stimuliraju funkciju hipofize, velike je blokiraju. Specifično dejstvo androgena može se manifestovati u vidu muževnog efekta (hipertrofija klitorisa, rast dlaka kod muškaraca, proliferacija krikoidne hrskavice, pojava akni vulgaris), antiestrogenskog dejstva (u malim dozama izazivaju proliferaciju endometrijuma i vagine epitel), gonadotropni učinak (u malim dozama stimuliraju lučenje gonadotropina, doprinose rastu, sazrijevanju folikula, ovulaciji, formiranju žutog tijela); antigonadotropni učinak (visoka koncentracija androgena u predovulatornom periodu potiskuje ovulaciju i nakon toga uzrokuje atreziju folikula).

U granuloznim ćelijama folikula formira se i proteinski hormon inhibin, koji inhibira oslobađanje FSH od strane hipofize i proteinskih supstanci lokalna akcija- oksitocin i relaksin. Oksitocin u jajniku potiče regresiju žutog tijela. Jajnici takođe proizvode prostaglandine. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sistema je da učestvuju u procesu ovulacije (obezbeđuju rupturu zida folikula povećanjem kontraktilne aktivnosti glatkih mišićnih vlakana ljuske folikula i smanjuju stvaranje kolagena), u transport jajne ćelije (utiču na kontraktilnu aktivnost jajovoda i utiču na miometrijum, potičući nidaciju blastocista), u regulaciji menstrualnog krvarenja (struktura endometrijuma u trenutku njegovog odbacivanja, kontraktilna aktivnost miometrijuma, arteriola, agregacija trombocita je usko povezana sa procesima sinteze i razgradnje prostaglandina).

U regresiji žutog tijela, ako ne dođe do oplodnje, uključeni su prostaglandini.

Svi steroidni hormoni nastaju iz holesterola, u sintezi su uključeni gonadotropni hormoni: FSH i LH i aromataza, pod čijim uticajem nastaju estrogeni iz androgena.

Sve gore navedene ciklične promjene koje se javljaju u hipotalamusu, prednjoj hipofizi i jajnicima trenutno se nazivaju ciklusom jajnika. Tokom ovog ciklusa, postoje složeni odnosi između hormona prednje hipofize i perifernih polnih (jajnika) hormona. Ovi odnosi su šematski prikazani na Sl. 1, koji pokazuje da se najveće promjene u lučenju gonadotropnih i ovarijalnih hormona događaju tokom sazrijevanja folikula, početka ovulacije i formiranja žutog tijela. Dakle, u vrijeme ovulacije uočava se najveća proizvodnja gonadotropnih hormona (FSH i LH). Sa sazrijevanjem folikula, ovulacijom i dijelom sa formiranjem žutog tijela, povezana je proizvodnja estrogena. Proizvodnja gestagena direktno je povezana sa formiranjem i povećanjem aktivnosti žutog tela.

Pod uticajem ovih steroidnih hormona jajnika, bazalna temperatura se menja; kod normalnog menstrualnog ciklusa, primjećuje se njegova različita dvofazna faza. Tokom prve faze (prije ovulacije) temperatura je nekoliko desetina stepena ispod 37°C. Tokom druge faze ciklusa (nakon ovulacije), temperatura se podiže za nekoliko desetina stepena iznad 37°C. Prije početka sljedeće menstruacije i tokom njene bazalne temperature ponovo pada ispod 37°C.

Sistem hipotalamus – hipofiza – jajnici je univerzalni, samoregulirajući supersistem koji postoji zahvaljujući primjeni zakona povratne sprege.

Zakon povratne sprege je osnovni zakon funkcionisanja endokrinog sistema. Razlikujte njegove negativne i pozitivne mehanizme. Gotovo uvijek tokom menstrualnog ciklusa djeluje negativan mehanizam prema kojem mala količina hormona na periferiji (jajniku) uzrokuje oslobađanje visokih doza gonadotropnih hormona. , a s povećanjem koncentracije potonjeg u perifernoj krvi, smanjuju se podražaji iz hipotalamusa i hipofize.

Pozitivni mehanizam zakona povratne sprege ima za cilj obezbjeđivanje ovulatornog LH pika, što uzrokuje rupturu zrelog folikula. Ovaj vrhunac je zbog visoke koncentracije estradiola koji proizvodi dominantni folikul. Kada je folikul spreman da pukne (baš kada raste pritisak u parnom kotlu), otvara se "ventil" u hipofizi i velika količina LH odjednom se oslobađa u krv.

Zakon povratne sprege provodi se duž duge petlje (jajnik - hipofiza), kratke (hipofiza - hipotalamus) i ultrakratke (gonadotropin-oslobađajući faktor - neurociti hipotalamusa).

U regulaciji menstrualne funkcije od velikog je značaja implementacija principa tzv. povratne sprege između hipotalamusa, prednje hipofize i jajnika. Uobičajeno je uzeti u obzir dvije vrste povratnih informacija: negativnu i pozitivnu. At tip negativne povratne informacije proizvodnja centralnih neurohormona (oslobađajući faktori) i gonadotropina adenohipofize potisnuta je hormonima jajnika koji se proizvode u velikim količinama. At pozitivne povratne informacije proizvodnja oslobađajućih faktora u hipotalamusu i gonadotropina u hipofizi stimulisana je niskim nivoom hormona jajnika u krvi. Implementacija principa negativne i pozitivne povratne sprege je u osnovi samoregulacije funkcije hipotalamus - hipofiza - jajnici.

Ciklični procesi pod uticajem polnih hormona javljaju se i u drugim ciljnim organima, koji pored materice obuhvataju cijevi, vaginu, vanjske genitalije, mliječne žlijezde, folikule dlake, kožu, kosti i masno tkivo. Ćelije ovih organa i tkiva sadrže receptore za polne hormone.

Ovi receptori se nalaze u svim strukturama reproduktivnog sistema, posebno u jajnicima - u ćelijama granuloze sazrelog folikula. Oni određuju osjetljivost jajnika na gonadotropine hipofize.

U tkivu dojke postoje receptori za estradiol, progesteron, prolaktin, koji u konačnici regulišu lučenje mlijeka.

Peti nivo - ciljna tkiva

Ciljna tkiva su mjesta primjene djelovanja polnih hormona: genitalije: materica, cijevi, grlić materice, vagina, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža, kosti, masno tkivo. Citoplazma ovih ćelija sadrži striktno specifične receptore za polne hormone: estradiol, progesteron, testosteron. Ovi receptori se nalaze u nervnom sistemu.

Od svih ciljnih organa najveće promjene se javljaju u maternici.

U vezi s procesom reprodukcije, maternica dosljedno obavlja tri glavne funkcije: menstrualnu, neophodnu za pripremu organa i posebno sluznice za trudnoću; funkcija plodonosnog mjesta za osiguranje optimalni uslovi razvoj fetusa i funkcije fetusa tokom porođaja.

Promjene u strukturi i funkciji materice u cjelini, a posebno u strukturi i funkciji endometrija, koje nastaju pod utjecajem polnih hormona jajnika, nazivaju se uteralni ciklus. Tokom ciklusa materice dolazi do uzastopne promjene četiri faze cikličnih promjena u endometrijumu:

1) proliferacija; 2) izlučevine; 3) deskvamacija (menstruacija); 4) regeneracija. Prve dvije faze se smatraju glavnim. Zbog toga se normalni menstrualni ciklus naziva dvofazni. Dobro poznata granica između ove dvije glavne faze ciklusa je ovulacija. Postoji jasna veza između promjena koje se javljaju u jajniku prije i poslije ovulacije, s jedne strane, i uzastopne promjene faza u endometrijumu, s druge strane (slika 4).

Prvi glavni faza proliferacije endometrijum počinje nakon završetka regeneracije sluzokože koja je otrgnuta tokom prethodne menstruacije. Regeneracija uključuje funkcionalni (površinski) sloj endometrija, koji nastaje od ostataka žlijezda i strome bazalnog dijela sluznice. Početak ove faze je u direktnoj vezi sa pojačanim dejstvom estrogena koje proizvodi sazrevajući folikul na sluznicu materice. Na početku faze proliferacije endometrijalne žlijezde su uske i ujednačene (slika 5, a). Kako se proliferacija povećava, žlijezde se povećavaju u veličini i počinju se lagano izvijati. Najizraženija proliferacija endometrija javlja se u vrijeme punog sazrijevanja folikula i ovulacije (12-14 dana ciklusa od 28 dana). Debljina sluznice maternice do tog vremena dostiže 3-4 mm. Time se završava faza proliferacije.


Rice. 4. Odnos između promjena na jajnicima i sluznici materice tokom normalnog menstrualnog ciklusa.

1 - sazrijevanje folikula u jajniku - faza proliferacije u endometriju; 2 - ovulacija; 3 - formiranje i razvoj žutog tijela u jajniku - faza sekrecije u endometriju; 4 - obrnuti razvoj žutog tijela u jajniku, odbacivanje endometrija - menstruacija; 5 - početak sazrijevanja novog folikula u jajniku - faza regeneracije u endometrijumu.

Drugi glavni faza sekrecije endometrijske žlijezde počinje pod utjecajem brzo rastuće aktivnosti gestagena koje u sve većim količinama proizvodi žuto tijelo jajnika. Endometrijske žlijezde se sve više migolje i pune sekretom (slika 5b). Stroma sluznice maternice nabubri, probijena je spiralno izvijenim arteriolama. Na kraju faze sekrecije lumen endometrijalnih žlijezda poprima pilasti oblik uz nakupljanje sekreta, sadržaja glikogena i pojavu pseudodecidualnih stanica. U to vrijeme sluznica materice je potpuno spremna za percepciju oplođenog jajašca.

Ako nakon ovulacije ne dođe do oplodnje jajne ćelije i, prema tome, ne dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje se razvijati obrnuto, što dovodi do oštrog smanjenja sadržaja estrogena i progesterona u krvi. Kao rezultat, u endometriju se pojavljuju žarišta nekroze i krvarenja. Tada se odbacuje funkcionalni sloj sluzokože materice i počinje naredna menstruacija, koja je treća faza menstrualnog ciklusa - faza deskvamacije u proseku traje oko 3-4 dana. Do prestanka menstrualnog krvarenja počinje četvrta (konačna) faza ciklusa - faza regeneracije u trajanju od 2-3 dana.

Gore opisane faze u strukturi i funkciji sluzokože tijela maternice pouzdane su manifestacije ciklusa maternice.

Da li je teško biti devojka? br. Evo kako da to uradite kako treba ženskih organa a njihovo funkcionisanje - da. Žensko tijelo je složen mehanizam koji zahtijeva posebnu pažnju. Svi znaju da struktura djevojaka i momaka definitivno ima razlike. I po čemu se tačno razlikuju?

Menstrualna funkcija je karakteristika ženskog tijela

Jasno je da se u tranzicijskom dobu seksualne karakteristike oba spola mijenjaju i vrše različite funkcije. Hormonski sistem je drugačiji, fizička snaga, figura pa čak i razmišljanje i funkcije. Ali, hajde da se zadržimo na normalnoj proizvodnji hormona koji pomažu djevojčicama da postanu djevojčice i obavljaju funkcije rađanja, a dječaci uz odgovarajuće promjene izrastu u muškarce.

Hormoni

Prisutan u ljudskom tijelu od rođenja. I tek u pubertetu počinju više utjecati na promjene. Hormone luče žlijezde: hipofiza, jajnici (u tranzicijskom dobu oni učestvuju više od drugih organa), nadbubrežne žlijezde. Nervni sistem potpuno menja. Regulaciju puberteta prate i kontrolišu hormoni kao što su estrogeni i androgeni. Proizvode ih jajnici i nadbubrežne žlijezde.

  1. Estrogene proizvode jajnici. Zahvaljujući njima, rast prsa, odnosno mliječne žlijezde, povećavaju se kosti zdjelice, svi ženski polni organi počinju rasti. Kada estrogen stupa u interakciju sa drugim hormonima, jajna ćelija sazrijeva svakog mjeseca.
  2. Androgeni. Učestvujte u promenama kose. Njihova funkcija je praćenje rasta dlačica u pazuhu, pubisu, kao i rad lojnih žlijezda. Zbog rada androgena kod tinejdžera se pojavljuju akne, miteseri, linija kose na glavi se brže masti.


Androgeni su odgovorni za akne kod tinejdžera

Prva menstruacija (menarha)

Povezujući se u tijelu djevojke, hormoni ne samo da je modificiraju, već počinju oslobađati potrebne elemente za ispravan reproduktivnu funkciju- izgled jaja. Hormonski sistem daje impulse hipofizi, koja oslobađa hormone hipofize. Postoji povratna informacija i pojavljuje se iscjedak krvi - menstruacija. Sam mehanizam je složen i uključuje veliki broj nervnih ćelija, hormona i hipotalamusa. S pojavom prve menstruacije ne može se smatrati da je menstrualni ciklus i njegova regulacija normalni. U roku od dvije do tri godine dolazi do formiranja ciklusa koji se mora pridržavati određenih pravila. Prije isteka ovog perioda ciklus je nestabilan i ne može poslužiti kao tema za paniku.

At pravilnu ishranu, normalno fizička aktivnost i životnom položaju (ne piti alkohol, droge i duvan), menstrualni ciklus će biti standardan, bez nepotrebnih neprijatnosti i fiziološke karakteristike i odstupanja.

Kako postaviti ciklus ako je pokvaren

Kao što je već spomenuto, već nekoliko godina djevojčice nisu imale menstruaciju. Ne postoji određena shema i periodi početka i kraja. Kako prilagoditi menstrualni ciklus? Razmotrite nivoe regulacije, koji su usko povezani.

  • Moždana kora je centar onoga što se dešava sa reproduktivnim sistemom. Naime, utiče na funkcije menstrualnog ciklusa. Primajući impulse iz vanjskog okruženja, prenosi ih u hipotalamus.
  • Hipotalamus je pokretač. Čim lansira nagomilano nervne celije i pomaže im da formiraju jezgru koja proizvodi hormone. Zatim dolazi njihovo oslobađanje i sinteza.
  • hipofiza. Žlijezda je složene strukture, pripada endokrinom sistemu. Pomaže u sinhronizaciji svih hormona ženskog tijela, a također čini neophodnim regulaciju samog procesa koji se odvija u jajnicima i mliječnim žlijezdama. Postoje dvije faze: folikularna i lutealna. Prva faza stimulira sve procese povezane s radom jajnika: razvoj, sazrijevanje i daljnju funkciju folikula - rođenje žutog tijela.
  • Jajnici. Organi koji obavljaju glavne funkcije menstrualnog ciklusa, u kojem folikul sazrijeva, dolazi do ovulacije i stvaraju se hormoni estrogen i progesteron. Oni su neophodni za punopravan rad i ispunjavanje dužnosti ženskog tijela - rađanje. Folikuli se proizvode u jajnicima neprestano, bez prekida i zastoja, od trenutka menarhe (ili prve menstruacije) do posljednje (menopauza ili menopauza). Ne prolaze svi folikuli kroz proces do kraja, tj. transformisati u žuto telo. U jednom menstrualnom ciklusu može postojati nekoliko folikula u jednom jajniku i samo jedan će doći do faze završetka.
  • Na kraju, ali ne i najmanje važno je materica. U njemu dolazi do sazrijevanja jajne stanice koja napušta genitalni trakt kroz jajovode u obliku krvnog sekreta.


Kora velikog mozga prima i obrađuje signale vezane za menstrualni ciklus.

Pravilan tok menstruacije

Neuroendokrina regulacija menstrualnog ciklusa - šta je to? Neuroendokrini sistem je odgovoran za tok menstrualnog ciklusa i njegovu ispravnost. Sadrži centralne sekcije, efektorske strukture i karike, neku vrstu međuprodukta. Ispravnost njihovog rada može se odrediti postojećim parametrima menstrualnog ciklusa.

  • Razmak između prvog dana menstruacije i početka sljedeće ne bi trebao biti manji od 21 dan i ne veći od 28 dana.
  • Dani krvarenja ne bi trebalo da budu duži od 7 dana, sa sistemom uspona i spuštanja. Poslednji dani menstruacije obično imaju mrlje.
  • Za vrijeme menstruacije žena ne smije izgubiti više od 60 ml. Sve iznad utvrđenih normi je neuspjeh i kršenje menstrualnog ciklusa.

Hormonska regulacija menstruacije uređena je tako da sistem striktno prati programirane funkcije svojih nivoa. Neuroendokrina regulacija menstrualnog ciklusa može izostati, što će dovesti do posljedica. Treba napomenuti da prilikom uklanjanja organa važnih za rađanje možete početi koristiti umjetne hormone: progesteron i estradiol. Zamjena u neuroendokrinom sistemu nije moguća.


Trajanje menstruacije je 21-28 dana

Neurohumoralna regulacija

Šta je neurohumoralna regulacija? nervni sistem plus biološke supstance, kao što je krv, igraju veliku ulogu u nesmetanom funkcionisanju tijela. Ova kompatibilnost reakcija i procesa je zbog neurohumoralna regulacija. Pomaže tijelu da se prilagodi okruženje i bezbedno se nositi sa svojim negativnim faktorima.

Zajedno s krvlju se prenose hormoni neophodni u jednom ili drugom trenutku. Ono što ženu spašava od preranog starenja, da održi elastičnost kože i da dovede prave elemente, hormone do određenih dijelova mozga.

I, kao što je već spomenuto, oni su odgovorni za funkcije povezane s radom ženskih organa i menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus i njegovi poremećaji.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice.

pitanja:

1. Menstrualni ciklus.

2. Kršenja menstrualnog ciklusa.

3. DMK - disfunkcionalno krvarenje iz materice.

Menstrualnog ciklusa.

Menstrualnog ciklusa je biološki proces koji se ritmički ponavlja i priprema tijelo žene za trudnoću.

Menstruacija- To su mjesečna, ciklična krvarenja iz materice. Prva menstruacija (menarha) se često javlja sa 12-13 godina (+/- 1,5-2 godine). Menstruacija češće prestaje u 45-50 godina.

Menstrualni ciklus je uslovno određen od prvog dana prethodne do prvog dana sljedeće menstruacije.

Fiziološki menstrualni ciklus karakteriše:

1. Dvofazni.

2. Trajanje od najmanje 22 i ne duže od 35 dana (za 60% žena - 28-32 dana). Menstrualni ciklus koji traje manje od 22 dana naziva se anteponing, a duži od 35 dana - odlaganje.

3. Konstantna cikličnost.

4. Trajanje menstruacije je 2-7 dana.

5. Menstrualni gubitak krvi 50-150 ml.

6. Odsustvo bolnih manifestacija i poremećaja opšteg stanja organizma.

Regulacija menstrualnog ciklusa.

5 karika su uključene u regulaciju menstrualnog ciklusa:

Cortex.

Hipotalamus.

hipofiza.

Jajnici.

I. Ekstrahipotalamusne cerebralne strukture percipiraju impuls iz spoljašnje sredine i interoreceptora i prenose ih pomoću neurotransmitera (transmiterski sistem nervnih impulsa) u neurosekretornim jezgrima hipotalamusa.

Neurotransmiteri uključuju: dopamin, norepinefrin, serotonin, indol i novu klasu opioidnih neuropeptida sličnih morfinu - endorfine, enkefaline, donorfine.

II. Hipotalamus igra ulogu okidača. Jezgra hipotalamusa proizvode hormone hipofize (oslobađajuće hormone) - liberine.

Hormon oslobađanja luteinizirajućeg hormona hipofize (RGLH, luliberin) je izoliran, sintetiziran i opisan. RGHL i njegovi sintetički analozi imaju sposobnost da stimulišu oslobađanje i LH i FSH od strane hipofize. Za hipotalamske gonadotropne liberine usvojen je jedan naziv RGLG.

Oslobađajući hormoni kroz poseban vaskularni (portalni) cirkulatorni sistem ulaze u prednju hipofizu.

Rice. Funkcionalna struktura reproduktivni sistem.

Neurotransmiteri (dopamin, norepinefrin, serotonin; opioidni peptidi;

β-endorfini enkefalin); Ok-oksitocin; P-progesteron; E-estrogeni;

A-androgeni; P-relaksin; I-inhibin.

III. Hipofiza je treći nivo regulacije.

hipofiza obuhvata adenohipofiza (prednji režanj) i neurohipofiza (zadnji režanj).

Adenohipofiza luči tropske hormone:

§ Gonadotropni hormoni:

¨ LH - luteinizirajući hormon

¨ FSH - folikulostimulirajući hormon

¨ PRL - prolaktin

§ Tropski hormoni

¨ STH - somatotropin

¨ ACTH - kortikotropin

¨ TSH - tirotropin.

Folikul stimulirajući hormon stimulira rast, razvoj i sazrijevanje folikula u jajniku. Uz pomoć luteinizirajućeg hormona, folikul počinje funkcionirati - sintetizirati estrogen, bez LH ne dolazi do ovulacije i formiranja žutog tijela. Prolaktin zajedno sa LH stimuliše sintezu progesterona od strane žutog tela, njegova glavna biološka uloga je rast i razvoj mlečnih žlezda i regulacija laktacije. Vrhunac FSH se opaža sedmog dana menstrualnog ciklusa, a ovulatorni vrhunac LH - četrnaestog dana.

IV. Jajnik ima dvije funkcije:

1) generativni (sazrevanje folikula i ovulacija).

2) endokrini (sinteza steroidnih hormona - estrogena i progesterona).

Oba jajnika pri rođenju djevojčice sadrže do 500 miliona primordijalnih folikula. Do početka adolescencije, zbog atrezije, njihov broj se prepolovi. Tokom cijelog reproduktivnog perioda ženinog života sazrijeva samo oko 400 folikula.

Ovarijalni ciklus se sastoji od dvije faze:

1. faza - folikularna

2 faza - lutealna

Folikulinska faza počinje nakon završetka menstruacije i završava ovulacijom.

lutealna faza počinje nakon ovulacije i završava s početkom menstruacije.

Od sedmog dana menstrualnog ciklusa, nekoliko folikula počinje da raste istovremeno u jajniku. Od sedmog dana jedan od folikula je ispred ostalih u razvoju, do trenutka ovulacije dostiže promjer od 20-28 mm, ima izraženiju kapilarnu mrežu i naziva se dominantnim. Dominantni folikul sadrži jaje, njegova šupljina je ispunjena folikularnom tekućinom. Do trenutka ovulacije, volumen folikularne tekućine se povećava 100 puta, sadržaj estradiola (E 2) u njemu naglo raste, čiji porast razine stimulira oslobađanje LH od strane hipofize. Folikul se razvija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, koji traje do 14. dana, a zatim dolazi do pucanja zrelog folikula - ovulacije.

Tokom ovulacije, folikularna tečnost se izliva kroz nastalu rupu i izvodi oocit, okružen ćelijama blistave korone. Neoplođeno jaje umire u roku od 12-24 sata. Nakon otpuštanja u šupljinu folikula, kapilari koji se formiraju brzo rastu, granulozne stanice prolaze kroz luteinizaciju - formira se žuto tijelo, čije stanice sintetiziraju progesteron. U nedostatku trudnoće, žuto tijelo se pretvara u bjelkasto tijelo. Faza funkcionisanja bjelkastog tijela je 10-12 dana, a zatim dolazi do obrnutog razvoja, regresije.

Granulozne ćelije folikula proizvode estrogene:

– Estron (E 1 )

– Estradiol (E 2 )

– Estriol (E 3 )

Žuto tijelo proizvodi progesteron:

Progesteron priprema endometrij i matericu za implantaciju oplođenog jajašca i razvoj trudnoće, a mliječne žlijezde za laktaciju; potiskuje ekscitabilnost miometrijuma. Progesteron ima anabolički efekat i izaziva povećanje rektalne temperature u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

Androgeni se sintetiziraju u jajnicima:

Androstendion (prekursor testosterona) u količini od 15 mg / dan.

Dehidroepiandrosteron

Dehidroepiandrosteron sulfat

U granuloznim stanicama folikula nastaje proteinski hormon inhibin, koji inhibira oslobađanje FSH od strane hipofize, te proteinske tvari lokalnog djelovanja - oksitocin i relaksin. Oksitocin u jajniku potiče regresiju žutog tijela. Jajnik također proizvodi prostaglandine, koji su uključeni u ovulaciju.

V. Uterus je ciljni organ za hormone jajnika.

IN uteralni ciklus postoje 4 faze:

1. Faza deskvamacije

2. Faza regeneracije

3. Faza proliferacije

4. Faza sekrecije

Faza proliferacija počinje regeneracijom funkcionalnog sloja endometrija i završava se do 14. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa punim razvojem endometrija. To je zbog uticaja FSH i estrogena jajnika.

Faza sekreta traje od sredine menstrualnog ciklusa do početka sljedeće menstruacije. Ako se trudnoća ne dogodi u datom menstrualnom ciklusu, tada žuto tijelo doživljava obrnuti razvoj, što dovodi do pada nivoa estrogena i progesterona. Postoje hemoragije u endometrijumu; dolazi do njegove nekroze i odbacivanja funkcionalnog sloja, tj. dolazi do menstruacije ( faza deskvamacije ).

Ciklični procesi pod uticajem polnih hormona javljaju se i u drugim ciljnim organima, a to su cijevi, vagina, vanjske genitalije, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža, kosti i masno tkivo. Ćelije ovih organa i tkiva sadrže receptore za polne hormone.

Menstrualne nepravilnosti:

Poremećaji menstrualne funkcije nastaju kada je poremećena njena regulacija na različitim nivoima i mogu nastati iz sledećih razloga:

Bolesti i poremećaji funkcije nervnog i endokrinog sistema

1. patologija puberteta

2. mentalno i nervne bolesti

3. emocionalna previranja

Pothranjenost

Profesionalne opasnosti

Infektivne i somatske bolesti

Amenoreja- ovo je izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više kod žena od 16-45 godina.

Fiziološka amenoreja:

– tokom trudnoće

- tokom laktacije

- pre puberteta

- u postmenopauzi

Patološka amenoreja je simptom mnogih genitalnih i ekstragenitalnih bolesti.

- Prava amenoreja, kod koje nema menstruacije i cikličnih procesa u organizmu

- Lažna amenoreja (kriptomenoreja) - odsustvo spoljašnjih manifestacija, tj. menstrualno krvarenje (u prisustvu cikličnih procesa u tijelu): to se događa s atrezijom himena, cervikalnog kanala, vagine i drugim malformacijama ženskog reproduktivnog sistema.

Prava amenoreja (primarna i sekundarna)

Primarna amenoreja: - ovo je izostanak menstruacije kod djevojčice od 16 godina i starije (nije imala menstruaciju).

æPrimarna amenoreja

1. hipogonadotropna amenoreja.

Klinika:

Pacijenti imaju evnuhoidne karakteristike tjelesne građe

Hipoplazija mliječnih žlijezda sa masnom zamjenom žljezdanog tkiva

Veličina maternice i jajnika odgovara starosti od 2-7 godina

tretman: hormonska terapija gonadotropnim hormonima i ciklična terapija kombinovanim oralnim kontraceptivima 3-4 meseca.

2. Primarna amenoreja na pozadini simptoma virilizacije - Ovo kongenitalni adrenogenitalni sindrom (AGS). Kod ovog sindroma postoje genetski uvjetovani poremećaji u sintezi androgena u korteksu nadbubrežne žlijezde.

3. Primarna amenoreja sa normalnim fenotipom može biti posljedica malformacija materice, vagine - sindrom testikularne feminizacije.

Sindrom feminizacije testisa je rijetka patologija (1 slučaj na 12.000-15.000 novorođenčadi). Uključeno u broj monogenih mutacija - promjena u jednom genu dovodi do urođenog odsustva enzima 5α-reduktaze, koji pretvara testosteron u aktivniji dihidrotestosteron.

§ Kariotip kod pacijenata - 46 xy.

§ Pri rođenju se uočava ženski tip strukture spoljašnjih genitalnih organa

§ Vagina kratka, slijepa

§ Gonade kod 1/3 pacijenata nalaze se u trbušnoj duplji, u 1/3 - u ingvinalnim kanalima, a kod ostatka - u debljini labija. Ponekad postoji urođena ingvinalna kila koja sadrži testis.

§ Fenotip odraslih pacijenata je ženski.

§ Mliječne žlijezde su dobro razvijene. Bradavice su nerazvijene, peripapilarna polja su slabo izražena. Seksualni i aksilarni rast dlaka nije otkriven.

tretman: hirurški (uklanjanje defektnih testisa) u dobi od 16-18 godina nakon završetka rasta i razvoja sekundarnih polnih karakteristika.

4. Gonadalna disgeneza (genetski određena malformacija jajnika)

Zbog kvantitativnog i kvalitativnog defekta polnih hromozoma, ne dolazi do normalnog razvoja tkiva jajnika, a na mjestu jajnika se formiraju niti vezivnog tkiva, što uzrokuje oštar nedostatak polnih hormona.

Gonadna disgeneza ima 3 kliničke forme:

1) Shereshevsky-Turnerov sindrom

2) "Čisti" oblik disgeneze gonada

3) Mješoviti oblik disgeneze gonada

Menstrualnog ciklusa je kompleks složenih bioloških procesa koji se odvijaju u tijelu žene, koji karakteriziraju ciklične promjene u svim dijelovima reproduktivnog sistema i osmišljen je da osigura začeće i razvoj trudnoće.

Menstruacija - ciklična kratka krvarenje iz materice rezultat odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija na kraju dvofaznog menstrualnog ciklusa. Prvi dan menstruacije se uzima kao prvi dan menstrualnog ciklusa.

Trajanje menstrualnog ciklusa je vrijeme između prvih dana posljednje dvije menstruacije i kreće se normalno od 21 do 36 dana, u prosjeku - 28 dana; trajanje menstruacije - od 2 do 7 dana; volumen gubitka krvi je 40-150 ml.

Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema

Neurohumoralna regulacija reproduktivnog sistema organizovana je po hijerarhijskom principu. To razlikuje
pet nivoa, od kojih je svaki regulisan mehanizmom povratnih informacija od strane struktura koje se nalaze iznad: cerebralni korteks, hipotalamus, hipofiza, jajnici, materica i druga ciljna tkiva za polne hormone.

Cortex

Najviši nivo regulacije je cerebralni korteks: specijalizovani neuroni primaju informacije o stanju unutrašnjeg i spoljašnjeg okruženja, pretvaraju ih u neurohumoralne signale, koji preko sistema neurotransmitera ulaze u neurosenzorne ćelije hipotalamusa. Funkciju neurotransmitera obavljaju biogeni amini-kateholamini - dopamin i norepinefrin, indoli - serotonin, kao i opioidni neuropeptidi - endorfini i enkefalini.

Dopamin, norepinefrin i serotonin vrše kontrolu nad neuronima hipotalamusa koji luče gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH): dopamin podržava lučenje GnRH u lučnim jezgrima, a također inhibira oslobađanje prolaktina od strane adenohipofize; norepinefrin regulira prijenos impulsa do prebiotičkih jezgara hipotalamusa i stimulira ovulatorno oslobađanje GnRH; serotonin kontroliše cikličnu sekreciju luteinizirajućeg hormona (LH). Opioidni peptidi potiskuju lučenje LH, inhibiraju stimulativni efekat dopamina, a njihov antagonist, nalokson, izaziva naglo povećanje nivoa GnRH.

Hipotalamus

Hipotalamus je jedna od glavnih formacija mozga uključenih u regulaciju autonomnih, visceralnih, trofičkih i neuroendokrinih funkcija. Jezgra hipofizno-tropske zone hipotalamusa (supraoptička, paraventrikularna, lučna i ventromedijalna) proizvode specifične neurosekrete s dijametralno suprotnim farmakološkim učinkom: oslobađajući hormone koji oslobađaju tropske hormone u prednjoj hipofizi i statine koji inhibiraju njihovo oslobađanje.
Trenutno je poznato 6 oslobađajućih hormona (RG): gonadotropni RG, tireostimulirajući RG, adrenokortikotropni RG, somatotropni RG, melanotropni RG, prolaktin-RG i tri statina: melanotropni inhibitorni hormon, somatotropin
Ropny inhibitorni hormon, hormon koji inhibira prolaktin.
GnRH se oslobađa u cirkulaciju portala u pulsirajućem režimu: 1 put u 60-90 minuta. Ovaj ritam se naziva cirko-ral. Učestalost oslobađanja GnRH je genetski programirana. Tokom menstrualnog ciklusa, mijenja se u malim granicama: maksimalna učestalost se bilježi u predovulatornom periodu, minimalna - u II fazi ciklusa.

hipofiza

Bazofilne ćelije adenohipofize (gonadotropociti) luče hormone - gonadotropine, koji su direktno uključeni u regulaciju menstrualnog ciklusa; ovo uključuje: folitropin, ili folikulostimulirajući hormon (FSH) i lutropin, ili luteinizirajući hormon (LH); grupa acidofilnih ćelija prednje hipofize - laktotropociti proizvode prolaktin (PRL).

Lučenje prolaktina prati cirkadijalni ritam oslobađanja.

Postoje dvije vrste lučenja gonadotropina - tonično i ciklično. Tonično oslobađanje gonadotropina potiče razvoj folikula i njihovu proizvodnju estrogena; ciklički - osigurava promjenu faza niskog i visokog lučenja hormona i, posebno, njihovog preovulatornog vrhunca.

Biološko djelovanje FSH: stimulira rast i sazrijevanje folikula, proliferaciju granuloznih stanica; inducira stvaranje LH receptora na površini ćelija granuloze; povećava nivo aromataze u sazrevanju folikula.

Biološko dejstvo LH: stimuliše sintezu androgena (prekursora estrogena) u theca ćelijama; aktivira djelovanje prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji dovode do stanjivanja i rupture folikula; dolazi do luteinizacije granuloznih stanica (formiranje žutog tijela); Zajedno s PRL, stimulira sintezu progesterona u luteiniziranim granuloza stanicama ovuliranog folikula.

Biološki efekat PRL: stimuliše rast mlečnih žlezda i reguliše laktaciju; ima mobilizirajući i hipotenzivni učinak; u povećanim količinama inhibira rast i sazrijevanje folikula; učestvuje u regulaciji endokrine funkcije žutog tela.

jajnika

Generativnu funkciju jajnika karakterizira ciklično sazrijevanje folikula, ovulacija, oslobađanje jajne stanice sposobne za začeće i osiguravanje sekretornih transformacija u endometriju koje su neophodne za percepciju oplođene jajne stanice.

Glavna morfofunkcionalna jedinica jajnika je folikul. U skladu sa Međunarodnom histološkom klasifikacijom (1994), razlikuju se 4 tipa folikula: primordijalni, primarni, sekundarni (antralni, kavitarni, vezikularni), zreli (preovulatorni, Graafovi).

Primordijalni folikuli nastaju u petom mjesecu fetalnog razvoja (kao rezultat mejoze, sadrže haploidni skup hromozoma) i nastavljaju postojati tokom cijelog života žene do menopauze i nekoliko godina nakon upornog prestanka menstruacije. Do rođenja oba jajnika sadrže oko 300-500 hiljada primordijalnih folikula, kasnije njihov broj naglo opada i do 40. godine je oko 40-50 hiljada zbog fiziološke atrezije.

Primordijalni folikul se sastoji od jajne ćelije okružene jednim redom folikularnog epitela; njegov prečnik ne prelazi 50 mikrona.

Stadij primarnog folikula karakterizira povećana reprodukcija folikularnog epitela, čije stanice dobivaju granularnu strukturu i formiraju granularni (granularni sloj). Tajna koju luče ćelije ovog sloja akumulira se u međućelijskom prostoru. Veličina jajeta se postepeno povećava na 55-90 mikrona u promjeru.
U procesu formiranja sekundarnog folikula, tečnost rasteže njegove zidove: oocit u ovom folikulu se više ne povećava (do sadašnji trenutak njegov promjer je 100-180 mikrona), međutim, promjer samog folikula se povećava i iznosi 20-24 mm.

U zrelom folikulu, jajna stanica, zatvorena u jajovodu, prekrivena je prozirnom membranom, na kojoj su granularne ćelije smještene u radijalnom smjeru i formiraju blistavu krunu.

Ovulacija - ruptura zrelog folikula sa oslobađanjem jajne ćelije okružene blistavom krunom u trbušnu šupljinu,
i dalje u ampulu jajovoda. Povreda integriteta folikula javlja se u njegovom najkonveksnijem i najtanjem dijelu, koji se naziva stigma.

Kod zdrave žene tokom menstrualnog ciklusa sazrijeva jedan folikul, a oko 400 jajnih ćelija ovulira tokom čitavog reproduktivnog perioda, ostatak jajnih ćelija podleže atreziji. Vijabilnost jajeta se održava 12-24 sata.
Luteinizacija je specifična transformacija folikula u postovulatornom periodu. Kao rezultat luteinizacije (bojenje u žuta zbog nakupljanja lipohromnog pigmenta - luteina), reprodukcije i rasta stanica granularne membrane ovuliranog folikula, nastaje formacija koja se zove žuto tijelo. U slučajevima kada do oplodnje ne dođe, žuto tijelo postoji 12-14 dana, a zatim se podvrgava obrnutom razvoju.

Dakle, ciklus jajnika se sastoji od dvije faze - folikulinske i lutealne. Folikulinska faza počinje nakon menstruacije i završava ovulacijom; lutealna faza zauzima interval između ovulacije i početka menstruacije.

Hormonska funkcija jajnika

Ćelije granulozne membrane, unutrašnje obloge folikula i žutog tijela tokom svog postojanja obavljaju funkciju endokrine žlijezde i sintetiziraju tri glavne vrste steroidnih hormona - estrogene, gestagene i androgene.
Estrogene luče ćelije granularne membrane, unutrašnje obloge i, u manjoj meri, intersticijske ćelije. Male količine estrogena se proizvode u žuto tijelo, kortikalni sloj nadbubrežne žlijezde, kod trudnica - u posteljici. Glavni estrogeni jajnika su estradiol, estron i estriol (prva dva hormona se pretežno sintetišu). Aktivnost od 0,1 mg estrona uzima se kao 1 IU estrogenske aktivnosti. Prema Allen i Doisy testu ( najmanji iznos estradiol, zatim estron i estriol (odnos 1:7:100).

metabolizam estrogena. Estrogeni cirkulišu u krvi u slobodnom i vezanom na proteine ​​(biološki neaktivan) oblik. Iz krvi estrogeni ulaze u jetru, gdje se inaktiviraju stvaranjem parnih spojeva sa sumpornom i glukuronskom kiselinom, koji ulaze u bubrege i izlučuju se urinom.

Efekat estrogena na organizam se ostvaruje na sledeći način:

Vegetativno dejstvo (strogo specifično) - estrogeni imaju specifičan efekat na ženske genitalne organe: stimulišu razvoj sekundarnih polnih karakteristika, izazivaju hiperplaziju i hipertrofiju endometrijuma i miometrijuma, poboljšavaju snabdevanje materice krvlju, potiču razvoj ekskretornog sistema mliječnih žlijezda;
- generativno dejstvo (manje specifično) - estrogeni stimulišu trofičke procese tokom sazrevanja folikula, pospešuju stvaranje i rast granuloze, formiranje jajeta i razvoj žutog tela - pripremaju jajnik za dejstvo gonadotropnih hormona;
- opšte dejstvo (nespecifično) - estrogeni u fiziološkoj količini stimulišu retikuloendotelni sistem (pojačavaju proizvodnju antitela i aktivnost fagocita, povećavajući otpornost organizma na infekcije), zadržavaju azot, natrijum, tečnost u mekim tkivima, kalcijum, fosfor u kosti. Izazivaju povećanje koncentracije glikogena, glukoze, fosfora, kreatinina, željeza i bakra u krvi i mišićima; smanjuju sadržaj holesterola, fosfolipida i ukupne masti u jetri i krvi, ubrzavaju sintezu viših masnih kiselina.

Gestagene luče lutealne ćelije žutog tela, luteinizirajuće ćelije granuloze i membrane folikula, kao i kora nadbubrežne žlezde i posteljica. Glavni progestagen jajnika je progesteron. Osim progesterona, jajnici sintetiziraju 17a-hidroksiprogesteron, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3.

Efekti gestagena:

Vegetativno dejstvo - gestageni utiču na genitalije nakon preliminarne estrogenske stimulacije: potiskuju proliferaciju endometrijuma uzrokovanu estrogenima, vrše sekretorne transformacije u endometrijumu; tokom oplodnje jajne ćelije, gestageni potiskuju ovulaciju, sprečavaju kontrakciju materice ("zaštitnik" trudnoće), potiču razvoj alveola u mliječnim žlijezdama;
- generativno dejstvo - gestageni u malim dozama stimulišu lučenje FSH, u velikim dozama blokiraju i FSH i LH; uzrokuju ekscitaciju termoregulacijskog centra lokaliziranog u hipotalamusu, što se očituje povećanjem bazalne temperature;
- opšte dejstvo - gestageni u fiziološkim uslovima smanjuju sadržaj aminskog azota u krvnoj plazmi, povećavaju izlučivanje aminokiselina, povećavaju odvajanje želudačnog soka i inhibiraju odvajanje žuči.

Androgene luče ćelije unutrašnje obloge folikula, intersticijalne ćelije (u maloj količini) i ćelije retikularne zone korteksa nadbubrežne žlezde (glavni izvor). Glavni androgeni jajnika su androstendion i dehidroepiandrosteron; testosteron i epitestosteron se sintetiziraju u malim dozama.

Specifičan efekat androgena na reproduktivni sistem zavisi od nivoa njihovog lučenja (male doze stimulišu funkciju hipofize, velike je blokiraju) i može se manifestovati sledećim efektima:

Viril efekat - velike doze androgena uzrokuju hipertrofiju klitorisa, rast kose muškog tipa, rast krikoidne hrskavice, akne;
- gonadotropno dejstvo - male doze androgena stimulišu lučenje gonadotropnih hormona, pospešuju rast i sazrevanje folikula, ovulaciju, luteinizaciju;
- antigonadotropno dejstvo - visoki nivo koncentracija androgena u predovulatornom periodu potiskuje ovulaciju i dalje uzrokuje atreziju folikula;
- estrogenski učinak - u malim dozama androgeni uzrokuju proliferaciju endometrija i vaginalnog epitela;
- antiestrogeni učinak - velike doze androgena blokiraju procese proliferacije u endometrijumu i dovode do nestanka acidofilnih stanica u vaginalnom razmazu.
- opšte dejstvo - androgeni imaju izraženu anaboličku aktivnost, pojačavaju sintezu proteina u tkivima; zadržavaju dušik, natrijum i hlor u tijelu, smanjuju izlučivanje uree. Ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice, povećavaju broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.

Ostali hormoni jajnika: inhibin, sintetizovan u granularnim ćelijama, ima inhibitorni efekat na sintezu FSH; oksitocin (nalazi se u folikularnoj tekućini, žutom tijelu) - u jajnicima ima luteolitički učinak, potiče regresiju žutog tijela; relaksin, formiran u ćelijama granuloze i žutom telu, potiče ovulaciju, opušta miometrijum.

Uterus

Pod uticajem hormona jajnika primećuju se ciklične promene u miometrijumu i endometrijumu, koje odgovaraju folikulinskoj i lutealnoj fazi u jajnicima. Folikularnu fazu karakterizira hipertrofija ćelija mišićnog sloja maternice, za lutealnu fazu - njihova hiperplazija. Funkcionalne promjene u endometriju se ogledaju uzastopnom promjenom faza regeneracije, proliferacije, lučenja, deskvamacije (menstruacije).

Faza regeneracije (3-4 dana menstrualnog ciklusa) je kratka, karakterizirana je regeneracijom endometrijuma iz stanica bazalnog sloja.

Epitelizacija površine rane nastaje iz rubnih dijelova žlijezda bazalnog sloja, kao i iz neosipajućih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Fazu proliferacije (koja odgovara folikularnoj fazi) karakteriziraju transformacije koje nastaju pod utjecajem estrogena.

Rana faza proliferacije (prije 7-8 dana menstrualnog ciklusa): površina sluzokože je obložena spljoštenim stupasti epitel, žlijezde imaju oblik ravnih ili blago zavijenih kratkih cijevi sa uskim lumenom, epitel žlijezda je jednoredni, nizak, cilindričan.

Srednja faza proliferacije (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa): površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom, žlijezde se izdužuju, postaju krivudave, stroma je edematozna, opuštena.

Kasni stadijum proliferacije (prije ovulacije): žlijezde postaju oštro uvijene, ponekad u obliku ostruge, lumen im se širi, epitel koji oblaže žlijezde je višeredni, stroma je sočna, spiralne arterije umjereno dopiru do površine endometrija zamršeno.

Faza sekrecije (koja odgovara lutealnoj fazi) odražava promjene uzrokovane djelovanjem progesterona.
Ranu fazu sekrecije (prije 18. dana menstrualnog ciklusa) karakteriše dalji razvoj žlijezda i širenje njihovog lumena, najčešće karakteristika ova faza - pojava u epitelu subnuklearnih vakuola koje sadrže glikogen.

Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) - odražava transformacije karakteristične za vrijeme procvata žutog tijela, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboke i površinske slojeve: duboki - spužvasti, spužvasti; površinski - kompaktan. Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide pojavljuje se u lumenu žlijezda. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "loptice" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak). Struktura i funkcionalno stanje endometrijum 20-22 dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa predstavljaju optimalne uslove za implantaciju blastociste.

Kasna faza sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): postoje procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrija je poremećen, njegov formiraju se degenerativne promjene.

Morfološki, endometrij se povlači, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do bora strome funkcionalnog sloja. Pojačano je savijanje zidova žlijezda. 26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim zonama kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma se naziva "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

Faza krvarenja, deskvamacija (28-29 dana menstrualnog ciklusa). U mehanizmu menstrualnog krvarenja vodeću ulogu imaju poremećaji cirkulacije uzrokovani produženim spazmom arterija (zastoj, stvaranje tromba, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenja u stromi, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrijuma, što dovodi do rupture žila i odbacivanja – deskvamacije – nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Ciljna tkiva su tačke primjene djelovanja polnih hormona. Tu spadaju: moždano tkivo, reproduktivni organi, mliječne žlijezde, folikuli dlake i koža, kosti, masno tkivo. Ćelije ovih organa i tkiva sadrže receptore za polne hormone. Posrednik ovog nivoa regulacije reproduktivnog sistema je cAMP, koji reguliše metabolizam u ćelijama ciljnog tkiva u skladu sa potrebama organizma kao odgovor na dejstvo hormona. Međućelijski regulatori također uključuju prostaglandine, koji se formiraju od nezasićenih masnih kiselina u svim tkivima tijela. Djelovanje prostaglandina se ostvaruje kroz cAMP.

Mozak je ciljni organ za polne hormone. Spolni hormoni putem faktora rasta mogu utjecati i na neurone i glijalne stanice. Spolni hormoni utiču na formiranje signala u onim područjima CNS-a koja su uključena u regulaciju reproduktivnog ponašanja (ventromedijalna, hipotalamična i amigdalna jezgra), kao i u područjima koja regulišu sintezu i oslobađanje hormona od strane hipofize (u lučno hipotalamičko jezgro i u preoptičkim područjima).

U hipotalamusu, glavna meta polnih hormona su neuroni koji formiraju lučno jezgro, u kojem se GnRH sintetizira i oslobađa u impulsnom načinu. Opioidi mogu imati ekscitatorni i inhibitorni učinak na neurone koji sintetišu GnRH u hipotalamusu. Estrogeni stimulišu sintezu receptora za endogene opioide. β-endorfin (β-EF) je najaktivniji endogeni opioidni peptid koji utječe na ponašanje, uzrokuje analgeziju, uključen je u termoregulaciju i ima neuroendokrina svojstva. Kod žena u postmenopauzi i nakon ovariektomije, nivo r-EF opada, što doprinosi pojavi vrućina i prekomerno znojenje, kao i promjene raspoloženja, ponašanja, poremećaji monicepcije. Estrogeni pobuđuju CNS tako što povećavaju osjetljivost neurotransmiterskih receptora u neuronima osjetljivim na estrogen, što dovodi do podizanja raspoloženja, povećane aktivnosti i antidepresivnih efekata. Nizak nivo estrogena u menopauzi uzrokuje razvoj depresije.

Androgeni također igraju ulogu u ženskom seksualnom ponašanju, emocionalnim reakcijama i kognitivnim funkcijama. Nedostatak androgena u menopauzi dovodi do smanjenja stidnih dlačica, snage mišića i smanjenja libida.

Jajovodi

Funkcionalno stanje jajovoda varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Dakle, u lutealnoj fazi ciklusa aktivira se trepljasti aparat cilijarnog epitela, povećava se visina njegovih stanica, preko čijeg se apikalnog dijela nakuplja tajna. Tonus mišićnog sloja cijevi također se mijenja: do trenutka ovulacije bilježi se smanjenje i intenziviranje njihovih kontrakcija, koje imaju i klatni i rotacijsko-translacijski karakter. Mišićna aktivnost je nejednaka u različitim dijelovima organa: peristaltički valovi su karakterističniji za distalne dijelove. Aktivacija trepljastog aparata trepljastog epitela, labilnost mišićnog tonusa jajovoda u lutealnoj fazi, asinhronizam i heterogenost kontraktilne aktivnosti u različitim dijelovima organa zajednički se određuju kako bi se osigurali optimalni uslovi za transport gameta.

Osim toga, u različitim fazama menstrualnog ciklusa mijenja se priroda mikrocirkulacije u žilama jajovoda. U periodu ovulacije vene koje okružuju lijevak i prodiru duboko u njegove rubove prelijevaju se krvlju, zbog čega se tonus fimbrije povećava i lijevak, približavajući se jajniku, prekriva ga, što paralelno s drugim mehanizama, osigurava da ovulirana jajna stanica uđe u cijev. Kada stagnacija krvi u prstenastim venama lijevka prestane, potonji se udaljava od površine jajnika.

Vagina

Tokom menstrualnog ciklusa, struktura vaginalnog epitela prolazi kroz proliferativne i regresivne faze. Proliferativna faza odgovara folikulinskom stadiju jajnika i karakterizira je rast, povećanje i diferencijacija epitelnih stanica. U periodu koji odgovara ranoj folikulinskoj fazi, rast epitela se javlja uglavnom zbog ćelija bazalnog sloja; do sredine faze povećava se sadržaj međućelija. U preovulatornom periodu, kada vaginalni epitel dostigne svoju maksimalnu debljinu - 150-300 mikrona - dolazi do aktivacije sazrijevanja ćelija površinskog sloja.

Regresivna faza odgovara lutealnoj fazi. U ovoj fazi, rast epitela prestaje, njegova debljina se smanjuje, neke od ćelija prolaze kroz obrnuti razvoj. Faza se završava deskvamacijom ćelija u velikim i kompaktnim grupama.

Mliječne žlijezde se povećavaju tokom menstrualnog ciklusa, počevši od trenutka ovulacije i dostižući maksimum do prvog dana menstruacije. Prije menstruacije dolazi do povećanja protoka krvi, povećanja sadržaja tekućine u vezivnom tkivu, razvoja interlobularnog edema i širenja interlobularnih kanala, što dovodi do povećanja mliječne žlijezde.

Neurohumoralna regulacija menstrualnog ciklusa

Regulacija normalnog menstrualnog ciklusa vrši se na nivou specijalizovanih neurona mozga koji primaju informacije o stanju unutrašnjeg i spoljašnjeg okruženja i pretvaraju ih u neurohormonske signale. Potonji kroz sistem neurotransmitera ulaze u neurosekretorne ćelije hipotalamusa i stimulišu lučenje GnRH. GnRH kroz lokalnu cirkulatornu mrežu portalnog sistema hipotalamus-hipofiza prodire direktno u adenohipofizu, gdje obezbjeđuje cirkoralnu sekreciju i oslobađanje glikoproteinskih gonadotropina: FSH i LH. U jajnike ulaze kroz cirkulatorni sistem: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron uz učešće PRL, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima: maternici, jajovodima, vagini, ali iu koži, folikula dlake, kosti, masno tkivo, mozak.

Funkcionalno stanje reproduktivnog sistema regulirano je određenim vezama između njegovih sastavnih podsistema:
a) duga petlja između jajnika i jezgara hipotalamusa;
b) duga petlja između hormona jajnika i hipofize;
c) ultrakratka petlja između gonadotropin-oslobađajućeg hormona i neurocita hipotalamusa.
Odnos između ovih podsistema zasniva se na principu povratne sprege, koja ima i negativan (plus-minus interakcija) i pozitivan (plus-plus interakcija) karakter. Harmoniju procesa koji se odvijaju u reproduktivnom sistemu određuju: korisnost gonadotropne stimulacije; normalno funkcionisanje jajnici, posebno pravilan tok procesa u graafovom vezikulu i žutom tijelu koje se tada formira na njegovom mjestu; ispravna interakcija perifernih i centralnih karika - reverzna aferentacija.

Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sistema

Prostaglandini predstavljaju posebnu klasu biološki aktivnih supstanci (nezasićene hidroksilirane masne kiseline) koje se nalaze u gotovo svim tkivima tijela. Prostaglandini se sintetiziraju unutar ćelije i oslobađaju u istim ćelijama na koje djeluju. Stoga se prostaglandini nazivaju ćelijskim hormonima. U ljudskom tijelu nema zaliha prostaglandina, jer se oni inaktiviraju u kratkom periodu kada uđu u krvotok. Estrogeni i oksitocin pojačavaju sintezu prostaglandina, progesteron i prolaktin imaju inhibitorni učinak. Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju snažno antiprostaglandinsko djelovanje.

Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sistema:

1. Učešće u procesu ovulacije. Pod uticajem estrogena, sadržaj prostaglandina u granuloza ćelijama dostiže maksimum do trenutka ovulacije i obezbeđuje rupturu zida zrelog folikula (prostaglandini povećavaju kontraktilnu aktivnost glatkih mišićnih elemenata ljuske folikula i smanjuju stvaranje kolagen). Prostaglandini su također zaslužni za sposobnost luteolize – regresije žutog tijela.
2. Transport jaja. Prostaglandini utječu na kontraktilnu aktivnost jajovoda: u folikularnoj fazi izazivaju kontrakciju istmičkog dijela jajovoda, u lutealnoj fazi - njegovo opuštanje, pojačanu peristaltiku ampule, što doprinosi prodiranju jajne stanice u maternicu. šupljina. Osim toga, prostaglandini djeluju na miometrij: od uglova jajovoda prema fundusu materice, stimulativno djelovanje prostaglandina zamjenjuje se inhibitornim i na taj način potiče nidaciju blastocista.
3. Regulacija menstrualnog krvarenja. Intenzitet menstruacije određen je ne samo strukturom endometrija u trenutku njegovog odbacivanja, već i kontraktilnom aktivnošću miometrija, arteriola i agregacije trombocita.

Ovi procesi su usko povezani sa stepenom sinteze i razgradnje prostaglandina.

Podijeli: