Sluzokoža respiratornog trakta obložena je epitelom. kontrakcija bronhiola. Čišćenje bronhijalne sluznice i disajnih puteva. Jednoslojni stupasti epitel
1. Koncept respiratornog sistema
2. Struktura nosne šupljine
3. Struktura larinksa
4. Struktura dušnika
5. Struktura pluća
6. Struktura bronhija
7. Dotok krvi u pluća
1. Dišni sistem se sastoji od dva dijela: disajnih puteva i respiratornog dijela. Dišni putevi uključuju nosnu šupljinu, nazofarinks, traheju, bronhijalno stablo (ekstra- i intrapulmonalni bronhi). Respiratorni dio uključuje respiratorne bronhiole, alveolarne kanale, alveolarne vrećice. Ove strukture su kombinovane u acinus.
Izvor razvoja glavni respiratorni organi je materijal ventralnog zida prednjeg crijeva, nazvan prehordalna ploča. U 3. sedmici embriogeneze formira izbočinu koja se u donjem dijelu dijeli na dva rudimenta desnog i lijevog pluća. Postoje 3 faze u razvoju pluća:
glandularni stadijum, počinje od 5. nedelje do 4. meseca embriogeneze. U ovoj fazi formiraju se sistem disajnih puteva i bronhijalno stablo. U ovom trenutku, rudiment pluća podsjeća na cjevastu žlijezdu, budući da su na rezu među mezenhima vidljivi brojni dijelovi velikih bronha, slični izvodnim kanalima egzokrinih žlijezda;
kanalički stadij (4-6 mjeseci embriogeneze) karakterizira završetak formacije bronhijalno drvo i formiranje respiratornih bronhiola. Istovremeno se intenzivno formiraju kapilare koje rastu u mezenhim koji okružuje epitel bronhijalnih cijevi;
alveolarnom stadiju i počinje od 6. mjeseca intrauterinog razvoja i nastavlja se do rođenja fetusa. U tom slučaju se formiraju alveolarni prolazi i vrećice. Tokom cijele embriogeneze, alveole su u kolabiranom stanju.
Funkcije disajnih puteva:
dovođenje zraka u respiratorni odjel;
klimatizacija - grijanje, vlaženje i čišćenje;
barijerno-zaštitni;
sekretorna - proizvodnja sluzi koja sadrži sekretorna antitijela, lizozim i druge biološki aktivne tvari.
2. Nosna šupljina
Nosna šupljina se sastoji od predvorja i respiratornog dijela. Predvorje nosa Obložena je mukoznom membranom koja uključuje slojeviti skvamozni nekeratinizirani epitel i mukoznu laminu propriju. Respiratorni dio obložena jednoslojnim višerednim trepljastim epitelom. U svom sastavu razlikuju se:
cilijarne ćelije - imaju trepavice koje osciliraju protiv kretanja udahnutog vazduha, uz pomoć ovih cilija mikroorganizmi se uklanjaju iz nosne šupljine i strana tijela;
peharaste ćelije luče mucine - sluz koja spaja strana tijela, bakterije i olakšava njihovo uklanjanje;
mikrovillozne ćelije su hemoreceptorske ćelije;
bazalne ćelije igraju ulogu kambijalnih elemenata.
Mukozna lamina propria formirana je od labavog, vlaknastog, neformiranog vezivnog tkiva, u njemu se nalaze jednostavne tubularne proteinsko-sluznice, sudovi, živci i nervni završeci, kao i limfni folikuli.
sluznica oblaže respiratorni trakt nosne šupljine ima dvije oblasti, koji se po strukturi razlikuje od ostatka sluznice:
olfaktorni dio, koji se nalazi na većem dijelu krova svake nosne šupljine, kao iu gornjoj nosnoj šupljini i gornjoj trećini nosnog septuma. Sluzokoža koja oblaže mirisne regije čini organ mirisa;
sluzokoža u predjelu srednjeg i donjeg turbinata razlikuje se od ostatka nosne sluznice po tome što sadrži vene tankih stijenki koje podsjećaju na lakune kavernoznih tijela penisa. U normalnim uslovima, sadržaj krvi u lakunama je mali, jer su u delimično kolabiranom stanju. Kada dođe do upale (rinitisa), vene postaju začepljene krvlju i sužavaju nazalne prolaze, što otežava disanje kroz nos.
Olfaktorni organ je periferni dio olfaktornog analizatora. Olfaktorni epitel sadrži tri vrste ćelija:
olfaktorne ćelije su vretenaste i imaju dva procesa. Periferni proces ima zadebljanje (olfaktornu palicu) sa antenama - olfaktornim cilijama koje idu paralelno s površinom epitela i u stalnom su pokretu. U ovim procesima, nakon kontakta sa mirisna supstanca, formira se nervni impuls koji se prenosi duž središnjeg procesa do drugih neurona i dalje do korteksa. Olfaktorne ćelije su jedina vrsta neurona koji imaju prekursora u obliku kambijalnih ćelija kod odrasle osobe. Zahvaljujući diobi i diferencijaciji bazalnih ćelija, mirisne ćelije se obnavljaju svakog mjeseca;
potporne ćelije su smještene u obliku višerednog epitelnog sloja, na apikalnoj površini imaju brojne mikrovile;
bazalne ćelije su konične i leže na bazalnoj membrani na određenoj udaljenosti jedna od druge. Bazalne ćelije su slabo diferencirane i služe kao izvor za stvaranje novih olfaktornih i potpornih ćelija.
Lamina propria olfaktorne regije sadrži aksone olfaktornih ćelija, horoidni venski pleksus i sekretorne dijelove jednostavnih mirisnih žlijezda. Ove žlijezde proizvode proteinsku tajnu i oslobađaju je na površinu olfaktornog epitela. Tajna rastvara mirisne supstance.
Analizator mirisa je izgrađen od 3 neurona: prvi neuron su olfaktorne ćelije, njihovi aksoni formiraju olfaktorne nerve i završavaju u obliku glomerula u olfaktornim lukovicama na dendritima takozvanih mitralnih ćelija. Ovo je druga karika olfaktornog puta. Aksoni mitralnih ćelija formiraju olfaktorne puteve u mozgu. Treći neuroni olfaktornih puteva, čiji se procesi završavaju u limbičkoj regiji moždane kore.
Nazofarinksa je nastavak respiratornog dijela nosne šupljine i ima sličnu strukturu: obložen je višerednim trepljastim epitelom koji leži na vlastitoj ploči. Sekretorni dijelovi malih proteinsko-sluznih žlijezda leže u lamini propria, a na stražnjoj površini nalazi se nakupina limfoidnog tkiva (ždrelni krajnik).
3. Zid larinksa se sastoji od mukozne, fibrohrskavične i adventivne membrane. Sluzokoža je predstavljena epitelnim i vlastitim pločama. Epitel je višeredni trepavica, sastoji se od istih ćelija kao i epitel nosne šupljine. Glasne žice prekriven slojevitim skvamoznim nekatiniziranim epitelom. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva i sadrži mnoga elastična vlakna. Fibrokartilaginozna membrana igra ulogu skeleta larinksa, sastoji se od vlaknastih i hrskavičnih dijelova. Vlaknasti dio je gusto vlaknasto vezivno tkivo, hrskavični dio je predstavljen hijalinskom i elastičnom hrskavicom.
Glasne žice(tačno i lažno) nastaju naborima sluzokože koji strše u lumen larinksa. Baziraju se na labavom vlaknastom vezivnom tkivu. Prave glasne žice sadrže nekoliko prugastih mišića i snop elastičnih vlakana. Kontrakcija mišića mijenja širinu glotisa i ton glasa. Lažne glasne žice, koje leže iznad pravih, ne sadrže skeletne mišiće, formirane su od labavog vlaknastog vezivnog tkiva prekrivenog slojevitim epitelom. U mukoznoj membrani larinksa u vlastitoj ploči nalaze se jednostavne mješovite proteinsko-sluzne žlijezde.
Funkcije larinksa:
provođenje zraka i klimatizacija;
učešće u govoru;
sekretorna funkcija;
barijerno-zaštitna funkcija.
4. Traheja je slojevit organ, a sastoji se od 4 membrane: sluzokože, submukozne, fibrohrskavične i advencijalne. sluznica Sastoji se od višerednog trepljastog epitela i lamina propria. Epitel dušnika sadrži sljedeće vrste ćelija: trepljaste, peharaste, interkalarne ili bazalne, endokrine. Pehar i trepljaste ćelije formiraju mukocilijarni (mukocilijarni) transporter. Endokrine ćelije imaju piramidalni oblik, u bazalnom dijelu sadrže sekretorne granule s biološki aktivnim tvarima: serotonin, bombesin i druge. Bazalne ćelije su nediferencirane i igraju ulogu kambija. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, sadrži mnoga elastična vlakna, limfne folikule i raštrkane glatke miocite.
submukoza Nastaje od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze složene proteinsko-sluzaste trahealne žlijezde. Njihova tajna vlaži površinu epitela, sadrži sekretorna antitijela.
Fibrokartilaginozna ovojnica sastoji se od glijalnog hrskavičnog tkiva koje formira 20 polukrugova i gustog vlaknastog vezivnog tkiva perihondrija. Na stražnjoj površini dušnika krajevi hrskavičnih poluprstenova povezani su snopovima glatkih miocita, što olakšava prolaz hrane kroz jednjak, koji se nalazi iza dušnika. adventivni omotač sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Traheja na donjem kraju se dijeli na 2 grane, formirajući glavne bronhe, koji su dio korijena pluća. Glavni bronhi započinju bronhijalno stablo. Dijeli se na ekstrapulmonalni i intrapulmonalni dio.
5. Glavne funkcije pluća:
izmjena plina;
termoregulatorna funkcija;
učešće u regulaciji acido-bazne ravnoteže;
regulacija zgrušavanja krvi - pluća stvaraju velike količine tromboplastina i heparina, koji su uključeni u aktivnost koagulantno-antikoagulantnog krvnog sistema;
regulacija metabolizma vode i soli;
regulacija eritropoeze lučenjem eritropoetina;
imunološka funkcija;
učešće u metabolizmu lipida.
Pluća su sastavljena dva glavna dijela: intrapulmonalni bronhi (bronhijalno stablo) i brojni acini koji čine parenhim pluća.
bronhijalno drvo počinje desnim i lijevim glavnim bronhima, koji su podijeljeni na lobarne bronhe - 3 desno i 2 lijevo. Lobarni bronhi se dijele na ekstrapulmonalne zonske bronhe, koji zauzvrat formiraju 10 intrapulmonalnih segmentnih bronha. Potonji su uzastopno podijeljeni na subsegmentalne, interlobularne, intralobularne bronhe i terminalne bronhije. Postoji klasifikacija bronhija prema njihovom prečniku. Na osnovu toga razlikuju se bronhi velikog (15-20 mm), srednjeg (2-5 mm), malog (1-2 mm) kalibra.
6. Zid bronha se sastoji od 4 membrane: mukozne, submukozne, fibrokartilaginalne i adventicijalne. Ove membrane prolaze kroz promjene u cijelom bronhijalnom stablu.
Unutrašnja, mukozna membrana sastoji se od tri sloja: višerednog trepljastog epitela, pravilne i mišićne ploče. Epitel sadrži sledeće vrste ćelija:
sekretorne stanice, stanice luče enzime koji uništavaju surfaktant;
ćelije bez trepetljika, eventualno obavljaju funkciju receptora;
granične ćelije, glavna funkcija ovih ćelija je hemorecepcija;
ciliated;
pehar;
endokrine.
lamina propria sluzokože sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva bogatog elastičnim vlaknima. muscularis mucosa sastavljen od glatkog mišićnog tkiva. submukoza predstavljeno labavim vlaknastim vezivnim tkivom. Sadrži terminalne dijelove mješovitih mukozno-proteinskih žlijezda. Tajna žlijezda vlaži mukoznu membranu . Fibrokartilaginozna ovojnica formirana od hrskavičnog i gustog vlaknastog vezivnog tkiva. adventivni omotač predstavljeno labavim vlaknastim vezivnim tkivom.
U cijelom bronhijalnom stablu mijenja se struktura ovih membrana. Zid glavnog bronha ne sadrži poluprstenove, već zatvorene hrskavične prstenove. U zidu velikih bronhija hrskavica formira nekoliko ploča. Njihov broj i veličina se smanjuju kako se promjer bronha smanjuje. U bronhima srednje veličine hijalinska hrskavica je zamijenjena elastičnom. U bronhima malog kalibra hrskavica je potpuno odsutna. Epitel se takođe menja. U velikim bronhima je višeredni, zatim postupno postaje dvoredni, a u terminalnim bronhiolama prelazi u jednoredni kubik. U epitelu se smanjuje broj peharastih ćelija. Debljina vlastite ploče se smanjuje, a mišić se, naprotiv, povećava. U bronhima malog kalibra žlijezde nestaju u submukozi, inače bi sluz zatvorila lumen bronha koji je ovdje uzak. Debljina adventivne membrane se smanjuje.
Dišni putevi završavaju terminalnih bronhiola imaju prečnik do 0,5 mm. Njihov zid formira mukozna membrana. Epitel je jednoslojni kubični trepetljasti. Sastoji se od trepavica, četkica, ćelija bez ivica i sekretorne Clara ćelije. Lamina propria je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, koje prelazi u interlobularno labavo fibrozno vezivno tkivo pluća. Lamina propria sadrži snopove glatkih miocita i uzdužne snopove elastičnih vlakana.
Respiratorni dio pluća
Strukturna i funkcionalna jedinica respiratornog odjela je acinus. acinus je sistem šupljih struktura sa alveolama u kojima se odvija izmjena gasova.
Acinus počinje respiratornom ili alveolarnom bronhiolom 1. reda, koja se dihotomno sukcesivno dijeli na respiratorne bronhiole 2. i 3. reda. Respiratorne bronhiole sadrže mali broj alveola, ostatak njihovog zida čini mukozna membrana sa kubičnim epitelom, tanke submukozne i adventivne membrane. Respiratorne bronhiole 3. reda dijele se dihotomno i formiraju alveolarne prolaze sa veliki iznos alveole i, shodno tome, manje površine obložene kuboidnim epitelom. Alveolarni prolazi prolaze u alveolarne vrećice, čije zidove u potpunosti formiraju alveole u dodiru jedna s drugom, a područja obložena kockastim epitelom su odsutna.
Alveolus- strukturna i funkcionalna jedinica acinusa. Izgleda kao otvorena vezikula, obložena iznutra jednoslojnim pločastim epitelom. Broj alveola je oko 300 miliona, a njihova površina je oko 80 kvadratnih metara. m. Alveole su jedna uz drugu, između njih se nalaze interalveolarni zidovi, koji uključuju tanke slojeve labavog vlaknastog vezivnog tkiva s hemokapilarima, elastičnim, kolagenim i retikularnim vlaknima. Između alveola postoje pore koje ih povezuju. Ove pore omogućavaju prodiranje zraka iz jedne alveole u drugu, a također osiguravaju izmjenu plinova u alveolarnim vrećicama, čiji su vlastiti dišni putevi zatvoreni kao rezultat patološkog procesa.
Epitel alveola se sastoji od 3 vrste alveolocita:
alveolociti tipa I ili respiratorni alveolociti, preko njih se vrši izmjena plinova, a također sudjeluju u stvaranju vazdušno-krvnih barijera, koja uključuje sljedeće strukture - endotel hemokapilara, bazalnu membranu endotela kontinuiranog tip, bazalna membrana alveolarnog epitela (dvije bazalne membrane su čvrsto jedna uz drugu i percipiraju se kao jedna) alveolocit tip I; sloj surfaktanta koji oblaže površinu alveolarnog epitela;
alveolociti tipa II ili veliki sekretorni alveolociti, ove stanice proizvode surfaktant - supstancu glikolipidno-proteinske prirode. Surfaktant se sastoji od dva dijela (faze) - donjeg (hipofaze). Hipofaza izglađuje površinske nepravilnosti alveolarnog epitela, formirana je od tubula koji formiraju rešetkastu strukturu, površinsku (apofazu). Apofaza formira fosfolipidni monosloj sa orijentacijom hidrofobnih delova molekula prema alveolarnoj šupljini.
Surfaktant obavlja niz funkcija:
smanjuje površinsku napetost alveola i sprječava njihov kolaps;
sprječava curenje tekućine iz žila u šupljinu alveola i razvoj plućnog edema;
ima baktericidna svojstva, jer sadrži sekretorna antitijela i lizozim;
sudjeluje u regulaciji funkcija imunokompetentnih stanica i alveolarnih makrofaga.
Surfaktant se stalno mijenja. U plućima postoji takozvani surfaktant-antisurfaktant sistem. Alveolociti tipa II luče surfaktant. I uništite stari surfaktant lučenjem odgovarajućih enzima sekretornih ćelija Clara bronhija i bronhiola, samih alveolocita tipa II, kao i alveolarnih makrofaga.
alveolociti tipa III ili alveolarni makrofagi koji prianjaju na druge ćelije. Izvode se iz krvnih monocita. Funkcija alveolarnih makrofaga je da učestvuju u imunološke reakcije i u radu surfaktant-antisurfaktant sistema (surfaktant splitting).
Izvana je pluća prekrivena pleurom, koja se sastoji od mezotela i sloja labavog vlaknastog nepravilnog vezivnog tkiva.
7. Snabdijevanje plućima krvlju odvija se kroz 2 vaskularna sistema:
Plućna arterija dovodi vensku krv u pluća. Njegove grane se dijele na kapilare koje okružuju alveole i učestvuju u razmjeni plinova. Kapilare su sastavljene u sistem plućnih vena koje nose oksigenisanu arterijsku krv;
bronhijalne arterije odlaze od aorte i vrše trofizam pluća. Njihove grane idu duž bronhijalnog stabla do alveolarnih kanala. Ovdje kapilare koje anastoziraju jedna s drugom polaze od arteriola do alveola. Na vrhu alveola kapilare postaju venule. Postoje anastomoze između žila dva sistema arterija.
Vlaženi, zagrijani) i respiratorni odjel.
Dišni putevi uključuju: nosnu šupljinu (sa paranazalnim sinusima), nazofarinks, grkljan, dušnik, bronhije (velike, srednje i male), bronhiole (završavaju terminalnim ili terminalnim bronhiolama).
sluznica epitel višeslojni keratinizirajući, prelazeći u ne-keratinizirajući, u distalnim dijelovima višeredni i, konačno, jednoslojni trepljasti. U epitelu - trepljaste, peharaste žljezdane ćelije, antigen-prezentirajuće (Langerhansove ćelije), neuroendokrini, četkicasti, sekretorni, bazalni epiteliociti.
Mišićna membrana
2. Faze stvaranja urina
Prvo faza - filtracija. Teče u bubrežnim tjelešcima nefrona i sastoji se u stvaranju primarnog urina, koji se filtrira iz kapilara glomerula u šupljinu kapsule. Da bi filtracija bila moguća, potrebna je značajna razlika tlaka između posuda i kapsule. Obezbeđuje se u glomerulu činjenicom da bubrežne arterije polaze od abdominalna aorta a krv ulazi u ove sudove pod visokim pritiskom (više od 50 mm Hg). Pošto ne mogu proći kroz zidove krvnih sudova oblikovani elementi krvi i proteina u njoj, primarni urin je krvna plazma bez proteina. Konačni urin po svom sastavu oštro se razlikuje od primarnog: više ne sadrži šećer, aminokiseline i druge soli, ali je koncentracija tvari štetnih za tijelo, poput uree, naglo povećana. Ovim promjenama urin prolazi u drugoj fazi, kada voda i nešto sastavni dijelovi primarni urin iz uvijenih tubula natrag u krv. Ovo faza reapsorpcija. Kako urin teče kroz izvijene tubule prvog i drugog reda, stanice koje oblažu zidove ovih tubula aktivno usisavaju vodu, šećer, aminokiseline i neke soli. Odavde, tvari apsorbirane iz primarnog urina prolaze u venski dio kapilara, opletajući izvijene tubule. Urea, kreatin, sulfati se ne reapsorbuju. Osim reapsorpcije, u tubulima i sabirnom kanalu dolazi lučenje (treća faza), odnosno oslobađanje određene vrste tvari u lumen tubula i urin postaje blago kisel. Konačni urin iz zdjelice kroz mokraćovode ulazi u mjehur i potom se uklanja iz tijela. U toku dana osoba proizvede 1,5-2 litara konačnog urina i više od 100 litara primarnog urina.
3. Epididimus. Struktura. Funkcije.
Semenska tečnost ulazi u epididimis kroz eferentne tubule (12-15), u predelu glave epididimusa. Eferentni tubuli u tijelu organa, spajajući se jedni s drugima, nastavljaju se u kanal dodatka. Migoljajući se, formira tijelo i prelazi u sjemenovod. Epididimalni kanal je obložen 2-rednim trepljastim epitelom. Epitel uključuje kuboidne žljezdane stanice koje se izmjenjuju s visokoprizmatičnim. Mišićna membrana sastoji se od tankog sloja kružnih miocita - oni su odgovorni za promociju sperme, advencijalna membrana - iz labavog vezivnog tkiva.
Funkcije dodatka:
- tajna tijela razrjeđuje spermu;
- faza formiranja spermatogeneze je završena (spermatozoidi su prekriveni glikokaliksom i dobijaju negativan naboj);
- funkcija rezervoara;
- reapsorpcija viška tečnosti iz sperme.
4. Hormoni jajnika.
Jajnik karakteriše ciklična proizvodnja estrogena (u tečnosti šupljina rastućih i zrelih folikula) i hormona žutog tela - progesterona (hormon je za održavanje trudnoće, stimuliše natriurezu). Proizvodnja estrogena (estradiol, estron, estriol) - po dostizanju puberteta. Oni utiču na rast ženskih genitalnih organa, utiču na razvoj sekundarnih polnih karakteristika i odlažu širenje infekcije u organizmu.
1.Acinus. Surfaktant.
Strukturna i funkcionalna jedinica respiratornog odjela je acinus. Ovo je sistem alveola u zidovima respiratornih bronhiola, alveolarnih kanala i vrećica koji vrše razmjenu plinova između krvi i zraka alveola. Ima ih 150 000. Počinje respiratornom bronhiolom 1. reda, dijeli se na RB 2. reda, zatim 3. reda, koji se dijeli na alveolarne prolaze koji se završavaju alveolarnim vrećama. 12-18 acinusa čine plućni lobulu. Alveole se otvaraju u lumen bronhiola. Njihova unutrašnja površina je obložena sa 2 vrste ćelija: respiratornim i sekretornim alveolocitima. Potonji su uključeni u formiranje alveolarnog kompleksa sulfaktanta (SAC). kubnog oblika. Imaju mnogo lučnih organela, citofosfoliposoma, mikroresica sa vanjske strane. Aktivno sintetiziraju proteine, fosfolipide, ugljikohidrate, formirajući površinski aktivne tvari (tenzidi). SAH uključuje: membransku i tečnu komponentu i rezervnu strukturu sličnu sulfaktantu mijelinu. Uloga surfaktanata: sprečavanje kolapsa alveola na izlazu, zaštita od zračnih mikroorganizama i prodiranja tekućine iz kapilara.
2. Razvoj pronefrosa, primarni bubreg, trajanje faza.
U embrionalnom periodu sukcesivno se polažu 3 organa za izlučivanje: pronefros (pronefros), prvi bubreg (mezonefros) i završni bubreg (metanefros).
Pronephros
polaže se sa prednjih 8-10 segmentnih nogu. Pojavljuje se u 3. sedmici i funkcionira 40-50 sati.Segmentne noge se odvajaju od somita i pretvaraju u tubule - protonefridije; na kraju vezanja za splanhnotome, oni se slobodno otvaraju u celomičnu šupljinu, a ostali krajevi, spajajući se, formiraju mezonefrični (Vukov) kanal. Probubreg ne funkcioniše kod ljudi, ali je mezonefrikalni kanal očuvan i učestvuje u polaganju I i konačnog bubrega i reproduktivnog sistema.
primarni bubreg
položen je sa 25 segmentnih nogu. Funkcioniše u ljudskom embrionu od kraja 3. nedelje do kraja 2. meseca. Odvajaju se od somita i splanhnotoma i pretvaraju se u tubule primarnog bubrega, koji rastu prema mezonefričnom (Vukovom) kanalu. Iz aorte odlaze žile koje se raspadaju u glomerule, koji opletaju tubule i formira se kapsula. Glomeruli i kapsule su zajedno bubrežna tjelešca. U bubrežnim tjelešcima, toksini se filtriraju iz krvi u tubule. Bubreg I funkcioniše i glavni je organ za izlučivanje u embrionalnom periodu. Nakon toga, dio tubula I bubrega prolazi kroz obrnuti razvoj, dio učestvuje u polaganju reproduktivnog sistema (kod muškaraca). Mezonefrični kanal je očuvan, otvara se u stražnje crijevo, učestvuje u polaganju reproduktivnog sistema.
2. Sustentociti. Glandulociti.
Potporne ćelije (sustentociti, Sertolijeve ćelije): velike piramidalne ćelije, oksifilna citoplazma, jezgro nepravilnog oblika, citoplazma sadrži trofičke inkluzije i gotovo sve organele opće namjene. Između susjednih ćelija postoje zone gustog kontakta: 2 odsjeka - vanjski bazalni (spermatogonija) i unutrašnji adluminalni (spermatociti, spermatidi, spermatogonije). Citolema Sertolijevih ćelija formira invaginacije nalik zalivu, gde sazrele zametne ćelije tonu. Funkcije:
- trofizam, ishrana zametnih ćelija;
- učešće u razvoju tečnog dijela sperme;
- dio su krvno-testikularne barijere;
- mišićno-koštana funkcija za polne ćelije;
- pod uticajem folitropina (FSH) adenohipofize, sintetiše se androgen-vezujući protein (ABP) koji stvara potrebnu koncentraciju testosterona u izvijenim seminifernim tubulima;
- sinteza estrogena (aromatizacijom testosterona);
- fagocitoza degenerirajućih zametnih ćelija.
U lobulima testisa, prostori između uvijenih sjemenih tubula ispunjeni su intersticijskim tkivom - slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, koje u svom sastavu ima posebne endokrine ćelije - intersticijske ćelije (glandulociti, Leydigove ćelije): velike zaobljene ćelije sa slabo oksifilna citoplazma, agro EPS i mitohondrije su dobro izraženi; po porijeklu - mezenhimske ćelije. Leydigove ćelije proizvode muške polne hormone - androgene (testosteron, dihidrotestosteron, dihidroepiandrosteron, androstendion) i ženske polne hormone - estrogene, koji regulišu sekundarne polne karakteristike. Funkciju Leydigovih ćelija reguliše hormon adenohipofize lutropin.
4. Ovulacija. Posljedice
Prije menstruacije, kada je hiperemija jajnika, intersticijski edem. Volumen folikula i pritisak u njemu se povećavaju. Dolazi do rupture istanjenog zida folikula i proteinske membrane, tj. dolazi do ovulacije - oocita drugog reda ulazi u peritonealnu šupljinu i odmah se hvata fimbrijama u lumen jajovoda.
U proksimalnom dijelu jajovoda brzo dolazi do druge podjele faze sazrijevanja i oocita drugog reda se pretvara u zrelo jaje s haploidnim skupom hromozoma.
Proces ovulacije reguliše hormon adenohipofize lutropin.
1. Sluzokoža disajnih puteva, razlike.
sluznica sastoji se od epitela, lamina propria, u nekim slučajevima uključuje i mišićnu laminu. U gornjim dijelovima epitel višeslojni keratinizirajući, prelazeći u ne-keratinizirajući, u distalnim dijelovima višeredni i, konačno, jednoslojni trepljasti. U epitelu - trepavica (doprinose uklanjanju sluzi i taloženih čestica prašine, visina stanica se smanjuje kako se lumen EP smanjuje), peharaste žlijezdaste ćelije (luče mukoznu tajnu - hidratantna funkcija), antigen-prezentirajuće ( Langerhansove ćelije - češće u gornjem VP i dušniku hvataju antigene), neuroendokrine (sudjeluju u lokalnim regulatornim reakcijama), četkice (reaguju na promjene u hemijskom sastavu zraka), sekretorne (njihova funkcija je nejasna), bazalni epiteliociti ( izvor regeneracije).
lamina propria mucosa- iz rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva, sadrži mukozno-proteinske žlezde, sudove, nerve. Vaskularni pleksus obezbeđuje zagrevanje prolaznog vazduha. Zbog prisustva olfaktornog epitela na nosnim školjkama, vrši se prijem mirisa. Mišićna membrana dobro razvijena u srednjim i donjim dijelovima disajnih puteva.
2. Proksimalni tubul, struktura, funkcije. Bubrežni tubuli počinju proksimalnim zavijenim tubulima, gdje I urin ulazi iz šupljine glomerularne kapsule, a zatim se nastavljaju: proksimalni direktni tubuli nefronska petlja (Henle) distalni direktni tubuli distalni uvijeni tubuli.
U bazalnom dijelu epiteliocita proksimalnih uvijenih tubula nalazi se pruga koju čine duboki nabori citoleme i mitohondrija koji sadrže sukcinat dehidrogenazu koja leži u njima.Proksimalni uvijeni tubuli Proksimalni izvijeni tubuli su isprepleteni peritubularnom mrežom.
3. Deferentni trakt. sjemenih mjehurića.
Deferentni trakt
čine sistem tubula testisa i njegovih dodataka, kroz koje se spermatozoidi (spermatozoidi i tečnost) kreću u mokraćnu cijev.
Eferentni putevi počinju direktnim tubulima testisa, u koje se ulivaju u mrežu testisa nalazi se u sredini. napustiti ovu mrežu 12-15 tortuous eferentni tubuli, koji se spajaju sa kanalom dodatka u predelu glave dodatka. Ovaj kanal, koji više puta vijuga, formira tijelo dodatka i prelazi u njega ravno sjemenovod koji se diže do izlaza iz skrotuma, dopire do prostate, gdje se ulijeva u mokraćnu cijev.
Svi sjemenovod su izgrađeni prema generalni plan a sastoje se od mukoznih, mišićnih i advencijalnih membrana. Epitel pokazuje znakove aktivnosti žlijezda, posebno u glavi dodatka.
U direktnim tubulima testisa epitel se formira od ćelija prizmatičnog oblika. U tubulima mreže testisa u epitelu prevladavaju kockaste i ravne stanice. U epitelu seminifernih tubula, grupe trepljastih ćelija izmjenjuju se sa stanicama žlijezda. U epididimisu, epitel kanala postaje dvoredni. Sadrži visoke prizmatične ćelije, a interkalarne ćelije se nalaze između bazalnih delova ovih ćelija. Epitel kanala dodatka učestvuje u proizvodnji tečnosti koja razblažuje spermu tokom prolaska spermatozoida, kao i u formiranju glikokaliksa - tankog sloja koji prekriva spermatozoide. U isto vrijeme, epididimis se ispostavlja kao rezervoar za akumulaciju sperme.
Promoviranje sperme duž sjemenovoda osigurava se kontrakcijom mišićne membrane koju formira kružni sloj glatkih mišićnih stanica.
Dodatni kanal zatim prelazi u sjemenovod, u kojem se značajno razvija mišićav kaput, koji se sastoji od tri sloja - unutrašnjeg uzdužnog, srednjeg kružnog i vanjskog uzdužnog. Kontrakcije ovih ćelija osiguravaju ejakulaciju sperme. Izvana, sjemenovod je prekriven advencijalnom membranom vezivnog tkiva.
Ispod spoja sjemenovoda i sjemenih mjehurića počinje ejakulacijski kanal. Ulazi kroz prostatu i otvara se u uretru.
sjemenih mjehurića
- razvijaju se kao izbočenje zida urogenitalnog sinusa i mezenhima. To su upareni žljezdani organi. Tajna žlijezda razrjeđuje spermu, sadrži hranjive tvari za spermatozoide. Sluzokoža je prekrivena jednoslojnim stupastim epitelom, ima nabora, ćelijskog izgleda. Lamina propria sadrži mnoga elastična vlakna i žlijezde alveolarnog tipa. Mišićno od 2 sloja. Advencija labavog vlaknastog vezivnog tkiva.
4. Folikul. Nacrtajte folikul šupljine.
Folikuljajnik - strukturna komponentaćelije i dva sloja vezivnog tkiva. ATfolikul sadržano oocit 1. reda na različitim stepenima razvoj.
1. Trahealna sluznica.
Uz pomoć submukoze, povezan je sa fibrohrskavičnom membranom, stoga ne stvara nabore. Obložena je višerednim prizmatičnim cilijarnim epitelom u kojem se izdvaja cilijarni epitel (imaju 250 cilija, prizmatičnog oblika, njihovo treperenje osigurava uklanjanje sluzi sa prašinom i mikrobima) pehar (luče sluzavu tajnu koja vlaži epitel i stvara uslove da se prašina prianja i neutrališe mikrobe), endokrine (regulišu kontrakciju mišićnih ćelija VP) i bazalne ćelije (kambijalne).
2. Sabirni kanali
Otvaraju nefrone. Počinju u kortikalnoj tvari, gdje su dio moždanih zraka. Zatim prelaze u medulu i na vrhu piramida se ulivaju u papilarni kanal. Kortikalni deo dve vrste ćelija: 1) glavne ćelije koje luče kalijum i učestvuju u reapsorpciji natrijuma; 2) interkalarne ćelije odgovorne za regulaciju acido-bazne ravnoteže. Medularni dio sabirnog kanala je glavna meta antidiuretskog hormona. Kada se ADH luči, voda napušta sabirne kanale i urin postaje koncentrisaniji.
3. Faza rasta spermatogeneze.
Faza rasta počinje početkom puberteta. U ovoj fazi prestaje dioba stanica, stanice rastu, povećavaju se u volumenu za 4 ili više puta i pretvaraju se u spermatocite. Faza rasta odgovara interfazi 1 mejoze, tj. tokom nje, ćelije se pripremaju za mejozu. Glavni događaj faze rasta je replikacija DNK (preleptoten). Leptotena - hromozomi postaju vidljivi. Zigoten - hromozomi formiraju bivalentne i konjugate. Pahiten - parovi hromozoma se skraćuju i zgušnjavaju. Diploten - hromozomi se udaljavaju jedan od drugog. Skup hromozoma je haploid-23. Dijakineza – hromozomi se zgušnjavaju i ulaze u metafazu. Tu počinje faza sazrevanja.
4. Faze seksualnog ciklusa.
U ovarijalno-menstrualnom ciklusu postoje tri perioda ili faze: menstrualni (faza deskvamacije endometrijuma), kojim se završava prethodni menstrualni ciklus, postmenstrualni period (faza proliferacije endometrijuma) i na kraju predmenstrualni period (funkcionalna faza, odn faza sekrecije) tokom kojeg se endometrijum priprema za moguću implantaciju oplođenog jajašca, ako je do oplodnje došlo. menstrualni ciklus . Početak menstrualne faze određen je oštrom promjenom u opskrbi krvlju endometrija. Smanjuje se dotok krvi u endometrij (ishemijska faza), javlja se grč. Nekrotične promjene počinju u sloju endometrija. Nakon dužeg spazma, spiralne arterije se ponovo šire i dotok krvi u endometrij se povećava. Na zidovima krvnih žila javljaju se brojne rupture, a u stromi endometrija počinju krvarenja, formiraju se hematomi. Nekrotizirajući funkcionalni sloj se odbacuje, proširene krvne žile endometrija se otvaraju i krvarenje iz materice. Lučenje progesterona prestaje, a lučenje estrogena još nije nastavljeno. Pod njihovim utjecajem aktivira se regeneracija endometrija u maternici i pojačava se proliferacija epitela zbog dna žlijezda maternice. Nakon 2-3 dana proliferacije, menstrualno krvarenje prestaje i počinje sljedeći postmenstrualni period. Ovulacija se javlja u jajniku 12-17 dana menstrualnog ciklusa. postmenstrualni period. Ovaj period počinje nakon završetka menstruacije. U ovom trenutku, endometrijum je predstavljen samo bazalnim slojem, u kojem distalni odjeližlezde materice. Nastavlja se od 5. do 14.-15. dana ciklusa. Žlijezde materice su postmenstrualne, ali ostaju uske, ravne i ne luče. Tokom postmenstrualnog perioda, u jajniku raste još jedan folikul, koji do 14. dana ciklusa dostiže zrelu fazu (tercijarnu ili vezikularnu). predmenstrualni period. AT Na kraju postmenstrualnog perioda dolazi do ovulacije u jajniku, a na mjestu eksplodiranog vezikularnog folikula formira se žuto tijelo koje proizvodi progesteron koji aktivira žlijezde maternice koje počinju lučiti. Ako dođe do oplodnje, endometrijum je uključen u formiranje posteljice.
Respiratornog sistema sastoji se iz dva dela: respiratornog trakta i respiratornih organa.
glavna funkcija respiratorni putei- unošenje vazduha u pluća i iz njih. Stoga su disajni putevi cijevi. Lumen ovih cijevi se održava trajno. To je zbog činjenice da se u zidovima respiratornog trakta postoji koštani ili hrskavični skelet.
Unutrašnja površina respiratornog trakta je pokrivena akoviskozna membrana, koji sadrži značajnu količinu žlijezda koje luče sluz. Prolazeći kroz respiratorni trakt, zrak se pročišćava, zagrijava i ovlažuje.
Dišni putevi su podijeljeni na gornji i donji dio. To gornji disajdrugi načini vezati:
nosna šupljina,
nosnog dijela ždrijela,
usmeni diofarynx,
to donji respiratorni trakttyam:
grkljan,
dušnik,
bronhije.
Kroz respiratorni trakt ulazi vazduh pluća. Pluća su glavni respiratorni organi. Kod njih dolazi do izmjene plinova između zraka i krvi difuzijom plinova (kisik-ugljični dioksid) kroz zidove plućnih alveola i susjednih krvnih kapilara.
At vanjski nos, dodijeliti korijen, nazad, top i krila nosa. Co.nazalni rinitis, smještena u gornjem dijelu lica i odvojena od čela zarezom tzv nosni most. Krila nosa svojim donjim rubovima ograničavaju nozdrve, koji služi za prolaz vazduha u nosnu šupljinu i iz nje. U srednjoj liniji nozdrve su odvojene jedna od druge pokretnim dijelom nosni septum. Vanjski nos ima koštani i hrskavičasti skelet. korijen nosa, gornji dio stražnja i bočna strana vanjskog nosa imaju koštani skelet. Koštani skelet nosa čine nosne kosti i frontalni nastavci gornjih čeljusti. Srednji i donji dijelovi leđa i sa strane nosa imaju hrskavičasti skelet.
nosna šupljina
nosna šupljina, podijeljen je nosnom pregradom na dva simetrična dijela, koji se sprijeda na licu otvaraju nozdrvama, a iza kroz choanae komuniciraju s nazalnim dijelom ždrijela. Particijanos, membranski ispred, i hrskavica , a iza - kost . Membrana i hrskavica zajedno čine pokretni dio nosnog septuma. između nosnog septuma i medijalne površine nalaze se turbinate generalnosni prolaz, koji izgleda kao uski okomiti prorez.
U svakoj polovini šupljine nos je izolovan predvorje,
koji je odozgo omeđen blagim uzvišenjem - praga nosne duplje. Ovaj prag sprečava da prst prođe izvan predvorja. Predvorje je iznutra prekriveno kožom. Koža predvorja sadrži lojne žlezde, znojne žlezde i tvrdu kosu - vibrise.
Sa strane zajednički nosni prolaz nalazi u nosnoj šupljini gornji,prosjek i niže nosnih prolaza. Svaki od njih se nalazi ispod odgovarajuće nosne školjke (slika 52.53).
Pomoćne šupljine se otvaraju u nosnu šupljinu. Stražnje ćelije etmoidne kosti otvaraju se u gornji nosni prolaz. Frontalni i maksilarni sinus otvaraju se u srednji nosni prolaz. Donji otvor nasolakrimalnog kanala vodi do donjeg nosnog prolaza.
Nosna sluznica, nastavlja se u sluzokožu paranazalnih sinusa, suznu vreću (kroz nasolakrimalni kanal), nazalni dio ždrijela i meko nepce (kroz hoane). Čvrsto je spojen s periostom i perihondrijem zidova nosne šupljine. U skladu sa strukturom i funkcijom u sluzokoži nosne šupljine, olfaktornoregion i respiratorno područje.
To olfaktorna regija odnosi se na gornji dio nosne sluznice, koji sadrži osjetljive olfaktorne ćelije. Ostatak nosne sluzokože je respiratorno područje. Sluzokoža respiratorne regije prekrivena je trepljastim epitelom, sadrži mukozne i serozne žlijezde. U predjelu donje ljuske, sluznica i submukoza su bogate venskim žilama koje formiraju kavernozna venozapleksus školjki, čije prisustvo doprinosi zagrevanju udahnutog vazduha.
Respiratorni sistem uključuje pluća i disajne puteve. Dišni putevi obuhvataju: nosnu šupljinu, ždrijelo, larinks, dušnik i bronhije.
Razvoj.
Iz mezenhima se razvijaju stroma vezivnog tkiva, glatka mišićna i hrskavična tkiva; pleuralni mezotel - iz splanhnotoma; epitel larinksa, dušnika, bronha i pluća - iz izbočine ventralnog zida prednjeg crijeva. Protruzija prednjeg crijeva pojavljuje se u 4. tjednu embriogeneze, zatim se dijeli na desnu i lijevu polovinu, od kojih počinju epitelni tubularni izrasli bronha. Iz okolnog mezenhima formiraju se vezivno tkivo, glatki mišići i hrskavične komponente zida traheje i bronhija. Do 7. mjeseca formiraju se respiratorne bronhiole i alveole. Alveolarni epitel je kuboidan. Alveole su u kolabiranom stanju. Prilikom prvog udisaja novorođenčeta, alveole se ispravljaju, pune zrakom, njihov epitel poprima spljošteni oblik.
nosna šupljina(cavum nasi). Uključuje predvorje nosne šupljine (vestibulum cavi nasi) i stvarnu nosnu šupljinu (cavum nasi propria). Sluzokoža predvorja nosne šupljine prekrivena je slojevitim pločastim keratiniziranim epitelom, koji, udaljavajući se od ulaza u nosnu šupljinu, gubi stratum corneum. U lamini propria sluzokože predvorja nalaze se korijeni čekinjastih dlaka i lojne žlezde. Dlake sa čekinjama zadržavaju čestice prašine i druge strane materije, pročišćavajući vazduh koji udišete.
Prava nosna šupljina obložena mukoznom membranom koja se sastoji od 2 sloja: 1) višeredni epitel i 2) lamina propria. Stratificirani epitel uključuje trepljaste, bazalne (nediferencirane), mikrovilozne i peharaste stanice.
Lamina propria je predstavljena labavim vezivnim tkivom bogatim višesmjernim elastičnim vlaknima, u kojem se nalaze terminalni dijelovi mukoznih žlijezda, limfni čvorovi, čije nakupine u blizini ušća slušnih cijevi formiraju jajovodne tonzile (tonsilla tubaria). Ispod bazalne membrane nalazi se gusta mreža kapilara, čija je krv uključena u termoregulaciju udahnutog zraka (ako je zrak hladan onda se zagrijava, a ako je vruć, hladi). U vlastitoj ploči nalazi se pleksus arterija i vena, čiji su zidovi bogati glatkim mišićnim tkivom. Venski pleksus u predjelu donje školjke predstavljen je širokim venama tankih stijenki, kada se napuni krvlju, sluznica nabubri, što otežava disanje. Povezani su limfni sudovi nosne šupljine limfnih sudova veliki pljuvačne žlijezde, perivaskularni prostori mozga i subarahnoidalni prostor.
Mirisni epitel se nalazi u predjelu gornje i - djelimično - srednjeg nosa.
U nosnu šupljinu otvaraju se frontalni i maksilarni sinusi, koji su obloženi istom sluzokožom kao i nosna šupljina, ali tanji.
Inervacija nosne šupljine provode grane trigeminalnog živca, čija vlakna završavaju mehano-, termo- i vazoreceptorima.
Grlo (ždrelo). Dišni i probavni trakt se križaju u ždrijelu. Zid ždrela se sastoji od 4 membrane: 1) sluzokože; 2) submukoza; 3) mišićav; 4) adventivni. Pjutka je podijeljena u 3 dijela: orofaringealni, nazofaringealni i laringealno-ždrijelni.
sluznica Orofaringealni i laringealno-ždrijelni dijelovi prekriveni su slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelom, nazofaringealni - višeredni. U lamini propria mukozne membrane, koja se sastoji od labavog vezivnog tkiva, dobro je izražen sloj elastičnih vlakana.
Submukoza sastoji se od labavog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze terminalni dijelovi složenih mukoznih žlijezda.
Mišićna membrana sastoji se od unutrašnjeg uzdužnog i vanjskog kružnog sloja prugasto-prugastog mišićnog tkiva.
adventivni omotač predstavljeno labavim vezivnim tkivom.
Larinks (larinks). Larinks obuhvata 3 membrane: 1) sluzokožu; 2) fibrocartilaginous; 3) adventivni.
sluznica(tunica mucosa) sastoji se od 2 sloja: 1) epitela i 2) lamina propria.
epitelna ploča u područje glasnih žica predstavljeno je slojevitim skvamoznim nekatiniziranim epitelom, ostatak sluznice je prekriven višerednim epitelom, uključujući iste stanice kao u sluznici nosne šupljine.
sopstveni rekord Sluzokoža je predstavljena labavim vezivnim tkivom bogatim višesmjernim elastičnim vlaknima. U vlastitoj ploči nalazi se nakupljanje limfnih čvorića koji formiraju laringealni krajnik (tonsilla laringea), te završne dijelove proteinsko-sluznih žlijezda (glandulae mixtae seromucosae).
Prave i lažne glasne žice (plica vocalis Veritas et plica vocalis nonveritas) su nabori sluzokože. U debljini pravih glasnih žica - obilje elastičnih vlakana i prugastih mišićna vlakna, čijim smanjenjem se glotis sužava, a opuštanjem se širi. Lažne glasne žice sadrže samo glatke miocite.
Ispod bazalne membrane nalazi se gusta mreža krvnih kapilara uključenih u termoregulaciju udahnutog zraka.
Fibrokartilaginozna ovojnica sastoji se od hijalinskog i elastičnog tkiva hrskavice i predstavlja skelet larinksa.
adventivni omotač predstavljen kolagenim vezivnim tkivom.
Epiglotis(epiglotis) odvaja larinks od ždrijela; sastoji se od elastične hrskavice, prekrivene sluzokožom, obložene sa strane ždrijela i sa strane larinksa slojevitim skvamoznim nekatiniziranim epitelom, epiglotis fikcija - zatvara ulaz u larinks prilikom gutanja.
Funkcije larinksa: 1) provodljivost vazduha, 2) stvaranje glasa i 3) učešće u termoregulaciji udahnutog vazduha.
Traheja. Ovo je cjevasti organ koji počinje od krikoidne hrskavice larinksa i završava podjelom na 2 glavna bronha (bifurkacija). Zid dušnika obuhvata 4 membrane: 1) mukozu (tunica mucosa), 2) submukozu (tela submucosa), 3) fibrokartilaginoznu (tunica fibrocartilaginea) i 4) adventiciju (tunica adventitia).
sluznica predstavljen sa 2 sloja:
1) višeredni (pseudo-slojeviti) epitel i 2) lamina propria sluzokože.
epitelnog sloja(stratum epithelialis) predstavljen je sa 5 tipova ćelija: 1) trepljasti (epitheliocytus ciliatus); 2) pehar (exocrinocytus caliciformis); 3) bazalni, ili nediferencirani (epitheliocytus nondifferentiatus); 4) endokrini (endocrinocitus); 5) predstavljanje antigena.
trepljasti epiteliociti- najviši, prizmatičnog su oblika, sa uskim bazalnim krajem uz bazalnu membranu, na širokom apikalnom kraju nalaze se cilije (cilije) visine oko 5 µm. Cilije vrše oscilatorne pokrete usmjerene prema izlazu iz dušnika. Kao rezultat vibracija cilija, s površine sluznice prema izlazu iz dušnika uklanjaju se čestice sluzi i prašine te bakterije koje su se naselile na njoj.
Oscilacije cilija su najaktivnije na temperaturi od 18-33 °C. Na višim ili nižim temperaturama, fluktuacije cilija slabe ili čak prestaju. Toplota javlja se prilikom pušenja. Tokom puhanja, temperatura gorućeg kraja cigarete raste na 600°C. Dim koji se udiše u traheju ima temperaturu od oko 50 °C. Na ovoj temperaturi, cilije se lijepe i njihovo kretanje prestaje. Zbog toga se iz dušnika ne uklanjaju čestice prašine i bakterije koje su se smjestile na sluznicu, a počinje upalni proces (traheitis, traheobronhitis). Hronični traheobronhitis je prekancerozno stanje. Prema američkim naučnicima, rak respiratornih organa u ljudi koji puše javlja se 15 puta češće nego kod nepušača.
peharasti egzokrinociti slične su po strukturi peharastim ćelijama gastrointestinalnog trakta, ali se razlikuju od njih po tome što njihov sluzni sekret sadrži hijaluronsku i sijaličnu kiselinu. Kao što znate, sve kiseline imaju baktericidni učinak.
Sluzni sekret koji oblaže sluznicu dušnika sadrži imunoglobulin A (IgA). Proteinska komponenta ovog imunoglobulina se proizvodi u plazma ćelijama, sekretorna komponenta je epitelne ćelije. Zahvaljujući imunoglobulinu, imunološka reakcija se odvija na površini sluznice.
Epitelne ćelije nosa imaju konusni oblik, kratke dužine, sa širokom bazom leže na bazalnoj membrani, njihov apikalni kraj ne dopire do površine epitela. Funkcija ovih ćelija- regenerativno.
Endokrine (feohromne) ćelije sadrže sintetički aparat, njihov bazalni dio sadrži sekretorne granule. Ove ćelije proizvode hormone: kalcitonin, serotonin, dopamin, norepinefrin, bombesin itd., koji regulišu kontrakciju glatkih mišića respiratornog trakta.
Ćelije koje predstavljaju antigen (Langerhansove ćelije) imaju procesni oblik, lobasto ili ovalno jezgro, sadrže organele od opšteg značaja, uključujući lizozome i Birbeckove granule, koje izgledaju kao teniski reket. Na površini ćelije nalaze se receptori za EC fragmente imunoglobulina G (IgG) i C3-komplementa.
Antigen-prezentirajuće ćelije hvataju antigene koji izazivaju alergijsku reakciju, luče faktor koji uzrokuje nekrozu tumorskih ćelija, luče citokine i stimulišu proliferaciju i diferencijaciju limfocita. Zajedno sa limfocitima, ove ćelije formiraju imuni sistem respiratornog trakta.
sopstveni rekord Sluzokoža je predstavljena labavim vezivnim tkivom bogatim uzdužno usmjerenim elastičnim vlaknima. Limfni čvorovi se nalaze u lamini propria, pass izvodnih kanala trahealne žlijezde, postoje pojedinačni glatki miociti, ispod bazalne membrane nalazi se gusta mreža kapilara uključenih u termoregulaciju udahnutog zraka.
Submukoza sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Sadrži završne dijelove trahealnih žlijezda smreke sluzi.
Fibrokartilaginozna ovojnica sastoji se od vezivnog (vlaknastog) tkiva i 16-20 prstenova, koji nisu zatvoreni na zadnjoj površini, a sastoje se od hijalinske hrskavice. Glatki miociti su pričvršćeni za krajeve poluprstenova, formirajući trahealni mišić, koji zajedno sa vezivnim tkivom čini mekani dio zida traheje, uz koji je jednjak. Ovo povoljno utiče na prolaz hrane kroz jednjak.
adventivni omotač Predstavlja ga labavo vlaknasto vezivno tkivo, čija vlakna prelaze u okolno tkivo medijastinuma.
Dotok krvi u traheju Omogućuju ga arterijski i venski pleksus sluznice i gusta mreža kapilara ispod bazalne membrane koja je uključena u termoregulaciju udahnutog zraka. U lamini propria sluzokože nalazi se pleksus limfnih sudova.
Inervacija traheje izvode 2 nervna pleksusa, uključujući: 1) eferentna simpatička (adrenergička) i parasimpatička (holinergična) nervna vlakna; 2) aferentna nervna vlakna (dendriti senzornih neurona nervnih ganglija) i 3) intramuralna nervna ganglija.
Funkcije traheje: vazdušno provodni i termostatski.
Pluća. To su bronhijalno stablo i respiratorni odjel.
bronhijalno drvo(arbor bronchialis) se odnosi na disajne puteve pluća. Počinje glavnim bronhima (bronchus principalis) velikog kalibra (prečnik - oko 15 mm), koji se proteže od traheje (bifurkacija dušnika). Od glavnih bronha odlaze 2 ekstrapulmonalna lobarna bronha 1. reda velikog kalibra (promjer - oko 12 mm). Od ovih bronha odlaze 4 ekstrapulmonalna zonalna bronha 2. reda velikog kalibra (prečnik 10-6 mm). 10 intrapulmonalnih segmentnih bronha 3. reda srednjeg kalibra odlaze od bronha 2. reda (prečnik - oko 5 mm). Od njih odlaze podsegmentni bronhi 4. reda srednjeg kalibra (prečnik 4-3 mm), koji prelaze u subsegmentne bronhije 5. reda srednjeg kalibra (prečnik 3 mm). Bronhi malog kalibra (bronchus parvus) ili mali bronhi (prečnika 2-1 mm) odlaze od bronhija 5. reda. Mali bronhi se granaju u terminalne (konačne) bronhiole, čiji je promjer 1-0,5 mm. Ove bronhiole završavaju bronhijalno stablo.
Struktura zida bronha velikih i srednjih kalibara. Zid bronha ovih kalibara obuhvata 4 membrane: 1) sluzokožu; 2) submukoza; 3) fibrocartilaginous; 4) adventivni.
sluznica sastoji se od 3 sloja: 1) epitelnog, 2) lamine propria i 3) mišićne lamine.
sloj epitela Predstavljen je višerednim epitelom, uključujući trepljaste, peharaste, bazalne i endokrine ćelije. Kako se bronhi smanjuju, epitel postaje tanji (smanjuje se broj redova), smanjuje se broj peharastih ćelija.
lamina propria sluzokože predstavljeno labavim vezivnim tkivom bogatim uzdužno raspoređenim elastičnim vlaknima. Sadrži pojedinačne limfne čvorove povezane sa sistemom imunološka zaštita respiratornog sistema. Ispod bazalne membrane nalazi se gusta mreža krvnih kapilara.
muscularis mucosa sastoji se od kružno raspoređenih miocita, zbog čijeg smanjenja nastaju uzdužni nabori sluznice. Kako se promjer bronha smanjuje, relativna debljina mišićne lamine se povećava.
Submukoza Predstavljen je labavim vezivnim tkivom, u kojem se nalaze terminalni dijelovi proteinsko-sluznih bronhijalnih žlijezda.
Fibrokartilaginozna ovojnica sastoji se od vlaknastog vezivnog i hrskavičnog tkiva. U glavnim bronhima hrskavično tkivo je predstavljeno otvorenim hijalinskim prstenovima, u velikim ekstrapulmonalnim lobarnim i zonskim - pločama hijalinske hrskavice, u intrapulmonalnim segmentnim i subsegmentnim bronhima srednjeg kalibra - pločama (ostrvima) elastične hrskavice.
adventivni omotač Predstavljen je labavim vezivnim tkivom čija vlakna ulaze u intersticijalno (stromalno) tkivo pluća.
Struktura zida bronha malog kalibra. Zid Roncha ovog kalibra uključuje 2 membrane: 1) mukoznu i 2) advencijalnu.
sluznica sastoji se od 3 sloja: 1) epitelne lamine, 2) lamine propria i 3) mišićne lamine.
Ep lamina Predstavlja ga dvoredni ili jednoredni trepljasti epitel, među čijim ćelijama nema peharastih egzokrinocita.
sopstveni rekord sastoji se od labavog vezivnog tkiva bogatog elastičnim vlaknima.
muscularis lamina predstavljen relativno debelim slojem kružno raspoređenih miocita. Zbog mišićne ploče sluznice i odsustva fibrohrskavične membrane, sluznica formira brojne duboke uzdužne nabore, što značajno sužava lumen malog bronha.
Funkcionalna vrijednost mišićna ploča Sluzokoža malih bronha leži u tome što je uključena u regulaciju provodljivosti zraka pri udisanju i izdisaju. Tokom grča mišićne ploče, disanje postaje otežano, što se opaža kod bronhijalne astme.
terminalnih bronhiola.Zid terminalnih bronhiola sastoji se od 2 istanjene membrane: 1) mukozne i 2) adventivne.
sluznica sastoji se od 3 sloja: 1) epitelne lamine, 2) lamine propria i 3) mišićne lamine.
epitelne ploče Predstavljen je kubičnim trepljastim epitelom, među ćelijama kojih se nalaze sekretorne Clara ćelije (cellula secretoria), obrubljene (epitheliocytus limbatus) i ne-cilijatne (epitheliocytus aciliatus) ćelije.
sekretorne ćelije klara leže na bazalnoj membrani sa uskom bazom, njihov široki apikalni dio je kupolastog oblika, jezgro je okruglo, citoplazma sadrži Golgijev kompleks, glatke ER, mitohondrije i sekretorne granule.
Funkcija sekretornih ćelija- luče lipoproteine i glikoproteine (komponente surfaktanta) i enzime uključene u detoksikaciju toksina koji ulaze u respiratorni trakt.
Kamchatye (četka)ćelije su bačvastog oblika, odnosno uske osnove, uskog apikalnog dijela i širokog srednjeg dijela. Njihovo jezgro ima okrugli oblik, u citoplazmi se nalaze organele od opšteg značaja, na apikalnoj površini nalaze se mikrovili koji čine granicu.
Funkcija limbičkih ćelija- percipiraju mirise (olfaktorna funkcija).
Necilirani epiteliociti imaju prizmatični oblik, blago se uzdižu iznad ostalih epiteliocita. Njihova citoplazma sadrži Golgijev kompleks, mitohondrije, ER, inkluzije granula glikogena i sekretorne granule. Njihova funkcija je nepoznata.
Respiratorni sistem se sastoji od disajnih puteva, koji uključuju nosnu šupljinu, grkljan, dušnik, bronhije i respiratorne organe, predstavljene alveolama. U disajnim putevima vazduh se vlaži, zagreva i čisti od raznih čestica prašine. U respiratornim odjelima dolazi do izmjene plinova između krvi i alveolarnog zraka.
Dišni putevi su obloženi mukoznom membranom koja ima različite funkcije. Postoje četiri glavne grupe ćelija u sluzokoži: trepljaste, netrepetaste, sekretorne (peharaste) i bazalne. Površina epitela je normalno prekrivena sluzi koju proizvode peharaste ćelije i žlijezde koje leže u vlastitoj ploči. Sluzokoža tokom dana proizvodi oko 100 ml tečnosti. Na različitim nivoima disajnih puteva, odnos trepetljastih ćelija nije isti. Dakle, u gornjem dijelu dušnika nalazi se 17% trepetljastih ćelija, u donjem - 33%; u ekstrapulmonalnim bronhima - 35%, intrapulmonalnim - 53% i u bronhiolama - 65%. Svaka ćelija je opremljena sa 15-20 cilija visine 7 µm. Između njih se nalaze interkalirane ćelije. Peharaste ćelije su jednoćelijske sekretorne žlijezde koje luče sekret na površini trepljastog epitela. Zbog toga se na vlažnoj površini sluzokože zadržavaju čestice prašine koje se potom uklanjaju kretanjem cilija trepljastog epitela.
Mukozna membrana nosnih puteva je bogata krvni sudovi koji se nalazi direktno ispod epitela, što doprinosi zagrijavanju udahnutog zraka. U predjelu gornje nosne školjke, sluznica sadrži receptorske, ili mirisne, ćelije.
Sluzokoža larinksa, dušnika i bronhija također je obložena višerednim prizmatičnim trepljastim epitelom, u kojem se nalazi mnogo peharastih ćelija. Kao grananje malih bronha, višeredna stupasti epitel postepeno postaje dvoredni i, konačno, u terminalnim bronhiolama, postaje jednoredni trepljasti kubik.
Terminalne bronhiole su prečnika 0,5 mm. Njihova mukozna membrana je obložena jednoslojnim kubičnim trepljastim epitelom. U terminalnim bronhiolama udio cilijatnih ćelija čini 65%, udio ne-ciliiranih ćelija - 35%.
Terminalne bronhiole postaju respiratorne. Svaka respiratorna bronhiola je zauzvrat podijeljena na alveolarne kanale, a svaki alveolarni kanal završava s dvije alveolarne vrećice.
U respiratornim bronhiolama kuboidne ćelije gube cilije. Mišićna ploča bronhiola postaje tanja i dijeli se na zasebne kružno usmjerene snopove glatkih mišićnih ćelija. Na zidovima respiratornih bronhiola nalaze se odvojene alveole, a na zidovima alveolarnih prolaza i alveolarnih vrećica nekoliko desetina alveola. Između alveola nalaze se tanke vezivnotkivne pregrade kroz koje prolaze krvne kapilare.
Alveole izgledaju kao otvorene vezikule. Njihova unutrašnja površina je obložena alveolocitima smještenim na bazalnoj membrani. Izvana se bazalna membrana nalazi u blizini endotelnih stanica krvnih kapilara koje prolaze kroz interalveolarne septe, kao i gustu mrežu elastičnih vlakana koja opletaju alveole. Pored elastičnih vlakana, postoji mreža retikularnih i kolagenih vlakana koja ih podupiru oko alveola. Kapilare koje prolaze kroz interalveolarnu septu, jednom od njihovih površina graniče s jednom alveolom, a drugom sa susjednom. To osigurava optimalne uslove za razmjenu plinova između krvi koja teče kroz kapilare i kisika iz alveolarne šupljine.
Prema elektronskim mikroskopskim studijama, alveolarni dio normalno ima kontinuiranu ćelijsku oblogu, koja uključuje alveolocite 1., 2. i 3. tipa.
Alveolociti tipa 1, ili respiratorne alveolarne ćelije, pokrivaju 97,5% alveolarne površine. Imaju snažno izduženi spljošteni oblik, koji se postepeno pretvara u tanke citoplazmatske procese (slika 10). Citoplazmatski procesi ovih ćelija prostiru se na relativno velikim udaljenostima od jezgra ćelije. Oni su uključeni u formiranje vazdušno-krvne barijere. Na površini citoplazme stanica nalaze se mikrovile duge do 0,08 mikrona, okrenute ka šupljini alveola, zahvaljujući čemu se područje kontakta zraka s površinom alveolocita značajno povećava. Regije respiratornih ćelija bez jezgre su takođe u blizini nenuklearnih regiona endotelnih ćelija ili endoteliocita (EC) kapilara. Ovakav raspored alveolocitoze tipa 1 i endoteliocita čini radni dio vazdušno-krvne barijere čija je debljina 0,4-0,6 mikrona.
Alveolociti 2. tipa (AP) su sekretorne ćelije. Sposobni su sintetizirati i lučiti lipoproteinske tvari, odnosno surfaktante, na površini alveola. karakteristična karakteristika AN je prisustvo u njihovoj citoplazmi sekretornih granula - osmiofilnih lamelarnih tijela (OPT) - ili citofosfoliposoma. OPT membrane su po svojoj ultrastrukturnoj organizaciji i biohemijskom sastavu slične alveolarnim surfaktantnim membranama, što ukazuje na njihov kontinuitet.
Alveolociti 3. tipa nalaze se na bazalnoj membrani, što je uobičajeno s drugim alveolocitima. Svaki alveolocit tipa 3 ima 50 do 150 mikroresica koje strše u lumen alveola. Većina ćelija alveolocita tipa 3 koncentrirana je u prijelaznoj zoni između respiratornih bronhiola i alveolarnih kanala, kao iu zoni početka alveolarnih kanala. Ove ćelije mogu adsorbovati surfaktant. Imaju sljedeće funkcije: kontraktilnu, adsorpcionu, hemoreceptornu, sekretornu.
Na površini alveolocita i endoteliocita nalazi se sloj glikozaminoglikana koji je sastavni dio plazmaleme i u literaturi je poznat kao glikokaliks. Utvrđeno je da se povećanjem propusnosti vazdušno-krvne barijere i razvojem intracelularnog edema sloj glikokaliksa labavi, zadebljava i djelomično se odbacuje u lumen alveole. Stoga navedeni kompleks promjena može poslužiti kao dodatni morfološki kriterij za stanje vazdušno-krvne barijere.
Sastav interalveolarnih septa takođe uključuje fibroblaste, intersticijske ćelije koje sadrže lipide ili lipofibroblaste, ćelije periferna krv cirkulira u kapilarama, histiocitima i migrirajućim krvnim stanicama.
Fibroblasti luče kolagen i elastin, koji obavljaju potpornu funkciju. Lipofibroblasti su u bliskom kontaktu, s jedne strane, sa krvnim kapilarima, as druge strane sa bazalnom površinom alveolocita tipa 2.
Alveolarni makrofagi nalaze se u hipofazi alveolarnog kompleksa surfaktanta. Učestvuju u metabolizmu lipida i fosfolipida u plućnom tkivu, kao i u obnavljanju surfaktanta.
U osiguravanju funkcija respiratornog trakta veliki značaj ima trepljasti (cilijarni) epitel.
Cilije imaju visinu od 5-7 mikrona, a njihov promjer doseže 0,3 mikrona. Često jedna ćelija ima nekoliko cilija. Funkcija cilirajućeg epitela je usmjerena na izbacivanje, uklanjanje i čišćenje respiratornog trakta od nekrotičnih stanica, sluzi, prašine i mikroorganizama. Kretanje resica trepljastog epitela u nosnoj šupljini usmjereno je prema nazofarinksu, a od malih, velikih bronha i dušnika - do nazofarinksa. Čestice prašine koje su prodrle u najdublje dijelove respiratornog trakta mogu se odatle ukloniti uz pomoć cilijarnog epitela u roku od 5-7 minuta. Brzina kretanja čestica prašine ciliranim epitelom doseže 5 cm u 1 min.
Povreda funkcije trepljastog epitela dovodi do stagnacije tajne u respiratornom traktu i otežava uklanjanje raznih vrsta mehaničkih supstanci (nekrotičnih elemenata tkiva, mikroorganizama, njihovih metaboličkih proizvoda). normalna funkcija trepljasti epitel prvenstveno zavisi od stepena njegove navlaženosti sluzi i serozna tečnost, koje luče žlijezde smještene u sluzokoži respiratornog trakta. Sluz se sastoji od vode (95%), a ostatak su proteini, masti, soli i mucin. Kod upalnih procesa dišnih organa mijenja se sastav sluzi. Dakle, kod atrofičnih upalnih procesa uočava se nizak postotak vlage i smanjuje se sadržaj klorida, pH sluzi se pomiče na kiselu stranu. Za vazomotorni i hipertrofični rinitis karakterističan je visok sadržaj klorida u sluzi, pH se pomiče na alkalnu stranu (pH 7,2-8,3).
Sluz ne samo da štiti mukoznu membranu od štetnog djelovanja, već ima i baktericidno djelovanje na mikroorganizme koji ulaze u respiratorni trakt, što olakšava lizozim.
Funkcija cilirajućeg epitela kod ljudi može se odrediti na sljedeći način. 0,1 g indiferentnog neupijajućeg praha nanosi se na gornju površinu donje čahure na njenom prednjem rubu. Nakon 15 minuta radi se stražnja rinoskopija, a zatim se ponavlja svaka 2 minute dok se u nazofarinksu ne nađe prah. Na funkciju trepljastog epitela utiče pH rastvora koji se udiše. Koncentrirane otopine inhibiraju funkciju trepljastog epitela. Stoga se za inhalaciju preporučuje upotreba 1% otopine borna kiselina, 3% rastvor natrijum bikarbonata ili norsulfazola, jer veće koncentracije inhibiraju funkciju trepetalog epitela.
M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) su u eksperimentu proučavali učinak penicilina i streptomicina na funkciju trepljastog epitela kod žaba. Utvrđeno je da otopina penicilina u koncentraciji od 1000-15 000 IU/ml ubrzava kretanje cilija. Otopina penicilina u koncentraciji od 25.000 IU/ml donekle usporava, a pri koncentraciji od 100.000 IU/ml usporava kretanje. Streptomicin u koncentraciji od 1000-5000 U/ml aktivira funkciju trepljastog epitela, 25.000 U/ml ima odloženo djelovanje, a u koncentraciji od 50.000-100.000 U/ml djeluje depresivno.
S. I. Eidelstein (1967) je utvrdio da otopine s pH 2,2 izazivaju potpunu paralizu kretanja trepetalog epitela jednjaka žaba, pri pH 3-5 dolazi do naglog usporavanja, a otopina s pH 6-7 nema negativan efekat. Povećanje pH na 8 ponovo počinje usporavati brzinu kretanja cilija. Dakle, na funkciju trepljastog epitela utječu sadržaj vlage u sluznici i pH medija.
Otopine penicilina, streptomicina, polimiksina, hloramfenikola i eritromicina imaju blago alkalnu reakciju. Otopine tetraciklina i gramicidina su kisele. Primjena penicilina, hloramfenikola i streptomicina u inhalacijama u koncentracijama do 50.000 U/ml ne utječe negativno na funkciju trepljastog epitela, ali pri većim koncentracijama usporava se kretanje cilija. Inhalacije aerosola polimiksina i eritromicina blago inhibiraju funkciju trepljastog epitela.
Negativno nabijeni elektroaerosoli antibiotika poboljšavaju funkciju trepljastog epitela, dok pozitivno nabijeni imaju suprotan učinak. Udisanje hladnog vazduha dovodi do upale sluzokože. Suhi pregrijani zrak inhibira funkciju trepljastog epitela, a topli vlažni zrak stimulira.
U literaturi su opisani slučajevi otkrivanja oleogranuloma u plućima kod osoba koje su dugo bile liječene aerosolima ljekovitih ulja. Ove formacije su se sastojale od limfoidnih ćelija, u centru granuloma nađene su male i velike kapljice egzogene masti, odnosno patomorfološki je postojala lipoidna pneumonija. Međutim, prema N.F. Ivanovoj (1947), oleogranulomi se razvijaju samo uz infuziju veliki broj ulja u disajne puteve. Tokom aerosol terapije ljekovitim uljima ne nastaju oleogranulomi.
Od interesa je proučavanje uticaja inhalacije aerosola antibiotika na morfologiju respiratorne sluznice i plućnog parenhima. rezultate histološki pregled pluća pacova koji su dugo liječeni inhalacijom aerosola penicilina u koncentraciji od 25.000 IU/ml pokazali su da je u pojedinim područjima pluća došlo do atelektaze i nekog otoka sluznice. Slične promjene zabilježene su u plućima pacova tretiranih inhalacijom izotonične otopine natrijum hlorida.
S. I. Eidelstein i. E. K. Berezina (1960) nakon dnevnog udisanja aerosola streptomicina u dozi od 50.000 IU/ml tokom 15 dana kod pasa, makroskopski i histološki, nisu nađene promjene u nosnoj šupljini, ždrijelu, dušniku i bronhima. Međutim, histološki je u plućima utvrđeno da su interalveolarne pregrade mjestimično zadebljane.
Udisanje aerosola tetraciklinskih antibiotika (hlortetraciklin hidrohlorida) u koncentraciji od 5000 U/ml i 10 000 U/ml dnevno tokom 15 dana izaziva promene na sluznici ždrela, dušnika i bronhija, koje karakteriše obilje, otok, lupanje epitel. U plućima su nađena područja atelektaze, značajno zadebljanje interalveolarnih septa zbog njihove infiltracije. Nakon inhalacije tetraciklin hidrohlorida u istim koncentracijama, nisu uočene značajne morfološke i funkcionalne promjene kako u sluzokoži respiratornog trakta tako iu plućnom parenhima.
P. G. Otroshchenko i V. A. Berezovski (1977) zajedno sa pozitivan efekat Upotreba streptomicinskih aerosola u bolesnika s uobičajenim oblicima tuberkuloze, pneumoskleroze i plućnog emfizema primijetila je pojačanu dispneju, cijanotičnu kožu, produbljivanje znakova gladovanja kisikom u tijelu. Prema ovim autorima, aerosoli streptomicina djeluju iritativno na sluznicu bronhijalnog stabla, što otežava transport kisika u krv i stvara preduslove za arterijsku hipoksemiju.
Neke patohistološke promjene, lokalizirane uglavnom u plućima u vidu područja zadebljanja interalveolarnih septa, uočene su kako nakon inhalacije antibiotika, tako i nakon inhalacije izotonične otopine natrijum hlorida, destilovane vode. Bile su reverzibilne, što je potvrđeno nakon petodnevne pauze u inhalacijama, tako da postojeće promjene nisu kontraindikacija za upotrebu inhalacijskih aerosola antibiotika.
Malobrojne su studije o učinku terapije aerosolom na strukturu pluća i kontradiktorne. Prema P. G. Otroshchenko i V. A. Berezovsky (1977), streptomicin sulfat aerosoli imaju iritirajući učinak na sluzokožu pluća.
Proučavali smo učinak tuberkulostatičkih lijekova koji se primjenjuju u ultrazvučnim aerosolima na finu strukturu vazdušno-krvne barijere pluća. Metodom elektronske mikroskopije proučavano je plućno tkivo kod 42 rasna bijela štakora koji su primali ultrazvučne inhalacije streptomicina i aerosola izoniazida odvojeno 1, 2 i 3 mjeseca, kao i uz kombinovanu primjenu ova dva lijeka.
Kao kontrola poslužila su pluća intaktnih štakora, kao i životinja iste dobi, koje su primale ultrazvučne inhalacije aerosola samo izotonične otopine natrijum hlorida. Nakon završetka eksperimenta, životinje su obezglavljene. Komadići plućnog tkiva fiksirani su u 1% rastvoru osmijuma po Paladu, dehidrirani u uzlaznim alkoholima i acetonom i ugrađeni u eponeraldit. Ultratanki rezovi su pregledani pod elektronskim mikroskopom, a urađena je i konvencionalna svjetlosna mikroskopija.
Rezultati eksperimentalnih istraživanja pokazali su da u ultrastrukturi pluća pacova koji su udisali aerosol izotonične otopine natrijum hlorida tokom 1 mjeseca nisu nađene značajne promjene u odnosu na intaktne životinje koje nisu inhalirane. Nakon 2 i 3 mjeseca kontinuirane inhalacije sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida, pojavilo se malo oticanje bronhijalne sluznice i alveolarnog epitela. Elektronskom mikroskopijom kod eksperimentalnih životinja češće nego kod intaktnih životinja, bilo je moguće vidjeti alveolocite tipa 2 s pročišćenom citoplazmom, nešto zadebljanim citoplastičnim procesima. Površina alveolarnog epitela zračno-krvne barijere imala je mjestimično neravnu, jako uvučenu konturu. Ultrastruktura glikokaliksa ostala je nepromijenjena. Kao rezultat kontinuiranog udisanja aerosola streptomicina od strane životinja, nakon 1 mjeseca nisu zabilježene makroskopske promjene u respiratornom traktu i plućima. Histološki je utvrđeno da epitel sluzokože respiratornog trakta nije oštećen, nema promjena u submukoznom sloju, izuzev nekog obilja krvnih žila. Interalveolarne pregrade su mjestimično zadebljane. Istovremeno, otkrivene su specifične promjene u ultrastrukturi zračno-krvne barijere pojedinih alveola. Karakteriziralo ih je zadebljanje intersticijalnog prostora zbog lokalnih naslaga fibroznog materijala u ovim područjima i pojava fibroblasta; u zadebljanim dijelovima zidova alveola nađene su velike nakupine fibroznih struktura i snopova kolagenih vlakana, što također ukazuje na aktivaciju fibroblastičnih procesa.
Nakon 2 mjeseca inhalacije u većini alveola, broj kolagenih vlakana se značajno povećao. U intersticijskom prostoru vazdušno-krvne barijere češće nego u prethodnom periodu mogu se uočiti naslage fibroznog materijala. Veliki snopovi fibrila nalazili su se u području alveolarnih čvorova (spojnice zidova 2-3 alveole), često u neposrednoj blizini alveolocita tipa 2. Neke alveole su pokazale znakove edematoznog oticanja alveolarnog epitela.
Prema našim podacima, proces fibroze pluća posebno je izražen nakon 3 mjeseca udisanja. Zidovi većine alveola su značajno zadebljani i sadrže grube snopove kolagenih vlakana.
Obratite pažnju na velike nakupine kolagenih vlakana oko alveolocita tipa 2, od kojih se neki pojavljuju kao u "spoj" vlakana.
Tokom ovog perioda istraživanja, edematozno oticanje ćelijskih elemenata vazdušno-krvne barijere takođe je izraženo u većoj meri u odnosu na prethodne periode posmatranja.
Ultrazvučne inhalacije aerosola izoniazida pacovima tokom 1 meseca nisu izazvale nikakve primetne promene u ultrastrukturi vazdušno-krvne barijere pluća.
Nakon 2-mjesečne "terapije" u pojedinim ćelijama vazdušno-krvne barijere uočeni su znaci edematoznog otoka. Destruktivne promjene su postale posebno izražene 3 mjeseca nakon udisanja. U mnogim alveolama i plućnim kapilarima pojavile su se stanice s citoplazmom prozirnom za elektron, gotovo potpuno lišenom karakterističnih unutarćelijskih struktura. Područja s edematoznom citoplazmom izbočena su u lumen alveola ili kapilara, formirajući velike izbočine ili plikove.
Istovremeno, uz destruktivno izmijenjene stanice, vazdušno-krvna barijera mnogih alveola zadržala je procese alveolocita i endoteliocita tipa 1 bez značajnih ultrastrukturnih poremećaja.
U intersticijskom prostoru nekih alveola, uključujući i dio tankog dijela zračno-krvne barijere, pojavljuju se nakupine vlaknastog materijala i snopova kolagenih vlakana, što također može ometati funkciju izmjene plina u plućima.
Uprkos uočenim promenama, kontinuitet glikokaliksnog sloja plućnih ćelija je očuvan u svim periodima posmatranja.
Istovremena primjena dva lijeka (streptomicina i izoniazida) pacovima u ultrazvučnim inhalacijama nije izazvala nove kvalitativne promjene u strukturnim komponentama vazdušno-krvne barijere u odnosu na opisane eksperimentalne grupe.
Dakle, kontinuirano udisanje streptomicina 1 mjesec, a izoniazida - 2 mjeseca ne utiče značajno na finu strukturu vazdušno-krvne barijere pluća. Nakon 2 mjeseca kontinuiranog udisanja aerosola sa streptomicinom, uočava se fibroza zidova alveola, koja ima tendenciju da napreduje kako se tok "aerosol terapije" produžava. Kontinuirane inhalacije izoniazida tokom 3 mjeseca dovode do poremećaja mikrocirkulacije u plućima, povećane permeabilnosti i razvoja edema ćelijskih komponenti vazdušno-krvne barijere i smanjenja sinteze plućnog surfaktanta. Istovremeno udisanje oba lijeka ne uzrokuje nikakvu novu kvalitetu. mijenja komponente vazdušno-krvne barijere, ali povećava oticanje alveolarnih stanica. Nakon 2-tjedne pauze između inhalacijskih tečajeva, oticanje tkiva vazdušno-krvne barijere značajno se smanjilo, a ultrastruktura alveolarnih stanica se vratila u normalu. Stoga se, ako je potrebno, kursevi aerosolne terapije mogu ponoviti.
Dodavanje glukokortikoida (hidrokortizon hemisukcinat ili prednizolon hlorid po 0,5-1 ml), 1 ml (5000 IU) heparina i 5-10 ml 5% rastvora glukoze inhalacijskim tuberkulostaticima potiče aktivaciju sintetičkih i sekretornih procesa kod tipa 2. alveolociti, odnosno vraćanje normalnog stanja plućnih surfaktanata.
VV Erokhin i koautori (1982) su primijetili neželjeni učinak tuberkulostatskih lijekova na ultrastrukturu pluća kod zečeva zaraženih mikobakterijom tuberkuloze koristeći uobičajeni način primjene. Nakon oralne primjene izoniazida i intramuskularnog streptomicina, nakon 1,5-3 mjeseca uočava se aktivacija fibroblastičnih procesa u zidovima alveola.
Liječenje respiratornih bolesti antibakterijskim lijekovima koji se primjenjuju ultrazvučnim inhalatorom zahtijeva praćenje stanja sluznice dušnika i bronhija tokom liječenja. Glavni metod kontrole i dijagnostike moguće promjene je traheobronhoskopija. Endoskopski pregled može biti dopunjen aspiracijskom, granom i biopsijom klešta, nakon čega slijedi citološka, histološka, histohemijska ili imunološka studija biopsije. Endoskopski pregled omogućava dinamičko praćenje tokom tretmana ultrazvukom, uz pojavu subjektivnih simptoma netolerancije, kako bi se razjasnila priroda lezija sluznice dušnika i bronhija.
U literaturi nije dovoljno obrađeno pitanje uticaja ultrazvuka na stanje bronhijalnog stabla u liječenju bolesnika s plućnom tuberkulozom. Dostupni podaci o dejstvu inhalacije aerosola na sluzokožu respiratornog trakta su kontradiktorni. Tako su, prema S. Voisin i saradnicima (1970), osobe sa upaljenom respiratornom sluznicom veoma osetljive na inhalacione čestice aerosola (posebno na antibiotike), što zahteva određeni oprez u njihovoj upotrebi. Istovremeno, D. Kandt i M. Schlegel (1973) smatraju da je jedna od glavnih prednosti uvođenja lijekova u ultrazvuk rijetkost lokalnih i opšti tip. Prema drugim autorima, ultrazvuk nema štetno dejstvo na cilijarno-sluzni aparat bronhijalnog stabla. V. G. Gerasin i koautori (1985) otkrili su da dugotrajna (4-6 mjeseci) upotreba ultrazvučnih aerosola antibakterijski lijekovi kod bolesnika s tuberkulozom u 4,3% slučajeva dovodi do destruktivnih promjena na bronhijalnoj sluznici (kataralni endobronhitis). Nakon kratke pauze (nakon 7 dana) terapije aerosolom, endobronhitis je nestao i nastavljeno je liječenje inhalacijama aerosola.
Proveli smo endoskopsku studiju na 134 bolesnika sa plućnom tuberkulozom, koji su liječeni ultrazvukom antituberkuloznih lijekova i patogenetskih sredstava. Za inhalaciju je korišteno 5-10 ml svježe pripremljene 10% otopine streptomicin sulfata, kanamicin sulfata ili florimicin sulfata. Štaviše, svaki lijek se primjenjuje zasebno ili istovremeno s izoniazidom ili saluzidom (6-12 ml 5% otopine), soluthizonom (2 ml 1% otopine) uz dodatak mješavine bronhodilatatora. Sastav smeše: 0,5 ml 2,4% rastvora aminofilina, 0,5 ml 5% efedrina, 0,2 ml 1% rastvora difenhidramina, 2 ml 0,25% rastvora novokaina, 2 ml 5% rastvora glukoze. Aerosol terapija se provodila kratkim kursevima: antibiotici - kontinuirano 30 inhalacija; izoniazid, saluzid, salutizon - 60 inhalacija. Da bi se stvorio privremeni odmor između inhalacijskih kurseva, napravljena je pauza od 10-12 dana.
Prilikom endoskopskog pregleda kod 70 pacijenata, sluznica bronha nije promijenjena, tuberkuloza bronha dijagnostikovana je kod 12 (8,9%), nespecifični endobronhitis kod 52 (38,8%) bolesnika. U procesu aerosol terapije ponovljeni endoskopski pregled nakon 1 mjeseca liječenja urađen je kod 73 pacijenta, nakon 2-2,5 mjeseca - kod 27 pacijenata, nakon 3-5 mjeseci - kod 11 pacijenata (ponovljena bronhoskopija je urađena kod onih pacijenata koji su imali kašalj).
Kada se ponovi endoskopija nakon mjesec dana izlječenje nespecifičnog endobronhitisa konstatovano je kod 48 (92,31%) od 52 bolesnika, kod preostala 4 (7,69%) - nakon 2 mjeseca. Pozitivni rezultati aerosol terapije bronhijalne tuberkuloze postignuti su nakon 2 mjeseca kod 10 (83,3%) pacijenata, a kod preostala 2 (16,7%) - nakon 3 mjeseca.
Od 34 pacijenata kod kojih je endoskopski pregled patoloških promjena nisu pronađeni u bronhima, ali su primali aerosolne inhalacije 1-2 mjeseca zbog destruktivne tuberkuloze ili nespecifičnih plućnih bolesti i nastavili su se žaliti na kašalj tokom liječenja, kod 10 (7,4%) je dijagnosticiran kataralni endobronhitis. Isti pacijenti su se žalili na slabost, bol u grlu. Nakon prestanka udisanja i imenovanja simptomatske terapije, ovi fenomeni su netragom nestali.
Dakle, prilikom liječenja pacijenata ultrazvučne inhalacije aerosoli lekova za hemoterapiju mogu imati neželjeni efekat na vazdušno-krvnu barijeru pluća. Stoga, inhalaciju antibiotskih aerosola treba provoditi kontinuirano ne duže od 1 mjeseca. Ako je potrebno da se koriste duže vrijeme, potrebna je pauza od 2 sedmice kako bi se stvorio privremeni odmor za sluznicu respiratornog trakta i normalizirala ultrastruktura vazdušno-krvne barijere.