Utjecaj vitamina D3 na hormone i neurotransmitere. Vitamin D ili hormon? Uticaj muškog hormona na žensko tijelo

Vitamin D kao aktivni metabolički hormon D.

Tradicionalne ideje o vitaminu D povezuju se prvenstveno s njegovom ključnom ulogom u metabolizmu.

fosfora i kalcija u ljudskom tijelu i uticaj na mineralnu gustinu koštanog tkiva.

Vitamin D je vitamin rastvorljiv u mastima koji se prirodno nalazi u

ograničena količina hrane. U ljudskom tijelu se proizvodi samo kada

izlaganje ultraljubičastim zracima sunca.

Međutim, za razliku od drugih vitamina, on nije vitamin u klasičnom smislu.

termin, budući da u organizam ulazi u neaktivnom obliku i tek tada (u jetri i bubrezima)

pretvara u aktivni hormonski oblik.

Dakle, vitamin D je neophodan za održavanje fizioloških procesa i

optimalno zdravlje je, u stvari, moćno steroidni hormon D.

Nedostatak vitamina (hormona) D je nova pandemija 21. vijeka.

Nedostatak vitamina (hormona) D je nova nezarazna pandemija 21. stoljeća kod odraslih

stanovništva koje živi sjeverno od 35. paralele i zbog naglog smanjenja vremena

izlaganje suncu.

Rusi su pod visokim rizikom od nedostatka vitamina (hormona) D zbog

specificirani geografski faktori. U Rusiji, kao iu većini sjevernih zemalja, učestalost nestašica

vitamin D među stanovništvom postaje opasan. Smatra se da je to ozbiljan nedostatak

vitamin (hormon) D se otkriva u koncentraciji u krvnom serumu< 10 нг/мл. Уровни 10–30 нг/мл

ukazuju na nedostatak vitamina (hormona) D. Optimalna koncentracija u krvi

smatra se nivo od 30-60 ng/ml.

Otprilike 50% ruskih muškaraca ima nedijagnostikovani nedostatak vitamina

(hormon) D, a svaki treći ima ozbiljan nedostatak. Najčešći nedostatak vitamina

(hormon) D kod muškaraca se otkriva u gojaznosti, nedostatku androgena, neplodnosti i bolestima

prostate. U riziku za razvoj nedostatka vitamina (hormona) D su

dojenčad, starije osobe, osobe s ograničenim izlaganjem suncu, pacijenti tamne boje

kože, s gojaznošću, bolestima praćenim poremećenom apsorpcijom masti.

Nedostatak vitamina (hormona) D i muška neplodnost

U posljednje vrijeme se pojavljuje sve više podataka koji potvrđuju ulogu vitamina (hormona) D u

proces formiranja i sazrevanja spermatozoida. Odnos između nizak nivo

vitamina (hormona) D i smanjenje progresivne pokretljivosti, kao i količine morfološki

normalna sperma. Za razliku od muškaraca sa normalnim nivoom vitamina (hormona) D (>30

ng/ml), kod muškaraca s nedostatkom vitamina (< 20 нг/мл) в эякуляте наблюдалось более высокое количество

nepokretni, mrtvi i patološki izmijenjeni oblici spermatozoida.

Vitamin (hormon) D je u stanju da utiče na spermatogenezu i direktno i indirektno, utičući

nivoa testosterona, ključnog hormona potrebnog za pravilan razvoj spermatozoida.

Nivo testosterona u krvi muškarci su takođe zavisni od obilja sunčeve svetlosti.

Maksimalni nivo dostiže u avgustu. Ali počevši od oktobra, postepeno

pad i značajan minimum se primećuje bliže martu.

Nedostatak vitamina D i bolest prostate

IN poslednjih godina ustanovili značajnu vezu između nivoa vitamina D u krvi i učestalosti

bolesti prostate. Dakle, blokada prostate receptora za vitamin (hormon) D

dovodi do razvoja autoimunog (nebakterijskog) kroničnog prostatitisa, koji je povezan s

sposobnost vitamina (hormona) D da ima izražen antibakterijski i

antiinflamatorno dejstvo Preventivno deluje na razvoj

benigna hiperplazija prostate.

Zaključak

Vitamin D je jedinstven, svestran i visoko metabolički aktivan steroid

hormon koji je značajno povezan s drugim hormonskim regulatorima funkcija muškarca

organizam. Spektar vitalnih bioloških efekata vitamina (hormona) D je izuzetno širok,

a prevalencija njegovog nedostatka je velika.

Zato je kompenzacija nedostatka vitamina (hormona) D važna preventiva i

terapijski faktor usmjeren na povećanje kvalitete života muškaraca.

Osim toga, ovaj problem je vrlo relevantan za andrološku praksu, budući da nema

vitamin (hormon) D aktivno je uključen u razvoj većine bolesti genitourinarnog sistema i

reproduktivnog sistema kod muškaraca. Upravljanje ovim hormonom moglo bi biti napredak u jačanju

efikasnost preventivnih i medicinske mjere sa androloškim oboljenjima.

Ima ih tri važan element, regulišu metabolizam kalcijuma - vitamin D₃, paratiroidni hormon i kalcitonin, dok je paratiroidni hormon najmoćniji od njih. Da bismo razumjeli šta je to, potrebno je razmotriti karakteristike, mehanizam djelovanja, razloge odstupanja od norme.

Proizvodnja paratiroidnog hormona

Paratireoidne (paratiroidne) žlijezde, kojih bi inače trebalo biti četiri, odgovorne su za proizvodnju paratiroidnog hormona. Smješteni su simetrično - u parovima odozgo i dolje štitne žlijezde(unutrašnja ili na stražnjoj površini). Broj paratireoidnih žlijezda nije stabilan. Ponekad postoje tri (kod oko 3% ljudi) ili više od četiri žlijezde (može ih biti čak i jedanaest).

Glavna svrha paratiroidnog hormona je povećanje koncentracije kalcija u krvi. Ovaj proces se odvija zbog aktivnosti receptora stanica paratireoidnih žlijezda, koje su vrlo osjetljive na smanjenje koncentracije kalcijevih kationa u krvi. Signal ulazi u žlijezdu, stimulirajući je da proizvodi hormone.

Karakteristike i funkcije

Cijeli molekul netaknutog paratiroidnog hormona, koji je aktivni oblik, sadrži 84 aminokiseline. Nakon 2-4 minute vitalne aktivnosti, razgrađuje se formiranjem N- i C-terminalnih enzima.

Među funkcijama paratiroidnog hormona mogu se uočiti sljedeća područja:

  • smanjenje količine izlučenog kalcija u urinu uz istovremeno povećanje sadržaja fosfora u njemu;
  • povećanje razine vitamina D₃, koji pomaže u povećanju apsorpcije kalcija u krv;
  • prodiranje u ćelije koštanih struktura radi uklanjanja kalcija ili fosfora u slučaju nedostatka ovih elemenata u krvi;
  • ako je kalcij u plazmi u višku, tada paratiroidni hormon stimulira njegovo taloženje u kostima.

Dakle, paratiroidni hormon reguliše metabolizam kalcijuma i kontroliše nivo fosfora u krvnoj plazmi. Rezultat je povećanje razine kalcija i smanjenje fosfora.

Razlozi za povećanje ili smanjenje

Normalno, fluktuacije u nivou paratiroidnog hormona imaju dnevni bioritam, dok kalcij dostiže maksimalnu koncentraciju u 15:00, a minimalnu u 7:00.

Poremećaji u proizvodnji paratiroidnog hormona dovode do ozbiljnih patologija.

  • S povećanim paratiroidnim hormonom, stopa formiranja koštanog tkiva se smanjuje. Istovremeno, postojeći koštane strukture počinju da se aktivno otapaju i omekšavaju, uzrokujući osteoporozu. U takvoj situaciji prijelomi postaju sve češći. U krvi, kalcij ostaje visok zbog aktivnosti hormona koji prodire u ćelijski nivo kostiju i odatle ga opskrbljuje. Manifestirana vaskularna kalcifikacija dovodi do poremećaja cirkulacije i stvaranja čira na želucu i crijevima. Rastuća koncentracija fosfornih soli u bubrezima može izazvati stvaranje kamenca.
  • Ako se otkrije nizak paratiroidni hormon (hipoparatireoza), tada počinju kršenja mišićne aktivnosti, problemi s crijevima i srcem. Ljudska psiha se mijenja.

Identificirani su sljedeći razlozi koji uzrokuju povećanje nivoa paratiroidnog hormona u prvoj fazi:

  • hiperplazija;
  • adenom;
  • karcinoma.

Sekundarni hiperparatireoidizam može biti uzrokovan sljedećim bolestima:

  • slabljenje sposobnosti crijeva da apsorbira kalcij;
  • patološke promjene u radu bubrega;
  • demineralizacija kostiju koja se pojavljuje s godinama;
  • mijelom;
  • hronični nedostatak vitamina D.

Postoji i tercijarni hiperparatireoidizam sa razvojem adenoma u blizini štitne žlijezde.

Uzroci hipoparatireoze:

  • uklanjanje žlijezde iz medicinskih razloga ili njenog mehaničkog oštećenja;
  • kongenitalni defekti;
  • nedovoljna opskrba krvlju žlijezde;
  • zarazne povrede.

Lijekovi koji izazivaju odstupanja

Na povećanje koncentracije paratiroidnog hormona utiče i uzimanje određenih lijekova:

  • steroidi;
  • tiazidni diuretici;
  • antikonvulzivi;
  • vitamin D;
  • fosfati;
  • rifampicin;
  • izoniazid;
  • litijum.

Simptomi

Među znakovima početne hiperparatireoze - prekomjerne proizvodnje paratiroidnog hormona, mogu se razlikovati sljedeći pokazatelji:

  • stalna žeđ;
  • pojačan nagon za mokrenjem.

Nakon toga, s povećanim paratiroidnim hormonom, uočavaju se ozbiljniji simptomi:

  • slabost mišića, što dovodi do nesigurnosti u pokretima, padova;
  • pojava boli u mišićima tijekom pokreta, što dovodi do razvoja "pačjeg hoda";
  • slabljenje zdravih zuba s naknadnim gubitkom;
  • razvoj zbog stvaranja kamena otkazivanja bubrega;
  • deformitet skeleta, česti prijelomi;
  • zastoj u rastu kod djece.

Da je paratiroidni hormon snižen možete razumjeti prema sljedećim simptomima:

  • grčevi mišića, nekontrolirani trzaji, identični epileptičkim napadima;
  • grčevite manifestacije u dušniku, bronhima, crijevima;
  • pojava zimice, zatim intenzivne vrućine;
  • heartache;
  • tahikardija;
  • depresivna stanja;
  • nesanica;
  • pogoršanje memorije.

Dijagnoza i analiza krvi na paratiroidni hormon

Indikacije za analizu krvi na paratiroidni hormon kako bi se započelo neophodan tretman su sljedeći znakovi:

  • povećan ili smanjen kalcijum, otkriven tokom pregleda krvne plazme;
  • osteoporoza, frakture;
  • cistične promjene kostiju;
  • skleroza kičme;
  • sumnja na prisustvo tumora paratireoidnih žlijezda;
  • stvaranje kalcijum fosfatnih kamenaca u bubregu.

Analiza na paratiroidni hormon se uzima ujutru na prazan želudac, pa je prethodnu noć nakon 20 sati isključen unos hrane. Tokom tri dana koja prethode testu, preporučljivo je ne piti alkohol, kako bi se smanjila fizička aktivnost. Nemojte pušiti prethodne noći. Za istraživanje je potrebno donirati vensku krv.

Norma, odstupanja od norme

Za nivo paratiroidnog hormona, norma ima sljedeće pokazatelje (u pg / ml) za žene i muškarce, koji variraju ovisno o dobi:

  • 20 - 22 godine - norma hormona je 12 - 95;
  • 23 - 70 godina - ova brojka je u rasponu od 9,5 - 75;
  • preko 71 godine - normalan nivo se kreće od 4,7 - 117.

Ukupni kalcijum kod žena i muškaraca je normalno 2,1 - 2,55 mmol/l, jonizovani kalcij se kreće od 1,05 do 1,30 mmol/l. Tokom trudnoće kod žena koncentracija paratiroidnog hormona varira između 9,5 - 75 pg/ml.

Ako je bilo koji pokazatelj snižen ili pretjerano visok, ova odstupanja ukazuju na prisutnost patoloških poremećaja.

Metode korekcije

Na temelju rezultata testova i nakon utvrđivanja uzroka koji su uzrokovali poremećaje u proizvodnji paratiroidnog hormona, propisuje se liječenje za povećanje njegove koncentracije ako se otkrije nedostatak. U tom slučaju obično se propisuje hormonska nadomjesna terapija, čije trajanje ovisi o mnogim faktorima i može biti nekoliko mjeseci, godina ili doživotno.

Povećan paratiroidni hormon može zahtijevati liječenje korištenjem tehnika hirurško uklanjanje potreban broj paratireoidnih žlijezda za postizanje normalnog nivoa.

Najozbiljniji tretman, kada je paratiroidni hormon povišen, biće potreban ako postoji maligne neoplazme V paratireoidne žlezde. U takvoj situaciji se potpuno uklanjaju i propisuje se hormonska nadomjesna terapija.

Ako je paratiroidni hormon povišen, tada se uz lijekove daju preporuke o organizaciji optimalne prehrane koja vam omogućava da regulirate njegovu koncentraciju. Samo u ovom slučaju tretman će biti efikasan. Propisuje se dijeta uz upotrebu proizvoda s minimalnim sadržajem fosfata. Unos soli je ograničen.

Ishrana treba da sadrži polinezasićene masti sadržane u biljna ulja i složeni ugljikohidrati koji se nalaze u povrću. Kisela, dimljena, soljena, mesna jela su ograničena povećanim paratiroidnim hormonom.

Da bi se obnovio mehanizam koji reguliše metabolizam kalcija, preparati paratiroidnih hormona koriste se kao hormonska nadomjesna terapija.

U slučaju insuficijencije paratireoidnih žlijezda, propisuje se paratiroidin, dizajniran da aktivira njihovo funkcioniranje kako bi se eliminirala hipokalcemija. Kako bi se izbjegla moguća ovisnost, lijek se poništava kada se pojavi predviđeni učinak uz davanje vitamina D i hrane bogate kalcijumom sa minimalnim sadržajem fosfora.

Drugi lijek, Teriparatide, koji sadrži paratiroidni hormon, propisan je za liječenje osteoporoze kod žena u postmenopauzi. Lijek Forsteo efikasno aktivira procese mineralizacije koštanog tkiva, što utiče na regulaciju metabolizma kalcija i fosfora u bubrezima i koštanom tkivu. Ovaj lijek se uzima dugo vremena.

Dolazi do aktivacije rada paratireoidnih žlijezda uvođenjem Preotacta, propisanog za osteoporozu. Koncentracija kalcijuma u plazmi jedan dan nakon injekcije poprima početnu vrijednost. Istovremeno, narodno iskustvo preporučuje da se pije čaj od brezovih pupoljaka, crnog ribizla ili medvjeđeg bobica.

Upotreba lijekova sa vitaminom D

Od depresije do raka

Moderni vitaminsko-mineralni kompleksi sadrže vitamin D, tako da ga ne možete kupiti zasebno. Uzimanje ovog vitamina indicirano je svima koji imaju poremećaje kardiovaskularnog sistema, kao i rizik od nastanka i rasta ćelija raka zbog naslijeđa.

On ovog trenutka možete pronaći razne studije naučnika koji tvrde da je upotreba aktivnih biološke supstance, uključujući vitamin D, može smanjiti vjerovatnoću nastanka senilna demencija, Alchajmerove bolesti, kao i otklanjanje depresije i drugih neuralgičnih poremećaja. Vitamin D blokira nastanak autoimunih bolesti i dermatoloških patologija u obliku psorijaze.

Najaktivniji lijekovi koji sadrže vitamin D su: kalcitriol, ergokalciferol, kao i alfa-d3-teva i vigantol. Lijek alfa-d3-teva se propisuje za osteoporozu, zatajenje bubrega, rahitis. Vigantol je lijek napravljen od prirodnih sirovina i preporučuje se za primjenu kod prijevremeno rođenih beba i novorođenčadi. Djelovanje lijeka usmjereno je na formiranje mišićno-koštanog sistema. Koristi se sa preventivne svrhe sa rahitisom i spazmofilijom.

Ako govorimo o multivitaminskim kompleksima, onda su se dobro dokazali kalcijum d3-nycomed, vitrum kalcij + vitamin d3 i kalcijum sediko. Vitamin D je potrebno koristiti samo po preporuci ljekara, jer njegov višak može dovesti do hipervitaminoze.

Višak vitamina D izaziva hiperkalcemiju, koja utiče na mentalne i fizički razvoj djeteta, a može izazvati i aritmiju i poremećaj gastrointestinalnog trakta kod dece.

bolesti štitne žlijezde

Liječenje hipotireoze (hormonskog nedostatka) štitne žlijezde provodi se uz pomoć zamjenske terapije lijekovima. Vrlo je važno u ovom procesu vratiti hormonsku pozadinu osobe u normalu.

Kod hipotireoze, nedostajući hormoni se nadopunjuju njihovim sintetičkim analozima. Ako žena koja planira trudnoću u budućnosti ima subkliničku hipotireozu, onda u 99% mora uzimati sintetičke lijekove koji povećavaju hormone štitnjače i ženski hormon progesteron.

Endokrinolog, na osnovu analize krvi na hormone, mora odabrati najtačniju dozu sintetičkih analoga hormona štitnjače. Kod hipotireoze se koriste L-tiroksin i trijodtironin. Žena se možda ne brine i ne vjeruje u nagađanja o tome da je takva hormonski tretman dovodi do brzog debljanja. Ovo je pogrešno! Težina se povećava samo zbog pothranjenosti.

Ako je djevojčica u periodu laktacije (dojenje), onda ne biste trebali prestati uzimati tiroksin, jer je lijek apsolutno siguran i za dijete i za mladu majku.

Kod hipotireoze, dozu hormona treba postepeno povećavati, jer se tijelo mora naviknuti na takvu hormonsku promjenu. U suprotnom, postoji rizik od oštećenja kardiovaskularnog sistema, kao i pojave slabosti, kratkog daha i povećanja pritiska.

Za žene, doza tiroksina za hipotireozu je 100 mcg, za muškarce - 150 mcg. Za mladu majku liječenje treba započeti s dozom od 25 mcg. Uzimajte tiroksin samo jednom dnevno ujutru. 2 mjeseca nakon početka liječenja potrebno je uraditi drugi test krvi na TSH. Primjena hormonske nadomjesne terapije za hipotireozu može trajati nekoliko godina ili cijeli život pacijenta, ovisno o prirodi bolesti i njenom osnovnom uzroku.

Liječenje neplodnosti

Sa hipotireozom kod mlade žene, najčešće komorbiditeti može biti:

  • Kršenje menstrualnog ciklusa;
  • Upalni procesi karličnih organa;
  • Amenoreja - izostanak menstruacije duže od godinu dana;
  • Bol u mliječnim žlijezdama;
  • Krvarenje iz materice;
  • Smanjena funkcija žuto tijelo koji proizvodi progesteron;
  • Neplodnost zbog endokrinih poremećaja (s hipotireozom).

Ove promjene u tijelu žene nastaju kao posljedica hormonskog neuspjeha. U pravilu je progesteron u krvi značajno smanjen, a nivoi testosterona su na donjoj granici.

Ali, potrebno je shvatiti da je samoliječenje u ovom slučaju zabranjeno i nedozvoljeno. Prije svega, žena treba da uradi test krvi na progesteron, testosteron i hormon koji stimulira štitnjaču (na hipotireozu).

Progesteron bi normalno trebao biti na nivou od 0,2 do 3,0 ng/mol. Indikatori norme variraju ovisno o laboratoriji u kojoj će se osoba testirati. Prvo morate konsultovati ginekologa.

preparati ženskih hormona

Neophodno je da svaka žena koja planira trudnoću u bliskoj budućnosti uradi analizu na progesteron i testosteron. U suprotnom postoji opasnost da će trudnoća biti prekinuta ranih datuma ili se formira hipertonus materice. Kako bi se spriječilo odvajanje jajne stanice i placente, žena će morati uzimati sintetički progesteron i periodično tokom trudnoće da se testira kako bi se utvrdio nivo ženskog hormona.

Lijekovi koji povećavaju progesteron i snižavaju nivo testosterona uključuju:

  • Prirodni progesteron, koji se daje intramuskularno u dozi od 10 mg dnevno;
  • Utrozhestan u dozi od 100 mg ili 200 mg - ovisno o imenovanju ginekologa;
  • Duphaston, koji je sintetički analog prirodnog progesterona;
  • Lijek se propisuje za prijeteći pobačaj i neplodnost;
  • Vaginalni Crinon gel koji sadrži 90 mg ženskog hormona;
  • Injesta;
  • Endometrin.

Preparati koji sadrže progesteron izdaju se bez recepta, tako da ih svaka žena može kupiti. Ali, ipak, to ne biste trebali raditi bez recepta ljekara.

Uticaj muškog hormona na žensko tijelo

Ako žena ne može zatrudnjeti duže vrijeme, onda je možda uzrok višak testosterona, muškog spolnog hormona. U takvoj kliničkoj situaciji, hormon progesteron odgovoran za začeće se smanjuje, a kod žene počinju prevladavati androgeni.

Višak ili nedostatak testosterona može imati patološki učinak na fetus i prije rođenja. To znači da genitalije i reproduktivni sistem i dječaka i djevojčice možda nisu pravilno položeni.

Povećanje testosterona kod žene dovodi do povećanja dlačica na tijelu, smanjene seksualne aktivnosti, poremećaja menstrualnog i ovulatornog ciklusa i neplodnosti. Ovo se odnosi i na muškarce. Ako posle kompletna dijagnoza karličnih organa i tijela žene u cjelini nisu otkriveni nikakvi poremećaji, ali u isto vrijeme ne može zatrudnjeti, tada je potrebno da se partner (muškarac) podvrgne pregledu.

Smanjeni testosteron kod muškaraca se manifestuje u vidu simptoma kao što su:

  • Depresija, nervni slom;
  • Ginekomastija - povećanje mliječnih žlijezda prema ženskom tipu;
  • Smanjena erekcija;
  • Kršenje reproduktivne funkcije;
  • Smanjen libido;

Ako rezultati krvnog testa za nivo testosterona kod muškarca pokažu njegov nedostatak, tada će biti potrebno proći zamjenski tečaj. hormonska terapija. Za to koriste lijekovi kao andiol, androgel, nebido, sustanon 250, omnadren, testosteron propionat, arimatest, vitrix, paritet. Zapamtite to apsolutno svako hormonski lek koji sadrže testosteron, progesteron i hormon koji stimulira štitnjaču treba uzimati samo prema uputama ljekara.

Šta je glavna karakteristika ovaj poznati i neophodan vitamin? Nevjerovatno, naš organizam je u stanju da sam sintetizira vitamin D kada uđe sunčeva svjetlost (uopće, i mi smo pomalo biljka, oni od sunčeve svjetlosti sintetiziraju gomilu korisnih stvari i tako žive)!

Ali znamo li kako zaista važno I Koji sistemi su uključeni u vitamin D?

Pa, općenito, vjerovatno... ne. Zatim čitamo:

  1. Koštani sistem. glavna funkcija vitamin D je apsorpcija magnezijuma i kalcijuma koji su potrebni za formiranje i razvoj zuba i kostiju. Takođe stimuliše apsorpciju kalcijuma u bubrezima i crevima. Reguliše sadržaj fosfora i kalcijuma u krvi, igrajući ključnu ulogu u hormonskoj regulaciji metabolizma fosfora i kalcijuma. Osim toga, povećava protok kalcija do kostiju i zuba, pomažući u njihovom jačanju.
  2. Pluća. vitamin D blokira supstance koje uzrokuju hronična upala u plućima a također povećava proizvodnju proteina koji ima protuupalno djelovanje.
  3. rast ćelija. Vitamin D učestvuje u procesu rasta i razvoja ćelija. Prema studijama, hormon kalcitriol (aktivni oblik vitamina D) štiti organizam od malignih bolesti usporavanjem rasta ćelija raka u dojci, debelom crijevu i koži. Is efikasan alat u liječenju i prevenciji leukemije, malignih bolesti dojke, jajnika, prostate, mozga.
  4. Imuni sistem. Količina vitamina D u tijelu utiče na to područje koštana srž odgovoran za sinteza imune ćelije- monociti, one. podiže imunitet.
  5. Hormoni. Vitamin D koordinira proizvodnju inzulina u pankreasu, odnosno utiče na nivo glukoze u krvi.
  6. Nervni sistem. Pomaže u održavanju optimalnih nivoa kalcijuma u krvi, koji obezbeđuje kompletan prenos nervnih impulsa i proces mišićne kontrakcije, tj normalno funkcionisanje nerava i mišića. Prema nekim izvještajima, povećavajući apsorpciju magnezija i kalcija, vitamin D pomaže u obnavljanju zaštitni omotač koji okružuje nerv iz tog razloga je uključen u kompleksan tretman multipla skleroza.

Uzroci nedostatka vitamina D:

  1. Malo sunce. U sjevernim geografskim širinama većina godine nose odeću koja sakriva telo, sede u zatvorenim prostorima i, naravno, sunce gotovo da ne udara u telo.
  2. Tamne kože. Sadrži viši nivo melanina, a ovaj pigment smanjuje sposobnost kože da sintetizira vitamin D kada je izložena sunčevoj svjetlosti.
  3. Bolesti bubrega i jetre. Oni igraju važnu ulogu u pretvaranju vitamina D u njegov aktivni oblik, tako da smanjenje njihove funkcije može smanjiti njihovu sposobnost stvaranja biološki aktivnog oblika vitamina D u tijelu.
  4. Stroga vegetarijanska dijeta. Izvori hrane koji sadrže vitamin D su uglavnom životinjskog porijekla: riba i riblje masti, žumanca, sir, obogaćeno mlijeko i goveđu džigericu.
  5. Problemi sa varenjem. Neke bolesti smanjuju sposobnost crijeva da apsorbuju vitamin D iz hrane.
  6. Prekomjerna težina. Dovodi do manjka nivoa vitamina D u organizmu. Istraživanja pokazuju da u masno tkivo ulazi kao “zamka”, pa, razumljivo, manje vitamina D ulazi u krvotok.

Bolesti povezane s nedostatkom vitamina D.

Mrzim da pišem o bolestima, ali u ovom slučaju moram, možda nekome pomogne:

  1. Osteoporoza. Potreban iznos kalcij i vitamin D su važni za održavanje gustine i snage kostiju.
  2. astma. Nedostatak vitamina D umanjuje funkciju pluća, posebno kod djece, jer im je na moru uvijek bolje.
  3. Srčana bolest. Nedostatak vitamina D može dovesti do povećanja krvni pritisak(hipertenzija) i kardiovaskularne bolesti.
  4. Alergija. Istraživanja pokazuju da djeca sa nižim nivoom vitamina D pate od alergija na hranu.
  5. Gripa. Neka istraživanja su pokazala vezu između nedostatka vitamina D i uobičajenih respiratornih infekcija. Ljudi sa niskim nivoom vitamina D mnogo će vjerovatnije posjetiti ljekara nego oni sa visokim nivoom vitamina D.
  6. Depresija. Nedostatak vitamina D direktno je povezan sa depresijom. Receptori vitamina D prisutni su u mnogim područjima mozga i uključeni su u brojne moždane procese, što ga čini važnom komponentom u liječenju depresije.
  7. Parodontitis. Sva najnovija istraživanja sugeriraju da što je viši nivo vitamina D, to su naše desni zdravije.
  8. Reumatoidni artritis. Nizak nivo vitamina D može igrati ulogu u razvoju reumatoidnog artritisa. Istraživanja su pokazala da žene koje dobijaju više vitamina D imaju mnogo manje šanse da ga dobiju reumatoidni artritis. Takođe među ljudima koji već imaju reumatoidni artritis, ljudi sa niskim nivoom vitamina D obično imaju teže simptome.

Gdje ćemo?

Sadrži u proizvodima životinjskog porijekla: puter, sir, mlijeko, džigerica, žumance, masna riba (haringa, skuša, losos, sardine u ulju, tunjevina), riblje ulje.

Gdje možemo dobiti više? IN aditivi za hranu, kao i manju količinu u integralnim žitaricama.

Dakle, ako vas je u posljednje vrijeme odjednom jako privukao puter, a kada pogledate na tezgu postoji želja da napravite ukusnu goveđu džigericu, ne odričemo se, već dodamo malo u prehranu. Već sam napisao da naš cilj nije da nas sve obeshrabrimo da jedemo, na primjer, "svinjetinu", već da pokušamo da osjetimo i saznamo šta je našem tijelu zaista potrebno, te uspostaviti tako duboku vezu s njim kako bismo naučili Intuitivno Eating!

Zato vam svima želim puno sunca i Dobro raspoloženje jer tada sve u našem tijelu funkcionira kako treba!

Ekologija zdravlja: Ovaj članak će se fokusirati na hormon, čiji će vas nedostatak spriječiti da se riješite hipotireoze i hronični umor. IN različitim stepenima, prisutan je kod većine ljudi i najčešći je hormonski nedostatak na planeti. Riječ je o hormonu sunčeve svjetlosti - hormonu D, koji je, kada je otkriven, pogrešno nazvan vitaminom.

Hormon D nije vitamin!

Ovaj članak će raspravljati o hormonu čiji će vas nedostatak spriječiti da se riješite hipotireoze i hroničnog umora. U različitom stepenu prisutan je kod većine ljudi i najčešći je hormonski nedostatak na planeti. Riječ je o hormonu sunčeve svjetlosti - hormonu D, koji je, kada je otkriven, pogrešno nazvan vitaminom.

Hormon D je steroidni hormon i proizvodi se iz holesterola na površini naše kože samo izlaganjem direktnim ultraljubičastim B (UVB) zracima, pretežno ljeti i ranu jesen. I to ne bilo kada, ali samo od 10 do 15 sati, kada su sunčevi zraci direktni.

U to vjeruju stručnjaci ako je vaša sjena duža od vaše visine, onda praktički ne sintetizirate hormon D. Ljudsko tijelo proizvodi 10.000-25.000 jedinica. hormona D tokom letnjeg dana pod suncem za manje vremena od sagorevanja. Staklo blokira 99% UV B zračenja pa čak i ako sjedite tik uz prozor sunčan dan a zraci te pogode, ti ne proizvodiš nikakav hormon D.

Zašto skoro svaka vrsta proizvodi ovaj hormon? Zašto nastaje pod uticajem ultraljubičastog B zračenja, a ne ultraljubičastog A ili infracrvenog?

Ispostavilo se da je UV-B zračenje jedino prisutno ljeti, a odsutno zimi.(zbog nagnute ose rotacije planete). Ovaj hormon prilagođava metabolizam za dva značajno različita vremenska uslova. a samim tim i dostupnost hrane. Ljeti je hrane u izobilju, odnosno tijelo troši više kalorija i manje skladišti (više energije, snage, manje spavamo, jači libido itd.), a zimi je sve upravo suprotno. Daleki preci svakog od nas morali su se godišnje, relativno govoreći, nositi sa 6 mjeseci ljeta i 6 mjeseci zime.

Sve vrste na planeti proizvode ovaj hormon.: sisari, ptice, gmizavci, ribe, insekti, itd. Kao i mi, oni ga proizvode na površini kože pod uticajem ultraljubičastog B zračenja. Jedini izuzetak su noćne vrste životinja.

Funkcije i simptomi nedostatka

Hormonski D receptori nalaze se u cijelom tijelu: u probavnom traktu, jajnicima, testisima, jajovodima, u zubima, u pljuvačne žlijezde, u ćelijama pankreasa (koji proizvode insulin), u ćelijama želuca, proizvodeći hlorovodoničnu kiselinu, itd.

Estrogeni i testosteron se prilagođavaju nivoima hormona D: u septembru je hormon D na vrhuncu i ovo je optimalno vrijeme za začeće za naše pretke. Hormoni štitne žlezde prilagođavaju svoj metabolizam nivoima hormona D. Kada su nivoi visoki, nivoi ćelijske energije se takođe povećavaju.

Istraživači znaju da “liječenje hormonima štitnjače nije optimalno i možda neće djelovati ako nemate adekvatne razine hormona D za obavljanje ključnog metaboličkog koraka koji se događa tamo gdje tiroidni hormoni zapravo rade – u jezgru ćelije. Hormon D mora biti prisutan u dovoljnim količinama u ćeliji kako bi hormoni štitnjače mogli utjecati na tu ćeliju. Zbog toga je hormon D toliko kritičan.”

Dovoljna količina hormona D neophodna je za pravilnu apsorpciju i iskorišćavanje kalcijuma u organizmu.. Upoznao sam mišljenja stručnjaka da su u većini slučajeva problemi navodno uzrokovani nedostatkom kalcija (osteoporoza, loši zubi) su zapravo uzrokovane nedostatkom hormona D i vitamina K2.

Hormon D je u interakciji sa oko 2727 od 25.000 gena kod ljudi. Njegovo obilje je izuzetno važno za održavanje dobrog sna.

Simptomi nedostatka hormona D su veoma varijabilni i najčešće uključuju smanjen nivo energije i slab imunitet. Ljudi s ekstremnim nedostatkom mogu razviti bol u tijelu (fibromijalgija). Neki možda nemaju nikakve simptome osim niske razine energije. Prošireni spisak simptoma:

1) Sniženi nivoi energije i oslabljenog imunološkog sistema

2) Poremećaji spavanja

3) Krhke kosti i zubi, lako podložni uništavanju

4) Smanjen testosteron i smanjen libido (dokazano je da nedostatak hormona D uzrokuje
nedostatak testosterona)

5) Slabost mišića

6) Inzulinska rezistencija. U posebno zanemarenim slučajevima i njegova konačna stanica - dijabetes
drugi tip.

7) Psorijaza

8) Bol u mišićima i bol u kostima nepoznatog porijekla (često se dijagnosticira kao fibromijalgija)

9) Slabo zarastanje rana i povreda

10) nedovoljna proizvodnja hlorovodonične kiseline

Stanja epidemiološki povezana s nedostatkom hormona D:

1) visoki pritisak

2) visok holesterol

3) srčana aritmija

4) srčani udari, ateroskleroza

5) srčani udar

6) gojaznost

7) problemi sa memorijom

8) depresija

9) neobjašnjivi bol u tijelu (fibromijalgija).

Poremećaji probavni trakt epidemiološki povezana s nedostatkom hormona D:

1) Nedostatak B12 (kome je potreban adekvatan nivo hlorovodonične kiseline za apsorpciju, koja se proizvodi parijetalne ćelije stimulisani, uključujući hormon D).

2) gastrični refluks

3) slab motilitet želuca

4) kamen u žuči

5) dijabetes

6) zatvor

7) smanjenje broja zaposlenih korisnih bakterija crijeva

8) rak debelog crijeva.

Sve autoimune bolesti takođe su bili epidemiološki povezani u studijama sa
nedostatak hormona D.

Zašto je hormon D prvobitno nazvan vitaminom?

Supstance slične hormonu D (D1 i D2) prvobitno su otkrivene tokom istraživanja nutrijenata čiji nedostatak izaziva osteoporozu (krhke i slabe kosti).

Studije su sprovedene na pacovima. Prve supstance koje su preokrenule osteoporozu kod pacova pronađene su u gljivama na žitaricama i nazvane vitaminom D1 i vitaminom D2 jer su se mogle dobiti iz hrane.

Riječ "vitamin" zapravo znači da je ova supstanca od vitalnog značaja za puno funkcionisanje organizma i da je ne može sam proizvesti, stoga mora dolaziti iz hrane.

Problem je u tome što su štakori noćne životinje, a da bi vrsta postala "noćna", prvo mora razviti receptore za D3 hormon na način da postanu sposobne koristiti druge tvari koje su strukturno slične D3 hormonu. i dok je u hrani.

Ljudi, kao dnevna vrsta, proizvode samo D3 na površini kože, a ovaj hormon se strukturno razlikuje od D2 i D1. Nakon toga, razlika između hormona D3 i vitamina D1 i D2 postala je očigledna, ali naziv "vitamin" ostao je za D3. Hormon D NIJE VITAMIN!!

To je isti hormon kao testosteron, inzulin, hormoni štitnjače ili kortizol. Kao i svaki drugi hormon, deluje na sve organe i sisteme i za optimalno funkcionisanje organizma nivoi hormona D, kao i nivoi svakog drugog hormona, moraju biti zdravi! (60-80 ng/ml).

Uzroci nedostatka i njegova prevalencija

Globalna prevalencija nedostatka hormona (vitamina) D. Zelena traka - nivoi
ispod 20 ng/ml. Plava kolona - nivoi ispod 30 ng/ml. Optimalni nivoi prema stručnjacima su 60-80 ng/ml. Kao što se može vidjeti iz dijagrama, većina zemalja umjerenih geografskih širina ima opći nedostatak hormona D.

Razlozi za ovu prevalenciju nedostatka su vrlo jednostavni:

1) hormon D se proizvodi samo ljeti(+ malo u kasno proljeće i ranu jesen) pod direktnim UV-B zracima, otprilike od 10 do 15 sati. Ako vam je sjena kraća od vaše visine, vi praktično ne proizvodite hormon D. Zimi ne proizvodite hormon D, već trošite samo ono što ste uspjeli akumulirati tokom ljeta/jeseni.

2) proizvodi se samo na površini kože na koju padaju UV-B zraci. otvoreno lice a ruke nemaju dovoljnu površinu da proizvedu adekvatne nivoe hormona D. U idealnom slučaju, i torzo i noge treba da se sunčaju, a oni su obično skriveni ispod odeće.

3) sa pronalaskom klima uređaja čak i ljeti ljudi su se počeli skrivati ​​u zatvorenom prostoru od vrućine, ne primajući sunčevu svjetlost.

4) čak i ako ste goli pod direktnim zracima od 10 do 15 sati, ali sakriveni od sunca iza stakla u autu ili kancelariji, ne proizvodite hormon D.

5) Korištenje kreme za sunčanje pogoršava situaciju, jer blokiraju dio UV-B zraka.

6) Ljudi sa tamnom kožom proizvode 6-8 puta manje hormona D po jedinici vremena pod suncem od ljudi svijetle puti.

UV zračenje, u višku, oštećuje DNK kože i uzrokuje rak.. U toku evolucije, čovek je naučio da proizvodi zaštitni film od UV zračenja - melanin. Proizvodnja melanina kao odgovor na produženo izlaganje suncu daje preplanulost. Melanin efikasno blokira dio ultraljubičastog svjetla, štiteći od raka kože.

Problem je u tome što moramo primiti određenu količinu ultraljubičastog B za proizvodnju hormona D.. Melanin čini vašu kožu tamnom, a njegova prirodna boja može lako razlikovati ljude sa niskom proizvodnjom melanina (svijetle puti) i osobe s visokom proizvodnjom melanina (tamnije boje kože). Dok su naši daleki tamnoputi preci cijeli dan živjeli golih grudi na ekvatoru, istovremeno su bili zaštićeni od pretjeranosti ultraljubičasto zračenje i proizvela adekvatne nivoe hormona D. Kako smo se kretali prema sjeveru, prosječna godišnja količina UV-B opadala i, naravno, smanjila se i proizvodnja hormona D. Prirodna selekcija je počela favorizirati pojedince sa niskim nivoom melanina (svjetloputi ), budući da je manje melanina blokiralo manje UV -B i omogućilo proizvodnju više hormona D. Dakle, svi sjeverni narodi imaju svijetle boje kože. Ljudi svijetle puti sa slabom proizvodnjom melanina (loše formiraju rak kože. I tamnoputi ljudi koji emigriraju u sjeverne zemlje imaju visoku stopu osteoporoze, rahitisa i drugih bolesti uzrokovanih nedostatkom hormona D.

Testiranje i optimalne vrijednosti

Jedini informativni test za procjenu rezervi hormona D u tijelu je "25 (OH) Vitamin D". Veoma je važno ne uzimati "1,25(OH)" jer je ovo drugačiji test i ne koristi se za procjenu statusa hormona D.

Loša vijest je da je test na D hormon jedan od najskupljih. Njegova cijena će biti oko 50-60 dolara. Da li je moguće bez testa? Da, sve dok uzimate sigurnu i efikasnu dozu hormona D dnevno. Prema stručnjacima, to je 5.000-10.000 jedinica dnevno. Toksičnost vitamina D pokazala se u studijama kada se koriste doze od 30.000 IU dnevno i mjesecima. U nastavku ću detaljnije o tome.

Unatoč referentnom rasponu od 30-100 ng/mL, optimalne vrijednosti za hormon D prema stručnjacima su 60-80 ng/mL (ili 150-200 nmol/L). Postoji sjajan video na ovu temu od Michaela Gregera, osnivača nutritionfacts.org, gdje pruža studiju iz 2015. o korelaciji nivoa hormona D i raznih bolesti. Ovaj grafikon izgleda ovako:

Na grafikonu se nivo D mjeri u nmol / l (da biste dobili ng / ml, morate podijeliti sa 2,5). To jasno pokazuje da viši nivoi hormona D 150-200 nmol/l ili 60-80 ng/ml koreliraju sa najnižim nivoom bolesti.

Neurolog Stasha Gominak, specijalizovana za normalizaciju sna kod pacijenata sa
poremećaja, takođe smatra optimalnim raspon od 60-80 ng/ml. Prema njenim rečima, hormon D ispod 60 ng/ml je sposoban da izazove poremećaje sna, potpuno isto (!!) kao i njegov višak iznad 80 ng/ml.

Grupa američkih lekara koja proučava hormon D preporučuje nivoe od 50-80 ng/ml. Jenny Bowsorp, autorica najvećeg internetskog izvora o zdravlju štitne žlijezde, istražila je mnoštvo izvora o optimalnom nivou D hormona i preporučuje raspon od 60-80 ng/mL.

Standardni referentni raspon preporučuje 30-100 ng/ml, a broj 30 se uvodi radi prevencije osteoporoze ili rahitisa, ali ne uzima u obzir niz drugih poremećaja u tijelu uzrokovanih niskim nivoom hormona D, kao što su poremećaj sna, metabolizam, nivo testosterona itd.

Doze, prateći nutrijenti

Ako surfate internetom, često ćete naići na preporuke za „sigurno iefektivno dnevnica» 400 do 800 IU. Ove male doze imaju svoje korijene u US FDA (sistemi administracije hrane i lijekova i tako dalje). Stasha Gominak smatra da pošto je vitamin D hormon, a ne vitamin, FDA uopće nema ovlaštenje da određuje dnevne količine.

Videćete mnogo različitih preporuka u vezi efektivne dnevne doze, u rasponu od 400 IU do 10.000 IU, a ovaj pristup „ista sigurna doza za sve“ je potpuno pogrešan, jer ljudi žive u različitim klimatskim zonama, imaju različite boje koža (najsvetlije proizvode hormon D 8-10 puta brže od najtamnije), različit iznos vreme na direktnom suncu potreba za hormonom D u velikoj meri zavisi od doba godine: ljeti se može uzeti manje, a zimi treba više. Najpametniji i najsigurniji pristup je početi sa 5.000 ili 10.000 jedinica dnevno., nakon 3 mjeseca, ponovite testove i odlučite da li trebate povećati dozu. Fokusiramo se na optimalni raspon od 60-80 ng/ml.

Grupa liječnika koja detaljno proučava hormon D preporučuje dozu od 5.000 IU dnevno, a 10.000 IU se smatra sigurnim maksimumom za odrasle. Dojenčadi se preporučuje 1000 IU dnevno, a siguran maksimum od 2000 IU. Za djecu preporučuju 1.000 IU dnevno za svakih 11 kg (25 lb) težine, sa sigurnim maksimumom od 2.000 IU za svakih 11 kg težine.

10.000 jedinica dnevno može izgledati kao velika doza, ali treba imati na umu da po vedrom sunčanom danu golo ljudsko tijelo proizvodi oko 10.000-25.000 jedinica. D3 po danu.

Još jednom ću ponoviti da ako vam finansije dozvoljavaju, onda ima smisla ponovo uzimati vitamin D nakon 3 mjeseca i, ako je potrebno, povećati dozu. Ako ne, onda preporučujem doze od 5000-10000 jedinica dnevno. Zimi to svakako nije manje od 10.000 jedinica, a ljeti se možete spustiti na 5.000 (ako ne izlazite mnogo na sunce) ili potpuno eliminirati unos ako često izlazite na sunce golog tijela .

Toksičnost od uzimanja vitamina D3, čiji je glavni simptom hiperkalcemija, uočava se samo pri dozama od 30.000+ jedinica dnevno, uzimanih 3 mjeseca.

D3 je jedini oblik D hormona koji osoba treba da koristi. Ne D2 ili D1.

Unos hormona D ubrzava potrošnju vitamina K2 i ako je on duboko deficitaran, to može dovesti do brojnih problema uzrokovanih taloženjem kalcija na nepotrebnim mjestima.

U to vjeruju mnogi stručnjaci Toksičnost vitamina D3 zapravo je posljedica nedostatka K2 jer su simptomi oba ista. Glavni zadatak vitamina K2 je da distribuira kalcijum po zubima i kostima i ne dozvoli da se taloži u arterijama. Preporučena doza K2 je 200 mcg dnevno na svakih 10.000 vitamina D3.

Uzimanje hormona D također ubrzava potrošnju vitamina B.. Stasha Gominak savetuje svi koji uzimaju vitamin D uzimaju vitamin B kompleks po 50 mg(oni se obično nazivaju B-kompleksom, tako da ako uzmete jedan, morate uzeti i ostatak). Jedini izuzetak je vitamin B12.

Hranljive materije koje prate vitamin D često uključuju magnezijum, cink, bor i vitamin A.. Smatram da je magnezijum citrat u prahu obavezan za sve hipotireoze, jer je ovaj esencijalni element u tragovima kod većine ljudi duboko nedovoljan.

Hormon D uzimajte po mogućnosti uz hranu i ujutro, jer uzimanje D3 potiskuje proizvodnju melatonina.

O.A. Gromova - Procjena dovoljnosti vitamina D. Korekcija.


Za citiranje: Schwartz G.Ya. Nedostatak vitamina D i njegova farmakološka korekcija // BC. 2009. br. 7. S. 477

Kršenje stvaranja hormona i njihov nedostatak važni su uzroci mnogih ljudskih bolesti. Nedostatak jednog od njih - D-hormona (češće se naziva nedostatak vitamina D), koji ima širok raspon bioloških svojstava i uključeni u regulaciju mnogih važnih fiziološke funkcije, također ima Negativne posljedice i leži u osnovi brojnih patološka stanja i bolesti. U nastavku se razmatraju karakteristike vitamina D, njegov nedostatak, uloga potonjeg u nastanku i razvoju niza uobičajenih bolesti, te moderne mogućnosti farmakološka korekcija stanja D-deficijencije.

Karakteristike vitamina D, D-hormona i D-endokrinog sistema

Termin "vitamin D" kombinuje grupu sličnih po hemijskoj strukturi (sekosteroidi) i nekoliko oblika vitamina D koji postoje u prirodi:

- Vitamin D1 (to je bio naziv supstance koju je 1913. godine otkrio E.V. McCollum u ulju jetre bakalara, a koji je spoj ergokalciferola i lumisterola u omjeru 1:1);

- Vitamin D2 - ergokalciferol, nastao iz ergosterola pod dejstvom sunčeve svetlosti, uglavnom u biljkama; predstavlja, uz vitamin D3, jedan od dva najčešća prirodna oblika vitamina D;

- Vitamin D3 - holekalciferol, nastao u organizmu životinja i ljudi pod dejstvom sunčeve svetlosti iz 7-dehidroholesterola; on se smatra "pravim" vitaminom D, dok ostali predstavnici ove grupe smatraju modifikovane derivate vitamina D;

- Vitamin D4 - dihidrotahisterol ili 22,23-dihidroergokalciferol;

- Vitamin D5 - sitokalciferol (nastao od 7-dehidrositosterola).

Vitamin D se tradicionalno klasifikuje kao vitamin rastvorljiv u mastima. Međutim, za razliku od svih drugih vitamina, vitamin D zapravo nije vitamin u klasičnom smislu tog pojma, jer: a) nije biološki aktivan; b) zbog dvostepenog metabolizma u organizmu prelazi u aktivno – hormonski oblik i c) ima raznolika biološka dejstva zbog interakcije sa specifičnim receptorima lokalizovanim u jezgrima ćelija mnogih tkiva i organa. U tom pogledu, aktivni metabolit vitamina D ponaša se kao pravi hormon, otuda i naziv D-hormon. Istovremeno, slijedeći istorijsku tradiciju, u naučnoj literaturi se naziva vitamin D.

Vitamin D2 ulazi u ljudsko tijelo u relativno malim količinama - ne više od 20-30% potrebne. Njegovi glavni dobavljači su proizvodi od žitarica, riblje ulje, puter, margarin, mlijeko, žumance, itd. (Tabela 1). Vitamin D2 se metabolizira u derivate koji imaju slične efekte kao i metaboliti vitamina D3.

Drugi prirodni oblik vitamina D - vitamin D3, ili holekalciferol, najbliži je analog vitamina D2, koji malo zavisi od vanjskog unosa. Holekalciferol se stvara u tijelu kralježnjaka, uključujući vodozemce, gmizavce, ptice i sisare, te stoga igra mnogo veću ulogu u ljudskim životnim procesima od vitamina D2 koji se u malim količinama isporučuje hranom. U organizmu se vitamin D3 formira iz prekursora koji se nalazi u dermalnom sloju kože - provitamina D3 (7-dehidrokolesterol) pod uticajem kratkotalasnog ultraljubičastog zračenja B spektra (UV-B/sunčeva svetlost, talasne dužine 290-315 nm ) na tjelesnoj temperaturi kao rezultat fotokemijske reakcije otvaranja u prstenovima steroidnog jezgra i termičke izomerizacije karakteristične za sekosteroide.

Vitamin D (dolazi s hranom ili nastaje u organizmu u procesu endogene sinteze) kao rezultat dvije uzastopne reakcije hidroksilacije biološki neaktivnih prehormonskih oblika pretvara se u aktivne hormonske oblike: najvažniji, kvalitativno i kvantitativno značajni - 1a, 25-dihidroksivitamin D3 (1a,25 (OH)2D3; naziva se i D-hormon, kalcitriol) i manji - 24,25(OH)2D3 (slika 1).

Nivo formiranja D-hormona u tijelu odrasle osobe zdrava osoba iznosi oko 0,3–1,0 µg/dan. Prva reakcija hidroksilacije odvija se uglavnom u jetri (do 90%) i oko 10% - ekstrahepatično uz učešće mikrosomalnog enzima 25-hidroksilaze uz stvaranje srednjeg biološki neaktivnog transportnog oblika - 25 (OH) D ( kalcidol).

Hidroksilacija vitamina D3 u jetri nije podložna bilo kakvim ekstrahepatičnim regulatornim utjecajima i potpuno je ovisan o supstratu. Reakcija 25-hidroksilacije se odvija vrlo brzo i dovodi do povećanja nivoa 25 (OH) D u krvnom serumu. Nivo ove supstance odražava kako formiranje vitamina D u koži tako i njegov unos hranom, pa se stoga može koristiti kao marker statusa vitamina D. Transportni oblik 25(OH)D djelimično ulazi u masno i mišićno tkivo, gdje može stvoriti depo tkiva sa neograničenim vijekom trajanja. Naknadna reakcija 1a-hidroksilacije 25(OH)D odvija se uglavnom u ćelijama proksimalnih tubula korteksa bubrega uz učešće enzima 1a-hidroksilaze (25-hidroksivitamin D-1-a-hidroksilaza, CYP27B1). U manjem volumenu nego u bubrezima, 1a-hidroksilaciju sprovode i ćelije limfohemopoetskog sistema, u koštanom tkivu i, kako je nedavno utvrđeno, ćelije nekih drugih tkiva koje sadrže i 25(OH)D i 1a. -hidroksilaze. I 25-hidroksilaza (CYP27B1 i njegove druge izoforme) i 1a-hidroksilaza su klasične mitohondrijalne i mikrosomalne oksidaze s mješovitim funkcijama i uključene su u prijenos elektrona iz NADP-a preko flavoproteina i ferodoksina do citokroma P450. Stvaranje 1,25-dihidroksivitamina D3 u bubrezima je strogo regulirano nizom endogenih i egzogenih faktora.

Konkretno, regulacija sinteze 1a,25(OH)2D3 u bubrezima je direktna funkcija paratiroidnog hormona (PTH), čija koncentracija u krvi, pak, ovisi o mehanizmu povratne informacije Utječu i razina najaktivnijeg metabolita vitamina D3 i koncentracija kalcija i fosfora u krvnoj plazmi. Osim toga, drugi faktori imaju aktivirajući učinak na 1a-hidroksilazu i proces 1a-hidroksilacije, uključujući polne hormone (estrogeni i androgeni), kalcitonin, prolaktin, hormon rasta (preko IPFR-1) itd.; Inhibitori 1a-hidroksilaze su 1a,25(OH)2D3 i niz njegovih sintetičkih analoga, glukokortikosteroidni (GCS) hormoni, itd. Faktor rasta fibroblasta (FGF23), koji se luči u koštanim stanicama, uzrokuje stvaranje natrijum-fosfat-kotransportera, koji deluje u ćelijama bubrega i tankog creva, ima inhibitorni efekat na sintezu 1,25-dihidroksivitamina D3. Neki takođe utiču na metabolizam vitamina D lijekovi(lijekovi, na primjer, antiepileptički lijekovi).

1α,25-dihidroksivitamin D3 povećava ekspresiju 25-hidroksivitamin D-24-hidroksilaze (24-OHase) - enzima koji katalizuje njegov dalji metabolizam, što dovodi do stvaranja biološki neaktivne kalcitrotne kiseline rastvorljive u vodi, koja se izlučuje u žuč.

Sve navedene komponente metabolizma vitamina D, kao i tkivni nuklearni receptori za 1α,25-dihidroksivitamin D3 (D-hormon), nazvani vitamin D receptori (RVD), su kombinovani u endokrini sistem vitamin D, čija je funkcija sposobnost generiranja bioloških reakcija u više od 40 ciljnih tkiva zbog regulacije transkripcije gena pomoću PBD-a (genomski mehanizam) i brzih ekstragenomskih reakcija koje se provode u interakciji s PBD-ovima lokaliziranim na površini određenog broja ćelija. Zbog genomskih i ekstragenomskih mehanizama, D-endokrini sistem provodi reakcije održavanja mineralna homeostaza(prvenstveno u okviru metabolizma kalcijum-fosfora), koncentracije elektrolita i energetskog metabolizma. Osim toga, uključen je u održavanje adekvatne mineralne gustine kostiju, metabolizam lipida, regulaciju krvnog pritiska, rast kose, stimulaciju diferencijacije ćelija, inhibiciju ćelijske proliferacije, implementaciju imunološke reakcije(imunosupresivni efekat).

Međutim, samo sam D-hormon i hidroksilirajući enzimi su aktivne komponente D-endokrinog sistema (Tabela 2).

Najvažnije reakcije u kojima je 1α,25(OH)2D3 uključen kao kalcemični hormon su apsorpcija kalcija u gastrointestinalnom traktu i njegova reapsorpcija u bubrezima. D-hormon pojačava crijevnu apsorpciju kalcija u tanko crijevo zbog interakcije sa specifičnim RBD - koji predstavlja X-receptorski kompleks retinoične kiseline (RVD-CRC), što dovodi do ekspresije kalcijumskih kanala u intestinalnom epitelu. Ovi prolazni (tj. netrajni) naponski kationski kanali pripadaju 6. članu podfamilije V (TRPV6). U crijevnim enterocitima aktivacija RVD je praćena anaboličkim efektom - povećanjem sinteze kalbidina 9K, proteina koji vezuje kalcij (CaBP), koji ulazi u lumen crijeva, veže Ca2+ i transportuje ih kroz crevnog zida V limfnih sudova a zatim da vaskularni sistem. O efikasnosti ovaj mehanizam dokazuje činjenica da se bez sudjelovanja vitamina D samo 10-15% kalcijuma iz prehrane i 60% fosfora apsorbira u crijevima. Interakcija između 1α,25-dihidroksivitamina D3 i PBD povećava efikasnost crijevne apsorpcije Ca2+ do 30-40%, tj. 2-4 puta, a fosfor - do 80%. Slični mehanizmi djelovanja D-hormona leže u osnovi reapsorpcije Ca2+ u bubrezima pod njegovim utjecajem.

U kostima, 1α,25(OH)2D3 se vezuje za receptore ćelija koje formiraju kost, osteoblaste (OB), uzrokujući da povećaju ekspresiju liganda receptora aktivatora nuklearnog faktora kB (RANKL). KB receptor aktivatora nuklearnog faktora (RANK), koji je preosteoklastno lokaliziran receptor za RANKL (preOK), veže RANKL, što uzrokuje brzo sazrijevanje preOK-a i njihovu transformaciju u zrele TK. U procesima remodeliranja kostiju, zreli OC resorbuju kost, što je praćeno oslobađanjem kalcijuma i fosfora iz mineralne komponente (hidroksiapatita) i održava nivo kalcijuma i fosfora u krvi. Zauzvrat, adekvatan nivo kalcijuma (Ca2+) i fosfora (u obliku fosfata (HPO42–)) je neophodan za normalnu mineralizaciju skeleta.

D-nedostatak

U fiziološkim uslovima, potreba za vitaminom D varira od 200 IU (kod odraslih) do 400 IU (kod dece) dnevno. Vjeruje se da je kratkotrajno (10-30 min.) izlaganje suncu lica i golih ruku ekvivalentno oko 200 IU vitamina D, dok ponovljeno izlaganje golom suncu sa umjerenim eritemom kože uzrokuje povećanje 25( Nivoi OH)D, viši nego što je primećeno pri ponovljenoj primeni u dozi od 10.000 IU (250 mcg) dnevno.

Iako ne postoji konsenzus o optimalnom nivou 25(OH)D izmjerenog u serumu, većina stručnjaka smatra da se nedostatak vitamina D (VDD) javlja kada je 25(OH)D ispod 20 ng/mL (tj. ispod 50 nmol/ l). Nivo 25(OH)D je obrnuto proporcionalan nivou PTH unutar opsega kada nivo potonjeg (PTH) dostigne interval između 30 i 40 ng/ml (tj. od 75 do 100 nmol/l), pri naznačenim vrijednostima, koncentracija PTH počinje opadati (od maksimuma). Štaviše, intestinalni transport Ca2+ je povećan za do 45-65% kod žena kada su se nivoi 25(OH)D povećali sa prosječnih 20 na 32 ng/mL (50 do 80 nmol/L). Na osnovu ovih podataka, nivo 25(OH)D od 21 do 29 ng/mL (tj. 52 do 72 nmol/L) može se smatrati indikatorom relativnog nedostatka vitamina D, a nivo od 30 ng/mL i gore je dovoljno (tj. blizu normalnog). Toksičnost vitamina D nastaje kada su nivoi 25(OH)D veći od 150 ng/mL (374 nmol/L).

Koristeći rezultate određivanja 25(OH)D dobijene u brojnim studijama i njihovu ekstrapolaciju, može se reći da, prema dostupnim proračunima, oko 1 milijarda ljudi na Zemlji ima nedostatak VDD ili vitamina D, što odražava i demografski (populacijski starenje) i promjene životne sredine (klimatske promjene, smanjenje insolacije) koje se dešavaju na planeti posljednjih godina. Prema nekoliko studija, između 40 i 100% starijih ljudi u SAD-u i Evropi živi u normalnim uslovima(ne u staračkim domovima), imati DVD. Više od 50% žena u postmenopauzi koje uzimaju lijekove za liječenje OP ima suboptimalan (nedovoljan) nivo 25(OH)D, tj. ispod 30 ng/ml (75 nmol/l).

Značajan broj djece i mladih odraslih također ima potencijalni rizik od VDD. Na primjer, 52% latinoameričkih i crnih (afroameričkih) tinejdžera u studiji provedenoj u Bostonu (SAD) i 48% bijelih mlađih djevojaka adolescencija u studiji sprovedenoj u Mejnu (SAD), imao nivo 25(OH)D ispod 20 ng/ml. U drugim studijama sprovedenim krajem zime, 42% crnih devojaka i žena koje žive u Sjedinjenim Državama u dobi od 15 do 49 godina imalo je nivo 25(OH)D ispod 20 ng/ml, a 32% zdravih studenata i doktora u Bostonu Bolnički VDD je otkriven uprkos dnevnom unosu 1 čaše mlijeka i multivitaminskih preparata, kao i uključivanju lososa u ishranu najmanje 1 puta sedmično.

U Evropi, gde su veoma retke vrste prehrambeni proizvodi su umjetno obogaćeni vitaminom D, djeca i odrasli su u posebno visokom riziku od VDD. Ljudi koji žive u ekvatorijalnoj regiji visoki nivo prirodna insolacija, imaju blizu normalan nivo 25(OH)D - iznad 30 ng/ml. Međutim, u najsunčanijim područjima Zemlje, DDD nije neuobičajen zbog nošenja odjeće za cijelo tijelo. U studijama sprovedenim u Saudijska Arabija, UAE, Australija, Turska, Indija i Liban, 30 do 50% djece i odraslih ima nivoe 25(OH)D ispod 20 ng/ml. Tabela 3 sumira glavne uzroke i posljedice VDD.

Nedostatak D-hormona (često predstavljen kao D-hipovitaminoza ili D-vitamina, jer, za razliku od dramatičnog smanjenja nivoa estrogena u postmenopauzi, ovaj izraz se uglavnom odnosi na smanjenje nivoa formiranja 25 (OH) D i 1a,25 (OH) 2D3), kao i poremećaji njegovog prijema, igraju značajnu ulogu u patogenezi ne samo bolesti skeleta (rahitis, osteomalacija, osteoporoza), već i značajnog broja uobičajenih ekstraskeletnih bolesti (kardiovaskularne patologije, tumori, autoimune bolesti itd.).

Postoje dva glavna tipa nedostatka D-hormona, koji se ponekad naziva i "sindrom D-deficijencije". Prvi od njih je zbog nedostatka/nedostatka vitamina D3 - prirodnog prohormonskog oblika iz kojeg se formira aktivni (e) metabolit(i). Ova vrsta nedostatka vitamina D povezana je i sa nedovoljnim izlaganjem suncu nedovoljan unos ovog vitamina sa hranom, stalno nošenje odeće koja prekriva telo, što smanjuje stvaranje prirodnog vitamina u koži i dovodi do smanjenja nivoa 25 (OH) D u krvnom serumu. Slična situacija je uočena i ranije, uglavnom kod djece, i zapravo je bila sinonim za rahitis. Trenutno, u većini industrijaliziranih zemalja svijeta, zahvaljujući vještačkom obogaćivanju proizvoda hrana za bebe Nedostatak/nedostatak vitamina D kod djece je relativno rijedak. Međutim, zbog demografske situacije koja se promijenila u drugoj polovini 20. stoljeća, nedostatak vitamina D često se javlja kod starijih ljudi, posebno onih koji žive u zemljama i područjima sa niskom prirodnom insolacijom (sjeverno ili južno od 40° geografske dužine na sjeveru i južne hemisfere odnosno), imaju neispravan ili neuravnotežen dijeta i sa niskim fizička aktivnost. Dokazano je da kod osoba starijih od 65 godina postoji 4 puta smanjenje sposobnosti stvaranja vitamina D u koži. Zbog činjenice da je 25(OH)D supstrat za enzim 1a-hidroksilaze, a brzina njegove konverzije u aktivni metabolit proporcionalna je nivou supstrata u krvnom serumu, smanjenje ovog pokazatelja<30 нг/мл нарушает образование адекватных количеств 1a,25(ОН)2D3. Именно такой уровень снижения 25(ОН)D в сыворотке крови был выявлен у 36% мужчин и 47% женщин пожилого возраста в ходе исследования (Euronut Seneca Program), проведенного в 11 странах Западной Европы. И хотя нижний предел концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, необходимый для поддержания нормального уровня образования 1a,25(ОН)2D3, неизвестен, его пороговые значения, по–видимому, составляют от 12 до 15 нг/мл (30–35 нмол/л).

Uz navedene podatke, posljednjih godina pojavili su se precizniji kvantitativni kriteriji za D-deficit. Prema autorima, hipovitaminoza D se definiše kao nivo 25(OH)D u serumu od 100 nmol/l (40 ng/ml), nedostatak vitamina D od 50 nmol/l, a nedostatak D kod<25 нмол/л (10 нг/мл). Послед­стви­ем этого типа дефицита витамина D являются снижение абсорбции и уровня Са2+, а также повышение уровня ПТГ в сыворотке крови (вторичный гиперпаратиреоидизм), нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани. Дефицит 25(ОН)D рассматривают в тесной связи с нарушениями функций почек и возрастом, в том числе с количеством лет, прожитых после наступления менопаузы. При этом отмечены как географические и возрастные различия в уровне этого показателя, так и его зависимость от времени года, т.е. от уровня солнечной инсоляции/количества солнечных дней (УФ), что необходимо принимать во внимание при проведении соответствующих исследований и анализе полученных данных.

Nedostatak 25(OH)D otkriven je i kod sindroma malapsorpcije, Crohnove bolesti, stanja nakon subtotalne gastrektomije ili bajpas operacija na crijevima, nedovoljnog lučenja pankreasnog soka, ciroze jetre, kongenitalne atrezije žučnog kanala, dugotrajne upotrebe antikonvulzivni (antiepileptički) lijekovi, nefroza.

Drugi tip nedostatka vitamina D nije uvijek definiran smanjenjem proizvodnje D-hormona u bubrezima (kod ovog tipa nedostatka mogu se uočiti normalne ili blago povišene razine u serumu), već se karakteriše smanjenjem njegovog prijem u tkivima (hormonska rezistencija), što se smatra funkcijom starosti. Ipak, smanjenje nivoa 1a,25(OH)2D3 u krvnoj plazmi tokom starenja, posebno u starosnoj grupi preko 65 godina, zapažaju mnogi autori. Smanjena produkcija 1a,25(OH)2D3 u bubrezima često se opaža kod AP, bolesti bubrega (CKD i dr.), kod starijih (>65 godina), kod manjka polnih hormona, hipofosfatemičke osteomalacije tumorskog porijekla, sa PTH -deficitarni i PTH rezistentni hipoparatireoidizam, dijabetes melitus, pod uticajem upotrebe kortikosteroida i dr. Vjeruje se da je razvoj rezistencije na 1a,25(OH)2D3 posljedica smanjenja broja PBD u ciljnim tkivima , a prvenstveno u crijevima, bubrezima i skeletnim mišićima. Obje varijante nedostatka vitamina D su bitne karike u patogenezi OP, padova i prijeloma.

Velike studije provedene posljednjih godina otkrile su statistički značajnu korelaciju između VDD i prevalencije niza bolesti. Istovremeno, važne informacije su dobijene posebno u proučavanju veza između VDD i kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Dvije prospektivne kohortne studije uključivale su 613 muškaraca iz Studije praćenja zdravstvenih radnika i 1198 žena iz Studije zdravlja medicinskih sestara s mjerenim nivoima 25(OH)D i praćenim 4 do 8 godina. Pored toga, 2 prospektivne kohortne studije uključile su 38.338 muškaraca i 77.531 žena sa predviđenim nivoima 25(OH)D u periodu od 16 do 18 godina. Tokom 4 godine praćenja, multivarijantni relativni rizik od hipertenzije kod muškaraca sa izmjerenim nivoima 25(OH)D bio je<15 нг/мл (т.е. состояние D–дефицита), в сравнении с теми, у кого этот уровень составлял ³30 нг/мл был определен в 6,13 (!) (95% ДИ 1,00 до 37,8). Среди женщин такое же сравнение выявило показатель относительного риска, равный 2,67 (95% ДИ от 1,05 до 6,79). Группировка данных, касающихся общего относительного риска у мужчин и у женщин, у которых был измерен уровень 25(ОН)D, проведенная с использованием модели дисперсии случайных процессов, позволила получить значение этого риска, близкое к 3,18 (95% ДИ от 1,39 до 7,29). Используя данные об уровне 25(ОН)D в больших когортах, многовариантный и относительные риски сравнивали по наиболее низким и наиболее высоким децилям среди мужчин, где он составил 2,31 (95% ДИ от 2,03 до 2,63) и среди женщин – 1,57 (95% ДИ 1,44 до 1,72). Таким ообразом, уровень 25(ОН)D в плазме крови обратно пропорционален риску развития артериальной гипертензии.

Opisano je 16 različitih tipova malignih tumora čiji razvoj korelira sa niskom insolacijom/UV zračenjem, a njihova prevalencija raste sa D-deficijentom/insuficijencijom. Među njima: karcinom dojke, debelog crijeva i rektuma, materice, jednjaka, jajnika, Hodgkinov i ne-Hodgkinov limfom, rak mokraćne bešike, žučne kese, želuca, pankreasa i prostate, bubrega, testisa i vagine. Podaci o odnosu između D-deficijencije/insuficijencije i određenih tipova onkološke patologije dobijeni su u nizu kohortnih studija ili korištenjem metodologije kontrole slučajeva.

Ova istraživanja su potvrdila postojanje korelacije između prevalencije i mortaliteta od malignih tumora dojke, debelog crijeva, jajnika i prostate i intenziteta sunčevog zračenja u mjestu stalnog boravka pacijenata, trajanja njihovog izlaganja suncu i nivo vitamina D u krvnom serumu.

Američka studija mjerila je nivoe 25(OH)D u plazmi kod 1095 muškaraca kao dio studije praćenja zdravstvenih stručnjaka i koristila model linearne regresije za procjenu 6 individualnih karakteristika (unos vitamina D iz hrane i suplemenata vitamina D, rasa, tjelesna masa indeks, geografska lokacija, fizička aktivnost) kao prediktori nivoa 25(OH)D u plazmi. Prilikom analize rezultata korišćen je kompjuterski statistički model, sa izračunavanjem nivoa 25(OH)D kod 47.800 muškaraca u kohorti i njegovom vezom sa rizikom od raka bilo koje lokalizacije. Utvrđeno je da je povećanje ili povećanje izračunatog 25(OH)D od 25 nmol/L (10 ng/mL) povezano sa smanjenjem ukupnog broja karcinoma od 17% (RR=0,83, 95% CI=0,73 do 0,94) i smanjenje ukupnog mortaliteta od malignih tumora za 29% (RR = 0,71, 95% CI 0,60 do 0,83) s dominantnim učinkom na karcinom gastrointestinalnog trakta. Slični podaci dobijeni su i u nizu drugih studija koje su utvrdile korelaciju između VDD i rizika od razvoja dijabetesa tipa I, drugih autoimunih bolesti (multipla skleroza, reumatoidni artritis), mortaliteta kod kronične bubrežne insuficijencije i dr., bolesti CNS-a (epilepsija). , Parkinsonova bolest, Alchajmer, itd.), tuberkuloza.

Svi ovi podaci, kako specijalisti, tako i zdravstveni autoriteti u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Evropi, smatraju se „epidemijom VDD“, koja ima ozbiljne medicinske i medicinske i socijalne posljedice.

Farmakološka korekcija D-deficijencije

Kao što je gore prikazano, VDD je jedan od značajnih faktora rizika za niz hroničnih ljudskih bolesti. Nadoknađivanje ovog nedostatka adekvatnim izlaganjem suncu ili vještačkom UV izlaganjem važan je element u prevenciji ovih bolesti. Upotreba preparata vitamina D, posebno njegovih aktivnih metabolita, obećava smjer u liječenju uobičajenih vrsta patologije: uz tradicionalne metode terapije, otvaraju nove mogućnosti za praktičnu medicinu.

Prema farmakološkoj aktivnosti preparati vitamina D dijele se u dvije grupe. Prvi od njih kombinuje umjereno aktivne prirodne vitamine D2 (ergokalciferol) i D3 (kolekalciferol), kao i strukturni analog vitamina D3, dihidrotahisterol. Vitamin D2 se najčešće koristi u multivitaminskim preparatima za djecu i odrasle. U smislu aktivnosti, 1 mg vitamina D2 odgovara 40.000 IU vitamina D. Obično je vitamin D2 dostupan u kapsulama ili tabletama od 50.000 IU (1,25 mg) ili u uljnoj otopini za injekcije pri 500.000 IU/ml (12,5 mg). ) u ampulama. OTC oralni preparati (rastvori) sadrže 8000 IU/ml (0,2 mg) vitamina D2. Prema sadržaju aktivnih supstanci, preparati ove grupe se svrstavaju u mikronutrijente (aditivi za hranu).

Druga grupa uključuje aktivni metabolit vitamina D3 i njegove analoge: kalcitriol, alfakalcidol itd.

Mehanizam djelovanja lijekova obje grupe sličan je prirodnom vitaminu D i sastoji se u vezivanju za RBD u ciljnim organima i farmakološkim efektima uslijed njihove aktivacije (povećana apsorpcija kalcija u crijevima i sl.). Razlike u djelovanju pojedinih lijekova uglavnom su kvantitativne prirode i određene su posebnostima njihove farmakokinetike i metabolizma. Tako preparati nativnih vitamina D2 i D3 prolaze kroz 25-hidroksilaciju u jetri, nakon čega se u bubrezima pretvaraju u aktivne metabolite koji imaju odgovarajuće farmakološke efekte. S tim u vezi, a u skladu sa navedenim razlozima, procesi metabolizma ovih lekova, po pravilu, opadaju kod starijih osoba, sa različitim tipovima i oblicima primarnog i sekundarnog AP, kod pacijenata koji boluju od bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, gušterače i bubrega (CRF), kao i na pozadini uzimanja, na primjer, antikonvulziva i drugih lijekova koji povećavaju metabolizam 25 (OH) D u neaktivne derivate. Osim toga, doze vitamina D2 i D3 i njihovih analoga u doznim oblicima (obično bliske fiziološkim potrebama za vitaminom D - 200-800 IU / dan) mogu u fiziološkim uvjetima poboljšati apsorpciju kalcija u crijevima, ali ne dozvoljavaju prevazilaženje njegove malapsorpcije različitim oblicima OP, uzrokujući supresiju lučenja PTH, i nemaju jasan pozitivan učinak na koštano tkivo.

Ovi nedostaci su lišeni preparata koji sadrže aktivne metabolite vitamina D3 (u poslednje godine se u terapijske svrhe mnogo šire od prirodnih vitaminskih preparata): 1a derivat - 1a (OH) D3 (INN - alfakalcidol). Oba lijeka su slična po spektru farmakoloških svojstava i mehanizmu djelovanja, ali se razlikuju po farmakokinetičkim parametrima, podnošljivosti i nekim drugim karakteristikama.

Postoje značajne razlike u farmakokinetici preparata na bazi nativnih oblika vitamina D, njihovih aktivnih metabolita i derivata, što u velikoj meri određuje njihovu praktičnu upotrebu. Prirodni vitamini D2 i D3 apsorbuju se u gornjem delu tankog creva, ulazeći u limfni sistem, jetru i dalje u krvotok kao deo hilomikrona. Njihova maksimalna koncentracija u krvnom serumu uočava se u prosjeku 12 sati nakon uzimanja pojedinačne doze i vraća se na početni nivo nakon 72 sata.U pozadini dugotrajne primjene ovih lijekova (posebno u velikim dozama) dolazi do njihovog eliminacije iz cirkulacije. značajno usporava i može dostići i mjesecima, što je povezano s mogućnošću taloženja vitamina D2 i D3 u masnom i mišićnom tkivu.

Vitamin D se izlučuje žučom kao polarniji metaboliti. Detaljno je proučavana farmakokinetika aktivnog metabolita vitamina D, kalcitriola. Nakon oralne primjene, brzo se apsorbira u tankom crijevu. Maksimalna koncentracija kalcitriola u krvnom serumu postiže se nakon 2-6 sati i značajno opada nakon 4-8 sati.Poluvrijeme je 3-6 sati.Ponovljenom primjenom, ravnotežne koncentracije se postižu u roku od 7 dana. Za razliku od prirodnog vitamina D3, kalcitriol, koji ne zahtijeva daljnju metabolizaciju da bi se pretvorio u aktivni oblik, nakon oralne primjene u dozama od 0,25–0,5 μg, zbog interakcije s ekstranuklearnim receptorima enterocita crijevne sluznice, uzrokuje povećanje crijevne sluznice. apsorpcija kalcijuma. Pretpostavlja se da egzogeni kalcitriol iz krvi majke prodire u fetalnu cirkulaciju i izlučuje se u majčino mlijeko. Izlučuje se žučom i prolazi kroz enterohepatičnu cirkulaciju. Identifikovano je nekoliko metabolita kalcitriola koji pokazuju različite stepene svojstava vitamina D; tu spadaju 1a,25-dihidroksi-24-oksoholekalciferol, 1a,23,25-trihidroksi-24-oksoholekalciferol, itd.

Uprkos značajnoj sličnosti u svojstvima i mehanizmima delovanja između preparata aktivnih metabolita vitamina D, postoje i primetne razlike. Karakteristika alfakalcidola kao prolijeka je da se, kao što je već napomenuto, pretvara u aktivni oblik, metaboliše se u jetri u 1a,25(OH)2D3 i, za razliku od nativnih preparata vitamina D, ne zahtijeva bubrežnu hidroksilaciju, što omogućava primenu kod pacijenata sa oboljenjem bubrega, kao i kod starijih osoba sa smanjenom funkcijom bubrega. Istovremeno je utvrđeno da se djelovanje kalcitriola razvija brže i da je praćeno izraženijim hiperkalcemijskim djelovanjem od alfakalcidola (najviše korišteni lijek alfakalcidola u Rusiji je Alpha D3-Teva), dok ovaj drugi ima bolji učinak. uticaj na koštano tkivo. Značajke farmakokinetike i farmakodinamike ovih lijekova određuju njihov režim doziranja i učestalost primjene. Dakle, budući da je poluvrijeme eliminacije kalcitriola relativno kratko, treba ga primijeniti najmanje 2-3 puta dnevno kako bi se održala stabilna terapeutska koncentracija. Djelovanje alfakalcidola se razvija sporije, ali nakon jedne injekcije je duže, što određuje njegovo imenovanje u dozama od 0,25-1 μg 1-2 puta dnevno.

Preparati nativnih vitamina D2 i D3, kao i njihovi aktivni metaboliti, spadaju među najbolje podnošljive i najsigurnije lijekove koji se koriste za prevenciju i liječenje OP. Ova odredba je od velike praktične važnosti zbog činjenice da je njihova upotreba obično prilično duga (više mjeseci, pa čak i godina). Klinička zapažanja pokazuju da je individualnim odabirom doza preparata vitamina D na osnovu procjene nivoa kalcijuma u krvnoj plazmi rizik od nuspojava minimalan. To je zbog širokog spektra terapijskog djelovanja svojstvenog ovim lijekovima. Međutim, kada se koriste aktivni metaboliti vitamina D, otprilike 2-4% pacijenata može razviti niz nuspojava, od kojih su najčešće hiperkalcemija i hiperfosfatemija, što je povezano s jednim od glavnih mehanizama njihovog djelovanja – povećanom crijevnom apsorpcijom. kalcijuma i fosfora. Oba ova efekta se mogu manifestovati malaksalošću, slabošću, pospanošću, glavoboljom, mučninom, suhim ustima, zatvorom ili proljevom, nelagodom u epigastričnoj regiji, bolovima u mišićima i zglobovima, svrabom kože, lupanjem srca. Uz individualno odabranu dozu, ove nuspojave se primjećuju prilično rijetko.

Međunarodna i domaća iskustva u primjeni preparata aktivnog metabolita vitamina D - kalcitriola i alfakalcidola za prevenciju i liječenje različitih vrsta i oblika OP, kao i prevenciju padova i prijeloma, sažeta su u Kliničkim smjernicama “ Osteoporoza. Dijagnoza, prevencija i liječenje" 2008. godine, priredilo Rusko udruženje za osteoporozu. Zaključci i preporuke u vezi sa primjenom lijekova na bazi aktivnih metabolita vitamina D u liječenju osteoporoze sadržani u ovom dokumentu prikazani su u tabelama 4 i 5.

Dakle, preparati vitamina D predstavljaju grupu efikasnih i sigurnih lekova koji se koriste uglavnom za bolesti u čijoj patogenezi vodeću ulogu imaju D-deficijencija/insuficijencija i prateći poremećaji mineralnog metabolizma. Preparati nativnog vitamina D, posebno u fiziološkim dozama, zbog korekcije endogenog D-deficijencije/insuficijencije, preventivno djeluju kod rahitisa, kao iu odnosu na osteoporotski proces, mogu smanjiti njegov intenzitet i spriječiti razvoj prijeloma. . Upotreba nativnih preparata vitamina D preporučljiva je uglavnom za nedostatak tipa 1 D, zbog nedostatka insolacije i unosa vitamina D iz hrane. Preparati aktivnih metabolita vitamina D (alfakalcidol i kalcitriol) indicirani su za nedostatak tipa 1 i tipa 2 D. Zbog znatno veće farmakološke aktivnosti od nativnih preparata vitamina D, oni su u stanju da savladaju rezistenciju tkivnog PBD-a na agoniste i ne moraju se pretvarati u aktivni oblik u metabolizmu u bubrezima. Preparati aktivnih metabolita vitamina D imaju preventivno i terapijsko djelovanje kod različitih vrsta i oblika OP, smanjuju rizik od padova; mogu se koristiti i kao monoterapija i u kombinaciji sa drugim anti-osteoporotičkim agensima (npr. bisfosfonati, HRT agensi) i kalcijumovim solima. Individualni odabir doza kalcitriola i alfakalcidola minimizira rizik od nuspojava, što uz prevenciju novih prijeloma, otklanjanje bolova i poboljšanje motoričke aktivnosti poboljšava kvalitetu života pacijenata, posebno starijih i senilnih osoba.

Visok nivo D-deficijencije u populaciji i utvrđivanje njegove povezanosti sa nizom čestih ekstraskeletnih bolesti (kardiovaskularnih, onkoloških, neuroloških i dr.) uslovljava izvodljivost daljih istraživanja za utvrđivanje mogućnosti njihovog liječenja lijekovima iz aktivna grupa metabolita vitamina D.

Književnost

1. Dambacher M.A., Shakht E. Osteoporoza i aktivni metaboliti vitamina D: misli koje vam padaju na pamet. Eular Publishers, Basel, 1996. - 139 str.
2. E. I. Marova, S. S. Rodionova, L. Ya. Rozhinskaya i G. Ya. Alfakalcidol (Alfa-D3) u prevenciji i liječenju osteoporoze. Metoda. preporuke. M., 1998. - 35 str.
3. Rozhinskaya L.Ya. Sistemska osteoporoza. Praktični vodič. 2nd ed. M.: Izdavač Mokeev, 2000, -196 str.
4. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Problem osteoporoze u reumatologiji, M.: Steen, 1997. - 429 str.
5. Osteoporoza. / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskoy - 2. izdanje, revidirano. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 272 str. (Serija "Kliničke preporuke").
6. Schwartz G.Ya. Vitamin D, D-hormon i alfakalcidol: molekularno-biološki i farmakološki aspekti.//Osteoporoza i osteopatija, 1998, - Br. 3, - P.2-7.
7. Schwartz G.Ya. Farmakoterapija osteoporoze. M.: Medicinska informativna agencija, 2002. - 368 str.
8. Schwartz G.Ya. Vitamin D i D-hormon. M.: Anacharsis, 2005. - 152 str.
9. Schwartz G.Ya. Osteoporoza, padovi i frakture kod starijih osoba: uloga D-endokrinog sistema. // RMJ, 2008 - v.17, br. 10. - S. 660-669.
10. Autier P., Gaudini S. Dodatak vitamina D i ukupna smrtnost. // Arch Intern Med, 2007, 167 (16): 1730–1737.
11. Holik M.F. Vitamin D: važnost u prevenciji raka, dijabetesa tipa 1, srčanih bolesti i osteoporoze. // Am J Clin Nutr., 2004; 79(3): 362–371.
12. Holik M.F. Nedostatak vitamina D. // New Engl J Med., 2007; 357:266–281.
13. Forman J.P., Giovannucci E., Holmes M.D. et al. Nivo 25-hidroksivitamina D u plazmi i rizik od incidenata hipertenzije. //Hypertension, 2007; 49:1063-1069.
14. Vervloet M.G., Twisk J.W.R. Smanjenje mortaliteta aktivacijom receptora vitamina D u završnoj fazi bubrežne bolesti: komentar na robusnost trenutnih podataka. // Transplantacija Nephrol Dial. 2009; 24:703–706.


Podijeli: