O tuberkulozi

Tuberkuloza je infekciona zaraza, te stoga pacijenti s aktivnim bacilarnim oblicima predstavljaju epidemiološku opasnost i. zahtevaju izolaciju. Opasnost od infekcije zavisi od rasprostranjenosti procesa u plućima, masivnosti izlučivanja bacila, virulencije patogena,

intenzitet i trajanje kemoterapije.

Važnost tretmana

Prestanak izlučivanja sputumom Mycobacterium tuberculosis događa se tako brzo da se epidemiološka opasnost pacijenata nakon 4 tjedna liječenja smanjuje za 2000 puta. To znači da nakon 1 mj liječenju pacijenta hemoterapijskim lijekovima, sigurnije je da odrasla osoba provede 24 sata s njim u istoj prostoriji nego 1 minut prije početka kemoterapije. Stoga se sada sasvim s pravom smatra da je bolesnik s tuberkulozom opasan za druge do dok se ne otkrije. Učinkovito liječenje pacijenata dovodi do smanjenja rezervoara infekcije u populaciji.

U vezi sa razvojem masovnih preventivnih pregleda stanovništva, povećava se uloga bolničara u ruralnim područjima u pravovremenom otkrivanju oboljelih od tuberkuloze, jer smanjenje budnosti stanovništva i ljekara u odnosu na ovu bolest može dovesti do povećanje broja „grešaka“, „propusta“ i kao rezultat toga do razvoja zanemarenih oblika bolesti. U međuvremenu, mogućnosti izlječenja oboljelih, tj. Uspjeh borbe protiv tuberkuloze ovisi o blagovremenom otkrivanju slučajeva.

Pravovremena dijagnoza plućne tuberkuloze u ruralnim područjima u sadašnjoj fazi je nemoguća bez učešća ljekara i bolničara opšte medicinske mreže. Zavisi od budnosti medicinskih radnika, od njihove svijesti o problemima tuberkuloze pravi plan njihove radnje u pregledu "sumnjivih" pacijenata. Pravovremeno otkrivanje plućne tuberkuloze osiguravaju ne samo ftizijatri, već i aktivni napori radnika opšte medicinske mreže, posebno ljekara opće medicine i bolničara u ruralnim područjima.

Ko je opasnost?

Poznato je da oboljeli od kašlja, posebno stariji i senilni, predstavljaju veliku epidemiološku opasnost, jer je kašalj često jedini simptom aktivne plućne tuberkuloze, a bolesnici, posebno stariji, su kod kuće u bliskom kontaktu s drugima, uključujući i djecu. . Istovremeno, kašalj se kod starijih ljudi prilično često opaža i povezan je s kroničnim bronhitisom.

Stoga, bolničari, kojima se pacijenti prvo obraćaju, trebaju biti pažljivi prema pacijentima koji se žale na kašalj. Potrebno je otkriti uzrok kašlja.

Naravno, takav simptom kao što je kašalj, sam po sebi, nema veliku dijagnostičku vrijednost. Međutim, prilikom pregleda pacijenta potrebno je utvrditi kada je kašalj počeo, koliko traje, da li postoje periodi pogoršanja i intenziviranja. Produkcija sputuma pri kašljanju, njegova količina, karakter, miris, nečistoće itd. imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Osim toga, pažljivim ispitivanjem pacijenta, možete saznati da je izgubio apetit, počeo loše spavati, osjeća slom i bilježi gubitak težine. Prilikom mjerenja temperature može se ispostaviti da u večernjim satima ponekad poraste do 38 ° C, a ujutro je subfebrilna. Ovi podaci bi trebali natjerati bolničara da počne tražiti uzrok opće intoksikacije. Žarište se najčešće nalazi u plućima. Pred bolničarom se postavlja pitanje: kakav je to proces? Bez objektivne i prateće studije ne može se pretpostaviti ništa drugo osim plućne tuberkuloze, jer sve druge plućne bolesti imaju jače simptome.

Simptomi tuberkuloze

U objektivnoj studiji pacijenata sa plućnom tuberkulozom obično se pronađu brojna odstupanja: ima malo sjaja u očima, potkožni sloj je slabo razvijen, respiratorni pokreti grudnog koša su ograničeni, ali perkusioni zvuk preko pluća je obično nepromenjena. Prilikom auskultacije disanje u gornjim dijelovima pluća je teško, uz dug izdisaj. Na toj pozadini čuje se krepitus, koji nestaje nakon nekoliko udisaja i pojavljuje se nakon kašlja. To je zbog činjenice da se pri kašljanju uklanja eksudat iz alveola i bronhiola, a preostali mali dio uzrokuje pojavu crepitusa. Uz veliku akumulaciju eksudata ili zatvaranje određenih dijelova pluća, oni se isključuju iz disanja i piskanje se ne čuje.

Uz ovu simptomatologiju, rendgenski pregled dobiva odlučujuću ulogu.

Detekcija Mycobacterium tuberculosis je od velikog značaja za potvrđivanje dijagnoze. Pojedinačni pregled sputuma bakterioskopijom bez kulture mediji kulture ne dozvoljava suditi o stepenu izolacije bakterija kod pacijenta. Neophodno je uraditi kulturu sputuma na Mycobacterium tuberculosis kod osoba kod kojih nije moguć rendgenski pregled. Sakupljanje sputuma vrši bolničar, a sjetva se vrši u bakteriološkoj laboratoriji TBC dispanzera. Samo pažljiv odnos bolničara prema pacijentima koji se žale na kašalj omogućit će identifikaciju uzroka njihove bolesti.

Koga vredi gledati?

Bolničari treba da prate sistematski pregled na tuberkulozu pacijenata sa hroničnim nespecifičnim plućnim bolestima, šećernom bolešću, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bolesnika sa drugim bolestima koji su na godišnjem dispanzerskom kartonu, kao i svih onih koji traže lekarsku pomoć bez obzira na bolest.

Pregled pacijenata koji zatraže liječničku pomoć u poliklinikama smatra se završenim ako se koristi rendgenska metoda (najbolje fluorografija ili obična radiografija, jer se fluoroskopijom često griješe) i radi se analiza na sputum Mycobacterium tuberculosis, ako se izluči.

Godišnje se pregledaju lica onih zanimanja koja podliježu obaveznom ljekarskom pregledu na tuberkulozu, kao i članovi porodica trudnica, porodice u kojima se javljaju djeca sa tuberkulinskim testom (prvi put pozitivan tuberkulinski test), starije i senilne osobe. (žene preko 55 godina, muškarci preko 60 godina).

Potrebno je pažljivo pregledati osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od bacilarne tuberkuloze u žarištima infekcije, jer je incidencija njihove tuberkuloze višestruko veća nego kod ostatka populacije.

S tim u vezi, potrebno je unaprijediti vještine načelnika feldšer-akušerskih centara za pitanja tuberkuloze. Oni imaju pravo da pacijente za koje se sumnja na ovu bolest šalju u ambulantu, zaobilazeći okružne i područne ljekare. To doprinosi bržem pregledu pacijenata i pravovremenom pružanju kvalifikovane medicinske pomoći.

Dakle, feldsher-akušerska stanica je jedna od važnih faza

u identifikaciji pacijenata sa tuberkulozom u ruralnim područjima.

Tuberkuloza je uvijek bila jedna od najčešćih stvarni problemičovječanstvo. Aktuelnost problema tuberkuloze je u tome što ova bolest nije samo medicinski, već i društveni problem, jer su faktori rizika za nastanak tuberkuloze dobno-spolni, biomedicinski, epidemiološki, socio-profesionalni i socio-higijenski.

Tuberkuloza je opasna zarazna bolest koja uglavnom pogađa respiratorni sistem. Tuberkuloza je česta u gotovo svim zemljama svijeta, čak i ekonomski razvijenim. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu se godišnje registruje oko 10 miliona slučajeva. Visoka prevalencija tuberkuloze među odraslom populacijom doprinosi razvoju i rastu infekcije kod djece i adolescenata. Približno 7.000 ljudi umre od tuberkuloze svake godine, a oko 300 ljudi umre svakog sata. U Novosibirskom regionu epidemiološka situacija u pogledu tuberkuloze ostaje nepovoljna i karakteriše je visoka incidencija i mortalitet. Procenat detekcije pacijenata u fazi propadanja je visok, sa teškim uznapredovalim oblicima, kada se Mycobacterium tuberculosis izoluje tokom spoljašnje okruženje.

Djeca i adolescenti, mladi se češće inficiraju tuberkulozom, odrasli i stariji su manje skloni zarazi. Reakcija organizma na Mycobacterium tuberculosis zavisi od virulencije i masivnosti infekcije, stanja reaktivnosti ljudskog organizma, njegove prirodne otpornosti i antituberkuloznog imuniteta.

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Prema intenzitetu incidencije tuberkuloze, može se u određenoj mjeri suditi o društveno-ekonomskoj situaciji u zemlji ili regionu.

Osjetljivost na tuberkulozu je posebno visoka u djetinjstvu, smanjuje se u školskom uzrastu, a ponovo raste u pubertetu. Pored starosti, na pojavu bolesti ulogu igra i nivo otpornosti organizma, normalno postoji otpornost na tuberkulozu. To dovodi do činjenice da od svih ljudi koji su u kontaktu sa patogenom, samo dio oboli.

Karakteristike rada sestara sa oboljelima od tuberkuloze su:

Oboljeli od tuberkuloze doživljavaju veliki stres od same prijave dijagnoze tuberkuloze, jer to može dovesti do promjene socijalnog statusa, često se plaše gubitka posla i porodice;

Bolesnici sa tuberkulozom se boje da ne zaraze svoje najmilije, posebno djecu, prijatelje, poznanike;

Bolest zahteva dugotrajno liječenje povezana sa izolacijom, pridržavanjem režima i višemjesečnom antibiotskom terapijom, što često daje nuspojave;

Pacijenti često doživljavaju strah da bi mogli imati neizlječivi tuberkulozni proces;

TB pacijenti posebna kategorija- među njima više od 50% su pacijenti sa asocijalnim ponašanjem: zloupotreba alkohola, narkomanija, pušenje, svaki četvrti (25%) oboljelih od tuberkuloze je prethodno bio u popravnim ustanovama;

Bolesnici sa tuberkulozom, posebno hroničnim, gotovo svi imaju polimorbidne procese: uz tuberkulozu - bolesti centralnog nervnog sistema (encefalopatija), jetre (hepatitis, ciroza), gastrointestinalnog trakta(čir na želucu, duodenalni ulkus, gastritis), kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB), ishemijska bolest srce (CHD);

Pacijenti sa tuberkulozom imaju nisku usklađenost (nisku privrženost) tretmanu, pa vrlo često dozvoljavaju pauze i prekide liječenja;

Bolesnici od tuberkuloze - žene su takođe često iz asocijalnih grupa (lumpeni koji zloupotrebljavaju alkohol), pa se sve navedeno odnosi i na njih;

Današnji bolesnici od tuberkuloze često imaju koinfekciju HIV/TB i to dovodi do brzog napredovanja, generalizacija TB procesa zahtijeva poseban pristup istovremenoj primjeni antivirusne terapije;

Među pacijentima u TB bolnicama svaki drugi novodijagnostikovani pacijent ima dijagnostiku rezistencije na lijekove (MBT), a svaki peti pacijent ima višestruku rezistenciju (MDR), tj. LU na izoniazid i rifampicin, glavne antibakterijske lijekove;

Kod pacijenata sa hroničnom tuberkulozom rezistencija na lekove se otkriva kod 70-90% pacijenata;

Rezistencija na lijekove, posebno MDR-TB, dramatično otežava proces izlječenja, tok kemoterapije se povećava na 18-24 mjeseca, što dovodi do smanjenja efikasnosti liječenja i povećava broj pacijenata sa kroničnom tuberkulozom, povećava mortalitet od tuberkuloze.

1. Faza – prikupljanje informacija. Pri tome se velika pažnja poklanja socijalnim faktorima, uslovima stanovanja, prisustvu dece u porodici, prisustvu loših navika itd. Primer: iz razgovora sa pacijentom, kao i iz ovih uputnica, saznalo se ističe da pacijent ne uzima redovno lekove protiv tuberkuloze koje mu je prepisao lekar.

2. Faza - identifikacija i formiranje problema:

Fiziološki (proizlazi od intoksikacije);

Društveni i kućni - rizik od infekcije djece i rođaka, nedostatak prehrane, higijenskih vještina;

Asocijalno ili socijalno neprilagođeno ponašanje;

Psihološki - strah od gubitka posla, vjerovatnoća raspada porodice, smanjen učinak, psiho-emocionalna nestabilnost;

Problemi s disanjem - kašalj, bol u grudima, kičmi, hemoptiza.

Primjer: neredovno uzimanje lijekova od strane pacijenta kao posljedica nesvjesnosti i niske odgovornosti za vlastito zdravlje.

3. Faza – po pravilu se postavljaju dugoročni ciljevi; primjer: kratkoročni cilj: za 5-6 dana pacijent će početi shvaćati odgovornost za svoje zdravlje i potrebu da se pažljivo pridržava propisa, dugoročni cilj: tokom cijelog potrebnog perioda liječenja pacijent će pažljivo pratiti sve lekarski recepti.

4. Faza - izrada plana njege - potreba za interesom za vraćanje zdravlja pacijenta:

Medicinska sestra će pokazati interesovanje za obnavljanje zdravlja

pacijent;

Medicinska sestra će u roku od 2-3 dana obaviti kratke razgovore sa pacijentom u pristupačnom obliku da su svi napori liječnika da prevladaju bolest bez aktivnog učešća samog pacijenta bezuspješni;

Medicinska sestra će pokušati aktivirati motivaciju pacijenta da pažljivo slijedi preporuke ljekara: oporavak u najkraćem mogućem roku; najpotpunija obnova zdravlja; povratak na posao; otklanjanje za članove porodice i druge opasnosti od povećanog rizika od zaraze tuberkulozom i sl.;

Medicinska sestra će u pristupačnom obliku objasniti pacijentu neke karakteristike uzročnika tuberkuloze (uključujući sposobnost otpornost na lijekove, kao i sposobnost obnavljanja patogenih svojstava nakon što se proces smiri);

Medicinska sestra će objasniti opasnosti neredovnog uzimanja lijekova ili prijevremenog prekida liječenja (vjerovatnost širenja tuberkuloze i drugih komplikacija);

Medicinska sestra će u svakom trenutku održavati odnos povjerenja sa pacijentom.

Tokom čitavog perioda lečenja, medicinska sestra povremeno podržava motivaciju pacijenta da ispuni zakazane termine, i podstiče pacijenta na oprez prilikom uzimanja lekova.

5. Faza – evaluacija efikasnosti plana nege: nakon 5-6 dana medicinska sestra će morati da konstatuje da li su se promenili stavovi i stavovi pacijenta prema svom zdravlju i lečenju.

Tada medicinska sestra treba redovno da beleži da li pacijent ostaje motivisan za lečenje, da li tačno obavlja zakazane termine. Ako pacijent povremeno ima kvarove, medicinska sestra treba da pojača svoje aktivnosti.

Dokumentacija svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskoj evidenciji zdravstvenog stanja pacijenta i poznata je kao sestrinska istorija zdravlja ili bolesti pacijenta. Ova dokumentacija može uključivati ​​dijagram njege, zapažanja, listove sestrinska procjena, listovi za registraciju njege itd.

Klinički pregled bolesnika sa tuberkulozom

U organizaciji i vođenju dispanzerske antituberkulozne djelatnosti, rad područnog ftizijatra i okr. medicinska sestra u žarištima infekcije tuberkulozom - u stanu ili hostelu u kojem živi pacijent, u čijem se sputumu nalazi mikobakterija tuberkuloze.

U zavisnosti od rizika od novih bolesti, dele se u 5 grupa.

Najveća opasnost od zaraze zdravih ljudi tuberkulozom je u žarištima prve grupe, u kojima žive bolesnici s izlučivanjem bakterija. Ova žarišta karakteriše prenaseljenost stambenih prostorija, niska sanitarna kultura samih štićenika, kolokacija djece, adolescenata i trudnica sa bolesnima, odnosno socijalno su opterećena žarišta.

Druga grupa uključuje žarišta u kojima žive pacijenti s izlučivanjem bakterija bez djece i adolescenata, poštujući sanitarni i epidemiološki režim.

Treću grupu čine žarišta u kojima pacijenti žive bez izlučivanja bakterija, ali sa djecom i adolescentima. Ovo uključuje i žarišta boravka pacijenata sa ekstrapulmonalnom plućnom tuberkulozom uz prisustvo ili odsustvo izlučivanja bakterija.

Četvrta grupa žarišta uključuje one u kojima žive pacijenti koji su zbog liječenja prestali izlučivanje bakterija. To uključuje i centre u kojima su živjeli pacijenti koji su umrli od tuberkuloze.

Peta grupa su žarišta zoonotskog porijekla (stočarske farme).

Za kontrolu sprovođenja antituberkuloznih aktivnosti u žarištima tuberkulozne infekcije, utvrđeni su određeni periodi posjeta žarištima medicinskih radnika (vidjeti tabelu 2).

Tabela 2 - Učestalost posjeta žarištima tuberkulozne infekcije od strane ftizijatra i Učestalost posjeta žarištima tuberkulozne infekcije od strane ftizijatra i područne medicinske sestre od strane područne medicinske sestre

U provođenju antituberkulozne profilaktike i medicinski rad veoma odgovorne funkcije obavlja okružna medicinska sestra ftizijatrijske jedinice. Pored opšteg stručnog znanja, okružna medicinska sestra treba da bude osposobljena iz oblasti prevencije, klinike i lečenja tuberkuloze, njene epidemiologije, vakcinacije, terapije lekovima na ambulantnoj osnovi i da dobro poznaje organizaciju pravovremenog otkrivanja tuberkuloze. .

Uz to, područna medicinska sestra treba da ima dovoljnu obuku za pružanje prve pomoći pacijentima sa plućnim krvarenjem i drugim hitnim stanjima tipičnim za tuberkulozne bolesnike, kao i da poznaje medicinsku dokumentaciju i uslove za njeno vođenje.

Funkcije koje obavlja medicinska sestra u organizaciji i obavljanju ambulantnog prijema pacijenata su veoma važne. O njenom zalaganju uvelike ovisi ne samo organizacija prijema pacijenata, već i kvalitet njegovog provođenja.

Pripremajući se za ambulantni pregled, medicinska sestra odabire potrebne anamneze, u njih lijepi rezultate testova, odabire odgovarajuće rendgenske snimke, prima i daje liječniku izvod iz drugih medicinskih ustanova (bolnica, sanatorija, itd.) na pregled.

Prilikom ambulantnog pregleda medicinska sestra treba da obezbedi jasan redosled upućivanja pacijenata lekaru, posebno pacijenata sa temperaturom, sa pritužbama na bol, hemoptizu, otežano disanje i loše zdravstveno stanje. Prije svega, ljekaru treba uputiti sve starije, iznemogle pacijente koji su došli na konsultacije iz udaljenih krajeva, kao i sve one koji imaju potvrde o bolovanju. Okružna medicinska sestra treba da bude u mogućnosti da čuva neophodnu dokumentaciju tokom pregleda: da popuni razne uputnice, potvrde, formulare za registraciju i druga dokumenta prema uputstvima lekara.

Veoma važna funkcija medicinske sestre je održavanje ormarića za dosije. Redovno obilježava datume pojavljivanja pacijenta na prijemu i vrijeme sljedećeg dolaska pacijenta, upisuje dijagnozu, knjigovodstvenu grupu, podatke o ambulantnom, bolničkom i sanatorijskom liječenju, promjenama u radnoj aktivnosti pacijenata i mjesto stanovanja u karticama.

Prilikom rada sa tuberkuloznim bolesnicima izuzetno je važno osigurati njihov pravovremeni dolazak u ambulantu, stoga pri radu sa kartotekom medicinska sestra mora identificirati one koji se nisu pojavili na vrijeme i osigurati njihov poziv. Pod kontrolom medicinske sestre treba da bude redovnost pojavljivanja pacijenata u sali za tretmane. Ukoliko pacijent nije došao da obavi procedure koje mu je propisao ljekar, medicinska sestra utvrđuje razlog izostanka i osigurava da se takvi pacijenti ponovo pozovu. Veoma je važno pomoći okružnoj medicinskoj sestri i medicinskoj statistici u razvoju godišnji izvještaj posebno u prikupljanju potrebnog materijala.

Okružna medicinska sestra radi u saradnji sa medicinskom sestrom dečjeg odeljenja dispanzera, pomaže u identifikaciji dece koja su u kontaktu sa obolelima od tuberkuloze i dovode ih u dispanzer na sistematsko posmatranje, a po potrebi i na lečenje.

Važan je rad područne medicinske sestre na poboljšanju žarišta tuberkulozne infekcije, kao i zajedničke aktivnosti sa ljekarom na organizaciji i vođenju liječenja bolesnika u kućnim uslovima.

U velikim TB dispanzerima okružne medicinske sestre vodi iskusna glavna sestra odjeljenja, koja pruža instrukcije okružnim medicinskim sestrama, kao i neophodnu kontrolu vanbolničke terapije lijekovima, identifikaciju osoba koje su u kontaktu sa oboljelima od tuberkuloze, vođenje potrebne medicinske dokumentacije. , itd.

U radu područne medicinske sestre koja se bavi opsluživanjem bolesnika sa tuberkulozom od velikog su značaja dvije okolnosti. Prvo, sposobnost medicinske sestre da pravilno izgradi svoj odnos sa pacijentom kod kojeg se sumnja ili je dijagnosticirana plućna tuberkuloza. Drugo, medicinska sestra u svom radu mora voditi računa o tome da ljudi oko pacijenta često imaju predrasude, pretjerane ideje o opasnosti kontakta sa pacijentom.

Za uspješno rješavanje raznih pitanja koja se javljaju u procesu rada sa tuberkuloznim bolesnicima, posebno je važno da medicinska sestra posjeduje ne samo potrebna znanja i vještine u prevenciji, praćenju i liječenju tuberkuloze, već i sposobnost zadobiti povjerenje pacijenta. Jednako je važna i sposobnost medicinske sestre da u kontaktu sa pacijentom ili osobom čiji je tuberkulozni proces izliječen, taktično i kompetentno da ljudima oko pacijenta stvarni stepen opasnosti od tuberkuloze. Mora se imati na umu da ispoljavanje neopravdano velikih strahova između ostalih veoma negativno utiče ne samo na psihu pacijenta, već i na tok bolesti, efikasnost lečenja, pri čemu treba imati u vidu da za oboljelih od tuberkuloze, posebno su važni pažnja, osjetljivost i briga medicinsko osoblje doktor i medicinska sestra.

Budući da je u bliskom kontaktu sa pacijentima i ljudima oko njih, dobro poznavajući situaciju koja se razvija kod pacijenata kod kuće, u porodici i na poslu, okružna medicinska sestra ima mogućnost da efikasno prati da li se pacijent pridržava propisa lekara i zahteva Protuepidemijski režim, sanitarno-higijenska pravila, mogu uticati na moral pacijenata.

Sav rad područne medicinske sestre može se podijeliti na intradispanzerske i aktivnosti van antituberkuloznog dispanzera - na ftizijatrijskom mjestu.

Važan dio dispanzerskog rada okružne medicinske sestre je njeno aktivno učešće u prijemu pacijenata, koji svakodnevno obavlja okružni ftizijatar, kao i precizno održavanje kartoteke za sva lica pod nadzorom specijalista iz TB dispanzeru. Mjesečni pregled ovog dosijea omogućava vam da efektivno kontrolišete blagovremenost preventivnih i terapijskih mjera koje treba da se sprovode među svim osobama pod nadzorom ambulante, identifikujete i blagovremeno pozovete pacijente koji nisu u ambulanti na pregled kod ljekara ili da izvrši potrebne procedure. Kartoteka, pod uslovom da se propisno održava, omogućava i dobijanje podataka koji su neophodni za vođenje medicinske dokumentacije i izveštavanje u ambulanti.

Glavni pravac vandispanzerskog rada područne medicinske sestre TB dispanzera je neophodne aktivnosti u žarištima infekcije tuberkulozom. U ove svrhe popunjava se karton područne medicinske sestre antituberkuloznog dispanzera za svako žarište tuberkulozne infekcije. Kartica sadrži podatke iz pasoša o osobama u kontaktu sa ekskretorom bacila, kao i oznake o datumima i rezultatima pregleda onih koji su u kontaktu; detaljan opis žarišta i preporuke okružnog ftizijatra i epidemiologa, na osnovu kojih se izrađuje plan sanacije žarišta. Svake godine okružna medicinska sestra sumira obavljeni posao: broj posjeta žarištu okružnog ftizijatra, epidemiologa, okružne medicinske sestre i intervjua, broj izdatih dezinficijensa, podatke o završnim dezinfekcijama, promjene životnih uslova, podatke o vakcinaciji i kemoprofilaksa među kontaktnim osobama i zaključci o rezultatima obavljenog zdravstvenog rada.

U organizaciji rada antituberkuloznog dispanzera mogu se izdvojiti sljedeće glavne sekcije: organizacija prijema pacijenata, dijagnostika bolesti, liječenje bolesnika s tuberkulozom, specifična i nespecifična prevencija ove bolesti, rehabilitacija pacijenti, zdravstvena edukacija.

Kao što je već spomenuto, najvažniji zadaci antituberkuloznog dispanzera su dispanzersko praćenje bolesnika, registracija i pružanje cjelovitog liječenja bolesnika s tuberkulozom. Pravovremeno otkrivanje bolesti određuje, prije svega, visoku efikasnost liječenja u ranim fazama bolesti i, obrnuto, velike poteškoće koje se javljaju u procesu liječenja u uznapredovalim slučajevima, kada plućno tkivo već propada. Velik je i epidemiološki značaj ranog otkrivanja procesa tuberkuloze, jer se pravovremenom izolacijom oboljele osobe naglo smanjuje mogućnost zaraze tuberkulozom okolnih osoba.

Otkrivanje oboljelih od tuberkuloze se u velikoj većini slučajeva događa na dva načina:

Kod osoba koje traže medicinsku pomoć u zdravstvenim ustanovama, dijagnostiku bolesti uvelike olakšava sada prihvaćeni obavezni fluorografski pregled za sve koji se prijave u ambulantu za medicinsku negu;

Tokom masovnih inspekcija stanovništva. Prilikom ovih pregleda bolesti se najčešće otkrivaju kod djece tuberkulinskim testom, a kod adolescenata i odraslih - fluorografskom metodom.

Prilikom masovnih fluorografskih pregleda, odgovorne funkcije obavljaju medicinski radnici (medicinske sestre). Da bi se osigurala maksimalna pokrivenost izvidom predviđenih kontingenata (tim preduzeća, ustanove, stanovništvo određenog područja i sl.), veoma je važno organizovati kompletiranje pojedinačnih evidencija pre početka izviđanja, u koje se upisuju rezultati istraživanja. zatim se unosi fluorografija. Ovaj događaj obično provodi paramedicinsko osoblje zdravstvenih ustanova opšte medicinske i preventivne mreže.

Veoma je važno osigurati dobru evidenciju i naknadno u toku kontrolnog fluorografskog dopunskog pregleda osoba koje imaju patologiju grudnih organa ili postoji sumnja na prisustvo bolesti (kontrolni dopunski pregled se obično obavlja 1 -2 dana nakon masovnog pregleda). Pažljivo vođenje računa je neophodno i prilikom upućivanja identifikovanih pacijenata na detaljan pregled i naknadnog upućivanja u odgovarajuće medicinske i preventivne ustanove (tuberkuloza, poliklinike, bolnice, itd.).

Kako bi se osigurala efikasnost svih radova nakon masovnog fluorografskog pregleda, od velike je važnosti periodično pregledati karte (baze podataka) kako bi se blagovremeno identifikovala lica koja nisu bila podvrgnuta ponovljenim pregledima (uključujući i fluorografske preglede), kao i osobe koje bi trebalo biti pozvan na liječenje.

Takav pregled karata (baze podataka), po pravilu, obavlja medicinska sestra. Takođe obezbjeđuje kontrolu nad blagovremenim javljanjem lica pozvanih u zdravstvenu ustanovu i provođenjem i obračunom potrebne dijagnostike i liječenja. preventivne mjere.

Iskustvo pokazuje potrebu za održavanjem fluorocard fajla. Informacije koje se akumuliraju u fluorokard indeksnim karticama omogućavaju praćenje dinamike patološkog procesa tokom naknadnih pregleda. Kao što je gore spomenuto, medicinska sestra fluorografske sobe bavi se održavanjem takvog ormarića za datoteke.

Važan dio rada antituberkuloznog dispanzera je organizacija i sprovođenje dispanzerskog opservacije svih prijavljenih pacijenata sa tuberkulozom, kao i onih kategorija zdravih osoba koje su u riziku od razvoja bolesti (tj. osoba u kontaktu sa bolestan).

Kontingenti odraslih koji moraju biti na ambulantnom evidenciji i pod dispanzerskim nadzorom dijele se u sljedeće grupe:

Nulta grupa - osobe sa nespecificiranom aktivnošću procesa tuberkuloze (diferencijalna dijagnoza);

Bolesnici s aktivnom tuberkulozom;

Bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze s kroničnim tokom bolesti;

Bolesnici s neaktivnim oblicima tuberkuloze;

Zdrave osobe koje žive sa oboljelim od tuberkuloze.

Raspodjela kontingenata odraslih u ove grupe omogućava jasno definisanje specifičnih preventivnih i terapijskih mjera koje treba poduzeti u svakoj grupi pacijenata, kao i vrijeme njihovog provođenja.

Kao iu odnosu na odrasle kontingente, raspodjela opservacijskih grupa za djecu i adolescente omogućava planiranje i provođenje potrebnih preventivnih i terapijskih mjera u skladu s prirodom patološkog procesa ili stanjem promatranih osoba. Sve osobe sa značajnim rezidualnim promjenama na plućima (kao rezultat tuberkuloznog procesa) moraju biti prijavljene u opću zdravstvenu ustanovu.

Dispanzerske grupe dece i adolescenata koje treba da budu pod nadzorom specijalista iz TBC dispanzera su:

Bolesnici s aktivnim procesom tuberkuloze;

Djeca i adolescenti s aktivnom tuberkulozom s kroničnim tokom procesa;

Djeca i adolescenti s klinički izliječenom TB;

Zdrava djeca i adolescenti koji žive zajedno sa bolesnikom od tuberkuloze - ekskretorom bacila;

Pacijenti sa komplikacijama nakon BCG vakcinacije;

Osobe s povećanim rizikom od lokalne tuberkuloze.

Nulta (dijagnostička) grupa - djeca i adolescenti kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza patoloških promjena u plućima i respiratornom traktu, kao i da se razjasni priroda pozitivne osjetljivosti na tuberkulin.

Liječenje oboljelih od tuberkuloze, ovisno o prirodi, težini tuberkuloznog procesa, načinu njihovog domaćinstva, može se obavljati ambulantno ili u bolnici (u bolnici tuberkuloznog dispanzera, u bolnicama za tuberkulozu ili specijalizovanim odjelima za tuberkulozu općih bolnica ).

Da bi se obezbedila delotvornost antituberkuloznih aktivnosti – i preventivnih i kurativnih – od velike je važnosti racionalna organizacija zdravstvenog vaspitanja stanovništva. Neposredni organizator higijenske obuke je okružni ftizijatar. Aktivno učešće u ovom poslu treba da preuzme i okružna medicinska sestra. Posebno mnogo korisnih informacija može pružiti bolesnicima sa tuberkulozom i osobama koje žive sa njim, vodeći razgovore sa samim pacijentima, članovima njihovih porodica i cimerima. Teme ovih razgovora, njihov sadržaj i oblik vođenja treba razraditi pod vodstvom ftizijatra.

Rad medicinske sestre antituberkulozne ustanove u žarištima tuberkuloze

Velika važnost u radu medicinske sestre antituberkuloznog dispanzera daje se na provođenje medicinskih, zdravstveno-popravnih i preventivnih mjera u žarištima infekcije tuberkulozom. Takvim žarištem smatra se mjesto gdje živi bolesnik od infektivnog oblika tuberkuloze (osoba koja izlučuje mikobakterije ili boluje od aktivnog oblika tuberkuloze), kao i okolina i osobe u kontaktu s njim. Mjesto privremenog ili povremenog boravka u bilo kojoj prostoriji također je izjednačeno sa žarištem infekcije. Ovo je bolnička soba, učionica itd.

Žarišta infekcije tuberkulozom podijeljena su u tri grupe prema stepenu epidemiološke opasnosti i obimu neophodnog medicinskog i preventivnog rada.

Epidemiološki, najopasnija su žarišta u kojima žive bolesnici s obilnim (konstantnim ili periodičnim) izlučivanjem bakterija. To uključuje žarišta u kojima pacijent emituje oskudnu količinu Mycobacterium tuberculosis, ako s njim žive djeca i adolescenti ili postoje otežavajući faktori (alkoholizam kod samog pacijenta, loši životni uvjeti, nepoštivanje sanitarnih i higijenskih pravila).

Epidemiološki manje opasna su žarišta u kojima žive bolesnici sa slabim izlučivanjem mikobakterija i gdje su samo odrasle osobe u kontaktu s njima i nema otežavajućih faktora. U slučajevima kada u fokusu žive djeca ili adolescenti ili se javlja barem jedan od gore navedenih otežavajućih faktora, u ovu grupu spadaju i žarišta u kojima je pacijent prepoznat kao formalni (uslovni) izlučivač bakterija.

Epidemiološki potencijalno opasna su žarišta u kojima žive bolesnici sa formalnim (uslovnim) izlučivanjem bakterija i sa kojima su u kontaktu samo odrasle osobe, a nema otežavajućih faktora.

Medicinska sestra antituberkuloznog dispanzera, zajedno sa lokalnim ftizijatrom i zaposlenima u sanitarno-epidemiološkim stanicama, aktivno učestvuje u svim tretmanima i preventivnim radovima u žarištu infekcije. U zavisnosti od vrste žarišta tuberkulozne infekcije preporučuje se sljedeća učestalost posjeta žarištu od strane dispanzerske medicinske sestre, odnosno: 1 put mjesečno; 1 put u tromjesečju; 1 put u semestru.

Rad patronažne sestre u žarištima tuberkulozne infekcije može se uvjetno podijeliti u tri dijela. Riječ je o učešću u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima i ljudima oko njega sa visokim rizikom od infekcije i tuberkuloze; osposobljavanje sanitarnih djelatnika za tekuću dezinfekciju u žarištima infekcije i kontrolu njenog provođenja; pravovremeni pregled svih kontakt osoba (posebno djece i adolescenata), tuberkulinska dijagnostika, rendgenska fluorografija za rano otkrivanje zaraženih osoba, organizacija kontrolisane hemoprofilakse.

Zdravstveno obrazovanje je od velikog značaja za primarnu prevenciju tuberkuloze. Unapređenje zdravstvene pismenosti stanovništva, stvaranje uslova koji isključuju mogućnost zaraze od oboljelog od tuberkuloze, glavni je pravac antituberkulozne propagande u njenoj primarnoj prevenciji.

Poznato je da je tuberkuloza zarazna bolest i da je glavni izvor zaraze bolesna osoba. Sa pacijenta na zdravu osobu prenosi se na različite načine, na primjer, pri kašljanju, kada se i najmanje kapljice bronhijalne sluzi prskaju, prašinom, kapljicama iz zraka; moguća infekcija putem probavni trakt. Infekcija koja se prenosi hranom može nastati kada je hrana kontaminirana pacijentovim sputumom, posebno ako osoba priprema hranu ili dolazi u kontakt sa pripremljenom hranom. Do infekcije male djece može doći i kada dijete u usta unese predmete kontaminirane sputumom. U ovom slučaju govorimo o kontaktnoj infekciji, u kojoj dolazi do unošenja Mycobacterium tuberculosis kroz usnu šupljinu. U širenju zaraze tuberkulozom može uticati upotreba zajedničkog pribora, četkice za zube, pušenje iz jedne lule i sl. Važnu ulogu ima i ponašanje samog bolesnika, njegovo poštovanje pravila lične i sanitarne higijene. ulogu u prevenciji zaraze tuberkulozom okolnih zdravih ljudi.

Prilikom objašnjavanja mogućih načina zaraze tuberkulozom, potrebno je uzeti u obzir i visoku otpornost mikobakterija na faktore okoline. U tečnom sputumu ostaju održivi i virulentni 5-6 mjeseci. Sputum pacijenata sa tuberkulozom, osušen na podu, posteljini, posuđu, sadrži mikobakterije koje zadržavaju patogena svojstva 8-20 dana, posebno u mraku. Uzročnik tuberkuloze dobro podnosi sušenje i niske temperature. Ima sposobnost da izdrži visoke koncentracije mineralnih kiselina (sumporne, hlorovodonične), kao i lužine i alkohol.

Sredstva za dezinfekciju uključuju: izbjeljivač, dvobazičnu sol kalcijum hipohlorita (DSHC), dvobazičnu so kalcijum hipohlorit (DTSGK), tehnički kalcijum hipohlorit (GKT), neutralni kalcijum hipohlorit (NGK), hloramin, kalijum ili natrijum so dihloroizocijanurske kiseline i sredstva za njegovu osnovu ( precept, klorcept, deohlor, akvasept, itd.) i litijum hipohlorit (lidos-20 i lidos-25).

Ovih lijekova ima najviše širok raspon antimikrobno djelovanje i relativno brzo djelovanje.

Glavne metode dezinfekcije tokom tekuće dezinfekcije su:

Sredstva i metode mehaničke dezinfekcije: pranje, mokro čišćenje, pranje, čišćenje, ventilacija itd.;

Fizičke metode: kuhanje posteljine, posuđa, igračaka, spaljivanje smeća, koji također imaju prilično jak učinak na MBT;

Hemijska metoda koja osigurava uništavanje MBT dezinficijensima.

Aktuelna dezinfekcija u izbijanju bolesti provodi se u sljedećem obimu:

Dezinfekcija pacijentovih sekreta i posuđa, ostataka hrane;

Sakupljanje, izolacija i održavanje prljavog rublja prije dezinfekcije uz naknadnu dezinfekciju;

Sistematsko mokro čišćenje prostorije u kojoj se pacijent nalazi i predmeta sa kojima je dolazio u kontakt, korištenjem dezinficijensa;

Sistematska borba protiv muva i drugih domaćih insekata koji mogu mehanički nositi MBT.

Svakom pacijentu sa bakterioizlučivačem treba obezbijediti posuđe koje se čuva i pere odvojeno.

Osim toga, mora imati maske od gaze i pojedinačne pljuvačke u koje skuplja sputum.

Pljuvnice se kuvaju 15 minuta u 2% rastvoru sode ili pune 2,5% rastvorom aktiviranog hloramina, nakon čega se odlažu ili spaljuju u pećima.

Prije dezinfekcije, pacijentovo posuđe mora se temeljito očistiti od izvora hrane, a zatim dezinficirati kuhanjem u 2% otopini sode 15 minuta od trenutka ključanja ili potapanja u vertikalni položaj 1 sat u 0,5% aktiviranom rastvoru hloramina ili 0,4% pročišćenom rastvoru DTSGK, ili 0,5% rastvoru benzilfenola.

Nemoguće je dezinfikovati metalni pribor hloraminom, jer će to oštetiti metal. U te svrhe mogu se koristiti posljednja dva od gore navedenih lijekova ili njihovo prokuhavanje.

Ostaci hrane iz bolesnikovog posuđa kuhaju se 15 minuta od trenutka ključanja u zatvorenim posudama ili se dva sata prelijevaju sa 20% hlorno-krečnim mlijekom.

Četkica koja se koristi za uklanjanje ostataka hrane dezinfikuje se kuhanjem 15 minuta u 2% rastvoru sode.

Krevet i donje rublje pacijenta sakupljaju se u posebnu vreću i čuvaju do dezinfekcije i pranja.

Dezinfekcija posteljine se vrši namakanjem u 2% rastvor sode, nakon čega sledi 14 minuta ključanja ili potapanjem u 1% rastvor aktiviranog hloramina (pri potrošnji od 5 litara dezinfekcionog rastvora na 1 kg suvog platna) za 1-2 sata na temperaturi ne nižoj od 14°S. Treba imati na umu da kloramin mijenja boju posteljine.

Vanjsku odeću (kapute, jakne, bunde, odela i sl.) pacijenata treba što češće provetravati na suncu, peglati vrelom peglom. Jastuci, ćebad i dušeci se podvrgavaju komornoj dezinfekciji najmanje četiri puta godišnje.

Knjige, bilježnice, igračke itd. trebaju biti u individualnoj upotrebi pacijenta i ne smiju se prenositi na druge osobe bez prethodne komorne dezinfekcije.

Prostorije se svakodnevno čiste mokrom metodom vrućeg 2% rastvora sapuna i sode sa otvorenim prozorima ili ventilacionim otvorima, zavisno od godišnjeg doba. U tom slučaju treba koristiti posebne predmete za čišćenje prostorija.

Za čišćenje prostorije u kojoj pacijent živi, ​​dezinfekciju posuđa, ostataka hrane i sl., preporučuje se rođacima pacijenta da se presvuku u posebno dodijeljenu odjeću (ogrtač), šal, rukavice.

Prilikom mijenjanja donjeg rublja potrebno je nositi masku od 4-5 slojeva gaze, koju je potrebno svaki put prokuhati u 2% otopini sode, ili koristiti jednokratnu platnenu hiruršku masku.

Veoma važan dio rada medicinske sestre u TB dispanzeru je organizacija preventivnih pregleda. Osobe koje su u kontaktu sa bolesnikom sa aktivnom tuberkulozom čine grupu sa povećanim rizikom od infekcije i incidencije tuberkuloze. Djeca u kontaktu sa oboljelim od tuberkuloze inficiraju se 8-12 puta češće od ostalih ljudi iz zdravog okruženja. Stoga je pravovremeno uključivanje kontakt osoba na preventivne preglede od velike važnosti. Odrasle osobe koje su u kontaktu sa oboljelim od aktivnog tuberkuloze prati ftizioterapeut, a djecu - ftiziopedijatar prema IV grupi ambulante. U ruralnim područjima, gdje ne postoji TB dispanzer ili TB bolnica, ovaj posao obavlja TB ordinacija seoske bolnice ili centralna okružna bolnica. Kontakt osobe treba da dolaze na pregled kod ftizijatra 2 puta godišnje. Oni se podvrgavaju rendgenskom fluorografskom pregledu, tuberkulinskoj dijagnostici itd. i propisuju kurs kemoprofilakse.

Medicinska sestra dispanzerskog odjeljenja sistematski obavlja sanitarno-obrazovni rad među kontakt osobama. Sastoji se u objašnjavanju potrebe za pravovremenim preventivnim pregledima i pregledima, hemoprofilakti i u promicanju zdravog načina životaživot.

Pravilna organizacija rada medicinske sestre u tuberkuloznom dispanzeru pomoći će daljem smanjenju epidemiološke opasnosti u žarištima infekcije tuberkulozom.

Etički i deontološki aspekti u radu medicinske sestre u tuberkuloznoj ustanovi

Medicinska sestra uglavnom profesionalna aktivnost je uz pacijenta, dok medicinska sestra obavlja i vodi, edukativne, edukativne aktivnosti. Za pacijenta koji ulazi u zdravstvenu ustanovu važan je ne samo tretman, već i način na koji su ga medicinski radnici dočekali. Prvi utisak na pacijenta od strane zdravstvenih radnika i zdravstvene ustanove.

Status medicinske sestre u antituberkuloznim ustanovama obuhvata obavljanje ne samo funkcionalnih poslova u skladu sa opis posla ali i poštivanje subordinacije, opšteprihvaćenih pravila ponašanja, mera za pravovremeno dijagnostikovanje i kvalitetno lečenje tuberkuloze.

Kao i svaka aktivnost, rad medicinske sestre ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces interakcije sa ljudima: pacijentima, njihovim rođacima, kolegama koji rade u njihovoj bolnici i drugim medicinskim ustanovama.

Ovdje su metode dijagnostike i liječenja neraskidivo isprepletene s ličnim odnosima, pa su moralni i psihološki aspekti od posebnog značaja.

Pokažite iskreno interesovanje i poštovanje prema osobi sa kojom razgovarate.

Pokušajte vidjeti, razumjeti i cijeniti dostojanstvo osobe s kojom komunicirate. Izrazite to riječju odobravanja ili pohvale.

Budite otvoreni, prijateljski raspoloženi, pozitivni i gostoljubivi

Obraćajte se osobi po imenu i patronimu, dobronamjerno i mirno.

Ako ne znate ime pacijenta, koristite bezlične konstrukcije: "Uđite, molim", "Budite ljubazni" itd.

Obraćanje "bolestan", "muškarac", "žena" su nedopustive. Ove naizgled očigledne istine, nažalost, još nisu postale norma. Medicinske sestre koriste i ljubazne oblike obraćanja, posebno kada rade sa pacijentima gerijatrijskih odjela: "bako", "djed", "draga" itd. Ali, vidite, ne želi svaki stariji pacijent da bude "djed", pa čak i tačnije "baka".

Budite tolerantni prema tuđim mišljenjima. Ne osuđujte druge ljude. Pokušajte razumjeti motive koji ih motiviraju na ovo, a ne drugačije. Izbjegavajte ljutnju i kritiku.

Pokušajte da razumete opseg interesovanja sagovornika. Pokušajte da imate na umu razgovor individualne karakteristike, ukusi, želje. Razgovarajte sa osobom na jeziku koji razume.

Znajte da se stavite na mjesto druge osobe da biste je razumjeli.

Dajte drugoj osobi priliku da progovori. Naučite da budete pažljivi slušalac.

Ukazujući na očigledne greške druge osobe, započnite razgovor isticanjem njegovih prednosti i pozitivnih kvaliteta. Ne fokusirajte se na lične karakteristike osobe, već na činjenice ili pojave.

Nikada ne kritikujte osobu pred strancima, kako ne biste ponizili i povredili njen ponos.

Za postizanje željenog uspjeha u komunikaciji s pacijentom potrebno je voditi se sljedećim etičkim i deontološkim principima:

Započnite razgovor sa pacijentom tako što ćete dati svoje ime, prezime, poziciju i svrhu razgovora. Ako je moguće, vodite ga licem u lice, osiguravajući tišinu, obavezno podsjetite na povjerljivost razgovora.

Pozovite pacijenta imenom i prezimenom, uvijek na "vi". Prebacite se na "Vi" samo ako to sam pacijent predloži.

Kada razgovarate, vodite računa o međuljudskoj distanci.

Govorite jasno, polako, razumljivo, uz maksimalnu ljubaznost, ali bez udvaranja, provjeravajući da li ste dobro shvaćeni. Slušajte pažljivo. Ohrabrite pacijente na pitanja.

Nemoguće je pred pacijentom razgovarati o stranim problemima, ličnim poslovima drugih zaposlenih, drugim pacijentima.

zaključci

Posao medicinske sestre na odeljenju za TB je da se bori za živote pacijenata. Medicinske sestre rade na ovakvim odjeljenjima, pored uobičajenih stručno osposobljavanje i dobre poslovne kvalitete, moraju imati dodatne vještine u uzorkovanju i upotrebi mantouxa individualna sredstva zaštite, jer ne postoji mali rizik od infekcije medicinskog osoblja na odjeljenju Mycobacterium tuberculosis. Pacijenti treba da prime kvalifikovanu pomoć, pravovremenu brigu i prijateljski odnos prema sebi, jer se mnogi od njih mogu smatrati opasnim za društvo i ne uspostavljaju kontakt. Medicinska sestra treba da pomogne takvim pacijentima da se osjećaju kao dio društva i da se ne smatraju izopćenicima. Ispravna i jasna organizacija i red na odeljenju ftiziologije su od velike važnosti. Uz osjetljivost i pažnju prema pacijentima, u radu treba biti umjerena strogost i jasnoća.

Književnost

1 Beyer, P. Teorija i praksa sestrinstva u dva sveska: Udžbenik. Per. od eng. P. Beyer, Y. Myers, P. Sweringen i dr. Ed. S.V. Lapik, V.A. Stupina, V.A. Sarkisova. - M.: FGOU "VUNMTS Roszdrav", 2012.

2 Gorbunova N. V. Socio-psihološke karakteristike pacijenata sa tuberkulozom / N. V. Gorbunova // Mladi naučnik. - 2012, br. 11.

3 Dvoynikov S.I., Karaseva L.A., Ponomareva L.A. Teorija sestrinstva / Vodič za učenje. M.: VUNMTs, 2012.

4 Dvostruki, s. Situacioni trening u sestrinstvu: Udžbenik / S.I. Dvojnikov, S.V. Lapik. – M.: GOU VUNMTS, 2014.

5 Denisevich N.K. Sestrinstvo / N.K. Denisevich. – M.: Jurajt, 2014.

6 Incidencija stanovništva Rusije u 2013: statistički materijali. U 2 sata - II dio. – M.: GEOTAR-MED, 2014.

7 Zadvornova O.L., Turyanova M.Kh. Imenik medicinske sestre / O.L. Zadvornova, M.Kh. Turyanova. - M.: DOO "Izdavačka kuća New Wave", 2014.

8 Zdravstvena zaštita u Rusiji: Stat.sb./Goskomstat Rusije. – M.: Jurajt, 2014.

9 Iodkovsky K.M., Khilmonchik N.E. Visoko medicinsko obrazovanje: stanje i perspektive razvoja / K.M. Iodkovsky, N.E. Khilmonchik // Medicinska sestra na prijelazu u XXI vijek Zbornik naučnih radova - Grodno, 2014.

10 Kornišenka S.V. Prevencija i aktivno otkrivanje tuberkuloze u ustanovama primarne zdravstvene zaštite. Ezhm magazin "Doktor", 2007. br. 8.

11 Sestrinska praksa. Izvještaj Komiteta stručnjaka SZO // Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva, 2014.

12 Interpersonalni aspekti sestrinstva. Per. sa engleskog. / Ed. G.M. Perfilyeva. – M.: GEOTAR-MED 2011.

13 Nikiforov A.S. Clinical Neurology/ A.S. Nikiforov. Udžbenik. U 3 toma. T. II. – M.: Medicina, 2014.

14 Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva / T.P. Obukhovets. – M.: Feniks. - 2014. - 510 str.

15 Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva / T.P. Obukhovets. Radionica. Serija "Ljek za vas" - M.: "Feniks", 2014.

16 Osnove sestrinstva: udžbenik V.R. Weber, G. I. Čuvakov, V. A. Lapotnikov i drugi - Rostov na D., 2014.

17 Osnove sestrinstva: udžbenik. dodatak / V. R. Weber, G. I. Chuvakov, V. A. Lapotnikov i drugi - Rostov na Donu, 2012.

18 Osnove sestrinstva: Udžbenik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., itd. - M.: Medicina, 2001.

19 Romanyuk VL. itd. Istorija sestrinstva u Rusiji / V.L. Romanyuk, V.A. Lapotnikov, Ya.A. Nakatis. - Sankt Peterburg, 2013.

20 Rjabčikova T.V., Nazarova N.A. Proces sestrinstva / T.V. Ryabchikova, N.A. Nazarov. – Ivanovo, 2012.

21 Rjabčikova T.V., Nazarova O.A. Sestrinski proces / Udžbenik. M.: GOU VUNMTS, 2012.

22 Sviridova I.A., Čuprova G.A. Implementacija novih sestrinskih tehnologija u praktičnu obuku i zdravstvene ustanove. – M.: Jurajt, 2013.

23 Sestrinski proces / Serija obrazovne literature "Obrazovanje medicinskih sestara". – 2011.

24 Proces njege. Per. sa engleskog. / Ed. G.M. Perfilieva. - M: GEOTAR - MED., 2011.

25 Sestrinstvo od stoljeća do stoljeća / Ed. B.D. Minaev. - Stavropolj: StGMA, 2013.

26 Nursing. Stručne discipline: studijski vodič - 2. izd., prerađeno. - Rostov na Donu: Feniks, 2012.

27 Sestrinstvo: Udžbenik za studente fakulteta medicinskih sestara medicinskih univerziteta / Urednik A.F. Krasnov. - Samara: JP "Perspektiva", 2012.

28 Situacioni zadaci iz kliničkih disciplina za studente Fakulteta za sestrinstvo / S.M. Bezrodnova, K.G. Karakov, G.P. Bylim i drugi - Stavropolj, 2012.

29 Strukov A.I., Solovjeva I.P. Morfologija tuberkuloze u savremenim uslovima. Moskva. Lijek. 1996.

30 Tuberkuloza (udžbenik). Ed. Vasilevna. M, Medicina, 1990.

DODATAK A

Odgovornosti TB medicinske sestre

Dužnosti medicinske sestre mogu uključivati ​​sljedeće poslove:

Sumnja na TB kod pacijenta sa karakteristične pritužbe i blagovremeno preduzeti potrebne mjere;

Osigurati prikupljanje visokokvalitetnog dijagnostičkog materijala u obliku sputuma za mikroskopski pregled, koji je glavna metoda za dijagnosticiranje i praćenje liječenja GB;

Osigurati da svaki pacijent koji ima kašalj sa produkcijom sputuma duže od 2-3 sedmice ima 3 uzorka sputuma za mikroskopiju na prisustvo mikobakterija otpornih na kiselinu (AFB);

Prenijeti prikupljeni dijagnostički materijal na pregled u kliničko-dijagnostičku laboratoriju;

Naručite ili uputite pacijenta na rendgenski snimak grudnog koša;

Uputite pacijenta sa sumnjom na TB u specijalizovanu TB službu radi potvrde dijagnoze i lečenja;

Objasniti pacijentima da je TB izlječiva uz redovnu upotrebu svih lijekova i pridržavanje potrebnog trajanja liječenja;

Održavati kontakt sa specijalizovanom službom za brigu o zdravlju kako bi se znale dijagnoze pacijenata koje ustanova PZZ upućuje na dijagnozu i liječenje;

Naglasiti važnost pregleda porodičnih i drugih bliskih kontakata pacijenata sa pozitivnom mikroskopijom sputuma: osigurati da se pregledaju svi kontakti sa karakterističnim simptomima, uključujući tuberkulinsku dijagnostiku kod djece;

Provedite javnozdravstvenu edukaciju: razgovarajte o znacima i simptomima tuberkuloze, razlozima zbog kojih trebate potražiti medicinsku pomoć odmah nakon pojave takvih simptoma;

Sprovoditi nadgledano liječenje ambulantnih pacijenata u nastavnoj fazi liječenja pod vodstvom specijalizirane bolničke službe;

Odmah prijaviti specijalizovanoj službi svaki slučaj prijevremenog prekida liječenja ili poteškoće u sprovođenju direktnog nadzora liječenja;

Uneti podatke o posmatranim pacijentima u sve glavne formulare za prijavu dok se ne vrate u specijalizovanu službu;

Pratiti pojedince sa visokim rizikom od razvoja HD u skladu sa propisima njihove zemlje;

Sprovedite vakcinaciju i revakcinaciju BCG, kao i tuberkulinsku dijagnostiku kod dece (u skladu sa regulatornim dokumentima vaše zemlje).

Sadržaj Uvod 3 Poglavlje 1. Etiologija i epidemiologija tuberkuloze 5 1.1. Epidemiološka situacija u zemlji i svijetu 5 1.2. Razvoj savremenim metodama dijagnostika tuberkuloze 7 Poglavlje 2. Metode prevencije tuberkuloze kod djece 9 u uslovima FAP-a 9 2.1. Medicinski pregledi i klinički pregledi stanovništva 9 2.2. Vakcinacija protiv tuberkuloze 13 2.3. Tuberkulinska dijagnostika 18 2.4. Imunodijagnostika tuberkuloze 20 Poglavlje 3. Sanitetski i vaspitni rad među stanovništvom 25 Zaključak 27 Literatura: 30

Uvod

Neprestano slušamo sa TV ekrana i čitamo na internetu o novim izbijanjima super-smrtonosnih infekcija i epidemija. Samo u posljednjih deset godina saznali smo za više od deset najstrašnijih bolesti, čijih smrtonosnih žrtava nije bilo hiljadu, a ponekad čak ni desetine hiljada ljudi. To je dobro poznata svinjska gripa i SARS i virus ebole, pa čak i umjetna bakterija Cynthia. Ali, začudo, malo nas zna da je, prema mišljenju velike većine infektologa, tuberkuloza i dalje najopasnija zarazna bolest na svijetu. Prema statistikama SZO, stopa smrtnosti od tuberkuloze u proteklih sto godina nikada nije bila manja od milion i po ljudi godišnje. Na primjer, ukupan broj umrlih od AIDS-a manji je od četrdeset miliona ljudi. Svake godine širom svijeta 10 miliona ljudi se zarazi tuberkulozom, od kojih 8.000 umire svaki dan. Prema WHO, trećina cjelokupne populacije već ima patogeni bacil u tijelu. Vjerovatno će do 2020. godine broj ljudi zaraženih tuberkulozom porasti na 1,5 milijardi, od kojih će 300 miliona biti oboljelo, a 70 miliona umrijeti.Većina ljudi ne zna tačne uzroke ove bolesti. Stanice hitne pomoći, polikliničke službe, liječnici opće prakse i bolničari imaju veliku ulogu u otkrivanju i primarnoj prevenciji. Relevantnost ove studije je zbog činjenice da tuberkuloza i dalje predstavlja jedan od najhitnijih zdravstvenih problema današnjeg vremena, koji predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Prema WHO, svake sekunde na planeti jedna osoba je zaražena tuberkulozom. Svake godine više od 9.000.000 ljudi oboli od aktivne tuberkuloze, a skoro 1,5 miliona umre od te bolesti. Ova statistika nam je omogućila da formulišemo istraživački problem - da proučimo ulogu bolničara FAP-a u organizovanju plana kvalificiranih preventivnih mjera usmjerenih na rano otkrivanje i dijagnosticiranje tako strašne bolesti kao što je tuberkuloza. Uostalom, bolničar je obično prvi medicinski radnik koji se susreće sa ovom bolešću. Svrha studije je proučavanje i strukturiranje aktivnosti koje otkrivaju i opisuju ulogu bolničara u prevenciji tuberkuloze kod djece. Predmet studije je poliklinička služba Verkhnebureinskaya Centrala okružna bolnica„Ministarstvo zdravlja Habarovske teritorije u selu Čegdomin. Predmet studije je uloga bolničara u prevenciji tuberkuloze kod dece. Pronalaženje načina za unapređenje preventivnih mera zasnovanih na uvođenju novih pristupa zdravlju. Istraživanja ciljevi: 2. Proučavanje pojma i suštine uloge bolničara u prevenciji tuberkuloze 3. Analiza tuberkulinske dijagnostike kod djece od 2 do 14 godina na osnovu sprovedenih praktična istraživanja u KGBUZ-u "Verkhnebureinskaya Central District Hospital" u selu Chegdomyn. Rezultati istraživanja poslužili su kao metodološka osnova za izradu plana preventivnih i protivepidemijskih mjera za sprječavanje širenja tuberkuloze kod djece, a mogu ih koristiti medicinske sestre Tuberkuloznog dispanzera i dječje ambulante za provođenje zdravstvenog odgoja i obrazovanja među djecom. stanovništva. Ovaj rad se sastoji od uvoda, 3 poglavlja, zaključka, liste literature.

Zaključak

Ozbiljnost epidemiološke situacije u svijetu i zemlji za tuberkulozu zahtijeva sistematski i jasan pristup otkrivanju, dijagnostici i imunoprofilaksi ove bolesti. Krajem 90-ih godina prošlog veka lekari su bili sigurni da je tuberkuloza praktično poražena. Međutim, patogeni su razvili višestruku rezistenciju na antibiotike i danas je problem ove bolesti izuzetno akutan. Prema WHO, više od 30% svjetske populacije su nosioci bacila tuberkuloze. Oko 10% zaraženih može dobiti aktivni oblik bolesti. Upravo prevencija tuberkuloze igra veliku ulogu kao glavna mjera koja će smanjiti broj oboljelih od Kochovog bacila. Fokalna plućna tuberkuloza - opasna bolest I preventivne mjere su glavne kako bi se izbjegle masovne epidemije, jer se tuberkuloza odnosi na bolesti koje ne poznaju rasu, granice, bez obzira na socijalno porijeklo osobe ili njen pol. Borba protiv tuberkuloze kao društvene bolesti danas ima globalne razmjere, što znači da ljekari različite zemlje razmjenjuju informacije o novim lijekovima koji pomažu u suočavanju s bolešću, a jedan od njih je prah azijskog medvjeda, kojem je posvećeno mnogo materijala na stranicama stranice, kako za liječnike tako i za osobe koje pate od ove bolesti . Efekti liječenja TB mogu biti minimalni. Na primjer, sanatorijsko liječenje bolesnika s tuberkulozom uključeno je u državni program, osmišljen posebno za sprječavanje masovnog širenja bolesti i suočavanje s izvorom infekcije u prvim minutama njegovog otkrivanja. A budući da je borba protiv tuberkuloze u Rusiji pitanje od nacionalnog značaja, stoga se njen fokus ogleda u dva državna regulatorna dokumenta - Federalni zakon "O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji", Naredba br. 109 iz 2003. Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije "O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji". I tako smo u prvom poglavlju ispitali nespecifične metode preventivnog rada za identifikaciju slučajeva tuberkuloze. To uključuje liječničke preglede djece i ljekarske preglede, čija je glavna svrha da se identifikuju slučajevi tuberkuloze u početnim fazama i provedu potrebne medicinske i rekreativne aktivnosti. Upravo u ovoj fazi ispravna organizacija događaja, kao i savjesno i precizno obavljanje svojih dužnosti od strane bolničara će donijeti uspjeh. Saznali smo da je uloga bolničara na FAP-u u ovoj fazi podizanje zdravog djeteta, osiguranje optimalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, dodatno smanjenje incidencije i mortaliteta djece od tuberkuloze. U poglavlju 2 istraživali smo i proučavali specifične metode prevencije tuberkuloze, koje se koriste za otkrivanje, dijagnosticiranje i prevenciju tako strašne zarazne bolesti kao što je tuberkuloza, a proučili smo i Nacionalni raspored imunizacije. Otkriveno je da jedna od prioritetnih mjera u borbi protiv tuberkuloze i dalje ostaje vakcinacija. Obuhvat BCG imunizacijom novorođenčadi na većini teritorija Ruske Federacije iznosi 95% ili više, a od 1. januara 2016. godine taj broj iznosi 97,0%. Obuhvat novorođenčadi vakcinacijom protiv tuberkuloze u porodilištima grada već duži niz godina opada i ne dostiže potreban nivo, što značajno pogoršava epidemiološku situaciju u pogledu incidencije ove infekcije u dječijoj populaciji grada. zemlja. Nemoguće je potcijeniti specifične metode prevencije tuberkuloze - tuberkulinsku dijagnostiku i imunodijagnostiku. Zajedno, ove metode danas ne samo da mogu zaustaviti, već i značajno smanjiti rizike od epidemija, jer su u stanju otkriti bolest u najranijim fazama, što može smanjiti rizik od komplikacija i predvidjeti izlječenje pacijenta. Ovdje predstavljamo rezultate praktičan rad sprovedene na bazi Verhnebureinske centralne okružne bolnice, koje jasno pokazuju mogućnosti specifičnih metoda prevencije tuberkuloze i ukazuju na potpuno nove mogućnosti u rešavanju problema prevencije tuberkuloze. Impresivni su i rezultati aktivnosti koje se u zemlji provode uz korištenje savremenih dijagnostičkih metoda. Na primjer, Pokrovskaya Olga Borisovna, šefica MA medicinske zaštite Ministarstva zdravlja Novosibirske regije, izvijestila je da su 2014. godine u regionu otkrivena 122 slučaja tuberkuloze među djecom mlađom od 18 godina, a 2015. godine ova brojka je bila već dostigao 158 ljudi. To nije zbog epidemiološkog širenja bolesti, već zbog povećanja efikasnosti dijagnostike. Kako je O.B. Pokrovskaya, zahvaljujući upotrebi modernih lijekova, postalo je lakše otkriti tuberkulozu. Određuje se u ranim fazama, a broj lažno pozitivnih odgovora je zanemarljiv. To znači da ispitanici sa negativnim odgovorom mogu biti potpuno mirni za svoje zdravlje, a uz pozitivan odgovor mogu dobiti adekvatan tretman na vrijeme. To povećava šanse za brzi oporavak, smanjuje rizik od komplikacija i negativnog ishoda.

Bibliografija

1. Vyatkina P. Kompletan medicinski vodič za bolničara: Kompletan medicinski vodič. - Eksmo, 2012. - 832 str. 2. Ivanov A.K. Tuberkuloza: karakteristike kursa, mogućnosti farmakoterapije: udžbenik. Vodič za doktore. - Sankt Peterburg: Tactician - Studio, 2009. - 108 str. 3. Mishin, V. Yu. Tuberkulinska dijagnostika / V. Yu. Mishin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2013. - 136 str. 4. Rumyantsev, A. G. Prevencija i kontrola zaraznih bolesti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: vodič. Dio 1. - Moskva: Medpraktika-M, 2007. - 528 str. 5. Tuberkuloza kod djece i adolescenata: udžbenik. dodatak / ur. V. A. Aksenova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 272 str. 6. Yarilin A.A. Imunologija: Udžbenik. - GEOTAR-Media, 2010. - 893 str. Regulatorni dokumenti: 7. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2014. N 125n "O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije" (sa izmjenama i dopunama). 8. Savezni zakon od 17. septembra 1998. br. 157-FZ “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”. Internet resurs: 9. Izvještaj direktora Federalne državne budžetske institucije "TsNIIOIZ" V.I. Starodubova http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/epid_situaciya_2014.pdf

1.3 Uloga medicinske sestre u prevenciji tuberkuloze

Antituberkuloznu pomoć stanovništvu pružaju sve medicinsko-preventivne ustanove opšte medicinske mreže, antituberkulozne ambulante, sanatorije, bolnice, odeljenja i kancelarije, centri državne službe sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Sve navedene ustanove imaju medicinsko osoblje koje ima vodeću ulogu u prevenciji tuberkuloze.

Medicinska sestra bilo koje zdravstvene ustanove treba da ima znanja iz oblasti epidemiologije i prevencije, klinike i lečenja tuberkuloze, organizacije pravovremenog otkrivanja, vakcinacije i ambulantne hemoterapije. Uloga medicinske sestre u prevenciji tuberkuloze je zaista velika, ona je ta koja vodi dokumentaciju, radi injekcije, radi tuberkulinske pretrage, osigurava prva pomoć(na primjer, s plućnim krvarenjem).

Medicinska sestra pruža vrlo vrijednu pomoć ljekaru u organizaciji ambulantnog prijema pacijenata: prije početka pregleda bira relevantne anamneze, bira radiografske snimke za njih, lijepi rezultate testova nakon što ih pregleda ljekar. Ona reguliše termin, pozivajući lekara pre svega pacijente sa temperaturom, pritužbama na bolove, hemoptizu, otežano disanje ili loše osećanje, sa bolovanjem na rukama, slabe i starije, koji su došli na konsultacije izdaleka . Po uputstvu doktora popunjava dokumentaciju. U sali za tretman zakazuje i provjerava redovnost posjeta dodijeljenim pacijentima, radi sa kontrolnim kartotekom, bilježi datume dolaska i ponovno zakazuje dolazak pacijenata, upisuje dijagnoze, knjigovodstvenu grupu, podatke o stacionaru, sanatoriju i ambulantno liječenje, promjene radne aktivnosti pacijenata, mjesto stanovanja, otkriva osobe koje se nisu pojavile u ambulanti u kontrolnim rokovima; radi sa kartom područne medicinske sestre, upisuje datum posjete izbijanju, bilježi njegovo sanitarno stanje, ponašanje bolesnika, provedbu plana oporavka od izbijanja, sadržaj razgovora. Lokalna medicinska sestra radi zajedno sa medicinskom sestrom dječijeg odjela na identifikaciji djece koja su u kontaktu sa oboljelima od tuberkuloze. Ona pomaže medicinskom statističaru u prikupljanju materijala za godišnji izvještaj.

Medicinska sestra ne radi ništa manje u žarištu tuberkuloze. Medicinska sestra određuje obim i sadržaj preventivnih mjera u izbijanju:

učestvuje u hospitalizaciji pacijenta i njegovom intenzivnom liječenju u bolnici;

provodi tekuću i završnu dezinfekciju (od strane SES);

vrši izolaciju djece od bakterijskih izlučivača (hospitalizacija pacijenata ili smještaj djece u dječje ustanove);

vrši vakcinaciju novorođenčadi ili revakcinaciju neinficiranih;

vrši redovne preglede osoba u kontaktu i sprovodi im hemoprofilaksiju po preporuci lekara;

prati poštivanje sanitarno-higijenskog režima.

Bolnička sestra za TB pruža:

manipulacijski postupci koji se provode u svim zdravstvenim ustanovama - izdavanje lijekova i praćenje njihovog unosa, injekcije, intravenske infuzije, postavljanje kapaljke, ispiranje želuca i crijeva, stavljanje zavoja, nega bolesnika, uzimanje testova, prati ventilaciju, insolaciju i dezinfekciju prostorija, itd. d.

čisto specifičan posao, svojstven samo antituberkuloznoj službi. rendgenski pregled (fluorografija), tuberkulinska dijagnostika (Mantoux test, dijaskintest).

Od velikog značaja je edukativna aktivnost medicinske sestre. U zdravstvenim biltenima, plakatima, dopisima za stanovništvo, medicinska sestra promoviše zdrav način života. Uspjeh sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom u velikoj mjeri zavisi od medicinskog osoblja.

Nevažnu ulogu u prevenciji tuberkuloze imaju i područne medicinske sestre, budući da je najvažniji dio njihovog rada sanitarni odgoj i razjašnjavanje pacijenata u oblasti koja joj je povjerena uz ljekara. Glavni okružna medicinska sestra uključuje procjenu higijenskog stanja pacijenata posmatranih kod kuće, osposobljavanje njih i njihovih srodnika u kompetentnoj njezi i samozbrinjavanju. Medicinska sestra može pomoći doktoru u procjeni faktora rizika posebno za određenu osobu, uvjeravajući pacijenta da ih je potrebno eliminirati kako bi se spriječila bolest. Istovremeno, veoma je važno pronaći pravi ton razgovora i služiti kao primjer svjesnog stava prema očuvanju i očuvanju zdravlja. U slučaju tuberkuloze, uspjeh liječenja i ishod bolesti u velikoj mjeri zavise od prijateljskog odnosa između medicinske sestre i pacijenta i njegove rodbine. Kompetentna medicinska sestra ažurno obučava osobe koje su u kontaktu sa pacijentima da preduzmu potrebne mere predostrožnosti, a samog pacijenta ubeđuje u neophodnost sistematskog poštovanja preporuka lekara.

Zaključak: širok spektar funkcionalnih dužnosti koje obavljaju medicinske sestre u svim fazama antituberkuloznih aktivnosti u prevenciji i dijagnostici tuberkuloze.

Zaključci o prvom poglavlju:

Tuberkuloza je široko rasprostranjena zarazna bolest ljudi i životinja koja dovodi do smrti u nedostatku adekvatnog liječenja;

Prevencija tuberkuloze se dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu.

Obavljajući veliki broj funkcionalnih poslova, medicinska sestra ima važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze.

prevencija tuberkuloze medicinskih sestara

Vitaminski preparati koji se koriste u kompleksnom liječenju bolesti u ORL praksi

Efikasnost lečenja ORL organa zavisi od doslednog, sistematskog i kompleksnog sprovođenja individualno odabranih terapijskih mera u različitim periodima bolesti...

Starosne promjene u kardiovaskularnom sistemu

Rad sa starim ljudima u svim zemljama smatra se jednim od najtežih u svakom pogledu: veliko je razočaranje onih koji brinu o njima; da bi se to izbeglo potrebna je visoka stručna obuka...

Gripa kod djece. Uloga medicinske sestre u prevenciji gripe

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Primarna prevencija anemije deficijencije gvožđa sprovodi se kod trudnica, dojilja, adolescentkinja, posebno sa obilnim menstruacijama, žena sa produženim obilnim menstruacijama...

Ljekovito bilje i ljekoviti biljni materijal koji se koristi u liječenju gastritisa

Udio fitopreparata koji se koriste u gastroenterologiji dostiže 70%. Postoji nekoliko smjerova u kojima liječenje treba ići. Prvo...

Gastrointestinalno krvarenje je otjecanje krvi iz oštećenih ili erodiranih patološkim procesom malih krvnih žila u organima za varenje...

Odgovornosti medicinske sestre u fazi pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima u gastroenterologiji

Proširene vene jednjaka je patologija vena jednjaka, koju karakterizira neravnomjerno povećanje njegovog lumena s izbočenjem zida i razvojem nodularne zakrivljenosti krvnih žila. Često se viđa kod ljudi...

Odgovornosti medicinske sestre u fazi pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima u gastroenterologiji

Perforacija čira je nastanak prolaznog defekta u zidu želuca ili crijeva sa ispuštanjem sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. Faktori provociranja: Povišen intraabdominalni pritisak (oštar fizički stres, dizanje utega...

Odgovornosti medicinske sestre u fazi pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima u gastroenterologiji

Najupečatljivija klinička manifestacija kolelitijaza je akutni napad bilijarne kolike. Ovi napadi se javljaju kod otprilike polovine svih pacijenata. Napad žučnih kolika počinje iznenada, na pozadini potpunog blagostanja ...

Prevencija tuberkuloze

Uloga BTL projekata u prevenciji ovisnosti o duhanu

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 2,5 miliona ljudi prerano umre od bolesti povezanih s pušenjem svake godine, ili oko 1 osoba svakih 13 sekundi. Naučnici iz Kaunasa su izračunali...

Uloga medicinske sestre u sestrinskoj njezi bolesnika sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema

Uloga bolničara u prevenciji anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta

Sestrinski proces u postoperativnom periodu

Sa operacionog stola, pacijent se prebacuje u kolica i odvodi na odjel, pazeći da tokom transporta ne izazove dodatnu traumu, ne pomjeri postavljeni zavoj, ne remeti stanje transfuzijskih sistema...

Statistička analiza poziva hitne pomoći pacijentima sa anafilaktičkim šokom. Uloga bolničara u prevenciji anafilaktički šok

Prevencija anafilaktičkog šoka nije ništa manje relevantna od dijagnoze i liječenja. Najbolji način prevencije je razumno propisivanje lijekova...

Odgovorite u roku od 5 minuta!Bez posrednika!

• Uvod
• Poglavlje 1. Karakteristike bolesti
• 1.1. Istorijska referenca
• 1.2. Etiologija
• 1.3. Epidemiologija
• 1.4. Patogeneza
• 1.5. Klinička klasifikacija tuberkuloze
• 1.6. Problemi sa pacijentima
• 1.7. Komplikacije
• 1.8. Dijagnostika - laboratorijska i instrumentalna
• 1.9. Prevencija - specifična i nespecifična
• Poglavlje 2. Funkcionalne dužnosti medicinske sestre za prevenciju tuberkuloze
• 2.1. Statistika bolesti tuberkuloze u Irkutskoj regiji
• 2.2. Sestrinski proces, njegove faze
• 2.3. Klinički pregled bolesnika sa tuberkulozom
• 2.4. Rad medicinske sestre antituberkulozne ustanove u epidemijama
  tuberkuloza
• 2.5. Etički i deontološki aspekti u radu medicinske sestre u tuberkuloznoj ustanovi
• Zaključak
• Spisak referenci i izvora

Uvod

Tuberkuloza je oduvijek bila jedan od najhitnijih problema čovječanstva. Aktuelnost problema tuberkuloze je u tome što ova bolest nije samo medicinski, već i društveni problem, jer su faktori rizika za nastanak tuberkuloze dobno-spolni, biomedicinski, epidemiološki, socio-profesionalni i socio-higijenski.

Tuberkuloza je opasna zarazna bolest koja uglavnom pogađa respiratorni sistem. Tuberkuloza je česta u gotovo svim zemljama svijeta, čak i ekonomski razvijenim. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu se godišnje registruje oko 10 miliona slučajeva. Visoka prevalencija tuberkuloze među odraslom populacijom doprinosi razvoju i rastu infekcije kod djece i adolescenata. Približno 7.000 ljudi umre od tuberkuloze svake godine, a oko 300 ljudi umre svakog sata. U Novosibirskom regionu, epidemiološka situacija tuberkuloze ostaje nepovoljna i karakteriše je visok morbiditet i mortalitet. Procenat detekcije pacijenata u fazi propadanja je visok, sa teškim uznapredovalim oblicima, kada se Mycobacterium tuberculosis oslobađa u spoljašnju sredinu.

Djeca i adolescenti, mladi se češće inficiraju tuberkulozom, odrasli i stariji su manje skloni zarazi. Reakcija organizma na Mycobacterium tuberculosis zavisi od virulencije i masivnosti infekcije, stanja reaktivnosti ljudskog organizma, njegove prirodne otpornosti i antituberkuloznog imuniteta.

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Prema intenzitetu incidencije tuberkuloze, može se u određenoj mjeri suditi o društveno-ekonomskoj situaciji u zemlji ili regionu.

Osjetljivost na tuberkulozu je posebno visoka u djetinjstvu, smanjuje se u školskom uzrastu, a ponovo raste u pubertetu. Pored starosti, na pojavu bolesti ulogu igra i nivo otpornosti organizma, a normalno postoji otpornost na tuberkulozu. To dovodi do činjenice da od svih ljudi koji su u kontaktu sa patogenom, samo dio oboli.

Predmet studija: Sestrinski proces u prevenciji tuberkuloze.

Predmet studija: proces njege.

Svrha rada: proučavanje karakteristika sestrinskih aktivnosti u prevenciji tuberkuloze.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je proučiti:

• etiologija i predisponirajući faktori za tuberkulozu;
• klinička slika i karakteristike dijagnoze tuberkuloze;
• principi pružanja primarne medicinske zaštite bolesniku sa tuberkulozom;
• metode istraživanja i priprema za njih;
• principi liječenja i prevencije tuberkuloze;
• istražiti sestrinski proces, njegove faze;
• etički i deontološki aspekti u radu medicinske sestre u antituberkuloznoj ustanovi;
• uloga medicinske sestre u promociji zdravog načina života.

U skladu sa predviđenom svrhom i ciljevima, sledećim metodama istraživanje:

• naučne i teorijske analize medicinska literatura sa bolešću tuberkuloze;
• empirijski.

Praktični značaj: povećati nivo znanja, poboljšati kvalitet sestrinske njege.

Poglavlje 1. Karakteristike bolesti

1.1. Istorijska referenca

Tuberkuloza kao bolest koja pogađa ljude poznata je od davnina. Ftiziologija (od grč. Phthisis - “iscrpljenost”) je nauku o tuberkulozi nazvao Morton, autor prve monografije o ovoj bolesti “Ftiziologija, ili rasprava o potrošnji”. Trenutno ftiziologija- grana kliničke medicine koja proučava uzroke i mehanizme razvoja tuberkuloze, kao i metode za njenu dijagnostiku, liječenje i prevenciju. Tuberkuloza je česta zarazna bolest koja pogađa sve ljudske organe i sisteme, ali najčešće respiratorni sistem. Glavne kliničke manifestacije tuberkuloze - kašalj, sputum, hemoptiza, iscrpljenost - opisuju Hipokrat, Galen, Abu Ali ibn Sina. Tragovi tuberkuloze kostiju, posebno tuberkuloznog spondiloma, pronađeni su na skeletu čovjeka koji je živio u kamenom dobu, te u mumificiranim leševima Egipćana koji su umrli još 2000-3000 godina prije Krista. e., također su zabilježene slične promjene.

U XVI veku. Francuski anatom Sylvius, kada je opisivao lezije pluća kod pacijenata koji su umrli od konzumiranja, koristio je riječ "tuberkul" (tuberculum). Ali tek početkom XIX veka. u Francuskoj su patolozi i terapeuti Bayle, a zatim Laennec pokazali da tuberkuloza i kazeozna nekroza predstavljaju univerzalne morfološke manifestacije tuberkuloze. Termin "tuberkuloza" skovali su Laennec i njemački liječnik Schönlein.

Sredinom XIX veka. Francuski doktor Villemin je ranije uočio zarazu mornara tuberkulozom od bolesne osobe. Kako bi dokazao zaraznu prirodu tuberkuloze, skupljao je ispljuvak od pacijenata i njime natopio posteljinu zamorca. Životinje su uginule od tuberkuloze. Nakon daljnjih eksperimenata, u kojima je Wilman izazivao tuberkulozu kod životinja unoseći ih u respiratorni trakt sputuma ili krvi pacijenata oboljelih od tuberkuloze, zaključio je da je tuberkuloza zarazna, virulentna bolest. Zaraznu prirodu tuberkuloze potvrdio je patolog Konheim u eksperimentima na životinjama. Unosio je komadiće organa tuberkuloznih bolesnika u prednju oku zeca i posmatrao stvaranje tuberkuloznih tuberkuloza u oku.

Najveći naučni događaj u istoriji medicine dogodio se 1882. Nemački bakteriolog Robert Koh otkrio je uzročnika tuberkuloze, koji je nazvan Kohov bacil. Koch je otkrio uzročnika tuberkuloze tokom mikroskopskog pregleda sputuma bolesnika s tuberkulozom nakon preliminarnog bojenja preparata vesuvinom i metilenskim plavim. Izolovana je čista kultura uzročnika tuberkuloze. U Berlinu 1882. Koch je napravio izvještaj "Etiologija tuberkuloze", u kojem je iznio uvjerljive podatke o otkriću uzročnika tuberkuloze, a potom je Koch dobio Nobelovu nagradu. Među glavnim razlozima, Koch je istakao ulogu društvenih faktora. „Spremnost na bolest“, pisao je, „posebno je velika kod oslabljenih organizama koji su u lošim uslovima. Sve dok na Zemlji postoje slamovi u koje ne prodire zrak svjetlosti, potrošnja će postojati. Godine 1890. Koch je prvi put primio tuberkulin, koji je definirao kao "vodeno-glicerinski ekstrakt tuberkuloznih kultura". Na Kongresu liječnika u Berlinu izvijestio je o ovom lijeku, koji navodno može učiniti životinje osjetljivim na tuberkulozu neranjivim i izliječiti ih. "Možda će ovaj lijek," rekao je Koch, "biti koristan ljudima."

Međutim, revolucija u liječenju i prevenciji tuberkuloze, koja je pretpostavljena u vezi s otkrićem tuberkulina, pokazala se kao mit. Nade hiljada pacijenata obolelih od tuberkuloze koji su otišli u Koch u Berlinu, zamenio je osećaj razočaranja: tuberkulin nije imao terapeutski efekat, štaviše, uzrokovao je da bolest napreduje. Roberta Kocha osudila je medicinska zajednica.

U razvoju metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, auskultacija pluća koju je 1819. predložio Laennec i otkriće 1895. rendgenskim zracima rendgenskim zracima postali su povijesni stoljeći. Godine 1907., pedijatar iz Beča, Pirke, predložio je kožni test sa tuberkulinom za identifikaciju zaraženih ljudi. Uveo je pojam alergije i bio je začetnik tuberkulinske dijagnostike.

Francuski naučnici Calmette i Guerin su 1919. godine stvorili soj vakcine Mycobacterium tuberculosis za vakcinaciju ljudi protiv tuberkuloze. Dobili su ovaj soj kao rezultat višestrukih uzastopnih prolaza Mycobacterium tuberculosis goveda. Vakcinalni soj je nazvan Bacillus Calmette-Guérin.

Po prvi put, BCG vakcina je vakcinisana novorođenčetu 1921. godine. U Rusiji je antituberkulozni kurs nastao krajem 19. veka. Zasnovala se na dobrotvornim aktivnostima, u kojima su učestvovale različite organizacije i brojni predstavnici svih klasa. Prve javne organizacije koje su proučavale mere za borbu protiv tuberkuloze bile su komisije pri Društvu Pirogov i pri moskovskom odeljenju Ruskog društva za zaštitu javnog zdravlja. Pitanjima liječenja pacijenata bavili su se i domaći naučnici-terapeuti G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, V. A. Manassein. G. A. Zakharyin, koji je detaljno razvio anamnestičku metodu za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih bolesti, obrazložio je terapiju tuberkuloznih bolesnika kao kombinaciju higijenskih mjera, klimatoterapije, dijetoterapije i liječenja lijekovima. Godinu dana nakon Velike oktobarske socijalističke revolucije, organizovan je prvi Naučno-istraživački institut za tuberkulozu.

Kalmet je 1925. godine predao profesoru L. A. Tarasevichu soj BCG vakcine, registrovan u našoj zemlji kao BCG-1. Započeo je period eksperimentalnog i kliničkog proučavanja BCG vakcine.Već nakon 3 godine analizirano je prvo iskustvo vakcinacije djece, koje je pokazalo da je vakcinacija bezopasna, a smrtnost od tuberkuloze među vakcinisanom djecom koja su među bakterijskim ekskretorima manja nego među nevakcinisana deca.

Od sredine 50-ih. 20ti vijek vakcinacija novorođenčadi postala je obavezna u gradovima i ruralnim područjima. Obezbeđena BCG vakcina visoki nivo zaštita djece od tuberkuloze, posebno akutne milijarne tuberkuloze, tuberkuloznog meningitisa. Do 1962. godine koristila se oralna metoda vakcinacije novorođenčadi i kožna metoda za revakcinaciju. Od 1962. godine za vakcinaciju i revakcinaciju se koristi efikasnija intradermalna metoda primjene BCG vakcine. Godine 1985. predložena je BCG-M vakcina sa manjim antigenskim opterećenjem za vakcinaciju novorođenčadi sa opterećenim postnatalnim periodom. U sadašnjoj fazi organizovanja borbe protiv tuberkuloze, rad na ranom prepoznavanju ove bolesti je od najveće važnosti. Njegov uspjeh prvenstveno zavisi od nivoa znanja i vještina ljekara. Glavna stvar je pravovremeno posumnjati na tuberkulozu, kompetentno pregledati pacijenta i uputiti ga k ftizijatru.

1.2. Etiologija

Prevalencija infekcije tuberkulozom i njene kliničke manifestacije su raznolike. Stoga je razumijevanje epidemiologije tuberkuloze posebno važno, jer je ona osnova za razvoj preventivnih mjera, dijagnostike, liječenja i programa za suzbijanje ove bolesti za zdravstvene organe.

Uzročnik tuberkuloze je klasifikovan kao mikroorganizam iz roda Mycobacte-nsp. Postoje 3 glavne vrste uzročnika tuberkuloze:

• M. tuberculosis (ljudska vrsta).
• M. bovis (vrsta goveda).
• M. avium (ptica).

Po morfologiji i kulturnim svojstvima, oni su uglavnom slični jedni drugima; to su tanke, ravne, blago zakrivljene šipke dužine 0,8 - 5,5 mikrona, smještene u potezima pojedinačno ili u grupama. Postoje i razgranati, filamentozni i kokičasti oblici mikroba. Ljuska mikrobne ćelije sadrži supstance slične mastima, u protoplazmi se primećuje granularnost.

Mikobakterije su strogi aerobi, nepokretne, ne stvaraju spore i kapsule, otporne na kiseline; obojene su po Ziehl-Neelsen metodi u svijetlocrvenu boju mikroflore - u plavu.

Za uzgoj uzročnika tuberkuloze koriste se glicerin MPA, MPB, krompir, jaja i sintetičke podloge. Kulture rastu sporo: ljudske mikobakterije - 20-30 dana, goveđe - 20-60, ptičje - 11-15 dana. U nedostatku rasta, usjeve se preporučuje držati u termostatu 3 mjeseca.

patogenost određene vrste uzročnik tuberkuloze za različite vrste životinja i ljudi nije isti. Dakle, ljudi su najosjetljiviji na uzročnika ljudske vrste, svinje, mačke, pse, goveda, a ptice ne obolijevaju (osim papagaja). Sve poljoprivredne i divlje životinje, krznare i ljudi su osjetljivi na uzročnika goveda, ali ptice su imune. Ptice, svinje su osjetljive na uzročnika ptičje vrste, a ostali sisari i ljudi su vrlo rijetko zaraženi njime. Životinje zaražene ptičjim bakterijama mogu reagirati na tuberkulin sisara.

1.3. Epidemiologija

Glavni izvor infekcije je pacijent s otvorenim ili zaraznim oblikom tuberkuloze, koji oslobađa MBT u vanjsko okruženje. To su, po pravilu, pacijenti sa prisustvom upalnih promjena i karijesnih šupljina u plućima. MBT se kod takvih pacijenata može otkriti pomoću dvije metode - mikroskopijom sputuma i inokulacijom na hranljive podloge. Upravo ova kategorija pacijenata trenutno predstavlja glavni rezervoar zaraze tuberkulozom u društvu. Prema WHO, jedan takav pacijent može izlučiti do 7 milijardi MBT dnevno.

Drugi najvažniji izvor zaraze su goveda sa tuberkulozom. U ovom slučaju najveća opasnost se stvara za stočare i druge radnike u kontaktu s bolesnim životinjama. Ostale životinje - svinje, ovce, mačke i psi - su od manjeg epidemijskog značaja.

Načini prijenosa infekcije tuberkulozom: aerogeni, alimentarni, kontaktni i intrauterini. Od posebnog epidemijskog značaja je aerogeni prijenos tuberkuloze.

Za godinu dana, osoba s tuberkulozom može zaraziti do 10-15 drugih osoba sa kojima ima bliske kontakte. Bez odgovarajućeg lečenja, do dve trećine ljudi sa tuberkulozom umre.

Tuberkuloza uglavnom pogađa mlade ljude u najproduktivnijim godinama. Međutim, svi su u opasnosti starosne grupe. Više od 95% slučajeva i smrti dešava se u zemljama u razvoju.

U prisustvu istovremene infekcije sa HIV-om i tuberkulozom, vjerovatnoća da će osoba razviti tuberkulozu se povećava za 21-34 puta. Ljudi koji pate od drugih zdravstvenih stanja koja oslabljuju imuni sistem takođe su pod većim rizikom od razvoja aktivne tuberkuloze.

U 2014. godini oko pola miliona djece (0-14 godina) je dobilo tuberkulozu, a 80.000 HIV negativne djece umrlo je od te bolesti.

Upotreba duhana uvelike povećava rizik od zaraze i umiranja od tuberkuloze. Više od 20% slučajeva tuberkuloze u svijetu povezano je s pušenjem.

Tuberkuloza je prisutna svuda u svijetu. U 2014. godini najveći broj novih slučajeva dogodio se u jugoistočnoj Aziji i zapadnom Pacifiku, sa 56% novih slučajeva u svijetu. Međutim, najveći udio novih slučajeva u odnosu na populaciju, preko 280 slučajeva na 100.000 ljudi, zabilježen je 2014. u Africi.

U 2014. godini, oko 80% prijavljenih slučajeva tuberkuloze dogodilo se u 22 zemlje. U nekim zemljama postoji značajno smanjenje broja slučajeva, dok se u drugim zemljama broj slučajeva smanjuje veoma sporo. Na primjer, Brazil i Kina su među 22 zemlje koje su bilježile stalni pad TB u posljednjih 20 godina. U Kambodži se incidencija smanjila za skoro 50% tokom protekle decenije.

Prevalencija infekcije tuberkulozom i njene kliničke manifestacije su različite. Stoga je razumijevanje epidemiologije tuberkuloze posebno važno, jer je ona osnova za razvoj programa prevencije, dijagnostike, liječenja i kontrole tuberkuloze za javne zdravstvene organe.

Ciljevi epidemiologije tuberkuloze:

• identifikacija ugroženih grupa;
• obim i značaj infekcije;
• vremenske karakteristike bolesti;
• geografija bolesti;
• rezervoari i mehanizmi prenosa.

Faktori rizika: zašto se neki zaraženi ljudi razbole, a drugi ne.

Postoje sljedeći načini prijenosa tuberkuloze:

1. Vazdušno. Tuberkulozne mikobakterije ulaze u zrak kapljicama pri kašljanju, razgovoru i kijanju bolesnika s aktivnom tuberkulozom. Kada se udahnu, ove kapljice sa mikobakterijama ulaze u pluća zdrave osobe. Ovo je najčešći put infekcije.
2. Alimentary. Penetracija se dešava kroz probavni trakt. Posebni eksperimenti na životinjama pokazuju da je za alimentarnu metodu potrebna znatno veća količina mikobakterija nego kod aerogene infekcije.
3. Kontakt. Opisani su slučajevi infekcije kroz konjunktivu očiju male djece i odraslih. U tom slučaju se ponekad nađe akutni konjuktivitis i upala suzne vrećice. Tuberkuloza se rijetko prenosi preko kože.
4. Intrauterina infekcija tuberkulozom. Utvrđena je mogućnost infekcije fetalnom tuberkulozom tokom fetalnog života u grupi djece koja su umrla prvi put danima nakon rođenja. Do infekcije dolazi ili kada je posteljica zahvaćena tuberkulozom, ili kada je oštećena posteljica zaražena tokom porođaja od strane majke sa tuberkulozom. Ovaj put prijenosa tuberkuloze je izuzetno rijedak.

1.4. Patogeneza

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, genitourinarnog sistema, limfni čvorovi, koža, kosti, crijeva i dr.) razvija se specifična „hladna“ tuberkulozna upala koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom raspadanja.

Dišni sistem je zaštićen od prodiranja mikobakterija mukocilijarnim klirensom (lučenjem sluzi peharastim ćelijama respiratornog trakta, koje spajaju ulazne mikobakterije, i daljnjom eliminacijom mikobakterija uz pomoć valovitih oscilacija cilijarnog epitela ). Kršenje mukocilijarnog klirensa kod akutne i kronične upale gornjih dišnih puteva, traheje i velikih bronhija, kao i pod utjecajem toksičnih supstanci, omogućava mikobakterijama prodiranje u bronhiole i alveole, nakon čega se povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloza značajno raste.

Patogeni tuberkuloze ne oslobađaju nikakav egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da se prisustvo male količine patogena u tkivima ne pojavljuje odmah.

Mikobakterije su izvan ćelija i sporo se razmnožavaju, a tkiva zadržavaju svoju normalnu strukturu neko vrijeme. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam".

Bez obzira na početnu lokalizaciju, limfnim tokom ulaze u regionalne limfne čvorove, nakon čega se limfogeno šire po tijelu - javlja se primarna (obavezna) mikobakteremija. Mikobakterije se zadržavaju u organima sa najrazvijenijom mikrovaskularnom cirkulacijom (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i metafize tubularnih kostiju, ampularno-fimbrionalni dijelovi jajovoda, uvealni trakt oka).

Budući da se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava.

1.5. Klinička klasifikacija tuberkuloze

Moderna domaća klasifikacija tuberkuloze usvojena je na VII ruskom kongresu ftiziologa i utvrđena naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. marta 2003. br. 109: „O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Rusiji Federacija”.

Klinička klasifikacija tuberkuloze koja se koristi u Ruskoj Federaciji zasniva se na nekoliko principa. To su klinička i radiološka obilježja tuberkuloznog procesa (uključujući lokalizaciju i prevalenciju), njegov tok i prisutnost bakterijske ekskrecije.

Klasifikacija se sastoji od četiri glavna odjeljka: klinički oblici tuberkuloze, karakteristike procesa tuberkuloze, komplikacije tuberkuloze, rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze.

Klinički oblici tuberkuloze razlikuju se po lokalizaciji i kliničkim i radiološkim znakovima, uzimajući u obzir patogenetske i patomorfološke karakteristike procesa tuberkuloze. Glavni klinički oblici tuberkuloze su:

• respiratorna tuberkuloza;
• primarni kompleks tuberkuloze;
• tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova;
• diseminirana plućna tuberkuloza.;
• milijarna tuberkuloza;
• fokalna plućna tuberkuloza;
• infiltrativna plućna tuberkuloza;
• kazeozna pneumonija;
• tuberkulom pluća;
• kavernozna plućna tuberkuloza;
• fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća;
• cirotična plućna tuberkuloza;
• tuberkulozni pleuritis (uključujući empiem);
• tuberkuloza bronha, traheje, gornjih disajnih puteva;
• tuberkuloza respiratornih organa u kombinaciji sa profesionalnim bolestima pluća (koniotuberkuloza).

Tuberkuloza drugih organa i sistema:

• tuberkuloza moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema;
• tuberkuloza crijeva, peritoneuma i limfnih čvorova;
• tuberkuloza kostiju i zglobova;
• tuberkuloza (MBT)

Lokalizacija i prevalencija: u plućima po režnjevima, segmentima, au drugim organima prema lokaciji lezije.

• infiltracija, propadanje, zasijavanje;
• resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.
• izlučivanje bakterija:
• sa izolacijom Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• bez izolacije Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Komplikacije tuberkuloze, hemoptize i plućne hemoragije, spontani pneumotoraks, zatajenje plućnog srca, atelektaza, amiloidoza, fistule itd.

Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze:

• respiratorni organi: fibrozni, fibrozno-fokalni, bulozno-distrofični, kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima, pleuropneumoskleroza, ciroza;
• ostali organi: cicatrične promjene na različitim organima i njihove posljedice, kalcifikacija itd.

Omogućava ljekarima da steknu jedinstvenu kliničku sliku procesa tuberkuloze, procijene prognozu i taktiku liječenja tuberkuloze.

Domaća klinička klasifikacija tuberkuloze zasniva se na nekoliko principa. To uključuje patogenetske, morfološke i kliničke i radiološke karakteristike procesa tuberkuloze, uzimajući u obzir lokalizaciju i prevalenciju specifičnih promjena u organima, prirodu njegovog toka, odnosno faze, prisutnost ili odsutnost MBT, prirodu rezistencije na lijekove, komplikacije i preostale promjene nakon kliničkog izlječenja tuberkuloze.

Klasifikacija je ista za sve manifestacije tuberkuloze respiratornih organa, kao i drugih organa i sistema. Veoma veliki sporovi na prošlom kongresu bili su oko trovanja tuberkulozom. Ovo pitanje ima dugu istoriju.

Primarni tuberkulozni kompleks je lokalni oblik primarne tuberkuloze, koji se sastoji od 3 komponente: primarnog plućnog afekta, žljezdane komponente – limfadenitisa i upalnog puta – limfangitisa, povezujući obje komponente.

Klinički simptomi zavise od veličine kazeoznog žarišta, težine zone perifokalne upale, kao i od stepena uključenosti intratorakalnih limfnih čvorova u određeni proces. U slučajevima kada je veličina primarnog fokusa mala, područje perifokalne infiltracije je odsutno ili je neoštro zastupljeno, promjene u intratorakalnim čvorovima su ograničene, kliničke manifestacije primarnog tuberkuloznog kompleksa su izbrisane i oligosimptomatske. U nekim slučajevima primarni kompleks ima asimptomatski tok i otkriva se već u fazi kalcifikacije. Uobičajeno je razlikovati glatki i komplikovani tok. Klinički izražen primarni tuberkulozni kompleks odgovara fazi infiltracije određenog procesa. Prema prirodi nastanka bolesti dijeli se na gripolike, pneumonične i tifusne oblike. Sa težinom faze infiltracije primarnog kompleksa, češće se bilježi akutni početak bolesti, koji je praćen zajedničke karakteristike intoksikacija: porast temperature do febrilnih brojeva, gubitak apetita, letargija, umor.

U nekim slučajevima primarni kompleks može imati postepeni razvoj (tokom nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci), dok zaražena osoba postaje letargična, emocionalno labilna, dolazi do smanjenja apetita, smanjenja tjelesne težine, subfebrilno stanje se bilježi kada mjerenje temperature pogrešan tip. Kod nekih zaraženih osoba primarni kompleks može imati latentni tok i otkriva se kao rezultat preventivne studije. Pacijent u periodu porasta temperature može održavati relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje, što je tipično za određeni proces. U nekim slučajevima može se primijetiti curenje iz nosa, crvenilo u grlu, blagi kašalj, što se objašnjava razvojem paraalergije kod tuberkuloze.

Pregledom se otkriva bljedilo kože, smanjenje turgora i tjelesne težine. Periferni limfni čvorovi su palpabilni u više od 5 grupa, meke elastične konzistencije, pokretni, bezbolni, uvećani do veličine zrna graška ili više. Perkusione promjene u primarnom tuberkuloznom kompleksu prevladavaju nad auskultatornim: na mjestu infiltracije u plućnom tkivu utvrđuje se skraćivanje perkusionog zvuka ili njegova tupost. Isti perkusijski podaci odgovaraju regionalnim intratorakalnim limfnim čvorovima.

Prilikom slušanja preko zone skraćivanja udarnog zvuka utvrđuje se slabljenje disanja uz produženi izdisaj. Sa svježim procesima na ograničenom području, povremeno se čuju vlažni mali mjehurasti hripavi. Kako resorpcija perifokalnih pojava i zbijanje primarnog fokusa, tupost se smanjuje, disanje postaje rigidnije. Na dijelu kardiovaskularnog sistema primjećuju se difuzne promjene u miokardu, što dovodi do proširenja granica srca, aritmija, tahikardije, sistolnog šuma, smanjenja krvni pritisak. Pregledom abdomena otkriva se povećanje jetre i slezene.

Studija pacijentove osjetljivosti na tuberkulozu korištenjem Mantoux testa sa 2TE obično utvrđuje preokret tuberkulinskih reakcija, hiperergiju ili period neposredno nakon skretanja.

Pacijenti s primarnim oblicima tuberkuloze rijetko proizvode sputum. S tim u vezi, da bi se utvrdilo izlučivanje bakterija, pregledavaju se bronhijalne ispiranja i to kod djece mlađi uzrast- ispiranje želuca.

U perifernoj krvi bilježi se umjerena leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, limfopenija, eozinopenija i ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita.

Rendgensko snimanje tokom primarnog kompleksa tuberkuloze, razlikuju se 4 faze:

• pneumonični ili infiltrativni;
• resorpcija;
• pečat;
• kalcifikacija.

U fazi infiltracije, sjena primarnog afekta je homogena, konture su mu zamagljene. Ova faza je povezana s patološki izmijenjenim korijenom - stazom u obliku nejasnih linearnih formacija. Promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima najčešće su regionalne prirode i odnose se na jednu grupu. Ovo određuje povećanje volumena ili proširenje, korijen pluća, kršenje diferencijacije njegovih strukturnih elemenata i zamućenje kontura. U fazi resorpcije uočava se smanjenje upalnog odgovora. Sjena primarnog afekta smanjuje se u veličini i postaje heterogena zbog smanjenja njenog intenziteta u perifernim dijelovima i intenzivnijeg područja u centru, konture su nejasne. Senka nalik vrpci postaje uža. U fazi zbijanja utvrđuje se zaobljen žarište jasnih kontura, heterogena struktura zbog uključivanja vapna. U području staze se zadržava 3-5 linearnih sjenki. U fazi kalcifikacije pojavljuju se intenzivne žarišne sjene jasnih kontura, koje nisu povezane s korijenom. Na mjestu plućnog afekta formira se centar Gona. Strukturni elementi korijena se diferenciraju, a može se otkriti sklerotično restrukturiranje pojedinih dijelova korijena i djelomična kalcifikacija u regionalnim limfnim čvorovima.

Sekundarna plućna tuberkuloza se javlja kod odraslih koji su u djetinjstvu razvili i uspješno izliječili barem mali tuberkulozni primarni afekt, a često i potpuni primarni kompleks. Sekundarna tuberkuloza nastaje ili kao rezultat ponovne infekcije pluća (reinfekcija), ili kada se uzročnik reaktivira u starim žarištima (20-30 godina nakon primarne infekcije), što možda ne daje kliničke simptome.

Karakteristike sekundarne tuberkuloze: pretežno oštećenje pluća (sinonim za plućnu tuberkulozu) bez uključivanja limfnih čvorova u proces; oštećenje apikalnih, stražnjih apikalnih segmenata gornjeg režnja i gornjeg segmenta donjeg režnja (I, II i VI segmenti); kontaktno ili kanalično širenje; promjena kliničkih i morfoloških oblika, koji su faze tuberkuloznog procesa u plućima.

Uobičajeno je razlikovati 8 morfoloških oblika sekundarne tuberkuloze, od kojih neki mogu prelaziti jedan u drugi i stoga biti faze jednog procesa.

Akutna fokalna tuberkuloza. Početne manifestacije sekundarne tuberkuloze predstavljaju specifični endobronhitis, mezobronhitis i panbronhitis intralobularnog bronha. U budućnosti se razvija acinozna ili lobularna kazeozna bronhopneumonija. Duž periferije nekrotičnih žarišta nalaze se slojevi epiteloidnih ćelija, zatim limfociti. Postoje Langhansove ćelije. U apeksu se javljaju jedno ili dva žarišta, tj. u I i II segmentu desnog (rijetko lijevog) plućnog krila u vidu zbijenih žarišta prečnika manjeg od 3 cm Ponekad postoji bilateralna i simetrična lezija vrhova sa još manjim žarištima. Kada lezije zacijele (nakon tretmana ili spontano), nastaju inkapsulirani petrifikati.

Fibrofokalna tuberkuloza se razvija na osnovu izlječenja, tj. inkapsuliranih pa čak i petrificiranih žarišta. Takva novo "oživljena" žarišta mogu dovesti do novih acinoznih ili lobularnih žarišta kazeozne pneumonije. Lezija je ograničena na nekoliko segmenata jednog pluća. Mikroskopskim pregledom može se obratiti pažnja na prisustvo žarišta kazeozne nekroze i granuloma, kao i inkapsuliranih petrifikata i žarišta pneumoskleroze. Kombinacija procesa zarastanja i pogoršanja karakterizira ovaj oblik tuberkuloze.

Infiltrativna tuberkuloza je daljnja faza progresije akutnog fokalnog oblika ili egzacerbacije fibro-fokalnog oblika. Žarišta kazeozne nekroze su mala, oko njih na velikom području se nalazi perifokalni ćelijski infiltrat i serozni eksudat, koji ponekad može prekriti cijeli režanj (lobitis). Specifične karakteristike - epiteloidne i gigantske Langhansove ćelije - u infiltratu nisu uvijek jasno izražene. U ovoj fazi je kada rendgenski pregled najčešće se otkriva sekundarna tuberkuloza.

Tuberkulom je inkapsulirano žarište siraste nekroze prečnika do 5 cm, osebujan oblik evolucije infiltrativne tuberkuloze, kada perifokalna upala nestaje. Nalazi se u I ili II segmentu gornjeg režnja, češće desno.

Kazeozna pneumonija je najčešće nastavak infiltrativnog oblika. Skala lezije je od acinousne do lobarne. Karakterizira ga masivna kazeozna nekroza s kasnijim raspadanjem i odbacivanjem. Pluća su uvećana, gusta, na rezu žute boje sa fibrinoznim naslagama na pleuri. Može se javiti u terminalnom periodu bilo kojeg oblika tuberkuloze kod oslabljenih pacijenata.

Akutna kavernozna tuberkuloza nastaje kao rezultat brzog stvaranja šupljine u kazeoznim masama. Šupljina promjera 2-7 cm obično se nalazi u predjelu vrha pluća i često komunicira s lumenom segmentnog bronha, kroz koji se kazeozne mase koje sadrže mikobakterije uklanjaju zajedno sa sputumom prilikom kašlja. Ovo stvara veliku opasnost od bronhogenog zasijavanja pluća. Zidovi šupljine iznutra (unutrašnji sloj) prekriveni su sirastim masama, iza kojih su slojevi epiteloidnih ćelija sa razbacanim Langhansovim ćelijama.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza (plućna konzumacija) ima hronični tok i nastavak je prethodnog oblika. Na vrhu, najčešće, desnog plućnog krila nalazi se šupljina sa debelim gustim zidom, unutrašnja površina šupljine je neravna, šupljina je ispresijecana skleroziranim žilama i bronhima. Na mikroskopskom pregledu, unutrašnji sloj šupljine je predstavljen kazeoznim masama, u srednjem sloju ima mnogo epiteloidnih ćelija, višejezgrenih divovskih Langhansovih ćelija i limfocita, spoljni sloj formira fibrozna kapsula. Proces se proteže u apikaudalnom smjeru. Kod ovog oblika (posebno u periodu egzacerbacije) karakterističan je „spratnost“ promjena: ispod šupljine se vide žarišne lezije, starije u gornjem i srednjem, a novije u donjim dijelovima pluća. . Postoje fokalna i difuzna skleroza, petrifikacije, žarišta kazeozne pneumonije. Kroz bronhije sa sputumom proces prelazi u drugo plućno krilo. U drugom pluću se nalaze i žarišta kazeozne pneumonije, žarišta propadanja sa stvaranjem kaverna, pneumoskleroze. Karakterizira ga uporna ili rekurentna izolacija bacila multirezistentnih sojeva M. tuberculosis. Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom predstavljaju najveću prijetnju zdravoj populaciji, zahtijevaju izolaciju i dugotrajnu kemoterapiju. Na obdukciji, ovaj oblik sekundarne tuberkuloze je najčešći.

Cirotična tuberkuloza je konačni oblik sekundarne tuberkuloze, karakteriziran snažnim razvojem ožiljnog tkiva. Na mjestu zacijeljene šupljine formira se linearni ožiljak, izražena je fokalna i difuzna pneumoskleroza. Pluća su deformirana, gusta, neaktivna, pojavljuju se interpleuralne adhezije, kao i brojne bronhiektazije. Takve pacijente je gotovo nemoguće izliječiti.

Kod sekundarne tuberkuloze, zbog širenja infekcije kanaličnim ili kontaktnim, zahvaćeni su bronhi, dušnik, larinks, usnoj šupljini, crijeva.

Hematogeno širenje infekcije kod sekundarne tuberkuloze je rijetko, ali se smatra mogućim u terminalnom periodu bolesti sa smanjenjem obrambenih snaga organizma.

Komplikacije sekundarne tuberkuloze povezane su uglavnom s kavernama. Krvarenje od povrijeđenih velika plovila, posebno one koje se ponavljaju, mogu završiti smrću posthemoragična anemija. Ruptura šupljine i prodiranje njenog sadržaja u pleuralnu šupljinu dovode do pneumotoraksa, pleuritisa, tuberkuloznog empijema i bronhopleuralne fistule.

Kod dugotrajnog valovitog tijeka sekundarne plućne tuberkuloze (i kod kronične destruktivne ekstrapulmonalne tuberkuloze) može se razviti sekundarna amiloidoza. Kronična upala u plućima s razvojem pneumoskleroze i emfizema može dovesti do stvaranja kroničnog cor pulmonale i smrti od zatajenja plućnog srca.

Saznajte cijenu pisanja takvog djela!

Odgovorite u roku od 5 minuta! Bez posrednika!