Emocionalni poremećaji. Medicinski udžbenici Kršenja emocionalno-voljne sfere kod djece

MENTALNI RAZVOJ U ASINHRONIJI SA PREDOMINACIJOM

Među djecom sa smetnjama u razvoju, tj. od onih koji imaju različite devijacije u psihofizičkom i socio-ličnom razvoju i potrebna im je posebna pomoć, izdvajaju se djeca kod kojih do izražaja dolaze poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi. Kategorija djece sa poremećajima emocionalno-voljne sfere izuzetno je heterogena. Glavna karakteristika takve djece je kršenje ili kašnjenje u razvoju viših socijaliziranih oblika ponašanja, koji uključuju interakciju s drugom osobom, uzimajući u obzir njene misli, osjećaje, bihevioralne reakcije. Istovremeno, aktivnosti koje nisu posredovane društvenom interakcijom (igranje, osmišljavanje, maštanje, samo rješavanje intelektualnih problema, itd.) mogu se odvijati na visokom nivou.

Prema raširenoj klasifikaciji poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata od strane R. Jenkinsa, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja ponašanja: hiperkinetička reakcija, anksioznost, briga autističnog tipa, bijeg, nesocijalizirana agresivnost, grupni prestupi.

Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma (RAA) čine većinu djece s najtežim poremećajima u socijalnom i ličnom razvoju koji zahtijevaju posebnu psihološku i pedagošku, a ponekad i medicinsku skrb.

Poglavlje 1.

PSIHOLOGIJA DJECE SA SINDROMOM RANOG DJEČJEG AUTIZMA

PREDMET I CILJEVI PSIHOLOGIJE DJECE SA RRA

Težište ove oblasti je razvoj sistema kompleksne psihološke podrške djeci i adolescentima koji imaju teškoće u adaptaciji i socijalizaciji zbog poremećaja u emocionalnoj i ličnoj sferi.

Zadaci od najveće važnosti ovog odjeljka specijalne psihologije uključuju:

1) razvoj principa i metoda za rano otkrivanje RDA;

2) pitanja diferencijalne dijagnoze, razlikovanja od sličnih stanja, razvoja principa i metoda psihološke korekcije;

3) razvoj psiholoških osnova za otklanjanje neravnoteže između procesa učenja i razvoja dece.

Svetle spoljašnje manifestacije RDA sindroma su: autizam kao takav, tj. ekstremna "ekstremna" usamljenost djeteta, smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteristične su poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji pogledom, izrazima lica, gestom i intonacijom. Postoje poteškoće u izražavanju emocionalnih stanja djeteta i razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u uspostavljanju emocionalnih veza očituju se čak i u odnosima sa voljenima, ali u najvećoj mjeri autizam remeti razvoj odnosa sa strancima;

stereotip u ponašanju povezan sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Dijete se opire i najmanjim promjenama u okruženju, poretku života. Uočava se zaokupljenost monotonim radnjama: ljuljanje, drhtanje i mahanje rukama, skakanje; ovisnost o raznim manipulacijama istim predmetom: tresenje, tapkanje, okretanje; zaokupljenost istom temom razgovora, crtanja itd. i stalno vraćanje na njega (tekst 1);

“Stereotipi prožimaju sve mentalne manifestacije autističnog djeteta u prvim godinama života, jasno se javljaju u analizi formiranja njegovih afektivnih, senzornih, motoričkih, govornih sfera, igrovnih aktivnosti... to se očitovalo u korištenju ritmičkih čista muzika za stereotipno ljuljanje, uvijanje, vrtenje, tresenje predmeta, a do 2 godine - posebna privlačnost ritmu stiha. Do kraja druge godine života javila se i želja za ritmičkom organizacijom prostora - polaganjem monotonih redova kockica, ukrasa od krugova, štapića. Vrlo su karakteristične stereotipne manipulacije s knjigom: brzo i ritmično prelistavanje stranica, koje je dvogodišnje dijete često oduševilo više od bilo koje druge igračke. Očigledno, ovdje su bitne brojne osobine knjige: pogodnost stereotipnih ritmičkih pokreta (samoprevlačenje), stimulirajući senzorni ritam (treptanje i šuštanje stranica), kao i očito odsustvo u njenom izgledu bilo kakvih komunikacijskih kvaliteta koje sugeriraju interakciju. .

“Možda najčešći tipovi motoričkih obrazaca koji se nalaze kod autizma su sljedeći: simetrično mlataranje obje ruke, laktovi maksimalnim tempom, lagani udarci prstima, zamah tijela, drhtanje glavom ili prevrtanje i pljeskanje raznih tipova... mnogi autisti žive sa stroge rutine i nepromjenjivi rituali. Oni mogu ući i izaći iz kupatila 10 puta prije nego što uđu u njega radi obavljanja normalnih procedura ili, na primjer, da kruže oko sebe prije nego pristanu da se obuku.” karakteristično kašnjenje i kršenje razvoja govora, odnosno njegove komunikativne funkcije. U najmanje jednoj trećini slučajeva to se može manifestirati u obliku mutizma (nedostatak svrsishodne upotrebe govora za komunikaciju, uz zadržavanje mogućnosti slučajnog izgovaranja pojedinih riječi, pa čak i fraza). Dete sa RDA takođe može imati formalno dobro razvijen govor sa velikim vokabularom, proširenom frazom "odraslih". Međutim, takav govor ima karakter štancanja, "papagaja", "fotografskog". Dijete ne postavlja pitanja i možda ne odgovara na govor koji mu je upućen, može sa oduševljenjem recitovati iste stihove, ali ne koristiti govor čak ni u najpotrebnijim slučajevima, tj. postoji izbjegavanje verbalne interakcije kao takve. Dijete sa RDA karakterizira govorna eholalija (stereotipno besmisleno ponavljanje čutih riječi, fraza, pitanja), dugo zaostajanje u pravilnoj upotrebi ličnih zamjenica u govoru, posebno dijete nastavlja da sebe naziva "ti", "on ” dugo vremena označava svoje potrebe bezličnim naredbama: “daj piti”, “pokriti” itd. Skreće se pažnja na neobičan tempo, ritam, melodiju djetetovog govora;

rana manifestacija gore navedenih poremećaja (u dobi do 2,5 godine).

Najveća izraženost problema u ponašanju (samoizolacija, pretjerano stereotipiziranje ponašanja, strahovi, agresija i autoagresija) uočava se u predškolskom uzrastu, od 3 do 5-6 godina (primjer razvoja djeteta sa RDA je dato u Dodatku).

HISTORICAL FLASHBACK

Termin "autizam" (od grčkog autos - sam) uveo je E. Bleuler kako bi označio posebnu vrstu mišljenja, koju karakterizira "izolacija asocijacija od datog iskustva, ignoriranje stvarnih odnosa". Definirajući autistični tip mišljenja, E. Bleiler je istakao njegovu nezavisnost od stvarnosti, slobodu od logičkih zakona i zarobljenost vlastitim iskustvima.

Sindrom ranog dječjeg autizma prvi je opisao 1943. godine američki kliničar L. Kanner u svom radu “Autistički poremećaji afektivnog kontakta”, napisanom na osnovu generalizacije 11 slučajeva. Zaključio je da postoji poseban klinički sindrom "ekstremne usamljenosti", koji je nazvao sindromom ranog dječjeg autizma i koji je kasnije postao poznat kao Kanerov sindrom po naučniku koji ga je otkrio.

G. Asperger (1944) opisao je djecu malo drugačije kategorije, nazvao je "autističkom psihopatijom". Psihološka slika ovog poremećaja je drugačija od Kannerove. Prva razlika je u tome što se znaci autistične psihopatije, za razliku od RDA, javljaju nakon treće godine. Psihopati autisti imaju izražene poremećaje u ponašanju, lišeni su djetinjstva, ima nečeg senilnog u cijelom njihovom izgledu, originalni su u mišljenju i originalni u ponašanju. Igre sa vršnjacima ih ne privlače, njihova igra odaje utisak mehaničke. Asperger govori o dojmu lutanja u svijetu snova, o lošim izrazima lica, monotonom “bumnom” govoru, nepoštovanju odraslih, odbijanju milovanja i nedostatku potrebne veze sa stvarnošću. Nedostaje intuicija, nedovoljna sposobnost empatije. S druge strane, Asperger je primijetio očajničku posvećenost domu, ljubav prema životinjama.

S. S. Mnukhin je opisao slične uslove 1947.

Autizam se javlja u svim zemljama svijeta, u prosjeku u 4-5 slučajeva na 10 hiljada djece. Međutim, ova brojka pokriva samo takozvani klasični autizam, ili Kanerov sindrom, i bit će mnogo veća ako se uzmu u obzir i drugi tipovi poremećaja ponašanja s autističnim manifestacijama. Štaviše, rani autizam se javlja kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

U Rusiji su se pitanja psihološko-pedagoške pomoći djeci sa RDA počela najintenzivnije razvijati od kraja 70-ih godina. Kasnije je rezultat istraživanja bila originalna psihološka klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985. , 1987).

UZROCI I MEHANIZMI RRA.

PSIHOLOŠKA SUŠTINA RDA. KLASIFIKACIJA STANJA PREMA TEŽINI

Prema razvijenom konceptu, prema nivou emocionalne regulacije, autizam se može manifestovati u različitim oblicima:

1) kao potpuna odvojenost od onoga što se dešava;

2) kao aktivno odbijanje;

3) kao preokupacija autističnim interesima;

4) kao ekstremne teškoće u organizovanju komunikacije i interakcije sa drugim ljudima.

Tako se izdvajaju četiri grupe dece sa RDA, koje predstavljaju različite faze interakcije sa okolinom i ljudima.

Uz uspješan korektivni rad, dijete se uzdiže duž ovakvih stepenica socijalizirane interakcije. Na isti način, ukoliko se uslovi obrazovanja pogoršaju ili ne odgovaraju stanju djeteta, doći će do prelaska na nesocijaliziranije oblike života.

Djecu 1. grupe karakteriziraju manifestacije stanja izražene nelagode i nedostatka društvene aktivnosti već u ranoj dobi. Čak ni rođaci ne mogu postići uzvratni osmijeh od djeteta, uhvatiti mu pogled, dobiti odgovor na poziv. Za takvo dijete je najvažnije da nema dodirnih tačaka sa svijetom.

Uspostavljanje i razvoj emocionalnih veza sa takvim djetetom pomaže da se poveća njegova selektivna aktivnost, da se razviju određeni stabilni oblici ponašanja i aktivnosti, tj. napraviti tranziciju na viši nivo odnosa sa svijetom.

Djeca 2. grupe su u početku aktivnija i nešto manje ranjiva u kontaktima sa okolinom, a sam autizam je „aktivniji“. Ona se ne manifestira kao odvojenost, već kao povećana selektivnost u odnosima sa svijetom. Roditelji obično ukazuju na zastoj u mentalnom razvoju takve djece, prvenstveno govora; primijetiti povećanu selektivnost u hrani, odjeći, fiksnim pješačkim rutama, posebnim ritualima u različitim aspektima života, čiji neuspjeh dovodi do nasilnih afektivnih reakcija. U poređenju sa djecom drugih grupa, oni su najviše opterećeni strahovima, pokazuju mnogo govornih i motoričkih stereotipa. Mogu imati neočekivanu nasilnu manifestaciju agresije i autoagresije. Međutim, uprkos ozbiljnosti različitih manifestacija, ova djeca su mnogo prilagođenija životu od djece prve grupe.

Djecu 3. grupe odlikuje nešto drugačiji način autistične zaštite od svijeta - to nije očajno odbacivanje svijeta oko sebe, već pretjerano zarobljavanje vlastitim upornim interesima, manifestirano u stereotipnom obliku. Roditelji se, po pravilu, ne žale na zaostajanje u razvoju, već na pojačan konflikt kod djece, nebrigu o interesima drugog. Dijete godinama može pričati o istoj temi, crtati ili glumiti istu priču. Često je predmet njegovih interesovanja i fantazija zastrašujući, mističan, agresivan. Glavni problem takvog djeteta je što se program ponašanja koji je kreirao ne može prilagoditi fleksibilno promjenjivim okolnostima.

Kod djece 4. grupe autizam se manifestuje u najblažem obliku. Povećana ranjivost takve djece, inhibicija u kontaktima dolazi do izražaja (interakcija prestaje kada dijete osjeti i najmanju prepreku ili protivljenje). Ovo dijete previše ovisi o emocionalnoj podršci odraslih, pa bi glavni pravac pomoći ovoj djeci trebao biti razvijanje u njima drugih načina ostvarivanja zadovoljstva, posebno od doživljavanja realizacije vlastitih interesa i preferencija. Da biste to učinili, glavna stvar je osigurati atmosferu sigurnosti i prihvaćanja za dijete. Važno je stvoriti jasan miran ritam nastave, povremeno uključujući emocionalne utiske.

Patogenetski mehanizmi dječjeg autizma ostaju nedovoljno jasni. U različitim periodima razvoja ovog pitanja pažnja je bila posvećena veoma različitim uzrocima i mehanizmima nastanka ovog kršenja.

L. Kanner, koji je kao glavni simptom autizma izdvojio “ekstremnu usamljenost” sa željom za ritualnim oblicima ponašanja, poremećenim ili odsutnim govorom, manirima pokreta i neadekvatnim reakcijama na senzorne podražaje, smatra je samostalnom anomalijom u razvoju autizma. ustavna geneza.

Što se tiče prirode RDA, dugo je dominirala hipoteza B.Bittelheima (1967) o njegovoj psihogenoj prirodi. Sastojao se u činjenici da takvi uvjeti za razvoj djeteta kao što su potiskivanje njegove mentalne aktivnosti i afektivne sfere od strane "autoritarne" majke dovode do patološkog formiranja ličnosti.

Statistički, RDA se najčešće opisuje u patologiji šizofrenog kruga (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bašina, 1975; V.M. Bašina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, S.V.V. Lukash, I.V. Nemirovskaya, 1981), rjeđe - s organskom patologijom mozga (kongenitalna toksoplazmoza, sifilis, rubeolarna encefalopatija, druga rezidualna insuficijencija nervnog sistema, intoksikacija olovom itd. (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Prilikom analize ranih simptoma RDA, nameće se pretpostavka o posebnom oštećenju etoloških mehanizama razvoja, koje se manifestuje u polarnom odnosu prema majci, u velikim poteškoćama u formiranju najelementarnijih komunikativnih signala (osmeh, kontakt očima). , emocionalna sintonija1), slabost instinkta samoodržanja i afektivnih odbrambenih mehanizama.

Istovremeno, kod djece se uočavaju neadekvatni, atavistički2 oblici spoznaje okolnog svijeta, poput lizanja, njuškanja predmeta. U vezi s ovim potonjim, daju se pretpostavke o raspadu bioloških mehanizama afektivnosti, primarnoj slabosti nagona, informacijskoj blokadi povezanoj s poremećajem percepcije, nerazvijenosti unutrašnjeg govora, središnjem oštećenju slušnih utisaka, što dovodi do do blokade potreba za kontaktima, kršenja aktivirajućih utjecaja retikularne formacije i mnogih drugih. drugi (V. M. Bašina, 1993).

V.V. Lebedinski i O.N. Nikolskaya (1981, 1985) polaze od stava L.S. Vygotsky o primarnim i sekundarnim razvojnim poremećajima.

Uključuju povećanu senzornu i emocionalnu osjetljivost (hipersteziju) i slabost energetskog potencijala prema primarnim poremećajima u RDA; na sekundarne - sam autizam, kao izlazak iz okolnog svijeta, povređivanje intenziteta njegovih podražaja, kao i stereotipi, precijenjeni interesi, fantazije, dezinhibicija nagona - kao pseudokompenzatorne autostimulativne formacije koje nastaju u uslovima samo- izolacija, nadoknađivanje deficita senzacija i utisaka izvana i time jačanje autistične barijere. Imaju oslabljenu emocionalnu reakciju na voljene osobe, sve do potpunog odsustva vanjske reakcije, takozvanu "afektivnu blokadu"; nedovoljna reakcija na vizuelne i slušne nadražaje, što takvoj djeci daje sličnost sa slijepim i gluhim.

Klinička diferencijacija RDA je od velikog značaja za određivanje specifičnosti medicinsko-pedagoškog rada, kao i za školsku i socijalnu prognozu.

Do danas je postojala ideja o dvije vrste autizma: klasičnom Kanner-ovom autizmu (RDA) i varijantama autizma, koje uključuju autistična stanja različite geneze, što se može vidjeti u različitim vrstama klasifikacija. Aspergerova varijanta je obično blaža, a "jezgro ličnosti" ne pati. Mnogi autori ovu varijantu nazivaju autističnom psihopatijom. Literatura daje opise različitih kliničkih

1 Synthonia - sposobnost emocionalnog reagovanja na emocionalno stanje druge osobe.

2 Atavizmi - zastarjeli, biološki neprikladni znakovi ili oblici ponašanja u sadašnjoj fazi razvoja organizma.

manifestacije u ove dvije varijante abnormalnog mentalnog razvoja.

Ako se Kannerov RDA obično otkrije rano - u prvim mjesecima života ili tokom prve godine, onda se kod Aspergerovog sindroma, razvojne karakteristike i čudno ponašanje, po pravilu, počinju manifestirati u dobi od 2-3 godine i jasnije do mlađi školski uzrast. Kod Kannerovog sindroma dijete počinje hodati prije nego što progovori, a kod Aspergerovog sindroma govor se pojavljuje prije hodanja. Kanerov sindrom se javlja i kod dječaka i kod djevojčica, dok se Aspergerov sindrom smatra "ekstremnim izrazom muškog karaktera". Kod Kannerovog sindroma postoji kognitivni nedostatak i teža socijalna prognoza, govor u pravilu nema komunikativnu funkciju. Kod Aspergerovog sindroma inteligencija je očuvanija, socijalna prognoza je mnogo bolja, a dijete najčešće koristi govor kao sredstvo komunikacije. Kontakt očima je također bolji kod Aspergerove bolesti, iako dijete izbjegava kontakt očima; opšte i posebne sposobnosti su takođe bolje kod ovog sindroma.

Autizam se može javiti kao svojevrsna anomalija u razvoju genetske geneze, a može se posmatrati i kao komplicirajući sindrom kod različitih neuroloških bolesti, uključujući i metaboličke defekte.

Trenutno usvojen MKB-10 (vidi dodatak odeljku I), koji autizam svrstava u grupu "općih poremećaja psihičkog razvoja" (F 84):

F84.0 Dječji autizam

F84.01 Dječji autizam zbog organske bolesti mozga

F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka

F84.1 Atipični autizam

F84.ll Atipični autizam sa mentalnom retardacijom

F84.12 Atipični autizam bez mentalne retardacije

F84.2 Rettov sindrom

F84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu

F84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F84.5 Aspergerov sindrom

F84.8 Drugi opšti poremećaji u razvoju

F84.9 Opći razvojni poremećaj, nespecificiran

Stanja povezana sa psihozom, posebno slična šizofreniji, ne spadaju u RDA.

Sve klasifikacije su zasnovane na etiološkom ili patogenom principu. Ali sliku autističnih manifestacija karakteriše visok polimorfizam, koji određuje prisustvo varijanti različite kliničke i psihološke slike, različite socijalne adaptacije i različite socijalne prognoze. Ove opcije zahtijevaju drugačiji korektivni pristup, kako terapeutski tako i psihološki i pedagoški.

Kod blagih manifestacija autizma često se koristi termin paraautizam. Dakle, sindrom parautizma se često može uočiti sa Downovim sindromom. Osim toga, može se javiti kod bolesti centralnog nervnog sistema kao što su mukopolisaharidoze ili gargoilizam. Kod ove bolesti postoji kompleks poremećaja, uključujući patologiju vezivnog tkiva, centralnog nervnog sistema, organa vida, mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Naziv "gargoilizam" bolest je dobila u vezi s vanjskom sličnošću pacijenata sa skulpturalnim slikama himera. Bolest dominira kod muškaraca. Prvi znaci bolesti pojavljuju se ubrzo nakon rođenja: grube crte lica Tritza, velika lobanja, čelo koje visi preko lica, širok nos sa upuštenim mostom nosa, deformisane ušne školjke, visoko nepce i veliki jezik privući pažnju. Karakterizira ga kratak vrat, trup i udovi, deformirani grudni koš, promjene na unutrašnjim organima: srčane mane, povećanje trbuha i unutrašnjih organa - jetre i slezine, pupčane i ingvinalne kile. Mentalna retardacija različite težine kombinovana je s defektima vida, sluha i komunikacijskim poremećajima poput autizma u ranom djetinjstvu. Znaci RDA se pojavljuju selektivno i nekonzistentno i ne određuju glavne specifičnosti abnormalnog razvoja;

Lesch-Nyhanov sindrom je nasljedna bolest koja uključuje mentalnu retardaciju, motoričke poremećaje u vidu nasilnih pokreta - koreoatetozu, autoagresiju, spastičnu cerebralnu paralizu. Karakterističan znak bolesti su izraženi poremećaji ponašanja - autoagresija, kada dijete može sebi nanijeti ozbiljnu štetu, kao i narušavanje komunikacije s drugima;

Ulrich-Noonan sindrom. Sindrom je nasljedan, prenosi se kao mendelska autosomno dominantna osobina. Manifestira se u obliku karakterističnog izgleda: antimongoloidna incizija očiju, uska gornja vilica, mala donja vilica, nisko postavljene ušne školjke, spušteni gornji kapci (ptoza). Karakteristična karakteristika je cervikalni pterigoidni nabor, kratak vrat, nizak rast. Karakteristična je učestalost urođenih srčanih mana i mana vida. Javljaju se i promjene na udovima, skeletu, distrofični, ravni nokti, pigmentne mrlje na koži. Intelektualne smetnje se ne pojavljuju u svim slučajevima. Unatoč činjenici da djeca na prvi pogled izgledaju kao kontaktna, njihovo ponašanje može biti prilično poremećeno, mnoga od njih doživljavaju opsesivne strahove i stalne poteškoće u socijalnoj adaptaciji;

Rettov sindrom je neuropsihijatrijska bolest koja se javlja isključivo kod djevojčica sa učestalošću 1:12500. Bolest se manifestuje od 12-18 meseca, kada devojčica, koja se do tada normalno razvijala, počinje da gubi novoformirane govorne, motoričke i predmetno-manipulativne sposobnosti. Karakteristična karakteristika ovog stanja je pojava stereotipnih (monotonih) pokreta ruku u obliku trljanja, gnječenja, "pranja" na pozadini gubitka ciljanih ručnih vještina. Postepeno se mijenja i izgled djevojčice: pojavljuje se neka vrsta "beživotnog" izraza lica ("nesretno" lice), njen pogled je često nepomičan, usmjeren u jednu tačku ispred nje. U pozadini opće letargije primjećuju se napadi nasilnog smijeha, koji se ponekad javljaju noću i u kombinaciji s napadima impulsivnog ponašanja. Mogu se javiti i napadi. Sve ove karakteristike ponašanja djevojčica liče na ponašanje u RDA. Većina njih jedva ulazi u verbalnu komunikaciju, njihovi odgovori su jednosložni i eholalni. Ponekad mogu doživjeti periode djelomičnog ili generalnog uskraćivanja verbalne komunikacije (mutizam). Karakteriše ih i izuzetno nizak mentalni tonus, odgovori su impulzivni i neadekvatni, što takođe liči na decu sa RDA;

šizofrenija u ranom djetinjstvu. U ranoj dječjoj shizofreniji prevladava tip kontinuiranog toka bolesti. Istovremeno, često je teško odrediti njegov početak, jer se šizofrenija obično javlja u pozadini autizma. Kako bolest napreduje, djetetova psiha postaje sve poremećenija, sve jasnije se ispoljava razdvojenost svih mentalnih procesa, a prije svega mišljenja, sve su veće promjene ličnosti poput autizma i emocionalnog opadanja i poremećaja mentalne aktivnosti. Raste stereotipnost u ponašanju, nastaju neobične zabludne depersonalizacije, kada se dijete pretvara u slike svojih precijenjenih fantazija i hobija, nastaje patološko fantaziranje;

autizam kod djece sa cerebralnom paralizom, slabovidnih i slijepih, sa složenim defektom - gluhoslijepošću i drugim smetnjama u razvoju. Manifestacije autizma kod dece sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema su manje izražene i nestabilne, zadržavaju potrebu za komunikacijom sa drugima, ne izbegavaju kontakt očima, u svim slučajevima najkasnije formirane neuropsihičke funkcije su nedovoljne.

Kod RDA se odvija asinhrona varijanta mentalnog razvoja: dijete, ne posjedujući elementarne vještine u domaćinstvu, može pokazati dovoljan nivo psihomotornog razvoja u aktivnostima koje su za njega značajne.

Potrebno je istaći glavne razlike između RDA kao posebnog oblika mentalne dizontogeneze i sindroma autizma kod gore opisanih neuropsihijatrijskih bolesti i dječje šizofrenije. U prvom slučaju postoji neka vrsta asinkronog tipa mentalnog razvoja, čiji se klinički simptomi mijenjaju ovisno o dobi. U drugom slučaju, karakteristike mentalnog razvoja djeteta određene su prirodom osnovnog poremećaja, autistične manifestacije su češće privremene i mijenjaju se ovisno o osnovnoj bolesti.

OSOBINE RAZVOJA KOGNITIVNE SFERE

Općenito, neravnomjernost je karakteristična za mentalni razvoj u RDA. Dakle, povećane sposobnosti u određenim ograničenim oblastima, kao što su muzika, matematika, slikarstvo, mogu se kombinovati sa dubokim oštećenjem uobičajenih životnih veština i navika. Jedan od glavnih patogenih faktora koji određuju razvoj autistične ličnosti je smanjenje ukupne vitalnosti. To se prvenstveno manifestira u situacijama koje zahtijevaju aktivno, selektivno ponašanje.

Pažnja

Nedostatak opšteg, uključujući i mentalnog, tonusa, u kombinaciji sa povećanom senzornom i emocionalnom osetljivošću, uzrokuje izuzetno nizak nivo aktivne pažnje. Od najranije dobi postoji negativna reakcija ili izostanak bilo kakve reakcije pri pokušaju privlačenja pažnje djeteta na objekte okolne stvarnosti. Kod djece oboljele od RDA primjećuju se gruba kršenja svrhovitosti i proizvoljnosti pažnje, što onemogućava normalno formiranje viših mentalnih funkcija. Međutim, pojedinačni živopisni vizuelni ili slušni utisci koji potiču od objekata okolne stvarnosti mogu doslovno fascinirati djecu, čime se može koncentrirati djetetova pažnja. To može biti neki zvuk ili melodija, sjajni predmet itd.

Karakteristična karakteristika je najjača mentalna sitost. Pažnja djeteta sa RDA je stabilna bukvalno nekoliko minuta, a ponekad i sekundi. U nekim slučajevima, sitost može biti toliko jaka da dijete nije pravedno

isključuje se iz situacije, ali pokazuje izraženu agresiju i sa zadovoljstvom pokušava da uništi ono što je upravo uradio.

Osjećaji i percepcija

Djecu sa RDA karakterizira posebnost u njihovom odgovoru na senzorne podražaje. To se izražava u povećanju senzorne ranjivosti, a istovremeno, kao rezultat povećane ranjivosti, karakteriše ih ignorisanje uticaja, kao i značajna neslaganja u prirodi reakcija izazvanih društvenim i fizičkim stimulansima.

Ako je inače ljudsko lice najjači i najatraktivniji stimulans, onda djeca s RDA preferiraju razne predmete, dok ljudsko lice gotovo trenutno izaziva sitost i želju za izbjegavanjem kontakta.

Karakteristike percepcije uočene su kod 71% djece s dijagnozom RDA (prema K.S. Lebedinskaya, 1992). Prvi znakovi "neobičnog" ponašanja djece sa RDA, koje primjećuju roditelji, uključuju paradoksalne reakcije na senzorne podražaje, koje se manifestiraju već u prvoj godini života. U reakcijama na objekte nalazi se veliki polaritet. Kod neke djece, reakcija na "novitetu", kao što je promjena osvjetljenja, je neobično jaka. Izražava se u izuzetno oštrom obliku i nastavlja se još dugo nakon prestanka stimulacije. Mnoga djeca su, naprotiv, pokazivala malo zanimanja za svijetle objekte, također nisu imala reakciju straha ili plača na iznenadne i jake zvučne podražaje, a istovremeno su primijetili povećanu osjetljivost na slabe stimuluse: djeca su se budila iz jedva čujno šuštanje, lako su se javljale reakcije straha. , strah od ravnodušnih i uobičajenih podražaja, na primjer, kućnih aparata koji rade u kući.

U percepciji djeteta sa RDA postoji i povreda orijentacije u prostoru, izobličenje holističke slike stvarnog objektivnog svijeta. Za njih nije važan predmet u cjelini, već njegovi pojedinačni senzorni kvaliteti: zvukovi, oblik i tekstura predmeta, njihova boja. Većina djece ima povećanu ljubav prema muzici. Vrlo su osjetljivi na mirise, okolni predmeti se pregledavaju njuškanjem i lizanjem.

Za djecu su od velikog značaja taktilni i mišićni osjećaji koji dolaze iz vlastitog tijela. Dakle, u pozadini stalne senzorne nelagode, djeca teže da dobiju određene aktivirajuće utiske (ljuljaju se cijelim tijelom, prave monotone skokove ili se vrte, uživaju u kidanju papira ili tkanine, sipaju vodu ili sipaju pijesak, gledaju vatru). Uz često smanjenu osjetljivost na bol, skloni su sebi nanijeti razne ozljede.

pamćenje i mašta

Djeca sa RDA od najranije dobi imaju dobro mehaničko pamćenje, što stvara uslove za očuvanje tragova emocionalnih iskustava. Emocionalno pamćenje je ono što stereotipizira percepciju okoline: informacije ulaze u um djece u cijelim blokovima, pohranjuju se bez obrade i koriste se po obrascu, u kontekstu u kojem su percipirane. Djeca mogu ponavljati iste zvukove, riječi ili postavljati isto pitanje iznova i iznova. Lako pamte stihove, striktno pazeći da čitalac pjesme ne propusti nijednu riječ ili stih, ritam stiha, djeca mogu početi ljuljati ili sastavljati svoj tekst. Djeca ove kategorije dobro pamte, a zatim monotono ponavljaju razne pokrete, radnje u igri, zvukove, cijele priče, nastoje dobiti uobičajene senzacije koje dolaze kroz sve senzorne kanale: vid, sluh, okus, miris, kožu.

Što se tiče mašte, postoje dva suprotna gledišta: prema jednom od njih, koje brani L. Kanner, djeca sa RDA imaju bogatu maštu, prema drugom, mašta ove djece, ako nije smanjena, bizarna je, karakter patološkog fantaziranja. U sadržaju autističnih fantazija, bajki, priča, filmova i radio emisija, isprepliću se izmišljeni i stvarni događaji koje dijete slučajno čuje. Patološke fantazije djece odlikuju se povećanom svjetlinom i slikovitošću. Često sadržaj fantazija može biti agresivan. Djeca mogu provoditi sate, svakodnevno, po nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina, pričajući priče o mrtvima, kosturima, ubistvima, paljevinama, nazivajući se "banditom", pripisivajući sebi razne poroke.

Patološko fantaziranje služi kao dobra osnova za nastanak i konsolidaciju različitih neadekvatnih strahova. To mogu biti, na primjer, strahovi od krznenih kapa, određenih predmeta i igračaka, stepenica, uvenulog cvijeća, stranaca. Mnoga djeca se plaše hodati ulicom, na primjer, plaše se da će ih pregaziti automobil, osjećaju se neprijateljski ako im se desi da zaprljaju ruke, iritiraju se ako im voda dospije na odjeću. Manifestuju se izraženije od uobičajenih strahova od mraka, straha od osamljivanja u stanu.

Neka djeca su pretjerano sentimentalna, često plaču kada gledaju neke crtane filmove.

Govor

Deca sa RDA imaju osebujan odnos prema govornoj stvarnosti i, istovremeno, posebnost u razvoju ekspresivne strane govora.

Prilikom percipiranja govora, izrazito smanjena (ili potpuno odsutna) reakcija na govornika. „Ignorisanjem“ jednostavnih instrukcija upućenih njemu, dijete može intervenirati u razgovor koji nije upućen njemu. Dijete najbolje reaguje na tihi, šapatom govor.

Prve aktivne govorne reakcije, koje se kod djece u normalnom razvoju manifestiraju u obliku gugutanja, kod djece sa RDA mogu biti odgođene, izostaju ili osiromašene, bez intonacije. Isto važi i za brbljanje: prema studiji, 11% nije imalo fazu brbljanja, 24% je imalo blago brbljanje, a 31% nije reagovalo na brbljanje odrasloj osobi.

Prve riječi kod djece obično se javljaju rano. U 63% zapažanja to su obične riječi: "majka", "tata", "djed", ali u 51% slučajeva korištene su bez pozivanja na odraslu osobu (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Većinu u dobi od dvije godine pojavljuje se frazni govor, obično sa jasnim izgovorom. Ali djeca ga praktički ne koriste za kontakte s ljudima. Retko postavljaju pitanja; ako to rade, ponavljaju se. Istovremeno, sama sa sobom, djeca otkrivaju bogate govorne produkte: pričaju nešto, čitaju poeziju, pjevaju pjesme. Neki pokazuju izraženu mnogoslovljenost, ali uprkos tome, od takve djece je vrlo teško dobiti odgovor na konkretno pitanje, njihov govor se ne uklapa u situaciju i nije upućen nikome. Djeca najteže, grupe 1, prema klasifikaciji K.S. Lebedinskaya i O.S. Nikolskaya, možda nikada neće savladati govorni jezik. Djecu 2. grupe karakteriziraju "telegrafski" govorni pečati, eholalija, odsustvo zamjenice "ja" (naziva se imenom ili u trećem licu - "on", "ona").

Želja za izbjegavanjem komunikacije, posebno upotrebom govora, negativno utiče na izglede za razvoj govora djece ove kategorije.

Razmišljanje

Nivo intelektualnog razvoja povezan je, prije svega, sa originalnošću afektivne sfere. Oni se rukovode perceptivno svijetlim, a ne funkcionalnim karakteristikama objekata. Emocionalna komponenta percepcije zadržava vodeću ulogu u RDA čak i tokom školskog uzrasta. Kao rezultat toga, samo dio znakova okolne stvarnosti je asimiliran, objektivne radnje su slabo razvijene.

Razvoj mišljenja kod takve djece povezan je s prevladavanjem ogromnih poteškoća dobrovoljnog učenja, svrhovitog rješavanja stvarnih problema koji nastaju. Mnogi stručnjaci ukazuju na poteškoće u simbolizaciji, prenošenju vještina iz jedne situacije u drugu. Takvom djetetu je teško razumjeti razvoj situacije tokom vremena, uspostaviti uzročno-posljedične veze. To se vrlo jasno očituje u prepričavanju obrazovnog materijala, pri izvođenju zadataka vezanih za zaplet slike. U okviru stereotipne situacije, mnoga autistična djeca mogu generalizirati, koristiti simbole igre i izgraditi program akcije. Međutim, nisu u stanju da aktivno obrađuju informacije, aktivno koriste svoje sposobnosti kako bi se prilagodili promjenjivom okruženju, okruženju, situaciji.

Istovremeno, intelektualni nedostatak nije obavezan za autizam u ranom djetinjstvu. Djeca mogu biti nadarena u određenim područjima, iako autistično razmišljanje i dalje postoji.

Prilikom izvođenja intelektualnih testova, kao što je Wechslerov test, postoji izražena disproporcija između nivoa verbalne i neverbalne inteligencije u korist ove druge. Međutim, nizak nivo izvršavanja zadataka vezanih za verbalnu medijaciju, najvećim dijelom, ukazuje na nespremnost djeteta da koristi verbalnu interakciju, a ne na stvarno nizak nivo razvoja verbalne inteligencije.

OSOBINE RAZVOJA LIČNOSTI I EMOCIONALNO-VOLICIONALNE SFERE

Povreda emocionalno-voljne sfere je vodeći simptom kod RDA sindroma i može se pojaviti ubrzo nakon rođenja. Dakle, u 100% zapažanja (K.S. Lebedinskaya) kod autizma, najraniji sistem društvene interakcije s ljudima oko - kompleks revitalizacije - naglo zaostaje u svom formiranju. To se očituje u odsustvu fiksacije pogleda na lice osobe, osmijeha i emocionalnih reakcija u obliku smijeha, govora i motoričke aktivnosti na manifestacije pažnje odrasle osobe. Kako rasteš

djeteta, slabost emocionalnih kontakata sa bliskim odraslim osobama i dalje raste. Djeca ne traže da ih drže u majčinom naručju, ne zauzimaju odgovarajući položaj, ne maze se, ostaju letargična i pasivna. Obično dijete razlikuje roditelje od drugih odraslih, ali ne iskazuje mnogo naklonosti. Mogu čak iskusiti i strah od jednog od roditelja, mogu udariti ili ugristi, sve rade iz inata. Ova djeca nemaju dobnu želju da udovolje odraslima, da zasluže pohvale i odobravanje. Riječi "mama" i "tata" pojavljuju se kasnije od drugih i možda ne odgovaraju roditeljima. Svi gore navedeni simptomi manifestacije su jednog od primarnih patogenih faktora autizma, odnosno smanjenja praga emocionalne nelagode u kontaktima sa svijetom. Dijete sa RDA ima izuzetno nisku izdržljivost u suočavanju sa svijetom. Brzo se umori čak i od ugodne komunikacije, sklon je fiksiranju neugodnih utisaka, stvaranju strahova. K. S. Lebedinskaya i O. S. Nikolskaya razlikuju tri grupe strahova:

1) tipično za detinjstvo uopšte (strah od gubitka majke, kao i situacioni strahovi nakon doživljenog straha);

2) uzrokovane povećanom senzornom i emocionalnom osjetljivošću djece (strah od kućne i prirodne buke, stranaca, nepoznatih mjesta);

Strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u formiranju autističnog ponašanja kod ove djece. Prilikom uspostavljanja kontakta ispostavlja se da mnogi obični predmeti i pojave (određene igračke, kućni predmeti, šum vode, vjetra itd.), kao i neki ljudi, izazivaju kod djeteta stalni osjećaj straha. Osjećaj straha, koji ponekad traje godinama, određuje želju djece da očuvaju svoje poznato okruženje, da proizvedu različite zaštitne pokrete i radnje koje imaju karakter rituala. Najmanje promjene u obliku preuređivanja namještaja, svakodnevne rutine izazivaju burne emocionalne reakcije. Ovaj fenomen se naziva "fenomen identiteta".

Govoreći o karakteristikama ponašanja u RDA različite težine, O. S. Nikolskaya karakteriše djecu 1. grupe kao ne dozvoljavajući sebi da iskuse strah, reagujući povlačenjem na bilo koji udar velikog intenziteta. Nasuprot tome, djeca 2. grupe su gotovo uvijek u stanju straha. To se ogleda u njihovom izgledu i ponašanju: pokreti su napeti, izrazi lica zamrznuti, iznenadni plač. Dio lokalnih strahova mogu biti izazvani pojedinačnim znakovima situacije ili predmeta koji su po senzornim karakteristikama preintenzivni za dijete. Također, lokalni strahovi mogu biti uzrokovani nekom vrstom opasnosti. Karakteristika ovih strahova je njihova rigidna fiksacija - oni ostaju relevantni dugi niz godina, a konkretan uzrok strahova nije uvijek određen. Kod djece 3. grupe uzroci strahova se vrlo lako utvrđuju, čini se da leže na površini. Takvo dijete stalno priča o njima, uključuje ih u svoje verbalne fantazije. Sklonost ovladavanju opasnom situacijom kod takve djece se često manifestira u fiksiranju negativnih iskustava iz vlastitog iskustva, knjiga koje čitaju, prvenstveno bajki. Pritom se dijete zaglavi ne samo na nekim strašnim slikama, već i na pojedinim afektivnim detaljima koji se provlače kroz tekst. Djeca 4. grupe su stidljiva, inhibirana, nesigurna u sebe. Karakterizira ih generalizirana anksioznost, koja se posebno povećava u novim situacijama, ako je potrebno ići dalje od uobičajenih stereotipnih oblika kontakta, uz povećanje nivoa zahtjeva drugih u odnosu na njih. Najkarakterističniji su strahovi koji nastaju iz straha od negativne emocionalne procjene drugih, posebno rođaka. Takvo dijete se boji da učini nešto loše, da ispadne „loše“, da ne ispuni očekivanja svoje majke.

Uz navedeno, kod djece sa RDA dolazi do narušavanja osjećaja samoodržanja sa elementima autoagresije. Mogu iznenada istrčati na kolovoz, nemaju „osjećaj ruba“, iskustvo opasnog kontakta sa oštrim i vrućim je slabo fiksirano.

Bez izuzetka, sva djeca nemaju želju za vršnjacima i dječjim timom. U kontaktu sa decom obično imaju pasivno ignorisanje ili aktivno odbijanje komunikacije, nedostatak reakcije na ime. Dijete je izuzetno selektivno u svojim društvenim interakcijama. Stalno uranjanje u unutrašnja iskustva, izolacija autističnog djeteta od vanjskog svijeta otežava mu razvoj svoje ličnosti. Takvo dijete ima krajnje ograničeno iskustvo emocionalne interakcije sa drugim ljudima, ne zna da empatizuje, da se zarazi raspoloženjem ljudi oko sebe. Sve to ne doprinosi formiranju adekvatnih moralnih smjernica kod djece, a posebno pojmova „dobro“ i „loše“ u odnosu na situaciju komunikacije.

KARAKTERISTIKE AKTIVNOSTI

Aktivni oblici spoznaje počinju se jasno manifestirati kod djece koja se normalno razvijaju od druge polovine prve godine života. Od tog vremena postaju najuočljivije karakteristike djece sa RDA, dok neka od njih pokazuju opću letargiju i neaktivnost, dok druga pokazuju povećanu aktivnost: privlače ih senzorno percipirana svojstva predmeta (zvuk, boja, pokret), manipulacije s njima imaju stereotipno ponavljajući karakter. Djeca, hvatajući predmete koji im naiđu, ne pokušavaju ih proučavati osjećanjem, gledanjem itd. Radnje usmjerene na ovladavanje specifičnim društveno razvijenim načinima korištenja predmeta ih ne privlače. S tim u vezi, samoposlužne aktivnosti se kod njih formiraju sporo i, čak i kada se formiraju, mogu izazvati protest kod djece kada pokušavaju stimulirati njihovu upotrebu.

Igra

Djecu sa RDA od najranije dobi karakterizira ignoriranje igračaka. Djeca ispituju nove igračke bez ikakve želje da njima manipulišu, ili manipuliraju selektivno, samo jednom. Najveći užitak se postiže kada se manipulira neigrim objektima koji daju senzorni učinak (taktilni, vizualni, olfaktorni). Igra takve djece je nekomunikativna, djeca se igraju sama, na posebnom mjestu. Prisustvo druge djece se zanemaruje, u rijetkim slučajevima dijete može pokazati rezultate svoje igre. Igra uloga je nestabilna, može se prekinuti haotičnim akcijama, impulsivnom promjenom uloga, koja također ne dobiva svoj razvoj (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Igra je puna autodijaloga (razgovarate sami sa sobom). Možda postoje igre fantazije kada se dijete pretvara u druge ljude, životinje, predmete. U spontanoj igri, dete sa RDA, uprkos tome što je zaglavljeno na istim zapletima i velikom broju jednostavno manipulativnih radnji sa predmetima, sposobno je da deluje ciljano i sa interesovanjem. Manipulativne igre kod djece ove kategorije traju i u starijoj dobi.

Aktivnosti učenja

Svaka proizvoljna aktivnost u skladu sa postavljenim ciljem loše reguliše ponašanje djece. Teško im je da se odvrate od direktnih utisaka, od pozitivne i negativne „valentnosti“ predmeta, tj. o tome šta ih čini privlačnim za dijete ili ih čini neugodnim. Osim toga, autistični stavovi i strahovi djeteta sa RDA su drugi razlog koji otežava formiranje aktivnosti učenja.

u svim njegovim bitnim komponentama. U zavisnosti od težine poremećaja, dijete sa RDA može se obučavati kako u individualnom obrazovnom programu tako iu programu masovne škole. Škola je i dalje izolovana od tima, ova djeca ne znaju da komuniciraju, nemaju drugare. Karakteriziraju ih promjene raspoloženja, prisustvo novih strahova koji su već povezani sa školom. Školske aktivnosti izazivaju velike poteškoće, nastavnici primjećuju pasivnost i nepažnju u nastavi. Kod kuće djeca obavljaju zadatke samo pod nadzorom roditelja, brzo dolazi do sitosti, a interesovanje za predmet se gubi. U školskom uzrastu ovu djecu karakteriše povećana želja za „kreativnošću“. Oni pišu pjesme, priče, sastavljaju priče čiji su junaci. Postoji selektivna vezanost za one odrasle koji ih slušaju i ne ometaju fantaziju. Često su to slučajni, nepoznati ljudi. Ali još uvijek nema potrebe za aktivnim zajedničkim životom sa odraslima, za produktivnom komunikacijom s njima. Učenje u školi ne predstavlja vođenje aktivnosti učenja. U svakom slučaju, potreban je poseban korektivni rad kako bi se formiralo ponašanje učenja kod autističnog djeteta, kako bi se razvio svojevrsni „stereotip učenja“.

PSIHOLOŠKA DIJAGNOSTIKA I KOREKCIJA U RANOM DJEČJOJ AUTIZMU

M. Rutter je 1978. godine formulirao dijagnostičke kriterije za RDA, a to su:

posebne duboke povrede u društvenom razvoju, koje se manifestuju van veze sa intelektualnim nivoom;

kašnjenje i smetnje u razvoju govora van veze sa intelektualnim nivoom;

želja za postojanošću, koja se manifestuje kao stereotipna zanimanja predmetima, preterana zavisnost od objekata okolne stvarnosti ili kao otpor promenama u okruženju; manifestacija patologije u terminima do 48 mjeseci starosti. Kako su djeca ove kategorije vrlo selektivna u komunikaciji, mogućnosti korištenja eksperimentalnih psiholoških tehnika su ograničene. Glavni akcenat treba staviti na analizu anamnestičkih podataka o karakteristikama djetetovog razvoja, dobijenih anketiranjem roditelja i drugih predstavnika užeg društvenog okruženja, kao i na posmatranje djeteta u različitim situacijama komunikacije i aktivnosti.

Posmatranja djeteta u pogledu određenih parametara mogu pružiti informacije o njegovim mogućnostima kako u spontanom ponašanju tako iu kreiranim situacijama interakcije.

Ove opcije su:

prihvatljivija komunikacijska distanca za dijete;

omiljene aktivnosti u uslovima kada je prepušten sam sebi;

načini ispitivanja okolnih objekata;

prisustvo bilo kakvih stereotipa o vještinama u domaćinstvu;

da li se govor koristi i u koje svrhe;

ponašanje u situacijama nelagode, straha;

stav djeteta prema uključivanju odrasle osobe u njegovu nastavu.

Bez utvrđivanja stepena interakcije sa okruženjem dostupnog detetu sa RDA, nemoguće je pravilno izgraditi metodologiju i sadržaj kompleksnog korektivno-razvojnog uticaja (tekst 2).

Pristup rješavanju problema obnavljanja afektivnih veza kod takve djece može se izraziti sljedećim pravilima.

"!. U početku, u kontaktima sa djetetom ne smije biti ne samo pritiska, pritiska, već čak i samo direktnog kontakta. Dijete koje ima negativno iskustvo u kontaktima ne bi trebalo da shvati da je ponovo uvučeno u situaciju koja mu je inače neugodna.

2. Prvi kontakti se organizuju na nivou adekvatnom za dete u okviru onih aktivnosti kojima se ono bavi.

3. Neophodno je, ako je moguće, uključiti elemente kontakta u uobičajene trenutke autostimulacije djeteta ugodnim utiscima i na taj način stvoriti i održati sopstvenu pozitivnu valencu.

4. Potrebno je postepeno diverzifikovati djetetova uobičajena zadovoljstva, ojačati ih afektivnom infekcijom vlastite radosti – dokazati djetetu da je bolje s osobom nego bez nje.

5. Posao vraćanja djetetove potrebe za afektivnim kontaktom može biti veoma dug, ali se ne može prisiliti.

6. Tek nakon što se konsoliduje djetetova potreba za kontaktom, kada odrasla osoba za njega postane pozitivno afektivno središte situacije, kada se pojavi spontano eksplicitno obraćanje djeteta drugome, može se početi pokušavati komplikovati oblike kontakata.

7. Komplikovanje oblika kontakata treba da se odvija postepeno, oslanjajući se na ustaljeni stereotip interakcije. Dijete mora biti sigurno da naučeni oblici neće biti uništeni i neće ostati "nenaoružano" u komunikaciji.

8. Kompliciranje oblika kontakta ide ne toliko putem predlaganja novih varijanti koliko pažljivog uvođenja novih detalja u strukturu postojećih formi.

9. Potrebno je strogo dozirati afektivne kontakte sa djetetom. Nastavak interakcije u uslovima mentalne zasićenosti, kada čak i prijatna situacija detetu postane neprijatna, može ponovo da ugasi njegovu afektivnu pažnju prema odrasloj osobi, uništi ono što je već postignuto.

10. Mora se imati na umu da kada se ostvari afektivna veza sa djetetom, njegovi autistični stavovi su omekšani, ono postaje ranjivije u kontaktima i mora biti posebno zaštićeno od situacija sukoba sa voljenima.

11. Prilikom uspostavljanja afektivnog kontakta mora se voditi računa da to nije samo cilj svakog korektivnog rada. Zadatak je uspostaviti afektivnu interakciju za zajedničko ovladavanje okolnim svijetom. Stoga, kako se uspostavlja kontakt sa djetetom, njegova afektivna pažnja postepeno počinje da se usmjerava na proces i rezultat zajedničkog kontakta sa okolinom.

Budući da većinu autistične djece karakterišu strahovi, sistem korektivnog rada, po pravilu, uključuje i poseban rad na prevazilaženju strahova. U tu svrhu koristi se terapija igrom, posebno u varijanti „desenzibilizacije“, tj. postepeno „navikavanje“ na zastrašujući predmet (tekst 3).

“... Uspostavljanje kontakta. Uprkos individualnosti svakog djeteta, u ponašanju sve djece koja su bila podvrgnuta terapiji igrom, ističe se nešto zajedničko već na prvim seansama. Djecu ujedinjuje nedostatak usmjerenog interesa za igračke, odbijanje kontakta s eksperimentatorom, slabljenje orijentacijske aktivnosti i strah od novog okruženja. S tim u vezi, za uspostavljanje kontakta, prije svega, bilo je potrebno stvoriti uslove za slabljenje ili otklanjanje anksioznosti, straha, uliti osjećaj sigurnosti, te proizvesti stabilnu spontanu aktivnost na nivou dostupnom djetetu. Potrebno je uspostavljati kontakte sa djetetom samo u aktivnostima koje su mu dostupne u najvećoj mogućoj mjeri.

Metodološke tehnike koje se koriste u prvoj fazi terapije igrom. Od najveće važnosti pridavana je činjenica da su bolesna djeca, nesposobna za komunikaciju na nivou normalnom za njihov uzrast, pokazala očuvanje ranih oblika izloženosti. Stoga su u prvoj fazi korektivnog rada identifikovani ovi očuvani oblici kontakata i na njihovoj osnovi izgrađena komunikacija sa djetetom.

Metodičke tehnike koje se koriste u drugoj fazi terapije igrom. Rješavanje problema terapije igrom drugog stupnja zahtijevalo je korištenje drugačije taktike. Sada je eksperimentator, ostajući pažljiv i prijateljski raspoložen prema djetetu, aktivno uključen u njegove aktivnosti, na svaki mogući način dajući do znanja da je najbolji oblik ponašanja u igraonici zajednička igra s odraslom osobom. U ovom trenutku terapije, napori eksperimentatora usmjereni su na pokušaj smanjenja nestalne aktivne aktivnosti, eliminacije opsesije, ograničavanja egocentrične proizvodnje govora ili, obrnuto, stimulacije govorne aktivnosti. Posebno je važno naglasiti da se formiranje održive zajedničke aktivnosti odvijalo ne u neutralnoj, već u motivisanoj (čak i patološkoj) igri. U nekim slučajevima, istovremena upotreba nestrukturiranog materijala i lično značajne igračke bila je efikasna za stvaranje zajedničke i svrsishodne igre s eksperimentatorom. U ovom slučaju, pijesak ili voda stabilizirali su djetetovu nestalnu aktivnost, a radnja igre izgrađena je oko predmeta koji dijete voli. U budućnosti su se u igru ​​povezivali novi predmeti sa atraktivnim igračkama, eksperimentator je poticao dijete da djeluje s njima. Tako je proširen raspon predmeta s kojima su se djeca stalno igrala. Istovremeno je izvršen prelazak na naprednije metode interakcije i formirani su govorni kontakti.

Kao rezultat nastave igre u nizu slučajeva, bilo je moguće značajno promijeniti ponašanje djece. Prije svega, to je bilo izraženo u odsustvu bilo kakvog straha ili straha. Djeca su se osjećala prirodno i slobodno, postala su aktivna, emotivna.

Specifična metoda koja se pokazala kao efikasna tehnika za prevazilaženje glavnih emocionalnih problema kod autizma je tzv. metoda "holding therapy" (od engleskog, hold - hold), koju je razvio američki ljekar M. Welsh. Suština metode je da majka privuče dijete k sebi, grli ga i čvrsto drži, stojeći licem u lice s njim, sve dok dijete ne prestane da se opire, opusti se i pogleda je u oči. Postupak može trajati do 1 sat. Ova metoda je svojevrsni podsticaj za početak interakcije sa vanjskim svijetom, smanjenje anksioznosti, jačanje emocionalne veze između djeteta i majke, zbog čega psiholog (psihoterapeut) ne bi trebao provoditi proceduru zadržavanja.

Kod RDA, u većoj mjeri nego kod drugih devijacija, društveni krug je ograničen na porodicu, čiji uticaj može biti i pozitivan i negativan. S tim u vezi, jedan od centralnih zadataka psihologa je da pomogne porodici u prihvatanju i razumevanju problema deteta, razvijajući pristupe „kućnoj korekciji“ kao sastavnom delu sveukupnog plana sprovođenja vaspitno-obrazovnog rada. program. Istovremeno, i sami roditelji autistične djece često trebaju psihoterapeutsku pomoć. Dakle, nedostatak izražene želje za komunikacijom kod djeteta, izbjegavanje očnih, taktilnih i govornih kontakata može kod majke formirati osjećaj krivice, nesigurnost u mogućnosti da ispuni svoju majčinsku ulogu. Pri tome, majka obično djeluje kao jedina osoba preko koje se organizira interakcija autističnog djeteta sa vanjskim svijetom. To dovodi do formiranja povećane ovisnosti djeteta o majci, što izaziva zabrinutost ove potonje o mogućnosti uključivanja djeteta u šire društvo. Otuda i potreba za posebnim radom sa roditeljima na razvijanju adekvatne, budućnosti orijentisane strategije za interakciju sa sopstvenim djetetom, uzimajući u obzir probleme koje ima u ovom trenutku.

Dijete s autizmom mora se naučiti gotovo svemu. Sadržaj nastave može biti učenje komunikacije i svakodnevne adaptacije, školskih vještina, proširivanje znanja o svijetu oko nas, drugim ljudima. U osnovnoj školi to je lektira, prirodna istorija, istorija, zatim predmeti humanističkih nauka i prirodni ciklusi. Za takvo dijete posebno su važni časovi književnosti, prvo dječije, a potom i klasične. Potrebno je polako, pažljivo, emocionalno zasićeno savladavati umjetničke slike ljudi, okolnosti, logiku njihovog života ugrađene u ove knjige, razumijevanje njihove unutrašnje složenosti, dvosmislenosti unutrašnjih i vanjskih manifestacija, te odnosa među ljudima. Ovo pomaže u poboljšanju razumijevanja sebe i drugih, smanjuje jednodimenzionalnu percepciju svijeta kod autistične djece. Što više takvo dijete uči raznim vještinama, to adekvatnija, strukturno razvijenija postaje njegova društvena uloga, uključujući i školsko ponašanje. Uprkos važnosti svih školskih predmeta, programi za dostavu nastavnog materijala moraju biti individualizovani. To je zbog individualnih i često neobičnih interesovanja takve djece, u nekim slučajevima i njihove selektivne darovitosti.

Fizičke vježbe mogu povećati aktivnost djeteta i ublažiti patološku napetost. Takvom djetetu je potreban poseban individualni program tjelesnog razvoja, koji objedinjuje metode rada u slobodnoj, igrivoj i jasno strukturiranoj formi. Časovi rada, crtanja, pjevanja u mlađem uzrastu također mogu mnogo učiniti da se takvo dijete prilagodi školi. Prije svega, upravo na ovim lekcijama autistično dijete može steći prvi utisak da radi zajedno sa svima, shvatiti da njegovi postupci imaju pravi rezultat.

Američki i belgijski stručnjaci razvili su poseban program za "formiranje stereotipa samostalne aktivnosti". U okviru ovog programa dijete uči organizirati svoje aktivnosti, primajući savjete: koristeći posebno strukturirano obrazovno okruženje - kartice sa simbolima za određenu vrstu aktivnosti, raspored aktivnosti u vizualnom i simboličkom izvođenju. Iskustvo sa sličnim programima

u različitim tipovima obrazovnih ustanova pokazuje njihovu efikasnost za razvoj svrsishodne aktivnosti i samostalnosti ne samo dece sa RDA, već i one sa drugim tipovima dizontogeneze.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Dijagnoza ranog dječjeg autizma. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizam: medicinski i pedagoški aspekti. - SPb., 1998. - S. 31.

Etološki mehanizmi razvoja su urođeni, genetski fiksirani oblici ponašanja vrsta koji daju neophodnu osnovu za opstanak.

Kao što su primetili O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, ne treba govoriti o odsustvu individualnih sposobnosti u RDA, na primjer, sposobnosti generalizacije, planiranja.

Za više detalja pogledajte: Liblipg M.M. Priprema za podučavanje djece s ranim dječjim autizmom // Defektologija. - 1997. - br. 4.

Sekcija koristi iskustvo rada GOU br. 1831 u Moskvi za djecu koja pate od ranog dječjeg autizma.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al. Emocionalni poremećaji u djetinjstvu i njihova korekcija. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Kršenja aktivnosti igranja. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Formiranje emocionalno-voljne sfere jedan je od najvažnijih uslova za formiranje djetetove ličnosti čije se iskustvo kontinuirano obogaćuje.

Razvoj emocionalne sfere olakšavaju porodica, škola i život koji okružuje i stalno utiče na dijete.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka bebinog života, služe kao pokazatelj njegovog odnosa sa roditeljima, pomažu u učenju i reagovanju na svijet oko sebe. Trenutno, uz opšte zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju porast emocionalnih i voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju i poteškoćama u učenju.

Agresivnost kod dece.

Razgovarajmo o najčešćem znaku ovog kršenja - agresiji kod djeteta, detaljno ćemo analizirati: Uzrok agresije kod djece. Odakle dolazi djetetova agresija? Znakovi agresije kod djece. Kako se leči agresija kod dece?

Manifestacije agresije mogu biti u obliku prkosne neposlušnosti prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Takođe, njegova agresija može biti usmjerena na samog sebe, može povrijediti sebe, ali češće svoje vršnjake. Dijete postaje nestašno i teškom mukom popušta vaspitnim utjecajima odraslih.

Agresivnost kod djeteta se izražava u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima. Dječja agresija može biti kontrolisana i nekontrolisana. Nekontrolisana agresivnost je štetna, kao i nekontrolisani strah, nekontrolisano oduševljenje i svaka druga nekontrolisana emocija. Agresivnost nije prikladna u odnosima rodbine i školskih drugara, osim komične agresivnosti, kada je agresivnost igra, za takvu igru ​​su zainteresirane obje strane, doživljavaju je samo kao igru ​​i uživaju, odnosno nema fizičkog nasilja u tome. Dijete može druge odbijati primjedbama koje izražavaju prezir ili nestrpljenje, drskost, ali najčešće dolazi do tvrdog taktilnog kontakta.

Povećana agresivnost djece jedan je od najakutnijih problema ne samo za ljekare, nastavnike i psihologe, već i za društvo u cjelini. Glavna odlika agresivne djece je njihov odnos prema vršnjacima. Agresivnost kod djece je možda i najvažniji problem, jer broj djece s takvim ponašanjem iz godine u godinu naglo raste.

Znakovi agresije kod djece

Dete može da oseti svoje emocije, ali nije uvek u stanju da ih prepozna i razume razloge svog ponašanja. Ali, po pravilu, roditelji prekasno primjećuju da se njihovom djetetu nešto dešava. Često su znakovi agresije kod djece njihove radnje koje počine:

• Histerija, često za predstavu.
• Ne priznaju svoje greške.
• Oni štipaju.
• Oni se ljute.
• Prozivanje.
• Odnesite igračke. .
• Odbijte slijediti naređenja.
• Ljut (gazi nogama i pljeska rukama).
• pljuvanje
• Koristite uvredljive riječi.
• Pobedite vršnjake
• Zamahuju na druge.
• Osveta.

Ako ga u porodici roditelji u vaspitanju deteta na svaki način potiskuju, prema tome dete jednostavno počinje da skriva svoja osećanja. Ali, kao što možemo pretpostaviti, oni ne idu nikuda, već se nakupljaju kao grudva snijega i u bliskoj budućnosti će doći do “eksplozije emocija”.

Agresivno dijete često je vođeno strahom. Takvo dete se ili plaši da bude samo, misli da ga niko ne može voleti, niko ga neće zvati u šetnju itd. Sva djeca žele da budu zainteresovana za njih, da ih pozovu na bilo kakve događaje, da kažu lijepe riječi. Isto želi i dijete koje jednostavno još ne razumije da agresija još više odguruje ljude od sebe.
Shodno tome, ako roditelji ne posegnu za djetetom koje pokazuje agresiju i bijes, onda ono može razmisliti šta drugo učiniti da ga roditelji ponovo zavole.

Uzroci agresije.

Djeca imaju svoje jedinstvene razloge za agresiju. Ako jedno dete mogu da uznemiravaju „zauzeti roditelji“, odnosno konfliktni odnosi sa roditeljima koji ne obraćaju pažnju, nisu zainteresovani za dete, ne provode vreme sa njim, a drugo je banalna nemogućnost da imaju skupe igračke koje vršnjaci dovesti u školu i vrtić, onda ima dosta razloga za agresiju kod djeteta sa neidentifikovanim prekršajem.

Uzroci agresije kod djeteta mogu se sakriti pod:

• Somatske bolesti, poremećaji u radu mozga.
• Kopiranje ponašanja roditelja, pokazivanje primjera agresivnosti i kod kuće i u društvu. Indiferentan odnos roditelja prema životu.
• Vezanost za jednog roditelja, pri čemu je drugi predmet agresije.
• Nedosljednost roditelja u obrazovanju, različiti pristupi, svađe pred djecom.
• Visoka ekscitabilnost.
• Nedovoljan razvoj intelekta.
• Nedostatak vještina za izgradnju odnosa s ljudima.
• Kopiranje ponašanja likova iz kompjuterskih igrica ili gledanje nasilja sa TV ekrana.
• Zlostavljanje roditelja prema djetetu.

Liječenje agresije kod djece.

Ne treba se nadati da će različite metode liječenja agresije kod djece potpuno eliminirati ovu osobinu. Treba shvatiti da će okrutnost svijeta uvijek izazvati agresivne emocije kod svake zdrave osobe. Kada je osoba prisiljena da se brani, tada agresija postaje korisna. “Okretanje drugog obraza” kada ste poniženi ili pretučeni postaje put do bolničkog kreveta. Stoga, kada liječite agresiju kod djece, zapamtite da pomažete djetetu da se nosi sa svojim unutrašnjim problemima, a ne u uklanjanju njegovih emocija.
Grupna terapija je obećavajući tretman za agresiju kod djece s problemima u ponašanju. Kod mlađe djece pozitivni rezultati su postignuti na pozadini terapije usmjerene na postizanje kontrole nad ljutnjom. Obuka vještina rješavanja problema uključuje situacijske simulacije, igranje uloga i praktične aktivnosti koje pomažu djeci da izgrade bolje međuljudske odnose. Ova metoda je ponekad efikasna u modificiranju patološkog stila odnosa i ponašanja.

Dobri rezultati su postignuti u primjeni programa za roditelje, u okviru kojih su direktno osposobljeni za uspostavljanje normi ponašanja u porodici i razumnih ograničenja nepoželjnih destruktivnih oblika ponašanja. U slučajevima pasivno-agresivnog ponašanja, roditelji se podstiču, na primjer, da postave jasne granice i očekivanja u odnosu na dijete i postignu dogovor sa djetetom u vezi sa zadacima i odgovornostima koji su mu važni.

VAŽNO JE NA VRIJEME POČETI S LIJEČENJEM AGRESIJE I EMOCIONALNO-VOLICIONALNIH POREMEĆAJA DJETETA!

Za više informacija, pozovite 8-800-22-22-602 (poziv unutar RUSIJE je besplatan).
Mikrostrujna refleksologija za liječenje agresije i agresivnog ponašanja djeteta provodi se samo u pododjeljcima "Reacentra" u gradovima: Samara, Kazanj, Volgograd, Orenburg, Toljati, Saratov, Uljanovsk, Naberežni Čelni, Iževsk, Ufa, Astrahan, Jekaterinburg, Sankt Peterburg, Kemerovo, Kalinjingrad, Barnaul, Čeljabinsk, Almati, Taškent.

Emocije su jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti. Emocije su te koje proizvode senzualno obojenu totalnu procjenu dolaznih informacija iznutra i izvana. Drugim riječima, procjenjujemo vanjsko stanje i vlastito unutrašnje stanje. Emocije treba procjenjivati ​​na dvije ose: jako-slabo i negativno-pozitivno.

Emocija je osjećaj, interno subjektivno iskustvo, nedostupno direktnom posmatranju. Ali čak i ovaj duboko subjektivni oblik manifestacije može imati poremećaje koji se nazivaju emocionalno-voljni poremećaji.

Emocionalno-voljni poremećaji

Posebnost ovih poremećaja je da kombinuju dva psihološka mehanizma: emocije i volju.

Emocije imaju eksterni izraz: mimiku, geste, intonaciju itd. Prema spoljašnjoj manifestaciji emocija, lekari sude o unutrašnjem stanju osobe. Dugotrajno emocionalno stanje karakterizira termin "raspoloženje". Raspoloženje osobe je prilično mobilno i ovisi o nekoliko faktora:

• spoljašnje: sreća, poraz, prepreka, sukobi, itd.;
• unutrašnje: zdravlje, manifestacija aktivnosti.

Volja je mehanizam za regulisanje ponašanja, koji vam omogućava da planirate aktivnosti, zadovoljite potrebe i prevaziđete teškoće. Potrebe koje podstiču adaptaciju nazivaju se „pogonom“. Privlačnost je posebno stanje ljudske potrebe u određenim uslovima. Svjesne želje se nazivaju željama. Osoba uvijek ima nekoliko hitnih i konkurentnih potreba. Ako osoba nema priliku da realizuje svoje potrebe, tada nastaje neugodno stanje koje se naziva frustracija.

Izravno, emocionalni poremećaji su pretjerana manifestacija prirodnih emocija:

Poremećaji volje i želja

U kliničkoj praksi poremećaji volje i nagona se manifestuju poremećajima ponašanja:

Emocionalno-voljni poremećaji zahtijevaju liječenje. Terapija lijekovima u kombinaciji sa psihoterapijom je često efikasna. Za efikasan tretman, izbor specijaliste igra odlučujuću ulogu. Vjerujte samo pravim profesionalcima.

Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

depresivni sindrom

Klinička slika tipična depresivni sindrom Uobičajeno je da se opisuje u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporavanje razmišljanja (asocijativna retardacija) i motorna retardacija. Međutim, treba imati na umu da je upravo smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti tegobama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, čežnja u depresiji gubi vezu sa okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. U zavisnosti od težine depresivnog stanja, hipotimija se može manifestovati osećanjima različitog intenziteta – od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osećaja „kamena u srcu“ (vitalna melanholija).

Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim promišljanjem odgovora. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično se ne dešava. Motorna inhibicija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, usporenošću, kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave, oslonjenih laktovima na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata.

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

Iznenađen što doktor posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički procijenite ne samo svoje sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost. Izjavljuju da nisu mogli ništa u ovom životu, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, nisu bili radost za svoje roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, deluzije samooptuživanja i samoponižavanja nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja, za kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe što su izgubili sposobnost empatije s drugima (anaesthesia psychica dolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su neizlječivo bolesni, možda od sramne bolesti; plaši se zaraze voljenih osoba.

Potiskivanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, gubitkom apetita (rjeđe napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni pol praćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i za to krive sebe. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Bolesnici izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, deplasirano, tuđi smeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da nisu u stanju da brinu ni o kome drugom. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da se brinu o maloj deci, ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci se ne snalaze u svom omiljenom poslu, ne mogu ujutro da ustanu iz kreveta, spreme se i odu na posao, leže cijeli dan bez sna. Pacijenti nemaju zabavu, ne čitaju i ne gledaju televiziju.

Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti inherentne gotovo svima koji pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provedba takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od budućih muka".

Jedno od najbolnijih iskustava kod depresije je trajna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega bolesnici više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju da noću nisu spavali ni minut, nikada nisu sklopili oči, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nema osećaja sna).

Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisuje karakterističnu trijadu simptoma: tahikardija, proširena zjenica i zatvor (trijada Protopopova) . Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza („isplakala je sve oči“). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Poremećaji gastrointestinalnog trakta se ne manifestiraju samo konstipacijom, već i pogoršanjem probave. U pravilu je primjetno smanjenje tjelesne težine. Česti su različiti bolovi (glavobolja, srčana, u stomaku, u zglobovima).

Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Tokom pregleda, patologija nije otkrivena, međutim, muškarac je uvjeravao da ima rak, te je doktoru priznao da namjerava da izvrši samoubistvo. Nije se protivio da bude prebačen na psihijatrijsku bolnicu. Depresivan na prijemu, odgovara na pitanja jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!". Na odjelu ne komunicira ni sa kim, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, najmanje do 5 sati ujutro. Jednom prilikom jutarnjeg pregleda na vratu pacijenta pronađena je brazda davljenja. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom ispletenom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.

Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno pri prvom napadu bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog njihovog obraćanja terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "koronarne bolesti", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegetovaskularne distonije" itd. U ovom slučaju se govori o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u poglavlju 12.

Jačina emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani izlazak iz ovog stanja.

Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevlada depresivno, turobno raspoloženje. Produženi depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, teški stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična varijanta depresije naziva se subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenije. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa porastom melanholije ujutro i slabijim osjećajima uveče. . Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan sa najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).

Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, oni mogu pokušati izvršiti samoubistvo pred drugima. Povremeno uzbuđenje pacijenata dostiže stepen pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju odeću, strašno plaču, udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće uočava u involucionoj dobi.

depresivno-deluzioni sindrom , pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se i delirijumskim zapletima kao što su iluzije progona, insceniranja i uticaja. Pacijenti su sigurni u strogu kaznu za počinjeno nedolično ponašanje; "primete" stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do uznemiravanja, kažnjavanja ili čak ubijanja njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi tipičniji su ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinuje efekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresovani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatiko-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Najčešće se apatična depresija opaža kod onih koji pate od šizofrenije.

tinejdžeri

Obrazovna pitanja.

Tipologija kršenja u razvoju emocionalno-voljne sfere.

Psihološko-pedagoške karakteristike djece i adolescenata sa smetnjama u razvoju

emocionalno-voljna sfera.

Psihopatija kod djece i adolescenata.

Akcentuacije karaktera kao faktor koji doprinosi nastanku emocionalnih i voljnih poremećaja.

Djeca sa ranim dječjim autizmom (RA).

Koncept kršenja emocionalno-voljne sfere u defektologiji definira neuropsihičke poremećaje (uglavnom blage i umjerene težine). *

Glavne vrste poremećaja u razvoju emocionalno-voljne sfere kod djece i adolescenata uključuju reaktivna stanja (sindrom hiperaktivnosti), konfliktna iskustva, psihasteniju i psihopatiju (psihopatski oblici ponašanja) i autizam u ranom djetinjstvu.

Kao što znate, ličnost deteta se formira pod uticajem nasledno određenih (uslovljenih) kvaliteta i faktora spoljašnje (pre svega društvene) sredine. Budući da proces razvoja u velikoj mjeri zavisi od faktora sredine, očigledno je da nepovoljni uticaji okoline mogu izazvati privremene poremećaje ponašanja, koji, kada se fiksiraju, mogu dovesti do abnormalnog (iskrivljenog) razvoja ličnosti.

Što se tiče normalnog somatskog razvoja, neophodna je odgovarajuća količina kalorija, proteina, minerala i vitamina, pa je za normalan mentalni razvoj neophodno prisustvo određenih emocionalnih i psihičkih faktora. Tu spadaju, pre svega, ljubav prema bližnjima, osećaj sigurnosti (obezbeđen brigom roditelja), vaspitanje ispravnog samopoštovanja, a uz razvoj samostalnosti u postupcima i ponašanju) usmeravanje odraslih, koje podrazumeva , pored ljubavi i brige, određeni set zabrana. Samo uz pravilnu ravnotežu pažnje i zabrana stvaraju se odgovarajuće veze između „ja“ djeteta i vanjskog svijeta, a mala osoba, zadržavajući svoju individualnost, razvija se u osobu koja će sigurno pronaći svoje mjesto u društvu.

Raznovrsnost emocionalnih potreba koje obezbeđuju razvoj deteta, sama po sebi ukazuje na mogućnost pojave značajnog broja nepovoljnih faktora u spoljašnjem (socijalnom) okruženju, koji mogu izazvati poremećaje u razvoju emocionalno-voljne sfere i devijacije u ponašanje djece.

Reactive States U specijalnoj psihologiji se definišu kao neuropsihijatrijski poremećaji uzrokovani nepovoljnim situacijama (razvojnim stanjima) i nisu povezani sa organskom lezijom centralnog nervnog sistema. Najupečatljivija manifestacija reaktivnih stanja (MS) je sindrom hiperaktivnosti, koji djeluje u pozadini "produženog" stanja opće mentalne ekscitabilnosti i psihomotorne dezinhibicije. Uzroci MS-a mogu biti različiti. Dakle, traumatične okolnosti za djetetovu psihu uključuju takav psihofiziološki poremećaj kao što je enureza (mokrenje u krevet koje traje ili se često ponavlja nakon 3. godine života), često uočeno kod somatski oslabljene i nervozne djece. Enureza se može javiti nakon teškog nervnog šoka, straha, nakon iscrpljujuće somatske bolesti. U nastanku enureze postoje i razlozi kao što su konfliktne situacije u porodici, preterana ozbiljnost roditelja, predubok san itd. Reaktivna stanja pogoršavaju ismijavanjem enureze, kažnjavanjem, neprijateljskim odnosom drugih prema djetetu.

Prisustvo određenih fizičkih i psihofizioloških nedostataka kod djeteta (strabizam, deformiteti udova, prisustvo hromosti, izražena skolioza i sl.) može dovesti do reaktivnog stanja, posebno ako je stav drugih netačan.

Čest uzrok psihogenih reakcija kod male djece je iznenadna jaka iritacija zastrašujuće prirode (vatra, napad ljutog psa itd.). Povećana osjetljivost na mentalne traume uočava se kod djece sa rezidualnim efektima nakon infekcija i ozljeda, kod razdražljive, oslabljene, emocionalno nestabilne djece. Najpodložnija psihičkim traumama su djeca koja pripadaju slabom tipu više nervne aktivnosti, lako uzbudljiva djeca.

Osnovna karakteristika MS je neadekvatna (preterano izražena) lična reakcija na uticaje iz okruženja (pre svega društvenog) okruženja. Za reaktivna stanja, stanje je karakteristično psihološki stres i nelagodnost. MS se može manifestovati kao depresija (tužno, depresivno stanje). U drugim slučajevima, glavni simptomi MS-a su: psihomotorna agitacija, dezinhibicija, neodgovarajuće radnje i radnje.

U težim slučajevima može doći do poremećaja svijesti (pomućenje svijesti, poremećena orijentacija u okolini), bezuzročnog straha, privremenog „gubljenja“ nekih funkcija (gluhoća, mutizam).

Unatoč razlici u manifestacijama, zajednički simptom koji povezuje sve slučajeve reaktivnih stanja je teško, opresivno psiho-emocionalno stanje koje uzrokuje prenaprezanje živčanih procesa i kršenje njihove pokretljivosti. To u velikoj mjeri određuje povećanu sklonost afektivnim reakcijama.

Poremećaji mentalnog razvoja mogu biti povezani sa teškim unutrašnjim konfliktna iskustva kada se u svijesti djeteta sudare suprotni stavovi prema bliskim ljudima ili prema određenoj društvenoj situaciji koji imaju veliki lični značaj za dijete. Konfliktna iskustva (kao psihopatološki poremećaj) su dugotrajna, socijalno uslovljena; oni stiču dominantan važnost u mentalnom životu djeteta i imaju oštar negativan utjecaj na njegove karakterološke osobine i reakcije ponašanja. Uzroci konfliktnih iskustava najčešće su: nepovoljan položaj djeteta u porodici (konflikti u porodici, raspad porodice, pojava maćehe ili očuha, alkoholizam roditelja i sl.). Konfliktna iskustva mogu nastati kod djece koju su roditelji napustili, usvojene iu drugim slučajevima. Drugi razlog za uporna konfliktna iskustva mogu biti gore navedeni nedostaci psihofizičkog razvoja, posebno mucanje.

Manifestacije teških konfliktnih iskustava najčešće su izolacija, razdražljivost, negativizam (u mnogim oblicima ispoljavanja, uključujući i govorni negativizam), depresivna stanja; u nekim slučajevima, rezultat konfliktnih iskustava je kašnjenje u kognitivnom razvoju djeteta.

Trajna iskustva sukoba često su praćena kršenjima ( odstupanja) ponašanje. Često je uzrok poremećaja u ponašanju ove kategorije djece nepravilan odgoj djeteta (pretjerano starateljstvo, pretjerana sloboda ili, naprotiv, nedostatak ljubavi, pretjerana strogost i nerazumni zahtjevi, ne uzimajući u obzir njegove lične – intelektualne i psihofizičke sposobnosti, određene stadijumom starosnog razvoja). Posebno ozbiljna greška u odgoju djeteta je njegovo stalno pežorativno poređenje sa djecom sa boljim sposobnostima i želja za postizanjem velikih postignuća od djeteta koje nema izražene intelektualne sklonosti. Dete koje je ponižavano i često kažnjavano može razviti osećaj inferiornosti, reakcije straha, plašljivosti, ljutnje i mržnje. Kod takve djece, koja su u stalnoj napetosti, često se javlja enureza, glavobolja, umor i sl. U starijoj dobi takva djeca mogu se pobuniti protiv dominantnog autoriteta odraslih, što je jedan od razloga asocijalnog ponašanja.

Konfliktna iskustva mogu biti uzrokovana i traumatičnim situacijama u uslovima školskog tima. Naravno, na pojavu i težinu konfliktnih situacija utiču individualna ličnost i psihološke karakteristike dece (stanje nervnog sistema, lične tvrdnje, opseg interesovanja, upečatljivost i sl.), kao i uslovi vaspitanja i razvoj.

Također je prilično složen neuropsihijatrijski poremećaj psihastenija– poremećaj mentalne i intelektualne aktivnosti, zbog slabosti i poremećaja dinamike procesa više nervne aktivnosti, opšteg slabljenja neuropsihičkih i kognitivnih procesa. Uzroci psihastenije mogu biti teška kršenja somatskog zdravlja, kršenja općeg konstitucijskog razvoja (zbog distrofije, metaboličkih poremećaja u tijelu, hormonalnih poremećaja itd.). Istovremeno, važnu ulogu u nastanku psihastenije imaju faktori nasledne uslovljenosti, disfunkcije centralnog nervnog sistema različitog porekla, prisustvo minimalne moždane disfunkcije itd.

Glavne manifestacije psihastenije su: smanjenje ukupne mentalne aktivnosti, usporenost i brza iscrpljenost mentalne i intelektualne aktivnosti, smanjenje performansi, fenomen mentalne retardacije i inercije, povećan umor tijekom psihičkog stresa. Psihoastenična djeca se izuzetno sporo uključuju u vaspitno-obrazovni rad i vrlo se brzo umaraju pri obavljanju poslova vezanih za izvođenje mentalnih i mnemotehničkih radnji.

Djecu ove kategorije odlikuju takve specifične osobine karaktera kao što su neodlučnost, povećana upečatljivost, sklonost stalnim sumnjama, plahost, sumnjičavost i tjeskoba. Često su simptomi psihastenije i stanje depresije i autistične manifestacije. psihopatski razvoj od strane psihasteničar tip u djetinjstvu se manifestuje u povećanoj sumnjičavosti, u opsesivnim strahovima, u anksioznosti. U starijoj dobi primjećuju se opsesivne sumnje, strahovi, hipohondrija, povećana sumnjičavost.

3.Psihopatija(od grčkog - Psihe- duša, patos bolest) se u specijalnoj psihologiji definiše kao patološki temperament, koji se manifestuje u neuravnoteženom ponašanju, slaboj prilagodljivosti promenljivim uslovima sredine, nesposobnosti da se povinuje spoljnim zahtevima, povećanoj reaktivnosti. Psihopatija je iskrivljena verzija formiranja ličnosti, to je disharmoničan razvoj ličnosti uz dovoljnu (po pravilu) sigurnost intelekta. Studije domaćih naučnika (V.A. Gilyarovskiy, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev i drugi) pokazale su dijalektičku interakciju društvenih i bioloških faktora u nastanku psihopatije. Većina psihopatija je posljedica vanjskih patoloških faktora koji su djelovali u maternici ili u ranom djetinjstvu. Najčešći uzroci psihopatije su: infekcije – opće i moždane, kraniocerebralne ozljede – intrauterine, rođene i stečene u prvim godinama života; toksični faktori (na primjer, kronične gastrointestinalne bolesti), poremećaji intrauterinog razvoja zbog intoksikacije alkoholom, izlaganje zračenju itd. Određenu ulogu u nastanku psihopatije ima i patološko naslijeđe.

Međutim, za razvoj psihopatije, zajedno sa glavnim ( predisponirajući) razlog koji uzrokuje urođenu ili rano stečenu insuficijenciju nervnog sistema je prisustvo još jednog faktora – nepovoljnog društvenog okruženja i odsustva korektivnih uticaja u vaspitanju deteta.

Svrhoviti pozitivni uticaj okoline može manje-više ispraviti devijacije deteta, dok se u nepovoljnim uslovima odrastanja i razvoja čak i blage devijacije u mentalnom razvoju mogu transformisati u teški oblik psihopatije (G.E. Sukhareva, 1954, itd.). U tom smislu, biološki faktori se smatraju početnih trenutaka,pozadini koji mogu izazvati psihopatski razvoj ličnosti; igraju odlučujuću ulogu društveni faktori, uglavnom uslove za odgoj i razvoj djeteta.

Psihopatija je vrlo raznolika u svojim manifestacijama, stoga se u klinici razlikuju njeni različiti oblici (organska psihopatija, epileptoidna psihopatija itd.). Zajedničko za sve oblike psihopatije je kršenje razvoja emocionalno-voljne sfere, specifične anomalije karaktera. Psihopatski razvoj ličnosti karakterišu: slabost volje, impulsivnost akcija, grube afektivne reakcije. Nerazvijenost emocionalno-voljne sfere također se očituje u određenom smanjenju radne sposobnosti povezanom s nemogućnošću koncentracije, prevladavanja poteškoća u obavljanju zadataka.

Najizrazitija kršenja emocionalno-voljne sfere su izražena u organska psihopatija, koji se zasniva na organskoj leziji subkortikalnih cerebralnih sistema. Kliničke manifestacije organske psihopatije su različite. U nekim slučajevima prve manifestacije mentalnog poremećaja otkrivaju se već u ranoj dobi. U anamnezi ove djece postoji izražena plašljivost, strah od oštrih zvukova, jakog svjetla, nepoznatih predmeta, ljudi. Ovo je praćeno intenzivnim i dugotrajnim vrištanjem i plačem. U ranom i predškolskom uzrastu dolazi do izražaja psihomotorna anksioznost, povećana senzorna i motorna ekscitabilnost. U osnovnoškolskom uzrastu psihopatsko ponašanje se manifestuje u obliku neobuzdanosti, protesta protiv pravila društvenog ponašanja, bilo kakvog režima, u vidu afektivnih ispada (odvratnost, trčanje, buka, a kasnije - izostanak iz škole, sklonost skitnji , itd.).

U drugim slučajevima organske psihopatije skreće se pažnja na sljedeću osobinu bihevioralnih reakcija djece, koja ih oštro razlikuje od vršnjaka već u predškolskoj dobi. Rođaci i vaspitači primećuju ekstremnu neujednačenost njihovog raspoloženja; uz povećanu razdražljivost, pretjeranu pokretljivost, ova djeca i adolescenti često imaju nisko, tmurno-razdražljivo raspoloženje. Djeca starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta često se žale na nejasne bolove, odbijaju jesti, loše spavaju, često se svađaju i svađaju sa vršnjacima. Povećana razdražljivost, negativizam u različitim oblicima ispoljavanja, neprijateljski odnos prema drugima, agresivnost prema njima čine izraženu psihopatološku simptomatologiju organske psihopatije. Posebno su jasno ove manifestacije izražene u starijoj dobi, u periodu puberteta. Često ih prati spor tempo intelektualne aktivnosti, gubitak pamćenja, povećan umor. U nekim slučajevima, organska psihopatija je u kombinaciji sa kašnjenjem u psihomotornom razvoju djeteta.

G.E. Sukhareva identificira dvije glavne grupe organske psihopatije: uzbuđenjedim(eksploziv) i bez kočnica.

Na prvom (uzbudljivo) tipa, nemotivisane promjene raspoloženja se uočavaju u obliku disforija. I na najmanju primjedbu djeca i adolescenti imaju burne reakcije protesta, napuštanja kuće i škole.

Organske psihopate nesputanog tipa karakterizira povećana pozadina raspoloženja, euforija i nekritičnost. Sve je to povoljna pozadina za nastanak patologije nagona, sklonosti lutanju.

Uz nasljedno opterećenje epilepsije kod djece, osobine ličnosti karakteristične za epileptoidne psihopatije. Ovaj oblik psihopatije karakteriše činjenica da se kod dece, sa inicijalno netaknutom inteligencijom i odsustvom tipičnih znakova epilepsije (napadi i sl.), uočavaju sledeće karakteristike ponašanja i karaktera: razdražljivost, razdražljivost, slabo prebacivanje sa jednog vrsta aktivnosti prema drugome, "zaglavljeni" na svojim iskustvima, agresivnost, egocentrizam. Uz to, odlikuju se temeljitost i istrajnost u obavljanju obrazovnih zadataka. Ove pozitivne osobine moraju se koristiti kao podrška u procesu korektivnog rada.

Uz nasljedni teret šizofrenije, šizoidne crte ličnosti mogu se formirati kod djece. Ovu djecu karakteriziraju: siromaštvo emocija (često nerazvijenost viših emocija: osjećaj empatije, saosjećanja, zahvalnosti itd.), nedostatak djetinje spontanosti i vedrine, mala potreba za komunikacijom sa drugima. Osnovno svojstvo njihove ličnosti je egocentrizam i autistične manifestacije. Odlikuju se svojevrsnom asinhronošću mentalnog razvoja od ranog djetinjstva. Razvoj govora nadmašuje razvoj motoričkih sposobnosti, pa stoga djeca često nemaju vještine samoposluživanja. U igricama djeca preferiraju samoću ili komunikaciju sa odraslima i starijom djecom. U nekim slučajevima primjećuje se originalnost motoričke sfere - nespretnost, motorička nespretnost, nemogućnost obavljanja praktičnih aktivnosti. Opća emocionalna letargija, koja se javlja kod djece od najranije dobi, nedostatak potrebe za komunikacijom (autistične manifestacije), nedostatak interesa za praktične aktivnosti, a kasnije - izolacija, sumnja u sebe, uprkos prilično visokom stepenu intelektualnog razvoja, stvaraju značajne poteškoće u obrazovanju i obrazovanju ove kategorije djece.

Histerično psihopatski razvoj je češći u djetinjstvu nego drugi oblici. Ispoljava se izraženim egocentrizmom, povećanom sugestibilnošću, demonstrativnim ponašanjem. U središtu ove varijante psihopatskog razvoja je mentalna nezrelost. Manifestuje se u žeđi za priznanjem, u nesposobnosti deteta i tinejdžera za voljni napor, što je suština mentalne disharmonije.

Specifične karakteristike histeroidna psihopatija manifestiraju se u izraženom egocentrizmu, u stalnoj potražnji za povećanom pažnjom prema sebi, u želji da se željeno postigne na bilo koji način. U društvenoj komunikaciji postoji sklonost konfliktu, laži. Kada se suočimo sa životnim poteškoćama, dolazi do histeričnih reakcija. Djeca su vrlo hirovita, vole da igraju timsku ulogu u grupi vršnjaka i pokažu agresivnost ako to ne učine. Primjećuje se izrazita nestabilnost (labilnost) raspoloženja.

psihopatski razvoj od strane nestabilno tip se može uočiti kod djece sa psihofizičkim infantilizmom. Odlikuju ih nezrelost interesovanja, površnost, nestabilnost vezanosti i impulsivnost. Takva djeca imaju poteškoće u dugotrajnoj svrsishodnoj aktivnosti, karakterišu ih neodgovornost, nestabilnost moralnih načela, društveno negativni oblici ponašanja. Ova varijanta psihopatskog razvoja može biti konstitucijska ili organska.

U praktičnoj specijalnoj psihologiji uspostavljen je određeni odnos između pogrešnih pristupa odgoju djece, pedagoških grešaka i formiranja psihopatskih karakternih osobina. Dakle, karakterološke osobine razdražljivih psihopata često nastaju uz takozvano "hipo-starateljstvo" ili direktno zanemarivanje. Formiranju “inhibiranih psihopata” pogoduje bešćutnost ili čak okrutnost drugih, kada dijete ne vidi naklonost, izloženo je ponižavanju i uvredama (društveni fenomen “Pepeljuge”). Histerične osobine ličnosti najčešće se formiraju u uslovima „hiper-skrbništva“, u atmosferi stalnog obožavanja i divljenja, kada djetetova rodbina ispunjava bilo koju njegovu želju i hir (fenomen „porodičnog idola“).

4. In adolescencija dolazi do intenzivne transformacije psihe tinejdžera. Uočavaju se značajni pomaci u formiranju intelektualne aktivnosti, koja se očituje u želji za znanjem, formiranju apstraktnog mišljenja, u kreativnom pristupu rješavanju problema. Voljni procesi se intenzivno formiraju. Tinejdžera karakterizira upornost, upornost u postizanju cilja, sposobnost svrsishodne voljnog djelovanja. Aktivno se formira svijest. Ovo doba karakteriše disharmonija mentalnog razvoja, koja se često manifestuje u naglašenovijesti karakter. Prema A.E. Lichko, akcentuacija (oštrina) pojedinih karakternih osobina kod učenika različitih tipova škola varira od 32 do 68% ukupnog kontingenta školaraca (A.E. Lichko, 1983).

Akcentuacije karaktera – to su ekstremne varijante normalnog karaktera, ali u isto vrijeme mogu biti predisponirajući faktor za nastanak neuroza, neurotičnih, patoharakteroloških i psihopatskih poremećaja.

Brojna istraživanja psihologa pokazala su da je stepen disharmonije kod adolescenata različit, a sama akcentuacija karaktera ima različite kvalitativne osobine i manifestuje se na različite načine u ponašanju adolescenata. Glavne varijante naglašavanja karaktera uključuju sljedeće.

Distimični tip ličnosti. Karakteristike ove vrste akcentuacije su periodične fluktuacije raspoloženja i vitalnosti kod adolescenata. U periodu porasta raspoloženja adolescenti ovog tipa su društveni i aktivni. Tokom perioda opadanja raspoloženja, lakonski su, pesimistični, počinju da se opterećuju bučnim društvom, postaju tupi, gube apetit i pate od nesanice.

Adolescenti ove vrste akcentuacije osjećaju se konformno u užem krugu bliskih ljudi koji ih razumiju i podržavaju. Za njih je važno prisustvo dugotrajnih, stabilnih veza, hobija.

Emotivan tip ličnosti. Adolescente ovog tipa karakteriziraju varijabilnost raspoloženja, dubina osjećaja, povećana osjetljivost. Emotivni tinejdžeri imaju razvijenu intuiciju, osjetljivi su na procjene drugih. Konformno se osjećaju u krugu porodice, razumijevaju i brižne odrasle, neprestano teže povjerljivoj komunikaciji sa odraslima i njima značajnim vršnjacima.

tip alarma.Glavna karakteristika ove vrste akcentuacije je anksiozna sumnjičavost, stalni strah za sebe i svoje bližnje. U djetinjstvu, anksiozni adolescenti često imaju simbiotski odnos sa svojom majkom ili drugim rođacima. Adolescenti doživljavaju jak strah od novih ljudi (nastavnika, komšija, itd.). Potrebni su im topli, brižni odnosi. Povjerenje tinejdžera da će biti podržan, pomoći u neočekivanoj, nestandardnoj situaciji, doprinosi razvoju inicijative, aktivnosti.

introvertnog tipa. Kod djece i adolescenata ovog tipa postoji sklonost emocionalnoj izolaciji, izolaciji. Njima, po pravilu, nedostaje želja za uspostavljanjem bliskih, prijateljskih odnosa sa drugima. Preferiraju individualne aktivnosti. Imaju slabu ekspresivnost, želju za samoćom, ispunjeni čitanjem knjiga, maštanjem i raznim hobijima. Ovoj djeci su potrebni topli, brižni odnosi sa voljenima. Njihova psihološka udobnost raste s prihvaćanjem od strane odraslih i podrškom za njihove najneočekivanije hobije.

uzbudljiv tip. Kod ovog tipa akcentuacije karaktera kod adolescenata postoji neravnoteža između ekscitatornih i inhibitornih procesa. Adolescenti ekscitabilnog tipa u pravilu su u stanju disforije, koja se manifestira depresijom uz prijetnju agresivnosti u odnosu na cijeli vanjski svijet. U ovom stanju, uzbuđeni tinejdžer je sumnjičav, letargičan, rigidan, sklon afektivnom temperamentu, impulzivnosti, nemotivisanoj okrutnosti prema voljenim osobama. Uzbudljivim tinejdžerima potrebni su topli emotivni odnosi sa drugima.

Demonstrativni tip. Adolescenti ovog tipa odlikuju se izraženim egocentrizmom, stalnom željom da budu u centru pažnje i željom da „ostave utisak”. Odlikuje ih društvenost, visoka intuicija, sposobnost prilagođavanja. U povoljnim uslovima, kada je „demonstrativni“ tinejdžer u centru pažnje i prihvaćen od drugih, dobro se prilagođava, sposoban je za produktivnu, kreativnu aktivnost. U nedostatku ovakvih uslova dolazi do disharmonije ličnih svojstava prema histeroidnom tipu – privlačenje posebne pažnje na sebe demonstrativnim ponašanjem, sklonost laži i fantaziranju kao odbrambenom mehanizmu.

Pedantan tip. Kako je naglasio E.I. Leonhard, pedantnost kao naglašena karakterna osobina ispoljava se u ponašanju pojedinca. Ponašanje pedantne osobe ne prelazi granice razuma, a u tim slučajevima često utiču prednosti povezane sa težnjom ka čvrstoći, jasnoći i potpunosti. Glavne karakteristike ove vrste akcentuacije karaktera u adolescenciji su neodlučnost, sklonost racionalizaciji. Takvi tinejdžeri su vrlo precizni, savjesni, racionalni, odgovorni. Međutim, kod nekih adolescenata sa povećanom anksioznošću postoji neodlučnost u situaciji donošenja odluka. Njihovo ponašanje karakterizira neka rigidnost, emocionalna suzdržanost. Takve tinejdžere karakterizira povećana fiksacija na svoje zdravlje.

nestabilan tip. Glavna karakteristika ovog tipa je izražena slabost voljnih komponenti ličnosti. Nedostatak volje očituje se, prije svega, u obrazovnoj ili radnoj aktivnosti tinejdžera. Međutim, u procesu zabave, takvi tinejdžeri mogu biti vrlo aktivni. Kod nestabilnih adolescenata postoji i povećana sugestibilnost, te stoga njihovo socijalno ponašanje u velikoj mjeri ovisi o okruženju. Povećana sugestibilnost i impulzivnost na pozadini nezrelosti viših oblika voljnih aktivnosti često doprinosi formiranju njihove sklonosti ka aditivnom (zavisničkom) ponašanju: alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o kompjuteru itd. Nestabilna akcentuacija se manifestira već u razredima osnovne škole. škole. Djetetu potpuno nedostaje želja za učenjem, uočava se nestabilno ponašanje. U strukturi ličnosti nestabilnih adolescenata uočava se neadekvatno samopoštovanje, koje se očituje u nesposobnosti introspekcije, što odgovara procjeni njihovih postupaka. Nestabilni adolescenti skloni su imitativnoj aktivnosti, što im omogućava da se pod povoljnim uslovima formiraju društveno prihvatljivi oblici ponašanja.

Afektivno labilan tip. Važna karakteristika ovog tipa je ekstremna varijabilnost raspoloženja. Česte promjene raspoloženja kombiniraju se sa značajnom dubinom njihovog iskustva. Dobrobit tinejdžera, njegova radna sposobnost zavisi od trenutnog raspoloženja. Na pozadini promjena raspoloženja mogući su sukobi s vršnjacima i odraslima, kratkotrajni i afektivni izlivi, ali potom slijedi brzo kajanje. U periodu dobrog raspoloženja, labilni adolescenti su druželjubivi, lako se prilagođavaju novoj sredini i odgovaraju na zahtjeve. Imaju dobro razvijenu intuiciju, odlikuju ih iskrenost i duboka naklonost prema rođacima, rođacima, prijateljima, duboko doživljavaju odbijanje od emocionalno značajnih osoba. Uz dobronamjeran stav nastavnika i drugih, takvi se adolescenti osjećaju ugodno i aktivni su.

Treba napomenuti da se manifestacije psihopatskog razvoja ne završavaju uvijek potpunim formiranjem psihopatije. U svim oblicima psihopatskog ponašanja, pod uslovom rano fokusiran Korektivno djelovanje u kombinaciji (ako je potrebno) sa terapijskim mjerama može postići značajan uspjeh u kompenzaciji devijantnog razvoja ove kategorije djece.

3. Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma.

rani dječji autizam (RAD) jedan je od najsloženijih poremećaja mentalnog razvoja. Ovaj sindrom se u svom punom obliku formira do treće godine. RDA se manifestira u sljedećim kliničkim i psihološkim znakovima:

smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta;

stereotipi ponašanja. Karakterizira ga prisustvo u djetetovom ponašanju monotonih radnji - motoričkih (ljuljanje, skakanje, tapkanje), govornih (izgovaranje istih zvukova, riječi ili fraza), stereotipnih manipulacija predmetom; monotone igre, stereotipna interesovanja.

specifični poremećaji razvoja govora ( mutizam, eholalija, govorni pečati, stereotipni monolozi, izostanak zamjenica u prvom licu u govoru itd.), što dovodi do narušavanja govorne komunikacije.

Za autizam u ranom djetinjstvu karakteristično je i sljedeće:

Povećana osjetljivost na senzorne podražaje. Već u prvoj godini života javlja se sklonost senzornoj nelagodi (najčešće intenzivnim svakodnevnim zvukovima i taktilnim podražajima), kao i usmjerenost na neugodne utiske. Uz nedovoljnu aktivnost usmjerenu na ispitivanje okolnog svijeta, te ograničavanje raznovrsnosti čulnog kontakta s njim, dolazi do izraženog „hvatanja“, fascinacije određenim specifičnim utiscima – taktilnim, vizuelnim, slušnim, vestibularnim, koje dijete nastoji ponovo primiti i opet. Na primjer, djetetova omiljena zabava šest mjeseci ili više može biti šuštanje plastične vrećice, gledanje kretanja sjene na zidu; najjači utisak može biti svetlost lampe i sl. Osnovna razlika kod autizma je u tome što voljena osoba gotovo nikada ne uspeva da se uključi u radnje kojima je dete „očarano”.

Povreda osjećaja samoodržanja zabilježena je u većini slučajeva do godinu dana. Manifestira se i u preopreznosti i u odsustvu osjećaja opasnosti.

Povreda afektivnog kontakta sa neposrednom okolinom se izražava:

u odnosu na ruke majke. Mnogoj autističnoj djeci nedostaje anticipativno držanje (pružanje ruku prema odrasloj osobi kada ga dijete pogleda). U naručju majke takvo dijete se također možda neće osjećati ugodno: ili "visi kao torba", ili je pretjerano napeto, opire se milovanju itd .;

karakteristike fiksiranja pogleda na lice majke. Normalno, dijete rano razvija interesovanje za ljudsko lice. Komunikacija uz pomoć pogleda je osnova za razvoj kasnijih oblika komunikativnog ponašanja. Autističnu djecu karakterizira izbjegavanje kontakta očima (pogled pored lica ili "kroz" lice odrasle osobe);

karakteristike ranog osmeha. Pravovremeno pojavljivanje osmijeha i njegovo usmjeravanje prema voljenoj osobi znak je uspješnog i efikasnog razvoja djeteta. Prvi osmeh kod većine autistične dece nije upućen osobi, već kao odgovor na senzornu stimulaciju koja je prijatna za dete (usporavanje, svetla boja majčine odeće i sl.).

karakteristike formiranja privrženosti voljenoj osobi. Obično se manifestuju kao očigledna preferencija prema jednoj od osoba koje se brinu o djetetu, najčešće majci, u osjećaju odvojenosti od nje. Dijete s autizmom najčešće ne koristi pozitivne emocionalne odgovore da izrazi naklonost;

poteškoće u postavljanju zahtjeva. Kod mnoge djece u ranoj fazi razvoja normalno se formiraju usmjeren pogled i gesta - ispružanje ruke u pravom smjeru, koja se u kasnijim fazama transformira u pokazivačku. Kod autističnog djeteta iu kasnijim fazama razvoja ovakva transformacija gesta se ne događa. Čak iu starijoj dobi, kada iskaže svoju želju, autistično dijete uzima ruku odraslog i stavlja je na željeni predmet;

poteškoće u proizvoljnom organizovanju deteta koje se mogu izraziti u sledećim tendencijama:

izostanak ili nedosljednost bebinog odgovora na obraćanje odrasle osobe njemu, na njegovo vlastito ime;

odsustvo oka koje prati smjer pogleda odrasle osobe, ignorirajući njegov pokret pokazivanja;

nedostatak ispoljavanja imitativnih reakcija, a češće njihovo potpuno odsustvo; poteškoće u organiziranju autistične djece za jednostavne igre koje zahtijevaju imitaciju i prikazivanje („pljeskavice“);

velika zavisnost deteta od uticaja okolnog "mentalnog polja". Ako roditelji pokažu veliku upornost i aktivnost, pokušavajući privući pažnju na sebe, onda autistično dijete ili protestira ili se povlači iz kontakta.

Narušavanje kontakta s drugima, povezano s posebnostima razvoja oblika obraćanja djeteta odrasloj osobi, dolazi do izražaja u teškoći izražavanja vlastitog emocionalnog stanja. Normalno, sposobnost da se izrazi svoje emocionalno stanje, da ga podijeli sa odraslom osobom, jedno je od najranijih adaptivnih dostignuća djeteta. Obično se pojavljuje nakon dva mjeseca. Majka savršeno razumije raspoloženje svog djeteta i stoga ga može kontrolirati: utješiti dijete, ublažiti nelagodu, smiriti. Majke autistične djece često imaju poteškoća čak i da shvate emocionalno stanje svojih beba.