Primarna prevencija zubnog karijesa. Statistika karijesa zuba. Dentalni indeksi, indeks oralne higijene u stomatologiji Indeksi stomatologija prevalencija intenzitet karijesa
Prevalencija karijesa procentualni je pokazatelj odnosa broja ispitanika sa najmanje jednim kliničkim znakom ispoljavanja zubnog karijesa (karijes, plombirani ili vađeni zubi) prema ukupnom broju ispitanika.
Intenzitet karijesa je pokazatelj sume kliničkih znakova karijesne lezije zuba, izračunato za svakog pacijenta.
KPU indeks (Sl. 131) - zbir karijesnih (K), punjenih (P) i ekstrahiranih (U) zuba kod jednog pregledanog pacijenta određen je brojem zuba zahvaćenih karijesom.
U tu svrhu, Stručni komitet SZO za stomatologiju (1962) predložio je da odrasli koriste indeks CPU.KPU indeks - zbir karijesnih (K), plombiranih (P) i izvađenih (U) zuba kod jednog pregledanog pacijenta; za djecu sa privremenim ili mliječnim ugrizom - kp indeks(k - karijesna, p - zapečaćena); za djecu sa zamjenjivim zagrizom - kpu+kp indeks.
Da olakšam komparativna evaluacija učestalost karijesa u različitim kontigentima svijeta, SZO je 1980. godine predložila da se kod djece od 12 godina dodijeli 5 stupnjeva afektivnosti ovisno o KPU:
1) veoma nizak - od 0 do 1,1;
2) niska - 1,2 - 2,6;
3) umeren - 2,7-4,4; 4) visoka - 4,5-6,5;
5. vrlo visok - 6,6 i više.
Da bi se dobili pouzdani podaci, prilikom utvrđivanja prevalencije i intenziteta zubnog karijesa potrebno je ispitati grupe stanovništva uzimajući u obzir starost i pol, klimatske, geografske i socio-ekonomske uslove. Obično se pregledaju djeca uzrasta 5-6 godina, 12 godina, 15 godina, odrasli 35-44 i 65 godina. Najreprezentativnije starosne grupe stanovništva su djeca od 12 i 15 godina.
Povećanje intenziteta ili incidencije. Određuje se kod istog lica ili kontingenta pregledanih nakon određenog perioda (1, 3, 5, 10 godina). Razlika u vrijednosti indikatora između prvog i drugog pregleda je povećanje intenziteta karijesa.
Uz pomoć epidemiološkog stomatološkog pregleda moguće je utvrditi prevalenciju i intenzitet glavnog zubnih bolesti, kvalitet sanitacije usne duplje, efikasnost preventivne mjere.
M. Banchev (1963), Sh. Z. Kantorovskaya, I. N. Tekucheva (1969), N. Anholeer (1973), K.-O. Neubert, F. Gotsch (1974) konstatuju najveća oštećenja privremenih zuba u dobi od 5 do 9 godina i primjećuju da su privremeni frontalni zubi češće zahvaćeni na gornja vilica i privremeni kutnjaci na dnu. Prema ovim autorima, do 7. godine prevalencija karijesa na ovim zubima dostiže 94% ili više.
Od privremenih zuba, najčešći karijesnog procesa zahvaćeni su drugi kutnjaci (češće mandibula), zatim centralni sjekutići i prvi kutnjaci. Bočni sjekutići su nešto rjeđe zahvaćeni, a vrlo rijetko očnjaci.
K. S. Tristen (1974) ukazuje na prevagu tzv. fisurnog karijesa u privremenim kutnjacima u dobi od 2-3 godine. U dobi od 4 - 5 godina, udio karijesa takve lokalizacije gotovo je prepolovljen; 1/3 svih karijesne šupljine nalaze se na kontaktnim površinama.
Prema N. S. Yagya (1969), prvo mjesto u lokalizaciji karijesnih šupljina u zubima mliječnog zagriza zauzimaju kontaktne površine, zatim žvakaće i cervikalne. AT trajni zubi, prema ovom autoru, dominira karijes površine za žvakanje, zatim kontaktne i na kraju cervikalne regije. Međutim, nakon 17-18 godina života, karijes površine za žvakanje ustupa mjesto kontaktnim površinama. Ova pozicija je dobro ilustrovana na sl. 3.
Zubni karijes(Sl. 2.1) do danas ostaje aktuelno pitanje u stomatologiji. Ova bolest se javlja nakon nicanja zuba. Zasnovan je na procesu demineralizacije i proteolize tvrdih zubnih tkiva, što dovodi do stvaranja defekta u obliku kaviteta.
Rice. 2.1. Zubni karijes
2.1. KRITERIJI ZA PROCJENU KARIOZNIH LEZIJA
Kriterijumi za procjenu stanja tvrdih tkiva zuba u populaciji su prevalencija i intenzitet karijesa privremenih i trajni zubi.
Prevalencija zubnog karijesa - ovo je odnos broja osoba sa najmanje jednim od znakova karijesa zuba (karijes, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u procentima.
Kriteriji SZO za procjenu prevalencije karijesa zuba kod 12-godišnje djece.
Prevalencija zubnog karijesa kod 12-godišnjaka (kriterijum SZO): niska 0-30%; prosjek 31-80%; visoka 81-100%.
Intenzitet zubnog karijesa - ovo je zbir kliničkih znakova karijesnih lezija (karijesnih, plombiranih i izvađenih zuba), izračunatih pojedinačno za jednog pacijenta ili grupu pacijenata.
Za stopu intenzitet karijesa privremenih zuba koriste se indeksi:
. kpu (h)- zbir karijesom zahvaćenih, plombiranih i izvađenih zuba kod jednog pregledanog djeteta;
. kpu (p)- zbir površina zuba zahvaćenih karijesom, popunjenih i uklonjenih kod jednog pregledanog djeteta.
Bilješka. Prilikom određivanja broja izvađenih zuba ili površina uzimaju se u obzir samo oni koji su prerano uklonjeni, prije fiziološke resorpcije korijena.
Za stopu intenzitet karijesa na trajnim zubima koriste se indeksi:
. KPU (h)- količina karijesom zahvaćenih, plombiranih i uklonjenih zuba zbog komplikacija karijesa kod jednog pregledanog;
. KPU (p)- zbir površina zuba zahvaćenih karijesom, plombiranih i uklonjenih zbog komplikacija karijesa kod jednog pregledanog.
Bilješka. Ako se ukloni zub prednje grupe, tada se pri izračunavanju indeksa KPU (n) uzimaju u obzir 4 površine, ako se ukloni zub grupe za žvakanje - 5 površina. Prilikom određivanja indeksa intenziteta karijesa ne uzima se u obzir njegov početni oblik u vidu fokalne demineralizacije cakline.
Za stopu intenzitet karijesa u periodu promene zuba(od 6 do 12 godina) koriste indekse CPU i kp zubi i površine. Izračunava se intenzitet karijesa privremenih i stalnih zuba i površina odvojeno.
Intenzitet karijesa u grupi ispitivanih- to je odnos zbira pojedinačnih indeksa intenziteta karijesa zuba ili površina prema broju pregledanih.
Nivo intenziteta zubnog karijesa (prema KPU indeksu) kod djece i odraslih od 12 godina (kriterijum SZO):
2.2. PREVALENCA I INTENZITET ZUBNOG KARIJESA MEĐU STANOVNIŠTVOM RUSIJE
Trenutno je zubni karijes jedna od najčešćih bolesti zuba među djecom i odraslima u Ruskoj Federaciji.
Prema epidemiološkom stomatološkom istraživanju (2009.), sprovedenom među ključnim starosnim grupama ruske populacije, prevalencija zubnog karijesa kod 6-godišnje djece je 84%, prosječnog intenziteta karijesa privremenih zuba prema kpu (h) indeksu - 4,83, dok je "k" komponenta 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Prosječna prevalencija i intenzitet karijesa na stalnim zubima u populaciji Rusije:
Navedeni podaci rezultat su nacionalnog epidemiološkog stomatološkog pregleda 55.391 osobe koja živi u 47 regija Ruske Federacije. Istraživanje je sprovedeno 2007-2008. korištenjem kodova i kriterija za procjenu dentalnog statusa koje je predložila SZO.
Prema dobivenim rezultatima, incidencija karijesa u različitim područjima nije ista. Najznačajniji odnos je utvrđen između intenziteta karijesa na privremenim i trajnim zubima i sadržaja fluora u vodi za piće: pri koncentraciji fluora većoj od 0,7 mg/l, ona je niža i raste ako je sadržaj fluora manji od 0,7 mg. /l. Ova zavisnost se jasnije vidi u starosnim grupama od 6, 12 i 15 godina. Među odraslom populacijom ovaj trend je manje izražen, što je vjerovatno posljedica djelovanja mnogih kariogenih faktora (sl. 2.2, 2.3).
Rice. 2.2. Prosječan intenzitet karijesa na privremenim zubima u područjima sa različitim nivoima fluora u vodi za piće
Rice. 2.3. Prosječan intenzitet karijesa trajnih zuba u područjima sa različitim nivoima fluora u vodi za piće
Prosječni pokazatelji intenziteta karijesa u gradskoj i seoskoj populaciji nisu se značajno razlikovali.
Nizak nivo intenziteta karijesa prema gradaciji SZO kod 12-godišnjaka registrovan je u 27 regiona, srednji - u 19, a visok - u jednom regionu.
Stepen intenziteta karijesa zuba u odrasloj populaciji u većini regija ocijenjen je prema gradaciji SZO kao visok.
Analizom rezultata drugog nacionalnog epidemiološkog stomatološkog istraživanja uočen je trend smanjenja prosječnog intenziteta karijesa trajnih zuba u dječjoj populaciji u odnosu na podatke od prije 10 godina (1999.), ali kod odraslih i starijih osoba. , oni su i dalje visoki.
2.3. POTREBA ZA LIJEČENJEM ZUBA
STANOVNIŠTVO RUSIJE
Rezultati ankete stanovništva omogućili su da se utvrdi potreba za razne vrste tretman tvrdih zubnih tkiva. Tako 52% šestogodišnje dece zahteva ispunu jedne površine, a 45% - dve ili više površina privremenih zuba. 13% odnosno 22% treba endodontski tretman i vađenje zuba.
Potreba za liječenjem trajnih zuba u tome starosnoj grupi sveden uglavnom na potrebu preventivnih mjera, posebno zaptivanje fisura prvih trajnih kutnjaka (52%), propisivanje remineralizirajuće terapije (51%), kao i popunjavanje jedne (13%) i dvije (5%) površine trajnih zuba.
U grupi 12-godišnjaka naglo se povećava potreba za plombiranjem zuba (46% - jedna, 21% - dvije površine ili više), endodontskim liječenjem i uklanjanjem stalnih zuba (8 odnosno 10%) i Potreba za preventivnim mjerama (zaptivanje fisura drugih trajnih kutnjaka) ostaje visoka (48%).
Kod 15-godišnjaka raste potreba za navedenim vidovima stomatološke zaštite, potreba za ortopedski tretman- izrada umjetnih krunica.
Odrasla populacija i dalje ima veliku potrebu za ispunom, protetikom (55%) i vađenjem zuba (23%), dok je kod starijih osoba najviše potrebna protetika (63%) i vađenje (35%).
2.4. FAKTORI RIZIKA ZA ZUBNI KARIJES
Lokalni faktori:
Prisustvo zubnog plaka (nezadovoljavajuće higijenska njega iza usne duplje);
Visok sadržaj ugljikohidrata koji se lako fermentiraju u ishrani;
Promjena kvantitativnog i kvalitativnog sastava oralne tekućine;
Niska otpornost na karijes cakline;
Nepotpuna mineralizacija gleđi fisura stalnih zuba tokom njihovog nicanja;
Prisutnost faktora koji doprinose zadržavanju plaka (anomalije u položaju zuba, neuklonjive ortodontske i ortopedske konstrukcije, previsoke ivice ispuna itd.).
Opšti faktori:
Nizak sadržaj fluora u vodi za piće;
Neuravnotežena ishrana, nedostatak u ishrani minerali(prvenstveno kalcijum i fosfati), vitamini;
somatske bolesti ( hronična patologija probavni trakt, endokrini sistem), metabolički poremećaji, hipovitaminoza; kongenitalne anomalije maksilofacijalno područje;
Ekstremni efekti na organizam, stres;
Nepovoljni uslovi životne sredine. Sljedeće grupe su najviše izložene riziku od karijesa:
Trudnice i djeca rane godine(od 0 do 3 godine);
Djeca tokom nicanja stalnih zuba;
Osobe koje imaju poteškoće u higijenskoj njezi usne šupljine (imaju nesklonjive ortodontske i ortopedske konstrukcije, anomalije u položaju zuba i sl.);
Radnici u opasnim industrijama (hemijska, konditorska, itd.).
2.4.1. METODE ZA UTVRĐIVANJE RIZIKA OD ZUBNOG KARIJESA
HIGIJENSKA PROCJENA
USTA
Plaketa otkrivaju se vizualno pri pregledu usne šupljine zubnom sondom i pri korištenju indikatorskih sredstava:
1) tablete, rastvori koji sadrže eritrozin, fuksin (tablete Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Batler"), otopina indikatora plaka ("Predsjednik") i sl.;
2) rastvori koji sadrže jod (Lugol, Schiller-Pisarev rastvori) (slika 2.4);
3) preparati koji sadrže fluorescein za vizualizaciju zubnog plaka u ultraljubičastim zracima.
Rice. 2.4. Plak obojen Schiller-Pisarevom otopinom
INDEKSI ZA UTVRĐIVANJE HIGIJENSKOG STANJA USNE ŠUPLJE
1. Indeks procjene plaka kod male djece(od trenutka nicanja prvih zuba do 3 godine) (Kuzmina E.M., 2000).
Za procjenu ovog indeksa vizualno ili pomoću dentalne sonde, utvrđuje se prisutnost plaka na svim zubima u usnoj šupljini.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
0 - nema ploče;
1 - prisustvo zubnog plaka. Izračun indeksa:
gdje je IG higijenski indeks male djece. Interpretacija rezultata
2. Indeks Fedorov-Volodkina(1971).
Preporučuje se za procjenu higijenskog stanja usne šupljine kod djece mlađe od 5-6 godina. Za procjenu indeksa boji se vestibularna površina šest prednjih zuba donje čeljusti: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
1 - nedostatak bojenja;
2 - bojenje 1/4 površine krune zuba;
3 - bojenje 1/2 površine krune zuba;
4 - bojenje 3/4 površine krune zuba;
5 - bojenje cijele površine krune zuba. Izračun indeksa
gdje je IG higijenski indeks Fedorov-Volodkina.
Interpretacija rezultata
3. Indeks performansi higijene šupljine
usta RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indeksni zubi:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina;
36, 46 - oralna površina.
U nedostatku indeksnog zuba, susjedni zub je obojen u okviru istoimene grupe.
Ispitana površina zuba podijeljena je u 5 dijelova:
1 - medijalno; 2 - distalno;
3- srednji okluzalni;
4- centralni; 5 - sredina grlića materice.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
0 - nedostatak bojenja;
1 - bojenje bilo kojeg intenziteta. Izračun indeksa:
gdje je RNR indeks efikasnosti oralne higijene.
Interpretacija rezultata
4. Indeks oralne higijene IGR-U
(OHI-S - Indeks oralne higijene-pojednostavljeni; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964.).
Utvrđuje prisustvo plaka (bojenjem površina indeksnih zuba indikatorskim rastvorima) i zubnog kamenca (sondiranjem).
Indeksni zubi:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina; 36, 46 - oralna površina. Šifre i kriterijumi za procenu plaka:0 - nije otkriven plak;
1 - meki plak koji ne pokriva više od 1/3 površine zuba, ili prisustvo bilo koje količine pigmentiranog plaka;
2 - meki plak koji pokriva više od 1/3, ali manje od 2/3 površine zuba;
3 - meki plak koji pokriva više od 2/3 površine zuba.
Šifre i kriterijumi za procenu zubnog kamenca:
0 - zubni kamenac nije otkriven;
1 - supragingivalni kamenac koji ne pokriva više od 1/3 površine zuba;
2 - supragingivalni kamenac koji pokriva više od 1/3, ali manje od 2/3 površine zuba, ili prisustvo odvojenih naslaga subgingivalnog kamenca u cervikalnoj regiji zuba;
3 - supragingivalni kamenac koji pokriva više od 2/3 površine zuba, ili prisustvo značajnih naslaga subgingivalnog kamenca oko cervikalne regije zuba.
Izračun indeksa:
gdje je IGR-U pojednostavljeni indeks oralne higijene.
Interpretacija rezultata
5. API indeks proksimalnog plaka(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Uz pomoć bojenja utvrđuje se prisustvo plaka na kontaktnim površinama zuba i u međuzubnim prostorima:
II i IV kvadrant - sa vestibularne površine; I i III kvadrant - sa oralne površine.
Kriterijumi za ocjenjivanje:
0 - nema ploče;
1 - prisutnost plaka u interdentalnom prostoru. Izračun indeksa:
gdje je API indeks plaka na proksimalnim površinama zuba.
Interpretacija rezultata
2.5. PROCJENA SVOJSTVA ORALNE TEČNOSTI I PLAKA
Određivanje brzine lučenja pljuvačke.
Preporučuje se sakupljanje pljuvačke 1,52 sata nakon obroka. Pacijent se unaprijed upozorava da se za to vrijeme suzdrži od žvakanja, slatkiša, pušenja, pijenja puno vode i ispiranja usta.
Za utvrđivanje stopa nestimulisane salivacije bolesnik u mirovanju pljuva pljuvačku u usnu šupljinu u epruvetu sa lijevkom 5 minuta. Brzina odabira stimulisana pljuvačka određuje se sakupljanjem u epruveti pljuvačke koja se luči prilikom žvakanja parafinske kuglice.
U oba slučaja bilježi se zapremina sakupljene pljuvačke i utvrđuje se brzina salivacije (ml/min).
norma:
Brzina nestimulisane salivacije je 0,2-0,5 ml/min;
Sa mehaničkom stimulacijom - 1-3 ml / min.
Određivanje viskoznosti pljuvačke. Test se izvodi pomoću Oswald viskozimetra na prazan želudac ili 3 sata nakon obroka. Mjerenja se vrše tri puta.
Norma - 4,16 jedinica; povećanje viskoziteta pljuvačke za 2 puta ili više ukazuje na nisku otpornost na karijes cakline.
Ekspresna metoda za dijagnosticiranje puferskih svojstava pljuvačke pomoću CRT puferskog sistema.
Sistem uključuje test indikatorsku traku i skalu kontrolnih tonova. Kap stimulisane pljuvačke nanosi se sterilnom pipetom na jastučić test trake. Nakon 5 minuta, procijenite rezultat upoređujući boju trake sa tablicom boja (slika 2.5).
Boja indikatorske trake:
. plava (pH>6,0)- visok (normalan) kapacitet bafera;
. zelena (rN=4,5-5,5)- prosječni (ispod norme) kapacitet bafera;
. žuta (pH<4,0) - nizak kapacitet pufera pljuvačke.
Bilješka. Ako se ispostavilo da je bojenje nehomogeno, interpretirajte rezultat prema nižoj vrijednosti.
Rice. 2.5. Određivanje puferskog kapaciteta pljuvačke pomoću CRT puferskog sistema
pH-metrija oralne tečnosti i plaka. Precizno određivanje pH vrednosti oralna tečnost a plak se izvodi pomoću pH-selektivne elektrode. Pomešana pljuvačka se sakuplja ujutru na prazan stomak u količini od 20 ml. Poslije
tri puta studija istog uzorka izračunava prosjek. Možete izmjeriti pH usne tekućine direktno u usnoj šupljini pacijenta postavljanjem elektrode u podjezičnu regiju (norma u mirovanju je 6,8-7,4; pri pH manjem od 6,0, pljuvačka doprinosi procesu demineralizacije cakline).
Da bi se odredio pH plaka, zub se izoluje iz pljuvačke pomoću vate i osuši na vazduhu. Elektroda se postavlja uzastopno na vestibularnu i oralnu površinu zuba u cervikalnoj regiji i snima se očitanja uređaja (normalno u mirovanju 6,5-6,7, kritična pH vrijednost plaka, pri kojoj počinje proces demineralizacije cakline, - 5,5-5,7).
Ekspresna metoda za određivanje broja kariogenih bakterija (S. mutans i laktobacili) koristeći CRT bakterijski sistem. Za istraživanje, stimulisana pljuvačka ili uzorci plaka se sakupljaju i zaseju na ploču obloženu agarom (to je selektivni hranljivi medij za S. mutans ili laktobacili) koji se inkubira 48 sati na 37°C.
Uporedite gustinu kolonija uzgojenih na površinama agara sa vrednošću gustine u referentnoj tabeli. Gustina kolonije S. mutans i Laktobaciliviše od 10 5 CFU/ml ukazuje na visok rizik od karijesa, manje od 10 5 cfu/ml- približno nisko (slika 2.6).
Bilješka. Prije pregleda pacijenti ne smiju koristiti antibakterijska sredstva za ispiranje, ne preporučuje se profesionalna oralna higijena.
Unatoč očitom napretku u prevenciji karijesa, ova bolest i dalje predstavlja ozbiljan javnozdravstveni problem u većini zemalja svijeta, posebno u vezi sa stalnim povećanjem troškova restaurativnog liječenja i novim dokazima o povezanosti komplikacija karijesa i niz opštih somatskih bolesti.
Rice. 2.6. Varijante gustine kolonija Lactobacilli određene pomoću CRT bakterijskog sistema
Za praktičnost označavanja zuba u zubnom luku i bilježenja rezultata stomatološkog pregleda koriste se različite sheme.
Dugo vremena kod nas se koristila Zigmond-Palmerova šema, predložena 1876. Prema ovoj šemi, zubi u svakom kvadrantu su numerisani od 1 do 8, tj. od centralnih sjekutića do umnjaka. Arapski brojevi se koriste za označavanje trajnih zuba, a rimski brojevi se koriste za mliječne zube. Pripadnost zuba gornjoj ili donjoj čeljusti i bočnoj strani lokacije određena je smjerom sjecišta horizontalnih i vertikalnih linija koje razdvajaju kvadrante (slika 2.7).
Trenutno je preporučljivo koristiti digitalne sisteme, koji su praktičniji. Sistem Međunarodne federacije stomatologa (FDI) se široko koristi u svijetu. Ovaj sistem preporučuju Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Međunarodna organizacija za standardizaciju (ISO). U ovom sistemu, svaki stalni zub u svakom kvadrantu je označen brojem od 1 do 8, kao u Zsigmond-Palmer sistemu. Privremeni zubi su takođe označeni brojevima od 1 do 5. Kvadranti su numerisani u smeru kazaljke na satu
ke, počevši od gornjeg desnog kvadranta. U trajnom zagrizu, kvadranti su numerisani od 1 do 4, u mliječnom zagrizu - od 5 do 8. Dakle, svaki zub je označen sa dva broja: prvi broj je broj kvadranta, drugi je broj zub u kvadrantu. Tako će, na primjer, drugi lijevi maksilarni pretkutnjak biti označen kao zub 24, a gornji lijevi bočni privremeni sjekutić - 62 (slika 2.8).
2.6. TEORIJE ZUBNOG KARIJESA
Rice. 2.7. Zsigmond-Palmerov sistem
Rice. 2.8. FDI sistem
temperatura 37°C tokom 4-6 nedelja. Pod uticajem produkata mlečne fermentacije došlo je do demineralizacije cakline, donekle slične promenama u njoj tokom karijesa.
Godine 1928. D.A. Entin je razvio fizičko-hemijsku teoriju karijesa, prema kojoj su tvrda tkiva zuba polupropusna membrana na granici dva medija - oralne tekućine (sline) i zubne pulpe (krvi). Naučnik je vjerovao da prevlast osmotskih struja u centripetalnom smjeru uzrokuje patološke promjene u tvrdim tkivima zuba, jer je poremećena ishrana cakline iz pulpe i povećava se učinak vanjskih agenasa na caklinu, posebno mikroorganizama. , što dovodi do karijesa.
Poznate su i druge teorije: neurotrofna teorija D.A. Entina (1928), biološka teorija karijesa I.G. Lukomskog (1948), teorija razmjene A.E. Šarpenak (1949), radni koncept patogeneze zubnog karijesa A.I. Rybakova (1971).
Utvrđeno je da je zubni karijes infektivni proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, u kojem dolazi do demineralizacije i proteolize tvrdih zubnih tkiva, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u vidu kaviteta.
Glavni uzrok demineralizacije cakline i stvaranja karijesnog žarišta su
cal kiseline. Glavnu ulogu igra mliječna kiselina. Kiseline nastaju tokom fermentacije dijetalnih ugljikohidrata od strane mikroorganizama plaka.
Prekomjerna konzumacija ugljikohidrata i nedovoljna higijenska njega usne šupljine dovode do toga da se kariogeni mikroorganizmi nakupljaju i razmnožavaju na površini zuba i stvara se plak. Kontinuirana konzumacija ugljikohidrata doprinosi lokalnoj promjeni pH u njemu na kiselu stranu. U kliničkim i eksperimentalnim studijama to uvjerljivo pokazuje Stefanova kriva, koja odražava dinamiku promjena pH plaka kada u njega uđu monosaharidi, poput glukoze (slika 2.9).
Prvo dolazi do oštrog smanjenja pH plaka - do 4,5, a zatim se indikator polako vraća u normalu u roku od 30-40 minuta. Ako se u budućnosti pad pH vrijednosti stalno ponavlja, tada se kao rezultat demineralizacije formiraju podpovršinske lezije (karijesne mrlje), a potom i karijesne šupljine. U ovom slučaju od velike je važnosti stanje strukture tvrdih tkiva zuba.
Otpornost (otpornost na karijes) zuba na karijes formira se kompletnim hemijskim sastavom, strukturom, propusnošću gleđi i drugih zubnih tkiva. Jednako važni su i količina oralne tekućine (sline) i njen mineralizacijski potencijal. Dijeta uravnotežena ugljikohidratima, dobra oralna higijena i optimalan sadržaj fluora u vodi za piće također su komponente otpornosti na karijes.
U slučaju poremećaja koji se javljaju tokom razvoja zubnog tkiva, sazrevanja cakline pri promeni parametara oralne tečnosti, nedovoljno
Rice. 2.9. Stefan Curve
2.7. ULOGA PROPUSNOSTI PLAKA, SLIVINE I CAKLI U KARIJESU
Poznato je da se na caklini utvrđuje niz površinskih formacija. Kutikula, koja je smanjeni epitel organa cakline, nestaje ubrzo nakon nicanja zuba kao rezultat abrazije tokom žvakanja i djelimično ostaje samo u podzemnom sloju cakline.
Površina funkcionalnog zuba dodatno je prekrivena pelikulom (stečenom kutikulom), koja je proteinsko-ugljikohidratni kompleks nastao pod utjecajem pljuvačke. Pelikula je čvrsto povezana sa površinom gleđi prodirući u njen površinski sloj.
Sljedeća površinska formacija se formira na pelikuli plaketa,što predstavlja meke naslage na površini gleđi. Za označavanje ove supstance koriste se izrazi kao što su "zubni plak", "biofilm".
Najčešće, plak djeluje kao snažan kariogeni faktor, zbog čega ga je potrebno pažljivo i redovito uklanjati.
Važna faza u formiranju plaka je ugradnja različitih vrsta mikroorganizama u njegov matriks. Odnos ovih mikroorganizama između njih samih i tijela u cjelini obezbjeđuje određenu mikrobnu homeostazu u plaku, u kojoj zubi i parodontna tkiva ostaju netaknuti. Povreda postojeće ravnoteže pod uticajem nepovoljnih unutrašnjih i spoljašnjih faktora dovodi do razvoja patologije, kao što je karijes.
Među velikim brojem vrsta mikroorganizama plaka, mikroorganizmi koji stvaraju kiseline smatraju se potencijalno kariogenim. Prema modernim konceptima, sojevi koji stvaraju kiselinu spadaju među najvjerovatnije infektivne agense karijesnog procesa. Sv. mutans i laktobacili. Pretpostavlja se da Sv. mutans inicira početak demineralizacije cakline kod karijesa. Laktobacili se kasnije uključuju u proces i aktivni su kod karijesa u fazi defekta.
Formiranje, sastav, svojstva i funkcije plaka usko su povezani sa stanjem usne šupljine i organizma u cjelini. Smatra se kariogenim
Potencijal plaka može se ostvariti samo uz takve opšte i lokalne faktore rizika kao što su, na primjer, prekomjerna konzumacija šećera u hrani, nedostatak fluora u vodi za piće, loša oralna higijena itd.
Sastav i svojstva plaka usko su povezani sa pljuvačkom. Osjetljivost ili otpornost zuba na karijes određuju se parametri pljuvačke kao što su brzina izlučivanja, kapacitet pufera, koncentracija vodikovih jona (pH), baktericidna aktivnost, sadržaj mineralnih i organskih komponenti.
U procesu pranja zuba pljuvačkom, tvari se čiste u plaku i zubnom tkivu. Između pljuvačke i zubne cakline dolazi do izmjene kalcijevih i fosfatnih jona, uslijed čega se uspostavlja njihova ravnoteža u površinskom sloju cakline, plaka i pljuvačke. To je olakšano prezasićenošću pljuvačke jonima kalcija i fosfora.
Važnu ulogu u zaštiti zuba od karijesa igra puferski kapacitet pljuvačke koja neutralizira kiseline i lužine. Puferski kapacitet pljuvačke zasniva se na karbonatima, fosfatima i proteinima.
Koncentracija vodikovih jona u pljuvački je u neutralnom opsegu. Kod plaka, pH u odsustvu kariogene situacije je praktično jednak pH pljuvačke i u velikoj meri je kontrolisan sistemom pufera za pljuvačku.
Osim toga, zbog puferske sposobnosti pljuvačke, moguća je remineralizacija podpovršinske lezije tokom karijesa i suspenzija dalje demineralizacije.
Zaštitna funkcija pljuvačke. Pljuvačka ima svojstva mineralizacije. Najizravniji dokaz ove činjenice je razvoj "cvjetalog" karijesa nakon prestanka rada pljuvačnih žlijezda kao posljedica visokih doza zračenja kod tumora glave i vrata. Takav karijes je toliko destruktivan da u roku od nekoliko sedmica zahvati površine zuba koje su obično otporne na karijes i uzrokuje potpuno uništenje zuba.
Glavna svojstva pljuvačke koja pružaju zaštitu od karijesa:
Razrjeđivanje i uklanjanje šećera koji ulaze u usnu šupljinu s hranom;
Neutralizacija kiselina u plaku;
Izvor jona za remineralizaciju tvrdih zubnih tkiva.
Ljudski zubi se ne rastvaraju u pljuvački jer je prezasićena kalcijumom, fosfatom i hidroksilnim jonima. Mineralna frakcija zuba sastoji se uglavnom od ovih jona. U dinamičkoj ravnoteži metaboličkog procesa, prezasićenost pljuvačke jonima kalcija i fosfata pruža zaštitu.
od demineralizacije. Prezasićeno stanje pljuvačke se prevazilazi samo kada je pH plaka dovoljno nizak da koncentracija hidroksilnih i fosfatnih jona padne ispod kritične vrednosti.
propusnost cakline. Jedno od rijetkih fizioloških svojstava dostupnih za istraživanje je propusnost tvrdih zubnih tkiva, a posebno cakline.
Propustljivost gleđi zavisi od mnogih faktora i uslova. Postoje dokazi da neki ioni mogu prodrijeti u kristale i sudjelovati u intrakristalnoj razmjeni. Na primjer, fluor istiskuje hidroksilni jon u površinskom sloju kristala emajl hidroksiapatita, čime se povećava njegova otpornost na kiseline.
Stepen mineralizacije tvrdih tkiva, koji se povećava sa godinama, ima veliki uticaj na brzinu i dubinu prodiranja supstanci u gleđ. Pored toga, nivo propusnosti cakline može da se promeni pod uticajem fizičkih i hemijskih faktora. Brzina i dubina prodiranja tvari u caklinu ovise o prirodi penetrirajuće tvari, vremenu njenog kontakta sa zubom. Ion fluora prodire u caklinu ne više od 15-80 mikrona.
2.8. KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA
U domaćoj stomatologiji se najviše koristi topografska klasifikacija karijes.
1. Početni karijes ili karijes u fazi mrlje.
2. Površinski karijes.
3. Srednji karijes.
4. Duboki karijes.
Racionalna sistematizacija karijesa data je u preporuci Međunarodna klasifikacija zubnih bolesti SZO ICD-C-3, zasnovana na ICD-10, prema kojem se karijes (šifra K02) klasificira na sljedeći način:
K02.0. Karijes gleđi. Stadij bijele (kredaste) mrlje (početni karijes). K02.1. Zubni karijes. K02.2. Cementni karijes. K02.3. Suspendovani zubni karijes. K02.4. Odontoclasia. Dječji melanom. Melanodontoclasia.
Iz ovog odjeljka isključena je unutrašnja i vanjska patološka resorpcija zuba (K03.3). K02.8. Drugi specificirani zubni karijes. K02.9. Zubni karijes, nespecificiran. U MKB-C-3 ne postoji dijagnoza "dubokog karijesa". Trenutno, u vezi sa prelaskom kliničke stomatologije na ICD klasifikaciju, opravdano je isključenje dijagnoze „dubokog karijesa“, budući da se klinička slika i liječenje dubokog karijesa uklapaju u okvire MKB-C-3 i omogućavaju Duboki karijes pripisujemo dijelu bolesti zubne pulpe i smatramo ga početnim pulpitisom ili hiperemijom pulpe prema šifri K04.00.
Klasifikacija zubnog karijesa koju je predložio E.V. Borovsky i P.A. Leus (1979), uključuje kliničke oblike bolesti, uzimajući u obzir dubinu lezije, lokalizaciju, tok i intenzitet lezije.
KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA BOROVSKY-LEUS
2.9. PATOLOŠKA ANATOMIJA ZUBNOG KARIJESA
Kod karijesa u fazi mrlje u caklini otkriva se lezija u obliku trokuta čija je osnova okrenuta prema vanjskoj površini, a vrh usmjeren prema granici cakline i dentina.
Polarizacionom mikroskopijom, u zavisnosti od obima lezije u gleđi, određuju se od tri do pet zona sa različitim stepenom demineralizacije (slika 2.10).
Rice. 2.10.Šematski prikaz zona demineralizacije tokom karijesa u fazi mrlje (polarizujuća mikroskopija): 1 - površinski (neoštećeni) sloj; 2 - tijelo lezije; 3 - tamna zona; 4 - providna zona
Zona 1 - površinski sloj širine do 50 µm u odnosu na netaknutu caklinu.
Zona 2 - centralna zona (tijelo lezije), u kojoj je demineralizacija još izraženija, volumen mikroprostora se povećava i do 25%. Veoma visok stepen propusnosti cakline.
Zona 3 je tamna zona u kojoj se volumen mikroprostora nalazi unutar 15-17%.
Zona 4 - unutrašnji sloj, odnosno providna zona, zapremina mikroprostora je
0,75-1,5%.
Zubni karijes. Karijes dentina počinje razaranjem caklino-dentinskog spoja i širi se duž dentinalnih tubula prema pulpi. Zaštitni procesi se odvijaju u dentinu i pulpi. Dentinski tubuli su sklerozirani, a procesi odontoblasta su odsječeni.
kreću u centralnom pravcu. Kao rezultat zaštitne reakcije na granici dentina i pulpe dolazi do formiranja zamjenskog, odnosno nepravilnog, dentina, koji se od normalnog razlikuje po manje orijentiranom rasporedu dentinalnih tubula.
Kod karijesa strukturni integritet dentina je narušen zbog demineralizacije njegove mineralne komponente, dezintegracije i rastvaranja organskog matriksa. U žarištu karijesnih lezija dentina izdvaja se 5 zona
(Sl. 2.11).
Rice. 2.11. Zone oštećenja dentina u slučaju karijesa: 1 - intaktni dentin; 2 - prozirni dentin; 3 - prozirni dentin; 4 - zamućen dentin; 5 - inficirani dentin
Zona 1 - normalan dentin. U ovoj zoni struktura dentinalnih tubula nije promijenjena, procesi odontoblasta ispunjavaju dentinalne tubule.
Zona 2 - proziran dentin. Sloj prozirnog dentina nastaje kao rezultat demineralizacije dentina između dentinalnih tubula. Osim toga, unutar dentinalnih tubula uočavaju se mineralne naslage. Mikroorganizmi nisu otkriveni u ovoj zoni.
Zona 3 - prozirni dentin. Stepen demineralizacije ove zone je izraženiji. Klinički se to manifestira omekšavanjem dentina. Međutim, dio kolagenih vlakana ostaje netaknut, što može pružiti mogućnost remineralizacije ove zone pod povoljnim uslovima. U ovoj zoni nema mikroorganizama.
Zona 4 - zamućen dentin. U ovoj zoni se utvrđuje ekspanzija dentinalnih tubula. Zbog značajnog raspadanja kolagenih vlakana remineralizacija ove zone dentina je praktično nemoguća. U ovoj zoni mikroorganizmi su uvijek prisutni u proširenim dentinskim tubulima. Klinički, dentin je omekšan i u pravilu se mora ukloniti.
Zona 5 - inficirani dentin. Zona propadanja svih struktura dentina, zasićena mikroorganizmima. Ovo područje treba potpuno ukloniti tokom tretmana. Kod karijesa može doći do promjena i na pulpi. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o toku i dubini lezije. Kod karijesa u fazi bijele mrlje i kod površinskog karijesa obično nema promjena na pulpi. Ako se karijesni proces proteže na dentin, u pulpi se nalaze izražene morfološke promjene u žilama i nervnim vlaknima. Primjećuje se dezorijentacija i smanjenje broja odontoblasta. Iritacija odontoblasta dovodi do stvaranja zamjenskog dentina.
2.10. DIJAGNOSTIKA, KLINIČKA SLIKA, DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.1. METODE ZA DIJAGNOSTIKU ZUBNOG KARIJESA
Kod početnog karijesa, uglavnom u fazi bijele mrlje, poželjno je vizualno pregledati dostupne površine zuba. Obično se za to zubi čiste od naslaga i suše mlazom zraka. Kao rezultat ovog postupka, područja na kojima postoje podzemni defekti u vidu bijelih ili manje pigmentiranih mrlja razlikuju se po boji od zdrave cakline.
Visoka permeabilnost cakline u početnim lezijama omogućava da se vitalnim bojenjem zubnog tkiva utvrdi lokalizacija i, donekle, stepen demineralizacije karijesa u fazi mrlje. Za takvu studiju potrebno je očistiti površinu zuba od plaka, izolirati ga od pljuvačke i osušiti. Boje se obično sa 2% rastvorom metilen plavog. Intenzitet boje zahvaćenih područja nakon ispiranja rastvora, u zavisnosti od stepena demineralizacije, varira od blijedoplave do tamnoplave (slika 2.12).
Ova metoda je pogodna za diferencijalnu dijagnozu inicijalnog karijesa sa nekarijesnim lezijama tvrdih tkiva zuba (hipoplazija, fluoroza), kod kojih ne dolazi do bojenja. Može poslužiti i za praćenje efikasnosti remineralizirajuće terapije.
Za otkrivanje početnih oblika karijesa, sekundarnog karijesa oko ispuna, inleja koristi se metoda transiluminacije: zubna tkiva sijaju kroz svjetlovod usmjerenim snopom svjetlosti iz halogene lampe. U tu svrhu, prijavite se
specijalni iradijatori. Zahvaćena područja izgledaju tamnije pri transiluminaciji.
Rice. 2.12.Žarišta demineralizacije cakline obojena 2% rastvorom metilen plavog
Osim toga, za dijagnozu karijesa zubna tkiva se pregledavaju u reflektiranom svjetlu, a njihova luminiscencija se koristi u ultraljubičastom svjetlu. Nedavno se luminiscencija tvrdih zubnih tkiva određuje pomoću laserskih izvora svjetlosti.
Korišćenje mašine KaVo DIAGNOdent
Za rano otkrivanje početnih karijesnih lezija, uključujući i one na teško vidljivim površinama zuba, koristi se aparat. KaVo DIAGNOdent.
Princip rada. Laserska dioda generiše pulsirajuće svjetlosne valove crvenog spektra određene dužine (655 nm). Svjetlosni valovi se koncentrišu pomoću optičkog elementa i dovode direktno na površinu zuba u obliku snopa hladne svjetlosti pomoću fleksibilnog svjetlovoda od optičkih vlakana i vrha sa posebnim mlaznicama. Patološki izmijenjena zubna tkiva reflektiraju svjetlosne valove različite valne dužine od netaknute cakline. Elektronika aparata analizira dužinu reflektovanih talasa. Kada se otkrije demineralizirano zubno tkivo, pojavljuje se zvučni signal. Uređaj reagira čak i na minimalno oštećenje cakline; dijagnostička tačnost je 90%. Intenzitet fluorescencije je određen brojčanim vrijednostima:
0-10 - netaknuta caklina;
10-25 - demineralizacija unutar cakline;
25 i više - karijes dentina.
Metodologija. Površina zuba se temeljno očisti od plaka, izoluje od pljuvačke, osuši, zatim se vrh aparata sa mlaznicom polako pomera duž proučavanog područja (mlaznica se postavlja okomito, u kontaktu sa površinom zuba ili na rastojanje od najviše 1,5 mm) (slika 2.13). Za veću preciznost provode se ponovljena mjerenja, određujući prosječnu vrijednost.
Rice. 2.13. Dijagnoza početnih karijesnih lezija sa "KaVo DIAGNOdent"
Od velike važnosti je metoda sondiranja tkiva zuba, u kojoj se početne faze oštećenja cakline određuju u obliku područja s grubom površinom. Kako se karijes razvija
pomoću ove metode možete procijeniti dubinu lezije i identificirati područja boli.
Termometrija je prilično informativna, što omogućava diferencijalnu dijagnozu različitih stadijuma karijesa i bolesti zubne pulpe.
Elektroodontodijagnostika (EOD) ima određenu vrijednost u dijagnostici karijesa zuba. Ova metoda vam omogućava da odredite stanje pulpe zuba. Zdravi zubi reaguju na struje od 2 do 6 μA. Kod dubokog karijesa električna ekscitabilnost tkiva može se smanjiti na 10-15 μA.
Za dijagnosticiranje karijesa široko se koristi rendgenska metoda koja omogućava identifikaciju aproksimalnih i subgingivalnih karijesnih lezija, sekundarnog karijesa ispod ispuna, kao i određivanje dubine karijesne šupljine i njenog odnosa sa šupljinom zuba.
Naravno, uz ove važne metode, glavne metode istraživanja - ispitivanje i ispitivanje - su od najveće važnosti.
2.10.2. KLINIČKA SLIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.2.1. KLINIČKA SLIKA KARIJESA CARIJESA U STADIJU BIJELE (KREDNE) PJEGE
(POČETNI KARIJES) (K02.0)
2.10.2.2. KLINIČKA SLIKA KARIJESA CARIJESA U PRISUSTVU DEFEKTA U NJEGOVIM GRANICAMA (K02.0) (POVRŠNI KARIJES)
2.10.2.4. KLINIČKA SLIKA INICIJALNOG PULPITISA (HIPEREMIJA PULPO) (K04.00)
(DUBOKI KARIJES)
2.10.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.3.1. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CARIJESA U STADIJU BIJELE (KREDNE) PJEGE (INICIJALNI KARIJES) (K02.0)
2.10.3.2. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CARIJESA U PRISUSTVU DEFEKTA U NJEGOVIM GRANICAMA (K02.0) (POVRŠNI KARIJES)
2.10.3.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA DENTINSKOG KARIJESA (K02.1) (SREDNJI KARIJES)
2.10.3.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA INICIJALNOG PULPITISA (HIPEREMIJA PULPE) (K04.00) (DUBOKI KARIJES)
2.10.4. CARIJES CEMENTA (K02.2)
Uz krunski dio karijesom može biti zahvaćen i korijen zuba. Karijes korijena se uglavnom nalazi kod osoba starijih od 35-45 godina. Kod oštećenja korijena može se razviti karijes cementa (K02.2), karijes dentina korijena (K02.1), a pod određenim uslovima moguća je suspenzija karijesa (K02.3).
Preduslov za nastanak karijesa korena je recesija desni, usled čega je deo korena izložen. Veliki značaj pridaje se lošoj oralnoj higijeni. Važnu ulogu igraju godine, višak ugljikohidrata u ishrani, upalne parodontne bolesti.
Direktan uzrok cementnog karijesa su organske kiseline koje se nakupljaju u plaku kao rezultat enzimske aktivnosti kariogenih mikroorganizama uz višak ugljikohidrata u ishrani i lošu oralnu higijenu. pH vrijednost plaka ispod kritične razine dovodi do demineralizacije cementa ili dentina korijena zuba.
Vizualno, lezije u cementnom karijesu nakon sušenja površine korijena izgledaju kao male žute mrlje. Cement ima malu debljinu, pa se brzo odstranjuje s površine izloženog korijena tijekom žvakanja ili higijenskih postupaka. Kao rezultat toga, cementni karijes se vrlo brzo širi na dentin korijena. Poraz karijesa dentina korijena, kao i cementa u početnim fazama, praćen je promjenom njegove boje kao rezultatom demineralizacije. Tijek karijesa korijena je često kroničan. Lezija se širi u većoj mjeri duž površine korijena, a u manjoj mjeri u dubini. Obično je proces asimptomatski dok se ne zahvati zubna pulpa. Pacijente više brine kozmetički aspekt.
Diferencijalnu dijagnozu karijesa cementa i dentina korijena treba provesti s karijesom cervikalnog dijela krune zuba, klinastim defektom, erozijom cakline.
Liječenje cementnog karijesa i karijesa dentina korijena u početnim fazama treba se sastojati u određivanju racionalnih higijenskih postupaka, remineralizirajuće terapije. Kao rezultat konzervativnog liječenja, uz kvalitetnu oralnu higijenu, zahvaćena područja postupno postaju pigmentirana, poprimajući različite nijanse smeđe. Zahvaćeno tkivo postaje gusto i sjajno. Karijesna šupljina se mora ispuniti. Učinak punjenja uvelike ovisi o temeljitosti pacijentovog pridržavanja higijenskih preporuka. Važna je uravnotežena ishrana u smislu ugljenih hidrata.
Karijes se preparira prema Blackovoj klasi V. Kao materijali za punjenje mogu se koristiti srebrni amalgam, staklenojonomerni cementi i kompozitni materijali.
2.10.5. SUSPENDIRANI ZUBNI KARIJES (K02.3)
Sada je dokazano da čak i kod aktivnog karijesnog procesa, remineralizacija cakline nastaje istovremeno s izraženom demineralizacijom. Pod određenim uslovima i stepenom demineralizacije gleđi, karijesni proces može prestati. Preduslov za remineralizaciju je integritet organskog matriksa gleđi.
Iz anamneze se može saznati da žarišta obojene cakline postoje duže vrijeme. Priroda defekta u porazu nekoliko zuba je ista. Pregledom se otkriva hrapavost površine cakline u području mrlje, ali integritet površinskog sloja nije narušen.
Raznolikost nijansi boja karijesnih mrlja omogućava nam da bijele karijesne mrlje pripišemo brzo progresivnoj demineralizaciji. Svijetlosmeđe mrlje karakteristične su za povremenu demineralizaciju cakline, dok tamnosmeđe i crne karijesne mrlje ukazuju na suspendirani proces demineralizacije. Prijelazni slučajevi se primjećuju kada postoji kombinacija bijelih područja demineralizacije s različitim nijansama pigmentacije u području jedne mrlje. To može biti zbog neujednačenih procesa demineralizacije i remineralizacije u različitim područjima karijesnog mjesta.
Pretpostavlja se da karijes može prestati u bilo kojoj fazi razvoja karijesne mrlje, međutim stabilizacija ili suspenzija procesa demineralizacije moguća je tek kada se bijela karijesna mrlja promijeni u pigmentiranu. Sa bijelim i svijetlosmeđim mrljama, patološki proces je uglavnom povremen.
Pojava pigmentiranog supstrata znak je povremenog procesa demineralizacije, koji zavisi od intenziteta dva suprotna procesa - demineralizacije i remineralizacije, a može dovesti do raspadanja ili stabilizacije patološkog procesa, koji je u većini slučajeva smeđe ili crne boje. tacka.
Početak izlaganja kiselini na caklini ne znači nužno razvoj karijesnog defekta na njoj. Zbog puferskih svojstava sline moguća je remineralizacija, djelomično demineralizirana
klesanog emajla. Procesi demineralizacije i remineralizacije ne zavise samo od lokalnih faktora (ugljikohidrati, plak, nivo oralne higijene, prisustvo fluora u vodi za piće), oni su usko povezani sa opštim stanjem organizma (starost, bolesti itd. ), kao i sa medicinskim i socijalnim faktorima (način života, obrazovanje, prihod, itd.). Opšte stanje organizma utiče na razvoj karijesa indirektno, preko pljuvačke, promenom brzine lučenja, njegove količine i puferskih svojstava usne tečnosti.
U nastanku suspendiranog karijesa važno je očuvanje vanjskog, većim dijelom netaknutog površinskog sloja cakline, koji, imajući svojstva ion-selektivne membrane, pruža mogućnost ne samo za razvoj podpovršinskog žarišta demineralizacije, već i za remineralizaciju.
Kod bijele karijesne mrlje, ako se eliminira kariogena situacija, može doći do obrnutog razvoja ili suspenzije demineralizacije neovisno zbog remineralizirajućih svojstava oralne tekućine ili kao rezultat upotrebe remineralizirajućih lijekova.
Kod pigmentirane karijesne mrlje, koja je stabilizirana faza karijesa, remineralizirajuća terapija po pravilu ne djeluje. Taktika stomatologa u prisustvu pigmentirane mrlje može biti sljedeća. U slučajevima kada su karijesne mrlje male veličine ili se nalaze na mjestima dostupnim higijenskim postupcima, moguće je dinamički pratiti njihovo stanje. U drugim slučajevima, posebno kada su mrlje lokalizirane na kontaktnim površinama, preporučljivo je ekscizirati promijenjena tkiva uz naknadno popunjavanje defekta.
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent star 30 godina došao je na preventivni pregled. Pregledom usne šupljine uočeno je da su desni hiperemične, otečene i krvare pri sondiranju. Zubi su prekriveni mekim premazom. Nakon uklanjanja plaka na vestibularnoj površini u cervikalnoj regiji zuba 13, 33, 32, 31, 41, 42, pronađene su bijele kredaste mrlje, gubitak prirodnog sjaja gleđi. Promjena boje cakline odgovarajućih zuba ranije nije otkrivena.
1. Na koje se lezije odnosi ova patologija?
2. Postavite dijagnozu.
3. Koje dodatne dijagnostičke metode se mogu koristiti?
4. Provesti diferencijalnu dijagnozu zubnih bolesti.
5. Napravite plan za liječenje ove bolesti.
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent je došao na pregled. Pregledom usne šupljine uočeno je da su desni blijedo ružičaste, umjereno navlažene. Na žvačnim površinama zuba 35, 36, 47 nalaze se pigmentirane fisure. Sondiranje je bezbolno, sonda se zadržava u fisuri.
1. Napravite plan pregleda.
2. Provesti diferencijalnu dijagnozu zubnih bolesti.
3. Postavite dijagnozu.
DAJ ODGOVOR
1. Kriterijumi za procjenu karijesnih lezija:
4) intenzitet karijesa zuba;
5) brzina lučenja pljuvačke.
2. Propustljivost cakline se povećava kod sljedećih bolesti:
1) fluoroza;
2) erozija gleđi;
3) karijes u stadijumu bele karijesne mrlje;
4) karijes dentina;
5) generalizovani parodontitis srednje težine.
3. Stefanova kriva odražava:
1) dinamika promjena viskoznosti pljuvačke kod karijesa;
2) promena brzine lučenja pljuvačke tokom karijesa;
3) higijensko stanje usne duplje;
4) dinamiku promene pH plaka pod uticajem ugljenih hidrata;
5) stepen permeabilnosti gleđi kod karijesa.
4. Vitalno bojenje tvrdih tkiva zuba provodi se:
1) radi dijagnostikovanja karijesa u stadijumu bele karijesne mrlje;
2) za lečenje karijesa u stadijumu bele karijesne mrlje;
3) za dijagnostiku karijesa dentina;
4) utvrdi higijensko stanje usne duplje;
5) u cilju dijagnosticiranja hroničnog parodontitisa.
5. Za karijes dentina karakteristične su sljedeće tegobe:
1) noćni bolovi;
2) paroksizmalni bol;
3) kratkotrajni bol od hemijskih iritansa;
4) stalni bol;
5) bol na perkusiji.
6. Prema ICD-C-3 klasifikaciji, karijes se razlikuje:
1) srednji;
2) duboka;
3) karijes gleđi;
4) površna;
5) brzo progresivni karijes.
7. Boju karijesnih mrlja karakteriše:
1) dužina trajanja karijesa;
2) stepen aktivnosti karijesa;
3) dubinu oštećenja tvrdih tkiva zuba;
4) stepen uključenosti u proces dentina;
5) prelazak karijesa gleđi u karijes dentina.
8. Kavitet sa karijesom dentina nalazi se unutar:
1) zubna pulpa;
2) dentin;
3) gleđ i dentin;
4) gleđ;
5) parodoncijum.
9. Kod karijesa dentina, sondiranje kaviteta:
1) bolno u svim oblastima;
2) bolno u predjelu dna kaviteta;
3) bezbolan u svim oblastima;
4) bolno u jednom trenutku;
5) bolno u predjelu spoja cakline i dentina.
10. Za određivanje intenziteta karijesa koristite:
2) procenu prevalencije karijesa;
PRAVI ODGOVORI
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
15453 0
Problemi statistike karijesa. - Prevalencija zubnog karijesa. - Intenzitet zubnog karijesa. - Intenzitet karijesa na površini zuba. - Obračun karijesnih žarišta.
Zadaci statistike karijesa
Naučno-istraživački i praktični rad na prevenciji karijesa zasniva se na statističkim podacima o učestalosti i toku ove bolesti u različitim stanjima kod predstavnika svih starosnih grupa. Kvantitativna analiza karijesne patologije omogućava:. suditi o prirodi uticaja različitih faktora na nastanak i tok patologije, tj. proučavaju pitanja etiologije i patogeneze;
. diferencirati populaciju prema stepenu rizika od razvoja zubnog karijesa u budućnosti i na osnovu toga planirati adekvatnu preventivnu zaštitu;
. ocjenjuju efikasnost preventivnih sredstava, metoda i preventivnih programa;
. utvrditi stepen relevantnosti zubnog karijesa za ispitane kontingente i planirati adekvatnu medicinsku njegu.
U različite svrhe koriste se pokazatelji oštećenja karijesa, izračunati pomoću jedinica različitih skala: osoba, zub, površina zuba, karijesni fokus.
Prevalencija zubnog karijesa
Prevalencija zubnog karijesa (ili incidencija karijesa) izračunava se određivanjem koliko je stanovništva zahvaćeno karijesom:Prevalencija karijesa = ((broj osoba sa zubnim karijesom)/(broj pregledanih osoba))*100%
U skladu sa realnom situacijom u svijetu, SZO nudi sljedeću procjenu stope incidencije karijesa (tabela 5.1).
Tabela 5.1. Procjena stope incidencije karijesa (prema WHO)
Nedavno se široko koristi indikator čiji je naziv više u skladu s ciljevima prevencije: utvrđuje se recipročna prevalencija - udio ljudi bez karijesa:
Udio osoba bez karijesa = ((broj osoba bez karijesa) / (broj pregledanih osoba)) * 100%
U preventivne svrhe, stope incidencije karijesa koriste se za poređenje stanja u različitim regijama ili u velikim grupama stanovništva. Većina regija ZND ima visoku ili srednju prevalenciju karijesa. Da bi se za kratko vreme odrazila dinamika incidencije u jednoj regiji (tj. za analizu efikasnosti preventivnih programa), u ograničenoj meri se koristi indikator prevalencije, koji je povezan sa karakteristikama karijesa, sa njegovim „statističkim“ razlikama. od drugih ljudskih patologija.
Kada se zub jednom ošteti, karijes ne nestaje bez traga poput upale grla ili gripe, pa će se osoba koja ima karijesni, plombiran i/ili izvađen zub na svakom pregledu tokom života klasifikovati kao oboljela. karijesom, bez obzira na recept, ishod karijesnog procesa i njegovu aktivnost u trenutku pregleda. Stoga je "prevalencija karijesa" prilično konzervativan, sjedilački pokazatelj koji nam omogućava da procijenimo učinkovitost prevencije karijesa samo upoređujući podatke dobivene u grupama ljudi različitih generacija. Tako je među ciljevima SZO, čije je postizanje planirano za 2020. godinu, povećanje udjela šestogodišnje djece bez karijesa na 80%.
Intenzitet zubnog karijesa
Za rješavanje problema sa kojima se susreće statistika potrebna su tačna i suptilna mjerenja koja uzimaju u obzir ne samo činjenicu oštećenja zuba karijesom, već i stepen njegove aktivnosti – tj. intenzitet karijesnog procesa.Najpopularniji u stomatologiji dobio je indikator intenziteta karijesa, na osnovu broja zuba zahvaćenih karijesom.
Intenzitet zubnog karijesa inicijalno je izračunat u relativnim iznosima, određujući udio (%) zahvaćenih zuba od svih zuba u usnoj šupljini. Klein i Palmer su 1939. godine predložili da se intenzitet karijesa definira kao jednostavan zbir broja karijesnih (C), punjenih (P) i izvađenih (U) zuba kod osobe, označavajući ovaj pokazatelj kao CPUZ indeks. Pregledu su podvrgnuti svi zubi, osim umnjaka i svi prostori na mestu zuba koji nedostaje. Intenzitet karijesa krunskog dijela zuba i karijesa korijena se izračunavaju zasebno.
Kako bi standardizirala mjernu skalu, kako bi bila pogodna za poređenje podataka dobijenih od strane različitih istraživača u različitim zemljama, SZO je predložila sljedeća pravila za uključivanje zuba (njihovih krunica) u kategorije „K“, „P“ i „U“ ( Tabela 5.2).
Tabela 5.2. Pravila za uključivanje krunica zuba u kategorije "K", "P" i "U" (SZO, 1997.) 
Treba napomenuti da se pri procjeni intenziteta karijesa poštuju pravila epidemiološke dijagnoze karijesa, u kojima je, za razliku od kliničkih, u sumnjivim slučajevima uobičajeno odabrati povoljne dijagnostičke mogućnosti: uzima se u obzir zub s implicitnim znakovima karijesa. zdravo. SZO predlaže da se epidemiološko istraživanje ograniči na nivo vizuelne i taktilne dijagnoze karijesa jer složene metode za otkrivanje latentnog karijesa (transiluminacija, električna i laserska mjerenja, rendgenska dijagnostika itd.) ne mogu biti dostupne svim istraživačima bez izuzetka u svim zemlje i situacije, te razlika u metodama učinila bi rezultate epidemiološke studije neuporedivim.
Na osnovu ovih razmatranja, kategorija “K” uključuje krunice trajnih zuba koje imaju na jednoj ili više površina:
. očigledna karijesna šupljina sa potkopanim ivicama i omekšanim dnom, ili značajnije očito uništenje (šifra 1);
. privremeno punjenje (šifra 1);
. zaptivač i karijes (šifra 1);
. trajni ispun i karijesni kavitet (primarni ili sekundarni karijes se ne razlikuju, šifra 2).
Po dogovoru, krunice zuba se smatraju slobodnim od karijesa i ne klasifikuju se kao "K" ako su prisutne.
. reverzibilni karijes (inicijalni);
. karijes, koji se ne može apsolutno pouzdano dijagnosticirati pri pregledu pacijenta (latentni karijes fisura, „kavitarni“ karijes proksimalnih površina itd.);
. bojenje zubnog tkiva, koje nije u kombinaciji s očiglednim znakovima karijesa;
. nekarijesne lezije zuba, uključujući malformacije, traumatske ozljede krune zuba.
Kategorija "P" uključuje krunu trajnog zuba koja ima jednu ili više visokokvalitetnih nadomjestaka bez znakova karijesa oko sebe ili na drugim dijelovima površine (šifra 3). Krunica zuba uništena karijesom i restaurirana ortopedskom strukturom također je klasificirana kao “P” kategorija. Zubi prekriveni krunicama ili fasetama iz drugih razloga (na primjer, za stvaranje potpore za protetsku konstrukciju, šifra 7) nisu uključeni u IPC.
Privremeni nadomjesci se ne klasificiraju kao "P" jer je zub s takvim ispunom (šifra 1) potreban daljnji tretman i stoga je klasifikovan kao "K". Krunice zuba prekrivene zaptivačima bez mehaničke obrade gleđi, kao i zubi prekriveni zaptivačima ili kompozitima nakon obrade cakline okruglim ili plameničkim borom (šifra 6), smatraju se zdravim, tj. nisu uključeni u KPUZ.
Kategorija “U” obuhvata krunice trajnih zuba uklonjenih zbog karijesa kod osoba mlađih od 30 godina (šifra 4), a ne obuhvata zube koji nedostaju kod osoba ove dobi iz drugih razloga (trauma, retencija, uklanjanje zbog ortodontskih indikacija itd.). , šifra 5). Da bi saznali da li je zub uklonjen ili još nije izbio, rukovode se standardnim terminima nicanja zuba ove grupe i prisustvom vršnjačkih zuba, proučavaju stanje alveolarnog nastavka. Kod osoba starijih od 30 godina u kategoriju "U" spadaju svi zubi koji nedostaju, bez obzira na razloge izostanka (šifre 4, 5). Za kodiranje zuba uklonjenih i zamijenjenih umjetnim koriste se šifre 4 ili 5; izračunavanje "Y" komponente se vrši prema gore opisanim pravilima.
Korijen zuba se smatra zdravim (šifra 0) ako je vidljiv i nema znakova karijesa; korijen zuba, prekriven desni, označen je šifrom 8 (kod izračunavanja intenziteta karijesa ove šifre se ne uzimaju u obzir). Korijen zuba se smatra karijesnim (šifra 1) ako se njegova tkiva pri sondiranju atraumatskom sondom napipaju kao omekšala ili nalik na kožu (vidjeti CPI). Ako karijes zahvati korijen odvojeno od krunice i zahtijeva poseban tretman, šifrirajte karijes korijena. Ako se lezija proteže na krunu i korijen, karijes se bilježi samo na području odakle je karijes započeo (kruna ili korijen). Ako je glavnu leziju teško odrediti, koliko karijes kodira i krunu i korijen. Isti pristupi se koriste kod kodiranja korijena koji ima "zajedničku" nadoknadu i karijes (šifra 2) ili nadomjestak (šifra 3) sa krunicom. Kategorija "U" uključuje samo krunice zuba; korijen zuba koji nedostaje kodiran je simbolom 7 ili 9, korijen se ne uzima u obzir pri izračunavanju intenziteta karijesa.
Dakle, za određivanje intenziteta zubnog karijesa kod pacijenta, KPUS uključuje zube (krunice ili korijene) sa kodovima 1 i 2 u “K” komponenti, sa kodom 3 u “P” komponenti i sa šiframa 4 (gore do 30) u komponenti “U”. godine) ili 4, 5 (za osobe starije od 30 godina).
Kao što je već spomenuto, KPUZ indeks odražava intenzitet karijesa na trajnim zubima. Kpuz indeks, koji je sličan njemu, karakterizira intenzitet karijesa na privremenim zubima. Pravila snimanja zuba u kategorijama "K" i "k", "P" i "p" su ista. Kategorija "y" uključuje privremene zube koji su odsutni u usnoj šupljini mnogo prije njihove fiziološke promjene: sjekutići - u dobi od 6-8 godina, kutnjaci - do 8-9 godina.
Za karakterizaciju intenziteta zubnog karijesa u periodu mješovite okluzije izračunava se indeks KPUZ + KPUZ.
Na osnovu podataka o pojedinačnim vrijednostima KPUZ indeksa izračunava se prosječni pokazatelj intenziteta zubnog karijesa za grupu:
KPUS grupe = ((KPUZind) / (broj pregledanih osoba)
Istovremeno, svi su uključeni u broj pregledanih, uključujući i one koji su bez karijesa, tj. sa KPUZ=0.
Ključnu starosnu grupu populacije, prema stanju zuba po kojoj se procjenjuje intenzitet karijesa u populaciji, odabrana su djeca od 12 godina.
Na osnovu globalnih podataka, SZO je predložila skalu za relativnu procjenu intenziteta karijesa u IPC populaciji djece od 12 godina i osoba od 35 do 44 godine (Tabela 5.3).
Tabela 5.3. Skala relativne procjene intenziteta karijesa 
T.V. Popruženko, T.N. Terehova
Vlasnici patenta RU 2428100:
Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na terapijsku stomatologiju, a namijenjen je utvrđivanju intenziteta karijesnog oštećenja trajnih zuba kod djece u toku mješovite denticije. Određivanje stepena intenziteta karijesa trajnih zuba kod dece vrši se određivanjem indeksa KPUp. Određuje se broj karijesnih i popunjenih fisura na okluzalnim površinama prvih trajnih kutnjaka. Izračunajte indeks intenziteta karijesa trajnih zuba po formuli: gdje je ICpz - intenzitet karijesa trajnih zuba; KPUp - zbir karijesnih i zapečaćenih površina trajnih zuba; n je broj prvih stalnih kutnjaka. Efekat: metoda omogućava povećanje tačnosti procene intenziteta karijesa trajnih zuba i efikasnosti terapijskih i preventivnih mera kod dece uzrasta 6-12 godina uzimajući u obzir broj karijesnih lezija na različitim površinama jednog zuba. 2 tab.
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na terapijsku stomatologiju, i može se koristiti za određivanje intenziteta karijesnog oštećenja trajnih zuba kod djece uzrasta 6-12 godina.
Značajan problem savremene stomatologije predstavlja karijes fisura, budući da je to najraniji i najčešći oblik destruktivnog oštećenja tvrdih tkiva stalnih zuba u djetinjstvu.
Među karijesnim lezijama druge lokalizacije prevladava udio karijesa žvakaćih površina trajnih zuba. Maksimalna je kod djece od 6-7 godina i ima tendenciju da se postepeno smanjuje s godinama, ali je praćena disfunkcijom dentoalveolarnog sistema zbog destrukcije i ranog gubitka prvih trajnih kutnjaka.
Efikasnost prevencije i liječenja karijesa procjenjuje se pomoću indikatora prevalencije karijesnog procesa, intenziteta karijesa zuba i površina, povećanja intenziteta, stepena intenziteta karijesa, nivoa stomatološke zaštite i dr.
Prioritet je utvrđivanje intenziteta oštećenja zuba kako bi se razvile adekvatne terapijske i preventivne mjere.
Postoji metoda za određivanje intenziteta karijesa kod djece u periodu mješovite denticije indeksom KPU + kp, izraženom kao apsolutna vrijednost, gdje je KPU zbir karijesnih, popunjenih i uklonjenih trajnih zuba, a kp zbir karijesnih i punjenih privremenih zuba.
Pokazatelj KPU + kp karakterizira aktivnost karijesnih lezija u usnoj šupljini kod djece i osnova je za planiranje programa prevencije u regijama.
Međutim, korišćenjem ovog indeksa nemoguće je proceniti intenzitet karijesa trajnih zuba koji izbijaju i stepen njihove potrebe za terapijskim i preventivnim merama, kao i efikasnost preventivnih mera koje su u toku.
Postoji metoda za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba indeksom KPuz, koji predstavlja zbir karijesnih (K), plombiranih (P) i uklonjenih trajnih zuba kod jedne osobe.
Tokom epidemiološkog istraživanja u svakoj starosnoj grupi ljudi, intenzitet karijesa se utvrđuje izračunavanjem prosječnog KPU prema formuli ΣKPU/n, gdje je n broj ispitanika.
U zavisnosti od vrednosti KPU indeksa razlikuje se pet nivoa intenziteta zubnog karijesa: veoma nizak, nizak, srednji, visok i veoma visok (tabela 1).
Međutim, pati točnost procjene intenziteta karijesa prema KPUz indeksu, jer se ne uzima u obzir broj karijesnih lezija na različitim površinama jednog zuba.
Kao prototip metode za određivanje intenziteta karijesa na trajnim zubima uzet je indeks intenziteta karijesa površina (KPUp) kao zbir svih karijesom zahvaćenih i ispunjenih površina zuba, jer vrijednost KPUp preciznije odražava lokalna aktivnost karijesnog procesa i osjetljivost na karijes različitih površina zuba.
Ako u indeksu KPUp postoji uklonjeni zub, uzima se u obzir zbir njegovih površina, tako da svakom uklonjenom frontalnom zubu odgovaraju 4 površine, a bočnom zubu 5 površina.
Istovremeno, razmatrani indeks nije dovoljno tačan, jer ne uzima u obzir postojanje više karijesnih šupljina ili ispuna unutar iste površine zuba, te stoga ne omogućava objektivnu procjenu aktivnosti karijesnih lezija zuba. zubi.
Da bi se poboljšala tačnost određivanja intenziteta karijesa na trajnim zubima, određuje se vrijednost KPUp indeksa, te se izračunava broj karijesnih i popunjenih fisura na okluzalnim površinama prvih trajnih kutnjaka i intenzitet karijesa izračunava pomoću formula:
ICpz - intenzitet karijesa trajnih zuba;
KPf - broj karijesnih i zapečaćenih fisura prvih trajnih kutnjaka;
KPUp - zbir karijesnih, zapečaćenih površina i uklonjenih trajnih zuba;
n - broj prvih trajnih kutnjaka zahvaćenih karijesom (ako se ukloni prvi stalni kutnjak, onda se ne uzima u obzir u vrijednosti n).
Predloženi indeks intenziteta karijesa trajnih zuba ICpz sa najvećom tačnošću i pouzdanošću karakteriše intenzitet karijesnog oštećenja trajnih zuba i efikasnost tekućih terapijskih i preventivnih mjera kod djece uzrasta 6-12 godina.
Indeks ICpz može biti pojedinačna ili prosječna vrijednost određena tokom epidemiološkog istraživanja u grupama djece od 6 i 12 godina po formuli ΣIKpz/n, gdje je n broj ispitanika.
Interpretacija vrijednosti ICpz indeksa odgovara kriterijima koje je predložila SZO (Ženeva, 1995) za intenzitet karijesa (Tablica 1).
Primjeri specifične implementacije.
Pacijent Angelcheva V.A., 6 godina, zdravstveni karton br. 31446.
Objektivnim pregledom zuba 26 utvrđuje se karijesna lezija medijalno-vestibularne fisure 1. reda i medijalne fisure 2. reda (2 fisure), na zubima 36. i 46. distalne i lingvalne fisure zahvaćeni su 1. red (4 fisure).
Vrijednosti indeksa:
3. CPf=6 (karijes zahvaćen 2+4=6 žvakaćih površina fisura prvih trajnih kutnjaka).
4. 
Vrijednosti indeksa KPUz i KPUp odgovaraju prosječnom nivou intenziteta karijesa, međutim, prema ICpz indeksu, intenzitet karijesa kod djeteta je visok.
Pacijent Sitnikova V.A., 6 godina, zdravstveni karton br. 67450.
Objektivnim pregledom zuba 16 i 26 utvrđuje se karijesna lezija medijalno-vestibularnih fisura I reda (2 fisure), kod zuba 36 zahvaćena je distalna fisura I reda (1 fisura).
Vrijednosti indeksa:
1. KPuz=3 (3 prva stalna kutnjaka su zahvaćena karijesom).
2. KPUp=3 (3 žvakaće površine prvih trajnih kutnjaka su zahvaćene karijesom).
3. Kpf=3 (2+1=3 fisure žvakaće površine prvih trajnih kutnjaka su zahvaćene karijesom).
4. 
Vrijednosti indeksa KPUz, KPUp, IKpz odgovaraju prosječnom nivou intenziteta karijesa.
Upoređujući rezultate određivanja intenziteta karijesa trajnih zuba prema različitim indeksima kod dvoje djece od 6 godina u primjerima 1 i 2, mogu se vidjeti iste vrijednosti KPUz i KPUp indeksa, koji odgovaraju prosječan nivo intenziteta karijesa trajnih zuba sa dvosmislenom kliničkom situacijom u usnoj šupljini. Naprotiv, indikator predloženog indeksa ICpz ukazuje na visok nivo intenziteta karijesa fisura u trajnim zubima kod pacijentkinje Angelcheva V.A., što jasno odražava stanje okluzalnih površina prvih trajnih kutnjaka.
Pacijent Muratova N.M., 12 godina, zdravstveni karton br. 4376.
Objektivnim pregledom utvrđuje se karijesna lezija medijalno-vestibularne fisure 1. reda (1 fisura) u zubu 16, karijesna lezija medijalno-vestibularne fisure 1. reda i medijalna fisura 2. reda. (2 fisure) utvrđuje se u zubu 36, ispune u distalnim, jezične fisure 1. reda, karijesne lezije distalnih fisura 2. reda (4 fisure), zub 46 je uklonjen.
Vrijednosti indeksa:
1. KPuz = 4 (3 prva stalna kutnjaka su zahvaćena karijesom i 1 zub je uklonjen).
2. KPUp=8 (3+5 (5 žvačnih površina izvađenog zuba 46)=8 žvačnih površina prvih trajnih kutnjaka zahvaćeno karijesom).
3. Kpf=7 (1+2+4=7 fisurnih žvakaćih površina prvih trajnih kutnjaka su zahvaćene karijesom).
4. 
Vrijednosti indeksa KPUz i KPUp odgovaraju prosječnom nivou intenziteta karijesa, ali ICpz indeks ukazuje na vrlo visok intenzitet karijesa fisura stalnih zuba kod ovog 12-godišnjeg djeteta.
Stomatološki pregled obavljen je kod 24 djece uzrasta 6 i 7 godina prije i nakon tretmana i preventivnih mjera.
Početni pokazatelji indeksa KPUz i KPUp bili su isti i jednaki 1,2 ± 0,2 i karakterizirali su nizak nivo intenziteta karijesa na trajnim zubima.
Vrijednost ICpz indeksa je bila veća i iznosila je 1,47±0,2, ali se nije značajno razlikovala (P>0,05) i takođe je odgovarala nizak nivo intenzitet karijesa.
Godinu dana nakon preduzetih terapijskih i preventivnih mjera, vrijednosti indeksa KPUz i KPUp porasle su na 2,3±0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Međutim, vrijednost predloženog ICpz indeksa (3,2±0,02; R<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Dakle, predložena metoda za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba (ICpz indeks), u nedostatku dinamike u indeksima KPUz i KPUp, pokazuje značajno povećanje intenziteta karijesa fisura na trajnim zubima, što je značajno za kliničku sliku. praksi i utvrđuje njen tehnički rezultat.
Književnost
1. Abramova N.E. Organizacija i implementacija prevencije karijesa zuba kod djece primjenom zaptivača i apliciranih sredstava koja sadrže fluor: dr.sc. dis. … cand. med. nauke. / N.E. Abramova. - Sankt Peterburg, 2000. - 26 str.
2. Benya B.C. Prevencija karijesa žvačnih površina trajnih zuba kod djece i adolescenata: dis. … cand. med. nauke. / B.C. Benya. - M., 2006. - 176 str.
3. Kuzmina E.M. Prevencija zubnih bolesti: udžbenik. dodatak. / E.M. Kuzmina. - M.: Poly Media Press, 2001. - 214 str.
4. Leus P.A. Preventivna društvena stomatologija. / P.A.Leus. - M.: Medicinska knjiga, 2008. - 444 str.
5. Planina G.J. Stomatologija minimalne intervencije: moderna filozofija. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - br. 1. - P.55-59.
6. A.S. EN 2035891, A61B 5/00. Metoda za određivanje intenziteta karijesa. / L.B.Saburova [i drugi]. - br. 4935753/14; dec. 05/08/91; publ. 27.05.95.
7. A.s. EN 2299015, A61B 10/00. Metoda za dijagnosticiranje stanja dentoalveolarnog sistema. / A.N. Bondarenko [i drugi]. - br. 2005123212/14; dec. 21.07.05; publ. 20.05.07.
8. Uputstvo o metodama za registraciju stomatološkog statusa stanovništva. / SZO. - Ženeva, 1995. - 28 str.
9. Kuzmina E.M. Savremeni kriterijumi za procenu dentalnog statusa tokom epidemiološkog istraživanja stanovništva: udžbenik. dodatak. / E.M. Kuzmina. - M., 2007. - 31 str.
Metoda za određivanje intenziteta karijesa stalnih zuba kod djece u periodu mješovite denticije određivanjem indeksa KPUp, koja se odlikuje time što se dodatno izračunava broj karijesnih i popunjenih fisura prvih trajnih kutnjaka i indeks intenziteta karijesa. trajni zubi se računaju prema formuli: 
gdje je ICpz intenzitet karijesa na trajnim zubima;
KPf - broj karijesnih i zapečaćenih fisura prvih trajnih kutnjaka;
KPUp - zbir karijesnih plombiranih površina i uklonjenih trajnih zuba;
n je broj prvih stalnih kutnjaka.
Zubni karijes i dalje ostaje jedna od najčešćih dentalnih patologija. Pravovremena dijagnoza karijesa zasniva se na identifikaciji početnih faza demineralizacije cakline i jasnoj diferencijaciji zdravih i zahvaćenih tvrdih tkiva zuba. Analiza prevalencije i intenziteta bolesti, kao i efikasnosti preventivnih mjera, vrši se na osnovu pokazatelja prevalencije i intenziteta karijesa zuba. Određivanje ovih pokazatelja sastavni je dio prakse stomatologa.
Efikasnost prevencije i liječenja karijesa procjenjuje se pomoću indikatora prevalencije karijesnog procesa, intenziteta karijesa zuba i površina, povećanja intenziteta, stepena intenziteta karijesa, nivoa stomatološke zaštite i dr.
Prevalencija zubnog karijesa- ovo je odnos broja osoba sa najmanje jednim od znakova karijesa zuba (karijes, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u procentima.
Da bi se utvrdila prevalencija, broj osoba s dijagnozom zubnog karijesa (osim fokalne demineralizacije) dijeli se s ukupnim brojem pregledanih u ovoj grupi, a rezultat se množi sa 100.
Da bi se procijenila prevalencija karijesa zuba u grupi ispitanih ili uporedila vrijednost ovog pokazatelja u različitim regijama, koriste se kriteriji SZO za procjenu djece od 12 godina (tabela 2):
Stope prevalencije karijesa
| kratko | 0-30% |
| prosjek | 31-80% |
| visoko | 81-100% |
Jedan od glavnih indeksa je intenzitet zubnog karijesa. U tu svrhu koristi se definicija kvantitativnih vrijednosti KPU, gdje je K broj karijesnih (neliječenih) zuba, P broj liječenih (ispunjenih) zuba, Y broj izvađenih zuba ili zuba koji se trebaju uklonjeno. Zbir - (K + P + U) - svih zahvaćenih i izgubljenih zuba karakteriše intenzitet karijesnog procesa kod određene osobe. Postoje tri tipa ovog indeksa: KPU zuba (KPUz), kada se računa samo broj karijesnih i plombiranih zuba ispitanika, KPU površina zahvaćenih karijesom (KPU pov.) i KPU kaviteta (KPUU), kada je apsolutni broj karijesnih kaviteta i ispuna u zubima se broji. Ovaj indikator je osjetljiviji od prva dva. Za privremene zube izračunava se indeks kn - broj karijesnih i plombiranih zuba privremenog zagriza, odnosno kp pov (površine) i kpp - broj karijesnih šupljina i ispuna. Zubi uklonjeni ili izgubljeni kao rezultat fiziološke promjene privremene okluzije ne uzimaju se u obzir. Za mješovitu denticiju kod djece izračunavaju se dva indeksa kp - za privremene i KPU - za trajne zube. Ukupni intenzitet oštećenja zubnog karijesa izračunava se zbrajanjem indeksa kp + kp.
U zavisnosti od vrednosti KPU indeksa razlikuje se pet nivoa intenziteta zubnog karijesa: veoma nizak, nizak, srednji, visok i veoma visok (tabela 3).
Godine 1972. T.F. Vinogradova je, na osnovu kliničke analize dinamike razvoja zubnog karijesa kod djece, predložila klasifikaciju zubnog karijesa, predviđajući dodjelu tri stepena aktivnosti: prvi, drugi i treći stepen ili kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani oblici ( Tabela 4). Autor tvrdi da se ovakvim pristupom procjeni aktivnosti patološkog procesa karijes zuba smatra kroničnim patološkim procesom u organizmu, karakteriziran fokalnom demineralizacijom zubnog tkiva sa formiranjem karijesne šupljine u zubu, koja može pogoršati , stabilizacija, sticanje različite aktivnosti i bivanje u različitom stepenu tokom celog života deteta kompenzacija hroničnog patološkog procesa. Karijesna šupljina je vodeći klinički simptom kroničnog patološkog procesa.
| Dob | index | 1 stepen aktivnosti (kompenzirani) | 2. stepen aktivnosti (subkompenzirani) | 3 stepen aktivnosti (dekompenzirana) |
| 3 – 6 | kp | Manje od 3 | 3 – 6 | Više od 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | Manje od 5 | 6 – 8 | Više od 6 |
| 11 – 14 | CPU | Manje od 4 | 5 – 8 | Preko 8 |
| 15 – 18 | CPU | Manje od 7 | 7 – 9 | Preko 9 |
| taktika: | Pregled jednom godišnje. Sprovođenje preventivnih mjera - zatvaranje fisura i fluoridna profilaksa. | Inspekcija i sanitacija najmanje 2 puta godišnje. | Sanitarije najmanje 3 puta godišnje. Neophodno je konsultovati pedijatra, prepisati oralne lekove protiv karijesa, preporuke o racionalnoj higijeni i ishrani. |
Broj karijesnih zuba i broj karijesnih kaviteta, njihova lokalizacija otkrivena tokom pregleda, rast karijesnih zuba, karijesne šupljine u godini ( pojačanje intenziteta) smatraju se simptomima karijesa, što omogućava da se na osnovu njih odredi stupanj aktivnosti patološkog procesa.