Klasifikacija složenih maksilofacijalnih aparata. Regenerativni maksilofacijalni aparati. Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Uvod
Poglavlje 1 Replikacijski aparati
1.2 Schur aparat
1.3 Katz aparat
1.4 Oxman aparat
1.5 Brunov aparat
1.6 Kappo-rod aparat A. L. Grozovsky
Poglavlje 2
2.1 Sheena Vankiewicz
2.2 Weber autobus
2.3 Aparat A. I. Betelmana
2.4 Lamelarna guma A. A. Limberg
2.5 Zalemljena guma na prstenovima prema A. A. Limbergu
Poglavlje 3
Zaključak
Bibliografija
Uvod
Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje ozljeda maksilofacijalne područje lica koji nastaju nakon traume, rana ili hirurških intervencija zbog upalnih procesa i novotvorina.
At ozbiljne povrede(prelomi) čeljusti, potrebno je instrumentalno liječenje koje uglavnom uključuje kako fiksiranje maksilofacijalnih aparata tako i repozicioniranje (korigiranje) uređaja. Uređaji za fiksiranje služe za imobilizaciju nepomaknutih fragmenata i za fiksaciju korigiranih pomaknutih fragmenata u slučaju prijeloma vilice. U osnovi, gume se klasificiraju kao uređaji za pričvršćivanje.
Repozicioni maksilofacijalni aparati, koji se nazivaju i korektivni, namijenjeni su redukciji (repoziciji) prijeloma sa pomakom fragmenata. Smanjenje fragmenata čeljusti uređajima za repoziciju naziva se dugotrajna repozicija.
Postoje 2 vrste proizvodnih uređaja: klinički i laboratorijski.
U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.
Poglavlje 1.Repliciranjeuređaja
1.1 Štitnici za usta
fraktura viličnog aparata
U slučaju prijeloma donje vilice sa pomakom i ukočenošću fragmenata, prikazani su popravni (regulacijski) uređaji sa proširenjem fragmenata pomoću žičanih guma i gumenih prstenova ili elastičnih žičanih guma i uređaja sa vijcima. Gume se koriste u prisustvu zubaca na oba fragmenta. Kompozitne gume se savijaju posebno za svaki fragment duž vanjske površine zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2--1,5 mm sa kukama na koje se nanose gumeni prstenovi za vuču. Gume se fiksiraju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon uspostavljanja fragmenata u ispravan položaj kontrolne gume se zamjenjuju fiksirajućim. Preporučljivo je koristiti uređaje za popravku, koji se nakon pomicanja fragmenata mogu koristiti kao udlaga. Ovi aparati uključuju aparat Kurlandskog. Sastoji se od kapica. Na bukalnu površinu kape zalemljene su duple cijevi u koje su umetnute šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu aparata uzimaju se odljevci sa zuba svakog fragmenta i prema dobivenim modelima pripremaju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za ove grupe zuba. Nakon postavljanja pripremljenih štitnika za zube u usta, oni se šminkaju sa modelom gornja vilica duž okluzalnih površina i dobiti gipsani blok, odnosno model. Kappe se postavljaju uz okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomicanja fragmenata i sigurno ih fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na kapu sa strane predvorja usta u horizontalnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cijevi pile između tacova i svaki nosač se cementira zasebno na zube. Nakon istovremene repozicije fragmenata čeljusti ili vuče gumenim prstenovima, njihov ispravan položaj se fiksira umetanjem šipki u cijevi zalemljene na tacne. Za repoziciju se koriste 1-2 opružne lukove, koje se ubacuju u cijevi ili zavrtnja. Lukovi u obliku petlje, nalik na oprugu Coffin, savijaju se prema blok modelima i, nakon fiksiranja kape, ubacuju se u cijevi. Vijčani uređaji se sastoje od zavrtnja postavljenog u izbočenu ploču umetnutu u cijevi jednog od čepova. U cijevi druge kape umetnuta je kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s potpornom platformom za vijak.
1.2 Shura aparat
Izrada Schur aparata počinje skidanjem otiska sa stražnjih upornjaka. Abutment krunice se izrađuju na uobičajeni žigosani način bez pripreme zuba i postavljaju se u usnu šupljinu. Zajedno sa krunicama uzima se otisak sa donje čeljusti, izliva se gipsani radni model na kojem se nalaze noseće krunice. Priprema se štap debljine 2-2,5 mm i dužine 40-45 mm, ½ ovog štapa se spljošti i, shodno tome, za njega se priprema ravna cijev koja se zalemljuje na potporne krunice sa bukalne strane. Na jezičnoj strani, potporne krunice su zalemljene žicom debljine 1 mm radi učvršćivanja konstrukcije.
Nakon provjere potpornog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke se ubacuje u cijev, a okrugli izbočeni dio savija se tako da se njegov slobodni kraj, sa zatvorenim ustima i pomjerenim fragmentom, nalazi duž bukalni tuberkuli antagonista zuba gornje vilice. U laboratoriji se na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja štapa u cijevi zalemi nagnuta ravan visine 10-15 mm i dužine 20-25 mm.
Na radnom modelu, nagnuta ravan je postavljena u odnosu na zub antagonista pod uglom od 10-15 stepeni. U procesu tretmana nagnuta ravan se približava upornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodično (svaka 1-2 dana), približavanjem nagnute ravni njenom potpornom dijelu, koriguje se položaj ulomka i uči se pacijent da prilikom zatvaranja usta stavlja fragment donje vilice u sve pravilniji položaj. . Kada se nagnuta ravan približi svom osloncu, fragment donje čeljusti će biti postavljen u ispravan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu većeg koštanog defekta, pacijent može slobodno, bez nagnute ravni, postaviti fragment donje vilice u pravilan položaj. Dakle, Schur aparat se odlikuje dobrim efektom repozicioniranja, malom veličinom i jednostavnošću upotrebe i proizvodnje.
Efikasniji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata na srednju liniju uključuju uređaje: Katz, Brun i Oksman.
1.3 Katz aparat
Katz aparat za repozicioniranje sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na zube za žvakanje se utiskuju ortodontske krunice ili prstenovi, na vestibularnu stranu zalemljena je ovalna ili četverokutna cijev promjera 3-3,5 mm i dužine 20-30 mm. Krajevi žice se ubacuju u cijevi odgovarajućeg oblika. Dužina žice od nerđajućeg čelika je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova. Fragmenti se pomiču polako i postepeno (tokom nekoliko dana ili sedmica) dok se ne uporede u ispravnom položaju. Zbog elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.
Uz pomoć aparata A. Ya. Katza, moguće je koristiti fragmente u vertikalnom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdano fiksiranje fragmenata nakon njihovog poređenja.
1.4 Aparat Oxmana
I. M. Oksman je donekle modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi na noseći dio aparata sa svake strane, a stražnje krajeve intraoralnih šipki podijelio na dva dijela koji ulaze u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija aparata sprečava rotaciju fragmenata oko horizontalne ose.
1.5 Brunov aparat
Brunov aparat se sastoji od žice i krunica. Jedan kraj žice se veže za zube ili se pričvršćuje za krunice (prstenove) koje se stavljaju na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, ukrštaju se i stoje izvan usne šupljine. Gumeni prstenovi se navlače na krajeve žice savijene u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, razdvajaju fragmente. Nedostaci aparata uključuju činjenicu da se tijekom njegovog djelovanja stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili rotiraju oko uzdužne ose.
1.6 Kappo sprava sa šipkom A. L. Grozovskog
Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, ramenih nastavaka sa rupama za šrafove, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje vilice sa značajnim koštanim defektom i malim brojem zuba na fragmentima. Manufacturing. Iz fragmenata donje vilice se uzimaju djelomični odljevci, izlivaju se modeli i štancaju se štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Isprobaju štitnike za zube na upornim zubima i uzimaju odljevke s fragmenata oštećene donje vilice i intaktne gornje vilice. Modeli su liveni, upareni u ispravan položaj i gipsani u okluderu. Dvije cijevi su zalemljene na kapu malog fragmenta (vestibularno i oralno), a jedna cijev je zalemljena na kapu velikog fragmenta (vestibularno). Izrada ekspanzijskih vijaka, šipki sa rupama, matica i vijaka. Na upornim zubima se cementira štitnik za usta, u oralnu cijev manjeg fragmenta umetnuta je duga poluga s platformom, u vestibularnu cijev većeg ulomka kratka poluga s navrtkom za ekspanzioni vijak. Za fiksiranje postignutog položaja u vestibularne cijevi se ubacuju druge šipke s odgovarajućim otvorima za vijke i matice.
Poglavlje 2Uređaji za fiksiranje
Fiksirajući maksilofacijalni aparati uključuju udlage koje fiksiraju fragmente čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskom metodom uključuju: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber itd.
2.1 Sheena Vankevich
U slučaju prijeloma donje vilice sa velikim brojem nedostajućih zuba, liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevich. To je parodontalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne površine udlage do lingvalne površine donjih kutnjaka ili bezubog alveolarnog grebena.
Uzimaju se otisci sa gornje i donje čeljusti alginatnom masom, izlivaju se gipsani modeli, određuje se centralni odnos čeljusti, a gipsani radni modeli se fiksiraju u artikulator. Zatim se okvir savija i modelira voštana guma. Visina ravnina određena je stepenom otvaranja usta.
Prilikom otvaranja usta, ravni moraju ostati u kontaktu sa bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja udlage, tehničar na nju u predjelu žvakaćih zuba pričvršćuje presavijenu ploču od voska visine 2,5-3,0 cm, a zatim vosak zamjenjuje plastikom i polimerizira. Nakon zamjene voska plastičnim, doktor ga provjerava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha plastikom koja se brzo stvrdnjava ili stenovima (termoplastična otisna masa), a zatim zamjenjuje plastikom. Ova udlaga se može koristiti u presađivanju mandibularne kosti za držanje koštanih transplantata.
Tire Vankevič je modificirao A.I. Stepanov, koji je zamijenio nepčanu ploču lukom (byugel).
2.2 Weberova guma
Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje vilice nakon njihovog upoređivanja i za naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući otvorene okluzalne površine i rezne ivice zuba.
Manufacturing. Uzimaju se otisci sa oštećene i suprotne čeljusti, dobijaju se modeli, izrađuju se u položaju centralne okluzije i gipsaju u okluder. Okvir je izrađen od nerđajuće žice prečnika 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žicu treba odvojiti od zuba i alveolarnog dijela (procesa) za 0,7-0,8 mm i u tom položaju držati poprečnim žicama koje prolaze u području međuzubnih kontakata. Mjesta njihovog presjeka uzdužnim žicama su zalemljena. Kada se koristi guma za liječenje prijeloma gornje čeljusti u bočnim dijelovima, lemljene su cijevi ovalnog oblika za uvođenje ekstraoralnih šipki. Zatim se od voska modelira guma, na direktan način malterizira u jarak i vosak se zamjenjuje plastikom, nakon čega se obrađuje.
2.3 AparatA.I.Betelman
Sastoji se od nekoliko krunica (prstenova) zalemljenih, koje pokrivaju zube na fragmentima vilice i zuba antagonista. Na vestibularnoj površini krunica obje čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čeličnog nosača. Uređaj se koristi u slučaju defekta donje vilice u predjelu brade sa 2-3 zuba na svakom fragmentu. Manufacturing. Od ulomaka čeljusti se uzimaju odljevci za izradu krunica. Postavljaju krunice na zube, uzimaju odljevke sa fragmenata vilice i sa gornje vilice. Modeli se izlivaju, upoređuju u položaju centralne okluzije i gipsaju u okluder. Krunice su zalemljene i horizontalne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika lemljene su sa vestibularne površine krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2-3 mm, prema obliku čahure. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se postavljaju u pravilan položaj i fiksiraju umetanjem spajalice.
2.4 Lamelarna gumaA. A. Limberg
Guma se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.
Manufacturing. Otisci se uzimaju sa svakog bezubog fragmenta donje vilice i netaknute bezube gornje vilice. Za svaki fragment donje i gornje vilice izrađuju se pojedinačne kašike. Postavljaju se pojedinačne kašike, na njih se fiksiraju tvrde okluzalne šablone, središnji omjer se određuje i fiksira uz pomoć brade “sling”. U tom stanju pojedinačne kašike donje čeljusti su pričvršćene brzostvrdnjavajućom plastikom, uklonjene iz usne šupljine. Gips se stavlja u okluder, skidaju se zidni valjci i zamjenjuju stupovima od brzo otvrdnute plastike. Nametnuti na čeljusti gume i bradu "sling".
2.5 Zalemljena sabirnica na prstenovimaA. A. Limberg
Guma se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti u prisustvu najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Manufacturing. Prema gipsima izrađuju se krunice (prstenovi) za uporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata na čijim se zubima nalaze krunice i odljevak sa suprotne vilice. Modeli se izlivaju u laboratoriju, fragmenti sa krunicama se postavljaju u pravilnom odnosu sa antagonističkim zubima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se guma koristi za međučeljusnu trakciju, onda se kuke za kuke zalemljuju na žicu, zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovine čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom fiksira na uporne zube.
Poglavlje 3Uređaji za formiranje
Uređaji za formiranje. Nakon mehaničkih, termičkih, hemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i usne regije nastaju defekti i cicatricijalne promjene. Da bi se uklonili, nakon zacijeljenja rane, izvodi se plastična operacija pomoću tkiva susjednih udaljenih dijelova tijela.
Za imobilizaciju transplantata prilikom njegovog ugrađivanja i reprodukciju oblika restauriranog dijela koriste se različiti formirajući ortopedski uređaji i proteze. Uređaji za oblikovanje sastoje se od pričvršćivanja zamjenskih i formirajućih elemenata u obliku zadebljanih baza na područja koja se formiraju. Mogu se skidati i kombinirati s kombinacijom fiksnih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovnih elemenata pričvršćenih na njih.
Prilikom plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno usađivanje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruta obloga od termoplastične mase koja se nanosi na ivicu udlage ili proteze okrenutu prema rana.
Za isto se može koristiti i jednostavna aluminijska žičana udlaga, zakrivljena duž zubnog luka sa omčama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike sa skidivom protezom, na vestibularni rub uz hirurško polje se lemi cik-cak žica na koju se nanosi termoplastična masa sa tankim kožnim režanjem. Ako je denticija u odnosu na operacijsko polje netaknuta, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se lemi horizontalna cijev u koju se ubacuje zakrivljena žica u obliku 3 za sloj termoplastične mase i kožnog režnja.
U plastičnoj kirurgiji usana, obraza i brade zubne proteze koriste se kao uređaji za formiranje, koji zamjenjuju defekte denticije i koštanog tkiva, udlažu, podupiru i formiraju protetski ležaj.
Zaključak
Od pravovremene i pravilne repozicije i fiksacije fragmenata vilice zavisi dalja fiksacija aparata za udlagu lutajućih fragmenata i dalja restauracija čeljusti usled njihovog srastanja u pravilnom međusobnom spoju.
Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jake bolove kod korisnika.
Uspješno liječenje pacijenta ne zavisi samo od ljekara, već i od stručnog zubnog tehničara.
Bibliografija
Stomatološka tehnika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Ortopedska stomatologija
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Smjernice za zubne tehničare
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutjunov, I. Yu. Lebedenko Oralna i maksilofacijalna ortopedska stomatologija
Hostirano na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Utjecaj oblika separatora na njegov dizajn. Tipični procesi za proizvodnju aparata za hemijsku industriju. Teorijska osnova tehnologija i dizajn uređaja. Razdvajanje višefaznih višekomponentnih sistema. Svojstva nafte, gasova i tečnosti.
seminarski rad, dodan 04.04.2016
Uporedne karakteristike izmjenjivača topline isparivača, fizičko-hemijske karakteristike procesa. Eksploatacija isparivači i materijali koji se koriste za proizvodnju izmjenjivača topline. Toplotni proračun, jednačina toplotnog bilansa aparata.
seminarski rad, dodan 03.10.2010
Određivanje namjene i opis uslova rada dijela "Crv" i opravdanje vrste njegove proizvodnje. Proučavanje tehnologije izrade dijela "Prv": karakteristike materijala, parametri obratka, proračun radnih dodataka i proračun uslova rezanja.
teze, dodato 10.07.2014
Razvoj tehnologije proizvodnje za prirubnički spoj cijevi gasovodnog sistema. Izbor dizajna prirubnice u zavisnosti od radnih parametara i fizičkih i hemijskih svojstava gasa. Detaljni opis, skica izratka; Tehnologija izrade prirubnica rute.
seminarski rad, dodan 30.04.2015
Promjena boje prednjih površina cigle nanošenjem pripremljene keramičke mase ili suhih mineralnih strugotina na glinenu šipku. Prešanje dvoslojnih opeka, engobiranje prednjih površina, teksturiranje suhim mineralnim strugotinama.
sažetak, dodan 26.07.2010
Tehnologija ofset štampe. Computer-to-Plate tehnologija. Oblikujte ploče za ovu tehnologiju. Glavne metode izrade štamparskih ploča. Suština indirektnih i kombinovanih metoda proizvodnje sitoštamparskih formi.
seminarski rad, dodan 24.01.2015
Proučavanje tehnologije izrade odjeće od prava koža na primjeru ženske jakne. Načini obrade šavnih džepova: sa ventilima i jednom ili dvije obloge, u okviru, sa patent zatvaračem, sa letcima. Prikaz skica modela pričvršćivača.
laboratorijski rad, dodano 15.01.2011
Tehnološki proces izrade kućišta, njegov crtež, analiza obradivosti konstrukcije, putanja tehnologije izrade, dodaci, tehnološke dimenzije i uslovi rezanja. Metodologija za izračunavanje glavnog vremena svake od faza proizvodnje trupa.
seminarski rad, dodan 12.04.2010
Glavni pravci upotrebe etilen oksida, optimizacija uslova za njegovu proizvodnju. Fizičke i hemijske osnove procesa. Materijalni bilans pogona za proizvodnju etilen oksida. Proračun konstruktivnih dimenzija aparata, izbor materijala za izradu.
izvještaj o praksi, dodan 06.07.2014
Zahtjevi za materijale za izradu kaiševa s klinastim užetom. Formiranje gubitaka kao osnova za optimizaciju dizajna. Određivanje faktora konstrukcije i opterećenja odgovornih za nastanak gubitaka i proračun parametara deformacije.
KLASIFIKACIJA SLOŽENOG MAKSILOFACIJALNOG APARATA
Pričvršćivanje fragmenata čeljusti vrši se pomoću različitih ortopedskih uređaja. Svi ortopedski uređaji podijeljeni su u grupe ovisno o funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.
Po funkciji:
Imobilizacija (fiksiranje);
Repozicioniranje (ispravljanje);
Popravni (vodiči);
Formative;
Resekcija (zamjena);
Kombinirano;
Proteze za defekte čeljusti i lica.
Mjesto fiksacije:
Intraoralno (jedna vilica, dupla vilica, intermaksilarna);
ekstraoralni;
Intra- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).
By medicinske svrhe:
Osnovni (imaju samostalnu terapijsku vrijednost: fiksiranje, korekcija, itd.);
Pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili koštano-plastičnih operacija).
Po dizajnu:
Standard;
Individualni (jednostavni i složeni).
Prema načinu proizvodnje:
Laboratorijska proizvodnja;
Nelaboratorijska proizvodnja.
Prema materijalima:
plastika;
metal;
Kombinovano.
Imobilizatori se koriste u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedovoljnog broja ili odsustva zuba na fragmentima. To uključuje:
Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Gume na prstenovima, krunicama (sa kukama za vuču fragmenata);
Gume za štitnike za usta:
V metal - liveni, štancani, lemljeni;
V plastika; - uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.
Uređaji za repozicioniranje koji pospješuju repoziciju fragmenata kostiju također se koriste kod kroničnih prijeloma s ukočenim fragmentima vilice. To uključuje:
Uređaji za repozicioniranje od žice sa elastičnom intermaksilarnom trakcijom itd.;
Uređaji s intraoralnim i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);
Uređaji za ponovno pozicioniranje sa vijkom i odbojnom platformom Kurlyandsky, Grozovsky);
Aparat za repoziciju s pelotomom na bezubi fragment (Kurlyandskogo i drugi);
Aparat za repoziciju kod bezubih čeljusti (Guning-Port udlaga).
Uređaji za fiksiranje nazivaju se uređaji koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:
Za ekstraoralni:
V standardna remena za bradu sa kapom za glavu;
V standardna guma prema Zbarzhu i drugima.
Intraoralno:
*V zupci:
Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);
Zalemljene gume na prstenovima, krunicama;
plastične gume;
Učvršćivanje zubnih uređaja;
* zubno-gingivalne gume (Weber i drugi);
* gumene gume (Port, Limberg);
Kombinovano.
Vodiči (korektivni) nazivaju se uređaji koji daju koštani fragment čeljusti određeni smjer uz pomoć nagnute ravnine, pilota, kliznog zgloba itd.
Za žičane aluminijske gume, ravnine vodilice se savijaju istovremeno s gumom od istog komada žice u obliku niza petlji.
Za žigosane krunice i štitnike za usta, nagnute ravnine su izrađene od guste metalne ploče i zalemljene.
Za livene gume, avioni su modelovani od voska i liveni zajedno sa gumom.
Na plastičnim gumama, ravnina vodilice se može modelirati istovremeno sa gumom u cjelini.
U slučaju nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj vilici koriste se gume po Vankeviču.
Uređaji za formiranje nazivaju se uređaji koji su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom periodu i sprječavaju nastanak cicatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomjeranje fragmenata uslijed sila stezanja). , deformacije protetskog ležaja itd.). Prema dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U dizajnu aparata za oblikovanje razlikuju se oblikovni dio i uređaji za pričvršćivanje.
Resekcionim (nadomjesnim) aparatima nazivaju se uređaji koji zamjenjuju defekte u denticiji nastalim nakon vađenja zuba, defekte punjenja u čeljustima, dijelovima lica koji su nastali nakon ozljede, operacijama. Svrha ovih uređaja je da povrate funkciju organa, a ponekad i da zadrže fragmente vilice od pokreta ili mekih tkiva lica od povlačenja.
Kombinirani uređaji nazivaju se uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjenu defekta na čeljusnoj kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove grupe je kapa-rod uređaj kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisustvom dovoljnog broja stabilnih zuba na fragmentima.
Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:
Na dentoalveolarnom;
vilica;
Facial;
Kombinirano;
Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcione proteze.
Razlikovati neposrednu, neposrednu i udaljenu protetiku. U tom smislu, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Zamjenski uređaji uključuju i ortopedske uređaje koji se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatore itd.
Proteze za defekte lica i čeljusti izrađuju se u slučaju kontraindikacija za hirurške intervencije ili u slučaju trajne nespremnosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.
Ako defekt zahvata više organa istovremeno: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se proteza lica na način da se povrate sva izgubljena tkiva. Proteze za lice se mogu fiksirati sa okvir za naočare, proteza, čelična opruga, implantati i drugi uređaji.
Ortopedski tretman lažnih zglobova (Oxman metoda):
Protetika za lažni zglob ima svoje karakteristike. Proteza, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili neuklonjivu), umjesto lažnog zgloba mora imati pokretnu vezu (po mogućnosti zglobnu).
Sa svakog fragmenta se uzimaju otisci, na gipsanim modelima se izrađuje osnova sa kopčama i kosom ravninom ili ekstragingivalna udlaga sa kosom ravninom.
Baze se postavljaju na ulomke čeljusti tako da ih nagnuta ravan drži kada se otvore usta, zatim se područje defekta čeljusti sa obje strane (vestibularne i oralne) ispunjava otisnim materijalom koji se ubacuje bez žlice. .
Na osnovu ovog otiska izrađuje se jedna proteza, koja je takoreći odstojnik između fragmenata donje čeljusti, koji sprečava njihovo približavanje kada se otvore usta (u ovom slučaju se uklanjaju nagnute ravnine).
Odredite na čvrstoj plastičnoj podlozi centralna okluzija, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajen način.
Treba napomenuti da zglobne proteze ne obnavljaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza će biti znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje lažnog zgloba je samo kirurško, osteoplastikom.
Ortopedski tretman nepravilno spojenih fragmenata vilice:
Kod nepravilno spojenih fraktura čeljusti i malog broja preostalih zuba koji su van okluzije, izrađuju se skidljive proteze sa duplom denticijom. Preostali zubi služe za fiksiranje proteze pomoću kopči koje drže potporu.
Kada je zubni luk donje čeljusti deformiran zbog nagiba jednog ili više zuba na lingvalnu stranu, teško je protetizirati defekt denticije skidaljivom pločom ili lučnom protezom, jer pomaknuti zubi ometaju njegovu primjenu. . U ovom slučaju se dizajn proteze mijenja na način da se u području pomaknutih zuba dio baze ili luka nalazi na vestibularnoj, a ne na lingvalnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se potporno-retaining kopče ili okluzivne obloge koje omogućavaju prenošenje pritiska žvakanja kroz protezu na potporne zube i sprječavaju njihovo dalje pomicanje na lingvalnu stranu.
U slučaju nepravilno sraslih fraktura sa skraćenjem dužine zubnog luka i vilice (mikrogenija), izrađuje se proteza koja se može skinuti sa dupliranim redom umjetnih zuba, čime se stvara pravilna okluzija antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi se u pravilu koriste samo za fiksiranje proteze.
Ortopedsko liječenje mikrostomije:
Kod protetike najbolji rezultat se postiže tek nakon proširenja usne fisure operacijom. U slučajevima kada operacija nije indikovana (starost pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi sa suženom oralnom fisurom i nailazi na velike poteškoće u ortopedskim manipulacijama.
Kod protetike defekta zuba mostovima ili drugim fiksnim strukturama, provodna anestezija je otežana. U tim slučajevima se koriste druge vrste anestezije. Preparacija upornih zuba tokom mikrostomije je nezgodna i za doktora i za pacijenta. Bolesne zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na vrhovima turbine ili ugaonika, bez oštećenja netaknutih susjednih zuba. Uklanjanje otiska je komplikovano zbog teškoće uvođenja kašike sa otisnom masom u usnu šupljinu i njenog vađenja odatle na uobičajen način. Kod pacijenata s defektom alveolarnog nastavka teško je ukloniti otisak, jer ima veliki volumen. Kada se protetika fiksira fiksnim protezama, otisci se uzimaju djelomičnim žlicama, kod uklonjivih konstrukcija - posebnim sklopivim kašikama. Ako nema takvih kašika, onda možete koristiti uobičajenu standardnu kašiku, isečenu na dva dela. Tehnika se sastoji u uzastopnom dobijanju otiska sa svake polovine vilice. Preporučljivo je od sklopivog otiska napraviti individualnu tacnu i njome dobiti konačni otisak. Osim toga, otisak se može uzeti tako što se materijal za otisak prvo stavi na protetski krevet, a zatim se prekrije praznim standardnim uloškom. U usnoj šupljini moguće je formirati i individualnu tacnu za vosak, napraviti plastičnu na njoj i dobiti konačni otisak tvrdom posudom.
Uz značajno smanjenje usne pukotine, određivanje centralne okluzije na uobičajeni način pomoću voštanih podloga sa zagriznim grebenima je teško. Prilikom uklanjanja voštane podloge iz usne šupljine moguća je njena deformacija. U tu svrhu je bolje koristiti zagrizne valjke i podloge od termoplastične mase. Po potrebi se skraćuju.
Stepen redukcije usne fisure utiče na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšala ugradnja i uklanjanje kod pacijenata s mikrostomijom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Uz značajnu mikrostomu, koriste se sklopive i zglobne uklonjive proteze. Međutim, ove konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je smanjiti granice proteze, suziti zubni luk i koristiti ravne umjetne zube. Poboljšanje fiksacije uklonjive proteze kada je njena baza skraćena je olakšana teleskopskim sistemom pričvršćivanja. U procesu navikavanja na skidljive proteze, doktor mora naučiti pacijenta kako da ubaci protezu u usnu šupljinu.
Sa značajnom mikrostomijom, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza se sastoji od dva bočna dijela povezana šarkom i prednjeg bloka za zaključavanje. U usnoj šupljini se pomiče, ugrađuje se na vilicu i ojačava prednjim zapornim dijelom. Potonji je blok prednje grupe zuba, čija baza i klinovi padaju u cijevi koje se nalaze u debljini polovica proteze.
Sklopive proteze sastoje se od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini se sastavljaju i spajaju u jedinstvenu cjelinu uz pomoć iglica i cijevi. Možete napraviti i konvencionalnu protezu, ali da bi se olakšalo njeno uvođenje i vađenje iz usta kroz suženu oralnu fisuru, zubni luk proteze treba suziti, a pritom koristiti teleskopski sistem pričvršćivanja kao najpouzdaniji.
Ortopedsko liječenje defekata tvrdog i mekog nepca:
Liječenje stečenih defekata sastoji se u njihovom otklanjanju izvođenjem plastike kostiju i mekih tkiva. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se u prisustvu kontraindikacija hirurško lečenje ili odbijanje pacijenta od operacije.
U slučaju urođenih mana nepca, lečenje pacijenata u svim civilizovanim zemljama sprovode interdisciplinarne radne grupe po unapred planiranom sveobuhvatnom programu. U takve grupe najčešće spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, hirurg (maksilofacijalni hirurg), dečiji hirurg, plastični hirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortopedski stomatolog, psihijatar.
Rehabilitacija ove grupe pacijenata sastoji se u otklanjanju defekta, obnavljanju funkcija žvakanja, gutanja, rekreiranju izgleda i fonetike.
Ortodont liječi pacijenta od rođenja do postpubertetskog perioda, provodeći periodični tretman prema indikacijama.
Trenutno, obično u prvoj sedmici nakon rođenja djeteta, prema indikacijama se radi heiloplastika ili korekcija deformiteta gornje čeljusti metodom McNeil. Ova metoda je usmjerena na uklanjanje pogrešne lokacije nesraslih procesa gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u poprečnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Da bi se to učinilo, novorođenče se stavlja na zaštitnu ploču s ekstraoralnim fiksiranjem na kapicu za glavu. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije rascjepa, a njene polovice se pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Komponente ploče su povezane brzostvrdnjavajućom plastikom. To stvara pritisak na palatinski proces u pravom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Tako se formira ispravan zubni luk. Metoda je indicirana do nicanja zubića (5-6 mjeseci).
Opće karakteristike maksilofacijalnog aparata i njihova klasifikacija. Transportne gume. Ligaturno vezivanje zuba, indikacije, kontraindikacije. Moguće greške i komplikacije.
Liječenje oštećenja maksilofacijalne regije provodi se konzervativnim, operativnim i kombiniranim metodama.
Ortopedski uređaji su glavna metoda konzervativnog liječenja. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i zamjene defekata u maksilofacijalnoj regiji. U skladu sa ovim zadacima (funkcijama), uređaji se dijele na fiksiranje, repozicioniranje, oblikovanje, zamjenu i kombinovano. U slučajevima kada se jednim aparatom obavlja više funkcija nazivaju se kombinovani.Prema mjestu pričvršćivanja aparati se dijele na intraoralne (jednovilične, dvomaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne ).
Prema dizajnu i načinu izrade ortopedski aparati se mogu podijeliti na standardne i individualne (van laboratorijske i laboratorijske proizvodnje).
Uređaji za fiksiranje
Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje. Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja povreda maksilofacijalne regije. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti, a samo nekoliko - u presađivanju kostiju.
Klasifikacija uređaja za pričvršćivanje
Za primarno zacjeljivanje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost fragmenata. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja, njegovoj sposobnosti fiksiranja. S obzirom na ortopedski aparat kao biotehnički sistem, u njemu se mogu razlikovati dva glavna dijela: udlaga i stvarno fiksiranje. Potonji osigurava vezu cijele strukture aparata s kosti. Na primjer, dio za udlagu zubne žičane udlage je žica savijena u obliku zubnog luka i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni pričvrsni dio konstrukcije su zubi, koji osiguravaju vezu dijela za udlagu sa kosti. Očigledno, sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisit će o stabilnosti veze između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju loma, gustoći pričvršćivanja žičanog luka za zube, lokaciji zuba. luk na zubima (na reznoj ivici ili žvakaćoj površini zuba, na ekvatoru, na vratnim zubima).
Sa pokretljivošću zuba, teška atrofija alveolarna kost nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata zubnim udlagama zbog nesavršenosti fiksirajućeg dijela samog dizajna aparata.U takvim slučajevima indikovana je upotreba zubogingivalnih udlaga kod kojih se sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačava povećanje površine prianjanja dijela za udlagu u obliku pokrivanja desni i alveolarnog nastavka. At totalni gubitak zubi, intraalveolarni dio (retainer) aparata je odsutan, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem osnovnih ploča gornje i donje čeljusti dobija se monoblok. Međutim, sposobnost fiksiranja ovakvih uređaja je izuzetno niska.Sa stanovišta biomehanike, najoptimalniji dizajn je lemljena žičana udlaga. Montira se na prstenove ili na krunice od potpuno umjetnog metala. Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume je zahvaljujući pouzdanom, gotovo nepomičnom spoju svih strukturnih elemenata. Luk za udlagu zalemi se na prsten ili na metalnu krunicu koja se fiksira fosfatnim cementom na uporne zube. Ligaturnim uvezom sa aluminijskim žičanim lukom zuba ne može se postići tako pouzdana veza. Kako se guma koristi, napetost ligature slabi, snaga spoja udružnog luka se smanjuje. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, dolazi do nakupljanja ostataka hrane i njihovog propadanja, što narušava oralnu higijenu i dovodi do parodontalne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju prilikom ortopedskog liječenja prijeloma vilice. Zalemljene gume su lišene ovih nedostataka.
Gingivalna udlaga
Monoblok
Uvođenjem plastike koja se brzo stvrdnjava pojavilo se mnogo različitih dizajna udlaga za zube. Međutim, po svojim sposobnostima fiksiranja, oni su inferiorni u odnosu na zalemljene gume u vrlo važnom parametru - kvaliteti veze udružnog dijela aparata s potpornim zubima. Postoji razmak između površine zuba i plastike, koja je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Produžena upotreba takvih guma je kontraindicirana.
Guma napravljena od plastike koja se brzo stvrdnjava.
Dizajn guma se stalno poboljšava. Uvođenjem izvršnih petlji u luk od aluminijske žice za udisanje pokušavaju stvoriti kompresiju fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.Prava mogućnost imobilizacije stvaranjem kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura. sa efektom memorije oblika. Udlaga za zube na prstenovima ili krunicama izrađena od žice s termomehaničkim "pamćenjem" omogućava ne samo jačanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata.
Udlaga za zub izrađena od legure za pamćenje oblika,
a - opšti pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja obezbeđuje kompresiju fragmenata.
Uređaji za fiksiranje koji se koriste u kostima plastična operacija, su zubna konstrukcija koja se sastoji od sistema lemljenih krunica, spojnih čahure, šipki.Ekstraoralni aparati se sastoje od remena za bradu (gipsana, plastična, standardna ili pojedinačna) i kapice za glavu (gaza, gips, standardna od traka kaiša ili traka). Remen za bradu se povezuje sa kapom za glavu zavojem ili elastičnom trakcijom.
Intra-ekstraoralni uređaji sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksirajućim uređajima.
Struktura unutar ekstraoralnog aparata.
aparat za probe
Razlikujte istovremenu i postupnu repoziciju. Simultana repozicija se vrši ručno, a postepena repozicija se izvodi hardverski.
U slučajevima kada nije moguće ručno uporediti fragmente, koriste se uređaji za popravku. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Uređaji za repozicioniranje mogu biti mehaničkog i funkcionalnog djelovanja. Uređaji za repozicioniranje mehaničkog djelovanja sastoje se iz 2 dijela - potpornog i djelujućeg. Noseći dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, osnovne ploče, kapa za glavu.
Aktivni dio aparata su uređaji koji razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalnom repozicionom aparatu za repoziciju fragmenata koristi se sila kontrakcije mišića koja se prenosi kroz ravnine vodilice na fragmente, pomičući ih u pravom smjeru. Klasičan primjer takvog aparata je Vankevich guma. Kod zatvorenih čeljusti služi i kao pričvrsni uređaj za prijelome donje vilice sa bezubim fragmentima.
Guma Vankevich.a - pogled na model gornje vilice; b - repozicija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja bezube donje vilice.
Uređaji za formiranje
Ovi uređaji su dizajnirani da privremeno zadrže oblik lica, stvore kruti oslonac, spriječe ožiljke mekih tkiva i njihove posljedice (pomjeranje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležaja itd.). Uređaji za oblikovanje koriste se prije i za vrijeme rekonstruktivnih hirurških intervencija.
Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U dizajnu uređaja za oblikovanje moguće je razlikovati oblikovni dio uređaja za pričvršćivanje.
Aparat za formiranje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a formirajući dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.
Zamjenski uređaji (proteze)
Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne, kombinirane. Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcione proteze. Razlikovati neposrednu, neposrednu i udaljenu protetiku. Legitimno je podijeliti proteze na operativne i postoperativne.
Stomatološka protetika je neraskidivo povezana sa maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, nauci o materijalima, tehnologiji izrade proteza pozitivno utiču na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za restauraciju defekta denticije čvrstim klap protezama našle su primjenu u izradi resekcionih proteza, proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte.
Zamjenski uređaji također uključuju ortopedske uređaje koji se koriste za defekte nepca. Prije svega, ovo je zaštitna ploča - koristi se za plastične operacije nepca, obturatori - koriste se za urođene i stečene defekte nepca.
Kombinovani uređaji
Za repoziciju, fiksaciju, formiranje i zamjenu, prikladan je jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je uređaj koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje i ploče za formiranje.
Kombinovani uređaj.
Zubne, dentoalveolarne i maksilarne proteze, pored zamjenske funkcije, često služe i kao formirajući aparat.Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda umnogome zavise od pouzdanosti fiksacije aparata u blokove poznatim metodama udisanja zubi; maksimizirati korištenje retencijskih svojstava alveolarnih procesa, fragmenata kostiju, mekih tkiva, kože, hrskavice koja ograničavaju defekt (na primjer, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog prolaza i dio mekog nepca, očuvan čak i sa totalnim resekcije gornje vilice, služe kao dobra potpora za jačanje proteze);
Primijeniti operativne metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uslova za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
Koristite glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedske uređaje ako su iscrpljene mogućnosti intraoralne fiksacije;
Koristite vanjske potpore (na primjer, sistem vuče gornje vilice kroz blokove sa pacijentom vodoravno na krevetu).
Stege, prstenovi, krunice, teleskopske krune, štitnici za usta, ligaturni uvez, opruge, magneti, okviri za naočare, remen zavoj, korzeti mogu se koristiti kao uređaji za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan izbor i upotreba ovih uređaja adekvatan kliničkim situacijama omogućavaju uspjeh u ortopedskom liječenju povreda maksilofacijalne regije.
Ligaturno vezivanje zuba kod preloma vilice. Metode privremene imobilizacije.
Redukcija i pouzdana fiksacija fragmenata čeljusti u anatomski ispravan položaj glavni je uvjet za uspješno liječenje prijeloma. Istovremeno, u slučajevima kada se pacijentu ne može pružiti sveobuhvatna medicinska njega na mjestu događaja ili u ovoj zdravstvenoj ustanovi, a pacijent sa traumatskom lezijom maksilofacijalne regije mora biti upućen u specijaliziranu medicinsku ustanovu, potrebno je izvršiti privremenu (transportnu) imobilizaciju olupine tokom transporta čeljusti. Time se smanjuje rizik od razvoja ranih posttraumatskih komplikacija – dislokacijske asfiksije, krvarenja i sl., sprječava se dodatno pomicanje fragmenata i ozljeda mekih tkiva oštrim rubovima koštanih fragmenata, te smanjuje intenzitet boli. Ligaturno vezivanje zuba je jedna od efikasnih i jednostavnih metoda privremene imobilizacije, ne zahteva značajno vreme, sofisticiranu opremu i može je koristiti svaki lekar u fazi prve pomoći.
Osnovni nivo znanja:
Anatomske karakteristike strukture gornje i donje čeljusti.
Klasifikacija traumatskih lezija kostiju lobanje lica. Klasifikacija fraktura mandibule
Biomehanika mandibule kod prijeloma, mehanizmi pomaka fragmenata, priroda pomaka fragmenata u zavisnosti od lokacije prijeloma.
Rane posttraumatske komplikacije kod prijeloma kostiju lica.
Principi hitne pomoći kod traumatskih povreda maksilofacijalne regije
Metode transportne imobilizacije kod prijeloma čeljusti, indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, moguće komplikacije.
Karakteristike pružanja medicinske pomoći žrtvama sa traumatskim povredama maksilofacijalne regije na različite faze medicinska evakuacija
Vezivanje zuba ligaturom se odnosi na privremena (transportna) sredstva imobilizacije koja se koriste za transport pacijenta od mjesta događaja do medicinske ustanove ili okružne klinike do specijalizirane bolnice. Vijek upotrebe intermaksilarne ligature vezivanja zuba je beznačajan - ne više od 2-5 dana. Nakon toga, pacijenti počinju osjećati jake bolove u zubima, zubi postaju labavi. Stoga, kako bi se smanjilo opterećenje zuba pričvršćenih ligaturom, preporučljivo je dodatno koristiti remen za bradu i elastičnu trakciju.
Prijelomi donje čeljusti u području kuta i grane s blagim pomakom, ako je rizik od značajnije dislokacije malog fragmenta tokom transporta minimalan.
Za popravljanje labavih zuba zbog njihovog ponovnog poravnanja ili drugih razloga.
Prijelom gornje vilice
Prijelomi izvan zubnog dijela sa značajnim pomakom
Algoritam za ligaturno vezivanje zuba u slučaju loma vilice.
1. Smjestite pacijenta u stomatološku stolicu. Uzmite anamnezu i saznajte pacijentove pritužbe. Obavezno utvrditi okolnosti povrede (gde, kada, pod kojim okolnostima, kako je žrtva povređena. Potrebno je utvrditi da li je u trenutku povrede bilo gubitka svesti, mučnine, povraćanja, krvarenja. bilo kakva pomoć je pružena, od koga, od čega se sastojala Prikupi Vidi takođe detaljnu istoriju života i alergiju.
2. Operite ruke, stavite gumene rukavice, pregledajte i palpirajte pacijenta. Obratite pažnju na opšte stanje pacijenta, bledilo kože, prisustvo oštećenja na drugim delovima tela, znakove oštećenja centralnog nervnog sistema, drugih organa i sistema. Utvrditi prisustvo alkoholne intoksikacije. Prilikom pregleda lica utvrđuje se lokalizacija i priroda oštećenja mekog tkiva, uzastopno se palpiraju sve kosti lica, konture i patološka pokretljivost kostiju nosa, donjeg orbitalnog ruba, zigomatskog luka i kosti, te donjeg vilice su određene. Procjenjuje se otvaranje usta, obim pokreta u TMZ, okluzija, stanje zuba i oralne sluzokože. Simptom indirektnog opterećenja utvrđuje se pritiskom na bradu, bimanualno se proučava patološka pokretljivost i crepitus u području prijeloma donje čeljusti, lokalizira se unutar denticije, utvrđuje se prisutnost patološke pokretljivosti gornje čeljusti. Procijenite podatke dodatnih metoda pregleda, posebno radiografije (ako su dostupne).
3. Popuniti medicinsku dokumentaciju, uspostaviti preliminarnu dijagnozu sa naznakom svih postojećih povreda, odrediti potreban iznos pomoći u ovoj fazi medicinske evakuacije, po potrebi transportovati pacijenta u specijalizovanu medicinsku ustanovu, utvrditi postojanje indikacija i kontraindikacija za vezivanje zuba ligature.
4. Ponovo operite ruke, tretirajte ih dostupnim antiseptičkim rastvorom, pripremite sterilne instrumente za ligaturno vezivanje zuba (anatomska pinceta, Pean hemostatske pincete, Farabef kuka, bronzano-aluminijumska ili čelična žica debljine 0,4-0,5 mm, metalne makaze, ako potrebno, kuka za skidanje zubnog plaka, špric i anestetik za anesteziju, sterilne gaze i salvete). Sve daljnje manipulacije treba izvoditi uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse.
5. Izvršiti antiseptičku obradu usne šupljine (ispiranje antiseptičkim rastvorom), Sprovesti provodnu anesteziju za anesteziju mesta preloma, ukloniti zubni kamenac pomoću kuke za uklanjanje zubnih naslaga, može ometati prolaz ligatura u međuzubne prostore.
6. Nacrtajte između čeljusnog poveza zuba, ako je potrebno, dopunite ga brado-parijetalnim zavojem. Po potrebi i ako postoje tehničke mogućnosti, dodatno sprovesti mjere predviđene u ovoj fazi medicinske evakuacije - provesti vakcinaciju protiv tetanusa, dati lijekove protiv bolova, zaustaviti krvarenje i sl.
7. Izdati prateći dokument – uputnicu za specijalizovanu medicinsku ustanovu sa naznakom dijagnoze i količine pružene medicinske nege.
Metode primjene ligatura za transportnu imobilizaciju kod fraktura donje čeljusti su brojne i raznolike. Među najpoznatijima su: prema Iveyu, Sh.I. Wilga, M.K. Geiknim, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Gotsko, Kazanyan, Hauptmeier itd.
Postoje metode ligaturnog vezivanja zuba na jednoj vilici i metode intermaksilarnog vezivanja zuba. Ligaturno vezivanje zuba na jednoj vilici može se koristiti za frakture unutar denticije, dok ligatura pokriva 2 zuba koja se nalaze sa obe strane pukotine. Ova metoda se koristi izuzetno rijetko zbog činjenice da obično dovodi samo do labavljenja potpornih zuba, a ne osigurava efikasnu fiksaciju. Njegova upotreba je moguća samo u najkraćem periodu (u roku od nekoliko sati) i samo u kombinaciji sa vanjskim zavojem.
Tehnika intermaksilarne ligature vezivanja zuba.
Jedan od najjednostavnijih načina intermaksilarnog vezivanja zuba je tzv. "osmica". Ako je prijelom lokaliziran unutar denticije, spajaju se zubi koji se nalaze na krajevima fragmenata i njihovi antagonisti na gornjoj čeljusti. Ako je prijelom lokaliziran izvan denticije, premolari ili kutnjaci su pretežno povezani. Koristeći anatomsku pincetu ili Peanovu stezaljku, bronzano-aluminijumska ligatura se ubacuje u razmak između dva susjedna zuba sa vestibularne strane i iznosi na lingvalnu stranu. Zatim se žica ponovo izvlači u predvorje usne šupljine (uključujući i vrat jednog od zuba) kroz susjedni interdentalni prostor. Dalje, zaobilazeći oko 2 zuba, podliježu ligaturnom vezivanju sa vestibularne strane, kraj žice se ubacuje u interdentalni prostor i izvlači pored drugog kraja. Treba imati na umu da se ligatura mora izvesti na način da se jedan kraj žice postavi iznad petlje koja pokriva zube s vestibularne strane, a drugi ispod nje. Oba kraja žice se hvataju Pean hemostatskim pincetom i uvijaju u smjeru kazaljke na satu zatezanjem. Neophodan uslovčvrsta retencija fragmenata je nametanje ligature na vrat zuba, sprečava njegovo klizanje. Na isti se način nanosi ligatura na zube antagonista gornje vilice. Nakon digitalne repozicije fragmenata, ligature pričvršćene na zube gornje i donje čeljusti zajedno se uvijaju okretanjem u smjeru kazaljke na satu. Uvijeni krajevi se izrezuju makazama i savijaju u pravcu zuba.
Otvaranje usta sa intermaksilarnim vezivanjem zuba je nemoguće, stoga pacijentima treba prepisivati samo tečnu hranu, uvođenje u intervalima na mjesto nedostajućih zuba, odnosno u prostor iza kutnjaka.
Drugi način povezivanja zuba između čeljusne ligature je Ivy tehnika.
Tehnika zavoja bršljana. Komad bronzano-aluminijske ligaturne žice debljine 0,4-0,5 mm. savijte se na pola i uvrnite malu petlju na pregibu. Oba slobodna kraja žice umetnuta su u interdentalni prostor sa vestibularne strane i pri izlasku sa lingvalne strane se savijaju u različitim smjerovima. Zatim se, savijajući se oko susjednih zuba, krajevi žice izvode u predvorje usne šupljine kroz odgovarajuće međuzubne prostore. Distalni kraj prije uvijanja se provlači kroz petlju radi bolje stabilnosti zavoja i sprječavanja njegovog pomjeranja duboko u međuzubni prostor. Zatim se oba kraja žice za ligaturu povlače prema gore i uvijaju zajedno u smjeru kazaljke na satu, višak se odreže, a krajevi se savijaju prema dolje i prema unutra, tako da krajevi žice za ligaturu ne ozlijede oralnu sluznicu. Na isti način su spojena dva suprotna zuba na gornjoj vilici. Zatim se uzima posebna žičana ligatura, čiji se jedan kraj provlači kroz petlje na gornjoj i donjoj čeljusti, a zatim se uvija drugim krajem, osiguravajući intermaksilarnu imobilizaciju.
Vezivanje zuba ligaturom se često kombinuje sa drugim metodama transportne imobilizacije, uključujući upotrebu brado-parijetalnog zavoja ili standardnog transportnog zavoja. Ove metode se mogu koristiti i samostalno za prijelome gornje i donje čeljusti u nedostatku opasnosti od dislokacije koštanih fragmenata i ranih posttraumatskih komplikacija - krvarenja, gušenja, povraćanja itd.
Standardna transportna traka za glavu, koja se sastoji od glavne potporne kapice sa tri gumene omče sa svake strane i krute remene za bradu (Antinova remena za bradu). Za sigurno pričvršćivanje potporne kapice na glavi potrebno je da njene trake, koje prelaze ispod potiljka, budu vezane na čelu. Ako kapa labavo leži na tjemenu, tada biste trebali staviti lopticu vate u poseban džep koji se nalazi na njegovoj parijetalnoj regiji. Sterilni jastučić od pamučne gaze stavlja se na remen tako da stoji 0,5-1,0 cm iza ivica remena. Remen se nanosi na dio brade, pričvršćen na glavni potporni poklopac uz pomoć gumenih petlji. Da biste izbjegli pritisak na mekih tkiva u temporalnoj regiji, ispod gumenih petlji, postavljaju se pamučne rolice koje se ubacuju u poseban džep koji se nalazi u bočnim dijelovima trake potporne glavne kapice.
Ovisno o broju korištenih gumenih petlji, remen za bradu može djelovati kao pritisak ili potporni zavoj. Standardni transportni zavoj može se koristiti kao tlačni zavoj samo kada ne postoji opasnost od gušenja i pritisak koji stvara gumica neće dovesti do još većeg pomaka fragmenata. Različite kombinacije u primjeni gumenih petlji omogućuju vam da razvijete pritisak u željenom smjeru.
Brado-parijetalni zavoj se postavlja na sljedeći način. Obični gazni zavoj se omotava oko pacijentove glave u smjeru kazaljke na satu, poštujući pravila desmurgije. Zavoj se izvodi odozgo kroz parijetalne tuberkule, a odozdo pokrivaju bradu. Prilikom stavljanja zavoja pacijent zatvara zube u ugrizu, zavoji se stavljaju prilično čvrsto. Umjesto zavoja od gaze, možete koristiti elastične zavoje s povećanom kompresijom.
Upotreba standardnih kašika sa brkovima, daskama itd. za privremenu imobilizaciju u slučaju prijeloma gornje čeljusti je nepraktična, jer može dovesti do izobličenja koštanih fragmenata i njihovog pomicanja u stražnji dio, praćenog razvojem asfiksije.
Trauma interdentalne papile i rubne zone desni, nekroza interdentalne papile.
Klizanje ligature tokom transporta pacijenta
Dislokacija koštanih fragmenata
Razvoj asfiksije (dislokacija - kada se fragmenti kosti pomaknu tokom manipulacije, ili aspiracija u slučaju povraćanja ili krvarenja tokom transporta pacijenta)
Labavi zubi
Poželjno je kombinovati ligaturno vezivanje zuba sa brado-parijetalnim zavojem.
"Vezivanje zuba ligature na Ivy i Limberg"
1. Logistika:
Uložak za zubne instrumente;
Set stomatoloških instrumenata (sonda, pinceta, ogledalo, lopatica)
Hemostatska stezaljka;
Bronzano-aluminijumska ligatura (žica) prečnika 0,3-0,6 mm;
Bakarna ligatura (žica) prečnika 0,3-0,6 mm;
Škare za rezanje žice;
Entin's Chin Sling;
Zavoj za oblaganje;
Gipsani modeli sa netaknutim zubima;
Sterilne maramice od gaze;
Gipsani zavoj;
gumeni prstenovi;
Standardna glavna kapica za fiksiranje donje vilice.
2. Osnovni nivo znanja potreban za obavljanje vještina:
Poznavati kliničku sliku prijeloma vilice;
Znati klasifikaciju fraktura vilice;
Poznavati mehanizam pomicanja fragmenata;
Poznavati karakteristike prve pomoći u slučaju traume maksilofacijalne regije;
Poznavati provođenje medicinskih i evakuacionih mjera među stanovništvom i vojnim osobljem u vanrednim situacijama;
Poznavati indikacije za primjenu metoda ligaturnog vezivanja fragmenata po Ivy
i Limberg;
Poznavanje radioloških metoda istraživanja prijeloma čeljusti;
Poznavati metode dvostrukog vezivanja fragmenata prema Ivey, Limberg;
Poznavati tehniku nametanja standardnog remena za gume Entin;
Poznavati tehniku fiksiranja donje vilice zavojima ili gipsanim zavojima.
3. Indikacije i kontraindikacije za upotrebu metoda imobilizacije:
Indikacije:
S prijelomima donje čeljusti bez pomaka fragmenata;
Sa prekidom (djelimičnom) alveolarnog nastavka gornje čeljusti bez
pomicanje fragmenata;
U prisustvu fiksnih zuba na gornjoj i donjoj čeljusti u zoni prijeloma;
Transportna imobilizacija 2-3 dana za prevoz ranjenika i bolesnika.
Kontraindikacije:
Prijelomi donje čeljusti sa stabilnim (pomicanjem) fragmentima;
Prijelom alveolarnog nastavka (djelomični) gornje čeljusti pomicanjem fragmenata;
Sa epilepsijom;
Sa gubitkom svijesti;
Sa mučninom, povraćanjem;
Sa intraoralnim krvarenjem;
S djelomičnim odsustvom zuba u zoni prijeloma na gornjoj ili donjoj čeljusti;
U prisustvu mobilnih zuba u zoni prijeloma;
Prilikom transporta bolesnika (ranjenika) vazdušnim putem.
4. Prednosti upotrebe metoda ligamentnih ligamenata:
Nema potrebe za uzimanjem otisaka prstiju;
Nema potrebe za primjenom imobilizacije Tigerstedtovom metodom;
Učinkovita transportna imobilizacija;
Ne izaziva nelagodu u usnoj šupljini, osjećaj stranog tijela.
Algoritam za izvođenje praktične vještine:
Sekvenciranje
Kriterijumi za praćenje ispravnog izvršenja
Izrežite makazama ligaturne strelice dužine 10-12 cm, prečnika 0,3-0,6 mm
Prisutnost ligaturnih žica od bakra ili bronze-aluminijuma, dužine 10-12 cm, prečnika 0,3-0,6 mm
Isprati pacijentova usta otopinom koncentracije furatsilina (1: 5000)
Objasnite pacijentu da je potrebno ispiranje usta i prisustvo furacilina (1:5000)
Prema Ivy - Presavijte žicu za ligaturu u obliku šiljka na pola (dva okreta), umotajte je stvarajući prsten prečnika 3-4 mm.
Vizuelno, doktor kontroliše pravilno uvrtanje žice u šiljak (prsten)
Po Ivy-u - provući kraj ligature kroz interdentalni prostor (u zoni preloma) Hemostatski sa stezaljkom u vestibularnom smjeru dok ne zaustavi prstenove u zubima unutar 4-6 zuba u zoni prijeloma
Vizuelno, doktor kontroliše pravilnu primjenu žica za ligaturu, koje treba da priliježu na 4-6 zuba u zoni loma. Fragmenti kostiju ne bi trebalo da budu pomereni u zoni preloma.
Prema Ivy-u - na oralnoj strani odvojiti krajeve žice i provući kraj ligature kroz interdentalne prostore u oralno-vestibularnom smjeru (na bukalnoj strani) oko susjednih zuba (gornja vilica).
Prema Ivy-ju - jedan od krajeva hemostatske žice se provlači kroz omču (prsten) stezaljkom i uvija zajedno sa vestibularne strane tokom sata
Ligaturne strelice bi trebale dobro pristajati uz zube. Fragmenti kostiju ne bi trebalo da budu pomereni u zoni preloma. Žice za ligaturu ne smiju ozlijediti rub pepela i biti između ekvatora zuba i ruba pepela.
Prema Ivy - odseći kraj žice makazama, ostavljajući kovrču od 0,5 cm
Vizuelno provjerite dužinu kovrče (najmanje 0,5 cm)
Prema Ivyju - savijte kovrču naprijed prema okluzalnoj površini.
Zakrivljen u obliku petlje, uvojak sa vestibularne strane ne bi trebao doći u kontakt sa sluznicom gingivalnog ruba i ne bi trebao ići na okluzalnu površinu.
9. Po Ivy-u - napravite istu petlju (prsten) na zubima suprotne donje vilice
Pravilno izvođenje se provjerava na isti način kao i u gornjoj vilici
Prema Ivy - između petlji (prstenova)
Istegnite žicu za ligaturu i uvrnite je.
Pazite da se žice za ligaturu pričvršćene na zube gornje i donje čeljusti ne pomiču.
Prema Ivy-u - u ovom slučaju nastao uvojak žice.Savijte hemostatsku stezaljku vestibularno prema zatvaranju zuba.
Provjerite ispravan položaj uvojka tako da ne dođe u kontakt s rubom pepela i ne uđe u okluzalnu površinu zuba.
Po Limbirgu - Ligatura Hemostatska žica sa stezaljkom sa strane usta da se prostire slobodnim krajevima u međuzubne prostore, pokrivajući jedan zub gornje vilice, tako da pokriva 4-6 zuba u zoni preloma
Ligaturne strelice treba da budu između ekvatora zuba i ivice pepela.
Po Limbirgu - zarolajte kraj žice sa vestibularne strane tako da uvrnuti segment bude dugačak 1,0-1,5 cm
Pazite da se ligature NE pomiču i da dobro prianjaju uz zube
Prema Limbirgu - uradite isto sa zubima na suprotnoj vilici
Pravilno izvođenje se kontroliše na isti način kao i u gornjoj vilici
Prema Limbirgu - oba uvojka se sklope stegom nakon što se kazaljke sata pomjeraju i savijaju naprijed u smjeru zatvaranja zuba, tako se formira zajednički uvojak, između zuba gornje i donje čeljusti
Prilikom uvijanja uvojaka antagonističkih zuba pazite da se fragmenti kostiju i ligaturne strelice na zubima ne pomjere
Nakon izvođenja intermaksilarne ligature uvezivanja fragmenata po Ivy, Limbergu, fiksirati donju vilicu Entinovom krutom standardnom remenom za bradu, obložiti remen iznutra debelim slojem vate i pokriti ga sterilnom gazom.
Ravnomjerno rasporedite vatu i salvetu na remen za bradu
Pričvrstite čvrstu remen s gumenim prstenovima na standardni glavni poklopac
Entinov remen na bradi tačno simetrično treba učvrstiti gumenim prstenovima standardne glavne kapice.
Umjesto Entinove tvrde remenke, možete koristiti mekani zavoj napravljen od običnih zavoja, gipsanih zavoja ili marame.
Kontrolirajte ispravnu primjenu fiksirajućih zavoja za bradu kako ne biste izazvali traumatske rane od proleža.
Već kod Hipokrata i Celza postoje naznake o fiksaciji fragmenata vilice kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat koji se sastojao od dva remena: jedan je fiksirao oštećenu donju čeljust u anteroposteriornom smjeru, drugi - od brade do glave. Celsus je pomoću vrpce dlake ojačao fragmente donje vilice zubima koji su stajali s obje strane linije loma. IN kasno XVIII stoljeća Ryutenik, a 1806. godine E. O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje vilice. Tvrdi remen za bradu sa gipsanim zavojem za liječenje prijeloma donje vilice prvi je upotrijebio osnivač vojno-poljske hirurgije, veliki ruski hirurg N. I. Pirogov. Ponudio je i pojilicu za hranjenje ranjenika sa maksilofacijalnim povredama.
Za vrijeme francusko-ruskog rata (1870-1871) raširile su se lamelarne udlage u vidu baze pričvršćene za zube gornje i donje vilice, sa zagriznim valjcima od gume i metala (kalaja), u kojima je bilo otvor u prednjoj regiji za jelo (Guning-Port aparat). Potonji je korišten za fiksiranje fragmenata donje vilice bez zuba. Pored ovih uređaja, pacijentima je stavljena tvrda remena za bradu za podupiranje fragmenata vilice, fiksirajući je na glavi. Ovi uređaji, prilično složene konstrukcije, mogli su se izrađivati pojedinačno prema otiscima gornje i donje čeljusti ranjenika u posebnim zubotehničkim laboratorijama i stoga su se uglavnom koristili u stražnjem dijelu. medicinske ustanove. Tako do kraja 19. vijeka još nije bilo vojnopoljskog udisanja, a pomoć za maksilofacijalne rane pružana je sa velikim zakašnjenjem.
U prvoj polovini 19. stoljeća predložena je metoda za fiksiranje fragmenata donje čeljusti koštanim šavom (Rogers). Prilikom preloma donje vilice korišten je i koštani šav Rusko-japanski rat. Međutim, tada se koštani šav nije opravdao zbog složenosti njegove uporabe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s izostankom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeno pomicanje fragmenata i malokluzija). Trenutno je koštani šav poboljšan i široko se koristi.
Istaknuti kirurg Yu. K. Shimanovsky (1857.), odbijajući koštani šav, kombinirao je gips u predjelu brade s intraoralnom "štapnom udlagom" za imobilizaciju fragmenata vilice. Daljnje poboljšanje remena za bradu izvršili su ruski hirurzi: A. A. Balzamanov je predložio metalni remen, a I. G. Karpinsky - gumeni.
Sljedeća faza u razvoju metoda za fiksiranje fragmenata čeljusti su zubne udlage. Oni su doprinijeli razvoju metoda za ranu imobilizaciju fragmenata čeljusti u vojnim sanitarnim ustanovama fronta. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski hirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, itd.) koriste zubne udlage za fiksiranje fragmenata čeljusti.
Žičane udlage su imale široku primjenu tokom Prvog svjetskog rata i zauzele su čvrsto mjesto, a kasnije su zamijenile pločaste udlage u liječenju prostrelnih rana čeljusti. U Rusiji su gume od aluminijumske žice u praksi tokom Prvog svetskog rata primenio S. S. Tigerstedt (1916). Zbog mekoće aluminija, žičani luk se lako može saviti u zubni luk u obliku jednostruke i dvostruke udlage sa intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti gumenim prstenovima. Ove gume su se pokazale kao racionalne u vojnom okruženju. Ne zahtijevaju posebnu protetičku opremu i pomoćno osoblje, stoga su stekli univerzalno priznanje i trenutno se koriste uz manje izmjene.
Tokom Prvog svetskog rata sanitetska služba u ruskoj vojsci bila je loše organizovana, a posebno je stradala briga o ranjenicima u maksilofacijalnoj oblasti. Dakle, u maksilofacijalnu bolnicu koju je organizovao G. I. Vilga 1915. godine u Moskvi, ranjenici su dolazili kasno, ponekad i 2-6 mjeseci nakon ozljede, bez odgovarajuće fiksacije fragmenata vilice. Kao rezultat toga, trajanje liječenja se produžilo i pojavile su se uporne deformacije s kršenjem funkcije žvačnog aparata.
Nakon Velike Oktobarske socijalističke revolucije, postepeno su otklonjeni svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe. Dobre maksilofacijalne bolnice i klinike su sada osnovane u Sovjetskom Savezu. Razvijena je koherentna doktrina organizacije sanitarne službe u Sovjetskoj armiji u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i maksilofacijalno područje.
Tokom Velikog domovinskog rata, sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika u maksilofacijalnoj regiji. Pružana im je medicinska pomoć u svim fazama evakuacije, počevši od vojnog okruga. Specijalizovane bolnice ili maksilofacijalna odeljenja bile su raspoređene u vojsci i na frontovima. Iste specijalizirane bolnice bile su raspoređene u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je bilo potrebno više dugotrajno liječenje. Istovremeno sa unapređenjem organizacije sanitarne službe značajno su unapređene metode ortopedskog lečenja preloma vilica. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodima liječenja maksilofacijalnih rana. Dakle, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika sa oštećenjem lica i vilice iznosio je 85,1%, a sa izoliranim oštećenjem mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914. -1918) 41% ranjenika u maksilofacijalnoj regiji otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.
Klasifikacija prijeloma čeljusti
I. G. Lukomsky deli frakture gornje vilice u tri grupe u zavisnosti od lokacije i težine kliničkog lečenja:
1) fraktura alveolarnog nastavka;
2) suborbitalni prelom u nivou nosa i maksilarnih sinusa;
3) orbitalni prelom, ili subbazalan, na nivou nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lobanje.
Po lokalizaciji ova klasifikacija odgovara onim područjima gdje se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži su prijelomi gornje vilice, praćeni prijelomom, odvajanjem kostiju nosa i baze lubanje. Ove frakture ponekad napumpa smrt. Treba istaći da se prijelomi gornje vilice javljaju ne samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.
D. A. Entin dijeli nestreljane prijelome donje vilice prema njihovoj lokalizaciji na srednje, mentalne (lateralne), kutne (angularne) i cervikalne (cervikalne). Izolirani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak.
1) po prirodi oštećenja (kroz, slepo, tangencijalno, jednostruko, višestruko, prodiranje i neprodiranje u usta i nos, izolovano sa i bez oštećenja palatinskog nastavka i kombinovano);
2) po prirodi preloma (linearni, usitnjeni, perforirani, sa pomakom, bez pomeranja fragmenata, sa i bez defekta kosti, jednostrani, bilateralni i kombinovani;
3) po lokalizaciji (unutar i van denticije);
4) prema vrsti oružja koje je povređuje (metak, fragment).
Lokalizacija tipičnih prijeloma na donjoj vilici.
Trenutno ova klasifikacija obuhvata sve povrede lica i ima sledeći oblik.
I. prostrelne rane
Vrsta oštećenog tkiva
1. Rane mekih tkiva.
2. Rane sa oštećenjem kostiju:
A. Mandible
B. Gornja vilica.
B. Obje čeljusti.
G. Zigomatična kost.
D. Oštećenje nekoliko kostiju skeleta lica
II.Rane i oštećenja bez požara
IV Ozebline
Prema prirodi oštećenja
1. Kroz.
3. Tangente.
A. Izolovani:
a) bez oštećenja organa lica (jezika, pljuvačne žlijezde i sl.);
b) sa oštećenjem organa lica
B. Kombinovano (istovremene povrede drugih delova tela).
B. Samac.
D. Višestruko.
D. Prodiranje u usta i nos
E. Neprodorno
Po vrsti oružja koje boli
1. Meci.
2. Fragmentacija.
3. Radijacija.
Klasifikacija ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti
Fiksiranje fragmenata čeljusti vrši se različitim uređajima. Preporučljivo je sve ortopedske uređaje podijeliti u grupe u skladu s funkcijom, područjem fiksacije, terapijskom vrijednošću, dizajnom.
Podjela uređaja prema funkciji. Aparati se dijele na korektivne (reponirajuće), fiksirajuće, vodeći, oblikovane, zamjenske i kombinirane.
Nazivaju se regulatorni (reponirajući) uređaji koji potiču repoziciju koštanih fragmenata: zatezanje ili istezanje dok se ne postave u ispravan položaj. Tu spadaju žičane aluminijske udlage sa elastičnom trakcijom, žičane elastične proteze, uređaji sa ekstraoralnim upravljačkim polugama, uređaji za širenje vilice sa kontrakturama itd.
Vodilice su uglavnom uređaji sa nagnutom ravninom, kliznim šarkom, koji daju određeni smjer za koštani fragment čeljusti.
Uređaji (šiljci) koji drže dijelove organa (na primjer, vilicu) u određenom položaju nazivaju se uređaji za fiksiranje. Tu spadaju glatka žičana stezaljka, ekstraoralni uređaji za fiksiranje fragmenata gornje vilice, ekstraoralni i intraoralni uređaji za fiksiranje fragmenata donje vilice tokom presađivanja kostiju itd.
Uređaji za formiranje su oni koji podupiru plastični materijal (kožu, sluznicu) ili stvaraju ležište za protezu u postoperativnom periodu.
Zamjenski uređaji uključuju uređaje koji zamjenjuju defekte u denticiji nastale nakon vađenja zuba, defekte ispune u čeljustima, dijelovima lica koji su nastali nakon traume, operacijama. Nazivaju se i protezama.
Kombinirani uređaji uključuju uređaje koji imaju više namjena, na primjer, fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjenu defekta na čeljusnoj kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja.
Podjela uređaja prema mjestu fiksiranja. Neki autori dijele uređaje za liječenje ozljeda čeljusti na intraoralne, ekstraoralne i intra-ekstraoralne. Intraoralni uređaji uključuju uređaje pričvršćene na zube ili uz površinu oralne sluznice, ekstraoralne - uz površinu integumentarnog tkiva izvan usne šupljine (remen za bradu sa trakom za glavu ili ekstraoralna kost i intraossealni šiljci za fiksiranje fragmenata čeljusti), intra-ekstraoralni - uređaji od kojih je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.
Zauzvrat, intraoralne udlage se dijele na jednočeljusne i dvočeljusne. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne vilice i ne ometaju pokrete donje vilice. Uređaji sa dvije čeljusti se istovremeno primjenjuju na gornju i donju čeljust. Njihova upotreba je dizajnirana za fiksiranje obje čeljusti sa zatvorenim zubima.
Podjela uređaja za medicinske svrhe. Prema terapijskoj namjeni, ortopedski aparati se dijele na osnovne i pomoćne.
Glavne su udlage za pričvršćivanje i korekciju, koje se koriste kod povreda i deformiteta čeljusti i imaju samostalnu terapijsku vrijednost. To uključuje zamjenske uređaje koji nadoknađuju defekte zuba, čeljusti i dijelova lica, jer većina njih pomaže u obnavljanju funkcije organa (žvakanje, govor itd.).
Pomoćni uređaji su oni koji služe za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija. U ovim slučajevima, glavna vrsta medicinske njege će biti hirurška, a pomoćna ortopedska (fiksirajući uređaji za koštano presađivanje, uređaji za oblikovanje za plastičnu hirurgiju lica, zaštitna nepčana plastika za plastičnu hirurgiju nepca, itd.).
Podjela uređaja po dizajnu.
Po dizajnu, ortopedski uređaji i udlage se dijele na standardne i individualne.
Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavnog ili složenog dizajna. Prvi (žičani) se savijaju direktno kod pacijenta i fiksiraju na zube.
Drugi, složeniji (pločica, kapa i sl.) mogu se izraditi u zubotehničkom laboratoriju.
U pojedinim slučajevima, od samog početka liječenja, koriste se trajni uređaji - skidive i nesmjenjive udlage (proteze), koje u početku služe za fiksiranje fragmenata vilice i ostaju u ustima kao proteza nakon srastanja fragmenata.
Ortopedski uređaji se sastoje iz dva dijela - potpornog i djelujućeg.
Noseći dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, skidive ploče, kape za glavu itd.
Aktivni dio aparata su gumeni prstenovi, ligature, elastična bravica itd. Aktivni dio aparata može biti kontinuirano (gumena šipka) i povremeno, djelovati nakon aktiviranja (vijak, nagnuta ravan). Trakcija i fiksacija koštanih fragmenata može se izvršiti i primjenom trakcije direktno na viličnu kost (tzv. skeletna trakcija), uz gipsani zavoj na glavi sa metalnom šipkom koja služi kao potporni dio. Trakcija koštanog fragmenta se vrši uz pomoć elastične trakcije, koja je jednim krajem pričvršćena žičanom ligaturom na ulomak čeljusti, a na drugom kraju za metalnu šipku gipsanog zavoja na glavi.
PRVA SPECIJALIZOVANA POMOĆ ZA PRELOME ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)
U ratno vrijeme, u liječenju ranjenika u maksilofacijalnoj regiji, široko se koriste transportne gume, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma, najpogodnija je tvrda remena za bradu. Sastoji se od trake za glavu sa bočnim podupiračima, plastične trake za bradu i gumenih traka (2-3 sa svake strane).
Čvrsti remen za bradu koristi se za prijelome donje i gornje čeljusti. U slučaju preloma tijela gornje vilice i intaktne donje vilice, te u prisustvu zuba na obje vilice, indikovana je upotreba remena za bradu. Remen je pričvršćen na traku za glavu gumenim trakama sa značajnom trakcijom, koja se prenosi na gornji zub i doprinosi smanjenju fragmenta.
U slučaju višestruko usitnjenih prijeloma donje vilice, gumene trake koje povezuju remen za bradu sa zavojem za glavu ne treba čvrsto stavljati, kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardne tvrde remene za bradu, predložila je remen koji je izgledao kao široka traka od gustog materijala, u koju su sa obje strane ušiveni komadi gume. Upotreba mekog remena je lakša od tvrdog, au nekim slučajevima i udobnija za pacijenta.
Ya. M. Zbarzh je preporučio standardnu udlagu za fiksiranje fragmenata gornje vilice. Udlaga se sastoji od intraoralnog dijela u VNDS-u dvostrukog luka od nehrđajućeg čelika, koji sa obje strane prekriva zubnu denticiju gornje čeljusti i prema van pruža ekstraoralne poluge usmjerene posteriorno prema ušnim školjkama. Ekstraoralne poluge udlaga su spojene na zavoj na glavi pomoću spojnih metalnih šipki. Prečnik žice unutrašnjeg luka je 1-2 mm, prečnik ekstraoralnih šipki je 3,2 mm. Dimenzije
žičani luk se regulišu proširenjem i skraćivanjem njegovog palatalnog dela. Guma se koristi samo u slučajevima kada je moguće ručno smanjenje fragmenata gornje vilice. M. 3. Mirgazizov je predložio sličan uređaj za standardnu udlagu za fiksiranje fragmenata gornje vilice, ali samo pomoću plastične palatinalne ravni. Ovo potonje se korigira plastikom koja se brzo stvrdnjava.
Ligaturno vezivanje zuba
Intermaksilarno vezivanje zuba.
1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3-ali Wilga.
Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je ligaturno vezivanje zuba. Kao ligatura koristi se bronzano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina postavljanja žičanih ligatura (prema Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, itd.). Ligaturno vezivanje je samo privremena imobilizacija fragmenata vilice (2-5 dana) i kombinuje se sa nametanjem remena za bradu.
Prekrivanje žičane sabirnice
Racionalnija imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama. Razlikovati jednostavan poseban tretman i složeni tretman. Prvi je upotreba žičanih guma. Nameću se, po pravilu, na području vojske, jer za proizvodnju nije potreban zubotehnički laboratorij. Kompleksno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama gdje postoji opremljena protetska laboratorija.
Prije udisanja vrši se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira dezinfekcijskim otopinama (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žičanu udlagu treba zakriviti duž vestibularne strane denticije tako da barem u jednoj tački bude uz svaki zub, bez nametanja na sluznicu gingive.
Žičane gume dolaze u različitim oblicima. Razlikovati glatku žičanu udlagu i žičanu udlagu sa odstojnikom koji odgovara veličini defekta u denticiji. Za intermaksilarnu vuču, žičani lukovi sa kukicama na obje čeljusti koriste se za željeni dio gume A.I. Stepanova i P.I.
Način postavljanja ligatura
Za pričvršćivanje guma koriste se žičane ligature - komadi brončano-aluminijske žice dužine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća je sljedeća metoda provođenja ligatura kroz međuzubne prostore. Ligatura je savijena u obliku ukosnice sa krajevima različitih dužina. Njegovi krajevi se pincetom s lingvalne strane ubacuju u dva susjedna međuzubna prostora i uklanjaju iz vestibula (jedan ispod udlage, drugi preko udlaga). Ovdje se krajevi ligatura uvijaju, višak spirale se odsiječe i savija između zuba kako ne bi oštetili sluznicu desni. Kako biste uštedjeli vrijeme, možete prvo držati ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, a zatim položiti gumu između njih i učvrstiti je ligaturama.
Indikacije za upotrebu savijenih žičanih šipki
Glatki luk od aluminijske žice indiciran je za prijelome alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, srednji prijelom donje vilice, kao i prijelome druge lokalizacije, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. U nedostatku dijela zuba koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom - luk sa odstojnikom.
Vertikalno pomicanje fragmenata eliminira se žičanim udlagama s kukastim omčama i intermaksilarnom trakcijom pomoću gumenih prstenova. Ako se fragmenti čeljusti istovremeno smanjuju, tada se žičana sluz odmah pričvršćuje na zube oba fragmenta. Kod ukočenih i pomaknutih fragmenata i nemogućnosti njihovog istovremenog smanjivanja, žičana udlaga se prvo pričvršćuje ligaturama samo na jedan fragment (dugačak), a drugi kraj udlaga se ligaturama pričvršćuje na zube drugog fragmenta tek nakon normalne zatvaranje denticije je obnovljeno. Između zuba kratkog fragmenta i njihovih antagonista postavlja se gumena brtva kako bi se ubrzala korekcija zagriza.
U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije, metoda izbora je upotreba žičanog šiljka sa intermaksilarnom trakcijom. Ako je fragment donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), pokazuje se intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomakom dugog fragmenta prema prijelomu, preporučljivo je koristiti udlagu s kliznim šarkom. Razlikuje se po tome što fiksira fragmente čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućava slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.
Kod obostranog prijeloma donje čeljusti, srednji fragment se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i unazad pod utjecajem vuče mišića. U ovom slučaju, često su bočni fragmenti pomaknuti jedan prema drugom. U takvim je slučajevima zgodna imobilizacija fragmenata čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi, bočni fragmenti se uzgajaju i fiksiraju žičanim lukom s pravilnim zatvaranjem denticije, u drugoj se srednji fragment povlači uz pomoć intermaksilarne trakcije. Postavivši srednji fragment u položaj ispravnog zagriza, pričvršćen je na uobičajenu gumu.
U slučaju prijeloma donje čeljusti jednim bezubim fragmentom, potonji se fiksira savijenim šiljkom od aluminijske žice sa omčom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske gume fiksiran je žičanim ligaturama na zube drugog fragmenta čeljusti.
Žičana sabirnica prema Tigerstedtu.
a - glatki luk gume; b - glatka guma sa odstojnikom; u gumi sa. kuke; g - šiljak sa kukama i kosom ravninom; e - udlaga sa kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.
U slučaju prijeloma donje vilice bez zuba, ako pacijent ima protezu, mogu se koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata vilice uz istovremenu primjenu remena za bradu. Kako bi se osigurao unos hrane u donju protezu, sva 4 sjekutića se izrezuju i pacijent se hrani iz pojilice kroz nastalu rupu.
Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka
U slučaju prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti, fragment se u pravilu fiksira žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka bez vatrenog oružja, fragment se obično postavlja istovremeno pod anestezijom novokainom. Fragment je fiksiran glatkim aluminijskim žičanim lukom debljine 1,5-2 mm.
U slučaju prijeloma prednjeg dijela alveolarnog nastavka sa pomakom fragmenta unazad, žičani luk se pričvršćuje ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se fragment povlači naprijed gumenim prstenovima.
U slučaju prijeloma bočnog dijela alveolarnog nastavka s njegovim pomakom na lingvalnu stranu, koristi se elastična čelična žica debljine 1,2-1,5 mm. Luk se prvo pričvršćuje ligaturama na zube zdrave strane, a zatim se fragment povlači ligaturama do slobodnog kraja luka. Kada je fragment vertikalno pomaknut, koristi se luk od aluminijske žice s omčama za kuke i gumenim prstenovima.
U slučaju prostrijelnih ozljeda alveolarnog nastavka sa nagnječenjem zuba, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji zamjenjuje se protezom.
U slučaju prijeloma palatinskog nastavka s oštećenjem sluznice, fragment i režanj sluzokože se fiksiraju aluminijskom kopčom s potpornim petljama usmjerenim natrag na mjesto oštećenja. Režanj sluzokože se može fiksirati i celuloidnom ili plastičnom palatinalnom pločom.
Ortopedsko liječenje prijeloma gornje vilice
Udlage za fiksiranje, pričvršćene za traku za glavu elastičnom trakcijom, često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje vilice u unutrašnjost i deformacije zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje vilice sa koštanim defektima. Iz tih razloga predloženi su udlage za fiksiranje žice bez gumene vuče.
Ya. M. Zbarzh preporučuje dvije opcije za savijanje udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj varijanti uzima se komad aluminijumske žice dužine 60 cm, njeni krajevi dužine 15 cm se savijaju jedan prema drugom, a zatim se ovi krajevi uvijaju u obliku spirala. Da bi spirale bile ujednačene, moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:
1) pri uvrtanju ugao koji formiraju duge ose žice mora biti konstantan i ne veći od 45°;
2) jedan proces mora imati smjer okreta u smjeru kazaljke na satu, a drugi, naprotiv, u suprotnom smjeru. Formiranje uvijenih procesa smatra se završenim kada je srednji dio žice između zadnjih zavoja jednak udaljenosti između premolara. Ovaj dio je dalje prednji dio zubne udlage.
U drugoj opciji uzima se komad aluminijske žice iste dužine kao u prethodnom slučaju i savija se tako da se odmah odredi intraoralni dio gume i ostaci ekstraoralnog dijela, nakon čega počinju da se uvrnuti ekstraoralne šipke, koje se, kao i u prvoj opciji, savijaju preko obraza prema ušnim školjkama i pomoću spojnih, vertikalno ispruženih štapova se pričvršćuju na traku za glavu. Donji krajevi klipnjača su savijeni prema gore u obliku kuke i povezani ligaturnom žicom sa nastavkom gume, a gornji krajevi klipnjača su ojačani gipsom na zavoju za glavu, što daje lm. veću stabilnost.
Pomicanje fragmenta gornje čeljusti prema stražnjoj strani može uzrokovati asfiksiju zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući fragment s prednje strane. Trakcija i fiksacija fragmenta se izvodi ekstraoralnom metodom. Da bi se to učinilo, izrađuje se traka za glavu i na njenom prednjem dijelu se ožbukava limena ploča sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm ili se po središnjoj liniji ožbukuju 3-4 uvrnute aluminijske žice koje se zalijepe sa omča za kuku za usnu fisuru. Na zube gornje vilice postavlja se aparatić od aluminijske žice sa kukastim omčama ili se koristi supragingivalni lamelarni šiljak sa kukastim omčama u predjelu sjekutića. Pomoću elastične trakcije (gumeni prsten) fragment gornje vilice se povlači do kraka trake za glavu.
U slučaju bočnog pomaka ulomka gornje čeljusti, metalna šipka se gipsa na suprotnoj strani od pomaka fragmenta na bočnu površinu glave gipsanog odljevka. Trakcija se vrši elastičnom trakcijom, kao u slučaju pomaka gornje čeljusti prema nazad. Trakcija fragmenata se izvodi pod kontrolom zagriza. Kod vertikalnog pomaka, aparat je dopunjen trakcijom u vertikalnoj ravni pomoću horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivalne pločaste udlage i gumenih traka. Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje vilice. Od otisnih masa bolje je koristiti alginat. Prema dobijenom gipsanom modelu pristupa se modeliranju lamelarne gume. Treba da pokrije zube i sluzokožu desni kako sa palatinske strane tako i iz predvorja usne duplje. Žvakaće i rezne površine zuba ostaju gole.Na bočnu površinu aparata sa obje strane su zavarene tetraedarske čahure koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu izraditi unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju rukavima u koje su umetnuti u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka, poluge formiraju zavoj oko uglova usta i, idući prema van, idu prema ušnoj školjki. Zakrivljena žica u obliku petlje zalemljena je na vanjsku i donju površinu poluga kako bi se učvrstili gumeni prstenovi. Poluge treba napraviti od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi su pričvršćeni za traku za glavu pomoću gumenih prstenova.
Slična udlaga se može koristiti i za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje čeljusti. U takvim slučajevima, omče za kuke zavarene su na šiljak ploče gornje čeljusti, savijen pod pravim uglom prema gore. Fiksiranje fragmenata čeljusti provodi se u dvije faze. U prvoj fazi, fragmenti gornje čeljusti se fiksiraju na glavu uz pomoć udlage sa ekstraoralnim polugama koje su gumenim trakama spojene na gips (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se povlače do udlage gornje vilice pomoću aluminijske žičane udlage s kukastim omčama pričvršćenim na donju čeljust.
Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule
Ortopedsko liječenje prijeloma donje vilice, srednje ili blizu srednje linije, u prisustvu zuba na oba fragmenta, izvodi se pomoću glatke aluminijske žice. Po pravilu, žičane ligature koje idu oko zuba treba da se fiksiraju na udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma mandibule žičanim udlagama sa intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja ožiljnih traka i pojave ekstraartikularnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. S tim u vezi, ukazala se potreba za funkcionalnim tretmanom povreda maksilofacijalne regije, pružajući fiziološki, a ne mehanički mir. Ovaj problem se može riješiti vraćanjem nezasluženo zaboravljenoj jednoviličnoj udlagi, fiksiranju fragmenata vilice spravama koje čuvaju kretanje u temporomandibularnim zglobovima. Jednovilična fiksacija fragmenata osigurava ranu primjenu maksilofacijalne gimnastike kao terapijskog faktora. Ovaj kompleks je bio osnova za liječenje prostrijelnih ozljeda donje vilice i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje nekih pacijenata bez manje ili više značajnih oštećenja sluzokože usne šupljine i usne regije, pacijenata sa linearnim prijelomima, sa zatvorenim prijelomima grane donje vilice može se završiti intermaksilarnom fiksacijom koštanih fragmenata bez bilo kakve štetne posljedice.
U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta, na mjestu pričvršćivanja žvačnih mišića, neophodna je i intermaksilarna fiksacija fragmenata zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. Kod višestrukih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i integumenta lica, prijeloma praćenih koštanim defektom i dr., ranjenicima je potrebna jednomaksilarna fiksacija fragmenata, što im omogućuje održavanje kretanja u temporomandibularnim zglobovima.
A. Ya. Katz je predložio regulacijski aparat originalnog dizajna s ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u području brade. Aparat se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima ulomka čeljusti, čahure ovalnog oblika zalemljenih na bukalnu površinu prstenova i poluga koje izviru iz rukava i vire iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno podesiti fragmente čeljusti u bilo kojoj ravni i postaviti ih u ispravno
Od ostalih jednočeljusnih uređaja za liječenje prijeloma donje čeljusti, treba istaknuti opružni nosač od nehrđajućeg čelika "Pomerantseva-Urbaiska". Ovaj autor preporučuje metodu primjene ligatura po Schelhornu za kontrolu kretanja fragmenata čeljusti u vertikalnom smjeru. Sa značajnim defektom na tijelu donje čeljusti i malim brojem zuba na fragmentima vilice, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za repozicioniranje kappa-roda. Sačuvani zubi su prekriveni krunicama, na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje su umetnuti vijci i matice, koji reguliraju i fiksiraju položaj fragmenata čeljusti.
Predložili smo aparat sa oprugom, koji je modifikacija Katz aparata za repoziciju fragmenata mandibule u slučaju defekta u predjelu brade. Ovo je aparat kombinovanog i uzastopnog delovanja: prvo repozicioniranje, zatim fiksiranje, oblikovanje i zamena. Op se sastoji od metalnih ležišta sa duplim cijevima zalemljenim na bukalnu površinu i elastičnih poluga od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava se sa dvije šipke i ubacuje se u cijevi, drugi izlazi iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata čeljusti u ispravan položaj, oni zamjenjuju ekstraoralne poluge učvršćene u kapa cijevi s vestibularnim nosačem ili uređajem za formiranje.
Kapa aparat nesumnjivo ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti leže u činjenici da, budući da je jednočeljusna, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Uz pomoć ovog uređaja moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti i istovremeno stabilizaciju zuba oštećene vilice (ovo je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se Kappa aparat bez žičanih ligatura; desni nije oštećen. Njegovi nedostaci uključuju potrebu stalnog praćenja, jer je moguća resorpcija cementa u kapama i pomicanje fragmenata čeljusti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje kape izrađuju se rupe („prozori“). Iz tog razloga ove pacijente ne treba prevoziti, jer će usputna dementacija štitnika za zube dovesti do kršenja imobilizacije fragmenata čeljusti. Kappa uređaji našli su širu primjenu u pedijatrijskoj praksi za prijelome čeljusti.
Repozicioni aparat (prema Oksmanu).
a - umnožavanje; 6 - pričvršćivanje; c - formiranje i zamjena.
M. M. Vankevich je predložio udlagu koja pokriva palatinu i vestibularnu površinu sluznice gornje vilice. Od nepčane površine gume odlaze naniže, do jezične površine donjih kutnjaka, dvije nagnute ravni. Kada su čeljusti zatvorene, ove ravnine razmiču fragmente donje vilice, pomaknute u lingvalnom smjeru, i fiksiraju ih u ispravan položaj. Tire Vankevich modificirao A. I. Stepanov. Umjesto nepčane ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.
U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta, kao i kod drugih prijeloma sa pomakom fragmenata na jezičnu stranu, često se koriste gume sa kosom ravninom, a među njima i pločasta supragingivalna udlaga sa kosim avion. Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga sa kosom ravninom može biti korisna samo uz blagi horizontalni pomak ulomka čeljusti, kada ravnina odstupa od bukalne površine zuba gornje čeljusti za 10-15°. Sa velikim odstupanjem ravnine gume od zuba gornje vilice, nagnuta ravan, a sa njom i fragment donje vilice (biti će gurnuti nadole. Tako će horizontalni pomak biti komplikovan vertikalnim. Da bi se eliminisala mogućnost ovog položaja, 3. Ya. Shur preporučuje da se ortopedski aparat obezbedi opružnom kosom ravninom.
Zubna udlaga za donju vilicu.
a - opšti pogled; b - guma sa kosom ravninom; c - ortopedski uređaji sa kliznim šarkama (prema Schroederu); g - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).
Svi opisani uređaji za fiksiranje i regulaciju zadržavaju pokretljivost donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.
Liječenje fraktura tijela donje vilice bezubim fragmentima
Fiksacija fragmenata bezube donje čeljusti moguća je hirurškim metodama: koštanim šavom, intraosalnim klinovima, ekstraoralnim koštanim udlagama.
U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije u predjelu ugla ili grane s vertikalnim pomakom dugog fragmenta ili pomakom naprijed i prema prijelomu, treba primijeniti intermaksilnu fiksaciju sa kosom trakcijom u prvi period. U budućnosti, kako bi se eliminirao horizontalni pomak (pomak prema prijelomu), zadovoljavajući rezultati se postižu korištenjem zglobne udlage Pomerantseva-Urbanskaya.
Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat i dr.) preporučuju standardne udlage sa kliznim šarkom, pričvršćene na zube uz pomoć kapica. 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn kliznog zgloba od žice od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm.
Upotreba udlaga sa kliznim šarkom za prijelome donje čeljusti u predjelu ugla i grane sprječava pomicanje fragmenata, nastanak deformacija asimetrije lica i ujedno je prevencija kontraktura čeljusti, jer Metoda udisanja čuva vertikalne pokrete vilice i lako se kombinuje sa terapijskim vežbama. Kratak ulomak grane u slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta ojačan je skeletnom trakcijom uz pomoć elastične vuče za glavu gipsa sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom oko ugao vilice.
U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim fragmentom, ekstenzija dugog fragmenta i fiksacija kratkog vrši se pomoću žičane stezaljke sa kukastim omčama, pričvršćenih na zube dugog fragmenta sa letvom do alveolarni nastavak bezubog fragmenta. Intermaksilarna fiksacija eliminira pomicanje dugog fragmenta, a pelot zadržava bezubi fragment od pomaka prema gore i u stranu. Nema pomicanja kratkog fragmenta prema dolje, jer ga drže mišići koji podižu donju vilicu. Guma može biti izrađena od elastične žice, a pilot od plastike.
U slučaju prijeloma tijela bezube donje vilice, najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentovih proteza i fiksacija donje vilice krutom remenom za bradu. U njihovom nedostatku, privremena imobilizacija se može provesti blokom zagriznih valjaka od termoplastične mase sa bazama od istog materijala. Dalje liječenje se provodi hirurškim metodama.
plastične gume
U slučaju prijeloma čeljusti, u kombinaciji sa ozljedama zračenjem, upotreba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu gingivalne sluznice. Gume je bolje napraviti od plastike. M. R. Marey preporučuje da se umjesto ligaturne žice za fiksiranje udlage koriste najlonske niti, a udlaga za prijelome donje čeljusti treba napraviti od brzoočvrsne plastike duž montažnog aluminijskog žlijeba lučnog oblika, koji je ispunjen sa svježe pripremljenu plastiku, nanošenjem na vestibularnu površinu zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijski žlijeb se može lako ukloniti, a plastika je čvrsto povezana s najlonskim nitima i fiksira fragmente čeljusti.
Metoda prekrivanja plastike G. A. Vasiliev i suradnici. Na svaki zub na vestibularnoj površini zuba nanosi se najlonska nit sa plastičnom perlicom. Ovo stvara sigurniju fiksaciju ligatura u gumi. Zatim se postavlja udlaga prema metodi koju su opisali M, R. Marey. Ako je potrebno, intermaksilarna fiksacija fragmenata čeljusti u odgovarajućim područjima, rupe se izbuše sferičnim brusom i u njih se umetnu unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se učvršćuju svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom. Šiljci služe kao mjesto za postavljanje gumenih prstenova za intermaksilarnu trakciju i fiksaciju fragmenata čeljusti.
F. L. Gardashnikov je predložio univerzalnu elastičnu plastičnu udlagu za zube sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana bronzano-aluminijskim ligaturom.
Ortopedsko liječenje prijeloma vilice kod djece
Trauma zuba. Modrice na području lica mogu biti praćene traumom jednog zuba ili grupe zuba. Trauma zuba se nalazi kod 1,8-2,5% ispitanih školaraca. Češće dolazi do povrede sjekutića gornje vilice.
Kada se gleđ mliječnog ili trajnog zuba odvoji, oštre ivice se bruse karboundumskom glavom kako bi se izbjegla ozljeda sluzokože usana, obraza i jezika. U slučaju narušavanja integriteta dentina, ali bez oštećenja pulpe, zub se pokriva 2-3 mjeseca krunicom pričvršćenom na umjetni dentin bez njegove pripreme. Za to vrijeme se očekuje formiranje zamjenskog dentina. U budućnosti se krunica zamjenjuje ispunom ili inlejom koji odgovara boji zuba. U slučaju loma krune zuba s oštećenjem pulpe, potonja se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala, tretman se završava postavljanjem inleja iglom ili plastičnom krunicom. Kada se zubu odlomi krunica na vratu, krunica se skida, a korijen se nastoji sačuvati kako bi se njime ojačao igličasti zub.
Kada dođe do loma zuba u srednjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba duž vertikalne ose, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, stavite žičanu udlagu na grupu zuba sa ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (do 5 godina) bolje je popraviti polomljene zube plastičnim štitnikom za usta. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad sraste nakon 1"/g-2 mjeseca nakon udisanja. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost se potpuno obnavlja. Ako se promijeni boja zuba, električna ekscitabilnost se naglo povećava. smanjuje se, javlja se bol prilikom perkusije ili palpacije u blizini apikalne regije, zatim se trepanira kruna zuba i uklanja pulpa.
Kod modrica sa uklinjanjem korijena u slomljenu alveolu, bolje je pridržavati se taktike očekivanja, imajući u vidu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvijene traumatske upale. U nedostatku upale nakon zacjeljivanja ozljede, rupe se pribjegavaju ortopedskom liječenju.
Ako se prilikom ozljede djetetu mora ukloniti trajni zub, tada će se nastali defekt u denticiji pomiješati s fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom uklonjivom protezom sa bilateralnom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Kao oslonci mogu poslužiti krunice, zubi. Defekt u denticiji se također može zamijeniti protezom koja se može ukloniti.
S gubitkom 2 ili 3 prednja zuba, defekt se nadomješta pomoću zglobne i uklonjive proteze prema Ilyina-Markosyan ili uklonjive proteze. Kada pojedini prednji zubi ispadnu zbog nagnječenja, ali uz integritet njihovih čahura, mogu se presaditi, pod uslovom da se pomoć pruži ubrzo nakon povrede. Nakon replantacije, zub se fiksira 4-6 sedmica plastičnom kapom. Ne preporučuje se presađivanje mliječnih zuba, jer oni mogu ometati normalan nicanje. trajni zubi ili uzrokovati razvoj folikularne ciste.
Liječenje dislokacije zuba i prijeloma rupa.
Kod djece mlađe od 27 godina, s modricama, dislokacijom zuba ili prijelomom rupa i regije sjekutića i pomicanjem zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu uočava se. U ovoj dobi kontraindicirano je fiksiranje zuba žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, metoda izbora bi trebala biti ručno postavljanje zuba (ako je moguće) i njihovo učvršćivanje celuloidnom ili plastičnom posudom. Psihologija djeteta u ovom uzrastu ima svoje karakteristike: boji se manipulacija doktora. Neobično okruženje u kancelariji negativno utiče na dete. Potrebna je priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju ljekara. U početku, doktor uči dijete da gleda u instrumente (lopaticu i ogledalo i u ortopedski aparat) kao da su igračke, a zatim pažljivo prelazi na ortopedsko liječenje. Tehnike postavljanja žičanog luka i žičanih ligatura su grube i bolne, pa prednost treba dati štitnicima za zube čije nametanje dijete mnogo lakše podnosi.
Metoda izrade kapa Pomerantseva-Urbanskaya.
Nakon pripremnog razgovora lekara i deteta, zubi se namažu tankim slojem vazelina i pažljivo se uzima otisak sa oštećene vilice. Na dobijenom gipsanom modelu pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na ovako pripremljenom modelu od voska se formira štitnik za usta, koji treba da pokrije pomaknute i susjedne stabilne zube s obje strane. Vosak se zatim zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za zube spreman, zubi se ručno postavljaju pod odgovarajućom anestezijom i na njih se fiksira štitnik za usta. U ekstremnim slučajevima, možete pažljivo ne staviti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljusti, što će pomoći da zubi postave u njihove duplje. Kapa za fiksiranje iščašenih zuba ojačava se veštačkim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 nedelje, u zavisnosti od prirode oštećenja.
Prijelomi čeljusti kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i nemarna. Češće se uočavaju prijelomi alveolarnog nastavka ili dislokacija zuba, rjeđe frakture čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke starosne anatomske i fiziološke karakteristike zubnog sustava povezane s rastom i razvojem djetetovog organizma. Osim toga, potrebno je voditi računa o psihologiji djeteta da bi se razvijalo pravi trikovi pristup tome.
Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule kod djece.
U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka fragmenata kosti i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma se odvija brže ako se njegova linija proteže na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako je potonji na liniji prijeloma, može doći do inficiranja i komplikacija prijeloma vilice s osteomijelitisom. U budućnosti je moguće i formiranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti kada se fragment pomakne i njegovi oštri rubovi se uvedu u tkiva folikula. Da bi se odredio odnos linije loma prema zubnom folikulu, potrebno je x-zrake u dva smjera - u profil i lice. Kako bi se izbjeglo slojevitost mliječnih zuba na trajnim snimcima, treba ih snimati sa poluotvorenim ustima. U slučaju prijeloma donje čeljusti u dobi do 3 godine može se postaviti plastična palatinska ploča sa otiscima žvakaće površine zuba gornje i donje čeljusti (tire-kappa) u kombinaciji sa remenom za bradu. korišteno.
Tehnika izrade pločaste udlage-kapa.
Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak sa čeljusti (prvo odozgo, zatim odozdo). Dobijeni model donje čeljusti se na mjestu prijeloma reže na dva dijela, zatim se u ispravnom omjeru sastavljaju gipsanim modelom gornje vilice, lijepe voskom i gipsuju u okluder. Nakon toga se uzima dobro zagrijani polukružni voštani valjak koji se stavlja između zuba gipsanih modela kako bi se dobio otisak zuba. Potonji bi trebali biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Valjak za vosak sa pločom se provjerava u ustima i po potrebi koriguje. Zatim se ploča izrađuje od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj aparat se koristi zajedno sa remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 sedmica dok ne dođe do spajanja fragmenata vilice. Prilikom hranjenja djeteta, uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim ga odmah vratiti. Hranu treba davati samo u tečnom obliku.
Kod djece s kroničnim osteomijelitisom uočavaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovo sprječavanje, kao i pomicanje fragmenata čeljusti, posebno nakon sekvestrotomije, prikazana je udlaga. Od širokog spektra guma, Vankevič guma u Stepanovovoj modifikaciji treba preferirati kao higijenskiju i lako prenosivu.
Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci obje čeljusti. Gipsani modeli se gipsaju u okluder u poziciji centralne okluzije. Palatinska ploča gume je modelirana sa nagnutom ravninom prema dolje (jedna ili dvije ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), na jezičnu površinu žvakaćih zuba donje vilice. Preporučuje se pričvršćivanje uređaja kopčama u obliku strelice.
Kod preloma vilice u dobi od 21/2 do 6 godina, korijeni mliječnih zuba su već u jednom ili drugom stepenu formirani i zubi su stabilniji. Dete je u ovom trenutku lakše ubediti. Ortopedski tretman se često može izvoditi udlagama od nehrđajućeg čelika debljine 1-1,3 mm. Gume su ojačane ligaturama na svaki zub cijelom dužinom denticije. Za niske krunice ili karijes zuba koriste se plastični štitnici za zube, kao što je već opisano.
Prilikom postavljanja žičanih ligatura potrebno je voditi računa o nekim anatomskim karakteristikama zuba mliječnog zagriza. Mliječni zubi, kao što znate, su niski, imaju konveksne krune, posebno kod žvakaćih zuba. Njihov veliki krug nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature postavljene na uobičajen način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne tehnike postavljanja ligatura: ligatura pokriva zub oko vrata i uvija ga, formirajući 1-2 okreta. Zatim se krajevi ligature povlače preko i ispod žičanog luka i uvijaju na uobičajen način.
U slučaju prijeloma vilice u dobi od 6 do 12 godina, potrebno je uzeti u obzir posebnosti denticije ovog perioda (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica stalnih zuba sa nezrelim korijenom). Medicinska taktika u ovom slučaju zavisi od stepena resorpcije mliječnih zuba. Uz potpunu resorpciju korijena, dislocirani zubi se uklanjaju, a kod nepotpune resorpcije se udružuju, čuvajući ih do nicanja stalnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji zamjenjuje se privremenom skidivom protezom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje vilice preporučljivo je koristiti lemljenu udlagu, a kao potporne zube bolje je koristiti 6. zube kao stabilnije i mliječne očnjake, na koje se postavljaju krunice ili prstenovi i spajaju žičanim lukom . U nekim slučajevima prikazana je izrada štitnika za zube za žvakanje s kukastim omčama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 godina i više, šivanje obično nije teško, jer su stalni zubi već dobro formirani.
Komplikacije tokom ligaturnog vezivanja zuba
Trauma interdentalne papile i rubne zone desni, nekroza interdentalne papile.
Klizanje ligature tokom transporta pacijenta
Dislokacija koštanih fragmenata
Razvoj asfiksije (dislokacija - kada se fragmenti kosti pomaknu tokom manipulacije, ili aspiracija u slučaju povraćanja ili krvarenja tokom transporta pacijenta)
Labavi zubi
Prevencija komplikacija - manipulacije treba provoditi pažljivo, prethodno uklonivši zubni kamenac, nanijeti žicu odgovarajuće debljine, čvrsto pokriti vrat zuba i zavrnuti kraj ligature pod zatezanjem, jasno definirati indikacije i kontraindikacije za inter-maksilarne ligature vezivanje zuba, izbor zuba koji će biti podvezani treba izvršiti uzimajući u obzir lokalizaciju i prirodu prijeloma, pri uvrtanju ligatura osigurati dovoljnu digitalnu repoziciju fragmenata.
Zaključci. Vezivanje zuba ligaturom je metoda privremene (transportne) imobilizacije, koja se može uspješno koristiti kod pacijenata sa prijelomima donje vilice za transport pacijenta sa mjesta događaja ili posebne zdravstvene ustanove u specijaliziranu stacionar, ako pružanje sveobuhvatne medicinske njege u ovim stanjima nije moguće. Ligaturno vezivanje zuba koristi se u periodu ne dužem od 3-5 dana.
Primjena ligaturnog vezivanja zuba moguća je samo uz jasne indikacije u odsustvu kontraindikacija i nemogućnosti primjene druge, učinkovitije metode fiksacije (na primjer, udvajanje dvostruke čeljusti).
Najprikladnije ligaturno vezivanje zuba sa intermaksilarnom fiksacijom, na primjer, prema Ivy metodi
Vezivanje ligature treba izvršiti brzo, pažljivo, izbjegavajući ozljede mekih tkiva desni, čvrsto pokriti vrat zuba, uvijati žičane ligature pod zatezanjem, u smjeru kazaljke na satu. Zavijte uvrnuti kraj kako biste izbjegli ozljede sluzokože.
Poželjno je kombinovati ligaturno vezivanje zuba sa brado-parijetalnim zavojem.
U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti i druga transportna imobilizacija - standardni transportni zavoj sa remenom za bradu, brado-parijetalni zavoj i dr.
Indikacije za ligaturno vezivanje zuba.
Prijelomi donje vilice unutar denticije, ako svaki od fragmenata ima najmanje 2 stabilna zuba sa antagonistima u gornjoj vilici.
Prijelomi donje čeljusti u području kuta i grane s blagim pomakom, ako je rizik od značajnije dislokacije malog fragmenta tokom transporta minimalan.
Za popravku labavih zuba zbog njihovog pidvivhu ili drugih razloga.
Kontraindikacije za ligaturno vezivanje zuba
Prijelom gornje vilice
Prijelomi alveolarnog nastavka čeljusti
Nedostatak dovoljnog broja stabilnih zuba u donjoj i gornjoj čeljusti, labavi zubi
Prijelom, nestabilni prijelomi mandibule ili prijelomi s defektom kosti.
Prijelomi izvan zubnog dijela sa značajnim pomakom
Rizik od ranih posttraumatskih komplikacija tokom transporta pacijenata - gušenje, krvarenje, povraćanje itd.
Postoperativni DEFEKTI MAKSILO-FACIJALNE REGIJE
Postoperativni defekti maksilofacijalne regije najčešće su rezultat hirurških operacija neoplazme. Posebno teške kliničke situacije nastaju nakon resekcije čeljusti. Zamjena defekata nastalih nakon velikih operacija provodi se uglavnom protetskom metodom. Zadaci koje treba riješiti stomatolog-ortoped koji se odnose na obnavljanje pacijentovog izgleda, jezika, funkcije gutanja i žvakanja. Posebnu pažnju treba obratiti na očuvanje preostalih zuba u usnoj šupljini. Za rješavanje ovih složenih problema neophodna je bliska saradnja između stomatologa i protetike.
Ortopedsko liječenje pacijenata nakon resekcije čeljusti treba biti etapno. Inscenacija se sastoji u izvođenju direktne i daljinske protetike.
Direktna protetika rješava sljedeće zadatke: omogućava vam pravilno formiranje budućeg protetskog ležaja, fiksiranje fragmenata čeljusti, sprječavanje poremećaja govora i žvakanja, sprječavanje stvaranja velikih i deformabilnih ožiljaka, teških deformiteta lica i izobličenja izgleda, te omogućava da kreirate režim koji štedi terapiju. Direktna protetika se ne izvodi u slučaju ekonomične resekcije donje čeljusti uz očuvanje integriteta kosti i u slučaju resekcije donje čeljusti uz istovremeno presađivanje kosti.
Daljinska protetika se izvodi nakon konačnog formiranja protetskog ležaja, nakon 3-4 mjeseca.
PROTETIKA nakon resekcije GORNJE VILICE
U gornjoj vilici se vrši resekcija alveolarnog nastavka, jednostrana i bilateralna resekcija tijela gornje vilice.
Ortopedska njega za pacijente sa resekcijom alveolarnog nastavka pruža se prema metodi koju je predložio I.M. Oksman, dakle. Prije operacije izrađuje se direktna proteza prema modelima čeljusti. Konkretno, izrađuje se i testira fiksirajuća ploča kopči u usnoj šupljini. Uzima se otisak sa gornje vilice zajedno sa pločom za fiksiranje i model se lije. Modeli čeljusti se gipsaju u okluder u položaju centralne okluzije. Na modelu su zubi i alveolarni nastavak odrezani prema planu koji je zacrtao kirurg. Fantomska linija osteotomije treba da se proteže 1-2 mm prema unutra od linije osteotomije. To je neophodno kako bi se dobilo mjesto za epitelizaciju rane.
Deo je modelovan od voska, zamenjen i postavljeni zubi. Zamjena voska plastikom provodi se uobičajenom metodom. Proteza se fiksira u usnoj šupljini na operacijskom stolu. Korekcija okluzije i rubova proteze provodi se najranije 2-3 dana nakon fiksacije.
Daljinska protetika se izvodi malim sedlastim lučnim i lamelarnim protezama sa držačima i potporno-držačnim kopčama. Primena teleskopskog sistema fiksacije je prikazana u prisustvu zuba sa zdravim parodontalnim tkivom.
Protetika pacijenata nakon jednostrane resekcije gornje vilice izvodi se direktnom protetikom po metodi I. A. Oksmana. Takva protetika se izvodi u tri faze. Prvo se izrađuje fiksirajući dio proteze sa kopčama na upornim zubima na modelu dobijenom otiskom iz gornje vilice. Ploča za fiksiranje se provjerava u usnoj šupljini i uz nju se uzima otisak. Istovremeno se uzima otisak sa donje vilice, izlivaju se modeli i gipsuju u okluder, nakon čega se izrađuje resekcioni deo proteze (druga faza).
Na modelu gornje vilice granica resekcije je naznačena prema operativnom planu. Na strani gdje se nalazi tumor, jedan zub se odsiječe u visini njegovog vrata, tako da ubuduće proteza ne stvara prepreke za epitelizaciju koštane rane. Ostali zubi se režu zajedno od alveolarnog nastavka do apikalne baze. Površina fiksacijske ploče je hrapava, a nastali defekt se ispuni voskom i umjetni zubi se postavljaju u okluziju sa zubima donje vilice. Vještački kutnjaci i pretkutnjaci se modeliraju valjkom koji ide u prednje-posteriornom smjeru. U postoperativnom periodu, valjak formira ležište u bukalnoj sluznici, koje će u budućnosti služiti kao anatomsko retenciono mjesto. Voštana reprodukcija proteze zamijenjena je plastičnom. Nakon operacije, proteza se fiksira na postoperativnu ranu.
Nakon epitelizacije površine rane, dio proteze se obturira (treća faza). Nepčani dio proteze se rezačem ispili na debljinu od 0,5-1 mm, prekriven slojem plastike koja se brzo stvrdnjava tako da se po rubovima proteze formira valjak od plastičnog tijesta kako bi se dobio otisak. ivice postoperativne šupljine. Nakon 1-2 minute proteza se uklanja iz usne šupljine i nakon završne polimerizacije plastika se obrađuje i polira. Pacijent koristi takvu protezu 3-6 mjeseci pod stalnim medicinskim nadzorom.
Daljinska protetika se izvodi nakon potpune epitelizacije rane. Resekcija polovice gornje vilice dovodi do promjene uslova za fiksiranje proteze. Proteza u ovom slučaju ima jednostranu koštanu potporu, povećava opseg vertikalnih pokreta i dovodi do preopterećenja potpornih zuba.
Prilikom izrade plana liječenja treba uzeti u obzir stanje parodontalnog tkiva. Ako dođe do promjena, tada je potrebno izvršiti udvajanje, fiksacija će biti osigurana uz povećanje broja točaka fiksacije stezaljke. Da bi se spriječilo pomicanje proteze iz protetskog ležaja, preporučljivo je koristiti meko-labilne spojeve me-mera sa osnovom proteze. Za poboljšanje fiksacije, E.Ya. Da bi se spriječilo pomicanje resekcione proteze u vertikalnom smjeru, potrebno je smanjiti njenu masu. Preporučuje se korištenje dizajna resekcione proteze za gornju vilicu prema metodi E.Ya.Vares.
ORTOPEDSKA NJEGA nakon resekcije DONJE VILICE
Prilikom planiranja obima potrebne ortopedske skrbi za pacijente nakon operativnih zahvata na donjoj čeljusti, potrebno je uzeti u obzir težinu njihovog stanja. Najčešće su takve operacije resekcija brade donje vilice, resekcija polovice donje vilice, uklanjanje cijele donje vilice, resekcija donje vilice sa koštanim presađivanjem.
Ovisno o vrsti resekcije, veličini koštanog defekta, broju preostalih zuba na čeljusti, problem liječenja rješava se direktnom ili daljinskom protetikom.
Dakle, nakon resekcije brade donje čeljusti nastaje defekt koštanog tkiva s kršenjem njegovog integriteta. Glavni zadatak protetike u ovom slučaju je: fiksiranje koštanih fragmenata u ispravnom položaju i sprječavanje njihovog pomicanja, vraćanje pacijentu izgleda, funkcije jezika, žvakanja i gutanja, nadoknađivanje postoperativnog defekta kosti, formiranje protetskog ležaja, očuvanje preostalih zuba.
Kako bi se spriječilo pomicanje krhotina prema unutra, ako se presađivanje kosti odloži na neko vrijeme, radi se direktna protetika ili se koriste udlage. Koristite autobus Vankevič ili kisele ekstraoralne sprave Rudko i Chulki. Ovi aparati se koriste u slučaju značajnijih defekata koštanog tkiva, u prisustvu manjeg broja očuvanih zuba, bolesti parodontalnog tkiva.
Primjena direktne protetike dovodi do funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba i njihovog naknadnog uklanjanja. Direktna protetika je indicirana u slučaju manjih defekata koštanog tkiva i stabilnih preostalih zuba. Po Oksman metodi, direktna protetika se izvodi u dvije faze.
Za hirurško umetanje uzima se otisak sa donje vilice, izrađuju se dve ploče koje se skidaju (za postavljanje na levu i desnu stranu) sa potpornim kopčama i podešavaju se u usnoj duplji. Nakon toga ponovo se uzima otisak sa donje vilice, ali sa fiksirajućim pločama u usnoj šupljini. Istovremeno se uzima otisak sa gornje vilice i izlivaju se modeli te se gipsuju u okluder. Prema operativnom planu koji je iznio kirurg, iz gipsanog modela se izrezuju zubi sa značajnim dijelom alveolarnog nastavka i bradni dio. Defekt se popunjava voskom i postavljaju umjetni zubi. Blok sjekutića, ponekad i očnjaka, napravljen je odstranjivim tako da je u postoperativnom periodu moguće fiksirati jezik kako bi se spriječila asfiksija. Prednji dio proteze je modeliran sa malom izbočinom brade koja formira meka tkiva donje usne i brade. Izbočina brade je sklopiva, polimerizacija se provodi odvojeno i tek nakon uklanjanja šavova spaja se na protezu pomoću plastike koja se brzo stvrdnjava.
Teški zadaci za stomatologa ortopeda moraju se rješavati nakon resekcije polovice donje vilice. Resekcija polovine donje vilice može se kombinovati sa eksartikulacijom ili se izvodi unutar tela vilice uz zadržavanje njene grane.
Uklanjanje polovine donje vilice zajedno sa granom značajno pogoršava uslove za pružanje ortopedske njege. S takvom kliničkom slikom koristi se metoda direktne protetike prema I. M. Oksmanu.
Vilična proteza se sastoji od dva dijela - fiksiranja i resekcije. Fiksni dio kopče fiksacije je izrađen prema modelu donje vilice. Fiksirajuća ploča ima nagnutu platformu koja može biti skidiva ili neskidiva, sprečava pomicanje fragmenata čeljusti i postavlja se sa sinovijalne strane zuba na zdravi dio vilice.
Nakon podešavanja fiksacijske ploče zajedno sa njom u ustima, uzima se otisak donje vilice, kao i pomoćni anatomski otisak gornje vilice. Modeli su liveni i gipsani u okluderu. Model ukazuje na granice predstojeće hirurške intervencije. Polazeći od operativne linije potrebno je odsjeći dva gipsana zuba koji graniče s tumorom u nivou vrata kako direktna proteza ne bi ometala epitelizaciju sluznice na fragmentu kosti. Zubi koji se nalaze u projekciji tumora seku se 2-3 mm ispod osnove kragne. Izvodi se modeliranje resekcionog dijela proteze i postavljanje umjetnih zuba. Baza iza denticije treba biti nešto proširena i zadebljana. Donja ivica proteze treba biti zaobljena i konkavna na lingvalnoj strani sa sublingvalnim izbočinama. Daljnja izrada proteze vrši se prema općeprihvaćenoj tehnologiji.
Daljinska protetika se izvodi nakon epitelizacije rane. Poteškoće u daljinskoj protetici uglavnom su povezane sa fiksacijom proteze na protetski ležaj i očuvanjem zuba na koštanom fragmentu vilice.
Potrebno je koristiti neklizajuće spojeve kopči sa osnovom proteze i splintiranjem zuba, preostalih krunica. Kako bi se spriječila traumatska ozljeda duž linije osteotomije, potrebno je izolirati rubove baze.
Pružanje ortopedske njege pacijentima nakon odstranjivanja cijele donje vilice predstavlja veliki problem, koji je prvenstveno u nemogućnosti fiksiranja postresekcijske proteze, jer se, imajući koštanu osnovu, proteza ne može fiksirati, te postaje neprikladna za jedenje. U ovom slučaju, zadatak ortopedskog liječenja svodi se na vraćanje obrisa lica, funkcije govora.
Ovako se izrađuje proteza. Pre operacije, prema dobijenim modelima, režu se svi zubi u donjoj vilici u nivou baze kragnatnog dela. Osnova proteze se modelira i postavljaju umjetni zubi. Sastav voska se skida sa modela i produžava iza denticije na mjestu uglova donje vilice. Unutrašnja površina proteze treba da ima zaobljen oblik, ali lingvalna strana u predelu bočnih zuba, osnova proteze treba da bude konkavna, sa sublingvalnom izbočinom. Sve se to radi s ciljem barem blagog fiksiranja u usnoj šupljini.
Odmah nakon operacije, proteza se fiksira uz pomoć lančanih petlji na zube gornje vilice, a zatim se koristi Fauchard spiralna opruga.
Spriječiti hronične povrede bukalna sluznica u protezi pravi nišu, a sama opruga se stavlja u zaštitno kućište.
Protetika pacijenata nakon resekcije donje vilice sa koštanim presađivanjem obično se izvodi nakon 7-8 mjeseci, kada se koštani transplantat usadi.
Protetika takvih pacijenata ima svoje karakteristike koje se moraju uzeti u obzir. Prije svega, riječ je o neobičnom protetskom krevetu, prisutnosti velikih ožiljaka na sluznici usne šupljine, prisutnosti prijelaza zdravog kragnatnog dijela na liniju operacije, neuobičajenog postavljanja zdravih zuba u odnosu na dio umjetne kragne. Također se mora uzeti u obzir da graft nije prilagođen percepciji žvačnog pritiska. Sve ove karakteristike treba imati na umu prilikom uzimanja otisaka silikonskim otisnim masama, a sama gotova proteza mora imati elastičnu oblogu u projekciji grafta. Fiksacija se vrši zahvaljujući potpori-zadržavanju klasa-gradonačelnika pomoću zdravih zuba na suprotnoj strani vilice.
PROTETIKA ZA DEFEKTE LICA
Defekti na licu nastaju kao posljedica prostrelnih rana, mehaničkih oštećenja i nakon uklanjanja tumora. Specifični upalni procesi (sifilis, eritematozni lupus) dovode do pojave defekata na nosu i usnama. Obično pacijenti vrlo teško podnose takve izobličenja lica, postaju zatvoreni, što je često uzrok neuroze. Gubitak radne sposobnosti nastaje zbog gubitka velike površine kože lica. Defekti mekih tkiva koji okružuju usnu fisuru uzrokuju ispadanje hrane tokom žvakanja i stalno lučenje pljuvačke. Defekti na licu otklanjaju se plastičnom hirurgijom i protetikom. Protetika se izvodi u slučaju kada pacijent odbije operaciju, kao i ako je potrebno zamijeniti značajne i složene defekte (ušna školjka, nos).
Protetika je usmjerena na vraćanje izgleda i jezika pacijenta, zaštitu tkiva od utjecaja vanjskog okruženja i otklanjanje psihičkih poremećaja. Dakle, ortopedsko liječenje defekata lica upotpunjuje kompleks mjera za rehabilitaciju pacijenata s oštećenjem područja lica.
Proteze za lice se obično izrađuju od meke ili tvrde plastike, u nekim slučajevima i od kombinacije ova dva. Važno je osigurati da boja proteze što više odgovara boji kože lica.
Meka plastika (ortoplast) se farba posebnim bojama koje se biraju po boji. Proteza od tvrde plastike može se prefarbati na dva načina. Najbolji rezultat se postiže kada se koriste uljane boje. Druga metoda je dodavanje boja u polimer (ultramarin, olovna krunica, kadmijum crvena). Željena boja se dobija dodavanjem boja u polimerni prah kao i u monomer.
Ektoproteze se fiksiraju pomoću okvira za naočale, specijalnih fiksatora umetnutih u prirodne i umjetne rupe, lijepljenjem na kožu lica ili povezivanjem viličnom protezom.
Ortopedsko liječenje u slučaju značajnih defekata lica zahtijeva izradu maske. Pacijentu se daje horizontalni položaj, defekt se zatvori gazom, gumene cijevi se umetnu u nosne prolaze, ako nema nosnog disanja, pacijent drži cijev usnama. Dlakavi dijelovi lica namažu se vazelinom, a kosa se skriva ispod marame. Lice je prekriveno slojem gipsa debljine oko 1 cm.Tečni gips se prvo nanosi na čelo, oči, nos, zatim na obraze i bradu, a zatim prekriva debelim slojem gipsa. Od pacijenta se traži da mirno leži; potrebno je objasniti da je postupak potpuno bezopasan i da ne predstavlja prijetnju. Nakon kristalizacije gipsa, otisak na licu se uklanja prednjim i blago prema dolje kako bi se spriječila pojava hematoma na stražnjoj strani nosa. Gipsani otisak mora biti uronjen u rastvor sapuna 15-20 minuta.
Maska za lice može biti jednostavna i sklopiva. Jednostavna maska je izlivena u jednom komadu preko gipsanog otiska. Za spajanje ektoproteze sa viličnom protezom potreban je sklopivi gipsani model lica.
Proteza lica treba da bude lagana i tankih zidova. Veoma je važno da ivica proteze dobro prianja uz kožu.
Ušna proteza se izrađuje na sljedeći način. Uklonite masku s lica, gdje područje treba detaljno fiksirati, bit će obnovljeno. Nakon toga se od voska modelira ušna školjka, koja po obliku i veličini odgovara ušnoj školjki suprotne strane. Istovremeno, komadić omekšanog voska se zalijepi u vanjski slušni kanal kako bi se pokazao njegov reljef. Voštana reprodukcija ušne školjke lijepi se na reprodukciju vanjskog slušnog kanala, a nakon detaljne obrade iza nje se izlijeva sklopivi model od mramora ili drugog visokokvalitetnog supergipsa. Zatim se voštana reprodukcija oslobađa iz gipsanog kalupa i čuva u svrhu kontrole. Otopljeni vosak se ponovo sipa u gipsani kalup, nova voštana reprodukcija dobijena pod ovim uslovima se gipsa u kivetu i vosak se zamenjuje elastičnom plastikom.
Prema B.D. Kabakov, u ratnom vremenu (iskustvo Velikog domovinskog rata), povrede maksilofacijalne regije činile su 93-95% od ukupnog broja povreda, opekotine - 2-3%, potresi mozga - 2-3%. U uslovima savremenog ratovanja i upotrebe nuklearnog oružja, pretpostavlja se da će lezije maksilofacijalne regije biti samo 20% (opekotine 8%, povrede 6%, povrede zračenja 6%), a kombinovane - 80% (opekotine + trauma - 60%, opekotine + oštećenja od zračenja - 5%, trauma + zračenje + opekotine - 10%). Postaje jasno da će teška šteta prevladati.
U eri industrijalizacije i automatizacije raste broj katastrofa koje je izazvao čovjek, a sa njima i broj ozljeda maksilofacijalne i kraniofacijalne regije. Sve veći intenzitet povreda ukazuje na to da je njegova opasnost za osobe mlađe od 60 godina veća od kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.
Prema brojnim statistikama, u saobraćajnim nesrećama u 70% slučajeva je povrijeđena glava, u ostalim vrstama nesreća učestalost povreda glave je 30%. Traumatizacija srednjeg dijela lica i čeljusti u Europi stalno raste. Odnos prijeloma srednjeg dijela lica i vilice trenutno se približava 1 + 1 ili 1 + 2, jer su sve češće saobraćajne nezgode, povrede u domaćinstvu, sportu i na radu. Traumatizacija muškaraca je 7 puta veća nego kod žena. Trenutno, među prijelomima kostiju skeleta lica: 71% su prijelomi donje vilice, 25% su prijelomi srednjeg dijela lica, 4% su kombinovane ozljede srednjeg i donjeg dijela lica.
Među prijelomima donje vilice: 36% - kondilarni proces, processus condylaris; 21% - ugao vilice; 3% - grana, a ostalo - prijelomi u području očnjaka, pretkutnjaka, kutnjaka.
Prijelom je djelomično ili potpuno kršenje integriteta kosti pod utjecajem povećanog mehaničkog naprezanja ili patološkog procesa.
By etiološki znak razlikovati frakture vilice:
traumatično:
vatreno oružje;
Nepucanje, prema broju fragmenata može biti: V jednostruko;
V duplo;
V trostruko;
V multiple;
V bilateralni;
Patološki (spontani) prijelomi nastaju kao posljedica procesa bolesti u kosti ili tijelu, na primjer, kod osteomijelitisa, koštanih neoplazmi, sifilisa i tuberkuloze.
By priroda prelomačeljusti su:
Kompletan (poremećen kontinuitet vilice);
Nepotpuno. frakture također podijeliti:
Za otvorene;
Zatvoreno.
U zavisnosti od linije preloma, razlikuju se:
Linear;
fragmentacija;
poprečno;
Uzdužni;
oblique;
cik-cak;
Unutar denticije;
Izvan zuba.
S obzirom na veliku raznolikost prijeloma, detaljne klasifikacije fraktura čeljusti koriste se za ispravnu dijagnozu i odabir metode liječenja pacijenata. Najinformativnije klasifikacije V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Šur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.
12.1. PRINCIPI KOMPLEKSNOG LIJEČENJA PRIJELOMA IZ PUCA I NEPUCANSKIH PRELOMA
U liječenju prijeloma vilice postoje 4 vrste pomoći:
Prvu pomoć na mjestu događaja - pruža je sam žrtva ili stranci;
Prva pomoć ili medicinska pomoć - pruža medicinska sestra, bolničar, stomatolog ili ljekar hitne pomoći;
Jednostavno ambulantno liječenje(ambulantno specijalizirano liječenje) - obavlja ga stomatolog na ambulantnoj osnovi;
Komplikovano specijalizirano liječenje (stacionarno liječenje) - provodi ga stomatolog u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.
Osnovni principi liječenja u svim fazama su pravovremenost, individualnost, složenost, kontinuitet, jednostavnost i pouzdanost metoda liječenja ozljeda kostiju lica uz održavanje funkcije donje vilice i temporomandibularnog zgloba, kao i rano funkcionalno liječenje.
Prva pomoć se sastoji u prevenciji komplikacija nakon traume, suzbijanju bolnog šoka, krvarenja i gušenja. Pacijent se postavlja na bok ili na stomak. U nedostatku zavoja za prvu pomoć, možete napraviti zavoj od bilo kojeg komada materijala presavijenog u obliku trokutastog šala. Za prijelome donje čeljusti, zakrivljeni komad kartona, šperploče ili drugog gustog materijala može se koristiti kao improvizirana udlaga. Takva guma je položena vatom, omotana gazom i fiksirana kružnom glavom ili zavojem.
Najvažnije je osiguranje slobodnog disanja, otklanjanje gušenja, koja može nastati zbog pomicanja jezika unatrag, zatvaranje lumena dušnika krvnim ugruškom ili protezom koja se može skinuti.
Prva medicinska pomoć (transportna imobilizacija) sastoji se u pružanju transportne imobilizacije i pokrivanju površine rane gaznim zavojem, anesteziji i osiguravanju dostave unesrećenog u bolnicu. Da bi se spriječila asfiksija, potrebno je pažljivo pregledati usnu šupljinu, ukloniti krvne ugruške, strana tijela, sluz, ostatke hrane, povraćanje, gurnuti kut donje čeljusti prema naprijed. Ako ove mjere nisu omogućile očišćenje dišnih puteva, potrebno je uraditi traheotomiju. Najjednostavniji i brza metoda- konikotomija (disekcija krikoidne hrskavice) ili tireotomija (disekcija tiroidne hrskavice), u nastalu prazninu se ubacuje kanila.
Privremeno udvajanje fragmenata jedno je od načina prevencije šoka, bitno je zaustaviti krvarenje ili ga spriječiti, zaustaviti bol. U mirnodopskim uslovima transportnu imobilizaciju vrše ljekari ili bolničari ambulantnih stanica ili ljekari okružnih bolnica.
Za privremenu fiksaciju fragmenata gornje i donje čeljusti možete koristiti standardne transportne zavoje, udlage, remene D.A. Entin, postavio Ya.M. Zbarža (sl. 12-1). Remen za bradu se koristi 2-3 dana, kada postoji dovoljan broj zuba koji fiksiraju zagriz.
Za imobilizaciju fragmenata donje vilice i prijeloma alveolarnog nastavka gornje vilice može se koristiti ligaturno vezivanje čeljusti bronzano-aluminijskom žicom promjera 0,5 mm. Dodatno
Rice. 12-1.Standardna remena za bradu prema D.A. Entinu se pričvršćuje pomoću trake za glavu iz standardnog seta Ya.M. Zbarzha
Nakon toga, fiksacija se provodi brado-parietalnim zavojem nalik na remen. U slučaju prijeloma bezubih čeljusti, proteze pacijenata u kombinaciji sa remenom za bradu mogu se koristiti kao transportna udlaga.
Za jačanje transportnih guma postoje posebne trake za glavu - kapice, koje su platneni krug, traka za glavu sa valjcima za glavu i kukama ili omčama za pričvršćivanje gumenih cijevi.
U zavisnosti od težine i prirode traumatske povrede jednostavno ambulantno liječenje (ambulantno specijalizirano liječenje) može obaviti stomatolog ambulantno, ili pacijent može biti prevezen u bolnicu na stomatološkom odjeljenju, gdje će dobiti složen specijalizirani tretman. Ambulantno liječenje se obično provodi u slučajevima nekomplikovanih prijeloma donje vilice, kao i prijeloma alveolarnog nastavka gornje vilice kada je bolničko liječenje nemoguće ili odbijeno.
Liječenje prijeloma vilice ima 2 cilja: obnavljanje anatomskog integriteta, obnavljanje funkcija zahvaćenih elemenata dentoalveolarnog sistema.
Da biste to učinili, potrebno je uporediti fragmente u ispravnom položaju (repozicija) i držati ih (imobilizacija) dok prijelom ne zacijeli. Za ove zadatke koriste se ortopedske i hirurške metode liječenja.
Specijalizirano liječenje obično počinje pregledom koji se provodi uz rendgensko određivanje prirode prijeloma. Po potrebi, u pregledu, pored stomatologa, učestvuju i hirurzi, traumatolozi, neurohirurzi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, reanimatolozi i dr.
U zavisnosti od kliničke slike, lekar bira metodu anestezije.
Kod višestrukih i kombinovanih prijeloma skeleta lica, nakon izvođenja žrtve iz stanja šoka pod općom anestezijom, preduzimaju se mjere za imobilizaciju fragmenata metodama koje ne ometaju reviziju bronhijalnog stabla, funkciju donje čeljusti. , hranjenje i njega usne duplje.
Terapijska taktika traumatske ozljede mozga ovisi o njenoj vrsti i težini. Kod respiratorne insuficijencije, krvarenja, pojačanih pojava pneumotoraksa, prvo se hirurški liječe, a zatim se imobiliziraju oštećene kosti lica.
Izbor metode za liječenje ozljeda skeleta lica ovisi o prirodi i težini dominantne ozljede, općem stanju i dobi pacijenta, kao i o lokaciji i prirodi pomaka fragmenata.
Najčešći tip ortopedskog tretmana je udvajanje zubne žice, predložio S.S. Tigeršted tokom Prvog svetskog rata (1916). Godine 1967. V.S. Vasiljev je razvio standardnu traku od nerđajućeg čelika sa gotovim kukama za prste (slika 12-2).
Rice. 12-2. Udlage za udlagu zuba kod preloma vilice: a - savijena žičana udlaga S.S. Tigerstedt; b - standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema V.S. Vasiliev
Razlikovati savijene gume od žice:
Glatki nosač sabirnice;
Glatka guma sa odstojnikom;
Guma s omčama;
Guma sa kukicama i kosom ravninom;
Guma sa petljama za prste i intermaksilarnom vučom. Za splinting potrebni su sljedeći alati:
Klešta za dereze;
Kliješta;
Anatomske i zubne pincete;
Držač igle;
stezaljka;
Dental mirror;
Turpija za metal;
Krunske makaze.
Od materijala potrebno:
Aluminijska žica debljine 1,5-2 mm u komadima od 25 cm;
Bronzano-aluminijumska ili bakarna žica dužine 5-6 cm, debljine 0,40,6 cm;
Gumena drenažna cijev sa rupom od 4-6 mm za gumene prstenove;
Oblačenje.
Prije postavljanja udlaga, pacijentova usta se moraju osloboditi ostataka hrane, plaka, slomljenih zuba, fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kuglicama gaze natopljenim 3% otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi navodnjavanje kalijevim permanganatom 1 ÷ 1000. Ako je potrebno, izvršite anesteziju.
Prilikom ugradnje i nanošenja aluminijumske gume(Slika 12-3) moraju biti ispunjeni određeni zahtjevi.
Guma treba biti zakrivljena duž vestibularne površine denticije na način da bude uz svaki zub barem u jednoj tački. Nije ga potrebno savijati duž kontura krunica zuba.
Guma ne bi trebalo da bude uz sluzokožu desni kako bi se izbeglo stvaranje čireva od deka.
Krajevi udlaga su savijeni u obliku kuke oko distalno smještenog zuba u obliku ekvatora ili u obliku šiljka i umetnuti u interdentalni prostor distalnih zuba sa vestibularne strane.
Rice. 12-3.Vrste žičanih guma: a - glatki nosač sabirnice; b - guma prema Schelhornu; c - žičana guma s kliznim šarkom duž Pomerantseva-Urbanske; d - glatka žičana udlaga za impaktirani prijelom
Luk se savija prstima duž denticije uz čestu korekciju u usnoj šupljini, izbjegavajući ponovno savijanje.
Nasilno pritiskanje gume na zube je neprihvatljivo kako bi se izbjegla bol i pomicanje fragmenata.
Ako postoji defekt u denticiji, na udlagu se savija omča u obliku slova U, čija gornja prečka odgovara širini defekta i okrenuta je prema usnoj šupljini.
Petlje se savijaju kampon hvataljkama. Udaljenost između petlji nije veća od 15 mm, 2-3 petlje sa svake strane. Petlja za prst ne bi trebalo da bude duže od 3 mm i savijena pod uglom od 45° u odnosu na desni. Petlje ne bi trebalo da ozlede oralnu sluznicu.
Udlaga se fiksira ligaturama na što veći broj zuba. Ligature se uvijaju u smjeru kazaljke na satu, višak se odsiječe i savija prema sredini kako ne bi ozlijedio sluznicu.
Glatka sabirnica pokazano:
Kod prijeloma alveolarnog nastavka, ako je moguća jednostepena redukcija fragmenata;
Sa srednjim prijelomima donje čeljusti bez vertikalnog pomaka fragmenata;
Kod prijeloma unutar denticije, ako nije praćeno vertikalnim pomakom fragmenata;
Kod obostranih i višestrukih prijeloma donje vilice unutar denticije, kada je na svakom fragmentu očuvan dovoljan broj zuba.
Sa istim indikacijama mogu se koristiti standardne gume V.S. Vasiliev.
Za prijelome s defektom zubnog zuba koristi se glatka udlaga sa odstojnikom.
Kod vertikalnog pomicanja fragmenata u slučaju prijeloma unutar zubnog sustava koriste se gume s kukastim omčama.
Gume sa intermaksilarnom trakcijom koriste se za liječenje prijeloma iza zuba. U liječenju prijeloma s vertikalnim pomakom fragmenata koristi se direktna intermaksilarna guma trakcija. Za liječenje prijeloma s pomakom fragmenata u dvije ravnine indikovana je kosa intermaksilarna trakcija.
U slučaju prijeloma donje vilice sa malim brojem zuba na fragmentima ili u njihovom potpunom odsustvu, ekstrakoštani ekstraoralni aparati V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.
Kako bi se pojednostavila tehnika izrade zubnih udlaga i poboljšala fiksacija fragmenata donje čeljusti, predlaže se upotreba plastike koja se brzo stvrdnjava, čija je glavna indikacija za fiksiranje koštanih fragmenata nakon što su bili. postavljen u ispravnom položaju.
Za frakture u bočnim presjecima, sa osteomijelitisom bočnog presjeka, kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata u slučaju patološkog prijeloma, tokom operacije se koristi stabilna nagnuta ravan, a to su 2-3 krunice koje se izrađuju na bočnim zubima intaktnih. strane, ili zalemljena udlaga, na čiju vestibularnu stranu zalemiti ploču od nerđajućeg čelika. Ploča leži na vestibularnoj površini zuba antagonista gornje vilice. Njegov rub ne smije biti viši od vratova zuba gornje vilice sa zatvorenim zubima, kako ne bi ozlijedio sluznicu. Ploča je zalemljena na krunice donjih zuba neposredno ispod ekvatora tako da ne ometa zatvaranje zuba.
U slučaju obostranih prijeloma donje čeljusti s pomakom srednjeg fragmenta prema dolje, bočni fragmenti se razdvoje i fiksiraju u ispravnom položaju lukom od čelične žice, a kratki ulomak se povuče prema gore uz pomoć intermaksilarne trakcije. Tretman se završava glatkim udlagama nakon što se svi fragmenti učvrste u pravilnom zatvaranju zuba.
U slučaju prijeloma donje čeljusti jednim bezubim fragmentom, fiksira se savijenom udlagom s petljom i termoplastičnom oblogom. Fragment sa zubima je ojačan žičanim ligaturama na zube gornje vilice.
Za liječenje pojedinačnih prijeloma donje vilice uz potpunu pokretljivost fragmenata u slučaju malog broja zuba na fragmentima ili pokretljivosti svih zuba koristi se uklonjiva dentogingivalna Weberova udlaga (sl. 12-4). Takva guma pokriva čitavu preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući površine za žvakanje i rezanje zuba otvorenim. Može se koristiti za naknadno liječenje prijeloma mandibule.
Rice. 12-4.Guma Weber: a - faza proizvodnje žičanog okvira gume; b - gotova guma
Za frakture bezube donje vilice i odsustvo zuba na gornjoj vilici koriste se Gunning-Port i Limberg uređaji u kombinaciji sa remenom za bradu (sl. 12-5).
Među prijelomima gornje čeljusti češće se primjećuju prijelomi alveolarnog nastavka. Mogu biti bez ofseta i sa ofsetom. Smjer pomaka fragmenta određen je smjerom sile djelovanja. U osnovi, fragmenti su pomaknuti unatrag ili prema srednjoj liniji.
Prva pomoć za liječenje frakture alveolarnog nastavka svodi se na postavljanje fragmenta u pravilan položaj i nanošenje remena ili vanjskog zavoja tako da se zubi antagonista čvrsto zatvaraju. Možete uspješno primijeniti elastični zavoj. Jednostavan specijalizirani tretman prijeloma alveolarnog nastavka provodi se glatkim aluminijskim ili čeličnim protezom. Prvo se repozicionira fragment
Rice. 12-5.Uređaji koji se koriste za liječenje prijeloma vilice pri potpunom odsustvu zuba: a - Gunning-Port aparat; b - Limbergov aparat
rukama i sa zatvorenim zubima, ruke savijaju aparatić do gornjeg zuba. Zatim se između svih zuba provlače žičane ligature u obliku ukosnica i njihovi krajevi se izvlače u predvorje usta. Udlaga se fiksira na zube sa neoštećene strane, od pacijenta se traži da zatvori zube u pravilan položaj, postavlja se remen, a zatim se fragment veže za aparatić. Remen se uklanja nakon što je nosač potpuno fiksiran. Ako postoje kontraindikacije za udlagu-bravicu, izrađuje se puna udlaga s postavljanjem potpornih krunica na zube intaktnog područja i fragmenta.
At prelomi tijela gornje vilice(suborbitalni i subbazalni) sa slobodnom pokretljivošću fragmenata, prva pomoć se svodi na postavljanje fragmenata u pravilan položaj i njihovo fiksiranje na kapicu za glavu. U tu svrhu koriste se standardni uređaji: Entinova, Limbergova udlaga, tvrda remena za bradu. Sling zavoji su efikasni ako donja vilica nije oštećena i obe vilice imaju najmanje 6-8 pari antagonističkih zuba. Standardne gume-kašike se primenjuju 1-2 dana. Njihovi glavni nedostaci su: glomaznost, slaba fiksacija fragmenata, nehigijenost, nemogućnost praćenja pravilnog postavljanja oštećene gornje vilice, jer udlaga pokriva cijeli zub.
red.
Jednostavan specijalizovani tretman svodi se na istovremenu redukciju i fiksaciju fragmenata u ispravnom položaju. Za to se koriste pojedinačne žičane gume: čvrsto savijene i kompozitne. Intraoralni i ekstraoralni procesi-poluge spojene na udlage fiksiraju se u gipsani poklopac. Za liječenje prijeloma prednje vilice, Ya.M. Zbarzh je predložio čvrsto savijenu gumu od aluminijske žice (sl. 12-6).
Za liječenje prijeloma gornje vilice po Le Fort tipu I i II, Ya.M. Zbarzh je razvio standardni set koji se sastoji od udlage, potpornog zavoja i spojnih šipki, koji se mogu koristiti za istovremeno fiksiranje i smanjenje fragmenata. Kompleksno specijalizovano lečenje preloma gornjeg dela
Rice. 12-6.Aparat za liječenje prijeloma gornje vilice prema Ya.M. Zbarzhu: a - glava gipsane kapice; b - savijena žičana udlaga sa ekstraoralnim nastavcima fiksiranim na kapicu za glavu
čeljusti s pomakom prema dolje uz slobodnu pokretljivost fragmenta (suborbitalni prijelom) i integritet donje čeljusti provode se metodom intraoralne fiksacije Weberovim udlagama s ekstraoralnim polugama pričvršćenim elastičnom trakcijom na zavoj glave. Prekriva zube i sluzokožu desni oko denticije sa palatinske i vestibularne strane. Cijevi su zavarene u bočne dijelove s obje strane, u koje su umetnute šipke za spajanje sa zavojem za glavu. TO nedostatke dentogingiva gume trebaju uključivati glomaznost, preklapanje sluznice alveolarnog nastavka i tvrdog nepca, potrebu za dobivanjem potpunog otiska iz gornje čeljusti, slabu fiksaciju fragmenta. Kako bi se otklonili nedostaci Z.Ya. Schur je predložio zamjenu Weberove udlage jednom lemljenom udlagom s tetraedarskim cijevima u bočnim dijelovima kako bi se ojačale ekstraoralne šipke u njima. Vanjski krajevi šipki su čvrsto povezani sa gipsanim poklopcem sa kontra šipkama koje se protežu okomito prema dolje od gipsane kapice.
U liječenju istovremenog prijeloma gornje i donje čeljusti, dentogingivalna udlaga sa ekstraoralnim brkovnim šipkama i kukama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata donje vilice, fiksirana na mekanu kapicu za glavu, koju je predložio A.A. Limberg.
Uz pravovremenu imobilizaciju fragmenata čeljusti s prijelomima bez vatrenog oružja, oni srastaju nakon 4-5 tjedana. Obično se 12-15 dana nakon ozljede može otkriti primarni kalus duž linije prijeloma u obliku guste formacije. Mobilnost fragmenata kosti je značajno smanjena. Do kraja 4-5 tjedna, a ponekad i ranije, pokretljivost fragmenata nestaje sa smanjenjem zbijenosti u području prijeloma - formira se sekundarni kalus. Kod rendgenskog pregleda, razmak između fragmenata kosti može se utvrditi do 2 mjeseca nakon kliničkog zarastanja prijeloma.
Terapeutske udlage se mogu ukloniti nakon nestanka kliničke pokretljivosti fragmenata. Vrijeme zacjeljivanja prijeloma iz vatrenog oružja značajno je produženo.
Sveobuhvatno restaurativno liječenje prijeloma provodi se pod kontrolom radiografije, miografije i laboratorijskih metoda istraživanja.
12.2. KLASIFIKACIJA SLOŽENOG MAKSILOFACIJALNOG APARATA
Pričvršćivanje fragmenata čeljusti vrši se pomoću različitih ortopedskih uređaja. Svi ortopedski uređaji podijeljeni su u grupe ovisno o funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.
Po funkciji:
Imobilizacija (fiksiranje);
Repozicioniranje (ispravljanje);
Popravni (vodiči);
Formative;
Resekcija (zamjena);
Kombinirano;
Proteze za defekte čeljusti i lica.
Mjesto fiksacije:
Intraoralno (jedna vilica, dupla vilica, intermaksilarna);
ekstraoralni;
Intra- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).
U medicinske svrhe:
Osnovni (imaju samostalnu terapijsku vrijednost: fiksiranje, korekcija, itd.);
Pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili koštano-plastičnih operacija).
Po dizajnu:
Standard;
Individualni (jednostavni i složeni).
Prema načinu proizvodnje:
Laboratorijska proizvodnja;
Nelaboratorijska proizvodnja.
Prema materijalima:
plastika;
metal;
Kombinovano.
Imobilizatori se koriste u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedovoljnog broja ili odsustva zuba na fragmentima. To uključuje:
Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Gume na prstenovima, krunicama (sa kukama za vuču fragmenata);
Gume za štitnike za usta:
V metal - liveni, štancani, lemljeni; V plastika;
Uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.
Uređaji za repozicioniranje koji pospješuju repoziciju fragmenata kostiju također se koriste kod kroničnih prijeloma s ukočenim fragmentima vilice. To uključuje:
Uređaji za repozicioniranje od žice sa elastičnom intermaksilarnom trakcijom itd.;
Uređaji s intraoralnim i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);
Uređaji za repozicioniranje sa vijkom i odbojnom platformom (Kurlyandsky, Grozovsky);
Aparat za repoziciju s pelotomom na bezubi fragment (Kurlyandskogo i drugi);
Aparat za repoziciju kod bezubih čeljusti (Guning-Port udlaga).
Uređaji za fiksiranje nazivaju se uređaji koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:
Za ekstraoralni:
V standardna remena za bradu sa kapom za glavu; V standardna guma po Zbarzhu itd.
Intraoralno:
■V udlage:
Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);
Zalemljene gume na prstenovima, krunicama;
plastične gume;
Učvršćivanje zubnih uređaja;
■ zubno-gingivalne gume (Weber i drugi);
■ gumene gume (Port, Limberg);
Kombinovano.
Vodiči (korektivni) nazivaju se uređaji koji daju koštani fragment čeljusti određeni smjer uz pomoć nagnute ravnine, pilota, kliznog zgloba itd.
Za žičane aluminijske gume, ravnine vodilice se savijaju istovremeno s gumom od istog komada žice u obliku niza petlji.
Za žigosane krunice i štitnike za usta, nagnute ravnine su izrađene od guste metalne ploče i zalemljene.
Za livene gume, avioni su modelovani od voska i liveni zajedno sa gumom.
Na plastičnim gumama, ravnina vodilice se može modelirati istovremeno sa gumom u cjelini.
U slučaju nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj vilici koriste se gume po Vankeviču.
Uređaji za formiranje nazivaju se uređaji koji su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom periodu i sprječavaju nastanak cicatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomjeranje fragmenata uslijed sila stezanja). , deformacije protetskog ležaja itd.). Prema dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U dizajnu aparata za oblikovanje razlikuju se oblikovni dio i uređaji za pričvršćivanje.
Resekcionim (nadomjesnim) aparatima nazivaju se uređaji koji zamjenjuju defekte u denticiji nastalim nakon vađenja zuba, defekte punjenja u čeljustima, dijelovima lica koji su nastali nakon ozljede, operacijama. Svrha ovih uređaja je da povrate funkciju organa, a ponekad i da zadrže fragmente vilice od pokreta ili mekih tkiva lica od povlačenja.
Kombiniranim uređajima se nazivaju uređaji koji imaju više namjena i obavljaju se razne funkcije, na primjer: fiksacija fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjena defekta na čeljusnoj kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove grupe je kapa-rod uređaj kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisustvom dovoljnog broja stabilnih zuba na fragmentima.
Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:
Na dentoalveolarnom;
vilica;
Facial;
Kombinirano;
Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcione proteze.
Razlikovati neposrednu, neposrednu i udaljenu protetiku. U tom smislu, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Zamjenski uređaji uključuju i ortopedske uređaje koji se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatore itd.
Proteze za defekte lica i čeljusti izrađuju se u slučaju kontraindikacija za hirurške intervencije ili u slučaju trajne nespremnosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.
Ako defekt zahvata više organa istovremeno: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se proteza lica na način da se povrate sva izgubljena tkiva. Proteze za lice mogu se fiksirati okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim uređajima.
12.3. TEHNIKA TRETMANA KRUGIH FRAGMENTA
Jednostavan specijalizirani tretman fraktura donje čeljusti s ograničenom pokretljivošću i krutošću fragmenata provodi se različitim uređajima koji su dobro fiksirani na čeljusti i imaju dovoljnu otpornost na vuču mišića. Ograničena pokretljivost fragmenata uočava se kada se prva pomoć ne pruži na vrijeme ili je neispravno provedena. Ako je pacijent zatražio pomoć 2-3 tjedna nakon prijeloma, tada je položaj fragmenata gotovo uvijek pogrešan.
Kod pojedinačnih prijeloma s horizontalnim pomakom fragmenata prema središnjoj liniji najčešće su, kao i za liječenje prijeloma sa slobodno pokretnim fragmentima, S.S. gume. Tigerstedt sa omčama.
U slučaju prijeloma unutar denticije sa krutim fragmentima, izrađuju se udlage sa kukastim omčama na gornjoj vilici i velikim fragmentom donje vilice, postavlja se gumena trakcija, a na mali fragment između zuba antagonista postavlja se brtva za stiskanje to van. Nakon stabilnog poređenja fragmenata, udlaga se uklanja i tretman se završava jednom glatkom udlagom. U nekim slučajevima, preporučljivo je ostaviti slobodni kraj žice u području malog fragmenta, a nakon ispravljanja položaja fragmenata, savija se na zube malog fragmenta i fiksira ligaturom.
U slučaju obostranih i višestrukih prijeloma, uz Tiger-shtedtove udlage, prikazane su udlage sa vertikalnim U- i L-oblikovima, na koje se ligaturama povlače fragmenti. U slučaju prijeloma donje vilice sa skraćenim zubnim redom ili u prisustvu bezubog fragmenta, na veliki fragment i gornju vilicu postavljaju se Tigerstedtove udlage sa petljom za prste, a na bezubi fragment se izrađuje pelot. U slučaju prijeloma iza denticije primjenjuju se Tigerstedt gume sa intermaksilarnom trakcijom, koje se zadržavaju i nakon korekcije položaja fragmenata. U ovom slučaju, imenovanje miogimnastike je obavezno.
Za liječenje pojedinačnih prijeloma i prijeloma sa koštanim defektom u prednjem dijelu, A.Ya. Katz sa intraoralnim opružnim polugama. Sastoji se od potpornih elemenata - kapa ili krunica, na koje je zalemljena ravna ili četverokutna cijev s vestibularne strane i dvije šipke. Prednost Katz aparata je u tome što je moguće pomicati fragmente u bilo kojem smjeru: paralelno razdvajanje ili konvergencija fragmenata, pomicanje fragmenata u sagitalnom i vertikalnom smjeru, širenje ili pomicanje samo u području uzlaznih grana i uglova čeljusti , rotacija fragmenata oko sagitalnih (longitudinalnih) osi.
Kod potpunog odvajanja gornje vilice sa krutim fragmentima (subbasalni prijelom) sa stražnjim pomakom i rotacijom oko poprečne ose, trakcija se primjenjuje na šipku pričvršćenu na gips za jednostavno specijalizirano liječenje. Štap je izrađen od čelične žice, čiji se slobodni kraj završava petljom. Na zube gornje vilice postavlja se žičana udlaga sa kukastim omčama. Pomoću gumene vuče pomaknuta čeljust se povlači na polugu pričvršćenu na traku za glavu.
Jednostranim potpunim odvajanjem gornje vilice, kada je na obje čeljusti sačuvan dovoljan broj zuba, repozicija krutog fragmenta se postiže intermaksilarnom trakcijom. Na donju vilicu stavlja se udlaga sa kukastim omčama, a gornja udlaga samo sa zdrave strane, na kojoj se prave kukice. Na zahvaćenoj strani, kraj gume je gladak i ostaje slobodan. Između petlji prstiju stavlja se gumica, a između zuba sa strane prijeloma postavlja se elastična podloga. Nakon repozicije fragmenta, udlaga se fiksira na zube oboljele strane.
12.4. ORTOPEDSKI TRETMANI LAŽNIH ZGLOBOVA
Posljedice maksilofacijalne traume su i neujedinjeni prijelomi čeljusti ili lažnog zgloba (pseudoartroza). Najkarakterističniji znak neujedinjenog prijeloma je pokretljivost fragmenata čeljusti. Tokom Velikog domovinskog rata, oko 10% fraktura donje čeljusti završilo se formiranjem lažnog zgloba. Radilo se o prijelomima uglavnom s defektom kosti.
Razlozi za stvaranje lažnog zgloba može biti opšti ili lokalni.
Uobičajene bolesti su: tuberkuloza, sifilis, metaboličke bolesti, distrofija, beri-beri, bolesti endokrinih žlijezda, kardiovaskularnog sistema itd.
Lokalni faktori su: neblagovremena ili nedovoljna imobilizacija fragmenata vilice, frakture vilice sa defektom koštanog tkiva, ulazak između fragmenata mekih tkiva (sluzokože ili mišića), osteomijelitis vilice.
Mehanizam formiranja lažnog zgloba svojevremeno je opisao B.N. Beni-nym. Bynin je na osnovu morfoloških istraživanja utvrdio da proces fuzije koštanih fragmenata vilice, za razliku od fuzije tubularnih kostiju, prolazi kroz samo dvije faze: fibroblastični i osteoblastični, zaobilazeći hondroblastični, tj. hrskavica. Dakle, ako bilo koja od faza razvoja kalusa na vilici kasni, proces se zaustavlja na
fibroblastična fuzija fragmenata, bez prelaska u hrskavičnu fazu, što dovodi do pokretljivosti fragmenata.
Radikalno i jedino liječenje lažnog zgloba je hirurško - osteoplastikom (kontinuitet kosti se obnavlja koštanom pločom, nakon čega slijedi zubna protetika). Mnogi pacijenti, iz raznih razloga, ne mogu ili ne žele da se podvrgnu hirurške intervencije ali trebaju proteze.
Protetika za lažni zglob ima svoje karakteristike. Proteza, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili neuklonjivu), umjesto lažnog zgloba mora imati pokretnu vezu (po mogućnosti zglobnu).
Na početku Velikog domovinskog rata, protetika lažnog zgloba bila je prilično široko provedena mostovima, tj. krutim spajanjem fragmenata vilice. Neposredni rezultati su bili vrlo dobri: fragmenti vilice su fiksirani, funkcija žvakanja je obnovljena u dovoljnoj mjeri. Međutim, u prva 3 mjeseca, a ponekad i u prvim danima došlo je do loma srednjeg dijela proteze. Ako je ojačana lukom ili deblja, krunice su decementirane ili su potporni zubi otpušteni.
I JA. Katz je to objasnio činjenicom da kada se usta otvore, fragmenti su i dalje pomaknuti, a kada su usta zatvorena, pomiču se natrag i zauzimaju prvobitni položaj. Istovremeno dolazi do dislociranja upornih zuba, dolazi do strukturnih promjena u metalu, njegovog "zamora", a tijelo proteze nalik mostu se lomi.
Kako bi otklonio ove komplikacije, I.M. Oksman je predložio korištenje ne monolitnih, već zglobnih mostova. Šarka se postavlja na mjesto lažnog zgloba. Pri tome treba znati da su mostovi indicirani ako se lažni zglob nalazi unutar denticije i na svakom fragmentu ima 3-4 zuba. U tom slučaju defekt kosti ne bi trebao biti veći od 1-2 cm. Noseći zubi trebaju biti stabilni. Obično se biraju 2 zuba sa svake strane defekta. Izrada mostne proteze je uobičajena, s jedinom razlikom što je njen međudjelić podijeljen duž linije lažnog zgloba na 2 dijela povezana šarkom. Šarka (u obliku "bučice") se uvodi u kompoziciju voska prije nego što se izlije od metala. Ovaj dizajn omogućava mikroekskurziju proteze u vertikalnom smjeru.
Ako se na fragmentima nalaze samo 1-2 zuba, ili postoje krhotine bez zuba, ili defekt kosti prelazi 2 cm, onda treba koristiti protezu koja se može skinuti s pokretnim zglobom (Sl. 12-7).
Treba imati na umu da su zglobne proteze indicirane samo za pokretljivost fragmenata u vertikalnoj ravni, što je vrlo rijetko. Uočen je najčešći pomak
Rice. 12-7. Odvojiva proteza za lažni zglob
fragmenti na jezičnoj strani horizontalno. U tim slučajevima prikazani su ne zglobni zglobovi, već konvencionalne odstranjive proteze, pri čijoj je izradi potrebno izvršiti funkcionalno formiranje cijele unutrašnje površine baze, posebno u zoni defekta čeljusti, uz eliminaciju područja najvećeg pritiska. To omogućava kretanje fragmenata uz prisustvo proteze u usnoj šupljini kao i bez nje, čime se isključuje ozljeda fragmenata donje vilice bazom proteze i osigurava njena uspješna upotreba. Treba imati na umu da samo one fragmente koji su približno bliske dužine treba kombinirati s protezom. Takvi uslovi nastaju u prisustvu preloma donje vilice u predelu prednjih zuba. Ako se linija prijeloma proteže u području kutnjaka, posebno iza drugog ili trećeg kutnjaka, dizajn uklonjive proteze unutar oba fragmenta je neracionalan, jer je mali fragment pomaknut zbog vuče mišića prema unutra i prema gore. U takvim slučajevima preporučuje se postavljanje proteze samo na veliki fragment, uz obaveznu upotrebu sistema potpornih kopči sa udlažnim elementima u dizajnu proteze. Međutim, tehnika izrade takvih proteza je nešto drugačija. Opća tehnika za dobijanje otiska sa širom otvorenim ustima ne može se primijeniti, jer kada se usta otvore, fragmenti čeljusti se pomiču horizontalno (jedan prema drugom). NJIH. Oksman predlaže sljedeće protetska tehnika.
Sa svakog fragmenta se uzimaju otisci, na gipsanim modelima se izrađuje osnova sa kopčama i kosom ravninom ili ekstragingivalna udlaga sa kosom ravninom.
Baze se postavljaju na ulomke čeljusti tako da ih nagnuta ravan drži kada se otvore usta, zatim se područje defekta čeljusti sa obje strane (vestibularne i oralne) ispunjava otisnim materijalom koji se ubacuje bez žlice. .
Na osnovu ovog otiska izrađuje se jedna proteza, koja je takoreći odstojnik između fragmenata donje čeljusti, koji sprečava njihovo približavanje kada se otvore usta (u ovom slučaju se uklanjaju nagnute ravnine).
Centralna okluzija se utvrđuje na čvrstoj plastičnoj podlozi, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajen način.
Treba napomenuti da zglobne proteze ne obnavljaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza će biti znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje lažnog zgloba je samo kirurško, osteoplastikom.
12.5. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA NEPRAVILNO SJEDINJENIH PRELOMA ČELJUSTI
Nepravilno spojeni prijelomi su posljedica traumatskog oštećenja čeljusti. Njihovi razlozi mogu biti:
Neblagovremeno pružanje specijalizirane pomoći;
Dugotrajna upotreba privremenih ligaturnih udlaga;
Nepravilna repozicija fragmenata;
Nedovoljna fiksacija ili rano uklanjanje uređaja za fiksiranje.
Važna je i priroda same povrede i opšte stanje pacijenta. U zavisnosti od stepena pomaka fragmenata i deformacije okluzije, funkcije žvakanja, pokreta donje čeljusti i govora mogu biti poremećene. Kod oštrih pomaka fragmenata moguće je ograničiti otvaranje usta, asimetriju lica i poremećenu respiratornu funkciju.
Nepravilno spojeni fragmenti mogu se pomjeriti okomito ili poprečno. Liječenje ovakvih pacijenata prvenstveno je usmjereno na vraćanje anatomskog integriteta čeljusti, uspostavljanje fragmenata u pravilnom omjeru, otklanjanje ograničenja otvaranja usta, vraćanje funkcije žvakanja i govora.
koristi se u hirurgiji, ortopediji i složene metode liječenje prijeloma nepravilnog spoja. Najradikalniji je hirurški, koji se sastoji u refrakturi (tj. umjetnom narušavanju integriteta kosti duž linije prijašnjeg prijeloma) i uspostavljanju fragmenata u ispravnom omjeru.
Ako su iz ovog ili onog razloga kirurške intervencije pacijentu kontraindicirane (srčane bolesti, starost, itd.), ili postoji relativno mala malokluzija, ili pacijent odbije operaciju, provodi se ortopedsko liječenje kako bi se obnovila funkcija žvakanja.
Kod malih pomaka fragmenata po vertikali i poprečnoj grani, dolazi do blagog kršenja višestrukog kontakta između zuba. U tim slučajevima korekcija deformiteta zagriza se postiže brušenjem zuba ili upotrebom fiksnih proteza: krunica, mostova, metalnih i plastičnih kapica.
Sa značajnim pomacima fragmenata donje čeljusti u horizontalnom smjeru (unutra), luk vilice se oštro sužava i zubi se ne uklapaju pravilno sa zubima gornje vilice. Ovaj odnos između tuberkula bočnih zuba otežava drobljenje i žvakanje hrane. U tim slučajevima interokluzalni odnos između zuba gornje i donje čeljusti se obnavlja izradom zubno-gingivalne ploče sa dvostrukim redom zuba u bočnim područjima.
U slučaju nepravilno spojenih fragmenata sa blagim defektom denticije prednjeg dijela, mogu se izraditi prekrivajuće teleskopske proteze (sl. 12-8). U tim slučajevima, zbog povećanog opterećenja na upornim zubima, potrebno je u dizajn mostne proteze uključiti dodatne uporne zube.
Kod nepravilno spojenih fraktura čeljusti i malog broja preostalih zuba koji su van okluzije, izrađuju se skidljive proteze sa duplom denticijom. Preostali zubi služe za fiksiranje proteze pomoću kopči koje drže potporu.
Kada je zubni luk donje čeljusti deformiran zbog nagiba jednog ili više zuba na lingvalnu stranu, teško je protetizirati defekt denticije skidaljivom pločom ili lučnom protezom, jer pomaknuti zubi ometaju njegovu primjenu. . U tom slučaju se dizajn proteze mijenja na način da se u području pomaknutih zuba dio baze ili
Rice. 12-8.Klinički slučaj upotrebe proteze sa dupliranom denticijom (opažanje S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - napravljena je livena udlaga na preostalim zubima; b - vrsta proteze; c - proteza je fiksirana u usnoj šupljini
luk se nalazio na vestibularnoj, a ne na jezičnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se potporno-retaining kopče ili okluzivne obloge koje omogućavaju prenošenje pritiska žvakanja kroz protezu na potporne zube i sprječavaju njihovo dalje pomicanje na lingvalnu stranu.
U slučaju nepravilno sraslih fraktura sa skraćenjem dužine zubnog luka i vilice (mikrogenija), izrađuje se proteza koja se može skinuti sa dupliranim redom umjetnih zuba, čime se stvara pravilna okluzija antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi se u pravilu koriste samo za fiksiranje proteze.
12.6. ORTOPEDSKI TRETMANI KOŠTANIH DEFEKATA
DONJA VILICA
Stečeni defekti donje čeljusti uglavnom se opažaju kod odraslih, kada je formiranje maksilofacijalnog skeleta već završeno. Nastaju kao posledica traume (mehaničke, termičke, hemijske), prošlih infekcija (noma, lupus, osteomijelitis), nekroze usled teških kardiovaskularnih bolesti i bolesti krvi; operacije neoplazme; oštećenja od terapije zračenjem. Defekti kostiju donje čeljusti uzrokuju teške povrede funkcija žvakanja, govora, dovode do ozbiljnih promjena u zagrizu i izgledu pacijenata. U slučaju kršenja integriteta čeljusti, uočava se deformacija lica zbog povlačenja mekih tkiva, cicatricijalni deformitet, utvrđuje se ograničenje otvaranja usta. Često oštri rubovi fragmenata čeljusti ozljeđuju meka tkiva, uzrokujući čireve od proleža.
Kod defekta kosti donje čeljusti, najbolji funkcionalni učinak daje osteoplastična operacija nakon koje slijedi protetika. Uspjeh protetike direktno zavisi od obima, lokalizacije defekta vilice, od stanja tkiva protetskog ležaja. Najbolji rezultati se primjećuju nakon alveolotomije. Manje povoljni uvjeti nastaju nakon opsežnih osteoplastičnih operacija i pri potpunom odsustvu zuba. Izvođenje direktnog presađivanja kosti pomoću različitih transplantata (auto-, alo-, kombinovanih), implantacija materijala (perforirane titanijumske ploče i mrežice, porozni ugljični kompozit, itd.) pospješuje brzu regeneraciju tkiva u području defekta čeljusti i omogućava vam da stvoriti najkompletniji protetski krevet. Rano ortopedsko liječenje nakon osteoplastike stimulira procese regeneracije i restrukturiranja tkiva u području defekta, te doprinosi adaptaciji pacijenata na dentoalveolarne proteze. Međutim, vrlo često se u području regenerata formira debeli sloj cicatricially promijenjene pokretne sluznice, što dovodi do balansiranja i spuštanja uklonjivih struktura. Nakon osteoplastične operacije kod pacijenata se javlja spljošten donji luk predvorja usne šupljine, a ponekad i njegov izostanak. Planiranje ortopedskih konstrukcija kod takvih pacijenata u svakom slučaju provodi se strogo individualno.
Nakon rekonstruktivnih operacija na donjoj čeljusti, u zavisnosti od uslova, moguća je upotreba različitih fiksnih i uklonjivih konstrukcija proteza (kopča, pločaste proteze sa livenim metalnim i plastičnim bazama) sa različitim vrstama fiksirajućih elemenata. Prema indikacijama izrađuju se različite udlage.
U slučajevima kada količina koštanog tkiva to dozvoljava, dobro rješenje za problem vraćanja funkcija denticije je upotreba implantata. razni sistemi(uključujući mini implantate) za proizvodnju fiksnih, kombiniranih, uvjetno uklonjivih i uklonjivih struktura.
Nakon osteoplastike kod pacijenata koji dugo ne koriste proteze mogu nastati ozbiljne deformacije čeljusti i zuba. Može doći do dentoalveolarnog izduženja u području defekta denticije, upalnih procesa u parodontalnom tkivu uzrokovanih lošom oralnom higijenom, prisustvom dentalnih naslaga na nefunkcionalnoj grupi zuba. Obično zub uz defekt nema alveolarnu stijenku na strani gdje je resecirano koštano tkivo. Ovi zubi su obično pokretni. Takođe treba uzeti u obzir da je kod pacijenata nakon osteoplastičnih operacija na donjoj vilici prag osjetljivost na bol. U prisustvu ovih faktora, izuzetno je teško postići zadovoljavajuću stabilizaciju uklonjivih konstrukcija čak i upotrebom savremenim metodama fiksacija.
12.7. ORTOPEDSKI TRETMANI MIKROSTOMIJE
Suženje usne fisure (mikrostomija) nastaje kao posljedica ozljede oralnog područja, nakon operacije tumora, nakon opekotine lica. Ređe je suženje usne fisure posledica sistemske sklerodermije. Kod pacijenata koji su zadobili ozljede maksilofacijalne regije, oralna fisura je sužena keloidnim ožiljcima. Sprečavaju otvaranje usta i smanjuju elastičnost mekih tkiva usne regije. Protetika je komplikovana sekundarnim deformacijama denticije koje nastaju usled pritiska keloidnih ožiljaka.
Suženje usne pukotine za sobom povlači teške funkcionalne poremećaje: kršenje unosa hrane, govora i mentaliteta zbog deformacije lica.
Kod protetike najbolji rezultat se postiže tek nakon proširenja usne fisure operacijom. U slučajevima kada operacija nije indikovana (starost pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi sa suženom oralnom fisurom i nailazi na velike poteškoće u ortopedskim manipulacijama.
Kod protetike defekta zuba mostovima ili drugim fiksnim strukturama, provodna anestezija je otežana. U tim slučajevima se koriste druge vrste anestezije.
pouring. Preparacija upornih zuba tokom mikrostomije je nezgodna i za doktora i za pacijenta. Bolesne zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na vrhovima turbine ili ugaonika, bez oštećenja netaknutih susjednih zuba. Uklanjanje otiska je komplikovano zbog teškoće uvođenja kašike sa otisnom masom u usnu šupljinu i njenog vađenja odatle na uobičajen način. Kod pacijenata s defektom alveolarnog nastavka teško je ukloniti otisak, jer ima veliki volumen. Kada se protetika fiksira fiksnim protezama, otisci se uzimaju djelomičnim žlicama, kod uklonjivih konstrukcija - posebnim sklopivim kašikama. Ako nema takvih kašika, onda možete koristiti uobičajenu standardnu kašiku, isečenu na dva dela. Tehnika se sastoji u uzastopnom dobijanju otiska sa svake polovine vilice. Preporučljivo je od sklopivog otiska napraviti individualnu tacnu i njome dobiti konačni otisak. Osim toga, otisak se može uzeti tako što se materijal za otisak prvo stavi na protetski krevet, a zatim se prekrije praznim standardnim uloškom. U usnoj šupljini moguće je formirati i individualnu tacnu za vosak, napraviti plastičnu na njoj i dobiti konačni otisak tvrdom posudom.
Uz značajno smanjenje usne pukotine, određivanje centralne okluzije na uobičajeni način pomoću voštanih podloga sa zagriznim grebenima je teško. Prilikom uklanjanja voštane podloge iz usne šupljine moguća je njena deformacija. U tu svrhu je bolje koristiti zagrizne valjke i podloge od termoplastične mase. Po potrebi se skraćuju.
Stepen redukcije usne fisure utiče na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšala ugradnja i uklanjanje kod pacijenata s mikrostomijom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Uz značajnu mikrostomu, koriste se sklopive i zglobne uklonjive proteze. Međutim, ove konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je smanjiti granice proteze, suziti zubni luk i koristiti ravne umjetne zube. Poboljšanje fiksacije uklonjive proteze kada je njena baza skraćena je olakšana teleskopskim sistemom pričvršćivanja. U procesu navikavanja na skidljive proteze, doktor mora naučiti pacijenta kako da ubaci protezu u usnu šupljinu.
Sa značajnom mikrostomijom, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza se sastoji od dva bočna dijela povezana šarkom i prednjeg bloka za zaključavanje. U usnoj šupljini se pomiče, ugrađuje se na vilicu i ojačava prednjim zapornim dijelom. Potonji je blok prednje grupe zuba, čija baza i klinovi padaju u cijevi koje se nalaze u debljini polovica proteze.
Sklopive proteze sastoje se od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini se sastavljaju i spajaju u jedinstvenu cjelinu uz pomoć iglica i cijevi. Možete napraviti i običnu protezu, ali da bi se olakšalo njeno umetanje i vađenje iz usta kroz suženu oralnu fisuru, zubni luk proteze treba suziti, a kao najpouzdanije koristiti teleskopski sistem pričvršćivanja (Sl. 12-9) .
Rice. 12-9.Sklopive proteze koje se koriste za mikrostomiju: a - fragmenti sklopive proteze; b - sklopivi sklop proteze; c - preklopna proteza sa držačem na vestibularnoj površini proteze
12.8. ORTOPEDSKE METODE LEČENJA DEFEKATA TVRDA I MEKOG NEPCA
Defekti tvrdog i mekog nepca mogu biti urođeni ili stečeni. Kongenitalni rascjep nepca trenutno se nalazi u evropskim zemljama u omjeru 1:500-1:600 novorođenčadi. Ovako visoka frekvencija (u poređenju sa 1:1000 u 20. veku) povezana je sa pogoršanjem ekoloških indikatora, jonizacijom Zemljine atmosfere i zagađenjem životne sredine. Učestalost rascjepa je različita kod ljudi različitih rasa: češće nego kod Evropljana, nalaze se u Japanu (1 + 372), među američkim Indijancima (1 + 300); Negroidi su mnogo rjeđi (1+1875). Izolovani rascjep nepca čini 30-50% slučajeva svih rascjepa, kod djevojčica 2 puta češće nego kod dječaka.
Stečeni defekti nastaju, po pravilu, usled prostrelnih ili mehaničkih povreda, nakon uklanjanja tumora, usled upalnih procesa, kao što je osteomijelitis (posebno nakon prostrelnih rana). Vrlo rijetko se kod sifilisa i eritematoznog lupusa mogu javiti defekti nepca.
V.Yu. Kurlyandsky, u zavisnosti od lokacije defekta i očuvanosti zuba na čeljusti, opisuje četiri grupe stečeni defekti nepca:
Grupa I - defekti tvrdog nepca u prisustvu zuba sa obe strane vilice:
Defekt srednjeg nepca;
Lateralni (komunikacija sa maksilarnim sinusom);
Front.
Grupa II - defekti tvrdog nepca u prisustvu upornih zuba na jednoj strani vilice:
Defekt srednjeg nepca;
Potpuno odsustvo jedne polovine vilice;
Odsustvo većine vilice uz održavanje ne više od 1-2 zuba na jednoj strani.
Grupa III - defekti nepca u potpunom odsustvu zuba u vilici:
Medijan defekt;
Potpuno odsustvo gornje čeljusti s kršenjem ruba orbite.
Grupa IV - defekti mekog nepca ili mekog i tvrdog nepca:
Cikatricijalno skraćivanje i pomicanje mekog nepca;
Defekt tvrdog i mekog nepca u prisustvu zuba na jednoj polovini vilice;
Defekt tvrdog i mekog nepca u nedostatku zuba u gornjoj vilici;
Izolovani defekt mekog nepca.
Urođeni defekti nepca nalaze se na sredini nepca i imaju oblik rascjepa. Stečeni defekti mogu imati različitu lokalizaciju i oblik. Mogu se nalaziti na tvrdom ili mekom nepcu, ili oboje istovremeno. Za razliku od urođenih, oni su praćeni cicatricijalnim promjenama na sluznici. Postoje prednji, bočni i srednji defekti tvrdog nepca. Prednji i bočni defekti mogu biti
biti u kombinaciji s oštećenjem alveolarnog procesa, cicatricijalnim deformitetima prijelaznog nabora, povlačenjem mekih tkiva.
Uz ovu patologiju, usna šupljina komunicira s nosnom šupljinom, što dovodi do takvih funkcionalnih poremećaja kao što su promjene u disanju i gutanju, kao i izobličenje govora. Kod djece je funkcija sisanja otežana zbog nemogućnosti stvaranja vakuuma. Hrana prelazi iz usne šupljine u nosnu šupljinu. Konstantna regurgitacija hrane i pljuvačke dovodi do kronične upale u nosnoj šupljini i ždrijelu. Dolazi do povećanja palatinskih i faringealnih krajnika. Češće se primjećuju upalni procesi gornjih dišnih puteva, bronhitis, upala pluća. Funkcija govora je poremećena zbog nepravilnog formiranja zvukova. Napomena rinofonija, rinofonija, i otvorena rinolalija, rinolalia aperta. Dijete već u djetinjstvu pati od ograničenja u komunikaciji s drugima, postoji psihički poremećaj.
Cikatricijalno skraćivanje mekog nepca kao posljedica traume uzrokuje poremećaj gutanja i može, ako je mišić koji napreže nepčanu zavjesu oštećen, m. tenzor velipalatini, dovesti do zjapenja slušna cijev, šta je razlog hronična upala unutrašnjeg uha i gubitka sluha.
Liječenje stečenih defekata sastoji se u njihovom otklanjanju izvođenjem plastike kostiju i mekih tkiva. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijent odbija operaciju.
U slučaju urođenih mana nepca, lečenje pacijenata u svim civilizovanim zemljama sprovode interdisciplinarne radne grupe po unapred planiranom sveobuhvatnom programu. U takve grupe najčešće spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, hirurg (maksilofacijalni hirurg), dečiji hirurg, plastični hirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortopedski stomatolog, psihijatar.
Rehabilitacija ove grupe pacijenata sastoji se u otklanjanju defekta, obnavljanju funkcija žvakanja, gutanja, rekreiranju izgleda i fonetike.
Ortodont liječi pacijenta od rođenja do postpubertetskog perioda, provodeći periodični tretman prema indikacijama.
Trenutno, obično u prvoj sedmici nakon rođenja djeteta, prema indikacijama se radi heiloplastika ili korekcija deformiteta gornje čeljusti metodom McNeil. Ova metoda je usmjerena na uklanjanje pogrešne lokacije nesraslih procesa gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u poprečnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Da bi se to učinilo, novorođenče se stavlja na zaštitnu ploču s ekstraoralnim fiksiranjem na kapicu za glavu. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije rascjepa, a njene polovice se pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Komponente ploče su povezane brzostvrdnjavajućom plastikom. To stvara pritisak na palatinski proces u pravom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Tako se formira ispravan zubni luk. Metoda je indicirana do nicanja zubića (5-6 mjeseci).
Nakon korekcije deformiteta, radi se heiloplastika ukoliko nije urađena kod novorođenčeta, a zatim se izrađuje plutajući Kez obturator po metodi Z.I. Chasovskaya (sl. 12-10).
Rice. 12-10. plutajući obturator
Sa rubova rascjepa uzima se otisak termalnom masom pomoću zakrivljene lopatice u obliku slova S. Da biste to učinili, termoplastična masa, zagrijana na temperaturu od 70 ° C, lijepi se na konveksnu površinu lopatice u obliku valjka. Masa otiska se uvodi u usnu šupljinu pacijenta, napredujući je do stražnjeg zida ždrijela iznad Passavan valjka dok se ne pojavi gag refleks. Na nepce se pritisne lopatica sa otisnom masom, dobije se otisak sluzokože koja pokriva nepčane nastavke i rubove rascjepa iz usne šupljine. Zatim se lopatica polako pomiče naprijed kako bi se dobio otisak anterolateralnih rubova nazalne površine nepčanih izraslina. Otisak se uklanja pomicanjem u suprotnom smjeru natrag, dolje, a zatim naprijed.
Rubovi rascjepa mogu biti utisnuti alginatnim ili silikonskim materijalima za otisak. Da bi se to postiglo, S-zakrivljena lopatica je perforirana kako bi se otisna masa bolje držala. Na dobijenom otisku treba jasno da se vide otisci nazalne i jezične površine rubova rascjepa tvrdog i mekog nepca, kao i otisak stražnjeg zida ždrijela. Nakon što se višak materijala odsiječe od nastalog otiska, on se gipsa u kivetu. Nakon stvrdnjavanja gipsa, materijal za otisak se pažljivo uklanja, a nastalo udubljenje prekriva se voštanom pločom (kopča). Zatim se lijeva drugi dio kalupa. Obturator se izrađuje kako tradicionalnom metodom plastičnog oblikovanja tako i izlivanjem. Nakon polimerizacije plastike, obturator se obrađuje i provjerava u usnoj šupljini pacijenta. Rubovi obturatora su oplemenjeni voskom i brzostvrdnjavajućom plastikom. Važno je da nazofaringealni dio obturatora bude nešto iznad nazalne površine rubova rascjepa mekog nepca (da bi se omogućilo kretanje nepčanih mišića). Faringealni rub se nalazi direktno iznad Passavan valjka. Prilikom modeliranja obturatora, središnji dio i palatinska krila se tanke, a rubovi koji dolaze u dodir s pokretnim rubovima tokom funkcije su zadebljani.
Obično se u prvim danima navikavanja na obturator fiksira koncem. Nakon nekoliko dana pacijenti se prilagođavaju na obturator, te se dobro drži u rascjepu bez dodatne fiksacije.
Uranostafiloplastika se radi u periodu od 6-7 godina, ubuduće je dijete na logopedskoj obuci i ortodontskom liječenju ako je potrebno ispraviti malokluziju.
Trenutno se hirurške intervencije kod kongenitalnog rascjepa nepca najčešće izvode u roku od 18 mjeseci kako bi se formirala koštana baza tvrdog nepca, tj. prije početka artikulacije.
Međutim, iz različitih razloga, neka djeca koja nisu bila podvrgnuta pravovremenim mjerama liječenja i rehabilitacije, budući da su već odrasla, prinuđena su da se prijave u stomatološke ustanove. Posebno kod odraslih, na prvom mjestu u rješavanju problema njihove rehabilitacije su zadaci estetskog plana, čija je svrha potpuna obnova anatomskog i funkcionalnog stanja maksilofacijalne regije.
Svrha protetike je razdvajanje usne i nosne šupljine i vraćanje izgubljenih funkcija. Za svakog pacijenta ortopedsko liječenje ima svoje karakteristike, zbog prirode i lokalizacije defekta, stanja mekih tkiva njegovih rubova, prisutnosti i stanja zuba u gornjoj čeljusti.
Uz male defekte tvrdog nepca koji se nalaze u njegovom srednjem dijelu, ako ima dovoljno zuba za fiksaciju stezaljke, moguća je protetika lučnim ili laminarnim protezama. Obturacijski dio se modelira u obliku valjka (na luku ili bazi lamelarne proteze), povlačeći se od ruba defekta za 0,5-1,0 mm, koji, uranjajući u mukoznu membranu, stvara ventil za zatvaranje. U ove svrhe može se koristiti i elastična plastika. U izradi proteze s obturirajućim dijelom, otisak se skida elastičnim otisnim materijalima uz prethodnu tamponadu defekta gaznim ubrusima.
U slučaju potpunog nedostatka zuba, za držanje proteze mogu se koristiti opruge ili magneti. V.Yu. Kurlandskom je predloženo da u takvim situacijama stvori vanjske i unutrašnje ventile za zatvaranje. Unutrašnji je opremljen valjkom na palatinalnoj površini proteze uz rub defekta, a vanjski ili periferni na uobičajen način duž prijelaznog nabora u području njene neutralne zone. NJIH. Oksman je predložio korištenje direktne proteze kao trajne proteze nakon korekcije zamjenskog dijela. Međutim, takva je proteza prilično teška, nemoguće je u njoj stvoriti potpuni ventil za zatvaranje.
Savršenija je proteza koju je predložio Kelly. Prema anatomskom otisku izrađuje se pojedinačna kašika kojom se dobija funkcionalni otisak, određuje se centralni odnos čeljusti. Prvo, obturator sličan pluti napravljen je od elastične plastike. Njegov unutrašnji dio ulazi u defekt i nalazi se u predjelu nosa, donekle nadilazeći defekt. Vanjski dio obturatora je izrađen od tvrde plastike u obliku školjke i zatvara defekt sa strane usne šupljine. Zatim se tradicionalnom metodom izrađuje uklonjiva lamelarna proteza. Proteza lako klizi preko obturatora, dodirujući ga samo u najvišoj tački, bez prenosa žvačnog pritiska, čime se sprečava povećanje veličine defekta od pritiska obturatora.
Protetika za defekte tvrdog nepca u bočnim i prednjim dijelovima u prisustvu zuba u čeljusti izvodi se skidajućim lamelarnim protezama korištenjem elastičnih materijala u obturacijskom dijelu, jer je često teško izolirati nosnu i usnu šupljinu. U slučaju ekstenzivnih defekata na prednjem ili bočnim dijelovima tvrdog nepca, kako bi se spriječilo prevrtanje proteze, poboljšala njena fiksacija, potrebno je povećati broj kopči u protezi ili koristiti teleskopske
sistem fiksacije. Manji defekti koji nastaju nakon vađenja stražnjih zuba s perforacijom maksilarnog sinusa mogu se popuniti primjenom malih sedlastih proteza sa kopčom, teleskopskom ili lock fiksacijom. U proizvodnji uklonjivih konstrukcija preporučljivo je koristiti paralelometriju. Za bolje pričvršćivanje konstrukcija na umjetne krunice može se napraviti lemljenje ili izbočine po Gafneru.
Kod cicatricijalnog skraćivanja mekog nepca radi se hirurško liječenje kako bi se ono otklonilo, a u slučaju defekta mekog nepca obično se radi protetika obturatorima. Obturatori se sastoje od fiksirajućih i obturacijskih dijelova. Dio za fiksiranje je obično palatalna ploča, čija se fiksacija, ako postoje zubi na čeljusti, vrši uz pomoć kopči (zadržavajući ili potporno-zadržavajući), teleskopskih krunica ili brava. Obturacijski dio je izrađen od krute plastike ili kombinacije krute i elastične plastike i fiksirano je ili polulabilno povezan sa fiksirajućim dijelom. Obturatori mogu biti "plutajući", tj. točno uskladiti područje defekta i zatvoriti ga, uključujući samo obturacijski dio.
Prilikom protetike za pacijente s defektima mekog nepca mogu se koristiti dizajni obturatora prema Pomerancevoj-Urbanskoj, Iljini-Markosjanu, Šildskom, Kurljandskom, Syuersenu, Kez-Časovskoj, McNeilu, Kellyju i drugima (sl. 12-11).
Obturator Pomerantseva-Urbanskaya koristi se za defekte mekog nepca komplicirane cicatricijalnim promjenama u mišićima. Sastoji se od pričvrsne palatinske ploče sa kopčama i obturirajućeg dijela, povezanih elastičnom čeličnom trakom širine 5-8 mm i debljine 0,4-0,5 mm. U obturirajućem dijelu nalaze se dvije rupe smještene u anteroposteriornom smjeru. Prekrivene su sa dvije tanke celuloidne ploče (jedna sa strane usne šupljine, druga sa strane nosne šupljine), pričvršćene samo na jednom kraju. Tako se stvaraju dva ventila, od kojih se jedan otvara pri udisanju, a drugi na izdisaju.
U dizajnu Ilyine-Markosyan, obturacijski dio je povezan gumbom i izrađen je od elastične plastike. Kod Schildskyjevog aparata, obturacijski dio je spojen na fiksirajući dio šarkom. U slučaju defekta ili potpunog odsustva mekog nepca mogu se koristiti proteze-obturatori sa pokretnim obturatorom (Kingsley obturator) i sa fiksnim (Suersen obturator). Fiksirajući dio može biti u obliku pločaste ili lučne proteze.
12.9. ORTOPEDSKI TRETMAN NAKON UNILATERALNE RESEKCIJE GORNJE VILICE
Nakon jednostrane resekcije gornje čeljusti nastaje složena klinička slika u kojoj se pogoršavaju uvjeti za fiksiranje proteze. Stoga izbor njegovog dizajna i načina fiksacije ovisi o broju zuba na zdravoj strani vilice i njihovom stanju.
U prisustvu stabilnih i intaktnih zuba na zdravoj polovini vilice uz nedostatak jednog od pretkutnjaka ili prvog kutnjaka, proteza se fiksira sa
Rice. 12-11.Obturatori koji se koriste za defekte mekog nepca: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; u - Schildsky; d - palatinalna ploča sa obturirajućim dijelom u potpunom odsustvu zuba
koristeći 3-4 kopče. Potporne kopče imaju prednost u tome što ne ometaju čvrsto prianjanje konstrukcije na protetski krevet. Zategnutost proteze za sluznicu nije poremećena čak ni naknadnom atrofijom koštanog tkiva.
U slučaju intaktne denticije na zdravoj strani, fiksacija proteze se može poboljšati korištenjem teleskopske krunice ili zaključavanjem na prvom kutnjaku. Ako je na zdravoj strani vilice mali broj zuba ili je njihova stabilnost nedovoljna, fiksirajući dio proteze se izrađuje prema vrsti zubne udlage. Za fiksiranje neposredne proteze nakon jednostrane resekcije gornje čeljusti, središnji i bočni sjekutići zdrave strane prekriveni su međusobno povezanim krunama. Ako oblik prirodne krune distalno smještenog kutnjaka zdrave strane ne može osigurati dobru fiksaciju proteze, tada se i ona prekriva krunom s izraženim ekvatorom.
NJIH. Oksman je predložio korištenje trostepene tehnike za izradu resekcione proteze gornje vilice (sl. 12-12). U prvoj fazi priprema se fiksirajući dio proteze sa kopčama na upornim zubima. Za ovo
Rice. 12-12. Izrada proteze nakon resekcije gornje vilice po I.M. Oksman-nu: a - pričvrsna ploča je na gipsanom modelu; b - napravljena je privremena proteza; c - proteza, dopunjena obturirajućim dijelom duž ivica operativne šupljine
uzeti otisak sa zdravog dijela vilice. Laboratorijski izrađena fiksirajuća ploča pažljivo se ugrađuje u usnu šupljinu i uzimaju se otisci sa gornje vilice. Cast modeli. U tom slučaju se fiksirajući dio proteze postavlja na model. Odredite središnji omjer čeljusti. Zatim prijeđite na drugu fazu - izradu resekcionog dijela proteze. Modeli se ugrađuju u artikulator u položaju centralne okluzije. Na modelu gornje vilice, granica resekcije je označena u skladu sa planom operacije. Zatim se centralni sjekutić na strani tumora preseče u nivou vrata. To je neophodno kako proteza ne bi ometala prekrivanje kosti mukoznim režnjem. Preostali zubi se režu u nivou baze alveolarnog nastavka od vestibularne i palatinske strane do sredine nepca, tj. na ploču za pričvršćivanje. Površina ruba fiksirajuće ploče je hrapava, kao kod popravke plastične proteze, a nastali defekt se ispuni voskom i umjetni zubi se postavljaju u okluziju sa zubima donje čeljusti. Umjetna guma resekcione proteze u predjelu žvakaćih zuba modelirana je kao valjak koji ide u anteroposteriornom smjeru. U postoperativnom periodu
ožiljci se formiraju duž valjka, čineći krevet. Nakon toga, dizajn valjkom se fiksira mekim tkivima obraza. U ovom obliku, proteza se može koristiti nakon resekcije gornje vilice kao privremena. Ubuduće, kako hirurška rana zacijeli, tamponi se uklanjaju, a nakon epitelizacije površine rane izrađuje se obturacijski dio proteze (treća faza).
12.10. ORTOPEDSKI TRETMAN NAKON BILATERALNE RESEKCIJE GORNJE VILICE
Za izradu direktne proteze gornje čeljusti, nakon bilateralne resekcije, uzimaju se otisci iz gornje i donje čeljusti. Nakon izlijevanja modela, određuje se centralna okluzija, te se modeli gipsaju u artikulator. Zatim se, na modelu gornje vilice, alveolarni nastavak isječe do baze. Izrezani dio se obnavlja od voska i postavljaju zubi. U predjelu bočnih zuba s vestibularne strane, horizontalne cijevi su ojačane kako bi se u njima fiksirao luk, spojen na intra-ekstraoralni vertikalni štap, koji se diže do srednje linije lica. Šipka se završava metalnom pločom kojom je spojena sa kapom za glavu. Ova metoda pričvršćivanja proteze omogućava dobru fiksaciju u postoperativnom periodu i pravilno formiranje mekih tkiva. Nakon toga, pacijent će morati pričvrstiti protezu na čep uz pomoć šipke za normalno žvakanje hrane.
Tehnika korekcije obturirajućeg dijela resekcione proteze nakon zarastanja hirurške rane je sljedeća. Nakon epitelizacije hirurške rane oblačenje potpuno se uklanjaju, zbog čega se formira prostor između osnove proteze i sluznice. Za korekciju obturirajućeg dijela koristi se metoda „oplemenjivanja“ imediatne proteze koja se sastoji u tome da se slobodni prostor između proteze i sluznice ispuni silikonskom masom za funkcionalne otiske i proteza se umetne u protezu. usnoj šupljini. Od pacijenta se traži da zatvori zubnu denticiju, zbog čega se višak mase pomiče i dobija se precizan prikaz protetskog ležaja. Nakon stvrdnjavanja mase, proteza se vadi iz usne šupljine, lijeva gipsani model i skida se otisna masa. Slobodni prostor je ispunjen plastikom koja se brzo stvrdnjava. Proteza je na modelu dok se plastika potpuno ne stvrdne, zatim se obrađuje do željene debljine, polira i fiksira u usnoj šupljini. Prednost ove tehnike je što se pročišćavanje obturirajućeg dijela proteze vrši izvan usne šupljine i epitelizirajuća površina rane ne dolazi u kontakt s monomerom. Pacijent ne osjeća nelagodu i bol. Zahvaljujući otisku dobijenom pod uticajem zagriza, pritisak sa proteze na protetski ležaj se prenosi ravnomerno. Nakon toga, pacijentu se preporučuje protetika trajnom viličnom protezom. Ispravljena resekciona proteza može biti rezervna u slučaju loma vilične proteze i za period izrade nove.
12.11. METODA ZA IZRADU PROTEZA NAKON OPERACIJE. DIZAJNI UREĐAJA ZA FORMIRANJE
Protetika nakon djelomične resekcije donje vilice
Nakon resekcije bradnog dijela donje čeljusti, dolazi do oštrog pomaka bočnih fragmenata unutar usne šupljine (prema srednjoj liniji) kao rezultat djelovanja vanjskog pterigoidnog mišića na njih. Osim toga, bočni fragmenti se okreću sa žvakaćom površinom zuba prema unutra, a rubom vilice prema van. Ovo pomicanje se objašnjava činjenicom da reducirani čeljusno-hioidni mišić djeluje na fragmente s unutrašnje površine, a sam žvačni mišić djeluje s vanjske površine.
Kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata donje čeljusti u postoperativnom periodu, potrebno je koristiti udlage ili direktne proteze. Potonje treba smatrati metodom izbora, jer izravne proteze ne samo da fiksiraju fragmente, već i eliminiraju deformitet lica, vraćaju funkciju žvakanja, govora i formiraju krevet za buduću protezu. Gume se koriste ako se nakon resekcije vrši primarno presađivanje kosti.
Za fiksiranje bezubih fragmenata koji se mogu formirati nakon resekcije prednjeg dijela donje čeljusti, možete koristiti i standardne uređaje za fiksiranje V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha i drugi, svi su privremeni. Nakon toga, pacijent se podvrgava presađivanju kosti i protetici. Ako presađivanje kostiju iz bilo kojeg razloga nije indicirano, tada se nakon operacije priprema udvajajuća proteza.
U slučaju potpunog odsustva zuba i resekcije donje vilice u predjelu brade na gornjoj vilici, umjesto zubogingivalne udlage treba napraviti plastičnu podlogu, koja se u bočnim dijelovima spaja sa jastučićima koji pokrivaju bezube bočne dijelove donja vilica. Posebnost tehnike je u tome što se za izradu plastične podloge na gornjoj čeljusti priprema pojedinačna žlica kojom se uzima otisak.
Sa resekcijom polovine vilice izrađuje se vilična proteza koja se sastoji od dva dijela: fiksiranja i zamjene. Fiksirajući dio je osnova proteze i kopči. Pokrivajući ostatak vilice i zuba, drži protezu. Treba imati na umu da cjelokupno opterećenje pri bilo kojoj funkciji, posebno pri žvakanju, pada na fiksirajući dio proteze, pa je treba pažljivo postaviti u usta i prije resekcije. Kvaliteta fiksacije proteze odredit će maksimalnu obnovu funkcija aparata za žvakanje i prevenciju preopterećenja potpornih zuba. Kod protetike na jednoj strani prikazana je fiksacija za 3-4 kopče. Za fiksaciju biraju se stabilni zubi, uključujući što više njih. Da bi se amortizovao štetan uticaj proteze na zube, spoj kopči sa protezom treba učiniti polulabilnim. Kod upotrebe jednokorijenskih zuba kao upornjaka oni se pokrivaju lemljenim krunicama ili se izrađuju kopče sa 2-3 kraka koji pokrivaju susjedne zube.
Zamjenski dio proteze je od velikog kozmetičkog i fonetskog značaja. Izrađuje se uzimajući u obzir točnost prianjanja proteze duž ruba.
postoperativni defekt i artikulacija umjetnih zuba sa zubima antagonistima.
Bitna točka je zadržavanje preostalog koštanog fragmenta od pomaka prema defektu. To se postiže pomoću nagnute ravni, koja je neophodan dio proteze.
Protetika nakon potpune resekcije donje vilice
Protetika nakon potpune resekcije donje vilice ili tijela donje vilice predstavlja velike poteškoće, koje se sastoje u fiksiranju proteze, a što je najvažnije, u postizanju njene funkcionalne efikasnosti, jer proteza bez koštane baze nije pogodna za žvakanje čvrste hrane. . U takvim slučajevima, zadaci protetike svode se na obnavljanje kontura lica i funkcije govora, a kod defekta kože lica i plastične operacije na formiranje kožnog režnja. Međutim, treba napomenuti da nakon uklanjanja donje čeljusti, čeljusne proteze u određenoj mjeri vraćaju funkciju žvakanja, jer pomažu u zadržavanju bolusa hrane u ustima, olakšavaju unos tekuće hrane i njeno gutanje. Vilične proteze su od velike važnosti za psihu pacijenta, smanjujući moralni stres povezan s deformacijom lica.
Protetska tehnika
Prva faza. Prije operacije uzimaju se otisci sa gornje i donje čeljusti, lijevaju se gipsani modeli. Dobijeni modeli se gipsaju u artikulator u položaju središnjeg odnosa čeljusti. Nakon toga se od donjeg modela odsječu svi zubi u nivou vrha alveolarnog grebena, nakon čega se vještački zubi postavljaju u okluziju sa zubima gornje vilice i modelira se osnova. Donja površina proteze treba imati zaobljen oblik; na lingvalnoj strani, proteza u predjelu žvakaćih zuba treba imati udubljenje sa sublingvalnim izbočinama tako da je jezik postavljen iznad njih i to doprinosi njegovoj fiksaciji. U području očnjaka i pretkutnjaka ojačane su petlje prstiju s obje strane za intermaksilarnu fiksaciju u postoperativnom periodu.
Druga faza- nametanje proteze u usnu šupljinu. Nakon resekcije ili potpune dezartikulacije donje vilice, na zube gornje vilice postavlja se aluminijska žičana udlaga s kukastim omčama: resekciona proteza se prvi put drži intermaksilarnom fiksacijom gumenim prstenovima. 2-3 tjedna nakon operacije i nošenja proteze oko nje se formira protetski ležaj u mekim tkivima: gumeni prstenovi i kuke omče se skidaju, a proteza se fiksira ožiljcima koji se formiraju oko nje i na jezičnoj strani. drži se jezikom. Ako se proteza ne drži dovoljno, pribjegavajte mehaničkoj fiksaciji oprugama (sl. 12-13).
Ortopedska njega nakon resekcije gornje vilice
Rice. 12-13. Resekciona proteza za donju vilicu
Imediatna proteza, koja se postavlja odmah na operacijski sto, otklanja funkcionalne poremećaje koji nastaju nakon operacije, pomaže u stvaranju kreveta za naknadnu protezu, jer se na njoj formiraju meka tkiva. U nedostatku direktne proteze, zacjeljivanje mekog tkiva dolazi proizvoljno, a nastali ožiljci ne omogućuju izradu punopravne proteze čeljusti. Osim toga, immediatna proteza podupire zavoj koji ispunjava postoperativnu šupljinu i štiti je od infekcije. Držanjem mekih tkiva koja su izgubila koštanu osnovu, direktna proteza donekle otklanja deformaciju lica, što, naravno, pomaže u održavanju psihičke ravnoteže pacijenta nakon operacije (sl. 12-14).
Rice. 12-14. Protetika nakon resekcije gornje vilice lamelarnom protezom: a - individualna plastična otiska posuda; b - gipsani model sa postoperativnim defektom gornje vilice; c - gotova proteza gornje vilice sa šupljim obturirajućim dijelom
Dizajn neposredne maksilarne proteze ovisi o veličini i lokaciji reseciranog dijela.
Postoje direktne proteze koje se koriste nakon resekcije alveolarnog nastavka, nakon jednostrane i bilateralne resekcije gornje vilice.
Zamjena malih defekata u alveolarnom nastavku gornje čeljusti u prisustvu zuba za fiksiranje proteze, u nedostatku cicatricijalnih priraslica na sluznici alveolarnog nastavka i kroz defekte koji prodiru u nos ili maksilarni sinus, u suštini čini ne razlikuju se od zamjene defekta zuba. U prisustvu ovih komplikacija neophodna je preliminarna hirurška intervencija.
Previsoki ožiljci koji ometaju protetiku uklanjaju se ekscizijom nakon čega slijedi slobodno presađivanje kože, ili se podijeljeni kožni režnjevi pomiču pomoću trokutastih režnjeva.
Konačno, u takvim slučajevima je vrlo preporučljivo koristiti tehniku direktne protetike. Proteza se izrađuje prije operacije i ugrađuje u usta. Nakon ekscizije ožiljaka, na protezu se nanosi omekšani termoplastični materijal u predjelu umjetne desni i uzima se otisak operativne šupljine. Termoplastični materijal se hladi i na njemu se topi klapna slobodne "kačice" epitela sa krvavom površinom prema van. Dakle, proteza u početku igra ulogu formirajućeg aparata i služi za formiranje luka predvorja usne šupljine. Nekoliko dana nakon ugradnje grafta termoplastična masa na protezi se zamjenjuje plastičnom, a proteza obavlja funkciju zamjenskog aparata.
Vrlo je teško nadomjestiti značajne defekte alveolarnog nastavka u području prednjih ili stražnjih zuba, posebno u slučaju bezube vilice.
U takvim slučajevima, pritisak žvakaće baze u području koštanog defekta prenosi se na meka, savitljiva tkiva, budući da je osnova na ovom mjestu lišena čvrste baze, zbog čega se proteza balansira pri žvakanju. . Osim toga, jačanje proteze često ometaju previsoki ožiljci ili nabori sluznice. U takvim slučajevima preporučuje se uzimanje funkcionalnih otisaka čak i ako postoje zubi. U trenutku uzimanja otiska morate Posebna pažnja na fiziološku pokretljivost sluznice sa vestibularne strane pod uticajem nabora i ožiljaka tako da se na otisku dovoljno prikazuje pokretljivost sluznice. Otisak na strani defekta najbolje je ukloniti pod pritiskom. U nekim slučajevima, ožiljci bukalne sluznice, ako se nalaze u području žvakaćih zuba u anteroposteriornom smjeru, ne samo da ne ometaju, već čak doprinose fiksaciji proteze. Stoga se prilikom pregleda usne šupljine ova važna okolnost mora uzeti u obzir i uzeti u obzir. U potpunom odsustvu zuba, ponekad je potrebno pribjeći oprugama za fiksiranje proteze.
TESTOVI
1. Otisna masa za defekte nepca za dobijanje otiska se daje:
1) na S-zakrivljenoj lopatici sa blagim pokretom odozdo prema gore;
2) na posebnoj kašiki odozdo prema gore i napred;
3) sa specijalnom otiskom odozdo prema gore i nazad do zadnjeg zida ždrela.
2. Sa lažnim zglobom donje vilice izrađuje se proteza koja se može skinuti:
1) po jednom osnovu;
2) sa dva fragmenta i pokretnom fiksacijom između njih;
3) sa metalnom bazom.
3. Razlozi za nastanak lažnog zgloba su:
2) netačna kompilacija fragmenata kosti;
3) osteomijelitis na mestu preloma;
4) interpozicija;
5) rana protetika;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Uslovi izrade resekcione proteze:
1) 2 mjeseca nakon operacije;
2) 6 meseci nakon operacije;
3) 2 sedmice nakon operacije;
4) prije operacije;
5) neposredno nakon operacije.
5. Glavne funkcije resekcione proteze su:
1) restauracija estetike maksilofacijalne regije;
2) obnavljanje respiratorne funkcije;
3) zaštitu površine rane;
4) djelimično vraćanje izgubljenih funkcija;
5) formiranje protetskog ležaja;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Odaberite više tačnih odgovora.
6. Kod obostranog prijeloma donje vilice, fragmenti su pomjereni:
1) dole;
2) napred;
3) gore;
4) nazad.
7. Razlozi za nastanak lažnog zgloba donje vilice mogu biti:
1) kasna, neefikasna imobilizacija fragmenata;
2) netačan sastav fragmenata kosti;
3) osteomijelitis;
4) opsežne rupture mekih tkiva, njihovo unošenje između fragmenata;
5) koštani defekt veći od 2 cm;
6) odvajanje periosta u većem obimu;
7) loša oralna higijena;
8) rano skidanje guma.
8. Uzroci kontrakture donje vilice mogu biti:
1) mehanička trauma kostiju vilice;
2) hemijske, termičke opekotine;
3) promrzline;
4) bolesti sluzokože;
5) specifične hronične bolesti;
6) bolesti temporomandibularnog zgloba.
9. Za uzimanje otisaka sa defektima nepca možete koristiti:
1) termoplastični materijali;
2) gips;
3) alginatni materijali;
4) veštačke gume.
Dodati.
10. Kod nerazvijenosti gornje vilice povezanog sa prisustvom rascjepa nepca najčešće se opaža ugriz.
11. Stečeni defekti nepca mogu biti rezultat:
1) upalni procesi;
2) specifične bolesti;
3)_;
4)_.
12. U ortopedskom liječenju pacijenata sa stečenim defektima tvrdog nepca uz prisustvo upornih zuba na obje polovine gornje vilice,
13. Cilj maksilofacijalne ortopedske stomatologije je
14. U slučaju nepravilno sraslih preloma mogući su sledeći funkcionalni poremećaji:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Postavite utakmicu.
15. Maksilofacijalni aparati se dijele u grupe:
1) po dogovoru;
2) način fiksiranja;
3) tehnologija.
Vrste uređaja u grupama:
a) intraoralni;
b) korektivne;
c) razdruživanje;
d) standard;
e) fiksiranje;
e) vodiči;
g) pojedinac;
h) zamjene;
i) formiranje;
j) kombinovano;
k) ekstraoralni;
m) intra- i ekstraoralni.
16. Vrsta prijeloma vilice:
1) fraktura alveolarnog nastavka;
2) prelom gornje vilice;
3) prelom donje vilice sa prisustvom zuba na fragmentima;
4) prijelom donje vilice bez zuba.
Dizajn medicinskog uređaja:
a) guma od savijene žice Zbarzha;
b) spajalica od glatke žice;
c) standardna guma Zbarzh;
d) opružni luk ugla;
e) Weberova parodontalna udlaga;
e) Schur aparat;
g) standardna guma sa trakom prema Vasiljevu;
h) žičana guma sa omčama;
i) kompletne uklonjive proteze;
j) autobus luke, luka Gunning; k) Limberg guma.
17. Razlozi za nastanak lažnog zgloba donje vilice:
1) opšti;
2) lokalni.
Priroda razloga:
a) tuberkuloza;
b) angina pektoris;
c) dijabetes melitus;
d) hronični pijelonefritis;
e) anemija;
e) nedovoljna imobilizacija fragmenata;
g) opsežne rupture mekih tkiva i njihovo prodiranje između fragmenata;
h) rano skidanje guma;
i) defekt kosti u području prijeloma veći od 2 cm;
j) odvajanje periosta u području preloma u većem obimu;
k) traumatski prelom;
m) zub koji se nalazi u liniji preloma.
Odaberite jedan tačan odgovor.
18. Za imobilizaciju fragmenata donje vilice koristi se ligaturno vezivanje:
1) bronzano-aluminijumska žica debljine 1 mm;
2) bronzano-aluminijumska žica debljine 0,5 mm;
3) aluminijumska žica debljine 0,5 mm.
19. Udlage se koriste za liječenje prijeloma gornje vilice:
1) Zbarzha, Weber;
2) Vankevič, Pomeranceva-Urbanskaja;
3) Zbarža, Veber, Šura.
20. U slučaju obostranog prijeloma gornje vilice i ograničene pokretljivosti fragmenata, redukcija i fiksacija se vrši pomoću:
1) Zbarzh gume;
2) aparat po Šuru;
3) Weber tip I gume.
21. Liječenje jednostranih prijeloma gornje vilice sa ukočenim fragmentima vrši se primjenom:
1) gume Vankevich;
2) Tigerstedt gume;
3) aparat po Šuru.
22. Za prelome donje vilice van zubnog otvora i prisustvo zuba na vilici primeniti:
1) jednovilična žičana udlaga;
2) Tigerstedt guma;
3) autobus Vankevič.
Odgovori
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Otvori.
11. 3 - povrede i rane od vatrenog oružja; 4 - operacije onkoloških bolesti.
12. Lamelarna proteza, lučna proteza.
13. Rehabilitacija pacijenata sa defektima zubnog sistema.
14. 1 - povreda govora; 2 - kršenje estetike; 3 - kršenje žvakanja; 4 - disfunkcija žvačnih mišića; 5 - disfunkcija temporomandibularnog zgloba.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.
16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.
17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.