Dom » Dijeta » Hladna povreda. Klasifikacija. Dijagnostika. Liječenje Hladne ozljede mogu biti akutne ili kronične.

Hladna povreda. Klasifikacija. Dijagnostika. Liječenje Hladne ozljede mogu biti akutne ili kronične.

Hladna povreda- traume, čiji je glavni štetni faktor djelovanje niske temperature (hladnoće) na tijelo u cjelini ili lokalno.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Postoje faktori koji uzrokuju hladnoću i faktori koji doprinose njenom razvoju.

Faktori koji uzrokuju hladnoću uključuju:

visoka vlažnost vazduha

jak vjetar

niske temperature okruženje i sl.

Faktori koji doprinose nastanku povrede uključuju:

slaba cirkulacija u dijelovima tijela zahvaćenim hladnoćom (obliterirajući endarteritis, proširene vene vene, bolesti kardiovaskularnog sistema, nepokretnost, uske cipele)

smanjena otpornost na niske temperature(prethodno pretrpljene termičke ozljede, ozljede ekstremiteta itd.)

smanjena otpornost organizma (umor, beri-beri, metabolički poremećaji, iscrpljenost, itd.)

često je razlog dug boravak na hladnoći osoba u stanju intoksikacije.

Kada su izloženi hladnoći na cijeli organizam u cjelini, govore o opštem hlađenju tijela (smrzavanje), a kod lokalnog izlaganja hladnoći o lokalnim oštećenjima (smrzline).

Opće hlađenje (hipotermija, smrzavanje)- smanjenje telesne temperature na 35gr. C i niže, praćeno metaboličkim poremećajima i inhibicijom vitalnih funkcija tijela.

Hipotermija je posljedica narušavanja toplinske ravnoteže i razvija se u slučajevima kada prijenos topline u tijelu premašuje proizvodnju topline.

Tokom razvoja hipotermije razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije termoregulacije.

IN faza kompenzacije prenos toplote se smanjuje, a proizvodnja toplote se povećava. Proizvodnja topline se uglavnom postiže tremorom mišića i povećanim mišićnim tonusom.

IN faza dekompenzacije prevladava prijenos topline, dok se aktivnost organizma i intenzitet metabolizma naglo smanjuju. Funkcija centralnog nervnog sistema je inhibirana. Pospanost koja se brzo javlja lišava smrznu osobu mogućnosti da se aktivno bori protiv daljnjeg hlađenja.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti smrzavanja:

Stupanj 1 (blagi) (adinamični stadij) - karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34 ° C. Praćeno bledilom ili blagom cijanozom kože, bledilo usana, zimica, pojava „guskanja“, usporavanje pulsa, arterijski pritisak(BP) ostaje normalan ili se neznatno povećava, disanje u pravilu nije ubrzano, žrtva osjeća jaku slabost, pokreti su mu spori, letargični, govor je otežan.

Stupanj 2 (srednji) (stuporozna faza) - karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 26-33 ° C. Koža je blijeda, cijanotična, hladna na dodir, ponekad ima mramornu boju. Pokreti su oštro otežani, uočava se jaka pospanost, depresija svijesti, besmislen pogled i odsustvo izraza lica. Arterijski pritisak je smanjen, puls je značajno usporen, a puls slabog punjenja i disanja je rijedak i površan.

Stupanj 3 (teška) (konvulzivna faza) - karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 26 ° C ili manje. Svest je odsutna, mogući su konvulzije (trizam), gornji udovi savijen lakatnih zglobova pokušaji njihovog ispravljanja nailaze na snažan otpor, donjih udova dovedeni do stomaka, trbušni mišići su napeti. Koža je bleda, cijanotična, hladna. Puls je vrlo rijedak, slabog punjenja, ponekad opipljiv samo na pospanim ili femoralne arterije. Krvni pritisak je naglo smanjen ili nije određen. Disanje je rijetko, plitko, isprekidano, promuklo. Srčani tonovi su prigušeni. Zenice su sužene, ne reaguju ili slabo reaguju na svetlost.

Prva pomoć:

At blagi stepen pomoć u hlađenju je ograničena na smještaj žrtve u toplu prostoriju, presvlačenje mokre odjeće, davanje toplih napitaka, hrane. Nemojte davati alkohol, koji doprinosi pojačanoj inhibiciji centralnog nervnog sistema.

Liječenje teške prehlade počinje CPR-om, ako je potrebno. Ako je stanje zadovoljavajuće, žrtvu se zagrijava u toploj kupki uz postupno povećanje temperature od 24 do 40°C, istovremeno se radi opća masaža, pasivni pokreti u zglobove svih udova piti topli čaj. Žrtva je toplo umotana. Alkohol se ne smije davati, može se koristiti samo u utrljavanju.

Sa stuporoznim stupnjem smrzavanja provodi se infuzijska terapija koja ima za cilj obnavljanje energetskih resursa tijela, uklanjanje metaboličke acidoze i poboljšanje mikrocirkulacije. Ringerov rastvor, natrijum hlorid 0,9%, 10% rastvor glukoze sa insulinom i 0,25% rastvor novokaina (mešavina glukoza-novokain), 20 ml-40% rastvor glukoze IV, 4% rastvor natrijum bikarbonata (korekcija acidoze nakon uzimanja krvi na kiselost -bazni bilans). Preporučljivo je davati rastvore zagrejane do telesne temperature (+37-38 °C). Za smanjenje vaskularnog spazma i poboljšanje mikrocirkulacije koristite no-shpu 2 ml (ili 2 tablete oralno) ili papaverin 2 ml-2% otopinu (ili 1 tabletu oralno). Antihistaminici: tavegil 2 ml ili suprastin U slučaju bradikardije daje se atropin (0,5-1,0 ml 0,1% rastvora).

Prilikom transporta od strane ekipe hitne pomoći, žrtve se udišu s mješavinom kisika i zraka.

Prilikom pružanja pomoći žrtvi kod opšteg hlađenja konvulzivnog stepena, pacijent se intubira i prebacuje na mehaničku ventilaciju. Infuziona terapija uključuje gore opisane lijekove. Prema indikacijama daju se glukokortikosteroidi (prednizolon). Kod teške hipotenzije indikovano je uvođenje vazopresora (dopamin 200 mg kap po 250 ml-0,9% NaCl). Na pozadini infuzije toplih otopina glukoze s inzulinom - uvođenje vitamina C i grupe B, korekcija acidoze.

Smanjenje tjelesne temperature na 22 ° C smatra se fatalnim.

promrzlina- oštećenje tkiva uzrokovano produženim izlaganjem niskim temperaturama. U većini slučajeva periferni dijelovi tijela (lice, stopala, uši, nos, itd.) su podložni promrzlinama. U zavisnosti od uslova hlađenja i kliničkog toka, razlikuju se sledeće vrste lezija:

promrzline od djelovanja hladnog zraka;

promrzline tipa “rovovsko stopalo” (Trench foot. Razvija se kao rezultat dugotrajnog (najmanje 3-4 dana) hlađenja u vlažnom okruženju, isprepletenog nepotpunim zagrijavanjem ohlađenih područja stopala (u vlažnom snijegu, u močvare i vlažne tropske krajeve). Prvi znaci ovakvih promrzlina su bolovi u zglobovima stopala, parestezije različite prirode i poremećaji svih vrsta osjetljivosti (tzv. anestezija bola). Oboljela osoba hoda, gazi pete. Koža stopala je blijeda, voštana. Formiraju se drenažni plikovi, ispunjeni žutom ili hemoragičnom tekućinom. Formira se vlažna krasta koja se odbacuje sa izraženim gnojem i intoksikacijom.)

promrzline tipa „potopnog stopala“ (Uočeno uglavnom tokom brodoloma na moru u hladnoj sezoni i izbacivanja letačkog osoblja u vodu. Lezija nastaje usled intenzivnog hlađenja ekstremiteta u visoko toplotno provodljivom okruženju, čija se temperatura kreće od -1,9 do + 8°C. Težina povrede zavisi od temperature vode i dužine boravka u njoj. Ubrzo nakon uranjanja udova u hladnu vodu javlja se osećaj utrnulosti, otežano i bol u pokretima prstiju, konvulzije mišiće potkoljenice. Reaktivni stadijum počinje 2-5 sati nakon prestanka izlaganja hladnoći. Sa lezijom I-II stepena, primećuje se hiperemija kože, izraženo oticanje nogu, formiraju se višestruki plikovi. Javljaju se bolovi, poremećaji u osjetljivosti mekih tkiva, smanjuje se snaga mišića. Sa porazom III-IV stepena, hiperemija kože i plikovi nastaju mnogo kasnije, formira se mokra krasta.);

kontaktne ozebline (kontaktne ozebline nastaju kada goli dijelovi tijela (obično ruke) dođu u direktan kontakt sa oštro ohlađenim metalnim predmetima.)

osim toga, poznati su oblici kroničnih ozljeda uzrokovanih produženim izlaganjem hladnoći (zimica, hladni neurovaskulitis, itd.). Hlađenje se uglavnom odnosi na vrstu kronične promrzline izloženih delova tijela (ruke, lice, uši itd.), često nastaju pod utjecajem sistematskog, ali neoštrog i kratkotrajnog hlađenja.

Postoje 4 stepena ozbiljnosti promrzlina:

1 stepen - lezije kože u obliku reverzibilnih poremećaja cirkulacije. Koža je edematozna, hiperemična, tamnoplave ili ljubičastocrvene boje kože. Primjećuje se bol, peckanje i svrab. Nakon toga dolazi do blagog ljuštenja epiderme. Ostaje povećana osjetljivost promrzlih područja na hladnoću.

Stupanj 2 - smrt nastupa prije pojave klica na koži i pojave mjehurića (kao rezultat nekroze površinskih područja kože). Sadržaj blistera je proziran s hemoragičnom nijansom, njegova konzistencija je ponekad želeasta. Zarastanje - bez granulacija i ožiljaka.

Stupanj 3 - javlja se nekroza cijele debljine kože, masnog tkiva i mekih tkiva. Pojavljuju se mjehurići tamnog sadržaja. Zacjeljivanje - sa stvaranjem granulacija i ožiljaka.

Stupanj 4 - nekroza cijele debljine mekih tkiva i koštane strukture, žile su grčevite (Kao posljedica produženog vazospazma dolazi do nepovratnih promjena u promrzlim tkivima.) Trajanje zarastanja je do 1 godine, formiranje opsežnih ožiljaka i amputacijskih patrljki.

Periodi razvoja upalni proces sa promrzlinama

U predreaktivnom periodu razvija se vazospazam, a zatim ishemija. osnovu patogenetski tretman lokalna hladna povreda je:

Nametanje toplotnoizolacijskih zavoja na zahvaćeno područje tijela ili segment udova u trajanju od najmanje 24 sata;

Odbijanje mjera usmjerenih na prijevremeno zagrijavanje površinskih slojeva ohlađenih tkiva (masaža, tople kupke, grijaće obloge, itd.). Takvo zagrijavanje izvana dovodi do obnavljanja metabolizma tkiva bez istodobne obnove protoka krvi;

Provođenje vazoaktivne regionalne (intraarterijske, intravenske ili intraossealne) i sistemske infuzijske terapije primjenom angiolitika, antioksidansa, antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa. Tako se zbog stimulacije regionalnog krvotoka ud ili njegov segment zagrijavaju, takoreći iznutra;

Imobilizacija zahvaćenih udova;

Opće zagrijavanje žrtve.

U ranom reaktivnom periodu razvija se reperfuzijski sindrom (toksične komponente ulaze u krv kada se krvotok obnovi), što je povezano sa zagrijavanjem ishemijskih tkiva. Osnovu patogenetskog liječenja trebale bi činiti invazivne mjere koje se primjenjuju kod visokotemperaturnih termičkih ozljeda, u kombinaciji s liječenjem lokalnim zavojima, antibakterijskom i termofizikalnom terapijom, te izvođenjem hirurških intervencija, prema indikacijama, s ciljem maksimalnog očuvanja održivih tkiva.

U kasnom reaktivnom periodu provode se sve neophodne konzervativne i hirurške mere za smanjenje intoksikacije, prevenciju i borbu protiv infekcije, uklanjanje neodrživih tkiva i rekonstruktivne restaurativne operacije u cilju obnavljanja izgubljene kože i mekih tkiva, revaskularizacije oštećenih dubokih anatomskih struktura.

Prva pomoć kod promrzlina

Kada je obezbeđeno, koriste se metode koje obezbeđuju brz oporavak cirkulacija. Žrtva se odvodi u toplu prostoriju. Topli udovi (zdravi i promrzli) 40-60 minuta. u kadi s postepenim povećanjem temperature vode od 20 do 40 ° C. U prvoj fazi promrzlina, promrzli udovi se peru sapunom i masaža se vrši od periferije prema centru, nastavljajući sve dok se koža ne zagrije i pocrveni, oštećena i susjedna područja kože se namažu 5% tinkturom joda i prekriven alkoholnim zavojem. Udovi daju povišen položaj. Omotavanje promrzlih mjesta improviziranim sredstvima. Toplo piće.

Kod promrzlina II-IV stepena ne treba raditi brzo zagrijavanje, masažu ili trljanje. Na zahvaćenu površinu nanesite termoizolacijski zavoj (sloj gaze, debeli sloj pamuka, opet sloj gaze, a na vrh platna ili gumirana krpa). Zahvaćeni udovi se fiksiraju uz pomoć improviziranih sredstava (daska, komad šperploče, debeli karton), nanose i previjaju preko zavoja. Kao toplotnoizolacioni materijal možete koristiti podstavljene jakne, dukseve, vunenu tkaninu itd. Žrtvama se daju topli napitci, topla hrana, aspirin, analgin, 2 tablete No-shpa i papaverin.

Za ubrzavanje zagrevanja i desenzibilizacije - u/u 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, kardiovaskularni, lekovi protiv bolova i antihistaminici- prema indikacijama. U slučaju kršenja respiratorne funkcije, izvodi se IVL.

Ne preporučuje se trljanje bolesnika snijegom, jer su krvni sudovi šaka i stopala vrlo krhki i zbog toga se mogu oštetiti, a nastale mikroabrazije na koži doprinose infekciji. Ne možete koristiti brzo zagrijavanje promrzlih udova u blizini vatre, nekontrolirano korištenje jastučića za grijanje i sličnih izvora topline, jer to pogoršava tok promrzlina. Neprihvatljiva i neefikasna opcija prve pomoći je trljanje ulja, masti, trljanje alkohola na tkiva s dubokim ozeblinama.

Ljudsko tijelo može tolerirati utjecaj temperaturnog faktora samo u određenim granicama. Ove granice se kreću od minus 40 do plus 40 stepeni Celzijusa. U takvim uslovima, ako tijelo uspije održati stalnu tjelesnu temperaturu, ne patoloških poremećaja se ne javlja u organizmu. Druga stvar je ako izbočeni dijelovi tijela padaju na takve temperature: nos, uši, prsti itd. Takva područja manje efikasno zadržavaju toplinu zbog visokog prijenosa topline i njihova temperatura se smanjuje, dolazi do koagulacije proteina, a posljedično i do nekroze tkiva (nekroze).

Važno je zamisliti proces ozebline kako biste kompetentno pružili pomoć. Prije svega, periferna područja se smrzavaju. Smrzavanje se postepeno širi duboko u i pokriva sva tkiva, recimo, udove. Velika greška je pogrešno zagrijavanje ozeblina. Ako se ud odmah stavi na toplinu, onda zagrijavanje ide u istom smjeru kao i smrzavanje, tj. pre svega, površine se zagrevaju. U isto vrijeme, zagrijano područje, dok ostaje živo, lišeno je opskrbe krvlju, jer žile u dubljim područjima ostaju u smrznutom stanju i ne mogu dopremati krv u odmrznuta područja. A obnovljeni metabolizam kao rezultat zagrijavanja zahtijeva opskrbu krvlju. Ovo posljednje je nemoguće i grijano područje umire. S tim u vezi, zapamtite: prva pomoć kod promrzlina udova je nametanje toplinski izolacijskih zavoja (vata, gaza, topli omoti u vuneni šal, itd.), ali ne u svrhu zagrijavanja, već u svrhu toplotne izolacije. Zagrijavanje ekstremiteta vršiti iznutra: vrući čaj, alkohol u umjerenim dozama, intravenski kapanje otopina zagrijanih na tjelesnu temperaturu.

1. Šta je ozeblina

Ozebline su oštećenje bilo kojeg dijela tijela (sve do nekroze) pod utjecajem niskih temperatura. Najčešće se promrzline javljaju po hladnom vremenu. zimsko vrijeme na temperaturi okoline ispod 10-20 stepeni. Ali čak i na temperaturama iznad nule moguće su promrzline, posebno pri visokoj vlažnosti i jakom vjetru.

Promrzline na hladnoći dovode do uske i mokre odjeće i obuće, fizički umor, glad, prisilna produžena nepokretnost i nezgodan položaj, prethodna prehladna povreda, slabljenje organizma kao posledica prethodnih bolesti, znojenje nogu, hronične bolestižile donjih ekstremiteta i kardiovaskularnog sistema, težak mehaničko oštećenje krvarenje, pušenje itd.

Statistike pokazuju da su se gotovo sve teške promrzline, koje su dovele do amputacije udova, dogodile u stanju ekstremne intoksikacije.

2. Stepeni promrzlina

Promrzline I stepena (najblaže) obično nastaju pri kratkotrajnom izlaganju hladnoći. zahvaćeno područje
koža je blijeda, crvena nakon zagrijavanja, u nekim slučajevima ima ljubičasto-crvenu nijansu, razvija se edem. Nekroza kože se ne javlja. Do kraja sedmice nakon promrzlina ponekad se primjećuje lagano ljuštenje kože. Potpuni oporavak nastupa 5-7 dana nakon promrzlina. Prvi znaci ovakvih promrzlina su peckanje, peckanje, a zatim utrnulost zahvaćenog područja. Zatim se javlja svrab kože i bol, koji može biti i manji i izražen.

Promrzline II stepena nastaju pri dužem izlaganju hladnoći. IN početni period dolazi do blijeđenja, hlađenja, gubitka osjetljivosti, ali se ove pojave uočavaju na svim stupnjevima promrzlina. Stoga, najviše karakteristika- stvaranje u prvim danima nakon povrede plikova ispunjenih providnim sadržajem. Potpuna obnova integriteta kože dolazi u roku od 1-2 sedmice, granulacije i ožiljci se ne stvaraju. To je zbog činjenice da na ovom stepenu koža ne odumire do svoje pune debljine. Elementi zdravu kožu ostaju u folikulima dlake, što će sačuvati sposobnost kože da se regeneriše, odnosno da se potpuno obnovi. Kod promrzlina II stepena nakon zagrevanja bol je intenzivniji i duži nego kod promrzlina I stepena, uznemirujući su svrab kože, peckanje.

Sa promrzlinama III stepena, trajanje perioda izlaganja hladnoći i smanjenje temperature u tkivima se povećava. Plikovi nastali u početnom periodu ispunjeni su krvavim sadržajem, dno im je plavo-ljubičasto, neosjetljivo na iritacije. Dolazi do odumiranja svih elemenata kože uz nastanak granulacija i ožiljaka kao posljedica promrzlina. Koža u isto vrijeme potpuno gubi sposobnost oporavka i rana zacjeljuje s grubim ožiljkom. Spušteni nokti ne rastu i ne rastu deformisani. Odbacivanje mrtvih tkiva završava 2. - 3. sedmice, nakon čega nastaje ožiljak koji traje do 1 mjesec. Intenzitet i trajanje bola je izraženiji nego kod promrzlina II stepena.

Promrzline IV stepena nastaju pri dužem izlaganju hladnoći, smanjenje temperature u tkivima sa njim je najveće. Često se kombinuje sa promrzlinama III, pa čak i II stepena. Svi slojevi mekih tkiva postaju mrtvi, često su zahvaćene kosti i zglobovi.

Oštećeno područje ekstremiteta je oštro cijanotično, ponekad s mramornom bojom. Edem se razvija odmah nakon zagrijavanja i brzo se povećava. Temperatura kože je mnogo niža od temperature tkiva koje okružuje područje promrzlina. Plikovi se razvijaju na manje promrzlim područjima gdje postoje promrzline III - II stepena.

Odsustvo plikova sa značajno razvijenim edemom, gubitak osjetljivosti ukazuju na promrzline IV stepena.

U uslovima dugog boravka na niskoj temperaturi vazduha moguće su ne samo lokalne lezije, već i opšte hlađenje tela. Opće hlađenje tijela treba shvatiti kao stanje koje nastaje kada temperatura tijela padne ispod 34 stepena.

Nastanak općeg hlađenja olakšavaju isti faktori kao i kod promrzlina: visoka vlažnost, vlažna odjeća, jak vjetar, fizički preopterećenost, psihičke traume, prošle bolesti i ozljede.

3. Stepeni opšteg hlađenja: lagani, srednji i teški.

Blagi stepen: telesna temperatura 32-34 stepena. Koža je blijeda ili umjereno cijanotična, pojavljuju se naježivanje, zimica i teškoće u govoru. Puls se usporava na 60-66 otkucaja u minuti. Krvni pritisak je normalan ili blago povišen. Disanje nije poremećeno. Moguće lokalne promrzline I-II stepen.

Prosječan stepen: karakteristična je tjelesna temperatura 29-32 stepena, oštra pospanost, depresija svijesti, besmislen pogled. Koža je bleda, cijanotična, ponekad mramorna, hladna na dodir. Puls se usporava na 50-60 otkucaja u minuti, slabog punjenja. Arterijski pritisak je blago smanjen. Disanje je rijetko - do 8-12 u minuti, površno. Moguće su promrzline lica i ekstremiteta I-IV stepena.

Teški stepen: telesna temperatura ispod 31 stepen. Svest je odsutna, primećuju se konvulzije, povraćanje. Koža je bleda, cijanotična, hladna na dodir. Puls se usporava na 36 otkucaja u minuti, slabog punjenja, postoji izražen pad krvnog pritiska. Disanje je rijetko, površno - do 3-4 u minuti. Postoje teške i rasprostranjene promrzline sve do glacijacije.

4. Prva pomoć kod promrzlina

Radnje u pružanju prve pomoći razlikuju se u zavisnosti od stepena promrzlina, prisutnosti općeg hlađenja tijela, starosti i pratećih bolesti.

Prva pomoć se sastoji u zaustavljanju hlađenja, zagrijavanju ekstremiteta, obnavljanju cirkulacije krvi u tkivima zahvaćenim hladnoćom i sprječavanju razvoja infekcije. Imajte na umu mehanizme ozeblina o kojima smo govorili na početku ovog članka. Prva stvar koju treba učiniti sa znakovima promrzlina je dostaviti žrtvu u najbližu toplu prostoriju, skinuti smrznute cipele, čarape, rukavice. Na promrzle dijelove tijela (šake, stopala) stavljaju se termoizolacijski zavoji. Istovremeno sa provođenjem mjera prve pomoći, hitno je pozvati ljekara, hitna pomoć za pružanje medicinske pomoći.

U slučaju promrzlina 1. stepena, ohlađena područja se izoluju stavljanjem pamučno-gaznog zavoja i zavoja od drugih termoizolacionih materijala. Istovremeno se preduzimaju mere za opšte zagrevanje žrtve (topla soba, topli čaj, alkohol)

Sa promrzlinama II-IV opšti princip je sačuvan. Na zahvaćenu površinu nanosi se toplinski izolacijski zavoj (sloj gaze, debeli sloj vate, opet sloj gaze, a na vrhu uljana ili gumirana tkanina). Zahvaćeni udovi se fiksiraju uz pomoć improviziranih sredstava (daska, komad šperploče, debeli karton), nanose i previjaju preko zavoja. Kao materijal za toplinsku izolaciju možete koristiti podstavljene jakne, dukseve, vunenu tkaninu itd.

Žrtvama se daju topli napitci, topla hrana, mala količina alkohola, jedna tableta aspirina, analgin, 2 tablete "No-shpa" i papaverin.

Uz opšte hlađenje od laganog stepena, dovoljno je efikasan metod je zagrijavanje žrtve u toploj kupki sa početna temperatura vode +24 stepena, što se povećava na normalna temperatura telo +37 stepeni.

Sa umjerenim i teškim stepenom opšteg hlađenja sa respiratornim i cirkulatornim poremećajima, unesrećeni se mora što prije odvesti u bolnicu.

5. „Gvozdene“ promrzline

U praksi postoje i hladne povrede koje nastaju kada topla koža dođe u kontakt sa hladnim metalnim predmetom. Čim radoznalo dete golom rukom zgrabi neki komad gvožđa ili ga, još gore, poliže jezikom, on će se čvrsto držati za njega. Možete se riješiti okova samo tako što ćete ih otkinuti zajedno s kožom. Slika je potpuno srceparajuća: dijete cvili od bola, a njegove krvave ruke ili usta šokiraju roditelje.

Na sreću, "gvozdena" rana retko je duboka, ali se ipak mora hitno dezinfikovati. Isperite ga prvo toplom vodom, a zatim vodikovim peroksidom. Oslobođeni mjehurići kiseonika će ukloniti prljavštinu koja je ušla unutra. Zatim pokušajte da zaustavite krvarenje. Dobro pomaže hemostatska spužva nanesena na ranu, ali se može proći i sa nekoliko puta presavijenim sterilnim zavojem koji se mora dobro pritisnuti i držati dok krvarenje potpuno ne prestane. Ali ako je rana veoma velika, odmah se obratite lekaru.

Dešava se da zaglavljeno dijete ne rizikuje da se otrgne od podmuklog komada željeza, već glasno poziva u pomoć. Ako uradite pravu stvar, pomoći će vam da izbjegnete duboke rane. Umjesto da kidate kožu "sa mesom", samo ljepljivo mjesto prelijte toplom vodom (ali ne prevrućom!). Nakon što se zagrije, metal će sigurno pustiti svog nesretnog zatvorenika.

6. Prevencija hipotermije i promrzlina

Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja će vam omogućiti da izbjegnete hipotermiju i promrzline u jakom mrazu:

Nemojte piti alkohol - alkoholna intoksikacija (međutim, kao i svaka druga) zapravo uzrokuje veliki gubitak topline zbog širenja perifernih žila i pojačanih procesa prijenosa topline, istovremeno stvarajući iluziju topline. Dodatni faktor je nemogućnost fokusiranja na znakove promrzlina.

Ne pušite na hladnom – pušenje smanjuje perifernu cirkulaciju krvi, a samim tim čini udove ranjivijim.

Nosite široku odjeću - to potiče normalnu cirkulaciju krvi. Obucite se kao "kupus" - dok između slojeva odeće uvek postoje slojevi vazduha koji savršeno zadržavaju toplotu. Gornja odjeća mora biti vodootporna.

Uske cipele, nedostatak uložaka, vlažne prljave čarape često su glavni preduvjet za pojavu ogrebotina i ozeblina. Posebna pažnja obuću treba dati onima koji se često znoje. U čizme morate staviti tople uloške, a umjesto pamučnih čarapa nositi vunene - oni upijaju vlagu, ostavljajući stopala suhima.

Ne nosite metalni (uključujući zlatni, srebrni) nakit - prstenje, minđuše itd. na hladnoći. Prvo, metal se hladi mnogo brže od tijela na niske temperature, zbog čega je moguće "ljepljenje" za kožu. bolne senzacije i hladne povrede. Drugo, prstenovi na prstima ometaju normalnu cirkulaciju krvi. Općenito, na hladnoći pokušajte izbjeći kontakt gole kože sa metalom.

Zatražite pomoć prijatelja - pazite na lice prijatelja, posebno na uši, nos i obraze, da li ima primjetnih promjena u boji, a on ili ona će paziti na vaše. U slučaju blanširanja ovih područja, upozorite jedni druge.

Nemojte dozvoliti da se smrznuto područje ponovo zamrzne - to će uzrokovati mnogo značajnije oštećenje kože.

Ne skidajte cipele sa promrzlih udova na hladnoći – one će nabubriti i nećete moći ponovo da obuvate cipele. Potrebno je što prije doći u toplu prostoriju. Ako su vam ruke hladne, pokušajte ih zagrijati ispod pazuha.

Ako vam je auto zastao od lokalitet ili u nepoznatom području, najbolje je ostati u automobilu, pozvati pomoć ili sačekati da drugo vozilo prođe putem.

Držite se dalje od vjetra - šansa od promrzlina na vjetru je mnogo veća.

Ne vlažite kožu - voda provodi toplotu mnogo bolje od vazduha. Ne izlazite na hladno sa mokrom kosom nakon tuširanja. Mokra odjeća i obuća (na primjer, osoba pala u vodu) moraju se skinuti, voda obrisati, ako je moguće, obuti suvu i staviti osobu na grijanje što je prije moguće. U šumi je potrebno založiti vatru, svući se i osušiti odjeću, za to vrijeme energično fizičke vežbe i kupanje uz vatru.

Za dugu šetnju po hladnoći može biti korisno ponijeti sa sobom par izmjenjivih čarapa, rukavice i termosicu s toplim čajem. Prije izlaska na hladnoću morate jesti – možda će vam trebati energija.
lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="HotLog: prikazuje broj posjetitelja za danas, jučer i ukupno" alt="hot log"&gt;&lt;/a&gt; !}

Ozljeda čiji je glavni štetni faktor djelovanje niske temperature (hladnoće) na tijelo u cjelini ili lokalno.

Postoje faktori koji uzrokuju hladnoću i faktori koji doprinose njenom razvoju.

Faktori koji uzrokuju hladnoću uključuju:

visoka vlažnost vazduha
jak vjetar
niske temperature okoline itd.

Faktori koji doprinose nastanku povrede uključuju:

slaba cirkulacija u dijelovima tijela zahvaćenim hladnoćom (obliterirajući endarteritis, proširene vene, bolesti kardiovaskularnog sistema, nepokretnost, uske cipele)
smanjena otpornost na niske temperature (prethodno pretrpljene termičke ozljede, ozljede ekstremiteta itd.)
smanjena otpornost organizma (umor, beri-beri, metabolički poremećaji, iscrpljenost, itd.)
često je razlog dug boravak na hladnoći osoba u stanju intoksikacije.

Kada su izloženi hladnoći na cijeli organizam u cjelini, govore o opštem hlađenju tijela (smrzavanje), a kod lokalnog izlaganja hladnoći o lokalnim oštećenjima (smrzline).

Opće hlađenje (hipotermija, smrzavanje)

- smanjenje telesne temperature na 35gr. C i niže, praćeno metaboličkim poremećajima i inhibicijom vitalnih funkcija tijela.

Hipotermija je posljedica narušavanja toplinske ravnoteže i razvija se u slučajevima kada prijenos topline u tijelu premašuje proizvodnju topline.

Tokom razvoja hipotermije razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije termoregulacije.

IN faza kompenzacije prenos toplote se smanjuje, a proizvodnja toplote se povećava. Proizvodnja topline se uglavnom postiže tremorom mišića i povećanim mišićnim tonusom.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti smrzavanja:

Stupanj 1 (blagi) (adinamični stadij) - karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34 ° C. Praćeno blijeđenjem ili blagom cijanozom kože, bljedilo usana, zimica, pojava „naježenosti“, usporavanje pulsa, krvni pritisak (BP) ostaje normalan ili blago povišen, disanje obično nije ubrzano, žrtva se osjeća teško slabost, pokreti su mu spori, tromi, govor otežan.
Stupanj 2 (srednji) (stuporozna faza) - karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 26-33 ° C. Koža je blijeda, cijanotična, hladna na dodir, ponekad ima mramornu boju. Pokreti su oštro otežani, uočava se jaka pospanost, depresija svijesti, besmislen pogled i odsustvo izraza lica. Arterijski pritisak je smanjen, puls je značajno usporen, a puls slabog punjenja i disanja je rijedak i površan.
Stupanj 3 (teška) (konvulzivna faza) - karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 26 ° C ili manje. Svijest je odsutna, mogući su konvulzije (trizam), gornji udovi su savijeni u zglobovima laktova, pokušaji ispravljanja nailaze na snažan otpor, donji udovi su dovedeni do stomaka, trbušni mišići su napeti. Koža je bleda, cijanotična, hladna. Puls je vrlo rijedak, slabog punjenja, ponekad opipljiv samo na karotidnim ili femoralnim arterijama. Krvni pritisak je naglo smanjen ili nije određen. Disanje je rijetko, plitko, isprekidano, promuklo. Srčani tonovi su prigušeni. Zenice su sužene, ne reaguju ili slabo reaguju na svetlost.

Prva pomoć:

Kod blagog stepena hlađenja pomoć je ograničena na smještaj žrtve u toplu prostoriju, presvlačenje mokre odjeće, davanje toplih napitaka, hrane. Nemojte davati alkohol, koji doprinosi pojačanoj inhibiciji centralnog nervnog sistema.

Liječenje teške prehlade počinje CPR-om, ako je potrebno. U zadovoljavajućem stanju, žrtvu zagrijavaju u toploj kupki uz postupno povećanje temperature od 24 do 40°C, istovremeno rade opštu masažu, pasivne pokrete u zglobovima svih udova, piju topli čaj. Žrtva je toplo umotana. Alkohol se ne smije davati, može se koristiti samo u utrljavanju.

Prilikom transporta od strane ekipe hitne pomoći, žrtve se udišu s mješavinom kisika i zraka.

Smanjenje tjelesne temperature na 22 ° C smatra se fatalnim.

promrzlina

oštećenje tkiva uzrokovano produženim izlaganjem niskim temperaturama. U većini slučajeva periferni dijelovi tijela (lice, stopala, uši, nos, itd.) su podložni promrzlinama. U zavisnosti od uslova hlađenja i klinički tok razlikovati sljedeće vrste lezija:

promrzline od djelovanja hladnog zraka;
promrzline tipa “rovovsko stopalo” (Trench foot. Razvija se kao rezultat dugotrajnog (najmanje 3-4 dana) hlađenja u vlažnom okruženju, isprepletenog nepotpunim zagrijavanjem ohlađenih područja stopala (u vlažnom snijegu, u močvare i vlažne tropske krajeve). Prvi znaci ovakvih promrzlina su bolovi u zglobovima stopala, parestezije različite prirode i poremećaji svih vrsta osjetljivosti (tzv. anestezija bola). Oboljela osoba hoda, gazi pete. Koža stopala je blijeda, voštana. Formiraju se drenažni plikovi, ispunjeni žutom ili hemoragičnom tekućinom. Formira se vlažna krasta koja se odbacuje sa izraženim gnojem i intoksikacijom.)
promrzline tipa „potopnog stopala“ (Uočeno uglavnom tokom brodoloma na moru u hladnoj sezoni i izbacivanja letačkog osoblja u vodu. Lezija nastaje usled intenzivnog hlađenja ekstremiteta u visoko toplotno provodljivom okruženju, čija se temperatura kreće od -1,9 do +8 °C. Težina povrede zavisi od temperature vode i dužine vremena provedenog u njoj. Ubrzo nakon potapanja udova u hladnom vodom javlja se osjećaj utrnulosti, otežano i bolno u pokretima prstiju, grčevi u mišićima lista. Reaktivni stadijum počinje 2-5 sati nakon prestanka izlaganja hladnoći. Sa lezijom I-II stepena, primećuje se hiperemija kože, izraženo oticanje nogu, formiraju se višestruki plikovi. Javljaju se bolovi, poremećaji u osjetljivosti mekih tkiva, smanjuje se snaga mišića. Sa porazom III-IV stepena, hiperemija kože i plikovi nastaju mnogo kasnije, formira se mokra krasta.);
kontaktne ozebline (kontaktne ozebline nastaju kada goli dijelovi tijela (obično ruke) dođu u direktan kontakt sa oštro ohlađenim metalnim predmetima.)
osim toga, poznati su oblici kroničnih ozljeda uzrokovanih produženim izlaganjem hladnoći (zimica, hladni neurovaskulitis, itd.). Hlađenje je vrsta kronične promrzline pretežno izloženih dijelova tijela (ruke, lice, uši i dr.), koja često nastaje pod utjecajem sistematskog, ali neoštrog i kratkotrajnog hlađenja.

Postoje 4 stepena ozbiljnosti promrzlina:

1 stepen - lezije kože u obliku reverzibilnih poremećaja cirkulacije. Koža je edematozna, hiperemična, tamnoplave ili ljubičastocrvene boje kože. Primjećuje se bol, peckanje i svrab. Nakon toga dolazi do blagog ljuštenja epiderme. Ostaje povećana osjetljivost promrzlih područja na hladnoću.
Stupanj 2 - smrt nastupa prije pojave klica na koži i pojave mjehurića (kao rezultat nekroze površinskih područja kože). Sadržaj blistera je proziran s hemoragičnom nijansom, njegova konzistencija je ponekad želeasta. Zarastanje - bez granulacija i ožiljaka.
Stupanj 3 - javlja se nekroza cijele debljine kože, masnog tkiva i mekih tkiva. Pojavljuju se mjehurići tamnog sadržaja. Zacjeljivanje - sa stvaranjem granulacija i ožiljaka.
Stupanj 4 - nekroza cjelokupne debljine mekih tkiva i koštanih struktura, sudovi su grčevi (kao posljedica produženog vazospazma dolazi do nepovratnih promjena u promrzlim tkivima.) Trajanje zarastanja je do 1 godine, formiranje opsežnih ožiljaka i amputacijski panjevi.

Periodi razvoja upalnog procesa tokom promrzlina

U predreaktivnom periodu razvija se vazospazam, a zatim ishemija.

Osnova patogenetskog tretmana lokalne hladne ozljede je:

nametanje toplotno izolacijskih zavoja na zahvaćeno područje tijela ili segment udova u trajanju od najmanje 24 sata;
odbijanje mjera usmjerenih na prijevremeno zagrijavanje površinskih slojeva ohlađenih tkiva (masaža, tople kupke, grijaće obloge, itd.). Takvo zagrijavanje izvana dovodi do obnavljanja metabolizma tkiva bez istodobne obnove protoka krvi;
provođenje vazoaktivne regionalne (intraarterijske, intravenske ili intraossealne) i sistemske infuzijske terapije uz primjenu angiolitika, antioksidansa, antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa. Tako se zbog stimulacije regionalnog krvotoka ud ili njegov segment zagrijavaju, takoreći iznutra;
imobilizacija zahvaćenih udova;
opšte zagrevanje žrtve.

Prva pomoć kod promrzlina

Kada je to predviđeno, koriste se metode koje osiguravaju brzu obnovu cirkulacije krvi. Žrtva se odvodi u toplu prostoriju. Topli udovi (zdravi i promrzli) 40-60 minuta. u kadi s postepenim povećanjem temperature vode od 20 do 40 ° C. U prvoj fazi promrzlina, promrzli udovi se peru sapunom i masaža se vrši od periferije prema centru, nastavljajući sve dok se koža ne zagrije i pocrveni, oštećena i susjedna područja kože se namažu 5% tinkturom joda i prekriven alkoholnim zavojem. Udovi daju povišen položaj. Omotavanje promrzlih mjesta improviziranim sredstvima. Toplo piće.

Za ubrzanje zagrijavanja i desenzibilizacije - u / u 10 ml 10% otopine kalcijum hlorida, kardiovaskularni, lijekovi protiv bolova i antihistaminici - prema indikacijama. U slučaju kršenja respiratornu funkciju Vrši se IVL.

… promrzline su ozbiljna bolest, što često rezultira amputacijom ekstremiteta i invalidnošću pacijenta.

Hladna povreda pripada kategoriji termičko oštećenje, kod kojih je hladnoća glavni štetni faktor i može se manifestirati općim hlađenjem, te promrzlinama ograničenog područja tijela (najčešće udova). Najčešće se promrzline javljaju kod osoba bez određenog mjesta stanovanja ili se javljaju u stanju intoksikacije.

Primjenjive kategorije. Direktna hladnoća nastaje prilikom direktnog kontakta sa hladnim predmetom (rad sa kriogenim tečnostima i sl.), a indirektna - kod promrzlina, hladnog vazduha itd. Kod opšte ozljede od prehlade strada cijelo tijelo, a kod lokalne samo zahvaćeni dio (smrzline). Najčešće povrede od hladnoće pogađaju ruke.

Kritična tačka oštećenja tkiva je u rasponu od -4 do -10 °C. Disanje i cirkulacija krvi prestaju na tjelesnoj temperaturi od 28-24 °C, hladna paraliza termoregulacionog centra nastaje na 30-31 °C.

Postoji nekoliko perioda tokom promrzlina.: (1) pre-reaktivni (ili latentni) period: kliničke manifestacije slabo su izraženi; dolazi do smanjenja osjetljivosti, blijeđenja ili cijanoze kože, zadebljanja tkiva zahvaćenog područja kože, dubina lezije se ne može točno odrediti; (2) period mlaza; pojavljuju se znakovi upale - to je oteklina, bol, hiperemija, nekroza u zoni promrzlina; dubina lezije se postavlja na 2-3 dana od trenutka promrzline.

Ako pomoć u predreaktivnom periodu može biti što efikasnija, sve do sprečavanja nastanka nekroze tkiva, onda se u kasnom reaktivnom periodu lekari suočavaju sa već formiranom nekrozom, dodatkom mikrobne infekcije, sepsom, višestrukim zatajenje organa i mogućnost širenja nekroze na zdrava tkiva.

Morfofunkcionalni supstrat za periferne promrzline je grč arterija u području hlađenja. Zbog činjenice da je smanjenje temperature tkiva vremenski neravnomjerno, širi se izvana prema unutra i od periferije ka centru, a nepovratni nekrotični procesi počinju nakon šest sati ishemije, formiraju se zone oštećenja koje se razlikuju po kliničkim i patološkim znakovima. .

Postoje četiri zone lezija kod hladnoće: totalna nekroza, ireverzibilni, reverzibilni i degenerativni uzlazni patološki procesi. (1) Zonu totalne nekroze predstavljaju crna tkiva, obično na krajnjim falangama prstiju, koja brzo mumificiraju. (2) Zona ireverzibilnih degenerativnih procesa nalazi se iza rubne linije arterijskog spazma, duž koje se nakon zagrijavanja razvija razgraničenje promrzlih tkiva. Sekvestriraju se ne samo mrtva, već i oštećena tkiva. (3) U zoni reverzibilnih degenerativnih procesa izraženi su poremećaji mikrocirkulacije, predstavljeni posttraumatskim edemom do kompartment sindroma. (4) Uzlazna zona patoloških procesa ponekad može pokriti područja ekstremiteta koja su prilično udaljena od nekroze. To je uglavnom vaskularni endotelitis, koji je supstrat za nastanak Buergerove bolesti, uzlaznog neuritisa i osteoporoze.

(! ) Mora se imati na umu da postoji jasna veza između zagrijavanja hladno zahvaćenih struktura i početka destruktivnih procesa u njima. Zagrijavanje izvana dovodi do obnavljanja metabolizma bez popratne obnove krvotoka. Istovremeno, vrlo toksični metabolički produkti uzrokuju nekrotične promjene, remete daljnju obnovu mikrocirkulacije i doprinose nepovratnosti posljedica reperfuzijskog sindroma. Vrlo je važno da do zagrijavanja dođe kao iznutra zbog obnavljanja protoka krvi, koji se stimulira lijekovima.

Klasifikacija smrzotina(lokalna, lokalna hladna povreda): I stepen - koža je bleda (ponekad cijanotična), edematozna; bol, svrab, parestezije, bolovi u zglobovima zahvaćenog područja nestaju sami nakon 5-7 dana; kasnije - povećana osjetljivost zahvaćenih područja na hladnoću; II stepen - plikovi sa seroznim eksudatom pojavljuju se na hiperemičnoj ili plavkastoj koži (nekroza epiderme do bazalnog sloja), ne ostavljajući ožiljke i granulacije; zarastanje obično traje 2-3 sedmice; III stepen - na početku reaktivnog perioda pojavljuju se plikovi sa hemoragičnim eksudatom; kasnije se javljaju pojave nekroze kože i potkožnog tkiva; koža postaje tamnocrvena, kasnije se stvara crna krasta, nema bolova i (druge) osjetljivosti, obično nakon odbacivanja nekrotičnih područja ostaju granulacije i ožiljci, zacjeljivanje traje 1-3 mjeseca; IV stepen - nekroza svih slojeva kože, podložnih mekih tkiva, kostiju; cijanotična koža, ponekad se pojavljuju mali plikovi s hemoragičnim eksudatom; osjetljivost na bol i kapilarno krvarenje nema; odbacivanje nekrotičnih područja kasni nekoliko mjeseci i obično se komplikuje vlažnom gangrenom i drugim gnojnim komplikacijama (celulitis, tendovaginitis, osteomijelitis), ponekad dolazi do mumifikacije tkiva.

Principi lečenja. Prioritetne mjere (u cilju pružanja prve pomoći i obnavljanja cirkulacije krvi u tkivima zahvaćenim hladnoćom) su: nametanje termoizolacionog zavoja, imobilizacija zahvaćenog dijela tijela, antikoagulantna terapija (početak) infuzionom terapijom. U budućnosti (redovne mjere), kako bi se otklonila hiperkoagulacija, spriječili infektivni i nekrotični procesi, rade se rane operacije, nastavlja se infuzijska terapija i korekcija. stanje agregacije krvi, također provodi liječenje i prevenciju višeorganske disfunkcije i ranu prevenciju infekcija, provodi endoteliotropnu terapiju. Odgođene mjere (radi potpune stabilizacije parametara hemostaze, vraćanja integriteta kože i očuvanja organa) su: kasne hirurške intervencije, nastavak prevencije i liječenja infekcija. Ispravljaju se posljedice histiocitne disfunkcije, stimuliraju reparativni procesi u rani.

Treba napomenuti da se u reaktivnom periodu, zbog povećanja toksičnosti krvne plazme, infuzijska terapija provodi 6-12 dana uravnoteženom fiziološkom otopinom i otopinama bez soli brzinom od 15-20 ml/kg tjelesne težine, zatim se dodaje detoksikacija (u obliku plazmafereze, prisilne diureze). Kod velikih promrzlina i opće hipotermije provodi se intenzivna transfuzijska terapija u količini od 40-50 ml/kg tjelesne težine, kao i korištenje antiagregacijskih sredstava, antispazmodika, hemokorektora, antibiotika, steroidni lijekovi.

Prevencija reperfuzijskog sindroma provodi se uz pomoć antibiotika širok raspon djelovanje, inhibitori reakcija slobodnih radikala, stabilizatori ćelijske membrane, blokatori puta ciklooksigenaze za konverziju arahidonske kiseline. Antibakterijska terapija koji se propisuju od prvog dana u obliku monoterapije, prednost se daje fluorokinolonima u nedostatku opasnosti od razvoja anaerobne flore. Beta-laktami su lijekovi izbora za opasnost od anaerobno-aerobnih oštećenja (nekrotizacija velikog broja tkiva u reaktivnom periodu, rane i kasne amputacije).

Hirurške metode Liječenje promrzlina IV stepena uključuje ranu nekrektomiju nakon koje slijedi lokalni tretman rane nakon nekrektomije i rekonstruktivne plastične kirurgije. Ako je nemoguće spasiti ekstremitet, indikovana je njegova primarna visoka amputacija.

1. Definicija: Hladna povreda je promena u telu pod uticajem niske temperature. Može se manifestovati lokalna lezija kože i duboko ležećih tkiva - promrzline i zajedničke karakteristike- hlađenje ili zamrzavanje.

2. Relevantnost problema:

A) B normalnim uslovima hladnoća se javlja relativno rijetko - do 1% svih nezgoda, samo u određenim situacijama kada se gube mehanizmi umjetne termoregulacije (kućište, odjeća, obuća), što se dešava kod intoksikacije alkoholom, dužeg izlaganja hladnoći.

B) Ogromne štete od hladnoće uočavaju se tokom katastrofa i elementarnih nepogoda, kao i tokom vojnih operacija u zimskim uslovima.

C) Promrzline se često završavaju invalidnošću žrtve kao rezultatom duboke lezije i amputacije prstiju, šaka i stopala.

3. Lokalizacija promrzlina (lokalne lezije):

A) Dominantno:

Prsti, posebno 1 i 5, kao rezultat kompresije uskim cipelama;

Prsti na rukama;

Vrh nosa, uši.

B) Rijetko:

Cijelo stopalo ili šaka;

Područje patele;

Spoljašnje genitalije kod muškaraca.

4. Faktori koji doprinose promrzlinama:

A) Fizički:

Kompresija tkanina uskim cipelama i odjećom, posebno sintetičkim;

Povećana vlažnost okoline;

Povećano kretanje vazduha (vetar)

Produžena izloženost niskoj temperaturi.

B) Biološki:

Hipoproteinemija;

Hipovitaminoza;

hipotenzija;

Starija dob;

Alkoholna intoksikacija;

Gubitak svijesti;

Pušenje.

B) Smanjena lokalna otpornost tkiva

Poremećaji periferne cirkulacije

patološki izmijenjena koža;

Povreda inervacije udova.

5. Osnovni patogenetski mehanizmi razvoj hladne povrede:

A) U slučaju lokalnih ozljeda (smrzlina):

Produženi vazospazam pod utjecajem niske temperature;

Agregacija oblikovani elementi stvaranje krvi i tromba u malim krvni sudovi, kapilarno ležište;

Kršenje lokalne cirkulacije

Metabolički poremećaji u tkivima;

Degenerativne promjene u stanicama i stvaranje sekundarne cirkulatorne nekroze.

B) Sa općim hlađenjem (smrzavanje), koje se razvija u slučaju smanjenja tjelesne temperature na 34 ° C i niže:

Kršenje opšte cirkulacije

Sporo disanje;

Hipoksija tkiva

Smanjen metabolizam.

6. Kliničke manifestacije hladnoće:

A) pritužbe

Lokalni ili opći pad temperature;

Bol drugačije prirode ili nedostatak osjetljivosti;

Promjena boje zahvaćenih područja (bljedilo, cijanoza)

Opća slabost, pospanost.

B) Anamneza:

Činjenica da se nalazi u atmosferi niske temperature;

Prisutnost kontakta s niskotemperaturnim objektima (metal, ukapljeni plinovi, itd.).

C) Objektivne manifestacije:

Lokalne kliničke manifestacije promrzlina prema klasifikaciji:

a) po periodima:

Predreaktivni (skriveni) period - od trenutka ozljede do zagrijavanja promrzlog područja.

Klinički znakovi:

Osjećaj hladnoće, peckanja, peckanja;

Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti;

Blijedo ili cijanoza kože na mjestu promrzlina;

Smanjenje temperature kože.

Reaktivno - nakon zagrijavanja promrzlog područja.

Klinički znakovi:

Nekrotične promjene;

Reaktivna upala;

b) prema stepenu (dubini) lezije određuje se samo u reaktivnom periodu:

I stepen - nekrotičnih promjena nije određen.

Klinički znakovi:

Hiperemija ili cijanoza kože;

II stepen - nekroza površinskih slojeva kože uz očuvanje zone rasta.

Klinički znakovi:

Edem tkiva

Prisutnost plikova ispunjenih seroznim eksudatom;

Očuvana je osjetljivost na bol.

Treći stepen - nekroza svih slojeva kože i delimično potkožnog masnog tkiva (slika 2.36). Klinički znakovi:

Edem tkiva

Prisutnost plikova s hemoragičnim eksudatom;

Osetljivost na bol je odsutna.
- IV stepen - potpuna nekroza svih tkiva (koža, aponeuroza, mišići, kosti)

Klinički znakovi:

Edem se proteže proksimalno iza ozljede;

Prisutnost plikova ispunjenih hemoragičnim, a kasnije - ihoričnim eksudatom;

Nedostatak svih vrsta osjetljivosti;

c) prema zonama oštećenja tkiva kod promrzlina III i IV stepena:

Postoje sljedeća područja oštećenja tkiva, počevši od distalnih područja:

Zona totalne nekroze;
- zona ireverzibilnih degenerativnih promjena;

Zona reverzibilnih distrofičnih promjena, vaskularnih poremećaja;

Zona zdravih okolnih tkiva;

d) zavisno od karakteristika etiološki faktor:

♦ Promrzline zbog suvog mraza:

Pojavljuje se pri izlaganju niskim temperaturama;

Lokaliziran na prstima šaka i stopala, lice.

♦ Podnožje rova ili močvare:

Nastaje zbog dugotrajnog izlaganja niskoj, ali pozitivnoj temperaturi sa visokom vlažnošću;

Latentni period traje 4-5 dana;

Ozbiljnost oštećenja zavisi i od gubitka

nosti, što ne dozvoljava pravovremenu prijavu za medicinsku njegu; Rice. 2:37- Promrzline

Ova promrzlina je isključivo IV stepena. prsti IV stepena

♦ Kontaktne promrzline:

Nastaju u kontaktu sa veoma hladnim metalima, tečnim gasovima - azotom, ugljendioksidom (suhi led)

Češće se lokalizira u području prstiju, usana i jezika;

Uočeno kod radnika, pilota, tankera, kao i kod djece

Latentni period je kratak, izražen;

Stepen promrzlina je obično III ili IV.

♦ Ozebline:

Javlja se sa ponovljenim, ali neoštrim i kratkotrajnim hlađenjem;

Lokalizacija - otvoreni dijelovi tijela (šake, lice, uši)

Ljudi koji su iskusili promrzline u prošlosti najviše pate;

Kliničke manifestacije: edem, svrab, cijanoza, parestezija, rjeđe - pukotine i čirevi na koži.

Uobičajene kliničke manifestacije promrzlina:

a) razvijaju se u reaktivnom periodu;

b) karakteriše kršenje:

Reološka svojstva krvi

Krv u grlu

c) u budućnosti, s razvojem gnojno-nekrotičnih procesa, dolazi do poremećaja homeostaze koji su karakteristični za hiruršku infekciju.

7. Klinički znaci opšteg hlađenja prema stepenu smrzavanja.

a) Stepen svjetlosti (adinamični oblik).

Klinički znakovi:

Snižavanje temperature na 35-34,0 ° C;

Opšti umor, slabost, pospanost

Sporo kretanje, kodiran govor;

Koža je blijeda ili cijanotična, "guska koža".

b) Srednji stepen (stuporozni oblik).

Klinički znakovi:

Snižavanje temperature na 33-29,0 ° C;

Svijest je potisnuta, pogled je nesvjestan;

Pokreti su oštro ograničeni;

Bradikardija (puls manji od 50 otkucaja u minuti)

Bradypnoe (RR 8-12 u 1 min);

AT je umjereno smanjen;

Koža je bleda ili cijanotična, hladna, c) Teži stepen (konvulzivni oblik).

Klinički znakovi:

Tjelesna temperatura ispod 29,0 °C;

Svest je odsutna;

Zenice su uske, ne reaguju na svetlost;

Mišići su napeti, pokreti su praktički odsutni, ukočenost;

Bradikardija (puls unutar 30 otkucaja/min)

Bradypnoe (RR 4-6 u 1 min);

AT je naglo smanjen ili nije određen;

Koža je blijeda ili cijanotična, hladna.

8. Formiranje preliminarne dijagnoze prema kliničkim podacima:

Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze i objektivnih manifestacija bolesti, potvrđenih metodama fizikalnog pregleda.

9. Dijagnostički program za hladnoću:

A) Kliničke manifestacije:

anamneza;

objektivni podaci.

B) Laboratorijsko istraživanje:

Klinički test krvi (umjerena anemija zbog intravaskularne hemolize, leukocitoza, ubrzana ESR)

Koagulogram (povećan krvni ždrijelo)

Mikrobiološke studije iscjedaka iz rana u razvoju gnoja.

B) Instrumentalno istraživanje:

Termometrija (smanjenje tjelesne temperature u latentnom periodu i njeno povećanje u reaktivnom periodu)

Rendgen kostiju i zglobova (destrukcija koštanog tkiva, osteoporoza);

rendgenski snimak pluća (znakovi bronhitisa, upale pluća)

Reovazografija (poremećaj vaskularnog tonusa, smanjena opskrba krvlju u zahvaćenom području)

Kapilaroskopija nokatnog ležišta (tromboza kapilarnih petlji)

Termografija (određivanje granica hladnog oštećenja).

10. Primjer formulacije kliničke dijagnoze:

A) IV stepen promrzlina prstiju i metatarzalnog preseka desnog stopala.

B) Opšte hlađenje, blagi stepen. Promrzline II stepena nosa, ušnih školjki, prstiju obe ruke.

11. Liječenje žrtava sa promrzlinama i općim hlađenjem:

A) Prva pomoć:

Prestanak izlaganja niskim temperaturama;

Ako je potrebno, kardiopulmonalna reanimacija;

Lagana masaža zahvaćenih područja;

Postepeno zagrijavanje, bolje - u struji toplog zraka;

Nametanje termoizolacionog zavoja;

Previjanje žrtve, topli napitak;

Prevoz do medicinske ustanove.

B) Tretman u prereaktivnom periodu:

Lokalno ili opšte sporo zagrijavanje u kadi od 20 do 40°C u trajanju od 30-60 minuta (preporučuje se povećanje temperature za 1° u trajanju od 3-6 minuta.) Prije svega, potrebno je zagrijati grudi, stomak , potiljak, vrat, ali ne i glava. Infuziona terapija se provodi istovremeno sa zagrijavanjem pacijenta;

topli napitak;

Poboljšanje reološka svojstva krv ( slane otopine, preparati reološkog djelovanja);

Upotreba antitrombocitnih sredstava (ksantinol nikotinat, trental itd.)

Eliminacija acidoze (4% rastvor natrijum bikarbonata);

Upotreba antispazmodika (papaverin, no-shpa)

Prevencija tetanusa kod promrzlina II-IV stepena;

Profilaktička primjena antibiotika;

oksigenacija;

Kardiotropni lijekovi.

b) Lokalni:

Tretman zahvaćenih područja antisepticima;

Rezanje mjehurića;

Stavite suvi sterilni zavoj.

C) Tretman tokom reaktivnog perioda:

Poboljšanje reoloških svojstava krvi

Upotreba antitrombocitnih sredstava, antikoagulansa, antispazmodika;

Antibiotska terapija;

oksigenacija;

Desenzibilizirajuća terapija (antihistaminici, u težim slučajevima prednizolon)

Terapija detoksikacije (infuzije kristaloida, zamjene plazme za detoksikaciju)

parenteralna prehrana;

Transfuzija eritrocitna masa sa anemijom

Transfuzija albumina i plazme sa hipo- i disproteinemijom;

imunoterapija:

♦ pasivni (gama globulin, antistafilokokna plazma)

♦ aktivni (stafilokokni toksoid)

♦ stimulativni (timolin, cikloferon, itd.)

Vitaminoterapija.

b) Lokalni:

Oblozi koji upijaju vlagu sa antisepticima u prvoj sedmici;

Nekrotomija za uklanjanje edema u dubokim lezijama;

Imobilizacija ekstremiteta;

UHF terapija;

UV ili infracrveno zračenje promrzlih područja;

Kod promrzlina I-II stepena - obloge s lijekovima koji potiču epitelizaciju (solkozeril, metiluracil itd.)

Kod promrzlina III-IV stepena - sušenje zahvaćenih područja u cilju stvaranja suve nekroze (mumifikacije)

Nakon postavljanja linije razgraničenja:

♦ nekrektomija kod promrzlina III vijeka;

♦ amputacije i eksartikulacije kod promrzlina IV stepena;

S formiranjem granulirajućih rana - autodermoplastika;

Fizioterapija.

12. Vrijeme zarastanja od promrzlina.

A) Promrzline I-II stepena - moguće je površinsko, samoizlječenje:

I stepen - u roku od 5-7 dana uz očuvanje preosjetljivost tkiva na niske temperature;

II stepen - u roku od 7-14 dana sa potpunom restauracijom noktiju, bez ožiljaka.

B) Promrzline III-IV stepena - duboke, koje se javljaju kao suva ili mokra gangrena; samoizlječenje je nemoguće:

III stepen - odbacivanje nekrotičnih tkiva se dešava za 2-3 nedelje. Formiraju se granulirajuće rane, nakon čega nastaju ožiljci. Nokti se ne obnavljaju. Ubrzanje zarastanja postiže se nekrektomijom i presađivanjem kože;

IV stepen - granice neodrživih tkiva određuju se do 3-4 nedelje. Nezavisno odbacivanje mrtvih tkiva događa se ne prije 2-3 mjeseca, pa čak i kasnije. Ubrzanje zarastanja postiže se nekrektomijom, plastičnom operacijom kože, amputacijom.

13. Komplikacije promrzlina i smrzavanja.

A) rano

Pneumonija, bronhitis;

Nagnojavanje sadržaja blistera;

Limfadenitis;

flegmona;

Artritis.

B) Kasno (nakon 2-3 sedmice):

Osteomijelitis;

Trofični ulkusi

Neuritis, pareza, paraliza;

Obliterirajuća oboljenja arterija