Evaluacija u procesu njege se zasniva na. Evaluacija efikasnosti sestrinskih aktivnosti, uloga medicinske sestre. Koncepti i termini
Svrha konačne procjene je da se utvrdi ishod zdravstvene njege. Evaluacija se vrši kontinuirano do otpusta pacijenta.
Medicinska sestra prikuplja, analizira informacije, donosi zaključke o reakciji pacijenta na njegu, o mogućnosti implementacije plana nege, o novim problemima.
Ako su svi ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to bilježi u planu za postizanje cilja za ovaj problem, stavlja datum, potpis.
2.3 Zaključci
Analizirajući slučajeve glomerulonefritisa, možemo zaključiti: poznavanje etiologije, kliničke slike, dijagnostičkih karakteristika, metoda pregleda i liječenja bolesti, prevencije komplikacija, kao i poznavanje manipulacija pomoći će medicinskoj sestri da provede sve faze. sestrinskog procesa.
Medicinska sestra mora poznavati sva pravila za brigu o pacijentima, vješto i pravilno izvršavati recepte liječnika, jasno i jasno prezentirati radnju lijekovi na pacijentovom tijelu. Liječenje angine pektoris u velikoj mjeri ovisi o pažljivoj i pravilnoj njezi, pridržavanju režima i dijete.
4. Zaključak
Detaljnim proučavanjem „Sestrinskog procesa kod glomerulonefritisa“, analizom dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. U toku rada pokazano je da se koriste sve faze sestrinskog procesa, i to:
Faza 1: procjena stanja (pregled) pacijenta;
Faza 2: interpretacija dobijenih podataka (identifikacija problema pacijenta);
Faza 3: planiranje predstojećeg posla;
Faza 4: implementacija izrađenog plana (sestrinske intervencije);
Faza 5: evaluacija rezultata navedenih faza
Poboljšava kvalitet sestrinske njege.
Znanja i vještine stečene tokom pisanja seminarskog rada - neophodne uslove pružajući sestrinsku negu, nakon što sam napisao ovaj seminarski rad, bolje sam naučio o bolesti glomerulonefritis i naučio da svoje znanje primenim u praksi.
5. Književnost
K.E. Davlitsarova, S.N. Mironova - Tehnika manipulacije; M.: - Forum infra 2005. – 480 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Smjernice za dirigiranje praktične vježbe na predmetu „Sestrinstvo u terapiji sa kursom prim medicinsku njegu»: – obrazovni Toolkit M.: - Forum infra, 2010. - 384 str.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Osnove sestrinstva u terapiji - Rostov n/D Phoenix 2006 - 512 str.
IN AND. Makolkin, S.I. Ovčarenko, N.N. Semenkov - Sestrinstvo u terapiji - M .: - OOO Medical informativna agencija, 2008. – 544 str.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izdanje, Rev. i dodaj - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - Praktični vodič na predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje španjolski. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.
T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarov, O.V. Chernova - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. revidirano Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s
Poslednji peti korak procesa sestrinstva- procjenu efikasnosti nege i njenu korekciju ako je potrebno. Stage goals:
- procijeniti odgovor pacijenta na njegu;
- evaluirati rezultate i sumirati;
- sačiniti otpusnu epikrizu;
- analizirati kvalitet pružene pomoći.
Procjena njege se vrši ne samo na dan otpuštanja pacijenta iz bolnice, već stalno, na svakom sastanku: u obilasku sa doktorom, tokom procedura, u hodniku, u trpezariji itd. Stanje bolesnika se mijenja svakodnevno, pa čak i nekoliko puta dnevno, što nije uvijek uzrokovano prirodom bolesti i načinom liječenja. To može biti zbog odnosa sa cimerima, medicinskim osobljem, stavova prema procedurama, vijesti od kuće ili od rodbine. Praćenje pacijenta je takođe akcija medicinskog osoblja. Potrebno je uočiti i najmanje promjene u stanju ili ponašanju pacijenata, smatrajući ponašanje jednim od glavnih kriterija procjene. Sa svakim kontaktom sa pacijentom, proces njege počinje iznova. Na primjer, pacijent nakon operacije ujutro nije mogao sam promijeniti položaj tijela, a nakon 3 sata medicinska sestra je primijetila da se prevrće bez pomoći. Ovo je istovremeno nova informacija o pacijentu i kriterij procjene. Promjene u ponašanju i stanju pacijenta, koje odražavaju pozitivan trend - još jedna pobjeda medicinsko osoblje. Nažalost, ponekad su liječenje i njega neučinkoviti. Na primjer, pacijent se nakon dovršetka planiranih mjera za smanjenje temperature, nakon infuzije kap po kap, ponovo žali na zimicu.
Ne bilježe se uvijek i ne svi problemi, evaluacijske karakteristike, češće (ako ne utiču na tok bolesti ili prognozu) jednostavno ih medicinsko osoblje konstatuje i usmeno prenosi po smjenama. Suprotno tome, evaluacija i snimanje indikatora evaluacije stanja pacijenta na odjelu intenzivne njege obavljaju se u našim ambulantama svakih pola sata ili sat vremena. Ukoliko pacijent zahtijeva povećanu pažnju osoblja, kriteriji za procjenu njegovog stanja upisuju se u knjižicu dežurstava, raspravljaju se na početku radnog dana u „pet minuta” i uveče kada se preda smjena.
Za kvalitetno provođenje završne faze sestrinskog procesa potrebno je: znati koji aspekt želite ocijeniti; imaju izvore informacija važnih za procjenu; razjasniti kriterijume evaluacije – očekivane rezultate koje medicinsko osoblje želi da postigne zajedno sa pacijentom.
Rice. Peti korak procesa njege
Aspekti procjene
Faza procjene- ovo je mentalna aktivnost. Na osnovu korištenja određenih kriterija evaluacije, medicinsko osoblje će morati uporediti postojeće rezultate njege sa željenim: procijeniti odgovor pacijenta i na osnovu toga donijeti zaključak o postignutim rezultatima i kvaliteti njege. Za objektivna evaluacija stepen uspješnosti njege je neophodan:
- razjasniti cilj i očekivani rezultat u ponašanju ili odgovoru pacijenta na bolest ili njegovo stanje;
- procijeniti da li pacijent ima željeni odgovor ili ponašanje;
- uporedi kriterijume evaluacije sa postojećom reakcijom ili ponašanjem;
- odrediti stepen konzistentnosti između ciljeva i odgovora pacijenta.
Kriterijumi za evaluaciju
Kriterijumi procjene mogu biti riječi ili ponašanje pacijenta, podaci objektivno istraživanje, informacije dobijene od cimera ili rođaka. Na primjer, u slučaju edema, kriteriji procjene mogu biti indikatori težine i ravnoteže vode, u identifikaciji nivoa bola - puls, položaj u krevetu, ponašanje, verbalne i neverbalne informacije i digitalne skale za procjenu bola (ako se koriste) ( Tabela 15-1).
Ako su ciljevi ispunjeni, problem pacijenta je riješen, medicinsko osoblje treba da unese odgovarajući upis u anamnezu, stavi datum rješenja problema i svoj potpis.
Ponekad mišljenje pacijenta o poduzetim radnjama igra odlučujuću ulogu u fazi procjene.
Izvori procjene
Izvor evaluacije nije samo pacijent. Medicinsko osoblje uzima u obzir mišljenje rođaka, cimera, svih članova tima koji su uključeni u liječenje i njegu pacijenta.
Procjena efikasnosti cjelokupne njege vrši se kada se pacijent otpusti, premjesti u drugu medicinsku ustanovu ili na patoanatomsko odjeljenje u slučaju smrti.
Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira ili prekida. Kada cilj djelimično ili potpuno nije postignut, potrebno je analizirati razloge neuspjeha, među kojima mogu biti:
- nedostatak psihološkog kontakta između osoblja i pacijenta;
- jezički problemi u komunikaciji sa pacijentom i rodbinom;
- nepotpune ili netačne informacije prikupljene u trenutku prijema pacijenta u bolnicu ili kasnije;
- pogrešno tumačenje problema;
- nerealni ciljevi;
- pogrešni načini za postizanje ciljeva, nedostatak dovoljnog iskustva i profesionalizma u sprovođenju specifičnih aktivnosti nege;
- nedovoljno ili pretjerano učešće pacijenta i srodnika u procesu njege;
- nespremnost da se po potrebi zamoli za pomoć kolegama.
Postupci medicinskog osoblja u odsustvu efekta njege
Ako nema efekta, proces njege počinje iznova u istom redoslijedu.
Evaluacija omogućava osoblju ne samo da sazna reakciju pacijenta na pruženu njegu, već i da identifikuje prednosti i nedostatke njihovih profesionalnih aktivnosti.
Izrada rezimea otpusta
Do kraja boravka pacijenta u bolnici, ciljevi kratkoročne njege često su već postignuti. U pripremi za otpust sastavlja se otpusni sažetak, pacijent se prenosi na promatranje okružna medicinska sestra koji će nastaviti da se stara o dugoročnim ciljevima vezanim za rehabilitaciju i prevenciju recidiva. Epikriza daje odraz cjelokupne njege koju pacijent pruža u zdravstvenoj ustanovi. Popravlja:
- tegobe prisutne kod pacijenta na dan prijema;
- problemi koji su se javili tokom boravka na odjeljenju;
- odgovor pacijenta na pruženu njegu;
- problemi koji ostaju pri otpuštanju;
- mišljenje pacijenta o kvalitetu pružene nege. Medicinsko osoblje koje nastavlja da brine o pacijentu nakon otpusta ima pravo da preispita planirane aktivnosti kako bi se pacijent brzo prilagodio kućnim uslovima.
Uzorak popunjavanja epikrize dat je u NIB-u na kraju poglavlja. Pravila za izdavanje otpusnog sažetka u kartonu za sestrinsku njegu pacijenta Korikova E.V. su dati u NIB-u na kraju odjeljka.
Table. Primjeri problema i kriteriji za procjenu ostvarenja cilja
Table. Poređenje svrhe i odgovora pacijenta na pruženu njegu
Table. Primjer postupanja medicinske sestre ako nije postignut cilj njege
Ima li budućnosti za proces sestrinstva?
Problemi koje zdravstveni radnik rješava u pomaganju pacijentima i sami su puni napetosti, tjeskobe i briga. Ako ovome dodate greške, greške, ljudske slabosti, testovi na koje svakodnevni život, tada će postati jasna preopterećenost medicinskih radnika, njihov intenzivan ritam života, ponekad neodržavanje opterećenja. To se može izbjeći dobrom organizacijom rada, čemu je u velikoj mjeri zaslužno uvođenje moderna tehnologija sestrinstvo - proces njege.
Mnogi ljudi misle da je proces njege formalizam, “dodatna papirologija” koju nema vremena za popunjavanje. Ali činjenica je da iza toga stoji pacijent, kome u pravnoj državi treba garantovati efikasnu, kvalitetnu i sigurnu medicinsku njegu, uključujući i njegu.
Medicinska sestra je ravnopravan član medicinskog tima, neophodna i velikom hirurgu i briljantnom terapeutu. U nizu zdravstvenih ustanova koje se trude da unaprijede sestrinske tehnologije primjećuju se razumijevanje i podrška ljekara, a bez toga su inovacije nemoguće.
U ustanovama praktične zdravstvene zaštite počele su da se održavaju "kartice za sestrinsku njegu pacijenata". Ovi primjeri pokazuju da se ne započinje za svakoga, češće za gerijatrijskog, osuđenog, teškog pacijenta. U praksi je kompaktan, dizajniran za profesionalce i ne tako obimni u odnosu na primjer koji ste vidjeli u ovom tutorijalu. Forma vođenja takvog dokumenta je proizvoljna: mapa i ne može biti standardna. Njegova vrijednost je u tome što odražava rad ovog tima. medicinske sestre uzimajući u obzir njegove karakteristike i specifičnosti pacijenata. Evidentiranje svake radnje sestre u njezi određenog pacijenta u sestrinskoj opservacijskoj kartici omogućava određivanje obima i kvaliteta pružene njege, upoređivanje pružene njege sa standardima, okrivljavanje ili opravdavanje sestre ako je potrebno. Nepostojanje takvog dokumenta, koji pokazuje učešće medicinskog osoblja u procesu vođenja određenog pacijenta, u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti poništava njegovu odgovornost za svoje postupke.
Predstavnici zdravstvenih ustanova koje su uvele eksperimentalnu „karticu sestrinske nege pacijenta“ kažu da je ovo šansa da se unapredi kvalitet sestrinske njege, oceni učešće i pokaže „lice“ u procesu lečenja, te reši niz problema (prvenstveno u korist sestre i pacijenta).
Zdravlje je puno posla. Bolest je uvijek velika i teška "avantura". Pratiti njegov razvoj, temeljno proučavati probleme pacijenta, rado rješavati složene probleme u toku liječenja najvažniji su ciljevi rada medicinske sestre.
Implementacija u radnoj praksi medicinske ustanove nove tehnologije sestrinstva koje uključuju kreativnost, može osigurati dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke, djelotvorno uticati na kvalitet medicinske njege, te podići značaj i prestiž profesije u zdravstvenom sistemu.
zaključci
- Peta i poslednja faza sestrinskog procesa je procena efikasnosti nege i njena korekcija po potrebi.
- Izvor procene nije samo pacijent, medicinsko osoblje uzima u obzir mišljenje rođaka, cimera, svih članova tima koji su uključeni u lečenje i negu pacijenta.
- Reči ili ponašanje pacijenta, podaci iz objektivne studije, informacije dobijene od cimera ili rođaka mogu se koristiti kao kriterijum za procenu. Ponašanje pacijenta jedan je od glavnih kriterija za procjenu njege.
- Evaluacija omogućava medicinskom osoblju ne samo da procijeni reakciju pacijenta na pruženu negu, već i da identifikuje prednosti i nedostatke njihovih profesionalnih aktivnosti.
- Procjenu efikasnosti cjelokupne njege vrši medicinsko osoblje kada je pacijent otpušten, prebačen u drugu zdravstvenu ustanovu ili odjeljenje patologije u slučaju smrti. Informacije dobijene u vrijeme konačne procjene treba analizirati i zabilježiti u otpusnom sažetku istorije sestara. Ovdje se ne bilježi samo obim pružene medicinske njege i reakcija pacijenta na njegu, već i problemi koje je potrebno riješiti nakon otpusta pacijenta iz bolnice.
- Medicinsko osoblje koje nastavlja njegu nakon otpusta ima pravo da preispita planirane aktivnosti kako bi pomoglo pacijentu da se što prije prilagodi kućnim uslovima.
- Održavanje "kartice za sestrinsku njegu pacijenta" u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti je prilika da se poboljša kvalitet sestrinske njege i ocijeni uloga medicinskog osoblja u liječenju pacijenata.
Osnove sestrinstva: udžbenik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Kako se planirane aktivnosti provode, medicinski radnik popunjava mapu sestrinskog procesa, pri čemu je posebna pažnja posvećena koloni „implementacija“.
Ovdje je važno detaljno navesti ko tačno i kada treba da izvrši određene radnje.
Nakon što je izvršenje svih stavki plana završeno, medicinska sestra može se fokusirati na evaluaciju učinka, pri čemu je vrijedno razmotriti sljedeće:
1. Reakcija pacijenta na postupke medicinske sestre i drugih stručnjaka – kako pacijent reaguje na intervencije i medicinske procedure.
2. Mišljenje djeteta o procesu liječenja, šta ono misli o tome, kako ga doživljava.
3. Učinkovitost rješavanja problema - omogućava vam da utvrdite ispravnost i pogrešnost konkretnih akcija ili pozicija plana sestrinska njega.
Kada neko vrijeme aktivnosti ne daju željeni rezultat, medicinska sestra mora razraditi greške i iznova revidirati cijeli plan, počevši svoju pomoć od prve točke ažuriranog i ispravljenog plana.
4. Analiza kvaliteta obavljenog posla. Da li je postignut objektivni rezultat, da li je bilo potrebno korigovati njihove postupke, koliko brzo je postignut efekat, kakav je stav pacijenta.
Dajući ocjenu korisnosti svojih aktivnosti, medicinska sestra obraća pažnju na model "odgovornost - ugovorni odnos", budući da je ovo područje saradnje koje najviše obećava, koje uključuje najmanje 2 glavne strane u procesu ozdravljenja, dotičući se pitanja odgovornosti i odgovornosti.
Ugovor, u kojem je medicinski radnik aktivni izvršilac, omogućava vam da optimizujete negu i formirate stepen odgovornosti u skladu sa konkretnim slučajem na pedijatrijskom odeljenju.
Ugovorni odnosi u ovom modelu interakcije su obavezni i uzimaju u obzir pravo pacijenta da izrazi svoju volju, kao i objektivno i nepristrasno djelovanje medicinske sestre.
Odgovornost, usput, osigurava zaštitu duhovnih vrijednosti i tradicija u shemi medicinska sestra-pacijent. Istovremeno se povećava društvena uloga medicinske sestre, a njeni postupci dobijaju potrebna opravdanja.
Sumirajući, želio bih napomenuti da je model „procesa njege“ najpromišljeniji, kompetentniji i najperspektivniji u pedijatrijskoj oblasti medicine, jer pruža zbližavanje i povjerenje u medicinskog radnika, poput dadilje koja brine i brine o bebama. .
Istovremeno, i sama medicinska sestra osjeća svoju veliku važnost i postaje više ne izvršilac volje ljekara, već samostalni specijalista koji direktno utiče na tok oporavka.
U praksi ruskog zdravstva najčešće se koriste sljedeće definicije (koncepti) kvalitete medicinske njege:
· Skup svojstava i karakteristika usluga koje - određuju njihovu sposobnost da ispune određene ili implicirane zahtjeve;
Ukupnost rezultata prevencije, dijagnoze i lečenja bolesti, utvrđenih utvrđenim zahtevima na osnovu dostignuća medicinska nauka i prakse.
Brojni naučnici definišu i druge karakteristike kvaliteta medicinske zaštite: adekvatnost, dostupnost, kontinuitet i kontinuitet, efikasnost, efektivnost, efikasnost, sigurnost, pravovremenost, sposobnost ispunjavanja očekivanja i potreba, stabilnost procesa i rezultata, kontinuirano usavršavanje i unapređenje. .
Dakle, medicinsku pomoć treba pružiti maksimalno mogući efekat(odnosno, njegovi rezultati treba da budu što bliži naučno predviđenim), a da imaju minimalan trošak, da budu opravdani, zakoniti, da ispunjavaju očekivanja pacijenta i investitora i da budu pravedno raspoređeni.
Najvažniji korak u rješavanju problema reforme sestrinstva je proučavanje iskustava drugih medicinskih ustanova u uvođenju novog koncepta sestrinstva, stvaranju prijateljske psihološke mikroklime u timu prema njegovoj percepciji, proučavanje šefova odjeljenja i viših medicinskih sestara, sadržaj i načine reforme sestrinstva.
Isključivo veliki značaj za unapređenje kvaliteta sestrinske nege stanovništva ima definisanje i realizaciju ciljeva vezanih za obavljanje redovnih radnih obaveza. Definisanje ovih ciljeva treba da se zasniva na rezultatima rada zdravstvenih ustanova, materijalima za kontrolu kvaliteta sestrinske nege i zahtevima viših zdravstvenih organa.
Glavne medicinske sestre, u postavljanju ovih ciljeva, treba da se fokusiraju na:
na poboljšanju opisi poslova srednjeg i nižeg medicinskog osoblja i kontrolu nad njihovim bezuslovnim sprovođenjem;
razvoj i korištenje standarda za rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja i njihovu kontrolu; izvođenje, tražeći ujednačavanje i uniformnost u izvođenju istih sestrinskih manipulacija;
Unapređenje kulture ponašanja medicinskog osoblja u opsluživanju pacijenata;
Poštivanje principa zarazne sigurnosti pacijenata i osoblja;
· ekonomično korišćenje materijalnih sredstava medicinskog osoblja, racionalno korišćenje posteljnog fonda, poboljšanje kvaliteta sestrinske nege u ambulantama.
Određivanje cilja u sestrinskom menadžmentu je važno, jer vam omogućava planiranje rada, kako na duži rok, tako i na blisku budućnost. To daje aktivnosti upravljanja jasnoću, svrsishodnost i omogućava vam da odredite faze u postizanju krajnjeg cilja.
Plan je dokument kojim se utvrđuje redoslijed i redoslijed rada medicinskog osoblja. Postoji nekoliko tipova planiranja, definisanih vremenskim intervalima i sadržajem ciljeva, zadataka i rokova.
Na osnovu godišnjeg plana izraditi kvartalne i mjesečne planove. One obuhvataju one aktivnosti koje se, prema godišnjem planu, moraju završiti u odgovarajućem planskom periodu. Kvartalni i mjesečni planovi su detaljniji od godišnjih.
Od posebnog značaja za organizaciju rada glavne sestre su dnevni planovi. U dnevnom planu, po satu (a po potrebi i po minutama) raspoređeni su svi planirani zadaci za naredni dan. Plan za naredni dan se pravi u večernjim satima. Najprije se sumiraju rezultati za protekli dan, a neostvareni, a preostali relevantni predmeti se prenose u naredne dane. Uzimajući u obzir mjesečni plan i propise, izrađuje se plan rada za naredni (i naredni) dan. Preporučljivo je da se u dnevnom planu navedu potrebni referentni podaci: prezimena, imena, patronimike, brojevi telefona, adrese i druge osobe koje treba sastati, nazvati i sl.; vrste poslova koje treba obaviti (priprema dokumenata, prijem zaposlenih itd.).
Organizacijske strukture Sestrinski proces uključuje pet osnovnih faza: sestrinski pregled, dijagnosticiranje stanja pacijenta, planiranje njege, provođenje plana potrebnih sestrinskih intervencija i evaluacija dobijenih rezultata uz njihovu korekciju ako je potrebno.
Faza 1 - pregled pacijenta. Za donošenje profesionalnih odluka i rješavanje problema pacijenta, medicinska sestra se u svojim postupcima vodi shemom koja odgovara redoslijedu faza sestrinskog procesa. U svim fazama treba da budu obavezni uslovi za radnje medicinske sestre profesionalna kompetencija, veštine posmatranja, komunikacije, analize i interpretacije podataka, dovoljno vremena i poverljivosti, poverljivost, pristanak i učešće pacijenta, po potrebi i učešće drugih medicinskih stručnjaka.
Svrha prve faze je prikupljanje informacija za procjenu stanja pacijentice na ginekološkom odjelu ili prikupljanje i analiza objektivnih i subjektivnih podataka o zdravstvenom stanju. Sestrinski pregled se zasniva na principima holističkog pristupa pacijentovoj ličnosti, uzimajući u obzir ne samo fizičke, već i psihičke, emocionalne, intelektualne, socijalne i duhovne potrebe. Kvalitet provedene ankete i informacija dobijenih iz nje određuju uspjeh narednih faza sestrinskog procesa. Medicinska sestra tokom razgovora dobija subjektivne podatke o stanju pacijentice, pre svega, pacijentice ginekološkog odeljenja iznose sopstvene ideje o zdravstvenom stanju i srodnim problemima, subjektivni podaci zavise od emocija i osećanja pacijentice. Sestra dobija potrebne informacije od rodbine, prijatelja, kolega pacijenta, to se dešava u slučajevima kada je pacijent dezorijentisan ili u nesvesnom stanju, medicinska sestra dobija objektivne podatke o stanju pacijenta kao rezultat pregleda (palpacija, perkusija, auskultacijom), u određivanju krvni pritisak, broj otkucaja srca, brzinu disanja i podatke o ispitivanju laboratorijska istraživanja. Medicinska sestra unosi ove podatke u sestrinsku istoriju bolesti.
Faza 2 - dijagnosticiranje pacijenta. Identifikacija potreba i identifikacija problema. Ova faza se definiše kao postavljanje sestrinske dijagnoze, a svrha ove faze je utvrđivanje postojećih i potencijalnih problema koji se javljaju kod pacijenta kao svojevrsna reakcija tijela na njegovo stanje, uključujući i bolest. Identifikacija faktora koji doprinose ili uzrokuju razvoj ovih problema, kao i snage pacijenta koji bi mogao pomoći u prevenciji ili rješavanju ovih problema. U stvari, postojeći problemi se nazivaju problemi koje pacijent trenutno ima. Potencijalni (vjerovatni) - to su oni problemi koji se mogu pojaviti tokom vremena, ali u ovom trenutku nisu. Sestrinske dijagnoze na ginekološkom odjelu osnova su za izradu plana pružanja sestrinske njege, a ako se medicinska dijagnoza obično povezuje sa patofiziološkim promjenama koje su se dogodile u organizmu, onda se sestrinska dijagnoza često povezuje sa pacijentovim idejama o njegovo zdravstveno stanje.
Faza 3 - planiranje njege. Target ovoj fazi- utvrđivanje očekivanih rezultata sestrinske njege pacijenta i izradu plana sestrinskih intervencija u cilju njihovog postizanja. Da bi se postigao ovaj cilj, postavljaju se određeni zahtjevi:
dosegljivost;
Dijagnostika (mogućnost provjere postignuća);
vremenske granice (koji ukazuju na tajming za postizanje ciljeva).
Po vrsti se razlikuju kratkoročni (do 2 sedmice) i dugoročni (više od 2 sedmice) ciljevi. Struktura ciljeva treba da odražava konkretne akcije, kriterijum vremena (datum, vreme) i uslov - uz pomoć koga ili čega će se postići rezultat.
Faza 4 - implementacija plana sestrinskih intervencija. Ciljevi ove faze su obavljanje od strane medicinske sestre ginekološkog odjeljenja radnji u skladu sa planom ljekara i njihovom obaveznom dokumentacijom. Postoje tri vrste sestrinskih intervencija. Samostalne intervencije - radnje koje medicinska sestra obavlja bez direktnog recepta ljekara, vođene nezavisnim stručnim odlukama. Zavisne intervencije su radnje koje obavlja medicinska sestra na osnovu pisanog recepta ljekara ili pod njegovim neposrednim nadzorom. Međusobne intervencije su radnje medicinske sestre u saradnji sa ljekarom, rodbinom ili drugim zdravstvenim ili socijalnim radnicima.
Završna faza sestrinskog procesa je procjena njegove djelotvornosti.
1. Procjena postupanja medicinske sestre;
2. Mišljenje pacijenta i/ili njegove porodice;
3. Procjena postupanja medicinske sestre od strane starešine (više i glavne medicinske sestre).
Ciljevi pete faze su procijeniti odgovor pacijenta na sestrinske intervencije, analizu kvaliteta pružene pomoći i evaluaciju dobijenih rezultata. Glavni kriterijumi efikasnosti sestrinske njege su napredak u postizanju ciljeva, odgovor na intervencije, usklađenost sa očekivanim rezultatom. Dakle, evaluacija rezultata sestrinske intervencije omogućava medicinskoj sestri da utvrdi prednosti i nedostatke u svom profesionalnom radu. Možda se čini da su sestrinski proces i sestrinska dijagnoza formalizam i nepotrebna papirologija, ali iza svega toga stoji pacijent, kome se mora garantovati efikasna, kvalitetna i sigurna medicinska njega, uključujući i sestrinsku negu, u državi. O tome nesumnjivo svedoči svetsko iskustvo, uvođenje sestrinskog procesa u rad zdravstvenih ustanova obezbediće dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke i omogućiće njegu u našoj zemlji da se oblikuje kao samostalna profesija.
Jedan od najvažnijih problema u rukovodećoj delatnosti rukovodilaca sestrinskih službi je obezbeđivanje Visoka kvaliteta sestrinska njega. Kako ističu stručnjaci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), prilikom definisanja ciljeva i sadržaja aktivnosti na obezbjeđenju kvaliteta zdravstvene zaštite treba se fokusirati na četiri komponente:
obavljanje profesionalnih funkcija medicinski radnik;
· korištenje resursa;
rizik za pacijenta kao rezultat medicinske intervencije;
Zadovoljstvo pacijenata medicinskom intervencijom.
Sve ove komponente su u direktnoj vezi sa aktivnostima medicinskog osoblja i šefova sestrinskih službi za njegu pacijenata, budući da od nivoa stručno osposobljavanje medicinskog osoblja, pravilno izvođenje sestrinskih manipulacija u odgovarajućim uslovima i nivo komunikacije sa pacijentima zavisi od procene kvaliteta medicinske nege koju pružaju medicinske sestre. Vješta organizacija sestrinskog procesa pomaže u postizanju ove vrste kvalifikacija. Jedan od izazova u zdravstvu je formiranje medicinskog osoblja i njegovo zadržavanje u zdravstvenom sistemu. Visok profesionalni nivo, kvalitet medicinske njege može se održati, pod uslovom da sistem obuke dobro funkcioniše, dostupnost stručna praksa, kontrola nad medicinski događaji i aktivnosti osoblja. Glavnoj medicinskoj sestri su povjereni poslovi upravljanja i ispunjavanja svega navedenog.
Upravljanje medicinskim sestrinskim osobljem je svrsishodna aktivnost rukovodilaca sestrinskih službi medicinskih ustanova (ZZZ) i njihovih odjela, koristeći različite mehanizme upravljanja i komunikacijske kanale kako bi osigurali dobro koordiniran, kvalifikovan rad sestrinskog osoblja kako bi pacijentima pružili odgovarajuću sestrinsku njegu. kvantitet i kvalitet.
Prilikom procjene njege važno je uzeti u obzir mišljenje pacijenta o pruženoj njezi, o implementaciji plana i o efikasnosti sestrinskih intervencija.
U idealnom slučaju, konačnu procjenu treba da obavi medicinska sestra koja je izvršila početnu procjenu pacijenta. Sestra treba da zabeleži bilo koju nuspojave i neočekivani ishodi u rutinskim sestrinskim intervencijama.
U slučaju da je cilj postignut, treba razjasniti da li se to dogodilo kao rezultat planirane sestrinske intervencije ili neki drugi faktor na koji je ovdje utjecao.
Na poleđina plan njege na adresu konkretan problem bilježi se trenutna i konačna procjena rezultata sestrinske intervencije.
Datum i vrijeme:
Evaluacija (trenutna i konačna) i komentari:
Potpis:
Prilikom utvrđivanja efikasnosti sestrinske intervencije sa pacijentom treba razgovarati o doprinosu samog pacijenta, kao i doprinosu članova njegove porodice postizanju cilja.
Ponovna procjena problema pacijenata i novo planiranje skrbi
Plan njege je vrijedan i uspješan samo ako se koriguje i revidira kad god je to potrebno.
Ovo se posebno odnosi na brigu o teškim bolesnicima, jer se njihovo stanje brzo mijenja.
Razlozi za promjenu plana:
Cilj je postignut i problem je otklonjen;
Cilj nije postignut;
Cilj nije u potpunosti ostvaren;
nastao novi problem i/ili stari problem više nije relevantan zbog pojave novog problema.
Sestra, drži trenutna procjena efikasnosti sestrinskih intervencija, treba stalno postavljati sebi sljedeća pitanja:
Da li imam sve potrebne informacije;
Da li sam ispravno odredio prioritete postojećih i potencijalnih problema;
Može li se postići očekivani rezultat;
Da li su intervencije ispravno odabrane za postizanje cilja;
Da li briga donosi pozitivne promjene u stanju pacijenta.
Dakle, konačna procjena je posljednja faza procesa njege. To je jednako važno kao i svi prethodni koraci. Kritička evaluacija pisanog plana nege osigurava da se standardi nege poboljšaju i da se tačnije provode.
Zapamtite! Prilikom vođenja dokumentacije sestrinskog procesa potrebno je:
Dokumentirati sve sestrinske intervencije što je prije moguće nakon njihove provedbe;
Odmah evidentirati vitalne intervencije;
Poštuje pravila za vođenje dokumentacije koja je donela ova medicinska ustanova;
Uvijek evidentirajte sve abnormalnosti u pacijentovom stanju;
Jasno potpišite u svakoj koloni naznačenoj za potpis;
Dokumentujte činjenice, a ne svoje mišljenje;
Nemojte koristiti "nejasne" termine;
Budite precizni, opišite ukratko;
Fokusirajte se na 1-2 broja dnevno ili važnih događaja dana da se opiše kako je situacija drugačija tog dana;
Evidentirati činjenično netačno pridržavanje lekarskih recepata od strane pacijenta ili njihovo odbijanje;
Prilikom popunjavanja dokumentacije upisati procjenu, problem, cilj, intervenciju, procjenu ishoda njege;
Ne ostavljajte slobodne kolone u dokumentaciji;
Zabilježite samo intervencije koje je izvršila medicinska sestra.
POGLAVLJE 8 MOGUĆNOSTI PRIMJENE MODELA NJEGE W. HENDERSONA KOJE JE AUTOR PRILAGODIO
Nakon čitanja ovog poglavlja naučit ćete:
O provođenju inicijalne sestrinske procjene stanja pacijenta za svaku od 10 osnovnih potreba;
O problemima održavanja života u terminologiji temeljnih potreba;
O planiranju zdravstvene njege (ciljevi, intervencije i učestalost evaluacije);
O trenutnoj i konačnoj ocjeni rezultata zdravstvene njege.
Koncepti i pojmovi:
Alchajmerova bolest - demencija kao rezultat starosnih promjena u mozgu;
analgezija - gubitak osjećaja boli;
autizam (iz grčkog. autos- sebe) - mentalno stanje refleksije, otuđenosti od tima;
autizam (rano djetinjstvo) - sindrom karakteriziran narušavanjem društvenih odnosa, poremećaj govora i razumijevanja, neujednačen intelektualni razvoj;
afazija - poremećaj (potpun ili djelomičan) govora zbog oštećenja mozga;
hemiplegija - jednostrana paraliza mišića;
defekacija - pražnjenje crijeva;
moždani udar - Iznenadno oštećenje moždane aktivnosti zbog insuficijencije cerebralnu cirkulaciju;
kaheksija - iscrpljenost;
kontraktura (od lat. contractura- kontrakcija, kontrakcija) - smanjena pokretljivost;
metabolizam - metabolizam;
OST - industrijski standard;
paraplegija - paraliza oba (donjih ili gornjih) ekstremiteta;
pareza - nepotpuna paraliza;
vršna flowmetrija - određivanje vršne brzine ekspiratornog protoka;
posturalna drenaža - položaj tijela koji doprinosi poboljšanju izlučivanja sputuma;
sindrom apneje u snu - kratkotrajni prestanak disanja tokom spavanja;
tetraplegija - paraliza gornjeg i donjih ekstremiteta;
tremor - nehotično drhtanje;
euforija - povišeno, radosno raspoloženje;
elektroencefalografija (EEG) - snimanje električnih impulsa kore velikog mozga.
Proces sestrinstva, koji je razvila škola medicinskih sestara Univerziteta Yale 1960-ih, zasniva se na sistematskom pristupu pružanju medicinske njege usmjerenoj na zadovoljavanje potreba pacijenata.
W. Henderson, najpoznatiji istraživač sestrinstva u to vrijeme, istakao je da ljudi, i zdravi i bolesni, imaju određene vitalne potrebe. U listu životnih potreba uvrstila je hranu, sklonište, ljubav i prepoznavanje drugih, traženost, osjećaj pripadnosti zajednici ljudi i nezavisnost od njih. Detaljno je razradila stav o glavnim radnjama medicinske sestre za zadovoljenje potreba pacijenta i predložila spisak aktivnosti koje, prema njenom mišljenju, najviše pokrivaju važnim pravcima aktivnosti medicinske sestre u odnosu na pacijenta:
Osiguravanje normalnog disanja;
Osiguravanje adekvatne hrane i pića;
Osiguravanje uklanjanja otpadnih tvari iz tijela;
Pomoć u održavanju prava pozicija tijelo, promjena položaja;
Osiguravanje sna i odmora;
Pomoć u odabiru potrebne odjeće i oblačenju;
Pomoć u održavanju normalna temperatura tijelo;
Pomažu u održavanju tijela čistim i štite kožu;
Pomaganje da se spriječe sve vrste opasnosti izvana i da se vidi da pacijent ne šteti drugima;
Pomoć u održavanju kontakata sa drugim ljudima, izražavanju njihovih želja i osjećaja;
Olakšavanje prakticiranja vjerskih obreda od strane pacijenta;
Pomoć u pronalaženju prilike da se nešto uradi;
Omogućavanje zabave pacijenata;
Olakšati edukaciju pacijenata.
Svaku od navedenih tačaka V. Henderson je ilustrovao raznim primjerima. U nekim slučajevima medicinska sestra djeluje samoinicijativno, u drugim se pridržava uputa ljekara.
U modelu W. Hendersona u većoj mjeri se uzimaju u obzir fiziološke potrebe osobe, a u manjoj mjeri psihološke, duhovne i socijalne potrebe.
Prilagođavajući savremenim ruskim uslovima model koji je predložio V. Henderson u knjizi "Osnovni principi nege pacijenata", autori ovog studijski vodič donekle izmijenio listu osnovnih ljudskih potreba, smanjivši i kombinujući neke od njih. To je zbog stepena razvijenosti današnjeg sestrinstva i obrazovanja sestara u Ruskoj Federaciji, čija je reforma započela nedavno, kao i savremene potražnje stanovništva za jednom ili drugom (novom po sadržaju) medicinskom njegom.
Tako, na primjer, dužnosti medicinske sestre uključuju pomoć pacijentima i njihovim rođacima u obavljanju vjerskih obreda u skladu s njihovom vjeroispovijesti. Da bi to učinila, medicinskoj sestri je potrebno znanje iz oblasti običaja i obreda različitih vjera. Razumijevanje i poštivanje osjećaja osobe koja ispovijeda određenu religiju pomoći će medicinskoj sestri da stekne povjerenje pacijenta i članova njegove porodice, te stoga sestrinska njega efikasnije.
Osoba mora biti sigurna da će medicinska sestra, kako za života, tako iu slučaju smrti, pružiti njegu, uzimajući u obzir postojeće vjerske obrede i običaje.
Potrebu osobe da "zadovolji svoju radoznalost" (14. potreba prema V. Hendersonu) autori ne izdvajaju kao samostalnu potrebu, međutim, pitanja vezana za motivaciju i edukaciju pacijenta zdravog načina životaživota pokriveni su u okviru 10 potreba (i takođe u 10. poglavlju):
normalno disanje;
Adekvatna hrana i piće;
fiziološka odstupanja;
Saobraćaj;
Odjeća: sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće;
Lična higijena;
Održavanje normalne tjelesne temperature;
Održavanje sigurnog okruženja;
komunikacija;
Rad i odmor.
8.1. POTREBA ZA NORMALNIM DISANJEM
Inicijalna procjena
Faktori rizika za respiratornu disfunkciju su hronična opstruktivna bolest pluća, traheostomija, nazogastrična sonda, povraćanje, traume ili operacije na vratu, licu, ustima itd.
Da bi procijenila zadovoljenje potrebe za normalnim disanjem (obezbeđivanjem dovoljno kiseonika), medicinska sestra mora biti u stanju da izvrši i subjektivni (ispitivanje) i objektivni (pregledni) pregled pacijenta.
Najčešći znakovi koji upućuju na nedovoljnu opskrbu ljudskog tijela kiseonikom su otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol u grudima, tahikardija.
Dispneja je subjektivni osjećaj otežanog disanja. Pacijent, po pravilu, kaže da nema dovoljno vazduha, nema šta da diše. Znakovi kratkoće daha su pojačano disanje, promjena njegove dubine (površno ili, obrnuto, dublje) i
Rice. 8-1. Patološki tipovi disanja.
a - normalno disanje; b - Cheyne-Stokes disanje; c - Biotov dah; d - Kussmaulov dah
ritam. Potrebno je razjasniti pod kojim okolnostima se javlja kratak dah. Kratkoća daha može biti fiziološka ako se pojavi nakon toga fizička aktivnost ili u stresna situacija, i patološke (sa bolestima respiratornog sistema, krvotoka, mozga, krvi itd.).
U nekim slučajevima, medicinska sestra može prepoznati patološki poremećaj ritam i dubinu disanja, koji se opaža kod bolesti mozga i njegovih membrana (moždano krvarenje, tumor i ozljeda mozga, meningitis i dr.), kao i kod teških intoksikacija (uremična, dijabetička koma i sl.).
Ovisno o promjeni dubine disanja, plućni volumen pluća može se povećati ili smanjiti, disanje može biti plitko ili duboko. Plitko disanje se često kombinuje sa abnormalnim pojačanim disanjem, pri čemu udah i izdisaj postaju kraći. Duboko disanje je, naprotiv, u većini slučajeva povezano s patološkim smanjenjem disanja. Ponekad je duboko disanje s velikim respiratornim pokretima praćeno glasnim šumom - velikim Kussmaulovim disanjem (slika 8-1), karakterističnim za duboku komu (produženi gubitak svijesti).
At određene vrste otežano disanje, ritam može biti poremećen respiratorni pokreti. Poremećaj funkcije respiratornog centra uzrokuje neku vrstu kratkoće daha, kod koje nakon određenog broja respiratornih pokreta dolazi do primjetnog (od nekoliko sekundi do minute) produžavanja respiratorne pauze ili kratkotrajnog zadržavanja daha (apneja). ) se javlja. Takvo disanje se naziva periodično. Postoje dvije vrste kratkoće daha s periodičnim disanjem.
Biotovo disanje karakteriziraju ritmični pokreti koji se izmjenjuju u pravilnim intervalima s dugim (do 30 s) respiratornim pauzama.
Cheyne-Stokesovo disanje se razlikuje po tome što se nakon duge respiratorne pauze (apnea) prvo javlja tiho plitko disanje, koje se brzo povećava u dubinu, postaje bučno i dostiže maksimum na 5-7. udisanju, a zatim se istim redoslijedom smanjuje do naredne kratkotrajne pauze. Pacijenti su tokom pauze ponekad loše orijentisani u okolini ili potpuno gube svest, koja se vraća kada se respiratorni pokreti nastave.
Kašalj- zaštitni refleksni čin koji ima za cilj uklanjanje sputuma iz bronhija i gornjih disajnih puteva i strana tijela. Guranje kašlja - fiksni zvučni izdisaj.
Kašalj može biti suh (bez proizvodnje sputuma) ili mokar (proizvodnja sputuma). Sputum može varirati u konzistentnost(gusta, tečna, pjenasta), cvatu(providna, žuto-zelena, sa krvlju) i miris(bez mirisa, smrdljiva, trula).
Treba znati da efikasnost kašlja zavisi od nekoliko faktora: viskoznosti sputuma, zatvaranja glotisa, sposobnosti pacijenta da duboko udahne i zategne pomoćne respiratorne mišiće da bi dobio respiratornog trakta visokog pritiska.
Kada je oštećen nervnih centara, slabost mišića, pareza crijeva, sindrom bola, prisustvo endotrahealne cijevi ili traheostome, kao i nezatvaranje glasne žicečišćenje pluća kod kašlja nije moguće.
Hemoptiza- iskašljavanje krvi ili krvavog sputuma.
Bol u prsa obično se javljaju kada su uključeni u patološki proces pleure listovi. Provjerite sa pacijentom:
Lokalizacija boli;
Intenzitet i priroda boli;
Razlog za povećanje ili smanjenje (na primjer, leži na bolnoj strani ili rukom pritisne bolnu stranu) boli.
Znakovi bilo koje (prema lokalizaciji) boli mogu biti:
Izraz lica (grimasa bola, stisnuti zubi, naborano čelo, čvrsto zatvorene ili širom otvorene oči, stisnuti zubi ili širom otvorena usta, grizene usne itd.);
Pokreti tijela (nemir, nepokretnost, napetost mišića, kontinuirano ljuljanje naprijed-nazad, grebanje, pokreti za zaštitu bolnog dijela tijela, itd.);
Smanjenje društvenih interakcija (izbjegavanje razgovora i društvenih kontakata, provođenje samo onih oblika aktivnosti koji ublažavaju bol, sužavanje kruga interesovanja).
Pušenje, posebno dugotrajno i puno cigareta, uzrokuje kroničnu opstruktivnu bolest pluća i rak pluća. Ove bolesti dovode do kršenja opskrbe tijela kiseonikom, tj. remete zadovoljenje potrebe za normalnim disanjem. Takav efekat može imati neželjene efekte okruženje(zagađenje gasom, prašina, duvanski dim itd.).
Prilikom procjene stanja pacijenta potrebno je obratiti pažnju na njegov položaj (npr. prisilno sjedenje - ortopneja, prisilni položaj na bolnoj strani, Fowlerov visoki položaj), boju kože i sluzokože (cijanoza, bljedilo).
Procjenjujući potrebu za normalnim disanjem, potrebno je odrediti frekvenciju, dubinu i ritam respiratornih pokreta, kao i ispitati puls. Normalni pokreti disanja su ritmični. Učestalost respiratornih pokreta kod odrasle osobe u mirovanju je 16-20 u 1 minuti, a kod žena je 2-4 više nego kod muškaraca. U ležećem položaju obično se smanjuje broj respiratornih pokreta (do 14-16 u 1 minuti), au uspravnom se povećava (18-20 u 1 minuti). Plitko disanje se obično opaža u mirovanju, a kod fizičkog ili emocionalnog stresa ono je dublje.
Treba imati na umu da u slučajevima kada potreba za disanjem nije zadovoljena zbog bilo kojeg akutna bolest i ljuto respiratorna insuficijencija(ODN), prilikom procjene stanja pacijenta, moguće je identificirati brojne karakteristične karakteristike. Jedan od njih je tahipneja(ubrzanje disanja) do 24 u 1 minuti ili više. Ljudsko ponašanje se mijenja: javlja se anksioznost, ponekad euforija, mnogoslovlje, uzbuđenje. Mnogoslovlje je uzrokovano strahom od smrti.
Uvijek je vrlo teško govoriti u pozadini ubrzanog disanja. Sa visokim stepenom ARF-a, osoba postepeno gubi svijest i pada u komu.
Boja kože se takođe menja. Najčešće se razvija cijanoza, ali još opasnije je sivo bljedilo, takozvana žuta boja hladnog, ljepljivog znoja kože. ARF je praćen ubrzanim otkucajima srca (tahikardija), ponekad puls postaje čest i nearitmičan (tahiaritmija) ili rijetko (bradikardija). Prvo raste krvni pritisak (hipertenzija), onda se spušta (hipotenzija).