Dom » Kako prestati pušiti? » Predavanja iz onkologije za medicinske sestre. Materijali za predavanje - sažetak i testna kontrola iz predmeta onkologija za studente medicinskih fakulteta. teorija mutacije karcinogeneze

Predavanja iz onkologije za medicinske sestre. Materijali za predavanje - sažetak i testna kontrola iz predmeta onkologija za studente medicinskih fakulteta. teorija mutacije karcinogeneze

Dovode do razvoja intoksikacije karcinomom do razvoja kaheksije (iscrpljenosti) raka.

Sposobnost invazije i metastaziranja odlika su malignih tumora, oni su glavni uzroci smrti u ovoj bolesti.

Metastaza je proces prijenosa (skrininga) tumorskih stanica iz primarnog žarišta u drugi organ, tkivo, gdje izazivaju rast sekundarnog tumora (metastaze).

Limfogeni put je najčešći.

hematogeni put. Povezan sa ulaskom tumorskih ćelija u krvne sudove.

put implantacije. Povezuje se sa ulaskom tumorskih ćelija u seroznu šupljinu (uz klijanje svih slojeva zida organa), a odatle u susjedne organe.

Međutim, sudbina maligne ćelije koja je ušla u cirkulatorni ili limfni sistem, kao i u seroznu šupljinu, nije u potpunosti unapred određena: može izazvati sekundarni tumor ili je mogu uništiti makrofagi.

Ponavljanje je ponovni razvoj tumora na istom području nakon što je kirurški uklonjen ili uništen radioterapijom ili kemoterapijom. Rast tumora nakon njegovog nepotpunog uklanjanja ne smatra se recidivom, već je manifestacija progresije patološkog procesa.

PREDAVANJE br. 30. Osnovi hirurške onkologije

1. Opšte odredbe

Onkologija je nauka koja proučava probleme karcinogeneze (uzroci i mehanizmi razvoja), dijagnoze i liječenja, prevencije neoplastične bolesti. Onkologija posvećuje veliku pažnju malignim neoplazmama zbog njihovog velikog društvenog i medicinskog značaja.

Onkološke bolesti su drugi vodeći uzrok smrti (odmah iza bolesti kardiovaskularnog sistema). Svake godine oko 10 miliona ljudi oboli od onkoloških bolesti, upola manje svake godine umre od ovih bolesti.

On sadašnjoj fazi zauzima prvo mjesto po morbiditetu i mortalitetu rak pluća, koji je prestigao rak želuca kod muškaraca i rak dojke kod žena. Na trećem mjestu je rak debelog crijeva. Od svega maligne neoplazme velika većina su epitelni tumori.

benigni tumori. kao što im ime govori, nisu toliko opasni kao maligni. Nema atipije u tumorskom tkivu. Razvoj benignog tumora temelji se na procesima jednostavne hiperplazije ćelijskih i tkivnih elemenata.

Rast takvog tumora je spor, masa tumora ne raste u okolna tkiva, već ih samo potiskuje nazad. U ovom slučaju često se formira pseudokapsula. Benigni tumor nikada ne metastazira, u njemu nema procesa propadanja, pa se s ovom patologijom ne razvija intoksikacija.

U vezi sa svim gore navedenim karakteristikama, benigni tumor (uz rijetke izuzetke) ne dovodi do smrti. Postoji tako nešto kao relativno benigni tumor.

Ovo je neoplazma koja raste u volumenu ograničene šupljine, kao što je kranijalna šupljina. Naravno, rast tumora dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, kompresije vitalnih struktura i, shodno tome, smrti.

1) atipija ćelija i tkiva. Tumorske ćelije gube svoja prijašnja svojstva i dobijaju nova;

2) sposobnost autonomnog, odnosno nekontrolisanog od strane organizma procesa regulacije, rasta;

3) brz infiltrirajući rast, odnosno klijanje okolnih tkiva tumorom;

4) sposobnost metastaziranja.

Postoji i niz bolesti koje su preteče i preteče tumorskih bolesti. To su takozvani obligatni (tumor se nužno razvija u ishodu bolesti) i fakultativni (tumor se razvija u velikom procentu slučajeva, ali ne nužno) prekancerogeni.

To je hronično inflamatorne bolesti(hronični atrofični gastritis, sinusitis, fistule, osteomijelitis), stanja praćena proliferacijom tkiva (mastopatija, polipi, papilomi, nevusi), erozije grlića materice, kao i niz specifičnih bolesti.

2. Klasifikacija tumora

Klasifikacija prema tkanini - izvor rast tumora.

2) dermoidne ciste;

2. Maligni (teratoblastomi).

Tumori iz pigmentnih ćelija.

1. Benigni (pigmentirani nevusi).

2. Maligni (melanom).

Međunarodna klinička klasifikacija za TNM

Slovo T (tumor) u ovoj klasifikaciji označava veličinu i prevalenciju primarnog fokusa. Za svaku lokalizaciju tumora razvijeni su vlastiti kriteriji, ali u svakom slučaju, tis (od latinskog Tumor in situ – „rak na mjestu”) – ne klijanje bazalne membrane, T1 – najmanja veličina tumora, T4 – tumor značajne veličine sa klijanjem okolnih tkiva i propadanjem.

Slovo N (nodulus) odražava stanje limfnog aparata. Nx - stanje regionalnih limfnih čvorova je nepoznato, nema udaljenih metastaza. N0 - verifikovano je odsustvo metastaza u limfnim čvorovima.

Slovo M (metastaza) označava prisustvo udaljenih metastaza. Indeks 0 - nema udaljenih metastaza. Indeks 1 ukazuje na prisustvo metastaza.

Postoje i posebne slovne oznake, koji se postavljaju nakon patohistološkog pregleda (klinički ih je nemoguće postaviti).

Slovo P (penetracija) odražava dubinu prodiranja tumora u zid šupljeg organa.

Slovo G (generacija) u ovoj klasifikaciji odražava stepen diferencijacije tumorskih ćelija. Što je indeks veći, tumor je manje diferenciran i prognoza je lošija.

Klinički stadij karcinoma po Trapeznikovu

I stage. Tumor unutar organa, bez metastaza u regionalne limfne čvorove.

II faza. Tumor ne raste u okolna tkiva, ali postoje pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.

III faza. Tumor raste u okolna tkiva, postoje metastaze u limfnim čvorovima. Resektabilnost tumora u ovoj fazi je već upitna. U potpunosti ukloniti tumorske ćelije hirurški ne izgleda moguće.

IV stadijum. Postoje udaljene metastaze tumora. Iako se smatra da je u ovoj fazi moguće samo simptomatsko liječenje, može se izvršiti resekcija primarnog žarišta tumorskog rasta i solitarnih metastaza.

UDK 617

BBK 54.5 i73

IRKUTSK, 2009

Uređeno od

ONKOLOGIJA

KLINIČKA PREDAVANJA

DRUŠTVENOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

MINISTARSTVA ZDRAVLJA I

DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET IRKUTSK

GOU VPO

Vestibularna disfunkcija

Senzorineuralni (senzorineuralni) gubitak sluha

1) Nasljedno

2) Kongenitalna

A) Faktori rizika:

· Zarazne bolesti majke

Upotreba ototoksičnih lijekova

Operativne metode porođaja

· Hemolitička bolest novorođenčad

· nedonoščad; preeklampsija

· Hipoksija u porođaju; godine majke

3) Stečeno

A) Primarni

Zarazno

toksično

profesionalni

Traumatično

B) Sekundarni

Patologija srednjeg i unutrasnje uho

· Uobičajene bolesti(kardiovaskularni, metabolički, nervni sistem)

Presbiokuza

1) Periferni nivo

A) Labirinti

B) Meniereova bolest

C) Otoskleroza

D) Senzorneuralni gubitak sluha

2) Centralni nivo

A) Tumori mozga

B) Encefalitis, arahnoiditis, meningitis, apscesi mozga

C) Degenerativne bolesti mozga

D) Vaskularne patologije mozga (sa hipertenzijom, hipotenzijom, distonijom, aterosklerozom itd.)

E) Traumatska ozljeda mozga (TBI)

3) Mješoviti nivo

A) Akutne i hronične intoksikacije

b) Vertebrobazilarna insuficijencija(kod cervikalne osteohondroze)

C) Toksično-infektivne prirode (za gripu, reumatizam, sifilis, brucelozu)

D) Vibraciona bolest

E) Tumori VIII para kranijalnih nerava.

prof. V.G. Laletina i prof. A.V. Shcherbatykh

Recenzenti:

Glava Odjel za onkologiju

Ruski državni medicinski univerzitet
dr med. nauke, profesor Peterson S.B.

Glava odjelu klinička onkologija i radijaciona terapija sa kursom softvera

Krasnojarsk državni medicinski univerzitet,

Zaslužni doktor Ruske Federacije, doktor medicinskih nauka, profesor Dykhno Yu.A.

KLINIČKA PREDAVANJA O ONKOLOGIJI/ ed. prof. V. G. Laletina i prof. A. V. Shcherbatykh - Irkutsk: Irkut. stanje med. un-t, 2009. - 149 str.

Predavanja iz kliničke onkologije su namijenjena kao studijski vodič za studente svih viših medicinskih fakulteta obrazovne institucije. Ova publikacija pokriva glavne nozološke oblike tumorskih bolesti programa kursa onkologije, fakultetske i bolničke hirurgije, organizaciju onkološke službe Irkutske oblasti, Rusije itd.

Ova predavanja nisu ponavljanje pojedinačnih poglavlja udžbenika iz onkologije, jer uključuju, između ostalog, podatke iz monografija, članke iz časopisa, odluke hirurških konferencija i kongresa. posljednjih godina. Stoga su u predavanjima detaljnije predstavljeni odvojeni dijelovi za svaki nosološki oblik, koji će studentima pomoći u pripremi za praktične vježbe, ispite i, praktičan rad u budućnosti.

Predavanja mogu biti korisna stažistima, specijalizantima, hirurzima i onkolozima, ali i praktičarima.

Potpisano za objavljivanje 27.07.09. Format 60x90 1/16. Offset papir.
Sito štampa. Condition-ed. l. 14.85. Konv. pećnica l. 13.5. Tiraž 1000 primjeraka.

UREDNIČKI I IZDAVAČKI ODJEL

Irkutsk državni univerzitet

664003, Irkutsk, rod. Gagarin, 36; tel. (3952) 24-14-36.

Predavanje 1 Organizacija njega raka u Rusiji

i Irkutska oblast (V.G. Laletin).…………………………………….….4

Predavanje 2 Dijagnostika onkoloških bolesti (V.G. Laletin,

L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,

L.Yu. Kislitsina)................................................................ .…………… ………………..8

Predavanje 3 Opći principi za liječenje malignih bolesti

tumori (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24

Predavanje 4 Rak kože i melanom (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40

Predavanje 5 Rak štitne žlijezde(V.V. Dvornichenko,

M.V. Mirochnik)……………………………………………………………………...57

Predavanje 6 Rak dojke (S.M.Kuznjecov, O.A.Tyukavin)………64

Predavanje 7 Rak pluća (A.A. Meng)………………………………………..77

Predavanje 8 Rak jednjaka (A.A.Meng)…………………………………...82

Predavanje 9 Rak želuca (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)………………..86

Predavanje 10 Rak debelog crijeva (V.G. Laletin)………………………………….92

Predavanje 11. Rak rektuma (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)…..98

Predavanje 12 Rak jetre (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)…………………111

Predavanje 13 Karcinom pankreasa (S.V. Sokolova)................................118

Predavanje 14 Tumori kostiju (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)…………126

Predavanje 15 Maligni tumori mekih tkiva (V.G. Laletin,

A.B. Koževnikov) ................................................. ........................................134

Predavanje 16 Limfomi (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov) ..............................142

Književnost………………………………………………………………..148

Onkologija
uvodni

definicija

Onkologija je nauka o uzrocima,
metode dijagnostike, liječenja i
prevencija tumora.
incidencija raka u
Rusija, kao i sve ekonomski
razvijene zemlje imaju tendenciju
rast. Maligni
neoplazme su treće
značajan uzrok smrti
stanovništva nakon ozljeda i kardiovaskularnih bolesti

definicija

Tumor (sin.: neoplazma,
neoplazija, neoplazma) -
patološki proces,
uveo novoformirani
tkiva u kome se menja
genetski aparat ćelija
dovesti do disregulacije
njihov rast i diferencijaciju.

Vrste tumora

Svi tumori su podijeljeni na dva
glavne grupe:
benigni tumori,
malignih tumora.

benigni tumori

benigni (zreli,
homologni) tumori se sastoje od
ćelije diferencirane u
u meri u kojoj je moguće utvrditi od čega
tkiva koje rastu. Za ove tumore
karakterizira sporo širenje
rast, bez metastaza, br
opšti uticaj na tijelu (lipom).
Benigni tumori mogu
postati maligni (pretvoriti se u
maligni).

Maligni tumori

Maligni (nezreli,
heterologni) tumori se sastoje od
umjereno i slabo diferencirani
ćelije. Mogu izgubiti sličnost sa
tkiva iz kojeg dolaze. Za
karakteristični su maligni tumori
brz, često infiltrirajući rast,
metastaze i recidivi,
prisustvo opšteg efekta na organizam

Vrste rasta tumora
U zavisnosti od prirode interakcije
rastući tumor sa elementima okoline
tkanine:
ekspanzivan rast – tumor raste „sam po sebi
iz sebe”, potiskujući okolna tkiva, tkiva
na granici sa atrofijom tumora,
dolazi do kolapsa strome - formira se
pseudokapsula;
infiltrirajući rast (invazivni,
destruktivno) - tumorske ćelije rastu u
okolna tkiva, uništavajući ih;
dolazi do apozicijskog rasta tumora
račun neoplastične transformacije stanica
okolnog tkiva u tumorske ćelije.

nastavak

U zavisnosti od odnosa prema svetlosti
šuplje tijelo:
egzofitni rast - ekspanzivan
rast tumora u lumen šupljeg organa,
tumor pokriva dio lumena
organ, spajajući se sa svojim zidom
noga;
endofitni rast -
infiltrirajući rast tumora
zidovi organa.

nastavak

zavisno od broja žarišta
pojava tumora:
jednocentrični rast -
tumor raste iz jednog fokusa;
multicentrični rast -
rast tumora od dva ili više
žarišta.

Metastaze tumora

Metastaze su proces
širenje tumorskih ćelija
primarni fokus na druge organe sa
formiranje sekundarnog (kćerke)
tumorska žarišta (metastaze).
hematogeni - put metastaza
sa tumorskim embolima,
širenje duž krvotoka;
limfogeni - put metastaza sa
pomoć tumorskih embolija,
šireći se kroz limfne puteve
plovila;

nastavak

implantacija (kontakt) - način
metastaza tumorskih ćelija
serozne membrane u blizini
fokus tumora.
intrakanikularni - način
metastaze prirodnim putem
fiziološkim prostorima
(sinovijalne ovojnice, itd.)
perineuralni (poseban slučaj
intrakanikularne metastaze) - prema
pokret nervni snop.

nastavak

Za različite tumore,
različite vrste metastaza.
Histološki tip metastaza je
isto kao i tumori u primarnom fokusu
Tipično, metastatske lezije
rastu brže od primarnog tumora
tako da mogu biti veće.

Uticaj tumora na organizam

Lokalni uticaj je
kompresija ili destrukcija (u
ovisno o vrsti rasta tumora)
okolnih tkiva i organa.
Opšti efekat na organizam
karakterističan za maligne
tumori, koji se manifestuju raznim
metabolički poremećaji, do
prije razvoja kaheksije

Etiologija tumora

Etiologija tumora još nije proučavana
kraj. Trenutno vodeći
broji
teorija mutacija karcinogeneza
A
.
Sledeće su glavne
istorijske teorije.

nastavak

Genetska teorija virusa
odlučujuću ulogu u nastanku tumora
uklanja onkogene viruse, da
koji uključuju: slične herpesu
Epstein-Barr virus, herpes virus,
papiloma virus, retrovirus, virusi
hepatitisa B i C.

nastavak

Fizičko-hemijska teorija
glavni razlog razvoja
tumori vjeruje utjecaj
razne fizičke i
hemijski faktori na ćelije
organizam (
rendgensko i gama zračenje,
kancerogene supstance)
dovodi do njihove onkotransformacije.

nastavak

Teorija dishormonalnog
karcinogeneza smatra raznim
hormonalni disbalans u
tijela (poremećaj estrogena
razmjena ženskog reproduktivnog karcinoma
sistemi)
Dizontogenetska teorija uzroka
razvoj tumora smatra kršenje
embriogeneza tkiva, koja pod dejstvom
precipitirajući faktori mogu dovesti
do onkotransformacije ćelija tkiva.

teorija mutacije karcinogeneze

Maligni
transformacija se razvija
kao rezultat brojnih
ne podliježe korekciji
DNK to menja
dovesti do fatalnog
strukturalni kvarovi i
ćelijske funkcije.

nastavak

maligni tumor u
razvoj prolazi 3
uzastopne faze:
inicijacije, promocije i
progresije.
često malignitet ćelija
uzrokuje disfunkciju
supresorski geni, posebno gen
p53, i aktivacija onkogena.

Inicijacija je pojava
trajni poremećaji u genima,
regulisanje života
ćelije. Kao rezultat ovih kršenja
struktura i svojstva se mogu promijeniti
ćelije.
Promocija je
kasnija faza razvoja
neoplazme. Sastoji se u
aktivacija transformiranih ćelija
i njihovo sticanje inherentne imovine
ćelije raka

progresija je
završna faza razvoja
maligni
neoplazme.

Molekularna osnova karcinogeneze

Genom svake ćelije sadrži
potpuno nasledno
informacije o ovom organizmu.
Utvrđeno je da ljudski genom
ima oko 30.000 gena i
3,5 milijardi nukleotida.
Geni kodiraju i regulišu
prolaz ćelije
ciklus.

nastavak

Ćelijski ciklus se sastoji od 4
uzastopne faze
intracelularne promjene
faza mitoze (M) - 1 sat
faza presinteze (Gj) - 10-30 sati
faza sinteze nukleinske kiseline
kiseline
(S) - 20-40 sati
faza premitoze (GT) - 2 sata

nastavak

kontrola bez grešaka
prolazeći ćelijski ciklus
obavljaju geni u svakom od njih
faza ciklusa.
Za ovo, ćelijski ciklus
određenoj fazi
suspendovan i
nastavlja se bez grešaka
prolazeći pozornicu.

Vrste gena.

Onkogeni - geni koji ometaju
ćelijski ciklus se naziva
formiranje i rast tumora
Supresori tumora (sin.
anti-oncogenes) - geni, funkcija
koji je
ograničenje aktivnosti
onkogena, što dovodi do
inhibicija rasta tumora.

Kao rezultat kršenja genoma ćelija
dešava se:
gubitak prirodnih svojstava od strane ćelija
apoptoza (smrt), koja dovodi do
neograničena dioba ćelija i
progresija (rast) tumora;
gubitak svojstva inhibicije kontakta
(komunikacija ćelija među sobom) se manifestuje u
sticanje sposobnosti invazivnog rasta
i metastaze;
neoplazma krvnih sudova
obezbeđivanje snabdevanja krvlju i ishrane
tumorske ćelije;
poremećaj ćelijskog metabolizma
on opšte stanje bolestan.

Apoptoza - genetski
programirana smrt
ćelije nakon određenog
broj divizija.

Prekancerozne bolesti
Postoje bolesti kod kojih
povećan rizik od razvoja tumora.
Karakteriziraju ih sljedeće karakteristike:
Proliferacija - prekomjerni rast tkiva
organizam kroz neoplazmu i
ćelijska reprodukcija
Displazija - kršenje strukture tkiva
sa patološkom proliferacijom i
ćelijska atipija.
Metaplazija - patološka
proliferacija sa akvizicijom ćelija
struktura i svojstva drugog tkiva.

Prema stepenu distribucije
neoplazme u Rusiji odobrene
podjela malignih tumora na 4
faze. Što je viši stepen, to gore
prognoza.
Paralelno, koristite internacionalni
klasifikacija prema TNM sistemu, u kojoj
zasebno procijeniti veličinu tumora,
regionalni limfni status
čvorovi i prisustvo udaljenih metastaza.
Evaluacija se vrši dva puta: prvo
nakon kliničkog pregleda, zatim
rezultati intraoperativnih i
patološki zaključak.

Najčešće neoplazme
nastaje kao rezultat
jednoćelijske mutacije
ponekad izvor tumora
je grupa ćelija. Takve
slučajevi se prvenstveno razvijaju
višestruki tumori.

Morfološka klasifikacija tumora

Iz istog tkiva nastaju kao
benigni i maligni
tumori. U zavisnosti od vrste tkanine od koje
razvija se tumor:
epitelnih tumora
Vezivno tkivo
Mišićav
nervozan
tumori krvnog sistema;
pigmentirano
Teratomi (embrionalni tumori kod kojih
kosa, može biti prisutno mišićno tkivo,
koštano tkivo, rjeđe složeniji organi -
oči, torzo, udovi.

Klasifikacija po fazama

stadijum 1 - tumor male veličine
veličine, obično do 2 cm,
ograničeno na jedan ili dva
slojevi zidova organa (npr.
sluzokože i
submukozna osnova), bez
metastaze u limfne čvorove.

nastavak

stadijum 11 - višestruki tumor
velike veličine (2-5 cm) bez ili sa
pojedinačne metastaze u
regionalnih limfnih čvorova.
Faza 111 - značajne veličine
tumor koji je prorastao kroz sve slojeve tijela, i
ponekad okolna tkiva, ili
tumor sa višestrukim
metastaze u regionalne
Limfni čvorovi.

nastavak

IV stadijum - veliki tumor,
niknuo na značajnom
protežući se u okolinu
organi i tkiva, nepomični,
neuklonjiv operacijom
ili tumor bilo koje veličine
neizlječive metastaze u
limfni čvorovi ili
metastaze u udaljene organe.

TNM klasifikacija

Ova klasifikacija koristi
numeričke oznake raznih
kategorije koje treba odrediti
širenje tumora, i
prisustvo ili odsustvo lokalnog
i udaljene metastaze.
T - tumor. Opisuje i
klasifikuje glavni fokus
tumori.

nastavak

Tis ili T0 - takozvani karcinom
"in situ" - to jest, ne klijanje
bazalnog sloja epitela.
T1-4 - različiti stepen razvoja fokusa.
Za svaki organ postoji
zasebno tumačenje svake od njih
indeksi.
Tx - praktički se ne koristi.
Izlagano samo za vrijeme kada
metastaze su pronađene, ali nisu otkrivene
glavno ognjište.

nastavak

N - nodulus - čvor. Opisuje i
karakteriše prisustvo regionalnih
metastaze, odnosno u regionalne
Limfni čvorovi.
Nx - otkrivanje regionalnih metastaza
nije izvršeno, njihovo prisustvo nije poznato.
N0 - Nema regionalnih metastaza
pronađeno tokom
istraživanje koje treba otkriti
metastaze.
N1 - Otkrivene su regionalne metastaze.

nastavak

M - metastaze
Karakteristike prisustva udaljenih
metastaze, odnosno udaljene
limfni čvorovi, drugi organi, tkiva
(isključujući rast tumora).
Mx - otkrivanje udaljenih metastaza
nije izvršeno, njihovo prisustvo je nepoznato.
M0 - Nema udaljenih metastaza
pronađeno tokom istraživanja
za otkrivanje metastaza.
M1 - Otkrivene su udaljene metastaze.

Stepen diferencijacije

Tumori iste histološke
Tumori iste histološke
zgrade se razlikuju po stepenu
ćelijska diferencijacija. Istaknite 4
histološki razredi:
G1 - visok stepen diferencijacije;
G2- prosečan stepen diferencijacija;
G3 - nizak stepen diferencijacije;
G4 - nediferencirani tumori.
Što je niži stepen diferencijacije
ćelija, to je lošija prognoza.

Alertness protiv raka

Poznavanje simptoma
Poznavanje prekanceroznih bolesti
Identifikacija rizičnih grupa
Detaljno ispitivanje svakog
pacijent
Navika netipičnog razmišljanja
tok bolesti
onkološka bolest

Prekancerozna stanja

hronična upala
Malformacije
hronični ulkusi
Erozija grlića materice
Nodularna mastopatija
Polipi gastrointestinalnog trakta

Prekancerozne bolesti

U zavisnosti od frekvencije
prekanceroznih karcinoma
bolesti se dele na
obavezuju i
opciono.

Obavezni prekanceroza bolesti, na osnovu koje
uvek ili uglavnom
maligni
tumor,
opciono - bolesti, sa
koji se rak razvija
relativno rijedak, ali češći od
kod zdravih ljudi.

nastavak

Rak in situ - mjesto tkiva u
koji normalan epitel
zamijenjene atipičnim stanicama
klijala bazalna membrana.
"Invazivni rak" - maligni
epitelni tumor koji je proklijao
bazalna membrana.

nastavak

Obavezni prekanceri su:
pigmentna kseroderma;
Bowenova bolest;
Pagetova bolest (osim
lokalizacija u
područje bradavice mliječne žlijezde);
eritroplazija Queyra;
porodična polipoza debelog crijeva.

Bowenova bolest 2. Destrukcija (ulceracija,
krvarenje, melena, hemoptiza,
hematurija, krvarenje iz
vagina je najčešći simptom
rak grlića maternice)

3. Kompresija (odražava pritisak
tumori na okolnim strukturama.
Manifestuje se na dva načina: bol
senzacija i disfunkcija
zahvaćeni i susjedni organi)
4. Opijanje (prekršeno
metabolizam proteina i ugljikohidrata,
dešavaju se značajne promjene
enzimske i hormonske
balans. Manifestuje se u raznim
kliničkih simptoma. Većina
slabost, gubitak težine i
gubitak apetita)

5. Formiranje tumora
(Imati vidljivu ili
opipljivog tumora
obrazovanje)
Dostupna palpacija raka
tumor je obično bezbolan
guste teksture,
njegova površina je kvrgava.
postepeno oticanje
povećava se u veličini

Metode istraživanja

Rendgen, uključujući CT
Magnetna rezonanca
Endoskopija
ultrazvuk
radioizotopsko skeniranje
Pozitronska emisiona tomografija
(PAT)
Citološki pregled
Biopsija
Histološki pregled

Tumorski markeri

Definicija. markeri
maligni tumori se nazivaju
supstance koje se mogu naći
u krvi, urinu ili tkivima na povišenom
koncentracija u odnosu na normalnu.
Oni su proteini
glikoproteina ili enzima.
Proizvodi ih tumor ili su
odgovor organizma na prisustvo
maligna neoplazma.

nastavak

Alfa-fetoprotein (AFP) - embrionalni
proteina. Određuje se kod raka jetre, jajnika
Antigen specifičan za prostatu (PSA, PSA)
-koristi se za rano otkrivanje raka
prostata i kontrola
efikasnost lečenja.
Horionski gonadotropin je hormon
nepoznato
dostupan u značajnim količinama u zdravom
ljudi.
Njegov sadržaj je naglo povećan sa
korionepiteliom

Onkologija ONKOLOGIJA je nauka o tumorima. Njegovi glavni zadaci u našem vremenu su proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora, prevencija onkoloških bolesti, organizacija i razvoj metoda za ranu i pravovremenu dijagnozu, unapređenje hirurških, radijacijskih, medicinskih, kombinovanih i integrisane metode tretmana i rehabilitacije.

BIOLOŠKA SVOJSTVA TUMORA A. Benigni - povoljan tok, sastoje se od zrelih ćelija, sporo rastu, imaju kapsulu, jasne granice, rastavljaju tkiva bez razaranja, ne ponavljaju se, ne metastaziraju. Ali... mogu postati maligni! B. Maligni - nepovoljan tok, tumorske ćelije imaju niz karakteristika koje ih razlikuju od normalnih ćelija.

Karakteristike malignih tumora 1. Autonomija - nekontrolisani rast, relativna nezavisnost od regulatornih mehanizama. Hormonski zavisni tumori su podložni kontrolnom uticaju hormona. 2. Anaplazija (tačnije, kataplazija) ili uporna dediferencijacija tumorskih ćelija – gubitak sposobnosti formiranja specifičnih struktura i proizvodnje specifičnih supstanci.

Anaplazija tumorskih ćelija Anaplazija je povezana sa A) Atipizmom ćelije: varijabilnost veličine i oblika ćelija, veličine i broja organela, jezgara, sadržaja DNK, hromozoma - oblika i broja. B) Atipizam struktura - atipizam tkiva. C) Funkcionalna anaplazija - potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti tumorskih stanica da proizvode specifične produkte (na primjer: hormone, sekrete, vlakna). Povezane sa funkcionalnom anaplazijom su a) Biohemijska anaplazija - gubitak biohemijskih komponenti. b) Imunološka anaplazija - gubitak antigenskih komponenti. Različiti tumori imaju različite stepene anaplazije.

Karakteristike malignih tumora 3. Infiltrativni, ili invazivni, rast – sposobnost tumorskih ćelija da rastu i uništavaju okolna zdrava tkiva. a) tumori sa pretežno infiltrirajućim tipom rasta (endofitski), b) tumori sa minimalnom infiltracijom - ekspanzivni rast (egzofitni) i c) mešoviti tip rasta.

Osobine malignih tumora 4. Metastaza je metoda širenja ćelija raka odvajanjem od glavnog žarišta i prenosom kroz krv, limfne puteve, kao i mehanički. Razlog: gubitak sposobnosti ćelija raka da se prianjaju (lijepe zajedno). 5. Relaps. 6. Progresija tumora - kako rastu povećavaju se znaci tumora (invazivnost, metastaze itd.)!

ETIOPATOGENEZA MALIGNIH TUMORA Embrionalna teorija Konheim - Ribbert. Virchowova teorija iritacije. Špemanova teorija "organizatora". Teorija biološke evazije. "Mutacija i transformacija ćelija". Fischer-Wazels teorija. "Razvoj tumora na unaprijed pripremljenom mjestu." Teorija hemijske karcinogeneze. Virogenetska teorija nastanka tumora. polietološka teorija.

Polietiološka teorija N.A.Veljaminov, N.N. Petrov - pojavu malignih tumora može izazvati nekoliko etioloških faktora: hemijski agensi, fizički faktori(zračenje, UVI) i virusi. N.N. Petrov: "Tumor je distrofična proliferativna reakcija organizma na različite štetne faktore, spoljašnje i unutrašnje, koji su postojano narušili sastav i strukturu tkiva i ćelija i promenili njihov metabolizam."

Polietiološka teorija N.N. Blokhin: "Dakle, maligni rast je proces u više faza, uključujući najmanje tri faze - inicijaciju, promociju i progresiju. Zasnovan je na jednoj ćeliji koja ima egzogene virusne ili ćelijske onkogene. Karcinogeni utjecaji dovode do velike ekspresije različitih gena , dolazi druga faza – promocija, nakon koje već slijedi progresija rasta tumora.

KLASIFIKACIJA TUMORA 1. Benigni tumori. 2. Maligni tumori. 3. Bolesti slične tumorima (dishormonalna hiperplazija (mastopatija) i žarišta pretjerane regeneracije, malformacije; ciste - šupljine sa zidom i tekućim sadržajem, hiperregenerativni polipi, kondilomi.

Epitelni tumori Benigni Lokalno destruktivni Papiloma Bazaliom Adenom Maligni (karcinom) 1. Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija Adenokarcinom Diferencijacija prema formiranim strukturama: alveolarni, tubularni, crni, čvrsti itd. Prema odnosu parenhima i strome: medularni karcinom, prosti, scirr. 2. Nediferencirana Oat ćelija, okrugla ćelija, velika ćelija, polimorfocelularna, itd.

II. TUMORI VEZIVNOG TKIVA Benigni lokalno destruktivni fibrom a) dezmoidni miksom b) dermatofibrom lipom c) neke vrste poma

U1. TUMORI IZ ARIDNOG SISTEMA (APUDOMA) 1. Adenomi endokrine žlezde(hipofiza, epifiza, pankreas - insulom). 2. Karcinoidi: a) hormonski aktivni, b) hormonski neaktivni. 3. Paragangliomi: a) hromafin (feohromocitom) b) nehromafin (hemodektom). 4. Karcinom malih ćelija pluća, medularni karcinom štitne žlezde. 5. Timom. 6. Melanom.

Tumori maksilofacijalne regije Tumori usana 1. Benigni a) Epitelni (papiloma, keratoakantoma). b) Neepitelni (fibroma, poma, angioma). 2. Maligni rak usne (skvamozne keratinizirajuće, ne-keratinizirajuće, rijetko - bazalne ćelije, nediferencirane).

Tumori oralne sluznice Tumori obraza, dna usta, alveolarnih rubova vilica, tvrdog i mekog nepca, uvule i nepčanih lukova. 1. Benigni (papilomi). 2. Maligni tumori Rak (skvamozni keratinizirajući, ne-keratinizirajući, nediferencirani, žljezdani, mukoepidermoidni, cilindrocelularni).

Tumori parotida i dr pljuvačne žlijezde 1. Benigni a) Epitelni: adenomi, adenolimfomi, mješoviti tumori, mukoepidermoid. b) Neepitelni (angiomi, pomi, neurinomi). 2. Maligni tumori a) Rak (cilindrom, adenokarcinom). b) Mukoepidermoidni karcinom. c) Karcinom skvamoznih ćelija. d) Slabo diferenciran rak.

Tumori donje vilice 1. Benigni tumori a) Odontogeni (epulis (supragingivalni), adamantinom, odontom, cementom). b) Neodontogeni (osteoklastom, osteom, osteoid-osteom, hondrom, fibrom, hemangiom). 2. Maligni tumori a) Primarni karcinom donje vilice (skvamozni) (Rijetko se razvija iz epitelnih otočića Hertwegove membrane koji se nalaze duboko u koštanoj tvari donje vilice). b) Sekundarni tumori donje vilice (kada se rak oralne sluzokože širi na donja vilica). c) Sarkomi (osteogeni sarkomi, hondrosarkomi).

Epidemiologija malignih bolesti Proučava karakteristike širenja i uzroke bolesti kod ljudi sa malignim tumorima, geografske i mineraloške karakteristike staništa, običaje domaćinstva, loše navike, profesionalne faktore, higijenske uslove života ljudi. Uočen je trend povećanja udjela umrlih od malignih tumora. Porast morbiditeta i mortaliteta od malignih tumora zavisi od: - povećanja srednjeg trajanjaživot; - češće obavljaju obdukcije; - istinski porast incidencije - karcinoma pluća, debelog crijeva, dojke, leukemije.

Epidemiologija malignih bolesti Incidencija karcinoma pluća je u porastu u cijelom svijetu. Rak želuca je čest u Japanu, Kini, Rusiji, Islandu, Čileu; mnogo rjeđe - u SAD-u, baltičkim državama, Indoneziji, Tajlandu. Rak jednjaka - povećana incidencija na obali Arktičkog okeana, u republikama Centralna Azija i Kazahstan, Burjatija. Rak usne šupljine - u Aziji, Indiji. Rak kože - in južne zemlje. Rak dojke - smanjen u Japanu, povećan u evropskim zemljama.

Prekancerozna stanja (prekancerozna). 1. Prekancerozna stanja, odnosno bolesti, fakultativni prekancerom (hronične inflamatorne bolesti). 2. Prekancerozne promene - obvezni prekancerom, ovo je morfološki pojam - displazija, prekanceroza kao bolest. Obavezni prekancerom: porodična polipoza creva, pigmentna kseroderma kože, Bowenova dermatoza, adenomatozni polip želuca, neke vrste mastopatije. Prekancerozne bolesti želuca - polipoze, čirevi, atrofično-hiperplastični gastritis; jednjak - ezofagitis, polipi, leukoplakija; materica - erozija grlića materice, ektropion.

Prevencija onkoloških bolesti Primarna prevencija je prevencija nastanka prekanceroznih promjena. Holding rekreativne aktivnosti: a) na nacionalnom nivou: borba protiv zagađivanja tla, vazduha, vode, sprovođenje higijenskih mjera za otklanjanje zagađenja; b) poštovanje lične higijene, ishrane, kvaliteta hrane, normalan način života, odbijanje loših navika.

Prevencija raka Sekundarna prevencija Prevencija raka u prisustvu prekanceroznih promjene - liječenje hronični, prekancerozni, benigne bolesti. Tercijarna prevencija Prevencija rasta i širenja tumora; prevencija recidiva i metastaza nakon tretmana, fitoterapije, kemoterapije, tretman zračenjem, hirurški, itd.

ORGANIZACIJA USLUGA ZA KARCINOTEŽU U RUSIJI Odeljenje Ministarstva zdravlja, onkološki instituti, onkološki dispanzeri, onkološka odeljenja, onkološke sobe. ONKODISPENSER Organizacija metodologije (odjeljenje), poliklinika, bolnica. Rendgenska služba Laboratorija Endoskopska hirurška, radiološka, hemoterapijska odeljenja. Vrše se dijagnoza, liječenje, rehabilitacija pacijenata, registracija, opservacija, ljekarski pregled.

Kliničke grupe onkoloških bolesnika 1-a - sa sumnjom na prisustvo malignog tumora, pregled u roku od 10 dana; 1-b - prekancerozne bolesti - liječe se u opštoj medicinskoj mreži u smislu sekundarne prevencije; P - pacijenti sa malignim tumorima (1, P, III stadijum), koji podliježu liječenju; P-a - radikalan tretman; Š - praktično zdravi ljudi koji su izliječeni od raka. Podliježu opservaciji nakon 3, 6 mjeseci, godišnje - tercijarna prevencija, rehabilitacija; 1U - pacijenti sa uznapredovalom bolešću (stadijum 1U). Podložno simptomatskom i palijativnom liječenju.

OPŠTI PRINCIPI DIJAGNOSTIKE TUMORA Rana dijagnoza - važan uslov efikasnost lečenja bilo koje bolesti. Pažnja za rak: poznavanje simptoma malignih tumora u ranim fazama; - poznavanje prekanceroznih bolesti i njihovog liječenja; - poznavanje principa organizovanja onkološke zaštite - poslati u odgovarajuću ustanovu; - detaljan pregled svakog pacijenta kako bi se isključile onkološke bolesti; - u teškim slučajevima - stadijum na sumnju na rak.

DIJAGNOZA Rane, blagovremene, kasne Tegobe i anamneza, nasljednost. Objektivni pregled - limfni sistem, paraneoplastična stanja. Laboratorijske metode istraživanja. Rentgenske metode: R-skopija, grafika, tomografija, kompjuterizovana tomografija, NMR. Ultrazvučna studija. Radioizotopska dijagnostika. Endoskopske metode. Morfološki: citologija, histologija. Ispitivanje sputuma, tekućina; rezultati biopsije - punkcija, inciziona, eksciziona, trefinalna biopsija; Istraživanje operativnog materijala. dijagnostičke operacije. Rana dijagnoza - stručni pregledi.

STADIJI TUMORSKOG PROCESA I - Mali, ograničen na 1-2 sloja tumor, bez metastaza. II - Tumor unutar organa + metastaze u regionalnim limfnim čvorovima I reda. III - Širenje tumora na okolne organe i tkiva + metastaze I - II reda. IV - Tumor sa udaljenim metastazama.

Međunarodna klasifikacija T – tumor, N – metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, M – udaljene metastaze, P – dubina klijanja tumora, G – stepen, stepen maligniteta. dakle, dijagnoza raka treba zvučati ovako: Karcinom tijela želuca, ulcerozno-infiltrativni oblik, III stadijum, histološki: umjereno diferenciran adenokarcinom, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Opći principi i metode liječenja malignih tumora. Svaka metoda liječenja ima svoje indikacije i kontraindikacije. Indikacije: lokalne - veličina i prevalencija tumora, stepen anaplazije; opšte - stanje organizma (komorbiditeti, godine, psihičko stanje organizam); stanje imuniteta, karakteristike hormonskog profila pacijenta, metabolički procesi. Liječenje može biti: radikalno, uslovno radikalno, palijativno, simptomatsko. Radikalnost se utvrđuje klinički - nakon tretmana, biološki - nakon 5 godina.

Hirurško liječenje Hirurške bolesti: karcinom jednjaka, želuca, bubrega, debelog crijeva. U kirurškom liječenju: elektrohirurgija, kriohirurgija, laser. Principi hirurška operacija: ablastično, antiblastično, zoniranje, plašt. Tumor + metastaze se uklanjaju kao jedan blok. Kontraindikacije za hirurško liječenje: Onkološki redoslijed - prema učestalosti procesa. Opšti red - o pratećim bolestima. Operativnost, resekbilnost. Operacije po prirodi: radikalne, uslovno radikalne, palijativne, simptomatske. Operacije po obimu: redovne (jednostavne), kombinovane, proširene.

OPŠTI PRINCIPI ZRAČENJE TERAPIJE 1. Daljinske metode zračne terapije. A) Statička i mobilna gama terapija (BEAM, Rocus, Ahat). B) Zračenje - proton, elektron, neutron; zračenje na akceleratorima: betatron, linearni akcelerator, neutronski akcelerator. 2. Kontaktne metode zračenja: intrakavitarne, intersticijalne, radiohirurške, aplikativne, rendgenska terapija bliskog fokusa, metoda selektivne akumulacije izotopa, intraoperativna. 3. Kombinirane metode 4. Rentgenska terapija: statična, mobilna.

DOZIRANJE ZRAČENJA Različite metode: A) fine frakcije 2 Gy. - 5 puta sedmično, B) velike frakcije po gr. u roku od nekoliko dana. Ukupna doza Gr. Različita radiosenzitivnost tumora. Visoko - hematopoetski i limfoidni tumori, sitnoćelijski karcinom pluća, štitaste žlezde. Radiosenzitivni - karcinom skvamoznih ćelija koža, jednjak, usna šupljina, ždrijelo. Srednji - vaskularni tumori vezivnog tkiva. Nizak - adenokarcinom, limfosarkom, hondrosarkom, osteosarkom. Vrlo niska - rabdomiosarkom, leiomiosarkom, melanom.

MEDICINSKI METODE LIJEČENJA MALIGNIH TUMORA Hemoterapijskim liječenjem podliježu: seminom testisa, rak kože i jajnika, multipli mijelom, Hodgkinova bolest, Wilmsov tumor, limfosarkom. Liječenje: horionepiteliom materice, maligni Burketov limfom, akutna leukemija kod djece (posebno limfoblastnih). Za druge tumore - privremeni učinak, ponovljeni kursevi, u kombinaciji s hormonima, drugim lijekovima za kemoterapiju - polikemoterapija.

Lijekovi protiv raka Primjenjuju se oko 40 lijekovi protiv raka. Kloretilamini i etilenimini (alkilirajući lijekovi): embihin, novembihin, dopan, hlorbutil, ciklofosfamid, sarkolizin, prospidin, tiofosfamid, benzotef, itd. (aktivna CH2 grupa - alkil se kombinuje sa nukleinske kiseline i proteini ćelije, udarajući je).

Antitumorski lijekovi P. Antimetaboliti: metotreksat, 5 - fluorouracil, ftorafur, citozin-arabinozid, 6 - merkaptopurin (remete sintezu DNK u tumorskim stanicama i dovode do njene smrti). Sh. Antitumorski antibiotici: aurantin, daktinomicin, bruneomicin, rubomicin, karminomicin, bleomicin, mitamicin-C, adriamicin (uzrokuju poremećaj sinteze DNK i RNK).

Lijekovi protiv raka 1U. Pripreme biljnog porijekla: kolhamin, vinblastin, vinkristin (mitotički otrovi - mitoza blok ćelija). U. Ostali lijekovi protiv raka: nitrozometilurea, natulan, kloditan, mijelosan; preparati platine: cisplatin, CCNU, BCNU, platidiam i drugi. U1. Hormonalni lekovi(androgeni, estrogeni, kortikosteroidi, progestini).

Liječenje tumora Kombinirano liječenje: zračenje + operacija, operacija + zračenje. Kompleks: hirurški + hemoterapeutski + hormonski, hirurški + zračenje + hemoterapeutski, hirurški + hemoterapeutski + hormonski. INDIKACIJE Sa uobičajenim procesom. Za visoko invazivne tumore. Kod hormonski zavisnih tumora. Kombinovani tretman: 2 ili 3 vrste iste vrste terapije: a) polikemoterapija, b) zračenje: daljinski + kontakt - koristi se pre operacije ili posle operacije ili tokom operacije.

VTE I REHABILITACIJA BOLESNIKA OD RAKA 1U klinička grupa - 1 grupa invaliditeta i daje se simptomatsko liječenje: analgetika, kardiološki itd.; mogu se provoditi palijativna kemoterapija i biljna medicina. III klinička grupa - nakon tretmana - bolovanje mjesecima u zavisnosti od bolesti, načina liječenja, obima operacije i dr. Kontrolni pregled u mjesecima.

REHABILITACIJA BOLESNIKA OD RAKA Grupa invaliditeta - zavisno od zdravstvenog stanja, obima odstranjenog organa, prisustva metastaza, prirode posla. U nedostatku sumnje na metastaze - rehabilitacija: Plastična operacija, protetika, banjsko liječenje. Izbjegavajte termalne procedure, masažu zahvaćenih organa i sl. Za to služe odjeli za rehabilitaciju; psiholozi bi trebali biti uključeni u rad sa ovim pacijentima. Deontologija u onkologiji

PREDAVANJA

MATERIJALI

UDŽBENIK

Tema #1:

^ Patogeneza kliničkih simptoma.

simptomi. Organizacija zbrinjavanja raka u Ruskoj Federaciji.

Predmet onkologije.

Incidencija u Ruskoj Federaciji, oblast Volgograd.

Pet najčešćih malignih neoplazmi

(ZNO) u Ruskoj Federaciji, rodne razlike. demografski pokazatelji.

Regionalne karakteristike širenja MN. Dobne i polne karakteristike.

Mortalitet u Ruskoj Federaciji, Volgogradska oblast od ZNO. Struktura mortaliteta.

Petogodišnje preživljavanje onkoloških pacijenata u Ruskoj Federaciji.

Primarno, sekundarnoprevencija raka . Koncept od tercijarne prevencije  .

Faktori koji doprinose nastanku tumora (nasljednost, endokrini poremećaji, značaj pušenja duhana, ultraljubičasto zračenje, radioaktivno zračenje, virusna karcinogeneza, hemijska jedinjenja, nutritivni faktor). Karakteristike hemijskih karcinogena (mehanizam, grupe, stadijumi karcinogeneze). Profesionalne opasnosti.

Dinamika pokazatelja izlječenja onkoloških bolesnika u Ruskoj Federaciji.

Struktura onkološke službe u Ruskoj Federaciji. Onkološki dispanzer (republički, regionalni, regionalni, gradski, međuokružni). Onkološke sobe i onkološka odjeljenja. Poslovi onkološke ordinacije. Glavni zadaci onkološkog dispanzera i onkološke službe u Ruskoj Federaciji.

Kliničke grupe oboljeli od raka ( Ia, Ib, II, III, IV ). Uslovi medicinskog pregleda pacijenata sa III klinička grupa. Računovodstvena dokumentacija.

Uzroci zanemarivanja raka u Ruskoj Federaciji. Indikator pokretanja.

Palijativno zbrinjavanje uznapredovalih oblika raka. Hospicije.

Koncept od prekancerom. 4 faze morfogeneze karcinoma: fakultativna (prekancerozna stanja) i obavezna prekanceroza (prekancerozna stanja). Primjeri prekanceroznih stanja, raka in situ ili rani (predinvazivni) rak, invazivni rak(mikrokarcinom). Trijada epitelne displazije. Neoangiogeneza u tumoru kao stadij rasta i metastaza raka. Razlika između VNO i MN je makro- i mikroskopski. Oblici rasta malignih tumora (egzo-, endofitni, mješoviti tipovi rast).

Principi klasifikacije po sistemu TNM kao primjer raka želuca. Dodatni deskriptori:G, C, P, R 

Pretklinički i klinički periodi razvoja raka. Mainklinički fenomeni karcinom: opstrukcija (suženje ili kompresija lumena organa), destrukcija (dezintegracija tumora i ulceracija tumora, krvarenje), kompresija (kompresija nervnih stabala, bol), intoksikacija (metabolički poremećaji, "mali znakovi" Savitskog) " sindrom), prisustvo opipljivog formiranje tumora i uvećani periferni limfni čvorovi. Dodatni fenomeni MN: nespecifični simptomi (imunosupresija, groznica, anemija, astenija, kaheksija).Povreda određenih funkcija organa, paraneoplastični sindromi (primjeri).Uloga infekcije i prethodnih bolesti u kliničkoj slici.

Predavanje #1. Biološke karakteristike tumorske ćelije (autonomija rasta ćelija, anaplazija, invazivni rast, metastaze: limfogene, hematogene, mešane, implantacije).

^ Predavanje broj 2. Tok raka . Stope rasta tumora, njihov odnos sa histološkom strukturom. Koncept frakcije rasta tumora i heterogenosti tumora. Veza sa osjetljivošću na kemoterapiju, terapiju zračenjem, hormonsku terapiju.

Outline i test kontrola uključena praktične vježbe kurs onkologije

MATERIJALI

UDŽBENIK

MATERIJALI

PREDAVANJA

Tema #2:

Contemporary Issues onkologija.

^ Metode dijagnostike i liječenja malignih tumora.

Predavanje broj 1.Svjetska statistika incidencije malignih neoplazmi (apsolutne brojke). Rangirati mjesto mortaliteta od malignih novotvorina u ukupnoj strukturi mortaliteta. Stope rasta incidencije raka i njegovi glavni trendovi.

Dijagnostički problemi : "zlatni standard" dijagnostike u onkologiji. Postotak aktivno dijagnosticiranih pacijenata i jednogodišnji mortalitet u Ruskoj Federaciji. Detekcija karcinoma u pretkliničkom periodu (aktivni skrining na primjeru preventivne fluorografije, fibrogastroskopija u Japanu, grupe visokog rizika za onkološka oboljenja).

Osnovni principi i faze istraživanja. Pritužbe i anamneza.

Objektivno ispitivanje. Planirani pregledi pacijenata

Sa sumnjom na MN (klinički, osnovni dijagnostički, endoskopski, morfološki, diferencijalno-taktički (analitički) stadijumi.

Aplikacija savremenim metodama vizualizacija unutrašnje organe i tkanine.

Radijaciona dijagnostika. Glavne vrste: rendgenska dijagnostika

(osnovna rendgenska dijagnostika: fluorografija OGK, polipoziciona

fluoroskopija, endoskopske manipulacije, irigoskopija, radiografija, linearna tomografija, specijalne metode radiografije (ERCPG, fistulografija, mamografija, cisto- i duktografija, holecistografija), rendgenska kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca), ultrazvuk (dopler sonografija, karotidna CT), radionuklidna dijagnostika (scintigrafija jetre i skeleta, procjena funkcionalne komponente patoloških promjena) i pozitronska emisiona tomografija (PET).

Endoskopska dijagnostika: Fibrobronhoskopija. EFGDS. Sigmoidoskopija. Fibrolarinkoskopija. Fibrokolonoskopija. Torakoskopija. Medijastinoskopija. Laparoskopija. Holecistoholangioskopija. Cistoskopija. Pinceta i biopsija kistom.

Laboratorijske metode ispitivanja. Tumorski markeri (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alfa-fetoprotein, embrionalni antigen raka).

Koncept radikalnog, palijativnog i simptomatskog liječenja u onkologiji.

Kombinirano i kompleksan tretman u onkologiji.

Operacija :

Principi radikalnosti hirurške intervencije(princip radikalnosti, ablastic, antiblastic, operabilnost, resektabilnost).

Radikalne operacije: proširene, kombinovane, kombinovane, simultane, ekonomične. Primjeri.

Neradikalne operacije: palijativni i simptomatski primjeri.

^ Predavanje broj 2. Radiacijska terapija (RT) : LT zadaci. Indikacije i kontraindikacije za RT. Koncept glavne radiološke reakcije, efekat kiseonika. Osetljivost tumorskih ćelija na LT u zavisnosti od faze ćelijskog ciklusa. Interfazna i mitotička smrt tumorskih ćelija.

Osetljivost tkiva na radioterapiju (visoka, relativno visoka, srednja, relativno niska, niska). Koncept reparacije, reoksigenacije, repopulacije tumorskih ćelija.

LT metode prema metodi raspodjele doze kroz vrijeme (klasična, velika, multifrakciona, hiperfrakciona, dinamička frakcionacija, kontinuirano zračenje, jednostepena RT). Primjeri. Svrha terapije zračenjem. Metode LT prema načinu davanja doza na tumor: daljinske LT metode(kratko bacanje, dugo bacanje, linearni akcelerator ) statični i pokretni; kontakt metode LT(primjena, rentgenska terapija bliskog fokusa, metoda selektivne akumulacije izotopa u tkivima, intersticijalna (radiohirurška), intrakavitarna . Kombinovane i kombinovane metode LT. Izvori zračenja za ove metode.

Doze i načini izlaganja: mjerne jedinice, fino, srednje, grubo frakcioniranje.

Metode za povećanje radiosenzitivnosti: oksibaroradioterapija (HBO), hipoksiradioterapija, sinhronizacija ćelijskog ciklusa (jedinjenja akceptora elektrona (EAS), poliradiomodifikacija, 5-fluorouracil, platidijam, vinkristin), hiperglikemija, termoradioterapija (hipertermija je idealna upotreba radiosenzibilizatora), jonizujuće zračenje (lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetna i električna polja).

Radioterapija linearnim akceleratorom, njene prednosti . Koncept preoperativne, postoperativne i intraoperativne terapije zračenjem, prednosti, nedostaci.

Koncept tolerantne doze: TD 5/5, TD 50/5, organi koji ograničavaju dozu ( Koštana srž, bubrezi).

Koncept reakcija zračenja, oštećenja, genetske posljedice RT. Fotodinamička terapija u onkologiji (PDT).

Hemoterapija. Koncept osjetljivosti tkiva na kemoterapiju. Razlozi niske osjetljivosti (mala frakcija klica, veliki volumen tumora, slaba vaskularizacija).

Koncept mono-, polikemoterapije. Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija.

Zadaci terapija lijekovima u onkologiji. Indikacije i kontraindikacije za kemoterapiju. Načini primjene kemoterapijskih lijekova (sistemski, regionalni, lokalni).

Opći principi HT-a. Klinička klasifikacija komplikacije CT tumorskih bolesti. Prema vremenu nastanka (neposredne, neposredne, odgođene i dugotrajne komplikacije).

Klasifikacija lijekova protiv raka, njihov mehanizam djelovanja.

^ Test kontrola po sekcijama:

Obrasci razvoja malignih tumora.

patogeneza kliničkih simptoma. Savremeni problemi onkologije. Metode dijagnostike i liječenja malignih tumora. (1 i 2 tema)

^ 1. NAVESTI BOLESTI ILI PATOLOŠKE PROCESE U ORGANIZMU NA ČEMU JE VEROVATNOĆA NASTANKA MALIGNE NEOPLAZE JAKO VELIKA:

obavezni prekancerom
fakultativni prekancerom
displazija
distrofija

2. KOJI ĆE BITI MALIGNA NEOPLAZA, AKO TUMOR IMA OBLIK ČVORA KOJI SE PROPERCIRA U LUMINAL ŠUPLJEG ORGANA, ILI JE RASPODJELJEN U DEBLJINI PARENHEJA:

endofitni karcinom
egzofitni karcinom
ulcerozni infiltrativni karcinom
rak in situ

^ 3. KOJI SE MEĐUNARODNI TNM KLASIFIKACIONI INDEKS ODREĐUJE LIMFNI ČVOROVI REGIONALNO NA TUMORE:^ 4. ODABERITE SIMBOL KOJI UKAZUJE STEPEN DIFERENCIJACIJE ILI STEPEN MALIGNOSTI TUMORA: 5. GLAVNI RADIOLOŠKI ZNACI RAKA SU:

sjena tumora ili defekt punjenja
lomljenje mukoznih nabora
deformacija kontura organa
svi odgovori su tačni

^ 6. REAKCIJA TATARINOV-ABELEV OMOGUĆAVA DIJAGNOSTIKOVANJE:

hepatocelularni karcinom jetre
karcinom malih ćelija pluća
karcinom prelaznih ćelija bešike
karcinom krikoidnih ćelija želuca

^ 7. METODE ZRAČENJA DIJAGNOSTIKE U ONKOLOGIJI NE VAŽE:

radioizotopska dijagnostika
rendgenska kompjuterska tomografija
endoskopska dijagnostika
Rentgenska dijagnostika

^ 8. METODA IZBORA ZA ISKLJUČIVANJE ILI POTVRĐIVANJE METASTATSKE LEZIJE KOŠTANOG SISTEMA JE:

rendgenski pregled sve kosti u dvije projekcije
scintigrafija skeletnih kostiju radiofarmaceutskim tehnecijumom
termografija pomoću termovizira
ultrasonografija

^ 9. DIJAGNOSTIČKA METODA KOJA Omogućava NE SAMO PROCENI STANJE ŠUPLJIH ORGANA ILI ŠUPLJINE, VEĆ I DOBIJANJE MATERIJALA ZA MORFOLOŠKO PROUČAVANJE JE:

endoskopija
istraživanje radioizotopa
rendgenski pregled
imunohistohemijska studija

10. "ODNOS BROJA BOLESNIKA OD KARCEMOM JEDNOG ILI DRUGE LOKALIZACIJE POD OPERACIJOM PREMA UKUPNOM BROJU BOLESNIKA SA ISTIM TUMOROM HOSPITALIZOVANIH U ZDRAVSTVOJ USTANOVI" JE:

incidencija
resektabilnost
operabilnost
detektabilnost

^ 11. KOMBINOVANO LIJEČENJE U ONKOLOGIJI JE:

kombinacija svih metoda specifičnog liječenja protiv raka
kombinacija dvije metode specifičnog liječenja protiv raka
kombinacija dvije radioterapijske metode
kombinacija kemoterapije i hormonske terapije

12. PRINCIP HIRURŠKE TEHNIKE OBEZBEĐUJE SPREČAVANJE PONAVLJANJA I METASTAZA ZLOČUNOG TUMORA UKLANJANJEM U OKVIRU ZDRAVIH TKIVA KAO JEDAN BLOK SA IZLAZNIM PUTEM LIMFNOG PUTA:

asepsa
antiseptik
ablastična
antiblast

13. KOMBINACIJA PREOPERACIJSKE RADIOTERAPIJE, HIRURSKOG LIJEČENJA I ADJUVANTNE HEMOTERAPIJE KOD BILO KAKVE MALIGNE NEOPLAZME JE:

kombinovani tretman
kompleksan tretman
kombinovani tretman
simptomatsko liječenje

^ 14. RADIKALNA HIRURGIJA KARCINOMA ŽELUCA KOJI URASTAJE U POPREČNI KOLUM - GASTREKTOMIJA SA REZEKTOM POPREČNOG KOLUMA ZOVE SE:

produženi rad
kombinovani rad
istovremeni rad
kombinovani rad

^ 15. OPERACIJA KOJA SE IZVODI ZA UBLAŽAVANJE stanja bolesnika sa neresektabilnim KOMPLIKOVANIM KARCOMOM ZOVE SE:

radikalan
palijativno
simptomatično
dijagnostički

^ 16. RADIO OSETLJIVOST TUMORA ODREĐUJE:

histološka struktura tumori
oblika i veličine tumora
faza ćelijskog ciklusa
sve navedeno

^ 17. KOMBINOVANA RADIOTERAPIJA JE:

kombinacija zračne terapije i operacije
kombinacija zračne terapije i liječenja lijekovima
pre- i postoperativna upotreba terapije zračenjem
korištenje dvije vrste zračenja ili dvije metode - daljinsko i kontaktno

^ 18. PRVO MJESTO U SVIJETU ZA MUŠKARSKE POBOLJENJE OD RAKA I SMRT OD KOJE SE NASTAJE LOKALIZACIJA:

rak pluća
rak prostate
rak želuca
rak debelog crijeva

^ 19. NAJČEŠĆI OBLIK MALIGNIH NEOPLAZMI KOD ŽENA JE:

rak grlića maternice
karcinom tijela materice
karcinom dojke
rak jajnika

^ 20. ĆELIJE SU NAJOSJETLJIVE NA ANTITUMORSKU HEMOTERAPIJU U FAZI:

početni period rast ćelija - (G1)
period metaboličke konsolidacije ćelije - (G2)
faza sinteze - (S)
mitoza - (M)

^ 21. ADJUVANTNA HEMOTERAPIJA JE:

pomoćna, profilaktička kemoterapija koja se koristi nakon lokalnog liječenja za sprječavanje pojave recidiva i tumorskih metastaza
pomoćni tip liječenja koji se koristi prije lokalnog antitumorskog učinka
koristi se za liječenje lokalno uznapredovalog raka
koristi se za liječenje recidiva i metastaza koje se javljaju nakon lokalnog liječenja

^ 22. SISTEMSKA METODA UVOĐENJA HEMIJSKIH LEKOVA UKLJUČUJE:

intraarterijska primjena
intravenozno davanje
intrapleuralna ili intraperitonealna primjena
korištenje kemoterapeutskih sredstava na bazi masti

^ 23. U KLINIČKU GRUPU SPADAJU PACIJENTI SA PRE-KANCEROMSKIM BOLESTIMA I BENIGNIM TUMORIMA:^ 24. PACIJENTE REGISTROVANI U IV KLINIČKU GRUPU TREBA OBAVLJATI: