Komunikacija ljekara sa neizlječivo bolesnom djecom. Principi komunikacije između liječnika i onkološkog pacijenta o dijagnostici i liječenju. Seleznjev Sergej Borisovič

Osobine rada sa djecom određene su karakteristikama njihove psihe. Odlikuje ih veća upečatljivost, ranjivost u slučaju štetnih uticaja spoljašnje sredine, nedovoljno razvijena kritičnost prema sebi i onome što se dešava okolo. Ako dijete već ima iskustva sa medicinom, važno je znati kakva je ona. Ako je dijete prethodno bilo uplašeno ljekarima ili bilo kakvim medicinskim manipulacijama, može imati bolne fantazije da su mu bolest i svi neugodni efekti uzrokovani njome kazna za neki prekršaj. Većina roditelja prve znakove bolesti primjećuje po promijenjenom ponašanju djeteta: manje se igra, postaje manje aktivno i povučenije, nestašnije je, slabo jede. Potpuno drugačija nego kod odraslih, reakcija kod djece na vanjske podražaje, posebno na bol. Iz ovoga slijedi odgovarajuća relacija medicinski radnici na sve medicinske manipulacije djetetovim tijelom, praćene bolom. Liječnik mora imati na umu da će se dijete, nakon što je jednom doživjelo bol od medicinske intervencije, od sada plašiti i biti oprezno prema drugim postupcima medicinskog osoblja. Koliko god je to moguće, svi medicinski pregledi trebaju biti bezbolni za dijete. Moguće je i potrebno koristiti povećanu sugestibilnost djeteta, razgovarati s njim mirno i samouvjereno, vješto se šaliti. U nekim slučajevima, bolje je jednostavno odvratiti dijete, s obzirom da je lakše zamijeniti negativne emocije jačim, pozitivnijim nego ih ukloniti uvjeravanjem. Uz bilo kakve strahove, važno je otkriti čega se pacijent točno boji, a tek onda ih pokušati odagnati. Osoblje pedijatrijskih bolnica treba da ima svest o tome koliko je većini dece teško da se odvoje od roditelja, posebno ako se to dogodi iznenada. Posebno je savjesno potrebno pristupiti pitanju hospitalizacije djece mlađe od 3 godine. Stacionarno liječenje u ovoj dobi je poželjno izbjegavati i hospitalizirati djecu samo kada je to apsolutno neophodno. Ako je moguće, ljekar koji prisustvuje treba unaprijed uvesti dijete u bolničko okruženje. Kada se rastajete od majke, ne treba zavaravati dijete, pribjegavajte trikovima. Nakon što ode, medicinska sestra treba da posveti malo vremena pridošlici, čita ili se igra s njim. Na bolničkom odjeljenju dijete će brinuti bukvalno o svemu: o boji zidova, o posebnostima odjeće medicinskog osoblja, o ponašanju komšija na odjeljenju i još mnogo toga. Ponekad je dete zabrinuto zbog nečega na šta ranije nije reagovalo, nečega što jednostavno ranije nije primetilo. Da bi se predvidjele karakteristike reakcije određenog djeteta na različite događaje u njegovom bolničkom životu, poželjno je znati više o prirodi malog pacijenta, njegovim navikama i karakteristikama nervnog sistema. Akutni šok tokom hospitalizacije može se uslovno podijeliti u tri faze. Prvi je protest protiv svega, izražen u stalnoj tjeskobi, plaču, uzbuđenju. Drugi je očaj koji se razvija kod djeteta koje je izgubilo nadu u promjene na bolje, što može dovesti do depresivnog stanja. Treća faza se može nazvati ovisnošću, adaptacijom: dijete prestaje da brine, postaje zainteresovano za okolinu, može se sprijateljiti sa medicinskom sestrom i cimerima. Reakcija psihe može biti različite težine, može dovesti i do deregulacije mehanizama adaptacije, a može se izraziti u depresivnom, depresivnom stanju, čestim bezuzročnim suzama. Gotovo uvijek dolazi do narušavanja fizioloških funkcija: spavanja, apetita, mokrenja, defekacije itd. Takva kršenja mogu dovesti do osjećaja lažnog stida i otežati iskrenu komunikaciju sa doktorom. Zadatak doktora je da uništi ovu psihološku barijeru. U komunikaciji, doktor mora zapamtiti da je bolesnom djetetu teže, a malom djetetu je gotovo nemoguće da se kontroliše. Kada je to učinjeno, olakšavaju se dalja objašnjenja potrebnih medicinskih intervencija i manipulacija. Ovo je posebno važno kada je u pitanju operacija. Tako, na primjer, starijoj djeci postaje lakše nešto objasniti, a mlađoj je lakše uvjeravati, uvjeravati ih da ih ništa strašno ne čeka, postaju otvorenija i pristupačnija za kontakt. Prilikom uvjeravanja, često je efikasan metod uključiti drugu djecu koja su se već prilagodila bolničkom okruženju u rješavanje sukoba. Ista objašnjenja će biti efikasnija ako ih dijete, koje je u stanju straha i neizvjesnosti, dobije od svog cimera nego od zdravstvenog radnika. Važan je i način na koji se medicinsko osoblje odnosi prema djeci. Najuspješnija je uobičajena adresa po imenu, nadimke, kao i šablonske shematizirane adrese, treba izbjegavati. Doktor mora uzeti u obzir uzrast djeteta, nivo njegove inteligencije i životnog iskustva, iskustvo komunikacije sa ljekarima. Stvaranje produktivnog kontakta između doktora i bolesnog djeteta olakšat će situacija koja se razvila na odjelu, bolnici u cjelini. Trebalo bi da liči na dom što je više moguće. Dijete treba da ima pristup igračkama, igricama, knjigama, u hodnicima treba da ima cvijeća ili samo biljaka, medicinsko osoblje ne smije biti prestrogo, bolesna djeca treba da budu popustljivija. Igre koje dijete igra, odnosi koje gradi sa igračkama i drugom djecom u ovom trenutku mogu puno reći o ličnosti djeteta, njegovom odnosu prema drugima. Igra pruža mogućnosti kako za upoznavanje djetetove ličnosti, tako i za utjecaj na nju. Ne zaboravite na roditelje hospitalizirane djece. Pedijatar mora zapamtiti blisku psihološku ovisnost majke i djeteta, mora imati informacije o porodici u kojoj odrasta njegov pacijent, a posebno biti pažljiv prema djetetu koje je rođeno ili odrasta u nepotpunoj porodici. Mnoga od ove djece nisu bila poželjna, a ako su za to znali, njihovo psihičko stanje stalno pati zbog odsustva najvažnije stvari u životu malog člana društva – povjerenja u majčinu zaštitu. Rad pedijatra sa roditeljima treba da uzme u obzir dva glavna aspekta: roditelji brinu ništa manje od deteta i potrebna im je adekvatna sigurnost, biće delotvornije ako lekar ne čeka da ga zabrinuti roditelji zasipaju pitanjima, ponekad ne o zaslugama, ali tokom hospitalizacije i kasnije sa njima će u određenim intervalima obaviti kratak rad sa objašnjenjima. U ovom slučaju, roditelji će jednostavno mirno sačekati sljedeći termin kod liječnika u vrijeme koje je on odredio, a ne provaliti do njega u neprikladno vrijeme, kršeći sanitarni i epidemiološki režim i raspored rada odjela. Drugi važan aspekt je uticaj raspoloženja roditelja na raspoloženje deteta. Majka ili otac, zadovoljni produktivnim razgovorom sa doktorom, imaće najbolji psihoterapijski efekat na dete. Ponašanje roditelja tokom djetetove bolesti u velikoj mjeri zavisi od odnosa prema njemu, prethodnog iskustva u komunikaciji sa pedijatrom. Roditeljima koji su preživjeli smrt drugog djeteta vrlo je teško doživjeti bilo kakvo bolno stanje svog djeteta. Postoji i dijametralno suprotan - ravnodušan, neozbiljan, neodgovoran odnos prema dječjim bolestima. Sa neozbiljnim stavom se ponekad mora sresti u velikim porodicama, najčešće u socijalno ugroženim porodicama. Posebni psihički problemi nastaju kada je potrebno hirurško liječenje. Dijete kojem je potrebna operacija mora biti adekvatno pripremljeno za nju, mora imati informacije o tome šta mu predstoji, u mjeri u kojoj je u stanju da percipira u skladu sa svojim godinama i inteligencijom. Ako je moguće, cimere treba odabrati tako da mogu međusobno razgovarati o sličnim problemima vezanim za hirurško liječenje i podržavati jedni druge. Djeca po pravilu rado pomažu svojim cimerima, zamjenjujući sestru ili medicinsku sestru ako je potrebno. Roditeljima i djeci treba biti jasno šta mogu očekivati ​​od operacije i ne očekivati ​​ništa što nije svrha operacije. Preporučljivo je zadržati se na reakciji psihe djeteta i roditelja na akutne i kronične bolesti. Akutna bolest neteške prirode, koja se toleriše u uobičajenom kućnom okruženju, rijetko izaziva posebnu zabrinutost. Psihološka reakcija je teža kod kroničnih bolesnika, posebno ako je bolest teška, dugotrajna i (ili) neizlječiva. Jednako je važna i činjenica da li je bolest urođena, progresivna tokom vremena ili stečena. Teške neizlječive bolesti djece često izazivaju burne emocionalne reakcije kod roditelja. Oni mogu neopravdano optuživati ​​doktore za nepravilan tretman, ići od jednog doktora do drugog u nadi za novim tretmanima, samoliječiti se ili se čak obratiti vidovnjacima i iscjeliteljima. Roditelji mogu razviti osjećaj krivice, počinju se upuštati u samobičevanje ili međusobna optuživanja, što negativno utiče na situaciju u porodici u cjelini u trenutku kada se, naprotiv, svi članovi porodice moraju ujediniti u boriti se protiv bolesti i pomagati jedni drugima. Zdravstveni radnici treba da pomognu roditeljima da razumeju ozbiljnu bolest svog deteta i njihovu sposobnost da se nose sa njom. Još je važnije pomoći djetetu da se prilagodi novim uslovima postojanja u vezi sa pojavom bolesti. Najteža situacija nastaje ako je bolest neizlječiva, smrtonosna. Liječniku je vrlo teško saopćiti samu dijagnozu takve bolesti roditeljima, to će neminovno izazvati težak šok, pa bi takvu izjavu trebao dati tek nakon obavljenih svih pregleda i s punim povjerenjem u dijagnozu. U prvom trenutku nakon poruke reakcija može biti raznolika: strah, gorčina zbog neminovnog gubitka, nerazumijevanje onoga što se dešava, može doći do agresivnosti roditelja i izjava o neosnovanim strašnim optužbama, zbog kojih kasnije žale. Njihova svijest isprva odbija da percipira strašnu vijest, a oni se iznova obraćaju doktoru sa zahtjevom za objašnjenjem, što implicira skrivenu nadu u drugačiju dijagnozu i prognozu. Čak i nakon objašnjenja, više puta pitaju doktora o stvarnoj situaciji. Sljedeća faza je priprema rodbine djeteta za predstojeću neizbježnu tragediju povezanu s njegovom smrću. Pored izvještavanja o stvarnom stanju pacijenta, potrebno je zadržati slabu nadu u oporavak, čak i ako je liječnik siguran u prognozu. Trebalo bi da objasni da tok bolesti može biti različit, ima dugi periodi remisije, nauka ide naprijed i izmišlja nove metode liječenja ozbiljnih bolesti. Liječenje takvog djeteta treba biti opšteg karaktera jačanja, podržavajući njegovu fizičku snagu. Za vrijeme boravka takvog pacijenta u bolnici, mogućnost posjete rodbini treba svesti na minimum, to ima blagotvoran učinak kako na dijete tako i na njegovu porodicu. Ako stanje dozvoljava, liječnik treba pronaći priliku da otpusti pacijenta sa rođacima na kratke izlete, šetnje. Kako se stanje bolesnika pogoršava, dolazi do relapsa bolesti nakon duge remisije, mijenja se i psihičko stanje roditelja. Negiranje činjenice teške bolesti zamjenjuje se razumijevanjem neminovnosti njenog tragičnog ishoda, sve u njihovom životu potiskuje se u drugi plan, osim događaja vezanih za stanje djeteta. Samo dijete na činjenicu svoje ozbiljne bolesti reagira na različite načine, mnogo toga u njegovoj reakciji ovisi o dobi. Obično ne može da shvati šta znači biti neizlečivo bolestan i da može da umre. Školarci, ponekad i mlađi, mogu osjetiti približavanje smrti. Padaju u depresiju, doživljavaju potpunu ravnodušnost prema svemu. Reakcija poricanja same činjenice bolesti se rjeđe opaža. U trenutku smrti, medicinsko osoblje treba da pomogne roditeljima da prežive tragediju koja se dogodila; treba pokazati osetljivu pažnju i razumevanje za njihovu tugu. Mnogi roditelji traže da se ponovo sretnu sa doktorom, da još jednom porazgovaraju o svemu što se dogodilo, samo da još jednom porazgovaraju o iskustvu i time olakšaju svoju patnju. Zadatak doktora je da pažljivo sasluša, saosjeća, uvjeri da su i medicinski radnici i roditelji učinili sve što je moguće, i pokuša svoje misli usmjeriti u pozitivnom smjeru, obratiti pažnju na preostalu djecu, podsjetiti ih da im život ide. i pomozite im. prisjetite se svojih interesovanja iz prošlosti. Pored tuge, roditelji preminulog djeteta treba da se sjete da su ne samo oni doživjeli jak stres, već i njihova druga djeca. Mogu imati bolne reakcije, strahove, pa je takvoj djeci potrebna povećana pažnja roditelja, kojima je jednako potrebna ljubav i pažnja preostale djece.

Bilo kakav rad sa ljudima je neraskidivo povezan sa procesom i problemima komunikacije, prožima se u profesionalnim aktivnostima zdravstvenih radnika na bilo kom nivou. Individualne karakteristike psihe pacijenta u smislu terapijskih odnosa i interakcija dolaze u dodir psihološka svojstva medicinski radnik. Svrha ovog kontakta je pomoći pacijentu. I pacijent i zdravstveni radnik imaju svoje motive za interakciju, dok medicinsko osoblje ima ulogu u osiguravanju beskonfliktne interakcije.

Medicinsko osoblje srednjeg nivoa dugo vremena je u direktnom kontaktu sa pacijentom, pa može imati i pozitivne i negativne efekte na pacijenta. Zadatak medicinskog osoblja- izbjeći što je moguće više nepotrebne negativne psihološke utjecaje, doprinijeti stvaranju psihološke klime koja povoljno utiče na proces ozdravljenja.

Preduvjeti za interakciju između pacijenta i zdravstvenog radnika formiraju se ovisno o nizu faktora koji određuju očekivanja pacijenta:

1. preliminarne informacije o zdravstvenom radniku

2. ugled zdravstvene ustanove

3. "putevi" do meda. institucija

Za efikasnu i beskonfliktnu interakciju sa pacijentima potrebno je imati takav psihološki parametar kao što je komunikativna kompetencija.

- prihvatanje(bezuslovno prihvatanje pacijenta)

Autentičnost ili samopodudarnost (prirodnost ponašanja, doslednost osećanja i njihovog izražavanja, iskrenost).

Stanje empatije je, uz objektivan osjećaj psihološkog kontakta zdravstvenog radnika i pacijenta, jedan od pokazatelja da je došlo do razumijevanja komunikacije.

empatija(od engleskog empatija - osjećanje) je sposobnost da se osjeti emocionalno stanje druge osobe, da se tačno sagledaju semantičke nijanse njegovog unutrašnjeg svijeta, sposobnost sagledavanja okolnosti očima sagovornika. Empatija ne podrazumijeva nužno aktivnu intervenciju kako bi se djelotvorno pomoglo drugome. To podrazumijeva samo ulazak u lični svijet drugoga, delikatan boravak u njemu bez osuđivanja. Empatiju treba razlikovati od emocionalne identifikacije (upoređivanje, poistovjećivanje sebe s drugim, sa njegovim emocionalnim stanjem) i od simpatije (iskustva o osjećajima drugog). Ako postoji stanje identifikacije sa emocionalnim stanjem pacijenta, onda zdravstveni radnik gubi sposobnost profesionalnog rada i potrebna mu je psihološka pomoć.


Proces komunikacije sa pacijentom počinje izborom udaljenosti interakcije, ona treba da bude takva da se pacijent osjeća ugodno i sigurno. Prilikom promjene udaljenosti, posebno kada je ona smanjena, poželjno je objasniti svoje postupke kako biste izbjegli povećanje psihičkog stresa i agresije. Pacijentu, koji se nalazi u situaciji stresa uzrokovanom bolešću, potrebna je fiksna teritorija koja pripada samo njemu. Pozitivna interakcija zavisi ne samo od teritorije, već i od socijalnog statusa pacijenata, njihove starosne homogenosti.

Modeli interakcije zdravstvenog radnika i pacijenta

partnerstvo- saradnja u pitanjima liječenja, podjela odgovornosti za rezultate pregleda i liječenja između zdravstvenog radnika i pacijenta.

Ugovor- saradnja na osnovu međusobnih obaveza, postavljenih zadataka, očekivanih rezultata. Koristi se u uslovima plaćene medicine.

U komunikaciji između medicinske sestre i pacijenta, u procesu uspostavljanja odnosa sa njim, I. Hardy identifikuje tri faze koje su karakteristične za stacionarno liječenje:

1. orijentacija - pacijent i medicinska sestra se upoznaju.

2. produžena faza - može doći do međusobne saradnje.

3. završna faza - faza otpusta, povezana je sa gubitkom osjećaja sigurnosti kod pacijenta.

Opća pravila komunikacije sa pacijentom.

1. Pokazivanje istinskog interesovanja za pacijenta.

2. razumijevanje zasluga pacijenta i maksimalno odobravanje – pohvala, isticanje značaja.

3. Razumijevanje značenja njegovih postupaka umjesto široke kritike.

4. Dobra volja, ljubaznost.

5. Obraćanje pacijentima imenom i patronimom, prvo se predstavite, koristeći bedž.

6. Sposobnost vođenja razgovora u krugu interesovanja sagovornika.

7. Sposobnost pažljivog slušanja i omogućavanja pacijentu da "progovori".

8. Sposobnost uvažavanja mišljenja sagovornika, bez upornog nametanja svog mišljenja.

9. Sposobnost da se pacijentu ukaže na njegove greške bez izazivanja uvrede.

10. Sposobnost pravilnog formulisanja pitanja i pomoći pacijentu da verbalizira svoje stanje.

11. Komunicirajte sa pacijentom na način na koji bi zdravstveni radnik želio da se liječi u slučaju bolesti.

12. Koristite najbolje neverbalne metode komunikacije - miran ton glasa, uglađene geste, ispravnu distancu, znakove odobravanja (tapšanje, nježno dodirivanje) itd.

Komunikacija sa pacijentima različitih starosnih grupa, pacijentima u bolnici

Osnovni uslovi za efektivnost profesionalne komunikacije zdravstvenog radnika su: ispoljavanje dobre volje, takta, pažnje, interesovanja, stručne kompetencije.

Potrebno je poznavati karakteristike psihološkog odraza svog stanja od strane pacijenata različite starosti te shodno tome u odnosu na njih provoditi deontološke taktike komunikacije.

Djecu predškolskog uzrasta karakteriziraju:

  • nedostatak svijesti o bolesti općenito;
  • nemogućnost formulisanja pritužbi;
  • jake emocionalne reakcije na pojedinačne simptome bolesti;
  • percepcija medicinskih i dijagnostičkih postupaka kao zastrašujućih mjera;
  • jačanje karakternih mana, odgoj djeteta u periodu bolesti;
  • osjećaj straha, čežnje, usamljenosti u zidovima zdravstvene ustanove, daleko od roditelja.

Deontološka taktika - emocionalni topli odnos, odvraćanje od bolesti, organizovanje tihih igara, čitanje, postupci ubeđivanja., profesionalni tretman rodbine bolesnog deteta.

Adolescente karakteriše:

  • prevladavanje psihološke dominante starosti - "potvrda zrelosti";
  • bravada kao vid samoodbrane u slučaju unutrašnje psihičke ranjivosti;
  • zanemarivanje bolesti, faktori rizika.

Deontološka taktika- komunikacija, uzimajući u obzir dobne psihološke karakteristike, oslanjanje na neovisnost, odraslost tinejdžera.

U radu sa pacijentima radnog uzrasta.

Potrebno je, prije svega, poznavati ličnost pacijenta i njenu individualnost. Saznajte kakav je odnos prema bolesti, medicinskom osoblju, stavu o interakciji pacijenta sa medicinskim osobljem.

Deontološka taktika- fokusiranje na radnu i socijalnu rehabilitaciju, izbor taktike komunikacije vršiti u zavisnosti od VKB-a, korekciju neadekvatnih stavova, psihoterapiju anksioznih i sumnjivih pacijenata.

Pacijente starije i senilne dobi karakteriziraju:

Psihološka dominanta starosti je „napuštanje života“, „približavanje smrti“;

Osjećaj čežnje, usamljenosti, rastuće bespomoćnosti;

Promjene vezane za dob: smanjen sluh, vid, pamćenje, sužavanje interesa, povećana ogorčenost, ranjivost, smanjena sposobnost samoposluživanja;

Tumačenje bolesti samo kroz godine, nedostatak motivacije za liječenje i oporavak.

Deontološka taktika - održavanje pacijentovog osjećaja vlastite vrijednosti; naglašen uvažavajući, taktički, delikatan stav, bez familijarnosti, zapovjednog tona, moraliziranja; fokusirati se na motoričke aktivnosti; motivacija za oporavak.

Karakteristike komunikacije sa pacijentom u bolnici

Bolest, hospitalizacija izbacuje osobu iz životne kolotečine, a može se osjećati uvrijeđenom sudbinom, nesrećnom. Brine ga bolest, moguće komplikacije, prognoza, prisilna potreba da napusti posao, rastanak od kuće, nepoznato ili nepoznato okruženje, o kojem također postaje ovisan. U teškom stanju, u slučajevima razvoja paralize, jake boli, imenovanja strogog odmora u krevetu, ovisnost može biti apsolutna.

Pacijentova rutina u bolnici, određuju medicinski radnici, ispostavlja se da sam život pacijenta u bolnici zavisi od njegovog znanja, vještina, odgovornosti, njihove ljubaznosti. Istovremeno, za pacijenta je posebno značajan odnos koji razvija sa paramedicinskim radnicima, prvenstveno sa medicinskim sestrama, koje stalno komuniciraju sa pacijentima.

Odnose sa pacijentima treba graditi u zavisnosti od starosti, profesije, opšteg kulturnog nivoa, karaktera, raspoloženja, težine i karakteristika bolesti. Sve mjere za liječenje pacijenata i njihovu njegu treba provoditi smireno, precizno, pažljivo, trudeći se da ih ne iritira, a da im ne nanese bol, ni na koji način ne umanjujući njihovo ljudsko dostojanstvo. Neophodno je uzeti u obzir i osjećaj nespretnosti, dosade, obično svojstven pacijentima, zbog njihove bespomoćnosti i ovisnosti.

Bolničar treba da zna koja dijagnoza je postavljena pacijentu, zašto je lekar prepisao određene lekove, procedure, laboratorijske pretrage. Međutim, u razgovoru sa pacijentom mora se paziti, razgovor treba da bude umirujući. Ni u kom slučaju ne smije reći ništa što bi ga moglo uznemiriti i uplašiti. U procesu komunikacije s njim, neprihvatljivo je reći da danas izgleda loše, da su mu oči „izdubljene“, loši testovi.

Mora se imati na umu da kod mnogih bolesti pacijenti doživljavaju određene karakteristike mentalne aktivnosti. Dakle, kod ateroskleroze cerebralnih žila moguće je značajno smanjenje pamćenja, odsutnost, slabost duše, plačljivost, dodirljivost i egocentrizam. Pacijenti sa srčanom patologijom često imaju osjećaj straha za svoj život, oprezni su, pretjerano emotivni. Kod bolesti jetre, žučne kese, često se primjećuju razdražljivost, zajedljivost i ljutnja.

Kod akutnih zaraznih bolesti, moguće je intratekalno krvarenje, euforija, potcjenjivanje težine svog stanja. Kod visokog unutrašnjeg pritiska, pacijent je obično letargičan, neaktivan, pasivan, apatičan, na pitanja odgovara sa zakašnjenjem, lakonski, kao nevoljko, često ostaje u nekom fiksnom položaju. Određene karakteristike psihičkog stanja i reakcija ponašanja karakteristične su za mnoge endokrinološke, onkološke i druge bolesti, razne forme endogena intoksikacija, trovanje.

Rad medicinske sestre na dečjim odeljenjima ima značajne karakteristike, jer. boravak u bolnici bez majke je značajna psihotraumatska okolnost za djecu. Odnosi između medicinskih radnika i rođaka bolesne djece mogu biti teški. Kratkotrajna komunikacija sa roditeljima ponekad može samo uzbuditi bolesno dijete koje se djelimično prilagodilo bolničkim uslovima.

U komunikaciji sa rodbinom pacijenata potrebno je biti taktičan, ljubazan, učiniti sve da ih smiri, uvjeriti da pacijent radi sve što je potrebno. Istovremeno, potrebna je dovoljna čvrstina kako bi se spriječilo kršenje režima uspostavljenog u bolnici od strane rođaka.

Istinska kultura komunikacije neophodna je iu timu samih zdravstvenih radnika. Potrebna je dobra volja u odnosima sa kolegama i međusobna pomoć kako bi se stvorila optimalna psihološka klima u medicinskoj ustanovi, kako bi se obezbijedila punopravna medicinsku njegu. Istovremeno, disciplina članova tima i njihovo poštovanje subordinacije su od velike važnosti.

Komunikacija u složenim konfliktnim situacijama

Broji da su složene interpersonalne, konfliktne situacije, uključujući i one koje nastaju između zdravstvenih radnika i pacijenata, prvenstveno posljedica poteškoća u komunikaciji. Ljudska komunikacija može postati izvor problema, neuspjeha, nemira, zid koji razdvaja ljude. Kakav će biti odnos ljudi zavisi od njihove psihološke pismenosti.

Sukob interesa (potreba) je izvor sukoba, ali su faktori koji izazivaju sukob izuzetno raznoliki. To mogu uključivati ​​karakter i logičke karakteristike osobe: smanjenu samokritičnost, predrasude i zavist, sebičnost, sebičnost, želju da druge podredi sebi; njegovo raspoloženje, dobrobit, intelekt, poznavanje i nepoznavanje ljudske psihologije, psihologije komunikacije itd.

Kao rezultat, sve što čini međuljudsku situaciju komunikacije može djelovati kao konfliktni faktor, barijera u komunikaciji i stvoriti tešku psihološku situaciju.

Verovatnoća sukoba se povećava kada:

Nekompatibilnost karaktera i psiholoških tipova;

Prisutnost koleričnog temperamenta;

Odsustvo tri kvalitete: sposobnost kritičnosti prema sebi, tolerancije prema drugima i povjerenja u druge.

Često je uzrok sukoba pogrešno ponašanje učesnika u komunikaciji. U konfliktnoj situaciji ne možete:

Kritički procijenite partnera;

Pripisati mu loše namjere;

Pokažite znake superiornosti;

Okrivljavanje i pripisivanje odgovornosti za sukob samo partneru;

Ignorirajte njegove interese;

Vidite sve samo sa svoje pozicije;

Preuveličajte svoje zasluge;

Nervirati, vikati, napadati;

Dodirnite "bolne" tačke partnera;

Obrušite na partnera mnogo potraživanja.

Sukobi između zdravstvenog radnika i pacijenta mogu se podijeliti na realne i nerealne.

realno(predmet) - uzrokovani nezadovoljstvom zahtjevima ili očekivanjima učesnika u komunikaciji, nepravednom raspodjelom odgovornosti, beneficija, takvi sukobi imaju za cilj postizanje konkretnih rezultata itd.

Često se povezuje s neusklađenošću između pacijentovih očekivanja i stvarnosti.

Nerealno(besmisleno) - imaju za cilj otvoreno izražavanje nagomilanih besmislenih emocija, ogorčenosti, neprijateljstva, kada je sam sukob cilj. Na primjer - predrasude medicinskoj službi ili pojedinom zdravstvenom radniku.

Daniel Dena je identifikovao tri nivoa sukoba; okršaja, sukoba i kriza.

Pod okršajima odnosi se na manje konflikte koji se rješavaju ili nestaju sami od sebe i ne utiču na sposobnost odnosa da zadovolji potrebe učesnika. Primjer - pacijent je nakon izrečene primjedbe ponovo zakasnio na proceduru.

Sudar. Znak ovog nivoa sukoba je stalno ponavljanje istih argumenata o istoj temi; proširenje kruga razloga koji izazivaju svađe; smanjenje želje za saradnjom s drugim, smanjenje vjere u dobar stav druge osobe; iritacija nekoliko sati, dana; pojava sumnje u ispravnost nečije ideje o ovim odnosima. Primjer je situacija u kojoj neko mora više puta ispravljati greške kolege, a on ne reaguje na komentare i doživljava ih kao rezultat izbirljivosti.

Kriza- nivo sukoba koji ugrožava dalji nastavak odnosa. Znak sukoba ovog nivoa je odluka da se veza trajno prekine; strahuje da će drugi jednostrano prekinuti odnose; osjećaj da je veza nezdrava, strah od emocionalnog sloma ako se nastavi; strah od fizičkog nasilja.

Nemogućnost pronalaženja izlaza konfliktne situacije psiholozi nazivaju barijerom međuljudske komunikacije.

Komunikacijske barijere — ovo su mnogi faktori koji uzrokuju ili doprinose sukobima. Prepreke interpersonalnoj komunikaciji mogu biti: prepreke u tehnici komunikacijskih vještina, divergencija interesa, ciljeva, potreba, metoda djelovanja, semantička, jezička trampa, predrasude, predrasude, društveni klišeji, pripisivanje stranih namjera sagovorniku itd.

Sredstva komunikacije i njihovo korištenje u psihoterapijske svrhe

Za praktične aktivnosti zdravstvenog radnika karakteriše vlastita specifičnost verbalne komunikacije.

Smatra se efikasnim jednostavna, jasna, vjerodostojna, relevantna poruka isporučena u pravo vrijeme individualne karakteristike pacijent. Pod jednostavnošću se podrazumijeva sažetost, potpunost fraza, jasnoća riječi. Kriterijumi jasnoće pretpostavljaju da nakon prijema poruke pacijent može nedvosmisleno odgovoriti na pitanje koje se tiče njegovih daljih radnji (šta, kako, koliko, gdje, kada, zašto). Kriterijum "vjerodostojnosti" je veoma važan za efektivna komunikacija, na povjerenje u zdravstvenog radnika utiče odnos drugih zdravstvenih radnika prema njemu, poznavanje zdravstvenog radnika o temi o kojoj se raspravlja i povjerljivost.

Kriterijumi za “relevantnost poruke” a "dobro tajming" se može spojiti u jedno - "primjerenost", što podrazumijeva obraćanje pažnje na pacijenta dok čeka posjet ljekara, obavljanje manipulacija, zahvata itd. Uzimanje u obzir individualnih karakteristika pacijenta tokom boravka u zdravstvenoj ustanovi izuzetno je važno kao kriterijum verbalne adekvatnosti prenošenja informacija. On je taj koji je mjera jednostavnosti, jasnoće, relevantnosti, povjerenja za određenog pacijenta. Veštine verbalne komunikacije treba da uključuju i sposobnost slušanja, što zahteva disciplinu i napor.

S.V. Krivtsova i E.A. Mukhamatulin razlikuje aktivno, pasivno i empatično slušanje. Pod aktivnim podrazumijevaju slušanje, u kojem dolazi do izražaja refleksija informacija, a pod empatičnim odraz osjećaja.

Zdravstveni radnik uglavnom kontaktira sa oslabljenim osobama kojima je ponekad teško komunicirati uz pomoć riječi, tj. verbalno. Stoga moraju ovladati vještinama kodiranja i dekodiranja neverbalnih signala koji imaju svoje specifičnosti pri organizaciji komunikacije s pacijentom. Osim toga, važno je poznavati profesionalni govor tijela. Važnost govora tijela je zbog činjenice da pacijenti ne samo da osjećaju bol ili nelagodu, već mogu brinuti i o svojim šansama za oporavak, brinuti se oko napuštanja kuće i članova domaćinstva, itd. Ukratko, pacijentima je potrebna psihološka podrška i briga o sebi.

Upotreba neverbalnih sredstava komunikacije u psihoterapijske svrhe, od strane zdravstvenog radnika, podrazumeva spremnost na kontakt očima, osmeh i druge pozitivne oblike izraza lica, klimanje glavom prilikom slušanja pritužbi pacijenta, otvorene geste, naginjanje tela prema pacijentu, kratka udaljenost i direktna orijentacija, kao i aktivna upotreba dodira kojima se izražava podrška (držanje za ruku, grljenje ramena, nežno grljenje i sl.), uredan izgled, pažljiva sinhronizacija procesa komunikacije sa pacijentom i upotreba ohrabrujućih ubacivanja.

Psihološko savjetovanje. Priručnik praktičnog psihologa Solovjeve Svetlane Leonidovne

6.7. Psihološka pomoć umirućim pacijentima

Odnos prema smrti ima poseban uticaj na način života čoveka. Prema filozofska škola Stoička smrt je najvažniji događaj u životu svakog od nas. Budući da na smrt obično gledamo kao na apsolutno zlo, teško nam je prihvatiti ideju da ona može imati pozitivan utjecaj na život. U međuvremenu, slično gledište predstavljeno je u brojnim radovima. Kociunas (1999), na primjer, kaže da će život odmah izgubiti svoj intenzitet ako makar na trenutak odustanete od pomisli na smrt.

Svaka osoba se neizbježno susreće sa smrću rođaka i voljenih. Medicinski radnici, psiholozi, psihoterapeuti najčešće se suočavaju sa problemom umiranja i smrti u kontaktu sa teškim i dugotrajnim pacijentima. Tanatologija (nauka o smrti) je nova naučna oblast koja se pojavila u vezi sa sve većim značajem ovog problema i nalazi se na samom početku svog razvoja. Neizlječiva bolest neizbježno približava stvarnost smrti. To značajno mijenja ljudski život, a na toj pozadini, paradoksalno, često se pojavljuju znaci „ličnog rasta“ (Yalom I., 1980). Kada se smrt približi, uočava se niz specifičnih promjena u percepciji života (Kochyunas R., 1999), koje prvenstveno uključuju sljedeće:

Preispituju se životni prioriteti: sitnice, beznačajni detalji i detalji gube smisao;

Postoji osjećaj oslobođenja: ono što se ne želi učiniti nije učinjeno; kategorije dužnosti gube na snazi ​​(„treba“, „mora“, „neophodno“ itd.);

Trenutačna trenutna senzacija i iskustvo procesa života se intenzivira;

Pogoršava se značaj elementarnih životnih događaja (kiša, opadanje lišća, promjena godišnjih doba, doba dana, puni mjesec na nebu);

Komunikacija sa voljenim osobama postaje dublja, punija, bogatija;

Smanjuje se strah od odbijanja, povećava se želja i sposobnost preuzimanja rizika.

Sve ove i slične promjene ukazuju na povećanje osjetljivosti neizlječivo bolesne osobe, što postavlja određene zahtjeve onima koji su mu bliski – ljekarima, medicinskom osoblju, rođacima, prijateljima, rodbini. Pacijent ima veoma važna pitanja za njega tokom ovog perioda, koja počinje da postavlja ljudima oko sebe: „Hoću li uskoro umreti?“, „Koliko još treba da živim?“ Jedini tačan odgovor na takvo pitanje ne postoji, uprkos činjenici da se može govoriti o manje-više univerzalnim principima. Posebno se preporučuje veća odgovornost u razgovoru sa pacijentom o smrti. Prije svega, pacijentu se savjetuje da dovede u red životne poslove, dovrši ono što je započeo, ostavi naredbe rođacima i prijateljima. Pacijent ima pravo da zna istinu o svojoj stvarnoj situaciji i nikome nije dozvoljeno da uzurpira njegovo pravo, ali ne zaboravite da u pravu znati nije isto odgovornosti znam. Često saznanje da će smrt uskoro doći ne olakšava stanje pacijenta, ponekad je još bolje ako zna manje.

Nastup smrti, prema tanatologiji, može biti uvelike olakšan snažnom emocionalnom i socijalnom krizom, može se ubrzati psihološkom reakcijom predaje. Poznato je da dijete prije šeste godine, po pravilu, ima ideju o reverzibilnosti smrti. Otprilike u pubertetskom periodu života dolazi do potpunog razumijevanja i svijesti o neizbježnosti i nepovratnosti smrti. Srednja dob, povezana sa visokim stepenom radne aktivnosti, sa bogatim i složenim ličnim životom, gura misli o smrti na sam rub svijesti. Prava opasnost po život, koja se javlja, na primjer, kod pacijenata sa bolestima krvožilnog sistema, malignim procesima i teškim ozljedama, mnoge žrtve nalazi psihički nespremnim. U starosti čovjek, po pravilu, razumije i shvaća blizinu smrti, ali se s njom teško može pomiriti.

Psihološka priprema za smrt uključuje proučavanje nekih njenih filozofskih aspekata. Osviještenost o neizbježnosti smrti posebno tjera čovjeka da odluči da li da provede preostalo vrijeme koje mu je priroda dodijelila u iščekivanju neizbježnog tragičnog kraja, ili da djeluje protiv svega, živi život punim plućima, ostvarujući se što je više moguće u aktivnostima. , u komunikaciji, ulažući svoj psihološki potencijal u svaki trenutak svog postojanja.

Preventivno je potrebno razbiti tabu na pričanje i razmišljanje o smrti i početi se pripremati za to dok ste još u stanju pune snage i zdravlja (Konechny R., Bowhal M., 1983). Istovremeno, pozivanje na altruizam svake osobe može biti korisno: potrebno je da svoje umiranje učinite podnošljivijim i prihvatljivijim, što manje teškim za druge, ostavite najbolje uspomene na sebe, pokažete otpor i hrabrost.

Mjera straha od smrti ne odgovara stvarnoj opasnosti u savremenom društvu. U civiliziranom svijetu, u kojem se fizičko stanje ljudi očito poboljšava, patični strah od bolesti i smrti povećava se, prije svega, strah od bolesti koje se doživljavaju kao „fatalne“ (srčani udari, rak, SIDA). Konkretno, ljudi koji nisu previše zauzeti poslom i nisu povezani s korisnim društvenim aktivnostima, ostajući sami u teškim trenucima, sve se češće vraćaju mislima o tome šta im prijeti život i zdravlje.

Različiti religijski sistemi, vršeći na taj način psihoprofilaktičku funkciju, usađuju ljudima određena "antitijela" na patnju i smrt, otpor prema umiranju i bolesti. Tema patnje u ritualima i molitvama činila je misao o smrti, bolesti i patnji sastavnim dijelom mentalne opreme čovjeka. Patnja je postala svojevrsna "zasluga", koja će se cijeniti u zagrobnom životu. Vjerske institucije su na ovaj način uvijek pružale određeno olakšanje u situacijama realne prijetnje smrću i smrću. Ateistički pogled na svijet sadrži mnogo manje iluzija.

Postoji niz najkarakterističnijih psiholoških reakcija na opasnost ili blizinu smrti (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Poniznost i smireno prihvatanje neizbežnog;

Pasivna predaja, koja se manifestuje u apatiji i ravnodušnosti;

Povlačenje u svakodnevne svakodnevne razgovore i događaje;

Odlazak u fantaziju besmrtnosti;

Konstruktivne aktivnosti kompenzacionog plana, korisne (završetak važan posao, rješavanje porodičnih problema i sl.) ili problematična, koja je po prirodi zlostavljanja (upotreba toksičnih supstanci, prejedanje, zloupotreba erotskih i seksualnih iskustava), posmatra se sa relativno očuvanim fizičkim i psihičkim sposobnostima.

Što se tiče teških, umirućih pacijenata, po pravilu, doktor zauzima štedljiv stav i, čak i kada prijavi prisustvo neizlečive bolesti, čini to na način da zadrži nadu kod pacijenta, govoreći o mogućnosti dugotrajnog lečenja. termin remisije ili o nedavno predloženom novom lijeku koji ima terapeutski učinak, može usporiti tok bolesti, pa čak i dovesti do potpunog izlječenja. Time doktor ne obmanjuje svog pacijenta, jer sa apsolutnom sigurnošću ne može zapravo predvidjeti tok i ishod bolesti. Istovremeno, pacijentova vjera i njegova želja za preživljavanjem mogu zaista aktivirati odbranu tijela, odgoditi ishod ili barem dati smisao posljednjim danima njegovog života. „Zahtjev istinitosti“, primjećuju P. I. Sidorov i A. V. Parnyakov (2000), „takođe se odnosi na trenutak koji je vrlo važan za doktora - izvještavanje o dijagnozi pacijentu.

Trenutno preovlađujući trend je dozirano i pristupačno objašnjenje teško bolesnoj ili umirućoj osobi uzroka i karakteristika njegovog stanja. Istovremeno s otkrivanjem dijagnoze, nadu uvijek treba dati u prihvatljivom obliku. Ako je moguće, treba odmah dati terapijski prijedlog. Dakle, pacijentu obećavamo da ga nećemo ostaviti samog. Što se tiče trenutka prijave dijagnoze, mnogi smatraju najboljom opcijom da što prije obavijeste pacijenta – već u vezi sa prvom sumnjom ili prvim savjetovanjem.

Komunikaciju sa umirućim pacijentom, praktično lišenu smisla sa profesionalne tačke gledišta, ne treba prekidati, obavljajući funkciju psihološke podrške pacijentu. Ponekad medicinski radnici, znajući da je pacijent osuđen na propast, počnu ga izbjegavati, prestaju se raspitivati ​​o njegovom stanju, pobrinuti se da uzima lijekove i obavljati higijenske postupke. Osoba koja umire je sama. U komunikaciji s umirućim pacijentom važno je da ne prekršite uobičajeni ritual: nastavite ispunjavati dogovorene termine, pitajte pacijenta kako se osjeća, primjećujući sve, čak i najbeznačajnije znakove poboljšanja njegovog stanja, slušajte pacijentovo stanje. pritužbi, pokušajte da mu olakšate „brigu“, ne ostavljajući ga samog sa smrću.

Kada se iscrpe mogućnosti patogenetskog liječenja osnovne bolesti, pribjegavaju se simptomatskom, palijativnom liječenju kako bi se ublažile patnje pacijenta. Palijativno zbrinjavanje se odnosi na upotrebu lijekova, sredstava i metoda koji donose privremeno olakšanje, ali ne liječe bolest. Njegov glavni cilj je stvoriti maksimalnu moguću udobnost za pacijenta, poboljšati kvalitetu njegovog života. Ovo je posebno važno za osuđene pacijente, koji polako umiru, na primjer, od raka. Glavna stvar pri tome nije samo produženje života, već i stvaranje uslova da preostali život pacijentu bude ugodniji i sadržajniji.

A. V. Gnezdilov identificira 10 psiholoških (psihopatoloških) tipova reakcija kod beznadnih pacijenata, koji se mogu klasificirati prema sljedećim glavnim sindromima: anksiozno-depresivni, anksiozno-hipohondrijski, asteno-depresivni, asteno-hipohondrijski, opsesivno-fobični, espihondrični apatičan, paranoičan, depersonalizacija-derealizacija.

Najčešće posmatrano anksiozno-depresivni sindrom, koji se manifestuje opštom anksioznošću, strahom od "beznadežne" bolesti, depresijom, mislima o beznađu, neminovnom smrću, bolnim krajem. U kliničkoj slici steničnih osoba u premorbiditetu često preovladava anksioznost, kod asteničara depresivni simptomi. Većina pacijenata pokazuje suicidalne tendencije. Pacijenti bliski medicini mogu počiniti samoubistvo.

Neki pacijenti, shvativši svoju onkološku dijagnozu, zamišljajući posljedice operacije sakaćenja, invalidnost i nepostojanje garancija za recidiv, odbiju operaciju. Takvo odbijanje liječenja može se protumačiti kao pasivno samoubistvo.

Kao što znate, stav pacijenta koji mu je dalo medicinsko osoblje je da se „drži stisnutih zuba“. I većina pacijenata se tako ponaša, posebno muškaraca. Oni drže sebe pod kontrolom, ne dozvoljavajući da se emocionalni stres izlije. Kao rezultat toga, kod nekih pacijenata odvedenih na operaciju, čak i prije nego što počne, dolazi do zastoja srca ili povrede cerebralnu cirkulaciju, što je uzrokovano ničim drugim osim emocionalnim preopterećenjem. Pravovremena dijagnoza psihogenih reakcija, koje pacijenti obično potiskuju i prikrivaju, može značajno utjecati na ishod.

Na drugom mjestu po učestalosti je disforični sindrom sa melanholično-zlobno tmurnom koloritom iskustava. Pacijenti imaju razdražljivost, nezadovoljstvo drugima, traženje uzroka koji su doveli do bolesti, a kao jedan od njih, optužbe medicinskih radnika za nedovoljnu efikasnost. Često su ova negativna iskustva usmjerena prema rođacima koji su navodno „doveli do bolesti“, „nisu posvetili dovoljno pažnje“, već su „pokopali pacijenta za sebe“.

Karakteristika disforične reakcije je da se iza agresivnosti često kriju potisnuta anksioznost i strah, što ovu reakciju u određenoj mjeri čini kompenzatornom.

Disforični sindrom se najčešće opaža kod osoba sa premorbidnim osobinama ekscitabilnosti, eksplozivnosti i epileptoidnosti. Procjena težine disforičnog sindroma pokazuje prisustvo teške emocionalne napetosti.

Anksiozno-hipohondrijski sindrom konstantno trećeplasirani. Kod njega postoji manji stepen napetosti nego kod prva dva. Za razliku od disforične reakcije, ovdje prevladava introverzija, egocentričnost. Klinička slika otkriva emocionalnu napetost sa fiksiranjem pažnje na svoje zdravlje, strahove od operacije, njenih posledica, komplikacija i sl. Smanjuje se opšta pozadina raspoloženja.

opsesivno fobični sindrom Manifestira se u obliku opsesija i strahova i uočava se kod grupe pacijenata sa prevlašću anksioznih i sumnjivih, psihasteničnih osobina u karakteru. Pacijenti doživljavaju gađenje prema komšijama na odjeljenju, opsesivan strah od zagađenja, infekcije „mikrobima raka“, bolne ideje o smrti tokom ili nakon operacije, anksioznost zbog mogućnosti „emisije gasova“, izmeta, urinarne inkontinencije itd.

Apatični sindrom ukazuje na iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama emocionalnu sferu. Pacijenti imaju letargiju, neku letargiju, ravnodušnost, nezainteresovanost, čak iu odnosu na dalje izglede za lečenje i život. U postoperativnom periodu, u pravilu, dolazi do povećanja učestalosti manifestacije ovog sindroma, što odražava reakciju na prenaprezanje svih mentalnih snaga u prethodnim fazama. Astenične ličnosti imaju češću manifestaciju apatičnog sindroma u odnosu na stenične.

U ovom slučaju želim da istaknem važnost orijentacije ljekara prema pacijentu. Svaki organizam ima svoju rezervu vremena i svoj ritam života. Ne treba žuriti da stimulišemo nervni sistem pacijenta propisivanjem očiglednih lekova, čak i ako je van „vremenske statistike“ dana bolničkog kreveta.

Apatični sindrom je faza u dinamici reakcija koja svrsishodno prilagođava pacijenta promjenjivim uvjetima. I ovdje je potrebno dati tijelu da dobije snagu i oporavi se.

Asteno-depresivni sindrom. U kliničkoj slici bolesnika javlja se depresija, melanholija sa osjećajem beznađa svoje bolesti, rano ili kasno, ali osuđeno na propast. Ovu simptomatologiju prati primjetna depresivna pozadina. Treba napomenuti preovlađujuću povezanost ovog sindroma sa grupom cikloidnog temperamenta.

Asteno-hipohondrijski sindrom. Strah od komplikacija, strepnja oko zarastanja hirurške rane, strepnja zbog posledica operacije sakaćenja dolazi do izražaja. Sindrom prevladava u postoperativnom periodu.

Sindrom depersonalizacije-derealizacije. Pacijenti se žale da su izgubili osjećaj za stvarnost, ne osjećaju ni okolinu, pa čak ni vlastito tijelo; zahtijevaju tablete za spavanje, iako zaspu bez njih; primjećuju nestanak osjećaja okusa, apetita, a istovremeno i zadovoljstva izvođenjem određenih fizioloških radnji općenito. Može se uočiti određena povezanost između učestalosti ovog sindroma i grupe takozvanih hissteroidno stigmatiziranih pacijenata.

paranoidni sindrom se rijetko zapaža i manifestira se u određenom zabludnom tumačenju okoline, praćenom idejama o odnosu, progonu, pa čak i pojedinačnim obmanama percepcije. Karakteristična je povezanost ovog sindroma sa šizoidnim osobinama ličnosti u premorbidu. Zajedničko za disforični sindrom je agresivnost usmjerena na druge. Međutim, kod paranoičnog tipa se bilježi „mentalitet“, shematizacija, logika ili paralogija iznesenih pritužbi. Kod "disforije" karakteristična je emocionalna zasićenost sindroma, brutalnost iskustava, haotična priroda pritužbi i optužbi.

euforični sindrom. Nije teško zamisliti mehanizam njegovog nastanka: kao reakcija "nade", "olakšanja", "uspjeha" pojavljuje se euforija u postoperativnoj fazi. Euforični sindrom se manifestuje povišenim raspoloženjem, preispitivanje stanja i mogućnosti i naizgled nemotivisano veselje. Njegova povezanost sa grupom cikloidnog niza je nesumnjiva.

Završavajući pregled psiholoških (patopsiholoških) reakcija pacijenata, treba posebno istaći osobenost sindrom izolacije u katamnestičkoj fazi. To je strah od ponovnog pojavljivanja bolesti i metastaza, socijalne neprilagođenosti uzrokovane invalidnošću, razmišljanja o zaraznosti bolesti, itd. Pacijenti postaju depresivni, osjećaju usamljenost, beznađe, gube svoje ranije interese, klone se drugih i gube. aktivnost. Zanimljiva povezanost s premorbidnim shizoidnim karakteristikama kod pacijenata koji imaju sindrom samoizolacije. Ako je prisutna, neosporna je težina psihičkog stanja i opasnost od samoubistva.

Palijativno zbrinjavanje i radikalna medicina

Problem umiranja najaktuelniji je za oboljele od raka, a rješava se u okviru palijativnog zbrinjavanja u hospicijama.

"Pallio" na latinskom znači obavijanje, ublažavanje i, shodno tome, kompromisan način rješavanja problema. Palijativno zbrinjavanje dolazi kada se bolest ne može izliječiti. poznati izraz profesionalni doktori kažu: "Ako ne možete izliječiti, onda barem olakšajte patnju pacijenta, ako ne možete ublažiti, onda ih skinite."

Jedan od glavnih ciljeva palijativnog zbrinjavanja je kontrola simptoma bolesti, što znači ne izlječenje, već smanjenje subjektivne težine simptoma, minimiziranje patnje pacijenata. Druga značajna tačka je organizacija zbrinjavanja pacijenata. Treći, vodeći i organizacioni princip palijativne medicine je stvaranje kvaliteta života za pacijente. Zaista, kada se javlja problem kvaliteta života, ako ne u trenutku kada njegov kvantitativni potencijal postaje vidljivo ograničen?

Palijativna medicina, zasnovana na faktoru životnog vijeka, postaje adekvatna ne samo u odnosu na neizlječive pacijente, već i na starije osobe, jer je starost proces koji se teško usporava, a njegovo liječenje ne daje stvarne garancije uspjeha.

Radikalna medicina postavlja sebi zadatak da po svaku cijenu izliječi pacijenta ili mu produži život koliko god je to moguće. Smrt se doživljava kao apsolutni neprijatelj. Život je jedan i jedini velika vrijednost. Prema ovom stavu, poznavanje bolesti i sposobnost njenog liječenja je najviši cilj radikalne medicine. Prevencija bolesti postaje garancija uspjeha u borbi protiv njih. Povjerljivost liječenja je zagarantovana zakonom. Tajnost dijagnoze je rigorozan princip koji se može primijeniti na same pacijente. Stereotip kulture brige o pacijentu uvijek treba slijediti princip optimizma koji je reguliran medicinskom deontologijom. Pacijent se uči kako da živi, ​​kako da se ponaša. Sva odgovornost za bolest je na ljekaru i medicinskom osoblju. Ekstremne situacije samoubistva ili odbijanja pomoći i liječenja ne tumače se kao odluka samog pacijenta, već kao previd liječnika.

Odnosi u radikalnoj medicini grade se na principima komandnog sistema. Prva osoba odgovorna za sve je glavni ljekar. Iza njega - glavni ljekar, šef odjeljenja, ljekar, medicinska sestra, medicinska sestra i, na kraju, sam pacijent. Proces liječenja strogo je reguliran brojnim naredbama, smjernicama, metodičkim pismima, što garantuje poštovanje jedinstvenog pristupa liječenju.

Princip radikalne medicine "liječenje po svaku cijenu" sadrži u sebi izuzetno ranjivu poziciju. Moramo priznati da jednog dana fizičkom životu čovjeka dođe kraj, a to je zakonitost koja pripada samom životu. Smatrati smrt apsolutno negativnom pojavom je neopravdano. Smrt je prirodna kao i rođenje i neizbježan je atribut života.

Najjednostavnije pitanje postavljeno osobi koja odlazi: "Da li je vaša smrt najstrašnija stvar?" otvara čitavu riznicu drugih značenja, što precrtava direktnu jednostavnost skale vrijednosti radikalne medicine. “Gori od moje smrti je smrt djece”, “Gubitak poštenog imena”, “Gubitak vjere, ljubavi”, “Besmislenost”. Besmislenost, besciljnost života je strašnija od smrti.

Uspostavljanje odgovornosti lekara za bolest pacijenta izraslo je iz autoritarnog sistema društva, gde je narod bio dete pod brigom briljantnog vođe-oca. Ovaj model odnosa se ponavljao u svim državnim strukturama, ali u medicini izgleda krajnje dramatično. Bespomoćnost pacijenta, koji se u potpunosti oslanja na doktore, blokira njegov stav prema zdravlju. Kada je lečenje beznadežno, krivicu osete, pre svega, lekar i medicinska sestra.

Principi palijativne medicine dugo se koriste u različitim područjima ljudskog života. Sam koncept "palijativnog" znači indirektno rješenje problema, kada je direktno nedostupno. Radikalna medicina ima za cilj da izliječi bolest i koristi sva sredstva koja joj stoje na raspolaganju sve dok postoji i najmanja nada za oporavak. Palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada se iscrpe sva sredstva, nema efekta, a pred pacijentom se pojavi perspektiva smrti.

Osnovni princip palijativne medicine je prepoznavanje prirodnosti smrti. Drugi postulat palijativne medicine prilično je težak za liječnike odgojene u tradicijama radikalne medicine. Zvuči ovako: proces porođaja je najpovoljniji i za dijete i za majku, ako teče prirodnim putem, prema biološkim ritmovima i jednog i drugog, kada se ne miješa izvana. Potpuno isti stav se u palijativnom zbrinjavanju prenosi i na proces umiranja ljudi. Ako je program smrti pokrenut, onda neprihvatljivo je usporavati umiranje ili ga stimulirati, ubrzavati. Ovdje je važna briga doktora za dušu pacijenta, što uključuje pomoć pacijentu da stane pred smrtno neizbježnu patnju. Radi se o razvijanju sposobnosti prihvatanja i podnošenja patnje. Briga o pacijentima se sprovodi sveobuhvatno, u smislu četiri aspekta nege: medicinskog, psihološkog, socijalnog i duhovnog. Stvaranje kvaliteta života treba da pomogne pacijentu da "sazre" za smrt, prolazeći kroz različite faze mentalnih iskustava. Do faze prihvatanja sudbine.

Ako pacijent želi da zna istinu, mi smo dužni da je kažemo, a da mu ne narušimo psihu. Služenje, prije svega, samog pacijenta, a ne onih koje nije ovlastio da mu budu zastupnik, treba biti prioritet u svim spornim pitanjima.

Najveći test za pacijenta je njegov strah od brzog i neizbežnog kraja života. Jedan od načina da se to razotkrije je tehnika preciziranja straha: šta je tačno zastrašujuće u smrti i zašto? Obično su to filozofske stvari: neopozivo teče vrijeme I nestanak sebe u svemiru bez traga. Međutim, čak i ateistički ćorsokak dovodi do alternativnog izlaza.

Jedan od aspekata vremena je sposobnost da se ono doživi ne kao niz uzastopnih događaja, već kao unutrašnje stanje, trenutak koji je povezan samo sa sadašnjošću. Nema prošlosti, nema budućnosti, nema poređenja, nema potrebe za izborom - samo realnost osećanja osobe koja je svesna i odražava svet. A onda, kako su epikurejci rekli, besmisleno je plašiti se smrti, jer dok si ti, smrti nema; kad smrt dođe, nisi.

Princip humanosti u svojoj terapijskoj poziciji obavezuje da se polazi od onoga u šta pacijent veruje. Ne nametanje svojih ideja, uvjerenja, uvjerenja, već poštovanje slobode svakog čovjeka da bude takav kakav jeste. Koliko god pacijent želio odgovornost za život koji je proživio prebaciti na nekog drugog, a odgovornost za bolest prebaciti na ljekare, mora računati sa stavom palijativne medicine, koji mu nudi, čak i ako ne razmatra pitanje ličnog učešća u njegovoj sudbini, onda, u svakom slučaju, preuzeti odgovornost za svoj život.

Aktivan, agresivan pristup liječenju pacijenata zasnovan na lijekovima, usvojen u radikalnoj medicini, ustupa mjesto drugom trendu. Započnite rješenja iz prirode. Dajte prednost duhovnim pitanjima nakon ublažavanja bolova. Pokušati osigurati maksimalnu sigurnost pacijenta do samog kraja uz što potpunije zadovoljenje njegovih potreba. Doprinijeti rastu njegove duše, polazeći od vječnosti njegovog postojanja. Stjecanje duhovnih vrijednosti daje smisao čak i preranoj smrti.

Hospicije, specijalizirana odjeljenja ili centri za liječenje oboljelih od AIDS-a, gerijatrijska odjeljenja u multidisciplinarnim ili psihijatrijskim bolnicama moderni su organizacioni oblik palijativnog zbrinjavanja. Hospicijska njega obično je usmjerena na pomoć neizlječivim pacijentima od raka i njihovim porodicama i voljenima. Program aktivnosti u hospiciju osmišljen je prvenstveno za palijativno zbrinjavanje pacijenata, ublažavanje bolova, psihološku podršku njima i njihovim porodicama. Po pravilu, hospicij uključuje bolnicu i terensku službu koja pruža patronat pacijentima. Posao kućne njege obavljaju posebno obučene medicinske sestre. Psihološku podršku pacijentima sprovode psiholog i socijalni radnik.

Velika važnost ima uključenost rođaka u emocionalnu podršku pacijentu. Ljekar mora uzeti u obzir individualni sistem porodica i porodični odnosi. Treba izbjegavati previše informiranja porodice o stanju pacijenta uz istovremeno nedovoljno pružanje takvih informacija samom pacijentu. Poželjno je da pacijent i njegovi srodnici posjeduju ove informacije na približno istom nivou. To doprinosi većoj konsolidaciji porodice, mobilizaciji rezervi, psihološkim resursima porodične strukture, pomoći u psihološkoj obradi rada tuge kod samog pacijenta i članova njegove porodice. E. Kubler-Ross smatra da su psihološke reakcije rođaka pacijenata u takvim situacijama približno iste kao i samih pacijenata.

Iz knjige Psihologija tuge autor Šefov Sergej

2.2. Psihološka pomoć u različitim fazama doživljavanja gubitka Pređimo na razmatranje specifičnosti psihološke pomoći ožalošćenoj osobi u svakoj od indikativnih faza doživljavanja gubitka.1. Faza šoka i poricanja. U periodu prvih reakcija na gubitak pre

Iz knjige Lethal Marital Shootout. Kako sačuvati vezu i da li se isplati autor Tseluiko Valentina

Dodatak 3. PSIHOLOŠKA POMOĆ DJETETU U SITUACIJI RODITELJSKOG RAZVODA Suočena sa promjenama vezanim za razvod roditelja, djeca treba da znaju na šta mogu računati tokom dužeg perioda konfuzije, šta da očekuju od majke i oca. . Zbog toga

Iz knjige Ekstremne situacije autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2 HITNA PSIHOLOŠKA POMOĆ U EKSTREMNOJ POMOĆI

Iz knjige Medicinska psihologija. Puni kurs autor Polin A. V.

Psihološka pomoć Psihološka korekcija Psihološka korekcija je usmjereni psihološki utjecaj na određene psihološke strukture kako bi se osigurao sveobuhvatno učinkovit i punopravan život čovjeka.

Iz knjige Krizni test. Odiseja koju treba savladati autor Titarenko Tatjana Mihajlovna

Psihološka pomoć trudnicama Zahvaljujući glavnom životnom putu kroz koji osoba prolazi, prevazilazeći krizu za krizom, postepeno postaje sve zrelija osoba, ili tako do starosti i nema vremena da to postane.I prva kriza u životu

autor Sidorov Pavel Ivanovič

Poglavlje 4

Iz knjige Perinatalna psihologija autor Sidorov Pavel Ivanovič

4.2. Socio-psihološka pomoć porodilji Danas su porođajne sobe prilagođene tako da pored medicinskog osoblja u procesu porođaja učestvuju i rođaci (muž, roditelji) ili psiholog. Osoblje mora stalno, u blizini, objašnjavati fiziološke karakteristike

Iz knjige Perinatalna psihologija autor Sidorov Pavel Ivanovič

4.3. Psihološka pomoć roditeljima pacijenta

Iz knjige Crisis States autor Yurieva Ljudmila Nikolaevna

6.2. Strah od smrti i psihološka pomoć umirućima Uzrok i korijeni straha od smrti su biološki i kulturološki određeni. Sa stanovišta očuvanja ljudske rase, strah od smrti pomaže u smanjenju incidencije nepotrebnog rizika i prerane smrti.

autor

5.2. Psihološka pomoć adolescentima u privremenim i stalnim timovima Kao što smo vidjeli, u literaturi se navodi nekoliko tehnika psihološke pomoći zasnovane na različitim teorijskim pristupima. Razmotrite vrstu psihološke pomoći u čijem pružanju

Iz knjige Tinejdžer: socijalna adaptacija. Knjiga za psihologe, pedagoge i roditelje autor Kazanskaya Valentina Georgievna

5.3. Psihološka pomoć adolescentima sa emocionalnim smetnjama Najpre ćemo otkriti pojam emocija, a zatim ćemo razmotriti mogućnosti njihovog korigovanja kod adolescenata.Upoznavajući okolinu, osoba doživljava određeni odnos prema sebi, nešto voli, nešto mu se sviđa. nije. Sam

autor Kazan Valentine

Psihološka pomoć u kontekstu različitih teorija Koncept pomoći pojavio se mnogo prije teorijske formulacije psiholoških koncepata. Jedan od njegovih prvih aspekata bio je religiozni, a zatim medicinski, formulisan od strane Hipokrata. kasnije,

Iz knjige Tinejdžer [Teškoće odrastanja] autor Kazan Valentine

Psihološka podrška za suicidalne ideje i akutnu depresiju Opšta svrha psihološke podrške za ove krizne manifestacije je smanjenje emocionalne i kognitivne dezorganizacije. Analiza literature omogućava da se identifikuju najznačajniji koraci

Iz Oksfordskog priručnika za psihijatriju autor Gelder Michael

Iz knjige Kako se riješiti stresa i depresije [Jednostavni načini da prestanete brinuti i postanete sretni] autor Pigulevskaja Irina Stanislavovna

Iz knjige Iscjeljujuća moć emocija autor Padus Emrik

Poteškoće u komunikaciji sa roditeljima pacijenata imaju mnogi, posebno ljekari početnici. U timovima dječijih ljekara često se nailaze na uplašene i neprijateljske kritike o roditeljima: „sva je kao sama“, „ovaj ludi otac“, „djete joj je bolesno, ali ona sređuje svoj lični život“, „ova baka će sigurno napisati pritužba.” I često se čuje: "Roditelji se samo miješaju, ako ih često puštate u odjeljenje, razmazit će vas, sjest će vam za vrat." I zaista se miješaju: beskrajno su uporni, spori, često ne ispunjavaju liječničke recepte, a ponekad ih potpuno ignorišu, vode dijete iscjeliteljima, vidovnjacima, neoprostivo propuštajući vrijeme kada liječenje može biti uspješno. Suočeni smo sa slučajevima kada roditelji djeteta oboljelog od raka počnu da ga liječe kod specijalista tek šest mjeseci ili godinu dana nakon postavljanja dijagnoze.

Šta je sa samim roditeljima? Kako se ponašaju prema doktorima? Ispostavilo se da često nemaju poverenja, ponekad ih smatraju čvrstima, često otvoreno priznaju da se plaše da ponovo nešto pitaju, da upadnu u oči lekaru. Za neke roditelje, bezrazložan strah od doktora, obično ukorijenjen u vlastitom iskustvu iz djetinjstva, tjera ih da se muče oko pitanja „šta da dam doktoru da bolje liječi?“; drugi su, naprotiv, spremni da se žale medicinskim vlastima na svaku sitnicu. O svim tim roditeljskim namjerama i nedoumicama oni beskrajno raspravljaju među sobom. A bolesna djeca se nađu između dva tabora odraslih: ljekara i roditelja, čiji su članovi iscrpljeni njihovim problemima, boje se i ne razumiju jedni druge.

sta da radim? Na kraju krajeva, dijete je još uvijek roditelj. A psiholozi, osim toga, odavno znaju da dobrobit i raspoloženje djeteta, posebno bolesnog, ovisi prvenstveno o dobrobiti i raspoloženju njegovih roditelja. Pa zašto je pedijatru teško naći zajednički jezik sa roditeljima svojih pacijenata?

U medicini "odraslih" pojam "teški pacijenti" dugo postoji. U literaturi su ovi pacijenti okarakterisani i kao „hronični žalitelji“, „hronični lekari koji šetaju“, „problematični“ pacijenti, „pacijenti koji nemaju ništa“. Riječ je o pacijentima internista i neurologa koji pate od graničnih mentalnih poremećaja. Ovi pacijenti, koji ne dobijaju medicinsku, psihološku i psihijatrijsku negu koja im je naznačena, zauzimaju do 50% ili više radnog vremena lekara. opšti profil.

Zar "teški" roditelji ne izgledaju kao ovi "teški pacijenti"? Zašto "teški roditelji" imaju tendenciju da imaju "tešku djecu"? Kako pedijatar, ionako prezaposlen, može pronaći zajednički jezik sa "teškim" roditeljima i djecom?

"Teški roditelji"

Profesor I.V. Koshel je 1977. godine u svom radu "Onkohematološke bolesti kod dece iz deontološke pozicije" pisao o majkama čija deca boluju od hemoblastoza: "...na klinici majka viđa druge teške pacijente, često tužnih ishoda; pokušava da prodiru u smisao razgovora doktora i medicinskih sestara, pa čak i u medicinske kartone. To se ne može a da se ne odrazi na njenu psihu, već posredno i na samo dijete."

Psihološko testiranje roditelja djece oboljele od leukemije pokazalo je da svi, bez izuzetka, visoki nivo„situaciona anksioznost“, tj. dominacija u stanju uma anksioznosti i nezadovoljstva. Psihijatrijski pregledi su otkrili one kojima je potrebna psihofarmakološka i psihoterapijska pomoć mentalnih poremećaja kod više od 80% ovih roditelja. Istovremeno, u trećini slučajeva dijagnosticirane su neurotične i depresivne reakcije, koje bi normalizacijom psihotraumatske situacije mogle doživjeti obrnuti razvoj; otkrivena su i dugotrajna neurotična i depresivna stanja koja zahtijevaju kvalifikovanu i prilično dugotrajnu pomoć. Psihički poremećaji kod roditelja uzrokovani su, prije svega, hroničnom psihotraumatskom situacijom, prekomjernim radom, često neuhranjenošću, finansijskim, stambenim i drugim kućnim problemima koji su nastali u vezi s razvojem teške bolesti djeteta.

Svi su pokazali pad raspoloženja. Roditeljima se činilo da nedovoljno vole dete, da nisu u stanju da mu pruže elementarnu negu, da pravilno ispunjavaju lekarske recepte. Neki su čak imali i sulude ideje. Na primjer, depresivne ideje stava, kada se bolesnim roditeljima činilo da ih oni oko njih, uključujući medicinsko osoblje, gledaju s osudom, s neprijateljstvom „osuđenim iza leđa“. Uz depresivne ideje samooptuživanja, roditelji su smatrali da su „krivi“ za bolest djeteta: „kasno su se porodili, pogrešno su ih hranili, slabo su zbrinuti i zato su oboljeli od raka“. S idejama samookrivljavanja bile su povezane roditeljske izjave poput "Volio bih da nemam djecu". U nekim slučajevima su zabilježene ideje stava bliskih zabludi o oštećenju i progonu, kada se roditeljima činilo da se druga djeca, na štetu njihovog djeteta, bolje liječe, „skupljim lijekovima“, dajući drugoj „napredniji“. intravenski kateteri”, “liječnici ubice koji su dijete liječili od raka, odgovorni su za to što je oboljelo od raka”.

Praktično niko od roditelja koji boluje od mentalnih poremećaja nije tražio pomoć, neki su povremeno sami uzimali sedative ili tablete za smirenje.

Pedijatri, po pravilu, nisu svjesni sadržaja iskustava i psihičkih poremećaja kod roditelja, uočavajući samo njih. vani- kršenje ponašanja: neadekvatna razdražljivost, ljutnja usmjerena na druge, uključujući zdravstvene radnike. Ponekad pad raspoloženja kod roditelja dostiže očaj odbijanjem da se dijete liječi kod liječnika, uz pokušaje traženja pomoći od iscjelitelja, vidovnjaka, što naglo pogoršava prognozu bolesti. Korekcija psihičkih poremećaja kod roditelja postaje, dakle, neophodna ne samo radi vraćanja dobrobiti i radne sposobnosti roditelja, već i zbog toga što je bez psihokorektivne pomoći porodici nemoguće formirati adekvatan stav prema bolesti i liječenju dijete.

Da li su na odjeljenju gdje se liječe njihova djeca potrebni "teški roditelji"?

Zašto su, uostalom, roditelji, čak i ako su "teški", potrebni na odjeljenju gdje se njihova djeca liječe? Donedavno se vjerovalo da što roditelji rjeđe posjećuju svoju djecu, to će samoj djeci biti mirnije i bolje. I.V. Koshel je napisao sljedeće: "...čak iu onkohematološkim bolnicama...djeca se relativno brzo prilagođavaju. Roditelji su druga stvar. Bilo kako bilo, na udicu, pokušavaju da uđu na odjeljenje do djeteta, zaboravljajući da sljedeći rastanak nanosi djetetu nepotrebnu moralnu traumu... majka uz djetetov krevet nisu samo brižne ruke, već i dodatna mogućnost zaraznih (bakterijskih, virusnih) komplikacija...“.

Do sada, čak i u glavnom gradu, postoje bolnice u kojima su posete bolesne dece i njihovih roditelja ograničene na nekoliko sati nedeljno. U međuvremenu, uskraćivanje komunikacije sa porodicom, sa voljenima je mentalna deprivacija(od engleske riječi deprivation - gubitak, lišavanje).

Postaje jasno zašto se djeca na bolničkom odjelu, lišena susreta sa svojim najmilijima, pretvaraju u poslušne šutljive ljude koji ne prave probleme medicinskom osoblju. To nije zbog činjenice da se „bolje naviknu na bolničke uslove bez majke“, kako još uvijek smatraju neki administratori, već zbog emocionalnih poremećaja u strukturi depresivnih i drugih stanja povezanih s deprivacijom. Uskraćenost uzrokuje i uporne bolne "navike" koje se često javljaju kod djece izvan porodice - sisanje palca, sisanje ovratnika, grizenje noktiju, yactation (ljuljanje tijelom), masturbacija. Kako manje bebašto su posljedice lišavanja teže.

Teška fizička bolest djeteta povećava osjetljivost na stanja uskraćenosti. Stanje bespomoćnosti i slabosti povećava potrebu za saosećanjem, ljubaznim odnosom, što ni lekar ni medicinsko osoblje ne mogu dati. Konferencija stručnjaka (pedijatara, psihologa, pedijatrijskih psihijatara i socijalnih radnika), koju je 1954. godine organizovala Svetska zdravstvena organizacija u Stokholmu, donela je jednoglasan zaključak da je hospitalizacija deteta, a to je najčešća situacija u kojoj je dugotrajno Povremeno odvajanje djeteta od porodice razvija, može predstavljati opasnost za mentalni razvoj djeteta. I zato, u slučajevima dugotrajnih, hroničnih bolesti, kada se dete i njegova porodica kao da se „naviknu“ na život jedno bez drugog, poželjan je najveći kontakt pacijenta sa porodicom. To se postiže hospitalizacijom majke (ili drugog člana porodice) zajedno sa djetetom, "neograničenim" posjetama njemu, čime se mogu spriječiti deprivacijski psihički poremećaji kod djeteta.

No, uostalom, mnogi roditelji teško bolesne djece su „teški“, odnosno pate od doduše izbrisanih, graničnih, ali ipak psihičkih poremećaja.

ŠTA RADITI?

U mnogim zemljama je već pronađeno rješenje: pedijatri i medicinske sestre sarađuju sa psihosocijalnom službom koja djeluje na bazi klinika, prije svega onkoloških, a uključuje psihologe, psihoterapeute, psihijatre, socijalne radnike, nastavnike, advokate, koji rješavaju psihosocijalne probleme. pacijenta i njegove porodice. Važno je da se psihosocijalni tim, u bliskoj saradnji sa pedijatrima, javi nezavisnom psihijatru ili psihologu koji je specijalista u toj oblasti. Uzimajući u obzir individualni pristup djetetu i njegovoj porodici (samo je potrebno nekoliko sati da se sazna istorija života i bolesti djeteta), raspoređuje se i broj pacijenata: jedan specijalista na "samo" nekoliko pacijenata. U slučajevima kada je lečenje uspešno završeno, kao iu slučajevima kada je dete umrlo, sprovodi se dugotrajna psihoterapija porodice uz njeno aktivno uključivanje u psihoterapijski rad.

U našoj zemlji ovakva usluga još nije stvorena. U nekim klinikama počeli su raditi medicinski psiholozi i psihijatri, ali kako ih je malo (jedan za nekoliko odjeljenja ili čak za cijelu ambulantu), oni mogu pružiti samo jednokratnu konsultativnu pomoć bolesnom djetetu. Roditelji nemaju gdje da dobiju psihijatrijsku i psihološku pomoć.

Jedina stvar koju pedijatar može učiniti je savjetovati roditelja da potraži pomoć od psihijatra u zajednici. Ali kako to učiniti? Ako date takve savjete "u pokretu", tokom opće runde, onda je to jednako "nazvati ludim". Prije davanja ovakvih preporuka potrebno je uspostaviti psihoterapijski kontakt sa roditeljem.

Za razgovor sa „teškim“ ili konfliktnim roditeljem potrebno je zakazati vreme koje odgovara lekaru i roditelju. Razgovarajte nasamo, po mogućnosti u posebnoj prostoriji. Okruženje ordinacije je važno: doktor i njegov sagovornik treba da budu smešteni na stolicama ili foteljama iste visine, ne jedno naspram drugog, ali po mogućnosti pod uglom od 45 stepeni, svetlost ne sme da zaslepi oči sagovornika. Doktor koji vodi težak razgovor za njega, prije svega, treba da se i sam osjeća ugodno. Nemojte zakazivati ​​termin ako ste gladni, bolesni ili iritirani zbog nečega. U takvim slučajevima, bolje je odgoditi zakazani razgovor za neko drugo vrijeme. Kada razgovarate, zauzmite mirnu pozu, koja podsjeća na onu koja se preporučuje za auto-trening: noge nisu ukrštene, ruke su raširene, ne petljaju ni po čemu, mirno leže na stolu. Treba uzeti u obzir pravilo starih psihijatara: ne zapisivati ​​pacijenta u njegovom prisustvu.

Uspostaviti psihoterapijski kontakt dajte sagovorniku priliku da slobodno govori. Slušajući njegov govor, ne samo da se udubite u njegov sadržaj, već i posmatrajte sagovornika - njegovu mimiku, modulaciju glasa, po kojoj možete prosuditi šta mu je od onoga o čemu priča najznačajnije. Ako ne razumete šta je vaš sagovornik imao na umu, odmah pojasnite da li ste to tako razumeli. Vaše pažljivo promišljeno slušanje će pokazati sagovorniku da radite, pokušavate mu pomoći, a to će smanjiti emocionalni intenzitet razgovora. Tek nakon što pacijent progovori, prodiskutuje i, ako je moguće, riješi aktuelna pitanja vezana za liječenje djeteta, roditelju možete postavljati pitanja o njegovom vlastitom stanju, objašnjavati mu koliko je važno da dijete normalizira svoj rad. raspoloženje i stanje roditelja.

Za detaljniju psihosocijalnu anamnezu roditeljima (svakom pojedinačno) može se ponuditi upitnik I.K. Schatz (1991), koji pomaže da se saznaju reakcije roditelja na bolest djeteta, manifestacije vlastitog stava djeteta prema bolesti u njegovom sopstvenog ponašanja.

Ispitivanje mogu provoditi pedijatri, psiholozi i psihoterapeuti, ali raspravu o njegovim rezultatima i razvoj psihoterapijskih pristupa porodici bolesnog djeteta trebaju voditi svi specijalisti zajedno.

Jedan od najvažnijih zadataka pedijatra treba da bude uspostavljanje kontakta sa porodicom pacijenta, uprkos svim poteškoćama koje su povezane sa prirodom ili psihičkim poremećajima njegovih roditelja. Bez adekvatne interakcije s njima, nemoguće je ne samo normalizirati psihičko stanje djeteta, već i biti siguran u ispunjavanje propisa, učinkovitost liječenja osnovne bolesti.

Zdravstveni radnik treba da pomogne članovima porodice da ne zatvaraju oči pred bolešću, već da im objasni ulogu svakog u trenutnoj situaciji, da odgovori na sva pitanja koja ih interesuju. Potrebno je uvjeriti porodicu da bude tolerantnija prema pacijentu.

Pružanje pomoći porodici u kojoj se nalazi bolesna osoba, potrebno je početi od uspostavljanja odnosa povjerenja i empatije, odnosno pružanja emocionalne podrške.

Emocionalna podrška pacijentu- to je prihvatanje njegove rodbine, kolega, medicinskog osoblja, pacijenata, prepoznavanje njegove lične, ljudske vrijednosti i značaja, bez obzira na to kakve osobine posjeduje, da li je bolestan ili zdrav; pacijent je prihvaćen takav kakav jeste, uprkos činjenici da se može razlikovati od drugih.

Također je potrebno pomoći pacijentu i njegovoj rodbini da povjeruju u pozitivan ishod.

Prilikom rada sa porodicom potrebno je voditi računa o uticaju bolesnog člana porodice na celu porodicu, kao io stepenu uticaja porodičnog okruženja na pacijenta. Kada se jedan član porodice razboli, zdravstveni radnik koji radi u ovoj porodici dužan je da prati zdravlje i vitalnu aktivnost cijele porodice. On posmatra kako porodica utiče na manifestacije bolesti. Ovo je jedan od glavnih principa porodične medicine: bolest se ne razmatra sama po sebi, već u vezi sa funkcijom cijele porodice.

Uvijek je potrebno biti zainteresovan za odnos ostalih članova porodice prema pacijentu, bliskih srodnika pacijenta, njihovim aktivnostima, poslu, učenju, čak i ako su odsutni tokom posjete.

Bolesna osoba, ostavljena sama sa svojim problemima, osjeća se potpuno nepovezano. Pacijentu moramo jasno dati do znanja da nije sam u svojoj tuzi. Neophodno je davati savjete rodbini, što više pažnje i brige prema pacijentu. Također možete pomoći pacijentu da psihički savlada svoju bolest tako što ćete mu ponuditi uzbudljivu aktivnost.

Porodica - služi kao glavni, a ponekad i jedini izvor socijalna podrška pacijent.

Utvrđena je zavisnost pridržavanja medicinskih preporuka pacijenata od porodičnih prilika – pacijenti sa porodicom bolje prate režim, uzimaju lekove na vreme.

Govoreći o negativni porodični uticaji, može se primijetiti da je ponekad u porodici blagotvorno ostaviti pacijenta u ulozi "bolesnika" što je duže moguće, tj. u takvoj situaciji porodica postupa u svom interesu, a ne u interesu pacijenta.

Za rješavanje prikazanih problema potrebno je uspostaviti adekvatnu i dobro strukturiranu interakciju medicinskih službi sa pacijentom i njegovom porodicom.

Interakcija medicinske službe sa pacijentom i njegovom porodicom:


- cha

"Tranzicione zone"- posebna odeljenja u kojima bi pacijent pre otpusta mogao da provede neko vreme sa nekim od članova porodice koji je obučen o posebnostima nege svog bolesnog srodnika, i da prođe kurs rehabilitacije.

Zdravstveni radnik mora:

biti u stanju kontrolisati i pravilno izraziti vlastite emocije;

da se ne sukobljavaju sa pacijentom i njegovom porodicom, čak ni u slučajevima kada očigledno tačna informacija ili predlog dolazi od lekara;

redovno pohađaju časove, treninge i konsultacije psihologa.

Stacionar naglašava glavni aspekt odnosa doktor-medicinska sestra – međuzavisnost. Nijedan od njih ne može raditi nezavisno od drugog.

10180 0

Posebno mjesto Pitanja deontologije su zaokupljena onkološkom praksom.

To je zbog činjenice da kod raka praktički nema samoizlječenja, a oporavak pacijenta u potpunosti ovisi o kompetentnosti liječnika; strah stanovništva je posebno veliki pred malignim tumorima, dok je mišljenje o beskorisnosti liječenja prilično rašireno.

Relevantnost deontoloških problema u onkologiji je takođe posledica činjenice da u većini slučajeva, čak i sa početnim fazama bolesti, doktor ne može biti siguran u potpuno izlječenje pacijenta.

Trenutno nema sumnje o utjecaju psihičkog stresa i osobina psihe ljudi na nastanak i razvoj raka. Često se čini da su ljudi koji kasnije u životu razviju rak socijalno prilagođeni životu: marljivi, disciplinirani, uravnoteženi, razumni, održavaju skladan stav prema svijetu oko sebe i kontroliraju svoja osjećanja.

Istovremeno, da bi bili besprijekorni i zadovoljili zahtjeve drugih, ne vode računa o svom zdravlju, čak mu i štete, ne znajući kako se opustiti i izraziti svoja osjećanja i zahtjeve. Imaju posebne poteškoće u izražavanju emocija ljutnje, ljutnje, iritacije i ogorčenosti. Međutim, iza ovakvog ponašanja krije se hronični emocionalni stres. Mnogi pacijenti se osjećaju prazno i ​​nemoćno godinu ili dvije prije otkrića bolesti.

Očigledno je da je onkološka bolest snažan stres za pacijenta i njegovu porodicu, čija je posljedica (mentalna trauma, koja nije uvijek povezana s fizičkim blagostanjem pacijenta. Onkološki bolesnik se nalazi u izuzetno teškoj životnoj situaciji: liječenje zahtijeva mobilizaciju fizičke i mentalne snage, dok kako bolest, liječenje i povezana iskustva dovode do značajnih psihičkih, fizičkih i metaboličkih promjena koje oslabljuju tijelo pacijenta.

Poznato je da promjene u psihi oboljelih od raka karakteriziraju etapne manifestacije u vidu šoka, poricanja, agresije, depresije i pomirenja. Vrijeme prolaska ovih faza je individualno (mjeseci, godine). Štaviše, navedene faze ne slijede uvijek opisanim redoslijedom, mogu postojati istovremeno.

Stoga bi svaki liječnik, u radu sa oboljelima od raka, trebao razviti intuiciju i komunikacijske vještine, sposobnost slušanja, pravilno procijeniti raspoloženje pacijenta, njegove psihološke karakteristike i opće stanje. Sposobnost da uzmete u obzir jednu ili drugu fazu mentalnih reakcija pacijenta omogućava vam da odgovorite na pitanja o njegovom trenutnom stanju, dijagnozi i prognozi bolesti, a istovremeno stvorite stanje psihološke udobnosti i povjerenja u primanje adekvatne pomoći, što je vrsta psihoterapije.

U svakom slučaju, osoba ne treba da se oseća osuđenom na propast. Također je izuzetno važno provesti pregled pacijenta, uzimajući u obzir gore navedene faze njegovog psihičkog stanja.

Psihološki pristup pacijentu

Od posebnog značaja je kompetentan psihološki pristup pacijentu već u prvoj fazi kontakta između doktora i pacijenta. U srcu uspješnog rješavanja problema psihološke korekcije, vodeća uloga pripada onkologu, koji ima visoke lične i profesionalne kvalitete.

U onkološkoj klinici su uglavnom bolesnici sa teškim oboljenjem, a radeći sa njima i odajući počast metodama dijagnostike i lečenja, onkolog nema pravo da zaboravi humanu suštinu medicinske profesije. Svaka reč, gest, izraz lica lekara je od velike važnosti. Istovremeno, sumnja izražena u prisutnosti pacijenta, nesigurnost intonacije, zbunjenost mogu narušiti njegov odnos sa ljekarom koji prisustvuje.

Zadatak doktora je smiriti pacijenta i psihički se pripremiti za predstojeći tretman, udahnuti vjeru u izlječivost bolesti. Mogućnost ostvarivanja željenog kontakta sa pacijentom zahtijeva određeno iskustvo, ali često ovisi o tome lični kvaliteti doktore.

Oboljeli od raka doživljavaju jak emocionalni stres povezan sa sumnjom na mogućnost maligne neoplazme, potrebom za dužim pregledom, boravkom u bolnici, operacijom i čekanjem rezultata. histološki pregled, provođenje zračenja i/ip kemoterapije. Zadatak doktora je da u komunikaciji sa pacijentom smanji ili neutrališe reakciju na stres.

Psihološka pomoć oboljelom od raka, uključujući psihoterapiju, pružena tokom liječenja u bolnici i nakon otpusta iz nje, doprinosi boljoj adaptaciji na bolest i prevladavanju posljedica liječenja.

Informacije za pacijente o dijagnozi

Jedan od deontoloških problema o kojima se najviše raspravlja u onkologiji je stepen u kojem je pacijent svjestan pravog stanja svog zdravlja. Uprkos napretku u dijagnostici i liječenju malignih neoplazmi, ipak, stanovništvo i mnogi medicinski radnici, posebno liječnici opće prakse, i dalje smatraju da je rak neizlječiv.

Ovo se objašnjava na sljedeći način. Imena pacijenata koji su se ranije liječili, a sada su zdravi, niko ne zna. Ovi ljudi, zbog društvenih tradicija odnosa prema raku koji su se formirali kod nas, ne samo da ne reklamiraju bolest koju su preboljeli, već pokušavaju i sami da je zaborave. S druge strane, doktori nemaju pravo da pominju pacijente koji su se oporavili od raka.

Pacijenti koji su umrli od karcinoma su svima poznati, jer su dugo bili u teškom stanju, često je dolazila i hitna pomoć, a njihova porodica, komšije, poznanici su znali za njihovu patnju. Otuda i vjerovanje u neizlječivost raka.

Sve navedeno oštro postavlja pitanje svijesti pacijenta o svojoj dijagnozi i odgovoru na nju treba pristupiti individualno. U svakom slučaju, liječnik odabire optimalan način djelovanja.

To je određeno prirodom i stadijumom bolesti, psihološkim karakteristikama pacijenta, njegovom godinom, profesijom, odnosom prema predloženim metodama istraživanja i pečenja, društvenim okruženjem i socio-kulturnim karakteristikama pacijenta, zemlje i zemlje. norme, tradicije, postavke zdravstvene ustanove koje su se u njoj razvile, kao i nivo stručnog znanja lekara.

Taktika liječnika posebno je teška u slučajevima neoperabilnog malignog tumora s nepovoljnim ishodom.

Onkologija se pokazuje kao ona teška oblast u kojoj sudbina pacijenta umnogome zavisi od adekvatnosti odluke lekara o stepenu svesti pacijenta o dijagnozi.

U najvećem broju slučajeva pacijent nije obaviješten o prisutnosti malignog tumora, jer to uvijek uzrokuje veliku psihičku traumu, a pritom pacijentu treba dati informacije o dijagnozi i prognozi bolesti u obliku koji je njemu razumljivo i ne izaziva mnogo tjeskobe.

Na primjer, kada doktor razgovara sa pacijentom sa karcinomom želuca, na pitanje o dijagnozi može se reći da ima čir ili polip želuca sa proliferativnim promjenama stanica, o nekoj vrsti tumora želuca ili prekanceroznoj bolesti. Informacije koje se nude pacijentu, njegovoj rodbini, bilo da se radi o pregledu, dijagnozi, načinu liječenja, prognozi, trebaju biti promišljene i pažljive.

Na primjer, prije morfološke verifikacije dijagnoze, neprimjereno je sa sigurnošću govoriti o prirodi bolesti. Izuzetak se može napraviti samo ako pacijent podcjenjuje ozbiljnost situacije i odbija pregled i liječenje.

U slučaju da pacijent odbije radikalno liječenje raka uz dobru prognozu, obično se govori o mogućem poboljšanju procesa. Naravno, ako pacijent želi znati pravu situaciju, onda se u ovom slučaju mora poštovati princip istine.

U odnosu između doktora i pacijenta, orijentacija pacijenta na određenu perspektivu igra važnu ulogu. Pitanje prirode njegove bolesti i izglede za oporavak treba tretirati pojedinačno.

Teško je pretpostaviti da pacijentu uvijek treba reći cijelu istinu, čak i u slučaju potpunog beznađa njegovog stanja. Zaista, u ovom slučaju, pacijent bi se pretvorio u osobu sa smrtnom kaznom, čekajući neizbježan kraj. U takvoj situaciji mogući su čak i slučajevi samoubistva.

Druga stvar je kada je u pitanju pacijent čiji je spas moguć, ali on, ne znajući suštinu svoje situacije, može odbiti potrebnu operaciju, preferirajući neopravdane pokušaje liječenja drugim sredstvima. Ovdje je neophodno da pacijent zna istinu i svjesno učestvuje u borbi za svoj život.

Važno je razumjeti i nešto drugo: kada pacijent ponekad uporno zahtijeva riječima da sazna “cijelu istinu!”, on, zapravo, želi to izbjeći. Istovremeno, pacijent ne traži istinu, već nadu, jer u tom stanju doživljava ozbiljne promjene ličnosti i počinju djelovati posebni psihološki odbrambeni mehanizmi. Stoga većina pacijenata očekuje od liječnika da opovrgne dijagnozu maligne neoplazme i uvijek se nada povoljnom ishodu bolesti.

Potreba da se prikrije dijagnoza kod pacijenata sa rakom nije prevara. Ovo je element terapije, pozicija pacijenata u borbi protiv bolesti i, osim toga, čin koji jača čovječanstvo.

Očigledno je da ovakvim pristupom pacijent ne bi trebao dobiti medicinsku dokumentaciju i podatke koji potvrđuju dijagnozu malignog tumora. U prisustvu pacijenta, prilikom analize radiografija i rezultata posebnih studija, treba obratiti pažnju na komentare o uočenim promjenama.

Dokumenti (potvrde, izvodi iz istorije bolesti) koji se izdaju oboljelom od raka nakon otpusta iz bolnice ili kada se šalju na pregled i liječenje obično ukazuju na dijagnozu "organske bolesti" želuca, kože, dojke itd.

Isti termini se koriste prilikom pregleda pacijenata sa studentima i u krugovima, izbegavajući reči kao što su „rak”, „sarkom”, „metastaza”, „rak”, „uznapredovali oblik bolesti”, „III i IV stadijum bolesti”. bolest“, „neoperabilnost“ i sl.

Prilikom prikupljanja anamneze, razjašnjavanja nasljedne predispozicije, postavlja se pitanje "da li su najbliži srodnici imali maligne tumore?" bolje je preferirati opciju „koja je bolest ili od koje bolesti su umrli roditelji, drugi rođaci?“.

Ali moramo slušati i pacijenta – on je gospodar svog zdravlja. Poštovanje prava bolesne osobe sopstveni život, zdravlje, bolest, liječenje itd. moraju se striktno pridržavati. Nemoguće je, na primjer, izvesti operaciju sakaćenja bez obavještavanja pacijenta o bolesti koja je do toga dovela.

Svaka suzdržanost, potcenjivanje, nagoveštaji, odmicanje i šaputanje sa rodbinom, prkosno skrivanje medicinske dokumentacije ili zalepljivanje prilikom deljenja itd. izaziva sumnju i anksioznost. Sve je to mnogo gore od doziranih istinitih informacija. Štaviše, znati istinu o sebi je bezuslovno ljudsko pravo.

Mnogi onkolozi koriste taktike usmjerene na istinu u ophođenju s pacijentima. To je povezano sa pravni aspekti ovog problema (osoba mora biti pravilno orijentisana u svom zdravstvenom stanju i ima pravo da samostalno bira metod lečenja).

Međutim, bez obzira na gledište koje se doktor pridržava, glavna stvar je njegova želja da u pacijentu zadrži nadu u oporavak, koliko god je to moguće. Na Zapadu je poznat i koncept "deontologije", ali se ova tehnika tamo ne koristi kao obrana pacijenata od loših vijesti, već upravo u svetom poštovanju njihovih prava na potpunost informacija.

Postavljanje prave dijagnoze zadatak je samo vrlo iskusnih ljekara koji dobro poznaju ljude, umeju da prate njihovu reakciju i pronađu izraze koji nose minimalno emocionalno opterećenje i ne povrijeđuju pacijenta. U isto vrijeme, nepromišljena žurba i pretjerana iskrenost su neprihvatljivi.

Kaže se: „Poštedi me doktora koji, stojeći pred mojim nogama, iznenada izjavi: „Želiš li da znaš istinu?“ - i, naravno, odgovoriću: "Da, želim." Podijelivši ovu istinu sa mnom, svu njenu težinu će svaliti na moja već oslabljena ramena i otići laganog srca, ostavljajući me da u tišini patim kroz neprospavane noći. Zar je zaista bilo nemoguće proći kroz ovo sa mnom, moj korak, polako? (P. Darnford, 2003).

Ukoliko je odlučeno da se pacijentu saopšte određene informacije o njegovom stanju, tada se svi članovi tima obaveštavaju o tome šta pacijent tačno zna i u kom obliku sa njim treba razgovarati.

Kontradikcija u informacijama dobijenim od različitih doktora, nedosljedni postupci navode pacijenta na ideju da se od njega skriva istina. Tako, umjesto uvjeravanja, pacijent dobija mentalnu traumu. Kako bi se izbjegle takve situacije, sve razgovore sa samim pacijentom i njegovim bliskim rođacima obično vodi ljekar koji prisustvuje.

Još jednom naglašavamo: glavna stvar u istinitoj dijagnozi je želja doktora da zadrži nadu kod pacijenta. Za postizanje ovog zadatka koristan je razgovor o prognozi bolesti. Doktor ocrtava izglede za izlječenje, na osnovu rezultata naučnih istraživanja ili na osnovu primjera uspješnih ishoda iste bolesti kod konkretnih osoba dobro poznatih pacijentu.

Dijagnoza se može postaviti tek kada je pacijent spreman za to, kada postoji realna mogućnost njegovog izlječenja ili značajnog produženja života.

Nažalost, ponekad doktor mora da brani pacijenta pred rođacima koji neadekvatno reaguju na informacije o zdravlju voljene osobe. Tako da ponekad „iz straha da se ne zaraze“ izoluju svoje najmilije obolele od raka i izbegavaju kontakt sa njima.

Sumirajući navedeno na razmatrani deontološki problem, treba napomenuti da se, prema postojećim savremenim medicinskim odredbama, trude da ne sakriju pravu dijagnozu od pacijenta, ako mogu trezveno i hrabro pristupiti njegovoj percepciji.

Preventivni pregledi

Problem odnosa između lekara i pacijenata ima neke karakteristike, u zavisnosti od konkretnih uslova u kojima se ti odnosi javljaju. Dakle, kada je riječ o stavovima medicinske deontologije prilikom preventivnih pregleda stanovništva, ljekarskog pregleda rizičnih grupa, treba imati na umu vjerovatnoću psihičke traume koju može izazvati slučajno ispuštena riječ i biti oprezan u svojim izjavama.

Može biti prilično teško uvjeriti pacijenta nakon fizičkog pregleda u preporučljivost kompletnog klinički pregled u onkološkoj ustanovi, a samo pažljiv pristup, pažljiv stav može smanjiti osjećaj straha, smanjiti anksioznost, stvoriti povoljne uslove za pregled i naknadno liječenje.

Ovdje bi valjalo spomenuti mogućnost još jedne krajnosti – pacijenata sa kancerofobijom. Karcinofobija je opsesivno stanje, izraženo u nerazumnom vjerovanju u prisustvo malignog tumora. To je uglavnom zbog nedostatka informacija o dijagnozi.

Javlja se kod osoba čiji su rođaci ili prijatelji bolovali od malignih novotvorina, kao i kod prisutnosti patoloških senzacija ili objektivnih simptoma kod pacijenata, sličnih znacima malignih novotvorina.

Takvi pacijenti su u pravilu depresivni, nepovjerljivi, izjava doktora o odsustvu raka smatra se znakom nedovoljne medicinske kompetentnosti ili rezultatom nepažnjivog stava.

Međutim, dijagnoza "karcinofobije" može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda, jer su tegobe pacijenata ponekad zaista uzrokovane malignim tumorom.

Poliklinika

Kada se pacijent sa sumnjom na rak uputi na konsultacije u onkološku kliniku, obično mu se objašnjava da je to neophodno kako bi se isključio tumor.

Pacijenti koji su podvrgnuti specijalnoj terapiji psihološki su pripremljeni za ideju o mogućnosti operacije ili zračenjem, a da se o tome ne govori kao o neospornoj činjenici, jer se zbog rasprostranjenosti procesa ili komorbiditeta pečenje u specijaliziranoj ustanovi može biti odbijen.

Već jedna poruka o upućivanju u onkološku ustanovu djeluje depresivno na psihu pacijenta, a predstojeći pregledi u ordinaciji onkologa, razne dijagnostičke procedure, biopsije i sl. još više oduševljavaju svojom nepredvidljivošću.

Ozbiljno bolesni pacijenti koji očigledno nisu podvrgnuti posebnom antitumorskom liječenju ne šalju se na konsultacije (ne smije biti: „kontaktirajte mjesto gdje ste operisani ili liječeni“).

Potrebu za takvim savjetovanjem pacijent doživljava kao potvrdu dijagnoze malignog tumora, a nemogućnost liječenja u specijaliziranoj ustanovi kao znak neizlječivosti bolesti. Ljekari koji pregledaju takvog pacijenta moraju imati građansku hrabrost da mu otplate posljednji dug.

Odlazeći na pregled kod doktora, pacijent pažljivo razmišlja o svom razgovoru s njim, trudi se da ne zaboravi sve što je važno sa njegove tačke gledišta. Ako se doktor u toku studije pokaže nepažljivim, ometaju ga strane stvari, tada će subjekt imati osjećaj nezadovoljstva zbog susreta s njim.

Svaki pacijent želi da vrijeme predviđeno za njegov pregled bude u potpunosti fokusirano na njega. Ponekad sama situacija u ordinaciji nije pogodna za kontakt sa pacijentom.

Zaposleni ulaze u ordinaciju bez kucanja, ne obazirući se na zauzetost doktora, hitno ga negde zovu. Studija može biti prekinuta. Kako se ovdje ne prisjetiti Horacijevih riječi: „U prisustvu pacijenta neka razgovori utihnu, a smijeh nestane, jer bolest dominira svima!”.

U kancelariji treba stvoriti ugodne uslove za istraživanje. Pacijent tokom studije ne bi trebao biti vidljiv osobama koje ulaze u ordinaciju. Zbog toga treba obezbijediti paravan koji pokriva prostor za svlačenje i kauč na kojem se vrši pregled. Često rođaci pacijenta žele da budu prisutni tokom dijagnostičkog procesa. Ne moraju to odbiti.

Prisustvo rođaka pomaže pacijentu da se opusti, rođaci mogu pomoći da se spusti i okrene tokom studije, pruži dodatne informacije.

Pristup pacijentu u poliklinici treba da bude strogo individualan, jer, upućen u onkološku ustanovu, veoma je oprezan i sa nestrpljenjem čeka „presuda“ lekara, tj. potvrda ili odbijanje dijagnoze preporuke. U ovoj situaciji, prvi kontakt sa doktorom za pacijente ima jarku emocionalnu boju.

Pacijenti se nadaju da su njihovi strahovi uzaludni, a da se bolest može izliječiti konvencionalnim lijekovima. Tokom pregleda u klinici, doktor pokušava da pomogne pacijentu da prebrodi emocionalni stres.

U tom smislu, važan psihološki momenat je profesionalno konstruisan razgovor između lekara i pacijenta. Topla ljudska riječ može biti vrlo djelotvorna u smislu očuvanja njegove psihe. Teška kršenja pravila deontologije su nepažnja na pacijentovu priču o svojoj bolesti, žurba tokom pregleda.

Ovdje i u nastavku su neprikladni prigovori zbog kasnih posjeta ljekarima (“Gdje ste bili prije?” itd.). Vrijeme se ne može vratiti, morate liječiti ono što imate. A psihološki, "dokrajčiti" pacijenta je okrutno.

Ponekad doktor poliklinike, već na recepciji, dozvoli sebi da, kada pregled još nije završen, napravi plan za predstojeći tretman i saopšti ga pacijentu, što je gruba deontološka greška. To se posebno odnosi na prijedlog operacije.

Kasnije, nakon pregleda u bolnici, mogu se razjasniti dodatne okolnosti koje isključuju mogućnost operacije predložene na prijemu. Nastaje teška situacija. Pacijent je već iskusio i savladao strah od operacije, smatra da tek nakon nje može doći do oporavka. I odjednom mu je odbijena operacija.

Postoje misli o neizlječivosti. Budući da se u liječenju onkoloških bolesnika u većini slučajeva propisuje kombinovano i kompleksno liječenje, čiji plan utvrđuje konzilij, onda najmjerodavniji ljekar ovog konzilijuma mora obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom na ovu temu. .

Samo lekar koji preuzima ličnu odgovornost za predstojeći tretman treba da ponudi operaciju i da razgovara sa pacijentom i njegovom rodbinom o mogućim ishodima i posledicama.

bolnica

Mentalna reakcija na hospitalizaciju u onkološku ustanovu prelazi u osjećaj straha i depresije kod gotovo 50% pacijenata. Uz svu svoju izdržljivost, bolesnik od raka je zabrinut; njegov šok je povezan sa mislima o budućnosti, o porodici, o poslu.

Pacijenti se brinu da su u onkološkoj ustanovi, oštro reaguju na stanje i sudbinu svojih komšija na odjeljenju. Svaki pacijent se na različite načine prilagođava klinici, neki - brzo, drugi - sporije, ali se postepeno navikava na doktore i medicinsko osoblje.

Komunikacija sa rekonvalescentnim pacijentima je od velike važnosti u adaptaciji. Međutim, dobar lični kontakt između lekara i pacijenta je ključ za povoljnu pozadinu za lečenje.

Situacija u bolnici (poliklinici) treba da doprinosi optimizmu. Od velikog značaja je unutrašnjost medicinske ustanove, treba posvetiti maksimalnu pažnju radu. Ovo je prijatna boja zidova, udoban nameštaj, umetničke reprodukcije na zidovima, prijatna klasična muzika u hodnicima.

Vitrine i popularnu literaturu o raku u bolnici treba posmatrati kao kršenje deontoloških principa, jer pogoršavaju loše raspoloženje bolestan. Mirna i povoljna atmosfera u klinici, uigrani, dobro funkcionišući tim ljekara, medicinskih sestara i mlađeg medicinskog osoblja ulijevaju pacijentu nadu i vjeru u oporavak.

U principu, treba odbaciti šapatom i atmosferu depresivne tišine, koji ne smiruju, već upozoravaju pacijenta.

Ne treba potceniti izgled lekara, medicinske sestre, njihove manire, sposobnost razgovora, oblačenja sa ukusom itd. Ovo su znakovi po kojima pacijent ostavlja prvi utisak o medicinskom radniku. Takve loše navike kao što su pušenje i zloupotreba alkohola ne doprinose jačanju autoriteta doktora.

Medicinski radnik stiče povjerenje pacijenata ako je miran i samouvjeren, ali ne i arogantan, ako se u njemu spoje brzina i odlučnost s ljudskim učešćem i delikatnošću.

Kliničke ture u onkološkim klinikama imaju svoje karakteristike.Na odjelu razgovaraju sa svakim pacijentom, dotičući se bolesti u granicama dozvoljenih u njegovom prisustvu, ne posvećujući pacijenta detaljima liječenja koje možda ne razumije ili pogrešno razumije. .

Za svakog pacijenta moraju se pronaći riječi ohrabrenja, nade i dobrog raspoloženja, potrebno je razgovarati smireno, ujednačeno, izbjegavajući žurbi, rasejanosti, snishodljivosti ili nestrpljivosti pri slušanju pritužbi.

Medicinska premosnica treba da podrži pacijentovo povjerenje u uspješan ishod bolesti. Važno je istovremeno usmjeriti pažnju pacijenata na barem neznatno poboljšanje njihovog stanja. Stanje pacijenta se detaljno razmatra u stažističkoj sobi na kraju runde. Analiza najsloženijih kliničkih slučajeva održava na vijećima i konferencijama.

operaciona sala

Rad operacione sale važan je pokazatelj deontološki kompetentnog odnosa prema pacijentu u ovoj zdravstvenoj ustanovi. Prije operacije pacijent se informiše o njegovom volumenu, mogućem (ali ne obaveznom) vađenju organa, ekstremiteta, nametanju crevna stoma itd. U procesu iznošenja informacija o zdravstvenom stanju ne treba uljepšavati mogućnosti pečenja i skrivati ​​moguće komplikacije operacije.

Veliki takt, kultura i vještina zahtijevaju od onkohirurga da objasni indikacije za takve radikalne operacije, kao što su mastektomija, ekstirpacija rektuma itd. Kao rezultat razgovora, pacijent daje informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju.

Pacijente je potrebno dostaviti u operacionu salu nakon premedikacije iu trenutku kada je sve već pripremljeno za operaciju. Pacijent ne bi trebao vidjeti krvavo donje rublje i zavoje. Svi prisutni u operacionoj sali moraju svakodnevno da poštuju tišinu i poštovanje mesta gde se odlučuje o sudbini ljudi.

Tokom operacije potrebno je zaštititi i psihu operisanih hirurga. Ne možete odvratiti njihovu pažnju i ometati rad raznim pitanjima. Od strane hirurga tokom operacije neprihvatljive su manifestacije nervoze, iritacije, nestrpljenja, nagli pokreti, pojačan glas i grubost.

Nemarno izgovorena i nepromišljena riječ koju pacijent čuje može za njega postati izvor jatrogenih bolesti. Takva situacija, ako je hirurška intervencija obavljena u anesteziji, moguća je u periodu buđenja, kada pacijent može čuti i zapamtiti razgovore koji se vode u operacionom ili postoperativnom odjeljenju. Ovo je posebno važno zapamtiti prilikom izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji.

U postoperativnom periodu lekar upozorava pacijenta na moguće posljedice operacije i fokusira se na metode njihove korekcije. Unatoč ozbiljnosti pacijentovog stanja, on mora biti moralno podržan. Ako se hirurška intervencija završila samo revizijom zbog nemogućnosti uklanjanja tumora, onda svi učesnici operacije moraju sklopiti dogovor šta i u kom obliku ubuduće reći pacijentu, tj. stvoriti "deontološko legendu".

Ovo bi studenti također trebali imati na umu kada rade u klinici. Prije nego što odgovorite na pacijentovo pitanje o prirodi njegove bolesti i liječenju koje je u toku, trebate razjasniti s nastavnikom ili liječnikom verziju koja je predložena pacijentu.

Medicinsko osoblje igra važnu ulogu u stvaranju dobre atmosfere, kako na klinici tako iu bolnici. Srednji i mlađi medicinsko osoblje se također informira o tome u kojoj mjeri je moguće razgovarati sa pacijentom o njegovoj bolesti.

Na pitanje pacijenata o rezultatima operacije ili bilo kakvom istraživanju medicinska sestra savjetovati ga da ode kod ljekara, ali u svim slučajevima pokušajte ohrabriti pacijenta i uvjeriti ga u mogućnost oporavka.

Moderna pojašnjavajuća dijagnostika omogućava otkrivanje suptilnih detalja bolesti, ali. ponekad zamagljuje pacijenta kao osobu, kao osobu sa svim svojim individualnim manifestacijama, pred doktorom. Kako je neugodno čuti od pacijenta ili njegove rodbine da je otpušten nakon tretmana bez razgovora s njim. Napuštajući bolnicu sa brojnim neodgovorenim pitanjima, pacijent traži odgovore na njih od slučajnih i nepoznatih ljudi, te tako često može pogoršati svoje stanje.

Mora se imati na umu da se kod pacijenata izliječenih od raka često primjećuju povećana sumnjičavost, osjećaj tjeskobe i depresije; svako narušavanje blagostanja oni tumače kao povratak bolesti.

Liječnik mora pažljivo razmotriti pritužbe, izvršiti temeljit pregled, ako je potrebno, koristiti instrumentalne metode istraživanja kako ne bi propustio ponovnu pojavu bolesti ili pojavu metastaza i uvjerio pacijenta. Povoljno porodično okruženje je od velike pomoći u tom pogledu.

Kao iu svakoj medicinskoj ustanovi, u onkološkoj klinici treba stvoriti prijateljsku radnu psihološku klimu, što je jedan od faktora uspjeha u radu. Ovo je posebno važno pri analizi protokola zanemarivanja, održavanju kliničkih i anatomskih konferencija i savjetovanju pacijenata upućenih iz drugih zdravstvenih ustanova.

Neprihvatljivo je ukazivati ​​pacijentu na nedostatke pregleda i liječenja u prethodnim fazama, stvarajući na taj način vlastiti lažni autoritet. To dodatno povređuje pacijente, izaziva nepotrebna iskustva, a ponekad doprinosi i pojavi tegoba.

Potrebno je poći od činjenice da su lekari koji su posmatrali pacijenta u prethodnim fazama nesvesno, neselektivno, ali zbog drugih okolnosti pravili nepreciznosti u pregledu i lečenju. Odbaciti autoritet svog kolege pred pacijentom je nedostojno ni doktora ni osobe.

Istovremeno, potrebno je takvom ljekaru u ispravnom obliku ukazati na nedostatke učinjene u pregledu i liječenju pacijenta. Autoritet izgrađen na kršenju etičkih normi odnosa sa kolegama je privremen, prije ili kasnije postaje vlasništvo drugih ljekara, što stvara nezdravo okruženje.

Rečima poznatog arapskog lekara Isaka El Izraela: „Nikada ne govorite loše o drugim lekarima, jer svako ima svoj srećan i nesretan čas. Neka vas slave vaša djela, a ne vaš jezik!

Linija ponašanja doktora je različita u zavisnosti od stadijuma bolesti i mogućnosti izlečivosti pacijenta. Najteži je položaj doktora uz postelju bolesnika u kasnoj fazi onkološke bolesti.

Raspravljajući o problemu „liječnika i onkološkog bolesnika u kasnoj fazi onkološke bolesti“, istaknuti onkolog B.E. Peterson je naglasio da je potrebno poći od principa "svakom bolesniku od raka, bez obzira na prognozu, potreban je individualni maksimalni tretman".

Drugim riječima, bolesnik od raka u bilo kojoj fazi bolesti mora se liječiti svim raspoloživim metodama. I samo čvrsto povjerenje u dijagnozu kasne faze bolesti i jasan osjećaj opasnosti od nerazumnog odbijanja upotrebe posebnih metoda liječenja od strane liječnika mogu poslužiti kao motiv za prekid antitumorske (ali ne i simptomatske!) terapije. Takva je dužnost ljekara i zahtjevi humanog morala.

Potrebno je insistirati na jetri svakog oboljelog od raka u kasnoj fazi bolesti jer su poznati slučajevi:

1) potpuni oporavak u liječenju uobičajenih oblika niza neoplazmi (limfom, korionepiteliom, seminom itd.);
2) značajno produženje života ili otklanjanje teških simptoma bolesti posebnim palijativnim i/ili simptomatskim tretmanom.

Pozicije ovog principa jačaju savremene mogućnosti dijagnostike i liječenja malignih tumora.

Ako se nakon pregleda i probnog lečenja u bolnici utvrdi zapuštenost procesa, pacijent se obaveštava o postojanju neke neonkološke bolesti koja se izleči ili podleže daljem lečenju u mestu prebivališta. Kao što je poznato, odgovornost za ove pacijente snose okružni terapeuti uz savjetodavnu i metodološku pomoć onkologa.

U slučaju recidiva ili metastaze nakon radikalnog liječenja ili primarno otkrivenog uznapredovalog tumorskog procesa, onkolog koji promatra pacijenta bira deontološki opravdano objašnjenje.

Lokalni doktor i okružni onkolog treba da znaju na koju verziju je pacijent orijentisan i da je se pridržavaju. Često, pored straha za svoju sudbinu, takvi pacijenti razvijaju osjećaj napuštenosti, beskorisnosti, odvojenosti.

U ovoj situaciji, važno je zapamtiti jedini ispravan pristup liječenju za takve pacijente: u principu, neizlječivi bolesnici od raka ne postoje. Od trenutka kada se koriste sva sredstva specijalnog lečenja, nema efekta, a pacijentu sa uznapredovalim oblikom raka predstoji smrt, radikalnu medicinu zamenjuje palijativna medicina.

Zasniva se na brizi o subjektivnom stanju pacijenta, brizi za njega, sposobnosti da preuzme kontrolu nad svim simptomima njegove bolesti i prije svega bolom, fizičkim ili psihičkim.

Principi palijativne medicine usmjereni su na održavanje kvalitete života, dok cilj nije izliječiti pacijenta, podržavaju se fiziološke funkcije pacijenta kako bi se stvorio prihvatljiv kvalitet života.

Opće stanje bolesnika moguće je značajno poboljšati elementarnim metodama psihoterapije, regulacijom ishrane i fizioloških funkcija, propisivanjem adekvatne simptomatske terapije lijekovima, pravovremenim oblačenjem, evakuacijom ascitične i pleuralne tekućine itd.

Psihološki momenat koji se bar u prisustvu lekara, medicinske sestre, rodbine, bol i patnju lakše podnosi, deluje rigorozno. Sasvim je očito da istinski humani odnosi sa pacijentom zahtijevaju samo da ga ne ostavljate samog, ako je zdravstveni radnik prisutan na rođenju, onda se njegovim prisustvom mora osigurati kraj života, jer doktor, medicinska sestra, medicinska sestra nisu samo medicinski radnici, ali i prijatelji pacijenta koji saosjećaju s njim u njegovoj patnji,

Veštim ponašanjem lekara i rodbine, teško bolesni pacijent može da veruje u uspeh lečenja. Primjer za to je istorija slučaja N.I. Pirogov.

Uoči proslave poluvjekovne godišnjice medicinske i naučne djelatnosti izvanredan hirurg, Nikolaj Ivanovič je otkrio ranicu u ustima, koja je ponekad bolela i tako se osjetila. "Nije li ovo kancerogena stvar?" - pitao je ponekad Pirogovu ženu i odmah odagnao ovu misao od sebe. Nakon proslave godišnjice u Moskvi, Pirogov ga je pokazao profesoru N.V. Sklifosovsky. Dijagnoza nije bila upitna: rak gornje vilice.

Sutradan se sastao mjerodavni ljekarski konzilijum koji je odlučio o operaciji. Ova vijest je teško povrijedila Pirogova. Na insistiranje supruge i rodbine otišao je u Beč kod poznatog evropskog hirurga Teodora Bilrota. Nakon pregleda pacijenta, Billroth je kategorički odbacio lošu dijagnozu i uvjerio svog briljantnog pacijenta.

Prema iskazu pratioca N.I. Pirogova na ovom putovanju dr S.S. Škljarevski, „N.I. Pirogov u Beču se dramatično i brzo promenio: od mrtvog i oronulog starca, kakav je bio na putu od Moskve do Beča, ponovo je postao snažan i svež... N.I. Pirogov i oni koji su ga pratili bili su puni sreće.

To je optimistično i dobro raspoloženje, izazvan Billrotovim kategoričnim zaključkom o benignoj prirodi čira, trajao je kod Pirogova do njegove smrti.
Je li T. Billroth pogriješio u dijagnozi? Iz objavljenih epistolarnih materijala saznaje se da je znao za pravu prirodu bolesti.

Međutim, poodmakla dob pacijenta i zapuštenost procesa nisu mu omogućili da ponudi operaciju. “Malo je vjerovatno da bi bio podvrgnut operaciji; ali čak i uz povoljan ishod, morali bi se bojati vrlo brzog recidiva “, napisao je dr. Vyvodtsev.

Billroth je svojim neospornim autoritetom udahnuo Pirogovu nadu u povoljan ishod bolesti i time mu omogućio duševni mir „... Želeo sam da odvratim pažnju pacijenta od prirode njegove bolesti, zadržim njegovu čvrstinu duha i strpljenje. ... Postupio sam kako mi je propisana dužnost i dugogodišnje iskustvo...”, objasnio je svoje ponašanje istom adresatu.

Rođaci oboljelog od raka

Odnos doktora sa rodbinom pacijenta je predmet posebne rasprave. Hitnost ovog problema porodice oboljelog od raka teško se može precijeniti, s obzirom na to da se prema statistikama, morbiditet i mortalitet među rođacima u roku od godinu-dvije nakon gubitka voljene osobe povećava za 40-60%, a prema prema nekim izvorima, skoro duplo. Situacija rođaka ponekad nije ništa manje dramatična od samih pacijenata.

Na primjer, za majku je mnogo strašnije vidjeti patnju i smrt svog djeteta nego da sama slijedi ovaj put. Koncept identifikacije, identifikacije osobe sa porodicom i najbližima dovodi do toga da srodnik prolazi kroz sve iste faze psihičkog stresa kao i sam pacijent.

Stoga je dinamika osjećaja bliskih pacijentu valovita. U početku, rođaci doživljavaju nalet ljubavi i pretjeranu brigu o pacijentu, može se manifestirati anksioznost.

Ohlađeni, odbačeni ili neutralni odnosi u porodici često zamjenjuju pritisak pretjerane brige, kada rođaci iscrpe svoje rezerve snage za približan životni vijek pacijenta, a nezamislivi umor i apatija čine osnovu gore navedenih fenomena odbacivanja. Blizina kraja se pomiri, u porodici nastaju partnerski odnosi u kojima pate i pacijenti i njihovi rođaci, a ti odnosi postaju dominantni.

U odnosu doktora i srodnika pacijenta važnu ulogu imaju kako psihološki aspekti, tako i imovinski, materijalni i niz drugih faktora koji se ponekad ne mogu odmjeriti odjednom. U tom slučaju interesi pacijenta trebaju doći do izražaja. Bez obzira na to koliko je zauzet ljekar, on mora naći vremena za razgovor sa rodbinom pacijenta, posebno sa dalekosežnim procesom.

O pravoj dijagnozi i verziji koju treba slediti u razgovoru sa pacijentom, kao i o opasnostima od hirurških intervencija i prognozi treba da budu tačno obavešteni najbliži srodnici. Ali takođe se dešava da rođaci tačno prenesu pacijentu sadržaj razgovora sa doktorom.

Lekar treba da objasni pacijentovoj rodbini da treba izbegavati i preterano starateljstvo i optužbe za sumnju. Pozitivan učinak daje dozvola rođaka da obavlja određene vrste kućnih poslova za pacijenta, što ga uvjerava u realnost oporavka.

Istovremeno, u odnosima sa rođacima, lekar mora biti veoma oprezan u pogledu i znati kome se dijagnoza može saopštiti. Prava dijagnoza se može javiti samo najbližim rođacima. Sve ostalo šalje se rodbini koja je već upoznata sa pacijentom. Međutim, postoje izuzeci od ovog pravila, posebno kada se razgovara sa mužem ili ženom, a ponekad i sa djecom pacijenata.

Na primjer, jedan broj žena, pristankajući na ooforektomiju, ne želi da njihov muž bude informiran o obimu i detaljima operacije.Takođe, doktor se nađe u teškoj situaciji kada suprug pacijentkinje pita za prirodu operacije urađene za rak genitalija. Istovremeno se postavljaju pitanja intimne prirode: "odstranili su cijelu maternicu, da li su uklonjeni jajnici, da li će ostati žena itd."

Mora se imati na umu da nepromišljen, iako istinit, odgovor može poslužiti kao izgovor za porodičnu tragediju. Vjerojatno bi u takvim situacijama informaciju o intervenciji liječnika trebalo smatrati medicinskom tajnom, a pravo da supruga i rodbinu obavijesti o prirodi operacije treba dati samoj ženi.

U nekim slučajevima od pacijenata se traži da ne govore o ozbiljnosti svog stanja rođacima, pokušavajući zaštititi starije ili bolesne članove porodice od iskustava. Stoga se o pitanju davanja informacija o prirodi bolesti i liječenju odlučuje tek nakon detaljne analize odnosa pacijenta sa ljudima oko njega.

Izuzev rodbine i najbližih osoba, ljekar nema pravo davati podatke o oboljelom od raka. Obavještavanje prijatelja i kolega pacijenta o svemu u vezi sa dijagnozom i specifičnostima liječenja krši zakon o medicinskoj tajni.

S tim u vezi, treba biti oprezan u telefonskim razgovorima sa rodbinom, jer doktor ne zna ko je na drugoj strani linije. U takvim situacijama nude lični sastanak.

Ako se pacijentu prvi put dijagnosticira maligni tumor, rodbina bi trebala pomoći da ga uvjeri u potrebu liječenja. Pažnju rodbine skreće se na stvaranje blagonaklone štedljive mikroklime u porodici.

Ističe se da stresne situacije, iskustva, teške psihičke traume, čak i nakon dužeg vremena nakon liječenja, mogu doprinijeti pojavi udaljenih metastaza ili nastanku tumora drugih lokalizacija.

Zadatak rodbine je da pacijentu koji je izliječen od karcinoma ili boluje od uznapredovalih oblika malignog tumora ukaže nadu u povoljan ishod bolesti, održavajući psihičku ravnotežu.

U razgovoru sa lekarom, rođaci vrlo često postavljaju pitanja o mogućem životnom veku pacijenta (Koliko je pacijentu preostalo da živi?), posebno u prisustvu udaljenih metastaza. Nepoželjno je navesti konkretne datume, takva "proročanstva" su sama po sebi nemoralna.

Prvo, doktor ne može tačno da odredi kada će za nedelju ili mesec, godinu dana pacijent umreti, a određujući život pacijenta, on potpisuje njegovu impotenciju. Drugo, "tačan" odgovor u takvoj situaciji rodbina je teško uočiti, a prirodna greška u jednom ili drugom smjeru smanjuje autoritet liječnika.

Treće, ljekari su dužni da preduzmu sve moguće mjere da produže život, a ne da predviđaju dan smrti.

Uz osjećaj tuge koji je zadesio rodbinu, javlja se i pomisao na mogućnost prenošenja ove bolesti na druge članove porodice.

Sasvim tipična pitanja: Da li je bolest zarazna? Da li je moguće komunicirati sa bakom i dedom sa unucima? Koje mjere treba preduzeti da se niko u porodici ne zarazi? U tom smislu, ponekad porodica stvara neopravdana ograničenja za pacijenta: izdvajaju odvojeno posuđe, posteljinu, ograničavaju kontakt s njim na minimum.

Često se rođaci obraćaju ljekarima sa zahtjevom da provjere da li imaju rak. Očigledno, stav doktora u odgovoru na ova pitanja trebao bi biti nedvosmislen: rak nije zarazan i pacijent ne bi trebao biti izopćenik u porodici.

Nakon operacije obično slijede sljedeća pitanja: Da li je dijagnoza potvrđena? Šta su uradili? Jeste li uspjeli ukloniti tumor? Također je potrebno biti spreman na činjenicu da ako je operacija završena samo laparotomijom, ako je obavljena palijativna hirurška intervencija, onda odnos rođaka prema doktoru ponekad postaje suzdržan, osjeća se osuda, neprijateljstvo, kao da je krivac što nije mogao radikalno ukloniti tumor.

Isto se ponekad odnosi i na pacijente koji dolaze s uznapredovalim oblikom raka, kada operacija nije moguća, a nudi se konzervativno liječenje (zračenje, kemoterapija, hormonska terapija itd.).

U isto vrijeme, doktor nije ništa manje, a ponekad i više nego radikalan tretman, potrošene energije i snage. Dakle, postavlja se pitanje: Šta je doktor kriv? I kakva je psihička i moralna trauma nanesena doktoru. Uostalom, i sam je zabrinut jer je pacijent primljen na kliniku sa raširenim tumorskim procesom.

Onkolog u takvoj situaciji treba da bude iznad postojećih okolnosti i da pokuša da preorijentiše rođake da pruže svu moguću pomoć pacijentu.

Posao onkologa uvijek je povezan s iskustvima pacijenta.

Put znanja koji je pošteno prošao uz pacijenta, a ne samo medicinska strana bolesti, daje doktoru veliko iskustvo duhovnog rada. No, važno je i da ljekar ima sposobnost da se nosi sa sopstvenim stresom koji nastaje u procesu liječenja pacijenta kako bi izbjegao „sindrom sagorijevanja“ i efikasnije se realizovao u radu.

Nemogućnost da se efikasno pomogne, a još više smrt pacijenta, čak i u poodmakloj fazi, tuga najmilijih i rodbine uvijek ostavlja traga na medicinske radnike.

Stoga je obavezan i pažljiv odnos prema dostojanstvu i autoritetu ljekara. Nažalost, ovaj dio deontologije je najmanje proučavan i zahtijeva daljnji razvoj, uključujući i svoj pravni aspekt.

Velika većina pacijenata i njihove rodbine puna je poštovanja prema doktoru ne samo zbog postignutih uspjeha u liječenju, već i zbog želje da se pacijentu zaista pomogne.

Međutim, neki od njih, koji smatraju da su doktori pogrešno lečili i da su odgovorni za smrt bližnjih, pišu žalbe, prijavljuju se tužilaštvu, novinama itd. Svaka takva pritužba povlači za sobom stvaranje komisija i istragu.

Proučavanje medicinskog kartona pacijenta (umrlog) od strane stručnjaka, a zatim povjerljiv i iskren razgovor s rođacima koji su napisali pritužbu, u pravilu uklanjaju pitanja koja su se pojavila.

Poštivanje pravila deontologije u velikoj meri zavisi ne samo od stručne spreme lekara, već i od njegovog vaspitanja, nivoa kulture, obrazovanja, delikatnosti i pažnje prema osobi, kao i od razumevanja psihologije pacijenta.

Individualni pristup je potreban ne samo u primjeni metoda liječenja, već iu izboru deontoloških pristupa onkološkom bolesniku. Puna posvećenost, optimizam, vjera u ogroman potencijal ljudskog tijela omogućavaju onkologu da ne podlegne poteškoćama i postigne željeni rezultat.

Svaki medicinski radnik mora razvijati i unapređivati ​​ove kvalitete cijeli život, sjećajući se da je vrh deontologije onkologa potpuno povjerenje pacijenata u njega.

medicinske greške

Uprkos napretku, medicina je još uvijek daleko od savršenstva, a ljekari, nažalost, i dalje griješe u radu. Uzroci medicinskih grešaka mogu biti objektivni i subjektivni. Prvi su najčešće povezani s nesavršenošću dijagnostičkog procesa, a posebno dijagnostičke opreme, te atipičnim tijekom bolesti.

Morfološka (histološka, ​​citološka), endoskopska, radiološka greška itd. može rezultirati odabirom neodgovarajućeg načina pečenja za određenog pacijenta. Na primjer, samo prijavljivanje hirurška metoda bez zračenja ili terapije lekovima.

Subjektivne greške koje proizilaze iz nepoštenog odnosa ljekara prema svojima profesionalne obaveze zaslužuju najoštriju osudu. Liječnik mora stalno pamtiti pacijenta, ako je moguće, predvidjeti štetne posljedice njegovih postupaka i spriječiti ih.

Zaista, nažalost, zbog svoje nepažnje, ili čak neznanja, neki ljekari krše prvu, najvažniju Hipokratovu zapovijest: „Ne škodi“. U svim takvim slučajevima odgovoran je ljekar. Stoga je profesionalizam onkologa, stalno nadopunjavanje teorijskih znanja i praktičnih vještina vrlo važan.

Među medicinskim greškama, velika grupa je povezana sa hirurškom praksom. Pitanje medicinskih grešaka, tehničkih grešaka u radu hirurga nije novo. N.I. Pirogov je pisao da svaki savjestan čovjek treba da bude u stanju da prizna i javno objavi svoje greške, te da na taj način upozori manje upućene ljude.

O sebi je rekao: „...od samog početka svoje medicinske karijere, uzeo sam za pravilo: da ne krijem ni svoje greške ni svoje neuspehe, i čist pred sudom svoje savjesti, hrabro izazivam sve da pokaži mi: kada i gde mi se krije bar jedna greška, bar jedan neuspeh. Na primjer, N.I. Pirogova su pratili mnogi hirurzi.

Sprečavanje grešaka i tehničkih nepreciznosti operacionog hirurga je pravi način da se smanji smrtnost od postoperativne komplikacije. Pošto primljeni tokom operacije i ne eliminisani na vreme, završavaju za pacijente, ponekad i tragično.

Takve slučajeve teško doživljavaju hirurg i zaposleni, rođaci i prijatelji pacijenta, a privlače i veliku pažnju organizatora zdravstvene zaštite, javnosti, a ponekad i pravosudnih i istražnih organa. Nije ni čudo V.A. Oppel je greške u operaciji nazvao nesrećom. Nažalost, niko nije imun od njih.

Dakle, tokom operacija na unutrašnje organe to mogu biti tehničke greške kao rezultat gubitka orijentacije zbog oštrog kršenja topografsko-anatomskog odnosa, zbog opsežnog adhezivnog ili tumorskog procesa. U tom slučaju moguće je oštećenje susjednih (okolnih) organa.

Ponekad nedovoljna radikalnost hirurške intervencije (šavovi se ne postavljaju na zdrava tkiva, već na ona infiltrirana tumorskim ćelijama) dovodi do erupcije šavova i neuspjeha anastomoze ili recidiva tumora.

Tehničke greške uključuju nedovoljnu reviziju organa (na primjer, tokom operacije raka želuca, nije dijagnosticiran sinhroni tumor u debelom crijevu ili nisu otkrivene udaljene metastaze u jetri, itd.).

Moguće su greške u postoperativnom periodu. To se odnosi na situacije kada je pacijent operisan zbog jedne bolesti, a u ranom postoperativnom periodu ima novu akutnu patologiju koja se ne dijagnostikuje i izaziva ponekad fatalne komplikacije.

“Greške i propusti raznih vrsta u onkologiji obično se ne pojave odmah. na primjer, kod akutnih hirurških i traumatskih bolesti, ali tek nakon nekog vremena, ponekad dužeg, kada ih je vrlo teško, a ponekad i nemoguće, otkloniti.

Istovremeno, biološko svojstvo tumora da napreduje i nevjerovanje ljudi u stabilan lijek za rak u određenoj mjeri maskiraju lekarska greška, a ponekad ga, grubo rečeno, "otpiše". Stoga bi onkolog i sveštenik povezan sa ovim problemom trebalo stalno da se sećaju odgovornosti za sudbinu svakog svog pacijenta pred Bogom” [Sveštenik S. Filimonov, 2001].

Prema poznatom fizičaru akademiku Yu.B. Kharitonova, lista grešaka nije ništa manje važna od hronike dostignuća. Svako ima pravo na greške – važno je da ih ne ponavljamo. Najmanje griješe ljekari koji nisu baš čvrsto vezani za svoj poziv u medicini.

Malo je vjerovatno da će takvi ljekari ozbiljno brinuti o svojim greškama. Svoje zaključke imaju tendenciju da delegiraju iskusnijim kolegama ili se skrivaju iza konsultanta. Postoje slučajevi kada se greške u radu doktora ne mogu isključiti, ali nije strašna sama greška, već nemogućnost da se iz nje izvuče pouka.

Poznavanje pacijenta ima svoje zakone, svoja pravila. Iscjeljenje se može definirati kao pojava u kojoj se znanje, iskustvo, filozofija stapaju u posebnu kvalitetu koja omogućava da se na adekvatan način shvati šta se događa s bolesnom osobom. Doktor mora stalno da uči, uključujući i svoje greške.

Uostalom, nije uzalud na deontološkom kongresu [Pariz, 1967.] u Hipokratovu zakletvu unet samo jedan dodatak: „Kunem se da ću celog života učiti!“. Potrebno je stalno usavršavati svoje znanje. Analiza literature o bolesti kod određenog pacijenta je od velike pomoći.

Ako pacijentu nije jasno, treba ga pozvati na drugu studiju. Važno je procijeniti sebe (ja to ne znam i ne znam kako, ali znam i mogu bolje) i u ime interesa pacijenta pribjeći pomoći autoritativnih kolega.

Korisno je, a ponekad i neophodno, zajedničko učešće kliničara i dijagnostičara u dijagnostičkom procesu i kliničkoj analizi pacijenta. Ovaj pristup omogućava minimiziranje grešaka i doprinosi profesionalnom razvoju svih stručnjaka i njihovom kreativnom međusobnom razumijevanju.

Pacijente sa rakom je često teško dijagnosticirati i odabrati liječenje. Dijagnostičke greške mogu biti povezane sa niskom kvalifikacijom i nedovoljnom pažnjom doktora, nedovoljnom onkološkom pismenošću, nedovoljnom opremljenošću zdravstvene ustanove, a često i stvarnom složenošću postavljanja dijagnoze.

Deontologija diktira potrebu analize i široke rasprave u medicinskim timovima o greškama u dijagnostici i liječenju pacijenata, jer to pomaže da se to u budućnosti otkloni.

Greške napravljene u drugim ustanovama koje su pacijenta upućivale u onkološki dispanzer prijavljuju se ovim ustanovama.

U zaključku treba naglasiti da velike prilike koje onkolozi imaju u liječenju malignih neoplazmi nameću veliku odgovornost. Istovremeno, doktor mora striktno poštovati visoke moralne i etičke principe koje diktira medicinska deontologija i, naravno, imati profesionalnost i visoke moralne standarde ponašanja.

Eutanazija

Kao što je M. Montaigne napisao, “priroda nam je odredila samo jedan način da se rodimo, ali je naznačila hiljade načina da umremo.” Očaj što ih je bolest ipak porazila, strah više nije smrt, već patnja, nespremnost nemoći, da oduzme snagu rodbini i prijateljima, ponekad tjera pacijente da traže od ljekara da im daju „smrtnu injekciju“.

Kada dobiju kategorično odbijanje, ponekad i sami izvrše samoubistvo, najčešće nagomilavanjem "prave doze droge". U takve slučajeve spadaju pacijenti koji namjerno odbijaju hranu, želeći što prije umrijeti, ne opterećujući sebe nepotrebnom patnjom, a njihove porodice brigama.

Etički problemi dostojne („kvalitetne“) smrti bili su i ostali relevantni. Kvalitet smrti odnosi se na uslove života koji se pružaju umirućoj osobi, bilo da umire kod kuće ili u bolnici.

Filozofija ovog pristupa zasniva se na sljedećim odredbama:

1) smrt je prirodan proces, koji se, kao i rođenje, ne može ni ubrzati ni usporiti;
2) simptomatsko liječenje često omogućava vještu kontrolu simptoma i stvara uslove ne za laku smrt, već osigurava kvalitetan život do kraja.

Čovek ne treba da ostane sam sa neizbežnom nadolazećom smrću, treba da bude okružen brigom i razumevanjem. Zadatak liječnika je staviti pod potpunu kontrolu sve bolne manifestacije bolesti i time učiniti neprihvatljivom čak i samu ideju o nasilnom prekidu života.

Međutim, trenutno se razgovara o drugom obliku smrti pacijenata. Riječ je o volji teško i neizlječivo bolesne osobe da dobrovoljno napusti život zbog značajnih poteškoća daljeg postojanja uz aktivnu ili indirektnu pomoć medicinskog osoblja u tome – eutanaziju ili „dobru smrt“.

Namjerno ubrzavanje smrti ili ubijanje neizlječivog pacijenta kako bi se prekinula patnja u pojednostavljenom smislu ove definicije svodi se na legalizirano ubijanje iz milosrđa.

Poznato je da je 20. vijek nazvan vijekom visoke tehnologije i informacije. U isto vrijeme, ljudska psiha se ne nosi uvijek sa poimanjem objektivne stvarnosti, a često psihološka kriza sugerira ideju samoubistva.

Često je uzrok samoubistva neadekvatna procjena trenutne situacije.Na primjer, osoba sazna da ima neizlječivu bolest koja uzrokuje tešku fizičku patnju. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 400.000 ljudi dobrovoljno umre svake godine, a ima oko 7 miliona pokušaja samoubistva.

Široko rasprostranjena upotreba samoubistva postavlja prirodno pitanje: da li je osoba slobodna u svojoj odluci da okonča svoj život? Logičan nastavak ovog pitanja, po pravilu, je rasprava o prihvatljivosti eutanazije.

Od tada je poznata eutanazija davna vremena kada se život nije smatrao apsolutnom vrijednošću, stoga rastanak s njim nije doživljavan kao teški grijeh. Dakle, u Sparti su bebe rođene slabe, bolesne ubijane.

Neka primitivna plemena su ubijala ili ostavljala neke starce koji su postali teret za porodicu. Antičko društvo nije samoubistvo smatralo zločinom koji zadire u temelje društvenog poretka, a antička filozofija se zasnivala na principu: smrt je bolja od sramote.

Nakon toga, s pojavom kršćanstva, osuda samoubistva je apsolutna i ne dopušta nikakve izuzetke. Tako je 452. Vijeće u Arlesu priznalo da je samoubistvo rezultat đavolske zlobe. Ono što je od Boga dato, čovjek ne može odbiti. Samoubice nisu sahranjivani, po kanonima pravoslavne crkve, na groblju zajedno sa svima ostalima, bilo im je zabranjeno sahranjivanje. Za vrijeme Petra I izvršena su neuspješna samoubistva.

Istovremeno, postoji i druga tačka gledišta. Sama formulacija “Pravo čovjeka na život...”, zasnovana na logici pravnih i moralnih zakona, podrazumijeva upravo pravo na život, a ne obavezu življenja.

Drugim riječima, život je, kao nematerijalno dobro, u potpunoj kontroli vlasnika i on ima pravo da njime samostalno raspolaže. Zadatak države je samo da zaštiti ljudski život od nasrtaja na druge osobe. Nažalost, suština problema je mnogo komplikovanija, kontradiktornija od njegovog verbalnog izražavanja.

Trenutno, riječ eutanazija označava bilo koju radnju ili. naprotiv, nečinjenje, koje po svojoj prirodi ili namjeri dovodi do smrti kako bi se uklonili bol i patnja. Odnosno, u doslovnom smislu, eutanazija je namjerno ubistvo nekom bezbolnom metodom. U praksi ga izvodi ljekar, uvodeći veliku dozu snažnog lijeka pacijentu.

Problem eutanazije, budući da je istovremeno medicinski, etički i pravni, akutan je, jer se, s jedne strane, može saosjećati sa situacijom oboljelog, a s druge strane, ne može se dozvoliti slobodno, u diskrecija doktora, da manipuliše tuđim životom i smrću.

Ako pođemo od prava osobe da samostalno upravlja svojim životom, pa do njegovog odbijanja, onda je eutanazija jednostavno jedno od sredstava za ostvarivanje ovog prava. Istovremeno, prenošenje radnje odsjecanja života druga osoba, doktor, postaje akutno problematično pitanje. Djelatnost svakog medicinskog radnika usmjerena je na ublažavanje patnje pacijenta, na borbu za njegovo zdravlje i život.

Međutim, situacija u kojoj zadaci doktora počinju da se sukobljavaju, odnosno kada očuvanje života pacijenta neminovno izaziva i pogoršava tešku patnju, postaje za njega nerešivi moralni problem.

Pitanje potrebe za eutanazijom ostaje otvoreno. Širom svijeta sada se vodi oštra polemika između pristalica i protivnika eutanazije. Stvaraju se razni klubovi, društva, fondovi za i protiv ubistava teških bolesnika.

Obrazloženje pristalica eutanazije je sljedeće: osoba ima pravo da bira. Ako je umoran od života, onda lekari mogu da „pomognu“ da bezbolno umre i to pravo treba uneti u zakon. Pokreti za eutanaziju u nastajanju imaju za cilj legitimizirati potpomognuto samoubistvo.

Istovremeno, da bi se realno sagledao tako viševrijedan fenomen kao što je eutanazija, te da bi se mogao izraziti razuman stav o primjerenosti njegove upotrebe, potrebno je ovom problemu pristupiti kao kombinaciji pozitivnih i negativnih poena koji čine njegovu suštinu.

Što se tiče negativnih aspekata, eutanazija podrazumijeva prisilno nametanje doktoru stvarne uloge saučesnika u samoubistvu, što može biti suprotno njegovom psihološke karakteristike. Osim toga, faktor neizlječivosti bolesti, koji određuje tako radikalan izbor kao što je eutanazija, vrlo je relativan u eri značajnih otkrića i napretka u oblasti medicine.

Ne treba potcijeniti ni vjerski aspekt ovog problema, prema kojem se eutanazija smatra apsolutno neprihvatljivom, nemoralnom i bogohulnom pojavom.

Zabrinjavajuća je i činjenica da postupak za korištenje eutanazije, za koji je za provedbu potreban samo pristanak pacijenta izraženog u nekom obliku na smrt, može olakšati izvršenje krivičnih djela pružanjem fizičkog ili psihološki pritisak na pacijentu, podmićivanje medicinskog osoblja, zloupotreba položaja, prevara itd.

Međutim, značajni su i pozitivni aspekti upotrebe eutanazije, koji posebno uključuju osiguravanje neotuđivog prava osobe da samostalno upravlja svojim životom, kao i čovječnosti, što omogućava zaustavljanje nepodnošljive patnje.

Osim toga, pozitivnu ocjenu zaslužuje poštovanje volje osobe koja želi skinuti moralni i finansijski teret sa bliskih ljudi. Dakle, problem eutanazije ostaje relevantan i treba ga dalje proučavati.

Trenutno samo jedna država na svijetu - Holandija - ima zakon (usvojen 2000. godine) o eutanaziji i asistiranom samoubistvu. Prema ovom zakonu, pružanje medicinske pomoći u slučaju samoubistva je dozvoljeno samo ako postoji sledećim uslovima: uz odgovarajuću medicinsku njegu, pacijent mora iskusiti nepodnošljiv bol (uključujući i emocionalnu patnju); ne bi trebalo postojati alternativni način za ublažavanje patnje pacijenta; početak neposredne smrti je neizbežan; pacijent mora jasno i namjerno izraziti svoju želju za smrću; dva doktora su se složila da izvrše proceduru; rođaci su obaviješteni, odluka je dogovorena sa njima.

U Sjedinjenim Državama potpomognuto samoubistvo je regulirano državnim zakonom. Dakle. u zakonima država Sjeverna Karolina, Utah i Wyoming, nije posebno krivično gonjen niti kažnjen.

U Kaliforniji je 1977. godine donesen prvi svjetski zakon "O ljudskom pravu na smrt" prema kojem neizlječivo bolesni mogu izdati dokument kojim izražavaju saglasnost za isključivanje opreme za reanimaciju.

Međutim, do sada niko nije mogao službeno koristiti ovaj zakon, jer bi jedan od uvjeta za provedbu eutanazije trebao biti zaključak psihijatra o uračunljivosti pacijenta (Američka psihijatrijska asocijacija zabranjuje svojim članovima da učestvuju u takvim procedure), a drugi preduslov je da eutanaziju treba sprovesti lekar.

Ali i to je nemoguće, jer je Američko medicinsko udruženje odlučilo zabraniti svojim članovima sudjelovanje u eutanaziji, iznijevši slogan: "Liječnici ne bi trebali biti dželati". U drugim državama eutanazija je kriminalizirana.

Legalizovana eutanazija za terminalno bolesne pacijente koji su jasno izrazili želju da umru u Kolumbiji. Pasivna eutanazija "prestankom beskorisnog održavanja života" nije nezakonita u Švedskoj, Finskoj i Japanu.

Međutim, osnov za odluku liječnika da prekine liječenje je slobodna i informisana volja pacijenta. Slični zahtjevi najbližih rođaka pacijenata bez svijesti nisu pravno valjani.

Osim toga, osoba koja želi da izvrši samoubistvo uz medicinsku pomoć mora ispuniti niz kriterija: pacijent ima nepodnošljive bolove; brza smrt neizbježan; koriste se svi mogući načini za ublažavanje boli.

Advokati su nepoverljiviji prema ubistvima iz "sažaljenja" nego obični građani, jer se pod ovim pojmom mogu sažeti mnogi drugi motivi, na primer, ubistvo roditelja zbog nasleđa.

Štaviše, sama procedura donošenja odluke o “olakšavanju patnje” ne podrazumijeva uvijek želju samog pacijenta. Čak i pismeni pristanak na “laku smrt” nema uvijek pravno dejstvo, jer se može otrgnuti od osobe u nesvjesnom ili čak svjesnom stanju.

Trenutno je pozicija religije u odnosu na eutanaziju nedvosmislena – to je ubistvo teško bolesnih pacijenata. Za pravoslavca, svađa sa pristalicama eutanazije je kao svađa sa demonima. Ne samo provođenje eutanazije, već i raspravljanje o pitanju dopuštenosti nasilne smrti je grijeh.

Civilno društvo ima nešto drugačiji stav prema eutanaziji. Prema anketama običnih građana u raznim zemljama o njihovom stavu prema eutanaziji, više od polovine stanovništva podržava legalizaciju samoubistva uz pomoć ljekara.

Istovremeno, stav ljekara po ovom pitanju je, po pravilu, nedvosmislen i sastoji se u negativnom stavu prema eutanaziji, jer je zadatak ljekara, svih medicinskih radnika, do posljednjeg da se bore za život strpljivi, a ne da se ponašaju kao dželati. Štaviše, upozoriti na opasnost od legalizacije eutanazije direktna je dužnost ljekara.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Podijeli: