Karcinom skvamoznih ćelija 3 stepena. Rak grlića materice koji keratinizira skvamozne ćelije. Određivanje tumorskih markera skvamoznog karcinoma

Rak kože ili karcinom je česta patologija kod starijih osoba, ali se javlja i kod mladih ljudi. Neophodno je poznavati glavne simptome i provocirajuće faktore bolesti kako bi se spriječio razvoj tumora ili ga na vrijeme prepoznao.

Karcinom skvamoznih ćelija

Karcinom skvamoznih ćelija Tumor koji se razvija iz keratinocita. Utječe na kožu i sluzokože.

Sinonimi za ovo maligna neoplazma- epiteliom skvamoznih ćelija, epidermoidni ili spinocelularni karcinom, spinaliom. U naučnoj literaturi na engleskom jeziku bolest se naziva "cancer planocellulare".

Rak se često razvija kod ljudi sa svijetlom kožom, povećanom fotoosjetljivošću. Kod ljudi negroidne rase, Azijata, drugi faktori izazivaju tumor, insolacija ne uzrokuje degeneraciju stanica.

Karcinom skvamoznih ćelija dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba starijih od 55-65 godina. Iako se u Australiji, vrhunac incidencije javlja u 20-40 godina. To se pripisuje utjecaju vanjskih faktora i fotoosjetljivosti kože autohtonog stanovništva. Tumori kože su češći kod muškaraca, ali rak potkoljenice je češći kod žena.

Incidencija spinocelularnog karcinoma usne šupljine i jezika veća je u jugoistočnoj Aziji, Indiji. Liječnici povezuju malignitet stanica takve lokalizacije sa žvakanjem listova betela. Ova loša navika je uobičajena među stanovništvom u ovim krajevima.

Rizične grupe za pojavu epidermoidnog karcinoma:

• Osobe izložene insolaciji. Češće su to građevinari, lučki radnici, pomorci i farmeri.
• Radnici u industrijama povezanim sa hemijskim kancerogenima.

Etiologija

Glavni uzrok raka kože je malignitet ćelija. Sljedeći faktori izazivaju početak ovog procesa:

• Infekcija humanim papiloma virusom.
• imunosupresivno liječenje.
• terapija hlormetinom.
• Fotokemoterapija.
• industrijskih karcinogena.
• Uticaj arsena.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva (diskoidni lupus).

Onkogeni sojevi humanog papiloma virusa su 16, 18, 31, 33, 35 i 45 tipova. Infekcija njima dovodi do raka penisa i vulve, analnog kanala, nabora noktiju.

Tumor izloženih područja kože često se razvija kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega - u pozadini stalne imunosupresivne terapije.

Klometin je antitumorski lijek koji se koristi za vanjsko liječenje gljivičnih mikoza kože. Uzrokuje malignitet ćelija.

Fotokemoterapija se koristi za liječenje malignih neoplazmi i teških oblika psorijaze. Njegova upotreba kod pacijenata sa fotosenzitivnom kožom prepuna je razvoja ravnog raka.

Industrijski karcinogeni uključuju niz tvari:

• krezot;
• sirovi kerozin;
• smola;
• ulja za podmazivanje.

Arsen je poznati kancerogen. Ranije su njegova jedinjenja bila dio lijekova. U nekim regijama arsen se nalazi u vodi za piće. Takođe, insolacija ostaje značajan provokativni faktor.

Klasifikacija

U klasifikaciji patologije uzimaju se u obzir različiti faktori - veličina tumora, brzina njegovog rasta, diferencijacija ćelija i stepen keratinizacije. Zahvaljujući tome, moguće je predvidjeti uspjeh liječenja, rizik od recidiva i preživljavanje pacijenata. Epiteliom skvamoznih ćelija je nisko i visoko diferenciran, keratinizira i ne. Takođe u naučnoj literaturi se navode 4 stepena maligniteta tumora kože. U pravcu rasta, rak može biti endofitni (iznutra) i egzofitni (van).

Važna je podjela tumora prema stepenu klijanja – invazivnosti. Postoje sljedeći oblici spinocelularnog karcinoma:

• Rak in situ (preinvazivni).
• Invazivno.

Rak in situ

Rak in situ je tumor koji nije zahvatio osnovno tkivo. Njegove ćelije su atipične, ali nema širenja i metastaza. Takva maligna neoplazma se smatra preinvazivnim ili stadijumom 0 karcinoma. Važno je znati promjene na koži koje prethode karcinomu in situ. To su razne keratoze - solarne i radijacijske, arsenik, katran. Ako se ne liječe, prekancerozne lezije na kraju se razvijaju u tumore.

Klasifikacija preinvazivnog karcinoma skvamoznih ćelija:

• Povezano s humanim papiloma virusom.
• Erythroplasia of Queyra.
• Bowenova bolest.

Eritroplazija Queira je usamljeni plak koji se nalazi na genitalijama - penisu, prepucij, u predjelu vulve. Posljednja lokalizacija je rijetka. Granice obrazovanja su jasne, ono polako raste.

Prema statistikama, Queira eritroplazija se razvija uglavnom kod neobrezanih muškaraca. Vremenom se bolest transformiše u invazivni karcinom i metastazira. Klinički izgleda kao mekani čvor sa vegetacijom, lako se ozljeđuje, krvari.

Kod Bowenove bolesti nastaju slični plakovi. Rastu sporo, na površini su vidljive kore i ljuštenje. Provocirajući faktori su insolacija i dugotrajna terapija preparatima arsena (na trupu, nogama).

invazivno

Lokaliziran je uglavnom na otvorenim područjima kože, na usnama. Lice je zahvaćeno u 70% slučajeva invazivnog karcinoma skvamoznih ćelija. Može zahvatiti sluzokožu genitalnih organa, analni kanal. Često se razvija iz preinvazivnog tumora, na pozadini prekanceroznih bolesti, na mjestima ožiljaka od opekotina, trofičnih ulkusa i promijenjene pigmentacije kože. Malignim novotvorinama su najosjetljivije osobe svijetle puti s crvenom kosom i pjegama.

Invazivni oblik može metastazirati. Rak je visoko diferenciran i slabo diferenciran. U prvoj varijanti uvijek se nalaze znaci keratinizacije, u drugoj - meki, ne-keratinizirajući karcinom.

keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija

Klinički, dobro diferencirani karcinom kože skvamoznih ćelija je papula, nodul ili plak. Njihova konzistencija je gusta, postoje rožnati slojevi koji se teško odvajaju. Rubovi su podignuti i zategnuti. Palpacijom tumora mogu se razlikovati rožnate mase. Neoplazma je okruglog, poligonalnog oblika. Boja varira od blijedo ružičaste do žute ili crvene.

Karcinom kože je pojedinačna formacija, često se nalazi na licu, ušnim školjkama, ćelavosti kod muškaraca. Kod žena se nalazi na koži nogu. Pregledom se mogu utvrditi i drugi simptomi prekomjerne insolacije:

• suha koža;
• pjege;
• telangiektazija (proširene potkožne kapilare);
• male pigmentne mrlje na koži.

Kada karcinom metastazira u obližnje limfne čvorove, njihovo povećanje se utvrđuje palpacijom, nema simptoma u vidu boli.

Ako se rak formira na mjestu trofičnih ulkusa, ožiljaka, dijagnoza je teška. Alarmantan simptom je gust keratinizirajući čvor.

Slabo diferenciran ne-keratinizirajući

Ovaj oblik je predstavljen papulom i čvorom. Elementi osipa su granulirani, lako se ozljeđuju i krvare, karakteristične su izrasline (vegetacija). Konzistencija je mesnata. Vizualno mogu izgledati kao čirevi sa mekim rubovima i nekrozom u donjem dijelu. Ponekad prekrivena koricama. Obično crvena.

Skvamozni nekeratinizirajući karcinom češće se nalazi u području genitalija, rjeđe na licu i trupu. Eritroplazija Queyra i Bowenova bolest provociraju patologiju.

Na palpaciju, formacija je mekana, nepravilnog oblika, slična karfiolu. Češće od keratinizirajućeg karcinoma, metastazira u obližnje limfne čvorove. Morfološki pregled otkriva slabu diferencijaciju ćelija, odsustvo keratinizacije.

Prognoza

Prognoza za karcinom kože skvamoznih ćelija zavisi od veličine i faze formiranja. Za epiteliom je tipična petogodišnja stopa preživljavanja u 90% slučajeva ako je veličina tumora manja od 2 cm.Kod ovih pacijenata se bilježi dugotrajna remisija, odsustvo relapsa bolesti.

S velikom neoplazmom, stopa preživljavanja ne prelazi 50%. Najopasnija lokalizacija karcinoma u sljedećim područjima:

• Oko očiju.
• Blizu nosa ili usana.
• Iza uha, ušni kanal.

S takvom lokalizacijom, epiteliom raste u mišić i koštanog tkiva uništava krvne sudove. To dovodi do krvarenja, dodavanja bakterijske infekcije. Široko rasprostranjeni tumor može se ponoviti.

Karcinom skvamoznih ćelija metastazira samo u 3-4% pacijenata, a to su pretežno tumori koji su nastali pod izlaganjem zračenju, iz fistuloznih puteva i na mestu keloidnih ožiljaka. U isto vrijeme, metastaze se primjećuju u 18-31% pacijenata.

Često metastazira i karcinom genitalija. Ako je maligna lezija kože nastala trovanjem arsenom, u mnogim slučajevima je praćena karcinomom pluća i mokraćne bešike.

Dijagnostika

Učinkovitost terapije direktno ovisi o vremenu otkrivanja bolesti. U onkologiji se razlikuju sljedeće razine dijagnostike:

• rano;
• blagovremeno;
• kasno.

Za rana dijagnoza Karakteristično je otkrivanje tumora u stadijumu raka in situ i brza potvrda patologije histološkim pregledom. Doktor odabire optimalnu terapiju, to je gotovo uvijek garancija oporavka, jer preinvazivni rak ne metastazira.

Pravovremenim se smatra postavljanje dijagnoze tumora prve ili druge faze. U ovoj situaciji, radikalno liječenje, korištenje kombiniranih metoda terapije omogućava postizanje visokog nivoa preživljavanja (više od 90%).

Kod raka trećeg ili četvrtog stadijuma prognoza je nepovoljna, ovo je kasni nivo dijagnoze. Pacijent ima metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima. S obzirom da je malignu neoplazmu kože lako otkriti tokom pregleda, dijagnozu treba postaviti rano ili na vrijeme. Kasna dijagnoza ukazuje na nizak nivo medicinske nege.

Preliminarna dijagnoza se postavlja tokom pregleda, u tome pomaže metoda dermatoskopije (mikroskopija površine kože). Doktor može pregledati neoplazmu na različitim uvećanjima, proučiti njenu strukturu. Pouzdanost i informativnost dermatoskopije je visoka. Zbog jednostavnosti studije i njegove dijagnostičke efikasnosti, takav pregled se široko koristi u praksi dermatologa i onkologa.

IN poslednjih godina ručna dermatoskopija se zamjenjuje digitalnom. Naučna literatura ukazuje da se u 90% slučajeva bilježi podudarnost morfološke dijagnoze (pregled tumorskih tkiva) i dermatoskopske dijagnoze.

U dermatoonkologiji se koristi i ultrazvučno skeniranje tumora i kože. Vrlo informativna metoda je konfokalna laserska mikroskopija. Omogućava vam da skenirate slojeve kože i ispitate njihovu strukturu koristeći četverodimenzionalnu sliku.

Među obećavajućim dijagnostičkim metodama izdvajaju se laserski inducirani fluorescentni, spektralni i imunološki pregledi raka. Posljednja opcija je najvrednija - sintetizirana monoklonska antitijela se koriste za otkrivanje antigena na stanicama neoplazme. Imunomorfološka analiza biopsije omogućava vam da odredite porijeklo tumora, stupanj njegove klijanja.

"Zlatni standard" u onkologiji ostaje morfološka dijagnoza raka - proučavanje njegove ćelijske strukture, utvrđivanje stepena ćelijske diferencijacije. Metastaze se otkrivaju tokom radiografije, kompjuterske tomografije ili magnetne rezonance.

Tretman

Liječenje raka kože skvamoznih stanica uključuje sljedeće mogućnosti liječenja:

• radikalna operacija;
• zračenje;
• kemoterapija;
• fotodinamički;
• elektrokoagulacija;
• izrezivanje radio nožem;
• krio- ili lasersko uništavanje.

Operacija je radikalna metoda liječenja. Primijeniti kada ne velike veličine tumora, izrezuje se u granicama nepromijenjenih tkiva (za 2-3 cm). U drugom ili trećem stadijumu raka nakon hirurško lečenje recidiv se dijagnosticira u 13% slučajeva. Stopa preživljavanja nakon uklanjanja formacije u prvoj fazi je više od 80%.

Ako se tumor nalazi u kozmetički važnom području, koristi se mikrografska operacija. To je dugotrajno, zahtijeva posebnu obuku specijaliste, operacija je duga, ali uklanjanje raka je najradikalnije i najpreciznije. Stopa preživljavanja nakon takve intervencije je 97,9%.

Elektrokoagulacija se provodi kada je veličina neoplazme manja od 1 cm, često u kombinaciji s kriodestrukcijom.

Terapija zračenjem u liječenju skvamoznog karcinoma rijetko se koristi - kod malih tumora. Metoda izbora je rendgensko zračenje bliskog fokusa.

Laserska destrukcija je visokoefikasna, a istovremeno i nježna metoda liječenja. Zbog nastale hipertermije stvara se dodatni antitumorski učinak. Elektrokoagulacija laserom omogućava operaciju kod pacijenata sa smanjenim zgrušavanjem krvi ili uzimanjem antikoagulansa.

Kemoterapija raka kože skvamoznih stanica često se kombinira s drugim tretmanima. Pacijentima se propisuju preparati interferona, retinoidi.

Kod starijih pacijenata s pratećim teškim oboljenjima primjenjuje se fotodinamička i lasersko indukovana svjetlosno-kiseonička terapija.

Prevencija

Glavna preventivna mjera karcinoma skvamoznih stanica je pravovremeno otkrivanje prekanceroznih bolesti i provocirajućih faktora, tipičnih simptoma i upućivanje pacijenta onkologu. Ovaj liječnik provodi kompletan pregled pacijenta, postavlja konačnu dijagnozu, bira taktiku liječenja.

Obrazovanje je takođe važno. porodični lekari i lokalni terapeuti. Upozoravaju pacijente na opasnosti od insolacije, mjere zaštite, prve znakove maligne neoplazme.

Ljeti se morate sunčati u određeno vrijeme: od 8 do 10 i od 16 do 18-19 sati. Na plaži je preporučljivo nositi majicu (posebno za djecu) ili posebno odijelo koje pokriva većina tijelo. Najugroženije su crvenokose i plavuše svijetle puti, osobe s nevusima, pjegama. Obavezno koristite kremu za sunčanje visoke zaštite.

Prilikom rada s kancerogenim tvarima na radnom mjestu potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera opreza i redovno se podvrgavati ljekarskim pregledima.

Kako bi se spriječio rak genitalija, potrebno je obaviti virološki pregled kako bi se identificirali onkogeni sojevi humanog papiloma virusa. S pozitivnim rezultatom, pacijent je uključen u rizičnu grupu, posjećuje ginekologa ili urologa, onkologa 1-2 puta godišnje.

Dispanzersko praćenje nakon uklanjanja tumora je doživotno. Rizik od recidiva tumora u drugom dijelu tijela je 10% u prvoj godini i 27% nakon 5 godina.

Rak kože skvamoznih ćelija je česta bolest u onkologiji. Karakteriše ga relativno povoljan tok, visok procenat preživljavanja pacijenata. Ali s velikom veličinom tumora, uznapredovalom stadiju, nepravovremenom dijagnozom ili nedostatkom liječenja, prognoza se značajno pogoršava.

Pregled članka

Statistike u proteklih nekoliko decenija pokazuju jasnu vezu između smanjenja ukupne stope mortaliteta i smanjenja broja slučajeva raka grlića materice (CC). U Ruskoj Federaciji ovu vrstu onkologija se pomerila na 6. mesto po učestalosti posle raka dojke, neoplazme u probavni trakt i rak materice.

Najčešći karcinom grlića materice je skvamozni karcinom grlića materice, koji se dijagnosticira u 90-96%, od čega je oko 80% invazivno. Razmotrite uzroke ove patologije i glavne metode liječenja.

Uzroci i faktori rizika

Skvamozni karcinom grlića materice rezultat je malignog procesa koji se odvija u slojevitom skvamoznom epitelu. Ovo je membrana koja prekriva vaginalni dio cerviksa. Ovo je najčešća maligna patologija, koja se obično javlja kod žena nakon 50 godina.

Iako se ukupan broj onkoloških bolesti posljednjih godina smanjio, broj pacijenata kod kojih se kancerogeni proces dijagnosticira u ranoj fazi, posebno prije 40. godine života, znatno se povećao. Glavni faktori koji doprinose nastanku ove patologije su onkogeni humani papiloma virusi (HPV).

Razvoj patologije može izazvati virus herpes simpleksa, klamidiju i citomegalovirus. Osim toga, prije raka, pacijent može pokazati pravu eroziju, hormonsku neravnotežu, polipe i mnoge druge ginekološke bolesti. Obično se razlikuju sljedeći uzroci patologije koja se razmatra:

• rani početak seksualnog života i rađanje djece u ranoj dobi prije punoljetstva;
• veliki broj seksualnih partnera;
• loš životni standard;
• spolno prenosive bolesti, posebno one praćene upalnim procesima i infekcijom herpes virusom ili HPV-om;
• intrauterini uložak, prava erozija, polipoza;
• porođajne traume, česti pobačaji i dijagnostičke kiretaže, dijatermokoagulacija, ponovljena konizacija;
• hormonska neravnoteža, oštro smanjenje imuniteta;
• promjene u strukturi sluznice ženskih genitalnih organa povezane s godinama;
• nasljednost.

Razvojni mehanizam

Pojavi skvamoznog karcinoma nužno prethode displastični procesi u sluznici. Istovremeno, postoji izraženo kršenje rasta, sazrijevanja i odbacivanja. epitelnog tkiva. Početak promjena javlja se u bazalno-parabazalnom sloju.

Nakon što je poremećeno kvantitativno formiranje epitela, uočava se i gubitak kvaliteta novih ćelija. Patološki proces manifestira se u obliku gubitka kompletnosti i polariteta stanica, mitoze postaju aktivnije. Tako se razvijaju nove već transformisane ćelije raka.

Oblici raka

Postoji nekoliko principa klasifikacije ovu bolest. Najjednostavnija podjela ide na preinvazivni, mikroinvazivni i invazivni karcinom.

Invazivni karcinom skvamoznih stanica češće se dijagnosticira kod žena starijih od 50 godina, formira se u obliku polipa ili je karakteriziran infiltrativnim obrascem rasta. U slučaju dijagnosticiranja preinvazivnog karcinoma, ćelije skvamoznog epitela se zadebljaju i počinju rasti u žlijezde, pa se naziva i glandularni skvamocelularni karcinom, koji nije karakteriziran invazijom i metastazama, ne prodire u stromu i intraepitelan je. Kada ćelije raka počnu da rastu u stromu kroz bazalnu membranu do dubine do 3 mm, tada govore o prisutnosti mikroinvazivne formacije koju karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• metastaza praktički nema, pojavljuju se u 1,2% slučajeva;
• imuni odgovori tkiva su očuvani;
• postoji hiperplastična reakcija limfnih čvorova;
• prelazak iz preinvazivnog oblika raka u mikroinvazivni može trajati od dvije do 20 godina.

Daljnjim razvojem tumora skvamoznih stanica, on nadilazi cerviks, pojavljuje se predispozicija za metastaze, a zatim se dijagnosticira invazivna vrsta patologije raka.

Oblik skvamozne neoplazme može nalikovati malom zaobljenom biseru, ponekad može biti tumor u obliku gljivice ili bradavice, a također može biti u obliku ulcerirane površine vanjske sluznice maternice.

Prema zrelosti ćelija raka razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• karcinom grlića materice bez keratinizacije skvamoznih ćelija;
• keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija.

U prvom slučaju, stanice neoplazme mogu biti višestruke ili ovalne, a njihova citoplazma ima granularni karakter. Karcinom skvamoznih ćelija bez keratinizacije dijeli se na sljedeće varijante:

• neoplazma umjerene stepske diferencijacije;
• visoko diferencirani karcinom skvamoznih ćelija - najbolje reaguje na lečenje;
• slabo diferencirani karcinom skvamoznih ćelija je najopasnija i najagresivnija sorta, kod koje se daje najnepovoljnija prognoza, dijagnosticira se u 10-15% slučajeva.

Karcinom skvamoznih ćelija s keratinizacijom je prilično rijedak, zabilježen je ne više od 5% svih slučajeva. Karakterizira ga keratinizacija kancerogenih bisera, pa otuda i naziv patologije. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ove vrste tumora ima povoljnu prognozu. Moguće je utvrditi stepen diferencijacije ćelija raka provođenjem histoloških studija, tek nakon toga moguće je napraviti bilo kakve prognoze za liječenje.

Faze razvoja

Ako govorimo o starosnoj kategoriji pacijenata, onda se preinvazivni oblici raka najčešće dijagnosticiraju kod žena od 30 do 40 godina, minimalno invazivni - 40-50 godina, a invazivni su najčešće kod žena starijih od 50 godina.

Prema glavnom klinička klasifikacija razlikovati sljedeće faze ili stupnjeve karcinoma skvamoznih stanica:

1. Nulti ili takozvani preinvazivni oblik, koji zahvaća samo epitel i ne prodire u bazalni sloj.
2. 1 - lezija dopire do tijela materice:

• 1A - može se dijagnosticirati samo histološki;
• 1A1 - infiltracija tkiva do 3 mm, a maksimalna vrijednost s horizontalnim rastom ne prelazi 7 mm;
• 1A2 - infiltracija tkiva do 5 mm, a maksimalna vrijednost s horizontalnim rastom ne prelazi 7 mm;
• 1B - dubina prodiranja veća od 5 mm;
• 1B1 - veličina neoplazme do 4 cm;
• 1B2 - veličina neoplazme je veća od 4 cm.

1. 2 - u drugoj fazi, rak zahvaća tijelo materice, ali se ne širi na zidove karlice i donju trećinu vagine:

• 2A - parametarsko vlakno nije uključeno;
• 2B - Uključeno je parametarsko tkivo.

1. 3 - zahvaćena je donja trećina vagine i zidovi karlice. Hidronefroza i disfunkcija bubrega mogu se javiti:

• 3A - zahvaćena je donja trećina vagine;
• 3B - zahvaćeni su zidovi karlice i pojavljuje se bubrežna disfunkcija.

1. 4 - maligni tumor zahvaća i druge organe (urea, rektum) i može izaći izvan karlične šupljine:

• 4A - raste u zidove uree ili rektuma;
• 4B - postoje udaljene metastaze.

Dijagnostika

On ranim fazama karcinom skvamoznih stanica maternice je asimptomatski, pa se ženi ne žuri posjetiti ginekologa. Iako u 49% slučajeva čak ginekološki pregled u ogledalima i palpacijom neće moći otkriti prisustvo ove bolesti. Kolposkopijom i citološkim pregledom mogu se uočiti morfofunkcionalne promjene uzrokovane malignim procesima u ranim asimptomatskim fazama. Pored gore navedenih metoda, za postavljanje i potvrdu dijagnoze mogu se koristiti sljedeće vrste studija:

• Papa test;
• kiretaža ćelije cervikalnog kanala s naknadnim histološkim pregledom;
• Ultrazvuk karličnih organa;
• CT ili MRI.

U svakom slučaju, liječnik samostalno određuje listu potrebnih dijagnostičkih mjera.

Kliničke manifestacije

Planocelularni karcinom cerviksa u početnim fazama možda se ne manifestira na bilo koji način, ali s njegovim razvojem pacijent može osjetiti sljedeće simptome i znakove:

• obilna leukoreja i krvavi iscjedak. Kada dođe do upalnog procesa i pridruži se bakterijska infekcija, iscjedak postaje mutan s oštrim mirisom. Nije specifičan simptom, ali je prisutna kod trećine pacijenata sa takvom dijagnozom. Vjerojatnost razvoja malignog tumora povećava se s povećanjem broja iscjedaka i njihovom prljavo-sanitarnom prirodom;
• kontaktno krvarenje koje se javlja nakon seksa, jako fizička aktivnost ili nakon pregleda kod ginekologa;
• mrlje između menstruacije i sa menopauzom, haotično krvarenje;
• noge i vanjske genitalije mogu nateći, to je zbog pojave metastaza, posebno u limfnom sistemu;
• hronični umor, pospanost, mršavost, slabost, anemija i drugi astenični znakovi;
• u uznapredovalom stadijumu javljaju se bolne senzacije u donjem delu leđa, u predelu trtice, u donjem delu stomaka i nogu, mogu se javiti i zatvor i čest nagon za pražnjenjem creva.

Kako se sprovodi tretman

Liječenje skvamoznog karcinoma se odabire u svakom pojedinom slučaju i uključuje upotrebu radikalna terapija na pozadini očuvanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija i reproduktivnog sistema u cjelini. Mogu se koristiti sljedeći tretmani:

• kirurški;
• kemoterapija;
• terapija zračenjem;
• kombinovana terapija.

Izbor metode liječenja ovisi o lokaciji karcinoma, njegovoj veličini, stupnju zanemarivanja procesa i općem stanju pacijenta.

Od hirurških tehnika do ranim fazama najčešće se koristi konizacija u kombinaciji sa kiretažom, u težoj situaciji se vrši ekstirpacija materice, dodatno je moguće ekscizirati limfne čvorove itd. Ako se rak grlića materice proširio na vaginu, tada se radi radikalna histerektomija uz uklanjanje maternice, njenog grlića materice, dijela vagine i svih dodataka. Hirurške tehnike se mogu kombinirati sa zračenjem i kemoterapijom prije ili nakon operacije. Važno je zapamtiti da lijekovi i narodne metode liječe kancerozni tumor nemoguće.

Šta očekivati

Uz rano otkrivanje skvamoznog karcinoma cerviksa, prognoza će biti prilično optimistična. Prema statistikama, uz pravilan tretman u stadijumu 0, 5-godišnja stopa preživljavanja je 100%. Ako je pacijent započeo liječenje u stadijumu 1 bolesti, tada stopa preživljavanja za 5 godina dostiže 90%, u fazi 2 - do 75%, u fazi 3 - do 40%, u fazi 4 - ne više od 16% . Bez adekvatnog liječenja, rak će dovesti do neizbježne smrti za ne više od 5 godina. Pozitivnije prognoze su napravljene za keratinizirani rak grlića materice. Ne-keratinizirajući karcinom je teže liječiti.

Za pravovremeno otkrivanje malignog tumora potrebno je periodično provoditi skrining programe pomoću kolposkopije, citoloških, viroloških i histoloških studija.

Karcinom skvamoznih ćelija je prilično čest oblik kožne bolesti kod bijelaca. U ovom materijalu pokušat ćemo detaljnije razmotriti ovu bolest i vrste koje ona može imati.

Karcinom skvamoznih ćelija je neoplazma koja se razvija u epitelu ili sluznici maligno svojstvo. Ovo je relativno rijedak oblik raka (oko 25 posto svih slučajeva) i karakterizira ga visoka agresivnost curenja.

Razvijajući se u epitelnim tkivima, tumor se širi na susjedne limfne čvorove i može prodrijeti u obližnja zdrava mjesta. U nedostatku liječenja, na pozadini karcinoma skvamoznih stanica, moguć je razvoj višestruko zatajenje organa dovodi do smrti.

Uzroci

Kao iu slučaju drugih malignih tumora, nauka nije utvrdila tačne uzročne veze. Vjerovatno najsnažniji faktor u nastanku je inhibicija zaštitne funkcionalnosti ljudskog tijela, kao i utjecaj niza vanjskih faktora. To uključuje:

1. predispozicije za bolesti na genetskom nivou.
2. Izlaganje UV zračenju na epitelu i mukoznim membranama.
3. Aktivan prijem od strane pacijenta imunosupresivi.
4. Uticaj jonizujuće radioaktivno zračenje.
5. Pušenje duvana ili konzumiranje alkohola.
6. Kršenje dijete.
7. Rad u opasnim industrijama.
8. Visok nivo zagađenja vazduha.
9. Izloženost raznim infekcijama i virusima.
10. Dobne karakteristike pacijenta.

Analizirajmo glavne faktore detaljnije:

genetska predispozicija da je bolest identifikovana od strane brojnih stručnjaka. Ona se manifestuje na nivou kršenja u mehanizmu zaštita od neoplazmi epitelne ćelije. Po pravilu, u ljudskom tijelu svaka ćelija ima anti-onkogen, koji je "odgovoran" za zaštitne funkcije.

Ako je genom tip ćelije nisu uočeni prekršaji, onda je in neaktivno stanje istovremeno štiteći ćelije od oštećenja. Ako postoji povreda genoma DNK, onda je u ovom slučaju gen aktiviran, u potpunosti obavlja zaštitne funkcije.

U slučaju genetskih poremećaja nastaju mutacije antionkogen, zbog čega prestaje obavljati svoju funkciju.

Mutacija genoma se prenosi ako osoba ima predispoziciju za razvoj skvamoznog karcinoma ili drugog oblika raka.

Izloženost ultraljubičastom zračenju također negativno utječe na tijelo, doprinosi razvoju karcinoma skvamoznih ćelija. To je zbog činjenice da postoji utjecaj na ljudski genom, što dovodi do mutacija na genetskom nivou i, kao rezultat, slabljenje zaštitne funkcije antionkogen.

Djelovanje zračenja može dovesti do toga da oslabljen antitumorski imunitet ne može garantirati zaštitu od malignih stanica i dolazi do razvoja bolesti.

Imunosupresivi može uzrokovati karcinom skvamoznih stanica. Lijekovi poput merkaptopurina, kao i azatioprina, mogu inhibirati zaštitna svojstva tijela, uključujući funkciju antitumorske genetske zaštite. Uzimanje lijekova, samo po sebi ili u kombinaciji s drugim faktorima, povlači za sobom razvoj skvamoznog karcinoma.

Izloženost jonizujućem zračenju, uključujući gama zračenje i izlaganje rendgenskim zracima, također dovodi do oštećenja ljudskog genetskog aparata. Ovdje dolazi do mutacije ćelijskog tkiva i genoma u aktivnoj fazi, a antitumorski imunitet je izrazito oslabljen.

Vjerojatnost razvoja raka u ovom slučaju povećava se nekoliko stotina puta, a skvamozni oblik bolesti nije izuzetak.

Pušenje duvana i izloženost alkoholu. Ovi faktori doprinose smanjenju imuniteta i svojevrsni su “dobavljači” kancerogenih tvari u organizam, koji zajedno s drugim faktorima mogu uništiti imunološki sistem i uzrokovati promjenu oblika genoma.

Nepravilna prehrana je također dodatni faktor koji povećava rizik od karcinoma skvamoznih stanica. Činjenica je da ravnoteža nutrijenata koji ulaze u organizam direktno utiče na funkcionisanje imunog sistema.

Kvarovi u elektroenergetskom sistemu izazivaju opšte smanjenje genetski mehanizam imunološku odbranu i može poslužiti kao dodatni faktor koji povećava vjerovatnoću nastanka tumora. Takođe ima negativan uticaj visok unos životinjskih masti.

Još jedan važan faktor koji povećava rizik od karcinoma skvamoznih ćelija je rad u opasnoj industriji. Negativan uticaj u takvoj situaciji izazivaju karcinogeni, odnosno njihovi prolongirana izloženost na tijelu.

Ispostavilo se da je mnogo štetniji za ćelije imunološkog sistema od jednokratnog djelovanja i može gotovo potpuno uništiti zaštitne funkcije, uzrokujući mutaciju antionkogena.

Sličan efekat se takođe nalazi u jako zagađenom ambijentalnom vazduhu.

Faktor koji izaziva nastanak karcinoma skvamoznih ćelija je prisustvo različitih infekcija u ljudskom organizmu. Razvoj bolesti može biti uzrokovan:

Prisutnost humanog papiloma virusa. Doprinosi nastanku u organizmu niza benignih tumora na sluznicama i epitelu (papiloma i bradavica). Njihova distribucija, zajedno sa aktivnom reprodukcijom virusa, pogoduje promeni DNK koda i slabljenju obrambenih snaga organizma.

Prisustvo HIV-a. S obzirom na to da virus inficira ćelije koje čine imuni sistem, on je glavni element koji može dovesti do pojave onkoloških neoplazmi.

Drugi razlog koji značajno povećava rizik od razvoja raka je starost osobe. Karcinom skvamoznih ćelija najčešće se javlja kod osoba čiji je prag biološke starosti prešao granicu od 65 godina.

Naučnici to objašnjavaju smanjenjem zaštitnih svojstava epitela tokom starenja i općim stanjem tijela, u kojem praktički ne postoje prirodne barijere za razvoj bolesti.

Prekursorske bolesti

Postoji niz bolesti koje stručnjaci nazivaju prekanceroznim. Zapravo, ne smatraju se bolestima onkološke prirode, ali upravo te bolesti značajno povećavaju rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Uslovno prekancerozne bolesti dijele se u dvije kategorije - obavezno i ​​fakultativno. To uključuje kožne bolesti, koje se, ako se ne liječe, mogu pretvoriti u maligne tumore.

obavezan

Obvezne prekancerozne bolesti uključuju:

Pigmentirana kseroderma. Prilično je rijedak i nasljedan je. Treba napomenuti da se prenosi na novorođenče samo ako je gen defektnog tipa prisutan u tijelo oba roditelja. Bolest se manifestuje kod djeteta u dobi dvije do tri godine.

Uočava se crvenilo kože, epiderme, na otvorenim dijelovima tijela mogu se pojaviti tvorbe nalik bradavicama. To je zbog činjenice da stanice kože nemaju dovoljnu otpornost na ultraljubičasto zračenje.

Bowenova bolest. Bolest se javlja kod dužeg izlaganja negativnim faktorima, uključujući hronične traume, dugotrajno izlaganje suncu, kao i izlaganje kože kancerogenim jedinjenjima (recimo, u hemijskoj industriji).

Manifestira se jednim ili više crvene mrlje, koji se nalaze na ljudskom tijelu. U slučaju razvoja bolesti, ulceracija crvenih područja, moguće je njihovo ljuštenje.

• Pagetova bolest. Ova bolest, takođe povezana sa prekancerozom, tipična je za žene. Posmatrano crvenilo u predjelu vanjskih genitalija i pazuha sa jasnim granicama.

  Površinski dio formacija može se oljuštiti ili imati visoku vlažnost. U roku od nekoliko godina, ova područja mogu se degenerirati u skvamozni oblik kancerogenog tumora.

Opciono

Fakultativne prekancerozne bolesti ne dovode direktno do stvaranja malignih neoplazmi, ali doprinose riziku od raka. Takve bolesti uključuju:

• Senilna keratoza. Bolest je tipična za starije ljude, razvija se na dijelovima tijela koji nisu zaštićeni odjećom, kao rezultat izlaganja kože ultraljubičastom zračenju. Simptomi bolesti su stvaranje crvenih plakova, veličine od nekoliko milimetara do centimetra.

  Rizik od razvoja skvamoznog karcinoma s ovom bolešću je oko 25 posto.

• Skin rog- patološko zadebljanje rožnatog dijela epiderme sa taloženjem rožnatih masa sličnih ljuskama. Prelazak u kancerogenu fazu javlja se u 7-15 posto slučajeva.
• Keratoacanthoma. Bolest se javlja kod pacijenata starijih od 60 godina. Prelazak u stadijum raka je relativno rijedak.
• kontaktni dermatitis koje nastaju zbog izlaganja kože kozmetičkim proizvodima i hemikalijama. Sposoban je, uz produženo prisustvo, izazvati poremećaje u ćelijskom sloju kože i kao rezultat toga izazvati pojavu kancerogenih formacija.

Simptomi

Simptomatske manifestacije karcinoma skvamoznih ćelija su veoma izražene drugačije i direktno zavise od vrste bolesti. U pravilu se lokalizacija skvamoznih malignih neoplazmi opaža u predjelu donje usne pacijenta, na vanjskim genitalnim organima i u perianalnoj regiji.

U većini slučajeva pacijenti se žale na tumor ili prisustvo ulcerativne upale na koži, što brzo povećavaju veličinu. U slučaju agresivnog razvoja tumora, često se opaža bol.

U početku je karcinom skvamoznih ćelija nodula, plaka ili čira. Tumor ima izdignute ivice koje ga okružuju po obodu u obliku svojevrsnog valjka, a sam čir ima izgled kratera neravnog dna, koji pada ispod glavnog nivoa kože.

Postoji iscjedak iz tumora serozangvinozni eksudat, a obrazovanje aktivno raste. Postoji i vrsta raka koja se manifestira u obliku nodularne formacije kože s vanjskom erozijom ili čirevima. Tumor nalik plaku u pravilu ima fino gomoljastu površinu i crvene je boje, brzo raste i krvari.

Tokom razvoja bolesti i pojave metastaza, postoji otečeni limfni čvorovi nalazi u neposrednoj blizini maligne neoplazme. U početku čvorovi imaju gustu i pokretnu teksturu, a kasnije gube pokretljivost i uništavaju se pod utjecajem tumorskih metastaza.

Vrste

Karcinom skvamoznih ćelija ima nekoliko tipova, u zavisnosti od kojih se razlikuju simptomi i pristupi liječenju. Glavne vrste takvog raka uključuju:

• Acanthotic. Ovaj histološki tip raka je najčešći kod starijih ljudi. Karakterizira ga visoka učestalost metastaza kao rezultat slabljenja imunološke funkcije ljudskog genoma zbog promjena u dobi.
• Bowenoid. Bovenoidni tip raka karakterizira odsustvo formacija rogova karakterističnih za druge oblike bolesti. Također, kod ove vrste uočava se izražena diskeratoza.
• Vretenasta ćelija. Ovaj tip je sličan sarkomu i ima najaktivnije metastaze među skvamoznim karcinomima kako na susjedne tako i na udaljene organe, kao i na limfne čvorove. Rast tumora je izražen.

Forms

Uobičajeno se razlikuju dva oblika karcinoma skvamoznih stanica: egzofitni i endofitski. Uočava se i njihova kombinacija, takozvani mješoviti oblik.

egzofitna formu. Karakterizira ga stvaranje na početku bolesti guste nodularne formacije tonusa kože. Površina neoplazme često je prekrivena žućkastom rožnatom masom.

Čvor brzo raste u visinu, dok je njegova baza neaktivna i široka zbog činjenice da, istovremeno s povećanjem veličine, tumor raste duboko u tkiva. Površina ima neravnu strukturu. U uznapredovaloj fazi moguć je prijelaz ovog oblika u infiltrativno-ulcerativni.

• Endofitski formu. Karakterizira ga prisustvo malog gustog čvora u početnoj fazi, koji ulcerira tokom razvoja. Oko neoplazme moguće je formiranje sekundarnih čvorova, koji se na kraju spajaju jedni s drugima i glavnom nodalnom formacijom. Rast tumora dolazi iu širinu i dubinu.

Vrste

Postoji dosta vrsta skvamoznih karcinoma i dijele se ovisno o području lokalizacije tumora. Svaki karakteriziraju vlastiti simptomi, što je posebnost ove vrste raka.

Skin

Ova vrsta tumora je najčešća. U 90 posto slučajeva je keratinizirajući i razvija se, najčešće, na otvorenim površinama. Možda razvoj tumora ili ulcerozno-nekrotičnih oblika. Simptomi ovog raka uključuju:

• Bolne senzacije.
• Oticanje tkiva u blizini tumora.
• Pojava peckanja i svraba.
• Smanjena osjetljivost.
• Crvenilo tkiva u blizini zahvaćenog područja.

Usne u području crvene ivice

Rak usne je čest oblik bolesti. Češće postoji neoplazma na donjoj usni Međutim, u nekim slučajevima se na vrhu formira i maligni tumor.

Ovaj oblik je agresivniji i opasniji po zdravlje pacijenta. Rak usana je češći kod muškaraca i tri puta je češći nego kod žena.

Najčešće se uočava keratinizirajući oblik, međutim, često je prisutan infiltrativno-ulcerativni oblik, koji je agresivniji.

usnoj šupljini

Ovu vrstu bolesti karakteriše prisustvo maligne formacije u epitelu sluznice tokom unutrašnjost usana, desni, obraza ili nepca.Često je bolest izazvana, pored razloga navedenih u članku, čestom upotrebom toplih jela ili pića. Posebnost ove vrste raka je njegova agresivnost, brz rast tumora i njegovo aktivno klijanje u susjedna tkiva.

Simptomi ove sorte uključuju:

• Bol u kasnoj fazi, koje su uzrokovane pritiskom neoplazme na susjedna tkiva.
• Pojačano lučenje pljuvačke i osjećaj stranog tijela u usnoj duplji.
• Dostupnost smrad iz usta uzrokovane uništavanjem ćelija raka.
• Oštećenje govora i poteškoće pri žvakanju(prisutan u kasnoj fazi bolesti).

Ezofagus

U jednjaku je češći tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica, koji je izazvan nizom faktora, među kojima je glavni pothranjenost. Osim toga, onkološki tumor se često razvija na pozadini refluksnog ofagitisa zbog refluksa želučanog soka u unutrašnji dio jednjaka.

Tokom razvoja, primećuje se visoka stopa rasta tumora, koja se na kraju može preklapati otvor jednjaka. Simptomi bolesti uključuju:

• Poteškoće pri gutanju ili takozvana disfagija. Njegov uzrok je rast tumora direktno u lumen jednjaka, što otežava kretanje hrane. U početku je teško gutati čvrstu hranu, a zatim i meku hranu (u procesu rasta tumora).
• Prisustvo bola u grudima kod pacijenta, koji su najizraženiji u kasnoj fazi.
• Pljuvanje hrane.
• Loš miris iz usta zbog uništavanja kancerogenih tumorskih ćelija i njihove nekroze.
• Prisutnost tragova krvi u povraćanju i stolici. Takav simptom predstavlja opasnost za život pacijenta.

Larinks

Skvamozni karcinom larinksa javlja se u 60 posto svih malignih tumora ovog organa. Dominiraju oba oblika raka, uključujući i infiltrativno-ulcerativni i tumorski. U prvom slučaju, razvoj bolesti se odvija brže, sa snažnim širenjem i metastazama. Bolest karakteriše:

• Poteškoće u disanju zbog rasta tumora.
• Glasovne promjene osoba.
• Bol pri gutanju.
• Refleksni kašalj i hemoptiza.
• Osjećaj prisustva stranog tijela u grlu.

Traheja i bronhi

U dušniku i bronhima, karcinom skvamoznih ćelija je prilično čest i često je uzrokovan metaplazijom epitelnog tkiva (zamjena trepljastog epitela ravnim). Katalizator bolesti može biti pušenje ili visoko zagađenje zraka hemijskim toksinima.

Simptomi skvamoznog karcinoma traheje i bronhija su:

• Kašalj i hemoptiza.
• Osjećaj nedostatka zraka pri disanju.
• Česti slučajevi upale pluća.

Cerviks

U većini slučajeva, karcinom skvamoznih stanica cerviksa kod žena provociran je humanim papiloma virusom. U većini slučajeva, razvoj tumora se javlja u području prijelaza epitela slojevitog skvamoznog tipa u cilindrični, odnosno oblaganje unutrašnje šupljine maternice.

Opasnost od bolesti su nespecifični simptomi, koji su karakteristični i za druge bolesti genitourinarnog sistema žena. To uključuje:

• Ekstramenstrualno krvarenje iz vagine.
• emergence krvarenje nakon spolnog odnosa.
• Bol tokom snošaja.
• Prisutnost bolnog bola u donjem dijelu trbuha.
• Poteškoće pri mokrenju ili defekaciji.

Razvojni mehanizam

Specijalisti razlikuju četiri stupnja razvoja karcinoma skvamoznih ćelija. Njihova podjela se vrši ovisno o dubini prodiranja tumora u susjedna tkiva, prisutnosti metastaza i nizu drugih znakova.

1 faza. U primarnoj fazi tumorska vrpca ima penetraciju samo do nivoa znojne žlezde. Postoji višestruko formiranje rog bisera. Kontakt zdravih ćelija sa tumorom dovodi do pojave zone oko njega u kojoj se javljaju upalne reakcije.

2 stage. Karakterizira ga obilje ćelija sa hiperhromnim jezgrama. Broj bisera od roga je mali.

3 stage. Postoji veliki broj atipičnih ćelija sa blagom keratinizacijom.

4 stage. Znakovi keratinizacije su potpuno odsutni, upalni proces je izrazito slab ili ga uopće nema. Sve ćelije koje čine tumor su atipične.

Curenje i metastaze

Tijek karcinoma skvamoznih stanica karakteriziraju progresivne pojave s infiltracijom tkiva neposredno uz tumor, kao i povećanje bolnosti i disfunkcije organa podložnog malignom formiranju. S vremenom se kod pacijenta javlja anemija, opća slabost, a obilno povećanje broja metastaza dovodi do smrti.

Različiti oblici bolesti imaju različitu sklonost stvaranju metastaza. Najaktivniji primećuje se metastaza kod karcinoma vretenastih ćelija dok su druge vrste manje agresivne.

Rizik od metastaza raste proporcionalno povećanju veličine tumora, kao i njegovoj lokalizaciji. Najagresivnije metastaze se primjećuju u slučajevima lokalizacije malignog tumora u genitalnom području i perianalnoj regiji, kao iu usnoj šupljini.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je da onkolog razlikuje skvamoznu formu raka od karcinoma bazalnih ćelija, Bowenove bolesti i drugih bolesti koje imaju slične simptome. Glavna razlika bolesti je njeno stalno napredovanje. Koristi se za postavljanje tačne dijagnoze tumor markeri i histološki pregled tumori.

Ove metode se često kombinuju sa dodatni načini studije dizajnirane da utvrde stepen oštećenja drugih organa, susjednih tkiva i prisutnost metastaza. U tu svrhu se primjenjuje Magnetna rezonanca, uz pomoć kojih se pregledavaju susjedna tkiva i limfni čvorovi.

Tretman

Liječenje skvamoznog karcinoma direktno ovisi o veličini tumora, lokalizaciji, starosnim karakteristikama pacijenta i stupnju razvoja maligne formacije.

Najčešći tretman je hirurški potpuno uklanjanje tumora, nakon čega se pacijent podvrgava rendgenskoj terapiji radi potpunog uklanjanja metastaza. Rentgenska terapija također se provodi u slučaju lokalizacije tumora na usnama, u usnoj šupljini i drugim područjima u kojima operacija ne može se izvršiti.

Često se propisuje starijim pacijentima koji hirurška intervencija kontraindicirana iz zdravstvenih razloga. Dozvoljena je i upotreba fotodinamička terapija i kriodestrukcija- tačkasto hlađenje tumora uz upotrebu tečnog azota za uništavanje njegovih ćelija.

Ovaj video prikazuje stvarnu operaciju:

Prognoza

Hirurško uklanjanje malignog tumora skvamoznog karcinoma ima trideset posto rizik od recidiva u roku od pet godina.

Radi prevencije, pacijenti bi trebali izbjegavati izlaganje suncu. kože, kada radite u opasnim industrijama - redovno se podvrgavajte pregledu kod specijaliste. Pojava bilo koje neoplazme kože zahtijeva konzultaciju sa specijalistom koji može utvrditi je li benigna ili maligna.

Općenito, u slučaju skvamoznog karcinoma, prognoza je takva povoljno, ali podložan ranoj eliminaciji neoplazme.

Maligni tumori u limfnim čvorovima - opasni onkološka bolest. Često izgleda kao bezopasni tumor na koži, pa se ne obraćaju odmah liječniku, već samo ako se oteklini doda i izraženi sindrom boli. Obično se keratinizirajući skvamocelularni karcinom limfnih čvorova miješa s nekom vrstom dermatološke bolesti. Liječenje obično zahtijeva hirurška intervencija ako se to ne uradi na vreme, bolest može završiti tragično.

Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći tip maligne neoplazme koja se javlja u predelu glave ili vrata. Spolja je vidljiv kao blagi otok, ali je u ranim fazama izuzetno rijedak. Najčešće pacijenti traže pomoć u kasnijim stadijumima bolesti. S tim u vezi, vjerovatnoća smrti je velika, pogotovo jer karcinom skvamoznih stanica nije jako osjetljiv na kemoterapiju.

Plosnate ćelije su tanke ćelije koje formiraju površinu kože, kao i površinu šupljina unutar tela. Može nastati u bilo kojem organu, a zatim se proširiti po cijelom tijelu putem limfnog sistema.

Najčešće se takav rak formira na vrhu bilo kakvog mehaničkog oštećenja kože - čireva ili plakova. S pojavom onkologije, takva oteklina raste vrlo brzo. Skvamozni karcinom limfnih čvorova obično se javlja na vratu. Kao prvo cervikalni limfni čvorovi postaju rigidniji, ali zadržavaju mobilnost. U kasnijim fazama čvorovi prestaju da se kreću, postaju tvrdi, mogu promijeniti oblik, urasti u kožu i javlja se jak sindrom boli. Može povrijediti ne samo vrat, već i grlo.

Glavnim uzrokom pojave smatra se zadebljanje kože, koje može nastati zbog starosti, sunčevih ili običnih opekotina, dermatitisa, mehanička povreda. Osim toga, neke vrste papiloma virusa, kao i genetske imuni mehanizmi. Također, maligna formacija se može pojaviti kada papiloma virus stupi u interakciju s kemijskim ili fizičkim kancerogenima.

Faktori rizika koji utiču na razvoj patologije

I žene i muškarci su podjednako skloni da se razbole. U opasnosti su ljudi koji rade sa kancerogenim supstancama, nosioci HIV infekcije, oni koji imaju slab imunitet. Kao i žene koje su imale kasnu trudnoću.

Također povećavaju vjerovatnoću oboljevanja - pušenje (nije bitno aktivno ili pasivno), alkohol, nasljedna predispozicija, zračenje, neuravnotežena hrana, razne viruse, te rad u štetnim uvjetima.

Najčešće se zbog pušenja razvija onkološka bolest limfnih čvorova koji se nalaze u predjelu jezika, odatle se ova maligna formacija može dalje širiti. Takođe, među faktore rizika može se uvrstiti i starost preko 65 godina, jer se prema statistikama bolest najčešće uočava kod ljudi u ovom periodu njihovog života.

Vrste karcinoma skvamoznih ćelija

U slojevitom epitelu kože, odnosno iz ćelija njenog bodljikavog sloja, pojavljuje se maligna tvorba. Prema prirodi rasta tumora, karcinom se klasificira u tri tipa:

egzofitna

Počinje sa zbijenim čvorom koji se po boji ne razlikuje od ostatka kože. Povremeno, površina ovog otoka može biti prekrivena žutim rožnatim premazom. Kvržica brzo raste u visinu, a nalazi se na širokoj bazi koja je gotovo nepomična. Spolja je otok neujednačen, ali se jasno može razlikovati od zdrave kože. Zahvaćeno područje može biti prekriveno bradavicama ili ljuskama. U kasnijim fazama, formacija postaje poput čira.

Endofitski

Na početku bolesti izgleda kao mali gusti čvorić, ponekad okružen manjim. Vremenom se spajaju u jedno i pretvaraju se u čir. Takav tumor brzo raste ne samo u dužinu, već i u širinu.

Miješano

Kod mješovite vrste tumor raste, a istovremeno koža na mjestu lezije postaje prekrivena čirevima.

Lokacije skvamoznog karcinoma

Ova bolest se može pojaviti na gotovo svakom dijelu tijela. Njegove lokacije su vrlo raznolike. Može nastati maligna tvorba: na usnama, na koži, u ustima, u larinksu, na vratu, na krajnicima, u jednjaku, u dušniku, bronhima, plućima, u vulvi, na grliću materice, u samoj materici, u rektumu, u želucu i u limfnim čvorovima.

Ova vrsta raka raste vrlo brzo i može prodrijeti u sve dijelove tijela gdje se nalazi epitel. Dalje, metastaze idu u limfne čvorove, a odatle se sa limfom mogu proširiti na sve unutrašnje organe.

Načini metastaza

Metastaze skvamoznog karcinoma u većini slučajeva nastaju uz pomoć limfnog sistema. A u limfnim čvorovima, ćelije se ponovo dijele, pogoršavajući bolest. Postoji nekoliko varijanti metastaza skvamoznog karcinoma.

Limfogeni

Ovaj put se sastoji u širenju ćelija raka zajedno sa limfom. Ovo je najčešća opcija. IN limfni čvorovićelije raka tokom migracije mogu biti odložene i ponovo se podijeliti. Ovo je najčešći način metastaziranja skvamoznog karcinoma vrata, ali i karcinoma drugih lokalizacija.

Hematogeni

Veoma rijetko. Sastoji se u činjenici da stanice raka ulaze u krvotok zbog uništavanja zidova krvni sudovi. Zatim, ćelije raka migriraju kroz tijelo zajedno s krvotokom, najčešće u kosti i pluća.

Implantacija

Uočava se direktnim kontaktom unutrašnjih organa sa oboljelim. Pogođene ćelije iz susjednog organa prodiru u još uvijek zdrav i tamo se počinju dijeliti, stvarajući žarište sekundarnog oštećenja.

Stepeni diferencijacije i njihove razlike

Ukupno postoji 5 stadijuma raka. Razlikuju se prema stepenu oštećenja organizma. Samo kvalificirani stručnjak može odrediti stadij i propisati liječenje.

Faze su otprilike ovako podijeljene:

• Zero stage. Karakterizira ga prisustvo malog tumora koji se nalazi u plitkim slojevima kože ili sluzokože. U ovoj fazi nema metastaza.
• Prva faza. Promjer maligne formacije ne prelazi 2 cm, ne raste u susjedne organe, a nema ni metastaza.
• Druga faza. Od prvog se razlikuje samo povećanjem neoplazme preko 2 cm u promjeru.
• Treća faza. Klijanje ćelija raka počinje u susjednim tkivima i organima. Postoje metastaze, ulaze u lokalne limfne čvorove.
• Četvrta faza. Karakterizira ga prisustvo metastaza u udaljenim unutrašnjim organima i tkivima. Kod ovog fenomena uvijek se dijagnosticira posljednja faza, bez obzira na veličinu maligne neoplazme.

Dijagnostičke metode

U svakom slučaju, liječnik upućuje pacijenta na potrebne dijagnostičke mjere. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda.

Laboratorijsko istraživanje

Standardni laboratorijski testovi obično nisu od pomoći u dijagnosticiranju raka. Stoga, za otkrivanje malignog tumora, specifičnog tumor markeri ovu vrstu raka.

Postoji poseban SCC antigen koji signalizira prisustvo raka ili prekanceroznih bolesti u tijelu. To je ono što pokušavaju otkriti kada traže tumorske markere. Međutim, na osnovu prisustva samog ovog antigena to je nemoguće staviti tačna dijagnoza Stoga se provode i druge dijagnostičke mjere.

Citološki pregled je metoda za dijagnosticiranje raka

Takođe, radi se i citološki pregled radi otkrivanja malignog tumora. Za provođenje dijagnostike sličnom metodom uzima se bris, gdje se pod mikroskopom proučava sastav, oblik i struktura tumorskih stanica.

Instrumental

Kao instrumentalne metode, ovisno o lokalizaciji, koriste se ultrazvuk, MRI i CT. Ovo pomaže da se odredi veličina tumora, a ponekad i da se utvrdi prisustvo metastaza.

Histološki

Prisutnost malignog tumora može se nedvosmisleno utvrditi uz pomoć biopsije. Ova dijagnostička metoda se sastoji u tome da se sa zahvaćenog područja uzima dio tkiva kože ili sluzokože, koji se kasnije pregledava.

Postoji nekoliko vrsta biopsije: punkcija, totalna, inciziona. Kada se šupljom iglom uzima tečnost za punkciju sa sumnjivog mesta. Tokom operacije incizije pod lokalnom anestezijom, komad tkiva se odsiječe od tumora. Ukupno - studija već uklonjenog tumora.

Nakon uzimanja materijala za biopsiju, vrši se njegov histološki pregled. Uzeti materijal se stavlja u alkoholnu otopinu, a zatim se ispituje u laboratoriji.

Ova metoda pomaže ne samo da se nedvosmisleno utvrdi prisutnost ili odsutnost karcinoma skvamoznih stanica u tijelu, već i da se odredi njegov tip - keratinizirajući ili ne-keratinizirajući.

Metode liječenja

Liječenje mora propisati onkolog. U pravilu, za borbu protiv bolesti potrebno je provesti niz mjera.

poznato sledećim metodama: radioterapija, hirurgija, terapija lekovima i alternativnim načinima iscjeljivanje. Pored skupa ovih mjera, u nekim slučajevima se provodi i simptomatsko liječenje.

Radioterapija se koristi u prvoj i drugoj fazi. Tumor je gađan jonizujućim zračenjem, koje sprečava reprodukciju ćelija raka. Negativan uticaj na zdrava tkiva je minimalan.

Radioterapija je jedna od metoda liječenja koja se koristi u 1 i 2 stadijumu.

U trećoj i četvrtoj fazi, radioterapija se primjenjuje samo prije operacije. Ako je nakon terapije došlo do recidiva, tada se ova metoda prepoznaje kao neučinkovita.

Lijekovi se najčešće koriste neposredno prije operacije ili zajedno s njom terapija zračenjem. Uzimanje lijekova samostalno, a ne kao dio kompleksna terapija ne pomaže uvek. As lijekovi preporučuju se bleomicin, cisplatin, 5-fluorouracil. Većina ovih sredstava namijenjena je intravenskoj primjeni.

Kao simptomatsko liječenje primjenjuju se lijekovi protiv bolova, pacijentu se pruža psihološka podrška, po potrebi se poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja, posvećuje se povećana pažnja ličnoj higijeni, kao i dobroj ishrani pacijenta. Osim toga, liječe se komorbiditeti.

Alternativna terapija ponekad također može biti prilično efikasna. Uključuje sljedeće metode: fotodinamičku terapiju (ćelije raka se uništavaju laserom), elektrokoagulaciju (tumor i zdravo tkivo se uklanjaju u blizini u radijusu od 0,5 cm), kriogeni tretman (metoda se uglavnom koristi za karcinom kože skvamoznih ćelija, pod uslovom da još nije prodro duboko u tkiva. Tumor i susedna tkiva su zamrznuti tečni azot).

Prognoza

Rezultat liječenja uvelike ovisi o lokalizaciji bolesti i u kojoj fazi je otkrivena.

Jezikom specijalista, prognoza bolesti se vrši prema indikatoru tzv. petogodišnje preživljavanje. Odnosno, koji procenat ljudi će preživjeti 5 godina nakon tačne dijagnoze.

Kada se rak otkrije u prvoj fazi njegovog razvoja, stopa preživljavanja je prilično visoka za većinu lokalizacija i iznosi oko 90%. Izuzetak su karcinom pluća (oko 30%), rak jezika, krajnika i kože (otprilike 60%), rak jednjaka i larinksa (otprilike 20%).

Važno je zapamtiti da samo specijalista može dati ispravnu prognozu za svaki konkretan slučaj nakon što dobije sve potrebne rezultate testova i kompletan pregled pacijenata.

Ako se rak otkrije u ranim fazama, šansa za prevladavanje bolesti je prilično velika, stoga, i na najmanju sumnju, ne treba odlagati odlazak specijalistu i na vrijeme se podvrgnuti potrebnim medicinskim pregledima.

Karcinom skvamoznih ćelija- maligna neoplazma tumor), koji se razvija iz epitelnog tkiva ( epitel) kože i sluzokože. Ovu bolest karakterizira relativno brz razvoj i agresivan tok. Počevši od kože ili sluznice, proces raka brzo zahvaća lokalne limfne čvorove i raste u susjedne organe i tkiva, narušavajući njihovu strukturu i funkciju. U konačnici, bez odgovarajućeg liječenja, dolazi do višestrukog zatajenja organa sa smrtnim ishodom.


Karcinom skvamoznih ćelija čini oko 25% svih vrsta rak kože i sluzokože. U gotovo 75% slučajeva ovaj tumor je lokaliziran u području kože lica i glave. Bolest se češće javlja kod starijih osoba ( nakon 65 godina), nešto češći kod muškaraca.

Zanimljivosti

• Rak kože skvamoznih ćelija je češći kod belaca.
• Ljudi koji brzo izgore na suncu skloni su razvoju raka kože skvamoznih ćelija.
• Najopasnije vrijeme za sunčanje je od 12.00 do 16.00 sati, kao u ovom intervalu ultraljubičasto zračenje Sunčev maksimum.
• Karcinom skvamoznih ćelija kod dece se razvija u izuzetno retkim slučajevima, uz prisustvo genetske predispozicije.

Uzroci karcinoma skvamoznih ćelija

Tačni uzroci karcinoma skvamoznih stanica još nisu utvrđeni. Važnu ulogu u razvoju malignog procesa igra smanjenje zaštitnih funkcija tijela i prekomjerna izloženost različitim štetnim faktorima.

skvamoznog epitela kod ljudi

Epitelno tkivo je sloj ćelija koji pokriva površinu tijela, oblaže organe i šupljine tijela. Skvamozni epitel je jedna od varijanti epitelnog tkiva i pokriva kožu, kao i sluzokožu nekih unutrašnjih organa.

U zavisnosti od strukture, postoje:

• Slojeviti skvamozni nekeratinizirani epitel. Sastoji se od tri sloja ćelija ( bazalni, spinozni i površinski). Bodljikavi i površinski slojevi su odvojene faze sazrijevanja ćelija bazalnog sloja. Ćelije površinskog sloja postepeno umiru i ljušte se. Ovaj epitel oblaže rožnicu oka, sluznicu usta i jednjaka, sluzokožu vagine i vaginalni dio cerviksa.
• Stratificirani skvamozni keratinizirani epitel ( epidermis). Oblaže kožu i predstavljen je sa četiri sloja ćelija ( bazalni, bodljikavi, zrnasti, rožnati). U predjelu dlanova i tabana nalazi se i peti sloj - sjajni, smješten ispod stratum corneuma. Epidermalne ćelije se formiraju u bazalnom sloju, a kako se krećete prema površini ( napaljen) akumuliraju proteinski keratin, gube svoju ćelijsku strukturu i umiru. Stratum corneum je predstavljen potpuno mrtvim ćelijama ( napaljene ljuske), ispunjen keratinom i mjehurićima zraka. Napaljene ljuske se stalno ljušte.

Karcinom skvamoznih ćelija nastaje iz ćelija spinoznog sloja slojevitog skvamoznog epitela.

Faktori rizika za nastanak karcinoma skvamoznih ćelija

Postoji niz predisponirajućih faktora ( kancerogeni), čiji uticaj na kožu, sluzokožu i na organizam u cjelini može doprinijeti razvoju malignog procesa.

Faktori koji doprinose nastanku raka su:

• genetska predispozicija;
• ultraljubičasto zračenje;
• uzimanje imunosupresiva;
• jonizujuće zračenje;
• pušenje duhana;
• pothranjenost;
• alkoholna pića;
• profesionalne opasnosti;
• kontaminirani vazduh;
• Dob.

genetska predispozicija
Savremena istraživanja u oblasti genetike i molekularne biologije nam omogućavaju da sa sigurnošću tvrdimo da se predispozicija za razvoj karcinoma skvamoznih ćelija može odrediti na nivou gena.

Genetska predispozicija se izražava kroz:

• Povrede antitumorske odbrane ćelije. Svaka ćelija u telu ima specifičan gen odgovoran za blokiranje razvoja malignih tumora ( takozvani anti-onkogen, "čuvar genoma"). Ako genetski aparat ćelije ( obezbeđujući deobu ćelija) nije poremećen, ovaj gen je u neaktivnom stanju. Kada je DNK oštećen deoksiribonukleinska kiselina odgovorna za skladištenje, prijenos i reprodukciju genetskih informacija) ovaj gen se aktivira i zaustavlja proces diobe stanica, čime se sprječava nastanak tumora. Kada dođe do mutacije u samom antionkogenu ( javlja se u više od polovine svih karcinoma skvamoznih ćelija) poremećena mu je regulatorna funkcija, što može doprinijeti razvoju tumorskog procesa.
• Povrede funkcioniranja antitumorskog imuniteta. Svakog minuta u ljudskom tijelu se dešavaju hiljade genskih mutacija, odnosno potencijalno se formiraju hiljade novih tumora. Međutim, zahvaljujući imunološkom sistemu ( takozvani antitumorski imunitet), tumori se ne razvijaju. Nekoliko vrsta ćelija je uključeno u obezbeđivanje antitumorskog imuniteta ( T-limfociti, B-limfociti, makrofagi, prirodne ćelije ubice), koje vrlo brzo prepoznaju i uništavaju mutantne ćelije. Uz mutacije gena odgovornih za formiranje i funkcionisanje ovih ćelija, može se smanjiti efikasnost antitumorskog imuniteta, što stvara povoljne uslove za nastanak malignih neoplazmi. Genske mutacije se mogu prenositi s generacije na generaciju, uzrokujući predispoziciju za tumorske procese u potomstvu.
• Poremećaj metabolizma kancerogena. Kada bilo koji kancerogen uđe u organizam ( fizički ili hemijski) aktiviraju se određeni zaštitni sistemi koji imaju za cilj da ih neutrališu i uklone što je prije moguće. Kada su geni odgovorni za rad ovih sistema mutirani, povećava se rizik od razvoja tumorskog procesa.

Ultraljubičasto zračenje
Ultraljubičaste zrake su dio nevidljiv golim okom. sunčevo zračenje. Uticaj ovih zraka na ljudsku kožu ( uz produženo izlaganje suncu ili uz čestu upotrebu tzv. ultraljubičastih kupki za umjetno tamnjenje) izaziva različite genetske mutacije, što dovodi do pojave potencijalnih tumorskih ćelija, a slabi i antitumornu odbranu ćelije ( zbog mutacija u antionkogenu).

Uz produženo i intenzivno izlaganje ultraljubičastim zracima, antitumorski imunitet možda neće moći neutralizirati sve stanice s mutiranim genomom, što će dovesti do razvoja skvamoznog karcinoma kože.

Uzimanje imunosupresiva
Neki lijekovi ( azatioprin, merkaptopurin i tako dalje) koristi se kod raznih bolesti i patološka stanja (tumori krvnog sistema, autoimune bolesti, transplantacije organa) deluju depresivno na odbrambeni sistem organizma, uključujući i antitumorski imunitet. Upotreba takvih lijekova može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

jonizujuće zračenje
Jonizujuće zračenje uključuje rendgenske zrake, gama zrake, jezgra vodika i helijuma. Utječući na tijelo, jonizujuće zračenje ima štetan učinak na genetski aparat stanica, što dovodi do pojave brojnih mutacija. Osim toga, oštećenje imunološkog sistema organizma dovodi do slabljenja antitumorskog imuniteta, što povećava vjerovatnoću razvoja raka stotine puta.

Mnoge epidemiološke studije su pokazale da se karcinom skvamoznih ćelija i drugi oblici malignih neoplazmi javljaju stotinama puta češće kod osoba izloženih ovim vrstama zračenja ( uz čestu upotrebu jonizujućeg zračenja u medicinske svrhe, među radnicima u nuklearnoj industriji, u slučaju nesreća u nuklearnim elektranama i eksplozija atomskih bombi).

Pušenje duhana
Naučno je dokazano da pušenje cigareta i drugih proizvoda koji sadrže duhan ( cigare, lule) povećava rizik od razvoja skvamoznog karcinoma usne duplje, organa probavnog sistema i respiratornog trakta. U isto vrijeme, oba aktivna pušača su osjetljiva na kancerogeno djelovanje ( direktni pušači) i pasivni ( okolo, udišući duvanski dim).

Sagorevanje duvana tokom puhanja dešava se na veoma visokim temperaturama, usled čega, pored nikotina, u organizam ulaze i mnogi drugi produkti sagorevanja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmijum, hrom i drugi), čije je kancerogeno dejstvo naučno dokazano. Kad cigareta tinja ne tokom zatezanja) temperatura sagorevanja duvana je niža, a in okruženje oslobađa se znatno manje kancerogena.

Kancerogene supstance, apsorbovane kroz sluzokožu usne duplje i respiratornog trakta, imaju lokalno kancerogeno dejstvo. Osim toga, apsorbirajući se u krvotok i šireći se po cijelom tijelu, mogu uzrokovati razvoj tumora u različitim organima i tkivima.

U mnogim zemljama duvan se koristi za više od pušenja ( tu je burmut, duvan za žvakanje). Ovim načinom upotrebe se ne unose tvari nastale tokom procesa sagorijevanja, međutim, oslobađaju se i drugi karcinogeni koji povećavaju rizik od razvoja raka usana, usta i ždrijela.

Nepravilna prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana osigurava normalan razvoj i funkcioniranje imunološkog sistema organizma, posebno antitumorskog imuniteta, što smanjuje vjerovatnoću razvoja raka.

Naučno je dokazano da prekomjerna konzumacija životinjskih masti u ishrani značajno povećava rizik od razvoja raka probavnog sistema. Istovremeno, biljna hrana povrće i voće) sadrže vitamine ( A, C, E, folna kiselina) i druge supstance ( selen) za sprečavanje rasta tumora. Njihov nedostatak u ishrani može značajno povećati rizik od razvoja malignih neoplazmi.

Alkoholna pića
Direktno etil alkohol ( aktivni sastojak sva alkoholna pića) ne izaziva razvoj malignih neoplazmi. Istovremeno, naučno je dokazana veza između zloupotrebe alkohola i rizika od razvoja raka. To je zato što alkohol povećava propusnost ćelija za različite hemikalije ( benzapirena i drugih karcinogena). Ovu činjenicu potvrđuje i najčešća lokalizacija skvamoznog karcinoma kod alkoholičara u usnoj šupljini, larinksu i ždrijelu, odnosno u organima koji su u direktnom kontaktu s etil alkoholom i njegovim parama.

Vjerojatnost razvoja skvamoznog karcinoma u ovim područjima je nekoliko puta veća kada se alkohol kombinira s pušenjem ili drugim načinom upotrebe duhana.

Profesionalne opasnosti
Udisanje određenih hemikalija, kao i intenzivno i dugotrajno izlaganje koži, može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih ćelija. Važniju ulogu igra trajanje izlaganja kancerogenima nego njihova koncentracija.

Profesionalni karcinogeni kod ljudi različitih profesija

Kontaminirani vazduh
Dokazano je da je rizik od razvoja raka respiratornog trakta značajno veći kod ljudi koji žive u blizini industrijskih preduzeća ( metalurške, rafinerije nafte). Također, stanovništvo velikih gradova je podložnije riziku od razvoja raka. Obilje transporta u megagradovima uzrokuje ispuštanje u zrak velike količine izduvnih plinova koji sadrže čađ, koja je kancerogen.

infekcije
Naučno je dokazano da određeni virusi mogu doprinijeti karcinomu skvamoznih stanica.

Pojava skvamoznog karcinoma može biti uzrokovana:

• Humani papiloma virus. Ovaj virus može uzrokovati razvoj različitih benignih tumora na koži i sluznicama ( bradavice, papilome), au vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati rak grlića materice. Unoseći se u DNK tjelesnih stanica, virus mijenja njihovu strukturu, što dovodi do stvaranja novih kopija virusa u ćeliji. Ovaj proces može dovesti do pojave različitih mutacija na nivou genoma, sve do pojave malignog procesa.
• Virus ljudske imunodeficijencije (Virus humane imunodeficijencije) HIV). Ovaj virus inficira ćelije imunog sistema, što u konačnici dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije kod ljudi ( AIDS), što smanjuje i antiinfektivnu i antitumorsku odbranu organizma.

Dob
Karcinom skvamoznih ćelija, u velikoj većini slučajeva, javlja se kod osoba starijih od 65 godina. To je zbog činjenice da u procesu starenja dolazi do smanjenja i kršenja funkcija gotovo svih organa i sistema tijela, uključujući i imunološki sistem. Narušena je antitumorska zaštita ćelije, pogoršavaju se procesi prepoznavanja i uništavanja mutantnih ćelija, što značajno povećava rizik od karcinoma skvamoznih ćelija.

Prekancerozne bolesti

Određena oboljenja kože i sluzokože, iako nisu maligna, povećavaju rizik od razvoja skvamoznog karcinoma.

U zavisnosti od verovatnoće razvoja raka, postoje:

• obavezne prekancerozne bolesti;
• fakultativne prekancerozne bolesti.

Obavezne prekancerozne bolesti
Ova grupa prekancera uključuje brojne kožne bolesti koji se bez odgovarajućeg lečenja uvek degenerišu u kancerogeni tumor.

Obavezni prekanceri su:

• Pigmentirana kseroderma. rijetko nasledna bolest prenosi se na autosomno recesivan način ( dete će se razboleti samo ako nasledi defektni gen od oba roditelja). Pojavljuje se kod djece od 2-3 godine i spolja se manifestuje crvenilom kože, stvaranjem pukotina, ulceracija, bradavičastih izraslina na otvorenim dijelovima tijela. Mehanizam razvoja ove bolesti objašnjava se kršenjem otpornosti stanica na djelovanje ultraljubičastih zraka. Kao rezultat toga, kada sunčeva svjetlost udari u kožu, dolazi do oštećenja DNK. Sa svakim novim izlaganjem štetnom faktoru povećava se broj mutacija u stanicama, što u konačnici dovodi do razvoja raka.
• Bowenova bolest. Rijetka kožna bolest koja nastaje kao posljedica dužeg izlaganja štetnim faktorima ( hronične traume, produženo izlaganje suncu, profesionalne opasnosti). Spolja se manifestira jednom ili više malih crvenih mrlja, smještenih uglavnom na koži tijela. S vremenom se na zahvaćenom području formira crveno-smeđi plak, s čije se površine lako odvajaju ljuske. S razvojem skvamoznog karcinoma, površina plaka ulcerira.
• Pagetova bolest. Prekancerozno oboljenje koje uglavnom pogađa žene. Karakterizira ga izgled na koži ( u vulvi i u aksilarnoj regiji) crvenilo, koje ima jasne granice. Površina može biti mokra ili suha, ljuskava. Zahvaćeno područje može se povećati tokom nekoliko godina, degenerirajući u karcinom skvamoznih stanica.

Fakultativne prekancerozne bolesti
U ovu grupu spadaju bolesti čije prisustvo ne mora nužno dovesti do pojave karcinoma skvamoznih stanica, ali je vjerojatnost njegovog razvoja u ovom slučaju povećana nekoliko puta.

Opcioni prekanceri su:

• Senilna keratoza. Javlja se kod starijih ljudi, uglavnom na područjima kože koja nisu prekrivena odjećom. Glavni razlog se smatra produženim izlaganjem ultraljubičastim zracima. Kao rezultat toga, na koži ruku i na licu pojavljuju se crvenkasti plakovi veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Površina im je prekrivena tvrdim, žućkastim ljuskama koje se teško odvajaju od kože. Vjerovatnoća razvoja skvamoznog karcinoma kod ove bolesti dostiže 25%.
• Skin rog. To je hiperkeratoza patološko zadebljanje stratum corneuma epidermisa), manifestira se lokalnim taloženjem rožnatih masa ( vage). Kao rezultat, formira se cilindrični ili konusni rog koji strši iznad kože, čija dužina može doseći nekoliko centimetara. Razvoj raka se opaža u 7 - 15% slučajeva i karakterizira ga klijanje formacije duboko u kožu.
• Keratoacanthoma. Bolest koja se javlja pretežno kod osoba starijih od 60 godina. To je tvorevina okruglog oblika prečnika do nekoliko centimetara, u čijem se središtu nalazi udubljenje ispunjeno rožnatim masama ( ljuske žute). Nalazi se na koži lica ili stražnjoj strani šaka.
• kontaktni dermatitis. Razvija se kao rezultat izlaganja kože raznim hemikalijama, kozmetičkim kremama. Karakterizira ga lokalna upalna reakcija, crvenilo i otok zahvaćenog područja, može se pojaviti svrab i peckanje. Uz dugo postojanje ovog procesa, razni prekršaji u ćelijskoj strukturi kože, što u konačnici može dovesti do razvoja raka.

Mehanizam razvoja skvamoznog karcinoma

Kao rezultat izloženosti faktorima rizika, u jednoj od ćelija bodljikavog sloja slojevitog skvamoznog epitela, mutacija gena, koji se ne eliminira zaštitnim antitumorskim mehanizmima. Mutirana ćelija ima niz karakteristika koje je razlikuju od normalnih ćelija u telu.

Ćeliju raka karakteriše:

• Autonomija. Reprodukcija ( divizije) normalnih tjelesnih ćelija reguliše nervni i endokrini sistem, kao i broj samih ćelija ( što ih je više, manje dijele). Tumorske ćelije su lišene svakog kontakta s regulatornim mehanizmima, što rezultira njihovom nekontroliranom podjelom.
• Besmrtnost. Normalne tjelesne ćelije mogu se podijeliti samo određeni broj puta, nakon čega umiru. Broj mogućih podjela je genetski određen i varira u različitim organima i tkivima. U tumorskim ćelijama ovaj proces je poremećen, usled čega je moguć neograničen broj deoba sa formiranjem mnogih klonova, koji su takođe besmrtni i mogu se deliti neograničen broj puta.
• Samodovoljnost. Tokom rasta tumora po dostizanju dimenzija 2 - 4 mm), ćelije tumora počinju proizvoditi posebne tvari koje potiču stvaranje novih krvnih žila. Ovaj proces osigurava isporuku kisika i hranjivih tvari u dublje tumorske stanice, zbog čega tumor može narasti do značajne veličine.
• Poremećaj diferencijacije. U procesu razvoja epitelnih ćelija, one gube jezgro i druge ćelijske elemente, umiru i odbacuju se ( u slojevitom skvamoznom nekeratiniziranom epitelu) ili akumuliraju keratin i formiraju rožnate ljuske ( u keratiniziranom slojevitom skvamoznom epitelu). U ćelijama raka proces diferencijacije može biti poremećen.

U zavisnosti od stepena diferencijacije, razlikuju se:

• nediferencirani karcinom skvamoznih ćelija ( ne keratinizira). To je najmaligniji oblik, karakteriziran brzim rastom. U ovom slučaju, mutacija se javlja u ćeliji spinoznog sloja, nakon čega se njegov razvoj zaustavlja, a svi sljedeći klonovi imaju sličnu strukturu. Keratin se ne akumulira u ćelijama raka i ne dolazi do procesa njihove smrti.
• Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija ( keratiniziranje). U ovom slučaju, mutacija se javlja i na nivou ćelije spinoznog sloja, međutim, nakon nekoliko podjela, formirani klonovi počinju akumulirati veliku količinu keratina. Stanice raka postepeno gube svoje ćelijske elemente i umiru, što se spolja manifestuje taloženjem kora na površini tumora ( keratinske mase) žućkasto. Za razliku od normalne keratinizacije, kod keratinizirajućeg karcinoma ovaj proces se ubrzava nekoliko puta.

Metastaze

Ovaj pojam se odnosi na proces koji rezultira odvajanjem klonova tumorskih stanica od mjesta nastanka i njihovom migracijom u druge organe i tkiva. Tako se mogu formirati sekundarna žarišta rasta tumora ( metastaze). Podjela ćelija u sekundarnim žarištima slijedi iste zakone kao i kod primarnog tumora.

Karcinom skvamoznih ćelija može metastazirati:

• limfnim putem. Ova vrsta metastaza javlja se u 98% slučajeva skvamoznog karcinoma. Kroz limfne žile ćelije raka mogu putovati do lokalnih limfnih čvorova, gdje se zadržavaju i počinju se dijeliti.
• Hematogenim putem. Javlja se samo u 2% slučajeva. Tumorske ćelije ulaze u krvne žile kada su njihovi zidovi uništeni, a protokom krvi mogu migrirati u gotovo svaki organ ( češće u plućima, kostima).
• implantacijom. U ovom slučaju, širenje tumora se događa direktnim kontaktom sa susjednim organima, uslijed čega tumorske stanice rastu u tkivo organa, a u njemu počinje razvoj sekundarnog tumora.

Vrste karcinoma skvamoznih ćelija

Kao što je već spomenuto, karcinom skvamoznih stanica nastaje iz stanica bodljikavog sloja slojevitog skvamoznog epitela. Ovaj dio će opisati najčešće vrste karcinoma skvamoznih stanica, iako se teoretski ova neoplazma može razviti u bilo kojem organu prekrivenom epitelom. To je moguće uz produženo izlaganje različitim štetnim faktorima epitelne ćelije, što je rezultiralo njihovim ponovnim rođenjem ( metaplazija) sa stvaranjem skvamoznog epitela u onim organima u kojima se inače ne nalazi.

Dakle, prilikom pušenja, trepljasti epitel respiratornog trakta može se zamijeniti slojevitim skvamoznim epitelom, a u budućnosti se iz tih stanica može razviti karcinom skvamoznih stanica.

U zavisnosti od prirode rasta, karcinom skvamoznih ćelija može biti:

• egzofitni ( tumor). Na početku bolesti formira se gusti čvor boje kože. Njegova površina u početku može biti prekrivena žutim rožnatim masama. Brzo se povećava u veličini veća po visini nego u prečniku). Baza tumora je široka, neaktivna ( tumor istovremeno raste u duboke slojeve kože i potkožno masno tkivo). Obrazovanje je jasno razgraničeno od nezahvaćene kože. Površina mu je neravna, kvrgava, može biti prekrivena ljuskama ili bradavičastim izraslinama. U kasnijim fazama razvoja, površina tumorskih čvorova može ulcerirati i preći u infiltrativno-ulcerozni oblik.
• endofitski ( infiltrativno-ulcerativni). Na početku bolesti može se odrediti mali gusti čvor na koži, koji ubrzo ulcerira. Oko toga, dijete ( sekundarno) čvorovi koji se ulceriraju i spajaju jedan s drugim, uzrokujući povećanje zahvaćenog područja. Rast tumora karakterizira povećanje promjera i dubine ulkusa.
• Miješano. Karakterizira ga istovremeni rast tumorskog čvora i ulceracija kože i sluzokože oko njega.

Najčešći karcinom skvamoznih ćelija je:

• koža;
• crveni rub usana;
• usnoj šupljini;
• jednjak
• larinks;
• dušnik i bronhije;
• cerviksa.

Rak kože skvamoznih ćelija

Jedna od najčešćih neoplazmi na koži. Možda keratinizira ( u 90% slučajeva) i ne keratiniziraju. Razvija se uglavnom na otvorenim dijelovima tijela ( na koži lica, vrata, stražnje strane šaka). Može razviti i ulcerozne nekrotične i neoplastične oblike raka.

Lokalne manifestacije raka kože skvamoznih ćelija su:

• bol;
• oticanje susjednih tkiva;
• spaljivanje;
• kršenje osjetljivosti;
• crvenilo kože oko zahvaćenog područja.

Karcinom skvamoznih ćelija crvene ivice usana

Rak donje usne je mnogo češći, ali rak gornja usna karakteriše brži i maligni tok. U većini slučajeva ( u 95%) razvija keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija. Muškarci obolijevaju 3 puta češće od žena.

Mnogo češći je infiltrativno-ulcerativni oblik, karakteriziran brzim razvojem i agresivnim tokom. Tumorski oblik se razvija sporije i rijetko metastazira.

Karcinom skvamoznih ćelija usne duplje

Karakterizira ga razvoj maligne neoplazme iz epitela sluznice unutrašnje površine usana, obraza, desni i nepca.

Faktor rizika za oralni karcinom pored glavnih gore navedenih) je česta upotreba toplih napitaka i jela. To dovodi do patoloških promjena u epitelu ( obično višeslojni ne-keratinizirajući), zbog čega se pojavljuju zone keratinizacije koje se mogu degenerirati u kancerogeni proces.

Karcinom skvamoznih ćelija javlja se u 95% slučajeva. Oba oblika rasta su podjednako česta i karakteriziraju ih brzi razvoj, klijanje u susjedna tkiva i metastaze.

Simptomi oralnog karcinoma su:

• Bol. Pojavljuje se u kasnijim fazama razvoja i nastaje zbog pritiska volumetrijske formacije na susjedna tkiva. Bol se može širiti u glavu, nos, uši ( zavisno od lokacije tumora).
• Povećana salivacija. Tumor stvara osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini, što refleksno povećava aktivnost pljuvačnih žlijezda.
• Zadah. Pojavljuje se u kasnim stadijumima bolesti i nastaje zbog nekroze ( lokalno izumiranje) tumorsko tkivo i infekcija ( u području zahvaćenom karcinomom poremećene su barijerne funkcije sluzokože, što stvara povoljne uslove za rast i razvoj infektivnih mikroorganizama).
• Kršenje procesa žvakanja i govora. Ove manifestacije su karakteristične za kasnije faze bolesti, kada kancerogeni proces prerasta u žvačne i druge mišiće lica, uništavajući ih.

Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka

Karcinom skvamoznih ćelija čini do 95% svih malignih neoplazmi jednjaka. Dodatni faktor rizika je zloupotreba toplih napitaka i začinjene hrane, kao i gastroezofagealna refluksna bolest ( GERB), koju karakterizira refluks kiselog želučanog soka u jednjak.

Po prirodi rasta, tumorski oblik karcinoma skvamoznih ćelija je češći. Tumor može doseći značajnu veličinu, sve do potpunog preklapanja lumena jednjaka.

Znakovi raka jednjaka su:

• poremećaj gutanja ( disfagija). Nastaje zbog rasta tumora u lumenu jednjaka, koji ometa kretanje hrane. U početku je teško progutati čvrstu, a nakon nekoliko mjeseci tečnu hranu, pa čak i vodu.
• Bol u grudima. Pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja, zbog kompresije obližnjih tkiva i organa tumorom.
• Pljuvanje hrane. Komadi hrane mogu se zaglaviti u području tumora i podrignuti nekoliko minuta nakon jela.
• Zadah. Razvija se u slučaju nekroze tumora i infekcije.
• Krvarenje. Nastaje kada kancerogen proces uništi krvne sudove u jednjaku ( češće vene) se često ponavljaju. Manifestuje se krvavim povraćanjem i prisustvom krvi u stolici. Ova država je opasna po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Karcinom skvamoznih ćelija larinksa

On čini oko 60% svih malignih novotvorina ovog organa. Oba oblika bolesti su podjednako česta, međutim infiltrativno-ulcerozni karcinom karakterizira brži razvoj i prijelaz na susjedne organe.

Znakovi raka larinksa mogu uključivati:

• Otežano disanje. Kao rezultat rasta tumora, lumen larinksa se može djelomično preklapati, što otežava prolaz zraka. Ovisno o lokaciji tumorskog čvora i njegovoj veličini, može biti teško udahnuti, izdahnuti ili oboje.
• Promjena glasa. Nastaje kada se kancerogeni proces proširi na glasne žice i može se manifestirati promuklostom glasa, sve do njegovog potpunog gubitka ( afonija).
• Bol pri gutanju. Mogu se pojaviti s velikom veličinom tumorskog čvora, stežući ždrijelo i gornji jednjak.
• Kašalj. Javlja se refleksno, kao rezultat mehaničke iritacije zidova larinksa. U pravilu se ne eliminira antitusivima.
• Hemoptiza. Može se javiti s uništavanjem krvnih žila i kao rezultat kolapsa tumora.
• Osjećaj stranog tijela u grlu.

Karcinom skvamoznih ćelija traheje i bronhija

Razvoj skvamoznog karcinoma u respiratornom traktu moguć je kao rezultat prethodne metaplazije epitela dušnika ili bronhija ( zamjena trepljastog epitela skvamoznim). Pušenje i zagađenje zraka raznim hemikalijama mogu doprinijeti ovom procesu.

Proces raka može se razviti kao egzofitski ( štrče u disajne puteve), i endofitski ( širi se u zidove dušnika, bronhija i urasta u tkivo pluća).

Sluzokoža vagine i vaginalni dio cerviksa prekriveni su slojevitim pločastim nekeratiniziranim epitelom. Karcinom skvamoznih ćelija se često razvija u području ​tranzicije slojevitog skvamoznog epitela u cilindrični ( oblaganje unutrašnjeg osa i šupljine materice).

Simptomi maligne neoplazme početnim fazama su nespecifične i mogu se javiti kod drugih bolesti genitourinarnog sistema.

Znakovi raka grlića materice mogu uključivati:

• krvarenje iz vagine izvan menstruacije;
• krvarenje nakon spolnog odnosa;
• stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• kršenje mokrenja i defekacije.

Kako izgleda karcinom skvamoznih ćelija?

Izgled tumora varira u zavisnosti od oblika rasta, stepena diferencijacije i zahvaćenog organa.

Eksterne karakteristike karcinoma skvamoznih ćelija

Vrsta raka	oblik rasta	Opis	Fotografija
Rak kože skvamoznih ćelija	Infiltrativno-ulcerativni	To je gusti ulcerozni defekt kože, čiji su rubovi jasno razgraničeni od netaknutih područja. Površina je prekrivena žućkastom korom ( koji se sastoji od napaljenih masa), nakon čijeg uklanjanja se nalazi neravno, krvarenje dno čira. Obližnja područja kože su upaljena ( crvena, otečena).
	Tumor	Formacija nalik tumoru koja se uzdiže iznad kože na širokoj osnovi. Na površini su mnoge male krvne žile prozirne. U predjelu apeksa utvrđuje se mala centralna depresija tamno smeđe boje, ispunjena žućkastim rožnatim masama, čvrsto uz tumorsko tkivo.
Karcinom skvamoznih ćelija crvene ivice usana	Infiltrativno-ulcerativni	To je nepravilnog oblika ulcerozni defekt crvenog ruba usana. Rubovi čira su čisti, blago potkopani. Dno je kvrgavo, prekriveno crnim područjima nekroze i žutim rožnatim masama.
	Tumor	Gusti čvor, koji se uzdiže na širokoj bazi, koji, bez jasnih granica, prelazi na sluznicu usana i kožu lica. Površina je prekrivena rožnatim koricama. U središtu formacije utvrđuje se žarište crne nekroze. Koža oko njega je deformisana, upaljena, otečena.
Karcinom skvamoznih ćelija usne duplje	infiltrativno	Zahvaćena sluznica je svijetlocrvena, sa kvrgavom površinom i nazubljenim rubovima. Na mjestima se određuju žute kore čije uklanjanje uzrokuje krvarenje.
	Tumor	Nodularna formacija sa jasnim, neravnim ivicama. Površina je kvrgava, hrapava, obilno prekrivena rožnatim masama. Okolna mukozna membrana nije promijenjena.
Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka	Infiltrativno-ulcerativni	Tokom endoskopskog pregleda umetanje fleksibilne cijevi u jednjak, na čijem se kraju nalazi video kamera) otkriva ulcerozni defekt sluzokože jednjaka, jasno razgraničen od intaktnog tkiva. Rubovi su podignuti, površina je kvrgava, blago viri u lumen jednjaka, lako krvari pri dodiru.
	Tumor	Prilikom endoskopskog pregleda utvrđuju se višestruke tumorske formacije različitih veličina koje strše u lumen jednjaka. Baza je široka, nastavak je sluzokože. Površina je prekrivena mnogim krvnim sudovima.
Karcinom skvamoznih ćelija larinksa	mješovito	Vizualno se utvrđuje volumetrijska tvorba nepravilnog oblika, s neravnom površinom, na kojoj se primjećuju žute kore i petehijalna krvarenja. Sluzokoža na površini tumora i oko njega je ulcerisana.
Karcinom skvamoznih ćelija traheje i bronhija	Tumor	Prilikom endoskopije utvrđuje se nekoliko gomoljastih konusnih izraslina koje strše u lumen respiratornog trakta. Površina je prekrivena bijelim premazom, ulcerisana, mjestimično krvari.
Karcinom skvamoznih ćelija grlića materice	Infiltrativno-ulcerativni	Ginekološkim pregledom se otkriva zacrvenjen, ulcerisan, krvareći grlić materice. Rubovi čira su jasno omeđeni i blago podignuti iznad sluznice. Na nekim mjestima vidljive su žute kore.
	Tumor	Karakterizira ga prisutnost na grliću maternice volumetrijske formacije na širokoj bazi, koja strši iznad površine sluznice. Površina mu je kvrgava, hrapava, ulcerirana i na mjestima krvari.

Dijagnoza skvamoznog karcinoma

U pravilu se izražene kliničke manifestacije javljaju u posljednjim stadijumima bolesti, kada postoje višestruke udaljene metastaze. Prognoza u takvim slučajevima je nepovoljna. Pravovremena i ispravna dijagnoza kancerogenog procesa omogućit će da se na vrijeme provede potrebno liječenje koje može spasiti život osobe.

Dijagnostički proces uključuje:

• pregled kod lekara;
• instrumentalno istraživanje;
• laboratorijska istraživanja;
• biopsija tumora.

Pregled od strane lekara

Liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi biti u stanju prepoznati malignu neoplazmu u početnim fazama njenog razvoja. Ako se sumnja na karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokalizacije, neophodna je konzultacija s onkologom.

Kada treba da posetite lekara?
Neki benigne formacije koža ( papiloma i drugih) može proći nezapaženo dugi niz godina. Međutim, postoje određene spoljni znaci, čije prisustvo ukazuje na moguću malignu degeneraciju neoplazme. Važno ih je na vrijeme prepoznati i odmah se obratiti ljekaru, jer u slučaju razvoja skvamoznog karcinoma, liječenje treba započeti što je prije moguće.

Dijagnostički kriteriji tumorskog procesa

benigna neoplazma

maligna neoplazma

raste sporo; površina nije oštećena; jasno razgraničeno od normalne kože ili sluznice; ima homogenu strukturu; lociran površno ( mobilni sa kožom); opšte stanje organizma nije promenjeno.

brzo raste ( povećava se tokom nekoliko sedmica ili mjeseci); površina je ulcerisana; ima nejasne granice; područje kože ili sluznice oko neoplazme je upaljeno ( crvena, bolna, natečena); formacija krvari pri kontaktu; sjedilački ( šireći se u duboka tkiva); pojavljuju se lokalni simptomi bol, svrab, peckanje); promijenjeni obližnji limfni čvorovi ( bolna, zalemljena za okolna tkiva); mogu postojati opšte manifestacije ( slabost, umor); produženo subfebrilno stanje ( telesna temperatura se održava na 37ºS do 37,9ºS nedeljama ili mesecima).

Lekar može postaviti pitanja koja pojašnjavaju:

• Šta je pacijentovo zanimanje?
• Prije koliko vremena se pojavila neoplazma?
• Da li se neoplazma mijenja tokom vremena ( po veličini ili izgledu)?
• Postoje li lokalni simptomi bol, svrab ili druge simptome)?
• Koje je liječenje provedeno i kakvi su njegovi rezultati?
• Da li su članovi porodice i bliski rođaci imali slične neoplazme?

Tokom pregleda lekar pregleda:

• opšte stanje organizma;
• doslednost i izgled obrazovanja;
• boja kože i sluznice direktno oko neoplazme;
• obližnji limfni čvorovi;
• prisutnost sličnih formacija u drugim dijelovima tijela.

Instrumentalno istraživanje

Koriste se za postavljanje dijagnoze i planiranje taktike liječenja.

Za dijagnozu karcinoma skvamoznih ćelija koriste se:

• konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija;
• termografija;
• endoskopski pregled;

Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija
Moderna visokoprecizna metoda koja vam omogućava da dobijete slojevitu sliku epiderme i gornjih slojeva kože. prednost ovu metodu je mogućnost pregleda sumnjivih neoplazmi bez prethodnog uzorkovanja materijala, direktno na osobi.

Ova metoda je apsolutno bezopasna, ne zahtijeva posebnu obuku i može se koristiti u ordinaciji. Suština metode je da se područje kože koje se ispituje pod posebnim mikroskopom, pomoću kojeg možete proučavati sve slojeve epiderme, ispitati strukturu stanica, njihov oblik i sastav. Metoda vam omogućava da vizualno odredite prisutnost tumora, stupanj diferencijacije i njegovo klijanje u dubokim slojevima kože.

termografija
Prilično jednostavna, brza i sigurna metoda za otkrivanje malignog procesa. Suština metode je da se registruje toplotno zračenje ispitivanog područja tela. Pacijent skida gornju odjeću i sjeda ispred posebne kamere. Da bi se ubrzala studija, mala količina vode se nanosi na površinu kože raspršivačem.

U roku od nekoliko minuta, kamera registruje toplotno zračenje normalnih i patološki izmenjenih delova kože, nakon čega proizvodi takozvani "termalni portret" proučavanih područja.

Za karcinom skvamoznih ćelija karakteristična je definicija zona povišene temperature. To je zbog intenzivnog rasta tumora, kao i prisutnosti velikog broja novonastalih krvnih žila.

Endoskopija
Suština metode je uvođenje endoskopa ( posebna cijev sa kamerom na kraju spojenom na monitor) prirodnim putem ili kao rezultat operacije. Ova studija vam omogućava da proučavate unutrašnju površinu organa koji se proučava, vizualno odredi prisutnost tumora, oblik njegovog rasta, prirodu i stupanj oštećenja sluznice.

• Bronhoskopija umetanje endoskopa Airways i pregled traheje i bronhija.
• Ezofagoskopija- Pregled unutrašnje površine jednjaka.
• Laringoskopija- pregled glasnih žica i sluzokože larinksa.
• Kolposkopija- pregled vagine i vaginalnog dijela grlića materice.

U toku endoskopski pregled materijal se može uzeti za histološki ili citološki pregled ( endoskopska biopsija).

Metoda je povezana sa određenim rizicima ( krvarenje, infekcija), u vezi s čime ga je moguće provoditi samo u posebno opremljenim prostorijama medicinska ustanova, u prisustvu iskusnog specijaliste.

Magnetna rezonanca ( MRI)
Moderna visokoprecizna metoda istraživanja koja vam omogućava da dobijete slojevitu sliku različitih organa i tkiva. Suština metode je stvaranje jake sile oko ljudskog tijela. elektromagnetno polje, usled čega jezgra atoma počinju da emituju određenu energiju, koja se snima tomografom, a nakon digitalne obrade se prikazuje kao slika na monitoru.

MRI omogućava:

• otkriti prisustvo tumora veličine 5 mm;
• dobiti informacije o sastavu i obliku tumora;
• utvrđivanje prisutnosti metastaza u različitim organima i tkivima.

Laboratorijsko istraživanje

Ako se sumnja na karcinom skvamoznih stanica, mogu se naručiti dodatne laboratorijske pretrage.

Rutinski testovi ( kompletna krvna slika, kompletna analiza urina) nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost u otkrivanju skvamoznog karcinoma i propisuju se za utvrđivanje općeg stanja organizma i utvrđivanje mogućih popratnih bolesti.

U laboratorijskoj dijagnostici karcinoma skvamoznih ćelija koristi se:

• određivanje tumorskih markera skvamoznog karcinoma;
• citološka studija.

Određivanje tumorskih markera skvamoznog karcinoma
To je specifičan laboratorijski test za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica.

Tumorski markeri ( tumor markeri) su supstance različitih struktura koje proizvode tumorske ćelije. Specifični marker za karcinom skvamoznih ćelija je SCC antigen. Reguliše procese diferencijacije ( sazrevanje) normalnog skvamoznog epitela, a takođe stimuliše rast tumora u slučaju karcinoma skvamoznih ćelija.

Povećanje koncentracije SCC antigena u krvi za više od 1,5 nanograma po mililitru može ukazivati ​​na karcinom skvamoznih stanica različite lokalizacije. Međutim, u nekim slučajevima test može biti lažno pozitivan, pa je postavljanje konačne dijagnoze samo na osnovu određivanja ovog tumor markera neprihvatljivo.

Povećanje nivoa SCC antigena može se uočiti:

• s prekanceroznim bolestima kože;
• sa drugim kožnim oboljenjima ( ekcem, psorijaza);
• sa zatajenjem jetre ( ovaj antigen se uništava u jetri, u slučaju kršenja funkcija čija se koncentracija može povećati).

Citološki pregled
Suština metode je proučavanje pod mikroskopom veličine, oblika, strukture i unutrašnjeg sastava tumorskih ćelija. Citološki preparat je predmet ispitivanja ( razmazati) dobijene na različite načine.

Materijal za citološki pregled može biti:

• otisci s površine neoplazme kože;
• struganje usne šupljine, ždrijela;
• bris sa biopsije ( biopsijski materijal).

Ovisno o citološkoj slici određuje se:

• Karcinom skvamoznih ćelija. Karakterizira ga prisustvo velikih ćelija nepravilnog oblika koje leže raštrkane. Ćelijsko jezgro je uvećano, strukturno promijenjeno, njegova boja je izraženija nego u normalnim stanicama. hromatin ( intranuklearni genetski materijal žive ćelije) nalazi se neravnomjerno. citoplazma ( unutrašnje okruženje ćelije) gusta, mogu postojati znaci rane keratinizacije ( prisustvo keratohijalina i keratina). Nakupljanje rožnatih ljuskica može se odrediti između ćelija.
• Rak skvamoznih ćelija koji ne keratinizira. Određuju se raspršene ćelije ili njihovi klasteri. Njihove veličine i oblici nisu isti. Ćelijsko jezgro je uvećano ( može zauzeti cijelu ćeliju) nalazi se u centru. Kromatin u jezgru je ravnomjerno raspoređen. Znakovi keratinizacije su odsutni ili su blago izraženi.

Biopsija

To je "zlatni standard" u dijagnostici malignih neoplazmi. Suština metode je u intravitalnom uzimanja dijela sumnjivog materijala ( biopsija) sa površine kože ili sluzokože. Biopsija se podvrgava posebnoj obradi, nakon čega se pregledava pod mikroskopom.

Koristi se za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica:

• inciziona biopsija. Nakon lokalne anestezije, vrši se djelomična ekscizija fragmenta neoplazme. U tom slučaju neophodno je uzeti i tumorsko tkivo i nepromijenjenu kožu ili sluzokožu.
• Biopsija iglom. Uglavnom se koristi u neoplastičnom obliku karcinoma skvamoznih stanica. Izvodi se na sljedeći način - posebna šuplja igla oštrih rubova se ubacuje duboko u tumor rotacijskim pokretima. Kao rezultat toga, svi slojevi neoplazme padaju u njega, što omogućava dalje istraživanje njihove strukture i odnosa. Dobijeni materijal se prenosi na predmetno staklo za dalje mikroskopsko ispitivanje.
• Totalna biopsija. Pregleda se cijeli tumor uklonjen kirurški.

Indikacije za biopsiju su:

• vanjski znakovi maligne neoplazme;
• upitni citološki podaci;
• potreba za potvrdom dijagnoze karcinoma skvamoznih stanica prije početka liječenja ( Neophodno).

Histološki pregled biopsije
Suština metode je u mikroskopskom pregledu strukture i ćelijskog sastava biopsije.

Materijal dobijen biopsijom se fiksira sa 70% alkohola, nakon čega se šalje u laboratoriju na histološki pregled. U laboratoriji se posebnim nožem izvode ultratanki rezovi preparata, koji se prenose na stakalce, boje se posebnim bojama i pregledavaju pod mikroskopom.


U zavisnosti od histološka slika dodijeliti:

• Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( diferencirani oblik). Struktura tkiva je slomljena, određuju se niti tumorskih ćelija koje prodiru u duboke slojeve epiderme i kože. Ćelije su velike, lagane, sa velikim jezgrom. U nekima od njih se nalaze nakupine keratina i keratohijalina ( znakovi keratinizacije). Akumulacije keratina se određuju između niti ( rog bisera). Na pojedinim mjestima se nalaze procesi poremećene diobe ćelija ( mitoza).
• Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija ( nediferencirani oblik). Karakterizira ga prisustvo niti tumorskih ćelija koje remete strukturu tkiva. Tumorske ćelije različitih veličina, nejednakog oblika ( okrugle, ovalne, izdužene) sadrže velika jezgra. Vrlo rijetko se mogu pojaviti mali džepovi keratinizacije. Broj mitoza je višestruko veći nego u diferenciranom obliku.

Liječenje skvamoznog karcinoma

Liječenje skvamoznog karcinoma propisuje samo onkolog i to tek nakon kompletnog i detaljnog pregleda, ovisno o stadiju i obliku bolesti. Samoliječenje je neprihvatljivo i opasno je po život.

U zavisnosti od stadijuma raka, razlikuju se:

• 0 faza - mali tumor koji se nalazi u epidermisu ili u površinskim dijelovima sluznice. Nema metastaza.
• I faza - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, ne urasta u osnovne strukture. Nema metastaza.
• II faza - tumor je veći od 2 cm, ali ne raste u osnovna tkiva. Nema metastaza.
• III faza - tumor izrasta u osnovna tkiva ( u kožu, mišiće, u zidove organa). Metastaze u lokalne limfne čvorove.
• IV faza - Postoje udaljene metastaze u druge organe. Veličina tumora nije bitna.

U liječenju karcinoma skvamoznih ćelija postoje:

• hirurgija;
• liječenje lijekovima;
• drugi tretmani;
• simptomatsko liječenje.

Terapija zračenjem

To je metoda izbora u liječenju karcinoma skvamoznih stanica I-II stadija bilo koje lokalizacije. Suština metode je u visokopreciznom utjecaju jonizujućeg zračenja na fokus tumora, što dovodi do poremećaja procesa diobe stanica raka. Zahvaljujući savremenoj tehnologiji, stepen oštećenja zdravih tkiva radijacijom je minimalan.

Kod tumora III-IV stadijuma, radioterapija se koristi u preoperativnom periodu kako bi se usporio rast i smanjila veličina tumora, nakon čega se hirurški uklanja.

Trajanje terapije zračenjem ovisi o histološkoj varijanti tumora. Dobro diferenciran karcinom skvamoznih ćelija zahteva duže lečenje i više visoke doze zračenja od nediferenciranih.

Ako dođe do recidiva nakon radioterapije ( razvoj skvamoznog karcinoma na istom mjestu), tada je ponovljena primjena ove metode neefikasna.

Operacija

Hirurško uklanjanje tumora indicirano je za III-IV stadijum karcinoma skvamoznih ćelija u kombinaciji sa zračenjem i hemoterapijom ( liječenje lijekovima ) ili u fazama I - II sa neefikasnošću terapije zračenjem.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji ( ovisno o veličini i lokaciji neoplazme). Tumor se uklanja, uzimajući 2 centimetra zdravog, nepromijenjenog tkiva sa svake njegove ivice. Uklanjaju se i sam tumor i osnovne strukture u koje on raste ( mišića, kostiju, do amputacije ekstremiteta ili uklanjanja zahvaćenog organa). Ako postoje metastaze u lokalnim limfnim čvorovima, one se također potpuno uklanjaju.

Uklonjeni materijal se mora poslati na histološki pregled.

Liječenje

Umjesto toga, radi se o alternativnoj metodi, budući da je učinkovitost terapije lijekovima za karcinom skvamoznih stanica varijabilna. Obično se koristi u preoperativnom periodu za smanjenje veličine tumora ili u kombinaciji sa terapijom zračenjem za liječenje neoperabilnog karcinoma i metastaza.

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Doziranje i primjena
Bleomycin	Antitumorski antibiotik. Uništava molekul DNK na početku ćelijske diobe, također inhibirajući rast stanica.	Primjenjuje se intravenozno, razrijeđen u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Injektirajte polako tokom 5 minuta. Doziranje: do 60 godina - 30 mg 2 puta sedmično; stariji od 60 godina - 15 mg 2 puta sedmično. Trajanje lečenja - 5 nedelja ( ne više od 300 mg bleomicina po kursu). Ponovljeni kursevi se određuju ne ranije od mjesec i po dana.
Cisplatin	Antitumorsko sredstvo. Krši proces sinteze DNK, što dovodi do smrti tumorske ćelije.	Primjenjuje se intravenozno, ukapavanjem, polako, razrijeđen u 0,9% otopini natrijum hlorida. Preporučena doza je 2,5 mg na 1 kg tjelesne težine, svake 4 sedmice. Tokom lečenja redovno proveravajte ćelijski sastav krv.
5-fluorouracil	Antitumorski lijek sa citostatskim učinkom. Selektivno se akumulirajući u stanicama raka, remeti proces sinteze DNK, što dovodi do zaustavljanja diobe stanica.	Otopina se daje intravenozno, kap po kap ili mlazom, u dozi od 12 mg po kilogramu tjelesne težine 5 dana. Pauza između kurseva 4 nedelje.
		Mast za vanjsku upotrebu, koristi se za rak kože skvamoznih stanica. Nanosi se jednom sedmično na površinu tumora tankim slojem, ne trlja se. Tijek liječenja određuje se individualno u zavisnosti od toka bolesti.

Drugi tretmani za karcinom skvamoznih ćelija

Ove metode se koriste rjeđe, jer su indikacije za njih ograničene. Istovremeno u pravi izbor metodom, moguće je potpuno izlječenje bolesti.

Alternativni tretmani su:

• Elektrokoagulacija. Koristi se za uklanjanje malih prečnika do 1 cm), površinski locirani tumori na licu, vratu, usnama. Zdrava tkiva se također uklanjaju unutar 5-6 mm od tumora. Prednost ove metode je mala trauma, što je dobro kozmetički.
• kriogeni tretman. Koristi se uglavnom kod skvamoznih karcinoma kože do 1 cm u prečniku, koji ne zarastaju u duboka tkiva. Suština metode je zamrzavanje tumora i susjednih tkiva tekućim dušikom ( čija je temperatura -196 ºS). Prednost krioterapije je dobar kozmetički učinak. Glavni nedostatak je nemogućnost histološkog pregleda uklonjenog materijala.
• Fotodinamička terapija. Suština metode je sljedeća. U prvoj fazi, površina tumora se tretira posebnom hemikalijom ( npr. hematoporfirin), koji ima sposobnost selektivne akumulacije u ćelijama raka. Druga faza je izlaganje laserom na područje tumora, zbog čega se hematoporfirin aktivira i stimulira stvaranje visoko toksičnih spojeva ( slobodnih radikala kiseonika), što dovodi do uništavanja tumorskih ćelija. Zdrava tkiva nisu oštećena.

Simptomatsko liječenje

Provodi se u prisustvu komplikacija samog tumora ili uz razvoj nuspojava zračenja i terapije lijekovima.