At histološki pregled otkriva se izražen polimorfizam i atipija ćelijskih elemenata. Oni mogu podsjetiti epitelne ćelije ili imaju izduženi oblik i prepliću se, stvarajući histološku sliku sličnu onoj kod sarkoma.

Patomorfologija melanocitnih tumora, uključujući melanome, prepoznata je kao najteži dio patološke anatomije.

Kriterijumi koji najviše zadovoljavaju dijagnozu" melanoma", su: heterogena populacija ćelija; prisutnost područja izraženog polimorfizma; visoka celularnost tumora sa bliskim rasporedom ćelija; prisutnost atipičnih mitoza, kao i mitoza u dubokim područjima tumora; izgovoreno upalni odgovor(može dijelom biti posljedica produžene traume formacije).

Osim toga, postoje četiri glavni histološki tip:

1. Epitelnog tipa (epitelioidne ćelije). predstavljene ćelijama velike veličine zaobljenog ili poligonalnog oblika, uvijek sa obilnom blago ružičastom citoplazmom, koja često sadrži veliki broj kvrgasti pigment.
Ćelijska jezgra su velika, nepravilno zaobljena, sa izraženim jezgrima, izraženim polimorfizmom i hiperhromijom. Ćelije su labavo raspoređene u klastere i često sadrže smećkaste granule pigmenta melanina. Mitoze su veoma karakteristične.

2. Vreteno tip ćelije Predstavljaju ga izdužene ćelije sa izduženim jezgrama, koje su polimorfne po intenzitetu i veličini boje. Citoplazma je svijetloružičasta, sadrži male granule pigmenta melanina poput prašine. Ćelije, koje formiraju labave strukture snopa, imaju tendenciju da se razdvoje, tj. obično ne prianjaju jedna uz drugu.

3. Nećelijski (maloćelijski) tip karakteriziraju male okrugle stanice sa velikim jezgrom koje zauzima cijelu ćeliju, tako da je citoplazma gotovo nevidljiva ili se može pratiti u obliku uskog ruba. Gotovo da nema pigmenta u ćelijama. Mitoze je teško razlikovati. Čini se da ćelije nisu povezane jedna s drugom i da su takoreći raspoređene u bliske grupe.
Melanome nećelijske varijante je teško diferencijalna dijagnoza sa intradermalnim nevusom.

4. Mješovita ćelijska varijanta kombinacija prethodno navedenih karakteristika. Tumor je predstavljen i izduženim i poligonalnim ćelijama.

Melanom. Vaša prva histologija.

Još jednom se vraćamo na histološke studije, jer postoji razlog.

Na sajtu Ministarstva zdravlja pronašao sam najinformativniji dokument (ne znam kada se sve ovo zaista pojavilo, ali sam ga video tek pre par dana).

Evo epskog rukopisa:

MKB 10: C43. Godina odobrenja (učestalost revizije): 2018 (revizija svake 3 godine)

U dokumentu ima puno zanimljivih detalja, ali ovdje ću se fokusirati samo na jednu stvar - primarna histologija.

Činjenica je da ova faza (uklanjanje primarni tumor i tačna dijagnoza) igra veliku ulogu u odabiru strategije liječenja/dijagnoze, itd. i, shodno tome, u budućnosti će imati najnegativnije posledice.

Ovdje sve igra veliku ulogu: i rad kirurga, i oko-dijamant/iskustvo patologa (ako patolog nije u stanju da odredi potrebne parametre tumora, da li je moguće vjerovati čak i najjednostavnijim podacima koje on pruža, kao rezultat, pacijentu?)

Obavezne karakteristike:

određivanje maksimalne debljine tumora u mm prema Breslowu;
određivanje nivoa invazije prema Clarku;
indikacija prisustva ili odsustva ulceracije primarnog tumora;
određivanje mitotičkog indeksa(broj mitoza na 1 mm2) sa debljinom tumora do 1 mm uključujući;
procjena perifernih i dubokih rubova resekcije na prisustvo tumorskih ćelija
prisutnost prolaznih ili satelitskih metastaza;

Dodatne karakteristike:

lokalizacija tumora
prisustvo ili odsustvo spontane regresije
neurotropizam;
desmoplazija;
limfoidna infiltracija
histološki podtip
angiolimfatička invazija

Najzanimljivije je da su skoro sve ove tačke već prije stotinu godina navedene u preporukama naših domaćih onkoloških svetila, i čini se da bi svaki specijalista koji to želi uvijek mogao proučiti i primijeniti ih u praksi, ali šta je onda:

HISTOLOGIJA 2017,

ili "Evo te i isključi se, jer sam zauzet."

** Ovu histologiju je već opovrgla viša institucija i sada se ponovo provjerava u Izraelu. Ako mi "vlasnik" pošalje rezultat, naknadno ću ga objaviti.

U osnovi sve. Post je ispao kratak, jer. tu se nema šta posebno raspravljati. Mogu samo da dodam da za dobro, vaš onkolog treba da VRATI takvu histologiju u laboratoriju, a ako je ne vrati, onda već treba razmišljati o kvalifikacijama ljekara koji prisustvuje.

ZY Još jedan vrlo relevantan trenutak:

« Preporuča se paralelno orijentirati rezove na koži u smjeru najbližeg limfnog kolektora limfnih sudova kože (a ne duž linija kože ili prirodnih nabora), tako da se ponovna ekscizija ožiljka (ako je potrebno) može izvesti bez poteškoća”- nećete vjerovati, ali barem svaki treći pacijent koji stiže u Izrael (sudim iz moje prepiske) ima upravo taj dovratak operacije i čak pišu da profesor ponekad slika takve “umjetnosti”.

Generalno, hirurg ZAPAMTITE da svaki put kada isečete pacijenta ne u skladu sa standardima, usamljeni profesor po imenu Haim Gutman je tužan u dalekom Izraelu.

ZY ZY Obratite pažnju na činjenicu da takva stvar kao " Fotodinamička terapija , u odnosu na liječenje melanoma, jednostavno ne postoji u principu.

PA NEMA 🙂 Bar se ubij.

Ne budi bolestan!

• 
  Liječenje u Izraelu. Posrednici. Bolnice.…
• 
  Melanom. Trudnoća. Biopsija stražara...
• 
  
• 
  

Histopatologija melanomain situ:

Asimetrija

Nejasne granice epidermalne melanocitne neoplazme

Pojedinačni melanociti prevladavaju nad klasterima melanocita

Akumulacije melanocita u bazalnom sloju na različitim udaljenostima, različitih oblika i veličine.

"Rasipanje" melanocita u epidermu iznad bazalnog sloja

Neravnomjerna raspodjela melanina

terapija melanoma

Najviše je hirurška ekscizija efikasan metod terapija melanoma. Glavni problem je utvrditi prečnik izrezanog zdravog tkiva oko melanoma. Poznato je da veličina izrezane površine ovisi o sposobnosti stanica melanoma da migriraju u zdrava tkiva. Sa debljinom melanoma manjom od 1 mm prema Breslauu, dovoljna je ekscizija od 1 cm zdravu kožu oko melanoma. Sa debljinom od 1-4 mm, po periferiji se izrezuje 1-2 cm zdrave kože. Ne postoje pouzdani podaci o efikasnosti ekscizije velikih površina zdrave kože s debljinom melanoma većom od 4 mm. Trenutno većina europskih i američkih protokola preporučuje eksciziju ne više od 3 cm na periferiji melanoma debljine veće od 4 mm. Za određivanje metastaza u limfnim čvorovima, pacijentima s melanomom preporučuje se biopsija limfnih čvorova.

Lokalni recidiv melanoma - pojava novog žarišta promjera 2 cm od resekcije - moguć je u 4% slučajeva, njihova učestalost se povećava ovisno o debljini primarnog tumora. Za rano otkrivanje lokalnih metastaza potrebno je redovno obavljati preglede pacijenata nakon operacije (do 4 puta godišnje tokom prve dvije postoperativne godine).

U prisustvu metastaza, stopa preživljavanja pacijenata u roku od pet godina ne prelazi 6%. Preživljavanje ovisi o lokaciji metastaza. Tako, na primjer, u prisustvu metastaza melanoma u gastrointestinalnom traktu, prognoza je povoljnija u odnosu na metastaze u plućima. Za sistemsku terapiju koriste se kemoterapija, radioterapija, interferon-α. Hirurška ekscizija metastaza može produžiti život nekim pacijentima.

Limfomi kože

Limfomi kože su klinički i morfološki heterogena grupa bolesti uzrokovanih prvenstveno malignom proliferacijom T-limfocita, rjeđe B-limfocita ili plazma ćelija, koja se javlja u koži. To je varijanta ne-Hodgkinovog limfoma koji se javlja izvan limfnih čvorova.

Kožu mogu zahvatiti i primarni i sekundarni limfomi. Primarni limfomi su oni limfomi koji u početku zahvaćaju samo kožu. Sekundarni limfomi prvo zahvaćaju druge organe. Postoji mnogo klasifikacija limfoma. Do danas se koristi WHO klasifikacija tumora iz hematopoetskog i limfoidnog tkiva, razvijena 2008. godine.

Klasifikacija primarnih kožnih limfoma (iz klasifikacije SZO, 2008.)

Određivanje tipa limfoma treba da se zasniva na histološkim nalazima i imunohistohemijskim podacima. Relativno nedavno, uvedena je PCR studija klonalnosti limfocitnih receptora. Kod limfoma, za razliku od upalnih procesa (pseudolimfoma), prevladava jedan od klonova.

(maligni melanom) odlikuje se vrlo raznolikim kliničkim manifestacijama, stepenom agresivnosti rasta, sklonošću metastaziranju i prognozom. U skladu sa raznovrsnošću kliničkih svojstava, ovaj tumor se odlikuje izuzetnom širinom i manifestacijama koje zahtevaju sistematizaciju u opisu i formiranju histološkog zaključka kod različitih vrsta malignih melanoma. Identifikacija svih pigmenta malignih tumora pod jedinstvenim nazivom "melanom" trenutno je neprihvatljivo.

Različite histološke varijante malignog melanoma (MM) razlikuju se po kliničkim manifestacijama, težini agresivnih svojstava, intenzitetu metastaza i djelotvornosti terapeutski efekatšto je usko povezano sa preživljavanjem pacijenata.

Sve navedeno je osnova za detaljno proučavanje različitih aspekata MM u cilju razvoja kliničkih i histoloških kriterija za adekvatno liječenje svake od varijanti (oblika) malignog melanoma.

U nomenklaturi tumora kože poznat je veliki broj tamno pigmentiranih neoplazmi, ali melanom, naravno, zauzima dominantno mjesto među njima. Primarna dijagnoza pigmentirani tumori su težak problem, a njihove kliničke manifestacije dominiraju u diferencijalnoj dijagnozi ovih tumora.

Tačna dijagnoza melanoma

Za ispravnu primarnu dijagnozu melanoma potrebno je prije svega pribaviti podatke iz anamneze pacijenta, a zatim makroskopski i mikroskopski pregled neoplazme.

Ispitivanje pacijenta otkriva trajanje bolesti, pozadinske procese, subjektivne i objektivne simptome, njihovu dinamiku, kao i znakove "porodice". U dijagnozi melanoma pomažu i podaci iz anamneze kao što je starost: kod djece se melanom rijetko otkriva, a u pubertetu naglo raste incidenca, postoji porast incidencije melanoma kod žena. menopauza i u prisustvu trudnoće. Ovi podaci potvrđuju podatke o hormonskoj zavisnosti melanocitnih tumora.

Diferencijalna dijagnoza melanoma

U makroskopskom pregledu provodi se diferencijalna dijagnoza između melanoma i niza pigmentiranih tumora kože, uključujući karcinom bazalnih stanica s pigmentacijom bazalnih dijelova epiderme, pigmentirani "iritirani" seboroični keratom, granulacijsko tkivo, metatipični, plavi nevus, juvenilni nevus i, naravno, Reedov nevus i displastični nevus.

Od velikog značaja u makroskopskoj identifikaciji pigmentne neoplazme kože, posebno na ranim fazama njegov razvoj, ima proučavanje njegove strukture uz pomoć dermatoskopa. Dermatoskop DELTA-10 vam omogućava da vidite 10 puta uvećanu sliku izmijenjenog područja kože, može se koristiti za identifikaciju znakova karakterističnih za melanom: neujednačena boja mrlje (razne kombinacije boja u rasponu od smeđe, crne , siva, plava do ružičasta i bijela); neravni rub sa zubima i izbočinama; vjenčić upale i infiltracije duž ruba mrlje; neravna izdignuta površina - ponekad hrapava, sa krastima, ponekad sa znacima fokalne površinske ulceracije.

Najvažniji zadatak trenutno je otkrivanje melanoma u ranoj fazi, tj. na I-II stepenu invazije prema Clarku, kada je prognoza bolesti obično još uvijek povoljna.

Prema kliničkim manifestacijama, melanomi se dijele na ravne (plakaste) i nodularne (egzofitne). Tumori ravnog oblika sa glatkim rubom i šarenom bojom, često sa svijetlim, nepigmentiranim područjima, prognostički su povoljniji, sporo se povećavaju i kasno metastaziraju.

Nodularni melanomi (egzofitni, polipoidni, solitarni, sferični, ponekad na pedukulama, uglavnom infiltrirane u bazi) imaju glatku ili ulcerisanu i nekrotiziranu površinu. Odlikuje ih najveći malignitet u smislu agresivnosti infiltrativnog rasta primarnog fokusa i brzine metastaza. Tajming klinička manifestacija metastaziranje ovog oblika melanoma od trenutka njegovog nastanka je 2-3 godine.

Kliničkim i morfološkim poređenjem klinička dijagnoza melanoma je pogrešna u 20% slučajeva. To je zbog različitih varijanti melanocitnih tumora kože koji stvaraju pigment, kao i složene diferencijalne dijagnoze melanoma sa raznih tumora nemelanocitne kože.

Histološki pregled u dijagnostici melanoma

Osnovnim dijagnostičkim testom u verifikaciji kliničke dijagnoze melanoma smatra se histološka metoda istraživanja. Istovremeno, ako se sumnja na maligni melanom, inciziona metoda uzimanja biopate je neprihvatljiva kada je dio tumora ekscidiran. Dobro je poznato da nepotpuno uklanjanje melanoma dovodi do brze diseminacije tumora i brzih metastaza zbog visoke migratorne sposobnosti atipičnih melanocita.

Za male tumore možete koristiti hirurška metoda u vidu sigurne ekscizione biopsije, u kojoj se ceo tumor izrezuje u zdravom tkivu sa udubljenjem od njegove ivice od najmanje 0,5 cm.. Uz verifikovanu dijagnozu melanoma, radi se široka hirurška ekscizija rubova resekcije neoplazme .

U histološkom pregledu melanoma potrebno je naznačiti histološku varijantu strukture, ćelijski tip melanoma, stepen invazije prema Clarku, te opisati znakove koji omogućavaju prosudbu izbora terapije i prognoze. :

• histološki tip melanoma: površinski šireći, lentigo-melanom, nodularni i akralni;
• ćelijska varijanta strukture: epitelioidno-ćelijska, vretenasta, nećelijska (male ćelije) i mješovita;
• nivo infiltrativnog rasta prema Clarku: nivo I - epidermis, nivo II - papilarni sloj dermisa, nivo III - retikularni sloj, nivo IV - znojne žlezde, V nivo — masno tkivo; što je dublja infiltracija tkiva malignim melanocitima, to je lošija prognoza;
• debljina tumora prema Breslowu; najpovoljnija opcija je 0,76 mm, što odgovara cr. in situ;
• ulceracija;
• pozadinski procesi;
• ozbiljnost pigmentacije;
• ozbiljnost reaktivnog infiltrata;
• mitoza, uključujući patološku;
• angiomatoza.

Posebno važnim i informativnim (za liječenje i prognozu) aspekt dijagnoze melanoma može se smatrati nivo invazije prema Clarku.