Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - patogeneza. Hijatus hernija Koliko stepeni treba da bude ugao hys-a?

Gastroezofagealna refluksna bolest nastaje zbog insuficijencije zatvarajuće funkcije kardije, manifestira se kao znakovi patološkog gastroezofagealnog refluksa (kiselog ili alkalnog) s naknadnim razvojem peptičkog refluksnog ezofagitisa različite težine, ekstraezofagealnih manifestacija uzrokovanih i direktnim djelovanjem refluksirajuće na organe (laringitis, faringitis, bronhopneumonija) i nastaju refleksno kada refluksirani želučani sadržaj uđe u jednjak (refleksna angina pektoris).

Postoji široka prevalencija gastroezofagealne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa među populacijom. GERB se nalazi u 5,8%-10,7% pacijenata koji su podvrgnuti endoskopskom pregledu, a po učestalosti je na drugom mjestu nakon peptičkog ulkusa, koji se otkriva u 14,7%. Prava prevalencija bolesti je malo proučavana, zbog velike varijabilnosti kliničkih manifestacija - od epizodične žgaravice do jasnih znakova komplikovanog refluksnog ezofagitisa, a samo četvrtina pacijenata se o tome savjetuje s ljekarima.

5.1. Faktori koji određuju funkciju zatvaranja kardije

Razlozi koji utiču na nastanak GERB-a su različiti, među njima: zatupljivanje Hisovog ugla, smanjenje muko-mišićnog nabora u predjelu ezofagealno-želudačnog spoja - Gubarev zalistak, povećanje razmaka između nogu nogu. dijafragma, skraćivanje dužine abdominalnog jednjaka, smanjenje tonusa donje zone jednjaka visokog pritiska, smanjenje gradijenta tlaka u jednjaku i želucu, nestanak istezanja samozatezne mišićne petlje u području kardije.

Hisov ugao, formiran od fundusa želuca i lijevog rebra abdominalnog jednjaka, je normalno 30-40 stepeni. Autori su vjerovali da s kliznom hernijom ezofagusnog otvora dijafragme dolazi do distopije kardijalnog dijela želuca u grudnu šupljinu, doprinoseći ispravljanju Njegovog ugla, a ponekad i njegovom potpunom nestanku. To dovodi do smanjenja uloge mjehurića plina u mehanizmu zalistaka kardije i pojave patološkog gastroezofagealnog refluksa.

Razvoj refluksnog ezofagitisa zbog otupljenja Hisovog ugla, koji je nastao nakon resekcije želuca ili selektivne proksimalne vagotomije zbog peptičkog ulkusa, uočen je kod 50,5% V.P. Petrov i sar. . Obnavljanje akutnog ugla Hisa u profilaktičke svrhe kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca prema Hofmeister-Finstereru dozvolili su A.I. Gorbashko et al. smanjiti učestalost refluksnog ezofagitisa sa 48% na 10%.

V.A. Kuznetsov na leševima je dokazao djelovanje ventila muko-mišićnog nabora u području ezofagealno-želudačnog spoja (Gubarev zalistak).

A.S. Balalykin i dr. ; A.G. Khitaryan i dr. ; Pzicolo R. je smatrao da akutni Hisov ugao doprinosi formiranju gasnog mjehurića dovoljne veličine, koji Gubarev nabor pritiska na desni zid jednjaka i na taj način sprječava gastroezofagealni refluks. S tim u vezi, prilikom operacija patološkog gastroezofagealnog refluksa, a uvijek nakon selektivne proksimalne vagotomije kod pacijenata sa peptičkim ulkusom, obnavljali su akutni Hisov kut, što je omogućilo izbjegavanje gastroezofagealnog refluksa kod većine pacijenata.

U isto vrijeme, eksperimenti na psima A.G. Zemlyanoy et al. pokazala je da ezofagofundoplikacija sa 180-stepenim pokrivanjem jednjaka, u stvari, stvaranje akutnog ugla Hisa, ne daje punopravni antirefluksni učinak kod GERB-a. K.V. Lapkin i dr. Pozivajući se na rezultate svog istraživanja i njemačke naučnike U. Kunath i W. Spalteholz, otkrili su da otupljivanje Hisovog ugla ne dovodi do GERB-a.

Naše rendgensko i intraoperativno određivanje ugla Hisa kod 271 bolesnika sa GERB-om koji su imali različite hronične bolesti trbušnih organa pokazalo je da kada je GERB kombinovan sa HH svaka druga osoba ima tupi ili pravi ugao Hisa, a kod pacijenata sa GERB-om, u kombinaciji sa CGD i holelitijazom - ugao Hisa je bio akutan. Nismo uspostavili vezu između dimenzija HH i vrijednosti His ugla. Upoređujući veličinu ugla Hisa sa težinom refluksnog ezofagitisa, potvrđenog endoskopskim pregledom, uočen je statistički beznačajan trend češćeg otkrivanja teških morfoloških promjena u jednjaku kod pacijenata sa tupim i pravim uglom Hisa.

S obzirom da gasni mehur želuca igra odlučujuću ulogu u formiranju Hisovog ugla, smatramo da vrednost ugla Hisa zavisi od njegove zapremine. Kod pacijenata sa GERB-om često pražnjenje mjehurića plina (podrigivanje zrakom) dovodi do zatupljenja Hisovog ugla. Najvjerovatnije nije veličina Hisovog ugla ono što određuje funkciju zatvaranja kardije, ali insuficijencija funkcije kardije doprinosi njenom otupljivanju. Budući da GERB gotovo uvijek prati pacijente sa HH, a klinička slika NZFC-a je kod njih najizraženija, kod ove grupe bolesnika češće se uočava zatupljivanje Hisovog ugla.

Prema V. Kh. Vasilenko i dr. ; A.I. Gorbashko i dr., A.V. Kalinin; A.G. Khitaryan i dr. ; Mittal R.K. et al. Zatvaranje nožica dijafragme posebno je evidentno kod dubokog udaha, kada se zbog kontrakcije ove potonje jednjak sužava i povlači udesno i prema gore, što dovodi do njegovog savijanja i zatvaranja u predjelu otvor jednjaka dijafragme (hiatalna petlja). Mjerenje veličine otvora jednjaka dijafragme, koje su izvršili A.I. Gorbashko i sar. pokazalo da se normalno u poprečnom smjeru kreće od 1,9 cm do 3 cm, u uzdužnom smjeru - od 3,5 cm do 6 cm, a kada je debljina gastrična sonda br. 36 između ivice unutrašnje kruške dijafragme i zida jednjaka treba da prođe kažiprst. Autori su vjerovali da se povećanjem udaljenosti između nogu dijafragme, koja se često nalazi u herniji ezofagusnog otvora dijafragme, poremeti mehanizam zaključavanja kardije, što je uzrok njegove insuficijencije.

U međuvremenu, prema E.M. Masyukova, V.G. Tun, široka sagitalna dijafragmotomija prema A.G. Savinyju kod pacijenata i presjek krune dijafragme u eksperimentu U. Kunatha, ne dovode do insuficijencije zatvarajuće funkcije kardije. Osim toga, operacija transekcije dijafragmalnih pedikula, koju su predložili pojedini kirurzi za liječenje ahalazije kardije, u pravilu nije utjecala na funkciju kardije i pokazala se neučinkovitom.

Intraoperativno smo izmjerili udaljenost između kruna dijafragme kod 397 pacijenata. sa GERB-om, od čega 216 pacijenata na otvorenom i 181 osoba. u zatvorenim radnjama. Kod više od polovine pacijenata (253 osobe, 63,7+2,4%), razmak između krunica dijafragme nije promijenjen i odgovarao je 3,5-4 cm. Vidi više od 7 cm Udaljenost između kruna dijafragme je bila zabilježeno samo kod 7 pacijenata (1,8%). Širenje ezofagusnog otvora dijafragme tipičnije je za pacijente sa HH, što može poslužiti kao intraoperativni dijagnostički znak ove bolesti. Nije bilo veze između težine refluksnog ezofagitisa i udaljenosti između kruna dijafragme.

D.X. Baron, F.G. Moody smatrao je skraćivanje dužine abdominalnog jednjaka vodećim uzrokom NZFC-a. Distalni dio jednjaka, smješten u sferi pozitivan pritisak trbušne šupljine, formira izolacijsku cijev i funkcionira kao ventil kao odgovor na povećani intraabdominalni tlak. Stupanj konzistencije kardije, koju osigurava segment jednjaka koji se nalazi intraabdominalno, direktno ovisi o njegovoj dužini.

N.Yu.Lorie, O.S.Radbil; A.L. Grebenev, A.A. Šeptulin; A. V. Vukolov, V. A. Kubyshkin vjerovali su da je donja zona visokog tlaka jednjaka glavni faktor koji osigurava održivost kardije. Drugi smatraju da samo jedan ton NPZVD nije u stanju pouzdano spriječiti protok želučanog sadržaja u jednjak, dakle, u mehanizmu zatvaranja kardije, i valvularne (Njegov ugao, Gubarev zalistak, trbušni jednjak) i funkcije pulpe ( NPZVD) razlikuju se. V.G. Sahautdinov, O.V. Galimov, A.G. Khitaryan i dr. pored ove dvije funkcije, dodana je komponenta dijafragme.

Na osnovu brojnih studija A.F. Chernousova et al. dokazao da je glavni pokazatelj funkcionalnog stanja kardije gradijent ezofagealno-želudačnog pritiska, koji normalno odgovara 14,6 mm Hg.

U međuvremenu, K.V. Lapkin i dr. ukazao na nedosljednost općeprihvaćenih ideja o funkcionisanju ezofagokardijalne tranzicije, zasnovane na razdvajanju šupljina želuca i jednjaka (kardijalni sfinkter, gasni mjehur želuca, Hisov ugao, kontrakcija nogu dijafragme) . Podržali su teoriju U. Kunatha da zatvaranje kardije osigurava fiziološka napetost jednjaka. Zbog spiralne strukture mišića jednjaka u predjelu kardije formira se samozatezna omča, koja, kada se dužina jednjaka smanji, kao što se događa kod hernije otvora jednjaka dijafragme , dovodi do oslobađanja zone zatvaranja i otvaranja ulaza u želudac (zjape). Prema našem mišljenju, slaba tačka ove teorije je to što ne objašnjava nastanak GERB-a kod drugih oboljenja trbušne šupljine u odsustvu hijatalne kile.

U literaturi je objavljeno mnogo zapažanja da GERB često prati mnoge uobičajene kronične bolesti trbušnih organa. Međutim, razlozi za nastanak GERB-a kod pojedinih bolesti su malo obrađeni i nedovoljno razjašnjeni.

V.M. Buyanov i dr. , Yu.M.Pantsyrev et al. , P.Ya. Grigoriev et al. , smatra da je disfunkcija ezofagealno-želudačnog spoja najvećim dijelom posljedica povećanja intragastričnog tlaka uzrokovanog povećanjem motiliteta želuca, kršenjem njegove evakuacijske funkcije, što je kod pacijenata s ulkusom u direktnoj proporciji s težinom deformacije pilorus i lukovica duodenuma. D.I. Tamulevichyute i dr. opisali su razvoj NZFC-a kod hipermotiliteta i poremećene evakuacije iz želuca zbog pilorospazma kod pacijenata sa gastroduodenalnim ulkusom, holecistitisom, hepatitisom, duodenitisom itd. Uz to, VK Ilyinich i sar. Na osnovu rezultata pregleda 1738 pacijenata, zaključeno je da duodeno-gastrični refluks, poremećeni ant-rum-pyloro-duodenalni motilitet nisu značajni u nastanku gastroezofagealnog refluksa. K. Ruchauer i dr. dokazali da se pritisak NPZVD smanjuje tokom peristaltike jednjaka i povećava kada raste intragastrični pritisak. Hijatus hernija, prema autorima, nije uzrok ezofagitisa.

U literaturi su izražena kontradiktorna mišljenja o nastanku refluksnog ezofagitisa u zavisnosti od pokazatelja kiselosti refluksanta. V.P. Salupere et al. Vjerovalo se da je česta kombinacija refluksnog ezofagitisa u duodenalnom ulkusu posljedica visoke kiselosti želudačni sok kod ovih pacijenata. Autori su primijetili da je ubacivanje agresivnog želučanog sadržaja u jednjak češće uz povećanu nego smanjenu kiselost želučanog soka. V.V. Utkin, G.A. Ambalov, E.D. Palmer, Z. Szymanski sumnjali su u bitnu ulogu hlorovodonične kiseline u nastanku refluksnog ezofagitisa. E.B. Vygodner i dr. dokazano da se refluksni ezofagitis može javiti i uz povećanu i uz normalnu ili smanjenu sekretornu i kiselotvornu funkciju želuca.

Analiza rezultata istraživanja kiselinsko-ekskretorne funkcije želuca, koje smo proveli kod 252 bolesnika sa GERB-om, nije otkrila korelaciju između težine refluksnog ezofagitisa i volumena želučane sekrecije i kiselosti želučanog soka. Stoga pokazatelji kiselosti želudačnog soka kod pacijenata sa GERB-om nisu od presudne važnosti u nastanku refluksnog ezofagitisa, značajniji su prisustvo gastričnog refluksa, njegov intenzitet, visina i trajanje retencije refluksa u jednjaku.

Kombinacija GERB-a i kroničnog holecistitisa J. Foster, K. Kuntson je objašnjena kompleksom urođenih i stečenih defekata sfinktera kardije i Oddijevog sfinktera. A.V. Kalinin je primijetio da je kod kolelitijaze refluksni ezofagitis češće uzrokovan refluksom duodenalnog sadržaja u jednjak. Uz to, T.Larmi et al. u eksperimentu na psima otkriveno je da brzo unošenje žuči u želudac povećava tonus NPZVD.

Prikazani literaturni podaci ukazuju da funkciju zatvaranja kardije obezbeđuju mnogi faktori, ali značaj svakog od njih nije dovoljno razjašnjen. Razlozi za nastanak GERB-a kod kroničnih bolesti trbušnih organa nisu otkriveni.

  1. Anatomska kardija- regija ezofagealno-želudačnog spoja.
  2. Anti-peristaltički položaj- takav raspored fragmenta želuca ili crijeva (vještački jednjak), u kojem su njegove vlastite kontrakcije višesmjerne s prirodnim prolazom hrane kroz gastrointestinalni trakt.
  3. Težnja (u ovom kontekstu)- ulazak Airways stagnirajući sadržaj jednjaka.
  4. Biopsija- dijagnostička studija, koja se sastoji u histološkoj analizi fragmenata tkiva uzetih tokom endoskopskog pregleda.
  5. Bougienage of the esophagus - medicinski postupak, u kojoj je lumen suženog dijela jednjaka proširen šupljim rendgenoprovidnim plastičnim cijevima, tzv. bougie, prečnika od 5 do 20 mm (br. 12-40), izvedena duž vodilice.
  6. Intraezofagealna pH-metrija- studija u kojoj se pomoću posebne sonde utvrđuje kiselost želudačnog sadržaja koji je ušao u jednjak, visina širenja refluksa i učestalost refluksa. To je vrlo pouzdan način za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa.
  7. Gastrostomija (enterostomija)- hirurško pomagalo kod opstrukcije jednjaka, koje se sastoji u vađenju sonde iz želuca (ili tanko crijevo) naprijed trbušni zid za ishranu
  8. Disfagija- simptom mnogih bolesti jednjaka, uzrokovanih kršenjem ezofagealne faze čina gutanja i koji se sastoji u osjećaju poteškoća u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija može biti izražena u različitim stupnjevima - od kršenja gutanja čvrste hrane do potpune opstrukcije jednjaka.
  9. gastrična sonda- najfiziološkiji tip transplantacije (vještački jednjak) koji se koristi za zamjenu zahvaćenog jednjaka. Izrezuje se iz veće zakrivljenosti želuca u izoperistaltičkom smjeru uz pomoć posebnih spajalica s hranom na desnoj gastroepiploičnoj arteriji.
  10. Izoperistaltički položaj- takav raspored fragmenta želuca ili crijeva, u kojem su njegove vlastite kontrakcije jednosmjerne na prirodni prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt.
  11. Peptička striktura- vrsta cicatricijalnog suženja jednjaka, koja se razvija kao komplikacija teškog refluksnog ezofagitisa kao posljedica direktnog štetnog djelovanja hlorovodonične kiseline i žuči u sluzokožu jednjaka.
  12. Fistula jednjaka- predstavlja patološku anastomozu između jednjaka i bilo kojeg organa ili šupljine.
  13. Regurgitacija regurgitacija, refluks hrane iz jednjaka u usnoj šupljini.
  14. rendgenski snimak jednjaka- vrsta specijalne studije jednjaka, koja uključuje fotografisanje u trenutku gutanja debelog kontrastno sredstvo- vodena suspenzija barijum sulfata.
  15. Selektivna proksimalna vagotomija (SPV)- šupljina hirurška intervencija, čija je suština selektivno ukrštanje više sekretornih grana vagusni nerv inervira dno i tijelo želuca.
  16. sideropenični sindrom(s-m Plummer-Vinson)- disfagija na pozadini atrofije sluznice usta, ždrijela i jednjaka u kombinaciji s seboroični dermatitis i hipohromna anemija. Javlja se samo kod žena.
  17. Striktura jednjaka- sužavanje lumena jednjaka različite prirode. Postoje kancerogene (stenoze) i benigne (cicatricijalne, neuromuskularne, itd.) strikture. Po dužini, cicatricijalne (opeklinske, peptičke, traumatske) strikture jednjaka dijele se na kratke (do 5,0 cm) i proširene. Među proširenim izdvajaju se međuzbirni, kada samo torakalna regija jednjaka, i totalno, zahvatajući cijeli jednjak.
  18. Disekcija torakoabdominalnih limfnih čvorova - hirurška tehnika koji se sastoji u uklanjanju regionalnog torakalnog i abdominalnog jednjaka limfni čvorovi.
  19. Transhiatalni (transdijafragmatski, transmedijastinalni)- pogled online pristup do jednjaka, izvodi se iz trbušne šupljine kroz rez na dijafragmi.
  20. Traheobronhoskopija- intraluminalni pregled dušnika i bronhija pomoću fleksibilnih fiber-optičkih endoskopa.
  21. Njegov ugao- ugao koji formiraju trbušni segment jednjaka i fundus želuca.
  22. Fiziološka kardija- kolektivni koncept koji uključuje niz anatomske formacije područja ezofagealno-želudačnog spoja (mišići donjeg segmenta jednjaka, Hisov ugao, gasni mjehurić želuca, noge dijafragme, nabor Gubarevljeve sluznice), obezbjeđujući funkciju pulpnog ventila ezofagealno-želudačni spoj.
  23. Fundoplikacija- hirurška tehnika za stvaranje posebne manžete sa dna želuca, koja obavija trbušni jednjak. Fundoplikacijska manžetna je umjetni zalistak koji sprječava povratni protok kiselog sadržaja iz želuca u jednjak.
  24. Plastična kirurgija šanta jednjaka- varijanta ezofagoplastike, u kojoj je kontinuitet probavni trakt obnavlja se prolaskom fragmenta debelog crijeva iza grudne kosti, zaobilazeći vlastiti zahvaćeni jednjak. U ovom slučaju, transplantat tipa "shunt" povezuje cervikalni jednjak sa želucem ili tankim crijevom.
  25. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)- intraluminalni pregled jednjaka (ezofagoskopija), želuca i dvanaestopalačnog creva pomoću fleksibilnih fiber-optičkih endoskopa.
  26. Ezofagomanometrija- metoda snimanja intrakavitarnog pritiska u jednjaku cijelom njegovom dužinom, kao i u kardiji i u želucu.
  27. Ezofagoplastika- hirurška intervencija za stvaranje veštačkog jednjaka od sopstvenog plastičnog materijala - želudac, debelo ili tanko crevo, koža. U tom slučaju, vlastiti jednjak se može potpuno ukloniti (ekstirpacija jednjaka) ili ostaviti u stražnji medijastinum(shunt plastika).

Ostali pravci: refluksni ezofagitis, peptičke strikture jednjaka,

9942 0

Klinička slika bolest se sastoji od simptoma ezofagitisa (bol, žgaravica, podrigivanje, regurgitacija) i simptoma opstrukcije jednjaka (disfagija). Bol različitog intenziteta najčešće je povezan s jelom, ali može biti konstantan. Ponekad smeta samo noću, unutra horizontalni položaj, povećava se s fizičkom aktivnošću. Karakteristična je lokalizacija bola: iza grudne kosti i na nivou ksifoidnog nastavka, zračenje je raznoliko - najčešće u predjelu prsa, vrat, lopatice.

Drugi najčešći simptom je žgaravica, koja ukazuje na insuficijenciju opturatorne funkcije kardije i postojanje refluksnog ezofagitisa. Obično se javlja nakon jela, kao i kada je torzo nagnut naprijed i u horizontalnom položaju (isticanje kiselog želudačnog sadržaja u jednjak), kao i kod teškog fizički rad zbog abdominalne napetosti (povećan intraabdominalni pritisak). Žgaravica može biti različitog intenziteta - od umjerene do nepodnošljive („žgaravica do bola“), kada se pacijenti noću bude od velike patnje, ublažavajući žgaravicu uzimanjem sode. Neki su prisiljeni da uzimaju sodu više puta tokom dana i noći, apsorbirajući je u velikim količinama. Intenzivna žgaravica može se uočiti u roku od nekoliko dana nakon greške u ishrani (bogata začinjena hrana, unos alkohola).

Podrigivanje je gotovo jednako često uočeno - prazno ili češće kiselo, gorko ili sa ukusom hrane. Regurgitacija se obično javlja nakon jela, ponekad tokom obroka, a posebno se lako javlja u horizontalnom položaju i kada je tijelo nagnuto naprijed.

disfagija - uobičajeni simptom sa teškim refluksnim ezofagitisom. Obično postoji intermitentna disfagija povezana s pogoršanjem bolesti, gutanjem nadražujuće hrane (refleksni spazam jednjaka). Ponekad u roku od nekoliko dana može doći do potpune ili gotovo potpune opstrukcije jednjaka, a zatim iznenada proći. Često se takvi pacijenti podvrgavaju ponovljenim rendgenskim i endoskopskim studijama, sumnjajući na rak jednjaka. Uočena je stalna i postepeno rastuća disfagija s pojavom peptičke strikture jednjaka. Žgaravica se istovremeno smanjuje, a zatim nestaje, budući da je sama striktura prepreka gastroezofagealnom refluksu.

Čest simptom koji se opaža kod srčanih hernija POD je krvarenje, u većini slučajeva beznačajno: samo pozitivna reakcija Gregersen. Ponekad se krvarenje otkriva povremenim povraćanjem "taloga od kafe" ili čak grimizne krvi, kao i pojavom katranaste stolice. Anemija može biti jedina manifestacija bolesti i najčešće se opaža kod kardiofundalnih hernija. Javlja se u nekim slučajevima (srčana kila mahuna, posebno komplikovana teškim refluksnim ezofagitisom), obilno krvarenje iz područja erozija i ulceracija može poslužiti kao razlog za hitnu operaciju. Istovremeno, kod nekih pacijenata tokom ezofagoskopije u predjelu ezofagitisa se nađe jako krvarenje, koje se javlja bez ulceracije sluznice (očigledno, dijapedezom). Krvarenje se može uočiti i kod kardiofundalnih hernija zbog venska kongestija u hernialnom dijelu želuca, onda ne treba govoriti o jednjaku, već o želučanom krvarenju.

Kod POD hernija često se opaža refleksna angina pektoris (Uden-Remheldtov sindrom). Temeljito ispitivanje pacijenta uvijek vam omogućava da uspostavite direktnu vezu između pojave "srčanog" bola i uzimanja hrane ili pogoršanja refluksnog ezofagitisa.

Klinička slika paraezofagealnih kila zavisi od veličine i oblika hernijalne izbočine, njenog sadržaja, stepena pomeranja i kompresije okolnih organa, dok se razlikuju gastrointestinalne i kardiopulmonalne manifestacije.

Prolaps u torakalnu šupljinu želuca, koji se najčešće javlja, može biti praćen disfagijom, bolom u epigastričnoj regiji i iza grudne kosti koji se javlja nakon jela, otežanim podrigivanjem. Za razliku od kliznog POD-a kod paraezofagealne želučane kile, mehanizam zatvaranja kardije u većini slučajeva nije poremećen, te stoga, u pravilu, izostaje gastroezofagealni refluks. Prilikom odabira metode hirurško lečenje treba uzeti u obzir rijetku kombinaciju paraezofagealne kile sa kardijalnom insuficijencijom.

Treba napomenuti da se paraezofagealne kile dugi niz godina (do starosti) ne mogu manifestirati ni na koji način i često su slučajni nalaz prilikom rendgenskog pregleda organa grudnog koša. U drugim slučajevima, prve manifestacije paraezofagealne kile mogu biti takve strašne komplikacije kao što su obilno krvarenje ili davljenje (za razliku od kliznih kila POD-a, koje se nikada ne zatvaraju). Krvarenje zbog zastoja vena u hernijalnom dijelu želuca može biti kronično, uzrokujući "nerazumljivu" anemiju. Ponekad se manifestacije poput bola mogu javiti već u starijoj životnoj dobi zbog razvoja kalusnog ulkusa u hernijalnom dijelu želuca (Kayov čir) ili kancerozni tumor na pozadini hroničnog gastritisa.

Glavna metoda za dijagnosticiranje paraezofagealne kile je rendgenski pregled. Već preglednom rendgenoskopijom prsnih organa, na pozadini srca nalazi se ovalno ili zaobljeno prosvjetljenje. Kod češće fundalne paraezofagealne kile, rendgensko kontrastno istraživanje otkriva karakterističnu sliku: kardija se nalazi ispod dijafragme na svom uobičajenom mjestu, a fundus želuca je u stražnjem medijastinumu (Sl. 38).


Rice. 38. Rendgenski snimci kile ezofagusnog otvora dijafragme (direktna projekcija).
a - paraezofagealni fundus; b - srčani.



Rice. 38. Nastavak. c — kardiofundalni.


Drugi oblici paraezofagealne kile (intestinalne) otkrivaju se tokom daljnjeg pregleda jer su tanko i debelo crijevo ispunjeno suspenzijom barija (istraživanje se ponekad dopunjuje irigoskopijom). Veliki omentum rijetko je jedini hernijalni sadržaj, češće se nalazi u hernialnoj vrećici zajedno sa želučanom ili crijevnom omčom.

U dijagnozi kliznih kila, refluksnog ezofagitisa i peptičke strikture jednjaka rendgenski pregled takođe zauzima jedno od glavnih mesta.

Obično se srčana kila POD-a radiološki otkriva u horizontalnom ili Trendelenburgovom položaju. Skraćivanje jednjaka II stepena, kardiofundalna kila sa nizom specifičnih znakova otkriva se iu uspravnom položaju.

Srčana kila se formira iznad dijafragme, bez obzira na fazu disanja ovalnog oblika, donja linija nejasno i često su vidljivi mukozni nabori koji prolaze kroz POD. Kila je odvojena od gastroezofagealnog vestibula takozvanim srčanim zarezima, koji predstavljaju rendgenski prikaz anatomske kardije. Dakle, direktan znak srčane kile je lokacija kardije iznad dijafragme.

Indirektni radiološki znaci srčane kile i kardijalne insuficijencije su prilično brojni: proširenje donjeg dijela jednjaka, tupi ugao Hisa s visokim ušću jednjaka u želudac, smanjenje mjehurića plina u želucu i više od tri nabora sluzokože u podpodručju. Gastroezofagealni refluks, koji se češće otkriva kod kratkog jednjaka, radiografski se prepoznaje kod oko polovine pacijenata sa kardijalnom hernijom POD-a u studiji sa "barijumskom vodom" i upotrebom tehnika koje povećavaju intraabdominalni pritisak.

U slučaju kardiofundalnih kila, već tokom pregledne studije, prosvjetljenje s nivoom tekućine često se određuje na pozadini sjene srca. Razlika između kardiofundalne aksijalne kile i fundalne paraezofagealne kile je lokacija kardije iznad dijafragme.

Svrha rendgenske studije kod peptičke strikture jednjaka je da se utvrdi lokalizacija i obim suženja, stanje zida jednjaka u području strikture, da se identifikuje prateća patologija kardije, želuca i duodenum.

Peptičke strikture jednjaka rijetko su potpune. Kratke strikture su u pravilu lokalizirane preko kardije. Konture suženja mogu biti glatke i policiklične. Nabori sluznice jednjaka su obično hrapavi, edematozni zbog ezofagitisa, često imaju granularni reljef. Rendgenski snimak može otkriti spazam jednjaka, odsustvo ili smanjenje amplitude peristaltike, lokalno ili difuzno zadebljanje, ukočenost zida jednjaka, regurgitaciju želučanog sadržaja u jednjak, neravnine njegovih kontura, kao i naizmjenična područja suženja sa područjima ekspanzije. Od velikog značaja je identifikacija kardijalne kile POD i gastroezofagealnog refluksa (Sl. 39, a, b).

Karakteristični rendgenski znaci peptičke strikture su i ulcerativna "niša" u području suženja i skraćivanja jednjaka. Istovremeno, kontura jednjaka se ispravlja, a kardija ne mijenja svoj položaj iznad nivoa dijafragme, ugao Hisa je proširen, gasni mjehur želuca se smanjuje u veličini. Kod dugih rigidnih striktura i izraženih ulceroznih promjena na sluznici mogu nastati velike poteškoće u diferencijalna dijagnoza sa karcinomom jednjaka.


Rice. 39. Rengenogram jednjaka u direktnoj projekciji. Produžena peptička striktura jednjaka. Njegov ugao je tup. Kardija iznad dijafragme (a). Ezofagomanogram za peptičku strikturu jednjaka. Striktura dužine 5 cm (od 26 do 31 cm). Funkcija pritiskanja kardije je oslabljena, pritisak u kardiji je nizak (b).


Endoskopija kod hernija POD, refluksnog ezofagitisa i peptičke strikture jednjaka je veoma važna, a ponekad odlučujući metod dijagnostika. Kod ezofagoskopije se mjeri dužina jednjaka, otkrivaju se simptomi kardijalne insuficijencije (zjapanje kardije, gastroezofagealni refluks) i procjenjuje se težina ezofagitisa. Kod paraezofagealne kile treba pokušati pregledati hernijalni dio želuca (često je tehnički vrlo teško) kako bi se identificirale komplikacije (krvarenje) i prateća patologija (čir, rak).

Teški refluksni ezofagitis karakteriziraju erozije i ulkusi distalno jednjaka na pozadini oštrih upalnih promjena, edema sluznice, fibrinoznih naslaga, pojačanog krvarenja. Ponekad se nađu okrugli ulkusi, slični kroničnim želučanim čirevama (duboki krater i upalna osovina), koji se vrlo teško liječe. konzervativno liječenje. Uz formiranu peptičku strikturu, nalazi se oštro cicatricijalno suženje - do 2-3 mm u promjeru. U svim sumnjivim slučajevima indicirana je biopsija, jer se peptička striktura može simulirati submukoznim tumorom kardije koji prelazi u jednjak.

A.F. Černousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

(W. His, 1863-1934, njemački anatom)

ugao između zidova jednjaka i želuca; veličina G. at. utiče na brzinu prolaska hrane iz jednjaka u želudac.

  • - spoj subklavijske i unutrašnje jugularne vene, formirajući brahiocefaličnu ...

    Medicinska enciklopedija

  • - vidi rovovsku groznicu...

    Medicinska enciklopedija

  • - vidi Blokada desna noga snop Njegovih netipičnih...

    Medicinska enciklopedija

  • - vidi tiroidno-jezični kanal...

    Medicinska enciklopedija

  • - teorija prema kojoj je embrion na ranim fazama embriogeneza je poput mozaika različito determinisanih blastomera, nesposobnih da promene pravac svog razvoja...

    Medicinska enciklopedija

  • - operacija s kongenitalnom preaurikularnom fistulom, koja se sastoji u potpunoj eksciziji njenih zidova...

    Medicinska enciklopedija

  • - pogledajte Gisinu teoriju mozaika...

    Medicinska enciklopedija

  • - vidi atrioventrikularni snop...

    Medicinska enciklopedija

  • - dupliranje sluzokože koja visi sa zadnje površine palatoglosalnog luka i prekriva inferolateralnu površinu palatinskog krajnika...

    Medicinska enciklopedija

  • - ugao čiji je vrh čvorna tačka optički sistem oči, a sa strane - linije povučene od njega do suprotnih krajnjih tačaka predmetnog objekta...

    Medicinska enciklopedija

  • - područje tranzicije ileuma u slijepo ...

    Medicinska enciklopedija

  • - vidi Iridescentna rožnjača...

    Medicinska enciklopedija

  • - formirani ugao lumbalni kičma i donji rub XII rebra...

    Medicinska enciklopedija

  • - vidi Metrougao...

    Medicinska enciklopedija

  • - regija mozga omeđena stražnjim rubom mosta, malog mozga i masline oblongata medulla; izlazna tačka 7. i 8. kranijalnog živca

    Medicinska enciklopedija

  • - ugao, predlog o uglu, u uglu i u uglu, m. 1. mat. Deo ravni između dve prave koje izlaze iz iste tačke. Merenje ugla. Pravi ugao. Tupi ugao. Oštar ugao...

    Mali akademski rječnik

"Gisa kutak" u knjigama

autor Petrov Rem Viktorovič

Kompleksna mašina - imunitet. Ali što je mašina složenija, veća je vjerovatnoća da će se pokvariti. je li tako?

Iz knjige Razgovori o novoj imunologiji autor Petrov Rem Viktorovič

Kompleksna mašina - imunitet. Ali što je mašina složenija, veća je vjerovatnoća da će se pokvariti. je li tako? - Ova mašina je složena - imunitet. Urođene mane i starost - Da, nije lako. - Ali što je mašina složenija, veća je verovatnoća da će se pokvariti. - Ovo

Mašina

Iz knjige Odrazi psa saonice autor Eršov Vasilij Vasilijevič

Mašina Ono što letim kroz vazduh se zove "Tu-154 putnički avion srednjeg dometa". Ali kao u engleski jezik riječ "brod" je ženskog roda, tako da mi, piloti, pričamo o našim domaćim avionima: "ona", "automobil". Naša hranilica. Samo ovo implicira da mi

Mašina

Iz knjige Dizajn enterijera autor Mitina Natalia

Dizajnerov auto se, kao i vuk, hrani nogama. Pa čak i ako u početku možete bez automobila, s vremenom ćete osjetiti da je njegova dostupnost za vas sve više i više

Mašina

autor

Auto Pročitaj rimu svom djetetu: U autu, u autu, vozač sjedi. Auto, dolazi auto, zuji: „Bi-bi-bi! Bi-bi-bi!" Prvo, čita se sporim tempom, beba polako okreće zamišljeni "volan" ispred svojih grudi i hoda po sobi - "vozi se" u autu. Ti umukni - dušo

kuća i auto

Iz knjige Akademija razvojnih igara. Za djecu od 1 do 7 godina autor Novikovskaya Olga Andreevna

Kuća i auto Uzmite dvije kocke, prizmu i ciglu. Objasnite djetetu kako, stavljanjem kocke na kocku, možete izgraditi kuću. Zatim pokažite “automobil” napravljen od cigle i kocke postavljene na njega. Izgovori sve svoje postupke. Na primjer: „Postaviću krov (prizmu)

Jedan auto, dva auta...

Iz knjige Igre, veoma korisne za razvoj deteta! 185 lakih igrica koje svako pametno dijete treba igrati autor Shulman Tatiana

Jedan auto,dva auta...Da vam vrijeme na putu brže prođe,možete računati!Možete brojati bilo šta:sijalice na pokretnim stepenicama,muškarci koji ulaze i izlaze žene,mladići u crvenim jaknama.automobili bljeskaju pored prozora

Mašina

Iz knjige Znakovi sudbine i umjetnost življenja autor Šeremeteva Galina Borisovna

Automobil Za mnoge ljude automobil je postao neophodan pomoćnik, prijatelj, pa čak i zamenio dom i porodicu. Često možete čuti da je "auto glavna žena muškarca". To zahtijeva takvu brigu i pažnju koju bliski ljudi nikada ne dobijaju. Kuda idu muškarci - odlaze

Mašina

Iz knjige Sećanje na sebe autor Burton Robert Earl

Mašina Za mašinu koja želi da ostane mehanička i gubi vreme, pamćenje sebe predstavlja smetnju. Mašina bi radije želela ispunjenje svojih želja nego samosećanje koje je sprečava. P. D. Uspenski nam je sugerisao da se lažna ličnost protivi

II. Mašina

Iz knjige Propadanje Evrope. Eseji o morfologiji svjetske historije. Sveska 2 autor Spengler Oswald

II. Mašinska tehnika je iste godine kao i život u svemiru uopšte. Samo je biljka, kako je vidimo u prirodi, jednostavno arena tehničkih procesa. Životinja, ukoliko se kreće, posjeduje i tehniku ​​kretanja, s

Eid (It) - Mašina

Iz knjige Stvar iz unutrašnjeg prostora autor Žižek Slava

MAŠINA

Iz knjige Komandant I od Shaha Idrisa

MAŠINA Nedavno sam razgovarao sa istaknutim naučnikom i pronalazačem. Objašnjavao mi je kako da rukujem novim kućnim aparatom. Rekao sam: „To je u redu, ali o mašini se treba paziti. Možete li to automatizirati tako da domaćica ne treba

Mašina

Iz knjige autora

Nabavka mašinskih delova Mašina se može podeliti na tri dela: cilindar, kalem i mehanizam prenosa. Kalem se sastoji od dva dela - fiksnog, zalemljenog na cilindar, i pokretne ploče koja kontroliše dovod pare. Fiksni dio kalema je izrezan

Mašina

Iz knjige enciklopedijski rječnik(M) autor Brockhaus F. A.

Machine Machine - Riječ "M." svi razumeju, ali precizna definicija Koncept koji se označava ovom rečju uspostavljen je tek tokom ovog veka zahvaljujući naporima brojnih naučnika koji su radili na klasifikaciji pojmova praktične mehanike. Prihvaćeno

Mašina

Iz knjige Big Sovjetska enciklopedija(MA) autor TSB

Dijafragma je moćan organ koji se sastoji uglavnom od mišića i odvaja grudni koš od trbušne šupljine, a također učestvuje u činu disanja. U središnjem dijelu dijafragme nalaze se prirodne rupe kroz koje velika plovila(aorta) i organi (jednjak), upravo na tim mjestima vrlo često nastaju kile.

Hijatusna hernija Hiatalna kila nastaje kada se gornji dio želuca, donji dio jednjaka ili crijeva pomaknu u grudnu šupljinu. Drugi organi, poput slezine, mogu se kretati na isti način. lijevog režnja jetra, područje većeg omentuma.

Malo anatomije

Dijafragma je pričvršćena za unutrašnje površine rebara, kralježnice i prsne kosti. Ima dvije kupole centralni dio koji se sastoji od čvrstog vezivno tkivo. Neposredno iznad kupola dijafragme nalaze se pluća i srce, a ispod njih - trbušnog dijela jednjaka, želuca i jetre.


Šematski prikaz želuca Jednjak ima oblik cijevi i povezuje ždrijelo sa želucem, dužine mu je oko 25 cm.Manji dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u grudni koš, smješten između pluća. , a zatim, nakon što prodre kroz otvor jednjaka dijafragme, povezuje se sa želucem. U trbušnoj šupljini, dužina jednjaka je oko 3-4 cm, postepeno prelazi u kardijalni dio želuca. Na tom mjestu se formira ugao Njegov, koji ima veliki značaj pri odabiru metode kirurškog liječenja kile ezofagusnog otvora dijafragme. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:
  • srčani;
  • dno stomaka;
  • tijelo želuca;
  • pyloric odjel;
  • pylorus (sfinkter koji odvaja želudac od duodenuma).

Razlozi za razvoj kile

Kod djece se često javlja kila ezofagealnog dijela dijafragme sa kratkim jednjakom, urođenom malformacijom u kojoj se kardijalni dio želuca nalazi u grudnoj šupljini. Kada se otkrije ova patologija, izvodi se hirurška intervencija.

Hernija otvora jednjaka dijafragme nastaje i zbog drugih razloga, među kojima su:

  • slabljenje ligamentnog aparata želuca i jednjaka uzrokovano godinama;
  • bolesti povezane sa kongenitalna anomalija razvoj ligamentnog aparata (Marfanov sindrom, proširene vene vene donjih ekstremiteta, divertikuloza sigmoidnog kolona);
  • upalne bolesti organa gastrointestinalnog trakta (peptički ulkusželudac i duodenum, kronični gastroduodenitis, kalkulozni holecistitis, pankreatitis);
  • bolesti jednjaka (ezofagitis, divertikule i opekotine jednjaka, Barrettov jednjak, strikture, proširene vene jednjaka);
  • traumatska oštećenja dijafragme i jednjaka;
  • produženo visok krvni pritisak u trbušnoj šupljini (teški fizički rad, dizanje tegova, kontinuirano povraćanje, produženi zatvor, nadutost, gojaznost, ascites, tumorske bolesti).

Pod utjecajem gore navedenih faktora, otvor jednjaka dijafragme se širi, zbog čega se rasteže ligamentni aparat a trbušni organi se kreću u grudnu šupljinu.

Klasifikacija

Postoje 4 vrste hiatalne kile:

  1. Klizna (aksijalna) kila nastaje kada trbušni dio jednjaka i dno želuca slobodno prodiru u grudnu šupljinu. Istovremeno, ugao Hisa (nastao između jednjaka i fundusa želuca) od 20 postepeno dostiže 180 stepeni i dolazi do kvara donji sfinkter jednjak. Ova vrsta kile se javlja u 85-90% slučajeva, gotovo nikada nije oštećena.
  2. Perioezofagealna (paraezofagealna) kila rjeđe - u 15-10% slučajeva. Kod ove kile jednjak je fiksiran na svom tipičnom mjestu, a fundus želuca ili drugih organa slobodno strši kroz otvor jednjaka dijafragme u grudnu šupljinu. Ova sorta dijafragmalna kila imaju sklonost kršenju, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
  3. Mješovita hernija kombinuju svojstva dva prethodna tipa kila.
  4. Stečen kratak jednjak nastala traumom abdomena i grudnog koša ili inflamatorne bolesti kod kojih je zahvaćen jednjak, što dovodi do skraćivanja njegove dužine. U ovom slučaju, želudac se uvlači u medijastinum (prostor između dva pluća). To zahtijeva plastična operacija na jednjaku.

Postoje tri faze hiatalne kile:
I stage. Trbušni dio jednjaka je uronjen u medijastinum, a dno želuca usko dodiruje dijafragmu.
II faza. Kardijalni dio želuca i dno želuca nalaze se u ezofagusnom otvoru dijafragme.
III faza. Medijastinum sadrži abdominalni jednjak, kardiju, fundus i tijelo želuca.

Simptomi

Općenito je prihvaćeno da hijatalne kile decenijama postoje asimptomatski i mogu se otkriti slučajno tokom rutinskog medicinskog pregleda.

Glavni abdominalni simptomi uključuju:

  • žgaravica. Javlja se vrlo često i izrazitog je karaktera, pacijente uznemirava peckanje iza grudne kosti. Javlja se češće nakon jela, ležanja, savijanja (vezivanje pertle, obavljanje kućnih poslova), fizička aktivnost. Gorušica je rani znak gastroezofagealna bolest.
  • bol iza grudne kosti i u epigastrijumu. Povezuju se sa stiskanjem organa koji strše kroz otvor jednjaka dijafragme. Ovi bolovi mogu biti nepodnošljivi kada se pojavi zadavljena kila. Mogu se maskirati i kao bolesti srca (angina pektoris, infarkt miokarda).
  • podrigivanje. Ovaj simptom prati osjećaj gorčine i kiselosti u ustima.
  • disfagija. U pratnji kršenja kretanja hrane kroz jednjak, javlja se nakon brzog obroka, obilnog pijenja, konzumiranja začinjene i pržene hrane.
  • štucanje, povremeno povraćanje.

Srčani simptomi:

  • bol u predelu srca;
  • tahikardija;
  • kašalj;
  • cijanoza kože lica nakon jela.

Nakon što otkrije 3 ili više od ovih simptoma, pacijent se treba obratiti liječniku i podvrgnuti kompletnom pregledu kako bi potvrdio ili opovrgnuo prisutnost hiatalne kile.

Dijagnostika

Među najvećim efikasne metode pregledi koji pomažu da se precizno dijagnosticira - hernija otvora dijafragme jednjaka, može se razlikovati sljedeće:

Fluoroskopija i radiografija. Staro je ali pouzdana metoda istraživanja koja pokazuju reljef unutrašnje površine probavnog trakta. Pacijent treba da popije kontrastnu mješavinu barija, dok pravi niz rendgenskih snimaka u različitim projekcijama, gdje se može otkriti prisutnost izbočine u otvoru jednjaka dijafragme i odrediti stadij razvoja bolesti. Na standardnim rendgenskim snimcima grudnog koša može se vidjeti mjehur gasa želuca koji se nalazi u grudnoj šupljini, pomak srca i medijastinuma na nezahvaćenu stranu.



Fibroezofagogastroskopija. Pomoću fiberskopa možete vizualno pregledati sluznicu jednjaka i želuca na erozije, čireve, strikture (cicatricijalno suženje organa), divertikule (zasebni džep jednjaka) i anatomske deformacije.

ultrazvuk. At ultrazvučni pregled moguće je identificirati defekt dijafragme, pomicanje granica srca i medijastinalnih žila.

SKT. CT skener je "zlatni standard" u dijagnozi hiatalne kile. Pomoću ove metode moguće je dovoljno jasno otkriti veličinu defekta, njegov sadržaj, opskrbu krvlju i omjer organa trbušne i pleuralne šupljine.

Manometrija jednjaka. Ova metoda vam omogućava procjenu funkcionalnost sfinktera jednjaka i kardije želuca, efikasnost tretmana.

Komplikacije

Kao preoperativne komplikacije hernije ezofagusnog otvora dijafragme su:


Refluksni ezofagitis je komplikacija i jedan od prvih simptoma ove vrste kile.
  • kršenje. Najčešće je oštećen želudac, što ga može izazvati. gnojna upala i smrtni ishod. Pacijenti se žale na jak bol in gornjim divizijama stomak, štucanje, žgaravica, povraćanje, bol u grudima i opšta slabost. U takvim slučajevima potrebno je hitno izvršiti operaciju, osloboditi želudac od povreda i pratiti pacijenta u budućnosti.
  • refluksni ezofagitis.Često je to prvi simptom kile, pri čijoj pojavi pacijent dolazi liječniku. U tom slučaju pacijent osjeća žgaravicu nakon jela, vježbe i u horizontalnom položaju.
  • erozije, čirevi na jednjaku i želucu. Kada želudac i jednjak dugo vrijeme se nalaze u hernialnoj vrećici, ovi organi prestaju normalno funkcionirati, sfinkteri slabe i kiseli sadržaj želuca počinje da teče u jednjak. To dovodi do pojave erozija, a potom i ulkusa sluzokože, koji bol, osjećaj kiseline u ustima i žgaravicu.
  • gastrointestinalno krvarenje.Često ima skriveni karakter i javlja se na pozadini čira i erozija želuca. Manifestuje se povraćanjem sa primesom krvi ili u obliku "taloga od kafe", opštom slabošću, bledilom kože, ponekad i gubitkom svesti. Ova komplikacija se može liječiti konzervativnim liječenjem.

Liječenje hijatalne kile

Liječenje bez operacije

Liječenje hiatalne kile treba započeti s konzervativne metode posebno u fazama 1-2.

Potrebno je pridržavati se dijetetske dijete, i to:

  • jedite 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
  • nakon jela 1 sat nemojte ležati na krevetu;
  • večera treba biti 2-3 sata prije spavanja;
  • možete jesti rendano voće i povrće, kuvano meso i ribu, žitarice, kiselice, supe od povrća;
  • prije jela popijte 1 supenu kašiku suncokretovog ili maslinovog ulja;
  • zabranjeno je jesti prženu, masnu, slanu hranu;
  • zabranjeno je pušenje.

Kada počnu uznemiravati žgaravica, podrigivanje, bol u trbuhu, tada možete pribjeći liječenje lijekovima. Noću se preporučuje uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost u želucu (omeprazol, esomeprazol), H2-histmanoblokata (ranitidin, famotidin), antacida (aluminij hidroksid). Efikasna su i sredstva koja stimulišu peristaltiku želuca i jednjaka, a to su metoklopramid, domperidon.

Hirurško liječenje

Klizna kila treba da se operiše samo u teškim slučajevima kliničke manifestacije refluksni ezofagitis, koji nije podložan konzervativna terapija. Primijenite i pristup sa stomaka i sa grudi.


Uklanjanje kile po Nissenu Trenutno se široko koriste operacije koje mogu eliminisati refluks (refluks želudačnog sadržaja u jednjak). Jedna od ovih operacija je Nissen fundoplikacija, tokom koje se ezofagusni otvor dijafragme sužava prekinutim šavovima. Tokom operacije, dio želuca se obavija oko trbušnog jednjaka, izoštravajući ugao Hisa, čime se sprječava refluks kiselog sadržaja. Otvor jednjaka dijafragme se djelimično sužava, što onemogućava izlazak organa u grudnu šupljinu. Ova vrsta operacije se može izvesti i otvoreno i laparoskopski.

Perioezofagealne kile karakterizira snažna fiksacija kardijalnog dijela želuca za dijafragmu, dok fundus želuca ili crijevne petlje ulaze u grudnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka. Ova vrsta kile je rijetka, ali vrlo često dovodi do komplikacija – davljenja ili krvarenja. Stoga se takve kile operiraju mnogo češće nego klizne. Osnovni princip kojeg se kirurzi pridržavaju je smanjenje otvora jednjaka i fiksiranje fundusa želuca za dijafragmu.

Postoperativni period

Kod nekompliciranih hernija ovaj period traje ukupno 7-8 dana.

Prvog dana nakon operacije pacijent ima sondu u želucu za uklanjanje želudačnog sadržaja. Pacijent je bitak infuziona terapija(uvođenje fizioloških otopina u venu), zabranjeno je piti i, osim toga, jesti.

Drugog dana kroz sondu se uvode slane otopine ili glukoze za stimulaciju pražnjenja crijeva. Pacijent može sjediti, stajati i polako se kretati.

Trećeg dana dozvoljeno je piti vodu u malim količinama i samo u sjedećem položaju sonda se vadi iz želuca. Od 4. dana je dozvoljeno jesti žele, supu od povrća, pečene jabuke, ćufte, raspoređujući unos hrane 5-6 puta.

Kasno postoperativni period morate se držati dijete, prestati pušiti i kafu, ograničiti teške fizičke napore.

Podijeli: