Urinarni sistem sadrži bubrege i urinarnog trakta. Glavna funkcija je izlučivanje, a također učestvuje u regulaciji metabolizam vode i soli.

dobro razvijena endokrina funkcija regulira lokalnu pravu cirkulaciju krvi i eritropoezu. I u evoluciji iu embriogenezi, postoje 3 faze razvoja.

Na početku se postavlja prednost. Iz segmentnih krakova prednjih dijelova mezoderma formiraju se tubuli, tubuli proksimalnih odjeljaka se otvaraju kao cjelina, distalni dijelovi se spajaju i formiraju mezonefrični kanal. Pronefros postoji do 2 dana, ne funkcioniše, rastvara se, ali ostaje mezonefrosni kanal.

Tada se formira primarni bubreg. Iz segmentnih krakova mezoderma trupa formiraju se urinarni tubuli, njihovi proksimalni dijelovi, zajedno s krvnim kapilarama, čine bubrežna tjelešca - u njima se formira urin. Distalni dijelovi dreniraju u mezonefrični kanal, koji raste kaudalno i otvara se u primarno crijevo.

U drugom mjesecu embriogeneze polaže se sekundarni ili konačni bubreg. Od nesegmentiranog kaudalnog mezoderma nastaje nefrogeno tkivo iz kojeg nastaju bubrežni tubuli, a proksimalni tubuli su uključeni u formiranje bubrežnih tijela. Rastu distalni, iz kojih se formiraju tubuli nefrona. Iz urogenitalnog sinusa iza, iz mezonefričnog kanala, formira se izraslina u pravcu sekundarnog bubrega, iz njega se razvija urinarni trakt, epitel je višeslojni prelazni epitel. Primarni bubreg i mezonefrični kanal uključeni su u izgradnju reproduktivnog sistema.

Bud

Izvana prekriven tankom vezivnotkivnom kapsulom. U bubregu se luči kortikalna tvar, sadrži bubrežna tjelešca i izvijene bubrežne tubule, unutar bubrega se nalazi medula u obliku piramida. Baza piramida je okrenuta prema korteksu, a vrh piramida se otvara u bubrežnu čašicu. Ukupno ima oko 12 piramida.

Piramide se sastoje od ravnih tubula, silaznih i uzlaznih tubula, nefronskih petlji i sabirnih kanala. Dio direktnih tubula u kortikalnoj tvari raspoređeni su u grupe, a takve formacije se nazivaju medularne zrake.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron; u bubrezima prevladavaju kortikalni nefroni, njihovi večina nalazi se u korteksu i njihove petlje plitko prodiru u medulu, preostalih 20% su jukstamedularni nefroni. Njihova bubrežna tijela nalaze se duboko u kortikalnoj tvari na granici s mozgom. U nefronu je izolirano tijelo, proksimalni uvijeni tubul i distalni uvijeni tubul.

Proksimalni i distalni tubuli građeni su od uvijenih tubula.

Struktura nefrona

Nefron počinje bubrežnim tijelom (Bowman-Shumlyansky), uključuje vaskularni glomerul i glomerularnu kapsulu. Aferentna arteriola se približava bubrežnom tjelešcu. Raspada se u kapilaru, koja formira vaskularni glomerul, krvne kapilare se spajaju, formirajući eferentnu arteriolu, koja napušta bubrežno tjelešce.

Glomerularna kapsula sadrži vanjski i unutrašnji list. Između njih nalazi se šupljina kapsule. Iznutra, sa strane kaviteta, obložena je epitelnim ćelijama - podocitima: velikim procesnim ćelijama koje su nastavcima pričvršćene za bazalnu membranu. Unutrašnji list prodire u vaskularni glomerul i obavija sve krvne kapilare izvana. Istovremeno, njegova bazalna membrana se spaja sa bazalnom membranom krvnih kapilara i formira jednu bazalnu membranu.

Unutrašnji omotač i zid krvne kapilare čine bubrežnu barijeru (sastav ove barijere uključuje: bazalnu membranu, sadrži 3 sloja, srednji sloj sadrži finu mrežu fibrila i podocita. Barijera omogućava da svi formirani elementi prođu u rupu: veliki molekularni proteini krvi (fibrini, globulini, dio albumina, antigen-antitijelo).

Nakon bubrežnog tjelešca dolazi uvijeni tubul; predstavljen je debelim tubulom, koji je nekoliko puta uvijen oko bubrežnog tjelešca, obložen je jednoslojnim cilindričnim rubnim epitelom, sa dobro razvijenim organelama.

Zatim dolazi nova nefronska petlja. Distalni uvijeni tubul je obložen kockastim epitelom sa rijetkim mikroresicama, nekoliko puta se obavija oko bubrežnog tjelešca, zatim prolazi kao vaskularni glomerul, između aferentne i eferentne arteriole, i otvara se u sabirni kanal.

Sabirni kanali su ravne tubule obložene kockastim i stupastim epitelom, u kojima su izolirane svijetle i tamne epitelne stanice. Sabirni tubuli se spajaju, formiraju se papilarni kanali, dva otvorena na vrhu piramida medule.

Karakteristike opskrbe bubrega krvlju

Bubrežna arterija ulazi u kapiju organa, koja se dijeli na interlobarne arterije, koje se cijepaju u luk (na granici korteksa i medule). Iz njih, interlobularne arterije odlaze u kortikalnu tvar, one se, zauzvrat, raspadaju na intralobularne, iz kojih odlaze aferentne arteriole, koje se raspadaju u primarnu kapilarnu mrežu, formiraju vaskularni glomerul. Zatim dolazi eferentna arteriola. U kortikalnim nefronima lumen eferentne arteriole je 2 puta uži od lumena aferentne arteriole. To ometa otjecanje krvi i stvara visoki krvni tlak u kapilarama glomerula, što je neophodno za proces filtracije.

Histofiziologija kortikalnog nefrona

Kao rezultat visokog protoka krvi u kapilarama glomerula, krvna plazma se filtrira kroz bubrežnu barijeru, koja ne dozvoljava (normalno) krvnim stanicama i velikim molekularnim proteinima da prođu. Filtrat, koji je po sastavu sličan krvnom serumu (sadrži dušične troske itd.), ulazi u šupljinu kapilarnog glomerula i naziva se primarni urin (oko 100-150 litara dnevno).

Primarni urin tada ulazi u proksimalni tubul nefrona. Iz primarnog urina, uz pomoć mikrovila, glukoza se apsorbira u stanice, proteini koje hvataju lizozomi i hidrolitički enzimi razgrađuju proteine ​​u aminokiseline. Elektroliti i voda se također apsorbiraju. 80% primarnog urina se apsorbira u proksimalnoj regiji. Sve ove supstance ulaze u intersticij kroz bazalnu membranu, zatim prolaze kroz zid sekundarne kapilarne mreže i venske žile vratiti u telo. Ovaj proces se naziva reapsorpcija. U proksimalnom dijelu dolazi do potpune, obavezne reapsorpcije elektrolita i vode. Normalno, nema proteina i glukoze u urinu, ako jesu, onda postoje kršenja u proksimalnom dijelu.

Zatim, primarni urin ulazi u silazni tubul petlje nefrona, obložen skvamoznim epitelom, gdje se voda ponovo apsorbira. Uzlazni dijelovi nefronske petlje obloženi su kockastim epitelom s malom količinom mikrovila; elektroliti (uglavnom natrij) se reapsorbiraju. Ovaj proces se nastavlja u uvijenom tubulu distalno nefron.

Ostaci primarnog urina ulaze u sabirne kanale, ovdje uz pomoć svjetlosti epitelne ćelije reapsorpcija vode je završena, a odvija se uz učešće antideuretičkog hormona. Tamne epitelne ćelije luče hlorovodonične kiseline i dolazi do zakiseljavanja urina. Sekundarni urin se formira u količini od 1,5-2 litre, koji sadrži vodu, elektrolite i dušične troske.

Histofiziologija jukstamedularnih nefrona

Za razliku od kortikalnih nefrona, promjer eferentne i aferentne arteriole je isti, pa je krvni tlak u kapilarnim glomerulima nizak. Sekundarni kapilarna mreža veoma slabo razvijena. Preko vaskularne mreže ovih nefrona višak krvi ulazi u bubreg. Mokrenje može biti inhibirano.

Regeneracija nefrona

Nakon rođenja, novi nefroni se ne formiraju, oporavak se provodi zbog kompenzacijske hipertrofije nefrona. istovremeno se bubrežno tjelešce povećava u veličini, a tubuli očuvanog nefrona produžavaju. Regeneracija epitela tubula nefrona nastaje zbog proliferacije i diferencijacije matičnih ćelija koje se nalaze u glomerularnoj kapsuli na granici sa distalnim dijelom.

Endokrini dio bubrega

Sastoji se od reninskog ili jukstagromerularnog aparata. On proizvodi hormon renin, koji stimulira konverziju angiotenzinogena u angiotenzin. Angiotenzin povećava krvni pritisak i stimuliše proizvodnju aldosterona.

Struktura aparata uključuje jukstaglomerularne ćelije - one su velike ovalnog oblikaćelije koje se nalaze u zidovima aferentnih i eferentnih arteriola ispod endotela. Oni proizvode i oslobađaju renin u krv. Ovaj proces je pojačan nedovoljnom reapsorpcijom natrijuma.

Uređaj također uključuje gustu tačku - dio zida distalnog tubula nefrona između aferentne i eferentne arteriole i okrenut prema vaskularnom glomerulu. Sadrži visoke epitelne cilindrične ćelije. Bazalna membrana u ovom području je slabo razvijena ili je nema. Ove ćelije reaguju na promene u koncentraciji natrijuma u primarnom urinu, a ta informacija se prenosi do jukstaglomerularnih ćelija. Sastav ovog aparata uključuje jukstabazalne ćelije, nalaze se između guste mrlje, arteriola i vaskularnog glomerula. Sadrže velike, ovalne, nepravilno oblikovane stanice izrasline koje su uključene u prijenos informacija o koncentraciji natrijuma preko jukstagromerularnih stanica i same su sposobne proizvoditi renin.

U meduli se nalaze intersticijalne ćelije, nalaze se preko ravnih tubula i svojim nastavcima pokrivaju tubule nefronskih petlji i sudove sekundarne kapilarne mreže. Oni luče hormone prostaglandine i bradikinin, što uzrokuje smanjenje protoka krvi i vazodilataciju.

U epitelu uvijenih tubula proizvodi se kalikrinip, koji kontrolira stvaranje kinina, koji zauzvrat stimuliraju protok krvi i stvaranje urina.

Jukstaglomerularni aparat proizvodi eritropoetine, koji stimulišu eritropoezu u crvenoj koštanoj srži.

urinarnog trakta

To uključuje bubrežne čašice, bubrežnu karlicu, uretere, bešiku i uretru. Oni dijele zajedničku strukturu. Izdvajaju mukoznu membranu, submukozu, mišićnu membranu i vanjsku membranu (adventitia).

Histofiziologija uretera

Sluznica i submukoza formiraju male uzdužne nabore: na površini se nalazi sluz.

Sluzokoža je prekrivena prijelaznim epitelom - uroepitelom. Ispod njega se nalazi sopstvena ploča sluzi od labave vezivno tkivo, koji prelazi u submukozu. Nema mukozne mukoze. U donjoj trećini uretera nalaze se submukozne žlijezde koje se otvaraju prema površini uroepitela.

Mišićni sloj je izgrađen od glatkog mišićnog tkiva. Unutrašnji sloj je uzdužni, vanjski je kružni. U donjoj trećini se isporučuje još jedan vanjski uzdužni sloj. Na ušću uretera nema kružnog sloja.

Vanjski omotač je adventivan.

Histophysiology Bešika

Sluzokoža i submukoza čine mrežu malih nabora. Mišićni sloj je širi, sadrži 3 sloja. ćelije glatkih mišića sa velikim brojem procesa, mogu se jako rastegnuti. Ćelije su raspoređene u snopove između kojih se razvijaju široki slojevi labavog vezivnog tkiva.

Predavanje 27: Urinarni sistem.

Opće karakteristike, funkcije urinarnog sistema.

Izvori, princip strukture 3 uzastopne oznake bubrega u embrionalnom periodu. Promjene u godinama u histološkoj strukturi bubrega.

Histološka struktura, histofiziologija nefrona.

Endokrina funkcija bubrega.

Regulacija funkcije bubrega.

Kao rezultat metabolizma u stanicama i tkivima nastaje energija, ali paralelno s tim nastaju krajnji produkti metabolizma koji su štetni za tijelo i moraju se ukloniti. Ove šljake iz ćelija ulaze u krv. Plinoviti dio krajnjih produkata metabolizma, kao što je CO 2 , uklanja se kroz pluća, a produkti metabolizma proteina preko bubrega. Dakle, glavna funkcija bubrega je uklanjanje krajnjih produkata metabolizma iz organizma (izlučiva ili ekskretorna funkcija). Ali bubrezi obavljaju i druge funkcije:

Učešće u metabolizmu vode i soli.

Učestvovanje u održavanju normalne acido-bazne ravnoteže u organizmu.

Učešće u regulaciji krvni pritisak(hormoni prostaglandina i renina).

Učestvuje u regulaciji eritrocitopoeze (hormon eritropoetin).

II. Izvori razvoja, princip strukture 3 uzastopne oznake bubrega.

U embrionalnom periodu sukcesivno se polažu 3 organa za izlučivanje: pronefros (pronefros), prvi bubreg (mezonefros) i završni bubreg (metanefros).

Pronephros se polaže sa prednjih 10 segmentnih nogu. Segmentne noge se odvajaju od somita i pretvaraju u tubule - protonefridije; na kraju vezanja za splanhnotome, protonefridije se slobodno otvaraju u celomičnu šupljinu (šupljinu između parijetalnog i visceralnog lista splanhnotoma), a drugi krajevi su povezani da formiraju mezonefrični (Vukov) kanal, koji se uliva u prošireni dio stražnjeg crijeva - kloaka. Pronefrični kanal kod ljudi ne funkcioniše (primer ponavljanja filogeneze u ontogenezi), ubrzo protonefridije doživljavaju obrnuti razvoj, ali mezonefrični kanal je očuvan i učestvuje u polaganju I i konačnog bubrega i reproduktivnog sistema.

Ibubreg (mezonefros) se polaže sa sljedećih 25 segmentnih nogu smještenih u području trupa. Segmentni pedikuli se odvajaju i od somita i od splanhnotoma, pretvaraju se u tubule prvog bubrega (metanefridija). Jedan kraj tubula se slijepo završava nastavkom nalik na mjehur. Grane iz aorte prilaze slijepom kraju tubula i pritiskaju se u njega, pretvarajući slijepi kraj metanefridije u staklo s 2 stijenke - formira se bubrežno tjelešce. Drugi kraj tubula se uliva u mezonefrični (Vukov) kanal, koji ostaje od pronefrosa. Bubreg I funkcioniše i glavni je organ za izlučivanje u embrionalnom periodu. U bubrežnim tjelešcima, toksini se filtriraju iz krvi u tubule i ulaze kroz Wolf kanal u kloaku.

Nakon toga, dio tubula I bubrega prolazi kroz obrnuti razvoj, dio učestvuje u polaganju reproduktivnog sistema (kod muškaraca). Mezonefrični kanal je očuvan i učestvuje u polaganju reproduktivnog sistema.

Ultimativni bubreg polaže se u 2. mjesecu embrionalnog razvoja iz nefrogenog tkiva (nesegmentirani dio mezoderma koji povezuje somite sa splanhnatomima), mezonefričnog kanala i mezenhima. Iz nefrogenog tkiva formiraju se bubrežni tubuli, koji u interakciji sa krvnim sudovima sa slijepim krajem formiraju bubrežna tjelešca (vidi gore I bubreg); tubuli završnog bubrega, za razliku od tubula I bubrega, jako su izduženi i sukcesivno formiraju proksimalne uvijene tubule, Henleovu petlju i distalne uvijene tubule, tj. iz nefrogenog tkiva u cjelini nastaje epitel nefrona. Prema distalnim uvijenim tubulima završnog bubrega iz njegovog donjeg dijela raste izbočina zida Wolffovog kanala  formira se epitel uretera, zdjelice, bubrežnih čašica, papilarnih tubula i sabirnih kanala.

Pored nefrogenog tkiva i Volfovog kanala, polaganje urinarnog sistema uključuje:

Prijelazni epitel mokraćnog mjehura nastaje od endoderme alantoisa (mokraćna vreća je izbočina endoderma stražnjeg kraja prvog crijeva) i ektoderma.

Epitel uretra- iz ektoderma.

Iz mezenhima - vezivno tkivo i elementi glatkih mišića cijelog mokraćnog sistema.

Iz visceralnog lista splanhnotoma - mezotela peritonealnog omotača bubrega i mjehura.

Starosne karakteristike strukture bubrega:

kod novorođenčadi: u preparatu ima dosta blisko raspoređenih bubrežnih tijela, tubuli bubrega su kratki, kortikalna supstanca je relativno tanka;

kod djeteta od 5 godina: smanjuje se broj bubrežnih tjelešca u vidnom polju (divergiraju jedno od drugog zbog povećanja dužine tubula bubrega; ali su tubuli manji i njihov promjer je manji od kod odraslih;

do puberteta: histološka slika ne razlikuje se od odraslih.

III. Histološka struktura bubrega. Bubreg je prekriven kapsulom vezivnog tkiva. U parenhima bubrega nalaze se:

korteks- nalazi se ispod kapsule, makroskopski tamnocrvene boje. Sastoji se uglavnom od bubrežnih tjelešca, proksimalnih i distalnih uvijenih tubula nefrona, tj. iz bubrežnih tjelešca, tubula nefrona i slojeva vezivnog tkiva između njih.

medula- leži u centralnom dijelu organa, makroskopski lakši, sastoji se od: dijela petlji nefrona, sabirnih kanala, papilarnih tubula i slojeva vezivnog tkiva između njih.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Nefron se sastoji od bubrežnog tjelešca (glomerularna kapsula i vaskularni glomerul) i bubrežnih tubula (proksimalni uvijeni i rektus tubuli, nefronska petlja, distalni rektus i uvijeni tubuli).

glomerulus kapsula- po obliku je dvoslojno staklo, sastoji se od parijetalnog (spoljašnjeg) i visceralnog (unutrašnjeg) listova, između njih je šupljina kapsule, koja se nastavlja u proksimalne uvijene tubule. Vanjski sloj glomerularne kapsule je jednostavnije strukture, sastoji se od 1-slojnog skvamoznog epitela na bazalnoj membrani. Unutrašnji sloj glomerularne kapsule je vrlo složene konfiguracije, pokriva sve kapilare glomerula unutar kapsule (svaku posebno), a sastoji se od podocitnih ćelija („ćelije s nogama“). Podociti imaju nekoliko dugih peteljki (citotrabekula) kojima spajaju kapilare. Od citotrabekula odlaze brojni mali procesi - citopodije. Unutrašnji sloj sopstvene bazalne membrane nema i nalazi se na bazalnoj membrani kapilara sa vanjske strane.

Urin zapremine oko 100 l/dan se filtrira u šupljinu kapsule iz kapilara i zatim ulazi u proksimalne izvijene tubule.

vaskularni glomerulus nalazi se unutar kapsule glomerula (čaša s 2 stijenke) i sastoji se od aferentne arteriole, kapilarnog glomerula i eferentne arteriole. Aferentna arteriola ima veći prečnik od eferentne arteriole - stoga se u kapilarama između njih stvara pritisak neophodan za filtraciju.

Glomerularne kapilare odnose se na kapilare fenestriranog (visceralnog) tipa, iznutra obložene endotelom sa fenestrama (stanjena područja u citoplazmi) i pukotinama, bazalna membrana kapilara je zadebljana (3-slojna) - unutrašnji i vanjski slojevi su manje gusti i svijetli, a srednji sloj je gušći i tamniji (sastoji se od tankih vlakana koja formiraju mrežu prečnika ćelije od oko 7 nm); zbog činjenice da je promjer aferentne arteriole veći od promjera eferentne arteriole, pritisak u kapilarama je visok (50 ili više mm Hg) - osigurava filtraciju prvog urina iz krvi); izvana, kapilare su okružene citotrabekulama podocita visceralnog sloja glomerularne kapsule. Mezangijalne ćelije se nalaze u malom broju između podocita (tarkaste, slične strukture kao periciti; funkcija: fagocitiraju, učestvuju u proizvodnji hormona renina i glavne supstance, sposobne su za kontrakciju i regulaciju protoka krvi u kapilarama glomerula ).

Između krvi u kapilarama glomerula i šupljine glomerularne kapsule nalazi se bubrežni filter ili filtraciona barijera, koja se sastoji od sljedećih komponenti:

Endotel kapilara glomerula.

3-slojna bazalna membrana zajednička za endotel i podocite.

Podociti unutrašnjeg sloja glomerularne kapsule.

Filter bubrega ima selektivnu propusnost, propušta sve komponente krvi osim oblikovani elementi krv, velike molekularne proteine ​​plazme (A-tijela, fibrinogen, itd.).

bubrežnih tubula počnite sa proksimalnim zavijenim tubulima, gdje I urin ulazi iz šupljine glomerularne kapsule, zatim nastavljate: proksimalni direktni tubuli  nefronska petlja (Henle)  distalni direktni tubuli  distalni uvijeni tubuli.

Morfo-funkcionalne razlike između proksimalnih i distalnih uvijenih tubula

U bazalnom dijelu epiteliocita proksimalnih i distalnih uvijenih tubula nalazi se pruga koju čine duboki nabori citoleme i mitohondrija koji leže u njima. Veliki broj mitohondrija u zoni bazalne pruge tubula je neophodan za obezbeđivanje energije za procese aktivne reapsorpcije iz urina u krv proteina, ugljikohidrata i soli u proksimalnim izvijenim tubulima, soli u distalnim izvijenim tubulima. Proksimalni i distalni uvijeni tubuli su isprepleteni peritubularnom mrežom kapilara (grananja eferentnih arteriola vaskularnog glomerula bubrežnih tjelešca).

Nefronska petlja koji se nalazi između proksimalnih i distalnih rektalnih tubula, sastoji se od silaznog (obloženog jednoslojnim skvamoznim epitelom) i uzlaznog koljena (obloženog jednoslojnim kuboidnim epitelom).

Prema mjestu lokalizacije i strukturnim karakteristikama razlikuju se kortikalni(površinski i srednji) i pericerebralna (jukstamedularna) nefroni, koji se razlikuju po sljedećim karakteristikama:

endokrinu funkciju bubrega. Bubrezi imaju jukstaglomerularni aparat (periglomerularni aparat), koji proizvodi hormon renin (reguliše krvni pritisak) i učestvuje u proizvodnji eritropoetina (reguliše eritrocitopoezu). YUGA se sastoji od sledećih komponenti:

Jukstaglomerularne ćelije - leže ispod endotela aferentnih arteriola, malo ih je u eferentnim arteriolama. Citoplazma sadrži PAS-pozitivne granule renina.

Ćelije macula densa su zadebljani epitel dijela zida distalnih uvijenih tubula koji leži između aferentne i eferentne arteriole. Imaju receptore za detekciju koncentracije Na+ u urinu.

Jukstavaskularne ćelije (Gurmagtig ćelije) su poligonalne ćelije koje leže u trouglastom prostoru između macula densa i aferentnih i eferentnih arteriola.

Mesangijalne ćelije (nalaze se na vanjskoj površini kapilara glomerula među podocitima, vidi iznad strukture bubrežnih tijela).

YUGA proizvodi hormon renin; pod uticajem renina, plazma globulin angiotenzinogen se prvo pretvara u angiotenzin I, a zatim u angiotenzin II. Angiotenzin II, s jedne strane, ima direktan vazokonstrikcijski učinak i povećava krvni tlak, s druge strane pojačava sintezu aldosterona u glomerularnoj zoni nadbubrežne žlijezde  reapsorpciju Na+ i vode u bubrezima povećava se  povećava se volumen tkivne tekućine u tijelu  povećava se volumen cirkulirajuće krvi  povećava se krvni pritisak.

Epitelne ćelije Henleovih petlji i sabirnih kanala proizvode prostaglandini, koji imaju vazodilatacijski učinak i povećavaju glomerularni protok krvi, zbog čega se povećava volumen izlučenog urina.

U epitelnim ćelijama distalnih tubula nefrona se sintetizira kallecrein, pod čijim uticajem nastaje protein plazme kininogen prelazi u aktivni oblik kinins. kinins imaju jak vazodilatacijski učinak, smanjuju reapsorpciju Na+ i vode  pojačavaju mokrenje.

Regulacija funkcije bubrega:

Funkcija bubrega zavisi od krvnog pritiska, tj. od vaskularnog tonusa, regulisanog simpatičkim i parasimpatičkim nervnim vlaknima.

Endokrina regulacija:

a) aldosteron glomerularne zone nadbubrežnih žlijezda - pojačava aktivnu reapsorpciju soli u većoj mjeri u distalnim, u manjoj mjeri u proksimalnim izvijenim tubulima bubrega;

b) antidiuretički hormon (vazopresin) supraoptičkih i paraventrikularnih jezgara prednjeg dijela hipotalamusa  povećanje permeabilnosti zidova distalnih zavijenih tubula i sabirnih kanala pojačava pasivnu reapsorpciju vode.

Vodeći stručnjaci iz oblasti nefrologije

Bova Sergej Ivanovi h - zaslužni doktor Ruske Federacije, načelnik urološkog odjela - rendgenski udarni talas daljinsko drobljenje kamena u bubregu i endoskopske metode tretman, Državna zdravstvena ustanova "Regionalna bolnica br. 2", Rostov na Donu.

Letifov Gadži Mutalibović - šef Katedre za pedijatriju sa kursom neonatologije FPC i nastavno osoblje Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, profesor, član predsedništva Ruskog kreativnog društva pedijatrijskih nefrologa, član Upravnog odbora Rostovsko regionalno društvo nefrologa, član uređivačkog odbora Biltena pedijatrijske farmakološke ishrane, doktor najviše kategorije.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - urednik stranice

Knjiga: "Dječja nefrologija" (Ignatov M. S., Veltishchev Yu. E.)

Anatomski i histološka struktura bubrezi zorno odražavaju osnovnu i visokospecijaliziranu funkciju ovog organa. Bubrezi su neobičnog oblika. Njihova masa u odnosu na masu tijela je skoro konstantna i iznosi približno V200 - V250 dio.

Kod odraslih osoba, masa svakog od ovih organa je oko 120-150 g, lijevog bubrega nešto manje od desnog. Bubrezi se nalaze u blizini aorte i intenzivno se opskrbljuju krvlju.

Svaki bubreg ima vanjsku (kortikalnu) i unutrašnju (medula) supstancu. Područja bubrežne srži koja imaju konusni izgled nazivaju se bubrežne piramide. U jednom bubregu najčešće se uočava od 8 do 16 piramida.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrežnog tkiva je nefron. Ima bubrežno tjelešce sa složeno građenim vaskularnim glomerulom (glomerulusom), sustavom uvijenih i ravnih tubula, krvnih i limfnih sudova i neurohumoralnim elementima. Ukupan broj nefrona u oba bubrega je oko 2.000.000.

Veličina nefrona i njihova bubrežni glomeruli povećava se s godinama: kod jednogodišnje djece prosječni promjer glomerula je oko 100 mikrona, kod odrasle osobe - oko 200 mikrona.

Postoji nekoliko tipova nefrona ovisno o lokalizaciji. Glavni su površinski (kortikalni), srednjekortikalni i pericerebralni (jukstamedularni) nefroni.

Nefronska petlja (Henle) je duža u onim elementima koji se nalaze bliže meduli (slika 7). U istraživanju bubrega sisara utvrđeno je da što je više nefrona sa dugačkom petljom kod životinje, to je veća sposobnost koncentracije njenog bubrežnog tkiva [Natochin Yu. V., 1982].

Jukstamedularni nefroni čine Vi0-V15 dio ukupnog broja nefrona. Eferentna arteriola jukstamedularnih nefrona, po izlasku iz glomerula, daje grane do medule, gdje se svaka arteriola dijeli na nekoliko paralelnih silaznih direktnih žila, koje idu u pravcu bubrežne papile i, nakon podjele na kapilare, već u obliku vena, vraćaju se nazad u kortikalni dio, završavajući interlobularnim ili lučnim venama.

Jukstamedularni nefroni se zbog svoje posebne strukture smatraju elementima bubrega sa posebnim funkcionalni zadaci: obezbeđuju proces protivstrujne razmene u bubrezima.

Kora bubrega. Bubrežno tijelo. Ovaj element nefrona je formiran od glomerula zatvorenog u kapsuli; usko je povezan sa susjednim SGC-om. Glomerul bubrežnog tjelešca (glomerulus) sastoji se od grupe isprepletenih kapilara koje potiču iz aferentne arteriole i ulijevaju se u eferentnu arteriolu. Obje žile se nalaze na istom polu glomerula.

Tako se između aferentne i eferentne arteriole formira posebna kapilarna mreža, koja se nalazi neobično - ne između arteriola i venula, već unutar arterijskog sistema; zove se "divna mreža".

Eferentna arteriola dijeli se na manje grane i na obične kapilare samo u području nefronskih tubula. Na kraju venski sistem Bubreg ne počinje od kapilara glomerula, već od kapilara koje prepliću bubrežne tubule. U aferentnoj arterioli, ispred glomerula, nalazi se hidrostatički pritisak krvi oko 9,33 kPa, što obezbeđuje glomerularnu filtraciju.

Moderne informacije o detaljima strukture bubrežnog tjelešca, njegovog glomerula i pojedinačnih kapilara baziraju se uglavnom na EM podacima.

Zid glomerularne kapilare sastoji se od endotela, BM i podocita (epitelnih ćelija), čija je spoljna površina okrenuta ka šupljini glomerularne kapsule (slika 8).

Glomerularna bazalna membrana (GBM) kapilara je kod odraslih debela oko 350 nm. Kod djece se normalno kreće od 200 do 280 nm, a kod urođene i nasljedne bubrežne patologije često ne doseže više od 100 nm svoje normalne debljine, manja je od 100 nm, a može i značajno premašiti normu. Sastoji se od srednjeg, elektronski optički gustog sloja (lamina densa) i dva laka sloja (lamina eiderdown) sa obe strane srednjeg sloja.

Glomerularna filtracija makromolekula ovisi o njihovoj veličini, konfiguraciji i naboju. Oni stupaju u interakciju sa supracelularnim slojevima glomerularnih polianiona koji se nalaze u određenom nizu (negativno nabijeni heparan sulfat proteoglikani) i sa mrežom kolagenskih elemenata tipa IV lokaliziranih u GBM [Daihin E. I., 1985; Schurer J. A., 1980; Langer K., 1985].

Anionska negativno nabijena mjesta prisutna u rubnim slojevima GBM-a detektiraju se EM pomoću polietilenimina; oštećuju se i nestaju u glomerulopatijama ili njihovim eksperimentalni modeli.

Podociti imaju mnogo malih procesa - pedikula (cytopodium), pomoću kojih su ove ćelije povezane sa GBM (slika 9). U području pedikula, prorezanih internedikularnih membrana i na slobodnoj površini podocita nalazi se sloj glikokaliksa - biopolimera koji sadrži ugljikohidrate, koji uključuje neuraminsku (sijaličnu) kiselinu; nosilac ove kiseline je protein (sijaloprotein ili podokaliksin), koji je biohemijski ekvivalentan GBM polianionima [Kejaschki D., 1985].

Kod glomerularne patologije, nivo pokaliksina pada, ultrastrukturno se mijenja, gubi karakteristična svojstva.

Endoteliociti glomerularnih kapilara u znatnom obimu vaskularni zid su predstavljeni tankim slojem citoplazme, koji ima pore, zbog kojih je krvna plazma potpunije u kontaktu sa supstancom BM glomerula. Ravni slojevi porozne citoplazme fenestriranog endoteliocita prelaze u njegov masivniji perinuklearni dio.

Prema imunohistohemijskim studijama, protein identičan podokaliksinu prisutan je u gotovo svim endotelnim ćelijama tijela. Postojanje ovih površinskih biopolimernih slojeva vjerovatno je povezano sa osiguravanjem nesmetanog kretanja bioloških tekućina kroz kanale različitih organa i sistema.

U unutrašnjem dijelu kapilarnog zida, koji je najčešće okrenut ka vaskularnom polu glomerula i ne sadrži BM, ispod endotela se nalazi mezangijum. Mesangiociti su polifunkcionalni. Pokazuju svojstva pericita, fibroblasta, ćelija blizu makrofaga, glatkih mišića i JGC ćelija.

Metodom ćelijske kulture glomerula izoluju se ćelije epitela, kontraktilnog mezangija, endotela, mezangija porijekla iz koštane srži; određena su mesta sinteze komponenti BM, dobijeni su podaci o povlačenju mezangiocita i podocita pod dejstvom angiotenzina II na njihove receptore.

Jukstaglomerularni kompleks. U zidu aferentne arteriole neposredno u blizini glomerula nalaze se posebne ćelije sa granulama (jukstaglomerularne ćelije, ćelije tipa I). Ove ćelije, zajedno sa akumulacijom ćelija macula densa (ćelije tipa III), koje stvaraju pečat (macula densa) u susednom distalnom tubulu, i ćelije jukstavaskularnog otočića (ćelije tipa II), koje se nalaze između aferentne arteriole, eferentne arteriola i makula, formiraju JGC.

Ima sekretornu sposobnost, sadrži renin. Eksperimentalne studije pokazuju da SGC utiče na nivo krvni pritisak i dalje hemijski sastav ultrafiltrata u nefronu.

Funkcionalni odnosi elemenata glomerularne strukture su podržani sistemom malih rupa i kanala koji postoje zajedno sa slojevima polianiona.

Tubuli korteksa bubrega. Tubuli nefrona su vrlo heterogeni po strukturi i funkciji. Epitelne ćelije proksimalnog dijela tubula nefrona imaju četkasti rub koji se sastoji od mnogih mikrovila, a u citoplazmi je određena značajna količina izduženih mitohondrija.

Kod akutnog glomerulonefritisa na stanicama su pronađene resice slične motornim cilijama respiratornog epitela.

Distalni dio tubula je usko povezan sa JGC. Epitel distalnih tubula donekle je sličan epitelu proksimalnog dijela, također je predstavljen velikim ćelijama.

Međutim, na površini ovih ćelija ima svega nekoliko mikrovila, mitohondrije su obilnije, ali su manje veličine, citoplazmatska membrana na bazalnoj površini ima manje nabora, što ukazuje na drugačiju funkcionalnu sposobnost epitela distalnog tubula u odnosu na na proksimalnu, posebno sekretornu aktivnost.

Distalni tubuli bez oštrog ruba prelaze u sabirne kanale (tubule) kortikalne supstance bubrega. Ovom tvari dominiraju lučne cijevi koje sadrže ćelije dvije vrste - prozirne i guste. Prozirne ćelije su kockaste, imaju veliko jezgro, malo mitohondrija.

Glavna funkcija ovih ćelija je razgraničenje okruženje sadržaj koji se nalazi u lumenu tubula i izlučuje se u bubrežnu karlicu. Guste stanice sadrže mnogo malih mitohondrija i ribonukleoproteinskih granula, što ukazuje na provođenje enzimskih procesa u njima.

Kada sabirni kanal prijeđe u medulu, tamne stanice postaju pojedinačne i nestaju, cijev postaje ravna i utječe u papilarni kanal.

Medula bubrega. Bubrežna srž sadrži ravne tubule i nefronske petlje, sabirne kanale, silazne i uzlazne rektusne žile i intersticijsko tkivo.

Petlja nefrona (Henleove tubule) podijeljena je na relativno tankozidne silazne grane, uključujući koljeno petlje, u kojem je smjer tubula obrnut, i uzlazne grane debelih zidova. Epitelne ćelije tankog, silaznog dijela petlje imaju mali volumen citoplazme, male i malo mitohondrija i mali broj stanica endoplazmatske membrane.

Ćelije spljoštene, lagane. Ova struktura odgovara ograničenom broju i niskoj aktivnosti enzima u ovoj hipoksičnoj zoni bubrežnog tkiva. Citoplazma sadrži pukotine koje prolaze kroz tijelo ćelije do BM. Ovo područje nefrona je izuzetno propusno za vodu, a to je vjerovatno glavna karakteristika ovog odjeljenja.

Debeli, uzlazni, dio petlje nefrona nalazi se u vanjskom dijelu medule. Ovdje u epitelu postoji bazalni nabor citomembrane, koji je svojstven ćelijama susjednog distalnog nefrona; postoje i izdužene, relativno velike i vrlo brojne mitohondrije; apikalni dio ćelija je jako vakuoliziran.

Takva ultrastruktura epitela odgovara sposobnosti ćelije da aktivno transportuje elektrolite. Važno je napomenuti da djeca imaju kraće nefronske petlje od odraslih.

Ova karakteristika je izraženija od mlađe dijete; shodno tome, regulacija metabolizma vode i soli je manje fleksibilna kod djeteta rane godine[Veltishchev Yu. E. et al., 1983].

Direktne sabirne tubule bubrežne medule imaju kuboidne ćelije koje se distalno dižu više, citoplazma sadrži granule i nekoliko malih mitohondrija; elementi endoplazmatskog retikuluma su slabo razvijeni. Takva ultrastruktura ukazuje na nizak energetski i sintetički potencijal ćelija.

Intersticijske ćelije bubrežnog tkiva. U korteksu i meduli bubrega nalaze se fibroblasti, makrofagi, rjeđe limfoidne i plazma ćelije između tubula. Posebne intersticijske ćelije bubrežne medule uključene su u rad protustrujnog sistema bubrega i u proces koncentriranja sadržaja tubula, a također proizvode prostaglandine.

Postoje objektivni morfološki i funkcionalni pokazatelji stanja renin-angiotenzinskog i prostaglandinskog sistema u patologiji, posebno u nefrogenom arterijska hipertenzija, njegovu fazu i trajanje kursa [Serov V.V., Paltsev M.A., 1984].

Žile medule. Predstavljaju ih uglavnom elementi tankih zidova koji imaju paralelne duge silazne i uzlazne dijelove, kao i petlja koja je slična konstrukciji tubula nefronske petlje.

Položaj žila i tubula medule odgovara postojanju protustrujnog mehanizma u bubregu, uz pomoć kojeg se vrši razmjena tvari između sadržaja direktnih tubula i krvnih žila.

Niska brzina protoka krvi pomaže u održavanju anoksičnog gradijenta (razlike), u kojoj krvni sudovi na vrhu bubrežne papile imaju istu količinu kiseonika kao i sadržaj tubula.

Drugi važan gradijent u bubrežnoj meduli je osmotski, s najvećom koncentracijom natrijevih jona, koji uglavnom stvaraju osmotski gradijent, koji se postiže na vrhu bubrežnih papila.
Cirkulatorni sistem bubrezi. Bubrezi primaju krv kroz veliku arterijsku granu - bubrežnu arteriju, koja polazi od aorte i podijeljena je na 2 - 3 elementa koji ulaze u bubreg i granaju se u interlobarne arterije.

Interlobarne arterije prolaze između piramida bubrega, “zatim, na granici između kortikalne i medule, nastaju lučne arterije; interlobularne arterije odlaze od potonjeg, produbljujući se u kortikalnu tvar. Ovdje se od njih granaju aferentne glomerularne arteriole koje se raspadaju u kapilare bubrežnih glomerula.

Dakle, glomeruli se opskrbljuju krvlju iz relativno velikih arterijskih grana. Žile venske mreže nalaze se gotovo paralelno s arterijskim. Krv iz kapilara tubula skuplja se u venskom pleksusu kortikalne supstance i uzastopno prolazi kroz interlobularne, lučne i interlobarne vene, teče u bubrežnu venu, koja teče u donju šuplju venu.

U vanjskoj zoni bubrežne medule, eferentne arteriole jukstamedularnih nefrona formiraju arterijske, a zatim venske direktne žile, koje, ulazeći u medulu, formiraju snopove u obliku konusa.

Složena histoarhitektonika medule osigurava proces protustrujne izmjene, što je neophodan element osmotske koncentracije urina [Natochin Yu. V., 1982].

Limfni sistem bubrega. Limfne kapilare su odsutni unutar bubrežnih glomerula, ali se uvijaju oko bubrežnog tjelešca nekom vrstom korpe i pokrivaju uvijene i ravne tubule. Iz kapilara, kada se spoje, nastaju interlobularni limfni sudovi.

Sljedeće su limfne žile opremljene zaliscima koji prate lučne arterije i vene. Proširujući se, žile idu do vrata bubrega i ulivaju se u lumbalne limfne čvorove. U bubrezima se mogu razlikovati dva sistema limfnih puteva - kortikalni i papilarni.

Oba sistema se povezuju interlobularno limfnih sudova. Ako je funkcija limfnog sistema poremećena, protein ultrafiltrata plazme se zadržava u stromi bubrega, dolazi do edema i hipoksije bubrežnog tkiva, dolazi do distrofije epitela tubula.

Inervacija bubrega - struktura bubrega. Bubreg se snabdijeva vlaknima simpatičkih nerava, počevši od torakalnog i lumbalni granični simpatički trup između 4. torakalnog i 4. lumbalnog segmenta.

Vlakna formiraju pleksuse složene strukture, nalaze se oko bubrežne arterije; na mjestima polaska bubrežne arterije iz aorte su gornji i donji bubrežni simpatički čvorovi.

Bubrežni glomeruli i tubuli su u cijelosti isprepleteni nervnim vlaknima različite debljine; ima mnogo vlakana u jukstamedularnoj zoni i u bubrežnoj zdjelici. Ipak, denervirani bubreg zadržava ekskretornu i homeostatsku funkciju, što ukazuje na visok stepen intraorganske samoregulacije bubrežnih funkcija.

Histologija je jedna od najefikasnijih pretraga današnjice koja pomaže da se na vrijeme prepoznaju sve opasne ćelije i maligne neoplazme. Uz pomoć histološkog pregleda moguće je detaljno pregledati sva tkiva i unutrašnje organe osoba. Glavna prednost ove metode je da uz njenu pomoć možete dobiti najtočniji rezultat. U cilju proučavanja histologije je takođe jedan od najefikasnijih pregleda.

Šta je histologija?

Izlaziti s moderne medicine ponude širok raspon razne pretrage koje se mogu koristiti za postavljanje dijagnoze. Ali problem je u tome što mnoge vrste studija imaju svoj postotak greške u određivanju tačne dijagnoze. I u ovom slučaju histologija dolazi u pomoć kao najpreciznija metoda istraživanja.

Histologija je proučavanje materijala ljudskog tkiva pod mikroskopom. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak identificira sve patogene stanice ili neoplazme koje su prisutne kod ljudi. Treba napomenuti da je ovaj metod proučavanja najefikasniji i najprecizniji ovog trenutka. Histologija je jedna od najefikasnijih dijagnostičkih metoda.

Metoda uzorkovanja materijala za histologiju

Kao što je gore opisano, histologija je proučavanje uzorka ljudskog materijala pod mikroskopom.

Za proučavanje tkiva tkiva histološkom metodom provode se sljedeće manipulacije.

Kada se pregleda bubreg (histologija), lijek mora biti naznačen pod određenim brojem.

Materijal koji se ispituje je uronjen u tečnost koja povećava gustinu uzorka. Sljedeća faza je parafinsko punjenje ispitnog uzorka i njegovo hlađenje dok se ne dobije čvrsto stanje. U ovom obliku, specijalistu je mnogo lakše napraviti najtanji dio uzorka za detaljan pregled. Zatim, kada se završi proces rezanja tankih ploča, svi dobijeni uzorci se boje određenim pigmentom. I u ovom obliku, tkivo se šalje na detaljno proučavanje pod mikroskopom. Prilikom pregleda posebnog obrasca navodi se: "bubreg, histologija, lijek br...." (dodjeljuje se određeni broj).

Općenito, proces pripreme uzorka za histologiju zahtijeva ne samo povećanu pažnju, već i visoku profesionalnost svih laboratorijskih specijalista. Vrijedi napomenuti da takva studija zahtijeva sedmicu vremena.

U nekim slučajevima, kada je situacija hitna i potrebna je hitna histologija, laboratorijski asistenti mogu pribjeći brzom testu. U tom slučaju, prikupljeni materijal se prethodno zamrzava prije rezanja uzorka. Nedostatak takve manipulacije je što će dobijeni rezultati biti manje precizni. Brzi test je pogodan samo za otkrivanje tumorskih ćelija. Istovremeno, broj i stadij bolesti moraju se posebno proučavati.

Metode analize uzorkovanja za histologiju

Ako je dotok krvi u bubreg poremećen, histološka je i najveća efikasan metod istraživanja. Postoji nekoliko načina za izvođenje ove manipulacije. U ovom slučaju, sve ovisi o preliminarnoj dijagnozi koja je postavljena osobi. Važno je shvatiti da je uzimanje uzoraka tkiva za histologiju vrlo važna procedura koja pomaže da se dobije najprecizniji odgovor.

Kako se pravi presek bubrega (histologija)?

Igla se ubacuje kroz kožu pod strogom kontrolom instrumenta. Otvorena metoda - tokom operacije uzima se bubrežni materijal. Na primjer, prilikom uklanjanja tumora, ili kada kod osobe radi samo jedan bubreg. Ureteroskopija - ova metoda se koristi za djecu ili trudnice. Uzorkovanje materijala pomoću ureteroskopije indicirano je u slučajevima kada postoje kamenci u bubrežnoj zdjelici.

Trans jugularna tehnika se koristi u slučajevima kada osoba pati od poremećaja zgrušavanja krvi, sa prekomjerna težina, at respiratorna insuficijencija ili sa urođenim defektima bubrega (cista bubrega). Izrađena je histologija Različiti putevi. Svaki slučaj razmatra specijalista pojedinačno, u skladu sa karakteristikama ljudsko tijelo. Detaljnije informacije o takvoj manipulaciji može dati samo kvalificirani liječnik. Istovremeno, vrijedi napomenuti da se trebate obratiti samo iskusnim doktorima, ne zaboravite činjenicu da je ova manipulacija prilično opasna. Doktor bez iskustva može učiniti mnogo štete.

Kako se odvija postupak uzimanja materijala za histologiju bubrega?

Postupak kao što je histologija bubrega izvodi specijalista u određenoj ordinaciji ili u operacijskoj sali. Općenito, ova manipulacija traje oko pola sata pod lokalnom anestezijom. Ali u nekim slučajevima, ako postoji indikacija liječnika, opća anestezija se ne koristi, može se zamijeniti sedativi, pod čijom se radnjom pacijent može pridržavati svih uputa ljekara.

Šta tačno rade?

Histologija bubrega se provodi na sljedeći način. Osoba se polaže licem nadole na bolnički kauč, a poseban valjak se stavlja ispod stomaka. Ako je bubreg prethodno presađen od pacijenta, tada osoba treba ležati na leđima. Tokom histologije, specijalist kontroliše puls i pritisak pacijenta tokom čitave manipulacije. Lekar koji izvodi ovu proceduru tretira mesto gde se igla uvodi, a zatim daje anesteziju. Treba napomenuti da je općenito, tijekom takve manipulacije, bol svedena na minimum. U pravilu, manifestacija boli uvelike ovisi o opšte stanje osobu, kao i o tome koliko je pravilno i stručno urađena histologija bubrega. Budući da su gotovo svi mogući rizici od komplikacija povezani samo s profesionalnošću liječnika.

Na području gdje su bubrezi napravljen je mali rez, a zatim stručnjak zabada tanku iglu u nastalu rupu. Vrijedi to napomenuti ovu proceduru siguran jer je cijeli proces kontroliran ultrazvukom. Prilikom uvođenja igle, doktor traži od pacijenta da zadrži dah 40 sekundi ako pacijent nije pod lokalnom anestezijom.

Kada igla prodre pokrivanje kože na bubrege, osoba može doživjeti osjećaj pritiska. A kada se uzorak tkiva uzme direktno, osoba može čuti mali klik. Stvar je u tome što se takav postupak izvodi metodom opruge, tako da ovi osjećaji ne bi trebali uplašiti osobu.

Vrijedi napomenuti da se u nekim slučajevima može ubrizgati određena supstanca u venu pacijenta, koja će pokazati sve najvažnije krvne žile i sam bubreg.

Renalna histologija se u rijetkim slučajevima može obaviti u dvije ili čak tri punkcije ako uzet uzorak nije dovoljan. Pa, kada se uzme materijal tkiva potrebna količina, doktor uklanja iglu, a na mjesto gdje je izvršena manipulacija stavlja se zavoj.

U kojim slučajevima se može propisati histologija bubrega?

Za proučavanje strukture ljudskog bubrega, histologija najbolje odgovara. Relativno mali broj ljudi misli da je histologija mnogo preciznija od drugih dijagnostičkih metoda. Ali postoji nekoliko slučajeva kada je histologija bubrega obavezna procedura koja može spasiti život osobe, a to su:

Ako se otkriju akutni ili kronični defekti nepoznatog porijekla;

Sa kompleksom zarazne bolesti urinarni trakt;

Kada se krv nađe u urinu;

Sa povećanom mokraćnom kiselinom;

Razjasniti defektno stanje bubrega;

Sa nestabilnim radom bubrega, koji je prethodno presađen;

Odrediti težinu bolesti ili ozljede;

Ako postoji sumnja na cistu u bubregu;

Ako sumnjate maligna neoplazma potrebna je histologija.

Važno je shvatiti da je histologija najpouzdaniji način za identifikaciju svih patologija bubrega. Uz pomoć uzoraka tkanine možete odrediti tačna dijagnoza i odrediti težinu bolesti. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak će moći odabrati najviše efikasan tretman i upozoriti sve moguće komplikacije. To je posebno istinito u onim slučajevima kada primarni rezultati ukazuju na neoplazme koje su se pojavile u ovom organu.

Koje komplikacije mogu nastati prilikom uzimanja materijala za istraživanje?

Šta trebate znati ako imate histologiju tumora bubrega? Prije svega, svaka osoba mora uzeti u obzir da se u nekim slučajevima mogu razviti komplikacije. Glavni rizik je oštećenje bubrega ili drugog organa. Ipak, i dalje postoje neki rizici, a to su:

Moguće krvarenje. U tom slučaju potrebna je hitna transfuzija krvi. U rijetkim slučajevima će biti potrebno hirurška intervencija uz dalje uklanjanje oštećenog organa.

Moguća ruptura donjeg pola bubrega.

U nekim slučajevima gnojna upala masnu membranu oko samog organa.

Krvarenje iz mišića.

Ako zrak uđe, može se razviti pneumotoraks.

Infekcija zarazne prirode.

Treba napomenuti da su ove komplikacije izuzetno rijetke. U pravilu, jedini negativni simptom je blagi porast temperature nakon biopsije. U svakom slučaju, ako postoji potreba za takvim postupkom, bolje je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka koji ima dovoljno iskustva u provođenju takve manipulacije.

Kako je postoperativni period?

Ljudi koji se moraju podvrgnuti ovoj manipulaciji trebali bi znati nekoliko jednostavnih pravila postoperativnog perioda. Treba tačno da se pridržavate uputstava lekara.

Šta pacijent treba znati i učiniti nakon histološke procedure?

Nakon ove manipulacije iz kreveta, ne preporučuje se ustajanje šest sati. Specijalista koji je izvršio ovu proceduru treba da prati puls i pritisak pacijenta. Osim toga, potrebno je provjeriti urin osobe radi otkrivanja krvi u njemu. AT postoperativni period pacijent treba da pije veliku količinu tečnosti. Dva dana nakon ove manipulacije, pacijentu je strogo zabranjeno bilo koje fizičke vježbe. Štaviše, u roku od 2 nedelje treba izbegavati fizička aktivnost. Kada se anestezija povuče, osoba koja je podvrgnuta takvom zahvatu osjetit će bol, može se ublažiti uz pomoć pluća lek protiv bolova. U pravilu, ako osoba nije imala nikakvih komplikacija, može joj se dozvoliti da se vrati kući istog ili sljedećeg dana.

Važno je napomenuti da mala količina krvi u urinu može biti prisutna tokom dana nakon uzimanja biopsije. U tome nema ništa loše, tako da primjesa krvi ne bi trebala uplašiti osobu. Važno je shvatiti da ne postoji alternativa bubrežnoj histologiji. Nijedna druga dijagnostička metoda ne daje tako tačne i detaljne podatke.

U kojim slučajevima se ne preporučuje uzimanje materijala za histološki pregled?

Postoji nekoliko kontraindikacija za uzimanje materijala za istraživanje, a to su:

Ako osoba ima samo jedan bubreg;

Kod kršenja zgrušavanja krvi;

Ako je osoba alergična na novokain;

Ako je tumor pronađen u bubregu;

S trombozom bubrežnih vena;

Sa zatajenjem bubrega.

Ako osoba pati od barem jedne od gore navedenih bolesti, tada je skupljanje materijala iz bubrega strogo zabranjeno. Zbog ovu metodu ima određene rizike od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Zaključak

Moderna medicina ne miruje, neprestano se razvija i daje ljudima sve više novih otkrića koja pomažu u spašavanju ljudskog života. Takva otkrića uključuju histološki pregled, do sada je najefikasniji za otkrivanje mnogih bolesti, uključujući tumore raka.

(sl. 57, 58)
Komad bubrega je fiksiran Zenkerovom smjesom, a vertikalni rezovi su obojeni hematoksilinom i eozinom.
Bubreg je okružen gustom vezivnom membranom, koja uključuje niz glatkih mišićne ćelije nalazi se u dubokim dijelovima školjke.
S malim povećanjem bubrega jasno se razlikuju periferna kortikalna i dublja medula.
Parenhim bubrega sastoji se uglavnom od urinarnih tubula. Kortikalni dio bubrega uglavnom se sastoji od uvijenih tubula. Na preparatu se režu poprečno ili pod uglom i izgledaju kao krugovi ili ovalni. Osim toga, sastav kortikalnog sloja uključuje Malpigijeva ili bubrežna tijela (vidi dolje).
U moždanom dijelu nalaze se ravne tubule, uglavnom uzdužno ili blago presječene pod kutom; na preparatu izgledaju kao cijevi različitih dužina, koje leže paralelno jedna s drugom. Medula formira piramide, čija je široka baza okrenuta prema korteksu, i
apeks - do bubrežne karlice. Granica između kortikale i medule je neujednačena. Duboko u kortikalnu supstancu vire pramenovi medule, koji se nazivaju moždani zraci.Moždani zraci nikada ne dopiru do površine bubrega.
Područja kortikalne tvari smještena između moždanih piramida nazivaju se Bertinovi stupovi.
Glavna strukturna jedinica bubrega je jefron; sastoji se od bubrežnog tjelešca i mokraćnog tubula koji se proteže iz njega, koji se ulijeva u izvodne kanale, koji se nazivaju sabirni kanali u bubregu. Pri velikom povećanju potrebno je proučavati sve dijelove nefrona koji se međusobno razlikuju i po strukturi i po funkciji.
Bubrežna tjelešca se sastoje od Malpigijevog glomerula i Shumlyasky-Bowmanove kapsule koja ga okružuje. Glomerul se sastoji od brojnih petlji krvnih kapilara, koji se nigdje međusobno ne anastomiziraju. To su kapilare “čudesne mreže”, budući da se nalaze između dvije arterije: šire, koja dovodi krv do glomerula, i uže, koja je izvlači. Ove arterije se rijetko režu.
Bubrežna tjelešca imaju oblik zaobljenih tamno obojenih formacija koje se nalaze u cijeloj kortikalnoj tvari s izuzetkom njenog krajnjeg sloja.
Kapilare u glomerulu su vrlo čvrsto zbijene, osim toga su stisnute tokom fiksacije. Stoga su na preparatu uglavnom vidljive jezgre na pozadini manje-više homogene

mase protoplazme. Ova jezgra pripadaju ćelijama kapilarnog endotela, ćelijama tankog sloja intermedijarne supstance koja prati i pričvršćuje kapilare i, konačno, ravnim epitelnim ćelijama unutrašnjeg lista Shumlyansky-Bowman kapsule, koje su čvrsto spojene. sa zidovima kapilara. Ponekad je moguće razlikovati kapilare ispunjene narandžastim (zbog aplicirane boje) eritrocitima. Malpigijev glomerul se nalazi unutar kapsule Shumlyansky-Bowman, koja izgleda kao staklo epitelnih ćelija. Razlikuje se između unutrašnjeg sloja, sraslog sa stijenkom kapilare i zbog toga slabo vidljivog na preparatu, i jasno vidljivog vanjskog sloja, koji se sastoji od sloja pločastih epitelnih stanica, nakon čega slijedi tanak sloj vezivnog tkiva.
Između unutrašnjeg i vanjskog lista nalazi se šupljina u kojoj se filtrira tekućina iz kapilara glomerula, koja zatim ulazi u urinarni tubul, počevši od svakog bubrežnog tjelešca. Zid mokraćnih tubula sastoji se od jednoslojnog epitela, koji je nastavak epitela kapsule. Šupljina mokraćnog tubula je nastavak šupljine bubrežnog tjelešca.
AT razni dijelovi urinarnog kanala zbog drugačija funkcija epitel ima drugačija struktura. Od bubrežnog tjelešca počinje glavni odjel tubula, njegov uvijeni dio, koji se nalazi u blizini bubrežnog tjelešca; obično je presečen poprečno ili pod uglom, a na preparatu se vide krugovi i ovali obloženi jednoslojnim kockastim ili niskim prizmatičnim epitelom. Njegove velike ćelije imaju zamućenu protoplazmu, intenzivno obojenu. roze boje, u bazalnim dijelovima ponekad je uočljiva blaga prugasta linija, zbog prisustva mitohondrija u obliku štapa lociranih paralelno jedna s drugom. Elektronski mikroskop pokazuje da mitohondrije leže između invaginacija ljuske bazalnog dijela ćelije. Često u gornji dijelovićelije su vakuole. Ćelijska jezgra su okrugla i lagana. Granice između ćelija su loše definisane. Lumen tubula je vrlo uzak, nalik na proreze. Na površini ćelija, okrenutih prema lumenu tubula, nalazi se tanka kutikularna ivica četkice koja se sastoji od najtanjih izraslina citoplazme. Obično se prilikom fiksacije uništi i gotovo je nevidljiv na preparatima. Iza uvijenog dijela glavnog dijela nalazi se ravna linija, koja se po strukturi ne razlikuje od nje. Na preparatu se često reže po dužini i dio je moždanog zraka.
Zatim slijedi tanak silazni dio Henleove petlje, smješten u moždanom zraku. Njegov zid je obložen ravnim ćelijama, čija jezgra strše u lumen tubula. Široki uzlazni ud Henleove petlje također se proteže u moždanom zraku. Širi je od silaznog dijela u prečniku, obložen kockastim epitelom sa zamućenom citoplazmom i dobro definisanim granicama ćelija.
Interkalarni, a zatim i spojni dijelovi mokraćnog tubula, opet zavijeni, nalaze se u blizini glavnih odjeljaka u kortikalnom dijelu.

Slika 59. Akumulacija tripan plavog u ćelijama tubula glavnih sekcija zečjeg bubrega (uvećanje cca. 7, uranjanje):
1 - tripapi plava u ćelijama tubula glavnih odjela, 2 - malpigijev glomerulus, 3 - debeli dio Henleove petlje, 4 --krvni sud, 5-ćelijsko vezivno tkivo

supstance. Na preparatu se režu tako da formiraju krugove i ovalne. Teško ih je razlikovati od glavnih sekcija.. Pažljivim proučavanjem pod velikim uvećanjem, može se vidjeti da je citoplazma ćelija obojena nešto svjetlije nego u "

zamršeni dio glavnih odjela; granice između ćelija su izraženije, lumen je nešto širi i ne izgleda kao praznina. Ove ćelije nemaju ni četkicu ni mitohondrije u obliku štapa u bazalnom dijelu.
Urinarni tubuli se ulijevaju u sabirne kanale, prolaze kroz moždane zrake i idu do medule. Kako se udaljavaju od kortikalne supstance, spajaju se, a njihov promjer se povećava. Sabirni kanali su obloženi jednoslojnim epitelom čija se visina povećava sa povećanjem kalibra. izvodni kanal. Epitelne ćelije sabirnih kanala su jasno razgraničene jedna od druge, svijetla citoplazma je potpuno homogena.