Faza medicinske evakuacije. Medicinska evakuacija: definicija, svrha. Faza medicinske evakuacije: definicija, zadaci, funkcionalne jedinice. metode evakuacije. Koncept transportabilnosti
Sastavni dio medicinske i evakuacijske podrške, koja je neraskidivo povezana sa procesom pružanja medicinsku njegu povrijeđenih (bolesnih) i njihovo liječenje je medicinska evakuacija.
U fazi medicinske evakuacije razumiju snage i sredstva medicinske službe (preživjele zdravstvene ustanove, sanitetske formacije civilne odbrane itd.) raspoređene duž puteva evakuacije i namijenjene za prihvat, medicinsko razvrstavanje ozlijeđenih, pružanje medicinske nege, liječenje i pripremu za dalju evakuaciju.
Prve faze medicinske evakuacije (u 2-stepenom LEM sistemu) mogu biti zdravstvene ustanove koje su preživjele na granici žarišta masovnih sanitarnih gubitaka, sanitetske jedinice (jedinice) postrojbi civilne odbrane itd.
Prve faze medicinske evakuacije osmišljene su za pružanje prve medicinske pomoći, kvalifikovane hitne mjere i pripremu žrtava za evakuaciju u druge faze.
Druga faza medicinske evakuacije su medicinske ustanove (glavne, specijalizirane, multidisciplinarne i druge bolnice) MSGO raspoređene kao dio bolničke baze u prigradskom području.
U drugoj fazi završava se pružanje kvalifikovane i specijalizirane medicinske njege, kao i rehabilitacija.
Faze medicinske evakuacije bez obzira na karakteristike, postavljaju i opremaju funkcionalne jedinice identične namjene:
1. za prijem žrtava, njihovu registraciju, razvrstavanje i smještaj;
2. za sanitaciju;
3. za privremenu izolaciju;
4. za renderovanje razne vrste pomoć (operacija, terapija, itd.);
5. za privremenu i konačnu hospitalizaciju;
6. evakuacija;
7. podjele obezbjeđenja i održavanja.
U svakoj fazi medicinske evakuacije pruža se određena vrsta i količina medicinske njege. Imajući to na umu, faze medicinske evakuacije su popunjene medicinskim osobljem (uključujući ljekare određene kvalifikacije) i medicinskom opremom.
Zahtjevi za mjesto raspoređivanja faze medicinske evakuacije
Za raspoređivanje faza medicinske evakuacije biraju se mjesta (okruzi) uzimajući u obzir:
1. prirodu neprijateljstava;
2. organizacija podrške;
3. radijacijsko i hemijsko okruženje;
4. zaštitna svojstva terena;
5. dostupnost izvora kvalitetne vode;
6. u blizini puteva snabdijevanja i evakuacije;
7. na terenu sa dobrim maskirnim i zaštitnim svojstvima od oružja za masovno uništenje;
8. dalje od objekata koji privlače pažnju artiljerije i neprijateljske letelice;
9. dalje od vjerovatnog pravca glavnog napada neprijatelja;
10. nepristupačan (nepristupačan) za cisterne;
11. Područje u prostoru gdje se nalazi faza medicinske evakuacije ne smije biti kontaminirano otrovnim materijama, bakterijskim agensima, nivo radioaktivne kontaminacije ne smije prelaziti 0,5 r/h.
Ruta kojom se vrši uklanjanje i transport oboljelih (bolesnih) naziva se put medicinske evakuacije, a udaljenost od tačke polaska pogođene osobe do odredišta smatra se medicinska evakuacija ramena. Skup evakuacionih puteva koji se nalaze u fazama medicinske evakuacije i operativnih ambulantnih i drugih vozila naziva se pravac evakuacije jesti.
Za evakuaciju povrijeđenih i bolesnih, razne vozila.
Medicinska evakuacija počinje organizovanim odstranjivanjem, odvoženjem i odvoženjem unesrećenih i završava se njihovom dopremanjem u medicinske ustanove koje pružaju punu medicinsku pomoć i pružaju završni tretman. Brza dostava povrijeđenih u prvu i završnu fazu medicinske evakuacije jedno je od glavnih sredstava za postizanje blagovremenosti u pružanju medicinske pomoći povrijeđenima.
U ratnim uslovima, sanitarna i nepodobna vozila su, po pravilu, jedno od glavnih sredstava evakuacije povrijeđenih na linku – zona katastrofe – najbliža medicinska ustanova, gdje se pruža pun obim medicinske pomoći. Ako je potrebno evakuisati pogođene u specijalizovane centre regiona ili zemlje, obično se koristi vazdušni transport. Zbog činjenice da će sanitarni i prilagođeni evakuacioni transport uvijek biti nedovoljni, a za evakuaciju najteže ozlijeđenih mora se koristiti neodgovarajući transport, potrebno je striktno poštovati zahtjeve evakuacije i transportnog sortiranja.
Od vazdušnih sredstava za evakuaciju povređenih (bolesnih) mogu se koristiti različiti tipovi aviona civilne i vojne transportne avijacije, a posebno posebno opremljeni. U kabinama aviona postavljeni su uređaji za nosila za smještaj sanitarne opreme, medicinske opreme.
U ratnim zonama, organizaciono-tehnički najteže je provesti evakuaciju (uklanjanje, uklanjanje) pogođenih kroz ruševine, požare. U slučaju nemogućeg napredovanja do lokacija zahvaćenih vozila, organizuje se odvoz zahvaćenih vozila na nosilima, improvizovanim sredstvima (daskama i sl.) do mesta mogućeg utovara na vozila.
Evakuacija sa zahvaćenih objekata obično počinje pristizanjem vozila zdravstvenih ustanova, prevoza koji privuče Državna inspekcija za bezbednost saobraćaja, kao i transportom regionalnih centara za medicinu i katastrofe, transportom privrednih objekata i auto depoa. Za odvoz i utovar žrtava uključeno je osoblje spasilačkih jedinica, lokalno stanovništvo i vojno osoblje.
Mjesta za utovar unesrećenih u transport biraju se što bliže zahvaćenim područjima, izvan zone zaraze i požara. Za zbrinjavanje povrijeđenih na mjestima koncentracije, medicinsko osoblje od ambulante, spasilačkih ekipa do dolaska ekipa hitne medicinske pomoći i drugih jedinica. Na tim mjestima se pruža hitna medicinska pomoć, vrši se evakuaciono sortiranje i organizira se utovarni prostor.
Evakuacija se vrši po principu "na sebi"(automobili zdravstvenih ustanova, regionalnih, teritorijalnih centara medicine katastrofa) i "Guranje"(prevoz zahvaćenog objekta, spasilačke ekipe).
Medicinska evakuacija je sastavni dio medicinskih i evakuacionih mjera i kontinuirano je povezan sa pružanjem pomoći žrtvama i njihovim liječenjem. Medicinska evakuacija je prisilni događaj. nemoguće je (nema uslova) organizirati sveobuhvatnu pomoć i liječenje u području masovnih sanitarnih gubitaka.
Dakle, medicinska evakuacija se podrazumijeva kao skup mjera za dopremanje žrtava iz područja sanitarnih gubitaka u fazu medicinske evakuacije u cilju pružanja blagovremene medicinske njege i liječenja. Šef MSGO planira i organizuje medicinsku evakuaciju (uglavnom po principu „na sebi“). Iz područja masovnih sanitarnih gubitaka do OPM-a ili do Glavne bolnice, unesrećeni se evakuišu (u pravcu) u jednom pravcu, zatim - prema odredištu u skladu sa vrstom povrede. U tu svrhu koriste se sanitarne i transportne formacije MSGO, kao i vozila koja dodjeljuju čelnici civilne zaštite. Evac stanice se raspoređuju za privremeni smeštaj pogođenih ljudi koji čekaju na prevoz na železničkim stanicama, aerodromima, lukama itd.
Faza medicinske evakuacije podrazumijevaju se sanitetske jedinice i ustanove koje se raspoređuju na putevima evakuacije unesrećenih (bolesnih) i obezbeđuju im prihvat, medicinsku trijažu, pružanje regulisane medicinske pomoći, lečenje i pripremu (po potrebi) za dalju evakuaciju.
Faze medicinske evakuacije u sistemu Sveruske službe za medicinu katastrofa:
Formiranje i uspostavljanje službe medicine katastrofa;
Medicinske formacije i medicinske ustanove Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije;
Formiranje i uspostavljanje sanitetske službe Ministarstva odbrane Rusije, medicinske službe Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, sanitetske službe trupa civilne odbrane i drugih ministarstava i resora raspoređenih na putevima evakuacije povređenih iz urgentni prostor za njihov masovni prihvat, medicinsko sortiranje, medicinsku negu, pripremu za evakuaciju i lečenje.
Svaka faza medicinske evakuacije provodi određene medicinske i preventivne mjere, koje zajedno čine obim medicinske njege karakterističan za ovu fazu.
Obim ovih aktivnosti u fazama medicinske evakuacije nije konstantan i može varirati ovisno o situaciji. Svaka faza medicinske evakuacije ima svoje karakteristike u organizaciji rada, u zavisnosti od mjesta ove faze zajednički sistem medicinske i evakuacione mjere, kao i vrstu hitne pomoći i zdravstvenu situaciju. Međutim, uprkos raznovrsnosti uslova koji određuju aktivnosti pojedinih faza medicinske evakuacije, njihova organizacija se zasniva na opštim principima, prema kojima se, u okviru faze medicinske evakuacije, raspoređuju funkcionalne jedinice (slika 3.1) koje obezbeđuju sljedeće glavne zadatke:
Rice. 3.1.Šema raspoređivanja faze medicinske njege: SP - sortirnica (+ - oznaka zastave Crvenog križa)
Prijem, registracija i medicinsko sortiranje povređenih (bolesnih) koji stignu u ovu fazu medicinske evakuacije - odjel za prijem i sortiranje;
Sanitarni tretman zaraženih, dekontaminacija, degazacija i dezinfekcija njihovih uniformi i opreme - odjel (platforme) posebne obrade;
Pružanje medicinske njege povrijeđenim (bolesnicima) - svlačionica, hirurško previjanje, proceduralna, anti-šok, odjeljenja intenzivne njege;
Hospitalizacija i liječenje oboljelih (bolesnih) - bolničko odjeljenje;
Smještanje povrijeđenih i bolesnih uz daljnju evakuaciju - odjel za evakuaciju;
Smještaj infektivnih bolesnika - izolator.
Faza medicinske evakuacije uključuje i administraciju, apoteku, laboratoriju, poslovne jedinice itd. Faze medicinske evakuacije moraju biti stalno spremne za rad u svim, pa i najtežim uslovima, za brzu promjenu lokacije i istovremeni prijem veliki broj pogođeni.
Faza medicinske evakuacije, namijenjena za pružanje prve pomoći, može imati sljedeće strukture:
Punktovi medicinske njege (PMP) raspoređeni od strane medicinskih sestarskih timova;
Preživjele (u cijelosti ili djelomično) poliklinike, ambulante, okružne bolnice u leziji;
Sanitetska mjesta sanitetske službe Ministarstva odbrane Rusije, Ministarstva unutrašnjih poslova, trupa civilne odbrane itd.
Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega i liječenje ozlijeđeni se obavljaju u narednim fazama medicinske evakuacije. Takve faze medicinske evakuacije mogu biti sljedeće ustanove:
Bolnice za medicinu katastrofa, multidisciplinarne, profilisane, specijalizovane bolnice, klinički centri Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, sanitetske snage Ministarstva odbrane Rusije (specijalne medicinske jedinice, sanitetski bataljoni, bolnice, itd.);
Medicinske ustanove Ministarstvo unutrašnjih poslova Rusije, FSB Rusije, trupe i sanitetska služba Civilne odbrane itd.
3.4. MEDICINSKO POKRETANJE U HITNIM SITUACIJAMA
Najvažniji organizacioni događaj koji obezbeđuje nesmetanu implementaciju sistema medicinske i evakuacione podrške je trijaža. Njegove temelje je razvio ruski vojni hirurg i naučnik N.I. Pirogova pre više od 150 godina. Trijaža je prvi put korištena u velikim razmjerima tokom Krimski rat u 1853-1856 Njegov poseban značaj dokazan je u slučaju istovremenog prijema u faze medicinske evakuacije značajnog broja oboljelih.
medicinska trijaža- raspodela obolelih (obolelih) u grupe na osnovu potrebe za homogenim tretmanom i merama prevencije i evakuacije, zavisno od medicinske indikacije i specifičnim uslovima.
Služi kao jedan od najvažnijih metoda organizacije pružanja medicinske pomoći oboljelima u slučaju njihovog masovnog prijema i omogućava najefikasnije korištenje raspoloživih resursa. ovoj fazi sanitetske evakuacione snage i sredstva za uspješno provođenje mjera medicinske evakuacije.
Svrha sortiranja njegova osnovna svrha je pružanje pravovremene medicinske pomoći ozlijeđenima u optimalnoj količini i racionalnu evakuaciju.
Medicinsko razvrstavanje počinje direktno na sabirnim mjestima ozlijeđenih, provodi se u fazi medicinske evakuacije i provodi se u svim njenim funkcionalnim odjelima. Njegov sadržaj ovisi o zadacima koji su dodijeljeni određenoj funkcionalnoj jedinici i fazi medicinske evakuacije u cjelini, kao i o uslovima situacije.
Vrste sortiranja. U zavisnosti od zadataka koji se rješavaju u procesu medicinskog sortiranja u fazama medicinske evakuacije, razlikuju se dva tipa trijaže: unutarpunska i evakuaciono-transportna medicinska trijaža.
Sortiranje unutar stavke sprovodi se u cilju raspodele povređenih (pacijenata) u grupe (u zavisnosti od stepena njihove opasnosti po druge, prirode i težine lezije) radi upućivanja u odgovarajuće funkcionalne jedinice ove faze medicinske evakuacije i uspostavljanja reda u ove jedinice.
Evakuacija i transport sortiranje vrši se u cilju raspodjele oboljelih (bolesnih) u homogene grupe u skladu sa smjerom (odredištem evakuacije), prioritetom, načinima i načinima njihove evakuacije.
Rješavanje ovih pitanja u procesu sortiranja vrši se na osnovu dijagnoze, prognoze i stanja oboljele osobe. Iz tog razloga, trijaža je uvijek povjerena najiskusnijim stručnjacima koji su u stanju precizno odrediti količinu i vrstu medicinske njege. „Bez dijagnoze“, piše N.I. Pirogova, "pravilno razvrstavanje ranjenika je nezamislivo". U uslovima masovnog prijema povređenih u faze medicinske evakuacije i smanjenja obima medicinske pomoći koja im je pružena, unutarpunsko i evakuaciono-transportno razvrstavanje većine povređenih treba da se sprovede istovremeno u interesu. maksimalne uštede u radnoj snazi i resursima.
U postupku unutarpunktnog razvrstavanja, uz rješavanje pitanja o potrebi medicinske pomoći za ranjene i bolesne, o prirodi, hitnosti i mjestu njenog pružanja, potrebno je utvrditi odredište evakuacije, redoslijed, način i način pružanja pomoći. dalju evakuaciju povređenih (bolesnih) kojima nije potrebna medicinska nega u ovoj fazi medicinske evakuacije.
Za obavljanje medicinskog razvrstavanja povrijeđenih i oboljelih formira se medicinski i sestrinski tim za sortiranje. Njegov sastav: ljekar, jedna ili dvije medicinske sestre (bolničar), jedna
ili dva matičara. Brigada mora da ima potrebnu opremu u svrhu hitnih medicinskih procedura (hitne injekcije lijekovi, postavljanje zavoja, udlaga, podveza) po preporuci ljekara i registrovanje oboljelog.
Dijagnozu težine stanja žrtava provode ljekari timova za najjednostavniji kliničkih znakova. Uključuje procjenu stepena oštećenja svijesti, disanja, promjene pulsa, zjeničke reakcije, konstataciju prisutnosti i lokalizacije prijeloma i krvarenja.
Za evidentiranje rezultata medicinskog razvrstavanja u fazama medicinske evakuacije koriste se obojene figurirane sortirne oznake i unosi se u primarni medicinski karton (karton) i drugu medicinsku dokumentaciju.
Prilikom obavljanja medicinskog sortiranja, karakteristike sortiranja koje je predložio N.I. Pirogov:
Opasnost za druge;
znak za evakuaciju.
U svakoj fazi medicinske evakuacije razlikuje se pet glavnih grupa (tokova) ozlijeđenih i bolesnih:
Opasno za druge (zarazni bolesnici, zaraženi opasnim supstancama, kontaminirani RV, pacijenti sa reaktivna stanja);
Oni kojima je potrebna medicinska nega u ovoj fazi (važan zadatak je da se identifikuju oni kojima je potrebna blagovremena medicinska nega za hitne indikacije);
Povrijeđeni i bolesni, kojima se može pomoći u sljedećoj fazi medicinske evakuacije (ovoj grupi žrtava je potrebna odgođena medicinska njega);
Lagano pogođen i bolestan;
Oni koji muče, kojima nikakve složene intervencije ne mogu spasiti živote (potrebno im je olakšanje od patnje).
Pažljiva organizacija trijaže u svakoj fazi medicinske evakuacije je neophodna za uspješnu medicinsku trijažu. Za to je potrebno sljedeće:
Određivanje samostalnih funkcionalnih jedinica sa dovoljnim kapacitetom prostorija za smeštaj povređenih i obezbeđivanje pogodnih prilaza povređenima;
Organizacija pomoćnih funkcionalnih odjeljenja za sortiranje - sortirnica i sortirnica;
Stvaranje medicinskih i sestrinskih sortirnih timova i njihovo opremanje potrebnim jednostavnim dijagnostičkim alatima;
Obavezno evidentiranje rezultata sortiranja (sortirne marke, primarne medicinske kartice i sl.) u vrijeme sortiranja.
3.5. MEDICINSKA EVAKUACIJA POVREDJENIH U HITNIM SITUACIJAMA
Sastavni dio podrške medicinskoj evakuaciji, neraskidivo povezan sa procesom pružanja medicinske pomoći povrijeđenima (bolesnicima) i njihovim liječenjem, je medicinska evakuacija.
Medicinska evakuacija podrazumeva uklanjanje (uklanjanje) povređenog (bolesnog) iz žarišta hitne pomoći i transport u faze medicinske evakuacije ili u medicinske ustanove kako bi se povređenom (bolesnom) blagovremeno pružila neophodna medicinska njega i ponašanje efikasan tretman i rehabilitaciju.
Ruta kojom se oboljeli (oboljeli) prenose i transportuju naziva se put medicinske evakuacije a udaljenost od tačke polaska pogođene osobe do odredišta se smatra medicinska evakuacija ramena. Skup evakuacionih puteva, faze medicinske evakuacije koje se nalaze na njima i radna ambulantna i druga vozila nazivaju se pravac evakuacije.
Medicinska evakuacija počinje organizovanim uklanjanjem, izvlačenjem i odvođenjem povređenih (obolelih) iz zone katastrofe i završava se njihovom dopremanjem u zdravstvene ustanove koje obezbeđuju puni iznos medicinska njega i pružanje završnog tretmana. Brza isporuka ozlijeđenih (bolesnih) u prvu i završnu fazu medicinske evakuacije jedno je od glavnih sredstava za postizanje blagovremenosti u pružanju medicinske pomoći povrijeđenima.
U uslovima katastrofa, sanitarna i nepodobna vozila, po pravilu, služe kao jedno od glavnih sredstava za evakuaciju povređenih na linku „zona katastrofe – najbliža medicinska ustanova (gde pružaju kompletnu medicinsku negu)“. Ako je potrebno evakuisati povređene u specijalizovane centre zemlje, obično se koristi vazdušni transport.
Evakuacija se vrši po principu "na sebe" (automobili "hitne pomoći", medicinske ustanove, regionalni, teritorijalni centri hitne medicinske pomoći itd.) i "od sebe" (prevoz povređenog predmeta, spasilačke ekipe itd. .) . Opšte pravilo kod transporta povređenog na nosilima - neuklonjivost nosila kako bi se sprečilo prenošenje teško povređenih (sa nosila na nosila) uz njihovu zamenu iz fonda za razmenu.
Veoma je važno organizovati upravljanje evakuacijom u cilju ujednačenog i istovremenog opterećenja faza medicinske evakuacije i medicinskih ustanova, kao i usmeravanje povređenih u zdravstvene ustanove odgovarajućeg profila (odeljenja zdravstvenih ustanova), minimizirajući transfer povrijeđenih na odredište između medicinske ustanove.
Utovarni transport, ako je moguće, jednoprofilnog karaktera (hirurški, terapeutski profil itd.) i lokalizacija lezije od strane žrtava uvelike olakšava evakuaciju ne samo u pravcu, već i za predviđenu svrhu, minimizirajući međubolnički transport.
Gore navedeni principi i odredbe medicinske i evakuacione podrške stanovništvu ne mogu biti obavezne i bezuslovne za svaku vrstu hitne situacije (zemljotres, hemijska i radijacijske nezgode itd.), koji ima svoje karakteristike, različitu veličinu i strukturu sanitarnih gubitaka. S tim u vezi, prilikom organizovanja medicinskih i evakuacionih mjera, treba se fokusirati na konkretnu situaciju, vršeći neophodna prilagođavanja osnovne šeme medicinske i evakuacione podrške stanovništvu u vanrednim situacijama.
1. Medicinska i evakuacijska podrška (LEO). Glavni pravci zdravstvene zaštite u otklanjanju medicinsko-sanitarnih posljedica vanrednih stanja.
2. Definicija i postupak sprovođenja mjera medicinske i evakuacione podrške stanovništva u vanrednim situacijama.
3. Obrazloženje za etapno liječenje sa evakuacijom oboljelih prema destinaciji.
4. Faza medicinske evakuacije. Definicija i zadaci.
5. Funkcionalne podjele faze medicinske evakuacije i njihova namjena.
6. Vrste i obim medicinske zaštite. Definicija i karakteristike.
7. Prva medicinska pomoć. Karakteristike događaja.
8. Medicinska evakuacija pogođenih u vanrednim situacijama, njena svrha i komponente.
9. Medicinska trijaža. Definicija, svrha i vrste.
Organizacija pomoći lakše ranjenima uključuje:
Određivanje toka lakših ranjenika i organizacija pomoći njima iz te faze medicinske evakuacije, gdje je to moguće;
Sprovođenje racionalnog rasporeda lakše ranjenih prema fazama medicinske evakuacije u skladu sa mogućim terminom njihovog povratka na dužnost;
Pružanje lakših ranjenika sa ranim specijaliziranim hirurška njega, što daje najbolje funkcionalne rezultate liječenja;
Provođenje medicinskih i socijalna rehabilitacija od prvih dana lečenja ranjenika.
Prva medicinska pomoć lakše ranjenima. U medicinskoj stanici, tokom trijaže, izdvaja se grupa ranjenika kojima je potrebna ambulantno liječenje sa bolničarom bataljona. Vraćaju se u jedinicu sa odgovarajućim preporukama. Neki lakše ranjeni sa površinskim ogrebotinama kože, modricama mekih tkiva sa ograničenim potkožnim hematomima mogu biti zadržani u MPP na liječenju u trajanju od najviše 5 dana. Za ostale lakše ranjene medicinska pomoć se pruža u šatoru za sortiranje ili evakuaciju. Uključuje uvod nenarkotični analgetici, antibiotici, tetanus toksoid, primjena i korekcija zavoja, transportna imobilizacija standardnom opremom.
Kvalifikovana hirurška pomoć. U OMedB-u (OMO, Odred specijalne medicinske namjene - MOSN) lakši ranjenici se raspoređuju u poseban tok, za šta su raspoređene posebne funkcionalne jedinice.
Na sortirnici medicinski instruktor izdvaja grupu hodajućih ranjenika, koja se odmah šalje u sortirni šator za lakše ranjene. Ti ranjenici po pravilu čine polovinu ukupnog toka lakših. Druga polovina dolazi iz sortirnice za teže ranjene.
U sortirnom šatoru za lakše ranjene predviđen je sljedeći redoslijed rada: ranjenici se izdvajaju podvezama na udovima, zavojima koji su otpali ili jako natopljeni krvlju, izriču se sindrom bola. Šalju ih u previjaonicu za lakše ranjene. Zatim se utvrđuje svrsishodnost i redoslijed prijema u previjalište preostalih ranjenika.
U previjaonici za lakše ranjene žrtve se pregledavaju uz skidanje zavoja i naknadno pružanje kvalifikovane hirurške nege. U toku hirurške trijaže izdvajaju se sledeće grupe ranjenika.
Ranjenik koji hoda, ali nije klasifikovan kao lakše ranjen: sa prelomima kostiju podlaktice, znaci oštećenja glavna plovila i živci, prodorne rane očiju itd. Upućuju se u funkcionalne jedinice za teže ranjene.
Lakši ranjenici kojima je potrebna kvalifikovana hirurška nega: primarno hirurško lečenje rana, konačna stanica vanjsko krvarenje, uklanjanje površinski lociranih stranih tijela oka, smanjenje dislokacija.
Kod ranjenika sa lokalizacijom rana na glavi, rukama i stopalima samo se zaustavlja krvarenje. Ovim kategorijama ranjenika potrebna je rana specijalizirana neurohirurška i traumatološka njega.Lakše ranjeni, podložni su povratku na dužnost nakon pružanja medicinske pomoći.
Lakše ranjeni sa periodom lečenja do 10 dana, koji ostaju u rekonvalescentnom timu sa naknadnim upućivanjem u vojne jedinice. U ovu grupu spadaju ranjenici sa površinskim ranama kože i ogrebotinama koje ne zahtevaju hirurško lečenje; modrice mekih tkiva bez izraženih potkožnih hematoma; oštećenja ligamentni aparat koji ne ometaju aktivne pokrete; površinske opekotine trupa i ekstremiteta (do 5% površine tijela) I i II stepena i promrzline I stepena funkcionalno neaktivnih područja; blago oštećenje organa vida (površinske nepenetrirajuće rane očiju).
Liječenje lakših ranjenika u rekonvalescentnom timu obavlja se na bolničkom odjeljenju. Smještaj je kasarna, direktno na teritoriji odjeljenja. U odnosu na borbenu jedinicu uspostavlja se unutrašnji red. Jednom od hirurga je dodeljena odgovornost za lečenje. Liječenjem se osigurava pružanje cjelokupnog spektra kvalifikovane hirurške nege i profesionalna rehabilitacija lakše ranjenih. U tom cilju, tretman se kombinuje sa borbenom i fizičkom obukom, radnom terapijom (kao slobodni bolničari). Osigurano je smanjenje termina liječenja lakših ranjenika u rekonvalescentnom timu i postizanje dobrih funkcionalnih rezultata. kompleksan tretman koristeći hirurške metode, najjednostavniji fizioterapeutski postupci i terapeutske vježbe.
U VPGLR se pruža specijalizirana hirurška njega koja je namijenjena liječenju lakše ranjenih i lakših bolesnika do potpunog oporavka, rehabilitacije i povratka na dužnost. Kontigenti ranjenika bolnice formiraju se zbog primarnog toka lakših, kao i zbog sekundarnog toka, koji se otkriva u drugim specijalizovanim bolnicama. To je zbog činjenice da prilikom pružanja kvalificirane medicinske pomoći nije uvijek moguće izdvojiti lakše ranjene, na primjer neurohirurški profil, zbog objektivnih poteškoća u dijagnosticiranju borbene neurotraume.
Tek nakon pregleda ranjenika u uslovima dijagnostičke garderobe od strane specijalista neurohirurške bolnice, moguće je isključiti oštećenje glave i kičmena moždina ili da se utvrdi činjenica blaže kraniocerebralne povrede. Stoga će nakon pregleda do 70% ranjenika biti prebačeno iz neurohirurške bolnice u bolnicu. mekih tkiva grla, do 50% - in maksilofacijalno područje, neki od ranjenika (15-20%) sa oštećenjem ORL organa.Osnovni princip pružanja medicinske pomoći u VPGLR je organizacija i izvođenje specijalističke hirurške nege za lakše ranjene. Implementacija ovog principa je moguća ukoliko se angažuje multidisciplinarna medicinska ustanova koju čine:
Hirurška odeljenja gde treba da rade neurohirurg, lekar ORL, oftalmolog, kombustiolog i opšti hirurzi;
Odjeljenja za traumu, od kojih bi jedan trebao biti specijaliziran za liječenje rana šake i stopala;
Stomatološki odjel sa zubotehničkim laboratorijem, uključujući maksilofacijalne kirurge i ortopedske stomatologe;
Ginekološko odjeljenje;
Anesteziološki odjel.
Liječenje ranjenika u VPGLR treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir istovremenu ili uzastopnu primjenu kirurških, fizioterapeutskih metoda liječenja, fizioterapijske vežbe(LFK), borbena, fizička i specijalna obuka. Operacija daje indikacije hirurško lečenje rane (primarne, ponovljene, sekundarne), liječenje komplikacija procesa rane, primjena svih metoda terapijske imobilizacije udova. Prihvatljiva je šira upotreba primarnih, primarnih odgođenih šavova i primarnog presađivanja kože.
Sanitetska odjeljenja bolnice formiraju se po principu borbenih jedinica koje se sastoje od vodova, kompletiranih u skladu sa anatomskom lokalizacijom ozljede, i iz borbenih jedinica prema vremenu zacjeljivanja rana ili oporavka ranjenika. To stvara mogućnosti za istovremenu masovnu upotrebu terapijskih i mjere rehabilitacije. Privremeno bolničko liječenje lakše ranjenih propisuje se samo iz medicinskih razloga. Za one kojima je potrebna odmor u krevetu u svakom medicinskom odjeljenju stvaraju se odjeljenja i bolnice.
Druga važna komponenta u opštem sistemu medicinskih i evakuacionih mjera je medicinska evakuacija- sistem mjera za odvođenje ranjenika i bolesnika iz područja sanitarnih gubitaka u faze medicinske evakuacije u cilju pružanja blagovremene i potpune medicinske njege, liječenja i rehabilitacije.
Medicinska evakuacija se vrši u cilju što bržeg dopremanja ranjenika i bolesnika u faze medicinske evakuacije, gdje se može obezbijediti neophodna medicinska njega i liječenje, te osigurati dovoljna manevarska sposobnost jedinica, jedinica i ustanova zdravstvene službe. .
Uspešna organizacija medicinske evakuacije postiže se ranim izdvajanjem sanitetskog transporta i dostupnošću njegove rezerve, jasnom organizacijom medicinske trijaže, posebno evakuacije i transporta, u fazama medicinske evakuacije, dostupnošću medicinske dokumentacije, kao i održivim upravljanje svim snagama i sredstvima (sanitetske, putne, inžinjerijske službe, pozadinu) za medicinsku evakuaciju.
Evakuacija ranjenika i bolesnika, počevši od faze pružanja kvalifikovane medicinske nege (OmedB divizije, OMO), vrši se po dogovoru u medicinske ustanove (vojnopoljske specijalizovane bolnice) bolničkih baza fronta, vodeći računa o potrebi u ovom ili onom obliku specijalizovana njega. Istovremeno, načelnik sanitetske službe (vojnomedicinskog odjeljenja) fronta je odgovoran za organizaciju evakuacije ranjenika i bolesnika u bolničke baze fronta. U bolničkim bazama fronta evakuacija ranjenika i bolesnika može se vršiti unutar bolničke baze fronta - iz vojnopoljske sortirne bolnice (FSG) u drugu vojno-poljsku specijalizovanu bolnicu, kao i u drugu bolničku bazu prednju ili pozadinu zdravstvenu bolnicu.
U suštini, evakuacija žrtava je skup organizacionih i posebnih medicinskih mjera za odabir i pripremu ranjenika i bolesnika za evakuaciju, njihovo dopremanje na mjesta utovara u vozila i utovar u potonja, pružanje medicinske pomoći. usput, istovar iz vozila na odredištima i dostava po dogovoru u relevantne zdravstvene ustanove, kao i izvršenje evakuacije i medicinske dokumentacije.
Osnovni principi i suština organizacije medicinskih i evakuacionih mjera u savremenom sistemu medicinska podrška Oružane snage, druge trupe, vojne formacije i tijela Ruska Federacija
Trenutno je u sistemu medicinskih i evakuacionih mjera uobičajeno razumjeti karakteristiku određenog istorijskoj pozornici razvoj vojnog posla i vojne medicine je skup međusobno povezanih principa za organizovanje pružanja medicinske pomoći, liječenja, evakuacije, rehabilitacije ranjenika i bolesnika u toku rata i snaga i sredstava namijenjenih za te svrhe i principa njihove upotrebe.
Osnovni principi sistema etapnog tretmana sa evakuacijom prema destinaciji su:
Odvajanje medicinske skrbi;
Maksimalno približavanje medicinske njege ranjenima i pogođenima;
Specijalizacija medicinske njege;
Evakuacija ranjenih i povrijeđenih prema uputama.
Suština savremenog sistema etapnog tretmana sa evakuacijom prema destinaciji leži u doslednom i sukcesivnom sprovođenju neophodnih medicinske mjere na bojnom polju (u ognjištima masovne žrtve) i u fazama medicinske evakuacije u kombinaciji sa njihovom evakuacijom u medicinske jedinice i ustanove koje pružaju sveobuhvatnu medicinsku njegu i potpuno liječenje.
Na XXXV plenumu Nastavnog vijeća Državnog vojnomedicinskog univerziteta razmotrene su i usvojene organizacione osnove za izgradnju savremenog sistema medicinske podrške vojnim formacijama i tijelima, čiji je sastavni dio organizacija mjera medicinske evakuacije, a na osnovu analize rezultata sanitetske podrške neprijateljstvima, formulisani su organizacioni principi za izgradnju savremenog sistema medicinske podrške Oružanim snagama, drugim trupama, vojnim formacijama i organima Ruske Federacije. To uključuje.
Usklađenost sistema medicinske podrške Oružanih snaga, drugih trupa, vojnih formacija i tijela Ruske Federacije sa zadacima, organizacijske strukture, strategija i taktika trupa.
Istorijski kontinuitet u razvoju oblika i metoda medicinske podrške zasnovan na očuvanju (razjašnjenju) temeljnih odredbi postojećeg sistema medicinske podrške u odnosu na savremene uslove i karakteristike izgradnje vojne organizacije države.
Približavanje medicinske nege ranjenicima (bolesnicima) na osnovu preopremanja i tehničkog preopremanja sanitetske službe, racionalne upotrebe njenih snaga i sredstava, na osnovu karakteristika vojnog sukoba, uslova situacije - princip razvoja oblika i metoda medicinske podrške zasnovan na unapređenju kvaliteta medicinske njege za ranjenike i pacijente u vojnim i vojnim područjima bez značajnog povećanja njenog obima (radno intenzivni zahvati) i jačanja uloge vazdušne ambulante . Produbljivanje i širenje specijalizacije medicinske zaštite, uvođenje u praksu koncepta hitne specijalističke pomoći, kao i rane primarne specijalizovane zaštite.
Princip međuzavisnosti pojedinih elemenata sistema medicinske podrške.
Reorganizacija redovnih jedinica sanitetske službe na osnovu njihove optimizacije i uravnoteženosti u pogledu sastava glavnih (funkcionalnih) jedinica pozadine, tehnička podrška, sigurnost i komunikacije, kao i njihovo kadrovsko popunjavanje visokostručnim kadrovima - princip kompletnosti i integriteta elemenata sistema.
Tehničko preopremanje medicinske službe na bazi opremanja visokoprohodnom opremom (pomeranje jedinica i ustanova u jednom letu), stvaranje posebnih funkcionalnih modula na bazi automobila, opremanje savremenom opremom i opremom, uvođenje novih medicinskih tehnologija (poboljšanje efikasnosti tretmana i dijagnostičkog procesa – princip usklađivanja tehničke opreme sa ostalim elementima sistema).
Formiranje posebnog "skupa" snaga i sredstava sanitetske službe stalne pripravnosti za pružanje trupa u lokalnim ratovima, oružanim sukobima i mirovnim operacijama, učešće u otklanjanju posljedica ekstremnih situacija iu drugim uslovima - princip specifičnost izgradnje sistema.
Reorganizacija infrastrukture sanitetske službe vojnih okruga, uzimajući u obzir razvoj vojne infrastrukture i operativne opremljenosti teritorija planirane mobilizacije i operativnog raspoređivanja trupa i njihovo pregrupisavanje za potrebe rješavanja mirnodopskih zadataka, uključujući obezbjeđivanje trupa u slučaj kriznih situacija - princip teritorijalnosti izgradnje sistema.
Izgradnja sistema upravljanja medicinskim uslugama zasnovanog na striktnoj hijerarhiji i centralizaciji (eliminisanje nejedinstva i paralelizma među odjeljenjima), jasnom razgraničenju funkcija, efektivnoj interakciji i relativnoj nezavisnosti je princip optimizacije upravljanja sistemom.
Osnove medicinske i evakuacione podrške ugroženom stanovništvu u vanrednim situacijama.
Sistem medicinske i evakuacione podrške stanovništvu u vanrednim situacijama obuhvata skup naučno utemeljenih principa organizacionih i praktičnih mera za pružanje medicinske nege i lečenja pogođenom stanovništvu u vezi sa njegovom evakuacijom van zone (centra) katastrofe i snaga i sredstva za to namijenjena službi medicine katastrofa .
Na organizaciju sistema medicinske i evakuacione podrške utiču sledeći osnovni uslovi:
Vrsta katastrofe;
Veličina lezije;
Broj pogođenih ljudi;
Priroda patologije, stepen neuspjeha snaga i sredstava zdravstvene zaštite u zoni katastrofe;
Stanje materijalno-tehničke opremljenosti QMS-a;
Nivo obučenosti osoblja;
Prisustvo opasnih štetnih faktora na terenu (RV, SDYAV, požari) itd.
Opšti princip medicinske i evakuacione podrške u hitnim slučajevima je u osnovi dvostepeni sistem medicinske nege i tretmana povređenih sa njihovom evakuacijom prema odredištu.
Medicinske formacije i medicinske ustanove raspoređene na putevima evakuacije pogođenih područja (regiona) katastrofe i namijenjene masovnom prihvatu, medicinskoj trijaži, medicinskoj zbrinjavanju povrijeđenih, njihovoj pripremi za evakuaciju i liječenje dobile su naziv "Faza medicinske evakuacije".
Prva faza medicinske evakuacije, namijenjene prvenstveno za pružanje prve medicinske i prve medicinske pomoći, su zdravstvene ustanove koje su preživjele u zoni hitne pomoći, sabirna mjesta za unesrećene, raspoređena od strane ekipa Hitne pomoći i medicinskih i medicinskih sestara koje su u zonu hitne pomoći stigle iz obližnjih zdravstvenih ustanova. . Druga faza medicinske evakuacije postoji i funkcioniše van zone hitne pomoći, kao i dodatno raspoređeni medicinski objekti namenjeni pružanju sveobuhvatne vrste medicinske pomoći – kvalifikovane i specijalizovane, i za lečenje pogođenih do konačnog ishoda. Svakoj fazi medicinske evakuacije dodjeljuje se određena količina medicinske njege (spisak medicinskih i preventivnih mjera).
Glavni vidovi pomoći u epidemiji ili na njenoj granici su prva medicinska pomoć, predmedicinska i prva medicinska pomoć. Ovisno o situaciji, ovdje se mogu obaviti elementi kvalifikovane medicinske njege za neke kategorije oboljelih.
U 2. fazi medicinske evakuacije pružanje kvalifikovane i specijalizirane medicinske njege u potpunosti, liječenje do konačnog ishoda i rehabilitacija je osigurana.
LEO sistem ima sljedeće vrste medicinske njege:
Prva pomoć;
Prva medicinska pomoć;
Kvalificirana medicinska njega;
Specijalizovana medicinska njega.
karakteristična karakteristika pružanje medicinske pomoći povređenima je:
rasparčavanje,
Disperzija (razdvajanje) njegovog pružanja u vremenu i na terenu kako se povrijeđeni evakuišu iz žarišta katastrofe u stacionarne zdravstvene ustanove.
Stepen podjele (razdvojenosti) medicinske zaštite varira u zavisnosti od zdravstvene situacije u zoni katastrofe. spuštajući se od njega, obim medicinske njege se također može promijeniti - proširiti ili suziti. Međutim, uvijek treba poduzeti mjere kako bi se spasio život oboljele osobe i smanjio (spriječio) razvoj opasnih komplikacija.
Svaka faza medicinske evakuacije ima svoje karakteristike u organizaciji rada. Međutim, u njegovom sastavu potrebno je stvoriti uslove za prijem, smještaj i med. sortiranje obolelih, sobe za medicinsku negu, privremena izolacija, dostojanstvo. liječenje, privremena ili konačna hospitalizacija, čekanje jedinica za evakuaciju i održavanje. Za pružanje 1. medicinske i prve pomoći na mjestu zadobijene povrede ili u njenoj blizini, kao i određene mjere I. medicinske pomoći, nije potrebno raspoređivanje na terenu. funkcionalna odjeljenja. Potreba za organizovanjem 1. faze medicinske evakuacije je zbog činjenice da udaljenost između područja katastrofe i stacionarnih zdravstvenih ustanova može biti značajna. Određeni dio povrijeđenih neće preživjeti dugu evakuaciju direktno sa izvora katastrofe nakon što im se pruži samo prva medicinska pomoć koja im se pruži na izvorištu ili na njegovoj granici. U službi hitne medicinske pomoći u hitnim situacijama objektivno su identifikovana dva pravca u sistemu medicinskog pružanja. pomoć povređenima i njihovo lečenje u ekstremnim uslovima:
pri topljenju meda. Omogućeno je pružanje pomoći ugroženima u potpunosti snagama ustanove i lokalne teritorijalne zdravstvene zaštite
kada eliminisati med. posljedice velika katastrofa potrebno je unaprediti mobilne snage i sredstva iz drugih regiona i regiona. Zbog činjenice da sa dvostepenim sistemom LEO stanovništva u vanrednim situacijama, med.
Pomoć je podijeljena na dva glavna zahtjeva:
Kontinuitet u dosledno sprovodenim medicinskim i preventivnim merama;
blagovremenost njihovog sprovođenja.
Kontinuitet u pružanju medicinske njege i liječenja osigurava se:
Prisutnost jedinstva razumijevanja nastanka i razvoja patološkog procesa, kao i jedinstvenih, unaprijed reguliranih i obaveznih principa za medicinsko osoblje za pružanje medicinske njege i liječenja;
Prisustvo jasne dokumentacije koja prati pogođenu osobu.
Takva dokumentacija je:
Primarni zdravstveni karton GO (za ratno vrijeme);
Primarna medicinska karta povrijeđenog (pacijenta) u hitnim slučajevima (za mirnodopsko vrijeme);
Kartica za hospitalizaciju;
Istorija bolesti.
Primarni zdravstveni karton GO(primarni zdravstveni karton povrijeđenih u hitnim slučajevima) izdaje se za sve ozlijeđene kada im se pruži prva medicinska pomoć, ako su podložni daljoj evakuaciji, a ako kasne na liječenje duže od jednog dana, koristi se kao istorija bolesti (ili se ulaže u potonje). Prilikom evakuacije povrijeđenog uz njega slijede i ova dokumenta. Pravovremenost u pružanju meda. pomoć se postiže dobrom organizacijom traženja, uklanjanja i uklanjanja (evakuacije) oboljelih od izbijanja do faza medicinske evakuacije, maksimalnog približavanja 1. etape područjima gubitka, pravilnom organizacijom rada i pravilnim organizacija medicinske trijaže.
Za postojeći LEO sistem, opšti princip je dvostepeni sistem pružanja medicinske nege i lečenja povređenih sa njihovom evakuacijom prema odredištu. Po pravilu, u fokusu i blizini nema dovoljno medicinskog osoblja na terenu i medicinsko-preventivnih zdravstvenih ustanova za ovu svrhu. Praktično je nemoguće premjestiti velike zdravstvene ustanove izvana u zone katastrofe u kratkom roku, jer one nemaju potrebnu mobilnost za to. Mogućnosti hitne medicinske pomoći, kao najmobilnije zdravstvene formacije, u velikim žarištima su također ograničene i brzo se iscrpljuju. Da bi ih ojačale, medicinske ustanove treba da iz svog osoblja izdvoje dio medicinskog osoblja, stvarajući od njega mobilne visokomobilne medicinske jedinice različitog stepena spremnosti za kretanje u žarištu katastrofe (timovi hitne medicinske pomoći, timovi hitne specijalizirane medicinske pomoći, medicinskih timova, mobilnih bolnica) i dr.), kao i da koriste zdravstvene i preventivne ustanove koje su sačuvane u izbijanju ili u njegovoj blizini. Osim toga, u zonu katastrofe mogu se privući sanitetske formacije vojnih jedinica civilne odbrane, vojne medicinske službe Ministarstva obrane, medicinske i sanitarne službe Ministarstva prometa Ukrajine i drugih odjela. Kompleks ovih aktivnosti je prvo (prehospitalna) faza medicinske evakuacije u borbi za živote pogođenih na putu njihove evakuacije u stacionarne zdravstvene ustanove (teritorijalne, regionalne, a ponekad i centre), tj. sekunda(bolnica) faza medicinske evakuacije, gdje je osigurano pružanje cjelokupne medicinske njege i liječenja do konačnog rezultata.
Shodno tome, medicinske formacije i medicinske ustanove zdravstvene zaštite, vojnomedicinska služba Ministarstva odbrane, medicinsko-sanitarna služba Ministarstva saobraćaja Ukrajine, medicinski centri vojnih jedinica civilne odbrane i drugi odjeli raspoređeni na ruti evakuacije unesrećenih iz područja katastrofe radi masovnog prihvatanja, medicinskog sortiranja, medicinske pomoći, pripreme za evakuaciju i lečenja nazivaju se faza medicinske evakuacije. Za svaku fazu se utvrđuje određena količina medicinske njege.
U pravilu se u hitnim slučajevima prva medicinska predmedicinska i prva medicinska pomoć pruža u prvoj fazi. Ali pod nekim okolnostima, elementi kvalificirane medicinske njege mogu se koristiti direktno u fokusu. U drugoj fazi medicinske evakuacije pruža se kvalifikovana i specijalizovana medicinska pomoć u potpunosti, lečenje do oporavka i medicinska rehabilitacija.
Sprovođenje terapijskih i preventivnih mjera sa maksimalnim mogućim brojem oboljelih u prehospitalnoj (prvoj) fazi medicinske evakuacije povećava njihove šanse za preživljavanje. Ne bez razloga, može se smatrati kao Prva faza intenzivne njege raspoloživa sredstva sa njegovim nastavkom u uslovima stacionarne zdravstvene ustanove.
Potreba za organiziranjem prve faze medicinske evakuacije objektivno je zbog činjenice da udaljenost između žarišta katastrofe i stacionarnih zdravstvenih ustanova može biti velika. Značajan broj povrijeđenih neće preživjeti dugu evakuaciju direktno sa izvora katastrofe nakon pružanja prve pomoći u izvorištu ili na njegovim granicama.
U drugoj (bolničkoj) fazi medicinske evakuacije(stacionarne zdravstvene ustanove resorne, teritorijalne, regionalne zdravstvene podređenosti) pružaju kompletan spektar hitne kvalifikovane i specijalizovane medicinske pomoći povređenima i leče ih do oporavka. Za 65 - 70% oboljelih od mehanička povreda a 80% pogođeno terapijski profil kvalifikovana medicinska pomoć je konačna.
Rasprostranjenost, ešaloniranje medicinske pomoći po vrstama terena i vremenu uzrokovano je objektivnom potrebom za faznom borbom za spašavanje života žrtava na putu njihove evakuacije u stacionarne zdravstvene ustanove druge faze medicinske evakuacije.
Međutim, to ne znači da su isključene mogućnosti pružanja kompletne medicinske njege žrtvama i njihovog liječenja do oporavka u najbližim bolnicama. Na primjer, sa malim brojem žrtava i prisustvom stacionarne medicinske ustanove odgovarajućeg profila u blizini izbijanja i dovoljnim brojem kreveta, koji, osim toga, mogu biti pojačani timovima hitne specijalizirane medicinske pomoći, u nedostatku teško povrijeđena lica kojima je potrebna medicinska njega i liječenje u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama van teritorijalnih zdravstvenih ustanova. U takvim uslovima, za najveći deo žrtava, pravedno je koristiti jednostepeni sistem PEO obolelih (tretman na licu mesta). Samo nekolicini oboljelih može biti potrebna visokospecijalizirana medicinska njega u relevantnim medicinskim ustanovama (odjelima) regije ili centra.
Načelo etapa u pružanju medicinske pomoći je također u određenoj mjeri unaprijed određeno vremenom dolaska snaga i sredstava spasilačkih jedinica na mjesto katastrofe. U prvim satima nakon katastrofe u spasilačkim radovima učestvuju snage koje se nalaze u zoni katastrofe i zadržale su svoju efikasnost, kao i snage za brzo reagovanje koje su stigle iz najbližih gradova i regiona. Katastrofe velikih razmjera zahtijevaju uključivanje snaga iz drugih regiona zemlje.
MEDICINSKO SORTIRANJE.
U slučaju vanrednog stanja, po pravilu, dolazi do velikih sanitarnih gubitaka i nedostatka sanitetskih snaga i sredstava za organizovanje pravovremene pomoći svim ugroženima. Moramo iskoristiti prioritet u pružanju medicinske pomoći i evakuaciji. Potrebna medicinska trijaža.
medicinska trijaža- Ovo je način raspodjele žrtava i pacijenata u grupe, koji se zasniva na potrebi za jedinstvenim medicinskim, preventivnim i evakuacionim mjerama, u zavisnosti od medicinskih indikacija i specifičnih okolnosti hitnog stanja.
Medicinsko razvrstavanje se vrši počevši od trenutka pružanja prve pomoći na mjestu povrede i nastavlja se tokom pružanja svih predbolničkih i bolničkih vrsta medicinske pomoći.
U zavisnosti od zadataka koji se rešavaju, postoje dve vrste medicinskog sortiranja:
1. Razvrstavanje unutar stavke utvrđuje postupak prolaska žrtve unutar zdravstvene ustanove (punkt zdravstvene zaštite);
2. Razvrstavanje evakuacije provodi se u cilju raspodjele žrtava u homogene grupe prema redoslijedu evakuacije, vrsti evakuacije, položaju žrtve (sjedi, ležeći) i odredištu evakuacije (tački odredišta).
Prilikom pružanja prve pomoći u procesu trijaže razlikuju se sljedeće grupe:
1) Žrtve kojima je prije svega potrebna medicinska pomoć (prisustvo zapaljene odjeće; vanjsko ili unutrašnje arterijsko krvarenje; šok; asfiksija; konvulzije; kolaps; gubitak svijesti; traumatske amputacije udovi; prolaps crijevnih petlji; otvoreni pneumotoraks; nehotično izlučivanje urina i fecesa; nagla promena boja kože i sluzokože; teška kratkoća daha, itd.);
2) Pogođeni, pomoć kome se može pružiti na drugom mestu, odnosno odloženo za blisku budućnost (nastavak uticaja štetnog faktora koji pogoršava oštećenje tela - tinjajuća odeća, prisustvo SDYAV-a na otvoreni delovi tijelo, povećan sadržaj ugljen monoksid u ambijentalnom vazduhu; pronalaženje dijelova tijela ispod konstrukcija uništene zgrade i sl.). Kašnjenje u pružanju njege može pogoršati stanje, ali ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.
3 a) sve druge žrtve;
4) Žrtve koje je potrebno prije svega odvesti ili odvesti u najbližu medicinsku i preventivnu ustanovu (u prvom redu povrijeđene osobe kojima je pružena medicinska pomoć) i sekundarno (svi ostali pogođeni);
5) Lakše ozlijeđeni (hodajući), koji samostalno ili uz pomoć izvana može doći do zdravstvene ustanove.
Sortiranje se zasniva na sledećem karakteristike sortiranja:
Opasnost za druge utvrđuje stepen potrebe oboljelih u sanitarnom ili posebnom tretmanu, u izolaciji. Ovisno o tome, oboljeli se dijele u grupe:
Potreban poseban (sanitarni) tretman (djelimičan ili potpun);
Podležu privremenoj izolaciji (u infektivnoj ili psiho-neurološkoj izolaciji);
Ne zahtijeva poseban (sanitarni) tretman.
znak isceljenja- stepen potrebe žrtava za medicinskom pomoći, red i mjesto (jedinica za liječenje) njenog pružanja.
Prema stepenu potrebe za medicinskom njegom u odgovarajućim jedinicama faze evakuacije, razlikuju se pogođeni:
Oni kojima je potrebna hitna medicinska pomoć;
Nije potrebna medicinska njega (nega može biti odložena);
Pogođen povredom nespojivom sa životom, potrebna mu je simptomatska pomoć, odnosno ublažavanje patnje.
Znak za evakuaciju- potrebu, redosled evakuacije, vrstu transporta i položaj povređenog lica u transportu. Prema ovim znakovima, oboljeli se dijele u grupe:
Predmet evakuacije van žarišta (zone oštećenja) u druge teritorijalne, regionalne zdravstvene ustanove ili centre zemlje, uzimajući u obzir odredište evakuacije, prioritet, način evakuacije (ležeći, sjedeći), način transporta;
Oni koji ne podliježu evakuaciji van fokusa (moraju biti ostavljeni u ovoj zdravstvenoj ustanovi zbog težine stanja, netransportnosti privremeno ili do oporavka);
Podložno povratku u mjesto prebivališta (naselje) ili kratkotrajnom odgodom za medicinska faza za medicinski nadzor.
IN prijemne kancelarije Formiraju se trijažni timovi zdravstvenih ustanova (LPZ) za obavljanje medicinskog sortiranja. Optimalni sastav medicinskog sortirnog tima je sljedeći: ljekar, bolničar (medicinska sestra), medicinska sestra, dva matičara, veza portira (četiri osobe). Sortiranje se obično zasniva na podacima eksterni pregledžrtve, njihovo ispitivanje, upoznavanje sa medicinskom dokumentacijom (ako postoji), bez upotrebe radno intenzivnih metoda pregleda. Medicinsko osoblje trijažnog tima najprije vrši selektivnu trijažu u cilju identifikacije oboljelih, opasnih po druge i onih kojima je prije svega potrebna medicinska njega (prisustvo vanjskog krvarenja, gušenja, porodilja, djece i sl.). Nakon metode selektivnog sortiranja, osoblje brigade prelazi na „transportni” pregled žrtava. Istovremeno se pregledaju dvije osobe: u blizini jedne su ljekar, medicinska sestra i matičar; do drugog je bolničar (medicinska sestra) i matičar. Nakon donošenja odluke o trijaži prve žrtve, doktor prelazi na drugu, prima informacije od bolničara i po potrebi dodatno pregleda žrtvu. Zatim, nakon što je doneo odluku o sortiranju druge žrtve, doktor prelazi na treću, prima od medicinska sestra podatke o njegovom stanju, po potrebi dopunjava ličnim pregledom, donosi odluku. Bolničar, zajedno sa matičarem, u ovom trenutku pregleda četvrtu žrtvu i tako se nastavlja proces trijaže.
Po potrebi se žrtvama pruža medicinska pomoć. Rezultati trijaže se bilježe trijažnim oznakama, na osnovu kojih portiri provode trijažne odluke liječnika. S obzirom na neravnomjeran dolazak žrtava, u prisustvu značajnog broja žrtava, formiraju se dodatni timovi za sortiranje iz drugih odjeljenja bolnice.
Jedan tim za sortiranje za 1 sat rada može sortirati od 20 do 40 žrtava traumatološkog profila ili zahvaćenih SDYAV uz pružanje hitne medicinske pomoći.
Trenutno pažnja savremena medicina je fokusiran na pronalaženje metoda za ubrzanu dijagnostiku i prognozu za grupisanje pogođenih s ciljem diferenciranog pristupa u pogledu hitnosti pružanja pomoći i redoslijeda evakuacije. Definisani su različiti pravci ovog rada. Jedna od njih je zasnovana na matematičkom modelovanju korišćenjem matematičkih formula, algoritama, sistema bodovanja za multifaktorsku procenu težine povrede, simptoma njenog otkrivanja i nekih komplikacija. Preporučuju se tabele evaluacijskih bodova, vrijednosti traumatoloških indeksa, parametarske skale bodovanja, kao i nomogrami za izračunavanje indeksa i predviđanje štete odrasloj i dječjoj populaciji.
Drugi način da se ubrza sortiranje oboljelih je korištenje diferencijalno dijagnostičkih evaluacijskih tablica. moguća prognoza kod onih zahvaćenih brojem identifikovanih najinformativnijih znakova o težini stanja u slučaju opekotine, traume peritoneuma i grudnog koša, akutnog radijaciona bolest, gnojno-septičke komplikacije.
Međutim, kako pokazuje iskustvo na vježbama i praksa rada medicinskog osoblja u periodu prijema većeg broja uslovno ozlijeđenih tokom vježbi i stvarno ozlijeđenih (u toku tornada, uragana, zemljotresa, katastrofa i nesreća), medicinsko osoblje ne koristi ni nomograme ni matematičke formule u procesu sortiranja, nema indeksa. Ali mogu se koristiti za razjašnjavanje stupnja oštećenja i određivanje prognoze u narednim periodima faza medicinske evakuacije.
Osim toga, uz odgovarajuću obuku, medicinsko osoblje trijažnih timova može prikupljati podatke o vidljivim anatomskim i dostupnim funkcionalnim poremećajima kod oboljelog, uzimajući u obzir rezultat da informiše ljekara trijažnog tima o stanju oboljele osobe, te ljekara, navodeći, ako je potrebno, dodatne kliničkih simptoma poraz, donosi konačnu odluku o sortiranju. Ove tehnike sa pozitivnim rezultatima mogu se primijeniti u bolničkom i hirurškom odjelu za određivanje medicinske taktike za svakog ozbiljno zahvaćenog (hirurški, konzervativni, simptomatski i drugi tretmani).
Tabelarne metode za određivanje težine radijacijske ozljede (akutne radijacijske bolesti), predviđanje termičke ozljede, kao i indikatori zapremine krvarenja i neke druge, od nesumnjive su praktične važnosti za medicinsko sortiranje.
Važan element u organizaciji hitne medicinske pomoći za stanovništvo u slučaju masovnih lezija je medicinska evakuacija.
medicinska evakuacija- Ovo je sistem mjera za uklanjanje pogođenih iz zone katastrofe, kojima je van nje potrebna medicinska njega i liječenje. Počinje organizovanim odvođenjem, odvoženjem i odvođenjem žrtava iz zone katastrofe, a završava se njihovom dostavom u medicinske ustanove koje pružaju punu medicinsku negu i pružaju tretman do konačnog rezultata. Brza isporuka onih koji su pogođeni na prvom i završnim fazama medicinska evakuacija je jedno od glavnih sredstava za postizanje blagovremenosti u pružanju medicinske pomoći povrijeđenima.
U uslovima katastrofa, sanitarna i nepodobna vozila su, po pravilu, jedno od glavnih sredstava za evakuaciju povređenih na linku – zona katastrofe – najbliža medicinska ustanova, gde se pruža pun obim medicinske pomoći. Ukoliko je potrebno evakuisati unesrećene u specijalizovane centre u regionu, obično se koristi vazdušni transport.
Prilikom evakuacije važno je pravilno smjestiti ozlijeđene u putnički prostor autobusa ili karoserije automobila. Teški ranjenici, kojima su potrebni pažljivi uslovi transporta, stavljaju se na nosila uglavnom u prednjim dijelovima i ne više od drugog reda. Pogođeni na nosilima sa transportnim gumama, gipsi se postavljaju na gornje slojeve kabine. Glava nosila treba da bude okrenuta prema kabini i da bude 10-15 cm viša od stopala kako bi se smanjilo uzdužno pomeranje povređenog tokom transporta. Lakše povrijeđeni (sjedeći) smještaju se u autobuse posljednji na preklopna sjedišta i u kamioni na drvenim lavama (daskama), koje su pričvršćene između bočnih dasaka. Brzinu vozila određuje država trotoar, vidljivost na putevima, godišnje doba, doba dana i sl. i obično se postavlja unutar 30 - 40 km/h.
Neke prednosti nad automobilom, zajedno sa željeznicom, ima i riječni (pomorski) transport (robno-putnički brodovi, barže, gliseri, ribarski i teretni brodovi).
Iz vazdušnih sredstava za evakuaciju povređenih mogu se koristiti različiti tipovi civilnih i vojnih transportnih aviona, kao i specijalno opremljeni An-2, Jak-40 itd. Postavljaju se uređaji za nosila, postavljanje sanitarne opreme, medicinska oprema u kabinama aviona. Najpogodniji su reanimacijski i operativni avioni An-26M, "Spasilac" sa operacionom salom, jedinica intenzivne nege itd.
Kako je pokazalo iskustvo službi u zonama katastrofe, organizaciono-tehnički najteža je realizacija evakuacije (uklanjanja, uklanjanja) povrijeđenih iz ruševina, požara i sl. Ukoliko nije moguće dovesti vozila do lokacija povređenih, organizovano je njihovo odvoz na nosilima, improvizovanim sredstvima (daskama) do mesta mogućeg utovara u transport (relejnom metodom).
Prilikom masovne evakuacije pogođenih željezničkim (vodnim) transportom (evakuacijski i sanitarni vozovi, željeznički letovi), na utovarnim mjestima se opremaju pristupni putevi, uz korištenje najjednostavnijih uređaja koji osiguravaju utovar (istovar) žrtava (stepenice, mostovi , štitovi). U tu svrhu koriste se i platforme, ljestve, stupovi. U lošim vremenskim uslovima preduzimaju se mere zaštite povređenih od kiše, snega, hladnoće i dr.
Evakuacija se vrši po principu „na sebi“ (ambulanta, medicinske ustanove, regionalni, teritorijalni centri hitne medicinske pomoći i sl.) i „dalje od sebe“ (prevoz povrijeđenog predmeta, spasilačke ekipe i sl.). Opšte pravilo pri transportu povređenih na nosilima, nosila su nepromenljiva, uz njihovu zamenu iz fonda za razmenu.
Veoma je važno organizovati upravljanje evakuacijom sa ciljem ujednačenog i istovremenog opterećenja medicinske jedinice(bolnice) sa medicinskim i preventivnim merama, kao i obezbeđivanje upućivanja žrtava u zdravstvene ustanove odgovarajućeg profila (odeljenja zdravstvenih ustanova), minimiziranje kretanja povređenih prema odredištu između zdravstvenih ustanova okruga (grada) .
VRSTE I OBIM MEDICINSKE ZAŠTITE. Prva medicinska pomoć, njen sadržaj i obim.
Vrsta medicinske njege- ovo je spisak terapijskih i preventivnih mjera koje se obezbjeđuju za povrede i bolesti ljudi kroz samopomoć i međusobnu pomoć ili medicinski radnici u žarištu lezije iu fazama medicinske evakuacije. Vrsta medicinske zaštite određena je mjestom pružanja, obučenošću lica koja je pružaju i dostupnošću odgovarajuće opreme.
U sistemu medicinske podrške u hitnim situacijama definisano je 5 vrsta medicinske pomoći:
Prva pomoć;
Prva pomoć;
Prva medicinska pomoć;
Kvalificirana medicinska njega;
Specijalizovana medicinska njega.
Prve tri vrste medicinske zaštite pružaju se direktno u centrima katastrofa ili u njihovoj blizini i pripadaju im prehospitalna njega.
Bolnička njega- kvalifikovana i specijalizovana medicinska pomoć - pruža se van izbijanja u zdravstvenim ustanovama u koje se evakuišu žrtve. U nekim slučajevima, elementi kvalifikovane medicinske njege mogu biti pruženi tokom prehospitalnog perioda.
Svaku vrstu medicinske zaštite karakteriše obim medicinske njege.
Obim medicinske njege- ovo je skup medicinskih i preventivnih mjera koje se pružaju povrijeđenima i bolesnima u ovoj fazi medicinske evakuacije. Obim medicinske skrbi, ovisno o situaciji koja je nastala u fazama, može biti pun ili smanjen.
Kompletan obim medicinske njege sadrži hitne mere i aktivnosti koje će možda morati biti odložene.
Smanjeni obim medicinske pomoći omogućava izvođenje samo hitnih mjera, odnosno prema vitalnim indikacijama.
U određenim situacijama smanjenje obima pomoći vrši se na račun aktivnosti druge grupe. Činjenica je da u slučaju masovnih sanitarnih gubitaka, po pravilu, postoje okolnosti kada broj žrtava kojima je potrebna ova ili druga medicinska pomoć znatno premašuje mogućnosti da se ona obezbijedi raspoloživim snagama i sredstvima. Dakle, savremeni LEO sistem predviđa grupisanje aktivnosti prve medicinske i kvalifikovane medicinske pomoći prema hitnosti njihovog pružanja. Mnogi razlozi (faktori) mogu utjecati na njegovu promjenu: razmjer same katastrofe, veličina i struktura sanitarnih gubitaka, priroda patologije, prisustvo medicinskog i drugog medicinskog osoblja u određenoj LPZ (faza medicinske evakuacije), postojanje specifične kompletne medicinske opreme, preovlađujući uslovi rada LPZ, sposobnost višeg sanitetskog načelnika da LPZ ojača raznim snagama i sredstvima i mnogi drugi razlozi.
Priroda pružanja jedne ili druge vrste medicinske njege zavisi od medicinsko-sanitarne situacije u žarištu hitne pomoći i od faze njene likvidacije.
1. Faza izolacije traje od trenutka nastanka vanrednog događaja do početka organizovane akcije spašavanja.
2. faza spasavanja traje od početka spasilačkih akcija do završetka evakuacije žrtava izvan mjesta katastrofe.
3. faza oporavka karakterizira planirano liječenje onih koji su ranije bili pogođeni krajnji rezultati i njihova rehabilitacija u LPZ izvan izbijanja. S tim u vezi, medicinska služba radi u mogućem režimu vrste medicinske nege.
Za pružanje medicinske nege i tretman žrtava u skladu sa savremeni sistem predlažu se mjere medicinske evakuacije slijedeći osnovni zahtjevi:
1. Kontinuitet u pružanju medicinske njege i tretmana žrtava postignuto:
Zajedničko razumijevanje svih medicinskih stručnjaka uključenih u pružanje medicinske njege, patoloških procesa nastaju u ljudskom organizmu kao rezultat uticaja poznatih faktora povrede tokom katastrofe;
Poznavanje uobičajenih metoda prevencije i liječenja različitih lezija.
2. Dosljednost u pružanju medicinske njege i tretmana žrtava postiže se kvalitetnim popunjavanjem dokumentacije.
3. Blagovremenost medicinske pomoći žrtvama predviđa pružanje različitih vrsta medicinske njege u optimalno vrijeme za spašavanje života žrtava i narednu obnovu njihovog zdravlja.