Hitne mjere za produženi anginozni napad. Anginozni bol je pružanje hitne pomoći za anginozni status

Paroksizmalna, kompresivna ili pritiskajući bol iza grudne kosti u visini opterećenja (kod spontane angine pektoris - u mirovanju). Bol traje do 10 minuta (spontana angina pektoris do 45 minuta), nestaje prestankom opterećenja ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol se širi u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, šaku, lopaticu, vrat, donja vilica, epigastrična regija. Kod atipičnog tijeka moguća je različita lokalizacija ili zračenje boli (od donje čeljusti do epigastrične regije); ekvivalenti bola (teško objašnjivi osjećaji, težina, otežano disanje, produženo trajanje boli). Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti. EKG promjene, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili odsutne

Diferencijalna dijagnostika. U većini slučajeva sa akutnim infarktom miokarda, neurocirkulatornom distonijom, kardialgijom, nesrčanim bolom (kod bolesti perifernog nervnog sistema, mišića ramenog pojasa, pluća, pleure, organa trbušne duplje).

Hitna njega

1. Kod anginoznog napada prikazani su: fizički i emocionalni odmor; Ispravka pakao i otkucaji srca; nitroglicerin tablete ( bolji aerosol) 0,4-0,5 mg ispod jezika

tri puta po 3 minuta; kod intolerancije na nitroglicerin, Valsalva manevar ili masaža karotidnog sinusa mogu biti efikasni.

2. Kod perzistentnog anginoznog bola (ovisno o jačini bola, starosti, stanju): fentanil 0,05 mg ili promedol 10-20 mt-, ili moradol 2 mg, ili analgin 2,5 g sa 2,5-5 mg droperidola IV polako ili podijeljeno doze.

3. Kod produženog napada angine pektoris: terapija kiseonikom: u odsustvu efekta kod angine pektoris - anaprilin 10-40 mt - ispod jezika, kod varijante angine pektoris nifedipin 10 mt pod jezik ili u kapima per os; acetilsalicilna kiselina 0,25-0,5 g per os.

4. Sa bradikardijom - 1 mg atropina intravenozno.

5. Kod ventrikularnih ekstrasistola 3. stepena - lidokain intravenozno polako 50-120 mg i svakih 5 minuta po 40-60 mg do početka efekta ili ukupne doze, 3 mg/kg.

6. Prema indikacijama - posebne preventivne mjere ventrikularna fibrilacija,

7. Kada nestabilna angina ili sumnje na infarkt miokarda, hospitalizirati pacijenta nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije: akutni infarkt miokarda; akutni poremećaji puls i provodljivost (do iznenadna smrt); ponavljanje anginoznog bola; arterijska hipotenzija (uključujući medikamentoznu); akutno zatajenje srca (plućni edem, šok); respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika.

Anginozni napad je jak bol u predelu srca povezan sa hipoksijom miokarda. Ovo stanje se javlja kod angine pektoris i srčanog udara. Neugodne senzacije su lokalizirane iza prsne kosti i daju se na različite dijelove tijela. Oni su opresivne ili kompresivne prirode. Ovaj simptom je uvijek znak ozbiljne srčane patologije. Pomoć u takvim slučajevima treba pružiti odmah.

Uzroci bola

Anginozni napad je reakcija srčanog mišića na nedostatak kisika. Ovo stanje se razvija zbog ateroskleroze. koronarne žile. Njihovi zidovi su prekriveni plakovima, dotok krvi u miokard se pogoršava, što rezultira bolom. Ovo stanje je rezultat koronarna bolest srca.

Srčani mišić je jako smanjen. Međutim, krv i dalje ulazi kroz žile, iako u maloj količini. Kod srčanog udara potpuno prestaje ishrana srčanog mišića. Na miokardu se formiraju mrtve oblasti. Stoga je srčani udar praćen znatno izraženijim sindromom boli.

Sljedeći faktori mogu izazvati srčani udar:

  • fizički umor;
  • emocionalni stres;
  • pušenje;
  • prejedanje;
  • hipotermija;
  • visok krvni pritisak.

Često bol kod angine nestaje sam od sebe tokom mirovanja, kada je pacijent u mirovanju. Ovo je česta pojava kod pacijenata sa srčanom ishemijom. Međutim, ako se sindrom boli pojavio prvi put, onda je to potrebno hitna pomoć. Napad angine je signal organizma o ozbiljnim problemima u kardiovaskularnom sistemu.

U uznapredovalim slučajevima ishemije, bol se pojavljuje ne samo s opterećenjem na tijelu. Napad može nastupiti u stanju potpunog mirovanja.

Bolni sindrom kod angine pektoris

Tokom napada angine, sledeće simptome:

  1. Nakon izlaganja nepovoljnim faktorima, osoba se osjeća jak bol u grudima. Pacijenti karakteriziraju ovaj osjećaj kao stiskanje ili stiskanje. Neugodni osjećaji se šire u rame, lopaticu ili vilicu.
  2. Broj otkucaja srca osobe se povećava.
  3. Pacijent osjeća kratak dah.
  4. Opće zdravstveno stanje se pogoršava. Javlja se oštra slabost i pojačano znojenje.

Bolni sindrom može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

U nekim slučajevima primjećuje se atipičan tok anginoznog napada. To znači da se bol ne javlja u srcu, već u drugim dijelovima tijela:

  • u gornjem dijelu trbuha;
  • u rukama (posebno u prstima);
  • u lopaticama;
  • u vratu;
  • u grlu;
  • u vilici;
  • u lijevo uho;
  • u zubima.

Kod atipične je vrlo teško dijagnosticirati. Uostalom, u srcu nema bola. Obično se takvi napadi opažaju kod pacijenata sa dijabetesom, zatajenjem srca, kao i kod starijih osoba.

Neki pacijenti osjećaju slabost u rukama i utrnulost prstiju prije napada. I tek nakon nekog vremena razvija se sindrom boli.

Srčani udar nije uvijek praćen hipertenzijom. Može se nastaviti prema kolaptoidnom tipu. Istovremeno, krvni tlak pacijenta naglo pada, pojavljuju se slabost, mučnina i vrtoglavica.

Simptomi srčanog udara

Kod anginoznog napada infarkta miokarda, sindrom boli je mnogo izraženiji. Potpuni prestanak opskrbe srca kisikom dovodi do oštrog pogoršanja zdravlja:

  1. Bol u srcu postaje nepodnošljiv i dugotrajan.
  2. Osoba pati od kratkog daha.
  3. Pacijent doživljava intenzivan strah.
  4. BP naglo pada.
  5. Hladan znoj izbija na koži.

Ovo stanje je hitna medicinska pomoć. Bez liječenja, infarkt miokarda može biti fatalan.

Prva pomoć

Ako osoba dugo pati od ishemije srca, a periodično ima anginu pektoris, tada možete ublažiti nelagodu kod kuće. Pacijentu je potrebno pružiti prvu pomoć za anginozni napad:

  1. Pacijent treba da zauzme sjedeći položaj i ne pravi nagle pokrete. Ako je napad zahvatio pacijenta tokom spavanja, morate sjesti na krevet i objesiti noge.
  2. Potrebno je otvoriti prozor kako bi se pacijentu olakšalo disanje. Odjeća koja steže mora se olabaviti.

Tada je potrebno pacijentu dati lijekove za zaustavljanje anginoznog napada. Najčešći lijek je nitroglicerin. Trebate staviti tabletu pod jezik i držati je dok se ne otopi. Ovaj lijek obično djeluje u roku od 3-5 minuta. Ako se bol u srcu nastavi, lijek se ponavlja. Međutim, tokom jednog napada ne mogu se uzeti više od tri tablete. Ako se bol ne ublaži, onda zdravstvenu zaštitu.

Trenutno se proizvode sprejevi za anginu pektoris: Isoket, Nitrominat. Jedna injekcija pod jezik je ekvivalentna uzimanju jedne doze lijeka. Tokom napada, lijek se može koristiti najviše tri puta.

Nakon uzimanja nitratnih lijekova, pacijentu treba dati tabletu aspirina za razrjeđivanje krvi. Ako je pacijent jako uzbuđen i uznemiren, treba uzeti Valocordin ili Corvalol.

Nakon pružanja hitne pomoći za anginozni napad i uklanjanja akutni bol potrebno je da izmerite krvni pritisak i puls. Ako je pritisak visok, tada treba uzeti brzodjelujući antihipertenziv. Uz ubrzani rad srca, indiciran je lijek "Anaprilin".

Treba imati na umu da se "Nitroglicerin" i sprejevi ne mogu uvijek uzimati. Ako se napad odvija u kolaptoidnom obliku sa padom krvnog tlaka, tada su vazodilatatori kontraindicirani. U tom slučaju morate poduzeti sljedeće mjere:

  1. Položite pacijenta.
  2. pozvati hitna pomoć.
  3. Daj aspirin.
  4. Za ublažavanje boli koristite analgetike: Sedalgin, Baralgin.

Takođe je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć sledećim slučajevima:

  1. Ako je pacijent prvo imao napad angine pektoris.
  2. Ako se bol ne ublaži uzimanjem "Nitroglicerina" i upotrebom sprejeva.
  3. Ako je napad jači nego inače, a pacijent povraća.
  4. Za produženi anginozni napad koji traje više od 15 minuta potrebna je hitna medicinska pomoć. Ovo stanje često dovodi do infarkta miokarda.
  5. Ako se bol pojačava i ne ublažava se lijekovima.

Prije dolaska ljekara, pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu.

Videokardiolog detaljno govori o pravilima pružanja pomoći kod angine pektoris.

Dijagnostika

U slučaju srčanog udara, elektrokardiografski pregled je obavezan. Ovo pomaže u prepoznavanju znakova i opsega ishemije. Dodatno se radi ultrazvuk i rendgenski snimak miokarda.

Ako pacijent s infarktom miokarda uđe u bolnicu, tada se terapija i dijagnoza provode istovremeno. U ovom slučaju, nemoguće je odgoditi liječenje.

Dodatno se radi i krvni test za biohemijske parametre. Ovo vam omogućava da odredite nivo holesterola i prisustvo ateroskleroze.

Tretman

Dalju pomoć pacijentu pruža ekipa Hitne pomoći. Ukoliko je potrebno, pacijent se prima u bolnicu. Ako bol ne prestane, onda se provodi druga doza "Nitroglicerina". Istovremeno se daju intravenske injekcije analgetika:

  • "Baralgin".
  • "Analgin".
  • "Maxigan".

Da bi se pojačao analgetski efekat, daju se antihistaminici (Suprastin, Dimedrol) i sredstva za smirenje (Seduxen. Relanium).

At visok krvni pritisak primijeniti vazodilatatori. Ako se anginozni napad odvija prema kolaptoidnom tipu, tada se stavljaju kapaljke s "Polyglukinom".

Zatim se pacijentu radi EKG i na osnovu rezultata pregleda propisuju se lijekovi za liječenje ishemije.

Prevencija

Kako spriječiti srčani udar? Bolesnici sa srčanom ishemijom trebaju se pridržavati sljedećih preporuka:

  1. Redovno posjećujte kardiologa i podvrgavajte se EKG pregledu.
  2. Uzimajte propisane lijekove za ishemiju.
  3. Kontrolišite nivo krvnog pritiska.
  4. Izbjegavajte prejedanje.
  5. Uklonite loše navike.
  6. Prakticirajte umjerenu fizičku aktivnost.
  7. Ako je moguće, zaštitite se od stresa, a po potrebi uzmite svjetlo sedativi("Valocordin", "Corvalol").

Ove mjere će pomoći u smanjenju rizika od anginoznog bola.

ANGINA

Najvažniji znak angine pektoris je pojava retrosternalne boli u vrijeme fizičkog napora i prestanak boli 1-2 minute nakon smanjenja opterećenja. U klasičnom opisu anginoznog sindroma, vrlo kratkom i ekspresivnom, koji je napravio Heberden prije više od 200 godina, skreće se pažnja na jasnu vezu između pojave anginoznog bola i fizičkog napora (hodanje uzbrdo, posebno nakon jela) i njegovog nestanka kada opterećenje je zaustavljeno.

Klinička slika napada angine

karakter bol zaslužuje posebnu pažnju. Lekar treba dati pacijentu priliku da opiše svoja osećanja mojim vlastitim riječima. Ponekad pacijenti jasno opisuju napad angine pektoris kao pritiskanje, rezanje, kao da gori srce, stezanje boli u grlu.

Međutim, često se anginozni napad ne percipira kao očigledan bol, već kao nelagodnost koju je teško definisati: težina, kompresija, stezanje, kompresija ili Tupi bol. Ako se liječnik u takvim slučajevima ograniči na pitanje boli u grudima, onda ovaj važan simptom može proći nezapaženo. Ponekad pacijent s očitom anginom pektoris kategorički poriče bol, što može dovesti do dijagnostičke greške.

Lokalizacija i zračenje bola.

Retrosternalna lokalizacija bola je najtipičnija. Većinu vremena bol počinje iznutra prsa iza grudne kosti, češće iza nje top, a odavde se širi na sve strane. Rjeđe, bol počinje lijevo u blizini grudne kosti, u epigastrijumu, u predjelu lijeve lopatice ili lijevog ramena.

Iradijacija anginoznih bolova u lijevo rame i ruku, lopaticu, vrat, lice, vilicu, zube, kao i desno rame i desnu lopaticu. Opisani su rijetki slučajevi bolova koji zrače u lijevu polovinu donjeg dijela leđa i lijevu stranu abdomena, do donjih ekstremiteta.

Što je napad angine teži, to područje iradijacije boli može biti veće. Iako zračenje bola - važna karakteristika angina pektoris, uopšte nije neophodna za postavljanje dijagnoze.

Važan je gest pacijenta, koji ponekad može reći doktoru više od verbalnog opisa bola u grudima. Seks, seksolog, može izazvati napad teške angine pektoris.

Pouzdan znak anginoznog napada je simptom "stisnute šake", kada pacijent stavlja šaku ili dlan, ili dva dlana na grudnu kost kako bi opisao svoje senzacije. Ako pacijent nije sklon gestikulaciji, tada ga liječnik može zamoliti da gestom ukaže na lokalizaciju boli.

Ovaj znak ima važnu diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Ako pacijent jednim prstom naznači lokalizaciju i distribuciju boli, malo je vjerojatno da je bol anginozna. Teška srčana disfunkcija uzrokovana ishemijom miokarda rijetko je praćena bolom u tako ograničenom području.

Bol čak i atipične lokalizacije (samo ruka, samo čeljust), ako se javlja tokom vježbanja i prolazi u mirovanju, može se smatrati sumnjivim za anginu pektoris. Napadi angine mogu biti izazvani emocionalnim faktorima, hladnom vremenu (posebno nakon jela). Treba imati na umu da kod nekih pacijenata angina pektoris može biti izazvana samo ekstremnim opterećenjima (trzaji, ubrzanja), a možda se i ne manifestira manjom aktivnošću pacijenta.

Retrosternalni bol koji se javlja u mirovanju treba da upozori kliničara na spontanu anginu. Napadi angine pektoris se često javljaju tokom snova u fazi REM sna.

Prilikom upoređivanja osjećaja bola i opterećenja koje pacijent izvodi, liječnik treba uzeti u obzir da pacijenti sa anginom pektoris mogu osjetiti nelagodu pri prvim opterećenjima (brijanje, tuširanje, žurba na posao), ali kasnije tokom dana napadi angine pektoris se javljaju. ne pojavljuju se. Ponekad kod pacijenata napad angine može proći, unatoč nastavku opterećenja, što se objašnjava uključivanjem kolateralnog krvotoka kao odgovora na lokalnu ishemiju miokarda.

Intenzitet anginoznog bola značajno varira kod različitih pacijenata. ekspresivnost sindrom bola ne zavisi striktno od broja zahvaćenih arterija srca i težine njihovog oštećenja. Neke epizode ishemije miokarda možda neće biti praćene bolom. Bolne i bezbolne epizode se mogu izmjenjivati, što je utvrđeno ambulantnim EKG praćenjem.

Trajanje anginoznog napada kod angine pektoris je gotovo uvijek duže od jedne minute, a obično manje od 15 minuta. Češće napad angine pektoris traje 2-5 minuta, rjeđe - 10 minuta. Napad će biti kraći i lakši ako pacijent odmah prekine opterećenje i preuzme nitroglicerin.

Dakle, ako je napad angine pektoris uzrokovan fizičkim stresom, tada njegovo trajanje i intenzitet u određenoj mjeri ovise o ponašanju pacijenta. Napad angine koji se javlja kao odgovor na emocionalni stres, kada pacijent nije u stanju kontrolirati situaciju, može postati dugotrajniji i intenzivniji od napada kao odgovora na fizičku aktivnost.

Bez uzimanja nitroglicerina, napad boli može biti odgođen. napad bola duže od 15 minuta zahteva intervenciju lekara. U nekim slučajevima može odmah prethoditi produženi napad angine pektoris akutni infarkt miokard.

Bol u trajanju od nekoliko sekundi (manje od 1 minute) obično nije povezan s koronarnom patologijom. Produženi višesatni bol (ne govorimo o infarktu miokarda) takođe nije koronarnog porekla.

Prilikom uzimanja anamneze, ljekari često ne obraćaju dovoljno pažnje na pojavu bola. Bol kod angine pektoris u početku može biti blag i postepeno se povećava. AV Vinogradov (1980) pridaje veliku dijagnostičku važnost strukturi napada boli.

Bol kod angine pektoris se postepeno povećava u obliku uzastopnih i sve jačih napadaja žarenja i stezanja. Nakon dostizanja vrhunca, koji je za datog pacijenta uvijek približno istog intenziteta, bol brzo nestaje. Trajanje pojačanja bola je uvijek značajno duže od trajanja njegovog nestanka.

Faktori koji uzrokuju i olakšavaju napad angine pektoris.

Fizička aktivnost je najčešći i očigledan uzrok angine pri naporu. Pod uticajem dinamičkih i statičkih fizičkih opterećenja dolazi do prirodnog povećanja potrošnje kiseonika miokarda.

Obično se napadi angine javljaju u vrijeme najvećeg stresa za pacijenta. Za osobe fizičkog rada to su, po pravilu, proizvodna opterećenja (rad molera, utovarivača, mašinista), za osobe mentalnog rada - kućna opterećenja (hodanje ulicom, penjanje uz stepenice, nošenje kofera).

Napadi angine pektoris mogu se javiti prilikom popravke automobila, vrtlarstva, sporta (džogiranje, vožnja bicikla, skijanje, odbojka, tenis, jutarnje vježbe). Suštinski važno ne vrstu fizičke aktivnosti, već njen intenzitet i trajanje.

Kod istog pacijenta tolerancija intenzivnog opterećenja može se izračunati u sekundama, a neintenzivnog - u minutama i satima. Posebno je potrebno utvrditi kod pacijenta toleranciju uobičajenih opterećenja, jer upravo gubitak sposobnosti za uobičajena svakodnevna opterećenja često postaje razlog odlaska liječniku. Osobe vođenje sjedilačkog načina života, često je teško utvrditi toleranciju opterećenja srednjeg i posebno visokog intenziteta.

Psihoemocionalni stres uzrokovan i negativnim i pozitivne emocije, takođe može izazvati napad angine pektoris. Budući da je neposredni uzrok napada angine tijekom psihoemocionalnih reakcija povećanje broja otkucaja srca i krvnog tlaka, što dovodi do povećanja potrebe miokarda za kisikom, takav se napad po patogenezi klasificira kao angina pri naporu.

Modeliranjem psihoemocionalnog opterećenja moguće je izazvati napad angine pektoris kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa znacima ishemije miokarda, sličnim onima u testu na biciklergometru. U životu savremeni čovekčesto se javljaju situacije emocionalnog prenaprezanja - industrijski i porodični sukobi, vožnja automobila ulicama veliki grad, javni nastup.

Liječnik mora identificirati vezu napadaja angine s psihoemocionalnim stresom, što je važno i za dijagnozu i za davanje preporuka. 24-satni EKG monitoring kod pacijenata sa anginom pektoris pokazuje da se kod istog pacijenta mogu uočiti sukcesivno ishemijske epizode uzrokovane fizičkom aktivnošću (hodanje stepenicama, čišćenje staza od snijega u bašti) i psihoemotivnim stresom (važan sastanak).

Seksualni odnos također može uzrokovati napad angine pektoris.

Izlaganje hladnoći (općoj i lokalnoj) također može uzrokovati napad angine. Izlaganje lica hladnom vjetru, udisanje hladnog zraka, jedenje smrznute hrane, uranjanje ruku u ledenu vodu i drugi oblici lokalnog hlađenja stimuliraju vazoregulacijske reflekse za održavanje tjelesne temperature. Kupanje u hladnom vodom- tipičan primjer općeg efekta hladnoće - služi zajednički uzrok napad angine pektoris.

Vazoregulatorni refleksi uzrokuju sistemsku vazokonstrikciju, što dovodi do povećanja krvnog pritiska i povećanja potrebe miokarda za kiseonikom. Izlaganje hladnoći također uzrokuje lokalnu koronarnu vazokonstrikciju, posebno kod pacijenata koji su predisponirani na spazam. koronarne arterije. Opterećenje, koje se dobro podnosi u ugodnim uvjetima, u mraznom vremenu može uzrokovati napad angine pektoris.

Opterećenje koje se izvodi na niskoj temperaturi dovodi do većeg porasta krvnog pritiska, a samim tim povećava potrebu za kiseonikom miokarda. Očigledno se ne može zanemariti važnost konstriktorskih reakcija koronarnih arterija. Kako bi se simulirao učinak hladnoće na pacijenta s anginom pektoris, odnedavno su se počele koristiti različite modifikacije hladnog testa.

Ishrana (posebno obilna) smanjuje toleranciju na fizičku aktivnost, pa se stvaraju uslovi za izazivanje napada angine pektoris. Utvrđeno je da opterećenje nakon obroka od 1000 kcal energetske vrijednosti uzrokuje značajno veći porast otkucaja srca i krvnog tlaka od istog opterećenja na prazan želudac.

Pušenje kao direktni provocirajući faktor angine u liječničkoj praksi relativno je rijetko. Moguće je da pacijenti kod kojih je napad angine pektoris direktno i jasno povezan s pušenjem cigarete prestanu pušiti. Uloga pušenja kao faktora rizika za nastanak koronarnih arterija je nesumnjiva, te stoga liječnik o tome treba detaljno ispitati pacijenta. loša navika i njegovu povezanost s napadima angine.

Kod nekih pacijenata može doći do napada angine u istom okruženju u kojem se razvio prvi napad. Sjećanje na situaciju koja je prethodila napadu, a potom i sam napad, praćeno je tahikardijom, povišenim krvnim tlakom i potrebom miokarda za kisikom i, posljedično, predispozicijom za ponovni napad uvjetovanih refleksa. Tipično, takav napad kod ovog pacijenta je sličan napadima angine tokom fizičkog ili emocionalnog stresa.
Prateće bolesti.

Klinička zapažanja pokazuju da napadi angine pektoris mogu biti isprovocirani u periodu egzacerbacije nekih pratećih bolesti, prvenstveno trbušnih organa (hernija otvor jednjaka dijafragma, bolesti želuca, jednjaka, bilijarnog trakta, pankreas, crijeva). Analizom simptoma možemo utvrditi da se slični napadi javljaju pri fizičkom naporu i bez pogoršanja ove bolesti.

Dakle, u gotovo svim slučajevima "refleksne" angine pektoris potrebno je tražiti kombinaciju koronarne arterijske bolesti sa oboljenjima drugih organa. U patogenezi napada angine izazvanih komorbiditeti, očigledno, nisu toliko od presudnog značaja direktni refleksi na srce iz zahvaćenih organa, već posredovani kroz nervni sistem opći hemodinamski odgovor na patološke impulse iz zahvaćenog organa. Ova reakcija se manifestuje povećanjem krvnog pritiska, tahikardijom, što dovodi do povećanja potrebe miokarda za kiseonikom i napada angine pektoris.

Kod takvih pacijenata, nakon uklanjanja zahvaćene žučne kese ili tumora kardijalnog dijela želuca, napadi angine mogu nestati.

Poznavanje okolnosti koje ublažavaju bol nije ništa manje važno od okolnosti koje ga uzrokuju.

Prestanak opterećenja vrlo često dovodi do prestanka anginoznog napada.

Napadi angine se obično ublažavaju nitroglicerinom. Nakon uzimanja, nelagoda iza grudne kosti potpuno ili djelomično nestaje. Ovo je važan, ali nije obavezan znak za dijagnozu. Štaviše, budući da je pogrešno procijenjena, ova karakteristika može doprinijeti dijagnostičkoj grešci.

Otkrivajući učinak nitroglicerina na pacijenta, mora se imati na umu da lijek uzet pod jezikom počinje djelovati nakon 1-3 minute. Budući da napad često prolazi sam od sebe u roku od 2-3 minute, pacijent ne može uvijek precizno odgovoriti da li mu je nitroglicerin pomogao ili ne. Ako se pacijentov retrosternalni bol povuče, na primjer, 10 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, onda liječnik ne bi trebao donositi zaključak o pozitivnom djelovanju ovog lijeka, jer bi se njegov učinak trebao pojaviti ranije.

Treba spomenuti još jedan važan znak anginoznog sindroma – napad brže prestaje ako pacijent sjedi ili stoji (potreba miokarda za kisikom je manja). Kod tipičnog napada angine pektoris, pacijenti pokušavaju da ne leže.

Ako se pacijent u trenutku napada, takoreći, strogo smrzne horizontalni položaj, tada se može sumnjati u anginoznu prirodu napada. Treba imati na umu da ponekad pacijenti zbog pogrešne preporuke lekara leže na leđima u trenutku napada i tada se napad angine kasni.

Opcione komponente anginoznog sindroma, koje pomažu u potvrđivanju dijagnoze, također mogu imati važnu dijagnostičku vrijednost. Konačno, mogu se identifikovati karakteristike bola koje nisu karakteristične za ishemiju miokarda i koje pomažu da se isključi dijagnoza angine pektoris. Opće stanje bolesnika tokom napada angine pektoris obično nije poremećeno.

U bilo kojem priručniku o kardiologiji možete pronaći spomen o strahu od smrti klasični simptom angina. Međutim, ovaj simptom nema nikakav specifičan značaj za dijagnozu. Može se pojaviti kod dugotrajnog napada angine pektoris, kada se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć (bez nitroglicerina), kao i kod pacijenata sa neurozama.

Kod nekih pacijenata, napad angine može biti praćen općom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem, obilnim ili lokalnim znojenjem, kratkim dahom. Napad angine pektoris može biti praćen i autonomnim simptomima. U tim slučajevima javlja se pojačano disanje, bljedilo kože, suha usta, povišen krvni pritisak, ekstrasistola, tahikardija, nagon za mokrenjem.

ekspresivnost autonomni simptomi ne služi kao kriterij za težinu angio napada, jer su vegetativne reakcije karakteristične za kardialgiju različitog porijekla. Nakon teških napada angine pektoris ponekad ostaju slabost i depresija, iako se mnogi pacijenti sa anginom pektoris napetosti u intervalima između napadaja osjećaju potpuno zdravim.

Kliničke karakteristike bolesnika sa anginom pektoris različitih funkcionalnih klasa

Spominjanje u dijagnozi angine pektoris samo po sebi ne daje ideju o težini pacijentovog stanja. Da bi okarakterisali stanje pacijenta, pokušavaju da koriste učestalost napada angine tokom dana, što se ponekad u dijagnozi navodi kao "česti" ili "retki" napadi. Dakle, u populacijskim studijama, prema učestalosti napada, razlikuju se 4 gradacije težine angine pektoris:

1 - pojedinačni napadi mjesečno;
II - nekoliko napada sedmično;
W - dnevna umjerena;
IV - dnevna teška.

Za kliničare je takva gradacija neprihvatljiva, jer ne uzima u obzir intenzitet i volumen opterećenja koja direktno dovode do napada. Pacijenti su podvrgnuti vrlo različitom intenzitetu i obimu fizičkog i emocionalnog stresa, ovisno o proizvodnim aktivnostima, temperamentu, navikama.

Čak iu bolnici, neki pacijenti sa anginom pektoris pokušavaju da se dosta kreću, doziraju šetnje po dvorištu, „testiraju“ se na stepenicama, uprkos napadima; drugi izbegavaju da naprave dodatni pokret, plašeći se pojave čak i jednog napada. Stoga se težina angine pektoris prema učestalosti napada može odrediti samo uzimajući u obzir fizička aktivnost bolestan.

To se također odnosi i na procjenu učinka liječenja bolesnika s anginom pektoris u bolnici, kada naglo smanjenje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa samo po sebi, čak i bez propisivanja antianginalnih lijekova, dovodi do značajnog smanjenja napadaja.

Pacijentova tolerancija na fizičku aktivnost, čak i klinički utvrđena, bez upotrebe uzoraka sa doziranom fizičkom aktivnošću, najvažniji je pokazatelj njegovog stanja. Ovaj pokazatelj je bio osnova brojnih klasifikacija stabilne angine pektoris prema težini.
Na osnovu materijala knjige "ANGINA", V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,
MOSKVA - izdavačka kuća "MEDITSINA", 1987

Najčešće se osoba obraća ljekarima kada se pojavi bol u predjelu srčanog mišića. Anginozni bol signaliziraju slab dotok krvi u srce, nedostatak nutrijenata i kiseonika. U središtu problema je ateroskleroza koronarnih arterija.

Opće karakteristike fenomena

Pojava boli javlja se kod pretjeranog fizičkog napora na tijelu, emocionalnog uzbuđenja. Uvek su kratke, stisnute i pritisnute. Bolesna osoba ih opipa iza grudne kosti. Može izazvati bol u donjoj vilici, u predelu levog ramena i ispod lopatice. Ovo je bol angine pri naporu.

Može se koncentrirati u jednoj tački, kao i distribuirati po cijelom području grudi. Anginozni bol je praćen sljedećim simptomima:

  • pojačan rad srca;
  • nedostatak vazduha;
  • opšta slabost;
  • prekomerno znojenje.

Bolesnik osjeća ubod i povlačenje, tup i oštar, stežući bol. Njegov karakter može biti konstantan ili paroksizmalan.

Bolni sindromi

Faktor boli može trajati nekoliko sekundi, sati ili dana. Čak i jelo ili udisanje hladnog vazduha može izazvati napad. Olakšati stanje prestanka fizičke aktivnosti, medicinski preparati, promjena držanja.

Glavni faktori etiologije

Stručnjaci smatraju da su infarkt miokarda, disekcija aorte i angina pektoris glavni uzroci anginoznog bola.

Često je napad uzrokovan endokarditisom, miokarditisom, kardiomiopatijom. Ali ova bol nije povezana s problemima s radom srčanog mišića. Uzrokuje ga bolestan stomak ili kičma, pluća. Zbog toga bol u prsima dijele se na 2 tipa: anginozne (srčane) i kardiološke (koji imaju druge uzroke).

Znakovi infarkta miokarda su dugotrajni, intenzivni i praćeni teškoćama u disanju. Pacijent počinje da se jako znoji. Bledilo kože Nitroglicerin se ne može ukloniti.

medicinski pregled

Uzrok bolova u grudima može se utvrditi samo uz pomoć dubinskog medicinskog pregleda. U početnoj fazi se radi EKG (elektrokardiografija). Dalje kod fizička aktivnost- Biciklistička ergometrija. Uz pomoć ultrazvuka vizualno se procjenjuje stanje srčanog mišića i njegova sposobnost kontrakcije.

Najinformativniji je rendgenski pregled miokard.

Neophodan je za anginu pektoris.

Za bol nesrčanog porijekla rade se sljedeće vrste studija:

  1. 1. MRI kičmenog stuba.
  2. 2. Rendgen područja grudnog koša.
  3. 3. Ezofagogastroduodenoskopija.

Primjenjivi tretmani

Potrebno je pozvati ljekara u sljedećim slučajevima:

  • kada se napad dogodi prvi put;
  • sa trajanjem od 5 minuta pojačane boli;
  • u nedostatku poboljšanja nakon upotrebe nitroglicerina;
  • kada je praćeno stanjem osobe sa mučninom, povraćanjem, slabošću.

Pacijent koji ima anginozne bolove treba da sačeka doktora, sedeći na stolici ili sofi. Noge treba spustiti, ne možete ustati.

Za uklanjanje nelagodnost pacijent treba da uzme tabletu aspirina. Nitroglicerin je potrebno uzeti 3 minute prije dolaska specijaliste, ali ne više od 3 puta. U suprotnom, vaš krvni pritisak će drastično pasti.

Cilj terapije lekovima je brz oporavak dotok krvi u srčani mišić. Režim liječenja propisuje samo ljekar. Samoliječenje je opasno za ljudski život.

Ako opšte stanje pacijent dozvoljava operaciju srca, zatim se radi angioplastika koronarne arterije i postavljanje stenta. Hitna premosnica koronarne arterije također može brzo obnoviti cirkulaciju krvi u miokardu.

Lokalizacija boli

U pravilu, anginozni bolovi su lokalizirani ispod prsne kosti ili lijevo od nje u predjelu lijeve ruke. Postoje rijetke varijante lokalizacije anginoznog bola, na primjer, u čeljusti ili ispod ruke.

Priroda bola

Sa anginom pektoris, pritiskajući karakter, stiskanje ili pečenje. Karakterističan gest za bol je dlan stisnut u prsnoj kosti. Ponekad se napad osjeća kao pritisak iznutra, kompresija u grudima ili pritisak na njih.

Intenzitet i trajanje boli

Jačina bola je različita, ali je važno da i nejake anginozne bolove karakteriše osjećaj straha od smrti iz osjećaja opasnosti po život. Anginozni bol se osjeća od 5 do 15-20 minuta. Napadi kraći od 1 minute nisu tipični za anginu pektoris. Ako napad traje duže od 30 minuta, a posebno ako traje satima, potrebno je isključiti i infarkt miokarda.

Linkovi

  • Infarkt miokarda, anginozni bol kao glavni simptom infarkta miokarda

Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta je "anginozni bol" u drugim rječnicima:

    - (d. anginosus) B. karaktera pritiska, stezanja ili pečenja, lokalizovan iza grudne kosti, zrače u ruku (obično lijevu), rame, rameni pojas, vrat, donju vilicu, povremeno u leđa; znak angine pektoris, fokalne distrofije miokarda i ... ... Veliki medicinski rječnik

    Anginozni bol se javlja na razne faze koronarna bolest, smanjenje dotoka krvi u određena područja miokarda (angina pektoris, infarkt miokarda) Za poboljšanje ovog članka, želja ... Wikipedia

    I Infarkt miokarda Infarkt miokarda akutna bolest, zbog razvoja žarišta ili žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću, koja se manifestuje u većini slučajeva karakterističnim bolom, poremećenom kontraktilnom i drugim funkcijama srca, ... ... Medicinska enciklopedija

    ANGINA PECTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovu astmu), u svojoj suštini, je prvenstveno subjektivni sindrom, koji se manifestuje u vidu jakog retrosternalnog bola, praćenog osećajem straha i osećajem neposredne blizine smrti. Istorija. 21… Velika medicinska enciklopedija

    Dušo. Infarkt miokarda (MI) je akutna fokalna nekroza srčanog mišića zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka koronarnog krvotoka. U više od 95% slučajeva IM je zasnovan na aterosklerozi koronarnih arterija, komplikovanoj sa ... ... Disease Handbook

Podijeli: