Klinička anatomija larinksa. Strukturne karakteristike i funkcije larinksa Unutrašnja struktura larinksa

Larinks se nalazi na prednjoj površini vrata u nivou V-VI vratnih pršljenova. To je dio respiratorne cijevi čiji se gornji kraj otvara u ždrijelo i preko njega komunicira sa ustima i nosom, a donji kraj prelazi u dušnik (dušnik).

Odozgo, larinks je povezan sa hioidnom kosti uz pomoć posebnog ligamenta.

Skelet larinksa se sastoji od hrskavice (sl. 28, 29), međusobno povezanih ligamentima. Mišići larinksa, pričvršćujući se na određene točke hrskavice, mijenjaju relativni položaj potonje tokom svoje kontrakcije.

Rice. 28. Larinks (prednji).
1 - epiglotis; 2 i 3 - hioidna kost; 4, 10 i 12 - sublingvalno-tiroidna membrana; 5 - tiroidna hrskavica; 6 i 7 - hrskavica traheje; c - krikoidna hrskavica; 9 - konusni ligament; II - debelo tijelo.

Rice. 29. Larinks (leđa).
1 i 7 - epiglotis; 2 - hioidna kost; 3 i 6 - tiroidna hrskavica; 4 - aritenoidna hrskavica; 5 - krikoidna hrskavica; 8 - sublingvalna-tiroidna membrana.

Osnova larinksa, na kojoj se nalaze sve njegove hrskavice, je nepokretna krikoidna hrskavica. Svojim oblikom podseća na prsten, a „pečat“ mu je okrenut unazad, a uski deo napred.

Gornja, desna i lijeva polovina "pečata" imaju zglobnu površinu, na njoj se nalaze pokretne aritenoidne hrskavice, koje pokreću mišići. Na krikoidnoj hrskavici nalazi se tiroidna hrskavica, koja čini izbočeni dio na prednjoj površini vrata.

Štitna hrskavica se sastoji od dvije ploče postavljene pod uglom jedna prema drugoj. Ovaj dio tiroidne hrskavice dobro se opipa pod kožom, a kod muškaraca oštro strši na vratu („Adamova jabuka“). Obje ploče štitaste hrskavice imaju procese iznad i ispod - gornji i donji rog. Gornji se spajaju sa hioidnom kosti, a donji se naslanjaju na prsten krikoidne hrskavice. Funkcionalno važan dio larinksa predstavljaju aritenoidne hrskavice; glasne žice su pričvršćene za njih.

Ovi mišići su trokutaste prizmatične niti koje leže vodoravno u lumenu larinksa i protežu se od svake lopatice do tiroidne hrskavice pod kutom spajanja ploča. Iznad pravih glasnica u istom smjeru prolaze dva nabora sluznice - takozvane lažne glasnice.

Približavanje ili uklanjanje aritenoidnih hrskavica jedne u odnosu na drugu ili rotacija svake aritenoidne hrskavice oko vertikalne ose, što je povezano sa pomicanjem vokalnih procesa, dovodi do sužavanja ili proširenja glotisa.

Pri tihom disanju glotis izgleda kao trougao. Uz duboko disanje, značajno se širi. Prilikom izgovaranja zvuka, slobodni rubovi glasnih žica se naprežu i približavaju toliko da između njih ostaje samo uzak razmak. U tom slučaju se mogu uočiti vibracije slobodnih rubova glasnica.

Ako snažno pritisnete korijen jezika, ponekad je moguće okom vidjeti visoku formaciju, usko povezanu s korijenom jezika.

Po obliku, ova formacija podsjeća na list biljke, napola uzdužno presavijen. Ova hrskavična formacija naziva se epiglotis. Tokom čina gutanja, ovaj drugi pokriva ulaz u larinks, sprečavajući ulazak hrane, pića i sluzi.

Sve hrskavice larinksa, osim zglobova, međusobno su povezane brojnim ligamentima.

Dakle, cijeli larinks je cijev obješena na hioidnu kost i koja se sastoji od međusobno povezanih hrskavica.

Neposredni nastavak larinksa je dušnik. Sastoji se od 16-20 hrskavičnih poluprstenova. Stražnji zid dušnika je membranski. Traheja se završava na nivou petog torakalnog pršljena, gdje se dijeli na dva primarna bronha - desni i lijevi.

Mišići larinksa dijele se na vanjske i unutrašnje. Vanjski mišići povezuju larinks s drugim dijelovima skeleta. Djelovanjem ovih mišića grkljan se diže i spušta ili se fiksira u određenom položaju.

Unutrašnji mišići ne idu dalje od larinksa i obavljaju njegovu respiratornu i glasovnu funkciju. Prema ovim funkcijama dijele se na mišiće koji šire i sužavaju glotis.

Larinks inerviraju dvije grane vagusnog živca - gornji i donji laringealni nerv. Gornji laringealni živac, uglavnom senzorni, inervira cijelu sluznicu larinksa.

Mišići larinksa, koji učestvuju u suženju glotisa, inervirani su granama donjeg laringealnog živca, s izuzetkom jedne - prednje, inervirane od gornjeg laringealnog živca.

Larinks (larinks) nalazi se u prednjem delu vrata, između hioidne kosti i dušnika (slika 112).

Rice. 112. Lokacija larinksa.

To je šuplji organ formiran od hrskavice, ligamenata i mišića. Larinks je u bliskoj anatomskoj vezi sa štitnom žlijezdom i njenom prevlakom, velikim žilama vrata, ždrijela i jednjaka.

Fig.113. Projekcija larinksa na vratu.

1. Sternokleidomastoidni mišić; 2. Štitna žlijezda; 3. Ključna kost. 4. Grudna kost.

To je šuplji organ formiran od hrskavice, ligamenata i mišića. Larinks je u bliskoj anatomskoj vezi sa štitnom žlijezdom i njenom prevlakom, velikim žilama vrata, ždrijela i jednjaka (Sl. 113).

Skelet larinksa se sastoji od hrskavice: 3 neuparene, ili velike, i 3 uparene, ili male (Sl. 114).

Fig.114. Skelet larinksa.

1,3,9,10,12 Hioidna kost; 2, 13, 19. Thyrohyoid ligament; 4.14 Tiroidna hrskavica; 5. Krikoidni ligament štitaste žlezde; 6,7,22 Krikoidna hrskavica. 8.23 Trahealni prstenovi; 15. Krikotrahealni ligament; 17. Epiglotis; 20. Hrskavice u obliku roga; 21. aritenoidna hrskavica; 24. Membranski dio traheje.

Neuparene hrskavice:

1) krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea);

2) štitna žlezda (cartilago thyreoidea);

3) epiglotis (cartilago epiglotica).

Krikoid je najniža hrskavica larinksa, spaja se sa prvim poluprstenom dušnika i smatra se bazom larinksa. Ime je dobio po sličnosti s prstenom: ima luk i pečat. Uz pomoć zglobova krikoidna hrskavica se spaja sa sljedećom nesparenom tiroidnom hrskavicom, koja ima dvije gotovo četvrtaste ploče koje se spreda konvergiraju pod uglom i čine izbočenje larinksa (Adamova jabuka, Adamova jabuka), uočljivije kod muškaraca. . Na vrhu, ploče imaju gornje rogove, kojima je hrskavica povezana sa hioidnom kostom, i donje rogove, u kontaktu sa krikoidnom hrskavicom ispod. Treća nesparena hrskavica - epiglotis - nalazi se iznad svih dijelova larinksa i može se vidjeti kada se korijen jezika pritisne prema dolje.

Ako je krikoidna hrskavica osnova larinksa, tiroidna hrskavica je zaštita laringealne šupljine od vanjskog pritiska, tada je epiglotis "poklopac" larinksa, koji ne dozvoljava pljuvački i prehrambenim masama da prodru u respiratorni sistem. jaz u trenutku gutanja.

Uparene hrskavice:

1) aritenoid (cartilagines arytaenoidea);

2) rožnati (cartilagines corniculatae);

3) klinastog oblika (cartilagines cuneiformes).

Ligamenti larinksa. Glavni ligamenti larinksa uključuju (slika 115):

Tiroidno-hioidni medijan i lateralni ligamenti su dijelovi tiroidno-hioidne membrane (membrana thyrohyoidea), pomoću kojih je larinks obješen na podjezičnu kost.

Fig.115. Hrskavice i ligamenti larinksa

(prednji i stražnji pogled).

Tiroidno-epiglotični ligament (lig.thyreoepiglotticum) povezuje epiglotis sa tiroidnom hrskavicom.

Krikoidni ili konusni ligament (lig.cricothyroideum) povezuje luk krikoidne hrskavice i donji rub tiroidne hrskavice.

Tu su i sublingvalno-nadgolosni (lig.hyoepiglotticum), krikotrahealni (lig. cricotracheale) i lopatično-nadgolični (lig. aryepiglotticum) ligamenti.

Glasnice i glavnina unutrašnjih mišića pričvršćeni su za aritenoidne hrskavice, otvarajući i zatvarajući glotis ili respiratorni trakt (lateralni krikoaritenoid, kosi aritenoid, poprečni aritenoid, glas, prednji krikoid. Svi ovi mišići zatvaraju glotis, a samo jedan mišić - stražnji krikoid - otvara je. Vanjske mišiće larinksa predstavljaju tri uparena mišića: sternotireoidni, sternohioidni, tiroidno-hioidni, koji su uglavnom inervirani vagusnim živcem. Sluzokoža larinksa je nastavak sluzokože nosne šupljine i ždrijela. Prave glasnice su obložene skvamoznim epitelom, ostali odjeli su trepetasti. prostor). Tu se razvija edem larinksa, što dovodi do poteškoća u disanju i gutanju.

Snabdijevanje larinksa krvlju obavljaju dvije arterije:

Gornji laringealni (a. laryngea superior);

Donji laringealni (a. laryngea inferior)

Gornja laringealna arterija je grana gornje tiroidne arterije, koja zauzvrat proizlazi iz vanjske karotidne arterije na vratu.

Fig.116. Snabdijevanje larinksa krvlju.

1. Eksterna karotidna arterija; 2. Unutrašnja karotidna arterija; 3. Jugularna vena; 4,5,7. cervikalni limfni čvorovi. 6. Zajednička karotidna arterija; 10. Donja laringealna arterija; 15.16 Gornja laringealna arterija.

Inervacija larinksa vrši gornji laringealni nerv (grana vagusnog živca), prodirući u lumen larinksa kroz rupu u tiroidno-hioidnoj membrani (n.laryngeus superior). Druga grana ovog živca, motorna, inervira jedini mišić - prednji krikoid, koji naginje štitastu hrskavicu prema naprijed i time rasteže glasne nabore, što utiče na čistoću glasa. Preostale mišiće larinksa inervira donji laringealni ili povratni nerv. (n.laryngeus inferior). Lijevi povratni nerv, savijajući se oko luka aorte, uzdiže se do regije vrata, leži u žlijebu između jednjaka i dušnika, desni živac se savija oko subklavijske arterije i također se uzdiže do regije vrata, približavajući se mišićima larinksa ( 117). Kompresija ovih nerava ili njihovo oštećenje utiče na disanje i formiranje glasa.

Fig.117. Inervacija larinksa.

1,3,6,11,14.Thiroidna arterija; 2.4 Zajednička karotidna arterija; 5.10 Vagusni nerv; 7. Subklavijska arterija; 8.12 Donji laringealni nerv; 9. Subklavijska arterija; 15. Gornji laringealni nerv.

Prema anatomskim i kliničkim znakovima, larinks se deli na tri dela (Sl. 118):

gornji - predvorje larinksa (vestibulum laringis) - od ulaza u larinks do nivoa vestibularnih nabora;

Prognoza, rana dijagnoza malignog tumora larinksa u velikoj mjeri ovisi o lokaciji neoplazme, budući da prvi znaci i rana metastaza direktno ovise o lokaciji tumora.

Fig.118. Topografija podova larinksa.

Vestibularni nabori larinksa su duplikati sluznice. Osnova vokalnih nabora je vokalni mišić. Bjelkasta boja vokalnih nabora nastaje zbog gustog rasporeda pločastih epitelnih stanica na njihovoj gornjoj površini i prisutnosti elastične membrane ispod njih.

Rice. 119. Nabori larinksa.

1. Predvorje larinksa; 2. Laringealne komore; 4. Vestibularni nabori; 5.Glasovni nabori; 10. Odjel za oblaganje.

Klinička anatomija larinksa

Larinks (larinks) je završni dio gornjeg respiratornog trakta, koji se nalazi u prednjem dijelu vrata ispod hioidne kosti ispred kičme. Kod odraslih, larinks po lokaciji odgovara C IV - C VI, kod djece - C III - C IV, kod starijih osoba pada na C VII. Ovo se mora uzeti u obzir pri određivanju nivoa traheostomije. Dakle, kod djece se radi donja traheostomija, jer su donje trahealne hrskavice dostupne za disekciju. Ovaj pristup je poželjniji jer što je rez dalje od hrskavice larinksa, to će dekanulacija biti uspješnija. Odrasli izrađuju gornju traheostomu.

Larinks graniči sa podjezičnom kosti, jezikom, donjom vilicom, dušnikom, jednjakom, neurovaskularnim snopom vrata. Sve ove formacije su pokretne, pa je larinks pokretljiv. Pravi pokrete kada diše, guta, govori. Prilikom gutanja grkljan se značajno podiže, pri udisanju se lagano spušta, a pri izdisaju se podiže. U slučajevima oštećenja larinksa malignim tumorom i klijanja tumora u okolna tkiva, posebno u koštane formacije, larinks je postavljen nepomično.

Iza larinksa je laringealni ždrijelo (hipofarinks). Počevši od nivoa krikoidne hrskavice (C VI), ždrijelo prelazi u jednjak, pa strana tijela koja su upala u larinks ždrijela i početni dio jednjaka mogu uzrokovati stenozu, posebno kod djece.

Larinks, kao svojevrsni muzički instrument, takođe je izgrađen na principu pokretnog aparata, pa se u njemu razlikuje skelet u obliku hrskavice, njegove veze u obliku ligamenata i zglobova, kao i mišići koji postavljaju hrskavice u pokretu, kao rezultat toga veličina glotisa i stepen napetosti glasnih nabora. Sa strana larinks graniči s velikim žilama i nervima vrata: zajedničkom karotidnom arterijom, unutrašnjom jugularnom venom, vagusnim i simpatičkim živcima. S tim u vezi, ozljede larinksa mogu biti praćene krvarenjem opasnim po život, parezom i paralizom mišića larinksa, što dovodi do oštećenja respiratorne i glasovne funkcije. To također zahtijeva veliku pažnju pri strumektomiji i uklanjanju limfnih čvorova.

Izvana je larinks prekriven prilično ujednačenim slojem potkožnog masnog tkiva i kože, koji je tanak i lako se pomiče u larinksu. Kada se vrat opipa na vrhu, utvrđuje se čvrsta formacija - hioidna kost, neposredno ispod nje duž srednje linije nalazi se zarez štitaste hrskavice. Zatim se osjeća udubljenje između tiroidne i krikoidne hrskavice, što odgovara konusnom (krikotiroidnom) ligamentu. Na ovom mjestu se u ekstremnim situacijama radi operacija rezanja grla - konikotomija. Ispod ovog ligamenta utvrđuje se čvrsta zaobljena formacija - krikoidna hrskavica, zatim dušnik počinje prema dolje.

Veličina larinksa ovisi o spolu, dobi i individualnim karakteristikama osobe. Kod muškaraca je to oko 30% više nego kod žena. Hrskavice ženskog larinksa su tanje. Najveće razlike između muškog i ženskog larinksa izražene su u veličini anteroposteriorne veličine.

Kostur larinksa je hrskavica. Postoje tri pojedinačne (kriko-oblika, štitaste žlezde i epiglotis) i tri parne (aritenoidne, rogačaste i klinaste) hrskavice (sl. 1).

Krikoidna hrskavica (cartilage cricoidea) je osnova larinksa. Po obliku podsjeća na prsten čiji je prošireni dio - ploča (lamina) - okrenut prema nazad, a uski luk (arcus) - prema naprijed. Zglobne platforme prisutne na bočnim površinama hrskavice služe za artikulaciju s donjim rogovima tiroidne hrskavice, smještene na gornjoj strani proširenog dijela krikoidne hrskavice - za spajanje sa aritenoidnim hrskavicama.

Štitna hrskavica (cartilage thyroidea) sastoji se od dvije ploče spojene pod uglom, otvorene pozadi, i nalazi se iznad krikoidne hrskavice. Između ploča nalazi se zarez (incisura thyroidea superior). Sa svake strane, gornji i donji rogovi (cornu superior et inferior) odstupaju od stražnje strane ploča. Gornji rogovi hrskavice artikuliraju se s većim rogovima hioidne kosti, a donji rogovi zglobni su sa bočnom površinom krikoidne hrskavice. Gornji ugao tiroidne hrskavice prekriven je samo kožom i fascijom, jasno je vidljiv kod mršavih muškaraca i naziva se Adamova jabuka ili Adamova jabuka (pomura Adami).

Epiglotična hrskavica (cartilago epiglottica), odnosno epiglotis (epiglottis), ima izgled latice i pričvršćena je za hrskavicu štitne žlijezde u području svog zareza.

Aritenoidne hrskavice (cartilagines arythenoideae) dobile su ime po tome što podsjećaju na kutlaču. U aritenoidnoj hrskavici razlikuje se baza (basis) koja ima dva procesa - vanjski mišićni (processus muscularis) i unutrašnji glas (processus vocalis) i vrh (apex).

Hrskavične hrskavice (cartilagines corniculatae) nalaze se na vrhu aritenoidne hrskavice.

Sfenoidne hrskavice (cartilagines cuneiformes) nalaze se u debljini ariepiglotičnih nabora (plica aryepiglottica).

Kornikalna i sfenoidna hrskavica su sezamoidne. Jačaju vanjski prsten larinksa. U larinksu se nalazi još jedna sesamoidna hrskavica u debljini bočnih dijelova tiroidno-podjezične membrane - granularna hrskavica (cartilage triticea), smještena u debljini ligamenta koji povezuje velike rogove hioidne kosti i gornje rogove tiroidna hrskavica.

Tiroidna, krikoidna i aritenoidna hrskavica su hijalna, a epiglotis i mala hrskavica su elastične.

U larinksu postoje dva zgloba, oba su parna. Krikoidni zglob (articulatio cricothyroidea) nalazi se između bočne površine krikoidne hrskavice i donjih rogova tiroidne hrskavice. U ovom zglobu dolazi do pokreta oko poprečne ose rotacije. U tom slučaju, tiroidna hrskavica se naginje naprijed ili nazad, što dovodi do napetosti ili opuštanja glasnih bora.

Krikoaritenoidni zglob (articulatio cricoarythenoidea) nalazi se između gornje strane pečata krikoidne hrskavice i donje površine aritenoidne hrskavice. U njemu se vrše dvije vrste pokreta: rotacija oko vertikalne ose aritenoidne hrskavice, dok se glasni nastavci približavaju ili razilaze, a glasnice se približavaju ili odmiču, i klizni pokreti aritenoidnih hrskavica duž gornje strane pečata. , u kojem se hrskavice razilaze i približavaju, odnosno glotis se širi i sužava.

U larinksu ima dosta ligamenata.

Tiroidno-hioidna membrana (membrana thyrohyidea) nalazi se između većih rogova hioidne kosti i gornjih rogova tiroidne hrskavice. Membrana se sastoji od dva dijela - srednjeg i lateralnog ligamenta (lig. thyrohyoideum medianum et laterale). Uz pomoć ove membrane, larinks je suspendovan sa hioidne kosti. Neurovaskularni snopovi larinksa prolaze kroz njegove bočne dijelove, što se mora uzeti u obzir prilikom anestezije gornjeg laringealnog živca, njegove blokade.

Epiglotis je takođe povezan sa podjezičnom kosti, koja je s njim povezana hioidno-nadlošnim ligamentom (lig. hyoepiglotticum). Epiglotis je povezan sa tiroidnom hrskavicom tireoepiglotičnim ligamentom (lig. thyroepiglotticum).

Krikotrahealni ligament (lig. cricotracheale) larinks je povezan sa dušnikom. Prilikom izvođenja traheostomije treba imati na umu da se ovaj ligament i prva hrskavica dušnika ne smiju secirati, inače će traheokanula vršiti pritisak na krikoidnu hrskavicu, uzrokujući njen dekubitus i naknadnu cicatricijalnu stenozu.

Elastična membrana (membrana fibroelastica laryngis) nalazi se uz unutrašnju površinu hrskavice larinksa. Sastoji se iz dva dijela:

1) četverokutna membrana (membrana quadrangularis), čiji je gornji rub ariepiglotični ligament (lig. aryepiglotticum), koji je dio ariepiglotičnog nabora, a donji rub je osnova vestibularnog nabora (lig. vestibulare), koji ograničava predvorje larinksa odozdo;

2) elastični konus (conus elasticus), čija je gornja slobodna ivica glasnica (lig. vocale), a anteroinferiorna vlakna su krikotiroidni, ili konusni, ligament (lig. cricothyroideum seu conicum).

Disekcija konusnog ligamenta - konikotomija - jedna je od varijanti operacije grla. Ova operacija se izvodi u ekstremnim uslovima, a zatim se u specijalizovanim uslovima radi klasična traheostomija. Nemoguće je ostaviti traheokanilu između krikoidne i tiroidne hrskavice, jer to dovodi do dekubitusa hrskavice, hondroperihondritisa i cicatricijalne stenoze larinksa.

Glasnica se pričvršćuje anteriorno za ugao hrskavice štitaste žlezde, a posteriorno za glasni nastavak aritenoidne hrskavice. Ligament se sastoji od elastičnih vlakana žućkaste boje, koja se nalaze paralelno. Djeca i mladići također imaju ukrštena elastična vlakna (kod odraslih nestaju). Medijalni rub vokalnog ligamenta je šiljast i slobodan; bočno i prema dolje, ligament prelazi direktno u elastični konus.

Srednji i bočni jezično-nadložni nabori (plica glossoepiglotticum medianum et lateralis) povezuju epiglotis sa korijenom jezika. Udubljenja između srednjeg i lateralnog ligamenta nazivaju se valekule. Često dobijaju strana tijela, najčešće sitne riblje kosti.

Mišići larinksa dijele se na larinks-skeletne, ili vanjske, i vlastite ili unutrašnje. Vanjski mišići larinksa ga podižu i spuštaju. One u određenoj mjeri predstavljaju štit larinksa, jer se nalaze ispred njega. Postoje dvije grupe vanjskih mišića larinksa. Mišiće prvog karakterizira činjenica da je jedan kraj pričvršćen za larinks, a drugi za kosti skeleta. Postoje tri takva mišića: sternotiroidni (m. sterno-thyroideus), sternohioidni (m. sternohyoideus) i tiroidno-hioidni (m. thyro-hyoideus). Drugu grupu takođe čine tri mišića koji utiču na kretanje larinksa indirektno, delovanjem na podjezičnu kost. Jedan kraj ovih mišića je pričvršćen za podjezičnu kost, a drugi za neku drugu kost skeleta. To su sledeći mišići: lopatično-hioidni (m. omohyoideus), stilohioidni (m. stylohyoideus) i digastrični (m. digastricus). Određeni dio u kretanju larinksa preuzima donji faringealni konstriktor.

Unutrašnji mišići larinksa pokreću hrskavice larinksa, mijenjaju širinu njegove šupljine, kao i širinu glotisa, ograničenog glasnim naborima. Karakterizira ih činjenica da je jedan njihov kraj pričvršćen za jednu hrskavicu larinksa, a drugi - za drugi. Najprikladniju klasifikaciju unutrašnjih mišića larinksa razvila je M. S. Gracheva (1956), što je potvrđeno u fiziološkim studijama A. L. Perlmana i F. Alipour-Haghighija (1988). Klasifikacija se zasniva na funkcionalnim karakteristikama unutrašnjih mišića. Prema ovoj klasifikaciji, unutrašnji mišići larinksa dijele se na sljedeći način.

1. Glavni dilatator larinksa je stražnji krikoaritenoidni mišić (m. cricoarythenoideus posterior seu posticus), parna soba. Počinje od stražnje površine ploče (pečata) krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice, pri kontrakciji povlači mišićni nastavak nazad i na medijalnu stranu. To doprinosi činjenici da se vokalni proces aritenoidne hrskavice rotira na bočnu stranu, a glotis se širi.

2. Glavni konstriktor larinksa je krikotiroidni mišić (m. cricothyroideus seu anticus), parna soba. Ima dva dijela: ravan (pars recta) i kosi (pars obliqua). Mišić je jednim krajem pričvršćen za luk krikoidne hrskavice, a drugim krajem za ploču štitaste hrskavice (ravni dio) i za njen donji rog (kosi dio). Mišić naginje tiroidnu hrskavicu prema naprijed, kao rezultat; ono što se udaljava od aritenoidne hrskavice. Ovo zateže glasne nabore i sužava glotis.

3. Mišići pomagači. Pomažu ili glavnom ekspanderu ili glavnom užem. Zbog recipročne inervacije, neki se kontrahuju, dok se drugi istovremeno opuštaju. To se događa automatski u skladu sa kontrakcijom ili opuštanjem stražnjeg krikoaritenoidnog ili krikotiroidnog mišića. Ako je glavni dilatator aktiviran, tada i pomoćni mišići doprinose širenju glotisa, a ako je glavni konstriktor aktivan, onda uzrokuju sužavanje glotisa. Ovu grupu čine tri mišića: bočni krikoaritenoid (m. cricoarythenoideus lateralis), aritenoid poprečni (m. arythenoideus transversus), aritenoidni kosi (m. arythenoideus obliqus).

Krikoaritenoidni lateralni mišić (par) počinje od lateralne površine krikoidne hrskavice, ide prema gore i nazad, pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Mišić povlači aritenoidnu hrskavicu prema naprijed i prema dolje, dok se vokalni nastavci i glasne žice koje su za njih pričvršćene približavaju i glotis se sužava.

Aritenoidni poprečni mišić, jedini nespareni mišić larinksa, proteže se između stražnjih površina aritenoidnih hrskavica. Kada se mišić kontrahira, aritenoidne hrskavice se konvergiraju, što rezultira sužavanjem glotisa, uglavnom u stražnjoj regiji.

Aritenoidni kosi mišić (parna soba) leži posteriorno od aritenoidnog poprečnog mišića. Aritenoidni kosi mišići protežu se od baze jedne aritenoidne hrskavice do vrha druge. U ovom slučaju, mišići se sijeku jedni s drugima pod oštrim kutom. Njihova kontrakcija doprinosi sužavanju ulaza u larinks i predvorja larinksa.

4. Mišići koji kontrolišu glasne nabore. Ovi mišići pomažu u opuštanju ili zatezanju glasnica. U ovu grupu mišića spadaju: glas (m. vocalis), tiroidni (m. thyroarythenoideus) i krikoid (m. cricothyroideus seu anticus).

Glasni mišić (para) leži u debljini glasnog nabora, blisko medijalno uz glasnicu, a bočno se spaja s vlaknima mišića u obliku štitne žlijezde. Glasni mišić počinje od donjeg dijela ugla tiroidne hrskavice i, idući unazad, pričvršćen je za bočnu površinu glasnog nastavka. Tokom kontrakcije, mišić ga povlači naprijed, zbog čega se glasnice opuštaju.

Tireoaritenoidni mišić (par) ima kvadratni oblik, počinje od unutrašnje površine ploča štitaste hrskavice i pričvršćen je na mišićni proces aritenoida. Sa kontrakcijom mišića s obje strane, dio šupljine larinksa iznad glasnica (regio supraglottica) se sužava, glasni proces se povlači naprijed, a glasnice se opuštaju.

Krikotiroidni mišić zateže glasne nabore. N.P. Simanovsky je ovaj mišić nazvao mjuzikalnim, jer je obično hipertrofiran kod pjevača. Smatrao je da krikotiroidni mišić u odnosu na glasne nabore podsjeća na violinski klin. Kod profesionalnih pjevača, hipertrofija ovog mišića može oponašati povećanu štitnu žlijezdu.

5. Mišići koji kontrolišu epiglotis. U ovu grupu spadaju lopatični (m. aryepiglotticus), aritenoidni kosi (m. arythenoideus obliqus) i štitasto-nadgolični mišići (m. thyroepiglotticus).

Ariepiglotični mišić (par) je nastavak kosog aritenoidnog mišića, počinje od vrha aritenoidne hrskavice i pričvršćen je za rub epiglotisa. Ovaj mišić, spuštajući epiglotis, zatvara ulaz u larinks. Uz istovremenu kontrakciju ariepiglotičnog i kosog aritenoidnog mišića, ulaz u larinks i predvorje larinksa sužavaju se.

Tiroidno-epiglotični mišić (par) nalazi se na strani tiroidno-epiglotičnog ligamenta, počinje od unutrašnje površine ploče tiroidne hrskavice, pričvršćuje se na rub epiglotisa i djelomično prelazi u ariepiglotični nabor. Tokom kontrakcije, mišić povlači epiglotis i otvara ulaz u larinks, djeluje kao dilatator ulaza i predvorja larinksa.

Šupljina larinksa (cavum laryngis) je oblikovana kao pješčani sat: u srednjem dijelu je sužena, gore i dolje proširena (slika 2).

Ulaz u larinks (aditus laryngis) sprijeda je ograničen epiglotisom, pozadi - vrhovima aritenoidnih hrskavica sa naborom sluzokože između njih (plica interarythenoidea), sa strane - naborima istegnute sluzokože. između epiglotisa i aritenoidnih hrskavica - ariepiglotis (plica aryepiglottica). Na bočnim stranama lopatičnih nabora nalaze se džepovi u obliku kruške (recessus piriformis), koji su dio ždrijela. Iza larinksa prelaze u jednjak. Džepovi u obliku kruške, poput valekula, česta su lokalizacija stranih tijela (obično riblje, rjeđe mesnih kostiju). Stagnacija sline u džepovima u obliku kruške može ukazivati ​​na kršenje prohodnosti jednjaka, posebno ako strana tijela uđu u njega.

Sluzokoža larinksa je obložena višerednim trepljastim epitelom, osim glasnih nabora, jezične površine epiglotisa i interaritenoidne regije, gdje je epitel slojevit skvamozan. Rak larinksa najčešće se javlja u ovim područjima. Sluzokoža larinksa je povezana sa hrskavicom uz pomoć fibrozno-elastične membrane larinksa (membrana fibroelastica laryngis), koja je submukozna osnova. Fibroelastična membrana se sastoji od dva dijela - četverokutne membrane i elastičnog konusa. U predjelu epiglotisa i glasnih nabora, sluznica je čvrsto zalemljena za tkiva ispod. Na drugim mjestima (aritenoidne hrskavice, kruškoliki džepovi, subvokalna šupljina) ispod sluzokože se nalazi sloj rastresitog vlakna, zbog čega ovdje može nastati edem.

Postoje tri etaže larinksa: gornji, srednji i donji. Gornji, odnosno predvorje larinksa (vestibulum laryngis), proteže se od ulaza u larinks do vestibularnih (vestibularnih) nabora (plica vestibularis). U debljini vestibularnih nabora nalazi se funkcionalno neaktivan Simanovsky-Rüdinger mišić (m. ventricularis), koji osigurava zatvaranje vestibularnih nabora. Ovaj mišić je uključen u formiranje lažnog glasa u slučaju poremećene pokretljivosti glasnih nabora.

Srednji dio larinksa odgovara vokalnim naborima, između kojih se formira glotis (rima glottidis) - najuži dio larinksa. Razlikuje dva dijela: prednji, intermembranski (pars intermembranacea), formiran između slobodnih rubova glasnica, i stražnji, intercartilaginous (pars intercartilaginea), širi, koji se nalazi između vokalnih nastavaka aritenoidnih hrskavica.

Donji dio je subvokalna šupljina (cavum infraglotticum); prema dolje, konično se širi i prelazi u šupljinu dušnika. Strukturne karakteristike ovog poda larinksa leže u činjenici da se ispod sluznice nalazi labavo vezivno tkivo, zbog čega se ovdje često javlja edem, posebno često kod male djece. Edem i infiltracija sluzokože i submukoznog sloja subvokalne šupljine jedna je od glavnih komponenti opstrukcije disajnih puteva kod akutnog laringotraheitisa kod djece.

Produbljenje između vestibularnih i glasnih nabora naziva se laringealna komora (ventriculum laryngis). To su tragične formacije vokalnih ili grlenih vrećica majmuna, u kojima se nastavljaju ispod kože i služe kao rezonatori. U patologiji se uočavaju zračne ciste larinksa koje dolaze iz laringealnih ventrikula, ako se u ovom slučaju formira mehanizam ventila.

U submukoznom sloju nalaze se mješovite serozno-mukozne žlijezde, koje se u velikom broju nalaze u laringealnim komorama, vestibularnim naborima i subglotičnoj šupljini. U predjelu epiglotisa i aritenoidne hrskavice ima malo žlijezda, a u glasnicama ih nema.

U larinksu, kao i u larinksu ždrijela, nalazi se limfadenoidno tkivo, koje se nalazi u laringealnim komorama, kruškolikim džepovima i valekulama. Najveća akumulacija ovog tkiva je u laringealnim komorama (folliculi limphatici laryngei) - takozvanim laringealnim krajnicima. Upala limfadenoidnog tkiva larinksa naziva se laringealna angina.

Snabdijevanje larinksa krvlju osiguravaju gornja i donja tiroidna arterija (aa. thyroidea superior et inferior) - grane vanjske karotidne arterije i tiroidnog stabla. Gornja i srednja laringealna arterija (aa. laryngeae superior et media) polaze od gornje tiroidne arterije, a donja laringealna arterija (a. laryngea inferior) polazi od donje tiroidne arterije.

Venski odliv se vrši kroz istoimene pleksuse i vene u unutrašnju jugularnu venu.

Limfni sistem larinksa sastoji se od dva dijela, koji su međusobno odvojeni glasnim naborima. Gornji je razvijeniji, odliv iz njega se javlja u cervikalne limfne čvorove duž unutrašnje jugularne vene, od donjeg u čvorove koji se nalaze ispred krikoidnog ligamenta ili na isthmusu štitaste žlezde duž unutrašnje jugularne vene, i trahealnih čvorova. Gornja i donja mreža anastoziraju jedna s drugom kroz nekoliko žila glasnih nabora. Zbog činjenice da je gornji dio limfnog sistema larinksa bolje razvijen, kod karcinoma gornjeg kata larinksa metastaze se javljaju ranije i češće. Prilikom ekstirpacije larinksa obično se resecira isthmus štitaste žlijezde, jer se metastaze često formiraju u limfnim čvorovima koji se nalaze na njemu.

Larinks prima svoju simpatičku inervaciju od simpatičkog trupa (truncus sympalhicus). Simpatički nervi larinksa odlaze od gornjeg cervikalnog simpatičkog cervikotorakalnog (zvezdanog) ganglija (ganglion stellatum).

Parasimpatičku inervaciju larinksa vrši vagusni nerv. Od čvoraste ganglije (ganglion nodosum) polazi gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior) - mješoviti nerv, koji se sastoji od dvije grane:

a) unutrašnji (ramus internus), koji prodire u larinks kroz tiroidno-hioidnu membranu i obezbeđuje osetljivu inervaciju sluzokože laringealne šupljine do glotisa;

b) vanjski (ramus externus), motorni dio gornjeg laringealnog živca, koji inervira samo jedan unutrašnji mišić larinksa - krikoid - i donji konstriktor ždrijela.

Svi ostali mišići larinksa su inervirani povratnim laringealnim živcem (n. laryngeus recurrens), čija je grana donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior). Ovaj nerv sadrži i senzorna vlakna koja do njega dolaze iz gornjeg laringealnog živca kroz Galenovu petlju, koja vrše senzornu inervaciju sluzokože ispod glasnica. Sluzokoža stražnjih dijelova glasnica prima osjetljivu inervaciju od gornjeg laringealnog živca, a prednji - od donjeg. Dakle, oba živca su pomiješana, ali je gornji laringealni živac pretežno osjetilni, a donji motorni. Također je važno da glavni konstriktor i glavni dilatator larinksa primaju inervaciju od različitih nerava.

Laringealni živci imaju složenu intrastem strukturu: ne sadrže samo nemesnata i kašasta vlakna različitih kalibara (nalaze se u gornjem laringealnom živcu u obliku kabla, au donjem - u obliku intra-stempleksusa ), ali i nervne ćelije i njihove nakupine [Soldatov I. B., 1948, 1952].

Motorna inervacija larinksa može biti poremećena zbog kompresije rekurentnog laringealnog živca duž njegove dužine, u grudnoj šupljini, tumora medijastinuma ili vrha pluća, aneurizme aorte, uvećanih medijastinalnih čvorova. U ovom slučaju se opaža karakteristična slika laringoskopa: polovica larinksa je ograničeno pokretna ili nepomična.

Osetljiva nervna vlakna su neravnomerno raspoređena u larinksu. Prema M. S. Grachevoj (1956), u larinksu se razlikuju tri refleksogene zone: prva zona je laringealna površina epiglotisa, rubovi ariepiglotičnih nabora, druga je prednja površina aritenoidnih hrskavica i prostor između njihovih vokalni procesi, sluznica vokalnih nabora, treći je donji kat larinksa. Prva i druga refleksogena zona osiguravaju respiratornu funkciju, treća - čin fonacije

4.1. KLINIČKA ANATOMIJA LARINKSA

Larinks (larinks) To je šuplji organ koji se gornjim dijelom otvara u laringofarinks i donjim dijelom prelazi u dušnik. Larinks se nalazi ispod hioidne kosti na prednjoj površini vrata. Iznutra je larinks obložen sluzokožom i sastoji se od hrskavičnog skeleta povezanog ligamentima, zglobovima i mišićima. Gornji rub larinksa nalazi se na granici IV i V vratnog pršljena, a donji rub odgovara VI vratnom kralješku. Izvana je larinks prekriven mišićima, potkožnim tkivom i kožom, koja se lako pomiče, što omogućava palpaciju. Larinks čini aktivne pokrete gore-dolje kada govori, pjeva, diše i guta. Osim aktivnih pokreta, pasivno se pomiče udesno i ulijevo, dok se bilježi takozvani crepitus hrskavice larinksa. U slučaju malignog tumora, smanjuje se aktivna pokretljivost larinksa, kao i njegovo pasivno pomicanje.

Kod muškaraca, u gornjem dijelu tiroidne hrskavice, jasno je vidljivo i opipljivo izbočenje ili uzvišenje - Adamova jabuka, ili Adamova jabuka (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Kod žena i djece slabije je izražen, mekan i teško se palpira. U donjem dijelu larinksa ispred između štitaste i krikoidne hrskavice lako se može osjetiti područje konusnog ligamenta (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), koji se secira (konikotomija) ako je potrebno hitno obnoviti disanje u slučaju asfiksije.

Hrskavice larinksa. Kostur larinksa se sastoji od hrskavice (cartilagines laringis), povezani ligamentima (slika 4.1 a, b). Postoje tri pojedinačne i tri uparene hrskavice larinksa:

tri singla:

1) krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea);

2) tiroidna hrskavica (cartilago thyreoidea);

3) epiglotična hrskavica (cartilago epiglotica) ili epiglotis (epiglotis).

Rice. 4.1. Skelet larinksa:

a - pogled sprijeda; b - pogled otpozadi: 1 - tiroidna hrskavica; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - epiglotis; 4 - aritenoidna hrskavica; 5 - trahealni prstenovi; b - hioidna kost

tri para:

1) aritenoidne hrskavice (cartilagines arytaenoidea);

2) rožnate hrskavice (cartilagines corniculatae);

3) klinaste hrskavice (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea) je osnova skeleta larinksa. Po obliku zaista podsjeća na prsten sa pečatom okrenutim nazad. Uski dio okrenut naprijed naziva se luk. (arkus), i produžena leđa - sa pečatom ili pločom (lamina). Bočne površine krikoidne hrskavice imaju gornje i donje zglobne površine za artikulaciju sa aritenoidnom i tiroidnom hrskavicom.

tiroidna hrskavica (cartilago thyreoidea) najveća hrskavica larinksa, koja se nalazi iznad krikoidne hrskavice (slika 4.2). Štitna hrskavica potvrđuje svoje ime i izgledom i ulogom u zaštiti unutrašnjeg dijela organa. Dvije četverokutne ploče nepravilnog oblika koje čine hrskavicu na mjestu fuzije

Rice. 4.2. tiroidna hrskavica

sprijeda duž srednje linije čine greben, na čijem se gornjem rubu nalazi usjek (ma-sura thyreoidea). Na unutrašnjoj površini ugla kojeg formiraju ploče štitaste hrskavice nalazi se uzvišenje za koje su pričvršćene glasnice. Sa obe strane

stražnji dijelovi ploča štitaste hrskavice imaju procese koji se protežu gore i dolje - gornji i donji rogovi (cornila). Donji - kraći - služe za artikulaciju sa krikoidnom hrskavicom, a gornji su usmjereni prema podjeznoj kosti, gdje su tiroidno-hioidnom membranom povezani s njenim velikim rogovima. Na vanjskoj površini ploča štitaste hrskavice nalazi se kosa linija (linea oblique), trčanje od pozadi prema naprijed i odozgo prema dolje, za koje je pričvršćen dio vanjskih mišića larinksa.

epiglotalna hrskavica (cartilago epiglottica) ili epiglotis, je u obliku lista ploča koja liči na laticu cvijeta. Njegov široki dio slobodno stoji iznad tiroidne hrskavice, nalazi se iza korijena jezika i naziva se latica. Uski donji dio - stabljika (petiolus epiglottis)- kroz ligament pričvršćen za unutrašnju površinu ugla štitaste hrskavice. Oblik režnja epiglotisa varira u zavisnosti od toga koliko je zabačen unazad, izdužen ili savijen, što je ponekad povezano sa greškama tokom intubacije traheje.

aritenoidna hrskavica (cartilagines arythenoideae) imaju oblik trodjelnih piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema gore, nešto stražnje i medijalno. Osnova piramide zglobljena je sa zglobnom površinom pečata krikoidne hrskavice. Do prednjeg unutrašnjeg ugla baze aritenoidne hrskavice - vokalni proces (processus vocalis)- vokalni mišić je pričvršćen, i to za prednji (processus muscularis) - stražnji i bočni krikoaritenoidni mišići. Na bočnu površinu piramide aritenoidne hrskavice u području njene anteroinferiorne trećine, gdje se nalazi duguljasta jama, fiksiran je drugi dio vokalnog mišića.

Klinaste hrskavice (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) nalazi se u debljini ariepiglotičnog nabora.

hrskavice hrskavice (cartilagines corniculatae) nalazi se iznad vrha aritenoidnih hrskavica. Sfenoidna i rogasta hrskavica su male sezamoidne hrskavice koje nisu konstantnog oblika i veličine.

Zglobovi larinksa. Larinks ima dva uparena zgloba.

1. Krikotiroidni zglob (articulatio cricothyreoidea) formirana bočnom površinom krikoidne hrskavice i donji rog tiroidna hrskavica. Naginjanjem naprijed ili nazad u ovom zglobu, tiroidna hrskavica time povećava ili smanjuje napetost glasnica, mijenjajući visinu glasa.

2. Krikoaritenoidni zglob (articulatio cricoarytenoidea) formirana od donje površine aritenoidne hrskavice i gornje zglobne platforme ploče krikoidne hrskavice. Pokreti u krikoaritenoidnom zglobu (naprijed, nazad, medijalno i lateralno) određuju širinu glotisa.

Ligamenti larinksa (Sl. 4.3). Glavni ligamenti larinksa su:

Rice. 4.3. Ligamenti larinksa:

a - pogled sprijeda; b - pogled otpozadi: 1 - bočni tiroidno-hioidni, 2 - krikotrahealni, 3 - krikotiroidni, 4 - ariepiglotični nabor

Tirohioidna medijana i bočna (tig. hyothyreoideum media et lateralis);

tiroidno-epiglotična (tig. thyreoepigtotticum);

sublingvalno-epiglotična (tig. hyoepigtotticum);

krikotrahealni (tig. cricotracheate);

krikotireoid (tig. cricothyroideum);

lopatica-epiglota (tig. aryepigtotticum);

jezično-epiglotična medijana i bočna (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Tirohioidni srednji i lateralni ligamenti dio su tiroidne membrane (membrana thyrohyoidea), kojim je larinks okačen za hioidnu kost. Srednji tiroidno-hioidni ligament povezuje gornji rub tiroidne hrskavice s tijelom hioidne kosti, a lateralni s velikim rogovima hioidne kosti. Neurovaskularni snop larinksa prolazi kroz otvor u vanjskom dijelu tiroidno-hioidne membrane.

Tiroidno-epiglotični ligament povezuje epiglotis sa tiroidnom hrskavicom u predjelu svoje gornje ivice.

Hioidno-epiglotični ligament povezuje epiglotis sa tijelom hioidne kosti.

Krikotrahealni ligament povezuje larinks sa dušnikom; koji se nalazi između krikoidne hrskavice i prvog prstena larinksa.

Krikotiroidni ili konusni ligament povezuje gornji rub krikoidne hrskavice i donji rub hrskavice štitnjače. Krikotiroidni ligament je nastavak elastične membrane larinksa (conus etasticus), koja počinje na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice u području njenog ugla. Odavde se elastični snopovi lepezasto razilaze okomito prema dolje prema gornjem rubu luka krikoidne hrskavice u obliku konusa, tvoreći konusni ligament. Elastična membrana čini sloj između unutrašnje površine hrskavice i sluznice larinksa.

glasnica je gornji stražnji snop elastičnog konusa; pokriva vokalni mišić, koji se proteže između unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice ispred i vokalnog nastavka (processus vocatis) aritenoidna hrskavica sa zadnje strane.

ariepiglotični ligament koji se nalazi između bočne ivice epiglotisa i unutrašnje ivice aritenoidne hrskavice.

Lingvalno-epiglotični srednji i lateralni ligamenti spojite srednji i bočni dio korijena jezika s prednjom površinom epiglotisa, između njih se nalaze udubljenja - desna i lijeva jama epiglotisa (valeculae).

Mišići larinksa (Sl. 4.4). Svi mišići larinksa mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1) vanjski mišići uključeni u kretanje cijelog larinksa u cjelini;

2) unutrašnji mišići koji uzrokuju pomeranje hrskavice larinksa jedni u odnosu na druge; ovi mišići su uključeni u funkcije disanja, proizvodnje zvuka i gutanja.

Vanjski mišići u zavisnosti od mesta vezivanja, mogu se podeliti u još dve grupe:

Rice. 4.4. Mišići larinksa:

a - vanjski mišići: 1 - sternohioidni, 2 - geniohioidni, 3 - stilohioidni, 4 - digastrični, 5 - sternotireoidni, 6 - tiroidni-hioidni, 7 - sternokleidomastoidni, 8 - krikotiroidni, 9 - lopatično-hioidni; b - unutrašnji mišići: 1 - kosi aritenoidni mišić, 2 - ariepiglotični mišić, 3 - poprečni aritenoid, 4 - stražnji krikoaritenoid, 5 - krikotiroidni

1 TO prva grupa Postoje dva uparena mišića, od kojih je jedan kraj pričvršćen za hrskavicu štitaste žlezde, a drugi za kosti skeleta:

sternotiroidne žlezde (m. sternothyroideus);

tiroidna-hioidna (m. thyrohyodeus).

2. Mišići druga grupa pričvršćena za hioidnu kost i za kosti skeleta:

sternohyoid (m. sternohyoideus);

skapularno-hioidni (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastrična (M. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). Unutrašnji mišići larinksa obavljaju u larinksu dvije glavne

1. Promenite položaj epiglotisa tokom čina gutanja i udisanja, vršeći funkciju ventila.

Položaj epiglotisa mijenjaju dva para mišića antagonista.

Lopatični mišić (m. aryepiglotticus) koji se nalazi između vrha aritenoidne hrskavice i bočnih rubova epiglotisa. Pošto je prekriven sluzokožom, ovaj mišić formira ariepiglotični nabor u predjelu bočnog dijela ulaza u larinks. Tokom čina gutanja, kontrakcija ariepiglotičnog mišića dovodi do povlačenja epiglotisa unazad i prema dolje, zbog čega se prekriva ulaz u larinks, a hrana se pomjera bočno u piriformnu fosu do ulaza u jednjak.

Tiroepiglotični mišić (m. thyroepiglotticus) rastegnut na stranama tiroidno-epiglotičnog ligamenta između unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice i bočne ivice epiglotisa. Sa kontrakcijom tiroidno-epiglotisnog mišića, epiglotis se podiže i otvara se ulaz u larinks.

Lateralni krikoaritenoidni mišić (m. cricoarytenoideus lateralis)(parna soba) počinje na bočnoj površini krikoida

hrskavice i pričvršćena je za mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Njegovom kontrakcijom, mišićni procesi se kreću naprijed i dolje, a vokalni procesi se približavaju jedan drugome, sužavajući glotis.

Poprečni aritenoidni mišić (m. arytenoideus transverses) povezuje stražnje površine aritenoidnih hrskavica, koje se, kada se skupljaju, približavaju jedna drugoj, sužavajući glotis uglavnom u stražnjoj trećini.

Kosi aritenoidni mišić (m. arytenoideus obliqus)(parna soba) počinje na stražnjoj površini mišićnog nastavka jedne aritenoidne hrskavice i pričvršćena je u području vrha aritenoidne hrskavice suprotne strane. Oba kosa aritenoidna mišića poboljšavaju funkciju poprečnog aritenoidnog mišića koji se nalazi neposredno iza njega, dok se međusobno križaju pod oštrim kutom.

Stražnji krikoaritenoidni mišić (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) počinje na stražnjoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Pri udisanju se kontrahira, mišićni procesi aritenoidnih hrskavica istovremeno se okreću unatrag, a vokalni procesi, zajedno s glasnicama, pomiču se u stranu, šireći lumen larinksa. Ovo je jedini mišić koji otvara glotis. Sa njenom paralizom, lumen larinksa se zatvara i disanje postaje nemoguće.

Ščitoaritenoidni mišić (m. thyreoarytaenoides) počinje na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice. Krećući se unazad i prema gore, pričvršćuje se za bočni rub aritenoidne hrskavice. Tokom kontrakcije, aritenoidna hrskavica rotira prema van oko svoje uzdužne ose i pomiče se prema naprijed.

Krikotiroidni mišić (m. cricothyroideus) pričvršćen na jednom kraju na prednju površinu krikoidne hrskavice na strani srednje linije, a drugi - na donjem rubu hrskavice štitnjače. Sa kontrakcijom ovog mišića, tiroidna hrskavica se naginje naprijed, dok se glasnice rastežu, a glotis sužava.

Glasni mišić (m. vocalis)- triceps, čini najveći dio glasnog nabora; počinje u području donje trećine ugla kojeg formiraju unutrašnje površine ploča štitaste hrskavice, a pričvršćuje se na vokalni nastavak aritenoidne hrskavice.

Uz medijalni rub mišića proteže se uska traka elastične trake. vezivno tkivo, igra značajnu ulogu u formiranju zvuka. Sa kontrakcijom ovog mišića glasne nabore se debljaju i skraćuju, mijenja se elastičnost, oblik i napetost pojedinih njegovih dijelova, što igra važnu ulogu u formiranju glasa.

TOPOGRAFIJA LARINKSA

Larinks okačen od hioidne kosti tiroidno-hioidnom membranom; prema dolje, prelazi u traheju, pričvršćujući se za nju krikotrahealnim ligamentom. Sprijeda je larinks prekriven kožom, potkožnim tkivom, površinskom fascijom vrata i mišićima. Fascija štitne žlijezde je pričvršćena za donji dio krikoidne hrskavice sprijeda, čiji bočni dijelovi pokrivaju mišiće (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Anterolateralnu površinu larinksa prekriva sternohioidni mišić, a ispod njega su sternotireoidni i tiroidno-hioidni mišići. Iza larinksa graniči se sa laringealnim dijelom ždrijela i ulazom u jednjak. Sa strane larinksa leže neurovaskularni snopovi.

Snabdijevanje larinksa krvlju obavljaju dvije arterije:

Gornji laringealni (a. laryngea superior);

donji laringealni (a. laryngea inferior).

gornja laringealna arterija je grana gornje tiroidne arterije (A. thyreoidea superior), koja zauzvrat polazi od vanjske karotidne arterije. Gornja laringealna arterija je veća od donje. Kao dio neurovaskularnog snopa larinksa (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) Arterija ulazi u larinks kroz otvor na vanjskom dijelu tiroidno-hioidne membrane. Unutar larinksa gornja laringealna arterija se dijeli na manje grane, gdje od nje polazi druga grana - srednja laringealna arterija (a. laryngea media), koji anastomozira s istoimenom arterijom na suprotnoj strani ispred konusnog ligamenta.

donja laringealna arterija je grana donje tiroidne arterije (a. thyreoidea inferior), koji potiče iz štitne žlezde (truncus thyreocervicalis).

Venski odliv pruža se kranijalno preko gornje tiroidne vene (v. laryngea superior) u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna), kaudalno - kroz donju tiroidnu venu (v. laryngea inferior) u brahiocefaličnu venu (v. brachiocephalica).

limfni sistem larinks se deli na:

Gornji dio;

vestibularni nabori i laringealni ventrikuli. Odavde se limfa, konvergirajući s drugim limfnim žilama, usmjerava duž neurovaskularnog snopa larinksa do dubokih cervikalnih limfnih čvorova smještenih duž duboke jugularne vene.

Limfne žile donji dio prolaze ispod i preko krikoidne hrskavice, skupljajući se u preepiglotisnim limfnim čvorovima. Osim toga, postoji veza s dubokim cervikalnim limfnim čvorovima koji se nalaze duž duboke jugularne vene. Kontralateralna metastaza je ovdje moguća zbog postojanja veze sa pre- i paratrahealnim limfnim čvorovima. Od velikog kliničkog značaja je veza limfnog sistema donjeg larinksa sa medijastinalnim limfnim čvorovima.

Inervacija mišića larinksa obezbjeđuju dvije grane vagusnog živca:

gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior);

donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

gornji laringealni nerv je pomiješan i polazi od vagusnog živca u regiji donjeg vagusnog ganglija (ganglion nodosum n. vagi). Iza većeg roga hioidne kosti, gornji laringealni nerv se deli na dve grane: lateralnu granu (r. externus), motor, koji inervira krikotiroidni mišić i unutrašnju granu (r. internus), prodiranje kroz rupu u membrani štitnjače; daje osjetljive grane na sluzokožu larinksa.

Donji laringealni živac (n. recurens) mješoviti, inervira sve unutrašnje mišiće larinksa sa izuzetkom krikotiroidnog mišića i osigurava osjetljivu inervaciju sluznice donjeg kata larinksa, uključujući i područje glasnih nabora. Donji laringealni živci različitih strana nastavak su desnog i lijevog povratnog živca, koji odlaze od vagusnog živca u grudnoj šupljini na različitim nivoima. Desni povratni nerv polazi od vagusnog živca na nivou subklavijske arterije, lijevi - na mjestu gdje se vagusni nerv obavija oko luka aorte. Nadalje, povratni nervi s obje strane uzdižu se do larinksa,

dajući na svom putu brojne grane dušnika i jednjaka, dok se desna nalazi na strani između dušnika i jednjaka, a lijeva leži na prednjoj površini jednjaka s lijeve strane.

Simpatički nervi nastaju iz gornjeg cervikalnog simpatičkog cervikotorakalnog (zvjezdanog) ganglija (ganglion stellatum).

larinksnu šupljinu (cavitas laringis), u obliku pješčanog sata, suženog u srednjem dijelu i proširenog prema gore i dolje. Prema kliničkim i anatomskim karakteristikama, podijeljen je na tri etaže (sl. 4.5):

gornji- predvorje larinksa (vestibulum laringis)- nalazi se između ulaza u larinks i vestibularnih nabora, ima oblik šupljine u obliku konusa, sužava se prema dolje;

Ulaz u larinks sprijeda omeđen epiglotisom, straga vrhovima aritenoidnih hrskavica i bočno ariepiglotisom

mi nabori, u čijem donjem dijelu leže hrskavice u obliku roga i klinaste hrskavice, tvoreći istoimene tuberkule. Između ariepiglotičnih nabora i zidova ždrijela nalaze se džepovi u obliku kruške (recessus piriformes), koji prelaze u jednjak iza larinksa. Na dnu piriformnog sinusa nalazi se nabor sluzokože koji ide prema nazad i prema dolje, formiran od unutrašnje grane gornjeg laringealnog živca i gornjeg larinksa.

Rice. 4.5. Podovi larinksa: 1 - gornji; 2 - srednji; 3 - dno

arterija. Udubljenja između srednjeg i lateralnog jezično-nadlošnog nabora koji spajaju prednju površinu epiglotisa s korijenom jezika nazivaju se jezično-epiglotični žljebovi, ili valleculae (valleculae epiglotticae). Na nivou srednje i donje trećine tiroidne hrskavice u šupljini larinksa, sa obe strane srednje linije, nalaze se dva para horizontalnih nabora sluzokože. Gornji par se zove nabori predvorja (plica vestibularis), niže - glasne nabore (plica vocalis). Dužina glasnih nabora kod novorođenčadi je 0,7 cm; kod žena - 1,6-2 cm; kod muškaraca - 2-2,4 cm Sa svake strane postoje udubljenja između glasnih i vestibularnih nabora - guttural(Morganievs) komore (ventriculi laryngis), u kojoj se prema van i sprijeda nalazi džep koji se diže prema gore. U debljini sluznice laringealnih komora dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva, koje se ponekad naziva laringealnim tonzilima, a kada se upale, tonzilitis larinksa. Širina lumena (glotisa između glasnica u zadnjoj trećini) larinksa kod muškaraca je oko 15-22 mm, kod žena - 13-18 mm, kod djeteta od 10 godina - 8-11 mm.

Sluzokoža larinksa je nastavak sluzokože nosne šupljine i ždrijela i prekrivena je uglavnom višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Glasnice, gornji dio epiglotisa, aritenoidni nabori i laringealna površina aritenoidnih hrskavica obloženi su slojevitim skvamoznim epitelom, što je važno uzeti u obzir u dijagnozi tumorskih bolesti.

4.2. KLINIČKA ANATOMIJA DUŠNIKA I EZOFAGUSA

Traheja (dušnik) - to je šuplja cilindrična cijev, koja je direktan nastavak larinksa (slika 4.6). Traheja počinje u nivou tijela VII vratnog pršljena i proteže se do nivoa tijela IV-V torakalnih pršljenova, gdje se završava grananjem (bifurkacijom) u dva glavna bronha. Nivo bifurkacije je veći kod mladih ljudi. Dužina dušnika je u prosjeku 10-13 cm Zid dušnika sastoji se od 16-20 hijalinskih hrskavica u obliku potkovice, čiji je luk okrenut naprijed, a stražnji otvoreni krajevi povezani su vezivnotkivnom membranom - membranski dio zidova.

Rice. 4.6. Skelet traheje

ki trachea (paries membranaceus tracheae). Ova membrana se sastoji od elastičnih i kolagenih vlakana, au dubljim slojevima - uzdužnih i poprečnih glatkih mišićnih vlakana. Širina membranoznog zida varira između 10-22 mm. Hijalinska hrskavica traheje (cartilagines trachealis) međusobno povezani ligamentima u obliku prstena (lig. annularia). Unutrašnja površina dušnika obložena je mukoznom membranom

prekriven trepavicastim stubastim epitelom. U submukoznom sloju nalaze se mješovite žlijezde koje proizvode proteinsko-sluznu tajnu. Na unutrašnjoj strani dušnika, na mjestu njegove podjele na dva glavna bronha, formira se izbočina u obliku polumjeseca - spoj medijalnih zidova glavnog bronha - trahealni ogranak (carina trahea).

Desni bronh je širi, polazi od traheje pod uglom od 15°, dužina mu je 3 cm; lijevi je pod uglom od 45°, njegova dužina je 5 cm.Tako je desni bronh praktički nastavak dušnika, pa u njega često ulaze strana tijela.

TOPOGRAFIJA DUŠNIKA

Odozgo, dušnik je pričvršćen za krikoidnu hrskavicu krikotrahealnim ligamentom. (lig. cricotrachaele). U cervikalnom dijelu, isthmus štitaste žlijezde se nalazi uz prednju površinu dušnika, a njeni režnjevi sa strane. Iza traheje je u blizini jednjaka. Desno od traheje je brahiocefalično stablo, lijevo je zajednička karotidna arterija (slika 4.7).

U torakalnoj regiji ispred dušnika nalazi se luk aorte. Desno od traheje su desna pleuralna vreća i desni vagusni nerv, lijevo - luk aorte, lijeva karotida i subklavija

Rice. 4.7. Topografija dušnika: 1 - štitna žlijezda; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - luk aorte; 4 - timus; 5 - vagusni nerv

arterije, lijevi povratni nerv. Kod djece mlađe od 16 godina timusna žlijezda se nalazi ispred traheje u torakalnom dijelu.

Dotok krvi u traheju provodi donji dio štitne žlijezde (a. thyroidea inferior) i interni torakalna arterija (a. thoracica interna), a takođe i za

računajući bronhijalne grane torakalne aorte (rami bronchiales aortae thoracicae).

IN inervacija dušnika zahvaćeni rekurentni i vagusni nervi (n.vagus) i trahealne grane donjeg laringealnog živca (n. laryngeus inferior). Simpatički utjecaj predstavljaju živci koji se protežu iz simpatičkog trupa (truncus sympathicus).

Limfa dušnik teče uglavnom u limfne čvorove koji se nalaze s obje strane. Osim toga, limfni sistem dušnika je povezan sa limfnim čvorovima larinksa, gornjim dubokim cervikalnim i prednjim medijastinalnim čvorovima.

Ezofagus je šuplji organ u obliku cijevi koja povezuje šupljinu ždrijela sa šupljinom želuca. Odozgo, ždrijelo prelazi u jednjak u području ​projekcije VI vratnog pršljena na nivou donjeg ruba krikoidne hrskavice. Ispod mjesta prijelaza jednjaka u želudac odgovara nivou XI torakalnog pršljena. Dužina jednjaka kod odrasle osobe je u prosjeku 23-25 ​​cm, a širina od 15 do 20 mm.

U jednjaku postoje tri odsjeka:

Torakalni;

Abdominalni.

cervikalni proteže se od nivoa VI vratnog pršljena do torakalnog pršljena, dužina mu varira od 5 do 8 cm Ispred, nivo jugularnog zareza je granica sa torakalnom regijom.

Torakalni ima najveću dužinu - 15-18 cm i završava se na nivou X-XI torakalnih pršljenova na mestu ulaska u dijafragmu kroz otvor jednjaka (hiatus esophageus).

Trbušni dio je dugačak 1-3 cm i završava se blagim proširenjem na spoju sa želucem.

Protežući se ispred kičme, jednjak ima četiri zavoja na svom putu (dva u sagitalnoj i dva u frontalnoj ravnini) i tri konstrikcije. Prvo suženje nalazi se na spoju ždrijela u jednjak (15 cm od gornje ivice sjekutića). Pritisak aorte i lijevog glavnog bronha određuju postojanje drugo suženje jednjak. Treće suženje- na mestu prolaza hiatus esophageus(Sl. 4.8).

U cervikalnoj regiji, zajedničke karotidne arterije i povratni laringealni nervi su blizu jednjaka. U torakalnoj regiji na nivou IV-V torakalnih pršljenova, jednjak prolazi pored luka aorte. U donjoj trećini, jednjak dodiruje područje perikarda, prelazi u trbušni dio, koji je sprijeda prekriven dijelom lijevog režnja jetre.

Zid jednjaka ima tri sloja: unutrašnji (sluzni), srednji (mišićni) i spoljašnji (vezivno tkivo).

inervacija jednjak se snabdijeva iz ezofagealnog pleksusa (plexus esophagealis).

snabdevanje krvlju jednjak u cervikalnoj regiji obavlja donji tiroidni-

Rice. 4.8. Fiziološko suženje jednjaka

noah arterija (a. thyroidea inferior), u torakalnoj regiji - ezofagealne i bronhijalne arterije (aa.esophageae, bronchiales), u abdominalnoj regiji - lijevo želučana arterija (a. želudac sinistra), dolje lijevo bubrežna arterija (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. KLINIČKA FIZIOLOGIJA LARINKSA, TRAHEJA I EZOFAGUSA

Larinks i dušnik rade respiratorne, zaštitne i glasovne funkcije.

Respiratorna funkcija- larinks provodi zrak u donje dijelove - dušnik, bronhije i pluća. Glotis se širi tokom udisanja, a veličina glotisa varira u zavisnosti od potreba organizma. Dubokim udahom glotis se više širi, tako da je često vidljiva čak i bifurkacija dušnika.

Otvaranje glotisa nastaje refleksno.Udahnuti vazduh iritira brojne nervne završetke u sluzokoži, iz kojih se impuls duž aferentnih vlakana gornjeg laringealnog živca kroz vagusni nerv prenosi do respiratornog centra na dnu četvrtog želuca. . Odatle, duž eferentnih vlakana, motorni impulsi stižu do mišića koji proširuju glotis. Pod uticajem ove iritacije dolazi do povećanja funkcije ostalih mišića uključenih u respiratorni čin - interkostalnih i dijafragmalnih mišića.

Zaštitna funkcija larinks je povezan sa prisustvom tri refleksogene zone sluzokože larinksa (slika 4.9):

Prvi od njih se nalazi oko ulaza u larinks (laringealna površina epiglotisa, sluznica ariepiglotičnih nabora);

Treća zona se nalazi u subvokalnom prostoru na unutrašnjoj površini krikoidne hrskavice. Receptori ugrađeni u ova područja imaju sve vrste osjetljivosti – taktilnu, temperaturnu, hemijsku. Kada je sluznica ovih zona iritirana, dolazi do grča glotisa, zbog čega su podložni dišni putevi zaštićeni od prodiranja pljuvačke, hrane i stranih predmeta.

Rice. 4.9. Refleksogene zone larinksa (označene strelicama)

Važna manifestacija zaštitna funkcija Larinks je takođe refleksni kašalj koji se javlja kada su refleksogene zone larinksa i subvokalnog prostora iritirane. Kod kašlja, strani predmeti se zrakom istiskuju u respiratorni trakt.

Konačno, na nivou ulaza u larinks odvajaju se respiratorni i digestivni trakt. Ovdje, prema figurativnom izrazu V.I. Voyachek,

postoji dobro funkcionalan mehanizam skretnice. Tokom čina gutanja, larinks se diže prema gore i anteriorno prema korijenu jezika, epiglotis se naginje unazad i zatvara ulaz u larinks, približavajući se stražnjem zidu ždrijela. Hranljive mase teku oko epiglotisa s obje strane i ulaze u piriformne sinuse, a zatim u usta jednjaka, koja se u ovom trenutku otvara. Osim toga, tokom gutanja, vestibularni nabori se zatvaraju, a aritenoidne hrskavice se naginju naprijed.

U mehaniku reprodukcije zvuka i formiranja govora uključeni su svi odjeli respiratornog aparata: 1) pluća, bronhi i dušnik (donji rezonator); 2) glasovni aparat larinksa; 3) usnu šupljinu, ždrijelo nosa i paranazalni sinusi u kojima zvuk odjekuje i koji pokretima mogu mijenjati svoj oblik mandibula, usne, nepce i obraze (gornji rezonator).

Da bi se proizveo zvuk, glotis mora biti zatvoren. Pod pritiskom zraka iz donjeg rezonatora, glotis se otvara zbog elastičnosti i elastičnosti vokalnih nabora. Zbog ovih sila, nakon istezanja i skretanja prema gore, faza

vrati se i glotis se ponovo zatvori. Zatim se ciklus ponavlja, dok vazdušni mlaz vibrira iznad glasnica, a istovremeno vibriraju i same glasnice. Oni vrše oscilatorne pokrete u poprečnom smjeru, prema unutra i prema van okomito na struju izdahnutog zraka. Frekvencija vibracionih pokreta glasnih nabora odgovara visini emitovanog tona, tj. stvara se zvuk. Želeći da izgovori zvuk određene visine, osoba, kontrahujući mišiće larinksa na određeni način, refleksno daje glasnicama potrebnu dužinu i napetost, a gornjim rezonatorima - određeni oblik. Obrazac oscilovanja glasnica sličan je vibraciji čelične ploče u obliku ravnala, u kojem je jedan kraj stegnut, a drugi slobodan. Ako skrenete i otpustite njegov slobodni kraj, osciliraće i ispuštati zvuk. U larinksu, isti krug, samo sila koja izaziva vibracije (pritisak vazduha u dušniku) deluje proizvoljno dugo vremena. Sve ovo se odnosi na normalno formiranje zvuka - grudni registar. Ovaj naziv potiče od činjenice da prilikom izgovaranja zvuka možete osjetiti drhtanje prednjeg zida grudnog koša rukom.

Za razliku od ovoga, kada falsetto glotis se ne zatvara u potpunosti, ostavljajući uski razmak kroz koji zrak prolazi pojačano, oscilirajući samo rubove nabora blizu jedan drugom. Dakle, ako su u grudnom registru glasnice napete, zadebljane i zatvorene, onda u falsetu izgledaju ravno, jako rastegnute i potpuno otvorene, pa je zvuk visok, ali slabiji od grudnog koša.

Zvuk ima svoje karakteristike i prema njima se razlikuje visina, ton i snaga. Visina zvuka povezana je sa frekvencijom vibracije glasnih nabora, a frekvencija je zauzvrat povezana sa njihovom dužinom i napetošću. Kako osoba raste, veličina glasnica se mijenja, što dovodi do promjene glasa. Promjena glasa, odnosno njegov lom (mutacija), nastaje tokom puberteta (između 12 i 16 godina). Za dječake, glas iz visokih tonova ili alta pretvara se u tenor, bariton ili bas, za djevojčice - u sopran ili kontralto. usne i nosne šupljine,

budući da su gornji rezonator, pojačavaju neke prizvuke grlenog zvuka, zbog čega on dobija određeni tembar. Promjenom položaja obraza, jezika, usana može se proizvoljno mijenjati tembar zvukova, ali samo u određenim granicama. Karakteristika tembra glasa svake osobe, iako zavise od pola i starosti, odlikuje se izuzetnom individualnošću, pa prepoznajemo glasove poznatih ljudi.

Fiziološka uloga jednjaka- unošenje hrane u stomak. U usnoj šupljini bolus hrane se prethodno usitnjava i navlaži pljuvačkom. Jezik potiskuje pripremljen bolus hrane do korena jezika, što izaziva čin gutanja. U ovom trenutku, larinks se diže. Ulaz u larinks je zatvoren epiglotisom, povratak hrane u usnu šupljinu blokiran je podignutim korijenom jezika, a bolus hrane, krećući se duž piriformnih sinusa, ulazi u jednjak. Prolazak hrane kroz jednjak nastaje kao rezultat njegovih peristaltičkih pokreta: dio jednjaka, koji leži direktno iznad grude hrane, skuplja se, a donji dio se opušta, kao da je kvržica stisnuta u dio jednjaka. koji se otvorio ispred njega. Ovaj prolazak kvržice kroz jednjak do želuca traje 4-5 sekundi.

Gutanje je složen refleksni čin. Kontrakcija mišića aparata za gutanje provodi se refleksno uz sudjelovanje moždane kore i vagusnog živca. Preduvjet za gutanje je ekscitacija receptora ždrijela i sluzokože jednjaka.

4.4. AKUTNE UPALENE BOLESTI GRKNA I DUŠNIKA

Akutne upalne bolesti larinksa i dušnika često se javljaju kao manifestacija akutnih upalnih bolesti gornjih disajnih puteva. Uzrok može biti najraznovrsnija flora: bakterijska, gljivična, virusna, mješovita.

4.4.1. Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis (laringitis) - akutni katar sluzokože larinksa. Kao nezavisna bolest nastaje kao rezultat aktivacije flore,

saprofitski u larinksu pod uticajem egzogenih i endogenih faktora. Među egzogeni ulogu igraju faktori kao što su hipotermija, iritacija sluzokože, izloženost profesionalnim štetnostima (prašina, gasovi i sl.), produženi glasni razgovori na hladnoći, konzumacija veoma hladne ili veoma vruće hrane. Endogeni faktori: smanjena imunološka reaktivnost, bolest gastrointestinalnog trakta, alergijske reakcije, starosna atrofija sluznice. Akutni kataralni laringitis se često javlja tokom puberteta kada dođe do mutacije glasa. Među raznim etiološki faktori u nastanku ove bolesti ulogu igra bakterijska flora - B-hemolitički streptokok, streptococcus pneumoniae, virusne infekcije; virusi gripe (A i B), parainfluenca, koronavirus, rinovirus, gljivična flora. Često postoji mješovita flora.

Klinička slika karakterizira pojava promuklosti, znojenja, nelagode i stranog tijela u grlu. Temperatura je često normalna, rijetko raste na subfebrilnu. Povrede funkcije formiranja glasa izražavaju se u obliku disfonije različitog stepena. Ponekad pacijenta uznemirava suhi kašalj, koji je kasnije praćen iskašljavanjem sputuma.

Patološke promjene svode se na poremećaje cirkulacije, hiperemiju, infiltraciju sitnih ćelija i seroznu impregnaciju sluznice larinksa. Kada se upala proširi na vestibularni larinks, vokalni nabori mogu biti prekriveni edematoznim, infiltriranim vestibularnim naborima. Kada se u proces uključi subglotična regija, javlja se klinička slika lažni sapi(subglotični laringitis).

Dijagnostika ne predstavlja nikakve posebne poteškoće, jer se zasniva na patognomonskim znacima: akutni početak promuklosti, često povezan sa određenim uzrokom (hladna hrana, SARS, prehlada, opterećenje govorom itd.); karakteristična laringoskopska slika - izražena hiperemija sluznice cijelog larinksa ili samo glasnica, zadebljanje, otok i nepotpuno zatvaranje vokalnih nabora; nedostatak temperaturne reakcije ako nema respiratorne infekcije. Akutni laringitis treba uključiti i one slučajeve kada postoji samo rubna hiperemija glasnih nabora, jer ovaj ograničeni proces, npr.

prolivena, ima tendenciju da postane hronična. Kod djece, laringitis se mora razlikovati od uobičajenog oblika difterije. Patološke promjene u ovom slučaju će se okarakterizirati razvojem fibrinozne upale ispod glasnica sa stvaranjem prljavo sivih filmova koji su usko povezani s osnovnim tkivima (pravi sapi).

Erizipelatozna lezija sluznice larinksa razlikuje se od kataralnog procesa jasnim ocrtavanjem granica i istovremenom bolešću kože lica.

Tretman. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem, bolest prestaje u roku od 10-14 dana; trajanje duže od 3 nedelje najčešće ukazuje na prelazak u hroničnu formu. Najvažnija i neophodna terapijska mjera je poštivanje glasovnog moda (moda tišine) dok se akutne upalne pojave ne povuku. Nepoštivanje štedljivog režima glasa ne samo da će odgoditi oporavak, već će doprinijeti i prelasku procesa u kronični oblik. Ne preporučuje se uzimanje začinjene, slane hrane, alkoholnih pića, pušenje. Terapija lekovima uglavnom lokalno. Djelotvorne su inhalacije i ispiranje sluznice larinksa kombiniranim preparatima koji sadrže protuupalne komponente (Bioparox, IRS-19 i dr.), infuzije ljekovitih mješavina kortikosteroida, antihistaminika i antibiotika u larinks 7-10 dana. Učinkovite mješavine za infuziju u larinks, koje se sastoje od 1% uljne otopine mentola, emulzije hidrokortizona uz dodatak nekoliko kapi 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, poželjno je održavati visoku vlažnost.

Za streptokokne i pneumokokne infekcije, praćene groznicom, intoksikacijom organizma, propisuje se opšta antibiotska terapija: preparati penicilina (fenoksimetilpenicilin 1 milion 4-6 puta dnevno, amoksicilin 500 mg 2 puta dnevno) ili makrolidi 0 (npr. mg 1 put dnevno).

Prognoza povoljno uz odgovarajući tretman i poštovanje režima glasa.

4.4.2. Infiltrativni laringitis

Infiltrativni laringitis (infiltrativni laringitis) - akutna upala larinksa, u kojoj proces nije ograničen na sluznicu, već se proteže na dublja tkiva. Proces može uključiti mišićni aparat, ligamente, perihondrij.

etiološki faktor je bakterijska infekcija prodiranje u tkiva larinksa tokom ozljede ili nakon zarazne bolesti. Smanjenje lokalnog i općeg otpora je predisponirajući faktor u etiologiji infiltrativnog laringitisa. Upalni proces može teći u obliku ograničenog ili difuznog oblika.

Klinika zavisi od stepena i rasprostranjenosti procesa. At prosuti oblik u upalni proces je uključena cijela sluznica larinksa, sa ograničenim- njegovi odvojeni dijelovi: interaritenoidni prostor, vestibularna regija, epiglotis, subvokalni prostor. Bolesnik se žali na bol pojačan pri gutanju, jaku disfoniju, visoku tjelesnu temperaturu, loš osjećaj. Moguć kašalj sa iskašljavanjem gustog mukopurulentnog sputuma. U pozadini ovih simptoma može doći do respiratorne disfunkcije. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, čvrsti i bolni pri palpaciji.

Neracionalnom terapijom ili visoko virulentnom infekcijom, akutni infiltrativni laringitis može preći u gnojni oblik - flegmonozni laringitis (laringitis flegmonoza). Istovremeno, simptomi boli se naglo povećavaju, tjelesna temperatura raste, opće stanje se pogoršava, disanje postaje teško, sve do gušenja. Indirektnom laringoskopijom otkriva se infiltrat, gdje se kroz istanjenu sluznicu vidi ograničen apsces, što je potvrda nastanka apscesa. Apsces larinksa može biti završni stadijum infiltrativnog laringitisa i javlja se uglavnom na lingvalnoj površini epiglotisa ili u predjelu jedne od aritenoidnih hrskavica.

liječenje, obično se izvodi u bolničkom okruženju. Za to je maksimalno propisana antibiotska terapija

Rasta doza, antihistaminici, mukolitici i, ako je potrebno, kratkotrajna terapija kortikosteroidima. Hitna operacija je indicirana u slučajevima kada se dijagnosticira apsces. Nakon lokalne anestezije, apsces (ili infiltrat) se otvara laringealnim nožem. Istovremeno se propisuje masivna antibiotska terapija, antihistaminska terapija, kortikosteroidni lijekovi, detoksikacija i transfuzijska terapija. Takođe je neophodno propisati analgetike.

Obično se proces brzo zaustavlja. Tokom čitave bolesti potrebno je pažljivo pratiti stanje lumena larinksa i, ne čekajući trenutak asfiksije, napraviti traheostomiju.

U prisustvu difuzne flegmone sa širenjem na mekih tkiva vratovi čine vanjske rezove obavezno uz široku drenažu gnojnih šupljina.

Važno je stalno pratiti funkciju disanja. Ako se pojave znaci akutne progresivne stenoze potrebna je hitna traheostomija, a ako postoji opasnost od asfiksije potrebna je konikotomija.

4.4.3. Subglotični laringitis (lažni sapi)

lažni sapi (laringitis subchordalis, lažni sapi) - akutni laringitis s pretežnom lokalizacijom procesa u subvokalnom prostoru. Uočava se kod djece obično mlađe od 5-8 godina, što je povezano sa strukturnim karakteristikama subglotičnog prostora: labavo vlakno ispod glasnica kod male djece je jako razvijeno i lako reagira na iritaciju infektivnim agensom. Razvoj stenoze također olakšava uskost larinksa kod djece, labilnost živčanih i vaskularnih refleksa. Kod horizontalnog položaja djeteta, zbog priliva krvi, edem se povećava, pa je pogoršanje izraženije noću.

kliničku sliku. Bolest obično počinje upalom gornjih dišnih puteva, začepljenjem i iscjetkom iz nosa, subfebrilnom temperaturom i kašljem. Opšte stanje djeteta tokom dana je sasvim zadovoljavajuće. Noću naglo počinje napad astme, lajav kašalj, cijanoza kože. Dispneja je pretežno inspiratorna, praćena

retrakcija mekih tkiva jugularne jame, supraklavikularnog i subklavijskog prostora, epigastrične regije. Slično stanje traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se pojavljuje obilno znojenje, disanje se normalizira, dijete zaspi. Slični uslovi se mogu ponoviti nakon 2-3 dana.

Slika sa laringoskopije subhordalni laringitis je predstavljen u obliku valjkastog simetričnog otoka, hiperemije sluznice subvokalnog prostora (RIS). Ovi valjci vire ispod glasnica, značajno sužavajući lumen larinksa i na taj način otežavajući disanje.

Dijagnostika. Potrebno je razlikovati od prave difterijske sapi. Pojam "lažni sapi" označava da je bolest suprotna pravom sapi, kada se ispod glasnica nalaze fibrinozni filmovi, tj. difterija larinksa. Međutim, kod subglotičnog laringitisa (lažni sapi), bolest je paroksizmalne prirode - zadovoljavajuće stanje tokom dana mijenja se otežanim disanjem i povišenom temperaturom noću. Glas kod difterije je promukao, kod subglotičnog laringitisa - nije promijenjen. Kod difterije nema lajavog kašlja, koji je karakterističan za lažne sapi. Kod subglotičnog laringitisa nema značajnog povećanja regionalnih limfnih čvorova, nema filmova karakterističnih za difteriju u ždrijelu i larinksu. Ipak, uvijek je potrebno izvršiti bakteriološke studije razmaza komada filma iz ždrijela, larinksa i nosa na bacil difterije.

Tretman usmjerena na uklanjanje upalnog procesa i obnavljanje disanja. Djelotvorne su inhalacije mješavine dekongestiva: 5% rastvora efedrina, 0,1% rastvora adrenalina, 0,1% rastvora atropina, 1% rastvora difenhidramina, hidrokortizona 1,0 i himopsina. Potrebna je antibiotska terapija koja se propisuje u maksimalnoj dozi za datu dob, kao i antihistaminska terapija, sedativi. Imenovanje hidrokortizona ili prednizolona također je prikazano brzinom od 2-4 mg / kg težine djeteta. Blagotvorno djeluje obilno piće: čaj, mlijeko, mineralne alkalne vode, ometajući postupci - kupke za stopala, senf flasteri.

Napad gušenja možete pokušati zaustaviti brzim dodirivanjem stražnjeg dijela grla lopaticom, izazivajući tako refleks grčenja.

U slučaju kada su navedene mjere nemoćne, a gušenje prijeti, potrebno je pribjeći nazotrahealnoj intubaciji 3-4 dana, ako je potrebno, indikovana je traheotomija.

4.4.4. angina

angina (angina laryngis) je akutna zarazna bolest sa oštećenjem limfadenoidnog tkiva larinksa, smještenog u morganskim komorama, debljini sluzokože ariepiglotisnih nabora, na dnu piriformnog sinusa, a također i u regiji jezična površina epiglotisa. Relativno je rijedak i može proći pod maskom akutnog laringitisa.

etiološki faktori, Uzročnici upalnog procesa su razne bakterijske, gljivične i virusne flore. Penetracija patogena u mukoznu membranu može se dogoditi zračnim ili prehrambenim putem. Hipotermija i trauma larinksa također igraju ulogu u etiologiji.

Klinička slika na mnogo načina slične manifestacijama tonzilitisa palatinskih krajnika. Zabrinuti zbog upale grla, koja se pogoršava gutanjem i okretanjem vrata. Moguća disfonija, otežano disanje. Temperatura s anginom larinksa je visoka - do 39 ° C, puls je ubrzan. Prilikom palpacije, regionalni limfni čvorovi su bolni i uvećani.

Laringoskopijom se utvrđuje hiperemija i infiltracija sluznice larinksa, ponekad sužavanje lumena respiratornog trakta, pojedinačni folikuli sa preciznim gnojnim naslagama. Kod produženog toka može se formirati apsces na jezičnoj površini epiglotisa, ariepiglotičnog nabora i drugim mjestima gdje se nakuplja limfadenoidno tkivo (slika 4.10).

Dijagnostika. Indirektna laringoskopija sa odgovarajućim anamnestičkim i kliničkim podacima omogućava ispravnu dijagnozu. Laringealnu anginu treba razlikovati od difterije, koja može imati sličan tok.

Tretman uključuje antibiotike širokog spektra (augmentin, amoksiklav, cefazolin, kefzol, itd.), antihistaminike (tavegil, fenkarol, peritol, klaritin itd.), mukolitike, analgetike, antipiretike. Ako se jave znaci respiratorne insuficijencije, liječenju se dodaje kratkotrajna terapija kortikosteroidima u trajanju od 2-3 dana. Kod značajne stenoze indikovana je hitna traheotomija.

Rice. 4.10. apsces epiglotisa

4.4.5. Laringealni edem

Laringealni edem (edem laringisa)- brzo razvijajući vazomotorno-alergijski edematozni proces u sluznici larinksa, sužavajući njegov lumen; u pravilu, to je sekundarna manifestacija bilo koje bolesti larinksa, a ne neovisni nosološki oblik.

Etiologija. Uzroci akutnog oticanja larinksa mogu biti:

Upalni procesi larinksa (subglotični laringitis, akutni laringotraheobronhitis, hondroperihondritis itd.);

Akutne zarazne bolesti (difterija, boginje, šarlah, gripa, itd.);

Tumori larinksa (benigni, maligni);

Povrede larinksa (mehaničke, hemijske);

Alergijske bolesti;

Patološki procesi organa u blizini larinksa i dušnika (tumori medijastinuma, jednjaka, štitne žlijezde, faringealni apsces, flegmona vrata itd.).

Klinika. Suženje lumena larinksa i dušnika može se razviti brzinom munje (strano tijelo, grč), akutno (zarazne bolesti, alergijski procesi itd.) i kronično (na pozadini tumora). Klinička slika ovisi o stupnju suženja lumena larinksa i brzini njegovog razvoja: što se stenoza brže razvija, to je opasnija. Uz inflamatornu etiologiju edema, grlobolja je poremećena, pogoršana gutanjem, osjećajem stranog tijela i promjenom glasa. Širenje edema na sluznicu aritenoidnih hrskavica, ariepiglotičnih nabora i subglotičnog prostora doprinosi pojavi akutne stenoze larinksa, što uzrokuje tešku sliku gušenja koje ugrožava život pacijenta (vidi „Stenoza larinksa ").

Prilikom laringoskopije utvrđuje se oticanje sluznice zahvaćenog larinksa u obliku vodenog ili želatinoznog otoka. Epiglotis je u isto vrijeme oštro zadebljan; mogu postojati elementi hiperemije, proces se proteže na

Karakteristično je da se kod upalne etiologije edema uočavaju reaktivni fenomeni različite težine, hiperemija i ubrizgavanje mukoznih žila, uz neupalne hiperemije, obično odsutne.

Dijagnostika ne izaziva poteškoće. Respiratorna insuficijencija različitog stupnja, karakteristična laringoskopska slika omogućava vam da ispravno identificirate bolest. Teže je otkriti uzrok edema. U nekim slučajevima hiperemična, edematozna sluznica prekriva tumor u larinksu, strano tijelo itd. Uz indirektnu laringoskopiju, u nekim slučajevima potrebno je uraditi i bronhoskopiju, radiografiju larinksa i grudnog koša, kao i druge studije. .

Tretman provodi se u bolnici i prvenstveno je usmjeren na oporavak spoljašnje disanje. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

konzervativne metode indicirani su za kompenzirane i subkompenzirane faze suženja disajnih puteva i uključuju preglede:

1) parenteralno antibiotici širokog spektra (cefalosporini, polusintetički penicilini, makrolidi itd.);

2) antihistaminici (rastvor 0,25% pipolfen i/m, tavegil, itd.);

3) terapija kortikosteroidima (rastvor hidrokortizona, prednizolon 3% - do 120 mg/m2); Preporučuje se uvođenje kalcijum glukonata 10% - 10 ml/m, glukoze 40% - 20 ml istovremeno sa 5 ml askorbinska kiselina u / u;

4) sredstva za dehidraciju [furosemid (lasix) 20-40 mg IM ili IV; bumetanid 1-2 mg IV; hipotiazid, tab; veroshpiron, tab; I

Istovremena primjena lijekova koji sadrže antihistaminike, kortikosteroide i lijekove za dehidraciju (parenteralno ili intravenozno) efikasno eliminiše znakove akutne stenoze i poboljšava disanje – destenoza lijekova.

Ako je edem jak i nema pozitivne dinamike, doza primijenjenih kortikosteroidnih lijekova može se povećati. Više brzi efekat daje intravenozno 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida sa dodatkom 90 mg prednizolona, ​​10 ml 10% kalcijum hlorida, lasixa.

Nedostatak efekta konzervativnog liječenja, pojava dekompenzirane stenoze zahtijevaju hitnu traheostomiju. Kod asfiksije se radi hitna konikotomija, a zatim, nakon obnavljanja vanjskog disanja, radi se traheostomija.

4.4.6. Akutni traheitis

Akutni traheitis (tracheitis acuta) - akutna upala sluznice donjih disajnih puteva (dušnik i bronhi), rijetko se nalaze u izolaciji; u većini slučajeva akutni traheitis se kombinuje sa upalnim promjenama u gornjim dišnim putevima – nosu, ždrijelu i larinksu.

Etiologija. Uzrok akutnog traheitisa su infekcije, čiji uzročnici saprofitiraju u respiratornom traktu i aktiviraju se pod utjecajem različitih egzogenih faktora; virusne infekcije, izloženost nepovoljnim klimatskim uslovima, hipotermija, profesionalne opasnosti itd.

Najčešće, prilikom pregleda iscjedka iz dušnika, otkriva se bakterijska flora: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhallis i sl.

Patomorfologija. Morfološke promjene u dušniku karakteriziraju hiperemija sluznice, edem, fokalna ili difuzna infiltracija sluznice, krvno punjenje i proširenje krvni sudovi sluznica.

Klinika. Tipičan klinički znak traheitisa je paroksizmalni kašalj, posebno noću. Na početku bolesti, kašalj je suv, zatim se pridruži mukopurulentni sputum, ponekad sa mrljama krvi. Nakon napada kašlja

primjećuje se bol različite jačine iza grudne kosti i u predjelu larinksa. Glas ponekad gubi zvučnost i postaje promukao. U nekim slučajevima se opaža subfebrilna temperatura, slabost, malaksalost.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu rezultata laringotraheoskopije, anamneze, pritužbi pacijenata, mikrobiološkog pregleda sputuma, rendgenskog snimka pluća.

Tretman. Pacijentu je potrebno osigurati topao vlažan zrak u prostoriji. Prepisuju se ekspektoransi (korijen sladića, mukaltin, gliciram itd.) i antitusici (libeksin, tusuprex, sinupret, bronholitin i dr.), mukolitički lijekovi (acetilcistein, fluimucil, bromheksin), antihistaminici (suprastin, pipolfen, itd.) .), paracetamol. Treba izbjegavati istovremenu primjenu ekspektoransa i antitusika. Dobar efekat je upotreba senfnih flastera na grudima, kupke za stopala.

Kod povećanja tjelesne temperature u cilju prevencije descendentne infekcije preporučuje se antibiotska terapija (amoksicilin, augmentin, amoksiklav, cefazolin i dr.).

Prognoza uz racionalnu i pravovremenu terapiju, povoljno je i završava se oporavkom u roku od 2-3 sedmice. U isto vrijeme, bolest može potrajati dugotrajno ili postati kronična; ponekad komplicirana padajućom infekcijom: bronhopneumonija, upala pluća.

4.5. HRONIČNE ZAPALJENE BOLESTI GRKVA

Hronična inflamatorna bolest sluzokože i submukoznog sloja larinksa i dušnika nastaje pod uticajem istih uzroka kao i kod akutnih bolesti: uticaj nepovoljnih kućnih, profesionalnih, klimatskih, konstitucijskih i anatomskih faktora. Ponekad upalna bolest od samog početka poprima kronični tok, na primjer, kod bolesti kardiovaskularnog i plućnog sistema.

Postoje sljedeći oblici kronične upale u larinksu: kataralni, atrofični, hiperplastični, difuzni ili ograničeni, subglotični laringitis i pahidermija larinksa.

4.5.1. Hronični kataralni laringitis

Hronična kataralna upala sluznice larinksa (hronični laringitis catarrhalis) - najčešći i najblaži oblik kronične upale. Glavnu etiološku ulogu u ovoj patologiji igra dugotrajno opterećenje vokalnog aparata (pjevači, predavači, nastavnici itd.). Važan je i uticaj nepovoljnih egzogenih faktora: klimatskih, profesionalnih i loših navika.

Klinika. Najčešći simptom je promuklost, poremećaj glasovne funkcije larinksa, umor, promjena boje glasa. Ovisno o težini bolesti, uznemiruju se i znojenje, suhoća, osjećaj stranog tijela u larinksu, kašalj. Postoji pušački kašalj, koji se javlja u pozadini dugotrajnog pušenja i karakterizira ga stalni, rijetki, blagi kašalj.

Sa laringoskopijom Utvrđuje se umjerena hiperemija, oticanje sluznice larinksa, više u predjelu glasnica i izražena injekcija žila sluzokože.

Dijagnostika ne predstavlja poteškoće i zasniva se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi i podacima indirektne laringoskopije.

Tretman. Potrebno je eliminirati utjecaj etiološkog faktora, preporučuje se poštivanje štedljivog načina glasa (isključiti glasan i dugotrajan govor). Liječenje je uglavnom lokalno. U periodu egzacerbacije, efikasna infuzija u larinks rastvora antibiotika sa suspenzijom hidrokortizona: 4 ml izotonične otopine natrijum hlorida sa dodatkom 150.000 IU penicilina, 250.000 IU streptomicina, 30 mg hidrokortizona . Ovaj sastav se ulijeva u larinks 1-1,5 ml dva puta dnevno. Isti sastav se može koristiti za inhalaciju. Tok tretmana se provodi u roku od 10 dana.

Lokalnom primjenom lijekova antibiotici se mogu mijenjati nakon sjetve na floru i otkrivanja osjetljivosti na antibiotike. Hidrokortizon se također može isključiti iz sastava, a dodati himopsin ili fluimucil koji imaju sekretolitičko i mukolitičko djelovanje.

Imenovanje aerosola za navodnjavanje sluznice larinksa kombinovanim preparatima, koji uključuju antibiotik, analgetik, antiseptik (bioparox,

IRS-19). Primjena uljnih i alkalno-uljnih inhalacija mora biti ograničena, jer ovi lijekovi negativno djeluju na trepljasti epitel, inhibiraju i potpuno zaustavljaju njegovu funkciju.

Veliku ulogu u liječenju kroničnog kataralnog laringitisa ima klimatoterapija na suhoj obali mora.

Prognoza relativno povoljno uz pravilnu terapiju, koja se periodično ponavlja. Inače je moguć prijelaz bolesti u hiperplastične ili atrofične oblike.

4.5.2. Hronični hiperplastični laringitis

Hronični hiperplastični (hipertrofični) laringitis (hronični hiperplastični laringitis) karakterizira ograničena ili difuzna hiperplazija sluznice larinksa. Postoje sljedeće vrste hiperplazije sluznice larinksa:

Pahidermija larinksa;

Hronični subglotični laringitis;

Prolaps, ili prolaps, Morganove komore.

Klinika. Glavna pritužba pacijenta je različit stepen uporne promuklost, zamor glasa, ponekad afonija. Tokom egzacerbacija, bolesnika uznemiruje znojenje, osjećaj stranog tijela pri gutanju, rijedak kašalj sa sluzavim sekretom.

Dijagnostika.Indirektna laringoskopija i stroboskopija omogućavaju otkrivanje ograničene ili difuzne hiperplazije sluznice, prisutnost guste sluzi kako u interaritenoidu tako iu drugim dijelovima larinksa.

At difuzni oblik hiperplastični proces, sluznica je zadebljana, pastozna, hiperemična; rubovi glasnica su zadebljani i deformisani u cijelom, što onemogućuje njihovo potpuno zatvaranje.

At ograničena forma (čvorići koji pjevaju) sluznica larinksa je ružičasta bez posebnih promjena; na granici između prednje i srednje trećine glasnica, na njihovim rubovima, nalaze se simetrične formacije u obliku izraslina (čvorova) vezivnog tkiva na širokoj bazi promjera 1-2 mm.

At pahidermija larinksa u interaritenoidnom prostoru sluznica je zadebljana, na njenoj površini se nalaze epidermalni ograničeni izraslini koji izvana podsjećaju na malu gomoljastost, mogu biti granulacije na stražnjoj trećini glasnica i interaritenoidnom prostoru. U lumenu larinksa postoji oskudan viskozan iscjedak i na nekim mjestima kraste.

Prolaps (prolaps) Morganove komore nastaje kao posljedica dugotrajnog naprezanja glasa i upale ventrikularne sluznice. Pri forsiranom izdisaju, fonaciji, kašljanju, hipertrofirana sluznica viri iz ventrikula larinksa i djelomično prekriva glasne nabore, sprječavajući potpuno zatvaranje glotisa, uzrokujući promukli glas.

Hronični subglotični laringitis kod indirektne laringoskopije podsjeća na sliku lažnih sapi, dok postoji hipertrofija sluznice subvokalnog prostora, sužavanje glotisa. Anamneza i endoskopska mikrolaringoskopija i biopsija omogućavaju pojašnjenje dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza. Ograničeni oblici hiperplastičnog laringitisa moraju se razlikovati od specifičnih infektivnih granuloma, kao i od neoplazmi. Odgovarajući serološki testovi i biopsija praćeni histološkim pregledom pomažu u postavljanju dijagnoze. Kliničko iskustvo pokazuje da specifični infiltrati nemaju simetričnu lokalizaciju, kao kod hiperplastičnih procesa.

Tretman. Neophodno je eliminisati uticaj štetnih egzogenih faktora i obavezno poštivanje štedljivog glasa-

Rice. 4.11. Ograničeni oblik hiperplastičnog laringitisa (čvorići koji pjevaju)

th mode. U periodima egzacerbacije, liječenje se provodi, kao kod akutnog kataralnog laringitisa.

Kod hiperplazije sluzokože, zasjenjenje zahvaćenih područja larinksa vrši se nakon 2-3 dana 10-20% otopinom lapisa u trajanju od 2 sedmice. Značajna ograničena hiperplazija sluznice indikacija je za njeno endolaringealno uklanjanje uz naknadno histološko ispitivanje biopsije. Operacija se izvodi u lokalnoj aplikativnoj anesteziji sa lidokainom 10%, kokainom 2%, dikainom 2%. Trenutno se takve intervencije izvode endoskopskim endolaringealnim metodama.

4.5.3. Hronični atrofični laringitis

Hronični atrofični laringitis (atrofični laringitis)- bolest u izoliranom obliku, rijetko se susreće. Uzrok razvoja atrofičnog laringitisa najčešće je atrofični rinofaringitis. Uslovi okoline, profesionalne opasnosti (prašina, zagađenost vrućim vazduhom, itd.), bolesti gastrointestinalnog trakta, nedostatak normalnog nosnog disanja doprinose razvoju atrofije sluznice larinksa.

Klinika. Vodeće tegobe kod atrofičnog laringitisa su osjećaj suhoće, znojenja u larinksu i osjećaj stranog tijela u larinksu, kao i disfonija različite težine. Prilikom kašljanja u ispljuvku mogu biti tragovi krvi zbog kršenja integriteta epitela sluznice u vrijeme šoka kašlja.

Tokom laringoskopije, sluznica je istanjena, glatka, sjajna, ponekad prekrivena viskoznom sluzi i koricama. Glasnice su nešto istanjene. Tokom fonacije, ne zatvaraju se potpuno, ostavljajući prazninu ovalnog oblika, u čijem lumenu mogu biti i kore.

Tretman. Racionalna terapija uključuje uklanjanje uzroka bolesti. Neophodno je isključiti pušenje, jesti iritantnu hranu. Treba se pridržavati nježnog načina glasa. Od lijekova propisuju se lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju sputuma, lakom iskašljavanju: navodnjavanje ždrijela i inhalacija izotoničnom otopinom natrijevog klorida (200 ml) uz dodatak 5 kapi 10% tinkture joda. Procedure se sprovode prema

2 puta dnevno, koristeći 30-50 ml rastvora po sesiji, dugim kursevima tokom 5-6 nedelja. Povremeno imenovati inhalacije 1-2% rastvora mentola u ulju. Uljni rastvor mentola 1-2% može se sipati u larinks dnevno tokom 10 dana. Za poboljšanje aktivnosti žljezdanog aparata sluznice propisuje se 30% otopina kalijevog jodida, 8 kapi 3 puta dnevno oralno tijekom 2 tjedna (prije imenovanja potrebno je odrediti toleranciju joda).

Uz atrofični proces istovremeno u larinksu i nazofarinksu, submukozna infiltracija u bočne dijelove stražnjeg zida ždrijela otopine novokaina i aloje (2 ml 1% otopine novokaina s dodatkom 2 ml aloe) daje dobar rezultat. efekat. Sastav se ubrizgava ispod sluznice ždrijela, po 2 ml u svakom smjeru istovremeno. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5-7 dana; samo 7-8 procedura.

4.6. AKUTNA I HRONIČNA STENOZA LARINKSA

I TRAHEJA

Stenoza larinksa i traheje izražava se u suženju njihovog lumena, što onemogućava prolaz vazduha u podležu respiratorni trakt, što dovodi do insuficijencije spoljašnjeg disanja, izraženog u različitim stepenima do asfiksije.

Opšte pojave kod stenoze larinksa i dušnika su skoro iste, terapijske mere su takođe slične, pa je preporučljivo stenozu larinksa i dušnika posmatrati zajedno. Akutna ili kronična stenoza larinksa i traheje nije zasebna nozološka jedinica, već kompleks simptoma bilo koje bolesti respiratornog trakta i susjednih područja. Ova patologija se može razviti brzo ili sporo, praćena teškim oštećenjem vitalnih funkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema, što zahtijeva hitnu pomoć. Često kašnjenje u njegovom pružanju može dovesti do smrti pacijenta.

4.6.1. Akutna stenoza larinksa i traheje

Akutna stenoza larinksa je mnogo češća od stenoze traheje. To je zbog složenije anatomske i funkcionalne strukture larinksa, razvijenije vaskularne mreže i submukoznog tkiva. Akutna konstrikcija disajnih puteva u larinksu i traheji odmah uzrokuje ozbiljno oštećenje

sve glavne funkcije održavanja života, do njihovog potpunog gašenja i smrti pacijenta. Akutna stenoza nastaje iznenada ili u relativno kratkom vremenskom periodu, što, za razliku od hronične, ne dozvoljava tijelu da razvije adaptivne mehanizme.

Glavni klinički faktori koji podliježu hitnoj medicinskoj procjeni kod akutne stenoze larinksa i traheje su:

Stepen insuficijencije vanjskog disanja;

Odgovor tijela na gladovanje kiseonikom.

Sa stenozom larinksa i traheje, adaptivni(kompenzacijski i zaštitni) i patoloških mehanizama. Oba se zasnivaju na hipoksiji i hiperkapniji, koji remete trofizam tkiva, uključujući moždano i nervno, što dovodi do ekscitacije hemoreceptora krvnih sudova gornjih disajnih puteva i pluća. Ova iritacija se koncentriše u odgovarajućim dijelovima centralnog nervnog sistema i kao odgovor se mobiliziraju tjelesne rezerve.

Adaptivni mehanizmi imaju manje mogućnosti da se formiraju tokom akutnog razvoja stenoze, što može dovesti do ugnjetavanja do potpune paralize jedne ili druge vitalne funkcije.

Adaptivni odgovori uključuju:

respiratorni,

hemodinamika,

Blood;

Fabric.

Respiratorni manifestiraju se kratkim dahom, što dovodi do povećanja plućne ventilacije; posebno dolazi do produbljivanja ili ubrzanja disanja, uključivanja u izvođenje respiratornog čina dodatnih mišića: leđa, ramenog pojasa, vrata.

TO hemodinamski kompenzacijske reakcije uključuju tahikardiju, povećan vaskularni tonus, koji povećava minutni volumen krvi za 4-5 puta, ubrzava protok krvi, povećava krvni tlak i uklanja krv iz depoa. Sve to poboljšava ishranu mozga i vitalnih organa, čime se smanjuje manjak kisika, poboljšava uklanjanje toksina koji su nastali u vezi sa stenozom larinksa.

Krvni i vaskularni adaptivne reakcije su mobilizacija eritrocita iz slezene, povećanje u

vaskularna permeabilnost i sposobnost hemoglobina da bude potpuno zasićen kiseonikom, povećana eritropoeza. Povećava se sposobnost tkiva da apsorbira kisik iz krvi, primjećuje se djelomični prijelaz na anaerobni tip metabolizma u stanicama.

Svi ovi mehanizmi mogu u određenoj mjeri smanjiti hipoksemiju (nedostatak kisika u krvi), hipoksiju (u tkivima) i hiperkapniju (povećanje ugljičnog dioksida u krvi). Insuficijencija plućne ventilacije može se nadoknaditi ako u pluća uđe minimalna količina zraka, što je individualno za svakog pacijenta. Povećanje stenoze, a samim tim i hipoksije, u ovim uslovima dovodi do progresije patoloških reakcija, poremećena je mehanička funkcija leve komore srca, pojavljuje se hipertenzija u malom krugu, respiratorni centar je iscrpljen, a izmena gasova je oštro poremećen. Nastaje metabolička acidoza, parcijalni pritisak kiseonika pada, oksidativni procesi se smanjuju, hipoksija i hiperkapnija se ne nadoknađuju.

Etiološki faktori akutna stenoza larinksa i traheje može biti endogena i egzogena. među prvima: lokalne upalne bolesti- oticanje larinksa i traheje, subglotični laringitis, akutni laringotraheobronhitis, hondroperihondritis larinksa, laringealni tonzilitis. Neupalni procesi- tumori, alergijske reakcije itd. Od potonjih (egzogeni) najčešće - strana tijela, ozljede larinksa i dušnika, stanje nakon bronhoskopije, intubacija. Uobičajene bolesti organizam- akutne zarazne bolesti (morbili, difterija, šarlah), bolesti srca, krvnih sudova, bubrega i dr., endokrine bolesti.

Klinika. Glavni simptom akutne stenoze larinksa i dušnika je kratak dah, bučno, intenzivno disanje. U zavisnosti od stepena suženja disajnih puteva, pri pregledu se uočava retrakcija supraklavikularnih jama, retrakcija međurebarnih prostora i poremećaj ritma disanja, što je povezano sa povećanjem negativnog pritiska u medijastinumu tokom inspiracije. . Treba napomenuti da je kod stenoze na nivou larinksa otežano disanje inspiratorne prirode, glas je obično promijenjen, a kod suženja dušnika uočava se ekspiratorna kratkoća daha, glas nije promijenjen. Bolesnik sa teškom stenozom razvija osjećaj straha, motoričku ekscitaciju (juri, teži trčanju), crvenilo lica, javlja se znojenje, poremećena je srčana aktivnost, sekretorne i motoričke funkcije.

djelovanje gastrointestinalnog trakta, urinarna funkcija bubrega. Ako se stenoza nastavi, dolazi do pojačanog pulsa, cijanoze usana, nosa i noktiju. To je zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu.

Postoje 4 stadijuma stenoze disajnih puteva:

I - naknada;

II - subkompenzacija;

III - dekompenzacija;

IV - asfiksija (terminalni stadijum).

IN faze kompenzacije zbog pada napetosti kisika u krvi povećava se aktivnost respiratornog centra, a, s druge strane, povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u krvi može direktno iritirati stanice respiratornog centra, što se očituje smanjenjem i produbljivanjem disajnih ekskurzija, skraćivanjem ili gubitkom pauza između udisaja i izdisaja i smanjenjem broja otkucaja pulsa. Širina glotisa je 5-6 mm. U mirovanju nema nedostatka daha, dok hodate i fizička aktivnost pojavljuje se nedostatak daha.

IN faze subkompenzacije fenomen hipoksije se produbljuje, dolazi do napetosti u radnom kapacitetu respiratornog centra. Već u mirovanju javlja se inspiratorna dispneja (udah je otežan) uz uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja, dok dolazi do povlačenja interkostalnih prostora, mekih tkiva jugularnih, kao i supra- i subklavijskih jama, oticanja ( lepršanje) krila nosa, stridor (šum pri disanju), bljedilo kože, nemirno stanje bolesnika. Širina glotisa je 4-5 mm.

IN faze dekompenzacije stridor je još izraženiji, napetost respiratornih mišića postaje maksimalna. Disanje postaje učestalo i površno, pacijent zauzima prisilni polusjedeći položaj, pokušava se rukama držati za uzglavlje kreveta ili druge predmete, čime se poboljšava podrška pomoćnim respiratornim mišićima. Larinks pravi maksimalne ekskurzije. Lice poprima blijedo plavkastu boju, pojavljuje se osjećaj straha, hladan ljepljivi znoj, cijanoza usana, vrha nosa, falange noktiju, puls postaje učestali. Širina glotisa je 2-3 mm.

IN faze asfiksije kod akutne stenoze larinksa, zviždanja, isprekidanog disanja, kao Cheyne-Stokes. Postepeno, pauze između respiratornih ciklusa se povećavaju i potpuno prestaju.

Širina glotisa je 0-1 mm. Dolazi do oštrog pada srčane aktivnosti, puls je čest, nit, krvni pritisak nije određen, kože blijedo siva zbog spazma male arterije zjenice se šire. Primjećuje se gubitak svijesti, egzoftalmus, nevoljno mokrenje, defekacija i brzo nastupa smrt.

Dijagnostika stenoza se zasniva na opisanim simptomima, podacima indirektne laringoskopije, traheobronhoskopije. Potrebno je otkriti uzroke i mjesto suženja. Postoji niz kliničkih karakteristika za razlikovanje stenoze larinksa i traheje. Kod stenoze larinksa uglavnom je teško udahnuti, tj. otežano disanje je inspiratorne prirode, a kod traheje - izdisaja (ekspiratorni tip kratkoće daha). Prisustvo opstrukcije disanja u larinksu uzrokuje promuklost, dok stezanje u dušniku ostavlja glas čistim. Razlikovati akutnu stenozu sa laringospazmom, bronhijalna astma, uremija.

Tretman izvodi se ovisno o uzroku i stadiju akutne stenoze. Sa kompenziranim i subkompenziranim stadijumima moguće je liječenje lijekovima u bolničkom okruženju. Kod edema larinksa propisuje se terapija dehidracije, antihistaminici i kortikosteroidi. Kod upalnih procesa u larinksu propisuje se masivna antibiotska terapija, protuupalni lijekovi. Kod difterije, na primjer, potrebno je primijeniti specifičan serum protiv difterije.

Najefikasniji način da destenoza lijekova - kombinacija antihistaminika, kortikosteroida i lijekova za dehidraciju,čija je shema izložena u relevantnim odjeljcima o liječenju edema larinksa.

Sa dekompenziranim stadijumom stenoze hitna potreba za traheostomijom a u stadijumu asfiksije se hitno izvodi konikotomija, nakon čega slijedi traheostomija.

Vrijedi napomenuti da je, uz odgovarajuće indikacije, liječnik dužan ove operacije obaviti u gotovo svim uvjetima i bez odlaganja.

U odnosu na isthmus štitaste žlezde, u zavisnosti od nivoa reza, postoje gornja traheotomija - iznad prevlake

štitne žlijezde(sl. 4.12), niže ispod njega i srednje kroz prevlaku sa preliminarnom disekcijom i podvezivanjem. Treba napomenuti da je ova podjela uslovna. U pravilu se seciraju 2-3 poluprstena dušnika.

Prihvatljivija je podjela u zavisnosti od nivoa incizije trahealnih prstenova. Gornjom traheotomijom izrezuju se 2-3 prstena, sa srednjim 3-4 prstena i sa donjim 4-5 prstenova.

Tehnika operacije(gornja traheotomija). Položaj bolesnika je najčešće ležeći, potrebno je pod ramena staviti valjak kako bi se larinks izbočio i olakšala orijentacija. Ponekad, kod teške stenoze, kada se disanje u ležećem položaju pogorša, operacija se izvodi u polusjedećem ili sjedećem položaju, u težim slučajevima napredne asfiksije - čak i bez anestezije. Lokalna anestezija: 1% novokain pomešan sa rastvorom adrenalina 1:1000 (1 kap na 5 ml). Palpiraju se podjezična kost, zarez štitnjače i tuberkul krikoidne hrskavice. Za orijentaciju možete označiti srednju liniju i nivo krikoidne hrskavice briljantnom zelenom bojom. Od donjeg ruba krikoidne hrskavice pravi se sloj-po-slojni rez kože i potkožnog tkiva 6 cm okomito prema dolje strogo duž srednje linije. Secira se površinska fascija ispod koje se nalazi bijela linija - spoj sternohioidnih mišića. Potonji je zarezan, a mišići se tupim načinom razmaknu. Nakon toga vidljiv je isthmus štitaste žlijezde, koji je smeđe-crvene boje i mekan je na dodir. Zatim se duž donjeg ruba krikoidne hrskavice napravi rez u kapsuli žlijezde koja fiksira isthmus, potonja se miješa prema dolje i drži tupom kukom. Tada postaju vidljivi trahealni prstenovi prekriveni fascijom. Prije otvaranja traheje neophodna je pažljiva hemostaza. Za fiksiranje larinksa, čiji su izleti značajno izraženi tijekom asfiksije, oštra kuka se ubrizgava u tiroidno-hioidnu membranu i fiksira prema gore. Izbjeći jak kašalj kroz iglu se u dušnik ubrizgava nekoliko kapi 2-3% rastvora dikaina. 2. i 3. trahealni prsten otvaraju se šiljatim skalpelom. Skalpel ne smije biti ubačen preduboko (0,5 cm),

Rice. 4.12. traheostomija:

a - srednji rez kože i razblaživanje ivica rane; b - ekspozicija trahealnih prstenova; c - disekcija trahealnih prstenova; d - formiranje traheostome

kako se ne bi ozlijedili stražnji, bez hrskavice, zid dušnika i prednji zid jednjaka koji se nalazi uz njega. Rubovi otvora u dušniku se razdvoje uz pomoć Trousseau dilatatora i umetne se traheotomska cijev odgovarajuće veličine koja se fiksira gazom oko vrata.

U nekim slučajevima, u pedijatrijskoj praksi sa stenozom uzrokovanom difterijom larinksa i traheje, koristi se nazo (oro) trahealna intubacija sa fleksibilnom cijevi od sintetičkog materijala. Intubacija se izvodi pod kontrolom direktne laringoskopije, njeno trajanje ne bi trebalo da prelazi 3 dana. Ako je potrebno duže intubacije, radi se traheotomija, jer dugi boravak endotrahealne cijevi u larinksu uzrokuje ishemiju sluznice, praćenu ulceracijom, ožiljkom i upornom stenozom organa.

4.6.2. Hronična stenoza larinksa i traheje

Hronična stenoza larinksa i traheje - dugotrajno postupno patološko sužavanje lumena larinksa i dušnika, što uzrokuje hipoksemiju i hipoksiju u tijelu. Uporne, obično voluminozne morfološke promjene u larinksu i traheji ili u susjednim područjima sužavaju njihov lumen, razvijajući se polako tokom dužeg vremenskog perioda.

Uzroci kronične stenoze larinksa i traheje su različiti. Najčešći su:

1) cicatricijalni proces nakon hirurških intervencija i povreda ili produžene trahealne intubacije (preko 5 dana);

2) benigni i maligni tumori larinksa i traheje;

3) traumatski laringitis, hondroperihondritis;

4) termičke i hemijske opekotine larinksa;

5) produženi boravak stranog tela u larinksu i traheji;

6) poremećena funkcija donjih laringealnih nerava kao posledica toksičnog neuritisa, nakon strumektomije, kompresije tumora itd.;

7) urođene mane, cicatricijalne membrane larinksa;

8) specifične bolesti gornjih disajnih puteva (tuberkuloza, sklerom, sifilis i dr.).

Često u praksi razvoj kronične stenoze larinksa nastaje zbog činjenice da se traheotomija izvodi uz grubo kršenje operativne tehnike: umjesto drugog ili trećeg prstena dušnika, prvi se reže, a traheotomska cijev dodiruje donji rub krikoidne hrskavice, što uvijek brzo uzrokuje hondroperihondritis praćen ozbiljnom stenozom larinksa. Dugotrajno nošenje traheotomske cijevi i njen nepravilan odabir također može uzrokovati kroničnu stenozu.

Klinička slika zavisi od stepena suženja disajnih puteva i uzroka koji je izazvao stenozu. Međutim, sporo i postepeno povećanje stenoza daje vrijeme za razvoj adaptivnih mehanizama tijela, što omogućava čak iu uvjetima insuficijencije vanjskog disanja da se održe funkcije održavanja života. Hronična stenoza larinksa i dušnika negativno utiče na ceo organizam, posebno kod dece, što je povezano sa nedostatkom kiseonika i promenama refleksnih uticaja koji potiču iz receptora koji se nalaze u gornjim disajnim putevima.

Poremećaj vanjskog disanja dovodi do zadržavanja sputuma i čestih rekurentnih bronhitisa i pneumonija, što u konačnici dovodi do razvoja kronične pneumonije s bronhiektazijama. Uz dugi tok kronične stenoze, ove komplikacije su praćene promjenama u kardiovaskularnom sistemu.

Dijagnostika na osnovu karakterističnih tegoba, anamneze i simptoma. Proučavanje larinksa kako bi se utvrdila priroda i lokalizacija stenoze provodi se indirektnom i direktnom laringoskopijom, uz upotrebu bronhoskopije i endoskopskih metoda koje vam omogućavaju da odredite razinu lezije, njenu prevalenciju, debljinu ožiljaka, izgled patološki proces, širina glotisa.

Tretman. Male cicatricijalne promjene koje ne ometaju disanje ne zahtijevaju poseban tretman, međutim, potrebno je promatranje, jer se starenjem ožiljka povećava njegovo boranje i stenoza. Cikatrične promjene koje uzrokuju upornu stenozu zahtijevaju odgovarajući tretman.

Za određene indikacije, ekspanzija, istezanje (bougienage) larinksa sa povećanjem promjera bougi i specijalnim dilatatorima ponekad se koriste 5-7 mjeseci. Sa tendencijom sužavanja i neefikasnošću dugotrajne dilatacije lumen disajnih puteva se obnavlja hirurški. Operativne plastične intervencije na gornjim disajnim putevima najčešće se izvode otvorenom metodom i predstavljaju različite varijante laringofaringotraheofisure. Ove hirurške intervencije su teške za izvođenje i višefazne su prirode.

4.7. BOLESTI NERVNOG APARATA LARINKSA

Među bolestima nervnog aparata larinksa su:

osetljiv i

Poremećaji kretanja.

Ovisno o lokalizaciji glavnog procesa, poremećaji inervacije larinksa mogu biti centralnog ili perifernog porijekla, a po prirodi - funkcionalni ili organski.

4.7.1. Poremećaji osjetljivosti

Poremećaji osjetljivosti larinksa mogu biti uzrokovani centralnim (kortikalnim) i perifernim uzrocima. Centralni poremećaji, obično uzrokovani kršenjem omjera procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, bilateralni su po prirodi. Neuropsihijatrijske bolesti (histerija, neurastenija, funkcionalne neuroze itd.) U osnovi su kršenja osjetljive inervacije larinksa. Histerija, prema I.P. Pavlov, rezultat je sloma najvišeg nervna aktivnost kod osoba sa nedovoljnom koordinacijom signalnih sistema, izraženo u prevlasti aktivnosti prvog signalnog sistema i subkorteksa nad aktivnošću drugog signalnog sistema. Kod osoba koje su lako sugestivne, može se popraviti disfunkcija larinksa, koja je nastala pod uticajem nervnog šoka, straha, a ovi poremećaji mogu poprimiti dugotrajan karakter. Pojavljuju se poremećaji osjetljivosti hipoestezija(smanjenje osetljivosti) različite težine, do anestezija ili hiperestezija(preosjetljivost) i parastezija(izopačeni senzibilitet).

Hipotezija, ili anestezija, larinks se češće opaža kod traumatskih ozljeda larinksa ili gornjeg laringealnog živca, kod kirurških intervencija na organima vrata, kod difterije, anaerobne infekcije. Smanjenje osjetljivosti larinksa obično uzrokuje manje subjektivne senzacije u vidu škakljanja, nespretnosti u grlu i disfonije. Međutim, u pozadini smanjenja osjetljivosti refleksogenih zona larinksa, postoji opasnost da komadići hrane i tekućine uđu u respiratorni trakt i, kao rezultat toga, razvoj aspiracijske upale pluća, oštećenje vanjskog disanja, do asfiksije.

Hiperestezija može biti različite težine i praćen je bolnim osjećajem pri disanju i govoru, često postoji potreba za iskašljavanjem sluzi. Kod hiperestezije je teško pregledati orofarinks i larinks zbog izraženog gag refleksa.

Parestezija se izražava raznim senzacijama u vidu peckanja, peckanja, osećaja stranog tela u larinksu, grčeva itd.

Dijagnostika zasniva se na podacima iz anamneze, tegobama pacijenata i laringoskopskoj slici. U dijagnostici možete koristiti

metoda za procjenu osjetljivosti larinksa prilikom sondiranja: dodirivanje mukoznog zida laringofarinksa sondom sa vatom izaziva odgovarajući odgovor. Uz to je neophodna konsultacija neuropatologa, psihoterapeuta.

Tretman obavlja u saradnji sa neurologom. Kako poremećaji centralnog nervnog sistema leže u srcu poremećaja osjetljivosti, terapijske mjere su usmjerene na njihovo otklanjanje. Propisana je sedativna terapija, četinarske kupke, vitaminska terapija, banjsko liječenje. U nekim slučajevima, novokainske blokade su efikasne, kako u području nervnih čvorova tako i duž puteva. Od fizioterapeutskih sredstava za periferne lezije propisuju se intra- i ekstralaringealna galvanizacija, akupunktura.

4.7.2. Poremećaji kretanja

Poremećaji pokreta larinksa manifestiraju se u obliku djelomičnog (pareza) ili potpunog (paraliza) gubitka njegovih funkcija. Takvi poremećaji mogu nastati kao posljedica upalnih i regenerativnih procesa kako u mišićima larinksa tako i u laringealnim živcima. Mogu biti centralni i periferni porijeklo. Razlikovati miogene i neurogene pareze i paralize.

Centralna (kortikalna) paraliza larinksi se razvijaju kod kraniocerebralnih ozljeda, intrakranijalnih krvarenja, multiple skleroze, sifilisa itd.; mogu biti jednostrani ili bilateralni. Paraliza centralnog porekla je češće povezana sa oštećenjem produžene moždine i kombinovana je sa paralizom mekog nepca. Periferna paraliza i pareza larinksa su povezane sa oštećenjem nervnih puteva u vratnoj i grudnoj šupljini (traume, tumori, apscesi).

Klinički simptomi karakteriziraju poremećaji govora, ponekad disanja, mogu biti praćeni konvulzijama. Motorički poremećaji centralnog porijekla često se razvijaju u posljednjoj fazi teških moždanih poremećaja, koje je teško izliječiti.

Dijagnostika na osnovu karakterističnih simptoma osnovne bolesti. Kod indirektne laringoskopije dolazi do kršenja pokretljivosti jedne ili obje polovice larinksa.

Tretman usmjerena na eliminaciju osnovne bolesti. Ponekad su potrebni lokalni poremećaji u vidu otežanog disanja

yut hirurška intervencija (radi se traheostomija). U nekim slučajevima moguće je koristiti fizioterapiju u obliku elektroforeze lijekova i električne stimulacije mišića larinksa. Povoljan efekat daje klimatski i fonopedski tretman.

Periferna paraliza larinksa, u pravilu su jednostrani i uzrokovani su kršenjem inervacije gornjih laringealnih i uglavnom povratnih nerava, što se objašnjava topografijom i blizinom ovih nerava mnogim organima vratne i grudnog koša, čije bolesti može uzrokovati disfunkciju živca.

Paralizu gornjeg larinksa i rekurentnih nerava najčešće uzrokuju tumori jednjaka ili medijastinuma, uvećani peribronhijalni i medijastinalni limfni čvorovi, sifilis, cicatricijalne promjene na vrhu pluća. Kod neuritisa difterije, paraliza larinksa je praćena paralizom palatinske zavjese. Uzroci rekurentne nervne paralize uključuju aneurizmu luka aorte za lijevi nerv i aneurizmu desne subklavijske arterije za desni povratni nerv, kao i operaciju. Lijevi povratni nerv je najčešće zahvaćen, posebno kod strumektomije ili tumora medijastinuma.

Klinika. Promuklost i slabost glasa različite težine karakteristični su funkcionalni simptomi paralize larinksa. Kod bilateralne paralize rekurentnih živaca dolazi do stenoze larinksa, jer su glasnice u srednjem položaju i ne pomiču se, dok glas ostaje zvučan.

Laringoskopijom se utvrđuju karakteristični poremećaji pokretljivosti aritenoidnih hrskavica i glasnica u zavisnosti od stepena poremećaja kretanja. U početnoj fazi jednostrane pareze povratnog živca, vokalni nabor je nešto skraćen, ali zadržava ograničenu pokretljivost, odmičući se od srednje linije tijekom inspiracije. U sljedećoj fazi, glasnica na strani lezije postaje nepomična i fiksira se u srednjem položaju, zauzima tzv. kadaverični položaj. U budućnosti se kompenzacija pojavljuje sa strane suprotne glasnice, koja se blisko približava glasnici suprotne strane, koja zadržava zvučni glas s blagom promuklostom.

Dijagnostika. U slučaju kršenja inervacije larinksa, potrebno je identificirati uzrok bolesti. Radi se rendgenski pregled i kompjuterska tomografija organa grudnog koša kako bi se identificirao volumetrijski proces. Da bi se isključio sifilitički neuritis, potrebno je ispitati krv prema Wassermanu. Paraliza glasnih žica, praćena spontanim rotacijskim nistagmusom na jednoj strani, ukazuje na oštećenje bulbarnog dijela produžene moždine.

Tretman kod motoričke paralize larinksa usmjerava se na terapiju uzročne bolesti. Kod paralize upalne etiologije provodi se protuupalna terapija, fizioterapijski postupci. S toksičnim neuritisom, na primjer, sa sifilisom, provodi se specifična terapija. Perzistentni poremećaji pokretljivosti larinksa uzrokovani tumorima ili cicatricijalnim procesima odmah se liječe. Plastične operacije su efikasne - uklanjanje jednog glasnog nabora, ekscizija glasnih nabora itd. Kod bilateralne paralize larinksa dolazi do stenoze III stepena, što zahtijeva hitnu traheostomiju.

Miopatska paraliza zbog oštećenja mišića larinksa. Kod miopatske paralize pretežno su zahvaćeni konstriktori larinksa. Najčešća je vokalna paraliza. Sa bilateralnom paralizom ovih mišića u pozadini

Rice. 4.13. Motorni poremećaji larinksa:

cija između nabora, formira se praznina ovalnog oblika (slika 4.13 a). Paraliza poprečnog interaritenoidnog mišića je laringoskopija koju karakterizira stvaranje trokutastog prostora u stražnjoj trećini glotisa zbog činjenice da se kod paralize ovog mišića tijela aritenoidnih hrskavica ne približavaju u potpunosti duž srednje linije (Sl. 4.13 b). Poraz bočnih krikoaritenoidnih mišića dovodi do činjenice da glotis poprima oblik romba.

Dijagnostika na osnovu anamneze i laringoskopije.

Tretman usmjerena na uklanjanje uzroka koji je izazvao paralizu mišića larinksa. Lokalno korištene fizioterapijske procedure (elektroterapija), akupunktura, štedljiva hrana i glasovni modovi. Na podizanje tonusa mišića grkljana pozitivno djeluju faradizacija i vibromasaža, kao i fonopedski tretman, u kojem se uz pomoć posebnog zvuka i vježbe disanja govorne i respiratorne funkcije larinksa se obnavljaju ili poboljšavaju.

laringospazam - konvulzivno suženje glotisa, koje uključuje gotovo sve mišiće larinksa; javlja se češće u djetinjstvu. Uzrok laringospazma je hipokalcemija, nedostatak vitamina, dok se sadržaj kalcija u krvi smanjuje na 6-7 mg%, umjesto normalnih 9,5-11 mg%. Laringospazam može biti histeroidne prirode.

Klinika. Laringospazam se obično javlja iznenada nakon jakog kašlja, straha. U početku se javlja bučan, neujednačen dug dah, nakon čega slijedi isprekidano plitko disanje. Glava djeteta je zabačena, oči su širom otvorene, mišići vrata su napeti, koža je cijanotična. Mogu se javiti grčevi u udovima, mišićima lica. Nakon 10-20 sekundi, respiratorni refleks se obnavlja. U rijetkim slučajevima, napad može rezultirati smrću zbog srčanog zastoja. U vezi s povećanom ekscitabilnosti mišića, izvodi se kirurška intervencija: adenotomija, otvaranje faringealnog apscesa itd .; kod takve djece laringospazam je povezan s komplikacijama.

Dijagnostika. Spazam glotisa prepoznaje se na osnovu klinike napada i odsustva bilo kakvih promjena na larinksu u interiktalnom periodu. U trenutku napada, direktnom laringoskopijom, vidi se preklopljen epiglotis, zakupljen epiglotis

ovi nabori konvergiraju duž srednje linije, aritenoidne hrskavice se spajaju i izvrću.

Tretman. Laringospazam se može otkloniti bilo kojim jakim stimulusom trigeminalnog živca: injekcijom, štipanjem, pritiskom na korijen jezika lopaticom, prskanjem lica hladnom vodom itd. Kod produženog spazma intravenska primjena 0,5% novokaina je povoljno.

U prijetećim slučajevima treba pribjeći traheotomiji ili konikotomiji.

U periodu nakon napada propisuje se opšta terapija jačanja, preparati kalcijuma, vitaminski preparati, izlaganje svežem vazduhu. S godinama (obično do pete godine) ovi fenomeni se eliminiraju.

4.8. POVREDE LARINKSA I DUŠNIKA

Povrede larinksa i dušnika, zavisno od štetnog faktora, mogu biti mehaničkih, termičkih, radijacionih i hemijskih.

Povrede larinksa i traheje su relativno retke u mirnodopskim uslovima. Podijeljeni su na otvoren i zatvoren.

Otvorene ozljede ili rane larinksa i dušnika, u pravilu su kombinirane prirode: oštećen je ne samo larinks, već i organi vrata, lica i grudi. Ima posjekotina, uboda i prostrelnih rana. Urezane rane nastaju kao posljedica oštećenja uzrokovanih raznim reznim alatima. Najčešće se primjenjuju nožem ili britvom u svrhu ubistva ili samoubistva (samoubistva). Prema nivou lokacije reza razlikuju se:

1) rane ispod podjezične kosti kada je prerezana tiroidno-hioidna membrana;

U prvom slučaju, zbog kontrakcije prerezanih mišića vrata, rana u pravilu široko zjapi, zbog čega je kroz njega moguće pregledati grkljan i dio ždrijela. Epiglotis kod takvih rana uvijek ide gore, disanje i glas su očuvani, ali govor izostaje sa ranom koja zjapi, jer je larinks odvojen od artikulacionog aparata. Ako se u tom slučaju pomaknu rubovi rane, čime se zatvori njen lumen, govor se obnavlja. Kada se hrana proguta, ona izlazi kroz ranu.

Klinika. Opće stanje pacijenta je značajno poremećeno. Krvni pritisak pada, puls se ubrzava, telesna temperatura raste. Kada je štitna žlijezda ozlijeđena, dolazi do značajnog krvarenja. Svest, u zavisnosti od stepena i prirode povrede, može biti očuvana ili zbunjena. Ako su karotidne arterije ozlijeđene, smrt nastupa odmah. Međutim, karotidne arterije se rijetko prelaze u samoubilačkim ranama; samoubice snažno zabacuju glavu unazad, ispružene vratove, dok su arterije pomerene unazad i nisu oštećene.

Dijagnostika ne predstavlja poteškoću. Potrebno je odrediti nivo lokacije rane. Pregled kroz ranu i sondiranje omogućava vam da utvrdite stanje hrskavičnog skeleta larinksa, prisutnost edema, krvarenja.

Tretman kirurški, uključuje zaustavljanje krvarenja, osiguravanje adekvatnog disanja, obnavljanje gubitka krvi i primarna obrada rane. Posebnu pažnju treba obratiti na respiratornu funkciju. U pravilu se radi traheostomija (po mogućnosti niža).

Ako se rana nalazi u predjelu tiroidno-hioidne membrane, ranu je potrebno zašiti slojevito uz obavezno šivanje larinksa na podjezičnu kost hromiranim katgutom. Prije zašivanja rane potrebno je najpažljivije zaustaviti krvarenje podvezivanjem žila. Da bi se smanjila napetost i osigurala konvergencija rubova rane, pacijentova glava se naginje naprijed tijekom šivanja. U slučaju oštećenja i deformacije zidova larinksa, vrši se njegovo moguće šivanje, formiranje laringostome i uvođenje cijevi u obliku slova T. Ishrana pacijenta radi zaštite od infekcije obezbeđuje se gastričnom sondom koja se ubacuje kroz nos ili usta. Istovremeno se propisuje protuupalno i restorativno liječenje, uključujući uvođenje velikih doza antibiotika, antihistaminika, lijekova za detoksikaciju, hemostatika i anti-šok terapije.

Prostrelne rane larinksa i dušnika rijetko su izolirane. Češće se kombiniraju s oštećenjem ždrijela, jednjaka, štitne žlijezde, žila i nerava vrata, kralježnice, kičmene moždine i mozga.

Prostrelne rane larinksa i dušnika dijele se na kroz, slijepo, tangentno (tangencijalno).

Kod prolazne rane postoje dvije rupe - ulaz i izlaz. Mora se uzeti u obzir da se ulaz rijetko poklapa s tokom kanala rane, mjestom oštećenja larinksa i izlazom, jer se koža i tkiva na vratu lako pomiču.

Kod slijepih rana fragment ili metak se zaglavi u larinksu ili u mekim tkivima vrata. Kada uđu u šuplje organe - larinks, dušnik, jednjak - mogu se progutati, ispljunuti ili aspirirati u bronh.

Kod tangencijalnih (tangencijalnih) rana zahvaćena su meka tkiva vrata bez narušavanja integriteta sluznice larinksa, dušnika i jednjaka.

Klinika ovisi o dubini, stepenu, vrsti i translacijskoj sili ozlijeđenog projektila. Ozbiljnost rane možda ne odgovara veličini i snazi ​​ozlijeđenog projektila, jer popratna kontuzija organa, narušavanje integriteta skeleta, hematom i oticanje unutarnje obloge pogoršavaju stanje pacijenta.

Ranjenici su često u nesvesnom stanju, često se primećuje šok, jer su povređeni vagusni i simpatički nervi i, osim toga, kada su povređeni velika plovila dolazi do velikog gubitka krvi. Primjećuje se gotovo konstantan simptom - otežano disanje zbog oštećenja i kompresije dišnih puteva edemom i hematomom. Emfizem nastaje kada je otvor rane mali i brzo se spaja. Gutanje je uvijek otežano i praćeno jakim bolom, hrana koja ulazi u respiratorni trakt doprinosi kašljanju i razvoju upalne komplikacije u plućima.

Dijagnostika na osnovu anamneze i fizičkog pregleda. rana na vratu uglavnom može biti široka, sa poderanim rubovima, sa značajnim gubitkom tkiva i prisustvom stranih tijela -

metalni fragmenti, komadići tkiva, čestice baruta u rani itd. Prilikom ranjavanja iz neposredne blizine, ivice rane su opečene, oko nje dolazi do krvarenja. Kod nekih ranjenika utvrđuje se emfizem mekog tkiva, što ukazuje na prodiranje rane u šupljinu larinksa ili dušnika. Na to može ukazivati ​​i hemoptiza.

Laringoskopija (direktna i indirektna) kod ranjenika je često praktično nemoguća zbog jakih bolova, nemogućnosti otvaranja usta, preloma vilice, podjezične kosti itd. U narednim danima, uz laringoskopiju, potrebno je utvrditi stanje regije vestibula larinksa, glotisa i subglotičnog prostora. Otkrivaju se hematomi, rupture sluznice, oštećenje hrskavice larinksa, širina glotisa.

Informativni u dijagnostici rendgenske metode istraživanja, podaci kompjuterske tomografije, pomoću kojih možete utvrditi stanje skeleta larinksa, dušnika, prisutnost i lokalizaciju stranih tijela.

Tretman u slučaju prostrijelnih rana uključuje dvije grupe mjera:

1) obnavljanje disanja, zaustavljanje krvarenja, primarno lečenje rane, suzbijanje šoka;

2) provođenje antiinflamatorne, desenzibilizirajuće, restorativne terapije, vakcinacije protiv tetanusa (i eventualno drugih).

Kako bi se obnovilo disanje i spriječilo daljnje oštećenje respiratorne funkcije, u pravilu se izvodi traheotomija s formiranjem traheostomije.

Krvarenje se zaustavlja postavljanjem ligatura na žile u rani, a ako su oštećeni veliki sudovi, podvezuje se vanjska karotidna arterija.

Borba protiv bolnog šoka uključuje uvođenje narkotičkih analgetika, transfuzijsku terapiju, jednogrupnu transfuziju krvi; lekovi za srce.

Primarno hirurško liječenje rane, osim zaustavljanja krvarenja, uključuje i nježnu eksciziju zgnječenih mekih tkiva, uklanjanje stranih tijela. Kod opsežnog oštećenja larinksa potrebno je formirati laringostomiju uvođenjem cijevi u obliku slova T. Nakon hitnih mjera potrebno je ući prema šemi

serum protiv tetanusa (ako prije operacije nije primijenjen serum).

Druga grupa mjera uključuje imenovanje antibiotika širokog spektra, antihistaminika, dehidraciju i terapiju kortikosteroidima. Pacijenti se hrane kroz nazoezofagealnu sondu. Prilikom umetanja sonde treba paziti da ne uđe u respiratorni trakt, što se određuje pojavom kašlja, otežanim disanjem.

Zatvorene povrede larinksa i traheje nastaju kada različita strana tijela uđu u šupljinu larinksa i subvokalni prostor. Često se laringoskopom ili endotrahealnom cijevi ozlijeđuje sluznica larinksa tijekom anestezije. Na mjestu ozljede nalazi se abrazija, krvarenje i povreda integriteta sluznice. Ponekad se na mjestu ozljede i oko njega pojavi oteklina, koja se može širiti i tada predstavlja opasnost po život. Ako infekcija uđe na mjesto ozljede, može se pojaviti gnojni infiltrat, nije isključena mogućnost razvoja flegmona i hondroperihondritisa larinksa.

Kod dužeg (više od 3 dana) ili grubog izlaganja endotrahealne cijevi sluznici u nekim slučajevima nastaje tzv. intubacijski granulom. Najčešća lokacija za njega je slobodna ivica glasnice, jer je na tom mjestu cijev najintimnije u kontaktu sa sluznicom.

Klinika. Kod zatvorene povrede sluznice larinksa i dušnika stranim tijelom javlja se oštar bol, pojačan gutanjem i kašljanjem. Oko rane se razvija edem i infiltracija tkiva, što može dovesti do poteškoća s disanjem. Zbog oštrih bol pacijent ne može gutati pljuvačku, uzimati hranu. Pristupanje sekundarne infekcije karakterizira pojava boli pri palpaciji vrata, pojačan kašalj i bol pri gutanju, povišena temperatura. Kod vanjske tupe traume primjećuje se oticanje mekih tkiva larinksa s vanjske strane i oticanje sluznice, češće u njenoj vestibularnoj regiji.

Dijagnostika sastoji se od anamneze i objektivnih istraživačkih metoda. Laringoskopija može pokazati otok, hematom, infiltrat ili apsces na mjestu ozljede. U piriformnom sinusu ili valekuli na strani lezije može se akumulirati -

sva pljuvačka u obliku "jezera". Radiografija u frontalnim i bočnim projekcijama, kao i uz upotrebu kontrastnih sredstava, u nekim slučajevima omogućava otkrivanje stranog tijela i određivanje razine oštećenja.

Tretman. Taktika vođenja pacijenta zavisi od podataka pregleda pacijenta, prirode i područja oštećenja sluznice, stanja lumena respiratornog trakta, širine glotisa itd. ako je apsces, potrebno ga je otvoriti laringealnim (skrivenim) skalpelom, nakon prethodne primjene anestezije. Kod teških respiratornih poremećaja (stenoza II-III stepena) neophodna je hitna traheostomija.

Kod edematoznih oblika, za otklanjanje stenoze, propisuje se destenoza lijekova (kortikosteroidi, antihistaminici, lijekovi za dehidraciju).

U svim slučajevima zatvorenih ozljeda larinksa nastalih u pozadini sekundarne infekcije neophodna je antibiotska terapija, antihistaminici i sredstva za detoksikaciju.

4.9. HONDROPERIHONDRITIS LARINKSA

Chondroperichondritis (hondroperihondritis) - upala perihondrija i hrskavice larinksa. Prvi je, u pravilu, zahvaćen perihondrij, u bliskoj budućnosti i hrskavica je uključena u upalni proces. Klinički razlikovati ljuto I hronično hondroperihondritis, i gnojni I skleroziranje(vlaknasti) svog oblika. Gnojni oblik se javlja kod ozljeda, infektivnih procesa, sklerozacija se razvija uz kronične upalne procese, završavajući sekundarnim cicatricijalnim (fibroznim) promjenama.

Etiologija. Jedan od najčešćih etioloških faktora hondroperihondritisa je trauma. U ratnom vremenu preovlađuju ozljede od vatrenog oružja, u miru - posjekotine, ubode, tupe ozljede larinksa, uslijed kojih dolazi do oštećenja hrskavice i prodora infekcije. Do upale hrskavice larinksa može doći i zbog oštećenja sluznice larinksa tokom bronhoskopije, prilikom buživanja jednjaka, nakon intubacije i traheotomije.

U nekim slučajevima, nakon terapije zračenjem s blastomatoznim procesima, može doći do ranog ili kasnog hondroperihondritisa larinksa.

Upala perihondrija i hrskavice kod infektivnih bolesti (tonzilitis, erizipela, tifus) moguća je kontaktno i hematogeno.

Kod tuberkuloznih ulkusa i infiltrata koji prodiru u perihondrij i hrskavicu, na temelju sekundarne infekcije mogu se razviti i specifični i nespecifični hondroperihondritis.

Klinika. Kliničke manifestacije hondroperihondritisa larinksa ovise o njegovoj etiologiji i lokalizaciji. Obično upaljeno područje hrskavice postaje tvrdo, bolno pri palpaciji i dolazi do infiltracije mekih tkiva. Laringoskopijom se određuju područja infiltracije i edema sluznice, sužavajući lumen larinksa. Tok bolesti je obično dug, može trajati nekoliko mjeseci i završiti nekrozom hrskavice.

Hondroperihondritis tiroidne hrskavice karakterizira pojava bolnog tvrdog elastičnog otoka u projekciji hrskavice na strani lezije. Koža na mjestu upale je hiperemična, zadebljana, cervikalni limfni čvorovi su uvećani. Kod laringoskopije nema gotovo nikakvih promjena na sluznici. Poraz unutrašnje strane tiroidne hrskavice praćen je oticanjem sluznice, na ovom mjestu je hiperemična i edematozna. U pravilu je ariepiglotični nabor uključen u upalu. Upalni infiltrat može pokriti glotis i uzrokovati gušenje.

Sa hondroperihondritisom epiglotisačešće se javlja oštro zadebljanje, ukočenost, edem i infiltracija nego na površini larinksa. U ovom stanju dolazi do gušenja prilikom gutanja zbog prodiranja čestica hrane u larinks. Simptomi boli su posebno izraženi kod lezija aritenoidnih hrskavica. U tom slučaju, područje zahvaćene hrskavice postaje poput lopte. Edem se može proširiti na ariepiglotični nabor, piriformni sinus, dok su respiratorne i glasovne funkcije poremećene.

Sa upalom krikoidne hrskavice proces je lokaliziran u subvokalnom prostoru, gdje se nalaze vlakna. Na ovom mjestu dolazi do izraženog suženja lumena larinksa, zbog čega je poremećena respiratorna funkcija. Za uklanjanje stenoze potrebna je hitna traheostomija.

Upala krikoidne hrskavice nastaje nakon traheotomije, kada se traheotomska cijev nalazi uz donji rub krikoidne hrskavice i ozljeđuje je.

Sa porazom svih hrskavica larinksa postoji hiperemija, oticanje mekih tkiva cijelog larinksa. Ulaz u larinks je oštro sužen, često su vidljive granulacije u blizini prednje komisure, fistule iz koje se oslobađa gnoj. Kada su tkiva laringofarinksa uključena u upalni proces, primjećuje se prisilni položaj glave pacijenta.

Razvoj opisanih simptoma prati opća intoksikacija tijela, povećanje tjelesne temperature do fibrilnih figura.

Dijagnostika zasniva se na podacima iz anamneze, pregleda pacijenta, instrumentalnih, radioloških i endoskopskih metoda istraživanja. Indirektna laringoskopija nije uvijek moguća kod teške upale hrskavice larinksa. Potrebno je razlikovati od akutnog tiroiditisa, pareze i paralize larinksa, reumatske ankiloze zglobova larinksa.

Tretman. Kod akutnog hondroperihondritisa larinksa propisana je protuupalna terapija; antibiotici (cefazolin, caten, augmentin, sumamed, tarivid itd.), sulfa lijekovi, antihistaminici (klaritin, fenkarol itd.), terapija detoksikacije, analgetici, simptomatska sredstva.

Liječenje hondroperihondritisa krikoidne hrskavice koji je nastao nakon traheotomije uslijed pritiska na hrskavicu traheotomske cijevi mora započeti pomicanjem traheostome u donji dušnik.

Da bi se povećala ukupna reaktivnost organizma indicirana je autohemoterapija, biostimulatori, vitaminska terapija.

U budućnosti, kada se akutni fenomeni povuku, preporučuju se fizioterapeutski efekti (UHF, laserska terapija, fonoelektroforeza s protuupalnim lijekovima, elektroforeza s kalij-jodidom, kalcijum hloridom itd.).

U slučaju formiranja apscesa, hirurška intervencija za pražnjenje apscesa i uklanjanje nekrotičnog tkiva. Prisutnost fistula je također indikacija za operaciju koja se izvodi radi otvaranja i dreniranja fistule.

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o prirodi, lokalizaciji, rasprostranjenosti procesa. Kod unutrašnjeg perihondritisa možete početi sa endolaringealnim operacijama, kod eksternog perihondritisa potreban je eksterni hirurški pristup. Fenestrirana (submukozna) fenestracija larinksa postala je široko rasprostranjena kao štedljiva metoda drenaže. gnojna upala hrskavice larinksa. U slučajevima kada postoji trajna stenoza respiratornog trakta, neophodna je preliminarna traheo ili laringostomija.

Prognoza. Bolest je teška. U ranoj fazi bolesti, efikasnost liječenja je najveća. S gnojnim lezijama, prognoza za život je povoljna, ali sumnjiva u smislu potpune obnove funkcija larinksa.

4.10. STRANA TIJELA LARINHA, DUŠNIKA I BRONHA

Žalfija će radije izbjegavati bolesti nego birati lijekove za njih.

T. Više

Strano tijelo larinksa, dušnika i bronhija nije rijetkost, ali češće kod djece, što je povezano sa nedovoljno razvijenim zaštitnim refleksima. Strano tijelo mogu biti bilo koji mali predmeti: sjemenke voća, žitarice, novčići, sitni dijelovi igračaka, dugmad, igle itd. Kod odraslih strana tijela češće ulaze u respiratorni trakt uz intoksikaciju alkoholom. Moguće udisanje proteza, komada hrane, povraćanja itd.

Strana tijela koja su ušla u respiratorni trakt, u pravilu se ne iskašljavaju. To je zbog činjenice da čim predmet prođe kroz glotis, nastupa refleksni grč i glasnice se čvrsto zatvaraju. U nekim slučajevima, strano tijelo može ili prodrijeti u zid dušnika ili proći kroz njegov lumen. Prilikom udisanja strano tijelo juri dublje i češće prolazi u desni bronh, budući da je potonji širi od lijevog i praktički je nastavak dušnika.

kliničku sliku. Zavisi od nivoa penetracije, stepena opstrukcije disajnih puteva i prirode stranog tela. Kada se strano tijelo unese u zid larinksa, poremećeni su bol, osjećaj knedle u grlu, kašalj i gutanje.

Mali predmeti mogu prodrijeti u bronhije, uzrokujući njihovu opstrukciju. Potonji mogu biti tri vrste:

kroz;

ventil;

At kroz strani predmet djelomično ispunjava lumen bronha i ne uzrokuje izražene respiratorne poremećaje. At ventil blokada, zrak može ući u pluća pri udisanju, ali pri izdisanju lumen bronha se donekle sužava i strano tijelo čvrsto začepljuje disajne puteve. Kao rezultat takvog disanja, količina zraka u plućima se stalno povećava i razvija se emfizem. Konačno, u potpuna blokada disajnih puteva, javlja se opstruktivna atelektaza u određenom segmentu pluća.

Oštra, tanka strana tijela mogu se zabiti u zid larinksa ili dušnika, uzrokujući kašalj i jake simptome bola. U budućnosti se može razviti upalni proces na mjestu ubrizgavanja i, u rijetkim slučajevima, skleroza, praćena inkapsulacijom stranog tijela.

Važan znak stranog tijela u dušniku je simptom pljeskanja (balotanja), koji se čuje fonendoskopom na zidu grudnog koša. Javlja se kod refleksa kašlja prilikom udara stranog tijela o donju površinu glasnica. Drugi važan simptom je kašalj koji se javlja paroksizmalno i praćen cijanozom.

Dijagnostika na osnovu istorijskih podataka instrumentalno istraživanje larinksa. U slučaju blokade bronha potrebno je auskultirati pluća, uporediti disajnu ekskurziju obe polovine grudnog koša tokom vizuelnog pregleda. Obavezni rendgenski pregled pacijenta, ako je indiciran - traheobronhoskopija.

Tretman. Ponekad se strano tijelo može ukloniti direktnom laringoskopijom. Ako se u dušniku i bronhima nalazi strano tijelo, uklanja se prirodnim putem - vrši se gornja traheobronhoskopija pomoću opšta anestezija. Sa dubokom pojavom i produženim boravkom stranca

tijela, teškog poremećaja vanjskog disanja, kao i u slučaju neuspješnih pokušaja gornje bronhoskopije, radi se hitna traheotomija. Dalji pokušaji uklanjanja stranog predmeta vrše se kroz traheotomski otvor, tj. donja traheobronhoskopija.

4.11. OPEKOTINE LARINHA I DUŠNIKA

Opekotine larinksa i traheje su dvije vrste:

Termalni i

Hemijski.

Termalne opekotine nastaju prilikom slučajnog gutanja vrućih tečnosti (voda, mlijeko, itd.), ulaska pare, vrućeg zraka u usta. At termičke opekotine obično su istovremeno zahvaćeni lice, oči i drugi dijelovi tijela, što pogoršava opšte stanje.

Hemijske opekotine nastaju gutanjem ili udisanjem koncentriranih hemijskih rastvora. Od kiselina, najteže opekotine izazivaju sumporna, hlorovodonična, azotna, hromna. Najčešće je zahvaćen vestibularni dio larinksa (epiglotis, ariepiglotični i vestibularni nabori, aritenoidne hrskavice). Na mjestu kontakta kemijskog agensa sa sluznicom javlja se lokalna reakcija opekotina tkiva u obliku hiperemije, edema i formiranja fibrinoznog plaka.

Klinika. Tok opekotina varira u zavisnosti od stepena, lokalizacije procesa, opšte stanje organizam.

Opekline prvog stepena karakteriziraju neravnomjerno izbjeljivanje sluznice, praćeno njenom hiperemijom i deskvamacijom epitela. Opće intoksikacije tijela praktički nema. Od trećeg dana počinje odbacivanje izbijeljenih površinskih slojeva epitela izlaganjem hiperemijskog tkiva.

Kod opekotina II stepena dolazi do izražene intoksikacije tijela, na sluznici se pojavljuje ljuštena epiderma različite dužine, opekline s transudatom. 7-8 dana epiderma se odbacuje sa stvaranjem erozija, koje zarastaju gotovo bez ožiljaka.

Kod opekotina trećeg stepena intoksikacija je posebno teška, dolazi do nekroze tkiva sa stvaranjem ulkusa, granulacija, praćenih ožiljcima i arozivnim krvarenjem.

Neposredno nakon opekotine javljaju se karakteristični tragovi opekotina na usnama, sluznici usne šupljine i ždrijela. Pacijent ima jake bolove, peckanje, lučenje pljuvačke, napade povraćanja i kašlja sa kratkim dahom i osjećajem nedostatka zraka. Otežano disanje je praćeno promjenom glasa do afonije. Simptomi boli se pogoršavaju pri gutanju i kašljanju. Opekline trećeg stepena po pravilu su praćene oštećenjem parenhimskih organa, prvenstveno bubrega, što je najčešće uzrok smrti pacijenta.

Dijagnostika zasniva se na podacima iz anamneze, iskazima očevidaca incidenta, podacima o karakterističnim pregledima, tragovima opekotina, vremenu proteklom od opekotine. Ponekad se u prvim satima supstanca koja je izazvala opekotine prepoznaje po mirisu iz usta, koji je karakterističan za opekotine sirćetnom kiselinom, amonijakom, fenolom i sl. Za sudsko-medicinski zaključak važno je da supstanca koja uzrok opekotine može se utvrditi u pljuvački i povraćanju u prvim satima nakon opekotine. Već drugog dana opečena područja i njihov iscjedak gube svoje specifičnosti. Od prvih sati bolesti prati se stanje bubrega i jetre.

Tretman(vidi opekotine jednjaka) treba početi odmah nakon opekotine. Potrebno je isprati želudac neutralizirajućim otopinama. U slučaju opekotina alkalijama, ždrijelo i želudac se ispiru sa 3-4 čaše stolnog octa ili limunovog soka razrijeđenog do pola vodom. Za kisele opekotine koristi se voda s dodatkom magnezijevog karbonata, kuhinjske sode (natrijum bikarbonata). U nedostatku potrebnih lijekova za ispiranje usta i ždrijela, ispiranje želuca, koristi se voda uz dodatak pola količine mlijeka i sirovog bjelanjka (10-15 komada). Količina tekućine koja se koristi za pranje trebala bi biti značajna - 3-4 litre.

Od prvog dana pacijentu se propisuju adekvatni analgetici, antibiotici širokog spektra, kortikosteroidni lijekovi, kardiološki lijekovi, simptomatska sredstva. Jedenje kroz usta pacijenta je naglo otežano, pa je potrebno uspostaviti parenteralnu prehranu, hranjive klistire. Za borbu protiv dehidracije propisana je masivna transfuzijska terapija, transfuzija krvnih produkata.

S povećanjem kratkoće daha, traheotomija postaje neophodna. Za prevenciju popratnih cicatricijalnih procesa jednjaka indicirana je dugotrajna bužinaža.

Prognoza povoljno u lakšim slučajevima. U teškim slučajevima, kada koncentrirana kiselina ili alkalija uđe u želudac, smrt pacijenta od zatajenja bubrega nastupa u roku od nekoliko dana.

U preživjelih pacijenata razvijaju se opsežne cicatricijalne stenoze ždrijela, larinksa i jednjaka, koje zahtijevaju dugotrajno liječenje, uključujući operaciju.

4.12. STRANA TIJELA EZOFAGUSA

Ulazak stranih tijela u jednjak je uglavnom slučajan: zajedno sa loše sažvakanom hranom, uz nepažljivo, brzopleto jelo. Tome mogu doprinijeti nedostatak zuba i nošenje proteza, intoksikacija alkoholom, loše navike - držanje eksera, igala, novčića itd. Duševno bolesni ljudi namjerno mogu progutati strana tijela.

Priroda stranih predmeta može biti vrlo raznolika: male ribe, ptičje kosti, komadi mesa, novčići, fragmenti igračaka, proteze itd.

Strano tijelo se zaglavi u jednjaku na mjestima fiziološkog suženja, najčešće u stezanju vrata. Snažni prugasti mišići u ovom dijelu uzrokuju snažne refleksne kontrakcije jednjaka. Drugo mjesto po učestalosti zaglavljivanja stranih tijela zauzimaju torakalna regija i na kraju treci - srčani.

Klinika sa stranim tijelima jednjaka određuje se njihovom veličinom, topografijom površine, nivoom i položajem u odnosu na jednjak. Pacijenta brine bol iza grudne kosti, koji se pojačava prilikom gutanja hrane, kao i osjećaj stranog tijela. U nekim slučajevima je poremećen prolaz hrane. Karakterističan je prisilni položaj tijela: glava je gurnuta naprijed, okreće se zajedno s tijelom, a na licu je izraz straha. Opće stanje pacijenta ne smije biti poremećeno.

Dijagnostika. Pregled mora započeti pregledom laringofarinksa. Ponekad strano tijelo može biti u palatinskim krajnicima, korijenu jezika, u piriformnom sinusu.

Indirektnom laringoskopijom može se otkriti važan znak stranog tijela ili ozljede u prvom suženju jednjaka.

voda - nakupljanje pjenaste pljuvačke u piriformnom sinusu na strani lezije. Može se uočiti edem i infiltracija aritenoidne hrskavice. Prilikom pritiska na larinks ili traheju ponekad se primjećuje bol.

Informativni rendgenski pregled jednjaka s kontrastom, koji omogućava otkrivanje ne samo stranih predmeta, već i sužavanja ili blokade jednjaka. U prisustvu perforacije jednjaka uzrokovane stranim tijelom, radiografija može otkriti nakupljanje zraka u periezofagealnom tkivu u obliku svijetle točke između kralježnice i stražnjeg zida donjeg ždrijela. Propuštanje kontrastne mase u medijastinum, nađeno na rendgenskom snimku, također je znak perforacije.

Konačan zaključak o prisutnosti stranog tijela i njegovim karakteristikama daje ezofagoskopija pomoću Bryunings, Mezrin, Friedel bronhoezofagoskopa, fleksibilnih fiberskopa.

Tretman. Ezofagoskopija je glavna metoda za pregled jednjaka i vađenje stranih tijela. Tehnika ezofagoskopije opisana je u poglavlju "Metode za proučavanje ORL organa".

Komplikacija. Oštar predmet, koji se zaglavio u zidu jednjaka, uzrokuje narušavanje integriteta sluznice i njenu infekciju. Nastala infiltracija zahvata mišićni zid jednjaka, a zatim, eventualno, i vlakno medijastinuma. S obzirom da zid jednjaka sa vanjske strane nema kapsulu ili fasciju, već je okružen samo vlaknima, strana tijela mogu odmah izazvati kroz perforaciju s razvojem medijastinitisa. Ako dođe do perforacije u gornjem dijelu jednjaka, na vratu se odmah pojavljuju potkožni emfizem i krepitus mekih tkiva.

Purulentni perizofagitis i medijastinitis, izostanak pozitivne dinamike u prvim satima na pozadini masivne protuupalne terapije indikacije su za hiruršku intervenciju i drenažu perizofagualnog tkiva, koje, ovisno o stupnju oštećenja jednjaka, može biti transcervikalno. i torakalni.