Formira udubljenje između glasnih nabora. Larinks: struktura i funkcije. Komplikacije upalnih procesa

Pogledajte i...
Odgovori otorinolaringologije
Laserska hirurgija u otorinolaringologiji, uloga klinike St. Petersburg State Medical University u njenom razvoju.
Vrste rendgenskih pregleda i indikacije za njih u klinici za otorinolaringologiju
ORL pregled za jednostranu i bilateralnu gluvoću.
Auditivni pasoš, njegove mogućnosti diferencijalne dijagnostike
Klinička anatomija i topografija facijalnog živca. Lokalna dijagnoza njegovih lezija
Mehanizam percepcije zvuka (Helmholtzova hipoteza). Moderne teorije sluha
Spontani vestibularni poremećaji. Metode istraživanja
Eksperimentalne metode za proučavanje ampularnog aparata vestibularnog analizatora
Proučavanje funkcije otolitnog aparata, otolitna reakcija (OR) V.I. Voyachek.
Metode za proučavanje funkcije slušne cijevi.
Ultrazvučne i termovizijske metode za dijagnostiku bolesti ORL organa.
Lumbalna punkcija: tehnika, indikacije, značaj u diferencijalnoj dijagnozi ORL bolesti
Karakteristike bolesti ORL organa sa gripom
Osobine strukture ORL organa u djece
Osnovni principi i metode endoskopske dijagnostike i liječenja u otorinolaringologiji.
Klinička anatomija i fiziologija ORL organa
Klinička anatomija, topografija i sadržaj bubne šupljine
Webbed puž. Struktura Cortijevog organa.
Kliničke metode za proučavanje olfaktorne funkcije nosa
Značajke opskrbe krvlju i inervacije nosne šupljine
Struktura olfaktornog analizatora. Olfaktorne i zaštitne funkcije nosa
Limfadenoidni faringealni prsten, njegov značaj za organizam
Anatomske i topografske karakteristike paranazalnih sinusa
Klinička anatomija i topografija larinksa
Klinička anatomija i topografija jednjaka
Patologija uha
Principi i metode liječenja akutne upale srednjeg uha
Hronični gnojni mezotimpanitis. Klinika, metode liječenja
Otogeni apsces mozga i malog mozga. Klinika, dijagnoza i principi liječenja.
Timpanoplastika. Suština hirurških intervencija, njihove vrste
Patologija URT
Mehaničke povrede spoljašnjeg nosa. Hitna pomoć, lečenje
Furuncle nosa, klinička slika, taktika liječenja
Klasifikacija angine. Principi lečenja
Diferencijalna dijagnoza angine Uporedni znaci različitih oblika angine
Hronični tonzilitis. Klasifikacija, klinika, komplikacije
Hronični faringitis. Klasifikacija. Principi lečenja
Akutni laringitis. Značajke klinike i taktike liječenja subglotičnog laringitisa
Akutna stenoza larinksa: uzroci, taktike liječenja.
Traheostomija i intubacija. Indikacije. Vrste traheostomije. Tehnika
Rak larinksa. Savremene metode lečenja
Strano tijelo jednjaka.
Sve stranice

Clinical Anatomy i topografija larinksa

Larinks (larinks) ulazi u početni dio respiratornog trakta. Gornji dio mu se otvara u ždrijelo, dok donji dio prelazi u dušnik. Gornja ivica larinksa je u nivou V vratnog pršljena, a donja u nivou VI vratnog pršljena.

Kostur larinksa sastoji se od hrskavice povezane ligamentima. Među njima su i tri neupareno: epiglotalna (cartilago epiglotica) štitnjača (cartila "o thyreoidea), krikoidna (cartilago cricoidea) i tri upareno:

a) aritenoidi (cartilagmes arytenoideae),

b) u obliku roga (cariilagines coiniculatae),

c) klinastog oblika (cartilagines cuneiformes).

Osnova skeleta larinksa je krikoidna hrskavica. Hrskavice larinksa su međusobno povezane ligamentima i zglobovima, što im omogućava da budu pokretni jedni u odnosu na druge. Zglobovi larinksa

Upareni krikotireoid (art.cricothyreoidea) - između bočnih površina krikoidne hrskavice i tiroidne hrskavice.

Nespareni krikoaritenoid (art.cricoarythenoidea) - između baze aritenoidne hrskavice i ploče krikoidne hrskavice.

Ligamenti larinksa

1. Tirohioidna medijana i lateralna - dio tirohioidne membrane.

2. Epiglotis-tiroidna - pričvršćuje epiglotis za gornju ivicu tiroidne hrskavice.

3. Sublingvalni epiglotal.

4. Krikotrahealni.

5. Srednji krikoid.

6. Scoop-epiglotic fold.

7. Jezično-epiglotični srednji i bočni. Mišići larinksa:

vidi pitanje broj 24.

Laringealna šupljina:

Postoje tri nivoa u larinksu:

U šupljini larinksa nalaze se dva para horizontalnih nabora sluzokože: gornji vestibularni nabori (vestibularni nabori) i niže- glas. Sa svake strane, između vestibularnih i glasnih nabora, nalaze se udubljenja - laringealne komore.

Sluzokoža larinksa prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. U predjelu vokalnih nabora epitel je slojevit skvamozan. U subvokalnoj šupljini razvija se labav submukozni sloj. Njegov upalni edem (češće kod djece) naziva se lažni sapi.

Topografija larinksa

Larinks je visio od hioidne kosti tiroidno-hioidnom membranom. Prednji dio larinksa je prekriven kožom, potkožnog tkiva i površinske fascije vrata. Sa strane od srednje linije na štitnoj i krikoidnoj hrskavici leže sternohioidni mišići. Iza larinksa graniči se sa grlom-ždrijelom i ulazom u jednjak. Projekcija glasnica odgovara donjoj trećini tiroidne hrskavice. Sa strane larinksa leže neurovaskularni snopovi.

snabdevanje krvlju larinks dolazi od a.laryngea superior (veliki, a.laryngea media polazi od njega) i a.laryngea inferior. Venski odliv prolazi kroz vrh tiroidna vena u unutrašnju jugularnu venu. Venska drenaža se odvija kroz niz pleksusa povezanih s venskim pleksusima ždrijela, jezika i vrata.

Limfna drenaža od gornjeg i srednjeg kata javlja se u dubokim cervikalnim čvorovima. Od prizemlje limfa teče u pretrahealne čvorove i čvorove duž unutrašnje jugularne vene.

inervacija larinks izvode senzorne i motoričke grane simpatičkog i vagusnog živca.

N.larryngeus superior polazi iz vagusni nerv i daje dvije grane - eksternu (mješovitu) i unutrašnju (osjetljivu);

N.larryngeus inferior (n.recurrens) - polazi od nerva vagusa i ide prema gore.

KLINIČKA ANATOMIJA LARINKSA

Larinks (larinks) To je šuplji organ koji se gornjim dijelom otvara u laringofarinks i donjim dijelom prelazi u dušnik. Larinks se nalazi ispod hioidne kosti na prednjoj površini vrata. Iznutra je larinks obložen sluzokožom i sastoji se od hrskavičnog skeleta povezanog ligamentima, zglobovima i mišićima. Gornji rub larinksa nalazi se na granici IV i V vratnog pršljena, a donji rub odgovara VI vratnom kralješku. Izvana je larinks prekriven mišićima, potkožnim tkivom i kožom, koja se lako pomiče, što omogućava palpaciju. Larinks čini aktivne pokrete gore-dolje kada govori, pjeva, diše i guta. Osim aktivnih pokreta, pasivno se pomiče udesno i ulijevo, dok se bilježi takozvani crepitus hrskavice larinksa. U slučaju poraza maligni tumor aktivna pokretljivost larinksa je smanjena, kao i njegovo pasivno pomicanje.

Kod muškaraca, u gornjem dijelu tiroidne hrskavice, jasno je vidljivo i opipljivo izbočenje ili uzvišenje - Adamova jabuka, ili Adamova jabuka (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Kod žena i djece slabije je izražen, mekan i teško se palpira. U donjem dijelu larinksa ispred između štitaste i krikoidne hrskavice lako se može osjetiti područje konusnog ligamenta (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), koji se secira (konikotomija) ako je potrebno hitno obnoviti disanje u slučaju asfiksije.

Hrskavice larinksa. Kostur larinksa se sastoji od hrskavice (cartilagines laringis), povezani ligamentima (slika 4.1 a, b). Postoje tri pojedinačne i tri uparene hrskavice larinksa:

tri singla:

1) krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea);

2) tiroidna hrskavica (cartilago thyreoidea);

3) epiglotična hrskavica (cartilago epiglotica) ili epiglotis (epiglotis).

Rice. 4.1. Skelet larinksa:

a - pogled sprijeda; b - pogled otpozadi: 1 - tiroidna hrskavica; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - epiglotis; 4 - aritenoidna hrskavica; 5 - trahealni prstenovi; b - hioidna kost

tri para:

1) aritenoidne hrskavice (cartilagines arytaenoidea);

2) rožnate hrskavice (cartilagines corniculatae);

3) klinaste hrskavice (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Krikoidna hrskavica (cartilago cricoidea) je osnova skeleta larinksa. Po obliku zaista podsjeća na prsten sa pečatom okrenutim nazad. Uski dio okrenut naprijed naziva se luk. (arkus), i produžena leđa - sa pečatom ili pločom (lamina). Bočne površine krikoidne hrskavice imaju gornje i donje zglobne površine za artikulaciju sa aritenoidnom i štitnjačom hrskavicom.

tiroidna hrskavica (cartilago thyreoidea) većina velika hrskavica larinksa, koji se nalazi iznad krikoidne hrskavice (slika 4.2). Štitna hrskavica potvrđuje svoje ime i izgledom i ulogom u zaštiti unutrašnjeg dijela organa. Dva nepravilnog oblikačetverokutne ploče koje čine hrskavicu na mjestu fuzije

Rice. 4.2. tiroidna hrskavica

formiraju greben ispred duž srednje linije, na gornja ivica koji ima isječak (ma-sura thyreoidea). Na unutrašnjoj površini ugla kojeg formiraju ploče štitaste hrskavice nalazi se uzvišenje za koje su pričvršćene glasnice. Sa obe strane

stražnji dijelovi ploča štitaste hrskavice imaju procese koji se protežu gore i dolje - gornji i donji rogovi(cornila). Donji - kraći - služe za artikulaciju sa krikoidnom hrskavicom, a gornji su usmjereni prema podjeznoj kosti, gdje su tiroidno-hioidnom membranom povezani s njenim velikim rogovima. Na vanjskoj površini ploča štitaste hrskavice nalazi se kosa linija (linea oblique), trčanje od pozadi prema naprijed i odozgo prema dolje, za koje je pričvršćen dio vanjskih mišića larinksa.

epiglotalna hrskavica (cartilago epiglottica) ili epiglotis, je ploča u obliku lista koja podsjeća na laticu cvijeta. Široki dio slobodno stoji iznad tiroidne hrskavice, nalazi se iza korijena jezika i naziva se latica. Uski donji dio - stabljika (petiolus epiglottis)- kroz ligament pričvršćen za unutrašnju površinu ugla štitaste hrskavice. Oblik režnja epiglotisa varira u zavisnosti od toga koliko je zabačen unazad, izdužen ili savijen, što je ponekad povezano sa greškama tokom intubacije traheje.

aritenoidna hrskavica (cartilagines arythenoideae) imaju oblik trodjelnih piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema gore, nešto stražnje i medijalno. Osnova piramide zglobljena je sa zglobnom površinom pečata krikoidne hrskavice. Do prednjeg unutrašnjeg ugla baze aritenoidne hrskavice - vokalni proces (processus vocalis)- vokalni mišić je pričvršćen, i to za prednji (processus muscularis) - stražnji i bočni krikoaritenoidni mišići. TO bočna površina piramide aritenoidne hrskavice u području njene anteroinferiorne trećine, gdje se nalazi duguljasta jama, fiksiran je drugi dio vokalnog mišića.

Klinaste hrskavice (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) nalazi se u debljini ariepiglotičnog nabora.

hrskavice hrskavice (cartilagines corniculatae) nalazi se iznad vrha aritenoidnih hrskavica. Sfenoidna i rogasta hrskavica su male sezamoidne hrskavice koje nisu konstantnog oblika i veličine.

Zglobovi larinksa. Larinks ima dva uparena zgloba.

1. Krikotiroidni zglob (articulatio cricothyreoidea) formirana od strane bočne površine krikoidne hrskavice i donjeg roga tiroidne hrskavice. Naginjanjem naprijed ili nazad u ovom zglobu, tiroidna hrskavica time povećava ili smanjuje napetost glasnica, mijenjajući visinu glasa.

2. Krikoaritenoidni zglob (articulatio cricoarytenoidea) obrazovan donja površina aritenoidna hrskavica i gornja zglobna ploča krikoidne hrskavice. Pokreti u krikoaritenoidnom zglobu (naprijed, nazad, medijalno i lateralno) određuju širinu glotisa.

Ligamenti larinksa (Sl. 4.3). Glavni ligamenti larinksa su:

Rice. 4.3. Ligamenti larinksa:

a - pogled sprijeda; b - pogled otpozadi: 1 - bočni tiroidno-hioidni, 2 - krikotrahealni, 3 - krikotiroidni, 4 - ariepiglotični nabor

Tirohioidna medijana i bočna (tig. hyothyreoideum media et lateralis);

tiroidno-epiglotična (tig. thyreoepigtotticum);

sublingvalno-epiglotična (tig. hyoepigtotticum);

krikotrahealni (tig. cricotracheate);

krikotireoid (tig. cricothyroideum);

lopatica-epiglotična (tig. aryepigtotticum);

jezično-epiglotična medijana i bočna (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Tirohioidni srednji i lateralni ligamenti dio su tiroidne membrane (membrana thyrohyoidea), kojim je larinks okačen za hioidnu kost. Srednji tiroidno-hioidni ligament povezuje gornji rub tireoidne hrskavice s tijelom hioidne kosti, a lateralni s većim rogovima hioidne kosti. Neurovaskularni snop larinksa prolazi kroz otvor u vanjskom dijelu tiroidno-hioidne membrane.

Tiroidno-epiglotični ligament povezuje epiglotis sa tiroidnom hrskavicom u predjelu svoje gornje ivice.

Hioidno-epiglotični ligament povezuje epiglotis sa tijelom hioidne kosti.

Krikotrahealni ligament povezuje larinks sa dušnikom; koji se nalazi između krikoidne hrskavice i prvog prstena larinksa.

Krikotiroidni ili konusni ligament povezuje gornji rub krikoidne hrskavice i donji rub hrskavice štitnjače. Krikotiroidni ligament je nastavak elastične membrane larinksa (conus etasticus), koja počinje na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice u području njenog ugla. Odavde se elastični snopovi lepezasto razilaze okomito prema dolje prema gornjem rubu luka krikoidne hrskavice u obliku konusa, tvoreći konusni ligament. Elastična membrana čini sloj između unutrašnje površine hrskavice i sluznice larinksa.

glasnica je gornji stražnji snop elastičnog konusa; pokriva vokalni mišić, koji se proteže između unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice ispred i vokalnog nastavka (processus vocatis) aritenoidna hrskavica sa zadnje strane.

ariepiglotični ligament koji se nalazi između bočne ivice epiglotisa i unutrašnje ivice aritenoidne hrskavice.

Lingvalno-epiglotični srednji i lateralni ligamenti spojite srednji i bočni dio korijena jezika s prednjom površinom epiglotisa, između njih se nalaze udubljenja - desna i lijeva jama epiglotisa (valeculae).

Mišići larinksa (Sl. 4.4). Svi mišići larinksa mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1) vanjski mišići uključeni u kretanje cijelog larinksa u cjelini;

2) unutrašnji mišići, uzrokujući pomicanje hrskavice larinksa jedna u odnosu na drugu; ovi mišići su uključeni u funkcije disanja, proizvodnje zvuka i gutanja.

Vanjski mišići u zavisnosti od mesta vezivanja, mogu se podeliti u još dve grupe:

Rice. 4.4. Mišići larinksa:

a - vanjski mišići: 1 - sternohioidni, 2 - geniohioidni, 3 - stilohioidni, 4 - digastrični, 5 - sternotireoidni, 6 - tiroidni-hioidni, 7 - sternokleidomastoidni, 8 - krikotiroidni, 9 - lopatično-hioidni; b - unutrašnji mišići: 1 - kosi aritenoidni mišić, 2 - ariepiglotični mišić, 3 - poprečni aritenoid, 4 - stražnji krikoaritenoid, 5 - krikotiroidni

1 TO prva grupa Postoje dva uparena mišića, od kojih je jedan kraj pričvršćen za hrskavicu štitaste žlezde, a drugi za kosti skeleta:

sternotiroidne žlezde (m. sternothyroideus);

tiroidna-hioidna (m. thyrohyodeus).

2. Mišići druga grupa pričvršćena za hioidnu kost i za kosti skeleta:

sternohyoid (m. sternohyoideus);

skapularno-hioidni (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastrična (M. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). Unutrašnji mišići larinksa obavljaju u larinksu dvije glavne

1. Promenite položaj epiglotisa tokom čina gutanja i udisanja, vršeći funkciju ventila.

Položaj epiglotisa mijenjaju dva para mišića antagonista.

Lopatica-epiglotični mišić (m. aryepiglotticus) koji se nalazi između vrha aritenoidne hrskavice i bočnih rubova epiglotisa. Pošto je prekriven sluzokožom, ovaj mišić formira ariepiglotični nabor u predjelu bočnog dijela ulaza u larinks. Tokom čina gutanja, kontrakcija ariepiglotičnog mišića dovodi do povlačenja epiglotisa unazad i prema dolje, zbog čega se prekriva ulaz u larinks, a hrana se pomjera bočno u piriformnu fosu do ulaza u jednjak.

Tiroepiglotični mišić (m. thyroepiglotticus) rastegnut na stranama tiroidno-epiglotičnog ligamenta između unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice i bočne ivice epiglotisa. Sa kontrakcijom tiroidno-epiglotisnog mišića, epiglotis se podiže i otvara se ulaz u larinks.

Lateralni krikoaritenoidni mišić (m. cricoarytenoideus lateralis)(parna soba) počinje na bočnoj površini krikoida

hrskavice i pričvršćena je za mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Njegovom kontrakcijom, mišićni procesi se kreću naprijed i dolje, a vokalni procesi se približavaju jedan drugome, sužavajući glotis.

Poprečni aritenoidni mišić (m. arytenoideus transverses) povezuje stražnje površine aritenoidnih hrskavica, koje se, kada se skupljaju, približavaju jedna drugoj, sužavajući glotis uglavnom u stražnjoj trećini.

Kosi aritenoidni mišić (m. arytenoideus obliqus)(parna soba) počinje na stražnjoj površini mišićnog nastavka jedne aritenoidne hrskavice i pričvršćena je u području vrha aritenoidne hrskavice suprotne strane. Oba kosa aritenoidna mišića poboljšavaju funkciju poprečnog aritenoidnog mišića koji se nalazi neposredno iza njega, dok se međusobno križaju pod oštrim kutom.

Stražnji krikoaritenoidni mišić (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) počinje na stražnjoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoidne hrskavice. Pri udisanju se kontrahira, istovremeno se mišićni nastavci aritenoidnih hrskavica okreću unazad, a vokalni procesi zajedno sa glasnih nabora pomaknite se na strane, šireći lumen larinksa. Ovo je jedini mišić koji otvara glotis. Sa njenom paralizom, lumen larinksa se zatvara i disanje postaje nemoguće.

Ščitoaritenoidni mišić (m. thyreoarytaenoides) počinje na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice. Krećući se unazad i prema gore, pričvršćuje se za bočni rub aritenoidne hrskavice. Tokom kontrakcije, aritenoidna hrskavica rotira prema van oko svoje uzdužne ose i pomiče se prema naprijed.

Krikotiroidni mišić (m. cricothyroideus) pričvršćen na jednom kraju na prednju površinu krikoidne hrskavice na strani srednje linije, a drugi - na donjem rubu hrskavice štitnjače. Sa kontrakcijom ovog mišića, tiroidna hrskavica se naginje naprijed, dok se glasnice rastežu, a glotis sužava.

Glasni mišić (m. vocalis)- triceps, čini najveći dio glasnog nabora; počinje u području donje trećine ugla kojeg formiraju unutrašnje površine ploča štitaste hrskavice, a pričvršćuje se na vokalni nastavak aritenoidne hrskavice.

Uz medijalni rub mišića proteže se uska traka elastičnog vezivnog tkiva, koja ima značajnu ulogu u stvaranju zvuka. Sa kontrakcijom ovog mišića glasne nabore se debljaju i skraćuju, mijenja se elastičnost, oblik i napetost pojedinih njegovih dijelova, što igra važnu ulogu u formiranju glasa.

TOPOGRAFIJA LARINKSA

Larinks okačen od hioidne kosti tiroidno-hioidnom membranom; prema dolje, prelazi u traheju, pričvršćujući se za nju krikotrahealnim ligamentom. Sprijeda je larinks prekriven kožom, potkožnim tkivom, površinskom fascijom vrata i mišićima. Fascija je pričvršćena za donji dio krikoidne hrskavice štitne žlijezde, čiji bočni dijelovi pokrivaju mišiće (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Anterolateralnu površinu larinksa prekriva sternohioidni mišić, a ispod njega su sternotireoidni i tiroidno-hioidni mišići. Iza larinksa graniči se sa laringealnim dijelom ždrijela i ulazom u jednjak. Sa strane larinksa leže neurovaskularni snopovi.

Snabdijevanje larinksa krvlju obavljaju dvije arterije:

Gornji laringealni (a. laryngea superior);

donji laringealni (a. laryngea inferior).

gornja laringealna arterija je grana gornje tiroidne arterije (A. thyreoidea superior), koja zauzvrat polazi od vanjske karotidne arterije. Gornja laringealna arterija je veća od donje. Kao dio neurovaskularni snop larinksa (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) Arterija ulazi u larinks kroz otvor na vanjskom dijelu tiroidno-hioidne membrane. Unutar larinksa, gornja laringealna arterija se dijeli na više male grane, gdje od njega polazi druga grana - srednja laringealna arterija (a. laryngea media), koji anastomozira s istoimenom arterijom na suprotnoj strani ispred konusnog ligamenta.

donja laringealna arterija je grana donje tiroidne arterije (a. thyreoidea inferior), koji potiče iz štitne žlezde (truncus thyreocervicalis).

Venski odliv pruža se kranijalno preko gornje tiroidne vene (v. laryngea superior) u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna), kaudalno - kroz donju tiroidnu venu (v. laryngea inferior) u brahiocefaličnu venu (v. brachiocephalica).

limfni sistem larinks se deli na:

Gornji dio;

vestibularni nabori i laringealni ventrikuli. Otuda i limfa koja se spaja s drugima limfnih sudova, šalje se duž neurovaskularnog snopa larinksa do dubokih cervikalnih limfnih čvorova koji se nalaze duž duboke jugularne vene.

Limfne žile donji dio prolaze ispod i preko krikoidne hrskavice, skupljajući se u preepiglotisnim limfnim čvorovima. Osim toga, postoji veza sa dubokim cervikalnim limfni čvorovi duž duboke jugularne vene. Kontralateralna metastaza je ovdje moguća zbog postojanja veze sa pre- i paratrahealnim limfnim čvorovima. Od velikog kliničkog značaja je veza limfnog sistema donjeg larinksa sa medijastinalnim limfnim čvorovima.

Inervacija mišića larinksa obezbjeđuju dvije grane vagusnog živca:

gornji laringealni nerv (n. laryngeus superior);

donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

gornji laringealni nerv je pomiješan i polazi od vagusnog živca u regiji donjeg vagusnog ganglija (ganglion nodosum n. vagi). Iza većeg roga hioidne kosti, gornji laringealni nerv se deli na dve grane: lateralnu granu (r. externus), motor, koji inervira krikotiroidni mišić i unutrašnju granu (r. internus), prodiranje kroz rupu u membrani štitnjače; daje osjetljive grane na sluzokožu larinksa.

Donji laringealni živac (n. recurens) mješoviti, inervira sve unutrašnje mišiće larinksa sa izuzetkom krikotiroidnog mišića i osigurava osetljiva inervacija sluzokože donjeg kata larinksa, uključujući i područje glasnih nabora. Donji laringealni nervi različite strane su nastavak desnog i lijevog povratnog živca, koji odlaze od vagusnog živca u grudnu šupljinu on različitim nivoima. Desni povratni nerv potiče od vagusnog živca na nivou subklavijske arterije, lijevo - na mjestu gdje se vagusni nerv obavija oko luka aorte. Nadalje, povratni nervi s obje strane uzdižu se do larinksa,

dajući na svom putu brojne grane dušnika i jednjaka, dok se desna nalazi na strani između dušnika i jednjaka, a lijeva leži na prednjoj površini jednjaka s lijeve strane.

Simpatički nervi nastaju iz gornjeg cervikalnog simpatičkog cervikotorakalnog (zvjezdanog) ganglija (ganglion stellatum).

larinksnu šupljinu (cavitas laringis), u obliku pješčanog sata, suženog u srednjem dijelu i proširenog prema gore i dolje. Prema kliničkim i anatomskim karakteristikama, podijeljen je na tri etaže (sl. 4.5):

gornji- predvorje larinksa (vestibulum laringis)- nalazi se između ulaza u larinks i vestibularnih nabora, ima oblik šupljine u obliku konusa, sužava se prema dolje;

Ulaz u larinks sprijeda je ograničen epiglotisom, iza - vrhovima aritenoidnih hrskavica, a sa strane - ariepiglotisom-

mi nabori, u čijem donjem dijelu leže hrskavice u obliku roga i klinaste hrskavice, tvoreći istoimene tuberkule. Između ariepiglotičnih nabora i zidova ždrijela nalaze se džepovi u obliku kruške (recessus piriformes), koji prelaze u jednjak iza larinksa. Na dnu piriformnog sinusa nalazi se nabor sluzokože koji ide prema nazad i prema dolje, formiran od interna grana top laringealni nerv i gornji laringealni

Rice. 4.5. Podovi larinksa: 1 - gornji; 2 - srednji; 3 - niže

arterija. Udubljenja između srednjeg i lateralnog jezično-nadlošnog nabora koji spajaju prednju površinu epiglotisa s korijenom jezika nazivaju se jezično-epiglotični žljebovi, ili valleculae (valleculae epiglotticae). Na nivou srednje i donje trećine tiroidne hrskavice u šupljini larinksa, sa obe strane srednje linije, nalaze se dva para horizontalnih nabora sluzokože. Gornji par se zove nabori predvorja (plica vestibularis), niže - glasne nabore (plica vocalis). Dužina glasnih nabora kod novorođenčadi je 0,7 cm; kod žena - 1,6-2 cm; kod muškaraca - 2-2,4 cm Sa svake strane postoje udubljenja između glasnih i vestibularnih nabora - guttural(Morganievs) komore (ventriculi laryngis), u kojoj se prema van i sprijeda nalazi džep koji se diže prema gore. U debljini sluznice laringealnih komora dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva, koje se ponekad naziva laringealnim tonzilima, a kada se upale, tonzilitis larinksa. Širina lumena (glotisa između glasnica u zadnjoj trećini) larinksa kod muškaraca je oko 15-22 mm, kod žena - 13-18 mm, kod djeteta od 10 godina - 8-11 mm.

Sluzokoža larinksa je nastavak sluzokože nosne šupljine i ždrijela i prekrivena je uglavnom višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Glasnice, gornji dio epiglotisa, aritenoidni nabori i laringealna površina aritenoidnih hrskavica obloženi su slojevitim skvamoznim epitelom, što je važno uzeti u obzir u dijagnozi tumorskih bolesti.

4.2. KLINIČKA ANATOMIJA DUŠNIKA I EZOFAGUSA

Traheja (dušnik) - to je šuplja cilindrična cijev, koja je direktan nastavak larinksa (slika 4.6). Traheja počinje u nivou tijela VII vratnog pršljena i proteže se do nivoa tijela IV-V torakalnih pršljenova, gdje se završava grananjem (bifurkacijom) u dva glavna bronha. Nivo bifurkacije je veći kod mladih ljudi. Dužina dušnika je u prosjeku 10-13 cm Zid dušnika sastoji se od 16-20 hijalinskih hrskavica u obliku potkovice, čiji je luk okrenut naprijed, a stražnji otvoreni krajevi povezani su vezivnotkivnom membranom - membranskim dijelom. od zidova.

Rice. 4.6. Skelet traheje

ki trachea (paries membranaceus tracheae). Ova membrana se sastoji od elastičnih i kolagenih vlakana, au dubljim slojevima - uzdužnih i poprečnih glatkih mišićnih vlakana. Širina membranoznog zida kreće se od 10-22 mm. Hijalinska hrskavica traheje (cartilagines trachealis) međusobno povezani ligamentima u obliku prstena (lig. annularia). Unutrašnja površina dušnika obložena je mukoznom membranom

prekriven trepavicastim stubastim epitelom. U submukoznom sloju nalaze se mješovite žlijezde koje proizvode proteinsko-sluznu tajnu. WITH unutra dušnik, na mjestu njegove podjele na dva glavna bronha, formira se izbočina u obliku polumjeseca - spoj medijalni zidovi glavni bronhi - trahealna ostruga (carina trahea).

Desni bronh je širi, polazi od traheje pod uglom od 15°, dužina mu je 3 cm; lijevi je pod uglom od 45°, njegova dužina je 5 cm.Tako je desni bronh praktički nastavak dušnika, pa u njega često ulaze strana tijela.

TOPOGRAFIJA DUŠNIKA

Odozgo, dušnik je pričvršćen za krikoidnu hrskavicu krikotrahealnim ligamentom. (lig. cricotrachaele). U cervikalnom dijelu, isthmus štitaste žlijezde se nalazi uz prednju površinu dušnika, a njeni režnjevi sa strane. Iza traheje je u blizini jednjaka. Desno od traheje je brahiocefalično stablo, lijevo je zajednička karotidna arterija (slika 4.7).

IN torakalna regija ispred traheje je luk aorte. Desno od traheje su desna pleuralna vreća i desni vagusni nerv, lijevo su luk aorte, lijeva karotida i subklavija

Rice. 4.7. Topografija traheje: 1 - štitaste žlezde; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - luk aorte; 4 - timusna žlezda; 5 - vagusni nerv

arterije, lijevi povratni nerv. Kod djece mlađe od 16 godina timusna žlijezda se nalazi ispred traheje u torakalnom dijelu.

Dotok krvi u traheju provodi donji dio štitne žlijezde (a. thyroidea inferior) i interni torakalna arterija (a. thoracica interna), a takođe i za

računajući bronhijalne grane torakalne aorte (rami bronchiales aortae thoracicae).

IN inervacija dušnika zahvaćeni rekurentni i vagusni nervi (n.vagus) i trahealne grane donjeg laringealnog živca (n. laryngeus inferior). Simpatički utjecaj predstavljaju živci koji se protežu iz simpatičkog trupa (truncus sympathicus).

Limfa dušnik teče uglavnom u limfne čvorove koji se nalaze s obje strane. osim toga, limfni sistem Traheja je povezana sa limfnim čvorovima larinksa, gornjim dubokim cervikalnim i prednjim medijastinalnim čvorovima.

Ezofagus je šuplji organ u obliku cijevi koja povezuje šupljinu ždrijela sa šupljinom želuca. Odozgo, ždrijelo prelazi u jednjak u području ​projekcije VI vratnog pršljena na nivou donjeg ruba krikoidne hrskavice. Ispod mjesta prijelaza jednjaka u želudac odgovara nivou XI torakalnog pršljena. Dužina jednjaka kod odrasle osobe je u prosjeku 23-25 ​​cm, a širina od 15 do 20 mm.

U jednjaku postoje tri odsjeka:

Torakalni;

Abdominalni.

cervikalni proteže se od nivoa VI vratnog pršljena do torakalnog pršljena, dužina mu varira od 5 do 8 cm Ispred, nivo jugularnog zareza je granica sa torakalnom regijom.

Torakalni ima najveću dužinu - 15-18 cm i završava se na nivou X-XI torakalnih pršljenova na mestu ulaska u dijafragmu kroz otvor jednjaka (hiatus esophageus).

Trbušni dio je dugačak 1-3 cm i završava se blagim proširenjem na spoju sa želucem.

Protežući se ispred kičme, jednjak ima četiri zavoja na svom putu (dva u sagitalnoj i dva u frontalnoj ravnini) i tri konstrikcije. Prvo suženje nalazi se na spoju ždrijela u jednjak (15 cm od gornje ivice sjekutića). Pritisak aorte i lijevog glavnog bronha određuju postojanje drugo suženje jednjak. Treće suženje- na mestu prolaza hiatus esophageus(Sl. 4.8).

IN cervikalna regija lateralno, zajedničke karotidne arterije i povratni laringealni nervi su blizu jednjaka. U torakalnoj regiji na nivou IV-V torakalnih pršljenova, jednjak prolazi pored luka aorte. U donjoj trećini, jednjak dodiruje područje perikarda, prelazi u trbušni dio, koji je sprijeda prekriven dijelom lijevog režnja jetre.

Zid jednjaka ima tri sloja: unutrašnji (sluzni), srednji (mišićni) i spoljašnji (vezivno tkivo).

inervacija jednjak se snabdijeva iz ezofagealnog pleksusa (plexus esophagealis).

snabdevanje krvlju jednjak u cervikalnoj regiji obavlja donji tiroidni-

Rice. 4.8. Fiziološko suženje jednjaka

noah arterija (a. thyroidea inferior), u torakalnoj regiji - ezofagealne i bronhijalne arterije (aa.esophageae, bronchiales), u abdominalnoj regiji - lijevo želučana arterija (a. želudac sinistra), dolje lijevo bubrežna arterija (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. KLINIČKA FIZIOLOGIJA LARINKSA, DUŠNIKA I EZOFAGUSA

Larinks i dušnik rade respiratorne, zaštitne i glasovne funkcije.

Respiratorna funkcija- larinks vodi vazduh do donjih delova - dušnika, bronhija i pluća. Glotis se širi tokom udisanja, a veličina glotisa varira u zavisnosti od potreba organizma. Dubokim udahom glotis se više širi, tako da se često vidi čak i bifurkacija dušnika.

Otvaranje glotisa nastaje refleksno.Udahnuti vazduh iritira brojne nervne završetke u sluzokoži, iz kojih se impuls duž aferentnih vlakana gornjeg laringealnog živca kroz vagusni nerv prenosi do respiratornog centra na dnu četvrtog želuca. . Odatle, duž eferentnih vlakana, motorni impulsi stižu do mišića koji proširuju glotis. Pod uticajem ove iritacije dolazi do povećanja funkcije ostalih mišića uključenih u respiratorni čin – interkostalnih i dijafragmalnih mišića.

Zaštitna funkcija larinks je povezan sa prisustvom tri refleksogene zone sluzokože larinksa (slika 4.9):

Prvi od njih se nalazi oko ulaza u larinks (laringealna površina epiglotisa, sluznica ariepiglotičnih nabora);

Treća zona se nalazi u subvokalnom prostoru na unutrašnjoj površini krikoidne hrskavice. Receptori ugrađeni u ova područja imaju sve vrste osjetljivosti – taktilnu, temperaturnu, hemijsku. Ako je sluznica ovih zona iritirana, dolazi do grča glotisa, zbog čega se Airways zaštićen od prodiranja pljuvačke, hrane i stranih predmeta.

Rice. 4.9. Refleksogene zone larinksa (označene strelicama)

Važna manifestacija zaštitne funkcije larinksa je također refleksni kašalj, koji nastaje zbog iritacije refleksogenih zona larinksa i subvokalnog prostora. Kod kašlja, strani predmeti se zrakom istiskuju u respiratorni trakt.

Konačno, na nivou ulaza u larinks odvajaju se respiratorni i digestivni trakt. Ovdje, prema figurativnom izrazu V.I. Voyachek,

postoji dobro funkcionalan mehanizam skretnice. Tokom čina gutanja, larinks se diže prema gore i anteriorno prema korijenu jezika, epiglotis se naginje unazad i zatvara ulaz u larinks, približavajući se stražnjem zidu ždrijela. Hranljive mase teku oko epiglotisa sa obe strane i ulaze u piriformne sinuse, a zatim u usta jednjaka, koja se u ovom trenutku otvara. Osim toga, tokom gutanja, vestibularni nabori se zatvaraju, a aritenoidne hrskavice se naginju naprijed.

Svi odjeli učestvuju u mehanici reprodukcije zvuka i formiranju govora. respiratorni aparat: 1) pluća, bronhije i dušnik (donji rezonator); 2) govorna kutija larinks; 3) usnu šupljinu, ždrijelo nosa i paranazalni sinusi u kojima zvuk odjekuje i koji pokretima mogu mijenjati svoj oblik mandibula, usne, nepce i obraze (gornji rezonator).

Da bi se proizveo zvuk, glotis mora biti zatvoren. Pod pritiskom zraka iz donjeg rezonatora, glotis se otvara zbog elastičnosti i elastičnosti vokalnih nabora. Zbog ovih sila, nakon istezanja i skretanja prema gore, faza

vrati se i glotis se ponovo zatvori. Zatim se ciklus ponavlja, dok vazdušni mlaz vibrira iznad glasnica, a istovremeno vibriraju i same glasnice. Oni vrše oscilatorne pokrete u poprečnom smjeru, prema unutra i prema van okomito na struju izdahnutog zraka. Frekvencija vibracionih pokreta glasnih nabora odgovara visini emitovanog tona, tj. stvara se zvuk. Želeći da izgovori zvuk određene visine, osoba, kontrahujući mišiće larinksa na određeni način, refleksno daje glasnicama potrebnu dužinu i napetost, a gornjim rezonatorima - određeni oblik. Obrazac oscilovanja glasnica sličan je vibraciji čelične ploče u obliku ravnala, u kojem je jedan kraj stegnut, a drugi slobodan. Ako skrenete i otpustite njegov slobodni kraj, osciliraće i ispuštati zvuk. U larinksu, isti krug, samo sila koja izaziva vibracije (pritisak vazduha u dušniku) deluje proizvoljno dugo vremena. Sve ovo se odnosi na normalno formiranje zvuka - grudni registar. Ovaj naziv potiče od činjenice da prilikom izgovaranja zvuka možete osjetiti drhtanje prednjeg zida grudnog koša rukom.

Za razliku od ovoga, kada falsetto glotis se ne zatvara u potpunosti, ostavljajući uski razmak kroz koji zrak prolazi pojačano, oscilirajući samo rubove nabora blizu jedan drugom. Dakle, ako su u grudnom registru glasnice napete, zadebljane i zatvorene, onda u falsetu izgledaju ravno, jako rastegnute i potpuno otvorene, pa je zvuk visok, ali slabiji od grudnog koša.

Zvuk ima svoje karakteristike i prema njima se razlikuje visina, ton i snaga. Visina zvuka povezana je s frekvencijom glasnih nabora, a frekvencija je povezana s njihovom dužinom i napetošću. Kako osoba raste, veličina glasnica se mijenja, što dovodi do promjene glasa. Promjena glasa, odnosno njegov lom (mutacija), nastaje tokom puberteta (između 12 i 16 godina). Za dječake, glas iz visokih tonova ili alta pretvara se u tenor, bariton ili bas, za djevojčice - u sopran ili kontralto. usne i nosne šupljine,

budući da su gornji rezonator, pojačavaju neke prizvuke grlenog zvuka, zbog čega on dobija određeni tembar. Promjenom položaja obraza, jezika, usana može se proizvoljno mijenjati tembar zvukova, ali samo u određenim granicama. Karakteristika tembra glasa svake osobe, iako zavise od pola i starosti, odlikuje se izuzetnom individualnošću, pa prepoznajemo glasove poznatih ljudi.

Fiziološka uloga jednjaka- unošenje hrane u stomak. U usnoj šupljini bolus hrane se prethodno usitnjava i navlaži pljuvačkom. Jezik potiskuje pripremljen bolus hrane do korena jezika, što izaziva čin gutanja. U ovom trenutku, larinks se diže. Ulaz u larinks je zatvoren epiglotisom, povratak hrane u usnu šupljinu blokiran je podignutim korijenom jezika, a bolus hrane, krećući se duž piriformnih sinusa, ulazi u jednjak. Prolazak hrane kroz jednjak nastaje kao rezultat njegovih peristaltičkih pokreta: dio jednjaka, koji leži direktno iznad grude hrane, skuplja se, a donji dio se opušta, kao da je kvržica stisnuta u dio jednjaka. koji se otvorio ispred njega. Ovaj prolazak kvržice kroz jednjak do želuca traje 4-5 sekundi.

Gutanje je složen refleksni čin. Kontrakcija mišića aparata za gutanje provodi se refleksno uz sudjelovanje moždane kore i vagusnog živca. Preduvjet za gutanje je ekscitacija receptora ždrijela i sluzokože jednjaka.

Larinks se nalazi na prednjoj površini vrata u nivou V-VI vratnih pršljenova. To je dio respiratorne cijevi čiji se gornji kraj otvara u ždrijelo i preko njega komunicira sa ustima i nosom, a donji kraj prelazi u dušnik (dušnik).

Odozgo, larinks je povezan sa hioidnom kosti uz pomoć posebnog ligamenta.

Skelet larinksa se sastoji od hrskavice (sl. 28, 29), međusobno povezanih ligamentima. Mišići larinksa, pričvršćujući se na određene točke hrskavice, mijenjaju relativni položaj potonje tokom svoje kontrakcije.

Rice. 28. Larinks (prednji).
1 - epiglotis; 2 i 3 - hioidna kost; 4, 10 i 12 - sublingvalno-tiroidna membrana; 5 - tiroidna hrskavica; 6 i 7 - hrskavica traheje; c - krikoidna hrskavica; 9 - konusni ligament; II - debelo tijelo.

Rice. 29. Larinks (leđa).
1 i 7 - epiglotis; 2 - hioidna kost; 3 i 6 - tiroidna hrskavica; 4 - aritenoidna hrskavica; 5 - krikoidna hrskavica; 8 - sublingvalna-tiroidna membrana.

Osnova larinksa, na kojoj se nalaze sve njegove hrskavice, je nepokretna krikoidna hrskavica. Svojim oblikom podseća na prsten, a „pečat“ mu je okrenut unazad, a uski deo napred.

Gornja, desna i lijeva polovina "pečata" imaju zglobnu površinu, na njoj se nalaze pokretne aritenoidne hrskavice, koje pokreću mišići. Na krikoidnoj hrskavici nalazi se tiroidna hrskavica, koja čini izbočeni dio na prednjoj površini vrata.

Štitna hrskavica se sastoji od dvije ploče postavljene pod uglom jedna prema drugoj. Ovaj dio štitaste hrskavice dobro se napipa pod kožom, a kod muškaraca oštro strši na vratu (“ Ademova jabučica"). Obje ploče štitaste hrskavice imaju procese iznad i ispod - gornji i donji rog. Gornji se spajaju sa hioidnom kosti, a donji se naslanjaju na prsten krikoidne hrskavice. Funkcionalno važan dio larinksa predstavljaju aritenoidne hrskavice; glasne žice su pričvršćene za njih.

Ovi mišići su trokutaste prizmatične niti koje leže vodoravno u lumenu larinksa i protežu se od svake lopatice do tiroidne hrskavice pod kutom spajanja ploča. Iznad istinitog glasne žice dva nabora sluzokože prolaze u istom smjeru - takozvane lažne glasne žice.

Približavanje ili uklanjanje aritenoidnih hrskavica jedne u odnosu na drugu ili rotacija svake aritenoidne hrskavice oko vertikalne ose, što je povezano sa pomicanjem vokalnih procesa, dovodi do sužavanja ili proširenja glotisa.

Pri tihom disanju glotis izgleda kao trougao. Uz duboko disanje, značajno se širi. Prilikom izgovaranja zvuka, slobodni rubovi glasnih žica se naprežu i približavaju toliko da između njih ostaje samo uzak razmak. U tom slučaju se mogu uočiti vibracije slobodnih rubova glasnica.

Ako snažno pritisnete korijen jezika, ponekad je moguće okom vidjeti visoku formaciju, usko povezanu s korijenom jezika.

Po obliku, ova formacija podsjeća na list biljke, napola uzdužno presavijen. Ova hrskavična formacija naziva se epiglotis. Tokom čina gutanja, ovaj drugi pokriva ulaz u larinks, sprečavajući ulazak hrane, pića i sluzi.

Sve hrskavice larinksa, osim zglobova, međusobno su povezane brojnim ligamentima.

Dakle, cijeli larinks je cijev obješena na hioidnu kost i koja se sastoji od međusobno povezanih hrskavica.

Neposredni nastavak larinksa je dušnik. Sastoji se od 16-20 hrskavičnih poluprstenova. Stražnji zid dušnika je membranski. Traheja se završava na nivou petog torakalnog pršljena, gdje se dijeli na dva primarna bronha - desni i lijevi.

Mišići larinksa dijele se na vanjske i unutrašnje. Vanjski mišići povezuju larinks s drugim dijelovima skeleta. Djelovanjem ovih mišića grkljan se diže i spušta ili se fiksira u određenom položaju.

Unutrašnji mišići ne idu dalje od larinksa i obavljaju njegovu respiratornu i glasovnu funkciju. Prema ovim funkcijama dijele se na mišiće koji šire i sužavaju glotis.

Larinks inerviraju dvije grane vagusnog živca - gornji i donji laringealni nerv. Gornji laringealni živac, uglavnom senzorni, inervira cijelu sluznicu larinksa.

Mišići larinksa, koji učestvuju u suženju glotisa, inervirani su granama donjeg laringealnog živca, s izuzetkom jedne - prednje, inervirane od gornjeg laringealnog živca.

Larinks zauzima srednji položaj u gornjem dijelu prednjeg dijela vrata neposredno ispod hioidne kosti. Larinks se nalazi na nivou IV-VI vratnih pršljenova.

gornja granica, ili ulaz u larinks, aditus laringis, granica ispred epiglotis, epiglotis, sa strane ariepiglotičnih nabora, plicae aryepiglotticae, a iza - vrhovi aritenoidnih hrskavica, apex cartilaginis arytenoideae.

Krikoidna hrskavica larinksa, cartilago cricoidea, oblici donja granica, odnosno baza larinksa, na kojoj se nalaze tiroidna i aritenoidna hrskavica.

Ispod krikoidne hrskavice larinksačvrsto povezan sa dušnikom preko krikotrahealnog ligamenta, lig. krikotrahealni. Oblik hrskavice je blizak obliku prstena prečnika oko 2-3 cm.Uži deo prstena, okrenut napred, formira luk, arcus, koji se nalazi u nivou VI vratnog pršljena. i lako se palpira. Njegova stražnja, četverokutna ploča (lamina cartuaginis cricoideae), zajedno sa aritenoidnim hrskavicama, čini zadnji zid larinksa.

Između krikoidne i tiroidne hrskavice larinksa krikotiroidni ligament je istegnut, lig. cricothyroideum. Njegovi bočni dijelovi prekriveni su istoimenim mišićima, a srednji dio ligamenta, bez mišića, ima oblik konusa. Ranije se krikotiroidni ligament nazivao lig. conicum. Otuda i naziv operacije otvaranja larinksa - konikotomija.

Štitna hrskavica larinksa, cartilago thyroidea, najveća je hrskavica larinksa. Formira anterolateralni zid larinksa. Hrskavica se sastoji od dvije ploče, lam. thyroideae, koje su spreda povezane gotovo pod pravim uglom. Izbočeni dio, prominentia laryngea, naziva se Adamova jabuka ili Adamova jabuka. Protruzija larinksa kod muškaraca jako strši naprijed, a kod žena i djece je jedva primjetna. U prednjem dijelu hrskavice nalazi se gornji tiroidni zarez, incisura thyroidea superior, dobro definisan palpacijom.

Štitna hrskavica je čvrsto povezana sa hioidnom kosti tiroidno-hioidnom membranom, membrana thyrohyoidea, prekrivenom istoimenim mišićima. Ova membrana je pričvršćena za gornji rub hioidne kosti odostraga na način da između nje i kosti ostaje praznina koju često zauzima sluzna vrećica, bursa retrohyoidea. Torba može biti mjesto edukacije srednja cista vrat, a sa njegovim gnojenjem - flegmon vrata.

Epiglotis larinksa, epiglottiis, u obliku psećeg jezika ili lista; pri vrhu je širok, pri dnu sužen u obliku stabljike ili drške pričvršćene za unutrašnju površinu gornjeg ruba hrskavice štitnjače. Epiglotis se sastoji od elastične hrskavice; mekša je od ostalih hrskavica larinksa. Njegova prednja površina (fades lingualis) je okrenuta prema jeziku, zadnja (fades laryngea) - u šupljinu larinksa.