Teška sepsa (septikopiemija): vrijeme kada intenzivno liječenje može donijeti nadu. Sepsa: uzroci, simptomi, liječenje i hitna pomoć Gnojna sepsa

Sepsa je težak upalni proces koji se u potpunosti širi na cijelo tijelo, bez ograničenja, a koji se uvijek zasniva na gnojnoj mikroflori kao uzročniku infekcije. Bolest karakterizira niz specifičnosti kliničkih znakova kao što je povećana tjelesna temperatura, povećana otkucaji srca, frekvencija disanja i zamagljena svijest. Osim toga, mogu dominirati simptomi povezani s određenom vrstom mikroorganizama koji su uzročnici. patološko stanje- jak kašalj na pozadini upale pluća ili urinarne disfunkcije kod teškog zatajenja bubrega.

Karakteristična karakteristika sepse bilo koje etiologije je primarni razvoj i reprodukcija infekcije u bilo kojem sistemu ili organu. , nakon čega patogeni prodiru u opći krvotok i šire se po cijelom tijelu na pozadini općeg smanjenja kvalitete imuniteta, što direktno uzrokuje sepsu.

Mehanizam razvoja i najvjerovatniji izvori širenja patogena

Najčešći primarni izvori razvoja sepse, kao kapije infekcije, su pluća, organi trbušne duplje i urinarnog trakta, na prvom mjestu respiratornog sistema.

Osim toga, izvor distribucije uobičajena infekcija Ja mogu biti:

• Žarišta gnojnih formacija - hirurška sepsa .
• Akušerstvo i ginekologija kada sluznica materice postane kapija infekcije.
• Oralna sepsa uzrokovane patologijama usne šupljine.
• Bolest koja potiče iz genitourinarnog sistema naziva se - urosepsis.

Širenje patogene mikroflore kroz centralni sistem protok krvi osigurava njegovo taloženje u svim organima i tkivima, gdje patogeni nastavljaju svoje patološko djelovanje. Razvoj sepse je moguć samo pod uslovom smanjenog imuniteta, inače zaštitni barijerski sistemi tijela potiskuju patogene učinke patogena.

Djeca u posebnom riziku su starosnoj grupi i starije osobe. U prvom, imunitet još uvijek nije dovoljno razvijen, u drugom se uočava njegovo smanjenje zbog starenja hematopoetskog sistema. Osim toga, imunološki odgovor tijela uvijek je ograničen u onkološkim patologijama u pozadini specifična terapija, dijabetes melitus, teške ozljede i opekotine, koje karakterizira velika površina oštećenja.

Simptomi sepse i njene vrste

Najčešća simptomatologija sepse, koja se manifestuje kod većine kliničkih slučajeva, je povećana, rjeđe - snižena kod osoba starije starosne grupe, tjelesna temperatura, ubrzano disanje i rad srca, konfuzija i generalizirano oticanje potkožnog tkiva. Osim toga, na ranim fazama bolesti, po pravilu, u prvim satima nakon prodora mikroorganizama u krv pacijenta, prim. tahikardija, smanjen nivo mokrenja i visokog šećera u krvi.

Znakovi uznapredovale sepse će biti ludilo, metabolička acidoza, koja često dovodi do respiratorna alkaloza, nizak krvni pritisak zbog smanjenog sistemskog vaskularnog otpora, visok minutni volumen srca i insuficijencija zgrušavanja krvi. Progresivna hipotenzija uočena kod sepse može dovesti do šoka i halucinatorno-deluzionog sindroma.

Uz opću pozadinu ovih simptoma, postoje dodatni klinički znakovi karakteristični za razvoj bakterijske generalizirane infekcije:

• Izuzetno težak izgled pacijenta, gotovo potpuna nepokretnost, posebno kod akutnih i fulminantnih oblika bolesti.
• Cijanoza kože i spoljašnje sluzokože.
• Nedovoljno punjenje kapilara i hladnoća ekstremiteta.
• Povećano znojenje.
• Povećati limfni čvorovi po celom telu.
• Povećano pospanost, posebno kod djece i starijih osoba.
• Gigantsko povećanje jetre i slezene.
• Lokalni klinički znaci, karakterističan za određenu vrstu patogena, na primjer, osip s meningokoknom sepsom, perkusiona tupost u plućima s upalom pluća i tako dalje.

U zavisnosti od težine manifestacije kliničkih znakova i vremena ispoljavanja pojave bolesti, razlikuju se:

• Fulminantni tok sepse- specifični simptomi bolesti ispoljavaju se u roku do dva dana.
• Akutna- do nedelju dana.
• Subakutna- do dve nedelje.
• Hronični- više od mesec dana.

Treba napomenuti da se bolest, povremeno, karakteriše atipični tok kliničkih znakova u vidu izvesnog uglađivanja simptoma, koji se često manifestuje na vrhuncu bolesti zbog inhibitornog dejstva antibiotika koji se primenjuju prema režim lečenja.

Sepsa se može pojaviti u različitim oblicima:

• Septikopiemija

Formiranje višestrukih gnojnih žarišta na površini kože ili u unutrašnje organe, ovisno o stupnju mikrobne kontaminacije mjesta lokalizacije. Štoviše, područje pustularne distribucije ima izravan utjecaj na kliničku sliku - stvaranje apscesa u cerebralnim područjima dovodi do živopisnih simptoma poremećaja. nervna aktivnost, u predjelu crijeva - jaki bolovi u trbušnoj šupljini i progresivni probavni poremećaji.

• Septicemija

Karakterizira ga posebno agresivan kurs i spontanost manifestacije kliničke slike, manifestuje se bez prisustva metastatskih gnojnih formacija.

• Neonatalna sepsa ili umbilikalna sepsa

Zasebni oblik bolesti, izoliran zbog tipičnosti i ozbiljnosti simptoma koji se razvijaju kod novorođenčadi u prvim danima života. Pupčana sepsa je posebno težak oblik dojenčadi koja se razvija uslijed generalizacije upalnih procesa iz pupčane sekcije. Ovu vrstu patologije karakterizira nekontrolirano povraćanje, proljev, odbijanje jela, munjevito mršavljenje i dehidracija. Vanjska koža poprima nijansu od tamnocrvene do crne, gotovo po cijeloj površini djetetovog tijela. U području pupka uočavaju se odvojene supuracije i apscesne formacije.

Bez obzira na oblik, sepsu karakterizira promjena naizmjeničnih stanja koja imaju različit vremenski period u zavisnosti od težine simptoma i brzine širenja patogena po tijelu.

• sistemski sindrom upalni odgovor

Rano stadijum bolesti, koji se karakteriše promjenom tjelesne temperature u oba smjera, pulsom iznad 90 otkucaja u minuti, frekvencijom disanja iznad 20 udisaja u minuti i promjenama leukocitna formula takođe u oba smera.

• Prosječan stepen

Sepsu karakterišu iste kliničke manifestacije kao i prethodna faza, ali uz prisustvo u sterilnim tjelesnim tečnostima patogena koji su izazvali tok bolesti. Dakle, mikroorganizmi se nalaze u krvnoj plazmi, cerebrospinalnu tečnost, urin i drugo. Simptomi bolesti počinju se nadopunjavati znakovima razvoja upale pluća, upale trbušne šupljine, purpure i drugih lokaliziranih procesa, čija se mjesta lokalizacije eksponencijalno povećavaju.

• Teška sepsa

Prethodnoj genezi se dodaju znaci spontanog opadanja krvni pritisak, generalizirani otok i početak disfunkcije nekih organa – prije svega stradaju jetra, bubrezi i pluća, zatim dolazi na red centralni nervni sistem i probavni mehanizmi želuca i crijeva.

• Septički šok

Karakteriše ga smrtonosni ishod u svakom drugom slučaju početak ove faze bolesti. Smrt obično nastaje zbog akutni prekršaj cirkulaciju krvi zbog kršenja srčanog ritma i oštrog pada krvnog tlaka.

Metode za dijagnostiku i liječenje sepse

Sepsa je klinička dijagnoza koja ne zahtijeva mnogo napora ili složenosti laboratorijska istraživanja. Postoji određeni algoritam djelovanja koji se provodi na intenzivnoj njezi kako bi se razjasnili mehanizmi, područje infekcije i vrsta patogena:

• Određivanje opštih simptoma bolesti, na osnovu anamneze i primarnog kliničkog pregleda.
• Prisustvo je često povišena temperatura tijelo, definisan indikatorom iznad 38,3 stepena.
• Smanjena tjelesna temperatura, karakterističan je, češće, za fulminantni i akutni oblik bolesti u ranim fazama, ili zbog terapijske primjene antibiotika. Osim toga, ovaj fenomen se opaža i kod djece rane godine i osobe starije od 60 godina.
• Povećana učestalost respiratornog procesa.
• Promjene, ponekad veoma duboke, mentalno stanje pacijent.
• Značajno oticanje doći do pozitivnog balansa tečnosti sa viškom od 20 ml u roku od 24 sata.
• Povećana količina glukoze u krvnoj plazmi - iznad 7,7 mmol / l, pod uvjetom da nema patologija dijabetičke serije.
• Povećan broj bijelih krvnih zrnaca- više od 12.000 µl −1.
• Prisutnost znakova generalizirane upale sa izraženijim simptomima u pojedinim područjima.
• Normološka leukocitoza, ali uz prisustvo ogromne većine - više od 10% nezrelih ćelijskih oblika.
• Povišeni nivoi reaktivnog proteina u krvnoj plazmi više od dva puta.
• Povećani nivoi pro-kalcitonina u plazmi za više od dva puta.
• Smanjen krvni pritisak. Sistolni manji od 90 mm Hg, dijastolni manji od 40 mm. Ili se pritisak smanjuje tačno dva puta u odnosu na starosnu i spolnu normu pacijenta.
• Progresivne disfunkcije vitalnih organa važnih sistema i organi.
• Smanjeno punjenje kiseonikom arterijske krvi - PaO2 / FiO2 manje od 300 mmHg.
• Akutno smanjenje izlučivanja urina- satna diureza manja od 0,5 ml/kg čak i uz adekvatnu infuziona terapija.
• Povećanje kreatinina u krvnom serumu - više od 44,2 µmol/l.
• Povećano tromboplastinsko vrijeme- više od 60 sekundi.
• Apsolutno opstrukcija crijeva zbog nedostatka peristaltike.
• Smanjen broj trombocita- manje od 100.000 µl-1.
• Povećana koncentracija ukupnog bilirubina u krvi- više od 70 µmol/l.
• Visok sadržaj laktata u krvnoj plazmi, kao pokazatelj početka procesa autotoksikoze zbog nakupljanja otpadnih produkata stanica - više od 1 mmol / l.
• Smanjeno punjenje kapilara i fokalno povećanje cijanoze, sve do pocrnjenja.

Svi gore navedeni simptomi i znaci tipični su za ispoljavanje prve dvije faze sepse. Osim toga, razlikovati dodatne karakteristike karakterističan za teški oblik bolesti i stanje šoka:

• Hipotenzija izazvana sepsom u istom okviru kao i za prethodne simptome, ali sa tendencijom spontanog smanjenja, što je posljedica prisutnosti epizoda;
• Oštećena aktivnost pluća. Punjenje arterijske krvi kiseonikom je manje od 250 mm Hg u odsustvu upale pluća i manje od 200 mm ako je prisutna;
• Koncentracija kreatinina iznad 176 µmol/l;
• Bilirubin - više od 34,2 µmol / l;
• Nekoliko puta smanjeno zgrušavanje krvi.

Za potrebe definiranja podataka dijagnostički kriterijumi mora sprovesti sledeće studije:

• Proširena definicija leukocitne formule. Osim anemičnih manifestacija i pomaka formule leukocita u oba smjera, može se primijetiti pancitopenija - uz uključenost u patološki proces koštana srž i limfocitoza - u slučaju dominacije patogena virusne serije.
• uz obavezno uzimanje uzoraka za bakteriološko ispitivanje.
• Proučavanje bubrežne funkcije.
• Studija krvnog seruma za određivanje koncentracije albumina i drugih proteinskih formacija.
• Proučavanje količine glukoze u krvnoj plazmi.
• Ispitivanje zgrušavanja krvi – metode se koriste za određivanje kvaliteta D-dimera i fibrinogena.
• Bakteriološke kulture krvi pacijenta. Preporučljivo je obaviti što je prije moguće kako bi se što prije utvrdio tip uzročnika i propisala ispravna antibiotska terapija.
• Ultrazvuk i R-pregled trbušnih organa u cilju utvrđivanja unutrašnjih žarišta infekcije i disfunkcije organa u razvoju.
• Određivanje titra laktata u krvnom serumu, kao i zasićenja arterijske i venske krvi kisikom.
• Aplikacija invazivne metode - lumbalna punkcija, bronhoskopija, laparoskopija, biopsija limfnih čvorova sa ciljem glavne lokalizacije patogena.

Terapijske mjere za sepsu zahtijevaju maksimalnu preciznost i brzinu terapijsko djelovanje zbog brzog širenja patogena po tijelu i posebno teškog stanja pacijenata. Sve procedure lečenja provode se strogo na intenzivnoj njezi - mora se imati na umu da pacijent ima jednaku vjerovatnoću smrti i preživljavanja.

Jedno od vodećih mjesta u liječenju sepse je suportivna njega. Pacijentima je obično potrebno:

• Umjetna ventilacija pluća u kombinaciji sa intubacijom traheje.
• Pune doze intravenske rehidracije.
• Stalno praćenje krvnog pritiska, pulsa i respiratornih pokreta;
• kateterizacija urina.
• Moguće uvođenje inzulina ako je koncentracija glukoze u krvnoj plazmi previsoka.
• Trenutno se, za razliku od terapije proteklih godina, kontinuirana primjena hidrokortizona ne koristi za prevenciju inzulinskog šoka, ako se infuzijom i vazopresorskom terapijom može održati hemodinamska stabilnost. hormonska terapija može se koristiti kod djece sa apsolutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Kao specifična terapija koriste se sljedeće terapijske manipulacije:

• Intravenska primjena antimikrobnih sredstava usmjerenih na određene vrste mikroorganizama, što se utvrđuje preliminarnim bakteriološko istraživanje vrsta sastava mikroflore. Ukoliko nije postojala mogućnost pravovremene specifične dijagnoze, moguće je koristiti empirijsku kombiniranu antimikrobnu terapiju, ali ne duže od 3-5 dana. Osim toga, za pacijente s akutnim imunološkim nedostatkom može biti potrebna primjena antivirusnih i antifungalnih lijekova;
• U cilju suzbijanja hipotenzije koristi se u azopresin u šok dozama, kao i dobutamini ako postoji jaka disfunkcija srčane aktivnosti.
• Satenska grupa, koji se široko koristi kod sepse bilo kojeg oblika, ima antioksidativno, imunomodulatorno i protuupalno djelovanje koje sprječava pleiotropnu apoptozu.
• Hirurško liječenje se propisuje ako je potrebno drenirati velike žarišne apscese.

Kako bi se spriječile komplikacije i što prije pacijent izveo iz teškog stanja, razvijene su posebne mjere u vidu posebnog uputstva za ljekare, koje se moraju pridržavati prilikom ulaska pacijenta u jedinicu intenzivne njege.

• Tokom prva tri sata:

1. Mjerenje nivoa laktata u krvnom serumu.
2. Uzeti za bakterijsku kulturu.
3. Intravenska primjena antibiotika širokog spektra.
4. Kontrola krvnog pritiska.

• Sljedeće aktivnosti moraju biti obavljene u roku od šest sati:

1. Upotreba vazopresora u slučaju trajne hipotenzije, ako su dijastoličke vrijednosti ispod 65 mmHg;
2. U nedostatku povećanja krvnog tlaka, provode se dodatne studije na indikatorima centralnog venskog tlaka i centralne venske zasićenosti kisikom.

Moguće komplikacije bolesti i prognoza

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege, pacijentu se daje samo 40% šanse za preživljavanje. Ako primarna reanimacija nije provedena kako treba, ova brojka se povećava na 60% zbog visokog rizika od septičkog šoka. Situacija se značajno pogoršava mimoilaženjem hronične bolesti iz anamneze pacijenta. Ispravan terapijski pristup, posebno u ranoj fazi sepse, osigurava preživljavanje jednog od šest pacijenata sa teškim oblikom bolesti, uključujući i septički šok.

Rizik od smrti je uvijek veći kod starije djece i starijih osoba, a za ove kategorije pacijenata, takozvani dugotrajni mortalitet, koji nastaje nakon 90 dana od prijema na intenzivnu njegu, ima vrlo veliku vrijednost. Tako je stopa mortaliteta kod starijih osoba 55%, a kod djece od jedne i dvije godine - 31%, odnosno 43%.

Faktori koji uzrokuju dugotrajnu smrtnost, po pravilu su - kongestivno zatajenje srca, bolesti perifernih sudova, komplikovani dijabetes, demencija, češće - vaskularni tip, a također - rezultat je redovan umjetna ventilacija pluća. Vrijedi napomenuti da prestanak pušenja i upotreba srčanih glikozida značajno smanjuju dugoročnu stopu mortaliteta.

Opća gnojna infekcija koja nastaje zbog prodiranja i cirkulacije u krvi različitih patogena i njihovih toksina. Kliničku sliku sepse čine sindrom intoksikacije (povišena temperatura, zimica, blijedozemljasta boja kože), trombohemoragični sindrom (hemoragije u koži, sluznicama, konjuktivi), metastatske lezije tkiva i organa (apscesi razne lokalizacije artritis, osteomijelitis itd.). Sepsa se potvrđuje izolacijom patogena iz hemokulture i lokalnih žarišta infekcije. Kod sepse indikovana je masivna detoksikacija, antibiotska terapija, imunoterapija; prema indikacijama - hirurško uklanjanje izvora infekcije.

Opće informacije

Sepsa (trovanje krvi) - sekundarno infekcija uzrokovana ulaskom patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog žarišta u krvotok. Danas se u svijetu godišnje dijagnostikuje od 750 do 1,5 miliona slučajeva sepse. Prema statistikama, abdominalne, plućne i urogenitalne infekcije najčešće se komplikuju sepsom, stoga ovaj problem najrelevantniji za opću hirurgiju, pulmologiju, urologiju, ginekologiju. U okviru pedijatrije proučavaju se problemi povezani sa neonatalnom sepsom. Unatoč primjeni modernih antibakterijskih i kemoterapeutskih lijekova, smrtnost od sepse ostaje stabilna. visoki nivo – 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblici sepse se klasificiraju ovisno o lokalizaciji primarnog infektivnog žarišta. Na osnovu ove osobine razlikuju se primarna (kriptogena, esencijalna, idiopatska) i sekundarna sepsa. U primarnoj sepsi ulazna kapija se ne može pronaći. Sekundarni septički proces dijeli se na:

• hirurški- nastaje kada infekcija uđe u krv iz postoperativne rane
• akušerski i ginekološki- javlja se nakon komplikovanih pobačaja i porođaja
• urosepsis- karakterizira prisustvo ulaznih vrata u odjelima genitourinarnog aparata (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
• kožni- izvor infekcije su gnojne kožne bolesti i oštećena koža (čirevi, apscesi, opekotine, inficirane rane itd.)
• peritonealni(uključujući žučne, crijevne) - s lokalizacijom primarnih žarišta u trbušnoj šupljini
• pleuropulmonalni- razvija se u pozadini gnojne bolesti pluća (apscesirajuća pneumonija, empiem pleure, itd.)
• odontogeni- zbog bolesti dentoalveolarnog sistema (karijes, granulomi korijena, apikalni parodontitis, periostitis, maksilarna flegmona, osteomijelitis vilica)
• tonsillogenic- javlja se u pozadini teških grlobolja uzrokovanih streptokokom ili stafilokokom
• rinogena- razvija se zbog širenja infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično uz upalu sinusa
• otogena- Povezan sa inflamatorne bolesti uho, često gnojna upala srednjeg uha.
• pupčane- javlja se kod omfalitisa novorođenčadi

Prema vremenu nastanka sepsa se dijeli na ranu (nastaje u roku od 2 sedmice od trenutka pojave primarnog septičkog žarišta) i kasnu (nastaje kasnije od dvije sedmice). Prema brzini razvoja, sepsa može biti fulminantna (sa brzim razvojem septičkog šoka i nastupom smrti u roku od 1-2 dana), akutna (4 sedmice), subakutna (3-4 mjeseca), rekurentna (do 6 mjeseci sa naizmjeničnim slabljenjem i egzacerbacijama) i kroničnim (traje više od godinu dana).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemiju, septikemiju i septikopiemiju. Fazu toksemije karakterizira razvoj sistemskog inflamatornog odgovora zbog početka širenja mikrobnih egzotoksina iz primarnog žarišta infekcije; u ovoj fazi bakterijemija je odsutna. Septikemija je obilježena diseminacijom patogena, razvojem višestrukih sekundarnih septičkih žarišta u obliku mikrotromba u mikrovaskulaturi; postoji trajna bakteriemija. Fazu septikopiemije karakterizira stvaranje sekundarnih metastatskih gnojnih žarišta u organima i koštanom sistemu.

Uzroci sepse

Najvažniji faktori koji dovode do sloma antiinfektivnog otpora i razvoja sepse su:

• sa strane makroorganizma - prisutnost septičkog žarišta, povremeno ili stalno povezanog s krvnim ili limfnim kanalom; poremećena reaktivnost organizma
• na strani infektivnog agensa - kvalitativno i kvantitativna svojstva(masivnost, virulencija, generalizacija krvlju ili limfom)

voditelj etiološka uloga u nastanku većine slučajeva sepse pripada stafilokoku, streptokoku, enterokoku, meningokoku, gram-negativnoj flori (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), u manjoj mjeri (gljivični patogeni, aspergcandiil, aspergca). aktinomiceti).

Otkrivanje polimikrobnih asocijacija u krvi povećava stopu mortaliteta pacijenata sa sepsom za 2,5 puta. Patogeni mogu ući u krv iz okruženje ili se unose iz žarišta primarne gnojne infekcije.

Mehanizam razvoja sepse je višestepeni i vrlo složen. Iz primarnog infektivnog žarišta, patogeni i njihovi toksini prodiru u krv ili limfu, uzrokujući razvoj bakterijemije. To izaziva aktivaciju imunog sistema koji reaguje oslobađanjem endogenih supstanci (interleukina, faktora tumorske nekroze, prostaglandina, faktora aktiviranja trombocita, endotelina, itd.) koje izazivaju oštećenje endotela. vaskularni zid. Zauzvrat, pod utjecajem inflamatornih medijatora, aktivira se kaskada koagulacije, što u konačnici dovodi do pojave DIC-a. Osim toga, pod utjecajem otpuštenih toksičnih produkata koji sadrže kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi), smanjuje se perfuzija, kao i iskorištavanje kisika od strane organa. Logičan ishod sepse je hipoksija tkiva i zatajenje organa.

Simptomi sepse

Simptomatologija sepse je izrazito polimorfna, ovisno o etiološkom obliku i toku bolesti. Glavne manifestacije su posljedica opće intoksikacije, višeorganskih poremećaja i lokalizacije metastaza.

U većini slučajeva, početak sepse je akutan, međutim, kod četvrtine pacijenata se opaža takozvana presepsa, koju karakteriziraju febrilni valovi koji se izmjenjuju s periodima apireksije. Stanje presepse se možda neće pretvoriti u detaljnu sliku bolesti ako se tijelo izbori sa infekcijom. U drugim slučajevima, groznica poprima povremeni oblik sa jakom zimicama, praćenom vrućinom i znojenjem. Ponekad se razvija hipertermija trajnog tipa.

Stanje bolesnika sa sepsom se brzo pogoršava. Koža postaje blijedosive (ponekad ikterične) boje, crte lica su izoštrene. Mogu postojati herpetični osip na usnama, pustule ili hemoragični osip na koži, krvarenja u konjunktivi i sluzokožama. At akutni tok sepse kod pacijenata se brzo razvijaju čirevi od proleža, povećavaju se dehidracija i iscrpljenost.

U uvjetima intoksikacije i hipoksije tkiva, sepsa razvija višestruke promjene organa različite težine. Na pozadini groznice jasno su izraženi znakovi disfunkcije CNS-a, karakterizirani letargijom ili agitacijom, pospanošću ili nesanicom, glavoboljom, infektivnim psihozama i komom. Kardiovaskularni poremećaji predstavljaju arterijska hipotenzija, slabljenje pulsa, tahikardija, gluhoća srčanih tonova. U ovoj fazi sepsa se može zakomplikovati toksičnim miokarditisom, kardiomiopatijom i akutnim kardiovaskularnim zatajenjem.

Dišni sistem reagira na patološke procese koji se javljaju u tijelu razvojem tahipneje, infarkta pluća, respiratornog distres sindroma, respiratorne insuficijencije. Na dijelu probavnog trakta bilježi se anoreksija, pojava "septičke dijareje" koja se izmjenjuje sa zatvorom, hepatomegalijom, toksičnim hepatitisom. Povreda funkcije mokraćnog sistema kod sepse izražava se razvojem oligurije, azotemije, toksičnog nefritisa, akutnog zatajenja bubrega.

U primarnom žarištu infekcije kod sepse javljaju se i karakteristične promjene. Zacjeljivanje rana se usporava; granulacije postaju letargične, blede, krvare. Dno rane je prekriveno prljavim sivkastim premazom i područjima nekroze. Iscjedak poprima mutnu boju i smrdljiv miris.

Metastatska žarišta u sepsi mogu se otkriti u različitim organima i tkivima, što uzrokuje slojevitost dodatnih simptoma karakterističnih za gnojno-septički proces ove lokalizacije. Posljedica unošenja infekcije u pluća je razvoj upale pluća, gnojnog pleuritisa, apscesa i gangrene pluća. Sa metastazama u bubrezima javljaju se pijelitis, paranefritis. Pojavu sekundarnih gnojnih žarišta u mišićno-koštanom sistemu prate fenomeni osteomijelitisa i artritisa. Kod oštećenja mozga bilježi se pojava cerebralnih apscesa i gnojnog meningitisa. Mogu postojati metastaze gnojne infekcije u srcu (perikarditis, endokarditis), mišićima ili potkožnom masnom tkivu (apscesi mekog tkiva), abdominalnim organima (apscesi jetre i dr.).

Komplikacije sepse

Glavne komplikacije sepse povezane su sa zatajenjem više organa (bubrežna, nadbubrežna, respiratorna, kardiovaskularna) i DIC (krvarenje, tromboembolija).

Najteži specifični oblik sepse je septički (infektivno-toksični, endotoksični) šok. Često se razvija sa sepsom uzrokovanom Staphylococcus aureusom i gram-negativnom florom. Preteče septičkog šoka su dezorijentacija pacijenta, vidljiva otežano disanje i oštećenje svijesti. Poremećaji cirkulacije krvi i metabolizma tkiva ubrzano rastu. Karakterizira ga akrocijanoza na pozadini blijede kože, tahipneja, hipertermija, kritičan pad krvnog tlaka, oligurija, povećan broj otkucaja srca do 120-160 otkucaja. u minuti, aritmija. Smrtnost u razvoju septičkog šoka dostiže 90%.

Dijagnoza sepse

Prepoznavanje sepse zasniva se na kliničkim kriterijumima (infektivno-toksični simptomi, prisustvo poznatog primarnog žarišta i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i laboratorijski indikatori(hemokultura na sterilitet).

Istovremeno, treba imati na umu da je kratkotrajna bakteriemija moguća i kod drugih zaraznih bolesti, a hemokulture sa sepsom (posebno u pozadini tekuće antibiotske terapije) su negativne u 20-30% slučajeva. Zbog toga se hemokulture na aerobne i anaerobne bakterije moraju provesti najmanje tri puta, a najbolje na vrhuncu febrilnog napada. Radi se i bakteriološka kultura sadržaja gnojnog žarišta. PCR se koristi kao ekspresna metoda za izolaciju DNK uzročnika sepse. U perifernoj krvi dolazi do povećanja hipokromne anemije, ubrzanja ESR, leukocitoze sa pomakom ulijevo, otvaranja gnojnih džepova i intrakostnih apscesa, saniranja šupljina (sa apscesom mekog tkiva, flegmonom, osteomijelitisom, peritonitisom itd. .). U nekim slučajevima može biti potrebno resekcija ili uklanjanje organa zajedno sa apscesom (na primjer, s apscesom pluća ili slezene, karbunkulom bubrega, piosalpinksom, gnojnim endometritisom itd.).

Borba protiv mikrobne flore uključuje određivanje intenzivnog kursa antibiotske terapije, protočno pranje drenaža, lokalnu primjenu antiseptika i antibiotika. Prije kulture s osjetljivošću na antibiotike, terapija se započinje empirijski; nakon verifikacije patogena, ako je potrebno, vrši se promjena antimikrobni lek. Kod sepse se za empirijsku terapiju obično koriste cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi i razne kombinacije lijekova. Kod kandidozepse provodi se etiotropno liječenje amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija se nastavlja 1-2 sedmice nakon normalizacije temperature i dvije negativne hemokulture.

Terapija detoksikacije sepse provodi se prema opšti principi upotrebom fizioloških i polijonskih otopina, prisilna diureza. Da bi se ispravio CBS, koriste se elektroliti rastvori za infuziju; Uvode se mješavine aminokiselina, albumin, donorska plazma kako bi se uspostavila ravnoteža proteina. Za suzbijanje bakterijemije u sepsi široko se koriste postupci ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, hemofiltracija. S razvojem zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Imunoterapija uključuje upotrebu antistafilokokne plazme i gama globulina, transfuziju leukocitne mase, imenovanje imunostimulansa. Kao simptomatska sredstva koriste se kardiovaskularni lijekovi, analgetici, antikoagulansi itd. terapija lijekovima kod sepse se provodi do stabilnog poboljšanja stanja pacijenta i normalizacije homeostaze.

Prognoza i prevencija sepse

Ishod sepse određen je virulentnošću mikroflore, općim stanjem organizma, pravovremenošću i adekvatnošću terapije. Stariji pacijenti su predisponirani na razvoj komplikacija i lošu prognozu, uz istovremenu uobičajene bolesti, imunodeficijencije. At razne vrste mortalitet od sepse je 15-50%. S razvojem septičkog šoka, vjerovatnoća smrti je izuzetno visoka.

Preventivne mjere protiv sepse sastoje se u uklanjanju žarišta gnojne infekcije; pravilno zbrinjavanje opekotina, rana, lokalnih infektivnih i upalnih procesa; poštivanje asepse i antiseptike pri izvođenju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i operacija; prevencija bolničkih infekcija; izvođenje

Ozbiljna zarazna bolest uzrokovana širenjem bakterija i njihovih toksina u tijelu naziva se sepsa. To je nadaleko poznato Rusko ime – trovanje krvi.

Opis

Stanje je uzrokovano prodiranjem patogena u ljudska tkiva i krv. U velikoj većini slučajeva sepsa nastaje uslijed smanjenja obrambenih snaga organizma (nakon bolesti, ozljede, značajnog gubitka krvi) i predstavlja komplikacija upalnog procesa.

Obilježje bolesti je prisustvo upalnog procesa u cijelom tijelu.. Pacijenti imaju:

• drhtavica ili groznica;
• bljedilo kože;
• hemoragije;

Najčešći uzročnici sepse su:

• streptokok;
• Pneumokok.

Mnogo rjeđe uzrok su gljive: candida, aspergillus, aktinomicete.

Pouzdana potvrda razvoja bolesti je izolacija patogena iz krvi i lokalnih žarišta infekcije.

Izvor trovanja krvi može biti:

• gnojenje u rani;
• karbunuli;
• komplikacije nakon porođaja i ginekoloških operacija;
• oštećenje ili gnojna upala genitalnih organa;
• kongestija u uretri;
• gnojni upalni procesi u usnoj šupljini.

Svake godine u svijetu se zabilježi do milion i po slučajeva trovanja krvi. Od 30 do 50% njih završi smrću.

Klasifikacija

U zavisnosti od brzine razvoja, sepsa se deli na:

• fulminantna- ovu vrstu karakterizira brzi razvoj svih manifestacija za 1-2 dana. Pacijenti imaju značajno pogoršanje funkcionisanja svih organa. Verovatnoća smrti je veoma velika;
• ljuto- bolest se razvija sporo, simptomi trovanja krvi se javljaju postepeno tokom 5-7 dana. Pacijent ima zimicu, cijanozu kože, ubrzano disanje i rad srca, pojačano znojenje, zamućenje svijesti;
• subakutna- traje do 4 mjeseca, razvija se na pozadini oslabljenog imunološkog sistema. Odlikuje se prisustvom izraženog osipa, talasastom promjenom temperature. Svest ostaje jasna. Smrtnost dostiže 50%;
• hronično- razvija se tokom nekoliko godina, simptomi se mogu pojavljivati ​​povremeno. U nekim slučajevima pacijent ima dugotrajno nezacjeljujuće žarište upale, bilježi se značajno pogoršanje imuniteta.

Promjene koje se javljaju u tijelu omogućavaju razlikovanje:

• septikemija- opšte pogoršanje stanja organizma koje karakteriše akutni razvoj upalna reakcija i odsutnost žarišta infekcije u unutarnjim organima;
• septikopiemija- stanje koje karakterizira stvaranje višestrukih apscesa u različitim organima;
• septički endokarditis- upala se nalazi na površini srčanih zalistaka.

U zavisnosti od mehanizma razvoja države, razlikuju se:

• hirurški- javlja se kao komplikacija gnojnih bolesti nakon hirurška intervencija. Razvija se kada infekcija uđe u krv;
• akušerski i ginekološki- manifestuje se nakon komplikovanog porođaja i pobačaja;
• urosepsis- nastaje kao posljedica upale genitourinarnih organa (cistitis, uretritis, prostatitis, pijelitis);
• kožni- širenje infekcije nastaje oštećenjem ili gnojnim oboljenjima kože (opekotine, rane, čirevi);
• pleuropulmonalni- nastaje kao komplikacija gnojnih bolesti pluća (pneumonija, piotoraks);
• crijevni- razlikuje se po lokaciji žarišta infekcije u trbušnoj šupljini;
• otogena- je komplikacija gnojnog otitisa. Može se proširiti na mozak i doprinijeti razvoju meningitisa;
• rinogena- razvija se sa raširenom infekcijom iz sinusa;
• tonzilogeni- otkriva se u pozadini teškog tonzilitisa.

Simptomi sepse

Simptomi bolesti zavise od oblika sepse i težine njenog toka. Zajedničke karakteristike za sve njegove tipove su:

• značajan porast temperature praćeno zimicama, ubrzanim otkucajima srca, znojenjem. Toksini prodiru u krvotok i uzrokuju oštećenje područja mozga odgovornog za termoregulaciju;
• potkožna krvarenja Patogeni mikrobi oštećuju zidove krvnih žila. On početna faza zahvaćeno područje izgleda kao običan osip, kasnije se male točkice pretvaraju u velike mrlje, zatim se na zaraženim područjima pojavljuju plikovi i čirevi;
• pogoršanje opšte stanje - glavobolja, nesanica, apatija;
• žutilo kože i sluzokože. Objašnjeno kršenjem normalno funkcionisanje jetra - njena nesposobnost da obradi bilirubin;
• ubrzano disanje i rad srca;
• problemi sa probavni sustav - dijareja, povraćanje.

Sa septikopiemijom Dodajte gore navedenim simptomima:

• prisutnost izraženog žarišta infekcije - apsces;
• pritužbe na bol u leđima, značajno smanjenje količine izlučenog urina - s oštećenjem bubrega;
• poremećaji svijesti, glavobolje - s oštećenjem mozga;
• povećanje veličine jetre - s razvojem patološkog stanja u području jetre;
• poremećena koordinacija pokreta, oticanje zglobova, jaki trzajući bolovi - s gnojnim artritisom;
• kašalj, otežano disanje - sa pleuralno-plućnom sepsom.

Septički endokarditis karakteriše prisustvo sledećih karakteristika:

• ubrzan rad srca;
• tinitus;
• kratak dah;
• stjecanje kože atipične nijanse - smećkaste, ikterične.

Dijagnostika

Dijagnoza se i kod djece i kod odraslih postavlja na osnovu kliničke slike (prisustvo karakterističnih simptoma, identifikacija žarišta infekcije i mogućih metastaza), kao i na osnovu rezultata. klinička istraživanja(opći test krvi, kultura na sterilitet).

Za tačnu dijagnozu i diferencijaciju sepse od drugih bolesti preporučuje se trikratna kultura. Opći test krvi otkriva leukocitozu, hipohromna anemija, ESR ubrzanje.

Ako je indikovano, dodatno se može propisati: Ultrazvuk pojedinačna tijela, rendgenska dijagnostika, magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija.

Tretman

Terapija je usmjerena na suzbijanje bolesti i povećanje obrambenih snaga organizma. Liječenje se sastoji od nekoliko faza i treba ga provoditi isključivo u bolničkim uvjetima.

Hirurška intervencija sastoji se u potpunom uklanjanju zahvaćenih tkiva (ako je moguće), kao i tečnosti koja se nakuplja u ranama, osiguravajući stalan odljev gnoja. Na površinu rane postavljaju se šavovi. Za brzo zacjeljivanje i čišćenje površine rane na nju se nanose posebne masti s antiseptičkim svojstvima:

• levomekol;
• dioksidinska mast;
• levosin.

intenzivan tretman uključuje upotrebu antibiotika i upotrebu antiseptičkih lijekova. Prije upotrebe potrebno je analizirati osjetljivost identificiranih mikroorganizama na njih. Dok se ne dobiju rezultati, indikovana je kombinacija lijekova:

• cefatoksim + metronidazol;
• cefelim + metronidazol;
• ampicilin + aminoglikozid.

U nedostatku odgovora tijela, može se dodatno propisati sljedeće:

• vankomicin;
• flukonazol;
• linezolid;
• kaspofungin.

Trajanje prijema antibakterijski lijekovi određuje ljekar koji prisustvuje i kreće se od 6 do 10 sedmica. Kao dodatna mjera,:

• protuupalna terapija glukokortikoidima (hidrokortizon, metilprednizolon);
• tretman detoksikacije - uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma;
• infuziona terapija - transfuzija elektrolita, masnih i proteinskih emulzija;
• imunoreplacement terapija - uzimanje imunoglobulina. Najefikasnije je uvođenje pentaglobina u trajanju od 3 dana u dozi od 5 ml/kg;
• prevencija tromboembolijskih komplikacija (davanje natrijum heparina).

Neonatalna sepsa

Sepsa je posebno teška kod novorođenčadi. Kao i kod odraslih, razvija se zbog prodiranja patogene flore u krv djeteta. Stopa smrtnosti je 40%.

Najčešće se infekcija javlja kroz:

• pupčana rana;
• koža i sluzokože;
• urinarni organi;
• gastrointestinalnog trakta.

Rizična grupa je prijevremeno rođene bebe, novorođenčad sa intrauterinim infekcijama, koja su duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji, koja su podvrgnuta operaciji.

Česti su slučajevi infekcije dojenčadi od majki koje boluju od kolpita, bakterijske vaginoze i dr. ginekološke bolesti zarazne prirode.

Najčešće se sepsa novorođenčadi razvija na pozadini pustularnog osipa, plačljivog pupka, konjuktivitisa, stomatitisa, pelenskog osipa.

Bebe pokazuju simptome:

• anksioznost;
• česta regurgitacija;
• slabo povećanje težine;
• dehidracija;
• zemljana ili ikterična boja kože;
• toplota;
• osip.

Tretman uključuje obavezna antibiotska terapija, boravak u inkubatoru tokom cijele akutne faze bolesti, pažljivo poštivanje higijenskih pravila, dojenje.

U većini slučajeva preporučuje se primjena antibakterijskih lijekova novorođenčadi čak i prije nego što rezultati krvne pretrage budu dostupni. Neonatolozi propisuju lijekove koji efikasno djeluju na najčešće patogene.

Sepsa kod dece

Sepsa je drugi vodeći uzrok smrti kod djece uzrasta od 1 do 14 godina. Na njegovo prisustvo ukazuje:

• temperatura iznad 38,5°C ili ispod 36,0°C;
• tahikardija preko 30 minuta;
• ubrzano disanje;
• značajno povećanje ili smanjenje broja leukocita;
• slabljenje pulsa;
• hladni ekstremiteti;
• mramorna boja kože;
• dijareja;
• povraćati;
• zbunjen um.

Tretman uključuje antibiotska terapija sa dva leka u trajanju od 10-15 dana, hirurško uklanjanje gnoja, nakon čega sledi dezinfekcija. Ako je potrebno, stručnjaci propisuju lijekove koji aktiviraju metaboličke procese i imaju za cilj smanjenje koncentracije toksina. pokazano intravenozno davanje tečnost brzinom od 40 ml / kg, nakon čega slijedi potrošnja njegove maksimalno dozvoljene količine (prema starosti).

Komplikacije sepse

Često je sepsa praćena razvojem različitih komplikacija, među kojima su najčešće bubrežne, nadbubrežne, kardiovaskularne i respiratorna insuficijencija, dolazi do krvarenja i tromboembolije.

Najopasnije stanje je infektivno-toksični šok.. Njegove karakteristične manifestacije su poremećaji cirkulacije, hipertermija, kritično sniženje krvnog pritiska, povećan broj otkucaja srca do 160 otkucaja. Smrtnost dostiže 90%.

Prevencija

Kao mjere koje sprječavaju razvoj sepse stručnjaci nazivaju:

• poštivanje higijenskih pravila;
• pravilno liječenje rana, posjekotina, opekotina;
• pažljiva obrada instrumenata tokom medicinskih manipulacija i hirurških operacija.

Pravodobno i adekvatno liječenje omogućava predviđanje povoljne prognoze s velikom vjerojatnošću i potpuno uklanjanje bolesti.

Mišljenje stručnjaka o sepsi saznajte iz videa.

(od grč. sepsis - truljenje) naziva se opštim nespecifičnim infekciona zaraza neciklički tip, zbog reakcije organizma na pozadinu njegove smanjene otpornosti na periodično ili stalno izlaganje patogenih mikroorganizama i proizvodi njihove vitalne aktivnosti iz žarišta infekcije u krvotok.

Unatoč pronalasku novih antibiotika najnovije generacije sa proširenim spektrom djelovanja, sepsa ostaje teška i teško lječiva bolest s progresivnim tokom i visokom stopom mortaliteta.

Klasifikacija

Sepsa se dijeli na primarnu i sekundarnu.

kriptogena (primarna)- proces bez vidljivog žarišta infekcije, odnosno kod kojeg nije otkrivena ulazna kapija za patogenu floru.

Sekundarni- otkrivanje gnojnog fokusa i prisutnost patogena u njemu.

Što se tiče prirode ulazne kapije bolest mikroflore se dijeli na opekotina, rana i počevši od pozadine gnojno-upalnih bolesti bilo kojeg organa.

zavisno od lokacije primarnog infektivnog žarišta razlikovati sljedeće vrste bolesti:

Oralni (zubni). Ulazna kapija je usnoj šupljini.
Odontogeni.Žarište infekcije nalazi se direktno u tvrda tkiva zubi ili parodontalni nastavak.
Otogeni. Počinje nakon upale srednjeg uha akutnog ili kroničnog tijeka.
Rhinogeni. Kapije patogene flore su paranazalni sinusi i sama nosna šupljina.
Tonsilogenic. Sa fokusom na krajnicima.
Pupčana. Tipično za djecu u prvih 12 mjeseci života. Fokus je područje ​odvajanja panja od pupčane vrpce.
Urosepsis. Izvor piogene flore - bubrezi i drugi organi urinarnog sistema.
Angiogena. Javlja se nakon višestrukih intravenskih injekcija ili intravaskularnih instrumentalnih manipulacija.
Akušerstvo i ginekologija. Dodatci ili maternica su izvor infekcije.
Endocardial. Patogeni ulaze u krvotok iz žarišta smještenog u endokardu, uglavnom na srčanim zaliscima.
Intestinal. Primarni fokus su svi ulcerozni procesi crijeva, uključujući ulcerozno-nekrotični enterokolitis ili kolitis.
Kožni. Ulazna kapija infekcije je u koži. Bakterije ulaze u krv iz pustula s gnojnim sadržajem ili iz čireva.
Abdominalni. Ima tri oblika: peritonealni, pankreatogeni i intestinalni. Is česte komplikacije sekundarni peritonitis.

Osim gore navedenih lokalizacija, žarište infekcije može se nalaziti iu drugim organima s njihovim gnojno-destruktivnim lezijama, na primjer, u plućima, pleuri, žučnim kanalima i tako dalje.

Istaknite hirurška sepsa, koji kombinuje sve varijante sekundarnog procesa sa prisustvom primarnog ili metastatskog fokusa koji je dostupan za hirurško uklanjanje. Ova grupa uključuje:

sepsa rane. Do prodora piogenih patogena dolazi kroz otvorena rana.
postoperativna sepsa. Infekcija ulazi tokom operacije ili kroz gnojne šavove postoperativni period.
postporođajna sepsa. Mikrobi dolaze iz ruptura porođajnog kanala, sluznice materice. U akušerstvu, ova vrsta bolesti čini više od 65% smrtnih slučajeva majki.

Ima ih nekoliko klinički i anatomski oblici bolesti:

Septemija - tok procesa bez gnojnih metastaza.
Piemija je proces sa metastazama.
Septikopiemija je mješoviti oblik sepse.

Prema toku procesa i kliničkoj slici razlikovati:

Fulminantno sepsa koja se razvija u roku od 1-3 dana.
Začinjeno- od 4 do 60 dana od trenutka nastanka infektivnog žarišta.
Subakutna sepsa sa povećanjem simptoma tokom 2-6 meseci.
Hronični- do šest mjeseci ili više.
ponavljajuća- periodična pogoršanja procesa.

S obzirom na vrstu patogena sepsa se dešava:

stafilokok,
streptokok,
meningokoka,
gljivične,
truljenje,
Pseudomonas aeruginosa
pseudomonozan,
kolibacilarno i tako dalje.

Zaslužuje posebnu pažnju neonatalna sepsa- generalizirani infektivni proces koji se razvija kada piogena ili druga patogena flora prodire iz početnog lokalnog žarišta u krv novorođenčeta. Karakteriziran teški simptomi infektivna intoksikacija i metastaze gnojnih žarišta u različite organe. Rana verzija se dijagnosticira kod djece u prva tri dana života, kasna - tokom prva tri mjeseca.

Dešava se intrauterino sepsa otkrivena kod novorođenčeta odmah nakon rođenja. Neki od simptoma su žutica i hemoragijska dijateza.

Etiologija sepse

Ova bolest je polietiološka: uzročnici mogu biti različite oportunističke bakterije - streptokoke, stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa ili tifusnog bacila, meningokoke, pneumokoke, mikobakterije tuberkuloze, salmonele i druge.

Endogena etiologija podrazumijeva ulazak infektivnog agensa iz okoline, autoinfekciju - izvor mikroba koji ulaze u krv je gnojni fokus koji se nalazi u bilo kojem organu. Teški proces može biti potaknut udruživanjem različitih patogena.

Septičko stanje je uzrokovano ne toliko utjecajem mikroorganizama, koliko smanjenjem imuniteta, senzibilizacijom na antigene i nemogućnošću zbog toga da se patogeni lokaliziraju u primarnom žarištu upale.

Uzroci predispozicije za sepsu:

Neizlječive bolesti: dijabetes, onkologija;
urođene ili stečene imunodeficijencije;
opsežne opekotine;
višestruke povrede;
prisilno smanjenje imuniteta zbog dugotrajne primjene imunosupresiva.

Patogeneza sepse

Bakterijemija ima ulogu u nastanku bolesti, u kojoj mikrobi iz primarnog septičkog žarišta ulaze u cirkulirajuću krv. Ovo je okidač, ali samo prisustvo patogena nije dovoljno. Otkrivanje patogene flore u krvi opaženo je kod nekih bolesti, na primjer, kod tuberkuloze ili tifusne groznice, ali sepsa se ne razvija. Njena pojava povezana je sa promjenom reaktivnosti organizma i njegovom senzibilizacijom.

Vrsta mikroorganizma i njegova biološke karakteristike. Na primjer, kod stafilokokne sepse infekcija se širi metastazama žarišta na druge organe, za razliku od streptokokne sepse, u kojoj je vjerojatnost metastaza mnogo manja, ali prevladavaju simptomi intoksikacije.

Pojava i težina komplikacija ovise o svojstvima bakterija: kod gram-pozitivne flore takva se komplikacija kao septički šok javlja samo u 5% slučajeva, a kod gram-negativne flore u 20-25% pacijenata.

Put širenja bakterija iz primarnog žarišta utječe na težinu simptoma. U pravilu, bakterijemija je manje izražena s limfogenom diseminacijom, budući da sami ne ulaze svi toksini i mikrobi u krvotok, neki od njih se zadržavaju u limfnim čvorovima. Hematogenu diseminaciju karakterizira visoka temperatura sa zimicama.

Manifestacije sepse

Klinika za sepsu je polimorfna. Zavisi od oblika, stepena bolesti, prisutnosti, veličine i broja metastatskih žarišta, stadijuma dekompenzacije organa i sistema.

Forma munje se razvija brzo i brzo. Bolest brzo napreduje, karakterizirana slikom infektivno-toksičnog šoka. Smrt često nastupa 1-3 dana nakon pojave prvih znakova.

At akutni oblik simptomi sepse se pojačavaju u roku od mjesec ili dva. Simptomi intoksikacije su izraženi:

Visoka temperatura (do 39 - 400C) ne jenjava tokom procesa bez metastaza, a ako su prisutne, uoče se značajne temperaturne fluktuacije (više od jednog stepena) ujutro i uveče;
zimica sa obilnim znojem;
tahikardija, sa viškom otkucaja srca u odnosu na tjelesnu temperaturu;
arterijska hipertenzija;
anemija;
kožni osip;
razdražljivost;
glavobolja;
nesanica;
srčane aritmije;
edem na pozadini oligurije;
dispeptički poremećaji: proljev, mučnina, povraćanje;
zemljanost kože;
kaheksija.

Pregledom se često otkriva povećana slezena (splenomegalija) i jetra (hepatomegalija). S metastatskim apscesima u plućima počinje upala pluća, u mozgu - meningitis. Bakterijska sepsa pogađa srce, jetru i druge organe, narušavajući njihove funkcije i dovodeći do dekompenzacije. Razvija se respiratorna, srčana, bubrežna insuficijencija. Hipoksija i intoksikacija mozga dovode do razvoja različitih mentalnih poremećaja.

Nakon ovog perioda kliničke manifestacije nestaju, ali često tok postaje valovit, a sepsa postaje subakutna.

Hroniosepsu karakterizira dug, spor tok sa zamagljenim, suptilnim simptomima. Rekurentni proces se razlikuje po promjeni perioda pogoršanja s remisijama.

Dijagnoza sepse

Sumnja se na sepsu kada su prisutna dva ili više od sljedećeg za SIRS (Sindrom sistemskog upalnog odgovora):

Hipertermija > 380C ili hipotermija 20 u minuti;
tahikardija sa pulsom kod odraslih > 90 otkucaja u minuti;
leukocitopenija 12,0*10 9/l ili nezreli oblici leukocita do 10%.

Dijagnoza se postavlja sa otkrivenim i dokazanim fokusom +2 ili više znakova SIRS-a + otkrivanjem barem jednog zatajenja organa.

Statistika
Prema statistikama SZO, do 14 pacijenata svake minute u svijetu umre od sepse. Razočaravajuće brojke ukazuju na godišnju dijagnozu bolesti kod više od 18 miliona ljudi koji žive u različitim zemljama.

Da bi se otkrila opća upala u krvi i identificirao uzročnik, potrebni su brojni laboratorijski testovi:

Krvni testovi (biohemijski i klinički);
analiza urina (opća);
koagulogram;
bakteriološka kultura materijala (urin, sputum, krv, gnoj iz seroznih šupljina i rana) za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
krv za sterilitet (s različite vrste uzimanje uzoraka sepse i venske i arterijske krvi);
koagulacijski testovi za otkrivanje DIC (diseminirani poremećaj intravaskularne koagulacije).

Za traženje gnojnog žarišta propisan je rendgenski snimak organa prsa, ultrazvuk i druge studije.

Liječenje sepse

Sveobuhvatno liječenje se sastoji od konzervativnog i kirurškog. Potonje se sastoji u radikalnoj eliminaciji žarišta (nekrektomija).

Intenzivna terapija uključuje:

antibiotska terapija;
ekstrakorporalna detoksikacija i hemokorekcija;
infuzijska terapija;
obnavljanje perfuzije tkiva i organa;
imunokorekcija;
desenzibilizacija upotrebom glukokortikoida i inhibitora slobodnih radikala.

Komplikacije sepse

Glavni i najveći opasna komplikacija- septički šok. Njegovi glavni simptomi su brzo progresivno zatajenje cirkulacije s poremećenim metabolizmom tkiva, hipertermija, oligurija, konfuzija, jaka kratkoća daha, aritmično ubrzan puls, zimica i kritični pad krvnog tlaka.

Sepsa može imati i druge posljedice u vidu raznih patologija i bolesti. Neki od njih:

endokarditis,
tromboza,
upala pluća,
pijelitis,
čireve od proleža,
embolija,
hepatorenalni sindrom,
krvarenje.

Prognoza za sepsu

Prognoza zavisi od pravovremenosti i adekvatnosti lečenja, virulencije mikroflore i otpornosti organizma. Uz relativnu povoljnost svih komponenti, u većini slučajeva stručnjaci postižu izlječenje. U drugim slučajevima (u neosnovnim bolnicama, sa dijagnozom koja nije utvrđena na vrijeme, sa ozbiljnim komorbiditeti, stariji pacijenti) mortalitet prelazi 50%.

Prevencija sepse

Preporuke za prevenciju sepse:

Jačanje imuniteta;
minimiziranje ozljeda;
pravovremeno prepoznavanje i liječenje bilo kakvih žarišta infekcije i gnojno-upalnih bolesti;
poštivanje svih pravila antisepse i asepse kod raznih invazivne manipulacije, hirurške intervencije, infuzijska terapija, intramuskularne

Sepsa je vrsta sistemske patogenetske reakcije ljudskog tijela na uvođenje infektivnog agensa, koja se razvija kao rezultat generalizacije infektivnog upalnog procesa na pozadini izrazitog smanjenja funkcije imunološkog aparata.

Krvna sepsa: šta je to?

Sepsa (trovanje krvi) je sekundarna zarazna bolest uzrokovana prodiranjem patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog žarišta u krvotok. Dvije trećine pacijenata u početku traži liječnički savjet za druga stanja, a tek kasnije razvijaju sepsu.

Sepsa je ozbiljna bolest, koji je praćen kršenjem rada svih organa, predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je hospitalizacija obavezna. Najčešće se liječenje provodi u hirurško odeljenje ili jedinica intenzivne nege.

Sepsa i kod djece i kod odraslih smatra se izuzetno ozbiljnim i opasnim stanjem koje zahtijeva hitno liječenje.

Klasifikacija bolesti

Infektivni agensi ulaze u živi organizam na različite načine. Ovisno o načinu infekcije, formira se primarno žarište upale. Dakle, posebno kod ugriza životinje, žarište upale je ozlijeđeno mjesto u prisustvu popratnih faktora.

Oblici sepse se klasificiraju ovisno o lokalizaciji primarnog infektivnog žarišta.

U zavisnosti od patogena, razlikuju se:

• stafilokok,
• streptokok,
• meningokoka,
• pneumokok,
• Pseudomonas aeruginosa
• kolibacilarno,
• anaerobna sepsa.

Obrasci:

1. Fulminantni oblik karakterizira brz početak, vrlo težak tok i izuzetno nepovoljna prognoza. Razvija se za 24-72 sata.
2. U akutnoj varijanti sepse događaji se ne razvijaju tako brzo (do nedelju dana).
3. Subakutna sepsa može trajati do 3 mjeseca, pa i više, naravno, njen tok nije toliko izražen;
4. Hroniosepsa traje dosta dugo (do godinu dana).
5. Rekurentni oblik - periodi razvoja sepse se smjenjuju s periodima potpunog zdravlja.

Prema mjestu prodiranja patogena i početnom žarištu:

• Hirurška sepsa, koja ima izvor gnojnih procesa u otvorenim i zatvorenim ranama, komplikacije vanjskih i unutrašnjih ulkusa.
• Postoperativni, koji se javlja nakon kršenja aseptičkih procedura tokom operacija;
• Akušersko-ginekološka sepsa je posljedica komplikovanog porođaja, operacija na ženskim polnim organima. Takva patologija, koja se javlja kao rezultat tajnih pobačaja i pobačaja, izuzetno je teška.
• Urosepsis. Uzročnik se aktivno razvija iz žarišta lociranih u organima genitourinarnog sistema (uretritis, cistitis, prostatitis). Istovremeno, jedna od karakterističnih karakteristika urosepse je obavezno prisustvo različitih upalnih, gnojnih žarišta u mjehuru.
• Otogena sepsa je opasna, jer može nastati kao komplikacija gnojnog srednjeg uha. Često dovodi do širenja infekcije na membrane mozga, što doprinosi razvoju.
• Rinogena sepsa je relativno rijetka, karakterizirana je činjenicom da se primarno žarište gnojne upale nalazi u nosu i paranazalnim sinusima.

Uzroci

Sepsa kod odraslog pacijenta ili djeteta nastaje kao posljedica masovne infekcije toksinima i trulim produktima razaranja patogenih mikroorganizama, pri neadekvatnom režimu liječenja osnovne bolesti, tj. ovu patologiju stručnjaci to smatraju generalizacijom upalnog procesa.

Dijagnoza "sepsa" je izuzetno opasno stanje za osobu, koje često završava smrću.

Razvoju sepse može doprinijeti:

1. Nepoštivanje pravila asepse i antisepse tokom liječenja gnojnih rana, tokom hirurških intervencija.
2. Pogrešan izbor lijekovi, greška u određivanju doze antibakterijskih lijekova.
3. imunološki poremećaji.
4. Progresija infektivnih agenasa otporan na antibiotike.

Bolesti koje mogu uzrokovati sepsu kod ljudi

Krvna sepsa nastaje kada je poremećena ravnoteža između obrambenih snaga organizma i aktivnosti patogene mikroflore. Glavni predisponirajući faktor za razvoj septičkog stanja je:

• Rane i gnojni procesi u koži.
• Osteomijelitis je gnojni proces u kostima i crvenoj koštanoj srži.
• Teška.
• Gnojna upala srednjeg uha(infekcija uha).
• Infekcija tokom porođaja, pobačaja.
• HIV infekcija u fazi AIDS-a.
• Teže povrede, opekotine.
• Infektivne i upalne bolesti urinarnog sistema.
• Infektivne i upalne bolesti abdomena, (upala peritoneuma - tankog filma koji oblaže unutrašnjost trbušne šupljine).
• Duboki gnojni fokus: furunkul ili karbunkul, postoperativni apscesi i čirevi
• Pneumonija, gnojni procesi u plućima.
• Nozokomijalna infekcija. Često u bolnicama kruže posebni mikroorganizmi, koji su tokom evolucije postali otporniji na antibiotike i razne negativne efekte.

Najveću vjerovatnoću oboljevanja imaju osobe koje boluju od hroničnih bolesti, dugotrajnih bolesti, sa oslabljenim imunitetom.

Simptomi sepse, fotografija

Fotografija prikazuje prve znakove sepse kod odrasle osobe

Najopasnija stvar u toku sepse je raznolikost njenih simptoma. Da bi se postavila dijagnoza sepse, moraju postojati najmanje dva od sljedećih kriterija:

• telesna temperatura veća od 38°C ili manja od 36°C;
• broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti;
• broj respiratornih pokreta je veći od 20 u minuti ili je porcionirani pritisak ugljičnog dioksida manji od 32 mm Hg;
• više od 12 ili manje od 4, a nezreli neutrofili više od 10%.

Glavni znaci sepse:

• Groznica (povećanje temperature iznad 38 stepeni) ili hipotermija (temperatura ispod 36 stepeni);
• Otkucaji srca sa frekvencijom iznad 90 otkucaja u minuti;
• Ubrzano disanje (više od dvadeset u minuti);
• Poremećaj svijesti, do kome;
• Leukocitoza ili leukopenija opšta analiza krv;
• Znakovi upale u vidu povećanja C-reaktivnog proteina i prokalcitonina u biohemijskoj analizi;
• Pad krvnog pritiska u septičkom šoku;
• Blijedost i mramornost kože;
• Možda pojava specifičnog osipa na koži i sluznicama.

Znakovi sepse kod odraslih

Najčešće se simptomi sepse kod odraslih razvijaju kao rezultat različitih medicinskih zahvata. Može biti hirurške intervencije, ugradnja katetera, ginekološke manipulacije ili injekcije.

Uobičajeni simptomi sepse kod odraslih:

• Slabost i povećan umor;
• Mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
• Glavobolje, vrtoglavica i gubitak svijesti;
• Tahikardija i prekidi u radu srca;
• Pečati ili pustule na koži,
• Dijareja i zatvor;
• Nerazuman gubitak težine;
• Stalno povećanje temperature do 37 stepeni.

Zanimljiv je karakterističan izgled pacijenata. Lice kod odraslih sa sepsom: utonulo, žuto ili žuta boja. Na tijelu se može pojaviti petehijalni osip. Jezik obložen suhim premazom.

Sepsa kod novorođenčadi

Kod novorođenčadi sa sepsom također se primjećuju simptomi poput povraćanja i proljeva. Bebe odbijaju dojenje, brzo gube na težini. Često se utvrđuje suppuration u pupku, nalaze se apscesi različite lokalizacije.

Manifestacije sepse u velikoj mjeri zavise od vrste organizma koji je uzrok infekcije. Uobičajeni simptom smatra se visokom temperaturom, iako je u nekim slučajevima zabilježena hipotermija. Infekcija krvi često je praćena ubrzanim otkucajima srca, pojavom osipa na koži.

Kod djece, glavni simptomi sepse su:

• uglavnom periodični, abnormalni porast temperature (naizmjenično groznica s zimicama s periodima subfebrile, rijetko normalna temperatura), često znoj;
• pojave intoksikacije (gubitak apetita, malaksalost ili pogoršanje sna);
• promena boje kože (bleda, siva, žućkasta), često akrocijanoza ili cijanoza nasolabijalnog trokuta, često kožni osip, često hemoragični, suv jezik;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećana meka slezena.

Povećava rizik od razvoja sepse kod male djece:

• urođena srčana bolest, endokarditis;
• prijevremeni porođaj (prije 37 sedmica);
• infekcije uha, infekcije respiratornog trakta;
• lijekovi koji smanjuju imunitet;
• velika površina opekotina;
• starost manje od 3 mjeseca;
• slab imuni sistem.

Kada se u laboratoriju pojave simptomi sepse, rade se mikrobiološke hemokulture i analiza urina. Laboratorijski testovi igraju odlučujuću ulogu u potvrđivanju ili isključivanju dijagnoze.

Terapijske mjere usmjerene su na uništavanje patogena, sanaciju gnojnih žarišta i povećanje otpornosti tijela bebe. Dojenje je veoma važno. Dobra podloga za liječenje je visokokvalitetna njega bolesnog djeteta. Djetetu se daje antibiotska terapija (obično se kombinuju dva ili više antibiotika).

Komplikacije

Daljnjim razvojem sepse mogu se uočiti razne komplikacije. Najčešći od njih su kapilarna krvarenja, čirevi od deka, vaskularna tromboza. DIC, aritmije, gastrointestinalno krvarenje uzrokovano stresom, crijevna reperfuzija, itd. Ishod komplikacija u većini slučajeva je nepovoljan i završava se smrću.

Dijagnostika

Sepsa - koji doktor će pomoći? U prisustvu ili sumnji na razvoj sepse, trebali biste odmah potražiti savjet od takvih liječnika kao što su specijalista za zarazne bolesti, kirurg, hematolog.

Prepoznavanje sepse zasniva se na kliničkim kriterijumima (infektivno-toksični simptomi, prisustvo poznatog primarnog žarišta i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i na laboratorijskim parametrima (hemokultura na sterilitet).

Može se izvesti:

• laboratorijski testovi krvi (uočava se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, smanjenje hemoglobina), urin;
• Ultrazvuk bubrega, jetre i drugih organa;
• rendgenska dijagnostika;
• CT skener;
• bakterioskopske studije;
• magnetna rezonanca.

Potrebno je razlikovati sepsu od limfogranulomatoze, tifusne groznice, paratifus A i B, tuberkuloza, malarija i druge bolesti praćene dugotrajnom temperaturom.

Kako liječiti sepsu krvi?

Liječenje sepse treba započeti odmah. Najvažniji princip je sanacija izvora infekcije, što je dovelo do širenja bolesti.

Svi pacijenti sa bilo kojim oblikom sepse ili čak sa jednom sumnjom na ovu bolest podliježu hospitalizaciji. Prema indikacijama, koriste se kardiološki i drugi simptomatski agensi. Ako je dijagnoza nesumnjiva, antibiotici (penicilin, streptomicin, bicilin itd.) se daju intramuskularno. Prevoz u ležećem položaju.

Liječenje sepse provodi se u dva glavna područja:

• identifikacija infektivnog agensa uz imenovanje specifične antibakterijske, antifungalne ili antivirusne terapije.
• korekcija DIC-a.

Lijekovi

Pacijentu se propisuju hitni lijekovi:

• antibiotici;
• lijekovi protiv bolova;
• imunomodulatori;
• otopine za infuzijsku terapiju;
• lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
• lijekovi koji obnavljaju funkcije srca, jetre, bubrega;
• vitamini, antioksidansi.

Prognoza

Treba napomenuti da je sepsa prilično teška. Stopa mortaliteta, ovisno o vrsti i prirodi toka, može doseći 50%, a s razvojem stanja septičkog šoka ova brojka je još veća.

Prognoza za trovanje krvi je uvijek ozbiljna. Uz fulminantni tok sepse, smrtnost je neizbježna kod 85-99% pacijenata izloženih bakterijskoj agresiji.

Bolest je najteža kod starijih pacijenata i novorođenčadi.

Dijeta

Ishrana za sepsu treba da bude uravnotežena i lako svarljiva, kao i dovoljno obogaćena. To je ovo, zajedno sa pravilnu njegu jer pacijent određuje ishod liječenja.

Prevencija

Pouzdanu prevenciju bolesti osiguravaju:

• pridržavanje lične higijene od strane pacijenata;
• pravovremeno uklanjanje lokalnih apscesa;
• striktno poštivanje zahtjeva asepse od strane zdravstvenih radnika;
• minimalni uslovi upotrebe katetera;
• kompetentna antibiotska terapija;
• vakcinacija problematičnih pacijenata.