Za dijagnozu je preporučljiva upotreba retrogradne pijelografije. Rendgen bubrega sa kontrastom. Anomalije u razvoju mokraćnog sistema

Radionepropusna metoda pregleda gornjih mokraćnih puteva direktnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u bubrežnu karlicu, bilo perkutanom punkcijom ili pijelo-(nefro)stomatskom drenažom. Ova metoda se koristi kada druge metode urološkog pregleda ne dozvoljavaju prepoznavanje bolesti gornjih mokraćnih puteva. Indikacije: hidronefroza, hidroureter, nemogućnost prepoznavanja neoplazme karlice, stepen opstrukcije uretera. Oko 10 ml kontrastnog sredstva se ubrizgava u karlicu.

Retrogradna pijelografija.

Priprema pacijenta za retrogradna pijelografija isto kao i za preglednu sliku. S obzirom da se pijelografija ne smije raditi istovremeno s obje strane, onda kateterizacija uretera u pravilu treba biti jednostrana.Ureteralna kateterizacija se izvodi posebnim kateterom. Neposredno prije uvođenja kontrastnog sredstva u karlicu, preporučljivo je napraviti preglednu sliku kako bi se odredio nivo kraja katetera u urinarnom traktu. Ne treba ubrizgavati više od 5 ml kontrastnog sredstva u karlicu, ova količina je jednaka prosječnom kapacitetu karlice odrasle osobe.

Sudeći po podacima normalnih pijelograma, desna bubrežna karlica nalazi se u nivou II lumbalnog pršljena. Lijeva bubrežna karlica nalazi se 2 cm iznad desne, međutim, vrlo je uobičajeno vidjeti da se obje karlice nalaze ispod naznačenog nivoa. Ponekad je često potrebno odlučiti da li je data rendgenska slika norma ili patologija. U takvim slučajevima pomaže slika drugog bubrega ili radiografija ovog bubrega u drugoj projekciji. Obično se kod jednog pacijenta utvrđuje sklonost ka simetriji položaja zdjelice i čašica.

Retrogradna pijelografija otkriva uglavnom morfološku sliku gornjih mokraćnih puteva, ponekad omogućava procjenu motoričke funkcije urinarnog trakta kada se napravi nekoliko uzastopnih serijskih pijeloureterograma.

Cistografija.

Glavne indikacije: bolesti i povrede Bešika.

Postoji descendentna cistografija (tokom ekskretorne urografije) i ascedentna cistografija.

Ascendentna cistografija se izvodi umetanjem gumenog katetera u bešiku, kontrastno sredstvo uz dodatak antiseptika (furacilin).

Anomalije u razvoju mokraćnog sistema.

Postoje anomalije u razvoju položaja, količine, strukture, anomalije CHLS, vaskularne anomalije, anomalije uretera, mokraćne bešike.

Anomalije položaja:

Distopija- neobičan položaj bubrega. Možda homolateralno, kada se bubreg nalazi na boku, ali na neobično mjesto. Ovisno o porijeklu bubrežne arterije. Normalno polazi na nivou LII pršljena. Ako je na nivou LIII-IV pršljenova - lumbalna distopija. M.b. ilijačna, karlična distopija. Razlikovati sa nefroptozom. Kod distopije, mokraćovod je kratak, ne stvara zavoje. Heterolateralno dizopija, kada se bubreg nalazi na suprotnoj strani, njegov ureter prelazi na njegovu stranu i prelazi kralježnicu, pa se naziva heterolateralna, križna distopija. Postoje dvije vrste:

kada je bubreg spojen sa drugim bubregom, njihove ose podsećaju na slovo "L".

kada su bubrezi srasli sa polovima - bubreg u obliku slova "S".

Količinske anomalije:

Udvostručavanje (puno, nepotpuno); treći pomoćni bubreg, hipoplazija.

Udvostručenje bubrega- ovo je česta anomalija, m.b. dvostrano i jednostrano. Sa potpunim udvostručenjem, bubreg je nešto veći od normalnog, vizualiziraju se dva PCL-a, dodatni je često predstavljen jednom čašicom, postoji dodatni ureter. Cistoskopija otkriva 3 otvora uretera.

Treći pomoćni bubreg- češće se nalazi iznad glavnog bubrega. Mokraćovod može imati vlastiti otvor ili se spajati s glavnim. Ova anomalija je rijetka.

hipoplazija može biti jednostrana ili dvostrana. Dodijelite jednostavnu hipoplaziju, kada je bubreg samo smanjen u veličini, ima minijaturni PCS i vaskularni sistem. Glavni bubreg je normalne veličine. Potrebno je razlikovati sa sekundarno naboranim bubregom. Funkcija hipoplastičnog bubrega je normalna. Postoji hipoplazija sa displazijom, tj. kršenje razvoja bubrežnog nefrona, poremećena je funkcija bubrega.

Strukturne anomalije

spužvasti bubreg- ne funkcioniše, češće jednostrana anomalija. Postoje male ciste u parenhimu bubrega, postoje kamenci.

Solitarna cista- u parenhimu bubrega, mogu se nalaziti subkapsularno. Grbavi bubreg se ultrazvukom razlikuje od solitarne ciste. Na ES se može odrediti izbočenje vanjske konture, ako je cista udaljena od PCS, onda nema promjena na ES. Ako je blizu CHLS, onda se utvrđuje simptom razbijanja čašica, uz „amputaciju“ čašica.

Glavni simptomi zdjelične ciste - ultrazvuk ne daje odgovor (povećana karlica ili cista?), R - ski-bubreg velike veličine, pomak zdjelice u bilo kojem smjeru, semilunarni defekt u punjenju karlice, fornici su raštrkani.

Policistični- u bubregu veliki broj cista koja je uvećana. M.b. asimptomatski tok, kada postoje brojne komplikacije sa klinikom i promjene u urinu, dolazi do atrofije parenhima bubrega. Simptomi: bubreg je povećan u veličini s policikličnim konturama, češće dvostranim procesom. Ciste daju oštro istezanje forniksa, čašice se mogu ukrstiti, razdvojiti, možda. "amputiran"

CHLS anomalije divertikulum male čašice(rijetka anomalija) - zaobljena izbočina povezana s vratom čašice. Dif. dz: sa karbunkulima, sa tuberkuloznom šupljinom. Veoma rijetko intrapelvic cista, teško dijagnosticirati. Na CT-u, kontrastno sredstvo obavija cistu.

Anomalije uretera m.b. udvostručavanje, utrostručenje.

Anomalije mokraćnog iscjedka kada je visoko, iza. Dolazi do kršenja prolaza mokraće, što dovodi do hidronefroze.

Prisutnost mehanizma ventila, koji se nalazi u ureteropelvičnom segmentu, su dva poprečna nabora koji ometaju prolaz mokraće, što dovodi do pojave hidronefroze. Dijagnoza se postavlja na osnovu retrogradne pijelografije - kateter u zdjelici, kontrast u zdjelici, utvrđuje se simptom praznog uretera.

Circumcavally lociran ureter - ureter se nalazi posteriorno od donje šuplje vene, savija se oko nje, stisnut je, razvija se hidronefroza. Dijagnoza se postavlja na osnovu retrogradne pijelografije i venokavografije.

Neuromuskularne bolesti, potpuna atonija uretera, ogromna veličina dovodi do hidronefroze.

Ahalazija uretera - inervacija uretera je poremećena, odsustvo Airbach pleksusa, proces počinje odozdo.

Ureterokela - cistična degeneracija ušća uretera.

Anomalije mokraćne bešike: divertikulum mjehura, nepotpuno udvostručenje mjehura.

Vaskularne anomalije: pomoćne arterije opskrbljuju gornji ili donji pol bubrega. Oni stisnu vrat male čašice, što dovodi do stenoze, hidrokalikoze. Ovo je tzv. Falleyjev simptom. Ako je pomoćna arterija u donjem dijelu, tada može komprimirati lumen uretera. Dijagnoza: aortografija.

Retrogradna (uzlazna) ureteropijelografija je prvi put urađena 1906. godine. Metoda se zasniva na dobijanju rendgenske slike gornjih urinarnih puteva tako što se oni retrogradno popunjavaju radioprovidnom supstancom. Da biste to učinili, koristite tekuće (sergozin, diodeon, urotrast itd.), plinovite (kisik, rjeđe ugljični dioksid) radionepropusne tvari. Ovisno o ciljevima studije, ureteralni kateter (poželjno br. 5) se ubacuje na različitim visinama u ureter (3-5 cm za uretrografiju, 20 cm za pijelografiju). Položaj katetera kontroliše se preglednom slikom, a uz prisustvo elektronsko-optičkog pretvarača, pomoću televizijskog ekrana. Kroz kateter se polako ubrizgava 5 ml radioprovidne supstance, u zavisnosti od oblika i zapremine bubrežno-kalicealnog sistema, utvrđenog ultrazvukom ili ekskretornim urogramom. Bol u predjelu bubrega, koji nastaju uvođenjem radioprovidne supstance, ukazuju na prenapregnutost zdjelice i čašica i mogućnost karlično-bubrežnog refluksa. Uz pravilno obavljenu pijelografiju, pojava refluksa je znak patološki proces u bubregu.

Preduvjet za retrogradnu ureteropijelografiju je striktno pridržavanje asepse. Osim toga, kako bi se spriječilo moguće inflamatorne komplikacije preporučuje se provođenje studije u kombinaciji s antibiotskom terapijom.

Prilikom tumačenja retrogradnih ureteropijelograma treba obratiti pažnju na promjene položaja i anatomska struktura gornjih mokraćnih puteva, o prirodi urodinamike, o čemu se može suditi po stepenu pražnjenja zdjelice i uretera.

Za dijagnosticiranje radiolucentnih kamenaca, retrogradna ureteropijelografija se radi sa sredstvom niskog kontrasta ili plinom, obično kisikom, koji se ubrizgava u karlicu. Ova metoda se naziva retrogradna pneumoureteropijelografija. Na pozadini plina koji ima visoku propusnost za rendgenske zrake, rendgenski negativan kamen se određuje u obliku sjene, a na pozadini tekućeg kontrastnog medija - kao defekt punjenja.

Simultana bilateralna retrogradna ureteropijelografija dopuštena je samo u izuzetnim slučajevima, kada je potrebno hitno, prema vitalnim indikacijama, riješiti pitanje prirode promjena u bubrezima i gornjim divizijama urinarnog trakta.

Kontraindikacije za elektivnu retrogradnu ureteropijelografiju su akutne upalnih procesa u muškim polnim organima, donjim i gornjim mokraćnim putevima, bubrezima, totalna hematurija. S velikom pažnjom, ovu studiju treba izvesti s poremećenim odljevom urina iz zdjelice. Nakon završetka studije, za odljev radioprovidne tvari i urina, kateter treba provući u karlicu i ostaviti tamo nekoliko sati.

Sa retrogradnom pijelografijom, čak i manjom destruktivne promene u čašicama, papilama, zdjelici i ureteru. Međutim, ova metoda nije fiziološka. Potreba za cistoskopijom i kateterizacijom uretera, rizik od karlično-ureteralnog refluksa i razvoj pijelonefritisa ograničavaju primjenu retrogradne ureteropijelografije; koristi se samo u slučajevima kada više fizioloških metoda nije izvodljivo ili ne daju dovoljno informacija.

Savremene tehničke mogućnosti omogućavaju izvođenje pijelofluoroskopije pomoću elektronsko-optičkog pretvarača, kao i praćenje urodinamike na televizijskom ekranu kako ekskretornom urografijom tako i retrogradnom pijelografijom.

U prvim fazama dijagnoze većini pacijenata se propisuje pregledna radiografija bubrega i urinarnog trakta. Međutim, ova tehnika omogućava samo procjenu njihovog položaja i strukture, bez davanja nedvosmislenog odgovora na pitanje njihove funkcionalne sposobnosti.

Kontrastni proces

Stoga je jedna od glavnih studija koju provode pacijenti s oštećenjem bubrega pijelografija. Ova procedura treba dati pacijentu na prazan želudac. Priprema se provodi u vidu čišćenja crijeva i mjehura. Urotropna kontrastna sredstva se daju intravenozno. Na putu njihovog uvođenja moguća je modifikacija u vidu retrogradne pijelografije ili antegradne pijelografije.

Prve slike se snimaju nakon jedne ili dvije minute, zatim se čeka pet minuta (ako je moguće, vrši se abdominalna kompresija kako bi se urin zadržao u bubrezima) i snima se druga serija slika. Nakon toga se kompresija uklanja i posljednja serija snimaka se snima nakon 10-15 minuta.

Ovom metodom dobija se slika nekoliko faza funkcije bubrega.

Modifikacije metode za teške slučajeve

Nažalost, brojne patologije mogu poremetiti prolaz kontrastnog sredstva u jednoj od faza, što će dovesti do nemogućnosti dobivanja potpune slike urinarnog trakta.

U takvim slučajevima koristi se retrogradna pijelografija. Kontrast se ubrizgava na suprotan način, kroz mokraćnu cijev i gore, dovodeći ga do pijelokalicealnog sistema. Ova metoda se koristi kod osoba sa smanjenom sposobnošću izlučivanja bubrega, kada se kontrastno sredstvo dugo zadržava u žilama i parenhima, ne ulazeći u čašice.

Suština intravenske pijelografije

Postoji modifikacija tehnike koja se zove antegradna pijelografija, u kojoj se igla ili nefrostomska cijev uvodi u bubreg, prvo uvodeći kontrast u čašice i karlicu. To vam omogućava da provedete studiju kada dođe do kršenja odljeva urina i smanjenja funkcije izlučivanja.

Optimalna tehnika istraživanja

Međutim, konvencionalna intravenska pijelografija ne daje uvijek tačan prikaz oštećenih struktura. Tokom kontrasta urinarnog trakta može se napraviti dodatna serija slika, koja će se zvati ureterografija, ali slike često nisu dovoljno jasne, osim toga, dio puteva može biti grčeviti i neće biti moguće dobiti potpunu sliku.

Stoga se radi dobijanja boljih slika vrši retrogradna injekcija kontrastnog sredstva kroz vanjski otvor uretre. Ova studija se naziva retrogradna ureteropijelografija.

Može se koristiti za dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti uretre:

• strikture;
• tumori;
• divertikule;
• traumatske povrede mokraćnih kanala.

Pielografija se može koristiti za procjenu ne samo anatomske karakteristike organa ekskretornog sistema, ali i njihove funkcije

Prednosti tehnike

Osim toga, retrogradna ureteropijelografija vam omogućava da pregledate gotovo sve urinarne puteve tokom jedne procedure, za jednu injekciju kontrastnog sredstva. Zbog toga je moguće smanjiti vrijeme postupka i količinu ubrizganog kontrasta. Stoga, primjena retrogradne ureteropijelografije smanjuje opterećenje bubrega, smanjuje broj nuspojava, jer, nažalost, neki pacijenti mogu razviti osjetljivost na kontrastna sredstva.

Zaključak

Dakle, pijelografija omogućava procjenu strukture i strukture urinarnog trakta i, dijelom, bubrežnog parenhima, što pomaže u dijagnosticiranju mnogih bolesti. Metoda ima mnogo modifikacija koje omogućavaju primjenu u slučajevima kada konvencionalnim načinima bit će nemoguće zbog patologije.

Jedan od najpopularnijih i najpopularnijih informativne metode rendgenski pregled bubreg je pijelografija, koja se provodi uvođenjem tekuće radionepropusne tvari u pijelokalicealnu šupljinu bubrega. Skoro uvijek ovo istraživanje u pratnji urografije - rendgenska dijagnoza uretera. Obje procedure su usmjerene na identifikaciju raznih vrsta patologija, promjena izgled i oblik same bubrežne karlice, kao i njene konture, čašice i bubrežne papile.

Vrste pijelografije

Prilikom dijagnosticiranja bubrežnog aparata često je potrebna i slika mokraćovoda, pa se pijelografija radi istovremeno s urografijom. Jedna od varijanti ove procedure je pneumopijelografija, kada se za dijagnozu koristi kisik ili ugljični dioksid. Ova tehnika vam omogućava da dijagnostikujete prisustvo krvarenja ili kamenca u bubrezima, kao i da identifikujete tumore ili tuberkulozu bubrega.

Ponekad se koristi metoda dvostrukog kontrastiranja, kada se u pijelografiji istovremeno koriste i tekući kontrastni agens i plin.

Ovisno o načinu primjene radionepropusne tvari, pijelografija se dijeli na nekoliko tipova: retrogradna ili uzlazna, intravenska ili ekskretorna, kao i antegradna ili perkutana pijelografija.

Ova studija se takođe može koristiti zajedno sa hirurška intervencija. Takva pijelografija se naziva intraoperativna. Postoje neke kontraindikacije za izvođenje takve tehnike, koje uglavnom ovise o načinu unošenja kontrastnog sredstva u tijelo. Ali za sve varijante i vrste pijelografije, uobičajena kontraindikacija je preosjetljivost ili individualna netolerancija ili druge komponente radionepropusne tvari.

Najčešće korišćena kontrastna sredstva su: trazograf, joheksol, jopromid, natrijum jopodat, natrijum amidotrizoat, novatrizoat i jodamid.

Ako je stepen tolerancije jednog ili drugog nepoznat medicinski proizvod, zatim se kontrastno sredstvo ubrizgava u test modu, sa zapreminom koja ne prelazi jedan mililitar. Kada preosjetljivost pacijent može doživjeti neželjene reakcije, u vidu mučnine, vrtoglavice i osećaja vrućine.

Indikacije i kontraindikacije za pregled

Pielografija se često propisuje za otkrivanje prisustva razne patologije u ljudskom tijelu:

• začepljenje mokraćovoda krvnim ugrušcima ili kamenjem;
• hidronefroza;
• razne povrede bubrega;
• proširenje bubrežne karlice;
• suženje uretera;
• tumori u šupljini bubrežne zdjelice, čašica i uretera.

Takođe, ovaj postupak se koristi kao dodatna procedura prilikom postavljanja katetera ili ureteralnog stenta.

Postoji i niz kontraindikacija za ovu studiju. Međutim, vrijedno je napomenuti da postojanje nekoliko varijanti ovog postupka omogućava vam da zaobiđete brojne kontraindikacije i provedete pregled kod gotovo svakog pacijenta. Da biste to učinili, potrebno je samo pronaći najprihvatljiviju metodu uvođenja radionepropusne tvari. Opće kontraindikacije za sve vrste pijelografije su:

• preosjetljivost na preparate koji sadrže jod;
• period trudnoće;
• vaskularne i srčane bolesti;
• hronično i akutni oblik zatajenje bubrega;
• trovanje krvi;
• teška hipertenzija;
• patologija štitne žlijezde: tireotoksikoza i hipertireoza;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• infektivnih i upalnih procesa u donjem urinarnom traktu.

Vrste pijelografije, priprema i izvođenje zahvata

Svaki zaseban pogled takva studija ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke. Način na koji će se kontrastno sredstvo uvesti u tijelo pacijenta određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu individualne karakteristike pacijenta i sumnje na bolest.

Pielografija je:

• retrogradno;
• antegradno;
• intravenozno.

Retrogradna pijelografija je vrsta procedure u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u tijelo pacijenta kroz uretra korištenjem kateteriziranog dugog citoskopa. Koristi takve medicinski preparati kao urografin, triombrast, verografin, jodamid.

Isti lijekovi se često koriste za intravensku pijelografiju. Međutim, posebno u ovom slučaju, koriste se u otopini iu visokim koncentracijama.

Zbog toga je slika s retrogradnom pijelografijom vrlo kontrastna, što omogućava otkrivanje i najmanjih promjena u obrascu bubrežne zdjelice.

Nekoliko dana prije retrogradne pijelografije preporučuje se iz prehrane isključiti namirnice koje uzrokuju pojačano stvaranje plinova. I neposredno prije samog zahvata napravite klistir za čišćenje. Pielografija se obično radi ujutro, pa treba otkazati doručak i ograničiti unos tečnosti.

Postupak se sastoji u tome da se u šupljinu bubrežne zdjelice pod pritiskom ubrizgava radionepropusna tvar. Zdjelica dostiže zapreminu od pet do šest mililitara, pa supstancu treba davati i u malim količinama, jer distenzija zdjelice može dovesti do akutni napad bubrežne kolike.

Bol u lumbalnoj regiji tokom ili nakon zahvata ukazuje na to moguća komplikacija- karlično-renalni refluks. Obično se retrogradna pijelografija izvodi u nekoliko položaja: stojeći, kao i ležeći na trbuhu, boku ili leđima.

Antegradna pijelografija koristi se kada nije moguće izvršiti retrogradnu injekciju kontrastnog sredstva. Ova vrsta zahvata izvodi se uvođenjem radionepropusnog preparata u bubrežnu karlicu uz pomoć perkutane punkcije ili nefrostomske drenaže.

Ovaj zahvat se razlikuje od retrogradne pijelografije po temeljitijoj pripremi. A nakon pregleda često je potrebna antibiotska terapija ili ugradnja nefrostomske cijevi. Također se preporučuje potpuno odbiti unos hrane i tekućine šest do osam sati prije početka studije i napraviti klistir za čišćenje uoči studije.

Kod antegradne pijelografije pacijent se postavlja u ležeći položaj. Prvo se radi primarna pregledna radiografija bubrežne regije, na osnovu koje se duga igla ubacuje u šupljinu zdjelice. Postupak je praćen uvođenjem anestezije.

Dio urina se preusmjerava, ubrizgava se kontrastno sredstvo i radi se pijelografija. Na kraju postupka, sadržaj bubrežne zdjelice se uklanja i ubrizgava štrcaljkom. antibakterijski lijek. Poremećaji zgrušavanja krvi su direktna kontraindikacija za antegradnu pijelografiju.

Intravenska ili ekskretorna pijelografija omogućava da pregled bude miran dugo vrijeme. Kod ove vrste radiografije, boja se ubrizgava u sistemsku cirkulaciju kroz venu. Ova metoda pregleda doprinosi dobrom pregledu svih odjela i područja urinarnog sistema.

Intravenska pijelografija se koristi ako je iz nekog razloga nemoguće provesti retrogradnu ili antegradnu proceduru.

Priprema za takav pregled potrebna je još temeljitija, posebno u slučajevima kada je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže jod. Prije izvođenja zahvata kod takvih pacijenata potrebno je u organizam unijeti potrebnu dozu prednizolona kako bi se isključila mogućnost anafilaktički šok. Osim toga, potrebno je pridržavati se i odgovarajuće prehrane, kao i kod drugih vrsta zahvata, napraviti klistir za čišćenje i suzdržati se od jela i pića prije zahvata.

Kontrastno sredstvo se daje intravenozno, u dozi proporcionalnoj tjelesnoj težini pacijenta, ali ne manje od četrdeset mililitara za odrasle. Postupak obično traje oko pola sata. Ako je potrebna i farmakourografija, također treba primijeniti izotonični rastvor furosemida.

Takav pregled se provodi u stojećem i ležećem položaju, što vam omogućava da razmislite patoloških promjena pod različitim uglovima. Prije primjene glavne doze radionepropusne tvari, provodi se test osjetljivosti intravenskim ubrizgavanjem vrlo male doze, otprilike jedan milimetar lijeka. Ako nakon pet minuta pacijent ne pokaže nikakve nuspojave alergijske reakcije zatim se vrši kompletan pregled.

Sažimanje

Pielografija je jedna od vrsta radiografskog pregleda, koja vam omogućava da identifikujete prisustvo različitih vrsta patologija u mokraćnom sistemu. Održava se Različiti putevi, u zavisnosti od unosa kontrastnog sredstva u ljudski organizam. Postoji niz kontraindikacija za provođenje takve studije, stoga je prije toga potrebno konzultirati liječnika i proći neke testove kako bi se isključile moguće neugodne i negativne posljedice.

Uspostaviti tačna dijagnoza pacijenti sa sumnjom na disfunkciju organa mokraćnog sistema podvrgavaju se urografiji. Ova metoda vam omogućava da odredite funkcionalni poremećaji, prisustvo kamenaca, kao i stanje bubrega, mokraćovoda i bešike. Retrogradna urografija je vrsta rendgenskog pregleda koji omogućava procjenu stanja urinarnog sistema. Rezultat dijagnoze se bilježi na slikama, ali za to je potrebna odgovarajuća priprema pacijenta, a slike se izrađuju u posebno opremljenoj prostoriji pod strogim nadzorom ljekara.

Šta je ovo metoda

Urografija ili pijelografija je punjenje zdjelice i uretera kontrastom, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. To je retrogradno (uzlazno) i antegradno (silazno). Potonji se izvodi kada je nemoguće uvesti kontrast kroz ureter. Zatim se punkcijom uvodi direktno u karlicu. Glavna kontraindikacija takve manipulacije je kršenje zgrušavanja krvi.

Suština retrogradnog postupka je uvođenje kontrastnog sredstva kroz kateter u uretru. Kateterizacija se vrši putem cistoskopa i to samo na jednoj strani, jer obostrani kateter izaziva grčeve zdjelice i čašice kod pacijenta. Kontrast ispunjava ureter i bubrežnu karlicu. Temperatura otopine boje za injekciju treba biti 36-37 C, kako ne bi uzrokovala pacijenta sindrom bola, i trebalo bi ga uvoditi vrlo sporo.

Kontrastno sredstvo nije prozirno s rendgenskim zracima, stoga omogućava praćenje kontura mokraćnih organa, njihovu prohodnost i funkcioniranje.

Nedostatak metode je što se studija može provesti samo sa strane na kojoj bubreg radi. Pozitivno je to što kao rezultat dijagnoze nema alergije, jer kontrast ne ulazi u krvotok.

Kada se radi urografija?

Tehniku ​​provode pacijenti kako bi identificirali takva stanja:

• defekti u razvoju mokraćnih organa;
• kronične upale;
• neoplazme;
• ICD (kamenje);
• trauma;
• blokada uretera.

Istraživanje pomaže da se vidi patološka pokretljivost bubrega, a neophodan je i tokom priprema za operaciju i u postoperativnom periodu.

Nemogućnost izvođenja tehnike

Postupak ne mogu izvoditi pacijenti sa takvim karakteristikama i patologijama:

• alergija na kontrast;
• unutrašnje krvarenje nepoznate etiologije;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• kršenje sposobnosti izlučivanja bubrega;
• otkazivanja bubrega;
• akutni glomerulonefritis;
• tireotoksikoza;
• neoplazma nadbubrežne žlijezde.

Dijagnoza je zabranjena za žene tokom trudnoće, jer rendgenski zraci negativno utječu ne samo žensko tijelo ali i na razvoj fetusa. Potreban je oprez kod pacijenata sa hormonskim poremećajima ( dijabetes), uzimanje lijekova na bazi metformina, jer u kombinaciji s jodom lijek dovodi pacijenta do teške acidoze. Takvi pacijenti se podvrgavaju zahvatu samo ako je izlučena funkcija bubrega očuvana.

Ako pacijent ima kontraindikacije za tehniku, tada liječnik zamjenjuje dijagnostičku studiju s manje informativnom, ali sigurnijom za takvog pacijenta. To može biti CT, MRI ili ultrazvuk bubrega.

Pravila pripreme

Da bi slike bile jasne, pacijent mora biti spreman za manipulaciju. Priprema uključuje čišćenje crijeva od stolica i gasove. Zbog toga se iz ishrane pacijenta isključuju namirnice koje izazivaju nadimanje:

• sirovo povrće i voće;
• mahunarke;
• gljive;
• kupus;
• crni kruh;
• mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Pacijent treba da se pridržava takve dijete tri dana. Za maksimalno čišćenje crijeva pacijent uzima laksativ i sorbex ili Aktivni ugljen. Njegovu dozu određuje ljekar. Pacijentu se uveče, prije manipulacije i 3 sata prije izvođenja, mora dati klistir za čišćenje.

Ako su pacijenti ležeći ili oslabljeni, onda im se savjetuje da se više kreću kako bi poboljšali pokretljivost crijeva i oslobodili ga plinova.

Postupak se izvodi na prazan želudac ili poslije lagani doručak(nezaslađeni čaj i sendvič). Ako pacijent ima pojačano emocionalno uzbuđenje prije manipulacije, daje mu sedativ.

Kako se vrši pregled

Manipulacija se izvodi u opremljenoj rendgenskoj sali. Prije početka postupka odabire se kontrastno sredstvo. Ne smije izazvati alergijske reakcije i ispunjava sljedeće kriterije:

• netoksičan;
• ne akumulira se u tkivima;
• učestvuje u metaboličkim procesima.

Za retrogradnu urografiju koristi se kontrast koji sadrži jod. Prije početka postupka neophodno je utvrditi toleranciju pacijenta na supstancu. Za to se vrši test dan ranije. Na kože napravite malu ogrebotinu i stavite nekoliko kapi joda na nju. Nakon 15-20 minuta traže nepotrebnu reakciju u vidu hiperemije, osipa, svrbeža, otoka. Ako nema reakcije, tada se može obaviti dijagnostika.

Zahvat se izvodi pod sterilnošću kako ne bi došlo do infekcije urinarnog trakta. Pacijent je u ležećem položaju. Prvo, uz pomoć katetera, karlica i ureter se prazne od urina, a zatim se kroz njega ubrizgava kontrastno sredstvo koje ispunjava bubrežnu zdjelicu i ureter.

Obično je dovoljno 5-8 ml kontrasta. Pacijent bi trebao osjetiti blagu težinu u lumbalnoj regiji. Pojava boli u predjelu bubrega ukazuje na prenaprezanje bubrežne zdjelice, što se javlja brzim uvođenjem kontrastnog sredstva, velike količine. Ovo stanje može uzrokovati karlično-renalni refluks.

Slike se snimaju u položaju pacijenta na leđima, stomaku, na boku i stojeći. To omogućava da se karlica potpuno ispuni kontrastom i ponašanjem objektivno istraživanje. Preporučuje se da se slika ponovi jedan sat nakon ubrizgavanja supstance kako bi se procijenila ekskretorna funkcija bubrega i uretera.

Stručnjaci ovu dijagnostičku metodu nazivaju i retrogradnom ureteropijelografijom. Ovo tumačenje daje ideju o obimu studije. Dijagnostika se ne vrši kada akutna upala gornji i donji urinarni trakt.

Komplikacije

Tokom dijagnostička studija moguć je razvoj sljedećih neželjenih manifestacija:

• karlično-renalni refluks;
• istezanje karlice;
• bol u donjem dijelu leđa;
• alergije do razvoja anafilaktičkog šoka.

Često je dijagnoza komplicirana pojavom hematoma i krvnih ugrušaka na mjestu uboda. Ako je mokraćovod oštećen, moguće je da kontrast dospe van njega ili u bubrežno tkivo, što posledično izaziva povećanje telesne temperature. Ako se sterilitet ne promatra, često dolazi do infekcije, a uvođenje kontrasta može izazvati razvoj bubrežne kolike.

Zaključak

Provedena tehnika je informativna i uz pravilnu pripremu, a ako nema kontraindikacija, pomaže u postavljanju dijagnoze i sprovođenju odgovarajućeg liječenja.