Definicija anaerobne infekcije. Prevencija anaerobnih infekcija. Incidencija postoperativne anaerobne neklostridijalne infekcije mekog tkiva

Definicija

Anaerobna infekcija je jedna od najtežih bolesti sa trenutno visokim mortalitetom, koji dostiže 50-60%. I iako je prvi klinički opis ove bolesti pod pojmom "gasna gangrena" dat još 1607. godine, njeno sistematsko proučavanje počelo je tek tokom Prvog svjetskog rata. U svakom ratu, prije otkrića antibiotika, anaerobna infekcija bila je jedan od glavnih uzroka smrti među ranjenicima. Ozbiljnost stanja pacijenata sa anaerobnom infekcijom zavisi od brzine razvoja patološki proces, klinički se manifestira nekrozom tkiva, stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom bakterijskim toksinima i produktima raspadanja tkiva.

Uzroci

Anaerobna flora čini značajan dio mikrobnog spektra i predstavljena je u obliku gram-negativnih i gram-pozitivnih štapića i kokica.

Glavni uvjet za razvoj anaerobne infekcije je prisutnost rane ili traumatskog oštećenja tkiva uz obavezno prisustvo anaerobnih mikroorganizama na njihovoj površini. Vrlo važni predisponirajući faktori za nastanak anaerobne infekcije su poremećaji cirkulacije u leziji, obim nagnječenja tkiva i oštećenja koštanih struktura, kao i intenzitet kontaminacije i prisustvo stranih tijela u rani (djelići odjeće, čestice zemlje ).

Predisponirajući faktori za razvoj anaerobne infekcije su traumatski i hipovolemijski šok, anemija, hipoksija tkiva, hipotermija, neuropsihička iscrpljenost.

Od odlučujućeg značaja je početno stanje organizma u celini, uzimajući u obzir njegovu reaktivnost, imunološki status, prisustvo pratećih sistemskih bolesti i njihovo liječenje.

Treba napomenuti da sami anaerobni mikroorganizmi imaju višestruko izražene faktore patogenosti.

Prije svega, to su enzimi koje oni proizvode, kao što su kolagenaza, hijaluronidaza, deoksiribonukleaza, koji uzrokuju destrukciju pretežno mišićnog i vezivnog tkiva. Nivo patogenosti određuju proizvodi vitalne aktivnosti i raspadanja mikrobnih ćelija, kao i nespecifični hemijski aktivni metabolički faktori kao što su masna kiselina, indol, sumporovodik i amonijak, koji imaju toksični učinak na organizam. Anaerobne bakterije luče egzotoksine koji imaju sposobnost da izazovu hemolizu, vaskularnu trombozu sa oštećenjem njihovog endotela.

Simptomi

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, anaerobna infekcija zahvaća uglavnom mišićno tkivo, dok priroda ozljede i morfologija rane imaju odlučujuću ulogu u njenom razvoju. U većini slučajeva klinička slika razvoja anaerobne infekcije ima brz i akutni početak i manifestira se kombinacijom lokalnih i općih simptoma.

Prvi znaci anaerobne infekcije rane uočavaju se tokom prva 3 dana nakon ozljede, iako period inkubacije u nekim slučajevima može trajati samo nekoliko sati. Od ukupnog broja općih simptoma anaerobne infekcije, najraniji i konstantan znak su pacijentove pritužbe jak bol u rani. U pravilu, bolovi su prsne prirode i progresivno se povećavaju kako se povećava otok u području oštećenja. Uz bol karakterističan je i neugodan truležni miris koji nastaje kao rezultat oslobađanja dušika, vodika i metana prilikom razgradnje proteinskih tvari od strane bakterija.

Dosta rano, prije pojave lokalnih kliničkih simptoma, dolazi do oštrog pogoršanja općeg stanja pacijenta kao manifestacije teške intoksikacije.

Temperatura u početku ostaje u granicama normale ili subfebrilna, ali brzo raste na 39 °C.

Pacijenti su u početku uzbuđeni, nemirni, kasnije postaju apatični, pospani, primjećuje se zbunjenost svijesti.

Bolesnici se žale na izraženu slabost, mučninu i jaku glavobolja. Disanje je jako pojačano, puls je čest i slab. Arterijski tlak naglo pada, pacijent razvija toksičnu hemolitičku anemiju. Zatim se javlja ikterus sklere i kože, izražena akrocijanoza.

Klasifikacija

Klasifikacija anaerobne infekcije provodi se uglavnom prema bakteriološkim, anatomskim, kliničkim i patološkim kriterijima:

• prema izvoru infekcije: egzogeni, endogeni;
• po porijeklu: vanbolnički, bolnički;
• po prirodi mikroflore: monoinfekcija, poliinfekcija (nekoliko anaerobnih), mješovita (aerobno-anaerobna);
• zbog pojave: traumatska, spontana, jatrogena;
• na zahvaćena tkiva: infekcija mekog tkiva, unutrašnje organe, serozne šupljine, vaskularni krevet;
• prema prevalenciji: lokalni, regionalni, generalizirani.

Dijagnostika

Prilikom procjene laboratorijskih i biohemijskih parametara, znaci teške anemije govore u prilog dijagnoze anaerobne infekcije, Visoke performanse leukocitoza sa pomakom formule ulijevo. U biohemijskim parametrima krvi dolazi do smanjenja nivoa proteina, povećanja koncentracije uree, kreatinina, bilirubina, kao i aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze. Uz to, često se otkriva razvoj hiperkoagulabilnog sindroma. I iako promjene nisu specifične za anaerobnu infekciju, one u potpunosti odražavaju težinu postojeće intoksikacije i ukazuju na razvoj zatajenja bubrega i jetre.

Klinička manifestacija anaerobne infekcije u zbiru općih i lokalnih simptoma upale omogućava postavljanje pretpostavljene dijagnoze s visokim stupnjem vjerojatnosti kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju pacijenta, uključujući reviziju postojećeg kirurškog rana. Operativna dijagnostika u velikoj mjeri pomaže u navigaciji ne samo u prevalenciji patološkog procesa, već iu samoj dijagnozi. Međutim, za tačna dijagnoza a potpuna provjera patogena zahtijeva prilično složene laboratorijske mikrobiološke studije, koje traju od 7 do 10 dana. Uz to, u kliničkoj praksi postoji i izuzetno jednostavna mikroskopska metoda koja omogućava, uz visok stepen pouzdanosti, u roku od 40-60 minuta. potvrđuju prisustvo anaerobne infekcije u ispitivanim brisevima. U ovom slučaju, konačni bakteriološki odgovor u potpunoj identifikaciji mikroorganizama može se dobiti najranije 6-7.

Treba napomenuti da se za dostavu biološkog materijala u laboratorij koriste epruvete sa posebnim transportnim medijima, koji omogućavaju održavanje vitalnosti mikroba 1-1,5 sati. od anaerobnih infekcija.

Za ekspresnu dijagnostiku koristi se proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu. U ovom slučaju, siva boja kuglice gaze impregnirane eksudatom mijenja se u crvenu.

Prevencija

Liječenje treba započeti uklanjanjem šavova s ​​kože i potkožnog tkiva. Nakon uklanjanja tečnog iscjetka iz rane, pregledava se cijeli kanal rane. Reviziji su podložne aponeurotske i fascijalne strukture, kao i zone mišićnih formacija oštećene tokom operacije. U prisustvu gnoja ispod aponeuroze, uklanjaju se šavovi na njoj i mišići. Nakon utvrđivanja volumena oštećenja tkiva, izrezano je nekrotično tkivo. Dobivena rana se ispere otopinom klorheksidina. Ako je potrebno, kada se kao rezultat revizije rane otkrije trbušni apsces uz ranu, on se otvara, stvarajući široki kanal komunikacije s ranom, a nakon odgovarajuće sanitacije pranjem, apscesnu šupljinu i sama rana se začepi gazom sa mašću rastvorljivom u vodi.

Sve navedeno omogućava razmatranje glavnog terapijska metoda anaerobna infekcija hirurška intervencija, čiji je smisao radikalna ekscizija neodrživih tkiva, nakon čega slijedi adekvatna drenaža kirurškog područja.

Ponovljeno ili sekundarno kirurško liječenje rana ima za cilj sprječavanje mogućeg širenja granica nekroze.

Učestalost njihovog razvoja ovisi o vrsti hirurška intervencija: sa čistim ranama - 1,5-6,9%, uslovno čistim - 7,8-11,7%, kontaminiranim - 12,9 -17%, prljavim - 10-40%. 1 U brojnim publikacijama o problemu bolničkih infekcija u hirurgiji uvjerljivo je dokazano da postoperativne infektivne komplikacije: pogoršavaju rezultat hirurškog liječenja; povećati smrtnost; produžiti trajanje hospitalizacije; povećati trošak bolničko liječenje. 1.1. Postoperativne infektivne komplikacije posebna kategorija bolničke infekcije. Nesumnjivo, jasna definicija bilo kojeg pojma isključuje njegovo dvosmisleno tumačenje. To vrijedi iu odnosu na definiciju takvog fenomena kao što je „nozokomijalne infekcije“ (HAI). Definiciju bolničke infekcije koju je predložila Regionalna kancelarija SZO za Evropu 1979. treba smatrati najuspešnijom i prilično potpunom: bolnička infekcija (bolnička, bolnička) - svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja pogađa pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu. bolnica ili liječenje u njoj za medicinsku njegu, odnosno zaraznu bolest zaposlenog u bolnici zbog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti prije ili tokom boravka u bolnici.

Naravno, najznačajniji dio bolničkih infekcija je posljedica infekcije pacijenata u bolnicama.

Učestalost bolničkih infekcija je najmanje 5%. 2 Zvanični izvještaji odražavaju samo mali dio hirurških bolničkih infekcija, a prema podacima stranih istraživača, udio hirurških infekcija iznosi 16,3-22%. 2 Istorija je sačuvala izjave i zapažanja poznatih lekara o značaju problema bolničke infekcije. Među njima su i reči N. I. Pirogova: „Ako se osvrnem na groblje gde su zaraženi pokopani u bolnicama, ne znam čemu da se više čudim: stoicizmu hirurga ili poverenju koje bolnice i dalje uživaju. vladu i društvo.Možemo li očekivati ​​istinski napredak dok doktori i vlade ne izađu novi način i neće zajedničkim snagama početi da uništavaju izvore bolničkog mijazma.“ Ili klasično zapažanje I. Semmelweisa, koji je ustanovio vezu između visoke incidencije „porodične groznice“ na akušerskim odjelima bečke bolnice u drugom polovine 19. veka i nepoštovanje higijenskih pravila od strane lekara.Ovakvi primeri u punom smislu reči bolničke infekcije se mogu naći i kasnije. postporođajni mastitis kod žena koje su se porodile u porodilištu jedne od velikih moskovskih bolnica. 2 Većina pacijenata je liječena i potom liječena na hirurškom odjeljenju poliklinike u istoj bolnici. U svim slučajevima uzročnik je Staphylococcus aureus izolovan iz apscesa dojke.

Karakteristično je da je sličan stafilokok izolovan tokom sistematskih bakterioloških istraživanja u porodilištu. Nakon sprovedenih planiranih sanitarnih mjera na odjeljenju, broj oboljelih od mastitisa se smanjio, a kako se bakterijska kontaminacija prostorija porodilišta ponovo povećala. Trenutno je nesumnjivo da kršenje sanitarno-higijenskog režima u zdravstvenim ustanovama dovodi do povećanja incidencije i izbijanja bolničkih infekcija. To je najkarakterističnije za pojavu respiratornih i crijevnih infekcija.

Međutim, postoji posebna kategorija bolničkih infekcija, koja privlači pažnju različitih specijalista, prvenstveno hirurga, i nema jednoznačno rešenje. Riječ je o postoperativnim komplikacijama na hirurškim odjeljenjima bolnica različitog profila i kapaciteta kreveta, čiji je specifičan udio prilično velik.

Neki autori to smatraju postoperativne komplikacije u rasponu od 0,29 do 30% 2, ali većina daje homogenije podatke - 2-10%. 2 Najčešće je riječ o supuraciji postoperativne rane, 2 međutim, nakon operacija u vezi sa akutne bolesti praćen difuznim peritonitisom, vrlo često (1,8-7,6%) se razvijaju abdominalni apscesi. 2 Prema N.N. Filatovu i koautorima, 2 učestalost gnojno-septičkih komplikacija kod pacijenata operisanih u hirurškim bolnicama u Moskvi je 7,1%. Veću učestalost infekcija hirurške rane (od 11,5% do 27,8%) navodi M.G. Averyanov i V.T. ne više od 1%. Za više od 53 hiljade operacija, učestalost gnojno-septičkih postoperativnih komplikacija je samo 1,51%. 2 Nedosljednost datih podataka ne umanjuje značaj problema postoperativnih komplikacija na ranama, čiji razvoj značajno pogoršava razvoj osnovne bolesti, produžava vrijeme boravka pacijenta u bolnici, povećava troškove liječenja, često uzrokuje smrt i negativno utječe na vrijeme oporavka operisanih pacijenata. 1.2. Klasifikacija hirurške infekcije. Pojam "hirurške infekcije" uključuje infekcije rane uzrokovane unošenjem patogenih mikroorganizama u ranu uslijed traume ili operacije i bolesti infektivne prirode koje se liječe kirurškim metodama.

Razlikovati: 1. Primarne hirurške infekcije koje se javljaju spontano. 2. U sekundarnom, nastaju kao komplikacije nakon povreda i operacija.

Hirurške infekcije (uključujući sekundarne) također se klasificiraju kao 3: I. U zavisnosti od vrste mikroflore: 1. Akutna hirurška infekcija: a) gnojna; b) truli; c) anaerobni: d) specifični (tetanus, antraks, itd.). 2. Hronične hirurške infekcije: a) nespecifične (piogene): b) specifične (tuberkuloza, sifilis; aktinomikoza itd.). II. U zavisnosti od etiologije: a) stafilokokni; b) streptokokni: c) pneumokokni; d) kolibacilarno; e) gonokoka; e) anaerobni ne-spore; g) klostridijalni anaerobni; h) mješoviti, itd. III. Uzimajući u obzir strukturu patologije: a) infektivna hirurške bolesti: b) infektivne komplikacije hirurških bolesti; c) postoperativne infektivne komplikacije; d) infektivne komplikacije zatvorenih i otvorenih povreda. IV. Po lokalizaciji: a) lezije kože i potkožnog tkiva; b) oštećenje integumenta lobanje, mozga i njegovih membrana; c) lezije vrata; d) lezije prsa, pleuralna šupljina, pluća; e) lezije medijastinuma (medijastinitis, perikarditis); e) lezije peritoneuma i trbušnih organa; g) lezije karličnih organa; h) oštećenje kostiju i zglobova. V. U zavisnosti od kliničkog toka: 1. Akutna gnojna infekcija: a) opšta; b) lokalni. 2. Hronična gnojna infekcija. 1.3. Etiologija postoperativnih infektivnih komplikacija. Gnojno-upalne bolesti su infektivne prirode, uzrokovane su raznim vrstama patogena: gram-pozitivnim i gram-negativnim, aerobnim i anaerobnim, sporoformirajućim i nesporenim i drugim mikroorganizmima, kao i patogenim gljivama. Pod određenim povoljnim uslovima za razvoj mikroorganizama, upalni proces mogu izazvati oportunistički mikrobi: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, saprofiti Proteus vulgaris itd.

Bolest može biti uzrokovana jednim patogenom (monoinfekcija) ili više (mješovita infekcija). Skupina mikroba koja je izazvala upalni proces naziva se mikrobna asocijacija.

Mikroorganizmi mogu prodrijeti u ranu, u zonu oštećenja tkiva iz vanjskog okruženja (egzogena infekcija) ili iz žarišta nakupljanja mikroflore u samom ljudskom tijelu (endogena infekcija). Etiološka struktura bolničkih infekcija u hirurgiji ima određene razlike u zavisnosti od profila bolnice i vrste hirurške intervencije (tabela 1). I dalje je vodeći uzročnik infekcija rana u općim odjelima Staphylococcus aureus; koagulazno negativni stafilokoki najčešće uzrokuju infekcije nakon transplantacije; E. coli i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae su dominantni patogeni u abdominalnoj hirurgiji i infekcijama u akušerstvu i ginekologiji (Tabela 2). Međutim, različiti autori bilježe visok nivo P.aeruginosa (18,1%) i E.coli (26,9%) 2 , obraćaju pažnju na dominaciju Enterobacteriaceae (42,2%) i Staphylococcus aureus (18,1%) 2 ; stafilokok je izolovan u 36,6% slučajeva, E.coli - u 13,6%, P.aeruginosa - u 5,1%. 2 Izolovani bolnički sojevi karakteriše visoka otpornost na antibiotike; 2 otpornost na najčešće korišćene antibiotike može dostići 70-90% 2 . Uočena je visoka otpornost na peniciline i dobra osjetljivost na fluorokinolone. 2

Područje hirurške intervencije	bakterije
Kardiovaskularni sistem	Staphylococcus aureus i epidermalni, difteroidi, gram-negativne enterobakterije
Glava i vrat	Oralni aerobi i anaerobi, Staphylococcus aureus, streptokoki, gram-negativne enterobakterije
Ezofagus	Oralni anaerobi, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gram-negativne enterobakterije
Gornji gastrointestinalni trakt	Staphylococcus aureus, flora usne duplje i ždrijela, gram-negativne enterobakterije
bilijarnog trakta	Gram-negativne enterobakterije, Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia, ponekad Pseudomonas aeruginosa
Donji gastrointestinalni trakt	Aerobi i anaerobi crijeva, gljive

Tabela 1. Glavni uzročnici infektivnih komplikacija nakon različitih hirurških intervencija. 1 Tabela 2. Najčešći uzročnici postoperativnih infekcija rana. 1 Navedeni podaci su generalizirani, a spektar mikroorganizama je dodatno određen vrstom hirurške intervencije, njenim trajanjem, dužinom boravka pacijenta u bolnici prije operacije, drugim faktorima rizika, kao i lokalnim obrascem rezistencije mikroflore na antibiotici.

Postoje sljedeći faktori rizika za postoperativne infektivne komplikacije: 1 Faktori povezani sa pacijentom: starost preko 70 godina; nutritivni status (pothranjenost, sindrom malapsorpcije, gojaznost); prateće zarazne bolesti; kršenje antiinfektivnih odbrambenih sistema, uključujući imunološki status (onkološki proces, terapija zračenjem, liječenje kortikosteroidima i imunosupresivima, parenteralna ishrana); alkoholizam i narkomanija; povezane hronične bolesti(dijabetes, hronični upalni procesi, hronična bubrežna ili jetrena insuficijencija, cirkulatorna insuficijencija). Perioperativni faktori: trajanje preoperativnog perioda; nepravilna priprema hirurškog polja; traumatsko uklanjanje dlaka u području operacije; tretman kože alkoholom i antisepticima koji sadrže klor; antibiotska terapija nekoliko dana prije operacije.

Intraoperativni faktori: trajanje intervencije; stepen oštećenja anatomskih tkiva; prekomjerna upotreba elektrokoagulacije; nedovoljna hemostaza; implantacija stranih materijala (ligature, proteze); kršenje sterilnosti opreme i instrumenata; transfuzija krvi ( puna krv); vrsta zavoja; drenaža rane; kršenje hemodinamike i izmjene plinova tijekom operacije; nizak nivo veštine hirurga.

Faktori povezani sa patogenima: priroda bakterijske kontaminacije: - egzogena, - endogena; virulentnost bakterija; sinergizam bakterija (aerobi + anaerobi). Dakle, rizik od infekcije postoperativne rane ovisi o vjerojatnosti kontaminacije ove rane mikroorganizmima.

Stepen rizika od kontaminacije, pak, zavisi od vrste hirurške intervencije (Tabela 3). Dodijelite čiste, uslovno čiste, kontaminirane i prljave operacije. 1 Čiste operacije uključuju planirane operacije kod kojih nema kontakta sa lumenom trbušnog organa i nije narušena asepsa.

Uvjetno čiste operacije uključuju otvaranje šuplji organ, najčešće u gastrointestinalnom traktu ili lumenu disajnih puteva. Kontaminirane operacije su one kod kojih je neizbježna značajna kontaminacija hirurških rana (u pravilu su to hirurške intervencije na bilijarnom i genitourinarnom traktu u prisustvu infekcije, na gastrointestinalnog trakta sa visokim stepenom kontaminacije, operacije traumatskih povreda itd.). Prljavo - grupa hirurških intervencija za gnojne procese.

Tabela 3. Učestalost infektivnih komplikacija u razne vrste operacije. 1 Treba napomenuti takvu osobinu toka infektivnog procesa u gnojnoj hirurgiji kao moguću unakrsnu infekciju.

Na primjer, kod pacijenata sa stafilokokne infekcije koji su sa pacijentima sa Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa se spaja; kod pacijenata sa infekcijom escherichiosis, koji su zajedno sa pacijentima sa proteusom, proteus se spaja (obrnuti proces infekcije nije uočen). U abdominalnoj kirurgiji, u više od 50% slučajeva, infekcija trbušne šupljine je polimikrobne prirode, što također ukazuje na rasprostranjenost fenomena unakrsne infekcije i superinfekcije. 1 Nozokomijalne infekcije karakteriziraju različiti klinički oblici uzrokovani istim patogenom. 14 . Patogenetski aspekti i moguće kliničke manifestacije postoperativne infektivne komplikacije.

Nekroza tkiva je karakteristična karakteristika svih hirurških infekcija. U sekundarnoj hirurškoj infekciji, nekroza tkiva se ne razvija kao rezultat uništavanja tkiva bakterijskim enzimima (kao u primarnoj infekciji), već uglavnom pod utjecajem mehaničkih ili fizičkih faktora.

Upala je odgovor tijela na djelovanje patogenih mikroorganizama, koji se razvijaju određenim slijedom.

Prvo, javlja se lokalna upalna reakcija kao odgovor na oštećenje tkiva. Ako makrofagi nisu u stanju da fagocitiraju sve mrtve stanice, ostaje nekrotično tkivo, koje služi kao odlično tlo za razmnožavanje bakterija. Zauzvrat, bakterije oslobađaju toksine koji uništavaju netaknuta tkiva. U ovoj fazi javljaju se klasični znaci upale: edem, hiperemija, groznica i bol (tumor, rubor, calor, dolor). Rastući upalni odgovor nastoji zaustaviti širenje infekcije, lokalizirati je i suzbiti. Ako to uspije, nekrotično tkivo i mikroorganizmi se uništavaju, a infiltrat se povlači.

Upala je složen patofiziološki proces koji uključuje mnoge biološki aktivne supstance inflamatornih medijatora.

Inicijatori upalne reakcije su, po svemu sudeći, humoralni faktori prisutni u krvi: komponente zgrušavanja, antikoagulacije, kalikrein-kininski sistem i komplementa, citokini, eikozanoidi, itd. Ovi izuzetno moćni i međusobno djelujući faktori obezbjeđuju: - povećanje protok krvi i vaskularna permeabilnost. - ali aktivacija i uključivanje u inflamatornu reakciju neutrofila i makrofaga ćelija, fagocitnih mikroba i ostataka odumirućih tkiva. - sa sintezom i izlučivanjem dodatnih medijatora upale. Dakle, simptomi postoperativnih (hirurških) infekcija rana mogu uključivati: Lokalizirani eritem.

Bol.

Oticanje.

Divergencija ivica hirurške rane.

Iscjedak iz rane.

Produžena hipertermija ili drugi talas groznice.

Oštar bol u predjelu postoperativnog ožiljka.

Usporavanje reparativnih procesa u rani.

Leukocitoza, povećana ESR. Simptomi intoksikacije. S obzirom na činjenicu da je lokalne znakove upale ponekad teško protumačiti, inficiranom postoperativnom ranom obično se smatra ona koja izlučuje eksudat.

Treba imati na umu da se dijagnoza postoperativne infekcije rane može postaviti iu slučaju kada se iz bilo kojeg razloga ne dobije bakteriološka potvrda. 1 razvoj infekcije.

Ćelije i humoralni faktori uključeni u upalni odgovor uništavaju patogene mikrobe.

Jačina upale i njen rezultat zavise od stepena oštećenja tkiva, broja i virulencije mikroorganizama koji su prodrli u ranu, kao i od odbrambenih snaga organizma.

Moguće su sljedeće kliničke manifestacije infekcije: Inflamatorna infiltracija. Apsces. Ako su stepen oštećenja tkiva, broj i virulencija mikroorganizama koji su ušli u ranu toliki da organizam na samom početku nije u stanju da lokalizuje i suzbije infekciju, nastaje apsces.

Eksudacija fibrinogena, koja počinje u ranoj fazi upale, dovodi do stvaranja piogene membrane oko žarišta infekcije.

Umirući fagociti i mikrobi luče enzime koji otapaju sadržaj šupljine apscesa. Pod djelovanjem osmotskih sila voda ulazi u šupljinu, a pritisak u njoj raste.

Kisik i hranjive tvari gotovo ne prodiru u piogenu membranu, što doprinosi anaerobnoj glikolizi. Kao rezultat, u šupljini apscesa formira se idealno okruženje za anaerobne bakterije sa visokim pritiskom, niskim pH i niskim sadržajem kiseonika.

Antibiotici teško prodiru u piogenu membranu; osim toga, u kiseloj sredini, antimikrobna aktivnost aminoglikozida je smanjena.

Formirani apsces, ako se ne otvori spontano, zahtijeva hirurško liječenje.

Empijem je apsces koji nastaje u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu (empiem pleure, empiem žučne kese, itd.). Spontanim ili hirurškim otvaranjem apscesa i empijema nastaje fistula koja povezuje šupljinu apscesa sa vanjskom okolinom. Fistula se može formirati nakon bilateralne rupture apscesa ili empijema. U ovom slučaju, fistula je patološki kanal između dvije epitelizirane anatomske strukture (npr. bronhijalne, pararektalne, ezofagealno-trahealne fistule). Sepsa. Ako tijelo nije u stanju lokalizirati i suzbiti infekciju u žarištu, mikroorganizmi ulaze u krvotok i dolazi do bakterijemije. U krvotoku se bakterije razmnožavaju i proizvode toksine, uzrokujući razvoj sepse.

Bakterijski egzo- i endotoksini remete funkcije mnogih organa.

Brzo oslobađanje endotoksina dovodi do septičkog šoka. Ako nivo endotoksina dostigne 1 μg/kg tjelesne težine, šok može biti nepovratan i dovesti do smrti unutar 2 sata.

Sepsa se dijagnostikuje ako su prisutna najmanje dva od četiri znaka: Tahipneja: brzina disanja > 20 min -1 ili p a CO 2 Tahikardija: broj otkucaja srca > 90 min -1 . Tjelesna temperatura je iznad 38°C ili ispod 36°C. Leukocitoza ili leukopenija (> 12.000 μl -1 ili -1) ili više od 10% nezrelih leukocita.

Trauma, šok, bakterijemija, oslobađanje endotoksina i razgradnja tkiva uzrokuju opći upalni odgovor koji može dovesti do sepse, respiratornog distres sindroma (šok pluća) i zatajenja više organa. Višeorganska insuficijencija se, po pravilu, razvija u fazama, zbog različitih energetskih potreba ćelija.

Budući da je sinteza ATP-a smanjena u sepsi, prvo umiru tkiva i organi kojima je potrebna povećana količina energije.

Klinička slika sepse i višestrukog zatajenja organa ponekad se razvija u odsustvu aktivnog žarišta infekcije. Prilikom sjetve krvi moguće je otkriti samo oportunističke mikroorganizme (na primjer, multirezistentni koagulazno negativni stafilokoki, enterokoki ili Pseudomonas spp.), a i tada ne uvijek. Da ukažem na ovo stanje, poslednjih godina Predloženi su brojni termini "sindrom sistemskog upalnog odgovora", "sindrom autotolerancije", "tercijarni peritonitis". Prema modernim konceptima, vodeću ulogu u patogenezi višestrukog zatajenja organa ne igra sam patološki stimulus (bakterijemija, opekotina, trauma, ishemija, hipoksija, autoimuna oštećenja itd.), već odgovor organizma na ovaj stimulans ( nekontrolisana proizvodnja citokina i drugih inflamatornih medijatora, kao i protuupalnih hormona). Određena uloga pripisuje se crijevnoj mikroflori, koja prodire kroz zahvaćenu sluznicu gastrointestinalnog trakta u sistemsku cirkulaciju.

Mehanizmi koji pokreću i zaustavljaju upalni odgovor su van kontrole.

Ne postoji efikasan tretman. 1.5. Osnovni principi liječenja i prevencije postoperativnih infektivnih komplikacija. 1.5.1. Liječenje postoperativnih infektivnih komplikacija. Antibakterijska terapija.

Liječenje upalnih bolesti provodi se uzimajući u obzir opća načela liječenja i karakteristike prirode i lokalizacije patološkog procesa (flegmon, apsces, peritonitis, pleuritis, artritis, osteomijelitis itd.). Osnovni principi lečenja pacijenata sa hirurškom infekcijom: etiotropna i patogenetska usmerenost terapijskih mera; složenost liječenja: primjena konzervativnih (antibakterijskih, detoksikacijskih, imunoterapija itd.) i kirurških metoda liječenja; provođenje terapijskih mjera, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma, prirodu, lokalizaciju i fazu razvoja upalnog procesa.

Postoje sljedeće metode liječenja hirurških infekcija: 1. Konzervativno liječenje. U početnom periodu upale medicinske mjere usmjerena na suzbijanje mikroflore (antibakterijska terapija) i korištenje sredstava za djelovanje na upalni proces u cilju postizanja njegovog obrnutog razvoja ili ograničenja. U ovom periodu koriste se konzervativne metode: antibiotska terapija, infuzijsko-transfuzijska terapija, transfuzija krvi, zamjene krvi, terapija detoksikacije, enzimska terapija, imunoterapija, fizioterapija, termalne procedure, UV zračenje, UHF terapija, laserska terapija antiseptici upotreba antiinflamatornih i dekongestivnih sredstava, elektroforeza lekovitih supstanci itd. Ako je upalni proces prešao u gnojnu fazu: punkcija apscesa, ispiranje šupljina antiseptičkim rastvorima, drenaža itd.

Preduvjet je stvaranje mirovanja za oboljeli organ: imobilizacija ekstremiteta, ograničenje aktivnih pokreta, mirovanje u krevetu itd. 2. Hirurško liječenje. Prijelaz upalnog procesa u gnojnu fazu, neučinkovitost konzervativnog liječenja služe kao indikacija za kirurško liječenje.

Opasnost od prijelaza lokalizirane gnojne upale u opću gnojna infekcija(sepsa) u prisustvu gnojne lezije određuje hitnost hirurške operacije.

Znakovi teškog ili progresivnog tijeka upale i neučinkovitosti konzervativne terapije su visoka temperatura, sve veća intoksikacija, gnojno ili nekrotizirano tkivo lokalno u području upale, sve veći edem tkiva, bol, udruženi limfangitis, limfadenitis, tromboflebitis.

Liječenje gnojnih rana nastalih u postoperativnom periodu provodi se prema općim pravilima.

Antibakterijska terapija: Postoje različiti režimi za liječenje bolničkih infekcija.

Međutim, unatoč značajnim razlikama u pristupima, glavna uloga u svim shemama pripada antibakterijskim lijekovima.

Učestalost propisivanja antibiotika u terapijske svrhe varira u različitim odjeljenjima od 23,5 do 38%, au jedinicama intenzivne njege dostiže 50%. Osnovni principi racionalne upotrebe antibakterijskih lijekova određeni su brojnim faktorima: Pravovremenost početka i etiopatogenetska valjanost trajanja njihove primjene.

Izbor lijekova temelji se na informacijama o sastavu vrsta i osjetljivosti na lijekove patogena gnojenja.

Primjena optimalnih doza i metoda primjene antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir posebnosti njihove farmakokinetike i antibakterijski spektar djelovanja.

Uzimajući u obzir prirodu interakcije različitih antibiotika, uključujući i druge lijekove. U liječenju bolničkih infekcija treba razlikovati empirijsku i etiotropnu terapiju. Izbor lijekova za empirijsku terapiju je težak zadatak, jer ovisi o strukturi rezistencije na antibiotike kod određenog pacijenta. medicinska ustanova, kao i prisutnost/odsutnost popratnih bolesti, mono- ili polimikrobna etiologija infekcije, njena lokalizacija.

Glavni princip empirijske terapije je izbor lijekova koji djeluju protiv glavnih infektivnih agenasa.

Kao rezultat, koristi se ili kombinacija lijekova ili lijekovi širokog spektra. Nakon dobijanja rezultata mikrobiološke studije i procene kliničke efikasnosti lečenja, može biti potrebno korigovati terapiju koja je u toku, a koja se sastoji u propisivanju lekova užeg spektra delovanja, prelasku sa kombinovane na monoterapiju ili dodavanju leka u terapiju. korištena kombinacija.

Glavni pristupi etiotropnoj antibiotskoj terapiji (Tabela 4) zavise od fenotipa antibiotske rezistencije patogena i niza drugih faktora.

Mikroorganizam	Droge po izboru	Alternativne droge	Komentari
	monoterapija	kombinacije
Gram-negativni mikroorganizmi
E. coli	Cefalosporini treće generacije ili penicilini ili fluorokinoloni zaštićeni inhibitorima		karbapenemi ili cefalosporini četvrte generacije ili aztreonam ± aminoglikozidi	Rastuća rezistencija u jedinicama intenzivne nege u Rusiji na cefalosporine III generacije (8-12%), fluorokinolone (9%) i gentamicin (12%)
K. pneumoniae (ESBL-)	Cefalosporini treće generacije ili fluorokinoloni	cefalosporini III generacije + aminoglikozidi ili fluorokinoloni + aminoglikozidi	karbapenemi IV generacije ili cefalosporini ili aztreonam ± aminoglikozidi	39% K. pneumoniae u jedinicama intenzivne nege proizvodi beta-laktamaze proširenog spektra (ESBL); određivanje proizvodnje ESBL u mikrobiološkoj laboratoriji je važno
K. pneumoniae (ESBL+)	Karbapenemi ili fluorokinoloni	Karbapenemi + aminoglikozidi ili fluorokinoloni + aminoglikozidi	Penicilini zaštićeni inhibitorima ± aminoglikozidi
Enterobacter spp.	Karbapenemi ili cefaloni IV generacije	Karbapenemi + aminoglikozidi ili cefalosporini IV generacije + aminoglikozidi	Penicilini ili fluorokinoloni ± aminoglikozidi zaštićeni inhibitorima
P. aeruginosa	Ceftazidim ili cefepim ili ciprofloksacin	ceftazidim ± aminoglikozid ili cefepim ± aminoglikozid ili ci profloksacin ± aminoglikozid	Antipseudomonalni penicilini (osim u jedinicama intenzivne nege) ili aztreonam ili karbapenemi ± aminoglikozidi	Učestalost sojeva otpornih na ceftazidim u proseku na jedinicama intenzivne nege u Rusiji iznosila je 11%; zabilježeno je povećanje broja sojeva otpornih na imipenemiju i ciprofloksacin (19 odnosno 30%)
Gram-pozitivni mikroorganizmi
Stafilokoki osjetljivi na meticilin	Oksacilin ili cefalosporini 1. generacije ili penicilini zaštićeni inhibitorima	Oksacilin + aminoglikozid ili cefalosporini 1. generacije + penicilini zaštićeni aminoglikonima ili inhibitorima + aminoglikozidi	Fluorokinoloni ili kotrimoksazol ili fusidna kiselina
Stafilokoki otporni na meticilin (MRSA)	Vankomicin	Vankomicin + aminoglikozidi	Ko-trimoksazol ili fusidna kiselina (ponekad)	Učestalost MRSA u raznim bolnicama u Rusiji je 9-42%
Enterococcus spp.		Ampicilin + gentamicin ili ampicilin + streptomicin ili vankomicin + gentamicin ili vankomicin + streptomicin	Fluorokinoloni	Nema pouzdanih izvještaja o izolaciji enterokoka rezistentnih na vankomicin u Rusiji

Tabela 4. Antibakterijska terapija bolničkih infekcija utvrđene etiologije. 1 1.5.2. Prevencija postoperativnih infektivnih komplikacija. Za antibakterijsku profilaksu i terapiju bitni su faktori rizika zbog patogenosti mikroorganizama.

Infekcija uključuje prisustvo značajnog broja mikroorganizama sposobnih da ispolje patogeno dejstvo.

Praktično je nemoguće odrediti njihov tačan broj; očigledno, zavisi od vrste mikroorganizma, kao i od faktora rizika zbog stanja pacijenta.

Faktore rizika povezane s patogenim mikroorganizmima, kao što je virulencija, teško je proučavati, kao i njihovu ulogu u multifaktorskoj etiologiji infekcije rane.

Međutim, faktori rizika povezani sa stanjem pacijenta, karakteristike hirurške intervencije, priroda patološkog procesa koji je poslužio kao osnova za operaciju, podliježu objektivnoj procjeni i treba ih uzeti u obzir prilikom provođenja preventivnih mjera. (Tabela 5).

Tabela 5. Faktori rizika za nagnojavanje hirurških rana. 3 Mjere utjecaja na žarište hirurške intervencije, usmjerene na prevenciju infektivnih komplikacija, mogu se podijeliti u 2 grupe: specifične i nespecifične. Nespecifične mjere uključuju sredstva i metode koje imaju za cilj povećanje opće reaktivnosti organizma, njegove otpornosti na bilo kakve štetne efekte koji povećavaju podložnost organizma infekcijama, poboljšanje uslova rada, tehnike hirurške intervencije itd.

Zadaci nespecifična profilaksa riješene tokom preoperativne pripreme pacijenata. To uključuje: normalizaciju homeostaze i metabolizma nadoknadu gubitka krvi mjere protiv šoka normalizaciju ravnoteže proteina i elektrolita poboljšanje hirurške tehnike, pažljivo rukovanje tkivima, pedantna hemostaza, smanjenje vremena operacije, gojaznost, zračenje hirurškog mjesta, kvalifikacije hirurga koji izvodi intervenciju, kao i prateća stanja (dijabetes melitus, imunosupresija, hronične upale). Međutim, striktno pridržavanje pravila asepse i antisepse tokom hirurških operacija u nekim slučajevima nije dovoljno. Pod specifičnim merama treba razumeti različite vrste i oblike uticaja na verovatne uzročnike bakterijskih komplikacija, tj. upotreba sredstava i metoda djelovanja na mikrobnu floru, a prije svega propisivanje antibiotika. 1. Oblici uticaja na patogena: saniranje žarišta infekcije, upotreba antibakterijskih sredstava na putevima prenosa infekcije (intravenozno, intramuskularna, endolimfatička primena antibiotika) održavanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibakterijskih lekova u operaciona oblast - mesto oštećenja tkiva (antiseptički šavni materijal, imobilisani antibakterijski preparati na implantatima, snabdevanje antiseptikom preko mikroirigatora) 2. Imunokorekcija i imunostimulacija.

Postoperativne infektivne komplikacije mogu biti različite lokalizacije i prirode, a glavne su: gnojenje rane pneumonija intrakavitarne komplikacije (abdominalni, pleuralni apscesi, empiem) upalne bolesti urinarnog trakta (pijelitis, pijelonefritis, cistitis) Profilaktička upotreba antibiotika kod kirurga podrazumijeva njihovu prijeoperativnu primjenu kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije rane.

Glavne odredbe antibiotske profilakse (tablica 6), koje treba da usmjeravaju liječnika prilikom propisivanja jednog ili drugog antibiotika, izbor antibakterijskog lijeka za prevenciju određen je sljedećim zahtjevima: lijek mora biti aktivan protiv vjerojatnih uzročnika zaraznih komplikacija ( antimikrobni spektar i očekivana osjetljivost); antibiotik ne bi trebao uzrokovati brzi razvoj otpornosti patogenih mikroorganizama; lijek treba dobro prodrijeti u tkiva - zone rizika od infekcije; poluživot antibiotika nakon jedne injekcije trebao bi biti dovoljan za održavanje baktericidne koncentracije u krvi i tkivima tijekom cijelog perioda operacije; antibiotik treba imati minimalnu toksičnost; lijek ne bi trebao utjecati na farmakokinetičke parametre anestetika, posebno mišićnih relaksansa; lijek bi trebao biti optimalan u smislu cijene/efikasnosti.

Pravila	Komentari
Trajanje profilakse	U većini slučajeva dovoljna je jedna doza. Ako je operacija duže od 3 sata ili postoje faktori rizika, preporučuje se ponovljena primjena lijeka.
Prednost u odnosu na postoperativno liječenje	1. Minimalni neželjeni efekti 2. Manji rizik od mikrobne rezistencije 3. Isplativo
Principi za odabir antibakterijskog lijeka	1. Procijenite rizik od alergije 2. Razmotrite sumnjive patogene 3. Koristite preporučene režime profilakse 4. Izbjegavajte toksične antibiotike 5. Uzmite u obzir podatke o mikrobiološkom profilu određene ustanove (bolnički sojevi i njihova otpornost na antibiotike) 6. Farmakokinetičke karakteristike lijeka mora se uzeti u obzir (izražena eliminacija kroz bilijarni trakt može dovesti do promjena u crijevnoj mikroflori)
Režim doziranja	1. Intravenska primjena prije operacije za vrijeme uvođenja u anesteziju kako bi se postigao baktericidni učinak do početka operacije 2. Ako je trajanje operacije dvostruko duže od poluživota antibiotika, ponoviti njegovu primjenu

Tabela 6. Osnove antibiotske profilakse. 1 Smjernice za prevenciju postoperativnih komplikacija u operaciji: 1 Operacije na trbušnim organima (želudac, žučna kesa, debelo crijevo): Operacije želuca Stvarni mikroorganizmi: stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki, anaerobne bakterije.

Jedna doza je dovoljna, jer višestruko davanje nije korisno.

Antibiotska profilaksa nije indicirana za selektivnu proksimalnu vagotomiju.

Holecistektomija (uključujući laparoskopsku) za kronični holecistitis Stvarni mikroorganizmi: stafilokoki, E. coli, enterokoki, streptokoki, anaerobne bakterije.

Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina 1. ili 2. generacije ili jedna doza amoksicilina/klavulanske kiseline.

Jedna doza je dovoljna.

Dodatni recept za antianaerobne lijekove nije obavezan. Antibakterijska terapija se preporučuje za hirurške intervencije kod akutnog holecistitisa, holangitisa i opstruktivne žutice.

Operacije na debelom crijevu i rektumu Stvarni mikroorganizmi: aerobni i anaerobni, uglavnom gram-negativne bakterije. Antibiotska profilaksa je pojedinačna doza amoksicilina/klavulanske kiseline ili cefalosporina druge generacije u kombinaciji s metronidazolom.

Poželjna je oralna dekontaminacija crijeva antibioticima (za to se mogu koristiti fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin), aminoglikozidi (gentamicin, amikacin), polimiksin. Kod Crohnove bolesti, profilaksa se može nastaviti u postoperativnom periodu.

Apendektomija Stvarni mikroorganizmi: anaerobne bakterije, E. coli i druge enterobakterije.

Antibiotska profilaksa: Za neperforirani apendicitis, jedna doza amoksicilina/klavulanske kiseline ili cefalosporina druge generacije u kombinaciji sa metronidazolom. Kod perforiranog apendicitisa - antibiotska terapija.

Lokalni gnojni peritonitis u odsustvu insuficijencije jetre i bubrega - amoksicilin/klavulanska kiselina ili cefalosporin II generacije u kombinaciji s metronidazolom + aminoglikozidi.

Difuzni, gnojni fekalni peritonitis (sa ili bez jetrene i bubrežne insuficijencije) - cefalosporini III ili IV generacije + metronidazol, piperacilin/tazobaktam ili tikarcilin/klavulanat ili karbapenem. Za laparoskopsku apendektomiju, jedna doza cefalosporina druge generacije.

Pankreatitis Stvarni mikroorganizmi: aureus i epidermalni Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

Antibiotska terapija je obavezna - cefalosporini II-III generacije + aminoglikozidi.

Operacije u akušerstvu i ginekologiji: C-section Antibiotska profilaksa: Jedna doza cefalosporina 1. ili 2. generacije (nakon stezanja pupčane vrpce) ili jedna doza ampicilina/sulbaktama (amoksicilin/klavulanska kiselina) ili jedna doza piperacilina/tazobaktama ili jedna doza tikarcilina/klavulanata.

Prekid trudnoće i druge intrauterine intervencije (histeroskopija, dijagnostička kiretaža) Antibiotska profilaksa: jedna doza cefalosporina 1. ili 2. generacije (u kombinaciji sa metronidazolom kod visokog rizika od infekcije) ili jedna doza ampicilina/sulbaktama (amoksicilin/klavulanska kiselina), ili jednu dozu piperacilina/tazobaktama ili jednu dozu tikarcilina/klavulanata.

Histerektomija (vaginalna ili abdominalna) Stvarni mikroorganizmi: anaerobna neklostridijalna mikroflora, enterokoki, enterobakterije (obično E. coli). Antibiotska profilaksa: Jedna doza cefalosporina 1. ili 2. generacije (za vaginalnu histerektomiju u kombinaciji sa metronidazolom) ili jedna doza ampicilina/sulbaktama (amoksicilin/klavulanska kiselina) ili jedna doza piperacilina/tazobaktama ili jedna doza tikarcilanata/tikarcilanata.

Operacije u ortopediji i traumatologiji: Operacije zglobova bez implantacije stranog tijela. Stvarni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina druge generacije prije operacije.

Protetika zglobova Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina I ili II generacije prije operacije i još dvije doze tokom prvog dana (uz protezu zglob kuka prednost treba dati cefuroksimu). Operacije na šaci Stvarni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni staphylococcus aureus.

Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina I ili II generacije, sa rekonstruktivne operacije na plovilima i nervnih završetaka osim toga, prepisuju se još dvije doze tokom prvog dana.

Prodorna ozljeda zgloba. Stvarni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki, Escherichia coli, anaerobne bakterije.

Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina II generacije intraoperativno, zatim nastaviti u postoperativnom periodu 72 sata.Pri tretmanu rane nakon 4 sata preporučuje se antibiotska terapija.

Osteosinteza sa nametanjem metalnih konstrukcija u izolovanim zatvorenim prelomima gornjih ekstremiteta Aktuelni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni staphylococcus aureus.

Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina I ili II generacije prije operacije.

Osteosinteza sa nametanjem metalnih konstrukcija u izolovanim otvorenim prelomima gornjih ekstremiteta Aktuelni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni staphylococcus aureus.

Antibiotska profilaksa - jedna doza cefalosporina 1. ili 2. generacije prije operacije i 8 sati kasnije.

Otvoreni prijelom ekstremiteta. Stvarni mikroorganizmi: gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Antibiotska profilaksa je indikovana za tip I otvoreni prelom(točkasta rana kože iznutra s fragmentom kosti) - cefalosporin II generacije jednom prije operacije.

Obratite pažnju na vrijeme tretmana rane.

Kardiovaskularna hirurgija, torakalna hirurgija, maksilofacijalna hirurgija: Kardiohirurgija Stvarni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki, gram-negativne bakterije.

Vaskularna hirurgija Lokalni mikroorganizmi: Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki, Escherichia coli.

Torakalna hirurgija Stvarni mikroorganizmi: stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije.

Oralna i maksilofacijalna hirurgija Stvarni mikroorganizmi: mikroflora usne duplje.

Antibiotska profilaksa: Jedna doza cefalosporina druge generacije u kombinaciji sa metronidazolom, ili jedna doza amoksicilina/klavulanske kiseline, ili jedna doza klindamicina.

Antibiotska profilaksa nije neophodna u svim slučajevima, ali ponekad može biti izuzetno korisna kako za samog pacijenta tako i sa ekonomske tačke gledišta.

Efikasnost antibiotika treba da odredi hirurg na osnovu uočenog rizika od postoperativne infekcije. Izbor lijeka za profilaktičku antibiotsku terapiju ovisi o vrsti mogućih uzročnika bolesti koji najčešće uzrokuju određene postoperativne bakterijske komplikacije.

Međutim, infekcija se može razviti unatoč antibiotskoj profilaksi, pa se ne smije potcjenjivati ​​važnost drugih metoda prevencije postoperativnih bakterijskih komplikacija. Stoga je prevencija postoperativnih komplikacija neophodna u svim fazama endo- i egzogene infekcije (žarišta infekcije, putevi prijenosa, hirurška oprema, tkiva u zoni hirurške intervencije); aseptička i antiseptička pravila također treba strogo poštovati. Dio 2. Glavne vrste postoperativnih infektivnih komplikacija. 2.1. infekcija rane. Najčešći tip nozokomijalne infekcije je infekcija rane. Zagnojenje rane i upala okolnih tkiva ukazuju na infekciju rane, bez obzira na to da li je bilo moguće ili ne izolovati patogene mikroorganizme tokom setve.

Infekcija rane - komplikacija procesa rane koja nastaje kada se patogeni razmnožavaju u rani; može se manifestirati ne samo lokalnim (nagnojavanje), već i općim (povišena temperatura, slabost, iscrpljenost rane) simptomima. Teški oblici opće infekcije rane - sepsa, tetanus. Postoje površinske (suprafascijalne) i duboke infekcije rane.

Površinske infekcije rane obično se razvijaju nakon 4-10 dana. nakon operacije.

Prvi simptomi su otvrdnuće, crvenilo i bol.

Pojačana bol u predjelu rane rani je, ali nažalost često zanemaren znak razvoja infekcije, posebno uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima. Rana se otvara (koža i potkožno tkivo), uklanja se gnoj.

Antibiotici se ne propisuju. Kultura nije neophodna jer su poznati uzročnici postoperativne infekcije (bolnička mikroflora). U roku od 3 4 dana. rana se suši brisevima dok se ne pojavi granulaciono tkivo. Onda nametnite sekundarni šavovi ili zategnite rubove rane ljepljivom trakom.

Infekcije dubokih rana uključuju tkivo ispod fascije, često unutar tjelesne šupljine. Najčešće se radi o apscesu, neuspjehu anastomoze, infekciji proteze i drugim komplikacijama.

Obezbijediti drenažu; utvrditi uzrok infekcije i provesti etiološko liječenje.

Infekcije rana kože i mekih tkiva: erizipela, flegmon, limfangitis. Erysipelas je bila jedna od glavnih komplikacija rana u bolnicama u predantiseptičkom periodu.

Uzročnici erizipela ( akutna upala dermis) streptokoki grupe A, koji prevladavaju zaštitne barijere zbog proizvedenih toksina.

Tipično je brzo širenje infekcije. Koža je otečena i hiperemična, zahvaćena područja imaju jasne granice. Ako je u patološki proces uključen limfni sistem, na koži se pojavljuju crvene pruge (limfangitis). Streptokoki također uzrokuju difuznu gnojnu upalu flegmona potkožnog tkiva.

Bolesti uzrokovane streptokokom grupe A su teške; prije otkrića penicilina, stopa smrtnosti bila je 90%. Tretman: benzilpenicilin (1,25 miliona jedinica IV svakih 6 sati) dovodi do smrti svih patogena. U 50 godina koliko je prošlo od otkrića penicilina, on nije izgubio svoju ulogu.Rezistencija na peniciline u streptokoku se ne stvara.

injekcijski apsces.

Moguće su zarazne komplikacije nakon ubrizgavanja bilo kojeg lijeka ili lijeka. U Sjedinjenim Državama 80% narkomana prakticira intravensku primjenu kokaina u nesterilnim uvjetima, što dovodi do stvaranja upalnih infiltrata, apscesa, flegmona i tromboflebitisa.

Uzročnici su pretežno anaerobne bakterije.

Karakteristični znaci: bol, osjetljivost pri palpaciji, hiperemija, fluktuacija, leukocitoza, limfadenitis i groznica.

Antibiotska terapija u kombinaciji sa otvaranjem i drenažom apscesa daje dobre rezultate. 2.2. Infekcije vaskularnih transplantata.

Učestalost infektivnih komplikacija povećava se ugradnjom vaskularnih proteza. U većini slučajeva (75%) infekcija se razvija u preponama.

Uzročnici su obično stafilokoki.

Infekcija vaskularnog grafta može dovesti do potrebe za njegovim uklanjanjem i gubitka zahvaćenog ekstremiteta; infekcija koronarne arterijske premosnice može uzrokovati smrt.

Postoje rane i kasne infekcije vaskularnih transplantata.

Rane postoperativne infekcije graftom se ne razlikuju od drugih infekcija rana. Najčešće ih uzrokuje Escherichia coli, nešto rjeđe stafilokoki.

Liječenje: otvoriti ranu i osigurati otjecanje gnoja.

Izvode se mikroskopija razmaza obojanog po Gramu, kultura i testovi osjetljivosti na antibiotike.

Šupljina rane je ispunjena brisevima natopljenim povidon-jodom (čak i ako je graft otkriven). Brisevi se redovno menjaju dok se rana ne očisti i dok se ne pojavi granulaciono tkivo. Zatim se postavljaju sekundarni šavovi.

Prepisati antibiotike unutra; izbor antibiotika zavisi od rezultata bakteriološkog pregleda.

Vankomicin se ne propisuje dok se ne dokaže prisustvo stafilokoka otpornih na meticilin. Kasne infekcije graftom se razvijaju mnogo sedmica ili mjeseci nakon operacije, kada se čini da je rana na prvi pogled zacijelila bez ikakvih komplikacija. U pravilu se u predjelu rane u početku pojavljuje blago crvenilo, a zatim počinje otjecanje gnoja kroz malu rupu na kirurškom ožiljku.

Uzročnik infekcije je Staphylococcus epidermidis. Liječenje: otvorite ranu i uklonite gnoj. Ako je potrebno, izloženo područje grafta se izrezuje.

Uklanjanje cijelog grafta obično nije potrebno. Najteža komplikacija je ruptura vaskularnih šavova, što može dovesti do krvarenja opasnog po život. 2.3. Infekcije urinarnog trakta.

Dijagnoza se postavlja ako se prilikom setve svježeg urina nađe više od 100.000 kolonija bakterija po 1 ml.

Infekcije urinarnog trakta nisu uvijek praćene disurijom.

Hemoragični cistitis obično uzrokuje Escherichia coli. Kod cistostome rizik od infekcije je znatno manji nego kod Foley katetera.

Hronični pijelonefritis može dovesti do razvoja bubrežnog apscesa ili paranefritisa.

Spontano otvaranje apscesa dovodi do peritonitisa.

Liječenje: u ranim fazama cistitisa stimulirati diurezu i ukloniti stalni kateter. U pravilu je moguće bez antibiotika. Ako se stanje ne poboljša ili se pojave znaci sepse, antibiotici se propisuju oralno. Izbor antibiotika ovisi o rezultatima urinokulture. 2.4. infekcije katetera. U svakom trećem venskom kateteru 2 dana. nakon instalacije pojavljuju se bakterije. Kod 1% pacijenata sa venski kateter ako traje duže od 48 sati, razvija se bakterijemija. Daljnjim povećanjem trajanja katetera u veni, rizik od bakterijemije raste na 5%. Liječenje: ukloniti kateter; ako se sumnja na sepsu, vrh uklonjenog katetera se odsiječe, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje na bakteriološki pregled i kulturu.

Arterijski kateter također može postati izvor infekcije; tretman je sličan. 2.5. Upala pluća.

Postoperativne infekcije pluća komplikuju do 10% hirurških intervencija potkrovlje trbušne duplje. Bol i dugotrajno ležanje na leđima ometaju normalne pokrete dijafragme i grudnog koša. Kao rezultat toga, dolazi do atelektaze, a u pozadini i upale pluća. Osim pneumokoka, drugi uzročnici mogu biti streptokoki, stafilokoki, gram-negativna Escherichia coli, anaerobne bakterije usne šupljine i gljivice.

Aspiracionu upalu pluća obično uzrokuju anaerobne bakterije u ustima.

Postaje kiselo želudačni sok u respiratorni trakt stvara preduslove za razvoj teške upale pluća (Mendelsohnov sindrom). Liječenje: vježbe disanja, spiro vježba, stimulacija kašlja, masaža, posturalna drenaža itd. Ako je temperatura posljedica atelektaze, prestaje pojavom produktivnog kašlja.

Groznica uzrokovana upalom pluća ne prolazi. Ako se sumnja na upalu pluća (povišena temperatura, gnojni sputum, novonastali infiltrat na rendgenskom snimku grudnog koša), propisuju se antibiotici. Prije početka antimikrobne terapije, može biti potrebna fiberoptička bronhoskopija kako bi se dobio uzorak sputuma koji nije kontaminiran stranom mikroflorom.

Uzorak se uzgaja i određuju se MIC-ovi antibiotika. 2.6. Infekcije grudnog koša.

Empijem pleure može biti rezultat infekcije pluća ili abdominalna hirurgija. Često se podcjenjuje uloga anaerobne mikroflore u nastanku pleuralnog empijema.

Liječenje: drenaža pleuralne šupljine, torakotomija sa uklanjanjem pleuralnih adhezija i fuzijom ili pleurektomijom. Prije propisivanja antibiotika, radi se bakterioskopija razmaza obojenog po Gramu.

Antimikrobna terapija bi trebala uključivati ​​lijekove koji djeluju protiv anaerobne mikroflore (metronidazol ili klindamicin). Apsces pluća.

Infekcija pluća može dovesti do stvaranja apscesa.

Uzročnici su najčešće stafilokoki, kao i obvezni anaerobi, koje nije uvijek moguće izolovati.

Liječenje: obično zahtijeva ugradnju drenaže u šupljinu apscesa.

Antimikrobna terapija treba uključivati ​​metronidazol, koji je aktivan protiv anaerobne mikroflore.

Medijastinitis. Ovu infekciju karakteriše visoka smrtnost. Najčešće se medijastinitis javlja nakon resekcije, rupture ili prodornih rana jednjaka. On ranim fazama provesti drenažu i propisati antimikrobne lijekove koji su aktivni protiv gram-negativnih mikroorganizama i obveznih anaeroba koji proizvode endotoksine.

Djelotvoran cefotaksim u kombinaciji s metronidazolom. Može biti potreban imipenem/cilastatin. Budući da se antibiotici obično daju prije operacije (tj. prije nego što se uzme uzorak gnoja za kulturu), rezultate kulture je teško protumačiti. Prilikom odabira antibiotika treba voditi računa o spektru djelovanja prethodno propisanih lijekova.

Osteomijelitis grudne kosti. Ovu infekciju, koja često komplikuje uzdužnu sternotomiju, obično izazivaju stafilokoki. Ako je empirijska antibiotska terapija neefikasna, rana se otvara radi debridmana i drenaže.

Endokarditis i perikarditis su hirurške infekcije.

Bolest je uglavnom sekundarna i može se razviti kao komplikacija gnojnog medijastinitisa, apscesa jetre, gnojnog pleuritisa itd. Kod tuberkuloznog perikarditisa može biti neophodna perikardiotomija. Endokarditis uzrokovan enterokokom, Streptococcus viridans, pneumokokom i drugim bakterijama također može zahtijevati operaciju.

subakutna infektivnog endokarditisa obično uzrokovan raznim sojevima Streptococcus viridans (70% slučajeva), Enterococcus faecalis ili streptokokom grupe D. Gotovo svi patogeni su osjetljivi na peniciline.

tretman: visoke doze benzilpenicilin tokom 4 nedelje. obično dovodi do oporavka.

Sojevi Enterococcus faecalis razlikuju se po svojoj osjetljivosti na antibiotike; ovi mikroorganizmi su otporni na cefalosporine i aminoglikozide. Za infekcije uzrokovane enterokokom, lijek izbora je ampicilin. Streptococcus bovis je obično osjetljiv na benzilpenicilin. 2.7. Abdominalne infekcije.

Postoperativni peritonitis. 15-20% slučajeva peritonitisa i abdominalnih apscesa je posljedica postoperativnih komplikacija.

Dijagnoza se obično postavlja kasno, u prosjeku sedmog dana nakon operacije. Najčešći uzrok greške u hirurškoj tehnici, dovode do nedovoljne opskrbe krvlju anastomoze, nekroze i curenja sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu.

Drugi razlog je slučajno oštećenje šupljeg organa tokom operacije. Svaki intraabdominalni hematom može se zagnojiti i dovesti do razvoja apscesa.

Potrebno je hirurško liječenje.

Efikasna metoda za liječenje apscesa je perkutana drenaža pod ultrazvukom ili CT nadzorom. Antimikrobna terapija je otežana jer primena antibiotika u preoperativnom periodu dovodi do pojave rezistentnih oblika mikroorganizama.

Propisani antibiotici treba da suzbiju ne samo bakterije izolovane tokom kulture, već i fakultativnu i obaveznu anaerobnu crevnu mikrofloru.

Cefalosporin treće generacije daje se u kombinaciji sa metronidazolom (500 mg svakih 12 sati) ili imipenemom/cilastatinom. Ove kombinacije antibiotika su također aktivne protiv enterokoka. Ako su rezistentni sojevi Pseudomonas spp., Enterobacter spp. i Serratia spp., koriste aminoglikozide u kombinaciji sa beta-laktamskim antibioticima.

Zaključak: Monografije, kongresi, konferencije, plenumi posvećeni su pitanjima etiologije, patogeneze, dijagnostike, klinike, prevencije i liječenja postoperativnih infektivnih komplikacija u hirurgiji.

Razvoj kliničke mikrobiologije, kliničke imunologije, biohemije i drugih fundamentalnih disciplina posljednjih godina omogućava da se etiopatogenetski aspekti pojave, razvoja i toka infekcije u kirurgiji sagledavaju sa novih pozicija.

Razvoj i implementacija savremenim metodama antimikrobna, terapija detoksikacije, imunoterapija, enzimska terapija, fizioterapija, stvaranje novih lijekovi i antiseptika, poboljšanje tehnologija liječenja i šema prevencije značajno će smanjiti učestalost i štetne efekte postoperativnih infektivnih komplikacija u operaciji. Bibliografija: S.D. Mitrokhin.

Infektivne komplikacije u hirurgiji: antibakterijska profilaksa i terapija. Consilium Medicum 02.2002, 4/N B.S. Briskin.

Nozokomijalne infekcije i postoperativne komplikacije iz perspektive kirurga. Consilium Medicum 0 4 . 200 0 , 2/N V.K. Gostishchev. Opća hirurgija. - M., 2004 N.A. Semina, E.T. Kovaleva, L.A. Genchikov.

Epidemiologija i prevencija bolničkih infekcija. Novo u prevenciji bolničkih infekcija. - Obavesti. bik. - M., 1997; 3-9. A.N. Kosinec, Yu.V. Pods.

Anaerobna infekcija je brzo razvijajući se patogeni proces koji zahvaća različite organe i tkiva u tijelu i često dovodi do smrti. Pogađa sve ljude, bez obzira na spol ili godine. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spasiti život osobe.

Šta je to?

Anaerobna infekcija je zarazna bolest koja nastaje kao komplikacija raznih ozljeda. Njegovi patogeni su mikroorganizmi koji formiraju spore ili ne formiraju spore koji se dobro razvijaju u anoksičnom okruženju ili s malom količinom kisika.

Anaerobi su uvijek prisutni u normalnoj mikroflori, sluzokoži tijela, u gastrointestinalnom traktu i genitourinarnom sistemu. Klasifikovani su kao uslovno patogeni mikroorganizmi, jer su prirodni stanovnici biotopa živog organizma.

Sa smanjenjem imuniteta ili utjecajem negativnih čimbenika, bakterije se počinju aktivno nekontrolirano razmnožavati, a mikroorganizmi se pretvaraju u patogene i postaju izvori infekcije. Njihovi otpadni proizvodi su opasne, otrovne i prilično agresivne tvari. Oni su u stanju da lako prodru u ćelije ili druge organe tela i inficiraju ih.

U tijelu, neki enzimi (na primjer, hijaluronidaza ili heparinaza) povećavaju patogenost anaeroba, kao rezultat toga, potonji počinju uništavati vlakna mišića i vezivnog tkiva, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije. Žile postaju krhke, eritrociti se uništavaju. Sve to izaziva razvoj imunopatološke upale krvnih žila - arterija, vena, kapilara i mikrotromboze.

Opasnost od bolesti povezana je sa velikim procentom smrtnosti, pa je izuzetno važno na vrijeme uočiti početak infekcije i odmah započeti njeno liječenje.

Uzroci infekcije

Postoji nekoliko glavnih razloga zbog kojih dolazi do infekcije:

• Stvaranje pogodnih uslova za vitalnu aktivnost patogenih bakterija. Ovo se može dogoditi:
• kada aktivna unutarnja mikroflora dospije na sterilna tkiva;
• kada koristite antibiotike koji nemaju efekta na anaerobne gram-negativne bakterije;
• u slučaju poremećaja cirkulacije, na primjer, u slučaju operacije, tumora, ozljeda, stranih tijela, vaskularnih bolesti, nekroze tkiva.
• Infekcija tkiva aerobnim bakterijama. Oni zauzvrat stvaraju potrebne uvjete za vitalnu aktivnost anaerobnih mikroorganizama.
• Hronične bolesti.
• Neki tumori koji su lokalizirani u crijevima i glavi često su praćeni ovom bolešću.

Vrste anaerobnih infekcija

Razlikuje se ovisno o tome koji je agens izazvan i na kojem području:

Hirurška infekcija ili gasna gangrena

Anaerobna hirurška infekcija ili gasna gangrena je složena složena reakcija organizma na dejstvo specifičnih patogena. To je jedna od najtežih i često neizlječivih komplikacija rana. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

• pojačana bol s osjećajem punoće, jer se u rani odvija proces stvaranja plina;
• smrdljiv miris;
• izlaz iz rane gnojne heterogene mase s mjehurićima plina ili inkluzijama masti.

Edem tkiva vrlo brzo napreduje. Spolja, rana poprima sivo-zelenu boju.

Anaerobna hirurška infekcija je retka, a njena pojava je u direktnoj vezi sa kršenjem antiseptičkih i sanitarnih standarda tokom hirurških operacija.

anaerobne klostridijske infekcije

Uzročnici ovih infekcija su obligatne bakterije koje žive i razmnožavaju se u okruženju bez kisika – sporotvorni predstavnici klostridija (gram-pozitivne bakterije). Drugi naziv za ove infekcije je klostridioza.

U ovom slučaju, patogen ulazi u ljudsko tijelo iz vanjskog okruženja. Na primjer, ovo su takvi patogeni:

• tetanus;
• botulizam;
• gasna gangrena;
• toksikoinfekcije povezane s upotrebom nekvalitetne kontaminirane hrane.

Toksin koji luče, na primjer, klostridija, doprinosi pojavi eksudata - tekućine koja se pojavljuje u tjelesnim šupljinama ili tkivima tijekom upale. Kao rezultat toga, mišići oteknu, postanu blijedi, imaju puno plinova u sebi i umiru.

Anaerobne neklostridijalne infekcije

Za razliku od obveznih bakterija, predstavnici fakultativnih vrsta mogu preživjeti u prisutnosti kisika. Uzročnici su:

• (sferične bakterije);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Ovi patogeni uzrokuju anaerobne neklostridijalne infekcije. To su češće gnojno-upalne infekcije endogenog tipa - upale srednjeg uha, sepse, apscesi unutrašnjih organa i dr.

U ginekologiji

Mikroflora ženskog genitalnog trakta bogata je i raznim mikroorganizmima i anaerobima. Oni su dio složenog mikroekološkog sistema koji doprinosi normalnom funkcionisanju ženskih genitalnih organa. Anaerobna mikroflora je u direktnoj vezi sa pojavom teških gnojno-upalnih ginekoloških bolesti, kao što su akutni bartolinitis, akutni salpingitis i piosalpinks.

Prodiranje anaerobne infekcije u žensko tijelo olakšavaju:

• ozljede mekih tkiva vagine i perineuma, na primjer, tijekom porođaja, tijekom pobačaja ili instrumentalnih studija;
• razni vaginitisi, cervicitisi, erozije grlića materice, tumori genitalnog trakta;
• ostaci membrana, posteljica, krvni ugrušci nakon porođaja u maternici.

Važnu ulogu u nastanku anaerobnih infekcija kod žena imaju prisustvo, unos kortikosteroida, zračenje i kemoterapija.

Kvalifikacija anaerobnih infekcija prema lokalizaciji žarišta

Postoje sljedeće vrste anaerobnih infekcija:

• Infekcije mekih tkiva i kože. Bolest je uzrokovana anaerobnim gram-negativnim bakterijama. To su površinske bolesti (celulitis, inficirani čirevi na koži, posljedice nakon teških bolesti - ekcem, šuga i dr.), kao i potkožne infekcije ili postoperativne - potkožni apscesi, gasna gangrena, ugrizne rane, opekotine, inficirani čirevi kod dijabetesa, vaskularne bolesti . Kod duboke infekcije dolazi do nekroze mekog tkiva, u kojoj dolazi do nakupljanja plina, sivog gnoja s odvratnim mirisom.
• Infekcija kostiju. Septički artritis je često posljedica zanemarenog Vincenta, osteomijelitisa - gnojno-nekrotične bolesti koja se razvija u kosti ili koštanoj srži i okolnim tkivima.
• Infekcije unutrašnjih organa, uključujući žene koje mogu doživjeti bakterijska vaginoza, septički pobačaj, apscesi u genitalnom aparatu, intrauterine i ginekološke infekcije.
• Infekcije krvotoka- sepsa. Širi se krvotokom;
• Infekcije serozne šupljine- peritonitis, odnosno upala peritoneuma.
• bakterijemija- prisustvo bakterija u krvi, koje tamo dospevaju na egzogeni ili endogeni način.

Aerobna hirurška infekcija

Za razliku od anaerobnih infekcija, aerobni patogeni ne mogu postojati bez kiseonika. Uzrok infekcije:

• diplococci;
• Ponekad;
• crijevne i tifusne coli.

Glavne vrste aerobne hirurške infekcije uključuju:

• furuncle;
• furunkuloza;
• karbunkul;
• hidradenitis;
• erizipela.

Aerobni mikrobi ulaze u organizam preko zahvaćene kože i sluzokože, kao i preko limfnih i krvni sudovi. Karakterizira ga povišena tjelesna temperatura, lokalno crvenilo, otok, bol i crvenilo.

Dijagnostika

Za pravovremenu dijagnozu potrebno je pravilno procijeniti kliničku sliku i što prije pružiti potrebnu medicinsku pomoć. Ovisno o lokalizaciji žarišta infekcije, dijagnostikom se bave različiti specijalisti - kirurzi različitih smjerova, otorinolaringolozi, ginekolozi, traumatolozi.

Samo mikrobiološka ispitivanja mogu sa sigurnošću potvrditi učešće anaerobnih bakterija u patološkom procesu. Međutim, negativan odgovor o prisutnosti anaeroba u tijelu ne odbacuje njihovo moguće sudjelovanje u patološkom procesu. Prema mišljenju stručnjaka, oko 50% anaerobnih predstavnika mikrobiološkog svijeta danas je nekultivirano.

Visoko precizne metode za indikaciju anaerobne infekcije uključuju plinsko-tečnu hromatografiju i masenu spektrometrijsku analizu, kojom se utvrđuje količina isparljivih tekućih kiselina i metabolita - supstanci koje nastaju tokom metabolizma. Ništa manje obećavajuće metode su određivanje bakterija ili njihovih antitijela u krvi pacijenta pomoću enzimskog imunotesta.

Koriste i ekspresnu dijagnostiku. Biomaterijal se proučava u ultraljubičastom svjetlu. Potrošiti:

• bakteriološko zasijavanje sadržaja apscesa ili odvojivog dijela rane u hranjivom mediju;
• hemokulture na prisustvo bakterija i anaerobnih i aerobnih vrsta;
• uzimanje uzoraka krvi za biohemijsku analizu.

Na prisutnost infekcije ukazuje povećanje količine tvari u krvi - bilirubina, uree, kreatinina, kao i smanjenje sadržaja peptida. Povećana aktivnost enzima - transaminaze i alkalne fosfataze.

Rendgenski pregled otkriva nakupljanje plinova u oštećenom tkivu ili tjelesnoj šupljini.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti prisutnost erizipela u tijelu pacijenta - kožne infektivne bolesti, duboke venske tromboze, gnojno-nekrotičnih lezija tkiva drugom infekcijom, pneumotoraksa, eksudativnog eritema, promrzlina 2-4.

Liječenje anaerobne infekcije

Prilikom liječenja ne možete poduzeti mjere kao što su:

Hirurška intervencija

Rana se secira, mrtvo tkivo se drastično suši, a rana se tretira rastvorom kalijum permanganata, hlorheksidina ili vodikovog peroksida. Postupak se obično izvodi u općoj anesteziji. Ekstenzivna nekroza tkiva može zahtijevati amputaciju ekstremiteta.

Medicinska terapija

To uključuje:

• uzimanje lijekova protiv bolova, vitamina i antikoagulansa - tvari koje sprječavaju začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
• antibakterijska terapija - uzimanje antibiotika, a imenovanje određenog lijeka događa se nakon provedene analize na osjetljivost patogena na antibiotike;
• primjena antigangrenoznog seruma pacijentu;
• transfuzija plazme ili imunoglobulina;
• primjena lijekova koji uklanjaju toksine iz tijela i eliminiraju ih negativnih uticaja na organizam, odnosno detoksikuju organizam.

Fizioterapija

Tokom fizioterapije, rane se tretiraju ultrazvukom ili laserom. Prepisuju ozonoterapiju ili hiperbaričnu oksigenaciju, odnosno djeluju kisikom pod visokim pritiskom na tijelo u medicinske svrhe.

Prevencija

Da bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, na vrijeme se provodi visokokvalitetna primarna obrada rane, strano tijelo se uklanja iz mekih tkiva. Prilikom hirurških operacija strogo se poštuju pravila asepse i antisepse. Kod velikih površina oštećenja provodi se antimikrobna profilaksa i specifična imunizacija – profilaktičke vakcinacije.

Šta će biti rezultat tretmana? To uvelike ovisi o vrsti patogena, lokaciji žarišta infekcije, pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju. Doktori obično daju opreznu, ali povoljnu prognozu za takve bolesti. U uznapredovalim stadijumima bolesti, sa velikim stepenom verovatnoće, možemo govoriti o smrti pacijenta.

Sljedeći članak.

Anaerobne infekcije zadaju pacijentu mnogo problema, jer su njihove manifestacije akutne i estetski neugodne. Provokatori ove grupe bolesti su mikroorganizmi koji stvaraju spore ili ne stvaraju spore koji su pali u povoljne uslove za život.

Infekcije uzrokovane anaerobnim bakterijama se brzo razvijaju, mogu zahvatiti vitalna tkiva i organe, pa se njihovo liječenje mora započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se izbjegle komplikacije ili smrt.

Šta je to?

Anaerobna infekcija - patologija čiji su uzročnici bakterije koje mogu rasti i razmnožavati se kada totalno odsustvo kiseonika ili njegovog niskog napona. Njihovi toksini su vrlo prodorni i smatraju se izuzetno agresivnim.

Ova grupa zaraznih bolesti uključuje teške oblike patologija koje karakteriziraju oštećenje vitalnih organa i visoka stopa smrtnosti. Kod pacijenata, manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ova patologija karakterizirana pretežnom lezijom vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobne bakterije su klasifikovane kao oportunističke i deo su normalna mikroflora sluzokože, probavni i genitourinarni sistem i koža. U uvjetima koji izazivaju njihovu nekontroliranu reprodukciju, razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u raspadnutim organskim ostacima i tlu, kada se ispuste u otvorene rane, uzrokuju egzogenu anaerobnu infekciju.

Razvoju anaerobne infekcije pogoduje oštećenje tkiva, što stvara mogućnost prodiranja patogena u organizam, stanje imunodeficijencije, masivno krvarenje, nekrotične procese, ishemiju i neke kronične bolesti. Potencijalnu opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (vađenje zuba, biopsija i sl.), hirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti kao posljedica kontaminacije rana zemljom ili drugim stranim tijelima koji ulaze u ranu, na pozadini traumatskog i hipovolemijskog šoka, neracionalne terapije antibioticima koja potiskuje razvoj normalne mikroflore.

U odnosu na kisik, anaerobne bakterije se dijele na fakultativne, mikroaerofilne i obavezne. Fakultativni anaerobi se mogu razviti kao normalnim uslovima i u nedostatku kiseonika. Ova grupa uključuje stafilokoke, E. coli, streptokoke, šigele i niz drugih. Mikroaerofilne bakterije su posredna karika između aerobnih i anaerobnih, kisik je neophodan za njihovu vitalnu aktivnost, ali u malim količinama.

Među obveznim anaerobima razlikuju se klostridijalni i neklostridijalni mikroorganizmi. Klostridijske infekcije su egzogene (spoljne). To su botulizam, gasna gangrena, tetanus, trovanje hranom. Predstavnici neklostridijalnih anaeroba uzročnici su endogenih gnojno-upalnih procesa, kao što su peritonitis, apscesi, sepsa, flegmona itd.

Simptomi

Period inkubacije traje oko tri dana. Anaerobna infekcija počinje iznenada. Kod pacijenata, simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Zdravlje im se naglo pogoršava dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne boje.

Bolesnici imaju groznicu i drhtavicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju, pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, nasolabijalni trokut postaje plavičast. Postepeno, letargiju zamjenjuje uzbuđenje, nemir, zbunjenost. Njihovo disanje i puls se ubrzavaju.

Mijenja se i stanje gastrointestinalnog trakta: jezik pacijenata je suv, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica bledi, dobija zemljanu nijansu, oči tonu. Postoji takozvana "Hipokratova maska" - "fades Hippocratica". Bolesnici postaju inhibirani ili oštro uzbuđeni, apatični, depresivni. Prestaju se kretati u prostoru i vlastitim osjećajima.

Lokalni simptomi patologije:

1. Edem tkiva ekstremiteta brzo napreduje i manifestuje se osjećajem punoće i punoće ekstremiteta.
2. Jak, nepodnošljiv, rastući bol prskajuće prirode, koji se ne ublažava analgeticima.
3. Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i praktično neosjetljivi.
4. Purulentno-nekrotična upala se razvija brzo, pa čak i maligno. U nedostatku liječenja, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.
5. Gas u zahvaćenim tkivima može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičkim tehnikama. Emfizem, crepitus mekih tkiva, timpanitis, blago pucketanje, boksački zvuk su znaci gasne gangrene.

Tijek anaerobne infekcije može biti fulminantan (u roku od 1 dana od trenutka operacije ili ozljede), akutni (unutar 3-4 dana), subakutni (više od 4 dana). Anaerobna infekcija je često praćena razvojem zatajenja više organa (bubrežne, jetrene, kardiopulmonalne), infektivnog toksičnog šoka, teška sepsa koji su uzrok smrti.

Dijagnoza anaerobne infekcije

Prije početka liječenja važno je točno utvrditi da li je infekciju izazvao anaerobni ili aerobni mikroorganizam, a za to nije dovoljno samo eksterno procijeniti simptome. Metode za određivanje infektivnog agensa mogu biti različite:

• ELISA test krvi (efikasnost i brzina ove metode je visoka, kao i cijena);
• radiografija (ova metoda je najefikasnija u dijagnosticiranju infekcije kostiju i zglobova);
• bakterijska kultura pleuralne tekućine, eksudata, krvi ili gnojnog iscjetka;
• Boja po Gramu uzetih razmaza;

Liječenje anaerobne infekcije

Kod anaerobne infekcije, integrirani pristup liječenju uključuje radikalno kirurško liječenje gnojnog žarišta, intenzivnu detoksikaciju i antibiotsku terapiju. Hirurški stadijum treba izvesti što je ranije moguće - o tome zavisi život pacijenta.

U pravilu se sastoji u širokoj disekciji lezije s uklanjanjem nekrotičnih tkiva, dekompresijom okolnih tkiva, otvorenom drenažom s pranjem šupljina i rana antiseptičkim otopinama. Karakteristike tijeka anaerobne infekcije često zahtijevaju ponovljene nekrektomije, otvaranje gnojnih džepova, tretman rana ultrazvukom i laserom, ozonsku terapiju itd. Kod ekstenzivne destrukcije tkiva može biti indikovana amputacija ili disartikulacija ekstremiteta.

Najvažnije komponente u liječenju anaerobnih infekcija su intenzivna infuzijska terapija i antibiotska terapija lijekovima širokog spektra koji su visoko tropni za anaerobne. U sklopu kompleksnog liječenja anaerobnih infekcija koriste se hiperbarična oksigenacija, UBI, ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, plazmafereza itd.). Ukoliko je potrebno, pacijentu se ubrizgava antitoksični antigangrenozni serum.

Prognoza

Ishod anaerobne infekcije u velikoj mjeri ovisi o kliničkom obliku patološkog procesa, premorbidnoj pozadini, pravovremenosti postavljanja dijagnoze i započinjanja liječenja. Stopa mortaliteta kod nekih oblika anaerobne infekcije prelazi 20%.

Anaerobna infekcija je jedna od varijanti infekcije rane i jedna je od najtežih komplikacija ozljeda: sindrom kompresije, ozebline, rane, opekotine itd. Uzročnici anaerobnih infekcija su gram-negativne bakterije (anaerobni gram-negativni bacili, AGOB) koje žive u uvjetima jako ograničenog ili potpuno odsutnog pristupa kisiku. Toksini koje oslobađaju anaerobne bakterije su vrlo agresivni, imaju veliku prodornu sposobnost i utiču na vitalne organe.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, anaerobna infekcija se u početku smatra generaliziranom. Pored hirurga i traumatologa, sa anaerobnom infekcijom se u kliničkoj praksi suočavaju i lekari različitih specijalnosti: ginekolozi, pedijatri, stomatolozi, pulmolozi i mnogi drugi. Prema statistikama, anaerobi se nalaze u 30% slučajeva gnojnih žarišta, međutim, tačan udio komplikacija izazvanih razvojem anaeroba nije utvrđen.

Uzroci anaerobne infekcije

Anaerobne bakterije su klasifikovane kao uslovno patogene i deo su normalne mikroflore sluzokože, probavnog i genitourinarnog sistema i kože. U uvjetima koji izazivaju njihovu nekontroliranu reprodukciju, razvija se endogena anaerobna infekcija. Anaerobne bakterije koje žive u raspadnutim organskim ostacima i tlu, kada se ispuste u otvorene rane, uzrokuju egzogenu anaerobnu infekciju.

U odnosu na kisik, anaerobne bakterije se dijele na fakultativne, mikroaerofilne i obavezne. Fakultativni anaerobi se mogu razviti i u normalnim uvjetima i u nedostatku kisika. Ova grupa uključuje stafilokoke, E. coli, streptokoke, šigele i niz drugih. Mikroaerofilne bakterije su posredna karika između aerobnih i anaerobnih, kisik je neophodan za njihovu vitalnu aktivnost, ali u malim količinama.

Među obveznim anaerobima razlikuju se klostridijalni i neklostridijalni mikroorganizmi. Klostridijske infekcije su egzogene (spoljne). To su botulizam, gasna gangrena, tetanus, trovanje hranom. Predstavnici neklostridijalnih anaeroba uzročnici su endogenih gnojno-upalnih procesa, kao što su peritonitis, apscesi, sepsa, flegmona itd.

Razvoju anaerobne infekcije pogoduje oštećenje tkiva, što stvara mogućnost prodiranja patogena u organizam, stanje imunodeficijencije, masivno krvarenje, nekrotične procese, ishemiju i neke kronične bolesti. Potencijalnu opasnost predstavljaju invazivne manipulacije (vađenje zuba, biopsija i sl.), hirurške intervencije. Anaerobne infekcije mogu se razviti kao posljedica kontaminacije rana zemljom ili drugim stranim tijelima koji ulaze u ranu, na pozadini traumatskog i hipovolemijskog šoka, neracionalne terapije antibioticima koja potiskuje razvoj normalne mikroflore.

Karakteristike (vrste), patogeni

Strogo govoreći, anaerobne infekcije trebaju uključivati ​​patološke procese uzrokovane vitalnom aktivnošću obveznih anaerobnih i mikroaerofilnih organizama. Mehanizmi razvoja lezija uzrokovanih fakultativnim anaerobima donekle se razlikuju od tipičnih anaerobnih, ali su obje vrste infektivnih procesa klinički vrlo slične.

Među najčešćim uzročnicima anaerobnih infekcija;

• klostridija;
• propionibacteria;
• bifidobakterije;
• peptokoke;
• peptostreptococci;
• sarcini;
• bakteroidi;
• fuzobakterije.

U velikoj većini anaerobnih infektivnih procesa nastaju zajedničkim učešćem anaerobnih i aerobnih bakterija, prvenstveno enterobakterija, streptokoka i stafilokoka.

Većina puna klasifikacija anaerobne infekcije, optimalno pogodne za upotrebu u kliničkoj praksi, razvio je A.P. Kolesov.

Prema mikrobnoj etiologiji razlikuju se klostridijalni i neklostridijalni infektivni procesi. Neklostridijalne se pak dijele na peptokokne, fuzobakterijske, bifidobakterijske itd.

Prema izvoru infekcije, anaerobne infekcije se dijele na endogene i egzogene.

Prema vrsti sastava infektivnih agenasa dijele se na monobakterijske, polibakterijske i mješovite. Monobakterijske infekcije su prilično rijetke, u velikoj većini slučajeva razvija se polibakterijski ili mješoviti patološki proces. Mješovite se odnose na infekcije uzrokovane udruživanjem anaerobnih i aerobnih bakterija.

Prema lokalizaciji lezija razlikuju se infekcije kostiju, mekih tkiva, seroznih šupljina, krvotoka i unutrašnjih organa.

Na osnovu rasprostranjenosti procesa, razlikuju se:

• lokalni (ograničeno, lokalno);
• regionalni (neograničen, sklon širenju);
• generalizovani ili sistemski.

Ovisno o porijeklu, infekcija može biti vanbolnička ili bolnička.

Zbog pojave anaerobnih infekcija razlikuju se spontane, traumatske i jatrogene infekcije.

Simptomi i znaci

Anaerobne infekcije različitog porijekla imaju niz zajedničkih kliničkih znakova. Karakterizira ih akutni početak praćen povećanjem lokalnih i općih simptoma. Anaerobne infekcije mogu se razviti u roku od nekoliko sati, s prosječnim periodom inkubacije od 3 dana.

Kod anaerobnih infekcija, simptom opće intoksikacije prevladava nad manifestacijama upalnog procesa na mjestu infekcije. Do pogoršanja stanja bolesnika zbog razvoja endotoksikoze često dolazi prije pojave vidljivih znakova lokalnog upalnog procesa. Među simptomima endotoksikoze:

• glavobolja;
• opšta slabost;
• inhibicija reakcija;
• mučnina;
• tahikardija;
• vrućica;
• zimica;
• ubrzano disanje;
• cijanoza ekstremiteta;
• hemolitička anemija.

Rani lokalni simptomi anaerobne infekcije rane:

• pucajući jak bol;
• krepitacija mekih tkiva;
• emfizem.

Bol koji prati razvoj anaerobne infekcije ne zaustavljaju analgetici, uključujući i narkotike. Pacijentova tjelesna temperatura naglo raste, puls se ubrzava na 100-120 otkucaja u minuti.

Iz rane viri tekući gnojni ili hemoragični eksudat, heterogeno obojen, s mjehurićima plina i masnim inkluzijama. Miris je truo, što ukazuje na stvaranje metana, azota i vodonika. Rana sadrži sivo-smeđe ili sivo-zeleno tkivo. Kako se intoksikacija razvija, javljaju se poremećaji centralnog nervnog sistema, sve do kome, krvni pritisak se smanjuje.U pozadini anaerobne infekcije može se razviti teška sepsa, zatajenje više organa, infektivni toksični šok koji dovodi do smrti.

Iscjedak gnoja ukazuje na neklostridijalne patološke procese Brown i difuzna nekroza tkiva.

Klostridijske i neklostridijalne anaerobne infekcije mogu biti fulminantne, akutne ili subakutne. O fulminantnom razvoju govorimo ako se infekcija razvije u prva 24 sata nakon operacije ili ozljede; zove oštar infektivnog procesa razvija se u roku od 4 dana; razvoj subakutnog procesa kasni više od 4 dana.

Dijagnostika

Karakteristike razvoja anaerobnih infekcija često ostavljaju doktorima drugog izbora osim da dijagnosticiraju patologiju na temelju kliničkih podataka. U prilog dijagnozi govore smrdljivi miris, nekroza tkiva, kao i lokalizacija infektivnog žarišta. Treba napomenuti da se sa subakutnim razvojem infekcije miris ne pojavljuje odmah. U zahvaćenim tkivima se nakuplja plin. Indirektno potvrđuje dijagnozu neefikasnosti niza antibiotika.

Uzorak za bakteriološko ispitivanje treba uzeti direktno sa izvora infekcije. U ovom slučaju važno je isključiti kontakt uzetog materijala sa zrakom.

Biološki materijali dobijeni punkcijom (krv, urin, cerebrospinalna tečnost), fragmenti tkiva dobijeni punkcijskim konikotomijom su pogodni za detekciju anaeroba. Materijal namijenjen za istraživanje mora biti dostavljen u laboratoriju što je prije moguće, budući da obvezni anaerobi umiru kada su izloženi kisiku i istiskuju ih mikroaerofilni ili fakultativni anaerobi.

Liječenje anaerobne infekcije

Liječenje anaerobne infekcije zahtijeva integrirani pristup, uključujući operaciju i konzervativne metode tretman. Hirurška intervencija kada se otkrije anaerobni patološki proces, treba ga izvesti bez odlaganja, jer se šanse za spašavanje života pacijenta brzo smanjuju. Kirurško liječenje se svodi na otvaranje infektivnog žarišta, eksciziju nekrotičnih tkiva, otvorenu drenažu rane uz ispiranje antiseptičkim otopinama. U zavisnosti od daljeg toka bolesti, nije isključena potreba za ponovljenom hirurškom intervencijom.

U najtežim slučajevima potrebno je pribjeći dezartikulaciji ili amputaciji zahvaćenih udova. Ovo je najviše radikalna metoda bori se protiv anaerobne infekcije i pribjegava se u ekstremnim slučajevima.

Konzervativna opća terapija usmjerena je na povećanje otpornosti organizma, suzbijanje vitalne aktivnosti infektivnog agensa i detoksikaciju organizma. Pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra i intenzivna infuzijska terapija. Po potrebi se koristi antigangrenozni antitoksični serum. Radi se ekstrakorporalna hemokorekcija, hiperbarična oksigenacija, UBI.

Prognoza

Prognoza je oprezna, jer ishod anaerobne infekcije ovisi o pravovremenosti otkrivanja i započinjanja liječenja, kao i o kliničkom obliku patologije. Kod nekih oblika anaerobne infekcije smrt se javlja u više od 20% slučajeva.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju uklanjanje stranih tijela iz rane, striktno provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera tokom operacija, blagovremeno PHO rane odgovara stanju pacijenta. Uz visok rizik od anaerobne infekcije, pacijentu se u postoperativnom periodu propisuje antimikrobno liječenje i liječenje za jačanje imuniteta.

Kojem lekaru se obratiti

Glavni tretman za anaerobne patologije je kirurški. Ako sumnjate na anaerobnu infekciju, odmah se obratite hirurgu.