Tehnika operacije laparoskopske apendektomije. Laparoskopska apendektomija - tok operacije. Postoperativni period i moguće komplikacije

Sastoji se od sljedećeg:

Položaj pacijenta tokom laparoskopske apendektomije: leži na leđima sa glavom operacionog stola pubescentnom za 10-15° i okrenutom ulijevo za 15-20°.

Tehnika. Tokom laparoskopske apendektomije koriste se 3 tačke umetanja trokara:

  • Tačka 1, trokar 10 mm - paraumbilikalna tačka za laparoskop.
  • Tačka 2 (McBurney), trokar 10 mm - u desnoj ingvinalnoj regiji.
  • Tačka 3, trokar 5 mm - u srednjoj liniji 3-5 cm iznad pubisa.

Napredak operacije

Nakon revizije organa trbušne duplje a mala karlica, atraumatskim pincetom, slijepo crijevo se hvata za vrh i bazu.Mezenterij organa stegne se stezaljkom, koagulira visokofrekventnom strujom i ukrsti. Dio mezenterija sa arterijom dodatak stegnuti stezaljkama. U kroničnim slučajevima, klipse se postavljaju na bazu nastavka (dva para) jedna prema drugoj kako bi se potpuno blokirao njen lumen, u akutnim slučajevima baza nastavka se veže sa tri ligature (catgut petlje), od kojih dvije primjenjuju se na ostatak rijeke. jedan za uklanjanje. Slijepo crijevo je presječeno elektro hirurški instrument i izvučen iz trbušne duplje kroz trokar prečnika 10 mm. Kada se zakomplikuje peritonitisom, operacija se završava u trbušnoj šupljini. Izvršite desuflaciju. Trokari su izvučeni. Rane se šivaju jednim šavom.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

  1. Laparoskopska operacija apendicitisa (laparoskopska apendektomija) kod pacijenata sa akutnim apendicitisom izvodi se u sledećim slučajevima: kod...
  2. Najčešći tip apendektomije je otvorena operacija kroz relativno veliki rez trbušni zid. Ona...
  3. Godine 1894. McArthur i McWharpew opisali su standardni otvoreni kirurški pristup za retrakcionu apendektomiju...

Liječenje upala slijepog crijeva uvijek uključuje operaciju. Prije operacije, pacijentu se propisuju pripremne mjere: uzimaju testove, rade rendgenske snimke i ultrazvuk, proučavaju anamnezu. Tek nakon dobijanja rezultata pregleda prelazi se na apendektomiju. Postoji nekoliko varijanti ove operacije. O njima ćemo detaljnije govoriti u današnjem članku.

Šta je upala slijepog crijeva?

Začinjeno je hirurška bolest, koji se manifestuje bolom u abdomenu i simptomima intoksikacije. Karakterizira ga upala vermiformnog slijepog crijeva – slijepog crijeva. AT djetinjstvo on prihvata Aktivno učešće u lokalnom imunitetu. Međutim, s vremenom se ova funkcija gubi. Dodatak postaje beskorisna formacija. Stoga njegovo uklanjanje ne nosi negativne posljedice za tijelo.

Apendicitis se obično dijagnosticira kod mladih ljudi. Razlozi razvoja upalnog procesa su još uvijek nepoznati. Doktori iznose različite pretpostavke i hipoteze. Sa naizgled jednostavnošću dijagnoze da se ona identifikuje početna faza prilično teško. Patologija se često "maskira" u druge bolesti, ima atipičan tok. Bez obzira na uzrok upale slijepog crijeva, apendektomija je jedina opcija liječenja.

Indikacije za operaciju

Apendektomija spada u kategoriju intervencija koje se rade po hitnom postupku. U ovom slučaju, glavna indikacija za operaciju je upalni proces akutni oblik. Planirana hirurška intervencija propisana je u slučaju da se radi o patologiji u kojoj se slijepo crijevo spaja s dijelovima crijeva, omentuma ili peritoneuma. Nakon što se smiri (otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti), radi se operacija. Ako se simptomi intoksikacije spontano pojačaju, apsces pukne s naknadnim peritonitisom, pacijentu je potrebna hitna intervencija.

Priprema za proceduru

Operacija uklanjanja slijepog crijeva ne traje duže od sat vremena. Tokom intervencije koristi se opšta ili specifična opcija.Odabir specifične opcije zavisi od starosti pacijenta, njegovog stanja i prisutnosti pratećih patologija. Na primjer, djeca i osobe sa prekomjernom težinom, kao i mentalna bolest ili nervno preuzbuđenje, preporučuje se opšta anestezija. Pacijenti vitke tjelesne građe preferiraju lokalnu anesteziju. U ovu kategoriju spadaju i trudnice, jer opća anestezija negativno djeluje na fetus.

Apendektomija je hitna operacija. Ne daje dovoljno vremena za pripremu pacijenta. Stoga se prije intervencije propisuje minimalan broj pregleda: analize krvi i urina, ultrazvuk, rendgen. Da bi se isključile patologije dodataka, ženama se dodatno preporučuje savjetovanje s ginekologom.

Neposredno prije same operacije u mjehur se ubacuje kateter, a želudac se ispere. Kod zatvora je indikovan klistir. Cijela pripremna faza traje ne više od 2 sata. Nakon potvrde dijagnoze, doktor određuje i konkretnu opciju intervencije. Danas je ova operacija moguća na više načina (tradicionalni, laparoskopski i transluminalni).

Svaki od njih će biti detaljno razmotren u nastavku.

Tradicionalna apendektomija

Liječenje upala slijepog crijeva na ovaj način obično se dijeli na dva dijela. Prvo, doktor dobija brz pristup, a zatim prelazi na proceduru za uklanjanje cekuma. Intervencija ne traje duže od sat vremena.

Da bi pristupio upaljenom procesu, hirurg pravi rez na koži sa desne strane, dužine je obično 7 cm. McBurney tačka služi kao vodič. Nakon disekcije kože i masnog tkiva, doktor prodire direktno u trbušnu šupljinu. Mišići se pomiču u stranu bez rezova. Posljednja prepreka je peritoneum. Također se reže između stezaljki.

Ako nema adhezija i adhezija u peritoneumu, hirurg pristupa uklanjanju cekuma sa dodatkom. Ekstrakcija slijepog crijeva je moguća na dva načina: retrogradno i antegradno. Posljednja opcija se najčešće koristi. U tom slučaju, specijalist previja žile mezenterija, stavlja stezaljku na bazu procesa, a zatim ga zašije i odsiječe. Retrogradna apendektomija izvedena drugačijim redoslijedom. Prvo se odsiječe slijepo crijevo, njegov panj se stavlja u crijevo, nanose se šavovi. Nakon toga, stručnjak postupno šije žile mezenterija, uklanja se. Potreba za takvom operacijom je zbog lokalizacije slijepog crijeva u retroperitonealnom prostoru ili prisutnosti brojnih adhezija.

Transluminalna apendektomija

Ovaj pristup upaljenom procesu ostvaruje se pomoću fleksibilnih instrumenata koje doktor ubacuje kroz prirodne otvore na tijelu.

Intervencija je moguća na dva načina: transvaginalno ili transgastrično. U prvom slučaju, instrumenti se ubacuju kroz mali rez u vaginu, au drugom slučaju u zid želuca. Ova operacija ima mnoge prednosti. Karakteriše ga relativno kratak period rehabilitacije, brzi oporavak i nedostatak vidljivog kozmetički nedostaci. Nažalost, takav zahvat se ne radi u svakoj klinici i isključivo na plaćenoj osnovi.

Laparoskopska apendektomija

Ovo spada u kategoriju štedljivih metoda terapije. Ima sljedeće prednosti:

  • niska trauma;
  • nema kozmetičkih nedostataka;
  • brzi period oporavka;
  • mogućnost korištenja lokalne anestezije;
  • nizak rizik od komplikacija.

S druge strane, laparoskopska apendektomija ima nekoliko nedostataka. Na primjer, za to je potrebna skupa oprema, a ljekar mora imati odgovarajuća znanja. Posebno ozbiljno kliničkih slučajeva, posebno kod peritonitisa, to je neprikladno, pa čak i opasno.

Koje su ključne tačke laparoskopske apendektomije? Tok operacije uključuje:

  1. Izvođenje male punkcije u pupku. Kroz njega doktor ubacuje laparoskop i pregledava šupljinu iznutra.
  2. U predjelu pubisa i desnog hipohondrija pravi se nekoliko dodatnih rezova. Neophodni su za uvođenje hirurških instrumenata. Doktor hvata slijepo crijevo, previja ga krvni sudovi i preseca mezenterij. Nakon toga se proces uklanja iz tijela.
  3. Specijalist provodi sanaciju trbušne šupljine, ako je potrebno, postavlja drenažu.

Samo u rijetkim slučajevima, laparoskopska apendektomija je praćena komplikacijama. Tok postupka kontrolira nekoliko liječnika odjednom, pa je kozmetički učinak određen njihovim trudom i vještinama.

Period oporavka

Tokom rehabilitacije, briga o ranama je od posebne važnosti. Previjanje se obavlja svaki drugi dan, a u slučaju uspostavljenih drenaža - svakodnevno.

Mnogi pacijenti se nekoliko sati nakon intervencije žale na nelagodu, pa čak i bol. Takvi simptomi se smatraju prirodnim, ne treba ih se bojati. U slučaju hitne potrebe, lekar pacijentu propisuje analgetike.

Većina pacijenata tokom perioda oporavka radije se pridržava strogog pozivanja na slabost. To nije u redu. Što prije pacijent počne da se kreće, manji je rizik od komplikacija. Čak i kratka šetnja po odjelu ili bolnici omogućava crijevima da brže prorade.

Kontraindikacije

Ova operacija praktički nema kontraindikacija. Međutim, za siguran postupak, liječnik mora procijeniti stanje pacijenta. Na primjer, laparoskopska apendektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

  1. Prošlo je više od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti.
  2. Prisutnost popratnih upalnih procesa u probavnom traktu.
  3. prethodno dijagnosticirano ozbiljna bolest srčanog ili plućnog sistema.

U ovim slučajevima laparoskopska tehnika uklanjanja slijepog crijeva zamjenjuje se tradicionalnom.

Moguće komplikacije

Moguća je pojava komplikacija nakon intervencije, pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija ide dobro. Negativne posljedice najčešće zbog neobične lokalizacije procesa u trbušnoj šupljini.

Koje komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva pacijenti mogu očekivati? Najčešća posljedica operacije je nagnojavanje šava. Svaki peti pacijent se suočava sa ovakvim problemom. Moguć je i razvoj peritonitisa, tromboembolije, adhezivne bolesti. po najviše opasna komplikacija sepsa je kada gnojna upala postaje kronična.

Cijena zahvata i pregledi pacijenata

Apendektomija je operacija koja se obično radi u hitnim slučajevima. Kada čovek može da umre. Stoga je nelogično govoriti o cijeni ove vrste terapije. Tradicionalna apendektomija je besplatna. Društveni status pacijenta, njegove godine i državljanstvo nisu bitni. Ovaj poredak je uspostavljen u svim modernim državama.

Ljekari mogu spasiti život osobe tako što će mu izvršiti operaciju. Međutim, često je potrebno praćenje i dijagnostika dodatni troškovi. Na primjer, opšta analiza krv ili urin koštaju oko 500 rubalja. Za konsultacije sa specijaliziranim stručnjakom, morat ćete platiti nešto više od 1.000 rubalja. Troškovi nakon intervencije povezani s potrebom za nastavkom liječenja obično su pokriveni osiguranjem.

Apendektomija je neplanirana operacija. Stoga se mišljenja pacijenata o terapiji koju su primili često razlikuju. Ako je patologija bila ograničena, i zdravstvenu zaštitu je dostavljen kvalitetno i na vrijeme, povratne informacije će biti pozitivne. Posebno dobri utisci ostavlja iza sebe laparoskopiju. Uostalom, samo nekoliko dana nakon intervencije, pacijent se može vratiti normalnom životu. Komplicirani oblici bolesti se mnogo lošije podnose, a negativna sjećanja kod pacijenata ostaju zauvijek.

a) Indikacije za laparoskopsku apendektomiju:
- Planirano - relativna očitavanja: akutni apendicitis, otkriveno na dijagnostička laparoskopija(npr. bol nejasnog porijekla u donjem delu stomaka). Za ekstremnu gojaznost i sumnjivu, ali još uvijek upitnu dijagnozu upala slijepog crijeva kod mladih žena (nakon što je isključena ginekološka bolest).
- Kontraindikacije: neograničen peritonitis; sumnja na maligni tumor; izražen adhezivni proces.
- Alternativne intervencije: normalan rad.

b) Preoperativna priprema:
- Preoperativne studije: ultrazvučni postupak, laboratorijska istraživanja i ginekološki pregled imaju pomoćnu ulogu i služe za isključivanje drugih bolesti.
- Priprema pacijenta: Dezinfikujte pupčanu regiju. Enter nazogastrična sonda i urinarni kateter nakon početka ublažavanja bolova ili ispraznite mjehur neposredno prije operacije.

u) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Šteta šuplji organi ili žile sa laparoskopskim instrumentima
- Neuspješna primjena pneumoperitoneuma
- Gasna embolija
- Prelazak na otvorenu operaciju
- Ostalo je isto kao i kod konvencionalne apendektomije.

G) Anestezija. Opća anestezija(intubacija).

e) Položaj pacijenta:
- Leći na leđima.
- Hirurg je levo.
- Asistent (i kamera) na desnoj strani.
- Stalak za video na podnožju.

e) Online pristup za laparoskopsku apendektomiju. Trokar kamere se postavlja u pupčanu otvor; radni trokari - u lijevom i desnom donjem dijelu trbuha.

i) Faze laparoskopske apendektomije:
- Pristup
- Identifikacija dodatka
- Skeletizacija slijepog crijeva
- Krvarenje iz mezenterija slijepog crijeva
- Ligacija slijepog crijeva
- Ligacija baze slijepog crijeva
- Uklanjanje konca
- Koagulacija patrljka slijepog crijeva
- Prelazak slepog creva
- Odvodnjavanje
- Upotreba Endo-GIA

h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, operativne metode:
- Sigurna, iako skuplja alternativa vezivanju baze slijepog crijeva Raederovom petljom je da se preseče endoskopskim uređajem za spajanje koji istovremeno hvata i slijepo crijevo i njegov mezenterij.
- Upozorenje: čuvajte se sekundarnog krvarenja zbog razlike u debljini sloja tkiva.
- Čuvajte se oštećenja zida debelog crijeva strujom curenja ili visoke temperature sa koagulacijom slijepog crijeva blizu debelog crijeva.

i) Mjere za specifične komplikacije:
- Povrede trokara: eliminacija laparotomijom.
- Otkazivanje patrljka slijepog crijeva zbog transmuralne koagulacije ili klizanja petlje: laparotomija.

do) Postoperativna njega nakon endoskopsko uklanjanje dodatak:
- medicinsku njegu: izvadite nazogastričnu sondu nakon što anestezija prestane. Uklonite dren 2-4.
- Dohranjivanje: dozvoliti gutljaje tečnosti 6 sati nakon anestezije, normalno lagana dijeta od 1. dana.
- Aktivacija: odmah.
- Period invalidnosti: 3-5 dana.

l) Faze i tehnika laparoskopije:
1. Pristup
2. Identifikacija dodatka
3. Skeletizacija slijepog crijeva
4. Krvarenje iz mezenterija slijepog crijeva
5. Ligacija slijepog crijeva
6. Ligacija baze slijepog crijeva
7. Uklanjanje konca
8. Koagulacija patrljka slijepog crijeva
9. Presjek dodatka
10. Drenaža
11. Upotreba Endo-GIA

1. Pristup. Laparoskopska apendektomija, koja se poduzima u svrhu simultane dijagnoze i liječenja, opravdana je u dijagnostički sumnjivim slučajevima, posebno kod mladih žena. Nema prednosti u odnosu na konvencionalnu apendektomiju, ali je definitivno manje ekonomična. Pristup kroz tri trokara, od kojih se jedan nalazi ispod pupka, a druga dva - u ilijačno-ingvinalnim regijama sa svake strane pubične linije.

Operacija počinje stvaranjem pneumoperitoneuma kroz infraumbilikalni port. Radni trokari se ugrađuju pod vizualnom kontrolom uz transiluminaciju kako bi se izbjeglo oštećenje epigastričnih sudova.

2. Identifikacija dodatka. Nakon revizije trbušne šupljine, proces se identifikuje. Hvata se stezaljkom iz desnog trokara i postepeno se uvlači u svoj rukav.


3. Skeletizacija slijepog crijeva. Mezenterij slijepog crijeva je koaguliran bipolarnim dijatermnim pincetama i seciran na komade. Ova intervencija zahtijeva vrijeme i može uzrokovati krvarenje. Upotreba linearne heftalice uvelike olakšava skeletizaciju slijepog crijeva, ali je skuplja.

4. Krvarenje iz mezenterija slijepog crijeva. Tokom skeletizacije slijepog crijeva ponekad se javlja pulsirajuće krvarenje iz apendikularne arterije. Arteriju treba uhvatiti dijatermijskim pincetom i koagulirati. Kod značajnog krvarenja preporučuje se podvezivanje Raederovom petljom.


5. Ligacija slijepog crijeva. Dodatak se skeletizira do svoje osnove i postepeno se ubacuje u čahuru trokara. Rederova petlja se zatim ubacuje kroz lijevi trokar i napreduje duž slijepog crijeva.

6. Ligacija baze slijepog crijeva. Kada Raederova omča leži direktno na dnu nastavka, ona se zateže, ligirajući je.

7. Uklanjanje niti. Dugačak konac Raeder petlje se odsiječe makazama i uklanja.

8. Koagulacija patrljka slijepog crijeva. Kako bi se izbjegla kontaminacija, proces se može koagulirati bipolarnim dijatermnim pincetama. Rub koagulacije mora biti najmanje 1 cm distalno od Raederove petlje, jer zalutale struje mogu uzrokovati koagulativnu nekrozu u ligaturi ili u kupoli cekuma.


9. Transekcija slijepog crijeva. Nakon dodatne koagulacije procesa, makazama se križa i unosi u desni donji trokar. Uz proces se uklanja i trokar, čiji se patrljak tretira dezinficijensom i prenosi u retroperitonealni položaj.

10. Odvodnjavanje. Ozbiljno suppuration i formiranje periapendikularnog apscesa zahtijeva uvođenje drena u retrocekalnu regiju ili u Douglas pouch kroz otvor desnog trokara i završni ispravno postavljanje cijev sa stezaljkom umetnutom kroz lijevi trokar.

11. Upotreba Endo-GIA. Moguće je koristiti i Endo-GIA spajalicu, koja vam omogućava da istovremeno sečete proces i njegov mezenterij u fazama ili, vrlo tankim procesom, istovremeno. Endo-GIA se ubacuje kroz donji lijevi trokar od 12 mm.

Laparoskopska apendektomija je uklanjanje slijepog crijeva (apendiksa) laparoskopskom metodom. Standardna hirurška metoda za uklanjanje slijepog crijeva je veliki broj nedostaci - proces lijepljenja, gnojenje, dugo vrijeme boravak u bolnici i dug period postoperativna rehabilitacija i invalidnost.

Kontraindikacije

Za laparoskopsko uklanjanje slijepog crijeva isti su kao i kod bilo koje laparoskopske operacije, naime, izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini, teški prateća patologija itd.

Opis operacije

U većini slučajeva, laparoskopska apendektomija zahtijeva tri mala reza (punkcije) u abdomenu:

  • u predjelu pupka - za ugradnju video kamere (5-10 mm),
  • donji stomak sa leve strane (5-10 mm),
  • u donjem dijelu trbuha, na mjestu određenom u zavisnosti od lokalizacije procesa i prirode upale, o čemu se odlučuje pregledom trbušne šupljine (5 mm).

Tokom operacije se pronađe proces (njegov položaj nije konstantan), pažljivo izoliran od upaljenog tkiva, zavijen na bazi i odrezan. Dodatak se uklanja kroz jedan od rezova na trbušnom zidu pomoću posebnih uređaja kako bi se izbjegla infekcija iz procesa u ranu. Operacija traje u prosjeku 30 minuta. Ovakav je tok operacije u slučaju nekomplikovanih oblika akutnog upala slijepog crijeva.

Laparoskopska apendektomija u kompliciranim oblicima

Međutim, postupak je često drugačiji. Upala slijepog crijeva često se može zakomplikovati razvojem peritonitisa (upala tkiva oko slijepog crijeva i pojava inficirane tekućine u trbušnoj šupljini), te je stoga potrebno ukloniti tekućinu iz abdomena, tretirati mjesta upale antisepticima i postaviti drenažu u trbušnu šupljinu.

Kod komplikovanih oblika apendicitisa, kada je slijepo crijevo uništeno, razvija se gnojni peritonitis, tkiva koja okružuju slijepo crijevo postaju upaljena u abdomenu. Za to je potreban vrlo delikatan rad sa ovim tkivima, kako bi se izbjegla njihova traumatizacija, i pažljiv pregled ovog područja kako ne bi promakle skrivene tragove gnoja.

Još uvijek postoje kirurzi koji smatraju da je kod kompliciranih oblika upale slijepog crijeva potrebno napraviti rez na abdomenu po središnjoj liniji do 15 cm veličine i operaciju izvesti rukama. Međutim, ovo mišljenje izražavaju oni doktori koji nemaju ili imaju malo iskustva u laparoskopskoj hirurgiji.

Dugogodišnje iskustvo koje su naši kirurzi akumulirali u izvođenju laparoskopskih operacija općenito, a posebno laparoskopskih apendektomija, omogućava gotovo uvijek i sa bilo kojim, uključujući i komplicirane oblike upale slijepog crijeva (sa destrukcijom procesa, gnojnim peritonitisom i sl.), da se kompletira operacija laparoskopski, zahvaljujući ne samo što naši hirurzi imaju posebnu obuku i iskustvo u laparoskopskoj hirurgiji, već i svu potrebnu opremu za to.

Nakon laparoskopske apendektomije, u većini slučajeva nije potrebno više od 1-2 dana hospitalizacije. Konci se skidaju 7-8 dana. Ako je postojala takva prilika, a pacijentu su dali kozmetičke samoupijajuće potkožne šavove, tada ih nije potrebno uklanjati. Pacijent može početi raditi 1-2 sedmice nakon operacije.

Progresivna hirurška metoda dijagnoze i hirurške intervencije - laparoskopija, uspešno se koristi za lečenje gastrointestinalnog trakta, ginekološke bolesti, in torakalna hirurgija (grudni koš).

Raspon primjene takvih operacija na organima probavnog sistema uključuje:

  • uklanjanje dijela želuca (gastrektomija);
  • ekscizija bilo kojeg dijela debelo crijevo(kolektomija);
  • antirefluksna operacija (fundoplikacija);
  • stezanje gornjim divizijamaželudac (gastroplastika);
  • laparoskopija apendicitisa (apendektomija).

Potonji se najčešće koristi zbog prevalencije bolesti. Hirurška intervencija se izvodi pomoću laparoskopa - uređaja opremljenog video kamerom i rasvjetnom komponentom, kao i posebnim hirurškim instrumentima. Uklanjanje upala slijepog crijeva se događa bez otvaranja trbušne šupljine, pa je laparoskopija minimalno invazivna procedura. hirurške metode.

Dijagnostička laparotomija trbušnih organa izvodi se najčešće kada je nemoguće identificirati patologiju hardverskim i laboratorijskim metodama.

Imenovanje i kontraindikacije za laparoskopsku apendektomiju

Glavne indikacije za laparoskopiju upala slijepog crijeva ne razlikuju se od imenovanja konvencionalne operacije trakom. Ovo je oštro i hronični oblik upala slijepog crijeva, cistično povećanje slijepog crijeva (mukokela). Dodatne indikacije uključuju: dijabetes, prekomjerna težina tijela, želja pacijenta da minimizira estetski nedostatak od ožiljka.

Pacijenti s teškim oštećenjem bubrega i jetre, hemofilijom i srčanom insuficijencijom, žene s gestacijskom dobi većom od 22 sedmice smatraju se neoperabilnim ovom metodom. Operacija uklanjanja procesa se ne izvodi sa adhezijama prisutnim u crijevima, gnojna upala masno tkivo.

Priprema i napredak procesa apendektomije

Upala slijepog crijeva se dijagnosticira po manifestacijama simptoma boli lokaliziranih u desnoj strani trbuha, povećanom broju leukocita u krvi, ultrazvučnom procedurom. Pripremna faza ne oduzima puno vremena. Dva sata kasnije, nakon potvrđivanja dijagnoze, hirurg može započeti operaciju. Za hitne indikacije (akutni apendicitis), period pripreme se otkazuje.

Preoperativne mjere uključuju:

  • pražnjenje Bešika kroz uvođenje katetera;
  • klistir;
  • intravenozno ubrizgavanje glukoze;
  • Za ženu - ginekološki pregled, u cilju isključivanja upalnih procesa u ovoj oblasti;
  • uzimanje uzoraka krvi za testiranje na HIV i Wassermanovu reakciju (sifilis);
  • kod kroničnih srčanih patologija - EKG;
  • tretiranje lokalnog područja trbušne šupljine antiseptikom.

Određuje se vrsta anestezije (opća ili lokalna). specijalista medicine, a zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta i kontraindikacija opšta anestezija. Pod lokalnom anestezijom operacija je komplicirana zbog nemogućnosti opuštanja mišića trbušnog zida.

Anestezija se dogovara individualno, neposredno prije operacije.

Nakon što anestezija stupi na snagu, direktno počinje uklanjanje slijepog crijeva:

  • trbušna šupljina je oštro probušena za insuflaciju (uvođenje zraka ili ugljičnog dioksida). U nastalu rupu se ubacuje laparoskop. Plin se koristi za poboljšanje vidljivosti unutrašnjeg prostora;
  • na intervalnom segmentu materice - pupak, pravi se mini rez za ugradnju hirurškog instrumenta (trokara);
  • kirurg pregledava ne samo upaljeno slijepo crijevo, već i susjedne organe pomoću video zapisa snimljenog laparoskopom;
  • treći trokar se ubacuje direktno u područje upaljenog procesa;
  • pod video kontrolom, slijepo crijevo se steže i uklanja;
  • upaljeni proces se uklanja, nanose se unutrašnji šavovi;
  • ako postoji potreba za drenažom, postavlja se posebna cijev;
  • na napravljene rezove stavljaju se šavovi.

Uz povoljan tok operacije, sve hirurške procedure traje ne duže od 40 minuta. U slučaju komplikacija, intervencija traje onoliko dugo koliko je potrebno da se one otklone.

Najčešće komplikacije tokom zahvata su: ruptura slijepog crijeva ( difuzni peritonitis), kroz defekt (perforacija) zidova, detekcija apendikularni infiltrat (inflamatorni tumor oko slijepog crijeva kod odraslih i starije djece). U komplikovanoj situaciji, najčešće, hirurg odlučuje da prekine laparoskopiju apendicitisa i pređe na klasičnu operaciju trakom.

Postoperativni period

Za razliku od klasične resekcione metode, laparoskopija za upalu slijepog crijeva podrazumijeva kraće i slobodnije period rehabilitacije. U stacionarnim uslovima pacijent ostaje od tri do pet dana. Tokom ovog perioda, terapija antibakterijski lijekovi, propisane su kapaljke za održavanje sa glukozom. Ako postoji bol na mjestu uboda, propisuju se analgetici.

Racionalno fizička aktivnost prikazano od drugog dana nakon operacije. U zavisnosti od materijala koji se koristi za šivanje (obični šavovi ili samoresorbujući), operisana osoba 7. dana posećuje polikliniku po mestu stanovanja, gde se skidaju šavovi, a bolovanje.

Tokom mjeseca zabranjene su teške fizičke aktivnosti i sportski treninzi. Preduslov za postoperativni period je olakšana dijeta. Prva dva dana posle hirurška intervencija, prednost treba dati čorbi, kremastim supama od povrća. dobar izbor bice ovseni žele sa efektom omotača.

Nakon otpusta iz bolnice, ishranu treba prilagoditi prema medicinskim preporukama. Za upotrebu su prikazani proizvodi koji ne ometaju slobodnu pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Ova lista uključuje žitarice, pire krompir, mliječni proizvodi. Meso i riblja jela od nemasnih sorti, kuvano na pari. Štedljiva dijeta se pridržava oko mjesec dana.

Iz prehrane je potrebno isključiti:

  • Umaci i kečapi na bazi majoneze;
  • ljuti začini;
  • dimljeno meso;
  • slatka peciva;
  • jela od graška i pasulja.


Strogo je zabranjeno uzimanje alkohola, te upotreba jela obrađenih kulinarskom metodom prženja

Nenamjerne posljedice

U slučaju tehnički neispravne opreme ili neodgovarajuće kvalifikacije medicinsko osoblje, u rijetkim slučajevima, nakon laparoskopije, moguće su sljedeće negativne posljedice:

U nekim slučajevima moguće je kratkoročno smanjenje krvni pritisak.

Prerogativni aspekti i nedostaci operacije

Laparoskopska metoda uklanjanja apendicitisa ima niz apsolutnih prednosti:

  • minimalno invazivno. Tkiva tijela nisu podvrgnuta takvoj traumi kao kod uobičajene resekcije upala slijepog crijeva;
  • skraćeni vremenski period oporavka. Potrebno je manje vremena za zacjeljivanje oskudnih šavova, a radna sposobnost se vraća osobi brže;
  • minimalna vjerovatnoća adhezija. Veličina šava, kao i dozvoljena nakon operacije stres od vježbanja, ne dozvolite stvaranje adhezija;
  • estetski izgled. Rezovi koji se rade na abdomenu brzo se zatežu, a ožiljci su gotovo nevidljivi.

Nedostaci mogu biti moguće kontraindikacije i visoke cijene laparotomije. Uz dobro obavljenu laparotomiju, prognoza je uvijek povoljna.

Podijeli: