Ultrazvuk za sekvestraciju pluća u fetusa. Prognoza i liječenje sekvestracije pluća. Zavod za torakalnu hirurgiju plućna sekvestracija

Resekcija pluća bez torakotomije.

Sproveli smo operacije na plućima uz pomoć endoskopske opreme. Ove operacije izbjegavaju torakotomske rezove. Razvili smo video potpomognutu tehniku ​​za resekciju pluća bez upotrebe skupih spajalica. U ovom slučaju radi se klasična, standardna resekcija pluća. Postoperativni period nakon ovakvih operacija se odvija mnogo lakše u odnosu na standardne operacije. Smanjuje se i trajanje hospitalizacije.

Radikalno liječenje portalne hipertenzije.

Na odjelu torakalne hirurgije prvi put su urađene operacije mezenterioportalne anastomoze za ekstrahepatičnu portalnu hipertenziju. Ove operacije imaju za cilj obnavljanje fiziološkog protoka krvi portalna vena. Jedinstvenost ovih operacija je u potpunom obnavljanju fizioloških i anatomskih odnosa u portalnom sistemu uz potpunu eliminaciju opasnosti od krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Tako se teško bolesna djeca pretvaraju u praktično zdravu djecu.
U osnovi nova metoda tretman
deformacija levka prsa.

Torakoplastika prema Nassu. (liječenje djece sa pectus excavatum)

Uveli smo novu metodu torakoplastike - prema Nassu. Ova operacija se izvodi iz dva mala reza na bočnim stranama grudnog koša, ne zahtijeva resekciju ili transekciju grudne kosti ili rebara. Postoperativni period je mnogo lakši. Postiže se gotovo savršen kozmetički rezultat. Ovom operacijom, za razliku od standardne torakoplastike, volumen grudnog koša se povećava na fiziološke parametre.

Torakalna hirurgija je dobro opremljena za zbrinjavanje najteže grupe dece, ima najsavremeniju operacionu salu, opremljenu sistemom laminarnog toka koji isključuje infektivne komplikacije tokom operacije, endoskopskom opremom za bronhoskopiju, torakoskopiju, laparoskopiju. Liječnici imaju na raspolaganju niz visoko informativnih dijagnostičkih metoda, uključujući endoskopsku, ultrazvuk, radioizotop, zračenje (radiografija, kompjuterska tomografija, angiografija). Na teritoriji bolnice nalazi se jedna od najvećih moskovskih laboratorija za biohemijska i mikrobiološka istraživanja.

U djetinjstvu se javljaju kako urođene bolesti - malformacije i anomalije u razvoju različitih organa, tako i stečene - upalne bolesti, posljedice ozljeda i opekotina, kao i tumori. Široka lepeza bolesti zahteva od lekara znanja i veštine u mnogim oblastima medicine, uključujući vaskularnu i plastičnu hirurgiju, onkologiju, endokrinologiju, pulmologiju i druge.

Cilj liječenja - vraćanje djeteta normalnom punom životu - može se postići pod uslovom kompletnog i sveobuhvatnog pregleda, liječenja i postoperativno praćenje dijete na specijaliziranom odjeljenju kod visokokvalifikovanih ljekara.

Stečeno je veliko iskustvo u izvođenju endoskopskih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija sa stranim tijelima dušnika, bronha i jednjaka i dr. patološka stanja i malformacije jednjaka, želuca i respiratornog trakta. Koriste se laserski tretmani, kriohirurgija i najsavremeniji elektrohirurški instrumenti i aparati.

Konsultacije, hospitalizacija i liječenje u odjeljenju za sve građane Rusije sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja, od trenutka rođenja do 18 godina, bez obzira na mjesto njihovog stalnog boravka, obavljaju se po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Potrebna je uputnica lokalnih zdravstvenih vlasti.

Hospitalizacija Rusa starijih od 18 godina, kao i državljana bližeg i daljeg inostranstva, moguća je na osnovu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

IN poslednjih godina postoji snažan trend povećanja broja primljene i operisane djece.
Većina djece koja dolaze kod nas je ranije operisana u drugom medicinske ustanove.
Mnoge operacije i metode lečenja su po prvi put razvijene i primenjene u našoj zemlji od strane osoblja odeljenja.

Djeca do 3 godine imaju mogućnost da borave sa roditeljima 24 sata dnevno u boksovanim jednokrevetnim i dvokrevetnim sobama. Starija djeca su smještena u odjeljenjima za 6 osoba. Odjeljenje liječi djecu uzrasta od neonatalnog perioda do 18 godina na osnovu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Hospitalizacija Rusa starijih od 18 godina i stranaca vrši se na osnovu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Sve prostorije imaju kiseonik i mogućnost povezivanja aspiratora, kao i aparata za respiratornu terapiju. Jedinica intenzivne njege omogućava danonoćno praćenje vitalnih funkcija.


Zbog širokog uvođenja niskotraumatskih i endoskopskih tehnologija u hirurško liječenje djece sa razne bolesti grudnih organa i trbušne duplje, medijastinuma i grudnog koša, većina njih nakon operacije ne mora biti prebačena na odjel intenzivne njege, već imaju mogućnost boravka sa roditeljima u jedinici intenzivne njege, opremljenoj svime što je potrebno za ugodan boravak u postoperativnom periodu.


Odeljenje raspolaže sa modernom endoskopskom salom, gde se obavlja širok spektar dijagnostičkih ezofagoskopija, laringoskopija, bronhoskopija i terapijskih endoluminalnih manipulacija: uklanjanje stranih tela jednjaka i želuca, odstranjivanje stranih tela dušnika i bronhija, bougienage of esophagus i dušnik, itd. Po potrebi aktivno koristimo laser i CRYO-terapiju ( tečni azot) u liječenju bolesti i malformacija larinksa, traheje i jednjaka. Sve dijagnostičke i medicinske manipulacije arhivirano na digitalnim medijima.


Odjel ima svoju ultrazvučnu salu sa aparatom stručnog nivoa. Time se proširuju mogućnosti neinvazivne visokoprecizne dijagnostike. Osim toga, na našem odjeljenju se rade mnoge manipulacije pod kontrolom ultrazvuka: punkcije cista bubrega, slezene, jetre itd.
Svake godine u opštoj anesteziji (bronhoskopija, biopsija, ultrazvučno vođena punkcija) uradi se više od 500 operacija (link na izveštaj o operacijama) najvećeg stepena složenosti i više od 600 studija i manipulacija (link na izveštaj o endoskopijama) , endoluminalne operacije na disajnim putevima i jednjaku itd.).

Operaciona sala odeljenja torakalne hirurgije

Operaciona sala je opremljena po najsavremenijim standardima i prilagođena za izvođenje hirurških intervencija najviše kategorije složenosti na organima vrata, grudnog koša, trbušne duplje, velikih magistralnih sudova i dr. Većina operacija se izvodi torakoskopskim ili laparoskopskim pristupom, tj. nema velikih rezova. Visoka preciznost vizualizacije, dostupnost neonatalnih endohirurških instrumenata i aparata za anesteziju omogućava izvođenje operacija i na najmanjim pacijentima. To uvelike olakšava tok postoperativnog perioda i skraćuje boravak djeteta u bolnici.
Na odjelu rade 3 anesteziologa koji stalno rade samo sa našim pacijentima. To su stručnjaci najviše kvalifikacije, koji kontroliraju ne samo izvođenje operacija, već i vođenje postoperativnog perioda.

Sekvestracija pluća je cistična masa nefunkcionalnog plućnog tkiva koja nema veze s bronhima i prima svoju arterijsku krv samo iz abnormalnih žila. Iako su glavne kliničke manifestacije sekvestracije povezane sa respiratornog sistema, međutim, teški simptomi se javljaju i sa strane srca, što može biti posljedica ne samo popratne urođene srčane bolesti, već i prisutnosti snažnih šantova.

Plućna sekvestracija može biti intralobarna, kada je abnormalno sekvestrativno tkivo unutar normalnog režnja pluća, i ekstralobarno, kada je sekvestrirano tkivo odvojeno od normalnog pluća i smješteno iza visceralne pleure. Također je opisan defekt definiran terminom pseudo-sekvestracija.

Dijagnoza sekvestracije pluća

Intralobarna sekvestracija pluća se pretežno nalazi u donjim režnjevima, najčešće na lijevoj strani, te u stražnjem bazalnom segmentu. Radiografski nalazi variraju od neprozirnosti do cističnih lezija parenhima sa nivoom tečnosti i mjehurićima zraka. Abnormalnu opskrbu krvlju obično predstavlja žila koja se proteže iz aorte. Često se ne jedan, već nekoliko sudova približava sekvestriranom tkivu, a odliv je obično kroz plućnu venu.

Dijagnoza se postavlja kada se u jednom od donjih režnjeva nađe formacija koja se ne mijenja u dinamici. CT može pružiti određenu pomoć u dijagnozi. Međutim, najvrednija metoda u takvim slučajevima je plućna ili aortna angiografija, koja omogućava jasnu dijagnozu, zbog identifikacije abnormalni krvni sudovi. Podaci ovog pregleda, između ostalog, veoma su važni za one koji moraju znati lokalizaciju krvnih žila, ali pri tome izbjeći njihovo oštećenje. Većina smrtnih slučajeva povezanih s operacijom događa se upravo kao posljedica krvarenja iz neprimijećenih abnormalnih krvnih žila.

Ekstralobarna sekvestracija pluća je lezija koja se nalazi izvan plućnog režnja. Dijagnoza se postavlja na isti način kao kod intralobarne lokacije. Ako ekstralobarna lokalizacija nije upitna, a nema manifestacija kardiovaskularnog sistema, liječenje može biti konzervativno, jer u takvim slučajevima najčešće ne dolazi do infekcije. Međutim, ekstralobarna sekvestracija pluća često se javlja zajedno s drugim anomalijama, posebno dijafragmatičnom hernijom. Zanimljivo zapažanje opisano je kod troje djece koja su imala defekt dijafragme kroz koju je virio dio jetre, što je radiološki simuliralo sliku sekvestracije. Ovi slučajevi još jednom to naglašavaju kod poraza donjeg režnja pluća na desnoj strani, potrebno je napraviti radioizotopsko skeniranje jetre ili peritoneografiju, čime se mogu jasno razlikovati ove vrste patologije.

Dubova E.A., Pavlov K.A., Kucherov Yu.I., Zhirkova Yu.V., Kulabukhova E.A., Shchegolev A.I.

EKSTRAPULMONARNA SEKESTRACIJA PLUĆA

Federalna državna ustanova „Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju pod imenom A.I. akademik V.I. Kulakov» Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, Moskva

Dubova E.A., Pavlov K.A., Kucherov Y.I., Zhirkov U.V., Kulabukhova E.A., Shchegolev A.I.

EKSTRAPULMONARNA SEKVESTRACIJA PLUĆA

Prikazani su literaturni podaci i naša vlastita opažanja ekstralobarne sekvestracije pluća u grudnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Istaknuto mogući razlozi razvoj sekvestracije pluća, morfološke karakteristike strukture, kao i principi dijagnoze i liječenja.

Ključne riječi: plućna sekvestracija, ekstralobarna sekvestracija, morfologija.

Autori su prikazali slučajeve ekstralobarne sekvestracije pluća u grudnom košu i retroperitonealnom prostoru i pregled literature na ovu temu.

Ključne riječi: plućna sekvestracija, ekstralobarna sekvestracija, morfologija.

Sekvestracija pluća (plućna sekvestracija, bronhopulmonalna sekvestracija, sekvestrirani režanj pluća) je urođena malformacija kod koje abnormalni komad plućnog tkiva nema veze s bronhima, a njegovu opskrbu krvlju vrši abnormalna arterija, najčešće pomoćna grana descendentne aorte. Ova anomalija čini oko 1-6% svih malformacija pluća i spada u grupu cističnih plućnih formacija kod dece.

U zavisnosti od lokacije razlikuju se dva tipa sekvestracije pluća: intrapulmonalna (intralobarna sekvestracija, ILS), u kojoj je sekvestar prekriven visceralnom pleurom zahvaćenog pluća, i ekstrapulmonalna (ekstralobarna sekvestracija, ELS), u kojoj je sekvestar nalazi se izvan visceralne pleure. ILS se javlja skoro 3 puta češće nego ELS, ali ovaj drugi ima više klinički značaj.

ELS su područja plućnog tkiva koja se nalaze izvan visceralne pleure i nisu povezana sa bronhijalnim stablom. Pretpostavlja se da se PE razvija iz dodatnih izbočina primarnog crijeva, koje gube vezu s njim, te stoga nisu povezane s plućima u razvoju. U rijetkim opažanjima, sekvestar ostaje povezan s drugim derivatima primarnog crijeva, češće s jednjakom i želucem.

Klinički, ELS se manifestuje cijanozom, dispnejom i problemima s hranjenjem djeteta. Često se ovi simptomi javljaju već u prvom danu života. Rijedak, ali opasan simptom PELS-a je razvoj akutne srčane insuficijencije, koja nastaje kao rezultat volumnog preopterećenja srca i povezana je s aktivnim arteriovenskim šantovima u sekvestru. Osim toga, ELS se može kombinirati s neimunim fetalnim hidropsom, anasarkoom, hidrotoraksom i lokalnim edemom i kod novorođenčeta i kod majke.

U skoro 25% slučajeva dijagnoza PE se postavlja prenatalno, a kod 60% pacijenata tokom prva tri meseca života. Međutim, kod 10% pacijenata bolest je asimptomatska i otkriva se u adolescenciji ili starijem. Kod dječaka se ova patologija otkriva 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

ELS se češće nalazi na lijevoj strani i često se kombinira s raznim malformacijama. Kongenitalna adenomatoidna malformacija pluća (CAML) 2. tipa detektuje se u polovini slučajeva PELS-a, koja obično zahvata sekvesterno tkivo i, ređe, jedan od režnja pluća. Druge česte popratne anomalije koje se javljaju kod više od polovine pacijenata su bronhogene ciste, srčane i vaskularne malformacije, traheo- i bronhoezofagealne fistule, pectus excavatum i

dječja hirurgija, anesteziologija i reanimacija

Rice. 1. Ekstrapulmonalna sekvestracija pluća:

a) MR-tomogram u aksijalnoj projekciji, T2VI mod; b) MR-tomogram u koronalnoj projekciji, T2VI mod; c) hirurški materijal, presjek; d) adenomatozne ciste različitih veličina i promjera, obložene spljoštenim epitelom bronhijalnog tipa, obojen hematoksilinom i eozinom, x 100

dijafragmalne kile s popratnom hipoplazijom pluća, otkrivene u 25% slučajeva PE.

Na fetalnom ultrazvuku, ELS se obično definira kao ehopozitivna homogena masa sa jasnim granicama. Dijagnoza je potvrđena Doplerova studija i MRI, tokom kojeg se otkrivaju grane velikih arterija koje opskrbljuju ovu formaciju krvlju, kao i prateće razvojne anomalije. U prisustvu VAML tipa 2 u ELS-u, formacija može imati karakteristike zračenja i sekvestracije i adenomatoidne malformacije.

ELM koji se nalaze u trbušnoj šupljini pojavljuju se na ultrazvuku kao neravnomjerne ehogene formacije, obično smještene iznad bubrežnih arterija. U većini opažanja, oni primaju krv iz grana velikih arterija koje se protežu direktno iz aorte. Spiralna kompjuterska tomografija i kolor dopler skeniranje omogućavaju određivanje izvora i toka krvnih sudova koji hrane sekvestar.

Makroskopski, u tipičnim slučajevima, ELS su pojedinačne okrugle ili ovalne formacije prečnika od 0,5 do 15 cm, koje se nalaze između bazalne površine donjeg režnja i dijagrama.

dječja hirurgija, anesteziologija i reanimacija

Rice. 2. Retroperitonealna sekvestracija pluća:

a) MR-tomogram u aksijalnoj projekciji, T2VI mod; b) MR-tomogram u sagitalnoj projekciji, T2VI mod; c) hirurški materijal, presjek; d) adenomatozne ciste sa amorfnim eozinofilnim sadržajem i celularnim debrisom u lumenu, obojene hematoksilinom i eozinom, x 200

fragma. Prema R.M. Conran, među 50 proučavanih slučajeva ELS-a, njih 48% nalazi se u lijevoj polovini grudnog koša, 20% - u desnoj, 8% - u prednji medijastinum, 6% - u stražnjem medijastinumu i 18% - ispod dijafragme. U 10% slučajeva ELS se otkriva u trbušnoj šupljini. U literaturi postoje pojedinačni opisi intraperikardijalne lokalizacije PE.

U više od 80% opservacija, područja plućne sekvestracije se opskrbljuju krvlju kroz direktne grane koje se protežu od grudnog koša ili abdominalna aorta, u drugim slučajevima, sekvestri - grane aorte (češće grane iz subklavije i seleno-

zenične arterije). Grane plućne arterije učestvuju u opskrbi krvlju ELS-a samo u 5% slučajeva. U više od 80% slučajeva venski odliv ide u šuplju venu, u preostalim deoksigenirana krv teče u plućne vene.

U gotovo trećini promatranja formacija je spolja prekrivena glatkom ili djelomično naboranom pleurom sa dobro izraženom mrežom limfnih žila ispod nje. Na presjeku, sekvestar je predstavljen homogenim tkivom od ružičaste do žuto-smeđe boje koje po izgledu podsjeća na normalno plućno tkivo. U tkivu formacije mogu se uočiti akumulacije malih cista.

dječja hirurgija, anesteziologija i reanimacija

Mikroskopski, EL su predstavljene mnogim bronhiolama približno iste veličine, alveolarnim kanalima i alveolama koje čine acinus uobičajene strukture. Prečnik alveola i alveolarnih kanala je 2-5 puta veći od uobičajenog, a njihov lumen je obložen ravnim, a na nekim mestima vakuolizovanim kuboidnim epitelom, čije ćelije su bogate glikogenom i podsećaju na embrionalne epiteliocite. Bronhiole u poprečnom presjeku često imaju zvjezdasti izgled zbog izraslina kubičnog ili prizmatičnog pseudostratificiranog epitela koji strši u lumen. Zid većine bronhiola je defektan, jer je predstavljen snopovima glatkih mišićnih i kolagenih vlakana sa pojedinačnim hrskavičnim pločama koje se nalaze između njih.

U polovini opservacija, PE tkivo je djelomično ili u potpunosti predstavljeno proširenim strukturama nalik bronhiolama koje su blizu jedna drugoj, koje su karakteristične za tip 2 VAML. Još jedan tipičan znak kombinacije ELS-a i VAML tipa 2 je prisustvo vlakana prugasto-prugastog mišićnog tkiva u zidu formacija sličnih bronhiolom, tzv. rabdomiomatozna displazija. Osim toga, u oblastima ELS-a, brojni su prošireni limfnih sudova lociran sub-pleuralno ili oko bronhija i krvnih sudova, što može ličiti na sliku kongenitalne plućne limfangiektazije. U rijetkim slučajevima mogu biti prisutni mali infarkt, arteritis i žarišta upale.

Prognoza za abdominalnu PE je generalno bolja nego za intratorakalni PE. Kod potonjeg često se razvija neimuna vodena bolest fetusa i plućna hipoplazija. Ostale komplikacije PE uključuju razvoj gljivične infekcije, tuberkuloze, plućne hemoragije, masivni hemotoraks, kao i benigne tumore, pa čak i malignu transformaciju. Osim toga, ELS koji leži u trbušnoj šupljini može uzrokovati kompresiju jednjaka ili želuca i razvoj polihidramnija.

Neki autori to preporučuju konzervativno liječenje, a hiruršku resekciju patološkog mjesta treba izvoditi samo uz razvoj komplikacija. Prema drugima, sekvestrektomiju treba uraditi odmah nakon rođenja.

Evo naših vlastitih zapažanja

Opažanje 1.

Novorođenče donošeni dječak iz četvrte trudnoće, drugi blagovremeni spontani porođaj žene G., 32 godine. Težina rođenja - 3130 g, dužina - 52 cm.U 21. nedjelji trudnoće ultrazvukom u fetusu po prvi put su otkrivene višestruke ciste desnog pluća.

Po rođenju, stanje djeteta srednji stepen težina, kardiopulmonalna aktivnost je zadovoljavajuća, znaci respiratorna insuficijencija br. Disanje je dječačko, odvija se u svim odjelima. Hranjenje je počelo.

Podaci laboratorijskih metoda istraživanja su u granicama starosne norme.

Na radiografiji grudnog koša, plućna polja su prozirna, postoji povećanje bazalnog bronhovaskularnog uzorka. Kupole dijafragme su jasne, srce i veliki sudovi su bez vidljive patologije. Desno pleuralna šupljina u bazalnim dijelovima postoji volumetrijska formacija, koja zauzima desni kostofrenični sinus.

Na EKG-u - sinusni ritam, umjerena tahikardija - 162 otkucaja u minuti.

Eho-CG podaci za kongenitalnu srčanu bolest nisu određeni, šupljine srca nisu proširene.

Uz ultrazvuk mozga, njegove strukture su pravilno locirane, zrelost odgovara starosti, lateralne komore na nivou prednji rog D=S=2 mm, CSF sistem nije proširen. ehogenost likvora bez osobina, konture vaskularnih pleksusa su ujednačene. Na ultrazvuku trbušnih organa, vertikalna veličina desnog režnja jetre je 56 mm. Slezena i nadbubrežne žlijezde bez patologije. Desni bubreg- 47x27x23 mm, parenhim - 10 mm, PCS nije proširen. Lijevi bubreg-39x23x25 mm, parenhim - 10 mm.

Na magnetskoj rezonanci grudnog koša i abdominalnih organa, jetra i slezina se obično nalaze na nizu MRI tomograma. U grudnoj šupljini na nivou bazalnih segmenata desnog pluća, formiranje tečnosti, uz dijafragmu i desne dijelove srca i proteže se do stražnjih i desnih bočnih obalnih sinusa (sl. 1 a, b). Aorta je tipično locirana. Organi medijastinuma nisu pomjereni. Pouzdani podaci za vodeći arterijski sud nije dobila. Znakovi širenja u trbušnu šupljinu

dječja hirurgija, anesteziologija i reanimacija

nije pronađeno. Na lijevoj strani je umjereno smanjenje transparentnosti plućnog tkiva, povećanje i obogaćivanje plućnog uzorka.

Zaključak: cističnu formaciju u prsnoj šupljini desno, najvjerovatnije, treba smatrati plućnim sekvesterom.

Desetog dana života dijete je operisano. Urađena je desna stražnja torakotomija u 5. interkostalnom prostoru, otvorena je pleuralna šupljina. Pregledom desno plućno krilo je prozračno, u donjim dijelovima pleuralne šupljine utvrđuju se dva područja bezvazdušnog tkiva tamne boje trešnje, testaste konzistencije, sa mnogo cista, veličine 4x2 i 3x2 cm. ne učestvuju u činu disanja, imaju vaskularne noge koje se protežu do kupole dijafragme koje nisu povezane sa plućnog tkiva. Vaskularne pedikule obje formacije su zašivene, zavijene, a same formacije su zauzvrat uklonjene. Izlazno mjesto žila na kupoli dijafragme je zašiveno.

Na morfološki pregled poslana su dva fragmenta sivocrvenog tkiva, veličine 4,5x2,5x2 i 2,3x2x1,5 cm, u vidu mnoštva cista, prečnika 1 do 7 mm, ispunjenih providnim sadržajem nalik sluzi (sl. 1c). At mikroskopski pregled oba komada određuju mnoge adenomatozne ciste različitih veličina i promjera, obložene donekle spljoštenim epitelom bronhijalnog tipa (slika 1d). Među takvim cistama nalaze se alveole i bronhi uobičajene strukture. Histološka slika odgovara adenomatoidnoj malformaciji tipa 2 (prema Stokeru) u sekvestrima pluća.

Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Devetog dana nakon operacije dete je otpušteno u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom lokalnog lekara i hirurga u mestu stanovanja.

Opažanje 2.

Novorođeni dječak iz prve trudnoće, prvi pravovremeni spontani porođaj žene B. Tjelesna težina pri rođenju - 2470 g, dužina - 48 cm.Iz anamneze je poznato da je u 24-25. nedjelji trudnoće ultrazvuk fetusa su otkriveni znaci sekvestracije lijevog pluća u vidu masivne cistično-čvrste strukture, smještene u donjim dijelovima grudnog koša lijevo.

Na rođenju stanje djeteta je umjereno teško. Srčana aktivnost je zadovoljavajuća. Disanje je puerilno, odvija se u svim dijelovima pluća, nema zviždanja. Nema znakova respiratorne insuficijencije. Dijete je primljeno na odjeljenje neonatalne hirurgije na dodatni pregled.

Podaci laboratorijskih metoda istraživanja su u granicama starosne norme. Na radiografiji grudnog koša i trbušne duplje, plućna polja su providna, bez fokalnih i infiltrativnih senki. Kupole dijafragme su jasne, srce i veliki sudovi su bez vidljive patologije. EKG sinusni ritam, EKG unutar starosne norme. Ehokardiografija je pokazala da srčane šupljine nisu proširene i nisu otkrivene srčane mane. Ultrazvukom trbušnih organa utvrđena je vertikalna veličina desnog režnja jetre 52 mm, slezena i nadbubrežne žlijezde su bez patologije. Desni bubreg 42x21x20 mm, parenhim - 10 mm. Lijevi bubreg 44x22x20 mm, parenhim - 10 mm.

Na magnetskoj rezonanci grudnih organa, serija MR tomograma paravertebralnih i parakostalnih posteriorno u stražnjem osteofreničnom sinusu na nivou Th8-Th11 otkriva volumetrijsku formaciju veličine 3,2-2,7-1,5 cm sa jasnim, ujednačenim konturama nehomogene strukture, lobularne strukturu, nevezano za korijen pluća. Formacija se nalazi uz stražnji nagib lijeve kupole dijafragme, kralježnice i aorte. Ne može se isključiti da se formacija djelomično nalazi ispod dijafragme. Određuje se dodatna arterijska žila koja se proteže od aorte na nivou dijafragme i hrani ovu formaciju. U pleuralnim šupljinama nema tečnosti. Jetra i slezena su tipično locirane, njihova struktura nije promijenjena. Bubrezi normalnog oblika i veličine, njihova struktura bez osobina, diferencijacija na korteks i medulu nije smanjena. Nadbubrežne žlijezde su obično locirane, njihova struktura je homogena.

Zaključak: volumetrijsku formaciju u stražnjem osteofreničnom sinusu lijeve pleuralne šupljine, najvjerovatnije, treba smatrati sekvestracijom pluća.

Dijete je operisano (10. dana života). Torakoskopska revizija lijeve pleure plućna šupljina vazduha, integritet dijafragme nije narušen. U stražnjoj medijastinalnoj regiji, protruzija dijame-

dječja hirurgija, anesteziologija i reanimacija

trom do 3 cm Započeta je disekcija mišićnog sloja dijafragme preko formiranja retroperitonealnog prostora, započeta je mobilizacija potonjeg. Prilikom manipulacije otvorena je jedna od cističnih šupljina formacije i oslobođena je mala količina bistre mukozne tekućine. S obzirom na nejasnu diferencijaciju tkiva i tehničke poteškoće u mobilizaciji, izvršena je konverzija. Urađena je leva torakofrenotomija. Tupo i oštro, volumetrijska formacija mješovite čvrsto-cistične strukture izolirana je iz retroperitonealnog prostora, koji je bio intimno uz dijafragmu u medijalnom dijelu. Posuda za hranjenje promjera 3 mm, smještena duž medijalna površina obrazovanje, zavijen i ukršten. Formacija je potpuno uklonjena, okolna tkiva su netaknuta.

Na morfološki pregled poslat je fragment sivkasto obojenog tkiva elastične konzistencije 3x2^1^ cm. Na presjeku je predstavljeno kao sivkasto-ružičasto tkivo sa višestrukim cistama prečnika 0,1 do 0,3 cm ( Slika 2a).

At histološki pregled u poslatom fragmentu tkiva na pozadini pojedinačnih bronha normalne strukture, brojne ciste malog i srednjeg prečnika obložene

cilindrični i kubični epitel na mjestima s formiranjem papila. U lumenu nekih cista nalazi se amorfni eozinofilni sadržaj i ćelijski debris (slika 2b). Grozdovi su definisani u zidu cista mišićne ćelije i labavo vlaknasto vezivno tkivo.

Zaključak: sekvestracija pluća sa simptomima cistične adenomatoidne transformacije tipa 2 (prema Stokeru).

Postoperativni period bez karakteristika. S hranjenjem je počelo 1. dan nakon operacije. Konci su uklonjeni 8. dan nakon operacije, rana je zacijelila primarnom intencijom. Otpušten u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom pedijatra i dečiji hirurg u mjestu prebivališta.

Prvo posmatranje predstavlja opažanje ekstralobarne sekvestracije pluća, lokalizovane u predelu donjeg režnja desnog pluća. U drugom zapažanju govorimo o sekvestraciji pluća koja se nalazi u retroperitonealnom prostoru.

Ova zapažanja su, po našem mišljenju, od nesumnjivog interesa zbog relativne rijetkosti i malo proučavanja ovakvih malformacija, kao i poteškoća njihove preoperativne verifikacije i hirurškog liječenja.

Bibliografija

1. Azizkhan R.G., Crombleholme T.M. //Pediatr. Surg. Int. 2008 Vol. 24. P. 643-657.

2. Bratu I., Flageole H., Chen M.F. et a1. // J. Pediatr. Surg. 2001 Vol. 36. P. 784-790.

3. Bush A., Hogg J., Chitty L.S. //Prenat. Dijagn. 2008 Vol. 28. P. 604-611.

4. Conran R.M., Stocker J.T. // Pediatr. dev. Pathol. 1999 Vol. 2. P. 454-463.

5. Corbett H.J., Humphrey G.M.E. //Paediatr. Respir. Rev. 2004 Vol. 5. P. 59-68.

6. Elia S., Alifano M., Gentile M. et al. //Ann. Thorac. Surg. 1998 Vol. 66. P. 566-567.

7. Felker R.E., Tonkin I.L.D. // Am. J. Roentgenol. 1990 Vol. 154. P. 241-249.

8. Freixinet J., De Cos J., Rodriguez de Castro F. et al. // Thorax. 1995 Vol. 50. P. 810-811.

9. Gatzinsky P., Olling S., Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988 Vol. 36. P. 290-291.

10. Guska S. //Med. Arh. 2004 Vol. 58. P. 55-58.

11. Ito F., Asaoka M., Nagai N., Hayakawa F. // J. Pediatr. Surg. 2003 Vol. 38. P. 626-628.

12. Kawai K., Koizumi M., Honma S. et al. //Ann. Anat. 2002 Vol. 184. P. 595-601.

13. Ko S.F., Ng S.H., Lee T.Y. et al. // Am. J. Roentgenol. 2000 Vol. 175. P. 1005-1012.

14. Landing B.H., Dixon L.G. // Am. Rev. Respir. Dis. 1979 Vol. 120. P. 151-185.

15. Lienicke U., Hammer H., Schneider M. et al. //Pediatr. Pulmonol. 2002 Vol. 34. P. 222-225.

16. MacKenzie T.C., Guttenberg M.E., Nisenbaum H.L. et al. //Fetal. Dijagn. Ther. 2001 Vol. 16. P. 193-195.

17. Morad N.A., al-Malki T, e-TahirM. //Pathology. 1997 Vol. 29. P. 218-220.

18. Paksoy N., Demircan A., Altiner M., Artvinli M., Thorax. 1992 Vol. 47. P. 837-838.

19. Pegado C.S., Garcia A.G. //Pediatr. Pathol. 1994 Vol. 14. P. 781-786.

20. Cijena D.M. // J. Pathol. Bakteriol. 1946 Vol. 58. P. 457-467.

21. Quinn T.M., Hubbard A.M., Adzick N.S. // J. Pediatr. Surg. 1998 Vol. 33. P. 553-558.

dječja hirurgija, anesteziologija i reanimacija

22. Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie, 3. izdanje. - Beč: Braumuller i Seidel. 1861.-44 str.

23. Ruano R., Benachi A., Aubry M.C. et al. // Ultrazvuk. obstet. Gynaecol. 2005 Vol. 25. P. 128-133.

24. Saggese A., Carbonara A., Russo R. et al. //EUR. J. Pediatr. Surg. 2002 Vol. 12. P. 426-428.

25. Sato Y., Endo S., Saito N. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004 Vol. 128. P. 778-779.

26. Sauerbrei E. // J. Ultrasound. Med. 1992 Vol. 10. P. 101-105.

27. Sauvanet A., Regnard J.F., Calanducci F. et al. //Rev. Pneumol. Clin. 1991 Vol. 47. P. 126-132.

28. Shanmugam G., MacArthur K., Pollock J.C. //EUR. J. Cardiothoracic Surgery. 2005 Vol. 27. P. 45-52.

29. Stocker J.T. // Semin. Dijagn. Pathol. 1986 Vol. 3. P. 106-121.

30. Stocker J.T. // Pedijatrijska patologija / Eds. J.T. Stocker, L.P. Dehner. Lippincott Williams & Wilkins. 2002. P. 458-462.

31. Stocker J.T. Dailova i Hammarova plućna patologija. /Ed. J.F.Jr.Tomashefski. - Springer Science. 2008 Vol. I. P. 132-175.

32. Stocker J.T, Kagan-Hallet K. //Am. J.Clin. Pathol. 1979 Vol. 72. P. 917-925.

33. Upadhyay A., Aggarwal R., Choudhry S. //Indian. Pediatr. 2002 Vol. 39. P. 392-395.

34. Vreede I., Bilardo C.M., Rijn R.R. //Pediatr. cardiol. 2008 Vol. 29. P. 980-982.

35. Yildiz K., Ozcan N., Cebi M. et al. // J. Ultrasound. Med. 2005 Vol. 24. P. 391-393.

U sklopu kongenitalnih malformacija pluća često se javlja kombinacija plućnih i kardiovaskularnih promjena. Plućna sekvestracija se odnosi na područje pluća koje se nalazi unutar ili izvana plućni režanj i nisu uključeni u razmjenu gasova. Opskrbu krvlju ovog mjesta osigurava abnormalna žila iz torakalne ili abdominalne aorte ili interkostalne arterije. Huber je 1777. godine prvi put izvijestio o dvogodišnjem djetetu koje je imalo anomaliju krvnih žila – komunikaciju torakalne aorte sa žilama donjeg režnja desnog pluća. Trenutno se tradicionalno drži ove definicije, iako to nije sasvim tačno, jer u ovom slučaju ne govorimo o sekvestraciji, već o razdvajanju. Predstavljene su brojne, djelimično oprečne teorije o patogenezi.
Sekvestracija pluća je malformacija koju karakteriše činjenica da je dio plućnog tkiva, obično abnormalno razvijen i predstavlja cistu ili grupu cista, odvojen od normalnih anatomskih i fizioloških veza (bronhi, plućne arterije) i vaskulariziran arterijama. veliki krug cirkulaciju iz aorte. Masa nefunkcionalnog fetalnog ili cističnog tkiva bez veze s funkcioniranjem respiratornog trakta i snabdjeven krvlju iz sistemske cirkulacije, naziva se sekvestar. Uprkos činjenici da u većini slučajeva sekvestri ne komuniciraju sa funkcionisanjem disajnih puteva, ovo nije pravilo. I unutar i izvan lobarnih sekvestra formiraju se prema istom patoembriološkom mehanizmu kao i rudimenti divertikuluma jednjaka. Unutar sekvestra može se naći tkivo želuca ili pankreasa. Teratogeni period ovog kompleksnog defekta odnosi se na ranu embrionalnu fazu. Preferencijalno prepoznavanje ima teorija prema kojoj malformaciji žile prethodi pojava aberantne arterije. Kroz ovu posudu se spajaju i fiksiraju pojedinačni ili višestruki embrioni bronhijalnog stabla u razvoju. Učestalost sekvestracije pluća među hroničnim nespecifičnim plućnim bolestima (XNLD), prema različitim autorima, varira od 0,8 do 2%.
Prema anatomskoj građi razlikuju se sljedeći oblici plućne sekvestracije:

1. intralobarna sekvestracija (cista ili ciste pluća s abnormalnom opskrbom krvlju);
2. cistična hipoplazija s aortnom cirkulacijom, u kojoj se abnormalno razvijeno područje nalazi unutar funkcionalnog režnja pluća;
3. ekstralobarna sekvestracija (dodatno plućno krilo, ili režanj, s abnormalnom opskrbom krvlju) s formiranjem dodatnog nerazvijenog organa (ciste ili grupe cista) izvan normalno funkcionirajućeg pluća i vaskularizacijom prvog od strane arterije ili arterija velikog kruga.

Intralobarna sekvestracija - promjene su najčešće lokalizirane u posteromedijalnoj regiji donjeg režnja lijevog (rijeđe desnog) pluća, to su cista ili grupa cista bronhogenog tipa, iznutra obložena cilindričnim ili višerednim skvamoznim epitelom , u početku ne komuniciraju sa bronhijalnim stablom i ispunjeni su mukoznom tečnošću. Približava im se arterijska žila, koja počinje najčešće na bočnoj površini descendentne torakalne aorte i prolazi kroz debljinu plućnog ligamenta. Venski odliv iz abnormalno razvijene zone izvodi se kroz plućne vene. U cisti (ili cistama) prije ili kasnije počinje gnojenje. Nema razlike u učestalosti ove patologije u oba pluća.

Kliničke manifestacije. Javlja se tek nakon razvoja gnojnog procesa u cističnoj šupljini (šupljine). Počinje umjerenom temperaturom, a nakon prodora sadržaja ciste u bronh, pojavljuje se obilan mukopurulentni sputum, ponekad hemoptiza.
Nastavlja se s periodičnim sporim egzacerbacijama i remisijama zaraznog procesa.
Prema kliničkim i radiološkim znakovima razlikuju se 3 oblika plućne sekvestracije:

1. 1. bronhiektazije, kod kojih se, nakon ponovljene upale i topljenja graničnog plućnog tkiva, ponovno javlja komunikacija s bronhijalnim stablom;
   2. pseudotumorozni, karakteriziran slabim simptomima;
   3. oblik koji poprima karakter apscesa ili empijema, kod kojeg se zbog infekcije u predjelu sekvestra gnojna upala empiem pluća ili pleure.

U principu, sekvestracija se može pretpostaviti sa etiološki nedovoljnom jasnom infiltracijom pluća, posebno njegovih donjih režnjeva. Podaci bronhografije važni su za postavljanje dijagnoze. Odvojeni segment nije popunjen.

fizička slika. Fizički pregled je obično neinformativan. Ponekad je moguće odrediti vlažne hripe različitih veličina u stražnjim donjim dijelovima jednog pluća.

rendgenski pregled. U medijalno-bazalnom dijelu jednog od donjih režnjeva utvrđuje se cista ili grupa cista sa ili bez horizontalnog nivoa tekućine. U obimu ciste u periodu egzacerbacije može se otkriti umjerena infiltracija plućnog tkiva. Ponekad se u ovom dijelu pluća određuje nepravilnog oblika senčenje, na čijoj pozadini se može otkriti šupljina tokom tomografskog pregleda.

Rice. Sekvestracija pluća. Sekvestrirana pluća označena su plavom bojom na CT skeniranju.

Bronhografija. Nalaze se blago izmijenjeni bronhi donjeg režnja odgovarajućeg pluća, pomaknuti u stranu i spojeni postojećom volumetrijskom formacijom. Šupljina ciste se rijetko puni kontrastnim sredstvom. Otkrivanje ciste ili grupe cista u inferomedijalnoj regiji jednog od pluća uvijek bi trebao biti razlog za sumnju na intralobarnu sekvestraciju. Abnormalna arterijska žila u nekim slučajevima može se otkriti na dobro izvedenim tomogramima u stražnjoj projekciji. Dijagnoza je definitivno potvrđena Seldingerovom autoografijom ili selektivnim zamućenjem abnormalne arterije.

Tretman . Najvažniji rezultati angiografskog pregleda, posebno u pripremi za operaciju pluća. Fatalno krvarenje je opisano kao operativna komplikacija. Plućna sekvestracija zahtijeva hirurško liječenje. Hirurška intervencija, koja se izvodi u ranim fazama, često se svodi na klinastu resekciju sekvestriranog područja. Indiciran je i u asimptomatskim slučajevima, budući da se u sekvestraciji razvija ponavljajuća upala s poznatim komplikacijama.
U ekstralobarnoj sekvestraciji, abnormalno područje plućnog tkiva pojavljuje se izvan normalno razvijenog organa i može se nalaziti u pleuralnoj šupljini, u trbušnoj šupljini ili na vratu. Rudimentarno plućno krilo (režanj) je malo i ima abnormalnu arterijsku opskrbu krvlju zbog žile koja potiče iz aorte ili iz druge velike arterije velikog kruga. Njegova struktura je također češće cistična, obično ne komunicira sa disajnim putevima.
Ekstralobarna sekvestracija se ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tokom operacija ili obdukcije. Rijetko se javlja infektivnog procesa. Dijagnostika je nedovoljno razvijena. Kada šupljine nerazvijenog pluća komuniciraju sa disajnim putevima, bronhološki pregled doprinosi prepoznavanju. Prikazane su i aortografije, pretrage i selektivno kontrastiranje abnormalne arterije.
Opisano je istovremeno postojanje intra- i ekstralobularne sekvestracije. Intralobarna sekvestracija se rijetko uočava u djetinjstvu. Plućna sekvestracija se može kombinirati s drugim malformacijama. Hipoplazija bubrega, otvoreni medijastinum, lijevkasti grudni koš, plućne ciste, kongenitalne anomalije srce, ezofagealno-bronhijalne fistule, dijafragmatske kile, anomalije kičme i zgloba kuka.

književnost:
Referentna knjiga pulmologa / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. - Rostov n/a: Phoenix, 2011. - 445, str.

Strana 63 od 76

Sekvestracija pluća se obično shvata kao vrsta malformacije u kojoj se patološko područje plućnog tkiva, djelomično ili potpuno odvojeno u ranim fazama embriogeneze, razvija nezavisno od glavnog pluća i opskrbljuje se abnormalnom arterijom koja se proteže od aorte ili njene grane.
Abnormalnu cirkulaciju krvi u malformiranim područjima pluća prvi su opisali patolozi Rokitansky (1856), Huber (1777). Prva klinička opažanja abnormalnosti plućne žile, polazeći od aorte, bili su povezani sa njihovim neočekivanim ukrštanjem tokom operacije (Harris, Levis, 1940; Pryce, 1947).
Termin "pulmonalna sekvestracija" je predložio Rguse, koji je otpisao kliničko posmatranje malformacije i predložio teoriju o njegovom nastanku. Prema S. Y. Strakhovu (1969), u literaturi je do 1965. otpisano oko 300 opažanja plućne sekvestracije kod odraslih i djece.
Postoje različiti pogledi na uzroke koji dovode do pojave malformacije. Rguse (1947), Velliner (1982) smatraju da je primarno u nastanku malformacije otkazivanje germinalne arterije koja se proteže od dorzalne aorte. Nakon toga, ova arterija komprimira dio bronhijalnog stabla, koji se može potpuno ili djelomično odvojiti od glavnog plućnog tkiva, cistična promjena se razvija drugi put. Smith (1956), Boyden (1958) povezuju razvoj fibroze i cistične hipoplazije u sekvestriranom području pluća sa visokog pritiska u upornoj arteriji koja opskrbljuje ovaj dio plućnog tkiva.
Bruver sa koautorima (1954) razmatra primarno odvajanje plućnog tkiva od bronhijalnog sistema, a sekundarno je urastanje krvnog suda iz aorte u njega. Berkiu et al (1961) vjeruju da su intrapulmonalna sekvestracija XI bronhogene ciste razne faze koji nastaju u embrionalnom periodu objavljivanja primarnog crijeva ili primarnog embrionalnog pluća.

V. I. Struchkov sa koautorima (1969) smatraju sekvestraciju pluća cističnom hipoplazijom sa abnormalnom cirkulacijom krvi, O. S. Levepson (1967) ukazuje da sekvestracija štukature može biti i bez dodatne arterije. Prisustvo abnormalne arterije smatra se pratećim defektom.
Iako pojam "sekvestracija" znači da je opako razvijeno područje pluća izolirano od bronhijalnog sistema, neki autori dopuštaju mogućnost komunikacije cističnih šupljina s bronhom (V. I. Struchkov et al., 1969, i (drugi). S. A. Gadzhiev (1969), D. I. Poseviya, B. (S. Vikhriev (1966) smatraju da kao rezultat prodora inficiranih masa iz cista u bronh, dolazi do fistulizacije sekvestracije.
Prema našim zapažanjima, kod dece sekvestrirano područje često komunicira sa bronhijalnim sistemom. Kod svih 6 pacijenata pod našim nadzorom, na osnovu kliničkih, bronhoskopskih i bronhografskih podataka, potvrđeno je prisustvo barem minimalne poruke.
Mišljenja smo V. I. Struchkova i saradnika (1969) da povezanost sekvestrirane oblasti pluća sa bronhijalnim sistemom ne isključuje dijagnozu sekvestracije.
Sa sekvestracijom, ciste mogu biti usamljene, višestruke ili multikavitarne. Zidovi sadrže elemente bronha i fibroznog tkiva. Podstava formira kubik, stupasti epitel, na nekim mjestima nedostaje. Sadržaj je gnojna tekućina, ponekad čokoladne boje, rjeđe zrak. Okolno plućno tkivo može biti sa infiltrativnim i sklerotskim promjenama, posebno ako je došlo do gnojnog procesa u cisti.

Klasifikacija.

Većina autora razlikuje dva glavna tipa sekvestracije pluća: viutridol, kada patološki formirano područje pluća nema svoj pleuralni omotač, i ekstralobarno, kada je ovo područje sa svih strana okruženo pleurom i u suštini predstavlja dodatnu lob. U literaturi postoje i izvještaji o ekstratorakalnoj lokalizaciji - sekvestrirano područje pluća može se nalaziti u trbušnoj šupljini.
Frekvencija. Sekvestracija pluća je relativno rijetka malformacija. Prema različitim autorima, javlja se u 0,8-2% slučajeva među pacijentima s kroničnim plućnim bolestima (Rguse, 1947; Teih, 1962; V. R. Ermolaev, 1963; V. I. Struchkov, 1969).

Prema našim podacima, plućna sekvestracija kod djece iznosi oko 2% od sve djece operisane zbog hroničnih gnojnih plućnih bolesti, a 11% u odnosu na kongenitalne plućne ciste (V. I. Geraskin i sar., 1972).

Klinika.

Kliničke manifestacije kod djece javljaju se uglavnom uz infekciju i gnojenje cističnih šupljina sekvestriranih područja pluća. Prema IG Klimkovich (1965), sekvestracija goblina kod djece često je asimptomatska, međutim, prema našim zapažanjima, znaci infekcije se javljaju prilično rano. Dakle, kod 5 od 6 djece, već mlađe od 1 godine, zabilježena je ponovljena upala pluća, bronhitis; samo jedno dijete je dobilo upalu pluća u dobi od 2 godine.
Klinički simptomi su uglavnom zbog prisustva ili odsustva poruke iz opako razvijenog područja pluća sa glavnim bronhijalnim sistemom.
U nedostatku komunikacije s bronhom, bolest može dugo biti asimptomatska i može se otkriti samo rendgenskim pregledom. U nekim slučajevima može doći do upalnog procesa s kliničkom slikom plućnog apscesa ili gnojne ciste. Pneumonija se često javlja u zdravim dijelovima pluća. primetio toplota, pojave intoksikacije. Fizikalni nalazi su slični lobarnoj pneumoniji. Kada sekvestrirano područje komunicira s bronhom kod djece, bolest se odvija prema tipu rekurentne kronične gnojni proces- bronhiektazije. Kod djece se javlja povremeni vlažni kašalj sa ispljuvkom, koji se pojačava u periodu egzacerbacije, ponekad se javlja kratkoća daha i znaci akutnog upalnog procesa u plućima. U ovom trenutku možete čuti značajnu količinu vlažnih hripavca.

Dijagnostika

Dijagnoza sekvestracije pluća je teška jer su klinički i radiološki simptomi slični onima kod brojnih drugih bolesti. Pacijenti koje smo posmatrali sa sekvestracijom pluća primljeni su u kliniku sa sumnjom na cistu pluća (2), policističnu bolest (1), bronhiektazije (1), apsces pluća (1). Jedno dijete se dugo liječilo od hronične nespecifične upale pluća, a potom i od tuberkuloze donjeg režnja lijevog pluća.

Rice. 85. Radiografija grudnog koša djeteta sa "intralobarnom sekvestracijom" pluća. U projekciji na donjem režnju s desne strane određuje se sjena formacije. Spoljna-gornja kontura ima veliku policikličnost.

Rendgenski pregled igra važnu ulogu u dijagnozi. Tipična za sekvestraciju pluća je dominantna lokalizacija cistične formacije u donjim režnjevima, najčešće u mediobazalnim segmentima. Učestalost oštećenja desnog i lijevog pluća je približno ista. U našim zapažanjima, kod 3 djece lezija je bila lokalizirana u desnom, a kod 3 - u lijevom plućnom krilu. U anketnoj studiji, plućna sekvestracija može izgledati kao intenzivno neravnomjerno tamnjenje ovalnog ili zaobljenog oblika (slika 85), kao i u obliku jednokomornih ili višekomornih zračnih cista ili više njih.
Velika važnost u dijagnozi sekvestracije mnogi autori prilažu tomografiju. Na tomogramima se ne samo da se cistične promjene bolje otkrivaju, već je moguće otkriti i sjene abnormalnih žila koje se protežu od aorte (Prochazka i sar., 1957; T. N. Gorbuleva, 4968). Također se preporučuje tomografija nakon nametanja umjetnog pneumperitoneuma (Heikel EA, 1967; Hill EA, 1964). Tomografijom smo uspjeli identificirati sjene abnormalnih krvnih žila kod 2 djece.
Sa ciljem da diferencijalna dijagnoza između bronhiektazije i sekvestracije, kao i da bi se razjasnila lokalizacija lezije, kažnjava se studija. Obično dolazi do neispunjenja bronha sekvestriranih područja pluća. Bronhi susjednih područja obilaze zahvaćeno područje. Međutim, ako postoji poruka, može se vidjeti protok kontrastnog sredstva u cistične šupljine zahvaćenog pluća (y 2).
Najprecizniji podaci koji potvrđuju prisustvo abnormalnih krvnih žila mogu se dobiti aortografijom (E. I. Rabkin, M. I. Perelman i sur., 1962; V. A. Klimansky i sur., 1969; Smith, 1956, itd.).
Međutim, V. I. Struchkov i saradnici (1969), Certer (11969) smatraju da su podaci drugih metoda rendgenskog pregleda kod pacijenata sa sekvestracijom toliko uvjerljivi da nema potrebe za obaveznom aortografijom. Ne vidimo potrebu za ovim u slučaju sumnje na sekvestraciju kod djece.
Bronhoskopija ima određenu vrijednost u razjašnjavanju lokalizacije lezije i uspostavljanju komunikacije s bronhom. U ovoj studiji, 3 od 6 pacijenata imalo je gnojni iscjedak iz bronhija zahvaćenog donjeg režnja pluća.