Dešifrovanje očitanja EKG-a kod odraslih. Intervali i EKG talasi su normalni. Trajanje rr EKG intervala vam omogućava da odredite

Dešifrovanje EKG-a je posao dobrog lekara. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

  • srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji te impulse provodi
  • stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisustvo ili odsustvo njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinske dokumente, posebno na filmove elektrokardiografije, na kojima su napisani medicinski zaključci. Svojom raznolikošću ovi zapisi mogu donijeti i najizbalansiraniju, ali neuku osobu. Zaista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma napisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana.

Kako bismo smanjili intenzitet strasti, odmah ćemo upozoriti čitaoce da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritam) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta iz ordinacije, već ga barem poslati na konsultacije kod kolege specijaliste baš tamo. O ostalim "tajnama otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se EKG kontrola, dnevno praćenje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje brzine otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

sinusna aritmija

Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisaju). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer im prijeti razvoj ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s istorijom aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Takođe, bradikardija se često viđa kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. Istovremeno, bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestira se, na primjer, nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srca pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratko traje i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, anemija,. Liječite osnovnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistola

Riječ je o poremećajima ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza udvostručene dužine koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neravnomjerne, brze ili spore, ponekad kaotične. Najviše zabrinjavaju neuspjesi u otkucaji srca. Mogu se javiti u obliku trzanja, trnaca, osjećaja straha i praznine u trbuhu.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napadi panike, kardioneuroza, hormonski poremećaji), organski (sa IHD, srčanim manama, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Oni također mogu dovesti do intoksikacije i operacije srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

  • Pojedinačne ekstrasistole najčešće retko (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
  • Uparene ekstrasistole po dvije prate brojne normalne kontrakcije. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
  • Aloritmovi - više složene vrste ekstrasistole. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća triginemija, a svaka četvrta kvadrihimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer indikatori konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

  • Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
  • 2 - česti monotopi više od 5 u minuti
  • 3 - česti polimorfni (različitih oblika) politopi (iz različitih žarišta)
  • 4a - upareni, 4b - grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
  • 5 - rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su prekršaji ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. stepen ne zahtijeva uvijek liječenje. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. Češće je indikovan ECHO COP, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između otkucaja srca će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sistemu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za otklanjanje napada:

  • zadržavanje daha
  • pojačan forsirani kašalj
  • uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog nervnog snopa, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativnu ili hirurško lečenje(sa neefikasnošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

Po mehanizmu je sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku treperenja ili atrijalne fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada srce treperi, kontrahira se potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge atrijske ćelije.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno ne postoji puna atrijalna kontrakcija; kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju efikasno punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, oslobađanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do srčanih komora, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa učestalošću manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

  • Obično počinje snažnim otkucajima srca.
  • Razvija se kao niz apsolutno neritmičnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
  • Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
  • Strah od smrti je veoma izražen.
  • Može doći do kratkog daha, opšteg uzbuđenja.
  • Ponekad se posmatra.
  • Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se veliki broj urin.

Za zaustavljanje napada koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminiše u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (tromboembolije). plućna arterija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahisistolom (ubrzanim nepravilnim otkucajima srca). ). Glavni zadatak u otkrivanju EKG znakovi tahisistola trajnog oblika atrijalne fibrilacije je smanjenje ritma do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

  • fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 in'.
  • Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 inča.

Atrijalna fibrilacija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organske bolesti srca, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije (najčešće alkoholom).

treperenje atrija

To su česte (više od 200 u minuti) redovne atrijalne kontrakcije i iste redovne, ali ređe ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršanje je češći kod akutni oblik i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

  • organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
  • nakon operacije srca
  • na pozadini opstruktivne plućne bolesti
  • gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako se u nekom dijelu provodnog sistema impuls zadrži duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija donjih dijelova doći kasnije, što znači da će se poremetiti normalan pumpni rad srčanog mišića. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, postoji nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, smanjenja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja opskrbe periferije krvlju, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru veće od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

  • Pri prvom kašnjenju omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
  • Drugi stepen ostavlja dio kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se u smislu produženja PQ i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
  • Treći stepen se naziva i kompletan poprečni blok. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobne veze.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, muhe u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

u komorama do mišićne ćelije električni signal se širi kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokrivena ekscitacijom, jedna od komora kasni, jer signal za nju ide oko blokiranog područja.

Pored mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, te trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularnih blokada slični su drugim poremećajima provodljivosti (IHD, mio- i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

  • Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
  • Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
  • Blokada lijeve noge snopa Hisa karakterističniji za oštećenje miokarda. Gde potpuna blokada(PBBBB) je gori od nepotpunog (NBLBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
  • Blokada zadnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa može biti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformisanim grudima. Od patoloških stanja karakterističnije je preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na nivoima Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

  • Baileyjev sindrom - blokada s dva zraka (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnih preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u nekim područjima počinje da se zgušnjava, a srčane komore se rastežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

  • (LVH) - tipično za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju, niz srčanih mana. Ali čak i kod normalnih sportista, gojaznih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znaci LVH.
  • Hipertrofija desne komore- nesumnjivi znak povišenog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Hronična cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Falotova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
  • Hipertrofija lijevog atrija (HLH)) - sa mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, poslije.
  • Hipertrofija desne atrija (RAH)- sa plućnim srcem, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
  • Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije je devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
  • Sistolno preopterećenje- ovo je takođe dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportiste i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje klinici i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale () ili. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke napore.

Nespecifične ST promjene

To je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog gladovanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s gladovanje kiseonikom miokard (ishemija). Može biti ili stabilna angina ili nestabilna, akutna koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Prepoznatljiva karakteristika takve promjene su reverzibilne. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, potrebno je uraditi brze troponin testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

  • po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricial (doživotno nakon srčanog udara)
  • po zapremini: transmuralni (veliko-fokalni), subendokardijalni (malo-fokalni)
  • prema lokaciji infarkta: postoje prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih promjena EKG-a, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je razumnije, imajući pri ruci nalaz EKG-a, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Brza navigacija stranica

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i pojmovi koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svako može lako zaključiti da li ima dobar kardiogram srca ili ima nekih odstupanja.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • Pritužbe pacijenata na visoki krvni tlak, retrosternalnu bol i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
  • Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnostikovanom kardiovaskularnom bolešću;
  • Abnormalnosti u laboratorijskim analizama krvi - visok holesterol, protrombin;
  • U kompleksu pripreme za operaciju;
  • Otkrivanje endokrine patologije, bolesti nervnog sistema;
  • Nakon teških infekcija sa visokim rizikom od srčanih komplikacija;
  • With preventivne svrhe kod trudnica;
  • Ispitivanje zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu brzine otkucaja srca, rada provodnog sistema i stanja miokarda. Za to se koriste sljedeće elektrode (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

  • Standardno: I - lijevi/desni zglob na šakama, II - desni zglob i skočni zglob na lijevoj nozi, III - lijevi skočni zglob i zglob.
  • Pojačani: aVR - desni zglob i zglob lijevi gornji/donji udovi, aVL - lijevi zglob i zglob lijevi skočni zglob i desni zglob, aVF - zona lijevog skočnog zgloba i zglobni potencijal oba ručnog zgloba.
  • Torakalni (razlika potencijala nalazi se na prsa elektroda sa usisnom čašom i kombinovanim potencijalima svih udova): V1 - elektroda u IV interkostalnom prostoru uz desnu granicu grudne kosti, V2 - u IV interkostalnom prostoru levo od grudne kosti, V3 - na IV rebru duž lijeve parasternalne linije, V4 - V interkostalni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije lijevo.

Dodatni pektorali - locirani simetrično u odnosu na lijevi pektoral sa dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafikom, koji bilježi električne impulse u srcu:

  • P talas - prikazuje atrijalnu ekscitaciju;
  • QRS kompleks: Q talas - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R talas - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S talas - završetak procesa depolarizacije;
  • val T - karakterizira izumiranje električnih impulsa u komorama;
  • ST segment - opisuje potpuni oporavak početnog stanja miokarda.

Prilikom dekodiranja EKG indikatora bitna je visina zuba i njihova lokacija u odnosu na izolinu, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T talasa registruje U impuls, koji ukazuje na parametre električnog naboja koji se nosi krvlju.

Tumačenje EKG indikatora - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu širina (horizontalna udaljenost) zuba - trajanje perioda ekscitacije opuštanja - mjeri se u sekundama, visina u vodovima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalan kardiogram kod odrasle osobe izgleda ovako:

  • Broj otkucaja srca je normalan broj otkucaja srca unutar 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
  • EOS - električna os srca je pravac ukupnog ugla vektora električne sile. Normalni indikator je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko sopstvene ose.
  • P talas - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje ekscitacije) - 0,7 - 0,11 s, vertikalna veličina - 0,5 - 2,0 mm.
  • Interval PQ - horizontalna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
  • Q talas je negativan (ispod izoline). Trajanje je 0,03 s, negativna vrijednost visine je 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne dimenzije R talasa).
  • R talas je pozitivan. Njegova visina je važna - 5,5 -11,5 mm.
  • Zub S - negativna visina 1,5-1,7 mm.
  • QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
  • T talas je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednako 1/8 - 2/3 R talasa, negativna u aVR elektrodi), trajanje 0,12 - 0,18 s (više od trajanja QRS kompleksa).
  • ST segment - ide na nivou izolinije, dužine 0,5 -1,0 s.
  • U talas - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati dekodiranja EKG-a kod odraslih i norma u tabeli:

U uobičajenom provođenju studije (brzina snimanja - 50 mm / s), dekodiranje EKG-a kod odraslih vrši se prema sljedećim proračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sek.

Pozitivan P talas (standardne elektrode) praćen normalnim QRS kompleksom ukazuje na normalan sinusni ritam.

EKG norma kod djece, dekodiranje

Parametri kardiograma kod djece se donekle razlikuju od onih kod odraslih i variraju ovisno o dobi. Dešifrovanje EKG srca kod djece, norma:

  • Otkucaji srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
  • EOS - odgovara indikatorima odraslih;
  • sinusni ritam;
  • zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
  • dužina QRS kompleksa (često nije posebno informativna u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
  • PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
  • Q talas - nestalni parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
  • P talas - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
  • talas S - negativni indikatori nestalne vrednosti;
  • QT - ne više od 0,4 s;
  • trajanje QRS-a i T talasa je jednako, iznosi 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a s aritmijom

Odstupanja u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu srčane bolesti, već i odrediti lokaciju patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikovati sljedeće poremećaje srčanog ritma:

  1. Sinusna aritmija - dužina RR intervala fluktuira sa razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
  2. Sinusna bradikardija- patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P talas je normalan, PQ od 12 s.
  3. Tahikardija - broj otkucaja srca 100 - 180 u minuti. Kod adolescenata - do 200 u minuti. Ritam je pravi. Kod sinusne tahikardije, P talas je nešto viši od normalnog, sa ventrikularnom tahikardijom - QRS - indikator dužine iznad 0,12 s.
  4. Ekstrasistole - vanredne kontrakcije srca. Pojedinačne na konvencionalnom EKG-u (na dnevnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
  5. Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje frekvencije otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo tokom napada) da se P talas spaja sa QRS-om. Udaljenost od R vala do P visine od sljedeće kontrakcije je manja od 0,09 s.
  6. Atrijalna fibrilacija - nepravilna atrijalna kontrakcija sa frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P talasa, finih grubih talasnih oscilacija duž cele izolinije.
  7. Atrijalni treperenje - do 250-350 atrijalnih kontrakcija u minuti i redovno smanjene ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti ispravan, na EKG-u se nalaze pilasti atrijalni talasi, posebno izraženi u standardnim odvodima II - III i grudnom V1.

EOS odstupanje položaja

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), veća visina S talasa u odnosu na R talas ukazuje na patologiju desne komore i blokadu Hisovog snopa.

Kada se EOS pomakne ulijevo (30-90º) i dijagnosticira se patološki odnos visine S i R zuba, hipertrofija lijeve komore, blokada noge n. Hisa. EOS devijacija ukazuje na srčani udar, plućni edem, HOBP, ali se dešava i u normi.

Poremećaj provodnog sistema

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

  • Atrioventrikularni (AV-) blok 1 stepen - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog R, QRS slijedi prirodno;
  • Atrioventrikularna blokada 2 žlice. - postepeno produžavajući PQ tokom EKG-a ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 devijacija) ili se bilježi potpuni prolaps QRS-a na pozadini PQ iste dužine (Mobitz 2);
  • Potpuna blokada AV čvora – atrijalni HR je veći od ventrikularnog FR. PP i RR su iste, PQ su različite dužine.

Odabrane srčane bolesti

Rezultati dekodiranja EKG-a mogu pružiti informacije ne samo o nastaloj bolesti srca, već io patologiji drugih organa:

  1. Kardiomiopatija - atrijalna hipertrofija (obično lijevo), zubi male amplitude, djelomična blokada p.Gis, atrijalna fibrilacija ili ekstrasistole.
  2. Mitralna stenoza - lijevi atrijum i desna komora su uvećani, EOS je odbačen udesno, često atrijalna fibrilacija.
  3. Prolaps mitralni zalistak- T talas spljošten/negativan, određeno produženje QT intervala, depresivni ST segment. Mogući su različiti poremećaji ritma.
  4. Hronična opstrukcija pluća - EOS desno od norme, zubi male amplitude, AV blokada.
  5. Oštećenje CNS-a (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, širok i visok amplituda (negativan ili pozitivan) T talas, izražen U, dugo QT trajanje poremećaja ritma.
  6. Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravan T talas, bradikardija.

Vrlo često se radi EKG za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Istovremeno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama na kardiogramu:

  • ishemijski stadij - vrhunac T sa oštrim vrhom fiksiran je 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
  • stadijum oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se sa T talasom, plitkim Q i visokim R;
  • akutni stadijum (1-3 nedelje) - najgori kardiogram srca tokom srčanog udara - očuvanje kupolaste ST i prelazak T talasa na negativne vrednosti, smanjenje R visine, patološki Q;
  • subakutni stadijum (do 3 meseca) - poređenje ST sa izolinom, očuvanje patološkog Q i T;
  • stadijum ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T talas se postepeno normalizuje.

Ne bi trebalo da zvonite na uzbunu ako ste otkrili patološke promjene na predatom EKG-u. Treba imati na umu da se javljaju neka odstupanja od norme zdravi ljudi.

Ako je elektrokardiogram otkrio bilo kakve patološke procese u srcu, svakako će vam biti dodijeljena konzultacija s kvalificiranim kardiologom.

Sa svim vrstama patologija kardiovaskularnog sistema suočavaju se predstavnici oba spola i bilo koje starosne kategorije. Pravovremena dijagnoza uvelike olakšava odabir odgovarajućeg liječenja i proces stabilizacije stanja pacijenata.

Dugi niz godina, elektrokardiogram je najpristupačnija, ali u isto vrijeme prilično informativna metoda pregleda srca. Provedba takvog postupka podrazumijeva registraciju srčanih električnih impulsa i njihovo grafičko snimanje u obliku zuba na posebnom papirnom filmu. Dobiveni podaci omogućavaju ne samo procjenu prijenosa električnih impulsa u srcu, već i dijagnosticiranje problema u strukturi srčanog mišića.

EKG omogućava dijagnosticiranje od lakših do kritičnih patoloških stanja srca. Međutim, samostalno bez posebnog stručno osposobljavanje osoba neće moći u potpunosti dešifrirati elektrokardiogram. Iako može izvući određene zaključke, znajući kako izgleda normalan EKG.

Osnovni elementi EKG-a

Biopotencijali srca se snimaju fiksiranjem elektroda elektrokardiografa na gornjim i donjim ekstremitetima, kao i na grudima lijevo. Tako se ispostavlja da prikuplja sve smjerove elektrogeneze u ljudskom tijelu. Elektrode za snimanje se postavljaju na različite dijelove tijela i to je ono što utiče na elektrode. Standardne su, unipolarne i grudne.

Dešifriranje EKG-a kod odraslih temelji se na proučavanju svih pozitivnih i negativnih pikova kardiograma, njihovog trajanja, blizine i drugih parametara. U tom procesu analiziraju se sljedeći glavni elementi EKG-a:

  • odgovor srca na kontrakcije u obliku vrhova (zubica);
  • izolinije između dva susjedna zuba (segmenta);
  • kompleks zuba + segment (intervali).

Nakon prolaska električnog impulsa kroz provodni sistem srca, kardiogram prikazuje uspone i padove zakrivljene linije, što ukazuje na velika slova latinica- P, Q, R, S i T. P talas se javlja tokom atrijalne ekscitacije, QRS kompleks karakteriše ekscitaciju ventrikula miokarda, T talas ukazuje na proces ekscitacije i vraćanja u početno stanje.

Interval na elektrokardiogramu se mjeri u sekundama. Ukazuje na prolazak impulsa kroz određene dijelove srca. U dijagnostičke svrhe posebna pažnja se poklanja PQ intervalu (karakterizira vrijeme ekscitacije u komore) i QT (nema konstantne vrijednosti i ovisi o pulsu).

EKG segment je segment izolinije smješten između dva susjedna vrha. U dijagnozi, PQ segmenti (vrijeme od kraja P vala do početka Q vala) i ST segmenti (normalno smješteni na izoelektričnoj liniji ili blago odstupaju od nje) pokazuju se kao informativni. U zaključku doktora mogu se naći ne samo velika, već i mala slova latinice. Oni su također namijenjeni za označavanje glavnih elemenata, ali samo u slučaju kada vrh ne prelazi 5 mm dužine.

Ako se EKG snima brzinom od 50 mm / s, tada je svaka mala ćelija (1 mm) na traci jednaka 0,02 sekunde.

Dodatne Nebu elektrode se mogu koristiti za dobijanje preciznijih informacija o stanju miokarda.

Plan dešifrovanja

Dešifriranje kardiograma srca mora nužno uključivati ​​sljedeće parametre:

  • ukupni smjer električnog impulsa;
  • karakteristike srčanog ritma i širenja impulsa;
  • učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija;
  • određivanje generatora električnih impulsa;
  • amplituda P talasa, PQ interval i QRST kompleks;
  • RST izolinija i parametri T talasa;
  • Parametri QT intervala.

Prilikom pregleda osoba sa problemima sa srcem i krvnim žilama mogu se otkriti sljedeće patologije: bradikardija, tahikardija, aritmija, blokada, ventrikularno ili atrijalno preopterećenje, te oštećenje same strukture miokarda.

U opisu EKG zaključka moraju se navesti sljedeći parametri:

  • ritmični otkucaji srca;
  • procjena udaljenosti između vrhova;
  • broj otkucaja srca u jedinici vremena;
  • EOS položaj (horizontalno/vertikalno).

Primjer zaključka: „Sinusni ritam sa 65 otkucaja srca u minuti. EOS ima normalan položaj. Nisu pronađene nikakve patološke abnormalnosti." I možda u zaključku nije sve tako glatko: „Sinusni ritam sa jakom tahikardijom (100 kontrakcija). Supraventrikularna neblagovremena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora. Nepotpuna blokada PNPG-a. U miokardu se opaža umjereni metabolički poremećaj.

Na početku svake trake elektrokardiograma mora biti prisutan kalibracijski signal, koji bi, kada se primijeni standardni napon od 1 milivolta, trebao dati odstupanje od 10 mm. Ako ga nema, tada se EKG snimka smatra netačnim.


U pravilu, na EKG-u, svaka elektroda (12 komada) ima određeno područje

Ritam kontrakcija

Glavnim pejsmejkerom prvog reda smatra se sinusni čvor ili Keith-Flak čvor. Ali u brojnim patološkim stanjima, sinusni čvor gubi svoju funkcionalnost i tada počinje da se zamjenjuje osnovnim strukturama.

Moguće opcije elektrokardiografski ritmovi:

  • Sa sinusnim ritmom na kardiogramu (elektroda lijeve noge (+) i elektroda desne ruke (-), svakom QRS kompleksu prethodi P talas koji ide gore od izolinije. Amplituda svih vrhova je ista .
  • atrijalni ritam nastaje kada funkcija sinusnog čvora oslabi, a impulsi počnu izlaziti iz nižih atrijalnih centara. P talas se i dalje javlja prije svakog QRS kompleksa, ali u odvodima sa elektrodama spojenim na lijevu nogu (+) i desnu ruku (-), spušta se od izolinije.
  • Ritam atrioventrikularne veze. U ovom slučaju, impulsi se šire retrogradno do atrija i antegradno do ventrikula. Takav ritam karakterizira potpuni izostanak P talasa na kardiogramima, ili se pojavljuju nakon QRS kompleksa.
  • Ventrikularni (indioventrikularni) ritam karakterizira prisustvo proširenih i deformiranih QRS kompleksa. Takođe ne postoji klasična veza između P talasa i QRS kompleksa. Broj otkucaja srca u ovom slučaju može se smanjiti na 40.

Ako bilo koja druga struktura postane pejsmejker, tada se električni impulsi srca, koji su ciklični, zbunjuju i na toj pozadini nastaje aritmija.

Višestruko ponavljanje ritma

Ciklus otkucaja srca je EKG indikator koji se procjenjuje poređenjem trajanja kompleksa talasa i segmenta (R-R) između nekoliko uzastopnih ciklusa. Uobičajeni ritam na kardiogramu srca izgleda ovako - tokom cijele registracije, vrhovi imaju istu amplitudu i ravnomjerno su raspoređeni jedan za drugim. Procijenite razmak između dva pozitivna zuba kompleksa mjerenjem svih praznina između njih. U tome mnogo pomaže milimetarski papir elektrokardiografa.

otkucaji srca

Broj otkucaja srca se izračunava matematički. Na traci sa kardiogramom jasno su vidljivi veliki kvadrati između uspona i padova zakrivljene linije. Broje se i ako je snimanje obavljeno brzinom od 50 mm/s, tada se sa njihovim brojem dijeli broj 600. A ako je brzina bila 25 mm/s, tada se umjesto 600 zamjenjuje 300.

Ako je srčani ritam očito pogrešan, tada je potrebno izračunati minimalni i maksimalni broj kontrakcija srčanog mišića. Za to se kao osnova uzima najveća i najmanja udaljenost između zuba koja nastaje tijekom atrijalne ekscitacije.

Vektor ukupnog EMF-a

Na EKG-u srca, električna os je označena - ∠ α (alfa) i predstavlja ukupni vektor elektromotorne sile (EMF) ili ventrikularne depolarizacije. Ukupni EMF vektor može odražavati normalan položaj, ili može biti lociran vertikalno (kod mršavih pacijenata) ili horizontalno (kod zdepastih).

EOS unutar normalnog raspona je u rasponu od + 30 ° do + 69 °, s vertikalni položaj- od +70° do +90°, a kada je horizontalno - od 0° do +29°. Uz značajno odstupanje ose udesno, uočavaju se indikatori od +91° do +180°. Sa izraženim pomakom ulijevo - od 0 ° do -90 °. Uporno povećanje krvnog tlaka pomiješat će ukupni EMF vektor udesno, a kod srčanih blokada mogu se uočiti i desno i lijevo pomake.


Tabela prikazuje EKG normu kod odraslih

Glavni kriteriji norme

Ako dekodiranje EKG-a kod odraslih ima normalne vrijednosti, tada se u zaključku može navesti sljedeće:

  • Interval od početka P talasa do početka ventrikularnog QRS kompleksa je 0,12 sekundi.
  • Trajanje intraventrikularne ekscitacije (QRS kompleks) je 0,06 sekundi.
  • Udaljenost od početka QRS kompleksa do kraja T vala je 0,31 sekundu.
  • Stabilna frekvencija kontrakcija srčanog mišića (RR interval) je 0,6.
  • Srce kuca brzinom od 75 otkucaja za 60 sekundi.
  • Normalan srčani ritam (impuls koji generiše sinusni čvor).
  • Normogram (normalan položaj EOS-a).

EKG zdrave osobe podrazumijeva sljedeće norme: sinusni broj otkucaja srca, broj otkucaja srca iznad 60, ali ispod 90 otkucaja u 60 sekundi, P peak je 0,1 sekundu, PQ interval je u rasponu od 0,12-0,2 sekunde, RS -T segment je na izoliniji, QT interval ne prelazi 0,4 sekunde.

EKG norme kod djece se praktički ne razlikuju od odraslih. Međutim, kod mladih pacijenata, zbog fiziološkog faktora, broj otkucaja srca je veći nego kod starijih pacijenata. Kod beba mlađih od 3 godine, srce može napraviti do 100-110 otkucaja u minuti, što se smatra sasvim normalnim. I već u dobi od 3 do 5 godina, ova brojka se smanjuje za 10 jedinica. Kako stare, broj otkucaja srca se smanjuje i već se kod adolescenata ne razlikuje od odraslih.

Koraci dešifriranja

Da bi se utvrdilo da li je EKG normalan ili ne, takve će radnje pomoći. Proširite traku sa EKG zapisom i počnite pažljivo proučavati grafikone. To su nekoliko paralelnih horizontalnih linija sa pozitivnim i negativni zubi. Na pojedinim mjestima, u trenutku prekida snimanja, u pojedinim intervalima nema zuba.

Kardiogram se radi u različitim odvodima, tako da svaki novi segment ima svoju oznaku (I, II, III, AVL, VI). Potrebno je pronaći elektrodu u kojoj je pozitivna elektroda pričvršćena na lijevoj nozi, a negativna i najviši vrh u njoj na desnoj ruci, a zatim izmjeriti intervale između njih i izvesti prosječna vrijednost indikator. Ova brojka će vam dobro doći u daljem izračunavanju otkucaja srca za 60 sekundi.

Proračune treba izvršiti uzimajući u obzir veličinu milimetarskog papira (1 veliki kavez= 5 mm, 1 mala ćelija ili tačka = 1 mm). Da bi se odredile karakteristike višestrukih ponavljanja otkucaja srca, treba procijeniti intervale između R talasa (identičnih ili veoma različitih). Zatim treba uzastopno procijeniti i izmjeriti sve komplekse zuba i segmenata na kardiogramu.

A da biste razumjeli da li odgovaraju normi, možete koristiti posebne dijagnostičke tablice. Međutim, treba imati na umu da osoba bez specijalno obrazovanje može samo grubo procijeniti pojedinačne elemente kardiograma i, koristeći tablice, provjeriti njihovu usklađenost s normom. Ali samo certificirani specijalista kardiologije može donijeti konačan zaključak o EKG-u i propisati adekvatan tretman.

Kardiovaskularne bolesti su najčešći uzrok smrti u postindustrijskim društvima. Pravovremena dijagnoza i terapija organa kardiovaskularnog sistema pomaže u smanjenju rizika od razvoja srčanih patologija među populacijom.

Elektrokardiogram (EKG) je jedna od najjednostavnijih i najinformativnijih metoda za proučavanje srčane aktivnosti. EKG bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i prikazuje informacije u obliku valova na papirnoj traci.

EKG rezultati se koriste u kardiologiji za dijagnosticiranje različitih bolesti. Ne preporučuje se samopouzdanje, bolje je konsultovati specijaliste. Međutim, da biste dobili opću ideju, vrijedi znati šta pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

AT kliničku praksu Postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

  • jak bol u grudima;
  • stalna nesvjestica;
  • dispneja;
  • netolerancija na fizičku aktivnost;
  • vrtoglavica;
  • šumovi u srcu.

Uz planirani pregled, EKG je obavezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije koje određuje ljekar. Ako imate neku drugu simptomi anksioznosti- Odmah potražite medicinsku pomoć kako biste utvrdili uzrok.

Kako dešifrovati kardiogram srca?

Strogi plan dekodiranja EKG-a sastoji se od analize rezultirajućeg grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića predstavljen je kao kontinuirana linija sa oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može da dešifruje EKG uz neku pripremu, ali samo lekar može da postavi tačnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG indikatori na koje morate obratiti pažnju prilikom dešifriranja rezultata:

  • intervali;
  • segmenti;
  • zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji norme, a svako odstupanje je već znak abnormalnosti u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

Tumačenje EKG-a kod odraslih - norma u tabeli

EKG analiza

EKG snima srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest grudnih (V1-V6). P talas predstavlja proces atrijalne ekscitacije i relaksacije. Q,S zubi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R je talas koji ukazuje na depolarizaciju donjih komora srca, a T talas je opuštanje miokarda.


Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računari ugrađeni u većinu EKG uređaja mogu mjeriti vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći Vašem ljekaru da procijeni Vaš broj otkucaja srca i j,yfhe;bnm neke vrste srčanog bloka.

Kompjuterski programi takođe mogu tumačiti EKG rezultati. A kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, oni su često precizniji. Međutim, tumačenje EKG-a ima dosta suptilnosti, tako da je ljudski faktor i dalje važan dio procjene.

Na elektrokardiogramu mogu postojati odstupanja od norme koja ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi normalni indikatori srčane aktivnosti, koji su prihvaćeni od strane međunarodne kardiološke zajednice.

Na osnovu ovih standarda, normalan elektrokardiogram kod zdrave osobe je sljedeći:

  • RR interval - 0,6-1,2 sekunde;
  • P-talas - 80 milisekundi;
  • PR interval - 120-200 milisekundi;
  • segment PR - 50-120 milisekundi;
  • QRS kompleks - 80-100 milisekundi;
  • J-zub: odsutan;
  • ST segment - 80-120 milisekundi;
  • T-zub - 160 milisekundi;
  • ST interval - 320 milisekundi;
  • QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
  • ind. sok – 17.3.

Normalan EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima se značajno razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sistemu srca uzrokuje produženje QRS kompleksa. Ventrikule imaju veću mišićnu masu od pretkomora, tako da je QRS kompleks značajno duži od talasa P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u otkrivanju srčanih aritmija, abnormalnosti provodljivosti, ventrikularne hipertrofije, infarkta miokarda, elektrolita abnormalnosti i druga bolesna stanja.

Q, R, T, P, U zubi

Patološki Q talasi nastaju kada električni signal putuje kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-talasa obično je povezana i sa infarktom miokarda, ali može biti uzrokovana i blokom lijeve grane snopa, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.


Tabela EKG indikatora je normalna

Inverzija T-talasa se uvijek smatra abnormalnom na EKG traci. Takav talas može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja CNS-a.

Povećani P talas može ukazivati ​​na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Suprotno tome, smanjeni P talas može ukazivati ​​na hiperkalemiju.

U-talasi se najčešće vide kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili epinefrina, antiaritmičkih lijekova klase 1A i klase 3. kongenitalni sindrom produženi QT interval i intrakranijalno krvarenje.

Obrnuti U-talas može ukazivati ​​na patološke promjene u miokardu. Još jedan U-talas se ponekad može vidjeti na EKG-u kod sportista.

QT, ST, PR intervali

Produženje QTc intervala uzrokuje preuranjene akcione potencijale tokom kasnih faza depolarizacije. To povećava rizik od razvoja ventrikularne aritmije ili fatalna ventrikularna fibrilacija. Više Visoke performanse Produženje QTc intervala uočeno je kod žena, starijih pacijenata, hipertoničara i osoba niskog rasta.

Najčešći uzroci produženja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Izračunavanje trajanja intervala vrši se prema Bazett formuli. S ovim znakom, tumačenje elektrokardiograma treba izvršiti uzimajući u obzir povijest bolesti. Takva mjera je neophodna kako bi se isključio nasljedni uticaj.

Depresija ST intervala može ukazivati ​​na ishemiju koronarne arterije, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalemiju.


Karakteristike svih indikatora elektrokardiografske studije

Produženi PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati ​​na srčani blok prvog stepena. Produljenje može biti povezano s hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili lajmskom bolešću. Kratak PR interval (manji od 120 ms) može biti povezan sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati ​​na ozljedu atrijala ili perikarditis.

Primjeri opisa srčanog ritma i EKG interpretacije

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je svaki srčani ritam u kojem ekscitacija srčanog mišića počinje iz sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno orijentirani P talasi na EKG-u. Uobičajeno, izraz "normalan sinusni ritam" znači ne samo normalni zubi P, ali i sva druga EKG mjerenja.


EKG norma i interpretacija svih indikatora

EKG norma kod odraslih:

  1. otkucaji srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
  2. pravilan ritam;
  3. normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
  4. QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Dekodiranje EKG-a kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, anamnezu. Jer u nekim slučajevima bradikardija je varijanta norme, posebno kod sportista.

Patološka bradikardija se javlja kod sindroma slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, sa malignom bradikardijom, propisuju se pejsmejkeri.


Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

  1. broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
  2. sinusni ritam;
  3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji i trajanju;
  4. PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Ispravan ritam sa visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) naziva se sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalna brzina otkucaja srca varira s godinama, na primjer, kod dojenčadi, otkucaji srca mogu doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće sa teškom tahikardijom može pomoći kašalj ili pritisak na očne jabučice. Ove radnje stimulišu vagusni nerv, koji aktivira parasimpatikus nervni sistem uzrokujući sporije kucanje srca.


Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

  1. Broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti
  2. sinusni ritam;
  3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji;
  4. PR interval varira između 0,12-0,20 sekundi i smanjuje se s povećanjem broja otkucaja srca;
  5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam karakteriziran brzim i nepravilnim kontrakcijama atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad praćen sledeće simptome: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, kratak dah ili bol u grudima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.


Atrijalna fibrilacija

Znakovi atrijalne fibrilacije:

  1. Otkucaji srca nepromijenjeni ili ubrzani;
  2. P talasi odsutni;
  3. električna aktivnost je haotična;
  4. RR intervali su nepravilni;
  5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks je produžen).

Bitan! Uprkos gore navedenim objašnjenjima uz tumačenje podataka, zaključak o EKG-u treba donijeti samo kvalifikovani specijalista - kardiolog ili liječnik opće prakse. Za dešifrovanje elektrokardiograma i diferencijalnu dijagnozu potrebno je visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Za studente koji započinju studij kardiologije često se postavlja pitanje kako naučiti kako pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (IM)? Srčani udar možete "pročitati" na papirnoj traci po nekoliko znakova:

  • elevacija ST segmenta;
  • vršni T val;
  • dubok Q talas ili njegovo odsustvo.

U analizi rezultata elektrokardiografije ovi pokazatelji se prije svega identificiraju, a zatim se bave ostalima. Ponekad najraniji znak akutni infarkt miokard je samo vršni T-talas. U praksi je to prilično rijetko, jer se javlja tek 3-28 minuta nakon pojave srčanog udara.

Elektrokardiogram je najpristupačniji, uobičajeni način postavljanja dijagnoze, čak iu uslovima hitne intervencije u hitnoj pomoći.

Sada svaki kardiolog u terenskom timu ima prijenosni i lagani elektrokardiograf koji može očitati informacije fiksirajući na rekorder električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije.

Dešifrovanje EKG-a je u moći svakom detetu, s obzirom na to da pacijent razume osnovne kanone srca. Ti isti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, to je brža kontrakcija miokarda, što su manje, sporiji su otkucaji srca, a zapravo i prijenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.

EKG srca za dijabetičare, koji pored dijabetesa imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava nam da procijenimo težinu bolesti i na vrijeme intervenišemo kako bismo odložili dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. u obliku infarkta miokarda, plućne embolije i dr.

Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, onda se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.

Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti na traci kod trudnice biti nešto drugačije, jer u procesu rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutarnjih organa, koji se pomiču maternicom koja se širi. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, stoga dolazi do pomaka u električnoj osi.

Osim toga, što je period duži, to je veće opterećenje koje doživljava srce, koje je prisiljeno raditi više kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.

Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor, prema rezultatima, prijavio istu tahikardiju, jer ona najčešće može biti lažna, izazvana namjerno ili iz neznanja samog pacijenta. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.

Da biste pravilno prošli analizu, potrebno je shvatiti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i iskustvo neminovno uticati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.

Nevažeći

  1. Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
  2. Prejedanje (najbolje uzimati na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
  3. Pušenje
  4. Koristi lijekovi stimulansi ili supresivi srca, ili pića (kao što je kafa)
  5. Fizička aktivnost
  6. Stres

Nije neuobičajeno da pacijent, zakasnivši u salu za tretmane u dogovoreno vrijeme, postane jako zabrinut ili mahnito pojuri u dragu ordinaciju, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio išaran čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio da se pacijent ponovo pregleda. Međutim, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte da se što više smirite prije ulaska u kardiologiju. Štaviše, tamo vam se ništa loše neće dogoditi.

Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine iza paravana do pojasa (žene skidaju grudnjak) i legne na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od navodne dijagnoze, potrebno je i oslobađanje tela od ispod torza do donjeg veša.

Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta otmice, na koje pričvršćuje elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na mašinu za čitanje.

Zahvaljujući posebnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, hvata se i najmanji srčani impuls, koji se bilježi pomoću rekordera.

Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje zub, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, snimač ostavlja pravu liniju.

U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.

Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se direktno prenosi kardiologu koji dešifruje. Uz bilješke i transkripte, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi u registraturu kako bi pacijent sam mogao preuzeti nalaze.

Ali čak i ako uzmete u ruke traku za kardiogram, teško da ćete moći razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo se potruditi da malo otvorimo veo tajne kako biste barem malo mogli cijeniti potencijal svog srca.

EKG interpretacija

Čak i na čista ploča o ovoj vrsti funkcionalne dijagnostike, postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder, s druge strane, odražava prijenos impulsa koji prolazi kroz sve dijelove srca u određenom vremenskom periodu.

Da bismo razumjeli ove škrabotine, potrebno je znati kojim redoslijedom i kako se tačno impuls prenosi.

Impuls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, na kojem su oznake konvencionalno prikazane u obliku latinična slova: P, Q, R, S, T

Hajde da vidimo šta oni znače.

P vrijednost

Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi pobudu prvenstveno na desna pretkomora gde se nalazi sinusni čvor.

Upravo u ovom trenutku uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u vidu vrhunca ekscitacije desne pretklijetke. Nakon provodnog sistema - Bachmannov interatrijalni snop prelazi u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već u potpunosti prekrivena ekscitacijom.

Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije i desne i lijeve pretkomore i snimaju se kao P pik.

Drugim riječima, P pik je sinusna ekscitacija koja putuje duž provodnih puteva od desne prema lijevoj pretkomori.

Interval P - Q

Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji je otišao izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmannovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularnim.

Ovdje dolazi do prirodnog kašnjenja. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija, koja se naziva izoelektrična.

U procjeni intervala, vrijeme koje je potrebno da impuls prođe kroz ovu vezu i naredne odjele igra ulogu.

Brojanje je u sekundama.

Kompleks Q, R, S

Nakon impulsa, prolazeći provodnim putevima u obliku snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci kao QRS kompleks.

Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom, a impuls putuje tom putanjom za određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.

U početku je septum između ventrikula prekriven ekscitacijom. Ovo traje oko 0,03 sek. Q talas se pojavljuje na grafikonu, koji se proteže odmah ispod glavne linije.

Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i susjedna područja. Na traci se formira visoki R talas.

Nakon toga se kreće do osnove srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. To traje 0,02 sekunde.

Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sekundi.

S-T interval

Budući da ćelije miokarda ne mogu biti u ekscitaciji dugo vremena, dolazi do trenutka opadanja kada impuls blijedi. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je prevladavalo prije uzbuđenja.

Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.

Inače, u ovom slučaju početnu ulogu igra preraspodjela jona natrijuma i kalija, čije kretanje daje isti impuls. Sve se to zove jednom riječju - proces repolarizacije.

Nećemo ulaziti u detalje, već samo primijetiti da je ovaj prijelaz iz ekscitacije u ekstinkciju vidljiv iz S u T val.

EKG norma

Ovo su glavne oznake, gledajući na koje se može suditi o brzini i intenzitetu otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni standard EKG norme. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na traku, a tek onda počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.

Tipično, takav signal je po visini jednak 10 mm i 1 milivoltu (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.

Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na traci je označeno rimskim brojem II. R talas mora odgovarati kontrolnoj tački i na osnovu toga se izračunava stopa preostalih zuba:

  • visina T 1/2 (0,5 mV)
  • dubina S - 1/3 (0,3 mV)
  • visina P - 1/3 (0,3 mV)
  • dubina Q - 1/4 (0,2 mV)

Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju, pogledajte širinu P talasa, koja je jednaka 0,10 sec, a naknadna dužina zubaca i intervala je svaki put jednaka 0,02 sek.

Dakle, širina P talasa je 0,10±0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora ekscitacijom; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; za prolazak punog kruga (ekscitacija koja prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, ventrikula) za 0,30 ± 0,02 sec.

Pogledajmo nekoliko normalan EKG za različite starosti(kod djeteta, kod odraslih muškaraca i žena)

Veoma je važno uzeti u obzir starost pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i postojeće ovog trenutka zdravstvenih problema, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.

Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad u drugom režimu, što utiče na konačne rezultate. Iskusan lekar uvek uzima u obzir sve relevantne faktore.

EKG norma tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.

Norma EKG-a mladog muškarca (20 - 30 godina).

EKG analiza se ocjenjuje prema smjeru električne ose, pri čemu je Q-R-S interval od najveće važnosti. Svaki kardiolog također gleda na udaljenost između zuba i njihovu visinu.

Opis rezultirajućeg dijagrama napravljen je prema određenom predlošku:

  • Procjena brzine otkucaja srca se vrši mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) u normi: ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti.
  • Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.

Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (oni se zovu sistole). U ovom slučaju se koristi Bazettova formula. Produženi interval ukazuje na koronarnu bolest srca, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.

  • Procjena električne ose srca (EOS)

Ovaj parametar se izračunava iz izolinije, uzimajući u obzir visinu zuba. U normalnom srčanom ritmu, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako osa odstupi udesno, a S je veći od R, onda to ukazuje na poremećaje u desnoj komori, sa odstupanjem ulijevo u odvodima II i III - hipertrofija lijeve komore.

  • Q-R-S Complex Assessment

Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, to može ukazivati ​​na različite blokade u provodnim putevima (peduncles u Hisovim snopovima) ili poremećaje provodljivosti u drugim područjima. Prema ovim pokazateljima može se otkriti hipertrofija lijeve ili desne komore.

  • u toku je inventarizacija S-T segmenta

Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.

Šta znače rimski brojevi na EKG-u?

Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. On hvata električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode na određeno područje.

Na primjer:

  • potencijalna razlika između dvije tačke desne i lijeve ruke se bilježi u prvom odvodu i označava se sa I
  • druga elektroda je odgovorna za razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - II
  • treći između lijeve ruke i lijeve noge - III

Ako mentalno povežemo sve ove točke, onda ćemo dobiti trokut, nazvan po osnivaču elektrokardiografije, Einthovenu.

Kako se ne bi pobrkale jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, djeluje kao uzemljenje.

Ovaj raspored se odnosi na bipolarnu elektrodu. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.

Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje je postavljena na desna ruka, označen je znakom VR, lijevo, odnosno VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, pa se obično pojačava, na traci je oznaka "a".

Prsni vodovi su također malo drugačiji. Elektrode se pričvršćuju direktno na grudni koš. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače, najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode raspoređene striktno prema dogovorenom standardu:

oznaka tačka pričvršćivanja elektrode
V1 u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti
V2 u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti
V3 na sredini između V2 i V4
V4
V5 u 5. interkostalnom prostoru na srednje-klavikularnoj liniji
V6 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije
V7 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije
V8 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i linije srednje lopatice
V9 na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije

Standardna studija koristi 12 elektroda.

Kako prepoznati patologije u radu srca

Odgovarajući na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i, prema glavnim oznakama, može pogoditi koji odjel je počeo otkazivati.

Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.

oznaka odeljenje miokarda
I prednji zid srca
II ukupni prikaz I i III
III zadnji zid srca
aVR u pravu bočni zid srca
aVL lijevi prednji bočni zid srca
aVF zadnji donji zid srca
V1 i V2 desna komora
V3 interventrikularni septum
V4 vrha srca
V5 prednji bočni zid lijeve komore
V6 bočni zid lijeve komore

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti kako dešifrirati traku barem prema najjednostavnijim parametrima. Iako će mnoga ozbiljna odstupanja u radu srca biti vidljiva golim okom, čak i sa ovim skupom znanja.

Radi jasnoće, opisat ćemo neke od najrazočaravajućih dijagnoza tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.

infarkt miokarda

Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Ovdje, od pozitivnog, samo trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.

U odvodima V2 - V6 vidimo ST elevaciju.

Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi se vide u prednjim odvodima.


Na ovoj traci vidimo poremećaj provodljivosti. Međutim, čak i uz ovu činjenicu, akutni prednje septalni infarkt miokarda na pozadini blokade desne noge Hisovog snopa.

Desni grudni odvodi demontiraju S-T elevaciju i pozitivne T talase.

Rimm - sinus. Ovdje postoje visoki pravilni R valovi, patologija Q talasa u posterolateralnim dijelovima.

Vidljivo odstupanje ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posterolateralni infarkt miokarda sa koronarnom bolešću srca (CHD).

Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:

  • visoki T talas
  • elevacija ili depresija S-T segmenta
  • patološki Q talas ili njegovo odsustvo

Znakovi hipertrofije miokarda

Ventrikularna

Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one ljude čije srce dugo vrijeme doživjeli dodatno opterećenje kao posljedica, recimo, pretilosti, trudnoće, neke druge bolesti koja negativno utječe na nevaskularnu aktivnost cijelog organizma u cjelini ili pojedinih organa (posebno pluća, bubrega).

Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnjeg otklona.

Šta to znači?

Ekscitacija će morati provesti više vremena prolazeći kroz kardiološke odjele.

Isto važi i za vektor, koji je takođe veći, duži.

Ako tražite ove znakove na traci, tada će R val biti veće amplitude od normalnog.

Karakterističan simptom je ishemija, koja je rezultat nedovoljne opskrbe krvlju.

Kroz koronarne arterije do srca dolazi do protoka krvi, koji sa povećanjem debljine miokarda nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.

Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatno provođenje dovodi do kvarova u procesu ekscitacije ventrikula.

Nakon toga počinje lančana reakcija jer rad jednog odeljenja zavisi od rada drugih odeljenja. Ako postoji hipertrofija jedne od komora na licu, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje su uključene u proces prijenosa nervnog impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na traci elektrokardiograma bit će uočljivo da će vektor odstupiti prema lokalizaciji hipertrofije sa pomakom električne ose srca.

Glavne karakteristike uključuju promjenu trećeg grudnog odvoda (V3), što je nešto poput pretovarne, prijelazne zone.

Kakva je ovo zona?

Uključuje visinu R zupca i dubinu S, koje su jednake po svojoj apsolutnoj vrijednosti. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.

Razmotrite konkretne primjere

U sinusnom ritmu, hipertrofija lijeve komore je jasno vidljiva sa karakterističnim visokim T talasima u grudnim odvodima.

Postoji nespecifična ST depresija u inferolateralnoj regiji.

EOS (električna osa srca) devijacija ulijevo sa prednjim hemiblokom i produženjem QT intervala.

Visoki T talasi ukazuju na to da osoba, osim hipertrofije, ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i, koje su karakteristične za mnoge pacijente koji su bolesni dugi niz godina.

Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju koja napreduje u uznapredovalim stadijumima (kronično zatajenje bubrega).

Ovaj EKG odgovara starijoj osobi koja ima ozbiljne probleme s bubrezima. On je na ivici.

atrijalni

Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina vrha se povećava.

Kod hipertrofije desnog atrija (RAA), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, budući da se vrhunac ekscitacije PP završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima vrh poprima šiljasti oblik.

Kod HLP-a dolazi do povećanja širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).

Ovi znakovi ukazuju na kršenje provođenja impulsa, što se naziva intraatrijalna blokada.

blokade

Pod blokadama se podrazumijevaju bilo kakve greške u provodnom sistemu srca.

Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz provodne staze do atrija, u isto vrijeme, sinusni impuls juri duž donje grane Bachmanovog snopa i dolazi do atrioventrikularnog spoja, prolazeći kroz njega , dolazi do prirodnog kašnjenja. Zatim ulazi u provodni sistem ventrikula, predstavljen u obliku Hisovih snopova.

Ovisno o nivou na kojem je došlo do kvara, razlikuje se kršenje:

  • intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnih impulsa u atrijumu)
  • atrioventrikularni
  • intraventrikularno

Intraventrikularno provođenje

Ovaj sistem je predstavljen u obliku Hisovog debla, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.

Desna noga "opskrbljuje" desnu komoru, unutar koje se grana u mnogo malih mreža. Izgleda kao jedan široki snop s granama unutar mišića komore.

Lijeva noga je podijeljena na prednje i zadnja grana, koji "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar muskulature LV. Zovu se Purkinje vlakna.

Blokada desne noge snopa Hisa

Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces uključuje prvi deblokirani LV svojim normalnim tokom, a tek nakon toga se pobuđuje desni do kojeg impuls stiže do iskrivljena putanja kroz Purkinjeova vlakna.

Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. Istovremeno, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija pankreasa. S će, kao i ranije, biti odgovoran za ekscitaciju lijeve komore.


Na ovoj traci vidimo nepotpuni RBBB i 1. stepen AB blok, tu su i str ubtsovye promjene u stražnjoj dijafragmatičnoj regiji.

Dakle, znakovi blokade desne noge Hisovog snopa su sljedeći:

  • elongacija QRS kompleksa u II standardno olovo više od 0,12 sek.
  • povećanje vremena unutrašnjeg otklona desne komore (na gornjem grafikonu ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 s u desnim grudnim odvodima V1, V2)
  • deformacija i cepanje kompleksa na dve "grbe"
  • negativni T val

Blokada lijeve noge snopa Hisa

Tok ekscitacije je sličan, impuls zaobilaznim putem stiže do LV (ne prolazi duž lijeve noge Hisovog snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz pankreasa).

Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:

  • proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
  • povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J je veći od 0,05 sek)
  • deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
  • negativni T val (-TV5, -TV6)

Blokada (nepotpuna) lijeve noge Hisovog snopa

Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti „atrofiran“, tj. neće moći doći do izolinije.

Atrioventrikularni blok

Postoji nekoliko stepeni:

  • I - karakteristično je sporo provođenje (otkucaji srca su normalni unutar 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; interval P-Q više normalno 0,12 sek.)
  • II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P valovi povezani s QRS kompleksom; P-Q interval se mijenja; periodični listovi se pojavljuju 4:3, 5:4, itd.), Mobitz 2 ( takođe većina, ali interval P - Q je konstantan; periodičnost 2:1, 3:1), visokog stepena (značajno smanjen broj otkucaja srca; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
  • III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni

Pa, idemo u detalje, ali napomenemo samo najvažnije:

  • vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni spoj je normalno 0,10±0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sek.
  • odražava se na intervalu P - Q
  • ovdje dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku

AV blok II stepena Mobitz II

Takva kršenja dovode do kvarova intraventrikularnog provođenja. Obično ljudi s takvom trakom imaju kratak dah, vrtoglavicu ili brzo preopterećuju. Općenito, ovo nije tako strašno i vrlo je uobičajeno čak i među relativno zdravim ljudima koji se ne žale posebno na svoje zdravlje.

Poremećaj ritma

Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.

Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štoviše, treba shvatiti da ne u svim srčanim odjelima ritam može biti konstantan, uzimajući u obzir činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i iskrivljuje signale.

Na primjer, sljedeći kardiogram pokazuje atrijalna tahikardija, a ispod njega za ventrikularnu tahikardiju sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).

Sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom je ispravan. Njegove karakteristike su sljedeće:

  • frekvencija P talasa u rasponu od 60-90 u minuti
  • RR razmak je isti
  • P talas je pozitivan u II standardnom odvodu
  • P talas je negativan u odvodu aVR

Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, uobičajenim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je isti interval zubi P-P. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.

Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 s, ne više od 0,12 s), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.

Sinusni ritam, nepravilan P-P intervali ne razlikuju se za više od 0,12 sek.

Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:

  • ekstrasistola (najčešća)
  • paroksizmalna tahikardija
  • treperenje
  • lepršanje itd.

Aritmija ima svoje žarište lokalizacije, kada se na kardiogramu javlja poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijuma, ventrikulima).

Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. Na EKG-u neće biti talasa P. Na njihovom mestu, oštri, pilasti „zubi” male amplitude (ne više od 0,2 mV) biće vidljivi na aVF odvodu.

EKG Holter

Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.

Šta je to?

Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam čitač (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prenosivi uređaj sposoban da snima signale sa elektroda na magnetnu traku u dužem vremenskom periodu.

Na konvencionalnom stacionarnom uređaju prilično je teško uočiti neke povremene skokove i kvarove u radu miokarda (s obzirom na asimptomaticnost) i koristi se Holterova metoda kako bi se provjerila točna dijagnoza.

Pacijent se poziva da nakon liječničkih uputa sam vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srce se „kolabira“ samo uveče i onda ne uvijek, ujutro nešto „pritišće“ srce).

Dok posmatra, osoba zapisuje sve što mu se dešava, na primjer: kada je mirovao (spavao), prezaposlio se, trčao, ubrzao tempo, radio fizički ili psihički, bio je nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja, simptome koji prate određene radnje, događaje.

Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Za takvo svakodnevno praćenje EKG-a omogućava vam da dobijete jasniju sliku i odredite dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može produžiti na nekoliko dana. Sve zavisi od dobrobiti osobe i kvaliteta i kompletnosti prethodnih laboratorijskih pretraga.

Obično su osnova za propisivanje ove vrste analize bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentna hipertenzija, kada doktori sumnjaju, sumnjaju u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, mogu ga propisati kada pacijentu propisuju nove lijekove koji utiču na funkcionisanje miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije ili ako postoji umjetni pejsmejker i sl. To se radi i kako bi se procijenilo stanje pacijenta kako bi se procijenio stepen efikasnosti propisane terapije i sl.

Kako se pripremiti za HM EKG

Obično u ovom procesu nema ništa komplikovano. Međutim, treba imati na umu da drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne talase, mogu uticati na uređaj.

Interakcija s bilo kojim metalom također nije poželjna (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (potpuna higijena tijela pod tušem ili kadom je neprihvatljiva).

Sintetičke tkanine također negativno utječu na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (naelektriziraju se). Svako takvo "prskanje" odjeće, prekrivača i drugih stvari iskrivljuje podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.

Uređaj je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati blizu mikrovalna pecnica ili indukcijske ploče za kuhanje, držite se dalje od visokonaponskih žica (čak i ako vozite automobil kroz mali dio puta preko kojeg se protežu visokonaponski vodovi).

Kako se prikupljaju podaci?

Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa na određene dijelove tijela ugrađuje elektrode koje su žicama povezane sa kompaktnim diktafonom.

Sam registrator je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne vibracije i pamti ih. Zakopčava se na pojas i skriva se ispod odjeće.

Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela na koje su pričvršćene elektrode (na primjer, da bi "oslobodili" prsa od dlačica).

Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim aktivnostima. Mora ući u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, ali ne zaboravljajući da vodite bilješke (izuzetno je važno naznačiti vrijeme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).

Nakon perioda koji je odredio ljekar, “subjekt” se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.

Kardiolog će pomoću posebnog programa obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi konkretan popis svih dobijenih rezultata.

Metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG mnogo je efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a široko se koristi u medicinskoj praksi kako bi se identifikovale bolesti koje ugrožavaju život. pacijenti poput srčanog udara.

Posebno je važno za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje su se razvile u pozadini dijabetes melitusa periodično podvrgnuti tome barem jednom godišnje.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Podijeli: