Laringoskopija: šta je, kome i kako se radi. Pregled larinksa. Indirektna i direktna laringoskopija ORL hirurg indirektna laringoskopija u

1. Palpirajte larinks. Istovremeno, stavite prste lijeve ruke na potiljak ispitanika, a kažiprst i palac desne ruke stavite duž larinksa i laganim masažnim pokretima opipajte njegove hrskavice: krikoidnu i štitastu žlijezdu. Odredite krckanje hrskavice larinksa.

2. Regionalna palpacija Limfni čvorovi larinks: submandibularni, duboki cervikalni, stražnji cervikalni, prelaringealni, pretrahealni, paratrahealni, u supraklavikularnim i subklavijskim jamama. Submandibularni limfni čvorovi se palpiraju sa blago nagnutom glavom prema naprijed laganim masažnim pokretima krajevima falangi prstiju u submandibularnoj regiji u smjeru od sredine prema rubu donje vilice. Duboki cervikalni limfni čvorovi se palpiraju prvo s jedne, a zatim s druge strane. Glava pacijenta je blago nagnuta prema naprijed. Prilikom palpacije limfnih čvorova sa desne strane, desna ruka doktora leži na tjemenu ispitanika, a lijevom rukom se vrše masažni pokreti uz meko duboko uranjanje u tkivo sa krajevima falangi. palpacijom limfnih čvorova na lijevoj strani, lijeva ruka na tjemenu, a desna se palpira. Normalno, limfni čvorovi nisu palpabilni (ne palpabilni).

4. Pravila za korištenje reflektora za čelo:

Upotrijebite reflektor na čelu da usmjerite svjetlost na područje koje treba pregledati.

1. Uzmite reflektor.

2. Pričvrstite reflektor na glavu zavojem.

3. Postavite otvor reflektora na lijevo oko. Reflektor bi trebao biti udaljen 25-30 cm od organa koji se proučava (žižna daljina).

4. Usmjerite snop svjetlosti reflektiran od reflektora prema nosu pacijenta (svjetlo bi trebalo pasti lijevo od ispitivača). Zatim zatvorite desno oko, a lijevom pogledajte kroz otvor reflektora i okrenite ga tako da se na licu pacijenta vidi snop svjetlosti. Otvorite desno oko i nastavite pregled sa oba oka. Periodično je potrebno kontrolirati da li je vizualna os lijevog oka u središtu svjetlosnog snopa i da li se žižna daljina održava. Frontalni reflektor je pravilno usmjeren na područje proučavanja kada se "zeko" ne pomiče kada se gleda s oba oka i samo s lijevim okom (desno je zatvoreno).

5. Pravila upotrebe instrumenata za indirektnu laringoskopiju:

1. Uzmite laringealni spekulum, učvrstite ga u dršku za laringealna i nazofaringealna spekuluma.

2. Zagrijati u vrućoj vodi ili preko alkoholne lampe 2-3 sekunde na 40-45°C, obrisati ubrusom. Stepen zagrijavanja se određuje nanošenjem ogledala na stražnju stranu šake.

3. Zamolite pacijenta da otvori usta, isplazi jezik i diše na usta.

4. Omotajte vrh jezika iznad i ispod gazom, uzmite prstima lijeve ruke tako da se palac nalazi na gornjoj površini jezika, srednji prst na donja površina jezik, i kažiprst podigao gornju usnu. Lagano povucite jezik prema sebi i prema dolje.

5. Ubacite grlo ogledala desna ruka, kao olovku za pisanje, ući u usnu duplju sa ravnim ogledala paralelnom ravni jezika, bez dodirivanja korena jezika i zadnji zid grla. Došavši do mekog nepca, podignite jezik sa stražnjom stranom ogledala i postavite ravninu ogledala pod uglom od 45 ° u odnosu na srednju os ždrijela, ako je potrebno, možete lagano podići meko nepce prema gore, usmjeriti svetlosni snop od reflektora tačno do ogledala.

6. Zamolite pacijenta da proizvede vučući zvuk "i", a zatim zamolite da udahne. Tako ćete vidjeti larinks u dvije faze fiziološke aktivnosti: fonaciju i inspiraciju. Korekcija položaja ogledala mora se vršiti sve dok se u njemu ne odrazi slika grkljana, ali to se radi s velikom pažnjom vrlo suptilnim malim pokretima.

7. Uklonite ogledalo iz larinksa, odvojite ga od drške i spustite u rastvor za dezinfekciju.

6. Slika sa indirektnom laringoskopijom i interpretacijom onoga što je video:

Larinks je normalno bezbolan, pasivno pomičan bočno, izražen je simptom krckanja hrskavice. Regionalni limfni čvorovi nisu palpabilni (ne palpabilni).

Prilikom laringoskopije fokusirati se na simetriju i pokretljivost svih dijelova larinksa, boju sluznice, volumen i boju pravih i lažnih glasnica, prirodu i težinu zatvaranja pri fonaciji pravih glasnica i stanje njihovih unutrašnjih ivica.

Indirektna laringoskopija:

1. U laringealnom ogledalu vidljiva je slika koja se razlikuje od prave po tome što su prednji dijelovi larinksa u ogledalu na vrhu (pojavljuju se iza), zadnji su na dnu (izgledaju naprijed) Desno i lijeva strana grkljana u ogledalu odgovaraju stvarnosti (ne menjaju se).

2. U laringealnom ogledalu, prije svega, vidljiv je korijen jezika sa jezičnim krajnikom koji se nalazi na njemu, epifarinks, zatim epiglotis u obliku nesavijene latice. Sluzokoža epiglotisa je obično blijedoružičaste ili blago žućkaste boje. Između epiglotisa i korijena jezika vidljive su dvije male udubine - valekule, ograničene srednjim i jezično-nadložnim naborima.

5. Ispod, u ogledalu, vidljivi su stražnji dijelovi larinksa: aritenoidne hrskavice, one Pink color sa glatkom površinom, predstavljenom sa dva tuberkula, zadnji krajevi glasnica su pričvršćeni za vokalne nastavke ovih hrskavica, a interaritenoidni prostor se nalazi između tijela hrskavice.

6. Od aritenoidnih hrskavica prema gore do vanjskih rubova epiglotisnog režnja nalaze se ariepiglotični nabori, ružičaste su boje sa glatkom površinom. Lateralno od ariepiglotičnih nabora nalaze se kruškoliki sinusi (donji ždrijelo), čija je sluznica ružičasta i glatka.

7. U toku inspiracije i fonacije utvrđuje se pokretljivost obe polovine larinksa.

8. Prilikom udisaja između glasnih nabora se formira prostor koji se naziva glotis, kroz koji se pregledava donji dio larinksa - subvokalna šupljina, često se mogu vidjeti gornji prstenovi prednjeg zida dušnik, prekriven ružičastom sluzokožom.

Približan opis indirektne laringoskopije je normalan:

epiglotis je raspoređen u obliku latice, sluznica epiglotisa, područje aritenoidnih hrskavica, interaritenoidni prostor i vestibularni nabori su ružičasti, vlažni sa glatkom površinom; glasnih nabora sedef siva, pokretna, potpuno zatvorena tokom fonacije, tokom inspiracije - glotis je širok, asimetričan, subglotični prostor je slobodan; zvučni glas, slobodno disanje (konkretno zabilježite i okarakterizirajte patologiju).

7. Taktike ponašanja istraživača:

Slijedite korake potrebne za implementaciju ovu metodu istraživanja. Samopouzdani, uvježbani pokreti ruku i instrumenata ispitivača izazivaju osjećaj vjere kod pacijenta, koji potom svira važnu ulogu u uspehu lečenja. Provedite studiju u mirnom okruženju, uzimajući u obzir dob i stanje pacijenta. Kod djece će pregled biti učinkovitiji ako ispitivač ne koristi brojne otorinolaringološke instrumente. Kod male djece, ako indirektna laringoskopija nije moguća, izvodi se direktna laringoskopija.

Kriterijumi za aktuelnu procenu znanja učenika

7. Materijal:

1. Reflektori

2. Instrumenti za pregled ORL organa

8. Oprema za praktičnu nastavu:

1. Rastavljeni model i rezovi nosne šupljine i paranazalnih sinusa i ždrijela, anatomski preparati normalnog larinksa, modeli hrskavice larinksa, crteži larinksa u sagitalnom i frontalnom dijelu, laringoskopska slika u toku disanja i fonacije.

2. Tabele:

Prednja i stražnja rinoskopija;

Bočni zid nosne šupljine i paranazalni sinusi;

Vanjski nos i nosni septum;

Pregled ždrijela;

Struktura ždrijela i palatinskih krajnika;

Struktura larinksa;

Indirektna laringoskopija;

3. Slajdovi:

Pogled na nazofarinks sa stražnjom rinoskopijom;

Presjek normalnog krajnika;

Tomogram larinksa (normalan);

4. Rendgenski snimci nosa, njegovih paranazalnih sinusa, ždrijela, larinksa i jednjaka.

5. Komplet instrumenata za proučavanje ORL organa: ušni lijevci, nazalna, nazofaringealna i laringealna ogledala, lopatice, laringoskop za direktnu laringoskopiju, ezofagoskop i bronhoskop, maramice.

6. Reflektori, lampe.

9. Vrste kontrole znanja, vještina i sposobnosti

Kontrola se sprovodi tokom čitavog časa i utvrđuje se prema utvrđenim kriterijumima vrednovanja, koji su navedeni u prethodnom tekstu prema ocjeni koja je dodeljena za čas.

10. Samostalni rad studenata:

Anatomija i fiziologija nosa i paranazalnih sinusa, ždrijela, larinksa, bronha i jednjaka. Vanjski nos, hrskavica i baza kostiju, nosni septum, nosne školjke i prolazi, olfaktorne i respiratorne zone, komunikacija nosne šupljine sa drugim anatomskim formacijama. Karakteristike opskrbe krvlju, limfne drenaže i inervacije. Fiziologija nosa, zaštitna, olfaktorna i respiratornu funkciju. Struktura i anatomske karakteristike maksilarni, frontalni, etmoidni i sfenoidnih sinusa nos, njihove komunikacije s nosnom šupljinom, opskrba krvlju, limfna drenaža i inervacija. Učešće u rezonatorskoj, respiratornoj i zaštitnoj funkciji nosa. Građa i anatomske karakteristike nazofarinksa, orofarinksa i laringofarinksa, građa zidova, mišićni aparat, komunikacija ždrijela s drugim anatomskim formacijama, opskrba krvlju, limfna drenaža i inervacija. Pirogov-Waldeerov limfoepitelni prsten, strukturne karakteristike palatinskih krajnika. Struktura jednjaka, mišići, opskrba krvlju, limfna drenaža i inervacija. Fiziologija ždrijela, čin gutanja, faze. Struktura i anatomske karakteristike larinksa, topografija, presjeci, mišići i ligamenti, govorna kutija, učešće u oglašavanju. Fiziologija larinksa. Struktura i anatomske karakteristike bronha, topografija, strukturne karakteristike desnog i lijevog bronha.

11. Sigurnosna pitanja:

1. Od čega je napravljen nos?

2. Šta i koliko turbinata znaš?

3. Gdje se otvara fistula maksilarnog sinusa?

4. Šta su hoane i gdje se nalaze?

5. Šta je limfoepitelni prsten ždrijela?

6. Koliko odjela ima larinks?

7. Na koje se grupe dijele mišići larinksa?

8. Koje su nesparene hrskavice larinksa?

9. Koja su anatomska i fiziološka suženja jednjaka?

10. Čime je potrebno započeti pregled pacijenta?

Glavna literatura

1. "Bolesti uha, grla i nosa", V.T. Palchun, N.A. Preobrazhensky, M., Medicina, 1980

2. "Otorinolaringologija", V.T. Palchun, A.I. Krjukov, Moskva, "Litera", 1997.

3. „Otorinolaringologija za medicinskih univerziteta“, Ovčinnikov, M., Medicina, 1997

dodatnu literaturu

4. "Dječija otorinolaringologija", Yu.B. Iskhaki, L.I. Kalshtein, Dušanbe, Maoraf, 1977.

5. "Otorinolaringološki atlas", V.A. Gapanovich, V.M. Aleksandrov, Minsk, 1989.

6. "Klinička otorinolaringologija". Tutorial. N.V.Mishenkin, A.I.Drachuk, L.I.Ivanova, Yu.M.Dashkevich, A.L.Noskov, M.P.Lisovskaya, Omsk, 1990.

7. "Dječija otorinolaringologija", B.V. Shevrygin, M., Medicina, 1996.

8. "Otorinolaringologija za liječnike opće prakse", V. V. Diskalenko, G. V. Lavrenova, E. Yu. Glukhova (priredio M. S. Pluzhnikov), Sankt Peterburg, rukopis, 1997.

Laringoskopija je dijagnostička tehnika koja vam omogućuje vizualnu procjenu stanja larinksa i glasnih žica. Postoji nekoliko vrsta koje koriste otorinolaringolozi.
Pomoću laringoskopa pregledajte larinks i glasne žice.
Neke od ovih dijagnostičkih tehnika će biti opisane u nastavku.

Klasifikacija postupaka

Fleksibilna ili direktna laringoskopija uključuje upotrebu posebnog pokretnog fibrolaringoskopa.

U nekim slučajevima, lekar može da ubaci rigidni, odnosno rigidni endoskopski instrument u larinks pacijenta, ali je ovakav pristup opravdan samo tokom hirurške operacije.

indirektna metoda baziran na uvođenju u grlo specijalnih ogledala. Pregled može obaviti samo otorinolaringolog.

Na glavi doktora je ugrađeno reflektirajuće ogledalo koje vam omogućava da reflektujete svjetlost koja dolazi iz laringoskopa i tako osvijetli područje larinksa.

AT savremena praksa ova vrsta pregleda se koristi izuzetno rijetko, jer se češće bira direktna ili fleksibilna laringoskopija. Omogućava vam da temeljito pregledate grlo i glasne žice pacijenta.

Direktna laringoskopija osoba može biti propisana ako postoji sumnja na prisustvo stranog predmeta u grlu. Ispitivanje se vrši u cilju njegovog izdvajanja.

A takođe i za uzimanje biološkog materijala kao biopsiju, uklanjanje polipa i drugih formacija sa sluzokože grla, provođenje laserske terapije i praćenje tokom drugih invazivnih procedura.

Tehnika je drugačija visoka efikasnost prilikom dijagnosticiranja karcinoma larinksa.

Indikacije za istraživanje

Indikacije za pregled su:

• Nesiguran bol u uhu ili grlu.
• Promukao ili promukao glas, znaci očigledne disfonije ili afonije.
• Kašalj sa krvlju u sputumu.
• Povrede larinksa.
• Sumnja na opstrukciju respiratornog trakta.
• Poteškoće pri gutanju tokom jela, nelagodnost zbog osjećaja stranog tijela u grlu.

Karakteristike

Indirektna laringoskopija se izvodi pomoću okruglog ogledala, koje je fiksirano pod uglom od 120° na stabilnu metalnu šipku.

Laringealna ogledala mogu imati različite prečnike, od 15 do 30 mm. Kako bi ogledalo bilo zgodno za korištenje, umetnuto je u posebnu ergonomsku ručku.

Tokom indirektne procedure, otorinolaringolog i pacijent sjede jedan naspram drugog, tako da je izvor svjetlosti smješten desno od pacijenta, u visini njegovih ušiju. Svjetlo treba da dolazi malo iza pacijentove glave.

Ispitanik širom otvara usta i pokušava da isplazi jezik što je više moguće, doktor, koristeći sterilnu gazu ili lopaticu, levom rukom drži jezik, a desnom rukom je potrebno ubaciti laringealno ogledalo u farynx.

Prije upotrebe za predviđenu namjenu, laringealna ogledala se lagano zagriju na alkoholnom plameniku ili u posudi s toplom vodom.

Prije uvođenja, ljekar mora provjeriti stepen zagrijavanja. Da bi to učinio, dodiruje površinu ogledala na stražnjoj strani vlastitih dlanova.

Da bi se utvrdila pokretljivost larinksa i stepen zatvorenosti glasnih žica, od ispitanika se traži da duboko udahne i naizmenično visokih tonova izgovoriti glasove "i" i "e".

Uvula i meki palatinalni dio pažljivo se guraju unazad i gore pomoću ogledala. Ali dodirivanje stražnjeg zida ili korijena jezika nije dozvoljeno, to će uzrokovati povraćanje.

Bitan: zrcalna slika laringealne regije se ne poklapa sa stvarnom lokacijom njenih pojedinačnih dijelova.

Na primjer, u larinksu, ispred, nalaze se: epiglotis i prednji krajevi glasnih žica, a prikazani su u gornjem segmentu ogledala.

A oni dijelovi koji se nalaze dalje u larinksu, odnosno stražnji krajevi ligamenata i aritenoidnih hrskavica, odražavaju se u ogledalu u donjem segmentu.

Ako se pacijentovo grlo ne pregleda ogledalima, a to se često događa kod male djece, ili nije dovoljno, što je tipično za proces vađenja stranog tijela ili pregleda neoplazmi, tada se koristi direktna metoda.

Da bi direktna laringoskopija bila efikasna, ugao između horizontalne ose od usta i vertikalne laringealne ose se ispravlja. To se može postići samo medicinskim lopaticama i fleksibilnom cijevi.

Način izvršenja

Kod indirektne laringoskopije pacijent treba da zauzme sjedeći položaj.

Treba da otvori usta što je više moguće i da istovremeno isplazi jezik. Ako se pojavi takva potreba, sam liječnik drži pacijentov jezik za jezik posebnom medicinskom lopaticom.

Kako bi se spriječilo povraćanje, nazofarinks subjekta se poprska otopinom anestetika. U šupljinu orofarinksa ubacuje se posebno ogledalo, uz pomoć kojeg liječnik pregledava larinks.

Sve manipulacije obično ne traju više od pet minuta, a učinak anestetika je predviđen za najmanje pola sata.

Dok je osjetljivost orofaringealne sluznice smanjena zbog upotrebe anestezije, pacijent se mora suzdržati od pića i jela.

Prilikom pregleda po "fleksibilnoj" metodi, otorinolaringolog koristi fleksibilne instrumente. Prije manipulacije, pacijent mora neko vrijeme uzimati određene lijekove, čija je akcija usmjerena na suzbijanje proizvodnje sluzi.

Gagging se kontrolira lokalnom anestezijom. Laringoskop se ubacuje kroz nazalni sinus, a prije toga se ukapaju kapi sa vazokonstriktornim djelovanjem u nozdrve.

Ovo pomaže u sprečavanju ozljeda sluzokože sinusa tokom pregleda.

Rigidna laringoskopija se naziva složene metode istraživanja, pa se ovaj zahvat izvodi isključivo u općoj anesteziji u stacionarnoj operacionoj sali.

U usta pacijenta se ubacuje laringoskop i počinje unutrašnji pregled orofarinksa. Tokom zahvata, specijalista dobija priliku da uzme biopsijski materijal, ukloni polipe sa površine glasnica ili ukloni strano tijelo zaglavio u grlu.

Zbog određene složenosti, trajanje postupka se povećava na trideset minuta. A nakon njegovog završetka, osoba mora biti pod medicinskim nadzorom još nekoliko sati.

Ponekad se razvija oticanje tkiva larinksa kako bi se spriječila takva komplikacija - na grlo će se staviti ledeni oblog. Rigidna laringoskopija uključuje suzdržavanje od hrane i pića dva sata nakon zahvata.

Ako se ovo pravilo zanemari, može doći do napada astme.

Nakon uzimanja biopsije, pacijent može početi kašljati i nekoliko krvnih ugrušaka će se izlučiti zajedno sa sputumom.

Ovo se ne smatra patološkim stanjem i svi simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Pravila pripreme za anketu

Prilikom propisivanja indirektne laringoskopije, pacijentu je zabranjeno piti i jesti prije zahvata kako bi se isključili faktori koji izazivaju povraćanje tokom laringoskopije.

Time se izbjegava aspiracija povraćanja. Ako osoba ima punopravnu protezu, tada se prije početka manipulacije uklanja iz usta.

Prije direktne laringoskopije, otorinolaringolog mora prikupiti potpunu povijest njegovog stanja od pacijenta, što će pomoći da se razjasne sljedeće nijanse:

• Koje je lijekove pacijent uzimao neposredno prije studije.
• Da li osoba ima alergijsku reakciju na lijekove?
• Da li je ranije bilo sumnje na probleme sa zgrušavanjem krvi.
• Da li pacijent ima vaskularne i srčane bolesti, poremećaje otkucaji srca i indikatori krvnog pritiska.
• Potvrdite trudnoću.

Direktna laringoskopija s uvođenjem krutog instrumenta ima nekoliko direktnih kontraindikacija, jer se zahvat izvodi samo u općoj anesteziji.

Pripremne mjere, uključujući potpuno odbijanje hrane i pića, počinju najmanje osam sati prije pregleda.

Šta može otkriti laringoskopija?

Ovo dijagnostička metoda omogućava utvrđivanje sljedećih patologija:

• Prisutnost stranog predmeta u šupljini orofarinksa i larinksa.
• Upalni procesi na površini sluznice.
• Tumorske formacije.
• Papilomi, polipi i noduli nepoznate etiologije, koji se nalaze na sluzokoži larinksa.
• Disfunkcija glasnih žica.

Za dobijanje pouzdanih rezultata, otorinolaringolog koristi samo najsavremenije laringoskopske komplekse opremljene uređajima za renderovanje hitna pomoć u slučaju da pacijent razvije nepredviđene komplikacije.

Moguće komplikacije

Bilo koja od metoda koje liječnik odabere za dijagnozu nosi određeni rizik za pacijenta.

Osoba može razviti oticanje tkiva larinksa i manifestirati respiratornu disfunkciju. U opasnosti su uvijek pacijenti sa tumorima i polipima u respiratornom traktu, kao i oni koji pate od teške upale u epiglotisu.

Bolesnici sa rezidualnom opstrukcijom disajnih puteva odmah se šalju na traheotomiju, koja je hitna metoda u slučajevima komplikacija nakon laringoskopije.

Tokom traheotomije, u traheji se pravi mali rez, koji pomaže da se stabilizuje disanje žrtve.

Prilikom izvođenja biopsije na sluznici larinksa postoji opasnost od lokalnog krvarenja, infekcija treće strane može ući u mikrotraume.

Međutim, disajni putevi su veoma retko povređeni.

Prevencija postproceduralnih posljedica

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije nakon studije, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jela i pića, trudi se da ne kašlje mnogo i redovno liječi grlo grlo najmanje jedan dan.

Kada je osoba podvrgnuta operaciji glasnih žica, na primjer, eksciziji polipa, onda bi još tri dana trebao pažljivo promatrati štedljiv način razgovora, u kojem možete govoriti kratko i samo šapatom. Glasan govor sprječava brzo zacjeljivanje rana na površini ligamenata.

Vrlo često se, kao rezultat rigidnog pregleda, uočavaju mučnina, opća slabost, bol u mišićima, promuklost ili promuklost glasa, osjećaj intenzivne nelagode u grlu.

Da biste smanjili ove manifestacije, dovoljno je da se prijavite za drugu konsultaciju, tokom koje vam lekar može propisati ispiranje grla toplom sodom.

Ako imate problema s gutanjem ili disanjem, odmah se obratite otorinolaringologu.

Općenito, laringoskopija daje liječniku priliku da objektivno procijeni stanje sluznice u orofarinksu i larinksu. Postupak vam također omogućava da odredite nivo funkcionalnosti glasnih žica. Biopsija urađena tokom zahvata daje rezultate za nekoliko dana.

Što je indirektna laringoskopija, naučit ćete gledajući video.

Laringoskopija se koristi za dubinsku dijagnozu i liječenje grla. Provodi ga iskusni otorinolaringolog kako bi pomogao pacijentima s problemima u glasnim žicama, dušniku i nazofarinksu. Tokom pregleda lekar koristi posebne instrumente koji se ubacuju u grlo. Zbog zastrašujućeg izgleda ove procedure, pacijenti je se često boje i odlažu. Pogledajmo pobliže kako se to događa kako bismo se riješili nepotrebnih strahova.

Opis i vrste postupka

Kada doktor kaže da je potrebna laringoskopija, objašnjava pacijentu kako će se to uraditi. Istovremeno, za uspješan završetak ove manipulacije potrebno je da pacijent bude opušten i miran. Ali doktor postavlja glavni zadatak da se riješi bolesti, tako da ne vidi ništa loše u ovom procesu. Za razliku od pacijenta, kome takva perspektiva nije prijatna. Dobar ORL brzo će smiriti svog štićenika i objasniti mu da se treba bojati posljedica dugotrajne bolesti, a ne minutnog pregleda. Ali ne može svaki dobar otorinolaringolog upoznati dobrog psihologa. Pa hajde da to sami shvatimo.

Kako će se tačno postupak sprovesti zavisi od ciljeva lekara. Laringoskopija može biti indicirana za pregled ili liječenje. Dijagnoza je brza i ne zahtijeva posebne pripreme. Liječenje zahtijeva više vremena i manipulacija, ali to uopće ne znači da će terapijska laringoskopija biti bolna i zastrašujuća. Za rješavanje kompleksa medicinskih zadataka uvijek koristite anesteziju ili anesteziju, iu ovom slučaju.

Ukoliko liječnik treba detaljno pregledati usnu šupljinu ili orofarinks, koristit će posebno ogledalo sa dugom drškom. Ovo ogledalo se ubacuje u grlo i odražava stanje sluznice. U medicini se ova metoda dijagnoze naziva indirektna laringoskopija, pogodna je za plitak pregled, ali su radnje liječnika vrlo ograničene. Koristi se za stručne preglede i zakazane termine za djecu i odrasle. Ova tehnika je poznata jako dugo i shema njene implementacije nije se mijenjala skoro dva stoljeća. U krugovima savremenih lekara smatra se retkostom, ali u državnim medicinskim ustanovama uglavnom se koristi.

Za rješavanje ozbiljnijih problema ova metoda nije prikladna. Na primjer, vrlo je teško izvesti na maloj djeci ili ukloniti izrasline u grlu. U takvim slučajevima indicirana je direktna laringoskopija. Izvodi se pomoću fleksibilnog ili krutog fibrolaringoskopa. Ovaj uređaj izgleda kao tanko fleksibilno crijevo ili kruta cijev na ručki sa optičkim sistemom i rasvjetom. Takav instrument se ubacuje duboko u larinks ili traheju radi pregleda. Direktna metoda vam također omogućava uzimanje biomaterijala za biopsiju, uklanjanje polipa, uklanjanje stranih tijela. U slučaju korištenja fleksibilnog fibrolaringoskopa primjenjuje se lokalna anestezija, rigidna se uvijek izvodi u općoj anesteziji u operacijskoj sali.

U nekim slučajevima je potrebno pregledati nazofarinks, nemoguće je to učiniti kroz usnu šupljinu, pa se instrument ubacuje kroz nos. Ova procedura se naziva retrogradna laringoskopija. Istovremeno je prikazana i lokalna anestezija, tako da pacijent ne osjeća jaku nelagodu. Uređaj prenosi sliku na ekran sa višestrukim uvećanjem, tako da doktor može detaljno pregledati sva potrebna područja. Tehnika direktne laringoskopije smatra se najinformativnijom i manje traumatičnom. Stoga je se ne treba plašiti.

Kada je indicirana laringoskopija?

Indirektna tehnika se propisuje u svrhu preventivnog pregleda ili specifičnih pritužbi. Istovremeno, ORL po simptomima može odmah odrediti koja je vrsta dijagnoze potrebna. Tipično, klinike jednostavni zadaci koristi se laringealno ogledalo, odnosno indirektna laringoskopija. U modernim klinikama koristi se fibrolaringoskop ili endoskop, odnosno direktna tehnika.

Ovaj postupak je propisan za:

• krvarenje tokom kašlja;
• bol prilikom gutanja;
• plakovi u ušima;
• problemi s disanjem na nos ili usta;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• povrede respiratornog trakta;
• gubitak ili promjenu glasa iz neobjašnjivih razloga.

Direktna metoda vam omogućuje uzimanje materijala za analizu i istraživanje, uklanjanje stranih predmeta, tumora, papiloma i polipa. Laringoskopija se smatra glavnom metodom za izračunavanje raka grla u svim fazama. Na takvu proceduru vas može uputiti drugi ljekar koji vas prisustvuje, na primjer, nakon CT ili MRI glave i vrata. Također, svaki pacijent može podvrgnuti preventivnom pregledu kako bi se uvjerio u svoje zdravlje.

Kontraindikacije za studiju

Takva dijagnoza i liječenje možda neće biti indicirani za sve pacijente. Indirektna laringoskopija se izuzetno rijetko koristi kod male djece, jer je u ovom slučaju vrlo teško kontrolirati proces. Međutim, takođe direktna metoda ima svoje kontraindikacije. Nije propisano u pozadini takvih problema:

• oštećenje vratnih pršljenova;
• kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, aneurizma aorte, bolesti srca);
• jako krvarenje iz grla;
• tokom trudnoće;
• stenotično disanje;
• akutna upala sluznice, grla;
• epilepsija.

S obzirom da se direktna laringoskopija izvodi uz anesteziju ili anesteziju, vrlo je važno prije sesije utvrditi da li je pacijent alergičan na lijekove. Takođe se smatra relativnom kontraindikacijom preosjetljivostšto uvelike otežava pregled. U tom slučaju mogu se propisati i druge vrste dijagnostike, poput kompjuterske tomografije.

Gdje mogu dobiti ovu proceduru i koliko košta?

Po preporuci ljekara ili samo u svrhu preventivnog pregleda, prvo treba saznati gdje možete uraditi laringoskopiju. Indirektno se provodi u svim državama medicinske ustanove. Da biste to učinili, samo trebate pronaći ordinaciju ORL. Direct se najčešće može naći u privatnim klinikama. Ako je potrebna ozbiljna intervencija, na primjer, uklanjanje tumora, bolje je ne štedjeti. Skupa oprema u privatnim ustanovama omogućava vam da sesiju provedete ne samo brzo i udobno, već uz njenu pomoć dobijete preciznije informacije koje se mogu "previdjeti" kada se gledaju u ogledalima. Pronalaženje takve klinike u vašem gradu je vrlo jednostavno, Internet će vam pomoći u tome. Kada tražite web lokaciju, možete odmah zakazati termin ako je naveden broj telefona ili online formular za termin. Danas, kako biste se bolje upoznali s postupkom, možete pretražiti internet u potrazi za fotografijama i video zapisima, iako često samo odbijaju pacijente, unatoč činjenici da zapravo ne nanose štetu.

Da biste odabrali najbolju kliniku i uvjerili se, možete pročitati recenzije pacijenata na web stranicama. Također, često se ostavljaju povratne informacije na gradskim forumima, ovdje možete pročitati i kako se radi laringoskopija, boli li ili ne, savjetuju dobar doktor. Cijena laringoskopije je u svakom slučaju individualna. Indirektni se može učiniti besplatno ili uz minimalnu cijenu u javnim klinikama, indirektni kruti ili fleksibilni koštat će malo više. U prosjeku će takva usluga u privatnoj klinici koštati 20-40 dolara, ako vam je potreban samo pregled. Cijena liječenja se može odrediti samo u samoj ambulanti nakon dijagnoze.

Priprema za proceduru

Ako se pravilno pripremi, prijem će se održati brže i lakše. U pravilu, konvencionalna indirektna laringoskopija ne zahtijeva posebne pripreme, samo se preporučuje suzdržati se od hrane 4 sata prije sesije i manje piti. Ovo je neophodno kako bi se smanjio nivo gag refleksa. Ako se planira direktna metoda, potrebna je mukotrpnija priprema. Pacijentu se mogu dodijeliti dodatni pregledi poput kompjuterske tomografije ili barijevog pregleda larinksa i jednjaka.

Osim toga, kako bi se smanjili rizici, pacijent bi trebao napraviti analizu krvi tjedan dana prije planiranog zahvata. Obavezno provjerite nivo koagulacije, provedite alergijske testove na lijekove. Doktor također upozorava ispitanika na zabranu određenih vrsta lijekova, poput aspirina i multivitamina, koji smanjuju zgrušavanje. Ako je indicirana direktna rigidna laringoskopija, tada će biti potrebna opća anestezija. 7-8 sati prije početka sesije zabranjeno je piti i jesti. Na dan zahvata, lekaru je potrebno reći da li su uzimani neki lekovi, jer komponente u njima mogu nepredvidivo uticati na anesteziju.

Kako bi se ovo dogodilo?

U zavisnosti od ciljeva lekara, biće propisana direktna ili ogledalna laringoskopija. U pravilu, pacijent zna za direktan unaprijed tako da ima vremena za pripremu. Zrcalna slika se vrši odmah po dolasku u ordinaciju ORL radi brzog pregleda. Oni prolaze kroz različite puteve.

Indirektna tehnika

Prvo, doktor će saslušati pritužbe, ako ih ima, proučiti anamnezu. Ukoliko posjetitelj ima proteze, one se skidaju prije pregleda. Zatim ORL i pacijent sjede na stolicama jedan naspram drugog. U isto vrijeme, u ordinaciji će biti još jedan zdravstveni radnik koji će pomoći. Doktor ima fiksiran reflektor na glavi - okrugli reflektor. Priprema se ogledalo, lagano je zagrijano da se ne zamagli prilikom pregleda. Neće biti vruće, dovedeno je na tjelesnu temperaturu.

Nakon pripreme instrumenata, pacijent širom otvara usta i ispruži jezik što je više moguće. ORL hvata jezik na gazu ili sterilnu salvetu, za koju će se morati držati bolji pogled. Ponekad lekar može zamoliti ispitanika da drži jezik za jezikom tako da doktor ima obe ruke slobodne. Zatim stručnjak pravilno podešava svjetlo tako da orofarinks subjekta bude osvijetljen. Polako, bez dodirivanja korena jezika, doktor ubacuje ogledalo u grlo. Ogledalo je pod uglom od 120 stepeni, što omogućava pregled usne duplje, orofarinksa, glasnih žica. Da bi olakšao proučavanje, doktor traži da se izgovaraju samoglasnici: i, uh, dugo a.

Ako primljena informacija nije dovoljna, nakon kratke pauze postupak se ponavlja. Za jedno umetanje ogledala ne prođe više od 10 sekundi. Po pravilu su dovoljna jedan ili dva pregleda. Na osnovu uočenih podataka, ORL donosi zaključak o zdravstvenom stanju svog štićenika ili propisuje lečenje. Ponekad specijalista dođe do zaključka da pregled ogledalom nije dovoljan. U ovom slučaju se dodjeljuje direktna metoda.

Direktna metoda

Ovo je malo komplikovaniji proces, ali daje doktoru više informacija i manipulacije. Može se dodijeliti malom djetetu, na primjer, za uklanjanje zaglavljenih predmeta. Takva sesija se provodi pod lokalnom anestezijom, za to se u grlo raspršuje poseban sprej koji brzo anestezira. Najčešće, pacijent leži na kauču i zabacuje glavu unazad. Fleksibilni laringoskop sa izvorom svjetlosti i optikom se ubacuje u grlo. Ponekad je potrebno uvođenje fibrolaringoskopa kroz nos, u ovom slučaju se koristi i anestetik u obliku kapi.

Doktor pregleda i donese zaključak. Proces traje ne više od 7-8 minuta.

Direktna rigidna laringoskopija obavlja se isključivo u operacionoj sali. Potreban je za hirurške manipulacije, uklanjanje neoplazmi, uzimanje uzoraka biomaterijala itd. Pacijent ne osjeća ništa, jer je pod anestezijom.

Rehabilitacija i komplikacije

Prije laringoskopije možete unaprijed saznati kako se podnosi. Nakon pregleda ogledala nije potrebna posebna rehabilitacija. Ponekad se uz pritisak na stražnji dio grla javljaju mali napadi mučnine, koji brzo prolaze. Rigidna ili fleksibilna dijagnoza može biti praćena komplikacijama, iako je to rijetko. Pri korištenju fleksibilnog crijeva mogu se javiti i napadi gag refleksa, ali se u većini slučajeva prigušuju djelovanjem anestetika. Nakon zahvata lokalna anestezija stvara osjećaj natečenog grla, gutanje je malo otežano. Ovi simptomi nestaju nakon što lijekovi nestanu.

Rigidna laringoskopija je malo složenija. Tokom same intervencije se ništa ne osjeća, ali se naknadno mogu javiti nuspojave. Na primjer, u rijetkim slučajevima, pregledi pacijenata primjećuju bol u grlu, promukao glas i poteškoće pri gutanju. Takvi efekti bi trebali nestati za 1-2 dana. Ako je uzet biomaterijal, krv se periodično oslobađa u roku od jednog dana nakon toga. Nije strašno ako ne traje duže od jednog dana. Krvarenje iz grla i stalni okus željeza u ustima 2-3 dana razlog su da se hitno obratite ORL.

Nakon pregleda ili tretmana, posebno rigidne metode, pacijentima se savjetuje da prestanu piti i jesti dok ne prestane djelovanje anestetika. Pušači bi se svakako trebali suzdržati od nikotina još 8-12 sati. Ako postoje komplikacije, kao što je krvarenje, možete pušiti samo uz dozvolu ljekara. Nakon obnavljanja svih funkcija, savjetuje se piti u malim gutljajima tople vode, a tek onda jesti.

FAQ

Kako radi laringoskopija: boli li ili ne?

Ublažavanje boli u potpunosti rješava problem boli tokom ovog procesa. U ekstremnim slučajevima može biti samo neugodno od povraćanja, ali i one su blokirane pod utjecajem lokalne anestezije. Nakon biopsije i rigidne intervencije može doći do upale grla, koja nestaje nakon par dana.

Koliko dugo traje ovaj postupak

Rutinski pregled pomoću ogledala ili fleksibilnog laringoskopa ne traje više od 10 minuta. U ovom slučaju, cijeli pregled se odvija u nekoliko faza od 5-10 sekundi. Operacija traje 15 do 60 minuta.

Da li mi je potreban dodatni pregled nakon laringoskopije?

Neophodan je ako ga je propisao ljekar. Također je potrebno posjetiti ORL ako su duga nuspojave: krvarenje, jak bol, mrtav glas. Razlog za zabrinutost je simptomatologija, koja ne nestaje 3-4 dana.

Šta to može zamijeniti

Ako vam je potrebna samo dijagnoza, možete koristiti endoskopski pregled. Ide skoro isto, a cijena mu je malo drugačija. Kompjuterizirana tomografija se smatra ugodnijom opcijom pregleda za pacijenta, ali ne zaboravite da u ovom slučaju subjekt prima dozu zračenja. Osim toga, laringoskopija i endoskopija ostaju najinformativniji za dijagnosticiranje organa uha, grla i nosa.

Dijagnostička tehnika kojom specijalist može vizualno procijeniti stanje grkljana i glasnih žica pacijenta naziva se laringoskopija. Specijalisti ORL koriste različite opcije za takve metode, o kojima će biti riječi u nastavku.

Nekoliko riječi o klasifikaciji

Postoje dvije vrste laringoskopije:

1. Direktna (fleksibilna) laringoskopija. Uz to se koristi poseban mobilni fibrolaringoskop. Ponekad se tokom operacije koriste kruti endoskopski instrumenti. Direktna laringoskopija vam omogućava da detaljno pregledate glasne žice i grlo. Često se ova metoda provodi ako postoji sumnja da je strani predmet ušao u grlo. Ova metoda je posebno efikasna u dijagnostici raka larinksa.
2. Indirektna laringoskopija. U tom slučaju, posebna ogledala se ubacuju u grlo pacijenta. Takav pregled mora obaviti otorinolaringolog. Na glavu postavlja ogledalo koje prikazuje svjetlost koja će dolaziti iz laringoskopa. Zbog toga, područje larinksa postaje osvijetljeno. Vrijedi napomenuti da se ova metoda laringoskopije rijetko koristi.

U kojim situacijama je takva dijagnoza neophodna?

Postoji nekoliko indikacija za laringoskopiju:

Šta se može naći laringoskopijom

Ova metoda omogućava utvrđivanje niza patologija, i to:

• prisutnost stranog predmeta u larinksu i orofarinksu;
• Dostupnost upalnih procesa na površini sluznice;
• da li postoji tumor;
• prisutnost papiloma, polipa, nodula;
• disfunkcija glasnih žica.

Da bi dobili pouzdane rezultate, stručnjaci koriste moderne komplekse za laringoskopiju. Imaju posebne uređaje koji omogućavaju, ako je potrebno, odbijanje hitne medicinske pomoći.

Karakteristike dijagnoze

U indirektnoj laringoskopiji koristi se okruglo ogledalo. Treba ga pričvrstiti na metalnu šipku pod uglom od 120 stepeni.

Laringealna ogledala mogu biti različitih prečnika - 15 - 30 mm. Radi praktičnosti, umetnuti su u posebnu ručku.

Pacijent i doktor sjede jedan naspram drugog. Izvor svjetlosti u ovome treba da bude na desnoj strani pacijenta i u nivou ušiju. Pacijent otvara usta. Jezik treba da viri što je više moguće. Lekar sa lopaticom ili posebnom gazom drži jezik levom rukom. Desno ogledalo se ubacuje u ždrijelo.

Ova metoda se ne može koristiti za sve pacijente. Na primjer, za malu djecu. U ovom slučaju koristi se direktna metoda.

Za efikasnost direktne laringoskopije, ugao između horizontalne i vertikalne laringealne ose mora biti ispravljen. To se postiže zahvaljujući specijalnoj medicinskoj lopatici i fleksibilnoj cijevi.

Metodologija

At indirektna laringoskopija pacijent treba da bude u sedećem položaju. Trebalo bi da širom otvori usta, da isplazi jezik. Tokom studije može doći do povraćanja. Kako bi se izbjegle, koristi se anestetički rastvor koji se raspršuje u nazofarinks. Posebno ogledalo se ubacuje u orofarinks. Oni smatraju larinks.

U nekim slučajevima, liječnik mora pregledati pacijentove glasne žice. U tom slučaju pacijent treba da izgovori produženi zvuk "A". Približno vrijeme procedure je oko 5 minuta. Vrijedi zapamtiti da anestetik djeluje oko 30 minuta. Za to vrijeme ne smijete piti i jesti.

Direktna laringoskopija koristi poseban, fleksibilan instrument. Prije pregleda pacijent mora uzimati posebne lijekove koji suzbijaju stvaranje sluzi.

Za sprečavanje povraćanja koristi se lokalna anestezija. Kroz nos se ubacuje fleksibilan instrument, koji se prethodno ukapa vazokonstriktorne kapi. Time ćete izbjeći moguće ozljede nazalne sluznice.

Tu je i rigidna laringoskopija koji se izvodi pod anestezijom. U ovom slučaju, laringoskop se ubacuje kroz usta. Tokom studije, lekar može preduzeti potrebne testove, ukloniti strano telo koje se nalazi u larinksu i ukloniti polipe. Ovaj postupak ima određene poteškoće, pa traje oko 30 minuta. Nakon završetka studije, pacijent treba neko vrijeme biti pod nadzorom ljekara.

Tokom studije može doći do oticanja larinksa. Zbog toga kako bi se spriječio ovaj fenomen. staviti paket leda na grlo. Nakon rigidne endoskopije, pacijent ne smije jesti niti piti 2 sata. ako se ova preporuka ne poštuje, može doći do gušenja.

Osim toga, nakon prikupljanja materijala za istraživanje, tokom kašlja, br veliki broj krvava odjeća. Ovo se smatra normalnim i nestat će za nekoliko dana.

Priprema studija

Ako je pacijentu dodijeljena indirektna laringoskopija, tada pacijent nakon zahvata ne smije piti ili jesti neko vrijeme. Ovo će spriječiti povraćanje. Neki pacijenti imaju potpune proteze. Prije početka pregleda moraju se ukloniti.

Prije obavljanja direktne laringoskopije, liječnik mora saznati detaljnu povijest stanja. Priprema, uključujući i odbijanje da se pije i jede, počinje 8 sati prije dijagnoze.

Moguće komplikacije

Koju god tehniku ​​doktor koristi, postoje određeni rizici. Na primjer, tijekom studije, pacijent može razviti respiratornu disfunkciju ili oticanje larinksa.

Rizičnu grupu čine osobe sa tumorima, polipima u respiratornim organima. U ovu grupu spadaju i oni koji imaju jaku upalu epiglotisa.

Bolesnici s djelomičnom opstrukcijom respiratornog trakta moraju se podvrgnuti trahiometriji. U tom slučaju se pravi mali rez u području traheje, zahvaljujući čemu se pacijentovo disanje stabilizuje.

u svakom slučaju, za bilo kakve probleme sa disanjem, gutajući, morate odmah kontaktirati ORL. Uz laringoskopiju, doktor ima mogućnost da u potpunosti procijeni stanje sluznice larinksa i orofarinksa. Osim toga, ova metoda vam omogućava da postavite nivoe funkcionalnosti glasnih žica.

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je laringoskopija?

Laringoskopija je procedura tokom koje lekar vizuelno pregledava larinks pacijenta uz pomoć posebnih instrumenata. Laringoskopija se može izvoditi i dijagnostički i sa terapeutske svrhe (odnosno tokom postupka mogu se obavljati i druge medicinske manipulacije).

Da bi se razumjela suština postupka i karakteristike njegove implementacije, potrebno je određeno znanje o strukturi i funkcioniranju. respiratornog sistema a posebno larinksa. Uobičajeno, larinks se može predstaviti kao cijev koja povezuje ždrijelo i dušnik.
Zidovi larinksa su formirani hrskavicom i sa unutrašnje strane prekriveni su sluzokožom. Na vrhu se larinks otvara u ždrijelo, a ispod prelazi u dušnik. U središtu larinksa nalaze se glasne žice, koje su pričvršćene za hrskavicu. Prilikom udisanja ovi ligamenti se opuštaju, zbog čega zrak slobodno prolazi u dušnik i dalje duž respiratornog trakta. Tokom izdisaja, osoba može proizvoljno suziti jaz između glasnih žica, zbog čega dolazi do njihove vibracije, formirajući zvukove.

Vrijedi napomenuti da se u području spoja larinksa sa ždrijelom nalazi takozvani epiglotis - hrskavica, koja ima specifičan oblik, koja obavlja zaštitnu funkciju. Činjenica je da se ulaz u larinks nalazi vrlo blizu ulaza u jednjak ( koji se takođe otvara u grlo). Kao rezultat toga, tokom jela postoji određeni rizik da hrana uđe u respiratorni trakt. Kako bi se to spriječilo, prilikom gutanja, epiglotis zatvara ulaz u larinks, zbog čega se bolus hrane može kretati samo u jednjak.

Zbog posebnog položaja larinksa, a i zbog epiglotisa ( koji ga pokriva odozgo) ovaj organ je gotovo nemoguće pregledati golim okom. Za to se koriste posebni uređaji i različite tehnike laringoskopije.

Po čemu se laringoskopija razlikuje od faringoskopije?

Faringoskopija i laringoskopija su dvije različite procedure tokom kojih ljekar pregledava različite organe. Suština laringoskopije je prethodno opisana ( doktor pregleda larinks i glasne žice pacijenta uz pomoć posebne opreme). Faringoskopijom se ne pregleda larinks, već sluznica ždrijela i jezika. Da bi to učinio, liječnik traži od pacijenta da otvori usta što je moguće šire i isplazi jezik, a uz pomoć posebne lopatice pritisne korijen pacijentovog jezika, čime otvara sluznicu za pregled. Faringoskopija ne zahtijeva posebnu obuku, ali vam omogućava da identificirate upalne ili druge patologije u ovom području.

Kako se izvodi laringoskopija? vrste i tehnike)?

Laringoskopija se može izvoditi samo u posebno opremljenoj prostoriji bolnice ili klinike, gdje postoji sva oprema koja može biti potrebna da se pacijentu omogući hitna pomoć. Činjenica je da se tijekom postupka mogu razviti strašne komplikacije koje, bez hitne intervencije, mogu dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko minuta.

Priprema za laringoskopiju

Do danas, u medicinska praksa Koristi se nekoliko vrsta laringoskopije, koje se razlikuju po tehnici izvođenja. Međutim, priprema pacijenta za postupak uključuje glavne točke koje ne ovise o njegovoj vrsti.

Priprema za laringoskopiju treba da uključuje:

• Dijeta. Uoči planirane procedure trebalo bi da imate dobar ručak i laganu večeru ( popijte kefir, pojedite nekoliko kašika kaše i tako dalje, ali najkasnije do 18 sati). Ujutro prije zahvata preporučuje se suzdržati se od uzimanja bilo kakve hrane ili tekućine. Činjenica je da tokom postupka pacijent može početi povraćati, zbog čega komadići hrane ili tekućine iz želuca mogu ući u respiratorni trakt. To može izazvati jak kašalj, a u slučaju nepovoljnog razvoja, uzrokovati zatajenje disanja ili čak smrt ( ako se, na primjer, čvrsti komad hrane zaglavi u disajnim putevima i blokira ih).
• Čišćenje zuba. Prije izvođenja zahvata obavezno operite zube. Prvo, eliminisaće loš zadah i lekaru olakšati rad, a kao drugo, smanjiće rizik od ulaska bakterija iz usnoj šupljini u respiratorni trakt.
• Da odustanem od pušenja. Tokom pušenja aktiviraju se žlijezde respiratornog trakta koje počinju proizvoditi veliku količinu sluzi. Istovremeno, pacijent može početi kašljati, praćen stvaranjem sputuma, što može uvelike zakomplicirati studiju. Zbog toga se treba suzdržati od pušenja ujutru na dan laringoskopije.

Također je vrijedno napomenuti da prije izvođenja postupka, liječnik može postaviti pacijentu brojna pitanja. Ovo je neophodno za identifikaciju moguće kontraindikacije i smanjiti rizik od razvoja nuspojave tokom ili nakon studije.

Prije laringoskopije, Vaš ljekar može pitati:

• Da li pacijent ima alergije na bilo koju lijekovi ili hranu?Činjenica je da se tokom zahvata u tijelo pacijenta mogu unijeti određeni lijekovi. Ako je pacijent alergičan na njih, to može dovesti do razvoja strašnih komplikacija.
• Da li je pacijent uzimao neke lijekove u posljednjih nekoliko sedmica?
• Da li pacijent ima poremećaj krvarenja?Činjenica je da se kod nekih vrsta laringoskopije može ozlijediti sluznica ždrijela ili larinksa. Ako pacijent ima kršenje sistema koagulacije krvi, to može dovesti do razvoja masivnog krvarenja. U sumnjivim slučajevima, prije izvođenja postupka, liječnik može propisati pacijentu laboratorijske pretrage, omogućavajući procjenu stanja koagulacionog sistema ( protrombin, nivo fibrinogena, vrijeme zgrušavanja krvi, trajanje krvarenja).
• Da li je pacijentkinja trudna? Postupak je povezan s određenim rizicima koje treba uzeti u obzir prilikom propisivanja laringoskopije za trudnice.
• Da li je pacijent imao traumu ili operaciju u vilici, grlu ili disajnim putevima? Prisutnost anatomskih defekata može zakomplicirati proceduru ili je čak onemogućiti.

Radi li se laringoskopija u anesteziji ili ne?

Indirektna laringoskopija se može izvoditi bez anestezije ili bilo koje druge vrste anestezije, jer tokom zahvata lekar ne dodiruje sluzokožu respiratornog trakta instrumentima i ne iritira ih. U isto vrijeme, druge vrste laringoskopije mogu zahtijevati korištenje jedne ili druge metode anestezije, jer dodirivanje instrumenata na sluznicu ždrijela ili larinksa može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Kada se laringoskopija može koristiti:

• Lokalna anestezija. U tom slučaju pacijent ostaje pri svijesti tokom postupka. Suština metode je sljedeća. Sluzokože usne šupljine, korijena jezika, ždrijela i larinksa se uzastopno irigiraju otopinom lokalni anestetik (obično lidokain). Ovaj lijek privremeno blokira osjećaj nervnih završetaka, zbog čega pacijent prestaje da osjeća dodir instrumenata.
• Opća anestezija. Suština metode je uvođenje pacijenta u duboki medicinski san, nakon čega slijedi opuštanje svih njegovih mišića. U tom slučaju, svijest pacijenta je isključena, a refleksi su inhibirani. Čak i ako doktor instrumentima dodirne tkiva ždrijela ili larinksa, pacijent to neće osjetiti i neće na to ni na koji način reagirati.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija se smatra relativno bezbednom procedurom i stoga se može izvesti u ordinaciji lekara na klinici ili bolnici. Prije izvođenja postupka, pacijent sjedi u posebnoj stolici i lagano naginje glavu unazad, otvarajući usta što je moguće šire. Prvo, doktor stavlja tampon od gaze ispod pacijentovog jezika. On će apsorbirati izlučeno pljuvačne žlijezde pljuvačke, što bi moglo zakomplikovati studiju. Nakon toga, doktor omota lopaticu gazom i zamoli pacijenta da isplazi jezik. Pritišćući lopaticom na korijen jezika, doktor pažljivo ubacuje malo ogledalo pričvršćeno na dugačku dršku u pacijentova usta ( Prije upotrebe ogledalo treba malo zagrijati kako se ne bi zamaglilo.). Ogledalo je umetnuto skoro do stražnje strane ždrijela i spušta se dolje. Prilikom uvođenja ogledala, liječnik ne smije njime dodirivati ​​zidove ždrijela, jer to može izazvati povraćanje ili kašalj. Istovremeno, svjetlost se usmjerava na ogledalo, koje, reflektovano, osvjetljava larinks. Ako je sve učinjeno ispravno, nakon potpunog uvođenja ogledala, liječnik će u njemu vidjeti reflektiranu sliku sluznice larinksa, glasnih žica i hrskavice larinksa. Nakon što je pažljivo proučio sve gore navedeno, liječnik može zamoliti pacijenta da izgovori neki zvuk ili kaže nekoliko riječi. U tom slučaju, glasne žice će se napeti i skupiti, što će omogućiti stručnjaku da procijeni njihove funkcije i identificira moguće patologije.

Nakon završetka studije, doktor uklanja ogledalo i tampone iz usne šupljine pacijenta. Pacijent može odmah ići kući.

Direktna laringoskopija

Suština ove procedure je da doktor pomoću posebnih uređaja pomiče korijen jezika pacijenta, čime larinks i glasne žice stavlja na raspolaganje za pregled. Izvedeno ovu proceduru samo pod općom anestezijom, inače će pacijent razviti teške komplikacije povezane s iritacijom sluznice ždrijela i larinksa.

Za izvođenje direktne laringoskopije koristi se poseban uređaj - laringoskop koji se sastoji od dva dijela ( drška i oštrica). Oštrica laringoskopa ima posebnu lampu koja osvjetljava ždrijelo i larinks pacijenta, što omogućava doktoru da se kreće tokom postupka.

Direktna laringoskopija se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju, doktor otvara usta i lagano gura donja vilica. Nakon toga pažljivo ubacuje oštricu laringoskopa u usnu šupljinu pacijenta, čime pritiska korijen jezika. Došavši do larinksa, doktor podiže epiglotis ivicom oštrice ( hrskavice koja inače blokira ulaz u larinks), koji vam omogućava da vidite glasne žice. Dalje radnje zavisi od svrhe laringoskopije. Doktor može jednostavno pregledati glasne žice i disajne puteve, izvršiti bilo koji medicinske manipulacije ili intubirati odnosno uvesti specijalnu cevčicu u traheju pacijenta kroz koju će se pluća ventilirati tokom operacije).

Nakon završetka laringoskopije, doktor pažljivo vadi laringoskop, pazeći da ne ošteti zube, jezik ili sluzokožu usta pacijenta. Budući da je pacijent i dalje pod utjecajem anestezije, liječnik mora pratiti njegovo disanje nekoliko minuta i po potrebi mu pružiti hitnu pomoć.

Nakon što se pacijent probudi, mora ostati pod nadzorom medicinskog osoblja nekoliko sati, jer se u tom periodu mogu razviti razne komplikacije povezane s laringoskopijom, anestezijom ili operacijom.

Laringoskopija endoskopskim tehnologijama

Do danas se sve više koristi laringoskopija uz upotrebu endoskopskih instrumenata. Suština ove metode leži u činjenici da se za zahvat u dišne ​​puteve pacijenta uvodi poseban uređaj kojim se mogu detaljno pregledati glasne žice, zidovi grkljana i druga tkiva. Prednosti ove tehnike uključuju njenu sigurnost ( smanjuje rizik od ozljeda susjednih tkiva) i informativniji ( doktor bolje vidi pregledane organe i tkiva).

Laringoskopija se može uraditi:

• korišćenjem bronhoskopa. Bronhoskop je duga, fleksibilna cijev na čijem se kraju nalazi video kamera ili neka druga optički sistem. Tokom postupka, doktor ubacuje kraj epruvete u ždrijelo i larinks pacijenta, vršeći potrebna zapažanja. Ako je potrebno, direktna laringoskopija se može izvesti pod nadzorom bronhoskopije.
• pomoću video laringoskopa. Ovaj uređaj je sličan konvencionalnom laringoskopu za direktnu laringoskopiju, ali na kraju njegove oštrice nalazi se mala video kamera. Tokom postupka prenosi sliku na poseban monitor koji je povezan sa laringoskopom, što omogućava doktoru da bolje pregleda područja koja se proučavaju.

Retrogradna laringoskopija

Ovaj zahvat se izvodi kada pacijent ima traheostomiju – specijalnu cijev koja se ubacuje kroz grlo u traheju, kroz koju pacijent diše ili se ventilira. Laringoskopija se izvodi na sljedeći način. Kroz traheostomiju, doktor ubacuje mali spekulum koji se pomiče do glasnih žica. Zatim doktor unosi ogledalo u larinks i ždrijelo, nakon čega pregleda glasne žice ( kao kod indirektne laringoskopije).

Indikacije za laringoskopiju

Laringoskopija se može koristiti kako za dijagnosticiranje bolesti larinksa i respiratornog trakta, tako i za obavljanje raznih manipulacija na ovim organima.

Bolesti larinksa

Kod bolesti larinksa važno je što prije postaviti dijagnozu koja će vam omogućiti da prepišete adekvatan tretman. Za to se obično koristi indirektna laringoskopija.
Laringoskopija može pomoći u dijagnosticiranju:

• Strano tijelo u larinksu- kosti ili drugi oštri predmeti koji bi se mogli zaglaviti u sluzokoži larinksa tokom obroka ili nepažnjom ( npr. kada ga djeca progutaju).
• Opekotine larinksa– hemijski, termički ( omogućava procjenu težine oštećenja sluznice).
• benigni i/ili malignih tumora larinksa– tokom laringoskopije može se otkriti prisustvo tumora, može se uzeti biopsija ( komad tumorsko tkivo za istraživanje) ili izvršiti uklanjanje tumorske formacije.
• laringitis- upalne lezije larinksa, ponekad komplicirane stvaranjem adhezija ( filmovi), blokira disajne puteve i pacijentu otežava disanje.
• apscesi- šupljine ispunjene gnojem, koje se mogu nalaziti u sluznici larinksa.

Bolesti glasnih žica

Bolesti glasnih žica mogu biti urođene ili stečene ( nastaju nakon ozljeda, hirurških intervencija i drugih manipulacija). Za njihovu dijagnozu može se koristiti i direktna i indirektna laringoskopija.

Laringoskopija može biti potrebna za:

• ozljede glasnih žica;
• tumori glasnih žica;
• stvaranje adhezija ( ožiljci) na glasnim žicama;
• otežano disanje s nepoznatim uzrokom i tako dalje.

Druge bolesti grla

Ako pacijent ima znakove bolesti ždrijela, larinksa ili glasnih žica, može se koristiti laringoskopija za razjašnjavanje dijagnoze.

Razlog za laringoskopiju može biti:

• hronični kašalj- ako se duže vrijeme ne može utvrditi uzrok kašlja, a on i dalje uzrokuje neugodnosti pacijentu, liječnik može propisati laringoskopiju radi razjašnjenja dijagnoze.
• Upala grla – ovaj simptom može se promatrati s razvojem upalnih ili tumorskih procesa u ždrijelu, larinksu ili glasnim žicama.
• Krvarenje iz grla- laringoskopija može biti propisana da bi se razjasnio izvor krvarenja.
• Promuklost glasa- može biti znak oštećenja glasnih žica ili otoka larinksa.

Operacije

Direktna laringoskopija se koristi u svim operacijama gdje je pacijentu potrebna opća anestezija. Činjenica je da tokom ove anestezije pacijent zaspi i gubi sposobnost samostalnog disanja. Za ventilaciju pluća tokom operacije ( koji može trajati nekoliko sati), specijalna cevčica se ubacuje u traheju pacijenta, koja je povezana sa aparatom umjetna ventilacija pluća. Ova cijev se može umetnuti samo direktnom laringoskopijom, koju izvodi anesteziolog.

Laringoskopija kod dece

Laringoskopija se kod djece izvodi po istim pravilima kao i kod odraslih. Jedina razlika je u tome što djeca mlađi uzrast prije početka zahvata daje se opća anestezija ili sedacija ( imenovati sedativi koji izazivaju površinski san). U suprotnom, dijete jednostavno neće dozvoliti da se studija završi.

Da li se laringoskopija može uraditi kod kuće?

Kao što slijedi iz navedenog, laringoskopija je opasna procedura, tokom koje se mogu pojaviti različite komplikacije. Strogo je zabranjeno obavljati direktnu laringoskopiju kod kuće, jer to dovodi u opasnost život pacijenta ( Zahvat se izvodi u općoj anesteziji, za koju je potrebna posebna oprema). Istovremeno, indirektna laringoskopija se može izvoditi i kod kuće, jer je rizik od komplikacija znatno manji, a pacijenta nije potrebno stavljati pod anesteziju.

Kontraindikacije za laringoskopiju

Postoji niz bolesti i patološka stanja za koje je direktna laringoskopija kontraindicirana. U isto vrijeme, apsolutne kontraindikacije za indirektnu laringoskopiju gotovo da nema ( studija se ne preporučuje pacijentima sa mentalnim poremećajima).
Direktna laringoskopija može biti kontraindicirana:

• Kod teških oboljenja kardiovaskularnog sistema. teška srčana insuficijencija ( patologija u kojoj se srce ne može nositi sa svojom pumpnom funkcijom) je kontraindikacija za zahvat, jer pritisak i broj otkucaja srca koji se povećavaju tokom laringoskopije mogu uzrokovati zatajenje srca, razvoj srčanog udara i smrt pacijenta.
• Visok rizik od razvoja moždanog udara. Moždani udar je poremećaj cerebralnu cirkulaciju uzrokovana rupturom ili začepljenjem krvnih žila u mozgu. Izrazito povećanje krvnog pritiska ( uočeno tokom laringoskopije) može izazvati razvoj ili progresiju moždanog udara.
• Sa traumom vratne kičme. Prilikom izvođenja laringoskopije, doktor će nagnuti ili okrenuti glavu pacijenta. Ako pacijent ima oštećene vratne pršljenove ( npr. nakon povrede), takve nepažljive manipulacije mogu uzrokovati štetu kičmena moždinašto može dovesti do paralize poremećaji pokreta udova) ili čak smrt pacijenta.
• Sa kršenjem sistema koagulacije krvi. Postoji grupa bolesti kod kojih se usporava zgrušavanje krvi. Ako je kod takvog bolesnika povrijeđena sluznica ždrijela, larinksa ili usne šupljine, započeto krvarenje može biti obilno i dugotrajno. U tom slučaju krv može ući u respiratorni trakt, uzrokujući razvoj komplikacija. Zato je prije izvođenja laringoskopije potrebno normalizirati sistem zgrušavanja krvi, a tek nakon toga nastaviti sa zahvatom.

Moguće komplikacije laringoskopije

Tokom zahvata ili nakon njega mogu se razviti brojne komplikacije i neželjene reakcije koje mogu ugroziti zdravlje, pa čak i život pacijenta. Zato ordinacija treba uvijek imati lijekove i opremu neophodnu za pružanje hitne medicinske pomoći pacijentu.

Vrijedi napomenuti da se komplikacije koje nastaju prilikom izvođenja indirektne i direktne laringoskopije značajno razlikuju jedna od druge.
Indirektna laringoskopija može biti komplikovana:

• Kašalj i/ili povraćanje. U predjelu sluznice ždrijela nalazi se mnogo nervnih završetaka. Ako ih dotakne strani predmet ( npr. ogledalo ili njegova metalna ručka), to može izazvati zaštitni kašalj ili refleks usta. To u pravilu ne predstavlja ozbiljne posljedice za pacijenta, jer prestanak iritacije ( odnosno vađenje ogledala) je praćeno prestankom kašlja.
• Izuzetno rijetka komplikacija koja se nikada ne razvija kada se zahvat pravilno izvede. Međutim, ako liječnik ne bude oprezan, može oštetiti sluznicu grla, što može uzrokovati manje krvarenje ili upalu grla.
• Infekcija mukozne membrane ždrijela. Ako se tijekom postupka koriste prljavi instrumenti, to može dovesti do infekcije pacijenta raznim patogenim bakterijama. Zbog toga za laringoskopiju treba koristiti samo sterilne instrumente ( ogledala, brisevi od gaze i tako dalje), a doktor treba da radi sa pacijentom samo u sterilnim rukavicama za jednokratnu upotrebu.
• Laringospazam. Ovo je najopasnija komplikacija, čija je suština u snažnom i izraženom zatvaranju glasnih žica. Uzrok laringospazma može biti ogledalo koje dodiruje duboke dijelove sluznice ždrijela, strano tijelo koje je dospjelo na glasne žice ili sluznicu larinksa ili bilo koja druga iritacija ovog područja. S razvojem laringospazma, pacijent počinje teško i bučno disati, postaje nemiran, uznemiren. Ako a ovu patologiju hitno se ne riješi, nakon nekoliko sekundi, zbog nedostatka kisika, pacijent može izgubiti svijest. U nedostatku hitne medicinske pomoći, pacijent može umrijeti u roku od nekoliko minuta.

Direktna laringoskopija može biti komplikovana:

• Trauma sluznice. Tokom umetanja laringoskopa, njegova metalna oštrica može ozlijediti sluznicu usta, usana, jezika, ždrijela, pa čak i larinksa. U tom slučaju može se razviti krvarenje, koje je, međutim, rijetko intenzivno.
• Oštećenje zuba. Tokom laringoskopije, lekar može previše snažno pritisnuti oštricu laringoskopa na pacijentove zube. Istovremeno, slabo fiksirani, labavi zubi ( npr. kod starijih ljudi ili mliječnih zuba kod djece) mogu ispasti, dok se jaki zubi mogu jednostavno polomiti. Ukoliko se to dogodi, ljekar to treba na vrijeme uočiti i što prije ukloniti zube ili njihove fragmente iz usne šupljine kako bi spriječio njihov ulazak u dušnik i dalje u respiratorni trakt.
• Laringospazam. Ako započnete postupak prije uvođenja pacijenta u duboku anesteziju ili prije početka djelovanja mišićnih relaksansa ( lijekovi koji opuštaju sve mišiće u tijelu), gruba manipulacija laringoskopom može izazvati laringospazam. Istovremeno, glasne žice su snažno zatvorene, zbog čega kroz njih nije moguće ući u kabinu. Liječenje se sastoji od ponovljenog davanja mišićnih relaksansa, što vam u većini slučajeva omogućava opuštanje glasnih žica. Ako to ne pomogne, doktor može uraditi traheostomiju ( prerežite pacijentov prednji dio grla i dušnik ispod glasnih žica i ubacite cijev kroz rez u dišni put kroz koji će se pluća ventilirati), što je u kritičnim situacijama jedini način da se spasi život pacijenta.
• Bronhospazam. Uz ovu komplikaciju, ne kontrahiraju se glasne žice, već mišići bronhija ( disajnih puteva koji prenose vazduh do pluća). Istovremeno je značajno poremećena isporuka kisika u tkiva tijela, što može uzrokovati smrt pacijenta. Liječenje se sastoji u ventilaciji pluća 100% kisikom, imenovanju bronhodilatatora i mišićnih relaksansa.
• Upala grla. Prilikom direktne laringoskopije sluzokoža larinksa i ždrijela je svakako iritirana, što dovodi do razvoja lokalnog upalne reakcije. Zbog toga se nakon zahvata pacijent može žaliti na bol i grlobolju, neproduktivan kašalj ( bez sputuma). Ove komplikacije prolaze same od sebe u roku od 1 do 2 dana.
• Dislokacija donje vilice. Kao što je ranije spomenuto, tokom laringoskopije, doktor podiže pacijentovu donju vilicu i lagano je gura naprijed, što je neophodno za bolji pregled larinksa. Ako se ovaj manevar izvede pregrubo, pacijentova donja čeljust može biti iščašena, što rezultira prekidom njenog pričvršćivanja u području temporomandibularnog zgloba. To će biti praćeno jakim bolom, poremećajima govora i žvakanja nakon oporavka od anestezije.
• promocija krvni pritisak i povećanje otkucaja srca. Ako započnete postupak prerano ( kada pacijent još nije ušao u duboku anesteziju), iritacija sluznice ždrijela i larinksa laringoskopom će dovesti do aktivacije autonomne tzv. autonomna) nervni sistem. To se može manifestirati brzim i izraženim porastom krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca. Ove pojave nestaju same od sebe u roku od nekoliko minuta nakon prestanka laringoskopije ili produbljivanja anestezije.
• Ulazak stranih tijela u respiratorni trakt. Ako čvrsto strano tijelo uđe u respiratorni trakt ( npr. okrnjeni zub), fiberoptičku bronhoskopiju treba odmah uraditi i ukloniti. Ako tečnost uđe u respiratorni trakt ( npr. krv ili povraćanje), mora se odmah aspirirati ( sisati) ga iz dušnika i bronhija pomoću posebnog aparata ( električno usisavanje), koji uvijek treba da bude pri ruci kod ljekara prije početka zahvata.
• Aspiraciona pneumonija. Jedan od mnogih opasne komplikacije, čija je suština prodiranje kiselog želudačnog soka u respiratorni trakt i u plućnog tkiva (na primjer, ako se razvije povraćanje, ako pacijentov želudac nije bio prazan prije zahvata). Biti jaka kiselina želudačni sok korodira sluznicu respiratornog trakta i uništava plućno tkivo, što može uzrokovati smrt pacijenta u budućnosti.

Gdje napraviti laringoskopiju?

Indirektna laringoskopija se može obaviti u bolnici ili klinici, u ordinaciji otorinolaringolog ( upisati) (doktor koji se bavi bolestima uha, nosa i grla). Istovremeno, direktna kao i laringoskopija endoskopskim tehnologijama izvodi se samo u posebno opremljenim bolničkim sobama ili u operacionim salama.

Zakažite laringoskopiju

Da biste zakazali pregled kod doktora ili dijagnostike, potrebno je samo da pozovete jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na odgovarajuću kliniku ili preuzeti narudžbu za pregled kod specijaliste koji vam je potreban.

U Moskvi

Naziv klinike	Adresa	Telefon
Skandinavski zdravstveni centar	st. 2 Kablovska, kuća 2, zgrada 25.	7 (495 ) 777-81-07
Family Clinic	Kaširskoe autoput, kuća 56.	7 (495 ) 266-89-85
Herpetički centar	Michurinsky prospect, kuća 21B.	7 (495 ) 734-23-42
Medicinsko-dijagnostički centar "Dobromed"	st. Jabločkova, kuća 12.	7 (495 ) 480-85-50
Medicinsko-dijagnostički centar "Euro-Med"	st. Krasina, kuća 14, zgrada 2.	7 (495 ) 256-42-95

U Sankt Peterburgu

U Krasnojarsku

U Krasnodaru

U Rostovu na Donu

U Volgogradu

U Jekaterinburgu

U Omsku

U Čeljabinsku

Naziv klinike	Adresa	Telefon
Dječija gradska poliklinika broj 9	st. Crveni Ural, kuća 1.