Koji nervi inerviraju mišiće očne jabučice. Kranijalni nervi koji inerviraju kompleks oftalmoloških organa. VII par kranijalnih nerava

Danas ću govoriti o tome zašto kada nagnete glavu, oko se automatski okreće u zadati ugao uz vrlo preciznu sinhronizaciju bez gubitka fokusa. Baš kao što mi, doktori, povezujemo struju sa nervima i „zazvonimo“ kolo kako bismo shvatili da sve funkcioniše. I o tome šta će se dogoditi ako se dijelovi ovog lanca odsjeku ili oštete.

Oprostite mi kolege naučnici na pojednostavljenjima i nekanonskoj terminologiji.

Pa, odgovaram i na pitanje kada ukloniti zdravo desno oko ako pacijent ima ozbiljnu infekciju na lijevom.

Podaci i upravljanje

Na oko su povezane dvije mreže: motorna i senzorna. Osjetite koliko nenaučno zvuči, zar ne? Jer sve se to zove sasvim drugačije, ali, u stvari, upravo tako funkcionira. Kao što rekoh, odmah se izvinjavam - više me zanima praksa, jer sam doktor, a ne istraživač.

Osjetljiva mreža prenosi podatke (uključujući sam "video stream" iz mrežnice i osjećaje dodira oka), dok motorna mreža prenosi kontrolne signale. Ove mreže su povezane i imaju sjecišta u obliku refleksnih lukova. Refleksni lukovi (opet, pojednostavljivanje) su sredstva za izvršavanje nekih jednostavnih programa bez uključivanja nervnih čvorova više u hijerarhiji.

Kada dodirnete nešto vruće, prvo povučete ruku, a onda razmislite. To je pokrenulo refleksni luk od osjetljivog sistema ruke (preko temperaturnog praga) do motornog sistema (ako ovaj “senzor” ukazuje na probleme, odmah se povucite!). Ligamenti se izrađuju na jezgrima nerava - čvorovima mreže.

Iz osjetljivog dijela trigeminalnog živca impulsi se mogu prenijeti do facijalnog živca i spustiti duž motorna vlakna do mišića. Bez učešća mozga, naravno.

Trigeminalni nerv inervira cijelo lice i dio mekih tkiva kranijalnog svoda, to je on na slici iznad stupa. U moždanom stablu počinje od dva jezgra: senzorne i motoričke. Ima tri glavne osjetljive grane (a samim tim i trigeminalnu). Prva grana je stražnji dio nosa, čelo, gornji kapak i očna jabučica. Drugi su maksilarni sinusi, zubi gornje vilice. Treći je donja vilica, koža, desni.

U praksi je važno da se upala u blizini ili iza oka, u šupljini orbite, osjeti, podaci se prikupljaju i prijavljuju čvorovima u gornjem dijelu hijerarhije – skupljaju se nervi i odlaze u šupljinu lobanje. i baza. Ako se osjetljivost pokvari, na kapcima će se primijetiti šta se dešava, oni kao da nisu svoji, utrnuli su. Ako neuralgija počne, cijelo lice boli i boli. Ako se herpes nastanio u trigeminalnom gangliju, može se spustiti niz grane i izliti na kapke i krila nosa. Čak i na rožnjači, što se tužno završava.

tokovi informacija

Program refleksa može biti, na primjer, ovakav. Ako zrno pijeska uđe u oko, podaci o bolu ili nelagodi ulaze u centar osjetljivosti (gornji čvor mreže) duž grana ovog trigeminalnog živca. Tamo se podaci prenose kroz neuronsku mrežu do jezgra facijalnog živca u regiji moždanog stabla. Kreira se tim koji obezbeđuje treptanje i trganje. Ako nešto pođe po zlu, informacija se diže sve više i više dok se ne potrudite da se pogledate u ogledalo i rukama izvučete otpalu trepavicu iz oka. Ako automatizacija zakaže, morate razmisliti. Evolucija traje već dugo vremena.

Za kretanje je prvenstveno odgovoran facijalni nerv (na bazi mozga mu se pridružuje srednji nerv koji je odgovoran za ukus i sekretorne funkcije). Takođe je neverovatno na mnogo načina i veoma dobro osmišljeno. Na primjer, kontrakcija mišića duž jedne od njegovih grana (da bi treptala zbog suhoće u očima, to se dešava svakih 3-5 sekundi) je osmišljena tako da ti isti mišići u isto vrijeme stisnu žlijezde u očnim kapcima. Žlijezde (meibomske i Zeissove) prilikom ovog stiskanja emituju tajnu, odnosno malu količinu lipidnog dijela suznog filma. Prilikom opuštanja otvara se suzni punktum (ulaz u suznu vrećicu), kroz koji suza ulazi u nos (njegov donji tok). Ispostavilo se da mišić neprestano pumpa suzu i uklanja je, a živac kontrolira ovu pumpu.

Za suznu žlijezdu postoji zasebna grana (isti srednji živac), koja je dio refleksnog luka s osjetljivim granama trigeminalnog živca koji dolaze iz nosne sluznice. Stoga, ako njušite papriku, suze će poteći zajedno sa šmrkvom. A lajf hak je da udaranje u nos nije samo bolno, već i uvredljivo - čak i zdravi muškarci plaču. Ne znam zašto bi ti ovo trebalo.

Pređimo sada na zanimljive stvari. Pogledaj sliku. Iako ništa ne razumije, ali će mi dalje dobro doći:

Motorna inervacija nije samo otvaranje i zatvaranje očiju. To su također pokreti u stranu, okretanje očiju gore-dolje. Postoji poseban trohlearni nerv, ide u šupljinu očne orbite i tamo inervira gornji kosi mišić, spušta i vadi oko. A živac abducens vodi oko prema van: to je samostalan živac i poseban mišić. Preostala 4 mišića koja kontroliraju rotaciju oka kontrolira okulomotorni nerv.

Da smo dizajnirali osobu od nule, vjerovatno bismo morali napraviti jedan sistem. Ali od gmizavaca, nešto je već pošlo po zlu, pa postoje pojedinačni nervi povezani vrlo razgranatom mrežom refleksnih lukova. Svi položaji očiju se regulišu svjesno i nesvjesno, a kada okrenete oko, tri Različiti putevi za kontrolu mišića.

Kompleksno upravljanje

Kontrolni centri pokreta nalaze se iznad nivoa. U prednjem režnju mozga (baza drugog frontalnog girusa) nalazi se centar svjesne koordinacije pogleda, kada jasno želite da okrenete oko kao rezultat dugotrajne refleksije.

Drugi centar u okcipitalnom režnju - nevoljni pokreti očiju. Kada nagnete glavu, oko se odmah okreće do željenog ugla. Da bi se to postiglo, nervno jezgro "uzima" podatke iz vestibularnog aparata i, kroz refleksni luk, prenosi kontrolni signal za okretanje nekoliko mišića oba oka odjednom.

Kod djece testiramo nevoljne pokrete igračkama. Pokazujemo svijetlu zanimljivu igračku, zatim je skrivamo i vodimo iz slijepe zone u vidno polje. Ako dijete okrene glavu za njom - sve je u redu, okcipitalni centri su proradili.

Frontalni centar ima veći prioritet u poređenju sa okcipitalnim. Ako dovoljno pažljivo pogledamo određeni objekt, a automobil se vozi u blizini, onda prednji centar zabranjuje da nas ometa tako velika, brza i lijepa stvar, iako je to refleks. Stoga, najpažljiviji goferi dobijaju udarac branikom po glavi.

Postoje i kortikalni centri odgovorni za složena stanja čitanja, prepoznavanje obrazaca, evaluaciju onoga što je vidio i vizualno pamćenje. Veza između korteksa i jezgara odgovarajućih nerava prolazi kroz talamus. Ovaj klaster siva tvar, struktura u kojoj su gotovo svi signali obrađeni i integrirani tako da proces teče glatko i kontinuirano. Veoma teško mesto za upravljanje.

Ako se pacijentu zabije ekser u glavu i udari ga u čeoni režanj (ili upala ili nedovoljna trofizam, tumori, složena trovanja - općenito, uzroka oštećenja ima mnogo), on ne može svjesno gledati u neki predmet, pojavljuju se nekontrolirani stereotipni pokreti. (i ne samo oko, da, bit će mnogo drugih prekršaja). Ako je u potiljku, može svjesno, ali jednostavno ne razumije šta vidi ili halucinira.

Otpornost nervne mreže na oštećenja

Sada o tome koliko je nesvjesna kontrola brza i precizna. Da biste pogledali ulijevo, potrebno je koristiti i okulomotorni i abducentni nervi, jer se jedno oko mora dovesti do nosa, a drugo izvaditi. Shodno tome, ova nervna vlakna moraju biti sinhronizovana. Kada je takva veza prekinuta (a oba živca su u redu - čest slučaj sa krvarenjem, povredama, multipla skleroza ili moždani udar), tada svjesno stvaranje pokreta „pogledajte auto kako vozi lijevo s oba oka“ više neće funkcionirati, samo će se jedan pomaknuti, a drugi će stajati, pojavit će se dosadno udvostručavanje. Tada se pacijent prilagođava, neuronska mreža počinje redistribuirati funkcije, informacije u mozgu se ponovo procjenjuju - i veći značaj može se pridati signalu samo lijevog ili desnog oka, a ne kombinaciji slika.

Po položaju oka lako je odrediti koji od živaca je stradao, na primjer, nakon nezgode ili moždanog udara. Ako oko gleda direktno u nos, to je oštećenje nerva abducensa. Ako je u nosu duž karakteristične dijagonale - oštećenje bloka. Oštećenje okulomotorike - ovo je oko koje gleda napolje, dole, prekriveno kapkom više nego zdravim, i boli. Nega lica - oko se suši i slabo ili se uopšte ne zatvara.

U komi pacijentu gotovo ništa ne djeluje zbog inhibicije funkcije korteksa, subkortikalnih i matičnih struktura. Može biti iznenadna ili se razvija postepeno. Dubina kome se može procijeniti očuvanjem refleksa. Doći će do zaostalih reakcija, na primjer, ako povučete pincetu iza oka, doći će do laganog podrhtavanja kapka, a zjenice se nastavljaju sužavati prema svjetlosti.

Kod pacijenata pri svijesti ponekad se javljaju i poremećaji provođenja signala. U ovom slučaju, malo toga možemo učiniti sami – ne baš naš profil. Mi smo, zapravo, odgovorni za video kameru, a ne ožičenje i čvorište. Stoga idemo do našeg analoga električara-mrežara - neurologa. Posjeduje poseban uređaj za elektroneuromiografiju - pomaže u istraživanju električnih potencijala nerava i mišića koristeći različite utjecaje (obično slabo električno pražnjenje). Sve je to precizno izmjereno. Ako impuls prođe, onda je živac skoro u redu. Obično dobijemo rezultat, a mi nastavljamo da radimo, razmišljajući šta bi moglo da izazove takav rezultat i kako ga tretirati.

Ali postoje slučajevi kada se to ne može izmjeriti na ovaj način. S takvim uređajem nećemo ući u oko, pa se koristi druga metoda. Na primjer, kada se izgubi vizualni signal, potrebno je otkriti što je to zapravo bilo: oštećenje živaca ili procesi na mrežnici, pa čak i iza oka. Elektroretinografijom ili vizuelnim evociranim potencijalima može se proceniti stepen oštećenja, da li je operacija neophodna (ili nema smisla ako postoje problemi u nervnoj mreži).

Vlakna iz mrežnjače se ujedinjuju kako bi formirali optički nerv i putuju kroz cijelu glavu do stražnjeg dijela glave do vidnog korteksa. Iznad hipofize (u hijazmi) neka od vlakana se ukrštaju i mijenjaju stranu – to je potrebno za sinhronizaciju lijevog i desnog oka, na “desnoj” slici je dio informacija s lijeve strane, a na "lijevo" - dio informacija s desne strane, tako da mozak tačno zna gdje i šta pokazuje koliko je blizu, a također vam omogućava da procijenite jačinu zvuka. Dalje, vlakna idu do lateralnog genikulativnog tijela, primaju primarnu obradu signala od talamusa i gornjeg jezgra kvadrigemine, zatim se vlakna šire u vizualno zračenje, koje ide kroz temporalni režanj do vidnog korteksa.

Shodno tome, povreda slepoočnice - pacijent nema dio vidnog polja. Svako mjesto ozljede ima svoje karakteristike. Ako prije križa - polje je ispalo samo na jednoj zahvaćenoj strani. Ako je problem u području križa, onda vanjski ili unutrašnji dijelovi ispadaju s obje strane. Uglavnom napolju. Ako je na nivou vidnog korteksa - najčešće "ispala" tačka na jednoj i simetrična na drugoj. Postoje djelimične povrede - bit će simetrični segmenti na lijevoj strani nosa, na desnoj strani sljepoočnice, ali pomaknuti na jednu stranu. S udarcem u zoni vadičepa, mali komad često ispadne s lijeve strane. Evaluacija vidnih polja pruža mnogo informacija i nama i neurolozima.

I na kraju – o jednom od najiracionalnijih ponašanja imunog sistema. Situacija: oko je oštećeno prije pucanja školjki (na primjer, ušao je komad stakla). Imuni sistem uopšte ne zna da u telu postoji oko, ovako je uređeno. Ali kada sklera pukne, pigmentni epitel retine i drugi proteini počinju da ulaze u krvotok. Sa stanovišta imunološkog sistema, sve su to detalji koji nisu iz našeg tijela. Imunitet počinje da ih uklanja. Ali on je pametan, a ponekad čak i previše - vrlo brzo postoji cijeli organ, koji se sastoji od istih proteina, što znači da "šteti" tijelu. Ovo je oko. I počinje krstaški rat protiv njega. Ali, ponavljam, imuni sistem pametan. Pronalazi i drugi organ iste vrste - i za svaki slučaj napada i njega. Štoviše, promjene u zdravom oku mogu početi 3 ili više sedmica nakon oštećenja prvog. Stoga kod povreda, teških uveitisa i endoftalmitisa redovno pratimo pacijenta, gledamo antitijela kako ne bismo propustili trenutak.

Nešto slično tome. E sad, prema vicu "oči su vam kao vojni obveznici: jedan kosi, a drugi plavi" možete otprilike postaviti dijagnozu. Samo nemojte liječiti, odvedite pacijenta u bolnicu.

Poglavlje 1 Clinical Anatomy vizuelni analizator

S.N.Basinsky, E.A.Egorov Klinička predavanja iz oftalmologije

Sergej Nikolajevič Basinski Evgenij Aleksejevič Jegorov

Poglavlje 10

Poglavlje 11

Poglavlje 12

Poglavlje 13

Poglavlje 14

Poglavlje 15

Poglavlje 16

Poglavlje 17

Vizualni analizator se sastoji od perifernog dijela, predstavljenog očnom jabučicom (bulbus oculi), puteva, uključujući optički nerv, optički trakt, Graziolin sjaj i centralni dio analizatora. Centralno odjeljenje sastoji se od subkortikalnog centra (vanjska koljenasta tijela) i kortikalnog vizualnog centra (fissura calcarina) okcipitalnog režnja mozga.
Oblik očne jabučice približava se sferičnom, što je optimalno za rad oka kao optičkog uređaja, te osigurava visoku pokretljivost očne jabučice. Ovaj oblik je najotporniji na mehanička opterećenja i podržan je prilično visokim intraokularnim tlakom i čvrstoćom vanjske ljuske oka. Za praktičnost proučavanja oka i označavanja položaja nekih formacija na njemu, koristimo geografske koncepte. Dakle, anatomski se razlikuju dva pola - prednji (polus anterior) i stražnji (polus posterior). Prava linija koja povezuje oba pola očne jabučice naziva se anatomska ili optička os oka (axis opticus). Ravan okomita na anatomsku osu i jednako udaljena od polova naziva se ekvator. Linije povučene kroz polove oko obima oka nazivaju se meridijani.
Anteroposteriorna veličina oka pri rođenju je u prosjeku 16,2 mm. Do 1. godine života povećava se na 19,2 mm, do 15. godine iznosi 23 mm, što gotovo već odgovara prosječnoj veličini oka odrasle osobe (24 mm). Slična je i dinamika mase očne jabučice. Ako pri rođenju iznosi u prosjeku 3 g, onda je do 1. godine života 4,5 g, a do 11. godine iznosi 11 g, što je gotovo jednako masi oka odrasle osobe. Vertikalni promjer rožnjače je u prosjeku 11-11,5 mm, a horizontalni 11,5-12 mm. Pri rođenju, horizontalni promjer je 9 mm, a u dobi od 2 godine praktički dostiže promjer odrasle osobe.
Očna jabučica (bulbus oculi) ima 3 membrane koje okružuju njeno unutrašnje okruženje - fibroznu, vaskularnu i retikularnu.
Vanjski ili fibrozni omotač očne jabučice predstavljen je gustim elastičnim tkivom, od čega je 5/6 neprozirni dio - sklera i 1/6 prozirnog dijela - rožnica. Mjesto gdje se rožnjača spaja sa sklerom naziva se limbus. Vlakna membrana obavlja zaštitne, oblikovne i turgorne funkcije, na nju su pričvršćeni okulomotorni mišići.

Vlaknasta membrana očne jabučice

Rožnjača(rožnica), pored navedenih, obavlja i optičku funkciju, budući da je glavni refrakcijski medij oka. Ima transparentnost, glatkoću, spekularnost, sferičnost, visoku osjetljivost. Rožnica dobiva hranu iz 3 izvora: marginalne petljaste mreže formirane od prednjih cilijarnih arterija i smještene u limbusu, vlage iz prednje komore i suzne tekućine. Kiseonik ulazi u rožnjaču direktno iz vazduha. Zbog obilnog dotoka krvi u očnu jabučicu, temperatura rožnice, čak ni u najtežem mrazu, ne pada ispod 18-20 ° C.
Važnu ulogu u osiguravanju normalnog funkcioniranja rožnice igra konjunktiva, koja sadrži mnoge peharaste stanice koje luče sluz i suzne žlijezde koje luče suze. Ova tajna obavlja trofičku funkciju i formira suzni film na površini rožnice, koji vlaženjem površine rožnice sprječava njeno isušivanje, igra ulogu maziva koji smanjuje trenje prilikom pokreta očnih kapaka. Osim toga, suza sadrži nespecifične faktore imunološke odbrane (lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) koji sprečavaju razvoj infektivne lezije rožnjače. Suza ispire malo strana tijela pada na rožnjaču.
Rožnjača se sastoji od 5 slojeva: prednjeg epitela, prednje granične membrane (Bowmanova membrana), prave supstance rožnice, zadnje granične membrane (Descemetova membrana) i zadnjeg epitela ili endotela.
prednji sloj(epithelium anterius) sastoji se od 5-7 redova slojevitog skvamoznog nekatiniziranog epitela, koji je nastavak sluzokože oka (konjunktiva), i ima debljinu od oko 50 mikrona. Ovaj sloj, kada je oštećen, dobro se regenerira zahvaljujući bazalnom sloju ćelija koji se nalazi na prednjoj graničnoj membrani. Trenutno se smatra da se u ovoj zoni u području limbusa nalaze regionalne matične ćelije koje su odgovorne za obnavljanje ćelija i regeneraciju epitela.
Epitel ima zaštitnu funkciju i regulira protok vlage u rožnicu iz konjuktivalne šupljine.
Prednja granična ploča ili Bowmanovaškoljka, je staklasta ploča ujednačene debljine (debljina u sredini je oko 15 mikrona), oštro ograničena od prednjeg epitela i gotovo se spaja sa materijom rožnice ispod. Bez strukture u uobičajenoj studiji, Bowmanova membrana se raspada tokom maceracije u zasebne fibrile, koji su tanka kolagena vlakna. Neelastična je, glatka, ima slab metabolizam i nije sposobna za regeneraciju. Kada se ošteti, ostaje zamućenost.
Vlastita supstanca rožnjače. Prava materija rožnjače zauzima njenu većinu, oko 90% njene debljine. Sastoji se od ponavljajućih jednoličnih lamelnih struktura (do 200 i debljine 1,5-2,5 mikrona svaka), uronjenih u mljevenu tvar formiranu od ugljikohidratno-proteinskih kompleksa (proteoglikana i glikoproteina). Vlakna kolagena koja čine ploče idu striktno paralelno i na istoj udaljenosti jedna od druge, formirajući privid kvazikristalne strukture na rezu. Mlevena supstanca je bogata vodom.
Defekti u odgovarajućem sloju rožnice obnavljaju se kao rezultat proliferacije ćelija, ali se ovaj proces odvija prema tipu formiranja običnog ožiljnog tkiva uz gubitak transparentnosti.
Stražnja granična ploča(lamina limitans posterior), ili Descemetova membrana, ponekad se naziva stražnja elastična membrana. Time se naglašava njegova svojstva čvrstoće. Descemetova membrana je homogena, otporna na infektivne procese i izloženost hemijske supstance. Njegova otpornost na istezanje manifestira se kada se cijela debljina rožnice otopi, kada stražnja granična ploča može formirati izbočinu u obliku crnog mjehurića, ali se ne srušiti. Debljina Descemetove membrane je oko 0,01 mm. Descemetova membrana se lako ljušti od sopstvene supstance rožnjače i može se savijati, što se primećuje prilikom operacija otvaranja prednje komore, kod povreda rožnjače, hipotenzije oka.
Po porijeklu, stražnja granična ploča je kutikularna formacija, odnosno proizvod aktivnosti ćelija stražnjeg epitela, a sastoji se uglavnom od isprepletenih kratkih kolagenskih vlakana tipa IV. Kada je oštećena, descemetova membrana se regeneriše. U predjelu limbusa postaje filamentozna i čini okosnicu trabekularne mreže.
Posterior epitel(epithelium posterius), endotel rožnjače je unutrašnji dio rožnjače okrenut prema prednjoj očnoj komori i ispran intraokularnom tekućinom. Debljine je do 0,05 mm i sastoji se od monosloja heksagonalnih ili poligonalnih ravnih ćelija. Ćelije su međusobno povezane čvrstim spojevima, što osigurava selektivnu propusnost. Zamjena defekata nastaje uglavnom zbog povećanja površine pojedinačnih stanica (tzv. unutarćelijska regeneracija). Kao i granične membrane, endotel ima izraženu funkciju barijere i uključen je u formiranje trabekularnog aparata iridokornealnog ugla.
Sclera(sclera) - neproziran dio fibrozne kapsule oka, nastavak rožnice. U zoni limbusa, širine oko 1 mm, ispred se nalazi plitki žlijeb (sulcus sclerae).
Sklera se sastoji od 3 sloja: episkleralnog sloja (lam. episcleralis), same bjeloočnice (substantia propria sclerae) i unutrašnje smeđe ploče (Lam. fusca sclerae), formirane od kolagenih i elastičnih vlakana, koja su nasumično isprepletena i time isključuju -u svojoj transparentnosti.
U središtu stražnje bjeloočnice predstavljena je višeslojna retinalna ploča kroz koju prolaze optički živac i retinalne žile.
Debljina bjeloočnice nije ista u različitim područjima: na stražnjem polu oka iznosi 1 mm, na rubu rožnice - 0,6 mm. Najmanja debljina bjeloočnice određena je ispod tetiva očnih mišića. Ova područja očne jabučice najmanje su otporna na ozljede oka, posebno tupe, ovdje se često javljaju rupture sklera. Ostale slabe tačke su emisari prednjih cilijarnih arterija 3-4 mm od limbusa i lamina cribrosa na izlazu iz vidnog živca.
Kod novorođenčadi je bjeloočnica relativno tanka (0,4 mm) i elastičnija nego kod odraslih, kroz nju svijetli pigmentirana unutrašnja školjka, pa je boja bjeloočnice kod djece plavkasta. S godinama se zgušnjava i postaje neproziran, krut i poprima žućkastu nijansu. Oko izlaza vidnog živca u skleri nalaze se brojni otvori za kratke i duge stražnje cilijarne arterije i živce. Iza ekvatora, 4-6 vrtložnih vena izlazi na površinu bjeloočnice.
Ishrana bjeloočnice se ostvaruje zbog rubne petljaste mreže, žila koje prolaze kroz skleru i odaju male episkleralne grane, kao i zbog difuzije hranjivih tvari iz tekućine koja ulazi u suprahoroidalni prostor, za što je sklera propusna. .
Dakle, sklera, siromašna krvnim sudovima, malo je sklona oboljenjima metastatskog porijekla. Relativno dobro grananje prednjih cilijarnih arterija u prednjoj skleri, možda, objašnjava dominantni poraz upalnog procesa upravo ovih njegovih dijelova.

Vaskularna membrana očne jabučice

Ova membrana embriološki odgovara pia mater i sadrži gusti vaskularni pleksus. Podijeljen je na 3 dijela: iris, cilijarno ili cilijarno tijelo i samu žilnicu. U svim odjelima choroid, pored vaskularnih pleksusa, utvrđuje se dosta pigmentiranih formacija. To je neophodno kako bi se stvorili uslovi za tamnu komoru tako da svjetlosni tok ulazi u oko samo kroz zjenicu, odnosno rupu na šarenici. Svaki odjel ima svoje anatomske i fiziološke karakteristike.
Iris(iris). Ovo je prednji, jasno vidljiv dio vaskularnog trakta. To je neka vrsta dijafragme koja reguliše protok svetlosti u oko, u zavisnosti od uslova. Optimalni uslovi za visoku vidnu oštrinu obezbeđuju se sa širinom zjenice od 3 mm. Osim toga, šarenica sudjeluje u ultrafiltraciji i odljevu intraokularne tekućine, a također osigurava postojanost temperature vlage prednje komore i samog tkiva promjenom širine krvnih žila. Iris se sastoji od 2 lista - ektodermalnog i mezodermalnog, a nalazi se između rožnjače i sočiva. U njegovom središtu je zjenica, čiji su rubovi prekriveni pigmentnim resama. Crtež šarenice je zbog radijalno lociranih prilično gusto isprepletenih žila i poprečnih traka vezivnog tkiva. Zbog lomljivosti tkiva u šarenici nastaju mnogi limfni prostori koji se otvaraju na prednjoj površini s lakunama i kriptama.
Prednji dio šarenice sadrži mnoge procesne ćelije - hromatofore, stražnji dio je crn zbog sadržaja veliki broj Pigmentne ćelije ispunjene fuscinom.
U prednjem mezodermalnom sloju šarenice novorođenčadi pigmenta gotovo da nema, a stražnja pigmentna ploča je vidljiva kroz stromu, što uzrokuje plavkastu boju šarenice. Trajnu boju šarenice poprima do 10-12 godine života. U starosti, zbog sklerotičnih i distrofičnih procesa, ponovo postaje lagan.
U šarenici se nalaze dva mišića. Kružni mišić, koji sužava zjenicu, sastoji se od kružnih vlakana smještenih koncentrično na rub zjenice do širine od 1,5 mm, a inerviraju ga parasimpatička nervna vlakna. Mišić dilatator sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja leže radijalno u zadnjim slojevima šarenice. Svako vlakno ovog mišića je modificirani bazalni dio ćelija pigmentnog epitela. Dilatator se inervira simpatičkim živcima iz gornjeg simpatičkog ganglija.
Snabdijevanje irisa krvlju. Najveći dio šarenice čine arterijske i venske formacije. Arterije šarenice potiču u njenom korenu iz velikog arterijskog kruga koji se nalazi u cilijarnom telu. Idući radijalno, arterije u blizini zjenice formiraju mali arterijski krug čije postojanje ne prepoznaju svi istraživači. U predjelu sfinktera zjenice, arterije se raspadaju u terminalne grane. Venska stabla ponavljaju položaj i tok arterijskih sudova.
Zakrivljenost žila šarenice objašnjava se činjenicom da se veličina šarenice stalno mijenja ovisno o veličini zjenice. U isto vrijeme, žile se ili nešto produžuju, ili skraćuju, formirajući zavoje. Žile šarenice, čak i uz maksimalno proširenje zjenice, nikada se ne savijaju pod oštrim kutom - to bi dovelo do poremećene cirkulacije krvi. Ovu stabilnost stvara dobro razvijena adventicija žila šarenice, koja sprječava pretjerano savijanje.
Venule šarenice počinju blizu njegove zjeničke ivice, zatim, spajajući se u veće stabljike, prolaze radijalno prema cilijarnom tijelu i nose krv u vene cilijarnog tijela.
Veličina zjenice u određenoj mjeri ovisi o punjenju krvlju žila šarenice. Pojačani protok krvi prati ispravljanje krvnih sudova. Budući da je njihova masa smještena radijalno, ispravljanje vaskularnih stabala dovodi do određenog sužavanja otvora zjenice.
cilijarno tijelo(corpus ciliare) je srednji dio vaskularne membrane oka, proteže se od limbusa do nazubljenog ruba retine. Na vanjskoj površini bjeloočnice ovo mjesto odgovara vezivanju tetiva mišića rektusa očne jabučice. Glavne funkcije cilijarnog tijela su proizvodnja (ultrafiltracija) intraokularne tekućine i akomodacija, odnosno postavljanje oka za jasan vid blizu i daleko. Osim toga, cilijarno tijelo je uključeno u proizvodnju i odljev intraokularne tekućine. To je zatvoreni prsten debljine oko 0,5 mm i širine skoro 6 mm, smješten ispod sklere i odvojen od nje supracilijarnim prostorom. Na meridijalnom presjeku, cilijarno tijelo ima trokutasti oblik sa osnovom u smjeru šarenice, jednim vrhom prema žilnici, drugim prema sočivu i sadrži cilijarni mišić koji se sastoji od tri dijela glatkih mišićnih vlakana: meridiona ( Brukkeov mišić), radijalni (Ivanov mišić) i kružni (Muller mišić).
Prednji dio unutrašnje površine cilijarnog tijela ima oko 70 cilijarnih nastavaka koji izgledaju kao cilijare (otuda i naziv “cilijarno tijelo”. Ovaj dio cilijarnog tijela naziva se “cilijarna kruna” (corona ciliaris). Dio bez procesa je ravan dio cilijarnog tijela (pars planum).Zin ligamenti su pričvršćeni za nastavke cilijarnog tijela, koji ga, utkani u kapsulu sočiva, održavaju u pokretnom stanju.
Sa kontrakcijom svih mišićnih dijelova, cilijarno tijelo se povlači naprijed i njegov prsten se sužava oko sočiva, dok se zinn ligament opušta. Zbog elastičnosti, sočivo poprima sferičniji oblik.
Stroma, koja sadrži cilijarni mišić i krvne žile, iznutra je prekrivena pigmentnim epitelom, epitelom bez pigmenta i unutrašnjom staklastom membranom - nastavkom sličnih formacija retine.
Svaki cilijarni proces sastoji se od strome s mrežom krvnih žila i nervnih završetaka (osjetnih, motornih i trofičkih), prekrivenih s dva sloja (pigmentirani i nepigmentirani) epitela. Svaki cilijarni nastavak sadrži jednu arteriolu, koja je podijeljena na veliki broj izuzetno širokih kapilara (20-30 mikrona u promjeru) i postkapilarnih venula. Endotel kapilara cilijarnih nastavka je fenestriran, ima prilično velike međućelijske pore (20-100 nm), zbog čega je zid ovih kapilara visoko propusni. Dakle, postoji veza između krvnih žila i cilijarnog epitela - epitel aktivno adsorbira različite tvari i transportuje ih u stražnju komoru. Glavna funkcija cilijarnih procesa je proizvodnja intraokularne tekućine.
Snabdijevanje cilijara krvlju Tijelo se izvodi iz grana velikog arterijskog kruga šarenice, smještenog u cilijarnom tijelu nešto ispred cilijarnog mišića. U formiranju velikog arterijskog kruga šarenice učestvuju dvije stražnje duge cilijarne arterije koje probijaju skleru u horizontalnom meridijanu kod vidnog živca i u suprahoroidalnom prostoru prelaze do cilijarnog tijela, a prednje cilijarne arterije, koje su nastavak mišićnih arterija, koje izlaze izvan tetivnih poslova, po dvije od svakog rektusnog mišića, sa izuzetkom vanjske, koja ima jednu granu. Cilijarno tijelo ima široku mrežu žila koje opskrbljuju krvlju cilijarne procese i cilijarni mišić.
Arterije u cilijarnom mišiću dihotomno se dijele i formiraju opsežnu kapilarnu mrežu koja se nalazi u skladu s tokom mišićnih snopova. Postkapilarne venule cilijarnih nastavaka i cilijarni mišić spajaju se u veće vene koje nose krv do venskih kolektora koji se ulijevaju u vrtložne vene. Samo mali dio krvi iz cilijarnog mišića teče kroz prednje cilijarne vene.
Koroidea pravilno, horoid(chorioidea), je stražnji dio vaskularnog trakta i vidljiv je samo oftalmoskopom. Nalazi se ispod sklere i čini 2/3 cjelokupnog vaskularnog trakta. Koroidea sudjeluje u ishrani avaskularnih struktura oka, vanjskih fotoreceptorskih slojeva retine, obezbjeđujući percepciju svjetlosti, u ultrafiltraciji i održavanju normalnog oftalmotonusa. Horoid je formiran od kratkih stražnjih cilijarnih arterija. U prednjem dijelu, žile horoide anastomoziraju sa žilama velikog arterijskog kruga šarenice. U stražnjem dijelu, oko glave optičkog živca, nalaze se anastomoze žila koriokapilarnog sloja sa kapilarnom mrežom optičkog živca iz centralne retinalne arterije.
Snabdijevanje žilnice krvlju.Žile žilnice su grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija. Nakon perforacije sklere, svaka kratka stražnja cilijarna arterija u suprahoroidalnom prostoru dijeli se na 7-10 grana. Ove grane formiraju sve vaskularne slojeve žilnice, uključujući i koriokapilarni sloj.
Debljina žilnice u beskrvnom oku je oko 0,08 mm. Kod žive osobe, kada su sve žile ove membrane ispunjene krvlju, debljina je u prosjeku 0,22 mm, au području makule - od 0,3 do 0,35 mm. U smjeru naprijed, prema nazubljenom rubu, žilnica se postupno stanji do otprilike polovine svoje najveće debljine.
Postoje 4 sloja žilnice: supravaskularna ploča, horoidna ploča, vaskularno-kapilarna ploča i bazalni kompleks, odnosno Bruchova membrana (slika 1).

Rice. 1. Struktura žilnice (poprečni presjek):
1 - supravaskularna ploča; 2, 3 - vaskularna ploča; 4 - vaskularno-kapilarna ploča; 5 - staklena ploča; 6 - arterije; 7 - vene; 8 - pigmentne ćelije; 9 - Pigmentirani epitel; 10 - sklera.

supravaskularna ploča, lam. suprachoroididea (suprachoroid) - najudaljeniji sloj žilnice. Predstavljaju ga tanke, labavo raspoređene pločice vezivnog tkiva, između kojih su smješteni uski limfni prorezi. Ove ploče su uglavnom procesi hromatofornih ćelija, što celom sloju daje karakterističnu tamnosmeđu boju. Postoje i ganglijske ćelije koje se nalaze u odvojenim grupama.
By moderne ideje, uključeni su u održavanje hemodinamskog režima u žilnici. Poznato je da se mijenja opskrba krvlju i odljev krvi iz vaskularni krevet horoid značajno utiče na intraokularni pritisak.
Vaskularna ploča(lam. vasculosa) sastoji se od isprepletenih krvnih stabala (uglavnom venskih), koja se nalaze jedan uz drugog. Između njih je rastresito vezivno tkivo, brojne pigmentne ćelije, pojedinačni snopovi ćelija glatkih mišića. Očigledno, potonji su uključeni u regulaciju protoka krvi u vaskularnim formacijama. Kalibar krvnih žila kako se približava mrežnjači postaje sve manji i manji, sve do arteriola. Bliski intervaskularni prostori ispunjeni su horoidalnom stromom. Hromatofore su ovdje manje. Na unutrašnjoj granici sloja nestaju pigmentne "tapke", au sljedećem, kapilarnom, sloju više ih nema.
Venske žile žilnice spajaju se jedna s drugom i formiraju 4 velika sakupljača venske krvi - vrtloge, odakle krv teče iz oka kroz 4 vrtložne vene. Nalaze se 2,5-3,5 mm iza ekvatora oka, po jedan u svakom kvadrantu žilnice; ponekad ih može biti i 6. Perforirajući bjeloočnicu u kosom smjeru (od naprijed prema nazad i prema van), vortikozne vene ulaze u orbitalnu šupljinu, gdje se otvaraju u oftalmološke vene, koje prenose krv u kavernozni venski sinus.
Vaskularno-kapilarna ploča(lam. chorioidocapillaris). Arteriole, ulazeći u ovaj sloj izvana, raspadaju se ovdje na zvjezdasti način na mnoge kapilare, formirajući gustu fino mrežastu mrežu. Kapilarna mreža je najrazvijenija na stražnjem polu očne jabučice, u predjelu makule i u njenom neposrednom obimu, gdje su gusto smješteni funkcionalno najvažniji elementi neuroepitela retine kojima je potrebna povećana opskrba hranjivim tvarima. Horiokapilari su locirani u jednom sloju i direktno su uz staklastu ploču (Bruchovu membranu). Koriokapilari odstupaju od terminalnih arteriola gotovo pod pravim kutom, promjer lumena koriokapilara (oko 20 μm) je nekoliko puta veći od lumena kapilara retine. Zidovi horiokapilara su fenestrirani, odnosno imaju pore velikog prečnika između endotelnih ćelija, što dovodi do visoke permeabilnosti zidova koriokapilara i stvara uslove za intenzivnu izmjenu pigmentnog epitela i krvi.
bazalni kompleks, camplexus basalis (Bruchova membrana). Elektronskom mikroskopijom se razlikuje 5 slojeva: duboki sloj, koji je bazalna membrana sloja ćelija pigmentnog epitela; prva kolagena zona: elastična zona: druga kolagena zona; vanjski sloj je bazalna membrana, koja pripada endotelu koriokapilarnog sloja. Aktivnost staklastog tijela može se usporediti s funkcijom bubrega za tijelo, jer njegova patologija remeti isporuku hranjivih tvari u vanjske slojeve mrežnice i izlučivanje njenih otpadnih proizvoda.
Mreža žila žilnice u svim slojevima ima segmentnu strukturu, tj. određeni dijelovi primaju krv iz određene kratke cilijarne arterije. Nema anastomoza između susjednih segmenata; ovi segmenti imaju dobro definirane rubove i zone "vododijelnice" sa područjem koje opskrbljuje susjedna arterija.
Ovi segmenti na fluoresceinskoj angiografiji liče na mozaičnu strukturu. Veličina svakog segmenta je oko 1/4 prečnika optičkog diska. Segmentna struktura koriokapilarnog sloja pomaže da se objasne lokalizovane lezije žilnice, koja ima klinički značaj. Segmentna arhitektonika same žilnice uspostavljena je ne samo u području distribucije glavnih grana, već i do terminalnih arteriola i koriokapilara.
Slična segmentna distribucija je također pronađena u području vortikoznih vena; Četvrte vrtložne vene formiraju dobro definirane kvadrantne zone sa "vododjelom" između njih, koje se protežu u cilijarno tijelo i šarenicu. Kvadrantna distribucija vrtložnih vena uzrokuje da okluzija jedne vrtložne vene dovodi do opstrukcije odljeva krvi uglavnom u jednom kvadrantu koji drenira opstruirana vena. U ostalim kvadrantima je očuvan odliv venske krvi.

Retina
Mrežnica je svojevrsni „prozor u mozak“, periferna karika vizualnog analizatora, unutrašnja ljuska očne jabučice. Mrežnica (retina) je dio mozga koji se od nje odvojio u ranim fazama razvoja, ali je još uvijek povezan s njom preko snopa nervnih vlakana – optičkog živca. Kao i mnoge druge strukture centralnog nervnog sistema, retina je pločastog oblika, u ovom slučaju debljine približno 0,25 mm.
Dva dijela mrežnice razlikuju se po strukturi i funkciji. Stražnji dio počinje u području zupčaste linije, što odgovara horoidi, nastavlja se do optičkog diska i sastoji se od visoko diferenciranog prozirnog, mekog, ali niskoelastičnog tkiva. To je optički aktivan dio retine. Ispred linije zubaca, nastavlja se na cilijarno tijelo i šarenicu u obliku dva optički neaktivna epitelna sloja.
Retina se sastoji od 3 sloja tijela nervne celije, odvojene sa dva sloja sinapsi koje formiraju aksoni i dendriti ovih ćelija. Krećući se od vanjskog sloja mrežnice prema naprijed, možete odrediti srednje slojeve mrežnice, smještene između štapića i čunjića, s jedne strane, i ganglijskih stanica, s druge strane. Ovi slojevi sadrže bipolarne ćelije, koje su neuroni drugog reda, kao i horizontalne i amakrine ćelije, koje su interneuroni. Bipolarne ćelije imaju ulaze od receptora i mnoge od njih prenose signale direktno do ganglijskih ćelija. Horizontalne ćelije povezuju fotoreceptore i bipolarne ćelije sa relativno dugim vezama koje idu paralelno sa slojevima retine; Slično, amakrine ćelije vežu bipolarne ćelije za ganglijske ćelije. Ukupno se razlikuje 10 slojeva retine: pigmentni sloj, sloj štapića i čunjeva, vanjska ograničavajuća membrana, vanjski granularni sloj, vanjski mrežasti sloj, unutrašnji granularni sloj, unutrašnji mrežasti sloj, ganglijska stanica sloj, sloj nervnih vlakana, unutrašnja ograničavajuća membrana. Svi ovi slojevi predstavljaju 3 neurona retine.
Sloj fotoreceptora sadrži štapiće, koji su mnogo brojniji (100-120 miliona) od čunjeva (7 miliona), odgovorni su za vid pri slabom osvetljenju i isključuju se pri jakom svetlu. Češeri ne reaguju na slabo svjetlo, ali su odgovorni za sposobnost razlikovanja finih detalja i percepcije boja.
Broj štapića i čunjića značajno varira u različitim dijelovima retine. U samom centru makularno područje(makula), čije su dimenzije do 3 prečnika diska makule (DD) 4,5-5 mm, u njegovom središtu nalazi se avaskularna zona - fovea oko 1 dd, ili oko 1,5 mm, i konačno središnja zona bez štapa i samo stožaca, prečnika oko 0,5 mm, naziva se fovea(fovea centralis).
Češeri se nalaze širom mrežnjače, ali su najgušće zbijeni u fovei. Dimenzije ovih zona su veoma važne pri izvođenju laserskih intervencija u području makularne zone. Zona centralne jame ostaje praktično nedodirljiva u laserskoj hirurgiji.
Kako se štapići i čunjići nalaze na zadnjoj površini mrežnjače (inverzija), ulazna svjetlost mora proći kroz druga dva sloja kako bi ih stimulirala. Kako god bilo, slojevi ispred receptora su prilično transparentni i vjerovatno ne umanjuju mnogo jasnoću slike. Međutim, u središtu mrežnice u d zoni od oko 1 mm, posljedice čak i blagog smanjenja jasnoće bile bi katastrofalne, a evolucija ih je, očigledno, "pokušala" ublažiti - pomjerila je druge slojeve na periferiju, formirajući ovdje prsten od zadebljane mrežnice i otkrivajući središnje čunjeve tako da su na površini. Nastala mala depresija je centralna jama. Ukupno, samo 1-4. i 10. sloj ostaju u području centralne jame, a ostali su gurnuti u stranu na periferiju makularne zone. To je zbog činjenice da je centar makularne zone odgovoran za centralni vid.
Zanimljivo je da područje korteksa koje obrađuje informacije iz makularne zone zauzima 60% cijele kortikalne regije. Kako se udaljavate od jame, omjer čunjeva i štapića po nervnom vlaknu se mijenja, dostižući 1:1000. Tako je 125 miliona čunjeva i štapića povezano sa moždanom korom preko samo 1 milion aksona ganglijskih ćelija koje formiraju optički nerv.
Štapovi i čunjevi su različiti na mnogo načina. Najvažnija razlika je u njihovoj relativnoj osjetljivosti: štapići su osjetljivi na vrlo slabo svjetlo, čunjevi zahtijevaju najsjajnije svjetlo. Štapovi su dugi i tanki, dok su češeri kratki i konusnog oblika. I štapići i čunjevi sadrže fotoosjetljive pigmente. U svim štapićima pigment je isti - rodopsin; čunjevi su podijeljeni u 3 tipa, svaki sa svojim posebnim vizualnim pigmentom. Ova 4 pigmenta su osetljiva na različite talasne dužine svetlosti, a u čunjevima ove razlike čine osnovu vid u boji.
Pod uticajem svetlosti u receptorima dolazi do procesa koji se zove fading. Molekul vizuelnog pigmenta apsorbuje foton - jedan kvant vidljive svetlosti - i istovremeno se pretvara u drugo jedinjenje koje slabije apsorbuje svetlost ili je, možda, osetljivo na druge talasne dužine. Kod gotovo svih životinja, od insekata do ljudi, pa čak i kod nekih bakterija, ovaj receptorski pigment se sastoji od proteina (opsina) za koji je vezan mali molekul blizak vitaminu A (11-cis-retinal); to je dio pigmenta kemijski transformiran svjetlošću (u transretinalni). Kao rezultat toga, pigment postaje bezbojan i dobiva sposobnost interakcije s drugim proteinima uključenim u mehanizam fotorecepcije, čime se pokreće lanac kemijskih reakcija. Ove reakcije na kraju dovode do pojave električnog signala i oslobađanja hemijskog transmitera u sinapsi. Tada složeni hemijski mehanizam oka vraća prvobitnu konfiguraciju pigmenta, inače bi se njegova zaliha brzo iscrpila. Kako bi se izbjeglo blijeđenje pigmenta pri fiksiranju tačke, oko konstantno pravi mikropokrete unutar 1-2 lučne minute (mikrosakade). Mikrosakade su neophodne za kontinuirano gledanje nepokretnih objekata.
Retina sadrži svojevrsni mozaik receptora od 4 vrste štapića i 3 vrste čunjića. Svaki tip receptora sadrži drugačiji pigment. Različiti pigmenti se razlikuju u hemijskom smislu, a samim tim i po svojoj sposobnosti da apsorbuju svetlost različitih talasnih dužina. Štapovi su odgovorni za našu sposobnost da percipiramo zrake oko 510 nm, u zelenom dijelu spektra.
Konusni pigmenti 3 vrste imaju apsorpcione vrhove u području od 430, 530 i 560 nm, pa se različiti čunjići donekle neprecizno nazivaju „plavim“, „zelenim“, odnosno „crvenim“. Ovi nazivi konusa su proizvoljni. Kada bi se mogao stimulirati samo jedan tip čunjića, vjerojatno bismo vidjeli ljubičastu, zelenu i žućkasto zelenu umjesto plave, zelene i crvene.
Između ćelija i vlaknaste strukture mrežnjače nalazi se fino raspršena koloidna intersticijska tvar, koja zbog oticanja i zbijanja brzo gubi prozirnost pri povredama, infekcijama, hipertenziji itd. U tom slučaju dolazi do izmjene nukleotida ( RNA i DNK) je poremećena, metabolizam proteina i sinteza glikozaminoglikana su inhibirani. Metabolizam u retini je izuzetno aktivan, njegova aktivnost je čak i veća nego u mozgu. Tako je utvrđeno da je potrošnja kisika u mrežnici veća nego u mozgu, a stvaranje mliječne kiseline je višestruko intenzivnije nego u bilo kojem drugom tkivu tijela. Glavni izvor energije u njemu je glikoliza.
Opskrba krvlju mrežnice. Mrežnica ima dva izvora energije: srž mrežnjače (do vanjskog sloja retine) obezbjeđuje centralna retinalna arterija; neuroepitelni - horiokapilarni sloj horoide.
Centralna retinalna arterija je glavna grana oftalmološke arterije. Ulaskom u stablo optičkog živca na udaljenosti od 12-14 mm od očne jabučice, središnja retinalna arterija pojavljuje se u središtu glave optičkog živca. Ovdje se dijeli na 4 grane, opskrbljujući krvlju 4 kvadranta mrežnice: gornji i donji nazalni, gornji i donji temporalni. Nosne grane su obično manje od temporalnih grana.
Po strukturi, centralna retinalna arterija je prava arterija sa dobro razvijenim mišićnim slojem i unutrašnjom elastičnom membranom. Nakon prolaska kroz kribriformnu ploču sklere, mijenja se njena histološka struktura. Unutrašnja elastična membrana se reducira na tanak sloj i potpuno nestaje nakon prve ili druge bifurkacije. Dakle, sve grane centralne retinalne arterije treba smatrati arteriolama.
Grane centralne arterije prije prve podjele nazivaju se žile prvog reda, od prve do druge - žile drugog reda, nakon druge podjele - žile trećeg reda. Dakle, dihotomno se dijeleći, arterije se šire po cijeloj mrežnjači. U dubini, arterije retine dosežu vanjski pleksiformni sloj. Retinalne arterije imaju konačan tip strukture bez anastomoza.
Tanke vaskularne stabljike iz gornjih i donjih temporalnih sudova i žila glave vidnog živca idu u makularnu zonu retine, gdje se završavaju oko foveole, formirajući arkade. U sredini jame promjera 0,4-0,5 mm nema krvnih žila. Ishrana ove zone vrši se uglavnom zahvaljujući koriokapilarnom sloju same žilnice. U makularnoj zoni, arteriole i venule imaju radijalnu orijentaciju i strogu izmjenu arterijskih i venskih žila. Kapilare koje tvore gustu mrežu imaju kružnu orijentaciju, odlaze od arteriola pod pravim uglom, dijele se dihotomno, formirajući, za razliku od arteriola, anastomoze s dubljim slojevima i idu u vene duž venularnog sistema.
U rijetkim slučajevima, iz Zinn-Hallerovog arterijskog kruga, formiranog od stražnjih kratkih cilijarnih arterija oko optičkog živca, polazi cilioretinalna arterija, koja je grana jedne od stražnjih kratkih cilijarnih arterija.
Cilioretinalna arterija ulazi u optički disk, obično blizu njegovog temporalnog ruba, zatim prelazi do retine i opskrbljuje krvlju malo područje između diska i makule.
Centralnu retinalnu arteriju prati centralna retinalna vena, čije grane odgovaraju arterijskim.
Kalibar arteriola i venula retine prvog reda je 100, odnosno 150 µm, arteriola i venula drugog reda su 40 i 50 µm, a trećeg reda oko 20 µm.
Posude kalibra manjeg od 20 mikrona nisu vidljive oftalmoskopijom. Promjer arterijskih koljena kapilara retine je 3,5-6 µm, prečnik venskog koljena kapilara retine je 14,8-20,1 µm.
Retinalne kapilare se formiraju od velikih arteriola dihotomnom podjelom, što osigurava visok intravaskularni tlak u cijelom kapilarnom koritu retine.
Endotel kapilara retine, za razliku od kapilara uvealnog trakta i, posebno, horiokapilara, nema pore. U tom smislu, njihova propusnost je mnogo manja od one kod koriokapilara. Zidovi kapilara retine su strukture hematoretinalne barijere koje obezbeđuju selektivnu (selektivnu) propusnost različitih supstanci tokom transkapilarne razmene između krvi i retine.

vizuelni put
Topografski, optički nerv se može podijeliti na 4 dijela: intraokularni, intraorbitalni, intraosseous (intrakanalni) i intrakranijalni (intracerebralni).
Intraokularni dio je predstavljen diskom promjera 0,8 mm kod novorođenčadi i 2 mm kod odraslih. Boja diska je žućkasto-ružičasta (sivkasta kod male djece), njegove konture su jasne, u sredini se nalazi ljevkasto udubljenje bjelkaste boje (iskop). U području ekskavacije ulazi centralna arterija retine, a izlazi centralna retinalna vena.
Intraorbitalni dio optičkog živca, ili njegov početni pulpy dio, počinje odmah nakon izlaska iz lamine cribrosa. Odmah dobija vezivno tkivo (meka ljuska, nježna arahnoidna ovojnica i vanjska (tvrda) ljuska. Očni živac (n. opticus), prekriven školjkama, debljine je 4-4,5 mm. Intraorbitalni dio je dužine 3 cm i zavoj u obliku slova S. Takve dimenzije i oblik doprinose dobroj pokretljivosti oka bez napetosti na vlaknima optičkog živca.
Intraossealni (intrakanalni) dio optičkog živca počinje od optičkog foramena sfenoidne kosti (između tijela i korijena njenog donjeg krila), prolazi kroz kanal i završava se na intrakranijalnom foramenu kanala. Dužina ovog segmenta je oko 1 cm, gubi se u koštanom kanalu tvrda školjka i prekriven je samo mekim i arahnoidnim školjkama.
Intrakranijalni presjek ima dužinu do 1,5 cm.U području dijafragme turskog sedla optički živci se spajaju, formirajući križ - takozvanu hijazmu. Vlakna optičkog živca iz vanjskih (temporalnih) dijelova mrežnjače oba oka ne ukrštaju se i idu duž vanjskih dijelova hijazme pozadi, a vlakna iz unutrašnjih (nazalnih) dijelova mrežnice potpuno se križaju.
Nakon djelomičnog ukrštanja optičkih živaca u području hijazme, formiraju se desni i lijevi optički trakt. Oba vidna trakta, razilazeći se, idu do subkortikalnih vizuelnih centara - bočnih koljenastih tela. U subkortikalnim centrima zatvara se treći neuron, počevši od multipolarnih ćelija retine, a završava se takozvani periferni dio vidnog puta.
Dakle, vidni put povezuje mrežnicu sa mozgom i formira se od približno 1 milion aksona ganglijskih ćelija, koji bez prekida dopiru do lateralnog koljenastog tela, zadnjeg dela thalamus i prednje kvadrigemine, kao i od centrifugalnih vlakana, koja su elementi povratne sprege. subkortikalni centar služe kao vanjska koljenasta tijela. U donjem temporalnom dijelu optičkog diska koncentrirana su vlakna papilomakularnog snopa.
Centralni dio vizualnog analizatora počinje od velikih ćelija dugih aksona subkortikalnih vizualnih centara. Ovi centri su vizuelnim zračenjem povezani sa korteksom sulkusa medijalna površina okcipitalnog režnja mozga, prolazeći kroz stražnju nogu unutrašnje kapsule, što odgovara glavnom polju 17 prema Brodmannu kore velikog mozga. Ova zona je centralni dio jezgra vizualnog analizatora. Kada su polja 18 i 19 oštećena, poremećena je prostorna orijentacija ili nastaje “duhovno” (mentalno) sljepilo.
Opskrba krvlju optičkog živca do hijazme koje obavljaju ogranci internih karotidna arterija. Opskrba intraokularnog dijela vidnog živca krvlju se vrši iz 4 arterijska sistema: retinalnog, horoidalnog, skleralnog i meningealnog. Glavni izvori opskrbe krvlju su grane oftalmološke arterije (centralna retinalna arterija, zadnje kratke cilijarne arterije), grane pleksusa pia mater.
Prelaminarni i laminarni odsjeci glave optičkog živca se napajaju iz sistema stražnjih cilijarnih arterija, čiji broj varira od 1 do 5 (obično 2-3). U blizini očne jabučice podijeljeni su na 10-20 grana koje prolaze kroz skleru u blizini optičkog živca. Iako ove arterije nisu terminalnog tipa, anastomoze između njih su nedovoljne i dotok krvi u žilnicu i disk je segmentan. Posljedično, kada je jedna od arterija okludirana, poremećena je ishrana odgovarajućeg segmenta žilnice i glave optičkog živca.
Dakle, isključivanje jedne od stražnjih cilijarnih arterija ili njenih malih grana dovest će do isključivanja sektora kribriformne ploče i prelaminarnog dijela diska, što će se manifestirati kao svojevrsni gubitak vidnih polja. Ovaj fenomen se opaža kod prednje ishemijske optiopatije.
Glavni izvori opskrbe krvlju kribriformne ploče su zadnje kratke cilijarne arterije. Stražnje kratke cilijarne arterije, koje probijaju skleru kroz stražnje emisare u obodu optičkog živca i anastomoziraju, formiraju nepotpuni prsten oko diska, nazvan Zinn-Hallerov arterijski krug (circulus vasculosus n.optici). Retrolaminarni dio optičkog živca, na udaljenosti od 2-4 mm, opskrbljuje se uglavnom povratnim granama stražnje cilijarne arterije, koje nastaju unutar očne jabučice i stoga su podložne intraokularnom pritisku. Zbog zajedničke opskrbe krvlju (zadnje kratke cilijarne arterije), prelaminarni i laminarni (intraokularni dio ili optički disk) i retrolaminarni dio (ekstraokularni dio) trenutno su spojeni u jedan kompleks - glava optičkog nerva.
Sudovi koji hrane optički nerv pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Grane vanjske karotidne arterije imaju brojne anastomoze sa granama unutrašnje karotidne arterije.
Gotovo cjelokupni odljev krvi iz oba žila glave optičkog živca i iz retrolaminarne regije provodi se u sistem centralne retinalne vene.

Prozirni intraokularni medij
Unutrašnje strukture oka sastoje se od prozirnog medija koji lomi svjetlost: staklastog tijela, sočiva i očne vodice koja ispunjava očne komore.
Prednja kamera (camera anterior) - prostor omeđen sprijeda rožnicom, iza šarenice i u zjenici sočivom. Dubina prednje očne komore je promjenjiva, najveća je u središnjem dijelu prednje očne komore, koja se nalazi nasuprot zjenice, i dostiže 3-3,5 mm. U uslovima patologije, i dubina komore i njena neravnina dobijaju dijagnostičku vrijednost.
zadnja kamera (camera posterior) nalazi se iza šarenice, koja je njen prednji zid. Vanjski zid je cilijarno tijelo, stražnji zid je prednja površina staklastog tijela. Unutrašnji zid čine ekvator sočiva i predekvatorijalna zona prednje i zadnje površine sočiva. Čitav prostor zadnje očne komore prožet je fibrilima cinovog ligamenta, koji podupiru sočivo u suspendiranom stanju i povezuju ga sa cilijarnim tijelom.
Očne komore su ispunjene očne vodicom - prozirnom bezbojnom tekućinom gustoće 1,005-1,007 s indeksom prelamanja 1,33. Količina vlage u osobi ne prelazi 0,2-0,5 ml. Očna vodica proizvedena procesima cilijarnog tijela sadrži soli, askorbinska kiselina, elementi u tragovima.
staklasto tijelo (corpus vitreum) - dio optičkog sistema oka, ispunjava šupljinu očne jabučice, što doprinosi očuvanju njenog turgora i oblika. Staklosto tijelo ima, u određenoj mjeri, svojstva amortizacije udara, jer se njegovi pokreti prvo ravnomjerno ubrzavaju, a zatim ravnomjerno usporavaju. Volumen staklastog tijela odrasle osobe je 4 ml. Sastoji se od gustog jezgra i tečnosti, i čini oko 99% staklastog tijela. Viskoznost staklastog tijela nalik na gel nastaje zbog sadržaja posebnih proteina u njegovoj kičmi - vitrozina i mucina, i nekoliko je desetina puta veća od viskoznosti vode. Mukoproteini su povezani s hijaluronskom kiselinom, koja igra važnu ulogu u održavanju turgora oka. Hemijski sastav staklastog tijela je vrlo sličan komornoj vlazi i cerebrospinalnoj tekućini.
Primarno staklasto tijelo je mezodermalna formacija i vrlo je daleko od svog konačnog oblika - prozirnog gela. Sekundarno staklasto tijelo se sastoji od mezoderma i ektoderma. U tom periodu počinje da se formira skelet staklastog tela (od retine i cilijarnog tela).
Formirano staklasto tijelo (treći period) ostaje stalni medij oka. Kada se izgubi, ne regenerira se i zamjenjuje se intraokularnom tekućinom.
Staklasto tijelo je na nekoliko mjesta pričvršćeno za okolne dijelove oka. Glavno mjesto vezivanja, ili osnova staklastog tijela, je prsten koji strši nešto ispred nazubljene ivice, čvrsto povezan sa trepljastim epitelom. Ova veza je toliko jaka da kada se staklasto tijelo odvoji od baze u izolovanom oku, epitelni dijelovi cilijarnih nastavaka se odvajaju zajedno s njim, ostajući vezani za staklasto tijelo. Drugo najjače mjesto vezivanja staklastog tijela - na stražnju kapsulu kristalnog sočiva - naziva se ligament hijaloidnog sočiva; ima važan klinički značaj.
Treće istaknuto mjesto pričvršćenja staklastog tijela nalazi se na području glave optičkog živca i po veličini odgovara području glave optičkog živca. Ovo mjesto pričvršćivanja je najmanje izdržljivo od tri navedena. Postoje i mjesta slabijeg pričvršćenja staklastog tijela u predjelu ekvatora očne jabučice.
Većina istraživača vjeruje da staklasto tijelo nema posebnu graničnu ljusku. Visoka gustoća prednjeg i stražnjeg graničnog sloja ovisi o gusto smještenim filamentima staklastog tijela. Elektronska mikroskopija otkrila je da staklasto tijelo ima fibrilarnu strukturu. Veličina fibrila je oko 25 nm.
Topografija hijaloidnog ili Cloquet kanala, kroz koji arterija staklastog tijela (a. hyaloidea) prolazi od optičkog diska do stražnje kapsule sočiva, dovoljno je proučena. Do vremena rođenja a. hyaloidea nestaje, a hijaloidni kanal ostaje kao uska cijev. Kanal ima zavojiti tok u obliku slova S. U sredini staklastog tijela hijaloidni kanal se uzdiže prema gore, au stražnjem dijelu teži horizontalnom položaju.
Vodena voda, sočivo, staklasto tijelo, zajedno sa rožnjačom, čine refrakcijski medij oka, dajući jasnu sliku na mrežnjači. Očna vodica i staklasto tijelo, zatvoreni u kapsulu oka zatvorenu sa svih strana, vrše određeni pritisak na zidove, održavaju određenu napetost, određuju tonus oka, intraokularni pritisak (tensio oculi).

drenažni sistem
Sistem drenaže je glavni način odliva intraokularne tečnosti.
Intraokularna tečnost se proizvodi procesima cilijarnog tijela. Svaki proces se sastoji od strome, širokih kapilara tankih zidova i dva sloja epitela. Epitelne ćelije su odvojene od strome i od zadnje komore spoljašnjim i unutrašnjim graničnim membranama. Stanične površine okrenute prema membranama imaju dobro razvijene membrane sa brojnim naborima i udubljenjima, kao kod sekretornih ćelija.
Uzmite u obzir odljev intraokularne tekućine iz oka (hidrodinamika oka). Prijelaz intraokularne tekućine iz stražnje očne komore, gdje prvo ulazi, u prednju, normalno ne nailazi na otpor.
Od posebnog značaja je odliv vlage kroz drenažni sistem oka, koji se nalazi u uglu prednje očne komore (mesto gde rožnica prelazi u beonjaču, a šarenica u cilijarno telo) i koji se sastoji od trabekularnog aparata, Šlemov kanal, kolektorski kanali, intra- i episkleralni sistemi, venski sudovi.
Trabekula ima složenu strukturu i sastoji se od uvealne trabekule, korneoskleralne trabekule i jukstakanalikularnog sloja. Prva dva dijela sastoje se od 10-15 slojeva formiranih od ploča kolagenih vlakana, prekrivenih s obje strane bazalnom membranom i endotelom, koji se može smatrati višeslojnim sistemom proreza i rupa. Najudaljeniji, jukstakanalikularni sloj značajno se razlikuje od ostalih. To je tanka dijafragma epitelnih ćelija i labav sistem kolagenih vlakana impregniranih mukopolisaharidima. U ovom sloju se nalazi onaj dio otpora na istjecanje intraokularne tekućine, koji pada na trabekule.
Slijedi Schlemmov kanal ili skleralni sinus, koji je prvi put otkriven u oku bika 1778. od strane Fountaina, a 1830. Schlemm je detaljno opisao kod ljudi.
Šlemov kanal je kružna pukotina koja se nalazi u zoni limbusa. Na vanjskom zidu Schlemm kanala nalaze se izlazi kolektorskih kanala (20-35), koje je prvi opisao Asher 1942. godine. Na površini bjeloočnice nazivaju se vodenim venama, koje se ulijevaju u intra- i episkleralne vene oka.
Funkcija trabekula i Schlemmovog kanala je održavanje konstantnog intraokularnog tlaka. Kršenje odljeva intraokularne tekućine kroz trabekule jedan je od glavnih uzroka primarnog glaukoma.

sočivo
Sočivo (leća) je prozirno bikonveksno tijelo čiji se oblik mijenja tokom akomodacije.
Polumjer zakrivljenosti prednje, manje konveksne površine je 10 mm, stražnje je 4,5-5 mm, promjer duž ekvatora je 9 mm. Sočivo je drugi refrakcijski medij optičkog sistema oka nakon rožnjače. Leća se nalazi direktno iza šarenice i usko prijanja uz njenu zadnju površinu. Iza sočiva je staklasto tijelo. Stabilan položaj sočiva je osiguran posebnim ligamentni aparat, produbljivanje u staklastom tijelu i hijaloidnom ligamentu, kao i irisu. Zonularni ligamenti se sastoje od velikog broja glatkih, čvrstih, bezstrukturnih, relativno elastičnih vlakana koja počinju na ravnom dijelu i u udubljenjima između cilija cilijarnog tijela. Ova vlakna, približavajući se sočivu, ukrštaju se i utkaju u ekvatorijalni dio njegove kapsule.
Sočivo je prekriveno bestrukturnom, vrlo gustom, elastičnom kapsulom koja snažno lomi svjetlost. Ispod kapsule prednje površine sočiva nalazi se sloj epitela (epithelium lentis). Ove ćelije karakteriše visoka proliferativna aktivnost. Prema ekvatoru epitelne ćelije postaju viši i formiraju takozvanu zonu rasta sočiva. Ova zona opskrbljuje novim ćelijama tijekom života i prednju i stražnju površinu sočiva. Nove epitelne ćelije se diferenciraju u vlakna sočiva (fibrae lentis), tijesno zbijena u obliku šesterokutnih prizmatičnih tijela. Kako nova vlakna rastu, stara se potiskuju u centar i zbijaju, formirajući jezgro (nucl. lentis). Kako se jezgro povećava, sočivo gubi svoje elastična svojstva i ne može obavljati funkciju smještaja. To obično počinje oko 45. godine i naziva se prezbiopija.

očna duplja
Očna duplja, ili orbita (orbita), koštano je mjesto za oko. Ima oblik tetraedarske piramide, okrenute prema bazi prema naprijed i prema van, a vrhu - prema natrag i prema unutra. Dužina prednje ose orbite je 4-5 cm, visina u ulaznom području je 3,5 cm, a širina 4 cm.
U orbiti postoje 4 zida: unutrašnji, gornji, spoljašnji i donji.
Unutrašnji zid najkompleksniji i najsuptilniji. Sprijeda ga formira suzna kost koja se nalazi uz frontalni nastavak gornje vilice, orbitalna ploča etmoidne kosti i prednji dio sfenoidne kosti. Kod tupe traume nosa može se narušiti integritet ploče etmoidne kosti, što često dovodi do orbitalnog emfizema.
Na površini suzne kosti nalazi se jama za suznu vrećicu, koja se nalazi između prednjeg suznog grebena u prednjem nastavku maksile i zadnjeg suznog grebena suzne kosti. Od jame počinje suzni kanal, koji se otvara u donjem nosnom prolazu. Unutrašnji zid odvaja orbitu od etmoidnog sinusa. Između orbitalne ploče etmoidne kosti i frontalne kosti nalaze se prednji i stražnji etmoidni otvor kroz koji iste arterije prolaze iz orbite u nosnu šupljinu, a istoimene vene prolaze iz nosne šupljine u orbitu.
Gornji zid orbite čine orbitalni dio čeone kosti i donje krilo sfenoidne kosti. U gornjem unutrašnjem uglu orbite u debljini frontalne kosti nalazi se frontalni sinus. Na granici unutrašnje prednje trećine gornje orbitalne ivice nalazi se supraorbitalni foramen, ili zarez, - izlazna tačka istoimenih arterija i živca. Na udaljenosti od 5 mm pozadi od zareza nalazi se koštani blok u obliku šiljaka (trochlea), kroz koji je izbačena tetiva gornjeg kosog mišića. Na vanjskoj ivici gornji zid postoji jama - posuda za suznu žlijezdu.
Vanjski zid se sastoji od frontalnog segmenta zigomatične kosti, zigomatskog nastavka čeone kosti i većeg krila sfenoidne kosti.
Donji zid orbite predstavljen je gornjom čeljusti, zigomatskom kosti i orbitalnim nastavkom nepčane kosti. Odvaja orbitu od maksilarnog sinusa.
Tako se orbita s tri strane graniči sa sinusima nosa, odakle se patološki procesi često šire u nju.
Na granici gornjeg i vanjskog zida u dubini orbite nalazi se gornja orbitalna pukotina. Nalazi se između velikog i malog krila sfenoidne kosti. Svi okulomotorni nervi, prva grana trigeminalnog živca, prodiru kroz gornju orbitalnu pukotinu, a gornja oftalmološka vena (v. ophthalmica superior) također napušta orbitu.
U donjem vanjskom kutu orbite, između većeg krila sfenoidne kosti i gornje čeljusti, nalazi se donja orbitalna pukotina koja povezuje orbitu sa pterygopalatinskom fosom. Razmak je zatvoren gustom vlaknastom membranom, uključujući i glatku mišićna vlakna; kroz nju, donji orbitalni nerv ulazi u orbitu, a donja orbitalna vena izlazi. Na vrhu orbite, u malom krilu sfenoidne kosti, prolazi kanal optičkog živca koji se otvara u srednju lobanjsku jamu. Kroz ovaj kanal optički nerv (n. opticus) napušta orbitu i prodire u orbitu a. ophthalmica.
Rub orbite je gušći od njenih zidova. Obavlja zaštitnu funkciju. Iznutra, orbita je obložena periosteumom, koji je čvrsto spojen s kostima samo uz rub i u dubini orbite, pa se u patološkim uvjetima lako ljušti. Ulaz u orbitu zatvara orbitalni septum (septum orbitae). Pričvršćuje se na rubove orbite i hrskavice očnih kapaka. Samo one formacije koje leže iza septuma orbitae treba da se odnose na orbitu. Suzna vreća leži ispred fascije, pa spada u ekstraorbitalne formacije. Fascija sprječava širenje upalnih procesa lokaliziranih u kapcima i suznoj vrećici. Na rubovima orbite orbitalni septum je usko povezan s tankom vezivnom membranom koja okružuje očnu jabučicu, poput vrećice (vagina bulbi). Sa prednje strane, ova vreća je utkana u subkonjunktivno tkivo. Čini se da dijeli očnu duplju na dva dijela - prednji i stražnji. U prednjem dijelu su očna jabučica i završeci mišića, za koje fascija čini vaginu.
U stražnjem dijelu orbite nalaze se optički živac, mišići, neurovaskularne formacije i masno tkivo. Između fascije oka i očne jabučice nalazi se kapilarni razmak sa intersticijskom tekućinom, koji omogućava očnu jabučicu da slobodno rotira.
U orbiti, pored imenovane fascije, postoji sistem vezivnih ligamenata koji drže očnu jabučicu u limbu, kao u visećoj mreži.

okulomotornih mišića
Okulomotorni mišići uključuju 4 ravne linije - gornju (m. rectus superior), donju (t. rectus inferior), bočnu (m. rectus lateralis) i medijalnu (m. rectus medialis) i 2 kose - gornju i donju (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). Svi mišići (osim inferiornog kosog) počinju od tetivnog prstena povezanog s periostom orbite oko kanala optičkog živca. Oni idu naprijed u divergentnom snopu, formirajući mišićni lijevak, probijaju zid vagine očne jabučice (Tenonova kapsula) i pričvršćuju se za skleru: unutrašnji rektus mišić je na udaljenosti od 5,5 mm od rožnice, donji je 6,5 mm, vanjski je 7 mm, gornji - 8 mm. Linija vezivanja tetiva unutrašnjih i vanjskih rektus mišića ide paralelno s limbusom, što uzrokuje čisto bočne pokrete. Unutrašnji rektus rotira oko prema unutra, a vanjski prema van.
Linija vezivanja gornjih i donjih rektusnih mišića smještena je koso: temporalni kraj je dalje od limbusa nego nosni. Takav dodatak omogućava okretanje ne samo gore-dolje, već i unutra. Shodno tome, gornji rektus mišić osigurava rotaciju oka prema gore i prema unutra, donji rektus – prema dolje i prema unutra.
Gornji kosi mišić također dolazi iz tetivnog prstena kanala optičkog živca, zatim ide prema gore i prema unutra, prelazi preko koštanog bloka orbite, okreće se natrag u očnu jabučicu, prolazi ispod gornjeg pravog mišića i pričvršćen je kao lepeza iza ekvator. Gornji kosi mišić za vrijeme kontrakcije rotira oko prema dolje i prema van. Donji kosi mišić potiče od periosteuma donje unutrašnje ivice orbite, prolazi ispod donjeg pravog mišića i pričvršćuje se za skleru iza ekvatora. Kada se kontrahira, ovaj mišić okreće oko prema gore i prema van.
Abdukcionu funkciju obavljaju lateralni rektus, gornji i donji kosi mišići, adukcionu funkciju vrše medijalni gornji i donji rektus mišići oka.
Inervaciju mišića oka provode okulomotorni, trohlearni i abducen nervi. Gornji kosi mišić inervira trohlearni nerv, a lateralni rektus živac abducens. Svi ostali mišići su inervirani okulomotornim živcem. Složeni funkcionalni odnosi očnih mišića imaju veliki značaj u povezanim pokretima očiju.

Osjećajnu inervaciju oka i tkiva orbite vrši prva grana trigeminalnog živca - oftalmički nerv, koji ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na 3 grane: suzni, nazocijalni i frontalni.
Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, kožu donjih i gornjih kapaka.
Nazocilijarni živac daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, dok gube mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowman) formiraju jedan pleksus u obliku „lanca za zatvaranje“. Odavde dolaze stabljike, probijajući graničnu ploču, na njenoj prednjoj površini presavijene su u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući krajnje osjetljivim uređajima direktno u epitelu.
Frontalni nerv se dijeli na dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirane jedna s drugom, inerviraju sredinu i unutrašnji deo kože gornjeg kapka.
Cilijar ili cilijarni čvor nalazi se u orbiti na vanjskoj strani vidnog živca na udaljenosti od 10-12 mm od stražnjeg pola oka. Ponekad se oko optičkog živca nalaze 3-4 čvora. Struktura cilijarnog ganglija uključuje senzorna vlakna nazofaringealnog živca, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnju skleru i opskrbljuju tkiva oka osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju zjenički sfinkter i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do proširenog mišića zjenice.
Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, koji podiže gornji kapak, sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić.
Kružni mišić oka inervira se granom facijalnog živca.

motorna inervacija- 3 (okulomotorni), 4 (trohlearni nerv), 6 (abducens), 7 (facijalni) pari kranijalnih nerava.

osjetljivo– n. oftalmicus, n. maksilare.

Oculomotor n- gornji, unutrašnji i donji rektus okulomotorni mišić, donji kosi okulomotorni mišić, levator levator očni mišić.

inervira mišić sfinktera zjenice. cilijarnog mišića.

Kroz gornju orbitalnu pukotinu okulomotorni nerv prelazi u orbitu, gdje se dijeli na gornju i donju granu.

Blokiraj nerv: Motorno jezgro. Na dnu Silvijevog akvadukta. U orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu. Inervira gornji kosi mišić.

Abducens nerve: jezgro u pons varoli na dnu romboidne jame. Kroz gornju orbitalnu pukotinu. Inervira vanjski rektus mišić.

facijalnog živca: mješoviti. Motorno jezgro na dnu 4. komore. Ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Kružni mišić oka. Srednji živac je suzna žlijezda.

Trigeminalni nerv: mješoviti. Senzorna i trofička inervacija cilijarnog tijela i rožnjače i perilimbalne konjunktive. Simpatička inervacija - dilatator zenice.

Suzni živac je suzna žlijezda i konjunktiva.

Ablacija retine (etiologija, dijagnoza, principi liječenja).

odvajanje sloja štapića i čunjića, odnosno neuroepitela, od pigmentnog epitela retine, zbog nakupljanja tekućine između njih.

Ishrana vanjskih slojeva retine je poremećena, što dovodi do brzog gubitka vida.

Postoje distrofična, traumatska i sekundarna ablacija retine.

Distrofija se javlja u vezi s rupturom mrežnice, kroz koju tekućina iz staklastog tijela prodire ispod nje.

Traumatično se razvija kao rezultat direktne traume očne jabučice - kontuzije ili prodorne ozljede.

Sekundarna je posljedica raznih bolesti oka: neoplazme horoide i retine, uveitisa i retinitisa, cisticerkoze, vaskularnih lezija, krvarenja, dijabetičke i bubrežne retinopatije, tromboze centralne retinalne vene i njenih grana, retinopatije nedonoščadi i srpastih stanica anemija, Hippel-Lindau angiomatoza, Coates retinitis itd.

Rešetkasta distrofija.

Pukotine mrežnjače. Perforirane rupture najčešće se kombiniraju s rešetkastom i racemoznom distrofijom, a operkularne i valvularne rupture u pravilu su uzrokovane vitreoretinalnom trakcijom, stražnjim odvajanjem staklastog tijela, njegovim povlačenjem i krvarenjima i drugi su uzrok ablacije retine nakon rešetkaste distrofije.

Patološka hiperpigmentacija

Cistična distrofija retine

Oftalmoskopske ciste

Retinošiza - stratifikacija mrežnice - nastaje kao rezultat malformacija njenog razvoja ili distrofičnih procesa.

Horioretinalna atrofija ima izgled atrofičnih žarišta sa pigmentiranim rubom.

Mješoviti oblici nastaju zbog kombinacije gore navedenih vrsta distrofija.

dijagnostika:

binokularna oftalmoskopija, biomikroskopija sa pozitivnim sočivima i Goldmanovim troogledalnim sočivom, po potrebi u kombinaciji sa skleralnom kompresijom (sklerokompresija).

Klinička slika ablacije retine sastoji se od subjektivnih i objektivnih simptoma.

pojava goveda, odnosno ispadanja u vidno polje

osjećaji "bljeskova i munja" (fotopsija), zakrivljenosti objekata (metamorfopsija), plutajuće zamućenosti.

Perimetrija, biomikroskopija staklastog tijela i retine, indirektna

(po mogućnosti binokularna) oftalmoskopija. Kada je teško postaviti dijagnozu i odabrati optimalnu metodu liječenja, korisna je procjena entoptičkih fenomena, sklerokompresija, te korištenje ultrazvučnih i elektrofizioloških studija.

Oftalmoskopski, ablacija mrežnice se očituje nestankom normalnog crvenog refleksa u jednom ili drugom području fundusa, koji u zoni odvajanja postaje sivkasto-bjelkasti, a žile mrežnice postaju tamnije i vijugavije nego inače.

Hirurško liječenje ablacije mrežnice ima za cilj blokiranje loma mrežnice i eliminaciju vitreoretinalnih adhezija koje uvlače mrežnicu u staklastu šupljinu.

Oštećenje oka zračenjem (vrste, dijagnoza, prognoza).

Jonizujuće zračenje (gama, beta, alfa). Toplotno zračenje - EM.

Najranjiviji dio oka na zračenje je sočivo. Mrtve ćelije postaju neprozirne, a rast zamućenih područja dovodi prvo do katarakte, a potom i do potpunog sljepila. Što je veća doza, veći je gubitak vida.

Oblačna područja mogu se formirati pri dozama zračenja od 2 Gy ili manje.

Teži oblik oštećenja oka - progresivna katarakta - opaža se pri dozama od oko 5 Gy.

Doze od 0,5 do 2 Gy primljene tokom 10-20 godina dovode do povećanja gustine i zamućenja sočiva.

Ulaznica 24

Koštani zidovi orbite i susjedne formacije.

Ima oblik skraćene tetraedarske piramide čiji je vrh okrenut ka lobanji pod uglom od 45° u odnosu na sagitalnu ravan.

vanjski zid formirana od zigomatične, dijelom frontalne kosti i velikog krila sfenoidne kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.

Gornji zid očne duplje - uz prednju kost, u čijoj se debljini u pravilu nalazi sinus, a dijelom (u stražnjem dijelu) - uz malo krilo sfenoidne kosti; graniči sa prednjom lobanjskom jamom i ta okolnost određuje težinu mogućih komplikacija kod ove ozljede.

Na unutrašnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti, na njenom donjem rubu, nalazi se mala koštana izbočina na koju je pričvršćena tetivna petlja. Kroz njega prolazi tetiva gornjeg kosog mišića, koja zatim naglo mijenja smjer svog toka. U gornjem vanjskom dijelu čeone kosti nalazi se jama suzne žlijezde.

Unutrašnji zid formirana od vrlo tanke koštane ploče - etmoidne kosti. Sprijeda suzna kost sa zadnjim suznim grebenom i frontalni nastavak gornje čeljusti sa prednjom suznom grebenom suzbijaju se, iza nje je tijelo sfenoidne kosti, iznad nje je dio čeone kosti, a ispod je dio gornje vilice i nepčane kosti.

Između vrhova suzne kosti i frontalnog nastavka gornje čeljusti nalazi se udubljenje - suzna jama, u kojoj se nalazi suzna vreća. Ispod, ova jama prelazi u nasolakrimalni kanal, koji se nalazi u zidu maksilarne kosti. Sadrži nasolakrimalni kanal. Zbog svoje krhkosti, medijalni zid orbite lako se ošteti čak i kod tupe traume s razvojem emfizema očnih kapaka (češće) i same orbite (rjeđe).

donji zid očna duplja je ujedno i gornji zid maksilarnog sinusa. Ovaj zid je formiran uglavnom od orbitalne površine gornje vilice, dijelom i od zigomatične kosti i orbitalnog nastavka nepčane kosti.

Donji zid orbite počinje od zida kosti, blago lateralno od ulaza u nasolakrimalni kanal.

1.

2. Gornja orbitalna pukotina

Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštenost (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnice i kože kapaka, proširene vene retine i blagi egzofti. Međutim, "sindrom gornje orbitalne pukotine" možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu oštećeni svi, već samo pojedini nervni stabla koji prolaze kroz ovu fisuru.

3. Donja orbitalna pukotina

4. okrugla rupa

5. Mrežne rupe

Keratitis (klasifikacija, opća simptomatologija, dijagnoza, principi liječenja).

Upalne bolesti rožnjače.

Klasifikacija keratitisa.

Egzogeni uključuju:

Bakterijske, uključujući posttraumatske i povezane s bolestima očnih dodataka (konjunktiva, kapci i suzni organi);

Virusni (adenovirusni epidemijski keratokonjunktivitis, trahomatozni panus;

Gljivične (aktinomikoza, aspergiloza).

endogeni:

Infektivne uzrokovane specifičnim infekcijama (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, malarija, guba, itd.);

Virusni (herpetički, epidemijski keratokonjunktivitis, boginje, male boginje);

Neurogeni (neuroparalitička, rekurentna erozija rožnjače);

Avitaminous i hipovitaminous;

Neobjašnjena etiologija (rozacea-keratitis, rekurentne erozije, filamentozni keratitis).

Klinika. Sindrom rožnice - fotofobija, blefarospazam, suzenje.

Perikonealna injekcija (crvenilo oka), inflamatorna infiltracija.

Nekroza tkiva u središnjem dijelu infiltrata, erozija (do prednje membrane), ulceracija (sa oštećenjem prednje membrane).

Rubovi čira su zaglađeni, dno je ispunjeno bjelkastim ožiljnim tkivom.

Ishodi: zamućenje

- oblak - tanka prozirna ograničena zamućenost sivkaste boje;

Tačka je gušća ograničena bjelkasta zamućenost;

Belmo je gusti debeli neprozirni ožiljak rožnjače bijele boje.

Dijagnostika. Rožnica je dostupna za pregled, tako da nisu potrebne složene studije, osim toga, kod keratitisa postoje karakteristični subjektivni i objektivni simptomi.

Perikornealna vaskularna injekcija u kombinaciji sa kornealnim sindromom uvijek ukazuje na prisustvo upale u prednjem segmentu oka.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između keratitisa i iridociklitisa. Ako nema zamućenja rožnjače, ona je glatka, sjajna, sferična i njena osjetljivost nije poremećena, keratitis je isključen. Teže je razumjeti da li je u ovom oku već postojao keratitis. Staro zamućenje razlikuje se od svježeg žarišta upale po tome što ima jasne granice, ne nabubri, ali, naprotiv, može biti tanje od okolnih područja rožnice, ima glatku, sjajnu površinu, prožeto je tromim, poluprazne žile, a nema perikornealne injekcije žila.

Kod površinskog keratitisa s otvorenom, erodiranom površinom, uvijek je potrebna hitna pomoć.

Tretman: IR laser srednjeg dometa, UV laser. Fluorokinoloni.

Kontaktna sočiva (vodikov silikon) za ublažavanje sindroma rožnjače.

Ulaznica 25

Metode za proučavanje percepcije boja i svjetlosti. Njihov anatomski supstrat.

Metode za proučavanje percepcije boja:

Rabkinovi stolovi. Normalan trihromat će čitati svih 25 tabela, anomalni trihromat tipa C će čitati više od 12, dihromat će čitati 7-9.

Tablice pragova Yustovskaya - za određivanje pragova razlike u boji (jačina boje), omogućavaju mogućnost određivanja minimalnih razlika u tonovima dvije boje.

Dijagnostičke tablice su izgrađene na principu jednadžbe krugova različitih boja u smislu svjetline i zasićenosti. Uz njihovu pomoć naznačeni su geometrijski likovi i brojevi ("zamke"), koji se vide i čitaju po anomalijama boja. Istovremeno, ne primjećuju lik ili lik nacrtan u krugovima iste boje. Dakle, ovo je boja koju subjekt ne percipira. Tokom studije pacijent treba da sjedi leđima okrenut prozoru. Doktor drži sto u visini očiju na udaljenosti od 0,5-1 m. Svaki sto je izložen 5 sekundi. Samo najkompleksnije tabele mogu da se prikazuju duže.

Utvrđene povrede percepcije boja ocjenjuju se prema tabeli kao slabost boje 1, II ili III stepena.

Protodeficijent - crvena

Deuterodeficijencija - zelena

Tritodeficijencija - plava

Dihromazija je sljepilo za boje.

Iridociklitis (etiologija, klinika, dijagnoza, principi liječenja).

Upalni proces u prednjem vaskularnom traktu može početi od šarenice (iritis) ili od cilijarnog tijela (ciklitis). Zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih odjela, bolest prelazi sa šarenice na cilijarno tijelo i obrnuto - razvija se iridociklitis.

Endogeni iridociklitis. Podijeljen u

zarazno,

infektivno-alergijski,

alergičan,

autoimune

razvija u drugim patološkim stanjima tijela, uključujući metaboličke poremećaje.

Egzogeni iridociklitis. Uzroci - kontuzije, opekotine, ozljede, koje su često praćene unošenjem infekcije.

Prema kliničkoj slici upale razlikuju se serozni, eksudativni, fibrinozni, gnojni i hemoragični iridociklitis, prema prirodi toka - akutni i kronični, prema morfološkoj slici - fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) oblici upale. Fokalni obrazac upale karakterističan je za hematogenu metastatsku infekciju.

zbog sporog protoka krvi

Klinika. Glavne manifestacije su kršenje mikrocirkulacije s formiranjem fibrinoidnog oticanja vaskularnog zida. U fokusu hiperergijske reakcije nalaze se

fibrinozno izlučivanje šarenice i cilijarnog tijela,

plazmatska limfoidna ili polinuklearna infiltracija.

Akutni iridociklitis. Bolest počinje iznenada.

oštar bol u oku koji se širi na odgovarajuću polovicu glave i bol koji se javlja tokom palpacije u zoni projekcije cilijarnog tijela.

Noću se bol pojačava zbog stagnacije krvi i kompresije nervnih završetaka.

Fotofobija, suzenje, otežano otvaranje očiju. (blefarospazam)

Blago oticanje očnih kapaka.

Perikornealna vaskularna injekcija.

U prednjoj očnoj komori - hipopion, hifema - krv, fibrin.

Prisutnost precipitata na stražnjoj površini rožnice.

Iris mijenja boju i šaru, bombardiranje šarenice,

Zjenica je sužena.

Smanjena vidna oštrina.

Osnovni principi lečenja.

prva pomoć je usmjerena na maksimalno širenje zjenice. 1% rastvor atropin sulfata se ukapava 3-6 puta dnevno. Kod upale, trajanje djelovanja midrijatika je višestruko kraće nego kod zdravog oka.

Da bi se pojačao efekat, iza kapka se stavlja uska traka vate natopljena midriaticima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku kapi (naklof, diklof, indometacin) pojačavaju djelovanje midrijatika.

Sljedeća mjera prve pomoći je subkonjunktivalna injekcija steroidnih lijekova (0,5 ml deksametazona).

U slučaju gnojne upale ispod konjunktive i intramuskularno, daje se AB širokog spektra.

analgetici,

Nakon razjašnjenja etiologije iridociklitisa, identificirana žarišta infekcije se saniraju, razvija se opća shema liječenja, propisuju sredstva koja djeluju na izvor infekcije ili toksično-alergijski utjecaj.

Izvršiti korekciju imunološkog statusa. Analgetici i antihistaminici se koriste po potrebi.

U fazi smirivanja oka možete koristiti magnetoterapiju, helijum-neonski laser, elektro- i onoforezu s lijekovima za bržu resorpciju preostalog eksudata i sinehije.

Liječenje hroničnog iridociklitisa je dugo. Taktike provođenja specifične etiološke terapije i restorativnog liječenja razvijaju se zajedno s terapeutom ili ftizijatrom.

Trahom i paratrahom (etiologija, klinika, dijagnoza, prevencija i principi liječenja).

Trahom - kronični infektivni keratokonjunktivitis, karakteriziran izgledom

folikula sa njihovim naknadnim ožiljcima na konjunktivi, upalom rožnice (pannus), au kasnijim fazama - deformitetom očnih kapaka.

Trahom nastaje kao rezultat unošenja patogena u konjunktivu oka. Lezija je obično bilateralna.

Faza 1 - akutno povećanje upalnih okruga, difuzna infiltracija, oticanje konjunktive s razvojem pojedinačnih folikula u njoj, koji izgledaju kao zamućena siva zrna, smještena nasumično i duboko.

U fazi 2, na pozadini povećane infiltracije i razvoja folikula, počinje njihova dezintegracija, formiraju se ožiljci, a oštećenje rožnice je izraženo. U teškom obliku i dug kurs može doći do trahoma, panusa (upale) rožnjače - infiltracije koja se širi na gornji segment rožnice sa žilama koje rastu u nju.

U stadijumu 3, procesi ožiljaka prevladavaju u prisustvu folikula i infiltracije. Formiranje ožiljaka na konjunktivi omogućava razlikovanje trahoma od klamidijskog konjunktivitisa i drugih folikularnih konjunktivitisa.

U fazi 4 dolazi do difuznog ožiljka zahvaćene sluznice.

U periodu nastanka ožiljaka, na mjestu panusa dolazi do intenzivnog zamućenja rožnjače u gornjoj polovini sa smanjenjem vida.

Teška komplikacija je upala suzne žlijezde, suznih kanalića i suzne vrećice.

čirevi mogu dovesti do perforacije rožnice s razvojem upale u očnoj šupljini, te stoga postoji opasnost od smrti oka.

U procesu stvaranja ožiljaka nastaju teške posljedice trahoma: skraćivanje konjunktivalnih lukova, stvaranje adhezija kapka sa očnom jabučicom (simblefaron), degeneracija suzne i meibomske žlijezde, što uzrokuje kserozu rožnice. Ožiljci uzrokuju zakrivljenost hrskavice, torziju očnih kapaka, neusklađenost trepavica (trihijaza).

Laboratorijska dijagnostika uključuje citološki pregled struganja iz konjunktive radi otkrivanja intracelularnih inkluzija, izolacije patogena i određivanje antitijela u krvnom serumu.

Tretman. AB (fluorokinoloni, tetraciklinska ili eritromicinska mast).

Trihijaza i torzija očnih kapaka uklanjaju se kirurški.

Mogući su recidivi, pa nakon završenog kursa lečenja, pacijenta treba pratiti duži vremenski period.

paratrahoma - Češće je zahvaćeno jedno oko. Primjećuje se hiperemija, hemoza (edem) konjunktive, gnojni iscjedak iz konjuktivne šupljine, veliki folikuli u donjem forniksu; mikropanus (upala) na gornjem ekstremitetu; punktatni epitelni infiltrati na rožnici; predgodišnja bezbolna adenopatija.

Endoftalmitis (dijagnoza, principi liječenja).

Endoftalmitis - gnojna upala u staklastom tijelu - najteža komplikacija prodornih rana oka.

Mješovita injekcija oka, edem, izražena hemoza (edematozna konjunktiva viri izvan orbitalne pukotine), hipopijum u prednjoj komori, smanjena vidna oštrina.

Dijagnoza: prorezna lampa, oštrina vida, ultrazvuk, palpacija cilijarnog tijela.

Liječenje: vankomicin - u staklasto tijelo, amikocin - parabulbarno, ofloxocin, deksametacin, metranidazol - in/in. Operacija.

Otvori za otvore i formacije koje ulaze ili izlaze kroz njih. Sindrom gornje orbitalne pukotine.

Na vrhu u zidovima orbite nalazi se nekoliko rupa i pukotina kroz koje u njenu šupljinu prolazi niz velikih živaca i krvnih sudova.

1. Koštani kanal optičkog živca- povezuje svoju šupljinu sa srednjom lobanjskom fosom. Očni živac i oftalmološka arterija ulaze u orbitu kroz ovaj kanal.

2. Gornja orbitalna pukotina. Formira se tijelom sfenoidne kosti i njenim krilima, povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom jamom. U orbitu prolaze tri glavne grane očnog živca - suzni, nazocilarni i frontalni živci, kao i stabla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca. Gornja oftalmološka vena izlazi kroz isti jaz.

Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštenost (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnice i kože kapaka, proširene vene retine i blagi egzofti. Kako god " sindrom gornje orbitalne fisure"možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu oštećeni svi, već samo pojedini nervni stabla koji prolaze kroz ovu prazninu.

3. Donja orbitalna pukotina. Formira se od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice, osigurava komunikaciju između orbite i pterygopalatine (u stražnjoj polovici) i temporalnih jama. Kroz nju jedna od dvije grane donje oftalmološke vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), zatim anastomozira s pterygoidnim venskim pleksusom, te infraorbitalnim živcem i arterijom, zigomatičnim živcem, prvom granom ulaze trigeminalni nerv i oftalmološke grane pterygopalatinskog čvora.

4. okrugla rupa nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti. Povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinom. Kroz ovaj otvor prolazi druga grana trigeminalnog živca, iz kojeg se infraorbitalni nerv polazi u pterygopalatinsku jamu, a zigomatični nerv u donju temporalnu jamu. Zatim oba živca ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi subperiosteum) kroz donju orbitalnu pukotinu.

5. Mrežne rupe na medijalnom zidu orbite, kroz koji prolaze istoimeni živci (grane nazofaringealnog živca), arterije i vene.

Osim toga, u velikom krilu sfenoidne kosti nalazi se još jedna rupa - ovalna, koja povezuje srednju lobanjsku jamu s infratemporalnom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca, ali ne učestvuje u inervaciji vidnog organa.

Patologija suznih otvora i tubula (uzroci, dijagnoza, principi liječenja).

Suženje donjeg suznog otvora - jedan od čestih uzroka upornog suzenja. Suženje suznog otvora može se reći kod njegovog prečnika ≤0,1 mm. Ako nije moguće proširiti promjer suznog otvora uvođenjem konusnih sondi, tada je moguća operacija - povećanje njenog lumena izrezivanjem malog trokutastog ili kvadratnog preklopa iz zadnji zid početak tubula.

Everzija donjeg suznog otvora može biti urođena ili stečena, može se javiti kod kroničnog blefarokonjunktivitisa, senilne atonije očnih kapaka itd.

Suzni otvor nije uronjen u suzno jezero, već je okrenut prema van. U lakšim slučajevima, everzija se može eliminirati izrezivanjem režnjeva sluznice konjunktive ispod donjeg suznog otvora, nakon čega slijedi nametanje steznih šavova. U teškim slučajevima izvodi se plastična operacija, istovremeno eliminirajući everziju donjeg kapka.

Opstrukcija suznih kanala - zbog upale sluznice očnih kapaka i tubula sa konjuktivitisom. Obliteracije male dužine (1-1,5 mm) mogu se eliminisati sondiranjem, nakon čega slijedi uvođenje bougienage niti i cijevi u lumen tubula na nekoliko sedmica pomoću sonde Alekseev.

Kod nepopravljive disfunkcije donjeg suznog kanalića indikovana je operacija - aktivacija gornjeg suznog kanalića.

Upala tubula (dakriokanalikulitis) - sekundarno na pozadini upalnih procesa očiju, konjunktive.

Koža u području tubula postaje upaljena. Izraženo suzenje, sluzavo-gnojni iscjedak iz suznih otvora.

Gljivični kanalikulitis karakterizira snažno širenje tubula ispunjenih gnojem i gljivičnim kamencima.

Liječenje kanalikulitisa je konzervativno, ovisno o osnovnim uzrocima.

Gljivični kanalikulitis se liječi cijepanjem tubula i uklanjanjem kamenca, nakon čega slijedi mazanje zidova otvorenih tubula tinkturom joda i imenovanje nistatina.

Oštećenje suznih kanala - sa povredom unutrašnjeg dela očnih kapaka.

Neophodno je pravovremeno kirurško liječenje, inače će biti ne samo kozmetički nedostatak ali i suzenje. Prilikom primarne hirurške obrade rane upoređuju se ivice oštećenog donjeg suznog kanalića, za šta se Aleksejevska sonda propušta kroz donji suzni otvor i canaliculus, ušće suznog kanalića, gornji suzni kanalić i izvode njegov kraj iz gornjeg suznog punktuma. Nakon što je silikonska kapilara umetnuta u uho sonde, sonda se uklanja obrnutim pokretom i njeno mjesto u suznim kanalima zauzima kapilara. Kosi krajevi kapilare su fiksirani jednim šavom - formira se prstenasta ligatura. Kožni šavovi se postavljaju na meka tkiva na mjestu njihovog rupture. Kožni šavovi se skidaju nakon 10-15 dana, prstenasta ligatura se skida nakon nekoliko sedmica.

Nervni sistem oka zastupljen je svim vrstama inervacije: senzornom, simpatičkom i motoričkom. Prije prodiranja u očnu jabučicu, prednje cilijarne arterije daju brojne grane koje formiraju rubnu petljastu mrežu oko rožnice. Prednje cilijarne arterije također daju grane koje opskrbljuju konjunktivu pored limbusa (prednje konjunktivalne žile).

Nazocijalni nerv daje granu cilijarnom gangliju, ostala vlakna su dugi cilijarni nervi. bez prekida u cilijarni čvor, 3–4 cilijarna nerva probijaju očnu jabučicu oko optičkog živca i dopiru do cilijarnog tijela kroz suprahoroidalni prostor, gdje formiraju gust pleksus. Od potonjeg, nervne grane prodiru u rožnicu.

Pored dugih cilijarnih nerava, kratki cilijarni nervi koji potiču iz cilijarnog ganglija ulaze u očnu jabučicu u istom području. Cilijarni ganglij je ganglij perifernog živca i veličine je oko 2 mm. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca, 8-10 mm od zadnjeg pola oka.

Ganglion, pored nazocijalnih vlakana, uključuje parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.

Kratki cilijarni nervi (4-6), koji ulaze u očnu jabučicu, opskrbljuju sva tkiva oka senzornim, motoričkim i simpatičkim vlaknima.

Simpatička nervna vlakna koja inerviraju dilatator zenice ulaze u oko kao deo kratkih cilijarnih nerava, ali spajajući ih između cilijarnog ganglija i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni ganglion.

U orbiti se simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja nisu uključena u cilijarni ganglij, pridružuju dugim i kratkim cilijarnim živcima. Cilijarni nervi ulaze u očnu jabučicu nedaleko od optičkog živca. Kratki cilijarni nervi koji dolaze iz cilijarnog čvora u količini od 4-6, nakon prolaska kroz beonjaču, povećavaju se na 20-30 nervnih stabala, raspoređenih uglavnom u vaskularnom traktu, a u horoidei nema senzornih nerava, a simpatikus vlakna koja su se spojila u orbiti inerviraju ljuske dilatatora šarenice. Stoga se tijekom patoloških procesa u jednoj od membrana, na primjer, u rožnici, primjećuju promjene i na šarenici i na cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio nervnih vlakana ide u oko iz cilijarnog čvora, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i uz optički živac.

Sastav cilijarnog čvora uključuje tri korijena: osjetljivi (od nazocijalnog živca - grane trigeminalnog živca); motorna (formirana od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kao dio okulomotornog živca) i simpatička. Od četiri do šest kratkih cilijarnih živaca koji izlaze iz grane cilijarnog ganglija u još 20-30 grana, koje se šalju na sve strukture očne jabučice. Prate ih simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, koja ne ulaze u cilijarni ganglij, inervirajući mišić koji širi zjenicu. Osim toga, 3-4 duga cilijarna živca (grane nazocijalnog živca) također prolaze unutar očne jabučice, zaobilazeći cilijarni čvor.

Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija vidnog organa čovjeka ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI, VII para kranijalnih nerava, osjetljivih - kroz prvu i djelimično drugu granu trigeminalnog živca (V par kranijalnih nerava).

Okulomotorni nerv (treći par kranijalnih nerava) potiče od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjeg kolikulusa. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dvije glavne lateralne (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene lateralne (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal) i jedne nesparene (jezgro Perlia) koje se nalaze između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.

Vlakna za tri ravne linije (gornju, unutrašnju i donju) i donju kosu polaze od uparenih bočnih jezgara velikih ćelija. okulomotornih mišića, kao i za dva dijela mišića koji podižu gornji kapak, a vlakna koja inerviraju unutrašnji i donji rektus, kao i donji kosi mišići, odmah se ukrste.

Vlakna koja se protežu od uparenih malih ćelijskih jezgara kroz cilijarni ganglion inerviraju mišić sfinktera zjenice, a ona koja se protežu od nesparenog jezgra inerviraju cilijarni mišić. Preko vlakana medijalnog longitudinalnog snopa jezgra okulomotornog živca su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Time se osiguravaju reakcije očne jabučice, glave, trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.

Preko gornje orbitalne pukotine okulomotorni nerv ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog infundibuluma dijeli na dvije grane - gornju i inferiornu. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog čvora i od njega odlaze vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutrašnju (oni inerviraju donji i unutrašnjim pravim mišićima). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Trohlearni nerv (četvrti par kranijalnih nerava) potiče od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), koji se nalazi na dnu Silvijevog akvadukta odmah iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.

Nerv abducens (šesti par kranijalnih nerava) potiče od jezgra smještenog u pons varolii na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.

Facijalni nerv (sedmi par kranijalnih živaca) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je stražnji korijen.

Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu pons varolii na dnu četvrte komore. Vlakna koja odlaze od njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni nerv, zajedno sa srednjim, ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotid pljuvačna žlezda i dijeli se na dvije grane, formirajući parotidni pleksus. Od njega do mišiće lica nervna stabla odlaze, uključujući i kružni mišić oka.

Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu koja se nalazi u moždanom stablu, a kroz genu genu ulazi u veći petrosalni nerv. Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglion.

Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suzne tekućine. Kada nije slomljena, fokus je ispod čvora koljena, i obrnuto.

Trigeminalni nerv (peti par kranijalnih nerava) je mješovit, odnosno sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgra (tri osjetljiva - kičmeni, mostni, srednji mozak - i jedan motorni), senzorne i motoričke korijene, kao i trigeminalni čvor (na senzornom korijenu).

Senzorna nervna vlakna potiču iz bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija, široke 14-29 mm i dugačke 5-10 mm.

Aksoni trigeminalnog ganglija čine tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih povezan je s određenim živčanim čvorovima: oftalmološki živac - s cilijarnim, maksilarni - s pterygopalatinom i mandibularni - s uhom, submandibularni i sublingvalni.

Prva grana trigeminalnog živca, kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz kranijalne šupljine kroz orbitalnu pukotinu. Kada mu se približi, nerv se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nerv nasociliaris, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, daje korijen cilijarnom čvoru.

Dugi cilijarni nervi u obliku 3-4 tanka stabla šalju se na stražnji pol oka, perforiraju bjeloočnicu u obodu očnog živca i idu naprijed duž suprahoroidalnog prostora zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se protežu od cilijarnog tijela i duž obima rožnjače. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak dobiva osjetljivu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.

Na putu do oka, simpatička nervna vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije pridružuju se dugim cilijarnim nervima, koji inerviraju dilatator zenice.

Od cilijarnog ganglija polaze kratki cilijarni nervi (4-6), čije su ćelije preko senzornih, motoričkih i simpatičkih korena povezane sa vlaknima odgovarajućih nerava. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza zadnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni uz površinu vidnog živca.

Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju skleru duž obima očnog živca i povećavajući broj (do 20-30) učestvuju u inervaciji tkiva oko, prvenstveno njegove žilnice.

Dugi i kratki cilijarni nervi izvor su senzorne (rožnjača, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.

Završna grana nerva nasociliaris je subtrohlearni nerv, koji inervira kožu u korenu nosa, unutrašnjem uglu očnih kapaka i odgovarajućim delovima konjunktive.

Frontalni nerv, kao najveća grana oftalmičkog živca, nakon ulaska u orbitu, odaje dvije velike grane - supraorbitalni nerv s medijalnim i lateralnim granama i supratrohlearni nerv. Prvi od njih, nakon perforacije tarsoorbitalne fascije, prolazi kroz nazofaringealni otvor čeone kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na njenom unutrašnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju srednjem dijelu gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.

Suzni živac, nakon što je ušao u orbitu, ide sprijeda iznad vanjskog rektus mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane suznoj žlijezdi i konjuktivi. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarsoorbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog ugla oka, uključujući i područje gornjeg kapka.

Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatsko-temporalnom granom zigomatskog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.

Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u senzornoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - zigomatskog i infraorbitalnog živca. Oba ova živca se odvajaju od glavnog trupa u pterygopalatinskoj jami i ulaze u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu pukotinu.

Infraorbitalni živac, ušavši u orbitu, prolazi duž utora njegovog donjeg zida i izlazi kroz infraorbitalni kanal na prednju površinu. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluzokožu njegovog predvorja, kao i sluzokožu gornja usna, gornjim desnima, alveolarnim udubljenjima i, osim toga, gornjom denticijom.

Zigomatični nerv u šupljini orbite podijeljen je u dvije grane: zigomatično-temporalni i zigomatično-facijalni. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatskoj kosti, inerviraju kožu bočnog dijela čela i malo područje zigomatične regije.

Vrste regionalne anestezije u oftalmološkoj hirurgiji:

peribulbarni blok

Retrobulbarni blok

Najpopularnija tehnika trenutno je peribulbarni blok. U velikoj mjeri je zamijenio retrobulbarni blok i opću anesteziju u mnogim operacijama oka.

Priprema

1. Intravenska kanila se ubacuje za trajni venski pristup u hitnim slučajevima.

2. konjuktivnu vreću anesteziran sa 1% ametokainom. U svako oko se ubrizgavaju tri kapi, postupak se ponavlja tri puta u razmaku od 1 minute.

3. Špric od 10 ml uzima se sa 5 ml 0,75% bupivakaina pomiješanog sa 5 ml 2% lidokaina sa 1:200,000 epinefrina.

4. Dodato je 75 jedinica hijaluronidaze radi poboljšanja difuzije anestetičke smjese u orbitu, što dovodi do bržeg razvoja anestezije i produžava je.

5. Igla od 25 G dužine 2,5 cm je pričvršćena na špric.

6. Pacijent se polaže na leđa i traži da gleda pravo prema gore u fiksnu tačku na plafonu tako da su oči u neutralnom položaju.

Izvršenje bloka

Obično su potrebne dvije transkonjunktivalne peribulbarne injekcije.

Inferolateralna injekcija (sl. 3, 4). Donji kapak se povlači prema dolje i igla se postavlja na sredinu između lateralnog kantusa i lateralnog limbusa. Injekcija nije bolna, jer. izvedeno kroz prethodno anesteziranu konjuktivu. Igla se takođe može ubaciti direktno kroz kožu. Igla se kreće u sagitalnoj ravni, paralelno sa dnom orbite, prolazeći ispod očne jabučice. U ovom slučaju nema potrebe vršiti pretjeran pritisak, jer. Igla se kreće slobodno bez ikakvog otpora.

Kada uzmete u obzir da je igla prošla ekvator očne jabučice, smjer se mijenja medijalno (20°) i kranijalno (10° gore) kako bi se izbjegla koštana granica orbite. Povucite iglu sve dok njen konus (tj. 2,5 cm) ne bude u nivou šarenice. Nakon kontrolne aspiracije, polako se ubrizgava 5 ml otopine. Ne bi trebalo biti mnogo otpora. Ako postoji otpor, onda se vrh igle može nalaziti u jednom od vanjskih mišića oka i njegov položaj treba donekle promijeniti. Tokom injekcije, donji kapak se može napuniti anestetikom i pojavit će se određeni otok konjunktive.

U roku od 5 minuta nakon ove injekcije, neki pacijenti razvijaju adekvatnu anesteziju i akineziju, ali većina zahtijeva drugu injekciju.

Medijalna injekcija (slika 5). Ista igla se ubacuje kroz nazalnu konjunktivu i usmerava pravo posteriorno paralelno sa medijalnim zidom orbite pod blagim kranijalnim uglom od 20° sve dok konus igle ne dostigne nivo šarenice. Kako igla prolazi kroz čvrsti medijalni ligament, može biti potreban lagani pritisak, što može uzrokovati abdukciju oka medijalno neko vrijeme.

Nakon kontrolne aspiracije, ubrizgava se 5 ml navedene otopine anestetika. Zatim se oko zatvori i očni kapci fiksiraju flasterom. Na vrh se stavlja komad gaze i vrši se pritisak Macintrire okulopresorom na 30 mm Hg. Ako okulopresor nije dostupan, lagano pritisnite prstima jedne ruke. Ovo je neophodno za smanjenje intraokularnog pritiska (IOP) ograničavanjem stvaranja očne tečnosti i povećanjem njene reapsorpcije.

Tipično, blok se procjenjuje 10 minuta nakon izvršenja.

Znakovi uspješne blokade su:

Ptoza (spušteni kapak sa nemogućnošću otvaranja očiju)

Nedostatak pokreta ili minimalno kretanje očnih jabučica u svim smjerovima (akinezija)

bol tokom injekcije, iznenadni gubitak vida, hipotenzija ili hematom staklastog tijela. Perforacija se može izbjeći pažljivim uvođenjem igle, bez vođenja prema gore i prema unutra dok njen kraj ne prođe ekvator oka.

Centralna penetracija lokalnog estetičara: to je zbog direktne injekcije ispod dura mater, koja obavija optički nerv prije nego što se spoji sa sklerom, ili zbog retrogradnog arterijskog širenja. Mogu se javiti različiti simptomi, uključujući letargiju, povraćanje, kontralateralno sljepilo zbog djelovanja anestetika na optički hijazmu, konvulzije, respiratornu depresiju, neurološke simptome, pa čak i srčani zastoj. Obično se svi ovi simptomi razvijaju u roku od 5 minuta nakon injekcije.

Okulokardijalni refleks je bradikardija koja se može javiti kada se oko povuče. Efikasna blokada sprečava razvoj okulokardijalnog refleksa prekidanjem refleksnog lanca. Međutim, izvođenje bloka i posebno brzo rastezanje tkiva anestetičkom otopinom ili krvarenje ponekad može biti praćeno razvojem ovog refleksa. Za njegovo pravovremeno prepoznavanje neophodno je odgovarajuće praćenje.

Atrofija očnog živca. Ozljeda optičkog živca i vaskularna okluzija mrežnice mogu biti uzrokovani direktnom ozljedom optičkog živca ili centralne retinalne arterije, injekcijom u ovojnicu optičkog živca ili krvarenjem ispod omotača optičkog živca. Ove komplikacije mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

Prednosti lokalne anestezije u odnosu na opću anesteziju:

1. Može se izvoditi u dnevnoj bolnici

2. Uzrokuje dobru akineziju i anesteziju

3. Minimalni efekat na intraokularni pritisak

4. Zahtijeva minimum opreme

Nedostaci:

1. Nije prikladno za neke pacijente (djeca, mentalno retardirana, gluva, ne govore doktorski jezik)

2. Komplikacije opisane gore

3. Zavisi od vještine anesteziologa

4. Nije pogodno za određene vrste operacija (na primjer, za intraokularne operacije, dakriocistorhinostomiju, itd.)
Očne operacije može se izvesti u lokalnoj i općoj anesteziji. U prethodnom broju časopisa, objavljenom na ruskom jeziku, opisane su metode regionalne anestezije. Ovaj članak govori o principima opće anestezije u oftalmološkoj kirurgiji.

Opća anestezija u oftalmološkoj kirurgiji postavlja pred anesteziologa mnogo različitih zadataka. Pacijenti su često u starijoj dobi i opterećeni raznim komorbiditeti posebno dijabetes i arterijska hipertenzija. Lijekovi koji se koriste u oftalmologiji mogu utjecati na tok anestezije. Na primjer, lijekovi za liječenje glaukoma, uključujući b-blokator timolol ili fosfolin jodid, koji imaju antiholinesterazna svojstva, mogu produžiti djelovanje sukcinilholina.

Anesteziolog mora biti upoznat sa faktorima koji utiču na intraokularni pritisak (IOP). IOP je pritisak unutar očne jabučice, koji je normalno u rasponu od 10-20 mm Hg. Art. Kada kirurg operiše intraokularno (na primjer, uklanjanje katarakte), kontrola IOP-a od strane anesteziologa je vrlo važna. Povećanje intraokularnog pritiska može pogoršati uslove operacije i dovesti do gubitka sadržaja očne jabučice sa nepovratnim posledicama. Blago smanjenje IOP-a poboljšava uslove rada. Povećanje IOP-a obično je uzrokovano vanjskim pritiskom, povećanjem volumena krvi u intraokularnim žilama ili povećanjem volumena staklastog tijela.

Okulomotorni nerv, III (n. oculomotorius)-motorni. Njegovo jezgro se nalazi u prednjem dijelu tegmentuma srednjeg mozga na nivou gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Ovo jezgro se sastoji od pet grupa ćelija, različitih po strukturi i funkciji. Dvije grupe koje zauzimaju najlateralniji položaj formiraju bočno upareno veliko ćelijsko jezgro. Aksoni motoričkih ćelija ovog jezgra usmjereni su uglavnom duž svoje i suprotne strane prema sljedećim prugasto-prugastim vanjskim mišićima oka: mišiću koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris), gornji mišić rektusa (t. rectus superior), pomerajući očnu jabučicu prema gore i nešto prema unutra, donji mišić rektusa (m. rectus inferior), koji pomiče očnu jabučicu prema unutra i prema dolje, medijalni rektus mišić (m. rectus medialis), koji okreće očnu jabučicu medijalno, i donji kosi mišić (m. obliquus inferior), koji okreće očnu jabučicu prema gore i prema van.

Između dva dijela lateralnog (glavnog) jezgra nalaze se grupe malih vegetativnih (parasimpatičkih) stanica - dodatno jezgro, koje uključuje upareno jezgro malih ćelija Yakubovicha, koje inervira neprugasti (glatki) unutrašnji mišić očne jabučice. , koji sužava zenicu (sfinkter zenice), pružajući reakciju zenice na svetlost i konvergenciju, i nespareno jezgro malih ćelija Perlije, koje se nalazi između jezgara Yakubovicha, koje inervira cilijarni mišić (m. ciliaris), koji reguliše konfiguraciju sočiva, što osigurava akomodaciju, odnosno blizinu.

Aksoni nervnih ćelija parnih i nesparenih parasimpatičkih jezgara završavaju se u cilijarnom gangliju (ganglion ciliare), čija ćelijska vlakna dopiru do pomenutih mišića oka, učestvujući u sprovođenju zeničnog refleksa.

Okulomotorni nerv napušta srednji mozak kroz dno interpedunkularne jame (fossa interpeduncularis) na gornjem rubu mosta i medijalne površine moždanog stabla i izlazi na donju površinu mozga, gdje prolazi zajedno sa trohlearom, abducens i oftalmološki (grana V para) nervi kroz gornji orbitalni jaz, napuštajući lobanjsku šupljinu i inervirajući gornjih pet vanjskih i dva unutrašnji mišići oči.

Potpuno oštećenje okulomotornog živca uzrokuje:

Prolaps gornjeg kapka (ptoza) uzrokovan parezom ili paralizom m. levator palpebrae superioris;

Divergentni strabizam (strabismus divergens) - zbog pareze ili paralize m. rectus medialis i prevlast funkcije m. rectus lateralis (VI živac) - očna jabučica je okrenuta prema van i prema dolje;

Dvostruki vid (diplopija), koji se opaža kada je gornji kapak podignut i povećava se kada se predmetni predmet kreće prema drugom oku,

Nedostatak konvergencije očnih jabučica zbog nemogućnosti pokreta očiju prema unutra i prema gore;

Povreda akomodacije (zbog paralize cilijarnog mišića) - pacijent ne može vidjeti predmet koji se nalazi u blizini;

Dilatacija zjenica (midrijaza) zbog prevlasti simpatičke inervacije m. dilatatoris pupillae;

Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) zbog pareze ili paralize vanjskih mišića oka uz održavanje tonusa m. orbitalis, koji ima simpatičku inervaciju iz centram cilio-spinale (Cs-Thi);

Nedostatak zjeničkog refleksa.

Povreda refleksa zjenice objašnjava se porazom njegovog refleksnog luka.

Osvetljenje jednog oka izaziva direktne (suženje zenice na strani osvetljenja) i prijateljske (suženje zenice suprotnog oka) zenične reakcije.

Proučavanje funkcije okulomotornog živca provodi se istovremeno s proučavanjem funkcija trohlearnog i abducensnog živca. Pregledom se utvrđuje simetrija palpebralnih pukotina, prisustvo ptoze (spuštanje gornjeg kapka), konvergentni ili divergentni strabizam. Zatim provjerite prisustvo diplopije, pokrete svake očne jabučice posebno (gore, dolje, iznutra i izvana) i zajedničke pokrete očnih jabučica u tim smjerovima.

Proučavanje zenica svodi se na određivanje njihove veličine, oblika, ujednačenosti, kao i na direktnu i prijateljsku reakciju zenica na svetlost. Prilikom ispitivanja direktne reakcije zjenice na svjetlost, ispitivač dlanovima zatvara oba oka ispitanika okrenuta prema svjetlosti i, naizmjenično skidajući dlanove, gleda kako zenica reaguje u zavisnosti od intenziteta njenog osvjetljenja. U proučavanju prijateljske reakcije, reakcija zenice na svetlost se ocenjuje u zavisnosti od osvetljenja drugog oka.

Proučavanje reakcije zjenica na konvergenciju s akomodacijom provodi se naizmjeničnim približavanjem predmeta očima, a zatim udaljavanjem (u nivou nosnog mosta). Prilikom približavanja predmetu na koji je pogled fiksiran, zjenice se sužavaju, pri udaljavanju se šire.

Gubitak direktne i prijateljske reakcije zjenica na svjetlost uz održavanje živahne reakcije na akomodaciju sa konvergencijom naziva se Argyle Robertsonov sindrom, koji se opaža kod dorzalnih taba. Kod ove bolesti javljaju se i drugi simptomi zenica: njihova neravnina (anizokorija), promjena oblika. At hronični stadijum primećuje se epidemijski encefalitis reverzni sindrom Argyle Robertson (očuvan odgovor zjenica na svjetlost, ali slabljenje ili gubitak zeničkog odgovora na konvergenciju sa akomodacijom).

Kod nuklearne lezije često su zahvaćeni samo pojedinačni mišići, što se objašnjava raspršenim rasporedom staničnih grupa i uključivanjem samo nekih od njih u proces.

Blok živca, IV (n. trochlearis) - motor. Njegovo jezgro se nalazi u tegmentumu srednjeg mozga na dnu akvadukta srednjeg mozga na nivou donjih kolikula. Aksoni motoričkih ćelija idu dorzalno, zaobilazeći akvadukt srednjeg mozga, ulaze u gornji medularni velum, gdje vrše djelomičnu decusaciju. Ostavljajući ^-moždano deblo iza donjih brežuljaka, trohlearni nervni korijen obilazi moždano stablo duž njegove lateralne površine, leži na bazi lubanje, a zatim, zajedno sa okulomotornim, abducenskim i oftalmičkim živcima, napušta kranijalni šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulazi u orbitalnu šupljinu. Ovdje inervira jedini mišić - gornji kosi mišić, koji okreće očnu jabučicu prema van i prema dolje.

Izolirano zahvaćenost abducensnog živca je rijetka. To rezultira konvergentnim strabizmom (strabismus convergens) i diplopijom samo kada se gleda prema dolje.

Abducens živac, VI (n. abducens) - motor. Naziva se i grupom nerava cerebelopontinskog ugla. Njegovo jezgro se nalazi u dnu gornjeg trougla romboidne jame unutar donjeg dijela mosta, gdje unutrašnje koljeno facijalnog živca, savijajući se oko ovog jezgra, formira facijalni tuberkul. Aksoni motoričkih stanica jezgre usmjereni su u ventralnom smjeru i, prošavši kroz cijelu debljinu mosta, izlaze iz moždanog debla između donjeg ruba mosta i piramida produžene moždine. Tada živac abducens leži na donjoj površini mozga, prolazi u blizini kavernoznog sinusa i napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu (zajedno sa III, IV parom i gornjom granom V para) i prodire u orbitu, gdje inervira rectus lateralis mišić, pri čemu se oko jabuka okreće prema van. Dendriti motoričkih ćelija jezgra su u kontaktu sa vlaknima zadnjeg uzdužnog snopa i kortikalno-nuklearnog puta. Kod oštećenja V živca dolazi do izolovane periferne pareze ili paralize bočnog mišića rektusa, koja se manifestuje ograničenjem ili nemogućnošću kretanja

Zheniya očna jabučica prema van. U takvim slučajevima dolazi do konvergentnog strabizma i diplopije, koja se pogoršava pogledom prema zahvaćenom živcu. Diplopija pacijentu stvara velike neugodnosti. Da bi to izbjegao, pokušava držati glavu okrenutu u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića ili rukom pokriti oko. Dugotrajno udvostručenje može biti praćeno vrtoglavicom, bolom u potiljku i vratu zbog prisilnog položaja glave.

Kod nuklearne lezije, u patološki proces su uključena i vlakna facijalnog živca, koja obavijaju jezgro abducensnog živca i vlakna piramidalnih puteva (odjeljak „Izmjenični sindromi“, str. 130).

Inervacija oka. Prijateljski pokreti očnih jabučica nastaju zbog sinhrone kontrakcije mišića inerviranih različitim živcima. Dakle, okretanje očiju gore ili dolje uz istovremeno spuštanje ili podizanje očnih kapaka zahtijeva kontrakciju mišića inerviranih sa dva okulomotorna ili dva okulomotorna i trohlearna živca. Okretanje očnih jabučica u stranu vrši se zbog kontrakcije mišića, koji su inervirani abducensnim živcem koji odgovara bočnom i suprotnom okulomotoru. Takva sinhronizacija je moguća zbog postojanja posebnog inervacionog sistema - zadnjeg uzdužnog snopa, koji povezuje III, IV i VI parove međusobno i sa drugim analizatorima. Njegova silazna vlakna počinju u jezgru stražnjeg longitudinalnog fascikula (Darkshevich), koji se nalazi ispod dna oralnog kraja akvadukta srednjeg mozga. Pridružuju im se silazna vlakna iz lateralnog vestibularnog jezgra (Deiters). Silazna vlakna završavaju na jezgrima XI živca i ćelijama prednjih rogova vratnog dijela kičmene moždine, osiguravajući vezu s pokretima glave. Na svom putu, silazna vlakna se približavaju ćelijama jezgara III, IV i VI para, praveći vezu između njih. U drugim vestibularnim jezgrama – gornjim i medijalno – počinju uzlazna vlakna, koja povezuju jezgro VI živca s onim dijelom jezgra suprotnog okulomotornog živca koji inervira medijalni rektus mišić. Jezgra stražnjeg uzdužnog snopa povezuju dijelove jezgara okulomotornih živaca odgovornih za okretanje očiju gore-dolje. Ovo osigurava koordinirane pokrete očiju.

Inervaciju voljnih pokreta očiju vrši korteks. Vlakna koja povezuju kortikalni centar pogleda (stražnje dijelove srednjeg frontalnog girusa) sa stražnjim longitudinalnim fascikulom prolaze kroz prednje dijelove prednje noge unutrašnje kapsule u blizini kortikalno-nuklearnog puta i idu do tegmentuma srednjeg mozga. i pons, prelazeći u svojim prednjim dijelovima. Završavaju u jezgru nerva abducens (centar pogleda). Vlakna za vertikalne pokrete očiju približavaju se jezgru stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, koji je žarište za vertikalni pogled.

Oštećenje stražnjeg uzdužnog fascikula ili centra pogleda uzrokuje kršenje kombiniranih pokreta oka u smjeru koji odgovara leziji (pareza ili paraliza pogleda). Oštećenje stražnjih dijelova srednjeg frontalnog girusa ili puteva koji odavde vode do stražnjeg longitudinalnog fascikulusa uzrokuje parezu ili paralizu pogleda u smjeru suprotnom od lezije. Uz iritativne procese u korteksu ovih odjeljaka, klonično-tonične konvulzije očnih mišića i glave javljaju se u smjeru suprotnom od žarišta iritacije. Oštećenje područja u kojem se nalaze jezgra stražnjeg uzdužnog snopa uzrokuje parezu ili paralizu okomitog pogleda.