Mala bešika. Bolesti mjehura i narodni lijekovi. Bolesti bešike

Bešika- Ovo je šuplji organ koji se nalazi u karlici. Većina mjehura leži iza stidne kosti. Međutim, kada je organ ispunjen urinom, on strši u donje dijelove trbušne duplje. Glavna funkcija mokraćnog mjehura je skladištenje urina, koji se odvodi iz bubrega šupljim cijevima zvanim ureteri. Ureteri polaze od bubrega (po jedan sa svake strane) i otvaraju se u lumen mokraćne bešike. Mjehur je rezervoar niskog pritiska koji se postepeno širi dok se puni urinom. Kod muškaraca, prostata je u blizini baze mokraćne bešike, na mestu porekla uretre (ili uretre). Mišićni zidovi mokraćne bešike povremeno se skupljaju, što omogućava da se nakupljeni urin izbaci kroz uretru.

Koji su slojevi zida bešike?

Zid mjehura se sastoji od tri sloja. Unutarnji sloj, koji je stalno u kontaktu sa urinom koji se nakuplja u bešici, naziva se sluznica. Sastoji se od specijalizovanih ćelija čiji se slojevi formiraju prelazni epitel. Ove ćelije se nalaze samo u mokraćnom sistemu. Oni čine oblogu uretera, bubrega i dijela uretre. Prijelazni epitel je vodootporan, što sprječava prodiranje urina u slojeve ispod tkiva.

Srednji sloj bešike se naziva sopstveni rekord(lat. "lamina propria"), koja formira granični sloj ćelija između sluznice i spoljašnjeg mišićni sloj. Ovaj sloj sadrži mrežu krvnih sudova i nervnih pleksusa i važan je orijentir u određivanju stadijuma raka mokraćne bešike.

Vanjski sloj mjehura naziva se mišićni i formira tzv detrusor(mišić koji izbacuje mokraću). To je najdeblji sloj zida mokraćne bešike. Njegova glavna funkcija je postupno opuštanje kako se mjehur puni, omogućavajući skladištenje urina pod niskim pritiskom. Zatim, tokom čina mokrenja, detruzor se skuplja, što omogućava mokraći da slobodno teče u uretru. Napolju bešike okružena je dovoljnom količinom masnog tkiva, koje djeluje kao amortizer i odvaja mjehur od okolnih organa, kao što su rektum, mišići i kosti zdjelice.

Bešika

šuplji mišićni organ koji obavlja funkciju nakupljanja mokraće koja dolazi kroz mokraćovode i izlučuje je kroz mokraćnu cijev. Nalazi se u maloj zdjelici iza pubične simfize, od koje je odvojena retropubičnim labavim vezivnim tkivom ( pirinač. 12 ). M.p. obrazac varira u zavisnosti od sadržaja i položaja susjednih organa. Razlikujte dno, vrh, tijelo i vrat L. p. Vrat L.p., sužavajući, prelazi u uretru. Vrh M. str. prekriven peritoneumom, koji sa svoje stražnje površine prelazi kod muškaraca na prednju površinu rektuma, formirajući rektovezikalno udubljenje, a kod žena, na prednju površinu maternice, formirajući vezikouterinu depresiju. Prazan sluzokoža mu je naborana, s izuzetkom trokutastog područja na dnu (trokut mjehura, Lietov trokut), koji se nalazi između ušća uretera i unutrašnjeg otvora uretre.

Zid M. str. sastoji se od mukozne membrane, submukoze, mišićne membrane i serozne membrane koja je djelomično prekriva. Sluzokoža L.p. Pink color, prekriven prijelaznim epitelom, sadrži žlijezde i limfne folikule, formira interureteralni nabor, ograničavajući retroureteralnu fosu ispred. U mišićnoj membrani razlikuju se tri sloja koji su međusobno isprepleteni u jedan mišić koji izbacuje mokraću - detruzor. Na unutrašnjem otvoru uretre najrazvijeniji je prstenasti sloj detruzora koji čini sfinkter mjehura.

Mjehur se snabdijeva krvlju iz gornje i donje vezikalne arterije, koje nastaju iz umbilikalnih arterija i grana unutrašnjih ilijačnih arterija. Vene M.p. formiraju vezikalni venski pleksus, iz kojeg se krv drenira u unutrašnje ilijačne vene. Prednji venski pleksus L.p. anastomoze s genitalnim venskim pleksusom, iza - s venskim pleksusom rektuma. Odliv limfe ide do unutrašnjih ilijačnih limfnih čvorova.

Inervacija L. p. izvode gornji i donji hipogastrični pleksusi. Eferentna parasimpatička vlakna počinju na nivou II-IV sakralnih segmenata kičmena moždina, regulišu kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera L. p., a simpatikusa - opuštanje detruzora i kontrakciju sfinktera L. p. Aferentni putevi prolaze kroz donji mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus, kao i karlične splanhničke nerve.

M.p. funkcija sastoji se u akumulaciji i zadržavanju urina (rezervoarna funkcija), kao i u njegovom uklanjanju (funkcija evakuacije). Normalan kapacitet M.p. kreće se od 200 do 400 ml. Međutim, ovisno o različitim faktorima (temperatura i vlaga okruženje, emocionalno stanje) može varirati u širokom rasponu. Funkcija evakuacije M.p. se ostvaruje kada se bešika kontrahuje kao odgovor na istezanje njenih zidova (vidi Mokrenje).

Metode istraživanja

Prilikom intervjuisanja pacijenata sa moguća patologija M.p. obratite pažnju na lokalizaciju i prirodu boli, učestalost mokrenja. Na primjer, često bolno mokrenje danju karakteristika kamena M. p. i cervikalni cistitis, uglavnom noću - za adenom prostate. Istraživanja M.p. uključuje kliničke i instrumentalne metode (vidi Pregled bolesnika, nefrološki i urološki). To kliničke metode uključuju inspekciju (sa prelivom L. p., možete otkriti izbočenje njegovog zida iznad pubičnog zgloba), perkusiju (omogućava vam da utvrdite stepen punjenja L. p. i njenih granica), palpaciju (sa ispunjenom bešikom, možete odrediti njene granice i stepen punjenja). Digitalni rektalni pregled i bimanualna palpacija L.p. (jednom rukom kroz prednju stranu trbušni zid i istovremeno kažiprst druge ruke kroz vaginu kod žena i kroz rektum kod muškaraca i djevojčica) omogućavaju vam da dobijete Dodatne informacije o stanju M. str. i susednih organa. Pregledom svježe oslobođenog urina (urina) u njemu se može otkriti primjesa gnoja (piurija), krvi (hematurija), komadića tkiva i krvnih ugrušaka u slučaju tumora L. p.

Dijagnoza se potvrđuje sa instrumentalne metode istraživanje - kateterizacija M.p. (kateterizacija), cistoskopija (cistoskopija), cistografija (cistografija). Kod bolesti praćenih otežanim pražnjenjem mjehura, radi se cistomanometrija - mjerenje intravezikalnog pritiska. Stanje aparata za zatvaranje L. str. procjenjuje se na osnovu intrauretralnog pritiska dobijenog prilikom uklanjanja katetera iz uretre. Kontraktilnost detruzora i otpor vezikouretralnog segmenta određuju se uroflowmetrijom (Uroflowmetry).

Veliku ulogu u proučavanju M. p. Obična radiografija zdjelice i specijalne radioprovidne metode igranja. Dakle, za određivanje stadijuma raka L. p. obaviti arteriografiju zdjelice i venografiju zdjelice (vidi Angiografiju), ultrazvučni postupak(cm. Ultrazvučna dijagnostika u urologiji). Radionuklidna studija M.p. (radioizotopska renocistografija i cistorenografija, radioizotopsko određivanje količine rezidualnog urina) radi se funkcionalno stanje urinarnog sistema. Za procjenu širenja tumorskog procesa u L. p. koristi se donja radionuklidna venografija. U cilju dijagnosticiranja bolesti L. p. ponekad se pribjegava endovezikalnoj biopsiji.

Patologija

Defekti u razvoju. Najčešći divertikuli su pojedinačne sakularne izbočine zidova L. p., koje komuniciraju s njegovom šupljinom ( pirinač. 3, a ). Karakterističan klinički znak je dvostruko mokrenje zbog zadržavanja mokraće u divertikulu velikog volumena. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija i cistoskopija. Upala u zidu divertikuluma (divertikulitis) manifestuje se terminalnom piurijom – oslobađanjem gnoja na kraju mokrenja. Liječenje divertikula L. str. operativni.

Do teških malformacija L. p. uključuju njegovu ekstrofiju, u kojoj je nedostatak prednjeg zida mjehura u kombinaciji s defektom prednjeg trbušnog zida i kompletnom epispadijom (Epispadijom). U isto vrijeme, usta uretera nalaze se između dubokih nabora sluznice L. p. Stalno izlučivanje mokraće praćeno je maceracijom kože bedara i perineuma. Kod eksstrofije postoji dijastaza između stidnih kostiju, koja doseže nekoliko centimetara. Tretman se sprovodi u specijalizovana bolnica. Za kreiranje prednjeg zida M.p. izvršiti plastične operacije lokalnim tkivima. preusmjeravaju urin u crijeva, formiraju izolovani L.p. iz dijela crijeva ili dovesti uretere do kože. Ageneza (odsustvo) bešike je veoma retka. U pravilu se kombinira s drugim malformacijama, čiji kompleks dovodi do smrti fetusa.

Za rijetke malformacije L. p. također uključuju njegovu hipoplaziju - značajno smanjenje kapaciteta mjehura u kombinaciji sa stanjivanjem njegovih zidova. Manifestira se urinarnom inkontinencijom i vezikoureteralnim refluksom, Liječenje je operativno, usmjereno na stvaranje antirefluksnog mehanizma.

Udvostručenje M.p. u kombinaciji s udvostručavanjem vanjskih genitalija i drugim malformacijama. Razlikovati potpuno i nepotpuno udvostručenje M. p. Potpuno udvostručenje ( pirinač. 3b ) karakteriše prisustvo dve šupljine L.p., u koje se uliva po jedan ureter i dolazi do udvostručavanja uretre. Često se ova malformacija kombinuje sa udvostručenjem penisa i bifurkacijom skrotuma kod dečaka, udvostručenjem vagine i dvorogom maternicom kod devojčica. udvostručenje distalnog crijeva ili analna atrezija. Liječenje se sastoji u faznoj hirurškoj korekciji malformacija. At nepotpuno udvostručenje M.p. podijeljena je do vrata, ima oblik sedla. Ušća uretera su obično locirana, ali se mogu preklapati razdvajajući L. p. nabor, koji narušava urodinamiku i prati hidroureteronefroza. Hirurško liječenje (ekscizija odvajajućeg nabora).

Do udvostručenja M.p. također uključuju sagitalne i frontalne pregrade, koje potpuno ili djelomično odvajaju njegovu šupljinu ( pirinač. 3, in ). Najveću opasnost predstavljaju kompletne pregrade koje blokiraju odljev mokraće iz uretera i odgovarajućeg bubrega. Da bi se obnovila urodinamika, radi se nefrostomija (vidi Bubrezi, operacije) nakon čega slijedi ekscizija septuma.

Mokraćna bešika u obliku pješčanog sata podijeljena je na dva sprata zadebljalim detruzorskim pojasom ( pirinač. 3, g ). Mokraćovoda se obično prazni u donji sprat. Kontrakcija detruzora je praćena zadržavanjem dijela mokraće u gornjem katu L. p., što dovodi do razvoja cistitisa i uzlaznog pijelonefritisa. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata cistoskopije i cistografije. Kirurško liječenje se sastoji u eksciziji hiperplastičnog detruzorskog pojasa.

Megacystis - povećanje kapaciteta M.p. 2-4 puta uz nesmetan odliv mokraće. Često je ova malformacija praćena masivnim bilateralnim vezikoureteralnim refluksom - sindromom megaureter-megacistisa ( pirinač. 3, d ). Javlja se pretežno kod djevojčica. Karakterizira ga mokrenje 2-3 puta dnevno u velikim porcijama. S vremenom se pojavljuje i razvija rezidualni urin hronični pijelonefritis. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija, cistomanometrija i uroflowmetrija. U ranim stadijumima bolesti preporučuje se imenovanje prisilnog dnevnog mokrenja na svaka 2 sata i antiinflamatorna terapija. U teškim slučajevima neophodna je operacija.

Hipertrofija interureteralnog ligamenta ( pirinač. 3, e ) uzrokuje kroničnu retenciju mokraće ovog tipa paradoksalna ischurija. Razvijaju se disurija, cistitis i pijelonefritis. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka cistoskopije koja otkriva trabekularnost L. p., mnogo lažnih divertikula, protruzije interureteralnog ligamenta ili cijelog urinarnog trokuta. Liječenje - operativno.

Cista trokuta mjehura je zaobljena prozirna formacija prekrivena urotelijumom. Uz značajno povećanje ciste, javlja se disurija, retencija urina, simptomi urinarne infekcije. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka ekskretorne urografije koja otkriva defekt punjenja u donjem dijelu L. p. i cistoskopije. Hirurško liječenje - ekscizija membrane ciste.

Vesikovaginalna fistula je obično povezana s teškim malformacijama bubrega i uretera. Klinički se manifestuje stalnim curenjem mokraće iz vagine. Nezavisno mokrenje je praktički odsutno. Primjećuje se maceracija kože perineuma i bedara, razvija se vulvovaginitis, cistitis, ascendentnog pijelonefritisa. Kapacitet M.p. smanjena zbog hronična upala postepeno dolazi do skleroze njegovog zida. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistografija, cisto- i vaginoskopija. Liječenje je operativno.

Prognoza za većinu malformacija L. p. ovisi o težini strukturnih promjena, pravovremenoj dijagnozi i ispravnim taktikama liječenja. Često sa malformacijama L. p. infekcija se pridružuje urinarnog trakta, što uzrokuje postepeni razvoj zatajenja bubrega (zatajenja bubrega).

Povreda bešike može biti skrivena ili otvorena. Razlikovati modricu, nepotpuno (neprodorno) i potpuno (prodorno) oštećenje zida mjehura. Kontuzije i nepenetrirajuće lezije mogu se pokazati blagom disurijom ili hematurijom i vjerojatnije je da će ostati neprepoznate. Prodorno oštećenje M. p. su jednostavne (ekstraperitonealne ili intraperitonealne), mješovite (intra- i ekstraperitonealne rupture) i kombinirane (sa prijelomima karličnih kostiju ili s oštećenjem drugih organa). Predisponirajući faktor za zatvorene povrede L. p. je prepun urina. Ekstraperitonealna ruptura L.p. često se javlja kod prijeloma karličnih kostiju. Ponekad intraperitonealna ruptura L. p. javlja se nepažljivom kateterizacijom, cistoskopijom, bužinažom, elektrokoagulacijom.

Klinički ruptura L. p. manifestuje se bolom u suprapubičnoj regiji, otežanim mokrenjem, hematurijom. Sa ekstraperitonealnom rupturom L. p. javljaju se znaci curenja mokraće u perivezikalno i karlično tkivo - curenje mokraće (curenje mokraće), a kod intraperitonealnog se razvija peritonitis zbog prodora mokraće u trbušnu šupljinu.

Sa ekstraperitonealnom rupturom L. p. uz pomoć palpacije otkrivaju se bol, napetost mišića u donjem dijelu trbuha i infiltracija u ilijačnoj regiji. Perkusijom se otkriva tupost iznad pubisa, koja nema jasne granice, ne pomiče se sa promjenom položaja tijela i ne nestaje nakon pražnjenja L.p. Za rektalni ili vaginalni pregled obratiti pažnju na pastoznost perivezikalnog i karličnog tkiva zbog njegove infiltracije urinom. Kroz kateter ubačen u mjehur, urin se ne izlučuje ili izlazi u slabom mlazu, sadrži primjesu krvi.

Intraperitonealna ruptura L.p. može se posumnjati ako se kod bolesnika koji dugo nije mokrio perkusijom preko stidnog zgloba ne utvrdi karakteristična tupost. U tom slučaju, nakon 12-24 sata, u trbušnoj šupljini se nalazi slobodna tečnost. Digitalnim pregledom uočava se nadvišenje prednjeg zida rektuma, zbog nakupljanja mokraće u rektovezikalnom udubljenju. Prilikom kateterizacije L. p. oslobađa se velika količina mutne, krvave mokraće koja sadrži 10 g/l ili više proteina.

Dijagnoza zatvoreno oštećenje M.p. na osnovu kliničkih znakova i podataka objektivno ispitivanje- palpacija, perkusija, rektalni pregled, kateterizacija L. p., cistoskopija, cistografija i laparoskopija (laparoskopija).

Pacijent sa sumnjom na oštećenje L. p. potrebna hitna hospitalizacija na hirurškom ili urološkom odjeljenju. Kod ekstraperitonealne rupture prikazana je revizija L. p. i šivanje njegovog zida u kombinaciji sa drenažom L. p. i karlične šupljine. Sa zatvorenom intraperitonealnom povredom L. p. izvršiti laparotomiju, reviziju trbušne šupljine, šivanje rane L. str. i epicistostomija. At gnojni peritonitis ostavlja se dren u trbušnoj šupljini za davanje antibiotika.

Otvorene (ekstra- i intraperitonealne) lezije L. p. često nastaju kao posljedica pada na oštre predmete koji prodiru u mjehur kroz prednji trbušni zid, perineum, rektum, vaginu. Povrede M.p. može biti povezano s oštećenjem drugih organa. Ima isečenih, usitnjenih, prostrelne rane M.p. Oni su prolazni, slijepi, tangentni, indirektni (sekundarni). Često je praćen šokom, peritonitisom, infiltracijom mokraćnog tkiva, zdjeličnim osteomijelitisom, pijelonefritisom.

Dijagnoza otvorenih povreda L.p. obično ne uzrokuje probleme. Da bi se to razjasnilo, provode se testovi s bojama. Sa otvorenim ekstraperitonealnim ozljedama L. p. obaviti primarni hirurško lečenje rane, šivanje zida L. p., epicistostoma, drenaža male karlice. Sa otvorenom intraperitonealnom povredom L. p. nakon izvlačenja pacijenta iz šoka ili istovremeno nakon laparotomije, revizijama trbušnih organa zašivena je rana L. p. i nametnuti epicistostomu.

Opekotine mjehura - termičke, hemijske, radijacijske, u pravilu su posljedica ili komplikacija medicinske procedure, praćeni su cistitisom, čija težina zavisi od stepena opekotina i infekcije.

Bolesti. Najčešća bolest L. p. je cistitis. Cistalgiju, koja se javlja pretežno kod žena, karakterizira česta i bolna želja za mokrenjem u odsustvu promjena u mokraći i znakova upale L. p. (vidi Cistalgija).

Jedan od oblika disfunkcije L. p. je urinarna inkontinencija. Tuberkuloza L.p. uvijek sekundarni proces koji se javlja najčešće kod tuberkuloze bubrega, znatno rjeđe kao rezultat širenja infektivnih agenasa iz primarnih žarišta u genitalnim organima (vidi Tuberkuloza ekstrapulmonalna (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza mokraćnih organa).

neurogena bešika- sindrom karakteriziran poremećajima mokrenja koji nastaju kada nervni centri i putevi inerviraju L. p. i obezbjeđivanje funkcije voljnog mokrenja. Uzroci ovog stanja mogu biti urođeni ili stečeni (traume, tumori kičmene moždine itd.).

Postoje refleksni, hiperrefleksni, hiporefleksni, arefleksni i sklerotični oblici sindroma. Refleksni oblik karakterizira normalan volumen mjehura sa smanjenim, normalnim ili povišenim tonusom detruzora. Pražnjenje L.p. može biti potpuna ili nepotpuna. Ovaj oblik sindroma najčešće se opaža kod djelomičnog visokog oštećenja kičmene moždine. U hiperrefleksnoj formi primjećuje se refleksno mokrenje s malim (manje od 200 ml) punjenjem L. p. Ponekad je moguća spontana kontrakcija detruzora uz napetost mišića trbušnog zida. Ovaj oblik sindroma često se javlja kod ozljeda kičmene moždine u vratnom i torakalni. Kod hiporefleksnog oblika, mokrenje se javlja kada je L. popunjen, značajno iznad normale. U ovom slučaju, volumen preostalog urina je uvijek značajan. Maksimalno pražnjenje L.p. moguće samo uz dodatni pritisak na prednji trbušni zid. Zbog velike količine rezidualnog urina i rastezanja zidova L. p. atrofični proces u detruzoru je znatno pogoršan. Hiporefleksni oblik se razvija kada je kičmena moždina oštećena u sakralnoj regiji. Arefleksni oblik sindroma karakterizira odsustvo refleksa na mokrenje, njegovo potpuno kašnjenje. Pražnjenje L.p. može se nastaviti tek kada se povrati refleks na mokrenje. Sklerotična forma (mikrocistis) - teška, ireverzibilna lezija L. p. kao rezultat njegovog dugotrajnog preopterećenja, upalnih i degenerativnih promjena zbog neurogene disfunkcije. Kapacitet L.p. istovremeno je beznačajan, gubi se elastičnost njegovih zidova, nema refleksa na mokrenje.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka uroloških i neuroloških pregleda. Odlučujući za dijagnozu su rezultati pregledne i ekskretorne urografije, radioizotopske renografije, cistomanometrije, uroflowmetrije, elektrocistometrije, cistoskopije. Cistomanometrija je jedina metoda koja vam omogućava da utvrdite oblik neurogenog poremećaja L. p. Diferencijalna dijagnoza sprovedeno kod adenoma i raka prostate, skleroze vrata bešike (Marionova bolest), strikture uretre, tumora vrata mokraćne bešike.

Liječenje je usmjereno na osiguravanje pouzdane evakuacije urina i održavanje dovoljnog kapaciteta L. p.; uključuje uticaj na upalni proces u M.p. i prevencija stvaranja kamena. Povremeno se provodi kateterizacija L. p., ritmička evakuacija urina iz mokraćnog mjehura po Monroe sistemu i radiofrekventna stimulacija mjehura. Od hirurške metode koristiti nametanje epicistostome, reinervaciju L. p. segment tanko crijevo, transuretralna sfinkterotomija i cervikalna resekcija L.p.

Za filarijazu L.p. (filarioza) karakteriziraju lezije limfni sistem i ulazak limfe u mokraću - hilurija. Ponekad, zbog primjesa krvi, urin ima kremastu ili čak smeđu boju - hematohiluriju. Dijagnoza se zasniva na otkrivanju filarije u krvi i urinu. Liječenje je simptomatsko, preporučuje se dijeta sa ograničenom količinom masti i ditrazin citrat.

Ehinokokoza L.p. je rijetko. Klinički simptomi zavisi od lokacije ciste. Hirurško liječenje - uklanjanje cista sa perivezikalnim tkivom i resekcija zahvaćenog područja zida mjehura.

Trichomoniasis L.p. manifestuje se disurijom, piurijom, hematurijom. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem trichomonasa u drugom dijelu urina ili u iscjetku iz uretre, vagine. Kompleksno liječenje - antibiotici širok raspon dejstva, metronidazol (flagil), pranje M.p. rastvori živinog oksicijanida, srebrnog nitrata itd. Efikasan je samo u prevenciji reinfekcije saniranjem žarišta u genitalijama i istovremenom liječenju seksualnog partnera.

Kamenje u bešici mogu biti primarni, ali češće se formiraju prvo u bubrezima, a zatim idu u L.p., povećavajući se zbog naslaganja urinarnih soli - sekundarnih kamenaca (vidi. Urolitijaza bolest). Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kateterizacije, cistoskopije, anketne i ekskretorne urografije, pneumocistografije. Tretman - drobljenje kamena i rezanje kamena.

Strana tijela M.p. su češći kod žena i podložni su uklanjanju transuretralnim ili hirurškim putem.

Malakoplakija bešike- meki plak, lokaliziran najčešće u području vezikalnog trokuta i dalje zadnji zid M.p. Etiologija nije razjašnjena. Češće malakoplakija L. p. uočeno kod žena, praćeno dugotrajnim tekućim cistitisom. Cistoskopija otkriva bijelo-žute formacije koje se uzdižu iznad sluznice, često se spajaju jedna s drugom. Dijagnoza se postavlja na osnovu biopsije sumnjivog područja L. p. Liječenje je simptomatsko, u nekim slučajevima se radi elektroresekcija mjehura.

Tumori M.p. (dobroćudni i maligni) razvijaju se uglavnom kod muškaraca, u većini slučajeva lokalizirani su u vratu ili trokutu mjehura. Među benigni tumori papilomi su češći. Karakteristični klinički znaci benignih tumora L. p. su hematurija, disurija ili njihova kombinacija. Papilomi L. p., iako su benigni tumori, često se ponavljaju nakon uklanjanja. Istovremeno, njihova diferencijacija se često mijenja i polimorfizam stanica se povećava s kasnijim razvojem karcinoma L. p. U dijagnostici benignih tumora L. p. koristiti ekskretornu urografiju sa descendentnom cistografijom, ultrazvukom i kompjuterizovanom tomografijom. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se cistoskopija i, ako je potrebno, biopsija.

Liječenje zavisi od histološka struktura tumori. Primijeniti transuretralnu elektrokoagulaciju i resekciju tumora, u rijetkim slučajevima - resekciju L. p. Kod višestrukih papiloma provodi se intravezikalna kemoterapija i imunoterapija.

Među maligne neoplazme M.p. epitelni prevladavaju: karcinom tranzicijskih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom. Češći je neepitelni rabdomiosarkom, koji se razvija uglavnom u djetinjstvu. U etiologiji karcinoma L. str. kontakt sa onkogenim supstancama igra važnu ulogu. To uključuje aromatične amino spojeve, koji su međuproizvodi u proizvodnji sintetičkih boja. Ove supstance, prodiru u organizam kroz kožu, pluća i gastrointestinalnog trakta, izlučuju se urinom u obliku parnih spojeva - estera sumporne i glukuronske kiseline. Pod djelovanjem enzima iz njih se u urinu oslobađa aktivni kancerogen. Profesionalni karcinom mokraćne bešike uzrokovan njima može se naći kod radnika zaposlenih u proizvodnji anilinskih boja. U nekim slučajevima, rak mokraćnog mjehura može se pojaviti u pozadini leukoplakije, kroničnog, često rekurentnog cistitisa.

Main klinički simptom rak L. p. je hematurija, koja može biti terminalna ili totalna sa ili bez bezobličnih krvnih ugrušaka. Kod tumora koji je lokaliziran u području vrata Lp, javlja se disurija. Urin sadrži gnoj i komadiće tkiva koje se raspada. S prijelazom procesa na paravezikalno tkivo i susjedne organe, javlja se stalni bol preko stidnog zgloba, u perineumu, križnoj kosti i bedrima. Ponekad se bolest javlja u pozadini periodičnih egzacerbacija pijelonefritisa zbog kompresije ušća uretera i poremećenog odljeva mokraće iz gornjih mokraćnih puteva. Metastaze se javljaju relativno kasno. Prije svega zahvaćeni su regionalni ilijačni limfni čvorovi, zatim jetra, pluća, kosti.

Vodeće mjesto u dijagnostici karcinoma L. p. zauzima cistoskopiju koja je moguća ambulantno i treba je obaviti u svakom slučaju grube hematurije. Ako to tehnički nije moguće zbog strikture uretre, adenoma prostate, tamponade mokraćne bešike ili drugih razloga, onda pacijenta treba hospitalizovati na urološkom odjelu radi detaljnog pregleda. Radi razjašnjenja dijagnoze radi se citološki pregled sedimenta urina, biopsija, ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom (slika 4), ultrazvuk i kompjuterska tomografija (slika 5). Diferencijalna dijagnoza se vrši sa benigne neoplazme M.p. Treba uzeti u obzir mogućnost sekundarne uključenosti u tumorski proces L. p. sa karcinomom sigmoidnog kolona, ​​jajnika, prostate.

Liječenje raka L.p. mogu biti kombinovani, složeni i palijativni. Izbor metode je individualan i zavisi od stadijuma procesa i stepena maligniteta tumora, njegove lokalizacije, starosti pacijenta, pratećih bolesti itd. hirurške intervencije izvršiti transuretralnu resekciju, transvezikalnu elektroeksciziju, resekciju L. p., cistektomiju. Radioterapija za rak L.p. Može se koristiti kao samostalna metoda liječenja ili kao komponenta kombinirane. U nekim slučajevima polikemoterapija (metotreksat, vinblastin, adriamicin, cisplatin) omogućava postizanje potpune ili djelomične regresije tumorskog procesa.

Prognoza za rak L. str. nepovoljno. Neoperirani bolesnici umiru od anemije, zatajenja bubrega, kaheksije ili urosepse i prije pojave metastaza u udaljenim organima.

Prevencija profesionalnih tumora na osnovu najstrože higijenske kontrole proizvodni procesi u industriji anilinskih boja i stalni medicinski nadzor radnika, uključujući cistoskopiju. Preventivna mjera je pravovremeno liječenje upalnih i drugih bolesti L. p., protiv kojih se može razviti rak. U prevenciji recidiva raka L. p. i njihove rane dijagnoze, važnu ulogu igra pravovremeni odlazak lekaru u slučaju hematurije. Pacijenti koji su podvrgnuti resekciji L. p. ili liječiti papiloma L. p., treba biti pod stalnim nadzorom urologa.

Operacije

Operativni pristup M.p. provodi se kroz prednji trbušni zid, rijetko kroz perineum i vaginu. Najčešći je uzdužni rez u središnjoj liniji trbuha. Primijeniti suprapubičnu punkciju, ekstra- i intraperitonealni rez, divertikulektomiju, šivanje zida L. p., plastična operacija sa genitourinarnim fistulama, plastikom vrata L. p., otvorenom i transuretralnom elektrokoagulacijom, elektroekcizijom i kriodestrukcijom, resekcijom L. p., cistektomijom sa zamjenom mjehura segmentom crijeva ili preusmjeravanjem mokraće u sigmoidnog kolona itd. Od posebnog značaja u ambulantnoj praksi je punkciona drenaža L. p. Suprapubična perkutana punkcija mokraćne bešike je indikovana za akutno kašnjenje urina, kada je kateterizacija nemoguća L. str. a nema uslova za izvođenje cistostome ili kada postoje kontraindikacije za kateterizaciju, kao što je akutni cistitis. Punkcija L. str. provodi se češće kod akutne retencije mokraće zbog adenoma prostate, kod traume uretre, ozljede kičmene moždine (neurogeni mjehur), kada je potrebna česta kateterizacija. Suprapubična punkcija se izvodi ili takozvanom kapilarnom punkcijom ili trokar punkcijom. Za kapilarnu punkciju duž srednje linije abdomena 1,5-2 cm iznad pubične simfize, nakon tretmana kože ubrizgava se debela igla sa debelom iglom okomito na uzdužnu osu pacijentovog tijela. Prestanak otpora na uvođenje igle ukazuje da je njen vrh u mjehuru. Urin počinje da teče niz iglu. Zatim se iz mokraćne bešike štrcaljkom izvuče što je moguće više urina. Ako je potrebno, ponovite kapilarnu punkciju. Punkcija trokara L. str. vrši se u svrhu njegove dugotrajne drenaže. Nakon tretmana kože u lokalnoj anesteziji u središnju liniju abdomena, 1,5-2 cm iznad pubičnog zgloba, ubrizgavaju se okomito na vrh trokara u smjeru L. p. Nakon prodiranja kraja trokara u slobodnu šupljinu, mandrina se uklanja i kanila se, bez ispuštanja urina, ubrizgava u L.p. drenažna cijev. Držeći ga, trokar kanila se uklanja. Slobodni kraj cijevi je pričvršćen za kožu ljepljivom trakom. Nakon ove manipulacije obavezna je cistografija.

Bibliografija Zedgenidze G.A., Kulikov V.A. i Mardynsky Yu.S. Radijaciona dijagnostika i terapija zračenjem rak mokraćne bešike, M., 1984, bibliogr.; Lopatkin N.A. i Lyulko A.V. anomalije genitourinarnog sistema, With. 221, Kijev, 1987; Lopatkin N.A. i Pugačev A.G. Pedijatrijska urologija, str. 207, M., 1986; Luvanidze D.D. i Vozianov A.V. Osnove praktične urologije djetinjstvo, Kijev, 1984; Operativna urologija, ur. Lopatkin i I.P. Shevtsova, str. 186, L., 1986; Shipilov V.I. Rak mokraćne bešike, M., 1983, bibliogr.

šuplji mišićni organ mokraćnog sistema, koji se nalazi u maloj karlici; služi za akumulaciju urina koji teče iz bubrega i povremeno ga uklanja kroz uretru.