Urolitijaza šta učiniti. Urolitijaza bolest. Najčešće propisani lijekovi i lijekovi

- česta urološka bolest, koja se manifestuje stvaranjem kamena u različitim dijelovima mokraćnog sistema, najčešće u bubrezima i mokraćnoj bešici. Često postoji sklonost teškom rekurentnom toku urolitijaze. Dijagnostikovana urolitijaza kliničkih simptoma, rezultati rendgenskog pregleda, CT, ultrazvuka bubrega i bešike. Osnovni principi liječenja urolitijaze su: konzervativna terapija za rastvaranje kamenca citratnim mješavinama, a ako nije efikasna, daljinska litotripsija ili hirurško uklanjanje kamenje.

Opće informacije

Urolitijaza bolest(ICD) je uobičajena urološka bolest, koja se manifestuje stvaranjem kamena u različitim dijelovima urinarnog sistema, najčešće u bubrezima i mokraćnoj bešici. Često postoji tendencija teškog recidivnog toka. Urolitijaza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa osobe od 25-50 godina.

Djeca i stariji pacijenti sa KSD imaju veću vjerovatnoću za stvaranje kamenca u mokraćnoj bešici, dok ljudi srednjih godina i mladi uglavnom pate od kamena u bubregu i ureteru. Povećava se incidencija urolitijaze, za koju se vjeruje da je povezana s povećanjem utjecaja štetnih faktora. spoljašnje okruženje.

Uzroci

Trenutno, uzroci i mehanizam razvoja urolitijaze još uvijek nisu u potpunosti proučeni. Moderna urologija ima mnogo teorija koje objašnjavaju pojedine faze nastanka kamenca, ali do sada nije bilo moguće spojiti ove teorije i popuniti nedostajuće praznine u jednoj slici razvoja urolitijaze. Postoje tri grupe predisponirajućih faktora koji povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

  • Vanjski faktori. Vjerojatnost razvoja urolitijaze povećava se ako osoba vodi sjedilački način života, što dovodi do kršenja metabolizma fosfora i kalcija. Pojavu urolitijaze mogu isprovocirati nutritivna svojstva (višak proteina, kisela i začinjena hrana koja povećava kiselost urina), svojstva vode (voda sa visokim sadržajem kalcijevih soli), nedostatak vitamina B i vitamina A, štetnim uslovima porođaj, uzimanje niza lijekova ( velike količine askorbinska kiselina, sulfonamidi).
  • lokalni unutrašnji faktori. Urolitijaza se često javlja u prisustvu anomalija u razvoju mokraćnog sistema (jedan bubreg, suženje urinarnog trakta, potkovičasti bubreg), upalne bolesti urinarnog trakta.
  • Opšti unutrašnji faktori. Rizik od urolitijaze se povećava kod kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, produžene nepokretnosti zbog bolesti ili ozljede, dehidracije zbog trovanja i zaraznih bolesti, metaboličkih poremećaja zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci češće obolijevaju od urolitijaze, ali žene češće obolijevaju od teških oblika urolitijaze sa stvaranjem kamenca koji može zauzeti cijelu šupljinu bubrega.

Patogeneza

Do sada istraživači samo proučavaju različite grupe faktora, njihovu interakciju i ulogu u nastanku urolitijaze. Vjeruje se da postoji niz trajnih predisponirajućih faktora. U određenom trenutku stalnim faktorima se pridružuje dodatni faktor, koji postaje poticaj za stvaranje kamenaca i razvoj urolitijaze. Nakon utjecaja na tijelo pacijenta, ovaj faktor može kasnije nestati.

Urinarna infekcija pogoršava tok urolitijaze i jedan je od najvažnijih dodatnih faktora koji stimulišu razvoj i recidiv KSD, budući da brojni infektivni agensi u procesu života utiču na sastav urina, doprinose njegovoj alkalizaciji, stvaranju kristala. i formiranje kamenja.

Klasifikacija kamenja

Kamenci jedne vrste formiraju se kod oko polovine pacijenata sa urolitijazom. U ovom slučaju u 70-80% slučajeva nastaju kamenci koji se sastoje od neorganskih spojeva kalcija (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamenja sadrži magnezijeve soli. Oko 15% kamenaca u urolitijazi formiraju se derivati mokraćne kiseline. Proteinski kamenci se formiraju u 0,4-0,6% slučajeva (uz kršenje metabolizma određenih aminokiselina u tijelu). Preostali pacijenti sa urolitijazom formiraju polimineralne kamence.

Simptomi urolitijaze

Bolest napreduje na različite načine. Kod nekih pacijenata, urolitijaza ostaje jedna neugodna epizoda, kod drugih poprima ponavljajući karakter i sastoji se od niza egzacerbacija, kod trećih postoji sklonost produžetku. hronični tok urolitijaza.

Kamenac kod urolitijaze može se lokalizirati i u desnom i u lijevom bubregu. Bilateralni kamenci se javljaju kod 15-30% pacijenata. Klinika urolitijaze određena je prisustvom ili odsutnošću urodinamskih poremećaja, promjenama bubrežnih funkcija i povezanim infektivnim procesom u urinarnom traktu.

Kod urolitijaze se javlja bol, koja može biti akutna ili tupa, povremena ili konstantna. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji i veličini kamenca. Razvija se hematurija, piurija (uz dodatak infekcije), anurija (sa opstrukcijom). Ako nema opstrukcije urinarnog trakta, urolitijaza je ponekad asimptomatska (13% pacijenata). Prva manifestacija urolitijaze je bubrežna kolika.

Bubrežne kolike

Kada je mokraćovod blokiran kamenom, pritisak u bubrežnoj zdjelici naglo raste. Istezanje zdjelice, u čijoj se stijenci nalazi velika količina receptori za bol izaziva jak bol. Kamenje manje od 0,6 cm obično prolazi samostalno. Uz suženje urinarnog trakta i velike kamence, opstrukcija se ne povlači spontano i može uzrokovati oštećenje i smrt bubrega.

Pacijent sa urolitijazom se iznenada razvija jak bol u lumbalnoj regiji, bez obzira na položaj tijela. Ako je kamen lokaliziran u donjim dijelovima mokraćovoda, javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače u ingvinalnu regiju. Pacijenti su nemirni, pokušavaju pronaći položaj tijela u kojem će bol biti manje intenzivan. Moguće učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje, pareza crijeva, refleksna anurija.

Fizikalnim pregledom se otkriva pozitivan simptom Pasternatsky, bol u lumbalnoj regiji i duž uretera. Laboratorijski utvrđena mikrohematurija, leukociturija, blaga proteinurija, povećanje ESR, leukocitoza sa pomakom ulijevo. Ako postoji istovremena blokada dva uretera, pacijent s urolitijazom razvija akutno zatajenje bubrega.

Hematurija

U 92% bolesnika s urolitijazom nakon bubrežne kolike bilježi se mikrohematurija, koja nastaje kao posljedica oštećenja vena forničnih pleksusa i otkriva se tijekom laboratorijskih pretraga.

Koralna nefrolitijaza

Kod nekih pacijenata sa urolitijazom formiraju se veliki kamenci koji gotovo u potpunosti zauzimaju pyelocaliceal sistem. Ovaj oblik urolitijaze naziva se staghorn nefrolitijaza (KN). CI je sklon perzistentnom relapsirajućem toku, uzrokuje teško oštećenje bubrežne funkcije i često uzrokuje razvoj zatajenja bubrega.

Bubrežna kolika za staghorn nefrolitijazu je nekarakteristična. U početku je bolest gotovo asimptomatska. Pacijenti mogu imati nespecifične tegobe (umor, slabost). Mogući blagi bol u lumbalnoj regiji. U budućnosti, svi pacijenti razvijaju pijelonefritis. Postepeno, bubrežna funkcija se smanjuje, a bubrežna insuficijencija napreduje.

Komplikacije

Urolitijaza je komplikovana infektivnim bolestima urinarnog sistema kod 60-70% pacijenata. Često postoji povijest kroničnog pijelonefritisa, koji je nastao čak i prije pojave urolitijaze. Kao infektivni agens u razvoju komplikacija urolitijaze djeluju streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli, Proteus vulgaris. karakteristična piurija.

Pijelonefritis povezan s urolitijazom je akutni ili kronični. Akutni pijelonefritis s bubrežnom kolikom može se razviti brzinom munje. Primjećuje se značajna hipertermija i intoksikacija. Ako adekvatno liječenje nije dostupno, moguć je bakterijski šok.

Dijagnostika

Dijagnoza KSD se zasniva na anamnestičkim podacima (bubrežne kolike), poremećajima mokrenja, karakterističnim bolovima, promjenama u mokraći (piurija, hematurija), izlučivanju kamenaca u urinu, podacima ultrazvučnih, radioloških i instrumentalnih studija:

  • ultrazvuk. Uz pomoć ehografije detektiraju se radio-pozitivni i radio-negativni kamenci, bez obzira na njihovu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk bubrega omogućava vam da procijenite utjecaj urolitijaze na stanje pelvicalcealnog sistema. Ultrazvuk mokraćnog mjehura omogućava identifikaciju kamenca u donjim dijelovima mokraćnog sistema. Ultrazvuk se koristi nakon daljinske litotripsije za dinamičko praćenje tijeka litolitičke terapije urolitijaze sa rendgenskim negativnim kamencima.
  • Rentgenska dijagnostika. Većina kamenaca se otkriva običnom urografijom. Treba imati na umu da su meki proteini i kamenci mokraćne kiseline rendgenski negativni i ne daju sjenu na slikama iz ankete. CT skener. CT je glavna metoda za dijagnosticiranje urolitijaze. Uz njegovu pomoć određuje se točna lokalizacija, veličina i gustoća kamenja.

Diferencijalna dijagnoza

Moderne tehnike omogućavaju otkrivanje bilo koje vrste kamenaca, tako da obično nije potrebno razlikovati urolitijazu od drugih bolesti. Potreba da diferencijalna dijagnoza može nastati u akutnom stanju - bubrežne kolike.

Obično dijagnoza bubrežne kolike nije teška. Uz atipičan tok i desnu lokalizaciju kamenca koji uzrokuje opstrukciju mokraćnih puteva, ponekad je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike kod urolitijaze s akutnim kolecistitisom ili akutnim apendicitisom. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične lokalizacije boli, prisutnosti disuričnih pojava i promjena u mokraći, odsutnosti simptoma peritonealne iritacije.

Liječenje urolitijaze

Opći principi terapije

Koriste se i kirurške metode liječenja i konzervativna terapija. Taktiku liječenja određuje urolog ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, lokaciji i veličini kamena, klinički tok urolitijaza, prisustvo anatomskih ili fiziološke promjene i stadijumima zatajenja bubrega.

U pravilu je potrebno kirurško liječenje za uklanjanje kamenaca kod urolitijaze. Izuzetak su kamenci nastali od derivata mokraćne kiseline. Takvi kamenci se često mogu otopiti konzervativnim liječenjem urolitijaze mješavinama citrata u trajanju od 2-3 mjeseca. Kamenje drugačijeg sastava nije podložno rastvaranju.

Prolaz kamenca iz urinarnog trakta ili hirurško uklanjanje kamenca iz mokraćne bešike ili bubrega ne isključuje mogućnost ponovnog pojavljivanja urolitijaze, stoga je neophodno sprovesti preventivne akcije sa ciljem prevencije recidiva. Bolesnicima sa urolitijazom prikazana je složena regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući brigu o održavanju ravnoteže vode, dijetoterapiju, biljnu medicinu, terapija lijekovima, fizikalna terapija, balneološke i fizioterapijske procedure, banjsko liječenje.

dijetalna terapija

Izbor dijete ovisi o sastavu otkrivenih i uklonjenih kamenaca. Opšti principi dijetalna terapija za urolitijazu:

  1. Raznovrsna ishrana sa ograničenjem ukupne količine hrane;
  2. Ograničenje u prehrani hrane koja sadrži veliku količinu tvari koje stvaraju kamenac;
  3. Uzimanje dovoljne količine tekućine (treba osigurati dnevnu diurezu u količini od 1,5-2,5 litara.).

Kod urolitijaze sa kalcijum oksalatnim kamencima potrebno je smanjiti upotrebu jak čaj, kafa, mlijeko, čokolada, svježi sir, sir, agrumi, mahunarke, orasi, jagode, crne ribizle, zelena salata, spanać i kiseljak. Kod KSD sa uratnim kamencima treba ograničiti unos proteinske hrane, alkohola, kafe, čokolade, začinjene i masne hrane, isključiti mesnu hranu i iznutrice (jetrene kobasice, paštete) uveče.

Uz fosforno-kalcijum kamenje, mlijeko, začinjena jela, začini, alkalne mineralne vode su isključeni, ograničena je upotreba sira, sira, svježeg sira, zelenog povrća, bobičastog voća, bundeve, pasulja i krompira. Preporučena pavlaka, kefir, brusnice crvene ribizle, kiseli kupus, biljne masti, proizvodi od brašna, mast, kruške, zelene jabuke, grožđe, proizvodi od mesa.

Formiranje kamenca kod urolitijaze u velikoj mjeri ovisi o pH urina (normalno - 5,8-6,2). Unos određenih vrsta hrane mijenja koncentraciju vodikovih jona u urinu, što vam omogućava da samostalno regulirate pH urina. Biljna i mliječna hrana alkalizira urin, dok proizvodi životinjskog porijekla zakiseljuju. Nivo kiselosti urina možete kontrolirati uz pomoć posebnih papirnatih indikatorskih traka koje se slobodno prodaju u ljekarnama.

Ako na ultrazvuku nema kamenaca (dozvoljeno je prisustvo malih kristala - mikrolita), "vodeni šokovi" se mogu koristiti za ispiranje šupljine bubrega. Pacijent uzima na prazan želudac 0,5-1 litar tečnosti (nisko mineralizovane mineralna voda, čaj sa mlijekom, odvar od sušenog voća, svježe pivo). U nedostatku kontraindikacija, postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučaju kada postoje kontraindikacije, "vodeni udari" mogu se zamijeniti uzimanjem diuretika koji štede kalij ili izvarak diuretičkog bilja.

Fitoterapija

Tokom liječenja urolitijaze koriste se brojni biljni lijekovi. Ljekovito bilje koristi se za ubrzanje uklanjanja pijeska i kamenih fragmenata nakon daljinske litotripsije, kao i profilaktički za poboljšanje stanja urinarnog sistema i normalizaciju metaboličkih procesa. Neki biljni preparati povećavaju koncentraciju zaštitnih koloida u urinu, koji ometaju proces kristalizacije soli i pomažu u sprečavanju ponovnog pojavljivanja urolitijaze.

Liječenje infektivnih komplikacija

Uz istovremeni pijelonefritis, propisuju se antibiotici. Treba imati na umu da je potpuna eliminacija urinarne infekcije kod urolitijaze moguća tek nakon eliminacije osnovnog uzroka ove infekcije - kamenca u bubregu ili mokraćnom traktu. Dobar efekat je kada se propisuje norfloksacin. Prilikom propisivanja lijekova pacijentu s urolitijazom, potrebno je uzeti u obzir funkcionalno stanje bubrega i ozbiljnosti zatajenja bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa

Metabolički poremećaji su najvažniji faktor koji uzrokuje relapse urolitijaze. Benzbromaron i alopurinol se koriste za snižavanje nivoa mokraćne kiseline. Ako se kiselost urina ne može normalizirati prehranom, navedeni lijekovi se koriste u kombinaciji s citratnim mješavinama. U prevenciji nastanka oksalatnih kamenaca vitamini B1 i B6 se koriste za normalizaciju metabolizma oksalne kiseline, a magnezijum oksid za sprečavanje kristalizacije kalcijum oksalata.

Antioksidansi se široko koriste za stabilizaciju funkcije ćelijske membrane- vitamini A i E. Uz povećanje nivoa kalcijuma u urinu, hipotiazid se propisuje u kombinaciji sa preparatima koji sadrže kalijum (kalijum orotat). U slučaju kršenja metabolizma fosfora i kalcija, indicirana je dugotrajna primjena difosfonata. Doza i trajanje uzimanja svih lijekova određuje se pojedinačno.

Terapija KSD u prisustvu kamena u bubregu

Ukoliko postoji sklonost ka samostalnom izlučivanju kamenaca, pacijentima sa urolitijazom propisuju se lekovi iz grupe terpena (ekstrakt ploda ami zuba i dr.), koji imaju bakteriostatsko, sedativno i antispazmodičko dejstvo.

Uklanjanje bubrežnih kolika provodi se antispazmodicima (drotaverin, metamizol natrij) u kombinaciji s termalnim procedurama (boca s toplom vodom, kupka). Uz neefikasnost, antispazmodici se propisuju u kombinaciji s lijekovima protiv bolova.

Operacija

Ako kamenac kod urolitijaze ne nestane spontano ili kao posljedica konzervativna terapija potrebna hirurška intervencija. Indikacija za operaciju urolitijaze je jaka bol, hematurija, napadi pijelonefritisa, hidronefrotska transformacija. Odabir metode hirurško lečenje urolitijaze, treba dati prednost najmanje traumatičnoj tehnici.

Endoskopske operacije

Suština intervencije je kontaktno drobljenje kamenja uz pomoć posebnih endoskopskih instrumenata. U rutinskoj praksi izvodi se sljedeće:

  • Kontaktna cistolitotripsija. Koristi se za kamenje u bešici. Operacija se izvodi u dvije faze: drobljenje kamena (litoripsija) i njegovo vađenje (litoekstrakcija). Kamen se uništava pneumatskim, elektrohidrauličnim, ultrazvučnim ili laserskim metodama kroz kanal cistoskopa.
  • Kontaktirajte ureterolitotripsiju. Indikacija - kamenci uretera. Operacija se izvodi ureteroskopom, metodama drobljenja kamenja - laserom, ultrazvukom, pneumatikom.
  • Fleksibilna retrogradna nefrolitotripsija. Koristi se za bubrežne kamence manje od 2 cm u prečniku.

Kontraindikacije za transuretralnu operaciju mogu biti adenom prostate (zbog nemogućnosti umetanja endoskopa), infekcije mokraćnih puteva i niz bolesti mišićno-koštanog sistema kod kojih se bolesnik sa urolitijazom ne može pravilno položiti na operacijski sto.

U nekim slučajevima (lokalizacija kamenaca u pijelokalicealnom sistemu i prisutnost kontraindikacija na druge metode liječenja), perkutana nefrolitolapaksija se koristi za liječenje urolitijaze. Ova tehnika omogućava drobljenje (laserom, ultrazvukom) bilo kakvog kamenca (uključujući staghorn) kroz malu punkciju u bubregu.

Laparoskopska hirurgija

U prošlosti je otvorena operacija bila jedini način da se ukloni kamen iz urinarnog trakta. Često je tokom takve operacije bilo potrebno ukloniti bubreg. Danas je lista indikacija za otvorenu operaciju urolitijaze značajno smanjena i poboljšana hirurška tehnika a laparoskopske hirurške tehnike gotovo uvijek omogućavaju spašavanje bubrega.

Vrste operacija:

  1. Pijelolitotomija. Provodi se ako je kamenac u karlici. Postoji nekoliko metoda rada. U pravilu se radi posteriorna pijelolitotomija. Ponekad, zbog anatomskih karakteristika pacijenta sa urolitijazom, najbolja opcija postaje prednja ili donja pijelolitotomija.
  2. Nefrolitotomija. Operacija je indicirana kod posebno velikih kamenaca koji se ne mogu ukloniti kroz rez u zdjelici. Pristup je preko bubrežnog parenhima.

Urolitijaza (urolitijaza) je bolest koja nastaje kao posljedica metaboličkog poremećaja, pri čemu se u urinu formira nerastvorljivi talog u obliku pijeska (prečnika do 1 mm) ili kamenca (od 1 mm do 25 mm i više). ). Kamenje se taloži u urinarnom traktu, što remeti normalan odliv mokraće i izaziva bubrežne kolike i upalni proces.

Prema medicinskoj statistici, urolitijaza je na drugom mjestu po učestalosti među svim urološkim bolestima, a na trećem među urološkim bolestima koje dovode do smrti. Urolitijaza pogađa ljude svih dobnih skupina, uključujući djecu, ali glavnu starosnoj grupi- osobe od 25 do 45 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena, ali je kod žena veća vjerovatnoća da će se dijagnosticirati teški oblici bolesti. Takođe je poznato da je veća vjerovatnoća da se u njima formiraju kamenci desni bubreg nego u lijevom, au oko 20% slučajeva u patološki proces su uključena oba bubrega.

Uzroci urolitijaze

Mnogi faktori igraju ulogu u nastanku urolitijaze, dok mehanizam nastanka kamenca i njegovi uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Poznato je da se vodeća uloga pridaje posebnostima strukture tubularnog sistema bubrega, kada sama anatomska struktura bubrega doprinosi nastanku zagušenja. Istovremeno, za nastanak kamenaca neophodan je i uticaj spoljašnjih faktora, uglavnom ishrane, kao i uslova režima pijenja. Bolest također igra ulogu u nastanku urolitijaze. genitourinarnog sistema, endokrine patologije (posebno bolesti paratireoidne žlezde, direktno utiču na metaboličke procese koji uključuju kalcijum), dugotrajna upotreba određenih lekova (sulfonamidi, tetraciklini, glukokortikoidi, aspirin i dr.).

Vrste urolitijaze

Razni metabolički poremećaji uzrokuju stvaranje kamenaca koji se razlikuju po svom hemijskom sastavu. Hemijski sastav kamenaca je važan, jer o tome ovisi medicinska taktika u liječenju urolitijaze, kao i korekcija prehrane kako bi se spriječili recidivi.

U urinarnom traktu se formiraju sljedeći kamenci:

  • Kamenje na bazi jedinjenja kalcijuma (oksalati, fosfati, karbonati);
  • Kamenje na bazi soli mokraćne kiseline (urati);
  • Kamenje formirano od soli magnezija;
  • Proteinski kamenci (cistin, ksantin, holesterol).

Najveći udio otpada na jedinjenja kalcija (oko 2/3 svih kamenaca), proteinski kamenci su najmanje zastupljeni. Urati su jedina grupa koja se može rastvoriti. Ovi kamenci su češći kod starijih ljudi. Kamenje koje se sastoji od magnezijevih soli najčešće je praćeno upalom.

Kamenje kod urolitijaze može se formirati u bilo kojem dijelu urinarnog trakta. U zavisnosti od toga gde se nalaze, razlikuju se sledeći oblici bolesti:

  • Nefrolitijaza - u bubrezima;
  • Ureterolitijaza - u ureterima;
  • Cistolitijaza - u bešici.

Urolitijaza je u početku asimptomatska. Prvi znaci urolitijaze otkrivaju se slučajno, tokom pregleda ili iznenadnom pojavom bubrežne kolike. Bubrežna kolika - jak napad boli, često glavni simptom urolitijaze, a ponekad i jedini, nastaje kao posljedica spazma mokraćnog kanala ili njegovog začepljenja kamenom.

Napad počinje akutno, oštrom boli, čija lokalizacija ovisi o lokalizaciji kamena. Bol je intenzivan, može zračiti u prepone, donji dio trbuha, donji dio leđa. Mokrenje postaje bolno i ubrzano, krv (hematurija) se nalazi u urinu. Javlja se mučnina, ponekad i povraćanje. Pacijent juri u potrazi za položajem koji bi donio olakšanje, ali ne nalazi takav položaj. Napad bubrežne kolike može se odvijati s popuštanjem i pogoršanjem bola, a završiti ili uklanjanjem kamena, ili spuštanjem kolike, ili razvijenom komplikacijom.

Treba napomenuti da težina znakova urolitijaze nije uvijek povezana s veličinom kamenaca. Ponekad kamenčići male veličine, koji ne prelaze 2 mm, mogu izazvati teške grčeve, dok ima slučajeva teškog oštećenja bubrega, kada višestruki kamenci srasli u koraljne formacije ne dovode do kolike, već se otkriju slučajno ili kod komplikacija urolitijaze. početi.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza urolitijaze postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike bubrežne kolike i podataka ultrazvuka. Kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonantna urografija su također informativne. Izvršite sveobuhvatnu analizu urina koristeći funkcionalni testovi(prema Zimnitskom, Nečiporenko i drugima). Obavezno bakteriološko ispitivanje urina. Radiografija je danas izgubila vodeće mjesto u dijagnostici urolitijaze, ali se i dalje koristi kao dodatna metoda.

Liječenje urolitijaze

Napad bubrežne kolike uklanja se uz pomoć antispazmodičkih i analgetičkih lijekova. Glavno liječenje urolitijaze provodi se u nedostatku akutnih manifestacija.

Razmatra se urolitijaza hirurška bolest međutim, urolitijaza uzrokovana stvaranjem urata može se liječiti lijekovima koji otapaju ove kamence. Ostale vrste kamenja zahtijevaju mehaničko uklanjanje.

Liječenje urolitijaze provodi se pomoću dvije glavne metode: litotripsije i operacije. Daljinska litotripsija udarnim talasom - efikasan metod liječenje urolitijaze, u kojoj se kamenci u urinarnom traktu razbijaju udarnim valom, a zatim se izlučuju urinom. Metoda se pokazala odličnom, zahvaljujući njoj su se značajno suzile indikacije za hiruršku intervenciju u liječenju urolitijaze.

Operacije kojima se provodi liječenje urolitijaze dijele se na otvorene i endoskopske, kao i na očuvanje organa i radikalne. Radikalna operacija je uklanjanje bubrega, u slučaju da je izgubio funkciju. Metoda prednosti pri odabiru kirurškog liječenja urolitijaze su endoskopske tehnike koje omogućavaju uklanjanje kamenaca bez reza u trbušnoj šupljini.

Prevencija urolitijaze

Prevencija urolitijaze je neophodan uslov za potpuno izlječenje, jer su bez nje recidivi neizbježni. Osnova za prevenciju urolitijaze je dijeta koja normalizuje metabolizam i bio hemijski sastav urina, kao i poštivanje režima pijenja. Dijeta za urolitijazu se razvija ovisno o kemijskom sastavu kamenaca. Dakle, kod oksalata, mliječnih proizvoda, čokolada su isključeni iz prehrane, a kod uratnih kamenaca jedenje mesa je ograničeno. Izuzetno važan uslov je unos dovoljne količine vode - 1,5 - 2 litre dnevno.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Moderna medicina zna kako liječiti urolitijazu, koja je u posljednje vrijeme prilično česta kod ljudi.

Patologija urolitijaze

Formiranje kamenca, koje donosi mnoge probleme, uočava se ne samo u bubrezima, već je svojstveno mokraćnom i žučnom mjehuru, jetri i kanalima.

Urolitijaza je klasifikovana kao bolest povezana sa poremećenim metaboličkim procesima.

Kao rezultat ove patologije, u urinarnom traktu u početku se talože bubrezi iz kojih se formira pijesak, a kasnije, uz pogoršanje uzroka koji su izazvali taloženje takvog taloga, dolazi do kristalizacije zrna pijeska, njihovog rasta i formiranje velikih kamenaca.

kamenje

Veličina zrna može biti potpuno različita, u rasponu od jednog milimetra do nekoliko centimetara.

Proučavajući bolesti ljudi koje su karakteristične za mokraćni sistem, ustanovljeno je da u stotinu slučajeva trinaest slučajeva nužno pada na urolitijazu.

Gotovo svaki dvadeseti stanovnik iskusio je neugodne manifestacije takve anomalije bubrega.

Urolitijaza je karakterističnija za muškarce, što ne isključuje njenu pojavu i kod žena.

Potonji su karakterističniji za koraljnu nefrolitijazu, koja predstavlja veliku opasnost za ljude, jer ima složenu strukturu i zauzima gotovo cijeli zdjelični prostor bubrega.

Urolitijaza pogađa ljude bez obzira na njihovu dob. Čak su i djeca pacijenti uroloških odjela, u kojima pokušavaju da ih izliječe od postojećih kamenaca i spriječe njihovo dalje stvaranje.

Međutim, utvrđena je starosna grupa ljudi podložnih urolitijazi. Obuhvata radno sposobne osobe, uglavnom od 25 do 45 godina.

Desni bubreg, inače, prvenstveno pati od stvaranja kamenca. Prilikom dijagnoze češće se potvrđuju činjenice o urolitijazi.

Nažalost, jednu trećinu svih slučajeva karakteriše uključivanje oba bubrega u proces stvaranja kamenca istovremeno.

Urolitijazu treba odmah liječiti kako ne bi poprimila teške oblike. Štaviše, ovaj proces je prilično komplikovan. Bolest karakterizira uporan tok, kao i česte manifestacije raznih komplikacija.

Uzroci

On ovog trenutka Savremeni liječnici jasno znaju kako liječiti bilo koji oblik urolitijaze koji se javlja kod ljudi, ali ne mogu doći do konsenzusa o korijenskom uzroku takve patologije.

Većina njih je uvjerena da je proces stvaranja kamena uzrokovan grupom okolnosti koje se istovremeno manifestiraju.

Uzroci ICD

Jedan od ovih faktora je inflamatorne bolesti bubrega, zbog čega se u njima taloži protein, što dodatno izaziva stvaranje pijeska i čvrstih naslaga. Molekule proteina aktivno privlače kristale soli na sebe.

Na pojavu urolitijaze može utjecati kršenje odljeva mokraće, što se opaža kod nekih urođenih patologija bubrega, stvaranja cista, kao i defekta urinarnog trakta.

Čak i bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i prijelomi kostiju karakteristični za neke ljude, mogu doprinijeti bolesti, jer je s takvim patologijama metabolizam kalcija naglo poremećen, koncentracija elemenata koji izazivaju stvaranje naslaga u krvi se povećava.

Poremećaj metabolizma kalcija može biti uzrokovan i bolestima paratireoidnih žlijezda.

Hipodinamija

Poremećaj metabolizma kalcija i istovremeno fosfora, koji pogađa ljude koji vode sjedilački način života, također su među uzrocima stvaranja kamenaca.

Kršenje okoliša negativno utječe na cjelokupnu populaciju, izazivajući sve vrste patologija, uključujući urolitijazu.

I sami ljudi su krivci za stvaranje kamenca zbog činjenice da više vole da jedu kako „duša zahteva“, prekomerno konzumirajući mesne proizvode koji sadrže veliku količinu proteina, kao i slanu, dimljenu hranu.

Nepravilna prehrana izaziva i metaboličke poremećaje i urolitijazu.

Nepravilan režim pijenja, nedostatak u ljudskom organizmu određenih vitamina (posebno grupe A i B), štetni radni uslovi u kojima mnogi ljudi moraju da rade, provociraju metaboličke poremećaje, praćene stvaranjem kamenca u organima bubrega.

Vrste depozita

Kako bi se izliječila otkrivena patologija, važno je odabrati prave lijekove, uzimajući u obzir vrstu naslaga koji su mogući kod urolitijaze bubrega.

oksalatno kamenje

Problem je što različiti metabolički poremećaji izazivaju stvaranje taloga koji se sastoji od različitih hemijskih elemenata.

Zbog toga je izuzetno važno utvrditi vrstu kamenaca nastalih u bubrežnim organima prije nego što počnete s određivanjem medicinske taktike liječenja, razvijajući shemu dijetetske prehrane. I tek nakon toga počnite liječiti zahvaćeni organ.

U organima mokraćnog sistema mogu se formirati oksalatni, karbonatni, fosfatni kamenci, uzrokovani kršenjem metabolizma kalcija. Urati se javljaju u vezi s oslobađanjem velikih količina soli mokraćne kiseline.

Cistinski, ksantinski, holesterolski kamenci nastaju preteranom konzumacijom proteinske hrane, mada treba napomenuti da se radi o proteinskim kamencima u urološka praksa javljaju se najrjeđe.

Postoji još jedna vrsta kamenja koja se formira na bazi magnezijevih soli.

Većina, otprilike 2/3 pronađenog kamenja je kalcijumovog porijekla. Uratni kamenci su češći, posebno kod starijih osoba.

Fosfatno kamenje

Takvi kamenci se najlakše leče jer su podložni rastvaranju.

Kamenci koji se sastoje od magnezijevih soli često izazivaju komplikacije, jer izazivaju upalne procese, naravno, liječenje je mnogo teže.

Urolitijaza se širi na sve organe mokraćnog sistema, zbog čega je takva patologija podijeljena u tri tipa:

  • nefrolitijaza - u bubrežnim organima;
  • ureterolithiasis - u ureteru;
  • cistolitijaza - u bešici.

Kamenje se razlikuje ne samo po veličini i hemijskom sastavu, već i po izgledu i obliku. Konkretno, kamenci kalcija podsjećaju na morske oblutke, jer im je vanjska površina spljoštena i potpuno glatka.

Ali urati, naprotiv, imaju oštre izbočine i neravnu površinu.

Naravno, najjače bolove osjećaju osobe kod kojih se nalaze uzorci urata, jer prilikom kretanja mehanički oštećuju unutrašnji zidovi organi.

Simptomi urolitijaze bubrega razlikuju se ovisno o stupnju patologije, kao i o veličini kamenaca.

Pijesak, kao i sitni kamenčići, veličine do 1 mm, mogu sami napustiti tijelo, a ljudi biti potpuno neprimijećeni.

Koralji rastu i ponavljaju strukturu bubrežne zdjelice. Vrlo često su to struvite, koje karakteriše brzi rast.

Bol u donjem dijelu leđa

Postoje potvrđene činjenice kada su takvi struviti staghorna potpuno ispunili bubrežnu karlicu za samo nekoliko sedmica.

A s obzirom da struvite prate upalni procesi, ljudi su na sebi doživjeli ne baš ugodne senzacije.

Uz male veličine kamenca, simptomi ljudi možda neće ni primijetiti; u ovom slučaju moguće je otkriti prisutnost urolitičke patologije samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

S povećanjem veličine kamenaca, oni već počinju ometati normalan odljev mokraće iz bubrega, zbog čega se pojavljuju prvi vidljivi simptomi u obliku boli.

Bol je u početku tupe prirode, lokaliziran u lumbalnoj regiji, a zatim prelazi na prepone i bedra.

Osobito ljudi primjećuju pojačanje bola direktno u trenutku mokrenja, pri teškom poslu, dizanju tegova, pri naglim pokretima.

Ako je kamenac potpuno začepio mokraćne kanale, dolazi do grčevitih napada jake boli.

Istovremeno, ljudi mogu otkriti porast temperature, osjetiti napad jake mučnine, praćen jakim povraćanjem.

Bol tokom mokrenja

U slučajevima kada ljudi odgađaju trenutak posjete liječniku, nadajući se uspješnom samoliječenju, zdravstveno stanje se samo pogoršava, već se u mokraći može primijetiti očigledna hematurija.

Česti nagon za mokrenjem, nemogućnost potpunog pražnjenja bešike, potpuno odsustvo porivi - sve ovo bi svakako trebalo da vas upozori i navede da se prijavite medicinsku njegu na kliniku.

Ljudi će biti zamoljeni da prođu dijagnostički pregled, prema čijim rezultatima najviše efikasan tretman, koji u početku može ublažiti negativne simptome, a potom i potpuno izliječiti takvu bolest.

Zdravstvena njega

Prije propisivanja liječenja, neophodno je provesti dijagnostičku studiju, koja uključuje laboratorijska istraživanja i instrumental.

Ultrazvuk ili urografija su veoma efikasni.

Tokom postupka, liječnik može odrediti veličinu kamenca, njihovu lokaciju, stupanj rizika od pogoršanja situacije prilikom provođenja odabrane taktike. konzervativno liječenje.

Laboratorijska studija sedimenata omogućava vam da utvrdite hemijski sastav sedimenta, prema kojem će se odabrati lijekovi koji mogu otopiti već formirano kamenje i iznijeti ih.

Nažalost, pogrešna taktika liječenja može dovesti do katastrofalnih rezultata, uključujući smrt.

Moderni liječnici pridržavaju se taktike konzervativnog liječenja, jer operacija omogućava uklanjanje kamena, ali ne utječe na proces njegovog ponovnog formiranja.

Hitne operacije se izvode samo u slučajevima kada je odliv mokraće potpuno blokiran, u bubrežnim organima je započeo nepovratan proces koji dovodi do ozbiljnih bubrežnih patologija (hidronefroza, kronično zatajenje bubrega).

Konzervativni tretman je podijeljen u dvije oblasti. Prvi je fragmentacija i eliminacija postojećih kopija. A drugi je usmjeren na korektivno liječenje patologija povezanih s metabolizmom.

Postoje i dodatna područja liječenja koja omogućavaju ljudima da se pridržavaju dovoljnog režima pijenja koji može poboljšati mikrocirkulaciju u bubrezima, dijetalne terapije, biljne medicine i banjskog liječenja.

Postoje i moderni lijekovi koji se koriste uzimajući u obzir određivanje vrste kamena visoka efikasnost tretman, rastvaraju i uklanjaju takve formacije iz bubrega.

Moguće je izvršiti drobljenje kamenja bez pribjegavanja perkutanim operacijama, ali uzimajući u obzir korištenje modernih medicinskih uređaja.

Uz pomoć zvučni talasi postojeći primjerci se drobe i iznose u zgnječenom stanju. Mnogi urolozi se pridržavaju ove sheme eliminacije.

Urolitijaza se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja i manifestira se stvaranjem kamenja u organima mokraćnog sistema.

Stanje kada se kamenci formiraju u bubrezima naziva se nefrolitijaza; u ureterima - ureterolitijaza; u bešici - cistolitijaza.

Uzroci

Svi uzroci koji dovode do stvaranja kamenca u urinarnog sistema, dijele se na egzogene (vanjske) i endogene (unutrašnje).

Sljedeće su egzogene:

  • dugotrajno pijenje tvrde vode;
  • život u klimatskim zonama gdje nedostaje ultraljubičastih zraka;
  • velika potrošnja kisele, slane, začinjene hrane;
  • nedovoljan unos vode tokom dana;
  • sjedilački način života.

Endogeni uključuju sljedeće:

  • oštećena bubrežna funkcija kao posljedica kroničnih bolesti;
  • genetska predispozicija za stvaranje kamenca;
  • zarazne bolesti praćene dehidracijom tijela;
  • teške bolesti kod kojih je pacijentu potrebna produžena imobilizacija;
  • patologija gastrointestinalnog trakta (zbog kršenja procesa probave i apsorpcije);
  • metabolički poremećaji (hiperparatireoza, giht);
  • kongenitalne anomalije u strukturi bubrega i urinarnog trakta.

Najčešće se kod urolitijaze javljaju upalne bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis), giht, hiperparatireoza, kolelitijaza, cistitis, prostatitis, pankreatitis, kolitis.

Postoji 5 vrsta kamenja:

  • urati, pojavljuju se kod poremećaja metabolizma mokraćne kiseline (kod gihta);
  • oksalat, pojavljuju se na povišen sadržaj oksalatne soli;
  • fosfati, pojavljuju se u kršenju metabolizma fosfora;
  • cistin, pojavljuju se s nasljednom patologijom;
  • mješoviti, kombinacija više vrsta metaboličkih poremećaja.

Simptomi urolitijaze

Kod muškaraca se ova patologija otkriva tri puta češće nego kod žena. Kliničke manifestacije urolitijaze kod muškaraca i žena su iste.

Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini kamenja i mjestu gdje se nalaze.

U prisustvu malih kamenaca, bolest je asimptomatska, ili nakon teške fizička aktivnost može doći do neugodnosti u lumbalnoj regiji. U ovoj fazi kamenci se najčešće dijagnostikuju slučajno tokom pregleda.

Lokalizacija boli kod urolitijaze

Najčešći simptom je bol.

Bol može biti konstantan ili paroksizmalan; bolna ili akutne prirode; Jačina boli ovisi o veličini kamena i njegovoj lokaciji.

Bol sa kamenom u bubregu

Kada se pronađu kamenci u bubrezima ili gornjem mokraćovodu, javlja se bol u lumbalnoj regiji i bolan je po prirodi.

Međutim, ako kamen izazove opstrukciju (blokiranje) uretera, poremećen je odliv mokraće i bol se značajno pojačava. Pacijent razvija bubrežnu koliku. Karakterizira ga jak bol koji ne prolazi promjenom položaja tijela. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Pacijenti žure, česti su nagon za mokrenjem.

Bol je najčešće jednostrana, rijetko obostrana.

Kako se kamen kreće duž urinarnog trakta, bol jenjava.

Bol u donjem dijelu trbuha kod muškaraca se može proširiti na vanjske genitalije, skrotum. Bolovi podsjećaju na prostatitis, torziju testisa.

Kod žena, bol u donjem dijelu trbuha daje se usnama, vulvi.

Mokrenje postaje otežano, postaje učestalo i bolno.

Bol sa kamenjem u bešici

Kada se pronađu kamenci u mokraćnom mjehuru, bol je lokalizirana u suprapubičnoj regiji, kod malih kamenčića bol je bolan. Iradijacija bola i u predjelu vanjskih genitalnih organa.

Krv u urinu i pijesku

drugi po redu uobičajeni simptom je hematurija (krv u urinu).

Hematurija se uočava kada se kamen kreće duž urinarnog trakta, zbog oštećenja sluzokože. Prilikom prolaska malih kamenaca, krv se može otkriti samo pregledom urina. A prilikom prolaska velikih kamenaca, sam pacijent može primijetiti ružičastu boju urina.

Također, pacijent može vidjeti male kamenčiće (pijesak) u sedimentu urina.

Dijagnostika

Ako se pronađu znaci urolitijaze, potrebno je konzultirati urologa ili nefrologa, podvrgnuti se potrebnom pregledu.

Opća analiza urina:

  • Omogućuje vam da otkrijete hematuriju - pojavu crvenih krvnih zrnaca u urinu. U prisustvu upale u mokraćnom sistemu, nalazi se povećan broj leukocita, povećanje gustine urina. U sedimentu urina nalaze se soli (oksalati, fosfati, urati).
  • Ako u sedimentu urina ima kamenaca, oni se pregledaju. Priroda kamena je utvrđena.

Biohemijski test krvi:

  • Usmjeren na identifikaciju metaboličkih poremećaja. Procjenjuje se nivo mokraćne kiseline, fosfata, oksalata, procjenjuje se funkcija bubrega (kreatinin, urea, brzina glomerularne filtracije).

Opća analiza krvi.

  • Možete otkriti anemiju (smanjenje hemoglobina) uz produženi gubitak krvi; povećanje broja leukocita i brzine sedimentacije eritrocita ESR tokom upalnog procesa.

Ultrazvučni pregled bubrega, bešike.

  • Omogućava vam da identifikujete prisustvo kamenja, znakove upale.

Da bi se otkrili kamenci u ureteru, razjasnili njihova lokacija i stupanj opstrukcije mokraćnih puteva, provodi se ekskretorna urografija. Studija se provodi uvođenjem radionepropusne supstance, a zatim procjenom brzine njenog izlučivanja.

Kod začepljenja donjeg urinarnog trakta radi se retrogradna ureteropijelografija. Kontrast se ubrizgava ne u bubrege, već odozdo prema gore - kroz uretere.

Također, da bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati kompjuterska tomografija. Omogućava vam da odredite veličinu kamena, njegovu poziciju.

Liječenje urolitijaze

U prisustvu malih kamenaca, liječenje se provodi ambulantno. Terapiju propisuje nefrolog ili urolog.

Ako su kamenci veliki ili pacijent razvije bubrežnu koliku, tada je liječenje stacionarno. Trajanje hospitalizacije zavisi od tretmana, u prosjeku 10-14 dana.

Liječenje urolitijaze usmjereno je na uklanjanje kamenca i ispravljanje metaboličkih procesa kako bi se spriječilo njihovo ponovno formiranje.

Metode uklanjanja kamenca ovise o veličini kamena i njegovoj lokaciji.

Mali kamenac može samostalno izaći iz urinarnog trakta.

Za ublažavanje stanja, smanjenje boli pacijentu (u slučaju bubrežne kolike), propisuju se spazmolitici i lijekovi protiv bolova.

  • Drotaverin;
  • Papaverin;
  • Duspatalin;
  • Analgin.

Otapanje kamenca lekovima

U prisustvu urata primijeniti:

  • alopurinol;
  • Etamid;
  • Ružno.

U prisustvu fosfatnih kamenaca propisuju se:

  • ciston;
  • Marelin;

Za oksalatne kamence nanesite:

  • Blemarin;
  • Shed;
  • piridoksin.

Kada se koriste cistinski kamenci:

  • Penicilamin;
  • Kalijum citrat;
  • Uralit.

Drobljenje kamenja sa njihovim naknadnim uklanjanjem

Litotripsija udarnim talasima.

  • Uz pomoć udarnog vala kamen se drobi i potom izlučuje kroz urinarni trakt. Metoda nije prikladna za veliko kamenje.

Kamenje se takođe uništava uz pomoć ultrazvučnih talasa, lasera.

Perkutana nefrolitotomija.

  • Endoskopska intervencija pomoću alata koji uništavaju kamen, nakon čega slijedi uklanjanje dijelova kamena iz bubrega.

Litholapaxy.

  • Ovo je endoskopsko uklanjanje kamenca iz mjehura.

Također, kod urolitijaze se koristi fizioterapija:

  • dijadinamička amplipuls terapija - koristi se za ublažavanje boli;
  • induktotermija - koristi se kao antispazmodična terapija i ublažavanje boli;
  • izlaganje sinusoidnim strujama - koristi se za ublažavanje otoka sluznice uretera i grčeva. Koristi se tokom remisije.
  • magnetoterapija - koristi se za ublažavanje boli.

Dijeta

Više o prehrani za bubrežne kamence pročitajte u našem posebnom članku.

Obavezno popijte oko dva litra tečnosti tokom dana;

Kod uratnih kamenaca potrebno je ograničiti:

  • meso; riba;
  • gljive;
  • mahunarke;
  • pivo.

Za oksalatne kamence:

  • čokolada, kakao;
  • cvekla, zelena salata, spanać;
  • hrana bogata oksalnom kiselinom;

Za fosfatne kamence:

  • sol;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • ribizla, brusnica;
  • mliječni proizvodi.

Prevencija kamenca

Glavni smjer u prevenciji urolitijaze je normalizacija metabolizma.

Ako ne normalizirate metaboličke procese, onda je recidiv bolesti neizbježan.

  • odbijanje alkohola;
  • održavati normalnu težinu;
  • piti oko 2 litre tečnosti dnevno;
  • smanjiti unos soli;
  • pri utvrđivanju vrste kamenaca pridržavajte se preporuka o ishrani.
  • pravovremeno liječiti upalne bolesti mokraćnih organa.
  • redovno na pregledima kod urologa ili nefrologa.

    • Komplikacije

    Uz nepravilno liječenje urolitijaze, najčešće komplikacije su sljedeće:

    Razvoj upalnog procesa u bubrezima, ureteru ili mokraćnoj bešici. Ovo je najviše uobičajena komplikacija. Nastaje zbog stagnacije mokraće i oštećenja sluzokože.

    Upalni proces se može proširiti na perirenalno tkivo (paranefritis). Razvija se u nedostatku liječenja pijelonefritisa ili nepismenog liječenja nefritisa.

    Zbog dugotrajnog upalnog procesa (hronični pijelonefritis) nastaje kronično zatajenje bubrega.

    Uz potpunu blokadu mokraćnih puteva s obje strane, što je izuzetno rijetko, može doći do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

    Uz pravovremenu dijagnozu, kompetentno liječenje i daljnje poštivanje preporuka za prevenciju bolesti, prognoza je povoljna. Poštivanje preventivnih mjera pomoći će da se izbjegne ponovno stvaranje kamenca.

    Sadržaj

    Urolitijaza bolest prilično česta urološka bolest. Na primjer, u Sjedinjenim Državama jedna od deset osoba pati od ove bolesti. Prema godišnjim izvještajima, u prosjeku, jedna od sedam hospitalizacija na 1000 ljudi povezana je s prisustvom kamenca u bubrezima ili mokraćnim putevima. Vrhunac incidencije urolitijaze pada u dobi od 30 do 45 godina, a nakon 50 godina dolazi do smanjenja incidencije KSD. Urolitijaza je češća kod muškaraca nego kod žena, u omjeru 3:1

    Bubrezi obavljaju mnoge funkcije u ljudskom tijelu, od kojih je najvažnija filtriranje krvi za uklanjanje toksina. Krv prolazi kroz filterski element bubrega, koji se tzv bubrežni glomerulus. Nastali ultrafiltrat (primarni urin) prolazi dalje kroz bubrežne tubule, gdje dolazi do reapsorpcije (reapsorpcije). Krajnji proizvod filtracije (urin) se skuplja u bubrežnoj zdjelici, a zatim ulazi u uretere i akumulira se u mjehuru.

    At zdravi ljudi Urin sadrži hemikalije koje sprečavaju kristalizaciju i stvaranje kamenca. Međutim, pod određenim uvjetima u bubrezima se formiraju kamenci, koji mogu rasti ili se pomjeriti u uretere, uzrokujući bolove u leđima, probleme s mokrenjem i pogoršanje infekcija urinarnog trakta. Informacije u nastavku pomoći će vam da saznate više o ovoj bolesti i izbjegnete komplikacije koje mogu biti potencijalno opasne po život.

    Od čega su kameni u bubregu?

    Urin obično sadrži mnogo otopljenih supstanci. S vremena na vrijeme se koncentracija nekih tvari povećava i one formiraju kristale. Ovi kristali mogu postati osnova za kamen, kao svojevrsna matrica na koju se fiksira sve više kristala. Uobičajeno, ovaj se proces može usporediti s formiranjem bisera u školjki kamenica.

    Poznato je da visoki nivoi kalcijuma, oksalata ili mokraćne kiseline u urinu doprinose stvaranju kamena u bubregu. S druge strane, nizak nivo magnezijuma, pirofosfata i citrata u urinu takođe ukazuje na moguće stvaranje kamenca.

    Otprilike 85% bubrežnih kamenaca je rezultat hiperkalciurije (visok kalcijum u urinu) i sastoji se uglavnom od kalcijum oksalata. Kalcijum fosfatni kamenci nastaju kod pacijenata sa hormonalnim ili metaboličkim bolestima (renalna tubularna acidoza ili hiperparatireoza). Od ostalih vrsta kamenaca kod urolitijaze izdvajaju se mokraćna kiselina, cistin i struvit.

    Faktori rizika

    Od ključne važnosti je kombinacija faktora rizika kod jedne osobe. Veoma važna tačka je dehidracija ili nedovoljan unos tečnosti. Nije slučajno da u zemljama Centralna Azija Prevalencija urolitijaze je veća nego u zemljama sa hladnijom klimom. Sa ograničenim unosom tečnosti ili gubitkom tečnosti, urin postaje koncentrisaniji, što stvara uslove za taloženje kristala. Ishrana utiče na stvaranje kamenca. Često konzumiranje hrane bogate proteinima dovodi do smanjenja sadržaja citrata u urinu, supstance koja sprečava stvaranje kamenaca. Previše slana hrana dovodi do povećanja koncentracije natrijuma u mokraći, što zauzvrat „povlači“ kalcij sa sobom. Kao što je već spomenuto, povećanje koncentracije kalcija u urinu (hiperkalciurija) je faktor rizika za stvaranje kamenca. U tom kontekstu, hrana bogata oksalatima (neko povrće, čaj, čokolada) pogoršava situaciju. Dokazano je da postoji genetska predispozicija za urolitijazu. Rizik se značajno povećava ako je uža porodica pacijenta (roditelji, brat ili sestra) bolovala od ove bolesti. Poznate su prateće bolesti kod kojih se značajno povećava rizik od urolitijaze. To uključuje:

    • hiperparatireoza,
    • giht,
    • hipertenzija,
    • kolitis,
    • tubularna acidoza,
    • kronova bolest,
    • spužvasti bubreg.

    Simptomi urolitijaze.

    Urolitijaza može dugo biti asimptomatska. Sve dok kamen "raste" i ne mijenja svoj položaj, urolitijaza može biti slučajan nalaz kod ultrazvučni pregled. Kamenac obično počinje da izaziva simptome kada se pomeri i blokira protok urina iz bubrega. Najčešće je bol lokalizirana u donjem dijelu leđa na odgovarajućoj strani, širi se duž prednje površine trbuha i prepona. Ponekad bol postaje toliko jak da pacijent ne može pronaći udoban položaj. Često, nakon bolova, urin je obojen krvlju (hematurija). Kod pacijenata s dijabetesom, kršenje odljeva mokraće iz bubrega je vrlo opasna situacija, jer se brzo pridruži urinarna infekcija, što može rezultirati prodiranjem bakterija u krvotok i bakteriotoksičnim šokom.

    Dijagnoza urolitijaze

    Dijagnoza urolitijaze se zasniva na anamnezi bolesti, fizičkom pregledu i slikovnim testovima. Analiza urina otkriva hematuriju ili bakteriuriju. Krvni testovi ispituju nivoe kreatinina i ureje za procjenu funkcije bubrega, nivoe elektrolita za procjenu dehidracije, razine kalcija kako bi se isključio hiperparatireoidizam i sveobuhvatna analiza kako bi se isključila komplicirana infekcija urinarnog trakta.

    Obična radiografija bubrega i urinarnog trakta je najčešće korištena metoda za dijagnosticiranje urolitijaze kod bubrežnih kolika. Budući da je većina kamenaca kontrastna (zadržava rendgenske zrake), oni su jasno vidljivi ovom metodom pregleda. Ako na rendgenskom snimku postoje sjene sumnjive na kamenje, procjenjuje se njihova veličina, oblik, količina i lokalizacija.

    Ultrazvuk je glavna metoda pregleda kod trudnica sa sumnjom na urolitijazu. Ultrazvučnim pregledom se može utvrditi prisustvo i stepen ekspanzije renalne šupljine kao odgovor na opstrukciju. Mali kamenci bubrega i uretera ultrazvukom se ne otkrivaju.

    Ako obična radiografija bubrega i urinarnog trakta ne otkrije kamenje, radi se intravenska urografija. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno, a zatim niz x-zrake. Uslov za izvođenje intravenske urografije je normalna bubrežna funkcija, sa normalnim ili blago povišenim nivoom kreatinina i ureje. Kod opstrukcije ureteralnim kamencem, funkcija bubrega na strani lezije može biti naglo usporena ili izostati, a bubreg izgleda uvećan. Rendgenski snimci napravljeni nekoliko sati kasnije pokazuju proširene zdjelice, čašice i ureter do mjesta opstrukcije kamena.

    Retrogradni pijelogram je najpouzdaniji način otkrivanja kamena u bubregu i ureteru. Ova metoda se koristi kada druge metode snimanja nisu bile informativne.

    U savremenoj urologiji sve navedene metode pregleda mogu se uspješno zamijeniti kompjuterskom tomografijom (nativnom i kontrastnom). CT je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje urolitijaze, koja može otkriti gotovo sve vrste kamenaca, čak i male.

    Liječenje urolitijaze

    Veličina, broj i lokacija kamenaca su najvažniji faktori u odlučivanju o tome kako liječiti urolitijazu. Sastav kamena (ako je poznat) i njegova gustina (u Hounsfield jedinicama, at kompjuterizovana tomografija) takođe utiču na strategiju lečenja u određenoj meri.

    Otprilike 85% kamena u bubregu je malo i može proći samostalno tokom mokrenja, obično unutar 72 sata od pojave simptoma. Većina kamenja je prečnika 4 mm ili manje. Otprilike polovina kamenja veličine od 5 mm do 7 mm također se može sama odmaknuti. najbolja metoda Liječenje kamenca ove veličine je da pijete do dvije do tri litre vode dnevno, ostanete fizički aktivni i čekate. Hodanje potiče samostalno izbacivanje kamenca. Od lijekovi Preporučuju se α-blokatori, nespecifični protuupalni lijekovi.

    Preporučuje se mokrenje kroz filter, jer nakon što se kamen „uhvati“, može se izvršiti njegova strukturna analiza. Mineralni sastav kamenje će pomoći u određivanju sljedećih koraka za sprječavanje urolitijaze.

    Kamenje veće od 7 mm ili kamenje koje ne prolazi samostalno uprkos konzervativnom liječenju zahtijeva proaktivniji pristup.

    Litotripsija udarnim talasima.

    Neinvazivna metoda za liječenje urolitijaze, u kojoj udarni val stvara izvor energije fokusiran na kamenac u bubregu ili ureteru. U zavisnosti od vrste litotriptera, pacijent je tokom zahvata delimično uronjen u vodenu kupku ili se nalazi na posebnom jastuku. Budući da su osjećaji boli zbog udarnih valova umjereni, u velikoj većini slučajeva nije potrebna opća anestezija. Fokusiranje udarnih talasa na kamen i naknadno praćenje tokom zahvata vrši se ultrazvukom ili fluoroskopijom. Prosječno vrijeme za sesiju litotripsije je otprilike 1 sat. Svaki udarni talas proizvodi prilično glasnu buku, pa se preporučuje korištenje posebnih čepova za uši ili slušalica tokom sesije. U većini slučajeva, uništavanje kamena počinje nakon 200-400 udarnih valova. Uništeni kamen u obliku "mokraćnog pijeska" ili sitnih fragmenata ostavlja s urinom. TO nuspojave Udarnovalna litotripsija uključuje: kratkotrajnu pojavu krvi u mokraći, modrice na koži leđa ili abdomena. Ne rutinski, u nekim slučajevima se postavlja unutrašnji ureteralni stent kako bi se osigurao protok urina prije ili nakon litotripsije. Kod nekih pacijenata litotripsija udarnim talasom se izvodi u nekoliko sesija.

    • pacijenti sa kamenjem većim od 1,5 cm (formiraju se veliki fragmenti)
    • struvitni, cistinski, monohidratno-oksalatni kamenci (gusti kamenci otporni na litoripsiju)
    • pacijenti s kamencima koji se nalaze u donjoj čašici (zbog anatomskih karakteristika, čak i ako su fragmentirani, mogu ostati u donjoj čašici i ne odmaknuti se prilikom mokrenja)
    • trudnice
    • pacijenata sa visokim indeksom tjelesne mase
    • pacijenti sa ozbiljnim poremećajima sistema zgrušavanja krvi

    Perkutana nefrolitotomija. Metoda izbora za velike bubrežne kamence, uključujući kamenac u bubregu i kamenje u abnormalno razvijenom bubregu (potkovičasti bubreg itd.). Perkutana nefrolitotomija zahtijeva opću anesteziju. Pacijenti ostaju u klinici 2-3 dana. Period rehabilitacije traje oko 2-3 sedmice.

    Glavne prednosti perkutane nefrolitotomije u odnosu na otvorenu hirurgiju su: značajno manja trauma za pacijenta i „bolesni“ bubreg, odlična vizualizacija svih delova sistema bubrežne šupljine. Posljednja okolnost omogućava uklanjanje svih kamenih fragmenata iz bubrega, što je vrlo važno za pacijente čiji rad (piloti) ili opće stanje zahtijevaju potpunu eliminaciju urolitijaze.

    Nakon malog reza kože (oko 1,5 cm) pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskog zraka, šupljinski sistem bubrega se punktira kroz „priručnu čašicu za proceduru“ uz pomoć nefrostomskog kompleta. Dalje, fleksibilni provodnik se prolazi duž igle u karlicu i ureter. Uz pomoć posebnog seta dilatatora, duž provodnika se formira kanal dovoljnog prečnika za prolazak optičkog instrumenta (nefroskop) i manipulacije u šupljinu bubrega.

    Nefroskop se uvodi u bubreg, kroz manipulacioni kanal instrumenta, sonda ultrazvučnog ili laserskog litotriptera se dovodi do kamena. Uzastopnim drobljenjem, usisavanjem i uklanjanjem fragmenata, cijeli šupljinski sistem bubrega se oslobađa kamenca. Učinkovitost perkutane nefrolitotomije veća je od udarne i kontaktne ureterolitotripsije. Na kraju zahvata, koji traje od 60 minuta do 2 sata, u bubreg se kroz formirani kanal ubacuje Foley kateter br. 12 kako bi se osigurao odliv urina i hemostaza. Kateter se uklanja sljedećih ili nekoliko dana nakon zahvata.

    Kontaktna ureterolitotripsija (retrogradna intrarenalna hirurgija - RIRS). Ova procedura uključuje upotrebu tankog (oko 3 mm) optičkog instrumenta koji omogućava pristup i manipulaciju kamencima u ureteru i bubrezima. Instrument koji se koristi naziva se ureteroskop. Omogućava vam da vizualizirate kamen nakon prolaska kroz uretru, bešike bez dodatnih rezova. Postupak se izvodi pod opšta anestezija. Mali kamenčići u donjoj trećini mokraćovoda mogu se uhvatiti u posebnu korpu koja se provlači kroz ureteroskop i odmah uklanja. Veće kamenje ili kamenje koje se nalazi u gornjim dijelovima mokraćnog sustava prvo se drobi pomoću pneumohidrauličke, ultrazvučne ili laserske sonde. Fragmenti uništenog kamena se zatim uklanjaju korpom ili posebnim tankim nazubljenim kleštima. U slučajevima kada je kamen bio veliki, dugo „stajao“ u mokraćovodu ili je došlo do blagog oštećenja uretera tokom zahvata, unutrašnji ureterni stent se ostavlja na period od 2-3 dana do nekoliko sedmica. Rutinsko postavljanje stenta nakon svake kontaktne ureterolitotripsije trenutno se ne prakticira.

    Otvorena operacija urolitijaze. Trenutno se ova metoda liječenja koristi samo u izuzetnim, teškim slučajevima.

    Šta možete očekivati ​​nakon tretmana bubrežnih kamenaca?

    Period oporavka i povratka normalnom životu zavisi od metode koja je korišćena za lečenje:

    • Litotripsija udarnim talasima. Po pravilu, pacijent može otići kući na dan zahvata. Preporučljivo je piti više tečnosti kako bi se kameni ulomci "pogurali". S obzirom da fragmenti prolaze niz mokraćovod, može se očekivati ​​bol u predjelu bubrega i pripadajuće polovice abdomena. 2-3 dana nakon sesije potrebno je uraditi preglednu radiografiju bubrega i urinarnog trakta. Ako se pokaže da je kamen nedovoljno uništen ili postoje veliki fragmenti, čije je spontano pražnjenje malo vjerojatno, provode se ponovljene sesije litotripsije udarnim valom. U nekim slučajevima se postavlja unutrašnji ureteralni stent kako bi se osigurao odljev mokraće iz bubrega. Trajanje stenta može biti i do nekoliko sedmica. Većina pacijenata dobro podnosi prisustvo stenta. Međutim, neki od njih mogu imati bol prilikom mokrenja i krv u mokraći.
    • Perkutana nefrolitotomija. Nakon ove procedure pacijenti obično provode 3-4 dana u klinici. Radi se kontrolni rendgenski pregled. Ako fragmenti ostanu u bubregu, tada se kroz postojeći kanal u kojem stoji Foley kateter pod anestezijom propušta nefroskop i oni se uklanjaju. Ako nema fragmenata i postoji dobra prohodnost uretera, Foley kateter se jednostavno uklanja. Otvor nefrostome se sam zatvara u roku od nekoliko sati. Pacijent se vraća normalnom životu 1-2 sedmice nakon zahvata.
    • Kontaktirajte ureterolitotripsiju. Pacijent može biti otpušten iz klinike 2. dan nakon zahvata. Ako je postavljen unutrašnji ureteralni stent, uklanja se nedelju dana nakon kontaktne ureterolitotripsije.

    FAQ

    Koje su moguće komplikacije različitih opcija liječenja urolitijaze?

    Svaka od metoda liječenja urolitijaze ima određenu učestalost komplikacija. Najvjerovatniji od njih su krvarenje i pogoršanje infekcije urinarnog trakta. Klinički značajno krvarenje tokom kontaktne ureterolitotripsije kamenaca u donjoj trećini uretera i litotripsija udarnim talasom su izuzetno retke. Verovatnoća krvarenja sa više invazivne procedure(perkutana nefrolitotomija ili otvorena operacija) značajno je veća.

    Najmanje nedelju dana ranije litotripsija udarnim talasom pacijenti bi trebali prestati uzimati lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, nespecifični protuupalni lijekovi - ibuprofen itd.), budući da pojačano krvarenje može uzrokovati veliki perirenalni hematom. Litotripsija udarnim talasima je jedna od najčešćih sigurne metode liječenje urolitijaze. Kontrolni pregled obavljen kod pacijenata koji su podvrgnuti ovom zahvatu u dugotrajnom periodu praćenja otkrio je samo blagi porast krvni pritisak. Nije bilo značajnog uticaja na funkciju bubrega.

    At kontaktna ureterolitotripsija postoji mogućnost oštećenja zida uretera. Ako se to dogodi, onda se ugrađuje unutrašnji ureteralni stent na 3 sedmice, period koji je sasvim dovoljan da ozljeda zacijeli. Potpuna ruptura uretera zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

    Većina komplikacija perkutana nefrolitotomija povezan sa formiranjem pristupa šupljinu bubrega. Probijanje gornje čaške može oštetiti prsa i formiranje pneumotoraksa. U rijetkim slučajevima moguća je ozljeda crijeva ili velikih bubrežnih sudova.

    Koji su znakovi da nije sve u redu nakon litotripsije?

    Povećanje temperature tokom prvih 48 sati nakon bilo kakvog liječenja urolitijaze je uobičajeno. Međutim, ako temperatura poraste iznad 38,5, praćena zimicama, bolovi u predjelu bubrega postaju nepodnošljivi uprkos uzimanju lijekova, onda je situacija ozbiljna i zahtijeva aktivnu intervenciju urologa.

    Koliko puta ću morati da se podvrgnem lečenju urolitijaze?

    Zavisi od veličine kamena i metode tretmana koja će se koristiti. Vjerojatnost ponavljanja sesija je najveća kod litotripsije udarnih valova ako je kamen veliki ili se nalazi u donjoj čašici. Metoda koja vam omogućava da uklonite cijeli kamen je perkutana nefrolitotomija.

    Strategija prevencije urolitijaze zavisi od individualnih faktora rizika i sastava kamenca. Preporučuju se promjene načina života, povećani unos tekućine i ishrane, kao i liječenje osnovnih bolesti. Neki pacijenti bi trebali ograničiti unos mesa, soli i hrane sa visoki nivo oksalati.

    Operacija paratireoze je indicirana kada je stvaranje kamenca uzrokovano hiperfunkcijom paratireoidnih žlijezda, bolešću poznatom kao bubrežni oblik hiperparatireoidizma. Uklanjanje benigne paratireoidne hiperplazije odlična je metoda prevencije stvaranja kamenca kod dokazanog hiperparatireoidizma.

    Podijeli: