Pod Komponente opšta anestezija treba podrazumijevati ciljane mjere medicinskog ili hardverskog izlaganja usmjerene na sprječavanje ili ublažavanje određenih općih patofizioloških reakcija uzrokovanih kirurškom traumom ili hirurška bolest. Postoji sedam ovih uobičajenih komponenti. Prvi od njih je isključivanje svijesti, koje se postiže uz pomoć jedne ili druge opojne droge. Treba naglasiti da je za isključivanje svijesti dovoljno koristiti površinsku anesteziju. Češće se u tu svrhu koristi najmanje bezopasni dušikov oksid ili kombinacija dušikovog oksida s kisikom i 0,5-1% halotana po volumenu. Površna anestezija, koja isključuje svijest, istovremeno djelomično (u zavisnosti od vrste opće anestezije) djeluje na sljedeće dvije komponente - analgeziju i neurovegetativnu inhibiciju. Moderna anesteziologija ne nameće druge zadatke općem anestetičaru, jer je duboka anestezija sama po sebi vrsta agresije koja uzrokuje izražene promjene vitalni važnih organa i sistemi.

Druga komponenta je analgezija, kao što je gore spomenuto, djelomično se postiže općom anestezijom. Međutim, treba naglasiti da se ovdje može govoriti samo o supresiji psihoemocionalne komponente boli uz održavanje neurovegetativnih i neuroendokrinih reakcija na bolne podražaje. Da bi se eliminisale ove reakcije, moderna anesteziologija koristi specifične jake analgetike, po mogućnosti kratka akcija. Da operacije nisu bile praćene izraženim patofiziološkim poremećajima, onda bi lokalna anestezija bila idealan lijek za otklanjanje bolesti. Potonji se trenutno koristi prilično široko u malim ambulantnim operacijama. Različite vrste lokalne anestezije (kondukcijska, pernduralna anestezija) koriste se kao prehrambena komponenta opće anestezije u mnogim medicinskim ustanovama.

Neurovegetativna inhibicija- treća komponenta moderne anestezije. Kao što naziv govori, riječ je o prevenciji pretjeranih reakcija vegetacije nervni sistem, odnosno o njihovoj inhibiciji, ugnjetavanju, ali ne i blokadi. Prve dvije komponente anestezije u određenoj mjeri smanjuju neurovegetativne reakcije, i to malim količinama hirurške intervencije ovo može biti dovoljno. Međutim, u traumatskim operacijama neophodna je upotreba specijalnih antipsihotika (droperidol), koji izazivanjem neurovegetativne inhibicije doprinose očuvanju kompenzacijskih mehanizama organizma i blažem postoperativnom periodu.

Četvrta komponenta - opuštanje mišića i imobilizacija - omogućava vam stvaranje neophodne uslove za izvođenje operacije. Kod mononarkoze je postignuta neophodna relaksacija mišića njegovim značajnim produbljivanjem, što je samo po sebi neprihvatljivo za savremenu anesteziju. U tom smislu, za postizanje multiplegina, počeli su se koristiti posebni lijekovi - relaksanti mišića, koji privremeno opuštaju prugaste mišiće i na taj način dopuštaju da se koncentracija općeg anestetika u krvi ne povećava dublje od površinskog nivoa. Međutim, upotreba mišićnih relaksansa, u pravilu, zahtijeva prisustvo pete komponente - održavanje adekvatne izmjene plinova uz pomoć umjetna ventilacija pluća, jer su respiratorni mišići izloženi dejstvu mišićnih relaksansa. Održavanje adekvatne izmjene plinova jedna je od glavnih komponenti moderne anestezije. Zapravo, to je odsustvo ove komponente dugo vrijeme ometao razvoj torakalne hirurgije, jer u uslovima hirurškog pneumotoraksa adekvatnost razmene gasova nije dolazila u obzir. Hipoksija i hiperkapnija koja se brzo razvijala poništile su rezultate briljantno izvedenih operacija. Ovaj, čini se. nerješivi problem koji je prestao postojati s dolaskom ere mišićnih relaksansa i mehaničke ventilacije.

Na malom operacije koji ne zahtijevaju potpunu relaksaciju mišića i ne utječu značajno na funkciju spoljašnje disanje, umjesto umjetne ventilacije pluća, možete koristiti metodu potpomognute ventilacije. Kao što naziv govori, ova metoda se koristi dok pacijent još uvijek spontano diše. Tokom potpomognute ventilacije pluća, anesteziolog, sinhrono sa pacijentovim spontanim udisajem, ubrizgava dodatnu količinu gasno-narkotičke mješavine u pluća bilo ručno ili (ako aparat za anesteziju ima blok za pomoćnu ventilaciju sa sistemom za zatvaranje). ) automatski.

Održavanje adekvatne cirkulacije- šesta po redu, ali jedna od prvih najvažnijih komponenti moderne anestezije. Tokom operacije, zapremina cirkulišuće ​​krvi (BCV) doživljava najveće promene, pumpna funkcija srca i vaskularni tonus. Treba naglasiti da smanjenje BCC-a može biti povezano ne samo, a ponekad i ne toliko s gubitkom krvi iz kirurške rane, već s taloženjem krvi u različitim organima, tkivima i vaskularnim venskim kolektorima. Stepen depozicije ponekad može dostići toliku veličinu da pacijent tokom operacije razvije tipičnu sliku hemoragičnog šoka bez vidljivih znakova vanjskog krvarenja.

Otuda je očigledno da anesteziolog za procjenu BCC-a, ne treba se voditi toliko mjerenjem vanjskog gubitka krvi koliko posebnim metodama za određivanje BCC-a ili (u njihovom odsustvu) kliničkim podacima. Danas su toga dobro svjesni svi anesteziolozi, koji tokom bilo koje operacije, čak i srednje složenosti, pravovremeno nadoknađuju nedostatak BCC-a, odnosno pokušavaju spriječiti značajno smanjenje BCC-a. To se postiže preliminarnim (prije gubitka krvi!) uvođenjem krvi i krvnih nadomjestaka ili korištenjem posebnih metoda za smanjenje krvarenja tkiva (vještačka hipotenzija, posturalna ishemija). Zahvaljujući ovom pristupu operativni šok. što je najčešće bilo povezano s naglim smanjenjem BCC, t. u stvari, to je bio hemoragični šok, počinje da nestaje gdje god postoji moderna anestetička služba.

Važnost za adekvatnu opskrbu krvlju veliki niz perifernih tkiva (uglavnom mišića) ima stanje malih arterijskih i venskih žila, t. žile koje osiguravaju takozvanu adekvatnu mikrocirkulaciju. Kao što je već spomenuto, prekomjerne adrenergičke reakcije koje prate bilo koju traumatsku operaciju doprinose poremećaju mikrocirkulacije. Pruža neurovegetativnu i neuroendokrinu inhibiciju posebnim sredstvima gore pomenuto, anesteziolog na taj način sprečava poremećaje mikrocirkulacije i potiče adekvatnu opskrbu periferne krvi.

Teže za upravljanje minutni volumen srca. Za regulaciju minutni volumen srca Moderna anesteziologija ima kompleks kardiotoničnih agenasa koji pojačavaju kontraktilnost miokarda. Koriste se i metode mehaničkog i električnog utjecaja (kontrapulsacija, električna stimulacija srca), au nekim slučajevima i prelazak na umjetnu cirkulaciju. Uvođenjem membranskih oksigenatora u kliničku praksu, anesteziolozi su bili u mogućnosti da izvode dugotrajni kardiopulmonalni bajpas i na taj način kontrolišu minutni volumen ne samo tokom same operacije, već i tokom 2-3 nedelje.

Posebne komponente anestezije

Ovisno o lokaciji i prirodi patološki proces u centralnom nervnom sistemu jedna od specifičnih komponenti dobija vodeću važnost: kontrola funkcionalna aktivnost, intrakranijalni pritisak, cerebralni protok krvi, itd. Ipak, centralno mjesto u neuroanesteziologiji pripada upravljanju intrakranijalnim volumenima i pritiscima, tj. zapravo sprječavaju intrakranijalnu hipertenziju. Još jednom ističemo da se najbolji uslovi, a samim tim i najmanja invazivnost hirurških intervencija postižu uz pomoć specifičnih komponenti, ali samo uz savršeno poštovanje. opšti principi anesteziologije, prvenstveno osiguravanja prohodnosti respiratornog trakta, adekvatnu izmjenu plinova i stabilnu hemodinamiku. Omogućavanje pristupa (upravljanje intrakranijalnim volumenima i pritiscima). Konvencionalno, intrakranijalni sadržaj se sastoji od sljedećih volumena: samog mozga (ćelije i međućelijska tekućina), krvi (u arterijama, kapilarama i venama) i cerebrospinalnu tečnost. Oštećenje nervnog sistema narušava njihove normalne omjere (lokalno ili difuzno povećanje volumena samog mozga kod tumora, traume, apscesa, edema itd., povećanje opskrbe krvlju, posebno kod ozljeda mozga kod djece, povećanje volumen cerebrospinalne tekućine uz kršenje njene cirkulacije). Ali čak i ako prije operacije nema takvih patoloških volumena, pristup dubokim formacijama moguć je samo uz smanjenje ukupnog volumena intrakranijalnog sadržaja kako bi se stvorio operativni prostor i smanjila trauma mozga. Za to su predložene različite metode, koje obično privremeno smanjuju jedan od naznačenih volumena. Kod već postojeće patologije preporučljivo je usmjeriti napore na normalizaciju (smanjenje) patološki povećanog volumena, tj. kombinirati anesteziju sa intenzivne njege. Trenutno se koriste sljedeće glavne metode.

Posturalna drenaža. Sa slobodnom prohodnošću cerebrospinalne tekućine u Fovlerovom položaju, a još više u sjedećem položaju, smanjuje se volumen likvora u šupljini lubanje i olakšava pristup dubokim formacijama. Međutim, smanjenje ukupnog volumena ne traje dugo, jer se intrakranijalni volumen krvi kompenzatorno povećava. Ova metoda, koja je osnova za druge metode, najčešće se kombinuje sa hiperventilacijom, upotrebom saluretika ili veštačkom hipotenzijom.

Lumbalna i ventrikularna drenaža. Kod pacijenata sa normalnim intrakranijalnim pritiskom, kičmena slavina(rjeđe kateter) uklanjaju 10-15 ml likvora. Ako se primijeti intrakranijalna hipertenzija, tada se metoda može koristiti tek nakon što je sve spremno za disekciju dura mater. U suprotnom, pri vađenju čak i male količine likvora može doći do pojave hernije i nepovratnog oštećenja mozga.

Sa intervencijama na leđima lobanjske jame a kod hidrocefalusa se radi ventrikulopunkcija i likvor se povlači direktno iz ventrikula. Važno je uzeti u obzir da njegovo prekomjerno izlučivanje može doprinijeti kolapsu mozga, rupturi vene i subduralnom hematomu.

Saluretici

Najčešće se furosemid primjenjuje intravenozno u dozi od 20-40 mg (12 ml 2% otopine). Nekoliko minuta kasnije, počinje obilan šurez. Djelovanje lijeka traje oko 3 sata.Smanjenje volumena moždanog tkiva, intercelularne i likvora postiže se zbog opće dehidracije (hipovolemije!) uz istovremeni gubitak Na + , K + i C1 - . Istovremeno se smanjuje reakcija krvnih žila na kateholamine, povećava se učinak tubokurarina i lijekova koji blokiraju ganglije. S obzirom na brzinu djelovanja lijeka, preporučljivo je koristiti ga kako bi se olakšao pristup ne odmah, već samo kada su posturalna drenaža i hiperventilacija neučinkoviti. Treba napomenuti da skoro sličan, barem dovoljan, učinak daje spora intravenska primjena 4-10 ml 2,4% otopine aminofilina. Ne treba ga davati pacijentima sa arterijskom hipotenzijom i poremećajima srčanog ritma kao što su tahiaritmije.

Osmodiuretici

Osmotski diuretici - urea, manitol, glicerin - koriste se za pristup i borbu protiv cerebralnog edema koji se akutno razvio tokom neurohirurške intervencije. Njihova glavna prednost je brzo djelovanje, pa su u kritičnim situacijama nezamjenjivi. Da bi se osigurao pristup, oni su sredstvo rezerve u slučajevima kada su druge metode neefikasne ili kontraindicirane. Urea se koristi u dozi od 1 g/kg u obliku 30% rastvora u 10% rastvoru glukoze (rastvor se priprema ex tempore), prethodno zagrevajući na 22-25°C. Otopina se ubrizgava brzinom od 100--140 kapi u minuti -30 min opuštanje mozga. Slično (u smislu doza i brzine primjene) koriste se 20% otopina manitola i 20% otopina glicerina (posebno za intravenozno davanje!) Smanjenje volumena mozga postiže se dehidracijom pretežno međućelijskih prostora i smanjenjem volumena likvora na pozadini opće dehidracije tijela i hipovolemije, stoga je potrebno nadoknaditi gubitke vode i elektrolita ( kod upotrebe uree, zbog pojačanog krvarenja, moraju se koristiti hemostatici), bez straha od pojave "rikošeta". Potonji ima veliki značaj uz ponovljenu dugotrajnu primjenu osmodiuretika, što se ne odnosi na problem koji se razmatra. važno mjesto u smanjenju intrakranijalnih volumena uzima ALV u hiperventilacijskom modu - pri Pa O2 oko 4 kPa (30 mm Hg) Istovremeno se krvno punjenje mozga smanjuje zbog vazokonstrikcije vaskularni krevet dok se povećava (sa izuzetkom slučajeva natrijum nitroprusida). Hipotermija smanjuje volumen moždanog tkiva, ali, naravno, nije preporučljivo koristiti je samo za omogućavanje pristupa. Dakle, anesteziologu su na raspolaganju mnoge metode za kontrolu intrakranijalnog volumena i pritiska, pri čemu nisu bitne same metode, već poštovanje sledećih principa.

1) potrebno je uzeti u obzir dvofazni efekat svake metode koja smanjuje intrakranijalnog pritiska(nakon završetka lijeka ili metode, pritisak može ponovo porasti i čak postati veći od prvobitnog);

2) bilo kojom metodom se menja pretežno jedan od volumena, izazivajući suprotno usmeren efekat drugih komponenti;

3) željeno smanjenje intrakranijalnog volumena (pritiska) najbolje se postiže kombinacijom metoda, a ne intenzivnom upotrebom bilo koje metode;

4) bilo koja metoda krši mehanizme autoregulacije, tako da morate stalno pratiti intrakranijalni pritisak tokom cijelog perioda kontrole ovog parametra,

5) potrebno je korigovati funkcije vitalnih organa i sistema, narušene metodama koje imaju za cilj smanjenje intrakranijalnih volumena, prvenstveno metabolizma vode i elektrolita.

Kontrolisana hipotenzija je svakako indicirana za intervencije na aneurizme (posebno džinovskih) moždanih žila. Međutim, ova metoda se često koristi kada se uklanjaju bogato vaskularizirani tumori (meningiomi, angioendoteliomi). Koristeći kontroliranu hipotenziju u neuroanesteziologiji, potrebno je riješiti dva suprotna zadatka: osigurati maksimalno smanjenje protoka krvi u aneurizmu ili tumoru i spriječiti ishemijsko oštećenje mozga. Opasnost od potonjeg pogoršava se stiskanjem mozga kako bi se omogućio pristup patološkim formacijama, što, na pozadini umjetne hipotenzije, dovodi do pustošenja krvnih žila (retrakciona ishemija). Može se smatrati dokazanim smanjenjem sistolnog krvni pritisak do 60 mm Hg tokom 30-40 minuta je sigurno [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Međutim, ponekad je potrebno dublje smanjenje krvnog pritiska. Čak je predloženo i potpuno prekidanje cirkulacije, ali pod zaštitom hipotermije. U većini slučajeva kod neurohirurških intervencija dovoljan je gornji nivo i trajanje hipotenzije. Krvni pritisak se snižava uz pomoć ganglioblokirajućih lijekova - pentamina, arfonada itd. Pentamin se primjenjuje intravenozno u dozi od 10-15 mg, nakon čega se procjenjuje učinak i produbljuje hipotenzija dodatnom injekcijom od 20-50 mg. Trajanje djelovanja jedne doze je od 20 do 60 minuta. Arfonad se primenjuje kao 0,1% rastvor u 5% rastvoru glukoze (1 mg/ml) brzinom od 60-80 kapi u minuti. Nakon 2-4 minute nakon uvođenja 20-30 mg, postiže se potreban nivo hipotenzije. Da biste ga održali, nastavite sa ubrizgavanjem lijeka brzinom od 40-60 kapi/min. Od sredine 1970-ih, natrijum nitroprusid se sve više koristi u neuroanesteziologiji za kontroliranu hipotenziju. Istraživanja domaćih i stranih autora (posebno u našoj klinici V.I. Salalykin et al.) pokazala su da ovaj lijek, kao direktni vazodilatator, pouzdano pruža vazoplegiju, a njegovo djelovanje je lako kontrolirati. Istovremeno, cerebralni protok krvi se ili ne mijenja ili se neznatno povećava (slika 26.2). Jedina ozbiljna specifična opasnost je trovanje cijanidom. Međutim, to se događa samo ako je dozvoljena ukupna doza prekoračena. Nitroprusid se primenjuje kap po kap u 0,01% rastvoru, a u praksi se krvni pritisak menja (snižava ili raste) odmah nakon promene brzine primene leka. Brojni faktori pojačavaju djelovanje supstanci koje se koriste za kontroliranu hipotenziju u neurohirurškim intervencijama. Ovo je povišen položaj, u kojem se doza smanjuje za 2 puta, a u sjedećem položaju uopće nema potrebe za takvim lijekovima. Značajno smanjiti doze u pozadini anestezije halotanom, neuroleptanalgezijom i kada se koristi tubokurarin. Kako bi se smanjio negativan utjecaj snižavanja krvnog tlaka na mozak, kontrolirana hipotenzija se započinje neposredno prije faze operacije, kada je to neophodno. Samo prilikom intervencija kod arterijskih aneurizme, nastoji se smanjiti pritisak od trenutka kada se pristupi aneurizme kako bi se spriječila ruptura. Ako je potrebno dugo i duboko sniženje krvnog tlaka, tada se dodatno primjenjuje natrijev tiopental prema opisanoj metodi.

Podijelite dobro ;)

Osnovni i glavni cilj anestetičkog vođenja hirurških intervencija je adekvatna zaštita djetetovog organizma od operativnog stresa. Moderni anestetički dodatak, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije obezbjeđuje se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom, ili kombinacijom oba. Isključivanje ili potiskivanje djetetove svijesti za vrijeme trajanja operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (eliminacija bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači isključivanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se daju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije, postiže se primjenom ganglioblokatora, neuroplegičara, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenolitika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju prekomjerne autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića u gotovo svim operacijama, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Opuštanje mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji u razmjeni gasova tokom anestezije i operacije zavise od raznih razloga: priroda osnovne bolesti ili hirurške ozljede, dubina anestezije, nakupljanje sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u sistemu pacijent-uređaj, položaj pacijenta na operacioni sto i dr.

Efikasna plućna ventilacija je osigurana ako sledećim uslovima: 1) pravi izbor spontano ili kontrolisano disanje djeteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) odabrano prema starosti i anatomske karakteristike veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora, disajnih krugova.

Ove odredbe treba uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi, hipovolemijska stanja, jer su u njima smanjene kompenzacijske sposobnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet krvnih žila. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati BCC tokom operacije i tokom postoperativni period. Obim gubitka krvi u većini hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa praktičan rad koristiti gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i uz pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali veoma blizu. To je prirodno funkcionalno stanje cirkulacija krvi je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalan nivo i korekciju nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove s kardio- i vazoaktivnim djelovanjem.

7. Održavanje adekvatnog metabolizma je obezbeđivanje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature u intraoperativnom periodu. Sva ova pitanja su obrađena u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se u njemu jasno kretali, da biste maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sistem. Na osnovu istorijskog iskustva i savremenih koncepata anestetičke zaštite tela, možemo predstaviti sledeću klasifikaciju vrsta anestezije (tabela 26.1.).

Tabela 26.1. Klasifikacija vrsta anestezije

Ova klasifikacija odražava sve vrste anestezije kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombinovano razne droge ili kombinacija fundamentalno različitih metoda anestezije.

Jednokomponentna anestezija. Kod ove vrste anestezije jednim anestetikom se postiže isključivanje svijesti, analgezija i opuštanje.Male hirurške intervencije se izvode u jednokomponentnoj inhalacijskoj ili neinhalacijskoj anesteziji, bolne procedure, istraživanje i previjanje. U pedijatrijskoj praksi, halotan, ketamin, barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste anestezije je jednostavnost tehnike. Glavnim nedostatkom treba smatrati potrebu za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih i; nuspojave na organe i sisteme.

Inhalacijska anestezija je najčešći tip opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj mješavini u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Dakle, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pod uslovom da su sve ostale jednake. Osim toga, važnu ulogu imaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i rastvorljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalaciona anestezija se može izvesti jednostavnom maskom (ne koristi se u modernoj anesteziologiji), hardver-mask i endotrahealnim metodama. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili anestezija jednog pluća, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestezije anestetici se unose u organizam na bilo koji mogući način, osim inhalacijom kroz respiratorni trakt. Najčešće se intravenozno primjenjuju lijekovi: barbiturati, altezin, natrijum oksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan i lijekovi za neuroleptanalgeziju. Možete unijeti ove lijekove i intramuskularno; ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Preostali putevi - rektalni, oralni, intraossealni - rijetko se koriste za uvođenje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalaciona anestezija je vrlo pogodna na dan indukcije (indukciona anestezija - period od početka anestezije do početka anestezije). hirurški stadijum). Nedostatak je slaba upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalaciona anestezija se široko koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zahvaljujući opšti trend opreznije korištenje novog lekovite supstance i metode u pedijatrijska praksa Do danas se u velikoj većini slučajeva za anesteziju djece koristila inhalacijska anestezija. To je uglavnom zbog činjenice da djeca, posebno rane godine, punkcija perifernih vena je teška i djeca se plaše ove manipulacije. Međutim, takve nesumnjive prednosti neinhalacijske anestezije kao mogućnost intramuskularne injekcije, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo perspektivnom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da je mogućnost intramuskularna injekcija neki neinhalacijski anestetici uvelike olakšavaju provođenje opće anestezije posebno kod male djece, jer vam omogućavaju da se anestezija započne na odjelu, a zatim ih transportujete u operacijsku salu.

Kombinirana anestezija. Riječ je o širokom konceptu koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji daju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U nastojanju da kombinuju različite lijekovi Postavljena je ideja da se od svakog lijeka dobije samo učinak koji najbolje pruža ova supstanca, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz smanjenje koncentracije ili doze upotrijebljenih lijekova. Na primjer, tokom anestezije azot oksidom, azot oksid pojačava slab analgetski efekat halotana, a tokom anestezije azot oksidom, azot oksid obezbeđuje bolju indukciju, omekšavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i uvođenje relaksansa mišića u anestetičku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranoj anesteziji. Opuštanje mišića, koje se postizalo samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, sada osiguravaju miorelaksanti. To omogućava postizanje adekvatnog nivoa ublažavanja bolova uz primjenu relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog djelovanja.Na primjer, propofolom se može isključiti svijest. pružiti opuštanje uz pomoć mišićnih relaksansa, analgeziju - uz uvođenje fentanila. Istovremeno, IVL obezbeđuje adekvatnu izmenu gasa.

“Prije njega je operacija u svakom trenutku bila agonija”

Epitaf na spomeniku W. Mortonu u Bostonu.

Uvod.

U prethodnom predavanju napomenuto je da su sve metode anestezije podijeljene u tri tipa: opća, lokalna i kombinirana anestezija.

Tradicionalno se pojmovi "opća anestezija" i "narkoza" smatraju sinonimima. Treba napomenuti da to nije sasvim tačno. Anestezija je veštački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema, praćena gubitkom svesti, osetljivosti, mišićni tonus i neke vrste refleksa. Tokom anestezije, svijest i osjećaj bola se isključuju na nivou moždane kore. Međutim, budući da se odgovor na traumu i bol formira u subkortikalnim strukturama, to nije dovoljno za adekvatnu zaštitu tijela tokom operacije. Stoga se pod pojmom "opća anestezija" podrazumijeva stanje kada se postiže potrebna inhibicija svih struktura nervnog sistema, što je povezano sa formiranjem i ispoljavanjem reakcije na bol i traumu. Ovo stanje se može postići upotrebom razne načine uključujući anesteziju.

Komponente opće anestezije.

Opća anestezija rješava dva problema. Prvo, sprječava neželjene posljedice operativne agresije. Drugo, stvara najbolje uslove za rad. To osiguravaju različite komponente. Komponente anestezije su mjere koje sprječavaju štetne patofiziološke reakcije organizma na hiruršku traumu: psihičku nelagodu, bol, napetost mišića, neurovegetativne i neuroendokrine poremećaje, promjene u cirkulaciji, disanju i metabolizmu.

Postoje sljedeće komponente opće anestezije.

1. Anestezija (od grčkog narke - utrnulost, utrnulost).

2. Analgezija (od grčkog an-negacija, algos-bol).

3. Neurovegetativna blokada.

4. Relaksacija mišića (imobilizacija i opuštanje mišića).

5. Održavanje adekvatne izmjene plina.

6. Održavajte adekvatnu cirkulaciju.

7. Regulacija metaboličkih procesa.

Dakle, anesteziju sada treba smatrati glavnim, ali ne i jedinim elementom opće anestezije.

Klasifikacija anestezije.

Postoji nekoliko klasifikacija anestezije.

O faktorima koji uzrokuju anesteziju.

Farmakodinamička anestezija.

Elektronarkoza.

Hipnonarkoza.

Elektronarkoza nastaje kao rezultat izlaganja električnom polju. Hipnonarkoza je uzrokovana hipnozom. Odmah treba napomenuti da se ove vrste trenutno praktički ne koriste. Glavna je farmakodinamička anestezija. Javlja se pod dejstvom farmakoloških lekova.

Prema načinu primjene farmakoloških preparata.

Odredite inhalacionu i neinhalacionu anesteziju.

Kod inhalacijske anestezije, anestetik se ubrizgava kroz respiratorni trakt. Za neinhalacionu anesteziju koriste se drugi načini davanja anestetika (intravenozni, intramuskularni, rektalni).

Inhalacijska anestezija, ovisno o načinu primjene anestetika, dijeli se na masku, endotrahealnu i endobronhijalnu anesteziju.

Oblik upotrebljenog anestetika.

U zavisnosti od toga da li se koriste tekući ili plinoviti anestetici, razlikuju se plinska anestezija, anestezija tekućim isparljivim tvarima i miješana.

Broj korišćenih droga.

Mononarkoza (čista anestezija) - koristi se jedna narkotična supstanca.

Mješoviti - koristite dva ili više lijekova istovremeno.

Kombinovana anestezija - u različitim fazama operacije koriste se različiti narkotici ili se kombinuju načini davanja (jedan lek se daje inhalaciono, drugi intravenozno).

Za upotrebu u različitim fazama operacije.

Odredite uvodnu, suportivnu, osnovnu anesteziju.

Indukcijska anestezija se koristi za brzo uspavljivanje pacijenta i smanjenje količine glavne narkotičke supstance. Kratkoročno je, dolazi brzo bez faze uzbuđenja.

Potporna (glavna, glavna) je anestezija koja se koristi tokom cijele hirurške intervencije. U slučaju dodavanja druge supstance glavnoj akciji, govore o dodatnoj anesteziji.

Osnovna anestezija (bazična anestezija) je površinska anestezija u kojoj se lijek primjenjuje prije ili istovremeno s glavnom anestezijom kako bi se smanjila doza glavne narkotičke supstance.

Postoje i višekomponentna kombinovana i kombinovana anestezija.

Višekomponentna kombinirana anestezija je kombinacija opojnih lijekova s ​​farmakološkim supstancama koje djeluju na pojedine funkcije organizma (mišićni relaksanti, ganglioblokatori, analgetici itd.)

Kombinirana anestezija je istovremena primjena metoda opće i lokalne anestezije.

Opća anestezija ili opća anestezija je jedna od njih najsloženije vrste anestezija. Opća anestezija znači isključivanje svijesti pacijenta. Druge vrste anestezije ne pružaju istovremeno dubok san, gubitak pamćenja i opuštanje mišića cijelog tijela. Razmotrimo detaljnije što je opća anestezija, koje su njene prednosti i nedostaci i ima li komplikacija.

Šta je anestezija

• Anestezija tokom operacija je veštački izazvan dubok san. Tokom njega dešavaju se sljedeći događaji:
• Duboka inhibicija aktivnosti centralnog nervnog sistema;
• Potpuni gubitak svijesti i pamćenja;
• Onemogućavanje ili značajno smanjenje refleksa;
• Potpuno odsustvo osjetljivosti na bol.

Anestezija se koristi za usporavanje opšte reakcije tijelo za operaciju.

Anestezija se definira kao opća anestezija. Ako trebate anestezirati bilo koji dio tijela, onda govore o lokalnoj anesteziji. dakle, glavna razlika Opća anestezija iz lokalne anestezije je upravo onemogućavanje svijesti.

Koje su komponente opće anestezije

Komponente anestezije su aktivnosti koje pomažu u prevenciji ili ublažavanju određenih patoloških promjena. Ukupno postoji 7 takvih komponenti:

1. Potpuni gubitak svijesti. Za to se koriste anestetici. Često to može pružiti površnu inhalacionu anesteziju.
2. Analgezija, odnosno isključivanje osjetljivosti na bol.
3. neurovegetativna inhibicija. Ovdje govorimo o potiskivanju pretjeranih odgovora autonomnog nervnog sistema. U traumatskim intervencijama za anesteziju se koriste specijalni neuroleptici.
4. Opuštanje mišića. Savremena anestezija je prvenstveno upotreba mnogih lijekova koji doprinose postizanju najoptimalnijeg stepena opuštanja mišića.
5. Održavanje potrebne izmjene plina. Za anesteziologa je važno spriječiti hipoksiju i pojačano disanje.
6. Održavanje cirkulacije krvi je najznačajnija komponenta moderne anestezije. Uostalom, at hirurška operacija volumen cirkulirajuće krvi u većoj mjeri pati, u manjoj mjeri - funkcija srca i vaskularni tonus.
7. Metabolički menadžment je sedma komponenta opće anestezije. Njime je najteže upravljati.

Kao što vidite, komponente opšte anestezije su veoma važne komponente efikasnog ublažavanja bolova.

Metode anestezije

Postoje takve metode anestezije:

• Inhalacijska anestezija - anestetik se daje inhalacijom kroz masku. Ranije se na ovaj način izvodila eterska anestezija, sada se koriste i drugi narkotični plinovi;
• Intravenozno - supstanca se daje intravenozno kroz kateter;
• Kombinovano.

Ovisno o stanju respiratornog trakta i sposobnosti pacijenta da normalno diše, odlučuje se o načinu inhalacijske anestezije. Posebni uređaji se ne koriste ako pacijent može samostalno da diše ili operacija ne traje duže od pola sata. A ako je pacijentovo disanje neadekvatno, onda se koriste endotrahealne cijevi. U takvim slučajevima, anestetik se primjenjuje i intravenozno. Takva višekomponentna anestezija je najefikasnija.

Dakle, metode anestezije uključuju različite metode davanja anestetičke supstance. U modernoj kirurgiji uglavnom se koristi višekomponentna opća anestezija.

Koje se supstance daju za anesteziju

Opća anestezija se radi uz pomoć posebnih lijekova. Njihovo djelovanje je zasnovano na ugnjetavanju. bezuslovnih refleksa, svijest, osjetljivost i očuvanje funkcija respiratornog i vazomotornog centra. Sredstva za anesteziju dijele se na inhalaciona i neinhalacijska. Na primjer, potonje supstance se daju tokom kiretaže šupljine materice.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju su halotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.

Ovi anestetici imaju velike prednosti, a prije svega u tome što vam omogućavaju kontrolu dubine anestezije. Ali nedostaci njihove upotrebe su, posebno, prisutnost faze uzbuđenja i toksični efekat on kardiovaskularni sistem, ovisno o lijeku u većoj ili manjoj mjeri.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju unose se u tijelo uz pomoć anestetičke maske, kao i endotrahealne cijevi. Za tačnu dozu lijeka koristi se posebna oprema. Zahtjevi za lijekove za inhalaciju su sljedeći:

• visoka aktivnost;
• veliki omjer koncentracije potrebne za kiruršku anesteziju i koncentracije koja uzrokuje paralizu vitalnih centara mozga;
• dovoljna analgetska sposobnost;
• nema toksičnog učinka na bubrege i jetru;
• dugi rok trajanja;
• nema iritacije respiratornog trakta.

Svako njihovo sredstvo za inhalacionu anesteziju ima svoje prednosti ili nedostatke. Ali općenito, nijedan od široko korištenih lijekova za anesteziju ne ispunjava u potpunosti sve potrebne zahtjeve. Dakle, eterska anestezija, posebno, ima izraženu fazu ekscitacije. Osim toga, uzrokuje pogoršanje cirkulacije tkiva, mučninu, povraćanje i negativan učinak na srce. Trenutno nije u upotrebi.

Savremena opća anestezija se izvodi pomoću najbolje sredstvo- Izofluran, Sevofluran, Desfluran. Gotovo su potpuno lišene kontraindikacija.

Sredstva koja se ne inhaliraju za anesteziju se koriste za intravensku primjenu, rjeđe za intramuskularnu i rektalnu primjenu. Sada se uglavnom koriste barbiturati i predstavnici drugih lijekova. farmakološke grupe. Razlika u njihovoj upotrebi je u tome što ne daju fazu uzbuđenja. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno reći koja je anestezija bolja - to ovisi o svakoj specifičnoj situaciji. Dakle, anesteziolog koristi različite vrste anestezije u zavisnosti od vrste operacije, stanja pacijenta i tako dalje.

Komplikacije anestezije

Komplikacije opće anestezije mogu biti opasne po život. Glavna opasnost svake anestezije je gušenje (gušenje). Uvijek je povezan s viškom ugljičnog dioksida i sa nedovoljan unos kiseonik u organizam. Asfiksija se javlja i kada je dušnik blokiran povraćanjem. Što dovodi do hipoksije (nedostatak kiseonika). Ostale komplikacije uključuju:

• Opstrukcija disajnih puteva;
• Laringo- i bronhospazam;
• Otkazivanje Srca;
• operativni šok.

Neinhalacijska anestezija također uzrokuje komplikacije. Tako, na primjer, ako se anestezija radi ketaminom, anestezirani pacijent može doživjeti halucinacije, psihozu tokom buđenja. Tiopental često uzrokuje alergije.

Kontraindikacije za opštu anesteziju

Kontraindikacije za anesteziju uvijek treba uzeti u obzir prilikom izvođenja bilo koje operacije. Imajte na umu da su kontraindikacije za anesteziju relativne. To znači da ako je pacijentu indicirana hitna operacija, onda se ona mora izvesti u općoj anesteziji. Relativne kontraindikacije za anesteziju su:

• Hormonski zavisne operacije;
• Kardiovaskularne patologije;
• Bronhijalna astma;
• Stanje nakon astme;
• Alkoholna intoksikacija.

U svakom slučaju, doktor uvijek vodi računa o kontraindikacijama za anesteziju, kako bi operacija u anesteziji imala što manje komplikacija.

Neinhalacijska anestezija također ima neke kontraindikacije. Dakle, pacijenti sa bronhijalna astma tiopental je kontraindiciran. Ketaminska anestezija se ne daje pacijentima sa ishemijska bolest srčanih i mentalnih poremećaja.

Anestezija za laparoskopiju

Laparoskopija pokazuje anesteziju. Karakteristika anestezije tokom laparoskopije je potreba za adekvatnom ventilacijom pluća i dobrom relaksacijom mišića.

Tokom anestezije tokom laparoskopije mogu se koristiti inhalacione i neinhalacione metode anestezije. A tehnika anestezije za laparoskopiju je ista kao i za druge intervencije.

Anestezija se u ovoj vrsti intervencije koristi za uspješnu dijagnozu i liječenje.

Efikasna anestezija tokom laparoskopije u anesteziji radi se sa:

• Uklanjanje slijepog crijeva;
• uklanjanje žučne kese;
• Uklanjanje cista na jajnicima i druge operacije

Anestezija se izračunava ovisno o vremenu laparoskopije. Posebnost laparoskopije je da kirurg napravi nekoliko uboda trbušni zid kroz koje se uvode video kamera i razni alati za manipulaciju. Trajanje laparoskopije je od 20 minuta do nekoliko sati. Komplikacije nakon takve operacije su izuzetno rijetke.

Značajke anestezije u ginekologiji

U ginekologiji, abortus ili kiretaža materice zahtijevaju opću anesteziju. U zavisnosti od operacije, višekomponentna opšta anestezija može biti inhalaciona ili intravenska.

Dakle, pod intravenskom anestezijom, vrši se kiretaža šupljine maternice, abortus. Lokalna anestezija se koristi za infiltraciju tkiva oko grlića materice. lokalni anestetik dobro blokiranje bol u predjelu materice.

Neke bolesti materice zahtijevaju duboku anesteziju. U takvim slučajevima, opća anestezija se ne razlikuje od one koja se koristi u drugim operacijama. Na primjer, fibroidi tijela maternice, prilikom uklanjanja maternice s dodacima.

Trajanje pacijentovog boravka u općoj anesteziji ovisi o patologiji maternice i kreće se od pet minuta do nekoliko sati. Komplikacije anestezije su izuzetno rijetke.

Komplikacije nakon ginekoloških operacija (ekstirpacija materice, kiretaža, abortus, miomektomija), razne vrste abdominalna hirurgija (laparoskopska ili otvorene operacije) razvijaju u zavisnosti od opšte stanje organizam i njegova reakcija na anesteziju.

Dakle, anestezija nije samo dubok san. Ovo je posebno stanje organizma uzrokovano djelovanjem lijekova. Sa njim se svijest potpuno isključuje, nestaje osjetljivost na bol. Anestezija je prerogativ anesteziologa, jer samo on može osigurati normalan tok ovog složenog procesa uz održavanje vitalnih funkcija tijela na odgovarajućem nivou.