Uzdg bubrežnih arterija. Dopler ultrazvuk arterija i sudova bubrega. Glavne razlike između ultrazvuka žila bubrega i ultrazvuka bubrežnih arterija

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

CDS aorte i bubrežnih arterija omogućava vam da odredite uzrok arterijska hipertenzija dijagnosticiran po prvi put ili je postao ozbiljan i nekontrolisan po veličini krvni pritisak uprkos kontinuiranoj intenzivnoj antihipertenzivnoj terapiji. Paralelno se radi i proučavanje bubrežnih arterija i vena, kako bi se utvrdili venski poremećaji u postojećim kliničke manifestacije bolesti.
CDS aorte i bubrežnih arterija, uz dovoljnu vizualizaciju, omogućava objektivnu procjenu stanja vaskularni zid i unutrašnji lumen bubrežnih arterija, utvrdi prisustvo dodatnih (aberantnih) bubrežnih arterija, torzija vaskularni snop bubrega prilikom njegovog izostavljanja. Ovom tehnikom se otkriva prisutnost, lokalizacija hemodinamski značajnih stenoza bubrežnih arterija kod ateroskleroze, fibromuskularne displazije ili aorto-arteritisa, kvantitativno se procjenjuje njihova dužina i stepen suženja lumena arterije. Ova studija vam omogućava da pripremite materijale za konsultacije sa vaskularnim hirurgom kako biste utvrdili stepen potrebe hirurško lečenje(stenting, protetika bubrežnih arterija).

Imajte na umu da je ova web stranica samo u informativne svrhe i nije javna ponuda. Korištenje i kopiranje bilo kojeg materijala objavljenog na ovoj stranici moguće je samo uz dozvolu administracije.

Moskva, per. Sivtsev Vrazhek, 26/28
Radno vrijeme: Pon - Pet: 8:00-20:00
Sub: 8:00-15:00
Plan poliklinike
Kontakti

Doktor Ginzburg L.Z. o pripremi: za dobivanje visoko informativnih podataka ultrazvukom, ipak je bolje pripremiti se - 3 dana dijete bez šljake i koristiti sorbente za smanjenje crijevne karbonizacije. Gasovi značajno smanjuju vizualizaciju na ultrazvuku bubrega.

Dopler ultrazvuk bubrežnih sudova(UZDG) je dijagnostička metoda za otkrivanje promjena u protoku krvi. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Značenje ovog efekta je refleksija ultrazvučnih valova od krvnih eritrocita, što pomaže da se vizualizira stanje krvnih žila iznutra i procijeni njihov rad. Ultrazvuk bubrežnih arterija sa doplerom pruža mogućnost specijalistima da dijagnostikuju stanje krvotoka u bubrežnim sudovima .

Ovo je važno jer na stanje krvotoka direktno utiče najviše glavna funkcija bubreg - izlučivanje. Dopler ultrazvuk pomaže u procjeni:

  • stepen oštećenja vaskularnih zidova kod ateroskleroze, tromboze;
  • (aterosklerotski plakovi, tromboza);
  • parametri krvotoka (brzina, zapremina);
  • vaskularni lumen (stenoza, grčevi);
  • efikasnost propisane terapije.

Ultrazvuk bubrežnih sudova prepisuje nefrolog za mnoge poremećaje u bubrezima. Postoje određeni simptomi i stanja koja ukazuju na to moguće prisustvo bolesti bubrega, koje su indikacije za ovaj ultrazvučni pregled:

  1. Bol u donjem dijelu leđa.
  2. Edem nogu, lica.
  3. Poteškoće u mokrenju.
  4. Porast krvnog pritiska.
  5. Promjene u opšta analiza urin (OAM): prisustvo krvi (eritrocita), proteina, povećanje broja leukocita, promjena gustine.
  6. Napadi bubrežne kolike.
  7. Kasna toksikoza tokom trudnoće.
  8. Modrice lumbalnog regiona.
  9. Oštar i hronične bolesti bubrezi.
  10. Sistemske bolesti ( dijabetes, vaskulitis).
  11. U pripremi za operaciju bubrega.
  12. Ako se sumnja na tumor.

Treba napomenuti da su kontraindikacije i štetnih efekata na osobi, ultrazvuk krvnih sudova bubrega nema.

Jedina mana ovu metodu– Poteškoće u ocjenjivanju i ispitivanju mala plovila bubrezi.

Stoga se radi pojašnjenja dijagnoze dodatno radi angiografija (CT, MRI). Također, mogu postojati prepreke u prisustvu područja kalcifikacije koja se javljaju u žilama s aterosklerozom.

Kako se pripremiti za dopler sonografiju

Kako bi ultrazvuk bio što informativniji, potrebno je odgovorno pristupiti pripremi. po najviše važan uslov za doplerografiju je smanjenje stvaranja plinova u crijevima. To doprinosi boljoj vizualizaciji bubrega.

Održavaju se sljedeće manifestacije:

  1. Nekoliko dana prije ultrazvuka pacijent mora slijediti dijetu. Namirnice koje doprinose povećanom stvaranju plinova isključene su iz prehrane: pekarski proizvodi, kupus u bilo kom obliku, mahunarke, sirovo voće i povrće, gazirana pića, konditorskih proizvoda.
  2. Ovih dana lekar propisuje enterosorbente ( Aktivni ugljen, espumizan, enterosgel, sorbex) 2 kapsule 1-3 puta dnevno kao preparat.
  3. Ultrazvuk se mora obaviti na prazan želudac. Nemojte piti niti uzimati lijekove prije testa. Ako je postupak zakazan nakon ručka, onda bi interval između posljednjeg obroka i ultrazvuka trebao biti najmanje 6 sati. U izuzetnim slučajevima, interval se može smanjiti na 3 sata (teški bolesnici).

Nemoguće je izvršiti ultrazvučni pregled žila bubrega i njihovih arterija nakon sljedećih zahvata: fibrogastroskopija, kolonoskopija. Nakon njih zrak ulazi u crijeva, što otežava pregled krvnih žila i dijagnostiku unutrašnjih organa.

Metodologija istraživanja

Doplerografija bubrega je nježna i ugodna procedura za pacijenta. Ne izaziva nelagodu i bezbolan je.

Pacijent se svlači do pojasa i zauzima sjedeći ili ležeći položaj na boku. Doktor nanosi kontaktni gel na područje koje treba pregledati tako da između senzora i kože nema sloja zraka, tako da postoji maksimalan kontakt senzora sa njegovom površinom. Zatim doktor pomiče senzor preko kože u projekciji lokacije bubrega i procjenjuje rezultirajuće slike. Rezultati se bilježe na papiru i na fotografiji.

Cijela procedura ne traje više od 30 minuta.

Na kraju, doktor izdaje zaključak - protokol, koji sadrži sljedeće podatke:

  • oblik organa (obično u obliku graha);
  • vanjska kontura (jasna, ujednačena);
  • struktura kapsule (hiperehoična, debljine do 1,5 mm);
  • raspored organa desni bubreg malo ispod lijeve strane)
  • poređenje veličina (bubrezi iste veličine ili razlika ne veća od 2 cm);
  • pokretljivost organa (tokom disanja do 2-3 cm);
  • prednje-posteriorna veličina (ne više od 15 mm);
  • indeks otpora glavne arterije (u području kapije oko 0,7, u interlobarnim arterijama od 0,36 do 0,74);
  • razvojne anomalije i vaskularne neoplazme su isključene;
  • anatomski raspored krvnih žila i mjesta pražnjenja dodatnih grana;
  • stanje vaskularnog zida (zadebljanje, stanjivanje, aneurizme, rupture);
  • stanje lumena žile (kada se sužava, razjašnjavaju se razlozi);
  • indeks otpora se mjeri u srednjem, terminalnom i proksimalnom dijelu arterije (velika razlika u indeksima u oba bubrega ukazuje na kršenje protoka krvi);
  • vrši se procjena veličine i strukture nadbubrežnih žlijezda i strukture perirenalnog tkiva.

Pokazatelji i norme arterijskih stabala i njihovog krvotoka

Dupleksno i tripleksno snimanje krvnih sudova i arterija (fotografija)

Evo nekih normi žila bubrega pri provođenju ultrazvučne doplerografije bubrega u zaključku:

Normalni prečnik arterije:

  • glavni trup - 3,3-5,6 mm;
  • segmentne arterije - 1,9-2,3 mm;
  • interlobarne arterije - 1,4-1,6 mm;
  • lučne arterije - 0,9-1,2 mm.

Sistolna brzina protoka krvi u arterijama bubrega:

  • glavni prtljažnik - 47-99 cm / sec;
  • interlobarne arterije - 29-35 cm / sec.

Brzina dijastolnog krvotoka u arterijama:

  • glavni prtljažnik - 36-38 cm / sec;
  • interlobarne arterije - 9-17 cm / sec.

Prednosti sonografije

Sve prednosti ultrazvučne metode navedene u nastavku pomažu doktoru da brzo donese odluku o potrebnim metodama liječenja. Ovo je posebno važno kada je u pitanju pitanje hirurška intervencija.

  1. Neinvazivno (bez igle ili injekcije).
  2. Brzi rezultati.
  3. Omogućava vam da identifikujete patologiju u vrijeme pregleda.
  4. Omogućava pregled mekih tkiva.
  5. Tokom postupka ne koristi se jonizujuće zračenje.
  6. Dostupnost.

Sumirajući, možemo reći da uz pomoć ultrazvuka krvnih žila, iskusni doktor ultrazvučne dijagnostike može brzo i lako dijagnosticirati većinu patoloških stanja organa. Studija traje minimalno vremena, nema kontraindikacija, apsolutno je bezbolna i bezopasna.

Osnove pripreme za ultrazvuk bubrežnih arterija sa CDC

Uz pomoć ultrazvuk bubrežni sudovi mogu otkriti ozbiljne patologije u realnom vremenu. Uz pomoć takvih dijagnostička mjera odrediti položaj ovih krvnih žila, procijeniti njihovu fiziologiju. Također je važno razmotriti njihovu lokaciju u odnosu na bubreg i odrediti promjer, kao i identificirati moguće prepreke normalnom protoku krvi.

Koje metode se koriste za pregled bubrežnih arterija?

Koriste se sljedeće uobičajene metode:

  1. UZDG - ultrazvučna doplerometrija. Ova metoda radi na bazi Doplerovog efekta, u kojem se ultrazvučni valovi mogu reflektirati od pokretnih objekata, a to su krvna zrnca.
  2. duplex skeniranje. Ova metoda otvara mogućnost procjene ne samo brzine protoka krvi, već i mogućnost razmatranja anatomije svake žile. Ova tehnika je napredna i pomoći će u određivanju čitavog spektra vaskularnih patologija, bez obzira na njihov stupanj razvoja. Ova metoda omogućava da se sazna struktura i kalibar posude, sve funkcionalne komponente.
  3. Trostruko skeniranje, naziva se i kolor doplerovo mapiranje ili CDC. Ova metoda je slična doplerometriji, ali još uvijek postoji preklapanje krvotoka u boji na dvodimenzionalnoj slici.

Najefikasniji za ovog trenutka Smatra se sveobuhvatnim proučavanjem krvnih sudova svim metodama. Ovo je jedini način da dobijete potpune i pouzdane podatke sa jasnom vizualizacijom. Patologije se mogu otkriti na ranim fazama razvoj, što će pojednostaviti njihovo liječenje. U početku je često asimptomatski. Bezopasnost takvog postupka omogućava vam da pratite stanje arterija u dinamici i pratite sve promjene.

Suština CDC procedure

Color Doppler mapiranje je metoda koja omogućava procjenu protoka krvi u krvnim žilama. Osnova studije je kombinacija dvodimenzionalne slike i procjene krvotoka u skladu s Doplerovim indikatorima.

Dijagnostičar prikazuje sliku poznatu ultrazvuku, a na mjestu koje se proučava krv teče i, shodno tome, njihove brzine su predstavljene u boji. Na monitoru će biti vidljive sljedeće boje:

  • Crveni potoci su krv koja se kreće prema senzoru.
  • Plavi potoci - krv koja slijedi iz senzora.

Brzina se može procijeniti po intenzitetu boje, što je manje izražena, tok se sporije kreće. Metoda toka u boji ne samo da prikazuje vizualnu sliku, već i analizira smjer, brzinu i prirodu krvotoka. Ispituje se i prohodnost bubrežnih sudova, njihov prečnik i otpor.

Koristeći ovu metodu, možete instalirati:

  • Da li postoji zadebljanje zida posude.
  • Ima li krvnih ugrušaka?
  • Prisutnost aterosklerotskih plakova.
  • crimp.
  • Prekomjerno proširenje lumena žile - aneurizma.

Kada je zakazan pregled bubrežne arterije?

Glavni razlog za imenovanje Doplerova studija bubrežnih sudova sumnja na kršenje priliva i odliva krvi u organ. U toku dijagnoze moguće je suzbiti uzroke ovog, oblika anomalije. Pacijent se šalje u dodatna istraživanja bubrega, ako se patologija otkrije tijekom konvencionalnog ultrazvuka organa. Takođe slučajevi imenovanja se odnose na:

  1. Otežano i/ili bolno mokrenje.
  2. Pacijent ima oticanje kapaka lica ujutro.
  3. Bolne senzacije postoje u lumbalnoj regiji, a nisu povezane sa oboljenjima kičme.
  4. Sa upornom hipertenzijom.
  5. Ako se sumnja na otkazivanje organa.
  6. Ako se dijagnosticiraju tumori bubrega i nadbubrežne žlijezde.
  7. Ako je potrebno, proučite cirkulatorni sistem koji održava tumor živim.
  8. Ako je potrebno, pratite dinamiku liječenja.

Što se tiče kontraindikacija, ne postoje apsolutne. Jedina stvar, ako nema potrebe za hitnom kirurškom intervencijom, onda se studija provodi nakon FGDS-a i kolonoskopije. Uostalom, tokom ovih postupaka počinje crijevo veliki broj zraka, što će postati prepreka za vaskularnu dijagnostiku.

Ovu metodu je nemoguće provesti ako postoji otvor rane ili opekotine na mjestu senzora radi dijagnostike.

Mjere pripreme i šema ponašanja

Duga i opsežna priprema nije potrebna, ali ipak treba poduzeti nekoliko koraka kako bi rezultati imali visoku pouzdanost i tačnost. Glavne faze:

  1. 3 dana prije studije potrebno je ići na dijetu. Istovremeno, iz jelovnika treba isključiti masnu hranu, dimljeno meso, kupus i mahunarke u bilo kojem obliku, gazirana pića.
  2. U pripremnom periodu možete jesti parenu kašu, povrće, meso i ribu.
  3. U toku pripreme vrijedi uzimati i sorbente, u skladu s uputama.
  4. Ako postoje problemi sa nadimanjem, onda je u unos potrebno uključiti i enzimske preparate.
  5. Prije studija u večernjim satima potrebno je večerati najkasnije do 18:00 sati.
  6. Također uveče morate napraviti klistir za čišćenje i uzeti aktivni ugalj u količini od 1 tablete na 10 kg težine.
  7. Postupak se izvodi na prazan želudac, tako da ne možete doručkovati ujutro.

Ako pacijent ima bolove gladi ili druge teške patološko stanje, tada je dozvoljeno jesti najkasnije 3 sata prije zahvata.

Izvodi se prema standardnoj shemi. Pacijent oslobađa područje koje se proučava od odjeće, leži na boku. Na kožu se nanosi gel i provodi se studija.

Norme i patologije

Tijekom dijagnoze mogu se otkriti vaskularne patologije. Oni se određuju upoređivanjem norme sa dobijenim podacima. Uz protokol studije, morate otići do liječnika, on će moći dešifrirati podatke i propisati liječenje ako je potrebno.

Zaključak. Kombinacija nekoliko metoda u proučavanju bubrežnih sudova smatra se najefikasnijom i efikasan metod, što vam omogućava da identificirate patologije na samom početku njegovog razvoja. Redovni preventivni pregledi za rizične grupe su obavezni.

U kontaktu sa

Ultrazvuk bubrežnih sudova je dodatna metoda studija urinarnog sistema, koja se koristi za saznanje o stanju žila koje opskrbljuju organ krvlju. Dopler ultrazvuk pruža informacije o promjeru vena i arterija, njihovoj lokaciji unutar bubrega, a također vam omogućava mjerenje brzine protoka krvi.

Zašto se radi ultrazvuk bubrega?

Princip rada pregleda zasniva se na sposobnosti crvenih krvnih zrnaca da reflektuju ultrazvučne talase. Poseban senzor percipira ovaj odgovor, pretvara ga u električne impulse i prikazuje gotovu sliku na ekranu. Na monitoru se mogu vidjeti vene i arterije iznutra, bez invazivnih (penetrirajućih) intervencija u tijelu. Moguće je prepoznati promjenu protoka krvi zbog vazospazma, pojave krvnog ugruška ili stenoze (suženja) zida.

Ultrazvuk krvnih žila bubrega je takva studija koja pomaže da se na vrijeme identificiraju sljedeće patologije:

  • smanjenje dotoka krvi u organ;
  • stenotske promjene koje dovode do sužavanja lumena arterija ili vena;
  • vaskularni poremećaji koji nastaju zbog aterosklerotskih promjena;
  • patologija krvotoka.

Kada se može naručiti pregled?

Nije uvijek potrebno pribjegavati doplerografiji, ali stručnjaci preporučuju provođenje pregleda sa sljedećim pritužbama:

  • jak bol u lumbalni sa strane kralježnice;
  • hipertenzija bez poznatog uzroka (visok krvni pritisak);
  • pad na leđa koji bi mogao uzrokovati modrice ili rupture bubrega;
  • bolesti srca vaskularni sistem, koji su praćeni jakim edemom;
  • razvoj kasne toksikoze tokom trudnoće (preeklampsija ili eklampsija);
  • prisustvo bubrežne kolike.


Donji dio leđa je zona lokalizacije boli u patologiji bubrega

Također, može se provesti studija žila bubrega kako bi se pratilo stanje organa nakon transplantacije ili da bi se razjasnila dijagnoza, kada konvencionalni ultrazvuk pokazalo se neefikasnim.

Važna uloga ovo istraživanje igra u dijagnostici patologija kod male djece. To je zbog činjenice da vam omogućava da otkrijete refluks (izbacivanje urina iz Bešika gore) ili bilo koji kongenitalne anomalije vaskularni razvoj.

Priprema

Postupak zahtijeva pažljivu pripremu. To je iz pripremna faza od kvaliteta dobijenih rezultata zavisi jasnoća slike.

Kako bi slika bila što kvalitetnija, nekoliko dana prije očekivanog datuma pregleda provode se dvije pripremne radnje:

  1. Potpuno isključenje iz prehrane bilo koje hrane koja povećava stvaranje plinova u crijevima ili usporava proces njihovog izlučivanja. To uključuje mahunarke, hljeb (posebno raženi), mliječne proizvode, gazirana pića (slatka voda, kvas, pivo) i kiseli kupus. Također je poželjno ograničiti upotrebu bilo kakvog sirovog voća i povrća općenito.
  2. 2-3 dana prije ultrazvuka morate početi uzimati enterosorbente - enterosgel, sorbex i druge. Obično se propisuje 1-2 kapsule dva ili tri puta dnevno. Ova mjera će pomoći da se riješite viška plinova.


Sorbenti oslobađaju plinove u crijevima

Ali važno je zapamtiti da ne biste trebali mijenjati prehranu i uzimati sorbente za ljude koji pate od bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija, koronarna bolest. Budući da ove patologije zahtijevaju stalni unos lijekovi, ali sorbenti neće dati aktivni sastojci asimilirati. Osim toga, kod nekih bolesti je kontraindicirana promjena prehrane.

Obično se ultrazvuk bubrežnih sudova izvodi ujutro i na prazan želudac. U slučaju kada su postupci iz nekog razloga odgođeni do večeri, pacijentu je dopušteno doručkovati. Ali hrana treba da bude lako svarljiva, da je ima malo i ne sme se dozvoliti da stimuliše proces stvaranja gasova. Važno je ne zaboraviti da vremenski interval između pregleda i posljednjeg obroka svakog obroka treba biti najmanje 6 sati.

Svaki specijalista također treba biti svjestan da pregled neće biti od koristi ako se obavi nakon pregleda crijeva. endoskopske metode(kolonoskopija, sigmoidoskopija, FGDS). To je zbog činjenice da je tokom navedenih procedura u gastrointestinalnog trakta prodire velika količina zraka, pa će slika na ultrazvučnom skeniranju biti nejasna.

Kako se radi ultrazvuk?

Ultrazvuk bubrežnih sudova je apsolutno siguran, ne invazivna metoda studije bubrežnih arterija i vena. Nakon obavljene pripreme, od pacijenta se traži da sjedne ili legne na kauč na boku. Pregled je dozvoljen u dvije pozicije, ovisno o izboru sonologa i samog pacijenta.


Procedura je vrlo jednostavna

Zatim se na kožu u zoni projekcije bubrega nanosi poseban gel-lubrikant, koji omogućava da senzor dođe u bliski kontakt s tijelom subjekta. Specijalista koji izvodi postupak pomjerit će senzor preko kože, pronalazeći najuspješniji kut za sebe, a na monitoru će se pojaviti slika u realnom vremenu.

Dopler sonografija ne uzrokuje nikakve bol i ne traju duže od pola sata. Nakon pregleda nema ograničenja za pacijenta, može se baviti svojim poslom.

Norme ankete

Doktor uzist provodi istraživanje, a zatim piše zaključak na posebnom obrascu. U njemu on ukazuje na te pacijente i rezultate ultrazvuka koji karakterišu stanje bubrega i njihovih sudova.

Ispod je primjer rezultata ankete kod zdrave osobe:

  1. Oba bubrega su u obliku pasulja.
  2. Njihove konture imaju glatke i jasne ivice.
  3. Debljina kapsule organa je 1,5 mm.
  4. Veličine bubrega su iste (dozvoljena je razlika koja ne prelazi 2 cm).
  5. Čaše i karlica se ne vide.
  6. Ehogenost bubrega i jetre je ista (postoji varijanta norme kada bubreg ima nešto nižu ehogenost).
  7. Tokom disanja, bubrezi se pomeraju ne više od 3 cm.
  8. Indeks rezistencije glavne arterije je 0,7. U interlobarnim žilama može se kretati od 0,30 do 0,75.

Ultrazvuk bubrežnih sudova je praktično univerzalna metoda, što vam omogućava da odredite većinu patologija ovog organa. Osim toga, ne zahtijeva tešku pripremu, neinvazivan je i izvodi se za nekoliko minuta. Takođe je mnogo ekonomski dostupniji pacijentima od npr. CT skener. Metoda ima dva ogromni plusevi- ne izaziva apsolutno nikakve komplikacije i nema kontraindikacija za to.

Glavni cilj doplerografije (dupleksno skeniranje) bubrežnih arterija je da se isključi kritična stenoza (kompresija) bubrežnih arterija. Tačne informacije o stanju lokalne vaskularne mreže povećavaju učinkovitost liječenja.

Zahvaljujući ultrazvuku, liječnik će moći procijeniti protok krvi u žilama koje hrane bubrege - postoje li patologije, i ako ih ima, u kojoj su fazi razvoja.

Na osnovu dobijenih podataka moguće je odbaciti lažne dijagnoze koje su se mogle postaviti bez ultrazvučnog pregleda, riješiti pitanje stepena neizbježnosti hirurškog liječenja i propisati optimalan kompleks liječenja bez operacije.

Kako se izvodi dupleks bubrežne arterije?

Proces je sljedeći:

  • ultrazvučni signal dolazi iz senzora i usmjerava se na područje koje se proučava;
  • svi krvni elementi su u stalnom pokretu, dok su u stanju da reflektuju ultrazvučni signal;
  • reflektirani signal se obrađuje posebnim kompjuterskim programom;
  • izlaz je slika u boji s vizualnom vizualizacijom krvnog suda;
  • prema rezultatu studije, doktor donosi zaključke - koliko dobro se bubreg opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima kroz krv, ima li zaptivača u vaskularnim prolazima ili prijetnje njihovog nastanka.

Kada se nalaže pregled?

Većina upućivanih pacijenata duplex skeniranje bubrežne arterije su ljudi:

  • s perzistentnom hipertenzijom, koja nije podložna antihipertenzivnim lijekovima. Ljekari su posebno uznemireni zbog visokog krvnog tlaka kod mladih ljudi - postoje sumnje na patologiju u području bubrežne žile;
  • koji imaju predispoziciju za stenozu, trombozu, rupturu krvnih žila, razvoj aneurizme;
  • kome se sprema bilo kakva operacija bubrega;
  • oboljeli od dijabetičke nefropatije;
  • pod kontrolom onkologa sa sumnjom na leziju u predjelu bubrežnih arterija.

Odgovarajuća oprema trenutno je dostupna u gotovo svim klinikama, bolnicama i bolnicama. Takođe, nedavno je široko razvijen granski sistem medicinskih savjetodavnih centara.

Priprema za dvostrano skeniranje

Da bi se pregledali bubrezi i arterije koje opskrbljuju krvlju, potrebne su pripremne mjere - kako bi se smanjilo stvaranje plinova u crijevima. Za ovo:

  • nekoliko dana prije postupka isključite iz prehrane masnu hranu, mliječne proizvode, slatkiše, voće i povrće (posebno mahunarke u bilo kojem obliku, kupus);
  • osobama s pojačanim nadimanjem savjetuje se da dan prije pregleda uzimaju espumizan, smectu, enterosgel ili aktivni ugalj (sve ove tvari su adsorbenti);
  • nekoliko sati da se isključi upotreba žvakaće gume, kao i pušenje;
  • dopleografiju treba uraditi na prazan želudac (tačnije, jelo bi trebalo biti najmanje 8-9 sati prije studije).

Kako se ispit odvija:

  • tokom zahvata moguća je promena držanja pacijenta - ležeći na boku (bočni pristup), na stomaku (stranji pristup), na leđima (prednji i posterolateralni pristup), stojeći (uzimajući u obzir individualnu građu urinarni sistem);
  • otkrivaju donji dio leđa, gdje se nanosi poseban gel (poboljšava kvalitet signala između kože i senzora);
  • ponekad se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah (obično se to događa kod pretilih pacijenata);
  • cijeli postupak traje ne više od pola sata;
  • nema nelagode - odmah nakon završetka snimanja pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.

Kontraindikacije i mjere opreza

Dupleks pregled je potpuno siguran. Mogu ga uzimati čak i trudnice i mala djeca. Izuzetak su pacijenti sa izraženim sindrom bola s aneurizmama velikog promjera trbušne aorte ili njenih grana.

Ako postoji sumnja na moguće komplikacije, pitanje dopleografije se rješava pojedinačno:

  • najčešće se postupak otkazuje;
  • studija se može provesti ako stručnjak ima na raspolaganju visokokvalitetnu ultrazvučnu opremu (što skraćuje trajanje postupka);
  • studija je prihvatljiva ako je dijagnostičar visoko kvalificiran i sposoban brzo, precizno i ​​kvalitetno pregledati pacijenta.

Poseban pristup u nestandardnim slučajevima:

  • u retroperitonealnom prostoru mogu biti tumori, apscesi, ciste i druge formacije - dijagnostičar će morati imati posterolateralni pristup (pacijent leži na boku);
  • mali prečnik posude velika dubina njegova pojava otežava proces ispitivanja (trebaće duže raditi, kvaliteta rezultata je sumnjiva na opremi niske klase).

Rezultati istraživanja

Veoma je važno koliko je ispravno interpretiran zaključak ultrazvuka. Šta bi trebalo otkriti kao rezultat dopleografije:

  • anatomski položaj arterija;
  • mjesta porijekla dodatnih grana;
  • stanje protoka krvi u sudu;
  • elastičnost zida posude;
  • odstupanja u strukturi opskrbe krvlju;
  • stanje vaskularnog zida za rupture, aneurizme, stanjivanje, zadebljanje;
  • kada su arterije začepljene ili sužene, otkriva se da li je uzrok vanjski faktor (tumori, apscesi u masnom tkivu, hematom) ili unutrašnji (aterosklerotski plakovi, zračna embolija, tromb).

Dupleksno skeniranje bubrežnih arterija nije teško proći. I to se mora uraditi ako postoje dokazi.

Treba imati na umu da kvaliteta rezultata ovisi o iskustvu stručnjaka i o kvaliteti dijagnostičke opreme (što je veća, to su senzori osjetljiviji i veća je točnost dobivenih podataka).

Struktura sudova bubrega

Bubrežne arterije potiču iz abdominalna aorta neposredno ispod gornje mezenterične arterije - na nivou II lumbalnog pršljena. Ispred bubrežne arterije nalazi se bubrežna vena. Na hilumu bubrega, oba suda su ispred karlice.

PAP prolazi iza donje šuplje vene. LPV prolazi kroz "pincetu" između aorte i gornjeg dijela mezenterična arterija. Ponekad postoji prstenasta PV, tada se jedna grana nalazi ispred, a druga - iza aorte.

Kliknite na slike za povećanje.

Za proučavanje žila bubrega koristi se konveksna sonda od 2,5-7 MHz. Položaj pacijenta je ležeći na leđima, senzor se postavlja u epigastrij. Procijenite aortu iz celijakija do bifurkacije u B-modu i protoka boja. Pratite tok RAA i LAA od aorte do hiluma bubrega.

Crtanje. U CFM modu, na longitudinalnim (1) i poprečnim (2) presecima, RSA i LSA polaze od aorte. Plovila se šalju do kapija bubrega. Ispred bubrežne arterije nalazi se bubrežna vena (3).

Crtanje. Bubrežne vene dreniraju u donju šuplju venu (1, 2). Aortomezenterične "pincete" mogu komprimirati LPV (3).

Crtanje. Na hilumu bubrega, glavna bubrežna arterija se dijeli na pet segmentnih arterija: stražnju, apikalnu, gornju, srednju i donju. Segmentne arterije dijele se na interlobarne arterije, koje se nalaze između piramida bubrega. Interlobarne arterije nastavljaju u lučne → interlobularne → glomerularne aferentne arteriole → kapilarne glomerule. Krv teče iz glomerula kroz eferentnu arteriolu u interlobularne vene. Interlobularne vene se nastavljaju u lučnu → interlobarnu → segmentnu → glavnu bubrežnu venu → donju šuplju venu.

Crtanje. Normalno u CDC plovila bubrezi se prate do kapsule (1, 2, 3). Glavna bubrežna arterija ulazi kroz hilum bubrega, pomoćne arterije iz aorte ili ilijačna arterija može stati na stupove (2).

Crtanje. Na ultrazvuku zdrav bubreg: duž baze piramida (kortikomedularni spoj) određuju se linearne hiperehoične strukture sa hipoehoičnom stazom u centru. To su lučne arterije, koje se pogrešno smatraju nefrokalcinozama ili kamencima.

Video. Lučne arterije bubrega na ultrazvuku

Dopler bubrežnih sudova je normalan

Promjer bubrežne arterije kod odraslih je normalno 5 do 10 mm. Ako prečnik<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Bubrežnu arteriju treba procijeniti na sedam tačaka: na izlazu iz aorte, u proksimalnom, srednjem i distalnom segmentu, kao i apikalne, srednje i donje segmentne arterije. Procjenjujemo vršnu sistoličku (PSV) i krajnju dijastoličku (EDV) brzinu krvotoka, indeks otpornosti (RI), vrijeme ubrzanja (AT), indeks ubrzanja (PSV/AT). Vidjeti više.

Normalni spektar bubrežnih arterija ima izražen sistolni vrh sa antegradnim dijastoličkim protokom tokom srčanog ciklusa. Kod odraslih, PSV je normalan na glavnoj bubrežnoj arteriji 100±20 cm/sec, EDV je 25-50 cm/sec, kod male dece PSV je 40-90 cm/sec. U segmentnim arterijama PSV pada na 30 cm/sec, u interlobarnim arterijama na 25 cm/sec, u lučnim arterijama na 15 cm/sec, au interlobularnim arterijama na 10 cm/sec. RI na hilumu bubrega<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Crtanje. Normalan spektar bubrežnih arterija - visok sistolni vrh, antegradni dijastolički protok, nizak periferni otpor - RI normalan<0,8.

Crtanje. Spektar bubrežnih sudova kod novorođenčadi: bubrežna arterija - izražen sistolni vrh i antegradni dijastolni protok (1); visok otpor na intrarenalnim arterijama smatra se normalnim za novorođenčad - RI 0,88 (2); bubrežna vena - antegradni protok sa konstantnom brzinom tokom čitavog srčanog ciklusa, minimalne respiratorne fluktuacije (3).

Dopler za stenozu bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije može se naći kod ateroskleroze ili fibromuskularne displazije. Kod ateroskleroze je vjerojatnije da će patiti proksimalni segment bubrežne arterije, a kod fibromuskularne displazije srednji i distalni segmenti češće pate.

Direktni znaci stenoze bubrežne arterije

Aliasing označava lokaciju turbulentnog protoka velike brzine na kojoj treba izvršiti mjerenja. U zoni stenoze PSV>180 cm/sec. Kod mladih ljudi aorta i njene grane mogu normalno imati visok PSV (>180 cm/sec), a kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom PSV je nizak čak i u području stenoze. Ove karakteristike su kompenzirane renalno-aortalnim RAR omjerom (PSV u području stenoze/PSV u abdominalnoj aorti). RAR kod stenoze bubrežne arterije >3,5.

Indirektni znaci stenoze bubrežne arterije

Poželjni su direktni kriterijumi; dijagnoza ne treba da se zasniva samo na posrednim dokazima. U poststenotskom dijelu, protok blijedi - tardus-parvus efekat. Sa stenozom bubrežne arterije na intrarenalnim arterijama, PSV je prekasno (tardus) i premalo (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 i PI >0,12.

Table. Kriterijumi za stenozu bubrežne arterije na ultrazvuku

Crtanje. Pacijentkinja, 60 godina, sa refraktornom arterijskom hipertenzijom. PSV na abdominalnoj aorti 59 cm/sek. U proksimalnom dijelu RA sa CDI aliasingom (1), PSV je značajno povećan 366 cm/sec (2), RAR 6,2. U srednjem segmentu PPA sa aliasingom toka boja, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Na segmentnim arterijama bez značajnog povećanja vremena ubrzanja: gornja - 47 ms, srednja - 93 ms, donja - 33 ms. zaključak:

Crtanje. Pacijent sa akutnim otkazivanja bubrega i refraktornu hipertenziju. Ultrazvuk abdominalne aorte i bubrežnih arterija je otežan zbog crijevnih plinova. Na segmentnim arterijama na lijevoj RI 0,68 (1), na desnoj RI 0,52 (2), razlika je 0,16. Spektar desne segmentne arterije ima oblik tardus-parvusa - vrijeme ubrzanja je povećano, PSV je nizak, vrh je zaobljen. zaključak: Indirektni znakovi stenoza desne bubrežne arterije. CT angiografija je potvrdila dijagnozu: na ušću desne bubrežne arterije aterosklerotski plakovi sa kalcifikacijama, umjerena stenoza.

Crtanje. Pacijent sa arterijskom hipertenzijom. PSV u aorti 88,6 cm/sec (1). U proksimalnom RAP-u, aliasing, PSV 452 cm/sec, RAR 5,1 (2). PPA aliasing u srednjem delu, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). IN distalno PPA PSV 83 cm/sec (4). Na intrarenalne žile tardus-parvusa efekat nije utvrđen, na desnoj RI 0,62 (5), na lijevoj RI 0,71 (6), razlika je 0,09. zaključak: Stenoza u proksimalnom dijelu desne bubrežne arterije.

Dopler bubrežnih vena

Lijeva bubrežna vena prolazi između aorte i gornje mezenterične arterije. Aortomezenterične "pincete" mogu komprimirati venu, što dovodi do venske renalne hipertenzije. U stojećem položaju „pincete“ su stisnute, a u ležećem se otvaraju. Kod sindroma Orašara otežan je odliv kroz lijevu venu testisa. Ovo je faktor rizika za razvoj lijevostrane varikokele.

Zbog kompresije, LPW spektar je sličan portalna vena- spektar iznad osnovne linije, konstantna mala brzina, kontura sa glatkim talasima. Ako je odnos prečnika LPV ispred i u zoni suženja veći od 5 ili je brzina protoka manja od 10 cm/sec, zaključujemo o povećanju venskog pritiska u levom bubregu.

Zadatak. Na ultrazvuku, lijeva bubrežna vena je proširena (13 mm), područje između aorte i gornje mezenterične arterije je suženo (1 mm). Protok krvi u zoni stenoze velikom brzinom (320 cm/sec), obrnuto od protoka krvi u proksimalnom segmentu. zaključak: Kompresija lijeve bubrežne vene aortomezenteričnom "pincetom" (sindrom orašara).

Kompresija bubrežne vene je moguća zbog abnormalne lokacije iza aorte. Omjer promjera i brzina protoka se procjenjuju prema gornjim pravilima.

Priroda krvotoka u desnoj strani bubrežna vena prilazi kavali. Oblik krivulje se mijenja sa zadržavanjem daha i može biti ravniji. Brzina krvotoka je 15-30 cm/sec.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Prvo, hajde da definišemo ovaj koncept, njegovo puno ime je sledeće - dupleksno skeniranje u boji abdominalne aorte i bubrežnih arterija. Drzati ovu studiju, kako bi se, prije svega, utvrdio uzrok arterijske hipertenzije, koji se prvi put otkriva, ili je već postao ozbiljan i nekontroliran, prema indikacijama bojenja krvnog tlaka. Štaviše, analizom razloga nepotpunog djelovanja propisanih lijekova, odn potpuno odsustvo njihov uticaj. To se mora shvatiti proučavanje samih bubrežnih arterija i vena obično se radi paralelno. Ovo se radi u cilju utvrđivanja venskih poremećaja u postojećim kliničkim manifestacijama ove bolesti, odnosno arterijske hipertenzije.

Simptomi na koje se stručnjak fokusira.

Postoji niz simptoma koji ukazuju na vaskularne probleme i predlažu dupleksno skeniranje u boji. Evo nekih od njih:

1. Povećanje krvnog pritiska pacijenta.

2. Prisustvo ili otkrivanje kod pacijenta hipertenzija, koji ima težak tok sa komplikacijama u smislu krvnog pritiska. Kao rezultat toga, propisana terapija ne utiče na stanje pacijenta.

3. Redovne vrtoglavice u anamnezi.

4. Stalne pritužbe pacijenata na glavobolja pulsirajućeg karaktera.

Priprema za ispit.

Ova tehnika istraživanja omogućava određenu pripremu za direktnu manipulaciju. Dakle, dva do četiri dana prije zakazanog vremena za snimanje, pacijent treba da se suzdrži od jedenja niza proizvoda: mlijeka, crnog kruha, pasulja, graška, kupusa, krompira, kao i brašna i slatkih jela. Osim toga, potrebno je uzimati dvije ili tri kapsule Espumizana svaki dan prije jela, a četiri kapsule prije samog ispitivanja. Važno je promatrati takvo upozorenje kao što je prisutnost nezavisne stolice, upotreba klistiranja je neprihvatljiva, jer povećava nadutost.

Kliničke indikacije za skeniranje.

Osim simptoma, za imenovanje skenera, mora imati i ljekar kliničku sliku opšte stanje pacijent. Određuju ga sljedeći faktori:

1. Pacijent ima patologije strukture bubrega, kao što su:

potkovičasti bubreg,

Sekundarni naborani bubreg,

dupliranje bubrega

Manifestacija nefroskleroze,

prolaps bubrega,

Sve vrste tumora i prisustvo cista.

2. Redovno povećanje krvnog pritiska iznad 200 i 100 mm Hg, koje se javlja uprkos stalnoj antihiperaktivnoj terapiji. Što uključuje kombinacije lijekova i raznih mehaničkih učinaka.

3. Pacijent ima vaskularnu patologiju, kao što su:

aneurizme,

Pomoćne arterije bubrega

Torzija vaskularnog snopa bubrega,

Arteriovenske malformacije.

Ciljevi istraživanja.

Mora se shvatiti da vam provođenje dvostranog skeniranja u boji omogućuje davanje objektivna procjena stanje vaskularnog zida i unutrašnjeg lumena bubrežne arterije. Osim toga, ova vrsta istraživanja dozvoljava utvrdi prisustvo pomoćnih bubrežnih arterija, tzv. aberantni. Nakon toga slijedi otkrivanje torzije vaskularnog snopa bubrega, u prisustvu njegovog izostavljanja. Osim toga, ova tehnika pomaže u određivanju prisutnosti i lokalizacije hemodinamski značajnih stenoza. bubrežne arterije u:

- ateroskleroza,

fibromuskularna displazija,

Aorto-aretriitis.

Tehnika omogućava određivanje kvantitativnog obima i stepena suženja lumena arterije. Na osnovu toga postaje jasno da ova studija daje specijalistu potpunu sliku velika slika vaskularno stanje pacijenta. A uključuje detaljne konsultacije sa vaskularnim hirurgom, koji će utvrditi potrebu za hirurškim lečenjem.

Podijeli: