Dom » Dijete od 1,5 do 2 godine » Psihogene bolesti. opšti dijagnostički kriterijumi. sistematika psihogenih poremećaja. Psihogeni faktori neuroza Psihogena neuroza

Psihogene bolesti. opšti dijagnostički kriterijumi. sistematika psihogenih poremećaja. Psihogeni faktori neuroza Psihogena neuroza

Kompleks psihosomatskih simptoma izazvanih psihogenim faktorima naziva se neuroza. Pod uticajem stresa dolazi do poremećaja funkcionalnosti centralnog nervnog sistema i PNS-a, što dovodi do inhibicije rada mnogih organa i sistema, kao i povećanja emocionalnosti.

Terminologija

Dugotrajni neurotični poremećaj, koji uključuje čitav niz funkcionalnih i psihogenih disfunkcija, naziva se neuroza. Na drugi način, devijacija se naziva psihastenija. AT kliničku sliku dominiraju astenične, histerične manifestacije, smanjena fizička aktivnost.

Disfunkciju karakteriše činjenica da se može izliječiti. Glavni faktor u poremećaju ANS-a: autonomni, centralni i periferni dijelovi mozga. Dakle, bolest nije teška, ali donosi nelagodu i smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Multifaktorska etiologija neuroza je uticaj psihotraumatskih podražaja. Intenzitet uticaja nije toliko značajan.

Glavno mjesto pridaje se psihološkim karakteristikama pojedinca, odnosno individualnoj percepciji psihogenog stimulusa. Postoje slučajevi kada se pod utjecajem najtežih psihotraumatskih situacija patologija nije razvila.

Pod uticajem istog faktora, neki ljudi pokazuju privremenu emocionalnu aktivnost, drugi imaju neurotični sindrom, treći imaju duboku neurozu, a treći ubrzani oblik psihoze.

Pod istovremenim djelovanjem psihotraumatskog faktora i osobina ličnosti, stvara se glavna karika u patogenezi neuroze ili neurotičnog poremećaja. U budućnosti, njegovo formiranje i rješavanje ovisi o adaptivnim sposobnostima tijela. Ako je adaptacija uspješna, osoba se navikava na život u novim uvjetima, adekvatno percipira psihotraumatski faktor, u suprotnom se javljaju psihogene bolesti, uključujući neuroze.

Već nekoliko godina postoji aktivna revizija mišljenja o ovoj bolesti, koja je okarakterisana kao psihogena bolest, kod koje nema morfoloških abnormalnosti u mozgu. U toku istraživanja na mikroskopskom nivou uočene su cerebralne abnormalnosti povezane sa poremećajima GNI. U patologiji se bilježi dezintegracija i destruktivne promjene na membranama neurona, smanjenje broja ribozoma i patologija strukturne strukture subsinaptičkih membrana. Dolazi i do povećanja nivoa enzima i nukleinske kiseline u nervnim stanicama, što je izazvano uništavanjem jezgara, potpunom smrću neurona ili smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Neuroza kod odraslih bilo kojeg oblika uvijek je praćena hipoksijom. Uzroci hipoksije su uzrokovani hipertonusom simpatičko-adrenergičkog sistema, što dovodi do vazospazma i smanjenja brzine protoka krvi u tkivima organa. Postoji segregacija krvotoka kako bi se preusmjerilo na najviše važnih organa. Stanje pogoršava povećanje nivoa hormona u krvi, što povećava osjetljivost tkiva na kateholamine.

Klasifikacija

Neurotski sindrom se manifestuje na različite načine, zavisno od psihofiziološkog razvoja, individualnih karakteristika i specifičnosti disfunkcionalnosti neurotransmisionih sistema. Manifestacija neuroze odraslih podijeljena je u 3 glavne kategorije.

Neurastenija.
Histerija.

Depresivni oblik neurotičnog poremećaja ličnosti, hipohondrijske i fobične neuroze (s napadi panike). Ovo drugo se često naziva OKP, jer. opsesije nisu izolirane i prate fobije. U ICD-10, neuroza praćena napadima panike dijagnosticira se kao anksiozni poremećaj.

Dijagnoza neuroze također podrazumijeva psihosomatski neurotični sindrom, poststresno stanje. Psihosomatske neuroze su klinički identične somatskim oboljenjima - čirevi, gastritisi, kolitisi, angina pektoris, itd. Ali nakon pregleda ne otkrivaju se patologije, a u anamnezi postoji psihogeni iritirajući faktor.

Poststres neurotični sindrom može biti akutan ili kroničan. Uočava se kod ljudi koji su doživjeli nesreće, prirodne katastrofe, lične tragedije, vojne operacije. Akutna neuroza je prolazna, vrhunac ispoljavanja se primećuje neposredno u trenutku krize ili posle, a hronična dovodi do promena lične prirode i prekida društvenih veza.

Nespecificirani poremećaj klasificira se kao grupa psihijatrijskih neuroza, praćenih ravnodušnošću prema drugima, smanjenjem sposobnosti empatije i egocentrizmom. Može se manifestirati kao varijanta antisocijalnog poremećaja. Češći u kriminalnim sredinama.

Fazni razvoj

Neurotični sindrom se razvija u 3 stadijuma. U prve dvije faze, bolest pod utjecajem vanjskog utjecaja, uspješne adaptacije ili liječenja potpuno zaustavlja svoj razvoj i uspješno se zaustavlja. Bez lečenja, u trećoj fazi prelazi u hroničnu fazu i dovodi do nepovratnih promena ličnosti koje se ne mogu ispraviti.

Neuroza se kao bolest može manifestirati u djetinjstvu. Prvi stadij karakterizira kratkotrajni emocionalni izljev, praćen somatskim poremećajima i nervozom. Traje ne više od mjesec dana i opaža se nakon akutne psihotraumatske situacije. Identificirani su izolirani slučajevi manifestacije psihosomatike neuroze kod potpuno zdravih psihički ljudi.

Prvi simptomi neuroze mogu se pojaviti još u djetinjstvu.

Dugi tok patologije dovodi do promjene psihološke pozadine pojedinca. Reakcije ponašanja se mijenjaju, što neizbježno dovodi do formiranja izmijenjenih ličnih kvaliteta koji ranije nisu bili karakteristični za pacijenta.

Opća simptomatska slika

Neuroze kod žena i muškaraca manifestiraju se jednakom učestalošću. Bez obzira na oblik bolesti, postoje uobičajeni znakovi. Poremećaji vegetativne prirode mogu biti:

trajno;
paroksizmalna - panika.

Kod neuroze dolazi do promjene u tijelu na ćelijskom nivou. Postoji uporni poremećaj centralnog nervnog sistema koji uzrokuje:

tenzijska glavobolja;
tremor udova, mišića lica;
hipoksija;
depresivna stanja;
smanjena fizička aktivnost;
emocionalnost.

Gotovo 40% pacijenata identificira poremećaj spavanja. Osoba je aktivnija noću, a tokom dana se osjeća veoma umorno. U akutnim periodima često postoji nedostatak sna 24 sata ili više. Na dijelu kardiovaskularnog sistema primjećuju se perialgija u predjelu dijafragme, skokovi krvnog tlaka, gušenje, neurotično zijevanje, slabost mišića. Pacijente često prati osjećaj knedle u grlu.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta primjećuje se mučnina, posebno ujutro, nedostatak apetita, proljev. genitourinarnog sistema daje neuspjehe u vidu učestalog mokrenja, gubitka libida, bolova u genitalnom području, pojačanog znojenja.

Kod neurotičnog sindroma dolazi do kršenja termoregulacijske sposobnosti tijela: smanjenje temperature na 35,5 ° ili povećanje na najviše 37,3 °. Pacijenti osjećaju jezu ili vrućinu, ruke i stopala postaju hladni. Često se pod utjecajem stresa pojavljuju osip na koži.

U bilo kojem obliku psihogenog neurotičnog sindroma uočava se privremena ili trajna astenija, praćena mentalnim i fizičkim umorom. Osoba postaje anksiozna, u stalnom je očekivanju nevolje.

Kod neuroza, osoba često doživljava neshvatljivu anksioznost koja se pojavila bez stvarnih razloga za to.

Kod neuroze, anksiozno-neurotična stanja se manifestuju opsesivnim fobijama koje su jasno povezane sa traumatskim događajem. U prisustvu fobičnih poremećaja, izražen OCD - motorički rituali koji prate opsesije. Na primjer, na određenom području, osoba je svjedočila tragediji. U budućnosti, boraveći u ovom području, pacijent će doživjeti strah. U pokušaju da se udalji, pacijent će početi zaobilaziti ovo mjesto na kružni tok, čak i ako kroz njega stigne na posao 30 minuta brže.

Nespecificirani neurotični poremećaj ili psihopatija prati želja da se naudi drugima kako bi se zadovoljio vlastiti egocentrizam. Pacijenti nisu osjetljivi na tuđu tugu.

Dijagnostika

Ukupnost visceralnog, organskog i mentalnih poremećaja dijagnosticirana kao neuroza na osnovu testova, studija ličnosti strukturne karakteristike, patopsihološki pregledi.

Neurološki modalitet se identificira po odsustvu žarišnih simptoma. Najčešće uočene su žustre refleksne reakcije, pojačano znojenje u dlanovima ili stopalima, drhtanje u vrhovima prstiju pri istezanju udova prema naprijed.

Dijagnoza uključuje isključivanje cerebralnih strukturnih patologija MRI, ultrazvukom. Ako je anamneza poremećaja spavanja izražena, stručnu konsultaciju obavlja somnolog i propisuje polisomnografiju kojom se utvrđuje aktivnost moždanih centara tokom spavanja.

Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze razlikuju se od bolesti sličnih simptoma: šizofrenija, bipolarnost, angina pektoris, gastritis.

Pacijent se od psihopata razlikuje po jasnoj svijesti o svom problemu. On je u stanju da precizno opiše kliniku. Teški slučajevi predložiti psihijatrijsku konsultaciju.

Prognoza

U psihologiji se neuroza, koja se nalazi u 1-2 fazi razvoja, svrstava u potpuno izlječivu bolest. Produžena izloženost traumatskim faktorima bez odgovarajuće adaptacije uzrokuje trajna odstupanja u strukturi ličnosti. Neliječena neuroza, koja je u 3. fazi razvoja, može dovesti do samoubistva.

Kao preventivnu mjeru, svaka osoba treba preispitati svoje prioritete i početi adekvatno percipirati traumatske situacije. Samokontrola i pridržavanje stanja spavanja/budnosti ključ je zdrave psihe.

Zaključak

Nemoguće je znati sve o neurozama. Utjecaj psihotraumatskih faktora u velikoj mjeri zavisi od strukturalne percepcije njihove ličnosti. U svakom pojedinačnom slučaju, patologija se može manifestirati na različite načine, što otežava dijagnozu.

Psihogeneza pravih neuroza ni na koji način ne znači da su odgovarajuće neuroze, kako se često pretpostavlja, posljedica psihičke traume ili psihičkog sukoba. Sve ovo teško da je ikad krajnji i pravi uzrok ovakvih bolesti. Kolika je šteta koju čovjeku nanose psihičke traume i bolna iskustva i koliko ona čovjeka uznemiruju, ovisi u potpunosti od same osobe, od strukture njenog karaktera, a ne od iskustava kao takvih.

Alfred Adler, osnivač individualne psihologije, govorio je: „Iskustvo stvara čoveka“, podrazumevajući da to iskustvo zavisi od same osobe, od toga da li dozvoljava da okolnosti utiču na njega i u kojoj meri.

Nije svaki sukob nužno patogen i vodi do mentalnih bolesti. Općenito, još uvijek je potrebno dokazati da je otkriveni konflikt patogen, jer se samo tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.

Na našem odjelu je bio slučaj koji bi zahtijevao višemjesečne preglede i liječenje na drugom mjestu (u analizi lijekova) i koji bi na kraju doveo do zaključka da postoji psihogena bolest zbog sukoba među supružnicima. Takođe bi se nepogrešivo reklo da se ovaj sukob ne može eliminisati. U stvari, to je, kako smo ubrzo ustanovili, nije bila psihogena, već jednostavno funkcionalna bolest, naime, ono što nazivamo pseudo-neurozom. Nakon nekoliko injekcija dihidroergotamina, pacijentkinja se osjećala potpuno normalno, tako da je nakon potpunog oporavka uspjela prebroditi svoj porodični sukob u svim njegovim aspektima. Ovaj sukob se nesumnjivo dogodio, ali nije bio patogen, pa se stoga bolest našeg pacijenta ne može smatrati psihogenom. Da su svi porodični sukobi sami po sebi patogeni, tada bi se oko 90 posto oženjenih odavno pretvorilo u neurotike.

Protiv patogenosti većine sukoba svjedoči i njihova rasprostranjenost. Što se tiče psihičkih trauma, Kloos navodi da se "uz određenu snalažljivost i umjetnost tumačenja mogu pronaći u životu svake osobe". Mislim da nije potrebno čak ni mnogo domišljatosti. Kako bih se lično uvjerio u ovu tvrdnju, izvršio sam studiju navodeći svog uposlenika da analizira deset historija slučajeva iz kartoteke naše psihoterapijske ambulante kako bi saznao koji su konflikti, problemi i psihičke traume zabilježeni u anamnezi. Ispostavilo se 20 konflikata itd., zatim su podijeljeni u kategorije, a zatim je također odabrana nasumična serija od 10 pacijenata u našoj neurološkoj bolnici koji nisu imali nijednu pritužbu dostojnu naziva psihološki. Ovi slučajevi su bili podvrgnuti istoj studiji, odnosno utvrđeno je da ovi somatski pacijenti imaju iste probleme itd. Štaviše, brojčani rezultat je bio 51. Ovi ljudi, koji ne boluju od neuroze, doživjeli su još više psihičkih trauma itd. ., ali se ispostavilo da mogu, koristeći Speerov izraz, da ih "recikliraju". S obzirom na sve ovo, ne čudi da svaka somatska bolest za posljedicu ima i gomilu problema.

Slična i ništa manje teška iskustva u jednoj grupi izazvala su psihičke poremećaje, ali ne i u drugoj. Dakle, ovi poremećaji nisu uzrokovani iskustvima, ne okolinom, već svakim pojedinim čovjekom i njegovim odnosom prema onome što se mora doživjeti.

Nema smisla baviti se prevencijom neuroza, nadajući se da ćemo spasiti ljude od ove mentalne bolesti, spasiti ih od svih sukoba i ukloniti sve poteškoće s njihovog puta. Naprotiv, bilo bi prikladno i svrsishodno ljude unaprijed, da tako kažem. Posebno bi bilo pogrešno precijeniti psihičko opterećenje uzrokovano problemima u njihovom patogenom značenju, jer je iz prakse odavno poznato da su situacije krajnje potrebe i krize praćene smanjenjem broja neurotičnih bolesti, a u životu mnogima se često dešava da teret u vidu ozbiljnih zahteva ima lekovito dejstvo na dušu. Obično to poredim sa činjenicom da oronula zgrada može izdržati i osloniti se na ono čime je prepuna. I obrnuto, dešava se da su situacije naglog oslobađanja od napetosti, na primjer oslobađanja od dugotrajnog i bolnog psihičkog pritiska, opasne sa stanovišta mentalne higijene. Prisjetimo se, na primjer, situacije oslobođenja iz zarobljeništva. Vrlo mnogo ljudi doživjelo je istinsku duhovnu krizu odmah nakon puštanja na slobodu, dok su tokom zatočeništva, prisiljeni na vanjski i unutrašnji pritisak, mogli pokazati svoje najbolje kvalitete i izdržati najteži fizički i moralni stres. Međutim, kada se pritisak smanji, posebno ako se to dogodi iznenada, iznenadno oslobađanje pritiska dovodi osobu u opasnost. Ovo donekle podsjeća na dekompresijsku bolest, po život opasnu bolest koja se razvija kao rezultat naglog smanjenja vanjskog pritiska, na primjer, ako se ronilac prebrzo uspinje iz dubine.

Mi sami, a kasnije i drugi istraživači111 Schulte (W. Schulte) smo uspjeli pokazati da, u najmanju ruku, iznenadni nestanak opterećenja ne može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nasljedno opterećenje je više povezano s etiologijom neurotičnih bolesti nego sa psihičkim stresom, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se ponavljanjem da svi kompleksi ispoljavaju svoju patogenost na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je ustav taj koji igra odlučujuću ulogu u tome da li kompleks postaje patogen ili ne, te da često sam ustav „stvara vlastite sukobe“, a ne manje važno, kako je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, u rezultat "potencirajućeg uticaja ustavnih interakcija unutar porodice". Prema drugim autorima, neuroze se razvijaju na osnovu psihopatske ličnosti. Jednom riječju, pokazalo se da čak ni prave, takozvane psihogene, neuroze nisu u potpunosti psihogene.

Sve ovo bi nas trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatske, funkcionalne ili reaktivne) neurotične u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovu etiološku rezervu ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz nje nećemo izvoditi zaključke o bilo kakvim fatalnim posljedicama. Umjesto toga, vjerujemo da je svojevrsna psihološka ortopedija uvijek moguća. Jer čak i tamo gde smo sami skloni da pred „psihogenom“ bolešću, iu tom smislu pred neurozom, uspostavimo psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mesta za našu psihoterapeutsku intervenciju.

I čak i više od toga. Upravo kada konstatujemo prisustvo sudbinskog jezgra psihopatske konstitucije, na primjer, u anankastičkoj psihopatiji kao takvoj, kao određivanju sudbine, upravo tada ispravljamo pogrešan stav prema ovoj sudbini i već postižemo terapijski uspjeh smanjenjem bolest na neizbežni minimum. Međutim, u odnosu na opsesivno-kompulzivni poremećaj, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv nekog simptoma čini taj simptom još bolnijim, ako ne i popravlja simptom.

Psihopatsko-konstitucijska osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerovatno nisu ništa drugo do "manifestacija dekompenzacije" - dekompenzacija "ustavne insuficijencije" (Ernst Kretschmer). Pod određenim okolnostima možemo govoriti o logoterapiji da se kod pacijenta formira ona snažna duhovna podrška koja je običnom zdravom čovjeku potrebna u manjoj mjeri, a psihički nestabilnoj osobi više, samo zbog potrebe da se ta nestabilnost nadoknadi. Svaki psihopata se jednom u životu nađe na raskrsnici kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njenog ostvarenja u pravoj psihopatiji, s druge strane. Prije nego što se ova odluka donese, on se, zapravo, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će tek biti njegova psihopatija, iz koje se može (ali ne nužno) razviti, moglo bi se nazvati "psiholabilnost" za razliku od psihopatije.

Nakon takve rezerve o etiologiji, o reservatio mentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.

Marija... pati od situacionih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini te pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi su - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Analiza na droge nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom prijema pacijentkinja iznenada (bez ikakve analize lekova) setila da se prvi tik pojavio kada je prilikom fotografisanja bila prisutna koleginica sa kojom je prethodnog prevarila muža. noć. Na kraju joj je palo na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala ispred nje tokom fotografije; na naknadnom ispitivanju, pacijent se prisjetio: „Otac je rekao: 'Mary, klekni na moja koljena.' Majka je rekla: "Ostani sjedi." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: "Ne, ostanite sjediti." OD različite strane"ostani sjediti" i "dođi ovamo" - čuo sam to cijeli život, uvijek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili sam tupao nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja bi trebala demonstrirati najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je lik oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u ocu u krilu ili buduću zamjenu za njegovu sliku, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se to dogodilo za prvi put upravo u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova kombinacija okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o njenoj ženi, pacijent je odgovorio da je silno tiranizira.

Jaram koji je tikovina pozvana da odbaci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju strah od očekivanja je odigrao svoju ulogu, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je svaki put sve više očekivala povratak tika, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivene ljutnje, ljutnje i sl. u obliku tikova, omogući otpuštanje kroz terapijsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je sugerirao Betz (Betz) , nazivajući to "logoterapijom u simbolima". U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u okviru vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „pre svega " za nju. Nepotrebno je reći da su se koristile i vježbe opuštanja u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.

Koristili smo i klasično tumačenje snova zasnovano na metodi slobodne asocijacije koju je uveo Freud. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo na nivo svijesti i odgovornosti ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost. U snovima se pojavljuju ove prave kreacije nesvjesnog, kako elementi instinktivnog nesvjesnog tako i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako, da bismo ih razumjeli, koristimo istu metodu kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda na tom putu možemo doći do potpuno drugačijeg cilja - otkrića duhovnog nesvjesnog - i reći za psihoanalizu: išli smo zajedno ali su se borili odvojeno. Što se tiče empirijskog sastava duhovnog nesvesnog, vodimo se velikim dostignućem psihoanalize – ekspeditivnošću, ali tu ekspeditivnost zahtevamo ne samo od strane analitičara, već i od strane analitičara. Ne zahtijevamo samo bezuvjetnu iskrenost (u pogledu proizvedenih ideja) od objekta koji se proučava, već i onu bezuvjetnu nepristrasnost od subjekta koji istražuje, koja mu neće dozvoliti da zatvori oči pred pogledom na sadržaj zbog nesvjesne duhovnosti.

Psihoanaliza je savršeno sagledala šta sukob individualnih težnji može dati u čoveku. Doktrina posvećena psihoanalizi o objašnjivosti tzv. lapsusa, lapsusa i drugih grešaka pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane "psihopatologije svakodnevnog života". S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.

1. Kolega priča o tome psihijatrijske bolnice, o kojima se svojevremeno govorilo u vezi s eutanazijom, rekao je: “Tamo se pacijenti ubijaju kao ljudi – odvode ih u ustanovu...”.

2. Jedna koleginica, koja se zalaže za prevenciju trudnoće, više puta se rezerviše i umesto nje koristi reč koja znači upozorenje na sudbinu.

3. Kolega, insistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv abortusa, rezerviše se i kaže: „Čak i da ovo ne inspiriše poslanike Državnog vijeća da promijene stav, mi ćemo organizovati rađanje ljudi. "

Marijin slučaj... je protumačen psihoanalitički jer je identifikovan uzrok tikova. AT slijedećim primjerima moguće je kombinovati uzroke i posledice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.

Leo X. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualac. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao je seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, seksualno se ponašao normalno, iako se dešava eiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, nasumični mokri snovi. Konačno: čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili je prisiljen na brak, on je odgovorio: „Da, moram se oženiti sa onim ko se sviđa majci i koji odgovara domaćinstvu, a ne mogu se oženiti onaj koji mi prija”.

Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i doživio je snažan rad srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što se može vidjeti, formira se kardiovaskularna i angioedemna ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine od početka menopauze kod pacijentice. Obje komponente daju funkcionalnu stranu anksiozne neuroze od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestuje u pacijentovom strahu od očekivanja da će „ponovno izgubiti svijest“, odnosno u kolaps-fobiji s kojom pacijent je reagirao na primarni strah koncentrisan oko kolapsa, kao oko "centra kondenzacije". Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa "sekundarnim motivom bolesti" (Freud), koja je sekundarna utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok je "prilagodba" (Adler ) u određenom primarnom smislu bio je patogen112. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza omeđeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strahu i opsesiji odgovaraju dvije osnovne mogućnosti ljudskog postojanja – „strah“ i „dužnost“ (osjećaj dužnosti igra vrlo važnu ulogu u psihologiji neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo one iz kojih proizilaze strah i dužnost, suština su čovekove slobode i njegove odgovornosti. Samo ono biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje je odgovorno može da oseti osećaj dužnosti. Iz ovoga proizilazi da je biće koje je u svom biću blagosloveno slobodom i odgovornošću osuđeno da živi u strahu i dužnosti113. Podrazumijeva se da strah i dužnost također igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, trenutno, za razliku od nekadašnjeg osjećaja straha, prevladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada onima koji ne rade ono što bi trebali, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.

Neuroza- funkcionalni (reverzibilni) poremećaj mentalne aktivnosti, uzrokovan utjecajem psihotraumatskih faktora uz potpuno očuvanje svijesti o bolesti i ispravan odraz stvarnog svijeta.

Prevalencija neuroza

Sve vidjeno u ovom trenutku velika količina slučajevima razne forme neuroze, koje se bilježe kako u razvijenim zemljama tako iu onima na putu njihovog razvoja. Stručnjaci to pripisuju sve većem tempu razvoja okruženje. Prema WHO, učestalost neuroza u svijetu u posljednjih 65 godina porasla je više od 20 puta. Podaci epidemioloških studija neuroza svjedoče ne samo o velikom medicinskom, već i o društveno-ekonomskom značaju ovog problema: učestalost neuroza dostiže 20-25 slučajeva na 1000 ljudi.

Oko 20-30% gradskog stanovništva i 10-15% ruralnog stanovništva pati od neuroza. Udio neuroza među mentalnim bolestima iznosi 20-25%. U općoj medicinskoj praksi, među pacijentima raznih klinika i bolnica, identificirano je 40% osoba koje pate od neuroze. Studija o učestalosti neuroza pokazala je da se neurotični poremećaji često nalaze kod muškaraca i žena starijih od 30 godina. Neurotski poremećaji kod žena obično se javljaju u težim oblicima nego kod muškaraca. Također se primjećuje da je kod žena češća takva vrsta neuroze kao što je histerična neuroza.

Naučni koncepti neuroza

Trenutno je uloga psihotraumatskih faktora općenito prepoznata. Predstavnici različitih psihijatrijskih škola ocjenjuju ga vrlo različito, a ponekad čak dobija i direktno suprotna tumačenja.

Psihoanaliza. S. Frojd: Njegov koncept se zasniva na postulatu psihogenog porekla neuroza, čiji specifični simptomi simbolično izražavaju suštinu intrapsihičkog konflikta – posledice problema koji su zaista postojali u ranoj istoriji subjekta. Neuroza je svojevrsna kompromisna formacija između zabranjene privlačnosti i psihološke zaštite.

Egzistencijalizam. Kako piše V. Frankl, neuroza je posljedica egzistencijalnog vakuuma uzrokovanog gubitkom smisla života. Takve neuroze se nazivaju - nusogene (nus - značenje). Njihova priroda je povezana sa najviše najvišim manifestacijama ljudska psiha. Prema V. Franklu, neurotični poremećaji su individualni način pronalaženja smisla života.

humanističkom pravcu. A. Maslow smatra da priroda neurotičnih poremećaja leži u samoj strukturi ljudske motivacijske sfere. Neuroza je posljedica frustracije osnovnih potreba. Što je potreba veća, prema A. Maslowu, to je veće stanje frustracije.

Socijalna teorija neuroze. J. Furst sugerira da je uzrok neuroza socijalna nejednakost u društvu – ekstremno ljevičarski pristup. Postoje i manje radikalni društveni pravac. Ipak, glavni faktor u nastanku neuroza u ovoj teoriji je društveni.

Fiziološki pristup.

Kao uzrok neuroze utvrđuje se uticaj spoljašnjeg štetnog faktora. Ovo je malo patološko stanje mozak. Kod ljudi, govor je drugi signalni sistem koji ima organizaciju mozga. Iz ovoga proizilazi važna posljedica za psihoterapiju: utjecaj riječi može restrukturirati organizaciju mozga. Genetske studije su takođe važne, jer dokazuju visoku konstitucijsku predispoziciju za neuroze.

Sa stanovišta ruskih naučnika, neuroza se smatra psihogenim poremećajem koji nastaje kao rezultat kršenja posebno značajnog odnosa između osobe i okolne stvarnosti. Neuroza se manifestuje posebnim mentalnim fenomenima u odsustvu mentalnih poremećaja. igra važnu ulogu u patogenezi neuroze. psihotrauma. Neuroza se posmatra kao sposobnost prilagođavanja traumatskim uslovima. Sadržaj kliničke manifestacije kod neuroze odražava suštinu psihotraume

Uzroci neuroza

S obzirom na takav problem kao što su neuroze, potrebno je shvatiti da ova bolest spada u kategoriju problema koji nastaju kombinacijom mnogih razloga. Prilikom utvrđivanja etiologije neuroze u pravilu je vrlo teško izdvojiti jedan glavni uzrok. Ali etiologija poremećaja je vrlo važan korak u liječenju bilo koje vrste neuroze.

Biološki uzroci: nasljednost i konstitucija

Prema psihijatrima, obično od stotinu pacijenata, dvadesetoro je imalo roditelje koji su patili od neuroze u ovoj ili onoj mjeri. Naravno, ne postoji specifičan "gen neuroze", onda je genetska predispozicija u etiologiji ove bolesti ozbiljno naglašena. Na primjer, vrlo je visok kod blizanaca. Ako jedan od blizanaca pati od poremećaja, onda je vjerovatnoća da će se ova nevolja dogoditi drugom blizancu 45%.

Biološki razlozi uključuju i konstituciju ljudskog tijela. Istraživanja su pokazala da od neuroza češće pate hipersteničari ili astenici, a ne ljudi normalnog tipa tijela. Također je dokazano da su žene i djeca podložniji ovoj bolesti.

Karakter ličnosti

Na pojavu neuroza utiče karakter određene osobe, kao i neka psihofiziološka svojstva njegove ličnosti. Na primjer, bolesnike s neurastenijom karakterizira povećana odgovornost, revan stav prema kritici drugih. Oni koji pate od histerije često imaju visoko samopoštovanje i sebičnost. Sumnja u sebe i slabost karaktera prisutni su kod pacijenata sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Karakter osobe i način na koji utiče na događaje koji se dešavaju u njegovom životu igraju važnu ulogu u nastanku takve bolesti kao što je neuroza.

Problemi iz detinjstva

Etiologija neuroza otkriva i psihičke traume pretrpljene u djetinjstvu kao preduvjete za nastanak ove bolesti. To može biti gubitak najmilijih, sukobi i nemiri u porodici, školska psihološka trauma. Često ljudi koji pate od neuroze možda i ne sumnjaju da je pravi uzrok anksioznog stanja u djetinjstvu.

Psihogeni faktori

Glavni uzrok neuroze (bez obzira na razvoj jedne ili druge kliničke varijante) je mentalna trauma koja uzrokuje stresno djelovanje. Najčešće je to nenadoknadiv gubitak (smrt voljene osobe), gubitak imovine, prijetnja zdravlju i dobrobiti (vijesti o teškoj bolesti, sudska istraga), poniženje, lišavanje posla, stvaranje nepodnošljivih uslova za život i rad. Ali bolest ne nastaje kao direktna i trenutna reakcija na nepovoljnu situaciju. Ličnost procesuira situaciju, a ako ne može da se nosi sa njom, tada počinje postepeni razvoj bolesti. Pacijent možda ni ne sumnja šta se dešava u njegovoj podsvijesti.

Socio-psihološki faktori

Pod socijalnim uzrocima neuroze podrazumeva se profesionalna delatnost. To može biti preopterećenost informacijama, monotono izvođenje istih radnji. dugo vrijeme. U istu kategoriju možete uvrstiti probleme u porodici, loše životne uslove, neugodan boravak na radnom mestu, gužvu u javnom prevozu tokom špica i sl. Preduslovi za nastanak ove bolesti često se nalaze u djetinjstvu. One su vezane za karakteristike odgoja i života djeteta. Ako se dijete stalno nezasluženo hvali, potpomaže nepostojećim vrlinama, onda odrasla osoba, kojoj život postavlja adekvatne zahtjeve, može imati problema. Ista stvar, ako se roditelji pridržavaju despotskog modela obrazovanja, onda i dijete odraslog života može biti histeričan.
Prekomjerni rad, fizički i psihički, također može dati poticaj razvoju neuroza.
Bolesti koje oslabljuju organizam hipertonična bolest, peptički ulkusželudac, hronični pijelonefritis, anemija zbog nedostatka gvožđa).
Naduvani ciljevi, perfekcionizam.

Upravo ovaj faktor često doprinosi nastanku neuroze. I ovde nije problem u tome što ste malo postigli u životu, što ste imali veliku tugu, već što ste očekivali da ćete od života dobiti nešto više, ali zbog određenih problema niste dobili. Neuroza je puno aktivnih ljudi koji su stalno u pokretu, teže nečemu, planiraju više nego što mogu postići. Ali ne ostvaruju se svi naši snovi. Zato je potrebno ispravno postaviti ciljeve, što su realniji, lakše ih je ostvariti, a šanse za „zaradu“ neuroze su mnogo manje.

Mehanizmi razvoja neuroza

Prisutnost akcentuacija ličnosti, njegova psihološke karakteristike imaju predisponirajuću ulogu u razvoju neuroze. Patogenetski mehanizmi kod neuroze se često određuje klinički tip(neurastenija, histerična neuroza, opsesivna neuroza). Glavni stimulans svakog neurotičnog stanja je takozvani intrapersonalni sukob sa prisustvom višesmjernih tendencija s oštro naglašenom emocionalnošću iskustava. Prilikom proučavanja razvoja neuroza, uzima se u obzir da neurotično stanje može biti uzrokovano ne samo signalima koji ukazuju na činjenicu gubitka, gubitka, prijetnje ili poniženja, već i direktnim nezadovoljstvom potreba. Vitalne ljudske potrebe koje zahtijevaju obavezno zadovoljenje obično se dijele u tri kategorije:

materijalne i biološke - potreba za posedovanjem sredstava za obezbeđivanje individualne ili porodične egzistencije (hrana, stanovanje, odeća);
socijalni - potreba da se zauzme određeno mjesto u društvu, da se uživa u uvažavanju, pažnji drugih, njihovom poštovanju, ljubavi;
idealne - duhovne, kulturne, informativne potrebe poznavanja okolnog svijeta i svog mjesta u njemu.

Sve ove vrste potreba otkrivaju složene individualne odnose i kontradikcije. To povlači psihičku i funkcionalnu neprilagođenost ličnosti, dovodi do nastanka neuroze.

Klasifikacije neuroza

Neurastenija

Simptomi ove neuroze su raznoliki, ali među njima ima i onih koji se mogu uočiti kod svih pacijenata u uznapredovalom stadijumu toka bolesti. U početku se pojavljuju vegetativni poremećaji, oni su prvi koji signaliziraju preopterećenje neuropsihičke sfere. Čak i uz malo uzbuđenja ili lagana fizička opterećenje, pacijenti doživljavaju tahikardiju sa jakim lupanjem srca, znojenjem, hladnim ekstremitetima, nestaje san, pogoršava se apetit. Preosjetljivost je ponekad toliko izražena da pacijenti pate od djelovanja običnih podražaja: osjetljivost očiju dostiže toliki stepen da pacijenti ne mogu podnijeti djelovanje čak ni obične, raspršene svjetlosti, prisiljeni su zatvoriti prozor zavjesama, a može se razviti iznenadni osjećaj gladi, javiti se i jake glavobolje.

U sljedećoj fazi bolesti pojavljuju se različiti senzomotorički poremećaji, povećava se osjetljivost na senzacije izvana. unutrašnje organe. Pacijenti ne podnose temperaturne promjene, drhte po hladnom vremenu; kada im je vruće, jako se znoje. Uporno se javlja zujanje u ušima, osećaju se rad srca, želuca, creva. Takvi osjećaji vas dodatno tjeraju da „slušate sebe“, krug hipohondrijskih pritužbi se može proširiti.

Zatim se pridružuju afektivni poremećaji - poremećaji raspoloženja. Beznačajan događaj ih tjera do suza, brzo se uvrijede i iznerviraju, ali se brzo smire i zamjere sebi zbog inkontinencije. Pacijenti se brinu za svaku sitnicu, napeto doživljavaju manje događaje. Za mnoge se razdražljivost kombinuje sa razdražljivošću, izlivima bijesa, ogorčenosti. Raspoloženje je izuzetno nestabilno. Svaki beznačajni neuspjeh na duže vrijeme dovodi pacijenta iz ravnoteže.

Mogu se uočiti poteškoće u intelektualnoj aktivnosti (teško je čitati, naučiti gradivo predavanja u procesu učenja i sl.), teško se fokusirati na nešto važno, a samim tim opada i produktivnost rada. Možda imaju oštećeno pamćenje za apstraktne koncepte zbog poteškoća u fiksiranju pažnje.

Postoje dvije varijante neurastenije:

neuroza iscrpljenosti, čiji su uzrok značajna preopterećenja;
reaktivna neurastenija koje proizilaze iz uticaja psihotraumatskih faktora.

Također razlikuju hipostenijsku i hiperstenijsku neurasteniju, iako je ispravnije ove oblike smatrati fazama u razvoju same bolesti:

za hiperstenični oblik karakterističniji su razdražljivost, povećana osjetljivost na vanjske utjecaje i oslabljena pažnja.
u hiposteničnom obliku prevladava osjećaj umora, letargije i smanjenja radne sposobnosti.

Tijek neurastenije može postati nepovoljan, biti odgođen zbog dodavanja drugih neurotičnih simptoma (odvojene opsesivne sumnje, strahovi, histerične reakcije itd.).

Histerična neuroza

Pojava histerije kod žena još u Egiptu i u Ancient Greece Antički doktori su ga povezivali sa bolestima materice (od grčkog hystera - materica). Ova vrsta neuroze se manifestuje različitim funkcionalnim mentalnim, somatskim i neurološkim poremećajima. U vezi s varijabilnosti stanja pacijenata s histerijom, njegovi simptomi mogu nalikovati manifestacijama najrazličitijih, uključujući tjelesne bolesti. J. Charcot je u tom pogledu histeriju nazvao "velikim simulatorom". Takve stigme kao što su fenomen mentalne i emocionalne nezrelosti (infantilizam), labilnost predisponiraju histeričnim manifestacijama, što je češće kod žena. Kod histerične neuroze kombiniraju se vegetativni, motorni i senzorni poremećaji, što doprinosi konvergenciji simptoma neuroze sa somatskom patologijom. Takve bolesnike karakteriziraju: egocentrizam, stalna želja da budu u centru pažnje, da igraju vodeću ulogu, povećana emocionalnost, promjenjivost raspoloženja, plačljivost, hirovitost, sklonost hobijima, pretjerivanja itd. Karakteristično je ponašanje pacijenata: odlikuje ga demonstrativnost, teatralnost, infantilnost, nedostaje mu jednostavnost i prirodnost. Čini se da je pacijent "zadovoljan svojom bolešću".

Vegetativne manifestacije histerije mogu se manifestirati višestrukim pritužbama na različite neugodne senzacije u tijelu. Najčešće vegetativni simptomi histerična neuroza su kršenja od strane gastrointestinalnog trakta(mučnina, povraćanje, bol, podrigivanje, osjećaj transfuzije u abdomenu) i osjećaji kože (peckanje, svrab, utrnulost). Autonomni poremećaji se mogu manifestovati kao vrtoglavica, nesvjestica, lupanje srca.

Senzorne poremećaje karakteriziraju senzorni poremećaji koji se mogu naći u razni dijelovi tijela i prilično su česti (u obliku čarapa, rukavica, kaiševa, čak i polovice tijela). Histerični bolovi se mogu uočiti i u gotovo svim dijelovima tijela (zglobovi, udovi, trbušni organi, srce), pa se pacijenti često upućuju kirurzima, podvrgavaju se laparoskopiji (“Munchausenov sindrom”). Kod histerične neuroze postoje takvi fenomeni kao što su gluvoća, sljepoća, koji su u pravilu povezani s psihogenim utjecajima negativne prirode.

Poremećaji kretanja najčešće se manifestuju paralizom (parezom) mišića (uglavnom ekstremiteta), kontrakturama, nemogućnošću izvođenja složenih motoričkih radnji ili raznim hiperkinezijama (drhtanje, tremor u udovima, po cijelom tijelu, blefarospazam, koreiformni pokreti, trzaji) . Ove pojave mogu nestati pri prebacivanju pažnje, pod uticajem sugestije. Histerični napad je sada rijedak. Za razliku od epileptični napad pacijenti ne grizu jezik, padaju da ne dobiju štetu, sposobni su da percipiraju i procijene sve što se događa okolo. U strukturi histeričnog napadaja često se opaža totalni tremor ili trzanje pojedinih dijelova tijela. Reakcija zjenica na svjetlost je očuvana. Često pacijenti trgaju odjeću, udaraju glavom o pod. Tokom napada, pacijenti često stenju ili uzvikuju neke riječi. Obično nema modrica ili grickanja jezika prilikom pada (ali može doći do grickanja usne ili obraza). Svijest je očuvana, barem djelimično. Pacijent se sjeća napadaja. Ne može biti nehotično mokrenje, nema spavanja nakon napada. Ponekad su histerični napadi manje izraženi: pacijent sjedne ili legne, počinje plakati ili se smijati, pravi seriju nestalnih pokreta udovima (uglavnom rukama), njegovi pokreti mogu biti teatralni, s pokušajem da počupa kosu , grebati po telu, razbacati predmete koji mu padaju pod ruku.

Poremećaji govora. To uključuje histeričnu afoniju (gubitak zvučnosti glasa), mutizam, mucanje, histerično pjevanje (izgovor po slogovima).

Afektivni poremećaji se manifestiraju izrazitom labilnosti emocija, oštrom promjenom raspoloženja, pacijenti lako prelaze sa jecanja, plača na smijeh, divlji smeh.

Psihogena priroda svih histeričnih poremećaja je očigledna, a to se odnosi i na "somatizovane" manifestacije, koje se danas nazivaju konverzijom.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-fobična neuroza)

Kod ove vrste neuroze nastaju opsesivni strahovi, misli, radnje, uspomene koje i sami doživljavaju kao tuđe i neprijatne, bolne; istovremeno, pacijenti se ne mogu sami osloboditi svojih opsesija. Ustavno-lična predispozicija igra važnu ulogu u nastanku bolesti. Među pacijentima preovlađuju osobe sklone refleksiji (introspekciji), kao i anksiozni i sumnjičavi. Najčešće su vodeći simptomi neuroze strahovi (fobije). Strah od obolijevanja od teške somatske ili zarazne bolesti(kardiofobija, karcinofobija, sifilofobija, speedofobija, itd.), u vezi s čime se mnogi od njih stalno obraćaju raznim doktorima kako bi bili sigurni da nema bolesti unutrašnjih organa. Kod mnogih pacijenata osjećaj straha uzrokuje boravak u skučenim prostorima, transport (klaustrofobija); plaše se da izađu napolje ili budu u gužvi (agorafobija); u nekim slučajevima strah se javlja kada pacijenti samo zamišljaju tešku situaciju za njih. Neurotičari, u prisustvu fobičnih poremećaja, pokušavaju na bilo koji način da se oslobode onih situacija u kojima imaju strahove. Velika pažnja na rad njihovih unutrašnjih organa doprinosi nastanku hipohondrijskog poremećaja.

U rjeđim slučajevima, karakteristike neuroze karakteriziraju prevlast opsesivnih misli. Kod pacijenata pored njihove želje, na primjer, nastaju opsesivna sjećanja kojih se ne mogu riješiti; neki pacijenti besmisleno broje stepenice na stepenicama, broj automobila u prolazu bilo koje boje, postavljaju sebi razna pitanja mnogo puta i pokušavaju odgovoriti na njih (zašto u riječi "stolica" postoje četiri slova, a u riječi "stolica" pet slova lampa"; zašto stolica - ovo je stolica, a ne sto, iako obje riječi imaju četiri slova, itd.). Pacijenti shvataju uzaludnost takvih misli, ali ne mogu da ih se otarase. Posebno su pod pritiskom nametljive misli o potrebi da se počine neke sramotne radnje, na primjer, da se nepristojno psuju u javnosti, da ubijete svoje dijete (suprotne misli). Iako pacijenti nikada ne shvate takve sklonosti, teško ih doživljavaju. Pored ovakvih poremećaja mogu se javiti i opsesivne radnje (kompulzije), na primjer, opsesivno pranje ruku kako bi se postigla njihova savršena čistoća (do 100 i više puta dnevno), vraćanje kući da se provjeri jesu li vrata zatvorena, da li su plinovi je isključen, pegla. U nekim slučajevima nastaju opsesivne radnje (rituali) kako bi se eliminirala opsjednutost. Na primjer, pacijent mora skočiti 6 puta i tek nakon toga može izaći iz kuće, jer je miran i zna da mu se danas neće ništa loše desiti i slično.

Postoje tri faze u dinamici opsesivne neuroze. U prvoj fazi, opsesivni strah se javlja samo u situaciji kada se pacijent nečega boji, u drugoj - pri pomisli da se nalazi u sličnoj situaciji, u trećoj - oportunistički stimulus je riječ koja se na neki način povezuje sa fobija (na primjer, kod kardiofobije takve riječi mogu biti "srce", "sudovi", "srčani udar", kod karcinofobije - "tumor", "rak" itd. Tok opsesivno-kompulzivnog poremećaja najčešće je odgođen za dugo vremena dolazi do formiranja neurotičnog razvoja ličnosti.

Terapijske mjere za neuroze

Liječenje neuroze se provodi kao lijekovi(sredstva za smirenje, antidepresivi, „blagi” antipsihotici, vitaminska terapija itd.), te korištenjem raznih psihoterapijskih tehnika usmjerenih na deaktualizaciju faktora stresa i stimulaciju resursa same ličnosti (psihodinamičkih, kognitivno-bihejvioralnih). Postoji visoka efikasnost psihoterapije u odnosu na liječenje lijekovima. Oni su uključeni samo u liječenje neuroza.

Naravno, proces lečenja je težak i za pacijenta i za njegovog lekara. Problem neuroze je nemoguće riješiti samostalno, jer pacijent ne može objektivno identificirati uzroke bolesti, a samim tim ni njih. Samo profesionalne psihoterapijske tehnike mogu imati željeni učinak i ispraviti stanje. Psihoterapija omogućava pacijentu da ispravno izrazi postojeće osjećaje, da ih spozna, da preispita cjelokupnu zalihu negativnih iskustava koje je osoba akumulirala. Psihoterapija omogućava osobi da razume uzrok neuroze, da razume svoje strahove, da nauči pacijenta da pozitivno gleda na sebe i svet, da neutrališe anksiozna stanja, da zaustavi napade panike.

Metode liječenja koje koriste psihoterapeuti u liječenju neuroze:

Eriksonova hipnoza- pacijent se stavlja u hipnotički trans, koji aktivira njegovo nesvjesno, što je najvažniji resurs u rješavanju problema u ponašanju i otklanjanju simptoma nervne iscrpljenosti.
Metoda desenzibilizacije i obrade pokretima očiju- pod vodstvom specijaliste izvodi se metoda koja omogućava psihi da procesuira traumatsko iskustvo i pokrene prirodni proces neutralizacije negativnog iskustva u slučaju neuroze, straha, nervna iscrpljenost i psihološke traume.
Bihevioralna psihoterapija- u toku konsultacija psihoterapeuta modeliraju se pacijentove optimalne vještine ponašanja i uči efektivnoj samokontroli.
Kognitivna psihoterapija- specijalist koriguje percepciju i reakciju pacijenta na situaciju koja mu izaziva napade panike, strah i nervoznu iscrpljenost.
Psihodinamska psihoterapija- tokom psihoterapijskih seansi istražuje se sistem vrijednosti, potreba osobe i njenog ponašanja kako bi se formiralo novo pozitivno razumijevanje događaja i procesa koji joj se dešavaju.
Integrativna transpersonalna psihoterapija- kombinovanje elemenata tehnika disanja, tjelesno orijentirane terapije, art terapije, psihosinteze i psiholoških konsultacija, koje dovode do promjene životnog položaja klijenta u odnosu na specifične psihotraumatske situacije.

Liječenje neuroze uključuje i podučavanje pacijenata vještinama opuštanja, samoregulacije, pridržavanja određene dijete i dnevne rutine, izvođenja vježbe, uključujući programe takozvane kineziologije, akupunkture i biljne medicine.

Samo kompetentan stručnjak sa velikim iskustvom i bogatim znanjem moći će utvrditi prave uzroke poremećaja i pomoći svom pacijentu. Dobra stvar je što su ljudi koji pate od neuroza kritični prema svom stanju i dobrovoljno daju sve od sebe da sebi pomognu. Neuroza je reverzibilna bolest. Uz pravu i sveobuhvatnu kampanju, možete ih se jednom zauvijek riješiti.

Mi sami, a kasnije i drugi Schulteovi istraživači (W. Schulte) uspjeli smo pokazati da, barem, iznenadni nestanak opterećenja može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nakon takve rezerve o etiologiji, o reservatio mentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.

Marija... pati od situacionih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini te pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi su - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Analiza na droge nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom prijema pacijentkinja iznenada (bez ikakve analize lekova) setila da se prvi tik pojavio kada je prilikom fotografisanja bila prisutna koleginica sa kojom je prethodnog prevarila muža. noć. Na kraju joj je palo na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala ispred nje tokom fotografije; na naknadnom ispitivanju, pacijent se prisjetio: „Otac je rekao: 'Mary, klekni na moja koljena.' Majka je rekla: "Ostani sjedi." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: "Ne, ostanite sjediti." Sa raznih strana "ostani sedi" i "dođi ovamo" - čuo sam to celog života, oduvek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili sam tupao nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja bi trebala demonstrirati najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je lik oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u ocu u krilu ili buduću zamjenu za njegovu sliku, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se to dogodilo za prvi put upravo u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova kombinacija okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o njenoj ženi, pacijent je odgovorio da je silno tiranizira.

1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: “Tamo se pacijenti ubijaju kao ljudi – odvode ih u ustanovu...”.

2. Jedna koleginica, koja se zalaže za prevenciju trudnoće, više puta se rezerviše i umesto nje koristi reč koja znači upozorenje na sudbinu.

Marijin slučaj... je protumačen psihoanalitički jer je identifikovan uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je kombinirati uzroke i posljedice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.

Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i doživio je snažan rad srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što se može vidjeti, formira se kardiovaskularna i angioedemna ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine od početka menopauze kod pacijentice. Obje komponente daju funkcionalnu stranu anksiozne neuroze od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestuje u pacijentovom strahu od očekivanja da će „ponovno izgubiti svijest“, odnosno u kolaps-fobiji s kojom pacijent je reagirao na primarni strah koncentrisan oko kolapsa, kao oko "centra kondenzacije". Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa "sekundarnim motivom bolesti" (Freud), koja je sekundarna utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok je "prilagodba" (Adler ) u određenom primarnom smislu bio je patogen. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza omeđeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strahu i opsesiji odgovaraju dvije osnovne mogućnosti ljudskog postojanja – „strah“ i „dužnost“ (osjećaj dužnosti igra vrlo važnu ulogu u psihologiji neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo one iz kojih proizilaze strah i dužnost, suština su čovekove slobode i njegove odgovornosti. Samo ono biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje je odgovorno može da oseti osećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je biće koje je u svom biću blagoslovljeno slobodom i odgovornošću osuđeno da živi u strahu i dužnosti. Podrazumijeva se da strah i dužnost također igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, trenutno, za razliku od nekadašnjeg osjećaja straha, prevladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada onima koji ne rade ono što bi trebali, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.

Noogene neuroze.

Mnogo je već rečeno o istovremenoj somatopsihičkoj terapiji, ili dvosmjernoj terapiji zasnovanoj na somatopsihičkoj dvodimenzionalnoj etiologiji. U zaključku želimo pokazati kako je potrebno pratiti postojanje čovjeka, uključujući i postojanje bolesne osobe, ne samo u ove dvije dimenzije – mentalnoj i somatskoj, već i u trećoj dimenziji – u duhovnoj, jer uz somatsko i mentalno postoji duhovno, što je jedna dimenzija. I to ne samo dimenzija, već prava dimenzija ljudskog postojanja, koju psihologizam ne želi uzeti u obzir (dok spiritualizam griješi predstavljajući materiju kao da je duhovna dimenzija jedina dimenzija ljudskog postojanja). Neuroze takođe mogu biti ukorenjene u ovoj dimenziji, jer i osoba koja je u napetosti sa savešću ili pod pritiskom duhovnih problema, i osoba koja doživljava egzistencijalnu krizu može da oboli od neuroze.

Postoje egzistencijalne krize sazrevanja, koje se po svojim manifestacijama uklapaju u kliničku sliku neuroza, a ne neuroze u užem smislu reči, odnosno psihogene bolesti. Bez daljeg objašnjenja, očito je da osoba koja osjeća pritisak duhovnog problema ili osjeća napetost zbog sukoba sa savješću obolijeva, dajući u prvi plan vegetativne simptome, poput neurotičara u uobičajenom smislu riječi. Vrlo je važno biti spreman za takve događaje i ukazati na opasnost njihovog pogrešnog tumačenja, posebno u današnje vrijeme kada se sve više pacijenata obraća psihijatrima ne zbog psihičkih simptoma, već zbog čisto ljudskih problema.

Ako se, suprotno uvriježenom mišljenju, učestalost neurotičnih bolesti nije povećala, barem u posljednjih nekoliko decenija, onda moramo primijetiti porast „potrebe za liječenjem s psihološkom simpatijom i razumijevanjem“. I nećemo pogriješiti ako pretpostavimo da iza ove "psihoterapeutske potrebe" stoji metafizička potreba, odnosno potreba osobe da sebi da račun o značenju svog ličnog bića.

Ljudi su išli kod sveštenika. Ali živimo u sekularnom dobu i ne treba se čuditi ako briga o duši postane i sekularna stvar. Već u prošlom veku, Kierkegaard se usudio da tvrdi: "Sveštenik više nije čuvar duša - doktor postaje on."

Ne može se reći da se držimo stava Sigmunda Frojda da se „ovaj odmak od religije vrši uz fatalnu neumoljivost procesa odrastanja“, već ono što je von Gebsattel (W. von Gebsattel) nazvao „emigracijom Zapadnoevropska populacija od ispovjednika do neuropatologa" je činjenica koju ispovjednik ne može zanemariti i potreba koju neuropatolog ne može odbaciti, jer takvo je prisilno stanje koje od njega zahtijeva da se brine o ozdravljenju duše. .

Religiozno nastrojeni ljekar najmanje od svega može izbjeći takve zahtjeve. On je taj koji je suzdržan od farisejskog likovanja kada bolesnik ide njemu, a ne svećeniku. Bilo bi licemjerje kada bi se, gledajući patnje nevjernika, likovao i pomislio u sebi: „Da je vjernik, našao bi utjehu kod sveštenika“. Ako se neko ko ne zna plivati udavi, ne kažemo sebi: "Trebalo je naučiti plivati." Žurimo u pomoć, iako nismo instruktori plivanja. Lekar koji obezbeđuje medicinska pomoć sa psihičkim patnjama, nalazi se u teškom položaju. Jer, „hteo on to ili ne, ali dužnost davanja saveta u životnim brigama van bolesti danas ima lekar, a ne sveštenik” i „ne može se promeniti da ljudi danas vide iskusnog savetnika u svom gorući problemi, uglavnom, ne u ispovjedniku, već u doktoru ”(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). “Pacijenti nam postavljaju zadatak da preuzmemo dužnost ispovjednika na polju psihoterapije” (Bally (G. Ballu)), a “naše godine” “tjeraju doktora da sve više obavlja dužnosti koje su nekada bile dio sveštenika i filozofi” (Jaspers (K. Jaspers)). Mader (A. Maeder) piše da je "ova promjena posljedica same situacije", dok Schulte tvrdi da je "prečesto psihoterapija spremna da rezultira brigom o duši".

S obzirom na „migraciju zapadnoevropskog stanovništva od sveštenika do neuropatologa“, postoji opasnost medicinske greške u diferencijalnoj dijagnozi između onoga što je zapravo morbidno, poput neuroze, i onoga što je jednostavno ljudsko, poput egzistencijalne krize. Lekar može postaviti pogrešnu dijagnozu mentalna bolest gde se dešava nešto suštinski drugačije, odnosno duhovni problemi, da ne kažem – gde ne govorimo o psihogenezi, već o noogenezi.

Moguće je i da će psihoterapija, koja ne obraća pažnju na specifično ljudska pitanja, projektujući ih iz ljudskog prostora na podljudsku ravan, biti bespomoćna ne samo u odnosu na egzistencijalnu frustraciju, već iu odnosu na njenu represiju i samim tim će doprinose nastanku noogene neuroze. Činilo se da Z. Wanderer iz Centra za bihevioralnu terapiju u Kaliforniji nije bio mučen takvim razmišljanjima kada je primijenio metodu “zaustavljanja misli” uobičajenu u terapiji ponašanja u jednom od slučajeva “egzistencijalne depresije”.

Iz ovog protokola prirodno proizlazi činjenica da ne samo bihevioralna terapija, već i psihoanaliza u procesu liječenja zaobilaze upravo ljudske probleme, te da to ne može biti korisno ne samo za pacijenta, već i za terapeuta: “Od ljeta 1973. radio sam kao pomoćni psiholog dvojici psihijatara u San Dijegu. Tokom moje supervizorske sesije, često se nisam slagao sa psihoanalitičkom teorijom koju su moji poslodavci pokušavali da me nauče. Pošto su komunicirali autoritarno, nisam se usudio da iznesem svoje mišljenje. Plašio sam se gubitka posla. Tako da sam uglavnom potisnuo svoje stavove. Nakon nekoliko mjeseci ovog samoomalovažavanja, počeo sam osjećati anksioznost tokom svojih nadzornih sesija. Prijavio sam se terapijska pomoć nekim od tvojih prijatelja. Međutim, mogli smo samo postići da problem anksioznosti postane još akutniji, budući da smo mu i dalje pristupali sa psihoanalitičke pozicije. Pokušali smo da otkrijemo traume iz ranog djetinjstva koje su uzrokovale prenošenje anksioznosti na moje nadređene. Istraživali smo moj odnos sa ocem itd., ali ništa nismo našli. Tako sam sve više padao u hiperrefleksiju, a moje stanje je postajalo sve bolnije. Anksioznost je tokom supervizorskih sesija dostigla toliki nivo da sam o tome morao da govorim psihijatrima da bih nekako objasnio svoje ponašanje. Preporučili su mi da posjetim psihoanalitički orijentisanog psihoterapeuta i da se podvrgnem personalnoj terapiji kako bih shvatila skriveno značenje ove anksioznosti. Pošto nisam mogao priuštiti da tražim stručnu pomoć, moji prijatelji i ja smo udvostručili napore da otkrijemo dublje značenje moje anksioznosti. I postalo mi je još gore. Često sam imao napade intenzivne anksioznosti. Moj oporavak je počeo 8. januara 1974. na času Dr. Frankl's Man's Man's Search for Meaning. Čuo sam kako Franchi govori o poteškoćama s kojima se čovjek mora suočiti kada pokušava psihoanalitičkim sredstvima pronaći pravi odgovor. Tokom tih četvorosatnih seansi, počeo sam da shvatam kako je terapija kojoj sam bio podvrgnut samo pogoršala moje probleme: to je bila skoro jatrogena neuroza. Počeo sam shvaćati da je potreba da se suzdržavam tokom nadzornih sesija ono što uzrokuje moju anksioznost. Neslaganje sa psihijatrima i strah od izražavanja ovog neslaganja doveli su do ovakve reakcije. Brzo sam završio terapiju i nakon toga sam se osjećao bolje. Prava promjena nastupila je na sljedećoj nadzornoj sjednici. Tokom ove sesije počeo sam otvoreno da iznosim svoje mišljenje i neslaganje sa psihijatrima, ako se zaista pojavilo. Više se nisam plašio gubitka posla, jer mi je duševni mir počeo da znači mnogo više od posla. Kada sam se usudio da izrazim svoje misli tokom sesije, odmah sam osetio da moja anksioznost počinje da jenjava. U protekle dvije sedmice, anksioznost se smanjila za skoro 90 posto.”

Budući da su noogene neuroze kao takve, upravo kao noogene, (kao što je već pomenuto) neuroze koje proizilaze „iz duhovnog“, razumljivo je da i one zahtevaju psihoterapiju „na osnovu duhovnog“. Ovako sebe vidi logoterapija.

Neuroze su neuropsihijatrijske bolesti koje karakterizira umjereni stepen neuropsihijatrijskog poremećaja. Kod ovih bolesti ne dolazi do izražaja samo psihička neusklađenost i neravnoteža, već i poremećaji spavanja, budnosti, osjećaja aktivnosti, kao i simptomi neuroloških i imaginarnih unutrašnjih bolesti.

uzroci neuroza.

Glavni uzrok neuroza je psihički faktor, pa se neuroze nazivaju psihogene bolesti. Takvi faktori mogu uključivati akutnu mentalnu traumu ili dugotrajne neuspjehe, kada se pojavi pozadina dugotrajnog mentalnog stresa. Emocionalna napetost nalazi svoj izraz ne samo u mentalnoj aktivnosti čovjeka, već iu funkcijama njegovih unutarnjih organa, srčane aktivnosti, respiratorne funkcije i gastrointestinalnog trakta. Tipično, takvi poremećaji mogu biti ograničeni na funkcionalne i prolazne oblike.

Međutim, u nekim slučajevima, na pozadini emocionalnog stresa, mogu se javiti i bolesti u čijem razvoju su psihički stres, faktor stresa od velike važnosti, na primjer, čir na želucu, bronhijalna astma, hipertenzija, neurodermatitis i neki drugi. Drugi faktor su vegetativni poremećaji (nestabilnost krvnog pritiska, lupanje srca, bolovi u srcu, glavobolje, poremećaji spavanja, znojenje, drhtavica, drhtanje prstiju, nelagodnost u telu). Pojavljujući se kao posljedica mentalnog stresa, u budućnosti su takvi poremećaji fiksirani, teško je da se osoba riješi stanja anksioznosti ili napetosti.

Treći faktor su karakteristike osobe. Ovaj faktor je od najveće važnosti za neurozu. Postoje ljudi koji su po prirodi svoje prirode skloni nestabilnosti, emocionalnoj neravnoteži, skloni su dugotrajno doživljavati manje okolnosti u odnosu sa rođacima i kolegama. Kod takvih ljudi rizik od razvoja neuroze je prilično visok. Četvrti faktor su periodi visokog rizika. Neuroza se javlja s nejednakom učestalošću u različitim periodima života osobe. Periodi povećanog rizika su starost od 3-5 godina (formiranje "ja"), 12-15 godina (pubertet i mučni bolovi u srcu, otežano disanje, itd.).

Neurastenija.

Klinika Nevratiya. Vegetativni poremećaji kod neurastenije manifestuju se vazomotornom labilnosti, izraženim dermografizmom, znojenjem, trzanjima pojedinih mišićnih grupa, sklonošću hipotenziji ili hipertenziji, itd. moguće. Za razliku od epilepsije, kod neurastenije se uvijek razvijaju u pozadini nervno naprezanje Oni kratko traju i nestaju bez traga.

Liječenje neurastenije.

Kod početnih znakova neurastenije, dovoljno je racionalizirati režim rada, odmora i spavanja. Ukoliko je potrebno, pacijenta treba premjestiti na drugi posao, otkloniti uzrok emocionalnog stresa. Kod hiperstenične forme (stadijuma) neurastenije indicirano je opšte jačanje, redovni obroci, jasan dnevni režim i vitaminska terapija. Kod razdražljivosti, razdražljivosti i inkontinencije propisuju se tinktura valerijane, đurđevka, preparati broma, sredstva za smirenje, od fizioterapijskih postupaka - tople opšte ili slano-četinarske kupke, kupke za stopala prije spavanja.

Kod teške neurastenije preporučuje se odmor (do nekoliko sedmica), sanatorijsko liječenje. U teškom hiposteničnom obliku neurastenije, liječenje se provodi u bolnici: tečaj inzulinske terapije u malim dozama, restorativni lijekovi, stimulativni lijekovi (sidnokarb, magnolija, ginseng), stimulirajuća fizioterapija, hidroterapija. Preporučuje se racionalna psihoterapija. U slučajevima prevladavanja u kliničkoj slici neraspoloženja, anksioznosti, nemira, poremećaja sna, indicirani su antidepresivi i sredstva za smirenje antidepresivnog djelovanja (azafen, pirazidol, tazepam, seduksen). Doza se bira pojedinačno.

histerična neuroza.

Ovo je grupa psihogenih neurotičnih stanja sa somatovegetativnim, senzornim i motoričkim poremećajima. Mnogo je češći kod žena nego kod muškaraca, a posebno se lako javlja kod osoba koje pate od psihopatije histeričnog kruga.

Klinika za histerične neuroze.

Histerična neuroza se manifestira na različite načine. Dvije glavne grupe poremećaja su emocionalna neravnoteža (napadi emocionalnih reakcija, napadi plača, smijeha) i imaginarne neurološke i somatske bolesti. To uključuje slabost mišića, gubitak osjeta, osjećaj loptice u grlu, otežano disanje, histerično sljepilo, gluvoću, gubitak glasa, itd. Nije uzalud da se ljekari gotovo svih medicinskih specijalnosti suočavaju sa ovom neurozom. Prije svega, napominjemo da je histerična neuroza bolest. Histerija nikada nije pretvaranje ili simulacija.

Poremećaji kretanja kod histerične neuroze su raznoliki. Trenutno su rijetki pacijenti sa histeričnom paralizom, sa simptomima slabosti u nogama, teškoćama u hodu. Ponekad takav poremećaji kretanja nastavljaju duže od godinu dana, prikovaju pacijenta za krevet. Ali u slučajevima kada je priroda bolesti nesumnjivo histerična, izlječenje je moguće. U histerične poremećaje spada i grč pisanja, kada pri pisanju napetost u mišićima šake i prstiju ne nestaje, ostaje i ometa pisanje.

Sličan poremećaj javlja se kod telegrafista, daktilografa. Poremećaji govora se mogu manifestovati kao "posrtanje govora", mucanje, nečujan govor ili odbijanje govora (histerična tišina). Ovakvi simptomi se mogu javiti prilikom iznenadnih i snažnih psihičkih uticaja na osobu, na primjer, za vrijeme požara, zemljotresa, brodoloma itd. U histerične poremećaje spadaju i ona stanja ekstaze, nezadrživog zanosa koja se uoče kod nekih religioznih ljudi tokom molitve.

Liječenje histerične neuroze.

Prije svega, potrebno je, ako je moguće, otkloniti okolnosti koje traumatiziraju psihu ili ublažavaju njihov utjecaj. Ponekad promjena ambijenta ima pozitivan učinak. Glavno mjesto u liječenju histerije pridaje se psihoterapiji, posebno racionalnoj. Ponovljeni, uporni i svrsishodni razgovori sa pacijentom doprinose razvoju njegovog ispravnog stava prema uzrocima bolesti. Da bi se otklonili pojedinačni simptomi histerije, koristi se sugestija (sugestija) u budnom ili hipnotičkom stanju.

U nizu slučajeva djelotvorni su narkohipnoza, autogeni trening, indirektna sugestija, koja se sastoji u tome što se verbalni faktor kombinuje sa upotrebom fizioterapeutskih postupaka ili medicinskih supstanci (blokada novokainom, masaža, itd.). različite vrste elektroterapije sa objašnjenjem njihovog terapeutska uloga). Prilikom liječenja nekih poremećaji kretanja, mutizam, surdomutizam, povoljno djeluju dezinhibicije amital-kofeina (supkutana injekcija 1 ml 20% otopine kofeina i nakon 4-5 min. intravenozno davanje 3-6 ml svježe pripremljenog 5% rastvora amital-natrijuma) uz odgovarajuću verbalnu sugestiju u cilju otklanjanja bolnih simptoma, u trajanju od 15-10 sesija svaki drugi dan.

Kod povećane emocionalne razdražljivosti i nestabilnosti raspoloženja preporučuju se različiti sedativi, sredstva za smirenje i blagi antidepresivi. Dugotrajni histerični napadi čine indikovanu primjenu hidrohlorida u klistir. U slučaju histerije propisuje se opća terapija jačanja, vitaminska terapija, sanatorijsko liječenje i fizioterapija. Prognoza je obično povoljna. U nekim slučajevima, dugoročno konfliktna situacija moguć je prijelaz histerične neuroze u histerični razvoj ličnosti s dugotrajnim neurotičnim stanjem i histeričnom hipohondrijom.

Opsesivna neuroza.

Klinika za opsesivno-kompulzivni poremećaj. Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakteriše činjenica da u umu osobe određene misli, želje, strahovi, radnje poprimaju neodoljiv, neodoljiv karakter. Odlikuje ih ponavljanje, kao i nesposobnost osobe da utiče na svoje stanje, iako razumije svu neispravnost, pa čak i neobičnost svog ponašanja. Na primjer, u kompulzivnom pranju ruku, osoba može prati ruke satima. Strah od ostave neuključenog električnog uređaja, otključana vrata tjera čovjeka da se više puta provjerava. Slični uslovi postoje za zdravi ljudi, ali su izraženi u slabom stepenu. Kod neuroze su takvi strahovi jasno opsesivni. Postoje strahovi od ulice, otvorenog prostora, visine, pokretnog saobraćaja, zagađenja, infekcije, bolesti, smrti itd.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Liječenje treba biti sveobuhvatno i strogo individualizirano, uzimajući u obzir ne samo kliničku sliku bolesti, već i osobne karakteristike pacijenta. U lakšim slučajevima prednost se daje psihoterapijskim i restorativnim metodama. Ponekad se dobar efekat postiže jednostavnim treningom u suzbijanju opsesija. Ako to ne donese uspjeh, onda se sugestija koristi u hipnotičkom stanju. U teškim i upornim slučajevima neuroze, uz psihoterapeutske mjere i restorativno liječenje, indicirani su sedativi ili tonici u skladu sa stadijumom bolesti i karakteristikama kliničke slike.

U početnom periodu opsesivno-kompulzivnog poremećaja, kao i kada u kliničkoj slici preovlađuju fobije sa anksioznošću, emocionalni stres i poremećaji sna, preporučuju se sredstva za smirenje sa blagim antidepresivnim dejstvom. Doze lijekova odabiru se pojedinačno ovisno o težini neurotičnih poremećaja. Ako opsesije značajno oslabe ili nestanu pod utjecajem liječenja, preporučuje se terapija održavanja u trajanju od 6-12 mjeseci.

Uporedo sa medikamentoznom terapijom treba provoditi i psihoterapiju uz obrazloženje potrebe liječenja i pridržavanja spavanja i odmora. Poznato je da sa somatskim slabljenjem i pogoršanjem sna neurotične opsesije postaju intenzivnije i bolnije.

U težim slučajevima neuroze, posebno kod neurotične depresije, preporučuje se bolničko liječenje, gdje se gore navedenim terapijskim mjerama mogu dodati antidepresivi, antipsihotici u malim dozama noću, hipoglikemijske doze inzulina i dr. Tokom oporavka periodu, pored terapije održavanja, uključivanja pacijenta u život tima, jačanja njegovih radnih stavova i prebacivanja pažnje sa nestalih opsesija na stvarne vitalne interese. Kod upornih, ali relativno izolovanih opsesija (strah od visine, mraka, otvorenog prostora i sl.), preporučuje se suzbijanje straha samohipnozom.

Podijeli: