Klasifikacija parazitskih bolesti kod djece. Parazitske bolesti u djetinjstvu. Kako dijagnosticirati infekciju kod djeteta
Uzročnici invazije, kojima je osoba srednji ili glavni domaćin:
Nematode ili okrugli crvi- pinworms (uzročnici enterobijaze), ascaris (), trichinella (uzročnici trihineloze), bičevi (uzročnik trichuriasis), češće se dijagnosticiraju kod djece nego druge vrste.
Cestode ili trakavice- goveđa trakavica (uzročnik tenijarahnoze), svinjska trakavica (uzročnik tenijaze), patuljasta ili pacovska trakavica (uzročnik himenolepijaze), široka traka(uzročnik difilobotrioza), ehinokok.
Trematode ili crvi metilja- mačji ili sibirski metilj (uzročnik opistorhijeze), šistozom, jetreni metilj (uzročnik fascioliaze).
Čak i nakon pažljivog liječenja enterobioze, rizik od samoinfekcije nije isključen. Reinvazija nastaje nakon što izliječeni nosilac pinworma ponovo prenese njihova jajašca u svoju usnu šupljinu nakon kontakta sa kućnim potrepštinama, gdje su mu ispala iz vlastitih ruku nakon češljanja područja. analni otvor.
Kod enterobioze, ženka pinworma se ne spušta svaki dan u rektum kako bi položila jaja. Stoga, struganje za enterobiozu u nekim slučajevima može biti lažno negativno čak i u prisustvu pinworms u crijevima. Da bi se otkrila bolest sa manjom invazijom, potrebna je analiza tri puta: prvo s učestalošću od jednog dana, a treći put nakon 2 tjedna.
Povećani faktori rizika za askariazu i enterobiozu kod djece:
Rijetka promjena donjeg rublja (odnosno, ne mijenja se svakodnevno, bolje je to raditi 2 puta dnevno, vrlo je važno mijenjati gaćice ujutro);
Nehigijenski uslovi života, muve i žohari u stanu u kojem se nalazi dijete;
Kontakt djeteta sa domaćim životinjama - mogući nosioci jaja i ličinki na vuni;
Odsustvo navike redovnog pranja ruku nakon šetnje, prije jela, nakon odlaska u toalet;
Negativne ovisnosti djeteta o grickanju noktiju, sisanju olovke, igračkama, kućnim potrepštinama;
Dijete ima duge i prljave nokte;
Nedovoljna higijenska obrada povrća, voća, začinskog bilja i upotreba takvih proizvoda za ishranu.
Različite manifestacije alergija;
Prekomjeran apetit, koji nije popraćen debljanjem, ili, obrnuto, njegovim izostankom;
Bol u abdomenu ili desnom hipohondriju različitog intenziteta;
Upalne bolesti nazofarinksa (sinusitis, adenoidi, sinusitis, polipi u nosu), bolesti genitalnih organa;
Krhkost noktiju i kose, kao rezultat beri-beri i anemija zbog nedostatka gvožđa;
Kršenja nervni sistem(razdražljivost, nesanica ili pospanost, kognitivno oštećenje, oštećenje pamćenja) zbog povećane koncentracije toksina;
Simptomi anemije (smanjenje hemoglobina, povećan broj eozinofila) zabilježeni u rezultatima krvnih pretraga;
Manifestacije alergija i intoksikacije, pogoršane nakon vakcinacije.
Pinworms su uzročnici enterobijaze, male veličine (ne više od 1 cm). Nosilac enterobijaze može prenijeti jajašca pinworma na odjeću, kvake, kućne predmete i igračke. Održivost pinworma je prilično velika. Za njih je izlaganje smrtonosno. ultraljubičasto zračenje, ključanje. Sredstva za dezinfekciju ne mogu uvijek izvršiti potpunu dezinfekciju predmeta zaraženih pinworms. Put infekcije enterobiozom kod ljudi je fekalno-oralni. Iz usne šupljine jaja pinworma ulaze u probavni trakt, spolnu zrelost dostižu za 2 sedmice. Nakon toga ženka počinje da polaže svoja jaja.
karakterističan simptom enterobiasis - u predjelu anusa. Pojavljuje se noću kada je djetetu toplo ispod pokrivača i njegovi mišići se opuštaju. Zahvaljujući tome, ženka slobodno prodire u anus bebe, polaže do 5 hiljada jaja u nabore kože. Dete nesvesno češlja nadraženu kožu, dok jajašca dospevaju pod nokte, na odeću, donji veš i posteljinu i kožu ruku.
Dodatni simptomi enterobioze kod djece:
Svrab unutra analni otvor dovodi do poremećaja spavanje bebe(anksioznost, nesanica, prekinut poremećen san);
Gubitak težine, razlike u tjelesnoj težini djeteta od starosnih standarda;
Povećan umor, razdražljivost, anksioznost, hirovitost, poremećaji učenja, nedostatak pažnje;
Enureza, češća kod djevojčica, nastaje zbog iritacije mokraćne cijevi pinworm;
Vulvovaginitis i druge upalne bolesti vagine, izazvane prodiranjem pinworms, moguća infekcija i upala jajovoda;
Akutni apendicitis, čiji je uzrok koncentracija pinworms u cekumu;
Pretpostavlja se - škrgutanje zubima kod male djece noću;
Dispeptične manifestacije - naizmjenični zatvor i proljev, enterokolitis s produženim tokom, mučnina, bol u pupku;
Značajan pad imuniteta kod djece zbog poremećene apsorpcije hranjivih tvari i vitamina, smanjenja razine hemoglobina, često ponavljajućih zaraznih i virusnih bolesti s dugotrajnim tijekom;
Simptomi intoksikacije su slabost, česte i glavobolje, mučnina, gubitak težine.
Uz tako opasnu invaziju kao što je ascariasis, njeni patogeni pogađaju gotovo sve organe: mozak, pluća, gastrointestinalni trakt, jetru i žučne kese, srce, pankreas. Askariaza se prenosi fekalno-oralnim putem, kada jajašca iz zemlje uđu u usta, a zatim u probavni sistem. Provocirajući faktori su kontakt sa zemljom i pijeskom, loša higijena, konzumiranje zelenila, povrća i voća sa česticama hrane, muhe kao nosioci jaja.
Jaja askarida koja su ušla u usnu šupljinu i dalje u tanko crijevo, razvijaju se u njemu i postaju larve. Larve Ascaris migriraju protokom krvi u jetru, pluća i srce. Askariaza se manifestuje kod dece subfebrilnom temperaturom (do 38°C), slabošću, kašljem sa krvlju, opštom slabošću, simptomima opstruktivnog bronhitisa, pleuritisom,. Rendgenskim pregledom dijagnosticiraju se pokretni plućni infiltrati.
On početna faza bolesti kod djece dijagnosticiraju se povećanjem limfnih čvorova, povećanjem jetre i slezene. Karakterističan simptom askariaze je alergijska urtikarija na koži šaka i stopala.
Opistorhijaza (uzročnik - mačka ili sibirski metilj)- ometanje rada probavni sustav, hepatitis, povećana jetra, bol u abdomenu i desnom hipohondriju, osip na koži, manifestacije alergija, distrofija miokarda, otečeni limfni čvorovi, kataralni sindrom, bol u zglobovima, subfebrilna temperatura, poremećaji krvne slike ( povišen ESR, broj eozinofila, nizak hemoglobin).
trihurijaza (uzročnik - bič)- simptomi kod djece su minimalni, dispepsija, proljev pomiješan sa krvlju, naizmjenično sa zatvorom, može se javiti nadutost, povraćanje, uz masivnu dugotrajnu invaziju kod djece se dijagnosticira zaostajanje u psihičkom i fizičkom razvoju.
Difilobotrioza (uzročnik - široka trakavica Diofillobotrium latum), izazvana upotrebom ribe koja nije prošla potpunu termičku obradu - manifestira se crijevnim poremećajima, manifestacijama alergija, anemijom s nedostatkom vitamina B12.
himenolepijaza(uzročnik - štakor, ili mala trakavica)- nema specifične simptome, može se manifestovati gastrointestinalnim poremećajima (bol, žgaravica, naizmjenični proljev i zatvor, mučnina, smanjen apetit), alergijski i vazomotorni rinitis, pojačan umor.
Toksokaroza(uzročnik - Toxocara, prenosi se na djecu sa zaraženih mačaka i pasa)- izražene manifestacije alergija (kašalj, gušenje, oticanje lica, groznica, kožni osip), oštećenja oka (keratitis, oftalmitis, horiretinitis), povećanje jetre, limfnih čvorova, x-zrake- infiltrati u plućima.
Učinkoviti lijekovi za liječenje infestacije nematodama kod djece:
Ime lijeka
Karakteristike, analozi i cijena
Pirvinium, Helmintox (90-130 rubalja), Nemocide, Pirantel-Combanthrin - lijekovi ove grupe su manje toksični za djetetov organizam
Albendazol - Vormil, Nemozol (130-150 rubalja), Gelmodol-VM
Mebendazol - Vermox (90-100 rubalja), Vermakar, Mebex, Thermox, Vero-Mebendazol, Wormin (20-30 rubalja) - lijekovi koji efikasno djeluju i na odrasle osobe i na njihova jaja i larve koriste se za liječenje teške invazije;
Ima minimum kontraindikacija;
Decaris (80-100 rubalja).
U većini slučajeva, kod enterobijaze, provodi se drugi ciklus terapije kako bi se spriječila samoinfekcija. Učestalost tretmana je 2 sedmice.
Duga termička obrada jela od mesa i ribe.
Temeljno pranje zelenila, bobičastog voća, voća, povrća.
Borba protiv insekata - nosilaca jaja i ličinki (muhe, žohari, komarci).
Pranje ruku sapunom i vodom nakon kontakta sa životinjama, zemljom, pijeskom, nakon korištenja toaleta, prije jela.
Obrada bradavica, igračaka, prije davanja bebi, kao i nakon pada na pod, na tlo.
Borba loše navike: sisanje olovke, olovke, prsti, navika grickanja noktiju.
Pažljiva njega noktiju, pravovremeno skraćivanje, održavanje čistoće.
U slučaju enterobijaze - korištenje uskih gaćica kako bi se spriječilo širenje pinworms noću u krevetu.
Peglanje dječjeg donjeg rublja vrućom peglom nakon pranja.
Kod enterobioze, česta promjena donjeg rublja (2 puta dnevno), higijensko pranje anusa i područja oko njega sapunom.
Mit prvi: Apsolutno svi kućni ljubimci su nosioci infekcije. Vlasnici kućnih ljubimaca se ne slažu sa ovom tvrdnjom. Vjeruju da je upravo njihov ljubimac potpuno zdrav i da mu nije potrebno liječenje.
Realnost: Svaka životinja, čak i spolja zdrava, može postati nosilac bolesti (mačke, psi, ukrasni glodari).
Realnost: Da biste bili potpuno sigurni da je kućni ljubimac savršeno zdrav, takvu prevenciju morate provoditi najmanje 4 puta godišnje, odnosno kvartalno.
Treći mit: Da biste mačkama i psima pružili hranljive materije i razveselili svog ljubimca, s vremena na vreme treba ga hraniti sirovim mesom.
obrazovanje: Diploma iz specijalnosti "Opća medicina" dobijena na Volgogradskom državnom medicinskom univerzitetu. Dobio je i sertifikat specijaliste 2014. godine.
protozoonoza;
Helminthiasis;
Giardiasis;
amebijaza;
Ascariasis;
Enterobiasis
Tematski plan učenja:
Vrste protozoonoza;
Etiologija, patogeneza, epidemiologija, klinika, dijagnoza, liječenje i prevencija giardijaze;
Etiologija, patogeneza, epidemiologija, klinika, dijagnostika, liječenje i prevencija amebijaze;
Etiologija, patogeneza, epidemiologija, klinika, dijagnostika, liječenje i prevencija askariaze;
Etiologija, patogeneza, epidemiologija, klinika, dijagnostika, liječenje i prevencija enterobioze.
Prezentacija edukativnog materijala:
Helminti mogu imati mehanički učinak na tkiva i organe u svim fazama razvoja, što je povezano s posebnostima njihove biologije. Uzročnici crijevnih helmintijaza u procesu njihovog fiksiranja i kretanja oštećuju crijevni zid, uzrokujući kršenje njegove anatomske strukture. Mnogi od njih su opremljeni posebnim uređajima (guslice, kuke, hitinske ploče, itd.) za pričvršćivanje na crijevnu sluznicu. Helminti mogu začepiti lumene i kanale organa, što može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti.
PROTOZOONOZE
Uzročnici invazija protozoa su jednoćelijski organizmi koji pripadaju vrsti protozoa. (Protozoa). Tipična protozoonoza kod djece je giardijaza (bolest koju izazivaju protozoe iz klase flagelata - Giardia), kao i amebijaza (amebna dizenterija).
Giardiasis
Giardiasis (u stranoj literaturi - Gardijaza)- najčešća, sveprisutna protozojska bolest djece. Skoro potpuno odsustvo Epidemiološke mjere protiv giardije dovele su do visoke prevalencije giardije, posebno kod oslabljene djece.
Među pedijatrima do invazije giardije u poslednjih godina postoji dvostruki odnos. Neki istraživači smatraju da je giardija bezopasna i ne uzrokuje patološke promjene u tijelu, dok drugi, naprotiv, smatraju da je giardija osnovni uzrok nastanka ozbiljnih bolesti.
Etiologija.
Giardia ( Lamblia intestinalis, Giarcliu lamblia) imaju dvije faze razvoja: vegetativni i cistični. Vegetativni oblici lamblia (trofozoiti) su vrlo pokretni, imaju kruškoliki oblik (u bočnoj projekciji - srpast, nalik na „krišku limuna“), dug 9-21 mikrona, širok 5-15 mikrona (Sl. 13.1). Giardia se odlikuje bilateralnom simetrijom, tijelo joj je prekriveno ljuskom - pelikulom, protoplazma je prozirna, bez vakuola. U prednjem zaobljenom dijelu tijela Giardia nalazi se i usisni disk (peristom) u obliku čašastog otiska, 2 nukleusa, između kojih prolaze potporne niti šipke. Tijelo Giardia je opremljeno sa 4 para flagela, koji obezbjeđuju translacijske ili rotacijske pokrete mikroorganizma. Razmnožavanje Giardia se događa dijeljenjem uzdužnim dvostrukim prorezom, trofozoiti se udvostručuju svakih 9-12 sati, proces diobe traje 15-20 minuta. Ciste su nepokretni oblici Giardia, dizajnirani da postoje u vanjskom okruženju. Ovalnog su oblika, dužine 10–14 µm, širine 7,5–10 µm, prekrivene prozirnom školjkom dvostruke konture. Zrela cista sadrži 4 jezgra, aksostile. Ciste su, kao i vegetativni oblici, sposobne za podjelu. Odlikuje ih izražena otpornost na kiseline.
Epidemiologija.
Progutane ciste prolaze, ne mijenjajući se pod utjecajem želučanog soka, u tanko crijevo, uglavnom u proksimalni dio, gdje se najaktivnije odvija i apsorbira proces šupljine i parijetalne probave. večina ugljikohidrati, proteini, masti, vitamini, mineralne soli i elementi u tragovima. Ovdje se ljuska cista otapa pod djelovanjem alkalnog crijevnog soka i one prelaze u vegetativne oblike koji se uzdužnom diobom intenzivno razmnožavaju. Krajnji proizvodi hidrolize nutrijenata koji se akumuliraju u području ruba četkice tokom parijetalne probave nedostupni su crijevnoj mikroflori zbog čvrstog prianjanja resica
jedni drugima. Istovremeno, Giardia može izvlačiti hranjive tvari i razne enzime direktno iz ruba četkice, te stoga ometa proces probave membrane i biti jedan od uzroka njegovog kršenja.
Na mjestima lokalizacije lamblije nakon nekog vremena pojavljuju se otekline, umjerena upalna reakcija sluznice, degenerativne i atrofične promjene.
Ogromna količina cista Giardia se oslobađa iz bolesne osobe u vanjsko okruženje: iz 1 g djetetovog izmeta može se izlučiti više od 200 hiljada cista, iz 1 g fecesa odrasle osobe - do 12 miliona cista (više od 18 milijardi u jednom danu). Giardia ciste, izlučene fecesom pacijenata, mogu ostati održive u vlažnom okruženju do 66-70 dana. Giardia ciste ostaju održive u vlažnom izmetu do 3 sedmice, u vodi iz slavine do 3 mjeseca. Utvrđeno je da koncentracije hlora koje se obično koriste za prečišćavanje vode nemaju štetan učinak na ciste Giardia.
Najčešći izvori infekcije su voda i hrana kontaminirana cistama Giardia (doza inokulacije za odrasle je 100 cista). Giardia se također može prenijeti s osobe na osobu („s ruke na ruku“). Skreće se pažnja na sljedeću činjenicu kod djece koja imaju lošu naviku da prste drže u ustima, grizu nokte, olovke, olovke itd.: Giardia se otkriva u 100% slučajeva. Uzimajući u obzir otpornost cista Giardia na uticaje okoline, posebno u slučaju kršenja higijenskih mera, postaje očigledan visok stepen verovatnoće infekcije svih članova porodice, dece u grupama predškolske dece.
Patogeneza.
U ljudskom tijelu s invazijom giardije uočavaju se sljedeće patološke promjene:
Trauma giardije sluzokože tankog crijeva i, moguće, bilijarnog trakta;
Promjene stanične biohemije u tkivima zahvaćenih područja organa za varenje i uključivanje faktora aktiviranja stresa i neurotransmitera uz razvoj tipičnih reakcija poremećaja metabolizma proteina, ugljikohidrata, lipida;
fosfolipoliza;
Jačanje lizozomske permeabilnosti;
Aktivacija receptorskog aparata ćelija (prema N. N. Kuznetsovu);
Promjena mikrobnog pejzaža crijeva;
Pogoršanje nedostatka enzima i kršenje procesa metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata;
Razvoj malapsorpcije;
Razvoj motorno-evakuacionih poremećaja u bilijarnom sistemu i crijevima i formiranje perzistentnih diskinezija;
Smanjena proizvodnja sekretornog IgA, osiromašenje imuniteta;
Pojava i konsolidacija viscero-visceralnih i viscero-kutanih patoloških veza;
Akumulacija metaboličkih produkata, uključujući i na račun supstanci raspada vitalne aktivnosti protozoa, i uključivanje opštih i rezervnih adaptivnih sistema uz oslobađanje hormona i neurotransmitera koji ograničavaju stres, što dovodi do supresije FRO;
Aktivacija angioproteolize;
Blokiranje reakcija zavisnih od Hagemana;
Antifosfolipoliza;
Blokiranje prodiranja Ca ++ jona u ćelije zavisne od receptora i napona;
Smanjena permeabilnost lizosoma;
Aktivacija receptorskog aparata ćelija odgovornih za njihovu funkcionalnu inhibiciju (prema N. N. Kuznetsovu).
Klinička slika.
Giardiasis se može razviti u bilo kojoj dobi, uključujući i novorođenčad, ali najčešće se bolest javlja kod djece predškolske dobi. Bolest može biti asimptomatska i klinički izražena. Postoje i akutni i hronični oblik giardiasis.
akutni oblik jasno se vidi kod dece rane godine u 40-80% slučajeva. U starijoj dobi simptomi akutne giardije mogu izostati. Nakon infekcije Giardia, češće od roditelja ili starije djece u porodici, zaražene Giardia, dijete razvija dijareju sa niskom temperaturom, mučninom i gubitkom apetita. U početku, stolica može biti česta, do 10 puta dnevno, vodenasta, pjenasta, kasnije - masna, smrdljiva, "plutajuća". Povećava se stvaranje plinova, želudac je otečen. Pojavljuju se grčevi u abdomenu, bez jasne lokalizacije, ponekad toliko izraženi da simuliraju sliku "akutnog abdomena".
Manji dio djece ima kožne manifestacije toksično-alergijske geneze (toksidermija) u vidu sitnog edematoznog svijetloružičastog osipa, koji nestaje nakon 3-5 dana, ili u vidu pojačanih manifestacija alergijskog konstitucijskog dermatitisa (crvenilo na koža očnih kapaka, potkoljenica).
Nažalost, giardijaza u fazi akutnog procesa praktički se ne prepoznaje zbog nedostatka stava liječnika i ciljanog pregleda na ovu infekciju, nedovoljno efikasne laboratorijske dijagnostike. Ubrzo se simptomi bolesti izjednačavaju, kod većeg broja djece moguće je samoizlječenje.
Neko vrijeme nakon akutne giardijaze (1-3 mjeseca) oslabljena djeca razvijaju simptome hronični oblik. Kao rezultat dugotrajnog opstanka lamblia u tijelu, na pozadini smanjenog imunološka zaštita, formira se sindrom endogene intoksikacije (endotoksikoze) i polihipovitaminoze, što dovodi do oštećenja gotovo svih organa i sistema tijela, što se manifestira odgovarajućim kliničkim simptomima.
Treba istaknuti glavne simptome endotoksikoze i polihipovitaminoze: bljedilo kože, „plave“ ili „sjene“ oko očiju, bol u mišiće potkoljenice, konvulzije, lomljivost i ispruganost noktiju, lokalna suhoća kože, pukotine na rubovima usana, ljuštenje kože, gingivitis, folikularna hiperkeratoza, krzneni jezik itd.
Glavne tegobe povezane su s narušavanjem funkcionalnog stanja gornjeg probavnog trakta: periodični bol u trbuhu, uglavnom u pupku, desnom hipohondrijumu i epigastrijumu. Što je dijete starije, bolje lokalizira bol. Bol se pojačava nakon grešaka u prehrani, viška kalorične i masne hrane. Dispeptični fenomeni su obavezni simptomi giardijaze. Roditelji se najčešće obraćaju liječniku s pritužbama na smanjenje ili potpuno odsustvo, selektivnost apetita kod bolesnog djeteta, opsesivnu mučninu i spontano povraćanje.
Poremećaji u radu crijeva izraženi su uglavnom nestabilnošću stolice. Kod male djece češće se primjećuju višestruke kašaste stolice u toku dana, rjeđi je zatvor; kod starije djece i adolescenata preovlađuje kratkotrajni zatvor.
Treba napomenuti da se kod djece predškolskog uzrasta simptomi hroničnog oblika giardijaze najčešće javljaju ubrzo nakon polaska u vrtić, krajem ljeta i jeseni. Očigledno, to je zbog slabljenja sanitarno-higijenskih zahtjeva za dijete (u poređenju sa kućnim uslovima), masovne invazije Giardia druge djece, stresa "prvog dana" i slabljenja zaštitnih svojstava tijela. .
Objektivnim pregledom se otkriva sluzokoža jezika, nadimanje i kruljenje duž crijeva, bol pri palpaciji u piloroduodenalnoj zoni, u mezo- i hipogastrijumu, povećanje veličine jetre, posebno lijevog režnja, često uporna, umjerena gustina jetre na palpaciju, pozitivno simptomi bešike Ker, Ortner, Murphy.
bakterije (do njihovog odsustva), često se otkriva uslovno patogena mikroflora: enterobakterije, Klebsiella, staphylococcus, rjeđe - Proteus, gljive roda Candida.
Nesistemski poremećaji kod giardijaze kod djece uzrokovani su endotoksičnim djelovanjem na nervni sistem i manifestuju se tegobama na smanjen apetit (depresija centra gladi), opštu slabost, umor, razdražljivost, plitak san sa uznemirujućim snovima, rjeđe - glavobolje, vrtoglavica, pojava tikova, hiperkineza. Često postoje simptomi vegetativne distonije: emocionalna labilnost, lokalna hiperhidroza, periodično subfebrilno stanje. Neki pacijenti doživljavaju epizodične hipotonične krize sa nesvjesticom. Često se kod giardijaze opaža ekstrasistolna aritmija (moguće refleksna, zbog viscero-visceralnih poremećaja). Postoje izvještaji o ulozi invazije giardije u razvoju juvenilne hipertenzije. Svi navedeni nesistemski poremećaji su funkcionalne prirode, nakon etiotropne i patogenetske terapije giardijaze nestaju.
Dijagnoza Giardiasis se utvrđuje na osnovu otkrivanja giardije (ciste u fecesu ili vegetativni oblici u duodenalnom sadržaju tokom mikroskopskog pregleda), uzimajući u obzir kliničke simptome bolesti. Možda će biti potrebno više puta pregledati stolicu i sadržaj duodenuma, jer ciste nisu stalno izolirane. Akutna giardijaza kod djece dijagnosticira se izuzetno rijetko.
Tretman.
Liječnik, u pravilu, mora liječiti pacijente sa hroničnom, dugogodišnjom, giardijazom. Iskustvo u liječenju pacijenata nam omogućava da preporučimo etapnu terapiju za ovu protozoalnu invaziju, uzimajući u obzir patogenetske poremećaje u tijelu.
Pripremna faza. Svrha ove faze terapije je smanjenje stepena endotoksikoze, uklanjanje kolestaze, sekretorne i motorno-evakuacione promjene u gornjem dijelu. probavni trakt, kao i povećanje zaštitnih sistema makroorganizma. Trajanje tapkanja je od 2 do 4 nedelje, u zavisnosti od težine stanja pacijenta, težine kliničkih manifestacija osnovne bolesti.
Prehrana i dijeta trebaju biti usmjereni na stvaranje uvjeta koji pogoršavaju reprodukciju Giardia. Potrebno je povećati broj proizvoda koji su adsorbenti i sadrže značajnu količinu biljnih vlakana: sive žitarice (heljda, proso, zobene pahuljice), mekinje, pečene jabuke, kruške, povrće (cikla, šargarepa, bundeva, tikvice), brusnice , brusnice, biljna ulja. Ugljikohidrati, posebno oni lako svarljivi, značajno su ograničeni. Treba povećati unos tekućine, preporučuju se različita pića, dekocije koleretskog bilja, niskomineralizirana voda. Režimi posta su strogo kontraindicirani.
Terapija lijekovima treba prvenstveno biti usmjerena na normalizaciju lučenja žuči i korekciju funkcionalnih poremećaja probavnog trakta. U nedostatku kontraindikacija, potrebno je propisati koleretičke lijekove holekinetičkog djelovanja ili mineralnu vodu koja sadrži malu količinu soli (Karachinskaya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki br. 4, itd.). Jednom sedmično, tubazh s mineralna voda i sorbitol (ksilitol): 1 kašičica sorbitola ili ksilitola se dodaje u ½ šolje vrele mineralne vode.
Za poboljšanje metaboličkih procesa i normalizaciju cirkulacije krvi u hepatobilijarnom sistemu, stimulaciju lučenja žuči, miotropne antispazmodike (no-shpu, papaverin, halidor) treba propisati 7-10 dana. Da bi se smanjila težina endotoksikoze, koriste se adsorbenti (enterosgel, smekta, aktivni ugljen, polifepan, itd.) 7-14 dana. Enzimi se propisuju prema indikacijama, ali za malu djecu bez greške (prednost treba dati lijekovima kao što su Creon, pancitrat itd.). Tok enzimske terapije je kratak, za period normalizacije digestivnih disfunkcija (10-14 dana).
Svim pacijentima je potrebna vitaminska terapija, koja bi trebala biti kompleksna i ciklična. Vitaminske preparate preporučuje se parenteralno davati u terapijskim dozama, prednost treba dati vitaminima grupe B, C, A i E. Mora se voditi računa o kompatibilnosti vitaminskih supstanci.
Djeca obično prolaze jedan kurs liječenja specifičnim lijekovima protiv giardije, dok se preparati pripremnog tečaja (holeretici, antispazmodici, enzimi) ne otkazuju. Terapija antigiardijom se ne smije provoditi u periodu teške egzacerbacije bilo koje bolesti.
Kod male djece, furazolidon se koristi u dobnim dozama, tijek liječenja je 10 dana. Nuspojave(uglavnom mučnina) su rijetke. Djeci starijoj od 3 godine s giardijazom daje se kombinirana terapija s dva lijeka istovremeno: metronidazolom i furazolidonom. Metronidazol (trichopolum, flagyl, efloran i dr.) propisuje se 10 dana u dnevnoj dozi: djeca od 2 do 5 godina - 250 mg; 6-10 godina - 375 mg., preko 10 godina - 500 mg u dvije podijeljene doze (ujutro i uveče). Neželjene reakcije se obično ne ispoljavaju uz pravilno sprovedenu pripremnu fazu. Furazolidon se propisuje u dozi od 10 mg/kg dnevno (u 4 doze) takođe tokom 10 dana.
Macmirror (aktivni princip nifuratel) - lijek iz grupe nitrofurana - vrlo je efikasan kod invazija protozoa. Kod giardije, lijek se koristi u obliku tableta ili dražeja, djeci (od 7 godina) se propisuje 15 mg / kg 2 puta dnevno. U normalnim uslovima, nuspojave nisu opisane.
Dobri rezultati su postignuti upotrebom intetrixa (Bofour Ipsen, Francuska). Lijek uzrokuje smrt većine patogenih mikroorganizama, uključujući gljivice i protozoe. Kod giardije, intetrix se propisuje za djecu mlađu od 1 godine, ½ kap., od 1 godine do 7 godina - 1 kap., od 7 do 14 godina - 1-1,5 kap., 3 puta dnevno nakon jela za 7-10 dana.
Mnogi autori ukazuju na česte relapse giardijaze kod oslabljene djece prilikom primjene navedenih lijekova, ali treba uzeti u obzir i mogućnost reinvazije. U svakoj porodici ili predškolskoj ustanovi u kojoj se otkrije bolesnik sa giardijazom treba poduzeti protuepidemijske mjere. Osim toga, poštivanje higijenskih pravila izuzetno je važno za prevenciju reinvazije, te je stoga potrebno djecu naučiti odgovarajućim vještinama.
Posebnu pažnju treba posvetiti imunomodulatornoj terapiji. Djeci je prikazano imenovanje likopida 1 mg (1 tab.) 1 put dnevno tijekom 10 dana, polioksidonija intramuskularno u dozi od 0,07-0,1 mg / kg 1 put dnevno s intervalom od 2 dana (kurs od 5 injekcija ); sublingvalno u dozi od 0,05 mg / kg 1 put dnevno ili intranazalno - 0,05 mg / kg u svaki nosni prolaz 2 3 puta dnevno tokom 10-14 dana. Prikazana je i upotreba 20% alkoholnog ekstrakta propolisa po 5 kapi 2 puta dnevno tokom 2 meseca. (u nedostatku alergije na med i polen).
Osim toga, potrebno je nastaviti kompleksnu vitaminsku terapiju u terapijskim dozama, koristiti vitaminske dodatke. dodataka ishrani sa elementima u tragovima, pekarskim kvascem, vitaminima A i E u kapima (aevit), koji doprinose popravljanju sluzokože probavnog trakta.
Kada su organi probavnog sistema uključeni u patološki proces, potrebno je nastaviti antiinflamatornu, koleretsku terapiju, uzimanje prokinetika i fizioterapiju. Fitoterapija daje dobar klinički učinak. Uvarak od pupoljaka breze, zobi preporučuje se 2-3 sedmice, nakon pauze (2 sedmice) 12-dnevni unos odvarka od medvjeđeg bobica (ovo stvara uslove pogodne za inhibiciju cista Giardia).
Prevencija.
Amebijaza.
Amebijaza- protozojska bolest koju karakteriziraju ulcerozne lezije debelog crijeva, mogućnost stvaranja apscesa u različitim organima i sklonost dugotrajnom i kroničnom toku. Po kliničkom toku i patoanatomskoj slici podsjeća na bakterijsku dizenteriju pa se ranije zvala amebna dizenterija.
Etiologija, epidemiologija, patogeneza.
Uzročnika amebijaze - dizenterične amebe - prvi je otkrio F.A. Leš 1875. godine u Sankt Peterburgu u izmetu pacijenta koji je dugo patio od krvavog proliva. Godine 1883. R. Koch u Egiptu, tokom patoanatomskog pregleda leševa ljudi koji su umrli od dizenterije, pronašao je amebe u histološkim presjecima tkiva čira crijeva i zidovima apscesa jetre. Godine 1903. F. Schaudin je predstavio detaljan opis dizenterične amebe. 1912. godine emetin hidrohlorid je uveden u praksu liječenja amebijaze.
Uzročnik bolesti je Entamoeba histolytica. Postoje dva oblika dizenteričnih ameba - vegetativna i encistirana, koje mogu prelaziti jedna u drugu u zavisnosti od uslova života u organizmu domaćina.
Vegetativni oblik se dijeli na:
Prozirne, žive u gornjim dijelovima debelog crijeva i predstavljaju glavnu fazu životnog ciklusa dizenterijske amebe;
Tkivni oblik sadrži fagocitirane crvene krvne ćelije kojima se hrani, uzrokujući iritaciju tkiva u zidu debelog crijeva. Prosječna veličina oblika tkiva amebe je 23-24 mikrona. Kada se bolesnikov patološki proces smiri, tkivni oblici se pretvaraju u luminalne, a potonji se, padajući u osnovne dijelove debelog crijeva, mogu pretvoriti u ciste.
Histolitičke ciste amebe nastaju uzastopnim transformacijama iz luminalnog oblika, kada ona, krećući se sa izmetom pod utjecajem nepovoljnih faktora (promjene pH fecesa i razvoj truležnih procesa), prelazi u predcističnu formu, a zatim u cistu. Promjer cista kreće se od 8 do 16 mikrona, pravilnog su sfernog oblika i okružene su bezbojnom ljuskom. Zrela cista sadrži 4 jezgra, au njenoj protoplazmi se nalazi vakuola ispunjena glikogenom. Kada ciste uđu u ljudsko tanko crijevo, njihove membrane se razaraju i iz njih izlazi četveronuklearni majčinski oblik amebe, pri čijoj diobi nastaje 8 jednonuklearnih ameba. Pod povoljnim uvjetima, oni se razmnožavaju, pretvarajući se u vegetativne oblike koji žive u proksimalnom debelom crijevu.
Ciste su vrlo otporne na faktore spoljašnje okruženje. U vlažnim fekalijama na temperaturi od 17-20°C iu vodi ne gube vitalnost oko 1 mjesec, au tlu do 8 dana. U ohlađenoj hrani, na voću, povrću i kućnim potrepštinama, ciste mogu trajati nekoliko dana. Visoka temperatura štetno djeluje na ciste. Uticaj niske temperature(-20°C) ciste traju nekoliko mjeseci. Sušenje ubija ciste gotovo trenutno. Konvencionalni dezinfekcioni rastvori različito deluju na ciste: 5% rastvor formalina i 1% rastvor hloramina ne deluju na njih, au rastvoru sublimiranog (1:1000) ciste umiru u roku od 4 sata.
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Mogući su različiti načini distribucije - hrana, voda, kontaktno-domaćinstvo. Najčešći faktori prijenosa su prehrambeni proizvodi, posebno povrće i voće, rjeđe - voda, kućni potrepštini, posteljina, posuđe, kvake. U nehigijenskim uslovima infekcija je moguća direktnim kontaktom sa izlučivačem ciste. Muhe i žohari doprinose širenju cista amebe. Amebijaza pogađa sve starosne grupe stanovništva oba pola, ali najviše muškarce starosti 20-58 godina. Na amebijazu su posebno podložne trudnice i žene. postpartalni period. Amebijaza ima sporadičnu incidenciju. Bolesti se bilježe tokom cijele godine, sa maksimumom u toplim mjesecima. Amebijaza se javlja u svim zemljama svijeta, ali je posebno visoka incidencija zabilježena u područjima tropske i suptropske klime, gdje amebijaza čini 10-15% svih akutnih gastrointestinalnih bolesti ljudi.
Učestalost amebijaze u obliku sporadičnih slučajeva zabilježena je u Centralna Azija, Transcaucasia, u regiji Donje Volge. Izolirani slučajevi bolesti mogu se otkriti i u područjima s umjerenom klimom. To se obično odnosi na ljude koji dolaze iz endemskih žarišta. Učestalost amebijaze je svuda mnogo niža od učestalosti prijenosa dizenterične amebe. Odnos između incidencije i prenosa u endemskim područjima je 1:7, u ostalim - 1:23.
Zrele ciste histolitičke amebe koje ulaze kroz usta ostaju vitalne nakon prolaska kroz želudac, a u donjem dijelu tankog crijeva pretvaraju se u vegetativnu luminalnu amebu zbog razaranja membrane ciste. Translucentni oblici ameba obilno se razmnožavaju u cekumu zbog prisustva u njemu najpovoljnijih uslova za postojanje ameba. Većina zaraženih se ne razboli i ostaju nosioci luminalnih ameba i izlučivača cista. U većini slučajeva mogu se pojaviti invazivne ciste i luminalni oblici ameba dugo vremenažive u crevima bez izazivanja bolesti.
U nepovoljnim uslovima (smanjenje otpornosti organizma, nedostatak proteina u hrani, disbakterioza itd.), amebe prodiru u crevni zid, gde se razmnožavaju.
U patogenezi amebijaze veliki značaj ima stepen virulencije sojeva patogena. Mikrobni pejzaž u crijevima također igra značajnu ulogu. Neke vrste bakterija doprinose unošenju ameba u tkiva. Penetraciju u crijevni zid osiguravaju vlastiti enzimi amebe, koji imaju proteolitičku aktivnost. U crijevima dolazi do citolize i nekroze tkiva sa stvaranjem ulkusa. Patološki proces u crijevnoj amebijazi uglavnom je lokaliziran u slijepom i uzlaznom debelom crijevu. Ponekad je zahvaćen rektum, još rjeđe - drugi dijelovi crijeva. U zidu crijeva formiraju se čirevi, prilično duboki, rubovi su im potkopani, dno je prekriveno gnojem i tkivnim detritusom koji sadrži amebu, postoji hiperemija i edem sluznice oko čira. Šireći se izvan čira u debljini submukoznog sloja crijeva, histolitičke amebe (njihovi tkivni oblici) mogu u njemu formirati prolaze, povezujući pojedinačne čireve. Duboka ulceracija crijevnog zida uzrokuje pojavu crijevnog krvarenja. Hematogeno širenje ameba uzrokuje razvoj ekstraintestinalne amebijaze sa stvaranjem apscesa u jetri, plućima i mozgu.
Klinička slika.
Postoje tri glavna oblika amebijaze:
Intestinal;
ekstraintestinalni;
crijevna amebijaza. Intestinalna amebijaza ili amebna dizenterija je najzastupljenija uobičajeni oblik infekcije. Period inkubacije traje od 1-2 sedmice do 3 mjeseca ili duže. Bolest se može javiti u teškim, umjerenim i blage forme. Kod akutne crijevne amebijaze zdravstveno stanje bolesnika ostaje dugotrajno zadovoljavajuće, intoksikacija nije izražena, temperatura je normalna ili subfebrilna. Neki pacijenti imaju opštu slabost, umor, glavobolju, gubitak apetita, osećaj težine u epigastričnom predelu, kratkotrajne bolove u stomaku, nadimanje. Kardinalni simptom crijevne amebijaze je poremećaj stolice. U početku je stolica obilna, fekalna, sa bistrom sluzi, 4-6 puta dnevno, oštrog mirisa. Tada se učestalost defekacije povećava na 10-20 puta dnevno, stolica gubi svoj fekalni karakter, postaje staklasta sluz, kasnije se umiješa krv koja stolici daje izgled želea od maline. U akutnom periodu, trajni ili grčevi bolovi u abdomenu, pogoršana defekacijom. Kada je zahvaćen rektum, primjećuje se bolni tenezmus. Trbuh je mekan ili blago natečen, bolan pri palpaciji duž debelog crijeva.
Endoskopski pregled debelog crijeva otkriva čireve veličine od 2 do 10-20 mm u promjeru, najčešće na vrhovima nabora. Čirevi s potkopanim rubovima, dno može doseći submukozu, prekriveno gnojem i nekrotičnim masama. Sluzokoža, bez čireva, izgleda malo promijenjena, skoro normalna, ali ponekad može doći do blagog otoka i hiperemije.
Irrigoskopija otkriva neravnomjerno punjenje debelog crijeva, prisustvo spazma i brzo pražnjenje crijeva.
Akutni simptomi crijevne amebijaze obično traju ne duže od 4-6 sedmica. Tada, čak i bez specifičnog liječenja, dolazi do poboljšanja dobrobiti i ublažavanja sindroma kolitisa. Remisija može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, ali se onda simptomi amebijaze vraćaju. Bolest postaje kronična i bez specifičnog liječenja traje dugi niz godina.
Postoje rekurentni i kontinuirani tijek kronične crijevne amebijaze. S relapsirajućim oblikom bolesti, periodi egzacerbacije se izmjenjuju s periodima remisije, tokom kojih se formira stolica, a zdravlje pacijenta postaje dobro. Uz kontinuirani tok, nema perioda remisije, bolest se nastavlja s periodičnim slabljenjem ili intenziviranjem kliničkih manifestacija. U kroničnom toku crijevne amebijaze postepeno se razvijaju astenični sindrom, hipoproteinemija, nedostatak vitamina i kaheksija. Tokom egzacerbacije, učestalost pražnjenja crijeva dostiže 20-30 ili više puta dnevno. Bolni sindrom nije izražena ili uopšte odsutna. Pacijenti se žale na neprijatan ukus u ustima, peckanje i bol u jeziku. Apetit je smanjen ili potpuno odsutan. Trbuh je uvučen, bolan pri palpaciji u ilijačnim regijama. Na dijelu kardiovaskularnog sistema bilježi se labilnost pulsa, tahikardija, prigušeni srčani tonovi. Jetra s nekomplikovanom crijevnom amebijazom obično je normalne veličine ili je blago uvećana, bezbolna. Slezena nije uvećana. U hemogramu se nalaze anemija, eozinofilija, monocitoza, limfocitoza i povećanje ESR.
Endoskopska slika kod kronične crijevne amebijaze je raznolika. Uz čireve se mogu naći ciste, polipi, amebe, koje je teško razlikovati tokom pregleda. Rendgenskim pregledom se uočavaju iste promjene kao u akutnoj fazi bolesti, kao i odsustvo haustacije, ponekad cicatricijalne promjene sa intestinalnom stenozom. Amebomi daju defekte punjenja i simuliraju tumore na fluoroskopiji. Kod crijevne amebijaze mogu se javiti brojne crijevne komplikacije, među kojima su najveći značaj perikolitis, perforacija crijevne stijenke s naknadnim peritonitisom, gangrena sluzokože, krvarenje, ameba – striktura crijeva, prolaps rektuma.
Ekstraintestinalna amebijaza. Najčešća amebijaza jetre. Može se javiti s akutnom crijevnom amebijazom ili mjesecima ili čak godinama kasnije. Međutim, kod 30-40% pacijenata nije moguće identificirati crijevne manifestacije amebijaze u anamnezi. Muškarci su češće oboljeli od žena (odnos 36:4).
Amebijaza jetre. Amebijaza jetre javlja se akutno, subakutno i kronično. Uočava se u dva klinička oblika: u obliku amebnog hepatitisa i apscesa jetre.
Akutni amebni hepatitis se razvija na pozadini simptoma crijevne amebijaze. Jetra se povećava, ponekad značajno, oštro bolna, gusta. Žutica se rijetko razvija. Temperatura je često subfebrilna, s periodičnim porastom do visokih brojeva, ali može ostati normalna. U krvi se utvrđuje umjerena leukocitoza.
Uz apsces jetre, jetra je povećana, bol se često bilježi s lokalizacijom na mjestu razvoja patološkog procesa. temperatura raste do 39°C i više. Temperaturne krive remitirajućeg, hektičnog ili konstantnog tipa. Povišenu temperaturu prati zimica, obilno znojenje sa smanjenjem temperature. Izraženi su fenomeni intoksikacije. Karakterističan je tip pacijenata: mršavljenje, šiljaste crte lica, kožni integumenti dobijaju zemljanu nijansu. U teškim slučajevima javlja se oticanje kože, stopala i nogu. Kod pacijenata sa amebnim apscesom jetre pati kardiovaskularni sistem - srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak je snižen, tahikardija. Ponekad se razvije žutica. Trbuh je obično natečen, slabo uključen u čin disanja, često se utvrđuje napetost mišića u desnom hipohondriju. Rendgenskim pregledom uočava se visok položaj dijafragme sa smanjenjem pokretljivosti desne kupole, uz subdijafragmatsku lokalizaciju apscesa, može se utvrditi izliv u desnom pleuralnom sinusu.
U kroničnom toku amebnog apscesa jetre, temperatura postaje abnormalna, pojačavaju se slabost, iscrpljenost, perzistiraju stalni bolovi u desnom hipohondrijumu. Jetra je uvećana, bolna, sa lokalizacijom apscesa na njenoj prednjoj površini, može se palpirati u obliku formiranje tumora. Apscesi su pojedinačni ili višestruki, lokalizirani, u pravilu, u desnom režnju jetre.
U hemogramu s amebnim apscesom jetre nalazi se neutrofilna leukocitoza, ESR je povećan. Sa dugim tokom se razvija hipohromna anemija. Apscesi jetre su komplikovani perihepatitisom, subdijafragmatičnim apscesom, a kada probiju - gnojni peritonitis, pleuritis, perikarditis. Smrtnost u amebnim apscesima jetre bez specifičnog liječenja doseže 25% ili više.
Amebijaza pluća. Amebijaza pluća nastaje kada hematogene amebe uđu u pluća ili kada apsces jetre pukne u pleuralnu šupljinu. Klinički teče kao specifična pleuropneumonija ili plućni apsces. Kod upale pluća javljaju se bolovi u grudima, kašalj sa ispljuvakom, ponekad s primjesom krvi. Temperatura je normalna ili subfebrilna. U plućima se čuju fini hripavi. Rendgenski snimak otkriva infiltrativne promjene. U krvi - neutrofilna leukocitoza. ESR povećan. Pneumoniju karakterizira spor tok i bez specifičnog liječenja može prerasti u plućne apscese.
Amebični apscesi pluća imaju tendenciju da poprime hroničan tok. Subfebrilna temperatura sa periodičnim porastom do visokih brojeva. Sputum je krvav, u njemu se može naći ameba. Radiološki utvrđena šupljina u zahvaćenom plućima. Apscesi pluća ponekad dovode do gnojnog pleuritisa, empijema, piopneumotoraksa, hepatopulmonalnih fistula.
Amebijaza mozga. Amebe iz crijeva mogu hematogeno prodrijeti u mozak, gdje se mogu pojaviti amebni apscesi s razvojem fokalnih i cerebralnih simptoma. Pacijenti imaju jake glavobolje, mučninu, povraćanje; subfebrilna ili normalna temperatura. Neurološki simptomi zavise od lokacije apscesa i stepena oštećenja moždanih centara. Doživotna dijagnoza je teška.
Amebijaza drugih organa i sistema. Opisani su amebni apscesi slezene, bubrega, ženskih genitalnih organa sa odgovarajućim simptomima.
kožna amebijaza je sekundarni proces. Uglavnom na koži analno područje, međice i zadnjice, pojavljuju se erozije ili čirevi, obično duboki, blago bolni, sa pocrnjelim rubovima, s neugodnim mirisom. U struganjima sa čireva nalaze se vegetativni oblici ameba. Prognoza bolesti u odsustvu specifične terapije je ozbiljna, uz neblagovremenu dijagnostiku ekstraintestinalne amebijaze loša. Uz rano prepoznavanje i pravilno liječenje amebijaze, prognoza je povoljna.
Dijagnoza amebijaze.
Prepoznavanje bolesti se zasniva na epidemiološkim podacima i kliničkoj slici sigmoidoskopom. U slučaju oštećenja jetre u dijagnostičke svrhe pribjegavaju se radioizotopskom skeniranju, ultrazvuku, laparoskopiji, laparotomiji sa punkcijom apscesa. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem pod mikroskopom tkivnih oblika u sputumu, sadržaja apscesa, materijala sa dna čira, te otkrivanjem velikog vegetativnog oblika amebe u stolici. Identifikacija luminalnih oblika i cista amebe u fecesu nije dovoljna za konačnu dijagnozu.
Diferencijalna dijagnoza amebijaze.
Diferencijalna dijagnoza crijevne amebijaze provodi se s drugim protozojskim infekcijama (balantidijaza), bakterijskom dizenterijom, ulceroznim kolitisom, karcinomom crijeva, a s amebnim apscesom jetre - s gnojnim angioholitisom, karcinomom bilijarnog trakta, ponekad s malarijom, visceralnim leišom. Kod apscesa u plućima treba imati u vidu tuberkulozu, apscesirajuću upalu pluća druge etiologije.
Diferencijalna dijagnoza sa bacilarnom dizenterijom. Za razliku od crijevne amebijaze, bakterijsku dizenteriju karakterizira kratkotrajnost period inkubacije, akutni početak, visoke temperature, česte krvave stolice i opće intoksikacije. Sigmoidoskopija otkriva površinske ulceracije. U endemskim žarištima amebijaze kod bolesnika često se kombiniraju amebna i bakterijska dizenterija, što uvelike otežava tok svake od ovih bolesti. Čini se da su karakteristični simptomi obje infekcije pomiješani. U takvim slučajevima moguće je postaviti dijagnozu tek nakon pažljivih bakterioloških i protozooloških studija.
Diferencijalna dijagnoza sa nespecifičnim ulceroznim kolitisom. nespecifične ulcerozni kolitis karakteriziraju difuzne ili žarišne lezije debelog crijeva, razvoj intoksikacije, groznica, tahikardija, povećanje jetre, slezene. Česta je stolica sa sluzi i krvlju. Komplikacije se javljaju rano: polipi na sluznici debelog crijeva, stenoza, periproktitis, crijevna krvarenja, septikopiemija. Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa Emitinom nema efekta.
Diferencijalna dijagnoza sa drugim protozoozama. U diferencijalnoj dijagnozi balantidijaze i amebijaze od presudnog je značaja otkrivanje vegetativnih oblika i cista balantidije u ispitivanom materijalu. U postupku dijagnosticiranja apscesa jetre vrši se ispitivanje punktata jetre na tkivne oblike ameba, koriste se serološke reakcije i radi se radiografija.
Liječenje amebijaze.
Za specifičnu terapiju amebijaze predložen je veliki broj efikasnih lijekova. Svi su podijeljeni u 3 grupe.
Grupa I - lijekovi direktnog kontaktnog djelovanja, koji uključuju quiniofon (yatrene) i diyodoquine, koji imaju štetan učinak na luminalne oblike patogena. Koriste se za rehabilitaciju nosilaca amebe i liječenje kronične crijevne amebijaze u remisiji. Yatren se imenuje 0,5 g 3 puta dnevno tokom 10 dana. Ako je potrebno, nakon 10-dnevne pauze, provodi se još jedan kurs liječenja u trajanju od 10 dana u istim dozama. Istovremeno se mogu koristiti klistiri sa jatrenom (1-2 g lijeka na čašu tople vode). Dijodokin se takođe koristi 10 dana u dozi od 0,25-0,3 g 3-4 puta dnevno.
Grupa II - lijekovi koji djeluju na amebe u sluznici (tkivni amebicidi). Djelotvoran protiv tkivnih i luminalnih oblika ameba, koji se koristi u liječenju akutne crijevne, a ponekad i ekstraintestinalne amebijaze. Amitina hidroklorid se koristi u dnevnoj dozi od 1 mg/kg (maksimalna dnevna doza od 60 mg) intramuskularno ili supkutano. Liječenje se provodi u bolnici uz EKG monitoring.
Dihidroemetin se propisuje intramuskularno, subkutano ili oralno u dozi od 1,5 mg/kg dnevno (maksimalna dnevna doza je 90 mg). Lijek je manje toksičan, efikasan kao emetin i brzo se izlučuje iz tijela urinom. Kod crijevne amebijaze emetin i dihidroemitin se koriste 5 dana; kod amebnog apscesa jetre, kurs se udvostručuje na 10 dana.
Ambilgar je bolji po amebocidnom dejstvu od emetina i dihidroemetina. Koristi se oralno, 25 mg/kg dnevno (ali ne više od 1,5 g dnevno) tokom 7-10 dana.
Delagil, koji se koristi za liječenje pacijenata s amebnim apscesima jetre, ima izražen antiprotozoalni učinak, jer se brzo apsorbira iz crijeva i koncentrira u jetri nepromijenjen. Terapija Delagilom se provodi 3 sedmice. Lijek se propisuje u prva dva dana liječenja, 1 g, au svih narednih 19 dana - 0,5 g dnevno.
Grupa III - lijekovi univerzalnog djelovanja, koji se uspješno koriste u svim oblicima amebijaze.
Metronidazol se primenjuje po 0,4-0,8 g 3 puta dnevno tokom 5-8 dana. Tinidazol (Fasigine) se propisuje u dozi od 2 g dnevno tokom 3 dana. Furamid se koristi u istim slučajevima kao i metronidazol, a također (zbog manje toksičnosti) za prevenciju amebijaze u žarištima. Tok liječenja je 5 dana, lijek se uzima po 2 tablete 3 puta dnevno. Dodijelite i tiberal 2 tablete za 2 dana. Antibiotici širokog spektra se koriste kao pomoćna sredstva za promjenu mikrobne biocenoze u crijevima.
Apscesi jetre, pluća, mozga i drugih organa liječe se kirurški u kombinaciji s antiamebicima. Kod amebijaze kože koristi se mast s jatrenom. Potreban je širok spektar patogenetskih i simptomatskih terapija.
Prevencija amebijaze.
Mjere prevencije amebijaze i borbe protiv nje identične su mjerama za druge crijevne infekcije: utvrđivanje i poboljšanje izvora invazije i utjecaja na njeno širenje. Mjere usmjerene na izvor infekcije uključuju identifikaciju i liječenje cista i nositelja amebe. Prevoznici - rekonvalescenti ne smiju raditi u sistemu javnog ugostiteljstva. Od velikog značaja su zaštita spoljašnje sredine od zagađenja fekalijama, strogi sanitarni nadzor stanja kanalizacije, toaleta, septičkih jama i izvora vode. Rekonvalescenti podliježu ljekarskom pregledu u roku od 1 godine uz sistematski pregled u infektivnim ordinacijama. U prevenciji amebijaze važno je pažljivo poštivanje elementarnih higijenskih zahtjeva.
HELMINTOZE
Najčešće helmintoze kod djece su nematode. Posebno su česte ascariasis i enterobiasis.
Ascariasis.
mjeseci. Larva u jajetu postaje infektivna nakon završetka procesa linjanja.
Sazrevši u vanjskoj sredini do druge faze, larve na ovaj ili onaj način (alimentarni put infekcije) ulaze u crijeva čovjeka i pod odgovarajućim uvjetima okoline (visoka koncentracija ugljičnog dioksida, pH, temperatura, prisustvo određenih soli, itd.), proizvode enzime hitinazu i esterazu. Pod utjecajem ovih enzima, ljuska jajeta se uništava, larva se oslobađa iz debele ljuske. Izleganje larvi iz jajeta događa se u roku od nekoliko sati nakon ulaska u crijeva.
stadijuma prodiru kroz mukoznu membranu crevnog trakta u vensku mrežu creva i venskom krvotokom ulaze u jetru, zatim u desnu stranu srca i kroz plućne arterije u pluća. Ovdje, kroz kapilare koje su uništile larve, one izlaze u lumen alveola, gdje prolaze faze trećeg i četvrtog molta. Ličinke četvrtog stadija, kretanjem cilija trepetljastog epitela respiratornog trakta kroz bronhiole, bronhije, traheju i grkljan, dospiju u usnu šupljinu, gutaju se sa pljuvačkom i ponovo ulaze u tanko crijevo, gdje se linjaju. po peti put, dostizanje
pubertet. Trajanje migracije je 14 -15
dana. Općenito, razvoj okruglih crva od trenutka invazije do početka polaganja jaja od strane ženki traje 10-11 sedmica. Životni vek okruglih glista je 9-10 meseci.
Epidemiologija.
Patogeneza.
Kod intenzivnih invazija, patogeneza je od velike važnosti mehanička povreda zidova tankog creva krvni sudovi, parenhim jetre i (posebno) pluća migratornim larvama ascaris. U crijevnom stadijumu askariaze senzibilizujući faktor je očuvan, ali je manje izražen u odnosu na migratorni stadijum. Pojava kliničkih manifestacija intestinalnih askarisa u velikoj je mjeri povezana s toksičnim djelovanjem otpadnih produkata odraslih, kao i sa resorpcijom produkata raspadanja tijekom njihove smrti. Refleksni mehanizmi leže u osnovi poremećaja probavnog trakta koji se javljaju tokom askarijaze, kao i epileptiformnih napadaja koji se ponekad uočavaju kod djece. Opstruktivna opstrukcija crijeva moguća je zbog začepljenja njegovog lumena kuglom okruglih crva.
Značajnu ulogu u patogenezi ima nutritivni faktor askarisa, koji se posebno očituje u masivnoj invaziji ili neuravnoteženoj ishrani bolesnika. Metabolički proizvodi Ascaris pokazuju antimetaboličku aktivnost. Okali crvi negativno utječu na metabolizam vitamina i mikroelemenata, posebno dovode do nedostatka piridoksina, retinola, askorbinske kiseline. Osim toga, invazija askarisa doprinosi narušavanju crijevne biocenoze, negativno utječe na tok gastroenteroloških bolesti. Postoje dokazi o imunosupresivnom dejstvu askarisa na djetetov organizam.
Klinička slika migratorna i crijevna faza askariaze su različite. Tokom migratorna faza simptomi su uzrokovani alergijskim reakcijama, različitih manifestacija. Vrlo često, kod djece starijih dobnih grupa, ova faza je asimptomatska ili subklinička. Prvi znaci migratorne faze bolesti manifestuju se opštom slabošću, slabošću, znojenjem, glavoboljama koje se javljaju u prvim danima nakon infekcije. Istovremeno, groznica je tipična za djetinjstvo s povećanjem tjelesne temperature na +38 ... +40 ° C i više, zimice. Roditelji najčešće ne mogu objasniti razlog ovakvog stanja djeteta zbog odsustva bilo kakvih manifestacija respiratorne infekcije. Kod manjeg broja pacijenata, faza migracije teče u pozadini subfebrilne temperature. Ponekad se djeca žale na bolove u udovima (zglobovima i mišićima). Često se debi askariaze manifestuje obilatim osipom nalik urtikariji, koji prekriva sve zeleno i praćen jakim svrabom, Quinckeovim edemom. U velikom broju slučajeva ovakvi simptomi su uzrokovali hospitalizaciju djece na odjelima intenzivne njege bolnica, ali se pravi uzrok ovog stanja ne može utvrditi, pacijentu se dijagnosticira alergija na hranu ili lijekove.
Kliniku migratorne faze askariaze karakterizira kompleks simptoma oštećenja pluća. Kod pacijenata se javlja kašalj, često suv, ali ponekad sa ispljuvakom i krvlju, često je kašalj spastične („astmatične“) prirode. Prilikom auskultacije čuju se različiti hripanja, a moguće je trljanje pleure trenjem. Tupost zvuka udaraljki nije zabilježena. razvija mnogo rjeđe eksudativni pleuritis, obično benigni i brzo curi. U eksudatu se nalaze eritrociti i eozinofili. opisani su izolirani slučajevi pronalaženja larvi askarida u njemu. Ponovljene rendgenske studije u plućima otkrivaju hlapljive eozinofilne Loefflerove infiltrate: žarišta infiltracije karakteriziraju nestabilnost, varijabilnost u veličini i konfiguraciji i (često) višestrukost. Pojava i nestanak žarišta (ako ih ima više) mogu se pojaviti istovremeno. Žarišta ponekad nestanu nakon 3-5 dana, ali ako se javljaju uzastopno, tok bolesti se može odgoditi i do 2-3 sedmice. Kod eozinofilnih infiltrata pluća u krvi se utvrđuje hipereozinofilija ili, obrnuto, aneozinofilija. U djetinjstvu, manifestacije rane faze askariaze nadopunjuju simptomi disfunkcije kardiovaskularnog sistema: tahikardija i druge vrste aritmija.
kasno, crijevni, stadijum ascariasis također se najčešće odvija sa slabim teški simptomi ili čak asimptomatski. U većini slučajeva klinička slika ove faze pokazuje kombinaciju manifestacija disfunkcije gastrointestinalnog trakta i astenični sindrom. Gastroenterološki simptomi uključuju uporni gubitak apetita, mučninu, salivaciju, spontano povraćanje, nelokalizirani paroksizmalni bol u trbuhu. Poremećaji crijeva (nestabilnost stolice) uočeni su kod gotovo svih pacijenata.
Astenični sindrom se manifestira općom slabošću, slabošću, razdražljivošću, stanjima nalik neurozi (na primjer, "škrgutanje" zubima u snu). Djeca postaju hirovita, odsutna, njihov san je nemiran, pojavljuju se noćni strahovi. Kod masovne invazije mogući su znaci toksičnog oštećenja nervnog sistema: psihomotorni razvoj je odgođen, inteligencija je smanjena, bilježe se epileptiformni napadi. Čak i ako se ascariasis pojavi bez očitih kliničkih simptoma. djeca gube na težini, ponekad prilično značajno. U krvi se često otkrivaju hipohromna anemija, umjereno izražena eozinofilija.
Komplikacije.
U crijevnoj fazi askariaze mogu se javiti crijevne i vancrevne komplikacije. Većina njih povezana je s povećanom motoričkom aktivnošću odraslih okruglih crva. Jedan od mnogih česte komplikacije ascariasis je opstruktivna opstrukcija crijeva zbog začepljenja lumena crijeva kuglom askarisa. Ali mogu postojati i drugi oblici crijevne opstrukcije: češće spastični, rjeđe zbog intususcepcije, volvulusa, nodulacije. Komplikacije povezane s migracijom okruglih crva razvijaju se uglavnom kod djece. Opisani su slučajevi puzanja askarisa u žučnu kesu i žučne kanale, što je izazvalo opstruktivnu žuticu. Migracija askarisa u kanale pankreasa dovodi do razvoja akutnog pankreatitisa, koji puzi u dodatak do upale slijepog crijeva. U prisustvu antiperistaltičkih pokreta i tokom povraćanja, okrugli crvi mogu završiti u jednjaku, odakle dospiju u ždrijelo, respiratorni trakt, što može uzrokovati gušenje. Iscjedak askarisa tijekom povraćanja opažen je kod gotovo svakog petog djeteta. Opisani su kazuistički slučajevi otkrivanja okruglih crva na neuobičajenim mjestima: u paranazalnim sinusima, nasolakrimalnom kanalu itd.
Dijagnoza.
Tretman.
Specifičan tretman u migratornoj fazi praktički nije razvijen. Za liječenje crijevne faze askariaze mogu se koristiti brojni moderni antihelmintički lijekovi - levamisol, mebendazol, pirantel.
Levamisol (Decaris) se koristi jednokratno u dozi od 2,5 mg/kg. Lijek se preporučuje uzimati nakon večere, prije odlaska u krevet. Ponekad se bilježe nuspojave: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja. Lijek je kontraindiciran kod organskih lezija bubrega i jetre. Učinkovitost liječenja određuje se izlučivanjem askarisa, koje obično počinje 12-48 sati nakon uzimanja lijeka. U nekim slučajevima dozvoljeno je ponovno liječenje nakon 7 dana u istom
Pirantel (kombantrin, helmintoks, nemocid) se obično propisuje jednokratno, za djecu od 6 mjeseci. do 2 godine u dozi od 125 mg, od 2 do 5 godina 250 mg, od 6 do 12 godina - 500 mg i odrasli 750 mg. Kod višestruke invazije, lijek se može primjenjivati 3 uzastopna dana. Lijek se uzima bez obzira na vrijeme obroka, u bilo koje doba dana. Tabletu treba dobro sažvakati i isprati sa ½ čaše vode.
Mebendazol (Vermox) se propisuje djeci starijoj od 1 godine, 100 mg 2 puta dnevno (ujutro i uveče) 3 dana. Laksativi se ne koriste. Kupus, grašak, dimljeno meso, masno meso treba isključiti iz prehrane. Voće se zamjenjuje sokovima.
Prevencija.
Kompleks preventivnih mjera usmjeren je na identifikaciju i liječenje pacijenata; zaštita životne sredine i ograničavanje mehanizma infekcije helmintima. Važna je dekontaminacija fekalija dodavanjem izbjeljivača; temeljno čišćenje i sanitarno uređenje naselja i dvorišta; ugradnja poboljšanih toaleta. U sklopu sanitarne propagande potrebno je objasniti stanovništvu nedopustivost korištenja izmeta kao gnojiva, potrebu obaveznog poštivanja pravila lične higijene, temeljitog pranja, po mogućnosti toplom vodom, voćem, povrćem, bobičastim voćem i drugim prehrambenim proizvodima koji nisu podvrgnuti termičkoj obradi. Izgradnja vodovoda, kanalizacione mreže i postrojenja za prečišćavanje doprinosi sprečavanju zagađenja životne sredine jajima askarisa, a važna je i borba protiv muva.
Enterobiasis.
Životni ciklus patogena. Jaja koja izdvaja ženka sadrže larvu, koja konačno sazrijeva u povoljnim uvjetima okoline (temperatura +35...+37°C, vlažnost 90-100%) i postaje invazivna u roku od 4-5 sati. crijevni trakt djeteta , naime, u donjem dijelu crijevne rase larve izlaze iz zrelih jaja u lumen crijeva. Prelaze u gornji dio debelog crijeva, gdje se pričvršćuju za sluznicu, hraneći se uglavnom sadržajem crijeva, a ponekad i krvlju. U roku od 12-14 dana, larve dostižu polnu zrelost.
blizu anusa u perianalnim naborima, na zadnjici, unutrašnjoj strani bedara, donjem dijelu trbuha, vanjskim genitalijama.
Epidemiologija.
Izvor invazije enterobioze je bolesna osoba. Enterobioza pogađa ljude svih starosnih grupa na svim geografskim širinama. Najčešće obolijevaju djeca od 3-10 godina. Glavni put infekcija - unošenje jajašca pinworma u usta kontaminiranim rukama. Ruke se kontaminiraju jajima pinworma prilikom češanja mjesta koja svrbe, od donjeg rublja, kreveta, u kontaktu sa kontaminiranim predmetima. Prilikom češljanja, veliki broj jaja pada pod nokte djeteta, gdje završava razvoj larve. Navika djece da grizu nokte i stavljaju prste u usta dovodi do autoinvazije. Jaja mogu u organizam ući i hranom, vazduhom (pri tresenju posteljine i nameštanju kreveta).
Patogeneza.
Klinička slika.
U perifernoj krvi zabilježena je blaga eozinofilija.
Dijagnoza utvrđeno na osnovu detekcije jajašca helminta u struganju iz perianalnih nabora. Posljednjih godina uzorkovanje materijala za istraživanje vrši se metodom „ljepljive trake“. Rano ujutro (prije pranja) na perianalne nabore se nanosi komad prozirne trake, zatim se traka skida i fiksira na staklo za mikroskopiju. Obično se studija izvodi tri puta.
U koprogramu se mogu slučajno otkriti jajašca pinworma. Uz intenzivnu invaziju, roditelji često primjećuju ženske pinworms na površini svježe izlučenog izmeta djeteta.
Tretman enterobioza se zasniva na upotrebi pirantela, mebendazola ili levamisola.
Pyrantel (Helmintox) se uzima oralno kao tableta ili suspenzija jednom nakon doručka. Za djecu mlađu od 2 godine lijek se propisuje u dozi od 125 mg, od 2-5 godina - 250 mg, od 6-12 godina - 500 mg, starijih od 12 godina i odraslih - 750 mg.
Mebendazol (Vermox) se propisuje djeci starijoj od 1 godine i odraslima 100 mg jednokratno.
Levamisol (Decaris) se daje oralno jednokratno u dozi od 2,5 mg/kg. Preporučuje se uzimanje nakon večere, prije spavanja. Budući da su ponovne infekcije prilično česte, nakon 2 i 4 sedmice nakon uzimanja ovih lijekova preporučuje se ponovljeno farmakološko liječenje.
Neophodan uslov za uspješnu terapiju (uz upotrebu lijekova) su sanitarno-higijenske mjere. Na dan liječenja djeteta vrši se potpuna promjena posteljine; nokti su kratko ošišani; noću i nakon noćnog sna, dobro isprati analno područje, međicu, butine, zadnjicu, donji dio leđa, genitalije s djetetom ili katranski sapun. Nakon pranja dijete se oblači svježom odjećom. Posteljina, donje rublje se mijenja, odmah se pere u jako vrućoj vodi sa prahom ili sapunom za pranje rublja odvojeno od ostalog rublja, suši se na zraku i pegla sa obje strane.
3 sedmice nakon posljednjeg tretmana anthelmintikom, provodi se trostruki kontrolni pregled u razmaku od 1-3 dana. Kod jakog analnog svrbeža, nakon što operete dijete ubrusom, osušite analno područje, podmažite ga heparinskom mašću s anestezinom, Ultraprokt mast. Kod upalnog procesa u analnom području, napravite tople kupke sa odvarima bilja (kamilica, sv.
Da bi se okoliš zaštitio od kontaminacije helmintima, potrebno je svakodnevno mokro čišćenje prostorija, te stalno dezinficirati dječje posude dezinficijensima. Posteljinu treba prati u jako vrućoj vodi sa prahom ili sapunom, ćebad i jastuke sušiti na suncu, izlagati ultraljubičastom zračenju ili toploti.
Za ograničavanje mogućnosti prenošenja invazije, od velikog je značaja kulturno, sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, posebno u porodicama u kojima ima oboljelih od enterobioze.
1. Helmintiaze
Klasifikacija helmintioza. Prema biološkom principu: nematodoze (okrugle gliste), cestodoze (trakavice), trematodoze (metilji).
Prema epidemiološkom: geohelmintiaze, biohelmintiaze, kontakt.
Ascariasis
Klinika. Migratorna faza često se odvija pod maskom akutnih respiratornih infekcija, bronhitisa (uključujući malaksalost, suhi kašalj ili oskudan sputum, subfebrilnu temperaturu, suhe i vlažne hropove u plućima).
Moguća urtikarija, vezikularni osip na rukama i stopalima, hlapljivi eozinofilni infiltrati u plućima. U intestinalnoj fazi razlikuje se gastrointestinalni oblik (salivacija, mučnina, gubitak apetita, grčeviti bolovi oko pupka, ponekad poremećaji stolice i želučane sekrecije); hipotonični (smanjenje krvnog pritiska, slabost) i neurološki (vrtoglavica, glavobolja, umor, poremećaj sna, vegetativno-vaskularni poremećaji) oblici.
Komplikacije. Askaridoza crijevne opstrukcije, askaridoza slijepog crijeva, perforativni peritonitis, askariaza jetre s razvojem žutice, subfrenični apsces, askarijaza pankreasa sa simptomima akutnog pankreatitisa, askaridoza koja puzi u Airways sa razvojem asfiksije.
Dijagnoza na osnovu laboratorijskih podataka, na detekciji larvi nematoda u sputumu i antitijela u krvi, u kasnoj crijevnoj fazi - jaja ascaris u fecesu.
Tretman. Za protjerivanje mladih jedinki i odraslih okruglih crva koriste se piperazin, levamisol i kombantrin. Piperazin se propisuje nakon obroka 2 puta dnevno sa intervalom između doza od 2-3 sata tokom 2 uzastopna dana u dozi od 1,5-2 g po dozi (3-4 g dnevno). Efikasnost se povećava kada se piperazin uzima nakon večere, prije spavanja. Levamisol (Decaris) se propisuje nakon obroka u dozi od 150 mg jednokratno, pirantel se preporučuje jednom nakon obroka u dozi od 10 mg/kg. Tretman kiseonikom provodi se na prazan želudac ili 3-4 sata nakon doručka 2-3 dana za redom.
Prognoza. U nedostatku komplikacija koje zahtijevaju hiruršku intervenciju, povoljno.
Prevencija. Masovno ispitivanje stanovništva i liječenje svih zaraženih askariozom. Zaštita zemljišta vrtova, voćnjaka, jagodičastih polja od kontaminacije fekalijama. Povrće i voće temeljno operite i oparite kipućom vodom. Mere lične higijene.
Iz knjige Bolnička pedijatrija: Bilješke s predavanja autor N. V. PavlovaPREDAVANJE № 4 Bolesti perikarda kod dece. Klinika, dijagnoza, liječenje Klinička i morfološka klasifikacija perikardnih lezija (A. A. Terke, Z. M. Volynsky, E. E. Gogin) .1. Malformacije perikarda (anomalije): 1) potpuni defekti; 2) parcijalni defekti; 3) defekti vezanja
Iz knjige Bolnička terapija: Bilješke s predavanja autor O. S. MostovayaPREDAVANJE br. 14. Bolesti od droga kod dece Komplikacije se dele na: 1) lekove, koje se dele na nuspojave droge 2) toksični efekti lijekova 3) komplikacije povezane sa iznenadnim prekidom
Iz knjige Poliklinička pedijatrija: Bilješke s predavanja autor Sažeci, varalice, udžbenici "EKSMO"PREDAVANJE br. 12. Bolesti digestivnog trakta. Bolesti crijeva. Bolesti tanko crijevo. Hronični enteritis Kronični enteritis je bolest tankog crijeva, koju karakterizira kršenje njegovih funkcija (probava i apsorpcija) u pozadini distrofičnih i
Iz knjige Opća higijena: Bilješke s predavanja autor Jurij Jurijevič ElisejevPREDAVANJE br. 10. Rehabilitacija djece nakon bolesti. Invaliditet Manifestacije bolesti se posmatraju na tri nivoa: organskom, organizmu i socijalnom.Na nivou organa bolest se manifestuje u obliku morfološke promjenešto dovodi do disfunkcije organa ili
Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti: zapisi s predavanja autor O. V. OsipovaPREDAVANJE br. 16. Rehabilitacija dece sa bolestima krvi 1. Anemija deficijencije gvožđa Anemija deficijencije gvožđa je hipohromna anemija koja nastaje kao posledica nedostatka gvožđa u organizmu Dijagnostički kriterijumi: bledilo kože i sluzokože, trofična
Iz knjige Dermatovenerologija: zapisi s predavanja autor E. V. SitkalievaPREDAVANJE br. 13. Zdravstveno stanje djece i adolescenata Procjena zdravstvenog stanja djece i adolescenata. Zdravstvene grupe Zdravstveno stanje mlađe generacije važan je pokazatelj blagostanja društva i države, koji odražava ne samo sadašnju situaciju, već i prognozu
Iz knjige Dječje bolesti: Bilješke s predavanja autor N. V. GavrilovaPREDAVANJE br. 4. Osobine nervnog sistema kod dece 1. Anatomske i fiziološke karakteristike nervnog sistema kod dece Polaganje nervnog sistema nastaje u 1. nedelji intrauterinog razvoja. Najveći intenzitet podjele nervne celije mozak pripada
Iz knjige Infektivne bolesti: Bilješke s predavanja autor N. V. GavrilovaPREDAVANJE br. 18. Ishrana dece 1. Moderni principi racionalna ishrana zdrave dece starije od 1 godine života Ishrana male dece (1–1,5 godina; 1,5–3 godine) Ishrana u ovim grupama se razlikuje po: 1) obimu dnevne ishrane, 2) veličini pojedinačnih porcija;
Iz knjige autoraPREDAVANJE br. 9. Bolesti bilijarnog sistema kod dece 1. Klasifikacija patoloških stanja bilijarnog trakta u detinjstvu I. Diskinezija žučne kese i žučnih puteva: 1) hipermotorika - hipertenzija, hiperkinezija 2) hipomotorika - hipotenzija,
Iz knjige autoraPREDAVANJE br. 11. Bolesti bubrega kod djece. Klasifikacija 1. Klasifikacija bubrežnih bolesti kod djece I. Nasljedne i kongenitalne nefropatije: 1) anatomske anomalije u građi bubrega i mokraćnih organa: a) malformacije bubrega: kvantitativne (ageneza, aplazija, dop.
Iz knjige autoraPREDAVANJE br. 14. Hemoragijske bolesti kod dece, hemoragijska dijateza, trombocitopenična purpura, hemoragični vaskulitis. Hemofilija, hitno liječenje krvarenja 1. Hemoragijska dijateza i sindromi Hemoragijska dijateza i sindromi - oblici patologije,
Iz knjige autoraPREDAVANJE br. 15. Anemija i leukemija kod djece
Iz knjige autoraPREDAVANJE br. 18. Reumatizam kod djece i adolescenata Reumatizam je sistemsko zapaljensko oboljenje vezivnog tkiva sa primarnom lezijom srca Etiologija, patogeneza. Glavni etiološki faktor u akutni oblici bolesti - ?-hemolitičke
Enterobiasis- helmintioza uzrokovana okruglim helmintima.
Ascariasis- bolest uzrokovana helmintom ascarisom.
Simptomi. Kliničke manifestacije larvalni stadijum karakteriziraju askariazu alergijske manifestacije, povećanje limfnih čvorova, razvoj plućnog sindroma: pojava otežano disanje, bol u grudima, kašalj, moguć je razvoj teških astmatičnih stanja. crevni stadijum askariaza se manifestuje mehaničkim djelovanjem askarisa na crijevni zid, pogoršanjem crijevne mikroflore, smanjenom želučanom sekrecijom, dispeptičkim poremećajima, gubitkom tjelesne težine i smanjenim imunološkim statusom.
Askariaza se često može javiti s blagim simptomima: neurastenijom, dispeptičkim poremećajima, smanjenom performansom. Ali ponekad tijek postaje ozbiljan - mogu se razviti žarišne lezije pluća, urtikarija, groznica, opstrukcija crijeva, apscesi jetre, upala slijepog crijeva.
1. Organizacija i izvođenje higijenske obuke servisno osoblje vrtići za:
- sanitarno-higijenski zahtjevi za održavanje i opremu dječije predškolske ustanove;
- lična higijena uslužnog osoblja, pravilna briga o djeci, usađivanje vještina lične higijene kod djece;
- sanitarno-obrazovni rad na prevenciji i suzbijanju helmintoza (osnovne informacije o helmintozama i mjerama za njihovo suzbijanje).
2. Testiranje sa osobljem putem upitnika ili intervjua.
3. Teorijska obuka roditelja (predavanja o patogenoj ulozi helminta, načinima zaraze, prevenciji i sanitarno-higijenskom režimu u porodici i dr.).
11. Rahitis i spazmofilija. Etiologija, simptomi, briga o bolesnoj djeci i prevencija
rahitis - bolest povezana sa oštećenjem kostiju, mišića, nervnog sistema, unutrašnje organe zbog hipovitaminoze D.
Etiologija. Jedan od glavnih faktora je nedostatak vitamina D egzogenog ili endogenog porijekla. Osim nepravilnog hranjenja i nutritivnog nedostatka vitamina D, može biti uzrokovan i kršenjem formiranja njegovih aktivnih oblika u tijelu s nedostatkom ultraljubičastih zraka (zimi i jeseni, u gradovima), bolestima jetre i bubrezi (formiraju aktivne oblike vitamina). Određenu ulogu igra nedonoščad (nezrelost enzimskog sistema), brzi rast deteta, nedovoljan unos soli kalcijuma i fosfora.
kliničku sliku. Prema težini, sljedeće stepen rahitisa:
I stepen (svjetlo)– male promjene u nervnom i mišićnom sistemu; ne daje rezidualne efekte.
II stepen (srednji) – izražene promjene u koštanom, mišićnom, nervnom i hematopoetskom sistemu, umjerena disfunkcija unutrašnjih organa, blago povećanje veličine jetre i slezene, anemija;
III stepen (težak) – izražene promjene u centralnom nervnom, koštanom i mišićnom sistemu, unutrašnjim organima. Česte komplikacije.
Početni periodčešći 2 – 3. mjesec, ali se može pojaviti tokom prve godine života. Znojenje, ćelavost potiljka, anksioznost, mišićna distonija; nenaglo omekšavanje rubova velike fontanele. Trajanje 2 – 3 sedmice Nema radioloških promjena.
IN vršni period bolesti, uz pojave inhibicije nervnog sistema, pojavljuju se promjene na kostima; promjene na kostima lobanje, prsa, udovi. Promjene kostiju, slabo uočljiv kod rahitisa I stepena i izražen kod II stepena, prelazi u deformaciju sa rahitisom III stepena. Otkrivaju se kršenja statičkih funkcija, funkcija unutarnjih organa, hipotonija mišića, dodaje se anemija. Kod rahitisa II i III stepena, slezina i jetra su uvećane. Dana 2 – U dobi od 3 godine postoje samo posljedice u vidu deformiteta kostiju, ponekad i anemije.
At akutni tok dolazi do brzog razvoja simptoma rahitisa. IN početni period – jaka anksioznost, jako znojenje, usred bolesti, značajno omekšavanje kostiju, teška hipotenzija mišića. Akutni tokčešće se opaža u prvim mjesecima života, posebno kod nedonoščadi i djece koja brzo rastu.
Subakutni tok karakteriše sporiji razvojni proces. Češće kod djece starije od 6 godina – 9 meseci, kao i kod dece sa pothranjenošću. Fenomeni omekšavanja kostiju su znatno manje izraženi. Osteoidna hiperplazija prevladava nad osteomalacijom, pojavljuju se frontalni i parijetalni tuberkuli, brojanice na rebrima, zadebljanje epifiza cjevastih kostiju.
Ponavljajući kurs praćeno povremenim uslovima, obično boljim leti i lošijim zimi.
Briga o bolesnoj djeci. Važnu ulogu igra racionalna prehrana, normalizacija režima uz dovoljno izlaganje svježem zraku, masaža i gimnastika. Uzimanje propisanih preparata vitamina D, soli kalcijuma i fosfora; ultraljubičasta terapija.
Prognoza uz pravovremeno liječenje i otklanjanje uzroka, povoljno je. U težim slučajevima može doći do zastoja u psihomotornom razvoju, deformiteta skeleta i poremećenog držanja.
Prevencija. Uravnoteženu ishranu, dovoljna insolacija, ostanite na otvorenom, sanitarno-higijenski režim, kaljenje, odgovarajuća edukacija. Povrće i voće treba na vrijeme uvesti u ishranu djeteta. Komplementarna hrana treba da sadrži dovoljnu količinu vitamina, soli. Namirnice koje sadrže prirodni vitamin D 3 su važne (žumance, riblje masti). Dodavanje limunske kiseline (25% otopine, 1 čajna žličica 3 puta dnevno) u prehranu umjetno hranjenog djeteta potiče stvaranje kalcijum citrata koji se lako apsorbira, a samim tim i apsorpciju fosfora. Jela od brašna, žitarice sadrže fosfor u obliku koji je slabo probavljiv za dijete i može doprinijeti razvoju rahitisa, stoga je poželjno da njihov broj u dnevnoj prehrani djeteta prve godine života ne prelazi 180 – 200
spazmofilija - bolest male djece, koju karakterizira sklonost toničnim i klonično-toničkim konvulzijama zbog hipokalcemije.
Etiologija. Sadržaj kalcija u krvnom serumu kod rahitisa se smanjuje u početnoj fazi, tokom egzacerbacije. Apsorpcija kalcijuma je također poremećena kod probavnih poremećaja i crijevnih infekcija. U vezi sa padom nivoa kalcijuma značajno se povećava ekscitabilnost nervnog sistema, sve do konvulzivnog sindroma.
Simptomi. Latentna spazmofilija otkriva se pri pregledu Khvostekovih simptoma (tapkanje prstom na izlaznoj tački n. facialis na zigomatičnom luku i u uglu mandibula izaziva brzu kontrakciju mišića lica), Trousseau (stiskanje ramena tonometrom ili prstima izaziva grč mišića šake – „ruka akušera“), fleksija prstiju pri tapkanju u predelu spoljašnjeg kondila lakta).
Manifestna spazmofilija manifestuje se generalizovanim tonikom i kloničke konvulzije grč mišića šake – "akušersku ruku", ponekad paroksizmalni laringospazam u vidu blagog suženja glotisa ili kratkotrajnog, ali potpunog zatvaranja.
Dijagnoza se postavlja na osnovu znakova rahitisa kod djeteta i simptoma povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, otkrivanja hipokalcemije i alkaloze.
Prva pomoć tokom napada. At laringospazam– Svježi zrak, prskanje hladnom vodom, parovi amonijak, tapšanje po tijelu, mijenjanje položaja tijela. Za konvulzije - antikonvulzive koje je ljekar propisao u supozitorijama ili medicinskim klistirima, pozovite hitnu pomoć.
Prognoza povoljno uz blagovremeno liječenje.
Prevencija - vidi rahitis.
Najučestalije i proučavane bolesti - ascariasis, enterobiasis (slika 1) i giardiasis - zabilježene su posvuda. U Rusiji se godišnje otkrije više od 2 miliona pacijenata sa nematodama. Prilikom procjene teritorijalne distribucije giardijaze u Rusiji, utvrđeno je da je najveća prosječna stopa incidencije dugi niz godina zabilježena u Sankt Peterburgu, a incidencija djece koja pohađaju ustanove za brigu o djeci iznosi 35%.
.jpg)
Važnost određenih faktora rizika varira u zavisnosti od uzrasta djeteta. Dokazano je da su sanitarno-higijenski uslovi života važniji za malu djecu, a za adolescente, prilikom prikupljanja anamneze, treba obratiti pažnju na socio-ekonomske i geografske faktore (boravak u kampu, turističko putovanje, rođenje mlađe djece). brat ili sestra) (slika 3).
Imunološka odbrana gastrointestinalnog trakta (GIT) djeteta može se podijeliti na specifičnu i nespecifičnu. Nespecifična zaštita uključuje kompleks uslova za normalnu probavu: zrelost enzimskih sistema, obezbjeđivanje kiselinsko-baznog gradijenta u raznim odjelima gastrointestinalni trakt, aktivnost normalna mikroflora, adekvatne motoričke sposobnosti.
Posebno treba napomenuti da je za bolest kao što je giardijaza, predisponirajući faktor za invaziju neredovno i nedovoljno lučenje žuči u crijeva sa anomalijama u razvoju žučne kese (konstrikcije, pregibi). Jardijaza otkrivena kod pacijenata pedijatrijsko odjeljenje MONIKI, u 100% slučajeva je pratila disfunkcija bilijarnog trakta.
Specifična zaštita sluzokože organa za varenje zavisi od uzrasta deteta i njegove zrelosti. Mehanizam specifične imunološke odbrane jedan je od najstarijih sistema organizma, budući da helmintoze prate čovječanstvo dugi niz milenijuma. Ovaj mehanizam predstavljaju prvenstveno eozinofili u krvi i imunoglobulin E.
posebno prepoznatljiv kliničku sliku formira toksokarozu (slika 5). Klinički markeri ove invazije su leukemoidna reakcija eozinofila (od 20% i više eozinofila u formuli krvi), koja prati svijetli i perzistentni alergijski sindrom u vidu atopijskog dermatitisa sa jakim svrabom i otpornošću na tradicionalnu terapiju ili teškim bronhijalna astma sa čestim napadima.
Međutim, uloženi trud može biti beskorisan ako se studija provodi tokom pauze u proizvodnji cista ili jajašca. Na primjer, neinformativnost perianalnog struganja 1-2-strukom metodom ispitivanja posljedica je učestalosti ovipozicije od strane ženki pinworma. Posebnost oslobađanja cista od strane Giardia naziva se "fenomen intermitentnog oslobađanja ciste", u kojem se faze masivnog oslobađanja cista zamjenjuju negativnom fazom, koja može trajati od 2-3 dana do 2-3 tjedna. Tokom ovog perioda nemoguće je otkriti Giardia u izmetu.
Liječenje helmintioza
Za liječenje askariaze kod starije djece ili s recidivom bolesti, kombinacija antihelmintičkih sredstava (na primjer, albendazol tri dana, zatim Vermox tri dana) može se koristiti pod nadzorom liječnika. Neizostavan uslov za uspješnu dehelmintizaciju pacijenata oboljelih od enterobioze je istovremeno liječenje svih članova porodice (tima) i striktno pridržavanje higijenskog režima kako bi se isključila reinvazija. Treba napomenuti da je svakodnevno mokro čišćenje važno, jer su opisani kazuistički slučajevi širenja reproduktivnog materijala pinworma na čestice prašine do visine do 1,5 metara.
Liječenje giardijaze uključuje obaveznu prehranu s ograničenjem konzumacije lako probavljivih ugljikohidrata, povećanjem udjela proteina u hrani, korištenjem "zakiseljavajućih" namirnica (dekocije brusnica, brusnica), upotrebom koleretskih dekocija i lijekova .
Lijekovi koji se koriste u liječenju askariaze:
- Vermox (mebendazol) (za djecu od 2 godine) - 100 mg 2 puta dnevno 3 dana;
Lijekovi koji se koriste u liječenju enterobijaze:
- Vermox (mebendazol) (za djecu od 2 godine) - 100 mg jednom;
- Pirantel - 10 mg / kg jednom;
- Nemozol (albendazol) (za djecu od 2 godine) - 400 mg jednom.
Lijekovi koji se koriste u liječenju giardijaze:
- ornidazol 25-30 mg/kg (ako je tjelesna težina veća od 35 kg - 1000 mg) u dvije podijeljene doze tokom 5 dana, 1 dan - 1/2 doze, ponovljeni kurs nakon 7 dana;
- Macmirror (nifuratel) - 15 mg / kg 2 puta dnevno tokom 7 dana;
- Nemozol (albendazol) - 15 mg/kg jednom tokom 5-7 dana.
3. Obavezna upotreba enterosorbenata i kompleksa multivitamina sa mikroelementima (tabele 2 i 3).
Književnost
L. I. Vasechkina 1 ,Kandidat medicinskih nauka
T. K. Tyurina,Kandidat medicinskih nauka
L. P. Pelepets,kandidat bioloških nauka
A. V. Akinfiev,Kandidat medicinskih nauka
GBUZ MO MONIKI im. M. F. Vladimirsky, Moskva