Bolesti dijafragme: dijafragmatitis, klonički grč dijafragme (štucanje), paraliza dijafragme, dijafragmatska kila, liječenje, simptomi. Dijafragmalna kila: simptomi i liječenje

Dijafragmatska kila nastaje kada se u anatomskom septumu pojavi patološki otvor koji spaja dva dijela (grudni i trbušni), kroz koji ulaze organi grudnog dijela. trbušnog dijela i obrnuto. U sredini je dijafragma vezivno tkivo, a obično se u njemu formira defekt tzv dijafragmalna kila.

Sorte

U modernom medicinska praksa postoji nekoliko varijanti ovoga patološko stanje. Češće od drugih, kongenitalna dijafragmalna kila se razvija u novorođenčadi. Povezuje se s anomalijama u razvoju fetusa u maternici.

Druga vrsta ove patologije je neuropatska kila, koja nastaje kao posljedica nedovoljnog tonusa dijafragme. S takvom patologijom, određeni dio dijafragme se opušta, što dovodi do njenog istezanja, a potom i do pucanja s formiranjem kile.

Treća vrsta je traumatska dijafragmalna kila kod djece i odraslih. Takva patologija može biti istinita i lažna, a povezana je s ozljedama koje su dovele do stvaranja rupe u anatomskom septumu. Govore o pravoj anomaliji kada se organi nalaze u hernijalnoj vrećici u predjelu patološkog dijafragmatičnog otvora, a lažnoj kada je odsutna.

I na kraju, posljednja sorta je kila prirodnog dijafragmalnog otvora. Ako se primijeti istezanje tkiva u području prirodnog otvora za jednjak, može doći do kile jednjaka ili dijafragme.

Uzroci

Budući da postoji nekoliko vrsta patologija u području anatomskog septuma, razlozi za razvoj takvog patološkog stanja su različiti. Ako govorimo o urođenom anatomskom defektu dijafragme kod djece, onda on nastaje zbog genetske abnormalnosti u fetusu i utvrditi razlog zašto se takav defekt javlja, naučnici ne mogu tačno. Također, kod starije djece može se pojaviti dijafragmatska kila kao posljedica nervni poremećaji ili kao posledica nekih hronične bolesti, na primjer, i druge patologije.

Ako govorimo o razvoju bolesti kod odraslih, treba napomenuti da hernija dijafragme dovodi do:

• traumatske ozljede (tupe abdominalne ozljede, modrice prsa, rane od noža itd.);
• poremećaj inervacije zbog problema sa nervni sistem;
• stanja koja dovode do dugotrajnog povećanja pritiska u trbušnoj šupljini - produženi porođaj, hronični, dizanje teških tereta, produženi i iscrpljujući kašalj i neka druga;
• kršenja tonusa anatomskog septuma, što je posljedica starosne promjene u tijelu, koji se manifestiraju kod ljudi nakon 50 godina;
• hronične bolesti gastrointestinalni trakt ( peptički ulkus, i drugi).

Imajte na umu da se ova patologija češće javlja kod djece nego kod odraslih. I to je kao da pričamo o tome kongenitalna anomalija, koji se razvija u fetusu i dovodi do kompresije pluća i srca djeteta, a o stečenom, nastaje zbog anatomske slabosti dijafragme. Razvoj poremećaja u fetusu nastaje kao rezultat nepovoljnog tijeka trudnoće. Na primjer, ako žena puši ili pije alkohol dok je trudna, ili ako uzima određene lijekovi, izložen je zračenju, živi u području sa nepovoljnim ekološkim uslovima ili radi u opasnim industrijama.

Kao što je već spomenuto, kod djece je dijafragma slabija nego kod odraslih, pa se hernije kod njih razvijaju nekoliko puta češće. A kako bi spriječili pojavu takvog kvara, roditelji bi trebali zaštititi djecu od prekomjernog fizičkog napora i dizanja teških tereta, od ozljeda i razvoja zatvora, te pravovremeno liječiti respiratorne bolesti, sprječavajući pojavu dugotrajnog kašlja.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog stanja ovise o lokaciji rupe u dijafragmi. Ali često takvi simptomi nisu specifični i mogu ukazivati ​​na probleme s organima. probavni trakt lociran u predelu grudnog koša - da se povezuje sa oboljenjima jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog creva. Štoviše, ako je kila mala, možda uopće nema simptoma - pojavljuju se tek kada se povećava.

Prvi simptomi na koje se pacijent žali su:

• konstantan, koji ne nestaje ni pri uzimanju antacida, a pojačava se ako nagnete torzo naprijed;
• podrigujući vazduh.

Ovi simptomi su povezani sa kvarom jednjaka, što dovodi do prodiranja zraka u želudac, kao i prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.

Ostali simptomi koji se javljaju kod hernije jednjaka ili dijafragmalnog otvora su:

• bol u predjelu prsnog koša, koji se može pojaviti zbog kompresije organa koji se nalaze u hernialnoj vrećici;
• kašalj koji nije povezan s prehladom;
• povećan broj otkucaja srca koji se javlja nakon jela;
• peckanje iza grudne kosti;
• nadutost i bol u abdomenu koji nastaju zbog ulaska zraka u crijeva zbog patoloških promjena u predjelu anatomskog septuma.

U slučajevima kada dođe do štipanja u jednjaku, može doći do krvarenja, što dovodi do razvoja bolesnika. Ako postoji povreda kile, simptomi kao što su:

• mučnina;
• povećanje telesne temperature;
• jak bol na lijevoj strani grudi.

Imajte na umu da pacijenti često uzimaju simptome dijafragmalne kile za simptome drugih bolesti, kao što su patologije. kardiovaskularnog sistema ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrlo važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i propisati liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija.

Dijagnoza i karakteristike terapije

Poremećaji u fetusu mogu se dijagnosticirati čak iu maternici, tokom ultrazvuk. Kod djece dijagnoza uključuje rendgensku studiju s kontrastom, koja vam omogućava da vidite izbočenje jednjaka ili želuca kroz hernialnu vrećicu. Kod odraslih se dijagnoza može postaviti radiografijom i drugim metodama, kao što je (FEGDS). Osim toga, ispituje se i kiselost želuca i jednjaka, te njena povećane performanse dajte doktoru priliku da posumnja na ovu patologiju.

Takva bolest se može liječiti konzervativno i hirurški. Glavni način je hirurško uklanjanje hernija, ali nakon takvog tretmana u 4 od 10 slučajeva bolest se ponovo javlja. Operacija sastoji se u izvođenju nekoliko vrsta operacija:

• šivanje fundusa želuca na zid jednjaka;
• šivanje rupe i njeno jačanje posebnom mrežicom (ovo je metoda koja se koristi kod djece);
• fiksacija želuca na prednji dio trbušni zid(nakon njegovog premještanja).

Nažalost, ako se patologija liječi konzervativno, nemoguće je izliječiti pacijenta - možete samo smanjiti manifestacije, pa je konzervativna terapija prikladna u slučajevima kada je kila mala ili se koristi za sprječavanje ponovnog pojavljivanja patologije nakon kirurškog zahvata. tretman.

Liječenje dijafragmalne kile sastoji se u pravilnoj ishrani i pridržavanju dnevnog režima, kao i u uzimanju lijekova za smanjenje kiselosti, otklanjanje zatvora, otklanjanje čireva itd. Ponekad pacijenti vjeruju da mogu izliječiti kilu. narodni lekovi. U stvari, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje pacijenta, kao i uz pomoć konzervativne terapije. Odnosno, liječenje narodnih lijekova za ovu patologiju usmjereno je na uklanjanje podrigivanja, žgaravice, zatvora. Dakle, najbolji narodni lijekovi za žgaravicu su dekocije i infuzije, u kojima se koriste biljke kao što su kamilica, celandin, korijen bijelog sljeza, trputac. Plodovi nane i komorača su dobri za nadimanje.

Dijafragmatska kila je patologija koja se razvija kao rezultat povećanja širine fiziološkog otvora u dijafragmi. Kroz prošireni otvor organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini mogu djelomično prodrijeti u područje grudnog koša. Obično govorimo o kardiji želuca, rjeđe - o fragmentima tanko crijevo. Liječenje kile otvor jednjaka dijafragma (HH) se izvodi uz pomoć konzervativne terapije ili kroz hirurška intervencija. Odgovarajuća metoda se odabire uzimajući u obzir tip HH, karakteristike klinički slučaj, ozbiljnost toka, stvarne i predviđene komplikacije.

Udio ove vrste kile u ukupnoj masi ovakvih bolesti je 2%. Obično se defekt dijafragme otkrije nakon primanja rezultata fluoroskopskog pregleda. Razlog za zakazivanje dijagnostičkog pregleda često su pritužbe pacijenata na različite smetnje na radu. gastrointestinalnog trakta. Ako se dijafragmatska kila ne liječi, kiseli sadržaj želuca ulazi u zidove jednjaka. Kao rezultat toga, sluznica organa je oštećena, razvijaju se takve patologije kao što su ezofagitis, stenoza, peptički ulkus, perforacija jednjaka itd.

Postoje aksijalne (klizne) i paraezofagealne kile. Prvi tip se javlja u 90% slučajeva. Aksijalna kila ezofagusnog otvora dijafragme, za razliku od paraezofagealne vrste, karakterizira prodiranje u prostor prsnog koša kardije (ventila) želuca.

Patološke promjene često dovode do insuficijencije kardije, što opet uzrokuje ezofagitis i druge komplikacije.

Klizne kile često uzrokuju unutrašnjeg krvarenja. Paraezofagealne kile su obično komplikovane gušenjem tkiva. Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se urođene i stečene patologije dijafragme.

Uzroci nastanka defekta i simptomi bolesti

Dijafragma je tanak film koji razdvaja grudni koš i abdomen. Film se sastoji od mišića i vezivnog tkiva. Obično je statički vezan za rebra i kičmu. Fiziološki otvori u predjelu dijafragme namijenjeni su kralježnici, jednjaku, krvnim sudovima. Kada rupa za hranu dijafragma se povećava u veličini, kroz koju organi mogu prodrijeti u prostor grudnog koša probavni sustav uključujući stomak. Ako područje želuca strši kroz otvor dijafragme, pacijent razvija neugodne simptome. Među njima:

• žgaravica koja se javlja neposredno nakon jela;
• bol lokaliziran u hipohondrijumu ili u donjem dijelu prsne kosti i pojačan fizičkim naporom (naginjanje naprijed, kašalj itd.). Bolčešće se opaža ako je tijelo u horizontalnom položaju. Mogu spontano nestati nakon uzimanja vertikalni položaj, kao i nakon refleksnog čina podrigivanja ili povraćanja;
• bol u srcu, koji se poistovećuje sa koronarna bolest. Bolni osjećaji će se proširiti na područje lopatice i lijeve podlaktice. Bol se lako otklanja uzimanjem nitroglicerina. Prilikom ispitivanja vrste EKG abnormalnosti u radu srca nisu otkriveni;
• često podrigivanje, tokom kojeg se oslobađa vazduh ili ostaci hrane;
• znakovi dispepsije, kao što su težina u želucu, nelagoda koja se pojačava nakon jela, osjećaj sitosti i rane sitosti (prilikom upijanja čak i manjeg dijela hrane);
• crijevni poremećaji, koji se obično javljaju kod divertikuloze ili čira u duodenalnoj regiji.

U slučajevima komplikacija bolesti opšti simptomi pojavljuju se jasnije. Prate ih i drugi znakovi funkcionalni poremećaji- bol u pojasu akutne prirode, groznica, zimica, opšta slabost, obilno znojenje, blijeda nijansa kože. Ovi simptomi su tipični za upalnih procesa koji se javljaju u pankreasu i žučnoj kesi.

Stoga, prije postavljanja dijagnoze, budite oprezni dijagnostički pregled. Glavna metoda dijagnoze je radiografija kontrastno sredstvo(barijumska suspenzija). Dodatno, za utvrđivanje težine bolesti propisuje se fibrogastroduodenoskopija, koja je naj informativna metoda istraživanja gornjim divizijama stomak.

Opasnim se smatra stanje povrede dijela crijeva ili želuca, koje je praćeno intenzivnim retrosternalnim bolom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i naglim pogoršanjem dobrobiti. Klizna (aksijalna) kila otvora jednjaka dijafragme, koja se odvija u progresivnom obliku, dovodi do razvoja peritonitisa (upale peritoneuma). Simptomi komplicirane dijafragmalne kile uključuju ritmičke kontrakcije srčanog mišića (ekstrasistola, tahikardija) i ukazuju na potrebu hitan tretman. Glavni razlozi:

• nedovoljan razvoj vezivnog tkiva koje čini otvor dijafragme, namijenjen za jednjak;
• povećan intraabdominalni tlak, posebno u slučajevima kroničnog odstupanja od norme;
• trakcione divertikule jednjaka (jednostruko ili višestruko izbočenje zida mišićne cijevi jednjaka). Patologija nastaje zbog spajanja zida jednjaka i okolnih organa. Obično do deformacije dolazi zbog upalnog procesa.

Kongenitalna patologija je ozbiljna prijetnja životu novorođenčeta. Hernija u fetusu dijagnostikuje se čak iu perinatalnom periodu, što omogućava da se novorođenčetu odmah pruži medicinsku njegu. Glavni razlozi za razvoj urođenih patoloških promjena su redoviti fizički napor tokom trudnoće, hronične bolesti organa respiratornog sistema pronađeno u buduća majka, pothranjenost, pušenje, zloupotreba alkohola.

Terapija patologije

U slučaju kada se dijagnosticira hernija otvora dijafragme jednjaka, liječenje se provodi konzervativno i operativne metode. Prilikom odabira metode, kako liječiti patologiju, uzimaju se u obzir faktori kao što su stepen rizika i složenost tijeka. Operacija je indicirana u slučajevima kada terapijski tretman ne daje željeni rezultat. Konzervativnu terapiju preporučljivo je koristiti kada je hernijalna "vreća" mala, a rizik od povrede minimalan. Program liječenje lijekovima dijafragmalna hernija uključuje prijem:

U nekim slučajevima indicirani su antipsihotici, antihistaminici i sedativi. lijekovi. Pacijentima se preporučuju frakcijski obroci. Dnevna prehrana je podijeljena na 5-6 obroka. Na meniju se uglavnom nalaze svježa, pažljivo kuhana jela. Gastroenterolozi savjetuju da se potpuno eliminiraju dimljena, začinjena, preslana hrana koja izaziva pojačano lučenje hlorovodonične kiseline.

Da biste potpuno izliječili bolest, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. Ako kila dosegne alarmantne veličine i otkrivaju se znaci povrede unutrašnje organe Pacijentu je zakazana operacija. Tokom operacije uklanja se hernijalna vreća, a prošireni otvor dijafragme se šije. Ako postoji manjak vlastitog tkiva, sužavanje dijafragmatičnog otvora vrši se pomoću "zakrpa" od umjetnih materijala.

Liječenje bolesti kod kuće

Konzervativno liječenje dijafragmalne kile zahtijeva poštivanje određenih pravila koja će pomoći da se izbjegne daljnje napredovanje bolesti. Opće preporuke pacijenti za efikasnu terapiju kod kuce:

Ako pijete bikarbonatno-natrijum mineralnu vodu, nelagoda od visoke kiselosti nestaje, ravnoteža kiselina i lužina se uspostavlja, a manifestacije žgaravice se smanjuju. Simptomi patologije se pogoršavaju kada pacijent zauzme horizontalni položaj. Iz tog razloga se preporučuje jesti najkasnije tri sata prije spavanja.

Značajke prehrane i recepti narodnih lijekova

Igra važnu ulogu u poboljšanju dobrobiti i oporavku pravilnu ishranu. Principi dijetalna hrana za dijagnozu HH:

• nadopuna prehrane lako probavljivom hranom bogatom proteinima;
• pažljiva termička obrada i mehaničko mlevenje hrane. Prednost se daje jelima lagane, mekane, tečne konzistencije (sufle, pire supe, pire od žitarica). Dozvoljeno je kuhati kašu od bilo koje žitarice osim pirinča. Prilikom pripreme kaše vode treba uzimati 1,5 puta više nego što je navedeno u receptu. Tada će masa ispasti prokuhana. Jela od mesa bolje je kuhati od nasjeckanog mljevenog mesa (parni kotleti i ćufte);
• obilno piće. Preporučuje se piti najmanje sedam čaša vode dnevno.

Odmah nakon jela ne treba opterećivati ​​organizam fizička aktivnost. Međutim, ljekari takođe ne savjetuju da se ide u krevet. Horizontalna pozicija doprinosi stvaranju žgaravice i ispoljavanju drugih neprijatnih simptoma bolest.

Recepti tradicionalne medicine:

Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na uklanjanje neugodnih simptoma (žgaravica, podrigivanje, nadutost) i normalizaciju stolice, što dovodi do smanjenja intraabdominalnog tlaka.

Bol u predjelu dijafragme utječe na mišić kupole, koji odvaja grudni koš od abdomena. Ovaj mišić igra važnu ulogu u respiratornom procesu. Kada duboko udahnemo, naša dijafragma smanjuje količinu pritiska u plućima i proširuje rebra, omogućavajući plućima da se napune zrakom. Kada izdišemo, dijafragma se opušta, vraćajući se u prvobitni položaj zbog svoje opružne prirode dok zrak napušta tijelo. Zatim ostaje u svom normalnom kupolastom položaju dok se ne postigne još jedan udah.

Bol u mišićima dijafragme može biti simptom mnogih različitih medicinskih problema i česta je komplikacija tijekom hirurških zahvata. Međutim, u mnogim slučajevima bol u dijafragmi je nepoznat. .

Anatomija bolova u dijafragmi

Mišići dijafragme nastaju duž lumbalnih pršljenova kičme (donji dio leđa), donja granica rebra (u nivou šestog rebra) i grudna kost (grudna kost). Srednji dio dijafragme ima otvor za strukture kao što su jednjak, silazna aorta i vena vena da prolaze između grudnog koša i abdomena. Nervi kao što su frenični i vagusni nervi takođe proći kroz ovu rupu.

Dijafragma efektivno izvlači dno grudnog koša svojim kontrakcijama dok udišemo, povlačeći ga u trbušnu šupljinu, omogućavajući grudnoj šupljini da raste sve dublje i veće kako uvlači zrak iz okolne atmosfere.

Funkcija otvora blende vam omogućava da izvršite nekoliko radnji koje su važne za nekoliko radnji "izbacivanja". To uključuje kašalj, kijanje, povraćanje, pa čak i uklanjanje izmeta. Također se vjeruje da grč dijafragme pri udisanju zraka može dovesti do razvoja štucanja. .

Šta uzrokuje bol u dijafragmi

Dijagnosticirajte bol u dijafragmi bez pomoći specijalista medicine može biti veoma teško, jer je stanje često dodatni simptom već postojeće stanje. Međutim, osjećaj boli tokom izdisaja može ukazivati ​​na bol u dijafragmi, dok bol koji se osjeća tokom udisaja može biti vjerovatniji zbog problema s trbušnim mišićima. Simptomi deformacije mišića dijafragme mogu se opisati kao akutni. Uzroci dijafragme mogu uključivati ​​sljedeća medicinska stanja.

Anatomski nedostaci:

• Kongenitalno.

Pojavljuje se pri rođenju s većinom slučajeva nepoznatog porijekla.

• Stečeno.

Pojavljuju se nakon određenih vrsta oštećenja ili ozljeda. To uključuje postoperativna komplikacija ili povrede koje su lekari greškom prouzrokovali tokom procedura (jatrogene). Ponekad se ne zna zašto se javlja bol u dijafragmi (idiopatski).

Defekti inervacije koji dovode do dijafragmatičnog bola:

Poremećaji kičmena moždina: Uključuje povrede kičme, amiotrofičnu lateralnu sklerozu i bolest motornih neurona.

• Miastenija gravis: autoimuni poremećaj karakteriziran slabošću skeletni mišić, posebno u mišićima odgovornim za disanje, utičući na respiratorni kapacitet.
• Moždani udar: Može uzrokovati paralizaciju jedne strane mišića dijafragme, a nezaštićena strana prisiljena da radi jače, što na kraju dovodi do bola u dijafragmi.
• Neuropatija freničnog nerva: direktno inervira dijafragmu. Ozljeda freničnog živca, bilo zbog kirurške traume ili na neki drugi način, može rezultirati jakim freničnim bolom. .

Ostali razlozi:

• Hijatus hernija: karakterizira je sadržaj trbušne šupljine, poput želuca ili crijeva, koji strši prema gore u grudnu šupljinu kroz otvor u jednjaku u dijafragmi, koji se naziva hijatus jednjaka. Hernije su obično češće kod starijih osoba (60+), ali se mogu vidjeti kod mlađih pacijenata koji puše, često dižu teške terete ili su gojazni. Simptomi često uključuju bol u grudima, otežano gutanje i učestalo štucanje.
• Pucanje dijafragme: nastaje zbog puknuća koje se javlja u dijafragmi uzrokovano "grubom" ozljedom kao npr. saobraćajna nesreća. Iako je relativno rijetko, ovo stanje se često zanemaruje i zahtijeva operaciju jer neće zacijeliti samo od sebe.
• Bol tokom trudnoće: Kako se materica širi, dijafragma se može pomjeriti oko inča i po, smanjujući ukupni kapacitet pluća. Ovo može uzrokovati kratak dah kod majke, ali se smatra normalnim i nije razlog za zabrinutost. Trudnicama se savjetuje da se obrate ljekaru ako tokom trudnoće imaju poteškoća s disanjem.

Dodatni uzroci koji dovode do bolova u dijafragmi uključuju:

• Mišićna distrofija.
• Reumatoidni artritis.
• Polio.
• Poremećaji štitne žlijezde.
• Neuhranjenost.
• terapija zračenjem.
• Infekcija.
• Povreda.
• Neefikasan obrazac disanja.
• Manualna terapija. ?

Kako liječiti bol u dijafragmi

Liječenje dijafragme često ovisi o osnovnom stanju koje vodi do njenog razvoja. To može uključivati ​​kiruršku korekciju urođenih i stečenih oblika, neurološki tretman i fizikalnu terapiju za liječenje i prevenciju moždanog udara i poremećaja kičmene moždine, ili čak implantaciju stimulatora freničnog živca.

Uzroci hiatalne kile uključuju promjene načina života koje uključuju gubitak težine, poboljšano držanje, vježbe i promene u ishrani.

Kada se izvrši odgovarajući tretman za vaš specifičan slučaj bola u dijafragmi, simptomi će se često smanjiti kako se proces oporavka nastavlja. Međutim, važno je da ostanete u bliskom kontaktu sa svojim lekarom jer je moguće da se kila ponovo javi i da drugi tretmani ne uspeju ako se ne poštuju striktno. .

Hirurške bolesti dijafragme uključuju niz patoloških procesa kao što su:

I. Akutno zatvoreno ili otvoreno oštećenje dijafragme;

P. Traumatska pareza dijafragme;

Sh. Hernija dijafragme;

ÍY. Opuštanje dijafragme.;

Y. Tumori i ciste dijafragme;

YÍ. Strana tijela dijafragme.

YP. Dijafragmatitis;

YSh. elevacija dijafragme;

I. Akutno zatvoreno ili otvoreno oštećenje dijafragme -

Dotaknimo se praktičnog značaja ovih patoloških procesa, zbog učestalosti njihove pojave i opasnosti od mogućih komplikacija.

Može se pojaviti pod uslovima zatvorena povreda, kao rezultat snažnog udarca, oštre kompresije grudnog koša ili trbušne šupljine, nakon čega slijedi ruptura kupole dijafragme. Osim toga, mogu biti posljedica prodornih torakoabdominalnih rana. Češće se otkrivaju prilikom rendgenskog pregleda, otkrivaju njegov prolaps trbušnih organa u grudnu šupljinu ili prilikom hirurške restauracije drugog trbušnog ili torakalnog organa oštećenog traumom. Defekt dijafragme je zašiven. Ponekad se akutna ruptura dijafragme ne dijagnosticira i tada postaje uzrok kronične posttraumatske dijafragmalne kile. Vratit ćemo se njima.

P. Traumatska pareza kupole dijafragme -

Visok položaj jedne od kupola dijafragme posljedica je traumatskog oštećenja freničnog živca.

Klinički - kratak dah, kašalj, štucanje, bol u grudima na odgovarajućoj strani.

Istorija traume.

Rendgen - visoko stajalište odgovarajuće kupole dijafragme sa ograničenom pokretljivošću.

Za razliku od "pravog" opuštanja dijafragme, kupola - nije istanjeno. U nekim slučajevima, s vremenom, njegovo normalno stajanje i pokretljivost se vraćaju sami ili pod utjecajem konzervativnog liječenja, uključujući fizioterapiju.

Sh. Hernija dijafragme.

Dijafragmatske kile su najčešća patologija abdominalne opstrukcije.

Sve dijafragmalne kile se prema etiologiji dijele na:

traumatski

Netraumatski.

Prisutnošću ili odsustvom hernijalne vrećice na:

Istinito.

Po lokalizaciji:

Dijafragmatska kila

Hernije prirodnih otvora dijafragme.

Kliničke manifestacije dijafragmalnih kila zavise od 3 glavna faktora:

1. Kompresija i pregib trbušne organe u hernialnom otvoru, koji je ispao kroz defekt dijafragme u grudni koš.

2. Kompresija pluća i pomicanje medijastinuma prolapsiranim trbušnim organima.

Disfunkcija dijafragme.

Stoga se svi simptomi dijafragmalne kile mogu podijeliti na:

1. Abdominalni, povezan s kršenjem aktivnosti pomjerenih trbušnih organa (bol u gornjem dijelu trbušne šupljine, povraćanje, nadutost, disfagija, žgaravica, itd.).

2. Kardiorespiratorni, zavisno od kompresije pluća i pomaka srca (bol u odgovarajućoj strani grudnog koša, otežano disanje i sl.).

Traumatska dijafragmalna hernija -

U velikoj većini ovih slučajeva radi se o kretanju pojedinih organa trbušne šupljine kroz defekt dijafragme u desnu ili češće u lijevu polovinu grudnog koša u različito vrijeme nakon ozljede. Za verifikaciju dijagnoze veoma je važna anamneza, a posebno izveštaj o činjenici povrede i njenoj prirodi. Razlikovati neoštećen I u nepovoljnom položaju traumatska dijafragmalna hernija. Karakteristika ove vrste kile je činjenica da se vremenom većina njih narušeno i doktor mora to uvijek zapamtiti.

Češće - traumatska dijafragmatska kila - "lažna", tj. nemaju hernialnu vreću.

Često prilikom operacije abdomena, zbog akutne otvorene ili zatvorene ozljede, hirurg, eliminirajući oštećenje bilo kojeg organa, ne uoči defekt na dijafragmi, gdje se vremenom uvode želudac, crijevne petlje, veći omentum, a kod velikih kvarova i svih ovih organa zajedno. U tim slučajevima pacijent se otpušta iz bolnice, a dokumenti ne ukazuju na postojeći defekt dijafragme, a kasnije, kada se u pozadini gotovo potpunog blagostanja, iznenada razvija napad jakih bolova u grudima i trbušnoj šupljini. , kao i slika visoke ili niske gastrointestinalne opstrukcije - dijagnoza može biti teška i operacija može kasniti.

Prema kliničkim simptomima, zadavljena traumatska dijafragmatska hernija može ličiti na trombozu mezenteričnih žila, davljenju crijevnu opstrukciju itd.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, anamneze i rendgenskih podataka.

Obična fluoroskopija i radiografija grudnog koša i trbušne duplje postoji povreda pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme, prisutnost crijevnih petlji prenapuhanih plinom, zamračenje u odgovarajućoj polovini grudnog koša, smanjenje odgovarajućeg plućnog polja (desno ili lijevo), pomak medijastinuma u suprotnom smjeru, a kod defekta u lijevoj kupoli, utvrđeno je prisustvo nivoa tekućine u trbušnoj i lijevoj polovini grudnih šupljina. Sljedeća faza dijagnoze je kontrastiranje želuca sa suspenzijom barija (per os), prolazak barija kroz crijeva i kontrastiranje debelog crijeva, uvođenje kontrasta u njega (per clizma).

Kompjuterska tomografija se takođe može koristiti za dijagnostiku. Liječenje je samo hirurško i što je prije moguće. U slučaju napada boli potrebno je u njega provući transnazalnu sondu kako bi se dekomprimirao želudac za dekompresiju ovog organa. Operacija se sastoji u oslobađanju trbušnih organa koji su prolabirali u grudnu šupljinu od adhezija, spuštanju u trbušnu šupljinu i šivanju defekta dijafragme. U slučaju nekroze dijela crijeva ili omentuma - njihova resekcija. Pristup - transtorakalni, ako je potrebno - dopunjen laparotomijom.

Datum objave članka: 03.06.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Dijafragma je glavni ljudski respiratorni mišić. Ako se u njemu pojavi rupa ili stanjivanje nekog područja, a kroz njega trbušni organi prodiru ili strše u prsnu šupljinu (rjeđe - obrnuto) - to je dijafragmatska kila.

Ova kila je opasna jer se crijeva, želudac ili jednjak koji su prodrli u grudnu šupljinu stisnu i onemogućuju normalan rad srca i pluća. Takođe, ovakav položaj organa loše utiče na njih same. organa za varenje, jer se lako štipaju u tetivi ili mišićnom prstenu dijafragme kroz koju su izašli.

Dijafragmatska kila može biti akutna ili kronična. Hronična hernija može dugo vremena ne uznemiravati pacijenta. Onda postoje sledeće simptome(takođe su znaci akutne kile): bol u grudima, žgaravica, podrigivanje, kratak dah, peckanje iza grudne kosti. Ove manifestacije bolesti jasno sprječavaju osobu da vodi punopravni način života.

Hernija dijafragme razne vrste- Veoma česte bolesti probavni sustav. Javlja se kod svakog desetog mladi čovjek, a od 50. godine se nalazi u svakoj sekundi. Dijagnostikuje se i kod 7-8% ljudi koji se žale na bol u grudima i zatajenje srca.

Takvu kilu je lako izliječiti: kirurg izvodi operaciju u kojoj se otpušteni organi vraćaju na svoje mjesto, a defekt dijafragme se šije i učvršćuje. Lijekovi ne bore se protiv problema, već samo uklanjaju simptome i sprečavaju komplikacije bolesti.

Šta se dešava sa hernijom dijafragme (anatomska referenca)

Dijafragma je veliki mišić u obliku padobrana, koji se nalazi ispod pluća i pričvršćen je za obalne lukove. Ima periferni mišićni i centralni tetivni dio. Prolazi kroz tetivu do srca vena cava, a u mišićnom dijelu se nalazi otvor za jednjak.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Rupa za jednjak je „slaba tačka“ gde se najčešće formiraju dijafragmalne kile (nazivaju se i hijatalne kile ili hijatalne). Kroz njega izlaze jednjak, želudac, a ponekad i crijeva u grudnu šupljinu.

Normalno u zdrava osoba jednjak je fiksiran mišićnim i fibroznim ligamentima. Ali ako se tonus mišića smanji, ako se smanji (atrofira) lijevog režnja jetra ili osoba toliko smrša da nestane masno tkivo koji se nalazi ispod dijafragme - otvor jednjaka se "proteže". Zbog toga slabi ligamenti koji drže jednjak, a ugao pod kojim jednjak ulazi u želudac se povećava (to uzrokuje refluks želučanog sadržaja prema gore).

Dijafragma je uslovno podijeljena na tri dijela: lumbalni, kostalni i sternalni. U svakom od njih mišićna vlakna imaju svoj smjer. Na spoju ovih dijelova nalaze se trouglasti dijelovi koji su prilično savitljivi. Ovo stvara uslove za izlazak ili izbočenje crijeva ovdje. Ovo su druge dijafragmalne kile.

Struktura dijafragme i mišića zadnji zid stomak.
Kliknite na fotografiju za povećanje.

Vrste i klasifikacija kila

Postoje dvije glavne vrste kile dijafragme: traumatske (razvijaju se pod utjecajem prodornih rana i hirurške intervencije) i netraumatski.

Svaka od ovih vrsta dalje je podijeljena na dvije podvrste:

Istina, kada postoji hernijalna vrećica (to jest, oslobođeni organi su omotani tankim filmom - peritoneum ili pleura). Dakle, ili petlja crijeva, ili dio želuca koji se uliva u duodenum, ili oboje, mogu izaći van. Ove kile mogu biti oštećene.

Lažne kile - bez hernijalne vrećice. Gastrointestinalni trakt jednostavno izlazi kroz rupu u dijafragmatičnom mišiću. Ovo stanje je moguće za jednjak ili početne dijelove želuca.

Takođe, netraumatske kile su:

• kongenitalno;
• neuropatski - zbog kršenja živčane kontrole područja dijafragme, zbog čega je ovo područje uvelike opušteno;
• hernije prirodnih otvora dijafragme: jednjaka, aorte i šuplje vene.

Simptomi raznih vrsta nisu baš specifični, dozvoljavajući samo znakovima da se postavi dijagnoza. Dodijeliti osobu pravilan tretman i klasifikacija je potrebna.

Uzroci bolesti

Karakteristični simptomi

Simptomi kile će se razlikovati ovisno o tome da li je hernija traumatska ili ne.

Simptomi takođe zavise od:

• da li se bolest razvila akutno (brzo),
• ili hernija dugo vrijeme prodirao iz trbušne šupljine u grudni koš (hronični tok),
• ili je došlo do povrede (stezanje) kile u rupi odakle je izašla.

Akutna dijafragmalna kila najčešće se manifestira sljedećim simptomima:

• Bol u grudima koji se pogoršava kašljanjem.
• Žgaravica (osećaj toplote iza donjeg dela grudne kosti i kiselog sadržaja u ustima). Pogoršava se u ležećem položaju, pri savijanju prema naprijed ili prema dolje. Žgaravica se javlja i ako legnete odmah nakon jela.
• Podrigivanje vazduhom ili kiselim sadržajem, koje se javlja čak i u snu i može biti krivac čestih bronhitisa i pneumonija (zbog ulaska fragmenata hrane u respiratorni trakt sa vazduhom izbačenim iz želuca).
• Poteškoće pri gutanju ("knedla" se ne pojavljuje u grlu, već u prsnoj kosti) tečne hrane, vode; posebno se oštro osjeća pri brzom uzimanja hrane. U tom slučaju čvrsta hrana najčešće prolazi normalno.
• Nadimanje.
• Perzistentni kašalj.
• Poteškoće s disanjem (osoba osjeća da ne može „dohvatiti dah“ ili da nema dovoljno zraka).
• Osjećaj peckanja u grudima.
• Ubrzani rad srca nakon jela.
• Tutnjanje ili "klokotanje" u grudima.

Ako je osoba razvila dijafragmatičnu kilu kroničnog tipa, tada ne osjeća ništa dugo vremena. U budućnosti se razvijaju isti simptomi kao u akutnoj varijanti.

Simptomi zadavljene kile dijafragme:

jak bol u jednoj polovini grudnog koša (najčešće u lijevoj strani),

smanjen apetit,

1. nadimanje,

   prestati emitovati gasove.

Kako se postavlja dijagnoza?

Da bi propisano liječenje bilo adekvatno potrebno je ne samo postaviti dijagnozu, već i utvrditi vrstu kile (koji organi prolaze i gdje, ima li hernijalne vrećice ili ne). Za to su propisana 4 pregleda:

Rendgenski pregled grudnog koša i trbušne duplje. Prije zahvata ne možete jesti 6 sati, a 10-20 minuta prije toga trebate popiti mješavinu barija, koja se daje i traži da se pije ispred rendgenske sobe. Ova metoda vam omogućava da u realnom vremenu pratite kretanje barija kroz jednjak do želuca.

Fibrogastroskopija (FGDS) je studija u kojoj će pacijent morati progutati specijalnu sondu (cijev) opremljenu kamerom na kraju. Studija se provodi na prazan želudac. Samo prema FGDS-u se ne postavlja dijagnoza "kile", već se utvrđuje stepen oštećenja hlorovodoničnom kiselinom sluzokože jednjaka, želuca i duodenuma; utvrditi činjenicu krvarenja iz žila probavnog trakta koji se nalaze u hernialnoj vrećici.

pH-metrija - mjerenje kiselosti u želucu i jednjaku. Postupak se izvodi pomoću tanke sonde.

Po potrebi se tokom EGD-a radi biopsija sluznice jednjaka.

Ako liječnik posumnja na inkarceriranu dijafragmatičnu kilu, rendgenski snimci abdomena i torakalne šupljine bez uvođenja barijuma. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent se priprema i operiše po hitnom postupku.

Rendgen bolesnika s hernijom otvora jednjaka dijafragme. Strelica označava dio želuca koji je prodro u grudi.

Metode liječenja kile

Dijafragmatska kila se može potpuno izliječiti samo operacijom, posebno ako je kila istinita i može se u svakom trenutku zahvatiti. Ali u 4 od 10 slučajeva, nakon takvog tretmana, hernija se ponovo pojavljuje, tako da hirurška metoda posećuju se retko (2-15% slučajeva).

trošiti češće konzervativna terapija(na primjer, zbog kontraindikacija ili nepristanka pacijenta na operaciju).

Terapija bez operacije

Konzervativno liječenje ne liječi dijafragmatičnu kilu, ali pomaže:

smanjiti stepen refluksa želučanog sadržaja u jednjak, a crijevnog sadržaja u želudac;

smanjiti kiselost želudačni sok;

izliječiti gastritis, čir;

trči normalan pravac peristaltika (pokreti crijeva koji pokreću hranu).

Konzervativno liječenje podrazumijeva pridržavanje režima dana, dijete i uzimanje lijekova.

Dijeta

Hrana treba da sadrži 1800-2000 kcal / dan.

Šest pravila ishrane:

Eliminisati jednostavnih ugljenih hidrata(slatkiši, peciva) i proizvodi koji izazivaju fermentaciju (mahunarke, bijeli kupus, gazirana pića i pivo) kako ne bi izazvali izlazak natečenih crijeva ili želuca u grudnu šupljinu.

Iz prehrane izbaciti kisele namirnice (kiseli sokovi, šipak, limun, trešnje, sirove jabuke) koje mogu pogoršati tok bolesti i izazvati razvoj čira ili erozije sluznice želuca ili jednjaka.

Izbacite namirnice koje izazivaju obilno lučenje želudačnog soka ili enzima pankreasa: dimljena, pržena, paprena jela, jela sa začinima, kiselo povrće, roštilj.

U prehranu obavezno uključite namirnice koje će natjerati crijeva da rade i spriječiti razvoj zatvora: kuhanu cveklu, suhe šljive, sušeno voće.

Korisno je piti alkalno mineralna voda 100 ml pola sata prije jela: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Jedite često male obroke. Nikada ne idite u krevet nakon jela.

Na osnovu povratnih informacija od ljudi koji su koristili konzervativno liječenje, morali su ne samo da jedu najmanje 3-4 sata prije spavanja, već i spavaju samo u polusjedećem položaju, ne oslanjajući se na jastuke. Za spavanje su ili kupili funkcionalan krevet s naslonom za glavu koji se može podesiti po visini, ili su stavili 1-2 cigle ispod nogu kreveta na uzglavlju.

Lijekovi

Dijafragmatska kila se liječi takvim lijekovima:

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Hirurška intervencija

Ovakvo liječenje, iako je jedina "liječna kila", još uvijek se rijetko koristi: u 2-15% slučajeva zbog čestih relapsa bolesti. Operacija je apsolutno indicirana kod čira na jednjaku koji je doveo ili do njegovog suženja ili do krvarenja.

Hirurzi izvode 3 vrste operacija:

šivanje rupa ( hernia gate), iz koje izlaze organi, posebnim šavovima, nakon čega se učvršćuje mrežicom od polipropilena.

Fiksacija želuca za prednji zid stomaka nakon "postavljanja na mesto".

Šivanje fundusa želuca na zid jednjaka.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.