Dom » Narcology » Mentalno stanje (stanje). Zadaci i principi (dijagram). Primjer opisa psihijatrijskog statusa u kliničkoj praksi i obrazovnom procesu Primjer psihičkog statusa

Mentalno stanje (stanje). Zadaci i principi (dijagram). Primjer opisa psihijatrijskog statusa u kliničkoj praksi i obrazovnom procesu Primjer psihičkog statusa

Mentalno stanje (stanje).

Zadaci i principi (dijagram).

1. Procjena psihičkog stanja počinje prvim susretom ljekara sa pacijentom i nastavlja se u procesu razgovora o anamnezi (život i bolest) i opservaciji.

2. Mentalni status nosi deskriptivno-informativno karaktera sa pouzdanošću psihološkog (psihopatološkog) "portreta" i sa stanovišta kliničke informacije (tj. procjene).

Bilješka: Ne treba koristiti termine i gotovu definiciju sindroma, jer sve navedeno u "statusu" treba da bude objektivan zaključak, uz mogućnost dalje subjektivne interpretacije dobijenih podataka.

3. Moguće djelomično upotreba nekih patopsiholoških metoda ispitivanja (glavna uloga u tome ima specijalista patopsiholog) u cilju objektivizacije pritužbi i određenih patopsiholoških poremećaja ( Na primjer: Kraepelin skor, testovi pamćenja od 10 riječi, objektivizacija depresije pomoću Beckove ili Hamiltonove skale, tumačenje poslovica i izreka (inteligencija, mišljenje)), druga tipična pitanja za određivanje općeg obrazovnog nivoa i inteligencije, kao i osobina mišljenja.

4. Opis mentalnog statusa.

4.1. Na prijemu(na odjel) - kratke informacije iz upisa u dnevnike medicinskih sestara.

4.2. Razgovor u kancelariji(ili u opservatoriji, ako psihičko stanje isključuje mogućnost razgovora u kancelariji).

4.3. Definicija jasne ili zamagljene svijesti(ako je potrebno diferencijaciju državni podaci). Ako nema sumnje u prisutnost jasne (ne zamagljene) svijesti, ovaj dio se može izostaviti.

4.4. Izgled: uredan, njegovan, nemaran, našminkan, odgovara (ne odgovara) godinama, karakteristikama odjeće i drugo.

4.5. ponašanje: miran, nervozan, uzbuđenje (opiši njegov karakter), hod, držanje (slobodno, prirodno, neprirodno, pretenciozno (opiši), usiljeno, smiješno, monotono), druge karakteristike motoričkih sposobnosti.

4.6. Karakteristike kontakta: aktivni (pasivni), produktivni (neproduktivni - opišite kako se manifestuje), zainteresovani, dobronamerni, neprijateljski raspoloženi, opozicioni, zlobni, "negativistički", formalni itd.

4.7. Priroda izjava(glavni dio „kompozicije” psihičkog statusa iz kojeg slijedi procjena vodeći I obavezno simptomi).

4.7.1. Ovaj dio ne treba brkati sa podacima iz anamneze bolesti, koja opisuje šta se pacijentu dogodilo, odnosno šta mu se „činilo“. Mentalni status se fokusira na stav

4.7.2. pacijenta prema njegovim osećanjima. Stoga je prikladno koristiti izraze kao što su “izvještava”, “vjeruje”, “uvjeren”, “tvrdi”, “izjavljuje”, “pretpostavlja” i druge. Dakle, treba odraziti pacijentovu procjenu prethodnih događaja bolesti, iskustava, senzacija. Sad, V sadašnjost.

4.7.3. Započni opis pravi neophodna su iskustva sa vodeći(odnosno pripadnost određenoj grupi) sindrom, koji je prouzrokovao upućivanje psihijatru(i/ili hospitalizacija) i zahtijeva osnovno "simptomatsko" liječenje.

Na primjer: poremećaji raspoloženja (nisko, visoko), halucinatorni fenomeni, deluzija (sadržaj), psihomotorna agitacija (stupor), patološke senzacije, oštećenje pamćenja i tako dalje.

4.7.4. Opis vodeći sindrom treba da bude iscrpan, odnosno da koristi ne samo pacijentove subjektivne podatke o samoizvještavanju, već uključuje i pojašnjenja i dodatke identifikovane tokom razgovora.

4.7.5. Za maksimalnu objektivizaciju i tačnost opisa, preporučuje se upotreba citata (direktan govor pacijenta), koji treba biti kratak i odražavaju samo one osobine govora (i tvorbe riječi) pacijenta koje odražavaju njegovo stanje i ne mogu se zamijeniti drugom adekvatnom (odgovarajućom) govornom prometom.

Na primjer: neologizmi, parafazije, figurativna poređenja, specifični i karakteristični izrazi i obrti i drugo. Citati se ne smiju zloupotrebljavati u slučajevima kada izlaganje vlastitim riječima ne utiče na informativni značaj ovih izjava.

Izuzetak je citiranje više od dugi primeri govor u slučajevima narušavanja njegove svrhovitosti, logičke i gramatičke strukture (proklizavanje, raznolikost, obrazloženje)

Na primjer: nekoherentnost (konfuzija) govora kod pacijenata sa poremećenom svešću, atimična ataksija (ataktičko mišljenje) kod pacijenata sa šizofrenijom, manična (aprosektička) nekoherentnost govora kod maničnih pacijenata, nekoherentnost govora kod pacijenata sa različitim oblicima demencije i dr.

4.7.6. njihov status, iz kojeg proizilazi ocjena lidera i obavezni, opozicioni, zlobni, "th (opisati), usiljeni, opis dodatni simptomi , odnosno koji se prirodno javlja unutar određenog sindroma, ali koji može izostati.

Na primjer: nisko samopoštovanje, suicidalne misli kod depresivnog sindroma.

4.7.7. Opis opciono ovisno o patoplastičnim činjenicama ("tlo"), simptomima.

Na primjer: izraženi somatovegetativni poremećaji kod depresivnog (subdepresivnog) sindroma, kao i fobije, senestopatije, opsesije u strukturi istog sindroma.

4.8. Emocionalne reakcije:

4.8.1. Reakcija pacijenta na njegova iskustva, pojašnjenje doktorovih pitanja, komentari, pokušaji korekcije itd.

4.8.2. Druge emocionalne reakcije(osim opisa manifestacija afektivnog poremećaja kao vodeće psihopatologije sindroma – vidi paragraf 4.7.2.)

4.8.2.1. izraza lica(reakcije lica): živahno, bogato, siromašno, monotono, ekspresivno, „zamrznuto“, monotono, pretenciozno (nacionalno), grimase, kao maska, hipomimija, amimija, itd.

4.8.2.3. Vegetativne manifestacije: hiperemija, bljedilo, pojačano disanje, puls, hiperhidroza itd.

4.8.2.4. Promjena emocionalnog odgovora pri spominjanju rodbine, psihotraumatskih situacija, drugih emocionalnih faktora.

4.8.2.5. Adekvatnost (podudarnost) emocionalnih reakcija sadržaj razgovora i priroda bolnih iskustava.

Na primjer: nedostatak manifestacija straha, anksioznosti pri doživljavanju pacijenata u ovog trenutka verbalne halucinacije prijeteće i zastrašujuće prirode.

4.8.2.6. Poštivanje distance i takta od strane pacijenata (u razgovoru).

4.9. govor: pismen, primitivan, bogat, siromašan, logički koherentan (nelogičan i paralogičan), svrsishodan (sa poremećenom svrhovitošću), gramatički koherentan (agramatičan), koherentan (nekoherentan), dosljedan (nedosljedan), detaljan, „inhibiran“ (usporen), ubrzan po tempu, opširno, "govorni pritisak", iznenadna zaustavljanja govor, tišina i tako dalje. Donesite najviše svijetli primjeri govori (citati).

5. Proslavite nedostaje kod pacijenta u sadašnjosti vrijeme nastanka poremećaja nije potrebno, iako se u nekim slučajevima to može odraziti kako bi se dokazalo da je liječnik aktivno pokušavao identificirati druge (moguće skrivene, prikrivene) simptome, kao i simptome koje pacijent ne smatra manifestacijom mentalnog poremećaja, te ih stoga ne prijavljuje aktivno.

U isto vrijeme, ne treba pisati na generaliziran način: na primjer, „bez produktivnih simptoma“. Najčešće se misli na odsustvo deluzija i halucinacija, dok se ostali produktivni simptomi (na primjer, afektivni poremećaji) ne uzimaju u obzir.

U ovom slučaju, bolje je posebno napomenuti da je to doktor nije uspio identifikovati(poremećaji percepcije halucinacija, deluzija).

Na primjer: "zablude i halucinacije se ne mogu otkriti (ili ne otkriti)."

Ili: "nije otkriveno oštećenje pamćenja."

Ili: "pamćenje unutar starosne norme"

Ili: “inteligencija odgovara dobijenom obrazovanju i životnom stilu”

6. Kritika bolesti- aktivni (pasivni), potpuni (nepotpuni, parcijalni), formalni. Kritika pojedinačnih manifestacija bolesti (simptoma) u nedostatku kritike bolesti u cjelini. Kritika bolesti u nedostatku kritike na "promjene ličnosti".

Treba zapamtiti da sa detaljnim opis fenomeni kao što su "zablude" i kvalifikacije sindrom, kao "deluzionalan" neprikladno je označavati odsustvo kritike (do delirijuma), jer nedostatak kritike jedan je od vodećih simptoma deluzionalnog poremećaja.

7. Dinamika psihičkog stanja tokom razgovora- povećanje umora, poboljšanje kontakta (pogoršanje), povećanje sumnjičavosti, izolacije, zbunjenosti, pojava zakasnelih, sporih, jednosložnih odgovora, zlobe, agresivnosti, ili, naprotiv, većeg interesa, povjerenja, druželjubivosti, ljubaznost.

Utvrđivanje psihičkog statusa najvažniji je dio procesa psihijatrijske dijagnoze, odnosno procesa upoznavanja pacijenta, koji, kao i svaki naučno kognitivni proces, ne treba da se odvija haotično, već sistematski, po šemi – od pojave do suštine. Aktivno-svrhonosno i na izvestan način organizovano živo sagledavanje fenomena, odnosno određivanje ili kvalifikacija trenutnog statusa (sindroma) pacijenta je prva faza u prepoznavanju bolesti. Do nekvalitetne studije i opisa psihičkog stanja pacijenta najčešće dolazi zbog toga što doktor nije savladao i ne pridržava se određenog plana ili šeme za proučavanje pacijenta, pa to radi haotično.

Budući da je mentalna bolest suština bolesti ličnosti, psihički status mentalno bolesne osobe će se sastojati od ličnih karakteristika i psihopatoloških manifestacija, koje se konvencionalno dijele na pozitivne i negativne. Prihvativši konvencije, možemo reći da se psihički status mentalno bolesne osobe sastoji od tri „sloja“ PNL: pozitivnih poremećaja (P), negativnih poremećaja (N) i osobina ličnosti (P).

Osim toga, manifestacije mentalna aktivnost mogu se uslovno podeliti na četiri glavna područja PEPS-a: 1. Kognitivna (intelektualno-mnestička) sfera, koja uključuje percepciju, mišljenje, pamćenje i pažnju (P). 2. emocionalnu sferu, u kojem se razlikuju više i niže emocije (E). 3. Sfera ponašanja (motoričko-voljna) u kojoj se razlikuju instinktivna i voljna aktivnost (P). 4. Sfera svijesti, u kojoj se razlikuju tri tipa orijentacije: alopsihička, autopsihička i somatopsihička (C).

Tabela 1. Strukturna i logička šema mentalnog statusa

mentalna aktivnost	pozitivni poremećaji (P)	Negativni poremećaji (N)	Lične karakteristike (L)
Kognitivna sfera (P)	Percepcija Razmišljanje Pažnja
Emocionalna sfera (E)	niže emocije Više emocije
ponašanja (P)	instinktivno aktivnost Voljna aktivnost
sfera svijesti (C)	Alopsihička orijentacija Autopsihička orijentacija Somatopsihička orijentacija

Opis mentalnog statusa vrši se nakon izrade ideje o sindromu, koja određuje stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, izbegavajući upotrebu psihijatrijskih izraza kad god je to moguće, tako da drugi lekar koji konsultuje anamnezu klinički opis mogao, kroz sintezu, dati ovom stanju njegovu kliničku interpretaciju, kvalifikaciju. Pridržavajući se strukturno-logičke šeme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri područja mentalne aktivnosti. Možete odabrati bilo koji slijed u opisivanju ovih sfera mentalne aktivnosti, ali morate slijediti princip: bez potpunog opisivanja patologije jedne sfere, nemojte nastaviti s opisom druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno, jer je opis dosljedan i sistematizovan.

Preporučljivo je započeti prikaz mentalnog statusa opisom izgleda i ponašanja pacijenta. Istovremeno, treba napomenuti kako je pacijent doveden u ordinaciju (došao je sam, u pratnji, išao na razgovor voljno, pasivno ili je odbio da dođe u ordinaciju), položaj pacijenta tokom razgovora (stoji, sjedi mirno, nemarno ili nemirno se kreće, skače, negdje se onda trudi), njegovo držanje i hod, izraz lica i očiju, izrazi lica, pokreti, maniri, gestovi, urednost u odjeći. Stav prema razgovoru i stepen zainteresovanosti za njega (napeto sluša ili je rasejan, da li razume sadržaj pitanja i šta sprečava pacijenta da ih pravilno razume).

Karakteristike pacijentovog govora: nijanse glasa (modulacija tembra - monotona, glasna, zvučna, tiha, promukla, bučna, itd.), brzina govora (brza, spora, sa pauzama ili bez zaustavljanja), artikulacija (pojanje, mucanje, šuštanje ) , leksikon(bogato, siromašno), gramatička struktura govora (agramatična, izlomljena, zbunjujuća, neologizmi), svrsishodnost odgovora (adekvatan, logičan, suštinski ili ne, specifičan, detaljan, kitnjast, jednodimenzionalan, raznolik, potpun, izlomljen itd. .).

Treba napomenuti dostupnost ili nedostatak pristupačnosti pacijenta. Ako je mogućnost kontakta teška, razmislite šta je izazvalo (aktivno odbijanje kontakta, nemogućnost kontakta zbog psihomotorne anksioznosti, mutizam, omamljivanje, stupor, koma, itd.). Ukoliko je kontakt moguć, opisuje se odnos pacijenta prema razgovoru. Potrebno je naglasiti da li pacijent aktivno ili pasivno izražava svoje tegobe, kakvom su emocionalnom i vegetativnom obojenošću one praćene. Trebalo bi biti naznačeno ako se pacijent ne žali na svoje psihičko stanje i negira bilo kakvo mentalnih poremećaja kod kuce. U ovim slučajevima, aktivno ispitivanje pacijenta, opisuje se njegovo tumačenje same činjenice hospitalizacije.

Opisuje se holističko ponašanje, korespondencija (nedosljednost) pacijentovih postupaka s prirodom njegovih iskustava ili okoline. Daje se slika neobičnih reakcija na okolinu, kontakte sa drugim pacijentima, osobljem, poznanicima i rodbinom. opšte karakteristike ličnosti sa procjenom njihovog stanja, odnosa prema rodbini, prema liječenju, neposrednim i daljim namjerama.

Slijedom toga, potrebno je opisati ponašanje pacijenta na odjelu: njegov odnos prema ishrani, lijekovima, boravku u bolnici, odnos prema okolnim pacijentima i osoblju, sklonost komunikaciji ili izolaciji. Opis psihičkog stanja završava se prikazom rezultata proučavanja pažnje, pamćenja, mišljenja, inteligencije i kritičnosti pacijenta u odnosu na bolest i situaciju u cjelini.

Poremećaji pažnje

Pažnja je sposobnost fokusiranja na objekt. Koncentracija je sposobnost održavanja ove koncentracije. Tokom prikupljanja anamneze, lekar treba da prati pažnju i koncentraciju pacijenta. Na taj način će već prije završetka ispitivanja psihičkog statusa moći da formira sud o relevantnim sposobnostima. Formalni testovi omogućavaju proširenje ovih informacija i omogućavaju, sa određenom sigurnošću, njihovo izražavanje kvantitativnih indikatora promjene koje se razvijaju kako bolest napreduje. Obično počinju s računom prema Kraepelinu: od pacijenta se traži da oduzme 7 od 100, zatim oduzme 7 od ostatka i ponavlja naznačenu radnju dok ostatak ne bude manji od sedam. Bilježi se vrijeme izvođenja testa, kao i broj grešaka. Ako se čini da pacijent nije dobro prošao test zbog slabog poznavanja aritmetike, treba ga zamoliti da uradi jednostavniji sličan zadatak ili navede nazive mjeseci u

obrnutim redosledom.

Proučavanje orijentacije i koncentracije mentalne aktivnosti pacijenata veoma je važno u različitim oblastima kliničke medicine, jer mnogi mentalni i somatski procesi bolesti počinju poremećajem pažnje. Poremećaje pažnje često primjećuju i sami pacijenti, a gotovo svakodnevna priroda ovih poremećaja omogućava pacijentima da o njima razgovaraju s ljekarima različitih specijalnosti. Međutim, kod nekih mentalnih bolesti pacijenti možda ne primjećuju svoje probleme u sferi pažnje.

Glavne karakteristike pažnje uključuju volumen, selektivnost, stabilnost, koncentraciju, distribuciju i prebacivanje.

Ispod volumen pažnja se shvata kao broj objekata koji se mogu jasno uočiti u relativnom kratak period vrijeme.

Ograničeni obim pažnje zahtijeva od subjekta da stalno ističe neke od najznačajnijih objekata okolne stvarnosti. Ovaj izbor iz niza podražaja od samo nekoliko naziva se selektivnost pažnje.

· Pacijent otkriva rasejanost, periodično ponovo pita sagovornika (doktora), posebno često pred kraj razgovora.

· Na prirodu komunikacije utječu primjetna rastresenost, teškoće u održavanju i proizvoljno prebacivanje pažnje na novu temu.

· Pacijentova pažnja se vrlo kratko zadržava na jednoj misli, temi razgovora, predmetu.

Održivost pažnje - to je sposobnost subjekta da ne odstupa od usmjerene mentalne aktivnosti i zadrži fokus na objektu pažnje.

Pacijenta ometaju bilo kakvi unutrašnji (misli, senzacije) ili vanjski podražaji (strani razgovor, ulična buka, neki predmet koji je pao u vid). Produktivan kontakt može biti gotovo nemoguć.

Koncentracija pažnje je sposobnost fokusiranja pažnje u prisustvu smetnji.

· Da li primjećujete da vam je teško da se koncentrišete kada radite mentalni rad, posebno na kraju radnog dana?

· Da li primjećujete da ste zbog nepažnje počeli više griješiti u radu?

Distribucija pažnje ukazuje na sposobnost subjekta da usmjerava i usmjerava svoju mentalnu aktivnost na nekoliko nezavisnih varijabli istovremeno.

Prebacivanje pažnje je kretanje njegovog fokusa i koncentracije sa jednog objekta ili aktivnosti na drugi.

· Jeste li osjetljivi na vanjske smetnje kada radite mentalni rad?

· Da li ste u stanju da brzo prebacite svoju pažnju s jedne aktivnosti na drugu?

· Uspijete li uvijek pratiti radnju filma ili TV emisije koja vas zanima?

· Da li se često ometate dok čitate?

· Koliko često morate primijetiti da mehanički prelazite kroz tekst a da ne shvatite njegovo značenje?

Proučavanje pažnje se također provodi pomoću Schulteovih tablica i testa korekcije.

Emocionalni poremećaji

Procjena raspoloženja počinje promatranjem ponašanja i nastavlja se direktnim pitanjima:

kakvo je tvoje raspoloženje?

· Kako se osjećate u smislu psihičkog stanja?

Ako se otkrije depresija, pacijenta treba detaljnije pitati da li ponekad osjeća da je blizu suza (stvarna plačljivost se često negira), da li ga posjećuju pesimistične misli o sadašnjosti, o budućnosti; da li ima osjećaj krivice u odnosu na prošlost. Pitanja se mogu formulirati na sljedeći način:

Šta mislite da će vam se dogoditi u budućnosti?

Da li kriviš sebe za nešto?

Uz dubinsko proučavanje stanja anksioznost pacijenta se pita o somatskim simptomima i o mislima koje prate ovaj afekt:

Da li primjećujete bilo kakve promjene na svom tijelu kada osjećate anksioznost?

Zatim prelaze na konkretna razmatranja, raspituju se o palpitacijama, suvim ustima, znojenju, drhtanju i drugim znacima aktivnosti autonomnog nervnog sistema i napetosti mišića. Da biste prepoznali prisustvo anksioznih misli, preporučuje se da pitate:

· Šta vam padne na pamet kada doživite anksioznost?

Mogući odgovori se odnose na misli o mogućoj nesvjestici, gubitku kontrole nad sobom i predstojećem ludilu. Mnoga od ovih pitanja se neizbježno preklapaju s pitanjima koja se postavljaju prilikom prikupljanja informacija za anamnezu.

Pitanja o dobro raspoloženje koreliraju sa onima datim za depresiju; da, za opšte pitanje(“Kako si?”) praćen odgovarajućim direktnim pitanjima po potrebi, na primjer:

Osjećate li se neobično veselo?

Visoko raspoloženje često je praćeno mislima koje odražavaju pretjerano samopouzdanje, precjenjivanje vlastitih sposobnosti i ekstravagantne planove.

Uz procjenu dominantnog raspoloženja, ljekar treba da utvrdi da li kako se raspoloženje menja i da li je to prikladno za situaciju. Kod naglih promjena raspoloženja kažu da je labilno. Svako trajno odsustvo emocionalnih reakcija, koje se obično naziva otupljivanjem ili spljoštavanjem emocija, također treba primijetiti. Uradi mentalno zdrava osoba raspoloženje se mijenja prema glavnim temama o kojima se raspravlja; izgleda tužno kada priča o tužnim događajima, pokazuje ljutnju kada priča o tome šta ga je naljutilo itd. Ako raspoloženje ne odgovara situaciji (na primjer, pacijent se hihoće, opisujući smrt svoje majke), to se označava kao neadekvatno. Ovaj simptom se često dijagnosticira bez dovoljno dokaza, pa karakteristične primjere treba zabilježiti u anamnezi. Bliže poznanstvo sa pacijentom može kasnije predložiti drugo objašnjenje za njegovo ponašanje; na primjer, osmeh kada se govori o tužnim događajima može biti rezultat stida.

Stanje emocionalne sfere se utvrđuje i ocjenjuje tokom cijelog pregleda. U proučavanju sfere mišljenja, pamćenja, inteligencije, percepcije, prirode emocionalne pozadine, fiksira se voljnost reakcija pacijenta. Funkcija se procjenjuje emocionalni stav pacijent rodbini, kolegama, komšijama na odjeljenju, medicinskom osoblju, sopstvenom stanju. Pri tome je važno uzeti u obzir ne samo samoizvještaj pacijenta, već i podatke objektivnog promatranja psihomotorne aktivnosti, izraza lica i pantomimike, pokazatelje tonusa i smjera vegetativno-metaboličkih procesa. Bolesnika i one koji su ga posmatrali treba pitati o trajanju i kvaliteti sna, apetitu (smanjen kod depresije, a pojačan u maniji), fiziološkim funkcijama (zatvor u depresiji). Prilikom pregleda obratiti pažnju na veličinu zenica (proširene sa depresijom), sadržaj vlage u koži i sluzokožama (suvoća u depresiji), izmeriti arterijski pritisak i izbrojati puls (povećanje krvnog pritiska i ubrzan rad srca tokom emocionalnog stresa), saznati pacijentovo samopoštovanje (precenjivanje u maničnom stanju i samoponižavanje u depresiji).

depresivni simptomi

Depresivno raspoloženje (hipotimija)). Pacijenti doživljavaju osjećaj tuge, malodušnosti, beznađa, obeshrabrenja, osjećaju se nesrećno; anksioznost, napetost ili razdražljivost također treba ocijeniti kao disforiju raspoloženja. Evaluacija se vrši bez obzira na trajanje raspoloženja.

· Da li ste iskusili napetost (anksioznost, razdražljivost)?

· Koliko je trebalo?

· Da li ste iskusili periode depresije, tuge, beznađa?

· Poznajete li stanje kada vam ništa ne prija, kada vam je sve ravnodušno?

Psihomotorna retardacija. Pacijent se osjeća letargično i teško se kreće. Objektivni znakovi inhibicije trebali bi biti uočljivi, na primjer, spor govor, pauze između riječi.

· Da li se osjećate usporeno?

Pogoršanje kognitivnih sposobnosti. Pacijenti se žale na pogoršanje sposobnosti koncentracije i općenito pogoršanje mentalnih sposobnosti. Na primjer, bespomoćnost pri razmišljanju, nemogućnost donošenja odluke. Poremećaji u razmišljanju su subjektivniji i razlikuju se od tako grubih poremećaja kao što su fragmentacija ili nekoherentnost mišljenja.

· Imate li problema s razmišljanjem o tome; odlučivanje; izvođenje aritmetičkih operacija u svakodnevnom životu; ako se trebate fokusirati na nešto?

Gubitak interesa i/ili želje za zadovoljstvom . Pacijenti gube interesovanje, potrebu za užitkom u raznim oblastima života, smanjenu seksualnu želju.

Da li primjećujete promjene u vašem interesovanju za okolinu?

· Šta vam obično pričinjava zadovoljstvo?

· Da li te sada čini srećnim?

Ideje male vrijednosti (samoponižavanje), krivica. Pacijenti pežorativno ocjenjuju svoju ličnost i sposobnosti, omalovažavaju ili negiraju sve pozitivno, govore o osjećaju krivice i izražavaju neutemeljene ideje krivice.

· Da li ste u poslednje vreme osećali nezadovoljstvo sobom?

· Sa čime je to povezano?

· Šta se u svom životu može smatrati svojim ličnim postignućem?

· Da li doživljavate osjećaj krivice?

· Možete li mi reći za šta sebe optužujete?

Misli o smrti, samoubistvu. Gotovo svi depresivni pacijenti se često vraćaju na misli o smrti ili samoubistvu. Uobičajene su izjave o želji da se ode u zaborav, tako da se to dogodi iznenada, bez učešća pacijenta, "da zaspi i ne probudi se". Razmišljanje o načinima da se izvrši samoubistvo je tipično. Ali ponekad su pacijenti skloni specifičnim samoubilačkim radnjama.

Od velike važnosti je takozvana "antisuicidna barijera", jedna ili više okolnosti koje sprečavaju pacijenta od samoubistva. Otkrivanje i jačanje ove barijere jedan je od rijetkih načina da se spriječi samoubistvo.

· Postoji li osjećaj beznađa, životnog ćorsokaka?

· Jeste li ikada osjetili da vaš život nije vrijedan nastavka?

· Da li vam na pamet dolaze misli o smrti?

· Jeste li ikada poželjeli sebi oduzeti život?

· Da li ste razmišljali o određenim načinima da izvršite samoubistvo?

· Šta vas je spriječilo?

· Da li je bilo pokušaja da se to učini?

· Možete li nam reći više o ovome?

Smanjen apetit i/ili težina. Depresija je obično praćena promjenom, često smanjenjem apetita i tjelesne težine. Povećanje apetita javlja se kod nekih atipičnih depresija, posebno kod sezonskih afektivnih poremećaja (zimska depresija).

· Je li vam se promijenio apetit?

· Da li ste izgubili/ugojili u poslednje vreme?

Nesanica ili povećana pospanost. Od poremećaja noćnog sna uobičajeno je izdvojiti nesanicu tokom perioda uspavljivanja, nesanicu usred noći (česta buđenja, površinski san) i preuranjena buđenja od 2 do 5 sati.

Poremećaji spavanja su tipičniji za nesanicu neurotičnog porijekla, rana prerana buđenja su češća kod endogenih depresija sa izraženim melanholijskim i/ili anksioznim komponentama.

· Imate li problema sa spavanjem?

· Da li lako zaspite?

· Ako ne, šta vas sprečava da zaspite?

· Ima li nerazumnih buđenja usred noći?

· Smetaju li vam loši snovi?

· Da li se budite rano ujutro? (Možete li ponovo zaspati?)

· U kakvom raspoloženju se budite?

Dnevne promjene raspoloženja. Pojašnjenje ritmičkih karakteristika raspoloženja pacijenata važan je diferencijalni znak endo- i egzogene depresije. Najtipičniji endogeni ritam je postepeno smanjenje melanholije ili anksioznosti, posebno izraženo ujutro tokom dana.

· Koje vam je doba dana najteže?

· Osjećate li se teže ujutro ili uveče?

Smanjena emocionalna reakcija manifestuje se siromaštvom izraza lica, rasponom osećanja, monotonijom glasa. Osnova za procjenu su motoričke manifestacije i emocionalni odgovor zabilježeni tokom ispitivanja. Treba imati na umu da procjena nekih simptoma može biti iskrivljena upotrebom psihotropnih lijekova.

Monotoni izraz lica

· Mimički izraz može biti nepotpun.

· Pacijentov izraz lica se ne mijenja ili je reakcija lica manja od očekivanog u skladu s emocionalnim sadržajem razgovora.

· Izrazi lica su zaleđeni, ravnodušni, reakcija na apel je spora.

Smanjena spontanost pokreta

· Pacijent se čini veoma ukočenim tokom razgovora.

· Kretanje je sporo.

· Pacijent sjedi nepomično tokom cijelog razgovora.

Nedovoljna ili nedostatak gestikulacije

· Pacijent otkriva blagi pad u ekspresivnosti gesta.

· Pacijent ne koristi pokrete ruku da izrazi svoje ideje i osjećaje, naginje se naprijed kada saopštava nešto povjerljivo, itd.

Nedostatak emocionalnog odgovora

· Nedostatak emocionalne rezonancije može se testirati osmehom ili šalom koja obično izmami osmeh ili smeh zauzvrat.

· Pacijent može propustiti neke od ovih podražaja.

· Pacijent ne reaguje na šalu, koliko god da je isprovociran.

· Tokom razgovora, pacijent detektuje blagi pad modulacije glasa.

· U govoru pacijenta riječi se malo ističu po visini ili jačini tona.

· Pacijent ne mijenja ton ili jačinu svog glasa kada razgovara o čisto ličnim temama koje mogu izazvati ogorčenje. Govor pacijenta je stalno monoton.

Anergija. Ovaj simptom uključuje osjećaj gubitka energije, umora ili osjećaj umora bez razloga. Kada se postavljaju pitanja o ovim poremećajima, treba ih uporediti sa uobičajenim nivoom aktivnosti pacijenta:

· Osjećate li se umornije nego inače dok radite normalne aktivnosti?

· Da li se osjećate fizički i/ili psihički iscrpljeno?

Anksiozni poremećaji

Panični poremećaji. To uključuje iznenadne i neobjašnjive napade anksioznosti. Simptomi somatovegetativne anksioznosti kao što su tahikardija, otežano disanje, znojenje, mučnina ili nelagoda u abdomenu, bol ili nelagoda u grudima, mogu biti izraženiji od mentalnih manifestacija: depersonalizacija (derealizacija), strah od smrti, parestezija.

· Jeste li iskusili iznenadne napade panike ili straha zbog kojih ste bili fizički teškim?

· Koliko su trajale?

· Koji nelagodnost da li su bili u pratnji?

· Da li su ovi napadi bili praćeni strahom od smrti?

manična stanja

Manični simptomi . Povišeno raspoloženje. Stanje pacijenata karakterizira pretjerana vedrina, optimizam, ponekad razdražljivost, koja nije povezana s alkoholom ili drugom intoksikacijom. Pacijenti rijetko smatraju da je povišeno raspoloženje manifestacija bolesti. Istovremeno, dijagnoza trenutnog maničnog stanja ne izaziva posebne poteškoće, pa se morate češće pitati o maničnim epizodama koje ste pretrpjeli u prošlosti.

· Da li ste ikada u životu osetili posebno dobro raspoloženje?

· Da li se to značajno razlikovalo od vaše norme ponašanja?

· Da li su vaši rođaci, prijatelji imali razloga da misle da vaše stanje prevazilazi samo dobro raspoloženje?

· Jeste li iskusili razdražljivost?

· Koliko je ovo stanje trajalo?

Hiperaktivnost . Pacijenti nalaze povećanu aktivnost na poslu, porodičnim poslovima, seksualnoj sferi, u izgradnji planova i projekata.

· Je li istina da ste (tada) bili aktivni i zauzeti više nego inače?

· Šta kažete na posao, druženje sa prijateljima?

· Koliko ste sada strastveni prema svojim hobijima ili drugim interesovanjima?

· Možete li (možete li) sjediti mirno ili želite (htjeti) da se stalno krećete?

Ubrzanje razmišljanja/skok ideja. Pacijenti mogu osjetiti izrazito ubrzanje misli, primijetiti da su misli ispred govora.

· Primjećujete li lakoću nastanka misli, asocijacija?

· Možemo li reći da vam je glava puna ideja?

Povećano samopoštovanje . Vrednovanje zasluga, veza, uticaja na ljude i događaje, snage i znanja je jasno povećano u odnosu na uobičajeni nivo.

· Osjećate li se sigurnije u sebe nego inače?

· Imate li neke posebne planove?

· Osjećate li u sebi neke posebne sposobnosti ili nove mogućnosti?

· Ne mislite li da ste posebna osoba?

Smanjeno trajanje sna. Prilikom procjene potrebno je uzeti u obzir prosjek za posljednjih nekoliko dana.

· Da li vam je potrebno manje sati sna da biste se osjećali odmorno nego inače?

· Koliko sati obično spavate, a koliko sada?

Super distractibility. Pažnja pacijenta se vrlo lako prebacuje na vanjske podražaje koji su beznačajni ili nisu vezani za temu razgovora.

· Primećujete li da vas okruženje odvlači od glavne teme razgovora?

Kritike u vezi sa bolešću

Prilikom procjene svijesti pacijenta o svom psihičkom stanju, potrebno je zapamtiti složenost ovog koncepta. Do kraja pregleda mentalnog statusa, kliničar treba da formira preliminarno mišljenje o tome u kojoj meri je pacijent svjestan bolne prirode svojih iskustava. Zatim treba postaviti direktna pitanja kako bi se ova svijest dodatno cijenila. Ova pitanja se tiču mišljenja pacijenta o prirodi njegovih individualnih simptoma; na primjer, da li vjeruje da je njegov pretjerani osjećaj krivice opravdan ili ne. Lekar takođe mora da utvrdi da li pacijent sebe smatra bolesnim (a ne, recimo, proganjanim od strane svojih neprijatelja); ako jeste, da li pripisuje svoje loše zdravlje fizičkoj ili psihičkoj bolesti; da li smatra da mu je potrebno liječenje. Odgovori na ova pitanja su također važni jer oni, posebno, određuju koliko je pacijent sklon da učestvuje u procesu liječenja. Zapis koji samo fiksira prisustvo ili odsustvo odgovarajućeg fenomena („postoji svijest mentalna bolest ili “nema svijesti o mentalnoj bolesti”) je od male vrijednosti.

Oblici epikriznih sindroma.

Depresija sa idejama krivice.

Somatsko stanje; By unutrašnje organe bez patologije. Bilo je somatskih znakova depresije: tahikardija, suha koža.

Mentalno stanje; potpuno orijentisan, nema kritika na njegovo stanje. Sugestivan, stidljiv, zabrinut i sumnjičav. Potrebno je stalno ohrabrenje u razgovoru. Glas je tih, tempo govora naglo usporen, odgovara nakon dugih pauza, uglavnom jednosložni. Uplakana, slabog srca. Raspoloženje je sniženo, primjećuje opresivna beznadna melanholija. Sve oko sebe doživljava u tmurnom svjetlu, utisci koji su dotad predstavljali zadovoljstvo kao da nemaju smisla, izgubili su na važnosti. Prošlost se posmatra kao lanac grešaka. U sećanju se neprestano pojavljuju i preispituju prošle pritužbe, nesreće i pogrešna djela. Sadašnjost i budućnost izgledaju sumorno i beznadežno.

Depresija je teška ili umjerena.

Na odjelu, u pozadini terapije koja je u toku, bila je opterećena iskustvima, u suštini nedostupna za kontakt, pacijentkinja je u početku bila imobilizirana, provodila je cijele dane u krevetu, u monotonom položaju, sjedila pognute glave, nevoljko odgovarala na pitanja , nakon duge pauze, tihim glasom, izraz lica bio je tužan. Nije bilo želje za radom. Izražavala je samoubilačke misli. Inhibicija ideja zabilježena je u obliku poteškoća u obradi novih informacija, žalila se na nagli pad pamćenja, nemogućnost koncentracije.

Mentalno stanje; potpuno orijentisan, monoton, monoton, potisnuto raspoloženje. Izgubljeno samopouzdanje, interesovanje, smanjeno Vitalna energija. Izražava nerazumne samoprijekore, samoubilačke misli. Poteškoće u razmišljanju, koncentraciji. Motorna retardacija je objektivno otkrivena.

Žali se na poremećaj sna, rano buđenje, primjećuje da se depresija posebno pojačava ujutro, a slabi uveče. Seksualna želja je potisnuta. Pacijent je plačljiv, osjeća beznađe i očaj. Žali se na nesposobnost da se nosi sa svakodnevnim obavezama. Izražava pesimizam u pogledu budućnosti i pretjerano uranjanje u prošlost. U razgovoru je neaktivan, ne podleže odvraćanju. Na odjelu, u pozadini terapije koja je u toku, njeno raspoloženje se postepeno izjednačilo, postala je aktivnija, pokretljivija, dnevne fluktuacije raspoloženja su nestale, apetit i san su joj se vratili u normalu, počela je iznositi prave planove za budućnost. Otpušten kući u zadovoljavajućem stanju.

Teška depresija sa somatskim simptomima.

Mentalno stanje: potpuno orijentisan, jasne svijesti, formalno dostupan u kontaktu, sporo, pogrbljeno držanje, noge se vuku, glas tih, nemoduliran, prigušen. Turgor kože je snižen, pogled je tup, oči su upale, kosa je izgubila sjaj. Pacijent je monoton, monoton.

Raspoloženje je depresivno, gubi se samopouzdanje, gube se interesovanja, smanjuje se energija. Izražava nerazumne samoprijekore, samoubilačke misli. Poteškoće

Razmišljanje, koncentracija. Motorna retardacija je objektivno otkrivena. Postoje blokade.

Žali se na poremećaj sna, rano buđenje, primjećuje da se depresija posebno pojačava ujutro, a slabi uveče. Seksualna želja je potisnuta. Bolesno cviljenje doživljava osjećaj beznađa i očaja. Žali se na nesposobnost da se nosi sa svakodnevnim obavezama. Izražava pesimizam u pogledu budućnosti i pretjerano uranjanje u prošlost. U razgovoru je neaktivan, ne podleže odvraćanju, kritika je smanjena. Nema planova za budućnost, sve misli su zatvorene oko teme bolesti, širenja u blisku budućnost.

Na odjelu, na pozadini terapije, pozadina raspoloženja se postepeno izjednačila, postala je aktivnija, pokretljivija, nestale su dnevne fluktuacije raspoloženja, apetit, san i stolica se normalizirali. Počeo sam da iznosim prave planove za budućnost.

Istovremeno, do kraja tretmana otkrivena je neka monotonija afekta, iscrpljenost facijalnih reakcija, neodređenost razmišljanja i monotonija emocionalnog života. Negirala je samoubilačke misli.

Rezidualni - organski sindrom sa afektivnim poremećajima.

Mentalno stanje. Otprilike orijentisan na vremensko mesto. Raspoloženje je nestabilno, razdražljivo u razgovoru. Razmišljanje je viskozno, kruto, kruto, govor je detaljan sa detaljima. Izbirljiva, razdražljiva, tvrdoglava, ne podložna korekciji, traži pomoć, učešće, pita kojim lekovima će se lečiti, odmah nabraja one lekove koji joj, po njenom mišljenju, najviše pomažu, a ne sluša zamerke, insistira na njoj sopstveni, rečenica postaje ljuta, podiže ton, u razgovoru teškoće u razumevanju, na teška pitanja ne može odmah dati odgovor, dugo razmišlja, vokabular je ograničen. U svakodnevnim situacijama se prilično dobro orijentira, ponekad postaje zašećerena, u govoru joj trepere omanjive riječi, ponekad stojeće fraze, stereotipni izrazi. Smanjuje se kritika njihovog stanja, ponašanja općenito. Raspoloženje je nestabilno s primjesom mrzovoljnosti, sporo, govor je spor, dijapazon interesovanja je naglo sužen, u osnovi svi razgovori i pitanja se vrte oko teme bolesti, liječenja, oporavka, potrebno je izliječiti, ali ne može okarakterisati tačne manifestacije njegove bolesti.

Na odjeljenju u pozadini terapije koja je u toku, u početku je bila neraspoložena, nezadovoljna redom na odjelu, mrzovoljna, izbirljiva, više puta joj se prilazi sa monotonim, stereotipnim zahtjevima, primitivna u prosudbama, monotona u izjavama.

U budućnosti su afektivni simptomi potpuno zaustavljeni, međutim, kritika prenesenog stanja nije obnovljena. Nisam imao prave planove za budućnost.

Depresivno-paranoični status.

Psihički status: potpuno orijentisan, nema kritika na račun države. Raspoloženje je naglo sniženo, primjećuje opresivnu beznadežnu čežnju. Sve oko sebe se percipira u sumornom svjetlu, utisci koji su ranije pružali zadovoljstvo kao da nemaju smisla, izgubili su na važnosti. Prošlost se posmatra kao lanac grešaka. IN

sećanja se stalno pojavljuju i preispituju prošle pritužbe, nesreće, pogrešna djela. Sadašnjost i budućnost se vide kao sumorne i beznadežne.

Na odjelu, u pozadini terapije koja je u toku, bila je opterećena iskustvima, u suštini nedostupna za kontakt, pacijentica je prvih dana bila imobilizirana, čitave dane provodila u krevetu, u monotonom položaju, sjedila pognute glave, odgovarala pitanja nevoljko, nakon duge pauze, tihim glasom, izraz lica bio je tužan. Nije bilo želje za radom. Izražavala je samoubilačke misli. Inhibicija ideja zabilježena je u obliku poteškoća u obradi novih informacija, žalila se na nagli pad pamćenja, nemogućnost koncentracije. Bilo je dnevnih fluktuacija raspoloženja sa poboljšanjem u večernjim satima, kada je pacijent postao živahniji, pričljiviji.

Nakon toga, psihomotorna retardacija je nestala, pozadina raspoloženja se izjednačila, postala je pokretljivija, privukao ju je rad na odjelu. Spavanje, apetit se vratio u normalu, pojavili su se pravi planovi za budućnost.

Manično-deluzivno i manično stanje s ljutnjom.

Mentalno stanje: pravilno orijentisan na mestu, tačno na vreme Uzbuđen, nedržan na mestu, razdražljiv, ponekad ljut, zloban. U kontaktu je formalno, u suštini, ne otkriva iskustva. Raspoloženje je povišeno, pojačana je želja za aktivnošću. Vesele, nemarne, rastresite, površne prosudbe. Postoji preterano optimističan odnos prema svojoj državi, budućnosti. Pacijent je odlično raspoložen, osjeća izuzetan priliv snage. Neumoran. Preuzima nekoliko predmeta odjednom, ali ne završava ni jedan slučaj. Intelektualno uzbuđenje se manifestuje u ubrzanom razmišljanju. Pažnja je suvišna. Pacijentkinja je izuzetno govorna, govori neprestano, glas joj je promukao. Peva, igra, recituje poeziju. Priznaje ljubav osoblju. izložena. Ne nailazi na kritiku svog ponašanja. Patetične intonacije glasa. Govor nije do kraja, tempo govora je ubrzan. Neprikladno odgovara, rezonira. Razmišljanje je paralogično. Sve što se dešava okolo, bilo značajno ili beznačajno, podjednako izaziva interesovanje pacijenta, ali pažnja se privlači na kratko i ne zadržava se ni na čemu. Na vrhuncu uzbuđenja čini se da pacijent automatski fiksira i komentariše sve što joj padne u vidno polje. Sklona je precijeniti svoje sposobnosti, izražava želju da promijeni profesiju, da se bavi pozorišnim aktivnostima. On vjeruje da ona ima izvanredne sposobnosti, izgleda podmlađeno. Pojačan apetit. Dolazi do ranog buđenja. Tokom obilazaka, stalno se meša u razgovore doktora sa drugim pacijentima.

Aktivni paranoidni sindrom.

Psihičko stanje: ne postoji potpuna spremnost da se sagovornik sretne na pola puta. O nekim stvarima odbija da priča, o drugima ćuti, oprezna je. Potpuno orijentisan, čiste svesti, sumnjičav, postavlja kontrapitanja u razgovoru, ne žali se, smatra se psihički zdravim. Kontakt je nedostupan, upornim pitanjima postaje napet, zatvoren, ljut, lako iziritiran. Razmišljanje je paralogično, govor izmiče, neprimjereno odgovara na pitanja, izražava fragmentarne ideje progona, utjecaja. Govor je spontan, glasan, glas promukao. Nemirna, pažnja se privlači teško i ne zadugo. Ne mogu objasniti razlog hospitalizacije, nekorektno ponašanje

kategorički negira. Istovremeno je monoton, monoton, emocionalno spljošten. Argumenti su paradoksalni. Na odjelu, u pozadini terapije koja je u toku, bila je opterećena iskustvima, suštinski nedostupna za kontakt, razgovarala je sama sa sobom, bila je impulzivna, kasnije su se deaktivirane sumanute ideje, afektivni simptomi su potpuno zaustavljeni, međutim, kritika prenesenog stanja nije uspjela. oporavila se od svojih prethodnih iskustava, govorila je krajnje nevoljko. Nisam imao prave planove za budućnost. Došlo je do izražaja: emocionalno osiromašenje, monotonija, sklonost rasuđivanju, paralogizam mišljenja. Na odjelu je bila autistična, nije bila uključena u porođaj, pasivno se pokoravala režimu.

Defekt sa vaskularnim stigmama kod starijih pacijenata.

Psihičko stanje: ne postoji potpuna spremnost da se sagovornik sretne na pola puta. Odbija da priča o nekim stvarima, o drugima ćuti, budna, potpuno orijentisana, svest joj je čista, nerado ulazi u razgovor, njeno razmišljanje je paralogično, govor joj klizi, iznosi fragmentarne ideje progona, uticaja . Raspoloženje joj je bilo sniženo, povremeno je bila uplakana, žalila se na slabost, vrtoglavicu, nejasne osjećaje u glavi, koje nije mogla detaljno opisati. Istovremeno je bila viskozna hipohondrija, ponekad tjeskobna, nervozna, kasnije je postala monotona, monotona, pokazivala je emocionalnu spljoštenost. Na odjelu, u pozadini terapije koja je u toku, bila je opterećena iskustvima, kasnije su psihotični simptomi prestali, ostala je pomalo astenična, monotona, nije iznosila prave planove za budućnost.

Defekt je emocionalno-voljni.

Tokom boravka na odjeljenju, isprva je bila monotona, monotona, hipomimična, emocionalno spljoštena, govor joj je bio rezonantan, prosudbe paralogične, apsurdne. Ležala je u krevetu, ni sa kim nije komunicirala. Bila je aljkava, autistična, pasivno se pokoravala režimu, nije bila uključena u porođaj. U budućnosti je postala nešto aktivnija, ali nije nailazila na kritiku svog stanja, nerado je priznala da se promijenila, postala povučenija, ali za to nije krivila sebe, već druge, priznala je da je iskusila glasove u prošlosti, ali ih je u trenutku razgovora negirala. Govor se svodio na ponavljanje istih okreta, otkrivajući ambivalentnost. Ostao hipomimičan, monoton u manifestacijama mentalnog života. Nije pokazivala interesovanje za razgovor, razgovor je u svakom trenutku mogao biti prekinut, a da ne izazove emotivnu reakciju kod pacijenta, koji je potpuno ravnodušno napustio ordinaciju.

Bitan: Generalizacija psihopatoloških karakteristika je osnova dijagnoze.

Uzmite u obzir sljedeće:
Spoljašnje stanje, ponašanje i
Promjene u stanju svijesti, pažnje, razumijevanja, pamćenja, afekta, stimulansa/pogona i orijentacije
Poremećaji percepcije i osobine mišljenja
Takođe je važno utvrditi trenutno psihičko stanje

Primjer mogućeg opisa rezultata mentalne studije

Pacijent, 47 godina, izgleda mladog izgleda (građe i odjeće). Tokom pregleda otvorena je za komunikaciju, koja se manifestuje kako u izrazima lica i gestovima, tako i u verbalnoj sferi. Pažljivo sluša pitanja koja joj se upućuju, a zatim na njih detaljno odgovara, ne odstupajući od zadate teme.

Svest je jasna, dobro orijentisana u prostoru, vremenu i odnosu na pojedinca. Izrazi lica i gestovi su veoma živahni i idu paralelno sa preovlađujućim afektom. Čini se da su pažnja i koncentracija netaknuti.

Dalja istraživanja ne ukazuju na prisustvo poremećaja pamćenja i sposobnost pamćenja i reprodukcije prethodno stečenog iskustva. Sa nivoom opšteg intelektualnog razvoja iznad proseka i dobro diferenciranom primarnom ličnošću, grubi verbalni napadi privlače pažnju: „stari čičak”, „brbljanje”, formalno razmišljanje izgleda netaknuto, nema preliminarnih dokaza o prisutnosti slomljenog mišljenja. Međutim, tok misli istovremeno ostavlja utisak donekle ubrzanog.

Nema razloga za sumnju na prisustvo produktivnog psihotičnog poremećaja u obliku zablude, halucinantnih manifestacija ili primarnih povreda percepcija sopstvenog "ja".

U sferi afekta pažnju privlači ekscitabilnost, čiji je stepen iznad prosjeka. Kada se raspravlja o temama koje zahtijevaju pojačano emocionalno učešće pacijenta, ovaj ima tendenciju da govori glasnije i zahtjevnije, dok se broj gore navedenih grubih verbalnih napada povećava. Čini se da je sposobnost kritiziranja smanjena, nema razloga pretpostaviti stvarnu prijetnju samoubistvom.

Podijeli: