Dom » Homeopatija » Hipotireoidna koma - savremeni pristupi dijagnostici i liječenju. Hipotireoidna (miksedematozna) koma Prethodnici hipotireoidne kome

Hipotireoidna koma - savremeni pristupi dijagnostici i liječenju. Hipotireoidna (miksedematozna) koma Prethodnici hipotireoidne kome

- hitna, izuzetno teška komplikacija dekompenziranog hipotireoze. On ranim fazama manifestuje se povećanim umorom, letargijom, apatijom. Postepeno dolazi do hladnoće ekstremiteta, bledenja kože, otoka donjih ekstremiteta. U teškom stanju dolazi do usporavanja disanja, gubitka svijesti, poremećenog mokrenja, arterijski pritisak. Dijagnostičke metode: prikupljanje kliničkih i anamnestičkih podataka, laboratorijske pretrage i proučavanje rada krvnih sudova i srca. Liječenje uključuje lijekove za štitnu žlijezdu, oporavak vitalne funkcije organizam.

Miksedematozna ili hipotireoidna koma (HTC) prvi put je opisana 1879. godine, a aktivna potraga za liječenjem počela je 1964. godine. Unatoč intenzivnom razvoju endokrinologije posljednjih decenija, uspjeh liječenja ovog stanja i dalje je određen pravovremenošću dijagnoze. HTC se razvija kao komplikacija bilo kojeg oblika hipotireoze, ali se javlja pretežno kod pacijenata sa primarna bolest. Epidemiološki podaci su oskudni. Prema studijama sprovedenim u Evropi i SAD, hipotireoidna koma se otkriva kod 0,1% pacijenata, među kojima prevladavaju starije žene ( prosečne starosti- 73 godine). Kod oko polovine njih glavna dijagnoza se postavlja retrospektivno – nakon stabilizacije stanja.

Uzroci hipotireoidne kome

Ključni faktor u razvoju kome je neadekvatno, neblagovremeno liječenje hipotireoze - oštro smanjenje dnevne doze ili potpuni prestanak upotrebe lijekova za štitnjaču. Grupa visokog rizika su žene starije od 50 godina, a što je pacijent stariji, to je veća vjerovatnoća dekompenzacije bolesti. Uzroci teške insuficijencije štitne žlijezde uključuju:

Akutne bolesti. Nastanku miksedemske kome doprinosi moždani udar, infarkt miokarda, zarazne bolesti, zatajenje srca, upala pluća. Osim toga, stanje kome može biti izazvano hipotermijom, unutrašnjeg krvarenja, gubitak krvi na pozadini traume, operacija.
Metabolički poremećaji. Potrebe tijela za hormonima štitnjače povećavaju se s hipoglikemijom, hiponatremijom, acidozom, hiperkalemijom, hipoksijom, hiperkapnijom. Kod starijih osoba može doći do metaboličkih poremećaja kada teški stres, pijenje alkohola.
Uzimanje lijekova. Najopasnija upotreba lijekova koji depresiraju funkcije centralnog nervni sistem. GTK je isprovociran dugotrajno liječenje fenotiazini, sredstva za smirenje, barbiturati, antihistaminici, preparati litijuma, diuretici i beta-blokatori.

Patogeneza

Ključ patogeni mehanizam s razvojem GTK - akutni nedostatak hormona štitne žlijezde, što izaziva smanjenje metaboličkih procesa u mozgu i hipoksiju. Cerebralna cirkulacija se usporava, smanjuje se potrošnja kisika i glukoze u moždanim tkivima, ugljikohidrata, lipida, proteina i izmjena vode i soli. Postoji edem tkiva zbog limfostaze, tečnost se nakuplja u seroznim šupljinama. Formirana patologija kardiovaskularnog sistema- granice srca se povećavaju, volumen krvi se smanjuje, brzina protoka krvi se povećava, bradikardija se povećava.

Kao rezultat inhibicije funkcija hipotalamičkih centara, inhibicije energetskog metabolizma i promjena u perifernoj cirkulaciji, razvija se hipotermija. Nedostaci u autonomnom nervnom sistemu uzrokuju pomake u radu unutrašnjih organa. raste respiratorna insuficijencija, hiperkapnija, cerebralni edem, koji se manifestuje pospanošću, stuporom i komom. Hipoventilacija i niska otpornost na infekciju dovode do upale pluća. Dodatni toksični učinak na centralni nervni sistem ima visoka koncentracija ugljičnog dioksida u krvi.

Klasifikacija

Postoje dvije mogućnosti za nastanak i razvoj kome kod hipotireoze. Prvi - komplikacija počinje iznenada, praćena naglim smanjenjem arterijskog i venskog tlaka, akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom. Drugi, češći oblik toka je postepen: koma se razvija postepeno tokom nekoliko dana ili čak mjeseci, simptomi se pojavljuju progresivno, od blage slabosti do nesvijesti. Postoje četiri faze HTC-a:

Harbinger. Povećavaju se pospanost, bradikardija i vaskularna hipotenzija, slabo korigovani lekovima koji potiskuju. Disanje je smanjeno i oslabljeno, hipotermija i ekscitabilnost se povećavaju, javljaju se konvulzije.
Usporavanje funkcija centralnog nervnog sistema. Faza traje od nekoliko sati do mjesec dana ili duže. Reakcije na svjetlo, zvuk i promjene temperature su inhibirane, javlja se stanje stupora, dubok i dug san.
Predkom. Stanje traje nekoliko sati ili dana. Periodično se javlja nesvjesno stanje, pacijent se sve manje budi, često zapada u dubok san. Dolazi do sužavanja zenica, spontanih retkih pokreta, nevoljnog pražnjenja creva i bešike.
Koma. Trajni gubitak svijesti. Nema reakcije na bol i jaku svjetlost, tjelesna temperatura pada, funkcije mozga su poremećene. Ova faza je često nepovratna i dovodi do smrti.

Simptomi hipotireoidne kome

U fazi prije GTC, pacijenti rijetko obraćaju pažnju na pogoršanje. Glavne manifestacije hipotireoze se pogoršavaju: koža postaje suša, kosa aktivnije opada, povećava se promuklost glasa, povećava se oticanje oko očiju i oteklina ekstremiteta, temperatura se blago smanjuje. S razvojem hipotireoidne kome, utvrđuje se kršenje tolerancije na hladnoću, stabilna hipotermija od 35-36 ° C u ranim fazama do 26 ° C i niže u stanju duboke kome. Ako pacijent ima koinfekciju ili neku drugu akutna bolest, temperatura može dugo ostati na nivou subfebrilnih vrijednosti. U većini dijagnostičkih slučajeva hipotermija je prvi i ključni simptom HTC-a, a dinamika tjelesne temperature smatra se kriterijem učinkovitosti liječenja i koristi se za predviđanje preživljavanja.

Ostali simptomi miksedematozne kome su pojačana pospanost, apatija, bolesnikova nespremnost da se upusti u razgovor, emocionalno osiromašenje i inhibicija refleksa. Utvrđuje se smanjenje pulsa, vaskularna hipotenzija, usporavanje procesa disanja, najizraženije kod žena sa gojaznošću, nerazvijenim respiratornim mišićima. U ranim fazama kome je moguće akutno kašnjenje urina, hronična ili akutna opstrukcija crijeva, krvarenje raznim odjelima GIT. Kasnije se ponekad menjaju nevoljnih pražnjenja crijeva i mokrenje. Bez adekvatne terapije javljaju se fenomeni hipoglikemije, hipotermije, hiperkapnije, hipoksije, vaskularnih i hipotenzija mišića, disanje i rad srca se usporavaju. Gladovanje kiseonikom dovodi do promene u radu vitalnih delova centralnog nervnog sistema. Uzrok smrti je respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija.

Komplikacije

Dugotrajno nedijagnosticirana hipotireoidna koma može biti komplikovana mentalnim poremećajima. Kod pacijenata se razvijaju poremećaji sumanutog mišljenja, halucinacije, promjene ličnosti, akutne psihoze, neuroze. Stanje dekompenzacije teške hipotireoze praćeno je smanjenjem kognitivne sfere - pogoršavaju se pažnja, pamćenje, intelektualne sposobnosti, orijentacija u prostoru i vremenu. U rijetkim slučajevima razvijaju se akutna psihotična stanja. Nemaju specifične karakteristike, oponašaju paranoičnu ili afektivnu psihozu. To komplikuje dijagnozu i doprinosi pogrešnoj dijagnozi. mentalni poremećaj.

Dijagnostika

Sa tipičnim kliničku sliku dijagnoza hipotireoidne kome nije teška. Međutim, u kasnoj fazi opšte stanje pacijenti se smatraju teškim, a kompletan pregled je izuzetno teško izvesti. Glavne aktivnosti prikupljanja podataka obavlja endokrinolog. Prilikom inicijalne ankete pacijenta ili njegove rodbine, postavlja se pretpostavka o GTK, koja se mora razlikovati od poremećaja. cerebralnu cirkulaciju, mehanička crijevna opstrukcija, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, intoksikacija. Sveobuhvatan pregled uključuje:

Zbirka anamneze. Neki pacijenti imaju potvrđenu dijagnozu hipotireoze prije 5 ili više godina. Često u istoriji bolesti ili u odgovorima pacijenata postoje indikacije porodičnog opterećenja endokrinih bolesti, terapija radiojodom, tireoidektomija, neopravdano prekinuta terapija tiroidnim hormonima.
Inspekcija. Fizikalni pregled otkriva periorbitalni edem, čvrsto oticanje stopala, suhoću i bljedilo (ponekad plavilo) kože, hipotermija, usporenost i letargija pokreta, smanjeni tetivni refleksi. Na vratu se može odrediti ožiljak nakon tireoidektomije, nepalpabilna štitna žlijezda.
Laboratorijska dijagnostika. Postoji generalna i biohemijske analize krv i urin, proučavanje nivoa elektrolita, hormona, specifičnih markera oštećenja štitne žlijezde, miokarda, mišića. U laboratoriju dijagnostičke karakteristike HTC uključuje: povećanu koncentraciju TSH, nizak nivo slobodni tiroksin i trijodtironin, hipoksija, hiperkapnija, anemija, leukopenija, hiponatremija, hipokloremija, hipoglikemija, povišen nivo kreatinin, kreatin kinaza, transaminaze i lipidi.
Studija kardiovaskularne funkcije. By EKG rezultati izlazi na videlo sinusna bradikardija, niskog napona zubi, depresija ST segmenta. Measurement krvni pritisak daje konstantno niske i niske stope– od 90/60 mm. rt. Art. Brzina pulsa je manja od 60 otkucaja u minuti.

Liječenje hipotireoidne kome

Energičan kompleksna terapija neophodna za sve pacijente, jer postoji potencijalno velika vjerovatnoća smrti. Napori ljekara usmjereni su na kompenzaciju respiratorne, srčane i vaskularne insuficijencije, ispravljanje metaboličkih poremećaja i vraćanje nivoa hormona. Plan zbrinjavanja pacijenata izgleda ovako:

Terapija hormonskim lekovima. Kombinacija štitne žlijezde lijekovi i glukokortikoidi. Potonji se otkazuju nakon što se pacijent osvijesti.
Eliminacija hipoglikemije. Povećanje nivoa šećera u plazmi neophodno je za normalno funkcionisanje srčanog mišića i moždanih struktura. Otopina glukoze se primjenjuje intravenozno uz paralelnu kontrolu krvnog tlaka i mokrenja.
Eliminacija respiratorne insuficijencije. Pacijentovo disanje je sporo i slabo. Terapija inhalacijom kiseonikom se provodi, aparati su povezani umjetna ventilacija pluća. Ako se stanje pogorša, daju se lijekovi koji stimuliraju respiratorni centar i disajne puteve.
Eliminacija srčane insuficijencije. Indicirani su lijekovi za hipertenziju kompatibilni s lijekovima za štitnjaču. Srčani glukozidi se daju za ispravljanje zatajenja srca.
Uklanjanje hipotermije. Pacijenti se griju ćebadima (bez jastučića za grijanje). Kada se manifestuje dejstvo lekova za štitnu žlezdu, temperatura raste na normalu.
Normalizacija sastava krvi. Većina pacijenata treba spriječiti razvoj anemije. Radi se transfuzija krvi ili eritrocitne mase.

Prognoza i prevencija

Hipotireoidna koma u kasnijim fazama teško se leči. Prognoza je relativno povoljna kod osoba srednjih godina, uz rano liječenje medicinsku njegu, prilikom provođenja ispravnih mjera hitne pomoći i terapije. Da biste spriječili razvoj GTK, morate se strogo pridržavati pravila za liječenje hipotireoze, odmah potražiti pomoć od endokrinologa ako se osjećate lošije, eliminirati popratne ozbiljne bolesti. Neprihvatljivo samootkazivanje ili promjena režima uzimanja lijekova za štitnjaču hormonalni lekovi razvijen od strane lekara.

U kontaktu sa

Najviše je hipotiroidna koma opasna komplikacija koji se javlja kod hipotireoze.

Koma može zahvatiti pacijente koji dugo pate od hipotireoze, a nisu primali neophodan tretman najčešće starije žene.

Zašto nastaje ovo stanje? Glavni uzrok kome je netačan ili neblagovremen.

Ako pacijent prekasno ode kod ljekara, liječenje možda neće uvijek pomoći, jer se razvijaju brojne komplikacije.

Ako specijalista pogrešno dijagnostikuje i prepiše neodgovarajuće liječenje, to također može dovesti do kome, čak i ako pacijent zatraži pomoć kod početna faza bolest.

Koma može nastati ako se povuku zamjenski hormoni. Za to je obično kriv pacijent.
Osim toga, može postojati povećana potreba za hormonima u tijelu zbog nekih faktora:

teška hipotermija;
hipoglikemija;
trauma;
krvarenje;
zarazne bolesti;
nakon gladovanja kiseonikom;
nakon određenih lijekova;
uz veliku dozu alkohola;
nakon zračenja.

Rad većine organa i sistema u tijelu je poremećen. Postoji zadržavanje vode, otok tkiva.

Veliki broj tečnost dovodi do sljedećih manifestacija:

proširene vene;
povećanje jetre;
kršenje srčane aktivnosti;
bradikardija;
hipotermija;
respiratorna insuficijencija;
smanjenje aktivnosti krvotoka;
oticanje mozga.

Ako nivo hormona štitnjače brzo pada, smanjuje se aktivnost metaboličkih procesa u mozgu. To dovodi do hipoksije.

60% slučajeva hipotireoidne kome završava smrću pacijenta.

Simptomi hipotireoidne kome

Kako se manifestuje hipotiroidna ili miksedematozna koma? Ovo stanje se javlja sporo, razvija se postepeno.
Može se pojaviti sledeće simptome:

Ako se pojavi barem nekoliko znakova, potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka.
Lekar može tražiti sledeće simptome:

Niska temperatura – ispod 35oC.
Poremećaj rada probavni sustav – opstrukcija crijeva, povećanje jetre.
anemija, kao i simptome povezane s tim.
Problemi sa kardiovaskularnim sistemom – nizak broj otkucaja srca, nizak krvni pritisak, nit puls.

Osim toga, vrlo često se manifestiraju sljedeći simptomi:

Povreda nervnog sistema - stupor.
Blijedo i suvoća kože, voštana nijansa korice.
- Smanjen nivo šećera u krvi.
Otok na ekstremitetima i licu, nizak nivo natrijuma u krvi.
Kršenje normalnog disanja - privremeni prestanak disanja, mali broj udisaja i izdisaja.

Glavni prethodnici ovog stanja:

pospanost;
slabo disanje;
oštar pad pritiska.

Može se javiti i zatvor, teška razdražljivost (do psihoze). Mogući su i napadi. Koma postepeno raste, tako da možete imati vremena da se obratite lekaru, u ovom slučaju je nemoguće odugovlačiti vreme.

Faze razvoja

Uočavaju se tri faze razvoja kome:

Prva faza je okarakterisana. Svest postaje zbunjena, međutim, ne uvek.
U drugoj fazi pacijenti često dezorijentisani, mogu se javiti konvulzije.
A treća faza je to je gubitak svijesti. Obično je nepovratan.

Trajanje svake faze može varirati od nekoliko sati do mjesec dana, pa i više. Međutim, u rijetkim slučajevima moguć je vrlo oštar razvoj hipotireoidne kome.

Znakovi nadolazeće kome su vrlo karakteristični:

Lice pacijenta postaje žućkasto.
Kapci i usne otiču.
Ponekad stopala i ruke mogu da oteknu.
Koža postaje suva i hladna.
Obično se tjelesna temperatura smanjuje, međutim, ako je prisutna zarazna bolest, temperatura može biti i povišena.
Pacijent diše teško i rijetko.

Ako ne preduzmete nešto, dolazi do hipotermije, atonije mišića i značajnog poremećaja u radu mozga. Stanje pacijenta je poput letargičnog sna.

Zanimljivo!

Hipotireoidna koma može dovesti do simptoma kao što su halucinacije i gubitak pamćenja. To se događa jer je poremećen rad mozga. Može doći do nepovratnih promjena.

Dijagnoza hipotireoidne kome

Koji pregled treba obaviti da bi se otkrila bolest? Budući da su znaci miksedematozne kome vrlo jasni, dijagnoza nije teška.

Međutim, još uvijek je potrebno provesti opći pregled pacijenta i niz testova. Osim toga, ponekad se dešava da se miksedematozna koma manifestira atipično. Odnosno, nema jasnih simptoma koji bi svjedočili specifično o ovoj bolesti.

Staviti tačna dijagnoza imenovati sljedeće studije:

Krvni testovi na nivoe tiroksina u serumu, kao i drugih hormona štitnjače.
Krvni test na nivo kalijuma i glukoze.
Rendgen štitne žlijezde - za dobivanje informacija o promjenama u strukturi žlijezde.
Ultrazvuk štitne žlijezde - pomaže u određivanju volumena štitne žlijezde.
Analiza količine kortizola u krvi - nizak nivo ukazuje na nadolazeću komu.
Ultrazvuk srca, bubrega - po potrebi.

Nakon svega neophodne analize lekar propisuje lečenje. Međutim, ako se ultrazvuk može obaviti u kratkom vremenu, tada će se rezultati krvnih pretraga morati dugo čekati.

Stoga se ovi testovi ne mogu raditi ako je pacijent jako loše i simptomi se pogoršavaju. U takvim slučajevima se provodi minimalno istraživanje, fokusirajući se više na simptome.

Liječenje hipotireoidne kome

Šta se koristi u liječenju kome:

Zamjena hormonski tretman je važan dio liječenja ovog stanja. Dodijelite glukokortikoid i.
Osim toga, propisan je prednizolon. Takođe je važno da podignete nivo šećera u krvi na normalu.
Stoga, ako je nivo glukoze pao, koriste se injekcije ili kap po kap otopine glukoze.
Ako pritisak padne, koristite albumin ili Reopoliglyukin.
Osim toga, angiotenzinamid se primjenjuje pomoću kapaljke. Povećava vaskularni otpor.
Ponekad, na pozadini hipotenzije, dolazi do zatajenja srca, tada se koriste različiti srčani agensi. Važno je normalizirati pritisak i spriječiti poremećaje u kardiovaskularnom sistemu.

Budući da miksedematoznu komu karakterizira otežano disanje, potrebna je terapija za njeno vraćanje. Koristite inhalaciju kiseonika kroz nos.

Ako je pacijent u teškom stanju, radi se umjetna ventilacija pluća. Uz naglo pogoršanje stanja pacijenta, Cordiamin se primjenjuje intravenozno, stimulira respiratornu funkciju.

Ponekad se injekcije rade tri ili četiri puta.

Obavezno normalizirajte temperaturu pacijenta, ali nije preporučljivo koristiti jastučiće za grijanje. Čim počnu, temperatura se vraća u normalu.

Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile komplikacije poput upale pluća. A ako je nivo natrijuma u krvi nizak, primjenjuje se intravenozno.

Ako je potrebno hitna njega, zatim se hormoni štitnjače daju intravenozno dok se pokazatelji ne normalizuju.

Njihova doza se postepeno smanjuje. Intravenozno se daju i B i vitamin A. Obavezno zagrijte pacijenta.

Pacijent je umotan u ćebad i oslonjen visoke temperature u sobi.

Dalja prognoza

Miksedemska koma može dovesti do smrti ako se ne prepozna i ne liječi na vrijeme. Stoga je potrebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje, ako postoji dijagnoza -.

Ovaj poremećaj je teško liječiti. Cak i sa intenzivne njege večina pacijenti umiru. A ako pacijent preživi, dobija komplikacije od raznih unutrašnje organe.

U rijetkim slučajevima, vrlo brz tretman a uz komu koja se sporo razvija, moguće je spasiti život i zdravlje, bez ozbiljnih dugoročnih posljedica.

Potrebno je striktno pridržavati se uputa liječnika, ne mijenjati lijekove na svoju ruku i ne smanjivati dozu lijekova. Hormonsku terapiju treba primjenjivati striktno prema shemi.

Miksedemska koma je kritičan oblik hipotireoze, pa je važno zaustaviti bolest prije nego što dođe do takvih komplikacija.

Hipotireoidna koma (HTC, HC) ili miksedematozna koma je hitna, akutna, izuzetno teška komplikacija smanjene funkcije štitnjače, koja se dugo vremena pokazala nekompenziranom nastankom insuficijencije štitnjače.

Drugim riječima, ovo akutna manifestacija dekompenzacija hipotireoze, njen terminalni stepen. Smrtnost s njim može doseći od 60 do 90%. Uzrok smrti u ovom stanju je početak OSSN i DN.

Najčešće takva komplikacija kao što je hipotireoidna koma pogađa starije osobe, posebno žene. Broj žena oboljelih od ove bolesti u posljednjoj deceniji života iznosi 1%. U ovom kritičnom hitnom stanju primjećuju se živopisni simptomi u obliku njegovog oštrog pogoršanja zbog oštrog pada hormona štitnjače. Istovremeno se javlja insuficijencija nadbubrežne žlijezde, zbog čega su svi metabolički procesi naglo smanjeni.

Hipoksija se razvija u stanicama mozga i, kao njena manifestacija, hiperkapnija (povećanje procenta ugljičnog dioksida u krvi) sa depresijom respiratornog centra.

Malo o hipotireozi

Njegova učestalost raste s godinama, u prosjeku je oko 2% patologija. Svakih 50 stanovnika Zemlje ima hipotireozu. Žene češće obolijevaju. Ako je u dobi od 18-24 godine učestalost hipotireoze 4%, onda je nakon 70 godina već 21%. Kod muškaraca stopa u ovoj dobi iznosi 16%.

Klinički simptomi su nespecifični, ali morate imati predstavu o tome kako biste znali šta će tačno govoriti o vjesnicima kome.

Svi simptomi su posljedica smanjenja metabolizma. Među manifestacijama se mogu uočiti:

izolacija i promjene raspoloženja, smanjene performanse, inhibicija razmišljanja i govora;
gubitak pamćenja i sluha;
suhoća i ljuštenje kože, posebno na petama i laktovima;
stanjivanje kose i njihov gubitak, lomljivost noktiju, hladnoća ekstremiteta;
smanjena aktivnost znojnih žlijezda;
oteklina u blizini orbite; netolerancija na hladnoću;
debljanje;
retardacija pokreta; parestezije itd.

Zbog nedostatka patognomoničnosti, dijagnoza se uglavnom zasniva na testovima. Glavna stvar u tome je definicija sv. Nivoi T4 i TSH. Potonji je osjetljiv marker narušavanja funkcije štitnjače.

Uzroci kome

Hipotireoidna koma može se razviti u pozadini sljedećih provocirajućih faktora:

MI, ONMK;
hipotermija;
hipoksija bilo kojeg porijekla;
intoksikacija hranom i lijekovima;
povrede glave i vrata;
bilo koju vrstu anestezije;
krvarenja i operacije;
sezonske infekcije i bolesti gornjih dišnih puteva;
zračenje,
dijagnostičke procedure - nakon rendgenskog pregleda; unos alkohola;
stres.

Faktori rizika uključuju ženski spol, starije dobi i odgođeno liječenje hipotireoze.

Kod starijih osoba može se razviti hipotireoidna koma s upalom pluća ili sepsom, a može se javiti i aspiracijska upala pluća.

Ali glavni razlog je nedostatak liječenja ili nepravilno liječenje hipotireoze.

To može uključivati kasnu posjetu liječniku, nerazumno oštro smanjenje dnevne doze, prekid TG ili ukidanje HNL-a, operaciju štitnjače, kršenje načina primjene, uzimanje nekvalitetnih ili isteklih lijekova, pogrešan odabir doze uz blagovremeni tretman. Miksedematozna koma može biti izazvana imenovanjem sedativa i neuroleptika kada je pacijent s hipotireozom uzbuđen. centralna akcija: barbiturati, sredstva za smirenje, fenotiazini, litijum karbonat, antihistaminici, amiodaron, diuretici i beta-blokatori.

Patogeneza

HA je svojevrsna kvintesencija svih znakova hipotireoze. Mehanizam razvoja je prilično složen i višestruk. Zbog smanjenja svih vrsta metabolizma, hipoksije i edema tkiva, razvija se zadržavanje vode.

Usporavanje metaboličkih procesa deprimira centar za disanje, a disanje takođe postaje usporeno. To dovodi do smanjenja ventilacije pluća, poremećena je cerebralna cirkulacija s početkom hipoksije. Razvoj hipotermije također doprinosi razvoju hipoksije, kada tkiva nervnog sistema postaju neosjetljiva na hiperkapniju i hipoksiju. Hipoventilaciju pluća uvijek pogoršavaju gojaznost i slabost respiratornih mišića; oticanje nazofarinksa i ždrijela. Budući da kod hipotireoze nema patognomoničnih karakteristika i da se bolest sporo razvija, HTC se često pogrešno smatra drugim patologijama.

Simptomatske manifestacije

takozvani. prekoma može trajati nekoliko sedmica ili mjeseci, ali je uvijek progresivna. Njegovi simptomi i znaci:

prvo se javlja osjećaj umora, apatije i letargije;
tada se pacijent žali na hladnoću stopala, njihovo oticanje.
koža postaje blijeda, gruba i debela;
postepeno se usporavaju duboki tetivni refleksi,
smanjenje telesne temperature - manje od 35 stepeni;
Broj otkucaja srca je smanjen na 34 otkucaja / min;
koža suva i hladna, zadebljana, sa prorijeđenom dlakom.

Može se primijetiti promuklost glasa, otok oko očiju, pastoznost nogu do koljena - pri pritisku na edem ostaje neispravljena rupa. Dolazi do povećanja jezika, nakupljanja tekućine u perikardijalnoj vrećici i tamponade srca, pada krvnog tlaka, smanjenja izlučivanja mokraće i acidoze. Mišićni tonus podignut, osjetljivost na bol smanjena.

Pojava najmanje 2-3 simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Sve manifestacije i simptomi više su karakteristični za hladno godišnje doba i liječnici ih mogu smatrati starosne promjene organizam. Zašto zimi? Budući da se poremećaji metabolizma topline kod hipotireoze javljaju češće zimi.

Gotovo uvijek se hipotireoidna koma razvija uz primarni hipotireozu - 99% slučajeva. Koža postaje blijeda sa ikteričnom nijansom, voštana. Očni kapci i udovi otiču.

Puls se smanjuje, disanje takođe, postaje površan. Zbog poremećenog metabolizma i edema regrutuje težina. Klinički simptomi pogoršati tokom nekoliko sedmica.

Hiporefleksiji se pridružuje nedostatak kontakta, pospanost, letargija. Pacijent može biti dezorijentisan. Obavezni simptom je hipotireoidni poliserozitis, kada se tečnost nakuplja u prirodnim šupljinama - pleuri, perikardu, trbušnoj šupljini.

Prestaje izlučivanje urina bešike može se razviti atonija; ista atonija se može uočiti u mišićima crijevnih zidova, zbog čega se može razviti slika opstrukcija crijeva. Simptomi CNS-a: kognitivne funkcije su depresivne - pamćenje, pažnja, percepcija, orijentacija, koncentracija.

Može doći do halucinacija i gubitka pamćenja. Iz tog razloga, čak i pacijenti sa hipotireozom (3%) se prvo dugo liječe kod psihijatara. Kasnije se pridružuju zbunjenost i konvulzije.

Edem dovodi do razvoja sljedećih manifestacija: hepatomegalija, proširene vene, poremećaj rada srca, bradikardija, respiratorna insuficijencija i hipotermija, cerebralni edem.

Postoji anemija i sve njene manifestacije.

Predznaci kome su: brzi pad BP, pospanost i slabo disanje. Koža lica postaje žućkasta, sa otečenim kapcima i usnama; na dodir je suv i hladan; tjelesna temperatura je snižena, disanje rijetko i teško - bradipneja.

Stopala i dlanovi mogu imati narandžastu nijansu zbog smanjenja brzine metabolizma; dok cirkulatorna insuficijencija sprečava transformaciju karotena u vitamin A – hiperkarotenemija.

Često se obrve skraćuju zbog gubitka dlačica obrva na njihovom vanjskom dijelu - Hertocheov simptom.

Oblici miksedematozne kome

Miksedemska koma ima 3 oblika:

Primarni hipotireoza- uzrok je defekt u embriogenezi, AIT, upotreba tireostatika, radioaktivnog joda, rendgenska terapija štitne žlijezde, nepravilno liječenje tiroidnih patologija.
Sekundarni hipotireoza- javlja se u pozadini ozljeda vrata, hipofize, upale nje ili hipotalamusa.
Tercijarni hipotireoza- poremećena proizvodnja tirotropin-oslobađajućeg hormona.

Faze kome:

Rad mozga se usporava u vidu apatije, usporavanja disanja, snižavanja krvnog pritiska, letargije i bradikardije, može doći do konfuzije. Kod starijih pacijenata javlja se slabost i ne mogu obavljati svoje uobičajene aktivnosti.
Dezorijentacija i konvulzije.
Gubitak svijesti - ova faza je nepovratna. Ovo potpuno prestaje fizička aktivnost i nastupa arefleksija.

Prve 2 faze mogu trajati od nekoliko sati do mjesec dana ili više. Iznenadna pojava kome je izuzetno rijetka.

Ocjene kome:

1 stepen- reakcije na vanjske podražaje su inhibirane. Mišićni tonus je povećan. Pacijent postaje zapanjen ili tone u dubinu dug san; osjetljivost kože je smanjena; može se razviti strabizam.
2 stepen- Buđenje ne dolazi. Zjenice su sužene, spontano se mogu javiti rijetki trzaji umjesto pokreta, nema reakcije na bolne podražaje, poremećen je tonus mišića, defekacija i mokrenje postaju nevoljni.
3 stepen- oči se ne zatvaraju pred vanjskim stimulusom, konvulzije, nema svijesti. Hipotermija ispod 34 stepena, krvni pritisak je smanjen.
4 stepen– telesna temperatura je manja od 33 stepena; sve funkcije mozga su oštećene; atonija mišića. Stanje je slično letargičnom snu koji može trajati nekoliko dana.

Dijagnostika

Miksedematozna koma se brzo dijagnostikuje ako postoje indikacije hipotireoze i uzimanja hormona; tada je dijagnozu lako postaviti.

Na šta doktor obraća pažnju prilikom fizičkog pregleda pacijenta? Koža je vidljivo suha, s voštanim bljedilom ili žuticom; laktovi i pete su suhi; gubitak kose je pojačan.

Tkiva oko očiju su edematozna. Brzina disanja je smanjena - do 12 u minuti, ekskurzija pluća je smanjena, u plućima se čuju kongestivni hripovi; sa strane CCC - bradikardija, hipotenzija (sistolički krvni tlak je posebno smanjen), nitisti puls, povećana veličina srca, prigušeni tonovi; Rendgenski snimci uvijek pokazuju kardiomegaliju. Često se primjećuje hidroperikard. Uobičajene manifestacije su uvećan jezik, hipotermija, pastoznost nogu, odloženi tetivni refleksi i promuklost.

Hitna pomoć se pruža odmah, bez čekanja na rezultate pregleda. Nije neophodno imati sve simptome, neki mogu i izostati. To je moguće u prisustvu bilo koje prateće infekcije ili uporne hipertenzije.

Pregled se provodi u obliku ultrazvuka štitne žlijezde kako bi se odredio njen volumen; rendgenski to za otkrivanje promjena u strukturi žlijezde, laboratorijske pretrage.

Među njima:

određivanje nivoa tiroksina i hormona štitnjače u serumu;
test krvi na šećer i kalij;
krvni test na kortizol - njegovo smanjenje ukazuje na nadolazeću komu.

Krv će pokazati:

smanjenje T3 i T4, povećanje TSH; u testu krvi - smanjenje hemoglobina, leukopenija;
hiperholesterolemija, hiponatremija; povećani enzimi - kreatin fosfokinaza, aminotransferaza;
smanjenje nivoa kortizola;
znakovi acidoze;
mogu se razviti plućni edem, ascites, kapi srca.

Prilikom palpacije vrata - smanjenje veličine žlijezde ili njena potpuna atrofija.

Ultrazvuk srca, bubrega - obično se radi samo po potrebi.

Nemoguće je izvršiti sve pretrage u teškom stanju pacijenta, a onda se hitna pomoć fokusira na simptome.

Principi GC tretmana

Izvodi se samo u jedinicama intenzivne njege. Za liječenje ovog stanja koristite:

HNL u obliku GCS (često prednizolon ili hidrokortizon) i hormona štitnjače; u hitnoj terapiji tiroidni hormoni se daju intravenozno svakih 6 sati u toku jedne sedmice dok pokazatelji ne postanu normalni. Zatim se hormoni uzimaju u tabletama. Glukokortikoidi počinju postupno opadati. Kada se svijest vrati, GCS se poništava.
Važno je podići šećer u krvi; za to je propisano davanje 40% i 5% glukoze. Normalizacija hipoglikemije obnavlja rad srca, mozga i bubrega.
kada krvni pritisak padne, propisuje se albumin ili reopoligljukin.
Angiotenzinamid se koristi za povećanje vaskularnog tonusa. Ne preporučuje se uvođenje simpatonika, ne kombinuju se sa hormonima štitnjače, jer mogu dovesti do IM.
Srčani agensi za srčanu insuficijenciju su srčani glikozidi. Treba imati na umu da je kod hipotireoze miokard osjetljiviji na glikozide i može doći do intoksikacije njima.
Sve mjere za poboljšanje disanja. Koristi se inhalacija kiseonika kroz nos. U teškim slučajevima koristi se IVL. Za stimulaciju disanja, Cordiamin se primjenjuje intravenozno, nekoliko puta dnevno.
Normalizacija temperature je obavezna, ali nije prikazano aktivno zagrijavanje jastučićima za grijanje. Zašto ne? Aktivna toplina se širi perifernih sudova, a to dovodi do pada krvnog pritiska i aritmija. Miokardna cirkulacija se pogoršava. Stoga se najprije pacijent umota u ćebad - pasivno zagrijavanje. Najčešće, hormoni štitnjače, kada se daju, normalizuju temperaturu. Temperatura u prostoriji treba da se povećava svakog sata za samo 1 stepen, ne više. Kao rezultat toga, ne bi trebalo da prelazi 25 stepeni.
Za komplikacije kao što je upala pluća, antibiotska terapija. U slučaju hiponatremije daje se fiziološka otopina, drugo slane otopine, vitamini A i grupa B.
Normalizacija parametara krvi - transfuzija krvi ili masa eritrocita; ovo se radi nekoliko puta prije podizanja indikatora. Tada se smanjuje hipoksija tkiva i poboljšava se funkcija mozga.

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu

U toku prvog sata i svaka naredna 4 sata vrši se hitna primjena trijodtironina. Doze variraju u zavisnosti od stanja miokarda. Trijodtironin se smanjuje već kada se temperatura normalizuje, a otkucaji srca stabilizuju. Obavezno je i uvođenje hormona štitnjače.

Ako nema rastvora hormona, oni se daju pacijentu u nesvesnom stanju preko sonde u želudac. Poboljšanje njihove količine u krvi se manifestuje nakon 24-72 sata tretmana. Aktivniji je liotironin.

Obavezna terapija kisikom u trajanju od nekoliko dana za smanjenje acidoze.

Intravenozno primijenjen GCS - hidrokortizon, prednizolon; daju se intravenozno do 4 puta dnevno. Uvode se kardiovaskularni agensi. Sat kasnije, ATP, natrijum hidroksibutirat, vitamini gr. b, askorbinska kiselina u / venski u rastvoru.

Ako je sistolni krvni pritisak veći od 90 mm Hg. čl., Lasix se propisuje intravenozno.

Kada su indikatori manji od 90, daju se Cordiamin, Mezaton i Corazol. Kod konvulzija, seduxen se ubrizgava u venu.

Kriterijumi za efikasnost lečenja su pokazatelji stanja kardiovaskularnog sistema:

puls, krvni pritisak, EKG;
normalizacija tjelesne temperature;
sadržaj tirotropina u krvi, pokazatelji elektrolitnog sastava krvi itd.

Volumen dnevnih infuzija ne smije prelaziti 1 litru kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Kakve su prognoze

Miksedematozna koma općenito ima povoljnu prognozu uz pravovremeno liječenje i liječenje. Prognoza je nepovoljna za starije osobe, s upornim smanjenjem srčane frekvencije i povećanjem hipotermije - ispod 33 stepena.

Liječenje hipotireoidne kome kod kuće - može se provesti tek nakon izlaska iz kome i vraćanja svijesti pacijenta i svih glavnih pokazatelja; Datum objavljivanja nije prije 25 dana. Narodni lijekovi koji se ne mogu lečiti.

Kao preventivnu mjeru moguće je preporučiti pravovremenu posjetu ljekaru i provođenje svih njegovih propisa; također je potrebno barem jednom u šest mjeseci redovno se kontrolirati na hormone. Ako su pacijenti uznemireni, izbjegavajte propisivanje sedativi; ekscitacija se zaustavlja imenovanjem samih hormona štitnjače.

je hitna, izuzetno teška komplikacija dekompenziranog hipotireoze. U početnim fazama manifestira se povećanim umorom, letargijom, apatijom. Postepeno dolazi do hladnoće ekstremiteta, bledenja kože, otoka donjih ekstremiteta. U teškom stanju dolazi do usporavanja disanja, gubitka svijesti, poremećaja mokrenja, pada krvnog tlaka. Dijagnostičke metode: prikupljanje kliničkih i anamnestičkih podataka, laboratorijske pretrage i proučavanje rada krvnih žila i srca. Liječenje uključuje terapiju lijekovima za štitnjaču, obnavljanje vitalnih funkcija organizma.

ICD-10

E03.5 Miksedemska koma

Opće informacije

Miksedematozna ili hipotireoidna koma (HTC) prvi put je opisana 1879. godine, a aktivna potraga za liječenjem počela je 1964. godine. Unatoč intenzivnom razvoju endokrinologije posljednjih decenija, uspjeh liječenja ovog stanja i dalje je određen pravovremenošću dijagnoze. HTC se razvija kao komplikacija bilo kojeg oblika hipotireoze, ali se javlja pretežno kod pacijenata s primarnom bolešću. Epidemiološki podaci su oskudni. Prema studijama provedenim u Europi i SAD-u, hipotireoidna koma se otkriva kod 0,1% pacijenata, među kojima prevladavaju starije žene (prosječne starosti 73 godine). Kod oko polovine njih glavna dijagnoza se postavlja retrospektivno – nakon stabilizacije stanja.

Uzroci

Akutne bolesti. Nastanku miksedemske kome doprinosi moždani udar, infarkt miokarda, zarazne bolesti, zatajenje srca, upala pluća. Osim toga, stanje kome može biti izazvano hipotermijom, unutrašnjim krvarenjem, gubitkom krvi zbog traume, operacijom.
Metabolički poremećaji. Potrebe tijela za hormonima štitnjače povećavaju se s hipoglikemijom, hiponatremijom, acidozom, hiperkalemijom, hipoksijom, hiperkapnijom. Kod starijih osoba može doći do metaboličkih poremećaja kod jakog stresa, konzumiranja alkohola.
Uzimanje lijekova. Najopasnija je upotreba lijekova koji depresiraju funkcije centralnog nervnog sistema. HTC se pokreće dugotrajnim liječenjem fenotiazinima, trankvilizatorima, barbituratima, antihistaminicima, preparatima litijuma, diureticima i beta-blokatorima.

Patogeneza

Ključni patogenetski mehanizam u razvoju GTK je akutni nedostatak hormona štitnjače, što izaziva smanjenje metaboličkih procesa u mozgu i hipoksiju. Usporava se cerebralna cirkulacija, smanjuje se potrošnja kisika i glukoze u moždanim tkivima, poremećen je metabolizam ugljikohidrata, lipida, proteina i vode-soli. Postoji edem tkiva zbog limfostaze, tečnost se nakuplja u seroznim šupljinama. Formira se patologija kardiovaskularnog sistema - granice srca se povećavaju, volumen krvi se smanjuje, brzina protoka krvi se smanjuje, bradikardija se povećava.

Kao rezultat inhibicije funkcija hipotalamičkih centara, inhibicije energetskog metabolizma i promjena u perifernoj cirkulaciji, razvija se hipotermija. Nedostaci u autonomnom nervnom sistemu uzrokuju pomake u radu unutrašnjih organa. Povećana respiratorna insuficijencija, hiperkapnija, cerebralni edem, koji se manifestuje pospanošću, stuporom i komom. Hipoventilacija i niska otpornost na infekciju dovode do upale pluća. Dodatni toksični učinak na centralni nervni sistem ima visoka koncentracija ugljičnog dioksida u krvi.

Klasifikacija

Harbinger. Pospanost, bradikardija i vaskularna hipotenzija su u porastu, slabo korigovani presornim lekovima. Disanje je smanjeno i oslabljeno, hipotermija i ekscitabilnost se povećavaju, javljaju se konvulzije.
Usporavanje funkcija centralnog nervnog sistema. Faza traje od nekoliko sati do mjesec dana ili duže. Reakcije na svjetlo, zvuk i promjene temperature su inhibirane, javlja se stanje stupora, dubok i dug san.
Predkom. Stanje traje nekoliko sati ili dana. Periodično se javlja nesvjesno stanje, pacijent se sve manje budi, često zapada u dubok san. Dolazi do sužavanja zenica, spontanih retkih pokreta, nevoljnog pražnjenja creva i bešike.
Koma. Trajni gubitak svijesti. Nema reakcije na bol i jaku svjetlost, tjelesna temperatura pada, funkcije mozga su poremećene. Ova faza je često nepovratna i dovodi do smrti.

Simptomi hipotireoidne kome

U fazi prije GTC, pacijenti rijetko obraćaju pažnju na pogoršanje. Glavne manifestacije hipotireoze se pogoršavaju: koža postaje suša, kosa aktivnije opada, povećava se promuklost glasa, povećava se oticanje oko očiju i oteklina ekstremiteta, temperatura se blago smanjuje. S razvojem hipotireoidne kome, utvrđuje se kršenje tolerancije na hladnoću, stabilna hipotermija od 35-36 ° C u ranim fazama do 26 ° C i niže u stanju duboke kome. Ako pacijent ima popratnu infekciju ili drugu akutnu bolest, temperatura može dugo ostati na razini subfebrilnih vrijednosti. U većini dijagnostičkih slučajeva hipotermija je prvi i ključni simptom HTC-a, a dinamika tjelesne temperature smatra se kriterijem učinkovitosti liječenja i koristi se za predviđanje preživljavanja.

Ostali simptomi miksedematozne kome su pojačana pospanost, apatija, bolesnikova nespremnost da se upusti u razgovor, emocionalno osiromašenje i inhibicija refleksa. Utvrđuje se smanjenje pulsa, vaskularna hipotenzija, usporavanje procesa disanja, najizraženije kod žena sa gojaznošću, nerazvijenim respiratornim mišićima. U ranim fazama kome moguća su akutna retencija mokraće, hronična ili akutna opstrukcija crijeva, krvarenja u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kasnije ih ponekad zamjenjuje nevoljna defekacija i mokrenje. Bez adekvatne terapije, pojave hipoglikemije, hipotermije, hiperkapnije, hipoksije, vaskularne i mišićne hipotenzije se povećavaju, disanje i rad srca usporavaju. Gladovanje kiseonikom dovodi do promene u radu vitalnih delova centralnog nervnog sistema. Uzrok smrti je respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija.

Komplikacije

Dugotrajno nedijagnosticirana hipotireoidna koma može biti komplikovana mentalnim poremećajima. Kod pacijenata se razvijaju poremećaji sumanutog mišljenja, halucinacije, promjene ličnosti, akutne psihoze, neuroze. Stanje dekompenzacije teške hipotireoze praćeno je smanjenjem kognitivne sfere - pogoršavaju se pažnja, pamćenje, intelektualne sposobnosti, orijentacija u prostoru i vremenu. U rijetkim slučajevima razvijaju se akutna psihotična stanja. Nemaju specifične karakteristike, oponašaju paranoičnu ili afektivnu psihozu. Ovo komplikuje dijagnozu i doprinosi pogrešnoj dijagnozi mentalnog poremećaja.

Dijagnostika

Uz tipičnu kliničku sliku, dijagnoza hipotireoidne kome nije teška. Međutim, u kasnoj fazi, opšte stanje pacijenata se ocenjuje kao teško, a kompletan pregled je izuzetno teško izvesti. Glavne aktivnosti prikupljanja podataka obavlja endokrinolog. Prilikom inicijalnog ispitivanja pacijenta ili njegovih srodnika, postavlja se pretpostavka o HTC-u, što se mora razlikovati od cerebrovaskularnog infarkta, mehaničke opstrukcije crijeva, adrenalne insuficijencije, intoksikacije. Sveobuhvatni pregled uključuje:

Zbirka anamneze. Neki pacijenti imaju potvrđenu dijagnozu hipotireoze prije 5 ili više godina. Često u anamnezi bolesti ili u odgovorima pacijenata postoje naznake porodične anamneze endokrinih bolesti, terapije radiojodom, tireoidektomije, neopravdano prekinutog liječenja tiroidnim hormonima.
Inspekcija. Fizikalnim pregledom utvrđuje se periorbitalni edem, gusto oticanje stopala, suhoća i bljedilo (ponekad cijanoza) kože, hipotermija, usporenost i letargija pokreta te smanjenje tetivnih refleksa. Na vratu se može odrediti ožiljak nakon tireoidektomije, nepalpabilna štitna žlijezda.
Laboratorijska dijagnostika. Provodi se opća i biohemijska analiza krvi i urina, proučavanje nivoa elektrolita, hormona, specifičnih markera oštećenja štitne žlijezde, miokarda i mišića. Laboratorijski dijagnostički znakovi GTK uključuju: povišen TSH, nizak nivo slobodnog tiroksina i trijodtironina, hipoksiju, hiperkapniju, anemiju, leukopeniju, hiponatremiju, hipohloremiju, hipoglikemiju, povišene nivoe kreatinina, kreatin kinaze i lipidinkinaze.
Studija kardiovaskularne funkcije. Prema rezultatima EKG-a otkrivaju se sinusna bradikardija, nizak napon zuba, depresija ST segmenta. Merenje krvnog pritiska daje konstantno niske i niske vrednosti - od 90/60 mm. rt. Art. Brzina pulsa je manja od 60 otkucaja u minuti.

Liječenje hipotireoidne kome

Snažna kompleksna terapija neophodna je za sve pacijente, jer postoji potencijalno velika vjerovatnoća smrti. Napori ljekara usmjereni su na kompenzaciju respiratorne, srčane i vaskularne insuficijencije, ispravljanje metaboličkih poremećaja i vraćanje nivoa hormona. Plan zbrinjavanja pacijenata izgleda ovako:

Terapija hormonskim lekovima. Propisuje se kombinacija lijekova za štitnjaču i glukokortikoida. Potonji se otkazuju nakon što se pacijent osvijesti.
Eliminacija hipoglikemije. Povećanje nivoa šećera u plazmi neophodno je za normalno funkcionisanje srčanog mišića i moždanih struktura. Otopina glukoze se primjenjuje intravenozno uz paralelnu kontrolu krvnog tlaka i mokrenja.
Eliminacija respiratorne insuficijencije. Pacijentovo disanje je sporo i slabo. Provodi se terapija inhalacijom kisikom, priključeni su uređaji za umjetnu ventilaciju pluća. Ako se stanje pogorša, daju se lijekovi koji stimuliraju respiratorni centar i disajne puteve.
Eliminacija srčane insuficijencije. Indicirani su lijekovi za hipertenziju kompatibilni s lijekovima za štitnjaču. Srčani glukozidi se daju za ispravljanje zatajenja srca.
Uklanjanje hipotermije. Pacijenti se griju ćebadima (bez jastučića za grijanje). Kada se manifestuje dejstvo lekova za štitnu žlezdu, temperatura raste na normalu.
Normalizacija sastava krvi. Većina pacijenata treba spriječiti razvoj anemije. Radi se transfuzija krvi ili eritrocitne mase.

Prognoza i prevencija

Hipotireoidna koma u kasnijim fazama teško se leči. Prognoza je relativno povoljna kod osoba srednjih godina, uz ranu medicinsku pomoć, uz odgovarajuću hitnu pomoć i terapiju. Da biste spriječili razvoj GTK, trebali biste se strogo pridržavati pravila za liječenje hipotireoze, odmah potražiti pomoć od endokrinologa ako se osjećate lošije i eliminirati popratne ozbiljne bolesti. Neprihvatljivo je samostalno otkazivati ili mijenjati režim uzimanja hormonskih lijekova štitnjače koje je razvio liječnik.

Hipotireoidna koma je ozbiljno stanje, posledica dekompenzacije. On rana faza postoji samo letargija i umor. Kasnije se razvija oticanje nogu, bljedilo kože i osećaj hladnoće u ekstremitetima. U kasnijim fazama pacijent gubi svijest, pritisak opada i puls se usporava. Hipotireoidnu komu je važno na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje lijekovima za štitnjaču koji se prepisuju za oporavak organizma. Kako se to događa, kakve mogu biti posljedice, opisano je u članku.

Hipotireoidna koma - karakteristike ovog stanja

Miksedem ili hipotireoidna koma prvi put je dijagnosticirana 1879. godine, a razvoj lijekova započeo je 1964. godine.

Unatoč brzom razvoju medicine, uspjeh terapije i dalje ovisi o potpunosti i ispravnosti rane dijagnoze.

Koma postaje posljedica, komplikacija jednog od oblika hipotireoze, iako od bolesti češće pate pacijenti s primarnim oblikom patologije.

Miksedemska koma se često nalazi kod starijih žena i to samo u 0,1% slučajeva. Štoviše, dijagnoza je moguća tek nakon kompletne studije.

Preduvjeti za razvoj

Glavni razlog za razvoj kome je neblagovremen zbog smanjenja doze ili zbog potpunog odbijanja propisanih lijekova.

Rizična grupa uključuje zrele žene starije od 50 godina.

Ostali uzroci hipotireoidne kome:

akutne infekcije i bolesti kao što su moždani udar, srčani udar, patologija pluća, zatajenje srca;
hipotermija;
unutrašnja krvarenja;
veliki gubitak krvi zbog ozljede ili operacije;
metabolički problemi, kao što je hipoksija;
stresno stanje;
zloupotreba alkohola;
liječenje lijekovima koji depresiraju nervni sistem;
dugotrajna terapija trankvilizatorima, barbituratima, litijumom, diureticima.

Kako bolest napreduje?

Ključ za patogenezu patologije - akutna insuficijencijašto rezultira smanjenom metaboličkom aktivnošću i gladovanje kiseonikom mozak.

To dovodi do takvih kršenja:

gušenje cirkulacije krvi u mozgu;
kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida, vode i soli;
oticanje moždanih struktura zbog nakupljanja tekućine u šupljinama;
proširenje granica srca;
poremećaji cirkulacije.

Takve komplikacije dovode do hipotermije, a zatim dolazi do kvara vegetativni sistem, a unutrašnji organi ne rade u potpunosti.

respiratorna insuficijencija;
oticanje mozga;
pospanost;
upala pluća;
visoke razine ugljičnog dioksida u krvi.

Dijagnoza bolesti

Ako postoji sumnja na hipotireoidnu komu ili akutnu hipotireozu, dijagnoza se razjašnjava nakon detaljnog pregleda, koji uključuje:

opća analiza krvi i urina;
analiza plazme na hormone;
kardiogram;
tomografija;
x-ray;
MRI ili CT kardiovaskularnog sistema.

Važno je znati da se u prisustvu akutne dekompenzirane hipotireoze dijagnoza postavlja i bez pregleda. Dijagnoza je važna za određivanje stadija i oblika GTK.

Vrste i oblici kome

Postoje dva scenarija za razvoj kome kod hipotireoze.

U prvom slučaju, pogoršanje se razvija naglo i neočekivano, dolazi do smanjenja tlaka i zatajenja srca.

U drugoj, češćoj varijanti, simptomi se javljaju sporo. Stanje kome ne nastaje odmah, ponekad traje i do dva mjeseca. Sve može početi sa blagom slabošću i prerasti u nesvjesno stanje.

Postoje samo četiri faze hipotireoidne kome:

Prvo. Pojavljuje se pospanost, bradikardija, disanje slabi, ekscitabilnost se povećava i mogu se javiti konvulzije.
Sekunda. Tokom njegovog razvoja usporava se rad centralnog nervnog sistema, ovo stanje traje i do nekoliko mjeseci. Pogoršava se reakcija na zvukove, svjetlost, promjene temperature. San postaje dug i dubok.
Treće(prije kome). Može trajati do nekoliko dana ili sedmica. S vremena na vrijeme pacijent pada u nesvijest, gotovo se ne budi, zjenice se smanjuju, teže se kreće, dolazi do spontanog mokrenja.
Četvrta faza. Sama koma, kada gubitak svijesti postane trajan, nema reakcije na svjetlo i bol, poremećena je moždana aktivnost. Ova država nepovratno i dovode do smrti.

Podijeli: