Komplikacije transfuzije krvi u transfuziji nekompatibilne krvi. Hemotransfuzijske komplikacije. transfuzijski šok. Klinika, dijagnostika, hitna pomoć. Razlozi za razvoj posttransfuzijskog šoka

Transfuzijski šok je kolektivni koncept koji kombinuje niz sličnih klinička stanja koji nastaju kao odgovor na super-jako djelovanje različitih faktora na tijelo, s hipotenzijom, kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima, razvojem hipoksije i hipotermije tkiva.

Prilikom transfuzije krvi treba voditi računa o mogućem razvoju ovog teškog stanja.

Etiologija

Ova transfuzijska komplikacija nastaje zbog kršenja pravila za manipulaciju krvlju ili njenim komponentama, grešaka u određivanju krvne grupe i kompatibilnosti komponenti krvi primatelja i davaoca.

Glavni faktori koji dovode do razvoja stanja šoka su: ABO antigeni sistem i sistem Rh faktora. Postoji i ogroman broj drugih antigenskih sistema, ali oni rijetko daju takvu komplikaciju.

Patogeneza

Šok je alergijska reakcija tipa II - citotoksična. Razvija se neposredno tokom transfuzije ili nakon određenog vremena nakon zahvata.

Razvoj hemolize unutar krvnih žila tokom infuzije krvi moguć je ako se eritrociti počnu razbijati kada su nekompatibilni s antigenskim profilom plazme primatelja.

Osnova za razvoj stanja šoka je raspad eritrocita. Ovaj proces dovodi do oslobađanja specifičnih tvari koje izazivaju vazospazam, a zatim i njihovu patološku ekspanziju. Povećava se propusnost vaskularnog zida, što dovodi do oslobađanja plazme u tkiva i zgušnjavanja krvi.

Oslobađanje u krv velikog broja supstanci koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka dovodi do razvoja DIC-a. Njegovu patogenezu karakterizira početno povećanje zgrušavanja krvi sa stvaranjem mnogih malih krvnih ugrušaka.

Nakon konzumiranja, kada krv više ne može da se zgrušava, dolazi do masivnog krvarenja. Dolazi do kršenja protoka krvi u malim žilama, što dovodi do nedovoljan prihod kiseonika do unutrašnjih organa, a samim tim i do njihovog poraza.

Zahvaćeni su svi organi, uključujući bubrege. U njihovim glomerulima se nakupljaju produkti raspada hemoglobina, što dovodi do pada brzine punjenja krvlju i razvoja zatajenja bubrega.

šok klinika

Postoje 3 faze koje se pojavljuju s nekompatibilnošću:

  1. Zapravo šok.
  2. Patologija sa strane bubrega, koja je izražena akutnom insuficijencijom.
  3. Period oporavka.

Stanje šoka može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Može se pratiti jasna veza između pojave simptoma hemotransfuzijskog šoka i transfuzije

Stanje pacijenta u početku karakteriše osećaj anksioznosti, bezrazložno uzbuđenje, sindrom bola u predjelu grudnog koša, abdominalni i lumbalni bol, zimica, respiratorna insuficijencija, plava koža.

Bol u donjem dijelu leđa je jedan od najčešćih karakteristične karakteristike razvoj ove komplikacije. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​vaskularni poremećaji.

Tipični simptomi:

  1. tahikardija.
  2. Oštar pad krvnog pritiska.
  3. Pojava znakova akutnog zatajenja srca.

Česta manifestacija je promjena na koži lica pacijenta (crvenilo koje zamjenjuje bljedilo), fleke na koži, dispeptički poremećaji, povišena temperatura, nemogućnost kontrole mokrenja.

Simptomi hemotransfuzijskog šoka - koji se razvija unutar krvnih žila i. Njegove manifestacije:

  • Slobodni hemoglobin u krv.
  • Hemoglobin u urinu.
  • Hiperbilirubinemija.
  • Žutica.
  • Hepatomegalija.
  • Boja urina se mijenja: pojavljuje se smećkasta nijansa (analiza urina pokazuje proteinuriju i izmijenjena crvena krvna zrnca).

Kao rezultat hemolize i razvoja DIC-a dolazi do narušavanja sistema zgrušavanja krvi, što se izražava pojačanim krvarenjem i pojavom hemoragijska dijateza.

Kada se krv ubrizgava tokom hirurške intervencije sprovedeno korišćenjem opšta anestezija, simptomatologija se može izbrisati. Hirurzi mogu primijetiti neuobičajeno krvarenje iz rane i mokraću u boji mesnih pometa.

Anesteziolozi se fokusiraju na nagli pad krvnog pritiska. Trajanje i ozbiljnost patoloških procesa ovisi o broju ubrizganih nekompatibilnih crvenih krvnih zrnaca, karakteristikama patološkog procesa kod pacijenta i njegovom dobrobiti prije transfuzije.

Stepeni

Postoje 3 stepena šoka, čija se definicija zasniva na sistoličkom pritisku:

  • I st. - SBP iznad 90 mm Hg. Art.
  • II čl. - SBP je između 71 i 90 mm Hg. Art.
  • III čl. - SBP ispod 70 mm Hg. Art.

Mogući ishod šoka je direktno proporcionalan toku i trajanju sniženog pritiska. Najčešće, mjere protiv šoka omogućuju vam da poništite promjene u krvnim žilama i spriječite komplikacije ovog stanja.

Povezane karakteristike

Nakon nekog vremena moguće je povećanje temperature, žute boje očne jabučice, stalne glavobolje. Ovo ukazuje na razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Manifestira se u obliku tri naredne faze: oligo- ili anurije, poliurije i faze oporavka.

U pozadini nepromijenjenih stanja hemodinamike, dolazi do oštrog smanjenja količine izlučenog urina, uočavaju se početni znakovi zalijevanja tijela, povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi (faza oligurije).

Nakon nekog vremena opaža se oporavak diureze. Uprkos tome, visok sadržaj elemenata u tragovima u krvi može postojati (faza poliurije). U budućnosti, uz povoljan ishod, vraća se kapacitet filtracije bubrega.

Završava se patološko stanje obnavljanje svih patoloških procesa u organizmu (period rekonvalescencije).

Transfuzijski šok je stanje u kojem hitna nega. Algoritam akcija u ovoj situaciji može se predstaviti na sljedeći način:

  • Izvođenje pacijenta iz stanja šoka.
  • Mere prevencije patoloških promjena u važnim organima i njihova korekcija.
  • Ublažavanje razvoja DIC-a.
  • Prevencija razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Ako se pojave neželjeni simptomi, prva akcija medicinske sestre ili doktora je da prekine transfuziju i zamijeni sistem rastvorima soli.

Najvažniji faktor je vrijeme: što se brže izvode medicinske intervencije, to je bolja prognoza za pacijenta.

Infuziona terapija

Svi režimi liječenja šoka počinju infuzijama.

Prije svega, potrebno je nadopuniti volumen cirkulirajuće krvi (BCC) i vratiti hemostatsku funkciju (koriste se dekstrani molekularne težine 40-70 tisuća jedinica - reopoligljukin, želatinol).

Prikazana je i rana infuzija 4% rastvora natrijum bikarbonata ili laktosola. Tako je osigurana kompenzacija metaboličkog zakiseljavanja krvi, ne dolazi do sinteze hematin hidroklorida.

Nakon toga, kristaloidi se infundiraju (sa otopinom 0,9% natrijum hlorida ili Ringerovim rastvorom) kako bi se smanjila količina slobodnog Hb i sprečilo uništavanje fibrinogena. Količina infundiranih lijekova mora se nužno kontrolirati volumenom diureze i vrijednostima pritiska.

Medicinska terapija

Neophodno je podići krvni pritisak pacijentu, kao i obezbediti normalan bubrežni protok krvi. Trijada standardnih lijekova protiv šoka: prednizolon (glukokortikosteroid za povećanje krvnog tlaka), furosemid (diuretik) i eufilin (inhibitor fosfodiesteraze). Koriste se i antihistaminici i opioidni lijekovi protiv bolova (fentanil).

Eferentne metode

Efikasna metoda anti-šok terapije je plazmafereza - uklanjanje oko 2 litre plazme, nakon čega slijedi infuzija svježe smrznuta plazma i koloidnih rastvora. Simptomatska korekcija smetnji u radu unutrašnje organe.

Ako je potrebno, propisati sredstva za stimulaciju aktivnosti važnih sistema organizam. Kada se pojave simptomi koji su karakteristični za smanjenje respiratornu funkciju pluća, moguće je prebaciti pacijenta na respirator. Kod teške anemije (koncentracija hemoglobina manja od 70 g/l) moguća je transfuzija ispranih eritrocita koji su po krvnoj grupi kompatibilni sa eritrocitima pacijenta.

Korekcija sistema hemostaze

Koriste se antikoagulansi, transfuzira se svježe smrznuta plazma, a za inhibiciju fibrinolize koriste se antienzimski lijekovi (gordox).

Budući da je u budućnosti moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega, liječenje hemotransfuzijskog šoka ima za cilj i korekciju funkcionalno stanje bubrezi. Nanesite furosemid, manitol i izvršite korekciju rastvorima kristaloida.

Ako nema efekta, može se koristiti hemodijaliza.. Tokom perioda oporavka tretiraju se specifični simptomi.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj šoka tijekom transfuzije, morate slijediti neka pravila (ovo je vrsta prevencije):

  • Prije infuzije krvi potrebno je uzeti detaljnu anamnezu u kojoj je važno usredotočiti se na prethodne transfuzije ili infuzije.
  • Pridržavajte se svih pravila za testiranje kompatibilnosti (ako postoje greške ili netočnosti, ponovite postupak).

Indikacije za transfuziju krvi

Osim razvoja stanja šoka, moguće su i druge komplikacije povezane s infuzijom krvnih komponenti. To mogu biti pirogene ili alergijske reakcije, tromboza ili akutna aneurizma. Stoga je važno biti oprezan i primjenjivati ​​se samo za određene indikacije.

Apsolutna očitavanja:

  1. Ogroman gubitak krvi (više od 15% BCC).
  2. šokova stanja.
  3. Teške traumatske operacije sa obilnim krvarenjem.

Relativna očitavanja:

  1. anemija.
  2. Teška intoksikacija.
  3. Kršenje sistema hemostaze.

Kontraindikacije

Postoje i brojna ograničenja. Apsolutne kontraindikacije:

  • Akutno zatajenje srca.
  • Infarkt miokarda.

Relativne kontraindikacije:

  • Srčane mane.
  • Prisutnost tromba ili embolije u vaskularnoj cirkulaciji.
  • Poremećaji cerebralne cirkulacije.
  • Tuberkuloza.
  • Zatajenje bubrega ili jetre.

Važno je znati da ako postoje apsolutna očitavanja, tada se krv ili njene komponente u svakom slučaju transfuzuju. Čak i ako postoje kontraindikacije.

Zaključak

Šok od transfuzije krvi je ozbiljna, a ne jedina komplikacija koja se javlja tokom transfuzije, pa čak i u hitnim slučajevima treba pažljivo izvršiti sve potrebne pretrage i pridržavati se pravila transfuzije krvi.

Ako se uoče znaci transfuzijskog šoka, važno je započeti liječenje što je prije moguće, što će poboljšati prognozu za pacijenta.

Posttransfuzijske reakcije tokom transfuzije krvi, njihova prevencija i liječenje.

Krvni proizvodi, indikacije za njihovu upotrebu

Komponente krvi, indikacije za njihovu upotrebu.

Masa eritrocita (eritrociti i mala količina konzervansa i stabilizatora);

Suspenzija eritrocita (eritrocitna masa u resuspendirajućoj otopini - eritronaf ili eritrocifonit);

Odmrznuti i oprani eritrociti;

Plazma (nativna, suha, svježe smrznuta);

Trombocitna masa;

leukocitna masa.

Povišen onkotski krvni pritisak;

2. Povećanje BCC;

3. Povećanje sadržaja proteina u krvi;

4. Detoksikacija;

5. Stimulacija diureze.

U cilju prevencije pirogenih i alergijskih reakcija kod pacijenata sa izosenzibilizacijom na HLA antigeni, leukocitnih ili trombocitnih antigena, potrebno je koristiti isprane donorske eritrocite, koncentrate trombocita, leukocitnu masu, odabrane uzimajući u obzir specifičnost antitela kod primaoca. Pacijentima senzibiliziranim višestrukim transfuzijama krvi preporučuje se da prije transfuzije provedu antihistaminsku premedikaciju lijekovima koji sprječavaju ispoljavanje alergijskih reakcija.

Prevencija reakcija na transfuziju krvi uključuje:

Prije transfuzije:

1) striktno poštovanje svih uslova i uslova za nabavku, skladištenje i transfuziju krvi u konzervi, njenih komponenti i preparata;

2) korišćenje sistema za jednokratnu upotrebu;

3) pažljivo prikupljanje transfuzijske i akušerske anamneze:

Broj prethodnih transfuzija;

Interval između njih;

prenosivost;

Vrsta rastvora za transfuziju;

Koliko je dugo nakon transfuzije trajala reakcija i njena priroda (povećanje temperature za 0,5-2,0°C, bol u mišićima, gušenje, oticanje, osip, kratak dah);

Znakovi posttransfuzije hemolitička komplikacija(žutica kože i sluzokože, tamna mokraća, bol u donjem dijelu leđa, abdomenu, iza grudne kosti);

Broj trudnoća, porođaja, ranih pobačaja, antenatalne smrti fetusa, hemolitička bolest novorođenčad;

4) utvrđivanje grupne i Rh pripadnosti od strane lekara i u laboratoriji. Skrining antitijela u laboratoriji;

5) utvrđivanje indikacija za upotrebu donorske krvi i njenih komponenti;

6) sprovođenje kontrolnih studija krvnih grupa pacijenta i davaoca. Testiranje kompatibilnosti.

Tokom transfuzije:

1) treba izvršiti transfuziju (osim hitnih). metoda kapanja ili brzinom od 500 ml/h;

2) biološki uzorak;

3) tokom transfuzije krvi pacijenta prati lekar ili srednja osoba medicinsko osoblje za pravovremeno otkrivanje kliničkih manifestacija posttransfuzijskih reakcija ili komplikacija.



Nakon transfuzije:

1) posmatranje pacijenta u roku od 24 sata nakon transfuzije:

Tokom prva 2 sata nakon završetka transfuzije, bilježe se tjelesna temperatura i krvni pritisak;

Svaki sat: volumen, boja prve porcije urina, dnevna diureza. Doktor bilježi nastalu reakciju nakon transfuzije ili komplikaciju u anamnezi bolesti/porođaja;

2) vrećica ili bočica sa ostatkom (najmanje 10 ml) hemotransfuzionog medijuma sa etiketom čuva se 48 sati, a epruveta sa krvlju pacijenta uzetom pre transfuzije 7 dana u frižideru na +2 -6 °C;

3) svaka transfuzija se evidentira u:

Dnevnik registracije transfuzije transfuzijskih medija, obrazac 009 / y (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80);

Istorija bolesti / porođaja u obliku protokola ili u registarskom listu za transfuziju transfuzijskih medija, obrazac 005 / y (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80).

reakcije nakon transfuzije. Transfuzijska terapija u velikoj većini slučajeva nije praćena reakcijama. Međutim, kod nekih pacijenata se tokom ili ubrzo nakon transfuzije javljaju reaktivne manifestacije, koje se, za razliku od komplikacija, koje nisu praćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajem funkcije organa i sistema, javljaju kod 1-3% pacijenata. Ako se pojave reakcije i komplikacije, liječnik koji provodi transfuziju krvi mora odmah prekinuti transfuziju bez vađenja igle iz vene.

Pacijente koji iskuse reakcije nakon transfuzije treba nadzirati ljekar i bolničar i treba ih odmah liječiti. U zavisnosti od uzroka nastanka i kliničkih manifestacija, razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije.

pirogene reakcije. Takve reakcije obično počinju 20 do 30 minuta nakon transfuzije i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Manifestuju se uglavnom opštom slabošću, groznicom i zimicama. U teškim reakcijama tjelesna temperatura raste za više od 2°C, pojavljuje se zapanjujuća zimica, cijanoza usana, jaka glavobolja.

Blage reakcije se obično povlače bez liječenja. U slučaju umjerenih i težih reakcija, bolesnika se mora ugrijati pokriti toplim ćebetom, pod noge staviti grijač, dati piti jak vruć čaj ili kafu. S visokom hipertermijom uvode se hiposenzibilizirajući, antipiretički lijekovi, litičke smjese, promedol.

alergijske reakcije. Ove reakcije se javljaju nekoliko minuta nakon početka transfuzije. Kliničkom slikom dominiraju simptomi alergijske prirode: otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Pojavljuje se svrab kože, urtikarija, Quinckeov edem. Krv pokazuje leukocitozu sa eozinofilijom. Specificirani simptomi može se kombinovati sa zajedničke karakteristike grozničavo stanje.

Za liječenje se koriste antihistaminici, hiposenzibilizirajuća sredstva, ako je potrebno - promedol, glukokortikoidi, kardiovaskularni agensi.

Anafilaktičke reakcije. U rijetkim slučajevima, transfuzija krvi može uzrokovati reakcije anafilaktičkog tipa. Kliničku sliku karakterišu akutni vazomotorni poremećaji: anksioznost bolesnika, crvenilo lica, cijanoza, gušenje, eritematozni osip; ubrzava se broj otkucaja srca, smanjuje se krvni pritisak. Često se reaktivne manifestacije brzo zaustavljaju.

Ponekad se može razviti ozbiljna komplikacija - anafilaktički šok, koji zahtijeva hitno liječenje intenzivne njege. Protok anafilaktički šok akutna. Razvija se tokom transfuzije ili u prvim minutama nakon nje. Pacijenti su nemirni, žale se na nedostatak daha. Koža je obično hiperemična. Pojavljuje se cijanoza sluzokože, akrocijanoza, javlja se hladan znoj. Disanje je bučno, piskanje, čujno na daljinu (bronhospazam). Krvni pritisak je veoma nizak ili se ne može detektovati auskultatorna metoda, srčani tonovi su prigušeni, a pluća se čuju na perkusiji sa uokvirenom nijansom perkusionog tona, a pri auskultaciji - zviždajući suvi hripavi. Može se razviti plućni edem sa piskanjem, kašalj sa pjenastim ružičastim sputumom. Istovremeno se po cijeloj površini pluća čuju vlažni hripavi različite veličine.

Provodi se potpuna antišok terapija. Koriste se intravenski kortikosteroidi, reopoliglucin, kardiovaskularni, antihistaminici, ublažavaju se bronho- i laringospazam. Akutni edem larinksa sa asfiksijom je indikacija za hitnu traheostomiju. S povećanjem procesa i progresijom respiratorne insuficijencije, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Kod konvulzija se provodi antikonvulzivna terapija. Ispravlja poremećaje vode i elektrolita i stimuliše diurezu. Ako je potrebno, u potpunosti provesti mjere reanimacije.

Posttransfuzijske komplikacije. Za razliku od posttransfuzijskih reakcija, komplikacije nakon transfuzije predstavljaju opasnost po život pacijenta, jer je poremećena aktivnost vitalnih organa i sistema. Komplikacije mogu biti povezane sa nekompatibilnošću prema sistemu AB0 ili Rh faktorom, lošim kvalitetom transfuzovanih komponenti krvi, stanjem organizma primaoca, neuračunatim kontraindikacijama za transfuziju krvi, tehničkim greškama pri izvođenju transfuzije krvi. U prevenciji posttransfuzijskih komplikacija vodeću ulogu imaju organizacione mjere, pažljivo poštivanje relevantnih uputstava i naredbi.

Komplikacije povezane s transfuzijom nekompatibilnih komponenti krvi. Najčešće, prvi i strašni znak pojave komplikacija je hemotransfuzijski šok. Može se razviti već tokom biološkog testa, tokom transfuzije ili u narednim minutama i satima nakon njega. Najraniji i najkarakterističniji znak hemotransfuzijskog šoka je akutna pojava poremećaja cirkulacije i disanja. Za razliku od inkompatibilnosti po ABO sistemu, Rh inkompatibilnost karakteriše kasni početak simptoma i zamagljivanje kliničke slike šoka. Također, reaktivne manifestacije i simptomi šoka su blago izraženi kada se anesteziranom pacijentu koji prima glukokortikoidne hormone ili radioterapiju transfuzira nekompatibilna krv.

Trajanje šoka u većini slučajeva prelazi 1 sat. Često u prvim satima ili čak dan nakon transfuzije, jedini simptom inkompatibilnosti transfuzirane krvi je akutna intravaskularna hemoliza, koja se manifestuje kao simptomi hemolitičke žutice i traje u prosjeku 1-2 dana, u težim slučajevima do 3-6 dana. stupanj hemolize se povećava s povećanjem doze transfuzirane nekompatibilne krvi.

Hemoliza je posebno izražena prilikom transfuzije Rh-nekompatibilne krvi.

Uz simptome šoka i akutne hemolize, karakteristični znaci komplikacija transfuzije krvi uključuju ozbiljno kršenje u sistemu zgrušavanja krvi - DIC.

Šok, akutna hemoliza, ishemija bubrega kao rezultat transfuzije nekompatibilne krvi dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Ako se pojave hemotransfuzionog šoka prestanu, nakon kratkog perioda relativno mirnog stanja bolesnika, od 1. - 2. dana bolesti, već se otkriva oštećena bubrežna funkcija. Dolazi oligurični, a zatim anurični period akutnog zatajenja bubrega. Trajanje oligoanurijskog perioda varira od 3 do 30 dana ili više, češće 9-15 dana. Zatim se u roku od 2-3 sedmice diureza obnavlja.

Liječenje transfuzijskog šoka počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Trebalo bi da ima za cilj rešavanje dva problema: 1) terapija hemotransfuzionog šoka; 2) terapija i prevencija oštećenja organa, prvenstveno bubrega i DIC.

Sistem infuzije je potpuno promijenjen. Redoslijed primjene, izbor i doziranje lijekovi ovise o težini šoka i opisani su u posebnim smjernicama.

Vrlo je efikasno provesti hitnu plazmaferezu uz uklanjanje najmanje 1,3-1,8 litara plazme koja sadrži patološke tvari. Ako je potrebno, plazmafereza se ponavlja nakon 8-12 sati.Zamjena volumena uklonjene plazme vrši se transfuzijama albumina, svježe smrznute plazme i kristaloidnih otopina.

Provodi se prevencija i liječenje poremećaja zgrušavanja krvi i akutnog zatajenja bubrega.

Posttransfuzijske komplikacije uzrokovane lošim kvalitetom transfuzirane krvi. bakterijska kontaminacija. Infekcija krvne komponente može se dogoditi u bilo kojoj fazi tehnološki proces, kao iu zdravstvenoj ustanovi u slučaju kršenja zahtjeva asepse i antisepse.

Kada se transfuzira zaražena komponenta krvi, razvija se bakterijski šok sa brzim smrtnim ishodom. U drugim slučajevima primjećuju se pojave teške toksikoze. Bakterijski šok se manifestuje razvojem jake zimice kod pacijenta, visoke temperature, tahikardija, teška hipotenzija, cijanoza, napadi. Izražena ekscitacija, zamračenje svijesti, povraćanje, nevoljna defekacija.

Ova komplikacija moguće je samo u slučaju grubih kršenja organizacije transfuzije krvi na odjelu i pravila skladištenja krvnih komponenti. Svi pacijenti razvijaju šok i akutnu intravaskularnu hemolizu. U budućnosti, toksični hepatitis i akutni otkazivanja bubrega.

Kršenje temperaturnog režima skladištenja komponenti krvi. Transfuzija pregrijanih komponenti krvi nastaje najčešće kao rezultat primjene nepravilnih metoda zagrijavanja komponenti krvi prije transfuzije, odmrzavanja plazme, kao i kada se ne poštuje temperaturni režim skladištenja krvnih komponenti. U ovom slučaju se opaža denaturacija proteina i hemoliza eritrocita. Šok se razvija sa simptomima akutne intoksikacije, razvojem DIC-a i akutnog zatajenja bubrega.

Transfuzija "zamrznutih" eritrocita može se dogoditi uz grubo kršenje temperaturnog režima skladištenja. Kada se zamrzne, dolazi do hemolize eritrocita. Pacijent razvija akutnu intravaskularnu hemolizu, DIC i akutno zatajenje bubrega.

Komplikacije povezane s tehničkim greškama u izvođenju transfuzije krvi. Vazdušna embolija. Usljed prodiranja zraka (dovoljno je 2-3 ml) u venu pacijenta zbog tehničkih grešaka u transfuziji krvi dolazi do zračne embolije. Posebno je opasan ulazak zraka u centralne vene kroz kateter. Razlozi za to mogu biti nepravilno punjenje sistema za transfuziju krvlju, kvar u sistemu (curenje koje dovodi do „usisavanja“ zraka u vod), ulazak zraka na kraju transfuzije zbog neblagovremenog gašenja sistema.

Tromboembolija. Usljed odvajanja venskog tromba i njegovog ulaska u arterijski krevet (mozak, pluća, bubrezi) dolazi do tromboembolije. Krvni ugrušci mogu dospjeti u venu pacijenta zbog transfuzije kroz sistem bez filtera. Akutni srčani poremećaji. Uz brzu infuziju velikih količina tečnosti u pozadini srčane slabosti, akutni poremećaji srčana aktivnost. O njima svjedoče simptomi akutnog zatajenja srca - srčana astma, plućni edem, infarkt miokarda.

Trovanje kalijumom i citratom. Prilikom transfuzije velikih količina cijele konzervirane krvi stabilizirane nitratnim hemokonzervansima dolazi do intoksikacije kalijem i citratom. Za profilaksu je dovoljno ubrizgati 10 ml 10% rastvora CaCl2 na svakih 500 ml sačuvane krvi.

- koncept koji kombinira skup teških patoloških reakcija koje se razvijaju kao rezultat transfuzije krvi ili njenih komponenti i popraćene su kršenjem funkcije vitalnih organa. Komplikacije nakon transfuzije mogu uključivati ​​zračnu emboliju i tromboemboliju; hemotransfuzija, citrat, bakterijski šok; cirkulatorno preopterećenje, infekcija krvlju prenosivim infekcijama itd. Prepoznaju se na osnovu simptoma koji su nastali tokom transfuzije krvi ili ubrzo nakon njenog završetka. Razvoj posttransfuzijskih komplikacija zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i pružanje hitne pomoći.

Opće informacije

Komplikacije nakon transfuzije su teške, često opasne po život pacijenta, uzrokovane terapijom transfuzijom krvi. Godišnje se u Rusiji obavi oko 10 miliona transfuzija krvi, a stopa komplikacija je 1 slučaj na 190 transfuzija krvi. U većoj mjeri, komplikacije nakon transfuzije tipične su za urgentnu medicinu (hirurgiju, reanimaciju, traumatologiju, akušerstvo i ginekologiju), javljaju se u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi, te u uslovima vremenskog pritiska.

U hematologiji je uobičajeno razdvajanje posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Različite vrste reaktivnih manifestacija zbog transfuzije krvi javljaju se kod 1-3% pacijenata. Reakcije nakon transfuzije, u pravilu, ne uzrokuju ozbiljne i dugotrajne organske disfunkcije, dok komplikacije mogu dovesti do nepovratnih promjena na vitalnim organima i smrti pacijenata.

Uzroci komplikacija nakon transfuzije

Transfuzija krvi je ozbiljna procedura, a to je transplantacija tkiva živog donora. Stoga ga treba izvoditi samo nakon uravnoteženog razmatranja indikacija i kontraindikacija, uz strogo poštovanje zahtjeva tehnologije i metoda transfuzije krvi. Ovako ozbiljan pristup će izbjeći razvoj posttransfuzijskih komplikacija.

Apsolutne vitalne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, hipovolemijski šok, kontinuirano krvarenje, teška posthemoragijska anemija, DIC, itd. Glavne kontraindikacije su dekompenzirano zatajenje srca, hipertenzija 3. stupnja, infektivni endokarditis, plućna embolija, plućna embolija, plućna insuficijencija, plućna insuficijencija , akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolesti itd. Međutim, ako postoje ozbiljni razlozi, transfuzije krvi se mogu obaviti, uprkos kontraindikacijama, pod prikrivenim preventivne mjere. Međutim, u ovom slučaju rizik od posttransfuzijskih komplikacija značajno se povećava.

Najčešće se komplikacije razvijaju uz ponovljene i značajne transfuzije transfuzijskog medija. Neposredni uzroci posttransfuzijskih komplikacija u većini slučajeva su jatrogene prirode i mogu biti povezani sa transfuzijom krvi koja nije kompatibilna sa ABO sistemom i Rh antigenom; korištenje krvi neodgovarajućeg kvaliteta (hemolizirana, pregrijana, inficirana); kršenje uslova i režima skladištenja, transporta krvi; transfuzija prevelikih doza krvi, tehničke greške tokom transfuzije; potcjenjivanje kontraindikacija.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Najpotpuniju i najiscrpniju klasifikaciju komplikacija nakon transfuzije predložio je A.N. Filatov, koji ih je podijelio u tri grupe:

I. Komplikacije nakon transfuzije zbog grešaka u transfuziji krvi:

  • cirkulatorno preopterećenje (akutna ekspanzija srca)
  • embolijski sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
  • kršenja periferna cirkulacija zbog intraarterijskih transfuzija krvi

II. Reaktivne komplikacije nakon transfuzije:

  • bakterijski šok
  • pirogene reakcije

III. Infekcija sa infekcijama koje se prenose krvlju (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija, itd.).

Reakcije nakon transfuzije u savremenoj taksonomiji, ovisno o težini, dijele se na blage, umjereno i teška. Uzimajući u obzir etiološki faktor i kliničke manifestacije, mogu biti pirogene, alergijske, anafilaktičke.

Reakcije nakon transfuzije

Mogu se razviti već u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije krvi ili ubrzo nakon njenog završetka i trajati nekoliko sati. Pirogene reakcije karakteriziraju iznenadna zimica i groznica do 39-40°C. Povećanje tjelesne temperature prati bol u mišićima, cefalgija, stezanje u grudima, cijanoza usana i bol u lumbalnoj regiji. Obično se sve ove manifestacije povuku nakon zagrijavanja pacijenta, uzimanja antipiretika, hiposenzibilizirajućih lijekova ili primjene litičke mješavine.

Kod prvih znakova tromboembolijskih posttransfuzijskih komplikacija, odmah prekinuti infuziju krvi, započeti inhalacije kiseonika, trombolitičku terapiju (davanje heparina, fibrinolizina, streptokinaze), po potrebi reanimaciju. Uz neefikasnost trombolize lijekova, indicirana je tromboembolektomija iz plućne arterije.

Trovanje citratom i kalijumom

Intoksikacija citratom je uzrokovana kako direktnim toksičnim djelovanjem konzervansa - natrijevog citrata (natrijum citrata), tako i promjenom omjera jona kalija i kalcija u krvi. Natrijum citrat veže jone kalcijuma, uzrokujući hipokalcemiju. Obično se javlja pri velikoj brzini davanja krvi iz konzerve. Manifestacije ove posttransfuzijske komplikacije su arterijska hipotenzija, povećan CVP, konvulzivni trzaji mišića, promjene EKG-a (produženje interval Q-T). At visoki nivo može se razviti hipokalcemija kloničkih napadaja, bradikardija, asistola, apneja. Za slabljenje ili uklanjanje intoksikacije citratom, dopušta se infuzija 10% otopine kalcijum glukonata.

Do intoksikacije kalijem može doći brzim unošenjem crvenih krvnih zrnaca ili sačuvanom krvlju koja se čuva duže od 14 dana. U ovim transfuzijskim medijima, nivoi kalijuma se značajno povećavaju. Tipični znaci hiperkalijemije su letargija, pospanost, bradikardija, aritmija. U teškim slučajevima može se razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj. Liječenje trovanja kalijem uključuje intravenozno davanje otopina glukonata ili kalcijum hlorida, ukidanje svih lijekova koji sadrže kalij i štede kalij, intravenske infuzije fiziološki rastvor, glukoza sa insulinom.

Transfuzijski šok

Uzrok ove posttransfuzijske komplikacije najčešće je infuzija nekompatibilne krvi za AB0 ili Rh faktor, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stepena hemotransfuzijskog šoka: sa I st. sistolni krvni pritisak pada na 90 mm Hg. Art.; u II fazi - do 80-70 mm Hg. Art.; III čl. - ispod 70 mm Hg. Art. U razvoju posttransfuzijskih komplikacija razlikuju se razdoblja: stvarni hemotransfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega i rekonvalescencija.

Prva menstruacija počinje ili tokom transfuzije ili neposredno nakon nje i traje do nekoliko sati. Javlja se kratkotrajno uzbuđenje, opšta anksioznost, bol u grudima i donjem delu leđa, otežano disanje. Razvijaju se poremećaji cirkulacije (hipotenzija, tahikardija, otkucaja srca), crvenilo lica, mramornost kože. Znakovi akutne intravaskularne hemolize su hepatomegalija, žutica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Poremećaji koagulacije uključuju pojačano krvarenje, DIC.

Period akutnog zatajenja bubrega traje do 8-15 dana i uključuje faze oligurije (anurije), poliurije i obnavljanja funkcije bubrega. Na početku drugog perioda dolazi do smanjenja diureze, smanjenja relativne gustoće urina, nakon čega mokrenje može potpuno prestati. Biohemijske promene u krvi uključuju povećanje nivoa uree, rezidualnog azota, bilirubina i kalijuma u plazmi. U teškim slučajevima razvija se uremija, što dovodi do smrti pacijenta. U povoljnom scenariju, diureza i funkcija bubrega se obnavljaju. U periodu rekonvalescencije normalizuju se funkcije ostalih unutrašnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaza.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju treba prekinuti, uz održavanje venski pristup. Počinje odmah infuziona terapija krvne zamjene, polijonske, alkalne otopine (reopoliglucin, jestiva želatina, natrijum bikarbonat). Zapravo antišok terapija uključuje uvođenje prednizolona, ​​aminofilina, furosemida. Prikazana je upotreba narkotičkih analgetika i antihistaminika.

Istovremeno, lekovima korekcija hemostaze, disfunkcija organa (srčana, respiratorna insuficijencija), simptomatska terapija. Za uklanjanje produkata akutne intravaskularne hemolize koristi se. Sa tendencijom razvoja uremije potrebna je hemodijaliza.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Može se spriječiti razvoj posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo odmjeriti indikacije i rizike transfuzije krvi, strogo slijediti pravila za prikupljanje i skladištenje krvi. Transfuzije krvi treba obavljati pod nadzorom transfuziologa i iskusnog medicinska sestra ovlašćen za sprovođenje postupka. Potrebna prethodna registracija kontrolni uzorci(određivanje krvne grupe pacijenta i donora, test kompatibilnosti, biološki test). Poželjno je da se hemotransfuzija provodi metodom kapanja.

Tokom dana nakon transfuzije krvi, pacijent je podložan opservaciji uz kontrolu tjelesne temperature, krvnog pritiska, diureze. Sljedećeg dana pacijent mora na pregled opšta analiza urina i krvi.

Hemotransfuzijski šok se manifestuje u prvim minutama kada se u ljudski organizam unese krv nekompatibilne grupe. Ovo stanje karakteriše ubrzanje otkucaja srca, otežano disanje, pad krvnog pritiska, smanjena aktivnost kardiovaskularnog sistema, gubitak svijesti i nevoljno pražnjenje mokraće i fecesa.

Razlozi za razvoj posttransfuzijskog šoka

Transfuzijski šok nastaje kada se transfuzira nekompatibilna krv, ako su grupa, Rh faktor ili drugi izoserološki znakovi pogrešno utvrđeni. Također, šok može biti uzrokovan transfuzijom kompatibilne krvi u slučajevima kada:

  • nedovoljno proučeno stanje pacijenta;
  • krv koja se koristi za transfuziju je lošeg kvaliteta;
  • postoji nekompatibilnost između proteina primaoca i donora.

Transfuzijski šok

U većini slučajeva, odmah nakon što se stanje bolesnika privremeno popravi, ali kasnije se javlja slika ozbiljnog oštećenja bubrega i jetre, koja se ponekad završi smrću. Akutna disfunkcija bubrega praćena je daljnjim smanjenjem i potpunim prestankom mokrenja. Također možete primijetiti pojavu znakova intravaskularne hemolize i akutne bubrežne disfunkcije.

U zavisnosti od nivoa pritiska pacijenta, razlikuju se tri faze posttransfuzijskog šoka:

  • 1. - pritisak do 90 mm Hg. Art.;
  • 2. - do 70 mm Hg. Art.;
  • 3. - ispod 70 mm Hg. Art.

Težina stanja hemotransfuzijskog šoka i njegove posljedice direktno ovise o samoj bolesti, o stanju pacijenta, njegovoj dobi, anesteziji i količini transfuzirane krvi.

S razvojem transfuzijskog šoka kod pacijenta potrebna mu je sljedeća hitna pomoć:

  1. Uvođenje simpatolitičkih, kardiovaskularnih i antihistaminici, kortikosteroide i inhalirani kiseonik.
  2. Transfuzija poliglucina, krvi odgovarajuće grupe u dozi od 250-500 ml ili plazme u istoj količini. Uvođenje 5% rastvora bikarbonata ili 11% rastvora u količini od 200-250 ml.
  3. Perirenalno obostrano prema Vishnevsky A.V. (uvođenje otopine novokaina 0,25-0,5% u količini od 60-100 ml).

U većini slučajeva takve mjere protiv šoka dovode do poboljšanja stanja pacijenta.

Ali glavna mjera protiv šoka je transfuzija krvi kao najefikasnije terapeutsko sredstvo za sprječavanje oštećenja bubrega na rana faza komplikacije. Transfuzija se vrši tek nakon detaljnog pregleda davaoca i primaoca. Za ovu proceduru koristi se samo svježa krv u dozi od 1500-2000 ml.

transfuzijski šok u akutna faza zahtijeva hitan tretman. S razvojem anurije s azotemijom, trenutno se uspješno koristi aparat "umjetni bubreg", uz pomoć kojeg se krv pacijenta pročišćava od toksičnih produkata.

Takve komplikacije transfuzijske prirode, kao najteže - hemotransfuzijski šok, s pravom se smatraju opasnijim za pacijenta. Najčešćim uzrokom komplikacija i reakcija transfuzijske prirode liječnici nazivaju poremećeni proces transfuzije krvi, nekompatibilan sa Rh faktorom ili neodgovarajući ABO sistem (oko 60% svih slučajeva).

Uzroci, karakteristike i promjene na organima

Glavni faktori izazivanje komplikacija, in više otkrivaju se slučajevi kršenja odredbi pravila o transfuziji krvi, neusklađenost sa metodama određivanja krvne grupe i pogrešno uzimanje uzoraka tokom testa kompatibilnosti. U procesu transfuzije krvi, koja se ispostavi da je nespojiva prema indikacijama grupe, unutar žila dolazi do hemolize masivne prirode koja je uzrokovana uništavanjem eritrocita u davaocu, što nastaje pod utjecajem aglutinina. kod pacijenta.

Patogenezu stanja šoka karakteriziraju takvi štetni agensi kao što su glavne komponente hemolize (amini biogenog porijekla, slobodni hemoglobin, tromboplastin). Velike koncentracije ovih tvari izazivaju pojavu izraženog vazospazma, koji se zamjenjuje paretskim širenjem. Takva razlika je glavni razlog u nastajanju gladovanje kiseonikom tkiva i poremećaji mikrocirkulacije.

Istovremeno se povećava propusnost zidova krvnih žila, povećava se viskozitet krvi, što značajno pogoršava njene reološke kvalitete i dodatno smanjuje nivo mikrocirkulacije. Zbog dugotrajne hipoksije i istovremene koncentracije metabolita kiseline, poremećaja funkcija organa i sistema, kao i njihovog morfološke promjene. Dolazi do faze šoka, u kojoj je potrebna hitna, hitna pomoć.

Razlika koja karakterizira transfuzijski šok je DIC, koji je praćen značajnim promjenama hemostaze i mikrocirkulacije. Svi hemodinamski parametri se naglo mijenjaju. Sindrom se smatra glavnim faktorom u patogenetskoj slici poremećaja u plućima, u endokrine žlezde i jetra. Glavna provokacija njegovog razvoja - najviša točka kliničke slike je potpuni prodor tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih stanica. krvne ćelije- eritrociti.

Bubrezi u to vrijeme prolaze kroz karakteristične promjene povezane s koncentracijom hematin hidroklorida (metabolita slobodnog hemoglobina) u bubrežnim tubulima i ostataka uništenih crvenih krvnih stanica. U kombinaciji s istovremenim vazospazmom bubrega, ove promjene uzrokuju smanjenje bubrežnog krvotoka i smanjenje glomerularna filtracija. Ovako kombinovana klinička slika poremećaja pokazuje glavni razlog za nastanak akutnog zatajenja bubrega.

U kliničkoj slici komplikacija koje su nastale tokom transfuzije krvi razlikuju se 3 glavna perioda:

  • stvarni početak šoka;
  • pojava akutnog zatajenja bubrega;
  • proces izumiranja kliničkih znakovašok - rekonvalescencija.

Šok transfuzijske prirode nastaje posebno tokom procesa transfuzije i/ili neposredno nakon njega. Može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U nekim slučajevima šok se ne manifestira u obliku jasne kliničke slike, a ponekad je popraćen izraženim manifestacijama koje mogu dovesti do smrti.

Klinika simptoma

Znakovi stanja šoka su:

  • opšta anksioznost;
  • iznenadno uzbuđenje u kratkom periodu;
  • osjećaj hladnoće, zimice;
  • bol u trbuhu, grudima, donjem dijelu leđa;
  • teško disanje i kratak dah;
  • pojava cijanotične nijanse kože i sluzokože, znakova cijanoze.

Pojavu bola u lumbalnoj regiji liječnici nazivaju “markernim” simptomom, odnosno patognostičkom (patognomoničnom) manifestacijom koja karakteriše ovo patološko stanje.

Prati ga postupno (ili naglo) povećanje cirkulacijskih poremećaja, znakova stanja šoka (pojava tahikardije, smanjenje krvnog tlaka, zatajenje srčanog ritma s manifestacijama akutne kardiovaskularne insuficijencije).

Česte manifestacije kao što su:

  • promjena boje kože lica - crvenilo, bljedilo;
  • povraćati;
  • pojava temperature;
  • "mramoriranje" kože;
  • konvulzije;
  • nevoljna defekacija i mokrenje.

Jednim od simptoma rane manifestacije stanja šoka liječnici smatraju stabilnu hemolizu krvnih žila, s pokazateljima razgradnje crvenih krvnih zrnaca - znakovima hemoglobinemije ili hemoglobinurije, hiperbilirubinemijom, žuticom (povećana jetra). Urin poprima smeđu nijansu, analize pokazuju visok sadržaj proteina i uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Također, naglo počinje razvoj poremećaja procesa hemokoagulacije, čija se klinička slika manifestira obilnim krvarenjem. Ozbiljnost i nivo hemoragijske dijateze zavise od istih faktora hemolitičkog procesa.

Ljekari bi trebali biti sigurni da prate proces transfuzije krvi tokom operacija koje se izvode pod anestezijom, jer simptomi mogu biti blagi ili se uopće ne pojaviti.

Tok patologije

Stepen stanja u velikoj mjeri ovisi o količini transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, vrsti primarne bolesti i stanju pacijenta prije transfuzije krvi.

Nivo pritiska određuje stepen kojem stručnjaci pripisuju šok od transfuzije krvi:

  • Šok 1. stepena nastaje kada je sistolni krvni pritisak veći od 90 mm Hg. Art.
  • 2. stepen karakteriše pritisak u rasponu od 71 mm Hg. Art. do 90 mm Hg Art.
  • Stupanj 3 dijagnosticira se sa sistolnim krvnim tlakom manjim od 70 mm Hg. Art.

U većini slučajeva, pravovremena pomoć, pravilno provedene medicinske procedure omogućavaju zaustavljanje poremećaja cirkulacije, izvođenje pacijenta iz šoka i otklanjanje njegovih posljedica.

Iako se povećanje temperature neko vrijeme nakon transfuzije smatra karakterističnim, pojava žutila bjeloočnice i kože, a uz postepeno povećanje, pojačana glavobolja. Nakon određenog vremenskog perioda može početi funkcionalni poremećaji u predjelu bubrega, te razvijaju akutno zatajenje bubrega. Ova patologija se nastavlja u naizmjeničnim fazama: anurija-poliurija-period oporavka.

Sa stabilnošću hemodinamskih faktora javlja se sljedeće:

  • oštro smanjenje dnevne diureze;
  • stanje hiperhidracije tijela;
  • povećan nivo kreatinina, kalijuma u plazmi i uree.

Principi i metode medicinskih procedura

Pri prvim manifestacijama simptoma transfuzijskog šoka, proces transfuzije krvi se odmah zaustavlja, transfuzijski drip se isključuje i počinje se ulijevati fiziološka otopina. U ovom slučaju, strogo je zabranjeno vaditi iglu iz vene, jer možete izgubiti već spreman pristup veni.

Glavni fokus oporavka od šoka je obnavljanje svih tjelesnih funkcija, njihovo održavanje, ublažavanje sindroma, otklanjanje posljedica kako bi se spriječio daljnji razvoj poremećaja.

Vrste medicinskih procedura

  • Terapijske metode infuzije. Da bi se stabilizirala hemodinamika i obnovila mikrocirkulacija, transfuzuju se otopine koje zamjenjuju krv - najbolja opcija razmatra se reopoliglucin (koriste se i preparati poliglucina i želatine).

Osim toga, 4% otopina natrijevog bikarbonata (rastvor sode) ili laktasol se unosi što je prije moguće kako bi se pokrenula reakcija alkalnog tipa u urinu, što je prepreka stvaranju hematin hidroklorida. U budućnosti je preporučljivo transfuzirati otopine polijona, koji doprinose izlučivanju slobodnog hemoglobina, a također sprečavaju razgradnju fibrinogena. Volumen postupka infuzije kontroliše se vrijednošću centralnog venskog tlaka.


Prognoze

Dalje stanje pacijenta, a često i život ovisi o tome koliko će se rehabilitacijska terapija na vrijeme i kompetentno provesti, poduzeti sve odgovarajuće mjere. At pravilno ponašanje Od svih zahvata u prvom periodu (4-6 sati), prognoze liječnika su pozitivne, kao i potpuni povratak pacijenta punopravnom načinu života. Štoviše, pravovremena pomoć u 75% slučajeva sprječava teška kršenja funkcija organa.

Podijeli: