Vještačka bešika i kako živjeti s njom. Veštačka bešika Veštačka bešika nije napravljena od creva

Razlog za stvaranje umjetna bešika najčešće su urođeni deformiteti - ektopija, rjeđe bolesti mokraćne bešike drugog porijekla (povrede, maligne neoplazme). Ovo predavanje neće se baviti onim operacijama kod kojih se iz rektuma stvara zajednička kloaka za izmet i urin. Slično tome, operacije za formiranje umjetne bešike iz petlji ne odnose se na temu i neće biti detaljno opisane. tanko crijevo, iz cekuma sa dodatkom koji zamjenjuje mokraćnu cijev, iz sigmoidnog kolona, ​​iz kožnih režnjeva uzetih na prednjem trbušnom zidu ili na daljinu, itd.

Zadržavanje ove teme predavanja, pokušaćemo da istaknemo samo one metode stvaranja veštačke bešike koje se zasnivaju na upotrebi rektuma kao potpuno ili delimično izolovanog rezervoara za urin.

Prvi put ideja formiranje vještačke bešike iz rektuma je izrazio i razvio P. I. Modlinokim. Debelo crijevo je secirano na granici rektuma i sigmoidnog kolona, ​​oba kraja su čvrsto zašivena. Centralni segment ( sigmoidnog kolona) je odveden u perineum zbog formiranja neprirodnog analni otvor, a ureteri su presađeni u rektum kao u novoformirani mjehur. Ova operacija u svom izvornom obliku nije našla rasprostranjenost, jer je dobijen neprirodni anus sa fenomenom potpune inkontinencije crijeva (sadržaj. Ali ideja o korištenju rektuma za stvaranje umjetne bešike u budućnosti bila je osnova za brojne metode rada.

M. S. Subbotin je razvio i (1900.) uspješno izveo operaciju formiranje bešike i uretra sa rektnom pulpom kod 14-godišnjeg dječaka sa visokom epizijom i urinarnom inkontinencijom. Napredak operacije prikazan je na sl. 119, preuzeto iz rada autora metode. Operacija MS Subbotina je duhovita i funkcionalno uspješno rješava pitanje proizvoljnog sfinktera novonastale bešike. Istovremeno, donji mokraćni putevi su potpuno izolirani od lumena crijeva, a rizik od ascendentne septičke infekcije urinarnog trakta ne prijeti takvim pacijentima. Nakon toga, MS Subbotin je svojom metodom sa istim uspjehom operisao još 2 pacijenta oboljela od epispadije.

Do 1903 N. I. Bereznegovsky našao u literaturi indikaciju za upotrebu operacije MS Subbotin kod 11 pacijenata, uključujući 5 puta za visoku epispadiju, kod svih pacijenata sa potpunim uspjehom. Umjetna bešika s novom uretrom nije se mogla stvoriti ni kod jednog pacijenta s ektopičnom bešikom.

A. V. Melnikov je razvio i opisao novu tehniku stvaranje veštačke bešike iz rektuma, baziran na ideji korištenja sfinktera anusa za istovremeno zatvaranje rektuma i vanjskog otvora novonastale bešike. Razvio je dvije metode za stvaranje umjetne bešike. U prvoj varijanti rezervoar urina se stvara iz rektuma, u drugoj iz tankog crijeva. Razmotrimo samo prvu metodu, koja je, prema autoru, bliska metodama Gersunija, Modlinskog i Lemoinea. Istovremeno, ova metoda je potpuno originalna i ima prednost u odnosu na sve ranije predložene metode. Slika, preuzeta iz članaka A. V. Melnikova, shematski prikazuje tok operacije.

Metodom Melnikova nekoliko problema je uspješno riješeno.
1. Iz donjeg segmenta rektuma stvara se zatvorena šupljina koja ne komunicira sa lumenom crijeva. Mokraćovode treba transplantirati u zid ovog rezervoara tek nakon što se postigne aseptično stanje kaviteta.

2. Od kože međice stvara se mokraćovod skoro na svom prirodnom mestu.

3. Za zatvaranje umjetne bešike i novoformiranog rektuma odmah se koristi proizvoljni sfinkter anusa.

Nas zajedno sa zaposlenikom 3. I. Arkhipova prema domaćim i stranim književnim podacima, rezultati primjene glavne plastična operacija u proktologiji. Ovo uključuje podatke iz naše klinike.

Od 443 plastična operacija Iz literature su uzeta 362 zapažanja, a u našoj klinici obavljena je 81 operacija. Imajući opći smjer – ne oštetiti sfinkter, već ga vratiti u slučaju narušavanja njegovog integriteta, do sada smo sa kolegama uradili više od 150 plastičnih rekonstruktivnih operacija na rektumu sa uglavnom dobrim i zadovoljavajućim rezultatima. A ovo je, naravno, ispravniji smjer - ne secirati, ne slomiti, već obnoviti sfinkter.

Umjetna bešika je segment crijeva zaobljenog oblika, formiran različitim hirurškim tehnikama.

Ugradnja mjehura i indikacije za to

Umjetna bešika se formira na sljedeće načine:

• Heterotopska plastika, urostomija. (Stvaranje rezerve sa preusmjeravanjem urina na prednji zid ljudskog peritoneuma). Iz crijeva se stvara šupljina koja je posebnim otvorom (urostoma) povezana s prednjim zidom peritoneuma. Mokraćovod se pomiče u poseban dio crijeva. Urin se izbacuje kroz kateter ili stomu.

Stoma je spojna rupa između bilo kojeg organa i vanjskog okruženja.Sa ovom vrstom operacije komplikacije će biti minimalne.

• Ortotopska plastična hirurgija. Primjenjuje se ako uretra nema karcinoma. Iz donjeg dijela tankog crijeva stvara se mjehur. Takav mjehur je povezan sa mokraćnim organom i mokraćnom cijevi. Nakon ugradnje takvog mjehurića, osoba neće osjećati potrebu za mokrenjem zbog uklanjanja nervnih završetaka tokom operacije. Biće potrebno redovno naprezati trbušne mišiće.

Prednosti ortotopske bešike pri vađenju creva od četrdeset centimetara su:

Nedostatak ove metode je nemogućnost kontrole mokrenja.

Prilikom uklanjanja debelog crijeva u šezdeset centimetara, postoje sljedeće prednosti:

Nedostaci ove metode su:

Kapacitet mjehura iz crijeva je 0,5 litara.

Indikacije za ugradnju umjetne bešike su:

• Karcinomski tumori mokraćne bešike.
• Razne povrede.
• Kongenitalne patologije, ekstrofija.
• Paraliza.
• Smanjenje veličine mjehura.

U slučaju urođenih patologija mjehura, operacija se izvodi u roku od tjedan dana nakon rođenja djeteta.

Postoje sljedeće kontraindikacije za ugradnju mjehura iz crijeva:

• Zatajenje bubrega.
• Ozbiljna bolest jetre.
• Akutna upala bubrega.
• Mentalne bolesti.
• Maligni tumori poslednjih stadijuma.

Tjedan dana prije operacije pacijentu je potrebno ugraditi odgovarajuću dijetu, klistire za čišćenje, suzbijanje mikroflore gastrointestinalnog trakta.

Izbor metode za preusmjeravanje urina iz tijela ovisi o nizu faktora:

• Starost pacijenta.
• Faze raka.
• Iskustvo hirurga.
• Želje operisanih.
• Od stanja organa genitourinarnog sistema.

Hirurška operacija za ugradnju umjetne bešike podijeljena je u nekoliko faza:

• Formiranje izlaznog trakta urina (Dio crijeva se odsiječe i šije zajedno sa žilama)
• Ureteri se kreću u trbušnu šupljinu.
• Povezuju se mokraćna cijev i dio crijeva, ubacuje se kateter.
• Postavljanje stome.
• Rane se zašivaju, stavlja se zavoj.

Život sa veštačkom bešikom

Nakon operacije ugradnje mjehura, kako bi se izbjeglo pucanje postoperativnih šavova, potrebno je izbegavajte prelivanje. Za ravnomjeran odljev urina koristi se kateter, umetnut kroz uretru u umjetni mjehur. Kateter se mora pričvrstiti na vrećicu pričvršćenu na nogu za prikupljanje urina.

Kako bi se izbjeglo stvaranje kamenca u umjetnoj bešici, potrebno je povremeno ispirati mjehur i kateter fiziološkom otopinom.

Prije i nakon ispiranja katetera potrebno je pridržavati se brojnih pravila:

• Slani rastvor treba da bude na sobnoj temperaturi.
• Prije pranja katetera potrebno je oprati vanjske genitalije i ruke.
• Da bi kateter bio dobro umetnut, mora se obrisati vazelinskim uljem.

Kateter se uklanja dvije sedmice nakon operacije.

U roku od godinu dana nakon ugradnje mjehura, osoba će stalno osjećati njegovu punoću, kao i urinarnu inkontinenciju. Ali ovaj fenomen je popravljiv, samo trebate ojačati mišiće zdjelice.

Takođe morate piti dosta vode. Fizičke vežbe dozvoljeno samo godinu dana nakon operacije.

Muškarci, nakon ugradnje umjetne bešike, u početku mogu imati probleme u intimnom životu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Nakon operacije ugradnje umjetnog mjehura nisu isključene sljedeće komplikacije iz više razloga:

• Problemi sa želucem i crijevima.
• Krvarenje.
• Suženje uretera.
• razne infekcije.
• Prolaps stome.
• Verovatnoća kile.
• Nedostatak protoka urina.

Također, komplikacije se mogu pojaviti ne samo nakon operacije, već i nakon nekog vremena.

Umjetni mjehur obavlja funkcije prirodne bešike, čime uvelike olakšava život osobe. Izvođenje ovakvih operacija je napredak u medicini.

U nekim slučajevima, u liječenju raka mokraćne bešike, ovaj organ se mora ukloniti, izvodeći operaciju koja se zove cistektomija. Takvu operaciju u pravilu izvode Top Assuta kirurzi koristeći nježnu laparoskopsku metodu, često koristeći. Potpuno je bezbedan i veoma efikasan. Ako nema kontraindikacija, nakon uklanjanja kancerogenog mjehura, Hirurzi Top Assuta pribjegavaju njegovoj rekonstrukciji, što vam omogućava da u potpunosti obnovite proces mokrenja.

Onkourolozi naše klinike zlatarskim majstorom izvode rekonstrukciju mokraćne bešike (operacija neobešike) - zamenjujući je potpuno veštačkom bešike udaljeni organ.

Forma se učitava..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="9488" data-slogan-on-click= "Zahtjev za cijenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Zahtjev za cijenu

pacijenti sa rekonstruisanim mjehurima nemaju nikakvih problema s mokrenjem

Operacije uklanjanja mokraćne bešike izvode se u Top Assuti pomoću Da Vinci robota

sat pratnje na ruskom

Rekonstrukcija mokraćne bešike u Izraelu: operacija neobešike

Uključuje stvaranje novog mjehura iz pacijentovog tankog ili debelog crijeva (ili oboje) i njegovo povezivanje s uretrom (uretrom). Takav organ je u stanju u potpunosti obavljati sve prirodne funkcije mjehura. Rekonstruirani mjehur omogućava prirodni dreniranje mokraće i na taj način značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije eliminirajući potrebu za nošenjem vanjskog rezervoara za urin (kao u slučaju urostomije).

Uz sve svoje prednosti, rekonstrukcija mokraćne bešike nije indicirana za svakog pacijenta koji je podvrgnut cistektomiji. Ovo posebno vrijedi za pacijente s crijevnim patologijama ili sa rak karličnih organa u anamnezi, kao i onih kod kojih se rak proširio na uretru.

Sama operacija rekonstrukcije izvodi se pomoću nekoliko tehnika. Najčešće korišteni Studer rekonstrukcija ( Studer), u kojoj se odsječak crijeva dužine 40-60 cm koristi za formiranje tkiva novog mjehura.Mokraćovode (vodovi koji povezuju mjehur i bubrege) su povezani sa posudom formiranom od tkiva crijeva, koja obavljaće funkcije mjehura. Kateter se ubacuje u novi mjehur kroz uretru i koristi se za preusmjeravanje urina oko 4 sedmice dok se pacijent oporavlja od operacije. Zatim se kateter uklanja.

Ako pacijent odbije operaciju rekonstrukcije ili mu je ona kontraindicirana, radi se urostomija kako bi se osiguralo normalno odvođenje mokraće – stvaranje vanjskog rezervoara u kojem se nakuplja urin, koji se izlučuje kroz otvor na trbušnoj stijenci. Ova operacija se obično izvodi paralelno sa cistektomijom. Nakon urostomije, pacijent se mora prilagoditi novim uvjetima.

Druga vrsta urostomije uključuje postavljanje rezervoara ne izvan pacijentovog tijela, već u njegovu trbušnu šupljinu. Ovo eliminira neke od neugodnosti povezanih s urostomijom: na primjer, eliminira se potreba za nošenjem vanjskog rezervoara, pacijent treba samo isprazniti unutrašnji trbušni rezervoar kroz kateter nekoliko puta dnevno.

Cena rekonstrukcije bešike u centru Top Assuta

Cijena rekonstrukcije mokraćnog mjehura formira se iz nekoliko faktora - složenosti odabrane tehnike rekonstrukcije, stanja pacijenta u vrijeme operacije itd. Stoga liječnik može dati tačnu cifru tek nakon pažljivog planiranja svih faza mjehura. postupak restauracije.

U svakom slučaju hirurške operacije(uključujući rekonstrukciju udaljenih organa), koje se izvode u izraelskim klinikama, koštaju 30-40% jeftinije od intervencija u medicinskih centara Evropske unije i SAD.

Forma se učitava..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="9486" data-slogan-on-click= "Izračunajte cijenu tretmana AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Izračunajte cijenu tretmana

Prednosti operacija u klinici Top Assuta

• Hirurzi sa dugogodišnjim kliničkim iskustvom, od kojih svaki ima više od deset uspješnih operacija rekonstrukcije mjehura.
• Operacione sale opremljene u skladu sa današnjim zahtevima - savremenim intraoperativnim tomografima, robotskim hirurškim jedinicama, kompjuterskom kontrolom.
• Individualni odnos prema svakom pacijentu - maksimalni komfor, pažljiv i uvažavajući odnos osoblja, lični kustos-prevodilac.

Umjetna bešika se formira nekoliko hirurških tehnika iz različitih dijelova ljudskog crijeva. Nažalost, trenutno ne postoje sintetički materijali od kojih je bilo moguće stvoriti punopravni unutarnji rezervoar za urin.

Iz tog razloga je neophodno koristiti sopstvena tkiva organizma. Oni također neće postati punopravna zamjena mjehura, međutim, takva intervencija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije.

Bešika u ljudskom organizmu služi za prikupljanje i akumulaciju urina, koji u njega ulazi iz bubrega kroz mokraćovode.

Nervni završeci u zidovima organa reagiraju na njegovo istezanje - tako, kada je mjehur napunjen, postoji želja za mokrenjem.

Urin se uklanja kroz uretru, koja je obično zatvorena sfinkterom. U nekim slučajevima moguć je razvoj teških kongenitalnih poremećaja u formiranju mjehura (ektopija).

Bešika

U nedostatku organa nema gdje da se akumulira urin, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Uobičajena operacija u ovoj situaciji bila je uklanjanje uretera na prednji trbušni zid i pričvršćivanje vanjskog zamjenjivog rezervoara za prikupljanje tekućine.

Osim izražene estetske neugodnosti, ova metoda je također prepuna razvoja inflamatorne bolesti stenoza bubrega i uretera.

Drugi česti uzroci stvaranja umjetnog mjehura su razne vrste malignih neoplazmi u organu.

Kod karcinoma mokraćne bešike, radi sprečavanja recidiva i stabilne remisije, indikovana je cistektomija - operacija uklanjanja ovog organa mokraćnog sistema.

Takođe, takvoj intervenciji se pribjegava kada teške povrede ruptura mokraćne bešike. Istovremeno, umjetna bešika će pomoći osobi da vodi manje-više poznat način života i prilagodi se svom problemu.

Za formiranje umjetnog rezervoara za sakupljanje urina, fragmenata raznih šuplji organi- ileum, sigmoidni ili rektum.

U procesu razvoja iz ćelijskog materijala se uzgajaju metode koje koriste matične ćelije i ljudske fibroblaste – fragmenti organa, koji se potom koriste hirurške plastike sašiti zajedno.

Međutim, na ovoj fazi razvoj medicine, metode koje koriste fragmente crijeva i dalje se aktivno koriste.

Formiranje umjetne bešike ponekad se pogrešno shvaća kao plastična operacija uretera, koja uključuje njihovo povlačenje u lumen rektuma.

Ova metoda se ne koristi pri stvaranju rezervoara za urin - jednostavno će izaći s izmetom analni otvor.

AT poslednjih godina Ova praksa je napuštena jer crijevne bakterije dok prodire u urinarni trakt, što dovodi do upalnih procesa.

Plastična operacija bešike

Najčešća je tehnika koja se sastoji u formiranju rezervoara za urin iz segmenta tankog (ilealnog) crijeva.

Tokom ove operacije, crijevni lumen se čvrsto zašije, zatim se formira njegova anastomoza sa mokraćovodima na jednoj strani i uretrom s druge strane. Stvara se vrećasta formacija u kojoj se nakuplja tekućina koju luče bubrezi.

Varijanta ove operacije je povlačenje urina ne kroz uretru, već kroz plastičnu cijev na pupku pacijenta.

Život pacijenata nakon operacije

Mora se imati na umu da je struktura crijevnog zida i prirodnog mjehura vrlo različita, tako da ne možete odmah napuniti novoformirani rezervoar. Pacijentu se postavlja kateter odmor u krevetu i zdravu ishranu.

Osim toga, u zidu crijeva postoje mnoge žlijezde koje luče sluz i enzime koji mogu začepiti kateter i izazvati stvaranje kamenca.

kateterizacija

Kako bi se spriječile takve komplikacije kroz kateter, umjetna bešika se svakodnevno ispire fiziološkom otopinom.

U budućnosti, crijevne žlijezde atrofiraju i ispiranje se može raditi rjeđe.

Otprilike 2-3 sedmice nakon operacije, specijalista vrši pregled održivosti rezervoara, kvaliteta anastomoza i šavova.

U pravilu se u tu svrhu radi kontrastni rendgenski pregled ili CT skener.

Ako tijekom pregleda nisu pronađene abnormalnosti, kateter se uklanja i umjetna bešika počinje s radom.

Nakon toga počinje dug period fizičke i psihičke rehabilitacije osobe. Dakle, najdepresivniji faktor je nemogućnost da se osjeti punoća mjehura. To često dovodi do urinarne inkontinencije, posebno noću.

Pacijenta se uči da kontroliše procese mokrenja, usađuje potrebu za redovnim odlaskom u toalet. U zavisnosti od zapremine rezervoara, količine potrošene tečnosti i niza drugih pojedinačnih pokazatelja, potrebno je ublažiti malu potrebu svakih 3-6 sati.

Sljedećih 1,5-2 mjeseca nakon operacije, osobi je zabranjeno dizati utege, voziti automobil. Osim toga, u tom periodu većina ljudi se psihološki prilagođava svom novom stanju.

Psihološka rehabilitacija

Drugim riječima, upravo u tom periodu većina pacijenata doživljava strahove i neizvjesnost, kao i navikavanje na novi način života.

Ako psihički problemi traju, neophodna je psihoterapija, u rijetkim slučajevima - medicinska intervencija.

Poseban problem operacije formiranja umjetne bešike kod muškaraca je očuvanje erekcije i seksualne funkcije.

Trenutno su razvijene i primenjuju se tehnike za očuvanje većine nerava u ovoj oblasti, koji su odgovorni za erekciju penisa.

Međutim, čak iu takvoj situaciji potrebna je obnova normalnog seksualnog života dugo vrijeme- od šest mjeseci do 12 mjeseci. Nažalost, ne postoji 100% garancija za održavanje normalne muške snage nakon operacije.

Vježba, dijeta i režim pijenja

Za adekvatnu kontrolu mokrenja nakon formiranja vještačkog mjehura, preporučuje se provođenje posebne fizioterapijske vežbe.

Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon zarastanja postoperativnih rana, odnosno 3-4 sedmice nakon operacije.

Kegelove vježbe

Vrijedi ih redovito proizvoditi tijekom života - tako možete regulirati izlučivanje urina i izbjeći neugodne incidente povezane s inkontinencijom.

Suština ovih vježbi je jačanje mišića karličnog dna- upravo one strukture koje su odgovorne za izlučivanje urina iz zdrava osoba.

Najčešća i općeprihvaćena metoda takvog plana su Kegelove vježbe. Oni su prilično jednostavni i sastoje se iz dva dijela:

• spora (statična) napetost mišića. Neophodno je uložiti napor sličan onome kada osoba pokušava da zaustavi procese mokrenja ili defekacije. Napor treba postepeno povećavati. Kada ste dosegli najvišu tačku, morate je držati 3-5 sekundi. Zatim polako opustite mišiće. Preporučljivo je napraviti 5-10 ponavljanja.
• brza kontrakcija i opuštanje mišića dna zdjelice. Dovoljno je napraviti 7-10 ponavljanja.

Položaj tijela tokom takve gimnastike nije od fundamentalnog značaja. U početku je dovoljno napraviti 3-4 takva kompleksa dnevno, a zatim se njihov broj mora postepeno povećavati.

Režim pijenja kod veštačke bešike je upotreba povećane količine tečnosti.

To donekle ubrzava mokrenje, ali pomaže u uklanjanju sluzi s unutrašnje površine crijeva. Neki sokovi (narandže, brusnice) pomažu u smanjenju količine stvaranja sluzi. Dnevno treba piti najmanje 2-3 litre tečnosti – u obliku vode, sokova, čaja.

Ne postoje posebna ograničenja u ishrani - samo u prva 2 mjeseca nakon operacije treba izbjegavati prženu i začinjenu hranu. Povećavaju dotok krvi u karlične organe, što može otežati zacjeljivanje šavova i doprinijeti stenozi uretera.

U budućnosti, kada jedete grah ili ribu, može se pojaviti neugodan specifičan miris u urinu. Dakle, iako umjetni mjehur nije potpuna zamjena za prirodni, međutim, uz određena pravila i preporuke, ne narušava mnogo kvalitetu ljudskog života.

Kako vrijeme prolazi sve neophodne procedure a radnje postaju uobičajene i ne zahtijevaju stalnu svjesnu kontrolu.

promoipochki.ru

umjetna bešika

Nakon hirurškog uklanjanja mokraćne bešike (zbog njenih teških poremećaja, posebno onkoloških), postavlja se pitanje protetike mokraćnog sistema. Umjetna bešika, čija je tehnika restauracije dobro razvijena u urološkim i hirurškim klinikama u Njemačkoj, daje dobra odluka problema, omogućava pacijentima da još jednom samostalno prebrode svakodnevne fiziološke faze samopročišćavanja organizma i ne ovise o kateteru, o vanjskom rezervoaru za prikupljanje urina. Umjetna bešika vam takođe omogućava da održite optimalnu funkciju bubrega.

Najprilagođenije tehnike anatomije omogućavaju vam povezivanje umjetne bešike s prirodnim kanalom za izlučivanje. To je moguće kod pacijenata oba pola. Ako je područje mišića opstrukcije koji reguliraju mokrenje pretrpjelo patoloških promjena(na primjer, tumor), zatim hirurški instaliran je alternativni kanal za izlučivanje, koji takođe omogućava pacijentima da bez eksternog rezervoara izlučene tečnosti.

Neoblase Technology - Ortotopska umjetna bešika

Tehnika Neoblaze je proteza mokraćne bešike pomoću ortotopske transplantacije. Ortotopska transplantacija je transplantacija unutar tijela jednog organa ili njegovog fragmenta na mjesto drugog, uz odgovarajući prijenos funkcija organa.

Na mjesto uklonjene bešike presađuje se mali komadić tkiva od kojeg se formiraju zidovi tankog crijeva. Ovaj odabrani fragment ima oblik lopte, reproducirajući konturu mjehura. Plastično formirani mjehur je povezan (preko mišića opstrukcije) na mokraćnu cijev, tako da nakon zarastanja sve počinje funkcionirati kao prije.

Operacija zamjene mjehura umjetnom izvodi se mikrohirurški. Inovativna metodologija(Studer rad) omogućava ugradnju umjetnog mjehura bez okvira (guma) koji usmjeravaju njegovo formiranje. Tehnika bez okvira garantuje više brzo zarastanje i ubrzan oporavak pacijenata. Boravak u hirurškoj bolnici je u ovom slučaju ograničen na samo dvije sedmice.

Tok postoperativne rehabilitacije koji se provodi u bolnici uključuje "trening kontinencije". Ovo je učenje korištenja nove bešike. Pacijent nauči da sa samopouzdanjem kontroliše ekskretorni sistem kako ne bi došlo do dosadne inkontinencije. U principu, do otpusta, tretira svoju novu bešiku (Neoblaze) na potpuno isti način kao što je radio sa starom dok je bio zdrav. U potrebnim slučajevima, za normalizaciju aktivnosti zaključanih mišića, pacijent prima specijalni lekovi.

Prema riječima stručnjaka za kirurgiju i urologiju, Studer Neoblaze je idealna opcija zamjene mokraćne bešike koja omogućava pacijentima da se vrate normalnom kvalitetu života.

kateter stoma

Ako nije moguće spojiti umjetni organ na mokraćnu cijev prilikom protetike mjehura metodom Neoblaze, tada se ugrađuje bajpas ekskretorni trakt sa vanjskom stomom. Stoma je umjetno formiran vanjski otvor na jeziku kirurga.

U ovom slučaju, stoma se formira na pupku (Indiana-Pouch tehnika). Kao i prirodna mokraćna cijev, opremljena je opturatornim mišićem. Ovaj mišić se formira plastično i implantira se iznutra u lijevak pupka (spolja ovaj anatomski „aditiv“ ostaje nevidljiv). Veštačka bešika, formirana od fragmenta tankog creva, povezana je sa pupčanom stomom preko zapornog ventila, koji je takođe napravljen od malog komada tkiva sa zidova creva. Zaklopni mišić i ventil sprečavaju spontano oslobađanje urina. Za pražnjenje mjehura, pacijent s vremena na vrijeme ubacuje poseban kateter za čišćenje u stomu. U higijenskom i kozmetičkom smislu, ovo je idealno rješenje ako osoba više ne može koristiti normalnu mokraćnu cijev.

Spoj mokraćnog sistema i crijeva

Implantacija Sigma-Rektum Pouch-a ima za cilj korištenje opstruktivne muskulature na kraju crijeva kako bi se kontroliralo izbacivanje i "vašeg" sekreta i urina. Istorijski gledano, ovo je najstarija tehnika za ugradnju bajpasa za mokrenje, čiji su temelji postavljeni još u 19. stoljeću. Nakon toga je nekoliko puta modernizovan. Trenutno se operacije ugradnje "crevne bešike" izvode u hirurškim i urološkim klinikama u Nemačkoj prema najviše visoke standarde, uz uključivanje inovativne tehnologije i uz postizanje potpuno ugodnog rezultata za pacijente.

Strogo govoreći, u ovom slučaju se ne radi proteza mokraćne bešike, već direktno prevođenje urina u debelo crijevo. Mokraćovoda, koji normalnim uslovima povežite bubrege sa bešikom, ponovo povežite sa završnim segmentom creva. Prije operacije testiraju se funkcije mišića obturatora anusa. Trebalo bi da je dobro, jer će nakon operacije morati da zadrži tečnost u rektumu, uz uobičajeni sekret.

Preusmjeravanje urina u crijeva je alternativa Neoblaze metodi (vještačka bešika). Alternativna odluka se donosi ako prirodna uretra ne funkcionira (tumor ili drugi patološki poremećaji). U takvim okolnostima, protetski mjehur ne bi dao rezultat. Stoga je uključena "pojednostavljena" shema - preusmjeravanje urina bez mjehura. Inače, u tehničkom smislu, ponovno povezivanje mokraćovoda sa crijevima je zaista mnogo lakše nego formiranje nove bešike.

Konduit i uretrokutaneostomija

Riječ "provod", poznata nam iz dječje knjige, u medicini se naziva umjetna cjevasta šupljina koja se formira u tijelu za određene fiziološke potrebe.

U ovom slučaju mislimo na funkciju izlučivanja mokraće, ako je potrebno održavati je bez mjehura. Kao iu slučaju Sigma-Rektum Pouch-a, ugrađen je umjetni kanal za drenažu, samo što urin ne ulazi u crijeva, već u kompaktnu prijenosnu posudu zalijepljenu za kožu na trbuhu. Da biste to učinili, ureteri su povezani tanko crijevo a kroz dodatnu cijev (conduit) dužine 10-15 centimetara usmjerenu do crijeva, urin se usmjerava do izlučnog otvora (stome). Urin slobodno prolazi kroz kožu i akumulira se u vanjskoj posudi koju je potrebno s vremena na vrijeme isprazniti. Uspostavljanje takvog ekskretornog kanala naziva se ureterokutaneostomija (Ureterocutaneostomy). Ova tehnika sa olakšanom hirurškom intervencijom posebno je indikovana za pacijente starije životne dobi ili osobe sa opštom fizičkom slabošću.

www.wp-german-med.ru

Kako zamijeniti mjehur?

Bešika je toliko složena da još nije presađena. Ali može se konstruirati od vlastitih tjelesnih tkiva, pa čak i uzgajati iz matičnih stanica.

Eksperti

Oleg Loran Direktor Klinike za urologiju GKB-a po imenu Botkina, dopisni član Ruske akademije nauka, dr medicinske nauke, profesionalni

CIME GA ZAMIJENITI?

Fiziologija mokraćne bešike nije ništa manje složena od fiziologije srca. Mora akumulirati, zadržati i slobodno evakuirati urin. Ovo je veoma složen proces, tako da nigde u svetu još uvek nije izvršena transplantacija ovog organa. Ispostavilo se da je to još teže od transplantacije osobe donor srce! Ali ponekad je potrebno ukloniti mjehur: kod mišićno-invazivnog karcinoma, nakon teškog upalni proces i prebačen radioterapija, sa nekim razvojnim anomalijama. I postavlja se pitanje: čime ga zamijeniti? Ranije je, da bi se riješio problem, zahvaćena bešika isključena transplantacijom uretera u crijevo. Operacija je nekada bila prilično uobičajena, ali davne 1909. godine na Sveruskom kongresu hirurga nazvana je mračnom, neprirodnom i okrutnom. Prvo, to naglo pogoršava kvalitetu života - urin se izlučuje iz rektuma, čiji sfinkter nije prilagođen za to. Drugo, postoje takozvani refluksi, kada se sadržaj debelog crijeva baca u gornjim divizijama urinarnog trakta i na bubrege, što dovodi do teških infekcija i zatajenja bubrega. U 30-40-im godinama prošlog stoljeća svaki četvrti pacijent je umro nakon takve operacije. Pedesetih godina prošlog vijeka pokušano je zamijeniti mjehur sintetičkom protezom. Operacija je nazvana Kubanska, jer su je predložili kubanski hirurzi, ali je kao rezultat toga odustala, jer su pacijenti umirali od progresivne otkazivanja bubrega.

U Rusiji je stopa preživljavanja od raka mokraćne bešike veoma niska - skoro upola manja nego u Evropi. Prije svega, zbog kasne dijagnoze i često neadekvatnog liječenja. Simptomi zbog kojih biste trebali razmišljati o odlasku urologu su urinarna inkontinencija i – posebno! - krvarenje.

ARTIFICIAL BUBBLE

Ali pronađeno je rješenje: da bi zamijenili mjehur, sada koriste vlastita tkiva tijela. Crijeva koja se nalaze u neposrednoj blizini i dovoljno proširena su najprikladnija. Postoje dvije glavne vrste crijevne plastike. Prva je ortotopska plastika, kada se iz segmenta crijeva formira umjetna bešika i u nju se ušiju ureteri. U ovom slučaju, voljno mokrenje se obnavlja prirodnim putem. Druga je heterotropna plastična kirurgija, kada se formiraju crijevni rezervoari - ili "suhi" s posebnim mehanizmom za držanje, ili uklanjanjem mokre stome na trbušnoj stijenci, iz koje urin ulazi u mokraćni kanal. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, a mnogi pacijenti jednako procjenjuju kvalitetu života s ortotopskim i heterotopskim rezervoarima.

Uzgajati novu

Na jednom od američkih univerziteta, dijete rođeno s ekstrofijom mokraćne bešike (kongenitalna malformacija kada bešika nema prednji zid i odgovarajući deo trbušnog zida) izraslo je novu bešiku iz sopstvenih matičnih ćelija. Ali ne prazno mesto“ i secirali ostacima vlastite bešike. Dijete je sada živo i zdravo, voli da igra tenis.

Prema riječima profesora Laurenta, takve operacije su prilično tražene. Samo na Klinici za urologiju u proteklih deset godina operisano je više od dvije stotine pacijenata razne bolesti dovodi do gubitka bešike. A 70% njih su formirane vlažne stome. Izbor metode preusmjeravanja urina ostaje ne samo na pacijentu, već je prvenstveno određen medicinske indikacije. Ponos klinike je, na primjer, mlada žena kojoj je nakon terapije zračenjem izvađena bešika, formiran crevni rezervoar i doveden do pupka. Ova mala rupa je gotovo nevidljiva, pacijent je zadovoljan kvalitetom života i može sebi priuštiti otvoreni kupaći kostim na plaži. Nije uvijek moguće postići ovako uzoran rezultat, međutim, naša statistika o takvim operacijama nije ništa lošija nego u Europi i SAD-u. Začudo, činjenica je da naši pacijenti još uvijek ne znaju da se operacije ovog nivoa rade u našoj zemlji. I ne samo u Moskvi, već iu Ufi, Rostovu na Donu, Sankt Peterburgu, Tjumenu, Kazanju.

zdr.ru

Napredne operacije raka mokraćne bešike u Izraelu | AsafHaRofe Hospital

Operacija se smatra osnovnom metodom terapije ovu bolest. Ova metoda se koristi u bolnici Asaf ha Rofé za rješavanje sljedećih problema:

1. Izliječite rak potpunim uklanjanjem tumora.
2. Eliminišite što je moguće veći deo tumorskog procesa iz tela pre nego što pribegnete drugim vrstama lečenja.
3. Opusti bol i znakove uobičajene bolesti.

Hirurzi u bolnici Asaf uspješno primjenjuju laparoskopske i robotske pristupe u liječenju raka mokraćne bešike i Hi-tech rekonstrukcija. Liječenje u Asaf ha Roféu sprovode visoko kvalifikovani i iskusni ljekari.

Dobijte savjete i cijene

Izbor vrste operacije određen je:

• resektibilnost malignog tumora - lokalizacija, odsustvo ili prisustvo multifokalnosti;
• prisustvo karcinoma in situ istovremeno sa lokalno uznapredovalim karcinomom;
• opšte zdravstveno stanje.

Rizici i nuspojave zbog hirurške procedure.

Operacija raka mokraćne bešike jedan je od glavnih tretmana.

Na ranim fazama razvoj bolesti, kada je tumorom zahvaćena samo gornja sluznica, moguće je koristiti djelomičnu resekciju - uklanjanje dijela mjehura s malignom neoplazmom.

Zbog činjenice da se rak često otkriva u kasnijim fazama, kada su susjedni mišići i organi već zahvaćeni, češće se pribjegava radikalnoj cistektomiji - potpunom uklanjanju mjehura. Dalje, tokom operacije se radi rekonstruktivna hirurgija u cilju organizovanja mokraćnog sistema.

Vrste operacija raka mokraćne bešike

Operacije raka mokraćne bešike izvode se na tradicionalan abdominalni način - kroz rez u trbušnoj šupljini. Međutim, u Izraelu su minimalno invazivne metode kirurške intervencije, poput laparoskopije, traženije. U ovom slučaju, sve manipulacije se izvode pomoću endoskopa - uređaja sa optički sistem– i hirurški instrumenti kroz nekoliko malih rezova.

Štaviše, pored ručnih tehnika, u izraelskim klinikama je raširena upotreba robotskih sistema. Na primjer, uz pomoć robota hirurški sistem DaVinci omogućava doktoru da vidi višestruko uvećano hirurško polje u 3D i, koristeći džojstike, operiše sa četiri "ruke" - instrumentima robotskog hirurga. Time se osigurava veća točnost djelovanja, minimiziraju se oštećenja susjednih tkiva i rizik od postoperativnih komplikacija, a zacjeljivanje i oporavak se ubrzavaju.

U stadijumu II i III karcinoma mokraćne bešike, pored radikalne cistektomije, može biti potrebno uklanjanje obližnjih tkiva, limfnih čvorova i organa. Ovako radikalna intervencija često dovodi do nepovratnih posljedica po seksualni život i reproduktivni sistem. Dakle, kod muškaraca se prostata uklanja i gornji dio uretra. A kod žena se maternica u potpunosti uklanja zajedno s jajnicima i jajovodima, gornjim dijelom vagine i cerviksom. Kako bi se minimizirao obim hirurške intervencije, prije operacije pacijenti prolaze kroz kemoterapiju i terapiju zračenjem, koji utiču na smanjenje veličine tumora.

Transuretralna resekcija sa fulguracijom (TUR)

Ovo je cistoskopska resekcija i najčešće se koristi za liječenje površinskih tumora. Ponekad se spominje kada postoji minimalna invazija na zid mjehura ili uklanjanje većine mase prije nego što se uključe drugi tretmani. TUR sa fulguracijom se izvodi lokalnim, spinalnim i opšta anestezija.

Hirurg ubacuje cistoskop kroz uretru u bešiku. Uklanja tumor posebnim instrumentom ubačenim kroz cistoskop. Resecira se i dio zdravog tkiva oko neoplazme. Doktor uzima uzorak zida mokraćne bešike radi testiranja da vidi da li je rak zahvatio mišiće organa.

Baza tumora se tretira visokoenergetskom strujom (fulguracija) ili laserom kako bi se uništile sve preostale abnormalne ćelije.

Segmentna (parcijalna) cistektomija

Ovo je operacija raka mokraćne bešike, tokom koje se tumor uklanja sa delom bešike oko njega. Izvodi se pod opšta anestezija. Segmentna cistektomija može biti opcija samo za neke pacijente. Kontaktirajte je ako:

1. Tumor niskog stepena zahvatio je samo jedno područje u zidu mokraćne bešike.
2. Mala usamljena neoplazma nalazi se na mjestu gdje se može lako ukloniti jasnim kirurškim rubovima. U drugim dijelovima tijela nema karcinoma in situ.
3. Tumor se javlja u divertikulu, abnormalnom izbočenju zida mokraćne bešike.
4. Pacijent nije u dovoljno dobroj formi da se podvrgne opsežnijoj operaciji raka mokraćne bešike.

Funkcionisanje organa je očuvano, pacijent će moći mokriti na uobičajen način. Ali njegova veličina će se smanjiti, morat ćete češće posjećivati ​​toalet.

Radikalna cistektomija

Ova operacija raka mokraćne bešike uključuje njegovo potpuno uklanjanje i resekciju okolnog masnog tkiva i susjednih limfnih čvorova. Izvodi se u opštoj anesteziji. Osim toga, kod muškaraca se uklanjaju i prostata, sjemene vezikule i dio uretre - radikalna cistoprostatektomija. Kod žena - materica, grlić materice, jajovodi, jajnici, prednji zid vagine i uretra - prednja ekstenzija male karlice.

Radikalna cistektomija se radi u sljedećim slučajevima:

rak raste mišićni sloj zid mokraćne bešike Često ponavljanje površinskih tumora uprkos transuretralnoj resekciji i intravezikalnoj terapiji. Maligni tumor je zahvatio mišićni sloj organa i ne može se ukloniti parcijalnom cistektomijom, jer je zahvaćen glavni dio mjehura ili postoji više patoloških žarišta.

Kada se mjehur ukloni, uključuje se rekonstruktivna operacija kako bi se stvorio novi organ za zadržavanje i preusmjeravanje urina.

Operacije karcinoma mokraćne bešike moguće je izvesti i laparoskopskim pristupom (minimalno invazivnim), kao i korištenjem robotske tehnologije - robota da Vinci.

Zatražite besplatan poziv

Rekonstruktivna hirurgija raka mokraćne bešike

Rekonstruktivna hirurgija u ovom slučaju ima za cilj organizovanje alternativnog urinarnog sistema nakon radikalnog uklanjanja bešike.

Nametanje urostome podrazumijeva stvaranje otvora u trbušnoj šupljini na koji se s vanjske strane pričvršćuje plastični rezervoar (pisoar). U ovom slučaju, dio se koristi kao uretra ileum. Intestinalna plastika, naprotiv, formira mokraćnu urin unutar trbušne šupljine koristeći segment debelog crijeva.

Slično, stvara se umjetna bešika, a urin se izlučuje kroz uretru. Svi opisani sistemi zahtevaju ručno pražnjenje rezervoara pisoara pomoću katetera. Umjetni organ se može isprazniti posebnim kontrakcijama trbušnih mišića. Prirodno pražnjenje je očuvano samo ako ureteri prelaze u rektum, gdje se odvija kombinovano sakupljanje i izlučivanje urina i fecesa.

Urostomija

U slučaju ove operacije, osoba neće moći kontrolirati mokrenje. Urin će se skupljati u malu vrećicu koja je pričvršćena za vanjski dio tijela.

Ilealni kanal (ilealni kanal)

Hirurg uklanja dio tankog ili debelog crijeva i iz njega stvara kanal za iznošenje urina iz tijela. Na njega su pričvršćeni mokraćovodi, kroz koje urin teče iz bubrega u ovaj kanal. Kanal dovodi urin do umjetnog otvora koji se naziva urostoma u trbušnom zidu. Urin se skuplja u vrećicu koja se nosi izvan tijela.

Ova vrsta popravke mokraćne bešike najčešće se koristi kod starijih osoba lošeg zdravlja, a takođe i ako postoji velika verovatnoća lokalnog recidiva.

Kontinentalna diverzija

Za pohranjivanje urina, pomoću dijela crijeva stvara se unutrašnji rezervoar ili vrećica, koja ga povezuje sa trbušnim zidom ili uretrom. Urin se nakuplja unutra. Ovo je složenija operacija od urostomije, a 1 od 5 osoba zahtijeva naknadnu operaciju kako bi se ispravile komplikacije povezane s ovom vrstom rekonstrukcije.

Rezervoar sa stomom

Za stvaranje "vreće" koristi se segment tankog crijeva koji je povezan sa urostomom u trbušnom zidu. Urin se uklanja iz tijela kateterizacijom, koja se provodi 4-6 puta dnevno. Važno je da budete čisti i pažljivi kako biste izbjegli infekciju.

ortotopska bešika

Operaciju izvode posebno obučeni hirurzi. Nije pogodan za svakoga i može se smatrati opcijom ako je mala vjerovatnoća recidiva raka, maligni proces ne zahvaća uretru, nema bolesti crijeva (Crohnova bolest, na primjer).

Da biste ga stvorili, koristite dio tankog ili debelog crijeva, ili segmente oba. Ureteri su pričvršćeni za rezervoar, a on je povezan sa uretrom. Postoji nekoliko načina da se napravi ortotopska bešika. Mokrenje se odvija prirodno kroz uretru.

Da bi ispraznila bešiku, osoba zadržava dah, opušta mišiće u predelu karlice i povećava pritisak na trbušnu šupljinu. Doktori ovu tehniku ​​nazivaju Valsalvin manevar. Važno je zapamtiti da je neophodno posjetiti toalet, jer ne postoje živci koji signaliziraju tijelu da je mjehur pun.

Nakon ove operacije nema potrebe za pisoarom ili kateterizacijom. Ponekad je kasnije potrebna još jedna operacija kako bi se otklonile komplikacije.

Nakon ove rekonstrukcije, kod nekih ljudi dolazi do curenja urina iz novog mjehura, posebno noću. Dešava se da je teško naučiti kako da ga ispraznite prirodnim putem, pa morate redovno stavljati kateter.

Ponekad dolazi do recidiva raka u uretri. Ako se to dogodi, izvodi se operacija za uklanjanje uretre i stvaranje urostome.

Uro-rektalni kanal

Ako ne postoji mogućnost rekonstrukcije mokraćnog mjehura jer se rak nalazi u blizini ili unutar uretre, kirurg može napraviti urorektalni kanal. Operaciju izvodi posebno obučen specijalista. Hirurg stvara rezervoar u rektumu, povezuje uretere s njim. Urin se sakuplja u vrećici. Za pražnjenje je potrebno koristiti mišiće analnog sfinktera.

Potencijalni rizici i komplikacije nakon operacije raka mokraćne bešike

Neželjene posljedice nastaju zbog vrste i lokacije operacije, opće fizičke forme i zdravstvenog stanja pacijenta, utjecaja drugih metoda terapije (npr. izložena tkiva možda neće pravilno zacijeliti nakon operacije).

1. Bol je rezultat ozljede tkiva. Za njegovu kontrolu koriste se lijekovi protiv bolova. Može proći neko vrijeme da se bol smanji, što uvelike ovisi o obavljenoj proceduri i pacijentovom pragu boli.
2. Povraćanje i mučnina su posledice opšte anestezije. Za njihovo uklanjanje često se koriste lijekovi.
3. Krvarenje ili krvarenje se u rijetkim slučajevima mogu primijetiti nakon operacije. Mala količina krvi u odvodu je normalna.
4. Nakon operacije raka mokraćne bešike, mogući su problemi sa urinarnim traktom. Neki lijekovi koji se koriste u anesteziji i lijekovi protiv bolova mogu dovesti do nemogućnosti mokrenja. Ponovljeni TUR mogu uzrokovati ožiljke na mjehuru i dovesti do inkontinencije. Nakon djelomične cistektomije uočava se češće mokrenje zbog smanjenja veličine organa. Nakon radikalne cistektomije i rekonstrukcije moguće su nuspojave u vidu urinarne inkontinencije, začepljenja mokraćovoda, povratnog toka urina u uretere (refluks).
5. Operacija u predelu karlice ponekad izaziva iritaciju creva, što izaziva razni prekršaji. Paralitički opstrukcija crijeva To se događa kao rezultat anestezije, kada se sadržaj organa ne pomiče. Nakon operacije postepeno se nastavlja unos hrane i tečnosti. Suženje (striktura) rektuma je moguće i liječi se dilatacijom (proširenjem) i, ako je ozbiljno, operacijom.
6. Kod bilo koje vrste operacije moguća je infekcija rane. Drenaža se postavlja u područje rane kako bi se ocijedio višak tečnosti. infekcije urinarnog trakta nakon operacije raka mokraćne bešike može biti komplikacija. Takve ponovljene infekcije razvijaju se s opstrukcijom ili refluksom uretera i mogu izazvati hronični pijelonefritis. Za njihovu prevenciju i liječenje koristi se antibakterijska terapija.
7. Nakon operacije raka mokraćne bešike može se pojaviti kamenac u bubregu ili rekonstruisana bešika. Važno je da pijete dosta tečnosti. Ako se stanje ne poboljša, možda će biti potrebna operacija.
8. Stenoza ili suženje stome je kasna komplikacija, što je posljedica ilealnog kanala. Bolest se liječi dilatacijom (proširenjem) stome.
9. Formiranje kile oko stome također može biti kasna komplikacija ilealnog kanala. Biće potrebna operacija da se to popravi.
10. Nakon rekonstruktivne operacije mogući su metabolički poremećaji, na primjer, neravnoteža elektrolita - kalija i natrija. Ako je potrebno, prepisuju se suplementi kako bi se njihov nivo vratio na normalu.
11. Reproduktivni poremećaji su rezultat radikalne cistektomije koja unosi promjene u funkcionisanje reproduktivnog sistema - neplodnost kod žena i erektilnu disfunkciju kod muškaraca. S obzirom da se veličina vagine kod žena smanjuje, senzacije tokom spola se mijenjaju, dešava se da polni odnos više nije moguć.