Dom » Proktologija » Neželjeni efekti preparata litijuma. Soli litijuma Neželjeni efekti preparata litijuma

Neželjeni efekti preparata litijuma. Soli litijuma Neželjeni efekti preparata litijuma

Farmakoterapijska grupa N05AN01 - Antipsihotici.

Main farmakološki efekat: blokira transport natrijuma u neurone, zauzvrat inhibira oslobađanje norepinefrina i dopamina ovisno o depolarizaciji (tj. o kalcijumu) (bez utjecaja na oslobađanje serotonina); mehanizam djelovanja litijuma nije u potpunosti utvrđen; litijum inhibira ponovnu pohranu ovih kateholamina, kod pacijenata sa bipolarnim ili unipolarnim afektivnim poremećajima litij doprinosi nestanku simptoma manije i sprečava njihov razvoj, a takođe sprečava fazu depresije ili smanjuje njene simptome kod obe vrste afektivnih poremećaja, stabilizacija raspoloženja pacijenta, u zdravi ljudi litijum ne izaziva psihotropno dejstvo. Litijeve soli inhibiraju ADH (vazopresin) i učinak tireostimulirajućeg hormona (TSH) na štitne žlijezde, što može dovesti do određenih nuspojave; u bubrezima i štitnoj žlijezdi, litijeve soli inhibiraju ADH i hormon koji stimulira štitnjaču na adenilat ciklazi.

INDIKACIJE: tretman manične faze bipolarnog afektivnog poremećaja SZO (preporuka za upotrebu lekova u Osnovnom formularu Svetske zdravstvene organizacije "" I, izdanje 2008), BNF (preporuka za upotrebu lekova u Britanskom nacionalnom formularu, 60. izdanje ), prevencija ponavljanja epizoda bipolarnog afektivnog poremećaja SZO (preporuka za upotrebu lekova u Osnovnom formularu Svetske zdravstvene organizacije "" I, izdanje 2008), BNF (preporuka za upotrebu lekova u Britanskom nacionalnom formularu, 60 izdanje) kao i za smanjenje intenziteta i učestalosti narednih epizoda BNF manije (preporuka za upotrebu lijekova u Britanskom nacionalnom formularu, 60. izdanje) kod pacijenata sa istorijom maničnih epizoda, prevencija faze depresije SZO ( preporuka za upotrebu lijekova u Osnovnom formularu Svjetske zdravstvene organizacije "" I, 2008. izdanje), BNF (preporuka za upotrebu lijekova u Britanskom nacionalnom formularu, broj 60) kod pacijenata sa unipolarnim afektivnim poremećaj.

Doziranje i primjena: zbog uskog terapijskog raspona koncentracija litijuma, doze treba individualizirati na osnovu koncentracije litija u serumu i kliničkog odgovora, ukupna dnevna doza je obično 0,5 - 1,25 g litij karbonata (u podijeljenim dozama) SZO (preporučuje se za upotrebu) Lijekovi u Osnovni formular Svjetske zdravstvene organizacije "" I, izdanje 2008), liječenje treba započeti niskom dnevnom dozom, a zatim je postepeno povećavati; tokom početni period tretman, koncentraciju litijuma u serumu treba pratiti najmanje jednom sedmično; optimalna koncentracija litijuma je od 0,5 do 0,8 mmol/l BNF (preporuka za upotrebu lijekova u Britanskom nacionalnom formularu, 60. izdanje), nakon postizanja željene koncentracije kontrolne analize se mogu raditi rjeđe - jednom mjesečno BNF ili jednom svaka dva mjeseca, tokom remisije, serumska koncentracija litijuma može se odrediti svaka 2-3 mjeseca BNF, kod teških maničnih poremećaja preporučena doza je 1,5 BNF-2,0 g/dan, dok bi koncentracija litijuma u serumu trebala biti u rasponu od 0,6 -1,2 mmol/l, nakon olakšanja teški simptomi dozu litij karbonata treba odmah smanjiti; Dnevnu dozu litij karbonata treba uzeti u najmanje tri doze, ako je jedna doza propuštena, sljedeću dozu ne treba udvostručiti.

Nuspojave prilikom upotrebe lijekova: pseudotumor mozga, tremor (drhtanje velikih razmjera i fibrilacija), ataksija, atetoza, pojačani refleksi tetiva, ekstrapiramidni simptomi, urinarna i fekalna inkontinencija, konvulzije, pospanost, dezorijentacija, oštećenje pamćenja, koma, smetnje vida, poremećaji govora, glavobolja aritmije, hipotenzija, sinkopa, bradikardija, disfunkcija sinusni čvor, vaskularna insuficijencija, periferni edem, mučnina, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, anoreksija, edem pljuvačne žlijezde glukozurija, smanjen klirens kreatinina, albuminurija, oligurija, simptomi dijabetesa ( dijabetes) (poliurija, polidipsija) gubitak kose, akne, psorijaza, svrab, osip, ulceracije, hiperkeratoza, folikulitis; suva usta, impotencija; Gravesova bolest, hipotireoza, hipertireoza, gubitak težine, hiperglikemija, hiperkalcemija, alergijski vaskulitis, anemija, leukopenija, leukocitoza, edem, poremećaj ukusa, karijes nuspojave, uzrokovane litijumom, izraženije su kod starijih nego kod mladih pacijenata, uprkos istoj koncentraciji litijuma u serumu.

Kontraindikacije za upotrebu lijekova: preosjetljivost na aktivna supstanca ili pomoćni sastojci, teški otkazivanja bubrega, nedavni IM (infarkt miokarda), organska bolest mozga, leukemija, trudnoća (zbog embriotoksičnih učinaka u prvom tromjesečju) i dojenje(litijum se izlučuje u mleko) lek je kontraindikovan kod dece.

Oblici oslobađanja lijeka: caps. (Kapsule) 300 mg tab. (pilule) produženog djelovanja 400 mg

Visamodia s drugim lijekovima

Diuretici, posebno tiazidi i amilorid, dijeta sa niskim sadržajem natrijuma i povećan gubitak natrijuma (zbog pretjeranog znojenja) usporavaju izlučivanje litijuma i povećavaju rizik od akumulacije litija. NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) (indometacin, ibuprofen), tetraciklini, metildopa i ACE inhibitori(ACE) - inhibicija izlučivanja litijuma u urinu. Sa haloperidolom - dovodi do encefalopatije, sa leukocitozom, povećan nivo i aktivnost enzima plazme, povišene razine uree i dušika u krvi i jutarnja hiperglikemija. Slična interakcija je moguća i sa drugim antipsihoticima. Pojačava i produžava djelovanje mišićnih relaksansa, bez obzira na njihov mehanizam djelovanja - kao nedepolarizirajući (pankuronij) i depolarizirajući (sukcinilholin) lijekovi. Litijum pojačava inhibitorni efekat visoke doze jodida na štitnu žlijezdu. Suzbija djelovanje amfetamina. Fluoksetin, metildopa i metronidazol - povećanje koncentracije litijuma u krvi - rizik od nuspojava i toksičnih efekata litijuma. Klorpromazin i drugi derivati fenotiazina - pogoršanje ekstrapiramidnih simptoma, potenciranje neurotoksičnog učinka litija. Uz triciklične antidepresive - izaziva manična ili manično-depresivna stanja. Ksantini (aminofilin, kofein, teofilin) i dr alkalna reakcija(natrijum karbonat) i urea - ubrzavaju izlučivanje litijuma, smanjujući njegovu koncentraciju u serumu. Može povećati koncentraciju glukoze, paratiroidnog hormona i kalcija u plazmi.

Osobine primjene kod žena tokom trudnoće i dojenja

Trudnoća Kontraindicirano.
Dojenje: Kontraindicirano.

Značajke upotrebe u slučaju insuficijencije unutrašnjih organa

Disfunkcija cerebrospinalnog sistema: Kontraindikovana kod CHF, oštećena otkucaji srca i provodljivost.
Kršenje funkcije peći: posebne preporuke br
Oštećena funkcija bubrega Kontraindicirano kod kršenja funkcije izlučivanja.
Oštećena funkcija respiratornog sistema: Nema posebnih preporuka

Osobine primjene kod djece i starijih osoba

djeca mlađa od 12 godina Kontraindicirano.
Lica starijih i starost: Potrebno smanjenje doze.

Mjere primjene

Informacije za doktora: S oprezom koristiti kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, hipotireozom, disfunkcijom sinusnog čvora i AV (atrioventrikularne) provodljivosti, epilepsijom, psorijazom, kongenitalnom slabošću mišića, DM (dijabetes melitus) i šizofrenijom. Pošto litijum blokira reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima, obezbedite adekvatan unos natrijuma i vode tokom lečenja. Dijareja ili pretjerano znojenje zarazne bolesti) može zahtijevati smanjenje doze ili privremeni prekid liječenja.
Informacije za pacijenta: Tokom liječenja teških egzacerbacija bolesti, vožnja i upravljanje drugim mehanizmima su kontraindicirani.

Nuspojave litijumovih soli su poznate od prvih godina njegove upotrebe. To su dispeptički poremećaji, posebno u prvim sedmicama prijema, drhtanje prstiju, vrtoglavica, pospanost, umor, slabost mišića, žeđ i poliurija, smanjena funkcija štitne žlijezde, EKG promjene. Reakcije kože, debljanje, gubitak zuba su rjeđe.

U proteklih 10 godina, kršenja su pažljivo proučavana bubrežna funkcija. Klinički se izražavaju poliurijom i polidipsijom. Posmatrali smo nekoliko pacijenata čiji se dnevni unos tečnosti približavao 10 litara. Na početku upotrebe litijuma ove pojave su tretirane kao faktori koji otežavaju život, remete noćni san (buđenje od žeđi, od nagona za mokrenjem). Međutim, zbog niske gustine urina kod ovih pacijenata potrebno je ispitati koncentracijsku sposobnost bubrega. Zapažanja su vršena proučavanjem dnevne količine izlučenog urina, njegovog mikroskopskog sastava, klirensa kreatinina, koncentracije elektrolita i kreatinina u krvi, te funkcije tubula. Kod nekih pacijenata nisu pronađene smetnje, kod drugih su uočene neke patološke promjene.

Jedan od uzroka oštećenja funkcije bubrega je smanjenje osjetljivosti na antidiuretski hormon. Funkcija glomerula slabo pati, iako postoje dokazi da biopsija otkriva histološke promjene: fibrozu, upalu intersticijskog tkiva. Mehanizam djelovanja litijuma je nejasan. Do danas su objavljeni podaci o 150 biopsija, ali slične promjene su pronađene i kod TIR pacijenata koji nisu liječeni litijumom. Uprkos ovim morfološkim promjenama, filtracijska funkcija glomerula rijetko se smanjuje. Dakle, kod 180 pacijenata koji su primali litijum karbonat 17 godina, klirens kreatinina je u prosjeku bio 100 ml/min (istraživanje je provedeno 24 sata); kod 19 pacijenata - od 70 do 50 ml / min, kod 4 - od 50 do 30 ml / min. Drugi pokazatelj sposobnosti filtriranja nefrona - koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi - mijenja se s trajanjem liječenja litijem, ali ne značajno: povećanje od 1 mg/l tijekom 10 godina liječenja.

Stoga je pitanje koje su sebi postavili psihijatri: "Da li pacijenti liječeni litijumom dobijaju mentalno zdravlje po cijenu oštećenja bubrega?" - pasti. Međutim, kod mnogih pati još jedna funkcija bubrega - sposobnost koncentriranja urina. S godinama, distalni tubuli nefrona i sabirni kanalići sve manje reagiraju na antidiuretski hormon (na mehanizam ovog djelovanja utječe djelovanje litijum jona na cAMP ćelijskih membrana). Reapsorpcija vode u ovim regijama je dramatično smanjena, što rezultira stanjem sličnim dijabetesu insipidus.

Poliurija dovodi do žeđi, polidipsije, nokturije, debljanja. Nakon ukidanja litijuma, koncentracijska funkcija bubrega se postupno obnavlja, ali normalizacija je spora, a više mjeseci može biti defektna.

Posmatrali smo tri pacijenta sa posebno teškom poliurijom. Jedan od njih je i doktor koji se interesuje za problem pomeranja elektrolita u organizmu tokom lečenja litijumom. Nakon što je završila akutna, teška dvojna faza njegove bolesti, željno je započeo profilaktičko liječenje litijumom. Tih godina još nije utvrđeno šta je primarno - žeđ ili poliurija, pa smo pacijentima savjetovali da se suzdrže od obilnog pijenja. Kao rezultat toga, pojavila se slabost mišića, drhtanje ruku - bilo je potrebno smanjiti dozu litija. Mjerenja koncentracije kalija i natrijuma u krvnoj plazmi i eritrocitima kod ovog bolesnika pokazala su izrazitu varijabilnost, a pojavile su se i promjene EKG-a. Sve je to protumačeno kao oštro kršenje metabolizma vode i soli. Dvije godine kasnije, unatoč činjenici da je psihičko stanje pacijenta još uvijek bilo nestabilno (bolest se nastavila manifestirati kratkim depresivnim i maničnim napadima), on je, uglavnom iscrpljen nikturijom, odbio da uzima litijum. Na vrhuncu tretmana litijum karbonatom, pio je do 10 litara dnevno, 2 godine nakon povlačenja - 5 ... 7 litara. Ostala je poliurija i oštre fluktuacije u koncentraciji kalija, natrijuma, kalcija.

Pokušali smo da smanjimo poliuriju, posebno nokturiju. Uzimanje amitriptilina, finlepsina ili nootropila prije spavanja imalo je određeni učinak. Poliurija i polidipsija same po sebi nisu opasne po život. Međutim, smanjenje sposobnosti koncentriranja bubrega dovodi do rizika od dehidracije ako je nadoknada gubitka tečnosti otežana ili se javljaju dodatni gubici tečnosti (npr. opetovano obilno povraćanje, krvarenje). Dehidracija smanjuje klirens litijuma i može dovesti do trovanja litijumom.

Odavno je poznato da je normalna ishrana soli neophodna za siguran tretman litijumom; sada je ustanovljeno da je neophodan i normalan unos tečnosti kod ljudi. Čak je i jednodnevna "suva dijeta" opasna. Bez obzira na stanje pacijenta koji uzima litijum, on mora sebi obezbediti mogućnost da pije. Ovo treba uzeti u obzir prilikom dugih putovanja u transportu, sa obilnim znojenjem, sa proljevom. Kod pacijenata sa teškom poliurijom, dehidracija se javlja vrlo brzo. Ovo se također odnosi na slučajeve kada se pacijenti podvrgavaju operaciji u općoj anesteziji. Opasan je ne samo period nesvestice, već i period koji sledi, ako je pacijentu zabranjeno da pije; ovih dana savjetujemo da prestanete sa litijumom i davati parenteralne tekućine što je više moguće.

Kako ne bi promašili postepeno razvijajuće oštećenje koncentracijske sposobnosti bubrega, zahtijevamo da svi pacijenti, bez obzira na kliničke manifestacije, dva puta godišnje rade analizu urina i pregled na ureu (ili rezidualni dušik) u krvi. Za 16 godina, kod 15 od 350 pacijenata, rezidualni dušik prelazi 40 mmol/l (maksimalno - 70) - bez vidljive kliničke slike bolesti bubrega. Ovim pacijentima je propisan kurs lespinefrila, neki od njih su uzimali 5-NOC. Podaci analize su normalizovani. Niska relativna gustina (1000……1005) je konstantno registrovana. Samo kod jednog pacijenta, koji je patio od prateće bolesti srca, hipertenzije i nefritisa, nakon uzimanja litijuma utvrđeno je povećanje hematurije, proteina u mokraći, a na insistiranje nefrologa litijum je privremeno ukinut. Praksa pokazuje da se poliurija – polidipsija češće razvija pri visokim koncentracijama litijuma u krvnoj plazmi, stoga, kada se pojavi ova nuspojava, treba pokušati smanjiti dozu litijuma. Prema našim podacima, poliurija se javila kod 25 osoba u koncentraciji iznad 0,7 mmol/l i kod 4 - ispod ove granice (od 250 pacijenata).

Uticaj na srce. Ubrzo nakon širokog uvođenja litijuma u praksu, kod pacijenata su se počele bilježiti asimptomatske promjene EKG-a. Zajedno sa kardiologom LG Gepshteinom analizirali smo EKG 95 pacijenata koji su godinama uzimali litijum karbonat. Poremećaji koje smo pronašli poklopili su se sa onima navedenim u literaturi: spljoštenje T talasa pre ušća u izolinu, negativni T talas, bifazni T. Ponekad EKG ukazuje na kršenje provodljivosti u atrioventrikularnom snopu (His), dok ritam srčanih kontrakcija je poremećena. Također su opisane organske, strukturne lezije miokarda. EKG promjene bez odgovarajuće klinike ne smatraju se razlogom za prekid liječenja litijumom. Mogu biti povezane sa hipokalemijom.

Aritmije i poremećaji provodljivosti su često prolazni. Litijum inhibira frekvenciju srčanih impulsa u sinusu, te se stoga koristio za zaustavljanje paroksizmalne tahikardije. Poteškoće u provođenju impulsa od atrija do ventrikula mogu dovesti do prolaznog atrioventrikularnog bloka. Ovo uzrokuje kod pacijenata (često nesvjesnih zatajenja srca) nesvjesticu ili kratke periode zamućenja svijesti. Ranije su se ova zamućenja svijesti objašnjavala osjećajem slabosti i umora uzrokovanim litijumom. Zapravo, ovo je rezultat kratkog prekida u opskrbi mozga kisikom tokom aritmije. Ukoliko se pacijent žali na kratke epizode „zamućenja u glavi“, „zamućenja svesti“, potrebno je pre svega uraditi EKG. Rijetko dolazi do povećanja ventrikularne ekscitabilnosti. Ovo je opasno za pacijente s aterosklerozom koronarnih žila.

Infarkt miokarda opisan je kod pacijenata koji su uzimali litijum, ali nema čvrstih dokaza da je litijum igrao ulogu u nastanku ovih srčanih udara. Od naših 250 pacijenata, 6 je pretrpjelo infarkt miokarda, svaki od njih je uzimao litijum najmanje 5 godina. Starost: 45, 48, 59, 60, 62, 78 godina. Pet muškaraca, jedna žena. Svi su bili nemirni, anksiozni, sa velikom odgovornošću za svoj posao, birali su teške profesije, četvoro su dobro radili svoj posao, ali su živeli u stalnoj zebnji za ispravnost svojih postupaka (hirurg, psihijatar, profesor književnosti u srednjoj školi Engleska škola, polarni istraživač) i dvojica darovitih inženjera dizajna koji su se već nakon prvih napada bolesti morali udaljiti od kreativnog rada, što je tada bio stalni razlog za brigu i žaljenje. Mnogo prije infarkta i liječenja litijumom, svi su imali hipertenziju ove ili one težine, petoro je imalo napade angine, a samo jednom pacijentu slučajno otkriven srčani udar prilikom pregleda tokom gripa. Ova karakteristika grupe pacijenata sa infarktom miokarda ne otkriva nikakvu etiopatogenetsku vezu sa unosom litija. 3 od 6 pacijenata nastavilo je uzimati litijum karbonat u akutnom periodu i, kako su bili ograničeni na piće, često je određivana koncentracija litijuma u krvi, a doze su snižavane.

Opisane su i druge promjene na srčanom mišiću, koje se ne mogu bezuslovno pripisati djelovanju litijuma. J. Mitchell, Th. Mackenzie (1982) opisuje biopsiju srca 65-godišnje žene koja je umrla od srčanog udara. Tokom dugotrajnog liječenja litijumovim solima razvila je aritmije. Nakon smrti nađena je blaga lezija sa aterosklerozom, au lijevoj komori - izražene pojave miokarditisa. Postojala je veća koncentracija litijuma u srčanom mišiću nego u drugim organima, uključujući moždano tkivo. Ovaj slučaj je razmatran u literaturi, analizirao ga je M. Schou, koji je dokazao da je izračunata koncentracija bila pogrešna. Međutim, očito je prisutan određeni tropizam litijuma u tkivima srca, o čemu svjedoči učestalost srčanih lezija kod djece rođene od majki koje su uzimale litijum tokom trudnoće, o čemu će se detaljnije govoriti u nastavku.

Zaključak stranih studija i rezultat naših zapažanja: srčana oboljenja i poremećaji ritma koji se javljaju tokom liječenja litijumom nisu razlog za prekid liječenja. Međutim, moraju se poštovati sljedeća pravila:

Prije početka liječenja litijumom, klinički pregledajte srce;

Ljudima starijim od 40 godina potreban je EKG prije liječenja;

Tokom perioda lečenja, često odredite koncentraciju litijuma u krvi i pokušajte da je održavate što je moguće nižom;

Izbjegavajte propisivanje diuretika i zapamtite da jedete hranljivu ishranu i pijete dovoljno;

Namjerno ispitati pacijenta o osjećajima srčanih aritmija i slučajevima "zamućenja svijesti";

U slučaju srčanog udara razgovarajte sa kardiologom o mogućnosti nastavka liječenja litijumom.

Otkazivanje liječenja litijumom opasno je zbog mogućnosti ponovnog pojave bolesti.

Dva puta smo uočili kod pacijenata sa MDP-om razvoj teške manije neposredno nakon akutnog infarkta i koji su dobili intenzivan tretman. Prije toga, na dan infarkta i još 1…2 dana, dok je veličina srčane lezije bila nejasna, ovi pacijenti nisu uzimali litijum. Tada su se sami kardiolozi posavjetovali sa psihijatrom i ponudili nastavak liječenja litijumom. Na primjer, jedan pacijent je bio stalno uznemiren, zabava je vladala na odjelu intenzivne njege odjeljenja za infarkt, vikao je na doktora, predbacivao mu kukavičluk, tražio da mu se pusti da hoda, svađao se sa drugim pacijentima na odjelu intenzivne njege , jedva spavao, itd. Nastavak prijema litijuma u oba slučaja bio je dovoljan da zaustavi maniju. Litijum je blagotvorno uticao na puls, tahikardija se smanjila.

Mogućnost korištenja litijuma tokom trudnoće je još jedan problem poslednjih godina je detaljnije proučeno. Opšte pravilo da tokom sazrijevanja fetusa majka ne smije uzimati nikakve lijekove, u ovom slučaju to nije prikladno, budući da je majka bolesna osoba, od nje zavisi normalan prenatalni razvoj fetusa i režim neophodan za dijete nakon rođenja mentalni mir. Osim toga, dobro je poznato koliko je postporođajna depresija teška i koliki je rizik od njenog nastanka kod pacijentice sa TIR-om.

Litijum se nakon primene rastvara u zapremini telesne tečnosti, ne vezuje se za proteine plazme i ne metaboliše se. Najviša koncentracija se javlja 2-4 sata nakon ingestije i može biti 2-3 puta veća od konstantne koncentracije. 99% se izlučuje putem bubrega, 1% kroz rektum. Period njegove 50% eliminacije je od 7 do 24; h i zavisi od brzine filtracije u bubrezima, individualno za svaku osobu. Tokom trudnoće povećava se brzina filtracije u glomerulima, povećava se klirens kreatinina, brže se izlučuje litijum, što stvara rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Stoga je potrebno često određivanje koncentracije litija u plazmi kod trudnica. U nekim centrima za tretman litijuma u inostranstvu, određivanje se vrši sedmično. Nakon porođaja, brzina filtracije se brzo vraća u normalu, što može dramatično povećati koncentraciju u plazmi i dovesti do intoksikacije ako doza litijuma ostane ista kao ona koja se uzima tijekom trudnoće. Neki autori predlažu otkazivanje unosa litijuma tjedan dana prije porođaja, drugi - s početkom porođaja. Litijum lako prolazi kroz placentu, njegova koncentracija u krvi fetusa jednaka je majčinoj. Stoga je izbjegavanje intoksikacije kod majke način izbjegavanja intoksikacije kod fetusa. Djeca rođena s intoksikacijom imaju karakterističan izgled: hipotenzija mišića, pospanost, cijanoza. Često čuju šumove u srcu, nema refleksa sisanja, a bilježi se aritmični puls. Simptomi intoksikacije nestaju u roku od 10 dana.

S. Linden, Ch. Prich (1983) identificira tri faze izloženosti litijumu kod djeteta:

Od začeća do implantacije jajne ćelije - 17 dana; u pravilu, toksičnost litija u visokim koncentracijama dovodi do smrti embrija;

Od 18. do 55. dana - period organogeneze; toksični učinak litija može dovesti do stvaranja deformiteta;

Od 56. dana do porođaja: uticaj intoksikacije utiče na veličinu i broj ćelija u tkivima u razvoju; do tog vremena, organi su već formirani, ali u određenoj mjeri može utjecati teratogeni učinak.

Toksičnost ovisi o koncentraciji litijuma u krvi, odnosno o dnevnoj dozi i o učestalosti njegove primjene. Maksimalne koncentracije nakon uzimanja velike doze litija su toksične za fetus, a ako se lijek uzima u malim dozama tijekom dana, opasnost je nemjerljivo manja. Uzimanje dugodjelujućih litijumskih preparata također ne dovodi do visokog porasta koncentracije.

Podaci o kongenitalnim malformacijama dolaze iz Međunarodnog registra litijumskih beba koji organizuje grupa zemalja, a koja uključuje skandinavske zemlje, SAD i Kanadu. Osnovan 1968. godine, Centar podstiče kliničare da prijave sve informacije o bebama rođenim od majki koje su uzimale litijum u nekom periodu trudnoće. Naravno, ova informacija nije sasvim jasna, ne upoređuje se sa kontrolnom grupom u populaciji; još uvijek nema podataka o malformacijama kod djece čije majke imaju TIR, ali ne uzimaju litijum. Osim toga, neki uzimaju ne samo litijum, već i neke druge lijekove. Sama trudnoća kod nekih majki teče s komplikacijama koje nisu povezane s litijem. Registar objavljuje informativna obavještenja o upisanoj djeci.

Posljednja publikacija je bila 1978. Do tada je pod opservacijom bilo 217 beba, od kojih je 7 rođeno mrtvo, 2 su imale trizomiju na 21. hromozomu (majke su bile starije od 30 godina), 183 su bile zdrave pri rođenju i 25 (tj. 11,5%) je imalo malformacije. Od njih 25, njih 18 je imalo razvojne anomalije kardiovaskularnog sistema: tortuoznost aorte, nezatvaranje arterijskog (Botalovog) kanala, defekt ventrikularnog septuma, mitralni i trikuspidalni zalisci, anomalije pupčane arterije i rijetka Ebsteinova anomalija (defekt na trikuspidnoj valvuli u desnoj komori).

Nakon 1978. godine prijavljeno je još 7 slučajeva Ebsteinove anomalije i 1 slučaj dekstrokardije. Preostalih 7 djece imalo je anomalije u strukturi vanjskog uha, uretre, centralnog nervnog sistema i endokrini sistem. Kada se uporedi udio srčanih anomalija sa ostalim, uočava se njihova prevlast u većoj mjeri nego što je to slučaj u populaciji. Stoga je zaključak svih koji su proučavali ovo pitanje jednoglasan: litijeve soli ne treba uzimati u prvom tromjesečju trudnoće.

Od one djece koja su pri rođenju definirana kao zdrava u "Registar litijumske djece", 83% se normalno razvijalo u narednim godinama. Ostali su utvrdili nedovoljno debljanje, enurezu, mucanje, disgrafiju, disleksiju, ali to su simptomi za koje je malo vjerovatno da će biti povezani s uzimanjem litijevih soli od strane njihovih majki.

Među našim pacijentima, šest je uzimalo litijum tokom trudnoće. Svi ovi bolesnici (20-25 godina) su bili bolesni 3 do 5 godina prije početka profilaktičke terapije litijem, bolest je kod svih protekla kao bipolarna bolest, sa čestim fazama, sa suicidalnim mislima tokom depresije, sa izraženo uzbuđenje tokom manije, dezorganizovanje porodičnog života.

Svi su se vjenčali nakon što su počeli uzimati litijum, kada su afektivne fluktuacije u velikoj mjeri izglađene. Pri prvoj sumnji na trudnoću, na naš zahtev, pacijentkinje su prestale da uzimaju litijum i uzimale ga tek u 4. mesecu. Za to vrijeme dvoje je razvilo blagu depresiju, jedno je ostalo u hipomaničnom stanju do samog rođenja. Čim je nastavljen unos litijuma, koncentracija litijuma u krvi se određivala svake 2-3 sedmice. Bilo je malo za sve, niže od one prije trudnoće - 0,4 ... ... 0,5 mmol / l.

Porođaj je kod jedne pacijentkinje bio težak, dijete je rođeno u gušenju sa pupčanom vrpcom omotanom oko vrata, međutim ni ubuduće, nakon šest mjeseci, nije zaostajalo za vršnjacima. Drugo dijete rođeno je letargično, očigledno u stanju intoksikacije. Nažalost, porođaj je nastupio nešto prerano, pacijentkinja je bila van naše kontrole, a nakon porođaja krv djeteta nije ispitivana na sadržaj litijuma. Hipotenzija i nedovoljna aktivnost tokom sisanja trajali su oko mjesec dana, a potom je i sama pacijentica razvila depresiju. Dijete je odgajano u uslovima majčinske deprivacije i neujednačenog stava ostalih članova porodice, neravnomjerno se razvijalo, ali su se do školskog uzrasta ove osobine izgladile. Treće dijete (djevojčica) je od majke naslijedilo izraženu asteničnu konstituciju, a kasnije je, sa razvijenim intelektom, pokazalo nespecifične neurotične osobine. Troje djece je bilo zdravo, najstarije je imalo 14 godina.

Proučavali smo koncentraciju litijuma u mlijeku dojilja, iznosila je oko 1/3 nivoa u krvnoj plazmi. Da li je u redu hraniti se dok uzimate litijum? Budući da su ove bebe imale isti nivo litijuma u maternici kao i njihove majke, dojenje znači da su na režimu litijuma koji je štedljiviji nego ranije. Prema većini, lišiti dijete tako važnog faktora za njegov razvoj kao što je dojenje, nema razloga.

Podaci su akumulirani o nekompatibilnost soli litijuma s drugim lijekovima. Odavno je poznato da je kombinacija litija s diureticima nepoželjna. Budući da su i saluretici, mijenjaju ravnotežu elektrolita u tijelu, litij također dovodi do pojačanog izlučivanja kalcija, preraspodjele intra- i ekstracelularnog kalija i natrijuma - sve to može poprimiti patološke dimenzije na pozadini diuretika. Na pozadini diuretika povećava se opasnost od trovanja litijem.

Pitanje opasnosti kombinacije litijevih soli sa haloperidolom se već neko vrijeme raspravlja u literaturi. Prilikom pregleda 425 pacijenata, pokazalo se da se komplikacije kod kombinacije lijekova javljaju ne češće nego kod pacijenata koji uzimaju samo litijum ili samo haloperidol (cit. L. van Knorring et al., 1982). Odnos koncentracija litija u eritrocitima i krvnoj plazmi ispitivan je kod pacijenata koji su primali samo litijum i njegove kombinacije sa fenotiazinima, butirofenonima, tioksantenima, ukupno 59 pacijenata. Pokazalo se da je indeks eritrocita/plazma veći tamo gdje se koristila kombinacija lijekova, a posebno u kombinaciji sa fenotiazinima. Visok indeks, prema autoru, ukazuje na pasivno prodiranje litijuma u ćeliju, što može biti praćeno nefrotoksičnim i neurotoksičnim efektima. Unatoč tome, medicinska praksa često ne može bez kombinacije lijekova, a ako se prati koncentracija u plazmi i eritrocitima, takvo liječenje je opravdano.

Kombinacija litijevih soli s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacin, brufen, itd.), kao i u kombinaciji s diureticima, nije sigurna; u ovim slučajevima se opaža povećanje koncentracije litija u plazmi. Kombinacija sa potencijalno nefrotoksičnim antibioticima (tetraciklini) je nepoželjna. Postoje zapažanja da litijum produžava dejstvo mišićnih relaksansa, što je opasno tokom ECT. M. Schou savjetuje da otkažete litijum 2 dana prije početka ECT-a i nastavite dan ili dva nakon završetka kursa. Naše iskustvo u liječenju ECT uz primjenu sombrevin anestezije i miorelaksansa listenona (21 pacijent) nije otkrilo ni povećanje koncentracije litijuma neposredno nakon napadaja napadaja, niti komplikacije u vidu respiratornog zastoja.

Mi smo tako detaljno opisali niz neželjenih efekata litijumovih soli na fizičko zdravlje samo radi njihovog ispravnog razumevanja. Činjenica je da su u protekle tri decenije mnogi ljudi bili posvećeni litijumu. istraživački rad, a komplikacije njegove upotrebe su mnogo bolje proučene od onih drugih psihotropnih lijekova. Analiziraju se, objašnjavaju, mogu se mjeriti, postoje načini za njihovo prevazilaženje (za razliku od npr. tardivne diskinezije uz primjenu antipsihotika). Stoga, uprkos činjenici da smo značajan dio ovog poglavlja posvetili nuspojavama litijuma, smatramo da je liječenje ovim lijekom pogodno, pristupačno za bolnice i ambulantne ustanove, te prilično siguran metod terapije i prevencije.

Odbijanje nekih pacijenata da uzimaju litij dijelom zavise od nedovoljne kontrole psihijatra, dijelom od savjeta internista koji ne poznaju prirodu nuspojava pri dugotrajnoj primjeni litijuma. Ponekad je razlog odbijanja liječenja bolna poliurija i žeđ, rjeđe - kod male grupe pacijenata - psihičke promjene.

Dugotrajno liječenje litijumom pacijenata sa TIR često dovodi do radikalne promjene u životima ovih teško bolesnih ljudi. Manije i depresije postaju slabije i potpuno nestaju. Život postaje stabilan i siguran, nestaje očekivanje pogoršanja, hospitalizacija. Međutim, neki pacijenti smatraju da nisu svi učinci litijuma na psihu pozitivni. Primjećuje se određeno pogoršanje pamćenja, stalni osjećaj umora, smanjenje vitalne energije i inicijativa. Neki pacijenti se žale da je život postao manje šaren i zanimljiv dok su uzimali litij. S. Arnold, opisujući subjektivne senzacije pacijenata, nazvao je to "automatsko postojanje". Ove senzacije dovode do činjenice da pacijenti počinju proizvoljno preskočiti uzimanje tableta, liječenje je haotično i završava hospitalizacijom ili samoubistvom.

Prilikom objektivnih ispitivanja psiholoških funkcija ove promjene se ne otkrivaju kod svih pacijenata, promjene su vrlo male; osim toga, bilo je moguće pokazati da se mogu i ojačati i oslabiti propisivanjem placeba. Rezultati pregleda zavise od motivacije za pregled, od stava pacijenta prema samoj činjenici stalnog uzimanja lijekova. Osim toga, otkrivene promjene, kao i tegobe, možda ne zavise od nuspojave litijuma na mentalne funkcije, već od eliminacije maničnih stanja ili njegovog nedovoljnog djelovanja na depresiju.

M. Schou (1983a) daje živopisne ilustracije kako neki ljudi "pate" od potpunog eliminacije afektivnih faza: izjave poslovnog čovjeka koji je na početku maničnog stanja ušao u najuspješnije i najrizičnije transakcije i javne ličnosti koji se požalio: „Ja – političar, trebalo bi da se uzbuđujem i svađam, ali sam miran. Češće se pritužbe na smanjenje aktivnosti, da je život postao dosadniji, povezuju s nepotpunim djelovanjem litijuma, s pojavom vrlo blagih neproširenih depresivnih faza, kada nema istinske depresivne melankolije i smanjenja mentalnih sposobnosti. pacijent može dobro analizirati i realizirati aktivnost.

Zabrinutost uticaj litijuma na kreativnu aktivnost. Neophodno je, prilikom razmatranja ovog pitanja, imati na umu da je dugotrajno uzimanje litijuma propisano za pacijente sa teškim oblicima afektivne psihoze, sa čestim fazama, odnosno osobama koje, ma koliko daroviti bili, stalno su van funkcije. na napade bolesti i provode mnogo mjeseci u psihijatrijskim bolnicama. Kada njihovi bolni napadi nestanu ili oslabe toliko da pacijent nastavi da se bavi svojim poslom tokom perioda bolesti, u nekim slučajevima zaboravlja svoju tešku prošlost i postavlja zahtjeve pred sebe, fokusirajući se na svoje kreativne sposobnosti prije pojave bolesti.

Prema V. Muller-Oerlinghausenu (1982), spontana kreativna aktivnost donekle trpi, ali usmjereno, koncentrisano kreativno mišljenje se ne mijenja. Prema N. Loo et al. (1981), u grupi pacijenata koje je on pregledao (21 osoba) koji su primali litijum, intelektualni nivo je po nekoliko parametara bio statistički niži nego u kontrolnoj grupi. Studije su rađene 1, 2 i 3 godine nakon imenovanja litijuma. Vremenom se značajno smanjenje inteligencije nije produbilo. N. Loo smatra da je potrebno uzeti u obzir da na nivo inteligencije u njegovoj grupi može uticati teški tok bolesti kao što je melanholija gravis sa epizodama poremećene svijesti; osim toga, mnogi su primili ECT (utjecaj na pamćenje), trajanje bolesti je bilo značajno, litij nije donio potpunu stabilizaciju stanja.

M. Schou (1979) izvještava o grupi umjetnika (24 osobe) koji su patili od MDP-a. Kada su uzimali litij, njihovi afektivni napadi su potpuno nestali ili su bili značajno izglađeni. Njih 6 žalilo se na smanjenje kreativne produktivnosti, 6 - nije primijetilo promjenu, 12 - primijetilo povećanje kreativnog uspjeha. Pogoršanje su primijetili oni čiji je kreativni uspon uglavnom bio u periodu hipomaničnog stanja. Bez obzira na pritužbe na promjenu, osiromašenje svakodnevnog života kod pacijenata koji su dugo godina uzimali litij, općenito, ono što liječenje donosi je veliki blagoslov.

Posebno su pacijenti sa čestim i teškim manično-depresivnim fazama društvena grupa u kojem sam pacijent, njegova porodica, prijatelji i saradnici svaki igraju svoju ulogu u teškom zajedničkom pokušaju ublažavanja, umanjivanja efekata pacijentovih kontinuiranih promjena raspoloženja. Uz dugi tok bolesti, malo je vjerovatno da će takva porodica imati periode u kojima njenim životom ne dominira strah od nadolazeće katastrofe u obliku depresivnog pokušaja samoubistva ili maničnog čina uz potcjenjivanje onoga što je dozvoljeno. Porodica živi u atmosferi stalne budnosti, planovi se prave samo preliminarno, aktivnosti su ograničene zbog potrebe da se podredi hirovima ponavljajućih napada bolesti. Sve se to mijenja uspješnom profilaksom litijevim solima. Relapsi postaju rjeđi, slabiji ili potpuno nestaju. "Bolesnik ili bolje rečeno bivši bolesnik postaje osoba kakva je bio prije bolesti".

Bruto formula

Li 2 CO 3

Farmakološka grupa supstance Litijum karbonat

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

554-13-2

Karakteristike supstance Litijum karbonat

Bijeli granulirani prah, bez mirisa. Slabo rastvorljiv u vodi, praktično nerastvorljiv u alkoholu.

Farmakologija

farmakološki efekat- antipsihotik, normotimik, sedativ.

Blokira natrijeve kanale u neuronima i mišićnim stanicama, uzrokuje pomak u intraneuronskom metabolizmu kateholamina.

Dovoljno potpuno apsorbovan u gastrointestinalnom traktu, Tmax iznosi 6-12 sati T 1/2 se povećava sa 1,3 dana nakon prve doze na 2,4 dana nakon 1 godine redovnog uzimanja. Prolazi kroz BBB, placentnu barijeru, prodire u majčino mleko.

Primjena supstance Litijum karbonat

Manična faza i prevencija egzacerbacija bipolarnog afektivnog poremećaja, šizoafektivnih poremećaja, maničnih i hipomaničnih stanja različitog porekla, afektivnih poremećaja kod hroničnog alkoholizma, zavisnosti od lekova (neki oblici), seksualnih devijacija, Menierovog sindroma, migrene.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, teška hirurške intervencije, težak kardiovaskularnih bolesti(može se pogoršati, izlučivanje litijuma može biti poremećeno), epilepsija i parkinsonizam (mogu se pogoršati, neurotoksični efekti litijuma mogu biti maskirani), anamneza leukemije (litijum može uzrokovati razbuktavanje leukemije), zatajenje bubrega, teška dehidracija (povećan rizik od litijuma toksičnost), trudnoća, dojenje dojke.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kontraindikovana u trudnoći.

U vrijeme liječenja treba prekinuti dojenje.

Nuspojave supstance Litijum karbonat

Sa strane nervni sistem i čula: drhtanje ruku, pospanost, slabost.

Sa strane kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza, hemostaza): srčana aritmija, leukocitoza, inhibicija hematopoeze.

Iz probavnog trakta: dijareja, mučnina, povraćanje, suha usta.

Sa strane genitourinarnog sistema: poliurija, disfunkcija bubrega.

Ostalo: mijastenija gravis, pojačana žeđ, debljanje, hipotireoza, alergijske reakcije, alopecija, akne.

Interakcija

Kombinacija karbamazepina sa litijumom povećava rizik od neurotoksičnih efekata. Metronidazol, fluoksetin, diuretici, NSAIL, ACE inhibitori usporavaju izlučivanje Li+ putem bubrega i pojačavaju njegovo toksično djelovanje (preporučuje se pažljivo praćenje koncentracije litijuma u krvnom serumu). Kombinirana upotreba litijuma s ampicilinom i tetraciklinom može dovesti do povećanja koncentracije litija u plazmi. CCB povećavaju učestalost neurotoksičnih komplikacija (treba biti oprezan). Uz istovremenu primjenu s metildopom, rizik od razvoja toksičnosti litija može se povećati čak i kada njegove koncentracije u krvnom serumu ostanu unutar preporučenih terapijskih granica. Urea, aminofilin, kofein, teofilin povećavaju izlučivanje Li+ preko bubrega i smanjuju njegovo farmakološko djelovanje.

Litijevi preparati smanjuju presorni efekat norepinefrina (možda će biti potrebno povećanje doze norepinefrina), povećavaju ili produžavaju blokadu neuromuskularni prijenos kada se koristi zajedno sa atrakurijevim besilatom, pankuronijum bromidom, suksametonijumom; pojačavaju neurotoksične efekte haloperidola, smanjuju apsorpciju hlorpromazina (i eventualno drugih fenotiazina) iz gastrointestinalnog trakta, što dovodi do smanjenja njegove koncentracije u krvnom serumu za 40%. lijekovi koji sadrže natrijum ili prehrambeni proizvodi smanjuju efikasnost preparata litijuma (visok unos natrijuma povećava izlučivanje litijuma).

Uz istovremenu primjenu s neurolepticima i antidepresivima, moguće je povećanje tjelesne težine. Nekompatibilno sa pićima koja sadrže etanol.

Predoziranje

Simptomi: poremećaj govora, hiperrefleksija, tonične i epileptičke konvulzije, oligurija, gubitak svijesti, kolaps, koma.

tretman: simptomatično.

Putevi administracije

unutra.

Mjere opreza u vezi sa supstancom Lithium carbonate

Ne koristiti u slučaju kršenja ravnoteže vode i soli (dijeta bez soli, nedostatak natrijuma, proljev, povraćanje). S oprezom koristiti kod dijabetes melitusa (koncentracija inzulina u krvnom serumu može porasti), hipotireoze.

Pronunciation

Generički naziv: litijum (LITH ee um)
Nazivi brendova: Eskalith, Lithobid, Lithonate, Lithotabs, Eskalith-CR

Šta je litijum?

Litijum utiče na protok natrijuma kroz nerv i mišićne ćelije u telu. Natrijum utiče na uzbuđenje ili maniju.

Litijum se koristi za lečenje maničnih epizoda bipolarnog poremećaja. Simptomi uključuju hiperaktivnost, užurban govor, loše prosuđivanje, smanjenu potrebu za snom, agresiju i ljutnju. Litijum takođe pomaže u prevenciji ili smanjenju intenziteta maničnih epizoda.

Litijum se takođe može koristiti u svrhe koje nisu navedene u ovom uputstvu za lekove.

Važna informacija

Nemojte koristiti litijum bez da kažete svom lekaru ako ste trudni. Može naškoditi nerođenoj bebi. Koristi efektivna forma kontrolu rađanja i recite svom ljekaru ako zatrudnite tokom liječenja. Odmah pozovite svog doktora ako ih imate rani znaci toksičnost litijuma kao što su mučnina, povraćanje, dijareja, pospanost, slabost mišića, drhtanje, nedostatak koordinacije, zamagljen vid ili tinitus. Nemojte drobiti, žvakati ili lomiti tabletu sa produženim oslobađanjem. Tabletu progutajte cijelu. Imati piće dodatne tečnosti kako biste izbjegli dehidraciju dok uzimate ovaj lijek. Recite svom lekaru ako se preterano znojite, ili ako imate temperaturu, povraćate ili imate dijareju.

Slideshow Friend in Need: Vještina s mentalnom bolešću

Izbjegavajte pregrijavanje ili dehidraciju tokom vježbe i po toplom vremenu. Pratite uputstva svog lekara o vrsti i količini tečnosti koju treba da pijete. U nekim slučajevima je i upotreba veliki broj tečnost može biti jednako opasna kao i nedovoljno pijenje.

Prije uzimanja ovog lijeka

Ne biste trebali koristiti litijum ako ste alergični na njega.

Da biste bili sigurni da je litijum bezbedan za vas, recite svom lekaru ako imate:

povijest abnormalnog elektrokardiografa ili EKG-a (ponekad se naziva EKG);

Istorija čarolija u nesvijest;

Porodična istorija smrti prije 45. godine života;

bolest bubrega;

srčana bolest;

iscrpljujuća bolest;

poremećaj štitnjače;

nizak nivo natrijuma u krvi; ili

Ako ste dehidrirani.

Nije poznato da li će litijum naškoditi nerođenoj bebi. Recite svom ljekaru ako ste trudni ili planirate da zatrudnite.

Litijum može preći u majčino mleko i može biti štetan bebi. Ne biste trebali dojiti dok koristite ovaj lijek.

Litijum nije odobren za upotrebu od strane lica mlađih od 12 godina.

Kako treba uzimati litijum?

Uzmite litijum tačno onako kako vam je propisano. Slijedite sve upute na etiketi recepta. Vaš lekar može povremeno promeniti Vašu dozu kako biste bili sigurni da ćete dobiti najbolje rezultate. Nemojte koristiti ovaj lijek u većim ili manjim količinama, ili duže od preporučenog.

Nemojte lomiti, žvakati ili lomiti litijumsku tabletu sa produženim oslobađanjem. Tabletu progutajte cijelu.

Odmjerite tekući lijek špricem za doziranje ili posebnom žličicom za doziranje ili čašicom za lijek. Ako nemate uređaj za mjerenje doze, zatražite ga od svog ljekarnika.

Uzimanje litijuma može vam olakšati dehidraciju, posebno ako imate povraćanje ili proljev, ako ste na otvorenom na suncu, ili ako intenzivno vježbate ili se znojite više nego inače. Dehidracija može povećati neke od nuspojava litijuma.

Pozovite svog doktora ako imate temperaturu, povraćate ili imate dijareju, ili ako se znojite više nego inače. Lako možete dehidrirati dok uzimate litij, što može uticati na vaše doze. Nemojte mijenjati dozu ili plan liječenja bez savjeta ljekara.

Pijte više tečnosti svaki dan kako biste spriječili dehidraciju.

Može proći do 3 sedmice prije nego što se vaši simptomi poboljšaju. Nastavite da koristite lijek prema uputama i obavijestite svog liječnika ako se simptomi ne poboljšaju nakon 1 sedmice liječenja.

Ako vam je potrebna operacija, recite kirurgu da koristite litijum.

Dok koristite litijum, možda će vam trebati česte analize krvi.

Čuvati na sobnoj temperaturi dalje od vlage i toplote. Držite bocu dobro zatvorenu kada nije u upotrebi.

Informacije o doziranju litijuma

Uobičajena doza litijuma za odrasle za maniju:

Akutna kontrola:
- Ukupna doza: 1800 mg/dan

Dugoročna kontrola:

Komentari:

Područje primjene:

Uobičajena doza litijuma za odrasle za bipolarni poremećaj:

Akutna kontrola:
- Ukupna doza: 1800 mg/dan
-Preporučeni lekovi: 900 mg oralno ujutro i uveče
- Redovni lekovi: 600 mg oralno 3 puta dnevno, ujutro, popodne i uveče

Dugoročna kontrola:
- Doziranje: 900 do 1200 mg / dan
-Preporučeni lekovi: 600 mg oralno ujutro i uveče
- Redovne formulacije: 300 mg oralno 3-4 puta dnevno

Komentari:
-Doziranje treba individualizirati u skladu s nivoima u serumu i odgovorom na liječenje.
-Alternativne doze sa produženim oslobađanjem su 600 mg 3 puta dnevno (akutna kontrola) i 300 mg 3-4 puta dnevno (dugotrajna kontrola).

Područje primjene:
- Promjena maničnih epizoda bipolarnog poremećaja
- Oprema za pacijente sa bipolarnim poremećajem

Uobičajena pedijatrijska doza litijuma za maniju:

12 godina i stariji:
Akutna kontrola:
- Ukupna doza: 1800 mg/dan
-Preporučeni lekovi: 900 mg oralno ujutro i uveče
- Redovni lekovi: 600 mg oralno 3 puta dnevno, ujutro, popodne i uveče

Dugoročna kontrola:
- Doziranje: 900 do 1200 mg / dan
-Preporučeni lekovi: 600 mg oralno ujutro i uveče
- Redovne formulacije: 300 mg oralno 3-4 puta dnevno

Područje primjene:
- Promjena maničnih epizoda bipolarnog poremećaja
- Oprema za pacijente sa bipolarnim poremećajem

Uobičajena pedijatrijska doza litijuma za bipolarni poremećaj:

12 godina i stariji:
Akutna kontrola:
- Ukupna doza: 1800 mg/dan
-Preporučeni lekovi: 900 mg oralno ujutro i uveče
- Redovni lekovi: 600 mg oralno 3 puta dnevno, ujutro, popodne i uveče

Dugoročna kontrola:
- Doziranje: 900 do 1200 mg / dan
-Preporučeni lekovi: 600 mg oralno ujutro i uveče
- Redovne formulacije: 300 mg oralno 3-4 puta dnevno

Područje primjene:
- Promjena maničnih epizoda bipolarnog poremećaja
- Oprema za pacijente sa bipolarnim poremećajem

Vidi također: Informacije o doziranju (detaljnije)

Pročitajte i o Meridiji.

Šta se dešava ako propustim dozu?

Uzmite propuštenu dozu čim se sjetite. Preskočite propuštenu dozu ako je skoro vrijeme za sljedeću planiranu dozu. Nemojte uzimati dodatni lijek kako biste nadoknadili propuštenu dozu.

Šta se dešava ako se predoziram?

Prestanite da uzimate litijum i potražite hitnu medicinsku pomoć ili pozovite liniju za pomoć Poison-u na 1-800-222-1222.

Pročitajte i o lijeku Sitavik.

Šta treba da izbegavam dok uzimam litijum?

Litijum može izazvati nuspojave koje mogu narušiti vaše razmišljanje ili reakcije. Budite oprezni ako vozite ili radite bilo šta što zahtijeva da budete budni i budni.

Izbjegavajte pregrijavanje ili dehidraciju tokom fizička aktivnost, po toplom vremenu ili kada nema dovoljno tečnosti. Pratite uputstva svog lekara o vrsti i količini tečnosti koju treba da pijete. U nekim slučajevima, pijenje previše tečnosti može biti jednako opasno kao i nedovoljno pijenje.

Nemojte mijenjati količinu soli koju unosite u ishrani. Promjena unosa soli može promijeniti količinu litijuma u krvi.

Neželjeni efekti litijuma

Pozovite hitnu medicinsku njegu ako imate znakove alergijska reakcija za litijum: košnice; otežano disanje; Oticanje lica, usana, jezika ili grla.

Odmah pozovite svog doktora ako imate:

Neozbiljan osjećaj, kao da možete nestati;

nepravilno disanje;

lupanje srca ili treperenje u grudima;

pojačano mokrenje;

slabost, vrtoglavica ili vrtenje;

konfuzija, problemi s pamćenjem, halucinacije;

vrućica;

ukočenost mišića, nejasan govor;

nekontrolisani pokreti mišića lica (žvakanje, usne, mrštenje, pokret jezika, treptanje ili pokret očiju);

gubitak kontrole crijeva ili mjehura;

Napad (zamračenje ili konvulzije);

Rani znaci toksičnosti litijuma su povraćanje, dijareja, drhtanje, gubitak ravnoteže ili koordinacije, pospanost ili slabost mišića;

Simptomi dehidracije - osjećaj velike žeđi ili vrućine, nemogućnost mokrenja, jako znojenje ili vruća i suha koža; ili

Povećan pritisak unutar lobanje - jake glavobolje, zujanje u ušima, vrtoglavica, mučnina, problemi sa vidom, bol iza očiju.

Uobičajene nuspojave litijuma mogu uključivati:

pospanost;

Tremor u vašim rukama;

suva usta, pojačana žeđ ili mokrenje;

mučnina, povraćanje, gubitak apetita, bol u stomaku;

promjene na koži ili kosi;

osjećaj hladnoće ili promjene boje u prstima na rukama ili nogama;

Osjećaj nelagode; ili

Impotencija, gubitak interesa za seks.

Nije puna lista mogu se pojaviti nuspojave i druge. Pitajte svog ljekara o nuspojavama. Nuspojave možete prijaviti FDA na 1-800-FDA-1088.

Vidi također: Nuspojave (detaljnije)

Koji drugi lijekovi utiču na litijum?

Mnogi lijekovi mogu stupiti u interakciju s litijumom. Ovdje nisu navedene sve moguće interakcije. Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje trenutno uzimate i svim lijekovima koje počnete ili prestajete koristiti, posebno:

karbamazepin;

Diuretik ili "pilula za vodu";

Fluoksetin (Prozac);

metronidazol;

terapija tiroidnim kalijum jodidom;

liječenje srca ili krvni pritisak- benazepril, kandesartan, kaptopril, diltiazem, enalapril, lizinopril, losartan, olmesardan, telmisartan, valsartan, verapamil i drugi; ili

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve), celekoksib, diklofenak, indometacin, meloksikam i drugi.

Ova lista nije potpuna i mnogi drugi lijekovi mogu stupiti u interakciju s litijumom. To uključuje lijekove na recept i lijekove bez recepta, vitamine i biljne proizvode. Dajte listu svih vaših lijekova bilo kojem pružatelju usluga medicinske usluge ko te leči.

Gdje mogu dobiti više informacija?

Vaš farmaceut može obezbijediti Dodatne informacije o litijumu.

Video o litijumu

Supstance koje sprečavaju ponavljanje budućih faza bolesti ili smanjuju težinu i/ili trajanje ovih faza.

Klasifikacija stabilizatora raspoloženja:
Litijeve soli
Karbamazepin
Lamotrigin
Valproati

Godine 1941. pojavili su se podaci o antimaničnom dejstvu litijuma, a 1970-ih godina pojavile su se informacije o njegovom preventivnom dejstvu.

Farmakologija i biohemija litijuma. Različiti biohemijski efekti: serotonin-antagonistički efekat, utiče na ćelijski signalni sistem (uključujući i inozitol), ima neurotropni efekat (povećan volumen sive materije/hipokampusa, povećan BDNF).
Bitan: Litijum ima mali terapeutski spektar (opasnost od kumulacije, stoga je potrebno redovno praćenje nivoa u krvi), izlučivanje iz organizma se vrši preko bubrega.

Praktične primjene litijuma:
Procjena individualnog rizika od recidiva: litijumska profilaksa je indikovana ako se jave 2 faze unutar 4 godine ili je ukupan broj prisutnih faza tri.
Uspješan ishod: 65-80% slučajeva ili potpuno izbjegne recidiv ili postigne značajno smanjenje učestalosti, težine i trajanja relapsa
Efekat prevencije samoubistava (broj samoubistava u Njemačkoj se svake godine smanjuje za 250)!
Kontrola litijuma u serumu pod standardnim uslovima (12 sati nakon posljednje doze)
Profilaktički nivo litijuma u serumu je 0,5-0,8 mmol/l
Redovno određivanje nivoa litijuma pokazalo se dobrim pomoćna metoda
Preporučuje se dodatno praćenje nivoa litijuma u serumu u prisustvu somatske bolesti, gubitak soli i tečnosti, dok se pridržavate dijete za mršavljenje i kada propisujete diuretike

Istraživanja prije i tokom terapije litijumom:
1. Pitanja o mogućim nuspojavama:
Povećana žeđ, znojenje, drhtavica, mučnina, dijareja, umor, debljanje

2. Klinička istraživanja:
Pokrivenost vrata: gušavost kod 50% pacijenata, neurotoksične nuspojave: moguće su promjene EKG-a, akne, psorijaza su rijeđe nuspojave

3. Laboratorijsko istraživanje:
- koncentracija litijuma u serumu: početna faza- sedmično, kasnije sa intervalom od 1-3 mjeseca; kontrola 12 + 0,5 sati nakon posljednje doze
- Kreatinin u serumu: interval od 6 do 12 mjeseci.
- T3, T4, TSH- ili TRH-test: jednom godišnje (hipotireoza kod 5% pacijenata koji uzimaju litijum)
- krvna slika: godišnje (leukocitoza je tipična uz normalan ESR)
- elektroliti (natrijum, kalijum, kalcijum): godišnje
- posebnu pažnju zahtijevaju dijabetes melitus ovisan o insulinu, hiperparatireoidizam

4. EKG: godišnje (repolarizacija?)

5. EEG: ako postoje indikacije konvulzivne spremnosti
Treba uzeti u obzir:
- u slučaju interkurentnih bolesti ili teških nuspojava potrebno je češće praćenje nivoa litijuma u serumu, kao i odgovarajuće dodatne studije
- interakcije s istovremenom terapijom lijekovima

Nuspojave litijuma:
Najčešći neželjeni efekti liječenja litijumom su tremor, žeđ, poliurija, gušavost, debljanje, mučnina, dijareja.
Razlozi za prekid profilakse litijumom, prema navodima pacijenata:
- otpornost na dugotrajnu terapiju (stalno podsjećanje na bolest, osjećaj "prepušten na milost i nemilost", nema potrebe za nastavkom uzimanja tableta zbog dobrobiti)
- somatske nuspojave (prvenstveno debljanje)
- mentalne nuspojave ("deficit hipomanije", deficit kreativnosti)

Liječenje nuspojava litijuma:
- tretman: beta-blokatori
- prevencija gušavosti: L-tiroksin (supresivna terapija)

Intoksikacija litijevim solima- počevši od 2,0 mmol/l:
- jak tremor, pojačani refleksi, pospanost, dizartrija, ataksija, diskinezije
- EEG: različit opšte promene(usporavanje ritma) i snižavanje praga napadaja
- najvažniji uzroci intoksikacije su dehidracija i nedostatak kuhinjska so uzrokovano:
bolesti povezane sa povišena temperatura tijelo
gubitak težine/dijeta
bolest bubrega
uzimanje diuretika

Kontraindikacije za litijeve soli:
Apsolutna kontraindikacija za uzimanje litijuma su akutno zatajenje bubrega, infarkt miokarda, psorijaza i prvi trimestar trudnoće
Zbog povećanog rizika od trovanja, litij treba prekinuti 48 sati prije anestezije i operacije.

Podijeli: