Catad_tema Rak mokraćne bešike - članci

bešike iz ileum- komplikacije i funkcionalni ishodi kod 363 pacijenta tokom 11 godina praćenja

Richard E. Houtmann, Robert De Petriconi, Hans-Werner Gottfried,
Klaus Kleinschmidt, Roland Matthes, Thomas Peiss

Odsjek za urologiju, Univerzitet u Ulmu, Ulm, Njemačka

Stvaranje umjetne bešike postalo je standardni tretman za rak mokraćne bešike [I]. U aprilu 1986. počeli smo da nudimo muškarcima i ženama rekonstrukciju donjeg urinarnog trakta u obliku ileuma mjehura. Prilikom odlučivanja o taktici liječenja, pacijent i urolog osjećaju se sigurnije ako postoje informacije o tome moguće komplikacije predložene intervencije, koja se može desiti u bliskom i dugoročnom periodu.

materijali i metode populacija pacijenata. Od aprila 1986. do avgusta 1997. godine, 363 muškarca starosti 21-83 godine ( prosečne starosti- 63 godine) liječeni su uzastopno en bloc radikalnom cistektomijom i ortotopskom umjetnom formacijom mjehura iz ileuma. Medijan praćenja u ovoj retrospektivnoj studiji bio je 57 mjeseci (raspon od 10 do 137). Svi pacijenti su imali karcinom prelaznih ćelija, stadijum tumora varirao je od T1 G3 do T4b, N0, M0. Sva ova 363 pacijenta čine našu bazu podataka za procjenu postoperativnog mortaliteta, kao i ranih i kasnih komplikacija, koje se dalje dijele na bešiku i neprotetsku bešiku. Svi muškarci kojima je potrebna radikalna cistektomija prvo se smatraju kandidatima za umjetnu ilealnu bešiku. Naše razumijevanje indikacija i kontraindikacija za ortotopsku rekonstrukciju je u skladu s kriterijima razvijenim na međunarodnim skupovima kako bi se uskladile općeprihvaćene taktike za liječenje raka mokraćne bešike.

Nakon operacije svi pacijenti su pregledani po sledećem planu: u prve 2 godine - svaka 3 meseca, u 3. i 4. godini - jednom meteorološki, a kasnije - jednom godišnje. Svaka anketa je uključena ultrasonografija bubrezi, citologija urina, radiografija organa prsa, određivanje serumskih elektrolita, uree u krvi, biohemijski parametri funkcije jetre, vaganje pacijenta, gasna analiza venske krvi. Metabolička acidoza (višak negativnih baza > 3 mmol/l) nadoknađena je unosom natrijum bikarbonata. Godišnje su se radile sedimentna cistografija (gravitacijski cistogram) i ekskretorna urografija. Nivo vitamina B 12 određivan je počevši od 5 godina nakon operacije. Transrektalni ultrazvuk je rađen na svakom kontrolnom pregledu kako se ne bi propustio lokalni recidiv. Uretroskopija je rezervisana za one slučajeve kod kojih je bilo sumnjivih nalaza citologije ispiranja uretre, krvavi problemi ili nelagodnost prilikom mokrenja.

Komplikacije. Komplikacije smo svrstali u rane (3 mjeseca). Rane komplikacije rezultirale su dužim boravcima u bolnici, ponovnim prijemom ili ambulantnim pregledima izvan uobičajenih postoperativno upravljanje bolestan. Potom smo rane i kasne komplikacije podijelili na one koje su direktno povezane s umjetnom bešikom i one koje nisu direktno uzrokovane ovom operacijom. Endoskopski pristup se smatrao zatvorenom intervencijom, a eksploratorna hirurgija se smatrala otvorenom intervencijom.

Urinarna kontinencija i funkcija mokrenja procijenjene su standardnom tehnikom na temelju detaljnog upitnika koji je sadržavao 5 pitanja o obrascima mokrenja i pražnjenja mjehura i 6 pitanja o funkciji urinarne kontinencije. Ovaj upitnik je poslužio kao vodič za strukturirani razgovor sa pacijentom. Intervjue je vodio urolog koji nije bio uključen u operaciju formiranja vještačke bešike kod ovog pacijenta. Metode ispitivanja, definicije pojmova i procjena odgovora pacijenata u skladu su sa standardima koje preporučuje Međunarodno društvo za očuvanje funkcije urinarne i fekalne kontinencije (International Continence Society), osim onih aspekata koji su posebno navedeni. Pacijenti su upitani da li su im jastučići suvi, mokri ili veoma mokri. Funkcija kontinencije se smatrala dobrom samo kada su pacijenti držani potpuno suvi bez potrebe za podlogom; smatralo se zadovoljavajućim ako nije bilo potrebno više od 1 jastučića danju ili noću, a nezadovoljavajućim ako je pacijent koristio više od 1 jastučića danju ili noću (vidi "Dodatak").

Od 363 pacijenta, 266 je bilo živo u vrijeme procjenjivanja ovih funkcija, bez recidiva tumora, a 97 pacijenata je umrlo. Na ovaj način je procijenjeno ukupno 160 pacijenata u pilot fazi studije o kvaliteti života pacijenata sa umjetnom bešikom, koja se trenutno provodi na Univerzitetu u Ulmu (Ulm) na odsjecima za urologiju, psihoterapije i psihosomatske medicine. Ovi pacijenti su intervjuisani prema našim metodološkim preporukama, a 60 njih je intervjuisano telefonom, a 38 lično u ordinaciji urologa. 5 pacijenata nije bilo moguće kontaktirati radi ankete, 1 je odbio da učestvuje u našoj studiji. U 30 od 97 preminulih pacijenata, historije slučajeva sadržavale su dovoljno informacija da se dobiju potpuni odgovori na upitnik. U principu, informacije iz istorije bolesti ne bi trebalo kombinovati sa informacijama dobijenim iz ličnih razgovora sa drugim pacijentima, ali je, ipak, ovih 30 pacijenata intervjuisano na redovnim kontrolnim pregledima. Tako je funkcija retencije urina i mokrenja procijenjena standardnom metodom kod 290 pacijenata.

Tehnika operacije. Obrazloženje i tehnika bilateralne karlične ilijačne limfadenektomije i radikalne en-bloc cistektomije je dobro utvrđena i standardna. Od 1986. do 1992. godine korištena je akutna incizija i odvajanje puboprostatičnih ligamenata, nakon čega je uslijedila ligacija i odvajanje dorzalnog venskog kompleksa, kako je prethodno opisano. Od 1992. puboprostatični ligamenti su nepotpuno odvojeni – zahvatanjem samo dijela koji se pričvršćuje za prostatu. Dorzalni venski kompleks je povezan kako je opisao Myers. Površni dio uretre secira se duž apikalnog ruba. Sprijeda, na pozicijama od 11:00 i 1:00, 2 x 0 poliglaktinskih šavova zahvataju 3–4 mm periuretralne fascije i 1–2 mm sluznice uretre, ali ne i mišićni sloj uretre. Ostatak operacije je općenito isti kao što su opisali drugi autori. Tehnika formiranja umjetne bešike iz ileuma ostala je nepromijenjena, osim 2 moguće modifikacije. Iako nastavljamo uspješno koristiti Le Due ileoureterostomiju, od 1984. jedan od nas (Klaus Kleinschmidt) koristi modifikaciju sličnu tehnici koju su nedavno opisali Lippert i Theodoresku kako bi ovaj dio operacije učinio fleksibilnijim. Osim toga, u pokušaju da smanjimo učestalost dugotrajne gastrointestinalne depresije, koja na našem odjelu iznosi čak 7,1%, trenutno postavljamo umjetnu bešike i retroperitonealne ileureteralne anastomoze koristeći velike parijetalne peritonealne režnjeve.

rezultate

Komplikacije. Od 363 pacijenta, 11 (3,8%) je umrlo u postoperativnom periodu (Tabela 2).

Najčešće rane komplikacije koje nisu povezane s umjetnom bešikom bile su: produžena opstrukcija crijeva (7,1%), zatim pneumonija (4,6%), simptomatska limfokela (3,5%) i duboka venska tromboza (3%). U 44 slučaja, zbog komplikacija koje nisu povezane sa veštačkom bešikom, bila je potrebna druga operacija čiji su najčešći uzroci: sindrom abdominalne sepse kod 2,8% pacijenata, kao i crevna opstrukcija – mehanička u 1,9% i paralitička u 1,6%. Kod 4 pacijenta sa neuspjehom ilijačne anastomoze bila je potrebna diverzirajuća ileostoma ( tabele 2 i 3).

Tabela 1. Komplikacije radikalne cistektomije i formiranje umjetne bešike iz ileuma kod 363 bolesnika.

Tabela 2. Rane komplikacije nakon radikalne cistektomije i formiranja umjetne bešike iz ileuma kod 363 bolesnika.

Kod 116 pacijenata (32%) zabilježen je 171 slučaj kasnih komplikacija, od kojih je 116 bilo povezano s umjetnom bešikom, a 55 nije bilo povezano s njom ( Tabela 1). Generalno, 35 pacijenata je zahtijevalo ponovljene otvorene operacije u različitim periodima nakon prve hirurška intervencija, uključujući 16 (4,4%) zbog komplikacija povezanih sa umjetnom bešikom, a 19 (5,0%) zbog drugih razloga. Najčešće indikacije za dugotrajnu operaciju povezane s umjetnom bešikom bile su stenoza ileureteralne anastomoze (3,3%) i fistula između umjetne bešike i crijeva (1,1%). Od komplikacija koje nisu povezane s ovom strukturom, do otvorena operacija najčešće su rezultirale: hernija u predjelu postoperativnog šava (1,5%) i opstrukcija tanko crijevo (1,6%) (tabela 4). Endoskopske intervencije najčešće su korištene kod kasnih komplikacija povezanih s umjetnom mjehurom, kao što su: striktura ileureteralne anastomoze kod 9,3% pacijenata, anastomotska striktura između umjetne bešike i uretre u 2,2%, retencija urina sa sluzi (ten mucus) u 3%, formiranje kamena u 0,8% i striktura prednjeg uretera u 2,7% ( tabela 4).

Tokom perioda posmatranja, 48% pacijenata je podvrgnuto korekciji sa jednim ili drugim alkalizirajućim agensom, obično natrijum bikarbonatom, uzimanim oralno; nijednom od pacijenata nije bilo potrebno liječenje vitaminom B12. Kod 4 naša pacijenta uočeni su teški metabolički poremećaji koji su poslužili kao indikacija za hospitalizaciju ( tabela 4). Dugotrajno praćenje stanja metabolizma kod 30 pacijenata nije otkrilo značajne metaboličke promjene u metabolizmu. neorganske supstance, masti, hormoni, elektroliti i vitamini. Obim njihovog pregleda uključivao je: procjenu metabolizma kalcijuma (krv

Tabela 3 Rane komplikacije koje nisu povezane s umjetnom bešikom.

Tabela 4 Kasne komplikacije nakon radikalne cistektomije i formiranja umjetne bešike iz ileuma kod 363 bolesnika.

vitamini D i D3, joni kalcijuma, alkalna fosfataza, fosfor, paratiroidni hormon), procena metabolizma vitamina (nivo vitamina B12 u krvi, folna kiselina, vitamini D i D3, Schilling test), metabolizam masti (koncentracija holesterola u krvi, triglicerida, lipoproteina visoke i niske gustine, neutralne masti), metabolizam aminokiselina ( ukupni proteini serum, magnezijum, bakar, kalcijum, ksilozni test, test opterećenja kalcijem, dnevni oksalat u urinu). Osim toga, proučavali smo rutinske biohemijske karakteristike seruma (kreatinin, urea, natrijum, kalijum, hlorid jon), sadržaj gasova u venskoj krvi i kliničke podatke (učestalost i priroda stolice, poremećaji zgrušavanja krvi, parestezije, konvulzije, edem ). Preliminarni rezultati objavljene 1993. Samo 3 pacijenta prijavila su kršenje stolice - u vidu povećanja učestalosti defekacije ili u obliku proljeva, a kod njih 2 sindrom kratkog crijeva je nastao zbog njegove dodatne resekcije (resekcija dodatnih 50- 60 cm tanko crijevo zbog neuspjeha ilijačne anastomoze kod 1 pacijenta i Crohnove bolesti kod drugog).

Sve u svemu, došlo je do skoro linearnog povećanja komplikacija tokom vremena. Kako bismo predvidjeli nastanak određenih komplikacija, pokušali smo statistički analizirati vrijeme i učestalost pojave lokalni recidivi tumori, stenoze iliureteralnih anastomoza, hernija duž postoperativni ožiljak i disfunkcija rezervoara urina. Međutim, godišnja učestalost ovih komplikacija bila je preniska da bi se izvukli bilo kakvi smisleni zaključci.

Funkcija retencije urina. Od 290 pacijenata, 96,1% je ispraznilo vještačku bešiku opuštanjem mehanizma uretralnog sfinktera i/ili pasivnim izbacivanjem sadržaja ovog rezervoara uz pomoć napetosti trbušnog zida. 3,9% je s vremena na vrijeme zahtijevalo neki oblik netrajne kateterizacije, a 1,7% je moralo imati takvu kateterizaciju redovno. 1,4% pacijenata se podvrgava jednoj kateterizaciji jednom dnevno za rezidualnog urina više od 200 cm3, a 0,8% ima stalni kateter. 2 pacijenta su imala redovnu netrajnu kateterizaciju od trenutka neposredno nakon operacije, dok je 12 pacijenata imalo potrebu za evakuacijom rezervoara kateterom drugi put nakon prosječno 20,8 mjeseci (raspon od 3 do 54 mjeseca) nakon prve hirurške intervencije. Nijedan od pacijenata nije imao umjetni urinarni sfinkter.

Konačni nivo kontinencije tokom dana i noći postignut je 5 godina nakon operacije. Ova funkcija je ocijenjena kao dobra ili zadovoljavajuća tokom dana i noći kod 95,9 odnosno 95,0% pacijenata ( tabela 5), iako je njegov dobar nivo češće primećen tokom dana (kod 83,7% pacijenata) nego noću (kod 66,3%). Godinu dana nakon operacije, stope dobre ili fer kontinencije bile su 92,3% odnosno 92,4% ( tabela 6).

Srednja zapremina veštačke bešike bila je 433 cm3 (raspon 195 do 812 cm3) sa rezidualnim urinom 28 cm3 (raspon 0 do 460 cm3). Urodinamska analiza obavljena kod nekih pacijenata pokazala je maksimalni kapacitet umjetne bešike od 768 cm3 (od 330 do 2000 cm3) sa apsolutnim intravezikalnim pritiskom od 12,3 cm vodenog stupca (od 0 do 27) pri pola punjenja i 30 cm vode pri punom punjenju. (od 13 do 44). Mokrenje pri pritisku od 71 cmH2O (20 do 150) postignuto je napetošću trbušnog zida sa prosječnom rezidualnom zapreminom urina od 18 cm3 (0 do 600). Kod ovih pacijenata ne radimo rutinski urodinamsko testiranje.

Tabela 5 nivo urinarne kontinencije,
postignut 5 godina nakon operacije.

Prosječan broj mokrenja tokom dana bio je 5,2 (od 3 do 15), noću - 1,2 (od 0 do 8). Noću većina pacijenata spava (53,5%), dok 12,8% isprazni bešiku 1 put. S obzirom na godine naših pacijenata, njih 66,3% ima odličnu urinarnu kontinenciju noću. Pored toga, 15,5% naših pacijenata ostaje potpuno suvo pražnjenjem bešike 2-3 puta po noći, 13,2% pacijenata ne zahteva više od 1 jastučića, a samo 5% treba da koristi 2 ili više jastučića ( tabela 6). Pražnjenje vještačke bešike kod 24,4% pacijenata obavljeno je prema rasporedu, a 75,5% - prema nagonu. Prije operacije, 11,1% i 6,2% naše grupe prijavilo je dnevnu ili noćnu urinarnu inkontinenciju, respektivno ( tabela 6).

Da bismo procijenili učinak proteklog vremena nakon operacije na urinarnu kontinenciju, podijelili smo pacijente prema dužini praćenja. Učestalost postizanja ove funkcije izračunata je posebno za pacijente koji su praćeni 1 godinu i za one koji su imali period praćenja od 5 godina. IN tabela 6 prikazano je vrijeme potrebno da se postigne maksimalni nivo ove funkcije kod ovog pacijenta danju i noću. Za poređenje ovih podgrupa nismo koristili nikakve statističke testove. Međutim, prikazani podaci jasno pokazuju da urinarna kontinencija i danju i noću zavisi od vremena praćenja nakon operacije. Ovaj obrazac važi za najniže nivoe inkontinencije, dok su teži oblici ostali nepromenjeni ( tabela 6).

Diskusija

Komplikacije. Prema studijama provedenim na velikom broju pacijenata, mortalitet u neposrednom periodu nakon cistektomije uz istovremenu ortotopsku formaciju umjetne bešike kreće se od 1 do 3%. Kako se iskustvo povećava, sve smo više pokušavali iskoristiti prednosti umjetne ilealne bešike kod sve većeg broja pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike koji se infiltrira u mišićni zid, bez obzira na njihovu dob. Kod naših prvih 100 pacijenata, u prosjeku starosti 60 godina, nismo prijavili smrtnost. Sljedećih 100 pacijenata (prosječne starosti 62 godine) imalo je stopu mortaliteta od 5%, dok je 201-363 pacijenata imalo srednju starost od 65 godina sa stopom mortaliteta od -3%. Dakle, kod starijih pacijenata sa povećanom incidencom komorbiditeta rizik je povećan. Od 363 pacijenta, 11 je umrlo od septičkih i vaskularnih komplikacija. Zabrinjava činjenica da je uzrok smrti 8 pacijenata bio septički sindrom (abdominalni - kod 3, plućni - kod 2), a slični podaci daju i drugi autori.

Tabela 6 Priroda mokrenja i nivo urinarne kontinencije postignut 1-5 godina nakon operacije.

142 naša pacijenta (39,1%) razvila su 241 rana komplikacija, a u 116 (32%) - 171 kasna komplikacija ( Tabela 1) (i povezani s umjetnom bešikom i nisu povezani s njom) ( Tabela 1). Analiza pojave komplikacija tokom vremena pokazala je gotovo linearno povećanje njihove učestalosti, iako nije bilo statistički značajne veze između određene vrste komplikacije i vrijeme njihovog nastanka. Stope komplikacija koje smo identificirali su više od dva puta veće od onih kod drugih autora. Što se tiče kasnih komplikacija, ova razlika se barem djelomično može objasniti trajanjem našeg praćenja (medijan 54 mjeseca, raspon od 3 do 129), koje je duže od onog kod Elmajiana i Studera et al. S 5-godišnjim preživljavanjem bez lokalnog ponovnog pojavljivanja raka i metastaza (preživljavanje bez raka) od 76,6%, naša skupina pacijenata s umjetnom mjehurom imala je mnogo veću vjerovatnoću komplikacija od pacijenata u drugoj velikoj studiji u kojoj je petogodišnje preživljavanje bez raka je samo 50%.

Još jedno objašnjenje Visoke performanse učestalost ranih i kasnih komplikacija u našem radu je njihova detaljna registracija. Naši pacijenti sa veštačkom bešikom su 10 godina bili pod nadzorom urologa, a od 1986. godine praćeni su svi pacijenti koji su bili podvrgnuti takvoj operaciji. Prilikom svake posjete bilježila se svaka pritužba pacijenta, čime se postiglo detaljno opserviranje cjelokupne kohorte pacijenata sa umjetnom mjehurom uz vrlo detaljnu registraciju komplikacija kao što su kamenac mokraćne bešike, divertikuloza, divertikulitis, holecistitis i enteritis, koji sa različitim istraživački sistem bi mogao biti i preskočiti. Veća učestalost ranih postoperativne komplikacije, vjerovatno zbog činjenice da naše odjeljenje ima svoje odjeljenje intenzivne njege, a samim tim i povećanu budnost čak i u odnosu na male probleme i blage komplikacije.

Svih 34 pacijenata sa ileureteralnim anastomotskim stenozama zahtijevalo je endoskopsko liječenje, a njih 12 je potom moralo biti podvrgnuto otvorenoj reimplantaciji. Do pogoršanja bubrežne funkcije došlo je kod 3 bolesnika (0,8%) sa iliureteralnom anastomoznom stenozom, a 4 pacijenta su zahtijevala sekundarnu nefrektomiju. Stenoza ovakvih anastomoza je poseban problem u bilo kojoj vrsti ortotopske rekonstrukcije i urinarne diverzije općenito. Incidencija stenoze (stenoza aferentne papile + ureteroilijakalna stenoza) kod Elmajiana et al. iznosio je 3,8%, što je znatno manje od našeg pokazatelja od 9,3%. Kako god bilo, nije moguće konačno odlučiti koji tip ileoreteralne anastomoze je poželjniji sve dok se reprezentativan broj pacijenata ne prati 10-20 godina nakon operacije. Metaboličke komplikacije preusmjeravanja mokraće kroz crijevne segmente su česte, ali na sreću nisu teške. Samo 1,1% naših pacijenata razvilo je tešku bolest metabolički poremećaji kome je bila potrebna hospitalizacija tabela 4).

Funkcija retencije urina. Klinički i funkcionalni uspjeh bilo koje operacije umjetne bešike je inherentno povezan s geometrijom rezultirajućeg rezervoara. Različiti rezervoari koji se trenutno koriste pružaju, uglavnom, isti kvalitet života, koji je prvenstveno određen funkcijom zadržavanja urina u danju i održavanje metabolizma. Međutim, različite vrste rezervoara razlikuju se jedni od drugih po dužini segmenta crijeva, njegovom radijusu i volumenu. Veći umjetni mjehur, kao što je onaj formiran od ileuma, drži veći volumen pri pritisku sličnom onom u manjim rezervoarima, pri čemu je veća vjerovatnoća da će manji rezervoari doživjeti značajan stres na zidu. Niži pritisak u velikim umjetnim mjehurima omogućava veći stepen otpora mišića u zoni kontinencije, što rezultira suhoćom, posebno noću. Naši podaci podržavaju ove pretpostavke.

Argument da navodno veliki rezervoar postaje "mršava vreća" nema osnova. U ovoj studiji, samo 1,7% pacijenata je zahtijevalo redovne povremene čiste kateterizacije, što je čak manje nego kod rezervoara formiranih od 40 cm ileuma. U dva slučaja koji su zahtijevali takvu kateterizaciju, nismo uspjeli spustiti rezervoar do membranoznog dijela uretre. U oba slučaja, tubularni segment je postavljen između rezervoara i uretre, što je izazvalo naknadno savijanje. Potreba za evakuacijom rezervoara za urin intermitentnom kateterizacijom ne smatra se neuspjehom da se napravi umjetna bešika pričvršćena za uretru. Stoga vjerujemo da se retencija mokraće dogodila kod onih 14 od naših 290 pacijenata (3,9%) kojima je bila potrebna intermitentna kateterizacija, a većina njih je mogla i sama da mokri. Slažemo se s drugim autorima da subjektivna gradacija urinarne inkontinencije možda ne odražava u potpunosti stepen ovog poremećaja. Važno je povezati pritužbe svakog pacijenta sa individualnim režimom mokrenja i načinom života, kao i sa rezultatima objektivnih testova.

Kod naših pacijenata, urinarna kontinencija je općenito bila dobra; najmanje 95,9% i 95,0% njih je ostalo suvo ili nije koristilo više od 1 jastučića, respektivno, tokom dana ili noći. Konačan nivo ove funkcije danju i noću postignut je 5 godina nakon operacije. Godinu dana nakon operacije, odgovarajuće brojke za dobar ili zadovoljavajući nivo urinarne kontinencije tokom dana bile su 92,3%, noću - 92,4%. Važno je napomenuti da je prije operacije inkontinencija uočena danju kod 11,1%, a noću kod 6,2% pacijenata iz naše kohorte. Ovu inkontinenciju uglavnom pripisujemo prisutnosti tumora u mokraćnom mjehuru, jer su 3 od ova 4 pacijenta oporavila urinarnu kontinenciju nakon cistektomije i formiranja umjetne bešike.

zaključci

Prednost umjetne bešike iz ileuma je u tome što se ova struktura formira od 60 cm crijeva. Zbog toga obezbeđuje najveći kapacitet od svih veštačkih rezervoara. Funkcionalni pokazatelji kod naših pacijenata pokazuju da je ovaj kapacitet osnova za bolje zadržavanje urina i spontano mokrenje. Formiranje umjetne bešike je praćeno prihvatljivom stopom komplikacija. Naši podaci također sugeriraju da ne postoji idealan način za preusmjeravanje urina bez komplikacija. Kod takvih pacijenata, međutim, zagovaramo da se, kad god je to moguće, od ileuma formira umjetna bešika.

Književnost

1.Studer, U.E., Hautmann, R.E., Hohenfellner, M., Mills, R.D., Okada, Y., Rowland, R.G., Tobisu, K. i Tsukamoto, T.: Indikacije za skretanje kontinenta nakon cistektomije i faktori koji utiču na dugoročne rezultate. Predstavljen na Petom međunarodnom konsenzusnom sastanku o raku bešike, Tokio, Japan, 1997.

2.Hantmann, R.E., Egghart, G., Frohneberg, D. i Miller. x.:Ilealna neobešika.J. Urol.. 139: 39, 1988.

3.Wenderoth, U.K., Bachor, R., Egghart G., Frohneberg, D., Miller, K. i Hautmann, R.E.: Ilealna neobična bešika: iskustvo i rezultati više od 100 uzastopnih slučajeva. J. Urol., 143:492, 1990.

4.Skinner, D.G., Studer. U.E., Aso, O.K., Hautmann, R.E., Koontz. W., Okada, V., Rowland, R.G. i Velthoven, R.F.: Koji pacijenti su podložni sniženju kontinenata ili zamjene mokraćne bešike nakon cistektomije ili drugog konačnog lokalnog liječenja? Int.J. Urol., Suppl., 2: 105, 1995.

5.Thin-off, J.W., Mattiasson, A., Andersen, J.T., Hedlund, H., Hinman, F., Jr., Hohenfellner, M., Mansson, W., Mundy, A.R., Rowland, R.G. i Steven, K.: Standardizacija terminologije i procjena funkcionalnih karakteristika intestinalnih urinarnih rezervoara. Brit. J. Urol., 78: 516, 1996.

6.Skinner, D.G. i Lieskovsky, G.: Tehnika radikalne cistektomije. U: Dijagnoza i liječenje raka genitourinarnog sustava. Philadelphia: W. B. Saunders Co., pogl. 42, str. 607-621, 1988.

7.Hautmann, R.E., Miller, K., Steiner, U. i Wenderoth, U.: Ilealna neobična bešika: 6 godina iskustva sa više od 200 pacijenata. J. Urol. 150:40, 1993.

8. Myers, R.P.: Poboljšanje izloženosti prostate kod radikalne retropubične prostatektomije: uzdužno pogrbljenje dubokog venskog pleksusa. J. Urol., 142:1282, 1989.

9. Walsh, P.C., Quintan. DM., Morion, R.A. i Sterner, M.S.: Radikalna retropubična prostatektomija. Poboljšana anastomoza i urinarna kontinencija. Urol. Clin. N. Amer., 17: 679. 1990.

10.Le Due, A., Camay, M. i Teillac, P.: Originalna antirefluksna tehnika ureteroilealne implantacije: dugotrajno praćenje.J. Urol., 137: 1156, 1987.

11.Lippert, M.C. i Theodorescu, D.: Hautmann neobična mjehura s dimnjakom: svestrana modifikacija. J. Urol., 158: 1510, 1997.

12.Matsui, U., Topoll, B. Miller, K. i Hautmann, R.E., Metaboličko dugotrajno praćenje ilealnog mjehura. EUR. Urol., 24:197, 1993.

13.Bachor, R., Frohneherg, D., Miller. K., Egghart. G. i Hautmann, R.E.: Kontinencija nakon totalne zamjene mokraćne bešike: urodinamska analiza ilealne neobjasne bešike. Brit.J. Urol., 65:462,1990.

14.Elmajian, D.A., Stein, J.P., Esrig, D., Freemann, J.A., Skinner, E.G., Boyd, S.D., Lieskovsky. G. i Skinner, D.G.: Kockova ilealna neobična bešika: ažurirana iskustva kod 295 muških pacijenata. J. Urol., 156: 920, 1996.

15.Studer, U.E. i Zingg, E.J.: Ilealni ortotopski nadomjesci za mokraćnu bešiku. Šta smo naučili iz 12-godišnjeg iskustva sa 200 pacijenata. Urol. Clin. N. Amer., 24: 781, 1997.

16.Stampfer, D.S., McDougal, W.S. i McGovem, F.J.: Metaboličke i nutritivne komplikacije. Urol. Clin. N. Amer., 24:750, 1997.

17.Hautmann. R.E. i Paiss, Th.: Da li opcija ilealnog mjehura stimulira odluku pacijenta i liječnika na raniju cistektomiju? J. Urol., 159: 1845, 1998.

18. Martins, T.E., Bennett, CJ. i Skinner, D.G.: Mogućnosti zamjenske cistoplastike nakon radikalne cistektomije: velike nade ili uspješna stvarnost. J. Urol., 153: 1363, 1995.

19. Rowland, R.G.: Komplikacije kontinentalnih kožnih rezervoara i neobučnih mjehura-serije primjenom savremenih tehnika. AUA Update Series, vol. XIV, lekcija 25, str. 202, 1995.

Aplikacija. Određivanje funkcije kontinencije.

Bešika je toliko složena da još nije presađena. Ali može se konstruirati od vlastitih tjelesnih tkiva, pa čak i uzgajati iz matičnih stanica.

Eksperti

Oleg Loran
Direktor Klinike za urologiju GKB im Botkina, dopisni član Ruske akademije nauka, dr medicinske nauke, profesionalni

CIME GA ZAMIJENITI?

Fiziologija mokraćne bešike nije ništa manje složena od fiziologije srca. Mora akumulirati, zadržati i slobodno evakuirati urin. Ovo je veoma složen proces, tako da nigde u svetu još uvek nije izvršena transplantacija ovog organa. Ispostavilo se da je to još teže od transplantacije donorskog srca u osobu! Ali ponekad je potrebno ukloniti mjehur: kod mišićno-invazivnog karcinoma, nakon teškog upalni proces i prebačen radioterapija, sa nekim razvojnim anomalijama. I postavlja se pitanje: čime ga zamijeniti? Ranije je, da bi se riješio problem, zahvaćena bešika isključena transplantacijom uretera u crijevo. Operacija je nekada bila prilično uobičajena, ali davne 1909. godine na Sveruskom kongresu hirurga nazvana je mračnom, neprirodnom i okrutnom. Prvo, to naglo pogoršava kvalitetu života - urin se izlučuje iz rektuma, čiji sfinkter nije prilagođen za to. Drugo, postoje takozvani refluksi, kada se sadržaj debelog crijeva baca u gornjim divizijama urinarnog trakta i na bubrege, što dovodi do teških infekcija i zatajenja bubrega. U 30-40-im godinama prošlog stoljeća svaki četvrti pacijent je umro nakon takve operacije. Pedesetih godina prošlog vijeka pokušano je zamijeniti mjehur sintetičkom protezom. Operacija je nazvana Kubanska jer su je predložili kubanski hirurzi, ali je zbog toga odustala jer su pacijenti umrli od progresivnog zatajenja bubrega.

U Rusiji je stopa preživljavanja od raka mokraćne bešike veoma niska - skoro upola manja nego u Evropi. Prije svega, zbog kasne dijagnoze i često neadekvatnog liječenja. Simptomi koji bi trebali sugerirati posjet urologu - kršenje mokrenja i - posebno! - krvarenje.

ARTIFICIAL BUBBLE

Ali pronađeno je rješenje: da bi zamijenili mjehur, sada koriste vlastita tkiva tijela. Crijeva koja se nalaze u neposrednoj blizini i dovoljno proširena su najprikladnija. Postoje dvije glavne vrste crijevne plastike. Prva je ortotopska plastika, kada se iz segmenta crijeva formira umjetna bešika i u nju se ušiju ureteri. U ovom slučaju, voljno mokrenje se obnavlja prirodnim putem. Druga je heterotropna plastična kirurgija, kada se formiraju crijevni rezervoari - ili "suhi" s posebnim mehanizmom za držanje, ili uklanjanjem mokre stome na trbušnoj stijenci, iz koje urin ulazi u mokraćni kanal. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, a mnogi pacijenti jednako procjenjuju kvalitetu života s ortotopskim i heterotopskim rezervoarima.

Uzgajati novu

Na jednom od američkih univerziteta, dijete rođeno s ekstrofijom mokraćne bešike (kongenitalna malformacija kada bešika nema prednji zid i odgovarajući deo trbušnog zida) izraslo je novu bešiku iz sopstvenih matičnih ćelija. Ali ne prazno mesto“ i secirali ostacima vlastite bešike. Dijete je sada živo i zdravo, voli da igra tenis.

Prema riječima profesora Laurenta, takve operacije su prilično tražene. Samo na Klinici za urologiju u proteklih deset godina operisano je više od dvije stotine pacijenata razne bolesti dovodi do gubitka bešike. A 70% njih su formirane vlažne stome. Izbor metode preusmjeravanja urina ostaje ne samo na pacijentu, već je prvenstveno određen medicinske indikacije. Ponos klinike je, na primjer, mlada žena kojoj je nakon terapije zračenjem izvađena bešika, formiran crevni rezervoar i doveden do pupka. Ova mala rupa je gotovo nevidljiva, pacijent je zadovoljan kvalitetom života i može sebi priuštiti otvoreni kupaći kostim na plaži. Nije uvijek moguće postići ovako uzoran rezultat, međutim, naša statistika o takvim operacijama nije ništa lošija nego u Europi i SAD-u. Začudo, činjenica je da naši pacijenti još uvijek ne znaju da se operacije ovog nivoa rade u našoj zemlji. I ne samo u Moskvi, već iu Ufi, Rostovu na Donu, Sankt Peterburgu, Tjumenu, Kazanju.

Umjetna bešika je segment crijeva zaobljenog oblika, formiran različitim hirurškim tehnikama.

Ugradnja mjehura i indikacije za to

Umjetna bešika se formira na sljedeće načine:

• Heterotopska plastika, urostomija. (Stvaranje rezerve sa preusmjeravanjem urina na prednji zid ljudskog peritoneuma). Iz crijeva se stvara šupljina koja je posebnim otvorom (urostoma) povezana s prednjim zidom peritoneuma. Mokraćovod se pomiče u poseban dio crijeva. Urin se izbacuje kroz kateter ili stomu.

Stoma je spojna rupa između bilo kojeg organa i vanjskog okruženja.Sa ovom vrstom operacije komplikacije će biti minimalne.

• Ortotopska plastična hirurgija. Koristi se ako nema kancerogenih izraslina u uretri. Iz donjeg dijela tankog crijeva stvara se mjehur. Takav mjehur je povezan sa mokraćnim organom i mokraćnom cijevi. Nakon ugradnje takvog mjehura, osoba neće osjećati potrebu za mokrenjem zbog uklanjanja tokom operacije nervnih završetaka. Biće potrebno redovno naprezati trbušne mišiće.

Prednosti ortotopske bešike pri vađenju creva od četrdeset centimetara su:

1. Stvaranje pouzdanog skladišta za odliv mokraće.
2. Serous sivi tuneli uretraštite zidove od kontakta s urinom.
3. Manje traumatično.
4. Uretralni tunel može biti različitih dužina.

Nedostatak ove metode je nemogućnost kontrole mokrenja.

Prilikom uklanjanja debelog crijeva u šezdeset centimetara, postoje sljedeće prednosti:

1. Pouzdano zadržavanje urina u slučaju intaktne uretralne valvule.
2. Obnavljanje mokrenja na prirodan način.

kontra ovu metodu su:

1. otpornost na infekcije.
2. Mogućnost stvaranja unutrašnjih hematoma.
3. Problemi sa metabolizmom.
4. Mogućnost curenja urina kroz hirurške šavove.

Kapacitet mjehura iz crijeva je 0,5 litara.

Indikacije za ugradnju umjetne bešike su:

• Karcinomski tumori mokraćne bešike.
• Razne povrede.
• Kongenitalne patologije, ekstrofija.
• Paraliza.
• Smanjenje veličine mjehura.

U slučaju urođenih patologija mjehura, operacija se izvodi u roku od tjedan dana nakon rođenja djeteta.

Postoje sljedeće kontraindikacije za ugradnju mjehura iz crijeva:

• Zatajenje bubrega.
• Ozbiljna bolest jetre.
• Akutna upala bubrega.
• Mentalne bolesti.
• Maligni tumori poslednjih stadijuma.

Tjedan dana prije operacije pacijentu je potrebno ugraditi odgovarajuću dijetu, klistire za čišćenje, suzbijanje mikroflore gastrointestinalnog trakta.

Izbor metode za preusmjeravanje urina iz tijela ovisi o nizu faktora:

• Starost pacijenta.
• Faze raka.
• Iskustvo hirurga.
• Želje operisanih.
• Od stanja organa genitourinarnog sistema.

Hirurška operacija za ugradnju umjetne bešike podijeljena je u nekoliko faza:

• Formiranje izlaznog trakta urina (Dio crijeva se odsiječe i šije zajedno sa žilama)
• Ureteri se kreću u trbušnu šupljinu.
• Povezuju se mokraćna cijev i dio crijeva, ubacuje se kateter.
• Postavljanje stome.
• Rane se zašivaju, stavlja se zavoj.

Život sa veštačkom bešikom

Nakon operacije ugradnje mjehura, kako bi se izbjeglo pucanje postoperativnih šavova, potrebno je izbegavajte prelivanje. Za ravnomjeran odljev urina koristi se kateter, umetnut kroz uretru u umjetni mjehur. Kateter se mora pričvrstiti na vrećicu pričvršćenu na nogu za prikupljanje urina.

Kako bi se izbjeglo stvaranje kamenca u umjetnoj bešici, potrebno je povremeno ispirati mjehur i kateter fiziološkom otopinom.

Prije i nakon ispiranja katetera potrebno je pridržavati se brojnih pravila:

• Slani rastvor treba da bude na sobnoj temperaturi.
• Prije pranja katetera potrebno je oprati vanjske genitalije i ruke.
• Da bi kateter bio dobro umetnut, mora se obrisati vazelinskim uljem.

Kateter se uklanja dvije sedmice nakon operacije.

U roku od godinu dana nakon ugradnje mjehura, osoba će stalno osjećati njegovu punoću, kao i urinarnu inkontinenciju. Ali ovaj fenomen je popravljiv, samo trebate ojačati mišiće zdjelice.

Takođe morate piti dosta vode. Fizičke vježbe dozvoljeno samo godinu dana nakon operacije.

Muškarci, nakon ugradnje umjetne bešike, u početku mogu imati probleme u intimnom životu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Nakon operacije instalacije veštački mehur Sljedeće komplikacije nisu isključene iz više razloga:

• Problemi sa želucem i crijevima.
• Krvarenje.
• Suženje uretera.
• razne infekcije.
• Prolaps stome.
• Verovatnoća kile.
• Nedostatak protoka urina.

Također, komplikacije se mogu pojaviti ne samo nakon operacije, već i nakon nekog vremena.

Umjetni mjehur obavlja funkcije prirodne bešike, čime uvelike olakšava život osobe. Izvođenje ovakvih operacija je napredak u medicini.

Umjetna bešika se formira nekoliko hirurških tehnika iz različitih dijelova ljudskog crijeva. Nažalost, trenutno ne postoje sintetički materijali od kojih je bilo moguće stvoriti punopravni unutarnji rezervoar za urin.

Iz tog razloga je neophodno koristiti sopstvena tkiva organizma. Oni također neće postati punopravna zamjena mjehura, međutim, takva intervencija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije.

Bešika u ljudskom tijelu se koristi za prikupljanje i skladištenje urina koji u njega ulazi iz bubrega kroz mokraćovode.

Nervni završeci u zidovima organa reagiraju na njegovo istezanje - tako, kada je mjehur napunjen, postoji želja za mokrenjem.

Urin se uklanja kroz uretru, koja je obično zatvorena sfinkterom. U nekim slučajevima moguć je razvoj teških kongenitalnih poremećaja u formiranju mjehura (ektopija).

Bešika

U nedostatku organa nema gdje da se akumulira urin, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Uobičajena operacija u ovoj situaciji bila je uklanjanje uretera na prednji trbušni zid i pričvršćivanje vanjskog zamjenjivog rezervoara za prikupljanje tekućine.

Osim izražene estetske neugodnosti, ova metoda je također prepuna razvoja inflamatorne bolesti stenoza bubrega i uretera.

Drugi uobičajeni uzroci umjetne formacije mjehurića su raznih vrsta maligne neoplazme u organu.

Kod karcinoma mokraćne bešike, radi sprečavanja recidiva i stabilne remisije, indikovana je cistektomija - operacija uklanjanja ovog organa mokraćnog sistema.

Također, takvoj intervenciji se pribjegava teškim ozljedama, rupturama mjehura. Istovremeno, umjetna bešika će pomoći osobi da vodi manje-više poznat način života i prilagodi se svom problemu.

Za formiranje umjetnog rezervoara za sakupljanje urina koriste se fragmenti različitih šupljih organa - ileum, sigmoid ili rektum.

U procesu razvoja metoda koje koriste matične stanice i humane fibroblaste, iz ćelijskog materijala se uzgajaju fragmenti organa, koji se zatim šivaju uz pomoć kirurške plastike.

Međutim, na ovoj fazi razvoj medicine, metode koje koriste fragmente crijeva i dalje se aktivno koriste.

Formiranje umjetne bešike ponekad se pogrešno shvaća kao plastična operacija uretera, koja uključuje njihovo povlačenje u lumen rektuma.

Ova metoda se ne koristi pri stvaranju rezervoara za urin - jednostavno će izaći s izmetom kroz anus.

IN poslednjih godina ova praksa je napuštena, jer crijevne bakterije prodiru u urinarnog traktašto dovodi do upalnih procesa.

Plastična operacija bešike

Najčešća je tehnika koja se sastoji u formiranju rezervoara za urin iz segmenta tankog (ilealnog) crijeva.

Tokom ove operacije, crijevni lumen se čvrsto zašije, zatim se formira njegova anastomoza sa mokraćovodima na jednoj strani i uretrom s druge strane. Stvara se vrećasta formacija u kojoj se nakuplja tekućina koju luče bubrezi.

Varijanta ove operacije je povlačenje urina ne kroz uretru, već kroz plastičnu cijev na pupku pacijenta.

Život pacijenata nakon operacije

Mora se imati na umu da je struktura crijevnog zida i prirodnog mjehura vrlo različita, tako da ne možete odmah napuniti novoformirani rezervoar. Pacijentu se postavlja kateter, propisuje se mirovanje u krevetu i štedljiva dijeta.

Osim toga, u zidu crijeva postoje mnoge žlijezde koje luče sluz i enzime koji mogu začepiti kateter i izazvati stvaranje kamenca.

kateterizacija

Kako bi se spriječile takve komplikacije kroz kateter, umjetna bešika se svakodnevno ispire fiziološkom otopinom.

U budućnosti, crijevne žlijezde atrofiraju i ispiranje se može raditi rjeđe.

Otprilike 2-3 sedmice nakon toga hirurška intervencija pregleda se od strane specijaliste za održivost rezervoara, kvalitet anastomoza i šavova.

U pravilu se radi kontrastnog rendgenskog pregleda ili kompjuterske tomografije u tu svrhu.

Ako tijekom pregleda nisu pronađene abnormalnosti, kateter se uklanja i umjetna bešika počinje s radom.

Nakon toga počinje dug period fizičke i psihičke rehabilitacije osobe. Dakle, najdepresivniji faktor je nemogućnost da se osjeti punoća mjehura. To često dovodi do urinarne inkontinencije, posebno noću.

Pacijenta se uči da kontroliše procese mokrenja, usađuje potrebu za redovnim odlaskom u toalet. U zavisnosti od zapremine rezervoara, količine potrošene tečnosti i niza drugih pojedinačnih pokazatelja, potrebno je ublažiti malu potrebu svakih 3-6 sati.

Sljedećih 1,5-2 mjeseca nakon operacije, osobi je zabranjeno dizati utege, voziti automobil. Osim toga, u tom periodu većina ljudi se psihološki prilagođava svom novom stanju.

Psihološka rehabilitacija

Drugim riječima, upravo u tom periodu većina pacijenata doživljava strahove i neizvjesnost, kao i navikavanje na novi način života.

Ako psihički problemi traju, neophodna je psihoterapija, u rijetkim slučajevima - medicinska intervencija.

Poseban problem operacije formiranja umjetne bešike kod muškaraca je očuvanje erekcije i seksualne funkcije.

Trenutno su razvijene i primenjuju se tehnike za očuvanje većine nerava u ovoj oblasti, koji su odgovorni za erekciju penisa.

Međutim, čak iu takvoj situaciji potrebna je obnova normalnog seksualnog života dugo vrijeme- od šest mjeseci do 12 mjeseci. Nažalost, ne postoji 100% garancija za održavanje normalne muške snage nakon operacije.

Vježba, dijeta i režim pijenja

Za adekvatnu kontrolu mokrenja nakon formiranja umjetne bešike, preporučuje se provođenje posebnih terapijskih vježbi.

Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon zarastanja postoperativnih rana, odnosno 3-4 sedmice nakon operacije.

Kegelove vježbe

Vrijedi ih redovito proizvoditi tijekom života - tako možete regulirati izlučivanje urina i izbjeći neugodne incidente povezane s inkontinencijom.

Suština ovih vježbi je jačanje mišića karličnog dna- upravo one strukture koje su odgovorne za izlučivanje urina kod zdrave osobe.

Najčešća i općeprihvaćena metoda takvog plana su Kegelove vježbe. Oni su prilično jednostavni i sastoje se iz dva dijela:

• spora (statična) napetost mišića. Neophodno je uložiti napor sličan onome kada osoba pokušava da zaustavi procese mokrenja ili defekacije. Napor treba postepeno povećavati. Kada ste dosegli najvišu tačku, morate je držati 3-5 sekundi. Zatim polako opustite mišiće. Preporučljivo je napraviti 5-10 ponavljanja.
• brza kontrakcija i opuštanje mišića dna zdjelice. Dovoljno je napraviti 7-10 ponavljanja.

Položaj tijela tokom takve gimnastike nije od fundamentalnog značaja. U početku je dovoljno napraviti 3-4 takva kompleksa dnevno, a zatim se njihov broj mora postepeno povećavati.

Režim pijenja s umjetnom bešikom sastoji se od upotrebe povećane količine tekućine.

To donekle ubrzava mokrenje, ali pomaže u uklanjanju sluzi s unutrašnje površine crijeva. Neki sokovi (narandže, brusnice) pomažu u smanjenju količine stvaranja sluzi. Dnevno treba piti najmanje 2-3 litre tečnosti – u obliku vode, sokova, čaja.

Ne postoje posebna ograničenja u ishrani - samo u prva 2 mjeseca nakon operacije treba izbjegavati prženu i začinjenu hranu. Povećavaju dotok krvi u karlične organe, što može otežati zacjeljivanje šavova i doprinijeti stenozi uretera.

Umjetna bešika je segment crijeva zaobljenog oblika, formiran različitim hirurškim tehnikama.

Ugradnja mjehura i indikacije za to

Umjetna bešika se formira na sljedeće načine:

• Heterotopska plastika, urostomija. (Stvaranje rezerve sa preusmjeravanjem urina na prednji zid ljudskog peritoneuma). Iz crijeva se stvara šupljina koja je posebnim otvorom (urostoma) povezana s prednjim zidom peritoneuma. Mokraćovod se pomiče u poseban dio crijeva. Urin se izbacuje kroz kateter ili stomu.

Stoma je spojna rupa između bilo kojeg organa i vanjskog okruženja.Sa ovom vrstom operacije komplikacije će biti minimalne.

• Ortotopska plastična hirurgija. Koristi se ako nema kancerogenih izraslina u uretri. Iz donjeg dijela tankog crijeva stvara se mjehur. Takav mjehur je povezan sa mokraćnim organom i mokraćnom cijevi. Nakon ugradnje takvog mjehurića, osoba neće osjećati potrebu za mokrenjem zbog uklanjanja nervnih završetaka tokom operacije. Biće potrebno redovno naprezati trbušne mišiće.

Prednosti ortotopske bešike pri vađenju creva od četrdeset centimetara su:

Nedostatak ove metode je nemogućnost kontrole mokrenja.

Prilikom uklanjanja debelog crijeva u šezdeset centimetara, postoje sljedeće prednosti:

Nedostaci ove metode su:

Kapacitet mjehura iz crijeva je 0,5 litara.

Indikacije za ugradnju umjetne bešike su:

• Karcinomski tumori mokraćne bešike.
• Razne povrede.
• Kongenitalne patologije, ekstrofija.
• Paraliza.
• Smanjenje veličine mjehura.

U slučaju urođenih patologija mjehura, operacija se izvodi u roku od tjedan dana nakon rođenja djeteta.

Postoje sljedeće kontraindikacije za ugradnju mjehura iz crijeva:

• Zatajenje bubrega.
• Ozbiljna bolest jetre.
• Akutna upala bubrega.
• Mentalne bolesti.
• Maligni tumori poslednjih stadijuma.

Tjedan dana prije operacije pacijentu je potrebno ugraditi odgovarajuću dijetu, klistire za čišćenje, suzbijanje mikroflore gastrointestinalnog trakta.

Izbor metode za preusmjeravanje urina iz tijela ovisi o nizu faktora:

• Starost pacijenta.
• Faze raka.
• Iskustvo hirurga.
• Želje operisanih.
• Od stanja organa genitourinarnog sistema.

Hirurška operacija za ugradnju umjetne bešike podijeljena je u nekoliko faza:

• Formiranje izlaznog trakta urina (Dio crijeva se odsiječe i šije zajedno sa žilama)
• Ureteri se kreću u trbušnu šupljinu.
• Povezuju se mokraćna cijev i dio crijeva, ubacuje se kateter.
• Postavljanje stome.
• Rane se zašivaju, stavlja se zavoj.

Život sa veštačkom bešikom

Nakon operacije ugradnje mjehura, kako bi se izbjeglo pucanje postoperativnih šavova, potrebno je izbegavajte prelivanje. Za ravnomjeran odljev urina koristi se kateter, umetnut kroz uretru u umjetni mjehur. Kateter se mora pričvrstiti na vrećicu pričvršćenu na nogu za prikupljanje urina.

Kako bi se izbjeglo stvaranje kamenca u umjetnoj bešici, potrebno je povremeno ispirati mjehur i kateter fiziološkom otopinom.

Prije i nakon ispiranja katetera potrebno je pridržavati se brojnih pravila:

• Slani rastvor treba da bude na sobnoj temperaturi.
• Prije pranja katetera potrebno je oprati vanjske genitalije i ruke.
• Da bi kateter bio dobro umetnut, mora se obrisati vazelinskim uljem.

Kateter se uklanja dvije sedmice nakon operacije.

U roku od godinu dana nakon ugradnje mjehura, osoba će stalno osjećati njegovu punoću, kao i urinarnu inkontinenciju. Ali ovaj fenomen je popravljiv, samo trebate ojačati mišiće zdjelice.

Takođe morate piti dosta vode. Fizička aktivnost je dozvoljena tek godinu dana nakon operacije.

Muškarci, nakon ugradnje umjetne bešike, u početku mogu imati probleme u intimnom životu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Nakon operacije ugradnje umjetnog mjehura nisu isključene sljedeće komplikacije iz više razloga:

• Problemi sa želucem i crijevima.
• Krvarenje.
• Suženje uretera.
• razne infekcije.
• Prolaps stome.
• Verovatnoća kile.
• Nedostatak protoka urina.

Također, komplikacije se mogu pojaviti ne samo nakon operacije, već i nakon nekog vremena.

Umjetni mjehur obavlja funkcije prirodne bešike, čime uvelike olakšava život osobe. Izvođenje ovakvih operacija je napredak u medicini.