Punjenje zuba. Tehnika punjenja. Lečenje karijesnog karijesa lekovima. Lečenje zuba lekovima
Yav-la-et-sya me-di-ka-men-toz-naya about-ra-bot-ka, glavni cilj nekoga je-la-et-sya ochi-sche- nie ka-ri-oz-noy in-lo-sti, an-ti-bak-te-ri-cid-akcija na šupljinu i njeno vi-su-shi-va-nie. Ranije, u ove svrhe, koristite-zo-va-li 3% rastvor pe-re-ki-si vode-do-ro-da, medicinski alkohol, za vas-su -shi-va-niya - medicinski eter . Za dublji-bo-ki-lo-ostanak, idi-na-vi-bilo posebno rješenje, koje se sastoji od sto posto od 1% re-ki-si u -do-ro-da, 1% ras-tvo- ra chlo-ra-mi-na, 0,1% ras-tvo-ra fu-ra-qi-li-na, i su-shi-li takvi u lo-sti toplom domu duha. Jedan na jedan sa po-jav-le-ni-em com-po-zit ma-te-ri-a-lov me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ka-ri-oz-nyh-lo-stay signifi-c-tel-ali od-me-ni-las-nije-ponovo stajalo-da li koristiti alkohol i eter za odvod, kako bi-lo-set-novi-le-ali, da su aktuelni -sich-ny i loše you-su-shi-va-yut in-lost, a također smanjuju adhezivna svojstva com-po-zit-nyh ma-te-ri-a-lov i raz-ru-sha-yut tako on-zy-va-e-muyu in a-li-measurable mat-ri-tsu. Na taj način, u naše vrijeme, za me-di-ka-men-toz-noy ob-ra-bot-ki ka-ri-oz-noy in-lo-sti počeo je de-lat oro -she-nie topli -ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (ovo je hy-po-chlor-rit natrij, chl-or-gek-si-din, re-kis-vo-do-ro-yes, fu -ra-qi-lin), koristeći špric za ove svrhe, i suho zašijte u šupljinu mlazom zraka-du-ha ili sterilne-we-mi wat-ny-mi sha-ri-ka-mi.
Jedan-na-jedan-ma-to-lo-gi priznao da je efekat-fek-tiv-nost o-ra-bot-ki in-lo-sti ta-ki-mi me-to-yes -mi da -le-ka od ti-tako-spreman, kao i tech-no-lo-gi-che-ski je komplikovano. U isto vrijeme, koristi-us-e-mye pre-pa-ra-nisi previše fin za pa-tsi-en-ta za okus i za-pa-hu, ali bez opasnosti od pe-re- ki-si in-do-ro-yes i gi-po-chlo-ri-ta sodium for future-du-seal-hoćete li-y-va-et with-me-niya . Na ovaj način, naj-bo-lea-le-co-o-drugačiji grof-to-je-sljedeći-du-u-an-ti-sep-ti-che-o-ra-bot-ka-ri -oz-noy in-lo-sti:
- za na-cha-la, to je u izobilju, ali pro-we-va-et-sya je čista di-čelik-li-ro-van-noy voda ili voda-ali-zrak-tuš-sprej- ja jedem, onda su -shit-sya od “pi-sto-le-ta”;
- pro-from-dit-xia me-di-ka-men-toz-naya prerada-ra-bot-ka 2% vodena otopina chl-or-gek-si-di-on-pu- so on-not-se- niya to na zidovima i dnu lo-sti, kao i na tkanini zuba-ba i des-well, ki-stoch-koy-ka-nu-lei (sa -mjerom-ali na jednom- pa mi-pa-tu). Pre-pa-rat se ne ispere.
- nakon pro-ve-den-noy about-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-com doktor de-la-et pro-herb-li-va-nie ema-li i den-ti-na , na-ali-sjedi ljepilo si-ste-mu i seal-bi-ru-et u odabranom seal-bi-ro-voch-ny ma-te-ri-a-scrap .
Moderni pečati-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski co-me-sti-we s tkaninama-mi-lo-ve -ka, about-la- da-jut ti-sa-snagom-ne-stu, niska toplota-lo-žica-voda-ne-stu, plastična, ger-metich-ny. Dakle, oni se odupiru-chi-you do chi-mi-che-sky co-ed-not-no-pits, neko-rye je prisutan u ustima čovjeka-lo-ve-ka i oko -la-da- yut pro-ti-vo-ka-ri-es-nym akciju. Seal-ba će se raditi u pre-bra-on-u tačno u skladu sa transparentnošću, bojom i nijansom zuba.
Ako je sve urađeno-la-ali ispravno-vil-ne - i u klinici "Ro-yal Dent" sve je de-la-et-sya professional-ali - onda na vrhu -ness of den-ti -na oku-zy-va-et-sya za dugo her-me-tich-noy. Na taj način, druga za-ne-se-infekcija u den-tin i rise-nick-ali-ve-nie re-qi-di-va ka-ri-e-sa, kao i komplikacije u pulpi- pe, nemoguće. Za-mo-voch-mas-su go-to-vyat sa pa-tsi-en-te i na-no-syat, kada je još u plastičnoj ko-sto-i-nii. Tem-pe-ra-tu-ra u prostoriji ne bi trebao biti viši + 20 stepeni-radi-sove Svrha-ovo.
Možete biti sigurni da će le-che-ka-ri-e-sa u privatnom sto-ma-to-lo-gi-che-sky kli-ni-ke “Ro-yal Dent” biti pro-ve-de -ali bez-bo-lez-nen-ali sa ad-me-ne-no-em od najmodernijih-muškaraca-no-bo-li-va-yu -shchih ma-te-ri-a-lov, i sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka će biti pro-od-ve-de-na pro-fessional-ali i daće garanciju da ćete- liječeni zub će vam dugo služiti.
Sto i most pro-tse-du-ry od me-di-ka-men-toz-noy about-ra-bot-ke by-lo-sti možete pronaći u time-de-le “Opći cjenovnik "ili prema te-le-fo-us naznačenom na say-te kli-ni-ki.
Liječenje karijesne šupljine lijekovima - recenzije, pitanja
Liječenje karijesne šupljine - cijene
| Usluge | Cijena (u rubljama) |
| Konsultacije sa stomatologom | Besplatno |
| Izrada individualni plan tretman | 500 |
| Pogled iz zraka na jedan zub | 250 |
| Anestezija | 300 |
| Dijatermokoagulacija gingivalne papile | 350 |
| Primjena anestezije | 100 |
| Poliranje punjenja | 150 |
| tretman karijesa | |
| Liječenje karijesa prema klasi I ili V fotopolimerom | 2200 |
| Liječenje karijesa prema klasi II ili III fotopolimerom | 2500 |
| Liječenje karijesa prema IV klasi fotopolimerom | 3300 |
| Korištenje OptraGate (zaštita usana) | 300 |
| Instaliranje Dry Tips (Dru Tips) | 60 |
| Otklanjanje klinastog defekta cakline ili defekta punjenja | 2100 |
| preklapanje medicinski ulošci sa dubokim karijesom | 700 |
| Ispuna kod komplikovanog karijesa (pulpitis, parodontitis) | 3800 |
| Restauracija krunice zuba | 3850 |
| Punjenje zuba ispod krunice | 2500 |
| Terapeutski furnir | 4000 |
| Restauracija zuba JIC | 1800 |
| Liječenje pulpitisa i parodontitisa | |
| Mehanički i medicinski tretman 1. korijenskog kanala | 1400 |
| Punjenje 1. korijenskog kanala | 1500 |
| Ispuna korijenskog kanala punjena pastom | 700 |
| Deplombiranje korijenskog kanala ispunjenog cementom | 1000 |
| Deplombiranje kanala korijena prethodno tretiranog resarcina formalinskom metodom | 950 |
| Ispunjavanje 1. korijenskog kanala (gutaperča) | 750 |
| Deplombiranje jednog korijenskog kanala ispod klina | 950 |
| Liječenje 1. korijenski kanal za parodontitis (zavoj) | 600 |
| punjenje medicinska pasta | 900 |
| Odstranjivanje strano tijelo iz korijenskog kanala (jednostavno) | 1600 |
| Uklanjanje stranog tijela iz kanala korijena (teško) | 2600 |
| Restauracija zuba pomoću 1. fiberglasa (konusna) | 4000 |
| Restauracija zuba 1. fiberglas kopom (Glassix) | 2500 |
| Restauracija zuba pomoću 2 igle od fiberglasa (konusne) | 5200 |
| Restauracija zuba pomoću 2 igle od fiberglasa (Glassix) | 2800 |
| Uklanjanje starog punjenja | 300 |
| Endo izbjeljivanje zuba (1 zub) | 700 |
| Izolacija zuba koferdamom | 450 |
| Postavljanje privremene plombe | 300 |
| Antiseptik za korijenske kanale "Krezofen" | 300 |
| Nanošenje devitalizirajućeg sredstva | 650 |
Liječenje karijesne šupljine - termini
- Karijes
bolest tvrdih tkiva zuba koja se javlja uz obavezno prisustvo mikroorganizama, što rezultira stvaranjem funkcionalnih i estetskih nedostataka.
- Kompozitni
vrsta plastike sa visokim sadržajem anorganskog punila.
- Stomatologija
nauka koja proučava strukturu, funkciju oralnog tkiva i bolesti koje se manifestuju u dentoalveolarnom sistemu.
Medicinska obrada karijesne šupljine je sljedeći korak u pripremi za punjenje plombenim materijalom nakon preparacije. Njegovi glavni ciljevi su čišćenje karijesne šupljine od strugotine dentina, pljuvačke, mikroba; baktericidno djelovanje na mikroorganizme koji su ostali u dentinu; isušivanje tvrdih zubnih tkiva
Ranije je 96% korišteno za ovu svrhu. etanol, 3% rastvor vodonik peroksida. Za sušenje šupljine korišten je eter, s dubljim defektima, korišten je mlaz toplog zraka, zatim je tretiran zagrijanom mješavinom antiseptika s niskom koncentracijom aktivne tvari (0,1% otopina furacilina, 1% vodikov peroksid) . Međutim, pojavom modernih kompozitnih materijala za punjenje, alkohol i eter su prestali da se koriste za liječenje karijesnih karijesa, jer pogoršavaju prianjanje plombe na zubno tkivo i imaju toksični učinak.
Sada se za liječenje defekata najčešće koriste tople otopine antiseptika, koje se špricem ubrizgavaju u šupljinu. Njihovi glavni aktivni sastojci su hloramin, furatsilin, hlorheksidin, vodikov peroksid. Sušenje se vrši strujom zraka ili sterilnom pamučnom turundom.
Mora se priznati da nisu sva gore navedena rješenja dovoljno efikasna. Na primjer, natrijum hipohlorit ima vrlo los ukus i miris. Postoji i mišljenje da natrijum hipohlorit i vodikov peroksid inhibiraju polimerizaciju kompozitnih materijala, jer emituju atomski kiseonik i hlor, koji prodiru u dentin.
Najbolje je odabrati sljedeći algoritam liječenja lijekovima:
- Najprije je potrebno isprati karijesnu šupljinu vodom i osušiti je pusterom (posebnim uređajem stomatološke jedinice). Neki se stomatolozi ograničavaju na ovu fazu, ali njena primjena nije dovoljna da u potpunosti dekontaminira defekt;
- Zatim idite direktno na liječenje lijekovima. Za to se preporučuje upotreba 2% vodene otopine klorheksidina. Može se kupiti u ljekarničkom kiosku ili možete koristiti specijalizirani alat za stomatologiju, na primjer, "Consepsis" od Ultradenta. Dostupan je u specijalnim špricama sa jednokratnim vrhovima za nanošenje supstance, prijatnog je ukusa. Ovaj gel se nanosi 30-60 sekundi.
- Lijek se naduvava pusterom duž zidova karijesne šupljine. Ne treba ga ispirati;
- Izvode se svi naknadni postupci za popunjavanje defekta (jetkanje fosfornom kiselinom, nanošenje ljepila, kompozitni materijal)
Postoji još jedan način dezinfekcije dentina: medicinski materijal koji sadrži kalcijev hidroksid stavlja se ispod privremene plombe nekoliko dana. Ova tehnika osigurava kvalitetnu dezinfekciju šupljine, ali je prilično naporna.
Glavni ciljevi liječenja karijesnih karijesa lijekovima:
Čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tekućine i drugih zagađivača;
Baktericidno djelovanje na mikrofloru u kavitetu i parijetalnom dentinu;
Isušivanje šupljine.
Proizvodi se toplim fiziološkim antisepticima - 0,02% rastvor furacilina, 0,05% rastvor etakridin laktata, 0,06% rastvor hlorheksidin biglukonata, 0,5% rastvor dimeksida, 0,05% rastvor novokaina sa enzimima. Zatim se šupljina temeljito osuši. Optimalno sušenje toplim vazduhom. Ako nema toplog zraka, tada se šupljina prvo tretira alkoholom, a zatim etrom.
Sada je praktična stomatologija opremljena multifunkcionalnim lijekovi, uklanjanjem “razmazanog sloja”, obezbeđujući idealnu adheziju za naknadno punjenje, kako za korenske tako i za krunične ispune: preparati na bazi EDTA (etilendiamintetrasirćetne kiseline) - Canal plus i Largal ultra od Septodonta, Styptic i Netispad iz Spada.
9) Nanošenje medicinskog uloška.
Materijali za medicinske uloške trebaju:
Pružaju protuupalno, antimikrobno, odontotropno djelovanje;
Nemojte iritirati zubnu pulpu;
Osiguravaju snažno zaptivanje temeljnog dentina, vezivanje sa zubnim tkivom, amortizaciju i materijale za trajno punjenje;
Dopisujem se fizička i hemijska svojstva trajni materijali za punjenje.
U liječenju dubokog karijesa, u pravilu su ograničeni na nametanje medicinskog uloška s dugim odontotropnim i antiseptičkim djelovanjem.
Trenutno, rusko stomatološko tržište predstavlja nekoliko grupa lijekova namijenjenih za primjenu medicinskih jastučića:
Materijali na bazi kalcijum hidroksida:
Kalcijum hidroksid - Ca (OH) 2 - je baza koja je slabo rastvorljiva u vodi; pri disocijaciji stvara malu količinu jona kalcijuma i hidroksida. Ima jako alkalnu reakciju (pH - 12), što daje glavni biološki i lekovitih efekata ovu supstancu. Nanosi se na površinu peripulpnog dentina (koji je zahvaljujući svom anatomska struktura ima povećanu permeabilnost) kalcijum hidroksid difundira kroz dentinalne tubule i prodire u pulpu. Time se osigurava dugotrajno terapeutsko odoptogroppoe i antimikrobno djelovanje.
Preparati na bazi kalcijum hidroksida stimulišu stvaranje zamjenskog dentina, sprječavaju prodiranje patogenih mikroorganizama u zubnu pulpu, zbog visoke pH vrijednosti djeluju protuupalno.
Trenutno se najčešće koriste materijali ove grupe. Dostupne su u raznim dozni oblici:
A. Vodena suspenzija kalcijum hidroksida: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.
B. Lakovi na bazi kalcijum hidroksida: Contrasil.
C. Kalcijum salicilatni hemijski očvrsnuti cementi: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.
G. Svjetlosno polimeriziran polimernih materijala koji sadrže kalcijum hidroksid: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.
· Cink-eugenol cementi:
Eugenol - antiseptik biljnog porijekla. Sastoji se od 70% ulja karanfilića. Kada se pomiješaju cink oksid i eugenol, nastaje cement koji se stvrdne u roku od 10-12 sati. Očvršćavanje cementa se zasniva na hemijska reakcija formiranje cink eugenolata. CEC se koristi u terapijskoj stomatologiji za postavljanje medicinskih uložaka i privremenih ispuna.
U ruskoj stomatologiji, prah cink oksida i eugenol tradicionalno se koriste za pripremu ovog cementa. Pogodniji za manipulaciju su markirani preparati ovog cementa, koji također sadrže tvari za stvrdnjavanje. Od uvezenih lijekova koji se isporučuju u Rusko tržište, najpoznatiji su "Zinoment" (VOCO), "Kalsogen Plus"
i "Savitec" (Kerr).
Kada se cink oksidni eugenol cement koristi kao obloga ispod materijala koji zahtijevaju kondenzaciju u šupljini (fosfatni cement, amalgam), medicinska obloga se deformira. U tom slučaju preporučljivo je pri prvoj posjeti staviti privremenu cink-eugenolnu ispunu, a pri drugoj posjeti (nakon 1-3 dana) ukloniti višak CEC-a, ostavljajući samo tanak sloj na dnu kaviteta. , i prijavite se
trajno punjenje.
Podsjećamo da se materijali koji sadrže eugenol ne smiju koristiti u kombinaciji sa kompozitima, jer ova supstanca ometa proces polimerizacije njihove organske matrice. Ova činjenica je povezana sa smanjenjem interesa stomatologa za cink-eugenol cemente kao materijale za medicinske uloške.
Kombinovane lekovite paste
Uključuju nekoliko grupa lekovite supstance i pripremaju se ex 1troge uzimajući u obzir kliničku situaciju, kompatibilnost, prisustvo u medicinska ustanova i individualne preferencije ljekara.
Glavne grupe ljekovitih tvari koje se koriste u pripremi kombiniranih ljekovitih pasta:
1. Odontotropna sredstva - supstance koje stimulišu stvaranje zamjenskog dentina i procese remineralizacije u zoni demineraliziranog "karijesnog" dentina - kalcijum hidroksid, fluoridi, kalcijum glicerofosfat, dentinski ili koštani opiljci, hidroksiapatiti (prirodni i umjetni), "algiporialni", kolagen, itd.
2. Protuupalni lijekovi - glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), rjeđe - nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, indometacin itd.).
3. Antimikrobna sredstva - hlorheksidin, metronidazol, lizozim, natrijum hipohlorit, etonijum pasta (7% etonijuma u veštačkom dentinu). Izvodljivost uključivanja antibiotika u medicinski uložak trenutno je kontroverzna.
4. Proteolitički enzimi – profezim, imozimaza, stomatozim, posebno u kombinaciji sa drugim supstancama (hlorheksidin), su prilično efikasni u lečenju dubokog karijesa i akutnog fokalnog pulpitisa.
5. Ostala sredstva - hijaluronidaza, EDTA, dimeksid (DMSO), kaolin, cink oksid, novokain, razna ulja(karanfilić, morski trn, breskva, eukaliptus, uljne otopine vitamina itd.).
Kombinovane paste se u pravilu ne stvrdnjavaju, nemaju dovoljnu mehaničku čvrstoću i relativno brzo gube aktivnost. Stoga preporučujemo da ih koristite kao privremeni materijal tokom perioda "aktivnog" tretmana, nakon čega slijedi zamjena kalcijum salicilatom ili cink eugenol cementom.
Brojni vodeći proizvođači stomatoloških proizvoda proizvode niz materijala za terapeutske uloške. To vam omogućava da namjerno odaberete jedan ili drugi lijek, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.
U liječenju dubokog karijesa, ako se sav omekšali dentin ukloni sa dna trake, plomba se vrši u jednoj posjeti uz nametanje medicinske obloge od kalcijum salicilatnog cementa. U veoma dubokim karijesnim kavitetima, posebno kod mladih pacijenata, kada Klinički znakovi nema pulpitisa, a potpuno uklanjanje omekšalog dentina prijeti otvaranjem zubne šupljine, dozvoljeno je ostaviti malu količinu omekšanog dentina na dnu karijesne šupljine. U ovom slučaju, liječenje karijesa se provodi u nekoliko posjeta, uz nametanje medicinskog uloška ili od preparata na bazi suspenzije kalcijum hidroksida, ili od cink oksidnog eugenol cementa. Šupljina se za vrijeme liječenja zatvara privremenom plombom, a pacijent je pod dinamičkim nadzorom uz stalno praćenje stanja pulpe (EOM, termodijagnostika itd.).
Nakon remineralizacije zahvaćenog dentina i formiranja zamjenskog dentina sa strane pulpe, ako nema znakova kroničnog pulpitisa, postavlja se trajna ispuna terapijskim jastučićem od kalcijum salicilatnog cementa.
10) Nanošenje izolacione podloge: češće se koriste staklenojonomerni cementi, u ekstremnim slučajevima fosfatni cementi. Cilj je izolovati dentin i pulpu od toksične supstance sadržane u nekim materijalima za punjenje, za stvaranje barijere toplotnoj i hladnovodljivosti ispuna (posebno od amalgama), za povećanje adhezivnosti slabo adhezivnih materijala za punjenje, za stvaranje dodatnih tačaka za fiksiranje trajnog materijala za punjenje na dnu karijesne šupljine .
Trenutno, uzimajući u obzir funkciju izolacijske brtve, karakteristike preklopa i korištenih materijala, razlikuju se njegove različite opcije.
A. Osnovna brtva (od engleskog base, osnova) je debeo (više od 1 mm) sloj materijala za oblaganje. svrha:
1. Zaštita pulpe od termičkih iritacija (na primjer, prilikom punjenja amalgamom).
2. Zaštita pulpe od hemijskih nadražujućih materija (npr. kod punjenja mineralnim cementima i polimernim materijalima).
3. Stvaranje ili očuvanje optimalne geometrije karijesne šupljine uz zadržavanje retencionih svojstava.
4. Smanjenje zapremine (količine) trajnog materijala za punjenje (kako bi se smanjilo polimerizaciono skupljanje ispune; stvaranje „jastuka“ ispod punjenja, kompenzovanje sila koje nastaju pri žvakanju; ušteda skupog kompozita, itd.).
B. Tankoslojna zaptivka (obloga, zaptivka košuljice, od engleskog - obloga, brtva). Namjena ove brtve:
1. Izolujte pulpu od hemijskih nadražujućih materija.
2. Omogućiti vezu između zidova kaviteta i trajnog restaurativnog materijala.
Liječenje je važan korak u pripremi kaviteta za punjenje.
Glavni ciljevi liječenja karijesnih karijesa lijekovima:
- čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tečnosti i drugih zagađivača;
- baktericidno djelovanje na mikrofloru u kavitetu i parijetalnom dentinu;
- isušivanje kaviteta.
Dugo vremena su se otopine moćnih antiseptika, poput fenola, koristile za liječenje karijesnih karijesa.
Kod nas se u „predkompozitnoj eri“ koristio 3% rastvor vodonik peroksida, 96° alkohola za lečenje karijesnih kaviteta pre punjenja, a kavitet je sušen medicinskim etrom. Duboke šupljine, kako bi se izbjegla iritacija pulpe, isprane su toplim otopinama slabih antiseptika: 1% vodikov peroksid, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furacilina. Preporučeno je da se duboke šupljine osuši toplim vazduhom.
Pojavom kompozita, pristupi medicinskom liječenju karijesa su se značajno promijenili. Alkohol i eter za tretman karijesa se ne preporučuju zbog toksičnosti i niske sposobnosti sušenja (Petrikas A.Zh., 1997). Osim toga, postoji zabrinutost da alkohol i etar mogu smanjiti adheziju kompozitnog materijala, a alkohol uništava polimernu matricu kompozita (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001.). Trenutno se kod punjenja kompozitima u svrhu medicinskog tretmana preporučuje navodnjavanje kaviteta toplim antisepticima. niske koncentracije iz šprica. Za ove svrhe koristite 3-5% rastvor natrijum hipohlorita, 0,06-0,1% rastvor klorheksidina, 3% rastvor vodonik peroksida, 0,02% rastvor furacilina itd. itd. Šupljina se suši zračnim mlazom iz "pištolja" ili sterilnom vatom.
Treba imati na umu da ovakva obrada, kao prvo, nije dovoljno efikasna, a drugo, tehnološki je komplikovana, pogotovo što neki od navedenih lijekova imaju vrlo neugodan okus i miris (npr. natrijum hipohlorit) i zahtijevaju hitno uklanjanje. njihove usne šupljine (potrebna je upotreba koferdama i „usisivača“). Osim toga, trenutno se izražava zabrinutost u vezi sa upotrebom sredstava koja oslobađaju atomski kisik ili hlor (vodikov peroksid, natrijum hipohlorit) za liječenje kaviteta. Vjeruje se da ovi plinovi mogu prodrijeti u parijetalni dentin i inhibirati proces polimerizacije adhezivnog sistema kompozita, narušavajući svojstva "hibridnog sloja".
Neki stručnjaci, pored navedenih lijekova, preporučuju korištenje sredstava koja otapaju razmazani sloj, na primjer, limunsku kiselinu, EDTA itd. Posebno održavanje ove bine smatramo neprikladnim. To je zbog činjenice da razni materijali imaju različite mehanizme povezivanja sa tkivima zuba, au nekim slučajevima uklanjanje "razmazanog sloja" neće koristiti, već štetiti. Ako materijal za punjenje stvara vezu s dentinom zuba zbog uklanjanja ili transformacije "razmazanog sloja", tada se u setu ovog materijala nalaze posebni preparati za te namjene i njihova upotreba je predviđena uputama.
Mnogi stomatolozi ograničavaju se na pranje kaviteta vodom iz "pištolja" i sušenje zrakom. Nakon toga započinju proces punjenja, oslanjajući se na činjenicu da će nagrizanje zidova šupljine fosfornom ili maleinskom kiselinom imati baktericidni učinak. Osim toga, postoje dokazi da u dentinu zalijepljenom adhezivnim sistemom i (ili) materijalom za punjenje, aktivni život mikroflore prestaje. Ovaj pristup je prihvatljiv, ali ne isključuje opasnost od razvoja inflamatorne komplikacije sa strane pulpe povezane s invazijom mikroorganizama u nju iz inficiranog dentina u blizini kaviteta.
Smatramo da je prikladno koristiti sljedeću metodu antiseptičke obrade kaviteta prije punjenja:
1. Obilno pranje kaviteta vodom, vodeno-vazdušnim sprejom i sušenje iz "pištolja" stomatološke jedinice. Poželjno je da se u "pištolj" ne dovodi voda iz slavine, već postoji autonomna opskrba destilovanom vodom iz posebne posude.
2. Lečenje karijesne šupljine 2% lijekovima vodeni rastvor klorheksidin. U te svrhe možete koristiti otopinu kupljenu u ljekarni, međutim, po našem mišljenju, najpogodnije je koristiti preparat "Consepsis" (Ultradent) za ove svrhe (Sl. 184). To je 2% rastvor klorheksidin biglukonata koji sadrži blage arome i pH vrednosti od 6,0. Druga verzija ovog lijeka - "Consepsis V" - ima gušću konzistenciju. Ovi lijekovi se proizvode u špricevima zajedno sa jednokratnim Black Mini Brush ili Dento-Infusor kanila četkama (vidi sliku 185).
"Consepsis" se nanosi na zidove i dno kaviteta pomoću kanile četkom u trajanju od 30-60 sekundi. Takođe mogu tretirati okolna tkiva zuba i susedne desni. Po potrebi, lijek se postepeno istiskuje iz šprica.
3. Lijek se lagano naduva i osuši zrakom. Ne preporučuje se pranje.
|
|
4. Nakon toga se gleđ i dentin nagrizaju, nanosi se adhezivni sistem i kavitet se plombira u skladu sa uputstvima za materijal za punjenje.
Efikasna upotreba adhezivnog sistema i kvalifikovana, tehnološki ispravna plomba obezbeđuju dugotrajno zaptivanje površine dentina i nepropusnost na granici ispuna/zubno tkivo. Time se sprječava ponovna infekcija dentina, razvoj recidiva karijesa i komplikacija iz zubne pulpe.
Prilikom punjenja kompozitima također je dozvoljeno prvo nagrizati kavitet, zatim ga dezinficirati Consepsisom, a zatim nanijeti ljepilo. U ovom slučaju, lijek se unosi u već urezanu šupljinu, lagano se napuhava zrakom i ne ispere. Studije nisu pronašle razliku u snazi prianjanja kada se koristi Consepsis prije i poslije jetkanja. Ova čvrstoća ne zavisi od toga da li je preparat ispran uz naknadno sušenje kaviteta ili je sušen bez ispiranja vodom (podaci Ultradenta).
Drugi način dezinfekcije dentina u području dna karijesne šupljine je nanošenje medicinskog jastučića na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida na dno kaviteta nekoliko dana pod zavojem. Naravno, to se mora priznati ovu metodu prilično dug i naporan, ali je njegova upotreba u potpunosti opravdana u nekim teškim kliničkim situacijama.
Moguće je pojačati baktericidni učinak na parijetalni dentin prije punjenja kompozitima korištenjem gelova za jetkanje koji sadrže baktericidne komponente. Primer takvog preparata je gel na bazi 35% fosforne kiseline "Ultra-Etch AB", Ultradent, koji sadrži antibakterijski lijek acetilpiridin hlorid.
Prema literaturnim podacima, medikamentozno liječenje kaviteta prije punjenja kompozitnim materijalima može smanjiti broj patogenih bakterija u parijetalnom dentinu, smanjiti rizik od "postoperativne" osjetljivosti i upalnih komplikacija iz zubne pulpe.
Liječenje je jedna od najvažnijih faza u pripremi kaviteta za punjenje.Osnovni ciljeviliječenje lijekovima : - čišćenje kavitetaoralna tečnost, dentinska piljevina i drugi zagađivači;- baktericidno i bakteriostatsko djelovanje na mikrofloru koja se nalazi u kavitetu i parijetalnom dentinu;- isušivanje kaviteta.Dugo su se za liječenje karijesnih karijesa koristile otopine agresivnih antiseptika, poput fenola.Kod nas su se u „prekompozitnoj eri“ za medicinsku obradu prepariranih karijesa prije punjenja koristili96% alkohola, 3% rastvor vodonik peroksida, a šupljina je osušena medicinskim etrom. Duboke šupljine, kako bi se izbjeglo iritativno djelovanje na pulpu, isprane su toplim otopinama (30-35°) slabih antiseptika:1% rastvor hloramina, 1% vodikov peroksid, 0,1% rastvor furatsilina. Preporučeno je da se duboke šupljine osuši toplim vazduhom.
Sa pojavom kompozitnih materijala, pristupi seliječenje lijekovima karijesi su se promijenili. Alkoholi i estri za liječenje karijesa se ne preporučuju zbog visoke toksičnosti i niske sposobnosti sušenja (Petrikas A.Zh., 1997). Osim toga, postoji zabrinutost da alkoholi i etri mogu smanjiti adheziju kompozita, a alkohol uništava polimernu matricu kompozita (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001.). Trenutno, prilikom punjenja kompozitima u svrhu liječenja lijekovima, preporučuje se navodnjavanje šupljine toplim antisepticima niske koncentracije iz šprica. Za ove svrhe koristite 3-5% rastvor natrijum hipohlorita,3% rastvor vodikovog peroksida, 0,06-0,1% rastvor hlorheksidina, 0,02% rastvor furacilina i. itd. Šupljina se suši zračnim mlazom iz "pištolja" ili sterilnom vatom.Treba imati na umu da ovakva obrada, kao prvo, nije dovoljno efikasna, a drugo, tehnološki je komplikovana, pogotovo što neki od navedenih lijekova imaju vrlo neugodan okus i miris (npr. natrijum hipohlorit) i zahtijevaju hitno uklanjanje. njihove usne šupljine (potrebna je upotreba koferdama i „usisivača“). Osim toga, trenutno se izražava zabrinutost u vezi sa upotrebom sredstava koja oslobađaju atomski kisik ili hlor (vodikov peroksid, natrijum hipohlorit) za liječenje kaviteta. Vjeruje se da ovi plinovi mogu prodrijeti u parijetalni dentin i inhibirati proces polimerizacije adhezivnog sistema kompozita, narušavajući svojstva "hibridnog sloja".Neki stručnjaci, pored navedenih lijekova, preporučuju korištenje sredstava koja otapaju razmazani sloj, na primjer, limunsku kiselinu, EDTA itd. Posebno održavanje ove bine smatramo neprikladnim. To je zbog činjenice da različiti materijali imaju različite mehanizme povezivanja s tkivima zuba, a u nekim slučajevima uklanjanje „razmazanog sloja“ donosi štetu, a ne koristi. Ako materijal za punjenje stvara vezu s dentinom zuba zbog uklanjanja ili transformacije "razmazanog sloja", tada se u setu ovog materijala nalaze posebni preparati za te namjene i njihova upotreba je predviđena uputama.Mnogi stomatolozi ograničavaju se na pranje kaviteta vodom iz "pištolja" i sušenje zrakom. Nakon toga započinju proces punjenja, oslanjajući se na činjenicu da će nagrizanje zidova šupljine fosfornom ili maleinskom kiselinom imati baktericidni učinak. Osim toga, postoje dokazi da u dentinu zalijepljenom adhezivnim sistemom i (ili) materijalom za punjenje, aktivni život mikroflore prestaje. Ovaj pristup je prihvatljiv, ali ne isključuje rizik od razvoja upalnih komplikacija u pulpi koje su povezane s invazijom mikroorganizama u nju iz inficiranog dentina uz kavitet.Smatramo da je prikladno koristiti sljedeću metodu antiseptičke obrade kaviteta prije punjenja:1. Obilno pranje kaviteta vodom, vodeno-vazdušnim sprejom i sušenje iz "pištolja" stomatološke jedinice. Poželjno je da se u "pištolj" ne dovodi voda iz slavine, već postoji autonomna opskrba destilovanom vodom iz posebne posude.
Rice. 184 . Preparat na bazi 2% rastvora klorheksidina "Consepsis", Ultradent:
A - špric IndiSpense (30 ml);
B - špricevi od 1,2 ml sa kanilama za direktnu aplikaciju leka u šupljinu.
2. Medicinski tretman karijesne šupljine 2% vodeni rastvor hlorheksidina. U te svrhe možete koristiti otopinu kupljenu u ljekarni, međutim, po našem mišljenju, najpogodnije je koristiti preparat "Consepsis" (Ultradent) za ove svrhe (Sl. 184). To je 2% rastvor hlorheksidina bigluco-note koji sadrži blage arome i ima pH 6,0. Druga verzija ovog lijeka - "Consepsis V" - ima gušću konzistenciju. Ovi lijekovi se proizvode u špricevima zajedno sa četkicama za jednokratnu upotrebu "Black Mini Brush" ili "Dento-Infusor" (vidi sliku 185)."Consepsis" se nanosi na zidove i dno kaviteta pomoću kanile četkom u trajanju od 30-60 sekundi. Takođe mogu tretirati okolna tkiva zuba i susedne desni. Po potrebi, lijek se postepeno istiskuje iz šprica.3. Lijek se lagano naduva i osuši zrakom. Ne preporučuje se pranje.
A b
Rice. 185 . Cannula-četkice Black Mini Brush (a) i Dento-lnfusor (b), Ultradent.
4. Nakon toga se gleđ i dentin nagrizaju, nanosi se adhezivni sistem i kavitet se plombira u skladu sa uputstvima za materijal za punjenje.Efikasna upotreba adhezivnog sistema i kvalifikovana, tehnološki ispravna ispuna obezbeđuju dugotrajno zaptivanje površine dentina i nepropusnost na interfejsu ispuna/zubno tkivo. Time se sprječava ponovna infekcija dentina, razvoj recidiva karijesa i komplikacija iz zubne pulpe.Prilikom punjenja kompozitima također je dozvoljeno prvo nagrizati kavitet, zatim ga dezinficirati preparatom "Consepsis", a zatim primijeniti adheziju. U ovom slučaju, lijek se unosi u već urezanu šupljinu, lagano se napuhava zrakom i ne ispere. Studije nisu pronašle razliku u snazi prianjanja kada se koristi Consepsis prije i poslije jetkanja. Ova čvrstoća ne zavisi od toga da li je preparat ispran uz naknadno sušenje kaviteta ili je sušen bez ispiranja vodom (podaci Ultradenta).Drugi način dezinfekcije dentina u području dna karijesne šupljine je nanošenje medicinskog jastučića na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida na dno kaviteta nekoliko dana pod zavojem. Naravno, treba imati na umu da je ova metoda prilično dugotrajna i naporna, ali je njena primjena potpuno opravdana u nekim teškim kliničkim situacijama.Moguće je pojačati baktericidni učinak na parijetalni dentin prije punjenja kompozitima korištenjem gelova za jetkanje koji sadrže baktericidne komponente. Primer takvog preparata je gel na bazi 35% fosforne kiseline "Ultra-Etch AB", Ultradent, koji sadrži antibakterijski preparat acetilpiridin hlorid.Prema literaturnim podacima, medikamentozno liječenje kaviteta prije punjenja kompozitnim materijalima može smanjiti broj patogenih bakterija u parijetalnom dentinu, smanjiti rizik od "postoperativne" osjetljivosti i upalnih komplikacija iz zubne pulpe.