Definicija bikuspidnog aortnog zaliska kao urođene srčane bolesti. Aortni bikuspidni zalistak: uzroci, simptomi, liječenje

U većini slučajeva, bolest se počinje manifestirati kod ljudi već u odrasloj dobi. Prema statistikama, ova patologija se dijagnosticira u oko 2% populacije. Bikuspidni zalistak aorte obično funkcionira bez promjena u hemodinamici i nije praćen poremećajima u funkcioniranju organa. Međutim, u nekim slučajevima zbog ove bolesti nastaje ili postoji aneurizma

Opis patologije

Prije razmatranja kliničke slike bolesti, preporučljivo je proći malo u anatomiju. U zdravoj aorti postoje tri kvržice koje kontinuirano osiguravaju protok krvi u organ. Tokom razvoja fetusa u maternici, otprilike u osmoj nedelji, počinje polaganje glavnog mišića. Međutim, pod uticajem određenih faktora, ovaj proces može propasti. Kao rezultat, dva od tri letaka su spojena, što dovodi do razvoja defekta. Ova patologija u medicinska praksa odgovara dijagnozi bikuspidnog aortnog zalistka.

Uzroci ove bolesti su različiti, ali svi su povezani s intrauterinim razvojem fetusa. Formiranje srčanog sistema počinje u šestoj sedmici i završava se u osmoj. Ovaj period se smatra najopasnijim. Svi negativni faktori mogu negativno utjecati na oznaku razni elementi organa i njegovih sudova. Stoga liječnici snažno preporučuju da trudnice u prvom tromjesečju s posebnu pažnju odnose se na sopstveno zdravlje odustati od loših navika, izbegavati stresne situacije.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Aortni bikuspidni zalistak pravo je otkriće za mnoge ljude. Decenijama mogu da žive i da ne znaju za problem, a da se osećaju potpuno zdravo. Zaista, patologija se obično manifestira kod ljudi već u odrasloj dobi. Nenormalna struktura ventila se vremenom osjeti. Postupno se haba zbog prevelikog opterećenja, što dovodi do narušavanja funkcionalnosti. Tada se pojavljuju prvi znaci bolesti. Koji?

Karakteristične manifestacije patologije uključuju:

  • Sinusna tahikardija, koja se manifestuje u obliku ubrzanog rada srca.
  • Oštećenje vida.
  • Brzi zamor, slabost u cijelom tijelu.
  • Nasilno lupanje u glavi. Intenzitet dati simptom povećava se kada pacijent zauzme položaj na leđima.
  • Konstantna nesvjestica i vrtoglavica koja se javlja nakon fizičkog napora.
  • Nelagodnost u predelu srca, koja nije povezana sa emocionalnim iskustvima.
  • Teška otežano disanje, koja se u početku javlja nakon vježbanja, ali kasnije prati pacijenta u mirnom stanju.

Ovi simptomi su tipični za pacijente u odrasloj dobi. Stoga se bikuspidni aortni zalistak kod djece praktički ne manifestira rana dijagnoza kršenje nije moguće.

Glavni uzroci srčanih anomalija

Kao primarni uzrok ovog defekta, doktori navode uticaj negativnih faktora na organizam trudnice u periodu kada se polažu glavni sistemi. unutrašnje organe. To može biti izlaganje radijaciji, zarazne bolesti, loša ekologija. Još jedan predisponirajući faktor je pušenje buduće majke. Nikotin negativno utiče na razvoj fetusa u maternici. Nasljedna predispozicija također ima ulogu u nastanku bolesti. Stoga liječnici savjetuju roditeljima kojima je ranije dijagnosticirana aortna bikuspidna valvula da odmah nakon rođenja djeteta izvrše potpuni pregled. Pravovremeno otkrivanje bolesti omogućava vam da propisujete kompetentan tretmanšto uvelike povećava šanse za brzi oporavak.

Dijagnostičke metode

Ukoliko se pojave bilo kakvi znaci koji upućuju na probleme u radu srca, treba se obratiti ljekaru radi pregleda. Prema njegovim rezultatima, kardiolog može odlučiti tačna dijagnoza. Ako bolest teče bez hemodinamskih poremećaja, pacijent se šalje na ultrazvuk. Ultrazvuk vam omogućava da procijenite kliničku sliku patološki proces, stepen oštećenja i identifikaciju prisutnosti aneurizme. Ovo je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva operaciju. Ultrazvuk se često dopunjava doplerografijom. Na osnovu rezultata lekarskog pregleda, lekar propisuje lečenje.

Bikuspidalni aortni zalistak kod odraslih ponekad je praćen regurgitacijom. Ovo je ozbiljna patologija u kojoj se protok krvi kreće u suprotnom smjeru od normalnog. Na osnovu takve dijagnoze, vojno sposobni mladići treba da dobiju odgodu iz vojske. Takođe daje pravo na prelazak u rezervni sastav uz naknadno izdavanje vojne iskaznice sa oznakom "kategorija B, ograničeno sposobni". Ako nema simptoma regurgitacije, bolest nije prepreka za odgodu služenja vojnog roka.

Opcije terapije

Ozbiljnost simptoma bolesti u potpunosti određuje taktiku liječenja. Ako prije pregleda pacijent nije imao zdravstvenih problema, tijelo je bilo podvrgnuto intenzivnom fizičkom naporu, specifična terapija nije potrebno. Međutim, nakon potvrde dijagnoze, doktor ga mora staviti na ambulantni karton, što ga obavezuje na niz pretraga nekoliko puta godišnje.

Za drugačiji pristup potreban je izražen oblik patologije. Pacijentu se prikazuje operacija sa ugradnjom proteze aortni ventil. Operacija ne uključuje otvorene manipulacije na grudima. Moderne tehnike omogućavaju ugradnju proteze kroz kožu. Implantat se ugrađuje kroz subklavijalnu ili. Nakon operacije pacijentu se propisuje stalni unos lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi.

Koliko dugo može živjeti pacijent s dijagnozom "bikuspidni aortni zalistak"? Liječenje implantacijom proteze poboljšava prognozu održivosti kod 80% pacijenata. Uz značajne promjene u radu organa i teško zatajenje srca, može se nadati nekoliko godina bezbrižnog života. Po pravilu, ova brojka ne prelazi prekretnicu od 2 godine.

Ako funkcionalna patologija ne utječe na ritam života, liječnici preporučuju izbjegavanje naprezanje živaca i stresnim situacijama. Osim toga, potrebno je pridržavati se režima rada i odmora, više hodati svježi zrak. Da bi se poboljšala prognoza života, stručnjaci savjetuju i da se bave prevencijom bolesti poput endokarditisa i reume.

Bikuspidni aortni zalistak i sport

Neki pacijenti su zabrinuti zbog kompatibilnosti ovu bolest i bavljenje sportom. Liječnici ne mogu dati precizan odgovor, jer sve ovisi o stupnju oštećenja i ozbiljnosti patološkog procesa. Naravno, u profesionalnom sportu pacijentima s takvom dijagnozom nije mjesto. Prekomjerna fizička aktivnost može povećati tok bolesti i dovesti do nepovratnih posljedica. S obzirom na nasljednu prirodu bolesti, može se dijagnosticirati u dobi od 10-15 godina. Stoga bi roditelji, znajući za takvu dijagnozu, trebali povremeno voditi dijete na pregled. Odstupanja u radu srčanog sistema su kontraindikacija za bavljenje sportom. U ovom slučaju, bolje je odlučiti se za najmanje traumatične opcije (joga, pilates). U svakom slučaju treba se obratiti ljekaru i ne zanemariti njegove preporuke.

Zaključak

Bikuspidalni aortni zalistak, čiji su simptomi opisani malo iznad, vrlo je ozbiljna bolest. Pravovremena dijagnoza vam omogućava da odaberete najbolju taktiku liječenja. Usklađenost sa svim ljekarskim receptima ključ je za pozitivnu prognozu i dug život.

Sistem srčanih zalistaka omogućava usmjereno izbacivanje krvi iz jedne komore u drugu, u glavne žile. Pravilna raspodjela protoka, jačina kontrakcija miokarda ovisi o sinhronom otvaranju i zatvaranju zalistaka. Kroz aortu krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima ulazi u opću cirkulaciju.

Otkazivanje aortnog zaliska dovodi do zatajenja srca, praćenog oštećenjem funkcije organa.

Kongenitalni bikuspidni aortni zalistak (sinonim - bikuspidni aortni zalistak) prema kliničkim manifestacijama nije bezopasno stanje, predstavlja rizik od komplikacija.

Upalne i aterosklerotične promjene zalistaka uzrokuju suženje (stenozu) otvora, različitim stepenima insuficijencija. Razvoj ehokardiografije omogućio je otkrivanje patologije u djetinjstvo, identificirati rane indikacije za zamjenu aortnog zalistka.

Anatomska struktura

Zalistak se nalazi na granici aorte i lijeve komore. Njegovo glavna funkcija- sprečavanje povratka krvotoka u komoru, koja je tokom sistole već prešla u aortu.

Struktura ventila se sastoji od:

  • fibrozni prsten - jaka formacija vezivnog tkiva koja jasno odvaja lijevu komoru i početni dio aorte;
  • tri polumjesečna zaliska - predstavljaju nastavak endokardijalnog sloja srca, sastoje se od vezivnog tkiva i mišićnih snopova vlakana, distribucija kolagena i elastina omogućava im da se čvrsto zatvore, blokiraju lumen aorte i preraspodijele opterećenje na zidove krvnih žila;
  • Valsalvini sinusi se nalaze iza sinusa aorte, neposredno iza polumjesečnih zalistaka, od kojih počinje kanal desne i lijeve koronarne arterije.

Između sebe, dijelovi ventila su povezani priraslicama (komisurama)

Povreda strukture dovodi do slike kongenitalnog defekta (CHD) ili stečenog karaktera. Kongenitalno se otkriva kod djeteta u neonatalnom periodu prema simptomima i auskultatornoj slici.

Kako radi aortni zalistak

Trikuspidalna struktura aortnog zaliska razlikuje se od bikuspidalnog mitralnog zaliska po odsustvu papilarnih mišića i tetivnih akorda. Stoga se otvara i zatvara samo pod utjecajem razlike tlaka u šupljini lijeve komore i aorte.

Tokom otvaranja, vlakna elastina iz ventrikula pritiskaju zaliske na zidove aorte, otvara se otvor za protok krvi. Istovremeno se korijen aorte (početni dio) skuplja i povlači prema sebi. Ako pritisak u šupljini ventrikula premašuje pritisak u aorti, tada krv teče u žilu.

Krila se zatvaraju vrtložnim tokovima u predelu sinusa. Oni uklanjaju zalistak sa zidova aorte do centra. Elastični poklopci se dobro zatvaraju. Zvuk zatvaranja se čuje stetoskopom.

Kongenitalne promjene na aortnom zalistku

Tačni uzroci kongenitalnih poremećaja još uvijek su nepoznati. Češće se javlja istovremeno s drugom CHD - mitralnom valvulom.

Najčešći razvojni nedostaci:

  • formiranje dva zaliska, a ne tri (bikuspidni aortni zalistak);
  • jedno krilo je veće od ostalih, rasteže se i savija;
  • jedan ventil je manji od ostalih, nerazvijen;
  • rupe unutar krila.

Insuficijencija aortne valvule zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon defekta mitralnog zaliska. Obično se povezuje sa aortalnom stenozom. Češće se nalazi kod dječaka.

Stečeni poroci

Uzroci stečenih defekata su ozbiljni hronične bolesti, pa je veća vjerovatnoća da će se formirati u odraslom dobu. Najviše povezano sa:

  • reumatizam;
  • septička stanja (endokarditis);
  • prenesena pneumonija;
  • sifilis;
  • ateroskleroza.

Priroda patoloških promjena je različita:

  • Kod reumatske lezije, zalisci su zalemljeni u bazi i naborani.
  • Endokarditis deformiše zaliske, počevši od slobodne ivice. Ovdje se formiraju bradavičaste izrasline zbog rasta kolonija streptokoka, stafilokoka, klamidije. Na njima se taloži fibrin i zalisci rastu zajedno, gube sposobnost potpunog zatvaranja.
  • Kod ateroskleroze lezija prelazi sa zida aorte, zalisci se zadebljaju, razvija se fibroza i talože se kalcijeve soli.
  • Sifilitičke promjene se šire i na zaliske iz aorte, ali su praćene odumiranjem elastičnih vlakana, širenjem fibroznog prstena. Ventili postaju zategnuti, neaktivni.

Uzroci upalni proces možda autoimune bolesti(eritematozni lupus), trauma grudnog koša.

Kod starijih osoba ateroskleroza luka aorte dovodi do širenja korijena, istezanja i skleroze zalistaka.

Patološke promjene u porazu aortnih zalistaka

Rezultat urođenih i stečenih promjena je stvaranje nedovoljnog zatvaranja zalistaka, što se izražava povratkom dijela krvi u šupljinu lijeve komore kada se ona opusti. Šupljina se širi i izdužuje u veličini.

Forsirano povećanje kontrakcija s vremenom uzrokuje slom kompenzacijskih mehanizama i hipertrofiju mišićnog sloja lijeve komore. Nakon toga slijedi proširenje lijevog venskog otvora koji povezuje komoru sa atrijumom. Preopterećenje iz lijevog odjela prenosi se kroz plućne žile na desno srce.

Poremećena sposobnost čvrstog zatvaranja klapni zalistaka dovodi do stvaranja insuficijencije, prolapsa pod utjecajem povratnog toka krvi. Obično se stenoza aortnog otvora formira istovremeno. AT kliničku sliku možemo govoriti o prevlasti jedne od vrsta poroka. Oba povećavaju opterećenje lijeve komore srca. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir karakteristike tečaja.

Mjesto bikuspidnog zaliska među aortnim malformacijama

Incidencija bikuspidnog aortnog zaliska kod djece dostiže 20 slučajeva na hiljadu novorođenčadi. U odrasloj dobi iznosi 2%. Kod većine ljudi, dva letaka su dovoljna da obezbede normalnu cirkulaciju krvi tokom celog života osobe i ne zahtevaju lečenje.

S druge strane, pri pregledu djece sa CHD u obliku aortne stenoze, do 85% otkriva varijantu bikuspidnog aortnog zalistka. Kod odraslih se slične promjene nalaze u polovini slučajeva.

Područje "propusnosti" aortnog otvora ovisi o mogućnostima fuzije zalistaka.



Obično je jedan od dva ventila veći od drugog, otvor ima asimetričan izgled kao "riblja usta"

Ako se uzroci infektivne prirode, ateroskleroza aorte, "prelože" na urođenu patologiju srčane bolesti, tada zalisci otkazuju brže nego inače, prolaze kroz fibrozu, kalcifikacija.

Kako se manifestuje valvularna insuficijencija?

Simptomi nepotpunog zatvaranja aortnog zalistka počinju se pojavljivati ​​ako obrnuti tok izbačene krvi dosegne 15-30% volumena ventrikularne šupljine. Prije toga se ljudi osjećaju dobro, čak se bave i sportom. Pacijenti se žale na:

  • otkucaji srca;
  • glavobolje s vrtoglavicom;
  • umjerena kratkoća daha;
  • osjećaj pulsiranja krvnih žila u tijelu;
  • angina pektoris bol u predelu srca;
  • sklon nesvjestici.

S dekompenzacijom srčanih mehanizama adaptacije pojavljuje se sljedeće:

  • dispneja;
  • oticanje udova;
  • težina u hipohondrijumu desno (zbog stagnacije krvi u jetri).

Prilikom pregleda, doktor konstatuje:

  • blijeda koža (refleksni spazam perifernih malih kapilara);
  • izražena pulsacija cervikalnih arterija, jezika;
  • promjena prečnika zenica u skladu sa pulsom;
  • kod djece i adolescenata grudni koš viri zbog snažnih otkucaja srca u neokoštanoj grudni kosti i rebrima.

Pojačane udarce ljekar osjeća prilikom palpacije područja srca. Auskultacijom se otkriva tipičan sistolni šum.

Measurement krvni pritisak pokazuje povećanje gornjeg broja i smanjenje donjeg, na primjer, 160/50 mm Hg. Art.

Uloga zalistaka u nastanku aortne stenoze

Kod ponovljenih reumatskih napada, aortni zalisci se skupljaju, a slobodne ivice su toliko zalemljene da sužavaju izlazni otvor. Fibrozni prsten je skleroziran, dodatno ojačavajući stenozu.

Simptomi zavise od stepena suženja rupe. Smatra se da je kritična stenoza prečnika 10 mm2 ili manje. Ovisno o području slobodnog otvora aorte, uobičajeno je razlikovati oblike:

  • svjetlost - više od 1,5 cm 2;
  • umjerena - od 1 do 1,5 cm 2;
  • teška - manje od 1 cm 2.

Pacijenti se žale na:

  • bol nalik angini uzrokovan nedovoljan unos krv u koronarne arterije;
  • vrtoglavica i nesvjestica zbog cerebralne hipoksije.

Znaci zatajenja srca pojavljuju se kada se razvije dekompenzacija.

Doktor tokom pregleda konstatuje:

  • blijeda koža;
  • palpacija je određena pomakom ulijevo i dolje apikalnog impulsa, "drhtanjem" u bazi srca pri izdisaju prema tipu "mačjeg predenja";
  • hipotenzija;
  • sklonost bradikardiji;
  • tipični šumovi pri auskultaciji.

Podaci iz ankete

Na rendgenskom snimku (uključujući fluorografiju) jasno je vidljivo proširenje luka aorte, uvećane lijeve i desne komore.

EKG - pokazuje pomak ulijevo električna osovina, mogući su znaci hipertrofije miokarda, ekstrasistole.

Fonokardiografski znaci - omogućavaju vam objektivno ispitivanje.

Ultrazvuk ili ehokardiografija - ukazuje na povećanje lijeve klijetke, najtočnije karakterizira patologiju zalistaka (strukturne promjene, drhtanje ventila, širina preostale rupe).



Doplerografija - najinformativnija

Doppler metoda omogućava:

  • vidjeti povratni tok krvi;
  • za dijagnosticiranje stepena prolapsa zalistaka (unutrašnje otklone);
  • uspostaviti kompenzacijske sposobnosti srca;
  • odrediti indikacije za hirurško liječenje;
  • procijeniti težinu stenoze prema kršenju norme gradijenta tlaka (od 3 do 8 mm Hg).

U funkcionalnoj dijagnozi aortne stenoze dopler sonografijom uobičajeno je uzeti u obzir sljedeća odstupanja gradijenta (razlike između tlaka u aorti i lijevoj komori):

  • blaga stenoza - manje od 20 mm Hg. Art.;
  • umjereno - od 20 do 40;
  • teški - preko 40, obično 50 mm Hg. Art.

Razvoj zatajenja srca je praćen smanjenjem gradijenta na 20.

Vrsta ehokardiografije je transezofagealna varijanta, koja se izvodi umetanjem posebnog senzora bliže srcu sa ezofagealnom sondom. Omogućava mjerenje površine anulusa aorte.

Kateterizacijom komora srca i krvnih sudova meri se pritisak u šupljinama (po gradijentu) i proučavaju karakteristike prolaznosti krvotoka. Ova metoda se koristi u specijaliziranim centrima za dijagnostiku kod osoba starijih od 50 godina, ako je problem metode nemoguće riješiti na drugi način. hirurška intervencija.



Kongenitalnu malformaciju predlaže se operirati nakon 30 godina, ranije - samo uz brzu dekompenzaciju

Liječenje bez operacije

Liječenje suženja otvora i insuficijencije aortnog zalistka potrebno je samo ako postoji sumnja na nastanak dekompenzacije, aritmije i teških ozljeda. Pravilna i pravovremena upotreba lijekova omogućava vam da bez operacije.

Koriste se grupe farmakoloških preparata koji pojačavaju kontraktilnost miokarda, što omogućava prevenciju aritmija i manifestacije insuficijencije. To uključuje:

  • antagonisti kalcijuma;
  • diuretici;
  • β-blokatori;
  • lijekovi koji proširuju koronarne žile.

Operacija

Operacija zamjene aortnog zalistka protezom potrebna je onim pacijentima kod kojih lijeva komora više ne može da se nosi s pumpanjem krvi. Trenutno veliki značaj posvećen je razvoju i implementaciji tehnika popravke aortnog zalistka. Briga o sigurnosti vlastitog ventila je izuzetno važna za dijete. Djeca ne žele nikakvu vrstu proteza, jer nisu u stanju da rastu i zahtijevaju imenovanje antikoagulansa.

Stečene vrste defekta se operišu u dobi od 55 godina i više, dok se provodi liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za operaciju određuju se glavnim funkcionalni poremećaji identifikovan tokom pregleda.



Takav pristup je nemoguć kod teške deformacije zalistaka, izmijenjenih tkiva aorte

Vrste hirurškog lečenja:

  1. Balon kontrapulsacija - odnosi se na metode koje vam omogućavaju da radite bez otvaranja grudi. Srušeni balon se dovodi do zalistka kroz femoralnu arteriju, zatim se napuhuje helijumom, koji ispravlja naborane zaliske i bolje zatvara rupu. Metoda se često koristi u liječenju djece, nije traumatična.
  2. Zamjena aortne valvule uključuje obaveznu zamjenu pacijentove aortne valvule umjetnom od metala ili silikona. Operaciju pacijenti dobro podnose. Nakon zamjene, zdravstveni pokazatelji su značajno poboljšani. Bioproteze iz plućne arterije, od umrle osobe ili životinje se ne koriste često, uglavnom kod pacijenata starijih od 60 godina. Ozbiljan nedostatak je potreba za otvaranjem grudnog koša i upotreba kardiopulmonalne premosnice.
  3. Sa bikuspidalnom valvulom razvijena je tkivna plastična hirurgija uz maksimalno očuvanje listića.

Endovaskularna protetika (endovazalna) - budućnost kardiohirurgije. Obavlja se u centrima koristeći visokotehnološke vrste pomoći. Gotovo bez kontraindikacija. Pod lokalnom anestezijom, posebnom sondom se u aortu unosi preklopljeni zalistak. Sonda se širi i postavlja ventil kao stent. Vještačka cirkulacija nije potrebna.

Pacijente sa patologijom aortnog zalistka treba jednom godišnje pratiti kardiolog i konsultovati kardiohirurga. Odaberite pravu dozu lijeka i predložite ispravan metod liječenje može obaviti samo ljekar specijalista.

Bikuspidalni aortni zalistak (BAV) je najčešća urođena srčana bolest, koja se javlja u više od 1-2% opće populacije. Incidencija bikuspidnog aortnog zaliska u pedijatrijskoj populaciji je čak 20 na 1000 živorođenih.

Pogledi na ovu patologiju, kako urođena defekt srca su se dramatično promijenila zahvaljujući dinamičnom promatranju pacijenata i provedenim istraživanjima. Treba napomenuti da većina bikuspidnih aortnih zalistaka funkcionira bez hemodinamskih poremećaja tijekom cijelog života osobe. Međutim, BAV je često uzrok aortne stenoze. Istovremeno, kod djece sa stenozom aortnog zalistka u 70-85% slučajeva, potonji je bikuspidan, kod odraslih najmanje - u 50%.

Normalna struktura aortnog zalistka.

Slika 1. Normalna struktura aortnog zaliska uključuje tri visoko pokretna polumjesečna lista. Kada se otvori, postoji dobra površina otvaranja (najmanje 2 cm2/m2). Zalisci nemaju svoj akordno-papilarni aparat i drže se zajedno uz pomoć komisura 1,2,3.

Opcije bikuspidnog aortnog ventila.


Slika 2 Bikuspidni aortni zalistak. Ova slika pokazuje da postoji fuzija između dva listića - lijevog koronarnog i desnog koronarnog, dok između listića nema komisure. Takva anatomska varijanta vjerojatnije će dovesti do stenoze (suženja) otvora ventila, jer je područje otvaranja klapki već smanjeno. Kod stenoze rupe na ehokardiografiji vidimo ubrzanje krvotoka, dok izračunavamo gradijent pritiska (prema Bernoullijevoj jednačini Q=4mV2) - razliku pritiska pre i posle suženog područja. Što je veći, to je lumen uži i stenoza rupe je izraženija.

Moguća je i druga situacija kod DAV-a, kada je poremećena funkcija zatvaranja ventila i pojavljuje se njegova insuficijencija.




Rice. 2. Bikuspidni aortni zalistak. A. Može se vidjeti da je stražnji nekoronarni listić „prenategnut” i spušta (prolaps listića) ispod nivoa zatvaranja, u izlazni trakt lijeve komore. U ovoj situaciji se razvija insuficijencija zalistaka. B. Pogled na zalistak sa strane lijeve komore. Na ehokardiografiji vidimo veliki obrnuti tok regurgitacije u šupljinu lijeve komore (normalno, to ne bi trebalo biti).

Hemodinamski značajna insuficijencija javlja se kod 15-20% osoba s bikuspidalnom aortnom valvulom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi.

Anatomski, najčešća varijanta DAV-a je fuzija desnog i lijevog koronarnog lista u omjeru 1:1 ili 1:2. U ovom slučaju, funkcionalni listić je veći od nepromijenjenog nekoronarnog listića (slika 2). Ako je fuzija zalistaka duž komisura potpuna, tada DAV funkcionira bez regurgitacije i ikakvih hemodinamskih promjena. Tokom sistole, takav se zalistak otvara asimetrično, poput "ribljih usta", pa stoga može doći do ubrzanog protoka krvi kroz njega, međutim, područje otvora prolaza je prilično veliko.

U ovom slučaju, moguće je da će zalistak normalno funkcionirati tijekom života, ili će biti podložan kalcifikacijama, lipidozi, fibroznih promena i stenoza. Infektivni endokarditis je takođe česta komplikacija. Učestalost njegove pojave, kod osoba sa DAH, je 7-25%, obično se razvija do 40. godine života. U skoro 50% DAH može održavati normalnu funkciju tijekom cijelog života.

U našem kardiološkom centru jedan od preferiranih pravaca razvoja kardiohirurgije je upotreba tehnika očuvanja zalistaka. Razvoj i implementacija novih metoda popravke aortnog zalistka prioritet je u našem Kardiocentru. Ovo se posebno odnosi na djecu. Očuvanje vlastite valvule kod djeteta izuzetno je važno za normalan razvoj i aktivan način života. Upotreba proteza bilo koje vrste kod djece je nepoželjna, jer proteze nemaju sposobnost rasta, a zahtijevaju i imenovanje antikoagulantne terapije ( medicinski preparati smanjenje svojstava zgrušavanja krvi), što nameće brojna ograničenja fizička aktivnost, kao i praćenje i stalno praćenje svojstava koagulacije krvi.

Ako postoji pitanje o operaciji, naši doktori su upoznati sa tehnikama operacije aortne valvule koje štede zaliske, koje zahtijevaju visoki nivo vještina i iskustvo. Svakog pacijenta liječnici smatraju posebnim pojedinačnim slučajem, a izbor jedne ili druge kirurške tehnike ovisi o mehanizmu razvoja poremećaja. Sopstveni ventil je moguće sačuvati u više od polovine slučajeva (na osnovu našeg iskustva u 60% slučajeva). Glavni principi operacija poštede zalistaka kod insuficijencije aortnog zalistka su obnavljanje površine, dužine i visine koaptacije listića uz istovremenu stabilizaciju/redukciju aortnog fibroznog prstena.

Među hirurškim tehnikama koje imaju za cilj očuvanje nativne aortne valvule razlikuju se sljedeće:

  • Produženje aortnih kvržica sa perikardijalnim režnjem;
  • annuloplastika;
  • Plastika po komisurama;
  • Smanjenje koronarnog sinusa;
  • Remodeliranje korijena aorte;
  • Tricuspidization DAC;
  • Zamjena listića sa perikardijalnim preklopom.

Izbor jednog ili drugog hirurška tehnika određuje, prije svega, mehanizam razvoja insuficijencije aortnog zalistka. Pravilno odabrana metoda operacije očuvanja zalistaka često određuje uspjeh hirurške intervencije.

Međutim, postoje slučajevi kada je nemoguće izvesti operaciju poštede zaliska, tada naši kirurzi u svom arsenalu imaju Ross operaciju (operacija autotransplantacije plućnog autotransplantata u poziciju aortnog zaliska). Ova operacija posuđuje vlastiti ventil plućna arterija i implantiran na mjesto izmijenjene aortne valvule. U ovom slučaju, plućni zalistak se zamjenjuje biološkim zalistkom. Ova operacija je dizajnirana posebno za djecu i mlade koji vode aktivan životni stil. Budući da plućni zalistak i aortni zalistak dijele anatomske sličnosti, to omogućava zamjenu aortnog zalistka vlastitim plućnim zaliskom. Ako se poštuju sve tehničke metode operacije i indikacije, Rossova procedura je vrlo efikasna za dugi niz godina života bez razvoja srčane insuficijencije.

Iskustvo u izvođenju Ross operacije u Federalnom centru za kardiovaskularnu hirurgiju u Krasnojarsku.


Pregledi: 46856

Četiri posto pacijenata sa malformacijama kardiovaskularnog sistema ima dijagnozu urođene srčane bolesti bikuspidalne aorte. Bolest ima šifru ICD-10 - „Q 23.1. Bikuspidni aortni zalistak. Kongenitalna aortna insuficijencija".

Bolest pripada klasi kongenitalne anomalije(malformacije) aorte i mitralni zalisci(Q23).

Uzroci

Suština ovog defekta je nepotpuno zatvaranje zalistaka tokom dijastole. Zbog toga se protok krvi djelimično vraća nazad iz aorte u lijevu komoru.

  • Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
  • Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
  • Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Do nepotpunog zatvaranja dolazi zbog činjenice da umjesto tri pokretna klapna u ventilu postoje samo dva. Ova patologija se javlja u prenatalnom periodu tokom formiranja organa fetusa u 6-8 sedmica gestacije.

Dva od tri listića se spajaju i preuzimaju funkcije nedostajućeg dijela aortnog zalistka.

Uzroci abnormalnog razvoja listića aortnog zaliska:

  • zarazne bolesti tokom trudnoće (gripa, rubeola);
  • izlaganje zračenju, izlaganje tokom rendgenskog pregleda;
  • negativni faktori okoline;
  • stresne situacije, psiho-emocionalni šokovi;
  • pušenje tokom trudnoće, uzimanje alkoholnih pića;
  • nasljedna predispozicija za bolest, prisustvo defekta kod jednog od roditelja,
  • genetski uslovljene patologije vezivnog tkiva kod roditelja djeteta (Marfanov sindrom, osteoporoza, aortoanularna ektazija, cistična fibroza).

Prilikom vođenja trudnoće i porođaja kod roditelja s predispozicijom za bolesti kao što su urođena srčana bolest, bikuspidni aortni zalistak, potrebno je provesti detaljnu dijagnostiku kako bi se pravovremeno poduzele mjere za održavanje srčane aktivnosti djeteta i prevenciju komplikacija.

Simptomi

Nekoliko godina urođena bolest možda neće pokazivati ​​nikakve simptome. Subjektivne manifestacije pojavljuju se kako dijete raste i povećava se opterećenje rastućeg organizma. Zabilježeni su slučajevi otkrivanja ove patologije već u adolescenciji i odrasloj dobi.

Simptomi kongenitalne aortne insuficijencije:

  • Osjećaj jakog pulsiranja, rada vašeg srca u vratu, glavi i direktno u projekciji srca. Posebno teške manifestacije se javljaju kada je pacijent unutra ležeći položaj. Uzrok ovog simptoma je visok minutni volumen srca i visok pulsni pritisak.
  • Sinusna tahikardija, koja se manifestuje kao ubrzani rad srca.
  • Česte nesvjestice i vrtoglavice koje se javljaju tokom fizičkog napora i nagla promena položaj tela. Uzrok ovog simptoma je nedostatak cerebralnu cirkulaciju. Pojavljuje se kada izražene promjene struktura ventila.
  • Kratkoća daha, koja se u početku javlja kod značajnog fizičkog napora, a kasnije u mirovanju. Kada padne sistolna funkcija lijeve klijetke, to se manifestira u obliku ortopneje. Kao rezultat razvoja bolesti, srčana astma i plućni edem izazivaju napade astme.
  • Brzi zamor, opšta slabost.
  • Oštećenje vida.
  • Retrosternalna bol u predjelu srca, nije povezana s fizičkim i emocionalnim preopterećenjem. Pojavljuje se u mirovanju, s izraženim defektom aortnog zalistka, pritiska ili komprimiranja, traje dugo, ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Noćne napade bola pacijenti obično teže tolerišu, praćene obilnim znojenjem. Uzrok simptoma je ventrikularna hipertrofija.

Većina simptoma uzrokovana je kršenjem hemodinamike, odnosno, cirkulacija krvi prolazi patološki izmijenjenim putem, ulazi u aortu, prolazeći kroz ventrikulu.

Ovo kršenje može se otkriti samo uz pomoć hardverske dijagnostike kongenitalne patologije aortnog zalistka.

Dijagnostika

Za dijagnozu bolesti su od velike važnosti instrumentalne metode međutim, vizuelni pregled kardiologa pacijenta sa sumnjom na insuficijenciju aortnog zalistka može otkriti znakove bolesti.

Prije svega, to je cijanoza i akrocijanoza kože, kada koža postaje blijeda ili njena pojedinačna područja dobivaju plavu nijansu.

Pojačana pulsacija je takođe znak bolesti.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje kongenitalnog defekta aortnog ventila:

Većina informativna studija- Ultrazvukom se na osnovu njegovih rezultata gradi dalje taktike lečenja.

Kada defekt bikuspidnog aortnog zalistka prati aortna regurgitacija (krvotok u suprotnom smjeru od normalnog kretanja), vojno sposobni mladići na osnovu ove dijagnoze moraju dobiti odgodu iz vojske.

Takva patologija daje im pravo da budu upisani u rezervni sastav i izdaju vojnu iskaznicu sa oznakom "kategorija B, ograničeno sposobni". Ako se ne pronađu znakovi regurgitacije, tada prisutnost bilateralne aortne valvule nije prepreka za vojnu službu.

Liječenje urođene srčane bolesti - bikuspidalni aortni zalistak

Određivanje taktike liječenja ovisi o težini simptoma aortne insuficijencije. Uz malo ili nimalo simptoma bolesti, dobru podnošljivost vježbanja, liječenje možda neće biti potrebno. Kardiolog će pacijenta staviti na ambulantni karton i propisati redovan ultrazvuk za praćenje stanja srca.

Ako zatajenje srca nije izraženo, provodi se konzervativno liječenje. Aplikacija lijekovi pomoći će poboljšanju kvalitete života pacijenta, po potrebi stabilizirati njegovo stanje s indikacijama za kirurško liječenje.

S izraženim simptomima aortne insuficijencije, pacijent je indiciran hirurška intervencija sa zamjenom aortnog ventila. Rezultat operacije bit će ugradnja protetske aortne valvule.

Vrste umjetnih aortnih zalistaka:

Metodologija izvođenja savremenih operacija ne predviđa otvorenu intervenciju u prsa. Vještački zalistak se ugrađuje perkutano, transkateterskom implantacijom proteze kroz subklavijske ili femoralne arterije. Moguće je ubaciti protezu kroz vrh srca (transpično).

Moguće komplikacije operacije zamjene zalistaka:

  • tromboembolija arterija u području kirurškog polja;
  • uništavanje biološke proteze, njena kalcifikacija;
  • infektivni endokarditis - upala endokarda zbog ulaska bakterija u krvotok tijekom operacije;
  • poremećaj normalnog protoka krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka u području proteze;
  • pojava paravularnih fistula.

Nakon protetske operacije potrebno je stalno uzimanje lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi i antikoagulantna terapija.


Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji zamjene aortne valvule trebaju nastaviti sa stomatološkim ili endoskopskim intervencijama prije manipulacija s profilaktičkim tijekom antibiotske terapije.

Prognoza

Predviđanje toka bolesti i očekivanog životnog vijeka pacijenata s urođenom patologijom aortnog valvularnog aparata ovisi o sljedećim faktorima:

  • dinamika promjena u radu aortnog zaliska;
  • stepen manifestacije koronarne ili srčane insuficijencije,
  • pridržavanje pacijenata s preporukama liječnika o korekciji načina života, doziranju fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

Prognoza održivosti kod novodijagnostikovane bolesti aortne valvule je:

Da bi se poboljšala prognoza toka bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera. One uključuju optimizaciju režima rada i odmora, uvođenje hrane bogate vitaminima u ishranu, redovne šetnje i izvodljivu fizičku kulturu na svežem vazduhu, regulisanje psiho-emocionalnog opterećenja.

Važno je da ne zarazne bolesti srca, kao što je endokarditis, sprečavaju reumatizam, otvrdnjavanje organizma.

Terapiju propisuje ljekar za patoloških promjena nije napredovao. Za profesionalni sport, urođena bolest aortnog zaliska može biti kontraindikacija, jer se tijekom intenzivnog fizičkog napora povećava volumen krvi koja prolazi pogrešnim putem (regurgitacija).

Pravovremena dijagnoza urođena defekt aortni zalistak će vam pomoći da odaberete pravu taktiku za njegovo liječenje. Usklađenost s preporukama kardiologa pomoći će zaustaviti napredovanje bolesti, pripremiti se za operaciju i poboljšati prognozu razvoja bolesti.

Među brojnim urođenim srčanim manama, postoji takva patologija kao bikuspidni aortni zalistak. Najčešće je takva povreda u radu kardiovaskularnog sistema manifestuje se u odraslom dobu. Koji su razlozi za razvoj takve bolesti? Kako se nositi s tim i koliko dugo pacijenti žive?

Faktori koji utiču na razvoj bolesti

Dijagnoza bikuspidnog aortnog zaliska je kada se zalisci ne zatvore u potpunosti u dijastoli. Kao rezultat toga, odljev krvi se djelomično vraća iz aorte u lijevu komoru. Zatvaranje nije potpuno, jer ventil ima samo dva poklopca umjesto tri.

Bikuspidalni aortni zalistak se razvija čak i unutar maternice, oko 6-8 nedelja gestacije, kada dolazi do formiranja organa u detetu. Dva klapna ventila rastu zajedno, a preostala radi odmah za cijeli dio koji nedostaje.

Faktori koji mogu izazvati razvoj srčanih bolesti uključuju sljedeće:

  • Infekcije karaktera, prenesene tokom rađanja djeteta.
  • Negativan uticaj radioaktivnih supstanci ili izloženost tokom procesa rendgenskog zračenja.
  • Loša ekološka situacija.
  • Utjecaj stresnih situacija i psihoemocionalnih ispada.
  • Loše navike tokom trudnoće.
  • Nasljedna predispozicija za nastanak defekta.

Vjerojatnost nastanka defekta značajno se povećava ako netko od bliskih rođaka već pati od slične pojave.

Ako žena koja ima predispoziciju za takvo srčano oboljenje planira dijete, onda bi trebala proći temeljit pregled kako bi se na vrijeme riješili svi zdravstveni problemi, spriječio razvoj urođenih patologija i izbjegle štetne posljedice za baby.

Nasljednost kao provocirajući faktor

Simptomi patologije

Bikuspidalni aortni zalistak sa regurgitacijom 1. stepena ne izaziva gotovo nikakve ozbiljne manifestacije kod pacijenata. Čovjek može dugo živjeti u miru, jer srce može raditi s takvim poremećajem dosta dugo. U budućnosti se mogu pojaviti različiti bolni simptomi.

Među znakovima bolesti kod dječaka i djevojčica mogu se razlikovati sljedeće:

  • Osjećaj jakog i intenzivnog lupanje u glavi, vratu, srcu.
  • Osjećaj aktivnih šokova koji nastaju zbog porasta pritiska.
  • tahikardija.
  • Nesvjestice.
  • Česte vrtoglavice.
  • Vizualni poremećaji.
  • Pojava kratkog daha čak i uz malo fizičkog napora.
  • Bol u predelu srca.

Bikuspidni aortni zalistak ometa dotok krvi u srce. To može otkriti samo ljekar tokom pregleda. Sve navedeno uzrokuje poremećena opskrba krvlju kliničke manifestacije. Kod njih se vojni obveznici ne uzimaju u vojsku.


Pulsacija u glavi je jedan od simptoma bolesti.

Kako prepoznati bolest?

Ako imate znakove bikuspidnog aortnog zaliska, bolje je odmah se obratiti ljekaru. Ni u kom slučaju s tim ne treba odlagati, jer je bolest vrlo opasna i zahtijeva hitno liječenje. Liječnik treba reći o svim svojim pritužbama, on će zauzvrat proučiti anamnezu i obaviti pregled.

Ali nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu "bikuspidnog aortnog zalistka" samo na osnovu simptoma i pregleda ljekara. Stoga, radi pojašnjenja ili opovrgavanja preliminarnog mišljenja, dodatne metode dijagnostika.

Pacijent treba da ide ultrasonografija. Pomoću njega možete vidjeti najpotpuniju sliku stanja srca, identificirati fazu razvoja patologije, tijek defekta zajedno sa zatajenjem srca.

Ultrazvuk također može pomoći u otkrivanju aneurizme. Pacijenti sa srčanim manama susreću se s tim prilično često. Ovo je vrlo opasno kršenje, pa je važno odmah pružiti pacijentu medicinsku njegu. U suprotnom, osoba sa dvolisnom aortnom valvulom umire.

Drugi pacijent mora biti podvrgnut doplerografiji. To će vam omogućiti da postavite tačnu dijagnozu i odredite najviše efektivna metodologija tretman. Terapiju također treba uzeti u obzir opšte stanje osoba. Glavna stvar je ne odgađati liječenje, inače će pacijenta biti teško spasiti.


Ultrazvučni pregled srca kod dece

Kako izliječiti porok?

Ako je dijagnoza pokazala da pacijent ima bikuspidalni aortni zalistak, ali to ne utječe na rad srca, pacijenta ne muče nikakvi simptomi, lako podnosi fizičku aktivnost, tada liječenje nije potrebno. Ali važno je da se osoba redovno podvrgava ultrazvučnim pregledima kako bi bila sigurna da srce radi normalno.

Ako iznenada studija pokaže da je aktivnost srca poremećena, tijelo se ne može nositi ni s jednostavnim fizička aktivnost, doktor će insistirati na hitnoj hirurškoj intervenciji. Operacija CHD bikuspidnog aortnog zaliska sastoji se od disekcije i protetike ovog zaliska po Davidovoj metodi.


Operacija bikuspidalne valvule

Prognoza

Naravno, svakog pacijenta zanima koliki je prosječni životni vijek sa takvom srčanom bolešću. Nemoguće je sa sigurnošću reći koliko će čovek živeti. Termin zavisi od stepena razvoja bolesti, komorbiditeta, starosti pacijenta. Ako se ne primijeti teška dekompenzacija, tada osoba bez liječenja može živjeti oko 5-10 godina.

Ako je urođena srčana bolest popraćena teškim hemodinamskim poremećajima, značajnim pogoršanjem funkcija organa, tada će prosječni životni vijek biti ograničen na dvije godine. Nakon operacije, prognoza je povoljna, pacijenti sa bikuspidnom aortnom valvulom žive dugo.

kako bikuspidalni aortni zalistak ne smeta osobi, važno je promatrati preventivne akcije. Njihov kompleks uključuje sljedeće preporuke liječnika:

  1. Održavajte ravnotežu između posla i slobodnog vremena.
  2. Prilagodite prehranu, jedite što više hrane bogate vitaminima.
  3. Vodite aktivan način života, provodite više vremena na otvorenom, vježbajte fizičke vežbe ali nemojte se previše opterećivati.
  4. Pratite svoje psihoemocionalno stanje.
  5. Izbjegavajte zarazne bolesti.
  6. Ojačati imunološki sistem, stvrdnjavaju, sprečavaju hipotermiju.

Bikuspidni aortni zalistak je opasno stanje, što bez pravovremenog liječenja u budućnosti može dovesti do negativne posljedice do smrti. Stoga pacijenti ni u kom slučaju ne bi trebali zanemariti ovaj problem i obavezno se obratiti liječniku.

Podijeli: