alergijska anamneza. Alergijska anamneza postaje prva faza dijagnoze, formira se istovremeno sa kliničkom anamnezom. Alergološki kredit. posredovane bolesti. Principi dijagnostike bolesti. Značajke kolekcije

Spisak dokumenata za hospitalizaciju:

  • Uput za hospitalizaciju na ovom odjeljenju.
  • Medicinska politika.
  • Informacije o zaraznim kontaktima.

U nedostatku jednog od dokumenata, konsultujte se sa šefom odjeljenja.

Izvod iz istorije razvoja djeteta, ili fotokopije izvoda iz prethodnih hospitalizacija, ili ambulantni karton pacijenta (poželjno).

2. obaviti razgovor sa roditeljima o predloženom planu pregleda, približne datume hospitalizacija, pribaviti pismeni informirani pristanak roditelja za dijagnostičke manipulacije (obrazac priložen u istoriji bolesti potpisuju roditelj (staratelj) i ljekar (učenik) koji je vodio razgovor).

3. Uzmite anamnezu i objektivno ispitivanje dijete (vidi dolje).

4. Napravite istoriju bolesti.

Na naslovnoj strani istorije bolesti upisuje se dijagnoza ustanove koja upućuje, dijagnoza pri prijemu (preliminarna dijagnoza). Stavlja se potpis studenta (čitko).

Zabilježite povijest života u povijesti, uključite popratne bolesti u kolonu prošlih bolesti, koje su navedene u izvodu (ili ambulantna kartica), nacrtati dijagram porodičnog stabla, donijeti zaključak o genealoškoj, alergijskoj, epidemiološkoj anamnezi.

Medicinska istorija za početak Detaljan opis pritužbe pacijenta - počnite sa bitnim (u vezi sa osnovnom bolešću), dopuniti pratećim pritužbama.

Nakon proučavanja relevantne literature, poželjno je sljedećeg dana da pacijent hospitaliziran prema planu postavi pojašnjavajuća pitanja, dopuni anamnezu.

Približna šema za prikupljanje anamneze i kompletiranje anamneze tokom rada na prijemnom odjeljenju bolnice

Prikupljanje žalbi

Ispitivanje djeteta i njegovih roditelja počinje razjašnjavanjem pritužbi. Odredite glavne (glavne) žalbe. Svaki prigovor je razjašnjen dodatnim pitanjima. Na primjer, ako postoje pritužbe na napade otežanog disanja, potrebno je saznati u koje doba dana se ti napadi javljaju, kojom učestalošću, šta izazivaju i prestaju, koji položaj dijete zauzima tokom napada, šta faza disanja je otežana, bilo da se čuju zviždanje na daljinu (udaljeni hripavi). Često pacijent ne navede sve svoje pritužbe. Sumnjajući na ovu ili onu patologiju, potrebno je pitati o drugim simptomima karakterističnim za ovu bolest. Na primjer, dijete se žali na bol u epigastriju. upitavši dodatna pitanja, saznajemo da, između ostalog, pacijenta brine žgaravica, kiselo podrigivanje, zatvor. Odnosno, pored sindroma abdominalne boli, pacijent ima i dispeptički sindrom.

Ispitivanje bi trebalo da bude o funkcionalno stanje svi organi i sistemi tijela (moguća popratna patologija, polisistemske lezije).

Prilikom iznošenja pritužbi u istoriji bolesti, bolje je svaku pritužbu navesti u jednoj rečenici u obliku zajedničke, detaljne definicije.

Na primjer, u medicinskoj istoriji, odjeljak "pritužbe" može biti napisan ovako:

Pritužbe pacijenata pri prijemu u kliniku:

  • bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, na prazan želudac ili 30 minuta nakon jela (posebno akutni), koji prolazi nakon uzimanja gastala;
  • žgaravica, koja je izazvana upotrebom kafe, čokolade, zaustavlja se unosom mlijeka ili želuca;
  • osjećaj brze sitosti tokom jela;
  • zatvor (stolica 2 puta sedmično).

Kompaktne pritužbe su vrlo informativne, ukazuju na veliku vjerovatnoću da pacijent ima gastroduodenitis s visokom kiselošću (rani epigastrični bol i osjećaj brze sitosti su karakteristični za gastritis, gladni bolovi u piloroduodenalnoj zoni su tipični za duodenitis, a efikasnost uzimanja antacida, prisustvo žgaravice i sklonost ka zatvoru ukazuju na hiperacidnost).

Medicinska istorija

Većina studenata ima poteškoća u predstavljanju ovog odjeljka u povijesti bolesti, fokusirajući se samo na prethodne dijagnoze i datume hospitalizacije pacijenta. Medicinska anamneza treba da uključuje:

  • opis početka bolesti ili prvog dana bolesti;
  • dinamika simptoma i sindroma;
  • prethodnu anketu i njene rezultate (poželjno je navesti prve identifikovane patoloških promjena a zatim ukratko predstaviti brojke);
  • prethodni tretman (lijekovi, doze i trajanje primjene) i njegova efikasnost, razlozi za hospitalizaciju;

Primjer. Bol u epigastričnoj regiji prvi put je zabilježen u dobi od 8 godina, koji se javlja 2-3 sata nakon uzimanja začinjene hrane. Nakon pridržavanja dijete, bol je nestao. U dobi od 12 godina poslije stresna situacija u porodici su se javili intenzivni bolovi u epigastričnoj regiji na prazan želudac, nakon dugih pauza u jelu, a takođe i 2-3 sata nakon jela, kojima su se pridružili žgaravica, podrigivanje kiselim sadržajem želuca i zatvor. Privremeno olakšanje donio je prijem Almagela. Dolazi na pregled i tretman.

Primjer. Označava lošu toleranciju fizička aktivnost, preferira mirne igre, često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija, zaostaje u fizičkom razvoju (ima manjak tjelesne težine). Dijagnoza urođene srčane bolesti postavljena je od rođenja i praćena je od strane dječjeg kardiologa i kardiohirurga. Prima kurseve kardiotrofične terapije najmanje 2 puta godišnje. Zadnja hospitalizacija bila je prije godinu dana. Prima se na planski pregled i korekciju terapije.

Anamneza života

Prikupljanje anamneze kod djece različite starosti ima neke nijanse. Kod djece mlađe od 3 godine Posebna pažnja treba obratiti pažnju na posebnosti toka prenatalnog, intranatalnog i ranog postnatalnog perioda.

Približna shema za prikupljanje anamneze života malog djeteta

Starost roditelja u trenutku rođenja djeteta (premlada starost majke, kasno rođenje - nakon 40 godina, velika razlika u godinama roditelja povećava rizik kongenitalne anomalije razvoj ili rođenje djeteta sa smetnjama u razvoju).

Nasljednost (genealoška istorija). Morate napraviti dijagram porodično stablo pacijent. Prvo, prikladnije je odražavati naslijeđe po liniji majke, a zatim oca. Sa lijeve strane genetske karte rimski broj označava broj svake generacije: I generacija - baka i djed, II generacija - otac, majka, tetke, ujaci, III - proband (ispitano dijete), njegova braća, sestre, uključujući rođake. S lijeva na desno arapski brojevi, počevši od 1, označavaju serijski broj unutar svake generacije. Donosi se zaključak o zdravstvenom stanju srodnika pacijenta.

Primjer. Nasljednost je opterećena bolestima cirkulacijskog sistema (djed po majci i baka oboljelog hipertenzija, djed je umro u 65. godini od moždanog udara), probava ( peptički ulkus od tetke po ocu), za alergijske bolesti (neurodermatitis kod majke pacijenta).

Ako se roditelji ne mogu sjetiti bolesti i uzroka smrti rođaka, to se odražava u medicinskoj anamnezi. U najmanju ruku, ova fraza će potvrditi da je student bio zainteresovan za ova pitanja. Poznavajući patogenezu bolesti, preporučljivo je raspitati se o specifičnim bolestima koje bi rođaci mogli imati. Na primjer, ako sumnjate autoimuni proces, potrebno je pitati roditelje djeteta da li su rodbina reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, insulin zavisni dijabetes melitus itd. Ako sumnjate na vegetativnu disfunkciju vagotonskog tipa, raspitajte se kod rođaka o bolestima kao npr bronhijalna astma, peptički ulkus, gastritis itd. (vago zavisne bolesti).

Antenatalna istorija.

Šta je trudnoća.

Period između ove trudnoće i prethodne (ili pobačaja) - za rođenje zdravog djeteta neophodan je razmak između trudnoća od najmanje 2-3 godine, sa intervalom manjim od 1 godine, rizik od bolesnog djeteta je veća zbog narušenog funkcioniranja fetoplacentarne barijere. Kako su tekle prethodne trudnoće i kako su se završile (pobačaji, mrtvorođenčad, nedonoščad).

Želja za djetetom, planiranje trudnoće.

Kako je bilo ovu trudnoću: toksikoza (mučnina, povraćanje, edem, hipertenzija, nefropatija, eklampsija, anemija) ili bolest majke tokom trudnoće (u koje vrijeme), lijekovi.

Profesionalne opasnosti trudnice, korištenje porodiljskog odsustva.

Patologija fetusa ili placente prema ultrazvuku.

Intranatalna istorija.

Porođaj blagovremen, prerano, trudnoća posle termina.

Trajanje porođaja (brzo ili dugotrajno).

Fiziološki ili patološki (karlična prezentacija, carski rez).

Neonatalni period.

Da li je dijete vrisnulo odjednom?

Apgar ocjena - zadovoljavajuće stanje - 8-10 bodova.

3 stepena asfiksije novorođenčeta.

Lagana asfiksija - 6-7 bodova.

Umjereno - 4-5 bodova.

Teška - 0-3 boda.

Težina i visina pri rođenju.

Fizičko stanje prijevremeno rođenih beba procjenjuje se prema posebnim tablicama, utvrđuje se korespondencija parametara težine i visine s gestacijskom dobi.

Kod donošene bebe procjenjuje se koeficijent mase i visine (MRC): težina u gramima se dijeli s visinom djeteta u centimetrima (norma je 60-80).

Sa MRK manjim od 60 donosi se zaključak o prisutnosti prenatalne pothranjenosti.

I stepen - MRK = 59-56.

II stepen - MRK = 55-50.

III stepen - MRK = 49 ili manje.

Prisutnost porođajne traume, malformacija.

Vrijeme dojenja, gubitak težine i vrijeme do oporavka težine novorođenčeta.

Žutica novorođenčeta (fiziološka ili patološka: pojavila se prvog dana, trajala je više od 10 dana).

Zacjeljivanje pupčane rane.

Stanje kože.

Rhesus i ABO-konflikti, druge bolesti.

Uslovi otpusta iz porodilišta.

Hranjenje:

  • prirodno - do koje godine, aktivnost sisanja, vrijeme boravka bebe na dojci, režim hranjenja, mjere za borbu protiv hipogalaksije;
  • mješoviti ili vještački, pravilno unošenje dohrane, dohrane, sokova.

Fizički i neuropsihički razvoj.

  • Porast tempa u telesnoj težini i dužini.
  • Uslovi i red nicanja zuba.
  • Kada je počeo da se drži za glavu, okreni se na bok, sa leđa na stomak, sedi, puzi, stoji, hodaj, trči.
  • Kada je počeo da se smiješi, hoda, prepoznaje majku, izgovara slogove, riječi, fraze, vokabular do 1 godine i 2 godine.
  • Ponašanje djeteta kod kuće iu timu.
  • Spavanje, njegove karakteristike i trajanje.

Prethodne bolesti, uključujući zarazne bolesti (koje ukazuju na težinu i komplikacije), prateće bolesti (perinatalna encefalopatija, rahitis, alergije na hranu, anemija, distrofija), hirurške intervencije.

Preventivne vakcinacije, reakcije u postvakcinalnom periodu, rezultati tuberkulinskih testova.

Anamneza lijeka - patološke reakcije na prijem lijekovi, analiza mogućnosti nuspojave, toksično djelovanje lijekove (koliko često antibiotska terapija, upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, trajanje uzimanja lijekova, lekovitog bilja, aditivi za hranu, vitamini). Na primjer, nekontrolisani unos od strane djeteta askorbinska kiselina s glukozom može izazvati pojavu oksalurije i mikrohematurije.

Alergološka anamneza- imati istoriju atopijski dermatitis, alergijske reakcije na hranu, lijekove, druge alergene (kožne manifestacije, oštećenja respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, alergijski vulvitis). Primjer. Alergijska anamneza je pogoršana: u prvoj godini života zabilježene su manifestacije atopijskog dermatitisa (hiperemija i suha koža obraza pri jedenju sokova, slatkiša), reakcija na ampicilin u obliku divovske urtikarije.

Epidemiološka anamneza (za posljednje 3 sedmice):

  • kontakt sa zaraznim pacijentima;
  • poremećaj stolice kod djeteta i članova porodice;
  • odlazak pacijenta iz mjesta stanovanja.

Primjer 1. U posljednje 3 sedmice dijete je bilo u mjestu stanovanja, nije bilo u kontaktu sa infektivnim bolesnicima, nije bilo poremećaja stolice kod djeteta i srodnika. Zaključak: epidemiološka anamneza nije opterećena.

Primjer 2: Epidemiološka anamneza je pogoršana kontaktom sa bolesnikom sa velikim kašljem, koji se dogodio prije 8 dana.

Materijalni i životni uslovi (zadovoljavajući ili nezadovoljavajući) - utvrđivanje nepovoljnih uzroka koji bi mogli doprineti nastanku bolesti:

· uslove za život;

porodični prihodi;

dnevna rutina, ishrana, redovnost šetnji, gimnastika sa djetetom;

loše navike roditelja.

Istorija životne sredine (područje stanovanja, blizina autoputeva, hemijskih postrojenja).

Značajke prikupljanja anamneze života starije djece

Moguće i više sažetak karakteristike razvoja i ishrane u rane godine. Ali čak i kod adolescenata, važno je iz anamneze identifikovati faktore rizika za oštećenje CNS-a u antenatalnom i perinatalnom periodu. Dakle, u pubertetu, na pozadini intenzivnog rasta djeteta i hormonalnih promjena, dekompenzacija perinatalnog defekta centralnog nervnog sistema može se manifestovati u obliku hipotalamske disfunkcije, rezidualne encefalopatije, autonomne disfunkcije. Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može dovesti do odloženih poremećaja nervnog sistema, autonomne regulacije bronhijalnog tonusa, gastrointestinalnog motiliteta i aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

Spolni razvoj - potrebno je navesti vrijeme pojave sekundarnih polnih karakteristika, njihov redoslijed, zapisati formulu polnog razvoja - kod djevojčica starijih od 8 godina, kod dječaka starijih od 10 godina (prema indikacijama i kod mlađeg Dob).

Ginekološka anamneza kod adolescenata.

Primjer. Menstruacija od 13. godine, uspostavljena odmah, ciklus 28 dana, trajanje 3-4 dana, blaga, bezbolna. Datum zadnje menstruacije...

Ponašanje djeteta kod kuće i u timu, školski uspjeh, osobine djeteta, opterećenje u školi i vannastavnom radu, stres.

Loše navike djeteta - pušenje, piće alkoholna pića, zloupotreba supstanci, ovisnost o drogama.

Preostali dijelovi su opisani slično kao na gornjem dijagramu.

Objektivni pregled (status praesens)

Objektivno ispitivanje pacijenta počinje procjenom opšte stanje. Ozbiljnost stanja pacijenta određuje redoslijed, obim i mjesto zahvata. medicinske mjere, potrebu, mogućnost i prihvatljivost dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Status praesens objectivus (objektivni podaci istraživanja).

Opšte stanje djeteta (zadovoljavajuće, srednji stepen ozbiljnost, teška, izuzetno teška).

Kriterijumi težine stanja

1. Prisustvo objektivnih pritužbi.

2. Težina sindroma intoksikacije:

  • promjene ponašanja (uzbuđenje sa euforijom, uzbuđenje sa negativizmom, uzbuđenje sa pospanošću, somnolencija);
  • poremećaji svijesti (pospanost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):
  • pospanost - letargija i pospanost, plitak, kratak san, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;
  • stupor - nakon energičnog udara dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je izražena, ali kratka, refleksi su smanjeni;
  • stupor - nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, refleksi zjenice i rožnice i gutanje su očuvani;
  • koma - nema refleksa i osjetljivosti kože, nema reakcije na vanjske utjecaje, izumiranje rožničnih i kornealnih refleksa do njihovog nestanka, poremećaj respiratornog ritma;
  • promjene vitalnih pokazatelja (promjene u disanju, otkucaju srca, krvnom tlaku);
  • poremećaji homeostaze - promjene acidobazne ravnoteže, EKG, hematokrit, koagulogram, šećer u krvi, elektroliti, toksične supstance.

3. Stepen ozbiljnosti kršenja funkcija organa i sistema, opasnost po život i zdravlje prema medicinskom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.

4. Pozicija:

  • aktivan;
  • prisilni položaj isključuje zadovoljavajuće stanje;
  • pasivan položaj (ne može samostalno mijenjati položaj), u pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Ozbiljnost stanja

  • Zadovoljavajući - bez pritužbi, bez povreda unutrašnjih organa.
  • Umjerena težina - prisutnost pritužbi, svijest je očuvana, položaj je aktivan, ali je aktivnost smanjena, kompenzirana kršenja funkcija unutrašnjih organa.
  • Teške - oštećenje svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sistema, polisistemske lezije sa višestrukim zatajenjem organa.
  • Izuzetno teška - pojava po život opasnih simptoma.

Pojmove „stanje“ i „blagostanje“ ne treba miješati - ovo drugo može biti zadovoljavajuće ako je djetetovo stanje poremećeno (na primjer, dijete ima febrilnu temperaturu, a ono je aktivno, veselo - stanje umjereno, osjećajući se zadovoljavajuće). Dijete koje prima kemoterapiju za akutna leukemija, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim u smislu bolesti. Ili "stanje je teško u smislu težine trombocitopenijskog sindroma", ili "stanje je teško u smislu ukupne patologije". Ili stanje umjerene težine uz prisutnost arterijske hipertenzije 1. stepena. Ili teško stanje zbog poremećene funkcije bubrega (kod djeteta sa CRF). Stanje umjerene težine u prisustvu srčane insuficijencije II A. Stanje je teško u smislu težine anemijskog sindroma (sa teškom anemijom).

Zatim opisuju:

Dobrobit pacijenta, kontakt sa drugima;

Pozicija (aktivna, pasivna, prisilna);

Svest (jasna, sumnjiva, soporozna);

Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);

Apetit.

Stigme disembriogeneze: navedite identifikovane dismorfije, navedite nivo stigmatizacije (povećan, u granicama prihvatljivog) - važno je u slučajevima sumnje na urođenu patologiju, malformacije organa.

Pažnja! Svi sistemi su opisani prema sljedeće 4 karakteristike i samo u određenom redoslijedu:

palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Detaljno je opisan sistem u kojem se nalaze patološke promjene (prema donjoj shemi), sažetak je dopušten samo u odsustvu patologije.

Pregled kože: boja i njeni poremećaji (bljedilo, ikterus, hiperemija, cijanoza, poremećaji pigmentacije), osip, promene vaskularnog uzorka, strije.

Palpacija kože - temperatura, vlažnost, baršunasta, elastičnost (normalna, smanjena ili povećana), hiperestezija, dermografizam.

Kožni dodaci - kosa, nokti.

Sluzokože očiju, usta, ždrijela - boja, vlaga, plak, osip, hipertrofija palatinskih krajnika, zadnji zid stanje ždrijela, jezika, zuba.

Potkožni masni sloj: stepen razvijenosti, ujednačenost distribucije; debljina masnih nabora na vanjskoj površini ramena, kukova, pod uglovima lopatica, na nivou pupka; pečati, turgor mekih tkiva; pastoznost, edem (lokalizacija i prevalencija).

Mišićni sistem: stepen razvijenosti mišića (slab razvoj, zadovoljavajući), fizička aktivnost(ne poremećen, hipokinezija, hiperkineza), prema indikacijama - testovi koordinacije, određivanje mišićne snage i mišićnog tonusa, detekcija bola, atrofija mišića, simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (Chvostek, Trousseau, Lust).

Skeletni sistem:

Proporcionalni razvoj skeleta,

veličina glave ( normalne veličine, mikrocefalija, makrocefalija), oblik glave (mezokranija, brahikranija, dolihocefalija), patološki oblici glave (hidrocefalija, plagiocefalija, skafocefalija, trigonocefalija, brahikefalija, akrocefalija itd.), procjena stanja šavova, veličina kraniota veliki fontanel, usklađenost njegovih rubova;

Oblik grudnog koša (konusni, cilindrični, ravni; patološki oblici grudnog koša - kobiličasti, ljevkasti, bačvasti); rasklimata "brojanica", Harisonova brazda, asimetrija grudnog koša;

Oblik leđa:

normalno,

Posturalni poremećaji: torakalna hiperkifoza (pogrbljena), lumbalna

hiperlordoza (planokonkavna), kombinacija torakalne kifoze i

lumbalna hiperlordoza (okruglo-konkavna, sedlasta), totalna

kifoza (okrugla leđa), ravna leđa - bez fizioloških krivina,

Skolioza (navesti koji dio kičme, stepen skolioze);

Bol pri palpaciji i perkusiji lubanje, grudne kosti, kičme;

Pregled udova, kratkoruki, dugoruki, sa sumnjom na

test arahnodaktilije (test palca, zgloba, pupka),

"narukvice", "nize bisera", zakrivljenost udova (varus,

valgus); ravna stopala (kod djece starije od 4-5 godina);

Oblik, veličina spojeva, detekcija kliničkih znakova artritis

(defiguracija i deformacija zgloba, bol, lokalna hiperemija

koža i povišena lokalna temperatura, poremećaj funkcije zgloba),

mjerenje obima zgloba, opseg pokreta u zglobovima (sačuvano,

smanjena - kod kojih zglobovi, hipermobilnost zglobova), krckanje i

bol pri kretanju.

Pažnja! Prilikom opisivanja ovog i niza drugih pitanja u ovom dijelu povijesti bolesti, potrebno je uzeti u obzir primjerenost opisivanja nekih simptoma ovisno o dobi djeteta.

Na primjer: takvi znakovi rahitisa kao što su rahitis "bronica", "nize bisera" i tako dalje, ukazuju samo na djecu od 1-2 godine, budući da se dijagnoza rahitisa postavlja u ovoj dobi. Kod starijeg pacijenta nije potrebno navoditi njihovo odsustvo.

Limfni sistem (ako se limfni čvorovi palpiraju, mora se navesti njihova lokacija i karakteristike).

Respiratornog sistema:

Nosno disanje (slobodno, otežano, odsutno);

Kašalj na pregledu, prisustvo sputuma;

Brzina disanja u jednoj minuti (normalna, bradipneja, tahipneja);

Ritam (ritmički, aritmički);

Patološki tipovi disanja;

Vrsta disanja (grudno, trbušno ili mješovito);

Kratkoća daha (inspiratorna, ekspiratorna ili mješovita);

Toraks (oblik, simetrija, položaj rebara, učešće u disanju);

Palpacija (otpor, bol, debljina kožnog nabora sa obe strane u nivou uglova lopatica, tok rebara, širina međurebarnih prostora, drhtanje glasa);

Komparativna perkusija: jasan plućni zvuk, kutijasti zvuk, tupost perkusionog zvuka, tupost - ukazuje na lokalizaciju;

Topografska perkusija: donje granice duž srednjeklavikularne linije desno, srednje aksilarne i skapularne linije sa obe strane (u svim starosnim grupama); ekskurzija pluća duž srednjih aksilarnih linija, visina vrhova pluća ispred i iza, širina Krenigovih polja (kod djece školskog uzrasta);

Simptomi povećanja intratorakalnih limfnih čvorova: zdjelice

Filozofov, Arkavin, Korani-Medovikov, Maslov;

Auskultacija: disanje je puerilno, vezikularno, bronhijalno, teško,

oslabljen, amforičan, sakadiran; suvo zujanje,

zviždanje, mokro grubo, srednje i fino pjenušanje; crepitus;

šum pleuralnog trenja - ukazuje na lokalizaciju; bronhofonija.

Cirkulatorni sistem:

Vanjski pregled i palpacija:

Ripple karotidne arterije, oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, venska mreža, pulsiranje u epigastričnoj regiji;

Srčana "grba", srčani impuls, apikalni impuls, njegova lokalizacija, snaga, prevalencija; "mačje predenje";

Puls na radijalnoj arteriji, njegove karakteristike - frekvencija u minuti, sinhronizacija, punjenje, napetost, ritam;

Puls u arterijama donjih ekstremiteta(uključeno femoralna arterija i arterije stražnjeg dijela stopala) - izrazita pulsacija, slabljenje ili odsustvo pulsiranja;

Perkusije: granice relativne srčane tuposti;

auskultacija:

Zvukovi srca, njihova zvučnost, jasnoća, čistoća, prisutnost akcenata,

cijepanje tonova, ritam;

Karakteristike sistoličkih i dijastoličkih šumova - tembar, intenzitet, mjesto najboljeg slušanja, zračenje, trajanje, provodljivost, ovisnost o promjenama položaja tijela i opterećenja; perikardijalno trljanje.

Krvni pritisak na obe ruke; Krvni pritisak u nogama (sa slabljenjem ili

odsustvo pulsacije na femoralnoj arteriji, arteriji dorzalnog stopala), procjena

BP prema centilnim tabelama, uzimajući u obzir dob, pol, visinu djeteta.

Probavni sistem:

Inspekcija usnoj šupljini: sluzokoža (vlažna, suva, čista, boja); ždrijelo (boja, napadi, stražnji zid ždrijela, krajnici); jezik (čist, mokar, obojenost, racije, folikuli, pukotine, stanje papila, otisci zuba duž ivica jezika); zubi (mliječni, trajni, formula za zube);

Pregled abdomena: oblik i veličina abdomena, proširenje prednjih vena trbušni zid, vidljiva peristaltika, stanje pupka i učešće prednjeg trbušnog zida u činu disanja;

Perkusija abdomena: otkrivanje simptoma ascitesa, određivanje veličine jetre po Kurlovu, veličine slezine, simptomi po Mendelu, Lepinu;

Površinska palpacija abdomena: napetost, bol, hiperestezija, pečati, njihova prisutnost i lokalizacija; divergencija mišića rectus abdominis, stanje pupčanog prstena, ingvinalnih prstenova;

Duboka metodička palpacija prema Obraztsov-Strazhesko: palpacija sigmoidnog, slijepog, uzlaznog, poprečnog debelog crijeva i silaznog crijeva, palpacija jetre (donji rub je oštar, zaobljen, mekan, gust, bolan, bezbolan, površina glatka, kvrgav, grub); bol na tački Kera, simptomi bešike(Ker, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); palpacija želuca (bol, "šum prskanja"), slezina, mezenterični limfni čvorovi, pankreas, palpacija tačaka pankreasa (Desjardin tačke, Mayo-Robson tačke), Shchetkin-Blumbergov simptom;

Auskultacija (donja granica želuca metodom auskultacije, jačina peristaltike);

Stanje anusa (pukotine, zjape, prolaps rektuma);

Učestalost i karakteristike stolice, vrsta stolice (boja, miris, konzistencija i patološke nečistoće).

Bubrezi i sistem urinarnog trakta:

Pregled: prisustvo "bubrežnog" bljedila, edema, pregled lumbalnog regiona;

Palpacija bubrega, "anksiozne" tačke, ureteralne tačke, mokraćne

Gornja granica udaraljki Bešika; simptom Pasternatskog;

Učestalost i karakteristike mokrenja (bol, inkontinencija);

urin ( spoljni znaci- boja, prozirnost, sluz, sediment).

Nervni sistem: kod male djece (do 3 godine) opišite kriterije za CPD i njihovu korespondenciju sa stadijumom formiranja (navesti grupu CPD-a i stepen zaostajanja).

Patološke abnormalnosti (ukočenost vrata, napetost velike fontanele, simptomi Kerniga, Brudzinskog i dr.) indicirane su kod pacijenata svih starosnih grupa.

Endokrini sistem: poremećaji rasta (gigantizam, patuljastost, hipostatura), tjelesna težina (hipotrofija, pothranjenost, paratrofija i gojaznost), stanje štitne žlijezde(vrijednost, karakteristike palpacije), seksualni razvoj(formula seksualnog razvoja kod djevojčica starijih od 8 godina i dječaka preko 10 godina, primjerena uzrastu, menstrualni ciklus).

Nakon opisivanja objektivnih promjena donosi se zaključak o dijagnozi (preliminarna dijagnoza se može, ali i ne mora podudarati s dijagnozom pri prijemu). Indicirano je s kojim bolestima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu.

Zatim se procjenjuje fizički razvoj djeteta.

Antropometrijski pokazatelji: tjelesna težina i dužina (fiksira medicinska sestra na naslovna strana anamneza) - procjena prema centilnim tabelama sa zaključkom.

Ako se sumnja na manju ili prekomjernu tjelesnu težinu, vrši se dubinska procjena metodom sigma devijacija, naznačuje se stupanj pothranjenosti ili gojaznosti.

Primjer unosa u povijest bolesti o procjeni fizičkog razvoja:

Fizički razvoj. Djevojka 13 godina.

Visina 158 cm - hodnik 5

Težina 55,5 kg - 5. hodnik.

Zaključak: Normalan fizički razvoj.

Primjer 2: Fizički razvoj. Dječak star 13 godina.

Visina 170 cm - koridor 8 (iznad 95. centila)

Težina 72 kg - 8 hodnika.

Preliminarni zaključak: visok rast. Prema sigma tabelama, ovaj rast odgovara 16 godina.

Pravilna težina - 56,84 + 7,79 \u003d 64,5 kg - 100% (10% - 6,45 kg)

Prekomjerna težina od 7,5 kg - više od 10%, ali manje od 25% - gojaznost 1. stepena.

Zaključak: gojaznost 1 stepen, visok rast.

U toku je izrada liste zakazanih termina.

1. Režim 2. Dijeta - označite broj stola

3. Izrađuje se plan pregleda djeteta. Svi pacijenti obavljaju:

1. Kompletna krvna slika - prema indikacijama (anemija, sumnja na autoimune bolesti) KLA sa trombocitima, retikulocitima, proučavanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja (sa hemoragičnim sindromom).

2. Analiza urina

3. Koprogram

4. Analiza fecesa na jaja helminta

Zatim se unose pregledi uključeni u dijagnostički program, uzimajući u obzir glavne i prateće bolesti. Proširenje plana pregleda (izalazak izvan okvira dijagnostičkog programa) zahtijeva opravdanje - upis s objašnjenjem u dnevnik povijesti bolesti. Student treba da uzme dijagnostičke programe iz udžbenika, priručnika iz pedijatrije ili pita šefa katedre.

Laboratorijsko istraživanje

Biohemijski test krvi - ako se sumnja na upalne etiologije bolesti, pretražuju se markeri upale ( ukupni proteini, frakcije, CRP), radi isključivanja reumatskih bolesti, pregleda se reumatološki kompleks (RF, sijalični test, seromukoidni + ASL-O titar, na naznačene parametre se dodaju LE ćelije - krv se vadi iz vene).

Ako se sumnja na patologiju bubrega, ispituje se bubrežni kompleks (urea, kreatinin, elektroliti), radi se Rebergov test (bolje je vaditi krv iz vene nakon prikupljanja dnevnog urina).

Uz bolove u trbuhu, sumnju na patologiju organa trbušne duplje, uzimanje toksičnih lijekova, kompleks jetre (urea, transaminaze, bilirubin i frakcije, alkalna fosfataza, holesterol, timol test), amilaza u krvi (procjena egzokrina funkcija pankreas).

Kod anemije indicirana je studija serumsko gvožđe, at mogućih kršenja metabolizam lipida - proučavanje lipida u krvi (holesterol i njegove frakcije, trigliceridi, ?-lipoproteini). Ako se sumnja na tumorsku prirodu bolesti - LDH, tumor markeri (?-fetoprotein itd.).

Kod mijalgije je indicirano ispitivanje CPK (kreatin fosfokinaze). Student se mora dogovoriti sa šefom katedre o sastavu predloženog biohemijske analize krvi i potrebe za njenom primjenom prvog dana hospitalizacije.

Nakon plana laboratorijska istraživanja sastavlja se plan za instrumentalni pregled djeteta (ultrazvuk, rendgenske studije, FEGDS i dr.) - hitnost i neophodnost ovih pregleda mora se dogovoriti sa načelnikom odjeljenja.

Zatim se u listi termina potpisuju konsultacije uskih specijalista (prema indikacijama) - konsultacije sa ORL doktorom, okulistom (na listi termina, prije pregleda fundusa, potrebno je navesti potrebu za usađivanjem 1% tropikamida ili atropina u palpebralnu fisuru), neurolog itd. Istovremeno, u tekstu anamneze (nakon postavljanja preliminarne dijagnoze) pišu se zahtjevi užim specijalistima i dijagnostičke sobe i odjeljenja sa obrazloženjem potrebe za ovim anketama. Na primjer:

U kabinet funkcionalne dijagnostike

Molim Vas da uradite EKG, ECHO-KG, EKG + VEM za dete sa MARS-om, sinusnom bradijaritmijom.

Potpis studenta (doktora)

U rendgensku sobu

Molim Vas da detetu sa urođenom srčanom bolešću uradite rendgenski snimak srca u tri projekcije

Potpis studenta (mora biti ovjeren potpisom doktora)

U sali za ultrazvuk

Molim Vas da uradite ultrazvuk trbušnih organa, nadbubrežne žlijezde, bubrega (+ u stojećem položaju)

dijete sa arterijska hipertenzija.

ORL doktor

Molimo isključite žarišta kronične infekcije, vazopatiju nosnog septuma kod djeteta sa nazalnim krvarenjem, urođenu srčanu bolest.

Potpis studenta (doktora)

Oftalmolog

Molim Vas da pregledate očno dno djeteta sa arterijskom hipertenzijom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom.

Potpis studenta (doktora)

Oftalmolog

Molim Vas da pregledate očne medije (pregled proreznom lampom) i fundus djeteta sa JRA.

Potpis studenta (doktora)

Neurolog

Molim Vas da konsultujete devojku sa arterijskom hipertenzijom, sinkopom i anamnezom hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.

Potpis studenta (doktora)

Na listi recepata potpisuje se preliminarni plan lečenja - terapija lekovima se dogovara sa šefom odeljenja, pored naziva leka, oblika njegovog oslobađanja, doze i učestalosti primene, kao i karakteristika primene (pre, posle ili tokom obroka) su naznačeni. Bilježi se datum propisivanja lijeka (kao i datumi svih pregleda). Konsultacija fizioterapeuta upisuje se u listu termina (on će propisati fizioterapiju), terapiju vježbanja, masažu (ako je indicirano, navesti metodu i zonu masaže, na primjer, „masaža okovratne zone za arterijsku hipertenziju“).

Zapisnik potpisuju student i šef odjeljenja (liječnik).

Popunjenu istoriju bolesti provjerava načelnik odjeljenja, potpisuje, prenosi medicinska sestra na post.

U kasnijoj istoriji bolesti student piše dnevnike u kojima odražava dinamiku simptoma i sindroma, tumači analize i podatke instrumentalnog pregleda. Zajedno s liječnikom koji prisustvuje, vrši se korekcija plana pregleda i taktike liječenja. Trećeg dana hospitalizacije, ako je moguće, potrebno je u dnevniku istorije bolesti odraziti obrazloženje za konačnu dijagnozu (to se mora učiniti najkasnije do kraja prve sedmice boravka pacijenta u bolnici) . Dijagnoza osnovne bolesti se potpisuje prema moderna klasifikacija svaka riječ dijagnoze je potkrijepljena. Na primjer, pacijent sa bronhijalnom astmom treba da opravda prisutnost same bolesti (bronhijalna astma), oblik (atopijski), težinu bolesti, varijantu toka, period bolesti. Navedeni su komorbiditeti (bez detaljnog obrazloženja).

Epikriza.

Desetog dana hospitalizacije, zatim svakih 7-10 dana, pišu se etapne epikrize, a nakon otpusta iz bolnice - otpusna epikriza (preporuke u ovoj drugoj se dogovaraju sa šefom odjeljenja). Istorijat slučaja se prenosi u arhivu na čuvanje 25 godina. Ljekar šalje podatke o bolesti, njenom toku, rezultatima pregleda, liječenju lokalnom ljekaru u obliku izvoda iz istorije bolesti stacionarnog.

Pažnja! Epikriza je pisana prema planu čvrstim tekstom (ne po tačkama), tako da se čitanjem stiče potpuni utisak o istoriji bolesti, validnosti dijagnoze i izabranoj terapijskoj taktici i karakteristikama tok bolesti.

Plan za pisanje epikrize:

1. Puno ime, starost pacijenta;

2. datum hospitalizacije;

3. razlog hospitalizacije, dijagnoza na uputu;

4. pritužbe i osnovne kliničke podatke u trenutku prijema (najbolje u obliku sindroma);

5. Sindrom po sindrom izvještaj laboratorijskih i instrumentalno istraživanje potvrđivanje kliničke dijagnoze i isključivanje druge patologije. Na primjer: znakovi se otkrivaju bronhijalna opstrukcija(i dalje ukazati na rezultate rendgenskih i drugih funkcionalnih metoda ispitivanja - FVD, peak flowmetrija); znaci anemijskog sindroma: hemoglobin 90 g/l, eritrociti 3,4 T/l, što odgovara blagi stepen ozbiljnost anemije. Rezultati dodatnih metoda ispitivanja u u cijelosti navesti ne u epikrizi, već u izvodu iz istorije bolesti.

6. klinička dijagnoza sa obrazloženjem;

7. izvršeni tretman sa naznakom svrhe (vidi odjeljak "liječenje"), doza, načina primjene lijekovi i dužina trajanja tretmana;

8. dinamika stanja bolesnika: kakvo je poboljšanje stanja, koji je razlog pogoršanja;

9. karakteristike toka bolesti kod ovog bolesnika;

10. stanje na dan otpusta;

Primjer izvoda iz istorije bolesti.

OGUZ "Iv OKB"

Dječije kardio-reumatološko odjeljenje

Izvod iz istorije bolesti br.

Puno ime: Ya.P., 13 godina

Datum rođenja: 15.01.96.

Kućna adresa: Ivanovo, ul. …

Datum hospitalizacije: 11.02.09- 27.02.09

Klinička dijagnoza: Neurocirkulatorna distonija prema hipotonični tip sinusna bradikardija.

Difuzna struma 1 stepen.

Na pregled je primljena zbog glavobolje (poslijepodne bez mučnine i povraćanja), zamračenja u očima i vrtoglavice (bez nesvjestice) na pozadini niskog krvnog tlaka. Iza Prošle godine je značajno porastao. Ovisno o vremenu. Napominje rijetka kardialgija - tačka, nije povezana s fizičkom aktivnošću, kratkotrajna. Pregledom je isključena organska patologija srca, otkriveni su klinički i instrumentalni znaci vegetativne disfunkcije po vagotoničnom tipu, labilnost krvnog tlaka (prosječne vrijednosti krvnog tlaka na donjoj granici normale, povećana brzina jutarnjeg porasta DBP, cirkadijan ritam sa prekomernim smanjenjem DBP). Utvrđena je bradijaritmija: otkucaji srca 58-70 u minuti, adekvatan odgovor na vježbanje, prema dnevnom EKG praćenju - sinusna bradijaritmija sa minimalnim otkucajima srca 50-58 u minuti noću, danju 51-97 u minuti. Uzimajući u obzir pritužbe i podatke pregleda (kombinacija tri sindroma - neurastenični, srčani i sindrom promijenjenog krvnog tlaka), nakon isključenja organske patologije srca, dijagnosticirana je NCD prema hipotoničnom tipu, sa poremećajem srčanog ritma - sinusna bradikardija. Utvrđena je i skolioza gornje trećine torakalni kičma kao druga mogući razlog navedene žalbe. Zahtijeva opservaciju i liječenje od strane ortopeda. Prateća patologija - difuzna struma 1. stepena, pregledan kod endokrinologa, uzeta krv na TSH - u radu. Preporučuje se ambulantni pregled.

Rezultati ankete:

: er - 4,2 T / l, nv - 141 g / l, cp 1,01, tr. 70 / 294 G / l, leuk. - 7,45 G / l, s / i 66%, pon -10%, limfa - 24%, ss - 16 mm / h.

General an. urin: slanožuta, neutralna, bistra, kuca. težina - 1010, protein - 0,01 g/l, leuk. –1-0-1 , er - 0-0-1 u p. / sp.

Biohemija krvi - urea 4,67 mmol/l, kreatinin 76,6 μmol/l, ukupni proteini 64,2 g/l, CRP negativan, holesterol 4,5, bilirubin normalan, AST 0,31, ALT 0,30, šećer 4,3 mmol/l.

TTG - u radu.

EKG: sinusni ritam, otkucaji srca - 50 u minuti.

EKG + VEM - inicijalno sinusna bradikardija, otkucaji srca 55 u minuti. Sa opterećenjem sinusnog ritma, otkucaja srca 170 u minuti. Nakon 5 min. - sinusni ritam. Otkucaji srca 100 min.

EKHOCG - šupljine nisu uvećane, miokard je normalne debljine, zalisci su bez obilježja, kontraktilna funkcija nije poremećena (EF 73%).

Optometrista - pokreti oka su puni, mediji su transparentni, duboko dno - optički disk je ružičast, granice jasne, vene umjereno zasićene, arterije bez patologije.

Ultrazvuk trbušnih organa, nadbubrežne žlijezde i bubrega - jetra, žučna kesa, pankreas, slezina, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, normalan položaj, dimenzije RD 86x36mm, RS 101x41mm. Uzgajivačnice su ujednačene, parenhim je 14-15 mm. PCS nije proširen, kamenci se ne vide. Pomeranje bubrega je normalno.

Endokrinolog - dijagnoza je viša. Anketa.

Dan. praćenje krvnog tlaka - prosječne vrijednosti krvnog tlaka na donjoj granici norme, povećana je brzina jutarnjeg porasta DBP-a, cirkadijalni ritam s prekomjernim smanjenjem DBP-a.

Dan. EKG praćenje - sinusna bradijaritmija sa minimalnim otkucajima srca od 50-58 u minuti (noću), tokom dana 51-97 u minuti. Pojedinačne atrijalne ekstrasistole.

Primljena terapija: vegetotropna terapija (glicin, belataminal, cinarizin, kudesan unutra, vit B1 i B6 intramuskularno naizmjenično, terapija vježbanjem, vakum masaža okovratne zone). Otpušteno zadovoljavajuće. stanje sa poboljšanjem (BP u granicama normale - BP 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

Ljekar koji prisustvuje /potpis/

Glava odjel /potpis/

Ya.P., star 13 godina, pregledan je i liječen u Regionalnoj kliničkoj bolnici od 11. februara 2009. do 27. februara 2009. godine sa dijagnozom:

Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa, sinusna bradikardija.

Skolioza gornje trećine torakalne kičme 1 stepen.

Rezidualna encefalopatija, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, subkompenzacija.

Difuzna struma 1 stepen.

Na pregled je primljena zbog glavobolje (poslijepodne bez mučnine i povraćanja), zamračenja u očima i vrtoglavice (bez nesvjestice) na pozadini niskog krvnog tlaka. Značajno je porastao u protekloj godini. Ovisno o vremenu. Napominje rijetka kardialgija - tačka, nije povezana s fizičkom aktivnošću, kratkotrajna. Pregledom na osnovu EKG i ECHO-KG podataka isključena je organska patologija srca, otkriveni su klinički i instrumentalni znakovi vegetativne disfunkcije vagotonskog tipa, labilnost krvnog tlaka (prosječne vrijednosti krvnog tlaka na donjoj granici normale, povećana jutarnja brzina porast DBP-a, cirkadijalni ritam sa prekomernim smanjenjem DBP-a). Utvrđena je bradijaritmija: otkucaji srca 58-70 u minuti, adekvatan odgovor na vježbanje, prema dnevnom EKG praćenju - sinusna bradijaritmija sa minimalnim otkucajima srca 50-58 u minuti noću, danju 51-97 u minuti. Reakcija na opterećenje (EKG sa biciklističkom ergometrijom) je povoljna - adekvatan porast otkucaja srca uz brz povratak u mirovanju na sinusnu bradikardiju. To. postoji vago ovisna bradiaritmija na pozadini autonomne disfunkcije vagotonskog tipa.

Laboratorijske studije (OAC, OAM, biohemija krvi) bez patologije.

Promjene na fundusu i prema ultrazvuku trbušne šupljine i bubrega nisu otkrivene.

Uzimajući u obzir pritužbe i podatke pregleda (kombinacija tri sindroma - neurastenični, srčani i sindrom izmijenjenog krvnog tlaka), nakon isključenja organske patologije srca, dijagnosticirana je NCD po hipotoničnom tipu, sa poremećajem srčanog ritma - sinusna bradikardija. Skolioza gornje trećine torakalne kičme je također identificirana kao drugi mogući uzrok ovih tegoba. Zahtijeva opservaciju i liječenje od strane ortopeda. Prateća patologija - difuzna struma 1. stepena, pregledan kod endokrinologa, uzeta krv na TSH - u radu. Preporučuje se ambulantni pregled.

Primljeni tretman: kurs vegetotropne terapije (glicin, belataminal, cinarizin, kudesan unutra, vit B1 i B6 intramuskularno naizmjenično, terapija vježbanjem, vakum masaža okovratne zone). Otpušten u zadovoljavajućem stanju sa poboljšanjem (BP u granicama normale - 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

1. Posmatranje lekara (kontrola krvnog pritiska).

2. Pregled neurologa (pregled - EEG, ECHO-ES u mjestu stanovanja) i ortopeda u mjestu stanovanja (rendgenogram SHOP prema indikacijama), rehabilitacija kičme u dječiji odjel centar rehabilitacijski tretman na ul. Inženjering (u smjeru pedijatra).

3. Ultrazvuk štitne žlezde ambulantno, poseta endokrinologu sa rezultatima pregleda.

4. Usklađenost sa režimom dana, dnevne šetnje. Kursevi masaže okovratnog područja. Samomasaža dlanova i ušnih školjki uz vrtoglavicu i nizak krvni pritisak.

5. Nastaviti vegetotropnu i kardiotrofičnu terapiju, uzimajući u obzir utvrđenu bradijaritmiju:

Fenibut 1 tab. ujutro i uveče + kudesan 1 tab. 2 puta dnevno (žvakati posle jela) 1 mesec. (mart),

Zatim bellataminal 1 tab. 2 puta dnevno posle jela + cinarizin za? tab. 2 puta dnevno + Riboksin 1 tableta 3 puta dnevno tokom 1 meseca. (april).

Zatim glicin pod jezik 1 tab. 2 puta dnevno ujutru i uveče + kalijum orotat 1 tableta dnevno tokom 1 meseca. (maj).

EKG kontrola u junu-09, pregled kod kardiologa ljeti.

6. Phys-ra in pripremna grupa(oslobađanje od polaganja normi i takmičenja), fizikalna terapija u dogovoru sa ortopedom. Obrazovno mjesto u školi u srednjem redu.

7. Kontrolni pregled u DKO nakon 1 godine, pregled kardiologa u mjestu stanovanja (1 put u 6 mjeseci).

Ljekar koji prisustvuje /potpis/

Glava odjel /potpis/

Glavni zadatak alergijske anamneze je otkriti povezanost bolesti s nasljednom predispozicijom i djelovanjem alergena iz okoliša.

U početku se razjašnjava priroda pritužbi. Mogu odražavati različitu lokalizaciju alergijskog procesa (koža, respiratorni trakt, crijeva). Ako postoji nekoliko pritužbi, razjasnite odnos između njih. Zatim saznajte sljedeće.

    Nasljedna predispozicija za alergije - prisutnost alergijskih bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, Quinckeov edem, dermatitis) kod krvnih srodnika.

    Alergijske bolesti koje su ranije prenijeli pacijenti (šok, osip i svrab kože na hrani, lijekovima, serumima, ubodi insekata i drugo, koje i kada).

    Uticaj okoline:

    klima, vremenske prilike, fizički faktori (hlađenje, pregrijavanje, zračenje, itd.);

    sezonalnost (zima, ljeto, jesen, proljeće - tačno vrijeme);

    mjesta napada bolesti: kod kuće, na poslu, na ulici, u šumi, na polju;

    vrijeme napada bolesti: popodne, noću, ujutro.

    Uticaj faktora domaćinstva:

  • kontakt sa životinjama, pticama, hranom za ribe, tepisima, posteljinom, tapaciranim namještajem, knjigama;

    korištenje mirisnih kozmetičkih sredstava i sredstava za pranje, sredstava za odbijanje insekata.

    Povezanost egzacerbacija:

    sa drugim bolestima;

    s menstruacijom, trudnoćom, postporođajnim periodom;

    sa loše navike(pušenje, alkohol, kafa, droge, itd.).

    Odnos bolesti sa unosom:

    određena hrana;

    lijekovi.

    Poboljšanje toka bolesti uz:

    eliminacija alergena (odmor, poslovno putovanje, odlazak, kod kuće, na poslu, itd.);

    kada uzimate antialergijske lijekove.

4. Specifične metode antialergijske dijagnostike

Metode alergodijagnostike omogućuju vam da identificirate prisutnost alergije na određeni alergen kod pacijenta. Specifičan alergološki pregled obavlja samo alergolog u periodu remisije bolesti.

Alergološki pregled uključuje 2 vrste metoda:

    provokativni testovi na pacijentu;

    laboratorijske metode.

Laboratorijski testovi na pacijentu, oni znače unošenje minimalne doze alergena u tijelo pacijenta kako bi se izazvale manifestacije alergijske reakcije. Provođenje ovih testova je opasno, može dovesti do razvoja teških, a ponekad i fatalnih manifestacija alergija (šok, Quinckeov edem, napad bronhijalne astme). Stoga takve studije provodi alergolog zajedno s bolničarom. Tokom studije stalno se prati stanje pacijenta (BP, groznica, auskultacija srca i pluća itd.).

Prema načinu unošenja alergena razlikuju se:

1) kožni testovi (kožni, skarifikacija, prick test - pric test, intradermalni), rezultat se smatra pozitivnim ako se na mjestu uboda pojavi svrab, hiperemija, edem, papula, nekroza;

2) provokativni testovi na sluznicama (kontaktni, konjuktivni, nazalni, oralni, sublingvalni, gastrointestinalni, rektalni), pozitivan rezultat se bilježi u slučaju klinike konjuktivitisa, rinitisa, stomatitisa, enterokolitisa (proljev, bolovi u trbuhu), itd.

3) inhalacioni testovi - podrazumevaju inhalaciono davanje alergena, koriste se za dijagnostiku bronhijalne astme, pozitivni su kada dođe do napada astme ili njegovog ekvivalenta.

Prilikom procjene rezultata testa uzima se u obzir i pojava uobičajenih manifestacija bolesti - groznica, generalizirana urtikarija, šok itd.

Laboratorijski testovi se zasnivaju na određivanju antitela specifičnih za alergen u krvi, na reakcijama hemaglutinacije, degranulaciji bazofila i mastocita, na testovima vezivanja antitela.

5. Urtikarija: definicija, osnove etiopatogeneze, klinika, dijagnostika, hitna pomoć.

Urtikarija je bolest koju karakterizira manje ili više raširen osip na koži u obliku mjehurića koji svrbe, koji su otok ograničenog područja, uglavnom papilarnog sloja kože.

Etiopatogeneza. etiološki faktor može biti bilo koji alergen (vidi pitanje 2). Patogenetski mehanizmi - alergijske reakcije I, rjeđe III tipa. Klinička slika bolest je uzrokovana povećanjem vaskularne permeabilnosti s kasnijim razvojem edema kože i svrbeža zbog prekomjernog (kao posljedica alergijske reakcije) oslobađanja medijatora alergije (histamina, bradikinina, leukotriena, prostaglandina itd.)

Klinika. Klinika za urtikariju sastoji se od sljedećih manifestacija.

    na svrab kože (lokalni ili generalizirani);

    na lokaliziranom ili generaliziranom svrbežom kožnom osipu s kožnim elementima veličine od 1-2 do 10 mm sa blijedim središtem i hiperemičnom periferijom, rijetko s mjehurićima;

    za povećanje telesne temperature do 37-38 C (retko).

    Istorija (vidi pitanje 3) .

    Inspekcija - igra važnu ulogu u dijagnostici bolesti.

Početak bolesti je akutan. Na koži se pojavljuje monomorfni osip. Njegov primarni element je blister. Na početku je ružičasti osip, prečnik elemenata je 1-10 mm. Kako se bolest razvija (nekoliko sati), mjehurić u centru blijedi, periferija ostaje hiperemična. Plik se izdiže iznad kože, svrbi. Manje često otkriveni - elementi u obliku vezikula sa seroznim sadržajem (u slučaju diepedeze eritrocita - s hemoragičnim).

Elementi kože se nalaze odvojeno ili se spajaju, formirajući bizarne strukture sa nazubljenim rubovima. Osip na sluznici usne šupljine je rjeđi.

Epizoda traje akutna urtikarija najčešće od nekoliko sati do 3-4 dana.

Laboratorijska i alergološka dijagnostika - laboratorijski podaci su nespecifični, što ukazuje na prisutnost alergijske reakcije i upale.

Opća analiza krvi:

    blaga neutrofilna leukocitoza;

    eozinofilija;

    ESR ubrzanje je rijetko.

Hemija krvi:

    povećanje nivoa CRP-a;

    povećanje glikoproteina;

    povećanje nivoa seromukoida;

    povećanje frakcija proteina globulina;

    povećanje koncentracije imunoglobulina klase E.

Nakon prestanka akutne faze bolesti, provodi se alergološki pregled koji omogućava utvrđivanje "krivog" alergena.

Hitna pomoć za urtikariju- at akutni napad oni bi trebali biti usmjereni na uklanjanje najbolnijeg simptoma bolesti - svrbeža. U te svrhe obično je dovoljno oralno (rjeđe - injekcijom) koristiti antihistaminike - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen i druge, brisanje svrbežne kože limunovim sokom, 50% etil alkohol ili votka, stono sirće (9% rastvor sirćetne kiseline), topli tuš. Glavna stvar u liječenju urtikarije je eliminacija kontakta s alergenom.

Alergija je reakcija tijela na kontakt sa nekom supstancom u akutni oblik. Reakcija tijela može izazvati bilo koji alergen. Poznato je da je ova predispozicija urođena i stečena tokom dužeg izlaganja alergenu.

Alergija veliki problem savremeni ljudi

Budući da je oko vrlo osjetljivo i ima osjetljivu sluznicu, ono je najosjetljivije na alergene, od kojih je većina u zraku.

Alergen može biti:

  • proizvodi koji ulaze putem hrane;
  • dekorativna kozmetika (maskara, krema),
  • prašina, plijesan, gljivice;
  • kućne kemikalije;
  • životinjska dlaka;
  • polen biljaka, cvijeća.

To tvrdi Svjetska zdravstvena organizacija razne vrste Alergije pogađaju svaku petu osobu na planeti.

Podaci za alergijsku anamnezu


alergijski konjuktivitis

Anamnezu alergijskog tipa prikuplja oftalmolog na isti način kao i kod pregleda pacijenta s bilo kojom drugom dijagnozom. Postavljena pitanja odnose se na temu očnih alergija i uobičajenih alergijskih reakcija. Postoji mnogo razloga za alergije, pa je važno pravilno sastaviti anketu, a da pritom ne propustite ni najsitnije detalje i trenutke.

Prikupite informacije kao što su:

  1. utvrđivanje direktne veze između pojave bolesti i utjecaja određenog faktora;
  2. utvrđivanje nasljednog faktora, prisutnost patologija u bliskim i daljim rođacima;
  3. razjašnjenje uticaja sredine (vreme, klima, sezonalnost) na razvoj bolesti;
  4. utjecaj kućnih uzroka (vlažnost, prisustvo tepiha, kućni ljubimci);
  5. usklađenost sa odnosom između bolesti drugih organa;
  6. definicija štetnim uslovima rad;
  7. otkrivanje reakcija na lijekove;
  8. posljedica fizičkog preopterećenja i negativnih emocija;
  9. uticaj prošlih zaraznih i kataralnih bolesti;
  10. spisak namirnica koje mogu izazvati alergije.

Na osnovu dobijenih informacija moguće je preliminarno utvrditi uzroke i faktore koji utiču na pojavu bilo koje alergijske reakcije.

Alergijska anamneza, alergijske bolesti oka


Čak i lijekovi mogu postati alergen

Oblik bilo koje alergije obično počinje rinitisom i crvenilom očiju. Većina očnih alergija manifestuje se kao dermatitis očnih kapaka i upala konjunktive. Razlozi su u upotrebi ljekovitih preparata za oči u obliku kapi, masti.

Alergijske bolesti oka

Alergijski konjunktivitis počinje crvenilom očiju, upalom očnih kapaka, njihovim crvenilom, svrabom (blefaritis). Rijetko se može razviti upala (keratitis).

Najekstremniji i prijemčiviji dio očna jabučica, Hvala za anatomska lokacija, sve alergijske reakcije se odražavaju na njeno stanje.

Vrste alergija:

  • Alergijski dermatitis se manifestuje direktnim kontaktom kože i alergijske supstance. Simptomi:
  1. crvenilo očnih kapaka i kože oko očiju;
  2. oticanje oka;
  3. osip na površini kapaka, gdje su trepavice, u obliku mjehurića;
  4. svrab i iritacija.
  • Alergijski konjunktivitis može biti akutni ili kronični. ima sljedeće simptome:
  1. crvenilo površine konjunktive i same očne jabučice;
  2. obilno suzenje;
  3. prisutnost gustih i sluzavih sekreta;
  4. u uznapredovalom stadijumu javlja se edem staklastog tela očne sluzokože (hemoza).
  • Pollinozni konjunktivitis se razvija u periodu obilnog cvjetanja biljaka i cvijeća. Prisutni simptomi:
  1. svrbež i suzenje očiju, crvenilo;
  2. bol u očima, pri jakom svjetlu;
  3. postoji alergijski rinitis, kontinuirano kihanje;
  4. paroksizmalno gušenje, kožni osip na tijelu.
  • Proljetni konjuktivitis je povezan s povećanom dozom ultraljubičasto zračenje. Simptomi u izraženijem obliku. Površina konjunktive postaje heterogena.
  • Alergija na materijal sočiva i rastvor kojim se obrađuju.

Alergijski testovi


Alergije se mogu pojaviti već u ranoj dobi

Nakon posjete oftalmologu koji uzima anamnezu o alergijama, neophodna je konsultacija sa alergologom. Uzima historiju, uzima uzorke i analizira rezultat.

Za postupak alergijskog testa proizvode se posebne otopine u kojima se nalaze male čestice različite vrste alergen. Posebnim pločicama se prave ogrebotine na podlaktici pacijenta i nanosi se jedna vrsta rastvora, numerisanje i snimanje.

Nakon 15 minuta doktor pregleda pacijenta, njegove promjene na koži, ako ima crvenila, otoka, to znači da postoji reakcija na ovaj alergen.

Ukupnost svih radnji: anamneza, prikupljanje testova i uzoraka daje jasnu sliku bolesti i uzroka. Ustanovljavanjem uzroka, otklanjanjem faktora iritacije, moguće je izliječiti posljedice bolesti.

Šta je a denovirusni konjuktivitis, doktor će objasniti:

Prilikom dijagnosticiranja alergijskih bolesti kod djece i odraslih, ljekari posebnu pažnju posvećuju prikupljanju anamneze pacijenta. Ponekad poznavanje porodičnih bolesti, predispozicija za alergije i intolerancije na hranu uvelike olakšava postavljanje dijagnoze. U članku se govori o konceptu anamneze o alergijama, karakteristikama njenog prikupljanja i značaju.

Opis

Alergijska anamneza je prikupljanje podataka o organizmu koji se proučava. Formira se istovremeno sa kliničkom anamnezom života pacijenta.

Svake godine raste broj pritužbi na alergije. Zato je važno da svaki lekar kome se osoba obrati zna kakve su reakcije njegovog organizma u prošlosti na hranu, lekove, mirise ili supstance. Sastavljanje potpune slike života pomaže doktoru da brzo utvrdi uzrok bolesti.

Ovaj trend rasta alergijskih reakcija objašnjava se sljedećim faktorima:

  • nepažnja osobe prema svom zdravlju;
  • lijekovi koje ne kontroliraju ljekari (samoliječenje);
  • nedovoljna kvalifikacija ljekara na periferiji (udaljenost od centra naselja);
  • česte epidemije.

Alergija se kod svake osobe manifestuje različito: od blažih oblika rinitisa do edema i anafilaktički šok. Odlikuje se i polisistemskim karakterom, odnosno ispoljavanjem odstupanja u radu više organa.

Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa razvija preporuke za dijagnozu i liječenje različitih vrsta alergijskih reakcija.

Svrha uzimanja anamneze

Za svakog pojedinca treba uzeti anamnezu o alergijama. Ovo su njegovi glavni ciljevi:

  • utvrđivanje genetske predispozicije za alergije;
  • utvrđivanje odnosa između alergijske reakcije i okruženje u kojoj osoba živi;
  • traženje i identifikacija specifičnih alergena koji bi mogli izazvati patologiju.

Liječnik provodi ispitivanje pacijenta kako bi identificirao sljedeće aspekte:

  • alergijske patologije u prošlosti, njihovi uzroci i posljedice;
  • znakovi da se alergija manifestirala;
  • lijekovi koji su prethodno bili propisani i brzina njihovog djelovanja na tijelo;
  • odnos sa sezonskim pojavama, životnim uslovima, drugim bolestima;
  • informacije o recidivu.

Zadaci anamneze

Prilikom prikupljanja alergijske anamneze rješavaju se sljedeći zadaci:

  1. Utvrđivanje prirode i oblika bolesti – utvrđivanje veze između toka bolesti i specifičnog faktora.
  2. Identifikacija pratećih faktora koji su doprinijeli razvoju patologije.
  3. Identifikacija stepena uticaja faktora domaćinstva na tok bolesti (prašina, vlaga, životinje, tepisi).
  4. Utvrđivanje odnosa bolesti sa drugim patologijama organizma (probavni organi, endokrini sistem, nervni poremećaji i drugi).
  5. Otkrivanje štetni faktori in profesionalna aktivnost(prisustvo alergena na radnom mestu, uslovi rada).
  6. Identifikacija atipičnih reakcija tijela pacijenta na lijekove, hranu, vakcine, postupke transfuzije krvi.
  7. Procjena kliničkog učinka prethodne antihistaminske terapije.

Po primitku pritužbi pacijenta, liječnik provodi niz studija, anketu i pregled, nakon čega postavlja dijagnozu i propisuje liječenje. Uz pomoć testova, doktor utvrđuje:

  • Kliničke i laboratorijske studije (opće pretrage krvi, urina, radiografija, respiratorni i otkucaji srca), koji vam omogućavaju da identificirate gdje je proces lokaliziran. Može biti Airways, kože, očiju i drugih organa.
  • Nozologija bolesti - bilo da su simptomi dermatitis, peludna groznica ili drugi oblici patologije.
  • Faza bolesti je akutna ili hronična.

Prikupljanje podataka

Prikupljanje alergijske anamneze uključuje provođenje ankete, koja traje određeno vrijeme i zahtijeva brigu i strpljenje liječnika i pacijenta. Da bi se to postiglo, razvijeni su upitnici, oni pomažu da se pojednostavi proces komunikacije.

Uzimanje anamneze je sledece:

  1. Utvrđivanje alergijskih bolesti kod srodnika: roditelja, baka i djedova, braće i sestara pacijenta.
  2. Sastavite listu alergija koje su se manifestovale u prošlosti.
  3. Kada i kako su se alergije manifestovale?
  4. Kada i kako su se javile reakcije na lijekove?
  5. Utvrđivanje povezanosti sa sezonskim pojavama.
  6. Identifikacija uticaja klime na tok bolesti.
  7. Otkrivanje fizički faktori na tok bolesti (hipotermija ili pregrijavanje).
  8. Utjecaj na tok bolesti fizičke aktivnosti i fluktuacije raspoloženja bolesnika.
  9. Identifikacija veza sa prehladom.
  10. Identifikacija veze sa menstrualnog ciklusa kod žena, hormonske promjene tokom trudnoće, dojenja ili porođaja.
  11. Određivanje stepena ispoljavanja alergija pri promeni mesta (kod kuće, na poslu, u transportu, noću i danju, u šumi ili u gradu).
  12. Utvrđivanje odnosa sa hranom, pićem, alkoholom, kozmetikom, kućne hemije, kontakt sa životinjama, njihov uticaj na tok bolesti.
  13. Utvrđivanje uslova stanovanja (prisustvo buđi, zidni materijal, vrsta grijanja, broj tepiha, sofe, igračaka, knjiga, prisustvo kućnih ljubimaca).
  14. Uslovi profesionalne delatnosti (faktori štetnosti proizvodnje, promena radnog mesta).

Obično se istovremeno prikupljaju farmakološka i alergijska anamneza. Prvi pokazuje koje je lijekove pacijent uzimao prije podnošenja zahtjeva medicinsku njegu. Informacije o alergijama mogu pomoći u identifikaciji patološka stanja uzrokovano lijekovima.

Uzimanje anamneze je univerzalna metoda za otkrivanje bolesti

Prikupljanje alergijske anamneze provodi se, prije svega, radi pravovremenog otkrivanja patološke reakcije tijela. Također može pomoći u određivanju na koje ključne alergene pacijent reagira.

Prikupljanjem podataka ljekar utvrđuje faktore rizika, prateće okolnosti i razvoj alergijske reakcije. Na osnovu toga se utvrđuje strategija liječenja i prevencije.

Za svakog pacijenta ljekar je dužan da uradi anamnezu. Njegova nepravilna primjena ne samo da ne može pomoći u propisivanju liječenja, već i pogoršati situaciju pacijenta. Tek nakon dobijanja tačnih podataka testa, ispitivanja i pregleda, lekar može odlučiti o imenovanju terapije.

Jedini nedostatak ove dijagnostičke metode je trajanje ankete, što zahtijeva upornost, strpljenje i pažnju od pacijenta i liječnika.

Anamneza opterećena/neopterećena - šta to znači?

Prije svega, prilikom pregleda pacijenta, doktor pita o alergijskim reakcijama njegovih rođaka. Ako ih nema, onda se zaključuje da alergijska anamneza nije opterećena. To znači da nema genetske predispozicije.

Kod takvih pacijenata alergije se mogu pojaviti u pozadini:

  • promjena uslova života ili rada;
  • prehlade;
  • jedenje nove hrane.

Sva zabrinutost liječnika u vezi s alergenima treba istražiti i utvrditi provokativnim testiranjem kože.

Često se kod pacijenata porodična anamneza pogoršava alergijskim reakcijama. To znači da su se njegovi rođaci suočili s problemom alergija i bili su liječeni. U takvoj situaciji, liječnik skreće pažnju na sezonskost manifestacije bolesti:

  • maj-jun - peludna groznica;
  • jesen - alergija na gljive;
  • zima je reakcija na prašinu i druge znakove.

Doktor otkriva i da li su reakcije bile pogoršane prilikom posjeta javnim mjestima: zoološkom vrtu, biblioteci, izložbama, cirkusu.

Prikupljanje podataka u liječenju djece

Alergijska anamneza u anamnezi djeteta je od posebnog značaja, jer je djetetov organizam manje prilagođen rizicima okoline.

Prilikom prikupljanja podataka o bolestima, doktor obraća pažnju na to kako je tekla trudnoća, šta je žena jela u tom periodu i kada doji. Liječnik mora isključiti ulazak alergena u majčino mlijeko i otkriti pravi uzrok patologije.

Primjer alergijske anamneze kod djeteta:

  1. Ivanov Vladislav Vladimirovič, rođen 01.01.2017.godine, dijete iz prve trudnoće koja je nastala u pozadini anemije, porođaj u 39 sedmici, bez komplikacija, Apgar skor 9/9. U prvoj godini života dijete se razvijalo u skladu sa uzrastom, vakcinacije su se slagale po kalendaru.
  2. Porodična istorija nije opterećena.
  3. Prije toga, alergijske reakcije nisu primijećene.
  4. Roditelji pacijenta žale se na osip kože ruke i trbuh koji su se pojavili nakon jela narandže.
  5. Nije bilo prethodnih reakcija na lijekove.

Prikupljanje specifičnih, detaljnih podataka o životu i stanju djeteta pomoći će ljekaru da brže postavi dijagnozu i odabere najbolji tretman. Može se reći da s povećanjem broja alergijskih reakcija u populaciji, podaci o ovoj patologiji postaju značajniji prilikom prikupljanja anamneze života.

Alergijska anamneza je prva faza dijagnoza, prikuplja se uporedo sa opštom kliničkom istorijom i analizira zajedno sa njom. Osnovni ciljevi anamneze su utvrđivanje alergijske bolesti kod djeteta, njenog nosološkog oblika (uzimajući u obzir klinike) i moguće prirode uzročno značajnog alergena, kao i utvrđivanje svih okolnosti (faktora rizika) koje doprinose razvoju alergijske bolesti, jer njihovo otklanjanje pozitivno utječe na prognozu bolesti.

U tu svrhu, prilikom prikupljanja anamneze, uz glavne pritužbe, pažnja se posvećuje proučavanju premorbidne pozadine. Ispostavlja se prisustvo nasljedno-ustavne predispozicije za. Prisustvo alergijskih bolesti u porodičnoj anamnezi ukazuje na atopičnu prirodu bolesti kod djeteta, a prethodna eksudativno-kataralna dijateza ukazuje na promijenjenu alergijsku reaktivnost. Ispostavlja se, posebno kod djece prvih godina života, priroda toka antenatalnog perioda kako bi se utvrdila moguća intrauterina senzibilizacija, koja se razvija kao rezultat loše ishrane trudnice, njezinih lijekova, prisutnosti toksikoze trudnoće, profesionalni i kućni kontakti sa hemijskim i medicinskim supstancama. Naša zapažanja su pokazala da uzimanje lijekova od strane trudnice povećava rizik od razvoja alergijske bolesti kod djeteta u prvoj godini života za 5 puta, a njena loša ishrana uzrokuje razvoj kod 89% djece. alergije na hranu. Pojašnjava se i priroda ishrane djeteta u prvoj godini života i ishrana dojilje, budući da je rani razvoj alergija na hranu olakšan ne samo preranim uvođenjem dohrane, komplementarne hrane, sokova, posebno u višku. , u ishranu djeteta, ali i lošom ishranom majke koja doji. Usporedba vremena nastanka bolesti s uvođenjem određenih prehrambenih proizvoda u prehranu djeteta ili majke omogućava vjerojatno određivanje prehrambenih proizvoda koji su za njega alergeni.

Prilikom procene premorbidne pozadine uzimaju se u obzir premorbidne bolesti, priroda lečenja, njegova efikasnost, prisustvo reakcija na lekove i vakcine itd. Prisustvo patologije gastrointestinalnog trakta i jetra predisponira nastanku alergija na hranu, dok česte akutne respiratorne virusne infekcije olakšavaju senzibilizaciju inhalacijskim alergenima (kućni, epidermalni, polenski), a žarišta kronične infekcije kod djeteta mogu dovesti do razvoja bakterijskih alergija.

Saznavanje djetetovog života omogućava vam da identifikujete potencijalne kućne i epidermalne alergene.

Velika pažnja se poklanja karakteristikama pojave i toka alergijske bolesti. Datumi početka se utvrđuju. Kod djece je ovaj faktor važan za određivanje uzročno značajnih alergena, budući da razvoj ove ili druge vrste senzibilizacije ima dobne obrasce, koje karakterizira razvoj alergija na hranu u prvim godinama života, nakon čega slijedi slojevitost. to je nakon dvije do tri godine domaćinstva, epidermalno, a nakon 5-7 godina - polen i bakterija (Potemkina A. M "1980).

Ispostavlja se priroda tijeka bolesti - tijekom cijele godine ili sezonske egzacerbacije. Prva opcija se opaža uz stalni kontakt s alergenom (kućna prašina, hrana), druga - s privremenim kontaktima: s alergijom na polen - u proljetno-ljetnoj sezoni cvatnje biljaka, s ljekovitim - tokom njihovog unosa, s bakterijskim - u hladnog proleća i jeseni u godini. Ispostavlja se povezanost pogoršanja bolesti sa specifičnim alergenima: s kućnom prašinom - egzacerbacija samo kod kuće, s epidermom - nakon igre sa životinjama, prilikom posjete cirkusu, zoološkom vrtu; s polenom - pojava simptoma bolesti samo ljeti, pogoršanje na ulici po sunčanom vjetrovitom vremenu; sa hranom i lekovima - nakon upotrebe određenih proizvoda i lekovite supstance. Pri tome je važno utvrditi da li je uočen eliminacijski učinak, odnosno nestanak simptoma bolesti nakon odvajanja od ovog alergena, a ako jeste, to dodatno potvrđuje uzročno-posljedičnu vezu egzacerbacije bolesti. sa tim.

Podijeli: