Dom » Otorinolaringologija » Izlaganje i vezivanje krvnih sudova na vratu. Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije kod tumora orofaringealne zone Yuliya Vladimirovna Gamilovskaya Kako prepoznati vazokonstrikciju srca

Izlaganje i vezivanje krvnih sudova na vratu. Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije kod tumora orofaringealne zone Yuliya Vladimirovna Gamilovskaya Kako prepoznati vazokonstrikciju srca

Indikacije:

1. Povreda arterije ili njenih velikih grana.

2. Traumatska aneurizma.

3. Preliminarna faza uklanjanja malignih tumora maksilofacijalno područje (gornja vilica, mandibula, jezik), uklanjanje metastaza u limfnim čvorovima vrata (Craille operacija), neke benigni tumori(arterijski kavernozni hemangiomi čeljusti i mekih tkiva maksilofacijalne regije, ogromni adamantinomi donje čeljusti koji su urasli u duboke bočne dijelove lica).

Položaj pacijenta: na leđima sa valjkom postavljenim ispod ramena. Glava je zabačena unazad i lagano okrenuta u suprotnom smjeru.

Anestezija– infiltraciona anestezija 0,5% rastvor novokaina sa adrenalinom, opšta anestezija.

Koraci operacije:

Rez duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića od nivoa ugla donje vilice do nivoa tiroidna hrskavica.

rez na koži, potkožnog tkiva i potkožnog mišića.

Ligacija i ukrštanje ili potiskivanje osnovne platizme unutra gornji dio vanjska rana jugularna vena.

Otvaranje duž žljebljene sonde prednjeg zida vagine sternokleidomastoidnog mišića, oslobađajući njegov prednji rub. Nakon toga, mišić se tupom kukom izvlači prema van. secirati zadnji zid vagina. Za orijentaciju, prstom palpirate pulsiranje karotidna arterija.

Stratifikacija vlakana i fascije koje pokrivaju krvne žile, alokacija zajedničke vene lica koja se nalazi iznad karotidne arterije s venskim stablima koji se ulijevaju u nju. Vena je vezana i ukrštena.

· Detekcija bifurkacije i vanjske karotidne arterije koja polazi od nje na nivou tiroidne hrskavice. Vanjska karotidna arterija se prepoznaje po žilama koje odlaze iz nje. Iz unutrašnje karotidne arterije ne polaze nikakvi krvni sudovi.

Odvajanje arterije od unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca. Arterija je vezana između gornje tiroidne i jezične arterije. Debela svilena ligatura sa Duchamp iglom pažljivo se uvodi ispod arterije sa strane vene, ostavljajući vagusni nerv po strani.

Prilikom podvezivanja arterije, pouzdanije je primijeniti 2 ligature na svaki kraj (posebno na središnji kraj).

INFEKTIVNO-UPALNE KOMPLIKACIJE

Kod fraktura čeljusti bez vatrenog oružja, treba razlikovati tri vrste infektivnih i upalnih komplikacija: suppuration mekih tkiva, gnojenje koštane rane, traumatski osteomijelitis.

Suppuracija mekih tkiva. Imati bogatu mrežu krvni sudovi i živaca u predjelu čeljusti i perimaksilarne mišićne ovojnice predodređuje njihova česta oštećenja u slučaju prostrijelnih i nepucnih prijeloma. Stoga su prijelomi čeljusti praćeni modricama, rupturama mekih tkiva, u kojima dolazi do krvarenja. Kao rezultat infekcije hematomima dolazi do suppurationa mekih tkiva. U slučaju kasnog tretmana žrtava u medicinske ustanove i neadekvatne terapije razvijaju se apscesi i flegmoni maksilarnog tkiva.

Klinička slika suppuration mekih tkiva karakterizira akutni početak, manifestacija lokalnog i uobičajeni simptomi upala (intenzivna bol, infiltracija i oticanje maksilarnog tkiva, hiperemija kože, groznica, leukocitoza, povećan ESR, itd.)

Suppuracija mekih tkiva uz neblagovremeno liječenje može biti faktor predispozicije za razvoj traumatskog osteomijelitisa.

Suppuracija koštane rane- upalni proces, lokaliziran samo u području primarne koštane lezije, koji se lako eliminira drenažom gnojni fokus. Kod suppurationa koštane rane, glavni znak traumatskog osteomijelitisa je odsutan - ne dolazi do nekroze i sekvestracije kostiju. Trajanje ovog perioda je 7-10 dana.

Prilikom gnojenja koštane rane obično se javlja ograničeni upalni proces u području prijeloma. Sluzokoža alveolarnog nastavka je često oštećena, infiltrirana, edematozna, formira se subperiostalni apsces. Često postoji oticanje periorbitalnih tkiva. Uklanjanje zuba iz pukotine, rez na mjestu najveće infiltracije tkiva, koji obezbjeđuje dobru drenažu koštane rane, obično dovodi do abortivnog toka upalnog procesa.

Uz nepravodobnu i nedovoljno aktivnu terapiju, supuracija koštane rane može se pretvoriti u traumatski osteomijelitis.

Traumatski osteomijelitis- gnojno-nekrotični proces u zoni oštećenja vilice, praćen nekrozom kosti sa stvaranjem sekvestra i regeneracijom koštanog tkiva.

Traumatski osteomijelitis se češće razvija postupno, bez izražene akutne faze, ako mu nije prethodila supuracija mekih tkiva. Ova karakteristika tijeka bolesti uzrokovana je mogućnošću slobodnog izljeva iz rane i gnojnog eksudata iz područja oštećenja kosti.

Na početku kliničke manifestacije može biti isto kao i kod supuracije koštane rane, ali se kasnije u području kirurškog reza, rupice izvađenog zuba, u drugim dijelovima kože ili sluzokože formira uporna fistula koja se podupire gnojno-nekrotičnim procesom u kosti i nije sklon samoizlječenju. Često gnojni iscjedak traje mnogo mjeseci nakon oštećenja vilice.

Velika važnost u dijagnozi traumatskog osteomijelitisa čeljusti daje se radiografija. Već u 3. sedmici nakon prijeloma vilice formiraju se ograničena žarišta destrukcije koštanog tkiva, mali sekvestri. Ponovljena radiografija otkriva rast ne samo gnojno-nekrotičnih, već i reparativnih procesa u kosti.

Na osnovu kliničkih i radioloških podataka razlikuju se tri oblika kroničnog traumatskog osteomijelitisa donje čeljusti:

1. fokalni gnojno-destruktivni proces u kosti tokom konsolidacije fragmenata;

2. fokalni gnojno-destruktivni proces rane površine kosti bez konsolidacije fragmenata;

3. difuzni gnojno-destruktivni proces u kosti sa formiranjem velikih sekvestara, bez znakova fuzije fragmenata.

Prevencija komplikacija je:

u blagovremenom i pravilnom pružanju medicinske pomoći pacijentu. U slučaju prijeloma vilice, nakon repozicije koštanih fragmenata, neophodna je pravovremena, pouzdana i dovoljno dugotrajna imobilizacija vilice;

u odlučivanju o "sudbini" zuba koji se nalazi u pukotini i hirurškoj sanaciji usne šupljine. Istovremeno se moraju ukloniti sa linije loma;

ـ svi zubi sa komplikovanim karijesom i marginalnim parodontitisom;

ـ iščašeni i slomljeni zubi;

ـ zubi i rudimenti zuba koji ometaju repoziciju koštanih fragmenata.

Svi zubi preostali u liniji loma (neoštećeni zubi) se provjeravaju radi održivosti pulpe. Po potrebi se trepaniraju i zatvaraju (često jednokorijenjene) ili uklanjaju. Nakon uklanjanja zuba sa linije preloma, u nedostatku gnojna upala rupu treba čvrsto zašiti;

u pažljivoj njezi usne šupljine (oralna higijena). U tu svrhu, nakon svakog obroka, pacijent treba koristiti čačkalice, a zatim isprati ili navodnjavati usnu šupljinu antiseptičkim otopinama;

u imenovanju protuupalne (antibakterijske) terapije. Važno je samo da ne zamjenjuje druge, navedene metode prevencije upale;

u provođenju čitavog kompleksa mjera usmjerenih na ubrzavanje regeneracije koštanog tkiva (fizioterapija, terapeutske vježbe, uravnoteženu ishranu, vitaminska terapija, rano funkcionalno opterećenje, imunoterapija).

Traumatski sinusitis maksilarnog sinusa razvija se kod zigomaksilarnih preloma, prostrijelnih rana gornje čeljusti u onim slučajevima kada se tokom primarnog kirurškog liječenja ne izvrši revizija sinusa s naknadnim uklanjanjem stranih tijela, fragmenata kostiju, hematoma iz njega uz obavezno nametanje anastomoza u donjem nosnom prolazu.

Salivarne fistule javljaju se kod povreda iz vatrenog oružja i vatrenog oružja pljuvačne žlijezde i njihovi kanali. Postoje potpune i nepotpune pljuvačne fistule.

Ankiloza- uporna redukcija čeljusti, uzrokovana fuzijom površine glave donje čeljusti sa glenoidnom šupljinom temporalne kosti. Prema vrsti tkiva koje stvara ankilozu razlikuju se fibrozno i koštano. Bolest se često javlja u djetinjstvo. Ali zbog prostrijelnih rana maksilofacijalne regije može nastati fibrozna ankiloza (zglobna kontraktura). Liječenje - hirurško.

Perzistentna kontraktura žvačnih mišića treba razlikovati od nestabilnih kontraktura, koje se pravilnije nazivaju „smanjenje čeljusti“, koje nastaje kada su žvačni mišići uključeni u upalni proces. Kontrakture žvačnih mišića također se dijele na ekstraartikularne i zglobne, koje treba razlikovati od ankiloze donje vilice. Liječenje kontraktura je obično hirurško.

Ispod lažni zglob treba shvatiti kao neujedinjeni prelom sa postoljem patološka pokretljivost fragmenti. Lažni zglob nastaje sa nesavršenom repozicijom i imobilizacijom fragmenata donje vilice u slučajevima interpozicije mekih tkiva, donjeg alveolarnog živca, u slučaju traumatskog osteomijelitisa sa opsežnom sekvestracijom koštanog tkiva. Naročito često dolazi do lažnog zgloba kod prostrijelnih fraktura donje čeljusti sa opsežnim razaranjem koštanog tkiva i prostrijelnim osteomijelitisom. Liječenje lažnog zgloba donje vilice je hirurško. U slučajevima velikih koštanih defekata koristi se koštano presađivanje.

KOMBINIRANO

ZRAČENJA

Kombinovane lezije- lezije uzrokovane dva ili više štetnih faktora.

Kombinovana radijaciona povreda- ovo je prostrelna ili neprostrelna rana maksilofacijalne regije na pozadini oštećenja radioaktivnim supstancama, zbog vanjskog izlaganja g - česticama i tvrdim rendgenskim zracima, kao i kada a i b - čestice uđu u tijelo kroz rana, respiratorni trakt, probavni trakt. Radioaktivne opekotine su uzrokovane b-česticama i mekim rendgenskim zracima.

Radijaciona bolest. U patogenezi, smrt stanica i limfocita koji se dijele igra vodeću ulogu. Imunobiološka svojstva organizma su naglo potisnuta, što značajno smanjuje reparativne sposobnosti tkiva: prijelomi se sporo rastu, zacjeljivanje rana mekog tkiva odvija se sporo i dugo. Zračna bolest otežava zarastanje rana, i mehanička povreda pogoršava tok radijacijske bolesti (sindrom uzajamnog pogoršanja).

Ovisno o apsorbiranoj dozi zračenja, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine radijacijske bolesti.

manje od 1 Gy - ozljede zračenja. Radijacijska bolest se ne javlja;

1-2 Gy - radijaciona bolest blagi stepen;

2-4 Gy - zračenje umjerene težine;

4-6 Gy - teška radijaciona bolest;

Preko 6 Gy - izuzetno teška radijaciona bolest;

10 Gy i više je apsolutno smrtonosna doza;

Ozbiljnost manifestacije radijacijske bolesti u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti popratnih bolesti.

Periodi radijacijske bolesti:

I period - primarne reakcije (početne). Razvija se u prva 24 sata. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana (obično do 2 dana). Žrtve prijavljuju slabost, vrtoglavicu, glavobolju, žeđ, suha usta, perverziju okusa. Utvrđuje se hiperemija kože, porast tjelesne temperature, kratak dah, tahikardija, pad krvnog tlaka. Može doći do nemira, uznemirenosti, rjeđe - letargije i pospanosti. blagi meningealni simptomi, pojačani mišićni tonus. Može biti grčevi bolovi u abdomenu, njegova nadutost, znaci dinamike opstrukcija crijeva. U krvi postoji privremena leukocitoza, ESR je povećan. Kod blagog stupnja radijacijske bolesti, primarne reakcije se klinički ne otkrivaju. Pri visokim apsorbovanim dozama stanje pacijenata je komatozno.

U tom periodu nemoguće je izvršiti primarnu hiruršku obradu rane, jer izlaganje pacijentovog tijela dodatnoj traumi može potkopati njegove kompenzacijske sposobnosti. Hirurške intervencije su dozvoljene samo iz zdravstvenih razloga.

II period - skriveno(latentno ili imaginarno blagostanje). Trajanje je 12-14 dana (sa blagim i umjerenim oštećenjima). Ovu fazu bolesti karakterizira privremeno kliničko blagostanje, nestanak gore navedenih znakova i normalizacija krvne slike. Optimalna je za primarno hirurško liječenje, a ako je indicirano i za sekundarno (u slučaju supuracije rane). Tako se u slučaju kombinovanog radijacijskog oštećenja tkiva lica provodi ne rano, već odloženo primarno hirurško liječenje (od 24 do 48 sati od trenutka ozljede).

Karakteristike odgođenog primarnog kirurškog liječenja kombiniranih lezija:

1. Hirurško liječenje treba da bude trenutno, radikalno i konačno i da se završi obaveznom primjenom slijepih šavova, čime se omogućavaju uvjeti za zacjeljivanje rana primarnom intencijom do perioda vrhunca radijacijske bolesti, kada je i mala neepitelizirana površina može se pretvoriti u čir koji dugo ne zacjeljuje. Posebno je indikovana novokainska blokada mehanički oštećenih tkiva.

2. Obavezno koristite antibiotike. kasno osnovno debridman(nakon 48 sati od trenutka ozljede), bez sprječavanja nagnojenja u rani, stvara povoljnije uslove za njen tok i smanjuje težinu infektivnih komplikacija.

3. Prilikom primarnog hirurškog tretmana tkiva treba ga izrezati manje štedljivo nego kod konvencionalne rane.

4. Neophodno je pažljivo ukloniti sva (čak i najmanja) strana tijela koja naknadno mogu uzrokovati dekubitus.

5. Krvari se ne samo zavezuju, već se moraju zašiti (čak i male). Kod krvarenja iz veliko plovilo previja se i u rani i po dužini (često vanjska karotidna arterija). Ako dođe do krvarenja na vrhuncu radijacijske bolesti, vrlo je teško, a ponekad i jednostavno nemoguće, zaustaviti se zbog manifestacije hemoragijskog sindroma.

6. Zubi koji se nalaze u pukotini moraju biti uklonjeni, a oštre ivice fragmenata zaglađene.

7. Pri liječenju koštane rane uklanjaju se svi koštani fragmenti i zubi koji se nalaze u otvoru prijeloma. Fragmenti kostiju se repozicioniraju i fiksiraju (provodi se trajna imobilizacija) metodama hirurške osteosinteze, koje omogućavaju čvrsto šivanje rane (koštani šav žicom, iglom, spajalicom, koštanim pločama ili okvirima itd.). Uređaji sa koštanim stezaljkama koriste se kada nije moguće primijeniti ove metode imobilizacije fragmenata. Udlage za zube se ne mogu koristiti, jer ne isključuju traumu sluznice desni. Nakon pouzdane fiksacije fragmenata čeljusti, koštana rana se pažljivo izolira iz usne šupljine, šivanjem sluznice. Zatim se maksilarni sinusi čvrsto zašiju. mekih tkiva vani.

8. Prihvatljivo je koristiti plastične tehnike sa lokalnim tkivima za zatvaranje defekata. Rana se drenira gumenim graničnicima 24-48 sati i potrebni su lokalni antibiotici.

III period - period izraženih kliničkih manifestacija ili visina radijacijske bolesti. Njegovo trajanje je oko 1 mjesec. Ako se smrtni ishod ne dogodi, onda III period prelazi u IV. Usred radijacijske bolesti utvrđuje se trajna hipotenzija, izražena hemoragijski sindrom, funkcija je depresivna koštana srž, izražena agranulocitoza, neurološki poremećaji, promjene trofizma kože, povraćanje, dijareja. Na sluznici gastrointestinalnog trakta nastaju erozije i čirevi. Ugnjetena funkcija endokrinih žlijezda. Otpor tijela je naglo smanjen. Karakteristične su promjene na oralnoj sluznici. Pojavljuje se hiperemija i otok, krajnika i ždrijela, bolne pukotine na usnama i jeziku koje mogu krvariti. Tada se pojavljuju afte i čirevi, prekriveni gustom sluzi smrdljivog mirisa. Čirevi se mogu proširiti na cijelu debljinu tkiva, koštano tkivo može biti izloženo. Uz manju ozljedu usne sluznice neizbježan je razvoj ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa. Dakle, sve zubne udlage i uređaji koji su loše postavljeni uklonjive proteze, loše izrađene umjetne krunice i nepravilno postavljene plombe mogu uzrokovati nastanak nekrotičnih čireva u ustima. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je sanirati usnu šupljinu, ispraviti proteze u latentnom periodu radijacijske bolesti. Nema potrebe za uklanjanjem metalnih ispuna i metalnih proteza koje se ne mogu skidati, jer one mogu biti izvor induciranog zračenja samo uz opću ekspoziciju koja je nespojiva sa životom. Ne rade se hirurške intervencije, osim iz zdravstvenih razloga.

IV period - oporavak, ili period oporavka(sa blagim lezijama), prelazak u hroničnu fazu.

Pružanje pomoći. Hitna evakuacija iz zone radioaktivnog oštećenja. Uklanjanje radioaktivnih izotopa sa kože, rana, sluzokože uz obaveznu dozimetrijsku kontrolu. Kada radioaktivne tvari uđu u tijelo, indicirano je uvođenje 5% otopine unitiola - 5-10 ml intramuskularno (ako se proguta polonij); 20 ml 10% rastvora tetacin-kalcijuma (kalcijum-dinatrijum soli EDTA) u 500 ml 5% rastvora glukoze intravenozno u trajanju od 3-4 sata (ako se gutaju teški metali retkih zemalja i njihove soli); 10% rastvor EDTA dinatrijumove soli - 20 ml u 500 ml 5% rastvora glukoze intravenozno (ako se proguta stroncijum). Prikazano je uvođenje hipertonične otopine glukoze (40-60 ml 40% otopine), 10% otopine kalcijevog klorida (10 ml), 5% otopine askorbinske kiseline, antihistaminika i aktivna terapija detoksikacije. Kontraindicirano je uvođenje barbiturata, analgetika, derivata opijuma i pirazolona, sulfanilamida i drugih lijekova koji smanjuju hematopoezu.

OPEKOTINE LICA

Među svim vrstama oštećenja tkiva maksilofacijalne regije, opekotine lica čine oko 2%. Opekline glave, lica i vrata čine do 25% opekotina svih lokalizacija.

Dodijelite opekotine:

· termalni;

· hemijski;

greda.

Termičke opekotine također uključuju električne ozljede.

Većina opekotina lica nastaje termalni faktori (otvoreni plamen, vruće tečnosti i gasovi, itd.). Nešto rjeđe hemijski opekotine lica i električna ozljeda. Radijacija oštećenje tkiva lica u mirnodopskim uvjetima nastaje isključivo nakon zračne terapije tumora maksilofacijalne regije (na primjer, difuzni hemangiomi lica). Opekotine lica, u pravilu, kombiniraju se s opekotinama glave, vrata, ruku i drugih dijelova tijela. Izolirane opekotine glave i lica uočavaju se samo u 5% slučajeva. Opekline sluznice usne šupljine i ždrijela najčešće su uzrokovane hemijskim faktorima, uglavnom kiselinama i lužinama. Hemijske opekotine kože lica su mnogo rjeđe.

TERMALNE OPEKOTINE.

Prema dubini oštećenja tkiva, termalne opekotine se dijele na 4 stepena. Dubina oštećenja određena je temperaturom štetnog faktora, trajanjem njegovog izlaganja i strukturnim karakteristikama kože u zahvaćenom području.

Opekotine 1. stepena karakterizira teška hiperemija kože, edem tkiva i jak bol. Kod opekotina prvog stepena zahvaćena je samo epiderma kože. S tim u vezi, pojave upale na koži brzo prestaju, otok se povlači i bol nestaje. Nakon opekotina prvog stepena nema vidljivih ožiljaka, samo se ponekad mijenja pigmentacija zahvaćenih područja kože.

Opekotine drugog stepena karakterizirana dubljim lezijama kože, ali uz očuvanje njenog papilarnog sloja. Pored simptoma karakterističnih za opekotine prvog stepena, formiranje plikova ispunjenih serozna tečnost zbog odvajanja epiderme. Ako opekotine II stepena ne inficiraju ranu, eksudat se povlači, a površina opekotine epitelizira nakon 14-16 dana. Kada se inficira, rana granulira, nakon čega slijedi epitelizacija u roku od nekoliko sedmica. Nakon opekotina drugog stepena nastaju ravni atrofični ožiljci i mijenja se pigmentacija kože.

Opekotine III A stepena karakterizira nekroza vrhova ili cijelog papilarnog sloja kože, ali uz očuvanje lojnih i znojnih žlijezda, kao i folikula dlake. Opekotine III stepena zarastaju u fazi granulacije rane. Nakon ovih opekotina nastaju cicatricialne suženja kože.

Opekotine III B stepena su praćene nekrozom svih slojeva kože. Ove opekotine zarastaju sekundarno, prolazeći kroz fazu granulacije rane i epitelizacije sa rubova, što dovodi do stvaranja grubih, deformirajućih ožiljaka.

Opekotine IV stepena praćeno ugljenisanjem kože i nekrozom dubljih tkiva. Nakon opekotina III B - IV stepena formiraju se snažni, nepomični ožiljci keloidnog karaktera. Opekotine III-IV stepena se klasifikuju kao duboke ili teške opekotine. Oni su uvek zaraženi.

Od velike važnosti za određivanje težine opekotine (pored dubine opekotine) je mjerenje površine opečene kože. Dakle, pravilo "dlana" zasniva se na činjenici da je površina dlana pacijenta oko 1% ukupne površine njegove kože. Za mjerenje površine opekotine, postoji pravilo devetke: prsa i trbuh čine 18% površine kože; gornji udovi- 9%; glava i vrat - 9%; donji udovi - po 18% itd.

Karakteristike opekotina lica.

Površina lica čini 3,12% ukupne površine tijela.

Opekline lica, vrata, vlasišta su kombinovane sa oštećenjem respiratornog trakta, očne jabučice, što dovodi do šoka od opekotina i pogoršava stanje pacijenta.

Dobra inervacija i vaskularizacija lica, nepovoljna mentalno stanježrtve sa unakaženim licem određuju težinu njegovog stanja čak i sa izolovanim opekotinama lica II-IV stepena.

Reljef lica je neujednačen, koža tanka i neujednačene debljine. raznim oblastima. S tim u vezi, na licu, čak i u područjima blizu jedan drugom, kada su izloženi istom termičkom agensu, mogu nastati opekotine različite dubine. Duboke opekotine se često javljaju na uspravljenim dijelovima lica: supercilijarnih lukova, uši, nos, usne, brada, u zigomatskoj regiji; često su zahvaćena tkiva čela, kapci. Kod dubokih opekotina na mjestu obrva formira se tanak ožiljak, koji povećava everziju gornji kapak a kosa ne raste.

Opekotine ušnih školjki su često duboke, do ugljenisanja sa oštećenjem hrskavice. Nakon odbacivanja mrtvih dijelova hrskavice nastaju defekti i deformacije ušnih školjki.

Kod opekotina stradaju vrh i krila nosa, ponekad cijela površina. Često se oštećuju alarna i trokutasta hrskavica, što dovodi do razvoja hondritisa s njihovom naknadnom nekrozom. Postoje defekti u tkivima nosa, njegova uporna deformacija. U slučaju opekotina tkiva zigomatične regije i obraza, tkiva do parotidne fascije mogu odumirati, a parotidna pljuvačna žlijezda je izložena. Ožiljci tkiva ovih područja dovode do everzije donjeg kapka i pomjeranja kuta usana prema van. Moguća nekroza zigomatične kosti.

Kod opekotina usana, crvena granica je često nekrotična i ne oporavlja se. Kod opekotina usana preporučuje se hranjenje pacijenta nazogastrična sonda. Međutim, unatoč tome, zbog edema, crvena granica se okreće iznutra prema van, formiraju se "riblja usta". Opekline usana mogu dovesti ne samo do narušavanja oblika oralne regije, već i do stvaranja mikrostome i poteškoća u jedenju kroz usta.

Duboke opekotine na čelu mogu uzrokovati oštećenje frontalna kost s naknadnom nekrozom njegove vanjske kompaktne ploče, razvoj frontalnog sinusitisa. Nije isključena mogućnost širenja upalnog procesa na dura mater.

Kada se izloži jakom termičkom agensu, moguće je totalni poraz kapci sa izlaganjem sklere i rožnjače, pa čak i njihovim opekotinama. Nepravilan položaj preostalih trepavica dovodi do ozljede rožnice i razvoja keratitisa. Cikatricijalna everzija očnih kapaka je praćena deformacijom hrskavične ploče, čak i ako nije termički zahvaćena. Za opekotine očnih kapaka potrebno je procijeniti stanje očiju. Ako su tkiva lica oštećena, okulist bi trebao biti uključen u liječenje pacijenta.

Opekotine vrata često se kombinuju sa opekotinama donje trećine lica i grudnog koša. Opekline vrata su praćene razvojem dubokih ožiljaka, što dovodi do značajne deformacije vrata čak i kod opekotina IIIa stepena. U teškim slučajevima moguće je spajanje brade sa grudima, što isključuje kretanje glave. Donja usna je povučena nadole, izvijena, usta se ne zatvaraju, postoji stalna salivacija.

bolest opekotina nastaje kao rezultat izlaganja toploti. Razvija se uz relativno opsežnu termičku ozljedu: duboke opekotine, koje zauzimaju više od 15% tjelesne površine kod odraslih i 10% kod starijih osoba i djece. Postoje četiri perioda opekotine: šok od opekotina, akutna toksemija opekotina, septikotoksemija od opekotina i rekonvalescencija.

šok od opekotina javlja se neposredno nakon ozljede i karakterizira ga oštar bol u zahvaćenom području, opća uzbuđenost i pad krvnog tlaka. Erektilna faza šoka traje od nekoliko sati do 1-4 dana. Tada se razvija topidni oblik šoka. Prvi simptomi u obliku oštrih bolova, ekscitacije zamjenjuju se inhibicijom i inhibicijom funkcija vaskularnog i respiratornog sistema.

Druga faza ( akutna toksemija od opekotina) traje od 7-8 do 10 dana. Karakterizira ga povećanje tjelesne temperature, daljnje kršenje funkcija različitih organa i sistema tijela. To je zbog intoksikacije, jer velika količina ulazi u krv toksične supstance. Hipertenzija, srčana aritmija, prigušeni srčani tonovi, anemija, hipo- i disproteinemija, poremećaji diureze, zatajenje jetre u kombinaciji sa letargijom pacijenta, glavoboljom, mučninom.

Faza septikotoksemije počinje nakon 10. dana i karakterizira ga razvoj infektivnog procesa na površini opekotine. Mikroflora je raznolika: od stafilokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli do velikog broja anaerobnih bakterija. U tom periodu stanje pacijenta zavisi od težine upale.

Odbacivanje krasta od opekotina može biti praćeno i razvojem gnojno-septičkih procesa u plućima, flegmonom na mjestima ozljede, kao i pojavom sepse zbog teške opće septikotoksemije. Ako se opekotina glave i vrata kombinira s oštećenjem drugih dijelova tijela, tada nastaju čirevi od proleža.

period rekonvalescencije počinje od trenutka konačnog odbacivanja opekotine i normalizacije općeg stanja. Funkcije organa i sistema tijela su normalizirane. Na mestu odbacivanja tkiva razvija se granulaciono tkivo i procesi njegove organizacije se odvijaju u vidu epitelizacije, formiranja površinskih ožiljaka ili dubokih, češće keloidnih ožiljaka. Povrede funkcija parenhimskih organa traju dugo vremena.

Bolesnici sa opekotinama podliježu hospitalizaciji I-II stepen više od 10% površine tijela, duboke opekotine, opekotine lica, vrata, dišnih organa, šaka, stopala, velikih zglobova, međice u kombinaciji sa drugim ozljedama.

Tretman osoba s opekotinama, uključujući osobe, provodi se u centara za opekotine a samo pacijenti sa izolovanim, plitkim i malim opekotinama lica mogu biti hospitalizovani na odeljenju maksilofacijalne hirurgije. Posebno treba napomenuti da se previjanje pacijenata sa opekotinama, a posebno djece, vrši pod opšta anestezija. Nakon primarne obrade opekotina na licu je najcelishodnije dalje liječenje provoditi u bolnici na otvoren način, jer se zavoji na licu brzo zasićuju pljuvačkom, kontaminiraju prilikom jela, inficiraju i na taj način sprječavaju najbrže zacjeljivanje rane .

Za opekotine 1. stepena Tretman se sastoji od lokalnog antiseptičkog tretmana površine opekotine (alkohol, furacilin, itd.) i podmazivanja je lijekovima protiv bolova i (ili) antibakterijskim mastima, emulzijama i gelovima (5% sintomicina, 5% streptomicina itd.). Moguća je lokalna primjena hladnoće (ledeni oblozi).

Pacijentu se propisuju analgetici i dosta tečnosti. Nakon 3-4 dana hiperemija kože nestaje i počinje ljuštenje koje traje nekoliko dana.

Za opekotine drugog stepena nakon antiseptičke obrade površine opekotina, plikovi se pažljivo otvaraju i iz njih se isisava serozni sadržaj (u aseptičnim uvjetima), čuvajući epidermu. Zatim se površina opekotina tretira emulzijama, mastima ili gelovima 10-16 dana. Neki preporučuju tretiranje površine opekotina s 1% otopinom kalijevog permanganata. U ovom slučaju, opekotina se epitelizira ispod kraste. Obično se nakon 3 sedmice koža lica potpuno oslobodi od krasta. Ispod njega se formira mlada, nježna koža, koja je mirna dugo vremena osjetljiv na hladno i ultraljubičasto zračenje. Opće liječenje je primjena analgetika, antibiotika, ako je potrebno. infuziona terapija. Svim pacijentima se daje tetanusni toksoid.

Za opekotine III-IV stepena posebna pažnja posvećuje se liječenju bolesti opekotina (borba protiv šoka, intoksikacije i infekcije). Primarno kirurško liječenje opekotine provodi se lokalno uklanjanjem stranih tijela, antiseptičkim tretmanom površine opekotine i njenom obradom mastima, emulzijama ili gelovima. Dalje medicinske mjere imaju za cilj najbrže čišćenje rane od nekrotičnog tkiva i pripremu za slobodno presađivanje kože. Nekrektomija (uklanjanje krasta) na licu se izvodi pažljivo, štedljivo i u fazama, tokom previjanja. Neposredno nakon prekrivanja rane granulacijama (u prosjeku nakon 3-4 tjedna) na licu, radi sprječavanja stvaranja grubih i keloidnih ožiljaka, koristi se besplatna transplantacija podijeljenog kožnog režnja bez perforacije.

Nakon zarastanja opsežnih i dubokih opekotina, na licu i vratu se formiraju grubi ožiljci koji dovode do everzije očnih kapaka i usana. Grubi ožiljci u predelu brade i vrata dovode do kontrakture vrata, sprečavaju rast donje vilice i dovode do deformacije vratne kičme. Osim toga, moguće je zaustaviti rast dlačica u predjelu obrva i trepavica, kao i na tjemenu. Odumiranje tkiva hrskavice dovodi do gubitka dijela nosa ili ušne školjke. Sve to dovodi do izobličenja lica i zahtijeva dug tretman u više faza.

Za opekotine obavezna je imunoprofilaksa tetanusa.

HEMIJSKE OPEKOTINE

Hemijske opekotine nastaju djelovanjem kemikalija koje mogu uzrokovati lokalne upalni odgovor ili nekroza tkiva (kiseline, baze, itd.).

Hemijske opekotine kože lica (usne, brada itd.) i oralne sluzokože uočavaju se uglavnom kod djece mlađi uzrast(do 3 godine) kada agresivne hemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu dospeju u usta deteta. Kada se ove hemikalije progutaju, dodatno nastaju hemijske opekotine sluzokože ždrijela i jednjaka.

Ozbiljnost kliničke slike hemijske opekotine procjenjuje se koža i sluznica, kao i za termičke opekotine, tj. uzimajući u obzir opće i lokalne (dubina i područje lezije) simptome. Ovisno o vrsti i koncentraciji hemijski, kao i vrijeme njegovog djelovanja na tkiva, hemijske opekotine (kao i termičke) dijele se na 4 stepena. Međutim, stepen dubine hemijskih opekotina vrlo je teško odrediti u prvim satima, pa čak i danima nakon povrede.

Izlaganje tkiva jakim kiselinama i solima teških metala dovodi do koagulacije proteina, tj. To koagulacija nekroza tkiva sa stvaranjem guste kraste. Sprječava djelovanje kiseline na duboko ležeća tkiva. Alkalije uzrokuju kolikvacionalan, a time i dublja nekroza tkiva. Treba imati na umu da neke hemikalije, zbog svog resorptivnog djelovanja, mogu dodatno uzrokovati opšte trovanje organizam. Procjena opšte stanje pacijentu se može primijetiti da sindrom bola kod hemijskih opekotina manifestuje se sa zakašnjenjem i nije tako izražen kao kod termičkih opekotina.

Lokalna klinička slika hemijske opekotine u velikoj meri zavisi od vrste hemikalije koja je izazvala opekotinu. Dakle, kod opekotina sluznice usne šupljine alkalijama, površinski slojevi sluznice se, takoreći, otapaju i sluz. U povraćku mogu biti ostaci sluzokože, a sama povraćka ima sluzavi ili masni karakter.

U slučaju opekotina usne sluznice isparavanjem koncentriranih kiselina ili drugih agresivnih supstanci (amonijak), velika je vjerovatnoća hemijske opekotine sluznice gornjih dišnih puteva. Opšte zadovoljavajuće stanje ovakvih pacijenata u prvim satima nakon povrede je varljivo, jer se vrlo brzo javljaju teški, po život opasni simptomi - edem larinksa, asfiksija itd., što zahtijeva hitna pomoć. Ovi pacijenti u pravilu imaju i opekotine sluzokože očiju, što zahtijeva odgovarajuću specijaliziranu njegu.

Tretman hemijske opekotine kože lica i sluzokože usne duplje počinju obilnim (mlaznim) pranjem kože lica i usne duplje hladnom vodom. Prilikom utvrđivanja prirode štetnog faktora provodi se njegova kemijska neutralizacija. Dakle, za opekotine kiseline za to se koristi 1-2% otopina sode bikarbone. Za opekotine sa alkalijama, slabe (1-2%) otopine limunskog ili sirćetna kiselina. Nadalje, kako bi se smanjila bol, usna šupljina se tretira (ispere) 1% otopinom novokaina ili drugog lokalnog anestetika. Ukoliko pacijent ima znakove opekotine jednjaka, treba ga uputiti na specijalizirano odjeljenje. Unutra možete dati malo putera ili biljnog ulja.

Daljnji lokalni tretman hemijske opekotine kože lica i oralne sluznice u bolnici, u principu, ne razlikuje se od liječenja termičke opekotine. Za liječenje oralne sluznice koriste se lokalni anestetici, slabi antiseptici, keratoplastika i dr. Za liječenje hemijskih opekotina usne sluznice potrebna je visokokalorična, tečna dijeta.

U slučaju dubokih hemijskih opekotina, nekrotična područja sluznice se prilično brzo odvajaju uz stvaranje grubih i gustih ožiljaka, često uzrokujući funkcionalne promjene koje zahtijevaju kirurško liječenje. Nakon zacjeljivanja dubokih hemijskih opekotina kože lica nastaju i grubi, neaktivni ožiljci koji zahtijevaju dugotrajno liječenje iz funkcionalnih i estetskih razloga.

Promrzline

Promrzline naziva oštećenje tkiva uzrokovano produženim izlaganjem niskoj temperaturi.

Razvoj promrzlina podstiču visoka vlažnost, vjetar, kao i lokalni i opšti poremećaji cirkulacija. Više od 90% svih promrzlina lokalizirano je na ekstremitetima, najčešće na nožnim prstima.

Dodijeli 4 stepena promrzlina.

I stepen karakteriziraju kožne lezije u obliku reverzibilnih poremećaja cirkulacije. Nema nekroze tkiva. Koža ima plavičastu nijansu, moguće je oguliti. Nakon toga se čuva preosjetljivost na hladnoću.

II stepen dodatno karakterizira stvaranje plikova kao rezultat nekroze površinskih područja kože do zametnog sloja epiderme. Mjehurići sadrže bistar, žućkast sadržaj. Nakon promrzlina II stepena dolazi do zarastanja bez granulacija i ožiljaka.

III stepen karakterizira nekroza cijele debljine kože i dubokih mekih tkiva. Zarastanje nakon promrzlina III stepena nastaje granulacijom rane sa stvaranjem ožiljaka.

Spoljna karotidna arterija se podvezuje kod povrede same arterije ili njenih velikih grana (aa.iingualis, facialis), traumatske aneurizme, kao preliminarni stadijum u uklanjanju malignih tumora maksilofacijalne regije (gornja vilica, donja vilica, jezik) , prilikom uklanjanja metastaza u limfne čvorove vrata (Krilova operacija). Preliminarna ligacija vanjske karotidne arterije radi se u nizu slučajeva i pri uklanjanju nekih benignih tumora (arterijski kavernozni hemangiomi čeljusti i mekih tkiva maksilofacijalne regije, ogromni adamantinomi donje vilice koji su urasli u duboke bočne dijelove lice).
Kod obilnog krvarenja iz usne šupljine, prilikom uklanjanja velikih malignih tumora maksilofacijalne regije, vanjska karotidna arterija često se podvezuje istovremeno s obje strane. Bilateralna ligacija i transekcija vanjskih karotidnih arterija indicirani su i kod neoperabilnih pacijenata sa malignim neoplazmama maksilofacijalne regije, jer je to vrijedna palijativna mjera koja smanjuje bol i pozitivno utiču na tok tumorskog procesa.
Položaj pacijenta prilikom podvezivanja vanjske karotidne arterije je na leđima sa valjkom postavljenim ispod ramena, glava je zabačena unazad i lagano okrenuta u suprotnom smjeru.
Anestezija - infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina s adrenalinom.
Rez se vrši duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića od nivoa ugla donje vilice do nivoa tiroidne hrskavice. Secirajte kožu, potkožno tkivo i potkožni mišić. Vanjska jugularna vena koja leži u gornjem dijelu rane ispod platizme se gurne u stranu ili podveže i prekriži. Prednji zid ovojnice sternokleidomastoidnog mišića otvara se uz žljebljenu sondu, njegov prednji rub se oslobađa anatomskom pincetom, nakon čega se mišić izvlači prema van tupom kukom. Na isti način se secira stražnji zid vagine, nakon čega se, radi orijentacije, prstom sondira pulsiranje karotidne arterije. Ćelijsko tkivo i fascije koje pokrivaju krvne žile pažljivo su slojevito, zajednička vena lica smještena iznad karotidne arterije s venskim stablima koji se ulijevaju u nju je izolirana. Vena je vezana i ukrštena. Otprilike na nivou tiroidne hrskavice nalazi se bifurkacija i vanjska karotidna arterija koja se proteže od nje (slika 293). Vanjska karotidna arterija se prepoznaje po žilama koje odlaze iz nje. Podsjetimo da iz unutrašnje karotidne arterije ne izlaze nikakvi krvni sudovi.
Arterija se pažljivo odvaja od unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca. Arterija je vezana između gornje tiroidne i jezične arterije. Debela svilena ligatura sa Deschamp iglom pažljivo se uvlači ispod arterije sa strane vene, ostavljajući vagusni nerv po strani. At
krvarenja, arterija se stegne prstima, ispod nje se provuče uska traka gaze kojom se arterija podiže, krvarenje se privremeno zaustavlja i pregledaju prekrivena područja.
U prisustvu upalnih pojava u predjelu neurovaskularnog snopa vrata ili u njegovoj blizini, kao i kod malignih tumora lica i čeljusti, nakon podvezivanja karotidne arterije sa dvije ligature, uvijek je treba ukrstiti; ovo je najbolja garancija protiv rana i naknadnog nicanja ligature. Prilikom podvezivanja arterije, pouzdanije je primijeniti 2 ligature na svaki kraj (posebno na središnji kraj).
Kontroverzno je pitanje potrebe istovremenog podvezivanja vene, prateće arterije.
A. V. Melnikov smatra da je istodobna ligacija vene s arterijom prema V. A. Oppelu kontraindikovana u septičkim procesima u ranama.
Nakon podvezivanja, sternokleidomastoidni mišić se postavlja na mjesto, postavljaju se potopljeni šavovi s katgutom, a rana se šije ostavljajući gumenu drenažu u njoj.

Ligacija zajedničke karotidne arterije nastaje s ozljedama zida žile ili njegovih grana - vanjske i unutrašnje karotidne arterije u zoni bifurkacije, kada je nametanje vaskularnog šava nemoguće. Rez se pravi duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića od nivoa gornja ivica tiroidna hrskavica dužine 5-6 cm Disekcija kože, potkožnog tkiva, površinske fascije sa m.platizmom, površinskog lista sopstvene fascije vrata. Sternokleidomastoidni mišić i vanjska jugularna vena pomiču se kukom prema van koristeći žljebljenu sondu za otvaranje fascijalnog ležaja neurovaskularnog snopa vrata. Posuda se tupo ističe za 3 cm. Sa strane unutrašnje jugularne vene vaskularnom iglom se pod arteriju uvode dvije ligature koje se vežu u razmaku od 1,5 cm. Na središnji kraj vene moraju se postaviti dvije ligature. arterija, od kojih jedna mora biti zašivena. Prilikom primjene ligature za zaustavljanje krvarenja, prema mnogim autorima (V.N. Balin i sar., 1998), nije potrebno prelaziti žilu. Zatim se rana slojevito šije. Ligacija zajedničke karotidne arterije dovodi do funkcionalnih poremećaja različitih dijelova mozga, au 30% slučajeva, prema različitim autorima, do smrti (S.I. Elizarovsky, R.N. Kalashnikov, 1979, V.A. Kozlov, 1988).

Ligacija vanjske karotidne arterije proizvodi se prema zdravstvenim indikacijama u slučaju oštećenja stijenke žile ili njenih velikih grana - lingvalne, facijalne. Duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od nivoa ugla donje čeljusti prema dolje pravi se rez dužine 5-6 cm. Seciraju se koža, tkivo, površinska i sopstvena fascija vrata. Sternokleidomastoidni mišić, hipoglosalni nerv i vanjska jugularna vena pomaknuti su u stranu. Na nivou hrskavice štitnjače, fokusirajući se na pulsiranje žile ispod prstiju, otkriva se bifurkacija i debla unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija koji se protežu od nje. Vanjska karotidna arterija razlikuje se od unutrašnje po prisustvu grana koje se protežu od nje. Deblo vanjske karotidne arterije se odvaja od unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca, pod žilu se uvodi ligatura Deschampsovom iglom i veže između prve grane gornje štitnjače i lingvalne arterije. Rana se slojevito šije, ostavljajući u njoj drenažu.

hitan slučaj podvezivanje unutrašnje karotidne arterije proizvodi sa sličnim indikacijama prema gore opisanoj metodi. Treba napomenuti da ligacija ove žile može imati iste posljedice kao i ligacija zajedničke karotidne arterije.

Proizvedeno na sličan način podvezivanje unutrašnje jugularne vene. Nakon preliminarnog zaustavljanja krvarenja tamponadom, pronalazi se središnji kraj žile, s obzirom da se u njega može usisati zrak, ligira se, a zatim se stavljaju i stezaljke na čelni kraj vene. Ligacija unutrašnje jugularne vene na bazi lobanje i ključne kosti nije uvijek uspješna. U takvim slučajevima pribjegavajte čvrstoj tamponadi rane. Tamponi se uklanjaju ne ranije od 5 dana.

Ligacija facijalne arterije. Usporedno sa donjom ivicom tijela donje vilice, 2 cm udaljen od nje i 1 cm ispred ugla, pravi se rez na koži dužine 5 cm. Vlakno je disecirano, površinska fascija sa m. platisma. Arterija se nalazi na prednjem rubu mišića žvakača, gdje se savija preko ruba mandibule. On posvećen arterijski sud primjenjuje se ligatura. Budite svjesni mogućeg oštećenja rubne grane facijalnog živca.

Ligacija lingvalne arterije. Operacija se izvodi rezom kože dužine 5 cm u submandibularnoj regiji paralelno sa donjom ivicom donje vilice. Vlakna, površinska fascija je secirana. Vagina submandibularne žlijezde otvara se duž žljebljene sonde, pokušavajući ne oštetiti arteriju i venu lica. Nakon pomaka žlezde prema gore i prema unutra, trougao N. I. Pirogova, koji je formirao m. hyoglossus, tetiva stražnjeg abdomena m. digastricus, i n. hipoglos, ispod njega se nalazi jezična arterija. Žila je izolirana i vezana. Prilikom izvođenja ove operacije morate biti svjesni mogućnosti oštećenja zida ždrijela.

Stenoza (Stenosis) je patologija krvnih žila u kojoj dolazi do njihovog djelomičnog ili potpunog suženja.

S početkom smanjenja lumena, poremećaj cirkulacije napreduje, izazivajući nedovoljnu opskrbu krvlju tkiva do kojih je žila vodila.

Postoji lokalni proces hipoksije ( gladovanje kiseonikom), čije produženo djelovanje dovodi do odumiranja tkiva.

Potpuno ili djelomično suženje može dovesti do ozbiljnih opterećenja, koja mogu dovesti do smrti.

Šta uzrokuje stenozu?

Najčešće, do suženja lumena arterije dolazi kada se aterosklerotski plakovi talože na vaskularnih zidova. Ozbiljnost manifestiranih simptoma ovisi o lokaciji žile i stupnju smanjenja njegovog lumena.

Često se primjećuje suženje aorte, koronarnih žila, crijevnih žila, femoralnih i karotidnih arterija. Faktori za smanjenje lumena krvnog suda mogu biti patologije, kako stečene rođenjem, tako i naslijeđene tijekom života.

Provokatori stenoze su sljedeći faktori:

Mehanički utjecaj, koji je uzrokovan stiskanjem krvnih žila zbog tumorskih formacija, ili patološkim povećanjem organa;
Upalni procesi;
Starenje tijela. Kod starijih osoba, procesni poremećaji napreduju, što može dovesti do sužavanja vena i arterija;
Zarazne bolesti;
Terapija zračenjem;
Odvajanje stijenki posude.

U riziku su osobe sa sljedećim faktorima:

Nasljedne predispozicije ili kongenitalne abnormalne strukture krvnih žila;
Prekomjerna tjelesna težina;
Bolest je dijabetes melitus;
Sjedilački način života;
Stalno visok krvni pritisak.

Kako odrediti poraz cerebralnih žila stenozom?

Prilikom registracije stenoze arterija mozga, hranjenja cijelog, ili pojedinih dijelova mozga, napreduje gladovanje kisikom, što dovodi do moždanog udara.

Uz smanjenje ishrane mozga ili potpunu blokadu žile koja hrani mozak, osobi je potrebna hitna medicinska pomoć.

Glavni simptomi koji se javljaju kada su moždane žile oštećene definiraju se kao znakovi gladovanja kisikom, odnosno odumiranja moždanog tkiva.

To uključuje:

iznenadna slabost;
Ukočenost lica;
Djelomična paraliza jedne strane lica, gornjeg (donjeg) ekstremiteta;
Poremećaji govora;
Gubitak koordinacije akcija;
Gubitak ravnoteže;
Poremećaji hoda;
Pojava jakih glavobolja.

Simptomi cerebralne ishemije i moždanog udara su vrlo slični, jer ishemijski napad prethodi moždanom udaru.

Progresija odumiranja moždanog tkiva događa se njegovim dugim nastavkom.

Kako prepoznati znakove vazokonstrikcije cervikalne regije?

Stenoza žila vrata je patološki proces u kojem dolazi do smanjenja lumena u žilama koje hrane moždanu šupljinu.

U velikoj većini slučajeva, stenoza se javlja u arterijama cervikalne regije, a ne u venama.

Okluzija karotidne arterije je najčešća i ozbiljna patologija.

Glavni faktor koji izaziva arterijsku stenozu su aterosklerotične naslage na zidovima žila cervikalne regije.

Glavni znakovi oštećenja žila cervikalne regije su svi gore navedeni znakovi gladovanja mozga kisikom.

Kako prepoznati pojavu stenoze u arterijama nogu?

Suženje lumena u arterijama donjih ekstremiteta znači patološko stanje koji ometa normalnu cirkulaciju krvi u nogama. Kao iu drugim slučajevima, glavni uzrok stenoze arterija nogu je ateroskleroza.

Do dvadeset posto pacijenata neće osjetiti nikakve znakove suženja kada blagi oblik stenoza.

Simptomi teškog oblika bolesti manifestuju se u sljedećem:

Kako prepoznati suženje krvnih sudova srca?

Asimptomatska progresija je čest faktor arterijske stenoze. Kratko se bilježe ishemijski napadi koji se očituju u padu vida na jedno oko, poremećajima govora i motoričkim smetnjama. Napadi traju do dvadeset minuta, a potpuno prestaju u roku od sat vremena.

aortna stenoza u početne faze možda se neće pojaviti. Kako bolest napreduje javlja se nesvjestica, vrtoglavica, otežano disanje, javlja se otok, a kod težih oblika prate se napadi astme.

Takođe, može doći do suženja aortni ventil nazvana mitralna stenoza.

Ovo stanje nema izražene znakove u početnim fazama razvoja, a manifestuje se jačim sužavanjem.

Zatim postoji plavi trokut između nosa i usana, postoje znaci zatajenja srca (bol u prsa, kvarovi u ritmu kontrakcija srčanog mišića itd.).

Stenoza krvnih sudova srca

Kako prepoznati stenozu u gastrointestinalnom traktu?

Moguća oštećenja stenoze duodenuma i želuca. U većini slučajeva, suženje se javlja na mjestu gdje želudac postaje duodenum. Bolest napreduje u tri stadijuma sa postepenim pojačavanjem simptoma.

Glavni znaci oštećenja su:

Osjećaj kiselog okusa u ustima;
podrigivanje;
Gorušica;
Osjećaj težine u želucu;
Osjećaj punoće u želucu;
Povraćanje nakon jela;
U ekstremnim fazama - iscrpljenost.

Da li se stenoza javlja kod djece?

Prema statistikama, kongenitalna stenoza se javlja kod 0,5 posto novorođenčadi. Dijagnoza se postavlja pomoću bezopasnog ultrazvuk pomoći u dijagnosticiranju stenoze ranih datuma.

Prilikom rođenja djeteta potrebno je izvršiti kompletan pregled i pregled kako bi se isključile urođene patologije i anomalije u strukturi tijela.

Zašto je stenoza opasna?

Sužavanje žila dovodi do kršenja cirkulacije krvi, što, uz značajno preklapanje žile, dovodi do smrti tkiva do kojih je žila dovela. Također, povećava se rizik od tromboze suženog kanala.

Opterećenja koja se mogu pojaviti kao rezultat stenoze su sljedeća:

Kršenje normalne cirkulacije krvi;
Nedovoljna opskrba krvlju organa;
Odumiranje tkiva organa;
Gangrena;
Gubitak funkcionalnosti organa;
srčani udar;
Stroke;
Smrt.

Pojava tereta ovisi o lokaciji zahvaćene žile, ali uvijek zahtijeva kvalificirani medicinski tretman.

Dijagnostika

Prilikom posjete pacijenta, doktor sasluša sve tegobe, prouči anamnezu i obavi inicijalni pregled. Nakon što liječnik posumnja na vazokonstrikciju, šalje pacijenta na dodatne laboratorijske i hardverske studije kako bi se precizno utvrdilo suženje i njegov uzrok.

Dodatne laboratorijske i hardverske metode za proučavanje tijela kod nesvjestice su:

Klinički test krvi. Pokazat će opće zdravstveno stanje pacijenta i odstupanja od norme elemenata koji zasićuju krv;
Hemija krvi. Opsežan test krvi koji će pomoći da se utvrdi stanje gotovo svih organa u tijelu. Po fluktuacijama indikatora u jednom ili drugom smjeru, moguće je odrediti ne samo zahvaćeni organ, već i opseg njegovog oštećenja;
Lipidogram. Pomaže u određivanju nivoa holesterola u krvi ;
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) cerebralnih sudova. Studija pomoću koje možete vizualno vidjeti stanje krvnih žila, odrediti njihovu širinu prolaza i dijagnosticirati moguću kompresiju žila;
Angiografija glave i kičmena moždina . Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvne žile, nakon čega se radi rendgenski snimak lubanje;
Doplerografija. Is dodatna istraživanja na ultrazvuk, koji određuje brzinu protoka krvi u žilama;
Dupleksno skeniranje krvnih sudova glave i cervikalne regije. Upotreba doplerografije i ultrazvuka u isto vrijeme, što daje najpreciznije rezultate studije;
Metoda tripleksnog skeniranja u boji. Koristi se za proučavanje cerebralnih sudova. Ovo pregled ultrazvuka, uz pomoć kojih se dobiva točna slika krvotoka krvnih žila, njihovog integriteta i preklapanja;
Metoda dvostranog skeniranja krvnih sudova u boji. Koristi se u kombinaciji sa doplerografijom. Pomaže u pregledu arterija udova, mozga, karotidne arterije, aorte, arterija kralježnice i retine;
Ehoencefaloskopija (EchoES) - metoda za proučavanje intrakranijalnih patologija, koja se temelji na eholokaciji moždanih struktura;
rendgenski snimak. Koristi se za otkrivanje ateroskleroze aorte i njenih komplikacija. Radiografija pokazuje moguće pojave kalcifikacije, proširenje aortnog prozora, širinu i dužinu senke aorte;
MRI (magnetna rezonanca) i CT (kompjuterska tomografija). Daje pune informacije o stanju tijela i detaljno opisuje stanje mozga i kičmene moždine.

Sve gore navedene metode za pregled tijela bira isključivo ljekar koji prisustvuje, na osnovu pregleda i sumnje na određene bolesti.

Kako liječiti stenozu?

Imenovanje liječenja vrši liječnik, na osnovu provedenih studija i tek nakon utvrđivanja lokacije lezije krvnih žila i njenog stepena. Sa blagim oblicima možete i bez terapija lijekovima.

Glavna terapija za stenozu su antikoagulansi (heparin, varfarin, itd.). Oni efikasno pomažu u razrjeđivanju krvi i borbi protiv krvnih ugrušaka koji mogu začepiti suženi sud.

Korištenje jedne ili druge vrste lijekova propisuje liječnik na individualnoj osnovi.

Također, mogući propisani lijekovi prikazani su u tabeli ispod.

Grupa droga	Karakteristično
fibrati (fenofibrat, ciprofibrat)	Smanjite nivo "lošeg" holesterola u krvi
Antikoagulansi (Heparin, Varfarin, Fragmin)	odupiru se stvaranju krvnih ugrušaka i razrjeđuju krv
Disagreganti (aspirin, kurantil)	Pomaže u uklanjanju biohemijskih reakcija koje doprinose stvaranju krvnih ugrušaka
Glukokortikoidi (Olfen, Deksametazon)	Efikasno uklanja upalne procese
Statini (Lovastatin, Fluvastatin)	Smanjuje nivoe lipoproteina niske gustine ("lošeg" holesterola).
Lijekovi protiv spazma i vitamini B i C	Za opšti oporavak

Operacija je najefikasniji način za suzbijanje stenoze. Oni pomažu da se potpuno eliminiraju čak i najopasnije suženja.

U većini slučajeva rade se sljedeće hirurške intervencije:

Karotidna endarterektomija. Tokom ove hirurške intervencije otvara se karotidna arterija i uklanja se krvni ugrušak, odnosno naslaga holesterola. Nakon toga se posuda šije i normalna cirkulacija krvi se obnavlja;
To je glavna vrsta hirurške intervencije za suzbijanje stenoze. Kateter s balonom se ubacuje u venu, dovodi do mjesta suženja i napuhuje, ostavljajući stent koji stalno ostaje u žili i održava svoju normalnu širinu.

Prevencija

Da biste spriječili stenozu i održali normalne zdravstvene pokazatelje, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

Normalizujte dnevnu rutinu. Morate vješto balansirati između posla i dobrog odmora i zdravog sna. Telo se mora dobro odmoriti;
Nemojte se previše opterećivati fizičkim radom.;
Oslobodite se alkohola, cigareta, droga. Otrovi opskrbljeni ovim štetnim faktorima štetno djeluju na tijelo;
Pravilna ishrana. Prehrana treba biti uravnotežena i zasićena najvećim dijelom raznim vitaminima, mineralima i mikronutrijentima;
Nemojte prekomjerno hladiti ili zagrijavati tijelo;
Izbjegavajte psihoemocionalni stres, stresne situacije i jaka nervozna uzbuđenja;
Voditi aktivan stil života. Preporučuje se bavljenje sportom, hodanje i više kretanja;
Jednom godišnje polagati kompletan pregled. Ovo se radi radi rane dijagnoze mogućih bolesti.

Poštivanje ovih jednostavnih, ali djelotvornih pravila zaštitit će od većine bolesti i poboljšati ljudsko stanje.

Kakva je prognoza?

Predviđanje suženja žile zasniva se na njegovoj lokaciji, stepenu suženja i prisutnosti pratećih bolesti i faktora rizika.

Uz blagu stenozu, osoba je možda neće ni osjetiti. Obično se otkrije tokom rutinskih pregleda. Za ispravljanje, dovoljno je poduzeti preventivne radnje.

S prosječnim stupnjem, počinju se pojavljivati simptomi stenoze, što ovisi o lokaciji zahvaćene žile. Liječenje se sastoji od lijekova i preventivnih mjera.

Teška stenoza zahtijeva hiruršku intervenciju kako bi se u potpunosti obnovila cirkulacija krvi. Nepružanje blagovremene medicinske pomoći može dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih je ekstremna smrt.

Uočivši i najmanje znakove narušavanja dobrobiti, potražite termin za pregled kod liječnika.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

Indikacije:

1. Povreda arterije ili njenih velikih grana.

2. Traumatska aneurizma.

3. Preliminarni stadij u uklanjanju malignih tumora maksilofacijalne regije (gornja vilica, donja vilica, jezik), uklanjanje metastaza u limfnim čvorovima vrata (Craille operacija), nekih benignih tumora (arterijski kavernozni hemangiomi čeljusti i meka tkiva maksilofacijalne regije, ogromni adamantinomi donje vilice, koji izbijaju u duboke bočne dijelove lica).

Položaj pacijenta: na leđima sa valjkom postavljenim ispod ramena. Glava je zabačena unazad i lagano okrenuta u suprotnom smjeru.

Anestezija- infiltraciona anestezija sa 0,5% rastvorom novokaina sa adrenalinom, opšta anestezija.

Koraci operacije:

Rez duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića od nivoa ugla donje vilice do nivoa tiroidne hrskavice.

Disekcija kože, potkožnog tkiva i potkožnog mišića.

Ligacija i presjek ili retrakcija vanjske jugularne vene koja leži ispod platizme u gornjem dijelu rane.

Otvaranje duž žljebljene sonde prednjeg zida vagine sternokleidomastoidnog mišića, oslobađajući njegov prednji rub. Nakon toga, mišić se tupom kukom izvlači prema van. Secirajte stražnji zid vagine. Za orijentaciju, prstom se sondira pulsiranje karotidne arterije.

Prilikom podvezivanja arterije, pouzdanije je primijeniti 2 ligature na svaki kraj (posebno na središnji kraj).

INFEKTIVNO-UPALNE KOMPLIKACIJE

Kod fraktura čeljusti bez vatrenog oružja, treba razlikovati tri vrste infektivnih i upalnih komplikacija: suppuration mekih tkiva, gnojenje koštane rane, traumatski osteomijelitis.

Suppuracija mekih tkiva. Prisutnost bogate mreže krvnih žila i nerava u predjelu čeljusti i perimaksilarnog mišićnog omotača predodređuje njihova česta oštećenja kod prostrijelnih i nepucnih prijeloma. Stoga su prijelomi čeljusti praćeni modricama, rupturama mekih tkiva, u kojima dolazi do krvarenja. Kao rezultat infekcije hematomima dolazi do suppurationa mekih tkiva. Kasnim tretmanom žrtava u zdravstvenim ustanovama i neadekvatnom terapijom nastaju apscesi i flegmoni maksilarnog tkiva.

Kliničku sliku supuracije mekih tkiva karakterizira akutni početak, ispoljavanje lokalnih i općih simptoma upale (intenzivna bol, infiltracija i oteklina maksilarnog tkiva, hiperemija kože, groznica, leukocitoza, povećana ESR itd.)

Suppuracija mekih tkiva uz neblagovremeno liječenje može biti faktor predispozicije za razvoj traumatskog osteomijelitisa.

Suppuracija koštane rane- upalni proces lokaliziran samo u području primarne koštane lezije, koji se lako eliminira dreniranjem gnojnog žarišta. Kod suppurationa koštane rane, glavni znak traumatskog osteomijelitisa je odsutan - ne dolazi do nekroze i sekvestracije kostiju. Trajanje ovog perioda je 7-10 dana.

Uz nepravodobnu i nedovoljno aktivnu terapiju, supuracija koštane rane može se pretvoriti u traumatski osteomijelitis.

Traumatski osteomijelitis- gnojno-nekrotični proces u zoni oštećenja čeljusti, praćen nekrozom kosti sa stvaranjem sekvestra i regeneracijom koštanog tkiva.

U početku kliničke manifestacije mogu biti iste kao kod supuracije koštane rane, ali kasnije u predjelu kirurškog reza, rupe izvađenog zuba, u drugim dijelovima kože ili sluzokože, uporni formira se fistula, podržana gnojno-nekrotičnim procesom u kosti i nije sklona samoizlječenju. Često gnojni iscjedak traje mnogo mjeseci nakon oštećenja vilice.

Rendgenske snimke su od velike važnosti u dijagnostici traumatskog osteomijelitisa čeljusti. Već u 3. sedmici nakon prijeloma vilice formiraju se ograničena žarišta destrukcije koštanog tkiva, mali sekvestri. Ponovljena radiografija otkriva rast ne samo gnojno-nekrotičnih, već i reparativnih procesa u kosti.

Na osnovu kliničkih i radioloških podataka razlikuju se tri oblika kroničnog traumatskog osteomijelitisa donje čeljusti:

1. fokalni gnojno-destruktivni proces u kosti tokom konsolidacije fragmenata;

2. fokalni gnojno-destruktivni proces rane površine kosti bez konsolidacije fragmenata;

3. difuzni gnojno-destruktivni proces u kosti sa formiranjem velikih sekvestara, bez znakova fuzije fragmenata.

Prevencija komplikacija je:

u odlučivanju o "sudbini" zuba koji se nalazi u pukotini i hirurškoj sanaciji usne šupljine. Istovremeno se moraju ukloniti sa linije loma;

ـ svi zubi sa komplikovanim karijesom i marginalnim parodontitisom;

ـ iščašeni i slomljeni zubi;

ـ zubi i rudimenti zuba koji ometaju repoziciju koštanih fragmenata.

Svi zubi preostali u liniji loma (neoštećeni zubi) se provjeravaju radi održivosti pulpe. Po potrebi se trepaniraju i zatvaraju (često jednokorijenjene) ili uklanjaju. Nakon uklanjanja zuba iz linije prijeloma, u nedostatku gnojne upale, rupu treba čvrsto zašiti;

u pažljivoj njezi usne šupljine (oralna higijena). U tu svrhu, nakon svakog obroka, pacijent treba koristiti čačkalice, a zatim isprati ili navodnjavati usnu šupljinu antiseptičkim otopinama;

u imenovanju protuupalne (antibakterijske) terapije. Važno je samo da ne zamjenjuje druge, navedene metode prevencije upale;

· u provođenju čitavog kompleksa mjera za ubrzanje regeneracije koštanog tkiva (fizioterapija, terapeutske vježbe, uravnotežena ishrana, vitaminska terapija, rano funkcionalno opterećenje, imunoterapija).

Salivarne fistule nastaju kod povreda pljuvačnih žlijezda i njihovih kanala bez vatrenog oružja i vatrenog oružja. Postoje potpune i nepotpune pljuvačne fistule.

Ankiloza- uporna redukcija čeljusti, uzrokovana fuzijom površine glave donje čeljusti sa glenoidnom šupljinom temporalne kosti. Prema vrsti tkiva koje stvara ankilozu razlikuju se fibrozno i koštano. Bolest se često javlja u djetinjstvu. Ali zbog prostrijelnih rana maksilofacijalne regije može nastati fibrozna ankiloza (zglobna kontraktura). Liječenje - hirurško.

Ispod lažni zglob treba shvatiti kao neujedinjeni prijelom sa upornom patološkom pokretljivošću fragmenata. Lažni zglob nastaje sa nesavršenom repozicijom i imobilizacijom fragmenata donje vilice u slučajevima interpozicije mekih tkiva, donjeg alveolarnog živca, u slučaju traumatskog osteomijelitisa sa opsežnom sekvestracijom koštanog tkiva. Naročito često dolazi do lažnog zgloba kod prostrijelnih fraktura donje čeljusti sa opsežnim razaranjem koštanog tkiva i prostrijelnim osteomijelitisom. Liječenje lažnog zgloba donje vilice je hirurško. U slučajevima velikih koštanih defekata koristi se koštano presađivanje.

Kraj rada -

Ova tema pripada:

Opće informacije o traumi maksilofacijalne regije

Na web stranici pročitajte: "opće informacije o traumi maksilofacijalne regije"

Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Sve teme u ovoj sekciji:

Opće informacije o traumi maksilofacijalne regije, statistika, klasifikacija
Pacijenti sa povredama maksilofacijalne regije čine oko 30% svih pacijenata koji se liječe u bolnicama za maksilofacijalnu hirurgiju. Učestalost povreda lica je 0,

Klasifikacija povreda maksilofacijalne regije
1. U zavisnosti od okolnosti povrede, razlikuju se sledeće vrste traumatskih povreda: industrijske i neproizvodne (kućne, transportne, ulične, sportske) povrede.

Povrede mekih tkiva lica
Među ozljedama mekih tkiva lica razlikuju se oštećenja bez narušavanja integriteta kože ili usne sluznice i oštećenja s narušavanjem integriteta kože ili sluznice.

Rana - oštećenje mekih tkiva s narušavanjem integriteta integumenta tijela (kože i sluzokože) i mogućim oštećenjem podložnih tkiva
Znakovi rane: krvarenje, infekcija, zjapeće ivice rane, bol, disfunkcija. U zavisnosti od dubine

Klasifikacija vrsta šavova ovisno o vremenu njihove primjene
Ovisno o vremenu šivanja rane razlikuju se: Primarni slijepi šav se primjenjuje tokom ranog hirurškog tretmana. Primarno kašnjenje

Osobine primarnog kirurškog liječenja rana na licu
rano hirurško liječenje rane do 24 sata od nastanka ozljede; završni operativni tretman rane u specijalizovanoj ustanovi; rubovi rane nisu izrezani, presek

Osobine primarnog kirurškog liječenja ugriznih rana lica
Antibesnična njega pruža se u skladu sa sljedećim dokumentima: uputama za antivirusno liječenje ugrizenih i poderanih rana nanesenih bjesnilom ili sumnjom na bjesnilo

Klasifikacija klinike za dječju maksilofacijalnu hirurgiju Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta
1. Oštećen zub. 1.1. sa rupturom neurovaskularnog snopa (NB). 1.2. bez razbijanja SNP-a. 2. Dislokacija zuba. 2.1. nepotpuna dislokacija. 2.2. sa razmakom

Nepotpuna dislokacija zuba
Klinika. Pritužbe na bol, pokretljivost zuba, promjenu njegovog položaja u denticiji, disfunkciju žvakanja. Prilikom pregleda usne šupljine, nepotpunu dislokaciju zuba karakteriše promjena

Potpuna dislokacija zuba
Potpuna dislokacija zuba (traumatska ekstrakcija) nastaje nakon potpune rupture parodontalnog tkiva i kružnog ligamenta zuba kao posljedica snažnog udarca u krunu zuba. Najčešće zahvaćen frontalni

Impaktirane dislokacije zuba. Povreda rudimenata zuba
Impaktovana dislokacija (intruzija zuba) je djelomično ili potpuno uranjanje krune zuba u alveolu, a korijena zuba - u spužvastu tvar koštanog tkiva vilice kao posljedica ozljede. Patite kao a

Oštećenje kostiju skeleta lica
Oštećenja kostiju skeleta lica uključuju: 1. Prelome donje vilice. 2. Prelomi gornje vilice. 3. Prijelomi zigomatične kosti i luka.

Operativne metode liječenja
1. Suspenzija gornje vilice na orbitalni rub čeone kosti prema Faltin-Adamsu. U slučaju prijeloma: prema donjem tipu, gornja vilica je fiksirana za donji rub r

Metode hirurškog lečenja
Beskrvna metoda repozicije: Indikovana za sveže prelome zigomatične kosti (1-2 dana). Prst ili spajalica se ubacuje u područje gornjeg forniksa predvorja usne šupljine iza tuberkula

Prijelomi kostiju nosa
Javljaju se prilikom pada ili jakog udarca u nosni most. Pomicanje fragmenata kosti ovisi o jačini i smjeru traumatskog faktora. Klasifikacija. Odredite frakturu

Principi konzervativnog liječenja pacijenata sa prijelomom vilice
MB Shvyrkov razlikuje pet faza reparativne regeneracije kosti: Faza 1 (1-3 dana). Razvija se akutna upala u tkivima i resorpcija rubova fragmenata. 2 e

Komplikacije ozljeda lica
Razlikuju se sljedeće vrste komplikacija ozljeda maksilofacijalne regije: 1. Direktne (asfiksija, krvarenje, traumatski šok). 2. Neposredne komplikacije (nagnojavanje rana,

Metode za konačno zaustavljanje krvarenja
1. Hirurški ili mehanički: stavljanje pritisnih zavoja, vezivanje žile u rani, šivanje rane, tamponada rane, ušivanje tampona u ranu, tamponada rane, nakon čega slijedi šivanje

Oštećenje od zračenja
Kombinovane lezije - lezije uzrokovane dva ili više štetnih faktora. Kombinovana ozljeda zračenjem je prostrelna ili neprostrelna rana.

Opekotine lica
Među svim vrstama oštećenja tkiva maksilofacijalne regije, opekotine lica čine oko 2%. Opekline glave, lica i vrata čine do 25% opekotina svih lokalizacija. Dodijelite opekotine:

Povezana povreda
Kombinovana povreda - istovremeno oštećenje mekih tkiva i kostiju lica i drugih anatomskih delova tela. Najčešći u saobraćajnim nesrećama, katastrofama koje je prouzrokovao čovek

maksilofacijalna regija
Statistički podaci. Tokom godina Velikog Otadžbinski rat udio oštećenja maksilofacijalne regije u strukturi sanitarnih gubitaka iznosio je 3,5-5%. 85% ranjenih u vilicu

Jednostepena iscrpna primarna hirurška obrada rane
Radikalno kirurško liječenje - hirurška intervencija, koja se sastoji ne samo u seciranju rane, već i u eksciziji, uklanjanju neodrživih mekih i kostiju

Jednoetapni sveobuhvatni primarni operativni tretman rane uključuje dvije metode drenaže
1. Prinudna drenaža. Nakon repozicije i fiksacije koštanih fragmenata čeljusti, određuje se područje s najvećim defektom tkiva, najčešće u području prijeloma kosti. Do donjeg dijela rane

Organizacija opservacije i hitne pomoći za ranjenike
1. Medicinsko osoblje treba jasno znati svoje dužnosti u pružanju pomoći ranjenicima u slučaju krvarenja. 2. Ranjenici koji mogu imati sekundarno krvarenje, veličina

Tokom faza medicinske evakuacije
Etapni tretman sa evakuacijom prema odredištu - medicinska podrška ranjenika u maksilofacijalnoj regiji, koja se sprovodi u sistemu sanitetskih i evakuacionih mjera, a obezbjeđuje

Prva pomoć
Prvu pomoć ranjenicima u maksilofacijalnoj regiji na bojnom polju ili u žarištu masovnih sanitarnih gubitaka pružaju dežurni i sanitarni instruktori. U nekim slučajevima se može obezbijediti

Prva pomoć
Prvo medicinska pomoć ranjen u maksilofacijalnu regiju nalazi se u sanitetskoj stanici puka (MPP), brigade uz direktno učešće stomatologa WFP brigade i uključuje pregled

Kvalifikovana medicinska njega
Kvalificirana medicinska pomoć ranjenicima u maksilofacijalnoj zoni pruža se u posebnom sanitetskog bataljona brigade (OMedB) ili posebne medicinske čete (OMedR) od strane ljekara-

Specijalizovana medicinska njega i naknadna njega
Specijalizovana medicinska pomoć za zahvaćene ranama i povredama maksilofacijalne regije pruža se: na maksilofacijalnim odeljenjima specijalizovanih bolnica za ranjenike

Specifični upalni procesi maksilofacijalne regije
AKTINOMIKOZA. aktinomikoza - infekcija koje nastaju unošenjem aktinomiceta (gljivica zračenja) u tijelo. Bolest u 80-85% slučajeva

Bolesti pljuvačnih žlijezda
Postoje tri para velikih i mnogo malih pljuvačnih žlezda. Glavne pljuvačne žlijezde uključuju: parotidne; · submandibularni; sublingvalno.

Opće metode istraživanja
Ispitivanje, pregled, palpacija, testovi krvi i urina se provode za sve pacijente prema opšteprihvaćenim metodama. U zavisnosti od dobijenih rezultata, pacijenti se mogu uputiti na pregled kod specijaliste

Privatne metode za proučavanje pljuvačnih žlijezda
Privatne istraživačke metode provode se pacijentima radi identifikacije razne bolesti pljuvačne žlijezde i postavljanje konačne dijagnoze. Često je konačna dijagnoza moguća samo korištenjem

Obična radiografija pljuvačnih žlijezda
Obična radiografija pljuvačnih žlijezda je indikovana za sumnju na prisustvo stranog tijela ili pljuvačni kamen. Međutim, uz nedovoljnu mineralizaciju, kamenac može, uz pomoć pregleda

Sialometrija
Sialometrija se koristi za procjenu funkcionalnog kapaciteta velikih ili malih pljuvačnih žlijezda. Postoje različite metode za odvojeno dobijanje pljuvačke iz parotidnih i donjih kanala

Sialography
Sialografija - radiografija pljuvačnih žlijezda umjetnim kontrastiranjem njihovih izvodnih kanala. Sialografija je jedna od najvažnijih informativne metode dijagnoza bolesti pljuvačke

Dinamička sialoscintigrafija
Dinamička sialoscintigrafija temelji se na sposobnosti parenhima pljuvačnih žlijezda da selektivno akumulira određeni radiofarmaceut. Za pljuvačne žlijezde, ovaj lijek je

Akutni sialadenitis
Akutni virusni sialadenitis: uzrokovan virusom zaušnjaka; Uzrokuje virus gripe uzrokovane drugim vrstama virusa (citomegalija, herpes, Cox

hronične upalne bolesti
Nespecifični: · intersticijski, · parenhimski, · sialodokitis, ـ A - faza remisije, ـ B - faza egzacerbacije.

Parotitis
Parotitis je akutna zarazna bolest uzrokovana paramiksovirusom koji se može filtrirati. Karakterizira ga upala velikih pljuvačnih žlijezda. dodijeliti:

Akutni bakterijski (neepidemijski) sialadenitis
Lokalni uzroci akutnog sialoadenitisa: Povreda žlezde. · Ulazak stranog tijela u kanal. Upalni procesi oralne sluznice (sto

Konzervativni tretman
Antibiotska terapija, sredstva za detoksikaciju, antihistaminici, liječenje bolesti zbog koje se razvio parotitis. Inhibitori proteolitičkih enzima. Imenovati interno

Hirurško liječenje
Rezovi: paralelni sa tokom grana facijalnog živca; · prema G.P. Kovtunovichu (1953). Preduvjet je revizija dubokog režnja žlijezde. Prognoza.

Mikulichova bolest (sindrom)
Mikulichova bolest je kombinovano povećanje suznih i svih pljuvačnih žlezda. Mikulichov sindrom - kombinovano povećanje suznih i svih pljuvačnih žlezda sa l

Maksilarni sinusitis
Bolesnici sa odontogenim maksilarnim sinusitisom čine 4 do 7% od ukupnog broja stacionarnih pacijenata. Pojava i klinički tok sinusitis odontoge

Struktura koštanih zidova sinusa
Gornji zid sinus je takođe donji zid orbite. Sadrži infraorbitalni kanal, u kojem se nalaze istoimeni živac, arterija i vena. Front

Principi liječenja odontogenog sinusitisa
1. Uklonite odontogeni uzrok koji je izazvao sinusitis. 2. Omogućiti ciljano intenzivno liječenje antisepticima, doprinoseći otklanjanju upalnog procesa u sinusima.

Operacija
Operacija Caldwell-Luc. Ova operacija je radikalna. Omogućava široko otvaranje sinusa, struganje cijele sinusne sluznice i stvaranje umjetne komunikacije između sinusa i sinusa

I rinogeni sinusitis
Znak Odontogeni sinusitis Rinogeni sinusitis Izvor infekcije Lokalni upalni žarište odontogene prirode, n

Klinički znaci perforacije maksilarnog sinusa
Subjektivni znaci: pritužbe na neobične senzacije: zrak ulazi u nosnu šupljinu; promjena boje glasa, znaci rinolalije. Objektivni znaci: krvarenje

Vrijednost hirurških metoda u kompleksnom liječenju marginalnog parodontitisa
1. Otklanjanje lokalnih uzroka koji uzrokuju ili održavaju inflamatornu komponentu patološkog procesa u parodontalnom tkivu. 2. Eliminacija patoloških dentogingivalnih džepova sa dee

Hirurško liječenje marginalnog parodontitisa
Opće kontraindikacije: sistemska osteoporoza; bolesti krvi; nekompenzirani oblik dijabetesa; aktivni oblik tuberkuloze; oncol

Metode hirurškog lečenja marginalnog parodontitisa
Postoji veliki broj klasifikacija metoda kirurškog liječenja marginalnog parodontitisa. Postoje sljedeće vrste hirurško lečenje: &nb

Marginalni parodontitis (Ivanov V.S., 1989)
I. Hirurške metode liječenja parodontalnih džepova: kiretaža; · kriohirurgija; gingivotomija; gingivektomija (jednostavna, radikalna); elektrohirurgija

kiretaža
1867 - Rigg je prvi put izveo kiretažu. 1892. - kiretaža je uvedena u praksu kao glavna metoda liječenja upalnih parodontalnih bolesti od strane Youngera. 1909 - poboljšanja

Gingivotomija - rezanje desni
Desno meso se incizira, a zatim se radi otvorena kiretaža. Indikacije: prisustvo dubokog uskog parodontalnog džepa; pojedinačna parodontalna

Gingivektomija - ekscizija ruba desni
Jednostavna gingivektomija - ekscizija ruba desni do cijele dubine parodontalnog džepa. Radikalna gingivektomija – kombinacija uklanjanja desni džepova i djelomičnog izravnavanja a

Frenulotomija
Frenulotomija (disekcija frenuluma) se izvodi uglavnom u dojenčadi sa skraćenim frenulumom jezika. PLASTIKA USANA I JEZIKA Frenect

Tehnike sa otvorenom površinom rane
Tehnika operacije Clark N. (1953): 1. Izvođenje horizontalne incizije na granici pričvršćene desni i slobodne sluznice alveolarnog nastavka unutar 4-6 zuba. 2.

Eliminacija izolovanih recesija desni
Recesija gingive - izlaganje površine korijena zuba, često sa vestibularne površine. Uzroci recesije gingive: kratki frenulum usne, jezika; dist

Vođena regeneracija marginalnih parodontalnih tkiva
Formiranje punopravnog pričvršćivanja desni za zub povezano je s proliferacijom stanica koštanog tkiva i stanica parodontalnog ligamenta. Međutim, u procesu zacjeljivanja rana, proliferacija oralne e

Računovodstvena dokumentacija
Republička onkološka služba pruža specijalizovanu medicinsku pomoć stanovništvu i vrši dijagnostiku, lečenje i lekarski pregled pacijenata sa malignim neoplazmama. IN

Funkcionalne dužnosti onkologa
centralne okružne i gradske bolnice: 1. Onkološki kabinet se formira u svim centralnim okružnim bolnicama (poliklinikama) i centralnim gradskim bolnicama pod

Računovodstvena dokumentacija
Za procjenu stanja antikancerogene kontrole u području pružanja usluga, onkološki dispanzeri sistematski analiziraju i ocjenjuju primarne računovodstvene podatke i izvještajnu dokumentaciju. Predmet proučavanja

obrazac broj 030/y-03-onko "Kontrolni karton za dispanzersko posmatranje (onko)"
Na pacijentu sa malignim tumorom koji je bio na bolničko liječenje u bilo kom medicinska ustanova, popunjen „Izvod iz kartona stacionarnog bolesnika sa malignitetom

Tumori glave i vrata
Principi klasifikacije stadijuma Stadiranje tumora je pokušaj grupisanja primarnih pacijenata sa malignim neoplazmama iste lokalizacije.

Tumori glave i vrata
Komponente ovo područje su: Usna, usna šupljina Ždrijelo: orofarinks, nazofarinks, laringofarinks Larinks: supraglotični dio, ligamentni dio, subglotis

Anatomske regije i dijelovi
Usna (sl.6.2.2) 1. Gornja usna, crvena ivica (C00.0) 2. Donja usna, crvena obruba (C00.1) 3. Uglovi usta (komisure) (C00.6) Šupljina p

TNM klinička klasifikacija
T primarni tumor TX nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora T0 primarni tumor nije otkriven Tis preinvazivni karcinom (karcinom in situ) T1 o

Grupisanje po fazama
Faza 0 Tis N0 M0 Faza I T1 N0 M0 Faza II T2 N0 M0 Faza III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 Faza IVA T4 N0, N1 M0 Bilo koji T N2 M0 Sta

TNM klinička klasifikacija
T primarni tumor orofarinksa TX nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora T0 primarni tumor nije definiran Tis preinvazivni karcinom (cca

TNM klinička klasifikacija
T nazofarinksa primarni tumor TX nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora T0 primarni tumor nije definiran Tis preinvazivni karcinom (cca

PTN patohistološka klasifikacija
Zahtjevi za definiciju kategorija pT i pN odgovaraju zahtjevima za definiciju kategorija T i N. Grupiranje po fazama (nazofarinks)

TNM klinička klasifikacija
T primarni tumor TX nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora T0 primarni tumor nije otkriven Tis preinvazivni karcinom (karcinom in situ

TNM klinička klasifikacija
T primarni tumor TX nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora T0 primarni tumor nije otkriven Tis preinvazivni karcinom (karcinom in situ) B

Grupisanje po fazama
Faza 0 Tis N0 M0 Faza I T1 N0 M0 Faza II T2 N0 M0 Faza III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Faza IVA T4 N0, N1 M0 Faza IVB Bilo koji T N2, N3

TNM klinička klasifikacija
Napomena: sve kategorije su podijeljene na: a) bez lokalne distribucije, b) lokalnu distribuciju. Lokalna distribucija

Maligni tumori
U sadašnjoj fazi razvoja kliničke onkologije, glavni trend je želja za identifikacijom malignih tumora rana faza njihov razvoj, tj važan uslov efektivno

Maligni tumori
Metode liječenja malignih tumora mogu se podijeliti u tri grupe: - antitumorsko djelovanje lokalno-regionalnog tipa - kirurško liječenje, zračna terapija, perfuzija

Hirurška metoda
Hirurška metoda je istorijski najstarija i zauzima jedno od vodećih mjesta u liječenju malignih tumora. Koristi se i u kombinaciji sa zračenjem i terapijom lijekovima, i

Terapija zračenjem
Radioterapija je lokalno-regionalna metoda liječenja maligne neoplazme koristeći jonizujuće zračenje različitih vrsta, koje se razlikuju u biološko djelovanje, prodorno

Medicinske metode
Posljednjih godina intenzivno se razvija terapija lijekovima za maligne tumore, uključujući kemoterapiju, hormonsku i imunoterapiju. Hemoterapija za maligne tumore je

Optimalne farmakoterapijske taktike
hronični karcinomski bol (prema Osipova N.A., 2001) Intenzitet bola Farmakoterapija blagi bol(1 bod) H

Deontologija u onkologiji
Medicinska deontologija je nauka o medicinskoj dužnosti (grč. deon – dužnost, logos – reč, nauka). To je skup etičkih normi u obavljanju medicinske profesije njihovih profesionalnih dužnosti.

priroda
Klasifikacija tumora mekih tkiva (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Oštećenja sluzokože i mekih tkiva usne duplje: tumori iz epitela (

Papilomi i papilomatoze
Papiloma je benigni epitelni tumor koji potiče iz površinskog epitela. Na razvoj papiloma utiču poremećaji u razvoju, virusi, hronične povrede, upala.

Aterom
Aterom je retenciona cista lojne žlezde. Razvija se kao rezultat začepljenja vanjskog otvora zadebljanom masnoćom izvodni kanalžlezde. Začepljenje kanala najčešće se javlja u

Kongenitalne ciste i fistule
Odredite: 1. Ciste i fistule parotidne regije. 2. Srednje ciste i fistule vrata. 3. Lateralne ciste i fistule vrata. Anterior

Lateralne fistule vrata
Klasifikacija lateralnih fistula vrata: 1. Prave kongenitalne: potpune - imaju dva otvora (spoljni i unutrašnji, otvor na zidu ždrela); Nepotpuno - ime

Postoje pojedinačni fibromi, simetrični fibromi i fibromatoza gingive
Fibroma single. Pojedinačni fibromi su lokalizovani na desni, u debljini oralne sluznice ili u dubokim tkivima obraza, usana, mekog nepca, na jeziku, u čeljustima. Postoje dvije vrste fibroida:

Hemangiomi
Hemangiom je benigni tumor povezan s kongenitalnom malformacijom krvnih žila. Manifestira se od djetinjstva. Za razliku od drugih benignih tumora

Limfangiomi
Limfangiom je neoplazma koja potiče iz limfnih sudova. To je malformacija krvnih sudova u embrionalnom periodu i manifestuje se, po pravilu, u najranijem detinjstvu.

Osteogeni benigni tumori i tumorska stanja maksilofacijalne regije
OSTEOMA Osteom je tumor relativno zrelog koštanog tkiva. Javlja se rijetko. Dodijelite: kompaktan (obilježen po

Egzostoze
Opće informacije. Egzostoze čeljusti - koštane izrasline na nebu, unutrašnja površina donje čeljusti, na zidovima alveolarnih ili zglobnih procesa - čine 7% svih slučajeva.

Eozinofilni granulom
Eozinofilni granulom (Taratynovova bolest) prvi je identificiran kao nezavisni nozološki oblik od strane N.I. Taratynov 1913. kao pseudotuberkulozni granulom nejasne etiologije.

Hemangiom
Izolirani hemangiomi čeljusti su relativno rijetki. Češće se javlja kombinacija hemangioma mekih tkiva lica ili usne šupljine sa hemangiomom čeljusti. U takvim slučajevima, sluznica

Hemangioendoteliom
Tumor dolazi iz endotela krvnih sudova vilice. U pogledu zrelosti, zauzima srednju poziciju između hemangioma i hemangioskarkoma. Klinika. Primećuje se uglavnom

Myxoma
Miksom zauzima srednju poziciju između neoplazmi fibroznog vezivnog tkiva i tumora hrskavice, kostiju i masti. U viličnim kostima je rijedak u dobi od 14 dana.

Chondroma
Hondromi čeljusti su rijetki, češći kod žena. Hondrom je obično lokaliziran u prednjem dijelu gornje čeljusti duž srednjeg šava, rjeđe u području zglobnog i alveolarnog

holesteatom
Holesteatom vilice je tumorska formacija koja sadrži rožnate mase i kristale holesterola. Kolesteatomi se razvijaju kao rezultat dizontogeneze (pravi ili kongenitalni holecistitis).

Benigni odontogeni tumori i odontogene formacije čeljusti
Odontogeni tumori - tumori čije je nastajanje povezano s malformacijom tkiva od kojih je zub formiran ili sa prisustvom zuba u čeljusti. Ova grupa neoplazmi

Meki odontomi
Tvrdi kalcifikovani odontom ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) Adamantinom je tumor matičnih ćelija cakline u

Odontogeni fibrom
Odontogena fibromasa se sastoji od zrele vezivnotkivne mase tumora koja sadrži ostatke odontogenog epitela koji formira zub. Izvor odontogenog fibroma - vezivno tkivo dentalni

Cementom
Cementom je odontogeni tumor vezivnog podrijetla čiji je glavni i karakterističan element grubo fibrozno tkivo slično cementu. Cementomi vidljivi

Radikularna cista
Javljaju se u 95% slučajeva svih cističnih formacija čeljusti. Predisponirajući faktori za nastanak radikularnih cista su upalni procesi u parodoncijumu, traume zuba. Formiranje ciste pr

Maksilofacijalno područje
Prekancer je patološki proces koji nužno prethodi malignom tumoru, ali ne prelazi uvijek u njega. Prekancerozna stanja uključuju bilo koja kronična

Bazaliom kože lica
Bazaliomi zauzimaju srednju poziciju među tumorima kože. Imaju pretežno lokalno destruktivni rast, ne daju metastaze. Bazaliomi nastaju iz embrionalnih itd.

Rak usne
Rak usne čini 3% svih malignih bolesti (8-9. mjesto). Najčešće je zahvaćena donja usna. U 80,5% slučajeva tumor ima skvamoznu ćelijsku strukturu.

Rak oralne sluznice
Maligni tumori usne šupljine razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolijevaju ljudi starosti 60-70 godina. Među neoplazmama usne duplje 65% je

Postoje četiri stadijuma raka oralne sluzokože
I stadijum - tumor (papilarni rast), infiltrat ili čir do 2 cm u prečniku, koji se ne proteže izvan bilo kog dela usne duplje (obraz, desni, nepce, dno usta), ograničen

Maligni tumori kostiju lica
Pacijenti sa malignih tumora vilice čine 6,6% od ukupnog broja pacijenata sa malignim tumorima maksilofacijalne lokalizacije. Rak je najčešće lokaliziran u regiji

Sarkomi nepoznatog porekla
Sarkom vretenastih ćelija se češće javlja iz donjih prednjih dijelova vilice. Klinički simptomi uključuju rani bol, krvarenje iz nosne šupljine, začepljenje nosa

Indikacije i kontraindikacije
Prilikom određivanja indikacija za operacije na putevima regionalnog limfnog odljeva, prije svega se mora polaziti od stanja regionalnih limfnih čvorova. Uzima se u obzir lokalizacija primarnog tumora, njegova

Adenolimfom
Javlja se u 1,7% opservacija. Odlikuje se sporim rastom, bezbolna, meko-elastična konzistencija, ima kapsulu. Tumorski čvor se sastoji od epitelnih žljezdanih struktura sa

tumor acinarnih ćelija
Dobro razgraničeno od okolnih tkiva, ali se često pojavljuju znaci infiltrativnog rasta. Tumori se sastoje od bazofilnih ćelija sličnih seroznim ćelijama acinusa normalnog pljuvačnog želea.

Karcinom
Susreću se u 12-17% zapažanja. Prema morfološkim varijantama razlikuju se: karcinom skvamoznih ćelija(epidermoidni karcinom), adenokarcinom i nediferencirani karcinom. U 21% slučajeva nastaje kao posljedica

Hirurško liječenje tumora pljuvačnih žlijezda
Principi liječenja benignih tumora žlijezda slinovnica su potpuno (zajedno sa kapsulom) uklanjanje tumorskog čvora: kapsula žlijezde se secira i pažljivo kako se ne bi oštetila kapsula.

Imunoprofilaksa tetanusa
Preparati za vakcinaciju. Za aktivnu imunizaciju protiv tetanusa, kao i za hitnu prevenciju ove infekcije, koristi se tetanus toksoid (u obliku monopreparata i u

AS-anatoksin se čuva na suvom tamnom mestu na 6±20C. Lijek, podvrgnut zamrzavanju, nije podložan upotrebi.
Serum protiv tetanusa, prečišćena koncentrirana tečnost (PSS) je proteinska frakcija krvnog seruma konja koja sadrži specifične imunoglobuline, hiperimunizirane

Kriterijumi za procjenu težine ugriza
Ozbiljnost ugriza Kriterijum Povreda Kategorija životinje Karakter Lokal

Podijeli: