Dom » Homeopatija » Otopina za pranje venskih katetera. Nega perifernog katetera. Kateterizacija femoralne vene

Otopina za pranje venskih katetera. Nega perifernog katetera. Kateterizacija femoralne vene

Pravila za njegu centralnog venskog katetera

INTRAVENOZNE INJEKCIJE

Završna faza manipulacije.

22. Osušite lice djeteta salvetom.

23. Dezinfikujte upotrebljenu sondu, Janet špric (levak), pregaču u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom.

24. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite i osušite ruke, nanesite kremu ako je to izuzetno važno.

Moguće komplikacije :

1) poremećaji metabolizma vode i elektrolita;

2) perforacija jednjaka i želuca usled trovanja alkalijama i korozivnim otrovima;

3) infekcija.

Dodatak 4

Uputstvu za tehniku

terapijske i dijagnostičke procedure

i manipulacije u disciplinama „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Pedijatrija“ u specijalnostima 2-79 01 31 „Sestrinstvo“, 2-79 01 01 „Opća medicina“

NJEGA CENTRALNOG VENSKOG KATETERA (CVC)

Indikacije za upotrebu centralnih vena: 1) izuzetan značaj dugoročnog vođenja infuziona terapija; 2) uvođenje vazoaktivnog i iritantnog periferne vene supstance; 3) za brzu volumetrijsku infuziju rastvora; 4) sprovođenje hemosorpcije i plazmafereze; 5) u slučaju odsutnosti venski pristup na periferiji; 6) praćenje pritiska u srčanim šupljinama; 7) racionalno, „bezbolno“ uzimanje uzoraka krvi za analizu.

Opće informacije. Kateterizacija centralna vena sprovodi lekar. Medicinska sestra je odgovorna za pripremu radnog mjesta, priprema pacijenta za zahvat, pomaže doktoru da obuče sterilnu odjeću i pomaže mu pri kateterizaciji. Nakon zahvata dijete se stavlja na leđa bez jastuka sa glavom okrenutom na stranu (sprečavanje aspiracije povraćanja). Kontroliše ga režim pijenja: Omogućava vam da pijete ne ranije od 2 sata, jedete - 4 sata nakon kateterizacije. Vrši stalno praćenje krvni pritisak, otkucaji srca, brzina disanja. Pruža njegu centralnog venskog katetera.

Da biste spriječili gnojne komplikacije, treba se pridržavati pravila asepse i antisepse, najmanje jednom u 3 dana, a ako je to izuzetno važno, češće mijenjati fiksirajući zavoj uz tretman ubodne rupe i kože oko nje. antiseptik; umotajte sterilnu salvetu na spoju katetera sa intravenskim drip sistemom, a nakon infuzije umotajte slobodni kraj katetera. Ponovljeno dodirivanje elementa sistema za infuziju treba izbegavati i pristup unutar njega treba svesti na minimum. Dnevno mijenjati infuzijske sisteme za intravensku infuziju rastvora, antibiotika, mijenjati čahure i provodnike - jednom u dva dana (za pacijente sa citopenijskim stanjem - dnevno). Upotreba sterilnog fiksirajućeg zavoja pruža zaštitu od prodiranja infekcije duž vanjske površine katetera.

Kako bi se spriječila tromboza katetera krvnim ugruškom, poželjno je koristiti katetere s antikoagulansnim premazom. Ako je kateter trombozan, neprihvatljivo je ispirati ga kako bi se uklonio ugrušak.

Da biste spriječili krvarenje iz katetera, trebate čvrsto zatvoriti čep, čvrsto ga pričvrstiti poklopcem od gaze i stalno pratiti položaj čepa.

Kako bi se spriječila zračna embolija, izuzetno je važno koristiti katetere s promjerom lumena manjim od 1 mm. Poželjno je provoditi manipulacije koje su praćene odvajanjem i pričvršćivanjem špriceva (kapaljki) pri izdisaju, prvo zatvaranje katetera posebnom plastičnom stezaljkom, a ako postoji trojnica, zatvaranje odgovarajućeg kanala. Prije spajanja nove linije, provjerite je li potpuno napunjena otopinom. Poželjno je koristiti male linije (smanjuje se vjerojatnost zračne embolije).

Da biste spriječili spontano uklanjanje i migraciju, koristite samo standardne katetere sa paviljonima za igle; fiksirajte kateter ljepljivim flasterom (posebnim fiksirajućim zavojem). Prije infuzije provjerite položaj katetera u veni pomoću šprica. Nemojte koristiti makaze da uklonite ljepljivu traku, jer se kateter može slučajno odsjeći i migrirati u cirkulatorni sistem.

Oprema radnog mesta: 1) boca sa punjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 2) boca heparina zapremine 5 ml sa aktivnošću od 1 ml - 5000 jedinica, ampula (bočica) sa rastvorom natrijum hlorida 0,9% - 100 ml; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni čepovi za kateter; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta rastvor za dezinfekciju; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim sredstvom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna dekontaminirana kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekcione vate, maramice od gaze, korišćene krpe; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.

NJEGA CENTRALNOG VENSKOG KATETERA (CVC)

Indikacije za upotrebu centralnih vena: 1) potreba za dugotrajnom infuzionom terapijom; 2) davanje vazoaktivnih i iritirajućih supstanci u periferne vene; 3) za brzu volumetrijsku infuziju rastvora; 4) sprovođenje hemosorpcije i plazmafereze; 5) u nedostatku venskog pristupa na periferiji; 6) praćenje pritiska u srčanim šupljinama; 7) racionalno, „bezbolno“ uzimanje uzoraka krvi za analizu.

Opće informacije. Doktor vrši kateterizaciju centralne vene. Proceduralna medicinska sestra je odgovorna za pripremu radnog mjesta, pripremu pacijenta za zahvat, pomoć doktoru da obuče sterilnu odjeću i asistenciju prilikom kateterizacije. Nakon zahvata dijete se stavlja na leđa bez jastuka sa glavom okrenutom na stranu (sprečavanje aspiracije povraćanja). Kontrolira svoj režim pijenja: smije piti ne prije 2 sata, a jesti - 4 sata nakon kateterizacije. Obavlja stalno praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca i disanja. Pruža njegu centralnog venskog katetera.

Pravila za njegu centralnog venskog katetera

Da biste spriječili gnojne komplikacije, treba se pridržavati pravila asepse i antisepse, najmanje jednom u 3 dana, po potrebi i češće, mijenjati pričvrsni zavoj i tretirati ubodnu rupu i kožu oko nje antiseptikom; umotajte sterilnu salvetu na spoju katetera sa intravenskim drip sistemom, a nakon infuzije umotajte slobodni kraj katetera. Ponovljeno dodirivanje elementa sistema za infuziju treba izbegavati i pristup unutar njega treba svesti na minimum. Dnevno mijenjati infuzijske sisteme za intravensku infuziju rastvora, antibiotika, mijenjati čahure i provodnike - jednom u dva dana (za pacijente sa citopenijskim stanjem - dnevno). Upotreba sterilnog fiksirajućeg zavoja pruža zaštitu od prodiranja infekcije duž vanjske površine katetera.

Da biste spriječili krvarenje iz katetera, trebate čvrsto zatvoriti čep, čvrsto ga pričvrstiti poklopcem od gaze i stalno pratiti položaj čepa.

Da bi se spriječila zračna embolija, potrebno je koristiti katetere s promjerom lumena manjim od 1 mm. Poželjno je provoditi manipulacije koje su praćene odvajanjem i pričvršćivanjem špriceva (kapaljki) pri izdisaju, prvo zatvaranje katetera posebnom plastičnom stezaljkom, a ako postoji trojnica, zatvaranje odgovarajućeg kanala. Prije spajanja nove linije, provjerite je li potpuno napunjena otopinom. Poželjno je koristiti male linije (smanjuje se vjerojatnost zračne embolije).

Da biste spriječili spontano uklanjanje i migraciju, koristite samo standardne katetere sa paviljonima za igle; fiksirajte kateter ljepljivim flasterom (posebnim fiksirajućim zavojem). Prije infuzije provjerite položaj katetera u veni pomoću šprica. Nemojte koristiti makaze za uklanjanje ljepljive trake, jer se kateter može slučajno odsjeći i migrirati u krvotok.

Oprema radnog mesta: 1) boca sa punjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 2) boca heparina zapremine 5 ml sa aktivnošću od 1 ml - 5000 jedinica, ampula (bočica) sa rastvorom natrijum hlorida 0,9% - 100 ml; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni čepovi za kateter; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim sredstvom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna dekontaminirana kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekcione vate, maramice od gaze, korišćene krpe; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.

Pripremna faza izvođenja manipulacije. 1.

3. Operite ruke tekućom vodom, sapunivši dva puta. Osušite ih salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom.

4. Stavite kecelju, masku, rukavice.

5. Površinu manipulacionog stola, tacne, pregače, bixa tretirati rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom i osušite ih.

6. Postavite potrebnu opremu na sto za alat.

7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.

Povezivanje sistema za infuziju na CVC. 8. Tretirajte bocu sa izotonični rastvor natrijum hlorida.

9. Navucite 1 ml rastvora u jedan špric, a 5 ml u drugi.

11. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom. Stezanjem katetera sprečava se krvarenje iz krvnih sudova i vazdušna embolija.

12. Uklonite “stari” zavoj u obliku kruške sa kanile katetera.

13. Tretirajte kanilu i čep katetera antiseptikom, držeći kraj katetera okačenim na određenoj udaljenosti od kanile.

14. Postavite tretirani dio katetera na sterilnu pelenu i stavite je na bebina grudi.

15. Tretirajte ruke u rukavicama antiseptikom.

16. Uklonite čep sa kanile i bacite ga. Ako nema dodatnih sterilnih čepova, stavite ga u posebnu posudu sa alkoholom(koristi se jednom).

17. Pričvrstite špric sa rastvor natrijum hlorida 0,9%, otvorite stezaljku na kateteru, uklonite sadržaj katetera.

18. Koristeći drugi špric, isperite kateter rastvor natrijum hlorida 0,9% u količini od 5-10 ml.

Da biste izbjegli zračnu emboliju i krvarenje, trebate svaki put stegnuti kateter plastičnom stezaljkom prije nego što odvojite špric, sistem ili utikač iz njega.

19. Povežite sistem za intravenoznu infuziju kap po kap na kanilu katetera „mlaz u mlaz“.

20. Podesite brzinu unošenja kapi.

21. Zamotajte vezu između katetera i sistema sterilnom salvetom.

Isključivanje sistema za infuziju od CVC-a. Heparinska "brava". 22. Provjerite etikete na bocama sa heparin I rastvor natrijum hlorida 0,9%(naziv lijeka, količina, koncentracija).

23. Pripremite bočice za manipulaciju.

24. Ubacite 1 ml heparina u špric. Dodajte 1 ml heparina u bočicu sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida (100 ml).

25. Ubacite 2 - 3 ml dobijenog rastvora u špric.

26. Zatvorite IV i stegnite kateter plastičnom stezaljkom.

27. Uklonite gazu koja pokriva spoj kanile katetera sa sistemskom kanilom. Prenesite kateter na drugu sterilnu salvetu (pelenu) ili na unutrašnju površinu bilo kojeg sterilnog pakovanja.

28. Tretirajte ruke antiseptičkim rastvorom.

29. Isključite kapaljku i pričvrstite špric sa razblaženim heparinom na kanilu, uklonite stezaljku i ubrizgajte 1,5 ml rastvora u kateter.

30. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom i odvojite špric.

31. Tretirajte kanilu katetera etil alkohol, za uklanjanje tragova krvi, drugog proteinskog lijeka ili glukoze sa njegove površine.

32. Postavite sterilni čep na sterilnu salvetu sa sterilnom pincetom i zatvorite kanilu katetera sa njim.

33. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom i pričvrstite gumenim prstenom ili ljepljivom trakom.

Promjena zavoja koji fiksira CVC. 34. Uklonite prethodni fiksirajući zavoj.

35. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkim rastvorom (nosite sterilne rukavice).

36. Tretirajte kožu oko mjesta umetanja katetera prvih 70% alkohol, zatim antiseptikom jodobak (betadin itd.) u pravcu od centra ka periferiji.

37. Pokrijte sterilnom salvetom i ostavite 3-5 minuta.

38. Osušite sterilnom krpom.

39. Stavite sterilni zavoj na mjesto ulaska u kateter.

40. Učvrstite zavoj Tegoderm flasterom (Mefix, itd.), potpuno pokrivajući sterilni materijal.

41. Na gornjem sloju flastera naznačiti datum kada je zavoj stavljen.

Bilješka. Ako se pojavi upalni proces oko mjesta ugradnje katetera (crvenilo, zadebljanje), nakon konsultacije sa ljekarom, preporučljivo je koristiti masti (betadin, viđeno, mast sa antibiotici). U tom slučaju, zavoj se mijenja svakodnevno, a na flasteru je, pored datuma, naznačena i "mast".

42. Upotrebljene medicinske instrumente, katetere, sisteme za infuziju i kecelje u odgovarajućim posudama dezinfikovati rastvorom za dezinfekciju. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.

43. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.

44. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor i njegovu količinu.

Moguće komplikacije: 1) gnojne komplikacije (nagnojavanje kanala punkcije, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera sa krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) vazdušna embolija, tromboembolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza centralne vene u slučaju česte promjene kateter; 7) infiltracija; 8) alergijska reakcija na lijekovi i sl.

PUNKCIJA I KATETERIZACIJA PERIFERNIH VENA

Opće informacije. Upotreba perifernog venskog katetera (PVC) omogućava dugotrajnu infuzionu terapiju, čini postupak kateterizacije bezbolnim i smanjuje učestalost psihičkih trauma povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena. Kateter se može umetnuti u površinske vene glave, gornjih i donjih ekstremiteta.

Trajanje operacije jednog katetera je 3-4 dana. Za pacijente koji se dugotrajno liječe, preporučljivo je započeti kateterizaciju vena perifernim kateterom iz vena šake ili stopala. U ovom slučaju, kada su obliterirane, ostaje mogućnost korištenja više lociranih vena. Pri korištenju perifernog venskog katetera treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse. Temeljno očistite spojne tačke između katetera i intravenoznog drip sistema, konektora i utikača kako biste uklonili ostatke krvi i pokrijte sterilnom salvetom. Pratite stanje vene i kože u području punkcije. Da biste spriječili krvarenje iz katetera, zračnu emboliju, čvrsto pričvrstite čep na kanilu katetera, pritisnite venu na vrh katetera svaki put prije nego što uklonite čep, isključite sistem ili špric. Ako je konektor (žica vodilica) sa T-u spojen na kateter, blokirajte odgovarajući kanal T-a. Kako bi se izbjegla tromboza katetera krvnim ugruškom, kateter koji se privremeno ne koristi za infuzije mora se napuniti otopinom heparina (vidi paragrafe 20-31 „Njega centralnog venskog katetera”). Da biste spriječili vanjsku migraciju katetera s stvaranjem potkožnog hematoma i/ili paravazalne primjene lijeka, stalno pratite pouzdanost fiksacije katetera i provjeravajte njegov položaj u veni pomoću šprice. Kada postavljate kateter u područje zgloba, koristite udlagu.

Oprema radnog mesta: 1) boca (ampula) sa rastvorom natrijum hlorida 0,9%; 2) periferni venski kateter, kateterski čepovi; 3) špricevi kapaciteta 5 ml, igle za jednokratnu upotrebu; 4) sterilni materijal (vate, maramice od gaze, pelene) u kutijama ili pakovanjima; 5) poslužavnik za sterilni materijal; 6) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 7) igle u vrećama; 8) sterilne pincete; 9) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 10) turpija za nokte, makaze; 11) podvez; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) maska, medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu), vodootporna kecelja, zaštitne naočare (plastični ekran); 16) sto alata; 17) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 18) posude sa dezinfekcionim sredstvom za dezinfekciju površina, pranje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih igala, dezinfekciju kuglica pamuka i gaze, korišćenih krpa; 19) čiste krpe.

Pripremna faza manipulacije. 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.

2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite ruke tekućom vodom, sapunivši dva puta. Osušite ih salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom.

4. Stavite kecelju, masku, rukavice.

5. Površinu manipulacionog stola, tacne, pregače, bixa tretirati rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte ih antiseptikom.

6. Postavite potrebnu opremu na sto za instrumente. Provjerite datume isteka i integritet paketa.

7. Pokrijte sterilnu tacnu i stavite na nju sve što vam je potrebno. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.

8. Tretirajte bocu sa rastvor natrijum hlorida 0,9%.

9. Ubacite 5 ml rastvora u špric.

10. Nosite zaštitne naočare (plastični štit).

Glavna faza manipulacije. 11. Stavite podvezu iznad predviđenog mjesta umetanja katetera. Za malu djecu je bolje koristiti digitalni pritisak na venu (izvodi ga medicinska sestra). 12. Antiseptikom (sa dve loptice, široke i uske) tretirati kožu u predelu vena nadlanice ili unutrašnje površine djetetove podlaktice.

13. Tretirajte ruke antiseptikom.

14. Uzmite kateter u ruku sa tri prsta i, drugom rukom istežući kožu u predelu vene, probušite ga pod uglom od 15-20.

15. Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, lagano povucite iglu dok gurate kateter u venu.

16. Skinite podvezu.

17. Pritisnite venu na vrh katetera (kroz kožu) i potpuno uklonite iglu.

18. Povežite špric sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida na kateter, isperite kateter rastvorom.

19. Na isti način, jednom rukom pritiskajući venu, drugom rukom odvojite špric i zatvorite kateter sterilnim čepom.

20. Očistite vanjski dio katetera i kožu ispod njega od tragova krvi.

21. Pričvrstite kateter zavojem.

22. Zamotajte kanilu katetera sterilnom gazom, pričvrstite je ljepljivom trakom i zavijte.

23. Prebacite (transportujte) dete na odeljenje, priključite IV (špric pumpu). Ako intravenske infuzije kroz periferni venski kateter neće biti sprovedene u bliskoj budućnosti, napunite ga rastvorom heparina (pogledajte paragrafe 22-33 „Njega centralnog venskog katetera“).

Završna faza manipulacije. 24. Dezinfikujte korišćenu medicinsku opremu, katetere, sisteme za infuziju i pregače u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.

25. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.

26. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor i njegovu količinu.

Moguće komplikacije

PUNKCIJA KRANIJALNE VENE

LEPTIR IGLICA SA KATETEROM

Opće informacije. Za malu djecu, lijekovi se mogu ubrizgati u površinske vene glave. Tokom postupka dijete je vezano. Glavu mu drži medicinska sestra, ruke uz tijelo, a noge pričvršćene pelenom (čaršavom). Ako ima dlačica na mjestu namjeravanog uboda, dlaka se brije.

Oprema radnog mesta: 1) leptir igla sa kateterom za jednokratnu upotrebu; 2) boca sa napunjenim sistemom za jednokratne intravenske kapi, stalak; 3) ampula (boca) sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida; 4) špric za jednokratnu upotrebu zapremine 5 ml, igle za injekcije; 5) sterilni materijal (vate, trouglovi od gaze, salvete, pelene) u pakovanjima ili kutijama; 6) poslužavnik za sterilni materijal; 7) poslužavnik za upotrebljeni materijal; 8) igle u ambalaži; 9) sterilne pincete; 10) pinceta u dezinfekcionom rastvoru; 11) turpija, makaze; 12) dozator sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za obradu ampula i drugih oblika za injekcije; 14) flaster (običan ili Tegoderm) ili drugi zavoj za fiksiranje; 15) medicinske rukavice (za jednokratnu upotrebu); maska, zaštitne naočale (plastični ekran), vodootporna, dezinficirana kecelja; 16) pinceta za rad sa korišćenim instrumentima; 17) posude sa dezinfekcionim sredstvom za tretiranje površina, pranje upotrebljenih igala, špriceva (sistema), namakanje upotrebljenih špriceva (sistema), igala, dezinfekcionih vatica i maramica od gaze, korišćenih krpa; 18) čiste krpe; 19) stol za alat.

Pripremna faza izvođenja manipulacije. 1. Obavestiti pacijenta (uže rođake) o potrebi izvođenja i suštini zahvata.

2. Dobiti pristanak pacijenta (uže rodbine) za izvođenje zahvata.

3. Operite ruke pod tekućom vodom, dva puta zapjenivši. Osušite ruke salvetom za jednokratnu upotrebu (pojedinačni peškir). Obradite ruke antiseptikom. Nosite kecelju, rukavice i masku.

4. Obradite površinu manipulacionog stola, tacne, pregače i postolja sistema rastvorom za dezinfekciju. Operite ruke u rukavicama pod tekućom vodom i sapunom, osušite i tretirajte ih antiseptikom.

5. Postavite potrebnu opremu na sto za alat.

6. Pokrijte sterilnu tacnu.

7. Odštampajte pakete sa leptir kateterom i špricama i stavite ih na tacnu. Druga opcija za rad sa sterilnim materijalom je moguća kada je u pakovanjima.

8. Tretirajte ampulu (bočicu) sa rastvor natrijum hlorida 0,9%.

9. Navucite 2 ml u špric spojite na kateter, napunite ga i stavite na tacnu.

10. Popravite dijete (izvodi medicinska sestra). Stavite sterilnu pelenu pored bebine glave.

11. Nosite zaštitne naočare (plastični štit).

Glavna faza manipulacije. 12. Odaberite posudu za punkciju i tretirajte mjesto uboda sa dvije kuglice antiseptika (jedna široka, druga uska) u smjeru od parijetalne ka frontalnoj regiji. Za bolju opskrbu vene krvlju, zgodno je koristiti posebnu elastičnu traku koja se postavlja oko glave ispod probušenog područja (iznad obrva). Lokalna digitalna kompresija vene je neefikasna zbog obilja venskih anastomoza kranijalnog svoda. Plač bebe takođe uzrokuje oticanje vena na glavi.

13. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptikom.

14. Nategnite kožu u području predviđene punkcije kako biste fiksirali venu.

15. Probušite venu leptir iglom i kateterom u tri faze . Da biste to učinili, usmjerite iglu duž protoka krvi pod oštrim kutom prema površini kože i probušite je. Zatim pomaknite iglu za otprilike 0,5 cm, probušite venu i vodite je duž njenog puta. Ako igla nije u veni, vratite je bez vađenja ispod kože i ponovo probušite venu.

Ubijanje igle u posudu odmah nakon punkcije kože može probiti oba zida posude.

16. Povucite klip šprica spojenog na kateter. Pojava krvi ukazuje na pravilan položaj igle. Ako je elastična traka korištena za povećanje protoka krvi u venu, uklonite je.

17. Ubrizgajte 1 - 1,5 ml rastvor natrijum hlorida 0,9%, kako bi se izbjegla tromboza igle s krvnim ugruškom i eliminirala mogućnost ekstravazalne primjene lijeka.

18. Pričvrstite iglu sa tri trake ljepljive trake: 1. - preko igle do kože. 2. - ispod "krila" igle "leptir" sa krstom iznad njih i fiksiranjem na kožu, 3. - preko krila igle "leptir" na kožu.

19. Namotajte kateter u prsten i pričvrstite ga ljepljivom trakom na vlasištu kako biste spriječili da se pomakne.

20. Ako je potrebno, ako je ugao igle u odnosu na krivinu lobanje veliki, stavite kuglicu gaze (pamuka) ispod kanile igle.

21. Povucite klip šprica spojenog na kateter da ponovo proverite položaj igle u veni.

22. Odspojite špric, povežite kapaljku sa mlazom rastvora.

23. Koristite stezaljku za podešavanje brzine primjene ljekovite supstance.

24. Pokrijte spoj kanila katetera i kapaljke sterilnom gazom.

Završna faza manipulacije. 25. Nakon završetka infuzije, stegnite IV epruvetu pomoću stezaljke. Pažljivo odlijepite ljepljivi flaster s kože. Pritisnite antiseptičku kuglicu na mesto gde igla ulazi u venu. Uklonite iglu (kateter) zajedno sa ljepljivom trakom.

26. Stavite sterilnu salvetu na mesto uboda, na vrh - potisni zavoj.

27. Dezinfikujte korišćene medicinske instrumente, katetere, sisteme za infuziju i pregače u odgovarajućim posudama dezinfekcionim rastvorom. Radne površine tretirajte dezinfekcijskim rastvorom. Skinite rukavice i dezinfikujte ih. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom, osušite i nanesite kremu.

28. Obezbijediti zaštitni režim za dijete.

29. U medicinsku dokumentaciju upisati datum, vrijeme infuzije, korišteni rastvor, njegovu količinu.

Moguće komplikacije:1) gnojne komplikacije (suppuracija punkcionog kanala, tromboflebitis, flegmona, sepsa); 2) tromboza katetera sa krvnim ugruškom; 3) krvarenje iz katetera; 4) vazdušna embolija; 5) spontano uklanjanje i migracija katetera; 6) skleroza vene u slučaju čestih promena katetera; 7) infiltracija; 8) alergijske reakcije na lekove i sl.

Dodatak 5

Uputstvu za tehniku

terapijske i dijagnostičke procedure i manipulacije u disciplinama „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Pedijatrija“ u specijalnostima 2-79 01 31 „Sestrinstvo“, 2-79 01 01 „Opća medicina“

Visokokvalitetna njega katetera je glavni uslov za uspješno liječenje i prevenciju komplikacija. Potrebno je striktno pridržavati se pravila korištenja katetera.

Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Dodirujte kateter što je manje moguće, strogo se pridržavajte pravila asepse i radite samo u sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čija bi unutrašnja površina mogla biti inficirana.

Odmah nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih pripravaka, potrebno je isprati malom količinom fiziološki rastvor.

Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno ga isperite fiziološkom otopinom tijekom dana između infuzija. Nakon davanja fiziološkog rastvora, potrebno je primeniti rastvor heparina (pripremljen u odnosu deo heparina prema 100 delova fiziološkog rastvora).

Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i promijenite ga ako je potrebno.

Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze, jer to može odsjeći kateter i ući u krvožilni sistem.

Da bi se spriječio tromboflebitis, na venu iznad mjesta punkcije nanosi se tanak sloj trombolitičke masti (heparin, troksevazin).

Algoritam za uklanjanje venskog katetera.

Sastavite standardni komplet za uklanjanje katetera iz vene:

sterilne rukavice;

sterilne kuglice od gaze;

ljepljiva žbuka;

trombolitička mast;
antiseptik za kožu;
trash tray;
sterilna epruveta, makaze i posuda (koriste se ako je kateter začepljen ili ako se sumnja na infekciju).

Perite ruke.

Zaustavite infuziju i skinite zaštitni zavoj.

Obradite ruke antiseptikom i nosite rukavice.

Krećući se od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez škara.

Polako i pažljivo izvadite kateter iz vene.

Lagano 2-3 minute. izvršiti pritisak na mjesto kateterizacije sterilnom gazom.

Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu.

Stavite sterilni pritisni zavoj na mjesto kateterizacije i pričvrstite ga ljepljivom trakom.

Provjerite integritet kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili se sumnja da je kateter inficiran, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (prema preporuci lekara).

Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera.

Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima.

Komplikacije tokom parenteralne primjene lijekova

Tehnika bilo koje manipulacije, uključujući parenteralnu primjenu lijekovi moraju se strogo pridržavati, jer učinkovitost medicinske skrbi uvelike ovisi o kvaliteti manipulacija. Većina komplikacija nakon parenteralne primjene nastaje kao posljedica neispunjavanja u potpunosti potrebnih zahtjeva za poštivanje asepse, tehnika manipulacije, pripreme pacijenta za manipulaciju itd. Izuzetak su alergijske reakcije na primijenjeni lijek.

Infiltrirati

Infiltracija je lokalna reakcija tijela povezana s ograničenom iritacijom ili oštećenjem tkiva.

Infiltracija, najčešća komplikacija nakon supkutane i intramuskularne injekcije, nastaje pri izvođenju tupe igle, upotrebi kratkih igala za intramuskularnu injekciju, pogrešnom određivanju mjesta uboda ili ubrizgavanju na isto mjesto.

Infiltraciju karakterizira stvaranje zbijenosti na mjestu uboda, što se lako utvrđuje palpacijom (opipom).

Infiltrat karakteriziraju lokalni znakovi upale:

hiperemija;

oteklina;

bol pri palpaciji;

lokalno povećanje temperature.

Ako dođe do infiltracije, indicirani su lokalni grijaći oblozi u predjelu ramena i jastučić za grijanje na području stražnjice.

Apsces

Ako se asepsa naruši tijekom injekcija, pacijenti razvijaju apsces - gnojnu upalu mekih tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem.

Uzrok injekcijskih i postinjekcijskih apscesa je nedovoljno čišćenje ruku medicinskog radnika, čišćenje špriceva, igala i kože pacijenata na mjestu ubrizgavanja.

Pojava apscesa, koji pogoršava stanje pacijenta, smatra se jednim od najozbiljnijih poremećaja.

Kliničku sliku apscesa karakteriziraju opći i lokalni simptomi.

Uobičajene karakteristike uključuju:

groznica na početku bolesti je konstantna, a kasnije laksativnog tipa;

povećan broj otkucaja srca;

intoksikacija.

Lokalni znakovi uključuju:

crvenilo, otok na mjestu uboda;

povećanje temperature;

bol pri palpaciji;

simptom fluktuacije na mjestu omekšavanja.

Embolija lijekova

Do embolije lijeka može doći kada se uljne otopine ubrizgavaju supkutano ili intramuskularno. Ulje, kada dođe u arteriju, će je začepiti, a to dovodi do pothranjenosti okolnih tkiva i njihove nekroze.

Znakovi nekroze:

pojačan bol u području injekcije;

crvenilo ili crveno-plavkasta promjena boje kože;

povećanje telesne temperature.

Kada ulje uđe u venu, kroz krvotok ulazi u plućne sudove.

Simptomi plućne embolije:

iznenadni napad gušenja;

kašalj ;

cijanoza gornje polovice tijela;

osećaj stezanja u grudima.

Nekroza(smrt tkiva)

Nekroza tkiva nastaje kada je venepunkcija neuspješna ili se greškom pod kožu unese značajna količina jako iritantnog lijeka. Najčešće se to dešava zbog nesposobnosti intravenozno davanje 10% rastvor kalcijum hlorida. Kada se probije vena i procuri ljekovita supstanca u tkivo oko žile, uočava se hematom, otok i bol na mjestu uboda.

Tromboflebitis

tromboflebitis - akutna upala krvnih sudova, praćeno stvaranjem inficiranih krvnih ugrušaka.

Proces počinje u lumenu upaljene venske stijenke i širi se na periferiju zahvaćajući okolna tkiva, uzrokujući stvaranje krvnog ugruška pričvršćenog za zid vene.

Pregledom se u zahvaćenom području utvrđuje jasno ograničen tumor u obliku zmijolikih zavijenih žila. Koža postaje blago crvena. Tumor je dobro pokretljiv u odnosu na osnovna tkiva, ali je spojen sa kožom. Postoji lokalno povećanje temperature, ali bol je blag i ne ometa funkciju ekstremiteta.

Hematom

Hematom je krvarenje ispod kože tokom intravenske injekcije.

Uzrok hematoma je nesposobna punkcija vene. U tom slučaju pojavljuje se ljubičasta mrlja, otok vene na mjestu uboda od uboda oba zida vene i šikljanja krvi koja je prodrla u tkivo.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok se razvija primjenom antibiotika, vakcina i medicinskih seruma. Vrijeme razvoja anafilaktički šok– od nekoliko sekundi ili minuta od trenutka primjene lijeka. Što se šok brže razvija, to je lošija prognoza. Munjevit tok šoka završava smrću.

Najčešće, anafilaktički šok karakterizira sljedeći slijed simptoma:

opće crvenilo kože, osip;

napadi kašlja;

teška anksioznost;

poremećaj ritma disanja;

snižen krvni pritisak, palpitacije, aritmija.

Simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Smrt nastupa od akutne respiratorne insuficijencije zbog bronhospazma i plućnog edema, akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Razvoj kod pacijenta alergijska reakcija primjena lijeka zahtijeva hitnu pomoć.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije uključuju:

lokalna alergijska reakcija,

koprivnjača,

Quinckeov edem,

Lokalna alergijska reakcija može se razviti kao odgovor na supkutanu ili intramuskularnu injekciju. Lokalna alergijska reakcija se izražava sabijanjem tkiva na mjestu uboda, hiperemijom, otokom, ali mogu nastati i nekrotične promjene tkiva u području injekcije. Označeno opšti znakovi, kao što je glavobolja, vrtoglavica, slabost, zimica, povišena tjelesna temperatura.

Koprivnjača

Karakterizira ga oticanje papilarnog sloja kože, što se manifestira u obliku osipa plikova koji svrbe na koži. Koža oko plikova je hiperemična. Osip sa mjehurićima je praćen jakim svrabom. Osip se može širiti po cijelom tijelu pacijenta. Primjećuje se drhtavica, povišena tjelesna temperatura i nesanica. Koprivnjača može nastati kao odgovor na različite alergene (lijekove, kozmetiku, hranu) koji ulaze u organizam.

Quinckeov edem

Agnioneurotski edem koji se širi na kožu, potkožno tkivo i sluzokože. Otok je gust, bled, nema svraba. Najčešće, otok zahvaća kapke, usne, sluznicu usne šupljine, a može se proširiti i na larinks, uzrokujući gušenje. U tom slučaju se javlja lajav kašalj, promuklost glasa, poteškoće u udisanju i izdisaju i otežano disanje. Daljnjim napredovanjem, disanje postaje stridorno. Smrt može nastupiti od gušenja. Kada se edem lokalizira na sluznici gastrointestinalnog trakta, jak bol u abdomenu, stimulirajući kliniku akutnog abdomena. Kada su moždane ovojnice uključene u proces, pojavljuju se meningealni simptomi, letargija, ukočenost vrata, glavobolja i konvulzije.

Oštećenje nervnih stabala

Oštećenje nervnih stabala nastaje tokom intramuskularnih i intravenskih injekcija ili mehanički kada je mesto ubrizgavanja pogrešno odabrano: hemijski, kada se depo leka nalazi pored nerva. Težina komplikacija može varirati - od neuritisa (upala živca) do paralize (gubitak funkcije ekstremiteta). Pacijentu se propisuju termičke procedure.

Sepsa

Sepsa je jedna od komplikacija koja nastaje usled grubog kršenja pravila asepse tokom intravenska injekcija, kao i kada se koriste nesterilni rastvori za intravenske infuzije.

Serumski hepatitis. HIV infekcija.

Dugoročne komplikacije koje nastaju nepoštovanjem protivepidemijskih i sanitarno-higijenskih mjera tokom manipulacije uključuju serumski hepatitis - hepatitis B i C, kao i HIV infekciju, period inkubacije koji se kreće od 6-12 sedmica do nekoliko mjeseci.

Liječenje ovih komplikacija provodi se u specijalizovanim medicinskim ustanovama.

Pregled hirurških pacijenata. Priprema pacijenata za rendgenske i instrumentalne preglede

Priprema pacijenata

za endoskopske preglede

U hirurškoj klinici jedna od najčešćih instrumentalnih dijagnostičkih metoda je endoskopski pregled, koji se sastoji od vizuelnog pregleda (ponekad praćenog manipulacijom) šupljine. unutrašnje organe i šupljine pomoću instrumenata opremljenih optičkim sistemom. Šematski, svaki endoskop je šuplja cijev sa sijalicom, koja se ubacuje u lumen organa ili šupljine koja se ispituje. Dizajn odgovarajućeg endoskopa, naravno, ovisi o obliku, veličini i dubini određenog organa. Dijagnostička i terapijska endoskopija, ovisno o stepenu invazivnosti, izvodi se u specijaliziranim salama, kao iu operacionoj sali ili svlačionici.

Laringoskopija(pregled larinksa) najčešće obavlja anesteziolog. Ova manipulacija je jedna od prvih faza endotrahealne anestezije (cijev se ubacuje u traheju pod kontrolom laringoskopa). Otorinolaringolozi također koriste laringoskopiju. Ovu metodu obično koriste hirurzi i medicinske sestre anesteziolozi.

Bronhoskopija izvodi se dijagnostičkim (u tim slučajevima se bronhoskopom pregleda sluznica traheobronhijalnog stabla do subsegmentnih bronha, a radi se i biopsija) i terapijskim (evakuacija sekreta iz traheobronhijalnog stabla, njegova toaleta, primjena lijeka). supstance, uklanjanje strana tijela) ciljevi.

Ezofagoskopija(pregled jednjaka), gastroskopija(pregled stomaka) i duodenoskopija(pregled dvanaestopalačnog creva) radi se radi vizuelne provere dijagnoze ili biopsijom, kao i radi zahvata lečenja (uklanjanje stranih tela, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje polipa, ugradnja endoproteza). Od u kliničku praksu Najčešće se simultani pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva provodi fleksibilnim fibroskopom; obično se koristi termin (FEGDS).

Radeći sigmoidoskopija Kruti ili fleksibilni endoskop koristi se za pregled direktnog i sigmoidnog kolona sa dijagnostičkim i medicinske svrhe(za uklanjanje polipa, koagulirajućih ulkusa, fisura, izvođenje biopsije, itd.). Za kompletan pregled debelog crijeva, kolonoskopija fleksibilni fiberskop.

U urološkoj praksi je rutinski pregled cistoskopija(pregled sluzokože uretre i Bešika) u dijagnostičke i terapeutske svrhe. U ginekološkim odeljenjima vrši se endoskopski pregled šupljine materice - histeroskopija. Za patologiju velikih zglobova jedna je od dijagnostičkih i terapijskih metoda artroskopija.

Za pregled abdomena i pleuralna šupljina se proizvode u skladu s tim laparoskopija I torakoskopija. Još jednom treba naglasiti da u velikom procentu slučajeva sve endoskopske procedure nisu samo dijagnostičke, već i terapijske. Trenutno je razvoj endoskopskih tehnologija doveo do stvaranja laparoskopske i artroskopske hirurgije.

Većina endoskopskih zahvata po složenosti i podnošljivosti može se uporediti sa operacijama, čiji uspjeh u velikoj mjeri zavisi od pravilne pripreme, jer šuplji organi kroz koje endoskop prolazi i koji se pregledavaju trebaju biti što je moguće slobodniji od sadržaja. Osim toga, duž cijele putanje endoskopa, mišići moraju biti opušteni i bolna područja moraju biti anestezirana.

Ljekar, koji pacijentu propisuje endoskopiju u lokalnoj anesteziji, u preliminarnom razgovoru pokazuje mu položaj u kojem se vrši pregled. Ovi položaji su vrlo različiti čak i kod iste vrste endoskopije i ovise o nizu razloga, uključujući ublažavanje boli. Naravno, pod anestezijom se zahvati izvode u ležeći položaj bolestan. pregled larinksa, respiratornog trakta, jednjaka i želuca izvode se ili u anesteziji ili u lokalnoj anesteziji, koja se sastoji od irigacije sluzokože 10% aerosolom lidokaina. Ovi postupci se rade na prazan želudac. 30 minuta prije laringoskopije, bronhoskopije, laparoskopske i torakoskopije daje se premedikacija: atropin, narkotički analgetik. Ove studije se izvode u posebnoj endoskopskoj prostoriji, u svlačionici ili u operacijskoj sali, gdje se pacijent nosi na nosiljci (proteze se moraju ukloniti). Laparo- i torakoskopija su, u suštini, hirurška intervencija i zahtijevaju istu pripremu kao i abdominalna hirurgija.

Prije rektocistoskopije, možete dati pacijentu da popije čašu slatkog čaja. Cistoskopija često ne zahtijeva nikakvu pripremu osim dobrog čišćenja crijeva. Pacijent se nekoliko dana priprema za rektoskopiju: ugljikohidrati u hrani su ograničeni, klistir za čišćenje se daje svakodnevno ujutro, uveče i, osim toga, rano ujutro na dan istraživanja, na koji se pacijent šalje na kolica. Za potpunu i udobniju kolonoskopiju za pacijenta potrebna je adekvatna priprema debelog crijeva. Optimalna (sa izuzetkom pacijenata sa stenotičnim tumorima debelog crijeva) je primjena Fortransa (makrogola), laksativa koji najefikasnije rasterećuje debelo crijevo. feces. Djelovanje makrogola je posljedica stvaranja vodikovih veza s molekulima vode i njegovog zadržavanja u lumenu crijeva. Voda razrjeđuje crijevni sadržaj i povećava njegov volumen, pojačavajući peristaltiku i time djeluje laksativno. Lijek se u potpunosti evakuira iz crijeva zajedno sa svojim sadržajem. Fortrans se ne apsorbira u crijevima i ne metaboliše u tijelu, izlučuje se nepromijenjen. Priprema debelog crijeva primjenom Fortransa provodi se na sljedeći način. Ujutro dan prije studije, pacijent uzima lagani doručak. Nakon toga pacijent ne ruča i ne večera (samo slatki čaj), oko podneva pripremi 3 litre prokuhane vode i u njoj rastvori 4 kesice Fortransa. Otopina se uzima u porcijama od 100 ml tako da do večeri ostane 100-200 ml otopine. Pacijent uzima ovaj dio otopine ujutro na dan ispitivanja tako da se uzimanje lijeka završi 3 sata prije zahvata. Lagani doručak je dozvoljen.

Ne preporučuje se priprema bolesnika prije kolonoskopije primjenom vazelina kao laksativa, jer ulje, kada dospije na endoskopsku optiku, uzrokuje zamućenje i narušava kvalitet pregleda. Treba imati na umu da nakon cisto- i rektoskopije pacijenti mogu osjetiti bol, nelagodu pri mokrenju i defekaciji, a ponekad postoji primjesa krvi u mokraći i izmetu. U tim slučajevima bol se dobro ublažava čepićima s anestezinom i beladonom.

Nešto drugačije priprema pacijenata za hitne endoskopske preglede. Dakle, pri izvođenju hitne FEGDS kod gastroduodenalnog krvarenja potrebno je što brže pražnjenje želuca od krvi i hrane. U tu svrhu ugrađuje se debela želučana sonda i želudac se ispere ledenom vodom (sredstvo za hemostazu) do potpunog uklanjanja. tečna krv i njegovih ugrušaka. Voda se ubrizgava u cijev pomoću Janet šprica; voda se evakuira iz želuca gravitacijom ili stvaranjem blagog vakuuma pomoću šprica. Za efikasnu pripremu želuca u ovoj situaciji potrebno je najmanje 5-10 litara vode.

Laksativi se ne koriste za hitnu kolonoskopiju zbog dugog vremena čekanja na učinak. Nakon njihovog uzimanja, koristi se nekoliko klistira za čišćenje za pripremu debelog crijeva, a ako su nedjelotvorni, koristi se sifonska klistir dok se ne izbaci značajna količina izmeta i plinova.

Priprema pacijenata

za rendgenske preglede

Često korištena metoda istraživanja u hirurškoj klinici je fluoroskopija ili radiografija. U nekim slučajevima (fluoroskopija prsa) nije potrebna posebna priprema, a često informativnost studije zavisi od pravilne pripreme pacijenta.

Za rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta potrebna je pažljiva priprema. 2-3 dana iz hrane je potrebno isključiti crni hljeb, žitarice, povrće, voće i mlijeko kako bi se ograničilo stvaranje toksina i plinova; u istu svrhu bolesnicima koji pate od retencije plinova u crijevima treba propisati aktivni ugalj ili espumizan, ujutru i uveče raditi klistire od kamilice, piti toplu infuziju kamilice (1 supena kašika kamilice po čaši). vruća voda) 1 supena kašika 4-5 puta dnevno. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti slane laksative prije rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta, jer oni povećavaju nakupljanje plinova u crijevima i iritiraju crijevni zid. Uveče pre pregleda se radi klistir za čišćenje, au nekim ustanovama je potreban još jedan klistir ujutro, ali ne manje od 3 sata pre fluoroskopije.

Pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta se vrši na prazan želudac. Nakon što je uveče dobio laganu večeru, pacijent ujutru ne jede, ne pije, ne uzima nikakve lekove i ne puši. Čak i najmanji komadići hrane i nekoliko gutljaja tekućine onemogućuju ravnomjernu distribuciju kontrastne suspenzije po zidovima želuca, ometaju njegovo punjenje, a nikotin pojačava lučenje želučanog soka i stimulira želučanu peristaltiku. Kod pacijenata sa poremećenim pražnjenjem želuca, želudac se isprazni (ali ne ispere!) debelom sondom prije slanja u RTG salu. Potpuni pregled se može obaviti samo ako je želudac prazan.

Priprema za pregled debelog crijeva irigoskopijom (ubrizgavanje kontrastnog sredstva direktno u crijevo) malo se razlikuje od pripreme za kolonoskopiju opisanu gore. 2-3 dana pacijentu se daje polutečna, neiritirajuća i lako svarljiva hrana. U 6 sati ujutro na dan studije daje se još jedan klistir za čišćenje, osim toga, dozvoljen je lagani doručak: čaj, jaje, bijeli kreker s maslacem. Ako pacijent pati od zatvora, preporučljivo je pripremiti ga sifonskim klistirima ili oralnom primjenom ricinusovo ulje (Ol. ricini 30 g, per os), a ne slane laksative. Moguće je pripremiti debelo crijevo pomoću Fortransa. Prilikom pripreme za rendgenski pregled debelog crijeva, otkazuje se propisivanje antispazmodika ili prokinetika, jer ovi lijekovi djeluju na mišićne elemente crevnog zida, može promijeniti reljef sluzokože.

Kontrastno sredstvo koje omogućava vizualizaciju lumena probavne cijevi obično se daje u rendgenskoj sobi. Prilikom pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta, pacijentu se daje za piće suspenzija barija različite konzistencije, razblažujući barijum u prahu sa odgovarajućom količinom vode, a pri pregledu debelog creva daje se kao klistir. Osim toga, postoje istraživačke metode koje uključuju preliminarnu oralnu primjenu kontrastnih sredstava. Dakle, ponekad se pacijentu na odjelu (potrebno je razjasniti vrijeme primjene kontrastnog sredstva) daje da popije suspenziju barija (u svakom pojedinačnom slučaju važno je saznati koliko grama barija i u kojoj količini vode treba razrijediti), a sljedećeg dana u određeno vrijeme šalju se u rendgensku ordinaciju: do tog vremena suspenzija barija treba da ispuni dijelove crijeva koji se ispituju. Tako se ispituje ileocekalni ugao crijeva ili određuje mjesto opstrukcije u slučaju crijevne opstrukcije. Obično, nakon pregleda, radiolog kaže pacijentu da li treba ponovo doći istog dana ili sutra. U nekim slučajevima, pacijent se upozorava da posti određeni vremenski period (na primjer, ako je evakuacija iz želuca ili dvanaestopalačnog crijeva odgođena) ili da se suzdrži od pražnjenja crijeva (prilikom pregleda debelog crijeva) i vrati se na rendgenski snimak. sobu u određeno vreme. Ponekad radiolog traži od pacijenta da leži u određenom položaju (na primjer, na desnoj strani).

Pregled urinarnog trakta (urografija) uključuje pregled (bez upotrebe kontrasta) urografiju, ekskretornu ili ekskretornu (intravenozno primijenjenu kontrastno sredstvo, koji luče bubrezi i čini vidljivim urinarnog trakta: bubrezi sa zdjelicom i čašicama, ureteri i mokraćni mjehur), kao i retrogradni (kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter direktno u uretere ili čak u bubrežnu karlicu kako bi se ispunio cijeli mokraćni sistem - od bubrega do mjehura uključujući).

Urografija zahtijeva pažljivu pripremu crijeva (klistir za čišćenje uveče i rano ujutro) kako nakupine plinova i fecesa ne bi ometale otkrivanje kamenca u mokraćnim putevima. Ujutro nakon testa, pacijentu možete dozvoliti da popije čašu čaja sa komadom bijelog hljeba. Prije pregleda mokraćnih puteva, nije potrebno prisiljavati pacijenta da legne, već mu se preporučuje da hoda. Kao i prije drugih rendgenskih pregleda, pacijent mora mokriti. To ograničava pripremu za preglednu urografiju, čiji je zadatak samo identificiranje bubrežne sjene (po kojoj se približno može suditi o položaju ili veličini bubrega) i velikih kamenaca. Tokom ekskretorne urografije, sporo rastvorljivo kontrastno sredstvo se primenjuje intravenozno u prostoriji za rendgenske snimke. Intravensku primjenu lijeka provodi medicinska sestra odjeljenja. Prilikom izvođenja urografije u hitnim slučajevima, pored radiologa, pored pacijenta treba da bude i ljekar koji je spreman da pruži pomoć u slučaju učestale alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Obično, kada se daje intravenski kontrast, pacijent se osjeća blagi bol ili peckanje duž vene, ponekad gorčina u ustima. Ove senzacije brzo prolaze. Treba imati na umu da slučajna ekstravazalna primjena nekih kontrastnih sredstava može dovesti do pojave tromboflebitisa i nekroze masnog tkiva.

Za rendgenski pregled lubanje nije potrebna nikakva priprema (žene moraju ukloniti igle i kopče sa svoje kose). Prilikom vađenja kostiju ekstremiteta potrebno je ukloniti jod s kože, teške uljne obloge zamijeniti lakim aseptičnim i ukloniti trake ljepljivog gipsa. Ako se stavlja gips, potrebno je da se sa svojim lekarom posavetujete da li fotografiju treba napraviti sa zavojem ili ga treba skinuti. To se obično radi u prisustvu ljekara, koji nakon pregleda još mokre slike odlučuje o daljnjoj imobilizaciji. Mora se dobro razumjeti da prateće osoblje, bez posebnih uputa liječnika, ne može skidati gips, dati ekstremitetu potreban položaj za fotografiju, niti transportirati pacijenta bez fiksiranja ekstremiteta. Ova pravila su od posebnog značaja za traumatološke ili ortopedske pacijente, ali ih treba da znaju i osoblje koje brine o pacijentima na hirurškim odeljenjima, gde se ponekad rade intervencije na kostima i zglobovima. Za slikanje ramenog pojasa (lopatica, ključna kost), prsne kosti, rebara, cervikalnog i torakalni kičma ne zahtijeva posebnu pripremu. Naprotiv, za kvalitetan rendgenski pregled lumbosakralne kralježnice potrebno je prethodno pražnjenje crijeva, pa su nužne klistire i ograničenja u prehrani uoči pregleda.