Кости черепа начинают формироваться на ранних этапах пренатального онтогенеза, очень скоро возникают первые центры окостенения (табл. 15).

Лобная кость начинает формироваться на 9-й неделе эмбриогенеза из двух первых центров окостенения (будущие лобные бугры), возникающих в соединительнотканной пластинке (перепончатом черепе). У новорожденного лобная кость состоит из двух половин, соединенных срединным швом. Сращивание этих двух половин лобной кости происходит на 2-7-м году жизни ребенка. Лобная пазуха начинает развиваться на 1-м году жизни (табл. 16).

Большая часть клиновидной кости развивается из хряща, в котором на 9-й неделе эмбриогенеза образуется 5 пар центров окостенения. С соединительнотканной пластинки развиваются только боковые участки больших крыльев и медиальные пластинки крыловидных отростков (за исключением крыловидного крючка). Центры окостенения постепенно сливаются друг с другом. У новорожденного клиновидная кость состоит из трех отдельных частей: центральной части, в которую входит тело и малые крылья; больших крыльев с боковыми пластинками крыловидных отростков; медиальных пластинок крыловидных отростков. Эти части срастаются в единую клиновидную кость целых 3-8-м году жизни ребенка. На 3-м году в теле этой кости начинает формироваться клиновидная пазуха.

Затылочная кость. Основная и боковая части затылочной кости, а также нижний отдел затылочной чешуи развиваются из хряща, в котором возникают отдельные четыре центра окостенения. Верхняя часть затылочной чешуи формируется из соединительнотканной пластинки, в которой образуется два центра окостенения. Центры окостенения закладываются на 8-10-й неделе,

ТАБЛИЦА 14. Производные жаберных дуг у человека и соответствующие черепные нервы, иннервирующие их (по Браус)

порядковый номер жаберных дуг	Название дуги	Производные жаберных дуг	Черепные нервы, иннервирующие производные жаберных дуг
	1 жаберная или челюстная	Молоточек, наковальня, верхняя и нижняя челюсти	Третья ветвь тройничного нерва (V)
	II жаберная или подъязычная	Стремя, шиловидный отросток височной кости, передняя часть тела и малые рога подъязычной кости шило-подъязычная связка	Лицевой нерв (VII)
	III жаберная	Задняя часть тела и большие рога подъязычной кости	Языкоглоточный нерв (IX)
	IV жаберная	Щитообразный, перстневидный, черпаловидные, рижкувати и клиновидные хрящи гортани	Верхний гортанный нерв - ветвь блуждающего нерва (X)
	V жаберная	Перечисленные выше хрящи гортани	Возвратный гортанный нерв - ветвь блуждающего нерва (X)

Рис. 83. Положение жаберных (IV) дуг и их производных (схема, модификация А. Быстрова)

а слияние их в одну затылочную кость происходит только после рождения на 3-5-м году жизни ребенка.

Теменная кость развивается из соединительнотканной перепонки, первичный центр окостенения возникает на месте будущего теменного бугра на 8-й неделе виутришньоутробного жизни.

Решетчатая кость образуется из 3-х центров окостенения: срединного и двух боковых, возникающих в хряще носовой капсулы. С срединного центра окостенения развивается перпендикулярная пластинка, а из боковых - решетчатые лабиринты.

Зьеднення частей в единую решетчатую кость происходит после рождения на 6-м году жизни ребенка.

Височная кость начинает формироваться на 5-6-м месяце виутришньоутробного жизни после появления центров окостенения в хрящевой слуховой капсуле (будущая каменистая часть). Из соединительной ткани развивается только чешуйчатая часть височной кости, центр окостенения возникает в ней на 9-й неделе. В барабанной части центр окостенения возникает на 10-й неделе пренатального онтогенеза. Шиловидный отросток развивается из хряща II висцеральной дуги из двух центров окостенения - один возникает перед

ТАБЛИЦА 15. Сроки образования точек окостенения в костях черепа человека (по Петтен)

Название костей черепа и их частей	Сроки образования точек окостенения (месяца внутриутробного развития)	сроки слияния точек окостенения
лобная кость
Клиновидная кость: крылья		4 мес. внутриутробного развития -1 год
передняя часть тела
задняя часть тела
боковые пластинки
Затылочная кость:
верхний участок чешуи
основная часть
боковые части
Височная кость:		9 мес. внутриутробного развития -1 год
чешуйчатая часть
барабанная часть
каменистая часть
теменная кость
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть:
подбородочный выступ
скуловая кость
решетчатая кость	6 мес. внутриутробного развития - 4 года
носовая косичка
слезной кость
небная кость
Подъязычная кость:
большие рога
малые рога
Слуховые косточки:
молоточек
наковальня

рождением, а второй на 2-м году жизни ребенка. Сращивание частей височной кости между собой начинается еще до рождения ребенка и продолжается до 13 лет. Шиловидный отросток прирастает к височной кости на 2-12-м году жизни ребенка.

Верхняя челюсть образуется путем слияния нескольких центров окостенения, возникающих в конце 2-го месяца эмбриогенеза в соединительной ткани верхнечелюстного и среднего носового (лобового) отростков. Один центр окостенения образуется в будущем альвеолярного отростка на уровне зубных ячеек для резцов, из которого образуется резцовая кость еще во внутриутробном периоде. Резцовая кость прирастает к верхней челюсти после рождения. Верхнечелюстной пазухи начинает формироваться на 5-6-м месяце внутриутробной жизни.

Малые кости лицевого черепа (небная, носовая, слезной, скуловой кости и лемех) развиваются из центров окостенения, которые возникают в перепончатом черепе конце 2-го - начале 3-го месяца внутриутробной жизни. Нижняя носовая раковина и решетчатая кость развиваются из хряща носовой капсулы.

Нижняя челюсть развивается из соединительнотканной пластинки, окружающей хрящ Меккеля и сначала состоит из двух половин. В каждой половине перепончатой нижней челюсти на 2-м месяце ЭМС

ТАБЛИЦА 16. Сроки образования полостей (пазух и ячеек) в воздухоносных костях черепа

риогенезу образуется несколько центров окостенения. Эти центры окостенения постепенно срастаются друг с другом. Обе половины нижней челюсти срастаются в одну кость после рождения только на 1-2-м году жизни ребенка. У ребенка до прорезывания зубов угол нижней челюсти тупой, ее ветви короткие и наклонены назад. В 20-40-летних людей угол нижней челюсти приближается к прямому, ее ветви расположены вертикально. В старых людей, у которых выпали зубы, угол нижней челюсти становится тупым, длина ветвей уменьшается, ячеистая часть атрофируется.

Подъязычная кость образуется из хряща II жаберной дуги (малые рога) и III жаберной дуги (тело и большие рога). Центры окостенения в хряще тела и больших рогов подъязычной кости возникают перед рождением (8-10 мес), а в малых углах - на 1-2-м году жизни ребенка. Сращивание этих частей в одну подъязычную кость происходит только на 25-30-м году жизни человека.

Исторические этапы развития анатомии.

Этапы развития анатомии как науки

Для понимания состояния и перспектив развития любой науки, в том числе анатомии, необходимо знать основные этапы ее становления. История анатомии, являющаяся частью истории медицины, - это история борьбы материалистических представлений о строении тела человека с идеалистическими и догматическими. Стремление получить новые, более точные сведения о строении тела человека, познать «самого себя» в течение многих веков встречало сопротивление со стороны реакционных светских властей и церкви.

История развития анатомии в 5-ти периодах:

1) Начальный: охватывает V столетие до н.э. Учёные: Гераклит. Гиппократ (20 томов).

2) Научного развития: вбирает от IV столетия до н.э. и до XV столетия н.э. Учёные IV века: Аристотель (Система органов. Теория развития организма). Во II веке до н.э.: Гален. (Утверждает, что сердце, мозг, печень - главные органы).

3) Период возрождения: XVI век - и первая половина XVII века. Учёные: Гарвей - учение о кровообращении. Фаллопий - изучает строение половых органов. Евстахий - органы дыхания и слуховой аппарат. Леонардо Да Винчи - образы животных и человека.

4) Микроскопический период: вторая половина XVII и XVIII веков. Учёные: Мальпигий - учение о кровеносных сосудах.

5) Сравнительно-эмбриональный период: XIX-XX вв. - сегодняшнее время. Учёные: Кювье - теория эмбрионального развития.

Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии человека.

Н.И. Пирогов (1810 – 1881) – создатель топографической анатомии. Ввел в анатомию метод распилов замороженных трупов для изучения точного взаиморасположения органов. Выдающийся хирург, придавал огромное значение знанию анатомии. Николай Иванович Пирогов явился одним из родоначальников военно-полевой хирургии, а также внес неоценимый вклад в развитие топографической анатомии. Благодаря деятельности Н.И. Пирогова, медицина вообще и анатомия в частности, сделали гигантский скачок в своем развитии. Н.И.Пирогов (1810-1881) добился огромных успехов в развитии хирургической анатомии. Мировую славу ему создало сочинение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Он ввел в анатомию новый метод исследования - последовательные распилы замороженных трупов («ледяная анатомия») и на основании этого метода написал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848) и атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (1851-1859). Это были первые руководства по топографической анатомии. Вся деятельность Н.И. Пирогова составила эпоху в развитии медицины и анатомии. Операции и оперативные приемы, изобретенные Пироговым, используются в хирургии до сих пор. Будущие медики учатся по пособиям, начало которым лежит все в тех же трудах Пирогова.

4. П.Ф. Лесгафт – основоположник функционального направления в анатомии.

П.Ф. Лесгафт (1837 – 1909) – наиболее крупный после Н.И. Пирогова анатом России. Привел ряд доказательств влияния внешней среды, физических упражнений на структуры организма. Призывал к изучению анатомии живого человека. Выдающимся исследователем в области функциональной анатомии и теории физического воспитания был П. Ф. Лесгафт (1837-1909) - автор фундаментального труда «Основы теоретической анатомии». П. Ф. Лесгафт является основоположником теоретической анатомии в России. Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснабжении органов и частей тела

Скелет: определение, источники и стадии развития, функциональная роль.

Скелет – комплекс плотных образований, обеспечивающих форму тела и органов, защиту, разграничение, опору и движение в пространстве. Филогенез скелета: перепончатая стадия, хрящевая стадия, костная стадия. Онтогенез скелета: 4-5-неделя в/утробного развития – соединительнотканная стадия развития скелета; 6-7-неделя – хрящевая стадия; 7-8-неделя – появляется костная ткань (костная стадия). С 8-недели закладка первичных (диафизарных) точек окостенения. На 9- месяце в/ утробного развития начинается закладка вторичных точек (эпифизарных) окостенения. Функции скелета: ü Механические: опорная, защитная, двигательная. ü Биологические: участие в обмене веществ, кроветворная.

Кость: определение, классификация, строение.

Закономерности строения костей по П.Ф. Лесгафту: ü Губчатое вещество образуется в местах наибольшего сжатия или растяжения. ü Степень развития костной ткани пропорционально деятельности мышц связанных с данной костью. ü Трубчатое и арочное строение кости обеспечивает наибольшую прочность при минимальной затрате костного материала. ü Внешняя форма костей зависит от давления на них окружающих тканей и органов. ü Перестройка кости происходит под влиянием внешних сил. Классификация костей по развитию: первичные, вторичные. Классификация костей форме и функции: трубчатые, губчатые, плоские, смешанные, воздухоносные, сесамовидные. Кость как орган состоит из костной ткани (компактное и губчатое вещество), сверху покрыта надкостницей, внутри находится костномозговая полость.

Строение костной ткани, определение остеона.

Костная ткань – это разновидность соединительной ткани, которая состоит из клеточных элементов (остеобласты, остеоциты, остеокласты) и межклеточного вещества. Виды костной ткани: ü Грубоволокнистая. ü Пластинчатая. Остеон (гаверсова система) – это система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы.

Остеогенез, виды окостенения костей.

Виды окостенения а) первичное Эндесмальное (происходит в соединительной ткани первичных костей) б) вторичное Перихондральное (происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков вторичных костей при участии надхрящницы) Эндохондральное (происходит внутри хрящевых зачатков костей) Остеогенез- это процесс образования кости, который происходит в три этапа под действием специальных клеток (остеобластов).

Онтогенез черепа: источники развития, стадии и сроки.

Череп – это комплекс костей, связанных разными видами соединений, служащих опорой и защитой различным по происхождению и функциям органам. Череп подразделяют на 2 отдела: мозговой череп лицевой (висцеральный) череп. Онтогенез черепа: Развитие мозгового черепа: мезенхима склеротомов головных сомитов вокруг краниального конца хорды. На 1 мес. – перепончатый череп (образуются первичные кости: лобная, теменная, чешуя и барабанная часть височной кости, чешуя затылочной кости) В начале 2 мес. – хрящевое основание (образуются парахордальные и прехордальные пластинки, рядом с которыми закладываются хрящевые капсулы органов чувств: обонятельные, зрительные, слуховые). В конце 2 мес. – сближение и слияние хрящевых пластинок и хрящевых капсул, образование хрящевых областей (формируются вторичные кости): Решетчатая область (слияние носовых капсул и прехордальных пластинок) → решетчаптая кость и нижняя носовая раковина; Глазничная область (слияние зрительных капсул и прехордальных пластинок) → большая часть клиновидной кости; Лабиринтная область (слияние слуховых капсул и парахордальных пластинок) → каменистая часть и сосцевидный отросток височной кости; Затылочная область (слияние парахордальных пластинок) →базилярная, латеральная части и нижний отдел чешуи затылочной кости. Развитие лицевого черепа: из мезенхимы, прилежащей к краниальному отделу первичной кишки, на основе висцеральных дуг (комплекс трех зародышевых листков: энто-, экто- и мезодермы), которых закладывается 5 пар, а между ними 5 пар висцеральных карманов. Из 1 висцеральной дуги и лобного отростка мозговой капсулы - верхняя и нижняя челюсти и слуховые косточки (молоточек и наковальня). Из 2 висцеральной дуги – стремя (слуховая косточка), шиловидный отросток височной кости, малые рога и часть тела подъязычной кости. Из 3 висцеральной дуги - большие рога и часть тела подъязычной кости. Из 4 и 5 висцеральных дуг – хрящи и мышцы гортани, часть передних мышц шеи. Остальные кости лицевого черепа развиваются из закладок в мезенхиме, расположенной по бокам и впереди носовых капсул.

Варианты, аномалии и пороки развития черепа.

Аномалии развития черепа: 1) акрания; 2) микрокрания; 3) мегакрания; 4) аномалии развития челюстей – прогения, прогнатия, макрогнатия, микрогнатия; 5) ассимиляция атланта затылочной костью; 6) деформации костей лицевого черепа – расщепление неба, открытый носослезный канал, циклопия и др. Пороки развития черепа могут проявляться в несоответствии размера черепа и объема мозга и наличии внешних уродств (краниосиностоз, гипертелоризм); в неполном смыкании костей черепа и позвоночного канала с формированием дефектов, через которые может выпячиваться содержимое черепа и позвоночного канала (мозговые и спинномозговые грыжи); в деформации черепа, приводящей к сдавливанию важных мозговых структур (платибазия, базиллярная импрессия). Краниостеноз (от греч. kranion – череп + греч. stenosis – сужение) – врожденная патология развития черепа, проявляющаяся в раннем заращении черепных швов, вследствие чего возникают деформация черепа и несоответствие его объему и размерам мозга.

10-11. Развитие мозгового и лицевого черепа. Череп и внутричерепное давление в онтогенезе. Производные висцеральных дуг.

12. Варианты и пороки развития черепа.

13. Череп новорожденного. Возрастная динамика черепа.

14. Форма черепа в норме. Критика расистских теорий.

15. Виды соединения костей: критерии классификации, закономерности строения.

16. Классификация суставов (по сложности организации, форме суставных поверхностей, осям движений).

17. Обязательные и вспомогательные элементы суставов: закономерности строения, положения, роль в норме и патологии.

18. Сходство и различия в организации гомологичных компонентов костно-суставного аппарата верхней и нижней конечности.

19. Физиологическое и функциональное положение суставов. Активные и пассивные движения.

21. Общие возрастные особенности соединений костей скелета.

2. Строение тела эмбриона. Зародышевые листки. Формы их организации, компоненты и основные производные.

5. .Жаберный аппарат в развитии человека, его компоненты, основные производные.

6.-Смотри 2вопрос.

9.Возростная периодизация и ее принципы.

10. К. Гален и его роль в анатомии и медицине.

11. А. Визалий и его роль в анатомии и медицине.

12. В. Гарвей и его роль в анатомии и медицине.

13. Н.И. Пирогов его роль в анатомии и медицине, основные работы.

14. П.Ф. Лесгафт и его роль в анатомии и профилактической медицине.

1. Ход развития стенок полости рта. Аномалии.

3. Жаберные карманы, их производные. Аномалии.

6. Отделы пищеварительного тракта и план строения их стенок. Сфинктерный аппарат пищеварительного тракта.

8. Развитие поджелудочной железы. Аномалии.

1. Стадии развития почки. Принципы организации, роль и дальнейшие превращения компонентов предпочки и первичной почки.

3. Почка как паренхиматозный орган. Структурные полимеры почки и критерии их выделения. Нефрон как структурно-функциональная ед. Почки. Чудесная сосудистая сеть.

4.Почечные чашечки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь – исходные представления о механизмах уродинамики. Механизмы фиксации и подвижности мочевого пузыря.

1. Фило- и онтогенез дыхательной системы.

Мозжечковые пути.

Нисходящие проводящие пути:

Пирамидные пути

Экстрапирамидные пути

12 Пар черепно-мозговых нервов

8. Кисть как орган труда. (см. Вопрос № 18).

10-11. Развитие мозгового и лицевого черепа. Череп и внутричерепное давление в онтогенезе. Производные висцеральных дуг.

В черепе различают две части: мозговую (церебральную) и лицевую (внецеребральную). Мозговая часть состоит из свода и основания, которые образуются несколькими костями, при этом кости свода развиваются на месте соединительной ткани и проходят две стадии - перепончатую и костную (первичные кости), минуя хрящевую, а кости основания, развиваясь на месте соединительной ткани, проходят три стадии: перепончатую, хрящевую (вторичные кости) и костную. Кости лицевого черепа формируются в связи с развитием жаберных дуг (первой и второй), являющихся основой лицевой части головы, причем в своем развитии часть костей проходит три стадии, другая часть - две (соединительнотканную и костную). Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) - вторичная кость, имеет четыре энходральных центра окостенения, все они концентрируются вокруг большого затылочного отверстия: два по бокам, один впереди, один позади. Верхняя часть чешуи - первичная кость, имеет две точки окостенения, по обеим сторонам срединной плоскости. Полное срастание всех частей происходит на 4-6-м году жизни. Теменная кость - первичная, ее костные точки появляются в области будущих теменных бугров в конце 10-й недели внутриутробного периода, при этом направление роста костной ткани идет радиально по отношению к теменному бугру. Верхние и нижние височные линии начинают формироваться к 12-15 годам. Лобная кость - первичная, развивается из двух точек окостенения, каждая из которых появляется в области будущих надглазничных краев в конце 9-й недели внутриутробного периода. При рождении лобная кость состоит из двух половин, сращение которых по средней плоскости, начинаясь на 6-м месяце после рождения, заканчивается к концу 3-го года в виде метопического шва, который к 8-летнему возрасту исчезает. Лобные пазухи начинают появляться на первом году жизни. Клиновидная кость - вторичная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка и латеральноверхних участков больших крыльев), развивается из энхондральных ядер, которые появляются симметрично в следующие сроки: в области малых крыльев, в области больших крыльев, в теле кости под гипофизарной ямкой - на 3-м месяце; в области сонной борозды и язычка - в начале 4-го месяца; в области передней части тела - в конце 4-го месяца; из двух пар эндесмальных ядер: в области медиальных пластинок крыловидных отростков на 3-м месяце и в области латерально-верхних участков больших крыльев в конце 3-го месяца внутриутробного периода. Полное окостенение клиновидной кости происходит на 10-м году жизни. Развитие пазух начинается на 3-м году жизни. Височная кость развивается из следующих точек окостенения: эндесмальные центры чешуи появляются в начале 3-го месяца, а барабанной полости - в конце 3-го месяца внутриутробного периода; энхондральные точки окостенения появляются для пирамиды на 5-м месяце внутриутробного периода и для шиловидного отростка - в конце первого года жизни. Барабанная часть как таковая у новорожденного отсутствует и представляет кольцо, которое в середине 3-го месяца внутриутробного периода начинает окостеневать. Что касается ячеек сосцевидного отростка, то они окончательно оформляются к 5-6 годам. Полное окостенение височной кости заканчивается к 6 годам. Решетчатая кость - вторичная, развивается из хряща и окостеневает несколькими точками. Раньше всего появляются точки окостенения в средней носовой раковине - на 4-м месяце внутриутробного развития и в верхней носовой раковине - на 5-м месяце. Затем на 9-м месяце появляются два ядра для решетчатой пластинки. На 6-м месяце после рождения формируется ядро окостенения глазничной пластинки, которая очень быстро окостеневает. На втором году жизни появляются два ядра окостенения, по одному с каждой стороны, будущего петушиного гребня, которые, в дальнейшем сливаясь, образуют петушиный гребень. На 6-8-м году жизни окостеневает перпендикулярная пластинка, а к 12-14 годам окончательно устанавливаются решетчатые ячейки лабиринта. Нижняя носовая раковина - вторичная, имеет одно ядро окостенения, которое появляется в начале третьего месяца внутриутробного периода. Слезная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, появляющейся на 3-м месяце внутриутробного периода. Сошник - первичная кость, развивается из двух эндостальных центров окостенения, возникающих в течение второго месяца внутриутробного периода, причем каждый из них располагается параллельно срединной плоскости. В дальнейшем правая и левая пластинки срастаются, а находящийся между ними хрящ перегородки "оса после рождения рассасывается. Верхняя челюсть - первичная кость, развивается из 5 зндесмальных центров окостенения: наружного верхнего и наружного нижнего, внутреннего переднего и внутреннего заднего и среднего. Наружное верхнее ядро образует медиальную часть дна глазницы. Наружное нижнее ядро дает начало наружной части дна глазницы, скуловому отростку, передненаружной части тела и задненаружной стенке альвеолярного отростка. Среднее ядро развивается в лобный отросток и часть тела ниже него. Из внутреннего заднего ядра формируются задние 2/, небного отростка и внутренняя стенка альвеолярного отростка соответственно клыку и молярам. Из внутренней передней точки окостенения образуется резцовая кость - часть альвеолярного отростка, соответствующая резцам, и передняя треть небного отростка. На 5-м месяце ядра сливаются, причем у новорожденного сохраняется резцовый шов, соединяющий резцовую кость с остальной частью верхней челюсти. Пазухи верхней челюсти, появляясь на 6-м месяце внутриутробного периода, заканчивают свое развитие к 12-14 годам. Небная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, которая появляется на втором месяце внутриутробного периода в месте соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок. Скуловая кость - первичная, образуется из одной точки окостенения, которая появляется в конце второго месяца внутриутробного периода. Нижная челюсть развивается, как парная, и по своему развитию смешанная - ее отростки, мыщелковый и венечный, проходя стадию хряща, являются вторичными, остальная часть проходит стадию перепончатого окостенения, она первичная. Каждая половина нижней челюсти в виде желоба облегает хрящ первой жаберной дуги, который к 5-му месяцу внутриутробного периода рассасывается, при этом его дистальный участок образует подбородочную косточку, а проксимальный конец хряща служит основанием для развития слуховых косточек. Костное соединение обеих половин начинается на 3-м месяце после рождения и заканчивается в двухлетнем возрасте. Подъязычная кость - вторичная, развивается из 5 точек: одна для тела и по одной в каждом большом и малом рогах. Точки окостенения в теле и больших рогах появляются в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения; малые рожки окостеневают к 13-15 годам. Сращение больших рогов с телом наступает довольно поздно, к 30-40 годам, иногда и позже, сращение малых рожков происходит к старости. Возрастные отличия черепа в целом, его топографических участков и отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование швов черепа и др., определяются ростом и развитием черепа в течение пяти периодов. Первый период, от рождения до 7 лет, характеризуется активным ростом черепа, особенно его объема, причем несколько суживаются швы и постепенно уменьшается величина родничков, полость носа и глазницы, увеличиваясь, оформляются; заметно изменяется рельеф нижней челюсти. Во втором периоде, протекающем до 14 лет, изменение размеров и формы черепа и его частей не настолько активно, как в первом периоде, однако ямки, сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются. Третий период охватывает возраст от полового созревания до 25 лет. В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно увеличивается область скуловых дуг, больше выступают бугры. Четвертый период, до 45 лет, характеризуется прежде всего тем, что окостенение швов, начавшееся в 20-30 лет, заканчивается к концу этого периода. Подмечено, что преждевременное сращение стреловидного шва ведет к формированию коротких, а венечного шва - длинных черепов. Пятый период протекает от 45 лет до старости и характеризуется атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа зубов, что влияет на форму челюстей. Далее сглаживаются альвеолярные отростки, весь череп становится меньше.

Череп и внутречерепное давление в онтогенезе. Первую основу головы составляет спинная струна. Головной мозг окружается покровом из мезенхимы – перепончатый череп. На 2-м мес. появляется хрящевая ткань, в области переднего конца хорды. С обеих сторон образуется по продольной хрящевой полоски, а кпереди пара хрящевых пластинок, хрящевые перекладины Ратке. Пластинки сливаются, образуя хрящевое основание черепа с заключенной в нем хордой. Мозг покрыт сверху только соединительнотканной оболочкой. В середине 2-го мес. утробной жизни начинается развитие костей черепа.

I группа – кости мозгового черепа вторичные: затылочная, клиновидная, пирамиды и сосцевидная часть височной кости.

II гр. – КМЧ покровные: лобная, теменная, верхняя часть затылочной чешуи, чешуя, барабанная часть височной кости.

III гр. – кости носовой капсулы вторичные: решетчатая, нижняя раковина.

IV гр. – КНК покровные: слезная, носовая, сошник.

V гр. – кости челюстной области покровные: верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость и медиальная пластинка processus pterygoideus.

VI гр. – кости висцеральных дуг: нижняя челюсть, молоточек, наковальня, стремя, шиловидный отросток шиловидной кости и подъязычная кость.

Висцеральные дуги.

I висцеральная дуга – челюстная (мандибулярная). Производные – молоточек, наковальня, Меккелев хрящ, челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

II висцеральная дуга – подъязычная (гиоидная). Производные – стремя, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной кости, шило-подъязычная связка, шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожная мышца.

Регуляцию внутричерепного давления осуществляют: 6-ть родничков, спинно-мозговая жидкость (наличие межоболочечных пространств), артериальная и венозная система – характер их взаимодействия (отток за счет glomus caroticum).

13283 0

Образование черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг хорды на уровне заднего мозга. Отсюда мезенхима распространяется под передние и на верхние части мозга, образуя основание и свод вместилища для развивающегося мозга. Этот первичный мезенхимальный покров в дальнейшем превращается в перепончатый череп (leptocranium) . После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в виде родничков. Хрящевая стадия начинается на 2—4-м месяце внутриутробного развития, когда вокруг переднего конца хорды появляются парахордальные и прехордальные хрящевые перекладины, а также хрящевые футляры — вместилища органов обоняния, зрения, слуха (носовые, зрительные и слуховые капсулы) (рис. 1).

Рис. 1. Развитие черепа (2—3-й месяц эмбриогенеза):

а — вид сверху: 1 — носовая капсула; 2 — зрительная капсула; 3 — прехордальный хрящ; 4 — слуховая капсула; 5 — парахордальные хрящи; 6 — хорда; б — вид слева: 1 — гипофизарная ямка; 2 — парахордальный хрящ; 3 — хорда; 4 — III шейный позвонок; 5 — тело II шейного позвонка; 6 — передняя дуга I шейного позвонка

Парахордальные хрящи проникают до места расположения будущего гипофиза. По мере развития происходит слияние отдельных хрящей между собой, а также с носовыми, зрительными и слуховыми капсулами, в результате чего на основании черепа образуется сплошная хрящевая пластинка со срединным отверстием для гипофиза (рис. 2). В этот период (вторая половина 3-го месяца) череп имеет хрящевое основание и перепончатый свод — образуется так называемый хрящевой череп (chondrocranium) . На следующем этапе развития черепа происходят окостенение перепончатого свода и хрящевого основания и образование костного черепа, osteocranium (рис. 3-5).

Рис. 2. Развитие мозгового черепа; хрящевой череп (вторая половина 3-го месяца):

1 — хрящевой череп

Рис. 3. Окостенение свода черепа:

1 — мозговые пузыри; 2 — точка окостенения чешуи затылочной кости; 3 — хрящевой череп; 4 — точка окостенения лобной чешуи

Рис. 4. Следующая стадия окостенения свода черепа:

1 — первичные кости свода черепа;

2 — хрящевой череп

Рис. 5. Центры окостенения затылочной (а, б), клиновидной (в) и височной (г) костей

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Анатомия головы и шеи

учебное пособие по дисциплине

«Анатомия человека. Анатомия головы и шеи»

для студентов, обучающихся по

специальности 060105 – Стоматология

(очная форма обучения, второй курс)

Красноярск

УДК 611.91+611.93(075.8)

Вериго Л.И. Анатомия головы и шеи: учебное пособие для студентов 2 курса, обучающихся по специальности 060105 - Стоматология / Л.И. Вериго, Л.Ю. Вахтина, Н.П. Батухтина. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011. – 83с.

Учебное пособие «Анатомия головы и шеи» для студентов второго курса специальности «Стоматология» содержит сведения об особенностях развития костей мозгового и лицевого черепа, принципах иннервации образований головы черепными нервами, вариантной анатомии сосудов головы и шеи. Изложенный материал дает возможность углубленно изучить сложные вопросы и вариантную анатомию головы и шеи с точки зрения фило- и онтогенеза, что является актуальным для студентов специальности «Стоматология».

Рецензенты:

д.м.н.,профессор кафедрыоперативной хирургии и топографической анатомии КрасГМУ Н.С. Горбунов;

к.м.н., доцент кафедры стоматологии ИПО Р.Г. Буянкина.

Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 9 от 16.06.2011г.)

Введение…………………………………………………………………..4

I.Анатомия черепа……………………………………………………….4

1.1. Развитие черепа человека…………………………………………..4

1.2. Пространственная организация черепа……………………………9

1.3. Рост костей черепа в постнатальный период……………………..12

1.4. Структурные особенности костей черепа…………………………18

II. Анатомия черепно-мозговых нервов………………………………..28

2.1. I пара – обонятельный нерв………………………………………..30

2.2. II пара – зрительный нерв………………………………………….32

2.3. VIII пара – преддверно-улитковый нерв………………………….35

2.4. Группа глазодвигательных нервов………………………………..43

2.5. V пара – тройничный нерв…………………………………………47

2.6. VII пара – лицевой нерв……………………………………………52

2.7. Группа блуждающего нерва……………………………………….54

III. Вариантная анатомия сосудов головы и шеи……………………..62

3.1. Наружная сонная артерия………………………………………….62

3.2. Внутренняя сонная артерия…………………………………….….71

3.3. Особенности венозного оттока от органов головы и шеи……….74

IV. Лимфатическая система головы и шеи…………………………….78

Список литературы……………………………………………………...83

ВВЕДЕНИЕ

Череп – одна из самых сложных по строению и важных по значению частей скелета. Вид черепа всегда вызывал глубокие размышления. Он выступал как символ мудрости (умеренно большой и «квадратный»); по величине черепа судили об интеллекте; очень большой череп считался проявлением уродливости. Итальянец Чезаре Ломброзо связывал с формой и рельефом черепа задатки врожденной преступности.

Доказано, что размеры черепа коррелируют с размерами тела.

Череп – относительно молодая часть скелета. Он формируется на переднем конце туловища в связи с развитием головного мозга и органов чувств, т.к. именно передний конец попадает в новые условия внешней среды, а также служит опорой для висцеральных органов (начальные отделы пищеварительной и дыхательной трубок). Покровные кости образуются у предков современных костистых рыб путем срастания и видоизменения метамерных костных чешуй. В эволюции происходит срастание их костных чешуй, особенно резкий скачок в этом процессе связан с переходом к наземному обитанию. В результате формируются крупные кости свода и основания черепа.

У позвоночных в ходе эволюции, то есть в филогенезе, череп последовательно проходит три этапа:

I – соединительнотканные оболочки вокруг головного мозга у круглоротых. Это перепончатый череп.

II - хрящевой череп у рыб, который изучается на примере акулы как древнейшей представителницы этого класса. Это так называемый примордиальный череп (primus –первый, ordos – порядок).

III – костный череп.

Онтогенез черепа у человека не во всех деталях повторяет процесс филогенеза, а имеет ряд отличий. В онтогенезе черепа человека определяется повторение признаков предков в той же последовательности, в какой они появлялись в филогенезе (А. Н. Северцев, 1939). Поэтому в эмбриональном развитии человека выявляются костные элементы черепа, присущие низшим позвоночным в виде отдельных точек окостенения, сливающихся между собой во внутриутробном или постнатальном периодах (количество точек окостенения соответствует числу чешуй, которые являются прообразами костных фрагментов).

I. АНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

Развитие черепа человека

По развитию (исходному материалу), по механизмам остеогенеза, так и в связи с функциями, череп человека делят на два отдела: мозговой – нейрокраниум и лицевой – висцеральный.

Хронологически развитие черепа выглядит следующим образом.

Сначала развивается та часть черепа, где формируется головной мозг, т.е. нейрокраниум. Этот процесс приходится на вторую неделю эмбриогенеза.

Нейрокраниум, в свою очередь, подразделяется еще на 2 части: свод (крыша) и основание черепа. Основание черепа – более древнее образование и проходит в развитии все три стадии соответственно филогенезу: перепончатую (соединительнотканную) --- хрящевую ----- костную, о чем будет сказано ниже.

Свод, или покровный череп (верхняя и боковые его стенки) развиваются вслед за ускоренным ростом головного мозга. Поскольку этот процесс (формирование мозговых пузырей) сдвинулся на ранние этапы эмбриогенеза, то хрящевой череп мешал бы этому процессу и тогда кости свода черепа, минуя стадию хряща, окостеневают десмогенно, то есть на базе соединительной ткани.

В последнюю очередь на вентральной стороне переднего конца туловища зародыша (будущая голова) формируется лицевой (висцеральный) череп.

Рис.1. Развитие черепа.

1 – носовая капсула, 2 – зрительная капсула, 3 – слуховая капсула, 4 – парахордальный хрящ, 5 – chorda dorsalis, 6 – trabeculae cranii.

Развитие мозгового отдела черепа начинается, как сказано, со 2-й недели эмбриогенеза из мезенхимы, которая скапливается вокруг переднего отдела нервной трубки (будущий задний мозг) (рис.1). Это перепончатая соединительнотканная стадия – десмокраниум, преообразующаяся в дальнейшем в свод черепа и сохраняющаяся после рождения в виде родничков. Первые точки окостенения в перепончатой ткани определяются на 7-й неделе эмбриогенеза.

Со 2-го месяца эмбриогенеза из материала сегментированной мезодермы, то есть из склеротомов 3-4-х пар головных сомитов, которые сливаются вокруг переднего конца хорды, получает дальнейшее развитие основание черепа . По сути, материал основания черепа является продолжением позвоночного столба, но теряет сегментарность. На месте соединительной ткани с вентральной стороны вокруг переднего конца появляются парахордальные хрящи; впереди хорды – прехордальные хрящи, а также хрящевые футляры для органов чувств (носовые, зрительные и слуховые капсулы). Все хрящевые закладки сливаются, образуя при этом хондрокраниум. Он соответствует основанию мозгового черепа. Свод черепа на этой стадии остается перепончатым.

Со второй половины 2-го месяца эмбриогенеза происходит окостенение как хрящевого основания черепа (8-ая неделя), так и перепончатого свода (7-ая неделя), т.е. формируется костный череп – остеокраниум. Процесс окостенения совершается в строгой последовательности. Точки окостенения появляются в определенные сроки внутриутробного развития плода как в хрящевых, так и в перепончатых закладках будущих костей. Кости, развивающиеся из хряща, имеют, как правило, больше точек окостенения, чем перепончатые кости, так как филогенетически они образуются из нескольких элементарных костей. Общее число точек окостенения в мозговом черепе – от 41 до 49. Большинство точек окостенения сливаются до рождения в отдельные кости, поэтому у новорожденных в составе мозгового черепа только 20 окостенений. После рождения срастаются половины лобной кости, части затылочной, височной и клиновидной костей и у ребенка 6-7 лет уже полностью сформированы все 8 типичных костей мозгового черепа. Распространяясь в глубину и по поверхности, центры окостенения сливаются друг с другом, образуя наружную и внутреннюю компактные пластинки, а между ними формируется губчатое вещество.

Лицевой отдел черепа развивается из жаберных дуг (рис.2). Процесс достаточно сложен. К 4-й неделе эмбриогенеза из-за растущего головного мозга передний конец туловища зародыша увеличивается в объеме – это так называемый лобный отросток.

По обеим сторонам от него, сверху вниз, то есть в кранио-каудальном направлении, образуются выступы эктодермы – это жаберные дуги, а углубления между ними – жаберные карманы. Их 5 пар. Наружный контур дуг, как говорилось, образован эктодермой, а расположенная под ней энтодерма выпячивается навстречу эктодерме. Между экто- и энтодермой расположена мезенхима, но в участках жаберных карманов (перепонок) нет мезенхимальной прослойки. У водных животных в участках перепонок возникают отверстия – щели для циркуляции воды.

Для человека жаберные дуги и щели – это переходные образования. Щели функционируют несколько часов и должны закрыться. Если этого не случается, то ребенок рождается с перфорацией жаберных щелей – это врожденные свищи шеи (fistulae coli congenitae). Из жаберных карманов развиваются бранхиогенные эндокринные железы. Жаберные же дуги преобразуются в ряд важных органов.

Лобный отросток делится сначала на 3, а затем на 5 частей, между которыми располагаются обонятельные ямки (входные носовые отверстия) и глазницы.

Рис. 2. Схема взаимоотношения производных жаберных дуг.

Жаберные дуги: 1 – первая, 2 – третья, 3 – четвертая, 4 – пятая, 5 – вторая.

Срединная непарная часть лобного отростка называется носовым отростком и участвует в образовании верхней губы (ее желобок).

I жаберная дуга горизонтальной щелью делится на два отростка: верхнечелюстной и нижнечелюстной, растущих навстречу друг другу. При слиянии верхнечелюстных и лобного отростков образуется верхняя губа, состоящая, таким образом, из трех частей. Горизонтальные части верхнечелюстных отростков, срастаясь, образуют твердое небо. Твердое небо – новое образование в черепе млекопитающих, в том числе и человека. Оно создает вакуум в полости рта при сосании и предотвращает заброс пищи в дыхательные пути. Несращение горизонтальных пластин верхнечелюстных отростков приводит к аномалии развития – расщелине твердого неба («волчья пасть»), а несращение верхнечелюстных отростков с лобным – к расщелине верхней губы («заячья губа»). Нижнечелюстные отростки I жаберной дуги также растут в горизонтальной плоскости навстречу друг другу и сливаются, образуя непарную кость – нижнюю челюсть. При патологии развития нижняя челюсть остается как бы рассеченной.

Следующим этапом на месте ротовой щели формируется ротовое отверстие. С латеральных сторон по направлению к центру верхне- и нижнечелюстные отростки I жаберной дуги срастаются между собой на определенном расстоянии. Если этого не происходит, формируется поперечная щель лица; недостаточное сращение отростков приводит к макростомии (слишком большая ротовая щель). Напротив, чрезмерное по длине смыкание отростков приводит к микростомии и, как крайний аномальный вариант – к атрезии рта (полное сращение челюстных отростков).

Таким образом, в формировании лица в большей степени принимают участие лобный отросток и I жаберная дуга. Из лобного отростка образуются: сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости (вместе они формируют перегородку полости носа), лабиринты решетчатой кости, носовые и слезные кости. Следует отметить, что главным фактором роста верхней части лица в высоту и глубину служит хрящ перегородки носа, который подобен по роли эпифизарным хрящам длинных костей посткраниального скелета (В.С.Сперанский, 1988). Это еще раз подчеркивает роль носовой капсулы в формообразрвании мозгового черепа, и лица в частности. Как обонятельный мозг служит толчком к развитию больших полушарий, так и вместилище периферического звена обонятельного анализатора дает толчок к развитию лицевого черепа. Параллельно с носовой капсулой начинают свое развитие параназальные пазухи, также способные влиять на изменения пропорций лица.

Из I жаберной дуги образуются: верхние челюсти, скуловые кости, небные кости, медиальные пластинки клиновидной кости, нижняя челюсть, а также две слуховые косточки – молоточек и наковальня.

Кроме костных образований черепа, из I жаберной дуги развиваются мышцы (в частности группа жевательных мышц), сосуды (челюстные, лицевые и височные ветви наружной сонной артерии) и нервы (тройничный нерв).

Из II жаберной дуги развиваются стремечко, шиловидный отросток височной кости и маленькие рожки подъязычной кости, а также группа мимических мышц и мышцы «анатомического букета», язычные и глоточные артерии, лицевой нерв и вестибулярно-слуховой нерв.

Из III жаберной дуги формируются тело и большие рога подъязычной кости, мышцы подъязычной группы, внутренние сонные артерии, языкоглоточный нерв. Таким образом, деление черепа на три отдела отражает не только эволюционный процесс, но и имеет морфо-функциональную обусловленность, как то: а) причины, послужившие толчком к развитию того или иного отдела; б) исходный материал для формирования костей; в) механизмы остеогенеза, имеющего локальные особенности.

Материал IV и V жаберной дуг идет на развитие хрящей гортани, мышц и сосудов шеи, блуждающего и добавочного нервов.

Подводя итог, следует еще раз подчеркнуть, что кости свода черепа развиваются на остове соединительной перепончатой ткани, т.е. десмогенно. Кости основания черепа формируются на основе хряща, т.е. хондрогенно. Кости лицевого черепа в большинстве образуются на основе соединительной ткани (десмогенный остеогенез), но это рыхлая, а не перепончатая соединительная ткань. Как сказано выше, между костями лицевого черепа определяется рыхлая соединительная ткань – производное эмбриональной мезенхимы, которая является источником формирования всех костей лицевого черепа, за малым исключением: решетчатая кость и нижние носовые раковины окостеневают на базе хряща, т.к. смещаются на лицо с основания черепа.

Таблица 1.

Развитие черепа

Отделы черепа	Факторы формирования	Источники развития	Механизм остеогенеза
Мозговой отдел черепа	Свод черепа	1.Растущий головной мозг 2. Внутричерепное давление 3. Действие мягких тканей	Десмогенный остеогенез с 7-ой недели эмбриогенеза из перепончатой мозговой капсулы	1.Краевой аппозицирнный рост в продольном и поперечном направлениях 2. Поверхност-ный ремодели-рующий рост, обуславливаю-щий толщину и кривизну костей
Основа-ние черепа	1. Развитие органов чувств 2. Тяга мышц 3. Межорганные взаимодействия с сосудами и нервами 4. Формирование зубо-челюстного аппарата 5.Развитие головного мозга	Хондрогенный остеогенез с 8-ой недели эмбриогенеза на базе пре- и парахордальных хрящей.	Преобладает рост костей путём ремоде-лирования.
Лицевой отдел черепа	1. Развитие органов чувств 2. Опора для висцеральных органов 3. Действие мягких тканей 4. Формирование зубо-челюстного аппарата	Десмогенный остеогенез из материала мезенхимы жаберных дуг.	Преобладает рост костей путём ремоделирования, причём не только поверхностный, но и внутрикостный (параназальные пазухи).