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Síncope. ¿Por qué ocurre el síncope y cómo tratarlo? Síndromes de síncope de diversas etiologías.

El síncope no es más que un desmayo, que es de corta duración y reversible. Durante la pérdida del conocimiento, el cuerpo sufre algunos cambios, a saber, se altera el tono muscular y el funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

La razón principal del desarrollo de esta afección es un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. Sin embargo, existe una gran cantidad de factores predisponentes, que van desde un fuerte estrés emocional hasta el curso de cualquier enfermedad.

Este trastorno tiene síntomas característicos, que incluyen mareos intensos, visión borrosa, falta de aire, a veces convulsiones y pérdida del conocimiento. Por este motivo, un especialista experimentado no tendrá problemas para realizar el diagnóstico correcto. Todos los métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio tendrán como objetivo identificar el factor etiológico.

Las tácticas de tratamiento diferirán dependiendo de cuál fue la fuente de la alteración de la conciencia a corto plazo.

En la clasificación internacional de enfermedades, tal dolencia tiene su propio significado: código ICD 10 - R55.

Etiología

La fuente fundamental del desarrollo del síncope es un cambio en el tono de los vasos sanguíneos que suministran alimentos al cerebro, lo que provoca un flujo sanguíneo insuficiente a este órgano. Pero este proceso puede desarrollarse en el contexto de una gran cantidad de factores. Así, los ataques de pérdida del conocimiento se producen por los siguientes motivos:

– esta enfermedad se caracteriza por el hecho de que el cuerpo humano no está adaptado a los cambios ambientales, por ejemplo, a los cambios de temperatura o presión atmosférica;
El colapso ortostático es una afección que se produce debido a un cambio repentino en la posición del cuerpo, en particular al levantarse repentinamente de una posición horizontal o sentada. Un provocador de esto puede ser el uso indiscriminado de ciertos medicamentos, concretamente para reducir la presión arterial. En casos raros, ocurre en una persona completamente sana;
estrés emocional intenso: en la gran mayoría de los casos, el susto intenso se acompaña de desmayos. Es este factor el que con mayor frecuencia sirve como fuente del desarrollo del síncope en los niños;
una fuerte caída de la presión arterial;
nivel bajo de azúcar en sangre: esta sustancia es la principal fuente de energía para el cerebro;
una disminución del gasto cardíaco, que ocurre en casos graves y, pero que a menudo ocurre con;
intoxicación humana grave por sustancias químicas o tóxicas;
contenido reducido de oxígeno en el aire inhalado por una persona;
alta presión barométrica;
Disponibilidad ;
fuerte ;
una amplia gama de lesiones del sistema respiratorio y patologías del sistema cardiovascular;
sobrecalentamiento prolongado del cuerpo;
pérdida de una gran cantidad de sangre.

En algunos casos, no es posible determinar el origen del desmayo.

Vale la pena señalar que una de cada dos personas se encuentra con una condición similar al menos una vez en la vida. Los médicos señalan que el síncope se observa a menudo en personas de entre diez y treinta años, pero la frecuencia de los desmayos aumenta con la edad.

Clasificación

Dependiendo de la causa del síncope, se divide en:

neurogénico o vasovagal, asociado con un trastorno de la regulación nerviosa;
somatogénico: se desarrolla en el contexto de daños a otros órganos y sistemas internos, y no debido a patologías del cerebro;
extremo – caracterizado por la influencia de condiciones ambientales extremas en una persona;
Hiperventilación: este tipo de pérdida del conocimiento tiene varias formas. El primero es hipocápnico, que es causado por un espasmo de los vasos cerebrales, el segundo es de naturaleza vasodepresora, que se forma como resultado de una habitación mal ventilada y altas temperaturas;
sinocarótida: estos desmayos se asocian con cambios en el ritmo cardíaco;
tos: según su nombre, aparecen durante una tos intensa, que puede acompañar a una gran cantidad de enfermedades, en particular del sistema respiratorio;
deglución: se observa alteración de la conciencia directamente durante el proceso de deglución, que es causada por la irritación de las fibras del sistema nervioso vago;
noctúrico: la pérdida del conocimiento ocurre durante o después de orinar, y también se observa por la noche al intentar levantarse de la cama;
histérico;
etiología desconocida.

Algunos de los tipos de síncope anteriores tienen su propia clasificación. Por ejemplo, se producen desmayos neurogénicos:

emocional;
desadaptativo;
discirculatorio.

Tipos de síncope somatogénico:

anémico;
hipoglucemiante;
respiratorio;
situacional;
Síncope cardiogénico.

Las condiciones extremas de desmayo se dividen en:

hipóxico;
hipovolémico;
intoxicación;
hiperbárico;
tóxico;
droga.

En casos de naturaleza poco clara del desarrollo del síncope, se puede realizar el diagnóstico correcto excluyendo todos los factores etiológicos.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas del desmayo pasan por varias etapas de desarrollo:

etapa prodrómica, en la que se expresan signos que advierten de pérdida del conocimiento;
directamente;
condición después del síncope.

La intensidad de la manifestación y la duración de cada etapa depende de varios factores: la causa y patogénesis del desmayo.

La etapa prodrómica puede durar desde varios segundos hasta diez minutos y se desarrolla como resultado de la influencia de un factor provocador. Durante este período, se pueden observar los siguientes síntomas:

mareos intensos;
la aparición de “piel de gallina” ante los ojos;
imagen visual borrosa;
debilidad;
zumbidos o ruidos en los oídos;
palidez de la piel de la cara, que da paso a enrojecimiento;
aumento de la sudoración;
náuseas;
pupilas dilatadas;
Falta de aire.

Cabe señalar que si durante ese período de tiempo una persona logra acostarse o al menos inclinar la cabeza, es posible que no se produzca pérdida del conocimiento; de lo contrario, los síntomas anteriores aumentarán, lo que terminará en desmayos y caídas.

El desmayo en sí no suele superar los treinta minutos, pero en la gran mayoría de los casos dura unos tres minutos. A veces, el ataque en sí puede ir acompañado de un síntoma como convulsiones.

Durante el período de recuperación después del síncope, se expresan los siguientes síntomas:

somnolencia y fatiga;
disminución de la presión arterial;
incertidumbre de los movimientos;
ligeros mareos;
boca seca;
abundante sudoración.

Es de destacar que casi todas las personas que han sufrido una pérdida del conocimiento recuerdan claramente todo lo que les sucedió antes de desmayarse.

Las manifestaciones clínicas anteriores se consideran comunes a todos los tipos de síncope, pero algunas de ellas pueden tener síntomas específicos. Cuando el desmayo de naturaleza vasovagal en el período prodrómico, los síntomas se expresan en:

náuseas;
dolor intenso en el área abdominal;
debilidad muscular;
palidez;
Pulso filiforme, con frecuencia cardíaca normal.

Después del síncope, lo primero que viene es la debilidad. Desde que aparecen los signos de alerta hasta la recuperación completa pasa como máximo una hora.

Los desmayos de naturaleza cardiogénica se distinguen por el hecho de que los síntomas de advertencia están completamente ausentes y, después de la pérdida del conocimiento, se expresan:

incapacidad para determinar el pulso y los latidos del corazón;
piel pálida o azulada.

Cuando aparecen las primeras manifestaciones clínicas, es muy importante proporcionar normas de primeros auxilios, que incluyen:

asegurar un flujo de aire fresco hacia la habitación donde se encuentra la víctima;
trate de atrapar a una persona que cae para evitar lesiones;
acueste al paciente de modo que la cabeza quede por debajo del nivel de todo el cuerpo y lo mejor es levantar las extremidades inferiores;
salpica tu cara con agua helada;
si es posible, administra una solución de glucosa o dale algo dulce para comer.

Diagnóstico

Los factores etiológicos del síncope sólo pueden identificarse mediante exámenes instrumentales y de laboratorio. Sin embargo, antes de prescribirlos, el médico debe de forma independiente:

aclarar las quejas del paciente;
estudiar el historial médico y familiarizarse con la historia de vida del paciente; a veces esto puede indicar directamente las causas del desmayo;
realizar un examen objetivo.

El examen inicial lo puede realizar un terapeuta, neurólogo o pediatra (si el paciente es un niño). Después de esto, es posible que sea necesaria la consulta con especialistas de otros campos de la medicina.

Las pruebas de laboratorio incluyen:

análisis clínicos de sangre y orina;
estudio de la composición de los gases en sangre;
bioquímica sanguínea;
prueba de tolerancia a la glucosa.

Sin embargo, el diagnóstico se basa en exámenes instrumentales del paciente, que incluyen:

Para establecer el diagnóstico correcto, un procedimiento como la prueba ortostática pasiva juega un papel importante.

Tratamiento

La terapia para el síncope es individual y depende directamente del factor etiológico. A menudo, el uso de medicamentos entre ataques es suficiente. Por tanto, el tratamiento del síncope implicará tomar varios de los siguientes medicamentos:

nootrópicos – para mejorar la nutrición del cerebro;
adaptógenos – para normalizar la adaptación a las condiciones ambientales;
venotónicos – para restaurar el tono de las venas;
vagolíticos;
inhibidores de la captación de serotonina;
sedantes;
anticonvulsivos;
complejos vitamínicos.

Además, la terapia para tal trastorno debe incluir necesariamente medidas para eliminar patologías causantes o concomitantes.

Complicaciones

El síncope puede provocar:

lesiones en la cabeza u otras partes del cuerpo durante una caída;
disminución de la actividad laboral y calidad de vida con desmayos frecuentes;
dificultades en la enseñanza de los niños, pero sólo bajo la condición de síncopes frecuentes.

Prevención

Entre las medidas preventivas para prevenir el síncope se encuentran:

estilo de vida saludable;
nutrición adecuada y equilibrada;
actividad física moderada;
detección y tratamiento oportuno de aquellas dolencias que pueden provocar desmayos;
evitar el estrés nervioso y emocional;
Someterse periódicamente a un examen médico completo.

A menudo, el pronóstico del síncope en sí es favorable, pero se caracteriza por la enfermedad o factor que provocó su aparición.

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La duración máxima del desmayo no supera los 30 minutos; en la mayoría de los casos, el desmayo no dura más de 2-3 minutos; A pesar de esto, durante el curso del desmayo se ven claramente 3 etapas: el estado presíncope (período precursor), el desmayo en sí y el estado postsíncope (período de recuperación). El cuadro clínico y la duración de cada etapa son muy variables y dependen de los mecanismos patogénicos subyacentes al desmayo.
El período de presíncope dura varios segundos o minutos. Los pacientes lo describen como una sensación de aturdimiento, debilidad severa, mareos, falta de aire y visión borrosa. Posibles náuseas, puntos parpadeantes ante los ojos, zumbidos en los oídos. Si una persona logra sentarse con la cabeza gacha o acostarse, es posible que no se produzca pérdida del conocimiento. De lo contrario, el aumento de estas manifestaciones termina en pérdida del conocimiento y caída. Con el lento desarrollo del desmayo, el paciente, al caer, se aferra a los objetos circundantes, lo que le permite evitar lesiones. El síncope que se desarrolla rápidamente puede tener consecuencias graves: traumatismo craneoencefálico, fractura, lesión de la columna.
Durante el período del desmayo, se observa una pérdida del conocimiento de diferente profundidad, acompañada de una respiración superficial y una relajación muscular completa. Al examinar al paciente durante el período de desmayo, se observa midriasis y una reacción lenta de las pupilas a la luz, llenado débil del pulso e hipotensión arterial. Los reflejos tendinosos están intactos. Puede producirse una alteración profunda de la conciencia durante un desmayo con hipoxia cerebral grave con la aparición de convulsiones breves y micción involuntaria. Pero un paroxismo sincopal tan único no es motivo para diagnosticar epilepsia.
El período de síncope posterior al síncope generalmente no dura más de unos pocos minutos, pero puede durar de 1 a 2 horas. Hay cierta debilidad e incertidumbre de movimientos, persisten mareos, presión arterial baja y palidez. Posible sequedad de boca, hiperhidrosis. Es típico que los pacientes recuerden bien todo lo sucedido antes del momento de la pérdida del conocimiento. Esta característica permite excluir el TBI, que típicamente se caracteriza por la presencia de amnesia retrógrada. La ausencia de déficit neurológico y síntomas cerebrales generales permite diferenciar el síncope del ictus.
Síncope vasovagal. El tipo más común de síncope. Su mecanismo patogénico consiste en una vasodilatación periférica aguda. El desencadenante de un ataque puede ser estar de pie durante mucho tiempo, permanecer en un lugar congestionado, sobrecalentarse (en una casa de baños, en la playa), una reacción emocional excesiva y un impulso de dolor que se desarrolla solo en estado erguido. Si el paciente logra acostarse o sentarse, o salir de una habitación congestionada o calurosa, el desmayo puede terminar en la etapa de presíncope. El tipo de síncope vasovagal se caracteriza por etapas pronunciadas. La primera etapa dura hasta 3 minutos, durante los cuales los pacientes logran decirles a los demás que “se sienten mal”. La etapa del desmayo en sí dura de 1 a 2 minutos y se acompaña de hiperhidrosis, palidez, hipotensión muscular, caída de la presión arterial con un pulso filiforme a un ritmo cardíaco normal. En la etapa post-síncope (de 5 minutos a 1 hora), la debilidad pasa a primer plano.
El síncope cerebrovascular a menudo ocurre con patología de la columna en la región cervical (espondiloartrosis, osteocondrosis, espondilosis). El desencadenante patognomónico de este tipo de síncope es el giro brusco de la cabeza. La compresión resultante de la arteria vertebral provoca una isquemia cerebral repentina que provoca la pérdida del conocimiento. En la etapa presincopal, son posibles fotopsia, tinnitus y, a veces, cefalgia intensa. El desmayo en sí se caracteriza por un fuerte debilitamiento del tono postural, que persiste en la etapa postsincopal.
Los desmayos irritativos se desarrollan como consecuencia de la bradicardia refleja cuando el nervio vago se irrita por impulsos de sus zonas receptoras. La aparición de tales desmayos se puede observar con acalasia del cardias, úlcera péptica del duodécimo colon, hipercinesia del tracto biliar y otras enfermedades acompañadas de la formación de reflejos viscero-viscerales anormales. Cada tipo de síncope irritativo tiene su propio desencadenante, por ejemplo, un ataque específico de dolor, deglución o gastroscopia. Este tipo de síncope se caracteriza por un breve período de señales de advertencia, de apenas unos segundos. La conciencia se apaga durante 1-2 minutos. A menudo no hay un período post-síncope. Como regla general, se observan desmayos estereotipados repetidos.
Cardio. Y el síncope arritmogénico ocurre en el 13% de los pacientes con infarto de miocardio. En tales casos, el síncope es el primer síntoma y complica seriamente el diagnóstico de la patología subyacente. Las características son: aparición independientemente de la posición de la persona, presencia de síntomas de colapso cardiogénico, gran pérdida de conciencia, repetición del paroxismo sincopal cuando el paciente intenta levantarse después del primer desmayo. El síncope, incluido en el cuadro clínico del síndrome de Morgagni-Edams-Stokes, se caracteriza por la ausencia de precursores, incapacidad para determinar el pulso y los latidos del corazón, palidez, llegando al punto de cianosis y el inicio de la recuperación de la conciencia después de la aparición de contracciones del corazón.
El síncope ortostático se desarrolla sólo durante la transición de una posición horizontal a una posición vertical. Se observa en pacientes hipotensos, personas con disfunción autonómica, pacientes ancianos y debilitados. Por lo general, estos pacientes presentan casos repetidos de mareos o "empañamiento" con un cambio repentino en la posición del cuerpo. A menudo, el síncope ortostático no es una condición patológica y no requiere tratamiento adicional.

En la práctica médica moderna, la palabra "desmayo" no se utiliza desde hace mucho tiempo. El nombre obsoleto ha sido reemplazado por un nuevo término: síncope. Periódicamente se producen ataques de pérdida repentina y persistente del conocimiento durante un período de tiempo corto o largo en adultos y niños. El síncope de cualquier origen es peligroso para las personas mayores, ya que provoca lesiones graves en la cabeza y fracturas de cadera.

¿Qué es el síncope?

El síncope es un síndrome caracterizado por una pérdida repentina del conocimiento a corto plazo, acompañada de una pérdida del tono de los músculos de resistencia. Después del desmayo, el trastorno de la conciencia se restablece rápida y completamente. Entonces, el síncope (código ICD 10) es:

Pérdida del conocimiento que no dura más de un minuto;
No hay trastornos neurológicos después del síncope;
Después de un ataque, pueden aparecer dolor de cabeza, debilidad y somnolencia;
La pérdida del conocimiento por diversas etiologías se observa con mayor frecuencia en niños, mujeres y adolescentes, pero también puede ocurrir en hombres sanos;
Las personas mayores suelen olvidar los pocos minutos que preceden a un ataque de síncope.

Durante el desmayo, el paciente no tiene tensión en los músculos, el pulso se ralentiza y los movimientos respiratorios disminuyen. La piel de una persona se vuelve pálida, no reacciona de ninguna manera a los estímulos externos. En casos raros, puede ocurrir micción involuntaria durante el síncope.

Causas del desmayo

El cerebro humano necesita un suministro intensivo de sangre a sus tejidos. Para su funcionamiento normal, requiere el 13% del flujo sanguíneo total. En situaciones de estrés, ayuno o actividad física, estas cifras cambian. Teniendo en cuenta el peso medio del cerebro (1500 g), una persona necesita 750 ml de sangre por minuto. Una reducción del indicador conduce a estados previos al desmayo. Pero el flujo sanguíneo no se detiene por sí solo. Hay razones para esto:

enfermedades cardiovasculares orgánicas;
ataques isquémicos transitorios;
aumento de la actividad del nervio vago;
disminución de la glucosa en sangre;
reflejo vasovagal patológico;
deshidratación o envenenamiento;
alteraciones del ritmo cardíaco;
neuralgia del nervio glosofaríngeo;
trastornos mentales, histeria;
hipoperfusión cerebral;
distonía vegetativo-vascular (VSD);
enfermedades infecciosas;
lesiones cerebrales traumáticas;
síndrome de hiperventilación pulmonar;
para pericarditis y epilepsia;
condiciones cardiogénicas congénitas;
Génesis desconocida.

Clasificación del síncope

Según la clasificación adoptada por la Sociedad Europea de Cardiología, el síndrome de síncope se divide en 5 tipos.

Desmayo por reflejo (neurotransmisor). El síncope es causado por bradicardia y vasodilatación periférica debido a hipoperfusión o hipotensión. El desmayo situacional es provocado por sonidos desagradables, dolor, emociones, tos, un giro brusco de la cabeza o un cuello apretado.
Colapso ortostático. El síncope ocurre al estar de pie durante mucho tiempo en lugares calurosos, llenos de gente o bajo carga. Hay una reacción incorrecta del sistema nervioso ante un cambio de postura (una transición brusca a una posición horizontal). Este tipo de desmayo puede ser causado por problemas cardíacos, la ingesta de ciertos medicamentos, atrofia multisistémica o la enfermedad de Parkinson.
Arritmia cardiaca. La taquicardia, la asistolia y la bradicardia sinusal provocan una disminución del gasto cardíaco. Las posibles causas de síncope incluyen patologías hereditarias, taquicardia paroxística ventricular o supraventricular y disminución de la conducción auriculoventricular.
Enfermedades estructurales del corazón. Estos son hipertensión pulmonar sistólica, estenosis aórtica, mixomas cardíacos. La probabilidad de síncope aumenta cuando las necesidades circulatorias del cuerpo exceden con creces la capacidad del órgano para aumentar el gasto cardíaco.
Síncope cerebrovascular. Ocurre como resultado de una baja perfusión del cerebro, que se asocia con patologías cerebrovasculares. Entre estas enfermedades se encuentran la insuficiencia vertebrobasilar y el síndrome de robo. El examen de los pacientes a veces revela la ausencia de pulsos radial y braquial y un soplo sobre la arteria carótida.

ahogamiento sincopal

Cuando se habla de muerte en el agua, el síncope por ahogamiento se coloca en una categoría separada. Luego de numerosos estudios, se determinó que algunas de las víctimas presentan los siguientes síntomas:

Casi no hay líquido en el tracto respiratorio;
La muerte ocurre incluso antes de entrar al agua;
Después de sacar a una persona del agua, se observa un color de piel pálido, y no el azul habitual;
La reanimación puede tener éxito después de 6 minutos;
La mayoría de las víctimas son niños y mujeres.

El ahogamiento sincopal se desarrolla como resultado de una entrada repentina en agua fría o de un golpe. A veces, la patología está asociada con la regulación nerviosa y la causa de la muerte a menudo se indica como epilepsia, hipoglucemia, accidente cerebrovascular o ataque cardíaco. La condición se llama suave, ya que la víctima no experimenta asfixia ni sufre agonía. Una persona ahogada tiene muchas posibilidades de ser resucitada.

Diagnóstico

Los antecedentes de paroxismo (ataque) sincopal se caracterizan por respiración arrítmica, pulso débil, presión arterial baja y pupilas dilatadas. Por tanto, el diagnóstico diferencial se realiza simultáneamente en cardiología y neurología. Se presta especial atención a los signos clínicos, ya que con un solo desmayo el diagnóstico es difícil. Si se observan caídas secundarias o frecuentes y pérdida de orientación, se aclara la periodicidad y frecuencia de las manifestaciones de los episodios sincopales, se recopilan datos sobre la edad en que comenzó la pérdida del conocimiento y sobre los eventos que los precedieron.

Es importante recuperarse del síncope. El médico se interesa por enfermedades previas, la toma de medicamentos y la evaluación de funciones vitales (respiración, conciencia). Luego se examina el estado del sistema nervioso autónomo y el estado neurológico, se envía al paciente a exámenes generales: radiografías del corazón y los pulmones, ECG, análisis de orina y sangre. Si no se identifica la causa del desarrollo del síncope, se prescriben diagnósticos adicionales mediante otros métodos:

monitorear el ECG;
fonocardiografía;
radiografía del cráneo;
masaje del seno carotídeo durante 10 segundos;
examen por un oftalmólogo;
electroencefalografía;

Primeros auxilios para el síncope.

Las personas deben ser conscientes de que es posible que no siempre se brinde atención de emergencia competente para los desmayos. Para evitar lesiones, es necesario poder reconocer de antemano los mecanismos del síncope: chirridos en los oídos, moscas parpadeando ante los ojos, náuseas, mareos, sudoración profusa, sensación de debilidad general. Si se registran tales cambios en el estado de salud, siga una serie de sencillos pasos:

Acuéstese sobre una superficie plana, levante las piernas entre 40 y 50 grados;
Afloje la ropa ajustada y permita que fluya el aire;
Masajee el hoyuelo en el labio superior y el área de la sien;
Inhala el vapor de amoníaco.

Si una persona ya ha perdido el conocimiento, quienes la rodean realizan las siguientes acciones:

Acueste a la víctima boca arriba de modo que la cabeza y el torso queden al mismo nivel. Gire la cabeza hacia un lado para que la lengua no interfiera con el proceso de respiración.
Abra puertas o ventanas para permitir que fluya el oxígeno. Pida liberar espacio alrededor del paciente, desabroche los botones de la ropa.
Para activar los centros vasomotor y respiratorio es necesaria la irritación de los receptores de la piel. Para ello, frote las orejas de la persona, salpíquele la cara con agua fría y déle palmaditas en las mejillas.

Tratamiento

El tratamiento del síncope en medicina se lleva a cabo con fármacos específicos. En caso de síncope asociado con hipotensión grave, se inyecta por vía intramuscular 1 ml de metazona (1%) o 2 ml de cordiamina. A veces, la terapia puede incluir una inyección subcutánea de 1 ml de cafeína (10%). Otras opciones de tratamiento para el paciente dependen de las causas de la enfermedad. La terapia para el síncope tiene como objetivo medidas preventivas que reducen la excitabilidad neurovascular y aumentan la estabilidad de los sistemas mental y autónomo.

Para regular las condiciones mentales, el médico prescribe medicamentos psicotrópicos, cuyo tratamiento es de al menos 2 meses. Las tabletas de Antelepsin, Grandoxin y Seduxen ayudan a eliminar la ansiedad. Una persona debe controlar cuidadosamente el estado general de su cuerpo. Pase tiempo regularmente al aire libre, realice una actividad física moderada, asegure un descanso adecuado, controle su horario de trabajo y controle el nivel de presión arterial sistémica.

Para corregir los trastornos autonómicos están indicados ejercicios de respiración, ingesta de vitamina B, fármacos vasoactivos y nootrópicos. Si el síncope es causado por procesos patológicos cardíacos, se prescriben medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo coronario: atropina, glucósidos cardíacos. Dependiendo de la causa de la pérdida del conocimiento, se pueden utilizar medicamentos anticonvulsivos. La hospitalización después del síncope se reserva para pacientes que:

ataques repetidos;
hay una alteración de la actividad cardíaca antes del desmayo;
antecedentes familiares pobres;
el desmayo ocurre al acostarse;
lesionado después de un síncope;
síntomas neurológicos agudos;
presencia de isquemia miocárdica;
el ataque es causado por una arritmia.

El contenido del artículo.

Un desmayo es un accidente y el segundo es un patrón. Su nombre es síndrome de síncope. Hablamos de las causas de los desmayos frecuentes.

El síndrome del síncope en cifras

La palabra latina "síncopa" significa "cortar". Así se llama un desmayo inesperado, una pérdida breve del conocimiento. El período de síncope dura de 6 segundos a un par de minutos y termina con un severo "encendido" a la realidad y debilidad muscular.

Las estadísticas dicen: uno de cada tres adultos ha experimentado un síncope. El tratamiento del desmayo repentino es un gran problema médico. A menudo, la causa fundamental del desmayo sólo puede determinarse después de un examen clínico exhaustivo.

Causas del síndrome de síncope

El riesgo de desmayo repentino y mareo en caso de hipertensión, bájela con medicamentos que tengan un efecto hipotensor y mejorador de la microcirculación sanguínea. ohm

Cuando el tonómetro indica “90 a 60”

La hipotensión es una enfermedad de personas menores de 30 años. Un retrato típico de una persona hipotensa: delgadez, miedos y pensamientos obsesivos, estilo de vida pasivo, dependencia del clima. En el fondo síndrome asténico a menudo "brotes" distonía vegetativo-vascular(VSD) del tipo hipotónico.

ESTA VARIEDAD DE CIV ocupa el primer lugar entre los procesos no patológicos que provocan desmayos.

Además del síncope con CIV hipotónica, se observa lo siguiente:

Fatiga constante;
Insomnio;
Mala adaptación a los cambios de temperatura;
Piel pálida;
Trastornos respiratorios y dificultad para respirar ocasional.

¿Cómo prepararse para un desmayo?

Antes del desmayo existe el presíncope, o predesmayo, cuando una persona siente que está a punto de tener sueño. Tendrás tiempo para sentarte o avisar a los demás y evitar lesiones si te caes.

Factores de advertencia:

Sudor frío;
Fenómenos visuales extraños (niebla, puntos negros delante de los ojos);
Mareo;
Ruido en los oídos;
Náuseas;
Pánico desmotivado;
Sensación de flotar.

¿Qué deben hacer las personas hipotensas?

Promoción presión arterial– buena protección contra los apagones hipotónicos:

Consumir cafeína;
Beba bebidas calientes;
Camine y corra más;
Respira según la ciencia: alterna inhalaciones cortas y exhalaciones largas durante 1-2 minutos.

Ahora ya sabes qué es el síncope, de dónde viene y cómo tratarlo. Pierdes el conocimiento por nervios, taquicardia, hipertensión, falta de oxígeno: preste atención a las gotas de Cardiovalen.

La droga tonifica los vasos sanguíneos,

Pérdida temporal del conocimiento causada por hipoperfusión general transitoria del cerebro. El cuadro clínico del síncope consta de precursores (falta de aire, “aturdimiento”, niebla o “moscas volantes” ante los ojos, mareos), un período de pérdida de conciencia y una etapa de recuperación en la que persisten debilidad, hipotensión y mareos. El diagnóstico de síncope se basa en datos de una prueba de inclinación, pruebas clínicas y bioquímicas, ECG, EEG y ecografía de vasos extracraneales. Para los pacientes con desmayos, se suele utilizar una terapia diferenciada, destinada a eliminar los mecanismos etiopatogenéticos del desarrollo de paroxismos. En ausencia de datos convincentes sobre la génesis del síncope, se lleva a cabo un tratamiento indiferenciado.

información general

Anteriormente, el desmayo (síncope, síncope) se consideraba una pérdida transitoria del conocimiento con pérdida del tono postural. De hecho, se trata de un trastorno del tono muscular que provoca que una persona se caiga al desmayarse. Sin embargo, muchas otras condiciones se ajustan a esta definición: varios tipos de ataques epilépticos, hipoglucemia, traumatismo craneoencefálico, AIT, intoxicación aguda por alcohol, etc. Por ello, en 2009 se adoptó otra definición, interpretando el desmayo como una pérdida transitoria del conocimiento provocada por un trastorno cerebral general. hipoperfusión.

Según datos generalizados, hasta el 50% de las personas se han desmayado al menos una vez en su vida. Normalmente, el primer episodio de síncope ocurre entre los 10 y los 30 años de edad, con un pico en la pubertad. Los estudios poblacionales indican que la incidencia del síncope aumenta con la edad. En el 35% de los pacientes, los desmayos repetidos ocurren dentro de los tres años posteriores al primero.

La isquemia cerebral transitoria global, que provoca desmayos, puede tener diversas causas, tanto neurogénicas como somáticas. La variedad de mecanismos etiopatogenéticos del síncope y su carácter episódico explican las importantes dificultades que encuentran los médicos a la hora de diagnosticar las causas y elegir tácticas de tratamiento del desmayo. Lo anterior enfatiza la relevancia interdisciplinaria de este problema, requiriendo la participación de especialistas en el campo de la neurología, la cardiología y la traumatología.

Causas del desmayo

Normalmente, el flujo sanguíneo a través de las arterias cerebrales se estima en 60-100 ml de sangre por 100 g de materia cerebral por minuto. Su fuerte disminución a 20 ml por 100 g por minuto provoca desmayos. Los factores que provocan una disminución repentina en el volumen de sangre que ingresa a los vasos cerebrales pueden ser: disminución del gasto cardíaco (con infarto de miocardio, pérdida aguda masiva de sangre, arritmia grave, taquicardia ventricular, bradicardia, hipovolemia debido a diarrea profusa), estrechamiento de la luz de las arterias que irrigan el cerebro (en caso de aterosclerosis, oclusión de las arterias carótidas, espasmo vascular), dilatación vascular, cambio rápido de la posición del cuerpo (el llamado colapso ortostático).

Los cambios en el tono (dilatación o espasmo) de los vasos que irrigan el cerebro suelen ser de naturaleza neurorrefleja y son la principal causa de síncope. Dichos desmayos pueden provocar una fuerte experiencia psicoemocional, dolor, irritación del seno carotídeo (al toser, tragar, estornudar) y del nervio vago (durante la otoscopia, síndrome gastrocardial), un ataque de colecistitis aguda o cólico renal, neuralgia del trigémino, neuralgia glosofaríngea, ataque de distonía vegetativo-vascular, sobredosis de determinados fármacos, etc.

Otro mecanismo que provoca desmayos es una disminución de la oxigenación de la sangre, es decir, una disminución del contenido de oxígeno en la sangre con un volumen sanguíneo normal. El síncope de este origen se puede observar en enfermedades de la sangre (anemia por deficiencia de hierro, anemia falciforme), intoxicación por monóxido de carbono, enfermedades respiratorias (asma bronquial, bronquitis obstructiva). Los desmayos también pueden ser causados por una disminución de CO2 en la sangre, que a menudo se observa con hiperventilación. Según algunos datos, alrededor del 41% se deben a desmayos cuya etiología no se puede determinar.

Clasificación de desmayos

Los intentos de sistematizar los distintos tipos de desmayos han llevado a la creación de varias clasificaciones. La mayoría de ellos se basan en el principio etiopatogenético. El grupo de desmayos neurogénicos incluye afecciones vasovagales, que se basan en vasodilatación aguda, e irritativas (síndrome del seno carotídeo, desmayos con neuralgia glosofaríngea y del trigémino). El síncope ortostático incluye desmayos causados por insuficiencia autonómica, disminución del volumen sanguíneo e hipotensión ortostática inducida por fármacos. El desmayo de tipo cardiogénico se produce debido a enfermedades cardiovasculares: miocardiopatía hipertrófica, estenosis pulmonar, estenosis aórtica, hipertensión pulmonar, mixoma auricular, infarto de miocardio, defectos valvulares del corazón. El síncope arritmogénico es provocado por la presencia de arritmia (bloqueo AV, taquicardia, SSSU), un mal funcionamiento del marcapasos o un efecto secundario de los antiarrítmicos. También existe un síncope cerebrovascular (discirculatorio) asociado con patología de los vasos que suministran sangre a las estructuras cerebrales. Los desmayos cuyo factor desencadenante no ha podido determinarse se clasifican como atípicos.

Cuadro clínico de desmayo.

El período de presíncope dura varios segundos o minutos. Los pacientes lo describen como una sensación de aturdimiento, debilidad severa, mareos, falta de aire y visión borrosa. Posibles náuseas, puntos parpadeantes ante los ojos, zumbidos en los oídos. Si una persona logra sentarse con la cabeza gacha o acostarse, es posible que no se produzca pérdida del conocimiento. De lo contrario, el aumento de estas manifestaciones termina en pérdida del conocimiento y caída. Con el lento desarrollo del desmayo, el paciente, al caer, se aferra a los objetos circundantes, lo que le permite evitar lesiones. Un síncope que se desarrolla rápidamente puede tener consecuencias graves: traumatismo craneoencefálico, fractura, lesión de la columna, etc.

Durante el período del desmayo, se observa una pérdida del conocimiento de diferente profundidad, acompañada de una respiración superficial y una relajación muscular completa. Al examinar a un paciente durante el período de desmayo, se observa midriasis y una reacción lenta de las pupilas a la luz, llenado débil del pulso e hipotensión arterial. Los reflejos tendinosos están intactos. Puede producirse una alteración profunda de la conciencia durante un desmayo con hipoxia cerebral grave con la aparición de convulsiones breves y micción involuntaria. Pero un paroxismo sincopal tan único no es motivo para diagnosticar epilepsia.

El período de síncope posterior al síncope generalmente no dura más de unos pocos minutos, pero puede durar de 1 a 2 horas. Hay cierta debilidad e incertidumbre de movimientos, persisten mareos, presión arterial baja y palidez. Posible sequedad de boca, hiperhidrosis. Es típico que los pacientes recuerden bien todo lo sucedido antes del momento de la pérdida del conocimiento. Esta característica permite excluir el TBI, que típicamente se caracteriza por la presencia de amnesia retrógrada. La ausencia de déficit neurológico y síntomas cerebrales generales permite diferenciar el síncope del ictus.

Clínica de tipos seleccionados de desmayos.

Síncope vasovagal- el tipo más común de síncope. Su mecanismo patogénico consiste en una vasodilatación periférica aguda. El desencadenante de un ataque puede ser estar de pie durante mucho tiempo, permanecer en un lugar congestionado, sobrecalentarse (en una casa de baños, en la playa), una reacción emocional excesiva, un impulso de dolor, etc. El síncope vasovagal se desarrolla solo en estado erguido. Si el paciente logra acostarse o sentarse, o salir de una habitación congestionada o calurosa, el desmayo puede terminar en la etapa de presíncope. El tipo de síncope vasovagal se caracteriza por etapas pronunciadas. La primera etapa dura hasta 3 minutos, durante los cuales los pacientes logran decirles a los demás que “se sienten mal”. La etapa del desmayo en sí dura de 1 a 2 minutos y se acompaña de hiperhidrosis, palidez, hipotensión muscular, caída de la presión arterial con un pulso filiforme a un ritmo cardíaco normal. En la etapa post-síncope (de 5 minutos a 1 hora), la debilidad pasa a primer plano.

Síncope cerebrovascular A menudo ocurre con patología de la columna en la región cervical (espondiloartrosis, osteocondrosis, espondilosis). El desencadenante patognomónico de este tipo de síncope es el giro brusco de la cabeza. La compresión resultante de la arteria vertebral provoca una isquemia cerebral repentina que provoca la pérdida del conocimiento. En la etapa presincopal, son posibles fotopsia, tinnitus y, a veces, cefalgia intensa. El desmayo en sí se caracteriza por un fuerte debilitamiento del tono postural, que persiste en la etapa postsincopal.

Los desmayos irritativos se desarrollan como consecuencia de la bradicardia refleja cuando el nervio vago se irrita por impulsos de sus zonas receptoras. La aparición de tales desmayos se puede observar con acalasia cardiaca, úlcera péptica del duodécimo colon, hipercinesia del tracto biliar y otras enfermedades acompañadas de la formación de reflejos viscero-viscerales anormales. Cada tipo de síncope irritativo tiene su propio desencadenante, por ejemplo, un ataque específico de dolor, deglución, gastroscopia. Este tipo de síncope se caracteriza por un breve período de señales de advertencia, de apenas unos segundos. La conciencia se apaga durante 1-2 minutos. A menudo no hay un período post-síncope. Como regla general, se observan desmayos estereotipados repetidos.

Síncope cardio y arritmogénico observado en el 13% de los pacientes con infarto de miocardio. En tales casos, el síncope es el primer síntoma y complica seriamente el diagnóstico de la patología subyacente. Las características son: aparición independientemente de la posición de la persona, presencia de síntomas de colapso cardiogénico, gran pérdida de conciencia, repetición del paroxismo sincopal cuando el paciente intenta levantarse después del primer desmayo. El síncope, incluido en el cuadro clínico del síndrome de Morgagni-Edams-Stokes, se caracteriza por la ausencia de precursores, incapacidad para determinar el pulso y los latidos del corazón, palidez, llegando al punto de cianosis y el inicio de la recuperación de la conciencia después de la aparición de contracciones del corazón.

Síncope ortostático se desarrolla solo durante la transición de una posición horizontal a una posición vertical. Se observa en pacientes hipotensos, personas con disfunción autonómica, pacientes ancianos y debilitados. Por lo general, estos pacientes presentan casos repetidos de mareos o "empañamiento" con un cambio repentino en la posición del cuerpo. A menudo, el síncope ortostático no es una condición patológica y no requiere tratamiento adicional.

Diagnóstico

Una entrevista minuciosa y constante del paciente, destinada a identificar el desencadenante que provocó el desmayo y el análisis de las características clínicas del síncope, permite al médico establecer el tipo de desmayo, determinar adecuadamente la necesidad y la dirección de una búsqueda diagnóstica de la patología subyacente. síncope. En este caso, la primera prioridad es excluir condiciones urgentes que puedan manifestarse como desmayos (EP, isquemia aguda de miocardio, hemorragia, etc.). En la segunda etapa, se determina si el síncope es una manifestación de una enfermedad orgánica del cerebro (aneurisma de los vasos cerebrales, etc.). El examen inicial del paciente lo realiza un terapeuta o pediatra, neurólogo. En el futuro, es posible que deba consultar a un cardiólogo, epileptólogo, endocrinólogo o resonancia magnética del cerebro, resonancia magnética, exploración dúplex o ecografía transcraneal, radiografía de la columna en la región cervical.

En el diagnóstico del síncope de origen desconocido, la prueba de inclinación ha encontrado un uso generalizado, lo que permite determinar el mecanismo de aparición del síncope.

Primeros auxilios para desmayarse.

El objetivo principal es crear condiciones que promuevan una mejor oxigenación del cerebro. Para ello, se coloca al paciente en posición horizontal, se afloja la corbata, se desabrocha el cuello de la camisa y se le proporciona aire fresco. Al rociar agua fría en la cara del paciente y llevar amoníaco a la nariz, intentan provocar una estimulación refleja de los centros vasculares y respiratorios. En caso de síncope grave con caída significativa de la presión arterial, si las acciones anteriores no tienen éxito, está indicada la administración de fármacos simpaticotónicos (efedrina, fenilefrina). Para la arritmia, se recomiendan antiarrítmicos para el paro cardíaco, la administración de atropina y compresiones torácicas.

Tratamiento de pacientes con síncope.

Las tácticas terapéuticas en pacientes con síncope se dividen en tratamiento indiferenciado y diferenciado. Un enfoque indiferenciado es común a todos los tipos de síncope y es especialmente relevante cuando se desconoce la génesis del síncope. Sus principales direcciones son: reducir el umbral de excitabilidad neurovascular, aumentar el nivel de estabilidad autónoma y lograr un estado de equilibrio mental. Los fármacos de primera línea en el tratamiento de los desmayos son los bloqueadores beta (atenolol, metoprolol). Si existen contraindicaciones para el uso de betabloqueantes, se utilizan efedrina y teofilina. Los medicamentos de segunda línea incluyen vagolíticos (disopiramida, escopolamina). Es posible prescribir vasoconstrictores (etafedrina, midodrina), inhibidores de la captación de serotonina (metilfenidato, sertralina). En el tratamiento combinado se utilizan varios sedantes (extracto de raíz de valeriana, extracto de menta limón y menta, ergotamina, ergotoxina, extracto de belladona, fenobarbital), a veces tranquilizantes (oxazepam, medazepam, fenazepam).

La terapia diferenciada para los desmayos se selecciona según su tipo y características clínicas. Por tanto, el tratamiento de los desmayos en el síndrome del seno carotídeo se basa en el uso de fármacos simpatico y anticolinérgicos. En casos graves, está indicada la denervación quirúrgica del seno. El principal tratamiento para el síncope asociado con neuralgia del trigémino o glosofaríngeo es el uso de anticonvulsivos (carbamazepina). El síncope vasovagal se trata principalmente como parte de una terapia indiferenciada.

El síncope ortostático recurrente requiere medidas destinadas a limitar el volumen de sangre depositada en la parte inferior del cuerpo al pasar a una posición erguida. Para lograr vasoconstricción periférica, se prescriben dihidroergotamina y α-adrenomiméticos, y propranolol para bloquear la vasodilatación de los vasos periféricos. Los pacientes con síncope cardiogénico son atendidos por un cardiólogo. Si es necesario, se resuelve la cuestión de la implantación de un desfibrilador automático.

Cabe señalar que en todos los casos de síncope, el tratamiento de los pacientes incluye necesariamente la terapia de enfermedades concomitantes y causantes.